Физиотерапия после ампутации конечности

ПЛАВАНИЕ КАК СРЕДСТВО ДВИГАТЕЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ

Инвалиды, перенесшие ампутации нижних конечностей, нуждаются в адекватных средствах двигательной реабилитации. В реабилитационном процессе одно из ведущих мест, несомненно, принадлежит адаптивной физической культуре и спорту, направленным на возможно полное восстановление и поддержание двигательных и функциональных возможностей человека, профилактику гипокинетического синдрома, снижение стрессорной реакции и т.д.

В настоящее время плавание рассматривается как эффективное средство тренировки:
— кардио-респираторной системы,
— закаливания,
— нормализации биоэлектрической активности мышц,
— ферментативной активности крови,
— показателей нейрогуморальной регуляции,
— повышения потребления кислорода,
— нормализации деятельности центральной нервной системы и т.д.

Оздоровительное и спортивное плавание достаточно широко используется среди инвалидов с поражением опорно-двигательной системы, в том числе и после ампутации конечностей. Однако в литературе отсутствуют сведения о биомеханических особенностях плавания инвалидов и оценке его эффективности в плане повышения их двигательных возможностей.

С учетом этого, в ниже приведённой информации, Вы сможете ознакомиться с особенностями плавания инвалидов после ампутации обеих нижних конечностей, а также о влияние оздоровительного плавания на состояние системы кровообращения при различных уровнях ампутации нижних конечностей.

На первоначальной основе необходимо придерживаться курсу оздоровительного плавания длительностью 1 месяц.
Занятия в бассейне проводить 4-5 раз в неделю с продолжительностью 30-40 мин.
В процессе занятий использовать элементы плавания кролем на груди, на спине, брасс, ныряние, игры с мячом и др.

Смещение общего центра массы тела у инвалидов после ампутации нижних конечностей.
Следует отметить, что плавание инвалидов после ампутации нижних конечностей имеет ряд важных особенностей, обусловленных уменьшением массы тела.
Известно, что после ампутации происходит смещение общего центра массы (о.ц.м.) тела в прямой зависимости от уровня ампутационного дефекта. После ампутации на уровне средней трети голени о.ц.м. тела смещается в сторону сохраненной конечности на 8 мм и вверх на 45 мм, после ампутации на уровне бедра — на 13 и 79 мм соответственно, после ампутации на уровне обоих бедер смещение о.ц.м. тела вверх еще более выражено.

Следует отметить, что эти изменения рассматриваются у человека, находящегося в вертикальном положении. При горизонтальном положении, например в воде, при вытянутых вперед руках, смещение о.ц.м. тела будет более выраженным.

У инвалидов после ампутации обеих нижних конечностей при погружении в воду (при статическом положении и задержке дыхания на вдохе) голова и плечевой пояс оказываются погруженными в воду, а область таза и культи конечностей находятся выше уровня воды (см.рис). Такое положение значительно нарушает так называемую гидропланирующую позу, а для поддержания горизонтального положения при плавании необходима интенсивная работа руками.

Учитывая отсутствие нижних конечностей, продвижение вперед обеспечивается только за счет верхних конечностей, при этом движения руками производятся быстро, низко над водой. Вместе с этим возникает гиперлордоз позвоночника, носящий компенсаторный характер (см.рис). В целом эти особенности способствуют увеличению лобового сопротивления, снижается скорость движения, быстро развивается утомление мышц верхних конечностей.

Для коррекции положения инвалида в воде используются специальные вспомогательные плавсредства в виде утяжеляющего пояса и жилета. Пояс выполнен из водостойкой ткани с циркулярно расположенными секциями для грузов, масса которых составляет 50-100 г, что позволяет за счет изменения их количества и заполнения различных секций регулировать положение тела инвалида в воде в зависимости от уровня ампутации.
Пояс надежно фиксируется на талии и не препятствует движениям при плавании (см.рис).

Использование пояса обеспечивает:
— горизонтальное или близкое к горизонтальному положение тела,
— снижает явления гиперлордоза,
— способствуя тем самым снижению напряжения мышц спины и верхних конечностей.
Плавательный жилет фиксируется на грудной клетке с помощью ленты велкро. На грудной поверхности расположены пластины из вспененного полиэтилена. Его применение обеспечивает удержание плечевого пояса и головы над водой, способствуя улучшению координации движений. Наибольшее значение жилет имеет для инвалидов, обучающихся плаванию.

Устранение отмеченных особенностей положения тела в воде с помощью плавсредств облегчало инвалидам освоение техники плавания кролем. У инвалидов после ампутации на уровне голени, бедра вспомогательные плавсредства не используются, ввиду менее выраженных биомеханических особенностей положения тела в воде и достаточно успешного владения техникой плавания.

При невысоких уровнях ампутации плавание способствует повышению функциональных возможностей сердечно-сосуди стой системы, нарастанию парасимпатической регуляции, что в целом отражает увеличение резервных возможностей организма.
У инвалидов с высокими уровнями ампутации не происходит существенных сдвигов центральной гемодинамики и вегетативной регуляции, что обусловлено глубокими морфофункциональными изменениями со стороны системы кровообращения.

Несмотря на это целесообразность и необходимость применения плавания у инвалидов с дефектами обеих конечностей несомненны.
При высоких уровнях ампутации плавание способствует:
— лечению контрактур,
— повышению биоэлектрической активности мышц, а также, что наиболее важно, является эффективным средством социальной реабилитации, оказывает большое психологическое влияние на совершенствование волевых качеств и в целом способствует наиболее полной реадаптации в современном обществе.

источник

Исходное положение — лежа на спине

1. Сгибание и разгибание в голеностопном суставе здоровой ноги (10-12 раз).

2. Сгибание ног с помощью рук до соприкосновения бедер с животом (3-5 раз).

3. Переход в положение сидя с последующим наклоном вперед до соприкосновения рук с пальцами ноги (3-4 раза).

4. Имитация ногами езды на велосипеде.

Исходное положение – сидя на полу

5. Поворот и наклон туловища в сторону культи с опорой на руки (3-6 раз).

6. Поднять культю и разгибать голень с помощью рук (6-8 раз).

7. Отведение культи в тазобедренном суставе (5-8 раз).

8. Приподнимание туловища с опорой на руку (4-6 раз).

Исходное положение – лежа на животе

10. Сгибание ног в коленных суставах (6-8 раз).

11. Попеременное разгибание ног в тазобедренных суставах (4-8 раз).

12. Руки в стороны (вперед) – разгибание туловища (4-6 раз). Исходное положение – стоя (держась за стул или спинку кровати).

14. Подъем на носок и перекат на пятку (6-8 раз).

15. Отведение культи назад (6-8 раз).

16. Фиксация равновесия стоя на ноге с различным положением рук.

Период овладения протезом. На заключительном этапе восстановительного лечения после ампутации конечности больного обучают пользоваться протезом. До обучения больного ходьбе нужно проверить правильность пригонки протеза к культе и правильность посадки. Техника ходьбы и методика обучения ей определяется конструкцией протеза, особенностями ампутации и состоянием больного. При проведении занятий с больными после ампутации нижних конечностей по поводу облитерирующего эндартериита, диабета, атеросклероза, а также в пожилом возрасте необходимо особенно осторожно и последовательно увеличивать нагрузку, контролируя реакцию со стороны сердечно-сосудистой системы. Обучение ходьбе на протезах состоит из трех этапов. На первом этапе обучают стоянию с равномерной опорой на обе конечности, переносу массы тела во фронтальной плоскости. На втором – осуществляют перенос массы тела в сагиттальной плоскости, проводят тренировку опорной и переносной фаз шага протезированной и сохранившейся конечностью. На третьем этапе вырабатывают равномерные шаговые движения. В дальнейшем больной осваивает ходьбу по наклонной плоскости, повороты, ходьбу по лестнице и пересеченной местности. В занятия с больными молодого и среднего возраста включают элементы волейбола, баскетбола, бадминтона, настольного тенниса и др.

