Бурсит локтевого сустава – воспалительное заболевание синовиальной сумки локтевого отростка локтевой кости. Эта сумка представляет собой щелевидную полость, образованную синовиальной оболочкой сустава. Это как бы мешочек, в котором скапливается синовиальная жидкость, являющаяся смазочным веществом (она облегчает скольжение суставных поверхностей относительно друг друга).
О том, почему возникает бурсит, о симптомах, принципах диагностики и лечения этого состоянии, включая методики физиотерапии, вы узнаете из нашей статьи.
По особенностям клинического течения различают:
- острый бурсит;
- хронический бурсит;
- рецидивирующий бурсит.
В зависимости от характера воспалительной жидкости его делят на серозный, серозно-фиброзный, гнойный и гнойно-геморрагический, а также асептический (без участия инфекционного агента) и инфекционный.
В подавляющем большинстве случаев бурсит возникает вследствие инфицированной травмы локтевого сустава. При этом главную роль играют такие бактерии, как стафило-, стрепто-, гонококк и прочие. Микробы также могут попасть в область суставной сумки с током крови или лимфы из очагов инфекции, расположенных удаленно.
Следующей причиной является повышенная нагрузка на локтевой сустав. Нередко бурсит диагностируется у спортсменов, занимающихся теннисом, гольфом, хоккеем, а также у студентов (зачастую они пишут, опираясь на локоть), офисных работников (управляя компьютерной мышкой, многие из них также опираются на левый локоть), ювелиров и часовщиков.
Острые формы бурсита сопровождаются ярко выраженной симптоматикой, хронические же протекают малосимптомно.
Как правило, бурсит локтевого сустава имеет следующие симптомы:
- боль различной интенсивности – от ноющей до резкой, выраженной;
- отечность мягких тканей вокруг области поражения (также более выражена при остром процессе и незначительно – при хроническом);
- гиперемия (покраснение) и повышение температуры кожных покровов в этой же области;
- нарушение функции сустава – объем движений в нем в разной степени снижается;
- напряжение мышц пораженной конечности.
Если в суставной сумке скапливается большое количество воспалительной жидкости (экссудата), возникает симптом флюктуации – при пальпации (прощупывании) пораженной области внутри ее ощущаются как бы колебания содержимого.
В тяжелых случаях определяется не только местное повышение температуры, но и общая гипертермия (даже до 39-40 °С в подмышечной впадине). Это сопровождается другими признаками интоксикации организма – слабостью, утомляемостью, раздражительностью больного, ухудшением или полным отсутствием аппетита, потливостью и так далее.
Выраженный отек может привести к компрессии нервов, следствием которой станет онемение пальцев.
При отсутствии лечения гнойного бурсита гнойные массы могут расплавить стенку суставной сумки и распространиться на близлежащие ткани – в полость сустава (вызывая гнойный артрит), между мышцами (стать причиной флегмоны), или же проникнуть удаленно, открываясь в другие органы или на кожу – образовать свищи.
Профессиональные формы бурсита локтевого сустава характеризуются, как правило, хроническим течением. Пациенты предъявляют жалобы на неинтенсивные боли ноющего характера, чувство давления, распирания, тяжести в зоне поражения. Объем патологической жидкости в суставной сумке небольшой, отечность незначительная, симптомы общей интоксикации организма не определяются.
Врач заподозрит диагноз уже на этапе сбора жалоб, анамнеза жизни и заболевания, а также результатов объективного обследования больного (обнаружит отечность в области задней поверхности локтевого сустава, гиперемию кожи и болезненность при пальпации этой зоны). Подтвердить или опровергнуть его предположение помогут дополнительные методы исследования, в частности УЗИ пораженной области, рентгенография локтевого сустава и пункция экссудата (с целью определения ее клеточного состава и вида микроорганизмов).
Как правило, пациент с бурситом локтевого сустава получает лечение в условиях поликлиники, но в тяжелых случаях болезни ему показана госпитализация в стационар.
Прежде всего врач порекомендует обеспечить пораженному суставу покой. Следует наложить на него косыночную, а чтобы предотвратить нарастание отека – и давящую повязку.
