Физиотерапия норма единиц на ставку

НОРМЫ ВРЕМЕНИ НА ВЫПОЛНЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР ВРАЧАМИ-ФИЗИОТЕРАПЕВТАМИ И МЕДИЦИНСКИМИ СЕСТРАМИ ПО ФИЗИОТЕРАПИИ ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1. За одну условную физиотерапевтическую единицу принята работа, на подготовку и выполнение которой требуется 8 минут.

2. Норма нагрузки врачей-физиотерапевтов и медицинских сестер по физиотерапии в смену определяется с учетом непосредственного проведения физиотерапевтических процедур и подготовительной работы (подготовка рабочего места, получение лекарственных растворов, геля, ежедневный уход и контроль технического состояния аппаратуры, гигиеническая и термическая обработка гидрофильных прокладок, электродов, излучателей, индукторов и др.).

3. Норма нагрузки медицинских сестер по физиотерапии составляет в смену: при 6-дневной рабочей неделе — 50 условных физиотерапевтических единиц, при 5-дневной рабочей неделе — 60 условных физиотерапевтических единиц.

4. Годовая нагрузка медицинской сестры по физиотерапии составляет 15000 условных физиотерапевтических единиц.

5. Время перехода (переезда) для выполнения физиотерапевтических процедур вне отделения (кабинета) физиотерапии учитывается по фактическим затратам рабочего времени.

6. При проведении физиотерапевтических процедур одному больному на разных участках тела (2 — 4 — 6 полей) за одно посещение каждая из них учитывается в условных физиотерапевтических единицах самостоятельно, если эти процедуры осуществлялись не одновременно.

7. При внедрении новых физиотерапевтических процедур руководитель организации здравоохранения с участием профсоюзов устанавливает условные физиотерапевтические единицы на их проведение.

С изданием вышеназванного приказа не применять в работе приказ Минздрава СССР от 21 декабря 1984 г. N 1440 «Об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур, норм времени по массажу, положений о физиотерапевтических подразделениях и их персонале».

Дата добавления: 2015-06-25 ; Просмотров: 3083 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Брагар А.С. Рывкин В.М. Котилевская Е.В. Кулешова Н.Л. Милорадова Т.Э.
ФГУ «1469 Военно-морской клинический госпиталь Северного флота

Реформы отечественного здравоохранения, включение службы медицинского страхо-вания в организацию работы военных госпиталей, изменение правил отпуска лечебных про-цедур, освоение новых физических факторов, используемых в лечебном процессе, появ-ление новых тенденций и новых методик определили необходимость совершенствовать организацию физиотерапевтической службы. Стало очевидным, что старые нормативы стали существенным препятствием в улучшении физиотерапевтической помощи.

Объективные исчисления норм рабочего времени и норм труда – норма трудового права, основа любого трудового процесса, направленного на перспективу. Для учёта работы медицинской сестры в физиотерапевтическом отделении используются условные единицы, утверждаемые медицинским ведомством. До настоящего времени действует норма, по которой должности медицинских сестёр по физиотерапии устанавливается из расчёта: 1 должность на 15000 условных физиотерапевтических единиц в год.

Нами проанализирована фотография рабочего времени медицинской сестры по физиотерапии, выполненная в физиотерапевтическом отделении ФГУ «1469 ВМКГ СФ». Мы считаем, что вопрос об условных физиотерапевтических единицах является наиболее важным, так как в нём определены трудозатраты медицинской сестры и заложена основа для организационно-штатных предложений и решений. Особенную значимость показатели нагрузки важны при работе военного госпиталя в условиях обязательного медицинского страхования.

Удельный вес работы медперсонала по непосредственному выполнению (отпуску) физиотерапевтических процедур составляет у медсестры по физиотерапии не менее 80% рабочего времени. Это время мы и включили в основу расчёта нормы труда медицинской сестры по физиотерапии. Время работы, не связанной непосредственно с отпуском физиотерапевтических процедур учитывали по следующим основаниям:

— подготовка рабочего места в начале смены занимает около 10 минут;

— приведение рабочего места в порядок в конце смены – не менее 30 минут;

— на утреннее совещание (так называемую «пятиминутку») уходит ещё 10 минут рабочего времени;

— на ведение документации, получение и приготовление расходного материала тратится ежедневно в среднем 20 минут;

— время двух перерывов по 10 минут;

— обеденное время и послеобеденный отдых для больных стационара (13.00 – 14.30).

Итого, минимум 1,5 часа (20%) рабочего времени не используется на отпуск физиотерапевтических процедур. Кроме этого, часть рабочего времени выделяется на занятия по специальности (1 раз в неделю 30 минут), на сестринские конференции (1 раз в месяц 1,5 часа).

В результате несложных математических расчётов определили, что за полный рабочий день медицинская сестра по физиотерапии реально может отпускать процедуры в течении не более 5 часов 40 минут или 43 условные физиотерапевтические процедуры.

Для расчёта максимального объёма работы медицинской сестры по физиотерапии за год по производственному календарю, с учётом дней на ежегодный отпуск определяем количество рабочих дней в году. Рабочее время в 2008 году равно 250 рабочим дням, что при 36-часовой рабочей неделе составляет 1793 часа. С учётом ежегодного отпуска для медиков, работающих в условиях Крайнего Севера, норма рабочего времени будет составлять 209 рабочих дней или 1505 часов. Для медицинских работников средней полосы России показатели будут соответственно 1649 часов или – 229. Таким образом, годовая нагрузка медицинских сестёр по физиотерапии в условиях Заполярья не может превышать 9000 условных единиц, а на остальной территории – 9600 условных единиц.

По нашему мнению существующий норматив – 15000 условных физиотерапевтических единиц в год для медицинской сестры по физиотерапии никак не согласуется с требованиями к выполнению современных реабилитационных программ, новыми физиотерапевтическими аппаратами и условиями их эксплуатации

Для совершенствования работы физиотерапевтических отделений (кабинетов) отменить существующий норматив для медицинской сестры по физиотерапии – 15000 УФТЕ в год Установить годовую норму нагрузки медицинских сестёр по физиотерапии работающих в условиях Заполярья – 9000 условных физиотерапевтических единиц и 9600 условных физиотерапевтических единиц, работающим в других регионах России

источник

2.3 Нормы времени на выполнение физиотерапевтических процедур врачами-физиотерапевтами и медицинскими сестрами по физиотерапии организаций здравоохранения

Наименование физиотерапевтических процедур

Количество условных физиотерапевтических единиц

Гальванизация общая, местная

Внутриполостные процедуры электрофореза

синусоидальным, флюктуирующим токами

Гидрогальванические камерные ванны

проводит врач-физиотерапевт в области лица

проводит медицинская сестра в области туловища, конечностей

Ультрафиолетовое облучение общее,

Ультрафиолетовое облучение групповое

Видимое, инфракрасное облучение общее, местное

Лазерное излучение, магнитолазеротерапия

Надвенное лазерное облучение

Электросветовая ванна, солярий

Глава 3. Ультразвук. Баротерапия

Локальная баротерапия, пневмомассаж

Глава4. Ингаляционная терапия

Галотерапия, камерная спелеотерапия

Души (дождевой, циркулярный, восходящий, горизонтальный

Ванны пресные, ароматические

Ванны вихревые, вибрационные

Вытяжение в воде (горизонтальное, вертикальное), в том числе в минеральной воде; с добавлением радона, эмульсии скипидара и других компонентов

Ванны минеральные (хлоридные натриевые йодобромные, бишофитные и др. минералы

Минерально-газовые ванны (углекислые, сероводородные)

Радоновые, суховоздушные радоновые или углекислые ванны

Лекарственные ванны, смешанные ванны

Парафиновые, озокеритовые аппликации

Аппликации грязи, торфа, глины

Грязелечение внутриполостное с дополнительной аппликацией

Электрогрязевая процедура с применением постоянного или импульсного токов

Нафталановая процедура, смазывание кожи и световое излучение

Локальная термотерапия (аппаратная)

1. За одну условную физиотерапевтическую единицу принята работа, на подготовку и выполнение которой требуется 8 минут.

2. Норма нагрузки врачей-физиотерапевтов и медицинских сестер по физиотерапии в смену определяется с учетом непосредственного проведения физиотерапевтических процедур и подготовительной работы (подготовка рабочего места, получение лекарственных растворов, геля, ежедневный уход и контроль технического состояния аппаратуры, гигиеническая и термическая обработка гидрофильных прокладок, электродов, излучателей, индукторов и др.).

3. Норма нагрузки медицинских сестер по физиотерапии составляет в смену: при 6-дневной рабочей неделе — 50 условных физиотерапевтических единиц, при 5-дневной рабочей неделе — 60 условных физиотерапевтических единиц.

4. Годовая нагрузка медицинской сестры по физиотерапии составляет 15000 условных физиотерапевтических единиц.

5. Время перехода (переезда) для выполнения физиотерапевтических процедур вне отделения (кабинета) физиотерапии учитывается по фактическим затратам рабочего времени.

6. При проведении физиотерапевтических процедур одному больному на разных участках тела (2 — 4 — 6 полей) за одно посещение каждая из них учитывается в условных физиотерапевтических единицах самостоятельно, если эти процедуры осуществлялись не одновременно.

7. При внедрении новых физиотерапевтических процедур руководитель организации здравоохранения с участием профсоюзов устанавливает условные физиотерапевтические единицы на их проведение.

С изданием вышеназванного приказа не применять в работе приказ Минздрава СССР от 21 декабря 1984 г. N 1440 «Об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур, норм времени по массажу, положений о физиотерапевтических подразделениях и их персонале».

источник

«Об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур, норм времени по массажу, положений о физиотерапевтических подразделениях и их персонале»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

«ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УСЛОВНЫХ ЕДИНИЦ НА ВЫПОЛНЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР, НОРМ ВРЕМЕНИ ПО МАССАЖУ, ПОЛОЖЕНИЙ О ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ И ИХ ПЕРСОНАЛЕ»

(с изменениями от 01.01.01 г.)

В целях улучшения организации работы отделений и кабинетов физиотерапии лечебно-профилактических учреждений, в том числе и санаторно-курортных,

1.1. Условные единицы на выполнение физиотерапевтических процедур средним медицинским персоналом (приложение 1).

1.2. Нормы времени по массажу (приложение 2).

1.3. Положение о внештатном главном физиотерапевте Министерства здравоохранения союзной (автономной) республики, областного (краевого), городского отделов (управлений) здравоохранения (приложение 3).

1.4. Положение об отделении (кабинете) физиотерапии лечебно-профилактического учреждения (приложение 4).

1.5. Положение о заведующем отделением (кабинетом) физиотерапии лечебно-профилактического учреждения (приложение 5).

1.6. Положение о враче-физиотерапевте лечебно-профилактического учреждения (приложение 6).

1.7. Положение о старшей медицинской сестре отделения (кабинета) физиотерапии лечебно-профилактического учреждения (приложение 7).

1.8. Положение о медицинской сестре по физиотерапии лечебно-профилактического учреждения (приложение 8).

1.9. Положение о медицинской сестре по массажу (приложение 9).

