Физиотерапия глаза при кератите

Термин «кератиты» объединяет под собой целую группу воспалительных заболеваний роговой оболочки глазного яблока, приводящих к снижению ее прозрачности и оптической функции в целом. Роговица, являясь частью наружной оболочки глаза, очень подвержена воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. Этим и обусловлен тот факт, что согласно статистическим данным более четверти всех заболеваний глаза составляют именно болезни роговицы. Среди них же наиболее частой патологией являются кератиты. Это объясняется тем, что в полости конъюнктивы всегда имеются патогенные микроорганизмы, которые при минимальной травме роговицы способны инициировать процесс воспаления. Кроме того, особенность строения этой оболочки – отсутствие сосудов, а значит, невозможность активных процессов восстановления поврежденной ткани.

Виной более чем половины случаев стойкого снижения зрения являются именно последствия воспалительного процесса в ней – кератита. Вот поэтому каждому человеку важно иметь представление об этом заболевании – почему возникает, как проявляется, а также о принципах диагностики и методах лечения его, среди которых не последнюю роль играют физиотерапевтические методики. Это поможет своевременно заподозрить патологию, обратиться за квалифицированной помощью к офтальмологу и получить адекватное лечение, которое сведет к минимуму риск неблагоприятных последствий и предотвратит потерю зрения.

В зависимости от клинического течения патологического процесса выделяют острые и хронические кератиты.

По расположению их делят на:

периферические;
центральные;
парацентральные;
локализованные (ограниченные);
распространенные (диффузные).

В зависимости от глубины поражения тканей роговицы кератиты бывают:

поверхностные (поражается лишь верхний – эпителиальный – ее слой);
глубокие (поражены слои ниже эпителия).

Говоря о форме кератитов, выделяют:

точечные;
монетовидные;
ландкартообразные;
веточкообразные;
в виде штрихов.

По причинному фактору выделяют экзогенные (обусловленные воздействием извне) и эндогенные (патология развивается как следствие иных заболеваний организма человека) кератиты.

Экзогенные кератиты включают в себя:

эрозию роговицы;
посттравматические кератиты (возникающие по причине химической, механической или физической травмы);
инфекционные кератиты (бактериальной, вирусной или грибковой природы);
кератиты, возникшие из-за патологии век, конъюнктивы или мейбомиевых желез).

Эндогенные кератиты классифицируют на:

инфекционные (туберкулезные, сифилитические, герпетические);
возникшие вследствие авитаминоза;
нейропаралитические;
кератиты неясной этиологии.

Основными симптомами практически всех видов кератита являются:

боль в области очага поражения, или же всего глаза, или же и здорового глаза тоже;
светобоязнь;
слезотечение;
блефароспазм (смыкание век);
снижение остроты зрения;
покраснение глаза или инъекция сосудов глазного яблока по краю роговицы либо диффузно.

Все перечисленные выше симптомы объединены одним синдромом – роговичным.

Этот синдром возникает вследствие образования в области поражения воспалительного помутнения – инфильтрата. Цвет его может быть различным, а зависит он от вида клеток, которыми инфильтрат образован:

серый цвет обусловлен умеренным скоплением в очаге поражения лейкоцитов;
желтый определяется при гнойном расплавлении тканей роговицы (много нейтрофилов);
красновато-коричневый или ржавый оттенок инфильтрат приобретает из-за скопления в области поражения большого количества сосудов.

Границы помутнения расплывчатые, нечеткие, роговица теряет блеск, тусклая, матовая, шероховатая, чувствительность ее снижена.

Через некоторое время от начала патологического процесса активизируются процессы распада инфильтрата – пораженный эпителий роговицы отторгается, ткани отмирают, или некротизируются, формируется язва роговицы.

Язва определяется как дефект ткани различной формы и размеров с грязно-серым мутным дном, неровными или гладкими краями. Исход этого состояния может быть разным:

Патологический процесс регрессирует, язва очищается, покрывается эпителием, со временем формируется рубец, который становится причиной помутнения роговицы.
Язвенный дефект распространяется, становясь все глубже и шире вплоть до того, что занимает всю поверхность роговицы, а по глубине проникает до передней камеры глаза, образуя десцеметоцеле – своеобразную грыжу десцеметовой оболочки. Пока стенка этой грыжи цела, инфекция с роговицы вглубь глаза не проникает, а если она разрывается, формируется прободная язва, приводящая к образованию спаек и повышению внутриглазного давления. Исходом этого процесса становится грубый сращенный рубец роговицы – бельмо.

Глубокие кератиты и язвы роговицы приводят к поражению сосудистого тракта – переднему увеиту.

Врач-офтальмолог (или окулист) заподозрит кератит уже на этапе сбора жалоб больного и данных истории его жизни и заболевания (акцентирует внимание на перенесенных инфекционных болезнях, травмах глазного яблока, профессии больного и факте использования контактных линз).

После этого он проведет обследование органа зрения, которое может включать в себя:

определение остроты зрения;
флюоресцеиновый тест;
биомикроскопию;
измерение внутриглазного давления;
определение чувствительности роговицы;
мазок с поверхности роговицы для последующего посева его на питательную среду; проводится для выращивания на ней колоний микроорганизмов, вызвавших заболевание, и определения чувствительности их к антибактериальным препаратам;
промывание слезных путей.

С целью оценки общего состояния организма больного врач назначит ему одно или несколько из следующих обследований:

клинический анализ крови;
общий анализ мочи;
флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки;
рентгенографию околоносовых пазух;
серологические исследования крови;
пробы на туберкулез;
метод флюоресцирующих антител;
ПЦР-диагностику;
консультации профильных специалистов, в частности, отоларинголога, стоматолога, пульмонолога или фтизиатра.

Важным в отношении лечения кератитов является вопрос дифференциации разных их форм друг с другом – острого и завершенного процессов, различных этиологических форм заболевания.

Рассмотрим подробнее разные клинические формы кератитов.

Как правило, причиной ее является бактерия пневмококк, реже другие типы стрептококка, а также стафило-, гонококки и синегнойная палочка.

дефект ткани роговицы (вид язвы);
гипопион (гнойные массы в передней камере глаза);
десцеметоцеле;
иридоциклит.

Язва в короткий срок может значительно распространиться в стороны и вглубь глаза, иногда этот процесс занимает всего лишь 2-3 суток.

Возникает эта патология при распространении воспалительного процесса на роговицу с конъюнктивы, краев век или же слезных органов, а также вследствие кератита неясной этиологии.

роговичный синдром (по периферии роговицы образуются точечные инфильтраты, в области которых определяется перикорнеальная инъекция; инфильтраты со временем сливаются друг с другом, изъязвляются);
если краевая язва возникает как следствие лагофтальма (заболевания, при котором нижняя часть роговицы не прикрывается веком и иссыхает – нарушается ее питание и наступает отторжение эпителия), в неприкрытой зоне формируется инфильтрат матово-серого цвета, который постепенно становится все глубже вплоть до всей толщины роговицы.

Возникают под воздействием патогенных грибов рода Аспергиллус и Кандида. Нередко развиваются у ослабленных больных, а также у лиц, длительно принимающих антибиотики и стероидные гормоны. Если у человека уже имеется заболевание роговицы иной природы, поражение грибами существенно усугубляет его течение.

Различают поверхностные и глубокие кератомикозы.

Поверхностные кератомикозы

В роговой оболочке глаза возникают серо-белые инфильтраты, имеющие форму пылинок или рыхлых маленьких глыбок, возвышающиеся над поверхностью эпителия, без труда снимающиеся ватным тампоном, смоченным водой.

В ряде случаев инфильтраты представляют собой белые бляшки плотной консистенции, распространяются вглубь ткани роговицы и даже изъязвляются.

Глубокие кератомикозы

Протекают в фликтеноподобной или язвенной форме.