Также больному может быть рекомендован прием таких лекарственных средств:
- антибиотики широкого спектра действия (цефтриаксон) или же те, к которым чувствительны микроорганизмы, высеявшиеся из экссудата;
- нестероидные противовоспалительные препараты (нимесулид, мелоксикам) – уменьшат воспаление и отечность, а также обезболят;
- стероиды (дексаметазон, преднизолон) – коротким курсом при высокой активности воспалительного процесса;
- иммуномодуляторы (препараты эхинацеи);
- поливитаминные комплексы (Компливит, Мультитабс);
- для местного лечения – противовоспалительные препараты в форме гелей и мазей – Диклак-гель, Вольтарен эмульгель, Траумель С.
При открытых повреждениях локтевого сустава хирург проведет хирургическую обработку раны и наложит стерильную повязку. После этого он назначит больному прием антибиотиков.
Если в локтевой сумке скопилось большое количество воспалительной жидкости, ее отсасывают (аспирируют) при помощи шприца, а затем обрабатывают суставную сумку раствором антисептиков, антибиотиков и/или гормонов, которые обладают мощным противовоспалительным действием.
В тяжелых случаях, при неэффективности других методов лечения больному может быть рекомендовано удаление стенки синовиальной сумки, частичное иссечение или полное удаление этого анатомического образования.
Физиопроцедуры играют важную роль в лечении бурсита. Их целью является ликвидация воспалительного процесса, устранение экссудата, обезболивание и восстановление в полном объеме функции пораженного сустава.
В разные периоды болезни применяют разные физические факторы. Так, в первые 5-7 суток, когда имеет место острый воспалительный процесс или же обострение хронической формы заболевания, в суставной сумке определяется максимальное количество воспалительной жидкости, активно проводится противовоспалительное лечение. Когда же острые явления патологического процесса устранены и основными направлениями лечения становятся удаление остатков экссудата и восстановление структуры и функций поврежденных тканей, применяют методики лимфодренирующие, расширяющие сосуды и активизирующие процессы репарации и регенерации.
Выраженный противовоспалительный эффект при бурсите оказывают:
- СВЧ-терапия;
- УВЧ-терапия;
- лекарственный электрофорез глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон);
- СУФ-облучение.
С целью улучшения кровообращения в пораженных тканях используют:
При выраженном болевом синдроме пациенту назначают:
- лекарственный электрофорез анальгетиков;
- СУФ-облучение.
Чтобы улучшить лимфодренаж в зоне поражения, на нее накладывают спиртовые компрессы.
В качестве миостимулирующих методик применяют:
Для активизации процессов репарации и регенерации используют:
- лекарственный электрофорез метаболических препаратов и витаминов;
- лазеротерапию инфракрасную;
- магнитотерапию высокочастотную;
- лечение грязями;
- сероводородные ванны;
- лечебный массаж.
С целью профилактики образования соединительнотканных спаек и рубцов могут быть использованы такие фибродеструктивные и фибромодулирующие методы физиотерапии:
- ультрафонофорез дефиброзирующих средств (раствора калия йодида, алоэ, лидазы и прочих; способствует рассасыванию инфильтратов, уменьшает отеки, активизирует кровоток и способствует обогащению пораженных тканей кислородом; это активизирует в них обменные процессы, что и приводит к достижению цели; применяют контактную методику (по краям зоны поражения) или же воздействуют сегментарно; продолжительность процедуры до 10 минут, выполняют их каждый день курсом от 8 до 12 воздействий);
- лекарственный электрофорез их же;
- ударно-волновая терапия (разрушает кальцификаты костей и разрастания соединительной ткани в зоне воздействия; улучшает обмен веществ, уменьшает болевые ощущения, активизирует процессы репарации и регенерации, а также иммунитет; процедуры проводят 1 раз в неделю по 6-8 минут каждую; курс лечения состоит из 5-7 воздействий);
- ультразвуковая терапия.
С целью восстановления объема движений в пораженном суставе больному назначают лечебную физкультуру.
Противопоказано физиолечение при наличии в суставной сумке выпота гнойно-геморрагического характера (проводится исключительно после того, как экссудат будет ликвидирован), а также в случае некроза (отмирания) тканей, составляющих стенки сумки.
Целью ее является предотвращение трансформации острого бурсита в хронический, чтобы не допустить формирования контрактуры сустава. Для этого используют фибромодулирующие методики, улучшающие процессы обмена веществ в соединительной ткани.
