Физиотерапия на послеоперационный шов

Физиотерапия — это один из методов лечения, в котором используются не химические факторы (лекарства), а физические: токи, магнитные поля, лазер, ультразвук и др.

Физиотерапия (в гинекологии в частности) в медицине и как и лекарственная терапия, подбирается индивидуально в зависимости от многих-многих особенностей человека и его болезни. Физиотерапия хороша тем, что она помогает и дополняет лечение состояний, которые не всегда хорошо поддаются традиционной терапии

Пприменение физических факторов традиционно является важной составляющей в профилактике и лечении акушерской и гинекологической патологии. Физические факторы могут быть основным или вспомогательным методом в комплексе лечебных мероприятий, включающего лекарственную терапию, операции, лечебную гимнастику, диетическое питание и т.д. Широкое использование в прошлом физиотерапии претерпело изменения в связи с прогрессом фармакологии и появлением огромного количества новых современных лекарств.
Сегодня фармакологический рынок предлагает огромное количество препаратов для лечения различных гинекологических заболеваний. Однако, кроме нагрузки на организм и побочных эффектов, которые есть у подавляющего большинства лекарств, возникают проблемы и другого характера.

Например, при ряде хронических заболеваний женской половой сферы приток крови к органам малого таза может быть затруднён в связи с изменениями тканей и сосудов. Медикаментозное воздействие в этом случае малоэффективно, так как действующее вещество с током крови не поступает в должном объёме к органу или ткани, оказывая при этом общее, часто негативное влияние на организм женщины в целом. Сочетание же лекарства с физиотерапией, комплексный подход к лечению заболевания позволяет добиться улучшения состояния и качества жизни женщины при минимальной лекарственной нагрузке.

Физиотерапия в гинекологии — часто единственный выход.

При некоторых болезнях физиотерапия часто является единственным методом лечения. Например, хроническая тазовая боль как следствие спаечного процесса и невралгия тазовых нервов изматывают пациенток физически и морально, нарушая нормальный образ жизни и гармонию сексуальных отношений. Проведенное после различных оперативных вмешательств физиотерапевтическое лечение способствует не только сокращению протяженности послеоперационного периода, но и препятствует образованию спаек. Последний факт особенно значим для женщин с бесплодием, по поводу которого и производится обычно операция. После операции искусственного аборта, выскабливания полости матки физиотерапия способствует восстановлению поврежденной слизистой матки (эндометрия), что очень важно сразу после вмешательства. Таким образом, при проведении физиотерапевтического лечения наблюдается целый ряд положительных эффектов:

• сокращение сроков лечения
• мягкие безболезненные лечебные эффекты
• профилактика осложнений и рецидивов
• отсутствие побочных эффектов, свойственных медикаментозному лечению
• снижение лекарственной нагрузки или, в некоторых случаях, отказ от них

Многообразные физические факторы (физиотерапии), используемые в гинекологии, можно объединить в следующие основные группы:

• естественные природные факторы (водо- и грязелечение), которые можно воспроизвести в большинстве случаев в искусственных условиях в специализированных медицинских учреждениях и SPA-салонах
• искусственные (аппаратные) факторы
• ручной массаж

Аппаратные физические факторы можно строго дозировать для оптимального воздействия на каждую пациентку.
Эффекты физиотерапии основаны на том, что поглощенная живыми тканями физическая (электрическая, лучевая, магнитная и др.) энергия преобразуются в биологические реакции. Конечный результат лечения зависит от конкретного фактора, количества и разовой дозы полученных процедур. Оптимальный эффект применения физиотерапии наступает при проведении не однократного воздействия, а нескольких процедур (курса лечения).

Спектр гинекологической патологии, требующей курса физиотерапии, очень велик. Традиционно физические факторы использовались в лечении подострых и хронических заболеваний органов малого таза (хроническое воспаление придатков матки) и бесплодия. С внедрением в широкую практику операций по поводу восстановления проходимости маточных труб физиотерапия не потеряла своей актуальности как метод послеоперационного восстановительного лечения. Применение противовоспалительных факторов на первом этапе непосредственно после операции улучшает течение послеоперационного периода и препятствует образованию спаек.

На втором этапе в следующем менструальном цикле желательно проведение полноценного курса с использованием факторов, восстанавливающих функциональную полноценность маточных труб. Большое значение имеет и реабилитация женщин после искусственного аборта, самопроизвольного выкидыша или операции выскабливания полости матки по поводу неразвивающейся беременности. Неизбежная травматизация слизистой матки при этих состояниях по-разному может сказаться на их репродуктивной функции в будущем.

Многочисленные исследования показали, что у подавляющего большинства перенесших искусственный или самопроизвольный аборт женщин нарушения менструального цикла и другие проблемы в половой сфере развиваются не сразу, а спустя несколько лет после перенесенного вмешательства. Поэтому, становится понятно, почему так важно восстановительное лечение, направленное в будущее. Это более перспективно, чем долгая и упорная борьба со старым, запущенным хроническим воспалением органов половой сферы и спайками.

Комплексные программы, основным компонентом которых является физиотерапия наряду с медикаментозной терапией, оральной контрацепцией направлены именно на предотвращение бесплодия, нарушений менструальной функции и репродуктивных потерь при последующих беременностях.

В последнее время много внимания уделяется лечению маточных факторов бесплодия. Перенесенные в прошлом воспаления слизистой матки (эндометриты) могут привести к функциональной её неполноценности. Оплодотворенная яйцеклетка или не может внедриться в эндометрий, или беременность «замирает» на ранних сроках развития, т.к. не происходит полноценного кровоснабжения и питания развивающегося эмбриона. Происходит самопроизвольный выкидыш или диагностируется замершая беременность. Эти состояния требуют последующего выскабливания полости матки, что само по себе является дополнительной травмой для слизистой.

Поэтому после вмешательства важным моментом курса реабилитации является терапия с помощью физических факторов. Одновременно проводится лечение антибиотиками и гормонами по показаниям, в т.ч. назначение коротких курсов гормональных контрацептивов. Это способствует структурному и функциональному восстановлению эндометрия и благоприятному течению последующих беременностей.

При диагностировании патологии, приводящей к бесплодию или невынашиванию беременности, включение немедикаментозной терапии физическими факторами в комплекс лечения позволяет существенно повысить количество полученных беременностей и снизить репродуктивные потери. В последние годы бурное развитие получили т.н. вспомогательные репродуктивные технологии-программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или «дети из пробирки». В рамках этой программы оплодотворенная яйцеклетка переносится непосредственно в матку женщины. И здесь маточные факторы бесплодия и невынашивания беременности (например, хронический эндометрит) приобретают еще большее, если не решающее значение.

Поэтому во многих медицинских центрах воздействие с помощью физических факторов на слизистую матки является важным этапом подготовки женщины к предстоящей попытке экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона. Особенно это важно для пациенток, имеющих в прошлом неудачные попытки ЭКО.

• восстановительное лечение после гинекологических операций
• реабилитация после абортов и выскабливаний слизистой матки
• подготовка к беременности женщин, имеющих в прошлом самопроизвольные выкидыши и замершие беременности
• подготовка слизистой матки перед программой ЭКО
• традиционные показания к применению физических факторов — хроническое воспаление придатков матки
• бесплодие, обусловленное непроходимостью маточных труб

Выбор действующего начала, как и при назначении лекарственной терапии, делается на основании диагноза, возраста, гормонального фона, наличия противопоказаний к определенным физическим факторам, индивидуальной переносимости процедур и тех конкретных задач, которые стоят перед врачом в отношении сохранения и восстановления репродуктивной функции данной женщины в будущем. Конечно, программа лечения пациентки позднего репродуктивного возраста, которая не планирует беременность, и получающей процедуры после прерывания беременности молодой женщины будут существенно отличаться.

