Физиотерапия к чему приводит

Физиотерапия — применение физических факторов с лечебно-профилактической целью, состоит из общей и част­ной ФТ.

Задачей общей ФТ является изучение особенностей физи­ческих факторов и механизма их действия на организм в норме и при патологических состояниях. Использование физических факторов при конкретных патологических состояниях, заболе­ваниях составляет предмет частной, или клинической, ФТ. В последние годы все большее распространение в лечении боль­ных приобретают немедикаментозные методы, среди которых ведущее место занимают естественные физические факторы (ФФ), поскольку они в отличие от фармакологических средств не вызывают побочных токсических и аллергических явлений. Применение их для восстановительного лечения и медицин­ской реабилитации больных доступно, физиологично и доста­точно эффективно для предупреждения болезней и закалива­ния организма. Под влиянием природных факторов повыша­ются функции систем управления и систем обеспечения в та­кой мере, что пациенты, по существу, становятся морально и физически практически здоровыми.

Методы ФТ широко используются и часто играют веду­щую роль в комплексе лечебных и реабилитационных мероп­риятий в медицинских учреждениях различного профиля (по­ликлиники, больницы, санатории и др.), в профилактике и лечении начальных форм заболеваний, а также в массовом оздоровлении населения. Физиотерапия — это лечение сила­ми природы, древнейший способ борьбы человека с болезня­ми. Физические факторы могут оказывать местное действие на организм через кожу, слизистую оболочку, различные тка­ни и органы, но даже в этих случаях благодаря нервно-реф­лекторным влияниям оказывают и общее воздействие. Неко­торые же из ФФ могут действовать и непосредственно на ЦНС, реактивность организма. Наряду с неспецифическими реак­циями, сходными для многих ФФ, каждый из них обладает и специфическими, только ему свойственными особыми дей­ствиями на организм.

Применение их обычно не вызывает болевых ощущений. ФФ обладают успокаивающим, болеутоляющим, тонизирую­щим, противовоспалительным, антиспазматическим действи­ем, способствуют повышению естественного и специфическо­го иммунитета, образованию в организме некоторых биологи­чески активных веществ. При помощи ФФ можно влиять на течение патологических процессов, целенаправленно их изме­няя. По направленности действия ФТ — это лечение и патоге­нетическое и симптоматическое. ФФ применяются либо в виде самостоятельного средства лечения, либо (чаще) в комплексе с другими лечебными средствами. Большую роль ФФ играют в восстановительной терапии. Применение ФФ показано для уси­ления иммунобиологических процессов в организме, а также для восстановления сил организма после перенесенной болез­ни, для закаливания организма и предупреждения ряда заболе­ваний или их осложнений.

ФФ, будучи весьма разнообразными по своим физичес­ким свойствам, оказывают различное влияние на организм. Вместе с тем имеются и общие закономерности, которые не­обходимо учитывать при их применении. Прежде всего сле­дует иметь в виду, что ФФ — это привычные и, следователь­но, наиболее физиологичные для организма раздражители. Они заставляют активнее функционировать определенные органы и системы, тем самым способствуя восстановлению нарушенного в результате болезни и повреждения нормаль­ного состояния организма. При рассмотрении вопроса о воз­можности применения для лечения того или иного ФФ нуж­но всегда исходить из его физических свойств, возможности и характера поглощения его энергии тканями организма. Ле­чебное действие могут оказывать лишь те ФФ, энергия кото­рых поглощается тканями. Энергия, не поглощаемая организ­мом, не оказывает никакого действия. ФФ подразделяются по виду энергии и характеру физического воздействия на орга­низм на электролечение, магнитотерапию, ультразвуковую терапию, вибротерапию.

Электролечение — использование с лечебной и профилак­тическими целями различного рода электрической энергии, электрических и магнитных полей.

Методы, основанные на использовании постоянного тока низкого напряжения. К ним относятся гальванизация и лекар­ственный электрофорез. Под влиянием гальванизации усили­вается крово- и лимфообращение, стимулируются обменно-тро-фические процессы, повышаются секреторные функции желез, проявляются болеутоляющие действия. Лекарственный элек­трофорез применяется значительно чаще и представляет собой сочетание (одновременно) воздействия постоянного тока и поступающего вместе с ним в организм небольшого количе­ства лекарственных веществ. Лекарственные вещества, вводи­мые с помощью гальванического тока, образуют в эпидермисе своеобразное депо, откуда постепенно вымываются крою- и лимфотоком и разносятся по организму.

К особенностям лечебного действия лекарственного элект­рофореза относят: возможность локального воздействия на поверхностно расположенный участок тела, например сустав; большую продолжительность действия процедур — депо лекарственных веществ сохраняется в течение нескольких дней; ис­ключение влияния лекарственных веществ на органы пищева­рения, в том числе на печень, а также на другие системы; по­ступление лекарственных веществ в виде ионов, т.е. в активно действующей форме. Гальванизация и электрофорез показаны при невралгиях, неврозах, невритах, нарушении сна и др. Про­должительность процедур 10-20 мин. Для более глубокого про­никновения в ткани и быстрого поступления в кровь целесооб­разно проводить электрофорез с синусоидальными модулиро­ванными токами в выпрямленном режиме.

Методы, основанные на использовании импульсных токов.

Импульсные токи характеризуются временными отклонения­ми напряжения или тока от постоянного значения, т.е. посто­янный ток подается в виде периодически повторяющихся толч­ков (импульсов). Каждый импульс характеризуется определен­ной длительностью и следующей за ним паузой и различается: частотой повторений, длительностью и формой импульсов.

Электросон — воздействие импульсным током малой ин­тенсивности с целью нормализации функционального состоя­ния ЦНС через рецепторный аппарат головы. Ток пропускает­ся через раздвоенные электроды, располагаемые на закрытых глазах и области сосцевидных отростков, при интенсивности тока, вызывающей пороговое ощущение. В результате слабого ритмического монотонного воздействия на рецепторный аппа­рат головы, тесно связанный с мозгом и его кровообращением, нормализуется нарушенное функциональное состояние ЦНС и ее регулирующие влияния на другие системы организма.

Короткоимпульсная электроаналгезия (КЭА), неправильно называемая чрезкожной электростимуляцией нервов (ЧЭНС), заключается в возбуждении отдельных участков тела очень короткими (0,05-0,5м/с) биполярными импульсами при частотах до 150 Гц, когда возбуждаются только чувствительные нервы, двигательные же нервы и мышечные волокна не затра­гиваются. Ритмическая импульсация, возникающая при этом, создает функциональную блокаду чувствительных нервных путей, ведущую к прекращению или уменьшению болей на 2-3 ч, в данном случае этот метод можно рассматривать как сред­ство симптоматического болеутоления при недлительно суще­ствующих болях ограниченного характера.

Диадинамотерапия —лечение постоянными токами полу­синусоидальной формы при непрерывном чередовании корот­ких или длительных периодов. Эти токи вызывают возбужде­ние экстерорецепторов, что проявляется ощущением жжения и покалывания под электродами, а также появлением гиперемии вследствие расширения поверхностных сосудов и ускорения кровотока по ним. Увеличение силы тока вызывает ритмичес­кое возбуждение нервов и мышечных волокон и это приводит к активации периферического кровообращения, обмена веществ, уменьшению солей в области возбуждения, что используется главным образом при заболеваниях ПНС, ОДА; при еще большем увеличении силы тока может произойти тетаничес-кое сокращение мышц.

Интерференция —лечебное применение низкочастотных (1-150 Гц) токов, образующихся внутри тканей организма в резуль­тате интерференции (сложения) двух исходных токов средней частоты, подводимых к телу пациента по двум раздельным це­пям и отличающихся по частоте. Эти токи легко преодолевают сопротивление эпидермиса, поэтому под электродами не возни­кает никаких ощущений, воздействие оказывается на более глу­боко расположенные ткани. Интерференционные токи, оказы­вающие менее интенсивное возбуждающее действие, чем посто­янные, используют при заболевании периферической нервной системы в основном в подострой стадии процесса.

Амплипульстерапия —лечение синусоидными модулирован­ными токами (СМТ), представляющими собой амплитудные пульсации низкочастотных исреднечастотных токов. При под­ведении к поверхности тела токи средних частот обеспечивают хорошее прохождение через кожные покровы, не вызывая раз­дражения и неприятных ощущений под электродами, а ампли­тудные пульсации низкой частоты оказывают возбуждающее действие на нервно-мышечные структуры. Синусоидально-мо­дулированные токи также активируют кровообращение и об­менные процессы не только в поверхностных, но и в глубоко расположенных органах и тканях, оказывая болеутоляющее действие, а при большей плотности тока вызывают тетаничес-кое сокращение мышц, их электростимуляцию. Возможности метода широки: он успешно используется для лечения боль­ных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, нервной системы и заболеваниями внутренних орга­нов.

Электростимуляция —применение электрического тока для возбуждения или усиления деятельности определенных орга­нов и систем (электростимуляция сердца, электростимуляция двигательных нервов и мышц). Электростимуляция использу­ется для поддержания жизнедеятельности и питания мышц, предупреждения их атрофии на период восстановления повреж­денного нерва, для предупреждения атрофии мышцы в период длительной гипокинезии, для увеличения силы мышц и для искусственной коррекции движений.

Методы, основанные на использовании токов высокой час­тоты:

Дарсонвализация —лечение электрическими и электромаг­нитными колебаниями высокой частоты, высокого напряже­ния и малой силы. В основе физиологической деятельности токов д’Арсонваля лежат рефлекторные явления. Воздействуя на рецепторы кожи или слизистой, эти токи вызывают соот­ветствующие сегментарные иобщие рефлекторные реакции, оказывая одновременно и местное воздействие на ткани.

Применяются стеклянные полостные электроды с разряжен­ным воздухом, через которые проходит ток, образуя в слое воз­духа между поверхностью тела и электродом высокочастотный разряд. Понижая чувствительность нервных окончаний, токи д’Арсонваля действуют болеутоляюще, уменьшают спазм сосудов и сфинктеров, ускоряют грануляцию тканей, усиливают обменные процессы.

ТНЧ (токи надтональной частоты) — используется перемен­ный ток высокой частоты. Стеклянный электрод, заполненный неоном, вследствие непрерывности тока в тканях создает боль­шое теплообразование, больные ощущают тепло в месте воз­действия. Малое раздражающее действие делает пригодным в педиатрии.

