Физиотерапия и лфк в хирургический стоматологии

ЛФК находит широкое применение в комплексном лечении стоматологических больных как действенный метод медицинской реабилитации, профилактики и функционального лечения при нарушении жевания, речи и мимики.

Основным средством ЛФК являются физические упражнения, дозированное и систематическое выполнение которых обеспечивает многостороннее биологически адекватное влияние на психофизическое состояние больного человека. Рассматривая физиологические закономерности широкого спектра действия физических упражнений, можно условно выделить механизмы их тонизирующего, трофического, компенсаторного и нормализующего воздействия на организм.

Медицинская реабилитация стоматологических больных представляет определенные трудности из-за, сложности анатомических структур челюстно-лицевой области, многогранность и уникальность физиологических функций расположенных здесь жизненно важных функциональных систем.

Сейчас известно более 500 стоматологических заболеваний и стоматологических проявлений соматических заболеваний, в клиническом течении которых нередко возникают нарушения функций мимических и жевательных мышц, поражения височно-челюстного сустава и т.д. К этому надо добавить тяжелые страдания людей с заболеваниями и травмами челюстно-лицевой области, связанные с искажением лица, и болевой синдром, не имеющий равных в клинической практике. Поэтому обращение врача с такими больными требует особого такта, чуткости и внимания.

Занятия ЛФК с больными стоматологического профиля подчиняются общим дидактическим принципам и правилам. Однако отдельные методики занятий лечебной гимнастикой и другими формами ЛФК имеют свои особенности, обусловленные клиническими проявлениями стоматологических заболеваний. Прежде всего, это касается специальных упражнений, которые надо выполнять обязательно перед зеркалом для визуального контроля правильного усвоения.

Специальные упражнения для больных с патологией челюстно-лицевой области разделяют по анатомическому признаку на следующие группы:

а) для мимических и жевательных мышц
б) для мышц языка и мягкого неба
в) логопедические, корректирующие акт речи
г) идеомоторные (мнимые) движения в иммобилизованных суставах (височно-челюстном).

По степени активности специальные упражнения делят на 3 группы:

а) активные, которые больные выполняют самостоятельно с помощью мышц, непосредственно вовлеченных в патологический процесс,
б) активно-пассивные, выполнению которых помогает пальцами рук сам больной или постороннее лицо
в) пассивные, которые выполняют с помощью постороннего.

Мышцы лица (мимические и жевательные) расположены поверхностно, в основном вокруг естественных отверстий (рта, носа, глаз). Наличие синоптических связей нейронов лицевого нерва с нейронами пирамидного пути позволяет произвольно управлять каждой мышцей лица. Благодаря контролю коры большого мозга можно привести в движение ограниченном количестве мышечных волокон на одной стороне лица, достигая определенного лечебного или тренировочного эффекта.

Опишем некоторые специальные упражнения для мимических мышц, ввод которых к занятиям ЛФК способствует восстановлению функций этих мышц.

1. Оттягивание углов рта вниз и вверх.
2. Надувание поочередно правой и левой щеки.
3. Подъем бровей, наморщивание лба, зажмуривание глаз.
4. Подъем верхней и опускание нижней губ, сомкнув зубы.
5. Вытягивание губ вперед, сворачивание их в трубочку, энергичное оттягивание уголков рта в стороны.
6. Втягивание верхней губы под верхние зубы с одновременным движением нижней губы вверх.
7. Предоставление лицу выражение удивления, радости, гнева, печали и т.д.
8. Открытие глаз (широко), зажмуривание их поочередно, надувание щек, втягивания их, имитирование улыбки с обнажением зубных рядов.
9. Нюхательные (с втягиванием воздуха) движения ноздрями (одновременно обоими и по очереди).
10. Расслабление мышц лица, закрывание глаз, опускание нижней челюсти, удлиненный выдох.

Жевательные мышцы достаточно мощные, о чем свидетельствует их строение (широкие, короткие пучки волокон с малым рычагом и малой амплитудой движения). Сила, с которой здоровые зубы измельчают пищу, может достигать 50-80 кг на 1 см2. Поэтому выполнение упражнений для жевательных мышц (например, в случае контрактуры височно-челюстного сустава) быстро приводит к их усталости. Поэтому в начале курса лечения не рекомендуется выполнять упражнения на открывание рта более 10-15 раз подряд.

Все жевательные мышцы начинаются на костях черепа и прикрепляются к нижней челюсти, приводя ее в движение во время своего сокращения.

Представляем наиболее эффективные упражнения для жевательных мышц:

1. Медленное максимальное открывание рта.
2. То же с сопротивлением (тыльной стороной ладони поддерживать подбородок).
3. Круговое движение нижней челюсти (подбородком обвести букву «О»).
4. Боковые движения нижней челюсти (с закрытым и открытым ртом).
5. Выпячивание нижней челюсти вперед (с закрытым и открытым ртом).
6. То же с сопротивлением (указательным и средним пальцами упереться в подбородок).
7. Максимальное открывание рта с помощью больших пальцев (ногтевыми фалангами больших пальцев упереться в верхние и нижние резцы).
8. Жевание конфет типа «Ирис» или жевательной резинки (3-5 мин).
9. Статическое напряжение жевательных мышц, не открывая рта (крепко сжимать зубы на 2 счета и медленно их разжимать).
10. Открывание рта с глубоким вдохом через рот (зевок).
11. Максимально частое открывание рта с произнесением звуков «па-па-па».

Благодаря систематическому выполнению специальных упражнений нормализуется функция мышц: улучшается местное кровообращение и обмен веществ, восстанавливается амплитуда движений в височно-челюстном суставе, стимулируются процессы регенерации, устраняется атрофия мышц.

Паузы для отдыха между выполнением специальных упражнений следует заполнять общеразвивающими и дыхательными упражнениями.

Обучать выполнению специальных упражнений целесообразно путем индивидуальных занятий, сидя перед зеркалом. При этом внимание больного надо сосредотачиваться на точности выполнения движения, то есть на степени функциональной нагрузки. Убедившись в том, что больной может правильно выполнять специальные упражнения, ему рекомендуют несколько таких упражнений для самостоятельного усвоения перед зеркалом. Индивидуальные занятия включают упражнения для мимических и жевательных мышц в сочетании их с упражнениями для мышц шеи.

Травмы и заболевания челюстно-лицевой области кроме местных нарушений и психических страданий обусловливают вторичные функциональные расстройства дыхания, кровообращения, глотания, жевания и речи. Поэтому каждое занятие лечебной гимнастики следует насыщать большим количеством различных упражнений, которые обеспечивают общеоздоровительное действие.

Рациональным методом проведения ЛФК с больными стоматологического профиля являются индивидуальные занятия, позволяющие уделить должное внимание каждому больному и избежать неадекватной физической нагрузки.

Занятия ЛФК в стоматологических клиниках обычно проводят в специально оборудованных кабинетах, где кроме обычного инвентаря, гимнастических приборов и тренажеров должны быть настенные зеркала с индивидуальными столиками и ширмами для выполнения специальных упражнений, механотерапевтические аппараты и приспособления для дополнительного воздействия на органы и ткани челюстно-лицевой области.

Для восстановления нарушенных функций мимических и жевательных мышц занятия ЛФК нельзя ограничивать только механотерапией, потому что она не заменяет ЛГ, а лишь дополняет ее. Механотерапия как разновидность пассивных упражнений не позволяет воспроизвести всего разнообразия движений в суставе, которые осуществляются при активном (волевом) выполнении упражнений. Занимаясь механотерапией, больной не принимает достаточно активное участие в восстановительном процессе. Физиологические реакции, связанные с выполнением локальных движений с помощью аппаратов и приборов, имеют ограниченный характер вследствие резкого снижения эфферентной импульсации. Механотерапия целесообразно применять, когда нужно устранить такие остаточные явления, как контрактура после иммобилизации, фиброзный анкилоз, атрофия суставных капсул, связок, ригидность суставов, стягивающие рубцы / парезы, параличи отдельных групп мышц и др. Больший эффект дает механотерапия, когда нужно преодолевать эластичное или пружинное сопротивление, потому что при этом больной выполняет активные движения. В стоматологии для механотерапии применяют резиновые распорки, пробки, деревянные клинки и другие приспособления и аппараты (ложки Лимберга и т.д.). Упражнения с применением механотерапии выполняют 6-10 раз в день в течение 5-10 мин. Используя механотерапевтические аппараты и приспособления, следует соблюдать требования асептики и антисептики. Резиновые изделия надо обрабатывать антисептическими растворами (спирт, тройной раствор), а металлические — кипячением.