Наиболее часто используются сегодня в гинекологии следующие аппаратные физические факторы:

• электрическое и магнитное поля. Действующим фактором электромагнитного поля может быть преимущественно его электрическая или магнитная составляющая. Магнитотерапия характеризуется, в основном, противовоспалительным эффектом, который связан противоотёчным действием фактора. Это позволяет широко использовать магнитное поле в гинекологии в раннем послеоперационном периоде после хирургических вмешательств.
• электротерапия (использование электрического тока). Возможно использование постоянного тока (гальванизация, лекарственный электрофорез), импульсных токов (интерференцтерапия, электростимуляция и др.). Лечение импульсными токами снимает спазм сосудов и гладкой мускулатуры, что способствует улучшению кровоснабжения тканей, оказывает обезболивающий эффект.
• действие факторов механической природы (ультразвуковая терапия). Ультразвуковые (УЗ) воздействия осуществляют своеобразный микромассаж клеток и тканей, сопровождающийся появлением тепла, и обеспечивают обезболивающий эффект, «размягчение спаек», улучшения кровоснабжения тканей и повышаютгормональную активность яичников.
• фототерапия. Лечение светом – использование ультрафиолетовых (УФ-лучи), инфракрасных и видимых лучей. Коротковолновые УФ-лучи, например, при прямом попадании на патогенные микроорганизмы, находящиеся непосредственно на коже или слизистой оболочке, вызывают выраженный бактерицидный эффект и применяются в лечении воспаления слизистой наружных половых органов и влагалища. К фототерапии относится и применение лазерного излучения. Низкоинтенсивное лазерное излучение включают в комплекс лечения эндоцервицитов (воспаления канала шейки матки), кольпитов (воспаление слизистой влагалища) и воспалительных заболеваний органов малого таза.

Отдельно следует выделить вопрос о противопоказаниях к физиотерапии к гинекологии. Многие женщины, учитывая длительные истории заболевания и возраст, отягощены сопутствующей патологией. Теплообразующие процедуры, в частности, противопоказаны при эндометриозе и миоме матки. Сегодня существуют факторы и есть большой многолетний опыт их применения для лечения женщин с такой сопутствующей патологией (например, интеренференционные токи). Важным постулатом для каждого врача является изречение «не навреди», поэтому подбор индивидуальной программы лечения таким пациенткам требует особой тщательности.

(Я позволю себе пояснить — физиотерапия шагнула вперед, и в ее арсенале есть не только тепловые (теплообразующие) факторы, т.е. физиотерапия — это не только, а сейчас и не столько «прогревание», как было 20 лет назад. Врачи на местах и тем более пациенты плохо знают об этом, поликлиники оснащены старыми аппаратами для тепловых процедур, и миф о том, что «у меня миома, мне физиотерапию (прогревание) нельзя» — очень прочен. А тем временем — это уже давно миф. Существуют нетепловые факторы, которые можно и нужно использовать и при миоме и при эндометриозе и при других проблемах, при которых запрещен перегрев. В общем-то противопоказаниями к физиотерапии остались только рак, острые кровотечения неясного генеза и психиатрия.)

После обследования и установки диагноза заболевания, лечение которого требует назначения физиотерапии, необходимо индивидуально подобрать методику проведения процедур. Многочисленные методики могут быть внеполостными, т.е. наружными с локализацией воздействия на определенных участках кожного покрова женщины, внутриполостными (ректальные, вагинальные) и их сочетание. Внутриполостные методики в гинекологии, как правило, более эффективны, чем внеполостные процедуры. При гинекологических заболеваниях существенную роль играет выбор дня менструального цикла для начала курса физиотерапии. Совпадение во времени начала процедур с преовуляторным периодом или овуляцией, второй фазой менструального цикла часто сопровождается различными местными и общими нежелательными реакциями (болевые ощущения, нарушение ритма менструаций и т.д). Таким образом, при отсутствии срочных показаний оптимальный срок начала курса физиотерапии гинекологических заболеваний — это 5-7 день менструального цикла, т.е. сразу после окончания менструации. А в дни овуляции и в конце цикла интенсивность и продолжительность действия фактора необходимо уменьшать из-за повышенной чувствительности к раздражителям в эти дни.

Возможно проведение интенсивного курса лечения, заключающегося в проведении 3 процедур в день на базе специализированных отделений, где совместно работают физиотерапевты и акушеры-гинекологи, что позволяет непосредственно осуществлять динамический контроль за состоянием каждой конкретной пациентки не только со стороны физиотерапевта, но и врача акушера-гинеколога. Введение же в физиотерапевтическую аппаратуру каналов обратной связи с пациентками также позволяет автоматически корректировать силовые характеристики при проведении процедур для увеличения клинической эффективности лечения.

Непременным условием успешного лечения является создание положительного эмоционального настроя у пациенток, поддержание уюта в отделении, деликатность персонала и использование психотерапии.

Лечебные физические факторы возможно использовать и при беременности. Лекарственные препараты способны проникать к развивающемуся плоду и оказывать не всегда положительное воздействие на него. Без лекарств часто бывает не обойтись. Физиотерапия же позволяет добиться такого же эффекта при меньших дозах лекарственных препаратов и уменьшить неблагоприятное действие на плод.

Физические факторы используются при ранних токсикозах беременных, оказывая положительное влияние на рвотный вегетативный центр в головном мозге. При угрозе прерывания беременности возможно снижение тонуса матки, например, при использовании электрофореза магния при сроке беременности более 8 недель, т.к. магний снижает чувствительность матки к окситоцину (гормону, вызывающему мышечные сокращения матки).

В послеродовом периоде физиотерапия просто незаменима:

• лучше протекает послеоперационный период после кесарева сечения, заживление шва
• заживление швов на промежности,
• лечение трещин сосков и профилактика мастита (воспаление молочной железы)
• физиотерапия прекрасно помогает при лактостазе, облегчая отхождение молока и не давая развиться воспалительному процессу. В послеродовом отделении — это очень полезная вещь, которая может облегчить тяжелый физический труд ручного расцеживания 🙂
• физиотерапия (дарсонвализация) — прекрасное средство от послеродового геморроя.
• импульсные токи улучшают перистальтику кишечника и сокращения матки — ими можно решить проблему плохого ее сокращения, задержки сгустков крови в полости, особенно при спазме шейки, послеродового пареза кишечника
• применение физиотерапии в послеродовом периоде резко уменьшает вероятность развития послеродового эндометрита. (МММ)

источник

Калашникова Н.С., Бочкарева О.А.

В данной статье содержится информация о современных физиотерапевтических методах лечения, используемых в челюстно-лицевой хирургии для улучшения заживления послеоперационных ран. Кратко изложено действие аппаратуры и ее сравнительная характеристика.

Актуальность. В последние годы благодаря развитию биофизики и электроники значительно расширился арсенал применяемых в челюстно-лицевой хирургии физиотерапевтических методов лечения. Применение физиотерапии в сочетании с другими методами лечения позволяет уменьшить тяжесть клинических проявлений и снизить частоту осложнений заболеваний [1,2].

Цель: изучить действие физиотерапевтических аппаратов на заживление послеоперационных ран челюстно-лицевой области.

· портативного аппарата для магнитотерапии – «МАГ-30»;

· лазерных аппаратов – «Оптодан», «Матрикс», «Милта»;

· аппаратов ультразвуковой терапии – «УЗТ-1.3.01Ф», «Sonopuls»;

· аппаратов ультравысокочастотной терапии – «УВЧ60», УВЧ со специальной приставкой – электрод вихревых токов (ЭВТ);

· аппарата биоптронтерапии– «Биоптрон».

2) сравнить физиотерапевтические аппараты по продолжительности процедур и курсу лечения.

Материалы и методы. Изучена эффективность действия физиотерапевтических аппаратов при лечении пациентов с послеоперационными ранами челюстно-лицевой области. А также проведен анализ литературы и научных статей.

Результаты и обсуждение. Физиотерапия (physis-природа; therapia-лечение)-наука, изучающая воздействие на организм человека естественных и искусственных физических факторов с лечебной и профилактической целью.

Особенности физиотерапевтических методов:

· универсальность их действия, один и тот же фактор может применяться при различных заболеваниях;

· физические факторы в терапевтических дозировках, как правило, не обладают токсичностью, не вызывают побочных эффектов и аллергизации организма;

· длительное последействие- может колебаться от нескольких недель до 4-6 месяцев;

· хорошая совместимость с другими лечебными средствами, возможно комбинирование методов физиотерапии [3].

