Физиотерапия методы при гемартрозе

Терапия травм колена (ушибы, разрывы связок) часто осложняется гемартрозом — кровоизлиянием в сустав. Оно происходит в результате разрыва сосудов, основной функцией которых является кровоснабжение внутрисуставных структур. Гемартроз возникает и на фоне патологий, развивающихся из-за нарушения свертываемости крови. Его ведущие симптомы — боль, отек, скованность движений.

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. » Читать далее.

Гемартроз чаще всего выявляется именно в колене из-за большой распространенности травм этого сустава. Если в его полость излилось немного крови, то она обычно рассасывается самостоятельно. Но при выраженной патологии кровь разжижается, отчего сформировавшийся отек «смягчается». Колено оплывает, а при изменении положения тела его боковые поверхности смещаются вниз.

Скопление крови провоцирует сдавление тканей, расстройство кровообращения. А это может стать «спусковым крючком» к развитию дистрофических изменений хрящевых и костных тканей.

В основе классификации гемартроза лежит объем крови, который излился из поврежденных сосудов в полость колена. Для каждой степени патологии характерны специфические клинические проявления, что часто определяет выбор ортопедом тактики лечения.

Любая травма колена может стать причиной кровоизлияния в полость сустава — перелом, вывих, подвывих, повреждение связочно-сухожильного аппарата. Гемартроз возникает вследствие падений или прямых направленных ударов. Разрыву мениска наиболее подвержены люди, активно занимающиеся спортом (футболисты, баскетболисты, гандболисты, волейболисты). Выраженные кровоизлияния часто диагностируются после дорожно-транспортной катастрофы или падения с большой высоты.

Кровоизлияние в колено может произойти в постоперационном периоде после планового хирургического вмешательства — удаления мениска, восстановления целостности крестообразной связки, остеосинтеза бедренных мыщелков с помощью пластин или винтов. Развитие гемартроза провоцируют самые незначительные травмы, если человек болен гемофилией, цингой, геморрагическим диатезом. Причем они настолько несущественные, что на приеме у ортопеда пациент даже не вспоминает о них. Причиной кровоизлияния может стать плохое состояние сосудов, характерное для сахарного диабета высокой степени тяжести.

Интенсивность клинических проявлений гемартроза зависит от количества крови, излившейся в сустав, а также тяжести полученной травмы. Если повреждение было незначительным (ушиб) или кровотечение в сустав возникло на фоне системных патологий, то отмечаются тянущие, распирающие боли. Человек может опираться на стопу, но подвижность колена несколько ограничена.

При тяжелом травмировании (вывих, разрыв связок или мышц) гемартроз проявляется симптомами, характерными для того или иного повреждения. Обычно кожа над суставом опухает, приобретает синюшный оттенок. Надавливание на воспалительный отек сопровождается флуктуацией — перемещение скопившейся жидкости. Пострадавший не способен сделать упор на стопу по нескольким причинам. Во-первых, шагнуть мешает острая, пронизывающая боль. Во-вторых, коленный сустав утрачивает стабильность.

Первичный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра пациента, его жалоб, данных анамнеза. Проводится ряд функциональных тестов для оценки мышечной силы, подвижности колена. Для подтверждения диагноза необходимы результаты инструментальных, а в некоторых случаях и биохимических, серологических исследований.

Пункция — это не только диагностическая методика, но и эффективный способ лечения гемартроза. Толстой иглой под местной анестезией врач прокалывает кожу и мягкие ткани над суставом и извлекает скопившуюся кровь. По составу экссудата определяется тяжесть и давность патологии:

• алая, свежая кровь скапливается в колене сразу после травмы или рецидива системного заболевания сустава;
• если в выпоте есть кровяные темные сгустки, то это признак застарелой травмы;
• при обнаружении гнойных примесей требуется проведение биохимического исследования для выявления патогенных микроорганизмов (эпидермальных, золотистых стафилококков).

Пункция проводится только при обнаружении в суставе не менее 25 мл крови. После удаления экссудата полость колена промывается антисептиками, а при необходимости — глюкокортикостероидами. Гормональные средства оказывают сразу противоотечное, противовоспалительное, антисептическое действие. После пункции накладывается повязка, затем сустав иммобилизуется гипсовой лангеткой. Через 2 дня врач оценивает состояние колена, а при обнаружении нового кровоизлияния извлекает скопившуюся жидкость. Всего проводится до 3 пункций в зависимости от тяжести травмы.

Стандартное исследование выполняется в двух проекциях (прямой и боковой). Рентгенография малоинформативна в обнаружении гемартроза, так как на полученных изображениях жидкость не определяется. При обильном кровоизлиянии, характерном для серьезных травм, косвенным подтверждением патологии может стать увеличение размеров суставной щели.

Рентгенография при гемартрозе — вспомогательное диагностическое мероприятие, которое проводится для исключения переломов.

Так называется малоинвазивная процедура, выполняемая с диагностическими и лечебными целями. Артроскопия проводится при гонартрозе для оценки состояния внутренних поверхностей сустава и при необходимости удаления разрушенных хрящей, менисков, поврежденных связок. Под местной анестезией через проколы кожи и мягких тканей в полость колена вводятся артроскопические инструменты. Один из них снабжен миниатюрной видеокамерой, передающей изображение с объектива на экран монитора.

При проведении артроскопии изотоническим раствором хлорида натрия вымываются мелкие фрагменты и скопившаяся кровь. Затем полость сустава обрабатывается антисептиками, антибактериальными или гормональными средствами.

Наиболее информативны в диагностике гемартроза КТ или МРТ коленного сустава — методы лучевой диагностики, используемые для визуализации костных, хрящевых, мягких тканей. При подозрении на сильное повреждение кровеносных сосудов эти исследования делаются с контрастным усилением.

Даже «запущенный» АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

МРТ и КТ нередко назначаются пациентам с серьезными травмами колена, спровоцировавшими гемартроз, например, внутрисуставными переломами. На полученных снимках хорошо просматриваются надколенник, дистальная часть кости бедра, проксимальные части большеберцовой и малоберцовой костей.

Любое клиническое проявление гемартроза служит сигналом для немедленного обращения за медицинской помощью. Это позволит избежать развития инфекционного или деструктивно-дегенеративного процесса. В первые дни лечения пациентам показан постельный режим. Нельзя нагружать поврежденную ногу, а при передвижении следует пользоваться посторонней помощью, тростью, костылями.

При гемартрозе 1 степени тяжести гипсовая лангетка не накладывается. Поэтому возможно применение холодовых компрессов. К колену нужно приложить пакет, наполненный кубиками льда, или смоченное в очень холодной воде полотенце на 10 минут. Процедура повторяется каждый час.

Самый эффективный способ терапии гемартроза — пункция с последующим промыванием полости колена растворами гормональных или антисептических средств. После проведения этой малоинвазивной процедуры в течение нескольких дней (при тяжелых травмах недель) сохраняются остаточные боли. Для их устранения в терапевтические схемы включаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в таблетках — Найз, Кеторол, Ибупрофен, Диклофенак, Целекоксиб.

Избавиться от слабых болей помогает применение гелей и мазей с НПВС. Это Финалгель, Артрозилен, Вольтарен, Фастум, Долгит. В лечении гемартроза часто используется гель Индовазин. В его состав входит НПВС Индометацин и венопротектор Троксерутин. Также для ускорения рассасывания отека и гематом применяются наружные средства Троксевазин, Лиотон, Венолайф. При долго непрекращающихся кровотечениях пациентам назначаются Викасол, Дицинон, Аминокапроновая кислота. При гемофилии часто требуется переливание плазмы.

Показанием к проведению операции в большинстве случаев становится рецидивирующий гемартроз, часто осложняющийся синовитами (воспалением синовиальной оболочки). Хирургическое вмешательство осуществляется методами артроскопической или открытой синовэктомии. Врач полностью или частично иссекает синовиальную оболочку, предварительно удалив скопившийся экссудат.

После снятия гипсовой лангетки, купирования воспаления и острых болей, сращения связок, мышц, костей и хрящей пациенту рекомендованы ежедневные занятия лечебной физкультурой. Врач ЛФК при составлении комплекса упражнений учитывает тяжесть полученной травмы, общее состояние здоровья. Первые тренировки проходят под его контролем. Обычно в комплекс включаются следующие упражнения:

• «ножницы» — скрещивание выпрямленных ног;
• имитация езды на велосипеде в положении лежа;
• сгибание и разгибание сустава в положении стоя или сидя.

Тренировку следует остановить при появлении дискомфортных ощущений. Возобновить ее можно только после продолжительного отдыха.

Для снижения выраженности болевого синдрома назначаются электрофорез, ультрафонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витаминами группы B. В период реабилитации проводятся такие физиопроцедуры:

Действие всех физиотерапевтических мероприятий направлено на улучшение кровообращения в области колена, укрепление его мышечного корсета, ускорение регенерации поврежденных суставных структур.

Во время лечения гемартроза нельзя использовать народные средства с разогревающим или местнораздражающим действием. Как правило, в состав таких растирок, настоек, компрессов входят скипидар, спирт или водка, индийский лук, чеснок, жгучий перец. Допускается наружное применение отваров, водных настоев, но только после проведения основной терапии.

