Меню Рубрики

Физиотерапия почек как делается для чего

Пиелонефрит представляет собой одно- или двустороннее острое либо хроническое заболевание почек инфекционно-воспалительной природы. Это очень распространенная патология – она составляет почти 50% всех почечных заболеваний. На 1 болеющего пиелонефритом мужчину приходится 5-6 страдающих им женщин, причем во многих случаях эта патология развивается у них в конкретные периоды жизни – после первого полового акта, при беременности, в период менопаузы. О том, что это за болезнь, почему она возникает и каковы клинические проявления, а также о направлениях диагностики и методах лечения, включающих и физиотерапевтические, вы и узнаете из нашей статьи.

Это заболевание классифицируется по многим параметрам. Основные из них укажем ниже.

В зависимости от характера течения патологического процесса пиелонефрит делят на:

  • острый (может быть серозным или гнойным);
  • хронический (процесс включает в себя 3 фазы – активное и латентное воспаление, ремиссия).

В зависимости от того, сколько почек поражено:

В зависимости от того, как возник пиелонефрит, его делят на:

  • первичный (представляет собой самостоятельное заболевание);
  • вторичный (развивается как осложнение инфекционных заболеваний иной локализации).

В зависимости от пути распространения инфекции пиелонефрит может быть:

  • гематогенным (инфекционный агент распространяется с кровотоком);
  • уриногенным, или восходящим (инфекция поднимается из мочеиспускательного канала или мочевого пузыря вверх по мочевым путям).

4 из 5 случаев этого заболевания вызывает бактерия, называемая кишечной палочкой. Она обладает свойством как бы прилипать к стенке мочевых путей, что исключает ее вымывание из них при мочеиспускании.

Другими возбудителями пиелонефрита являются:

  • протей;
  • клебсиелла;
  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • энтерококки и другие микроорганизмы.

Как было сказано выше, инфекционный агент попадает в структуры почки с током крови или же восходящим путем по органам мочевыделительной системы.

Факторами риска острой формы заболевания являются:

  • врожденные аномалии развития почек и мочевых путей;
  • мочекаменная болезнь;
  • закупорка (обструкция) мочевых путей на любом их уровне;
  • беременность;
  • сахарный диабет;
  • прямые манипуляции на органах мочевыводящей системы.

Факторы риска хронизации воспалительного процесса при пиелонефрите следующие:

  • пол – женский (обусловлено это анатомическими особенностями мочевыводящих путей у женщин – мочеиспускательный канал у них короткий, широкий и прямой, что облегчает инфекции путь в почки (у мужчин же, напротив, длинный и извитой – это затрудняет микроорганизмам путь в почки));
  • первичные и вторичные иммунодефициты;
  • снижение местного иммунитета (в период острых заболеваний мочевого пузыря или редкого его опорожнения заложенные природой способности слизистой этого органа уничтожать бактерии значительно снижаются, что повышает риск дальнейшего распространения инфекции);
  • тубулоинтерстициальный нефрит (заболевания обмена веществ, в частности, подагра, воздействие на почки радиационного излучения и токсический эффект некоторых лекарственных препаратов повышают вероятность инфицирования почек);
  • сахарный диабет, особенно некомпенсированный (сахар – отличная питательная среда для бактерий, поэтому повышенный уровень его в крови легко может привести к инфекционному процессу в любом органе, в том числе и в почках);
  • нарушение оттока мочи, заброс ее из мочевого пузыря в мочеточники, откуда она поднимается еще выше.

Разные формы пиелонефрита – острая и хроническая – протекают различно.

Процесс в большинстве случаев односторонний. Начало заболевания, как правило, внезапное, с ярко выраженным интоксикационным синдромом:

  • температура тела у больного повышается до фебрильных значений (выше 38 градусов);
  • отмечаются ознобы;
  • сильная потливость;
  • боли в суставах и мышцах;
  • головная боль и головокружение;
  • ухудшение или отсутствие аппетита;
  • тошнота и рвота.

Также больного беспокоит боль в области поясницы, напряжение мышц там же, нарушения мочеиспускания, ложные позывы, частые ночные мочеиспускания.

У лиц пожилого возраста симптоматика пиелонефрита, как правило, стерта. Болезнь протекает со слабо выраженными общими и местными симптомами или же с признаками интоксикации при отсутствии местной симптоматики.

При своевременном лечении острый пиелонефрит завершается полным выздоровлением.

Как правило, поражаются сразу обе почки. Это может привести к хронической почечной недостаточности. Протекает он с чередованием периодов ремиссии и обострения. В период ремиссии симптоматика выражена слабо или же отсутствует вовсе. При обострении больные предъявляют жалобы на слабость, потливость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр и прочие симптомы интоксикации, а также боли, чувство тяжести в области поясницы. Нередко имеет место болезненное мочеиспускание, частые позывы к нему с выделением лишь нескольких капель мочи, а также частые ночные позывы к мочеиспусканию.

Обычно прогрессирует хронический пиелонефрит медленно, и в течение многих лет функция почек остается сохранной. Прогноз болезни тем хуже, чем чаще случаются ее рецидивы и чем тяжелее они протекают.

При подозрении на острый пиелонефрит специалист назначит больному следующие методы исследования:

  • общий анализ крови (в нем будут определяться признаки острого инфекционного процесса – повышенные СОЭ и уровень лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево);
  • общий анализ мочи (наличие в моче повышенного числа лейкоцитов, появление в ней какого-либо количества белка (в норме он в моче отсутствует) и эритроцитов (их может и не быть);
  • анализ мочи по Нечипоренко (будут определяться изменения, аналогичные таковым в общем анализе мочи);
  • бактериологическое исследование мочи (посев ее на питательную среду и последующее определение чувствительности высеявшегося микроба к антибиотикам);
  • УЗИ органов забрюшинного пространства (может быть обнаружена увеличенная в размерах почка и уменьшение подвижности ее во время дыхания больного; изменения могут и отсутствовать);
  • урография – обзорная, секреторная (эти 2 исследования обычно проводят вместе);
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография области почек.

Методы диагностики хронического пиелонефрита в целом аналогичны описанным выше, и изменения в них при обострении болезни могут быть идентичны им.

При УЗИ будет обнаружена асимметрия размеров почек – пораженная почка меньшего размера, а также расширение и деформация ее чашечек и лоханок.

Эти же изменения должны определяться и на КТ/МРТ-снимках.

При имеющейся у пациента хронической болезни почек, развившейся из-за пиелонефрита, в моче будет определяться белок, при объективном обследовании обнаружится повышенное давление пациента, а в биохимическом анализе крови – повышенный уровень так называемых почечных проб – креатинина и мочевины.

Существуют болезни, сходные по симптоматике с пиелонефритом – следует помнить обо всех них, чтобы не ошибиться с диагнозом. Это следующие заболевания:

  • амилоидоз почек;
  • диабетический гломерулосклероз;
  • хронический гломерулонефрит;
  • гипертоническая болезнь.

Терапия пиелонефрита преследует 2 цели: ликвидировать инфекцию и восстановить нормальный отток мочи.