При снабжениипротезами верхней конечности лечебная гимнастика направлена на выработку навыков пользования протезами. Обучение зависит от типа протеза. Для тонкой работы (например, письма) применяют протез с пассивным захватом, для более грубой физической работы используют протез с активным пальцевым захватом за счет тяги мышц плечевого пояса. В последнее время шире используются биоэлектрические протезы с активным пальцевым захватом, основанные на использовании токов, возникающих в моменты напряжения мышц.

После ампутации пальцев, руки или предплечья в нижней или средней трети применяютсяреконструктивные операции.Приампутации пальцев производят операцию по фалангизации пястных костей, в результате чего возможна частичная компенсация функции пальцев. Приампутации кисти и предплечьярасщепляют предплечье по Крукенбергу с образованием двух «пальцев»: лучевого и локтевого. В результате этих операций создают активный хватательный орган, который в отличие от протеза обладает осязательной чувствительностью, благодаря чему значительно расширяется бытовая и профессиональная трудоспособность больного.

ЛФК при реконструктивных операциях на культях верхних конечностей применяется в пред- и послеоперационном периоде и способствует скорейшему формированию и совершенствованию двигательных компенсаций. Пооперационная подготовка культи предплечья состоит из массажа мышц культи, оттягивании кожи (ввиду недостатка ее при местной пластике в момент образования пальцев), восстановлении с помощью пассивных и активных движений пронации и супинации предплечья. После операции целью лечебной гимнастики является выработказахвата за счет сведения и разведения новообразованых пальцев культи предплечья. Это движение в нормальных условиях отсутствует. В дальнейшем больного обучают письму, причем сначала специально приспособленной ручкой (более толстой, с углублениями для локтевого и лучевого пальца). После расщепления предплечья в косметических целях больных снабжают протезом руки.

Массаж при ампутации конечности. Для устранения отека, предупреждения контрактур и атрофии культи в комплексном лечении рекомендуется возможно раньше применять массаж. При общем хорошем состоянии и благоприятном течении заживления раны массаж назначают на 7-10-й день после операции.

Методика массажа. В раннем послеоперационном периоде применяются сегментарно-рефлекторные воздействия в области соответствующих паравертебральных зон. Для снижения тонуса мышц, охваченных рефлекторными контрактурами, используются приемы плоскостного и охватывающего поглаживания, растирания концами пальцев, штрихования, пиления. Суставы массируют приемами поглаживания и растирания. После заживления раны и удаления операционных швов массируется культя для подготовки ее опорной функции к протезированию. Дифференцирование применяя приемы глубокого разминания и вибрации, укрепляют сохранившиеся после ампутации в области бедра – приводящие мышцы и разгибатели бедра; при ампутации в области голени – икроножную мышцу; при ампутации в области плеча – дельтовидную мышцу и др. Культя массируется приемами плоскостного циркулярного и обхватывающего поглаживания, растирания, щипцеобразного разминания. Для развития опороспособности культи в области дистального конуса используется вибрация — поколачивание, рубление, стегание.

При стойких миогенных контрактурах применяются сильные кратковременные многократно повторяющиеся ручные или механические вибрации. Продолжительность процедуры – 10-20 мин, ежедневно или через день (курс – 20-25 процедур). При окрепшем послеоперационном рубце показан подводный душ – массаж и механомассаж. При постоянном пользовании протезом больным в период санаторного лечения назначается массаж в сочетании с бальнеофизиотерапевтическими процедурами и купаниями: применяют сегментарно-рефлекторные воздействия, массаж всех оставшихся сегментов конечности и культи приемами поглаживания, растирания, разминания, вибрации.

Физиотерапия при ампутации конечностей. Фантомные боли – послеоперационное осложнение, проявляющееся ощущением болей в ампутационной конечности, могут сочетаться с болезненностью самой культи. Применяется УФО области культи по 5-8 биодоз (всего 8-10 облучений); диадинамические токи в области культи (10-12 процедур); дарсонвализация; электрофорез новокаина и йода, аппликации парафина, озокерита, грязи на область культи; общие ванны: жемчужные, радоновые, хвойные, сероводородные.

После ампутации, как и при других видах хирургических вмешательств, возможно образование инфильтрата в области послеоперационного шва. При лечении инфильтрата в острой стадии применяют холод с целью ограничения его развития и УФО. Применяют УВЧ по 10-12 мин ежедневно, СМВ, ультразвук, индуктотерапию, озокеритовые и парафиновые аппликации на область инфильтрата, УФО. Через 2-3 дня после стихания островоспалительных явлений переходят на тепловые процедуры.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Физическая реабилитация — является составной частью медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, и понимается как процесс

и система мероприятий направленных на восстановление или компенсацию физических возможностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма человека средствами и методами физической культуры, элементов спорта и спортивной подготовки, массажа, физиотерапии и природных факторов. Физические упражнения только тогда дадут положительный эффект, когда они будут адекватны возможностям больного, физические упражнения повысят и улучшат адаптационные возможности организма. Этого можно достигнуть только в том случае, если методист или (инструктор), знает и учитывает ряд методических правил и принципов физической тренировки в реабилитации (Попов С.Н., 2013).

Суть тренировки в многократной, систематически повторяющейся и постепенно повышающейся физической нагрузке, которая вызывает в организме человека положительные функциональные, а порой и структурные изменения. В результате тренировки механизмы регуляции нормализуются, совершенствуются, повышая адаптационные возможности организма больного к динамически изменяющимся условиям среды. С одной стороны, оформляются и укрепляются новые или совершенствуются уже существующие двигательные навыки, с другой — развиваются и совершенствуются различные физические качества (сила, выносливость, быстрота, гибкость, ловкость, и др.), которые определяют физическую работоспособность организма. Никакие другие средства и методы физической реабилитации не в состоянии заменить физические упражнения. Только в результате воздействия физических упражнений мы в состоянии восстановить и совершенствовать физическую работоспособность больного.

В процессе лечебно-восстановительной тренировки важно соблюдать следующие физиологически обоснованные педагогические принципы:

1. Индивидуальный подход к больному. При разработке реабилитационной программы необходимо учитывать возраст, пол и профессию пациента, его двигательный опыт, характер и степень патологического процесса и функциональные возможности больного.

2. Сознательность и активность. Только сознательное и активное участие самого больного в процессе физической реабилитации создает необходимый психоэмоциональный фон и психологический настрой реабилитируемого, что повышает эффективность применяемых реабилитационных мероприятий.

3. Принцип постепенности особенно важен при повышении
физической нагрузки по всем ее показателям: объему, интенсивности, количеству упражнений, числу их повторений, сложности упражнений как внутри одного занятия, так и на протяжении всего процесса физической реабилитации.

4. Систематичность необходима, — основа лечебно-восстановительной тренировки на протяжении процесса физической реабилитации, протекающей порою до нескольких месяцев и лет. Только систематически применяя различные средства физической реабилитации, мы можем обеспечить достаточное, оптимальное для каждого больного воздействие, позволяющее повышать функциональное состояние организма больного.