Магнитотерапия — совокупность методов применения постоянного и переменного магнитного поля низкой частоты с лечебной целью.

Под действием переменного магнитного поля в тканях наводятся низкочастотные вихревые токи вследствие перемещения заряженных частиц.

Внешнее магнитное поле способствует:

· улучшению кровообращения и обмена веществ;

· ускорению репаративных процессов.

Переменное магнитное поле оказывает обезболивающее, противовоспалительное и спазмолитическое действие. При лечении заболеваний пародонта уменьшается отек, гиперемия, кровоточивость десен, выделение экссудата из пародонтальных карманов [3,4].

Лазеротерапия – это использование с лечебно-профилактической целью низкоинтенсивного лазерного излучения. Лазерное излучение — электромагнитное излучение оптического диапазона, не имеющее аналогов в природе. Луч лазера имеет очень малые расхождения в стороны, что позволяет концентрировать большую энергию и переносить ее на значительные расстояния. В оптических квантовых генераторах и лазерах используется усиление электромагнитных световых колебаний на принципе индуцированного излучения, что позволяет получить мощныеэлектромагнитные колебания с той же частотой, фазой и поляризацией, что и внешнее излучение. Излучение атомов активной среды происходит одновременно. Сущность лазерного воздействия заключается во взаимодействии мощного монохроматического лазерного луча с внутриклеточными образованиями. В результате чего изменяется течение биохимических реакций структуры молекул [5, 6].

Низкоинтенсивное лазерное излучение вызывает следующие эффекты: активацию метаболизма и функциональной активности клеток; стимуляцию репаративных и регенеративных процессов; противовоспалительное действие; активизацию микроциркуляции крови и трофического обеспечения тканей; анальгезирующее и десенсибилизирующее действие; иммуностимулирующее и адаптационное действие; рефлексогенное действие на функциональную активность различных органов и систем [5, 8, 9].

Ультразвуковая терапия-применение с лечебно-профилактической целью механических колебаний ультразвуковой частоты. В основе физиологического действия ультразвука лежат механический и тепловой факторы, которые обусловливают физико-химические изменения в организме. Энергия ультразвука при колебательных движениях передается от частицы к частице, что способствует глубокому воздействию. Ультразвуковая волна на границе раздела сред и тка­ней может отражаться, что создает условия для интерференции. При этом образуются участки повышенного звукового давления из-за большой разности акустического сопротивления в области пограничных слоев.

Под его воздействием происходит:

· расширение сосудов и ускорение кровотока;

· повышение фагоцитоза, проницаемости тканевых мембран, усвоения тканями кислорода из крови;

· улучшение процессов регенерации;

· изменение функции эндокринных желез;

· нормализация нервно-мышечной возбудимости и сосудистого тонуса;

· активизация деятельности ферментов.

Ультразвук оказывает противовоспалительное и обезболивающее, рассасывающее десенсибилизирующее, а также тонизирующее действие. С помощью ультразвука в ткани можно вводить лекарственные вещества. Этот метод получил название «ультрафонофореза». Для него используют водные масляные растворы. Чаще всего применяют ультрафонофорез с йодом, кальцием, фосфором, анальгином, гидрокортизоном, галаскорбином. Ультразвук находит применение в диагностике заболеваний, используется для снятия зубных отложений, изучается его применение при пломбировании корневых каналов [3, 10, 11].

Микроволновая терапия (СВЧ-терапия)- это применение с лечебной целью переменных электромагнитных колебаний сверх высокой частоты (2,38 ГГц) сантиметрового (СМВ-12,4 см) и дециметрового (ДМВ-65 см) диапазонов. Поглощаясь тканями, электромагнитные колебания равномерно распространяются в них, вызывая образование эндогенного тепла. ДМВ являются более мягким раздражителем тканей по сравнению с СМВ. Ткани организма поглощают микроволны неодинаково. Кожа и подкожная жировая клетчатка слабо поглощают микроволны, поэтому слабо нагреваются. Более интенсивно прогреваются ткани и среды, богатые водой (кровь, лимфа, слизистые оболочки), что связано с ориентационным вращением дипольных молекул воды. При микроволновой терапии отмечается тепловое и нетепловое (осцилляторное) действие.

Микроволновая терапия вызывает:

· ускорение крово- и лимфообращения;

· повышение проницаемости сосудистой стенки, обмена веществ и защитных реакций организма;

· снижение чувствительности нервных окончаний, т.е. обезболивающее действие.

Микроволновая терапия оказывает противовоспалительное действие. Данные проявления отмечаются в зоне воздействия и симметричных участках. Раздражение нервных рецепторов вызывает формирование положительных рефлекторных реакций и вторичное гуморальное действие [3,12].

УВЧ-терапия — это применение переменного электрического поля ультравысокой частоты (40 МГц) с лечебной целью. Под воздействием электрического поля в тканях происходит колебание ионов и ориентация заряженных частиц по силовым линиям. Это вызывает переход электрической энергии в тепловую. В тканях с большим сопротивлением (нервы, кости, сухожилия) теплообразование наиболее интенсивно. Колебательный эффект приводит к изменению естественных ритмов биофизических и химических процессов. При этом создаются новые условия для протекания физиологических реакций.

· вызывает расширение сосудов, особенно в глубоких тканях, активизирует крово- и лимфообращение (при этом питание тканей улучшается, они могут лучше противостоять различным влияниям);

· повышает проницаемость стенок сосудов, образование лейкоцитов, фагоцитоз, что способствует более быстрому рассасыванию экссудатов и уменьшению отечности тканей;

· вызывает активизацию обмена веществ и ферментативной деятельности;

· активизирует клеточные, тканевые и защитные механизмы.

Физиологическая реакция в большей степени зави­сит от интенсивности применяемого электрического поля. Так, поле слабой интенсивности оказывает выраженный противовоспалительный эффект, поле средней интенсивности хорошо стимулирует обменные процессы, а большой — способствует усилению воспаления вследствие распада крупных белковых молекул с образованием аминокислот. Поэтому при назначении электрического поля УВЧ необходимо учитывать тяжесть и стадию патологического процесса.

Электрическое поле УВЧ оказывает противовоспалительный и антиспастический эффект, стимулирует регенерацию поврежденных тканей [3,4,13].

В настоящее время для переносных аппаратов УВЧ-терапии создан индуктор с настроенным контуром или резонансный индуктор ЭВТ-1 (электрод вихревых токов), который применяется в стоматологии. В тканях под воздействием наведенных вихревых токов или индукцион­ных (токов Фуко) происходит образование тепла, причем в большей степени нагреваются ткани, богатые жидкостью (кровь, лимфа, слизистые оболочки, мышцы).Нагрев тканей равномерный, тепло проникает на глубину до 6-8 см, при этом сосуды расширяются, ускоряется крово- и лимфообращение, возникает глубокая гиперемия, что способствует улучшению трофики тканей, обмену веществ. Под воздействием УВЧ усиливается фагоцитарная активность лейкоцитов, угнетается жизнедеятельность микроорганизмов, активизируются иммунобиологические процессы [3].

Светолечение (фототерапия) – совокупность методов лечебного и профилактического воздействия энергии электромагнитных колебаний оптического диапазона: инфракрасное, видимое, ультрафиолетовое. Лечение видимым спектром света (хромотерапия, биоптронтерапия, солнечные ванны и т.п.) – метод лечебного воздействия естественными и искусственными источниками света, длиной световой волны от 400 до 760 нм. С лечебно-профилактической целью применяется полихроматический поляризованный свет-биоптронтерапия. Аппарат «Биоптрон» является источником лучей с длиной волны от 400-2000 нм, т.е. генерирует видимое и коротковолновое инфракрасное излучение. Линейно поляризованный полихромный свет проникает на глубину 2-3 см. Биологические эффекты определяются как прямым влиянием поляризованного полихромного света на светочувствительные структуры тканей (кожу), так и рефлекторно формирующимися реакциями. При этом наблюдаемся иммуностимулирующее, противовоспалительное, трофическое, противоотечное и болеутоляющее действие [3,10,12].

