Физиотерапия и вторичной аменореи

Широко используются низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы (Цикломат, Утрожестан, Димиа). Срок применения лекарств зависит от динамики лечения и составляет от 3 месяцев до 3 лет. При наличии дисфункции гипофиза назначают пожизненную гормонозаместительную терапию.

Если отсутствие менструации связано со стрессами, перенапряжением, нервной анорексией, то медикаментозное лечение включает использование седативных лекарственных средств, антидепрессантов. Кроме того, необходимо регулярно применять витамины при аменорее для нормализации обмена веществ и улучшения общего самочувствия.

Применение различных методов физиотерапии позволяет нормализовать психическое состояние пациентки, улучшить кровообращение, обмен веществ в органах малого таза. При отсутствии неотложных показаний, рекомендуемая дата начала курса физиотерапии – 5-7 сутки предполагаемого менструального цикла. При аменорее рекомендуется использование:

• грязелечения;
• светолечения;
• лазеротерапии;
• магнитотерапии;
• электростимуляции;
• теплолечения при помощи озокерита.

Использование народных средств не заменяет хирургическое или медикаментозное лечение, но помогает нормализовать гормональный фон, улучшить общее самочувствие. Среди популярных рецептов выделяют:

1. Настой корня манжетки обыкновенной: 1 ст. л. сухого измельченного корня манжетки залейте 1 л кипятка, оставьте настаиваться на 3 ч, процедите. Принимайте по 50 мл ежедневно перед сном на протяжении месяца.
2. Хвойный отвар. 3 ст. л. хвои сосны тщательно промойте проточной водой, залейте 2 л кипятка, поставьте на огонь и кипятите не менее 40 минут. Отвар процедите, остудите. Принимайте 3 р./сутки по 2 ст. л. на протяжении 3 месяцев.
3. Настой солодки и родиолы розовой. Смешайте по 1 ст. л. сухого измельченного корня солодки и цветков родиолы розовой, залейте 1 л кипятка, оставьте настаиваться на ночь, процедите. Принимайте по стакану настоя ежедневно перед сном на протяжении месяца.

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

источник

Полноценная менструальная функция женщины — один из основных показателей состояния её здоровья. Отсутствие менархе у молодой девушки или прекращение менструаций у женщины репродуктивного возраста являются тревожными симптомами не только гинекологической, но и экстрагенитальной патологии. Аменорея бывает физиологической, патологической и ложной. При ожидаемом обратимом прекращении менструаций в связи с приемом лекарственных препаратов говорят о фармакологической аменорее. Физиологическая аменорея — это отсутствие менструаций в период полового созревания, во время беременности, во время лактации и в постменопаузе. Патологическая аменорея, что собственно и является симптомом гинекологических или экстрагенитальных заболеваний, бывает первичной и вторичной. В настоящее время о первичной аменорее говорят, когда в 16 лет у девушки не было ни одной менструации. Вторичную аменорею диагностируют, когда менструации прекратились на шесть и более месяцев. Аменорею считают вторичной, если в анамнезе была одна — единственная менструация. Если перерыв между эпизодами кровяных выделений составляет менее 6 месяцев, это расценивается как гипоменструальный синдром, одним из пограничных вариантов которого является спаниоменорея, когда менструальноподобные кровотечения следуют с частотой 2—3 раза в год. Термин «криптоменорея» (ложная аменорея, или скрытая менструация) используется в тех случаях, когда имеет место циклическая активность яичников, происходит отторжение эндометрия, однако, кровянистые выделения из половых путей отсутствуют вследствие нарушения их оттока (пороки развития гениталий, атрезия цервикального канала). Обычно криптоменорея сопровождается болевым синдромом. Прием лекарственных средств некоторых групп приводит к фармакологической аменорее на время лечения. Это ожидаемый эффект, который является закономерным отражением механизма действия препаратов. Фармакологическая аменорея наступает при длительном приеме таких лекарственных средств, как агонисты гонадолиберина, производные 17-этинилтестостерона, антиэстрогенные препараты. Прекращение менструаций на фоне такого лечения имеет, как правило, обратимый характер. Многие другие лекарственные средства — представители антигипертензивных препаратов, снотворных, нейролептиков, «малых» транквилизаторов, противосудорожных препаратов, блокаторов III-гистаминовых рецепторов, а также наркотики — так же могут способствовать нарушению менструального цикла, в том числе и аменореи. Причиной этого являются повышение выработки пролактина, а также нарушение синтеза, секреции и обратного захвата нейротрансмиттеров и нейромодуляторов ЦНС.

Основным фактором, приводящим к аменорее, считают:

Излишние физические перегрузки (они могут быть связаны с профессиональной деятельностью женщины, или с интенсивными занятиями спортом).

Заболевания эндокринной системы, которые связанны с нарушениями выработки половых гормонов.

Психоэмоциональные расстройства – депрессии, стрессы, истерия, психологические травмы.

Хронический сальпингоофорит – заболевание придатков воспалительного характера (часто аменорея может развиться как осложнение после сальпингоофорита).

Патология щитовидной железы – тиреотоксикоз, гипотериоз и т. п.

Опухолевые процессы в яичниках или маточных трубах.

Анорексия или булимия часто сопровождаются аменореей.

Гипофизарная недостаточность, причиной которой является образование опухоли в гипофизе.

Заболевания, вызванные нарушениями жирового обмена.

Аменорея лечится при помощи гормонотерапии, способствующей возобновлению менструального цикла. Прием специальных препаратов восстанавливает гормональный фон, стимулирует овуляцию, в результате чего, к женщине возвращается способность забеременеть. Кроме того, следует нормализовать у женщины мышечную массу и восстановить нервную систему. В зависимости от фактора, который послужил толчком к заболеванию, лечение аменореи может дополняться приемом каких-либо препаратов или оперативным вмешательством. Аменорея, которая развилась на фоне гипофизной опухоли, лечится путем оперативного удаления гипофиза, или проводится курс лучевой терапии, а потом уже назначается гормональная терапия. Если причина заболевания — поликистоз яичников, лечение проводится с помощью лапароскопии. Прогноз после такого метода благоприятный, у 70% женщин возвращается способность к зачатию. Если аменорея наступила в результате функциональных изменений в организме (физические нагрузки, резкое увеличение или снижение массы тела), лечение основывается на коррекции режима пациентки. Если вес слишком низкий, то прибегают к высококалорийной диете, при избыточном весе наоборот, диета должна быть низкокалорийной. Как правило, этого вполне достаточно для самостоятельного восстановления менструального цикла. В противном случае назначается курс гормонотерапии. В ситуациях, когда болезнь появилась из-за атрезии цервикального канала или имеется патология эндометрия, прибегают к оперативному лечению, после которого также назначается курс гормонотерапии. При психоэмоциональных причинах вторичной аменореи пациенткам назначаются курс антидепрессантов, а дополнительно назначается трехмесячный курс гормонотерапии, т. к. антидепрессанты снижают у женщин выработку эстрогена. При аменорее, возникновение которой было вызвано различными воспалительными процессами, проводится противовоспалительная и физиотерапия. Во время терапии вторичной аменореи, а также после ее лечения, женщине следует полностью пересмотреть свой образ жизни. Необходимо регулярное наблюдение гинеколога и эндокринолога, умеренная физическая нагрузка, сбалансированный режим питания. Следует избегать депрессивных и стрессовых ситуаций.

источник

Что такое клинические исследования и зачем они нужны? Это исследования, в которых принимают участие люди (добровольцы) и в ходе которых учёные выясняют, является ли новый препарат, способ лечения или медицинский прибор более эффективным и безопасным для здоровья человека, чем уже существующие.

Главная цель клинического исследования — найти лучший способ профилактики, диагностики и лечения того или иного заболевания. Проводить клинические исследования необходимо, чтобы развивать медицину, повышать качество жизни людей и чтобы новое лечение стало доступным для каждого человека.

У каждого исследования бывает четыре этапа (фазы):

I фаза — исследователи впервые тестируют препарат или метод лечения с участием небольшой группы людей (20—80 человек). Цель этого этапа — узнать, насколько препарат или способ лечения безопасен, и выявить побочные эффекты. На этом этапе могут участвуют как здоровые люди, так и люди с подходящим заболеванием. Чтобы приступить к I фазе клинического исследования, учёные несколько лет проводили сотни других тестов, в том числе на безопасность, с участием лабораторных животных, чей обмен веществ максимально приближен к человеческому;

II фаза — исследователи назначают препарат или метод лечения большей группе людей (100—300 человек), чтобы определить его эффективность и продолжать изучать безопасность. На этом этапе участвуют люди с подходящим заболеванием;

III фаза — исследователи предоставляют препарат или метод лечения значительным группам людей (1000—3000 человек), чтобы подтвердить его эффективность, сравнить с золотым стандартом (или плацебо) и собрать дополнительную информацию, которая позволит его безопасно использовать. Иногда на этом этапе выявляют другие, редко возникающие побочные эффекты. Здесь также участвуют люди с подходящим заболеванием. Если III фаза проходит успешно, препарат регистрируют в Минздраве и врачи получают возможность назначать его;

IV фаза — исследователи продолжают отслеживать информацию о безопасности, эффективности, побочных эффектах и оптимальном использовании препарата после того, как его зарегистрировали и он стал доступен всем пациентам.