5. Цикличность. Чередование работы и отдыха с соблюдением оптимального интервала (отдых либо между двумя упражнениями, либо между двумя занятиями). Если следующее занятие придется на фазу суперкомпенсации, то эффекты от тренировки суммируются и функциональные возможности повышаются на новом, более совершенном уровне.

6. Системность воздействия (или очередность воздействия), подразумевает последовательное чередование исходных положений и упражнений для разных групп мышц.

7. Новизна и разнообразие в подборе и применении физических упражнений, означает, что 10—15% физических упражнений должны обновляться, а 85—90% повторяться для закрепления достигнутых успехов лечения.

8. Умеренность воздействия средствами физической реабилитации означает, что физические нагрузки должны быть умеренными, возможно более продолжительными, либо нагрузки должны быть дробными, что позволит достичь адекватности нагрузок состоянию пациента.

Поскольку основное средство физической реабилитации — физические упражнения — это тренировочный процесс, хотя и несколько специфичный, то для повышения функционального состояния систем организма необходимо последовательно и неуклонно увеличивать нагрузку по всем ее основным параметрам. Однако состояние пациента нередко не позволяет увеличивать нагрузку в том объеме, в каком это необходимо для существенного повышения функционального состояния и работоспособности больного. Поэтому оптимизация нагрузок необходима в течение физической реабилитации и особенно в начальном периоде. Имеется в виду строгое дозирование физической нагрузки, рациональный подбор средств лечебно-восстановительной тренировки: предпочтительны дробные нагрузки и их волнообразный характер, правильное соотношение работы и отдыха и максимальное использование средств, снимающих напряжение и способствующих ускоренному восстановлению с учетом строгой индивидуализации (Попов С.Н., 2013).

Тренированность больного человека — важный фактор его функциональной приспособляемости, в которой очень большую роль играет систематическая мышечная деятельность.

Общая тренировка включает в себя общеразвивающие (общеукрепляющие) упражнения, которые способствует оздоровлению и укреплению организма больного, улучшения функций органов и систем, нарушенных болезненным процессом, развития и закрепления моторных навыков и физических качеств. Эти упражнения облегчают и усиливают лечебное действие специальных упражнений.

Специальная тренировка включает в себя специальные упражнения, которые оказывают избирательное лечебное воздействия на разные органы и системы. Специальная тренировка направлена на восстановление (развитие) нарушенных функций в результате травмы или заболевания опорно-двигательного аппарата, оказывающих непосредственное воздействие на травмированный участок (сегмент), нарушенный в связи с заболеванием или травмой, способствует восстановлению двигательного действия и умения, необходимые пациенту в быту и трудовой деятельности.

К основным принципам физической реабилитации относятся:

· раннее начало проведения реабилитационных мероприятий;

· комплексность использования всех доступных и необходимых реабилитационных мероприятий;

· индивидуализация программы физической реабилитации;

· этапность процесса физической реабилитации;

· непрерывность и преемственность на протяжении всех
этапов физической реабилитации;

· социальная направленность реабилитационных мероприятий;

· использование методов контроля адекватности физических нагрузок и эффективности физической реабилитации.

В процессе физической реабилитации используется комплекс лечебно-восстановительных средств, к которым относятся: психотерапевтическое воздействие, медикаментозная коррекция, лечебная физкультура (ЛФК),

кинезотерапия, физиотерапия, массаж, трудотерапия, курортно — санаторное лечение, музыкотерапия, фитотерапия, аэротерапия, хореотерапия, мануальное воздействие, тренажеры, психотерапия и аутотрениг.

Ведущее место среди средств физической реабилитации отводится физическим упражнениям, так как двигательная активность — важнейшее условие формирования здорового образа жизни, основа правильного построения физической реабилитации.

Средства физической реабилитации можно подразделить на активные, пассивные и психорегулирующие. К активным средствам относятся все формы лечебной физической культуры (ЛФК): разнообразные физические упражнения, элементы спорта и спортивной подготовки, ходьба, бег и другие циклические упражнения, и виды спорта, работа на тренажерах, хореотерапия, трудотерапия и др.

В пассивные средства включают массаж, мануальную терапию, физиотерапию, естественные и природные факторы. К психорегулирующим средствам относят аутогенную тренировку, мышечную релаксацию и др.

Лица с поражением опорно — двигательного аппарата, перенесшие ампутации нижних конечностей, нуждаются в адекватных средствах физической реабилитации. Инструктор лечебной физической культуры должен уметь определять, какие средства окажут общее воздействие на организм, а какие — местное, уметь дифференцировать нагрузку в зависимости от состояния больного. Одним из средств физической реабилитации является лечебно физическая культура (ЛФК).

Лечебная физическая культура является научно — практической, медико — педагогической дисциплиной, изучающей теоретические основы и методы использования средств физической культуры для лечения, реабилитации и профилактики заболеваний. Лечебной физической культуре принадлежит одно из ведущих мест в системе консервативного лечения, подготовки к протезированию и обучению пользованию протезами нижних конечностей.

Основное средство лечебной физической культуры (ЛФК), — являются физические упражнения, применяемые в соответствии с задачами лечения, патогенезом, клиническими особенностями, функциональным состоянием организма, общей физической работоспособностью пациента.

Физические упражнения являются основным лечебным средством физической реабилитации больных (Девятова М. В., 2004).

Лечебная физическая культура является также методом функциональной терапии. Физические упражнения, стимулируя функциональную деятельность всех основных систем организма, в итоге приводят к развитию функциональной адаптации больного.

Физические упражнения, влияя на реактивность больного, изменяют как общую реакцию, так и местное ее проявление (Дубровский В.И. 1998).

Физическая нагрузка в лечебной физической культуре дозируется путем выбора исходных положений, подбора физических упражнений, их продолжительности, количеством повторений каждого упражнения, темпом, амплитудой движений, степенью силового напряжения, сложностью движений, их ритмом, количеством общеразвивающих и дыхательных упражнений, использованием эмоционального фактора и моторной плотности нагрузки в занятиях лечебной гимнастикой. Большое значение при дозировке физической нагрузки имеет моторная плотность, которую определяют отношением длительности времени фактического выполнения упражнений к длительности всего занятия.

На занятиях физическими упражнениями важно вызывать у больного положительные эмоции, что повышает лечебно-оздоровительный эффект и отдаляет наступление утомления (Попов С.Н., 2013).

После ампутации нижних конечностей в использовании средств ЛФК различают три основных периода:

·иммобилизация ампутационной культи;

·формирование культи и подготовка к протезированию;

·период обучения пользованию протезом и тренировка в ходьбе.

Общими задачами лечебной физической культуры, после ампутации нижних конечностей являются: выполнение общеукрепляющих и специальных упражнений: повышение общего тонуса организма, укрепление усеченных мышц культей и мышц, окружающих суставы, устранение или уменьшение контрактур и тугоподвижности суставов, укрепление мышц туловища и плечевого пояса, тренировка равновесия и вестибулярной функции, а также координации движений верхних и нижних конечностей, опорной функции рук, укрепление мышц сохранившихся конечностей (Виноградов В.И., 1982).

Другим эффективным средством физической реабилитации является плавание. Плавание как средство лечебной физической культуры используется при кардиореспираторных заболеваниях, нарушениях обмена веществ, травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Плавание является хорошим средством тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также терморегуляции. Нахождение в воде значительно повышает теплоотдачу и обмен веществ, активизирует гемодинамику, дыхание и т. д. (Дубровский В.И. 1998).

