Физиотерапия механизм действия на организм человека

Место физиотерапии в оказании санаторно-курортных услуг. Основы взаимодействия организма с физическими факторами

В санаторно-курортной практике наряду с природными лечебными ресурсами широкое применение находят методы аппаратной физиотерапии.

Физиотерапия (греч. physis — природа, thewpeia — уход, лечение) — медицинская дисциплина, изучающая действие на организм физических факторов, применяемых для лечения больных, профилактики заболеваний и медицинской реабилитации.

Поскольку предметом изучения данной медицинской науки являются любые лечебные физические факторы (см рисунок), у курортологии с физиотерапией много общего в области лечебного применения природных физических факторов. Вместе с тем курортология не рассматривает специально аппаратные методы лечения, а в физиотерапии не изучаются курорто-графия, организация курортного дела и ряд других курортологических направлений.

Многочисленные методы физиотерапии основаны на действии физических раздражителей, которые представляют природное окружение человека (свег, тепло, холод, механическое воздействие, различные формы электричества).

Физические аппаратные методы лечения на курортах применяют как дополнение к основной терапии. Они обладают способностью потенцировать действие природных лечебных факторов, значительно ускоряют процессы реабилитации, позволяют уменьшить потребление лекарственных средств. Врачи- курортологи без явных показаний обычно стараются не назначать физиотерапевтические процедуры, делая упор в лечении на естественные природные факторы. Однако в ряде случаев в силу бурного развития лечебно-оздоровительных технологий, создания и внедрения новых методов лечения искусственные факторы (например, искусственную спелеотерапию (в специально оборудованных помещениях), баротерапию, детензор-методы, мониторную очистку кишечника, СПА-технологии) используют на курортах более активно, чем природные.

Наиболее выраженный лечебный эффект большинства физических факторов наступает в результате курсового лечения. Его продолжительность составляет 6 — 12, реже 14 — 20 процедур. Суммирование лечебных эффектов каждой процедуры обеспечивает последействие в течение двух-четырех месяцев, а в комплексе с природными лечебными факторами (бальнеолечение, грязи, климат) в течение 6 — 12 месяцев.

Механизм действия физических факторов

В наиболее общей форме механизм действия физических факторов можно представить следующим образом. Энергию действующего фактора организм поглощает как физическое тело. В этой фазе все процессы подчиняются физическим законам, которыми и определяются глубина проникновения действующего фактора в организм, вид тканей, в которых в наибольшей степени происходит поглощение энергии и возникают первичные эффекты поглощения (образование тепла, свободных радикалов возбужденных молекул и т.д.).

Наряду с первичным, физическим, поглощением энергии действующего фактора в тканях развиваются сложные и менее изученные процессы трансформации энергии физического фактора в биологические процессы. Происходят возбуждение рецепторов, нервов или других возбудимых тканей, изменение обычного для тканей соотношения ионов и рН-среды, образование биологически активных соединений. Местные изменения состояния тканей распространяются нервными и гуморальными путями, влияют на различные системы и нейроэндо-кринную регуляцию. Результатом действия физических факторов являются неспецифические и специфические реакции организма.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Физиотерапия — это учение о принципах применения в лечебно-профилактических и реабилитационных целях воздействия на организм человека внешних физических факторов.

При решении проблемы лечения различных заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста возникают определенные сложности. Вот почему врачу необходимы знания в области геронтологии и гериатрии. Геронтология — наука о старении организмов, а гериатрия — область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого (у мужчин с 60, у женщин с 55 лет) и старческого (75 лет и старше) возраста, разрабатывающая методы диагностики заболеваний, их профилактики и лечения. Гериатрия — раздел геронтологии.

Старение организма — это процесс биохимический, биофизический, физико-химический. Для него характерны такие процессы, как гетерохронность, гетеротопность, гетерокинетичность и гетерокатефтенность.

Гетерохронность — различие во времени наступления старения отдельных клеток, тканей, органов, систем.

Гетеротопность — неодинаковая выраженность возрастных изменений в различных структурах одного и того же органа.

Гетерокинетичность — развитие возрастных изменений в структурах и системах организма с различной скоростью.

Гетерокатефтенностъ — разнонаправленность возрастных изменений, связанная с подавлением одних и активацией других процессов жизнедеятельности в стареющем организме.

Большинство исследователей единодушны в том, что процесс старения начинается с молекулярного уровня, что в молекулярных механизмах старения ведущее значение имеют изменения генетического аппарата. Предполагают, что первичные механизмы старения связаны со сдвигами в реализации генетической информации. Старение и старость — разные понятия, они относятся друг к другу как причина к следствию. А причин в процессе жизнедеятельности организма накапливается великое множество. Сдвиги в реализации генетической информации под влиянием эндогенных и экзогенных причинных факторов приводят к неравномерному изменению синтеза различных белков, сокращению потенциальных возможностей биосинтетического аппарата, появлению, возможно, ранее не синтезируемых белков. Нарушается структура и функция клеток. Особое значение при этом имеют сдвиги в состоянии клеточных мембран, на которых происходят важнейшие и чрезвычайно активные биохимические и физико-химические процессы.

Как область клинической медицины гериатрия характеризуется несколькими важными особенностями, основные из которых следующие:

• множественность патологических процессов у пациентов пожилого и старческого возраста, что требует детального изучения организма больного, хорошего знания не только возрастных особенностей течения тех или иных заболеваний, но и симптоматики очень широкого спектра различной патологии.
• необходимость учета особенностей развития и течения заболеваний у пожилых и старых людей, обусловленные новыми качествами стареющего организма.
• в пожилом и старческом возрасте процессы восстановления после перенесенных заболеваний происходят медленно, менее совершенно, а это обусловливает затяжной период реабилитации и часто меньшую эффективность лечения. Наконец, особенности психологии стареющего человека накладывают особый отпечаток на взаимодействие врача и пациента, на результаты лечения.

Основные особенности применения физиотерапевтического воздействия в гериатрии:

• необходимость применения малой и сверхмалой выходной мощности действующего на организм внешнего физического фактора, т. е. малой интенсивности воздействия;
• необходимость уменьшения времени воздействия лечебного физического фактора;
• необходимость использования меньшего количества полей физиотерапевтического воздействия за одну процедуру и меньшее количество процедур на курс лечения.

При сочетании физиотерапии с приемом медикаментозных средств у лиц пожилого и старческого возраста следует учитывать, что в действии лекарств у данного контингента существует возможность:

• токсических проявлений за счет кумулятивного эффекта;
• нежелательного биологического действия лекарственных препаратов на организм;
• нежелательного взаимодействия в организме между некоторыми препаратами;
• стойкой повышенной чувствительности к препарату, обусловленной во многих случаях приемом этого препарата в предшествующие годы.

В связи с этим необходимо помнить о возможности усиления негативного действия на организм приема соответствующих лекарственных средств на фоне физиотерапии у лиц старших возрастных групп. Знание основных положений геронтологии и гериатрии с учетом новых концепций физиотерапии позволит избежать необоснованного комплексного лечения пациентов пожилого и старческого возраста с различной патологией.

В настоящее время обоснованы следующие принципы физиотерапии:

• единство этиологической, патогенетической и симптоматической направленности влияния лечебными физическими факторами;
• индивидуальный подход;
• курсовое воздействие физическими факторами;
• оптимальность;
• динамическое физиотерапевтическое и комплексное воздействие лечебными физическими факторами.

Первый принцип реализуется за счет возможностей самого физического фактора осуществлять или генерировать соответствующие процессы в тканях и органах, а также путем выбора необходимого фактора воздействия для достижения целей либо профилактики, либо лечения, либо реабилитации. При этом важен учет соответствующей локализации действия этого фактора на теле пациента (топография и площадь полей воздействия); количество полей за одну процедуру; ППМ действующего фактора на одно поле и суммарной дозы воздействия этого фактора за одну процедуру, а также определенной продолжительности курса физиотерапии.