Врачи рекомендуют применять в лечении гемартроза травяные чаи для устранения воспалительной отечности и повышения общего тонуса организма. Антиэкссудативным действием обладают медвежьи ушки, кукурузные рыльца, шерстистая эрва. Чтобы приготовить чай, нужно залить чайную ложку сухого растительного сырья стаканом кипятка и оставить на час. Процедить, пить по 50 мл 2 раза в день.

При распаде кровяных клеток в суставе постепенно кумулируется пигмент гемосидерин, что приводит к потере эластичности синовиальной капсулы, гиалинового хряща, связок. К тому же скопление крови является благоприятной средой для роста и размножения патогенных микроорганизмов, поэтому при гемартрозе вероятность развития инфекционного процесса существенно повышается.

Разрушение хрящевых тканей может стать причиной развития тяжелого дегенеративно-дистрофического заболевания — гонартроза. Это медленно прогрессирующая патология колена, пока не поддающаяся полному излечению. А постоянное нахождение в суставе экссудата приводит к частым воспалениям синовиальной оболочки.

Ускорить выздоровление, восстановить все функции колена позволяют аппликации с озокеритом и парафином, бальнеолечение, гирудотерапия, иглорефлексотерапия. В реабилитационный период пациента также показаны плавание, аквааэробика, йога, скандинавская ходьба и просто прогулки на свежем воздухе.

Профилактика гемартроза заключается в исключении травмоопасных ситуаций. Врачи рекомендуют носить удобную обувь на небольшом каблуке, а при занятиях спортом использовать бандажи, наколенники из воздухопроницаемых материалов.

Если гемартроз спровоцирован травмой, то при своевременном обращении за медицинской помощью прогноз на полное выздоровление благоприятный. Развитие гонартроза и других осложнений возможно при тяжелом повреждении коленного сустава и гемофилии.

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

источник

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Выполнять упражнения надо медленно и правильно, без напряжений. Рекомендуются следующие элементы для занятий:

1. Сидя на стуле поднимать и опускать ногу, при этом держать её несколько секунд на весу.
2. Стоять на цыпочках, держась руками за опору.
3. Лёжа на животе, согнуть одну ногу в колене, приподнять её в таком положении вверх, затем плавно опустить.
4. Завершить комплекс можно самомассажем с одним из вышеуказанных средств народной медицины.

Что можно сделать при онемении стопы после операции?

После инсульта потеряна чувствительность в руке и частично ноге

Можно ли вставать при переломе остистых отросков позвонка?

Боли при сколиозе — что можно сделать?

Можно ли без операции справиться с моими проблемами?

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

Лечение артрита коленного сустава в домашних условиях является длительным и трудоемким процессом.

При сильных болях в колене рекомендуется использовать следующие народные средства:

Тщательно перемешать до образования однородной массы, после чего добавить к полученному составу немного меда и дать загустеть.

Смесь следует наносить на болезненное колено один раз в день и носить в виде компресса целые сутки;

Все они готовятся на основе обычных растений, поэтому являются вполне доступными для каждого пациента:

Перед тем как лечить артрит коленного сустава народными средствами, следует обратить внимание на характер своего питания.

Подробнее о питании при артрите читайте в этой статье…

Причиной гемартроза может стать целый ряд состояний и заболеваний:

Тем не менее, прогноз при гемартрозе обычно благоприятный.

Рекомендуется выполнение этого комплекса три раза в день.

В дополнение к упражнениям рекомендуется массаж, гидротерапия и сухое тепло. Также очень хорошо зарекомендовала себя УВЧ-терапия.

Развитие гемартроза могут спровоцировать:

• ушибы;
• повреждения связок и менисков;
• переломы внутрисуставные;
• другие травмы: грудной клетки, позвоночника, таза.

До того, как больной попадет в больницу, получит необходимые назначения, для облегчения состояния нужно:

При лечении народными средствами используют:

Видео автора этого блога Виталия Сыроеда: методика лечения артроза без таблеток

Как лечить гемартроз коленного сустава.

В этой статье мы подробно расскажем о причинах возникновения гемартроза коленного сустава, его симптомах и лечении.

Гемартроз возникает в результате нарушения целостности кровеносных сосудов с последующим кровоизлиянием в полость сустава.

Гемартроз колена (фото см. ниже):

На данном фото видно присутствие крови в коленном суставе после травмы сосудов.

Игнорирование симптомов гемартроза приводит к разрушению и стопроцентной неподвижности сочленения.

Выделяют две степени заболевания в зависимости от того, каким было кровоизлияние в коленный сустав.

Основные симптомы заболевания:

Клиническая картина напрямую зависит от тяжести полученного повреждения.

При необходимости получить более точные данные используют такие методы диагностики:

Подробнее про то, как лечить артроз копчика, читайте тут.

• массаж;
• лазеротерапия;
• ЛФК;
• физиотерапия;
• УВЧ;
• электрофорез либо фонофорез с применением лидазы либо йодида калия.

Несколько рецептов традиционной народной медицины представлено ниже:

Гемартроз коленного сустава: признаки и лечение.

При получении травмы в первую очередь необходимо:

Чем опасно кровоизлияние в коленном суставе.

В основном гемартроз колена происходит при следующих травмах:

На фото ниже — гемартроз правого колена.

Лечение гемартроза колена связано с несколькими факторами:

Первое, что необходимо сделать:

Дальнейшие действия осуществляются врачом:

В ходе диагностики должны быть исключены:

• травмы менисков и внутрисуставных связок;
• посттравматический синовит;
• артрит нетравматический (особенно у детей).

В этих целях проводят артроскопию коленного сустава, при которой одновременно устраняют последствия травмы.

Возможны также более совершенные методы исследования (КТ, МРТ).

Парафиновое или озокеритовое теплолечение проводится через 10 дней.

Последовательность физической реабилитации:

Также невозможно народными средствами устранить последствия травмы или болезни, явившейся причиной гемартроза.

Категорически исключаются горячие компрессы и прогревания в первые дни после гемартроза.

Лечение здесь может быть связанно только:

Существует множество кровоостанавливающих трав, к которым относятся:

• крапива двудомная;
• пастушья сумка;
• тысячелистник;
• барбарис и т. д.

Первые упражнения необходимо начать выполнять еще с повязкой на колене:

Для размягчения контрактур хорошо помогают:

Однако все эти процедуры нужно проводить только при восстановлении колена, а не сразу после гемартроза.

• красное мясо, печень;
• рыба, морепродукты;
• жиры Омега-3;
• молочные продукты;
• фрукты, ягоды и овощи, богатые витаминами А, В и С.

Можно также использовать БАДы и комплексы витаминов.

Гемартроз коленного сустава при правильном лечении имеет хороший прогноз и может обойтись практически без последствий.

Гемартроз коленного сустава: характеристика и лечение народными средствами.

Симптоматика гемартроза в области коленного сустава:

Лечебные меры при обращении в лечебное учреждение:

Как лечить гемартроз коленного сустава.

Выявление гемартроза колена проводится по следующему алгоритму:

Подобные мероприятия позволяют быстро вернуть нормальный мышечный тонус и предупредить образованием контрактур сустава.

Гемартроз, несмотря на слабо выраженные симптомы, может стать причиной развития тяжелых осложнений.

Предупреждение гемартроза основывается на соблюдении следующих рекомендаций:

Как лечить гемартроз коленного сустава

В основном гемартроз колена происходит при следующих травмах:

На фото ниже — гемартроз правого колена.

Лечение гемартроза колена связано с несколькими факторами:

Первое, что необходимо сделать:

Дальнейшие действия осуществляются врачом:

В ходе диагностики должны быть исключены:

• травмы менисков и внутрисуставных связок;
• посттравматический синовит;
• артрит нетравматический (особенно у детей).

В этих целях проводят артроскопию коленного сустава, при которой одновременно устраняют последствия травмы.

Возможны также более совершенные методы исследования (КТ, МРТ).

Парафиновое или озокеритовое теплолечение проводится через 10 дней.

Последовательность физической реабилитации:

Также невозможно народными средствами устранить последствия травмы или болезни, явившейся причиной гемартроза.

Категорически исключаются горячие компрессы и прогревания в первые дни после гемартроза.

Лечение здесь может быть связанно только:

Существует множество кровоостанавливающих трав, к которым относятся:

Первые упражнения необходимо начать выполнять еще с повязкой на колене:

Для размягчения контрактур хорошо помогают:

Однако все эти процедуры нужно проводить только при восстановлении колена, а не сразу после гемартроза.

• красное мясо, печень;
• рыба, морепродукты;
• жиры Омега-3;
• молочные продукты;
• фрукты, ягоды и овощи, богатые витаминами А, В и С.

Можно также использовать БАДы и комплексы витаминов.

Гемартроз коленного сустава при правильном лечении имеет хороший прогноз и может обойтись практически без последствий.

Источник: коленного сустава — лечение и симптомы. Признаки и последствия гемартроза коленного сустава

Доктор Бубновский­ — В Росси запущена программа по борьбе с заболеваниями суставов!

Елена Малышева: «Боли в суставах уходят мгновенно!»­ Поразительное открытие в лечении суставов.