Первая форма характеризуется образованием в центральной части роговицы помутнений беловатого или с желтоватым оттенком цвета, окруженных малым количеством сосудов. Структура помутнения сухая, плотная, оно легко соскабливается с поверхности ткани.

Во втором случае над поверхностью роговицы выступает инфильтрат серовато- или желтовато-белого цвета, сухой, крошковидный. Через некоторое время он изъязвляется, формируя язву, имеющую форму кольца или диска, с приподнятыми краями и неровным, сухим, серым дном, покрытым серыми или белыми налетами.

Также имеются признаки переднего увеита.

Чувствительность роговицы в зоне язвы и вокруг нее снижается. Язва склонна к хроническому течению.

Возникает при попадании паразита Acanthamoeba на роговицу через микротравмы, имеющиеся в ней. Размножается возбудитель заболевания в воде, причем как в морской, так и в пресной.

До 85 % случаев данной патологии отмечается у больных, использующих контактные линзы.

Протекает болезнь длительно, часто осложняется вторичной инфекцией.

Характеризуется интенсивной болью в глазу и отечностью конъюнктивы. В области центра роговицы возникает поверхностный инфильтрат, затем он проникает в глубокие слои оболочки, изъязвляется. Следующий инфильтрат появляется уже вокруг этой язвы, образуя кольцо. Через некоторое время и он изъязвляется. Позднее развиваются увеит и гипопион (гнойные массы в передней камере глаза).

После инфицирования человека вирусом простого герпеса он не выводится из организма полностью – часть вируса сохраняется в спящем состоянии в нервных узлах, в частности, и в узле тройничного нерва. Следовательно, когда защитные силы этого организма по каким-либо причинам ослабевают, инфекция активизируется и вызывает заболевания, в том числе, и кератит.

Первичный герпетический кератит. Протекает не изолированно, а сочетается с конъюнктивитом, поражением слизистых оболочек и кожи иных частей тела. Характеризуется образованием на поверхности роговицы точечных инфильтратов беловато-сероватого цвета и пузырьков, которые немного приподнимают ее эпителий и вскрываются, образуя эрозии. Иногда помутнение является диффузным.
Постпервичный герпетический кератит. Возникает болезнь после переохлаждения организма или при каком-либо его заболевании, сопровождающемся лихорадкой. Веки не поражаются. Обычно патологический процесс локализуется лишь в одном глазу. Чувствительность роговицы снижается, она медленно восстанавливает свою структуру. Заболевание во многих случаях рецидивирует.
Поверхностный кератит характеризуется образованием в передней части поверхности роговицы точечных инфильтратов бело-сероватого цвета и пузырьков, вскрывающихся и образующих эрозии. Зачастую эти инфильтраты и пузырьки сливаются друг с другом, образуя фигуры, имеющие вид веточек дерева.
Глубокий кератит. Дефект на поверхности роговой оболочки глаза отсутствует. Инфильтрат расположен в глубоких ее слоях, протекает с иридоциклитом. Такие кератиты характеризуются длительным течением, с рецидивами в период от 2-3 недель до нескольких лет.

Возникает эта форма патологии, если в глазу имеется очаг туберкулезной инфекции. Как правило, процесс односторонний, протекает вяло, без ярко выраженной симптоматики. Очаги находятся не в поверхностных слоях роговицы, а глубоко, сопровождаются распадом пораженных тканей и образованием бельм.

Как правило, роговица вовлекается в патологический процесс при врожденном сифилисе, но может поражаться и при приобретенной форме этого заболевания. Локализуется процесс в задних слоях роговой оболочки обоих глаз, протекает циклично. При выздоровлении рецидивы заболевания крайне редки, зрение восстанавливается полностью.

Эта форма заболевания включает в себя нейропаралитический и нейротрофический кератиты. Возникают они из-за поражения трофических волокон тройничного нерва. Причиной нейропаралитического кератита являются вирус простого герпеса, аденовирусы и прочие.

Патологический процесс характеризуется вялым течением, практически не вызывая у больного субъективных ощущений. Склонен к рецидивированию.

Под эпителием центрального отдела роговицы возникает инфильтрат серого цвета любых размеров и формы, который со временем увеличивается. Эпителий над ним тусклый, с неровной поверхностью. Вскоре эпителий отторгается, образуя плоскую резко очерченную язву. Чувствительность роговицы значительно нарушена, роговичный синдром почти отсутствует.

Если в язву не попадает вторичная инфекция, она медленно заживает и оставляет после себя легкое помутнение. В случаях, когда вторичное инфицирование все-таки произошло, формируется гнойная язва, приводящая к перфорации и разрушению роговицы.

Развивается эта форма болезни как следствие недостаточного содержания некоторых витаминов в рационе человека или же при заболеваниях пищеварительного тракта, сопровождающихся нарушением усвояемости этих витаминов. Как правило, вызывают кератиты авитаминоз А, группы В, С и РР.

Авитаминоз А

Встречается наиболее часто. Протекает в различных формах – проксероза, ксероза, кератомаляции.

Проксероз. Конъюнктива не блестит, у ее края определяются матово-белые пятнышки и точки. Роговица быстро иссыхает, эпителий ее слущивается. Предшествует этому состоянию так называемая куриная слепота, или гемералопия (состояние, когда зрение человека значительно ухудшается в темноте).
Ксероз. Эпителий роговицы ороговевает и слущивается пластами. Часто присоединяется инфекция – формируется гнойная язва. Процесс протекает хронически, с существенным снижением остроты зрения. Если больной получает адекватное лечение, зрение восстанавливается полностью.
Кератомаляция. Наиболее тяжелая форма авитаминоза А. Возникает, как правило, у младенцев при недостатке в питании витамина А, а также при желтухе новорожденных и у лиц, страдающих тяжелыми, истощающими заболеваниями пищеварительного тракта. В короткий срок приводит к распаду роговицы, ее прободению и выпадению оболочек глаза.

В патологический процесс вовлекаются оба глаза, причем зона поражения симметрична. В нижней части роговицы возникает овальное помутнение, которое быстро увеличивается. Поверхность оболочки тусклая, чувствительность ее снижена. Эпителий над областью инфильтрата отслаивается с образованием язвы желто-серого цвета. Поврежденные клетки роговицы отмирают и отторгаются, возникает перфорация, через это отверстие выпадают оболочки глаза. Нередко развивается панофтальмит (воспаление всех оболочек глазного яблока). Чувствительность роговицы отсутствует, пациент не ощущает боли. В результате этих процессов глаз либо погибает, либо формируются бельма крупных размеров.

Прочие авитаминозы

Характеризуются образованием в поверхностных и средних слоях центральной части роговицы помутнений различной формы с последующим формированием абсцесса. В патологический процесс вовлекаются сразу оба глаза.

Больной с диагнозом «кератит» должен получать лечение в стационаре, которое длится, как правило, от 14 дней до месяца и включает в себя общую и местную терапию, а также методики физиолечения.

Целью местного лечения является устранение воздействия на ткани глаза причинного фактора, снижение активности воспалительного процесса и, напротив, активизация процессов восстановления в поврежденных тканях.

Больному могут быть назначены:

инстилляции в полость конъюнктивы растворов антибактериальных (ципрофлоксацин, ломефлоксацин, хлорамфеникол), противовоспалительных (диклофенак натрия) и расширяющих зрачок (атропин) препаратов;
инстилляции препаратов, улучшающих регенерацию пораженных клеток (декспантенол, метилэтилпиридинол, депротеинизированный гемодериват);
субконъюнктивальное введение антибиотиков (гентамицин, линкомицин) и препаратов, расширяющих зрачок (атропин);
глюкокортикоиды (дексаметазон) в форме глазных капель.