Принцип индивидуализации физиотерапии связан с соблюдением показаний и противопоказаний для воздействия определенных внешних физических факторов, с учетом индивидуальных особенностей организма, с необходимостью получить соответствующие клинические эффекты от физиотерапии у конкурентного пациента.

Принцип курсового воздействия физическими факторами в целях профилактики, лечения и реабилитации основывается на хронобиологическом подходе ко всем процессам в организме человека. Так, при локальном остром воспалительном процессе курс ежедневных физиотерапевтических процедур может составить 5-7 дней (это средняя длительность острого патологического процесса, соответствующая циркосептанному ритму функционирования систем организма). При хронической патологии длительность курса физиотерапии достигает 10-15 дней (это средняя длительность острофазных реакций при обострении хронического патологического процесса, соответствующая циркодисептанному ритму). Этот принцип соответствует положениям синхронизации воздействия по регулярной повторяемости и периодичности физиотерапевтических процедур.

Принцип оптимальности физиотерапии основывается на учете характера и фазы патологического процесса в организме пациента. Но при этом необходимо помнить в первую очередь об оптимальности и достаточности дозы воздействия и синхронизации ритма действия фактора с нормальными ритмами функционирования систем организма.

Принцип динамизма физиотерапевтических воздействий определяется необходимостью коррекции параметров действующего фактора в ходе лечения на основе постоянного наблюдения за изменениями в организме пациента.

Комплексное воздействие внешними физическими факторами в лечебно-профилактических и реабилитационных целях осуществляется в двух формах — сочетание и комбинирование. Сочетание — это одновременное воздействие двумя и более физическими факторами на одну и ту же область тела пациента. Комбинирование представляет последовательное (разновременное) воздействие физическими факторами, которые могут применяться в один день с вариантами:

• последовательное, близкое к сочетанному (одно воздействие следует за другим без перерыва);
• с временными интервалами.

Комбинирование включает воздействие соответствующими факторами в разные дни (по методике чередования) в течение одного курса физиотерапии, а также сменяющие друг друга курсы физиотерапевтических процедур. Основа подхода к комплексному применению воздействия внешних физических факторов — знание направленности влияния соответствующих факторов на организм, а также результата в виде синергизма или антагонизма действия на opганизм тех или иных физических факторов и возникающих при этом биологических реакций и клинических эффектов. Например, нецелесообразно сочетанное воздействие ЭМИ и переменным электрическим током или переменными электрическими и магнитными полями, которые уменьшают глубину проникновения ЭМИ в ткани за счет изменения оптической оси диполей биосубстратов. Тепловые процедуры увеличивают коэффициент отражения тканями ЭМИ. Следовательно, воздействие на организм ЭМИ надо проводить перед процедурами теплолечения. При охлаждении тканей наблюдается обратный эффект. Необходимо запомнить, что после однократного воздействия внешним физическим фактором изменения в тканях и органах, вызванные этим воздействием, исчезают спустя 2-4 ч.

Определено 9 принципов физиотерапии, основные из которых полностью соответствуют перечисленным выше принципам, другие требуют обсуждения. Так, правомерность принципа нервизма следует оценивать с позиции теоретических и экспериментальных обоснований, приведенных в главе 3 данной публикации. Принцип адекватности воздействия по своей сути является составной частью принципов индивидуализации и оптимальности физиотерапии. Принцип малых дозировок вполне соответствует концепции достаточности дозы воздействия, обоснованной в разделе 4 этого пособия. Принцип варьирования воздействий практически соответствует принципу динамизма лечения физическими факторами. Заслуживает внимания принцип преемственности, который отражает необходимость учета характера, эффективности и давности предшествующего лечения физическими факторами, учета возможных сочетаний всех проводимых лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, а также пожеланий пациента.

Физиотерапия практически всегда проводится на фоне приема пациентами соответствующих лекарственных средств (химических факторов). Взаимодействие внешних химических факторов с целостным многоклеточным организмом происходит путем образования химических связей экзогенных веществ с соответствующими биологическими субстратами, которые инициируют последующие различные реакции и эффекты.

Фармакокинетика лекарственного средства в живом организме — это изменение во времени концентрации фармакологического вещества в различных средах организма, а также механизмы и процессы, определяющие эти изменения. Фармакодинамика — это совокупность изменений, происходящих в организме под влиянием лекарственного средства. При первичном взаимодействии химического фактора (лекарственного средства) с организмом наиболее часто происходят следующие реакции.

При большом химическом сродстве фармакологического вещества с естественными продуктами метаболизма данного биологического объекта протекают химические реакции заместительного характера, вызывающие соответствующие физиологические или патофизиологические эффекты.

При отдаленном химическом сродстве фармпрепарата с продуктами метаболизма происходят химические реакции конкурирующего характера. При этом лекарственное средство занимает точку приложения метаболита, но не может выполнять его функцию и блокирует определенную биохимическую реакцию.

При наличии определенных физико-химических свойств лекарственные средства вступают в реакцию с белковыми молекулами, вызывая временное нарушение функции соответствующей белковой структуры, клетки в целом, что может оказаться причиной гибели клетки.

Некоторые лекарственные средства непосредственно или опосредованно изменяют основной электролитный состав клеток, т. е. среду, в которой осуществляют свои функции ферменты, белки и другие элементы клетки.

Распределение лекарственных средств в организме зависит от трех основных факторов. Первый — пространственный фактор. определяет пути поступления и распределения химических факторов, что связано с кровоснабжением органов и тканей, поскольку количество экзогенного химического вещества, поступающего к органу, зависит от объемного кровотока органа, отнесенного к единице массы тканей. Второй — временной фактор характеризуется скоростью поступления лекарства в организм и его выведения. Третий — концентрационный фактор определяется концентрацией лекарственного вещества в биологических средах, в частности в крови. Исследование концентрации соответствующего вещества во времени позволяет определить период резорбции, достижение максимальной его концентрации в крови, а также период элиминации, выведения этого вещества из организма. Показатели элиминации зависят от того, в какие химические связи вступает лекарственное средство с биологическими субстратами. Ковалентные связи очень прочны и труднообратимы; более лабильными являются ионные, водородные и ван-дер-ваальсовы связи.

Следовательно, прежде чем вступить в химическую реакцию с биологическими субстратами, лекарственное средство в зависимости от пути поступления и других прямых и косвенных причин должно пройти определенные этапы, временной период которых может во много раз превышать скорость самой химической реакции. Плюс к этому необходимо добавить определенный период времени взаимодействий самого лекарственного средства и продуктов его распада с теми или иными биологическими субстратами до полного прекращения действия в организме.

Необходимо отметить, что в действии многих лекарственных средств отсутствует строгая избирательность. Их вмешательство в жизненные процессы основано не на специфических биохимических реакциях с определенными клеточными рецепторами, а на взаимодействии со всей клеткой в целом, вызванном присутствием этих веществ в биологическом субстрате даже в малых концентрациях.

Основными особенностями влияния одновременного воздействия внешних физических и химических факторов на структуры и системы, в первую очередь на уровне клетки, являются следующие установленные факторы. Физические факторы обладают глобальностью и универсальностью действия в виде изменения электрического статуса клетки, группы клеток участка воздействия. Химические факторы, в том числе лекарственные средства, оказывают по предназначению влияние на определенные структуры, но, кроме этого, участвуют в ряде неспецифических биохимических реакций, которые нередко трудно или невозможно прогнозировать.

