Физиотерапия после стентирования коронарных сосудов

Коронарное стентирование – операция на сердце, которая проводится при тяжелых формах ишемической болезни и атеросклероза коронарных артерий. При ней в просвет сосуда устанавливается каркас, расширяющий его просвет. Разрешена ли во время реабилитации после этого хирургического вмешательства магнитотерапия в домашних условиях или в стационаре?

Для начала стоит обратить внимание на то, в каких случаях запрещена магнитотерапия: противопоказания к ее проведению включают в себя наличие металлических имплантов и кардиостимуляторов, в которых также неизменно есть металлические детали. Вне зависимости от того, какой аппарат магнитотерапии применяется для проведения процедур – высокотехнологичная система Магнитотурботрон или карманное устройство, такое как Алмаг или АМТ, магнитотерапия в данном случае строго противопоказана.

При коронарном стентировании, однако, внутри кровеносного сосуда размещается не металлический каркас, а конструкция из плотных полимерных волокон, поэтому после данной операции больным разрешена магнитотерапия. Можно делать процедуры уже спустя несколько дней после операции: это улучшит кровообращение и питание тканей. Кроме этого, после магнитотерапии повышается текучесть крови – а это значит, что риск образования тромбов, которые угрожают больным на фоне любых перенесенных хирургических вмешательств, значительно снижается.

Для предупреждения тромбоза применяется не только домашняя магнитотерапия или процедуры в условиях стационара. После коронарного стентирования также назначаются средства-антикоагулянты, такие, как Варфарин, но по соотношению безопасности и эффективности их превосходит магнитотерапия. Отзывы о процедуре говорят, что осложнения после курса процедур дают о себе знать гораздо реже, чем при медикаментозной терапии. Во-первых, в отличие от антикоагулянтов, оказывает более мягкое действие магнитотерапия – лечение не вызывает проблем, связанных с разжижением крови. Во-вторых, у нее значительно меньше противопоказаний: Гепарин, Варфарин и их аналоги запрещены значительно большему количеству больных, чем магнитотерапия. Показания к процедуре, напротив, куда более многочисленны, она оказывает значительное общеукрепляющее воздействие, способствует быстрой регенерации и не позволяет развиваться застойным явлениям.

Преимущества, которыми обладает магнитотерапия, делают ее неплохой альтернативой антикоагулянтам в тех случаях, когда нет высокого риска тромбоза и отсутствуют прямые противопоказания, при которых невозможна магнитотерапия (инструкция к любому устройству перечисляют их наряду с показаниями). Необязательно проходить процедуры при помощи стационарных устройств – аппарат магнитотерапии купить можно и для самостоятельного использования. В большинстве случаев этот вариант будет дешевле, чем стационарная магнитотерапия: купить устройство можно по цене 2500-5000 рублей, тогда как стоимость полного курса лечения может обойтись значительно дороже. Если проводится при помощи многофункционального устройства магнитотерапия – цена курса процедур может составлять пятизначную сумму.

Почувствовать, помогает ли магнитотерапия, обычно можно уже после первых нескольких процедур. Но даже в тех случаях, когда не дает ощутимого эффекта магнитотерапия, применение аппарата не навредит, чего нельзя сказать о большинстве сильнодействующих медикаментозных препаратов. Поэтому использование данной физиотерапевтической методики после коронарного стентирования разрешено большинству перенесших операцию пациентов.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Тот факт, что коронарное стентирование не требует вскрытия грудины и введения наркоза, не приравнивает его к эстетическим процедурам. Это серьезное вмешательство в работу сосудов сердца, несмотря на то, что пациент при этом чувствует себя вполне комфортно и может контролировать ход операции наравне с врачом.

Да, восстановительный период после стентирования коронарных артерий меньше и протекает легче, чем в случае полостной операции. Но это вовсе не значит, что впоследствии пациенту не обязательно выполнять рекомендации врача. Ведь послеоперационные назначения и требования к образу жизни не случайны. Они продиктованы тем, что операция является всего лишь возможностью облегчить состояние больного, но она не решает саму проблему, вызвавшую сужение сосудов сердца.

Восстановление после операции может длиться несколько дней, недель и даже месяцев. В течение 1-3 дней, пока пациент находится в больнице, его состояние контролирует медперсонал, после выписки из стационара это делать придется самому больному. А учитывая то, что осложнения могут возникнуть не только во время нахождения в больнице, но и после выписки, обратиться за помощью к врачу необходимо в следующих случаях:

если на месте постановки катетера появились новые кровоподтеки, сочится кровь или наблюдается сильный отек тканей,
если в области прокола боль не ослабевает, а наоборот усиливается,
если наблюдается повышение температуры тела, а кожа вокруг ранки покраснела и опухла, что вероятнее всего говорит об инфицировании раны,
при болезненности конечности, снижении ее чувствительности , появления неприятного показывания и ощущения бегающих мурашек,
если отмечается изменение температуры и цвета конечности, вблизи которой делали прокол артерии (синеватый оттенок кожи и холодное на ощупь тело говорит о серьезном нарушении периферического кровообращения),
если появились сердечные симптомы: боль за грудиной, одышка, усиленное сердцебиение, кашель,
при появлении на теле непонятных высыпаний, суставных болей, повышенной утомляемости и потливости,
при таких симптомах, как тошнота и рвота, которые не удается купировать лекарствами при том, что они наблюдаются в течение 2 и более дней после операции.

Любое серьезное ухудшение здоровья после выписки из больницы является поводам для вызова неотложной помощи.

Избежать многих осложнений и ухудшения состояния можно, если соблюдать после операции определенную осторожность. В первые дни домашнего пребывания больному рекомендован покой. Человек может обслуживать себя, но выполнять физическую работу, требующую заметных усилий, в этот период пока еще опасно, ведь в этом случае возрастает риск кровотечений из раны и осложнений в работе сердца, все же стент является чужеродным телом и нужно время, чтобы организм к нему привык.

Избежать кровотечений поможет и отказ от приема горячего душа или ванны. Этот момент, связанный с гигиеническими процедурами, нужно обязательно обсудить с врачом, который обязательно скажет, когда можно будет мочить рану и принимать ванну. Такие выводы врач может сделать после осмотра места установки катетера и оценки состояния пациента.

Когда состояние больного стабилизируется, ему полезны будут небольшие прогулки, ведь гиподинамия не будет способствовать быстрому восстановлению. В первые пару недель предпочтение отдается ходьбе по ровной местности, а далее объем физических нагрузок постепенно увеличивается.

Первое время нельзя перетруждаться. Но опасным может быть и нервное перенапряжение, которое наблюдается, например, во время вождения автомобиля. В первые дни после операции от такого занятия стоит отказаться. А тем, чья работа связана с перевозками, лучше на 5-6 недель сменить род деятельности или взять отпуск.

Некоторые пациенты ошибочно считают, что коронарное стентирование может решить все их проблемы, связанные с работой сердечно-сосудистой системы. На самом деле это не так, ведь эта эффективная операция является лишь одним из вариантов симптоматической терапии. Если причиной стеноза сосудов стал атеросклероз, то стентирование поможет восстановить проходимость сосуда, но не избавит его от холестериновых отложений, которые могут стать преградой для тока крови в любом другом месте.

Жизнь пациента после стентирования коронарных артерий не может оставаться прежней, иначе не было бы смысла в такой достаточно серьезной операции. Нужно понимать, что после операции пациенту еще рано думать о полном выздоровлении. Это начало долгого пути. Восстановление кровотока в артериях сердца лишь облегчает его работу и снимает болезненные приступы стенокардии, при том что диагноз у пациента остается прежний. Ведь причина патологии не устранена, а значит болезнь может и далее прогрессировать, предполагая угрозу для жизни человека.

Пациент, перенесший операцию, должен осознать необходимость последующего лечения, которое включает как медикаментозную терапию, так и смену образа жизни. Лишь строго выполняя рекомендации врача можно остановить развитие болезни и подарить себе несколько лет жизни.

Лечение сосудов не заканчивается одним лишь введением стента, особенно если речь идет о конструкциях старого образца, не способных предотвратить тромбообразование и пролиферативные процессы в коронарных артериях. Пациентам в обязательном порядке назначают:

Антитромбоцитарные препараты. Например, «Аспирин» может назначаться пациентам на постоянной основе ежедневно в суточной дозировке, не превышающей 325 мг, а «Клопидогрель» придется принимать в течение года (по 75 г 1 раз в день).

Иногда пациентам назначают препарат «Плавикс», препятствующий склеиванию тромбоцитов и образованию тромбов в месте постановки стента. Принимать его рекомендуется в течение двух лет в назначенной врачом дозировке, которая сугубо индивидуальна.

Антитромбоцитарные препараты после коронарного стентирования назначаются с целью профилактики рестеноза и тромбоза сосудов. Но в то же время их прием может спровоцировать кровотечения в головном мозге, желудке, кишечнике, поэтому нужно строго соблюдать дозировку и обо все подозрительных симптомах сообщать врачу.

Статины и другие препараты, снижающие содержание вредного холестерина в крови. Это лекарства для лечения и профилактики атеросклероза сосудов, вылечить который путем стентирования невозможно. К тому же они снижают риск возможных осложнений. Дозировка статинов индивидуальна и может повышаться, пока уровень холестерина в крови не будет стабилизирован на отметке 4,6 ммоль. Принимают препараты с последним приемом пищи. При этом не реже, чем 1 раз в полгода, пациент обязан анализы на содержание холестерина, липопротеидов, триглицеридов и т.д.
Другие препараты, которые может назначить врач в связи с основным и сопутствующими заболеваниями.

Коронарное стентирование может уменьшить объем медикаментозного лечения, но оно не является серьезным поводом для отказа от приема лекарственных средств. Такое возможно лишь на время, если применяемый в операции стент имеет лекарственное покрытие с пролонгированным действием.

Реабилитация пациентов после стентирования в среднем длится от 2 до 4 недель, после чего работа сердца и сосудов полностью восстанавливается. Если в первую неделю действия и передвижения пациента ограничены, то в дальнейшем гиподинамия может нанести лишь вред. В связи с этим врачами был разработан комплекс упражнений лечебной физкультуры (ЛФК), который помогает восстановлению функций органов в период реабилитации.

В идеале занятия ЛФК должны входить в состав реабилитационных программ, включающих в себя работу с психологом, консультации диетолога, сеансы физиотерапии, занятия с врачом ЛФК. Таким образом, во время реабилитации пациент будет постоянно находиться под контролем медицинских специалистов.

Единого универсального комплекса упражнений лечебной физкультуры не существует. К каждому пациенту нужен индивидуальный подход, учитывающий его состояние и нормирующий физические нагрузки.

Занятия проходят в 4 этапа. Если состояние больного стабильно, первый этап можно начинать уже на следующий день, но упражнения будут включать в себя преимущественно движения кистями и ступнями, напряжение мышц рук и ног, изменение положения тела с горизонтального на вертикальное. В комплекс включаются и некоторые упражнения дыхательной гимнастики.

Далее объем упражнений увеличивается, впрочем, как и темп их выполнения. К описанным выше упражнениям добавляют ходьбу, приседания, наклоны туловища, махи ногами, вращения руками и т.д. При этом медперсонал постоянно контролирует состояние больного, проводит исследования работы сердца (ЭКГ с нагрузкой и без), измеряет давление и пульс.

Занятия ЛФК начинают еще во время нахождения больного в стационаре и не прекращают после выписки. При этом врач решает, когда больного можно переводить на следующую ступень ЛФК с повышением физических нагрузок. После того, как пациент прошел все 4 этапа первой стадии реабилитации, переходят ко второй, включающей в себя упражнения для восстановления трудоспособности пациента: тренировочную ходьбу, элементарные упражнения для рук, ног, пресса, спины, которые выполняются уже в достаточно быстром темпе, приближенном к умеренным нагрузкам для здорового человека.

Несмотря на то, что операция коронарного стантирования проводится на сосудах сердца и в первые дни физические нагрузки должны быть заметно ограничены, в дальнейшем малоподвижный образ жизни не будет способствовать быстрому восстановлению и возвращению в трудовые ряды. Наоборот, врачи рекомендуют спустя месяц после операции заниматься плаванием, бегом (дозированный легкий бег, не на скорость), работать на велотренажере или кататься на велосипеде, ходить на лыжах, участвовать в спортивных играх, т.е. вести полноценную активную жизнь.

Физические упражнения в виде утренней гимнастики, дневных занятий или вечерней пробежки теперь обязательны. Причем занятия умеренной и интенсивности должны быть включены в режим дня как минимум 3-4 раза в неделю. Продолжительность занятий – не менее получаса, в идеале человек должен заниматься по 1 часу 5-6 раз в неделю с одним или двумя выходными. Дополнительные нагрузки, такие как дорога на работу и назад, подъем по лестнице, работа на даче и т.д. будут лишь приветствоваться.

Регулярная дозированная физическая активность должна стать стилем жизни человека, ведь она необходима пациенту не только в период реабилитации, но и в течение всего времени жизни.

Медикаментозная терапия, необходимая для профилактики тромбообразования и разрастания на стенках сосудов залежей холестерина, а также физическая активность не смогут помочь пациенту, если не будет скорректирован рацион его питания. Нужно понимать, что стеноз сосудов возникает не на пустом месте, ему предшествую заболевания, негативно сказывающиеся на состоянии и работе сердца и сосудов. Ало просто поставить стент для улучшения кровотока, нужно сделать все возможное для восстановления поврежденных болезнью тканей сердца и сосудистых оболочек.

Кровь, которая теперь будет нормально двигаться вдоль ранее суженной артерии и питать различные органы, должна быть насыщенна не только кислородом, чему способствуют активные физические занятия, но и полезными веществами. А получить большинство из них мы может из пищи и воды, если рацион сбалансирован и подобран правильно.

Основными источниками витаминов и микроэлементов считаются овощи, фрукты и ягоды, которые должны составлять основную часть рациона больного. Хорошо, если это будут дары природы с высоким содержанием калия, полезного для сердечной мышцы, и антиоксидантными свойствами.

Как мы уже говорили, коронарное стентирование не решает проблему атеросклероза сосудов. Чтобы уменьшить содержание холестерина в организме опять-таки нужно обратить внимание на продукты, которые мы употребляем.

На пользу пойдут продукты, содержание полезные органические кислоты и клетчатку (все те же фрукты, ягоды), а также полиненасыщенные жиры (растительные масла, рыба, морепродукты). Органические кислоты оказывают положительное воздействие на различные органы и ткани организма, клетчатка помогает связывать и выводить холестерин в кишечнике, предотвращая его поступление в кровь, а полиненасыщенные жирные кислоты снижают содержание вредных липопротеинов и триглицеридов.

А вот количество насыщенных кислот (животных жиров, включая сливочное масло, сливок, сметаны, сыров, яиц), оказывающих обратное действие, нужно строго ограничить. Такие продукты, как жирная свинина, сало, баранина, маргарин и блюда на его основе должны присутсвовать на столе в минимальном количестве. То же самое касается и полуфабрикатов, которые обычно содержат много жиров сомнительного качества. Нужно помнить, что жир в продуктах – это потенциальные холестериновые бляшки на стенках сосудов и обострение атеросклероза и ИБС.

Диета рекомендована больным и в связи с необходимостью поддерживать нормальный вес. В этом плане опасность будут представлять продукты с высоким содержанием быстрых углеводов (пирожные, торты, конфеты, всевозможные сладости, выпечка из белой муки, сладкая газировка). Быстрые углеводы способствуют повышению сахара в крови и образованию жировых отложений, что никак не улучшить самочувствие больных. К тому же именно углеводы, ответственны за повышение в крови уровня вредных липидопротеинов низкой плотности и триглицеридов.

Поскольку многие заболевания сердца сопровождаются повышением артериального давления, придется корректировать и количество вкусовых приправ. Речь идет в основном о соли, которая вызывает задержку жидкости в организме и соответственно может повлиять на показатели АД. Больным после стентирования разрешено потреблять соль в количестве не более ½-1 ч.л. в день. При этом нужно учитывать содержание соли в готовых продуктах ( а ее содержит и хлеб, и консервация, и фаст-фуд, который вообще лучше исключить).

Некоторые продукты питания и напитки могут содержать компоненты, в больших дозах провоцирующие спазм сосудов и создающих высокую нагрузку на сердце. К таким веществам относится кофеин, который мы находим в крепком чае, кофе, какао, шоколаде. Отказываться от этих продуктов полностью не нужно, если показатели давления удается держать в норме и нет других симптомов сердечно-сосудистой патологии. Но ограничить их употребление все же стоит.

Что касается алкоголя, то под запретом оказываются почти все спиртные напитки, за исключением качественного натурального красного вина, которое в небольших количествах даже рекомендовано для здоровья сердца и сосудов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Вопрос о том, можно ли проводить после стентирования сосудов некоторые диагностические исследования, волнует многих пациентов. Наибольшее число вопросов возникает относительно магнитно-резонансной томографии. Ведь в противопоказаниях к проведению МРТ указано и наличие металлических с стентов в сосудах. Правда, если существенная оговорка, что опасность представляют имплантаты из ферромагнитных материалов, которые могут воздействовать с магнитным полем прибора.

Считается, что имплантаты из ферромагнетиков могут менять форму и сдвигаться под воздействием магнитного поля. Высокими ферромагнитными свойствами обладают преимущественно дешевые простые стенты из нержавейки или кобальта, но даже такие изделия при силе поля до 3 Тесла не создают существенных артефактов в изображении и карйне редко сдвигаются с места. Стенты с лекарственным покрытием могут и вовсе не содержать металлических деталей, поэтому деформирующее влияние на них магнитного поля исключено.

В любом случае лучше знать, из какого материала изготовлен стент, и сообщать об этом врачу, который будет проводить исследование. К тому же подобные исследования рекомендуется проводить не ранее, чем спустя полгода после установки имплантата сосудов, что дает время стенту закрепиться на артериальной стенке. Такая предосторожность снижает риск сдвига стента с пораженного участка сосуда и развития рестеноза.

При некоторых видах новых стентов, применяемых для коронарного стентирования (тех, которые не содержат металла), динамическую МТР с контрастированием врачи могут назначить уже спустя неделю после операции. Подобное исследование дает возможность оценить результаты операции: восстановлено ли нормальное кровоснабжения и есть ли риск развития рестеноза.

Инновационные стенты изготавливают из неферромагнитных материалов с покрытиями, препятствующими отторжению имплантата (организм пациента не распознает их как чужеродные вещества) и оказывающими лечебное действие (препятствуют образованию тромбов и пролиферации клеток сосудистой стенки). Использование некоторых изделий даже позволяет пациентам в течение года не принимать дополнительных препаратов. При этом создается больше возможностей для контроля состояния и восстановления больного путем проведения МРТ, ведь стенты при этом исследовании хорошо визуализируются.

Коронарное стентирование – это операция, позволяющая восстановить кровообращение в коронарных сосудах с минимальным риском для жизни и траматичностью. Эта процедура, нацеленная не на борьбу с болезнью вызывающей сужение просвета сосудов, а на коррекцию последствий патологии, т.е. восстановление кровотока и избавление от приступов стенокардии (болей в сердце).

Трудно сказать, какова будет продолжительность жизни пациента после стентирования. Во-первых, всегда остается риск рестеноза, требующий дополнительных операций альтернативными методами. Правда, альтернативы коронарному стентированию в плане малой травматичности и сравнительно небольшого риска растеноза нет. Коронарное шунтирование, требующее вскрытия грудной клетки и проведения операции на открытом сердце, в настоящее время применяется в основном при недостаточном эффекте стентирования или невозможности проведения менее травматичного вмешательства. А балонная ангиопластика, хотя и считается малоинвазивной процедурой, дает намного большую вероятность рестеноза.

Во-вторых, прогноз жизни и здоровья пациента во многом зависит от выполнения ним рекомендаций врача, касающихся реабилитационного периода и дальнейшего существования.

Что касается ближайшего прогноза коронарного шунтирования, то в 90% случаев после операции удается восстановить нормальный кровоток в артериальных сосудах сердца. И стент поддерживает его таковым в течение 5-15 лет (все зависит от материала и размера изделия).

Более половины пациентов, перенесших операцию, отмечают исчезновение симптомов ишемии сердца, что наталкивает их на мысль о полном выздоровлении. Долгосрочный прогноз в этом случае будет зависеть от того, намерен ли человек дальше заниматься своим здоровьем, или пустит все на самотек.

Порядка 40-45% пациентов после установки стента наступает заметное улучшение. Дальше состояние больного будет зависеть от срока службы изделия, коагулограммы крови, степени поражения сосудов атеросклерозом.

Нужно сказать, что стентирование коронарных артерий заметно снижает показатели смертности при инфаркте миокарда. Так вероятность летального исхода при стентировании на превышают 3%, в то время как лечение консервативными методами дает показатель на 10 и более процентов больше.

Операция по установке стента в коронарном сосуде при соблюдении требований реабилитационного периода не подразумевает тяжелых последствий. Наоборот, она улучшает состояние пациента и быстро возвращает его к нормальной жизни, поэтому не может быть поводом для назначения инвалидности. Ведь тяжелое состояние пациента обуславливает не стентирование, а болезнь, в связи с которой проводилась операция.

Тем не менее, сказать, что после стентирования пациент не может получить инвалидность нельзя. Например, стентирование после инфаркта миокарда в 40% случаев не дает возможности человеку заниматься прежней работой, если она была связана с физическим трудом. При этом умственный труд не считается большой нагрузкой на сердечно-сосудистую систему и не позволяет получить инвалидность.

Но опять же все будет зависеть от состояния пациента и его специальности. Если трудовая деятельность больного связана с тяжелым физическим трудом и воздействием опасных для здоровья факторов, человеку вполне может быть назначена группа инвалидности. Легкий физический труд и отсутствие вредных условий может поставить этот вопрос под сомнение.

Нужно понимать, что к присвоению инвалидности ведет не само стентирование, а ослабляющая человека болезнь. Инвалидность может быть присвоена при стенокардии и инфаркте миокарда, если они сильно влияют на самочувствие и трудоспособность пациента. При этом на первую группу могут рассчитывать лишь те, у кого болезнь привела к тяжелой сердечной недостаточности, которая снижает возможности самообслуживания. А вторая группа присваивается тем, у кого болезнь ограничивает возможности выполнения трудовых обязанностей и передвижения.

В большинстве случаев пациенты после шунтирования имеют возможность выполнять свои профессиональные обязанности. Им могут предложить перевод на более легкую работу или смену режима трудовой деятельности, связанную с тем, что сердечникам запрещено работать в ночную смену.

Деятельность, связанная с тяжелым физическим трудом при неудовлетворительном состоянии пациента дает ему право на получение группы инвалидности. Но нужно понимать, что как только состояние человека улучшится, МСЭК может пересмотреть свое назначение.

Коронарное стентирование и другие методы восстановления кровотока в стенозированном сосуде нужно рассматривать лишь как один из этапов лечения основного заболевания, вызвавшего патологическое сужение просвета сосудов сердца. Сама по себе операция дает пациенту время на то, чтобы он мог восстановить свое здоровье и предотвратить рецидивы болезни. И от того, как пациент распорядится этим временем, зависит качество и продолжительность его жизни.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

источник

Магнитное поле является одним из немногих физиотерапевтических методов лечения, которые безопасно и эффективно могут быть применимы при недугах сердца (ишемической болезни и инфаркте миокарда).

Между выпиской из больницы и выходом на работу (или, как крайний случай, при выходе на инвалидность) у человека, перенесшего инфаркт, проводится 2-й этап реабилитации, когда применение магнитотерапии наиболее уместно. Магнитное поле в этих случаях улучшает микроциркуляцию крови, снижает тоническое напряжение периферических вен и артерий, общее периферическое сосудистое сопротивление, свертываемость крови, ослабляет влияние симпатической нервной системы, обезболивает и мягко понижает артериальное давление, обладает успокаивающим действием. В результате этого снижается нагрузка на сердце, уменьшается потребность в кислороде сердечной мышцы.

Причем, в отличие от многих физиотерапевтических факторов магнитное поле не влияет значительно на центральную гемодинамику (не увеличивает сердечный выброс). Это позволяет лечиться им даже больным с выраженной степенью коронарной недостаточности (стенокардия вплоть до III функционального класса), отягченной аритмией (экстрасистолической и мерцательной), гипертонией I-II стадий и остеохондрозом позвоночника с болевым синдромом.

Применять лечение можно с 15–20 дня после инфаркта миокарда, т.е. тогда, когда подобных больных выписывают из стационара, а ходить в поликлинику им еще не очень желательно. Здесь могут быть два варианта воздействия аппаратом «Алмаг-02»:

1) основным излучателем – на область 4-го шейного – 5-грудного позвонков;

2) дополнительным излучателем – на область сердца (в этом случае воздействию магнитного поля подвергаются обменные процессы и микроциркуляция в сердечной мышце).

Процедуры надо делать дома спустя час после еды. Курс лечения – 14–16 процедур. Установлено, что при первом варианте воздействия сердце начинает функционировать более экономично, а при втором к этому присоединяется еще уменьшение тромбообразования.

Указанная методика применения магнитного поля используется и при стенокардии.

Сегодня больным с ишемической болезнью сердца все чаще проводят кардиохирургические операции: стентирование и аортокоронарное шунтирование. После них магнитотерапия тоже занимает достойное место в лечении (восстановлении) пациентов. Она улучшает сократительные возможности сердечной мышцы и делает работу сердца более экономичной при выполнении невысоких физических нагрузок, поскольку после этих операций сократительная способность сердца падает, вследствие чего отмечается нагрузочная тахикардия (учащенное сердцебиение).

Процедуры дополнительно восстанавливают нормальную свертываемость крови и препятствуют образованию тромбов. Даже на фоне приема противотромботических лекарственных препаратов («Аспирин», «Тромбо АСС», «Кардиомагнил», «Варфарин») магнитное поле проявляет свое мягкое действие в плане уменьшения риска образования тромбов. Именно из-за его щадящего действия, не вызывающего резких сдвигов в деятельности сердечнососудистой системы и свертывания крови, его целесообразно использовать в наиболее ранние послеоперационные сроки.

Особенно оно необходимо тем людям, которым противопоказан прием лекарств, уменьшающих свертывание крови (например, «Аспирин» и «Тромбо АСС» противопоказаны при язве желудка и неспецифическом язвенном колите, а «Варфарин» – при слишком низком показателе свертывания крови).

Если в силу тяжести состояния больного ему еще рано проводить лечебную физкультуру и другие виды физиотерапии, то магнитное воздействие здесь будет вполне уместным и эффективным. Оно способствует профилактике послеоперационных осложнений: травматических плевритов, пневмонии, невралгии и обострений остеохондроза.

Магнитотерапия превосходит действия компрессионного трикотажа и пневмокомпрессии при варикозной болезни сосудов, является единственным эффективным методом физиотерапии для ее лечения (применяется основной излучатель прибора «Алмаг-02»). Его дополнительные излучатели при этом эффективно воздействуют на трофические язвы. Причем, наличие домашнего «Алмага-02» позволяет делать физиотерапию столько, сколько нужно, без пропуска процедур в выходные дни.

При сосудистом поражении нижних конечностей облитерирующим атеросклерозом и облитерирующим эндартериитом магнитотерапия – тоже единственный эффективный и переносимый метод физиотерапии, поскольку таким пациентам категорически запрещены все тепловые, холодовые и другие методы лечения, способные привести к быстрому развитию гангрены. Магнитное поле не обладает тепловым эффектом, но улучшает кровоток, снижает всегда повышенную у этих больных свертываемость крови, обезболивает и снимает мышечные спазмы. Его применение в таких случаях – проявление здравого смысла и ответственного отношения к серьезной болезни.

источник

Применение методов аппаратной физиотерапии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), стенокардией напряжения направлено в основном на нормализацию центральных механизмов регуляции кровообращения с сопутствующим повышением потребления миокардом кислорода, сократительной способности миокарда и толерантности к физическим нагрузкам, а также на снижение общего периферического сопротивления сосудов и нормализацию вегетативных реакций.

Физиотерапия у больных ИБС должна использоваться только в комплексе с медикаментозной терапией и широким спектром немедикаментозных методов лечения (лечебная физическая культура, бальнеотерапия, методики психологической коррекции).

Больным ишемической болезнью сердца со стенокардией напряжения I и II функционального класса физиотерапию назначают с целью устранения явлений гиперсимпатикотонии, повышения адаптации к физическим нагрузкам. Предпочтение отдают таким методикам, как электросон по седативной методике, магнито- и лазеротерапии, лекарственный электрофорез.

У этой категории больных КВЧ-терапию добавляют к комплексу физиотерапевтических методик.

Положение пациента: лежа на спине или сидя в удобном кресле; зоны воздействия: плечевые суставы (в основном правый), пятое межреберье, область грудины (центральная зона или на уровне верхней трети грудины). Волновод располагают контактно или с зазором 1-2 см. Экспозиция от 10-15 до 20-30 мин, ежедневно; на курс 10-20 процедур.

При аэроионотерапии применяют режимы, аналогичные используемым у больных гипертонической болезнью.

Аэрофитотерапия включает ингаляцию паров эфирных масел апельсина, лаванды, розы, мяты, мелиссы, иссопа, аниса, герани, иланг-иланга, майорана.

При ПЕРТ-терапии используют режим № 3, интенсивность до 20 мкТ, время воздействия с постепенным увеличением от 10 до 20 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.

При Бемер-тepaпии назначают ступени 3-5 или программу Р2 (интенсивность 10-15 мкТ), продолжительность процедуры 12 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.

При БЛОК, озонотерапии, УФОК режимы те же, что и у больных гипертонической болезнью. При галотерапии применяют только режим № 2.

У больных ИБС со стенокардией напряжения III функционального класса назначают физиотерапию с целью активации процессов микроциркуляции в коронарном русле, улучшения реологических свойств крови, уменьшения гипоксии миокарда и повышения степени органических адаптационных механизмов.

Применяют один из методов нейротропной импульсной электротерапии (электросон по седативной методике, электротранквилизация, трансцеребральная амплипульс- или интерференцтерапия), магнитотерапию, электрофорез в-адреноблокаторов и метаболических препаратов (натрия оксибутирол, витамин Е, метионин и др.).

Для уменьшения общего периферического сосудистого сопротивления и усиления пропульсивной способности миокарда применяют воздействие физическими факторами на икроножную область. Практически все физические факторы, применяемые при гипертонической болезни II стадии, могут применяться и у больных этой категории. Особенно эффективен ультрафонофорез апрессина.

При наличии сопутствующих заболеваний позвоночника можно применять аппликации пелоидов индифферентных температур на шейно-грудной или поясничный отдел, что способствует уменьшению частоты болевых приступов, а также, по данным ХМ, уменьшает количество эпизодов «немой», или безболевой, ишемии, уменьшает частоту нарушения ритма сердца.

У больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), физические факторы начинают более широко применяться во второй фазе реабилитации — в раннем послебольничном восстановительном периоде (фаза реконвалесценции — 3-6 до 8-16 нед). Основной задачей реабилитации в этот период являются повышение коронарных и миокардиальных резервов, экономизация работы сердца, профилактика развития поздних осложнений ИМ, хронической сердечной недостаточности, оптимизация формирования рубца в зоне инфаркта.

Через 17-23 дня после начала острого ИМ больным можно назначать:

— электросон по седативной методике: глазнично-сосцевидное расположение электродов, частота прямоугольного импульсного тока 5-20 Гц, силы тока — 4-6 мА в амплитудном значении, продолжительность процедуры 30-60 мин, 3-4 раза в неделю; на курс 10-20 процедур. Обоснованием для назначения электросна таким больным является наличие следующих эффектов: седативного, обезболивающего, гемодинамического (близкого к эффектам в-адреноблокаторов, но без активации блуждающего нерва, что позволяет применять метод при сопутствующих бронхообструктивных состояниях), метаболического, проявляющегося в улучшении обмена липидов и катехоламинов.

Вегетативная коррекция под влиянием электросна в виде уменьшения проявлений гиперсимпатикотонии с уменьшением потребности миокарда в кислороде делает метод электросна особенно показанным в этом периоде реабилитации;

— центральная электроаналгезия дает эффекты, близкие к таковым электросна, и проводится при лобно-сосцевидном расположении электродов, с частотой импульсов от 800 до 1000 Гц при силе тока 1,5 мА (среднее значение). Продолжительность процедуры составляет 30-45 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур;

— лекарственный электрофорез проводится с использованием различных методик (воздействие на воротниковую область, на область сердца и др.). Обычно используют плотность тока 0,05 мА/см2 при продолжительности процедур 15-20 мин; на курс 6-12 процедур. С помощью гальванического или импульсного тока вводят необходимые лекарственные вещества: сосудорасширяющие, ганглеоблокирующие, обезболивающие, антикоагулирующие, нейротропные, влияющие на обменные процессы, антиоксиданты (папаверин, но-шпа, эуфиллин, обзидан, гепарин, натрия оксибутират, панангин, витамин Е и др.).

Иногда одновременно с разных полюсов могут быть введены два лекарственных средства. В качестве примера введения двух различных веществ можно привести транскардиальный электрофорез калия и магния или лития с одномоментным электрофорезом гепарина и гексония на воротниковую область или паравертебрально на грудной отдел позвоночника.

— низкочастотное магнитное поле применяют по двум методикам. Первая заключается в воздействии на область проекции нижних шейных и верхних грудных вегетативных ганглиев пограничной цепочки (на уровне СV-TIV вторая — на зону проекции сердца по передней поверхности грудной клетки. Индуктор располагают контактно в соответствующей зоне, направление силовых линий вертикальное, индукция магнитного поля 25 мТ, продолжительность процедуры 10-15 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.

Для достижения хорошего вегетативно-корригирующего эффекта рекомендуется применение низкочастотного магнитного поля (воздействие на грудной отдел позвоночника паравертебрально или на воротниковую область) с индукцией 15-20 мТ при экспозиции 10-15 мин, ежедневно или через день в зависимости от индивидуальной переносимости; курс 8-15 процедур.

— лазерная терапия для реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, применяется с использованием разнообразных методик. БЛОК назначают по стандартной методике. В настоящее время широко применяются неинвазивные транскутанные воздействия инфракрасным импульсным лазерным излучением (0,89 мкм).

Облучение осуществляется импульсным низкоинтенсивным лазерным излучателем инфарктного диапазона с частотой 80 Гц (без магнитной насадки) контактно на точки: точка 1 — второе межреберье у места прикрепления ребра к грудине, точка 2 — четвертое межреберье по среднеключичной линии, точка 3 — шестое межреберье по переднеподмышечной линии, точка 4 -у угла левой лопатки. Время воздействия от 1 до 3-4 мин при общей продолжительности не более 15 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.

Для реабилитации больных ИБС после хирургической коррекции (аортокоронарного шунтирования, симпатотония и др.) можно применять методы аппаратной физиотерапии уже через 8-10 дней после операции.

Задачи аппаратной физиотерапии на этом этапе:

1) снятие болевого синдрома стенокардитического характера, сохраняющегося у части больных;
2) купирование болей в грудной клетке, связанных с оперативным вмешательством;
3) повышение коронарных, миокардиальных и аэробных резервов,
4) устранение вегетативной дисфункции, явлений гиперсимпатикотонии, для повышения кислородного обеспечения миокарда.

Назначают электросон по седативной методике: глазнично-сосцевидное расположение электродов, частота прямоугольного импульсного тока 5-20 Гц, среднее амплитудное значение силы тока 4-6 мА, продолжительность процедуры 30-60 мин, 3-4 раза в неделю; на курс 10-20 процедур.

Центральная электроаналгезия может применяться по лобно-сосцевидной методике с частотой импульсов от 800 до 1000 Гц при силе тока 1,5 мА (среднее амплитудное значение). Продолжительность процедуры составляет 30-45 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.

Анодную гальванизацию воротниковой зоны или гальванический воротник по Щербаку применяют для устранения вегетативной дисфункции и уменьшения гиперреактивности; плотность тока 0,01 мА/см2, продолжительность процедуры 8-10 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Электрофорез новокаина по транскардиальной методике применяют с целью снятия длительно сохраняющейся боли в грудной клетке, вызванной травматизацией тканей во время операции, располагая анод в области наибольшей болезненности, а индифферентный катод — у угла левой лопатки; плотность тока 0,05-0,1 мА/см2, продолжительность процедуры 10-15 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур.

СМТ-электрофорез анаприлина по общей методике, по Вермелю и паравертебрально на шейно-грудной отдел позвоночника (на уровне CIV-TVI) применяют для улучшения вегетативного обеспечения сердечной деятельности, уменьшения явлений гиперсимпатикотонии и улучшения оксигенации миокарда, а также для профилактики развития сердечной недостаточности.

Параметры СМТ: режим выпрямленный, длительность полупериодов 2:4, род работы III-IV, глубина модуляций 50%, частота 100 Гц, по 7 мин для каждого рода работы при силе тока 5-10 мА в амплитудном значении ежедневно; на курс 10 процедур. Анаприлин вводят с анода.

Преимуществом этого метода является возможность получить в-адреноблокирующий эффект малыми дозами препарата без резко выраженного отрицательного инотропного эффекта (уменьшение сердечного выброса), что делает возможным применение его у больных с гипокинетическим типом гемодинамики при исходно сниженных показателях сердечного выброса.

Эту методику предпочтительнее назначать при сопутствующей артериальной гипертензии и при неосложненных нарушениях сердечного ритма. Противопоказаниями служат АВ-блокада II степени и сложные нарушения ритма (частые групповые политопные экстрасистолы, пароксизмальные нарушения ритма, возникающие более двух раз в неделю, тахисистолическая форма мерцательной аритмии и др.).

Низкочастотную магнитотерапию используют с целью активного влияния на вегетативную нервнуб систему для устранения явлений гиперсимпатикотонии и коррекции гемореологических нарушений в ранней послебольничной (через 8 дней после реваскуляризации миокарда) реабилитации.

Этот метод аппаратной терапии применяют по паравертебральной методике, на область проекции нижних шейных и верхних грудных вегетативных ганглиев пограничной цепочки (на уровне сегментов CVI-ТII. Два прямоугольных индуктора располагают паравертебрально контактно (через одежду) в соответствующей зоне, направление силовых линий — вертикальное разнонаправленное, индукция магнитного поля 25 мТ, продолжительность процедуры 10-15мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.

Низкочастотную магнитотерапию можно назначать больным, которым другие методы физиотерапии противопоказаны, а также у более тяжелых больных. Противопоказанием служит лишь индивидуальная непереносимость воздействий магнитного поля (крайне редко).

Лазерную терапию используют для повышения метаболических процессов в миокарде и улучшения его кислородного обеспечения, а также для усиления регенерационных процессов в миокарде и поврежденных тканях, повышения адаптации к физическим нагрузкам с применением различных транскутанных методических подходов.

Метод ультратонотерапии применяют с целью купирования боли после операции, а также для формирования мягкого эластичного рубца и предупреждения развития хондрита и перихондрита.

Метод основан на применении высокочастотного (22 кГц) переменного синусоидального тока. Вследствие прямого действия тока надтональной частоты расширяются капилляры и артериолы, незначительно увеличивается местная температура, улучшается крово- и лимфообращение.

Все это благоприятно влияет на обмен веществ, улучшает трофику кожи, усиливает процессы репарации. Улучшение микроциркуляции, уменьшение спазма сосудов и снижение чувствительности нервных окончаний определяют выраженное аналгезирующее действие данного метода.

Применяют лечебные мази: лидаза, димексид, гепариновая мазь, пантовегин; контратубекс, гепароид; экспозиция от 5 до 15 мин, ежедневно, возможно через день при небольшой (5-7 процедур) продолжительности курса лечения; на курс 10-20 процедур — по индивидуальным показаниям.

При послеоперационных осложнениях (медиастинит, плеврит, пневмония, нагноение послеоперационной раны) возможно использование экстракорпорального ультрафиолетового облучения крови или БЛОК по стандартной методике. Применяют также озонотерапию.

Выполняют внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора по 400 мл с концентрацией озона 2 мг/л ежедневно; курс до 10 процедур.

Л.Э. Смирнова, А.А. Котляров, А.А. Александровский, А.Н. Грибанов, Л.В. Ванькова

источник

Хирургия коронарных артерий ¦ Реабилитация после вмешательств на коронарных артериях

Хирургические вмешательства на коронарных артериях, будь то открытая операция либо эндоваскулярные технологии, не избавляют пациента от ишемической болезни сердца, так как никоим образом не влияют на её причину — атеросклероз. Поэтому человеку, их перенесшему, необходимо чётко осознавать тот факт, что его лечение на этом не заканчивается, и даже, если он уже не ощущает себя больным, ему следует придерживаться определённых правил и соблюдать следующие рекомендации.

Во-первых, нужно регулярно принимать назначенные лечащим врачом медикаментозные средства, корригирующие уровень холестерина в крови (так называемые гиполипидэмические препараты). Это эффективно предупреждает развитие в дальнейшем инфаркта миокарда и увеличивает качество и продолжительность жизни при ишемической болезни сердца.

Во-вторых, неотъемлемым элементом является приём антикоагулянтов и антиагрегантов, что служит профилактикой тромбообразования в имплантированном стенте и шунтах. Ведь у данной категории лиц всегда имеет место повышенная склонность к закупорке сосудов склеившимися между собой тромбоцитами, что представляет наибольшую опасность на протяжении первого года после проведения стентирования либо шунтирования (по истечении этого срока предупредительные меры всё равно продолжаются, но уже в меньшем объёме, то есть принимается только антиагрегант, без антикоагулянта).

На первые двенадцать месяцев после операции на коронарных сосудах желательно не планировать никаких других хирургических вмешательств, чтобы не сталкиваться с необходимостью решения вопроса об отмене принимаемого антикоагулянта ввиду опасности постоперационного кровотечения. Если же требуется срочная операция либо получена серьёзная травма для снижения риска кровотечения антикоагулянт временно отменяют, а антиагрегант пациент продолжает принимать, так как тромбоз стента/шунта — серьёзная проблема, нуждающаяся в обязательной профилактике.

Экстракция зуба, кровоточивость дёсен и/или слизистой носа, мелкие порезы и т.п., как правило, не служат причиной для отмены вышеназванных препаратов. В подобного рода ситуациях просто более активно проводятся местные кровоостанавливающие мероприятия. В любом случае такие моменты сначала обсуждаются со специалистом, выполнявшим стентирование/шунтирование.

Что касается диетического режима, в рационе ограничивается содержание жиров животного происхождения, а при наличии повышенного артериального давления — соль. В последнем случае, кстати, следует скрупулёзно следить за показателями давления и принимать гипотензивные средства. Если больной страдает сахарным диабетом, он должен придерживаться стола №9 по Певзнеру и пить сахароснижающие препараты под контролем глюкозы крови, а если имеет избыточную массу тела — уменьшить калорийность потребляемой пищи.

Физическая активность не только не запрещена, она показана всем лицам, перенесшим вмешательство на коронарных артериях (конечно, в разумных пределах). Это могут быть пешие прогулки, упражнения на тренажёрах, нетяжёлая работа по дому, на приусадебном участке и т.д. — минимум по полчаса в день 5-7 дней в неделю.

Великолепным средством реабилитации после операций на коронарных сосудах является терренкур — дозированные по времени, расстоянию, углу наклона пешие восхождения по специально организованным для этих целей маршрутам. Такая ходьба позволяет постепенно тренировать сердце, восстанавливая его функцию. Очень полезным будет после стабилизации общего состояния курс санаторно-курортного лечения.

(495) 506-61-01 — где лучше оперировать коронарные сосуды

Сегодня стент «Сайфер» вживлен как минимум миллиону пациентов. В соответствии нормативами Ассоциации кардиологов Израиля, лечение с применением технологии «Сайфер» применяется в следующих случаях: при наличии риска повторной закупорки сосудов, при наличии у пациента такого заболевания, как сахарный диабет, в случае заболеваний почек, а также — больным, проходящим диализ, больным, страдающим повторной закупоркой сосудов, прошедшим повторное шунтирование с обычным шунтом, больным, страдающим сложной закупоркой сосудов. Подробнее

Клинику возглавляет ведущий европейский специалист доктор медицинских наук, профессор Ральф Кольвенбах. Высочайшая квалификация профессора Кольвенбаха признана во всём мире. Он регулярно оперирует в США, Израиле, Италии и Франции. Стоимость аортокоронарного шунтирования в центре: от 18.000 € до 20.000 € Подробнее

Операции аортокоронарного шунтирования в Кардиологическом Центре ОАО «Медицина» выполняет проф. А.Репоссини — один из ведущих европейских кардиохирургов, имеющий наибольший опыт проведения операций малоинвазивного шунтирования (Италия, Бергамо, клинка Гавацетти).Подробнее

источник

Хирургическая техника не стоит на месте. Тем болезням, которые раньше были смертельным приговором для больного, современные хирурги научились давать решительный отпор. Речь идет о эндоваскулярных сосудистых вмешательствах, одним из которых является стентирование коронарных артерий. С его появлением значительно снизилась смертность от ишемической болезни сердца. У больных и специалистов появились реальные возможности противостоять, как острым, так и хроническим ее формам.

Сердце человека обеспечивается кровью двумя крупными сосудами – правой и левой коронарными артериями. Это достаточно крупные сосуды, отходящие непосредственно от аорты. Если возникает их поражение атеросклеротическими бляшками, спазм или образование тромбов, уменьшается просвет артерии и снижается интенсивность кровотока в сердечной мышце. Как результат – кислородное голодание и ишемическое поражение. Одним из методов устранения проблемы является эндоваскулярная операция коронарного стентирования.

Сущность вмешательства заключается в проведении внутрисосудистых манипуляций, которые приведут к расширению просвета их суженных участков. При этом не требуется никаких разрезов и непосредственного контакта оперирующего хирурга с пораженными коронарными артериями.

Раньше это можно было сделать только при помощи аорто-коронарного шунтирования, которое выполнялось в плановом порядке, было очень трудоемким и предполагало создание новых сосудов сердца. Сегодня все упростилось до того, что при помощи стентирования коронарных артерий можно расширить пораженный сосуд даже в таких критических ситуациях, как инфаркт миокарда.

Лечебные эффекты коронарного стентирования весьма впечатлительны. Главное – правильно оценить риск и целесообразность проведения такого вмешательства. Действительно помочь оно может при:

Очаговом атеросклерозе коронарных артерий небольшой протяженности;
Хронических формах ишемической болезни сердца в виде стабильной стенокардии напряжения или нестабильных ее форм, вызванных прогрессированием атеросклеротического процесса;
Остром инфаркте миокарда в 6-часовый промежуток времени после его возникновения.

Коронарное стентирование не целесообразно при:

Множественном однотипном атеросклеротическом сужении коронарных артерий;
Протяженности суженного участка более 1-2 см;
Диаметре коронарных сосудов менее 2,5 мм;
Декомпенсированной сердечной недостаточности любого происхождения даже на фоне локального небольшого сужения артерии;
Нестабильной стенокардии, особенно обусловленной спазмом коронаров;
Происшествии 6-часового рубежа после возникновения инфаркта миокарда.

Выполнять коронарное стентирование имеют право лишь те медицинские центры и учреждения, которые обладают соответствующим оборудованием и лицензией на проведение эндоваскулярных вмешательств. Непосредственная техника операции состоит из нескольких этапов:

Обезболивание. Используется местная анестезия или поверхностный внутривенный наркоз. Это большой плюс вмешательства, так как исключает токсическое действие вредных препаратов для наркоза на больное сердце;
Обработка операционного поля спиртовыми растворами антисептиков и его ограничение стерильным бельем. Обычно, это одна из паховых областей в месте проекции бедренной артерии;
Катетеризация бедренной артерии по методу Сельдингера. Этот этап представляет собой введение в бедренную артерию катетера после обкалывания операционной области местным анестетиком (новокаин, лидокаин). При этом артерия прокалывается катетером с проводником внутри по направлению кверху. Проводник извлекается, а в просвет катетера вводится тонкий катетер-манипулятор. С его помощью будет выполняться основной этап вмешательства;
Изучение структуры пораженных сосудов (коронарография). После введения тонкого катетера он продвигается в аорту по направлению к сердцу. За этим процессом наблюдают на рентгеновском мониторе, периодически вводя рентгенконтрастное вещество. Когда подходят к месту ответвления от аорты левой и правой коронарных артерий, их заполняют контрастом, определяют суженные участки и определяются с возможностью и целесообразностью выполнения стентирования;
Непосредственная процедура постановки стента. Он представляет собой циркулярную сеточку с ячеистой структурой, изготовленную из высококачественных прочных сплавов разных металлов. Она находится в спавшемся состоянии на кончике отдельного катетера. После того, как стент подводится к суженному участку, его постепенно расправляют специальным воздушным баллоном. Он также находится на конце катетера под стентом. Это происходит после присоединения к началу катера шприца с гепарином. Надавливая на поршень, хирург контролирует интенсивность и скорость расправления, что сразу видно на экране монитора;
Контроль правильности постановки стента. Расширенный баллоном, стент выполняет роль каркаса для суженного сосуда, удерживая его в правильном положении. Коронарная артерия промывается гепарином;
Извлечение всех катетеров. Место инъекции бедренной артерии плотно прижимается на несколько минут, чтобы предотвратить кровотечение и образование гематом. Накладывается стерильная повязка.

Так выглядит коронарный стент на раздутом баллоне

Операция коронарного стентирования настолько малотравматична и легко переносится, что больной уже к вечеру может быть выписан домой. Но не стоит спешить с выпиской. Ведь это вмешательство на важных для организма структурах. Никто не застрахован от развития ранних послеоперационных осложнений:

Внезапного коронароспазма и инфаркта миокарда;
Несостоятельности стента и образования тромба в месте его постановки;
Кровотечения из бедренной артерии;
Осложнения тромбоэмболического характера;
Образования обширных гематом на бедре.

Чтобы избежать их, обязательно несколько часов придерживаться строгого постельного режима. Это необходимо для того, чтобы стент стойко зафиксировался в артерии, а место инъекции в бедренной артерии прикрылось небольшим сгустком крови. Соблюдение рекомендаций по правильному поведению в послеоперационном периоде минимизирует риск их возникновения и тяжелые последствия.

Момент операции коронарного стентирования (катетеризация бедренной артерии)

Реабилитация начинается с первого дня после вмешательства. Она представлена щадящим режимом на протяжении не менее месяца и лечебной физкультурой. Это могут быть самые элементарные движения конечностями и ходьба. Их объем постепенно расширяют в виде упражнений. Если состояние пациента не нарушено, ходить можно уже к вечеру. Лучше, когда реабилитационный процесс контролируется специалистом с помощью диагностических методов: электрокардиографии (ЭКГ) и велоэргометрии, которые помогут определиться с границей позволенных нагрузок для конкретного пациента.

Не может быть полноценной реабилитация без соблюдения диетических и лечебных рекомендаций. Они включают в себя:

Ограничение употребляемой жидкости;
Отказ или максимальное снижение количества соли в пище;
Пища не должна содержать животных жиров, как основного источника холестерина. Предпочтение должно отдаваться свежим овощам и фруктам, морепродуктам, нежирной и деликатесной рыбе, растительным маслам;
Психоэмоциональная релаксация, исключение любых переживаний и стрессов;
Прием антиатеросклеротических препаратов: аторвастатин, атерокард, аторис;
Антикоагулянты. Их прием должен быть пожизненным. Единственное, что может корригироваться, это их вид и дозировка. В раннем послеоперационном периоде это должны быть непрямые антикоагулянты (варфарин). Их прием проходит строго под контролем свертываемости крови при помощи лабораторного показателя МНО (международного нормализационного отношения). В дальнейшем пациент может быть переведен на более привычные формы: клопидогрель, аспирин-кардио, кардиомагнил. Соблюдение правил приема антикоагулянтов является залогом длительной сохранности стента, о чем говорят многочисленные отзывы врачей и их пациентов;
Метаболическая кардиопротекторная терапия. Больные обязательно должны продолжать прием препаратов для поддержания сердечной мышцы: метамакс, предуктал, АТФ, милдронат;
Антигипертензивные препараты. Поддержание артериального давления на нормальном уровне позволяет увеличить длительность срока службы стента. Для этого принимают эналаприл и его аналоги, липразид, лосартан, бисопролол и другие бета-блокаторы;
Трудовая и профессиональная реабилитация. Больным после коронарного стентирования категорически противопоказан тяжелый физический труд. Само по себе вмешательство не является основанием для оформления группы инвалидности. Если при этом имеются признаки сердечной недостаточности или значительное ограничение физических возможностей, мешающее нормальному трудоустройству, вопрос может быть решен в пользу больного.

Цена на стентирование коронарных артерий определяется страной и клиникой, в которой будет проведено вмешательство, количеством использованных стентов, техническими особенностями вмешательства у конкретного пациента, необходимостью в дополнительных медикаментах. Очень важное значение в ценообразовании занимает стоимость самого стента. Это, пожалуй, основной элемент цены. Выбор стоит отдавать не самым дешевым, так как они не будут долго служить, но и не стараться приобрести самые дорогие. Гарантии на сроки их службы и технологии изготовления приблизительно одинаковые. Вся стоимость операции обходится в 2-3 тысячи евро при выполнении вмешательства в отечественных клиниках и от 3-х до 8 тысяч евро при выполнении за рубежом.

Положительные отзывы большинства пациентов, перенесших коронарное стентирование, в случае выполнения операции по показаниям и соблюдения послеоперационного режима говорят о ее высокой эффективности. Единственным недостатком и ограничением для выполнения считается распространенный и декомпенсированные стеноз коронарных артерий.

Поэтому крайне важно найти не дорогую клинику, а понимающего специалиста, которому доверитесь именно Вы. Только так можно добиться максимальной результативности лечения.

Стентирование – это один из видов операции на сердце. Его еще называют коронарное стентирование сосудов сердца. Оно заключается в установке пациенту в суженый атеросклеротическими бляшками коронарный сосуд специального стента (ячеистой металлической трубочки). Он вдавливает бляшки в стенки сосуда и тем самым расширяет его просвет, обеспечивая свободный проток крови.

Стентирование сосуда сердца

Это обеспечивает улучшенное снабжение сердца кислородом и позволяет избежать ишемии миокарда при высоких физических нагрузках. В свою очередь, это устраняет приступы стенокардии и улучшает общее самочувствие человека. Именно пациенты со стенокардией чаще всего подвергаются этому оперативному вмешательству в область сердца. Немного реже его применяют при лечении инфаркта миокарда.

Совет: для каждого отдельно взятого пациента показания для проведения стентирования определяются кардиохирургом. Перед проведением стентирования необходимо провести коронарографию, показывающую степень поражения сосудов и количество стентов, необходимое для установки в пораженные участки.

Как и любое другое хирургическое вмешательство, стентирование может сопровождаться рядом осложнений, вот основные из них:

Нарушение функции почек из-за возникшей аллергии на контрастное вещество;
Другие аллергические реакции различной степени выраженности;
Закупорка прооперированной артерии;
Большая гематома в месте прокола;
Кровотечение из-за повреждения стенки артерии.

Так как кровь в человеческом организме находится в непрерывном движении, осложнения после стентирования могут появиться и на других артериях. В первую очередь в группе риска оказываются диабетики, люди, имеющие тяжелые заболевания почек и проблемы со свертыванием крови.

Совет: такие пациенты подлежат тщательному обследованию перед операцией. Далее, их специально подготавливают к стентированию, при этом не исключено применение лекарственных препаратов. После операции такая категория пациентов находится в реанимации под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

От соблюдения диеты после операции зависит качество вашей дальнейшей жизни

Правильное питание – это одно из важных составляющих реабилитации после инфаркта миокарда и стентирования коронарных артерий. Больной должен придерживаться следующих рекомендаций и принципов при составлении диетического меню:

Из рациона придется полностью исключить сладкое, мучное, газированные напитки и другие продукты, в которых содержатся рафинированные углеводы. Такие соединения в процессе пищеварения превращаются в жиры, которые оседают на стенках сосудов, образуя так называемые холестериновые бляшки. Вместо данных продуктов лучше есть сухофрукты.
Ограничение в употреблении животных жиров. Такие соединения в первую очередь содержатся в сале, свинине, баранине, маргарине, полуфабрикатах. Также следует лишний раз отказаться от избыточного приема сливочного масла, сметаны, сыра, сливок, яиц.
Людям, имеющим проблемы с сердцем и сосудами, рекомендуется употреблять свежие фрукты и овощи, богатые микроэлементами и витаминами, а также растительные масла. Клетчатка, содержащаяся в растительной пище, способствует выводу холестерина из кишечника и предотвращает развитие атеросклероза (патология артерий, имеющая хронический характер и связанная с нарушением липидно-белкового обмена).
Хотя бы два раза в неделю нужно есть рыбу. В ней содержатся омега-полиненасыщенные жирные кислоты, которые увеличивают содержание липопротеинов высокой плотности.
Правильное питание не только при недугах сердца и артерий, но и любых других заболеваниях пищеварительного тракта подразумевает отказ от лишнего употребления соли. Она способствует задержки жидкости в организме и повышает артериальное давление.
Следует полностью отказать от приема продуктов, содержащих кофеин. Это кофе, крепкий чай, какао и шоколад. Данное вещество может спровоцировать спазм сосудов, что приведет к сбоям всей кровеносной системы у людей с ишемической болезнью и стентированием коронарных артерий.

Двигательная активность после операции станет залогом успешной реабилитации. Это не значит, что больной должен изматывать себя многочасовыми тренировками. Во всем должна присутствовать умеренность. Уже давно доказано, что регулярные занятия спортом полезны для здоровья, а именно:

Замедляют развитие атеросклероза;
Укрепляют иммунитет;
Тренируют сердечную мышцу;
Стабилизируют артериальное давление;
Способствуют похудению;
Помогают поддерживать нормальный уровень холестерина в крови.

Для больных после стентирования не существует определенного комплекса упражнений. Его разрабатывают на основе рекомендаций лечащего врача в индивидуальном порядке, при этом учитывается состояние пациента, наличие хронических заболеваний, возраста и так далее.

Совет: заниматься спортом необходимо не менее четырех раз в неделю. Лучше всего подойдет плавание, езда на велосипеде, бег, ходьба. Заниматься боксом и тяжелой атлетикой противопоказано. Что касается половой жизни, то здесь никаких ограничений нет. Заниматься сексом можно в привычном режиме по мере надобности.

При отказе от приема кроверазжижающих препаратов не исключено образование тромбов в установленном стенте

Полностью отказаться от приема лекарств после операции не удастся, однако их употребляемый объем гораздо уменьшится. Схему лечения в реабилитационном периоде устанавливает врач, а пациент неукоснительно соблюдает все пункты, от этого будет зависеть скорейшее восстановление хорошего самочувствия. Обязателен прием кроверазжижающих препаратов, например, клопидогрел.

Стентирование не гарантирует полное избавление от ишемической болезни сердца. В дальнейшем не исключено появление рецидивов, поэтому все больные перенесшие данную операцию, должны находиться под присмотром кардиолога. Это поможет вовремя выявить формирование атеросклеротических бляшек в артериях либо появление тромбов в стене, а соответственно и меры по их устранению будут предприняты как можно скорее.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Под такой операцией, как стентирование сосудов сердца, в кардиологии принято понимать протезирование сердечных артерий. Необходимость данного хирургического вмешательства возникает в силу различных причин. Рассмотрим подробнее процесс, саму манипуляцию, назовем показания к ней, перечислим нарушения, при которых операцию не проводят.

Сам по себе стент – это своеобразный каркас, созданный из металла. Вводят его в сосуды, диаметр которых не соответствует необходимой норме. Причиной их сужения являются бляшки (скопление клеток жировой ткани, прикрепленных с внутренней стенке артерии). По мере их увеличения происходит ухудшение циркуляции крови по сердечным артериям. Как результат – снижение концентрации кислорода и питательных веществ, снабжающих орган, что приводит к стенокардии. Непосредственными показаниями к назначению оперативного вмешательства являются:

Отмирание сердечной мышцы – инфаркт миокарда, стентирование сосудов сердца при котором уменьшает последствия нарушения, восстанавливая кровоснабжение поврежденного участка органа.
Нестабильная стенокардия . При таких нарушениях операции подлежат те случаи, когда происходит гемодинамическая (нарушение тока крови) и электрическая нестабильность (нарушение сократимости мышечных волокон).
Ишемическая болезнь сердца . При таком заболевании операция стентирования сосудов сердца осуществляет коррекцию и восстановление правильного кровотока.

Абсолютных противопоказаний для того, чтобы провести стентирование сердца, не существует. Но перед принятием решения об операции врач проводит комплексное обследование, устанавливает наличие хронических процессов в организме. При этом оперативное вмешательство стараются не проводить при:

острой и хронической почечной недостаточности;
желудочно-кишечном кровотечении;
лихорадочном состоянии;
хроническом инфекционном процессе;
неконтролируемой артериальной гипертензии;
анафилактической реакции на введение контрастного вещества;
нарушении процессов свертывания крови.

Сама по себе операция «стентирование» относится к малоинвазивным. Хирурги не делают обширных разрезов. Доступ осуществляется через одну из крупных артерий. Зачастую врачи для этого используют бедренную артерию в паховой области. В намеченном месте делают прокол, через который вводят специальную трубку, что является своеобразным трубопроводом для введения остальных инструментов. Именуют его интродьюсором. По нему заводят специальный длинный катетер, который подводят непосредственно к поврежденной области.

Уже по катетру к необходимой области подводят стент, что окружает плотный баллон в сложенном виде. После того, как врач убедился, что баллончик находится в нужном сегменте, в него нагнетают контраст, который на рентген аппарате отчетливо виден. В результате стент доставляют непосредственно к области сужения сосуда. Под давлением осуществляется его вдавление в стенки артерии, где он пожизненно остается. Происходит изменение просвета, что полностью восстанавливает гемодинамику, постепенно снижая нагрузку на сердечную мышцу. Так проводится стентирование сосудов сердца. Пациенты ощущают улучшение самочувствия, уменьшение частоты приступов.

После того, как осуществлено коронарное стентирование сосудов сердца, пациент еще определенное время пребывает в стационаре. Первые 3-5 дней могут фиксироваться маловыраженные, неприятные ощущения в области прокола. Врачи ограничивают движения пациента, назначая постельный режим, стобы исключить развитие кровотечения из проколотой артерии. Примерно через неделю после того, как проведено стентирование сосудов сердца при инфаркте, разрешают покинуть клинику.

При высокой квалификации хирурга, наличии многолетнего опыта, негативные последствия операции сведены к минимуму. Но в некоторых случаях после стентирования может фиксироваться:

закупорка артерии, подвергнутой оперативному вмешательству;
нарушение целостности сосуда в ходе процедуры;
образование гематомы в месте прокола;
развитие кровотечения;
аллергическая реакция на контраст.

Стоит отметить, что существуют и отягощающие состояния, нарушения, при наличии которых вероятность осложнений возрастает. Это:

заболевания почек;
сахарный диабет;
нарушение работы свертывающей системы крови.

Для начала необходимо сказать, что все назначения выполняются исключительно врачом, который указывает препарат, кратность, дозировку и продолжительность его использования. При этом женщине необходимо строго им следовать. Лекарства после стентирования сосудов сердца прописывают следующие:

При использовании простого стента из металла на протяжении минимум одного месяца назначают принимать Аспирин кардио и Плавикс. Препараты способствуют разжижению крови, исключая образование тромбов. Дозировка подбирается врачами. Зачастую назначают по 300 мг Аспирина в сутки и 75 мг Плавикса.
Если использовался стент с лекарственным покрытием, вместо Плавикса может прописываться Тикагрелор, по 90 мг 2 раза в день.

Главный вопрос, интересующий пациентов перенесших подобное хирургическое вмешательство, касается того, сколько живут после стентирования. Медики замечают, что сама процедура эффективна в 80% случаев. В отдельных ситуациях отмечается обратный процесс, когда прооперированный сосуд через время вновь сужается. С разработкой новых стентов, это явление встречается реже. В целом сами пациенты отмечают, что жизнь после стентирования коронарных сосудов сердца становится лучше: исчезает болезненность, приступы. Относительно продолжительности ее, врачи замечают, что такая операция в среднем прибавляет 10 лет.

Многие пациенты отмечают, что жизнь после стентирования постепенно налаживается. Уменьшается утомляемость, — организм, сердечно-сосудистая система, лучше справляется с нагрузками, кислород с кровью доставляется в необходимом объеме к органам и тканям. Но стоит учитывать, что перенесшие стентирование сосудов сердца, вынуждены соблюдать определенный режим, диету, особенно в первое время. Восстановительная терапия играет важную роль в составе реабилитационного процесса, являясь его неотъемлемой частью.

В течение недели после того, как проведено стентирование коронарных артерий, пациенту ограничивают физическую нагрузку. Кроме того, противопоказаны ванны, — исключительно душ должен допускается принимать. Примерно 2 месяца медики рекомендуют не садиться за руль авто. Остальные моменты касаются непосредственно соблюдения правильного питания, исключения из рациона жирных, жаренных блюд, пищи богатой холестерином.

Перенесшим коронарное стентирование, врачи строго рекомендуют следить за ежедневным рационом. Для начала, полностью исключают жирные сорта мяса, полуфабрикаты, колбасы. При этом медики советуют ограничить сливочное масло, молочные продукты. Содержание в рационе углеводов, также должно быть сведено к минимуму. Запрещаются:

кондитерские изделия;
белый хлеб;
газированные сладкие напитки.

Основу должны составлять свежие фрукты, продукты содержащие растительные масла, морепродукты. Также врачи советуют увеличить содержание продуктов, препятствующих атеросклерозу:

морская капуста;
цельнозерновые;
черный хлеб с отрубями;
орехи;
мясо птицы.

Объем нагрузок после того, как осуществлено стентирование коронарных сосудов, рассчитывается индивидуально. Пациент полностью соблюдает полученные рекомендации и указания врача. При этом проводятся контролируемые и неконтролируемые тренировки (осуществляют в домашних условиях). При занятиях в медучреждении медики непрерывно следят за частотой сердечных сокращений и артериальным давлением. Перенесшим стентирование сосудов сердца пациентам назначается не менее 4-5 сеансов динамических физических нагрузок в неделю.

При отсутствии осложнений, жалоб может назначаться ЛФК, ходьба с ускорением (6-8 км в день). При наличии условий и возможности посещать спортивные комплексы, доктора для быстрого восстановления рекомендуют заниматься:

Что касается послеоперационного периода при стентировании сосудов сердца, который длится 1-1,5 месяца, врачи рекомендуют исключить чрезмерные физические нагрузки. Не разрешают поднимать тяжелые предметы, весом 15 кг и более, заниматься силовыми единоборствами. Постепенно наращивая интенсивность физических нагрузок, пациентам смогут вернуться к прежним занятиям, станут лучше переносить тяжелые физические упражнения.

источник