внутримышечное и внутривенное введение антибиотиков (аминопенициллинов, цефалоспоринов и других), противовирусные средства;
инфузии детоксикационных (снимающих явления интоксикации) растворов (реосорбилакт, аскорбиновая кислота + декстроза);
с целью улучшения проницаемости барьера между кровью и структурами глаза – кальция хлорид, метенамин внутривенно;
с противовоспалительной целью – диклофенак натрия, нимесулид и прочие;
витамины группы В внутримышечно;
при вялом заживлении язв – препараты, улучшающие регенерацию;
при формировании помутнения роговицы – глюкокортикоиды, калия йодид, ферменты (коллагеназа, гиалуронидаза);
в тяжелых случаях, не поддающихся консервативным методам терапии – хирургическое лечение (промывание передней камеры глаза противомикробными препаратами, лечебная кератопластика).

Физические методы лечения являются незаменимой составляющей комплексной терапии различных форм кератитов. Их применяют с целью санации очага инфекции (устранения из него бактерий, вирусов, простейших, ставших причиной болезни), уменьшения явлений воспаления, отечности и инфильтрации тканей, активизации репаративных (восстановительных) процессов и нормализации процессов обмена соединительной ткани.

Чтобы уничтожить возбудителя заболевания, проводят электрофорез антибиотиков или противовирусных препаратов на закрытые веки, на открытый глаз через электрод-ванночку, эндоназально (через полость носа). Как правило, используют пенициллин, стрептомицин, неомицин, салюцид, тубазид. Чтобы предотвратить сужение зрачка и образование спаек между радужкой и хрусталиком, вместе с антибиотиком применяют средства, расширяющие зрачок — мидриатики (атропин). Длится одна процедура от 10 до 20 минут, курс лечения зависит от тяжести патологического процесса и включает в себя от 15 до 40 и более сеансов.

Для уменьшения явлений отека и инфильтрации роговицы применяют:

магнитотерапию низкочастотную;
лекарственный ультрафонофорез ферментов (фибринолизина, лидазы и прочих); эти препараты растворяют фибрин, разжижают сгустки крови, ускоряют рассасывание кровоизлияний, способствуют нежному рубцеванию, а также улучшают проникновение антибактериальных препаратов в глубокие структуры глаза (поэтому предпочтительно введение их одновременно с антибиотиками); применяют ванночковую методику, когда больной погружает открытый глаз в раствор препарата; продолжительность воздействия 5 минут, проводят их через день курсом от 10 до 15 процедур.

К репаративным методам относятся:

СВЧ-терапия низкоинтенсивная (стимулирует эндокринную систему организма, в результате чего в крови повышается уровень кортизола, тироксина, инсулина, АКТГ и СТГ, которые ускоряют процессы обмена веществ, в частности, и процессы восстановления поврежденных тканей; используют дистанционную (расстояние до глаза должно составлять 9-10 см) или контактную (излучатель устанавливают на сухую кожу сомкнутых век) методику; процедура длится от 10 до 15 минут, при лечении двух глаз воздействуют на них по очереди – через день, курс лечения включает в себя максимум 20 сеансов);
дарсонвализация местная.

С целью нормализации процессов обмена в соединительной ткани используют электрофорез дефиброзирующих препаратов (лидазы, папаина). Назначают на стадии выздоровления. Эти препараты удаляют отмершие клетки и гнойные массы, оказывают противовоспалительное и противоотечное действие, ускоряют рассасывание кровоизлияний и образование нежных рубцов. Продолжительность процедуры от 10 до 20 минут, курс – 15-20 воздействий.

Противопоказано лечение физическими факторами при острых гнойных кератитах, а также при имеющихся общих противопоказаниях к проведению физиотерапии.

Кератиты – это целая группа воспалительных заболеваний роговицы, имеющих разную природу. Некоторые из них завершаются полным выздоровлением, а другие оставляют после себя стойкое снижение зрения или даже приводят к потере глаза. В любом случае терапия кератита должна быть начата как можно раньше и включать в себя местные и общие методы лечения, а также физиотерапию, которая поможет ускорить процесс выздоровления.

Телекомпания «ВЕТТА», программа «Тайны здоровья» на тему «Кератит»:

ИзраильТВ, программа на тему «Кератит»:

источник

Герпетический кератит глаза лечение которого зависит от стадии заболевания, представляет собой воспаление роговицы, спровоцированное вирусом герпеса. Данная форма кератита наиболее сложна, и встречается чаще других.

При отсутствии медицинской помощи герпетический кератит грозит потерей зрения и другими серьезными осложнениями. Развиться данное заболевание может после активизации вируса герпеса под влиянием таких факторов:

сильный стресс, депрессия;
длительная болезнь, повлекшая за собой ослабление иммунитета;
переохлаждение;
злоупотребление алкоголем.

Женщины заболевают герпетическим кератитом под влиянием гормональных перестроек организма: при беременности, в период менопаузы, при длительных и сильных моральных потрясениях, при истощении от сильных физических нагрузок и жестких диет.

Герпетическая форма характеризуется следующей клинической картиной:

сильная боль в пораженном глазу;
покраснение и дискомфорт кожи в зоне вокруг глаз;
покраснение глазного белка;
чувство, как будто в глаз попал песок;
высокая светочувствительность, невозможность полноценно открыть глаза на солнечном свету;
жжение и зуд в глазах и вокруг глаз;
помутнение роговицы, потеря блеска;
ухудшение самочувствия;
лихорадка, температура;
обостренная чувствительность кожного покрова у пораженного глаза;
ухудшение остроты зрения.

Заболевание классифицируется на первичный и постпервичный кератит. Первый возникает после первого заражения вирусом герпеса, постпервичный – при снижении иммунитета и вирусе, уже локализующемся в организме, чаще это рецидив.

Терапия чаще всего проводится в стационаре под непрерывным наблюдением. Длится лечение от двух недель до одного месяца. Заключается оно в комплексном подходе, когда одновременно устраняется причина – вирус герпеса, и следствие.

В ходе терапии в зависимости от степени поражения тканей применяются:

капли с противовирусным действием;
стероидные противовоспалительные средства;
физиотерапевтические методы;
методики хирургического вмешательства.

Последнее актуально в особо запущенных случаях, когда классическая терапия не способна дать какие-либо результаты.

Допускается лечение по методам народной медицины. Однако эти способы подходят только в качестве вспомогательных мер, и их действие также нуждается в постоянном врачебном контроле.

При поверхностном поражении кератитом врачи назначают средства местного действия: мази Зовиракс, Ацикловир. Их закладывают в конъюнктивный мешок – под нижнее веко три раза в день. Мази пресекают жизнедеятельность вирусов, в результате чего отек и воспаление быстро уменьшаются.

Многим пациентам с поверхностным герпетическим кератитом показаны закапывания глаз раствором Идоксиуридина 0,1%. Курс лечения длится до двух недель, количество закапываний – 5-8 раз в сутки.

Также для закапываний назначаются:

Интерлок. 10 000 МЕ на 0,1 мл буфера фосфатного. Курс и дозировки подбираются врачом индивидуально.
Реаферон. 5 000 МЕ на 1 мл. дистиллированной воды. Курс – 6 дней по несколько процедур в день.
Фрон. Разбавлять не нужно. Закапывать 6 раз в день по 2 капли в течение недели. Внутримышечно назначают витамины B1 и B2. Внутрь – витамин C.

При глубоком поражении глаз кератитом лечение более сложное. Показаны такие препараты:

Мази Зовиракс, Ацикловир или Виролекс. Закладывать в конъюнктивный мешок 5 раз в сутки.
Для инстилляций препарат Реаферон. Дозировка и длительность курса определяется врачом на основании состояния пациента.
Витамин B2 и различные иммуномодуляторы для усиления сопротивляемости организма.
Инъекции Лидокаина для устранения боли.