На первом месте, конечно же, стоит антибиотикотерапия. При острой форме болезни она сначала назначается эмпирически, то есть врач выбирает препарат широкого спектра действия, воздействующий на максимальное число бактерий, которые могли бы вызвать воспалительный процесс в почках (это фторхинолоны или цефалоспорины 2-го поколения, а также аминопенициллины). Позднее, когда осуществлен посев мочи и определена чувствительность микроба к антибиотикам, терапия может быть скорректирована.

Если имеет место обострение хронического пиелонефрита, назначают антибиотик, при этом учитывая результаты предыдущего посева.

Продолжительность лечения антибиотиками широко варьируется и зависит от формы болезни, характера ее течения, наличия осложнений или сопутствующей соматической патологии больного, а также от его возраста.

После устранения симптомов острого пиелонефрита или обострения его хронической формы больному назначают препараты группы нитрофуранов (например, нитрофурантоин).

Параллельно с антибиотикотерапией применяют растительные средства, в частности, Канефрон, который обладает доказанными спазмолитическим, антисептическим, мочегонным свойствами.

Также после купирования основных симптомов и нормализации лабораторных показателей применяют фитотерапию. В отношении воспалительных заболеваний почек эффективны такие растения, как толокнянка (в народе – медвежьи ушки), ромашка, полевой хвощ и прочие. Можно принимать настой этих трав, а можно приобрести в аптеке специальный почечный чай, в состав которого они и входят. Продолжительность фитотерапии составляет около 14-21 дней.

Методы физиолечения могут быть включены в комплекс мероприятий при остром или хроническом пиелонефрите. Воздействие физическими факторами поможет устранить воспалительный процесс, расслабить спазмированную гладкую мускулатуру мочевыводящих путей, восстановить отток мочи.

Физиотерапию можно проводить не любому пациенту – противопоказаниями к ней являются:

  • активный пиелонефрит;
  • запущенный хронический пиелонефрит (терминальная стадия процесса);
  • гидронефроз в стадии декомпенсации;
  • поликистоз почек.

Лицам, страдающим пиелонефритом, могут быть назначены следующие физиопроцедуры:

  • лечебные ванны (углекислые и хлоридно-натриевые);
  • минеральные воды внутрь;
  • сверхвысокочастотная терапия (противопоказан этот метод также в случае мочекаменной болезни);
  • ультравысокочастотная терапия на область почек (используют аппарат «Терматур»);
  • амплипульстерапия;
  • магнитотерапия (с использованием аппарата «Полимаг-01» (при остром пиелонефрите) или «Полюс-1» (при хронической форме болезни));
  • ультразвуковые процедуры;
  • лазеротерапия (на каждую почку воздействуют аппаратом в течение 5 минут);
  • электрофорез противомикробных препаратов (например, фурадонина) на область почек.

Как правило, больному назначают комплекс из 3 методик: внутрь – минеральную воду, прием минеральных ванн и один из физических факторов.

Лицам, страдающим хронической почечной недостаточностью вследствие пиелонефрита, но не имеющим выраженного повышения артериального давления (не более 170 на 100 мм рт. ст.) в периоды ремиссии основного заболевания показано санаторно-курортное лечение в местных санаториях, а также на курортах Пятигорска, в Трускавце, Карловых Варах, Минеральных Водах.

Пиелонефрит – это достаточно грозное заболевание, поскольку у разных больных протекает по-разному: один в течение 20 лет страдает хронической формой заболевания, при этом функция его почек остается практически на начальном уровне, а у другого случаются обострения за обострением и в достаточно короткий срок развивается хроническая почечная недостаточность.

Как и любое другое заболевание, важно выявить пиелонефрит как можно раньше. Адекватное лечение, в комплексе мероприятий при котором важную роль играют и физиотерапевтические методики, поможет ликвидировать острую форму болезни в самые короткие сроки, а хроническую ввести в стадию устойчивой ремиссии. Только в этом случае пациент почувствует себя существенно лучше и качество его жизни нормализуется.

Врач уролог-андролог Соловьев Н. К. читает лекцию на тему «Пиелонефрит можно вылечить»:

Телекомпания ВЕТТА, программа «Тайны здоровья» на тему «Пиелонефрит»:

источник

Заболевания почек – это заболевания, связанные с патологическими изменениями в органах мочеполовой системы.

Чаще других в клинике встречаются воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, пионефроз, туберкулёз почки), мочевого пузыря (цистит), мочеиспускательного канала (уретрит), предстательной железы (простатит), яичка (орхит) и его придатка (эпидидимит), баланит, а также почечнокаменная болезнь, опухоли мочеполовых органов, опущение почки, гидронефроз.

Наиболее частые и грозные осложнения в клинике – это уросепсис, острая и хроническая почечная недостаточность.

По статистике, заболеваниями почек разной степени тяжести страдают 350 из каждых 10 тысяч россиян. Только до 70% случаев заболевания почек диагностируются у женщин.

Заболевания почек приводят к различным нарушениям функций выделения, которые выражаются прежде всего в изменении количества и состава мочи.

При нарушении функций почек из организма выводятся нужные вещества, а вредные остаются. Отсюда инфекции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, оксалурия, цистинурия, хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность.

Пиелонефрит — это одно из воспалительных заболеваний чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек. Вызывается кишечной палочкой, стафилококком, синегнойной палочкой, протеем и др.

Различают вторичный (ему предшествуют различные заболевания почек и мочевых путей) и первичный, острый и хронический, одно- и двусторонний пиелонефрит. Морфологические изменения при пиелонефрите имеют характер гнёздных клеточных инфильтратов. При хроническом пиелонефрите на поверхности почки — множественные рубцовые втяжения. Корковый слой истончен, неровный.

Острый пиелонефрит часто начинается с высокой температуры, озноба, болей в поясничной области; мочеиспускание болезненное, учащённое; головная боль, тошнота, рвота. В первые дни болезни может повышаться содержание азотистых шлаков в крови. В моче — гной (пиурия), эритроциты (гематурия), белок, большое число бактерий (более 100 тыс. в 1 мл мочи).

  • антибактериальная терапия (сульфаниламидные препараты, нитрофураны, антибиотики)
  • диета (в лихорадочный период — ограничение белков, затем полноценная, с большим количеством жидкости)
  • физиотерапия
  • антиспастические средства

Хронический пиелонефрит нередко обнаруживают при исследовании мочи или измерении артериального давления.

Возможны жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, боли в пояснице, учащённое мочеиспускание. Кожа бледная, сухая. С развитием заболевания удельный вес мочи снижается, часто выявляется гипертония. Прогрессирование двустороннего пиелонефрита приводит к почечной недостаточности.

В диагностике пиелонефрита важны специальные методы исследования мочи, функций почек, рентгенологические и радиоизотопные методы, в редких случаях — биопсия почек.

  • длительная антибактериальная терапия (нитрофураны, сульфаниламиды, антибиотики, неграм и др.);
  • при гипертонии — гипотензивные средства,
  • нормализация нарушенного оттока мочи;
  • физиотерапия;
  • при отсутствии противопоказаний (почечная недостаточность, нарушение проходимости мочевых путей, высокая гипертония) — курортное лечение (Трускавец, Ессентуки, Железноводск, Саирме).
Читайте также:  Физиотерапия при спайках после кесарева

При применении лазерной терапии исчезает болевой синдром, нормализуется температура, снижается артериальное давление, увеличивается суточный диурез, приходят к норме лабораторные показатели.