Примечание администрации: Типовая инструкция по охране труда для персонала отделений, кабинетов физиотерапии утверждена Минздравом СССР 8 августа 1987 г.

2.1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим (начальникам) краевых, областных и городских (городов республиканского подчинения) отделов (Управлений) здравоохранения:

2.1.1. Обеспечить работу отделений (кабинетов) физиотерапии и медицинских работников этих подразделений в соответствии с положениями, утвержденными настоящим приказом.

2.1.2. Размножить настоящий приказ в необходимом количестве.

2.2. Считать утратившими силу:

2.2.1. Приложение «Коэффициенты физиотерапевтических процедур, выполняемых средним медицинским персоналом» к приказу Министерства здравоохранения СССР от 01.01.2001 г. № 000.

2.2.2. Циркуляр Наркомздрава СССР от 01.01.2001 г. «О нормах нагрузки по массажу».

2.2.3. Приложение «Положение о физиотерапевтическом отделении (кабинете) городской поликлиники» к приказу Минздрава СССР от 01.01.2001 г. № 000.

2.3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения СССР тов. .

(Примечание администрации: Приказом Минздрава СССР от 01.01.01 г. № 000 приложение 1 к настоящему приказу объявлено рекомендательным)

Условные единицы на выполнение физиотерапевтических процедур средним медицинским персоналом

Наименование физиотерапевтической процедуры

Количество условных физиотерапевтических единиц при выполнении процедуры

2. Лекарственный электрофорез постоянным, диадинамическим синусоидальным модулированным токами

3. Гальванизация, электрофорез полостные

5. Гидрогальванические камерные ванны

6. Электростимуляция мышц (с учетом проведения процедуры врачом)

7. Электросон (в том числе и церебральная электроанальгезия)

10. Токи надтональной частоты

11. Дарсонвализация местная

12. Дарсонвализация полостная

15. Франклинизация местная

19. Дециметроволновая терапия

20. Сантиметроволновая терапия

21. Магнитотерапия низкочастотная

22. Аэроионотерапия групповая

23. Аэроионотерапия индивидуальная или местная

24. Электроаэрозольтерапия групповая

25. Электроаэрозольтерапия индивидуальная

2. Уф-облучение общее и местное

3. Облучение другими источниками света, включая лазер

2. Кислородотерапия в палатке

1. Ванны пресные, ароматические, минеральные, лекарственные

2. Ванны искусственные газовые, радоновые

3. Ванны суховоздушные (углекислые, радоновые)

7. Полуванны (с растиранием)

8. Субаквальные кишечные ванны

14. Вытяжение горизонтальное (в воде)

15. Вытяжение вертикальное (в воде)

16. Парафиновые и озокеритовые аппликации

17. Аппликации грязи, торфа, глины

18. Грязелечение внутриполостное

19. Грязелечение внутриполостное с аппликацией

22. Местная нафталановая процедура

1. За одну условную физиотерапевтическую единицу принята работа, на выполнение и подготовку которой требуется 8 минут.

2. При проведении процедур одному больному на разных участках тела за одно посещение, каждая из них учитывается в условных единицах самостоятельно, если эти процедуры проводились не одновременно.

3. На проведение физиотерапевтических процедур, не предусмотренных настоящим приложением, руководители учреждений совместно с профсоюзными организациями устанавливают временные условные физиотерапевтические единицы на основании объективных данных о фактических затратах рабочего времени и материалы об этом направляются в органы здравоохранения по подчиненности для представления, при их обоснованности, в установленном порядке в МЗ СССР.

Условные единицы на выполнение массажных процедур

Примечание администрации: Приказ Минздрава СССР от 01.01.01 г. № 000 объявил настоящие условные единицы рекомендательными

Наименование массажной процедуры

Количество условных массажных единиц при выполнении процедуры взрослым и детям

Массаж головы (лобно-височной и затылочно-теменной области)

Массаж лица (лобной, окологлазничной, верхне — и нижнечелюстной области)

Массаж воротниковой зоны (задней поверхности шеи, спины до уровня IV грудного позвонка, передней поверхности грудной клетки до II ребра)

Массаж верхней конечности

Массаж верхней конечности, надплечья и области лопатки

Массаж плечевого сустава (верхней трети плеча, области плечевого сустава и надплечья одноименной стороны)

Массаж локтевого сустава (верхней трети предплечья, области локтевого сустава и нижней трети плеча)

Массаж лучезапястного сустава (проксимального отдела кисти, области лучезапястного сустава и предплечья)

Массаж кисти и предплечья

Массаж области грудной клетки (области передней поверхности грудной клетки от передних границ надплечий) до реберных дуг и области спины от VII шейного до I поясничного позвонка)

Массаж спины (от VII шейного до I поясничного позвонка и от левой до правой средней аксиллярной линии; у детей включая пояснично-крестцовую область)

Массаж мышц передней брюшной стенки

Массаж пояснично-крестцовой области (от I поясничного позвонка до нижних ягодичных складок)

Сегментарный массаж пояснично-крестцовой области

Массаж спины и поясницы (от VII шейного позвонка до крестца и от левой до правой средней аксиллярной линии)

Массаж шейно-грудного отдела позвоночника (области задней поверхности шеи и области спины до I поясничного позвонка от левой до правой задней аксиллярной линии)

Сегментарный массаж шейно-грудного отдела позвоночника

Массаж области позвоночника (области задней поверхности шеи, спины и пояснично-крестцовой области от левой до правой задней аксиллярной линии)

Массаж нижней конечности и поясницы (области стопы, голени, бедра, ягодичной и пояснично-крестцовой области)

Массаж тазобедренного сустава (верхней трети бедра, области тазобедренного сустава и ягодичной области одноименной стороны)

Массаж коленного сустава (верхней трети голени, области коленного сустава и нижней трети бедра)

Массаж голеностопного сустава (проксимального отдела стопы, области голеностопного сустава и нижней трети голени)

Общий массаж (у детей грудного и младшего дошкольного возраста)

1. За одну условную массажную единицу принята массажная процедура (непосредственное проведение массажа) на выполнение которой требуется 10 минут.

2. Время переходов (переездов) для выполнения массажных процедур вне кабинета учитывается в условных массажных единицах по фактическим затратам.

3. Указанные нормы не могут служить основанием для установления штатов и расчетов по заработной плате, кроме случаев, специально оговоренных в действующих штатных нормативах и условиях оплаты труда медицинских сестер по массажу.

Положение о внештатном главном физиотерапевте Министерства здравоохранения союзной (автономной) республики, областного (краевого), городского отделов (управлений) здравоохранения

1. Функции внештатного главного физиотерапевта (далее главный физиотерапевт) возлагаются приказом Министерства здравоохранения союзной (автономной) республики, областного (краевого) и городского отделов (управлений) здравоохранения на одного из врачей-физиотерапевтов профильных научно-исследовательских институтов, кафедр медицинских институтов, заведующих отделений (кабинетов) физиотерапии республиканских, областных (краевых), городских больниц и поликлиник.

2. Главный физиотерапевт в своей работе руководствуется настоящим положением, приказами и указаниями соответствующих органов здравоохранения и другими нормативными актами.

3. Основными задачами главного физиотерапевта являются:

3.1. Координация работы отделений (кабинетов) физиотерапии, осуществление контроля за исполнением возложенных на них задач и оказание необходимой организационно-методической помощи;

3.2. Подготовка планов мероприятий, направленных на наиболее полное и рациональное использование природных и преформированных физических факторов в целях профилактики заболеваний, лечения больных восстановления их трудоспособности;

3.3. Проведение анализа деятельности отделений (кабинетов) физиотерапии лечебно-профилактических учреждений, подготовка и представление предложений по совершенствованию их работы;

3.4. Участие в планировании и проведении мероприятий по усовершенствованию и подготовке кадров в области физиотерапии и курортологии.

4. В соответствии с основными задачами главный физиотерапевт осуществляет:

4.1. Анализ состояния физиотерапевтической помощи;

4.2. Изучение эффективности использования естественных и преформированных факторов в профилактических и лечебных целях;

4.3. Разработку предложений по совершенствованию, развитию и дальнейшему улучшению постановки и качества физиотерапевтической помощи;

4.4. Работу по организации внедрения в практику современных методов физиотерапии, изучение и распространение передового опыта лечебно-профилактических учреждений;

4.5. Организацию конференций и совещаний по вопросам физиотерапии и курортологии;

4.6. Составление перспективных и текущих планов повышения квалификации и усовершенствования врачей-физиотерапевтов и среднего медицинского персонала по физиотерапии;

4.7. Участие в проведении аттестации и переаттестации врачей-физиотерапевтов и медицинских сестер по физиотерапии;

4.8. Изучение потребности лечебно-профилактических учреждений в физиотерапевтической аппаратуре, а также участие в составлении заявок и распределении ее;

4.9. Контроль за работой по обеспечению техники безопасности в физиотерапевтических подразделениях;

4.10. Анализ заявлений, предложений и жалоб трудящихся по вопросам физиотерапии и курортологии.

5. Главный физиотерапевт имеет право:

— по организационно-методическим и специальным вопросам физиотерапии и курортологии;

— по основным направлениям текущего и перспективного развития физиотерапевтической помощи в республике, крае, области, городе с учетом потребности населения, достижений медицинской науки;

— по обеспечению необходимым медицинским оборудованием отделений (кабинетов) физиотерапии;

— по распространению передового опыта;

5.2. В установленном порядке пользоваться статистическими и другими материалами в органах здравоохранения и лечебно-профилактических учреждениях соответствующей территории.

Начальник Главного Управления

Положение об отделении (кабинете) физиотерапии лечебно-профилактического учреждения

1. Отделение (кабинет) физиотерапии является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, обеспечивающим квалифицированную физиотерапевтическую помощь населению. При наличии в лечебно-профилактическом учреждении отделения (кабинета) восстановительного лечения отделение (кабинет) физиотерапии входит его состав.

2. Открытие и закрытие отделения (кабинета) физиотерапии производится в установленном порядке.

3. Отделение (кабинет) физиотерапии размещается в специально оборудованных помещениях, полностью отвечающих требованиям Правил по устройству, эксплуатации и технике безопасности.

4. Руководство работой отделения (кабинета) физиотерапии осуществляется врачом-физиотерапевтом, а при его отсутствии — руководителем учреждения или врачом, имеющим подготовку по физиотерапии.

5. Штаты медицинского персонала отделения (кабинета) физиотерапии устанавливаются по действующим штатным нормативам.

6. Оснащение отделения (кабинета) физиотерапии осуществляется согласно с действующим табелем. Профилактическое наблюдение и ремонт физиотерапевтической аппаратуры в отделении (кабинете) физиотерапии осуществляется соответствующими предприятиями системы «Союзмедтехника».

7. Деятельность, объем работы отделения (кабинета) физиотерапии определяются в зависимости от профиля лечебно-профилактического учреждения, соответствующими нормативными документами.