Если течение болезни затягивается, назначаются нестероидные противовоспалительные медикаменты. Их выбор тоже осуществляется индивидуально.

Из всех современных методик физиотерапии при кератите наиболее эффективен электрофорез. Эта процедура подавляет активность вирусов и заметно тормозит воспалительный процесс. Электрофорез делают с использованием препаратов для глаз с противовирусным действием. В них смачивают ватные тампоны и накладывают на больной глаз непосредственно перед процедурой.

Против боли и воспаления помогают домашние средства:

Облепиховое масло. Закапывать по 1 капле каждый час во время бодрствования на протяжении двух дней, затем каждые 2-4 часа еще несколько дней. Масло снижает светобоязнь и обезболивает.
Сок чистотела. Отлично помогает при гнойных очагах. Сок нужно смешать с раствором прополиса 1:3 и закапывать в больной глаз перед сном по две капли.
Глиняный компресс. Глину развести водой, чтобы она стала пластичной и густой. Сделать лепешку толщиной 3 см. и приложить ко лбу на 1,5-2 часа. Делать так утром и вечером.

Тип операции подбирается, исходя из тяжести случая. Если кератит поразил только верхние слои, проводится соскабливание эпителия, пораженного вирусом. При особо сложной клинической картине назначается резекция тканей. Ход операции тоже всегда планируется индивидуально, так как область патологии локализуется на разных местах и в различных масштабах.

Герпетический кератит сложно вылечить раз и навсегда. Рецидивы возможны при каждом снижении иммунитета независимо от причины. Поэтому пациентам следует внимательно следить за своим здоровьем:

поддерживать организм правильным питанием и физкультурой;
отказаться от вредных привычек;
избегать стрессов и тяжелой работы.

При правильном образе жизни герпетический кератит глаза лечение и дальнейший прогноз не будут вас волновать. Думать об этом не придется.

Понравилось? Поделитесь в социальных сетях!

источник

С развитием прогресса участились случаи болезней органа зрения. Это связано с внедрением в нашу жизнь технических новинок. Поэтому популярными становятся физиотерапевтические процедуры для глаз. Они помогают сохранить способность видеть, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Основные причины заболеваний глаз — это их перенапряжение. Многие люди работают за мониторами, чем ежедневно ухудшают своё зрение. Чтобы избежать этого, необходимо выполнять специальную гимнастику. А если заболевание всё же возникло, первыми следует рассматривать методики физиотерапии.

Электрофорез используется как физиотерапия при миопии, патологиях эпителия роговицы, кровоизлияниях в орган зрения, травмировании, воспалительном заболевании или дистрофии сетчатки глаза. Для проведения процедуры требуется источник электрического тока и лекарственное вещество, способное распадаться на ионы. Чаще других применяются растворы калия йодида (2% с катода) и кальция хлорид (поступает с анода). Иногда таким образом вводят новокаин, атропин и даже антибиотики (все с анода).

Действие электрофореза стимулирует нервные клетки и ускоряет рассасывание застойных явлений. Он увеличивает приток крови к сетчатке и цилиарной мышце, отвечающей за аккомодацию хрусталика. Именно поэтому эта методика широко применяется при близорукости.

В офтальмологии процедура проводится при помощи стержня с закреплённым на нём электродом. Его прикладывают с внешней стороны каждого глаза — сначала правого, затем левого. Пациент выполняет эти действия до тех пор, пока мигает индикатор. Таким способом вводится йод. Сила тока для каждого больного подбирается индивидуально, исходя из его возраста, пола, общего состояния и конкретного заболевания. Во время электрофореза не возникает болезненных или неприятных ощущений.

Возможность проявления нежелательных реакций при этом методе лечения сведена к минимуму. К другим способам проведения процедуры относятся:

метод электрод-ванночки: проводится на открытом веке, подходит при патологиях глазного яблока;
эндоназальный: электрофорезу подвергается задний полюс органа зрения (вводится рибофлавин);
шейно-воротниковое воздействие.

Особенно эффективен эндоназальный метод. Перед процедурой нос требуется промыть изотоническим раствором, чтобы слизь не влияла на действие тока. Затем турунды из ваты смачивают активным веществом и вводят в ноздри при помощи пинцета. Пациент при этом занимает горизонтальное положение. Электрод закрепляют на концах турунд. Таким образом подвергается воздействию задняя часть глаза, недоступная для других способов лечения.

Несмотря на относительную безопасность и отсутствие побочных эффектов, электрофорез можно проводить не всем пациентам. Его не назначают при:

повышенном давлении внутри глаза;
остром течении болезни;
наличии большого количества отделяемого слизисто-гнойного характера;
мацерации век;
повреждении кожного покрова в месте наложения электродов;
эрозии роговицы;
выраженных атеросклеротических изменениях стенок сосудов;
раздражении век;
онкологических заболеваниях;
патологиях свёртывающей системы крови;
наличии индивидуальной реакции на электрический ток или используемый препарат.

В некоторых случаях лекарства можно заменять, например, при наличии аллергии на одно из них (0,5% р-р кислоты никотиновой и 1-2% р-р но-шпы). Препараты вводят не только при помощи электрофореза, но и принимают внутрь по назначению офтальмолога. Курс лечения составляет от 10 до 20 сеансов в зависимости от методики проведения физиопроцедуры.

Электрофорез можно сочетать с фотохромотерапией с использованием зелёного света. Это позволит усилить результат. При этом воздействие лекарственных веществ на организм будет минимальным, что сокращает возможность появления побочных эффектов.

Этот способ физиолечения осуществляется при помощи действия электромагнитного поля сантиметрового диапазона. Во время лечения возникает тепло, ускоряющее ток крови путём расширения сосудов. Это увеличивает поступление кислорода и улучшает трофику тканей глаза. При этом снимается спазм мышц, уменьшается напряжение и проходит чувство усталости.

Для сантиметроволновой терапии используют электроды, выполненные в виде полумаски. Их помещают на область глаз и выставляют нужные параметры на приборе. Больной чувствует тепло, но не должен ощущать жжения. В противном случае следует прекратить процедуру или уменьшить силу тока.

Время проведения терапии — до 10 минут. Процедуры проводят каждый день, курсом по 10-12 сеансов. Этого количества достаточно для достижения лечебного эффекта. Физиотерапевтическое воздействие такого типа противопоказано пациентам с катарактой, тиреотоксикозом, глаукомой, эпилепсией, гиперчувствительностью к электрическому току, беременностью или наличием кардиостимулятора и других электронных протезов.

Для проведения процедуры используют приборы, создающие низкочастотное магнитное поле. Она может быть двух видов — на шейно-воротниковую область и на глаза. Время воздействия — 15 минут. Курс лечения составляет от 10 до 15 сеансов в зависимости от типа патологии, состояния пациента, его возрастных и половых характеристик.

Терапия магнитами показана при кератитах, блефаритах, кератоконусе, увеите, дегенеративных изменениях сетчатки глаза, осложнениях после хирургического вмешательства, спазме аккомодации, неполной атрофии нерва, отвечающего за зрение, экзофтальме. Процедура не проводится при наличии инородного включения внутри глаза, частых кровоизлияниях в орган зрения, васкулита геморрагического характера, глаукомы декомпенсированного типа, склонности к судорогам. При соблюдении правил проведения и назначения физиотерапии, метод обеспечивает высокий процент выздоровления.

Лечебное действие инфракрасного излучения обеспечивается влиянием низкоинтенсивного лазера. Он раскрывает поры мембран клеток, помогая жидкости свободно циркулировать внутри глаза. Так ускоряется кровоток и уменьшаются воспалительные реакции.