Методы, основанные на использовании электрического поля:

Франклинизация (постоянное электрическое поле высокого напряжения, иначе — статическое электричество). Движение ионов воздуха, возникающее при этом, образует так называе­мый «электрический ветерок», или статический душ. Под вли­янием статического электричества в коже возникают сосудис­тые реакции, усиливаются тормозные процессы в коре голов­ного мозга, активизируются функции вегетативной нервной системы, стимулируются кроветворение и процессы обмена веществ, оказывается некоторое бактерицидное действие.

Магнитотерапия — лечебный метод, в основе которого ле­жит воздействие на ткани больного постоянным или перемен­ным низкочастотным магнитным полем. В качестве лечебного средства от многих болезней естественные и искусственные постоянные магниты пытались применять на протяжении мно­гих веков. Интерес к лечебному использованию постоянных магнитов возрос в последние десятилетия в связи с появлени­ем эластичных магнитов — магнитофоров, а также феррито-вых кольцевых магнитов. Магнитное поле — особый вид мате­рии, действующий на движущиеся тела с электрическим заря­дом, в частности, на электрически заряженные частицы (элек­троны, ионы, дипольные молекулы) в теле человека. Если в участке воздействия постоянного магнитного поля находится, например, кровь в кровеносных сосудах, в нем возникает элек­трический ток. Механизм лечебного действия постоянного маг­нитного поля (ПМП) на организм человек выяснен недостаточ­но, несмотря на большое число исследований. Клинические на­блюдения свидетельствуют о седативном, болеутоляющем и противовоспалительном действии ПМП. В результате магни-тотерапии понижается эмоциональная напряженность, норма­лизуется сон, улучшается кровообращение, трофика тканей,уменьшается экссудация и отечность тканей, возникает гипо­тензивный эффект и др.

Показания для магнитотерапии ПМП: повреждения и забо­левания ОДА; заболевания ПНС (невриты, радикулиты), забо­левания зубочелюстной области. Противопоказания: беремен­ность, новообразования, системные заболевания крови, остео­миелит, пульпит, гипотония. В лечебных целях могут приме­няться аппликаторы листовые магнитофорные и магнит коль­цевой медицинский (пояс противорадикулитный).

Применение переменного магнитного поля (низкочастот­ная магтнитотерапия). В основе низкочастотной магнитоте­рапии лежит применение переменных или постоянных преры­вистых, или пульсирующих, магнитных полей низкой часто­ты. Прохождение переменного магнитного поля (ПрМП) через ткани индуцирует в них вихревые токи, движение которых при­водит к образованию внутритканевого тепла. Низкочастотное синусоидное поле оказывает аналгезирующее и противовоспа­лительное действие, улучшает микроциркуляцию и местное кро­вообращение, способствует рассасыванию воспалительного оте­ка, ускоряет репаративную регенерацию поврежденных тканей. Под действием ПрМП усиливаются тормозные процессы в ЦНС. Показания для ПрМП: заболевания ОДА (остеохондрозы, позвоночные бурситы), заболевания женской половой сферы, воспалительные заболевания кожи, глазные болезни.

Противопоказания: системные заболевания крови, беремен­ность, гипотония, предрасположенность к кровотечению.

Электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ). Под воздействием токов УВЧ в тканях образуется эндогенное теп­ло. Электрическое поле свободно проходит через воздушный зазор между конденсаторными пластинами и телом, через кожу с подкожным жировым слоем, проникает внутрь суставов, че­рез кости — в костный мозг и другие ткани, недоступные для многих видов энергии. Электрическое поле УВЧ обладает про­тивовоспалительным действием, улучшающим кровообращение, болеутоляющим, улучшающим функцию нервной системы.

Индуктотерапия — лечебное применение высокочастотного поля, индуцирующего в тканях значительное количество теп­ла. Суть метода заключается в том, что по хорошо изолирован­ному кабелю, располагаемому у тела больного, пропускается ток высокой частоты, образующий переменное магнитное поле, индуцирующее в тканях вихревые токи и образующее в них тепло. Действие этого тепла значительно сильнее, чем тепла, подводимого извне.

При индуктотерапии тепло образуется в глубине тканей, главным образом в мышцах. При неинтенсивных кратковре­менных возбуждениях повышается интенсивность окислитель­но-восстановительных процессов. При возбуждении средней интенсивности еще больше усиливается кровообращение, ин­тенсивнее протекают обменные процессы, усиливаются глико-генообразовательная и желчевыделительная функции печени, активизируется фагоцитоз, рассасываются воспалительные оча­ги, понижается тонус гладкой мускулатуры стенки сосудов и тем самым снижается повышенное АД, понижается возбуди­мость ПНС, проявляется болеутоляющее действие.

Методы, основанные на использовании механических колебаний:

Вибротерапия —применение с лечебной целью механичес­ких колебаний низкой частоты. Лечебное действие вибраций низкой частоты вызывается механическим возбуждением ре­цепторов, а также периодическими сжатиями и растяжениями тканей. Под влиянием вибраций улучшается функциональное состояние ЦНС, тонус тканей, состояние симпатико-адренало-вой системы, кровообращения, обменных процессов, проявля­ется болеутоляющее действие.

Ультразвуковая терапия —применение с лечебной целью механических колебаний высокой частоты. Под их влиянием в мягких тканях происходит расширение кровеносных сосудов и в них усиливается кровоток, возбуждаются нервные структу­ры, проявляется болеутоляющее действие, активизируются жизненные процессы. Возбуждение осуществляется через мас­ляную либо водную среду.

Светолечение. Лечебное применение лазерного излучения.Кроме воспринимаемого человеческим глазом видимого излу­чения, используются еще инфракрасное и ультрафиолетовое излучение (УФЛ).

Действие лучистой энергии в большой мере зависит от сте­пени облученности участка, т.е. количества лучистой энергии, которое падает на единицу поверхности. УФЛ полностью поглощаются стеклом, инфракрасные — сильно поглощаются па­рами воды. Лечебное действие инфракрасных лучей заключа­ется в облучении ими определенных участков тела. Они уско­ряют движение электронов и в конечном итоге вызывают теп­ловой эффект: их называют тепловыми лучами. Проникая на 2-3 см в глубину тканей, они усиливают тканевый обмен, ока­зывая транквилизирующее и болеутоляющее действие, что вместе с усилением кровотока способствует обратному разви­тию воспалительных процессов.

Лечебное применение видимых лучей осуществляется пу­тем облучения отдельных участков тела видимым светом в сочетании с инфракрасным излучением. Показания к приме­нению и дозировка в основном те же, что и для инфракрас­ных лучей. Лечебное применение УФЛ осуществляется пу­тем облучения строго дозированным количеством невидимых УФЛ в диапазоне трех видов волн: длинноволновые (А-ДУФ) обладают выраженным пигментообразующим действием; (В-УФ-СУФ) средневолновое излучение наиболее успешно в лечебном отношении, обладая выраженным действием; ко­ротковолновые лучи (С-УФЛ-КУФ), квант которых имеет наи­большую энергию, обладают отчетливым бактерицидным дей­ствием и используются для дезинфекционных целей, но мо­гут применяться и для лечения.

Облучение УФЛ, особенно в небольших дозах, не сопро­вождается какими-либо ощущениями, однако в коже после облучения происходят фотохимические процессы, приводящие к изменению белковых структур клеток с выделением гиста-мина и других биологически активных веществ (БАВ), оказы­вающих сильное влияние на кровообращение и питание тка­ней. При длительном облучении количество таких веществ постепенно увеличивается, вызывая и видимые реакции: рас­ширение капилляров и клеточных мембран, изменение вод­ного обмена и т.д.

Небольшие дозы УФ-облучения стимулируют кроветворе­ние после тяжелых инфекционных болезней и при других вто­ричных анемиях. При эритемных дозах УФ-облучений прояв­ляется заметное аналгезирующее действие; большое значение для лечебной практики имеет выраженное десенсибилизирую­щее их действие, ценным является иD-витаминизирующее действие УФ-лучей, что широко используется в профилакти­ческих целях.

Лечебное применение лазерного излучения заключается в облучении с лечебной целью определенных участков тела с помощью квантовых генераторов, называемых лазерами. Ла­зерное излучение позволяет получать нерасходящийся пучок света, который может фокусироваться и концентрироваться в очень мощные потоки света, используемые в технике и хирур­гии. В физиотерапии применяют низкоэнергетическое излуче­ние при патологических процессах в поверхностных тканях и в полостях организма.

Водо- и теплолечение. Баротерапия.Водолечение приме­няют в лечебных, профилактических и реабилитационных це­лях, оно включает в себя гидротерапию и бальнеотерапию. Гид­ротерапия — метод лечения, в основе которого лежит наруж­ное применение пресной воды в виде обмываний, ванн, душей и т.п. Пресную воду (водопроводную, речную, озерную, дож­девую, колодезную) используют как в чистом виде, так и с до­бавлением различных веществ (хвойный экстракт, горчица, скипидар и др.). Бальнеотерапия — метод лечения, основу ко­торого составляет наружное применение природных минераль­ных вод и искусственно приготовленных минеральных и газо­вых аналогов в виде ванн, орошения головы, вытяжения по­звоночника в минеральной воде и др.). К бальнеотерапии от­носится также внутреннее применение природных минераль­ных вод (питье, промывание желудка, ингаляция и др.).

В зависимости от температуры водолечебные процессы подразделяют на холодные (ниже 20°С), прохладные (21-34°С), индифферентные (35-36°С) и горячие (40°С и выше). Используя водолечение, необходимо учитывать три фактора: температурный (термический), механический — от минималь­ного при пылевом душе и обычной ванне до весьма выражен­ного при струевых душах (от 1-1,5 до 4-5 атм.). Механичес­кое действие используется и при приеме ванн с проточной во­дой, а также купании в море. Третий фактор — химический — состоит в использовании определенных добавок (химические вещества, лекарственные препараты).

