Меню Рубрики

Физиотерапия мочевого пузыря у детей

Как вспомогательный способ для терапии разных заболеваний применяют физиотерапию. Этот вид дополнительного лечения оказывает на организм восстанавливающее воздействие. Запускает процесс укрепления иммунной системы. Благодаря этому, удается существенно снизить долю применяемых в лечении медикаментов, и, следовательно, уменьшить риск негативных реакций внутренних органов на присутствие лекарства (побочные свойства препаратов). Физиотерапия при цистите практически не имеет противопоказаний, снимает воспалительный процесс, устраняя возбудителя недуга.

Издавна физиопроцедуры применяли в Древнем Китае, Греции, России. Эти методы были доработаны в наше время. Появились новые виды физиотерапевтических воздействий: лечение холодом, солевые процедуры, электрофорез, грязевые ванны.

Патологический процесс, который вызывает цистит, проявляется не только у женщин и мужчин, но и у ребенка.

Причины появления болезни самые разнообразные.

  1. Основной причиной являются бактерии кишечной палочки, попавшие в мочеполовую систему через мочевой канал. В первую очередь риск этого заболевания распространяется на женщин и девочек. Это связано со строением тела.
  2. Воспаление мочеточников после полового акта. Проявление симптомов происходит в течение 24 часов.
  3. Аллергические реакции на половых органах.
  4. Редкое мочеиспускание. Провоцирует размножение вредоносных микробов и бактерий в мочеполовой системе.
  5. Появление онкологии может спровоцировать инфекционное заболевание.

К каждому случаю должен быть индивидуальный подход. Для отдельного вида болезни используется определенная разновидность физиотерапии.

  1. Геморогический вид. Воспаление стенок мочевого пузыря. Моча имеет красный оттенок и неприятный запах.
  2. Интерстициальный вид. Заболевание неинфекционного характера. Происходит уменьшение объема мочевого пузыря. Боль при скоплении жидкости в мочеполовой системе
  3. Лучевой вид. Последствие использования радиоактивной терапии при онкологии.
  4. Шеечный. Основным признаком заболевания является недержание мочи.

Положительное воздействие на здоровье человека при проведении физиотерапии неоспоримо.

Во время лечения при цистите, организм получает большую пользу:

  • Снижение нагрузки на внутренние органы человека, которую дают антибиотики.
  • Методом физиологического воздействия активируются резервы иммунной системы.
  • Устраняются симптомы заболевания.
  • Ускоряется процесс регенерации клеток.
  • Происходит выведение шлаков и вредных веществ из организма.

Приоритетом физиотерапевтического лечения является точечное (прямое) влияние на очаги воспаления. При этом отсутствуют побочные реакции со стороны других органов, не имеющих отношения к заболеванию.

Физиотерапия, назначаемая при цистите у женщин, включает в себя процедуры, направленные на полное выздоровление.

Даже в тех случаях, когда медикаменты и антибактериальная терапия не эффективны — физиотерапия может помочь.

  1. Электрофорез. При данном виде процедуры используется метод изменения электрического тока в низкочастотные импульсы, лекарственный препарат преобразовывается в ионный пучок. С помощью направленного действия он доставляется непосредственно в очаг воспаления, оказывая на организм такое влияние:
    • Снимает воспалительный процесс.
    • Оказывает расслабляющее действие на стенки мочевого пузыря.
    • Увеличивая скорость обмена веществ, уменьшает отёчность пораженного органа.
    • Снимает болевую симптоматику.
  1. Магнитно-терапевтический метод. Считается одним из основных способов при лечении цистита. С помощью прибора искусственно созданный поток магнитного поля направляется на больной орган. При этом происходит:
    • Устранение патогенных микроорганизмов.
    • Ускорение процесса вывода из мочевого пузыря токсинов, возникших при деятельности патогенов.
    • Регенерация поврежденных вирусами клеток.
  1. Ультразвук. Высокая частота при направленном действии на охваченный патологическим процессом орган оказывает следующее влияние:
    • Убирает отечность органической ткани методом ускорения процесса вывода лимфой токсинов.
    • Увеличивая пропускную способность сосудов, ускоряет кровоток.
    • Противомикробное действие.

Этот вид терапии используется не только при цистите, но и при других очаговых заболеваниях.

  1. Индуктотермия. Возникающее в проводе, идущем вдоль тела пациента, переменное магнитное поле, проникая в организм человека, начинает взаимодействовать с молекулами тканей. Колебательное движение такого поля создает вихревое состояние, при котором атомы сталкиваясь между собой, преобразуют тепловой эффект за пределами жирового слоя. Глубокое проникновение в тело прогревает мочевой пузырь и обеззараживает очаги инфекции, ускоряет кровоток.
  2. КВЧ-терапия. Направленное на патологический очаг электромагнитное поле с высокой частотой импульса. Этот вид терапии характеризуется глубоким проникновением в ткани, оказывает такое лечебное воздействие:
    • Оздоровление пораженных органов.
    • Профилактические мероприятия.
    • Уменьшение болевого порога.
    • Уничтожение болезнетворных микроорганизмов.
    • Устранение последствий облучения при онкологии.
  1. Магнитофорез. При содействии магнитного поля, созданного прибором, в слизистую часть мочевого пузыря вводится лечебный препарат. При одиночном применении эффект не наступит. Только при использовании систематических мероприятий будут заметны результаты. Назначение этих процедур происходит по рекомендациям врача.
  2. Импульсная электроанальгезия. Используя силу электрических толчков, этот метод снимает спазматическое состояние тканей мочевого пузыря, убирает отеки на внешних стенках органа. Нормализует обмен веществ и стимулирует вывод токсинов.
  3. Контролируемая гипертермия. С помощью химиотерапевтических приспособлений во время процедуры обеспечивается прогрев пораженного органа, гибель микробов и улучшение кровообращения.
  4. Вибротерапия. Низкие частоты электрического тока, воздействуя на нижнюю часть тела, ускоряют кровообращение, снимают болевые ощущения, лучшая общее состояние мочевого пузыря.
  5. Вибромассаж. Само это название процедуры, говорит за себя. Пациенты в процессе воздействия получают полное расслабление гладких мышц, снимая напряжение и успокаивая нервную систему. Такой массаж убирает болевые ощущения, ускоряет процесс циркуляции лимфы, чем усиливает иммунную защиту организма.
  6. В виды светолечения входит применение инфракрасного воздействия. При использовании метода идет облучение нижней части туловища, снимается спазм гладких мышц, что дает возможность для увеличения кровотока. Выводятся из организма вредные токсины и радионуклиды. Повышается температура внутри мочевого пузыря, уничтожаются определенные виды микроорганизмов, вызывающих воспаление.
  7. Пелоидотерапия. Накладывание грязевых слоев на низ живота женщины. Процедура прогревает внутренние ткани, оказывает расслабляющее действие, улучшает приток крови к воспаленному органу.
  8. Теплотерапия. Воздействие тепловыми аппликациями на область очага поражения с применением озокерита и парафина. Расслабляет мышцы живота, снимает спазм.

Терапевтическое использование этих методов, в комплексе с применением медицинских препаратов, ускоряет выздоровление и укрепление иммунной системы.

Стоит помнить, что любое физиолечение имеет свои противопоказания:

  • индивидуальная непереносимость электрического тока;
  • высокая температура, озноб;
  • лихорадка;
  • сахарный диабет;
  • гнойные воспалительные процессы.

При первых проявлениях заболевания обязательно надо обращаться к врачу. Он проведет полное обследование, и назначит правильную схему лечения. В нее входит физиотерапия и медикаментозная терапия.

При острых формах болезни может потребоваться стационарное лечение, отсутствие которого может привести к хронической форме.

Самолечение в домашних условиях опасно и влечет к серьезным последствиям.

источник

Энурез и физиотерапия: помогают ли природные факторы?

Многие слышали, что с помощью физиотерапии можно излечить практически любые заболевания. Однако мало, кто знает, чем конкретно занимается эта область медицины, когда стоит применять её методы, а когда они будут полостью бесполезны. Давайте попробуем разобраться, стоит ли обращаться к физиотерапии для лечения энуреза у детей.