Важным фактором повышения эффективности занятий ЛФК с больными стоматологического профиля является систематический учет изменения объективных показателей, отражающих степень восстановления нарушенной функции. Например, при наличии показаний следует не реже 1 раза в неделю определять (измерять) степень открывания рта и силу жевательных мышц.

Степень открывания рта определяют с помощью треугольника или окклюзионного измерителя. Если их нет, то делают это линейкой или вводят пальцы больного между центральными резцами верхней и нижней челюстей. «Рабочее» открывание рта равно 2-2,5 см (2 пальца больного), максимальное — около 4 см (3-4 пальца).

Силу жевательных мышц определяют с помощью гнатодинамометра или специальных жевательных проб. Тонус жевательных мышц, а также силу сокращения круговой мышцы рта измеряют по методу Л. А. Гооге посредством миотонометров различной конструкции.

Сроки назначения ЛФК зависят от характера заболевания. Если нет противопоказаний, ее применяют с первых дней лечения в комплексе с другими терапевтическими мероприятиями.

Противопоказания к назначению ЛФК имеют, как правило, временный характер. К ним относятся тяжелое общее состояние больного, высокая температура тела (более 38°С), наличие острого воспалительного процесса на участке поврежденных тканей, увеличение СОЭ; септическое состояние; болевой синдром, усиливается во время выполнения физических упражнений; опасность вторичного кровотечения вследствие близкого расположения инородного тела у сосудов, недостаточная иммобилизация отломков поврежденной кости.

Показания к назначению больному ЛФК, режим движений, формы занятий и период применения ЛФК определяется после консультации с врачом, делая соответствующую запись в историю болезни, например, свободный режим движений, первый период применения ЛФК, УГГ, индивидуальные задания для самостоятельного выполнения упражнений, 6 раз в день по 10 мин.

За ред. проф. Клапчука В.В., Дзяка Г.В. «Лікувальна фізкультура та спортивна медицина», Київ «Здоров’я» 1995

источник

Физиотерапия – область медицины, посвященная изучению лечебного воздействия естественных и искусственно воссозданных природных факторов на организм человека.

В физиотерапии выделяют электролечение, светолечение, водолечение, тепловое лечение, лечение с применением механических воздействий. Каждый из них включает ряд лечебных методов, основанных на использовании того или иного физического фактора.

Лечение с использованием природных факторов позволяет уменьшить количество применяемых пациентом лекарственных препаратов, а в некоторых случаях и вовсе от них отказаться. Физиотерапия позволяет свести к минимуму возможные побочные явления и неприятные последствия, как самой болезни, так и её лечения.

Физиотерапевт участвует в лечении следующих заболеваний:

болезни опорно-двигательной системы;
последствия перенесенной травмы;
заболевания кожи;
заболевания нервной системы;
нарушения менструального цикла;
спаечная болезнь
урологические заболевания;
болевой синдром;
подготовка к беременности и ЭКО;
заболевания желудочно-кишечного тракта и др.

При наличии показаний и отсутствии противопоказаний для физиотерапии врачи други специальностей могут направить Вас на консультацию физиотерапевта. На приеме врач-физиотерапевт уточнит характер жалоб, выяснит, как заболевание развивалось, уточнит наличие у Вас других заболеваний, чтобы не допустить применение методик, которые Вам противопоказаны. Врач проведет осмотр и при необходимости назначит дополнительные (лабораторные, инструментальные) обследования.

Наиболее распространенными методами, используемыми в физиотерапии являются:

Лазеротерапия — процедура, во время который происходит воздействие на организм человека лазерных лучей. Благодаря этому, в клетках ускоряется расщепление жиров и углеводов. Дополнительно происходит усиление синтеза белка и нуклеиновых кислот.
Лекарственный электрофорез — воздействие на организм человека электрическим током. Процедура помогает снять болевой синдром, ускорить процесс выздоровления, снять воспаление, расширить сосуды и улучшить кровоток, благодаря чему значительно увеличивается всасывание используемого во время процедуры лекарственного вещества;
Инфракрасное облучение. Под действием данного излучения происходит образование тепла в тканях, стимулируются процессы восстановления тканей, ускоряется кровоток, вырабатываются биологически активные вещества, активируются лейкоциты. Улучшение кровоснабжения и расширение просвета сосудов приводит к снижению артериального давления, психоэмоционального и физического напряжения, поднятию настроения, улучшению сна;
Магнитотерапия. Воздействие на организм магнитного излучения стимулирует активность иммунной системы, что позволяет организму быстрее справляться с болезнетворными бактериями и различными инфекциями. Также улучшается цвет и состояние кожи;
Лечение ультразвуком позволяет улучшить микроциркуляцию и кровообращение, а в сочетании с антибиотиками и антисептиками усиливает их действие;
Дарсонвализация — методика, позволяющая улучшить кровообращение, уменьшить воспалительный процесс и болевой синдром. Дарсонваль широко используется для лечения неврологических заболеваний;
Лечебная гимнастика оказывает общеукрепляющее действие на организм, а также решает поставленные задачи в соответствии с заболеванием и его стадией, способствует укреплению сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, улучшению обмена веществ, оказывает общетонизирующее действие на весь организм.

источник

ЛФК применяется при воспалительных явлениях и травматических повреждениях челюстно-лицевой области, нарушениях общего и местного характера.

Из общих нарушений следует отметить расстройства функции дыхания в результате патологических изменений в тканях приротовой области и носоглотки. Воспалительные процессы, болевые ощущения, сопровождающие повреждения, вызывают недостаточную вентиляцию легких. Не меньшее значение имеет и нарушение акта глотания вследствие расстройств координационных действий различных групп мышц, щек, языка, мягкого неба и глотки. В ряде случаев возникает нарушение герметичности закрывания ротовой щели. При поражении костей челюстно-лицевого скелета нарушается функция прикрепленных к ним мышц. Поражения приротовой области и органов полости рта лишают больных возможности производить различные звуки, речь их становится малопонятной.

К нарушениям местного характера относятся расстройства правильного питания: жевания, переворачивания пищи языком, увлажнения языка слюной и др.

ЛФК в комплексной терапии является основным фактором предупреждения и лечения контрактур челюстей, нарушений функции языка, мягкого неба и мимических мышц. Различные средства ЛФК способствуют восстановлению координационных движений мышц, выполняющих акты глотания, жевания и речи.

Основные задачи ЛФК при лечении заболеваний и травм челюстно-лицевой области: профилактика нарушений деятельности органов дыхания, кровообращения, обмена веществ; улучшение крово- и лимфообращения в зоне поражения с целью стимуляции процессов регенерации; сохранение функции мимических и жевательных мышц непораженной половины лица; улучшение психоэмоциональной сферы; восстановление трудоспособности больного.

ЛФК назначают при различных поражениях челюстно-лицевой области и отсутствии противопоказаний в комплексе с другими лечебными мероприятиями с первых дней заболевания или повреждения.

Показания к назначению ЛФК: контрактуры челюстей — миогенные (воспалительные рубцовые, рубцовые неврогенные, невромиогенные), артрогенные (воспалительные, рубцовые, неврогенные), неврогенные (паралитического характера), воспалительные процессы в начальной стадии и в стадии ремиссии в мягких тканях (шейная, приротовая, подглазничная области область жевательных мышц и ВНЧС); открытые и закрытые переломы нижней и верхней челюсти; послеоперационный период при вмешательствах на мягких и костных тканях (пластические операции с использованием местных тканей, с замещением дефектов свободной пересадкой или с помощью филатовского стебля, после операций на костной ткани).

Противопоказания к назначению ЛФК: общее тяжелое состояние больного, повышение температурной реакции (температура тела выше 37,5°С), наличие острого воспалительного процесса в области поврежденных тканей, усиление болевых ощущений при физической нагрузке, опасность вторичного кровотечения в связи с наличием инородного тела вблизи сосудисто-нервного пучка или после операции на сосудах, недостаточная иммобилизация отломков поврежденной кости, наличие гнойных процессов, период после наложения отсроченных швов или после осложнений со стороны внутренних органов.