8. Основными задачами отделения (кабинета) физиотерапии являются:

8.1. Проведение лечебных, восстановительных и профилактических мероприятий с применением физических факторов;

8.2. Контроль за выполнением назначенных физиотерапевтических процедур и анализ ошибок в назначениях физиотерапевтических процедур врачами других специальностей.

8.3. Организация мероприятий по подготовке и повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала в области физиотерапии;

8.4. Внедрение в практику новых методов физиотерапии, физиопрофилактики;

8.5. Организация пропаганды методов физиотерапии среди медицинских работников;

8.6. Учет работы отделения (кабинета) в соответствии с утвержденной Министерством здравоохранения СССР учетной — отчетной документацией в установленные сроки.

9. Работа отделения (кабинета) физиотерапии проводится по графику, ответственность за составление которого возложена на заведующего отделением (кабинетом).

Начальник Главного Управления

Положение о заведующем отделением (кабинетом) физиотерапии лечебно-профилактического учреждения

1. На должность заведующего отделением (кабинетом) физиотерапии назначается врач-физиотерапевт, имеющий стаж работы по специальности не менее 3-х лет.

2. Заведующий отделением (кабинетом) физиотерапии назначается главным врачом лечебно-профилактического учреждения.

3. Заведующий отделением (кабинетом) физиотерапии подчиняется непосредственно руководителю учреждения или его заместителю по медицинской части.

4. В своей работе заведующий отделением (кабинетом) физиотерапии руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении, в состав которого входит отделение (кабинет), настоящим положением, приказами и другими документами, издаваемыми Министерством здравоохранения СССР, Министерством здравоохранения союзной республики и местными органами здравоохранения и действующим законодательством.

5. Заведующий отделением (кабинетом) физиотерапии осуществляет руководство и контроль за работой персонала отделения (кабинета) и несет полную ответственность за качество и эффективность лечения больного.

6. Занимается подбором и расстановкой кадров, распределяет обязанности среди сотрудников, контролирует точное и своевременное выполнение ими служебных обязанностей, поддерживает высокую трудовую дисциплину коллектива.

7. Заведующий отделением (кабинетом) обязан обеспечить:

7.1. Оказание квалифицированной лечебно-диагностической и консультативной помощи больным.

7.2. Организацию консультативно-методической помощи врачам других специальностей по вопросам физиотерапии и курортологии.

7.3. Систематический контроль за правильностью назначений больным лечащими врачами физиотерапевтических процедур, внесение необходимых корректив, уточнений и дополнений в назначения в целях интенсификации использования физических факторов.

7.4. Разработку мероприятий по внедрению новых, утвержденных Минздравом СССР, методов и методик лечения больных с применением физических факторов, организацию обмена опытом.

7.5. Подготовку медицинского персонала отделения (кабинета), добиваясь повышения профессионального мастерства всех сотрудников, знания ими аппаратуры, техники и методик проведения лечебных процедур, правил эксплуатации и техники безопасности.

7.6. Разработку инструкций по технике безопасности и производственной санитарии и представлять их на утверждение руководителю учреждения или его заместителю по согласовании с профкомом.

7.7. Организацию систематического инструктажа персонала по технике безопасности, эксплуатации и уходу за аппаратами и производить соответствующие записи в журнале регистрации периодического (повторного) инструктажа, а также вводного и других видов инструктажа.

7.8. Обучение персонала правилам оказания неотложной помощи при электротравме.

7.9. Организацию своевременного и полного обеспечения отделения (кабинета) хозяйственно-бытовым оборудованием, инвентарем, специальной медицинской аппаратурой, приборами и инструментарием, контроль за режимом работы, правильностью эксплуатации аппаратов постоянный надзор за проведением ремонта и паспортизацией аппаратов.

7.10. Осуществление контроля за санитарным, хозяйственно-техническим и противопожарным состоянием отделения (кабинета) физиотерапии.

7.11. Ведение медицинской документации и представление отчетов по работе по утвержденным Минздравом СССР формам в установленные сроки.

7.12. Систематическое повышение собственной квалификации как врача-специалиста и как организатора здравоохранения.

7.13. Своевременное доведение до сотрудников соответствующих приказов и распоряжений администрации, а также инструктивно-методических и других документов.

7.14. Организацию и проведение санитарно-просветительной работы среди населения врачами и средними медицинскими работниками отделения (кабинета).

8. Заведующий отделением (кабинетом) физиотерапии имеет право и обязан принимать участие в подборе и расстановке кадров для работы в отделении (кабинете) физиотерапии, распределять обязанности между ними, вносить предложения о поощрении и наложении взысканий на сотрудников вверенного ему подразделения.

Начальник Главного Управления

Положение о враче-физиотерапевте лечебно-профилактического учреждения

1. На должность врача-физиотерапевта назначается врач, окончивший лечебный или педиатрический факультет, прошедший специальную подготовку по физиотерапии и курортологии.

2. Врач-физиотерапевт подчиняется заведующему отделением, а при отсутствии его — непосредственно главному врачу лечебно-профилактического учреждения или заместителю по медицинской части.

3. Врач-физиотерапевт в своей работе руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении, в состав которого входит отделение (кабинет) физиотерапии, положением об указанном подразделении, настоящим положением и действующим законодательством.

4. Назначение и освобождение врача-физиотерапевта осуществляется в установленном порядке главным врачом учреждения.

5. В соответствии с задачами отделения (кабинета) физиотерапии врач-физиотерапевт обязан организовать и обеспечить:

5.1. Амбулаторный прием больных.

5.2. Правильность выбора лечебной методики и назначения физического фактора.

5.3. Контроль за правильностью проведения физиотерапевтических процедур и в целом за работой среднего и младшего медицинского персонала отделения (кабинета).

5.4. Качественное ведение соответствующей медицинской и учетно-отчетной документации.

5.5. Внедрение в практику работы новых методик применения естественных и преформированных физических факторов в лечебно-профилактических целях.

5.6. Методическую и консультативную помощь врачам других специальностей по применению физических методов лечения.

5.7. Контроль за заботой физиотерапевтического оборудования и его своевременным ремонтом.

5.8. Повышение квалификации среднего и младшего медицинского персонала отделения (кабинета) физиотерапии.

5.9. Санитарно-просветительную работу по пропаганде использования физических факторов в медицинской практике.

5.10. Участие в конференциях лечебно-профилактического учреждения.

5.11. Представление заведующему отделением (кабинетом), физиотерапии, а при отсутствии его — главному врачу, отчетов о работе.

5.12. Систематическое повышение своей деловой квалификации и идейно-политического уровня.

6. Врач-физиотерапевт имеет право повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования один раз в 5 лет.

Начальник Главного Управления

Положение о старшей медицинской сестре отделения (кабинета) физиотерапии лечебно-профилактического учреждения

1. На должность старшей медицинской сестры отделения (кабинета) физиотерапии назначается одна из опытных медицинских сестер, имеющая законченное среднее медицинское образование, обладающая организаторскими способностями, со специальной подготовкой и опытом работы по физиотерапии.

2. Старшая медицинская сестра отделения (кабинета) физиотерапии подчиняется заведующему отделением, а при его отсутствии врачу-физиотерапевту.

3. Старшая медицинская сестра отделения (кабинета) физиотерапии назначается и увольняется руководителем лечебно-профилактического учреждения.

4. Старшая медицинская сестра полностью выполняет работу медицинской сестры по физиотерапии.

5. В непосредственном подчинении старшей медицинской сестры находится средний и младший медицинский персонал отделения (кабинета) физиотерапии.

6. Основными задачами старшей медицинской сестры являются:

6.1. Обеспечение своевременного выполнения врачебных назначений больным:

6.2. Рациональная организация труда среднего и младшего медицинского персонала.

7. Для выполнения этих задач старшая медицинская сестра отделения (кабинета) физиотерапии обязана обеспечить:

7.1. Составление рациональных графиков работы и правильную расстановку среднего и младшего медицинского персонала;

7.2. Систематический контроль за своевременным и квалифицированным выполнением медицинскими сестрами физиотерапевтических процедур, а также инструктаж среднего и младшего медицинского персонала по соблюдению правил охраны труда и техники безопасности;

7.3. Контроль за исправностью и сохранностью медицинского оборудования и аппаратуры, своевременностью их ремонта и списания;

7.4. Своевременное составление заявок на необходимое оборудование, аппаратуру, запчасти к ним, инструментарий и медикаменты:

7.5. Качественное ведение медицинской и учетно-отчетной документации;

7.6. Вводный инструктаж принимаемых на работу средних и младших медицинских работников по охране труда и технике безопасности, по противопожарной безопасности, а также ознакомление их с должностными инструкциями, правилами внутреннего трудового распорядка и другими обязательными документами.

8. Старшая медицинская сестра осуществляет постоянную работу по воспитанию среднего и младшего медицинского персонала.

9. Старшая медицинская сестра информирует заведующего отделением или врача-физиотерапевта о ходе работы отделения (кабинета) физиотерапии об имеющихся недостатках.

10. Старшая медицинская сестра отделения (кабинета) физиотерапии совместно с заведующим отделения разрабатывает и проводит мероприятия по повышению квалификации средних медицинских работников, а также специальную подготовку младшего медицинского персонала.

Начальник Главного Управления

Положение о медицинской сестре по физиотерапии лечебно-профилактического учреждения

1. На должность медицинской сестры по физиотерапии назначается медицинская сестра, имеющая законченное среднее медицинское образование и специальную подготовку по физиотерапии.

2. Медицинская сестра по физиотерапии работает под непосредственным руководством врача-физиотерапевта и старшей медицинской сестры отделения (кабинета) физиотерапии.

3. Основными задачами медицинской сестры по физиотерапии являются:

3.1. Проведение физиотерапевтических процедур по назначениям врача-физиотерапевта или другого врача, в том числе и на дому.

3.2. Проведение санитарно-просветительной работы среди населения.

4. В соответствии с этими задачами медицинская сестра по физиотерапии обязана:

4.1. Выполнять назначения в соответствии с методикой, во время проведения физиотерапевтической процедуры находиться в лечебном кабинете.

4.2. Наблюдать за состоянием больного, а в случае ухудшения — прекратить процедуру и вызвать врача-физиотерапевта или лечащего врача.

4.3. Регулировать посещение кабинета больными.

4.4. Знать правила по технике безопасности и основные правила оказания неотложной медицинской помощи больным и в случае необходимости оказывать ее до прихода врача.

4.5. Контролировать работу приборов и аппаратов, при неисправности приборов, аппаратов делать соответствующие отметки в журнале технического учета и сообщать о них врачу-физиотерапевту или другому медицинскому работнику по подчиненности.

4.6. Следить за сохранностью состояния медицинского оборудования и хозяйственного инвентаря кабинета; после окончания работы в кабинете проверять выключение электросистем и водоснабжения; поддерживать санитарно-гигиеническое состояние кабинета.

4.7. Повышать свою квалификацию и проходить усовершенствование по специальности через 5 лет.

4.8. Обучать младший медицинский персонал отделения (кабинета) правилам подготовки и проведению процедур.

4.9. Вести учет и представлять отчет о работе в сроки и по форме, указанные врачом-физиотерапевтом.