Физиотерапия – коротко о главном

Чтобы понять, что такое физиотерапия, надо вспомнить все природные факторы (например, электричество, тепло, холод, ультразвук, магнитные поля и т.д.) и то, каким образом они могут действовать на те или иные органы и системы организма человека. Это влияние настолько многогранно, что в медицинской науке физиотерапия была выделена в отдельную специальность. И, разумеется, родитель, не будучи врачом, не только не сможет подобрать правильный режим физиотерапии, но и адекватно оценить, нужна она ребёнку или нет.

Ещё один важный момент: лечить детский энурез исключительно физиотерапией – малоэффективно. Физиотерапевтические методы являются действенным дополнением к лекарственной терапии, на порядок увеличивающим её эффект [1].

Кому показана физиотерапия?

Итак, вы с ребёнком посетили врача, прошли все необходимые обследования, и настала пора назначения лечения. В каких случаях доктор выпишет маленькому пациенту не только таблетки, но и отправит на консультацию к физиотерапевту или врачу ЛФК?

Прежде всего физиотерапия показана, если у ребёнка подтвердилась нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП). Это состояние, при котором нарушается работа мочевого пузыря из-за поражения механизмов нервной регуляции в головном или спинном мозге, а также в периферических нервах и интрамуральных нервных сплетениях [2]. К подобным нарушениям могут привести врожденные аномалии, нейроинфекция, осложнённый период новорождённости, травмы и т.д. Для диагностики НДМП у врачей существуют стандарты и протоколы.

У НДМП выделяют два типа: гиперрефлекторный и гипорефлекторный. При первом варианте дети часто ощущают резкие позывы в туалет, с которыми бывают не в состоянии справиться, ночные эпизоды энуреза случаются несколько раз за ночь, а днём такие пациенты часто принимают «вынужденное положение», чтобы не намочить штанишки (сжимают бёдра и область промежности, переминаются с ноги на ногу) [3].

При гипорефлекторном типе дети до последнего не чувствуют «сигналов» от мочевого пузыря о необходимости сходить в туалет. Такие мальчики и девочки ходят в уборную всего 2-3 раза в сутки, зато в течение дня у них отмечаются частые эпизоды недержания мочи маленькими порциями.

Электрофорез, ультразвук, парафин – что выбрать?

Прежде, чем выбирать метод, которым лечить детский энурез, необходимо понять, что стало причиной недержания мочи, гипер- или гипорефлекторный мочевой пузырь. В первом случае у физиотерапевтического метода должен быть стимулирующий эффект, во втором – расслабляющий.

Электрофорез

Лекарственный электрофорез – это воздействие на организм постоянным электрическим током в сочетании с введением через кожу определённой области тела лекарственных веществ. Пациентам с гиперрефлекторным мочевым пузырём проводят сеансы электрофореза с холинолитиками (атропин или эуфилин), а при гипорефлекторным — с прозерином [4]. Обычно для достижения эффекта требуется около 10 сеансов.

Ультразвук

В физиотерапии используются ультразвуковые колебания в диапазоне 800-3000 кГц (0,8-3 МГц). Они оказывают множество эффектов как на тканевом, так и на клеточном уровне. Особенно ценно то, что ультразвук стимулирует нервную систему, в результате чего нормализуется передача импульсов. Также ультразвук улучшает кровообращение в области мочевого пузыря. Процедуры совершенно безболезненные, и маленькие пациенты хорошо их переносят.

Диадинамотерапия

Это метод лечения электрическим током, относится к импульсной терапии. Суть его в подаче в область поражённого органа тока различной частоты (от 50 до 100Гц). На протяжении 5-минутного сеанса маленький пациент чувствует лишь легкие покалывания в месте приложения датчиков. На самом же деле в это врем идёт активная стимуляция сфинктера мочевого пузыря, который собственно и отвечает за удерживание мочи в этом анатомическом резервуаре. Данная методика часто применяется при гиперрефлекторный мочевом пузыре.

Парафиновые аппликации

На живот (проекция мочевого пузыря) накладываются тёплые (40-45°С) парафиновые аппликации. Тепло, как известно, обладает спазмолитическим эффектом. В результате прогреваний расслабляется гладкая мускулатура мочевого пузыря, а у ребёнка урежаются императивные позывы к мочеиспусканию, и маленький пациент дольше остаётся сухим.

ЛФК в помощь

Часто врачи назначают детям физиотерапию совместно с сеансами лечебной физкультуры. Дело в том, что лечебная гимнастика при энурезе имеет больший эффект, если ткани и органы «подготовлены» к ней. Этой подготовкой как раз и являются физиотерапевтические процедуры. Также они помогают организму прийти в норму после физических нагрузок. Однако в ЛФК тоже непросто разобраться, не будучи врачом. Так, например, гимнастика Кегеля при энурезе считается действенной методикой, и многие родители, не долго думая, заставляют детей изо дня в день выполнять эти упражнения. Однако, если разобраться, то гимнастика Кегеля при энурезе помогает в основном женщинам, у которых отмечается слабость мышц тазового дна, что и вызывает недержание. Дети редко страдают подобной патологией, поэтому у маленьких пациентов данная лечебная гимнастика при энурезе будет малоэффективна.

Таким образом, методик, способных помочь вашему ребёнку справиться с мокрыми ночами, множество. Выбор остаётся за вами. Точнее не за вами, а за лечащим врачом, с которым каждый здравомыслящий взрослый постарается наладить плодотворное сотрудничество.

  1. «Современные методы лечения энуреза при нарушениях мочеиспускания у детей» Т.В Отпущенникова, И.В.Казанская
  2. Нейрогенный мочевой пузырь у детей (Серия «Современная медицина»), Осипов И.Б., Смирнова Л. П., СПб: Питер, 2001г.
  3. Новые пути коррекции нейрогнннной дисфункции мочевого пузыря к детей (информационное письмо) Шапошникова Н.Ф., Марушкин Д.В. -2007г
  4. Физиотерапия в педиатрии». Х.Т.Умарова, Т.В.Карачевцева, 1993).

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

В основе дисфункций мочеиспускания одной из наиболее частых причин обращения детей в нефрологической практике лежат, как правило, функциональные нарушения механизмов накопления и опорожнения мочевого пузыря без предлежащих неврологических и травматических повреждений. Данные состояния способны вызывать повреждения верхних отделов мочевой системы вплоть до развития необратимых почек, поэтому требуют комплексного подхода как в отношении клинико-инструментального обследования, так и лечебной тактики. Impaired mechanisms of accumulation and emptying of the bladder without predisposing neurological and traumatic injuries are generally responsible for dysuria, a most common cause of children’s referral in nephrological care.

В основе дисфункций мочеиспускания одной из наиболее частых причин обращения детей в нефрологической практике лежат, как правило, функциональные нарушения механизмов накопления и опорожнения мочевого пузыря без предлежащих неврологических и травматических повреждений. Данные состояния способны вызывать повреждения верхних отделов мочевой системы вплоть до развития необратимых почек, поэтому требуют комплексного подхода как в отношении клинико-инструментального обследования, так и лечебной тактики.

Impaired mechanisms of accumulation and emptying of the bladder without predisposing neurological and traumatic injuries are generally responsible for dysuria, a most common cause of children’s referral in nephrological care.
These conditions may cause upper urinary diseases, even by causing irreversible renal changes since they require a comprehensive approach to be used both in clinical and instrumental studies and treatment.

В.И. Кириллов, профессор. Кафедра детских болезней Московского медицинского стоматологического института
Н.Г. Киреева, врач-ординатор. Московская городская детская больница Святого Владимира

Prof. V.I.Kirilov, Department of Childhood Diseases, Moscow Medical Stomatological Institute
N.G.Kireyeva, Registrar, Saint Vladimir City Children’s Hospital, Moscow

Ввиду неясности этиологии функциональных расстройств мочевого пузыря и нередкого отсутствия их инструментального подтверждения для их обозначения используют самые разнообразные термины: синдромы дисфункционального мочеиспускания, ненейрогенный нейрогенный мочевой пузырь, субклинический нейрогенный мочевой пузырь, оккультный нейропатический мочевой пузырь и др. В основе многих дисфункций мочеиспускания, по крайней мере тех, которые могут привести к повреждениям верхних отделов мочевого тракта, лежит недостаточность координации активности детрузора, шейки мочевого пузыря или наружного сфинктера. Указанные нарушения встречаются либо изолированно, либо в комбинации и часто приводят к повышению внутрипузырного давления без явных неврологических предлежащих патологических процессов.