Методики водолечебных процедур. Компрессы — они бы­вают разные, это зависит от температуры воды (согревающий,горячий и холодный) и добавок (спиртовые, горчичные, лекар­ственные). Примочки — разновидность охлаждающего лекар­ственного компресса. На участок тела накладывается смочен­ная лекарственным препаратом марля (например, свинцовая примочка). Влажные обтирания — термические и механичес­кие факторы. Различают местное влажное обтирание и общее влажное обтирание. Показания: заболевания НС (нервная сис­тема), переутомление, ожирение, при закаливании. Общее и местное (частичное) обливания оказывают возбуждающее и то­низирующее действие. Показания: неврастения, неврозоподобные состояния, состояние после перенесенных заболеваний. Си­стематичное обливание используют для закаливания организ­ма.

Души — водная струя определенной температуры и давле­ния. Различают общие и местные души, по форме и направле­нию струи бывают: нисходящие, восходящие, боковые и цир­кулярные. По возрастающей интенсивности возбуждения души бывают: пылевой, дождевой, игольчатый, веерный, циркуляр­ный, струевой (Шарко), шотландский. Пылевой и нисходящий — через распылитель вода падает на тело пациента, при пылевом механизме — оказывает слабое давление. Восходящий душ — распыляемая струя воды под давлением выбрасывается кверху из сетки, укрепленной на трубе над полом, над сеткой установ­лен треножник с деревянным сидением. Применяется при про­ктитах и воспалительных процессах в области малого таза, про­хладный душ — при геморрое. Игольчатый душ — разновид­ность обычного дождевого. Тонкие струйки воды этого душа вызывают ощущения укола иглы. Веерный душ — струя воды распыляется с помощью специального распылителя. Циркуляр­ный душ представляет собой конструкцию из вертикальных труб, соединенных между собой внизу и вверху кольцами, на трубах имеются отверстия, из которых вылетают струйки воды, со всех сторон обдавая больного, находящегося в центре душа. Струе­вой душ (душ Шарко) представляет собой мощную струю воды, выбрасываемую под давлением до 2-3 атм. из металлическо­го наконечника — это самая энергичная водолечебная процеду­ра. Шотландский душ состоит из двух струевых душей разной температуры. Попеременное воздействие горячего (40°С) и хо­лодного (20°С и ниже) душа чередуют 5-6 раз. Применяется при функциональных заболеваниях ЦНС и болезнях с пони­женным обменом веществ.

Ванны — наиболее распространенный вид водных проце­дур, применяемых с лечебной, профилактической и гигиени­ческой целями. В зависимости от объема воды в ванне, а также от поверхности тела, погруженного в воду, различают: общие (полные) ванны, поясные ванны, местные (частные) ванны. По составу ванны делятся на пресные (водяные), ароматические, лекарственные, минеральные, газовые и др.

Ванна общая пресная. Теплые ванны показаны при невро­зах, неврастениях, бессоннице, нейродермите, ванны теплые и горячие — при хронических заболеваниях ПНС (невралгия, ра­дикулиты) и костно-мышечной системы, болезнях и наруше­ниях обмена веществ (ожирение, диабет, подагра), заболева­ниях почек; прохладные — при неврастениях.

Местные контрастные ванны — для проведения этих про­цедур используют 2 тазика или 2 ведра. В один из них налива­ют горячую воду (42-44°С), а в другую — холодную (20-15°С). Первоначально обе руки или обе ноги погружают на 30-60 с в горячую воду, затем на 10-20 с — в холодную. Такие погру­жения проводят попеременно 5-6 раз на протяжении 8-10 мин. Процедуры проводятся ежедневно, 15-20 контрастных ванн на курс лечения. Эти ванны как бы упражняют сосуды и улучша­ют их функциональное состояние. Ванны горячие применяют в начальных стадиях облитерирующего эндартериита и заболе­ваниях кожи. Ванны холодные применяют при бессоннице, зяб­кости и потливости, варикозном расширении вен, язвах голе­ни, нарушении тонуса сосудов кистей и стоп и, разумеется, для закаливания.

Ванны с примесью ароматических и лекарственных веществ (хвойные, шалфейные, скипидарные, горячие и др.). Хвойные ванны показаны при гипертонической болезни 1-й степени, при неврозах, сопровождающихся нарушением сна, быстрым утом­лением.

Шалфейные ванны — применяются при заболеваниях и по­следствиях травм костно-мышечного аппарата и нервной сис­темы, болезнях женских половых органов. Скипидарные ван­ны — деформирующий остеоартроз, неврологические проявления остеохондроза позвоночника, полиневриты, атеросклеро-тические поражения сосудов различных локализаций, ожире­ние, хронический неспецифический простатит. Противопока-1ания: заболевания сердечно-сосудистой системы, почечные заболевания. Горчичные ванны — хронический бронхит, хро­ническая пневмония, острые респираторные заболевания. Ван­ны с настоями ромашки, череды, хвоща полевого, с отваром сена, с настоем листьев грецкого ореха, с отваром коры дуба, крахмальные ванны и т.д. применяются при кожных заболева­ниях.

Минеральные ванны — это ванны из природных минераль­ных вод или из их минеральных аналогов. Хлоридно-натриевые (солевые) ванны — заболевания систем кровообращения, гипертоническая болезнь I степени, начальные проявления об­литерирующего заболевания сосудов конечностей, артриты, полиартриты, спондилоартроз и другие заболевания ЦНС и ПНС, хронические воспаления женских половых органов, кож­ные заболевания. Различают также солено-хвойные, солено-ще-лочные, йодо-бромныеванны.

Газовые ванны: углекислые (нарушение кровообращения, функциональные расстройства ЦНС); сероводородные ванны — хронические заболевания суставов, мышц и нервов ревмати­ческого и обменного характера;/?адоновые (искусственные) ван­ны обладают аналгезирующим, противовоспалительным и нор­мализующим обменные процессы действием.

Теплолечение. Характер реакции организма на сообщаемое ему тепло определяется не только его количеством, но в значи­тельной степени и скоростью передачи тепла организму, зави­сящей от теплопроводности теплоносителя, площади воздей­ствия и глубины проникновения тепла, что определяется ха­рактером тепла, его природой. Грязелечение (пелоидотерапия) чаще применяется на курортах. В зависимости от состава и про­исхождения грязи подразделяют на 3 наиболее часто использу­емых типа: иловые сульфидные грязи (являются донными от­ложениями солевых водоемов); иловые отложения; торфяные образования болот — торфяные грязи. Скорая передача тепла, а следовательно, и интенсивность теплового воздействия наи­большая у сульфидных и иловых грязей. Тепловое действие последних усиливается и химическим воздействием на рецеп­торы кожи. К тепловым процедурам относятся также грелки, припарки — сухие, нагретые (песок или зола в мешочках), по­лувлажные (распаренный овес, цветы, отруби, размятый кар­тофель и т.п.). Теплолечение показано при хронических воспа­лительных заболеваниях и обменных трофических нарушени­ях органов опоры и движения, последствиях травм ОДА, забо­леваниях ПНС, хронических воспалениях и заболеваниях гени­талий, органов дыхания, пищеварения.

Баротерапия — лечение изменяемым воздушным давлени­ем. Разница в давлении (в барокамере — повышенное или по­ниженное, вне камеры (внешнее давление) — пониженное или повышенное) способствует игре сосудов и их наполнению.

Мануальная терапия — это метод лечения, основанный на ручном воздействии на различные участки тела для устранения боли и восстановления подвижности в блокированных суставах, чаще всего позвоночника. Для определения показаний и проти­вопоказаний к проведению мануальной терапии, выбору лечеб­ной методики, тактики ведения больного необходимо опреде­лить и уточнить локализацию патологического процесса. В этих целях собирают анамнез, осуществляют осмотр, исследование особенностей активных движений, пальпаторное исследование кожи, мышечно-связочного аппарата. Важным фактором, обес­печивающим информативность мануального исследования, а также эффективность мануальной терапии, является выработка умения воспринимать, «ощущать» небольшое движение в суста­ве, определяя функциональное состояние сустава, степень от­клонения от нормы. Расспрашивая больного, необходимо уточ­нить характер и интенсивность болей, время их возникновения, степень подвижности суставов. При осмотре определяют поло­жение конечностей по отношению к плечевому поясу или тазу, расположение дистальных сегментов к проксимальным, обра­щая внимание на длину конечностей, контрактуры, изменение формы суставов. При пальпации обращают внимание на напря­жение мышц, тургор и температуру кожи в области сустава, выявляют болезненные участки. Подвижность суставов опреде­ляют с помощью активных и пассивных движений, обращая внимание на расположение и виды локальной функциональной блокады, локальной гипермобильности (А.А. Барвинченко).

Функциональная блокада — это обратимое ограничение под­вижности сустава, связанное с рефлекторной перестройкой де­ятельности околосуставного связочно-мышечного аппарата, вызванное чаще всего перегрузкой, либо неадекватной нагрузкой на сустав, микротравмами, рефлекторными влияниями при патологии позвоночника, внутренних органов и других систем, а также дегенеративно-дистрофическими изменениями в самом суставе. Помимо ограничения подвижности сустав может на­ходиться в состоянии гипермобильности, т.е. обратимого увеличения объема движений, связанного с недостаточностью мышечно-связочного аппарата. Нарушение подвижности в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС) может быть как в сто­рону ограничения, так и увеличения, при этом важно оба исследуемых ПДС фиксировать таким образом, чтобы были воз­можны движения одного из них вместе с пальцами исследую­щей руки и перед началом движения необходимо провести лег­кую тракцию.

Мануальная терапия показана при вертеброгенной патоло­гии с обнаруженными в процессе мануального обследования функциональными блокадами ПДС и проводится в следующей последовательности: релаксация (общая и регионарная), моби­лизация и манипуляция.

Релаксация (общая и регионарная) обеспечивает возмож­ность проведения манипуляций, направленных на устранение функциональных суставных блокад, и необходима для расслаб­ления спазмированной мускулатуры. Для этого проводят мас­саж (точечный, сегментарный, классический, шиацу и др.). Общая релаксация достигается путем адаптации больного к обстановке, установления психологического контакта с медпер­соналом.