1) В результате исследования мы изучили действие различных физиотерапевтических аппаратов, применяемых в челюстно-лицевой хирургии. На основе этого можно судить об эффективности лечебных мероприятий, включающих магнитотерапию, лазерную и ультразвуковую терапию, СВЧ- и УВЧ-терапию, а также биоптронтерапию. Проведение всех вышеуказанных процедур позволяет значительно снизить количество осложнений (боль, выраженные отека, невропатию, гематомы, расхождение швов, осложнения воспалительного характера) в раннем послеоперационном периоде, уменьшить вероятность поздних осложнений по сравнению с традиционными методами лечения в 1,5 раза.

2) в результате проведенной сравнительной характеристики физиотерапевтических аппаратов было установлено, что наиболее оптимальным для выбора при лечении послеоперационных ран является лазерный аппарат «Оптодан», т.к. продолжительность процедуры занимает всего 2-5 минуты, а курс лечения составляет 5-7 процедур.

1. Порфириадис М.П., Сашкина Т.И., Шулаков В.В., Караков К.Г., Бирюлёв А.К. Динамика показателей неспецифической резистентности у больных с флегмонами челюстно-лицевой области и возможности её коррекции // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2010. Т. 18. №2. С. 44-45.
2. Суетенков Д.Е., Изгарёва О.А., Харитонова Т.Л., Гриценко Е.А. Фотоактивируемая дезинфекция в комплексном лечении стоматологической патологии // Известия Саратовского университета. Новая серия. Серия: Физика. 2013. Т. 13. N 1. С. 76-79.
3. Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической терапии. Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. С. 68-104, С. 107-134, С. 146-157.
4. Rodenburg J. Physiotherapy and industrial injuries // Australian Journal of Physiotherapy. 1974. Vol. 20-21. P. 92-95.
5. Амирханян А.Н., Москвин С.В. Лазерная терапия в стоматологии. Тверь: Триада, 2008. 72 с.
6. Zimmerli G., Kurt J. Применение СО₂-лазера в хирургической стоматологии // Квинтэссенция. 2001. №2. C.61-63.
7. Тхазаплижева М.Т., Батырбекова Ф.Р. Сравнительная оценка эффективности изолированного и сочетанного применения хлоргексидина и низкочастотного ультразвука в комплексном лечении породонтита средней степени тяжести // Аллергология и иммунология. 2007. Т. 8. №1. С. 367.
8. Москвин С.В., Буйлин В.А. Основы лазерной терапии. Тверь: Триада, 2006. 256 с.
9. Буйлин В.А., Москвин С.В. Низкоинтенсивные лазеры в терапии различных заболеваний. М.: Техника, 2005. 174 с.
10. Mitchell D.A. An introduction to oral and maxillofacial surgery. Oxford: Oxford University Press, 2006. P. 171-184.
11. Лепилин А.В., Райгородский Ю.М., Ерокина Н.Л., Смирнов Д.А., Листопадов М.А. Обоснование применения физиотерапии после операции дентальной имплантации [Электронный ресурс]. URL: http://www.trima.ru/medicine/pdf/Rationale%20for%20the%20use.pdf (дата обращения: 27.10.2015).
12. Harden B. Emergency Physiotherapy. Edinburgh: Churchill Livingstone. 2004. 207 p.
13. Oliver D.E. Pulsed electromagnetic energy-What is it // Physiotherapy. 1984. Vol. 70(12). P. 458-459.

Таблица. Сравнительная характеристика физиотерапевтических аппаратов.

источник

Как известно, рубцы возникают вследствие любой открытой травмы, а также после термических, химических и лучевых поражений кожи, иногда после инфекций. Они составляют серьезную проблему для хирургов и пациентов, так как остаются на всю жизнь и создают значительные косметические дефекты и иногда вызывают функциональные нарушения в виде ограничения подвижности суставов. Все кожные рубцы можно разделить на 4 типа:

Нормотрофические — это оптимальные рубцы, которые не изменяют рельефа поверхности кожи, имеют бледный или телесный цвет и обладают эластичностью, близкой к нормальным тканям.

Атрофические (втянутые) рубцы — отличаются от нормотрофических только своим расположением ниже уровня окружающей кожи и меньшей толщиной.

Гипертрофический рубец представляет собой образование, выступающее над поверхностью окружающей кожи, чаще всего розового цвета, ограниченное ареалом раны. Они являются следствием влияния двух факторов:

· избыточной реакцией соединительной ткани на травму;

· неблагоприятных условий заживления раны.

Надо сказать, что гипертрофические рубцы достаточно часто через 1-2 года самостоятельно рассасываются, и превращаются в нормотрофический или атрофический рубец. Основной характеристикой келоидного рубца является способность к постоянному росту, в результате чего его объем в несколько раз превышает размер самой раны. Причиной образования келоида чаще всего является нарушение иммунной и эндокринной системы, что приводит к созданию локального патологического иммунитета в ране и как следствие к извращенной реакции тканей на травму. Известно, что такие рубцы чаще всего образуются у женщин, детей и подростков. Особенно часто они возникают в местах, где кожа натянута: грудь, плечи, спина. В то же время связи между натяжением кожи и келоидозом может и не быть. Например, келоидные рубцы, возникающие после прокола мочки уха. К факторам предрасположенности относятся определенные заболевания, такие как синдром Элерса-Данлоса (наследственная болезнь, в основе которой лежит недостаточное развитие коллагеновых структур в различных системах организма), склеродермия и пр. Кроме того, важную роль играют наследственная предрасположенность и гормональный статус.

Внешний вид рубца — категория субъективная, так как одинаковые по внешнему виду и локализации рубцы могут устраивать одного человека и быть абсолютно неприемлемыми для другого. В связи с этим существует еще одна классификация, по которой рубцы разделяются на физиологические и патологические рубцы. Физиологическими называются рубцы, которые не вызывают болевых ощущений, не нарушают подвижности и внешний вид которых вряд ли можно улучшить. Патологические рубцы нуждаются в лечении, хирургическом или консервативном. К стандартным методам профилактики патологического рубцевания относят такие общепринятые меры, как обездвиживание раны, нетравматичный шов и своевременное удаление шовного материала. При риске развития гипертрофического или келоидного рубца важнейшим способом профилактики является компрессия. Для этого используются силиконо-гелевые пластины (эпидерм, эластодерм, спенко и др.). Также используется мазь Контратубекс (комплексный препарат на основе гепарина, экстракта лука и аллантоина).

За всю историю лечения рубцов было предложено большое количество методик, наибольшее распространение из которых получили следующие:

· Криодеструкция жидким азотом;

· Физиолечение (электрофорез лидазы, фонофорез гидрокортизона или контратубекса);

· Инъекции стероидов (дипроспан, кеналог-40);

· Компрессия (ношение компрессионного белья, масок, силиконо-гелевых пластин);

· Различные пилинги как механические, так и химические.

Лекарственный электрофорез назначается через 3-4 недели после оперативного вмешательства или травмы, что определяется индивидуальными особенностями организма и течением заболевания. Постоянный ток и лекарственное вещество наряду с размягчением рубцовой ткани, о дновременно уменьшает отёк, снимает боли, улучшает обменные процессы. Методом электрофореза вводятся препараты, обладающие рассасывающим действием: Преднизолон, гидрокортизон, терриплин, ронидаза, лидаза, препараты грязи (гумизоль, пелоидин и др.), йод, аминазин, которые можно вводить по поперечной или сегментарной методике. Курс лечения состоит из 12-15 процедур по 20 минут ежедневно.

С целью профилактики образования спаечных и рубцовых процессов широко применяется электрофорез протеолитических ферментов — лидазы, ронидазы, которые следует назначать в ранние послеоперационные сроки (не позднее 6-9мес.), на стадии ещё не сформировавшегося рубца. Гидрокортизон и лидазу надо применять последовательно: курс из 10 процедур электрофореза лидазы и 5 воздействий с гидрокортизоном по 20 минут ежедневно или через день.

Широко применяется терриплин — препарат протеолитического действия, который, оказывая деполимеризующее воздействие на глюкозаминогликаны межуточнго вещества рубцовой ткани, одновременно вызывая деполимеризацию неколлагеновых белков.