Бурситом локтевого сустава называют воспаление в области его суставной сумки, возникающее вследствие травм или попадания в эту область бактерий. Основными клиническими проявлениями данного заболевания являются разной интенсивности боль, отечность и покраснение мягких тканей над пораженной частью сустава, а также ограничение его функций. Первой рекомендацией врача в отношении лечения бурсита является охранительный режим – минимизация нагрузки на пораженный сустав. Также специалист рекомендует больному медикаментозное, а в тяжелых случаях и хирургическое лечение. Важной составляющей комплексного лечения бурсита является физиотерапия, методики которой помогают уменьшить воспаление и отек, обезболить, ускорить репаративно-регенеративные процессы в пораженной области, а также восстановить объем движений в суставе.
Если у вас или ваших родных появились жалобы, характерные для бурсита локтевого сустава, пожалуйста, не тяните время, не занимайтесь самолечением. Это может привести к развитию осложнений, устранить которые будет гораздо тяжелей, чем вылечить непосредственно бурсит. Будьте здоровы!
Упражнения ЛФК при бурсите локтевого сустава:
источник
Бурсит можно вылечить только в комплексном лечении, не забывайте посещать физиолечение
Между суставами, мышцами и сухожилиями человека располагается так называемая околосуставная сумка (бурса). Она смягчает во время движения трение суставных костей о прилегающие мышцы и, кроме того, защищает их от внешнего воздействия. К сожалению, в бурсах (а их у человека насчитывается около 140) часто развиваются спровоцированные разными причинами воспалительные процессы. Они, как правило, сопровождаются скоплением в синовиальной сумке экссудата (жидкости) и появлением болезненных ощущений. Данная патология в медицине именуется бурситом. О том, как проводятся лечение и физиотерапия при бурсите, мы расскажем далее в статье.
Как доказали многочисленные исследования, достичь положительной динамики при лечении названного заболевания можно лишь при условии комплексного подхода. То есть пациенту предлагается как медикаментозные методы лечения, так и физиотерапевтические процедуры.
Как правило, в качестве лекарственных средств ему назначают антибиотики, противовоспалительные препараты, стероиды (в случае сильного воспаления), поливитамины и иммуномодуляторы. Кроме этого, предполагается применение гелей и мазей с выраженным противовоспалительным эффектом.
При большом количестве жидкости, скопившейся в бурсе, ее откачивают с помощью шприца. После чего синовиальную сумку обрабатывают антисептическими растворами и антибиотиками.
На разных этапах лечения применяются разные физиотерапевтические процедуры. Например, в течение первой недели острого бурсита вместе с лекарственными средствами, направленными на снятие воспаления, больной получает СВЧ- или УВЧ-терапию. Отличный эффект в этом случае дает и электрофорез с препаратами «Преднизолон» или «Дексаметазон».
А после устранения острых явлений усилия специалистов направляются на удаление жидкости из синовиальной сумки и восстановление поврежденных тканей. Для этого применяют гальванотерпаию, парафиновые аппликации, спиртовые компрессы и т. п.
Физиотерапия, как показывает многолетний опыт лечения бурсита, очень эффективна для снятия боли и отечности в пораженном суставе. Кроме того, она улучшает в нем циркуляцию крови и тем самым способствуют регенерации тканей.
К основным методам, используемым при физиотерапии бурсита, относятся:
- лекарственный электрофорез;
- лазеротерапия;
- в остром периоде заболевания назначается ультразвуковая терапия с применением нестероидных противовоспалительных мазей;
- СУФ-облучение;
- ударно-волновая терапия;
- парафиновые аппликации;
- лечебный массаж и физкультура.
Но при этом следует учитывать, что перечисленные процедуры противопоказаны при имеющемся в синовиальной сумке гнойно-геморрагическом выпоте, а также при наличии некроза ее тканей.
Чтобы лучше понять, как влияет физиотерапия на патологические процессы, развивающиеся при бурсите, мы подробнее опишем самые популярные методы воздействия.
Электрофорез представляет собой совместное действие на организм постоянного тока малой силы и медикаментов. Благодаря протекающему при этом процессу гальванизации, происходит распад лекарственного препарата на ионы и продвижение их сквозь ткани и органы. При этом сохраняется фармакологическая активность вещества, и отсутствуют побочные эффекты.