Мобилизация — это лечебное ручное воздействие, направ­ленное на восстановление нормального объема движений в су­ставах путем устранения функциональных блокад. Приемы мобилизации представляют собой серию ритмически повторяющихся колебательных движений в суставе, объем которых не превышает его возможной пассивной подвижности. Колеба­тельные движения производят единовременно на протяжении 20 с. К приемам мобилизации относится ручное вытяжение по оси позвоночника. Эффективность мобилизации можно уве­личить, применяя в сочетании с ней постизометрическую ре­лаксацию (ПИР). Сущность метода состоит в расслаблении мышц, которое достигается пассивным растяжением вслед за изометрическим сокращением, длящимся 7-10 с. Статичес­кое напряжение и пассивное растяжение повторяют 5-6 раз до наступления аналгезирующего эффекта и релаксации соответ­ствующей мышцы.

Манипуляция — наиболее важный момент в мануальной терапии. Она представляет собой быстрые ненасильственные движения для освобождения сустава от блокирующего элемен­та. Основным моментом манипуляции является толчок, кото­рый выполняется как продолжение движения, создающего на­пряжения в суставе, с приложением минимально необходимо­го усиления. Вся манипуляция обычно является продолжени­ем мобилизации.

Перед проведением приемов сустав следует фиксировать, чтобы исключить возможную подвижность в нем. Манипуля­ция бывает прямой, когда воздействие производится непосред­ственно на пораженный участок позвоночника, или косвенной, когда воздействие на позвоночник осуществляется за счет вли­яния движений рук или ног, таза, плечевого пояса и т.д. Ре­зультатом правильно проведенной манипуляции являются, как правило, восстановление нормальной и безболезненной по­движности в суставе, а также расслабление околосуставных мышц.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Заболевания суставов и позвоночника — проблема, которая преследует практически каждого. Фармакология и хирургия здесь не всегда оказываются той самой панацеей. Вместе с тем существует еще один способ лечения, эффективный и безболезненный, проверенный веками, — это физиотерапия. Метод по праву признается самым безопасным. Однако существуют и противопоказания к физиотерапии — как к процедуре вообще, так и к отдельным ее видам.

Если обратиться к греческим корням слова, то мы получим «лечение с помощью природных факторов». Сначала ими были камни, грязь, определенный климат. Затем присоединились и технические достижения человечества — появилась магнитотерапия, радиотерапия, электротерапия, механотерапия, гидротерапия и проч.

Физиотерапия (противопоказания к процедуре обязательно будут нами рассмотрены) применяется при лечении большого ряда заболеваний. Однако самые лидирующие позиции она занимает в отношении костно-мышечных патологий. Ее методы способствуют быстрому снятию болевого синдрома, ускорению выздоровления, восстановлению двигательных функций.

Ценность методики в том, что она пробуждает и задействует внутренние резервы организма человека на самовосстановление системы. А это позволяет снизить долю принимаемых медикаментов, вред от их побочных эффектов.

Физиотерапия (противопоказания к ней тоже имеются) выделяется на фоне других способов лечения следующим:

• Точечно воздействует лишь на патологический очаг, а не на весь организм целиком.
• Риск развития побочных эффектов минимален.
• Безболезненные процедуры мягкого воздействия.
• Высокая эффективность (особенно в совокупности с медикаментозной терапией).

Физиотерапия, противопоказания к которой будут рассмотрены нами в следующем подзаголовке, разделяется на несколько разновидностей — групп лечения. Основой для классификации выступает ведущий физический фактор воздействия.

• Гидротерапия — воздействие воды.
• Бальнеотерапия — лечение с помощью специальных минеральных растворов.
• Пелоидотерапия — проводится с помощью лечебных грязей.
• Термотерапия — лечение на основе теплофизического воздействия.
• Климатотерапия, аэротерапия — лечение с помощью воздуха (горных вершин, соснового леса и проч.), климата определенных природных зон.
• Баротерапия — лечение на основе определенного атмосферного давления.
• Механотерапия — построена на основе воздействия определенных механических факторов.
• Фототерапия — буквально лечение светом.
• Магнитотерапия — лечебный эффект достигается путем воздействия магнитного поля на пациента.
• Электротерапия — лечение с помощью электрического тока.

Общие противопоказания к физиотерапии — те, при которых любые ее разновидности негативны для здоровья пациента:

• Спектр онкологических заболеваний.
• Серьезные патологии, которые затронули сердечную систему, легкие.
• Беременность и период кормления грудным молоком.
• Печеночная либо почечная недостаточность.
• Психические расстройства в острой стадии.
• Кожные заболевания в период их обострения.
• Инфекционные заболевания в момент острой стадии.

Однако есть ряд заболеваний, факторов, которые, скажем, выступят противопоказанием, показанием к физиотерапии-магнитам. Давайте рассмотрим их:

• Костные переломы — противопоказания для электротерапии.
• Индивидуальная повышенная чувствительность к ультрафиолетовому облучению — противопоказание к УФ-облучению.
• Нарушение свертываемости крови — противопоказание к физиотерапии: магнитотерапии, лечебному массажу, электроимпульсному лечению.
• Разрывы сухожилий, мышц, связок — противопоказание к электролечению, ударно-волновой терапии.
• Возраст до 6 лет — противопоказание к ударно-волновому лечению, ультразвуковой, магнитотерапии, ультрафонофорезу.
• Болезни эндокринной природы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы) — противопоказание для лазер-физиотерапии, УФ-облучения, ультразвуковой терапии, ультрафонофореза.

Теперь давайте перейдем к основным показаниям к тому или иному виду электрофизиолечения:

• ДМВ-терапия (дециметровые электроволны)- как травмы, так и заболевания суставов, позвоночного столба различной природы.
• Диатермия коротковолновая — заболевания опорно-двигательной системы, связанные с воспалительными процессами.
• УВЧ-терапия (воздействие тока ультравысокой частоты) — костно-мышечные травмы, заболевания.
• Дарсонвализация — лечение остеохондроза позвоночника.
• Электротерапия низкочастотная — лечение артрозов, артритов суставов, как мелких, так и крупных.
• Электрофорез — сфера использования зависит от вводимого лекарственного раствора.
• Гальванизация — лечение последствий травм, повреждений позвоночника, остеохондроза, суставных болезней.

Рассмотрим показания к физиотерапии данной здесь:

• Лечение с помощью ванн, душа с минеральными водами — общие реабилитационные процедуры.
• Грязетерапия — лечение артрозов, артритов, травм и заболеваний суставов, костей.
• Криотерапия — травмы соединительных тканей.
• Озокеритотерапия — лечение последствий травм, заболеваний, затронувших суставы и кости.
• Парафинотерапия — патологии и травмы суставов и костей.
• Ультрафонофорез — сфера использования зависит от применяемого лекарственного препарата.
• УЗ-терапия — лечение остеохондроза позвоночника.
• Вибротерапия — борьба против спазмов и болей.
• Ударно-волновое лечение — терапия дегенеративных болезней, затрагивающих позвоночник и суставы.
• Лечебные массаж — профилактика и лечения всего спектра заболеваний опорно-двигательного аппарата.
• УФ-облучение — лечение заболеваний суставов, позвоночника, что характеризуются развитием воспалительного процесса.
• ИК-облучение — лечение костных травм, устранение болевого синдрома.
• Магнитотерапия — повреждения и травмы позвоночника и суставов.

Мы с вами рассмотрели показания и противопоказания для физиотерапии — магнитотерапии, УФ-облучения, электролечения и проч. А в чем же заключается опасность развития осложнений? Проявляется это в следующем:

• Обострение заболеваний, что до того находились в разряде хронических и вялотекущих.
• Ухудшение самочувствия, общего состояния здоровья пациента.

Отметим, что риск подобных осложнений сравнительно очень мал. Возникают они, в основном, в паре случаев:

• Больной занимался самолечением.
• При выборе того или иного вида физиотерапии не были учтены общие и специальные противопоказания.

Физиотерапия, таким образом, — один из самых безопасных методов лечения. Однако и он имеет противопоказания, как общие, так и частные.

источник

Помните, как после перенесенной простуды педиатр назначал пациенту курс «прогреваний» носа, горла, грудной клетки, уха и так далее? Кому-то это помогало? Никто не может с уверенностью ответить на этот вопрос, но назначали этот метод повсеместно.

Оказывается, физиотерапия во всем мире и физиотерапия на постсоветском пространстве — две разные вещи. Чем одна отличается от другой и почему вторая не работает, «Летидору» рассказал главный врач детской клиники доказательной медицины DocDeti Сергей Анатольевич Манихин.

Сергей Анатольевич Манихин

Это сравнение неплохо объясняет, чем одна физиотерапия отличается от другой.

Цель физиотерапии на Западе — помочь пациенту восстановиться после болезни, операции или травмы. Это целый комплекс мер реабилитации, который разрабатывают в соответствии с нуждами конкретного пациента.

Наша физиотерапия исходит из принципа «дайте мне таблетку от всего». Мало кому хочется вести здоровый образ жизни, правильно питаться, двигаться и закаляться. Куда проще выпить таблеточку и полежать погреться. Поэтому аппараты физиотерапии имеются на любой вкус и цвет (в прямом смысле, если говорить о свето- и цветотерапии) и «спасают» при любом недуге — от соплей до боли в спине.

Физиотерапия во всем мире необходима пациентам для реабилитации после потери двигательной функции, в том числе из-за ампутации, травм спинного мозга, инсультов и так далее.

В странах СНГ в физиотерапевтический кабинет по большей части беспокойные мамы водят своих детишек погреть носик, спинку и грудную клеточку, чтобы «восстановиться» после простуды.

Дети (и все люди в принципе) заболевают ОРЗ не из-за переохлаждения, а из-за того, что подхватывают вирусы от других людей.

УВЧ-терапия, одна из популярных методик советской физиотерапии, заключается в воздействии высокочастотного электромагнитного поля (по сути, тепла) на организм пациента. Заявляется, что такая терапия усиливает иммунные процессы и оказывает противовоспалительное действие.

Эффективность УВЧ-терапии в лечении ОРВИ не доказана, а вот риск получить ожог вполне реален.

Многим знаком из детства такой метод «лечения», как электрофорез. Причем по разным причинам, так как его сфера применения велика: ЛОР-заболевания, заболевания ЖКТ, сердечно-сосудистой системы и, конечно, болезни опорно-двигательного аппарата (список можно продолжить).

Суть электрофореза заключается в введении лекарственного вещества неинвазивным способом (без иглы!) прямо в нужную точку (туда, где болит). Делается это благодаря электрическому току.