Гимнастика в воде ( гидрокинезотерапия) — это сочетание физических упражнений и температурного фактора ( или химического) фактора воды с лечебной и профилактической целью. В ряде случаев при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, теплая вода облегчает выполнение физических упражнений, игры в воде оказывают общее воздействие на организм, способствуют улучшению подвижности в суставах (при травмах, контрактурах и др.), повышению тренированности мускулатуры, снятию болевого синдрома. Гимнастика в воде способствует восстановлению адаптации к различным физическим нагрузкам, а также действует как закаливающий фактор при низкой температуре воды (23-27 С) и вызывает релаксацию мышц при ее повышении (37-39 С).

Физические упражнения в воде показаны больным с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата, особенно после снятия иммобилизации, при контрактурах, атрофиях мышц, нарушении обмена веществ. Физиологическое воздействие плавания тесно связано с созданием в воде облегченных условий для совершаемых движений (Дубровский В.И. 1998).

В систему реабилитации входит сочетание массажа и плавания при травмах и заболевания опорно-двигательного аппарата. Массаж является эффективным средством для лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата, позволяющий восстанавливать нормальную деятельность организма.

Массаж культи проводится с надавливанием ладонью. Пациент, сидя на кровати, производит надавливание (вначале под культю подкладывают подушку или свернутое одеяло и пр.) культей на мешочек с песком, надувную игрушку, матрац, проводится тренировка опорной функции ампутированной конечности (культи). В результате ускоряются процессы регенерации тканей, крово — и лимфоток, метаболизм, быстрее восстанавливается подвижность (амплитуда) в суставах.

Тренировка мышц культи представляет определенные трудности из-за отсутствия голени или стопы. Учитывая это, применяются упражнения в воображаемом выполнении различных движений отсутствующей голенью или стопой. Идеомоторные упражнения выполняются мысленно, они вызывают возбуждение корковых и подкорковых центров, повышают эмоциональный тонус. Улучшая трофику мышц при отсутствии активных сокращений, идеомоторные упражнения косвенно способствуют восстановлению активных движений. При их выполнении больной должен иметь четкое представление об отсутствующем движении. Поэтому перед выполнением идеомоторного упражнения целесообразно выполнение реального идентичного движения здоровой конечностью ( Девятова М. В., 2004).

Такая гимнастика, применяемая в работе с лицами, перенесшими ампутации нижних конечностей, называется фантомно – импульсной гимнастикой. В основе фантомно – импульсной гимнастики лежит идеомоторная тренировка, которая состоит в сознательном представлении о техники движений мысленно. Идеомоторным называется лишь такое представление, при котором мысленный образ движения обязательно связан с мышечно — суставным чувством, пациент «пропускает» представления о движении «через себя».

Имитируя реальное движение или часть его, пациент помогает формировать для себя, более четкое представления о нужном ему техническом элементе.

Фантомно – импульсная гимнастика, проводимая с лицами, с поражением опорно-двигательного аппарата, перенесшими ампутации нижних конечностей, способствует улучшению крово- и лимфообращения в культе, повышает тонус и укрепляет усеченные мышцы, предупреждает трофические расстройства. Такая гимнастика целесообразна не только на любом этапе протезирования, но и в течение всей жизни больного.

Фантомно-импульсную : гимнастику проводят под метроном со средней скоростью 24-26 ударов в минуту в течение 5-10 мин. 5-10 раз в день. Идеомоторные упражнения необходимо сочетать с пассивными движениями. Пассивные упражнения (движения) выполняются методистом (инструктором) лечебной физкультуры. Характеризуются отсутствием волевого усилия или мышечного напряжения у больного.

Пассивные движения применяются для стимуляции восстановления движений и профилактики контрактур ( Дубровский В.И. 1998).

Дыхательные упражнения подразделяются на статические, динамические. Дыхательные упражнения возбуждают и углубляют функцию дыхания.

Они способствуют нормализации и совершенствованию дыхательного акта. Одновременно происходит взаимо-координация дыхания и движений, укрепление дыхательной мускулатуры, улучшение подвижности грудной клетки, растягивание (ликвидация) спаек в плевральной полости, предупреждение и ликвидация застойных явлений в легких, а также удаление мокроты.

Дыхательные упражнения подразделяются на статические (упражнения, не сочетающиеся с движением конечностей и туловища), выполняются в разных исходных положениях. К ним относятся и диафрагмальное дыхание: во время вдоха диафрагма сокращается и опускается, что увеличивает отрицательное давление в грудной полости, и легкие заполняются воздухом. Внутрибрюшное давление при этом повышается, и брюшная стенка выпячивается.

Во время выдоха диафрагма расслабляется, поднимается, брюшная стенка возвращается в исходное положение.

Динамические дыхательные упражнения выполняют в сочетании с движениями конечностей, и туловища (Попов С. Н., 2013).

Дыхательные упражнения оказывают успокаивающее действие при нарушении нервной регуляции функции организма и применяются для быстрого восстановления при утомлении, для разгрузки, отдыха после серии общеразвивающих или специальных упражнений.

Ведущим средством профилактики контрактур, развития силы и выносливости мышц культей верхних и нижних конечностей, разработки суставов, то есть для увеличения подвижности в суставе (суставах), являются занятия на тренажерах. Применяемые упражнения на тренажерах воздействуют на определенные (отдельные) группы мышц и суставы. Кроме того, выполнение таких упражнений требует определенного исходного положения. Занятия на тренажерах ( и облегченных аппаратах) способствуют развитию основных движений в суставах и укреплению мускулатуры верхней части корпуса. Правильно организованные занятия на тренажерах не должны вызывать болевых ощущений. Занятия на тренажерах надо начинать не ранее чем через 2-3 недели лечения ( Дубровский В.И. 1998).

Дата добавления: 2017-01-28 ; просмотров: 1847 | Нарушение авторских прав

источник

Физиотерапия (от греч. physis — природа+ «therapeia» — лечение) специализированная область клинической медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов на организм человека. Физиотерапия является одним из старейших лечебных и профилактических направлений медицины, которое включает в себя множество разделов [4].

1. Электростимуляция парализованных зон и поврежденного нерва. Проводят при наложенном аппарате компрессионно-дистракционного остеосинтеза Г.А. Илизарова одиночными однополярными импульсами электрического тока прямоугольной или трапециевидной формы, длительностью 100 мс и периодом следования 2-4 с. Продолжительность электростимуляции 10-15 минут ежедневно. Курс лечения 10-15 процедур.

2. Высокоимпульсивная магнитотерапия аппаратом АМИТ-01 на область перелома. Методика воздействия контактная, лабильная. Магнитная индукция 101-12 МТл, интервал между импульсами 20 мс. Время воздействия 12-15 минут ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур [5].

3. Магнитостимуляция парстатических зон МНО аппаратом АМИТ-01. Индуктором проводят к стимулируемым МНО и нервам между спицами аппарата Г.А. Илизарова и устанавливают максимальное значение магнитной индукции. Интервал между импульсами 20 мс, продолжительность 15 минут ежедневно. Курс лечения 15 процедур [41].

4. Электрофорез кальция выше области ампутации и сегментарные зоны. Сила тока 10-12 мА. Продолжительность воздействия 20-30 минут ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур [9].

5. Инфракрасная лазерная терапия выше области ампутации. Воздействие контактное, методика сканирующая. Режим излучения импульсный, частота 10-50 Гц. Время воздействия 8-10 минут ежедневно. Курс лечения 10 процедур [23].