Начальник Главного Управления

Положение о медицинской сестре по массажу

1. На должность медицинской сестры по массажу назначается медицинская сестра с законченным средним медицинским образованием, прошедшая специальную подготовку по лечебному массажу.

2. Медицинская сестра по массажу работает под руководством врача и старшей медицинской сестры структурного подразделения, в штате которого она состоит.

3. Медицинская сестра по массажу обязана:

3.1. Владеть методами лечебного массажа, знать основные теоретические положения о механизме лечебного действия массажа на организм человека, совместимости и последовательности проведения его с другими лечебными процедурами.

3.2. Выполнять процедуры лечебного массажа в строгом соответствии с предписанием врача, наблюдать за состоянием больного в период проведения процедур массажа, а в случаях ухудшения — прекратить процедуру и вызвать врача.

3.3. При повторных процедурах проверять состояние кожи массируемой области и при наличии раздражения или гнойничковых элементов воздерживаться от проведения процедуры, поставив в известность врача.

3.4. Знакомить больных с правилами внутреннего распорядка в кабинете массажа, правилами приема процедур, рациональном положении тела, соблюдении режима после процедуры.

3.5. Следить за обеспеченностью и сохранностью необходимых для работы медицинского оборудования и хозяйственного инвентаря.

3.6. Знать правила по технике безопасности и основные правила оказания неотложной медицинской помощи большом и в случае необходимости оказывать ее до прихода врача.

3.7. Контролировать работу массажных аппаратов; при их неисправности делать соответствующие отметки в журнале технического учета и сообщать о них врачу.

3.8. Постоянно поддерживать порядок и чистоту в кабинете и на рабочем месте.

3.9. Вести установленную учетно-отчетную документацию посещаемости больных.

3.10. Повышать свою квалификацию, проходя усовершенствование по своей специальности через каждые 5 лет.

3.11. Обучать младший медицинский персонал кабинета оказанию помощи тем больным, которые в этом нуждаются, до и после процедуры массажа.

источник

Главным врачам государственных учреждений здравоохранения Рязанской области проводить оказание платных медицинских услуг по специальности «физиотерапия» в соответствии с утвержденными технологическими картами.3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра О.В.Митина.МинистрА.А.ПРИЛУЦКИЙ Приложениек приказуМинздрава Рязанской областиот 29 февраля 2016 года N 345 (наименование процедуры, услуги)NN пп Содержание технологического процесса Исполнитель Используемое оборудование Используемые медикаменты, перевязочные средства, малоценное оборудование медицинский инструментарий Перечень нормативных документов Врач, медицинская сестра, санитарка Время на 1 процедуру (мин.)Наименование Время работы (мин.)Наименование Кол-во на 1 процедуру (грамм, штук) указать Сроки использования инструментария (нормативные)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1.Подготовка пациента к процедуре Медицинская

«Об утверждении Положения об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения Российской Федерации». 8. Приказом МЗ СССР №1440 от 21.12.1984 г.

«Об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур, норм времени по массажу, положений о физиотерапевтических подразделениях и их персонале»

. 9. Приказом МЗ СССР №693 от 25.05.1981 г.

«Об организации работы по охране труда в органах управления, учреждениях, организациях и на предприятиях системы Министерства здравоохранения Российской Федерации»

13. Приказом МЗ СССР №1000 от 23.09.1981 г.

Помощь при неотложных состояниях. Организация работы физиотерапевтического подразделения Приказ 1440 по физиотерапии действующий норма единиц

Положение о заведующем отделением (кабинетом) физиотерапии лечебно-профилактического учреждения (Приложение N 5).1.6. Положение о враче-физиотерапевте лечебно-профилактического учреждения (Приложение N 6).1.7.

Положение о старшей медицинской сестре отделения (кабинета) физиотерапии лечебно-профилактического учреждения (Приложение N 7).1.8. Положение о медицинской сестре по физиотерапии лечебно-профилактического учреждения (Приложение N 8).1.9.

Положение о медицинской сестре по массажу (Приложение N 9).2.

Приказываю:2.1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим (начальникам) краевых, областных и городских (городов республиканского подчинения) отделов (управлений) здравоохранения:2.1.1. Обеспечить работу отделений (кабинетов) физиотерапии и медицинских работников этих подразделений в соответствии с положениями, утвержденными настоящим приказом.2.1.2.

Приказ по физиотерапии действующий Приказ 1440 по физиотерапии действующий норма единиц

«Об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур, норм времени по массажу, положений о физиотерапевтических подразделениях и их персонале».

и № 900 от 26 сентября 1978 г.Приказ МЗ СССР № 1000 от 23 сентября 1981 г.

«О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений»

, где оговариваются нормы нагрузки и продолжительности рабочего дня врача-физиотерапевта и медсестры по физиотерапии.Приказ МЗ РФ № 337 от 20 августа 2001 г.

«О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и ЛФК» о

Положение о враче-физиотерапевте лечебно-профилактического учреждения (приложение 6). 1.7. Положение о старшей медицинской сестре отделения (кабинета) физиотерапии лечебно-профилактического учреждения (приложение 7). 1.8. Положение о медицинской сестре по физиотерапии лечебно-профилактического учреждения (приложение 8).

1.9. Положение о медицинской сестре по массажу (приложение 9). Примечание администрации: Типовая инструкция по охране труда для персонала отделений, кабинетов физиотерапии утверждена Минздравом СССР 8 августа 1987 г.

2.1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим (начальникам) краевых, областных и городских (городов республиканского подчинения) отделов (Управлений) здравоохранения: 2.1.1. 2.1.2.

1.9. Положение о медицинской сестре по массажу (приложение 9). 2. Приказываю: 2.1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим (начальникам) краевых, областных и городских (городов республиканского подчинения) отделов (управлений) здравоохранения: 2.1.1. Обеспечить работу отделений (кабинетов) физиотерапии и медицинских работников этих подразделений в соответствии с положениями, утвержденными настоящим приказом.

2.1.2. Размножить настоящий приказ в необходимом количестве. 2.2. Считать утратившими силу: 2.2.1. Приложение N 3 «Коэффициенты физиотерапевтических

Положение о враче — физиотерапевте лечебно — профилактического учреждения (приложение 6).

1.7. Положение о старшей медицинской сестре отделения (кабинета) физиотерапии лечебно — профилактического учреждения (приложение 7). 1.8. Положение о медицинской сестре по физиотерапии лечебно — профилактического учреждения (приложение 8). 1.9. Положение о медицинской сестре по массажу (приложение 9).

2. ПРИКАЗЫВАЮ: 2.1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим (начальникам) краевых, областных и городских (городов республиканского подчинения) отделов (управлений) здравоохранения: 2.1.1. Обеспечить работу отделений (кабинетов) физиотерапии и медицинских работников этих подразделений в соответствии с положениями, утвержденными настоящим приказом.

2.1.2. Размножить настоящий приказ в необходимом количестве. 2.2.1. Приложение N 3

«Коэффициенты физиотерапевтических процедур, выполняемых средним медицинским персоналом»

к приказу Министерства здравоохранения СССР от 08.02.1968 г.

N 1705н «О Порядке организации медицинской реабилитации»

Медицинская реабилитация осуществляется с учетом заболеваемости и инвалидизации взрослого и детского населения по основным классам заболеваний и отдельным нозологическим формам. 3. Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации (далее — медицинские организации). 4. Медицинская реабилитация осуществляется в плановой форме в рамках первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

5. Медицинская реабилитация осуществляется в следующих условиях: а) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); б) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); в) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). 6.

Приказ минздрава ссср от 21.12.1984 n 1440 (ред. от 18.06.1987) «об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур, норм времени по массажу, положений о физиотерапевтических подразделениях и их персонале»

Положение о заведующем отделением (кабинетом) физиотерапии лечебно-профилактического учреждения (приложение 5). 1.6. Положение о враче-физиотерапевте лечебно-профилактического учреждения (приложение 6). 1.7. Положение о старшей медицинской сестре отделения (кабинета) физиотерапии лечебно-профилактического учреждения (приложение 7).

1.8. Положение о медицинской сестре по физиотерапии лечебно-профилактического учреждения (приложение 8).

1.9. Положение о медицинской сестре по массажу (приложение 9). 2. Приказываю: 2.1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим (начальникам) краевых, областных и городских (городов республиканского подчинения) отделов (управлений) здравоохранения: 2.1.1.

Обеспечить работу отделений (кабинетов) физиотерапии и медицинских работников этих подразделений в соответствии с положениями, утвержденными настоящим приказом.

источник

На современном переходном этапе развития медицинской науки и практического здравоохранения отмечается широкое использование физических факторов в лечебных и санаторно-курортных учреждениях, внедрение новейших методов физической диагностики, что вовлекает значительный контингент медицинских работников и инженеров в сферу обслуживания физиотерапевтической аппаратуры. Повсеместная компьютеризация еще более увеличивает этот круг. Поэтому освоение и выполнение медицинскими работниками основных правил организации и техники безопасности при проведении физиобальнеотерапевтических процедур является залогом длительной работы аппаратуры и качественного проведения процедур.

Устройство, эксплуатация и техника безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов) регламентированы государственным стандартом ОСТ 42-21-16-86, утвержденным Министерством здравоохранения СССР приказом № 1453 от 04.11.1986 г. который действует по настоящее время. Этот стандарт должен быть в каждом физиотерапевтическом подразделении независимо от его величины. Приказом № 1440 от 21 декабря 1984 г. утверждены положения о физиотерапевтической поликлинике и больнице, коэффициенты процедур, выполняемых медицинскими сестрами физиотерапевтических кабинетов. Должности врачей-физиотерапевтов и медицинских сестер определяются приказом МЗ СССР № 999 от 11 октября 1982 г. № 600 от 6.06.1979 г. и № 900 от 26.09.1978 г. Должность медицинских сестер устанавливается из расчета 15 000 условных процедурных единиц в год на одну ставку. Старшая медицинская сестра выделяется, если имеется 4 должности медицинских сестер. На каждые 2 должности медицинской сестры устанавливается одна должность санитарки.

По приказу МЗ СССР № 1000 от 23.09.1981 г. рабочий день врача, медсестры ФТО 6,5 часов (38,5 часов в неделю). Норма приема врача-физиотерапевта — 5 человек в час.

Приказом МЗ СССР № 1440 1984 г. за одну условную физиотерапевтическую единицу определена работа, подготовленная и выполненная за 8 мин. Медсестра ФТО в смену должна выполнять примерно работу в 50 (в год 15 000) процедурных условных единиц.

В настоящее время все приказы по штатам, нормативам и нагрузкам носят рекомендательный характер и должны рассматриваться с учетом мнения руководителя лечебно-профилактического учреждения.

