Применение методов аппаратной физиотерапии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), стенокардией напряжения направлено в основном на нормализацию центральных механизмов регуляции кровообращения с сопутствующим повышением потребления миокардом кислорода, сократительной способности миокарда и толерантности к физическим нагрузкам, а также на снижение общего периферического сопротивления сосудов и нормализацию вегетативных реакций.
Физиотерапия у больных ИБС должна использоваться только в комплексе с медикаментозной терапией и широким спектром немедикаментозных методов лечения (лечебная физическая культура, бальнеотерапия, методики психологической коррекции).
Больным ишемической болезнью сердца со стенокардией напряжения I и II функционального класса физиотерапию назначают с целью устранения явлений гиперсимпатикотонии, повышения адаптации к физическим нагрузкам. Предпочтение отдают таким методикам, как электросон по седативной методике, магнито- и лазеротерапии, лекарственный электрофорез.
У этой категории больных КВЧ-терапию добавляют к комплексу физиотерапевтических методик.
Положение пациента: лежа на спине или сидя в удобном кресле; зоны воздействия: плечевые суставы (в основном правый), пятое межреберье, область грудины (центральная зона или на уровне верхней трети грудины). Волновод располагают контактно или с зазором 1-2 см. Экспозиция от 10-15 до 20-30 мин, ежедневно; на курс 10-20 процедур.
При аэроионотерапии применяют режимы, аналогичные используемым у больных гипертонической болезнью.
Аэрофитотерапия включает ингаляцию паров эфирных масел апельсина, лаванды, розы, мяты, мелиссы, иссопа, аниса, герани, иланг-иланга, майорана.
При ПЕРТ-терапии используют режим № 3, интенсивность до 20 мкТ, время воздействия с постепенным увеличением от 10 до 20 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.
При Бемер-тepaпии назначают ступени 3-5 или программу Р2 (интенсивность 10-15 мкТ), продолжительность процедуры 12 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.
При БЛОК, озонотерапии, УФОК режимы те же, что и у больных гипертонической болезнью. При галотерапии применяют только режим № 2.
У больных ИБС со стенокардией напряжения III функционального класса назначают физиотерапию с целью активации процессов микроциркуляции в коронарном русле, улучшения реологических свойств крови, уменьшения гипоксии миокарда и повышения степени органических адаптационных механизмов.
Применяют один из методов нейротропной импульсной электротерапии (электросон по седативной методике, электротранквилизация, трансцеребральная амплипульс- или интерференцтерапия), магнитотерапию, электрофорез в-адреноблокаторов и метаболических препаратов (натрия оксибутирол, витамин Е, метионин и др.).
Для уменьшения общего периферического сосудистого сопротивления и усиления пропульсивной способности миокарда применяют воздействие физическими факторами на икроножную область. Практически все физические факторы, применяемые при гипертонической болезни II стадии, могут применяться и у больных этой категории. Особенно эффективен ультрафонофорез апрессина.
При наличии сопутствующих заболеваний позвоночника можно применять аппликации пелоидов индифферентных температур на шейно-грудной или поясничный отдел, что способствует уменьшению частоты болевых приступов, а также, по данным ХМ, уменьшает количество эпизодов «немой», или безболевой, ишемии, уменьшает частоту нарушения ритма сердца.
У больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), физические факторы начинают более широко применяться во второй фазе реабилитации — в раннем послебольничном восстановительном периоде (фаза реконвалесценции — 3-6 до 8-16 нед). Основной задачей реабилитации в этот период являются повышение коронарных и миокардиальных резервов, экономизация работы сердца, профилактика развития поздних осложнений ИМ, хронической сердечной недостаточности, оптимизация формирования рубца в зоне инфаркта.
Через 17-23 дня после начала острого ИМ больным можно назначать:
— электросон по седативной методике: глазнично-сосцевидное расположение электродов, частота прямоугольного импульсного тока 5-20 Гц, силы тока — 4-6 мА в амплитудном значении, продолжительность процедуры 30-60 мин, 3-4 раза в неделю; на курс 10-20 процедур. Обоснованием для назначения электросна таким больным является наличие следующих эффектов: седативного, обезболивающего, гемодинамического (близкого к эффектам в-адреноблокаторов, но без активации блуждающего нерва, что позволяет применять метод при сопутствующих бронхообструктивных состояниях), метаболического, проявляющегося в улучшении обмена липидов и катехоламинов.
Вегетативная коррекция под влиянием электросна в виде уменьшения проявлений гиперсимпатикотонии с уменьшением потребности миокарда в кислороде делает метод электросна особенно показанным в этом периоде реабилитации;
— центральная электроаналгезия дает эффекты, близкие к таковым электросна, и проводится при лобно-сосцевидном расположении электродов, с частотой импульсов от 800 до 1000 Гц при силе тока 1,5 мА (среднее значение). Продолжительность процедуры составляет 30-45 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур;
— лекарственный электрофорез проводится с использованием различных методик (воздействие на воротниковую область, на область сердца и др.). Обычно используют плотность тока 0,05 мА/см2 при продолжительности процедур 15-20 мин; на курс 6-12 процедур. С помощью гальванического или импульсного тока вводят необходимые лекарственные вещества: сосудорасширяющие, ганглеоблокирующие, обезболивающие, антикоагулирующие, нейротропные, влияющие на обменные процессы, антиоксиданты (папаверин, но-шпа, эуфиллин, обзидан, гепарин, натрия оксибутират, панангин, витамин Е и др.).
Иногда одновременно с разных полюсов могут быть введены два лекарственных средства. В качестве примера введения двух различных веществ можно привести транскардиальный электрофорез калия и магния или лития с одномоментным электрофорезом гепарина и гексония на воротниковую область или паравертебрально на грудной отдел позвоночника.
— низкочастотное магнитное поле применяют по двум методикам. Первая заключается в воздействии на область проекции нижних шейных и верхних грудных вегетативных ганглиев пограничной цепочки (на уровне СV-TIV вторая — на зону проекции сердца по передней поверхности грудной клетки. Индуктор располагают контактно в соответствующей зоне, направление силовых линий вертикальное, индукция магнитного поля 25 мТ, продолжительность процедуры 10-15 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.
Для достижения хорошего вегетативно-корригирующего эффекта рекомендуется применение низкочастотного магнитного поля (воздействие на грудной отдел позвоночника паравертебрально или на воротниковую область) с индукцией 15-20 мТ при экспозиции 10-15 мин, ежедневно или через день в зависимости от индивидуальной переносимости; курс 8-15 процедур.
— лазерная терапия для реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, применяется с использованием разнообразных методик. БЛОК назначают по стандартной методике. В настоящее время широко применяются неинвазивные транскутанные воздействия инфракрасным импульсным лазерным излучением (0,89 мкм).
Облучение осуществляется импульсным низкоинтенсивным лазерным излучателем инфарктного диапазона с частотой 80 Гц (без магнитной насадки) контактно на точки: точка 1 — второе межреберье у места прикрепления ребра к грудине, точка 2 — четвертое межреберье по среднеключичной линии, точка 3 — шестое межреберье по переднеподмышечной линии, точка 4 -у угла левой лопатки. Время воздействия от 1 до 3-4 мин при общей продолжительности не более 15 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.
Для реабилитации больных ИБС после хирургической коррекции (аортокоронарного шунтирования, симпатотония и др.) можно применять методы аппаратной физиотерапии уже через 8-10 дней после операции.
Задачи аппаратной физиотерапии на этом этапе:
1) снятие болевого синдрома стенокардитического характера, сохраняющегося у части больных;
2) купирование болей в грудной клетке, связанных с оперативным вмешательством;
3) повышение коронарных, миокардиальных и аэробных резервов,
4) устранение вегетативной дисфункции, явлений гиперсимпатикотонии, для повышения кислородного обеспечения миокарда.
Назначают электросон по седативной методике: глазнично-сосцевидное расположение электродов, частота прямоугольного импульсного тока 5-20 Гц, среднее амплитудное значение силы тока 4-6 мА, продолжительность процедуры 30-60 мин, 3-4 раза в неделю; на курс 10-20 процедур.
Центральная электроаналгезия может применяться по лобно-сосцевидной методике с частотой импульсов от 800 до 1000 Гц при силе тока 1,5 мА (среднее амплитудное значение). Продолжительность процедуры составляет 30-45 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.
Анодную гальванизацию воротниковой зоны или гальванический воротник по Щербаку применяют для устранения вегетативной дисфункции и уменьшения гиперреактивности; плотность тока 0,01 мА/см2, продолжительность процедуры 8-10 мин, ежедневно; курс 10 процедур.
Электрофорез новокаина по транскардиальной методике применяют с целью снятия длительно сохраняющейся боли в грудной клетке, вызванной травматизацией тканей во время операции, располагая анод в области наибольшей болезненности, а индифферентный катод — у угла левой лопатки; плотность тока 0,05-0,1 мА/см2, продолжительность процедуры 10-15 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур.
СМТ-электрофорез анаприлина по общей методике, по Вермелю и паравертебрально на шейно-грудной отдел позвоночника (на уровне CIV-TVI) применяют для улучшения вегетативного обеспечения сердечной деятельности, уменьшения явлений гиперсимпатикотонии и улучшения оксигенации миокарда, а также для профилактики развития сердечной недостаточности.
Параметры СМТ: режим выпрямленный, длительность полупериодов 2:4, род работы III-IV, глубина модуляций 50%, частота 100 Гц, по 7 мин для каждого рода работы при силе тока 5-10 мА в амплитудном значении ежедневно; на курс 10 процедур. Анаприлин вводят с анода.
Преимуществом этого метода является возможность получить в-адреноблокирующий эффект малыми дозами препарата без резко выраженного отрицательного инотропного эффекта (уменьшение сердечного выброса), что делает возможным применение его у больных с гипокинетическим типом гемодинамики при исходно сниженных показателях сердечного выброса.
Эту методику предпочтительнее назначать при сопутствующей артериальной гипертензии и при неосложненных нарушениях сердечного ритма. Противопоказаниями служат АВ-блокада II степени и сложные нарушения ритма (частые групповые политопные экстрасистолы, пароксизмальные нарушения ритма, возникающие более двух раз в неделю, тахисистолическая форма мерцательной аритмии и др.).
Низкочастотную магнитотерапию используют с целью активного влияния на вегетативную нервнуб систему для устранения явлений гиперсимпатикотонии и коррекции гемореологических нарушений в ранней послебольничной (через 8 дней после реваскуляризации миокарда) реабилитации.
Этот метод аппаратной терапии применяют по паравертебральной методике, на область проекции нижних шейных и верхних грудных вегетативных ганглиев пограничной цепочки (на уровне сегментов CVI-ТII. Два прямоугольных индуктора располагают паравертебрально контактно (через одежду) в соответствующей зоне, направление силовых линий — вертикальное разнонаправленное, индукция магнитного поля 25 мТ, продолжительность процедуры 10-15мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.
Низкочастотную магнитотерапию можно назначать больным, которым другие методы физиотерапии противопоказаны, а также у более тяжелых больных. Противопоказанием служит лишь индивидуальная непереносимость воздействий магнитного поля (крайне редко).
Лазерную терапию используют для повышения метаболических процессов в миокарде и улучшения его кислородного обеспечения, а также для усиления регенерационных процессов в миокарде и поврежденных тканях, повышения адаптации к физическим нагрузкам с применением различных транскутанных методических подходов.