Считается, что наиболее точные результаты дает метод исследования, когда ни врач, ни участник не знают, какой препарат — новый или существующий — принимает пациент. Такое исследование называют «двойным слепым». Так делают, чтобы врачи интуитивно не влияли на распределение пациентов. Если о препарате не знает только участник, исследование называется «простым слепым».

Чтобы провести клиническое исследование (особенно это касается «слепого» исследования), врачи могут использовать такой приём, как рандомизация — случайное распределение участников исследования по группам (новый препарат и существующий или плацебо). Такой метод необходим, что минимизировать субъективность при распределении пациентов. Поэтому обычно эту процедуру проводят с помощью специальной компьютерной программы.

• бесплатный доступ к новым методам лечения прежде, чем они начнут широко применяться;
• качественный уход, который, как правило, значительно превосходит тот, что доступен в рутинной практике;
• участие в развитии медицины и поиске новых эффективных методов лечения, что может оказаться полезным не только для вас, но и для других пациентов, среди которых могут оказаться члены семьи;
• иногда врачи продолжают наблюдать и оказывать помощь и после окончания исследования.

• новый препарат или метод лечения не всегда лучше, чем уже существующий;
• даже если новый препарат или метод лечения эффективен для других участников, он может не подойти лично вам;
• новый препарат или метод лечения может иметь неожиданные побочные эффекты.

Главные отличия клинических исследований от некоторых других научных методов: добровольность и безопасность. Люди самостоятельно (в отличие от кроликов) решают вопрос об участии. Каждый потенциальный участник узнаёт о процессе клинического исследования во всех подробностях из информационного листка — документа, который описывает задачи, методологию, процедуры и другие детали исследования. Более того, в любой момент можно отказаться от участия в исследовании, вне зависимости от причин.

Обычно участники клинических исследований защищены лучше, чем обычные пациенты. Побочные эффекты могут проявиться и во время исследования, и во время стандартного лечения. Но в первом случае человек получает дополнительную страховку и, как правило, более качественные процедуры, чем в обычной практике.

Клинические исследования — это далеко не первые тестирования нового препарата или метода лечения. Перед ними идёт этап серьёзных доклинических, лабораторных испытаний. Средства, которые успешно его прошли, то есть показали высокую эффективность и безопасность, идут дальше — на проверку к людям. Но и это не всё.

Сначала компания должна пройти этическую экспертизу и получить разрешение Минздрава РФ на проведение клинических исследований. Комитет по этике — куда входят независимые эксперты — проверяет, соответствует ли протокол исследования этическим нормам, выясняет, достаточно ли защищены участники исследования, оценивает квалификацию врачей, которые будут его проводить. Во время самого исследования состояние здоровья пациентов тщательно контролируют врачи, и если оно ухудшится, человек прекратит своё участие, и ему окажут медицинскую помощь. Несмотря на важность исследований для развития медицины и поиска эффективных средств для лечения заболеваний, для врачей и организаторов состояние и безопасность пациентов — самое важное.

Потому что проверить его эффективность и безопасность по-другому, увы, нельзя. Моделирование и исследования на животных не дают полную информацию: например, препарат может влиять на животное и человека по-разному. Все использующиеся научные методы, доклинические испытания и клинические исследования направлены на то, чтобы выявить самый эффективный и самый безопасный препарат или метод. И почти все лекарства, которыми люди пользуются, особенно в течение последних 20 лет, прошли точно такие же клинические исследования.

Если человек страдает серьёзным, например, онкологическим, заболеванием, он может попасть в группу плацебо только если на момент исследования нет других, уже доказавших свою эффективность препаратов или методов лечения. При этом нет уверенности в том, что новый препарат окажется лучше и безопаснее плацебо.

Согласно Хельсинской декларации, организаторы исследований должны предпринять максимум усилий, чтобы избежать использования плацебо. Несмотря на то что сравнение нового препарата с плацебо считается одним из самых действенных и самых быстрых способов доказать эффективность первого, учёные прибегают к плацебо только в двух случаях, когда: нет другого стандартного препарата или метода лечения с уже доказанной эффективностью; есть научно обоснованные причины применения плацебо. При этом здоровье человека в обеих ситуациях не должно подвергаться риску. И перед стартом клинического исследования каждого участника проинформируют об использовании плацебо.

Обычно оплачивают участие в I фазе исследований — и только здоровым людям. Очевидно, что они не заинтересованы в новом препарате с точки зрения улучшения своего здоровья, поэтому деньги становятся для них неплохой мотивацией. Участие во II и III фазах клинического исследования не оплачивают — так делают, чтобы в этом случае деньги как раз не были мотивацией, чтобы человек смог трезво оценить всю возможную пользу и риски, связанные с участием в клиническом исследовании. Но иногда организаторы клинических исследований покрывают расходы на дорогу.

Если вы решили принять участие в исследовании, обсудите это со своим лечащим врачом. Он может рассказать, как правильно выбрать исследование и на что обратить внимание, или даже подскажет конкретное исследование.

Клинические исследования, одобренные на проведение, можно найти в реестре Минздрава РФ и на международном информационном ресурсе www.clinicaltrials.gov.

Обращайте внимание на международные многоцентровые исследования — это исследования, в ходе которых препарат тестируют не только в России, но и в других странах. Они проводятся в соответствии с международными стандартами и единым для всех протоколом.

После того как вы нашли подходящее клиническое исследование и связались с его организатором, прочитайте информационный листок и не стесняйтесь задавать вопросы. Например, вы можете спросить, какая цель у исследования, кто является спонсором исследования, какие лекарства или приборы будут задействованы, являются ли какие-либо процедуры болезненными, какие есть возможные риски и побочные эффекты, как это испытание повлияет на вашу повседневную жизнь, как долго будет длиться исследование, кто будет следить за вашим состоянием. По ходу общения вы поймёте, сможете ли довериться этим людям.

Если остались вопросы — спрашивайте в комментариях.

источник

Медицинский справочник болезней

Аменорея (от греч. а – отрицательная частица, men – месяц, rheo – теку) – отсутствие у женщины месячных кровотечений (менструаций).

• Первичная, если менструации не появлялись ни разу в течение всей жизни женщины,
• Вторичная, если они повторялись в течение какого-то времени, а затем прекратились надолго или совсем.

Аменорея может быть явлением Физиологическим в некоторые периоды жизни женщины:

• до полового созревания (до12-14 лет),
• во время беременности, в период кормления грудью,
• после наступления климакса (после 45-54 лет).

Во всех остальных случаях аменорея является Патологическим состоянием.

Патологическая аменорея может быть:

• Временная , преходящая, если менструации вновь появляются после более или менее длительного отсутствия,
• Постоянная, стойкая, когда менструации прекращаются навсегда.

Постоянная Патологическая аменорея может быть следствием заболеваний или пороков развития женских половых органов – матки и яичников:

• Генетические нарушения;
• Нарушение в гипоталамо-гипофизарной системе, регулирующей нормальный менструальный цикл (гипоталамус-гипофиз-яичники-матка) ;
• Нарушения развития половых органов (при резком недоразвитии или аплазии матки и яичников);
• Встречается и так называемая Ложная аменорея, например вследствие заращения девственной плевы или влагалища, когда менструальная кровь задерживается и скопляется во влагалище, а в дальнейшем в матке. При этом яичники функционируют нормально, но из-за препятствий кровь не может выйти наружу.

Временная Патологическая аменорея может быть связана с различными общими заболеваниями женщины:

• При тяжелых инфекционных заболеваниях (тиф, туберкулез, сепсис, малярия и др.),
• общем истощении, резком похудении,
• Заболеваниях крови (хлороз),
• Расстройствах обмена веществ и заболеваниях с поражениями желез внутренней секреции (заболевания щитовидной железы – гипотиреоз, тиреотоксикоз, надпочечников, ожирение, диабет, акромегалия и др.),
• При отравлениях организма свинцом, фосфором, никотином, морфием, алкоголем.
• Аменорея может возникнуть после искусственного аборта, после прижиганий слизистой оболочки матки йодом и другими средствами.
• При синдроме поликистозных яичников, синдроме истощенных яичников, различные опухоли яичников;
• При опухоли гипофиза — пролактиноме (доброкачественная опухоль, приводящая к повышению гормона пролактина в крови);
• В ряде случаев временная аменорея наступает при чрезмерном утомлении – физическом и умственном (например, у учащихся во время экзаменов), на почве нервно-психических переживаний, сильных стрессов (испуг, страх). К таким относится и аменорея «военного времени».

Перечисленные заболевания оказывают угнетающее действие на деятельность яичников, в которых прекращается процесс созревания яйцеклеток, что тормозит наступление менструации.

Постоянная Патологическая аменорея может быть вызвана искусственно:

• например, после удаления матки, яичников,
• после облучения яичников рентгеновыми лучами, применяемого при лечении некоторых женских болезней.