6. УВЧ (ультравысокочастотная терапия) на место ампутации через три дня с момента выше области ампутации. Мощность 40-60 Вт. Время воздействия 10-15 минут [30].

7. Ультрафиолетовое облучение выше области ампутации или сегментарных зон. Начальная доза облучения- 2 биодозы. Облучение проводят через 2-3 дня, каждый раз увеличивая дозу на 2 биодозы. Курс лечения — 3 облучения на каждой дозе [6].

С 10-12 дня после ампутации назначается:

1. Парафиновые аппликации на тугоподвижный сустав. Температура парафина 50-55 С. Время воздействия 20-30 минут ежедневно. Курс лечения 10 процедур [40].

2. Ультрафонофорез лидазы на тугоподвижный сустав. Интенсивность ультразвука 0,3-0,6 Вт/см2, режим непрерывный. Время воздействия 10 минут ежедневно. Курс лечения 10 процедур [49].

Плавание как средство двигательной реабилитации инвалидов после ампутации конечностей

В настоящее время плавание рассматривается как эффективное средство тренировки:

— нормализации биоэлектрической активности мышц;

— ферментативной активности крови;

— показателей нейрогуморальной регуляции;

— повышения потребления кислорода;

— нормализации деятельности центральной нервной системы и т.д. [35].

Оздоровительное и спортивное плавание достаточно широко используется среди инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата, в том числе и после ампутации конечностей [45].

На первоначальной основе придерживаются курса оздоровительного плавания длительностью 1 месяц. Занятия в бассейне проводятся 4-5 раз в неделю с продолжительностью 30-40 мин. В процессе занятий используются элементы плавания кролем на груди, на спине, брасс, ныряние, игры с мячом и др. Следует отметить, что плавание инвалидов после ампутации нижних конечностей имеет ряд важных особенностей, обусловленных уменьшением массы тела [35].

Известно, что после ампутации происходит смещение общего центра массы (О.Ц.М.) тела в прямой зависимости от уровня ампутационного дефекта (см. прил. 6). После ампутации на уровне средней трети голени О.Ц.М. тела смещается в сторону сохраненной конечности на 8 мм и вверх на 45 мм, после ампутации на уровне бедра — на 13 и 79 мм соответственно, после ампутации на уровне обоих бедер смещение О.Ц.М. тела вверх еще более выражено [45].

Следует отметить, что эти изменения рассматриваются у человека, находящегося в вертикальном положении. При горизонтальном положении, например в воде, при вытянутых вперед руках, смещение О.Ц.М. тела будет более выраженным [35].

У инвалидов после ампутации обеих нижних конечностей при погружении в воду (при статическом положении и задержке дыхания на вдохе) голова и плечевой пояс оказываются погруженными в воду, а область таза и культи конечностей находятся выше уровня воды (см. прил. 6). Такое положение значительно нарушает так называемую гидропланирующую позу, а для поддержания горизонтального положения при плавании необходима интенсивная работа руками [45].

Учитывая отсутствие нижних конечностей, продвижение вперед обеспечивается только за счет верхних конечностей, при этом движения руками производятся быстро, низко над водой. Вместе с этим возникает гиперлордоз позвоночника, носящий компенсаторный характер. В целом эти особенности способствуют увеличению лобового сопротивления, снижается скорость движения, быстро развивается утомление мышц верхних конечностей.

Для коррекции положения инвалида в воде используются специальные вспомогательные плавсредства в виде утяжеляющего пояса и жилета. Пояс выполнен из водостойкой ткани с циркулярно-расположенными секциями для грузов, масса которых составляет 50-100 г, что позволяет за счет изменения их количества и заполнения различных секций регулировать положение тела инвалида в воде в зависимости от уровня ампутации [45].

Пояс надежно фиксируется на талии и не препятствует движениям при плавании.

Использование пояса обеспечивает:

— горизонтальное или близкое к горизонтальному положение тела,

— снижает явления гиперлордоза,

— способствуя тем самым снижению напряжения мышц спины и верхних конечностей [35].

Плавательный жилет фиксируется на грудной клетке с помощью ленты Велкро. На грудной поверхности расположены пластины из вспененного полиэтилена. Его применение обеспечивает удержание плечевого пояса и головы над водой, способствуя улучшению координации движений. Наибольшее значение жилет имеет для инвалидов, обучающихся плаванию.

У инвалидов с высокими уровнями ампутации не происходит существенных сдвигов центральной гемодинамики и вегетативной регуляции, что обусловлено глубокими морфофункциональными изменениями со стороны системы кровообращения [35].

Несмотря на это целесообразность и необходимость применения плавания у инвалидов с дефектами обеих конечностей несомненны.

При высоких уровнях ампутации плавание способствует:

— повышению биоэлектрической активности мышц, а также, что наиболее важно, является эффективным средством социальной реабилитации, оказывает большое психологическое влияние на совершенствование волевых качеств и в целом способствует наиболее полной реадаптации в современном обществе [35].

1. Основными причинами, приводящими к ампутациям, являются заболевания костей, травмы, обморожения и т.д. У детей после ампутации конечностей наблюдаются специфические особенности формирования культи, изменения в ее тканях, других отделах опорно-двигательного аппарата, обусловленные продолжающимся ростом организма. Ампутации приводят к патологическим изменениям, таким как: атрофия мышц, контрактуры и тугоподвижность в суставах, нарушение двигательных функций.

2. Одним из эффективных средств реабилитации, целенаправленно устраняющих, вторичные местные проявления после ампутаций является лечебная физическая культура. Эффективность восстановительного лечения и реабилитационных мероприятий определяется многими факторами, в частности причиной и уровнем ампутации, локомоторными и биомеханическими нарушениями, дистрофическими процессами, развивающимися в костно-мышечном аппарате культи, существенными морфофункциональными и патофизиологическими изменениями со стороны кардио-респираторной системы, обменных процессов и т.д.

4. Применение массажа значительно сокращает срок формирования культи. Массаж способствует ускорению репаративных процессов и восстановлению нормальной амплитуды движений; усиливает лимфо- и кровообращение.

5. Под воздействием физиотерапевтических процедур усиливается ряд физико-химических процессов, вызывающих развитие ряда лечебных биологических эффектов — улучшение крово- и лимфообращения, снижение болевого синдрома, а также улучшается трофика тканей.

6. Лечебное плавание является уникальным средством реабилитации пациентов, а также эффективным средством, которое укрепляет кардио-респираторную систему, а также способствует более эффективной реабилитации пациентов после ампутаций нижних конечностей.

источник

Ампутация конечностей – самый радикальный способ по спасению жизни пациента. Лечащий врач назначает операцию только в крайних случаях, когда все другие способы спасти часть тела не приносят результата. Еще до проведения операции должна быть составлена программа, по которой происходит реабилитация после ампутации, чтобы пациент как можно скорее восстановился и пришел в стабильное состояние.

По количеству хирургических вмешательств операции по ампутации можно разделить на два основных вида:

первичная ампутация – операция проводится впервые, когда нет возможности сохранить конечность, поскольку ее повреждения могут привести к заражению всего организма. Показаниями к ампутации могут стать последствия некоторых заболеваний (например, диабета), или же несчастные случаи, повлекшие за собой необратимые изменения (раздробление кости, разрывы связок);
вторичная (реампутация) – проводится для устранения ошибок после первичного вмешательства, для подготовки в установке протеза.