Для физических факторов характерны колоссальная скорость осуществления взаимодействия фактора с биологическими субстратами и возможность мгновенного прекращения действия этого фактора на биологический объект. Для химического фактора характерно наличие временного, нередко продолжительного интервала от момента введения вещества в организм до начала определенных реакций. При этом факт завершения взаимодействия данного химического вещества и его метаболитов с биологическими субстратами невозможно точно определить, тем более прогнозировать.

При одновременном воздействии на организм внешних физических факторов и лекарственных средств следует помнить, что фармакокинетика и фармакодинамика многих медикаментов претерпевают существенные изменения. На основе этих изменений возможно усиление или ослабление эффекта действия либо физического фактора, либо лекарственного средства. Возможно уменьшение или усиление нежелательных побочных эффектов от приема лекарственных средств на фоне соответствующей физиотерапии. Синергизм химического и физического факторов может развиваться в двух формах: суммирование и потенцирование эффектов. Антагонизм совместного действия на организм этих факторов проявляется в ослаблении результирующего эффекта или отсутствием ожидаемого действия.

Обобщенные клинико-экспериментальные данные свидетельствуют, что при одновременном воздействии на организм определенных физических факторов и соответствующей лекарственной терапии происходят следующие эффекты.

При гальванизации происходит уменьшение побочного действия таких медикаментов, как антибиотики, иммунодепрессанты, некоторые психотропные средства, анальгетики ненаркотического ряда, а эффект от приема нитратов усиливается на фоне проведения этого метода физиотерапии.

Эффект электросонтерапии увеличивается на фоне приема транквилизаторов, седативных, психотропных средств, в то же. время происходит усиление эффекта действия нитратов при проведении электросонтерапии.

При транскраниальной электроаналгезии четко прослеживается усиление действия анальгетиков и нитратов, а прием седативных средств и транквилизаторов усиливает эффект этого метода физиотерапии.

При диадинамотерапии и амплипульстерапии зарегистрировано уменьшение побочных действий при приеме антибиотиков, иммунодепрессантов, психотропных средств и анальгетиков.

Ультразвуковая терапия уменьшает нежелательные побочные эффекты, возникающие при приеме антибиотиков, иммунодепрессантов, психотропных средств и анальгетиков, но в то же время УЗ-терапия усиливает действие антикоагулянтов. Следует помнить, что раствор кофеина, предварительно подвергнутый воздействию ультразвука, при внутривенном введении в организм вызывает остановку сердца.

Магнитотерапия усиливает действие иммунодепрессантов, анальгетиков и антикоагулянтов, но на фоне магнитотерапии происходит ослабление действия салицилатов. Особо следует обратить внимание на обнаруженный эффект антагонизма при одновременном приеме стероидных гормонов и проведении магнитотерапии.

Эффект от ультрафиолетового облучения усиливается при приеме сульфаниламидов, висмутовых и мышьяковых средств, адаптогенов и салицилатов. Влияние на организм этого физического фактора усиливает эффект действия стероидных гормонов и иммунодепрессантов, а введение в организм инсулина, тиосульфата натрия и препаратов кальция ослабляет действие ультрафиолетового излучения.

При лазерной терапии зарегистрированы усиление эффекта действия антибиотиков, сульфаниламидов и нитратов, повышение токсичности нитрофурановых препаратов. По данным А.Н. Разумова, Т.А. Князевой и В.А. Бадтиевой (2001), воздействие на организм низкоэнергетического лазерного излучения устраняет толерантность к нитратам. Эффективность этого метода физиотерапии может практически сводиться к нулю на фоне приема ваготонических средств.

При приеме витаминов отмечено повышение терапевтического эффекта электросонтерапии, индуктотермии, ДМВ-, СМВ- и УЗ-терапии.

Гипербарическая оксигенотерапия (оксигенобаротерапия) изменяет действие адреналина, нонахлазина и эуфиллина, вызывая бета-адренолитический эффект. Наркотические и анальгетические средства проявляют синергизм по отношению к действию сжатого кислорода. На фоне оксигенобаротерапии существенно усиливается основное действие на организм серотонина и ГАМК. Введение в организм питуитрина, глюкокортикоидов, тироксина, инсулина при гипербарической оксигенации усиливает неблагоприятное действие кислорода под повышенным давлением.

К сожалению, на уровне современных знаний в области физиотерапии и фармакотерапии теоретически трудно предсказать взаимовлияние на организм физических факторов и лекарств при их одновременном применении. Экспериментальный путь исследования этого процесса также весьма тернист. Это обусловлено тем, что сведения о метаболизме химических соединений в живом организме весьма относительны, а пути метаболизма лекарственных веществ изучаются в основном на животных. Сложная природа видовых различий метаболизма чрезвычайно затрудняет интерпретацию экспериментальных результатов, и возможность их использования для оценки метаболизма у человека ограничена. Следовательно, семейному врачу необходимо постоянно помнить, что назначение пациенту физиотерапевтического воздействия на фоне соответствующей лекарственной терапии — весьма ответственное решение. Оно должно быть принято со знанием всех возможных последствий при обязательной консультации с физиотерапевтом.

В повседневной практике семейного врача нередко приходится иметь дело с членами подопечной семьи различного детского возраста. В педиатрии методы физиотерапии также являются неотъемлемой частью профилактики возникновения заболеваний, лечения детей с различной патологией и реабилитации больных и инвалидов. Ответная реакция на физиотерапевтическое воздействие обусловлена следующими особенностями детского организма.

Состояние кожных покровов у детей:

• относительная поверхность кожи у детей больше, чем у взрослых;
• у новорожденных и грудных детей роговой слой эпидермиса тонок, а зародышевый слой развит сильнее;
• в коже ребенка большое содержание воды;
• потовые железы полностью не развиты.

Повышенная чувствительность ЦНС на воздействие.

Распространение раздражения от воздействия на соседние сегменты спинного мозга происходит быстрее и шире.

Большая напряженность и лабильность процессов обмена веществ.

Возможность извращенных реакций на воздействие физического фактора в период полового созревания.

Особенности физиотерапии пациентов детского возраста заключаются в следующем:

• у новорожденных и детей грудного возраста необходимо применение сверхмалой выходной мощности действующего на организм внешнего физического фактора; с возрастом ребенка постепенное увеличение интенсивности действующего фактора и достижение этой интенсивности, аналогичной у взрослых, к 18-летнему возрасту;
• у новорожденных и детей грудного возраста используют наименьшее количество полей воздействия лечебным физическим фактором за одну процедуру с постепенным их увеличением с возрастом ребенка.
• возможность применения различных методов физиотерапии в педиатрии предопределена соответствующим возрастом ребенка.

B.C. Улащиком (1994) разработаны и обоснованы рекомендации по возможному применению того или иного метода физиотерапии в педиатрии в зависимости от возраста ребенка, а многолетний клинический опыт подтвердил жизнеспособность этих рекомендаций. В настоящее время общеприняты следующие возрастные критерии назначения физиотерапевтических процедур в педиатрии:

• методы, основанные на использовании воздействия постоянного тока: общую и локальную гальванизацию и лекарственный электрофорез применяют с возраста 1 мес;
• методы, основанные на использовании воздействия импульсных токов: электросонтерапию и транскраниальную электроаналгезию применяют с 2-3 мес; диадинамотерапию — с 6-10-го дня от рождения; короткоимпульсную электроаналгезию — с 1-3 мес; электростимуляцию — с 1 мес;
• методы, основанные на использовании воздействия переменного тока низкого напряжения: флюктуоризацию и амплипульстерапию применяют с 6-10-го дня от рождения; интерференцтерапию — с 10-14-го дня от рождения;
• методы, основанные на использовании воздействия переменного тока высокого напряжения: дарсонвализацию и ультратонотерапию местную применяют с 1-2 мес;
• методы, основанные на использовании влияния электрического поля: франклинизацию общую применяют с 1-2 мес; франклинизацию местную и УВЧ-терапию — с 2-3 мес;
• методы, основанные на использовании влияния магнитного поля: магнитотерапию — воздействие постоянного, импульсного и переменного низкочастотного магнитного поля применяют с 5 мес; индуктотермию — воздействие переменного высокочастотного магнитного поля — с 1-3 мес;
• методы, основанные на использовании воздействия электромагнитного излучения радиоволнового диапазона: ДМВ- и СМВ-терапию применяют с 2-3 мес;
• методы, основанные на использовании воздействия электромагнитного излучения оптического спектра: светолечение инфракрасной, видимой и ультрафиолетовой частью излучения, в том числе и низкоэнергетическим лазерным излучением этих спектров применяют с 2-3 мес;
• методы, основанные на использовании воздействия механических факторов: массаж и ультразвуковую терапию применяют с 1 мес; вибротерапию — с 2-3 мес;
• методы, основанные на использовании искусственно измененной воздушной среды: аэроионотерапию и аэрозольтерапию применяют с 1 мес; спелиотерапию — с 6 мес;
• методы, основанные на использовании термических факторов: парафино-, озокеритолечение и криотерапию применяют с 1-2 мес;
• методы, основанные на использовании водных процедур: гидротерапию применяют с 1 мес;
• методы, основанные на использовании лечебных грязей: пелоидотерапию локальную применяют с 2-3 мес, пелоидотерапию общую — с 5-6 мес.

Весьма заманчивым и перспективным является реализация принципов индивидуализации и оптимальности физиотерапии на основе обратной биологической связи. Чтобы понять всю сложность решения этой проблемы, необходимо знать и помнить следующие основополагающие установки.

Управление — функция, развившаяся в процессе эволюции и лежащая в основе процессов саморегуляции и саморазвития живой природы, всей биосферы. Управление основано на передаче внутри системы различного рода информационных сигналов. Каналы передачи сигналов образуют в системе прямые и обратные связи. Считается, что прямая связь имеет место тогда, когда сигналы передаются по «прямому» направлению элементов цепочки канала от начала цепочки к ее концу. В биологических системах такие простые цепочки выделить можно, но и то условно. В процессах управления главную роль играют обратные связи. Под обратной связью в общем случае понимается любая передача сигналов в «обратном» направлении, от выхода системы к ее входу. Обратная Я связь — это связь между воздействием на объект или биообъект и их реакцией на него. Реакция целостной системы может усиливать внешнее воздействие, и это называется положительной обратной связью. Если эта реакция уменьшает внешнее воздействие, то имеет место отрицательная обратная связь.

Гомеостатические обратные связи в живом многоклеточном организме направлены на ликвидацию влияния внешнего воздействия. В науках, изучающих процессы в живых системах, сложилась тенденция представлять все управляющие механизмы как контуры обратной связи, охватывающие весь биообъект.

По своей сути устройства для физиотерапевтического воздействия являются внешней системой управления для биообъекта. Для эффективного действия систем управления необходим постоянный контроль параметров величин управляемых координат — стыковка технических внешних систем управления с биологическими системами организма. Биотехническая система (БТС) — система, включающая биологическую и техническую подсистемы, объединенные едиными алгоритмами управления с целью наилучшего выполнения специфической детерминированной функции в неизвестной, вероятностной среде. Обязательной составляющей технической подсистемы является электронная вычислительная машина (ЭВМ). Под едиными алгоритмами управления БТС можно понимать единый для человека и ЭВМ банк знаний, включающий банк данных, банк методов, банк моделей и банк решаемых задач.

Однако для внешней системы управления (устройство физиотерапевтического воздействия, устройство для динамической регистрации соответствующих параметров биосистем и ЭВМ), работающей по принципу обратной связи с биообъектом по единым алгоритмам, исключена возможность полной автоматизации всех процессов по следующим причинам. Первая причина заключается в том, что живая биосистема, тем более такая сложная, как человеческий организм, является самоорганизующейся. Признаки самоорганизации включают движение, причем, всегда сложное, нелинейное; разомкнутость биосистемы: процессы обмена энергией, веществом и информацией со средой являются самостоятельными; кооперативность происходящих в биосистеме процессов; нелинейную термодинамическую ситуацию в системе. Вторая причина обусловлена несовпадением индивидуального оптимума параметров функционирования биосистемы со среднестатистическими данными этих параметров. Это существенно затрудняет оценку исходного состояния организма пациента, выбор необходимых характеристик действующего информационного фактора, а также контроль результатов и коррекцию параметров воздействия. Третья причина: любой банк данных (методов, моделей, решаемых задач), на основе которого строится алгоритм управления БТС, формируется при обязательном участии методов математического моделирования. Математическая модель представляет собой систему математических отношений — формул, функций, уравнений, систем уравнений, описывающих те или иные стороны изучаемого объекта, явления, процесса. Оптимальным является идентичность математической модели оригинала по форме уравнений и состоянию между переменными в уравнении. Однако такая идентичность возможна лишь для технических объектов. Привлекаемый математический аппарат (система координат, векторный анализ, уравнения Максвелла и Шредингера и др.) в настоящее время пока неадекватен процессам, протекающим в функционирующей биосистеме при ее взаимодействии с внешними физическими факторами.

Несмотря на определенные несовершенства, биотехнические системы широко используются в медицинской практике. Для биологически обратной связи при воздействии внешним физическим фактором адекватными могут являться изменения параметров показателей именно физических факторов, генерируемых организмом человека.

При создании замкнутой электрической цепи между различными участками кожных покровов человека регистрируется электрический ток. В такой цепи, например между ладонными поверхностями кистей рук, определяется постоянный электрический ток силой от 20 мкА до 9 мА и напряжением 0,03-0,6 В, величины которых зависят от возраста исследуемых пациентов. При создании замкнутой цепи ткани и органы человека способны генерировать переменный электрический ток с различной частотой, которая указывает на электрическую активность этих тканей и органов. Частотный диапазон электроэнцефалограммы — 0,15-300 Гц, напряжение тока 1-3000 мкВ; электрокардиограммы — 0,15-300 Гц, а напряжение тока 0,3-3 мВ; электрогастрограммы — 0,05-0,2 Гц при напряжении тока 0,2мВ; электромиограммы — 1-400 Гц при напряжении тока от единиц мкВ до десятков мВ.

Метод электропунктурной диагностики основан на измерении кожной электропроводимости в биологически активных точках, соответствующих акупунктурным точкам восточной рефлексотерапии. Определено, что электрический потенциал в этих точках достигает 350 мВ, ток поляризации тканей варьирует от 10 до 100 мкА. Различные аппаратные комплексы позволяют с определенной мерой достоверности судить об адекватности воздействия на организм различных внешних факторов.

Экспериментальные данные свидетельствуют, что ткани организма человека генерируют долговременное электростатическое поле напряженностью до 2 В/м на расстоянии 10 см от их поверхности. Это поле возникает за счет электрохимических реакций, протекающих в живом организме, за счет квазиэлектретной поляризации тканей, за счет наличия внутреннего электротонического поля, трибоэлектрических зарядов и колебаний зарядов, индуцированных действием атмосферного электрического поля. Динамика этого поля характеризуется медленными апериодическими колебаниями при спокойном состоянии испытуемых и резкими изменениями величины, а иногда и знака потенциала при изменении их функционального состояния. Генерация данного поля связана с тканевым метаболизмом, а не с кровообращением, поскольку у трупа оно регистрируется в течение 20 ч после смерти. Электрическое поле измеряют в экранирующей камере. В качестве датчика поля используют металлический диск, соединенный с высокоомным входом усилителя. Измеряют потенциал электрического поля вблизи тела человека относительно стен камеры. Датчиком можно измерить напряженность той области, которая охватывается этим датчиком.