Весьма эффективен электрофорез пирогенала, который подавляет формирование коллагеновых волокон и снижает пластическую функцию соединительной ткани. Препарат относится к группе иммуностимуляторов, оказывая пирогенное действие, увеличивает проницаемость тканей, обладает интерферогенной активностью а также способствует улучшению восстановительных процессов в повреждённой ткани. Препарат эффективен только в течение первого года после возникновения ущерба. вводится в дозе 50мпд с отрицательного полюса в течение 20мин, курс лечения составляет 10процедур, ежедневно. После чего можно перейти на курс электрофореза с 50% димексидом, который повышает эффективность применяемого препарата. Также с целью увеличения эластичности рубца применяют электрофорез препаратов йода. Электрофорез гепарина способствует уменьшению воспалительной реакции, отёка тканей, болевых ощущений.

В малых дозах пчелиный яд и его препараты оказывают местное обще трофическое действие: улучшают кровообращение, обменные процессы. При после ожоговых рубцах показан апифорэлектрофорез.

Хороший обезболивающий, противовоспалительный, рассасывающий эффект можно получить

применяя электрофорез 2% раствора новокаина (с анода).

При паретическом состоянии мышц после операции проводят электрофорез 1% раствора прозерина.

Инфракрасное облучение: проводится в период гранулирования раневой поверхности с целью

Подсушивания раны при повышенной секреции.

АППАРАТУРА: лампа Минина (25Вт и 40Вт), лампа «СОЛЛЮКС» (200Вт и 500Вт).

Гальванизация: проводится в период гранулирования:

· при значительном количестве секрета

· при слишком сухой поверхности

Целью мероприятия является подсушивание раневой поверхности и привлечение жидкости к ране.

АППАРАТУРА: Поток-1 , ГР-2, Sonopuls-100, 992, FORTE CPS.

Диадинамотерапия: проводится в период концентрического рубцевания тканей.

Цель назначения: для предупреждения чрезмерного развития коллагеновых волокон.

АППАРАТУРА: Тонус-1, Тонус-2, Диадинамик, ДТ-50, Бипульсар, FORTE CPS.

Дарсонвализация: проводится в период эпителизации раны.

Парафинолечение : проводится в период эпителизации раны.

Цель назначения: для стимуляции эпителизации раны при больших раневых поверхностях, рассасывание остаточного инфильтрата и предотвращение образований рубцовой ткани. Применяется обычный парафин.

УЗ-терапия, фонофорез: применяется после полной эпителизации раны при наличии

плотного рубца с целью рассасывания избытка фиброзной ткани.

АППАРАТУРА: УТС-1 , Гамма-Л, Барвинок, FORTE CPS, Sonopuls-190-992, Sonotur-410.

Массаж рубца: проводится после полной эпителизации раны при наличии плотного рубца.

Цель назначения: для рассасывания избытка фиброзной ткани и восстановления функции органа.

Наиболее эффективна терапия рубцов в течение первого года, поэтому свежие рубцовые изменения следует лечить активно. Применяют тепловые процедуры:

После таких воздействий через 20-30 минут проводят электрофорез лидазы по поперечной или сегментарной методике или ултрафонофорез гидрокортизона, лидазы. При свежих рубцах ультразвуковая терапия осуществляется — в импульсном режиме, при грубых — в непрерывном.

При контрактурах и рубцовых сжатиях, ограничивающих открывание рта, назначают диадинамотерапию, амплипульстерапию.

При импульсной терапии малые по площади электроды располагают в области прикрепления мышц к скелету. Улучшая кровоснабжение мышечной ткани, ее сократительную способность, импульсные токи дают эффект анальгезии, поэтому после процедуры больному рекомендуют занятия лечебной физкультуры.

· О.И. Ефанов «Лечебный электрофорез в стоматологии» СПб.-2002г.

· Т.Г. Робустова «Хирургическая стоматология» Москва.-2003г.

· Данные косметологического сайта ШАРМ ( WWW.Sharm. nsk.ru ).

· Понумаренко Г.Н., Боголюбов В.М. «Общая физиотерапия». Москва 1999г.

· Понумаренко Г.Н. « Физические методы лечение». Санкт- Петербург 2002г.

источник

Послеоперационное ведение гинекологических больных. Роль ЛФК и восстановительной физиотерапии в послеоперационном периоде

Послеоперационный период — это время, прошедшее от мо­мента операции до выздоровления или перевода больной на инва­лидность. Состояние больной в этот период обусловлено предшествующей болезнью, оперативным вмешательством и воздействием наркотических препаратов во время операции.

В целом послеопера­ционное состояние больной следует рассматривать как «послеопера­ционную болезнь» — переходный период от стрессового состояния к выздоровлению. Стресс вызывается операцией и наркозом, а вы­ход из него зависит от исходного состояния (основной болезни и предоперационной подготовки), результатов операции и механизмов адаптационной защиты у больной.

Проявляется это изменениями гомеостаза и жизнедеятельности всех органов и систем организма. Операция и наркоз приводят к определенным патофизиологическим сдвигам в орга­низме, отражающим его ответную реакцию на операционную трав­му. При этом мобилизуются защитные факторы и компенсаторные механизмы, направленные на устранение негативных последствий операционного стресса и восстановление гомеостаза. Принципиаль­но операция не вызывает новых обменных процессов, а изменяет лишь их интенсивность, соотношение катаболических и анаболиче­ских реакций. По их выраженности в послеоперационном периоде выделяют три фазы:

а) катаболическую — наблюдается у всех больных в течение 3-5 дней; это защитная реакция организма, направленная на быструю доставку субстратов метаболизма и пластических компонентов. Основным процессом этой фазы является повышенный распад белка (прежде всего утилизируются белки печени, плазмы крови и ЖКТ). Катаболичес­кая фаза проявляется рядом нейроэндокринных реакций (актива­цией функций гипоталамуса и гипофиза, симпатико-адреналовой системы и т.д.), клинически характеризуется комплексом системных синдромов:

1) дыхательный синдром — учащенное и менее (чем в норме) глубокое дыхание со снижением жизненной емкости лег­ких на 30-50%

2) кардиальный синдром — учащение пульса, по­вышение АД, снижение УО, возникновение экстрасистолий. На этом фоне отмечается бледность кожных покровов.

3) неврологический синдром — вначале заторможенность, сонливость и нередко безучастность к окружа­ющей обстановке, в последующем беспокойст­во, психоэмоциональная неустойчивость, что проявляется воз­буждением или угнетением. Следует отметить две группы больных: 1) предъявляющих массу жалоб и требований, не всегда обоснованных; 2) совершенно «спокойных», которые могут скрывать симптомы возникших ос­ложнений.

4) гепатореналъный и кишечный синдромы — замедление перистальтики кишечника, вздутие живота, парез кишечника

б) обратного развития — переходное со­стояние между катаболической и анаболической фазами, начина­ется через 3-5 дней после операции и продолжается 4-5 дней. При отсутствии осложнений к 4-5-му дню после операции отмечаются исчезнове­ние болей, нормализация температуры, появление аппетита. Ко­жа становится розового цвета, дыхание — глубоким, более ред­ким. Снижается частота сердечных сокращений, нормализуется артериальное давление. Активируется функция кишечника, появ­ляются газы, стул. Повышается диурез. Больные становятся более активными, адекватно оценивают свое состояние и окружающую обстановку.

в) анаболическую — характеризуется активацией метаболических процессов — усилением биосинтеза белка, гликоге­нов и жиров, потерянных во время операции и катаболической фа­зы.

Улучшается самочувствие и настроение больных, повышается аппетит. В эту фазу боль­ных выписывают из стационара. Продолжительность фазы может быть до 3-5 недель.

Ведение послеоперационного периода осуществляется с учетом особенностей его течения по этапам:

1. перевод больной после операции в отделение интенсивной терапии, где за ней осуществляется наблюдение с постоянным контролем за общим состоянием и самочувствием, цветом кожных покровов, функциональным состоя­нием органов и систем.

2. лечение и профилактика послеоперационных нарушений:

б) тошнота и рвота: инфузионная тера­пия, наркотические анальгетики, седативные средства, оксигенотерапия

в) послеоперационный ацидоз — парентеральное введение 150-200 мл 5% раствора натрия бикарбоната, 100-200 мл 5-10% раствора глюкозы, щелочные минеральные воды внутрь.