При проведении лазерной терапии в фазе латентного воспаления и в фазе ремиссии после третьего — четвертого сеанса может наступить кратковременное обострение основного заболевания требующее включения в комплекс лечебных мероприятий антибактериальной терапии в сочетании с растительными диуретиками и прием уроантисептиков.

Электротерапия используется при комплексном лечении заболеваний внутренних органов в неврологической, кардиологической, гастроэнтерологической, акушерской и урологической практике.

Воздействие электрическим током вызывает очевидные неспецифические эффекты – активизирует местное артериальное и венозное кровообращение, оказывает противовоспалительное действие, связанное в основном с усилением периферического кровообращения, нормализует функциональное состояние центральной нервной системы и ее регулирующего влияния на различные системы организма.

Вместе с тем в ряде исследований показана возможность снятия нервно-эмоционального напряжения, возбуждения, чувства страха, сонливости; повышение умственной работоспособности.

Использование физических методов воздействия (физиотерапия) существенно расширяет диапазон терапии при лечении заболеваний почек, сокращает сроки лечения. Преимуществом их применения является отсутствие лекарственной зависимости, побочного действия на ткани и органы, потенцирование действия ряда лекарственных средств. Подробнее.

источник

Основной задачей физиолечения является помощь пациенту при помощи разнообразных физических факторов, таких как магнитные волны, электрический ток, тепловое и инфракрасное излучение, лазерное воздействие и ультразвук. Благодаря высокой безопасности и низкому риску возникновения побочных эффектов эти методики часто используют для лечения хронических патологий. Физиотерапия при пиелонефрите позволяет не только снять симптомы обострения, но может применяться и для длительного лечения.

В таких условиях она позволяет снизить риск и выраженность последующих обострений, увеличить длительность ремиссии. Кроме того, при длительном применении комбинированных схем лечения, включающих в себя физиотерапевтические методики и лекарственную терапию, удается достичь стабилизации состояния пациента и замедления прогрессирования патологии. Это позволяет врачам снизить вероятность осложнений.

Пиелонефритом называют неспецифическое воспаление, которое преимущественно поражает канальцевую систему почек. Чаще всего его причиной является попадание в почечную лоханку различных бактерий. Причем наиболее частые возбудители — это кишечная палочка, энтерококк, стафилококк, синегнойная палочка и протей. Они проникают в почечные ткани из крови (гематогенный путь). При этом патологические очаги будут располагаться в основном вокруг внутридольковых сосудов в корковом веществе.

Также у взрослых частой причиной заноса инфекции является стаз мочи вследствие мочекаменной болезни или стриктур мочеточника. Часто эта форма пиелонефрита возникает у беременных, из-за того, что увеличенная матка сдавливает мочевыводящие пути. В таком случае наблюдается веерообразное и клиновидное расположение воспалительных инфильтратов, направленных от лоханки к внешней поверхности почек.

Различают острый и хронический вариант течения болезни. Ключевое отличие – давность и выраженность патологического процесса. Если болезнь проявилась впервые, и в анамнезе нет данных о похожих случаях в течение ближайших трех месяцев, тогда речь идет об остром процессе. В таком случае большое внимание уделяется антибиотикотерапии и элиминации возбудителя. Также при острых процессах пациентам рекомендуют пить больше жидкости, чтобы избежать застоя мочи.

При обострении или впервые выявленном остром пиелонефрите сначала назначается антимикробная и дезинтоксикационная терапия, физиотерапевтические же методики используют лишь после стабилизации состояния пациентов.

При необходимости восстановить отток мочи рекомендуют оперативное лечение. Во время реабилитации или амбулаторного лечения практикуют такие комбинированные методики лечения, однако, необходимо предварительно проконсультироваться с физиотерапевтом.

Под действием электрического тока увеличивается подвижность частиц дисперсного раствора, что позволяет использовать электрофорез для введения внутрь определенных лекарств. Это позволяет врачам добиться целого ряда эффектов:

  • Ток способствует ионизации молекул лекарственного вещества, что значительно повышает их химическую активность.
  • Благодаря высокой подвижности молекулы проникают глубже, создавая в тканях своеобразные депо, что пролонгирует действие медикамента.
  • Не происходит насыщения лимфы или крови действующим веществом, благодаря чему не затрагивается работа других органов и систем, снижается негативное влияние препарата на организм.
  • Вещество можно вводить непосредственно в воспалительный очаг, который может быть блокирован для препаратов, находящихся в крови, вследствие локальных микроциркуляторных нарушений.
  • Благодаря тому, что медикаменты действуют минуя печеночный кровоток, они не разрушаются, поэтому могут быть использованы меньшие дозы препаратов.

Также электрический ток обладает и собственным лечебным воздействием. Под его влиянием происходит нормализация тонуса сосудов, благодаря чему улучшается кровоснабжение патологического очага. Это способствует лучшей доставке кислорода и питательных веществ в ткани, скорейшему удалению скопившихся продуктов метаболизма и остатков мертвых клеток.

Кроме электрофореза, применяется также метод гальванизации и стимуляция синусоидальными модулированными токами. Они позволяют улучшить функцию мышц мочеточника и чашечно-лоханочных структур. Это нормализует отток мочи из почки, устраняет стаз, который является одним из факторов риска заноса бактерий восходящим путем.

Схожий эффект оказывает и магнитотерапия – под действием специально подобранного низкочастотного магнитного поля лекарственное вещество лучше проникает через кожу в глубокие ткани, где и оказывает свое действие. Сами магнитные волны воздействуют на химические реакции в зоне поражения, способствуя активации иммунных механизмов и ферментативных реакций, что способствует скорейшему завершению воспалительных процессов.

Кроме того, и электрические и магнитные силы влияют на нервные окончания, способствуя улучшению нервно-мышечной передачи в области воздействия, а также вызывают рефлекторные реакции, направленные на нормализацию иннервации. Поэтому данные физиопроцедуры позволяют эффективно бороться с болевыми ощущениями, снимать воспаление и нормализовать процессы тканевого метаболизма.

Немаловажную роль в лечении любой формы болезни играет ответственный подход пациента к собственному здоровью. При хроническом варианте пиелонефрита пациентам рекомендуют перейти на специальный режим питания, позволяющий снизить нагрузку на почки, и вместе с тем богатый всеми необходимыми элементами для поддержания иммунитета.

Больным следует отказаться от употребления жаренной, печеной и пряной пищи. Желательно уменьшить количество употребляемого хлеба и других мучных изделий, особенно свежих. Также необходимо исключить из пищи аллергенные продукты, снизить количество потребляемого в сутки белка.

Потребление обычной соли следует уменьшить до 0,5 грамм в сутки, ведь она значительно увеличивает нагрузку на почки. Желательно ограничить сладкие блюда и отказаться от газированной сладкой воды. Иногда ребенку бывает довольно сложно принять подобную необходимость, однако, врачам и родителям нужно объяснить ему важность подобного шага, ведь от этого зависит здоровье пациента.