С поверхности тела человека регистрируется постоянное и переменное магнитное поле, величина индукции которого 10-9-1012Тл, а частота — от долей герца до 400 Гц. Измерение магнитных полей осуществляется датчиками индукционного типа, квантовыми магнитометрами и сверхпроводящими квантовыми интерферометрами. Вследствие чрезвычайно малых значений измеряемых величин диагностику осуществляют в экранированном помещении, используя дифференциальные схемы измерений, ослабляющие действие внешних помех.

Организм человека может генерировать во внешнюю среду электромагнитное излучение радиочастотного диапазона с длиной волны от 30 см до 1,5 мм (частота 109-1010 Гц) и инфракрасной части оптического спектра с длиной волны 0,8-50 мкм (частота 1012-1010 Гц). Фиксация указанного физического фактора осуществляется при помощи сложных технических устройств, селективно воспринимающих лишь определенный спектр электромагнитного излучения. Еще большие трудности представляет точное определение энергетических параметров этого излучения.

Заслуживает внимания метод газоразрядной визуализации (метод С.Д. и В.Х. Кирлиан), который основан на следующих эффектах. Надкожное пространство человека обладает свойствами генерировать электромагнитное излучение оптического спектра, когда участок кожных покровов помещен в электрическое поле частотой 200 кГц и напряжением 106 В/см и более. Регистрация динамики газоразрядного изображения пальцев рук и ног человека позволяет:

• судить об общем уровне и характере физиологической активности;
• проводить классификацию по типу свечения;
• оценивать энергетику отдельных систем организма в соответствии с распределением характеристик свечения по энергетическим каналам;
• следить за влиянием на организм различных воздействий.

Регистрация механических колебаний органов и систем возможна как с поверхности тела, так и от соответствующих органов. Фиксируемые с кожных покровов импульсные акустические волны имеют длительность от 0,01 до 5 10-4 с и достигают интенсивности 90 децибел. Этими же методами зарегистрированы ультразвуковые колебания с частотой 1 — 10 МГц. Методы фонографии позволяют определить тоны сердечной деятельности. Эхография (методы ультразвуковой диагностики) дает представление о структуре и функциональном состоянии паренхиматозных органов.

Изменения температуры (термического фактора) кожных покровов, а также температуры более глубоко расположенных тканей и органов определяются методами тепловидения и термокартирования при помощи соответствующей аппаратуры, воспринимающей и регистрирующей излучение организмом электромагнитных волн инфракрасного спектра.

Из перечисленных методов регистрации физических факторов, генерируемых организмом, далеко не все пригодны для реализации обратной связи в целях контроля и оптимизации физиотерапевтического воздействия. Во-первых, громоздкая аппаратура, сложность методик диагностики, отсутствие возможности создания замкнутого контура биотехнической системы не позволяют использовать многие методы регистрации электрического и магнитного полей, электромагнитного излучения, механических и термических факторов. Во-вторых, параметры физических факторов, генерируемых живым организмом и являющихся объективными показателями его эндогенного информационного обмена, строго индивидуальны и чрезвычайно вариабельны. В-третьих, само внешнее техническое устройство регистрации этих параметров оказывает влияние на их динамику, а это сказывается на достоверности оценки физиотерапевтического воздействия. Определение закономерностей соответствующей динамики — дело будущего, а решение этих задач будет способствовать оптимизации средств и методов обратной биологической связи при физиотерапевтическом воздействии.

Методология физиотерапии зависит от того, с какой целью она проводится — в целях профилактики возникновения заболеваний, для лечения конкретной патологии или в комплексе реабилитационных мероприятий.

Профилактические мероприятия с использованием воздействия внешних физических факторов направлены на активизацию ослабленной деятельности тех или иных функциональных систем.

При лечении соответствующего заболевания или патологического состояния необходимо разорвать возникший патологический контур управления определенными процессами в биосистеме, стереть «энрамму» патологии, навязать биосистеме свойственный ей ритм функционирования в норме.

При реабилитации необходим комплексный подход: подавление деятельности еще имеющегося патологического контура управления и активизация нормально, но не в полную силу функционирующих систем, ответственных за компенсацию, реституцию и регенерацию поврежденных биологических структур.

источник

В процессе длительной эволюции под влиянием факторов внешней среды и с их участием в организме человека сложились стабильные системы обеспечения, нормального регулирования функций органов и систем. Изменение какого-либо одного фактора внешней среды – температуры воздуха, влажности, атмосферного давления, а тем более одновременное изменение нескольких факторов, вызывают реакцию определенных систем организма, его внутренней среды. Например, в результате воздействия ид человека высоких температур окружающей среды, происходит нарушение терморегуляции, водно-солевого обмена, ослабление активности органов пищеварения. Ускоряется основной обмен веществ. Эти нарушения появляются повышением температуры тела, увеличением частоты дыхания и сердечных сокращений, снижением массы тела.
Тесная зависимость жизнедеятельности организма от физических факторов внешней среды позволяет рассматривать их как физиологичные для организма раздражители и целенаправленно использовать с целью ликвидации или уменьшения патологических проявлений, а также для повышения сопротивляемости организма.

В медицине применение естественных и искусственно создаваемых физических факторов называется физиотерапией, словом, происходящим от, греческих слов physis – природа, и therapeia – лечение. Многочисленные методы физиотерапии основаны на действии физических раздражителей, которые представляют природное окружение человека: свет, тепло, холод, механическое воздействие, различные формы электричества.
Физиотерапия, применяемая как дополнение к основному лечению, значительно ускоряют процесс выздоровления, позволяют уменьшить потребление лекарственных средств. Наиболее выраженный лечебный эффект большинства физических факторов наступает в результате курсового лечения. Его продолжительность составляет от 6 до 12, реже 14-20 процедур. Суммирование лечебных эффектов каждой процедуры обеспечивает длительное последействие, которое продолжается от 2 недель до 4 месяцев, а при использовании некоторых природных лечебных факторов (грязи, климат) до 6 месяцев и даже до 1 года.

Механизм действия физиотерапии в наиболее общей форме можно представить следующим образом. Прежде всего, происходит поглощение энергии действующего фактора организмом как физическим телом. В этой фазе все процессы подчиняются физическим законам. Ими определяется глубина проникновения действующего фактора в организм, вид тканей, в которых в наибольшей степени происходит поглощение энергии и возникают первичные эффекта поглощения – образование тепла, свободных радикалов возбужденных молекул и т.д.
Наряду с первичным, чисто физическим, поглощением энергии действующего фактора в тканях развиваются сложные и менее изученные процессы трансформации энергии, особенно в области низкоэнергетических воздействий, физического фактора в биологические процессы. Происходит возбуждение рецепторов, нервов или иных возбудимых тканей, изменение обычного для тканей соотношения ионов и pH среды, образование биологически активных соединений. Местные изменения состояния тканей распространяются нервными и гуморальными путями, влияют на различные системы и нейроэндокринную регуляцию. Результатом действия физических факторов будут неспецифические и специфические реакции организма.