Гимнастические упражнения являются наиболее благоприятными для воздействия на организм больных, проходящих лечение на этапах стационар — поликлиника — санаторно-курортное долечивание. При помощи этих упражнений можно дозировать физическую нагрузку и избирательно воздействовать на отдельные мышечные группы и функции внутренних органов.

Гимнастические общеразвивающие упражнения подразделяются по принципу активности — активные, пассивные, активные с помощью, активные с усилием, и по анатомическому признаку — для верхних и нижних конечностей; верхних конечностей и пояса верхних конечностей; пояса верхних конечностей и спины; пояса верхних конечностей и шеи; туловища; брюшного пресса и тазового дна.

Можно выделить упражнения: подготовительные корригирующие, на равновесие, в метании и ловле, с сопротивлением и отягощением, висы и упоры, ритмопластические движения.

Активные упражнения выполняются больными с собственной или посторонней помощью. Больной сам себе или методист, захватывая нижнюю челюсть рукой за подбородок или зубной ряд, помогает выполнять движения нижней челюстью. В некоторых случаях пользуются механической тягой с помощью роторасширителя, амортизатора или специальных аппаратов.

Пассивные упражнения применяются в виде лечебного и косметического массажа.

источник

Новейшие технологии ранней реабилитации и лечения кардиологических, неврологических и ортопедических больных.

Основной задачей отделения является оказание высокотехнологичной консультативно-диагностической и лечебной помощи в амбулаторных и стационарных условиях.

Отделение физиотерапии и ЛФК ФГБУ «Клиническая больница №1» Управления делами Президента РФ входит в число немногих, способных оказать полный спектр процедур физиотерапии и лечебной физкультуры:

электротерапия
лазерная терапия
прессотерапия
криотерапия
вакуумная терапия
лимфодренаж
ультразвуковая терапия
магнитотерапия
контрпульсация
рефлексотерапия
мануальная терапия
механо- и роботомеханотерапии
лечебный массаж
водолечение (включая СПА-программы в уникальной капсуле)
эрготерапия
сенсорная стимуляция
лечебная физкультура
суставная (партерная) гимнастика
дыхательная гимнастика

Высокая квалификация медицинского персонала, инновационные методы восстановительного лечения, а также новые комплексные индивидуальные программы реабилитации, разработанные нашими врачами, соответствуют высочайшему уровню международных стандартов. Руководит отделением заведующая, к. м. н. , врач-физиотерапевт Перец Елена Николаевна, которая является, так же, научным руководителем Центра Восстановительной Медицины, открывшегося в январе 2017 года в ФГБУ «Клиническая больница №1» Управления делами Президента РФ.

Отделение физиотерапии и ЛФК охватывает несколько корпусов и оснащено современным высокотехнологичным оборудованием:

Оборудование для проведения физиотерапевтических процедур в залах физиотерапии и палатах: аппарат для электротерапии – Endomed 482, Physiomed-Expert; аппарат для прессотерапии – Pulstar PSX; аппарат криотерапевтический – Criojet C200; аппарат для лимфодренажа – BodyDrain; аппарат для вакуумной терапии – Physiovac-Expert; аппарат комбинированной терапии — Ionoson-Expert; аппарат ультразвуковой терапии – Physioson-Expert; аппарат для магнитотерапии – Mag-Expert; аппарат для местной магнитотерапии – Алимп-1
Оборудование кабинетов для проведения накожной и внутривенной лазерной терапии: Las-Expert, Азор 2КО2, Las Матрикс-ВЛОК.
Бальнеологический блок (водолечебница): ванное отделение — ванна «Ормед» подводного вытяжения (тракция шейного и поясничного отдела), ванны ручного и автоматического гидро-массажа, ванна гидромассажная с СО2 насыщенной водой, сухие углекислые ванны, жемчужные ванны; четырёхкамерные гальванические и вихревые ванны с контрастным душем; СПА-капсула -; бассейн с опускающимися платформами для проведения гидрокинезотерапии у пациентов с различными видами двигательных нарушений и многофункциональной системой с возможностью включения противоположного направления потока воды.
Залы ЛФК: Dynamic Stair Trainer 8000, тренажерная дорожка с параллельными брусьями, штурвал для разработки плеч ROTA, шведские стенки, гимнастические скамьи и снаряды, другое спортивное снаряжение – мячи, маты, валики, подушки, палки, эспандеры.
Зал механотерапии и робото-механотерапии: кровать-вертикализатор ANYMOV, комплекс тренажеров Fisiotec (Fisiotek LT, Fisiotek 2000TS), роботезированный комплекс Pegasus, стабилоплатформа Fisiotec COBS, многофункцинальная система T-Mill, поддерживающая система со снятием нагрузки Biodex, Armeo Spring, Fisiotek HP, Balance-trainer, MOTOmed viva2, MOTOmed letto2, Lokomat Pro, силовой комплекс Hoist HV-3-ELITE.
Кабинет Эрготерапии: Стол для механотерапии верхних конечностей с педалью – комплекс тренажеров для мелкой моторики, кухонный комплекс со шкафами, ящиками, плитой, духовкой и прочим кухонным инвентарём, настенная панель с различными тренажерами для реабилитации верхних конечностей
Сенсорная комната: потолок «Звездное небо», потолочное световое панно «Знаки зодиака», настенное световое панно «Иллюминатор», воздушно пузырьковые колонны, световые пучки, массажные кресла National EC-610 EVOLUTION, массажеы для ног, интерактивная панель «Бесконечность», проектор и музыкальный центр для создания необходимой расслабляющей обстановки.
Кабинет контрпульсации
Кабинеты иглорефлексотерапии
Кабинет мануальной терапии
Кабинеты лечебного массажа

В отделении проводится реабилитация и лечение пациентов:

заболеваниями ССС
различными заболеваниями органов дыхания
ЦНС и ПНС
заболеваниями желудочно-кишечного тракта
урологическими заболеваниями и патологиями почек
гинекологическими заболеваниями
заболеваниями женской и мужской половой сферы
кожными, стоматологическими заболеваниями
гормональными и эндокринными патологиями
вегето-сосудистой дистонией
начальными проявлениями атеросклероза
эндартериитом, ревматическим васкулитом
вегето-сосудистыми пароксизмами периферического генеза
заболеваниями опорно-двигательного аппарата обменного, ревматического, травматического происхождения

источник

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Кафедра медицинской реабилитологии и спортивной медицины. Ассистент. — презентация

Презентация была опубликована 2 года назад пользователемOlga Fotina

Презентация на тему: » ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Кафедра медицинской реабилитологии и спортивной медицины. Ассистент.» — Транскрипт:

1 ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Кафедра медицинской реабилитологии и спортивной медицины. Ассистент кафедры, к.м.н. Фотина Ольга Николаевна

2 План лекции 1. Роль физиотерапии в реабилитации стоматологических больных. 2. Принципы применения физических факторов в лечебных и профилактических целях 3. Группы физических лечебных факторов, оптимальных для лечения стоматологических заболеваний 4. Вопросы для самоподготовки 5. Рекомендуемая литература

3 Роль физиотерапии в реабилитации стоматологических больных Среди лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий при заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области большое значение имеют физиотерапевтические процедуры. Они показаны почти при всех формах и стадиях заболевания и широко применяются на различных этапах диагностики, комплексной терапии, профилактики и реабилитации с целью воздействия на отдельные патогенетические звенья процесса и для симптоматического лечения.

4 Некоторые физические факторы непосредственно воздействуют на клетки и ткани. Кроме того, все они, раздражая богатое рецепторами поле слизистой оболочки рта, носа или любого другого участка тела, оказывают рефлекторное действие, благоприятно влияя на нервную систему, ее вегетативный отдел, гемодинамику, в результате чего в пародонте улучшаются крови – и лимфообращение, трофика и обмен веществ, угнетается рост патологических грануляций, уменьшаются воспалительные и застойные явления, повышается активность элементов соединительной ткани, фагоцитарная активность лейкоцитов и элементов ретикулоэндотелиальной системы, ускоряется процесс регенерации ран и др.