Обязанности медицинской сестры физиотерапевтического кабинета определяются должностной инструкцией, утвержденной руководителем учреждения на основании приказа МЗ СССР № 1440. Медицинская сестра обязана следить за порядком и санитарным состоянием в кабинете, работой физиотерапевтической аппаратуры, водоснабжения, отопления, вентиляции. Она выписывает и получает необходимые медикаменты и перевязочные материалы. Медицинская сестра отвечает за сохранность аппаратуры и оборудования кабинета, ведет необходимую медицинскую документацию. Она включает и выключает после рабочего дня рубильники, питающие сеть физиотерапевтической аппаратуры, водоснабжения и освещения. Медицинская сестра знакомит больных с правилами проведения физиотерапевтических процедур и распорядком работы кабинета, проводит процедуры по назначению врача, предупреждает больных об ощущениях при физических воздействиях, контролирует состояние больного во время процедуры, назначает больных на повторную процедуру. Во всех сложных и неясных случаях ставит в известность врача.

Медицинской сестре физиотерапевтического отделения (кабинета) приходится вести следующую документацию:

1) журнал поступления первичных и повторных больных, в которых отмечается дата, фамилия больного, номер истории болезни, возраст, диагноз, фамилия направившего врача и откуда направлен больной, назначенное лечение физическими факторами

2) дневник ежедневного учета работы, в котором отмечаются процедуры и условные процедурные единицы

3) календарные отчеты о проделанной работе по видам лечения (электрофорез, УВЧ-терапия и т. д.)

4) журнал учета аппаратуры с указанием номера паспорта, завода изготовителя, даты выпуска, даты получения аппарата

5) журнал записи текущего и профилактического ремонта аппаратуры, в котором должны быть отмечены по графам:

б) название аппарата и заводской паспорт,

в) отметка о замеченном дефекте,

д) что сделано, какие части заменены, в каком состоянии находится аппарат, разрешение на эксплуатацию,

е) подпись специалиста, проводившего ремонт,

ж) подпись заведующего отделением, подтверждающего выполненную работу.

По приказу МЗ МП РФ № 318 от 17.11.1995 г. медицинские сестры ФТО обязаны пройти обучение по специальности и получить сертификат государственного образца, который действителен на территории России и подтверждается каждые 5 лет при обязательной переподготовке в этот срок. Квалификационная характеристика специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием дана в приказе МЗ РФ № 249 от 19.08.1997 г.

Квалификация медсестер определяется 3 категориями: второй, первой, высшей с соответствующей надбавкой к заработной плате. Для аттестации на вторую категорию медсестра должна иметь стаж работы 3 года, первую — 5 лет, высшую — 8 лет

По приказу МЗ РФ № 90 от 14.03.96 г. медперсонал ФТО должен проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу и затем периодически — не реже 1 раза в 12 месяцев. Осмотр регистрируется в специальной медицинской карте, где дается заключение о допуске к работе в ФТО.

Медицинские сестры, работающие в физиотерапевтических кабинетах, пользуются льготами по приказу МЗ РФ № 377 от 15.10.1999 г. определяющего оплату труда работников здравоохранения. На основании этого документа 15% надбавку к окладу получают медицинские сестры, проводящие в течение дня не менее 10 процедур на аппаратах УВЧ-терапии любой мощности, а также медперсонал, работающий в помещениях радоновых, сероводородных, углесероводородных и озокерито-грязе-торфо-лечебных кабинетах и для подогрева, подвоза грязи, приготовления искусственной сероводородной воды.

По приказу МЗ СССР № 06-14/7-14 от 17.02.1988г. О бесплатной выдаче молока и других равноценных пищевых продуктов рабочим и служащим, занятым на работах с вредными условиями труда, работники радоновых лабораторий имеют право на бесплатные обеды и выход на пенсию по достижении 50 лет (женщины — 45 лет), при стаже работы не менее 20 лет (женщины — 15 лет), в том числе 10 лет (женщины — 7,5 лет) в контакте с профвредностями. Лица моложе 18 лет к работе во вредных условиях не допускаются. Работникам, связанным с вредными условиями труда, предоставляется дополнительный отпуск к основному (ст. 68 КЗОТ РФ), по которому медсестры имеют право на 12, а работники радоновых лабораторий — 24 рабочих дня.

К должностному окладу по решению администрации могут вводиться надбавки:

1) за продолжительность непрерывной работы за первые 3 года — 20%, за последующие 2 года — 10% основного оклада, но не выше 30%

2) за применение в работе достижений науки и передовых методов труда, высокие достижения в работе, выполнение особо важных или срочных работ (на срок их проведения), а также напряженность в труде. Все трудовые споры разрешаются в профсоюзной организации и далее в суде.

Персоналу медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), необходимо ознакомиться с Законом РФ О медицинском страховании граждан РСФСР от 28.06.1991 г. постановлением правительства РФ № 41 от 23.01.1992 г. О мерах по выполнению закона Основаниями законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. № 5487-1 типовыми правилами обязательного медицинского страхования реестром медицинских услуг тарифами медицинских услуг в системе Законом РФ О защите прав потребителя № 2-фз от 9.01.1996 г. Администрация лечебного учреждения совместно со страховой компанией должна провести занятия с медицинским персоналом по директивным документам системы ОМС и инструктаж о работе с медицинской документацией.

Современное физиотерапевтическое отделение (ФТО) включает ряд кабинетов: электро- и светолечения, озокери-то- и парафинотерапии, лечебного массажа, водолечебницы с ванными и душами, ингалятория и др. Они оборудованы в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами и оснащены разнообразной лечебной аппаратурой. Кроме того, в ФТО имеются врачебные кабинеты, подсобные помещения, комнаты отдыха для больных. Такие отделения создаются в крупных больницах, поликлиниках, а также санаториях, где имеются, кроме того, кабинеты и оборудование для бальнеотерапии и грязелечения.

Лечебные учреждения относительно небольшой мощности и пропускной способности (некоторые участковые больницы) имеют физиотерапевтический кабинет. Его возможности более скромны, он размещается в одной — двух комнатах с подсобными помещениями. Комнаты сухие, хорошо освещенные, площадью 32—38 м2, с деревянным полом, покрытым масляной краской или линолеумом. Стены окрашиваются масляной краской на высоту 2 м. Батареи центрального отопления, водопроводные и канализационные трубы должны быть закрыты деревянными кожухами, окрашенными масляной краской, токо-несущие провода должны быть хорошо изолированы. На рис. 1 показан план физиотерапевтического кабинета сельской врачебной амбулатории. В этих кабинетах устанавливают деревянные кушетки и стулья. Металлические конструкции кабины должны быть изолированы. В физиотерапевтическом кабинете находится и рабочее место медицинской сестры.

В кабинете устанавливают групповой электрощит с общим рубильником, а для подключения отдельных аппаратов — пусковые щитки. Кроме того, оборудуются «уголок-кухня» с раковиной-мойкой для полоскания под-электродных прокладок и устанавливается стерилизатор для их кипячения.

Рис. 1. План физиотерапевтического кабинета сельской врачебной амбулатории (типовой проект 254-4-7).

1 — кушетка для светолечения 2 — кушетка для электролечения 3 — тумбочка прикроватная4 — стол однотумбовый 5 — стул полужесткий 6 — вешалка 7 — ведро педальное 8 — аппарат для гальванизации 9 — аппарат для УВЧ-терапии 10 — аппарат для диадинамотера-пии 11 — облучатель ультрафиолетовый портативный

На видном месте в кабинете должна быть вывешена инструкция по технике безопасности. Необходимо также наличие аптечки скорой медицинской помощи.

Кабинеты более крупные и специализированные по видам физиотерапии оборудуются кабинами площадью 2,2Х 1,8 м. Перегородки между кабинами имеют высоту до 2 м. В кабине устанавливаются аппарат, кушетка для больного, вешалка для его одежды, стул.

Врач-физиотерапевт, заведующий отделением (кабинетом), руководит всей работой персонала, планирует и обеспечивает работу отделения, ведет прием больных, контролирует правильность назначений физиотерапевтических процедур, вносит их в процедурную карту, проверяет правильность их выполнения, консультирует больных, организует и обеспечивает повышение квалификации персонала, несет ответственность за всю работу подразделения.

Физиотерапевтическая помощь предусмотрена и в условиях фельдшерско-акушерского пункта, где создается физиотерапевтический пункт, оснащенный наиболее простой аппаратурой.

Работа физиотерапевтического отделения (кабинета) характеризуется двумя показателями. Первый из них отражает охват больных физиотерапией, он определяется процентным отношением количества больных, лечившихся в ФТО, к общему количеству больных, лечившихся в

больнице, или количеству первичных посещений в поликлинике. Средние цифры охвата составляют: для больниц — не менее 55 \% для поликлиник — 25 \% в санаториях — 70\% в специализированных больницах — 100\%. Второй показатель — количество процедур на одного лечившегося в ФТО больного. В среднем этот показатель для поликлиник составляет 10—12, для стационаров — 13—14.

Обязанности медицинской сестры

Медицинская сестра физиотерапевтического отделения (кабинета) должна иметь среднее медицинское образование и окончить курсы специализации по физиотерапии. Она отвечает за правильное проведение физиотерапевтических процедур, ведет наблюдение за состоянием больных во время процедуры и работой аппаратуры, обеспечивает санитарное состояние кабинета. В процессе работы она должна неуклонно соблюдать правила техники безопасности, уметь оказать больному в необходимых случаях неотложную медицинскую помощь. Медицинская сестра организует работу младшего медицинского персонала кабинета, в частности по подготовке прокладок для электрофореза, ванн, парафина, смены белья, соблюдению чистоты и порядка в кабинете.

Необходимую информацию о назначенных больному процедурах медицинская сестра получает из записей врача на процедурной карте (форма 44 у). Там же на схеме-силуэте тела человека врач графически отмечает область воздействия (схема 1).

Медицинская сестра должна внимательно ознакомиться со сделанным назначением и неуклонно следовать ему.

Приняв больного, медицинская сестра готовит его к процедуре: знакомит в необходимой мере с врачебным назначением, инструктирует о правилах поведения во время процедуры, помогает принять необходимое положение тела, обеспечивает защиту глаз и участков тела, не подлежащих воздействию, информирует об ощущениях во время процедуры. После этого она накладывает электроды или устанавливает аппарат в рабочее положение, пускает сигнальные часы и включает аппарат.

Перед первой и каждой последующей процедурой медицинская сестра должна осведомиться о самочувствии больного и осмотреть область проведения процедуры, о всех нарушениях доложить врачу-физиотерапевту.

Во время процедуры медицинская сестра не должна отлучаться из кабинета, она обязана постоянно наблюдать за работой аппарата и состоянием больного. После окончания процедуры медицинская сестра отключает аппарат, снимает электроды, направляет больного в комнату отдыха и делает в процедурной карте отметку.

По окончании работы кабинета медицинская сестра обязана отключить все аппараты, выключить общий сетевой рубильник, закрыть окна и все водопроводные краны.

В обязанности медицинской сестры входит также ведение учета проделанной работы и отчетности по ней. Она должна наблюдать за состоянием и сохранностью медицинского оборудования, своевременно выписывать и получать из аптеки необходимые лекарственные средства и растворы.