Дикуль Валентин Иванович­ — «ЕСЛИ ВАМ ГОВОРЯТ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ СПИНУ И СУСТАВЫ ПОСЛЕ 50 ЛЕТ НЕВОЗМОЖНО, ЗНАЙТЕ — ЭТО НЕ ПРАВДА!»

При получении травмы в первую очередь необходимо:

Нужно помнить, что сильно увлекаться народными методами не следует, забывая о назначениях лечащего врача.

Источник: обзор гемартроза коленного сустава: симптомы и лечение

Главные симптомы гемартроза коленного сустава:

ограничение движений в колене,

специфический симптом «баллотирования» («плавания») надколенника.

При ощупывании колена врачом-травматологом пострадавшие ощущают резкую боль, в том числе и при 1 степени гемартроза.

Небольшие кровоизлияния внешне обычно не проявляются.

Значительное кровоизлияние в полость коленного сустава

Помимо указания на предшествующую травму и осмотра, для уточнения диагноза используют:

пункцию коленного сустава;

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

УЗИ, КТ, МРТ используют дополнительно для уточнения характера повреждений, вызвавших кровотечение.

Позднее начало лечения гемартроза может привести к осложнениям:

Для лечения гемартроза коленного сустава выполняют пять процедур:

Лечение причин гемартроза: разрыва связок, мениска, внутрисуставного перелома (при их наличии).

Физиотерапию: лазер, магнитное лечение и другие процедуры (не ранее, чем через неделю от травмы).

• Вконтакте
• Facebook
• Twitter
• Одноклассники
• Мой мир
• Google+

Источник: коленного сустава – лечение, симптомы, диагностика и профилактика

Гемартроз коленного сустава лечение

Врачи разделяют патологию на несколько основных классов.

По причине возникновения выделяют гемартроз:

По характеру протекания болезнь можно поделить на острую и хроническую формы:

По степени выраженности существуют такие типы гемартроза

Локализация гемартроза наблюдается в местах, наиболее подверженных травмам:

1. плечевой сустав;
2. локтевой сустав;
3. коленный сустав;
4. голеностопный сустав;
5. гемартроз сустава пальца.

Течение болезни, независимо от места локализации, имеет схожую симптоматику

Данные травмы могут спровоцировать кровоизлияние в суставную полость и мягкие ткани:

При геморрагических диатезах гемартроз может становиться непосредственным симптомом заболевания.

Склонность к различным видам кровоизлияний наблюдается как среди детей, так и во взрослой жизни.

При ощупывании колена врачом-травматологом пострадавшие ощущают резкую боль, в том числе и при 1 степени гемартроза.

Небольшие кровоизлияния внешне обычно не проявляются.

Доврачебное лечение гемартроза включает в себя следующие действия:

К суставу прикладывают лед, ограничивают на него нагрузку, назначают УВЧ.

Лечение гемартроза 2 степени включает в себя следующие мероприятия:

Резорбция излившейся в сустав крови значительно ускоряется при использовании физиотерапевтических методов.

При лазеротерапии отмечено быстрое прекращение болевого синдрома, при гематомах практически сразу, при гемартрозах послесеансов.

Массаж в области проекций суставных заворотов (сумок) коленных суставов также должен проводиться в щадящем режиме.

Рекомендуется выполнение этого комплекса три раза в день.

Это приведет к существенным нарушениям двигательной активности и потребует ограничений привычного образа жизни.

Рекомендации для профилактики гемартроза:

Источник: entry was posted in Вывихи.

Причины скопления крови в суставной полости могут быть следующие:

Характерные симптомы гемартроза коленного сустава включают в себя:

Основные степени гемартроза коленного сустава и их клинические проявления:

Более отдалённые последствия гемартроза коленного сустава, следующие:

Консультация врача бесплатно. Не знаете к какому Вам врачу, позвоните +7 (495) 505-30-40 мы подскажем.

Спровоцировать кровоизлияние в суставную полость могут следующие факторы:

Симптомы и течение гемартроза

Оказание первой доврачебной медицинской помощи

Категорически запрещается давать любые обезболивающие средства и другие лекарственные препараты до осмотра врачом больного.

Диагностика и лечение гемартроза коленного сустава

Гемартроз: лечение народными средствами и профилактические мероприятия

Следите за собой и будьте всегда здоровы!

Коленный сустав после артроскопии

Доктор Бубновский — Вылечить спину и суставы после 40 лет реально средством…

Лечение нарушения включает в себя проведение следующих манипуляций:

Инъекции для лечения воспаления

• Отек тканей вокруг коленной чашечки;
• Скованность, невозможность полностью выпрямить ногу;
• Боль во время движения.

Симптоматические проявления синовита

Болевой синдром после операции

Факторов, запускающих механизм возникновения этого заболевания, как правило, выделяется два,

1. Различные повреждения травматического характера.

2. Нарушение свертываемости крови, обусловленное наличием соответствующих заболеваний.

Гемартроз колена условно имеет общую и специфическую симптоматику.

1. Болевые ощущения в колене и под коленом.

2. Выраженная отечность (шишки) и увеличение объема колена.

3. Подкожные гематомы (синяки).

4. Полная обездвиженность или ограничение движений колена.

В принципе, такие симптомы чаще всего результат после травмы, но за такими признаками может скрываться и кровоизлияние, и велика

вероятность, что только по общим признакам не удастся установить верный диагноз и порекомендовать лечение.

При обращении в медицинское учреждение в основном используют следующую тактику

1. Прокол суставной сумки и ее промывание с лекарством для удаления крови.

3. Электрокоагуляционный метод лечения сосудов.

4. При необходимости назначаются антибактериальные препараты.

5. Фиксация конечности при помощи тугоналоженной повязки или гипса.

6. Ходить строго на костылях для облегчения опоры на ногу.

7. Назначение физиопроцедур, и после снятия фиксации – ЛФК для разработки.

Схему лечения определяет врач, опираясь на результаты диагностики и обще состояние пациента.

Видео — Профилактические упражнения для коленных суставов

Доктор Бубновский­ — В Росси запущена программа по борьбе с заболеваниями суставов!

Елена Малышева: «Боли в суставах уходят мгновенно!»­ Поразительное открытие в лечении суставов.

Дикуль Валентин Иванович­ — «ЕСЛИ ВАМ ГОВОРЯТ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ СПИНУ И СУСТАВЫ ПОСЛЕ 50 ЛЕТ НЕВОЗМОЖНО, ЗНАЙТЕ — ЭТО НЕ ПРАВДА!»

При получении травмы в первую очередь необходимо:

• Обеспечить суставу покой.
• Затем следует положить йодную сетку на место отека, обычной ватной палочкой.
• На место травмы приложить что-либо холодное из морозилки, обмотанное полотенцем или пеленкой.
• И желательно сразу обратиться к врачу, иначе могут развиться тяжелые осложнения.

Нужно помнить, что сильно увлекаться народными методами не следует, забывая о назначениях лечащего врача.

Причины образования гемартроза коленного сустава чаще всего кроются в травмах:

Симптомы гемартроза коленного сустава следующие:

Обнаружив один или несколько из перечисленных признаков, не тяните время — обращайтесь за врачебной консультацией.

Если не лечить гемартроз коленного сустава последствия могут быть очень неприятными:

1. ухудшается приток крови к коленной области, что влияет на общее самочувствие;
2. происходят необратимые изменения в тканях хряща;
3. образуются рубцы;
4. развивается артрит и остеоартроз;
5. сопутствующие инфекционные заболевания (гнойный синовит, инфекционный артрит);
6. ограничивается подвижность суставов.

Существует несколько этапов лечения заболевания:

Перечисленные этапы относятся к медицинским мероприятиям. Но, существуют и народные методы лечения.

Если использовать для лечения растирки, то обязательно сочетайте их с лечебной физкультурой. Вот несколько рецептов:

1. возьмите снег из морозильной камеры;
2. положите снег на ткань;
3. добавьте соль;
4. оберните тканью с наполнителем больное место.

Не забудьте забинтовать. Держите компресс около трёх часов, после снятия смажьте кремом больной участок.

Обычно при постановке диагноза гемартроза коленного сустава под МКБ10 руководствуются последствиями травм.

С третьей стадией так же проводятся пункции, но они выполняются в качестве дополнения к основному лечению.

Гемартроз – это кровоизлияние в полость сосуда, которое происходит при внутрисуставных повреждениях.

Например, при разрыве капсулы, вывихе сустава, переломе, и др. Также наблюдается у людей страдающих плохой свертываемостью крови.

Скопившаяся кровь растягивает суставную капсулу, тем самым вызывая сильную боль. При пальпации сустава ощущается флуктуация.

Существует две основные причины внутрисуставных кровоизлияний – травматическая и нетравматическая.

В первом случае гемартроз возникает в результате падения на сустав, либо прямого удара, что случается реже.

Чаще всего это становится следствием спортивной травмы – происходит разрыв связок или менисков.

Нетравматическая причина гемартроза является менее распространенной, она связана с нарушением свертывания крови.

Боль не сильная, ощущается только в области повреждения. Преобладают симптомы обычного ушиба колена.

Работа сустава может быть несколько ограничена.

Сустав увеличивается и становится шарообразным, контуры сглажены. При пальпации определяется флюктуация.