От характера и степени изменений в яичниках и матке зависит возможность восстановления менструации после более или менее длительной аменореи, если в яичниках возобновляется созревание яйцеклеток и слизистая оболочка матки восстанавливается.
При этом нередко появляющиеся вновь менструации скудны и повторяются через более длительные промежутки, чем обычно, что связано с замедленным созреванием яйцеклетки в яичниках (подобный тип аменореи наблюдается у женщин Крайнего Севера во время полярной ночи).

В некоторых случаях аменорея не сопровождается болезненными симптомами. Иногда отмечаются жалобы на «приливы» к голове, к лицу, на появляющийся вслед за этим озноб, холодный пот, шум в ушах, как это наблюдается у некоторых женщин в климактерический период.

• Осмотр гинеколога;
• УЗИ органов малого таза;
• Анализ крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, Е2, Прл, свободный Тст и другие необходимые анализы гормонов);
• Гистероскопия;
• Биопсия эндометрия;
• Анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3);
• Биохимический анализ глюкозы в крови;
• При повышенном пролактине и подозрении на опухоль гипофиза показан рентген черепа, КТ и МРТ головного мозга при обязательной консультации невропатолога;
• При первичной аменорее определяют кариотип (структуру половых хромосом).

Объем диагностических исследований определяет врач-гинеколог после осмотра и подробного сбора анамнеза пациентки.

Лечение аменореи – задача трудная, и должно быть направлено на устранение причин или смягчение их влияния. Лечение зависит от того, что является основной причиной аменореи.

• При «ложной аменорее» при заращении девственной плевы или влагалища, сращениями в полости матки, цервикальном канале показано хирургическое лечение. При опухолях гипофиза проводят хирургическое лечение и лучевую терапию.
• Для лечения бесплодия пациенткам с синдромом поликистозных яичников показано лапароскопическая операция для восстановления нормальной функции яичников.
• После этого назначается гормональная терапия.

Общие мероприятия при вторичной аменорее:

• Полноценное питание и пребывание на воздухе,
• Нормальный режим труда и отдыха,
• По-возможности избегание и противостояние стрессам,
• Умеренные занятия спортом,
• Лечение общих инфекционных и других заболеваний, являющихся причиной аменореи.

При некоторых причинах аменореи все эти мероприятия могут нормализовать менструальный цикл без гормонотерапии.
Но если этого не происходит, то при всех видах аменореи назначается длительная Заместительно-гормональная терапия (ЗГТ) для стимуляции нормальной функции яичников. Тактика лечения аменореи зависит от формы и степени тяжести заболевания.

При лечении аменореи на почве недоразвития матки или пониженной функции гипофиза и яичников вначале проводят временную блокаду гипоталамо-гипофизарной системы, затем стимуляцию комбинированными эстрогено-гестагенными препаратами.
Для восстановления менструального цикла необходимо проведение нескольких курсов гормонального лечения.
Применяют препараты, стимулирующие созревание яйцеклеток и влияющие на овуляцию. Параллельно с гормональной терапией проводят и физиотерапевтические процедуры.

Лекарственные препараты при лечении аменореи:

• Эстрогены (Фолликулин, Дивигель и др.) – при эндокринных нарушениях функции яичников и девочкам-подросткам с задержкой полового созревания (при отсутствии другой патологии);
• Гестагены (Прегнин, Дюфастон, Утрожестан и др) — применяют как при первичной, так и при вторичной аменорее;
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона — ГнРГ (Декапептил, Золадекс, Бусерелин, Диферелин) блокируют рецепторы рилизинг-гормонов в гипофизе — применяют для лечения пациенток с синдромом поликистозных яичников. Эти препараты также применяют для лечения первичной аменореи, вызванной нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы;
• Комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы (КОК) назначают при синдроме поликистозных яичников (Логест, Жанин, Овидон, Новинет, Ригевидон, Минизистон, Антеовин, Тризистон, Триквилар и др.).
• Синтетические нестероидные препараты — Антиэстрогены (Кломифен, Клостилбегит, Кломид, Серофне) — используют для лечения бесплодия у женщин с вторичной аменореей, препарат вызывает гиперстимуляцию яичников.

Длительность лечения гормонами варьируется в зависимости от конкретной ситуации.

После устранения, по мере возможности, основной причины проводится Физиотерапия в качестве общеукрепляющих мероприятий и для увеличения гиперемии органов малого таза. При появлении кровотечения процедуры прерывают.

• Гальванизация «воротниковой» зоны по Щербаку. Рекомендуется при первичной аменорее центрального генеза.
• Гальванизация шейно-лицевой зоны (методика Келлата) применяется при аменорее центрального генеза с проявлениями спазма мозговых сосудов.
• Эндоназальный электрофорез 2% раствора кальция назначается при генитальном инфантилизме сочетающемся с гиперменореей.

При электрофорезе на воротниковую и на шейно-лицевую зону с витаминами происходит прямое воздействие на гипоталамо-гипофизарную область и стимулируется функция нервных центров.

• Гальванические «трусы» по Щербаку на пояснично-крестцовую область рекомендуется применять при аменорее яичникового генеза при нормо- и гипоэстрогении, аменорее маточного генеза.
• При гипофункции яичников назначается электрофорез меди на область яичников.
• Применяют также электрофорез новокаина, цинка, тиамина.

источник

Вторичная аменорея – прекращение менструации на шесть месяцев и более у женщин репродуктивного возраста с установившимся менструальным циклом. Определяющий признак — отсутствие месячных не менее полугода. Вторичная аменорея может сопровождаться болями внизу живота (при маточной форме), психическими нарушениями (при психогенной форме), ожирением (при эндокринной форме), вегетативными нарушениями (при яичниковой форме) и т. д. Для установления причин аменореи проводится общий и гинекологический осмотр, гормональные исследования, УЗИ органов малого таза, рентгенография турецкого седла, гистеро- и лапароскопия. Лечение нацелено на коррекцию факторов, приведших к вторичной аменорее.

Вторичная аменорея – нарушение менструального цикла, характеризующееся отсутствием менструации на протяжении 6 месяцев и дольше. В отличие от первичной аменореи, вторичная форма развивается у ранее менструирующих женщин. В возрасте 16-45 лет частота возникновения вторичной аменореи, не связанной с физиологическими причинами (беременностью, лактацией, климаксом), составляет 3-10% случаев. Вторичная аменорея относится к числу сложнейших проблем репродуктивного здоровья, поскольку женщины с таким нарушением всегда страдают бесплодием. Спонтанное прекращение менструации указывает на серьезную дисфункцию организма, которая может находиться в плоскости рассмотрения гинекологии, эндокринологии, психиатрии.

Среди вторичной аменореи выделяют истинную и ложную ее формы. В основе истинной аменореи лежит нарушение нейроэндокринной регуляции менструального цикла. Ложная аменорея диагностируется при сохранности гормональной функции яичников и циклических изменений в матке; в этом случае отсутствие менструации связано с анатомических препятствиями для оттока крови из матки и половых путей. При ложной аменорее кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), матке (гематометра) или во влагалище (гематокольпос).

В зависимости от уровня содержания гонадотропных гормонов, регулирующих менструальную функцию, аменорею подразделяют на:

• гипогонадотропную, обусловленную органическими поражениями гипофиза или гипоталамуса;
• гипергонадотропную, обусловленную нарушениями функции яичников генетической, ферментной, аутоиммунной или иной этиологии;
• нормогонадотропную, обусловленную патологией матки, СПКЯ, психогенными факторами, нарушением питания, изнурительными физическими нагрузками, гиперпролактинемией.

Развитие патологической вторичной аменореи может быть связано с различными анатомическими, генетическими, биохимическими, гормональными, нервно-психическими факторами. С учетом этиологии и уровня поражения различают вторичную аменорею гипоталамического, гипоталамо-гипофизарного, надпочечникового, яичникового, маточного, психогенного генеза.

Вторичная гипоталамическая аменорея наблюдается у женщин с функциональными нарушениями в системе «гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники» — так называемым гипоталамическим синдромом. Такая патология развивается под воздействием частых вирусных заболеваний или хронических инфекций, чрезмерных физических и умственных нагрузок, оперативных вмешательств. Обычно возникает у девушек через 1-3 года после менархе. Патогенез гипоталамического синдрома связан с гиперактивацией симпатоадреналовой системы и стимуляцией гипоталамических структур. На этом фоне отмечается повышенная секреция ЛГ, ФСГ, пролактина, АКТГ, ТТГ, кортизола, альдостерона; снижение уровня эстрадиола и прогестерона, СТГ. В дальнейшем по мере истощения симпатоадреналовой системы, активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы также снижается, что сопровождается вторичной аменореей.

Нарушения в работе гипоталамуса также могут возникать на фоне значительной потери массы тела вследствие низкокалорийной диеты или нервной анорексии. Известно, что даже потеря 10-15 % веса от физиологической и возрастной нормы может вызывать симптомы вторичной аменореи, а снижение веса менее 46 кг приводит к нечувствительности гипофиза к стимуляции гонадолиберинами. Еще одной причиной гипоталамической аменореи может стать ложная беременность. При данном синдроме отмечается повышенная секреция ЛГ и пролактина с одновременным угнетением синтеза ФСГ.