5 Ценным свойством физиотерапии является стимуляция неспецифической реактивности тканей и защитных сил организма, патогенетическая направленность физических методов при лечении различных заболеваний. При острых воспалительных процессах в тканях пародонта в ранние сроки показаны виды физиотерапии, уменьшающие проницаемость кровеносных сосудов, стимулирующие отток экссудата из очага воспаления. Для воздействия на гуморальные звенья регуляции патологического процесса с целью уменьшения образования биологически активных веществ целесообразно применять методы, способствующие стабилизации клеточных мембран, ограничивая тем самым образование гидролаз и переход их в ткань.

6 Принципы применения физических факторов в лечебных и профилактических целях 1. Принцип единства патогенетической и симптоматической физиотерапии. 2. Принцип индивидуального лечения физическими факторами. 3. Принцип курсового лечения физическими факторами. 4. Принцип оптимального лечения физическими факторами. 5. Принцип динамического лечения физическими факторами. 6. Принцип комплексного лечения физическими факторами.

7 Группы физических лечебных факторов, оптимальных для лечения стоматологических заболеваний Группа I. Физические методы оказывающие преимущественно анальгетическое воздействие: 1)Транскраниальная электроанальгезия 2)ДДТ 3)СМТ 4)Флюктуоризация 5)Короткоимпульсная электроанальгезия

8 Группа II. Физические методы, оказывающие преимущественно противовоспалительное воздействие: Альтеративно-экссудативная фаза воспаления 1)Низкоинтенсивная УВЧ-терапия 2)Лекарственный электрофорез Пролиферативная фаза воспаления 1)Высокоинтенсивная УВЧ-терапия 2)Высокоинтенсивная ДМВ-терапия 3)Высокоинтенсивная СМТ-терапия 4)Лазеротерапия видимого диапазона (красный лазер) Фаза репаративной регенерации 1)Высокочастотная магнитотерапия 2)Ультразвуковая терапия 3)Инфракрасная лазеротерапия 4)Парафинотерапия 5)Озокеритотерапия

9 Группа III. Физические методы воздействия на мышечную и соединительную ткань: Электростимулирующие методы Действующий фактор – импульсные электрические токи (ДДТ, СМТ, интерференционные), применяемые на субпороговом, пороговом и надпороговом уровнях интенсивности. Дефиброзирующие методы Действующий фактор – ультразвук, ультрафонофорез, электрофорез. Методы, изменяющие обменные процессы в соединительной ткани Действующий фактор – пелоидотерапия.

10 Группа IV. Физические методы воздействия на периферическую нервную систему: Анастезирующие методы Действующий фактор – постоянный непрерывный или прерывистый с частотой 8000 Гц электрический ток и вводимые с его помощью анестетики и постоянный ток 2-5 по Треберту, импульсные треугольные и прямоугольные токи или переменные импульсные токи (флюктуирующие). Нейростимулирующие методы Действующий фактор – постоянные и переменные импульсные токи (ДДТ, СМТ, интерференционные), применяемые на субпороговом, пороговом и надпороговом уровнях интенсивности. Трофостимулирующие методы Действующий фактор – интерференционные токи с частотой от 10 до 50 Гц; асимметричный и симметричный двухфазные токи (TENS). Методы, раздражающие свободные нервные окончания Действующий фактор – импульсный переменный ток высокой частоты, высокого напряжения и слабой силы (дарсонвализация).

11 Группа V. Физические методы воздействия на вирусы, бактерии и грибы (антибактериальное действие): Противовирусные методы Действующий фактор – раствор интерферона, вводимый в организм пациента ингаляционной либо с помощью постоянного или прерывистого постоянного тока с частотой 8000 Гц. Бактерицидные и микоцидные методы Действующий фактор – коротковолновое ультрафиолетовое излучение или легкие отрицательные аэроионы, получаемые от высоковольтных аэроионизаторов.

12 Как правило, физиотерапия проводится после снятия зубных отложений, купирования острого воспалительного процесса. Некоторые процедуры (УФО, гидротерапия, лазеротерапия, аэроионотерапия и др.) иногда можно проводить с самого начала комплексного лечения.

13 Постоянный ток При реабилитации заболеваний челюстно- лицевой области часто применяется электрофорез – метод введения лекарственных веществ в ткани организма с помощью постоянного электрического тока. В зависимости от места введения препаратов различают – назубной, – наддесневой – и внутриносовой электрофорез, – ионный (гальванический) «воротник» по Щербаку и др.

14 Электрофорез проводится с помощью гальванических аппаратов «Поток-1»; ГР-2, ГЭ К аппарату прилагается набор специальных частично изолированных внутриротовых и внеротовых активных электродов, различных по форме и размеру. Применяют одиночные электроды или расщепленные для одновременного лечения на верхней и нижней челюстях.

15 При электрофорезе активные электроды накладывают на десневой край через гидрофильную прокладку, смоченную лекарственным веществом. Пассивный электрод фиксируется в руке или на предплечье. Прокладку пассивного электрода смачивают водопроводной водой или изотоническим раствором хлорида натрия. Сила тока устанавливается индивидуально, но не более 0,1–0,3 мА на 1 см 2 площади активного электрода. Продолжительность сеанса 10–20 мин. Количество сеансов 10–12.

16 Для воздействия на экссудативные процессы с целью их уменьшения применяют электрофорез аскорбиновой кислоты (5 %), витамина Р (1 %), растворов трипсина, рибонуклеазы (1 мг/мл) с анода, водного раствора экстракта алоэ, 1 %-ного раствора никотиновой кислоты, випраксина, раствора гепарина (1: 15) с катода, грязевого экстракта, морской воды, озокерита и др. Электрофорез перечисленных препаратов улучшает минеральный обмен и трофику тканей пародонта, уменьшает явления остеопороза костной ткани. Если необходимо ввести комплексные препараты, которые состоят из разноименно заряженных ионов, электрофорез проводят поочередно в один день с отрицательного, в другой – с положительного полюса.

17 Более выраженный лечебный эффект отмечен при электрофорезе лекарственных веществ в условиях очагового дозированного вакуума. При таком методе глубина проникновения лекарственного вещества через слизистую оболочку рта увеличивается в 3–5 раз. Вакуум-электрофорез проводят с помощью электровакуумного аппарата (ВАК) и набора различных электродов (вакуумные кюветы). Возможно введение различных лекарственных средств, включая ионы кальция, фосфора, фтора и других микроэлементов. Иногда назначается электрофорез в комплексе с другими физиотерапевтическими процедурами (УВЧ, микровилновая терапия, УФО и др.). Кроме того, эффективно использование электрофореза в магнитном поле – магнито электрофорез.

18 Импульсные токи низкой частоты и низкого напряжения Диадинамотерапия – использование с лечебной целью модулированного синусоидального импульсного тока. В основе механизма физиологического действия диадинамического тока лежат перераспределение в тканях ионов, изменение проницаемости мембран и клеточных оболочек, улучшение кровиобращения, трофики, обезболивание. При этом повышаются защитные свойства тканей, в них накапливаются биологически активные вещества (гепарин, гистаминоподобные вещества и др.).

19 Источником диадинамического тока является аппарат СНИМ-1 с набором соответствующих электродов. Аппарат позволяет получать 6 разновидностей тока с определенными продолжительностью импульса, частотой и др. При лечении заболеваний пародонта наиболее целесообразно использование диадинамического тока с одновременным введением в ткани лекарственных веществ (диадинамофорез). Методики подготовки электродов и проведения процедуры аналогичны электрофорезу. Продолжительность сеанса в процессе лечения увеличивают с 5 до 15 мин. Курс лечения состоит из 4–5 процедур, сеансы проводятся ежедневно или через день.

20 Флюктуоризация – использование с лечебной целью переменного электрического тока с беспорядочно меняющимися силой, частотой и длительностью колебаний. Для этих целей применяют аппарат АСБ-2 с набором вне– и внутриротовых электродов. На панели аппарата расположены 3 клавиши соответственно форме тока: на 1-й – двухполярный симметричный; на 2-й – частично выпрямленный на 3-й – постоянный пульсирующий ток. Первые две формы тока оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. Постоянный пульсирующий ток может быть использован для электрофореза лекарственных препаратов (флюктуорофорез). При выраженных воспалительных явлениях в тканях пародонта флюктуоризацию сочетают с УВЧ и микровилновой терапией. Флюктуоризация показана при лечении острых форм гингивита, пародонтита и пародонтоза.