В развитии болезни есть свои закономерности. Боль, воспаление, нарушение кровообращения, являются проявлениями сложных процессов. Вместе с тем они могут определяться как неспецифические, или универсальные, проявления, поскольку сопровождают многие заболевания.
Особенностью физиотерапии является неспецифичность действия большинства физических факторов. Неспецифичность следует понимать как действие, приводящее к одинаковому результату.
Неспецифичносгь действия факторов физиотерапии может ввести в заблуждение, когда мы получаем информацию о какой-либо медицинской аппаратуре типа «лечит от ста болезней». Распространяя подобную информацию, производители и распространители несколько лукавят. Да, действительно, разрешенная аппаратура обладает определенным действием. Допустим, обезболивающим. Болевой синдром – один из признаков многочисленных заболеваний, и этот прибор можно использовать при лечении многих из них. Может быть, даже более ста. Но, понятно, он не лечит эти заболевания. И в официальных документах определено, что прибор рекомендуется при лечении заболеваний, а не для лечения. Подменой одного предлога другим, почти незаметными в тексте тремя буквами отвлекается внимание от необходимости своевременного специфического лечения и не только методами физиотерапии.
В то же время, зная о неспецифическом воздействии методов физиотерапии, мы обладаем широким спектром выбора методик, исходя из конкретных возможностей.

С помощью циркуляции крови клетки и органы объединяются в единую функциональную систему. Недостаточность кровообращения вносит нежелательные изменения в деятельность этой системы и играет существенную роль в развитии и прогрессировании многих заболеваний.
Воздействие электрического тока, электромагнитных полей, инфракрасного и ультрафиолетового излучения, ультразвука, локальной баротерапии, методов водолечения на биологические ткани приводит к разной степени образования тепла. Локальное повышение температуры тканей снимает сосудистый спазм, снижает тонус кровеносных сосудов и приводит к усилению местного кровообращения. Характерной особенностью его является сегментарность: расширение сосудов происходит не только в зоне воздействия, но и во всех тканях и органах, иннервируемых данным спинномозговым сегментом. Взаимосвязанные изменения развиваются и в венозной системе. В зависимости от силы и особенностей действующего физического фактора они варьируют – от усиления венозного оттока (оптимальная реакция) до увеличения кровенаполнения вен. Венозное полнокровие возникает при превышении терапевтической дозы (при передозировке) физического фактора и представляет собой нежелательный побочный эффект физиотерапии.
Усиление циркуляций крови и увеличение суммарной площади внутренней поверхности капиллярного русла, интенсификация процессов фильтрации кислорода позволяет улучшить питание и снабжение кислородом тканей, повысить уровень обменных процессов. Такой путь приводит к ускоренному устранению дефектов и тканевых повреждений, торможению дистрофических процессов.

Неспецифическое противовоспалительное действие в зоне воспаления характеризуется изменениями проницаемости клеточных мембран, скорости окислительно-восстановительных процессов, образованием биологически активных продуктов.
Сосудистая реакция, вызванная применением методов физиотерапии, сопровождается усилением рассасывающего действия и распада продуктов воспаления. Патологический очаг отграничивается от здоровых тканей, что также способствует устранению воспаления. Локальное повышение интенсивности, артериального, капиллярного и венозного кровообращения приводит к разрушению грубых соединительнотканных рубцов, спаек. Особенно выраженным противовоспалительным действием обладают электромагнитные поля и переменные электрические токи высокой, ультравысокой и сверхвысокой частоты.
При поверхностном расположении воспалительного очага применяют ультрафиолетовое облучение, аэроионотерапию. Для уменьшения отека используют спиртовой компресс, вибротерапию, локальную баротерапию. Для стимуляции восстановления разрушенных тканей применяют тепловые факторы – инфракрасное облучение, парафинотерапию, озокеритотерапию.

Болеутоляющий (анальгетический) эффект имеет как местное, так и рефлекторное (сегментарное и центральное) происхождение. Тот или иной вид воздействия повышает порог раздражения и снижает возбудимость рецепторов болевой чувствительности. Обезболивающее действие физических факторов определяет их применение при заболеваниях, сопровождающихся болями, независимо от причин возникновения.
Стимуляция местного кровообращения, усиление венозного и лимфатического оттока приводят к ликвидации отека и сдавливания нервных окончаний, что является дополнительной причиной обезболивания. Наиболее выраженным обезболивающим действием обладают низкочастотные импульсные токи.

Физический фактор может оказывать специфическое, или избирательное, действие. Подобный эффект учитывается при выборе методов лечения конкретного заболевания как компонент патогенетического лечения. Специфический и неспецифический компоненты в действии физических факторов неотделимы друг от друга. Провести грань между неспецифическим и специфическим действием некоторых лечебных факторов достаточно сложно. Многие из них обладают несколькими эффектами, но в этом случае можно ориентироваться на доминирующий эффект воздействия.
Например, только импульсный ток обусловливает двигательное возбуждение и соответствующее сокращение мышц. Специфическим для низкочастотных импульсных токов является спазмолитический лечебный эффект.
На уровне центральной нервной системы лечебные факторы физиотерапии воздействуют на центры нервной регуляции кровообращения, обмена веществ и иммуногенеза. С этой целью используют транскраниальную электроанальгезию, высокочастотную магнитотерапию.
На уровне периферической нервной системы лечебные факторы физиотерапии действуют на симпатические ганглии пограничной цепочки и пораженный орган. Для этого применяют импульсные и низкочастотные токи с частотой не более 50 имп./с, импульсные магнитные поля высокой амплитуды.
Специфический лечебный эффект присущ высокочастотному терапевтическому ультразвуку. Ультразвук разъединяет, разрыхляет патологические разрастания соединительной ткани в виде рубцов, спаек, потому что в них происходит наибольшая задержка акустической энергии. Ультразвук избирательно поглощается нервной тканью, а глубина его проникновения соответствует уровню залегания периферических нервных элементов.
Улучшают процессы клеточного питания многие факторы физиотерапии, но в большей степени низкоиндуктивные магнитные поля и низкоинтенсивное лазерное излучение. На практике замечено, что при большой интенсивности воздействия и при значительном объеме охватываемых им тканей преобладает неспецифический компонент. При небольших дозировках и ограниченных участках воздействия на первый план выступает специфический компонент.

источник

Перед назначением физических факторов врач обязан четко представить себе, какие лечебные мероприятия назначались боль­ному раньше, как он их переносил, каков был результат лечения.

Назначая электропроцедуры, важно знать их переносимость больным. Встречается непереносимость электрического тока, ультра­звука, сероводородных ванн и др.

Принцип преемственности может предусматривать и медика­ментозную подготовку к последующим физио-, бальнеотерапии, например, в случаях наличия в организме хронических воспали­тельных очагов.

Указанный принцип соблюдается и в тех случаях, когда после одного курса лечения надо рекомендовать проведение повторных или других курсов физиотерапии.

ФЛС могут назначаться в остром периоде, в самом начале ряда заболеваний и при травмах: холод на голову — при сотрясения или ушибе головного мозга; электростимуляция кишечника — при раз­вивающемся его парезе; импульсные токи — при острых болевых синдромах; ЭП УВЧ — при острых воспалительных процессах; медицинские банки (вакуум-райцтерапия) — при острой пневмонии; теплая или горячая ванна — при приступе желчекаменной болезни. Этот принцип подразумевает и своевременное назначение физи­ческого фактора при затяжных процессах.

Принцип адекватного индивидуального назначения физических лечебных средств (принцип индивидуализации физиотерапии)

Методики проведения одной или нескольких различных физиопроцедур должны соответствовать адаптационным возможностям ткани, органа, системы или организма в целом, особенности разви­тия заболевания, его фазе. Принцип также предусматривает мето­дические особенности проведения ФТ у детей, у лиц пожилого и старческого возрастов (гериатрическая ФТ), у ослабленных боль­ных, при тяжелых заболеваниях и травмах.

Каждый лечебный физический фактор имеет какие-то уникаль­ные, только ему присущие особенности механизма действия, кото­рые позволяют получать максимальную терапевтическую эффек­тивность. Ультразвук, например, обладает выраженным рассасыва­ющим действием по отношению к инфильтратам, свежим рубцам и спайкам. ЭП УВЧ оказывает отчетливое противовоспалительное действие на свежие гнойные очаги в глубине тканей.