Мягкие ткани становятся напряженными. Температура в области поражения может повышаться.

Затем клетки крови начинают распадаться, что оказывает отрицательное влияние на свойства и качества окружающих их тканей.

Процесс начинается с гладкого хряща.

В случае отсутствия лечения, сустав может полностью разрушиться.

Со временем может произойти развитие артроза. Отсутствие лечения может привести к воспалению синовиальной оболочки сустава.

При этом оболочка выделяет воспалительную жидкость, в суставе накапливается выпот и развивается асептический синовит.

Если нет возможности использовать КТ или МРТ, врач может прибегнуть к простой пункции полости сустава.

Прежде чем врач диагностирует гемартроз и назначит лечение, необходимо выполнить следующие действия:

Если симптомы указывают на гемартроз коленного сустава, лечение необходимо начать как можно быстрее.

Это позволит предотвратить многие осложнения и последствия, в том числе и полную неподвижность сустава.

Такое количество крови рассосется самостоятельно. На ногу накладывают тугую повязку на один-два дня.

Рекомендуется прикладывать холод и сохранять возвышенное положение конечности. Срок восстановления зависит от основной травмы.

Если количество скопившейся крови превышаетмл, врач делает пункцию сустава. Процедуру выполняют под местной анестезией.

Затем с помощью более толстой и длинной иглы из полости сустава удаляют кровь и промывают новокаином.

Вводят гидрокортизон при необходимости. После чего врач накладывает тугую повязку и выполняет иммобилизацию лнгетой.

Обычно пункцию повторяют два-три раза. Рекомендуется сохранять возвышенное положение конечности.

Срок восстановления зависит от основной травмы.

Рецидивирующий гемартроз является показанием для глубокого обследования, поскольку это может быть вызвано повреждением хрящей.

Проводят анализ на определение свертываемости крови. Назначают артроскопию коленного сустава.

Гемартроз при гемофилии лечат в гематологическом отделении переливанием плазмы крови, вводят антигемофильный глобулин.

Лечение гемартроза народными средствами особенно второй и третьей степени исключено, или крайне ограниченно.

Пациент должен отказаться от курения и алкоголя, соблюдать диету правильного питания.

Эти меры помогут быстрее восстановиться после оперативного вмешательства или другого лечения.

Хроническая форма гемартроза требует включения в рацион зеленого лука, сельдерея, шпината, молодую белокочанную капусту.

Эти продукты способствуют укреплению стенок сосудов, улучшают кровообращение и повышают свертываемость крови.

Рекомендуется по возможности избегать травм суставов. Особенно это касается людей с гемофилией.

При использовании материалов сайта, обратная ссылка обязательна

Симптоматика гемартроза в области коленного сустава:

Лечебные меры при обращении в лечебное учреждение:

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. » Читать далее.

Помимо осмотра сустава, для более точных результатов проводят его диагностику, включающую 4 способа:

При первых подозрениях того, что у вас появился данный недуг, вам необходимо обездвижить сочленение и ждать скорой помощи.

Даже «запущенный» АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Комплекс упражнений, рекомендованных при разных видах артроза коленных суставов:

О каких заболеваниях еще могут говорить боли в коленном суставе, смотрите в этом видео:

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?

источник

Коленный сустав находится в герметичной капсуле, облегающей его со всех сторон. Сверху капсула покрыта толстым фиброзным слоем, в толще которого просматриваются связки, а изнутри выстлана синовиальной мембраной, имеющей сложное сумчатое строение с многими заворотами. Нормально функционирующий сустав имеет внутри капсулы прозрачную синовиальную жидкость в умеренном количестве, необходимую для регенерации хрящевой ткани, питания и смазки сустава. Внезапное появление крови внутри капсулы (гемартроз коленного сустава) — это симптом, говорящий, что с коленом произошло что-то экстраординарное, приведшее к повреждению синовиальной мембраны.

Обычно кровоизлияние в полость сустава возникает в результате травмы. Простое падение или ушиб редко становятся причиной кровоизлияния, если только у человека нет редких генетических или иных заболеваний, таких как:

При данных патологиях достаточно малейших нагрузок и незначительных повреждений для того, чтобы открылось кровотечение, которое сложно остановить из-за плохой сворачиваемости крови или хрупкости кровеносных сосудов.

В основном гемартроз колена происходит при следующих травмах:

• переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости;
• внутрисуставные травмы (разрыв мениска, передней и задней крестообразных связок, медиальной коллатеральной связки);
• разрыв капсулы;
• перелом надколенника;
• вывих;
• сильный ушиб.

Главным признаком гемартроза является сильный стремительный отек, возникающий на протяжении часа после травмы. При травматическом синовите отечность обычно развивается через несколько часов или проявляется только на следующий день.

• Боль ломящего характера в колене.
• Невозможность согнуть ногу из-за отечности (по этой причине может наблюдаться так называемая сгибательная контрактура).
• Визуальные изменения колена:
  • коленная чашечка из-за внутреннего выпота выдается вперед;
  • объем колена значительно увеличивается;
  • в области колена может прогрессировать сине-багровая подкожная гематома.
• При пальпации, производимой лечащим врачом, надколенник погружается под давлением и всплывает при снятии нагрузки (баллотирование).
• Возможны симптомы общего ухудшения самочувствия: высокая температура, тошнота, головная боль.

На фото ниже — гемартроз правого колена.

• При первой стадии гемартроза внутрисуставное кровоизлияние может и не иметь всех внешних гемартрозных проявлений, если оно произошло в результате небольшого повреждения и выделилось небольшое количество крови — до 10 мл:
  • Может отсутствовать гематома и наблюдаться умеренный отек, либо наоборот, может быть синяк без отечности. Обнаружить кровоизлияние удается лишь при помощи пункции сустава.
  • Исследование экссудата определяет его серозно-геморрагический характер: прозрачность жидкости и ее розовый или светло-алый цвет.
  • Сгустки не образуются из-за фибринолитических свойств синовии.
  • Необходимости в пункции нет, так как кровь постепенно отсасывается из сустава естественным образом — через лимфосистему.
• Гемартроз коленного сустава 2 степени не заметить уже сложно, так как в сустав выливается до 100 г крови.
  • Движения ограничиваются из-за солидного отека и причиняют острую боль.
  • Жидкость, откачанная из колена при пункции, прозрачна и имеет насыщенный темно-красный цвет, если процедура произведена экстренно, то есть сразу после травмы (симптомы геморрагического гемартроза).
  • Если пункция производится с опозданием, в экссудате возможны сгустки крови.
• Большой объем кровопотери (свыше 100 мл), невыносимо сильная боль, огромный отек, резкая ограниченность или полная невозможность движений — все это признаки самой тяжелой третьей стадии внутрисуставного кровоизлияния.
• Мутный темно-коричневый цвет синовии со сгустками крови и белковыми волокнами при любом объеме кровопотери также характерен для третьей стадии и самой опасной формы гемартроза — гнойно-геморрагической. Она бывает при инфицировании суставной полости или при застарелом гемартрозе.
• Наличие жира в жидкости, откачанной из сустава после кровоизлияния — это признак внутрисуставного перелома.

Лечение гемартроза колена связано с несколькими факторами:

• Устранение последствий самого кровоизлияния и болевого синдрома.
• Лечение основного фактора, приведшего к гемартрозу:
  • перелома суставных костей;
  • ушиба колена;
  • разрыва связок или мениска;
  • терапия заболевания, явившегося провоцирующим фактором (гемофилия, артрит, авитаминоз ).
• Восстановление нормальных функций коленного сустава, его синовиальной оболочки и других соединительных тканей.
• Предупреждение последствий гемартроза.

Первое, что необходимо сделать:

• Лечь и приложить на колено лед или холодный компресс.
• Ходить или сидеть нельзя.
• До приезда скорой можно провести временную мобилизацию, прикрепив шину или любой ровный длинный предмет к ноге от верха бедра до стопы. Такие меры необходимы, так как нельзя исключить перелом колена.

Дальнейшие действия осуществляются врачом:

• Уменьшение болевого синдрома новокаином или при помощи НПВС и гидрокортизона.
• Прием кровоостанавливающих средств (викасола, этамзилата ).
• Быстрая диагностика при помощи УЗИ или двухпроекционной рентгенографии. Если результаты показывают вторую стадию гемартроза, производится пункция.
• Пункция сустава осуществляется по следующей схеме:
  • под местной анестезией выше или ниже коленной чашечки вводится шприц с толстой иглой;
  • из коленного сустава откачиваются продукты кровоизлияния;
  • вставляется дренаж для выхода скапливающегося экссудата;
  • содержимое после гемартроза анализируется визуально и лабораторно.
• После освобождения полости сустава в нее вводится новокаин (20 мл). При лечении детей — комбинация новокаина (5 мл) и гидрокортизона (50 мл).
• Пункцию иногда приходится проводить повторно несколько раз, если жидкость продолжает накапливаться в полости сустава.
• При застарелой и гнойной форме кровоизлияния может потребоваться антибактериальная терапия.

В ходе диагностики должны быть исключены:

• травмы менисков и внутрисуставных связок;
• посттравматический синовит;
• артрит нетравматический (особенно у детей).