На выполнение различных процедур затрачивается неодинаковое время, поэтому для учета работы медицинской сестры используются условные единицы. По приказу Минздрава СССР № 1440 от 21.12.84 г. «Об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур, норм времени по массажу, положений о физиотерапевтических подразделениях и их персонала» за одну условную единицу принята работа, на выполнение и подготовку которой требуется 8 мин. Так, например, одной условной единицей оценивается проведение таких процедур, как гальванизация, УВЧ-терапия, воздействие дециметровыми волнами (ДМВ), двумя единицами — процедура воздействия диадинамическими токами (ДДТ), синусоидальными модулированными токами (СМТ), определение биодозы при УФ-облучении, тремя единицами — процедура электросна, четырьмя единицами — подводный душ-массаж. Норма работы медицинской сестры составляет 15 тыс. условных единиц в год или около 60—65 условных единиц за рабочий день (б’/2 ч)..

Одна из наиболее опытных медицинских сестер отделения назначается на должность старшей медицинской сестры. Она полностью выполняет всю работу медицинской сестры и при этом руководит работой всего среднего и младшего персонала, обеспечивая его расстановку, составляя график работы. Она осуществляет контроль за работой персонала, исправностью аппаратуры.

Существенные отличия имеет работа фельдшера на фельдшерско-акушерских пунктах, которые являются амбулаторными учреждениями, оказывающими населению доврачебную помощь под методическим руководством

участкового врача. Фельдшер, кроме других видов медицинской помощи, должен проводить физиотерапевтические процедуры и лечебный массаж.

Правила техники безопасности

Проведение физиотерапевтических процедур связано с повышенной опасностью для больных, а иногда и персонала физиотерапевтических отделений и кабинетов. Только твердое знание и неукоснительное соблюдение персоналом правил техники безопасности могут предотвратить осложнения и несчастные случаи во время процедур.

Медицинская сестра должна быть хорошо знакома с основными ситуациями, требующими неотложной помощи, возможными причинами их возникновения и последствиями. К числу таких случаев можно отнести электротравму, ожоги, анафилактический шок, тяжелые бальнеологические реакции, вплоть до критических обострений основного заболевания.

Электротравма, или поражение электрическим током, представляет наибольшую опасность. Она может возникнуть от погрешностей при проведении электролечебных процедур, нечаянном прикосновении к токонесущим деталям аппаратов. Воздействию электрического тока может подвергнуться и медицинская сестра, если она одновременно прикоснется к корпусу аппарата и электроду при нарушенном заземлении. Возможность электротравмы может возникнуть при неисправности сетевого шнура, его

В зависимости от способа защиты от поражения электрическим током все аппараты делятся на 4 класса:

аппараты классов 01 и I имеют защитное заземление, класса U — защитную изоляцию, класса III — питание от изолированного источника тока низкого напряжения. В приборах I класса на вилке предусмотрен заземляющий контакт •— штырь и они не могут быть включены в обычную розетку без заземления. В приборах II класса защитная изоляция исключает возможность возникновения напряжения на доступных металлических частях, что особенно важно для переносной аппаратуры, включаемой в обычные розетки вне ФТО.

Электротравма возникает при прохождении электрического тока через тело человека при заземлении или коротком замыкании. Заземление возникает, когда человек контактирует с одним полюсом аппарата и одновременно

касается водопроводных труб или радиатора отопления. Для короткого замыкания характерно соединение через тело человека обоих полюсов электрической цепи. И в том, и в другом случае через тело человека проходит ток большой силы.

Для предупреждения возможных электротравм медицинская сестра перед началом работы. обязана проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов и заземляющих проводов. При обнаружении дефектов она должна сообщить об этом врачу и сделать запись о выявленных неисправностях в контрольно-техническом журнале. До устранения неисправности работа на данном аппарате запрещается.

Металлические заземленные корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным наложением электродов следует установить вне досягаемости для больного. Запрещается использовать в качестве заземлителей батареи отопительной системы, трубы водопровода и канализации.

При поражении электрическим током возникают боли и судорожные сокращения мышц, резкое побледнение видимых кожных покровов. Судороги не позволяют пострадавшему выпустить провод из рук, поэтому действие электрического тока продолжается. В тяжелых случаях отмечаются потеря сознания, остановка дыхания, прекращение сердечной деятельности, расширение зрачков. Эти признаки свидетельствуют о наступлении клинической смерти. Необходимо немедленно освободить пострадавшего от действия тока — разомкнуть электрическую цепь, выключить рубильник. Если это невозможно, то следует оттащить пострадавшего от источника тока. При этом спасающий должен надеть резиновые перчатки или обернуть руки сухой тканью и встать на резиновый коврик. Если ток поступает по проводам, то их следует пересечь кусачками с изолированными ‘рукоятками.

Реанимационные мероприятия необходимо начать немедленно. Следует вызвать врача, но, не дожидаясь его прибытия, медицинская сестра должна начать проводить искусственное дыхание по методу рот в рот, закрытый массаж сердца, сделать инъекцию кордиамина. По прибытии врача она должна действовать по его указаниям.

Ожоги могут быть термическими (тепловыми), электрическими и химическими в зависимости от процедуры. Для предупреждения ожогов ртутно-кварцевый облучатель и лампу «Соллюкс» необходимо устанавливать не непо-

средственно над больным, а сбоку, во избежание попадания на него раскаленных осколков стекла или деталей лампы при случайных авариях. Выходные отверстия рефлекторов ламп «Соллюкс» необходимо закрывать предохранительными проволочными сетками.

Запрещается проводить процедуры УВЧ-терапии без тщательной. настройки терапевтического контура в резонанс с техническим контуром аппарата и при суммарном чачоре под обеими конденсаторными пластинами свыше 6—10 см.

При разогреве парафина необходимо исключить попадание в него воды.

Перед проведением водных и других теплолечебных процедур необходимо каждый раз убедиться, что температура лечебной среды соответствует назначенной и не превышает критического предела (для воды 38—40° С, для парафина 50—55° С).

Ожоги при физиотерапевтических процедурах редко создают угрозу жизни больного, но тем не менее требуют Оказания помощи. Она заключается прежде всего в прекращении действия источника, вызвавшего ожог. При термических ожогах целесообразно немедленно смочить обожженную часть тела холодной водой, обработать спиртом, затем покрыть область ожога стерильной повязкой и на^ править больного к врачу. Никаких лекарственных препаратов в какой бы то ни было форме (кроме смачивания обожженного участка спиртом), в том числе масла и мазей, до прихода врача применять не следует, так как это может помешать дальнейшему лечению ожога.

Возникновению ожогов, может способствовать общее или местное снижение чувствительности кожи больного, о чем лечащий врач дожен уведомить врача-физиотерапевта. Очень опасны в этом плане припадки эпилепсии, во. время которых резко повышается риск получения больным электротравмы или ожогов.

Анафилактический шок наступает при воздействии лекарственных средств, к которым-больной имеет повышенную индивидуальную чувствительность (непереносимость). В таких случаях тяжелая анафилактическая реакция может наступить при применении этих средств даже в незначительных количествах, в том числе при электрофорезе и ингаляциях.

Для предупреждения возникновения таких реакций необходимо выяснить у больного, как он переносит те или иные лекарственные препараты, особенно антибиотики.

В сомнительных случаях в отделении больному следует выполнить пробы на чувствительность к лекарственным препаратам и сообщить физиотерапевту об отсутствии у больного повышенной чувствительности на назначенные препараты.

Анафилактический шок проявляется удушьем, беспокойством, кожным зудом, потерей сознания (кома), падением артериального давления, резким побледнением кожных покровов, расширением зрачков. Возможен смертельный исход в течение нескольких минут. При развитии анафилактического шока медицинская сестра должна сразу прекратить процедуру, уложить больного, ввести подкожно 0,5 мл 0,1 \% раствора адреналина гидрохлорида и немедленно вызвать врача. Дальнейшие меры по оказанию неотложной помощи проводятся по указаниям врача. Они включают повторные внутривенные инъекции лредни-золонгемисукцината (50 мг), 10 мл 2,4 \% раствора эуфил-лина, подкожно — 2 мл кордиамина. Дальнейшее лечение проводится в отделении интенсивной терапии, где больному капельно внутривенно вводят кортикостероидные гормональные препараты, противошоковые плазмозаменители (полиглюкин), назначают антигистаминные средства (димедрол, супрастин).

При интенсивном проведении физиотерапевтических процедур (особенно тепловых) у больных, страдающих сердечными и легочными нарушениями, могут развиваться симптомы обострения заболевания (гипертонический криз, нарушение мозгового кровообращения, приступ стенокардии, бронхиальной или сердечной астмы). В этих случаях необходимо прекратить назначенные процедуры и начать применение соответствующих лекарственных средств. Неблагоприятные реакции могут возникнуть и при назначении взаимоисключающих процедур.

Эксплуатация физиотерапевтических аппаратов должна находиться под постоянным техническим надзором. К техническому обслуживанию и ремонту электромедицинской аппаратуры и оборудования физиотерапевтических кабинетов могут быть допущены только лица со специальным образованием. Не реже одного раза в две недели следует проводить профилактический осмотр всех электросветолечебных аппаратов и устранять выявленные неисправности. Допуск случайных лиц к ремонту физиотерапевтического оборудования категорически запрещается.

В целях охраны здоровья медицинского персонала физиотерапевтических учреждений, работа которого связана

с вредными условиями труда, законодательством предусмотрены определенные льготы: сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск, повышение должностного оклада, бесплатная выдача молока и др. Такими льготами пользуются, в частности, медицинские сестры, работающие с генераторами УВЧ и СВЧ, в помещениях для приема сероводородных ванн и грязей, занятые приготовлением радоновых ванн.

Весь персонал физиотерапевтических учреждений проходит обязательные медицинские осмотры при поступлении на работу, а затем ежегодно.

Для отдыха персонала и приема пищи персоналу физиотерапевтических учреждений отводится отдельная комната. Он обеспечивается также защитной спецодеждой.

ПРИКАЗ МИНЗДРАВА СССР ОТ 21.12.1984 N 1440 (РЕД. ОТ 18.06.1987) ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УСЛОВНЫХ ЕДИНИЦ НА ВЫПОЛНЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР, НОРМ ВРЕМЕНИ ПО МАССАЖУ, ПОЛОЖЕНИЙ О ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ И ИХ ПЕРСОНАЛЕ

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УСЛОВНЫХ ЕДИНИЦ НА ВЫПОЛНЕНИЕ

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР, НОРМ ВРЕМЕНИ ПО

МАССАЖУ, ПОЛОЖЕНИЙ О ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ

ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ И ИХ ПЕРСОНАЛЕ

В целях улучшения организации работы отделений и кабинетов физиотерапии лечебно-профилактических учреждений, в том числе и санаторно-курортных,

1.1. Условные единицы на выполнение физиотерапевтических процедур средним медицинским персоналом (приложение 1).

1.2. Нормы времени по массажу (приложение 2).

1.3. Положение о внештатном главном физиотерапевте Министерства здравоохранения союзной (автономной) республики, областного (краевого), городского отделов (управлений) здравоохранения (приложение 3).

1.4. Положение об отделении (кабинете) физиотерапии лечебно-профилактического учреждения (приложение 4).