г) коррекция нарушений микроциркуляции: синдром гиповолемии — инфузионная терапия (эритроцитарная масса, плазма и др., кристаллоидные растворы хлорида натрия, хлорида калия, глюкозы, коллоидные растворы реополиглюкина, рео-макродекса и др.), средства для парентерального питания (гидролизаты белков, аминокислоты, растворы глюкозы); синдром нарушений микроциркуляции — реологически активные инфузионные среды (реополиглюкин, гемодез) в сочетании с компламином (или тренталом), гепарином, синдром миокардиалъной недостаточности: сердечные гликозиды, кокарбоксилаза, курантил.

д) синдром дыхательной недостаточности: продленная ИВЛ (2-3 ч после операции и более)

е) синдром коагулопатических нарушений: гепарин

ж) церебральный синдром: средства для дегидратации мозга (осмодиуретики, гипертонические растворы глюкозы и др.)

з) парез кишечника: активный метод ведения боль­ных (вставание в первые сутки после операции, ЛФК), га­зоотводная трубка, клизмы, гипертонический раствор натрия хлорида, фармакологические средства, стимулирующие функции кишечника (прозерин).

и) задержка мочеиспусания: грелка на область про­екции мочевого пузыря, шум льющейся воды, паренте­рально магния сульфат (3-5 мл 25% раствора), уротропин (5-10 мл 40% раствора), при неэффективности — катетеризация мочевого пузыря с последующим промыванием его полости дезинфицирующими растворами.

3. антибактериальная терапия — для ее назначения следует выяснить показания, выбрать лекарственные средства и пути их введения, установить необходимость комбинированной терапии и ее продолжительность, оценить ее эффективность, предусмотреть возможность смены антибиотиков, помнить о побочных эффектах. Параллельно с антибактериальной терапией назначаются противо­грибковые средства (нистатин) для профилактики кандидоза.

4. наблюдение за состоянием швов операционной раны с ее ежедневным осмотром и сменой повязки. При нормальном течении послеоперационного периода швы снимаются на 7-8-е сутки с брюшной стенки и на 5-6-е сутки с промежности. Выпи­сываются больные из стационара на 8-12-е сутки.

5. регуляции функции эндокринных органов: гормональная заместительная терапия женскими половыми гормонами после удаления обеих яичников (по типу цик­лической:в 1-ю фазу цикла — эстрогены, во 2-ю — гестагены или с использованием синтетических прогестинов — комбинированных эстроген-гестагенных гормональных средств), а так­же растительных гормонально-активных средств (климадинон, мастодинон и др.).

6. питание больных — в первые двое суток назна­чается нулевой стол, затем стол № 2 с переводом в течение 4-5 дней на общий стол при отсутствии противопоказаний. Основные условия для перевода на общий стол — отсутствие пареза кишеч­ника и наличие стула после клизмы (на 2—3-е сутки после опера­ции)

7. физиотерапия — физиопроцедуры назначаются уже со вторых суток после опера­ции в отделении интенсивной терапии, а затем в кабинете физио­процедур, при этом используют:

— токи ультравысокой частоты (аппараты УВЧ-30, УВЧ-66 и др.)

— низкочастотная магнитотерапия в виде пульсирующего тока в прерывистом режиме (аппарат «Полюс-1») —

— гипербарическая оксигенация (ГБО) курсами по 3-4 процедуры — вызывает нормализующий эффект в различных органах и систе­мах, приводит к нормализации функции печени и почек, дает бактериостатический эффект, служит мощным средством профилактики и лечения парезов кишечника.

— им­пульсная магнитотерапия (ИМТ) с помощью аппарата «Сета-1» — оказывает выраженный противовоспалительный, анальгезирующий и активирующий метаболические процессы эффект.

8. лечебная физическая культура — играет важную роль в профилактике некоторых осложнений (например, тромбоэмболических); ранняя активизация больных способствует более благоприятному протеканию послеоперационного периода.

Особенности течения и ведения послеоперационного периода у больных пожилого и старческого возраста:

Люди этой возрастной группы имеют определенные геронтологические (биологические и физиоло­гические) изменения всех органов и систем, определяющие специ­фику ведения послеоперационного периода:

— уменьшение функциональной активности систем, определяющих эндокринный и иммунный гомеостаз

— сни­жение общей сопротивляемости и специфической иммунной реак­тивности

— потеря эластичности легочной ткани и уплотнение легоч­ных мембран с затруднением газообмена между альвеолярным воз­духом и капиллярной кровью

— умень­шение активности метаболических процессов и замедление выделе­ния лекарственных препаратов

— склеротические изменения сосудов сердечной мышцы

— преобладание гиперкоагуляционных свойств крови над фибронолитичеекими

— снижение двигательной активнос­ти мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта.

Особенности ведения послеоперационного периода:

1) обязательное применение кардиотонических средств, вазодилаторов, активаторов метаболических процессов, иммуномодуляторов

2) профилактика тромбоэмболических осложнений

3) своевременное регу­лирование функции выделительных органов (мочевые пути, ЖКТ) в ранние сроки

4) активная тактика ведения и назначение ЛФК с первых дней послеоперационного пе­риода

5) педантичное со­блюдение гигиенических процедур: обработка кожных покровов, полости рта, наружных половых органов

6) уменьшение доз лекарст­венных средств (до 50-75% от среднетерапевтических) и интен­сивное мониторинговое наблюдение

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8425 — | 7328 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Полостная операция – хирургическое вмешательство, проводимое, с помощью разреза передних стенок грудины или брюшной полости. Показана при серьёзных травмах, приведших к внутренним разрывам внутренних органов, обострениях хронических патологий.

Правильно организованный курс реабилитационный мероприятий, проводимых в послеоперационный период, способствует полноценному восстановлению организма.

Полостная операция проводится в экстренном и плановом порядке.

В зависимости от болезни, тяжести течения воспалительного процесса различаются:

1. Лапаротомия – вмешательство, в результате которого хирург рассекает брюшину, грудную клетку с целью обнаружить источник кровотечения, изъять пораженный орган. Проводиться в случае острой необходимости. Очень травматична, требует длительного восстановительного периода.
   
2. Лапароскопия – назначается в плановом порядке, при отсутствии острого внутреннего воспаления, кровотечения. Суть операции состоит в извлечении пораженной области при помощи пластиковых трубок, помещенных в небольшие разрезы. Действия хирурга проецируются на монитор. Данный метод меньше травмирует ткани, сопровождается малой кровопотерей. Больной способен вернуться к полноценной жизни через 7–10 дней после операции.

Восстановление после полостной операции включает рекомендации по уходу и поведению больного, способствующие быстрому заживлению травмированной области, нормализации функций внутренних систем организма.

Рекомендации следующие:

1. Обеспечение свободного доступа воздуха (частое проветривание) в послеоперационной палате.
2. Особый питьевой режим. Во время хирургической процедуры происходит большая потеря жидкости, нуждающаяся в быстром восстановлении. Начиная с первых суток после операции больной должен потреблять от 2-х до 4-х л чистой воды.
3. В первое время после хирургического вмешательства пациенту необходимо занимать горизонтальное положение. В случае разреза грудины или брюшины следует лежать на спине, приподняв подголовник. Операция на позвоночнике требует соблюдения горизонтального положения.
4. Двигательная активность начинается после разрешения лечащего врача. В большинстве случаев рекомендуется пытаться вставать на 3–4-е сутки после операции. Движения конечностями и телом помогают избежать пролежней, кишечных спаек, тромбообразования.
5. Дыхательная гимнастика показана с 1-го дня послеоперационного периода. Больному необходимо раз в 45 мин глубоко вдыхать и выдыхать воздух. Упражнения применяются для предотвращения застоя жидкости в легких (профилактика пневмонии).
6. После прекращения действия наркоза пациента начинают беспокоить боли в области шва и травмированной полости. Для снятия спазмов назначаются обезболивающие препараты. К месту разреза прикладывается грелка, наполненная холодной водой или льдом.
7. Для предотвращения инфицирования, нагноения шва впервые 5–7 суток после операции назначаются антибиотики.
8. Швы снимаются на 8–10 день. До этого времени место разреза нельзя мочить. В течение 2-х недель запрещены водные процедуры, требующие полного погружения в воду. С 4-х суток разрешается принимать душ, обтираться влажным полотенцем. Место шва необходимо прикрывать непромокаемой повязкой или пластырем.
   