К счастью, или к сожалению, эпидермис что попало вглубь кожи не пускает. Если ток двигает молекулы лекарства, то не дальше барьера кожи.

В качестве эффекта, например, при болях в спине, срабатывает отвлекающий маневр — на больное место электрофорез воздействует как анестетик (такой же эффект оказывают жгучие мази и препараты с ментолом).

Кроме кратковременного обезболивающего эффекта электрофорезу нечего предложить. Если пациента мучают беспричинные боли в спине, а врач отмахнулся от него и назначил 10 сеансов электрофореза, вероятнее всего, с пациентом все в порядке, ему бы больше двигаться, а не лежать греться на кушетке за шторками.

ВЛОК (внутрисосудистое лазерное облучение крови) — очень популярный российский физиотерапевтический метод, применяемый для улучшения состояния крови.

Клиники, исповедующие советскую физиотерапию, рекламируют ВЛОК как средство, которое поможет забеременеть, повысить антимикробную сопротивляемость организма и противостоять огромному числу недугов от герпеса до ишемической болезни сердца.

Та самая «таблетка от всего»! Доказательств эффективности ВЛОК нет. Непонятно, как лазер воздействует на кровь и к каким последствиям это может привести.

источник

Что такое клинические исследования и зачем они нужны? Это исследования, в которых принимают участие люди (добровольцы) и в ходе которых учёные выясняют, является ли новый препарат, способ лечения или медицинский прибор более эффективным и безопасным для здоровья человека, чем уже существующие.

Главная цель клинического исследования — найти лучший способ профилактики, диагностики и лечения того или иного заболевания. Проводить клинические исследования необходимо, чтобы развивать медицину, повышать качество жизни людей и чтобы новое лечение стало доступным для каждого человека.

У каждого исследования бывает четыре этапа (фазы):

I фаза — исследователи впервые тестируют препарат или метод лечения с участием небольшой группы людей (20—80 человек). Цель этого этапа — узнать, насколько препарат или способ лечения безопасен, и выявить побочные эффекты. На этом этапе могут участвуют как здоровые люди, так и люди с подходящим заболеванием. Чтобы приступить к I фазе клинического исследования, учёные несколько лет проводили сотни других тестов, в том числе на безопасность, с участием лабораторных животных, чей обмен веществ максимально приближен к человеческому;

II фаза — исследователи назначают препарат или метод лечения большей группе людей (100—300 человек), чтобы определить его эффективность и продолжать изучать безопасность. На этом этапе участвуют люди с подходящим заболеванием;

III фаза — исследователи предоставляют препарат или метод лечения значительным группам людей (1000—3000 человек), чтобы подтвердить его эффективность, сравнить с золотым стандартом (или плацебо) и собрать дополнительную информацию, которая позволит его безопасно использовать. Иногда на этом этапе выявляют другие, редко возникающие побочные эффекты. Здесь также участвуют люди с подходящим заболеванием. Если III фаза проходит успешно, препарат регистрируют в Минздраве и врачи получают возможность назначать его;

IV фаза — исследователи продолжают отслеживать информацию о безопасности, эффективности, побочных эффектах и оптимальном использовании препарата после того, как его зарегистрировали и он стал доступен всем пациентам.

Считается, что наиболее точные результаты дает метод исследования, когда ни врач, ни участник не знают, какой препарат — новый или существующий — принимает пациент. Такое исследование называют «двойным слепым». Так делают, чтобы врачи интуитивно не влияли на распределение пациентов. Если о препарате не знает только участник, исследование называется «простым слепым».

Чтобы провести клиническое исследование (особенно это касается «слепого» исследования), врачи могут использовать такой приём, как рандомизация — случайное распределение участников исследования по группам (новый препарат и существующий или плацебо). Такой метод необходим, что минимизировать субъективность при распределении пациентов. Поэтому обычно эту процедуру проводят с помощью специальной компьютерной программы.

• бесплатный доступ к новым методам лечения прежде, чем они начнут широко применяться;
• качественный уход, который, как правило, значительно превосходит тот, что доступен в рутинной практике;
• участие в развитии медицины и поиске новых эффективных методов лечения, что может оказаться полезным не только для вас, но и для других пациентов, среди которых могут оказаться члены семьи;
• иногда врачи продолжают наблюдать и оказывать помощь и после окончания исследования.

• новый препарат или метод лечения не всегда лучше, чем уже существующий;
• даже если новый препарат или метод лечения эффективен для других участников, он может не подойти лично вам;
• новый препарат или метод лечения может иметь неожиданные побочные эффекты.

Главные отличия клинических исследований от некоторых других научных методов: добровольность и безопасность. Люди самостоятельно (в отличие от кроликов) решают вопрос об участии. Каждый потенциальный участник узнаёт о процессе клинического исследования во всех подробностях из информационного листка — документа, который описывает задачи, методологию, процедуры и другие детали исследования. Более того, в любой момент можно отказаться от участия в исследовании, вне зависимости от причин.

Обычно участники клинических исследований защищены лучше, чем обычные пациенты. Побочные эффекты могут проявиться и во время исследования, и во время стандартного лечения. Но в первом случае человек получает дополнительную страховку и, как правило, более качественные процедуры, чем в обычной практике.

Клинические исследования — это далеко не первые тестирования нового препарата или метода лечения. Перед ними идёт этап серьёзных доклинических, лабораторных испытаний. Средства, которые успешно его прошли, то есть показали высокую эффективность и безопасность, идут дальше — на проверку к людям. Но и это не всё.

Сначала компания должна пройти этическую экспертизу и получить разрешение Минздрава РФ на проведение клинических исследований. Комитет по этике — куда входят независимые эксперты — проверяет, соответствует ли протокол исследования этическим нормам, выясняет, достаточно ли защищены участники исследования, оценивает квалификацию врачей, которые будут его проводить. Во время самого исследования состояние здоровья пациентов тщательно контролируют врачи, и если оно ухудшится, человек прекратит своё участие, и ему окажут медицинскую помощь. Несмотря на важность исследований для развития медицины и поиска эффективных средств для лечения заболеваний, для врачей и организаторов состояние и безопасность пациентов — самое важное.

Потому что проверить его эффективность и безопасность по-другому, увы, нельзя. Моделирование и исследования на животных не дают полную информацию: например, препарат может влиять на животное и человека по-разному. Все использующиеся научные методы, доклинические испытания и клинические исследования направлены на то, чтобы выявить самый эффективный и самый безопасный препарат или метод. И почти все лекарства, которыми люди пользуются, особенно в течение последних 20 лет, прошли точно такие же клинические исследования.

Если человек страдает серьёзным, например, онкологическим, заболеванием, он может попасть в группу плацебо только если на момент исследования нет других, уже доказавших свою эффективность препаратов или методов лечения. При этом нет уверенности в том, что новый препарат окажется лучше и безопаснее плацебо.

Согласно Хельсинской декларации, организаторы исследований должны предпринять максимум усилий, чтобы избежать использования плацебо. Несмотря на то что сравнение нового препарата с плацебо считается одним из самых действенных и самых быстрых способов доказать эффективность первого, учёные прибегают к плацебо только в двух случаях, когда: нет другого стандартного препарата или метода лечения с уже доказанной эффективностью; есть научно обоснованные причины применения плацебо. При этом здоровье человека в обеих ситуациях не должно подвергаться риску. И перед стартом клинического исследования каждого участника проинформируют об использовании плацебо.

Обычно оплачивают участие в I фазе исследований — и только здоровым людям. Очевидно, что они не заинтересованы в новом препарате с точки зрения улучшения своего здоровья, поэтому деньги становятся для них неплохой мотивацией. Участие во II и III фазах клинического исследования не оплачивают — так делают, чтобы в этом случае деньги как раз не были мотивацией, чтобы человек смог трезво оценить всю возможную пользу и риски, связанные с участием в клиническом исследовании. Но иногда организаторы клинических исследований покрывают расходы на дорогу.

Если вы решили принять участие в исследовании, обсудите это со своим лечащим врачом. Он может рассказать, как правильно выбрать исследование и на что обратить внимание, или даже подскажет конкретное исследование.

Клинические исследования, одобренные на проведение, можно найти в реестре Минздрава РФ и на международном информационном ресурсе www.clinicaltrials.gov.

Обращайте внимание на международные многоцентровые исследования — это исследования, в ходе которых препарат тестируют не только в России, но и в других странах. Они проводятся в соответствии с международными стандартами и единым для всех протоколом.

После того как вы нашли подходящее клиническое исследование и связались с его организатором, прочитайте информационный листок и не стесняйтесь задавать вопросы. Например, вы можете спросить, какая цель у исследования, кто является спонсором исследования, какие лекарства или приборы будут задействованы, являются ли какие-либо процедуры болезненными, какие есть возможные риски и побочные эффекты, как это испытание повлияет на вашу повседневную жизнь, как долго будет длиться исследование, кто будет следить за вашим состоянием. По ходу общения вы поймёте, сможете ли довериться этим людям.

Если остались вопросы — спрашивайте в комментариях.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Физиотерапия — это учение о принципах применения в лечебно-профилактических и реабилитационных целях воздействия на организм человека внешних физических факторов.

При решении проблемы лечения различных заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста возникают определенные сложности. Вот почему врачу необходимы знания в области геронтологии и гериатрии. Геронтология — наука о старении организмов, а гериатрия — область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого (у мужчин с 60, у женщин с 55 лет) и старческого (75 лет и старше) возраста, разрабатывающая методы диагностики заболеваний, их профилактики и лечения. Гериатрия — раздел геронтологии.

Старение организма — это процесс биохимический, биофизический, физико-химический. Для него характерны такие процессы, как гетерохронность, гетеротопность, гетерокинетичность и гетерокатефтенность.

Гетерохронность — различие во времени наступления старения отдельных клеток, тканей, органов, систем.

Гетеротопность — неодинаковая выраженность возрастных изменений в различных структурах одного и того же органа.

Гетерокинетичность — развитие возрастных изменений в структурах и системах организма с различной скоростью.

Гетерокатефтенностъ — разнонаправленность возрастных изменений, связанная с подавлением одних и активацией других процессов жизнедеятельности в стареющем организме.