21 Переменный ток Дарсонвализация – электролечение, проводится с помощью аппаратов «Искра-1» и «Искра-2». Аппарат «Искра» – генератор высокочастотного (150 к Гц) переменного тока малой силы (0,0150,02 А), высокого напряжения (до 20 кВ), дающего резко затухающий разряд. К аппарату прилагается набор вакуумных стеклянных электродов различной формы.

22 Токи Дарсонваля угнетают чувствительность периферических нервных рецепторов, оказывая болеутоляющее действие, уменьшают зуд в тканях, расширяют кровеносные сосуды, улучшают трофику тканей, снимают спазм сосудов, усиливают эмиграцию лейкоцитов и т. д. Лечение токами Дарсонваля проводят в режиме тихого и искровиго разряда. В первом случае электрод накладывают непосредственно на кожу или слизистую оболочку, при этом действие тока на ткани слабое.

23 При искровим разряде раздражающее действие тока сильнее за счет проскакивания искры через воздушный промежуток в 0,5–1,0 см. Во время лечения в режиме тихого разряда электрод медленно перемещают вдоль десневого края, избегая искровиго разряда через твердые ткани зуба. Процедура длится до 20 мин. Курс лечения состоит из 10–20 сеансов ежедневно или через день. Рекомендуется этот вид сочетать с назначением УФО. Искровая диатермия оказывает коагулирующее действие и способствует образованию микронекроза.

24 Электроритмотерапия Электроритмотерапия основана на использовании исходного синусоидного тока малой силы с частотой 2000 Гц и модулированного по низкой частоте (5-100 Гц) в виде пилообразных ритмических импульсов. Токи применяются в двух режимах – двухтактном и выпрямленном. Метод электроритмотерапии оказывает стимулирующее, электрофоретическое и выраженное обезболивающее действие на ткани, обеспечивает более глубокое диффузное и пролонгированное воздействие лекарственных веществ, особенно на твердые ткани зубов и кожу. Активный электрод непосредственно или с раствором лекарственного вещества накладывают на очаг поражения на 10–15 мин. Количество сеансов зависит от поставленной задачи.

25 УВЧ-терапия УВЧ-терапия – один из видов электролечения. Применяемые в стоматологии аппараты УВЧ-4, УВЧ-66 генерируют на конденсаторных электродах электромагнитные колебания частотой 39 МГц (длина волны 7,7 м) и 40,68 МГц (7,37 м). Различают атермическую, олиготермическую и термическую дозы. Поле слабой интенсивности стимулирует, а сильной – угнетает функциональную активность организма. Под влиянием поля УВЧ расширяются капилляры, в них ускоряется кровиток, повышается активность макрофагов, уменьшается кислотность ткани, снижается отек, улучшаются обменные процессы, ускоряется рост молодой соединительной ткани, понижается чувствительность нервных рецепторов и др.

26 Облучаемую область помещают между пластинками конденсатора, сохраняя воздушный зазор в 1–2 см. Время сеанса 5-10 мин, количество процедур 5–8. Контролируют интенсивность электромагнитных волн по свечению неоновой лампы или показаниям индикатора. Наличие в полости рта больного протезов не является противопоказанием к проведению лечения.

27 Микровилновая терапия Микровилновая терапия – использование электромагнитного поля микровилнового диапазона. Для этого применяют отечественный аппарат «Луч-2» мощностью 20 Вт, который генерирует при длине волны 12,5 см частоту электромагнитных колебаний 2375 м Гц). Микровилны способны проникать в ткани организма на глубину в несколько сантиметров. Здесь энергия поглощается структурами в соответствии с их плотностью и превращается в эндогенное тепло. Под влиянием микровилн расширяются кровеносные сосуды, ускоряется кровиток, нормализуются трофика и обмен веществ, понижается чувствительность нервных окончаний, стимулируется процесс регенерации и др.

28 Нетепловой эффект микровилновой терапии проявляется в различных внутримолекулярных физико-химических реакциях. В дозе 5–7 Вт при экспозиции противовоспалительное, антиспазматическое и обезболивающее действие. Показания для микровилновой терапии те же, что и для УВЧ-терапии. К аппарату прилагаются керамические излучатели различного диаметра. В стоматологической практике наиболее удобен излучатель диаметром 2 см. Во время лечения электрод прикладывают непосредственно к коже в области патологического очага. Интенсивность режима работы 5 Вт, продолжительность сеанса 5–8 мин, число процедур 3–5.

29 Ультразвуковая терапия Для ультразвуковой терапии применяют аппараты «Ультразвук Т-5» и УЗТ-102С с набором вибраторов ультразвуковых колебаний, которые позволяют локально использовать энергию звука узким пучком.

30 При лечении заболеваний челюстно-лицевой области считается оптимальным интенсивность излучения от 0,005 до 0,4 Вт/см при колебании от 800 к Гц до 3 МГц в непрерывном режиме. Продолжительность процедуры 3–9 мин. Курс лечения 10–12 сеансов через день. Ультразвук отражается воздухом, поэтому воздействие его на ткани осуществляется через контактную среду – помещенное между излучателем и тканями абрикосовое или персиковое масло, которое позволяет излучателю плавно передвигаться по поверхности кожи или десны.

31 Ультразвук усиливает обмен веществ, активирует деятельность ферментов, увеличивает проницаемость мембраны, при этом освобождаются биологически активные вещества. Действие ультразвука на ткани рассматривают как своеобразный микромассаж клеток. Используется ультразвук для введения лекарственных веществ в ткани – фонофорез (например, витаминов С, Е, группы В, фторида натрия и др.).

32 Ультразвуковые колебания от 0,8 до 20 МГц могут быть использованы для диагностики поражения ткани (ультразвуковая биоэхолокация). Это прижизненный метод изучения структуры костной тканей пародонта. Он позволяет оценить плотность тканей. Метод успешно используют для диагностики и оценки качества проведенного лечения. Для снятия зубных отложений применяют специальный аппарат «Ультрадент». Через контактную акустическую среду – воду – легкими массирующими движениями наконечника у поверхности шейки и коронки зубов эффективно и легко удаляют зубные отложения. В комплекте аппарата 3 пары наконечников (долотообразные, иглообразные, клинообразные) с рабочей частью различной формы и величины. Это улучшает эргономику работы врача.

33 Аэрозольтерапия Аэрозольный метод введения лекарственных веществ используют при острых воспалительных заболеваниях и обострении хронических заболеваний тканей пародонта. Принцип работы ингаляционных аппаратов основан на распылении лекарственного вещества струей сжатого воздуха на мельчайшие частицы, которые свободно проникают в ткани пародонта.

34 Вследствие огромной всасывающей способности слизистой оболочки рта и дыхательных путей аэрозольные ингаляции, помимо местного действия на ткани пародонта, оказывают общее резорбтивное действие: способствуют улучшению лимфо– и кровиобращения, активации обмена веществ. Для аэрозольных ингаляций используются аэрозольный ингалятор АИ-1, портативные аэрозольные ингаляторы ПАИ-1 и ПАИ-2.

35 Аэроионотерапия Искусственно ионизированный воздух можно получить на аппарате Микулина – ионизаторе ИМ-5, который служит источником преимущественно легких отрицательных ионов. Больной усаживается перед прибором и в течение 20–30 мин дышит ионизированным воздухом, исходящим из патрубка прибора. Курс – 15 процедур, сеансы проводят ежедневно.

36 Можно использовать распылители универсальных стоматологических установок или компрессоры другой конструкции. Распыляют вещества с учетом фазы воспаления и характера течения патологического процесса. Применяют аэрозоли обезболивающих, некролитических, антибактериальных средств (1 %-ный раствор цитраля, 1 %-ный раствор мефенамина натриевой соли, протеолитические ферменты с антибиотиками и др.).

37 В восстановительный период эффективны препараты, нормализующие тканевый метаболизм, стимулирующие репаративную регенерацию: 2 %-ный раствор аскорбиновой кислоты, 5 %-ный раствор катехина, сок каланхоэ, прополис, 1 %-ный раствор ромазулана, экстракт алоэ, 2 %-ный раствор галаскорбина и др.

38 Светолечение Ультрафиолетовое облучение оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, стимулирующее обменные процессы и регенерацию действие широко применяется при выраженном воспалении тканей пародонта.