Сероводород­ные ванны с нарастающей концентрацией сероводорода от 100 до 1000 мг/л улучшают периферический кровоток в тканях. Ни одно другое средство ФТ не дает подобной активации микроциркуля­ции крови. Холодовые водные и воздушные процедуры в наиболь­шей мере стимулируют системы иммунной защиты организма.

Безусловно, в ФТ существует определенная взаимозаменяемость физических факторов, однако, при их выборе для конкретного боль­ного следует отдавать предпочтение тем, механизм лечебного дей­ствия которых в максимальной степени адекватен особенностям заболевания.

В физиотерапии выделяют четыре варианта дозировок по силе и продолжительности воздействия: очень слабые (информативные), слабые, средней силы и сильные. В зависимости от адаптационных возможностей больного организма, от характера заболевания, фазы его развития, остроты процесса выбирают один из вариантов пост­роения дозы. В рамках курса лечения дозирование процедур может изменяться: слабые дозы постепенно переходят в средние, сильные могут ослабевать и т.д.

При сильных острых болевых синдромах обычно выбирают сла­бые обезболивающие дозировки ФФ. При длительном вялотеку­щем хроническом заболевании лучшие результаты дают высокие или средние дозы ФФ. Щадящие воздействия ФФ целесообразны у людей пожилого и старческого возрастов, у детей, у ослабленных больных, а также в острых периодах заболеваний и травм.

Между принципами оптимальных дозировок и индивидуализа­ции терапии существует тесная взаимосвязь, поскольку подбор оп­тимальных параметров процедур для конкретного больного всегда индивидуален.

Комплексная терапия многих хронических полиэтиологических заболеваний всегда более эффективна, чем монотерапия, поскольку предусматривает полисистемиые воздействия на разные звенья па­тологического процесса. В этом плане значительный интерес пред­ставляет комбинирование общих и местных ФТ процедур.

Общие процедуры оказывают преимущественно нормализующее влияние на функционирование разных систем организма (нервную, сердечно-сосудистую, эндокринную, иммунную и др.) и через них – на течение локального патологического процесса. Местные же в значи­тельно большей степени влияют на очаговые его проявления (мест­ный кровоток, проницаемость тканей, фагоцитоз, выработку биоло­гически активных веществ, регенерацию тканей и т.д.).

Комплекс может быть составлен для лечения одного или не­скольких заболеваний у одного человека. Во втором случае возрас­тает опасность срыва адаптации тканей и организма. Лечебный ком­плекс может состоять только из физических факторов, что часто наблюдается в санаторно-курортных условиях, либо же включать лечебную физкультуру, массаж, психотерапию, медикаменты и др.

Одним из часто встречающихся недостатков в работе многих врачей, особенно врачей курортных учреждений является стабиль­ность параметров лечебного комплекса в процессе проводимой те­рапии.

Больные по-разному переносят одни и те же электро-, бальнео- и пелоидопроцедуры. В процессе лечения могут развиваться сред­ние и тяжелые физио-бальнеореакции и наблюдаться фазовые из­менения состояния организма. Кроме этого, в соответствии с фун­даментальными исследованиями Л.Х.Гаркави, Е.Б.Кузакиной и М.А.Уколовой, слабые дозировки физических воздействии в процессе курса лечения следует постепенно усиливать, а средние — волнооб­разно изменять, сильные — ослаблять.

Таким образом, в рамках курса необходимо вносить изменения в дозировки и структуру лечебного комплекса. Коррекция дозиро­вок физиопроцедур предусматривает изменения температуры воды, силы электрического тока или интенсивности ультразвука, площа­ди воздействия, продолжительности, чередования процедур и пр. на основании дополнительных данных, подученных во время курса лечения. В некоторых случаях можно изменять параметры воздей­ствия в рамках одной процедуры.

Поскольку существуют условно называемые сиюминутные, су­точные, месячные, годичные и другие периодические изменения интенсивности различных функция организма, они должны быть учтены в назначении ФТ. Известна физиотерапевтическая аппара­тура, основанная на использовании данных сиюминутных ритмов сердечной деятельности (аппараты «Синкардон», барокамеры Шпилъта), биотоков мышц (аппараты «Миотон», «Миокор» и др.), ритмов электроэнцефалограммы (некоторые модели аппаратов электросна).

Рекомендовано назначать физиотерапевтические процедуры с уче­том суточных ритмов: тонизирующие — лучше в первой половине дня, седативные во второй, электросон

более целесообразен в середине дня, электрофорез в зависимости от препарата — в разное время дня. Физические факторы могут включаться в комплексы профилактики сезонных обострений заболеваний.

Известно, что при проведении лечения для больного немалую роль играют внушение, самовнушение, поведение медицинского пер­сонала кабинетов и отделений физиотерапии. По данным разных авторов, психотерапевтический компо­нент в ФТ имеет высокую значимость (30-40%). Беспорядок в кабинете, халатное отношение, безразличие, грубость персонала, не­сомненно, отрицательно сказываются на лечении.

И наоборот, чис­тота, опрятность, порядок, вежливость, доброжелательное отноше­ние медиков к больным повышают эффективность применения ФЛС. Важным является высокая оценка медицинским персоналом назна­ченных физиопроцедур и конкретное подтверждение их полезнос­ти. Целесообразно своевременно рассказать больным о возможнос­ти возникновения неприятных ощущений, временного обострения заболевания, преимущественно в начале лечения, возникновения физиобальнео реакций.

Такие физические (физико-химические) факторы, как воздух, УФ-лучи, аэро- и гидроаэроионы, сауна, пресная и минеральная воды, общий массаж являются распространенными средствами пер­вичной физиопрофилактики. С их помощью осуществляется зака­ливание и оздоровление людей (как здоровых, так и с ослаблен­ным здоровьем).

Во вторичной и третичной профилактике (см. Главу I) используется весь арсенал физических лечебных средств.

Реакции организма на физиотерапевтические воздействия могут быть преимущественно местные, на отдалении от места воздействия (рефлекторные в рамках сегментов и др.) и общие.

Выделяют временные физиотерапевтические (физиопатические) реакции (в бальнеологии — бальнеологические реакции), развивающиеся чаще после первых 2-3 процедур и довольно быстро исчезающие — через 2-4 дня после появления (реакции адаптации): неврастенические, вегетативно-сосудистые, кожно-аллергические, суставно-мышечные, диспептические, температурные, по типу обострения заболевания, гематологические. По степени выраженности реакции могут быть субклиническими, легкими, средней тяжести и тяжелыми.

У подавляющего большинства больных наблюдаются первых два варианта. Выраженность и характер реакций зависят от исходного состояния организма и его органов, от стадии заболевания, от места и площади воздействия (биологически активные точки, участки и зоны), от его интенсивности и продолжительности, от специфических свойств физических факторов, от ритма чередования, повторяемости процедур. ФТ-реакции возникают и у здоровых лиц при физиопрофилактических процедурах.

Что может происходить в тканях при физиопроцедурах: изменение (повышение или понижение) кровотока, проницаемости тканей, интенсивности обмена веществ, мышечного тонуса, возбудимости нервных элементов, интенсивности образования биологически активных веществ. Физические факторы могут оказывать десенсибилизирующее, антисептическое действие.

Они могут разрушать камни в почках, в желчном и мочевом пузырях, ликвидировать мелкие папилломы, гематомы, бородавки и др. Физические факторы могут изменять возбудимость структур головного и спинного мозга (например, в электросне), влиять на секрецию желез внутренней секреции, изменяя в целом жизнедеятельность многих систем организма.