Вторичная аменорея гипоталамо-гипофизарного генеза чаще всего связана с функциональной и органической гиперпролактинемией. Повышение выработки пролактина сопровождается снижением синтеза гонадотропинов, что и обусловливает прекращение менструации. Функциональная гиперпролактинемия может развиться на фоне гипотиреоза, длительной лактации, стресса, абортов, долгого приема психотропных, гормональных препаратов, КОК. Причинами органической гиперпролактинемии могут выступать опухоли гипофиза (пролактинома). Расстройства гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла отмечаются при синдроме Шихана, аденоме гипофиза, ЧМТ, нейроинфекциях.

Надпочечниковый вариант вторичной аменореи встречается при адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников), вирилизирующих опухолях надпочечников, гиперплазии коры надпочечников, синдроме Иценко-Кушинга. Яичниковые формы наблюдаются при синдроме истощения яичников, синдроме резистентных яичников, СПКЯ, опухолях яичников, оофоритах, искусственной менопаузе, индуцированной хирургическим вмешательством или лучевой терапией.

Маточные формы вторичной аменореи чаще всего связаны с воспалительным или травматическим повреждением эндометрия. Разрушение эндометрия может происходить вследствие эндометрита туберкулезной или гонорейной этиологии, неоднократных абортов и лечебно-диагностических выскабливаний, абляции эндометрия. При этом в результате повреждения базального слоя матки циклическая трансформация эндометрия в ответ на гормональную стимуляцию и его десквамация не происходит. Реже среди маточных факторов аменореи встречаются синдром Ашермана, атрезия цервикального канала вследствие электроконизации шейки матки.

Психогенная, или стресс-аменорея составляет примерно 10% случаев среди других форм нарушения. Она может провоцироваться острыми либо хроническими эмоционально-психическими травмами. Стресс-аменорея часто возникает у женщин в периоды вооруженных конфликтов и социальных катастроф, поэтому нередко определяется как «аменорея военного времени». Стрессовое воздействие на организм вызывает выброс большого количества АКТГ, нейротрансмиттеров, которые блокируют секрецию гонадотропин-рилизинг-фактора, что приводит к нарушению выработки гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) гипофизом и снижению синтеза половых гормонов яичниками.

Вне зависимости от причины вторичной аменореи, общим для всех форм является прекращение менструальных кровотечений, ранее происходивших более или менее регулярно, и бесплодие. Критерием принято считать отсутствие месячных в течение 6 и более месяцев подряд. Остальные симптомы вариабельны и зависят от формы вторичной аменореи.

Психогенная аменорея дополнительно сопровождается астеноневротическим, депрессивным или ипохондрический синдромами. Пациентки отмечают повышенную утомляемость, тревожность, нарушения сна, склонность к депрессиям, снижение либидо. Могут беспокоить тахикардия, сухость кожи, запоры. Менструации прекращаются внезапно, период олигоменореи отсутствует.

Аменорее на фоне потери массы тела сопутствует заметный дефицит веса; при медицинском осмотре выявляется гипоплазия молочных желез и гениталий. Другие признаки недостаточного питания включают в себя артериальную гипотонию, брадикардию, гипотермию, гипогликемию, запоры. Аппетит снижен, может развиваться стойкое отвращение к пище и кахексия, указывающее на начало развития анорексии.

Вторичная аменорея при гипоталамическом синдроме сочетается с ранним половым созреванием, ожирением, гирсутизмом, наличием акне и стрий на коже, вегето-сосудистой дистонией. Для аменореи, ассоциированной с гиперпролактинемией, характерна спонтанная галакторея. Часты жалобы на цефалгию, головокружения, артериальную гипертензию. Имеют место психоэмоциональные нарушения: изменчивость настроения, раздражительность, депрессивные реакции.

При яичниковых формах вторичной аменореи исчезновению менструации нередко предшествует период олигоменореи. В анамнезе у пациенток — своевременное начало менархе и нередко нормальная менструальная функция. При синдроме резистентных яичников менструация прекращается в возрасте до 35 лет, однако вегетативно-сосудистые нарушения, характерные для преждевременной менопаузы, отсутствуют. Аменорея, связанная с синдромом истощения яичников, напротив, сопровождается приливами, гиперемией лица, потливостью, головными болями.

Определяющим симптомом ложной аменореи служат спастические боли внизу живота, вызванные нарушением оттока менструальной крови. При хроническом эндометрите нарушение менструального цикла развивается постепенно: с течением времени интенсивность и продолжительность месячных сокращается вплоть до полного прекращения.

Вторичную аменорею диагностируют на основании анамнеза и клинической картины. Однако более сложной задачей для гинекологов-эндокринологов, неврологов, психотерапевтов и других специалистов становится дифференциальная диагностика формы аменореи и определение ее причин. При выяснении гинекологического статуса пациентки учитывают возраст менархе, характер менструаций в прошлом, акушерский анамнез, перенесенные гинекологические и экстрагенитальные заболевания, операции и травмы, наследственность, питание, подверженность стрессам и иные факторы, влияющие на менструальную функцию.

Обязательными при вторичной аменорее являются осмотр на кресле, проведение функциональных тестов (симптом зрачка, измерение базальной температуры, кольпоцитология), кольпоскопии, УЗИ органов малого таза. В рамках дифференциальной диагностики широко применяются фармакологические пробы: с прогестероном, эстрогенами и гестагенами, кломифеном, гонадотропинами. Для обнаружения внутриматочной патологии выполняется гистеросальпингография и гистероскопия. При яичниковых формах вторичной аменореи информативна диагностическая лапароскопия.

С целью выявления гормональных нарушений показано исследование ТТГ, Т4, инсулина, ЛГ и ФСГ, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, пролактина, АКТГ, кортизола и других гормонов с учетом предполагаемого варианта вторичной аменореи. При подозрении на патологию гипофиза производится рентгенография турецкого седла; по показаниям выполняется КТ или МРТ гипофиза. В план обследования включается консультация офтальмолога с осмотром глазного дна (офтальмоскопией) и исследованием полей зрения.

Варианты лечения вторичной аменореи тесно связаны с ее формой. Терапия направлена на устранение причин аменореи, по возможности — восстановление менструальной и репродуктивной функций.

Вторичная аменорея, вызванная дефицитом веса или анорексией, лечится совместно с психотерапевтами и диетологами. Пациенткам назначается высококалорийная диета с частым дробным питанием, седативные препараты, поливитамины, психотерапия. Если на этом фоне не происходит спонтанного восстановления менструального цикла, назначают гормональную терапию на 4-6 месяцев. Пациенткам с психогенной формой аменореи рекомендуют исключить провоцирующие факторы, нормализовать условия труда и отдыха. Показаны курсы физиотерапии: эндоназальный электрофорез, массаж ШВЗ, бальнеотерапия.

Если причиной аменореи является гипотиреоз, применяются тиреоидные гормоны длительными курсами. Пациентам с гиперпролактинемией показан прием бромокриптина, каберголина и их аналогов. Выявление макроаденомы гипофиза по результатам обследования является основанием для хирургического или лучевого лечения.

Терапия яичниковых форм вторичной аменореи заключается в назначении циклической гормонотерапии, низкодозированных КОК. При обнаружении опухоли яичника требуется овариэктомия или аднексэктомия (удаление придатков). При атрезии цервикального канала производят его бужирование. Лечение синехий полости матки – оперативное, с помощью гистерорезектоскопии. При инфекционных процессах показано назначение этиотропной антибактериальной терапии. В дальнейшем для улучшения метаболических процессов в матке целесообразно проведение физиотерапевтических процедур — ультразвука, электрофореза, диатермии на область малого таза.

В большинстве случаев с помощью правильно организованного лечения удается достичь возобновления менструаций. Прогноз в плане восстановления репродуктивной функции зависит от формы вторичной аменореи. При сохраняющемся бесплодии женщине рекомендуется консультация репродуктолога. Современные репродуктивные технологии позволяют произвести экстракорпоральное оплодотворение (по методу ИМСИ или ИКСИ), при необходимости с использованием донорской спермы, донорской яйцеклетки или донорского эмбриона. Для увеличения шансов наступления беременности после искусственного оплодотворения и успешного эмбриологического этапа производится криоконсервация эмбрионов с их последующим размораживанием и подсадкой в матку пациентки. Хроническое невынашивание беременности является показанием к применению суррогатного материнства.

источник

Что такое вторичная аменорея и как с ней справится? Это вопрос, который задаёт практически каждая третья женщина, которая столкнулась с отсутствием менструаций после установления их цикла или хотя бы одного их эпизода в жизни, так как часто она возникает как симптом другого заболевания.

Вторичная аменорея — что это такое у женщин, частота её возникновения, причины, диагностические возможности и варианты лечения. Об этих и прочих немаловажных моментах мы далее постараемся разобрать и обсудить.

Под вторичным отсутствием месячных понимают остановку месячных у женщины репродуктивного возраста в течении шести месяцев и больше при установлении менструального цикла, когда основным симптомом, указывающим на эту патологию, является отсутствие кровянистых выделений из половых путей. Часто наряду с этим симптомом сопутствуют боли внизу живота тянущего или ноющего характера, нарушением психического здоровья, прибавкой в весе и вегетативными нарушениями.