Большинство исследователей единодушны в том, что процесс старения начинается с молекулярного уровня, что в молекулярных механизмах старения ведущее значение имеют изменения генетического аппарата. Предполагают, что первичные механизмы старения связаны со сдвигами в реализации генетической информации. Старение и старость — разные понятия, они относятся друг к другу как причина к следствию. А причин в процессе жизнедеятельности организма накапливается великое множество. Сдвиги в реализации генетической информации под влиянием эндогенных и экзогенных причинных факторов приводят к неравномерному изменению синтеза различных белков, сокращению потенциальных возможностей биосинтетического аппарата, появлению, возможно, ранее не синтезируемых белков. Нарушается структура и функция клеток. Особое значение при этом имеют сдвиги в состоянии клеточных мембран, на которых происходят важнейшие и чрезвычайно активные биохимические и физико-химические процессы.

Как область клинической медицины гериатрия характеризуется несколькими важными особенностями, основные из которых следующие:

• множественность патологических процессов у пациентов пожилого и старческого возраста, что требует детального изучения организма больного, хорошего знания не только возрастных особенностей течения тех или иных заболеваний, но и симптоматики очень широкого спектра различной патологии.
• необходимость учета особенностей развития и течения заболеваний у пожилых и старых людей, обусловленные новыми качествами стареющего организма.
• в пожилом и старческом возрасте процессы восстановления после перенесенных заболеваний происходят медленно, менее совершенно, а это обусловливает затяжной период реабилитации и часто меньшую эффективность лечения. Наконец, особенности психологии стареющего человека накладывают особый отпечаток на взаимодействие врача и пациента, на результаты лечения.

Основные особенности применения физиотерапевтического воздействия в гериатрии:

• необходимость применения малой и сверхмалой выходной мощности действующего на организм внешнего физического фактора, т. е. малой интенсивности воздействия;
• необходимость уменьшения времени воздействия лечебного физического фактора;
• необходимость использования меньшего количества полей физиотерапевтического воздействия за одну процедуру и меньшее количество процедур на курс лечения.

При сочетании физиотерапии с приемом медикаментозных средств у лиц пожилого и старческого возраста следует учитывать, что в действии лекарств у данного контингента существует возможность:

• токсических проявлений за счет кумулятивного эффекта;
• нежелательного биологического действия лекарственных препаратов на организм;
• нежелательного взаимодействия в организме между некоторыми препаратами;
• стойкой повышенной чувствительности к препарату, обусловленной во многих случаях приемом этого препарата в предшествующие годы.

В связи с этим необходимо помнить о возможности усиления негативного действия на организм приема соответствующих лекарственных средств на фоне физиотерапии у лиц старших возрастных групп. Знание основных положений геронтологии и гериатрии с учетом новых концепций физиотерапии позволит избежать необоснованного комплексного лечения пациентов пожилого и старческого возраста с различной патологией.

В настоящее время обоснованы следующие принципы физиотерапии:

• единство этиологической, патогенетической и симптоматической направленности влияния лечебными физическими факторами;
• индивидуальный подход;
• курсовое воздействие физическими факторами;
• оптимальность;
• динамическое физиотерапевтическое и комплексное воздействие лечебными физическими факторами.

Первый принцип реализуется за счет возможностей самого физического фактора осуществлять или генерировать соответствующие процессы в тканях и органах, а также путем выбора необходимого фактора воздействия для достижения целей либо профилактики, либо лечения, либо реабилитации. При этом важен учет соответствующей локализации действия этого фактора на теле пациента (топография и площадь полей воздействия); количество полей за одну процедуру; ППМ действующего фактора на одно поле и суммарной дозы воздействия этого фактора за одну процедуру, а также определенной продолжительности курса физиотерапии.

Принцип индивидуализации физиотерапии связан с соблюдением показаний и противопоказаний для воздействия определенных внешних физических факторов, с учетом индивидуальных особенностей организма, с необходимостью получить соответствующие клинические эффекты от физиотерапии у конкурентного пациента.

Принцип курсового воздействия физическими факторами в целях профилактики, лечения и реабилитации основывается на хронобиологическом подходе ко всем процессам в организме человека. Так, при локальном остром воспалительном процессе курс ежедневных физиотерапевтических процедур может составить 5-7 дней (это средняя длительность острого патологического процесса, соответствующая циркосептанному ритму функционирования систем организма). При хронической патологии длительность курса физиотерапии достигает 10-15 дней (это средняя длительность острофазных реакций при обострении хронического патологического процесса, соответствующая циркодисептанному ритму). Этот принцип соответствует положениям синхронизации воздействия по регулярной повторяемости и периодичности физиотерапевтических процедур.

Принцип оптимальности физиотерапии основывается на учете характера и фазы патологического процесса в организме пациента. Но при этом необходимо помнить в первую очередь об оптимальности и достаточности дозы воздействия и синхронизации ритма действия фактора с нормальными ритмами функционирования систем организма.

Принцип динамизма физиотерапевтических воздействий определяется необходимостью коррекции параметров действующего фактора в ходе лечения на основе постоянного наблюдения за изменениями в организме пациента.

Комплексное воздействие внешними физическими факторами в лечебно-профилактических и реабилитационных целях осуществляется в двух формах — сочетание и комбинирование. Сочетание — это одновременное воздействие двумя и более физическими факторами на одну и ту же область тела пациента. Комбинирование представляет последовательное (разновременное) воздействие физическими факторами, которые могут применяться в один день с вариантами:

• последовательное, близкое к сочетанному (одно воздействие следует за другим без перерыва);
• с временными интервалами.

Комбинирование включает воздействие соответствующими факторами в разные дни (по методике чередования) в течение одного курса физиотерапии, а также сменяющие друг друга курсы физиотерапевтических процедур. Основа подхода к комплексному применению воздействия внешних физических факторов — знание направленности влияния соответствующих факторов на организм, а также результата в виде синергизма или антагонизма действия на opганизм тех или иных физических факторов и возникающих при этом биологических реакций и клинических эффектов. Например, нецелесообразно сочетанное воздействие ЭМИ и переменным электрическим током или переменными электрическими и магнитными полями, которые уменьшают глубину проникновения ЭМИ в ткани за счет изменения оптической оси диполей биосубстратов. Тепловые процедуры увеличивают коэффициент отражения тканями ЭМИ. Следовательно, воздействие на организм ЭМИ надо проводить перед процедурами теплолечения. При охлаждении тканей наблюдается обратный эффект. Необходимо запомнить, что после однократного воздействия внешним физическим фактором изменения в тканях и органах, вызванные этим воздействием, исчезают спустя 2-4 ч.

Определено 9 принципов физиотерапии, основные из которых полностью соответствуют перечисленным выше принципам, другие требуют обсуждения. Так, правомерность принципа нервизма следует оценивать с позиции теоретических и экспериментальных обоснований, приведенных в главе 3 данной публикации. Принцип адекватности воздействия по своей сути является составной частью принципов индивидуализации и оптимальности физиотерапии. Принцип малых дозировок вполне соответствует концепции достаточности дозы воздействия, обоснованной в разделе 4 этого пособия. Принцип варьирования воздействий практически соответствует принципу динамизма лечения физическими факторами. Заслуживает внимания принцип преемственности, который отражает необходимость учета характера, эффективности и давности предшествующего лечения физическими факторами, учета возможных сочетаний всех проводимых лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, а также пожеланий пациента.

Физиотерапия практически всегда проводится на фоне приема пациентами соответствующих лекарственных средств (химических факторов). Взаимодействие внешних химических факторов с целостным многоклеточным организмом происходит путем образования химических связей экзогенных веществ с соответствующими биологическими субстратами, которые инициируют последующие различные реакции и эффекты.

Фармакокинетика лекарственного средства в живом организме — это изменение во времени концентрации фармакологического вещества в различных средах организма, а также механизмы и процессы, определяющие эти изменения. Фармакодинамика — это совокупность изменений, происходящих в организме под влиянием лекарственного средства. При первичном взаимодействии химического фактора (лекарственного средства) с организмом наиболее часто происходят следующие реакции.

При большом химическом сродстве фармакологического вещества с естественными продуктами метаболизма данного биологического объекта протекают химические реакции заместительного характера, вызывающие соответствующие физиологические или патофизиологические эффекты.

При отдаленном химическом сродстве фармпрепарата с продуктами метаболизма происходят химические реакции конкурирующего характера. При этом лекарственное средство занимает точку приложения метаболита, но не может выполнять его функцию и блокирует определенную биохимическую реакцию.

При наличии определенных физико-химических свойств лекарственные средства вступают в реакцию с белковыми молекулами, вызывая временное нарушение функции соответствующей белковой структуры, клетки в целом, что может оказаться причиной гибели клетки.

Некоторые лекарственные средства непосредственно или опосредованно изменяют основной электролитный состав клеток, т. е. среду, в которой осуществляют свои функции ферменты, белки и другие элементы клетки.

Распределение лекарственных средств в организме зависит от трех основных факторов. Первый — пространственный фактор. определяет пути поступления и распределения химических факторов, что связано с кровоснабжением органов и тканей, поскольку количество экзогенного химического вещества, поступающего к органу, зависит от объемного кровотока органа, отнесенного к единице массы тканей. Второй — временной фактор характеризуется скоростью поступления лекарства в организм и его выведения. Третий — концентрационный фактор определяется концентрацией лекарственного вещества в биологических средах, в частности в крови. Исследование концентрации соответствующего вещества во времени позволяет определить период резорбции, достижение максимальной его концентрации в крови, а также период элиминации, выведения этого вещества из организма. Показатели элиминации зависят от того, в какие химические связи вступает лекарственное средство с биологическими субстратами. Ковалентные связи очень прочны и труднообратимы; более лабильными являются ионные, водородные и ван-дер-ваальсовы связи.

Следовательно, прежде чем вступить в химическую реакцию с биологическими субстратами, лекарственное средство в зависимости от пути поступления и других прямых и косвенных причин должно пройти определенные этапы, временной период которых может во много раз превышать скорость самой химической реакции. Плюс к этому необходимо добавить определенный период времени взаимодействий самого лекарственного средства и продуктов его распада с теми или иными биологическими субстратами до полного прекращения действия в организме.