Физиотерапия играет важную роль в помощи больным с пиелонефритом, особенно если речь идет о хроническом процессе. Большинство физиопроцедур крайне редко вызывают побочные эффекты, и поэтому их часто комбинируют с медикаментозным и оперативным лечением. Они позволяют стабилизировать состояние пациента и замедлить дальнейшее прогрессирование болезни, что удлиняет периоды ремиссии и снижает вероятность и выраженность обострений.

источник

Пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы, канальцев, интерстиция почек с последующим поражением клубочков и почечных сосудов.
По мнению Шулутко Б. (1996) хронический пиелонефрит это: «генетически обусловленное инфекционно-индуцированное иммунное повреждение почечной ткани с инициальным преимущественным поражением почечного интерстиция с последующим вовлечением в патологический процесс всех структур почки, характеризующееся рецидивирующим течением с исходом в нефросклероз».
По обобщенным данным хронический пиелонефрит встречается чаще чем гломерулонефрит и другие заболевания почек. Среди госпитализируемых больных с патологией почек на его долю приходится 32-58%.
Частота заболеваемости хроническим пиелонефритом значительно различается в зависимости от возраста, пола и сопутствующих заболеваний. Так, женщины в возрасте до 40 лет заболевают хроническим пиелонефритом в 2-5 раз чаще, чем мужчины, что составляет 75% в структуре общей заболеваемости. Большая подверженность женщин заболеванию в этом возрасте объясняется наступающими беременностями, которые нарушают уродинамику как механически (давление увеличенной матки на мочеточники, мочевой пузырь), так и вследствие дисгормоноза (меняется концентрация прогестерона, эстрогенов, глюкокортикоидов сыворотки крови), который вызывает расширение, атонию мочевыводящих путей и создает условия для пузырно-мочеточникового рефлюкса. Кроме того, анатомическое строение мочеиспускательного канала у женщин повышает вероятность инфицирования и развития болезни. Мужчины, напротив, чаще заболевают хроническим пиелонефритом в возрасте старше 50 лет. Как правило это связано с аденомой предстательной железы, уростазом или нарушением лимфоурокинетики. Нередко хронический пиелонефрит осложняет течение сахарного диабета.

Хронический пиелонефрит обусловлен преимущественно грамотрицательной флорой: E. coli, Proteus, klebsiella и др. грамотрицательными коккобациллами (Corynebacterium hactjbacillus). Также возбудитель может быть представлен микробной ассоциацией или грамположительными микроорганизмами (Staph. epiolermiolis, staph. saprophiticus и др.). Возбудителем также являются грибы и вирусы. Однако не во всех случаях пиелонефрита удается выделить возбудителя заболевания. Примерно в 15% случаев его не удается обнаружить обычным способом ни в посевах мочи, ни в посевах с почечной ткани, взятой во время операции. В части случаев это связано с возможностью трансформации возбудителей пиелонефрита в своеобразные, лишенные клеточных стенок формы, которые сохраняют патогенные свойства и обладают устойчивостью к обычным видам антибактериальной терапии. Наиболее подробно изучены так называемые L-формы и микоплазмы (в частности, уреаплазмы). Показано, что нестабильные L-формы при благоприятных условиях могут реверсировать в исходный вид и поддерживать воспалительный процесс, а ассоциация микоплазм с бактериальными формами – усиливать тяжесть течения пиелонефрита. В частности L-трансформирующим действием на микроорганизмы обладают некоторые антибиотики, сыворотки и др. факторы. Более частое появление L-форм бактерий является еще одним проявлением так называемой антибактериальной эры. Все описанное выше показывает, что достижение ремиссии пиелонефрита с отсутствием бактериурии и других признаков не всегда свидетельствует о полном подавлении инфекции. Причиной развития хронического пиелонефрита могут стать также очаги инфекции (хронический тонзиллит, холецистит, остеомиелит, фурункулез) как самостоятельно, так и в сочетании с воспалительными процессами в органах мочеполовой сферы (уретрит, цистит, простатит, аднексит и др.), в клетчатке таза (парапроктит)