При лечении бурсита, в зависимости от того какой из электродов в определенной процедуре является доминантным, различается и общий терапевтический эффект. Так, при отрицательном электроде наблюдается:
- восстановление обменных процессов в пораженном суставе;
- расширение сосудов;
- усиление выработки биологически-активных веществ.
Если же доминантным является положительный электрод, то эффект от процедуры оказывается следующим:
- из организма выводится лишняя жидкость;
- снимается болевой синдром;
- уменьшаются воспалительные процессы.
Электрофорез для усиления терапевтического воздействия целесообразно дополнять и другими физиопроцедурами, например, лазеротерапией.
Как понятно из названия, для лечения воспаления синовиальной сумки применяют и световой луч – лазер. В последнее время эта процедура становится все более популярной при лечении бурсита, так как на практике доказывает свою эффективность.
Следует отметить, что целебное воздействие лазера напрямую зависит от его физических свойств:
- направленности;
- способности создавать импульс, имеющий одну длину волны, что позволяет ей глубоко проникать в ткани;
- интенсивности, создающей на небольшом участке значительную энергию;
- а также постоянству воздействия в течение заданного времени.
Благодаря своим физическим характеристикам, лазеротерапия способна во много раз усилить обмен веществ, заставить клетки активнее функционировать, уменьшить отеки, восстановить нарушенное кровообращение, способствовать образованию новых кровеносных сосудов, обезболить, снять воспалительные процессы и т. п.
Для достижения эффекта, названные процедуры проводятся ежедневно, на протяжении 10-15 дней. А через 3 месяца после этого рекомендуется повторить их, для закрепления положительного результата.
Не менее популярной при лечении бурсита является ударно-волновая терапия (УВТ). Это процедура воздействия на пораженный сустав звуковыми волнами низкой частоты (инфразвуком). Он способен проникать в глубокие ткани и оказывать целебное воздействие на пораженную воспалением синовиальную сумку.
В результате, в ее стенках восстанавливаются обменные процессы, улучшается кровообращение, уменьшается количество экссудата, отечность, исчезает болевой синдром и заметно увеличивается подвижность суставов. И в отличие от хирургического вмешательства, например, УВТ не вызывает никаких осложнений.
Главное достоинство УВТ – быстрый и всегда явно выраженный положительный результат. Но если пациент страдает варикозом или повышенной хрупкостью сосудов, то ударно-волновая терапия ему противопоказана. То же относится и к имеющим заболевания кожи, печени или почек. Кроме того, названная процедура может быть опасной для онкобольных и страдающих сахарным диабетом.
Воспалительные процессы при бурсите отлично поддаются воздействию УВЧ-терапии. Эта процедура подразумевает воздействие на организм электромагнитных полей ультравысокой частоты. Иначе можно сказать, что это лечение с помощью тепла, которое благодаря специальному оборудованию проникает глубоко в ткани и органы. Кроме того, в результате воздействия УВЧ, в пораженной области происходит изменение структуры клеток на молекулярном уровне.
УВЧ при бурсите уменьшает отечность тканей, стимулирует кровообращение, уменьшает болевой синдром и, как уже говорилось, способствует уменьшению воспалительного процесса. Следует отметить, что применение названного метода возможно даже при остром течении воспалительного процесса, которое не допускает других физиотерапевтических процедур.
Одним из популярных методов физиотерапии при лечении описываемой патологии является применение различных компрессов и ванн из лекарственных растений. Чаще всего для этого используют корень лопуха, а также еловую или сосновую хвою и шишки:
- Чтобы приготовить компресс, берут названный мелко порезанный корень и отваривают в течение 5 минут в воде. Для этого на 2 ст. ложки сырья понадобится 1 л. воды. Отвар настаивают еще 15 минут, после чего накладывают на больной сустав ткань, смоченную в нем, и сверху дополнительно обматывают шерстяным шарфом. Компресс держат 2 часа. Эту процедуру следует проделывать каждый день на протяжении 3-х недель.
- Для ванночки используют зеленые шишки и свежую хвою (примерно половину килограмма). Их выкладывают в холодную воду, после чего кипятят в течение получаса. Готовый отвар настаивают под закрытой крышкой 12 часов. Он должен стать, в результате, коричневым. Его добавляют в ванночку (температура должна быть при этом не ниже 37°С) и принимают ее на протяжении 20 минут.