Читайте также:  Физиотерапия при постинъекционный инфильтрат

Мочеиспускание является сложным актом, и зрелый его режим включает координированную функцию ряда мышечных образований, когда волевое сокращение детрузора сопровождается расслаблением наружного сфинктера с опорожнением мочевого пузыря под относительно низким давлением [1]. У новорожденных и детей первых месяцев жизни мочеиспускание является непроизвольным, с замыканием дуг рефлексов на уровне спинного и среднего мозга. В этом периоде функции детрузора и сфинктера обычно хорошо сбалансированы.
По мере роста ребенка при формировании взрослой модели мочеиспускания (к 2, 5 – 3 годам) [1] имеют значение 3 фактора. Первый – увеличение емкости мочевого пузыря (в 6 раз) с урежением частоты мочеиспусканий; второй – приобретение контроля над сфинктером и другими уретальными механизмами, ответственными за начало и прекращение микции; третий – появление торможения мочеиспускательного рефлекса,что осуществляется ингибиторными кортикальными и субкортикальными центрами. До указанной вехи отличительной особенностью созревания акта мочеиспускания является повышение внутрипузырного давления в фазу накопления по сравнению с более старшими детьми. С 1,5-летнего возраста большинство детей приобретают способность чувствовать наполнение мочевого пузыря [2]. Кортикальный контроль над субкортикальными центрами устанавливается в возрастном периоде между 3 и 5 годами [3]. В связи с этим большинство случаев дисфункций мочеиспускания приходится на возраст 3 – 7 лет.
Рис. 1. Клинические симптомокомплексы нейрогенных дисфункций мочевого пузыря

Наиболее частый вариант дисфункций мочевого пузыря – нестабильный мочевой пузырь – обусловлен сохранением незаторможенных сокращений детрузора вследствие замедленного созревания микционного (ингибиторного) центра в коре головного мозга или ретикулоспинальных путей. Возможной причиной указанного патологического типа мочеиспускания является перинатальная энцефалопатия, а также один из ее исходов – детский церебральный паралич, при котором гиперрефлексная детрузора может быть единственным проявлением.
Подчеркивается определенное неблагоприятное влияние эстрогенов на уродинамику верхних и нижних отделов мочевых путей. В частности, гиперрефлексия у девочек с нестабильным мочевым пузырем сопровождается нарастанием эстрогенной насыщенности, обусловливающей повышение чувствительности М-холинорецепторов к ацетилхолину [4]. Это объясняет преобладание детей женского пола в совокупной группе больных с расстройствами мочеиспускания функциональной природы.

Таблица 1.
Классификация нейрогенных дисфункций мочевого пузыря

Легкие · синдром дневного частого
· мочеиспускания
стрессовое недержание
· недержание мочи при смехе
· ночной энурез Среднетяжелые · синдром ленивого мочевого пузыря (большой гипотоничный мочевой пузырь, детрузорная гипорефлексия, редкие мочеиспускания)
· нестабильный (гиперрефлекторный) мочевой пузырь (персистирующий инфантильный мочевой пузырь, незрелая гипертония-гиперрефлексия детрузора) Тяжелые · синдром Хинмана (ненейрогенный нейрогенный мочевой пузырь, детрузорно-сфинктерная диссинергия
· синдром Очоа (урофациальный синдром)

В условиях недостаточно ингибированного автоматизма мочевого пузыря при отсутствии адекватной релаксации наружного сфинктера происходит повышение внутрипузырного давления. Подобная диссинергия возможна и в тех случаях, когда ребенок на фоне гипертонуса мочевого пузыря старается удержаться сухим волевыми усилиями. В сложившейся ситуации возникает вероятность развития несостоятельности замыкательного механизма уретеровезикального соустья, обеспечивающего в нормальных условиях антирефлюксную защиту [5]. Возникающий при этом пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет основную опасность нейрогенных дисфункций в отношении повреждения верхних отделов мочевого тракта.

Таблица 2.
Заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз ночного энуреза как моносимптомного состояния

энурез связан с полиурией · сахарный диабет
· несахарное мочеизнурение
· почечно-канальцевый ацидоз
· хроническая почечная
· недостаточность
· острый пиелонефрит энурез без полиурии · клапаны задней уретры
· воспалительные процессы в наружных половых органах
· острый и хронический цистит
· глистные инвазии

Принимая во внимание большую вероятность обусловленности ПМР нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря, все чаще приходят к мнению о консервативном ведении больных с рефлюксом на фоне применения антихолинергетиков и мероприятий, улучшающих уродинамику. Подобная тактика значительно повышает частоту разрешения ПМР у детей первых лет жизни и улучшает исходы антирефлюксных операций [5, 6]. S. Greenfield и J. Wan [7] предлагают усредненный срок наблюдения за ПМР – 4 – 5 лет (возраст становления взрослой модели мочеиспускания), после которого в случае его сохранения должно быть предпринято хирургическое вмешательство.

Таблица 3. Клинические признаки синдрома Хинмана

· недержание мочи ночью и днем
· хронические запоры и энкопроз
· рецидивирующая ИМП
· отсутствие анатомических аномалий верхних и нижних мочевых путей, а также неврологической патологии
· особенности психического статуса: недостаток индивидуальности. Неблагоприятное психологическое окружение
· снижение азотовыделительной функции почек с развитием хронической почечной недостаточности. Артериальная гипертензия
· рентгенологические изменения: уретеровезикальная обструкция, ПМР, дилатация верхних отделов мочевой системы, рубцы в почках, вторично-сморщенная почка
положительное влияние воспитания, суггестивной терапии и тренинга мочевого пузыря
· безуспешность восстановительной хирургии

Другое возможное тяжелое последствие в условиях высокого давления в мочевом пузыре – гидронефроз, развитие которого объясняют констрикцией пузырно-уретрального сегмента на фоне детрузорной гипертрофии [8].
Потеря функциональной целостности детрузора, шейки мочевого пузыря и наружного сфинктера является причиной возникновения дизурических расстройств (в частности, недержания мочи), тип и характер которых определяется доминантой активности указанных мышечных образований. Отягощают нейрогенные дисфункции мочевого пузыря инфекции мочевыводящих путей (ИМП) любой локализации. В то же время они могут инициировать некоторые варианты дисфункций мочеиспускания [9].
Таким образом, указанная патология может сопровождаться только расстройствами мочеиспускания, не вызывающими серьезных отклонений в здоровье ребенка и доставляющими лишь чувство дискомфорта. Однако потенциально возможны более тяжелые последствия (рис. 1).

Нисколько не умаляя достоинств классификации нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, представленной в великолепной монографии под редакцией М.Д. Джавад-Заде и В.М. Державина [10], необходимо отметить, что она базируется на сугубо функциональных характеристиках, оценка которых проводится с помощью специальных методов (хотя бы – цистометрии). Нет сомнений в необходимости использования тестов для исследования уродинамики у больных с нарушениями мочеиспускания в целом ряде случаев. Тем не менее в широкой клинической практике, включая нефрологические и урологические стационары, технологии по детализации функций мочевого пузыря обычно отсутствуют.

Таблица 4.
Диагностические мероприятия при дисфункциях мочеиспускания

Обязательные
· Суточный ритм спонтанных мочеиспусканий
(«профиль мочеиспусканий», «мочевой дневник»)
· Ультразвуковое исследование
· Исследование мочи, включая бактериологические методы
· Оценка уродинамики нижних мочевых путей
с помощью урофлуометрии, цистометрии, профилометрии уретры, электромиографии*

Избирательные (по показаниям)

· Микционная цистография
· Цистоскопия
· Урография
· Измерение артериального давления
· Исследование концентрационной и азотовыделительной функции почек**

Микционная цистография Цистоскопия Урография Измерение артериального давления Исследование концентрационной и азотовыделительной функции почек**

*При невозможности использования всех указанных методов предпочтение должно быть отдано ретроградной цистометрии.
**Дополняется оценкой экскреции с мочой альбумина и низкомолекулярных протеинов при доступности данных методик.