В этих целях проводят артроскопию коленного сустава, при которой одновременно устраняют последствия травмы.

Возможны также более совершенные методы исследования (КТ, МРТ).

Обычно курс активного лечения составляет от 10 до 14 дней, после чего приступают к ЛФК и физиотерапии. Лечение детей с гемартрозом колена несколько отличается — для них уже со второго-третьего дня начинаются:

• лечебная физкультура;
• УВЧ;
• электрофорез с новокаином.

Парафиновое или озокеритовое теплолечение проводится через 10 дней.

Последовательность физической реабилитации:

• Упражнения при гемартрозе в первые два -три дня подбираются статического характера: они должны вызывать напряжение в четырехглавой мышце, приводящих, задних бедренных и икроножных мышцах, но само колено при этом неактивно.
• Затем подключают пассивные упражнения для коленного сустава.
• Через десять дней можно переходить к активным нагрузкам и сгибательным и разгибательных движениям.

Гемартроз даже первой стадии требует обязательного лечения. Он не пройдет сам по себе, и осложнения неизбежны, если произошло хоть и небольшое, но повреждение синовиальной мембраны. Поврежденная оболочка воспаляется и затем начинается посттравматический синовит, который часто переходит в хроническую форму.

В более поздних стадиях неудаленные сгустки крови оседают в заворотах синовиальной мембраны, прикрепляются к ней и поверхностям сустава. Это приводит к таким последствиям:

• рубцеванию и спайкам на синовиальной оболочке, что вызывает нарушению ее нормального функционирования с последующим дефицитом важных компонентов хряща и комплексов гиалуроновой кислоты;
• хроническим гнойным процессам в колене;
• развитию постравматических патологий — остеоартроза и гнойного артрита коленного сустава.

Лечить такое заболевание дома может быть просто опасным, ведь важно как можно быстрее после гемартроза удалить кровь из сустава, пока она не загустела и не произошло инфицирование с присоединением гнойного процесса.

Также невозможно народными средствами устранить последствия травмы или болезни, явившейся причиной гемартроза.

Категорически исключаются горячие компрессы и прогревания в первые дни после гемартроза.

Лечение здесь может быть связанно только:

• с остановкой кровотечения;
• уменьшением спастических мышечных болей;
• ликвидацией сгибательных контрактур;
• общим укреплением мышечно-связочного аппарата;
• нормализацией внутреннего обмена.

Существует множество кровоостанавливающих трав, к которым относятся:

• крапива двудомная;
• пастушья сумка;
• тысячелистник;
• барбарис

Можно сделать отвар из одной — двух трав такого действия. Не стоит использовать одновременно все известные природные коагулянты или применять их вместе с медицинскими препаратами, так как кровотечение — временное явление, которое рано или поздно пройдет, а вот тромбообразование может стать реальной длительной угрозой после травмы и иммобилизации поврежденного сустава.

Боли в колене в основном связана со сгибательной контрактурой, возникающей из-за отека и вынужденной временной иммобилизацией колена. Она-то и приводит к спастическим болям.

Первые упражнения необходимо начать выполнять еще с повязкой на колене:

• Создание статического напряжения в нижних конечностях.
• Упражнения для ступней.
• Общая гимнастика для здоровой конечности и туловища.

• Отводящие и круговые скользящие движения больной ногой без отрыва ступни от пола.
• Сгибание больной ноги при помощи руки.
• Упражнения с эластичной лентой.

• Ходьба на цыпочках и пятках.
• Активное сгибание больного колена.
• Медленные приседания при помощи поручня.
• Упражнения на велотренажере.

Сроки ЛФК после гемартроза указаны при условии, если он произошел не в результате костного перелома или разрыва связок. При серьезной травме период реабилитации удлиняется.

Помогает для лечения спастических болей в колене после гемартроза массаж. Особенно эффективен вибромассаж, так как он способствует быстрому проникновению крови из сустава в лимфатический сосуд.

Для размягчения контрактур хорошо помогают:

• компрессы из раствора димексида, разведенного наполовину с водой;
• компресс из тертого распаренного хрена;
• мазь на основе меда, с добавлением аптечной желчи и нашатырного спирта;
• ванны с морской солью.

Однако все эти процедуры нужно проводить только при восстановлении колена, а не сразу после гемартроза.

Питание, особенно на первых порах, должно включать необходимые элементы для восстановления сил после кровоизлияния в сустав и способствовать скорейшему восстановлению колена:

• красное мясо, печень;
• рыба, морепродукты;
• жиры Омега-3;
• молочные продукты;
• фрукты, ягоды и овощи, богатые витаминами А, В и С.

Можно также использовать БАДы и комплексы витаминов.

Гемартроз коленного сустава при правильном лечении имеет хороший прогноз и может обойтись практически без последствий.

источник

Гемартроз является серьезным заболеванием, основным признаком которого становится кровоизлияние в сустав. Это происходит вследствие повреждения кровеносных сосудов после травмы или ушиба сочленения. Чаще всего болезнь локализуется в колене, но встречаются случаи поражения локтя, плечевого или тазобедренного сустава. Наличие плохой свертываемости крови усугубляет состояние больного. Развитие патологии у детей может вызвать незначительный ушиб, если в анамнезе имеются такие проблемы.

Чаще всего патология встречается у спортсменов, которые имеют чрезмерные нагрузки на сочленения.

Гемартроз даже при незначительных травмах провоцирует скопление крови в полости сустава. Это происходит в результате травмирования кровеносных сосудов, которые обеспечивают питание сочленения. Нарушение этого процесса провоцирует развитие вторичных патологий, таких как гнойный синовит или артрит. К основным причинам, влияющим на возникновение гемартроза, относятся такие факторы:

• травмы сочленений, переломы,
• перенесенные операции на колене,
• нарушенная свертываемость крови в результате гемофилии или приема антикоагулянтов,
• тяжелые инфекционные болезни,
• неврологические отклонения,
• доброкачественные или злокачественные новообразования в полости сочленения,
• сосудистые заболевания.

Чаще всего болезнь локализуется в области коленного соединения. Так как большинство людей является правшами, основная нагрузка ложится на эту сторону, и поражение правого сочленения встречается чаще, чем левого. Посттравматический гемартроз развивается стремительно. Уже через 1,5—2 часа появляются явные признаки внутреннего кровоизлияния. Если при ушибе сочленения наблюдается изменение цвета кожи и припухлость, то необходимо немедленно обратиться за консультацией к врачу.

Выраженность гемартроза зависит от стадии его развития. Выделяют 3 степени поражения сустава, каждой из которых характерны такие признаки:

• Начальная, 1-я стадия характеризуется незначительным объемом излившейся крови — не больше 15 мл, и небольшой отечностью сустава. Боль в пораженном участке усиливается с развитием патологии.
• Гемартроз коленного сустава 2 степени приобретает более серьезный характер. Объем крови увеличивается до 100 мл, а сочленение становится шарообразной формы. Появляется боль распирающего характера, а пальпация определяет отклонения от нормального состояния сочленения. Возникает ограниченность в движениях.
• Последняя, 3-я стадия болезни сопровождается увеличением количества крови свыше 100 мл. Контуры сустава становятся размытыми и слабовыраженными. Наблюдается отечность и местное повышение температуры по бокам от надколенника.

Проявление одного или нескольких симптомов болезни является серьезным сигналом организма, поэтому не следует их игнорировать, а обратиться за консультацией к врачу.

Диагностика гемартроза заключается в опросе пациента о перенесенных травмах или операциях на сочленении. А также важно для доктора знать о возможных проблемах со свертываемостью крови. При пальпации пораженного участка наблюдается чрезмерное скопление жидкости под кожей. Для того чтобы поставить правильный диагноз, проводятся такие дополнительные исследования:

• Пункция сустава. Процедура заключается в отборе из полости сочленения лишней жидкости. При ее визуальной оценке наблюдается окрас от розового до коричневого цвета. Для детального исследования отобранного материала, его отправляют на анализ в лабораторию.
• Артроскопия. Позволяет изучить состояние сочленения изнутри с помощью мини-камеры. Она вводится через небольшие проколы в пораженном сочленении.
• КТ или МРТ. Эти современные методы диагностики помогут детально изучить состояние хрящей, связок и сухожилий пораженного сустава. А также исключается возникновение злокачественных новообразований.

Гемартроз коленного сустава после травмы приносит дискомфорт. Если повреждение незначительное, то последствия кровотечения нейтрализуют с помощью иммобилизации сустава. При этом конечность размещают в приподнятом положении и прикладывают лед. Холод уменьшает болевой синдром и вызывает сужение кровеносных сосудов в пораженном участке. Это способствует скорейшей остановке крови. Обездвиживание сустава осуществляют с помощью лонгета, ортеза или накладывается гипс. Длительное ношение этих приспособлений приводит к атрофии мышц, поэтому их использование должно быть под контролем врача.

После длительной иммобилизации пораженного сочленения необходимо как можно быстрее начать заниматься лечебной физкультурой. Для предотвращения повторного поражения рекомендуется использовать наколенник. Комплекс упражнений для каждого пациента подбирается индивидуально. Их выполнение обеспечивает восстановление двигательной активности и укрепляет мышцы. Делать упражнения рекомендуется 3 раза на день. Если их выполнение приносит болевые ощущения, то занятие следует прекратить до полной нейтрализации этого симптома.