По технике рассечения тканей операции делят на:

круговые – кожа и мышцы рассекаются перпендикулярно кости, что не позволяет в дальнейшем сформировать пригодную для протезирования культю. Поэтому этот метод применяют только в экстренных ситуациях, когда времени на принятие решений не остается (огнестрельные ранения, ДТП);
лоскутные (одно-, двулоскутный способ) – зависит от того, сколькими лоскутами кожи прикрывается рана. Метод применяется чаще всего и позволяет создать пригодную для дальнейшего протезирования конечность.

Способы обработки кости после отсечения:

надкостничный (кость укрывают надкостницей);
безнадкостничный (надкостницу не оставляют по краю культи);
пластический (кость укрывают костным фрагментом, таким образом формируя опорную поверхность).

По способам укрытия культи ампутации бывают:

миопластические (кость укрывают мышцами);
фасциопластические (рану закрывают кожей, подкожной клетчаткой и фасцией);
периопластические (лоскут для укрытия раны включает в себя надкостницу);
костно-пластические (укрывают рану костным фрагментом с надкостницей).

План реабилитации после проведения ампутации какой-либо конечности обязательно должен включать в себя назначение консультаций с психологом. Потеря части тела является сильнейшим стрессом для человека, чувство неполноценности и ограничение былой подвижности может привести к затянувшейся депрессии. Именно поэтому работа со специалистом очень важна, особенно в первый период после ампутации.

Наблюдается, что пациенты, чаще всего пребывающие в хорошем настроении и старающиеся как можно быстрее вернуться к общению с близкими, реже страдают от фантомных болей. Даже реабилитация после ампутации пальцев должна включать в себя психологическую поддержку.

Для женщин очень большим стрессом является необходимость в удалении матки. Показаниями к такому радикальному методу могут быть злокачественные или доброкачественные опухоли детородных органов, эндометриоз, вызывающий сильные боли, инфекции, неподдающиеся терапевтическому лечению, опущение или выпадение внутреннего органа. Психологическая поддержка пациентки в процессе реабилитации после ампутации матки крайне важна, особенно если женщина не успела стать матерью. Помимо работы с психологом или психотерапевтом, поддержка и любовь близких людей может оказать большое значение на процесс скорейшего восстановления.

Процесс реабилитации после потери конечности должен включать в себя:

подготовку культи к установке протеза;
начало применения протеза;
возвращение человека в социальную и трудовую жизнь.

В послеоперационный период важно правильно ухаживать за швом, соблюдать правила по формированию культи, стараться поддерживать подвижность всех суставов и укреплять мышечный корсет. Последний пункт очень важен, поскольку после ампутации одной ноги потребуется немало физических усилий, чтобы вновь научиться ходить, правильно распределяя нагрузку по всему телу и удерживая равновесие.

После заживления раны и удаления швов можно приступать к компрессионной терапии. Для этого используются эластичные бинты, компрессионный трикотаж. Специалист учит пациента и его родственников выполнять лимфодренажный массаж для снятия отека. Бинтовать культю следует туго, но не болезненно. Степень давления повязки выше конечности должна уменьшаться, чтобы не нарушить нормального кровоснабжения культи.

Реабилитация после ампутации при сахарном диабете должна предупредить возможное инфицирование в послеоперационный период. Для этого, помимо тщательной обработки швов, рекомендуется придерживаться диеты, проводить ежедневный массаж выше культи для улучшения кровоснабжения и лимфодренажа.

Также в процессе реабилитации необходимо предупредить развитие контрактуры суставов, то есть ограничение подвижности. Для этого необходимо периодически менять положение конечности, чтобы суставы оставались подвижными, располагать культю в выпрямленном состоянии, иначе в согнутом положении мышцы могут укорачиваться. Полезно заниматься ЛФК, выполнять дыхательные упражнения, упражнения на растяжку и укрепление мышц, рук, спины, здоровой ноги.

Фантомные боли – неприятные ощущения в удаленной конечности, которые может чувствовать пациент после операции. Часто, при ампутации ноги до бедра, человек продолжает чувствовать зуд к пятке, онемение пальцев или стреляющую боль в колене.

Фантомный болевой синдром (ФБС) очень мало изучен и назвать точную причину таких болей врач не может. Но отмечено, что чаще всего эти ощущения начинают беспокоить пациента, сохраняющего неподвижность достаточно длительное время.

Одной из причин фантомных болей может быть неправильное усечение нервов при проведении операции. В редких случаях это может стать причиной повторного хирургического вмешательства. Как правило, врачи назначают лекарственную терапию.

Если же боли стали возникать в более поздний после проведения операции период, причина может быть в неправильном уходе за культей и инфицировании конечности. Неправильно подобранный протез или его ношение также часто становятся причиной сильных болевых ощущений. В этом случае сразу стоит обратиться к врачу и заменить протез.

На первом этапе после операции пациенту важно научиться самостоятельно ухаживать за культей. Профилактика заражений включает в себя ежедневное мытье культи с детским мылом, вытирание жестким полотенцем, контрастный душ. Чтобы снизить чувствительность кожи на месте ампутации, рекомендуется растирать ее более жестким полотенцем или массировать специальной щеткой.

Ежедневный осмотр культи на предмет повреждений или воспалительных процессов поможет предотвратить занесение в рану инфекции и дальнейшие осложнения. При реабилитации после ампутации руки или пальцев на руке осматривать культю пациент сможет самостоятельно и без чужой помощи, осмотреть конечность ампутированной ноги можно при помощи родственников. Если нет возможности попросить помочь, тогда осмотр проводят самостоятельно при помощи зеркала.

После ношения протеза может появиться раздражение или даже рана на зажившем рубце. В этом случае необходимо очистить ее и обработать антисептиком, а протез не надевать до полного заживления.

Также рубец нужно постоянно увлажнять при помощи специальных кремов без запаха. А при сильном потоотделении можно воспользоваться антиперспирантом.

Применение протезов необходимо начинать как можно раньше, для скорейшего возвращения пациента к нормальной жизни. Если при ампутации пальцев протез не понадобится, то реабилитация после ампутации стопы или большей части ноги включает в себя обязательное его ношение. Протезы бывают двух видов:

первичные (или временные);
вторичные (постоянные).

Первичный протез изготавливается на первом этапе восстановления после операции и, в зависимости от скорости заживления и формирования культи, может быть применен уже через 6 недель после проведения хирургического вмешательства. Раннее использование протеза поможет избежать контрактуры сгибания, фантомных болей. Также поможет правильно сформировать культю для дальнейшего протезирования. Начало занятий на протезе должно проходить под наблюдением специалистов, которые помогут пациенту как можно скорее привыкнуть к искусственной конечности и справиться с возникающими проблемами.

Вторичный протез изготавливается после того, как произошло уменьшение культи, иначе придется проводить корректировки. Постоянный протез делают больше похожим на настоящую конечность. Такие искусственные конечности ноги могут быть модульными (состоящими из нескольких частей) и немодульными, и должны отвечать требованиям пациента по весу и безопасности.

Реабилитация после ампутации конечностей требует от человека времени и приложения больших усилий, как физических, так и психологических. Главное в этот период – следовать всем рекомендациям врачей, медперсонала и не отказываться от поддержки близких людей.

источник

3.8 Упражнения при ампутации нижних конечностей

Упражнения назначают для тренировки компенсаторно-восстановительных механизмов, восстановления функции движения при помощи протеза или костылей.

В 1 — 2-е сутки после операции необходимо применять дыхательные и общетонизирующие упражнения, а после снижения резкой болезненности приступают к тренировке ампутированной конечности и сочетании с упражнениями для здоровой конечности.