Вторичная аменорея у женщин подразумевает проведение общего и гинекологического осмотра, изучение гормонального фона, инструментальное исследование – ультразвуковое исследование, рентгенографию черепа, гистероскопию, а иногда проводят лапароскопию.

Среди всех женщин в репродуктивном возрасте вторичная аменорея составляет около 15%, при этом исключаются физиологические причины отсутствия месячных. В большинстве случаев женщины при вторичной аменорее обращаются по — поводу бесплодия, как основной причины обращений. «У меня вторичная аменорея и я хочу иметь детей», — это то, с чем женщины приходят в центры репродуктологии или к гинекологу, так как самостоятельные попытки пролечиться и вызвать месячные оказались безрезультатными.

Следует понимать, что резкое прекращение месячных у женщины с установившимся циклом свидетельствует о серьёзной патологии в организма, которая связана как с патологией со стороны гинекологических заболеваний, так и с эндокринологической или психиатрической патологией.

При аменорее вторичной выделяют основные изменения в анатомии, генетике, биохимических процессах, изменении гормонального фона и нервно-психические причины, ведущие к её развитию.

По уровню поражения вторичную аменорею разделяют на:

• гипоталамическую, которая возникает при действии хроноинфекций, инфекций вирусной этиологии, воздействии чрезмерных физических тренировок, сильных умственных перенапряжений, операций на репродуктивных органах. При этом происходит активация симпатоадреналовой системы со стимуляцией структур мозга гипоталамической области. Лабораторно наблюдается повышение уровня лютеинотропного и фолликулостимулирующего гормона,, пролактина, адренокортикотропного и тиреотропного гормонов, кортизола, альдостерона и снижение эстрадиола и прогестерона. Не стоит забывать и о вторичной аменорее на фоне снижения веса и при ложной беременности.
• гипоталамо-гипофизарную, может бытьобусловлена, как с функциональной, так и с органической гиперпролатинэмией, так как при увеличенной продукции пролактина снижается выработка гонадотропинов, что и объясняет появление отсутствии менструации.
• надпочечниковую, которая наблюдается при адреногенитальном синдроме, опухолях и синдроме Кушинга.
• яичниковую, встречающуюся при синдроме преждевременного истощения яичников, резистентности их, поликистозе, опухолях, воспалительных процессах, при менопаузе, созданной искусственным путём.
• маточную, появляющуюся при воспалениях или повреждениях эндометрия
• психогенную, возникающую в результате психических или эмоциональных потрясений.

Что такое аменорея вторичная и как её диагностировать? Прежде всего стоит обращать внимание на клинику, но вот правильное определение формы её и причин возникновения требует дополнительных методов диагностики для гинекологов – эндокринологов, невропатологов и психотерапевтов. Важно также время появления первой менструации, месячные и их характер ранее, акушерский, гинекологический и соматический анамнез, травмы и оперативные вмешательства, проводимые в анамнезе, наследственность, соблюдение диеты и режим физических и умственных нагрузок, а также воздействие стрессов на организм женщины.

Помните, вторичная аменорея, что такое состояние требует обращения к врачу немедленно, так как правильное лечение позволит избежать возникновения тяжёлых осложнений, связанных с ней. Иногда этот симптом удаё1тся корректировать и наладить после витаминотерапии и курсов психотерапии, нормализации умственных или физических нагрузок и тогда применение гормонов не нужно для коррекции гормонального фона.

Яичники при вторичной аменорее в ряде случаев истощены, поражены поликистозом или другой патологией, иногда они не функционируют или удалены.

Степени тяжести аменореи разделяют всего на три, в зависимости от времени её продолжительности:

1. Первая степень аменореи характеризуется длительностью не больше года, при этом жалобы отсутствуют, а при осмотре определяется незначительное увеличение матки в размерах.
2. Степень вторая – аменорея длится от одного до трёх лет, при этом на первый план выступают вегетососудистые нарушения в организме, а размеры матки значительно увеличиваются.
3. для третьей степени характерна длительность свыше трёх лет, при этом клиническая картина выражена ярко, так как в организме произошли необратимые процессы.

Это всего лишь небольшое вступление в такую большую и опасную патологию для женщины репродуктивного периода, так как при её наличии осуществить репродуктивную функцию невозможно, а качество жизни ухудшается за счёт вегетативных нарушений, эндокринных и психогенных.

Вторичная аменорея – понятие, которое характеризует непоявление менструаций спустя шесть месяцев и более при условии ранее существующих.

Согласно МКБ Х пересмотра (Международной классификации болезней её относят в XIV Класс — болезни мочеполовой системы (N00-N99)), раздел N80-N98 согласно МКБ 10 – не воспалительные болезни женских половых органов. Сюда включены все нарушения менструальной функции среди женщин репродуктивного возраста в период от шести месяцев и больше или же вообще отсутствие менструации у девочки пубертатного возраста – до 16 лет. Не стоит забывать и о физиологических состояниях в организме женщины, когда аменорея не является патологическим симптомом – беременность, кормление грудью и при этом они не требуют никакой диагностики, коррекции и лечения.

Аменорея вторичная — код по МКБ 10 N91.1. Частота её распространения среди населения составляет около 78 – 80%, в то время как первичная аменорея выявляется лишь у 4% женщин. Она является симптомом поликистоза, метаболических и эндокринных нарушений, нарушении функции надпочечников.

Вторичная аменорея — код по МКБ 10 N91.1 — характеризуется отсутствием месячных среди женщин в возрасте от 16 до 49 лет длительностью 6 месяцев и больше при их определении хотя бы один раз в жизни или при ранее нормальном менструальном цикле. Причины её возникновения очень вариабельны и в зависимости от уровня поражения в организме их классифицируют на гипоталамические, гипофизарные, яичниковые и маточные. Гипоталамическиая форма аменореи возникает при психических заболеваниях или неврологических, при опухолевом поражении данной структуры мозга, воздействием сильных стрессов и переживаний, голоданием, резким снижением веса. Гипофизарные причины обусловлены нарушениями и изменениями в области гипофиза — опухолевый процесс или нарушение кровообращения в этой области. В послеродовом периоде это связано с кровопотерей или бактериальным шоком.

Яичниковая аменорея обусловлена синдромом истощения яичников, синдромом поликистозных яичников, опухолями или их полном удалении.

И маточная форма свидетельствует о поражении матки туберкулёзным процессом, наличием синехий в полости матки, повреждением эндометрия при гистероскопии или ожогом эндометрия при воздействии химических веществ, а также ампутацией или экстирпацией её.

МКБ 10: вторичная аменорея при патологиях матки встречается довольно часто и такая патология как атрезия цервикального канала и синехии матки (код по МКБ-10 N85.6) обусловлены травматическим воздействием на эндометрий или грубых манипуляций, выскабливания с повреждением базального слоя эндоцервикса.

Нарушения гипоталамо – гипофизарной системы функционального характеры связаны с развитием вторичная аменорея — код МКБ Х пересмотра N91.1включают такие состояния, как:

• отсутствие менструаций после их существования на фоне резкого снижения веса
• психогенная вторичная аменорея, как исход эмоциональных и психологических расстройств
• Гиперпролактинэмия — аменорея вторичная — код МКБ 10 – Е22 связана как с первичным поражением структур, продуцирующих пролактин, так и с сопутствующими эндокринными или не эндокринными заболеваниями женщины или с использованием некоторых медицинских препаратов.

Вторичная аменорея по мкб 10 включает также яичниковые формы:

• синдром резистентных яичников
• синдром истощения яичников, который наряду с отсутствием менструаций сочетается с симптомами, указывающими на дефицит эстрогенов и гипергонадотропинэмией при нормальном цикле в анамнезе.
• синдром гиперторможения яичников, являющийся ятрогенным и его появление связано с некорректным лечением или самостоятельным назначением препаратов, то есть при самолечении.

Вторичная аменорея — МКБ10

Аменорея вторичная (МКБ 10 – кодN91.1.) имеет классический симптомокомплекс, где на первый план, как самый главный, а иногда и единственный симптом, выступает отсутствие месячных, при условии, что раньше они были. Но это не всегда является одним симптомом, чаще всего это симптомокомплекс, при котором встречаются:

• резкая прибавка в весе или недостаток, вплоть до кахексии
• резкая смена настроения, раздражительность, плаксивость, растерянность – всё это связано с психоэмоциональными расстройствами
• снижение либидо
• изменение тембра голоса, рост волос по телу, потливость – всё это обусловлено повышением тестостерона в организме женщины
• галакторея при отсутствии беременности
• симптомы климакса – приливы, боль за грудиной

Код МКБ, вторичная аменорея и её профилактика направлены на соблюдение календарного режима ведения цикла с целью ранней диагностики аменореи и оказания помощи, так как раннее обращение за медицинской помощью предупреждает прогрессирование заболевания. Очень важно при вторичной аменорее нормализовать массу тела и соблюдение правильного питания с использованием пищи, обогащённой клетчаткой и витаминами, большого количества овощей и фруктов.