Медикаментозное лечение направлено на обезболивание и нейтрализацию воспалительного процесса. Для этого назначается применение нестероидных противовоспалительных средств и анальгетиков. Эти препараты могут вводиться непосредственно в полость сустава. Если причина кровоизлияния в сустав заключается в сопутствующем заболевании, таком как гемофилия, то пациенту вводятся антигемофильные иммуноглобулины. В тяжелых случаях пациент нуждается в переливании крови. Для быстрого снятия отека и восстановления двигательной активности в полость сустава вводятся глюкокортикостероиды. Для предотвращения развития бактериальной инфекции назначается курс антибиотиков.

Реабилитация сустава после травмы, которая вызвала внутреннее кровотечение, проводится с помощью ЛФК, массажа и физиопроцедур. К самым распространенным мероприятиям относятся такие:

Гемартроз сустава является очень опасным заболеванием, поэтому терапия в домашних условиях допустима только с разрешения врача. Лечение народными средствами приносит облегчение, но его проведение рекомендуется сочетать с консервативными методами. Прикладывание к суставу капустного листа помогает снять боль и отечность. Белая глина и медовые лепешки используется для накладывания аппликаций. Отвар из крапивы способствует уменьшению кровоточивости. Компрессы с хреном помогут уменьшить болевой синдром. Эффект от такого лечения достигается только на начальной стадии коленного гемартроза.

Если прошел месяц, а консервативные методы терапии не приносят положительного результата, то лечение гемартроза осуществляется с помощью операции. Самой простой процедурой является взятие пункции и промывание сочленения с применением артроскопа. Эта процедура эффективна, но требует неоднократного проведения. В более тяжелых случаях применяется синовэктомия или менискэктомия. Проведенные процедуры избавляют от боли и возвращают суставу прежнюю подвижность. В тяжелых случаях поражения хрящевой и костной ткани проводится замена пораженных участков на имплантаты. Эта операция называется эндопротезированием. Чтобы приживание импланта проходило без осложнений, для его изготовления используют титановый сплав.

Все лечебные мероприятия должны проводиться под руководством врача, так как самолечение приводит к необратимым последствиям.

Самым опасным в появлении гемартроза является поражение хрящевой ткани сустава. При воздействии крови хрящ теряет свою эластичность. Скопление крови приводит к возникновению таких болезней, как гнойный синовит, бурсит или артрит. При таком течении болезни наблюдается усиление болевого синдрома пульсирующего характера, повышение температуры тела, возникновение гиперемии пораженного участка. Посттравматические боли нельзя терпеть, так как это может спровоцировать развитие вторичного заболевания, такого как артроз. Последствия гемартроза коленного сустава в запущенной форме неутешительны и влекут за собой полное обездвиживание колена и инвалидность. Поэтому так важно вовремя выявить патологию. Ранее начало квалифицированного лечения дает положительный прогноз болезни.

Профилактические мероприятия, способные предупредить гемартроз локтевого сустава, а также коленного и тазобедренного, направлены на снижение травматизма суставов и связок. Больше всего это касается спортсменов, занимающихся футболом, волейболом, баскетболом, и людей, чья деятельность носит травматический характер. Поэтому пациентам из группы риска развития патологии рекомендуется во время тренировок использовать наколенники, налокотники или специальные ортезы. Чем раньше выявить гемартроз, тем больше шанс на благоприятный исход заболевания.

источник

Физиотерапевтические методы лечения гемофилических артропатий являются дополнительным средством комплексной терапии серьезных артро-миологических осложнений гемофилии. Однако следует учитывать, что основным методом лечения геморрагий, вне зависимости от их локализаций, является заместительная терапия специфическими концентратами факторов свертывания (VIIIK, IXK, криопреципитат и др.).
Восстановление функциональной полноценности сустава — важнейшая мера профилактики инвалидизирующего поражения суставов при гемофилии. Резорбция излившейся в сустав крови значительно ускоряется при использовании физиотерапевтических методов.
При многократных кровоизлияниях в суставы у больных гемофилией развиваются хронические процессы, сопровождающиеся изменением синовиальной оболочки, связочного аппарата, а при особенно тяжелых формах деструктивными процессами хрящевой и костной ткани. В этих случаях у большинства больных развиваются контрактуры миогенного, артрогенного или смешанного типа.
Как правило, при контрактурах коленных суставов тугоподвижность возникает в результате изменений сухожильного, мышечного аппарата, внутрисуставных сращений, спаек, которые при хронических артритических процессах возникают вследствие воспалительной реакции со стороны синовиальной оболочки. Образованию внутрисуставного спаечного процесса способствует не только наличие в полости сустава крови, но также и длительная иммобилизация, которая сама по себе приводит к значительной тугоподвижности.
Присоединение деформирующего остеоартроза, указывающего на тяжесть и глубину суставного процесса, в еще большей степени затрудняет ортопедическое лечение, поскольку сопровождается грубой деформацией костей, составляющих сустав. Эпифизарные участки костей становятся порозными, ячеистыми, хрупкими.
Нарушение функции суставов обусловливает атрофию мышц, слабость связочного аппарата, что в еще большей степени способствует дальнейшей деформации, нарушению физиологической оси конечности. Подвывихи костей голени, особенно у детей, страдающих гемофилией, являются у части больных следствием несвоевременного устранения сгибательных контрактур. Восстановление функциональной оси конечности при начальных формах поражения суставов является основной задачей, позволяющей предупредить последующие тяжелые инвалидизирующие суставные осложнения гемофилии. Само по себе движение в суставе создает предпосылки для улучшения трофики тканей, особенно синовиальной оболочки, снижает вероятность вторичного изменения, связанного с рецидивом кровоизлияний, обеспечивает нормальное функционирование гемосиновиального барьера.
При поступлении больных с острыми гемартрозами основное внимание следует уделять снятию болевого синдрома, для чего необходимо проведение мероприятий, направленных на обеспечение надежного гемостаза и иммобилизации пораженного сустава. С целью гемостаза рекомендуется, начиная с момента поступления больного в клинику, ввести один из гемостатических препаратов общего действия — криопреципитат или концентрат свертывающего фактора. Доза гемостатических препаратов должна быть разделена на 3 -4 приема и введена внутривенно через каждые 6 -8 часов в течение суток. Только в этом случае обеспечивается надежный гемостаз.
Иммобилизация конечности обязательна, так как она создает надлежащий покой и предупреждает рецидивы кровоизлияний. Для иммобилизации успешно используются лонгетные повязки, а также лонгеты из поливика — термолабильного пластика, который имеет ряд существенных преимуществ по сравнению с гипсовыми повязками.

Сочетание общей гемостатической терапии и иммобилизация конечности позволяет в сроки 3 -5 дней полностью снять болевой синдром. В период восстановления функциональной способности суставов, а именно с 6 -7 дня, целесообразно включение электрофореза с одним из препаратов гиалуронидазного действия. Эти препараты (лидаза, ронидаза) расщепляют гиалуроновую кислоту, которая входит в состав межклеточного цементирующего вещества, что повышает проницаемость синовиального барьера и способствует резорбции как коллоидных субстанций, так и клеточных элементов.
Препараты гиалуронидазного действия обеспечивают ферментативное повышение проницаемости синовиальной оболочки, улучшают трофику тканей и создают благоприятные условия для проведения редрессаций. Методика проведения электрофореза при этих поражениях суставов принципиально не отличается от подобной при острых гемартрозах. Однако необходимо отметить, что при остеоартрозах целесообразно активные электроды при каждой процедуре размещать как на боковой (медиальной, латеральной), так и на передней поверхности сустава. Активным электродом при использовании раствора лидазы является анод. Это позволяет более энергично воздействовать на ткани пораженного сустава.
Продолжительность одной процедуры электрофореза не превышает 20 минут, а сила тока 3 мА. Количество сеансов при остеоартрозах необходимо увеличить до 15.
У части больных, наряду с деформацией суставов и тугоподвижностью, отмечается болевой синдром. Боль, как правило, усиливается ночью, нарушает сон. В таких случаях препараты гиалуронидазного действия следует чередовать с раствором новокаина. Обычно один день проводится электрофорез с лидазой, а следующий — с 1 — 2 % раствором новокаина. Такое чередование позволяет снять болевой синдром через 5 -6 сеансов.
После проведения курса электрофореза и соответствующей общей гемостатической профилактической подготовки больных производится устранение сгибательных контрактур одним из методов, который наиболее приемлем у конкретного больного.
Через 2 — 3 дня после редрессации и устранения контрактуры, в период восстановления движений в суставе, также необходимо проведение электрофореза, который позволяет значительно быстрее добиться подвижности в суставе. Количество процедур в восстановительном периоде несколько меньше, чем в подготовительном. В среднем требуется 10 сеансов электрофореза. Иногда при лечении гемартрозов, также как и остеоартрозов, у больных наблюдаются повторные кровоизлияния, не связанные с проведением электрофореза. В таких случаях процедуру следует временно отменить и проводить общую гемостатическую терапию до прекращения кровотечения. Через 3 — 4 дня с момента ликвидации рецидива кровоизлияния медикаментозный электрофорез можно вновь включать в комплексную терапию.
Лекарственный электрофорез является эффективным средством лечения суставных осложнений гемофилии, но применять его надо при соответствующих показаниях и только в условиях стационара, обеспечить тщательный контроль над состоянием больного и динамикой изменений опорно-двигательного аппарата.
При проведении электрофореза можно использовать любой из аппаратов отечественного производства, которые обеспечивают постоянный электрический ток низкого напряжения за счет выпрямления переменного тока с фильтрами для сглаживания пульсаций. Каждый из аппаратов имеет на выходе регулировочный потенциометр и миллиамперметр.
Металлические электроды, применяемые для медикаментозного электрофореза, должны быть с закругленными краями, без неровностей и заусениц. Гидрофильные прокладки (площадь не менее 100 см2), используемые при лекарственном электрофорезе, должны иметь специальную метку, означающую, что они предназначены только для одного препарата (например, для лидазы).
Препарат лидаза, предназначенный для применения электрофорезом, разводится дистиллированной водой (5 мл на 64 МЕ), полученным раствором смачивается прокладка и помещается на положительный электрод (анод). Содержимое одного стандартного флакона лидазы (64 МЕ) используется для проведения одной процедуры.
Продолжительность процедуры может варьировать от 10 до 20 минут, в среднем она составляет 16 минут. Сила тока при проведении лекарственного электрофореза в пределах 2,9 — 3, 5 мА, в среднем 3,2 мА.
Достаточно рациональным и эффективным является сочетание медикаментозного электрофореза с массажем пораженной конечности. При этом рекомендуется проводить электрофорез через день, чередуя его с массажем. Чередование обеих физиотерапевтических процедур позволяет значительно быстрее восстановить функцию суставов при острых гемартрозах
Противопоказанием для проведения медикаментозного электрофореза у больных гемофилией являются любые продолжающиеся кровотечения или кровоизлияния, обусловленные травмами, хирургическими вмешательствами или возникшие спонтанно.
Противопоказано проведение данного вида физиотерапии при наличии у больных в области суставов гнойно-некротических процессов, фурункулов, гнойничков, абсцессов, раздражения кожи.
Наличие у больных, особенно детей, инфекционных заболеваний является также противопоказанием к проведению электрофореза.
К противопоказаниям следует отнести индивидуальную непереносимость лекарственного препарата.
Острые заболевания почек, печени, также относится к противопоказаниям для включения медикаментозного электрофореза в комплексную терапию суставных осложнений гемофилии.