Учитывая общее тяжелое состояние больного, вначале дают минимальную нагрузку, затем ее постепенно увеличивают.

Особенно опасны сгибательные контрактуры в коленном суставе, которые даже при ограничении разгибания на 10—12° не дают возможности больным пользоваться протезом. Известно, что развитию контрактур способствует высокое положение культи, поэтому необходимо как можно раньше придать ей правильное, более низкое положение. Иногда ее можно фиксировать гипсовой лонгетой.

В том случае, если ожог локализуется не на груди и бедрах, больного укладывают на живот. Для ношения протеза при полном заживлении культи необходимо, чтобы она имела конусообразную форму и хорошо тренированные оставшиеся мышцы. Как только раны па культе зажили, начинают применять различные упражнения на сопротивление для тренировки ее опорной функции.

Особое внимание следует уделять укреплению мышц оставшейся конечности, так как при ходьбе на нее приходится двойная нагрузка. Учитывая, что на плечевой пояс и руки также падает часть компенсаторной нагрузки, необходимо их тренировать, включая упражнения в упорах.

Специальные упражнения, применяемые после ампутации конечности (постельный режим)

1. Поднимание и опускание культи (с помощью методиста и самостоятельно).

2. Отведение и приведение культи.

3. Ротационные движения культей (повороты культи по прямой оси).

4.Круговые движения культей.

Все эти движения выполняются из различных исходных положений (лежа на спине, на боку, на животе).

Примерный комплекс процедуры лечебной гимнастики для больных в стадии выздоровления (свободный пли тренировочный режим).

3.9 Упражнения с гантелями из положения сидя при ожогах в области локтевого и плечевого суставов

1.И.п. – сидя на стуле, ноги вместе, колени согнуты, в руках гантели весом 1-2 кг – для мужчин и 0,5-1кг – для женщин (на спинку стула не опираются). Сделать вдох. При выдохе согнуть с напряжением руки в локтях (по направлению к плечам). Повторить 6-12 раз.

2.И.п. – то же, поставить ноги на ширину плеч, руки положить на колени, слегка наклониться вперед. Медленно поднять руки вверх и развести в стороны, прогнуться – вдох, и.п.- выдох. Повторить 4-5 раз.

3.И.п.- то же, поставить ноги на ширину плеч, руки согнуть в локтях. Выполнение: слегка поворачивая туловище налево, разогнуть правую руку вперед, возвращаясь в и.п., согнуть руку. То же, поворачивая туловище направо. Повторить 5-6 раз, попеременно поворачивая туловище. Темп средний. Дыхание равномерное.

4.И.п. – то же, ноги шире плеч, руки положить на бедра с наружной стороны. Скользя левой рукой по ноге вниз, а правой по боку вверх, наклониться влево – выдох, выпрямиться – вдох. Выполнить то же в правую сторону. Повторить 5-6 раз, попеременно наклоняясь то влево, то вправо. Темп средний.

5.И п.- то же. Поднять руки через стороны вверх – вдох. Опустить в и.п. – выдох. Повторить 4-8 раз.

6.И.п. – то же. Поднять руки вперед. Отвести правую руку в сторону и назад – вдох. Исходное положение – выдох. То же повторить другой рукой; поочередно по 6-7 раз в каждую сторону.

Для усиления нагрузки повороты делать, пружиня рукой, 2- 3 раза подряд с одновременным поворотом туловища в сторону отведенной руки.

7.И.п. – то же. Поднять правую руку вверх, левую слегка отвести назад. Взмахом вперед сменить положение рук, дыхание чередовать при каждом движении (короткий вдох и выдох). Повторить 8-10 раз.

Для усиления нагрузки положение рук менять двойными или тройными пружинящими рывками. Дыхание чередовать при каждом движении.

8.И.п. – то же, руки с гантелями к плечам. Выпрямить руки в косом направлении (вверх – в стороны)- вдох. Согнуть руки по направлению к плечам – выдох. Повторить 10-12 раз.

9.И.п.- сидя на стуле, ноги врозь, шире плеч. Поднять руки в стороны – сделать вдох. При выдохе наклонить туловище к левому колену, руками коснуться голени. Повторить поочередно в каждую сторону 4-8 раз.

10.И.п.- стоя, ноги вместе, руки с гантелями внизу. Скользящим движением поднять согнутые в локтях руки под мышки (поднимая плечи) – глубокий вдох. Опустить руки вниз, присесть на носках (пятки вместе, колени врозь) – выдох. Повторить 4-6 раз.

11.И. п. — то же, отвести плечи, руки и голову назад, прогибая грудную клетку — глубокий вдох. Наклонить слегка туловище и голову вперед, расслабить плечи. И руки — выдох. Повторить 5— 10 раз.

12.И. п. — то же. Левую руку согнуть в локте, кисть с гантелей — к плечу, правую прямую — вверх. Движением сменить положение рук. Дыхание произвольное. Выполнять 6—8 раз, затем переменить положение рук. Правую руку согнуть к плечу, а левую выпрямить в сторону. Менять положение рук 6—8 раз. Дыхание произвольное.

13.И. п.— то же. Встать, подняв руки вверх — вдох. Сесть на, стул, наклонив туловище вперед и отводя руки предельно назад — активный удлиненный выдох. Повторить 5—8 раз (последний раз не садиться — остаться стоять, опустив руки вниз).

14.И.п. — стоя, ноги на ширину плеч, руки с гантелями внизу. Сделать вдох, при выдохе наклонить туловище влево. Руки скользят: левая книзу (к колену), а правая вверх (под мышку). Имитация «насоса». Выпрямиться — сделать вдох и то же выполнить в другую сторону. Поочередно по 5—8 раз в каждую сторону. Для усиления нагрузки делать пружинящие наклоны влево и вправо без остановки (дыхание чередуется при каждом движении) по 2—3 раза подряд поочередно в каждую сторону.

Методические указания: упражнения рекомендуем выполнять в медленном и среднем темпе и только постепенно темп увеличивать. Особое внимание следует обратить на тренировку диафрагмального дыхания, чередуя его с грудным и полным дыханием. С этой целью через каждых 2 или 3 упражнения (в зависимости от состояния больных) мы рекомендовали спокойное грудное, диафрагмальное пли полное дыхание. В начале этого режима при переходе с палатного на свободный или тренировочный все упражнения следует выполнять без гантелей, в меньшей дозировке и в облегченном исходном положении (сидя). Упражнения с усиленной нагрузкой исключить. По мере улучшения клинического состояния больного, восстановления его силы и координации, увеличения тренированности можно включать гантели с постепенным увеличенном массы (для женщин 0,5—1 кг, для мужчин — 0,75— 2 кг) и упражнения с усиленной нагрузкой.

Более трудные упражнения с включением и напряжением большой группы мышц обязательно сочетать и чередовать с более легкими дыхательными упражнениями. В зависимости от локализации ожога увеличивать применение специальных упражнений па обожженную область, чередуя их с общеукрепляющими.

В случае отрицательной реакции со стороны сердечнососудистой системы и появления чувства усталости у больного все отягощающие предметы (гантели, булавы) следует немедленно отменить, спить усилия при выполнении упражнений, уменьшить дозировку и снизить темп.

Упражнения с гантелями в исходном положении стоя

Примерный комплекс процедуры лечебной гимнастики для больных в стадии выздоровления (свободный пли тренировочный режим):

1.Ходьба на месте или по комнате в течение 1 мин. Дыхание свободное – акцепт на полный выдох.