Метод ультратонотерапии применяют с целью купирования боли после операции, а также для формирования мягкого эластичного рубца и предупреждения развития хондрита и перихондрита.
Метод основан на применении высокочастотного (22 кГц) переменного синусоидального тока. Вследствие прямого действия тока надтональной частоты расширяются капилляры и артериолы, незначительно увеличивается местная температура, улучшается крово- и лимфообращение.
Все это благоприятно влияет на обмен веществ, улучшает трофику кожи, усиливает процессы репарации. Улучшение микроциркуляции, уменьшение спазма сосудов и снижение чувствительности нервных окончаний определяют выраженное аналгезирующее действие данного метода.
Применяют лечебные мази: лидаза, димексид, гепариновая мазь, пантовегин; контратубекс, гепароид; экспозиция от 5 до 15 мин, ежедневно, возможно через день при небольшой (5-7 процедур) продолжительности курса лечения; на курс 10-20 процедур — по индивидуальным показаниям.
При послеоперационных осложнениях (медиастинит, плеврит, пневмония, нагноение послеоперационной раны) возможно использование экстракорпорального ультрафиолетового облучения крови или БЛОК по стандартной методике. Применяют также озонотерапию.
Выполняют внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора по 400 мл с концентрацией озона 2 мг/л ежедневно; курс до 10 процедур.
Л.Э. Смирнова, А.А. Котляров, А.А. Александровский, А.Н. Грибанов, Л.В. Ванькова
источник
Восстановление после коронарного шунтирования должно проводиться под наблюдением специалиста. Это важно не только потому, что пациенту необходимо быстро нормализовать свое состояние, но и потому, что АКШ устраняет только следствие нарушений сердечной деятельности. Первопричина, например, атеросклеротические поражения сосудов, сохраняется. Аортокоронарное шунтирование серьезная травма для организма, оно приводит к возникновению множества ответных реакций, которые могут стать патологическими.
Перед пациентом и специалистом стоит целый ряд задач, от успешности реализации которых зависит результативность проведенной операции.
- не допустить развития осложнений;
- возобновить работу сердца в полном объеме;
- стимуляция регенеративных процессов поврежденных участков;
- замедлить прогрессирование атеросклеротических и других патологических процессов в миокарде;
- адаптировать больного к психологическим и физическим нагрузкам;
- сформировать навыки, актуальные для новых условий жизнедеятельности: бытовые, социальные, трудовые.
Считается, что поставленные цели достигнуты, если пациент возвращается к образу жизни, актуальному для здорового человека.
Восстановление после операции шунтирование включает в себя следующие направления:
- уход за пациентом в первые дни;
- медикаментозная терапия;
- систематический мониторинг динамики состояния;
- настрой на здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек;
- физическая реабилитация;
- дыхательные упражнения;
- психическая реабилитация;
- физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение.
После операции пациента переводят в отделение реанимации, где он находится под контролем приборов и медицинского персонала. В это время проводится ряд обследований:
- общий анализ крови;
- рентген;
- электрокардиография.
Восстановление после шунтирования в этот период подразумевает обязательное нахождение пациента в тепле, поэтому его укутывают в теплое одеяло. В первые сутки может подниматься температура – это является вариантом нормы и проявлением защитных функций организма. Также характерным для состояния восстановления является повышенное потоотделение.
В больнице пациент проводит 1-1,5 недели. Спустя неделю после АКШ снимаются швы с грудной клетки и ноги, если забор вены происходил оттуда. Для заживления грудины требуется около 6 недель. В этот период запрещены высокие физические нагрузки. Ускорить восстановление после шунтирования поможет использование специального бандажа. Назначаются антибактериальные препараты, обезболивающие и седативные средства.
Необходимо выполнять дыхательные упражнения – им обучит специалист еще до проведения операции. Наиболее простым вариантом разрабатывать легкие будет надувание воздушных шариков. Однако есть специальные методики, которые используются для восстановления после аортокоронарного шунтирования.
Для предупреждения застойных явлений проводится вибромассаж – над областью легких несильными простукивающими движениями.
Несмотря на постельный режим, необходимо двигаться – менять положение тела. После того как разрешит врач, можно поворачиваться на бок. Физическая активность наращивается постепенно: сначала разрешается сидеть на стуле, затем передвигаться по палате, по коридору. После этого пациент пробует ходить по лестнице. Перед выпиской гуляет на свежем воздухе.
Ношение бандажа и компрессионных чулок позволит ускорить восстановление после шунтирования сосудов сердца. Купить их можно в ортопедическом магазине.
Водные процедуры не запрещаются, но мыться разрешается только под душем, и чтобы прямая струя воды не попадала на область раны. Купание и посещение бассейна допускается только после заживления грудины.
Медикаментозное лечение основывается на приеме таких препаратов как:
- антиагреганты;
- ингибиторы АПФ;
- бета-блокаторы;
- статины.
Антиагреганты нужны для разжижения крови. Это лекарства, которые пациенты с ИБС должны принимать пожизненно. Наиболее распространенным препаратом является аспирин.
Бета-блокаторы снижают нагрузку на сердце, приводят к норме ЧСС и артериальное давление. Их использование актуально при гипертонии, тахиаритмии, сердечной недостаточности.
Статины характеризуются противовоспалительным эффектом.
Физическое восстановление после шунтирования начинается практически сразу. Уже на следующий день пациент присаживается, а на второй – встает с постели. Необходимы гимнастика и массаж.
Рекомендованными видами спортивной нагрузки являются ходьба, прогулки на свежем воздухе, а впоследствии – плавание. Специалисты рекомендуют использовать занятия на кардиотренажерах, езду на велосипеде, ходьбу по лестнице.
Период восстановления после шунтирования не запрещает ведение сексуальной жизни. Однако следует выбирать позиции, в которых не будет оказываться давление на грудную клетку. А вот от вождения автомобиля придется отказаться на месяц. Врачи не советуют в течение первых нескольких месяцев отправляться в путешествия. Если есть необходимость уехать, то перед отъездом обязательно прохождение кардиологического обследования и консультация специалиста.
Психическое восстановление после шунтирования является неотъемлемой частью реабилитации. Психоэмоциональные расстройства часто являются следствием сложной операции. У пациентов наблюдается повышение тревожности, возникают сомнения в возможности улучшения самочувствия. Психосоматика работает таким образом, что эта неуверенность перетекает в ухудшение физического состояния: появляются головные боли и головокружения. Чтобы избежать таких ситуаций, необходима работа с психотерапевтом. Формируются новые установки, при необходимости используют медикаментозное лечение – седативные препараты. Также эффективны физиотерапия и массаж.
Курение после АКШ запрещается категорически. Никотин приводит к повышению свертываемости крови, приводит к спазму сосудов, ухудшает транспортировку кислорода к тканям и проводимость импульсов в миокарде.
Восстановление после шунтирования сердца включает физиопроцедуры: электросон, магнитную терапию, лазер, электрофорез.
Крайне рекомендуется при наличии возможности пройти восстановление после шунтирования в специализированном санатории. Преимуществ в данном случае – масса: постоянное наблюдение в сочетании с грамотно составленным рационом и выполнением дозированных нагрузок под присмотром специалиста.
Пациенту следует относиться с большим вниманием к изменению своего самочувствия. Обратиться к специалисту незамедлительно следует в следующих случаях:
- изменения, указывающие на развитие воспалительного процесса в области шва: это гиперемия, локальное повышение температуры, болезненность, выделения из раны;
- общая слабость;
- затруднение дыхания;
- нарастание массы тела, отечность;
- тахикардия;
- боли в грудной клетке.
Восстановление после операции на сердце шунтирование и в больнице, и в домашних условиях должно проходить под наблюдением врача, так как существует риск развития осложнений. К числу возможных последствий относятся:
- аритмии;
- кровотечения;
- инфаркт;
- инсульт;
- тромбоз;
- проникновение инфекции в рану;
- почечная недостаточность;
- хронические боли в области разреза.
Одним из ключевых факторов как первичной, так и вторичной профилактики патологий сердца является правильное питание. Восстановление после шунтирования подразумевает соблюдение строгой диеты.
Рассматривая опасность развития атеросклероза и ИБС со стороны пищевых факторов, необходимо выделить такие как:
- пища с высокой калорийностью, приводящая к ожирению;
- недостаток полиненасыщенных кислот, которые нужны для нормализации холестеринового обмена;
- продукты питания, насыщенные холестерином;
- дефицит клетчатки;
- чрезмерное употребление соли;
- избыток животных белков, которые нарушают проницаемость сосудов, негативно сказываются на липидном обмене и свертываемости крови;
- дефицит необходимых для организма веществ: магния, калия, цинка, йода, витаминов PP, А, аскорбиновой кислоты, В6.
В первую очередь необходимо снизить калорийность питания. Она должна составлять 2400-2600 ккал.
Рацион должен включать 70-90 гр белков, 80 гр жиров, 300-350 гр углеводов.
Рекомендовано 5-6 небольших приемов пищи в день. Еда должна быть нормальной температуры, не пересолена. Разрешенный объем жидкости – 1,2-1,5 л в сутки.
Специалисты советуют включать в меню следующие блюда:
- супы на основе овощного бульона с хорошо разваренной крупой;
- нежирные сорта мяса и птицы;
- морепродукты;
- молочную продукцию;
- цельные злаки;
- овощи и фрукты;
- свежевыжатые соки;
- миндаль и грецкие орехи.
Высока вероятность развития осложнений у пациентов с диабетом. Эти люди входят в группу риска, что требует особого внимания со стороны медицинского персонала. Важно обеспечивать организму полноценный отдых – спать не меньше 8 часов, не допускать эмоциональных потрясений.
Прогноз для пациентов после операции благоприятный – продолжительность жизни может быть увеличена на 10-15 лет.
После того как проведено шунтирование сердца, восстановление должно проходить в точном соответствии данным рекомендациям, нельзя надеяться только на проведенную операцию. Профессионализм врача также играет большую роль.
источник
Применение методов аппаратной физиотерапии для реабилитации больных ИБС после хирургической реваскуляризации миокарда возможно уже через 5-7 дней после операции. Основными задачами аппаратной физиотерапии является снятие болевого синдрома стенокардитического характера, сохраняющегося у части больных, а также купирование боли в грудной клетке, связанных с оперативным вмешательством. Не менее важными являются повышение коронарных и миокардиальных резервов, устранение вегетативной дисфункции, прежде всего явлений гиперсимпатикотонии, повышение кислородного обеспечения миокарда.
Применяют довольно широкий спектр методов аппаратной физиотерапии.
Назначают электросон по седативной методике. Продолжительность процедуры 30-60 мин, 3-4 раза в неделю; на курс 10-20 процедур.
Для устранения вегетативной дисфункции применяют анодную гальванизацию воротниковой зоны или гальванический воротник по Щербаку. Продолжительность процедуры 8-10 мин, ежедневно; на курс 10 процедур.
С целью коррекции состояния свертывающей системы крови и активного влияния на вегетативную нервную систему на стационарном этапе реабилитации эффективно использование низкочастотной магнитотерапии по паравертебральной методике. Продолжительность процедуры 10-15 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур. Преимуществом низкочастотной магнитотерапии являются возможность назначения ее больным, которым другие методы физиотерапии противопоказаны, а также применение ее у более тяжелых больных, так как при этом более активно устраняются послеоперационные осложнения (пневмонии, плевриты и др.), препятствующие назначению методов, повышающих физическую активность больных. Противопоказанием служит лишь индивидуальная непереносимость воздействий магнитного поля (крайне редко).
Для реабилитации пациентов после кардиохирургических вмешательств в целях купирования боли после операции, а также для формирования мягкого эластичного рубца применяют метод ультратонотерапии. Он основан на применении высокочастотного (22 кГц) переменного синусоидального тока. Вследствие прямого действия тока надтональной частоты расширяются капилляры и артериолы, незначительно повышается местная температура, улучшается крово- и лимфообращение. Все это благоприятно влияет на обмен веществ, улучшает трофику кожи, усиливает процессы репарации. Применяют аппарат «Ультратон ТНЧ10-1» (Россия). Для повышения метаболических процессов в миокарде и улучшения его кислородного обеспечения, а также для усиления регенерационных процессов в миокарде и поврежденных тканях. Используют лазерную терапию.
Действие бальнеогидротерапии направлено на восстановление функционального состояния центральной нервной системы и вегетативной нервной системы, улучшение сократительной функции миокарда, биоэлектрической активности сердца, состояния коронарного, коллатерального кровообращения и метаболизма миокарда. Бальнеогидротерапию включают в программы реабилитации не ранее 10-12 дня после операции при отсутствии осложнений. Через 2-3 недели после операции применяют углекислые ванны: «сухие» и 4-х камерные водные. Их назначают больным со стенокардией I-II ФК. Ванны проводят, как правило, через 1,5-2 часа после ЛГ. Противопоказания: стабильная стенокардия IV ФК, нестабильная стенокардия, нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность III степени. Доказана также эффективность применения радоновых ванн.
Контрольные вопросы и задания.
1. Расшифруйте понятие «реабилитация кардиологических больных» и назовите основные составляющие процесса кардиореабилитации.
2. На каких принципах должна базироваться физическая реабилитация при оперативных вмешательствах на сердце и сосудах?
3. Объясните механизм действия физических упражнений.
4. Каким требованиям должна соответствовать нагрузка при операциях на сердце?
5. Классификация пороков сердца.
6. Охарактеризуйте приобретенные пороки сердца.
7. Какие врожденные пороки сердца вы знаете?
8. Назовите основные задачи предоперационного периода при пороках сердца, какие методические приемы используются для решения поставленных задач?
9. Какие факторы определяют особенности предоперационной подготовки при пороках сердца?
10. Назовите противопоказания к назначению ЛФК в предоперационном периоде при пороках сердца.
11. Охарактеризуйте задачи физической реабилитации в послеоперационном периоде и назовите основные этапы реабилитации в послеоперационном периоде при пороках сердца.
12. Опишите периоды и двигательные режимы после хирургической коррекции пороков сердца.
13. Расскажите об особенностях ЛФК в предоперационном периоде при аортокоронарном шунтировании (АКШ).
14. Охарактеризуйте основные этапы физической реабилитации в послеоперационном периоде при АКШ.
15. Каким образом определяют тренирующую нагрузку при АКШ?
16. Опишите 5 ступеней восстановления двигательной активности на стационарном этапе при АКШ.
17. Перечислите факторы, влияющие на двигательную активность больных в раннем послеоперационном периоде при АКШ и определяющие темп и исход реабилитационного процесса.
18. Какие формы и средства ЛФК используются в процессе реабилитации больных ИБС после аортокоронарного шунтирования? Дайте им характеристику.
19. Опишите методику занятий на велотренажерах в послеоперационном периоде при АКШ.
20. Охарактеризуйте основные методы контроля за состоянием больных в ходе физической реабилитации при АКШ.
21. Назовите абсолютные и относительные противопоказания к проведению активного курса физической реабилитации при АКШ.
22. Опишите методику выполнения баллонной ангиопластики.
23. Какие формы и средства ЛФК применяются в реабилитации больных ИБС после ЧКВ?
24. Перечислите особенности применения циклических аэробных нагрузок в послеоперационном периоде после ЧКВ.
25. Опишите методику циклических аэробных нагрузок для больных ИБС III ФК после ЧКВ.
26. Охарактеризуйте методику циклических аэробных нагрузок для больных ИБС II ФК после ЧКВ.
27. Опишите методику циклических аэробных нагрузок для больных ИБС I ФК после ЧКВ.
28. Кому не рекомендуется применять в ходе реабилитации циклические аэробные нагрузки?
29. Какие методы физиотерапии применяются в реабилитации больных ИБС после хирургической реваскуляризации миокарда?
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8805 — 
| 7522 — 
или читать все.
195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Министерства по здравоохранению и социальному развитию»
ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Утверждено Методическим советом ИГИУВа
– д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой медицинской реабилитации ГОУ ДПО ИГИУВ Росздрава;
– кандидат мед. наук, ассистент кафедры факультетской терапии ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава.
Физиотерапия при реабилитации больных после операций на органах пищеварения: пособие для врачей. Иркутск: РИО ИГИУВа, 20с.
Применение природных и преформированных лечебных физических факторов у больных после операций на органах пищеварения расширяет возможности реабилитации, позволяет в большем объёме оказывать целенаправленное и всестороннее воздействие на патологический процесс и функциональное состояние органов желудочно-кишечного тракта. Приведены методики лечения с учётом клинического течения заболевания, его формы и стадии, даны показания и противопоказания к назначению того или иного физического фактора.
Пособие предназначено для врачей — физиотерапевтов, хирургов, гастроэнтерологов, специалистов в области восстановительной медицины, студентов вузов и слушателей системы послевузовского образования врачей.
© ГОУ ДПО ИГИУВ Росздрава, 2010
Подписано в печать 17.02.2010.
Формат 60×84 1/16. Гарнитура Arial.
Печать трафаретная. Бумага SvetoCopi.
Усл. п. л. 1,8. Уч.-изд. л. 1,3. Тираж 100. Заказ 1/25.
г. Иркутск, м-н Юбилейный, 100, к. 302.
Методы физиотерапии и физиопрофилактики на раннем этапе
реабилитации больных после оперативных вмешательств……………. 4
Физиотерапия послеоперационных ран…………………………. ……. 5
Физиопрофилактика послеоперационных осложнений со стороны
бронхо — лёгочной и сердечно-сосудистой систем……………………………..9
Физиопрофилактика и физиотерапия спаек брюшной полости……….……11
Физиотерапия при астеническом синдроме………………. ………..…. 14
Физиотерапия болезней оперированного желудка………………. …..16
МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ И ФИЗИОПРОФИЛАКТИКИ НА РАННЕМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ
Физиотерапия, являясь адекватным и физиологичным методом восстановительного лечения, решает ряд очень важных задач, стоящих перед реабилитационной службой сразу же после произведённой операции. Эти задачи универсальны. Решение их важно для любого оперированного больного, независимо от того, какое заболевание пищеварительной системы привело его к оперативному вмешательству. В первые дни после операции особое внимание обращают на состояние операционной раны, принимая все меры для ускорения процесса её заживления, предупреждения её инфицирования, рассасывания воспалительного инфильтрата, оказания бактерицидного или бактериостатического действия при её нагноении.
Операция приводит к вынужденному положению больного – к определённой гипокинезии, нарушает механику дыхательного акта, ослабляет организм больного, патологически изменяет процессы иммунитета. Все эти факторы нередко являются причиной бронхо-лёгочных заболеваний, осложняющих течение послеоперационного периода. Для предупреждения возникновения пневмонии или бронхита, а также для их лечения следует широко использовать методы физиотерапии, способствующие улучшению лёгочной вентиляции, процессов газообмена, дренажной функции бронхов и оказывающие выраженный противовоспалительный эффект.
Учитывая неврогенный характер многих заболеваний органов пищеварения, а также стрессовую ситуацию и психо-эмоциональные нарушения, вызванные операцией, у больных появляются неблагоприятные сдвиги со стороны функционального состояния центральной нервной системы и явления вегетативной дисфункции. Общие невротические реакции приводят к расстройствам сна, появлению чувства беспокойства и тревоги, астенизации организма. В связи с этим большинство оперированных больных страдает астеническим синдромом, лечение которого с успехом осуществляют различными методами физиотерапии.
Наконец, через определённый период времени у многих больных в результате хирургической операции возникают перивисцериты и спаечный процесс. При лечении их также находят широкое применение многие физические факторы.
Таким образом, при любой хирургической операции на органах пищеварения восстановительное лечение данного контингента больных имеет общие проблемы, разрешение которых основано на единых принципах назначения методов физиотерапии.
ФИЗИОТЕРАПИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РАН
В результате оперативного вмешательства возникает механическое повреждение кожи и подлежащих тканей. Во время госпитального этапа реабилитации большое значение имеет состояние послеоперационной раны, которая у многих больных быстро заживает путём первичного натяжения. Однако нередко происходит её инфицирование и нагноение. В этих случаях на первом этапе реабилитации возникает необходимость лечения послеоперационных ран, в области которых развиваются явления острого воспаления. В зоне повреждения нарушается кровообращение, возникают инфильтрация, экссудация, отёк и некроз тканей. Больного беспокоят боли, нарушается сон, аппетит, может быть повышение температуры тела. Применяют комплексное лечение, включающее хирургическую обработку раны, медикаменты и физиотерапию. В данной фазе течения раневого процесса необходимо оказать болеутоляющее, противовоспалительное и бактериостатическое действие, способствовать отграничению процесса, отторжению некротических элементов, очищению раны от нежизнеспособных тканей.
Решение этих задач связано с применением УФО в эритемных дозах раны и окружающих тканей в радиусе 5-6 см. Возможно использование интегрального спектра, а также селективной его части в области коротковолнового спектра. Доза УФ лучей зависит от состояния раны и степени её инфицирования. Облучение раневой поверхности в первой фазе раневого процесса в качестве противовоспалительной терапии способствует очищению раны от некротических масс и кровяных сгустков, усиливает экссудацию за счёт увеличения проницаемости стенки сосудов вследствие вазоактивного действия многочисленных биологически активных веществ, медиаторов, образующихся вследствие процесса фотолиза в тканях. Очищению раны способствует также и индуцирование фагоцитарной активности макрофагов и лейкоцитов при УФО (некролитическое действие). К началу фазы регенерации данный метод физиотерапии, усиливая микроциркуляцию и лимфодренаж в области раны, способствует купированию застойных отёков с дегидратацией тканей. В процессе курса облучения в ответ на появление продуктов фотолиза белка и биологически активных веществ происходит нарастание синтеза таких ферментов, как гистаминаза, антихолинэстераза, что объясняет десенсибилизирующее действие метода с исходом в уменьшение отёка. Фотолиз белков является также триггером цепи аутоиммунных процессов, усиливающих местный иммунитет.
Целесообразно назначение возрастающих эритемных доз УФ лучей в пределах 2-3 – 4-5 и даже 7-8 биодоз, ускоряющих процесс отторжения повреждённых клеток, усиливающих экссудацию, способствуя этим вымыванию из раны продуктов обмена и микрофлоры. Наряду с этим, УФО оказывает бактериостатический и анальгезирующий эффекты.
Важное практическое значение приобретает сочетанное использование УФ лучей с наружным применением мазей и растворов антисептических, бактериостатических и химических веществ на раневую поверхность. Однако целесообразность данного комплекса зависит от прозрачности этих лекарственных веществ для УФ лучей, т. е. от способности последних проникать до поверхности раны через растворы и мази, нанесённые на кожу. Растворы поваренной соли (0,8 % и 5 %), этиловый спирт, растворы антибиотиков и сульфаниламидных препаратов хорошо пропускают УФ лучи, не ослабляя их, поэтому широко используются в сочетании с УФО раны в расчёте на усиление терапевтического эффекта от одновременного действия медикамента и излучения. Рыбий жир, 10 % раствор риванола, вазелин, различные мази, мазь Вишневского, настойка йода при нанесении на кожу не пропускают УФ излучение и препятствуют образованию эритемы. При необходимости их применения следует вначале провести УФО, а затем наложить мазевую повязку. Некоторые лекарства являются фотосенсибилизаторами, повышая чувствительность кожи к УФ излучению. Это – сульфаниламиды, салицилаты, хинин, ртуть, пенициллин и другие антибиотики, трансфузии эритроцитарной массы, переливание крови. При внутреннем приёме больших доз указанных препаратов необходимо во избежание ожога уменьшить дозу УФ облучений. В день переливания крови УФО не проводится.
При наличии воспаления, инфильтрата и нагноения операционной раны, особенно при наличии глубокого и обширного процесса, эффективно назначение э. п. УВЧ, оказывающего выраженное противовоспалительное и бактериостатическое действие на возбудителей гнойной инфекции. Под влиянием УВЧ-терапии происходит быстрое рассасывание инфильтрата, уменьшение отёчности, отграничение воспаления и уменьшение боли. Этот метод ускоряет регионарную гемо — и лимфодинамику, в том числе в сосудах МЦ русла; устраняет спазм гладких мышц сосудов, способствует увеличению содержания фибриногена, активации плазменного предшественника тромбопластина и возрастанию толерантности плазмы к гепарину в первые 2-3 суток после оперативного вмешательства. Доза, как правило, слаботепловая, время процедуры – от 5 до 10 минут. Необходимо учесть, что э. п. УВЧ стимулирует регенерацию соединительной ткани, что способствует быстрому созреванию грануляций и превращению их в рубцовую ткань. Во избежание образования грубых рубцов в пластической фазе раневого процесса следует ограничить УВЧ-терапию 5-6 процедурами.
Для расщепления некротической ткани, фибринозных плёнок, гноя в ране используют лекарственный электрофорез протеолитических ферментных препаратов (трипсин, химотрипсин, террилитин). Препараты разрывают пептидные связи молекул белка, высокомолекулярных продуктов распада белков. На процедуру используют 10 мг кристаллического трипсина, который растворяют в 20 мл дистиллированной воды, смачивая полученным раствором 2-3 слоя стерильной марли и накладывая её на всю раневую поверхность. Поверх марли на рану укладывается гидрофильная прокладка большей площади и металлический электрод, соединённые с положительным полюсом (анодом). Силу тока дозируют по площади раны из расчёта 0,1-0,2 мА/см2, время воздействия – 20-30 минут. После процедуры марля, смоченная раствором фермента, остаётся на ране, выполняя функцию повязки до следующей процедуры.
Электрофрез антибактериальных препаратов (пенициллин ЕД/мл, неомицин ЕД/мл, 20 % раствор левомицетина 2-5 мл, стрептомицин ЕД/мл, 1-2 % раствор сульфадимезина, 1-2 % раствор фуродонина). Назначают при асептических ранах с наличием небольшого бактериального загрязнения, при гнойных (но не инфицированных) ранах. Методика электрофореза аналогична вышеописанной, но с применением более толстых гидрофильных прокладок (до 2 см).
Красная лазеротерапия. Относится к противовоспалительным методам лечения. Лазерное излучение красного диапазона, избирательно поглощаясь супероксиддисмутазой, цитохромоксидазой, цитохромом С, повышает их активность, сниженную в кислой среде воспалительного очага в ране; активированные энзимы препятствуют процессам перекисного окисления липидов, активируют пероксидазу нейтрофилов, повышая их фагоцитарную активность. Лазеротерапия эффективна во всех фазах течения раневого процесса, но наиболее благоприятные результаты получены в период созревания грануляций и для ускорения эпителизации. Применяют дистантную методику малыми дозами (ППМ 2-5 мВт/см2). Облучение раны проводят с захватом окружающей здоровой кожи на 1-2 см. Большую зону поражения делят на несколько полей. Время сканирующего облучения каждого поля — от 1 до 3-4 минут. Количество процедур варьирует от 4-5 до 10-15 облучений.
ИК лазеротерапия. Относится к репаративно-регенеративным методам лечения. Инфракрасная лазеротерапия индуцирует репаративную регенерацию тканей, усиливая их метаболизм, созревание грануляционной ткани, способствует развитию упорядочной структуры образующейся коллагеновой сети и эпителизации в результате стимуляции синтеза АТФ в фибробластах, кератиноцитах. Активируя цитохромоксидазу, ИК-излучение снижает последствия тканевой гипоксии тканей в области раны. Назначают во второй и третьей фазах раневого процесса и при наличии гнойного отделяемого. Рану облучают полями (одно поле до 10 см2), ППМ 1-5 мВт/см2 (к концу курса уменьшают), от 1 до 4 мин на поле, общая продолжительность одного облучения — 20-25 мин, ежедневно; курс — 10-15 процедур. Для импульсных лазеров рекомендуется частота имп/с, допускается воздействие через 2 слоя бинта при сухой повязке.
Селективная хромотерапия. Применяют излучение красного (0,62-0,76 мкм) и ИК (0,76-2,5 мкм) диапазонов, которые стимулируют пролиферацию, репаративно-регенеративные процессы, рост грануляций, усиливают кровоснабжение тканей. Применяют во второй и третьей фазах при отсутствии гнойного отделяемого. Зелёное излучение уменьшает инфильтративно-экссудативные процессы в ране. Применяют в первую фазу воспаления при «чистых» ранах, в начале второй фазы (регенерации) при заживлении вторичным натяжением. Продолжительность облучения (любой спектр) — от 2 до 7 мин, в том числе полями, методика дистантная, ежедневно; курс 10-15 процедур.
Местная дарсонвализация. Искровой разряд образует в коже очаги микронекрозов, которые стимулируют фагоцитоз, выделение антимедиаторов воспаления, гуморальные механизмы местного иммунитета. Ускоряется кровоток в капиллярной и артериолярной сети грануляционной ткани и кожи. Энергия искрового разряда вызывает деструкцию оболочек патогенных микроорганизмов на раневой поверхности. Ионизация воздуха с образованием озона, окислов азота, деструкция оболочки микрофлоры дополняют бактерицидное действие (особенно при вторичном бактериальном загрязнении ран). При наличии гнойного отделяемого метод противопоказан. Метод применяют во вторую и третью фазы заживления ран: фазу регенерации и фазу реорганизация рубца и эпителизации. Используется методика искрового разряда (5-6 ступень выходной мощности). Процедуры проводят по 5-8 мин, ежедневно при мощности 5-8 ступеней; курс — 5-10 процедур.
Лазерное облучение крови. Относится к иммуностимулирующим методам. Влияет на иммуногенез за счёт воздействия на ядерный аппарат и внутриклеточные мембранные системы лейкоцитов и лимфоцитов, что стимулирует их дифференцировку, функциональную активность, реакционные возможности. При внутривенном облучении крови (красное излучение) в области кубитальной вены используют контактную методику, мощность излучения до 40 мВт, по 10-15 мин, ежедневно (или через день); курс 10 процедур.
Благоприятное действие на репаративную регенерацию мягких тканей и процессы микроциркуляции оказывает низкочастотная магнитотерапия. Метод показан во второй и третьей фазах при отсутствии гнойного отделяемого. Повязки желательно снимать, учитывая уменьшение напряжённости поля с увеличением расстояния от индуктора. Проводят на 2-3 день после хирургической обработки раны, располагая индукторы непосредственно на ране, покрытой стерильной салфеткой толщиной 0,5 см. Используют аппарат «Полюс-2» и индукцию магнитного поля 19-35 мТл (3-4 положение регулятора). Форма поля синусоидальная или полусинусоидальная. Продолжительность ежедневных процедур 15-20 мин. Магнитотерапия может быть использована и в случаях истекания из дренажных трубок жидкости, что абсолютно невозможно (в связи с возможностью ожогов) при применении в этой клинической ситуации э. п. УВЧ.
Ультразвуковая терапия и ультрафонофорез дефиброзирующих препаратов (2 % раствор йодида калия, 64 ЕД лидазы, линимент алоэ). Активируя мембранные энзимы и деполимеризируя гиалуроновую кислоту, ультразвук способствует уменьшению отёков, рассасыванию инфильтратов. Значительно увеличивается кровоток, что повышает степень оксигенации тканей, интенсивность метаболических процессов в грануляциях и эпителии. Нарастают скорость образования грануляций, синтез коллагена фибробластами, упорядочивается расположение коллагеновых волокон. Применяют во второй и третьей фазах раневого процесса при плотных краях раны, наличии вялых грануляций и замедленной эпителизации, сохранении отёка в области ран, опасности образования больших келоидных рубцов. Для большего эффекта ультразвука применяют ультрафонофорез. Воздействие контактное по краям раны (0,1-0,4 Вт/см2). Режим в курсе лечения изменяется от импульсного до непрерывного для усиления трофических влияний – паравертебрально в соответствующих сегментах, 0,2-0,4 Вт/см2 – в зависимости от отдела позвоночника, режим непрерывный. Процедуры проводят по 5-10 мин, ежедневно; курс — 8-12 процедур.
При сформировавшемся грубом рубце и для профилактики спаечного процесса в брюшной полости эффективно назначение парафиновых аппликаций. Парафинотерапия улучшает кровообращение в ране, что приводит к рассасыванию инфильтратов и стимуляции пролиферативных и репаративных процессов в тканях. Применяют преимущественно в третьей фазе заживления ран. В этих случаях аппликацию парафина делают на очищенную раневую поверхность с широким захватом окружающей здоровой кожи через 2-3 слоя стерильной марлевой салфетки на 1-3 часа (ежедневно; курс — 6-10 процедур). Температура парафина 50-55 0С, курс лечения состоит из 8-10 процедур, проводимых через день.
Повязки с фотоактивированным маслом. В третьей фазе раневого процесса они ускоряют рост эпителиальной ткани. Масло перед использованием облучают в неглубоких плоских ёмкостях с расстояния 25 см в течение 30 мин, что соответствует 120-150 биодозам. Используют подсолнечное и оливковое масло. Повязки накладывают на рану на 1-2 суток. Масло хранят до 7 дней в тёмной посуде.
ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ СО СТОРОНЫ БРОНХО-ЛЁГОЧНОЙ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМ
Оперативные вмешательства достаточно часто сопровождаются послеоперационными осложнениями, среди которых наиболее частыми являются пневмонии, флеботромбозы, эмболии и др. Предрасполагающими факторами к их возникновению являются: неподвижное положение больного в первые сутки после операции, нарушение функции внешнего дыхания, связанное с гипокинезией, а также последствия эндотрахеального наркоза, что проявляется поверхностным дыханием, снижением дренажной деятельности бронхов и лёгочной вентиляции.
Для профилактики послеоперационных пневмоний, для борьбы с гипокинезией, вызванной выключением или уменьшением объёма привычной работы скелетной мускулатуры с успехом используется массаж. Не умаляя значение раннего вставания больного и назначения лечебной гимнастики, требующих определённых усилий больного, необходимо подчеркнуть целесообразность применения массажа как активного метода восстановления функциональных нарушений, проводимого с минимальной затратой физических сил пациента и оказывающего выраженный терапевтический эффект, аналогичный действию лечебной физкультуры. Большинство специалистов рекомендуют проведение массажа при разных методиках его проведения уже в первые пять суток после операции.
Для профилактики пневмоний, укрепления скелетной мускулатуры, предупреждения тромбоэмболий, уменьшения проявлений астенического синдрома, при нормальном или пониженном артериальном давлении целесообразно назначение общего массажа в течение 15-25 минут с использованием всех приёмов классического массажа. После операций на органах брюшной полости следует соблюдать следующую последовательность массажа различных частей тела: массаж нижних и верхних конечностей, массаж шеи и грудной клетки, массаж спины. В ранние сроки после операций на органах брюшной полости массаж живота не проводят.
Для предупреждения и лечения гипостатических и гиподинамических нарушений, воспалительных процессов в органах и тканях грудной клетки, улучшения кровообращения головного мозга, общей и регионарной гемодинамики, стимуляции процессов регенерации и восстановления функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы применяются:
· аэрозольные ингаляции муколитиков с помощью ингаляторов — небулайзером и насадкой, создающей переменное положительное давление на выдохе — со 2-х суток после операции;
· воздействие низкочастотным магнитным полем от аппарата «Полюс-2» на область проекции корней лёгких цилиндрическими индукторами – с 3-4-х суток после операции;
· общие СУВ – с 5-7-х суток после операции;
· воздействие электростатическим вибромассажем на грудную клетку с помощью аппарата «Hivamat-200» фирмы «Physiomed Elektromedizin» (Германия) – со 2-3-х суток после операции.
Для профилактики тромбоэмболических осложнений и послеоперационных пневмоний в первые сутки после операций и в последующие сроки целесообразно применять гепарин-электрофорез по общей методике с расположением одного электрода – катода — в межлопаточной области (с него вводят гепарин) и другого электрода – анода — в виде двух пластин – на икроножные мышцы. Сила тока – 8-10 мА, продолжительность процедуры – 10-15 мин. Курс лечения – 10-12 ежедневных процедур. Для электрофореза применяют 10 000 ед. гепарина.
Для профилактики пневмоний, наряду с дыхательной гимнастикой, после операции назначают индуктотермию от аппарата ИКВ-4 в области нижних долей лёгких (со стороны спины), помещая индуктор – диск или индуктор – кабель, свёрнутый в виде плоской спирали (3 витка), на нижнюю часть грудной клетки. Индуктивность – на 2-3-й ступени регулятора. Больной при этом испытывает приятное ощущение тепла. С профилактическими целями после операции проводят 2-3 ежедневных процедуры по мин каждая. Индуктотермия улучшает кровоснабжение в лёгких, обеспечивая глубокую артериальную гиперемию, усиливает обмен веществ, снимает бронхоспазм и облегчает дыхание. Метод с успехом применяется при начинающемся бронхите, нарушениях дренажной функции бронхов и при развитии пневмонии. При этом он оказывает противовоспалительное и бактериостатическое действие, активизирует процессы иммунитета, способствует увеличению концентрации антибактериальных препаратов в лёгких при пероральном или внутримышечном введении в организм. Назначают курс лечения индуктотермией, состоящей из 8-10 ежедневных процедур.
В раннем послеоперационном периоде для профилактики бронхо-лёгочных заболеваний, улучшения функции внешнего дыхания и нормализации функционального состояния центральной нервной системы можно с успехом применяется аэроионотерапия – применение аэроионов воздушной среды, полученных искусственным путём с помощью аппаратов франклинизации АФ-3-1, электроэффлювиальных аэроионизаторов Равича, Чижевского («люстра», аппарат Гелиос), гидроаэроионизаторов Чернявского, Микулина, Пислегина (ГАИ-4, «Серпухов-1» и др.). При ионизации воздуха более всего образуется аэроионов кислорода, так как последний обладает более низким ионизационным потенциалом. С лечебными целями чаще всего используют аэроионы, несущие отрицательный электрический заряд. Последние, действуя через дыхательные пути, снимают бронхоспазм, улучшают механику дыхательного акта за счёт урежения и углубления дыхания, увеличения жизненной ёмкости и максимальной вентиляции лёгких, нормализуют процессы газообмена. Происходит активирование очистительной функции лёгких в результате улучшения функционирования мерцательного эпителия слизистой бронхов. Для получения общего действия и улучшения функции внешнего дыхания используют вдыхание ионизированного воздуха с преимущественным содержанием отрицательных аэроионов. Продолжительность процедуры – от 5-7 до 15-20 мин в зависимости от характеристики аэроионизатора, т. е. содержания аэроионов в 1 см3 воздуха. Курс лечения составляет от 10 до 20 ежедневных процедур.
ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА И ФИЗИОТЕРАПИЯ СПАЕК БРЮШНОЙ
Спайки в брюшной полости чаще всего возникают после хирургических вмешательств, а нередко – после перенесенных острых или хронических воспалительных заболеваний. У больных, страдающих различными заболеваниями пищеварительной системы и перенесших сложную полостную операцию, травматизации подвергается не только оперированный, но и расположенные рядом – интактные органы пищеварения. Разнообразные методы физиотерапии, применяемые в ранний период реабилитации больных для лечения послеоперационных синдромов, осложнений или заболеваний оперированного органа, могут являться хорошими средствами профилактики спаечного процесса.
Показан электрофорез препаратов гиалуронидазы, которые с успехом могут использоваться в ранние сроки – через 3-4 недели после любой операции на органах пищеварения. Одним из веществ, участвующих в процессе заживления тканей без образования соединительнотканных спаек, является фермент микробного происхождения – гиалуронидаза. Она катализирует расщепление гиалуроновой кислоты – важнейшего мукополисахарида соединительной ткани, вызывает её деполимеризацию и снижение вязкости, в результате чего предотвращается образование плотной и грубоволокнистой соединительной ткани и достигается выраженный противоспаечный эффект. Гиалуронидаза и её препараты (лидаза, ронидаза) вводятся в организм методом электрофореза. В качестве растворителя используется дистиллированная вода, подкисленная соляной кислотой до рН = 5,0-5,2. Для электрофореза готовят свежие растворы из расчёта 0,1 г гиалуронидазы (лидазы) или 0,5 г ронидазы, содержащих 64 ЕД лидазы на 30 мл растворителя. Для профилактики спаек брюшной полости применяют 2 электрода, из которых один – катод (-) располагают на пояснично-крестцовой области, второй раздвоенный электрод (анод) в виде 2-х пластин, уложенных по обе стороны операционного рубца, помещают на живот, смачивая его прокладки раствором гиалуронидазы. Плотность тока 0,05-0,08 мА/см2, продолжительность процедуры — мин. Курс лечения – 8-10 процедур, назначенных ежедневно или через день.
Для этой цели можно использовать актиногиал, содержащий гиалуронидазу и обладающий высокой ферментативной активностью. Препарат выпускается во флаконах, содержащих 300 МЕ вещества. Для электрофореза содержимое флакона растворяют в 30 мл дистиллированной воды с добавлением 2-3 капель ледяной уксусной кислоты (рН раствора = 6,5) и вводят препарат с анода. Методика введения аналогична вышеописанной.
Для профилактики спаек используют также электрофорез препарата микробного происхождения – террилитина в виде его 1 % водного раствора (рН = 5,5), содержащего 50 ПЕ в 1 мл. Его вводят с анода. При введении препаратов гиалуронидазы методом электрофореза на область живота поперечно отмечается сочетанное действие лекарственного вещества и гальванического тока, приводящее к трофическому, противовоспалительному и анальгезирующему эффектам.
При наличии сформировавшихся спаек в брюшной полости эффективным методом их лечения является ультразвуковая терапия, при которой уменьшается плотность грубоволокнистой соединительной ткани, повышается её эластичность, улучшается кровоснабжение и трофика. Воздействие ультразвуком на переднюю поверхность брюшной стенки проводят с помощью ультразвукового аппарата по лабильной методике при интенсивности мощности 0,3-0,4-0,5-0,6 Вт/см2 в течение 5-6 мин. Режим непрерывный, а при текущем воспалительном процессе – импульсный (4-10 мсек). При наличии послеоперационного келоидного рубца воздействие ультразвуком проводят по его поверхности медленными спиралевидными движениями сверху вниз и в обратном направлении. Ещё большей эффективностью обладает ультрафонофорез гидрокортизона в результате размягчения плотных соединительнотканных и фиброзных образований как в области послеоперационного рубца, так и в брюшной полости. При этом используют 1 % гидрокортизоновую мазь, которую наносят тонким слоем на подлежащую озвучиванию поверхность живота. Курс лечения ультразвуковой терапии составляет процедур, назначенных ежедневно или через день.
При распространённом перивисцерите и нарушениях функционирования многих органов пищеварительной системы применяют индуктотермию с помощью индуктора-диска от аппарата ИКВ-4, который располагают на передней поверхности брюшной стенки, давая 2-3 ступень мощности и время воздействия 15-20 мин. Курс лечения составляет 10-12 процедур, назначенных ежедневно или через день. Индуктотермия, вызывая ощущение лёгкого тепла, оказывает спазмолитическое, рассасывающее и противовоспалительное действие.
Спустя 10-12 мес после операции при выраженных спайках целесообразно применение сочетанной процедуры – индуктотермоэлектрофореза йода (из 10 % раствора йодида калия), когда на больного в одной процедуре действует индуктотермия и электрофорез йода. При этом два электрода от гальванического аппарата располагают на поясничной области (анод) и на передней поверхности живота (катод). Прокладку катода смачивают раствором йодида калия, устанавливая на нём индуктор-диск от аппарата индуктотермии. Плотность гальванического тока 0,05-0,1 мА/см2, мощность индуктотермии – 2-3 ступень. Длительность сочетанной процедуры — мин. Курс лечения – 10-12 процедур, назначенных ежедневно или через день.
При плохой переносимости индуктотермии или при необходимости воздействовать локально на определённый участок живота рекомендуют применение СМВ-терапии от аппаратов СМВ-150 (Луч-11). Цилиндрический излучатель с зазором 5-6 см устанавливают на животе в области образования спаек. Мощность воздействия 30-40 Вт, продолжительность его — 10-15 мин, курс лечения — 10-12 процедур, назначенных через день. Высокой эффективностью обладает комплексная терапия, состоящая из чередования по разным дням электрофореза гиалуронидазы и СМВ-терапии.
При лечении спаечных процессов находят применение диадинамические и синусоидальные модулированные токи. ДДТ обладает выраженным обезболивающим и трофическим действием, обеспечивает электростимуляцию нервно-мышечного аппарата. Наряду с этим ДДТ уменьшает отёчность ткани, способствует рассасыванию, разрыхляет соединительную ткань, размягчает спайки и рубцы. Особенно активно в этом отношении действует ток, модулированный длинным периодом, возможно применение и короткого периода. Целесообразно осуществлять электрофорез диадинамическими токами в виде диадинамофореза йода или анальгина. При этом электроды располагают в пояснично-крестцовой области и на животе – выше пупка. Последний электрод соединяют с отрицательным полюсом тока (катодом) и вводят с него йод или анальгин. Виды тока: ДН (1 мин) + ДП (4-5 мин), т. е. общая продолжительность процедуры – 5-6 мин. Лечение проводят в виде 2-х циклов по 6 ежедневных процедур каждый с перерывом между ними (во избежание адаптации) в 7 дней. Курс лечения, состоящий из 2-х циклов, составляет 12 процедур.
Лучше переносятся и более эффективны СМТ в переменном режиме работы с применением 1 и 4 РР по 3 мин каждый при частоте модуляции 100 Гц и глубине их 25-50 %. Расположение электродов: один электрод в области верхней половины живота, второй – в области спины соответственно нижним грудным сегментам спинного мозга. Первый электрод (катод) может быть раздвоенным и состоять из двух пластин, расположенных по обе стороны послеоперационного рубца. Сила тока – до ощущения нерезко выраженной вибрации. Курс лечения составляет 8-12 процедур, назначенных через день. Метод оказывает обезболивающее действие, нормализующе влияет на состояние солнечного сплетения, оказывает противовоспалительный и рассасывающий эффекты. При использовании токов в выпрямленном режиме возможно применение амплипульстерапии.
Грязелечение является одним из наиболее эффективных методов лечения послеоперационных больных с заболеваниями органов пищеварения при наличии спаек и перивисцеритов при поражениях кишечника, гепатобилиарной системы, желудка, поджелудочной железы. Своим тепловым и химическим фактором грязь приводит к устранению длительно текущих хронических воспалительных и дистрофических процессов, рассасывает свежие фибриноидные образования, размягчает спайки и рубцы. Обычно применяют грязевую аппликацию температурой 38-40 0С на живот при длительности воздействия мин. Курс лечения составляет 8-10 процедур, назначенных через день. Грязелечение целесообразно проводить в более поздний период реабилитации (через 3-4 и более месяцев после операции) в санаторно-курортных условиях. В этом случае грязелечение назначают в чередовании через день с приёмом общих минеральных ванн индифферентной температуры продолжительностью 10-15 мин, нормализующих функцию центральной нервной системы и снимающих дискинетические расстройства.
ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ АСТЕНИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
Большинство больных после операций на органах пищеварения предъявляют жалобы на общую слабость, потерю в массе тела, адинамию, повышенную раздражительность, плохой сон, головные боли. Указанная симптоматика проявляется у больных как в ранние сроки после операции (через 10-14 дней), так и в более позднем послеоперационном периоде.
Применяется электросон по классической методике: при выраженных нарушений функции ЦНС низкими частотами ( Гц), при умеренных функциональных нарушениях – 60-90 Гц. Продолжительность первых процедур 20-30 мин, последующих – до 40-45 мин. Курс лечения состоит из 10-15 процедур. В процессе курса лечения электросном при наличии благоприятной динамики в клинической картине заболевания возможно увеличение частоты импульсного тока. При астенодепрессивных жалобах целесообразно применение с помощью методики электросна электрофореза оксибутирата натрия, который вводят с катода (глазничные электроды). Используют 1 мл 2,5 % раствора препарата.
Электротранквилизация. Используются аппараты «ЛЭНАР», Электронаркон», «Трансаир» и др. Частота импульсного тока колеблется в пределах от 60-100 до 150 Гц. При более высоких частотах ( Гц) проявляется отчётливый транквилизирующий эффект, при относительно низких частотах (70 Гц) значительнее выражено анальгетическое действие. Продолжительность процедуры – от 20 до 30 мин. При выраженном болевом синдроме – до 40 минут. На курс – 10-15 ежедневных процедур.
Традиционным способом физиотерапии, получившим широкое применение при неврозах и невротических реакциях, является гальванизация или лекарственный электрофорез по «воротниковой» методике профессора . В результате данного лечения снижается повышенная возбудимость подкорковой зоны, нормализуются процессы торможения и возбуждения в коре головного мозга, функции ретикулярной формации и корково-подкорковые взаимоотношения, улучшается церебральная гемодинамика, восстанавливается регуляторная роль центральной нервной системы на деятельность различных органов и систем организма.
При «воротниковом» методе профессора один электрод площадью см2 располагают в области сегментов С4-Д2 в виде шалевого воротника, соединяя его чаще с анодом, реже с катодом. Второй электрод с другого полюса площадью 400-600 см2 фиксируют на пояснично-крестцовой области. При нарушениях сна прокладку «воротникового» электрода смачивают 1 % раствором аминазина или элениума, соединяя его с анодом. При вегетативной дисфункции и выраженном гипергидрозе с «воротникового» электрода – анода — вводят 0,1 % раствор атропина, при наличии повышенной моторики желудочно-кишечного тракта и снятия спазмов гладкой мускулатуры – 0,1 % раствор платифиллина. При выраженной астенизации больных для получения тонизирующего эффекта целесообразно «воротниковый» электрод соединять с катодом, вводя с него в организм больного фосфор из 2-5 % натрия фосфата. При всех «воротниковых» методиках силу тока и продолжительность процедуры постепенно увеличивают с 6 мА и 6 мин на 2 мА и 2 мин через одну-две процедуры до 16 мА и 16 мин. Курс лечения состоит из 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день.
При астеническом синдроме целесообразно применение продольной методики гальванизации позвоночника, когда один электрод 150 см2 располагают в области нижнешейного и верхнегрудного отдела позвоночника, второй электрод такого же размера – на месте проекции его пояснично-крестцового отдела. Сила тока – до 10 мА, продолжительность процедуры – 10 мин. Для повышения силы основных корковых процессов и нормализации функции подкорковой зоны мозга эффективно чередование этой методики (через день) с электрофорезом фосфора по «воротниковому» методу . Общее количество процедур на курс лечения – 15-20.
При плохой переносимости электролечения альтернативой последнему является назначение массажа «воротниковой» зоны и волосистой части головы, способствующего устранению невротического синдрома. Для оказания седативного действия следует использовать преимущественно приёмы поглаживания и лёгкого растирания. Продолжительность процедуры — 10-15 мин. При этом процедура массажа может вызвать и гипотензивный эффект у больных с исходной артериальной гипертонией. Курс лечения составляет 10-15 ежедневных процедур. При исходно сниженном артериальном давлении и выраженной астенизации организма эффективно применение массажа ног с использованием более энергичных приёмов разминания и поколачивания. Массаж каждой ноги проводится в течение 3-5 мин. Процедура оказывает тонизирующее действие, повышает уровень давления при артериальной гипотензии, укрепляет мускулатуру нижних конечностей, способствуя расширению двигательного режима и борьбе с гипокинезией. Курс лечения составляет 10-12 ежедневных процедур.
В ранний период реабилитации эффективно применение некоторых водолечебных процедур в виде обтираний и обливаний с использованием воды индифферентной температуры 35-36 0С с постепенным её снижением до 28-30 0С. Возможно назначение дождевого душа при температуре воды 33-34 0С со снижением её в процессе лечения до 25-26 0С. Продолжительность таких процедур — 1-5 мин. Курс лечения – 10-12 ежедневных процедур, проводимых чаще в утренние часы. Указанные методы водолечения оказывают тонизирующее и закаливающее действие, особенно если применяются в комплексе с лечебной гимнастикой.
В более поздний период реабилитации (через 3-4 мес.) для снятия астенического синдрома показаны: циркулярный душ, хлоридные натриевые и углекислые ванны.
ФИЗИОТЕРАПИЯ БОЛЕЗНЕЙ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА
Несмотря на достаточно высокую эффективность консервативного лечения язвенных поражений желудка и двенадцатипёрстной кишки, часть пациентов нуждается в проведении оперативных вмешательств на желудке. Такая необходимость появляется при безуспешном предшествующем лечении заболевания или возникновении тех или иных осложнений. Однако операции, избавляя в большинстве случаев пациентов от язвенного страдания, часто в дальнейшем приводят к выраженным послеоперационным расстройствам или так называемой болезни оперированного желудка. Это существенно ухудшает общее состояние пациентов, нарушает их питание, негативно влияет на трудовую активность и таким образом снижает качество жизни. Таким больным требуется длительное консервативное лечение, а иногда и повторные оперативные вмешательства.
Выделяют расстройства функциональной и органической природы. К первым относят демпинг-синдром, гипогликемический синдром, а также синдром приводящей петли. Вторые включают рецидивные пептические язвы, нарушения вследствие пересечения веточек блуждающего нерва, иногда возникающий рак оперированного желудка. Кроме того, существуют различные метаболические расстройства и нарушения, обусловленные перенесенной операцией. Это разделение в значительной мере условное, так как нередко послеоперационные синдромы наблюдаются в различных сочетаниях.
Уже через 2-3 недели после резекции желудка у больных возникает синдром малого желудка, примерно в 25 % случаев демпинг — и гипогликемический синдромы, послеоперационный гастрит. Для лечения вышеназванных заболеваний оперированного желудка с успехом используют ряд методов физиотерапии, которые назначают уже через 2-3 недели после операции. Обосновано применение гальванизации и лекарственного электрофореза по поперечной методике с расположением одного электрода в области живота соответственно проекции желудка. Вместо одного электрода возможно применение двух пластин, расположенных по обе стороны операционного рубца и присоединённых к одному полюсу аппарата («раздвоенный» электрод). Чаще это анод. Второй электрод от другого полюса аппарата укладывают на спину в области нижнегрудных – поясничных сегментов спинного мозга. Сила тока — 8-10-15 мА, продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения составляет 10-12 процедур, назначенных через день. Метод оказывает выраженное трофическое действие за счёт улучшения кровообращения в области желудка, двенадцатипёрстной кишки, печени и поджелудочной железы и благоприятного влияния на сегменты спинного мозга и солнечное сплетение, иннервирующие органы пищеварения. Для гальванического тока характерно и наличие определённого противовоспалительного эффекта, что необходимо в лечении пострезекционного гастрита. При повышенной или нормальной секреции и кислотности желудочного сока электрод, расположенный в области живота, соединяют с анодом, при выраженном атрофическом гастрите со сниженной функцией желудочных желез его подключают к катоду.
Лучше применять не гальванизацию, а лекарственный электрофорез. При болезнях оперированного желудка для уменьшения болевого синдрома применяют новокаин-электрофорез. Наиболее высокой эффективностью обладает электрофорез новокаина в сочетании с предварительным приёмом новокаина per os. При этом отмечают выраженный обезболивающий эффект и нормализацию секреции желудка. В качестве противовоспалительной терапии используют электрофорез кальция, для нормализации моторной функции желудочно-кишечного тракта и устранения вегетативной дисфункции, имеющей значение в развитии демпинг-синдрома, применяют платифиллин и магний-электрофорез. Усиление регенерации слизистой желудка, нормализация иммунобиологического потенциала достигается назначением электрофореза микроэлементов, в частности, цинка. Широкое применение получил электрофорез ряда витаминов группы В и витаминов антиоксидантного действия (2 % раствор витамина Е в 50 % димексиде).
Наряду с лекарственным электрофорезом целесообразно использовать поперечную гальванизацию желудка при предварительном или одномоментном введении лекарственных препаратов традиционным фармакотерапевтическим способом. При этом сочетанном методе на очаг поражения действует медикаментозное средство и гальванический ток, повышающий проницаемость клеточных мембран, улучшающий кровообращение в больном органе и увеличивающий адсорбционную способность тканей. В результате этих явлений лекарственные вещества, поступающие в сосудистое русло при любых способах их введения, будут достигать своей максимальной концентрации в поражённом органе. Усиление данного процесса происходит в случае введения лекарств, находящихся в ионизированном (электрически активном) состоянии, когда возникает электрогенное перемещение частиц медикамента в межэлектродном пространстве и активное выведение их из сосудистого русла в ткани поражённого органа. Данное явление получило название «внутритканевого электрофореза».
В раннем послеоперационном периоде часто отмечаются нарушения функционального состояния поджелудочной железы, приводящие в дальнейшем к развитию вторичных панкреатитов. В этом случае больным проводят электрофорез антиферментных препаратов, например, контрикала. Данный лекарственный препарат плохо растворяется в воде, поэтому для проведения процедуры его предварительно растворяют в ДМСО. Методика проведения процедуры: на эпигастральную область справа и слева от срединной линии накладывают раздвоенный электрод (анод) общей площадью 100-150 см2. Под ним помещают прокладку с контрикалом (5000 ЕД), разведённым в 2-3 мл 50 % раствора ДМСО. Второй электрод той же площади накладывают сзади, на уровне нижнегрудного и верхнепоясничного отдела позвоночника.
Если в клинической картине преобладают боли в эпигастрии и области послеоперационного рубца, спастические явления, то в качестве лекарственного препарата может быть использован ганглерон, вводимый с анода (0,25-0,5 % раствор). Длительность процедуры – 12-20 мин. Курс лечения – 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Благоприятное действие при демпинг-синдроме оказывают ДДТ с расположением одного электрода (катода) в верхней половине живота и второго – в области спины соответственно нижним грудным сегментам спинного мозга. Первый электрод (катод) может быть раздвоенным и состоять из двух пластин, расположенных по обе стороны послеоперационного рубца. Используют двухтактный волновой диадинамический ток при длительности периода 20 с и нарастании переднего и спадении заднего фронтов импульса тока соответственно 6 с и 4 с (аппарат СНИМ). Длительность процедуры 10 мин с переменой полярности через 5 мин. Курс лечения составляет 6-8 процедур, назначенных ежедневно или через день.
Хорошо зарекомендовало себя применение в ранние (2-4 нед.) сроки после операции и в более поздний период СМТ на область эпигастрия. Использование данного метода способствует уменьшению болевого синдрома, устранению диспептических явлений, нормализации моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Назначают 1 и 4 или 3 и 4 роды работы (по 3-5 мин каждый) при частоте модуляций 100 Гц и глубине – от 25 до 75 %. Общая длительность процедуры в зависимости от исходного состояния пациента составляет 6-10 мин. Их проводят через день, а при хорошей переносимости и незначительной выраженности послеоперационных синдромов – ежедневно. Курс лечения – 8-12 процедур. Данный метод также используют для проведения пациентам лекарственного электрофореза. Амплипульстерапия оказывает хорошее обезболивающее действие, улучшает моторную функцию желудочно-кишечного тракта, особенно при гипокинетическом её типе, увеличивает интенсивность кровотока и гемодинамику печени, нормализуя её функции, способствует улучшению функционирования поджелудочной железы.
Эффективным методом в лечении оперированных пациентов является ПеМП. Это касается, прежде всего, тех случаев, когда применение тепловых процедур нежелательно или полностью исключено, в том числе при выраженном болевом синдроме, обострении хронического панкреатита, значительной степени атрофии слизистой желудка. Процедуры ПеМП хорошо переносятся подавляющим большинством пациентов, не вызывая каких-либо отрицательных реакций, способствуют уменьшению болевого синдрома, стиханию воспаления, усиливают местную гемодинамику и активизируют регенерацию слизистой. Для их выполнения индуктор цилиндрической формы располагают над областью эпигастрия и зоной послеоперационного рубца. Воздействуют в непрерывном или прерывистом режимах. Величина магнитной индукции находится в пределах 25-35 мТл, длительность процедуры составляет 10-15 мин. Курс лечения включает 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день. Применявшееся ранее постоянное магнитное поле в настоящее время практически не используется ввиду низкой клинической эффективности.
Применяется ДМВ-терапия. Положительный эффект данного физического фактора обусловлен его выраженным противовоспалительным, иммуномодулирующим действием, способностью усиливать кровообращение и устранять МЦ расстройства. Излучатель устанавливают над эпигастральной зоной и областью послеоперационного рубца с зазором 3-4 см (аппарат «Волна-2») или контактно (аппарат «Ранет-20»). Мощность воздействия – 25 Вт или 10-15 Вт соответственно. Продолжительность процедур — 6-12 мин. Их выполняют через день; на курс лечения – 10-12 процедур. По сравнению с ДМВ-терапией электромагнитное излучение сантиметрового диапазона менее эффективно, так как оно проникает в ткани на меньшую глубину. В ряде случаев процедуры СМВ способны вызвать возникновение так называемых стоячих волн и как следствие значительное локальное повышение температуры.
Менее широко при проведении лечебных реабилитационных мероприятий пациентам после операций на желудке используют индуктотермию. При отсутствии выраженных нарушений со стороны поджелудочной железы возможно применение её на эпигастральную область и зону послеоперационного рубца. Воздействуют индуктором-диском диаметром 20-30 см (аппарат ИКВ-4) с небольшой интенсивностью – до ощущения пациентами лёгкого тепла (2-3 ступень мощности). Длительность процедур в процессе лечения возрастает с 6-8 до 12 мин. Их назначают обычно через день, всего 8-10 процедур на курс лечения.
ДМВ и индуктотермия у небольшой части больных могут вызывать усиление болевого и диспептического синдромов, способствовать обострению сопутствующей патологии. Поэтому их нужно назначать вне стадии резкого обострения воспалительного процесса и при отсутствии выраженных проявлений астении и демпинг-синдрома.
Эффективным лечебным фактором является э. п. ВЧ (27,12 МГц). Воздействуют в непрерывном режиме (слаботепловая интенсивность), а при наличии выраженного воспалительного компонента и нарушений со стороны поджелудочной железы — в импульсном режиме. В подавляющем случае удаётся достичь уменьшения болевого и диспептического синдромов, купирования воспалительного процесса, добиться антиспастического действия. Конденсаторные пластины располагают спереди над эпигастрием и симметрично сзади над областью нижнегрудного отдела позвоночника с воздушным зазором 2-3 см. Длительность воздействия составляет 8-12 мин. Курс лечения – 8-12 процедур, проводимых ежедневно или через день. Данный метод хорошо переносится больными, успешно сочетаясь с другими физическими факторами.
После операций по поводу язвы желудка или 12-перстной кишки возможно питьевое применение бутылочных минеральных вод, которое включают в комплексное лечение больных. Пациенты принимают воду в тёплом (38-40 0С) виде. Следует удалить из бутылки с минеральной водой избыток углекислого газа, это достигается заблаговременным открытием бутылки. Однократный приём составляет 50 мл воды с постепенным увеличением её объёма до 100-150 мл. Используются преимущественно маломинерализованные воды различного химического состава, в частности, гидрокарбонатные натриевые, сульфатно-гидрокарбонатные кальциево-натриево-магниевые, сульфатные кальциево-магниево-натриевые и др. Больным после резекции желудка назначают питьё минеральной воды за 30 минут до приёма пищи, после органосберегающих операций – за 60 мин до приёма пищи во избежание стимуляции секреции желудочных желёз и рецидива язвы.
Питьевое лечение минеральной водой способствует нормализации секреторной и моторной функций органов пищеварения, улучшает процессы физиологической регенерации клеток оперированного органа, предотвращает атрофию слизистой оболочки и желудочных желез, а также благоприятно действует на обменные процессы в печени и, отчасти, в поджелудочной железе. За счёт значительной буферной ёмкости выделяющегося панкреатического сока происходит ощелачивание в полости 12-перстной кишки, что благоприятно сказывается на процессе пищеварения. Питьевое лечение особенно хорошо сочетается с назначением гальванизации, лекарственного электрофореза и магнитотерапии, при этом физиотерапевтические процедуры лучше проводить через 20-30 минут после приёма минеральной воды. Достоинством минеральных вод является практически полное отсутствие противопоказаний для их назначения. Минеральные воды можно применять уже с первых дней после операции в условиях стационаров, при амбулаторном лечении в домашних условиях, а также в санаторно-курортных учреждениях.
Важным в реабилитации больных после операций на желудке является использование бальнеотерапии. Она создаёт предпосылки для быстрого уменьшения проявлений астенического синдрома: раньше исчезают жалобы на слабость, быструю утомляемость, нормализуются сон, аппетит. Курсовое назначение бальнеологических процедур устраняет расстройства со стороны центральной и вегетативной нервной системы, нормализует процессы гормональной и иммунной регуляции, положительно сказывается на деятельности печени, поджелудочной железы, кишечника, способствует устранению воспалительных явлений, коррекции имеющихся диспептических расстройств, усиливает гемодинамику, в том числе кровообращение печени. Ванны назначают спустя 2-3 нед. после операции при удовлетворительном состоянии пациентов, отсутствии общих противопоказаний к бальнеотерапии и хирургических осложнений операции (послеоперационные свищи, инфильтраты, поддиафрагмальные абсцессы и др.). Курс лечения – 8-12 процедур, проводимых через день.
Хлоридные натриевые ванны. Назначают с концентрацией соли 10-20 г/л продолжительностью 10-15 мин температура 36-37 0С, при значительной выраженности ранних послеоперационных синдромов и резкой ослабленности больных первые 2-3 процедуры могут продолжаться 6-8 минут. Эти ванны хорошо переносятся пациентами, не вызывая каких-либо отрицательных реакций, способствуют быстрому восстановлению функционального состояния органов гастродуоденальной области, уменьшению или исчезновению ранних послеоперационных синдромов.
Углекислые ванны. Обладают некоторым преимуществом по сравнению с хлоридными натриевыми ваннами по степени воздействия на астенический синдром, центральную и периферическую гемодинамику. Применяют при температуре воды 34-35 0С (концентрация углекислоты – 1,2 г/л), продолжительность процедуры – 8-15 мин. Переносимость этих ванн больными в ранние сроки после операции очень хорошая. Пациенты отмечают появление бодрости, уменьшение раздражительности, улучшение настроения, сна.
Радоновые ванны. Показаны с концентрацией радона 40 нКи/л при температуре воды 36-37 0С; процедуры продолжительностью 10-15 мин проводят через день. Радоновые ванны оказывают положительное влияние на функциональное состояние печени и поджелудочной железы – усиливают печёночную гемодинамику, стимулируют выделение ферментов и бикарбонатов панкреатического сока, нормализуют активность панкреатических ферментов крови.
Йодобромные ванны. Показаны при доминировании у пациентов астенических проявлений. Используется температура 36-37 0С, продолжительность — 10-15 мин. Более выраженное воздействие на функциональное состояние желудка, 12-перстной кишки, органы гепатобилиарной системы, центральную и периферическую гемодинамику оказывают йодобромные ванны на хлоридной натриевой основе (20 г/л).
Сероводородные и скипидарные ванны в силу специфичности их действия в реабилитации пациентов после операций на желудке не используют. Выбор ванн для проведения процедур этим больным определяется и наличием сопутствующих заболеваний. В частности, углекислые ванны предпочтительнее назначать при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы. При воспалительных заболеваниях и функциональных расстройствах женской половой сферы, патологии центральной и периферической нервной системы, органов опоры и движения целесообразнее применять радоновые и йодобромные ванны.
Одним из наиболее эффективных природных физических факторов для больных, перенесших операции на желудке, является грязелечение. Оно оказывает выраженное противовоспалительное, рассасывающее, анальгезирующее действие, усиливает кровообращение в подлежащих и более глубоко расположенных тканей. Лечебная грязь обладает трофическим и репаративным действием, нормализует нарушенную моторную функцию желудка. Назначение пелоидотерапии через 2-4 недели после оперативного вмешательства позволяет существенно повысить эффективность восстановительного лечения. Используют как иловую, так и сапропелевую и торфяную грязи. Аппликацию сульфидной иловой грязи температура — 37-38 0С накладывают на эпигастральную область с включением зоны правого подреберья, а также сегментарно сзади на уровне Д6-Д10. Длительность процедур – 10 мин в начале курса лечения и постепенно возрастает до 20 мин к концу его. Всего проводят 8-12 процедур с периодичностью 3-4 раза в неделю.
При значительной выраженности ранних послеоперационных синдромов, в том числе диспептических явлений, астенизации больных, существенных вегетативных расстройств продолжительность первых 2-5 процедур сокращают до 6-8 мин и проводят их не чаще 2 раз в неделю. В качестве более щадящей методики грязелечения, особенно при наличии сопутствующего хронического панкреатита, показан электрофорез лечебной грязи (температура 38-40 0С, время воздействия — 10-20 мин). Данную методику больные обычно переносят лучше, чем грязелечение. Целесообразно комбинировать пелоидотерапию с ваннами различного состава или методами аппаратной физиотерапии.
Курсовое применение грязелечения в большинстве случаев приводит к исчезновению или значительному уменьшению основных послеоперационных синдромов. Существенно улучшается общее состояние пациентов, исчезают жалобы на боли в области послеоперационного рубца, неприятные ощущения, тяжесть в эпигастральной области после еды, отрыжку, чувство горечи во рту. У больных улучшается сон, восстанавливается аппетит, нормализуется деятельность кишечника. Установлено благоприятное влияние комплексного лечения с использованием грязевых аппликаций на секреторно-моторную функцию желудка, микрогемодинамику в слизистой оболочке, биохимические показатели крови, отражающие функциональное состояние печени и поджелудочной железы. В санаторно-курортные учреждения не следует направлять больных с выраженными астеническими нарушениями, резким упадком питания, незажившими послеоперационными свищами, синдромом приводящей петли, а также пациентов, перенесших в послеоперационный период кровотечение или имеющих общие противопоказания, исключающие применение курортных и физических факторов.
Из поздних осложнений, возникающих через 1,5-2 мес. после оперативного вмешательства, важнейшими являются демпинг- и гипогликемический синдромы, рецидивы язв 12-перстной кишки, тощей кишки, анастомоза или культи желудка, синдромы приводящей кишки и «малого желудка», а также пострезекционные гастрит и панкреатит.
При лечении демпинг-синдрома, имеющего в этот период, как правило, тяжёлое течение, и связанного с ним гипогликемического синдрома целесообразно воздействовать на подкорковую область головного мозга для снижения повышенной возбудимости высших вегетативных центров. С этой целью используют лекарственный электрофорез ряда транквилизаторов (седуксена, элениума, диазепама), ганлиоблокаторов (ганглерона, гексония, бензогексония и др.), вегетотропных препаратов (ношпы, атропина, платифиллина), кальция, магния и других медикаментов по «воротниковой» методике профессора . При этом лекарственные вещества вводят в организм с «воротникового» электрода. Показано применение электротранквилизации по лобно-заушной методике. Применяют методы водолечения и бальнеотерапию хлоридными натриевыми, йодобромными, углекислыми и радоновыми водами.
Все указанные процедуры хорошо сочетаются с методами физиотерапии на область желудка и 12-перстной кишки, описанными ранее (гальванизация и лекарственный электрофорез, диадинамо — и амплипульстерапия, ДМВ — и магнитотерапия и др.).
Для усиления действия лекарственного электрофореза целесообразно проведение сочетанной процедуры в виде магнитоэлектрофореза, когда поверх электрода от гальванического аппарата с прокладкой, смоченной лекарственным веществом, располагают индуктор аппарата магнитотерапии. Электрофорез проводят по обычной методике, но при этом дополнительно воздействуют ПеМП с частотой 50 Гц при индукции мТл и длительности мин. Магнитоэлектрофорез основан на наличии у некоторых лекарственных веществ (анальгетики, металлы и др.) некомпенсированного электрического заряда, который является дополнительным носителем у них магнитных свойств и магнитного момента. В связи с этим применение магнитоэлектрофореза повышает проникающую способность лекарственного препарата, усиливает и пролонгирует его терапевтический эффект. Курс лечения составляет 7-10 процедур, назначенных ежедневно или через день.
Наряду с электрофорезом лекарственных препаратов, в более поздний период реабилитации целесообразно назначение электрофореза грязевого раствора, грязевых препаратов, которые вводят с обоих полюсов тока, смачивая ими гидрофильные прокладки электродов, соединённых с положительным и отрицательным полюсами тока аппарата гальванизации. Благодаря введению в организм некоторых компонентов и биологически активных веществ грязи данный метод имеет определённое сходство со щадящими методиками грязелечения.
На позднем этапе реабилитации используют различные методы аппаратной магнитотерапии с локализацией воздействия на место проекции оперированного желудка или 12-перстной кишки, методика которых описана выше. В это же время широко используют амплипульстерапию, особенно при нарушениях функции печени, желчного пузыря и желчных путей. Возможно назначение амплипульсфореза, для чего применяют выпрямленный режим работы аппарата при описанной методике проведения процедур, используя разнообразные лекарственные препараты, указанные в разделе лекарственного электрофореза. При нарушениях ферментативной активности и других функций поджелудочной железы, а также при развитии панкреатита предпочтительнее назначение ДМВ-терапии.
При возникновении таких поздних послеоперационных осложнений воспалительной природы, как гастрит, анастомозит, распространённые поражения печени и кишечника, панкреатит, рефлюкс-эзофагит, показано грязелечение. Грязевые аппликации в зависимости от характера осложнений располагают на разных участках тела: на верхней половине живота в области желудка, 12-перстной кишки, пищевода; в зоне правого или левого подреберья при гепатите, панкреатите; в нижней половине живота – при колитах. Температура грязи может быть разная. При относительно острых проявлениях патологического процесса применяют облегченную методику грязелечения при температуре грязи 38-39 0С. Спустя длительный срок после операции (через 10-12 мес.) при стабильном состоянии больных и наличии спаечного процесса температуру грязевой аппликации можно повысить до 40-42 0С. В определённых случаях целесообразно использование сочетанных процедур в виде гальваногрязелечения или амплипульс-грязелечения соответственно для усиления химического фактора грязелечения за счёт введения гальваническим током химических компонентов грязи или для нормализации моторной функции желудочно-кишечного тракта при гипокинетических расстройствах в результате сокращения гладкой мускулатуры от действия синусоидальных модулированных токов. При этом на тело укладывают грязевую аппликацию температурой 38-40 0С, поверх которой располагают электроды от аппаратов гальванизации или «Амплипульс». Процедуры гальванизации и амплипульстерапии проводят по поперечной методике с использованием обычных параметров тока.
После операции ваготомии или ушивания язвы 12-перстной кишки и желудка основные патологические механизмы язвенной болезни продолжают иметь место, как и до оперативного вмешательства. В связи с этим принципы лечения послеоперационных состояний во избежание рецидива язвы должны быть аналогичны тем, что обычно применяют у больных язвой 12-перстной кишки или желудка. При наличии рецидивов язвенного процесса в области 12-перстной кишки, тощей кишки, анастомоза или культи желудка должны учитываться основные подходы к назначению физиотерапии в период обострения язвенной болезни. Главенствующую роль при этом играют внеочаговые методы рефлекторного воздействия, применение небольших доз физических факторов, ограниченное использование интенсивных тепловых процедур.
Для улучшения функционального состояния центральной и вегетативной нервной систем, для купирования болевого синдрома широко используются рефлекторно-сегментарные воздействия на «воротниковую» зону, слизистую оболочку носа, на шейные симпатические узлы, паравертебральную область. Внеочаговые воздействия, являясь более мягкими и щадящими, обладают достаточной активностью. С успехом применяют «воротниковую» методику электрофореза кальция, брома и платифиллина. Сила тока — от 6 до 16 мА, продолжительность процедуры — от 6 до 16 мин. Курс лечения – 10-12 ежедневных процедур. Достаточно эффективен интраназальный электрофорез витамина В1 (1 мл 2-3 % раствора) при силе тока от 0,5 до 2 мА и продолжительности процедуры от 10 до 30 мин. В результате рефлекторного действия витамина через тройничный и обонятельный нервы слизистой оболочки носа изменяется состояние центральных вегетативных образований, что приводит к торможению парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Следствием этого является уменьшение функциональных и трофических нарушений гастродуоденальной системы. По той же методике успешно используют электрофорез 2 % раствора новокаина и 0,25 % раствора димедрола.
Эффективно воздействие на место проекции верхних шейных симпатических узлов синусоидальными модулированными токами от аппарата «Амплипульс». Режим переменный, 1 и 4 род работы по 2-3 мин каждый, ГМ 25-50 %, частота её 100 Гц. Продолжительность процедуры 4-6 мин, курс лечения – 8-10 процедур, назначенных через день. Нормализация моторной и секреторной функций желудка и кишечника за счёт улучшения состояния симпатоадреналовой и холинэргической систем достигается апрофен-адреналин-электрофорезом с использованием смеси 2 мл 0,1 % адреналина на 100 мл 0,5 % водного раствора апрофена. Расположение электродов площадью 60 см2 паравертебрально в области сегментов Д6-Д12. Сила тока — 12-15 мА, продолжительность процедуры — 15-30 мин. Курс лечения составляет 10-15 процедур, назначенных через 1-2 дня.
Наряду с внеочаговыми воздействиями, при рецидивах язвы разной локализации после оперативных вмешательств, целесообразно применение методов физиотерапии непосредственно на место проекции язвенного дефекта или его рефлексогенной зоны. При этом необходимо учитывать дифференцированный выбор физических факторов более мягкого, нежного действия, обладающих хорошей переносимостью. Эффективно назначение новокаина per os и новокаин-электрофореза поперечно на область желудка, 12-перстной кишки.
Целесообразно применение лазеротерапии, ДМВ-терапии. С успехом применяется ПеМП, обладающее мягким, постепенно нарастающим действием и достаточной эффективностью в фазе обострения, на высоте болевого и диспептического синдромов. Используют одноиндукторный метод контактно с локализацией воздействия в месте проекции язвенного дефекта, непрерывный режим, индукция в пределах 25-35 мТл, продолжительность процедуры — мин. На курс лечения проводят ежедневных процедур. Более интенсивным является воздействие двумя индукторами при поперечном их расположении относительно гастродуоденальной зоны – один индуктор спереди на брюшной стенке, второй – сзади в области Д7-Д10 сегментов спинного мозга. Индукция – 10-35 мТл, продолжительность воздействия — 15-20 мин, курс лечения – 15-18 ежедневных процедур.
Необходимо отметить, что лечение и профилактика поздних послеоперационных синдромов связана с нормализацией функционального состояния центрального и вегетативного отделов нервной системы, с улучшением нейрогуморальной регуляции организма и устранением нарушений в функционировании органов пищеварения. Решение этих задач наиболее полно осуществимо в условиях санаторно-куротного лечения. Необходимым его компонентом таких больных является питьевое применение минеральных вод, методика которого дифференцируется в зависимости от преимущественного поражения того или иного органа пищеварительной системы, функционального состояния органов желудочно-кишечного тракта.
источник