Кроме того, данная классификация не предполагает подразделение вариантов дисфункций мочеиспускания на угрожающие (в отношении повреждения вышележащих отделов мочевой системы) и значительно более легкие моносимптомные состояния только с дизурическими расстройствами. Выделение указанных вариантов по клиническому симптомокомплексу позволяет определять объем диагностических процедур.
Привлекательность классификации Y. Homsy [11] заключается в разделении дисфункций мочевого пузыря по тяжести, на основании вероятности вовлечения верхних отделов мочевой системы. Кроме того, учитывается функциональная целостность активности детрузора и наружного сфинктера. Подобный подход, по нашему мнению, наиболее близок практикующим педиатрам (табл. 1).

Рис. 2. Цистометрические показатели.
Первый +отмечает первый позыв на мочеиспусканье, второй +-императивный позыв

а – здоровый ребенок (11 лет). Объем ретроградно введенной жидкости (V) и давление в мочевом пузыре (Р) укладываются в возрастные нормативы (V+ = 146 мл, V++ = 238 мл; Р+ = 8,2 см Н2О, Р++ = 12,7 см Н2О). Отсутствуют значительные перепады давления в мочевом пузыре при его наполнении, характеризующие степень адаптационных процессов (А+ = 88%, А++ = 79%);

б – больной ребенок (5 лет) с гиперрефлекторным неадаптированным мочевым пузырем.
Низкий объем наполнения при первом (V+ = 7 мл) и императивном (V++ = 65 мл) позывах. Повышенное давление в мочевом пузыре (Р+ = 36,5 см Н 2О, Р++ = 29,1 см Н2О). Значительные колебания внутрипузырного давления в фазе накопления (А+ = –17%, А++ = 23%).

Синдром дневного частого мочеиспускания (СДЧМ). Впервые описан S. Kоff и M. Byard в 1988 г. [12]. Клинические проявления заключаются во внезапном появлении частых позывов на мочеиспускание (через 15 – 20 мин). Микция при этом безболезненная, и уродинамическое обследование не выявляет значительных отклонений. Указанный симптомокомплекс может сохраняться от 2 дней до нескольких месяцев и обычно ликвидируется спонтанно, в то же время, уступая антихолинергетикам.
Стрессовое недержание. Редкий вариант дисфункций мочеиспускания, проявляющийся у девочек пубертатного возраста при напряжении в момент выполнения гимнастических упражнений. Обычно упускаемые порции мочи очень небольшие. Профилактика этой легкой дисфункции сводится к опорожнению мочевого пузыря перед физической нагрузкой.
Недержание мочи при смехе. Распространено среди девочек предпубертатного и пубертатного возраста и иногда сопровождается полным опорожнением мочевого пузыря. При исследовании уродинамики в редких случаях обнаруживают неингибированные сокращения мочевого пузыря (гиперрефлекторный мочевой пузырь). Это самоликвидирующееся состояние может уступать антихолинергетикам или симпатомиметикам.
Ночной энурез. Моносимптомное состояние, в 3 раза чаще встречающееся у мальчиков и связанное, по-видимому, с нарушением процессов созревания кортикальных механизмов, обеспечивающих произвольный контроль за рефлексом мочеиспускания. Первичный энурез (в случае отсутствия периода удерживания мочи в ночное время) чаще обусловлен перинатальной энцефалопатией. Патология может носить вторичный характер после эмоционального стресса, на фоне болевого синдрома, переутомления, интоксикации при тяжелых соматических и инфекционных заболеваниях.

Таблица 5.
Функциональная характеристика нейрогенных дисфункций мочевого пузыря

· Гиперрефлекторный мочевой пузырь
— неадаптированный*
— адаптированный*
· Норморефлекторный мочевой пузырь,
— неадаптированный*
· Гипорефлекторный мочевой пузырь
— неадаптированный*
— адаптированный

Инструментальное обследование лишь в редких случаях выявляет гиперрефлексию мочевого пузыря, особенно в ночное время. Однако эпизоды энуреза не совпадают с цистометрическими показателями. Ночной энурез редко сопровождается ПМР, частота которого значительно нарастает в случае сочетания ночного и дневного недержания мочи.
До начала проведения терапии необходимо исключить ряд патологических состояний, способных протекать с энурезом (табл. 2).
В настоящее время для лечения энуреза начали использовать десмопрессии (дезамино-Д-аргинин вазопрессии – ДДАВП) ввиду установленной связи указанного состояния с замедлением становления нормального циркадного уровня секреции антидиуретического гормона (АДГ). Заместительная терапия этим препаратом снижает частоту случаев энуреза у детей с дефицитом АДГ. Однако необходимо подчеркнуть, что ДДАВП не излечивает от энуреза, и часто его эффект не превышает продолжительности терапии. Кроме того, еще не оценены отдаленные результаты такого лечения. Комплексная терапия ночного энуреза, представленная далее в статье, дает положительные результаты в 60 – 80% случаев.
Синдром ленивого мочевого пузыря. Чаще встречается у девочек и характеризуется редкими мочеиспусканиями через 8 – 12 ч, которые могут перемежаться недержанием мочи. При этом нередко отмечаются запоры, а длительная задержка мочи в мочевом пузыре приводит к развитию инфекции нижних отделов мочевой системы. Мочеиспускание у данной категории детей требует дополнительных усилий со стороны мышц передней брюшной стенки, но даже при этих условиях оно нередко носит прерывистый характер и не сопровождается полным опорожнением мочевого пузыря.
Этиологически редкие мочеиспускания могут иметь поведенческий характер, или лежащий в их основе явный дефицит детрузорной активности (гипорефлексия). Признаков инфравезикальной обструкции не отмечают. Особенностью лечения является обеспечение частого мочеиспускания (через 2 ч), а для полной эвакуации мочи – двойное мочеиспускание. В случае больших количеств остаточной мочи рекомендуются периодические катетеризации. В редких случаях указанная дисфункция сочетается с эктазией верхних отделов мочевой системы.
Нестабильный (гиперрефлекторный) мочевой пузырь. Наиболее частая из дисфункций мочеиспускания патология, которая обусловлена нарушениями уродинамики. Она связана с замедлением исчезновения незаторможенных сокращений мочевого пузыря. Автоматическому режиму работы, изгоняющему мочу из мочевого пузыря, могут препятствовать сокращения наружного сфинктера, произвольный контроль над которым устанавливается в раннем детстве. В частности, подобная ситуация возникает, когда ребенок хочет остаться сухим и удержаться от мочеиспускания. Это отдаленно напоминает расстройства уродинамики при клапанах задней уретры.
Таблица 6. Терапевтические мероприятия при нейрогенных дисфункциях мочевого пузыря

Мочеиспускания по графику

Психотропные и седатативные средства

Вид нейрогенной дисфункции ?
*При большом количестве остаточной мочи и/или обострении ИМП на фоне ПМР.
**Альтернативные показания.
***При ИМП для профилактики рецидивов.
****Расшифровка в тексте.
? нет данных об эффективности.