Пути проникновения инфекции при хроническом пиелонефрите:
1 урогенный (восходящий)
2 гематогенный (нисходящий)
3 смешанный (при локализации очага инфекции в нижних мочевых путях)
Нередко пути проникновения инфекции установить не удается. Возбудитель может быть занесен при инструментальном и хирургическом вмешательстве, половом акте.
Важное значение в развитии заболевания уделяют предрасполагающим факторам. К последним относятся:
1. Нарушения уродинамики:
1. 1. вследствие аномалий развития мочеполовой сферы
a) стриктура мочеточников;
б) выраженная атония мочеточника;
в) удвоение мочеточников, почечной лоханки;
1. 2. наличие конкрементов
1. 3. аденома предстательной железы
1. 4. патологические рефлюксы:
1. 5. предупреждение беременности с помощью внутриматочных контрацептивов, беременность, многие гинекологические заболевания, и лучевые методы лечения рака женских гениталий.
а) везикоуретральный, который может быть первичным и вторичным вследствие обструкции мочевого пузыря, гормональных нарушений при беременности;
б) пиелоренальный: пиеловенозный или пиелолимфатический
2. Инфицирование при инструментальных исследованиях;
3. Тропность отдельных микроорганизмов к почечной ткани и низкая устойчивость слизистой мочеполового тракта к вoзбудителю;
4. Длительный прием оральных контрацептивов;
5. Наличие ряда общих заболеваний (сахарный диабет, туберкулез, патология печени, аутоиммунные процессы);
В настоящее время основным путем проникновения инфекции в почку признается восходящий (уриногенный) через уретру, мочевой пузырь и мочеточник, по просвету или стенке последнего. Исследования последнего времени убеждают в возможности этого пути инфекции и без предшествующих везико-уретерального рефлюкса или механической обструкции мочевых путей.
Как выяснилось, большинство грамотрицательных бактерий – потенциальных возбудителей пиелонефрита – имеют своеобразные реснички белковой природы, или фимбрии, рецепторами для которых являются некоторые структуры мембран клеток мочевых путей. Для так называемых Р-фимбрий рецепторами являются гликосфинголипиды уроэпителия. Наличие фимбрий позволяет бактериям успешно прикрепляться к клеткам мочевых путей, что было названо феноменом бактериальной адгезии.
Феномен адгезии облегчает проявление вирулентности бактерий, которая связана с наличием у них капсулярных и эндоплазматических антигенов, так называемых К- и О-антигенов. К-антигены препятствуют опсонизации и фагоцитозу бактерий, а О-антигены, являющиеся бактериальными липополисахаридом, определяют их эндотоксический эффект. Последний наряду с другими проявлениями оказывает через систему простагландинов выраженное влияние на гладкую мускулатуру мочевых путей, снижает их перистальтическую активность вплоть до полной блокады ее. В результате возникает так называемая «физиологическая» обструкция мочевых путей с повышением в них давления мочи. Этого повышения, как выяснилось, оказывается достаточно для реализации лоханочно-почечного рефлюкса, который особенно легко возникает в сложных чашечках.
Таким образом, адгезия к уроэпителию позволяет им противостоять механическому вымыванию из мочевых путей, а эндотоксический эффект, ведущий к нарушению уродинамики с возникновением турбулентного тока мочи в краевых зонах мочеточника, облегчает продвижение бактерий по стенке мочеточника к почке.
Гематогенное инфицирование почек происходит, по-видимому, реже, чем представлялось раньше.
Прогрессирование пиелонефрита в определенной степени может быть связано со способностью проникновения мочи в прямые каналы (тубулярные рефлюксы). Тубулярные рефлюксы наступают вследствие экстравазации мочи в сосочек по прямым канальцам, что может иметь место уже при пиелонефритическом процессе, когда форникс склеротически изменен, а отверстия канальцев теряют свою ригидность и зияют. Появление экстравазатов у почечных ворот (синусные рефлюксы) приводит не только к дальнейшему развитию пиелонефрита, но и к перипроцессу, распространяющемуся на клетчатку у ворот печени. При воспалении последней (носящем название педункулита) в процесс вовлекаются 1-2 лимфоузла, расположенные на задней поверхности лоханки, собирающие лимфу из лимфатических сосудов, проходящих через фиброзную капсулу из почки. Это приводит к лимфостазу в почке и к лимфатическим рефлюксам, а затем к венозному стазу и к венозным рефлюксам.
Таким образом, тубулярные, лимфатические и венозные рефлюксы являются не только патогенетическими факторами, способствующими возникновению пиелонефрита, но и следствием его. Патогенетически это можно представить так: пиелонефрит – педункулит – лимфостаз – венозный стаз – разрыв тонкостенных (форникальных) вен – форникальное кровотечение – форникальный рефлюкс. В таком случае форникальный рефлюкс может иметь место у больного при наличии обструктивного фактора и без повышения внутрилоханочного давления.
Помимо вышеизложенного, следует отметить, что в развитии пиелонефрита, несомненно, участвуют иммунные механизмы. Это подтверждается тем, что развитие болезни ассоциируется с наличием антигенов НLА – А1 и В17, рядом антигенных сочетаний, обнаружением бактерий, покрытых антителами у большинства больных с морфологически подтвержденным пиелонефритом и в 100% случаев в активной фазе заболевания, наличием в моче иммунных комплексов, содержащих антитела к возбудителю.
Обращает также внимание корреляция между уровнем циркулирующих иммунных комплексов и сывороточным иммуноглобулином А, большая плотность рецепторов в слизистой мочевыводящих путей, тропных к возбудителю. В ряде исследований показана генетическая обусловленность пиелонефрита.
Таким образом, заболевание реализуется вследствие сочетания генетической и иммунной предрасположенности и неспецифического механизма (нарушение уродинамики, снижение резистентности организма в целом).
Следует отметить, что вследствие рефлюкса в почечную ткань попадает не столько инфицированная моча, а моча, содержащая иммунные комплексы. Развивается воспалительный процесс иммунной природы. Следовательно, хронический пиелонефрит – заболевание нарушенной уродинамики в сочетании с инфекцией, которая выступает как пусковой фактор иммунного ответа.
Таким образом, именно сложные связи между вирулентностью бактерий, путями проникновения их в почки и факторами, этому способствующими, характером иммунного реагирования организма и обстоятельствами, на него влияющими, так же как и наличие или отсутствие предсуществующих функциональных или органических заболеваний мочевых путей и почек и формируют особенности течения пиелонефритов в конкретных случаях. Оплаченная Реклама:
— Попробуй себя на Forex. Начни зарабатывать до..
— Casino. Ru — Социальная сеть игроков казино. ..
— Новый сайт знакомств России..
— Бесплатный форум — получи сейчас! Сотни готов..
— Реальная возможность заработать. Проверь себя..
— Для тех, кто учится и уже умеет торговать — м..
— Рынок FOREX: ежедневные новости, открытие сче..

Читайте также:  Физиотерапия перед эко где сделать

Схема 1. РАЗВИТИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА
Микроорганизм
Р-Фимбрии
О-Антиген
К-Антиген
Адгезия к уротелию
Динамическая обструкция мочеточника
Противодействие опсонизации и фагоцитозу
Продвижение по стенке мочеточника
Пиеловенозный рефлюкс

Проникновение в почку
Способность возбудителя (E. Coli) экспрессировать специфические рецепторы,
Врожденный дефект строения канальцев и клубочков которые определяют уровень воспалительного ответа
Большая плотность рецепторов в уротелии верхних отделов мочевых путей способных захватывать микробных возбудителей (усиленное образование иммунных комплексов)
Пиелонефрит
Участие в процессе генетических и иммунных механизмов HLA – A3 антигенов
Воспалительный ответ
Нарушение уродинамики и снижение резистентности организма в целом
Клеточный ответ
цитокины
гидролазы
супероксид
Клеточная инфильтрация
Освобождение лизосомальных ферментов
Гидролитические ферменты, лизоцим и др.
Иммунный ответ
Фагоцитоз
Неспецифические факторы защиты
Организм
Сам же воспалительный ответ приобретает свое лицо в столь же сложном взаимодействии клеточных реакций и межклеточного матрикса (пролиферативных, экссудативных, альтеративных), поддерживаемом многочисленными факторами межклеточных взаимодействий (аутокринных, паракринных, эндокринных), включающих наряду с антигенспецифическими реакциями вазоактивные пептиды, анафилатоксины и комплекс “мембранной атаки” комплемента, интерлейкины, колониестимулирующие факторы, факторы роста, факторы некроза опухолей и другие, менее известные факторы.
Схема 2.
Пути развития пиелонефрита при гематогенном (лимфогенном) проникновении инфекции

ИНФЕКЦИЯ
Повреждение перитубулярных капилляров
Поражение уротелия
Поражение капсулы клубочка
Воспаление интерстиция
Поражение канальцев
Рефлюкс
Занос бактерий в тонкую петлю Генле
Проникновение бактерий в просвет канальцев
Перенос бактерий с током мочи в лоханку
Проникновение бактерий в интерстиций
Переход в интерстиций
Рефлюкс
Проникновение (повторное) в интерстиций
ПИЕЛОНЕФРИТ
Схема 3.
Роль иммунных нарушений в патогенезе пиелонефрита
Возбудитель
Нарушение уродинамики
Инфекция мочевых путей
Образование иммунных комплексов
Пиело-ренальный рефлюкс
Нарушение местного иммунитета
Иммунное воспаление почечной ткани