39 Наиболее эффективны короткие ультрафиолетовые лучи – КУФ (253,7 нм). Конические металлические насадки дают возможность направлять лучи локально в полость рта. Для группового облучения полости рта используют холодные ртутнокварцевые лампы с горелкой ПРК-4. Вмонтированные в них 4 тубуса дают возможность проводить процедуры 4 больным одновременно.

40 Промышленностью выпускаются также портативные лампы ЛКУФ-3, ОКУФ-5. Облучение проводится по полям через тубус (участок десны в 4–5 зубов). Начинают с 2 биодоз, увеличивая на 1 единицу при каждом последующем облучении, и доводят до 5-10 биодоз.

41 Лазерная терапия Лазерная терапия – использование излучаемых квантовыми генераторами электромагнитных волн, обладающих монохроматичностью, когерентностью (однофазность волны). Наиболее широко применяется излучение гелий-неонового лазера (ИГНЛ).

42 Такое излучение оказывает лечебное действие широкого диапазона: противовоспалительное, так как нормализует нарушенные микроциркуляцию и проницаемость сосудистой стенки; болеутоляющее; тромболитическое; улучшает обменные и окислительно- восстановительные процессы в тканях; стимулирует процесс регенерации, факторы местной и общей иммунной защиты организма и др.

43 В стоматологии используются аппараты УЛФ-01 и др. Установка состоит из блоков питания, управления и излучателя. Для облучения применяются световоды различных конструкций (зеркальные, волокнистые). Зеркальный световод с оптической насадкой способствует более точной наводке светового потока на ткани с малыми потерями светового луча. Можно применять при всех видах поражения тканей пародонта и слизистой оболочки рта. Определяющим принципом лазерной терапии является правильный выбор мощности излучения на различных стадиях патологического процесса.

44 С целью подавления пролиферативной активности пародонта при лечении гипертрофического гингивита перед процедурой слизистую оболочку смазывают фотосенсибилизатором (2–5 %-ный раствор метиленового синего). Для лечения пародонтита средней и тяжелой степени лазерная терапия сочетается с хирургическими методами; применяют противовоспалительные параметры. После 2–3 процедур ликвидируются отек и гиперемия десны, что позволяет перейти к использованию стимулирующих параметров ИГНЛ. При лечении пародонтоза используют стимулирующие параметры лазерного излучения: 20–50 м Вт/см при экспозиции 20 с – 2 мин на зону облучения. Суммарное время – 12 мин, количество сеансов – до 15.

45 Внутривенное лазерное облучение крови (ЛОК) применяется в комплексе с другими назначениями при лечении заболеваний. Метод сокращает сроки лечения, увеличивает период ремиссии, оказывает аналгезирующий эффект, стимулирует процессы регенерации.

46 Внутривенное облучение крови лазерным излучением с длиной волны 0,633 мкм проводят ежедневно в течение 30–45 мин; курс 5-10 сеансов. Используется гелий-неоновый лазер непрерывного действия, сочлененный с моноволоконным оптическим световодом (длина 0,6–0,9 мкм) типа КП-200 или КП-400. Мощность лазерного излучения на выходе световода составляет 0,005– 0,008 Вт. Световод вводят через инъекционную иглу в локтевую вену на глубину 15–20 см. Противопоказаниями служат тяжело протекающие заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, аневризма аорты, недостаточность кровиобращения II–III степени), туберкулезная интоксикация, сахарный диабет в некомпенсированной стадии, заболевания крови.

47 Вакуум-терапия Сущность лечения – образование гематом на десне в области переходной складки в результате воздействия пониженного давления (до 40 мм рт. ст.) при помощи аппарата АЛП-02 с набором стеклянных (пластмассовых) трубочек. При каждом сеансе образуется на различных участках десны 4–6 гематом, которые, рассасываясь, действуют как биогенные стимуляторы, активизируя трофические, иммунобиологические и регенеративные процессы. В тканях пародонта создаются условия для купирования воспалительного процесса и др.

48 Показаниями служат хронический катаральный и гипертрофический гингивиты, протекающие с застойными явлениями, генерализованный пародонтит без отделяемого из пародонтальных карманов и пародонтоз. Вакуумный массаж является разновидностью вакуум-терапии. В участках кратковременного разрежения в области десны и переходной складки слизистой оболочки преддверия рта образуются микрогематомы. Процесс перемещения участков разрежения по всему пародонту представляет собой своеобразный массаж. В результате улучшается кровиобращение в тканях пародонта, ликвидируются застойные явления и гипоксия, улучшаются обмен, окислительно-восстановительные процессы, активизируются процессы регенерации.

49 Гидротерапия Гидротерапия, или водолечение, – это орошение полости рта из специальных приборов и аппаратов различными насыщенными жидкостями или водными растворами под давлением 1,5–2,0 атмосфер. Под влиянием гидротерапии одновременно происходит раздражение рецепторного аппарата, капиллярной сети и проявляется аэрозольное действие применяемых препаратов. Наиболее эффективное действие оказывают настойки и отвары лекарственных трав (ромашки, шалфея, каланхоэ, эвкалипта, подорожника и др.), морская вода, минеральные воды; вода, насыщенная углекислотой, кислородом; вода, подвергнутая магнитной обработке; слабые растворы фурацилина, перекиси водорода, димексида, галаскорбиновой кислоты, 2 %-ный раствор цитраля и др. Для орошения используют специальные наконечники – полые трубочки, изогнутые по зубной дуге и имеющие множество мелких отверстий.

50 В стоматологических установках предусмотрены подогреваемые стаканчики для лекарственных средств с прямым наконечником и пистолетом включения, в которых с помощью компрессора происходит аэрозольное распыление этих средств. Ими легко пользоваться во время снятия зубных отложений, кюретажа пародонтальных карманов, консервативного лечения всех заболеваний пародонта. Для этих же целей создан ряд аппаратов и приспособлений, например установка УФТ-1.

51 Наиболее широкое распространение получила ирригация углекислотой. Волгоградский завод медицинского оборудования выпускает аппарат гидромассажный стоматологический (АГМС), который осуществляет гидромассаж десен пульсирующей струей воды, насыщенной углекислотой, воздухом и лекарственными растворами, температура которых регулируется и контролируется вмонтированными приборами. Углекислота оказывает химическое и рефлекторное действие на нейрососудистые компоненты пародонта, изменяет рН среды, стимулирует обменные процессы. Положительное действие кислоты дополняется своеобразным гидромассажем, который регулирует капиллярный кровиток.

52 Массаж Вибрационный массаж – это ритмичное повторение вибрационных движений по поверхности массируемых участков. Такой массаж улучшает кровиобращение, обменные процессы, трофику тканей, ускоряет процессы регенерации. Используют специальные вибромассажеры и вибрирующие зубные щетки промышленного производства. Существует множество насадок к стоматологическому наконечнику, вибрирующих во время работы бормашины. После массажа наступает активная гиперемия десен, расширяется капиллярная сеть и ускоряется кровиток в ней, улучшаются обменные процессы в тканях пародонта, устраняются явления гипоксии. Массаж улучшает лимфоток, что способствует рассасыванию воспалительного экссудата, уменьшает отечность тканей. Под влиянием массажа усиливаются защитные свойства тканей пародонта.

53 Вибрационный массаж наиболее эффективен в начальной стадии заболеваний пародонта. Назначают его после устранения механических раздражителей и очищения пародонтальных карманов. Перед массажем производят гигиеническое орошение полости рта водой или лекарственными препаратами растительного происхождения. Насадку вибратора, установленную по переходной складке полости рта с вестибулярной стороны, перемещают скользящими движениями от основания десны к шейке зуба и вдоль переходной складки верхней, а затем нижней челюсти. Рот рекомендуется держать полуоткрытым и периодически полоскать теплой водой или лекарственным раствором. Продолжительность первых сеансов не должна превышать 1–2 мин, последующие постепенно продлевают до 5 мин на каждой челюсти. Количество сеансов определяют в соответствии с состоянием тканей пародонта, но в среднем не более 15. Между курсами лечения рекомендуется пальцевой аутомассаж.