Таким образом, нестабильный мочевой пузырь создает условия для повышения внутрипузырного давления, которое, в свою очередь, может обусловить возникновение одно- или двухстороннего ПМР (у 30 – 50% больных), нередко с развитием рефлюкс-нефропатии. У этой категории детей обычно отсутствует недержание мочи, нередко имеет место обструкция уретеровезикального сегмента, приводящая к расширению мочеточника и лоханки [8]. Указанные варианты нестабильного мочевого пузыря, протекающие с выраженной детрузорной гиперконтрактильностью, наблюдаются у детей различных возрастных групп, включая первые месяцы жизни. Эта группа больных часто не уступает лечению антихолинергетиками.
У 60 – 70% детей активность детрузора преобладает над резистентностью наружного сфинктера, и указанная дисфункция манифестирует частыми императивными и/или болезненными позывами, непроизвольным мочеиспусканием, ночным энурезом. Независимо от вариантов гиперрефлексии часто встречается рецидивирующая ИМП. В большинстве случаев антихолинергетики, принудительные мочеиспускания, периодические катетеризации вызывают разрешение ПМР или способствуют снижению его тяжести [5, 6, 13].
Синдром Хинмана. Данный симптомокомплекс впервые описан F. Hinman и F. Bauman в 1973 г. [14] и является самым тяжелым вариантом детрузорно-сфинктерной диссинергии. Клиническая картина представлена в табл. 3.
Эта достаточно редкая патология уникальна в отношении развития необратимых изменений почек на фоне функциональных нарушений акта мочеиспускания, когда отсутствуют механические признаки обструкции, являющиеся основными причинами нефросклероза в детской практике. В данном случае возникающая обструкция обусловлена недостаточным расслаблением наружного сфинктера при попытке мочеиспускания, что при исследовании уродинамики подтверждается снижением скорости потока мочи, нарастанием времени опорожнения, повышенным либо уменьшенным внутрипузырным давлением, наличием резидуальной мочи, а также большого мочевого пузыря с утолщенными стенками [15].
Предполагается участие психологического компонента в развитии указанной дисфункции, принимая во внимание особенности психического статуса и неблагоприятный семейный анамнез (алкоголизм, психические травмы, недостаток воспитания и др.) у данной категории больных. Психотерапия детей и в семьях нередко позволяют улучшить уродинамику [15].
D. Varlam и J. Dippell [15], наблюдая 9 девочек с синдромом Хинмана в течение 5 лет, у 8 из них установили высокие уровни креатинина с развитием терминальной почечной недостаточности в 1 случае. У 5 детей отмечалась артериальная гипертензия (включая гипертонический криз).
Показано 2-этапное ведение подобной категории больных. Первый (симптоматический) – направлен главным образом на нормализацию уродинамики и включает периодические катетеризации мочевого пузыря, частые мочеиспускания с применением метода биологической обратной связи, антихолинергетики, слабительные средства, антимикробную профилактику ИМП, а также отведение мочи из лоханки при гидронефрозе. Р. Гонзалез и А. Микаэль [9] для расслабления сфинктера рекомендуют применение диазепама (седуксена). Второй этап (этиологический) заключается в проведении суггестивной терапии и воспитательных мероприятий (гигиенические навыки).
Синдром Очоа (урофациальный синдром). Описан в Колумбии, и частота его в других странах еще не известна. Синоним данной патологии – урофациальный синдром, обусловлен инверсией выражения лица при смехе, создающей впечатление крика или плача. Существует гипотеза, которая объясняет взаимосвязь выражения лица и расстройств функции мочевого пузыря. Она заключается в предположении о близости центров мочеиспускания и лицевого нерва в стволе головного мозга, и нарушения в этой области могут затрагивать некоторые органные функции.
Данный симптомокомплекс имеет много общих особенностей с синдромом Хинмана. Возраст больных – от 3 мес до 16 лет. Предполагается аутосомно-рецессивный тип передачи [16]. Клиническая картина характеризуется дневным и/или ночным энурезом, хроническими запорами, рецидивирующей ИМП, высокой частотой ПМР и уретерогидронефроза (вследствие функциональной уретеровезикальной обструкции) [17]. Синдром Очоа представляет угрозу развития гипертензии и хронической почечной недостаточности. Цистометрические исследования устанавливают незаторможенные сокращения мочевого пузыря и большое количество остаточной мочи. Лечебная тактика урофациального синдрома сходна с синдромом Хинмана.

Читайте также:  Артроз аппарат для физиотерапии в домашних условиях

Объем диагностических процедур включает проведение обязательных мероприятий, которыми можно ограничиться при наличии легких нарушений мочеиспускания, а также специальных методов по показаниям (табл. 4). Комплекс последних позволяет исключить прогностически неблагоприятные последствия нейрогенного мочевого пузыря (ПМР, эктазию верхних отделов мочевой системы, артериальную гипертонию, снижение парциальных функций почек), а также первичные заболевания, которые могут сопровождаться расстройствами мочеиспускания (эктопированное устье мочеточника, инфравезикальная обструкция).
Таким образом, нередко возникает ситуация, требующая комплексного обследования ребенка с включением инструментальных методов (в том числе используемых обычно в урологической практике). Имеется в виду прежде всего оценка функции уродинамики нижних мочевых путей на основе проведения урофлуометрии, цистометрии, профилометрии и электромиографии. Это можно осуществить с помощью прибора «Рельеф» (Россия), собственный опыт использования которого на базе Детской городской больницы Святого Владимира начат с 1994 г. Данное устройство позволяет оценить не только функциональные варианты дисфункций [10], но и исключить механические препятствия в уретре.
На основании исследования уродинамики была предложена классификация нейрогенных дисфункций мочевого пузыря (табл. 5) [10], варианты которых представлены в убывающей по частоте последовательности. Понятие гиперрефлексии имеет в виду повышенную возбудимость спинальной дуги мочеиспускания.
Адаптированность мочевого пузыря является его свойством сохранять уровень давления на минимально возможном при поступлении единицы объема жидкости. Напротив, неадаптированный (незаторможенный) мочевой пузырь характеризуется неадекватным повышением давления, нарушающим зависимость между ним и объемом. Нарушения уродинамики, проявляющиеся в положении сидя или стоя, относятся к постуральным. На рис. 2 приведены результаты оценки уродинамики в режиме цистометрии у здорового ребенка (а) и при самой частой дисфункции – гиперрефлекторном неадаптированном мочевом пузыре (б).

Лечение нейрогенных дисфункций мочевого пузыря нередко является сложной задачей, требует комплексной терапии и предполагает дифференцированную тактику (табл. 6).
Общие мероприятия. Рекомендуется охранительный режим с устранением психотравмирующих ситуаций, дополнительным сном (1 – 2 ч), отказом от бурных игр перед сном, вызывающих ночной энурез, прогулками на свежем воздухе. При наличии резидуального фона клиническое наблюдение проводится совместно с невропатологом.
Уростаз в мочевом пузыре требует проведения периодических катетеризаций, а также мочеиспусканий по расписанному графику (в случае гипорефлекторного мочевого пузыря с двойным или тройным его опорожнением).
Витаминотерапия. Витамины группы В (В1,В2, В6), РР, А и Е в возрастных дозировках комплексно с возможным парентаральным введением.
Антихолинергетики. Избирательно при гиперрефлексии (один из препаратов):
беллатаминал – по 1/2 – 1 таблетке 2 раза в день;
оксибутинин – у детей старше 5 лет по 1 таблетке (5 мг) 2 раза в день (3 раза с последней дозой на ночь при ночном энурезе);
мелипрамин – по 0,02 – 0,05 г 1 раз на ночь или по 0,01 – 0,025 г в 16 и 20 ч. Лечебной дозы достигают постепенно, начиная с 0,01 г. Помимо антихолинергического действия обладает миотропной спазмолитической и антидепрессантной активностью;
атропин – по 0,05 – 0,5 мг 1 или 2 раза в день. Для прогностической оценки эффективности указанных средств используют атропиновую пробу, положительные результаты которой (улучшение показателей уродинамики через 30 – 40 мин после подкожного введения атропина) являются показанием к назначению антихолинергетиков.
Средства, нормализующие обменные процессы в ЦНС
Аминокислоты:
глутаминовая кислота – по 0,25 – 1 г 2 раза в день;
глицин – 0,05 – 0,1 г 3 раза в день;
Ноотропы:
пирацетам – до 5 лет – по 0,2 г 3 раза в день, старше 5 лет – по 0,4 г 3 раза в день или 20% раствор по 8 мл 2 раза в день;
пикамилон – по 0,01 – 0,025 г 2 раза в день;
пантогам – по 0,25 – 0,5 г 3 раза в день.
Продолжительность курсов витаминотерапии, антихолинергетиков, аминокислот, ноотропов составляет 1 – 1,5 мес с последующим 1 – 2-кратным повторением с интервалом 4 – 6 нед. Для исключения большого объема одновременно принимаемых внутрь лекарственных средств показано их последовательное назначение.
Седативные препараты
Преимущество отдают препаратам растительного происхождения (валериана, пустырник), которые даются перемежающими курсами по 2 нед на протяжении 2 мес.
диазепам – по 0,0025 – 0,005 г 2 раза в день рекомендуется назначать при синдроме Хинмана, принимая во внимание миорелаксирующее действие;
либракс – по 1/2 – 1 драже 2 раза в день (в том числе при ночном энурезе, когда 2-я доза дается перед сном). Спектр действия препарата включает также антихолинергический эффект.