Синусоидальные модулированные токи (СМТ), представляющие собой амплитудные пульсации низкой частоты (от 10 до 150 Гц) среднечастотных токов (2000-5000 Гц). Средние частоты обеспечивают хорошее прохождение тока через кожные покровы, не вызывая их раздражения и неприятных ощущений под электродами, а амплитудные пульсации низкой частоты оказывают возбуждающее действие на нервно-мышечные структуры, активизируют кровообращение и обменные процессы не только в поверхностных, но и в глубоко расположенных тканях, оказывают болеутоляющее действие.
Анальгезирующее действие токов при различных травматических повреждениях тканей и опорно-двигательного аппарата связано с уменьшением отечности и застойных явлений в очаге поражения.
Улучшение регионарного кровообращения, ритмичное сокращение мышц и повышение обменных процессов в тканях, способствует рассасывающему действию и лежит в основе выраженного противовоспалительного действия СМТ.
СМТ терапия назначается при хроническом течении заболевания с болевым синдромом, контрактурами суставов, выраженной мышечной гипотрофией.
СМТ применяются для лекарственного электрофореза. Здесь имеет большое значение однонаправленность влияния токов и лекарства, потенцирование обезболивающего и сосудорасширяющего эффекта.
Подготовку больного к процедуре осуществляют так же, как при гальванизации. Расположение электродов может быть поперечным, продольным или поперечно-диагональным. Часто воздействие осуществляют на болевые точки.
При острых патологических процессах, сопровождающихся болевым синдромом, используется ток щадящего действия (III род работы) в течение 3 — 5 минут, который дополняется последующим назначением IV рода работы, также продолжительностью 3 — 5 минут. Частота модуляции при этом должна быть значительной (более 60 Гц), а глубина ее — небольшой (до 50 %). В последующем глубину модуляции можно увеличивать до 100 %. Следует придерживаться правила: чем острее боль, тем больше должна быть частота модуляции. При нерезких болях частота модуляции может быть уменьшена до 30 -60 Гц.
При хронических заболеваниях с наличием трофических расстройств, вялостью и дряблостью мышц, при слабовыраженном болевом синдроме применяются II и IV роды работ по 3 — 5 минут каждый, при частоте модуляций 30 — 60 Гц и глубине ее до 75 % и 100 %.
Дозировка процедуры осуществляется по силе тока (в мА), которая увеличивается до появления у больного ощущения выраженной вибрации. Сила тока к концу процедуры и в конце курса лечения увеличивается.
СМТ используются для электростимуляции нервов и мышц. При поражениях поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры (понижение их тонуса, наличие парезов и параличей) используется II род работы. Частота модуляции выбирается в зависимости от степени поражения: при тяжелых заболеваниях — малая частота, при легких — более значительная. Дифференцированный выбор наиболее адекватной частоты модуляции осуществляется индивидуально.
Противопоказаниями для электростимуляции являются рецидивные кровотечения, острые воспалительные процессы, свежие внутрисуставные переломы, острый гемартроз.

Ультразвуковая терапия — применение с лечебной целью механических колебаний высокой частоты (от 20 до 3000 кГц).
Механические колебания таких частот вызывают в тканях сложные физико-химические процессы. В результате сменяющих друг друга, положительного и отрицательного давлений, ведущих к сжатию и растяжению тканей, происходит внутритканевое перемещение частиц, которое сопровождается трением и изменением их электрического и изоэлектрического состояния. В результате активирования биохимических процессов, в частности обмена веществ, по всей толще мягких тканей в области воздействия расширяются кровеносные сосуды, в них усиливается кровоток, возбуждаются нервные структуры, активируются репаративные процессы. При правильных дозировках ультразвук оказывает болеутоляющее, рассасывающее, спазмолитическое и выраженное противовоспалительное действие, которое обусловлено тепловым эффектом, а также значительным ускорением скорости крово- и лимфотока.
Ультразвук оказывает выраженное влияние на систему соединительной ткани, в результате чего при хронических воспалительных процессах предотвращается образование спаек и рубцов, размягчается грубоволокнистая ткань, повышается её эластичность. Эти качества лежат в основе лечебного применения ультразвука при спаечных и рубцовых процессах, контрактурах, анкилозах.
Дозируют лечебные ультразвуковые воздействия по плотности потока мощности (ППМ) в ваттах на 1 см2 (от 0,2 до 1-2 вт/см2). Ультразвук применяется в непрерывном и импульсивном режиме.
Целесообразно применять малые интенсивности 0,05-0,7 вт/см2 с преобладанием импульсных воздействий и коротких экспозиций (ультразвук действует как катализатор физико-химических, энзиматических и трофических процессов, лежащих в основе активации саногенеза). Воздействие осуществляют через маслянистую либо через водную среду.
Благодаря меньшей суммарной мощности ультразвука в импульсивном режиме на организм оказывается наиболее «мягкое», щадящее воздействие, с наименьшим эффектом теплообразования.
Дозирование процедур осуществляется так же по времени. Продолжительность воздействия на каждое поле составляет 3-5 минут. Общая продолжительность процедуры назначается от 6 до 10-15 минут.
В лечебной практике большое распространение получает фонофорез лекарственных веществ, т.е. одновременное комплексное воздействие на организм ультразвуковых колебаний и лекарственных веществ.
С 3-5 дня заболевания, после острого гемартроза и на фоне введения гемостатических препаратов, целесообразен фонофорез гидрокортизона.
При всех воздействиях ультразвуком следует учитывать не только форму, фазу, характер, особенности патологического процесса, своеобразие его течения, а также многообразные проявления реактивности организма, наличие или отсутствие аллергических реакций, иммунологических нарушений.
Противопоказанием к ультразвуковой терапии, наряду с общими противопоказаниями к применению физических факторов, является обострение рецидивов кровоизлияния.
Лазер
Применение лазерного излучения в комплексной терапии гемофилических артропатий занимает особое место. Лазерное излучение может иметь различную, но только одну длину волны (монохроматичность) и характеризуется высокой упорядоченностью и направленностью колебаний. Это позволяет получить нерасходящийся пучок света.
Об интенсивности лазерного излучения судят по плотности потока мощности в ваттах на см2, а с учетом времени излучения — по плотности потока энергии в джоулях на см2.
В физиотерапии применяют низкоэнергетическое излучение — 1 — 6 мВт/см2. Низкоэнергетическое лазерное излучение не вызывает тепловых ощущений, а терапевтический эффект связан с активацией микроциркуляции, регуляции защитных систем, стимуляции клеточного роста, восстановительных процессов в клетках. Лечебное действие лазерного облучения проявляется противовоспалительным, противоотечным, тромболитическим, биостимулирующим, обезболивающим, регенеративным иммунокорригирующим эффектами.
Выявленная направленность изменений в системе гемокоагуляции носит благоприятный характер для больных гемофилией: с одной стороны, увеличение гемостатического потенциала крови, а с другой стороны — местная активация фибринолиза, что способствует лучшему рассасыванию гематом. При лазеротерапии отмечено быстрое прекращение болевого синдрома, при гематомах практически сразу, при гемартрозах после 1 — 2 сеансов. После 2 — 3 сеансов — объем движений в суставе увеличивается на 25 — 30 %, размеры окружности возвращаются к исходным, функциональная активность суставов существенно улучшается.
При большой длительности заболевания, а также при наличии сопутствующей патологии процесс лечения протекает медленно с периодическими обострениями, поэтому курсы лазеротерапии необходимо проводить регулярно, как правило весной и осенью.
Применение ультравысокочастотных токов при гемофилических артропатиях
К ультравысокочастотным токам (УВЧ) относятся электротоки, имеющие частоту колебаний в пределах от 30 до 300 мгц. Для медицинской аппаратуры длина волны составляет 7,7 мгц. К таким медицинским аппаратам для проведения УВЧ-терапии относится, в частности, УВЧ-66 и ряд других.
Электрическое поле УВЧ обладает большой проникающей способностью и вызывает в тканях эндогенное тепло, которое и является основным фактором лечения. В зависимости от интенсивности тепловых ощущений токи УВЧ подразделяют на термические (ощущение выраженного теплового эффекта), слаботермические (слабое ощущение тепла) и атермические (отсутствие ощущения тепла).
Токи УВЧ показаны у больных с гемофилическими артропатиями в ближайшие периоды от момента кровоизлияния (2-5 сутки) и в течение последующих дней при наличии отечности тканей в области суставов.
Электрическое поле УВЧ способствует усилению крово- и лимфообращения, повышает проницаемость сосудов, что способствует уменьшению отечности тканей, повышает обмен веществ в организме. Отмечается, кроме того, болеутоляющий эффект. Поэтому применение безтепловых и слабо тепловых токов УВЧ в комплексной терапии острых гемартрозов позволяет значительно быстрее ликвидировать гемартроз и восстановить подвижность сустава.
Мощность электрического поля УВЧ при использовании у детей обычно не превышает 15 — 40 вт, а продолжительность процедуры -от 5 до 15 минут.
Электроды при УВЧ — терапии должны быть диаметром не более 8 см и располагаться с боковых поверхностей суставов на расстоянии от кожных покровов 1,5 — 2 см.
Следует отметить, что наличие гипсовой иммобилизирующей повязки (только сухой) не является противопоказанием для применения токов УВЧ.
Чаще всего токи УВЧ целесообразно применять в течение 3-5 дней, а затем приступить к медикаментозному электрофорезу. В тех случаях, когда имеются противопоказания для проведения электрофореза, необходимо провести курс УВЧ-терапии. Общее количество сеансов не менее 10. При применении УВЧ в период восстановления активно-пассивных движений в суставе, данную терапию можно сочетать с массажем, чередуя их через день. В этих случаях количество процедур УВЧ увеличивается до 15.
Противопоказанием для проведения УВЧ-терапии является обострение-рецидив кровоизлияния. Других противопоказаний для применения УВЧ нет.