Лечение её проводится с использованием гормональных препаратов для восстановления месячных и циклических изменений в яичниках и матке, нормализации гормонального фона, стимуляции овуляции, что увеличивает вероятность наступления беременности, тем более, если этого хочет женщина, так как именно эта жалоба является ведущей при обращении женщины к врачу с аменореей. При наличии опухоли любой этиология, которая является причиной аменореи, она подлежит хирургическому удалению. При поликистозе показана фенестрация яичников. При функциональных нарушениях следует откорректировать режим труда, отдыха, физических нагрузок и умственной работы и тогда месячные начнутся без использования гормонов.

Теперь остановимся на основных симптомах вторичной аменореи и их диагностике.

Если у молодой женщины нет менструации полгода и более (ранее они были, условно говоря, регулярными) – такое состояние называют вторичной аменореей. Аменорея первого порядка включает в себя случаи, когда у взрослой женщины никогда не было менструации. Если у женщины старше пятнадцати лет никогда не наступала менструация, медицина констатирует диагноз первичной аменореи, главной первопричиной которой выступают патологии гормонов или анатомии (большинство из них врожденные).

Гипоталамические расстройства часто приводит к формированию аменореи. Одна из важных задач гипоталамуса – продуцировать гонадотропин-рилизинговый гормон (сокращенное его название ГРГ-гормон). По многочисленным нервных отростков ГРГ-гормон просачивается в гипофиз, вызывая в нем формирование и выделение в кровеносную систему фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны и пролактин. Все эти гипофизарные гормоны контролируют выброс в организм андрогенов и эстрогенов (мужских и женских типов гормонов).

Иногда слабое выделение ГРГ-гормона в гипоталамусе вызвано определенными сбоями в работе организма.

• Опасные инфекции (такие, как хронический сепсис).
• Травмирование головы.
• Кровоизлияния.
• Резкое понижение веса, нервная анорексия.
• Резкое повышение веса, приведшее к ожирению.
• Действие медикаментов.
• Врожденная патология гипоталамуса.

Такая аменорея называется гипоталамической, она диагностируется по нормальному уровню пролактина, ФСГ и андрогенов при пониженном содержании ЛГ-гормон. Предназначается ЛГ в стимуляции овуляции, когда созревшая женская яйцеклетка выталкивается из яичника в матку. Постоянно пониженный уровень ЛГ провоцирует к отсутствию овуляции, развивается аменорея.

Вторичная аменорея появляется как результат гипофизарных расстройств. Гормон гипофиза называется пролактином, он отвечает за развитие, увеличение и работу молочных желез. Если пролактина слишком много – это называется гиперпролактинемией, которая чаще прочих патологий гипофиза приводит к вторичной аменорее.

• Нормой содержания пролактина считают 61-512мМе/л.
• Если происходит повышение гормона выше указанного уровня, ставится диагноз гиперпролактинемия.
• Если пролактин 450-512мМе/л – возможны нарушения в менструальном цикле.
• Последующее увеличение количества пролактина до 450-750мМе/л является причиной бесплодия (потому что отсутствует овуляция).
• Пролактин выше 3.000мМе/л приводит к полному прекращению менструаций.

Метаболизм – обмен органических веществ, потому все расстройства связанные с этим процессом, называются метаболическими.

• Гипотиреоз – сниженная активность функции щитовидной железы. Механизмы гипофиза и гипоталамуса управления щитовидкой и половой системой. Гормон тиреотропин-рилизинг стимулирует выброс ТТГ и пролактин, контролирует количество гормонов щитовидки. Если щитовидка вырабатывает мало гормонов, то гипоталамус автоматически увеличивает их уровень, добавляя ТРГ. Одновременно вырабатывается пролактин, вызывающий патологию менструации. Чтобы диагностировать заболевание, пациент направляется на анализы тиреотропного гормона ТТГ, свободного Т4 и тироксина.
• Заболевание сахарного диабета характеризуется дефицитом инсулина и слабой функции яичников. Результатом таких патологий есть развитие вторичной аменореи. У больных с такими нарушениями имеется недостаток ФСГ-гормона гипофиза, ЛГ-гормона, а также тестостерона и эстрадиола.
• Ожирение способствует повышенной активности коры надпочечников у полных женщин. Надпочечниками именуются небольшие железы, расположенные над почками и складывающиеся из пары слоев (коркового и мозгового). Результат – рост уровня андрогенов, в итоге развивается синдром поликистозных яичников с большим количеством проявлений клиники и дефектами гормонального фона, включая аменорею.
• Патологически малый вес в результате анорексии, отказ от еды характерен обычно для женщин тринадцати-восемнадцати лет. Такие процессы в организме связаны с некоторыми психическими нарушениями. Чтобы система половых органов нормально функционировала, требуется поддерживать в норме вес. Жировая ткань в норме составляет не менее 1/5 части от общего веса. Дефицит жировых клеток в организме способствует патологическому изменению эстрогенов. Анализы таких больных демонстрирует низкий уровень ЛГ, ФСГ и эстрадиола.

Если в женском организме избыток андрогенов (гиперандронения), то развивается гиперандрогенный синдром. Это гормональное направление – важная причина для развития заболевания – вторичная аменорея. Андрогены бывают разными по происхождению: надпочечниковыми, яичниковыми и гипофизарными.

Зная понятие и симптоматику вторичной аменореи, следует разобрать основные её клинические симптомы. Итак, симптомы вторичной аменореи всегда разнообразны, в зависимости от формы её, но вот отсутствие менструации на протяжении более шести месяцев у женщин репродуктивного возраста является патогномоничным симптомом. Чаще всего отсутствие месячных сопровождается лишним весом, увеличенным уровнем тестостерона, что проявляется потливостью, изменением фигуры по мужскому типу, рост волос усиливается в местах, не характерных для роста волос у женщин, а также меняется голос.

Вторичная аменорея – симптомы её в большинстве случаев сочетаются с галактореей на фоне гиперпролактинэмии. Могут быть симптомы климакса – приливы, боли за грудиной, потливость, головная боль, изменение настроения, раздражительность. При маточной форме менструации прекращаются постепенно, вначале они скудные и сменяются полным отсутствием. Психогенная форма аменореи, помимо вышеуказанных симптомов, сочетается с безразличием к себе и окружающим, депрессиями, тревогой, анорексией и вегетативными проявлениями. Поэтому отсутствие менструации более 6 месяцев требует тщательной диагностики для установления причины её возникновения и правильного подбора лечения.

При обращении женщины с аменореей следует исключить беременность. В этом поможет анализ крови на ХГЧ в 100% случаев, так как тест на беременность и УЗИ не всегда достоверны.

Где пройти диагностику вторичной аменореи и как правильно её лечить? На все эти вопросы постараемся ответить в доступной форме.

Вторичная аменорея: обследование её состоит из нескольких этапов:

1. Сбор анамнеза при первичном обращении
2. 1 этап обследования
3. второй этап диагностики
4. третий этап
5. диагностика на четвёртом этапе.

Аменорея вторичная: обследование при первом обращении следует начать со сбора анамнеза: время появление первой менструации, как протекала ранее менструальная функция, выполнение репродуктивной функции, наличие операций на половых органах, органах малого таза и брюшной полости. Уточняется наличие симптомов климакса, оволосение какого типа, есть или нет галакторея, оценить дефицит веса или, наоборот, чрезмерную его прибавку, наличие накануне эмоциональных стрессов или значительных переживаний, физических нагрузок, а также выяснить принимает ли женщина какие – либо мед.препараты.

Анализы при вторичной аменорее показаны всегда, так как только после их результатов можно с большой уверенностью судить о уровне поражения с системе гипофиз – гипоталамус — яичники – матка.

Аменорея вторичная – анализы, которые проводятся всем женщинам без исключения:

• фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормоны, эстрадиол, тестостерон и пролактин
• при гиперпролактинэмии проводят диагностику щитовидной железы – Т3, Т4, ТТГ), КТ и МРТ, определение полей зрения.

Сразу следует провести обзорную рентгенографию черепа с тщательным изучением области турецкого седла, исследовать показатели уровня пролактина и ТТГ крови, для выявления скрытого гипотериоза.

Анализы, вторичная аменорея – диагностика её включает с самого начала проведение пробы с гестагенами и оценить отток крови через половые пути. Для этого используют гестагены – норколут, дюфастон или прогестерон по 10-15мг в сутки в течение 5 дней и спустя 2 – 7 суток определяется менструальноподобная реакция. Если проба положительная, то это свидетельствует о полноценном оттоке менструальной крови, эндометрий хороший, уровень эстрогенов достаточный, что ведёт к пролиферативным изменениям эндометрия.

Если спустя неделю после пробы с гестагенами нет менструальноподобной реакции, то это свидетельствует о неполном оттоке крови из матки, отсутствии хорошего эндометрия и о слабой функции яичников. Вот тогда и проводят пробу с эстрогенами: премарин по 0.625мг женщина принимает в течении 21 дня и в последние пять дней его приема принимает также медроксипрогестерона ацетат по 10 мг в сутки. Результат оценивается по эндометрию – если его нет, то это указывает на маточную форму вторичной аменореи, а если есть – на снижение функциональной способности яичников.

Вторичная аменорея – анализы на уровень гонадотропинов позволяет разделить её на гипер-, гипо- и нормогонадотропную формы.

При гипергонадотропной форме уровень ФСГ и ЛГ снижен, что указывает на слабую функцию яичников и тогда такой женщине показано проведение биопсии яичников и определение кариотипа в медико-генетических центрах с последующим консультированием.