Антибактериальная профилактика ИМП

При обострении ИМП любой локализации назначают этиотропную терапию, эффективность которой повышается по мере нормализации уродинамики. Метод антибактериальной профилактики ИМП в периоде ремиссии обосновывается отчетливой зависимостью нефросклеротических процессов от частоты обострений, особенно при наличии ПМР [18]. Кроме того, персистирующая инфекция в нижнем отделе мочевой системы способна поддерживать дисфункции мочевого пузыря.
Номенклатура профилактических средств включает уросептики в малых дозах: фурагин (или другие нитрофураны) – 1 мг/кг, ко-тримоксазол – 12 мг/кг, невиграмон – 15 мг/кг. Их дают однократно на ночь длительными многомесячными курсами.
Нами показана эффективность противорецидивного назначения иммунокорригирующих препаратов: левамизола (1 мг/кг) 1 раз в неделю, а при интеркуррентных заболеваниях 3-дневным циклом с последующим приемом 1 раз в неделю в течение 1 – 2 мес; тактивина (2 мкг/кг) 3-дневным циклом с последующими 3 инъекциями с интервалом 1 – 2 дня при сопутствующих заболеваниях; нуклеината натрия (0,05 – 0,1 г 3 раза в день) курсами по 1 – 2 мес [19].
Другие мероприятия. Некоторые особенности ведения детей в зависимости от вида дисфункции мочеис

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря представляет собой сложную задачу, которая требует совместных усилий врачей-нефрологов, урологов и невропатологов с проведением комплекса дифференцированных корригирующих мероприятий. Для больных с нейрогенным мочевым пузырем рекомендуется охранительный режим с устранением психотравмирующих ситуаций, с полноценным сном, отказом от эмоциональных игр перед ночным сном, проведение прогулок на свежем воздухе.

Назначение лекарственных средств предусматривает оказание определенного влияния на патогенез нейрогенного мочевого пузыря, его отдельные звенья с получением в определенном проценте случаев положительного клинического эффекта. Это касается восстановления детрузорно-сфинктерных отношений, резервуарной функции мочевого пузыря и управляемого мочеиспускания. Таким образом, в основе лекарственной коррекции нейрогенного мочевого пузыря лежат эффекты влияния различных групп фармпрепаратов: во-первых, на функцию мочевого пузыря (внутрипузырная гипертензия в фазу накопления), т.е. на дезадаптацию детрузора; во-вторых, на форму нейрогенного мочевого пузыря (гиперрефлекторная или гипорефлекторная). Наряду с лечением, непосредственно направленным на улучшение функционального состояния мочевого пузыря, осуществляются мероприятия, нормализующие ЦНС. При явлениях вегетативной дистонии — лекарственные средства симпатотропного или парасимпатотропного действия в зависимости от характера дисфункции. Использование одной фармакотерапии, как правило недостаточно. При нейрогенном мочевом пузыре широко используется физиотерапевтическое лечение (электростимуляция, ультразвуковое воздействие, электросон, регионарная гипертермия мочевого пузыря, электрофорез лекарственных средств).

Рекомендуемый лечебный комплекс

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гипорефлекторному типу:

  1. Режим принудительных мочеиспусканий (через 2-3 часа).
  2. Ванны с морской солью.
  3. Курс адаптогенов (жень-шень, элеутерококк, лимонник, заманиха, родио-ла розовая, золотой корень по 2 капли настойки на год жизни в первой половине дня).
  4. Глицин перорально 10мг/ кг в сут. в течение мес.
  5. .Физиотерапия:
    • электрофорез с прозерином, хлористым кальцием;
    • ультразвук на область мочевого пузыря;
    • стимуляция мочевого пузыря (СМТ). При дальнейшем лечении используются антихолинэстеразные средства: убретид (дистигмин бромид) ингибирующий ацетилхолинэстеразу (назначается по 1/2 таб. (0,25 мг) 1 раз в 2-3 дня натощак); ацеклидин (холиномиметик) (вводится по 0,4-1,0 мл 0,2%-ного раствора подкожно 2 раза в сут. через 12 ч одновременно с цитохромом С и рибофлавином в течение 12-14 дней). Повторный курс лечения проводится через 1,5 мес. Прозерин (электрофорез или перорально) в дозе 1 мг/год жизни. Галантамин 1%-ный раствор в дозе не более 10 мг/кг в сут.

Нейрогвнная дисфункция мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу.

  1. Препараты валерианы, корня пиона, пустырника.
  2. Препараты красавки (беллоид, беллатаминал).
  3. Пантогам перорально по 0,025 мг 4 раза в день на 2-3 мес.
  4. Пикамилон 5 мг/кг в сутки на 1 мес.
  5. Физиотерапия:
    • электрофорез атропина, папаверина на область мочевого пузыря;
    • магнитотерапия;
    • ультразвук на область мочевого пузыря;
    • электростимуляция мочевого пузыря по расслабляющей методике;

При неэффективности лечебных мероприятий применяются антихолинэргетики (назначается один из препаратов). Для прогностической оценки эффективности средств этой группы используют атропиновую пробу, положительные результаты которой (улучшение показателей уродинамики через 30-40 мин. после подкожного введения атропина) являются показаниями к назначению антихолинергетиков. Атропин — по 0,05-0,5 мг 1 или 2 раза в день. Дриптан (оксибутинин) у детей старше 5 лет по 1 таб. (5 мг) 2 раза в день (3 раза с последней дозой перед сном при ночном энурезе). Мелипрамин — по 0,02-0,03г 1 раз на ночь или по 0,01-0,025 г в 16 и 20 ч. Лечебной дозы достигают постепенно, начиная с 0,01 г. Помимо антихолинергического действия обладает миотропной спазмолитической и антидепрессантной активностью.

В последние годы для лечения нейрогенного мочевого пузыря, сопровождающейся ночным энурезом, применяют десмопрессин — синтетический аналог вазопрессина, природного антидиуретического гормона нейрогипофиза. Его применение возможно только у детей, достигших 5-летнего возраста. Начальная доза — 0,1 мг однократно (на ночь) с последующим постепенным увеличением до 0,4 мг. Курс лечения составляет от 6 недель до 3 мес.

При развитии инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы на фоне данного состояния помимо основного курса антибиотиков и уросептиков необходим дополнительный прием уросептиков в 1/3 суточной дозы однократно на ночь в течение 2-х мес.

При наличии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря необходим ежеквартальный контроль анализов мочи и на фоне интеркуррентных заболеваний, контроль ритма мочеиспусканий, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря 1 раз в 9-12 мес.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

источник

Владельцы патента RU 2365390:

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к урологии. Для лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей воздействуют высокоинтенсивной магнитотерапией с помощью аппарата «АМТ-2-АГС». На больного воздействуют импульсным магнитным полем длительностью 100 милисекунд и амплитудой, достигающей 500-700 мТл с частотой 0,5 Гц на область проекции мочевого пузыря и спинальные центры, в течение 6-8-10 мин., на курс 8-10 ежедневных процедур. Способ позволяет купировать синдром нарушенного мочеиспускания, восстановить уродинамику, удлинить период ремиссии сопутствующих воспалительных заболеваниях мочевыделительных путей.

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности педиатрии, и может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях (стационар, поликлиника, оздоровительный центр, санаторий) для лечения детей, страдающих нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.

Необходимость лечения нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря определяется высоким риском развития серьезных осложнений, неблагоприятным влиянием на развитие ребенка и его социальную адаптацию.

Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря (НДМП) объединяют большую группу нарушений резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря, которые развиваются вследствие поражений нервной системы на различных уровнях — от коры головного мозга до интрамурального аппарата. Наиболее тяжелые расстройства функции мочевого пузыря наблюдаются при врожденных пороках развития (миелодисплазия), травмах, опухолях и воспалительно-дегенеративных заболеваниях спинного мозга.

В педиатрической практике наиболее часто встречаются НДМП, обусловленные задержкой созревания высших центров вегетативной регуляции нижнего отдела мочевого тракта.

Проявляясь клинически в первую очередь расстройствами акта мочеиспускания в виде поллакиурии, императивных позывов, императивного недержания, энуреза, НДМП сопровождаются тяжелыми нарушениями уродинамики, участвуют в формировании цистита, пиелонефрита, пузырно-мочеточникового рефлюкса, способны вызывать повреждения верхних отделов мочевой системы вплоть до развития необратимых изменений в почках.