9. Полостная операция требует обязательного соблюдения диеты. В 1-е сутки после процедуры запрещается употребление любой пищи. На 2–3-й день показаны жидкие супы, каши. Список разрешенной пищи определяет хирург в зависимости от заболевания. Всем пациентов, пережившим полостную операцию, запрещено потребление жирной, жареной, острой, соленой пищи, газированного лимонада.
10. Состояние прооперированного (температура тела, показатели анализов крови и мочи, общее самочувствие, АД) тщательно отслеживаются в течение первых 4-х суток. В случае появления интоксикации, расстройства координации, судорог проводиться экстренная медицинская помощь.
11. Во избежание нагноения область шва 1 раз в день тщательно обрабатывается бриллиантовой зеленью. На разрез накладывается повязка или пластырь.

Восстановление после полостной операции – длительный реабилитационный процесс, условно разделенный на 3 периода:

1. Ранний – временной промежуток, начинающийся с момента окончания хирургической процедуры и продолжающийся до момента снятия швов (8–10 дней).
2. Поздний – разнится в зависимости от тяжести болезни. Проходит в медицинском стационаре, включает время, в течение которого пациент находится в послеоперационной или реабилитационной палате (после снятия швов и до момента выписки). Больные, прошедшие лапароскопию, аппендэктомию находятся указанное время на амбулаторном лечении.
3. Отдаленный – период, необходимый больному для полного восстановления и возвращения к нормальной жизни.

Длительность реабилитационного периода разнится в зависимости от:

• возраста пациента;
• наличия в организме сопутствующих хронических патологий;
• состояния иммунной системы;
• массы тела больного;
• качества кровоснабжения на травмированном участке тела.
• метода проведения операции;
• объема иссеченной области;
• мер, применяемых для предотвращения послеоперационного инфицирования шва.

Обширная полостная операция (особенно проведенная в экстренном случае) в области брюшной полости требует длительного восстановительного периода.

Шов снимается на 10–12-е сутки. Для возвращения к нормальной деятельности необходимо не менее 2-х, 3-х месяцев щадящего режима. Лапароскопический метод, удаление аппендицита, плановое хирургическое вмешательство отличаются меньшим травмированием внутренних органов и тканей. Нитки вынимаются на 8–10 сутки. Восстановительный период составляет от 2-х недель до 1,5 месяцев.

Иссечение грудной клетки (операции, связанные с сердечно-сосудистыми патологиями) нуждается в долгом реабилитационном периоде. В течение 6-ти месяцев больному показано проведение восстановительной терапии. Швы полностью заживают через 3–4 недели.

Восстановление после полостной операции включает применение лекарственных препаратов, комплекс специальных упражнений, дополненный массажем, лечебным питанием, физиотерапией:

Физиотерапия назначается на ранней стадии послеоперационного процесса для профилактики:

• образования спаек,
• появления пневмонии, вызванной застоем жидкости при длительном соблюдении постельного режима;
• возникновения тромбоэмболии;
• расстройств пищеварения.

В случае нагноения послеоперационных швов, проводится антибактериальная терапия совместно с УФО и УВЧ:

1. УФО показано для быстрого очищения раны от гнойных масс и ороговевших клеток. Во время процедуры электроды располагаются в радиусе 5–6 см от раны. Показаны 2–4,5 или 7–8 биодоз УФ-лучей в зависимости от состояния больного.
2. УВЧ прописывается для оказания противовоспалительного и анальгезирующего эффектов. Доза слаботепловая, время лечения 5–10 мин. Проводиться не более 5–6 процедур для избегания усиленного рубцевания ткани.

В целях профилактики спаечного процесса физиотерапия назначается с 3-х суток после завершения операции:

1. Электрофорез с цинком – улучшает тонус и трофику тканей в области малого таза. Анод с повязкой, смоченной в 1% сульфате, цинка помещается над лобком, двойной катод располагается ниже поясничной области. Сила тока 15 мА. Длительность процедур от 20–25 дней, по 20 мин ежедневно. Электрофорез показан после гинекологических операций и аппендэктомии.
2. Электрофорез с гиалуронидазой. Помогает улучшить пищеварение, расщепляя грубые волокна пищи, запускает регенерацию клеток. Анод устанавливается в поясничную область, раздвоенный катод устраивается на животе. Сила тока 0,5–0,8 мА/кв. см. Продолжительность лечения 8–10 процедур.
3. Ультразвуковая терапия. Проводиться на передней части брюшной стенке. Мощность УЗ – 0,3–0,6 Вт/кв. см, длительность 5–6 мин.

Больным, вынужденным долгое время соблюдать постельный режим, назначаются физиотерапевтические процедуры для предупреждения пневмонии, бронхолегочных заболеваний, улучшения дыхательного процесса.

Они следующие:

1. Электрофорез с гепарином. Катод с гепариновой повязкой помещается в межлопаточную область. Анод, состоящий из 2 пластин – на икроножные мышцы. Сила тока 8–10 мА/кв. см. Длительность воздействия аппарата 10–15 мин. Курс лечения 10–12 дней.
2. Индуктотерапия. Проводиться на аппарате ИКВ-4. Воздействие волн направлено в район нижних долей легких. Индукционная трубка (3 витка) устанавливается в области грудной клетке. Для процедуры применяется индуктивность 2-й степени. Ежедневно делается по 2–3 процедуры, не превышающих по времени 1 мин. Терапия составляет от 8 до 10 суток.
3. Электростатический вибромассаж и ингаляции муколитическими препаратами проводятся для улучшения отхождения мокроты, во избежание застоя жидкости в лёгких.

В случае нарушения пищеварения назначается индуктотерапия аппаратом ИКВ-4. Воздействие волн направляется на переднюю стенку брюшины, для расщепления грубых волокон пищи. Длительность – 15–20 мин. Показано 10-12 процедур ежедневно или через день.

Магнитотерапия (воздействие магнитных полей на прооперированную зону) рекомендуется всем пациентам после полосной операции на брюшной полости.

Данное физиолечение:

• ускоряет заживление рубцов;
• восстанавливает поврежденные клетки тканей;
• предупреждает спаечный процесс;
• уменьшат болевые ощущения.

На прооперированную область помещаются магнитные пластины. Устанавливается минимальная мощность аппарата. Магнитные импульсы, попадая внутрь, запускают процесс обновления тканей, улучшают кровоток, снижают активность пролактинов. Время течения процедуры от 5 мин до получаса. Курс 8–12 дней.

Физические упражнения, назначаемые после полосной операции направлены на:

• профилактику осложнений;
• улучшение работы дыхательной систем, функционирование сердца и сосудов;
• образование эластичного подкожного шва;
• стабилизирование психосоматического состояния прооперированного больного;
• предотвращение появления тромбов и спаек.

Двигательная активность разрешается только врачом.

Не следует заниматься ЛФК если:

• пациент страдает сердечно-сосудистыми патологиями;
• послеоперационный период осложняется появлением жара;
• при попытках двигаться возникает резь в области раны;
• заболевание осложнено перитонитом.

Послеоперационная двигательная активности подразделяется на:

1. Лечебно-физическую культуру, назначаемую в первые дни после операции. С разрешения хирурга (с момента завершения действия анестезии) больной должен пытаться садиться, выполнять упражнения, предотвращающие застой жидкости в легких. Пациенту необходимо присаживаться, приподниматься на кровати, осуществлять глубокий вдох ртом, с последующим выходом. Выпуская воздух нужно пытаться имитировать легкое покашливание (придерживая рану рукой). Упражнения проводятся по 5–8 мин 3-ды в день. На 2–3-е сутки необходимо садиться в кровати, переворачиваться с боку на бок.
   