Гипогонадотропная аменорея диагностируется после отрицательных результатов пробы с гестагенами и положительных с эстрогенами, что свидетельствует об аменореи центрального генеза, так как это чаще всего бывает при опухолях в области гипофиза или гипоталамуса, при синдроме Шихана или нервной анорексии.

Нормогонадотропная аменорея распространена довольно слабо, так как уровень гонадотропинов низкий и не всегда определяется лабораторным путём или же за счёт гетерогенности гонадотропинов, из которых часть биологически неполноценна.

И наконец, далее следует отдифференцировать, какая форма аменореи — гипофизарная или гипоталамическая. С этой целью показано проведение томографию диэнцефально-гипофизарной области, установление недостатка гонадотропинов и тиреотропного гормона с кортизолом и другими надпочечниковыми гормонами — тогда диагноз гипопитуитаризма однозначный. Чтобы определить способность гонадотропных клеток отвечать на стимуляцию либеринами, проводится проба с люлиберином в дозе 100мкг и определением уровня лютеинотропногот гормона на 15й, 30, 60й и 120й минуте. В случае положительной пробы отмечается увеличение ЛГ в пять раз спустя час после введения препарата.

Итак, заключение о наличии вторичной аменореи врач установит только после обследования и потом назначит определённое лечение, в зависимости от её формы. При правильно подобранном лечении эффективность уже можно наблюдать спустя цикл, который восстанавливается, физиологические процессы приходят в обычный ритм работы, что ведёт к восстановлению фертильности.

Как лечить вторичную аменорею и чем лечить вторичную аменорею у женщин в репродуктивном возрасте? Этот вопрос постоянно обсуждается на Всемирных конференциях и ассоциациях, так как лечение первичной и вторичной аменореи отличается и играет очень важную роль в выполнении женщиной репродуктивной функции.

Лечение аменореи вторичной чаще консервативное, но иногда, например при поликистозе, рациональным методом является хирургическое лечение – лапароскопия. При выявлении аменореи вторичного генеза стоит определить причину, ведущую к её появлению и способ её искоренения.

Лечением такой патологии у женщины следует заниматься врачу гинекологу– эндокринологу, который восстановит и нормализует характер и ритма менструального цикла.

Как лечить аменорею вторичную, возникшую на фоне существенного снижения веса и развития анорексии? Прежде всего, показано назначение высококалорийной диеты, седативной и иногда психотерапии. При ожирении, наоборот, используют низкокалорийное питание. Если нагрузки физические и спортивные интенсивные или на организм женщины действуют какие-либо психогенные факторы, то тогда следует исключить воздействие таких моментов на организм страдающей женщины, что и приведёт к достижению желанного результата: восстановление менструаций. Иногда это удаётся достичь после нормализации режима труда и отдыха, а также после стабилизации эмоционального и психологического равновесия женщины. И только после нормализации массы тела для лечения используют эстроген — гестагены в течении не меньше трёх месяцев.

Чем лечить аменорею вторичную при синдроме резистентных яичников, когда гестагеновая проба положительная, то это подразумевает проведение стимуляции овуляции в течении 1 -3х месяцев с помощью кломифена для нормализации менструального цикла.

Если аменорея возникает как результат раннего климакса, то используют КОК низкодозированные вместе с медицинскими средствами, используемыми в климактерии в течении триёх месяцев с перерывом в месяц и так до наступления естественной менопаузы, которая в среднем наступает в 49 лет.

Аменорея вторичная — как лечить, если причиной её возникновения являются опухолевидные образования яичников или гипофиза? На этот вопрос существует однозначный ответ, так как таким женщинам показано хирургическое лечение: гистероскопия при синдроме Ашермана с целью рассечения спаек в полости матки, дилатация цервикального канала и гистероскопия проводятся при полной атрезии его и только в отдельных случаях показана ЗГТ в течении трёх месяцев.

Вторичная аменорея: как лечить её, если причиной её возникновения служит патология щитовидной железы. В таких случаях используют тиреотропные гормоны длительно, а если у женщины есть гиперпролактинэмия функционального характера, то тогда используют препараты с группы парлодела.

Вторичная аменорея: лечение народными средствами в последние годы получило широкое распространение. Но не следует забывать о том, что использовать её можно только после консультации гинеколога – эндокринолога после полной диагностики и установления причины аменореи, так как самостоятельное использование средств народной медицины может оказаться неэффективным, а тем более быть опасным для здоровья женщины.

Аменорея вторичная — лечение народными средствами возможно лишь только после достоверного исключения беременности, исключения аллергии на растительные препараты, используемые в медицине, и консультации врача. И только после исключения всех противопоказаний по рекомендации лечащего врача можно использовать один из рецептов для лечения её народными методами.

Рассмотрим самые распространённые народные советы:

• 50 г корней родиолы розовой измельчить и залить пол литрами 40% спирта, затем поместить в тёмное место на 2 недели, а затем принимать по 15 капель три раза в день за 30 минут до еды в течении двух недель
• взять 500мл оливкового масла и растолочь в нём стакан плодов калины с последующим настаиванием в течении 10 дней, процедить и принимать по 2 ст.л.натощак и непосредственном перед сном в течении трёх месяцев
• 100грамм петрушки поместить в 1.5л воды и кипятить 20 минут с последующей настойкой 2 часа. после чего его необходимо выпить в течении суток на протяжении двух месяцев с последующим уменьшением воды до полу литров и пить до полу года.
• 20 миндалин, 20 листков герани, 2 лимона с цедрой, 2ст.л. цветков боярышника, 1г камфорного порошка, 1ст.л. настойки валерианы и 20 капель перечной мяты – всё перемешать и принимать 3раза в день перед едой
• бархат амурский, крапива, пастушья сумка, корень солодки и горец птичей в соотношении 1:4, измельчены и высушены. Приготовленую смесь перемешать и каждый день брать 2 ст.л. её и заливать 1л кипячёной воды и уваривать до 1\3 приготовленного отвара, настаиваем не менее часа с последующей фильтрацией. Принимать по 1 ст.л три раза в день в течении 14 дней.
• на 2 литра воды 0.5 кг хвои сосны кипятить 30 минут и 2 часа настаивать. Отдельно взять 100г корня имбиря, измельчить и кипятить в литре воды 30 минут с последующим настаиванием не менее 40 минут. В ванну с водой температурой 38градусов влить выше приготовленные отвары с добавлением 1ч.л. масла туи, принимать ванную каждый день по 30 минут в течении двух недель.

Следует помнить, что если женщина хочет восстановить репродуктивную функцию, то прогноз в таком случае зависит от её формы. И если бесплодие продолжается, то тогда женщине показана консультация репродуктолога, так как современные вспомогательные репродуктивные технологии позволяют провести ЭКО и родить ребёнка.

Зная диагностику, причины и механизмы появления вторичной аменореи, следует разобрать используемые препараты при вторичной аменорее

Препараты для лечения вторичной аменореи. Среди них выделяют несколько групп, в связи с тем, что само по себе заболевание является следствием заболеваний или нарушением гормонального фона в организме в репродуктивный период жизни.

Чтобы устранить причину вторичной аменореи приходится прибегать к таким методам:

• стабилизация психического и эмоционального равновесия в организме женщины
• витаминотерапия
• рациональное диетическое питание
• лечение стресса и устранение стрессовых ситуаций
• стабилизация нервной системы и укрепление её
• гормонотерапия
• иногда стоит прибегать к хирургическому лечению, так как действие препаратов не имеет никакого смысла
• в случае неправильного образа жизни стоит его изменить
• режим труда и отдыха должен быть стабилизирован
• отказ от диет с целью похудения, так как анорексия является частой причиной аменореи

Вторичная аменорея: лечение, препараты и методики их применения.

Гормональное лечение с заместительной целью основано на использовании препаратов с эстрогенами, с гестагенами, антиэстрогенами, аналогов гонадотропин-рилизинг гормонов, комбинированные оральные контрацептивы. Часто также используется гомеопатические средства растительного или животного происхождения.

Среди эстрогенов для лечения нарушений яичников широкое распространение получил дивигель, фолликулин, прогинова. Гестагены известны как утрожестан, дюфастон, лютеина. Для стабилизации работы яичников используют такие антиэстрогены, как кломифен. Гомеопатия, получившая широкое распространение в нашей стране – апилак, ременс, мастодинон, циклодинон или климадинон.

Развитие её связано с множеством разнообразных факторов, но направление лечения практически одно – комбинированная заместительная гормонотерапия с использованием дюфастона в сочетании с эстрогенами, после чего менструальный цикл восстанавливается и происходит овуляция, о которой мечтают женщины с ановуляторными циклами и желанием забеременеть. Постараемсявкратце разобрать о том, какое действие он оказывает на организм женщины, когда его используют, какие могут быть противопоказания к применению и какие побочные эффекты возникают на фоне его применения.

Дюфастон при аменорее вторичной действует за счёт того, что он содержит дидрогестерон, который по своему строению и свойствам очень похож с естественным прогестероном и не вызывает побочных эффектов, присущих многим синтетическим прогестагенам. При его использовании полностью замещается недостаток природного прогестерона и в результате возникают процессы, свойственны для второй фазы цикла, ведущей к разрыхлению эндометрия для имплантации яйцеклетки или его отторжения при отсутствии оплодотворения.