Читайте также:  Физиотерапия для увеличения эндометрия

В настоящее время достигнуты определенные успехи в лечении НДМП. Наиболее широко применяют медикаментозную коррекцию: антихолинергические средства, антогонисты М-холинорецепторов (дриптан, детрузитол, спазмекс, платифиллин) или антихолинэстеразные препараты (убретид, прозерин), ноотропы и лекарственные препараты, обладающие антигипоксическим действием (пикамилон, пантогам, глутаминовую кислоту), витамины («Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря». Под ред. Джавад-Заде. Я.М., 1986 г., «Руков. по нефрологии». Под ред. Тареевой И.Е. — М., 1995 г). Однако риск возникновения побочных реакций на лекарственные препараты, в ряде случаев — недостаточная их эффективность, неуклонный рост аллергизации детского организма, определяет необходимость поиска и разработки новых немедикаментозных методов лечения.

Традиционно на фоне медикаментозной коррекции или самостоятельно применяют методы физиотерапии, позволяющие воздействовать на различные патогенетические звенья заболевания, направленные на регуляцию акта мочеиспускания на всех уровнях иннервации мочевого пузыря.

Среди наиболее эффективных методов физиотерапии следует отметить лекарственный электрофорез, лазерную терапию, ультразвук, импульсные токи.

Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря подразделяют в зависимости от типа нарушений пузырного рефлекса, адаптационных свойств детрузора, влияния положения тела. Гипорефлекторный мочевой пузырь является наиболее сложным видом дисфункции. Лечебные мероприятия при данном виде дисфункции направлены на улучшение трофики детрузора, устранение гипоксии и метаболических нарушений в стенке мочевого пузыря, улучшения его эвакуаторной функции.

Для лечения НДМП по гипорефлекторному типу применяют прозерин-электрофорез на область мочевого пузыря, широко используются ультразвук, лазерная терапия на область проекции мочевого пузыря и спинальные центры («Физиотерапия в педиатрии». Х.Т.Умарова, Т.В.Карачевцева, 1993).

Однако прозерин-электрофорез оказывает местное раздражающее действие под электродами, нередко отмечается индивидуальная непереносимость постоянного тока, возможно возникновение аллергических реакции на прозерин, кроме того, применение данного метода недоступно для большинства лечебно-профилактических учреждений ввиду использования серьезной группы препаратов, обладающих большим количеством побочных реакций.

Такие методы лечения, как ультразвук и лазерная терапия, также обладают рядом недостатков:

1. Во-первых, они применяются у детей после 1 года жизни, а зачастую более раннее, уже на первом году жизни, начатое лечение НДМП способствует более эффективной коррекции данной проблемы и позволяет избежать развития таких грозных осложнений как рефлюкс-нефропатия, при сочетании НДМП с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

2. Во-вторых, эти методы физиотерапии оказывают благоприятное влияние на трофику и микроциркуляцию мочевого пузыря, мало изменяя его эвакуаторную функцию, которая наибольшим образом страдает при данной патологии.

3. В-третьих, применение лазерной терапии сдерживается из-за отсутствия унифицированных, стандартных методик лечения и глубокого анализа полученных результатов.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ лечения НДМП по гипорефлекторному типу путем назначения синусоидальных модулированных токов на область проекции мочевого пузыря. Используется поперечная методика, 1 режим работ, 2 род работ, частота модуляции 30 Гц, глубина модуляции 75%, 6-8-10 мин в зависимости от возраста, ежедневно, на курс 10-12 ванн (Обросов А.Н., Карачевцева Т.В. Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний. — 1987 г.).

Недостатками данного способа являются:

1. Вовлечения в сферу влияния большего объема тканей, расположенных между электродами, ограничивает возможность целенаправленного действия на внутренние органы.

2. Модуляции при СМТ-терапии возникают в самом аппарате и при подведении к организму активно поглощаются на всем пути их распространения.

3. Возникновение раздражающего действия под электродами и развитие негативной реакции ребенка, особенно при работе на режиме постоянной модуляции.

4. Менее выраженное и длительное возбуждающее действие на мышечную систему у синусоидальных модулированных токов по сравнению с магнитостимуляцией.

Техническим результатом предлагаемого способа является купирование синдрома нарушения мочеиспускания, восстановление уродинамики, снижение частоты острых урологических заболеваний и обострений хронических заболеваний мочевыделительных органов, коррекция нарушений, вызванных данной патологией.

Указанный технический результат достигается применением высокоинтенсивной магнитотерапии от аппарата «АМТ-2-АГС», с частотой посылок импульсов 0,5 Гц, длительностью 100 миллисекунд и амплитудой, достигающей 500-700 мТл на область проекции мочевого пузыря и спинальные центры, контактно, стабильно, продолжительностью воздействия по 6-8-10 мин, на курс 8-10 ежедневных процедур.

В данном способе используется высокоинтенсивное магнитное поле от аппарата «АМТ-2-АГС», под воздействием которого в тканях организма наводятся электрические токи, плотность которых достаточно высока, что позволяет получать выраженные биологические эффекты, в том числе и феномен магнитостимуляции, что в свою очередь способствует восстановлению эвакуаторной функции мочевого пузыря, улучшению трофических и регенераторных процессов в стенке мочевого пузыря.

К тому же наведение электрического тока происходит равномерно на любой глубине и в любых тканях, что позволяет оказывать воздействие на глубоко расположенные органы.

В данном способе применяется амплитуда магнитной индукции 500-700 мТл и интервал между импульсами в посылке 100 мс, позволяющие достичь стимуляции гладкой мускулатуры, усиления кровотока и обменно-трофических процессов.

Применение 6-8-10-минутного воздействия оказывается достаточным для развития стойкого клинико-лабораторного эффекта с длительным последействием.

Больного укладывают на деревянную кушетку. Предварительно включают аппарат с целью подготовки его к процедуре. На теле пациента располагают 1 индуктор паравертебрально на сегментарно-рефлексогенную зону S1-S3 и 2 электрод на область проекции мочевого пузыря, фиксация индукторов осуществляется с помощью песочного мешка или резиновых бинтов. Воздействие осуществляют импульсным магнитным полем с частотой посылок импульсов 0,5 Гц, длительностью 100 миллисекунд и амплитудой 500-700 мТл, продолжительностью воздействия по 6-8-10 мин, на курс 8-10 ежедневных процедур.

ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА

Беднова Катя, 8 лет, поступила в нефрологическое отделение ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова с диагнозом: Хронический цистит, частичная клинико-лабораторная ремиссия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гипорефлекторному типу, хронические запоры.

Девочка от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания. Наследственность по заболеваниям почек — отягощена со стороны матери. Аллергологический анамнез спокоен. Раннее развитие по возрасту. Анализы мочи до 5 лет — без особенностей. Дебют заболевания — с дневного недержания мочи, редкого мочеиспускания, периодической лейкоцитурии. Лечение физическими факторами (прозерин-электрофорез области мочевого пузыря), уросептиками — с временным эффектом.

В возрасте семи лет впервые на фоне недержания мочи появились дизурические явления, выраженная лейкоцитурия до сплошь все п/з, болевой синдром, бактериурия. Пролечена в течение двух месяцев антибактериальными препаратами в терапевтической и профилактической дозах (аугментин, фурагин).

Повторный рецидив в 8 лет с болевым синдромом в области мочевого пузыря, выраженной лейкоцитурией, дизурическими явлениями. Ребенок госпитализирован в нефрологическое отделение ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова.

При поступлении в клинику состояние ребенка средней тяжести. При осмотре: астеническое телосложение, кожные покровы чистые, бледные, тени под глазами, органы дыхания и сердечно-сосудистой системы — без особенностей. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, пальпируется наполненная сигмовидная кишка. Стул нерегулярный, склонность к запорам. Печень по краю реберной дуги. Пузырные симптомы — отрицательные. Отмечались редкое мочеиспускание, недержание мочи в дневное время.

В отделении было проведено следующие обследования:

Ан.крови клин.: Л 9,6, Эр 4,2, Нв 128 г/л, Э 0, П 0, С 52, Л 39, М 9, СОЭ 8, Тр 242.

Биохимический ан. крови: АСТ-24, АЛТ — 23, холестерин 4,3 ммоль/л, Ca 2,08 ммоль/л, K 4,5 ммоль/л, Na — 150 ммоль/л, хлориды 100 ммоль/л, мочевина 45 мг%, креатинин 1,2 мг %, сахар 70 мг %.

Протеинограмма: общ. белок 70 г/л, альбумины 49,8%, глобулины α1 — 1,1%, α2 — 12,2%, β — 13,9%, γ — 22,6%.