2. После снятия швов (поздний послеоперационный период) физические упражнения проводятся для разработки суставов и мышц. Пациент должен самостоятельно садиться, вставать с кровати, не спеша передвигаться в палате и по коридору отделения. Занятия проходят до 4-х раз в сутки по 15 мин.
3. После выписки ЛФК назначается для тщательной разработки конечностей, мышц, суставов больного, подготовку к обычной двигательной активности. Физзарядка выполняется индивидуально или группами в спортивном кабинете (зале) поликлиники или санатория. Показана лечебная ходьба, броски, ловля предметов, упражнения с фитболом. С течением времени продолжительность и интенсивность тренировок увеличивается.

Около 3–4-х месяцев после проведения полостной операции необходимо придерживаться щадящего физического режима.

Запрещается:

• поднятие тяжестей;
• бег;
• спортивные тренировки в фитнес клубе.

С 3–4 дня после хирургического вмешательства проводиться общий массаж, направленный на предотвращение пневмонии, упрочнения скелета, мускулатуры. Массажист разрабатывает связки и мышцы больного, предотвращает тромбообразование. Длительность процедуры составляет 20–25 мин.

Процедура проводится классическим методом:

• растирание начинается на нижних и верхних конечностях;
• на 2-м этапе прорабатывается шея, воротниковая зона, область грудной клетки (если на ней нет ран);
• в заключительной части проводиться массаж спины и поясничного отдела.

Область брюшины (место шва) не растирается.

По прошествии 1,5 месяца с момента разреза разрешается применение массажа на прооперированной части, для снижения сильного рубцевания ткани. Использование мазей, эфиров помогает рассасыванию шрамов, улучшению циркуляции крови в травмированных тканях, уменьшению объема шва.

Восстановительный период после проведения полостной операции требует обязательного соблюдения диетического рациона. В первый день запрещено потребление пищи. Показана только чистая питьевая вода без газирования около 2-х л.

Со 2–3х суток больного переводят на нулевой стол:

1. № 0а назначается впервые 2–3 дня после хирургического вмешательства на органах брюшной полости и кишечнике. Состоит из воды, отвара шиповника, разбавленных соков и морсов, процеженного куриного бульона, несладкого чая, возможно употребление желе. Запрещается пить молоко.
   
2. № 0б – 4–6 день операции. Включает жидкие каши, супы, пюрированное отварное мясо кролика, курицы.
3. № 0в – с 6 дня и до перевода на другой стол (по типу заболевания). Разрешает употребление супов-пюре, молочных каш, протертого творога со сметаной, паровых тефтелей с пюрированными овощами.

На 7-8 сутки после операции больной переводится на стол, показанный по заболеванию. Питаться необходимо 4–5 раз в сутки, преимущественно теплой едой. Блюда готовиться на пару, варятся, запекаются без применения масла.

Главная задача лечебного питания, в послеоперационный период – предупреждение вздутия, диареи, запора, восстановление функции кишечника. Диету при операциях на органах брюшной полости необходимо соблюдать от 2-х месяцев до полугода.

Из ежедневного рациона исключаются:

• жареные, жирные блюда;
• газированный лимонад;
• кондитерские изделия фабричного производства;
• сливочное масло, маргарин;
• продукты содержащие канцерогены и красителя;
• гамбургеры, картошка-фри, чизбургеры;
• мороженое, шоколад, торты, пирожные;
• соленья и маринады;
• колбаса и сосиски;
• копчености;
• рыбные и мясные консервы;
• алкогольные напитки.

Полностью запрещаются сигареты.

В ежедневный рацион должна входить белковая пища:

• курица, кролик, индейка;
• треска, минтай;
• телятина, нежирная говядина;
• сыр, творог (до 20% жирности);
• кефир, биойогурт.

• фрукты и овощи (разрешенные в зависимости от лечебного стола);
• ягоды;
• зелень;
• плодово-ягодные отвары, разведенные водой.

После проведения оперативного вмешательства возможно появление психодепрессивного состояния, вызванного:

• страхом смерти, осложнениями болезни (характерно для онкологических больных).
• стрессом;
• сильной болью;
• ограничениями, возникающими после операции (при удалении внутренних органов);
• депрессией (наиболее часто возникает у женщин после ампутации части репродуктивной системы).

После ампутации внутренних органов (особенно матки, яичников) пациента можем мучить страх, основанный на неполноценности дальнейшей жизни. Онкологические больные, лица, перенесшие сердечно-сосудистые операции боятся смертельного исхода, рецидива патологии. С первого дня, после хирургического вмешательства прооперированному человеку необходима поддержка близких.

В случае серьезных патологий, тяжелого внутреннего состояния применяется психотерапия, задача которой состоит:

• в купировании развития депрессивного психоза;
• в оказании помощи больному в преодолении собственных внутренних страхов;
• в устранении сомнений пациента в собственной неполноценности, вызванной проведением операции;
• в подготовке к возвращению больного к нормальной жизни;
• в помощи принятия своего нынешнего состояния.

Психотерапия может проводиться групповым методом или индивидуально, на личной консультации психиатра. Для нормализации состояния, снятия соматического синдрома могут применяться антидепрессанты, успокаивающие препараты.

Восстановление после полостной операции невозможно без применения абдоминального бандажа и поддерживающего белья. Бандаж представляет собой широкий пояс, крепящийся при помощи липкой ленты.

Устройства показано для:

• удерживания внутренних органов в правильном положении, не позволяя им опускаться;
• снижения риска образования послеоперационных грыж;
• предотвращения расхождение швов;
• защиты раны от инфицирования;
• восстановления эластичности кожных тканей;
• снижения болевых ощущений.
• помощи в сохранении подвижности, при отсутствии скованности движений.

Ношение бандажа необходимо после:

• резекции желудка;
• удаления матки;
• кесарева сечения;
• иссечения онкологической опухоли;
• проведения полостной операции на сердце.

Не следует применять поддерживающее устройство:

• при легких операциях (удаление аппендицита);
• при появлении отечности тканей в травмированной области;
• при кровоточивости шва.

Правила ношения бандажа:

Поддерживающее белье и бандаж необходимо носить 1–2 недели (время, требуемое для срастания шва).

Восстановление после полостной операции предполагает использование бандажа.

В случае проведения тяжёлой полосной операции, затрагивающую большую область ткани, длительность применения бандажа продлевается до 3–6 месяцев.

Пояс не следует носить постоянно. Бандаж снимается после 6–8 часов непрерывного ношения. Ночью поддерживающее белье не применяется.

Одевается абдоминальный бандаж в положении лежа. Для этого необходимо лечь на спину, расслабиться. Пояс затягивается не сильно туго, человек не должен ощущать дискомфорт.

Остеопатия – альтернативная медицина, направленная на диагностику и лечение болезней при помощи рук. Остеопат лечить поврежденный орган мягко воздействуя кончиками пальцев на ключевые точки организма без применения дополнительных препаратов.

Остеопатия рассматривает организм в гармонии, основываясь на способности тела самопроизвольно запускать регенерационные внутренние процессы. Воздействие остеопата направлено все ткани, органы и жидкости организма.

Применение альтернативной методистки в послеоперационный период способствует:

• быстрому заживлению шва;
• запуску регенерационных функций клеток;
• занятию внутренними органами своего изначального положения, началу функционирования в полном объеме;
• предотвращению появление спаек и кишечной непроходимости;
• устранению стресса;
• восстановлению мышц, суставов, возвращению двигательной активности.

Особое значение уделяется соединительной ткани, формирующей рубец.

При помощи особых методик остеопат:

• убирает натяжение соединительной ткани в области шва;
• расслабляет травмированную полость;
• налаживает кровообращение, для быстрого заживления и регенерации.
• устраняет кишечную непроходимость.

Применять остеопатические методики необходимо при появлении:

• сильных болей;
• ухудшения общего самочувствия;
• возникновения депрессивного состояния;
• нарушения пищеварительного процесса;
• появления болей в поясничной области.

Обращаться к остеопату следует сразу после заживления рубца. Восстановление после полосной операции – длительный процесс, требующий комплексного воздействия на все органы и системы человеческого тела. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций позволит сократить время реабилитации для более быстрого возвращения к нормальному образу жизни.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Физические упражнения в послеоперационном периоде:

источник