Бурситом называют воспалительный процесс синовии, сопровождающийся скапливанием экссудата, что вызывает припухлость вокруг больного сустава. Физиотерапия при бурсите является важным звеном в лечении воспаления, благодаря ей улучшается двигательная возможность сустава. Известно, что воспаление суставной сумки возникает чаще в 5—6 раз у мужчин, чем у женщин. Жидкость внутри пораженной капсулы сустава может быть серозной, гнойной, геморрагической, а также смешанной, что зависит от этиологии заболевания. Самостоятельно определять бурсит нельзя, потому что симптомы походят на артрит, остеоартроз или даже растяжение связок. Только специалист сможет дифференцировать эти заболевания и назначить адекватное лечение.
Самыми частыми причинами служат повреждение сустава — ушиб, ссадина, и постоянная нагрузка на конечность. Реже заболевание возникает на фоне нарушения обмена веществ, аутоиммунных процессов, многих болезней, что сопровождаются воспалением, например, фурункулез, остеомиелит, ОРВИ, абсцесс, рожа, грипп, отравления. В большинстве случаев бурсит проявляется как профессиональное заболевание, ведь диагностируется у людей, чья деятельность связана с опасностью травмирования (шахтеры, спортсмены).
После угасания острых воспалительных проявлений или в случае хронического бурсита назначают физиопроцедуры. Каждое из ответвлений этого метода лечения имеет свои особенности, но показания к ним одинаковые:
- болевой синдром;
- нарушение кровообращения;
- признаки воспаления;
- отек в области сустава;
- сниженная подвижность пораженного сустава.
Вернуться к оглавлению
Назначение определенного вида физиотерапии зависит от фазы воспаления. Базовыми методами физиопроцедур, использующимися при бурсите, считаются:
Для лечения патологии часто прибегают к грязевым аппликациям.
- электрофорез в сочетании с лекарственными препаратами;
- УВЧ- и СВЧ-терапия;
- парафиновые и грязевые аппликации;
- лазеротерапия;
- минеральные ванны;
- ультразвуковое лечение;
- ударно-волновая терапия.
Вернуться к оглавлению
В этом периоде заболевания, а также в фазе обострения хронического течения бурсита, используются УВЧ и СВЧ-терапия. Эти методы подразумевают влияние на больной сустав электромагнитного поля ультра- и сверхвысокой частоты соответственно. Терапевтический эффект СВЧ и УВЧ при бурсите достигается благодаря образованию тепла, которое глубоко проникает в органы и ткани, изменяя молекулярное строение клеток.
В том случае, если заболевание в периоде затухания, применяют такие виды физиопроцедур:
Когда стихнет воспалительный процесс, можно пройти курс лазеротерапии.
- лекарственный электрофорез;
- ультразвуковое лечение;
- дистанционную ударно-волновую терапию;
- лазеротерапию;
- аппликации.
В отличие от УВЧ и СВЧ они противопоказаны в острой фазе болезни, так как могут усугубить ситуацию. Одним из самых эффективных методов является электрофорез, действие которого основано на непрерывном влиянии тока небольшой силы в сочетании с лекарственными препаратами. Не менее полезными свойствами обладает ультразвук и ультрафонофорез дефиброзирующих средств (мазь с соком алоэ, «Лидаза») которые активипровать ферменты клеточных оболочек и распад гиалуроновой кислоты, тем самым стимулируют исчезновение отека и инфильтрата внутри сустава. При использовании этого вида в случае бурсита необходимо провести около 9—12 процедур.
Часто эти методы противопоказаны. Например, УВТ нельзя, если у пациента варикоз, нарушена функция почек или печени, повреждение кожного покрова, инфекции, беременность, если в синовиальной сумке гнойно-геморрагический экссудат или некроз стенок капсулы.
Несмотря на все разнообразие методов физиотерапии, результаты каждого из них схожи между собой. При применении происходит нормализация обмена веществ в суставе, уменьшается отечность, активируются биологически активные вещества, ликвидируется воспаление, за счет чего устраняется болевой синдром и улучшается двигательная функция сустава. Так как кровоснабжение нормализуется, то способность к восстановлению тканей возрастает. Также применение физиопроцедур возможно в целях профилактики перехода острого бурсита в хронический.