Лазерный луч направляется внутрь глаза через зрачок и попадает на цилиарную мышцу. При этом больной находится в очках и видит только вспышки света красного цвета. Процедура позволяет улучшить зрение и укрепить мышечный каркас. Таким способом можно лечить астигматизм и дальнозоркость. Чаще всего инфракрасную терапию проводят детям и подросткам до 16 лет. У них она показывает самые лучшие результаты.

Ультрафиолетовое облучение бывает двух видов — естественное и искусственное. Но если от первого глаза обычно защищают, то второе можно использовать в качестве терапии. Оно обладает противомикробным действием и позволяет вылечить глазные инфекции, не применяя антибиотики.

Чаще всего терапию ультрафиолетом назначают при воспалении глаз, аллергических реакциях, трахоме и других проблемах инфекционного генеза. Однако излучение способно спровоцировать рецидив хронических заболеваний. Поэтому эту методику физиотерапии не применяют при наличии очага туберкулёза в лёгких, лихорадке неясной этиологии и других признаках интоксикации.

Дозировка облучения возрастает постепенно, от сеанса к сеансу. Это позволяет избежать возможных осложнений после процедуры. Чтобы защитить ткани глаза, во время физиотерапии на глаза надеваются специальные очки тёмно-коричневого цвета.

Очки фиолетового оттенка использовать для защиты от ультрафиолетовых лучей нельзя! Они способствуют образованию свободных радикалов, повреждающих сетчатку глаза.

Во избежание аллергических реакций перед проведением процедуры проводится кожная проба. Для этого используется кожа предплечья. Во время теста выставляется различная доза облучения, что позволяет рассчитать оптимальную силу воздействия.

Этот способ физиотерапии подразумевает воздействие электрического поля ультравысокой частоты. Оно может быть импульсного или непрерывного характера. В результате возникает тепло, за счёт которого осуществляется лечение. Длительность процедуры — от 5 до 10 минут, кратность повторения — каждый день. Всего нужно пройти от 7 до 15 сеансов. Если во время облучения пациента беспокоят неприятные ощущения, можно делать между процедурами перерыв 1 день.

Лечение УВЧ не проводится при наличии гипертонической болезни, металлических конструкций в области облучения, кровоизлияний, онкологического процесса, лихорадки любой этиологии, ангиопатии, глаукомы, сахарного диабета, осумкованном воспалении с выделением гноя. Зато оно помогает при проникающих травмах глаза, осложнённых инфекцией, наличии воспалительного процесса гнойного характера (ячмень, дакриоцистит, флегмонозное поражение слёзного мешка), эндофтальмите, кератоувеите с гнойным содержимым, вирусном поражении органа зрения.

Диадинамотерапия проводится с использованием полусинусоидальных импульсных токов постоянного характера, частота которых находится в пределах от 50 до 100 Гц. Она ускоряет движение лимфы и крови, улучшает трофику и уменьшает болезненность. При этом проходит зрительная усталость.

Чтобы лечиться диадинамическими токами, нужен аппарат с пластинчатыми электродами. Они размещаются на веках, поверх мембраны для ионообмена или специальной прокладки с гидрофильными свойствами. Параметры подбираются врачом индивидуально, а затем процедуру можно проводить в домашних условиях при помощи мобильного прибора. Общая длительность воздействия составляет 10 минут. Курс состоит из 8-15 сеансов.

Диадинамотерапия используется при близорукости (зрение со знаком «минус»), эписклерите, кератите, дистрофии роговицы, нарушении иннервации глаза, парезах мышц зрительного анализатора. Физиопроцедура не проводится при тромбофлебите, эпилепсии, наличии травм и кровоизлияний, гнойного воспаления, индивидуальной реакции на электрический ток. Процедура может давать слабый эффект, если её не подкреплять гимнастикой для глаз и соблюдением режима чтения и отдыха. Для улучшения результата применяются капли Таурин по схеме, назначенной офтальмологом.

Для лечения используют ультразвуковые волны, частотой выше 20 кГц. Процедуру назначает физиотерапевт, но проводить её можно в домашних условиях. Для этого нужно приобрести в аптеке мобильный аппарат, способный формировать колебания с заданными характеристиками.

Терапия ультразвуком показана пациентам с иридоциклитом, кератитом, конъюнктивитом, инфильтрацией роговицы или рубцами на ней, помутнением стекловидного тела или роговицы различного генеза, кровотечением в полость передней камеры или стекловидное тело, рубцовыми изменениями кожи на веках после ожогов, хирургических вмешательств, травм или обширных воспалительных поражений. Волны, излучаемые прибором, запускают обменные процессы, улучшают кровоснабжение и ускоряют восстановление тканей. Они помогают снять спазм и обеспечивают правильную работу мышц глаза.

Прибор для проведения процедуры напоминает бинокль. Перед началом воздействия веки смачивают жидким препаратом или водой, в зависимости от показаний. Это позволяет волнам проникать внутрь глаза. Затем аппарат подносят к месту воздействия, плотно прижимают и оставляют на определённое время. Обычно оно составляет от 3 до 5 минут.

Терапевтический курс состоит из 8-10 процедур, кратность проведения — каждый день. Такой способ лечения не подойдёт обладателям тромбофлебита, сердечно-сосудистых патологий средней и выше степени, онкологических заболеваний, эндокринных нарушений, пониженного внутриглазного давления, фибропластических трансформаций стекловидного тела. Также ультразвук противопоказан при угрожающей или имеющейся отслойке сетчатки, периодически возникающих кровотечениях, сильно склерозированных сосудах органа зрения, онкологических заболеваниях и присутствии инородного тела в полости глаза.

Этот способ лечения называют цветоимпульсной стимуляцией. Он применяется для лечения болезней глаза различного характера, в зависимости от которого выбирается ведущий цвет. Положительный эффект достигается за счёт влияния на рецепторы (колбочки), хрусталик, роговицу и радужку импульсов, исходящих от разных оттенков. Обычно используют зелёный, оранжевый, синий и красный.

Цвета с красным подтоном, куда относится и оранжевый, усиливают приток крови, улучшают зрение, повышают чувствительность колбочек к восприятию картинки. Синий, наоборот, успокаивает, понижает давление внутри глаза, настраивает на сон. А зелёный действует на биологический ритм анализатора, улучшают трофику и налаживает движение жидкости в органе зрения, а также кровообращение в мозговых структурах. Этот оттенок урежает частоту сердцебиений и дыхания, что способствует расслабляющему действию и повышению внимательности. Он также положительно действует на эмоциональное состояние, память и способность к концентрации.

Для проведения процедуры используется прибор «АСИР», работа которого определяется человеком и контролируется механизмом. При этом пациент надевает очки, на которых расположены лампочки, стёкла которых закрыты фильтрами нужного оттенка. На компьютерной части задаётся время воздействия. Оно назначается в соответствии с характером повреждений и возрастом больного.

Обычно время одной световой вспышки — 2 секунды. Всего процедура занимает около 8 минут. По окончании её изменяется тонус вегетативных ганглиев, а также артериальное давление, частота сердечных сокращений и скорость реагирования на раздражитель. В результате лечения зрение улучшается на 0,15 диоптрий, а через месяц поднимается на 0,2. При этом пациенты говорят о том, что стали видеть мир ярче и красочнее. Повторение курса терапии возможно спустя 1-2 месяца.

Физиолечение является самым безопасным способом воздействия на ткани. Но оно всё же имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:

патологии крови;
наличие онкологического процесса или склонности к нему;
заболевания свёртывающей системы крови;
недостаточность работы сердца выше второй степени;
лихорадка любой этиологии и характера.

При наличии симптомов одного из состояний стоит подобрать другой способ лечения. Он может иметь больше рисков по другим показателям, но должен быть разрешён при имеющейся патологии. Это обеспечит наилучший результат терапии и позволит избежать последствий от неправильно назначенных процедур.