54 Пальцевой аутомассаж улучшает циркуляцию крови и лимфы, активизирует обмен веществ и повышает газообмен в тканях пародонта. Под воздействием массажа происходит механическое раздражение многочисленных рецепторов десны, которые включают рефлекторные механизмы, обусловливающие терапевтический эффект. Массируют десну указательным пальцем, помещая его на переходную складку у основания межзубного сосочка. Затем совершают движение пальца к его вершине – от 6 до 10 движений, в каждом отдельном участке охватывая 2–3 сосочка десны. Заканчивают массаж гигиеническим полосканием рта. Противопоказаниями являются обострившееся течение, наличие абсцессов, эрозии, афты, язвы, новообразования.

55 Теплолечение Парафино и озокеритолечение Парафино– и озокеритолечение является одним из видов теплового лечения. Парафин – это смесь высокомолекулярных углеводородов, обладающая высокой теплоемкостью и малой теплопроводностью. Оказывает выраженный тепловой и компрессионный эффект. Озокерит, или горный воск, температура плавления которого 52–68 °C, обладает компрессионным и тепловым свойствами. Для повышения пластичности парафина и озокерита в процессе нагревания можно добавлять вазелин или вазелиновое масло. Применяют на область патологического очага. Оказывает рассасывающее, противовоспалительное, болеутоляющее и антиспастическое действие. На высушенную десну со стороны преддверия рта специальным шприцем наносят парафиноозокеритовую аппликацию. Можно использовать для аппликаций салфетки из 8-10 слоев марли. Их погружают в расплавленный парафиноозокерит, затем накладывают на десну на 10–20 мин. Курс лечения состоит из 10–15 сеансов.

56 Грязелечение Лечебная грязь оказывает благоприятное влияние на ткани пародонта благодаря своим химическим свойствам. С лечебной целью применяют сульфидные (иловые) грязи, торф, сапропели. В основе лечебного действия грязевых аппликаций лежит сложный рефлекторный процесс. Через слизистую оболочку всасываются биогенные стимуляторы и микроэлементы, воздействующие на чувствительные рецепторы, стимулируются сосудистые, обменные процессы. Развивается активная гиперемия, ускоряется отток, изменяется рН среды в щелочную сторону. Грязь накладывают в виде аппликации или электрофореза. Перед применением грязь очищают от грубых частиц и подогревают до температуры 40 °C. Грязевые валики размером 10 х 4 см заворачивают в один слой марли и вводят в преддверие рта при сомкнутых челюстях. Продолжительность процедуры 10–20 мин; курс лечения 10–15 процедур.

57 Криотерапия Криотерапия, или локальная гипотермия, – это метод лечения, основанный на применении низких температур. Под их воздейсвием на очаг поражения в тканях пародонта происходят сложные физические, химические и биологические процессы: понижается болевая чувствительность, уменьшается отечность тканей, замедляются распад белков и процессы всасывания продуктов распада тканей и микроорганизмов, снижаются гипоксия и ацидоз, образование, выделение и всасывание медиаторов воспаления, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, стимулируются репаративные процессы; происходит разрыв клеточной оболочки вследствие внутриклеточной кристаллизации воды, денатурация клеточных белков вплоть до гибели клетки и др.

58 Преимущества криотерапии – безболезненность, ограниченное разрушающее действие, выраженный гемостатический эффект, благоприятное течение раневого процесса с образованием нежного рубца. В качестве замораживающих жидкостей используют жидкий азот, фреон и др. В комплекс лечения заболеваний пародонта входят методы криообдувания, контактной криодеструкции и криокюретаж. Криообдувание проводится автономным криозондом и аппаратом для криообдувания. Методика проста: после заполнения криоаппарата хладоагентом (жидкий азот) и фиксации рабочей иглы на канале криозонда торец иглы подводят к необходимому участку пародонта на расстояние 2–4 мм и нажатием на клапан прибора через иглу подают парожидкую струю хладоагента, обеспечивающую замораживание. Экспозиция 10–30 с. Под действием струи жидкого азота в патологически измененных тканях образуется ледяной конгломерат, на месте которого в течение 1–2 ч наблюдается явление отека. Через 5-10 дней некротизированные элементы отторгаются и наступает заживление.

59 Более быстрая и глубокая гипотермия наблюдается при контактном способе. Замораживание патологически измененных тканей проводится непосредственным контактом рабочей части криоприбора. Экспозиция 10–20 с. Используют автономную стоматологическую криотерапев- тическую установку КУАС-01-МТ (с температурным диапазоном от 0 до 135 °C), снабженную 10 аппликаторами различных формы и размера, «Гипостат-1» – термоэлектрический с 4 температурными уровнями (10, 15, 20 и 40 °C), стоматологическую установку «Ятрань» на термоэлектрических батареях для гипо– и гипертермии, снабженную комплектом сменных аппликаторов (температурный диапазон от +5 до +45 °C). При работе с этими аппаратами соответствующий по форме и размеру аппликатор покрывают салфеткой, увлажненной лекарственным раствором, и при режимной работе аппарата до +5 °C накладывают на очаг поражения на 10–15 мин. Противовоспалительный эффект достигается при охлаждении тканей на 5-10 °C. Курс лечения 3–7 ежедневных процедур.

60 Местная гипогипертермия Местная гипогипертермия (использование контрастных температур) оказывает влияние на микроциркуляторное русло, стимулирует функцию сосудов (расширение при высоких и сужение при низких температурах). Активная гиперемия и реактивное потепление в тканях пародонта развиваются и удерживаются до 10 ч, что приводит к нормализации функции сосудов и нервных структур, улучшению репаративных процессов, трофики тканей и др. После процедуры усиливается процесс всасывания лекарственных веществ, что повышает эффект медикаментозного лечения и сокращает сроки выздоровления. Локальная гипотермия и гипо– и гипертермия показаны при хроническом катаральном гингивите, хроническом гипертрофическом гингивите I–II степени, при хроническом течении генерализованного пародонтита.

61 Криодеструкция Криодеструкция – это разновидность криохирургии, при которой используются те же криооросительные и контактные аппараты, но экспозиция воздействия холода продолжительнее, а температура ниже. Криодеструкция показана при гипертрофическом гингивите III степени, фиброматозе десен, эпулиде, генерализованном пародонтите при наличии гноетечения и грануляционной ткани в пародонтальных карманах. При гипертрофическом папиллите, гингивите крионасадку прикладывают к десневому сосочку так, чтобы рабочая часть ее полностью покрывала разросшуюся ткань. Экспозиция криовоздействия 35–44 °C при температуре – °C.

62 Магнитотерапия Постоянное магнитное поле оказывает на организм человека противовоспалительное, спазмолитическое, болеутоляющее действие, ускоряет репаративные процессы и др. Для магнитотерапии используют аппараты «Полюс- 1», в комплект которого входят 5 индукторов- соленоидов различной формы, «Полюс-101», «УМ-6», «Олимп-1» и «Звезда-3».

63 Для лечения заболеваний пародонта используют назубнодесневые каппы и зубные щетки с вмонтированными в них магнитофорами. Магнитофоры являются источниками постоянного магнитного поля, магнитные силовые линии которого сконцентрированы в зоне патологии. Магнитная каппа периодически используется больным в течение 20–30 дней. Под воздействием магнитного поля уменьшаются отек, гиперемия, кровиточивость десен, выделение экссудата из пародонтальных карманов. Магнитная зубная щетка обеспечивает ежедневный магнито- массаж тканей пародонта. Эффективным является сочетание электрофореза, лазеротерапии в комбинации с магнитотерапией. Можно рекомендовать аппликации, орошения, полоскания, ротовые ванночки, гидромассаж предварительно омагниченными лекарственными препаратами.

64 Оксигенотерапия Посттравматическое состояние сопровождаются различной степенью развития кислородного голодания. Такое состояние способствует также истощению запасов витамина С, увеличению проницаемости сосудов, расстройству всех видов обмена веществ. В результате гипоксии в тканях пародонта накапливаются недоокисленные продукты обмена, возникает хроническая тканевая гипоксия. Нарушения энергетического обмена являются одним из патогенетических звеньев развития дистрофических изменений в тканях пародонта. С этих позиций местное введение кислорода в ткани является одним из патогенетических методов лечения и широко применяется в практике.