2.Ходьба с упражнениями для улучшения осанки. Из положения руки вперед с шагом вперед — руки небольшим рывком в стороны, последующий шаг—руки вперед. Через каждые 2 шага менять положение рук, в стороны — вдох, вперед—выдох.Для усиления нагрузки через 2—3 шага делать пружинистые рывки руками в стороны (сжимая при этом кисти в кулак).

3. Ходьба на носках с высоким подниманием колена (руки на поясе) — 30-40 с. Дыхание чередуется через каждые 2— 4 шага.

4. Ходьба широкими пружинистыми выпадами с переменой положения рук (один шаг — руки на поясе, другой — руки в стороны), дыхание чередуется при каждом, выпаде. Пружинить 2— 3 раза каждой ногой, стараясь, чтобы колено ноги, стоящей сзади, касалось коврика.

5. И. п. — стоя, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх — вдох, и. п.— выдох. Темп медленный. Дыхание равномерное. Повторить 5—6 раз.

6. И. п.— то же. Наклоняясь вправо, скользить правой рукой вниз, а левой вверх к подмышечной впадине — выдох, и. п.— вдох. При наклонах ноги не сгибать. Темп медленный. Повторить 5—6 раз.

7. И. п.— то же. Сделать выпад правой ногой и одновременно поднять руки вперед — выдох, и. п.— вдох. То же, по выпад левой ногой. При выпаде не сутулиться, голову не опускать. Темп средний. Повторить 5—6 раз.

8. И. п.— стол, руки за голову. Разогнуть руки в стороны — вдох, исходное положение — выдох. Темп средний. Дыхание равномерное. Повторить 6—8 раз.

9. И. п. — руки вдоль туловища. Присесть и коснуться гантелями пола — выдох, возвратиться в п. и.— вдох.

10. И.п. – стоя, ноги врозь, правую руку поднять вперед, левую к плечу, локоть отвести назад, туловище немного повернуть влево. Попеременно разгибая и сгибая руки «наносить удары». Темп средний. Одно движение – вдох, другое – выдох. Повторить 6-8 раз.

11. И.п.- стоя, ноги врозь, гантели положить между ногами. Наклониться, не сгибая колени, взять гантели в руки – выдох, выпрямиться – вдох; наклониться, положить гантели – выдох, выпрямиться – вдох. Темп средний. Повторить 6-7 раз.

12. И. п. — стоя, ноги врозь, руки вдоль туловища. Поворачивая туловище налево, правую руку согнуть перед грудью, а левую за спиной — выдох, и. п.— вдох. То же в другую сторону. Темп средний.

13. П. и.— стоя, ноги врозь, руки у пояса, наклоняя туловище вправо, поднять левую руку вверх и согнуть ее над головой — вдох, п. и.— выдох. То же в другую сторону. Во время наклона ноги не сгибать, Темп средний, дыхание равномерное. Повторить 8—10 раз.

14. И. п.— стоя, ноги врозь, руки у пояса, повернуться налево, нагнуться, коснуться гантелями пола за левой стопой, вернуться в и. п. То же в другую сторону. Темп средний, дыхание равномерное. Повторить 8—10 раз.

15. И. п.— стоя, ноги врозь, руки вперед. Развести руки в стороны — вдох, вернуться в и. п.— выдох. Темп средний. Дыхание равномерное. Повторить 4—6 раз.

16. И. п.— о.с., гантели в опущенных руках. Наклон, вперед прогнувшись, поднимая при этом руки вверх.

Успешное применение лечебной физкультуры при ожоговой болезни во многом зависит от высокой квалификации методиста, его педагогического такта и изобретательности. Умение найти быстрый контакт с тяжелобольным, творческий подход к построению занятий лечебной гимнастикой во многом определяют эффективное восстановительного лечения. Различная локализация ожогов требуют от методиста вдумчивого отношения к подбору специальных упражнений, так как очень часто движения по основным для данного сустава осям бывают невозможны.

Методист ЛФК, работающий с этим контингентом больных, должен глубоко представлять сущность происходящих в организме больного изменении, уметь творчески подбирать необходимые упражнения, быть приветливым, чутким и отзывчивым по отношению к больным. Процедура лечебной гимнастики как основная форма занятий лечебной физкультурой при ожоговой болезни имеет общепринятое 3-частное построение (вводная, основная и заключительная части). Продолжительность ее варьирует в зависимости от состояния больного и поставленных задач. В каждом занятии, как правило, должны применяться общеукрепляющие, дыхательные и специальные упражнения. Важнейшей особенностью методики лечебно физкультуры при ожоговой болезни является необходимость многократного выполнения в течение дня специальных упражнений, направленных на профилактику или устранение нарушений опорно-двигательного аппарата. Задача методиста состоит в том, чтобы объяснить больному, что успешное восстановление движений в суставах во многом зависит от его активного отношения к занятиям лечебной физкультурой.

При каждой ожоговой клинике и ожоговом центре должен быть кабинет лечебной физкультуры. Кабинет должен быть светлым, теплым; с необходимым набором предметов и снарядов для занятия лечебной физкультурой (гимнастические стенки, скамейки, кушетки, медицинболы, гантели, эспандеры, мячи; зеркало — для занятий больных с поражением лица).

Большую роль в повышении активности больного играет учет эффективности занятий лечебной физкультурой. Систематическое проведение простейших функциональных и антропометрических исследований дает больному наглядное представление о происходящем под влиянием занятий улучшении. Определение бронхиальной проходимости методом пневмотахометрии, измерение жизненной емкости легких с помощью воздушного или водяного спирометра, исследования сердечнососудистой системы методом ЭКГ не обременительны для больного, информативны и позволяют отмечать динамику улучшения функции внешнего дыхании, сердечнососудистой системы под влиянием занятий лечебной физкультурой.

Гониометрические («гонион» — угол, «метрео» — измеряю) исследования при нарушении функции опорно-двигательного аппарата также позволяют следить за эффективностью проводимого лечения. Определение силы мышц сгибателей кисти с помощью динамометра при ожогах верхних конечностей должны проводиться не реже двух раз в неделю.

Таким образом, особенностью разработанной и рекомендованной методики лечебной физкультуры было то, что при построении комплексов лечебной гимнастики мы исходили из патогенетического проявления ожоговой болезни и применяли их с учетом оперативного вмешательства и функциональных возможностей систем дыхания и кровообращения.

Задачи лечебной физкультуры при комплексном лечении ожоговых больных не ограничивались профилактикой и устранением различного рода контрактур и других поражений опорно-двигательного аппарата. Большое внимание уделялось раннему применению лечебной гимнастики, с целью гипостатических пневмоний и повышения функциональных возможностей сердечно-легочной системы.

Раннее назначение лечебной гимнастики в комплексном лечении обожженных с учетом оперативного вмешательства, стадии, площади поражения, локализации возраста является эффективным средством в борьбе с дыхательного аппарата.

Следовательно, задачей кап восстановительпо-реконсруктивной хирургии, так и лечебной физкультуры является восстановление нарушенных функций суставов,

наступающих вследствие утраты кожных покровов, возвращение трудоспособности и предупреждение инвалидности. Механотерапия, парафинотерапия, грязелечение, гимнастика в воде, облучение кварцевой лампой являлись необходимыми дополнительными средствами в борьбе с контрактурами и тугоподвижностью в суставах. С остаточными явлениями в обожженных тканях, в восстановлении объема движений и физиологических функций организма.

Решение этих важных и сложных вопросов может быть достигнуто только в тесном сотрудничестве врачей нескольких специальностей.

источник