источник

Физиотерапия — один из методов консервативного лечения, широко используемый в комплексном лечении глазных заболеваний. Физиотерапевтические методы лечения заболеваний глаз включают электролечение, физикофармаколечение, светолечение, механолечение и баротерапию.

В основе воздействия на организм этих методов лежит применение различных видов электрического тока. В практике лечения глазных болезней применяют постоянный электрический ток низкого напряжения (гальванизация), импульсные токи низкого напряжения (диадинамотерапия, электростимуляция), электрические поля высокого напряжения (УВЧ-терапия), воздействие переменным магнитным полем (низкочастотная магнитотерапия), электрорефлексотерапию.

Наиболее распространённый физиотерапевтический метод лечения в офтальмологии — лекарственный электрофорез.

Лекарственный электрофорез — сочетанный физико-химический метод локального воздействия постоянным электрическим током и лекарственными средствами (ЛС), вводимыми из водных растворов электротоком.

Особенности лекарственного электрофореза обусловлены воздействием как применяемого ЛС, так и постоянного электрического тока.

При прохождении через ткани от одного электрода к другому электрический ток встречает сопротивление, которое зависит от электропроводности тканей. В глазном яблоке наибольшей электропроводностью обладает внутриглазная жидкость, а наименьшей — эпидермис век. Для преодоления мест с наименьшей электропроводностью затрачивается значительная энергия тока, что приводит к возникновению гальванических реакций тканей, сопровождающихся значительным образованием тепла, перераспределением ионов в клеточном и межклеточном веществе, изменением рН среды, образованием биохимически активных веществ, к активации ферментов и обменных процессов. Всё это вызывает значительную местную активацию кровообращения, гиперемию тканей, ощущение жжения в месте воздействия электродов.

При гальванизации усиливаются крово- и лимфообращение, повышается резорбционная способность тканей, стимулируются обменно-трофические процессы, повышается секреторная функция желёз, значительно повышается проницаемость гематоофтальмического барьера. Благодаря электрофорезу продлевается действие ЛС в дозе меньшей, чем обычно применяют при парентеральном введении. Кроме того, роговая оболочка служит идеальной полупроницаемой мембраной, через которую ионы проникают внутрь глаза. Повышенная проницаемость гематоофтальмического барьера под действием гальванизации приводит к большему проникновению ЛС внутрь глаза, чем при инъекционном введении их в ткани вокруг глазного яблока. Кроме того, в тканях происходит накапливание ЛС, что обусловливает пролонгированное воздействие их на патологически изменённые ткани.

Острые и хронические воспалительные и дистрофические заболевания глаз: ячмени, флегмоны, халазионы, рубцовые изменения век, эписклериты, кератиты, иридоциклиты, спаечные процессы в переднем отрезке глаза, гемофтальмы, помутнения СТ, хориоретиниты, центральные и периферические хориоретинальные дегенерации, макулодистрофии, посттромботические ретинопатии, невриты и атрофии зрительного нерва.

Общие (справедливы для всех физиотерапевтических методов):

доброкачественные и злокачественные новообразования;
болезни крови и кроветворных органов (геморрагические состояния, нарушения свёртываемости крови);
эпилепсия;
острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния неясной этиологии;
хронические инфекционные заболевания в стадии обострения (туберкулёз, бруцеллёз и др.);
декомпенсированные заболевания сердца, лёгких и других внутренних органов;
гипертоническая болезнь III стадии.

Местные: внутриглазные металлические инородные тела.

Для электрофореза используют аппараты типа «Поток-1», «Поток-2», «Элфор» и др., генерирующие непрерывный постоянный ток, или типа «Амплипульс» и «Тонус-2», служащие источником пульсирующих или прерывистых постоянных токов. В качестве электродов применяют металлические (или хорошо проводящие ток) пластинки с прокладками из гидрофильной ткани, толщиной не менее 1 см и превышающие размеры пластинки на 1,5 см. Предварительно прокладки стерилизуют.

Методика и последующий уход

Лекарственный электрофорез проводят разными способами.

Электрофорез по Бургиньону. Электрод с прокладкой, пропитанной раствором ЛС, устанавливают на закрытые веки, а второй электрод — на заднюю поверхность шеи. Этим способом лекарственные вещества вводят при заболеваниях век и переднего отрезка глаза.
Ванночковый электроферез чаще применяют для воздействия на внутриглазные структуры. При этом способе растворённые ЛС находятся в специальной глазной ванночке с электродом. Пациент в положении сидя наклоняет голову и прикладывает ванночку к открытому глазному яблоку, погружая его в раствор. Второй электрод прикрепляют к задней поверхности шеи. Этот способ применяют для лечения воспалительных и дистрофических процессов переднего отрезка глаза.
Эндоназальный электрофорез ЛС осуществляют со специальных прокладок помещённых в носовые ходы. Используют также ватные турунды, накрученные на металлические электроды. Второй электрод укрепляют на задней поверхности шеи. Способ применяют для более эффективной доставки ЛС к заднему отрезку глаза при воспалительных и дистрофических процессах в сетчатой и сосудистой оболочках.
Локальный электрофорез проводят со специального «точечного» электрода. Кроме того, способ применяют для диагностики заболеваний роговицы и оценки тока внутриглазной жидкости при глаукоме.

При электрофорезе описанными способами сила тока составляет 0,5-1,0 мА, продолжительность процедуры — 10-20 мин. Курс лечения включает 10-15 процедур ежедневно или через день. В зависимости от конкретных нозологических форм и клинической картины заболевания применяют сосудорасширяющие и ферментные препараты, нейро- и ангиопротекторы, миотики, мидриатики и другие средства. Растворы ЛС вводят с анода или катода согласно их полярности. Предварительно экспериментально устанавливают устойчивость препаратов и электрическом поле, возможность образования токсичных метаболитов, определяют полярность препаратов, оптимальную концентрацию введения. Все ЛС для электрофореза утверждают в Минздраве РФ и вносят в специальный список препаратов для физиотерапии, в котором их располагают согласно полярности и указывают концентрации для введения.

Диадинамофорез, магнитофорез, фонофорез.

Диадинамофорез — сочетанный физиотерапевтический метод лечения, предусматривающий введение ЛС с помощью постоянного тока с импульсами полусинусоидальной формы, частотой 50 и 100 Гц.

Обоснование. Основные особенности действия диадинамических токов в организме заключаются в блокировании чувствительных нервных окончаний и повышении порога болевой чувствительности, стимуляции трофических процессов, тканевого обмена и рассасывания периневральных отёков. Диадинамические токи способствуют также рассасыванию кровоизлияний и помутнений СТ.
Показания. Кератиты различной этиологии, особенно сопровождающиеся болевым синдромом; дистрофические и нейротрофические процессы в роговице; эписклериты, острые иридоциклиты; парезы глазодвигательных мышц.
Противопоказания. Свежие кровоизлияния и травмы, гнойные воспалительные процессы глаз (конъюнктивиты и др.).
Подготовка. Для проведения диадинамотерапии и диадинамофореза применяют аппараты отечественного производства: «СНИМ-1», «Топус-1», «Тонус-2», иностранные аппараты: «Диадинамик» (Франция), «Ридан» (Польша), «Биопульсар» (Болгария). Аппараты модулируют различные виды импульсного тока. В офтальмологической практике применяют три вида тока: двухтактный фиксированный, модулированный короткими и модулированный длинными периодами.
Методика и последующий уход. Для диадинамотерапии применяют малые локальные двухполюсные электроды и пластинчатые электроды. Обычно активный электрод (катод) располагают в проекции места выхода надглазничного нерва на коже лба над бровью или подглазничного нерва (кожа нижнего орбитального края). Второй электрод располагают в височной области, у наружного угла глазной щели. Сила тока составляет 1,0-1,5 мА, продолжительность процедуры — 6-8 мин. На активном электроде размещают прокладку из гидрофильной ткани, смоченной раствором новокаина или изотонического раствора. Во время процедуры больной ощущает вибрацию или лёгкое покалывание. При наличии пластинчатых электродов один накладывают на кожу сомкнутых век над глазным яблоком, другой — на кожу височной области. Сила тока при этом составляет 0.2-0.5 мА, длительность процедуры — 3-6 мин. В одной процедуре рекомендуется применять несколько видов тока. Для проведения диадинамофореза чаще используют электроды овальной формы, которые располагают на сомкнутых веках больного глаза и на области надбровной дуги. Активность электрода определяется полярностью вводимого ЛС. Растворами лекарств смачивают прокладки из одного слоя фильтровальной бумаги, которые размещают между кожей и матерчатой гидрофильной прокладкой, поверх которой накладывают электрод. Перед проведением процедуры в конъюнктивальную полость инсталлируют 1-2 капли вводимого вещества. Вначале подают двухтактный непрерывный ток в течение 10 мин, затем в течение 2 3 мин — модуляции короткими периодами. Силу тока регулируют по субъективным ощущениям пациента (небольшая вибрация), но не более 2 мА. Курс лечения 6-8 процедур, ежедневно. Для повышения эффективности лечения можно применять диадинамофорез по ванночковой методике.
Альтернативные методы. Лекарственный электрофорез, магнитофорез.