Массаж, относящийся к механическим воздействиям на ткани организма, играет важную роль в лечении гемофилических артропатий, особенно в восстановительном периоде.
Раздражение кожных и мышечных рецепторов рефлекторно вызывает различные реакции со стороны нервной системы, кровообращения и лимфотока. Правильно и направленно проведенный массаж вызывает не только местные изменения, но и влияет на общее состояние организма, усиливает тормозные процессы в головном мозге.
Следует учитывать, что не все виды массажа приемлемы у больных гемофилией, особенно у детей.
Как известно, существует множество приемов массажа, но основными из них является поглаживание, растирание, разминание, поколачивание и вибрация. Существуют и другие виды массажа, но все они являются или комбинацией перечисленных, или имеют узкую специализацию и поэтому применяются в сочетании с приборами и различными устройствами (массажные щетки, вибраторы, массажеры и т.д.).
При гемофилических артропатиях у детей (как и при других локализациях кровоизлияния — внутримышечные, межмышечные) массаж проводится только подготовленными и имеющими опыт работы с детьми массажистами. Из указанных выше приемов массажа у детей наиболее приемлемы только три — поглаживание, растирание и разминание. Два остальных приема — поколачивание и вибрация — противопоказаны из-за опасности подкожных и внутримышечных кровоизлияний.
Большое внимание при проведении массажа должно быть уделено подготовке к процедуре. Руки должны быть не только чисто вымыты, но и обезжирены смесью эфира и этилового спирта (1:1). Массируемые участки кожи должны быть сухими, так же как и руки массажиста.
Положение массажиста около больного зависит от стороны пораженного сустава (при правосторонних гемартрозах и остеоартрозах — справа, при левосторонних — слева).
При массаже верхних конечностей (плечевой, локтевой, лучезапястный суставы) больного необходимо усадить, а при проведении процедуры на нижних конечностях — уложить. Желательно, чтобы массируемые участки тела были фиксированы в среднефизиологическом положении — сгибание в локтевом суставе до угла 110°, в коленном в 145 — 150°. При невозможности фиксации конечности в указанных положениях из-за тугоподвижности или возникновения болей, массаж можно проводить в том положении, в котором больной удерживает конечность.
Общим правилом при проведении массажа является время проведения процедуры — не позднее, чем за два часа до приема пищи и не ранее 2 часов после еды.
Продолжительность одной процедуры массажа не должна превышать20 минут (15 минут для верхних и 20 — для нижних конечностей). Проведение массажа двух конечностей в один день нецелесообразно.

Одним из основных приемов массажа является поглаживание, Оно бывает простым и обхватывающим. Простое поглаживание проводится кончиками пальцев ладонной стороны кистей, обеими кистями сверху вниз от вышележащих участков к тканям сустава, а затем к нижележащим участкам конечности. Простое поглаживание может осуществляться и ладонями или сочетанием пальцевого и ладонного массажа.
Охватывающее поглаживание у больных гемофилией необходимо проводить не двумя пальцами обеих кистей, а всей поверхностью обеих рук.
Поглаживание, как простое, так и охватывающее, проводимое в течение 3 — 5 минут, необходимо заканчивать поглаживанием с давлением, но только давлением всей поверхностью ладоней, не допуская грубого смещения мягких тканей.
Гребешковый массаж на участках тела с плотными фасциями (передняя поверхность бедра, голень) у больных гемофилией противопоказан.
Вслед за поглаживанием приступают к следующему виду массажа — растиранию. Растирание лучше проводить большими пальцами кистей обеих рук. Движение пальцев в противоположных направлениях необходимо сочетать с движениями в одном направлении. При проведении растирания в области коленного сустава большие пальцы располагаются по обе стороны от надколенника и движениями вдоль надколенника вверх и вниз достигается наибольший эффект от этого приема массажа. Массирование растиранием в области суставной щели необходимо проводить очень осторожно и бережно, так как именно здесь наиболее часто по линии суставной щели встречаются болевые участки.
Массаж в области проекций суставных заворотов (сумок) коленных суставов также должен проводиться в щадящем режиме.
Общая продолжительность растирания составляет 5 — 7 минут. В тех случаях, когда от момента первичного или рецидивного кровоизлияния в сустав прошло не более 5 — 7 дней, массаж ограничивается только растиранием и последующим поглаживанием, которым заканчивают массаж. В тех случаях, когда с момента кровоизлияния прошло более 5 — 7 дней, после массажа растиранием приступают к разминанию. Этот вид массажа можно проводить только в тех случаях, когда у больного нет подкожных, внутри- и межмышечных гематом.
В отличие от первых двух приемов массажа, при разминании рука массажиста, прижимаясь ладонной поверхностью к коже пациента, сдвигает не только поверхностные, но и глубоколежащие участки мягких тканей. Мышцы на всем протяжении разминаются руками таким образом, чтобы большие пальцы кистей располагались на одной стороне мышечного массива, а остальные — на другой. Поперечное разминание проводить не следует. Продолжительность разминания от 5 до 7 минут. Как и всякий прием массажа, разминание обязательно заканчивается поглаживанием.
Общее количество сеансов (не менее 10) зависит от индивидуальных особенностей каждого больного, быстроты и продолжительности резорбции крови из сустава, реакции тканей на проводимую процедуру.
Вне периода суставных обострений заболевания массаж, в отличие от других видов физиотерапии может осуществляться и в амбулаторных условиях. Некоторые родители успешно, после определенного обучения, проводят массаж детям в домашних условиях, что в значительной степени способствует укреплению мышечного и связочного аппарата конечностей и позволяет более активно восстанавливать и предупреждать функциональные нарушения в суставах.
Абсолютным противопоказанием для проведения массажа является острый период заболевания (гемартрозы, кровотечения любой локализации)
Таким образом, использование определенных методов физиотерапии в комплексном лечении гемофилических артропатий может быть рекомендован для использования практически в каждом лечебно-профилактическом учреждении, имеющем физиокабинет и подготовленных специалистов.
Умелое использование физиопроцедур — залог успешного восстановления функции суставов и предупреждения инвалидизирующих осложнений.

источник