Длительное существование воспалительного процесса в почках постепенно приводит к развитию склеротических изменений в ней.
Труднее обстоит дело с пониманием механизмов хронизации воспалительного процесса и его течения в латентных фазах болезни. Клиническая симптоматика в этих случаях, как правило, или отсутствует или бывает минимальной, морфологически же констатируются очаги склероза с маловыраженными клеточными реакциями, которые, скорее, приходится характеризовать как невоспалительные. С этих позиций в механизмах прогрессирующего склерозирования почек вне атак пиелонефрита оправданно видеть влияние прежде всего гемодинамических факторов, обусловленных гиперфильтрационными процессами в остаточных нефронах, что сейчас активно обсуждается и в приложении у другим заболеваниям почек, в частности к гломерунефритам.
На колебания почечных функций могут оказывать не только обострения воспалительного процесса, но и колебания гемодинамики и гидратации организма, лекарственные влияния.
Схема патогенеза пиелонефритического нефросклероза
Хронический пиелонефрит
Пиело-тубулярные, тубуло-лимфатические рефлюксы
Лимфогистиоцитарная, плазмоцитарная и лейкоцитарная инфильтрация стромы
Пролиферация фибробластов, макрофагальная реакция
Застой лимфы, склероз лимфососудов
Коллагенизация прегилюсной соединительной ткани
Белковое пропитывание стромы почки
Дистрофия и атрофия канальцев
Эндартериит, некротический артериолит сосудов мозгового вещества
Накопление нейтральных гликопротеидов, фибрина, белков в измененной ткани почки
Диффузное разрастание соединительной ткани
Нефросклероз
Одним из клинических проявлений пиелонефрита может служить артериальная гипертензия. В связи с этим хотелось бы заострить внимание читателей на некоторых особенностях патогенеза АГ при пиелонефрите.
При хроническом пиелонефрите патогенез изменений эндокринной системы почек имеет свои особенности. Под действием бактериального эндотоксина и клеток воспалительного инфильтрата при пиелонефрите развиваются дистрофические и некротические изменения интерстициальных клеток мозгового вещества, канальцев и собирательных трубок; это сопровождается повреждением простагландинового аппарата почки.
Хронический пиелонефрит. Схема хронического пиелонефрита; атрофия эпителия канальцев; перигломерулярный склероз.
Склероз медуллы и очаговый склероз коркового вещества приводит к выключению ряда нефронов, что также уменьшает количество синтезируемых простагландинов, кининов и ренина. Компенсаторно развивается гиперплазия ЮГА сохранных клубочков, активация РАС почек, но простагландин-кининовая система не обладает запасом компенсации, что и определяет развитие АГ. Однако степень активации ЮГА ниже, чем при хроническом гломерулонефрите.
При пиелонефрите снижается количество функционирующих канальцев и, как следствие, уменьшение «рецепторного поля деятельности» для антидиуретического гормона (вазопрессина). Избыток этого гормона начинает воздействовать на артериальую стенку, вызавая вазоспазм, что ведет к артериальной гипертензии. Поэтому к средствам патогенетической терапии следует отнести a-адренолитики (апрессин).

Клиническая картина хронического пиелонефрита характеризуется значительным разнообразием и отсутствием специфических изменений. Симптоматика заболевания зависит от его формы и стадии, особенностей течения, степени распространенности процесса в почках, нарушения проходимости мочевых путей, одно- или двустороннего поражения, наличия сопутствующих заболеваний.

В активную фазу заболевания боль возникает вследствие растяжения фиброзной капсулы увеличенной почкой, иногда – из-за воспалительных изменений в самой капсуле и паранефрии. Выраженность боли различна: от ощущения тяжести, неловкости, дискомфорта до очень сильной боли при рецидивирующем течении. Характерна асимметрия болевых ощущений, иногда они распространяются на подвздошную область или фланки живота. Боль может быть сильнее на стороне почки, менее охваченной патологическим процессом и менее измененной на урограммах. Бывает необычная локализация боли в области крестца или копчика. Эти особенности боли можно объяснить перекрестной иннервацией почек. Следует отметить, что особенности болевого синдрома имеют существенное значение при уточнении формы пиелонефрита и его активности. Выраженная асимметрия боли, особенно односторонняя локализация, значительная интенсивность характерны для обструктивного пиелонефрита. При необструктивном пиелонефрите боль чаще двусторонняя, ноющая, тупая, без выраженной иррадиации. Приступы почечной колики у больных ХП свидетельствуют об острой окклюзии мочеточника. В части случаев это объясняется возможной дискинезией мочеточника или обтурацией его сгустками гноя при обострении заболевания. Неправильная интерпретация боли может быть причиной ошибочного диагноза миозита, радикулита, люмбаго. Локализованную в подреберье и фланках живота боль иногда принимают за симптом холецистита, панкреатита, аппендицита. В пользу «почечного» происхождения боли свидетельствуют общеизвестный симптом поколачивания и симптом Тофилло (если больной, лежа на спине, подтягивает за голень согнутую в колене ногу, в поясничной области появляется боль, усиливающаяся на вдохе).
При обострениях ХП часто наблюдаются поллакиурия и странгурия. Обычно больной ХП мочится часто и малыми порциями, что может быть следствием нервно-рефлекторных нарушений мочевыделения и дискинезии мочевыводящих путей, изменения состояния уротелия и качества мочи. Если поллакиурия сопровождается чувством жжения, рези в мочеиспускательном канале, болью внизу живота, ощущением неполного мочевыделения, это указывает на признаки цистита. Постоянные поллакиурия и никтурия у отдельных больных являются результатом нарушения концентрационной функции почек.
Интоксикационный симптомокомплекс выражен у подавляющего большинства больных. Источником интоксикации служит очаг инфекции (пиелонефрит). Лишь на поздних стадиях нефросклероза добавляется интоксикация за счет нарушения многочисленных функций почек по поддержанию гомеостаза. При рецидивирующем течении ХП его обострение сопровождается резкой интоксикацией с тошнотой, рвотой, обезвоживанием организма, общей слабостью, обычно на фоне потрясающих ознобов и высокой лихорадки. В латентном периоде больных беспокоят общая слабость, упадок сил, быстрая утомляемость, головная боль, раздражительность, нарушение сна, потливость, неопределенные боли в животе, тошнота, плохой аппетит, иногда потеря веса. Отдельные симптомы есть почти у всех больных.
Артериальная гипертензия. Давность ХП к моменту развития АГ не всегда известна. У части больных и ХП и АГ диагностируются при случайном обследовании и давность их установить не удается. Создается впечатление, что АГ при ХП у взрослых развивается довольно рано. J. Brod (1960) отмечал большую частоту и устойчивость АГ при необструктивном пиелонефрите. Динамика артериального давления, особенно при становлении АГ, может коррелировать с активностью воспалительного процесса. АГ при ХП может различаться по степени тяжести и клиническим проявлениям. Стойкое и значительное повышение АД отмечается у трети больных. У части больных АГ может оставаться транзиторной и лабильной на протяжении многих лет. У 37% больных АГ носила характер диастолической, у остальных больных таких особенностей не было. Наличие у больного факторов, предрасполагающих к развитию АГ, и ее клинические особенности (отягощенная наследственность по ГБ, невротические расстройства, ожирение, клинические симптомы атеросклероза и т. д.) могут затруднять распознавание латентного ХП, заставляя думать о гипертензии другого происхождения. Некоторые авторы показали, что при систематическом приеме индивидуально подобранных антигипертензивных препаратов удается добиться коррекции АД почти у 90% больных ХП с АГ. Кроме того, диспансерное наблюдение и своевременное лечение обострений ХП позволяют положительно влиять на его дальнейшее развитие и связанную с ним АГ.
Учитывая преобладание разных симптомокомплексов в клинической картине заболевания в практическом отношении целесообразно выделение разменных форм (стадий) первичного хронического пиелонефрита. Клинические формы хронического пиелонефрита:
1. Рецидивирующая форма характеризуется чередованием фаз активного, латентного воспалительного процесса и ремиссии.
2. Латентная форма протекает без типичных симптомов заболевания. Больные отмечают общую слабость, быструю утомляемость, реже субфебрильную температуру тела. Диурез повышен, относительная плотность мочи несколько снижена. Лейкоцитурия, бактериурия носят перемежающийся характер, выявляются чаще с помощью провокационных тестов (пирогеналовый, преднизолоновый).
3. Гематурическая форма характеризуется повторяющимися приступами макрогематурии и стойкой микрогематурией, что связано с венозной гипертензией, способствующей нарушению целостности сосудов форникальной зоны почки, развитию форникальных кровотечений.
4. Гипертензивная форма определяется превалированием в клинической картина синдрома гипертензии. Мочевой синдром слабо выражен (незначительная протеинурия, лейкоцитурия), часто имеет перемежающийся характер.