Электростимуляция — воздействие слабыми импульсами электрического тока определённой структуры и последовательности на сенсорный и нервно-мышечный аппарат глаза.

Лечебное воздействие электростимуляции обусловлено функциональной индукцией избыточного анаболизма, которая проявляется в активации репаративных процессов внутриклеточной и тканевой регенерации. В результате этих процессов в зрительном нерве и сетчатке восстанавливается работоспособность тех элементов, которые сохраняют жизнеспособность на фоне снижения проводимости нервных импульсов. Эффекты электростимуляции используют при заболеваниях, сопровождающихся повреждениями нейрорецепции и рефлекторной дуги.

Различают чрескожную, трансконъюнктивальную и имплантационную электростимуляцию. Чаще применяется чрескожная электростимуляция.

Атрофия зрительного нерва различной этиологии, амблиопия у детей рефракционного и обскурационного типа, миопия, дистрофии сетчатки, первичная открытоугольная компенсированная глаукома, нейрогенный кератит.

Опухоли орбиты и глазного яблока, гнойные процессы к орбите, тромбоз, эмболия ветвей центральной вены и артерии сетчатки, некомпенсированная глаукома.

Для проведения электростимуляции применяют следующие аппараты: «ЭСУ-2», «ЭСО-2», «Фосфен», «Сердолик».

Методика и последующий уход

Наиболее распространена методика, при которой активный электрод накладывают на верхнее веко пациента поочередно темпорально и назально. Индифферентный электрод с большой контактной поверхностью крепят на предплечье. В целях определения параметров стимулирующего тока по порогам возникновения электрофосфенов определяют силу тока, а по критической частоте снижения и исчезновения электрофосфенов — его частоту. Через активный электрод подают монофазные отрицательные прямоугольные импульсы длительностью 10 мс с частотой следования 5-30 Гц, амплитудой тока 10-800 мкА. Электростимуляцию осуществляют в паттерном режиме (по 4-8 импульсов) при частоте следования паттернов 0,5-20 Гц. На каждое глазное яблоко подают 4-6 серий импульсов продолжительностью 15-45 с, интервал между сериями — 1 мин. Курс лечения 5-10 сеансов, ежедневно. При необходимости через 3-6 мес. лечение можно повторить.

УВЧ-терапия метод лечения, заключающийся в воздействии на участки тела непрерывным или импульсным электрическим полем ультравысокой частоты (40,68 и 27,12 МГц).

Электрическое поле ультравысокой частоты вызывает колебания ионов с такой же частотой, вращение дипольных молекул, поляризацию диэлектрических частиц. Эти явления сопровождаются образованием внутриклеточного тепла, количество которого зависит от электропроводности и диэлектрических свойств тканей. УВЧ-излучение свободно проникает через воздушные пространства, кожу, подкожную жировую клетчатку, костную ткань, т. е. в те структуры, которые остаются недоступными для других видов энергии. Больше всего энергии УВЧ поглощается в подкожной жировой клетчатке. Здесь же происходит наибольшее нагревание тканей.

Дакриоциститы, флегмона слёзного мешка, ячмени, кератиты, увеиты.

Слезотечение, плотные халазионы, свежие или рецидивирующие кровоизлияния в СТ, некомпенсированная глаукома, злокачественные образования глаза и орбиты.

В глазной практике применяют такие аппараты, как «УВЧ-62», «УВЧ-30», «УВЧ 4» и др. Используют двухэлектродную методику.

При воздействии на область глазного яблока электроды №1 (3.8 см) располагают тангенциально: один на расстоянии 1 см от глаза, второй на расстоянии 4-5 см от ушной раковины. Между кожей и электродами оставляют зазоры в 2 см. Доза воздействия нетепловая или слаботепловая. Длительность воздействия 6-8 мин. Курс лечения от 3 до 10 процедур. При дакриоцистите активный электрод устанавливают на область слёзного мешка с зазором в 1-1,5 см, другой — на противоположной стороне носа на расстоянии 3-4 см от носогубной складки.

После проведения процедуры желательно находиться в течение 15-20 мин в помещении.

Диадинамотерапия, лекарственный электрофорез.

Магнитотерапия — применение с лечебной целью переменных или прерывистых постоянных магнитных полей низкой частоты.

Магнитные поля обладают выраженным противовоспалительным, анальгезирующим и противоотёчным действием. Магнитотерапия способствует улучшению трофики, ускорению процессов регенерации тканей, эпителизации язвенных поверхностей, улучшению микроциркуляции. Лечение проводят постоянным, переменным и реже импульсным магнитным полем. Переменное магнитное поле имеет преимущества, поскольку для достижения необходимого терапевтического эффекта требуется меньшая напряжённость поля и значительно укорачивается время воздействия.

Магнитотерапию применяют для купирования воспаления и снятия отёка, рассасывания инфильтратов, экссудата и внутриглазных кровоизлияний, ускорения обменных процессов, улучшения кровообращения (микроциркуляции), улучшения трофики и лучшего заживления роговичных ран. Магнитотерапия имеет преимущества перед другими методами физиотерапии: проведение процедуры не требует соприкосновения глазного яблока с индуктором, так как магнитное поле проходит через закрытые веки и марлевые повязки.

Заболевания век (блефариты, ячмени), кератиты различной этиологии, кератоконус, иридоциклиты, послеоперационные осложнения, тапеторетинальные и другие дистрофии сетчатки, миопия и нарушения аккомодации, частичная атрофия зрительного нерва, ишемические состояния сетчатки, кровоизлияния в оболочки и среды глаза, отёчный экзофтальм.

Внутриглазные инородные тела, рецидивирующие кровоизлияния в СТ, геморрагические васкулиты.

Для низкочастотной магнитотерапии чаще применяют аппараты «Полюс-1» и «Полюс-2».

Режим проведения процедур: 1-я интенсивность, что соответствует магнитной индукции около 10 мТл, синусоидальная форма магнитного поля, непрерывный режим. Индуктор магнитного поля помещают непосредственно перед больным глазом. Процедуру можно осуществлять через марлевую повязку. Продолжительность воздействия 7-10 мин. на курс 10-15 ежедневных процедур.

Магнитофорез — физиотерапевтический метод лечения, позволяющий вводить ЛСс помощью низкочастотного магнитного поля.