Необходимо отметить, что в действии многих лекарственных средств отсутствует строгая избирательность. Их вмешательство в жизненные процессы основано не на специфических биохимических реакциях с определенными клеточными рецепторами, а на взаимодействии со всей клеткой в целом, вызванном присутствием этих веществ в биологическом субстрате даже в малых концентрациях.

Основными особенностями влияния одновременного воздействия внешних физических и химических факторов на структуры и системы, в первую очередь на уровне клетки, являются следующие установленные факторы. Физические факторы обладают глобальностью и универсальностью действия в виде изменения электрического статуса клетки, группы клеток участка воздействия. Химические факторы, в том числе лекарственные средства, оказывают по предназначению влияние на определенные структуры, но, кроме этого, участвуют в ряде неспецифических биохимических реакций, которые нередко трудно или невозможно прогнозировать.

Для физических факторов характерны колоссальная скорость осуществления взаимодействия фактора с биологическими субстратами и возможность мгновенного прекращения действия этого фактора на биологический объект. Для химического фактора характерно наличие временного, нередко продолжительного интервала от момента введения вещества в организм до начала определенных реакций. При этом факт завершения взаимодействия данного химического вещества и его метаболитов с биологическими субстратами невозможно точно определить, тем более прогнозировать.

При одновременном воздействии на организм внешних физических факторов и лекарственных средств следует помнить, что фармакокинетика и фармакодинамика многих медикаментов претерпевают существенные изменения. На основе этих изменений возможно усиление или ослабление эффекта действия либо физического фактора, либо лекарственного средства. Возможно уменьшение или усиление нежелательных побочных эффектов от приема лекарственных средств на фоне соответствующей физиотерапии. Синергизм химического и физического факторов может развиваться в двух формах: суммирование и потенцирование эффектов. Антагонизм совместного действия на организм этих факторов проявляется в ослаблении результирующего эффекта или отсутствием ожидаемого действия.

Обобщенные клинико-экспериментальные данные свидетельствуют, что при одновременном воздействии на организм определенных физических факторов и соответствующей лекарственной терапии происходят следующие эффекты.

При гальванизации происходит уменьшение побочного действия таких медикаментов, как антибиотики, иммунодепрессанты, некоторые психотропные средства, анальгетики ненаркотического ряда, а эффект от приема нитратов усиливается на фоне проведения этого метода физиотерапии.

Эффект электросонтерапии увеличивается на фоне приема транквилизаторов, седативных, психотропных средств, в то же. время происходит усиление эффекта действия нитратов при проведении электросонтерапии.

При транскраниальной электроаналгезии четко прослеживается усиление действия анальгетиков и нитратов, а прием седативных средств и транквилизаторов усиливает эффект этого метода физиотерапии.

При диадинамотерапии и амплипульстерапии зарегистрировано уменьшение побочных действий при приеме антибиотиков, иммунодепрессантов, психотропных средств и анальгетиков.

Ультразвуковая терапия уменьшает нежелательные побочные эффекты, возникающие при приеме антибиотиков, иммунодепрессантов, психотропных средств и анальгетиков, но в то же время УЗ-терапия усиливает действие антикоагулянтов. Следует помнить, что раствор кофеина, предварительно подвергнутый воздействию ультразвука, при внутривенном введении в организм вызывает остановку сердца.

Магнитотерапия усиливает действие иммунодепрессантов, анальгетиков и антикоагулянтов, но на фоне магнитотерапии происходит ослабление действия салицилатов. Особо следует обратить внимание на обнаруженный эффект антагонизма при одновременном приеме стероидных гормонов и проведении магнитотерапии.

Эффект от ультрафиолетового облучения усиливается при приеме сульфаниламидов, висмутовых и мышьяковых средств, адаптогенов и салицилатов. Влияние на организм этого физического фактора усиливает эффект действия стероидных гормонов и иммунодепрессантов, а введение в организм инсулина, тиосульфата натрия и препаратов кальция ослабляет действие ультрафиолетового излучения.

При лазерной терапии зарегистрированы усиление эффекта действия антибиотиков, сульфаниламидов и нитратов, повышение токсичности нитрофурановых препаратов. По данным А.Н. Разумова, Т.А. Князевой и В.А. Бадтиевой (2001), воздействие на организм низкоэнергетического лазерного излучения устраняет толерантность к нитратам. Эффективность этого метода физиотерапии может практически сводиться к нулю на фоне приема ваготонических средств.

При приеме витаминов отмечено повышение терапевтического эффекта электросонтерапии, индуктотермии, ДМВ-, СМВ- и УЗ-терапии.

Гипербарическая оксигенотерапия (оксигенобаротерапия) изменяет действие адреналина, нонахлазина и эуфиллина, вызывая бета-адренолитический эффект. Наркотические и анальгетические средства проявляют синергизм по отношению к действию сжатого кислорода. На фоне оксигенобаротерапии существенно усиливается основное действие на организм серотонина и ГАМК. Введение в организм питуитрина, глюкокортикоидов, тироксина, инсулина при гипербарической оксигенации усиливает неблагоприятное действие кислорода под повышенным давлением.

К сожалению, на уровне современных знаний в области физиотерапии и фармакотерапии теоретически трудно предсказать взаимовлияние на организм физических факторов и лекарств при их одновременном применении. Экспериментальный путь исследования этого процесса также весьма тернист. Это обусловлено тем, что сведения о метаболизме химических соединений в живом организме весьма относительны, а пути метаболизма лекарственных веществ изучаются в основном на животных. Сложная природа видовых различий метаболизма чрезвычайно затрудняет интерпретацию экспериментальных результатов, и возможность их использования для оценки метаболизма у человека ограничена. Следовательно, семейному врачу необходимо постоянно помнить, что назначение пациенту физиотерапевтического воздействия на фоне соответствующей лекарственной терапии — весьма ответственное решение. Оно должно быть принято со знанием всех возможных последствий при обязательной консультации с физиотерапевтом.

В повседневной практике семейного врача нередко приходится иметь дело с членами подопечной семьи различного детского возраста. В педиатрии методы физиотерапии также являются неотъемлемой частью профилактики возникновения заболеваний, лечения детей с различной патологией и реабилитации больных и инвалидов. Ответная реакция на физиотерапевтическое воздействие обусловлена следующими особенностями детского организма.

Состояние кожных покровов у детей:

• относительная поверхность кожи у детей больше, чем у взрослых;
• у новорожденных и грудных детей роговой слой эпидермиса тонок, а зародышевый слой развит сильнее;
• в коже ребенка большое содержание воды;
• потовые железы полностью не развиты.

Повышенная чувствительность ЦНС на воздействие.

Распространение раздражения от воздействия на соседние сегменты спинного мозга происходит быстрее и шире.

Большая напряженность и лабильность процессов обмена веществ.

Возможность извращенных реакций на воздействие физического фактора в период полового созревания.

Особенности физиотерапии пациентов детского возраста заключаются в следующем:

• у новорожденных и детей грудного возраста необходимо применение сверхмалой выходной мощности действующего на организм внешнего физического фактора; с возрастом ребенка постепенное увеличение интенсивности действующего фактора и достижение этой интенсивности, аналогичной у взрослых, к 18-летнему возрасту;
• у новорожденных и детей грудного возраста используют наименьшее количество полей воздействия лечебным физическим фактором за одну процедуру с постепенным их увеличением с возрастом ребенка.
• возможность применения различных методов физиотерапии в педиатрии предопределена соответствующим возрастом ребенка.

B.C. Улащиком (1994) разработаны и обоснованы рекомендации по возможному применению того или иного метода физиотерапии в педиатрии в зависимости от возраста ребенка, а многолетний клинический опыт подтвердил жизнеспособность этих рекомендаций. В настоящее время общеприняты следующие возрастные критерии назначения физиотерапевтических процедур в педиатрии:

• методы, основанные на использовании воздействия постоянного тока: общую и локальную гальванизацию и лекарственный электрофорез применяют с возраста 1 мес;
• методы, основанные на использовании воздействия импульсных токов: электросонтерапию и транскраниальную электроаналгезию применяют с 2-3 мес; диадинамотерапию — с 6-10-го дня от рождения; короткоимпульсную электроаналгезию — с 1-3 мес; электростимуляцию — с 1 мес;
• методы, основанные на использовании воздействия переменного тока низкого напряжения: флюктуоризацию и амплипульстерапию применяют с 6-10-го дня от рождения; интерференцтерапию — с 10-14-го дня от рождения;
• методы, основанные на использовании воздействия переменного тока высокого напряжения: дарсонвализацию и ультратонотерапию местную применяют с 1-2 мес;
• методы, основанные на использовании влияния электрического поля: франклинизацию общую применяют с 1-2 мес; франклинизацию местную и УВЧ-терапию — с 2-3 мес;
• методы, основанные на использовании влияния магнитного поля: магнитотерапию — воздействие постоянного, импульсного и переменного низкочастотного магнитного поля применяют с 5 мес; индуктотермию — воздействие переменного высокочастотного магнитного поля — с 1-3 мес;
• методы, основанные на использовании воздействия электромагнитного излучения радиоволнового диапазона: ДМВ- и СМВ-терапию применяют с 2-3 мес;
• методы, основанные на использовании воздействия электромагнитного излучения оптического спектра: светолечение инфракрасной, видимой и ультрафиолетовой частью излучения, в том числе и низкоэнергетическим лазерным излучением этих спектров применяют с 2-3 мес;
• методы, основанные на использовании воздействия механических факторов: массаж и ультразвуковую терапию применяют с 1 мес; вибротерапию — с 2-3 мес;
• методы, основанные на использовании искусственно измененной воздушной среды: аэроионотерапию и аэрозольтерапию применяют с 1 мес; спелиотерапию — с 6 мес;
• методы, основанные на использовании термических факторов: парафино-, озокеритолечение и криотерапию применяют с 1-2 мес;
• методы, основанные на использовании водных процедур: гидротерапию применяют с 1 мес;
• методы, основанные на использовании лечебных грязей: пелоидотерапию локальную применяют с 2-3 мес, пелоидотерапию общую — с 5-6 мес.

Весьма заманчивым и перспективным является реализация принципов индивидуализации и оптимальности физиотерапии на основе обратной биологической связи. Чтобы понять всю сложность решения этой проблемы, необходимо знать и помнить следующие основополагающие установки.