Читайте также:  Физиотерапия экзамен на категорию

5. Анемическая форма встречается нечасто и связана с утратой способности почек продуцировать эритропоэтин. Мочевой симптомокомплекс скудный и перемежающийся. Стойкая гипохромная анемия иногда – ведущий клинический симптомокомплекс

Лечение ХП проводят в зависимости от фазы заболевания. Лечение должно быть не только комплексным- этиологическим, патогенетическим, устраняющим предрасполагающие факторы и иммунодефицит, улучшающим микроциркуляцию, но и индивидуальным, т. е. зависеть от возраста больного, сопутствующих заболеваний, а также непрерывным даже после наступления лечебного эффекта. Антибактериальную терапию желательно проводить своевременно и достаточно интенсивно, сочетать с назначением десенсибилизирующих средств. С целью воздействия на ассоциацию микробов, поддерживающих воспалительный процесс в лоханке и мочеточниках рекомендуется сочетанное применение различных антибиотиков, а также наряду с антибиотиками применение производных хинолона. Необходимо также учитывать рН мочи и изменять ее в нужном направлении. При хроническом течении заболевания лечение начинают с учетом этиологических и патогенетических факторов. В основном это метод противорецидивной длительной терапии с назначением сменяющихся антибиотиков, подобранных в зависимости от чувствительности бактериальной флоры к антибактериальным препаратам, в чередовании с диуретическими, растительными диуретиками и антисептиками.
Рекомендуется : диатермия, УВЧ, тепловые процедуры, ультразвук на поясничную область в основном в неактивную фазу.

СОЧЕТАННЫЕ МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ
М.Ф.Васильева, А.А.Ли
Кафедра физиотерапии РМАПО, РНЦМРиФТ, г. Москва
Лечение мочекаменной болезни (МКБ) и хронического вторичного пиелонефрита до сих пор остается актуальной проблемой. Физическим фактором в комплексе лечебных мероприятий принадлежит ведущая роль, поскольку литический момент в любом способе литотрипсии носит травматический характер. Физические факторы оказывают благоприятное влияние как на патогенезтравмы, так и морфосубстраты воспаления, развивающегося впоследствии, либо являющегося фоном для формирования МКБ.
До настоящего времени наиболее эффективным методом физиотерапии МКБ остается электростимуляция с помощью синусоидальных модулированных токов, оказывающих влияние на гладкомышечные структуры мочеточника, лоханки, повышающих их электрофизиологическую активность, улучшающих кровообращение как интраренальное за счет антиспастического влияния на тонус сосудов, так и коллатеральное в зоне воздействия.
Однако вышесказанное обусловливает необходимость применения факторов, обладающих выраженным репаративным, противовоспалительным действием, а также антистрессорным, т.к. любая травма остается сильным стрессом, снижающим иммунный ответ.
С целью повышения эффективности лечения и оказания сочетанного электростимулирующего, противовоспалительного, репаративного влияния на организм на кафедре физиотерапии РМАПО и отделении урологии РНЦМРиФТ в течение 2-х лет проведено лечение больных (60 человек) в возрасте от 20 до 60 лет, перенесших литотрипсию по поводу МКБ, хронического пиелонефрита. Через 2-4 недели после литотрипсии больным проводили воздействие СМТ (синусоидальными модулированными токами) на проекцию пораженной точки и мочеточника по традиционной методике, и далее через 30 минут осуществляли воздействие лазерным излучением (ЛИ) от аппарата “Эффект” при мощности в импульсе 50 Вт, в режиме генерации от 50 до 500 Гц.
Воздействие проводили на область проекции почки (зону боли), паравертебрально или чрезкожно на проекцию интрамурального мочеточника (на переднюю брюшную стенку). Продолжительность воздействия на указанные зоны и частота регенерации зависели от активности воспалительного процесса, степени повреждения паренхимы, вида литотрипсии, индивидуальных особенностей пациента и имеющихся у них заболеваний. Курс лечения составлял как правило от 10-ти до 12-ти процедур, проводимых два дня с перерывом на третий.
Все больные предварительно были тщательно обследованы и находились под клинико-лаборатоным контролем. Степень активности пиелонефрита колебалась от средней до минимальной, в связи с чем больные получили медикаментозную терапию, фитотерапию.
Анализ результатов клинического, рентгеновского, ультразвукового, биохимического, иммунологического обследования свидетельствовал о достаточной эффективности применения СМТ и НЛИ. Проведение ЛИ после воздействия СМТ обеспечивает более глубокое и равномерное распространение энергии электромагнитных волн оптического диапазона. В то же время электрофизиологическая активность гладкомышечных структур повышается при сочетании эффекта электростимуляции и воздействия НЛИ на БАТ по методике возбуждения, что в конечном итоге реализуется в усилении двигательной активности мочеточников. Обезболивающее, противовоспалительное, репаративное действие НЛИ необходимо для подготовки больного и мочевыводящих путей к стимуляции. Отчетливый иммуностимулирующий эффект как со стороны гуморального, так и тканевого иммунитета, обусловленный в первую очередь воздействием НЛИ, обеспечил восстановление организма после перенесенной травмы, что выражалось в улучшении общего состояния, самочувствия, повышения работоспособности.
Результат лечения (отхождения конкрементов, песка) имел как срочный — в процессе лечения, однако переносилось это больными намного легче по сравнению с пациентами, которым проводили только электростимуляцию или не проводили физиотерапию вообще.
В заключение следует отметить, что существующая в настоящее время аппаратура для воздействия СМТ не всегда соответствует паспортным данным, что не позволяет оказать достаточно адекватное воздействие на мочевыделительную систему. НЛИ в сочетании с СМТ повышает эффект воздействия.

источник

Пиелонефрит― неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек. Различают острый и хронический пиелонефрит, диагностика и лечение последнего является прерогативой терапевтов.

Клинически для развернутой картины хронического пиелонефрита типичны полиурия в сочетании с гипостенурией, протеинурией, преобладанием в моче лейкоцитов над эритроцитами.

Показания к госпитализации: выраженное обострение процесса, развитие АГ, прогрессирование почечной недостаточности, нарушение уродинамики, интеркуррентные инфекции, а также необходимость обследования для уточнения диагностики и принятия экспертного решения.

При обострении болезни режим должен быть ограниченным. При высокой степени активности показан постельный режим, особенно при лихорадочном синдроме. Ограничения двигательной активности также обусловливаются АГ и почечной недостаточностью.