1.5. Положение о заведующем отделением (кабинетом) физиотерапии лечебно-профилактического учреждения (приложение 5).

1.6. Положение о враче-физиотерапевте лечебно-профилактического учреждения (приложение 6).

1.7. Положение о старшей медицинской сестре отделения (кабинета) физиотерапии лечебно-профилактического учреждения (приложение 7).

1.8. Положение о медицинской сестре по физиотерапии лечебно-профилактического учреждения (приложение 8).

1.9. Положение о медицинской сестре по массажу (приложение 9).

2.1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим (начальникам) краевых, областных и городских (городов республиканского подчинения) отделов (управлений) здравоохранения:

2.1.1. Обеспечить работу отделений (кабинетов) физиотерапии и медицинских работников этих подразделений в соответствии с положениями, утвержденными настоящим приказом.

2.1.2. Размножить настоящий приказ в необходимом количестве.

2.2. Считать утратившими силу:

2.2.1. Приложение N 3 «Коэффициенты физиотерапевтических процедур, выполняемых средним медицинским персоналом» к приказу Министерства здравоохранения СССР от 08.02.1968 г. N 100.

2.2.2. Циркуляр Наркомздрава СССР от 07.08.1940 г. «О нормах нагрузки по массажу».

2.2.3. Приложение N 19 «Положение о физиотерапевтическом отделении (кабинете) городской поликлиники» к приказу Минздрава СССР от 23.09.1981 г. N 1000.

2.3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения СССР тов. А.Г.Сафонова.

Материалы для самоподготовки по разделу:

«Техника безопасности в физиотерапевтических кабинетах»

При несоблюдении определенных правил эксплуатации физиотерапевтиче­ской аппаратуры и техники безопасности такие физические факторы, как электрический ток, электромагнитные поля большой мощности, химические соединения, выделяющиеся при проведении бальнеотерапии (сероводород, радон) и другие, могут оказывать повреждающее, опасное для здоровья и жизни больного и медицинского персонала воздействие. В связи с этим вопросам техники безопасности уделяется особое внимание как на этапе проектирова­ния, строительства и оснащения физиотерапевтических отделений и кабинетов, когда должны быть учтены все нормы размещения аппаратуры, вентиляция, заземление, освещение и так далее, так и в процессе работы. Основным документом, регламентирующим этот круг вопро­сов, являются «Правила техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской тех­ники в учреждениях здравоохранения. Общие требования», утвержденные Министерством здра­воохранения СССР 27.08.85 г. Лица, вновь принимаемые на работу в отделения физиотера­пии, должны проходить вводный и первичный инструктаж на рабочем месте. В дальнейшем инструктаж проводится ежеквартально с регистрацией в специальном журнале.

Медицинский персонал должен хорошо знать о возможности опасных ситуаций, возни­кающих при проведении физиопроцедур (поражение электрическим ток (электро­травма), ожоги, анафилактический шок) и быть подготовленным для оказания не­отложной помощи при необходимости. В отделении должна находиться аптечка первой помощи с набором медикаментов. Наибольшую опасность в физиотерапии представляет поражение электрическим током, ибо там, где есть ток всегда суще­ствует возможность его поражающего действия. Поражение организма электриче­ским током может быть в виде электрического удара или электрической травмы. Как и физиологическое, поражающее действие тока зависит от многих факторов: величины, рода и частоты тока, продолжительности воздействия, электрического сопротивления тела человека и др.

Причиной электротравмы может стать нечаянное прикосновение к токонесущим деталям аппарата, неисправность или нарушение изоляции сетевого шнура, несоблю­дение правил защитного заземления, нарушение правил техники электробезопасно­сти и др.

Чтобы свести к минимуму возможность поражающего действия электрического тока при производстве и эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры проводят­ся защитные мероприятия. Их обычно делят на три группы (А.Р. Ливенсон, 1981):

-защита от прикосновения к частям, находящимся под напряжением

-защита от напряжения прикосновения -защита пациента.

Среди защитных мероприятий, наиболее часто использующихся в физиотерапев­тической аппаратуре, следует отметить следующие:

-такое конструирование аппаратов, которое исключает случайное соприкосновение с токоопасными частями аппаратов, даже после снятия кожухов, крышек и задвижек,

-обеспечение автоматического разряда конденсаторов, если напряжение на них вы­ше 24 В

-введение в аппараты блокировок, автоматически отключающих их от сети при по­пытке снятия кожуха или задвижек

-нанесение предупредительных надписей о высоком напряжении -изготовление кожухов аппаратов с диаметром отверстий не более 12 мм, что исклю­чает случайные контакты с токоопасными частями -выполнение корпусов аппаратов из изолирующего материала -использование в аппаратах автоматических процедурных часов, различных эле­ментов сигнализации, контрольных средств и др.

Особенно большое внимание при разработке и промышленном выпуске физиотера­певтических аппаратов придается защите от напряжения прикосновения. Для ее обеспечения используются различные способы. В зависимости от примененного спосо­ба защиты все электромедицинские аппараты делятся на четыре класса: 01 — с за щитным заземлением, I -е защитным занулением, II — с защитной изоляцией, III – с питанием от цепи низкого напряжения (до 24 В). Сущность защиты по классам 01 и I заключается в максимальном уменьшении на­пряжения прикосновения, достигаемом за счет применения защитного заземления или зануления. Защитное заземление осуществляется с помощью заземляющего устройства, состоящего из заземлителей (естественных и искусственных) и зазем­ляющих проводников. Сопротивление току у заземляющего Устройства весьма низ­кое (4 Ом), поэтому в случае возникновения напряжения прикосновения ток будет течь преимущественно по заземляющему устройству, а не через тело человека, имеющего электрическое сопротивление во много раз больше (не менее 1000 Ом). Каждый прибор, требующий заземления, должен подсоединяться к заземляющему устройству отдельным заземляющим проводником. Непрерывность и сопротивле­ние заземляющего устройства должны контролироваться не реже 1 раза в год.

Аппараты класса I включаются в сеть с помощью специального (трехжильного) шнура, имеющего вилку с защитными контактами, через соответствующую сетевую розетку, также имеющую защитные контакты. Последние соединены с нулевым про­водом сети (отсюда зануление) или заземляющим устройством.

Металлические заземленные корпуса аппаратов при проведении процедур с кон­тактным расположением электродов следует устанавливать вне досягаемости для больного. Запрещается использовать в качестве заземлителей батареи отопления, во­допроводные и канализационные трубы, которые в свою очередь должны быть закры­ты деревянными кожухами до высоты, недоступной прикосновению больных и пер­сонала.

Сущность защиты по классу II заключается в повышении надежности изоляции, дос­тигаемой путем изготовления корпусов аппаратов из изолирующего материала или применением в них дополнительной (защитной) изоляции. Выполнение аппаратов по этому классу обеспечивает наибольшую защитную надежность и удобство эксплуата­ции. В аппаратах III класса защита обеспечивается за счет питания их от сети низкого напряжения (до 24 В). Такие аппараты питаются либо от специальных источников (батарейки, портативные аккумуляторы), либо от обычной сети через так называе­мый защитный понижающий трансформатор. В физиотерапевтических аппаратах та­кой тип защиты применяется редко (в аппаратах для домашней или пунктурной фи­зиотерапии).

Все электромедицинские аппараты в зависимости от степени защиты делят на 4 типа. Изделия типа Н имеют нормальную степень защиты, типа В — повышенную, типа BF — повышенную степень защиты и изолированную рабочую часть, типа CF — наи­высшую степень защиты и изолированную рабочую часть. Большинство физиотера­певтических аппаратов относится к типам В и BF.

Для предупреждения возможных электротравм медицинская сестра перед началом работы должна проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов, кон­тактных и заземляющих проводов. При обнаружении дефектов ей необходимо сооб­щить об этом врачу и сделать соответствующую запись в контрольно-техническом журнале. Работа на данном аппарате до устранения неисправности запрещается.

При поражении электрическим током появляются непроизвольные сокращения мышц и сильные боли, резкое побледнение кожных покровов. Из-за преобладания тонуса мышц-сгибателей, пострадавшему трудно или невозможно самому оторваться от источника тока, поэтому действие последнего продолжается. При большой силе то­ка могут наступить потеря сознания, остановка дыхания и прекращение сердечной деятельности, расширение зрачков, то есть появятся признаки клинической смерти. В любой ситуации необходимо немедленно прекратить действие тока, для чего надо разомкнуть электрическую цепь (выключить рубильник, пересечь провода, по кото­рым поступает ток, кусачками с изолированными рукоятками) или оттащить постра­давшего от источника тока. При этом спасающий должен надеть резиновые перчатки или обернуть руки сухой тканью и встать на резиновый коврик.

Реанимационные мероприятия начинают немедленно. Сотрудники физиотерапев­тического отделения (врачи и медсестры) должны уметь проводить закрытый массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием по методу «рот в рот». После восстановления эффективной циркуляции крови пострадавшему при необходимости вводят внутривенно или внутримышечно необходимые препараты из аптечки первой помощи.

При проведении физиопроцедур существует опасность Получения ожогов, которые могут быть электрическими, термическими и химическими. Для предупреждения эле­ктрических ожогов следует строго выполнять указания врача по расположению электродов, дозированию силы тока и продолжительности воздействия при электропроцедурах, а также тщательно соблюдать методику наложения электро­дов. Запрещается проведение процедур УВЧ-терапии без тщательной настройки тера­певтического контура в резонанс с техническим контуром аппарата и при суммар­ном зазоре под обеими конденсаторными пластинам выше 6 см. При проведении светолечения ртутно-кварцевые облучатели и лампу «Соллюкс» не устанавливают не посредственно над больным во избежание попадания на него раскаленных оскол­ков стекла или деталей лампы при их аварийном разрушении. Выходные отверстия рефлекторов ламп «Соллюкс» следует закрывать предохра­нительными проволочными сетками. При облучении инфракрасными лучами области лица на глаза больного надевают очки из плотного картона или кожи. При исполь­зовании ртутно-кварцевых облучателей глаза больного и медсестры должны быть защищены специальными очками с темными стеклами. Серьезных защитных меро­приятий требует лазерная аппаратура, особенно III и IV класса (по степени опасности генерируемого излучения).

Во избежание термических ожогов при разогревании парафина и озокерита необхо­димо исключить попадание в них воды. Перед проведением процедур водо- и теплолече­ния следует строго контролировать температуру лечебной среды, которая не должна превышать критического пре дела (для воды — 38—40°С, для парафина — 70—60 °С).

Первая помощь при возникновении ожога состоит, прежде всего, в прекращении действия фактора, его вызывающего. Затем при термических ожогах необходимо не­медленно смочить обожженную часть тела холодной водой, обработать спиртом, за­тем покрыть область ожога стерильной повязкой и направить больного к врачу.

Анафилактический шок развивается при контакт больного с лекарственны­ми средствами, к которым он имеет повышенную индивидуальную чувствитель­ность (непереносимость). В ряде случаев тяжелая анафилактическая реакция может наступить даже при проведении лекарственного электрофореза или ингаляций. Про­филактика анафилактического шока состоит в обязательном выяснении у каждого боль­ного переносимости лекарственных препаратов, особенно антибиотиков. В сомнитель­ных случаях назначение физиопроцедур возможно только после проведения соответст­вующих аллергологических проб.