Помимо воздействия ЛС, терапевтический эффект достигается за счёт воздействия магнитного поля, которому присущи вазоактивный (преимущественно на микроциркуляцию), противовоспалительный (противоотёчный), трофический, местный обезболивающий, гипокоагулирующий эффекты. В отличие от электрофореза для введения ЛС нет необходимости в установлении полярности, и вещества вводят в обычных терапевтических дозах. Применяют также ванночковый способ введения и чаще используемый способ введения через закрытые веки, когда лекарственное вещество наносят на веки или предварительно вводят и конъюнктивальную полость.

Острые и хронические воспалительные и дистрофические (дегенеративные) процессы в переднем и заднем отрезке глаза, например, при таких заболеваниях, как эндокринная офтальмопатия, конъюнктивиты, эписклериты, кератиты, эпителиально-эндотелиальные дистрофии роговицы, синдром сухого глаза, иридоциклиты, различные дистрофические и отёчные формы заболеваний сетчатой и сосудистой оболочек глаза.

Такие же, как и при магнитотерапии.

Электрорефлексотерапия — лечебно-профилактическое воздействие различными физическими факторами на точечные участки человеческого тела точки акупунктуры.

Синоним: пунктурная физиотерапия.

Пунктурная физиотерапия обязана своим происхождением иглорефлексотерапии, зародившейся в глубокой древности. Она основана на представлении о каналах внутренней энергии, сообщающихся между внутренними органами и кожными покровами. В рефлексотерапии участки тела, на которые производят воздействие, называют точками акупунктуры. Считают, что акупунктурные точки — зоны максимальной концентрации нервных элементов, периферический рефлекторный элемент, через который с лечебной целью можно осуществлять воздействие на организм различными раздражителями (электро-, фоно-, лазер-, магнитопунктура и др.).

Прогрессирующем миопия, спазмы аккомодации, амблиопия, глаукома, катаракта. дистрофические заболевания сетчатки и зрительного нерва.

Точное местонахождение точек и воздействия на них физическими факторами осуществляют с помощью аппаратов «ЭЛАН», «ЭЛИТА», «АТОС», «Карат». Последнее поколение аппаратов позволяет воздействовать на акупунктурные точки постоянным и импульсным токами, «пачками» импульсов, автоматически переключать полярность тока, одновременно воздействовать на 5-6 точек.

Стимуляцию биологически активных точек осуществляют электрическим током силой от 20 до 500 мкА при напряжении не более 9 В. Сила тока зависит от местоположения биологически активных точек: например, в области ушной раковины допустимый уровень составляет 20-50 мкА, а в подмышечной массе ягодичной области — до 500 мкА. При проведении процедуры пациент может ощущать лёгкое покалывание, распирание, тепло в области акупунктурной точки.

Светолечение объединяет методы, использующие энергию электромагнитных колебаний светового и близких к нему диапазонов волн, в частности ультрафиолетового, инфракрасного, видимого излучения. В офтальмологии наибольшее распространение получила лазерная терапия.

Лазерная терапия — применение с лечебной целью облучения определённых участков тела когерентным монохроматичным излучением, получаемым с помощью квантовых генераторов, называемых лазерами.

Электромагнитные колебания, обладающие когерентностью и монохроматичностью, позволяют получить высокую плотность при малой выходной мощности (до 50 мВт). При воздействии лазерного излучения возникает фотодинамический эффект, проявляющийся в активации ядерного аппарата клетки, рибосом, внутриклеточных ферментных систем, цитохромоксидазы, каталазы и др.

Основные клинические эффекты лазерной терапии (обезболивающий, противовоспалительный, противоотёчный, спазмолитический, регенераторный, десенсибилизирующий, иммунокорригируюший, вазоактивный, гипохолестеринемический, ваготонический, бактерицидный и бактериостатический) нашли применение при лечении многих глазных заболеваний.

Заболевания переднего и заднего отрезка глаза: блефариты, ячмень, халазион, кератиты, отёчные формы дистрофии роговицы, синдром сухого глаза, нарушения заживления роговицы, воспалительные заболевания век. Лазерная стимуляция цилиарной мышцы оказывает терапевтический эффект при спазмах аккомодации, слабой степени миопии, явлениях астенопии. Лазерная стимуляция сетчатки и зрительного нерва показана при амблиопии, дистрофических заболеваниях сетчатки и зрительного нерва.

Предложены многочисленные аппараты, генерирующие лазерное отлучение в терапевтических дозах, с инструкциями и подробными описаниями методик, утверждённых в Минздраве РФ. Проводят либо непосредственное облучение элементов глазного яблока лазерным излучением (аппараты «ЛОТ», «ЛАСТ» и др.), либо воздействуют отражённым излучением на нервно-рецепторный аппарат зрительного анализатора путём наблюдения пациентом лазерного спекла (аппараты «Спекл», «ЛОТ» и др.). Время облучения обычно не превышает 5-10 мин, диаметр пятна лазерного излучения составляет 5-15 мм. При облучении используют до 200 мкВт/см плотности потока лазерного излучения. В зависимости от области облучения применяют различные насадки. На курс лечения назначают 5-10 процедур, ежедневно или через день.

Квантовая терапия — биоритмическое воздействие на орган зрения квантов света энергией низкой интенсивности и различных длин волн.

Терапевтический эффект обусловлен регуляцией подкорково-кортикальных биоэлектрических процессов, обмена нейромедиаторов эндорфинной и иммунной систем, гормональной деятельности эндокринных желёз, улучшением нейро- и гемодинамики.

Аккомодационные нарушения, прогрессирующая миопия, астенопия.

Используют спектральные офтальмологические аппараты, осуществляющие цветоимпульсное воздействие разными частотами. Некоторые аппараты сочетают как квантовое воздействие, так и лазерную терапию в инфракрасном диапазоне.

Включает применение с лечебной целью различных видов массажа, вибролечения, ультразвуковой терапии. В офтальмологии широко используют такой метод лечения, как фонофорез.

Фонофорез — сочетанный физико-химический метод воздействия акустическими колебаниями ультравысокой частоты и ЛС.

Особенности действия метода и клинические эффекты обусловлены как влиянием ЛС, так и воздействием ультразвука, которому присущи терапевтические эффекты. Механический эффект связан с воздействием переменного акустического давления вследствие чередования зон сжатия и разряжения на субклеточном и клеточном уровне (так называемый вибрационный микромассаж). Тепловой эффект связан с эффектом трансформации поглощённой энергии ультразвуковых колебаний в тепло. Основные клинические эффекты ультразвука — противовоспалительный, обезболивающий, спазмолитический, метаболический, дефиброзирующий.

Халазион, рубцовые поражения кожи век, дистрофические процессы в переднем и заднем отрезках глаза: помутнения роговицы, спаечные процессы в переднем отрезке глаза при иридоциклитах и после перенесённых операций, помутнения СТ, гемофтальмы, макудодистрофии, фиброзные изменения в сетчатой и сосудистой оболочках.

Свежие кровоизлияния в СТ, острые иридоциклиты и увеиты.

Для фонофореза используют отечественные аппараты, такие, как «УЗТ-104», «УЗТ-3.06» и др. Аппараты различаются между собой частотой, на которой они работают. В целях более глубокого проникновения ультразвука используют частоту 880 кГц., а для переднего отрезка глаза — 2640 кГц.

Применяют непрерывный или импульсный режим при интенсивности ультразвука от 0,05 до 1,0 Вт/см в квадрате (обычно 0,2-0,4 Вт/см в квадрате по ванночковой методике). Продолжительность процедуры 5-7 мин, ежедневно или через день. Применяют различные ЛС, чаще протеолитические средства: коллализин, гиалуронидазу, препараты алоэ и др.

Предложены сочетанные физиотерапевтические процедуры:

фоноэлектрофорез — комбинированное применение ультразвука, постоянного электротока и ЛС;
суперэлектрофорез — предварительное озвучивание ультразвуком с последующим фоноэлектрофорезом.

источник