При некоторых патологических процессах бывает достаточно одной процедуры для получения лечебного эффекта (горячая ванна при желчно-или почечнокаменной колике, гипертермия в сауне при ОРЗ, манипуляции на позвоночнике при болевых синдромах и т.д.). Однако в восстановительном периоде после заболеваний и травм, при хронической патологии часто недостаточен даже курс лечения, состоящий из многих процедур. В этих случаях лечение часто бывает комплексным, включая 2-3 разных воздействия. Назначаются повторные курсы лечения. Могут совмещаться только физиопроцедуры, физиопроцедуры с ЛФК, массажем, медикаментами и психотерапией (приложение 1).

Физические лечебные факторы (ФЛФ) могут применяться в расчете на сугубо местный лечебный эффект: лечение язв, ран, локальных воспалительных и других процессов; при заболеваниях кожи, слизистыъ оболочек, глаз, уха, горла, носа, суставов и т.д.

ФЛФ могут назначаться местно на здоровье ткани с целью получения рефлекторного лечебного эффекта на отдалении. Пример: согревание левой руки улучшает коронарный кровоток, может ослабить или ликвидировать приступ стенокардии.

Процедуры физиотерапии могут быть адресованы центральной нервной системе, головному или спинному мозгу (электросон, воздействие микроволнами или ЭП УВЧ и др.) в расчете на соматический лечебный эффект. В частности, электросон показан при бронхиальной астме, язвенной болезни желудка, облитерирующем эндартериите, гипертонической и ишемической болезни сердца и т.д. В то же время ФЛФ эффективны при многих заболеваниях головного мозга: при неврозах, цереброваскулярной патологии, последствиях травм головного мозга и энцефалита.

Разрабатываются и применяются методы физического лечебного воздействия на железы внутренней секреции: надпочечники, щитовидную, зобную, половые железы и др. Один из примеров: при системных хронических воспалительных процессах микроволнами облучаются надпочечники.

УФ-лучи и лазеры применяют для прямого воздействия на кровь, в частности, при некоторых формах ИБС. УФ-облучение крови осуществляется и при септических состояниях.

Помимо всего указанного, существует много общих физиотерапевтических воздействий: общие водные и воздушные ванны, общие франклинизация, дарсонвализация, гальванизация и др.

В условия ухудшающегося состояния внешней среды, изменения погодных и климатических факторов и все большего их воздействия на организм человека — закаливание здорового и больного человека приобретает все большее значение.

Основные правила закаливания:

• выбор одного или нескольких методов и методик закаливания (холодная или прохладная вода, воздушные процедуры, солнечные лучи, искусственный ультрафилет, климатокинетические процедуры и т.д.) адекватных состоянию организма;
• постоянное увеличение дозы (или доз) воздействия закаливающих факторов;
• систематичность и повторяемость закаливающих процедур;
• индивидуализация процедур и методик закаливания; осуществление закаливания в условиях оптимальной мышечной активности;
• применение общих и местных методик закаливания.

Закаливание водой проводится чаще с помощью обтираний, обливаний, душей, питья воды постепенно снижающейся температуры от 37-38°С до 10-12°С.

В начале курса температура снижается на 1-2°С в 2-3 дня. Затем остается стабильно низкой.

Закаливающими являются также процедуры в ваннах, душах и обливаниях водой контрастных температур 38-42°С и 15-20°С. Полезными в этом плане могут быть плавания в открытых водоемах. Продолжительность одной процедуры закаливания в начале курса составляет 2-3-5 минут, а затем постепенно увеличивается и становится индивидуальной.

Закаливание водой может быть общим и местным: ножные ванночки прохладных и холодных температур; питье прохладной и холодной пресной или минеральных вод, промывание полости носа водой постепенно снижающейся температуры. Закаливают организм и круглогодичные купания в морской воде (моржевание), но оно не всем показано.

Закаливание воздухом может осуществляться в форме дозированных воздушных ванн, прогулок и работы на свежем прохладном и холодном воздухе.

Принятое разделение температур воздуха при приеме воздушных ванн обнаженным: человеком в отсутствие ветра и прямого воздействия солнечных лучей при оптимальной влажности воздуха: теплые +22-26°С, индифферентных температур +21-22°С, прохладные +9-16°С и холодные -1-8°С. Закаливание происходит при воздействии воздухом прохладных, умеренно-холодных и холодных температур.

Различают холодовые нагрузки малые, средние, большие и максимальные.

В книгах и главах руководств по климатотерапии приводятся специальные таблицы расчета холодовых нагрузок при разных параметрах погоды.

В курортных учреждениях при массовых процедурах закаливания в климатопавильонах и на пляжах их продолжительность расчитывается с помощью компьютеров.

Закаливание солнечными лучами и воздухом осуществляется расчетом интенсивности теплового и ультрафиолетового воздействия солнечных лучей с помощью специальных таблиц и компьютерных программ.

В обычных условиях в летнее время закаливание следует проводить в климатопавильонах или на пляжах юга Украины в утренние часы (7-10) или предвечерние (16-19).

Закаливание высокой температурой воздуха и прохладной водой проводится в саунах и парных банях. Дозирование перегревания организма приводит к стимуляции активности эндокринной, сердечно-сосудистой и иммунной систем, к усилению обмена веществ, к снижению артериального давления, к улучшению функции почек и мочевыводящего аппарата. Как правило, закаливание в банях предусматривает прогревание тела в потельне или парильне, а затем контрастное воздействие прохладной или холодной водой в бассейне, ванне или под душем.

Предельная температура сухого воздуха в саунах составляет 100-110 ?С, а влажного в паровых банях — 50-55°С. Продолжительность первых заходов в потельню или парильню составляет 3-5 минут с последующим контрастным воздействием водой и отдыхом. На один сеанс в начале курса воздействий рекомендуется 2-3 захода в потельню (парильню). В дальнейшем время заходов и сеансов постепенно увеличивается.

Хождение босиком. Одним из средств закаливания может служить хождение босиком по холодной или мокрой траве, по прохладному песку, по снегу, по холодным полам и тротуарам. Начинают хождение босиком при не очень холодной почве — короткими процедурами по 9-10 минут, затем их постепенно удлиняют. После хождения босиком полезно сделать теплую ножную ванночку.

Целям общего оздоровления организма может служить аэро- и гидроаэроионизация бытовых и производственных помещений.

Кроме природных факторов можно использовать почти весь арсенал аппаратной физиотерапии, особенно в целях вторичной и третичной профилактики.

Для повышения неспецифической резистентности организма могут быть предложены ультрафиолетовые излучения длинного и среднего диапазонов (А и В), методы трансцеребральной электротерапии, общая франклинизация и аэроионотерапия, лазеротерапия, в том числе ВЛОК или чрезкожное облучение крови, миллиметрово-резонансная терапия, магнитотерапия, аэрозоль-, электроаэрозольтерапия витаминов, адаптогенов.

Ультрафиолетовые лучи применяются для первичной и вторичной профилактики рахита, возрастного остеопороза, для третичной профилактики рецидивов и других расстройств, связанных с «солнечным голоданием».

С профилактической целью могут быть использованы средства бальнеотерапии: ванны углекислые, радоновые, сероводородные, хлоридно-натриевые, йодо-бромные и др.

Вышеперечисленные физические факторы приобретают особое значение в качестве агентов вторичной и особенно третичной профилактики, так как они способны специфически влиять на этиопатогенетическую сущность заболевания. Например, электросон-терапия при неврозах, артериальной гипертензии; внутрисосудистое лазерное облучение крови — при различных заболеваниях с выраженными расстройствами микроциркуляции. Сероводородные ванны обладают способностью уменьшать уровень холестерина и триглицеридов в крови, что важно для профилактики атеросклероза.

В.В. Кенц, И.П. Шмакова, С.Ф. Гончарук, А.В. Касьяненко

источник