Управление — функция, развившаяся в процессе эволюции и лежащая в основе процессов саморегуляции и саморазвития живой природы, всей биосферы. Управление основано на передаче внутри системы различного рода информационных сигналов. Каналы передачи сигналов образуют в системе прямые и обратные связи. Считается, что прямая связь имеет место тогда, когда сигналы передаются по «прямому» направлению элементов цепочки канала от начала цепочки к ее концу. В биологических системах такие простые цепочки выделить можно, но и то условно. В процессах управления главную роль играют обратные связи. Под обратной связью в общем случае понимается любая передача сигналов в «обратном» направлении, от выхода системы к ее входу. Обратная Я связь — это связь между воздействием на объект или биообъект и их реакцией на него. Реакция целостной системы может усиливать внешнее воздействие, и это называется положительной обратной связью. Если эта реакция уменьшает внешнее воздействие, то имеет место отрицательная обратная связь.

Гомеостатические обратные связи в живом многоклеточном организме направлены на ликвидацию влияния внешнего воздействия. В науках, изучающих процессы в живых системах, сложилась тенденция представлять все управляющие механизмы как контуры обратной связи, охватывающие весь биообъект.

По своей сути устройства для физиотерапевтического воздействия являются внешней системой управления для биообъекта. Для эффективного действия систем управления необходим постоянный контроль параметров величин управляемых координат — стыковка технических внешних систем управления с биологическими системами организма. Биотехническая система (БТС) — система, включающая биологическую и техническую подсистемы, объединенные едиными алгоритмами управления с целью наилучшего выполнения специфической детерминированной функции в неизвестной, вероятностной среде. Обязательной составляющей технической подсистемы является электронная вычислительная машина (ЭВМ). Под едиными алгоритмами управления БТС можно понимать единый для человека и ЭВМ банк знаний, включающий банк данных, банк методов, банк моделей и банк решаемых задач.

Однако для внешней системы управления (устройство физиотерапевтического воздействия, устройство для динамической регистрации соответствующих параметров биосистем и ЭВМ), работающей по принципу обратной связи с биообъектом по единым алгоритмам, исключена возможность полной автоматизации всех процессов по следующим причинам. Первая причина заключается в том, что живая биосистема, тем более такая сложная, как человеческий организм, является самоорганизующейся. Признаки самоорганизации включают движение, причем, всегда сложное, нелинейное; разомкнутость биосистемы: процессы обмена энергией, веществом и информацией со средой являются самостоятельными; кооперативность происходящих в биосистеме процессов; нелинейную термодинамическую ситуацию в системе. Вторая причина обусловлена несовпадением индивидуального оптимума параметров функционирования биосистемы со среднестатистическими данными этих параметров. Это существенно затрудняет оценку исходного состояния организма пациента, выбор необходимых характеристик действующего информационного фактора, а также контроль результатов и коррекцию параметров воздействия. Третья причина: любой банк данных (методов, моделей, решаемых задач), на основе которого строится алгоритм управления БТС, формируется при обязательном участии методов математического моделирования. Математическая модель представляет собой систему математических отношений — формул, функций, уравнений, систем уравнений, описывающих те или иные стороны изучаемого объекта, явления, процесса. Оптимальным является идентичность математической модели оригинала по форме уравнений и состоянию между переменными в уравнении. Однако такая идентичность возможна лишь для технических объектов. Привлекаемый математический аппарат (система координат, векторный анализ, уравнения Максвелла и Шредингера и др.) в настоящее время пока неадекватен процессам, протекающим в функционирующей биосистеме при ее взаимодействии с внешними физическими факторами.

Несмотря на определенные несовершенства, биотехнические системы широко используются в медицинской практике. Для биологически обратной связи при воздействии внешним физическим фактором адекватными могут являться изменения параметров показателей именно физических факторов, генерируемых организмом человека.

При создании замкнутой электрической цепи между различными участками кожных покровов человека регистрируется электрический ток. В такой цепи, например между ладонными поверхностями кистей рук, определяется постоянный электрический ток силой от 20 мкА до 9 мА и напряжением 0,03-0,6 В, величины которых зависят от возраста исследуемых пациентов. При создании замкнутой цепи ткани и органы человека способны генерировать переменный электрический ток с различной частотой, которая указывает на электрическую активность этих тканей и органов. Частотный диапазон электроэнцефалограммы — 0,15-300 Гц, напряжение тока 1-3000 мкВ; электрокардиограммы — 0,15-300 Гц, а напряжение тока 0,3-3 мВ; электрогастрограммы — 0,05-0,2 Гц при напряжении тока 0,2мВ; электромиограммы — 1-400 Гц при напряжении тока от единиц мкВ до десятков мВ.

Метод электропунктурной диагностики основан на измерении кожной электропроводимости в биологически активных точках, соответствующих акупунктурным точкам восточной рефлексотерапии. Определено, что электрический потенциал в этих точках достигает 350 мВ, ток поляризации тканей варьирует от 10 до 100 мкА. Различные аппаратные комплексы позволяют с определенной мерой достоверности судить об адекватности воздействия на организм различных внешних факторов.

Экспериментальные данные свидетельствуют, что ткани организма человека генерируют долговременное электростатическое поле напряженностью до 2 В/м на расстоянии 10 см от их поверхности. Это поле возникает за счет электрохимических реакций, протекающих в живом организме, за счет квазиэлектретной поляризации тканей, за счет наличия внутреннего электротонического поля, трибоэлектрических зарядов и колебаний зарядов, индуцированных действием атмосферного электрического поля. Динамика этого поля характеризуется медленными апериодическими колебаниями при спокойном состоянии испытуемых и резкими изменениями величины, а иногда и знака потенциала при изменении их функционального состояния. Генерация данного поля связана с тканевым метаболизмом, а не с кровообращением, поскольку у трупа оно регистрируется в течение 20 ч после смерти. Электрическое поле измеряют в экранирующей камере. В качестве датчика поля используют металлический диск, соединенный с высокоомным входом усилителя. Измеряют потенциал электрического поля вблизи тела человека относительно стен камеры. Датчиком можно измерить напряженность той области, которая охватывается этим датчиком.

С поверхности тела человека регистрируется постоянное и переменное магнитное поле, величина индукции которого 10-9-1012Тл, а частота — от долей герца до 400 Гц. Измерение магнитных полей осуществляется датчиками индукционного типа, квантовыми магнитометрами и сверхпроводящими квантовыми интерферометрами. Вследствие чрезвычайно малых значений измеряемых величин диагностику осуществляют в экранированном помещении, используя дифференциальные схемы измерений, ослабляющие действие внешних помех.

Организм человека может генерировать во внешнюю среду электромагнитное излучение радиочастотного диапазона с длиной волны от 30 см до 1,5 мм (частота 109-1010 Гц) и инфракрасной части оптического спектра с длиной волны 0,8-50 мкм (частота 1012-1010 Гц). Фиксация указанного физического фактора осуществляется при помощи сложных технических устройств, селективно воспринимающих лишь определенный спектр электромагнитного излучения. Еще большие трудности представляет точное определение энергетических параметров этого излучения.

Заслуживает внимания метод газоразрядной визуализации (метод С.Д. и В.Х. Кирлиан), который основан на следующих эффектах. Надкожное пространство человека обладает свойствами генерировать электромагнитное излучение оптического спектра, когда участок кожных покровов помещен в электрическое поле частотой 200 кГц и напряжением 106 В/см и более. Регистрация динамики газоразрядного изображения пальцев рук и ног человека позволяет:

• судить об общем уровне и характере физиологической активности;
• проводить классификацию по типу свечения;
• оценивать энергетику отдельных систем организма в соответствии с распределением характеристик свечения по энергетическим каналам;
• следить за влиянием на организм различных воздействий.

Регистрация механических колебаний органов и систем возможна как с поверхности тела, так и от соответствующих органов. Фиксируемые с кожных покровов импульсные акустические волны имеют длительность от 0,01 до 5 10-4 с и достигают интенсивности 90 децибел. Этими же методами зарегистрированы ультразвуковые колебания с частотой 1 — 10 МГц. Методы фонографии позволяют определить тоны сердечной деятельности. Эхография (методы ультразвуковой диагностики) дает представление о структуре и функциональном состоянии паренхиматозных органов.

Изменения температуры (термического фактора) кожных покровов, а также температуры более глубоко расположенных тканей и органов определяются методами тепловидения и термокартирования при помощи соответствующей аппаратуры, воспринимающей и регистрирующей излучение организмом электромагнитных волн инфракрасного спектра.

Из перечисленных методов регистрации физических факторов, генерируемых организмом, далеко не все пригодны для реализации обратной связи в целях контроля и оптимизации физиотерапевтического воздействия. Во-первых, громоздкая аппаратура, сложность методик диагностики, отсутствие возможности создания замкнутого контура биотехнической системы не позволяют использовать многие методы регистрации электрического и магнитного полей, электромагнитного излучения, механических и термических факторов. Во-вторых, параметры физических факторов, генерируемых живым организмом и являющихся объективными показателями его эндогенного информационного обмена, строго индивидуальны и чрезвычайно вариабельны. В-третьих, само внешнее техническое устройство регистрации этих параметров оказывает влияние на их динамику, а это сказывается на достоверности оценки физиотерапевтического воздействия. Определение закономерностей соответствующей динамики — дело будущего, а решение этих задач будет способствовать оптимизации средств и методов обратной биологической связи при физиотерапевтическом воздействии.

Методология физиотерапии зависит от того, с какой целью она проводится — в целях профилактики возникновения заболеваний, для лечения конкретной патологии или в комплексе реабилитационных мероприятий.

Профилактические мероприятия с использованием воздействия внешних физических факторов направлены на активизацию ослабленной деятельности тех или иных функциональных систем.

При лечении соответствующего заболевания или патологического состояния необходимо разорвать возникший патологический контур управления определенными процессами в биосистеме, стереть «энрамму» патологии, навязать биосистеме свойственный ей ритм функционирования в норме.

При реабилитации необходим комплексный подход: подавление деятельности еще имеющегося патологического контура управления и активизация нормально, но не в полную силу функционирующих систем, ответственных за компенсацию, реституцию и регенерацию поврежденных биологических структур.

источник