Ан.мочи общ.: реакция — кислая, уд.вес — 1018, белок — 0,100‰, лейкоциты — сплошь все п/зр, эритроциты — 0-1 в п/зр.

Ан.мочи по Аддису: диурез — 860 мл, белок — 0,150 г/сут, лейкоциты — 40 млн, эритроциты — 400 000.

Ан.мочи по Зимницкому: диурез — 700 мл, уд.вес — 1006-1019.

Суточная экскреция солей с мочой: диурез — 720 мл, ураты — 261 мг/сут, оксалаты — 37,15 мг/сут.

Посев мочи на флору E.Colli — 50000 мкр. тел,

ЭХО органов брюшной полости: Органы брюшной полости без особенностей. Почки — слева 83×33 мм, справа 87×34 мм. Паренхима не изменена, уплотнены стенки ЧЛС и сосудов. Мочевой пузырь — без особенностей.

Ритм спонтанных мочеиспусканий: 8.30 — 320 мл, 12.10 — 190 мл, 17.00 — 230 мл, 21.30 — 190 мл.

Цистоскопия — буллезный цистит.

Цистография — большой мочевой пузырь с двойным контуром, рефлюкс не выявлен.

Урофлоуметрия — обструктивный тип мочеиспускания со снижением скоростных характеристик потока мочи.

Консультация гинеколога. Заключение: умеренно выраженный вульвит.

На восьмой день после поступление в клинику ребенку назначена высокоинтенсивная магнитотерапия. Больную уложили на деревянную кушетку. На теле пациента расположили 1 индуктор паравертебрально на сегментарно-рефлексогенную зону S1-S3 и 2 электрод на область проекции мочевого пузыря, зафиксировали индукторы с помощью песочного мешка. Воздействие осуществляли импульсным магнитным полем длительностью 100 миллисекунд и амплитудой 600 мТл, продолжительностью воздействия по 8 мин, на курс 10 ежедневных процедур.

Первую процедуру перенесла хорошо. В процессе лечения к середине курса (на 4-5 процедуре) состояние больной значительно улучшилось, участилось мочеиспускание, купировался дизурический синдром, недержание мочи стало реже, нормализовался стул. Девочка стала более активной. При обследовании после курса лечения:

Ан.мочи общ.: реакция — кислая, уд.вес — 1016, белок — отр, лейкоциты — 1-2 в п/зр, эритроциты — 0-1 в п/зр.

Ан.мочи по Аддису: диурез — 650 мл, белок — 0,70 г, лейкоциты — 60 тыс, эритроциты — 400

Посев мочи на флору: роста нет.

В результате лечения предлагаемым способом наряду с улучшением клинической картины основного заболевания установлено благоприятное влияние высокоинтенсивной магнитотерапии на течение сопутствующей патологии: купировались хронические запоры.

Установлено благоприятное влияние импульсного магнитного поля на уродинамические показатели и ритм спонтанных мочеиспусканий, что проявилось в нормализации скоростных характеристик мочеиспускания, устранении гипорефлексии детрузора, повышении числа мочеиспусканий в сутки и снижении объема мочи в разовых порциях.

Корнеева Ольга, 11 лет, находилась в ДГКБ №13 с диагнозом: Нейрогенная дисфукнция мочевого пузыря по гипорефлекторному типу. Недержание мочи. Хронический пиелонефрит.

Из анамнеза известно: девочка с 1998 г. наблюдается в отделении нефрологии по поводу пиелонефрита. Лечилась амбулаторно и в стационаре. У девочки постоянно отмечаются изменения в аналилах мочи. С 11.06 у девочки субфебрильная температура, частые болезненые мочеиспукания, дневное недержание мочи, боли в поясничной области. В анализах мочи лейкоцитурия, протеинурия. Консультирована проф. Меновщиковой Л.Б., направлена на госпитализацию. Настоящая госпитализация для обследования.

Цистография — Мочевой пузырь башенной формы, контуры неровные. Форма неправильная. Шейка мочевого пузыря провисает. ПМР не определяется. Уретра не изменена.

УЗИ от 1.12.06: правая почка 90×34.5, пар — 14 мм, ЧЛК — норма, левая почка 82×37 мм, пар — 12 мм, ЧЛК норма. Стенки мочевогой пузыря утолщены до 8 мм, небольшое количество взвеси. Мочеточники не прослеживаются.

Ритм спонтанных мочеиспусканий: 4-5 порций по 180-300 мл, утренние порции увеличены. Заключение: склонность к гипорефлексии мочевого пузыря.

Функциональное исследование мочевого пузыря: Нормальная скорость потока мочи. Умеренный гипорефлекторный адаптированный мочевой пузырь с нарушенной эвакуаторной функцией.

Цистоскопия: Слизистая мочевого пузыря бледная, емкость большая, содержимое прозрачное. Устья расположены обычно, сомкнутые. В области правого устья гранулы и единичные буллы. Заключение: гранулярный цистит в виде обострения.

Биохимия крови — без патологии.

Биохимия мочи: вес 37, диурез 1920, белок 0.15, глюкоза 0.06, фосфор 3.3, кальций 1.23, мочевая кислота 234, 4, креатинин 601, оксалаты 24, 192, цистин 0, титр. кислоты 1.9, аммиак 82.6, натрий 61.4, калий 29.8 хролиды 57.6, магний 1.2, мочевина 112,41.

Антикристаллобразующаяся способность мочи: к оксалатам сохранена, АКОСМ к фосфатам снижена, АКОСМ к трипелфосфатам снижена, тест на кальцификацию 1+, тест на перекиси отрицательный.

Группа крови А(2), резус положительная.

Общий анализ мочи: кол-во — 100, прозрачная, белок — нет, лейкоциты — до 25 в поле зрения, эрит. до 3 цилиндров нет, бактерий значительное количество.

Посев мочи: степень бактериурии 100 тыс. в 1 мл мочи,

Анализ мочи по Зимницкому: уд. вес 1000-1006, склонность гипоизостенурии.

На седьмой день после поступления в клинику ребенку назначена высокоинтенсивная магнитотерапия. Больную уложили на деревянную кушетку. На теле пациента расположили 1 индуктор паравертебрально на сегментарно-рефлексогенную зону 81-83 и 2 электрод на область проекции мочевого пузыря, зафиксировали индукторы с помощью песочного мешка. Воздействие осуществляли импульсным магнитным полем длительностью 100 миллисекунд и амплитудой 700 мТл, продолжительностью воздействия по 9 мин, на курс 10 ежедневных процедур.

Первую процедуру перенесла хорошо. В процессе лечения к середине курса (на 4-5 процедуре) состояние больной улучшилось, купировался болевой синдром, не отмечалось эпизодов недержания мочи, девочка стала более активной.

При обследовании после курса лечения:

Ан.мочи общ.: реакция — кислая, уд.вес — 1014, белок — 0, лейкоциты — 1-2 в п/зр.

Ан.мочи по Аддису: диурез — 650 мл, белок — следы, лейкоциты — 200 тыс, эритроциты — 400 тыс.

Посев мочи на флору: роста нет.

РСМ: 6-7 порций по 150-200 мл. Заключение: — нормальный ритм мочеиспускания.

Воздействие высокоинтенсивной магнитотерапией характеризовалось восстановлением рефлекторной активности детрузора и нормализацией эвакуаторной функции мочевого пузыря по данным функционального исследования мочевого пузыря что свидетельствовало о восстановлении уродинамики нижних мочевыводящих путей.

Предлагаемый способ лечения был применен у 46 детей с НДМП по гипорефлекторному типу, имевших сопутствующие заболевания: цистит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, хронический пиелонефрит, ункциональные запоры. Все дети хорошо переносили лечение предложенным способом, побочных реакций не отмечалось. К концу курса лечения у всех больных улучшилось самочувствие, уменьшилась раздражительность, нормализовался ритм и объем мочеиспусканий. При хронических запорах у большинства больных нормализовался стул. У всех пациентов наблюдалась положительная динамика синдрома нарушенного мочеиспускания.

Противовоспалительныый эффект проявлялся в достоверном снижении лейкоцитурии: в ан. мочи по Аддису с 6,240 млн. ±0,330 до 1,210 млн ±0,105, р Изобретение относится к медицине, в частности неврологии. .

источник