65 Наиболее простыми являются насыщение тканей с помощью ватных тампонов, смоченных перекисью водорода, перманганатом калия; ирригация этими растворами, аэрозольное распыление этих препаратов – гидротерапия, при которой водная струя или лекарственный раствор обогащаются кислородом (кислородные ванночки, кислородные пунши и др.). Существует несколько методов введения кислорода в ткани: из обычного шприца, кислородной подушки, шприца непрерывного действия, различных аппаратов и приспособлений. Простым методом является введение кислорода в свободную часть десны. Стерильную иглу погружают в слизистую оболочку верхней или нижней челюсти не более чем на 2 мм вдоль альвеолярного отростка (альвеолярной части). Курс лечения 10–12 инъекций – по 4 введения 5 мл кислорода через день. На месте инъекции образуется «волдырь», который рассасывается в течение 25–30 мин.

66 Физиотерапия при вывихах и перелома корня зуба При вывихе и переломе корня зуба используют физиотерапевтические процедуры: 1) электроодонтодиагностику для определения состояния пульпы травмированного зуба в динамике через 2–4 недели. Отсутствие нормализации электровозбудимости через 4 недели свидетельствует о гибели пульпы зуба; 2) УВЧ назначают для купирования острых воспалительных явлений после иммобилизации зуба в нетепловой дозе при выходной мощности 30 Вт по 10 мин ежедневно или УФ-облучение при поражении слизистой оболочки или кожи, начиная с 1 биодозы и увеличивая на 1 биодозу длительность каждого последующего облучения, назначают 4–5 воздействий ежедневно; 3) электрическое поле; 4) микровилновую терапию интенсивностью 1–3 Вт в течение 5–6 мин; 5) электрофорез кальция по 30 мин ежедневно до 30 процедур применяют для ускорения минерализации.

67 Физиотерапия при переломах челюстей Физиотерапевтическое лечение применяется не только при возникновении осложнений при переломах челюстей. Раннее назначение физиотерапии в 2–3 раза сокращает время консолидации перелома. Из физиотерапевтических процедур назначают следующее: 1) холод, если шинирование производится в первые часы после перелома, используя хлорэтил или лед. Замораживание хлорэтилом продолжают 10–12 с, льдом – 20–30 мин. Назначают на 25–36 ч; 2) УФ-облучение применяют при болях и нарушении целостности кожи и слизистой оболочки полости рта, начинают с 3 биодоз и увеличивают на 1–2 биодозы длительность каждого последующего облучения. Проводят 4–5 облучений через 1–2 дня; 3) микровилновую терапию при невыраженном отеке по 5–7 мин при мощности 1–3 Вт; 4) электрическое поле УВЧ назначают на 2–3 сутки после иммобилизации для уменьшения боли и воспалительной реакции, отека и тризма по 10–15 мин при выходной мощности до 30 Вт и воздушном зазоре 0,5–5 см. Первые 4–5 процедур проводят в нетепловой дозе, затем – 5–6 процедур в слаботепловой; 5) парафинотерапия по 40–60 мин; 6) инфракрасное облучение можно назначить с 56-го дня в слаботепловой дозе по 20–30 мин; 7) электрофорез с 2–5 %-ным раствором новокаина и 1 %-ным раствором тримекаина с адреналином в зону перелома после иммобилизации ежедневно или 2 раза в день в течение 710 дней для обезболивания;

68 8) УФ-облучение в эритемной дозе, начиная с 1–2 биодоз, прибавляя по 1 биодозе через день и доводя длительность облучения до 5–8 доз. Длительность лечения – 10–12 процедур. Выбор перечисленных физических факторов зависит от особенностей клинической симптоматики процесса; 9) электрофорез кальция и фосфора в зону перелома по 20–30 мин. Ежедневно через 2 недели после травмы в стадии рекальцинации по 20–30 мин ежедневно. Электрофорез в зимнее время обязательно сочетают с общим УФ-облучением. На курс назначают 15–20 процедур ежедневно; 10) массаж воротниковой области применяется с 56-го дня. Для консолидации костной модели применяют: 1) тепловые процедуры – аппликации парафина и озокерита по 20–24 мин ежедневно (наслаиванием на очаг поражения); 2) массаж (ручной); 3) ультразвук – по 5–7 мин в импульсном режиме при интенсивности 0,050,2 Вт/см?; 4) грязелечение по 20–30 мин в течение 10–12 дней.

69 Физиотерапия при избыточном образовании костной мозоли Назначают физиотерапевтические процедуры: 1) электрофорез йода, хлора, новокаина в зону перелома по 20–30 мин ежедневно; 2) микровилновую терапию при мощности 610 Вт по 5–6 мин, ежедневно и электрическое поле УВЧ в тепловой дозировке, которую можно сочетать с электрофорезом, диадинамотерапией, а также комбинировать с тепловыми процедурами (парафин, озокерит, грязелечение). Кроме местного воздействия, физические факторы необходимо использовать для повышения защитных сил организма. Для этого можно провести: 1) общее УФ-облучение; 2) аэроионотерапию; 3) общую франклинизацию; 4) соляно-хвойные ванны.

70 Физиотерапия в послеоперационном периоде у стоматологических больных Назначают следующие физиотерапевтические процедуры: 1) общая франклинизация (для снятия состояния напряжения); 2) местная гипотерапия (в первые 3 дня после операции для предотвращения гематомы и отека) на 20–30 мин, перерыв 1–2 ч, в сутки 5–6 холодовых процедур; 3) электрическое поле УВЧ в атермической дозе при выходной мощности до 30 Вт в течение 10–15 мин ежедневно; 4) тепловые процедуры – парафин, озокерит по 20–40 мин, грязелечение – 30 мин, инфракрасное облучение по 30 мин ежедневно в течение 2 недель (после стихания явлений острого воспаления и образования безболезненного уплотнения); 5) ультразвуковая терапия в непрерывном режиме при интенсивности 0,2–0,4 Вт/см.

71 Вопросы для самоподготовки Группы физических факторов, оптимальные для лечения стоматологических заболеваний. а. Физические факторы, оказывающие анальгетическое действие (ТЭС, ДДТ, СМТ, флюктуирущие токи, короткоимпульсная электроаналгезия). б. Физические факторы, оказывающие противовоспалительное действие (УВЧ, ДМВ, СМВ, лазеротерапия, лекарственный электрофорез, магнитотерапия, ВЧ-магнит, парафин, озокерит, лечебная грязь, ИК лазеротерапия). в. Физиотерапевтические методы воздействия на мышечную и соединительную ткань (электростимулирующие – ДДТ, СМТ, интерференционные токи; дефиброзирующие – ультразвук, лекарственный фонофорез, лекарственный электрофорез, инфитатерапия; влияющие на обменные процессы в соединительной ткани — пелоиды). г. Физические факторы, оказывающие воздействие на периферическую нервную систему (анестезирующие – импульсные токи, электрофорез анестезирующих веществ; нейростимулирующие – ЛЛТ, СМТ, интерференционные токи; методы, раздражающие свободные нервные окончания – дарсонвализация). д. Физические факторы антибактериального действия (коротковолновое ультрафиолетовое излучение, отрицательная аэроионотерапия, дарсонвализация).

72 Физиотерапия при воспалительных процессах челюстно-лицевой области. а. Стадии воспалительного процесса. б. Принципы физиотерапии воспаления. в. Физические факторы, применяемые в альтеративно-экссудативную фазу. г. Физические факторы, применяемые в пролиферативную фазу. д. Физические факторы, применяемые в фазу репаративной регенерации. Физиотерапия при стоматите. а. Физические факторы в альтеративно-экссудативную фазу воспаления. б. Физические факторы в пролиферативную фазу. в. Физические факторы, применяемые в фазу репаративной регенерации Физиотерапия в лечении гингивита, пульпита, острого лимфаденита, периостита, остиомиелита. а. Классификация заболевания. б. Цель физиотерапии. в. Используемые лечебные физические факторы г. Основные физиотерапевтические методики.

73 Рекомендуемая литература Ефанова О.И. Дзанагова Т.Ф. «Физиотерапия стоматологических заболеваний» — М., Мед., г. Боголюбов В.М. Пономаренко Г.Н. «Общая физиотерапия» М.-С.П г. Боголюбов В.М. «Техника и методика проведения физиотерапевтических процедур» — М., Мед., г. Е.В.Боровский, В.С.Иванов «Терапевтическая стоматология» М., Мед.,-2001 г. Пономаренко Г.Н. «Физические методы лечения», Спб.,2002 г. Пономаренко Г.Н. «Физиотерапия в косметологии», Спб.,2002 г.

источник