Большое внимание должно уделяться вопросам охраны труда в физиотерапевтиче­ском отделении. При поступлении на работу и затем периодически, не реже одного раза в год, весь персонал должен проходить обязательный медицинский осмотр. Лица моложе 18 лет к работе с аппаратурой для УВЧ- и СВЧ-терапии, а также в радоновых лабораториях и радонолечебницах не допускаются. Женщинам в течение всего периода беременности и кормления ребенка также запрещено проводить радонолечение и вы­сокочастотную электро терапию.

Законодательством предусмотрены определенные льготы для медицинских сестер, работающих с генераторами ультразвука, УВЧ, СВЧ и КВЧ, лазерными установками, в помещениях для приема сероводородных ванн и грязей, занятых приготовлением ра­доновых ванн и выполняющих процедуры подводного душа-массажа. Они включают сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск, более высокий должностной ок­лад, бесплатную выдачу молока и др. Персонал физиотерапевтических отделений обеспечивается защитной спецодеждой, для него выделяется отдельное помещение для отдыха и приема пищи.

Ф изиотерапия показана большому количеству больных в стационарах и

лечащихся амбулаторно. В России функционирует громадное количество

физиотерапевтических отделений и кабинетов, организованных в больницах поликлиниках, медсанчастях санаториев, профилакториях. Здесь

сосредоточена многообразная физиотерапевтическая аппаратура, эксплуатация которой требует специальных знаний и соблюдения определенных правил, в том числе по технике безопасности, как при организации, так и при проведении физиотерапевтических процедур. Число методов в современной физиотерапии все более увеличивается, появляются новые физиотерапевтические аппараты, основанные на современной электронной технике. В связи с этим возрастает роль физиотерапевтического персонала, объединяющего врачей — физиотерапевтов и специально обученный средний медицинский персонал, а также инженеров и техников.

Доведение физиотерапевтических процедур связано с повышенной опасностью для больных, а, иногда, и для персонала физиотерапевтических отделений и кабинетов. Только твёрдое знание и неукоснительное соблюдение персо налом правил техники безопасности и своих должностных обязанностей может предотвратить осложнения и несчастные случаи во время процедур.

^ От врача — физиотерапевта требуется более углубленное знание применяемой аппаратуры, условий ее эксплуатации, правил организации кабинета, техники безопасности.

Медици нская сестра физиотерапевтического отделения (кабинета) должна иметь среднее медицинское образование и окончить курсы специализации по физиотерапии. Она отвечает за правильное проведение физиотерапевтических процедур, ведет наблюдение за состоянием больных во время процедуры и работой аппаратуры, обеспечивает санитарное состояние кабинета.

^ В процессе работы она должна неуклонно соблюдать правила техники безопасности, уметь оказать больному в необходимых случаях неотложную медицинскую помощь.

Первично поступающих на лечение больных медицинская сестра знакомит с назначением врача по процедурной карте. Осведомившись о самочувствии больного, она информирует его о возможных ощущениях во время процедуры и инструктирует о правилах поведения при ее проведении. В случаях недомогания больного, предъявления им каких-либо жалоб медицинская сестра должна прервать процедуру, известить об этом врача-физиотерапевта и действовать по его указаниям.

Медицинская сестра до начала процедуры объясняет больному, какое он должен занять положение, накладывает электроды, включает сигнальные часы и необходимый аппарат.

Во время процедуры медицинская сестра не должна отлучатся из кабинета, она обязана постоянно наблюдать за работой аппарата и состоянием больного. После окончания процедуры медицинская сестра отключает аппарат, снимает электроды, направляет больного в комнату отдыха и де лает в процедурной карте отметку.

^ По окончании работы кабинета медицинская сестра обязана отключить все аппараты, выключить общий сетевой рубильник, закрыть окна и все водопроводные краны.

Медицинский персонал физиотерапевтического отделения (врачи, медсестры) должны быть хорошо знакомы с основными ситуациями, требующи ми неотложной помощи, возможными причинами их возникновения и последст виями.

^ К числу таких случаев можно отнести электротравму, ожоги, aн афилактический шок, тяжелые бальнеореакции вплоть до критических обострений основного заболевания.

Электротравма, или поражение электрическим током, представляет наибольшую опасность. Она может возникнуть от погрешностей при проведении электролечебных процедур, при нечаянном прикосновении к токонесущим деталям аппаратов. Воздействию электрического тока может подвергнутъся и медицинский персонал, если одновременно прикоснуться к корпусу аппарата и электроду при нарушенном заземлении. Возможность электротравмы может возникнуть при неисправности сетевого шнура, его перекручивании.

Электротравма возникает при прохождении электрического тока через тело человека при его заземлении или коротком замыкании. Положение заземления возникает, когда человек контактирует с одним полюсом аппарата и одновременно касается водопроводных труб или радиатора отопления. Для короткого замыкания характерно соединение через тело человека обоих полюсов электрической сети. И в том и в другом случае через тело человека проходит ток большой силы.

При поражении электрическим током возникает боль и судорожные сокращения мышц, резкое побледнение видимых кожных покровов. Из-за судорог пострадавшей не может выпустить провод из рук, поэтому действие электрического тока продолжается. В тяжелых случаях отмечается потеря сознания, остановка дыхания, прекращение сердечной деятельности, расширение зрачков.

Эти признаки свидетельствуют о наступлении клинической смерти. Необходимо немедленно освободить пострадавшего от действия тока — разомкнуть электрическую цепь, выключитъ рубильник. Если это невозможно, то следует оттащить пострадавшего от источника тока. При этом спасающий должен надеть резиновые печатки или обернутъ руки сухой тканью и встать на резиновый коврик. Если ток поступает по проводам, то их надо пересечь кусачками с изолированными рукоятками или отбросить их от пострадавшего деревянной палкой (шваброй).

После освобождения пострадавшего от источника тока немедленно следует начать реанимационные мероприятия.

Для предупреждения возможных электротравм медицинская сестра перед началом работы обязана проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов и заземляющих проводов. При обнаружении дефектов она должна сообщить об этом врачу и сделать запись о выявленных неисправностях в контрольно-техническом журнале.

Металлические заземленные корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным наложением электродов следует устанавливать вне досягаемости для больного.

Запрещается использовать в качестве заземлителей батареи отопи тельной системы, трубы водопровода и канализации.

В приборах I класса на вилке предусмотрен заземляющий контакт — штырь и они не могут быть включены в обычную розетку без заземления. В приборах II класса защитная изоляция исключает возможность возникновения напряжения на доступных металлических частях, что особенно важно для переносной аппаратуры, включаемой в обычные розетки вне физиотерапевтических отделений.

Помимо электротравмы при нарушении правил техники безопасности у пациентов физиотерапевтических отделений (кабинетов) могут возникать ожоги, которые могут быть термическими (тепловыми), электрическими и химическими, в зависимости от процедуры.

Для предупреждения ожогов, ртутно-кварцевый облучатель и лампу «соллюкс» необходимо устанавливать не непосредственно над больным, а сбоку, во избежание попадания на него раскаленных осколков стекла или деталей лампы при случайных авариях. Выходные отверстия рефлекторов ламп «соллюкс» необходимо закрывать предохранительными проволочными сетками.

Запрещается проводить процедуры УВЧ терапии без тщательной настройки терапевтического контура в резонанс с техническим контуром аппарата и при суммарном зазоре под обеими конденсаторными пластинами свыше 6-10 см.

При разогреве парафина необходимо исключить попадание в него воды. Перед проведением водных и других теплолечебных процедур необходимо каждых раз убедиться, что температура лечебной среды соответствует назначенной и не превышает критического предела (для воды 38-40°С, для парафина 50-55°С).

Ожоги при физиотерапевтических процедурах крайне редко создают угрозу для жизни больного, но тем не менее требует оказания помощи. Она заключается, прежде всего, в прекращении действия источника, вызывающего ожог. При трофических ожогах целесообразно немедленно обработать обожженную часть тела холодной водой, затем покрыть область ожога стерильной повязкой и направить больного к врачу. Никаких лекарственных препаратов, в какой бы то ни было форме (кроме смачивания обожженного участка спиртом), масла и мазей до прихода врача медицинской сестре применять не следует, так как это может помешать дальнейшему лечению ожога.

При проведении электрофореза и ингаляций может наступить анафилактический шок при воздействии лекарственных средств, к которым больной имеет повышенную индивидуальную чувствительность (непереносимость).

Для предупреждения возникновения таких реакций необходимо опросить больного о том, как он переносит те или иные лекарственные препараты, особенно антибиотики. В сомнительных случаях в отделении больному следует выполнять пробы на чувствительность к лекарственным препаратам.

При повышенной нагрузке физиотерапевтическими процедурами (особенно тепловыми) у больных, страдающих сердечными и легочными нарушениями, могут развиться симптомы обострения заболевания (гипертонический криз, нарушение мозгового кровообращения, приступ стенокардии, бронхиальной астмы). В этих случаях необходимо прекратить назначенные процедуры. Неблагоприятные реакции могут возникнуть и при назначении взаимно исключающих процедур.

Современное физиотерапевтическое отделение состоит из целого ряда кабинетов: электро- и светолечения, озокерито- и парафинотерапии, лечебного массажа, водолечебницы с ваннами и душами, ингалятория и других.

Оборудование физиотерапевтических отделений и кабинетов, размещение в них аппаратуры производится в соответствие с требованиями ОСТ 42-21-16-86 (Система стандартов безопасности труда отделения. Кабинеты физиотерапевтические. Общие требования безопасности). Работа кабинетов лазерной терапии, кроме того, регламентируется «Санитарными нормами, правилами устройства и эксплуатации лазеров», утвержденными Главным государственным санитарным врачом СССР (приказ №5804 от 31.07.91).

Заведующий физиотерапевтическим отделением или врач, ответственный за организацию физиотерапевтической помощи, руководствуясь указанными документами, должен составить инструкции по технике безопасности и производственной санитарии для каждого структурного подразделения физиотерапевтического отделения, утвердить их у руководства лечебного учреждения и вывесить на видном месте.

К самостоятельному проведению физиотерапевтических процедур допускаются лица со средним медицинским образованием, имеющие удостоверения об окончании курсов специализации по физиотерапии и прошедшие инструктажи по технике безопасности. Инструктаж должен проводиться один раз в полгода. Регистрация инструктажа осуществляется в специ альном журнале.

^ К техническому контролю, обслуживанию и ремонту физиотерапевтического оборудования допускаются лица со специальным техническим образованием. Профилактический осмотр аппарата проводят не реже одного раза в две недели, с отметкой в журнале о пригодности аппарата к работе. Данные о ремонте с выводом о пригодности к работе заносятся в паспорт аппарата. Кроме того, в эксплуатационном паспорте делают отметки о рабочей нагрузке на аппарат за месяц и, в случае необходимости, о метрологическом контроле за средствами измерения.

источник