Дюфастон при вторичной аменорее показан только после предварительного обследования и контроля лабораторных показателей гормонального фона. Как правило, его используют для лечения вторичной аменореи с 11 по 25й день цикла по 10мг 2 раза в день в одно и то же время. Не стоит забывать и том, что он является препаратом длительного действия и иногда его результат проявляется спустя несколько циклов.

Лечение вторичной аменореи дюфастоном иногда вызывает появление некоторых побочных эффектов, среди которых самым распространённым является лёгкое увеличение массы тела, при этом если соблюдать диету с низким содержанием калорий, то это побочное явление можно нивелировать. Мигрень и головная боль появляются редко, аллергические высыпания и зуд очень редкие явления.

Вторичная аменорея: лечение дюфастоном, схема и доза его подбирается индивидуально только врачом, имеющий результаты всех обследований женщины, поэтому самостоятельно не стоит назначать себе этот препарат или изменять назначенные дозы специалистом.

Дюфастон — вторичная аменорея может иметь и противопоказания к его назначению. К ним относится синдром Ротора и Дабина – Джонса, кожный зуд при предыдущей беременности, грудное вскармливание и, конечно же, индивидуальная непереносимость дидрогестерона. тогда для лечения применяют гестагены другие по строению и структуры.

И всё же, как с помощью дюфастона восстановить критические дни и менструальный цикл. Во-первых, следует обратиться за консультацией к врачу, который исключит беременность и если она отсутствует, то с помощью ряда лабораторных и инструментальных методов установит причину их отсутствия при ранее их существовании. При наличии неблагоприятных факторов извне – стресса, изменения климата, переживаний после их устранения месячные сами восстанавливаются. Если после устранения причин, вызывающей аменорею, менструация не восстановилась больше чем через 10 дней, то тогда показано исследование гормонального фона женщины и назначение медикаментозной терапии. Дюфастон является препаратом выбора и назначается по 1 таблетке 2 раза в день на пять дней и менструация должна начаться после прекращения его приёма или до его окончания, или спустя 3 -7 дней после его отмены. Если цикл до этого был нерегулярный, то тогда показано его назначение в течении 3-6 месяцев с 11 по 25й день, что ведёт, в большинстве случаев, к его восстановлению.

Диагноз аменорея, как мы уже выяснили, является симптомом одного из заболеваний в организме женщины в репродуктивный период времени или это физиологическое состояние. Прежде всего, после установления или появления у Вас отсутствия менструаций следует обратиться к врачу для установления причины их отсутствия, так как лечение будет зависеть от причины, вызвавшей это нарушение, и того, насколько процесс запущен.

Многие женщины на протяжении жизни, в различные её периоды, задают вопрос: можно забеременеть при вторичной аменорее? Получить ответ на него однозначно невозможно, так как, в первую очередь стоит выяснить её причину появления: наличие экстрагенитальной патологии или приём некоторых медикаментов, которые способны существенно нарушать менструальный цикл или способствовать прекращению менструаций.

При вторичной аменорее можно забеременеть или нет? Если это не аменорея во время кормления грудью, о которой мы поговорим позже, то тогда беременность при аменореи после не защищённого полового акта наступить не может, так как яичники незрелые, реснички маточных труб неподвижны, что не обеспечивает адекватную доставку сперматозоидов в маточные трубы, что и ведёт к развитию бесплодия. Беременность может наступить лишь в случае полного исключения органической патологии матки или яичников, а также после нормализации работы эндокринных желёз организма, которые способны регулировать менструальный цикл.

Беременность при вторичной аменореи в 70% случаев, согласно статистике, наступает не раньше шести месяцев от начала её лечения, а иногда и значительно больше, но только под контролем врача репродуктолога, который направляет всё лечение на возникновение овуляции и созревание яйцеклетки.

Аменорея вторичная — можно ли забеременеть при грудном вскармливании? Конечно, не все знают, что беременность может наступить при грудном вскармливании, поэтому кормящие матери не предохраняются от не желанной беременности. И только в первые месяцы после родов беременность не может наступить при грудном вскармливании, так как интервалы между кормлениями становят не больше трёх часов, при этом происходит активация пролактиновой активности и не появлением овуляции, а эндометрий матки постоянно слущивается, так и не дождавшись наступления беременности. Всемирная Организация Здравоохранению по грудному вскармливанию предложила пролонгировать ночные кормления и совместный сон матери с ребёнком до двухлетнего возраста ребёнка, что продлит аменорею. Согласно наблюдением почти у 90% женщин беременность при лактации не наступает до тех пор, пока периоды между кормлениями становят не больше трёх часов, так как яйцеклетка не созревает, и поэтому смело можно не предохраняться. Но если периоды между кормлениями больше трёх часов, и даже ночью, то тогда этот метод практически не работает. Со временем происходит обратное развитие тканей молочных желёз, перерождение молочных протоков и выработка молока уменьшается, а в результате на это в организме синтезируется пролактин только на прикладывание ребёнка к груди, а из-за редких и нерегулярных кормлений происходит восстановление менструального цикла женщины с созреванием полноценной яйцеклетки, способной к оплодотворению. Не стоит забывать, что беременность может наступить при первой же менструации после родов, при этом менструальный цикл может быть не регулярным и месячные скудные.

Вторичная аменорея — возможна ли беременность при патологических её формах? Нет однозначного ответа на этот вопрос из-за того, что в зависимости от вида данной патологии и можно прогнозировать наступление беременности. Если у женщины установлена аменорея в результате нарушения питания, воздействия стрессовых ситуаций или под воздействием значительных физических нагрузок, то тогда прогноз в наступлении беременности очень благоприятный. Это связано с тем, что 85% женщин, устранив проблему аменореи, беременеют в течении 3-6 месяцев.

Вторичная аменорея — как забеременеть при различных формах аменореи?

При аменореи центрального генеза показан курс гормональной терапии, после которой у 95% женщин наступает долгожданная беременность.

На форумах и многочисленных сайтах можно найти множество рекомендаций и советов: забеременела при вторичной аменорее, несмотря на самостоятельное лечение и не обращение за помощью к врачам с помощью народной медицины. Не стоит читать их советы, так как только квалифицированный специалист в репродуктологии поможет восстановить полноценный менструальный цикл, в результате чего шансы на оплодотворение и развитие беременности значительно подымутся.

Вторичная аменорея: лечение, отзывы и рекомендации других женщин, страдающих таким заболеванием, можно увидеть на многих форумах, где вопрос лечения обсуждается независимости от формы и степени аменореи, от наличия соматической патологии и других факторов, что ведёт не всегда к адекватной оценке состояния и его коррекции.

Лечение при аменорее вторичной – форум является среди женщин нашей страны самым популярным, хотя это не очень правильно, ведь пишут там женщины далеко не медицинского образования и не знающие всех тонкостей лечения этой патологии.

По мнению многих бесплодных женщин, страдающих вторичной аменореей, есть мнение, что лечение вторичной аменореи форум знает как нужно проводить, может адекватно оценить состояние и ситуацию женщины. Остановитесь милые женщины, не стоит быть настолько не доверчивыми врачам и считать, что они знают меньше, чем какая – то девушка или женщина в интернете, не имеющая никакого образования вообще и может быть вообще не понимающая суть вопроса, а дающая рекомендации по лечению как медикаментозному, таки лечению народными средствами.

Лечение вторичной аменореи: отзывы на форумах часто обсуждают и рекомендуют использовать средства народной медицины, как панацею от всех заболеваний. Хочется ещё раз остановиться на том, что не всегда лечение средствами народной медицины несёт положительный эффект в лечении. К ней стоит прибегать только после предварительной консультации с Вашим лечащим врачом, так как только он может исключить все побочные эффекты от лечения ими.

Вторичная аменорея — лечение, форум по этой теме достаточно широко распространён, так как распространена эта проблема в последние годы достаточно широко. Связано это прежде всего с использованием большой разновидности диет, физических нагрузок, что связано, прежде всего, с стремлением женщин к идеальной фигуре и поэтому часто подростки и женщины увлекаются спортивными занятиями в сочетании с диетами, что является ведущей причиной развития аменореи вторичного генеза. Не маловажное место в развитии аменореи в современном мире занимает воздействие постоянного стресса и психоэмоциональные потрясения, перенапряжения умственные и хроническая усталость. Это все те факторы, которые в 45% случаев ведут к аменореи и после их ликвидации вероятность восстановления менструального цикла и овуляции растёт, а следовательно и шансы на наступление беременности у бесплодных пар существенно увеличиваются.

Вы всегда можете на форумах узнать всё о Вашей проблеме, в частности о вторичной аменореи, но не стоит самостоятельно после получения в них информации ставить себе диагноз, а тем более заниматься самолечением, та к как это может навредить Вашему здоровью. Ознакомиться на форумах с информацией об интересующей Вас темой, конечно можно, но назначать лечение должен квалифицированный в этом вопросе врач, который полностью обследует Вас и исключит все противопоказания для применения каких-либо препаратов.

источник