Диета ― с полноценным содержанием белков, жиров и углеводов, достаточно витаминизированная. Количество выпиваемой жидкости должно превышать суточный диурез на 350–500 мл. Содержание поваренной соли в дневном рационе в пределах 7–8 г, при АГ –– 4–5 г/сут. При гиперазотемии в диете ограничивается количество белков.

Медикаментозная терапия требует применения антибиотиков. В фазе обострения необходима идентификация мочевой инфекции. Наиболее предпочтительны гентамицин (гарамицин), амикацин, ампициллин, ампиокс, а также уросептики (нитроксолин ― 5-НОК, неграм, невиграмон, бактрим, фурадонин). Не утратила своего значения фитотерапия. Она даже имеет некоторые преимущества, т.к. может длительно применяться без специальных контрольных исследований, безвредна, потенцирует действие антибиотиков и уросептиков. Из фитопрепаратов применяют отвары и настои листьев толокнянки, листа брусники, плодов петрушки, листьев и почек березы.

При нарушениях уродинамики, пассажа мочи необходимы мероприятия по восстановлению мочевыделения, включая, при показаниях, и хирургические (литотрипсия, аденомэктомия и др.).

Широк круг показаний для физиотерапевтических методов и средств. При хроническом пиелонефрите показаны э.п. УВЧ при мощности 40 Вт с зазором 2 см, в олиготермической дозе. Независимо от фазы воспалительного процесса применяют на область почек УЗ при мощности 0,2–0,4 Вт/см 2 . Показана также амплипульстерапия области почек с поперечным расположением электродов (на спине и на животе) в переменном режиме, III и IV род работы по 4–6 мин каждым при частоте модуляций 30–100 Гц и глубине 50–75%. Противовоспалительное действие оказывает и гальванизация почек. Противопоказанием к физиотерапии при заболеваниях почек следует считать острый пиелонефрит, нарушение пассажа мочи, декомпенсированный гидронефроз, коралловые камни почек и лоханок, выраженную почечную недостаточность.

Диспансерно-поликлинический этап имеет своими задачами проведение противорецидивного лечения, направление на госпитализацию и санаторно-курортный отбор по показаниям, рекомендации по трудоустройству, проведение мер неспецифического лечения (ЛФК, физиотерапия).

Диспансеризация пациентов с пиелонефритом, которые зачисляются в третью группу диспансерного учета, продолжается постоянно, с контрольными осмотрами ежеквартально при участии уролога, терапевта, оториноларинголога, стоматолога и окулиста. Обследование при контрольных осмотрах включает измерение АД, анализы крови и мочи, исследование мочи по Нечипоренко, пробу Зимницкого, биохимическое исследование крови (на остаточный азот, мочевину, белковые фракции, глюкозу).

В план оздоровительных мероприятий включают режим питания (диета применительно к диете № 5 или № 10, по показаниям ― № 7), медикаментозную терапию (антибиотики, нитрофурановые производные) с профилактическими противорецидивными курсами в весенне-летние периоды и после перенесенных интеркуррентных заболеваний, прием поливитаминных препаратов.

В ходе противорецидивных курсов целесообразно наряду с медикаментами назначать и физиотерапевтические процедуры ― ДМВ-терапию на область проекции почек, а для воздействия на иммунную систему ― на область вилочковой железы. Можно применять УЗ, амплипульстерапию, гальванизацию так же, как на госпитальном этапе. По обычным общеоздоровительным принципам назначают УГГ, прогулки, общетонизирующие упражнения.

Физиотерапия при пиелонефрите имеет целью предотвратить воспаление мочевых путей, оказывает спазмолитическое действие и способствует улучшению кровоснабжения и пассажа мочи.

Хронический пиелонефрит вне обострения без нарушения азотовыделительной функции почек и с АГ до 160/100 мм рт. ст. является показанием для направления на бальнеологические курорты ― Трускавец, Железноводск, Пятигорск. Эффект санаторного лечения выше, если у пациентов устранены нарушения пассажа мочи.

Климатотерапия ― один из старейших методов лечения пациентов с хроническим пиелонефритом. Она направлена на улучшение нейрогуморальной регуляции организма вообще и мочевыделительной системы в частности. Воздушные ванны показаны пациентам с легким и среднетяжелым течением заболевания при температуре воздуха 22–25°С. При этих формах возможна и гелиотерапия, за исключением гематурических форм, высокой гипертензии и нарушения оттока мочи. Купание в море не рекомендуют.

Эффективна бальнеотерапия. Применяют ванны из различных минеральных вод, которые оказывают тонизирующее влияние на ЦНС, улучшают мозговое кровообращение и почечный кровоток. Применяют ванны как дополнительный метод лечения, не имеющий специального назначения, при концентрации хлорида натрия 20 г/л, при температуре 36–37°С, продолжительностью 10–15 мин.

Основной вид курортного лечения пациентов с урологической патологией ― питье минеральных вод, поэтому пациенты с хроническим пиелонефритом направляют на бальнеологичесие курорты с источниками питьевых минеральных вод, слабоминерализованных. Хороший эффект дают московская, краинская, славянская, смирновская и другие питьевые минеральные воды аналогичного или близкого состава. Наиболее успешно используют слабоминерализованную воду типа «нафтуся» (Трускавец) с высоким содержанием органических веществ.

Для лечения хронического пиелонефрита на курортах применяют иловые и торфяные лечебные грязи. Грязевые аппликации раздражают рецепторы, улучшают почечный кровоток, повышают диурез, а главное –– оказывают противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Грязевые аппликации на поясничную область назначают пациентам с легким течением заболевания и температурой тела до 40°С, по 15 мин, пациентам со средней тяжестью состояния при той же температуре ― до 10 мин. При наличии гипертензивного синдрома показано гальваногрязелечение. Вместо лечебной грязи можно использовать другие теплоносители: парафин, озокерит.

В санаториях широко применяют методы физиотерапии, которые практически не отличаются от методов, применяемых на госпитальном и поликлиническом этапах и описанных выше.

Лечебное питание должно обеспечивать достаточное количество белка и витаминов. Ограничение поваренной соли должно быть умеренным.

Лечебная физкультура осуществляется по комплексам, показанным для пациентов с ССЗ.

Ориентировочные (оптимально-минимальные) сроки ВН при пиелонефрите:

1. Острый тубулоинтерстициальный нефрит (пиелонефрит):

· легкая форма: амбулаторное лечение –– 12–16 дней, общие сроки ВН –– 12–16 дней;

· среднетяжелая форма: лечение в стационаре –– 12–14 дней, амбулаторное лечение –– 8–11 дней, общие сроки ВН –– 20–25 дней;

· тяжелая форма: лечение в стационаре –– 18–21 день, амбулаторное лечение –– 12–24 дня, общие сроки ВН –– 30–45 дней.

2. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (пиелонефрит):

· легкое: амбулаторное лечение –– 12–16 дней, общие сроки ВН –– 12–16 дней;

· средней тяжести: лечение в стационаре –– 12–14 дней, амбулаторное лечение –– 8–11 дней, общие сроки ВН –– 20–25 дней;

· тяжелое: лечение в стационаре –– 18–21 дней, амбулаторное лечение –– 12–24 дня, общие сроки ВН –– 30–45 дней.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9334 — | 7292 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник