Физиотерапия при бесплодии мужчине

Частота бесплодия в браке в мире составляет 15%. В России частота бесплодных браков превышает критический уровень и составляет 17,4%. Еще пара десятков лет — и очень многим придется прибегать к искусственному оплодотворению. Неспособность мужчины иметь детей является причиной бесплодного брака до 50% случаев. За последние 50 лет в 2 раза упала концентрация сперматозоидов у мужчин.

Что нужно делать, если причиной бесплодия в браке является мужчина?

Прежде всего, не следует отчаиваться. Не наступление запланированной беременности в течение более чем 1 года от начала регулярных сексуальных отношений без применения методов предохранения от нежелательной беременности, как правило, свидетельствует о наличии недостаточной плодовитости одного или обоих супругов и является показанием к началу обследования для выяснения причин бесплодия.

Современная медицина имеет колоссальные возможности в лечении мужского бесплодия. Поэтому лучшее решение — обратиться к врачу урологу-андрологу, специалисту по проблеме мужского бесплодия. Вы пройдете тщательное обследование, направленное на выявление основных причин мужского бесплодия. Вначале обследования исследуется сперма пациента, оценивается ее оплодотворяющая способность и другие параметры. В дальнейшем могут быть назначены другие необходимые анализы, перечень которых устанавливается индивидуально: микробиологическое, гормональное, иммунологическое и генетическое исследования, ультразвуковая и рентгеновская диагностика. В ряде случаев может потребоваться выполнение биопсии яичка.

Каковы причины бесплодия у мужчин?

Что мы знаем о лечении мужского бесплодия?

Известно, что около 70% бесплодных мужчин можно успешно лечить без использования искусственного оплодотворения. Такое лечение заключается в коррекции и устранении выявленных у данного пациента причин бесплодия. Рекомендована следующая последовательность лечебных мероприятий.

Если удалось определить точные причины нарушения фертильности (способности оплодотворения), то применяется рациональное патогенетическое лечение, направленное на устранение причины бесплодия. При гипогонадизме (снижение гонадотропных гормонов, отвечающих за сперматогенез), гиперпролактинемии (повышение пролактина, негативно влияющего на сперматогенез), инфекциях и воспалительных процессах половых органов, нарушениях эякуляции и некоторых других причинах мужского бесплодия консервативная терапия обычно эффективна. Возможна эмпирическая терапия, основанная на предполагаемых механизмах нарушения качества спермы. Специфическая лекарственная терапия должна проводиться длительно и непрерывно до 12 месяцев. Надо помнить, что ни одно из лекарственных средств на сегодняшний день убедительно не доказало на 100% клиническую эффективность.

При идиопатическом бесплодии, причины которого точно не установлены, рациональных способов лечения не существует. Здесь могут применяться эмпирические методы (медикаментозное симптоматическое улучшение качества спермы), доказавшие свою достаточную эффективность или методы искусственного оплодотворения. При назначении эмпирического лечения возможно использование по разным источникам препаратов с доказанной эффективностью, физиотерапию.

При выявлении у мужчины воспаления 100% показано назначение антибиотиков, хотя применение их может временно ухудшить качество спермы. Необходимо и лечение супруги. При неэффективности амбулаторного лечения бесплодия у мужчин с использованием физиотерапевтического, медикаментозного, хирургического лечения, после проведения нескольких курсов эмпирической терапии (медикаментозного симптоматического улучшения качества спермы) показано лечение с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

При использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ, ТЕЗА) причина мужского бесплодия не устраняется. В таких случаях необходимо учитывать риск возникновения различных осложнений для будущего ребенка и информировать об этом супружескую пару. Методы ЭКО и ИКСИ не отменяют необходимость лечения. И являются лишь следующим этапом при его неэффективности. К сожалению относительно невелика эффективность вспомогательных методов — вероятность рождения живого ребенка в среднем по России составляет 20%. Не ясны отдаленные последствия использования для ИКСИ сперматозоидов, не прошедших «сито» естественного отбора. И главное абсолютное большинство пациентов желают зачать детей в интимной обстановке, а не в лаборатории (Г. Т. Сухих, В.А. Божедомов).

И так, арсенал современной медицины в лечении мужского бесплодия чрезвычайно богат, а значит и шансы на успех весьма велики. Основные принципы и эффективность лечения мужского бесплодия приведены ниже.

Как лечатся инфекции семявыносящих путей и воспаление у мужчин?

Лечение направлено на устранение инфекционного агента. При имеющейся возможности его проводят в соответствии с результатами микробиологического исследования с определением чувствительности к антибиотикам (посев секрета простаты и спермы) для определения возбудителя патологического процесса в семявыносящих путях. Если инфекционный возбудитель точно не выявлен или больной отказывается от дальнейшего обследования, то лечение проводиться препаратами широко спектра действия. Лечение хронических инфекционно-воспалительных процессов половых органов занимает около 14 дней.

Какие основные задачи физиотерапии при бесплодии у мужчин?

На основании диагноза необходимо оказать общеукрепляющее действие и стимулирующее влияние на сперматогенную функцию семенных канальцев, нормализовать минеральный обмен, устранить тестикулярную недостаточность, улучшить питание сперматозоидов в придатках яичек, ускорить рассасывания воспалительных изменений. В общей структуре причин бесплодия у мужчин инфекционно-воспалительные заболевания половых органов стабильно занимают 2-3 место. Традиционная медикаментозная терапия при хронических воспалительных заболеваниях органов репродуктивной системы далеко не всегда нормализует показатели спермограммы, что вынуждает искать альтернативные, в частности немедикаментозные, методы лечения мужского бесплодия.

Какие особенности лазеротерапии, фототерапии в лечении бесплодия у мужчин?

В настоящее время нет отрасли в медицине, где бы ни применялся лазер, и его помощь при лечении различных заболеваний неоспорима. Под действием энергии лазерного излучения повышаются окислительно-восстановительные процессы в тканях, повышается потребление тканями кислорода, стимулируются трофические и регенераторные процессы. Улучшаются процессы кровоснабжения тканей, повышается клеточный иммунитет.

Лазерное излучение оказывает бактериостатическое действие, усиливает метаболические процессы, оказывает противовоспалительное, рассасывающее действие. Непрерывное красное и импульсное инфракрасное излучение — оказывают стимулирующее влияние на сперматозоиды — улучшаются энергетические процессы. На фоне лазеротерапии наблюдается повышение содержания половых и гонадотропных гормонов в сыворотке крови больных экскреторно-воспалительной формой бесплодия.

Лазеротерапию успешно применяют при снижении подвижности и количества сперматозоидов. Частота возникновения беременности у жен этих больных составила соответственно 41,7 и 55,4%, причем беременности завершились родами в 35,8 и 49,7% случаев. В ходе проведенного лечения больных экскреторно-воспалительной формой бесплодия с применением лазеротерапии положительный терапевтический эффект получен в 95% случаев, ремиссия более 1 года отмечена у 85% обследованных мужчин.

Доказана высокая эффективность применения лазеротерапии в случаях сниженной двигательной активности сперматозоидов при их достаточном общем количестве. После воздействия лазера достоверно увеличивается подвижность сперматозоидов (а+b) с 17 до 29% , количество морфологически нормальных форм с 25 до 35% , количество жизнеспособных сперматозоидов с 60 до 66% (С.В. Москвин и другие).

В клинической практике используют воздействие лазерным излучением на очаг поражения и расположенные рядом ткани, рефлексогенные и сегментарно-метамерные зоны (расфокусированным лучом), а также на место проекции пораженного органа, задних корешков, двигательных нервов и биологически активных точек (лазеропунктура).

Как магнитотерапия влияет на лечение бесплодия у мужчин?

Современные аппараты предназначены для лечения воспалительных заболеваний мочеполовой сферы у мужчин и женщин, включая урогенитальную инфекцию с использованием бегущего магнитного поля в сочетании с местной лекарственной терапией. Терапевтические свойства основаны на выраженном противовоспалительном, противоотечном, анальгезирующем и фонетическом действиях бегущего магнитного поля, возбуждаемого в излучателе, а также на возможности проводить местную лекарственную терапию с одновременным прогревом.

При наличии у больного с бесплодием простатита или уретрита используют специальные катетеры-нагреватели (уретральные и ректальные). Возможно уретральное воздействия лекарственным препаратом и ректальное воздействие специальным ректальным катетером-ирригатором, который также как уретральный позволяет совмещать магнитофорез с электрофорезом. При термомагнитотерапии в прямую кишку вставляют специальный катетер, и делается прогрев от 39 до 45 градусов на курс 10 процедур.

Каким эффектом обладает электростимуляция?

Электростимуляция улучшает микроциркуляцию, повышает тонус гладкой мускулатуры предстательной железы, восстанавливает ее эвакуаторную, секреторную и другие функции и “запускает” процессы регенерации. Вызывая сокращение мышц предстательной железы, электростимуляция также способствует отхождению патологического содержимого из ее долек. Ликвидация застойных явлений создает благоприятные условия для прекращения инфекционного процесса, улучшается кровообращение, восстанавливается функция предстательной железы, а вместе с этим и половая активность. Активная аспирация ритмичным созданием импульсов разрежения в заднем отделе уретры посредством специального электрода-катетера обеспечивает эвакуацию “пробок” выводных протоков и долек предстательной железы, продуктов воспаления (в том числе гноя) и даже микролитов. Вызывая сокращение мышц предстательной железы, электростимуляция также способствует отхождению патологического содержимого из ее долек.

Положительный дренирующий эффект – до 95-97% случаев. Значительно повышается эффективность лечения больных хроническим простатитом, восстанавливается или существенно улучшается половая функция.

Каким эффектом обладает озонотерапия?

Этот уникальный метод оздоровления и лечения отличает высокая эффективность, хорошая переносимость, отсутствие побочных действий. Даже малые количества озона, введенного в организм, увеличивает содержание в крови кислорода, активизирует работу ферментов, стимулирует обмен веществ и других жизненно важные биохимические процессы.

Медицинский озон, в виде озонокислородной смеси обладает уникальным свойством. В высоких концентрациях он уничтожает возбудителей заболевания, в средних — быстро снимает боль и воспаление, в низких — способствует регенерации и восстановлению тканей и клеток. Кроме того озон не повреждает здоровые клетки, не вызывает аллергии, не оказывает токсического действия на печень и почки.

Какова профилактика мужского бесплодия?

Мужское здоровье очень чувствительно ко многим вредным факторам образа жизни. Их надо выявить, так как они непосредственно контролируются пациентом. После и во время консервативного лечения нужно избегать воздействия этих факторов, чтобы улучшить репродуктивное и общее здоровье мужчины.

Как правильно собирать сперму на исследование?

Перед получением спермы на исследование необходимо воздержаться от семяизвержений в течение 3-4 суток.

Основной рекомендованный метод получения спермы для исследования — мастурбация. При заборе спермы на анализ необходимо собрать всю сперму, выделившуюся при семяизвержении, включая самую первую и самую последнюю порции, в стерильный пластиковый контейнер с широким горлышком. Достоверность исследования спермы напрямую зависит как от времени, через которое контейнер со спермой был доставлен в лабораторию, так и условий транспортировки.

Предпочтительно, чтобы контейнер со спермой был доставлен в лабораторию в течение 20 минут после семяизвержения. Необходимо на контейнере указать точное время, когда произошло семяизвержение. Контейнер со спермой следует оберегать от перепада температур. При транспортировке контейнер со спермой следует поместить во внутренний нагрудный карман пиджака для поддержания температуры, приближенной к температуре тела.

Идеальные условия для забора спермы на анализ — отдельное помещение рядом с лабораторией, где впоследствии будет производиться исследование.

Не рекомендуется получать сперму для исследования посредством (1) прерванного влагалищного полового акта, (2) орального полового акта, (3) полового акта в латексном презервативе. Влагалищные выделения, слюна и компоненты латекса презерватива могут негативно повлиять на качество спермы, приведя к искажению результата исследования.

источник

С.Ю. Боровец 1 , С.В. Москвин 2
1 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» МЗ РФ; Санкт-Петербург, Россия
2 Научно-исследовательский центр «Матрикс»; Москва, Россия

Мужское бесплодие представляет собой многофакторный синдром, включающий широкий спектр нарушений. Это симптом множества различных патологических состояний, затрагивающих как половую, так и другие системы организма, а именно эндокринную, нервную, кровеносную, иммунную [1- 3]. Согласно рекомендациям ВОЗ (2000) [4] выделяют 16 основных нозологий, каждая из которых, в свою очередь, включает до нескольких десятков конкретных патогенетических факторов, 4 из 16 диагнозов являются описательными, без указания на истинную причину: идиопатическая олиго-, астено-, терато- и азооспермия.

Сексуально активная пара, не предохраняющаяся в течение года и не имеющая детей, по данным ВОЗ, расценивается как бесплодная. В течение первого года около 25 % супружеских пар не достигают беременности. Из них 15 % обращаются за медицинской помощью, а менее 5 % так и не добиваются успеха. В половине случаев бесплодие пары обусловлено нарушением фертильности мужчины. Причинами мужского бесплодия могут быть врождённые и приобретённые аномалии половых органов, инфекции мочеполовой системы, повышение температуры мошонки (варикоцеле), эндокринные нарушения, генетические аномалии и иммунологические факторы [5].

Данные об основных причинах мужского бесплодия крайне противоречивы. В таблице 1 представлены диапазоны распределения по публикациям разных авторов за последние 10 лет при значительной выборке (тысячи чел.).

Вполне уверенно можно говорить о том, что ведущими факторами, которые оказывают наибольшее влияние на мужскую фертильность, являются последствия урогенитальных инфекций, в том числе вирусные [6-8], и связанные с этим нарушения иммунной системы, патологии яичек и предстательной железы (варикоцеле, эпидидимоорхит, простатит) [9-13], а также эндокринные нарушения [14, 15]. Хронический неспецифический простатит (ХНП) по разным данным вызывает инфертильность в 52–76% случаев [16-19].

Таблица 1. Основные причины мужского бесплодия по обобщённым данным различных источников

При этом, несмотря на активные споры и обсуждения темы наличия/отсутствия «полноценной» диагностики, факт идиопатических нарушений качества спермы в более чем половине случаев мужского бесплодия, не вызывает сомнений. Следовательно, именно неспецифические методы лечения, направленные на «общее оздоровление», запускающие механизмы саногенеза, восстановление нарушенного гомеостаза и нормального физиологического регулирования, в первую очередь должны рассматриваться клиницистами как базовые.

К сожалению, этиотропное и патогенетическое лечение, дающее хорошие результаты, в большинстве случаев неприменимы по причине невозможности однозначного установления специфической причины возникновения заболевания и недостаточности знаний в части механизмов развития болезни.

Обращает на себя внимание то обстоятельство, что практически ни в одном обзоре литературы и ни в одной монографии, посвящённых мужскому бесплодию, нет упоминания о физиотерапевтических методах лечения. Тем не менее, лазерная терапия, активно развивающаяся в последние годы, не только не имеет противопоказаний и побочных эффектов, но обладает ярко выраженными протекторными свойствами [20] и, самое главное, демонстрирует высочайшую эффективность лечения во многих областях медицины, в том числе, в акушерстве и гинекологии [21], андрологии и урологии [22-24], рекомендуется как составная часть комплексного решения проблемы бесплодия [10], т. е. успешно применяется именно теми специалистами, которые так или иначе сталкиваются с этим вопросом.

Во многих случаях бездетный брак является проблемой именно семейной пары [10], но вполне очевидно, что для изучения взаимодействия сторон необходимо максимально подробно разобраться в соответствующих нарушениях, присущих каждому полу, а также обосновать возможность использования лазерной терапии. Поэтому в данной статье рассматривается только мужское бесплодие, но с перспективой изучения также возможного влияния низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) на женскую фертильность, в том числе в рамках решения некоторых вопросов, возникающих при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).

Понимание биомодулирующих процессов, происходящих в результате поглощения НИЛИ и лежащих в основе методологии лазерной терапии (ЛТ), позволили обосновать многие методики (а также оптимизировать уже известные) в разных областях медицины. Первичный механизм биомодулирующего действия НИЛИ заключается в ответной реакции организма на неспецифическое, т.е. не связанное с конкретными акцепторами, поглощение лазерного света в различных клетках, в результате чего инициируется кратковременное повышение концентрации ионов кальция в цитозоле, распространение волн повышенной концентрации Ca2+ как в клетках, так и в различных биотканях. Затем развивается ответная реакция организма (вторичные механизмы), которые начинаются с активации Ca2+- зависимых процессов [25, 26].

Клинические исследования

Необходимо заметить, что если экспериментальные работы по изучению влияния НИЛИ в различных моделях in vitro и in vivo, так или иначе связанных с бесплодием, в основном, зарубежных авторов (в обзоре эти работы не рассматриваются), то клинические исследования выполнены почти исключительно российскими учёными. Более того, в России уже имеется весьма значительный практический опыт использования лазерной терапии для этих целей.

В одной из зарубежных клинических работ проводили освечивание яичек мужчин с олигозооспермией в возрасте от 29 до 43 лет красным непрерывным (633 нм, 12,5 мВт) и импульсным ИК НИЛИ (904 нм, матрица из 5 лазерных диодов, импульсная мощность 12 Вт, частота 800 Гц) по 4 мин, дважды в неделю, всего 10 сеансов. Либидо повысилось у 15 из 20 пациентов на фоне существенного улучшения качества спермы (повышение их подвижности и общего числа, снижение числа анормальных) [27].

Многие исследователи обращают внимание на то, что воздействие именно импульсным ИК НИЛИ с трансректальной доставкой энергии лазерного света предпочтительнее при лечении больных хроническим неспецифическим простатитом (ХНП). Варьирование частотой в зависимости от активности воспалительного процесса в предстательной железе позволяет индивидуализировать терапию больных ХНП и добиваться лучшей результативности. ЛТ в комплексе с другими видами лечения характеризуется более эффективным и быстрым купированием основных симптомов ХНП, уменьшением частоты осложнений, усиливается и потенцируется действие базовой терапии за счёт генерализации эффекта и комплексного ответа всех систем гомеостаза. Иммунокоррегирующее действие НИЛИ обусловлено стимуляцией лейкопоэза, в том числе Т-лимфоцитов, что способствует быстрой элиминации возбудителей урогенитальной инфекции. При этом количество больных с олигозооспермией после лечебного курса снижается более чем в 2 раза, а с астенозооспермией почти в 4 раза [28- 32]. Кроме того, лазерное воздействие оказывает дезагрегационное действие на сперму, аналогичное гипокоагуляционному влиянию НИЛИ на кровь, что в результате улучшает оплодотворяющие свойства семенной жидкости [9].

В другой работе использовался лазерный терапевтический аппарат «Матрикс-Уролог» с двумя лазерными излучателями инфракрасного диапазона (длина волны 890 нм, импульсная мощность до 10 Вт, частота повторения импульсов от 80 до 3000 Гц). По методике, основанной на опыте применения лазеротерапии других исследователей, всем больным проводилось ежедневное биполярное лазерное освечивание яичек в боковой и продольной проекциях в течение 10 дней. Такое воздействие в виде монотерапии при варикоцеле повышает концентрацию активно-подвижных форм сперматозоидов с 25% до 37%, количество морфологически нормальных форм с 27% до 39%. При идиопатическом бесплодии применение локальной лазеротерапии вызывает повышение подвижности сперматозоидов с 19% до 34% и увеличение количества морфологически нормальных форм сперматозоидов с 13 % до 23 % [33-36].

Эти данные подтверждаются результатами исследований, где воздействие проводилось по аналогичной методике (аппарат «Матрикс»), и авторы рекомендуют обязательно освечивать сперматозоиды НИЛИ перед ЭКО [37,38]. Подобные рекомендации можно встретить и в других работах [39].

Клинико-экспериментальные исследования свидетельствует о стимулирующем влиянии НИЛИ в отношении усиления кинетических возможностей сперматозоидов и функционально-метаболического статуса нейтрофилов эякулята у пациентов с хламидийной инфекцией, что может быть использовано при соответствующих клинических условиях [40-42, 39].

Мужчинам репродуктивного возраста, состоящих в браке в течение 1 года и более, а также с симптомами простатитов, везикулитов, эпидидимоорхитов следует обязательно проводить клинико-микробиологическое обследование для исключения скрытых урогенитальных инфекций (хламидия, трихомонада, микоплазма гениталиум, уреаплазма, вирус простого герпеса и др.), передающихся половым путём, до начала лечения, включая всех половых партнёрш. Лазерная терапия больных с простатитами и везикулитами устраняет инфильтративно-эксудативные изменения в предстательной железе, а назначение зависит от стадии воспалительного процесса в предстательной железе. Проведение ЛТ позволяет улучшить отток воспалённого секрета из желез предстательной железы, повысить местный иммунитет, ликвидировать болевой и дизурический симптомы, улучшить репродуктивную и копулятивную функции [43].

Поскольку не вызывает сомнения прямая связь между наличием эпидидимоорхита и бесплодием, а также эффективность лазерной терапии при лечении этой категории пациентов [44- 47], то включение её в комплекс восстановления фертильности мужчин крайне желателен.

Достоверно большую терапевтическую эффективность и стойкость позитивных результатов в лечении инфертильных мужчин с хроническими воспалительными заболеваниями органов репродукции имеет местное воздействие ИК НИЛИ на поля в проекции половых желез (91,7 %), а также использование лазерной акупунктуры (85,2 %) по сравнению с традиционной медикаментозной терапией (76,8 %). Местное воздействие позволяет увеличить число активно подвижных форм сперматозоидов в эякуляте на 45-50 %, снимая воспалительный процесс и восстанавливая микроциркуляцию в половых железах. Лазерная акупунктура (Пат. 2185211 RU) [48] дополнительно увеличивает концентрацию и уменьшает число патологических форм сперматозоидов в эякуляте на 10-15 %, улучшая эндокринную регуляцию сперматогенеза. При этом достаточный терапевтический эффект достигается уже после выполнения 5 процедур. Дополнительный курс ЛТ проводится через 6-9 мес. после основного курса [49-52].

А.Б. Ихаев (2013) [53] применил сочетанокомбинированный метод лазерной терапии больных хроническим неспецифическим простатитом с инфертильностью при сильной и сильно-средней половой конституции. Проводится вибромагнитолазерный массаж (ВМЛМ) предстательной железы [54] ректальной насадкой ВМЛГ10 к лазерному терапевтическому аппарату «Матрикс-Уролог» (длина волны 635 нм) через день, экспозиция 5 мин, частота модуляции лазерного излучения 10 Гц, на курс 15 процедур. Больным при олигоастенотератозооспермии I-II ст. с длительностью ХНП до 5 лет и возрастом до 40 лет дополнительно назначается сочетанная ЛТ по методике локального лазерного отрицательного давления (ЛЛОД) [55,56] в течение 12 мин, через день.Под влиянием сочетано-комбинированной ЛТ алгический синдром купируется у 75 %, дизурический – у 61 %, эректильной дисфункции – у 54 %, астено-невротический – у 59,4 % пациентов. Нормализуются размеры предстательной железы – у 80 %, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярная система – у 65% больных хроническим простатитом с инфертильностью. Опыт клинического применения предложенного метода ЛТ течение 12 мес. показал, что после окончания лечебного курса беременность наступила у 67,5 % супружеских пар [53].

Высокая эффективность также показана методики внутривенного лазерного освечивания крови (ВЛОК) при лечении больных ХНП с нарушениями фертильности. Аппарат «МатриксВЛОК», длина волны 635 нм, мощность 1,5-2 мВт на выходе КИВЛ-01, на курс 10 сеансов по 10 мин. Больным, 15 (37,5 %) которых относились к сильной, 14 (35 %) – к средней и 11 (27,5 %) – к слабой половой конституции, также проводился массаж предстательной железы, ежедневно (на курс 15 процедур). Послетерапевтическогокурса концентрация сперматозоидов в 1 мл в среднем составила 25,4±2,1 млн, подвижность сперматозоидов – 57,3±3,1 %, патологических форм сперматозоидов – 23,2±1,4%, концентрация фруктозы – 10,3±0,8 нмоль/л, лимонной кислоты – 20,3±1,4 нмоль/л, резистентности спермий (РС) – 9,5±1,5 мин., дыхательной способности спермий (ДСС) – 77,6±11,3 мин. В результате лечения нормоспермия выявлена у 29 (72,5 %) больных с сильной и средней половой конституциями, концентрация фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови снизилась на 28 %, лютеинизирующего гормона (ЛГ) – на 17 %, эстрадиола (Е2) – на 17 %, пролактина (ПРЛ) – на 38%, дегидроэпиандростерона–сульфата (ДГЭА-С) – на 18 %, тестостерона (ТС) – повысилась на 33,5 % (р>0,05). В результате лечения функциональная активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной системы наступила у 27 (67,5 %) больных с длительностью ХНП не более 5 лет. В течение 1 года после курсового лечения беременность наступила в 25 (62,5 %) супружеских парах, в которых мужчины были в возрасте от 22 до 40 лет с сильной и средней половой конституцией, длительностью ХНП ≤ 5 лет [57-59].

С основными лечебными схемами для повышения эффективности рекомендуется также проводить лазерную акупунктуру, воздействие НИЛИ на ТА поясничной области (V23 – шэньшу, VG3 – яо ян гуань, VG4 – минмэнь) и бальнеотерапию (йодобромные ванны) [57,60-63].

На базе этих исследований в Росздравнадзоре была зарегистрирована комплексная методика коррекции инфертильности у больных хроническим простатитом [64].

Больным с репродуктивной дисфункцией на фоне даже абактериального простатита рекомендуется проводить ультрафиолетовое освечивание крови (УФОК), которое чаще используется при различных нарушениях иммунной системы [19,65,66]. В настоящее времяиспользуют методику ЛУФОКв , т. е. лазерное ультрафиолетовое освечивание крови внутривенным способом, используя только НИЛИ с длиной волны в диапазоне 365-405 нм и почти всегда комбинируя через день с «классическим» ВЛОК-635 (длина волны 635 нм, мощность 1-2 мВт) [67].

При нарушении гормональной функции и сперматогенеза у мужчин с ожирением не более 2 степени целесообразно назначать комбинированное лечение, включающее воздействие импульсным ИК НИЛИ (890-904 нм) на воротниковую область (проекции позвоночных артерий на уровне С3-7 и подлопаточной области по лабильной методике, сканирование со скоростью 1 см/с) и другие физиотерапевтические методы на фоне стандартного комплекса (низкокалорийной диеты, умеренной физической нагрузки и длительной фармакотерапии). При нарушении копулятивной функции целесообразно назначать больным также локальное воздействие на тестикулы (в боковой и продольной проекциях, по 5 мин на каждое яичко) и ректальные заливки пантокрина [68-70].

Комплексная лечебная программа у больных с ожирением и нарушением фертильности позволяет устранить липидный дисбаланс, нормализовать некоторые метаболические показатели, включая содержание лептина и ФНО–a что имеет важное значение для восстановления фертильности. Происходит коррекция эректильных и копулятивных нарушенийв виде восстановления до нормальных значений показателей нейрогуморальной, психо-эмоциональной, эрекционной и эякуляторной составляющих, а также показателей эректильной функции, о чём свидетельствует увеличение до показателей физиологической нормы суммарного показателя шкалы МИЭФ (с 14,3±0,3 до 23,8±1,2), улучшение функционального состояния центральных и периферических гормональных структур, что подтверждается восстановлением до значений физиологической нормы половых стероидных гормонов. После терапевтического курса отмечается восстановление нарушенного в исходном состоянии сперматогенеза, проявляющееся в увеличении объёма эякулята, концентрации сперматозоидов, улучшении их формы и подвижности. Разработанная комплексная программа восстановления репродуктивной функции у мужчин с ожирением является высокоэффективным методом, а достигнутые терапевтические результаты у 78,8% пациентов сохраняются до 1 года [69].

Особый раздел публикаций представляют собой патенты, где одновременно защищается новизна метода и/или устройства, и приводятся результаты исследования их эффективности. Патентный поиск позволил выявить 9 патентов, в той или иной степени связанных с фертильностью, в которых используется освечивание НИЛИ. Поскольку полный текст всех публикаций есть в открытом доступе, то приводим в табличной форме только основные положения (табл. 2).

Таблица 2. Патенты, в которых освечивание НИЛИ ассоциировано с различными аспектами фертильности

Исходя из анализа литературы и общих принципов оптимизации лазерной терапии предлагается несколько методик для лечения пациентов с бесплодием, которые могут использоваться как отдельно, так в различных вариантах комбинирования, исходя из этиопатогенетических особенностей заболевания и конституциональных особенностей мужчин. Количество ежедневных процедур на курс может варьироваться от 8 до 12.

Реализовать их в полном объёме можно только с помощью самых современных лазерных терапевтических аппаратов «Матрикс», «МатриксУролог» или «Лазмик». В методике необходимо задавать все параметры воздействия (длина волны; режим работы; частота для импульсных лазеров; мощность; плотность мощности, определяемая способом воздействия; экспозиция, локализация), которые установлены соответствующими нормативными документами и клиническими рекомендациями [79], для реализации ЛТ с использованием любого медицинского лазера с соответствующими характеристикам и разрешённого к применению в медицинской практике Росздравнадзором РФ.

Таблица 3. Параметры методики ВЛОК-635 + ЛУФОК®

Методика 1. Базовая. Параметры методики: длина волны лазерного излучения 635 нм (красный спектр), импульсный режим, длительность светового импульса 100–150 нс, плотность мощности (ПМ) – 4–5 Вт/см2 (предпочтительнее использовать матричную лазерную излучающую головку МЛ-635-40, имеющую 8 лазерных диодов мощностью по 5 Вт каждый, расположенных в 2 ряда, суммарная мощность 40 Вт), частота 80 Гц, контактно, экспозиция – по 2 мин на две зоны. Локализация: яички симметрично.

Методика 2. На проекцию иммунокомпетентных органов. Параметры методики: длина волны лазерного излучения 904 нм (ИК-спектр), импульсный режим, длительность светового импульса 100–150 нс, ПМ – 8–10 Вт/см2 (необходимо использовать только матричную лазерную излучающую головку МЛ-904-80, имеющую 8 лазерных диодов, мощностью по 8-10 Вт каждый, расположенных в 2 ряда, суммарная мощность 60-80 Вт), частота 80 Гц, контактно, экспозиция 1,5 мин на зону. Локализация: проекция тимуса и/или на паховые лимфатические узлы.

Методика 3. Лазерная акупунктура. Параметры методики: длина волны 635 нм (красный спектр), непрерывный режим, мощность 2-3 мВт, ПМ не нормируется, поскольку воздействие проводится на минимальную площадь, практически в точку (используется лазерная излучающая головка КЛО-635-10 с акупунктурной насадкой А-3), контактно, экспозиция –20-30 с на одну зону. Локализация: ТА поясничной области (V23 – шэнь шу, VG3 – яо ян гуань, VG4 – мин мэнь).

Методика 4. Паравертебрально. Параметры методики: длина волны лазерного излучения 904 нм (ИК-спектр), импульсный режим, длительность светового импульса 100–150 нс, ПМ – 8–10 Вт/см2 (одновременно две лазерные излучающие головки ЛО-904-20с зеркальной насадкой ЗН-35), частота 80 Гц, контактно-зеркально, экспозиция – по 1 мин на одну зону (всего 4-6 зон симметрично). Локализация: паравертебрально на кожные сегментарные проекции корешков спинного мозга на уровнеT12-L2 , S2-4.

Методика 5. Лазерное освечивание крови в двух вариантах на выбор (одновременно использовать нельзя): ВЛОК и неинвазивное лазерное освечивание крови (НЛОК).

Вариант ВЛОК. Методика комбинированная – ВЛОК-635 + ЛУФОКв Параметры методики указаны в табл. 3. На курс 10–12 ежедневных процедур с поочерёдной сменой методик. Например, 1-й день – ЛУФОК®, на 2-й процедуре – ВЛОК-635, на 3-й день повторяется ЛУФОК® и так далее. Категорически недопустимо проведение обеих процедур в один день, тем более одновременно [80]!

Вариант НЛОК-635. Параметры воздействия (см. методику 1). Локализация: надключичная область слева.

Дополнительно к НЛОК необходимо провести воздействие на проекцию тимуса (см. методику 2).

У больных с ХНП рекомендуется основное лечение на базе сочетанных методик ВМЛМ и ЛЛОД (параметры методик и техника проведения процедур описаны выше в статье).

Представленный обзор позволяет сделать вывод о высокой эффективности лазерной терапии, которую можно рекомендовать для лечения мужчин с различными видами бесплодия, как минимум в 2/3 случаев. Метод простой, недорогой, не требует значительных материальных вложений для его реализации, а результат может превысить все ожидания.

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

1. Божедомов В.А., Рохликов И.М., Третьяков А.А., Липатова Н.А., Виноградов И.В. Андрологические аспекты бездетного брака. Медицинский совет. 2013;(8):13-17. doi: 10.21518/2079-701X-2013-8-13-17
2. Оль Д., Шустер Т., Кволич С. Мужское бесплодие. Репродуктивная медицина и хирургия / Под ред. Т. Фальконе, В. Херд. 2013:616–631.
3. Dohle GR, Diemer T, Giwercman A, Jungwirth A, Kopa Z и др. Мужское бесплодие. – Европейская ассоциация урологов, 2010.
4. WHO Manual for the Standardized Investigation, Diagnosis and Management of the Infertile Male. Cambr >Статья опубликована в журнале «Вестник урологии» №3 2017, стр. 49-61

источник

Практически каждая женщина мечтает стать матерью. Но в современном мире немалый процент пар остается бездетными из-за бесплодия.

Проблемы бывают как в организме мужчины, так и женщины.

Существует немало методик, помогающих разрешить проблему. Некоторые интересуются, как может помочь физиотерапия при женском бесплодии, как поспособствовать зачатию ребенка этим методом.

Требуется ли физиотерапия при бесплодии, врач решает только после того, как пациентка в течение года не смогла забеременеть. Раньше диагностические и лечебные мероприятия обычно не проводятся.

Физиотерапию применяют при наличии патологий, при которых медикаментозные способы оказались неэффективными. Эта методика позволяет ускорить процесс лечения и сократить реабилитационный период после болезни.

Применение в случае непроходимости маточных труб

Реже применяется как профилактика. Физиотерапия при бесплодии у женщин применяется при наличии следующих заболеваний и состояний:

1. непроходимость фаллопиевых труб;
2. эрозивные образования;
3. воспалительные патологии в матке, придатках;
4. функциональные кисты на этапе ремиссии;
5. хронические и острые заболевания в репродуктивной системе.

Методику физиотерапии применяют на этапе подготовки женщины к экстракорпоральному оплодотворению. Это позволяет восстановить слизистую оболочку органа и подготовить ее к внедрению оплодотворенной яйцеклетки.

Физиотерапия при бесплодии – универсальный безопасный метод, не имеющий побочных эффектов.

Процедура улучшает общее состояние органов малого таза, так как нормализует процессы кровообращения. Стоит рассмотреть самые применяемые способы физиотерапии.

Улучшение состояния пациентки заметно уже через несколько процедур.

Магнитотерапия для лечения женского бесплодия

Можно достичь следующих эффектов:

• снижение силы боли;
• уменьшение воспалительного процесса;
• нормализация кровообращения.

За счет улучшения кровообращения ткани качественнее снабжаются кислородом, повышается качество крови. При этом на фоне процедуры не происходит повышения артериального давления.

Магнитотерапию применяют в случаях, когда женщина перенесла неудачную попытку ЭКО и находится в состоянии стресса. Процедура помогает справиться с депрессией и неврозами.

Метод оказывает следующее действие:

1. снимает спазмы;
2. улучшает питание тканей репродуктивных органов;
3. обезболивает.

Метод более эффективен, если применяется на начальных этапах заболевания.

Ампипульсотерапия в помощь при женском бесплодии

Курс лечения включает от 5-10 процедур. Прерывать лечение или пропускать процедуры нельзя.

Ультразвуковое лечение применяют женщины при бесплодии, вызванном разными причинами.

Процедура оказывает следующее действие:

• размягчает образовавшиеся спайки;
• стабилизирует гормональный фон;
• усиливает приток крови в матке и яичникам.

Курс лечения состоит из 10 процедур. Можно сочетать с плановой гормональной терапией.

Фототерапия – еще один физиотерапевтический метод лечения гинекологических проблем.

Применяется при следующих заболеваниях:

1. эндоцервицит;
2. кольпит;
3. патологическое разрастание тканей эндометрия.

Световые волны оказывают бактерицидный эффект. Нельзя совмещать применение ультрафиолетовых и инфракрасных излучений.

В процессе лечения применяются сероводородные воды Мацестинского месторождения. Метод физиотерапии заключается во влагалищном орошении подготовленными составами.

Стол для проведения гинекологических орошений минеральной водой

Достигается следующий результат:

• восстанавливается нормальная функция эндокринных желез;
• нормализуется обмен веществ;
• изменяется активность некоторых ферментов.

Метод влагалищных орошений способствует стимуляции выработки половых гормонов, запуску процесса на уровне гипоталамуса и гипофиза.

С сероводородными водами можно совмещать радоновые, йодобромные и сульфидные воды.

Лечение с использованием грязей – еще один метод физиотерапии.

Схема грязелечения при женском бесплодии

Процедура проводится следующим образом:

1. грязи разогревают;
2. вводят во влагалище с помощью специального прибора;
3. в это же время ставят аппликации из теплой грязи на живот в проекцию матки.

Длительность лечения – 18 сеансов. Чаще процедуры проводятся каждый день.

Только врач может решить, каким способом проводить лечение бесплодия у женщины.

Для этого он проводит обследование, чтобы выявить предполагаемую причину проблемы.

Физиотерапия в гинекологии при бесплодии – эффективный метод. В зависимости от диагноза, он может быть как основным, так и вспомогательным способом терапии.

Врач учитывает состояние пациентки, длительность бесплодия и возраст. Необходимо провести ультразвуковое исследование, определить уровень гормонов в крови. Правильно подобранный метод лечения – залог избавления от бесплодия.

Как показывают отзывы, физиотерапия при бесплодии эффективна. Но и эта безопасная процедура имеет ряд противопоказаний.

Запрет на физиотерапевтические процедуры при наличии кардиостимулятора

От проведения процесса следует отказаться при наличии следующих состояний и заболеваний:

• системные патологии;
• гипертония в тяжелой форме;
• резкое истощение;
• запущенный атеросклероз сосудов головного мозга;
• декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний;
• разные формы аритмии;
• кровотечения;
• повышенная температура тела – от 37,5;
• эпилепсия с частыми приступами;
• инфекции в острой стадии;
• появление новообразований;
• установленный кардиостимулятор.

Физиотерапию не проводят пациентам, имеющим психические заболевания. Отказаться от метода следует при наличии истерий и психозов.

Справиться с бесплодием может каждая женщина. Физиотерапия – один из эффективных методов лечения данного заболевания.

Начинать проводить терапию можно после обследования у хорошего врача и точной постановки диагноза.

источник

Медикаменты и операция — не единственные способы лечения мужского бесплодия. Воздействие тока, лазера, магнитов в сочетании с традиционными методами также может способствовать восстановлению мужской фертильности. Физиотерапевтические процедуры назначают в качестве дополнительной меры воздействия на организм.

Эффективность физиотерапии при лечении мужского бесплодия оспаривается. Но некоторые процедуры используют при лечении хронических заболеваний органов мочеполовой системы и реабилитации мужчин. Ключевое преимущество физиотерапии — минимальная нагрузка на организм.

Как правило, при физиотерапии повышается или понижается мышечный тонус, расширяются сосуды, ограничиваются воспалительные процессы.

Физиотерапия при лечении мужского бесплодия противопоказана при острых воспалениях, заражении инфекциями, наличии или подозрении на онкологические заболевания, лихорадке, тяжелых формах системных заболеваний.

Одной из самых распространенных физиологических процедур при мужском бесплодии является метод локального отрицательного давления — ЛОД-терапия. Проще процедуру называют вакуум-массажем. При ней половой член помещают в барокамеру, из которой постепенно откачивают воздух. Благодаря вакууму к половым органам приливает кровь, а сам член переходит в состоянии эрекции. Позже давление восстанавливают, процедуру повторяют несколько раз. Метод может быть показан при нарушениях эректильной функции в сочетании с мужским бесплодием.

Основное действие ЛОД-терапии — предупреждение застоев крови, улучшение кровотока в органах малого таза, половых органах и обогащение их кислородом. Как правило, это положительно сказывается на функциональности яичек и предстательной железы.

Вакуум-массаж применяется при лечении импотенции, хронического простатита, везикулита, поражения сосудов в паховой области. Метод нельзя применять при тяжелых формах варикоцеле, паховых грыжах, при тромбообразовании.

В медицине используют низкоинтенсивный лазер, который не разрушает ткани организма. Излучение в красном диапазоне проникает на глубину до 2 мм, в инфракрасном — до 8 см.

Главные действия лазерной терапии — стимулирование иммунитета, ускорение обмена веществ, снятие воспалений и боли из-за них, нормализация уровня антиоксидантных ферментов. По некоторым исследованиям, лазерная терапия увеличивает выработку в яичках мужского полового гормона – тестостерона, влияющего на подвижность сперматозоидов.

Вопреки распространенному мнению, лазерное излучение не повышает риск развития раковых опухолей и системных заболеваний.

В сочетании с лазерной терапией чаще всего назначают магнитотерапию. В отличие от многих других стран, в России методы магнитотерапии признаны лечебными. Электромагнитные поля нашли широкое применение в диагностике, однако их лечебное воздействие на организм не доказано.

Считается, что ношение магнитов нормализует работу сосудов и выработку гормонов, а также оказывает гипотензивный и противоопухолевый эффекты. На рынке существует специальные катетеры, которые имеют более точное действие.

При электростимуляции используются импульсные токи. Они заставляют мышцы сокращаться, тем самым предупреждая атрофию тканей.

С помощью электрофореза под действием тока в организм попадают действующие вещества. Так, например, при воспалениях яичек и придатков назначают электрофорез с использованием ферментных и противоотечных лекарств. Такой метод доставки веществ позволяет уменьшить дозу с сохранением концентрации в проблемном участке, снизить побочные эффекты.

Новообразования, тяжелые воспаления, нарушение целостности кожи являются противопоказаниями при электростимуляции.

К другим методам физиотерапии при мужском бесплодии относят введение озона, целебную грязь, трансуретральную микроволновую терапию. Все методы сочетаются друг с другом. Эффективность некоторых физиологических процедур не доказана. Необходимо проконсультироваться с врачом.

источник

Основание для проведения диагностических мероприятий является отсутствие бесплодия в течение года. После неудачных попыток зачать ребенка, принимая лекарственные средства, врачи дополняют лечение физическими способами терапии. Так как причина такого рода может быть вызвана различными нарушениями, прежде необходимо провести детальное обследование. Физиотерапия в гинекологии при бесплодии — это вспомогательный лечебный способ, применяемый в случаях нарушений, редко поддающихся традиционном медикаментозному лечению.

В гинекологии данный лечебный метод помогает уменьшить сроки лечения патологических состояний. Физиотерапия сокращает сроки реабилитации, используется в качестве профилактической меры.

Основными показаниями для применения методики являются:

• восстановление слизистой оболочки матки перед проведением искусственного оплодотворения;
• непроходимость фаллопиевых труб;
• эрозия;
• воспалительные процессы в матке, придатках и нервах тазобедренной области;
• функциональные кисты яичников в период ремиссии;
• заболевания хронической и острой стадии развития с локализацией в репродуктивных органах женщины.

Физиотерапия при бесплодии у женщин — лучший выход из сложившейся ситуации. Ее методы уникальны, она практически не вызывает побочных эффектов, в отличие от медикаментозных средств, а также улучшает общее состояние придатков и матки.

Положительное воздействие магнитотерапии чувствуется после проведения нескольких процедур. Данный способ лечения способствует:

• уменьшению боли;
• снятию воспалительного процесса;
• улучшению периферийного кровообращения.

Магнит ускоряет циркуляцию крови в органах малого таза, но не поднимает давление. Организм женщины начинает лучше функционировать, когда в полной мере снабжается кислородом. Благодаря улучшению тока крови низкочастотным воздействием магнитных полей, плод начинает активнее снабжаться кислородом. В процессе лечения у матери улучшается состав крови.

Магнитотерапия. Источник: mobilemedicine.ru

Кроме того, магнитотерапия способствует преодолению стрессов, неврозов и депрессий. Врачи рекомендуют использовать метод лечения, если первая попытка ЭКО оказалась неудачной и женщина находится в тяжелой психоэмоциональной депрессии.

Лечение магнитами противопоказано проводить лицам с эпилепсией, повышенной температурой тела, истощением организма, гипертонией и болезнями крови различной этиологии.

Данные способы активно используются для терапии различных заболеваний, поскольку импульсное воздействие в определенном заданном ритме соответствует физиологическим ритмам функционирующих органов и систем. Для лечения бесплодия применяют:

• электростимуляцию;
• интерферанцтерапию;
• амплипульстерапию.

Также возможно использование постоянного тока. Женщинам с диагнозом бесплодие назначают лекарственный электрофорез, гальванизацию. Однако с такой проблемой рекомендуется использовать импульсные токи. Потому что перемещение внутритканевых, внутриклеточных ионов происходит быстрее.

Действие импульсных токов:

• способствует уменьшению спазмов сосудов и гладкой мускулатуры;
• улучшается питание тканей, благодаря восстановлению кровообращения в органах малого таза;
• обезболивает.

Эффективность лечения выше, если борьба с бесплодием начата без промедления. Рекомендации гинеколога или репродуктолога следует выполнять неукоснительно, пропускать процедуры нельзя. Курс терапии составляет от 5 до 10 процедур, дальнейшее лечение назначается после сдачи повторных анализов.

Ультразвук — поистине один из самых востребованным способов терапии патологических состояний репродуктивной системы женщин и мужчин при бесплодии. Данная методика действует следующим образом:

• повышает приток крови и тепла к проблемной зоне;
• размягчает спайки;
• повышает гормональный фон.

Ультразвуковое лечение способствует улучшению гормональной активности яичников. Для достижения лучшего результата необходимо пройти полный курс терапии, состоящий из 10 процедур.

Возможно проведение влагалищного ультразвукового лечения. Терапия проводится при помощи влагалищного излучателя. Для лечения гинекологических заболеваний используют ультразвук не более, чем 1 Вт/см².

Фототерапия применяется для избавления от заболеваний репродуктивных органов у мужчин и женщин. Методика используется для терапии воспалений слизистой наружных половых органов и влагалища. Фототерапия лечит:

• эндоцервит;
• кольпит;
• нормализует разрастание эндометрия путем новообразования клеток.

Коротковолновые ультрафиолетовые лучи при прямом попадании на патогенные микроорганизмы оказывают бактерицидный эффект. Чувствительность к УФ-лечению понижается летом и осенью, а также после использования кальция. Поэтому перед применением данного способа лечения пациенты прекращают принимать кальций и инсулин (если это возможно).

Глубина проникновения лучей:

• инфракрасные — 5 см;
• видимые — несколько миллиметров;
• ультрафиолетовые — до 1 мм.

Инфракрасное излучение перед применением УФ усиливает его действие. Одновременно данные методики применять противопоказано. В таком случае при применении УФ после инфракрасных лучей происходит ослабление ультрафиолетовой эритемы.

Немалый опыт терапии заболеваний органов малого таза воспалительного характера у женщин, осложненных бесплодием, имеют специалисты Мацестинского курорта. Вопрос неспособности зачатия естественным образом остается открытым. Гинекологи и репродуктологи рекомендуют использовать сероводородные воды Мацестинского месторождения.

Влагалищные орошения доказали свою эффективность в терапии патологических состояний, они способствуют восстановлению функционирования репродуктивной системы. Действие:

• изменение активности ряда ферментов;
• восстановление обмена веществ;
• положительное влияние на функционирование эндокринных желез.

Влагалищные орошения стимулируют влияние на функциональное состояние системы гипоталамус-гипофиз-яичники. Они обладают бактерицидными свойствами. Одновременно с сероводородными водами используют радоновые, йодобромные и сульфидные. Их применяют в один день вначале проведения процедуры.

ТПБ — это трудно-перитонеальное бесплодие. КВЧ-терапия — применение волн миллиметрового диапазона с лечебной целью. Данный метод способен:

• улучшить трофику тканей;
• восстановить слизистые на клеточном уровне;
• простимулировать иммунные процессы в организме.

Курс терапии начинают через месяц после проведения операции. Проводят с 5–7 дня менструального цикла. Женщинам с бесплодием понадобится пройти около 30 сеансов.

Бесплодие — это не приговор. Использование всех методов терапии одновременно повышает шансы семейной пары на возможность зачатия ребеночка. Грязелечения является одним из таких способов.

Способ проведения процедуры:

1. Грязь подогревают в термостате до оптимальной температуры.
2. С помощью наконечника-дозатора средство вводят во влагалище.
3. Одновременно ставят местные аппликации на низ живота.

Длительность одной процедуры составляет 10–30 минут. Курс лечения состоит из 12–18 сеансов. Схема лечения может быть различной. При бесплодии неясного генеза процедуры проводят ежедневно.

Такая физиотерапия при бесплодии помогает вылечить хронические воспалительные процессы матки, восстановить гормональный фон, восстанавливает менструальные функции, облегчает течение спаечного процесса в малом тазу.

Помимо предыдущих физиотерапевтических способов лечения, используют абдоминально-влагалищный вибромассаж. Действие данного способа терапии:

• усиливание тканевого обмена;
• улучшает кровоток и лимфоотток;
• нормализует сократительную активность фаллопиевых труб;
• препятствует возникновению слипчивых процессов.

Методика терапии подразумевает механическое сотрясение органов малого таза. Абдоминально-влагалищный вибромассаж проводят курсами. Для получения хорошего результата сеансы проводят ежедневно. Женщинам проводят по 10–12 процедур.

Физиолечение во многих случаях способно заменить операцию. Процедуры помогают не сразу. Не зря их назначают курсами, процедуры нельзя пропускать. Физиотерапия в гинекологии при бесплодии, отзывы о которой преимущественно положительные, подготавливает органы репродуктивной системы к беременности. Хороши данные методы, когда беременность окончилась выкидышем, или пара долгое время не может зачать ребенка.

источник

Физические методы воздействия на репродуктивные органы у женщин имеют ряд преимуществ. Они безболезненны, неинвазивны и абсолютно не токсичны. Физиотерапевтические методы лечения обладают способностью:

• активировать процессы регенерации;
• подавлять разрастание рубцовой ткани в период продуктивной фазы воспаления;
• улучшать местный иммунитет;
• укреплять стенки сосудов микроциркуляторного русла.

Физиотерапия применяется в случаях, когда противопоказан прием лекарственных средств или они не дают достаточный эффект. Так, некоторые патологии матки и ее придатков связаны недостаточностью васкуляризации этих органов. Физиотерапевтическое лечение, при котором достигается приток крови к органу-мишени, помогает решить проблему плохого кровоснабжения.

Физиотерапевтическое лечение подбирается индивидуально для каждой пациентки. На выбор того или иного метода лечения оказывает влияние наличие противопоказаний, анамнез, индивидуальная непереносимость определенного вида воздействия.

Рассмотрим основные формы бесплодия и выясним, насколько эффективной может оказаться физиотерапия в каждом конкретном случае.

• воспалительные заболевания матки (эндометрит);
• патологические изменения эндометрия (полипоз, дисплазия, гиперплазия, гипоплазия, аплазия, злокачественные новообразования);
• патологические изменения миометрия (миомы, злокачественные новообразования);
• аномалии строения и развития матки (двурогая матка, инфантильная матка и т.д.);
• рубцовые изменения (после кесарева сечения, в результате хронического воспалительного процесса, последствия абортов и выскабливаний);
• эндометриоз (возникает при гормональном дисбалансе в организме);
• наличие спаек (в результате хронического воспаления, после абортов или выскабливаний эндометрия).

• стенотические изменения маточных труб (например, при отечности тканей труб при воспалении);
• наличие спаек в полости маточных труб или органов малого таза (как результат хронических воспалительных заболеваний, особенно часто спайки наблюдаются при хламидиозе);
• аномалии развития маточных труб (отсутствие фимбрий).

• иммунологическое бесплодие;
• наличие рубцов в области цервикса;
• спайки в области цервикального канала, внутреннего и наружного зева;
• стенотические изменения цервикального канала;
• нарушение биохимического состава и свойств цервикальной слизи.

• единичные кисты яичников;
• оофориты различного генеза;
• новообразования яичников;
• поликистоз яичников;
• истощение фолликулярного запаса;
• аномалии развития: гипоплазия и т.д.

Наиболее эффективно проводить физиопроцедуры при лечении воспалительных заболеваний матки, яичников, маточных труб. Многие физиопроцедуры обладают выраженным противоотечным действием и в некоторой степени – противовоспалительным эффектом. Они улучшают циркуляцию крови в зоне приложения их действия, за счет чего не только повышается локальный приток крови к органу, но и лучше работает дренажная система (улучшается венозный и лимфатический отток).

Физиотерапия может применяться как комплекс процедур в период реабилитации после хирургических вмешательств. Инвазивное лечение бесплодия, например, иссечение кист, миом, спаек и рубцов, может привести к образованию новых рубцов или спаек. За счет улучшения кровообращения в области послеоперационных ран, происходит ускорение процессов регенерации, а заживление ран преимущественно проходит путем первичного натяжения.

Физиотерапия также применяется в случае, когда основная причина бесплодия вызвана недостатком местного кровоснабжения. Это случается при атрофических и гипопластических изменениях эндометрия. Физиотерапия при бесплодии используется комплексе с лекарственными средствами.

Магнитотерапия при бесплодии

Для магнитотерапии при бесплодии могут использоваться такие типы приборов:

1. Воздействие через переднюю брюшную стенку.
2. Интравагинальная магнитотерапия – специальный прибор вводится в полость влагалища.

Магнитотерапия способствует улучшению химического состава крови, обладает противоотечным действием, стимулирует поток крови к органу-мишени. Благодаря этому улучшается трофика тканей репродуктивных органов, а также улучшаются процессы регенерации и тканевой иммунитет.

Магнитотерапия эффективна для лечения хронических воспалительных процессов, а также как курс реабилитации после вмешательств на органах малого таза. Она оказывает противовоспалительный эффект и может применяться при гипопластических процессах.

Магнитотерапия обладает анальгезирующим действием. Согласно данным одного клинического исследования, при использовании в период послеоперационной реабилитации магнитотерапии нормализация температуры тела наступала на 14 сутки, при этом пациентки отмечали снижение болевого синдрома на вторые сутки, и полное исчезновение его – на седьмой день. В связи с этим целесообразно применять магнитотерапию для лечения альгоменореи (болезненные менструации).

Магнитотерапия широко применяется и при лечении патологий беременности, преимущественно связанных с недостаточным кровоснабжением плода. Также она используется в комплексной терапии для улучшения биодоступности лекарственных средств, что помогает снизить их токсичность за счет введения меньших доз, и повышает эффект препаратов в несколько раз.

Применяется переменный ток высокой частоты. Электрофорез применяют для улучшения эффекта действия лекарственных средств в тканях целевого органа. За счет этого эффект от препаратов повышается в несколько раз, что позволяет снизить его токсичность путем уменьшения дозы. Электрофорез применим для антибактериальной терапии воспалительных процессов в органах малого таза.

Воздействие ультразвуковых волн оказывает эффект за счет микровибраций клеток в тканях целевого органа. За счет этого обеспечивается значительный приток крови к тканям. Ультразвук:

• оказывает согревающее действие;
• улучшает дренажную функцию венозного и лимфатического русла;
• приводит к улучшению состава крови;
• оказывает антиаллергенное, противовоспалительное действие.

Ультразвуковое лечение эффективно для комплексной терапии воспалительных процессов в органах малого таза.

Суть метода заключается в направленном действии сфокусировать светового пучка, который способен локально повышать температуру тканей. Преимущества лазеротерапии заключаются в простоте проведения, безболезненности манипуляции.

Под действием лазера происходит активация местного иммунитета благодаря повышению количества лейкоцитов и иммуноглобулинов, нормализуется процессы тканевого метаболизма. Лазеротерапия используется для лечения истинных эрозий цервикса, кольпитов, эндометритов, дисфункции яичников.

В данном случае используют электромагнитные волны сверхвысокой частоты (СВЧ). Они способствуют укреплению сосудистых стенок, улучшению состава крови, активируют процессы восстановления субклеточных структур.

Микроволновая терапия способствует восстановлению нервно-мышечной передачи, увеличивает число активных капилляров, восстанавливают естественные биоритмы организма. Она эффективна для лечения доброкачественных новообразований: полипов, кист яичников, миом, сочетанных патологий: миом и гиперплазии эндометрия.

Для лечения гинекологической патологии используют световые лучи различной длины: инфракрасное и ультрафиолетовое излучение. При лечении бесплодия с помощью светового излучения обычно преследуется цель избавиться от хронического воспалительного процесса с затяжные течением, когда обычные антибактериальные средства могут ослабить патогенную флору, но не уничтожить ее. Ультрафиолетовые лучи губительно влияют на большинство патогенных микроорганизмов, а также способствуют профилактике спаечных процессов в полости матки и ее труб.

С помощью ультрафонофореза обычно производят введение лекарственных средств через кожу или слизистую оболочку влагалища. Он повышает способность эпидермиса к адсорбции, способствует активации компонентов лекарственных средств. При этом они сохраняют все свои свойства.

Применение ультрафонофореза позволяет использовать препарат локально в очаге поражения. Часто таким образом вводят противовоспалительные средства и антисептики: гидрокортизон, йодид калия, ихтиол, активные компоненты в лечебной грязи и т.д.

Процедура показана при хронических воспалительных заболеваниях репродуктивных органов, а также для ускорения реабилитации пациенток, перенесших оперативное вмешательство на органах малого таза. Особенно часто ультрафонофорез используется для восстановления пациенток после удаления маточной трубы – операции, проводимой в связи с внематочной беременностью.

Противопоказания к физиотерапии разделяют на общие и факторные. Общие – едины для любого вида физических воздействий, а факторные – специфичны для того или иного типа процедур.

К общим противопоказаниям относят:

• атеросклероз головного мозга;
• системные патологии в стадии декомпенсации (особенно со стороны сердечно-сосудистой системы);
• нарушения ритма сердца (мерцательные аритмии и экстрасистолии);
• наличие кардиостимулятора;
• заболевания крови;
• склонность к кровотечениям и нарушения свертываемости крови;
• инфекционные процессы в острой стадии;
• температура тела более 37,5 градусов.

• наличие повреждений кожи (трещин, ссадин, царапин);
• парестезии;
• аллергия на вводимый медикамент;
• острые гнойно-воспалительные процессы любой локализации;
• наличие металлических предметов в зоне воздействия.

• наличие мокнущей экземы или невуса в зоне действия прибора;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• остеопороз;
• острые инфекционные процессы в месте приложения действия;
• осложнение язвенной болезни ЖКТ;
• бронхиты и пневмонии при проявлении аллергоза в острой фазе воспаления;
• заболевания, связанные с образованием конкрементов (желчекаменная и мочекаменная болезнь).

• выраженная брадикардия (СА, АВ блокады, наличие искусственных водителей ритма);
• тромбофлебиты;
• аневризма аорты и первые 3 месяца после ОНМК;
• узлы в щитовидной железе.

Физиотерапия не является самостоятельным методом бесплодия. Это лишь дополнение к основной терапии, повышающее её эффективность.

источник