источник
Вовремя двигательной активности человека наибольшей нагрузке подвергаются суставы, которые являются подвижными соединениями костей, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой (бурсой).
Околосуставная сумка представлена в виде небольшого мешочка с жидкостью внутри, и выполняет роль своеобразного амортизатора, смягчающего трение между мышцами и костями в процессе двигательной активности.
Достаточно часто при повышенной нагрузке возникают различные микротравмы в области суставов, которые приводят к развитию воспалительных процессов.
Заболевание сопровождается скоплением патологического количества жидкости в бурсе, возникновением болезненных ощущений и припухлости в пораженном месте.
Данный процесс называется бурситом и требует применения комплексного лечения. Одним из обязательных условий терапии является использование физиотерапии при бурсите: ударно-волновой, лазеротерапии и других методов.
Для острой формы бурсита характерно появление округлой припухлости в области воспалительного процесса, упругой и болезненной при пальпации. Кожные покровы гиперемированы, развивается отечность.
Дальнейшие признаки заболевания проявляются следующим образом:
- ощущаются выраженные боли в пораженном участке;
- в отдельных случаях возможно ухудшение общего самочувствия и повышение температурного режима тела;
- при пальпации ощущается наличие экссудата;
- человек ограничен в движениях.
При отсутствии лечения отмечается ухудшение состояния:
- покраснение кожи и отек становятся более выраженными;
- повышается температура тела до 38,5-40 градусов;
- болезненность усиливается, беспокоит больного постоянно;
- при тяжелом течении происходит поражение окружающих мягких тканей с последующим развитием гнойного процесса клетчаточных пространств.
При своевременно начатом лечении заболевание исчезает, наступает выздоровление.
В некоторых случаях острое заболевание переходит в хроническую стадию, характеризующуюся такими симптомами:
- небольшая припухлость, мягкая на ощупь;
- боли, гиперемия и отечность тканевых структур отсутствуют;
- двигательная активность сохранена;
- в периоды снижения защитных свойств организма возможно обострение заболевания.
Физиотерапевтическое лечение при бурсите позволяет с помощью физического воздействия магнитных волн, электрического тока, тепла, света и воздуха устранить причины заболевания, снизить воспалительные явления и болезненные симптомы.
Физиотерапия является важным составляющим комплексного лечения воспаления околосуставной сумки.
Методы физиотерапевтического лечения воздействуют на поврежденные участки, способствуя восстановлению прежней двигательной активности и ускорению регенеративных процессов.
После курса процедур возникает выраженный эффект:
- Снижаются проявления отечности.
- Устраняется боль.
- Повышается иммунитет.
- Нормализуется кровообращение в пораженных участках.
- Возвращаются свободные движения сустава.
- Укрепляется мускулатура, снижается вероятность возникновения атрофии.
- Снижается вероятность нового развития воспалительных процессов.
- Ускоряется регенерация поврежденных тканевых структур.
Физиотерапевтические процедуры безопасны и полезны для организма, однако, существуют некоторые состояния вовремя которых противопоказано данное лечение:
- активная форма туберкулеза;
- тяжелое течение атеросклероза;
- патологическое состояние с повышенной вероятностью развития внутреннего кровотечения;
- лихорадочное состояние, высокая температура тела (38-40 градусов);
- психические расстройства;
- раковые процессы в организме;
- острые заболевания ССС;
- анорексия;
- беременность.
Физиотерапия используется при различных бурситах, не зависимо от локализации воспалительных явлений.
Чаще патологические процессы возникают в плечевых суставах, реже в локтевых, бедренных, коленных и области соединения пяточной кости и ахиллова сухожилия.
Ведущими методами физиотерапевтических процедур при бурсите являются:
- электрофорез;
- воздействие лазерного излучения;
- использование ультразвука в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами в виде мазей;
- средневолновое ультрафиолетовое излучение;
- УВТ;
- массаж и лечебная гимнастика;
- парафиновое обертывание.
Все процедуры назначаются после купирования острого процесса и при отсутствии гнойного экссудата в околосуставной сумке. Как правило, вышеперечисленные методы применяются в зависимости от выраженности патологического процесса и особенностей его течения.
Наиболее часто назначаются три основных метода, которые считаются ведущими в лечении бурсита.
Лечение лазером является одним из видов нетрадиционной медицины, в основе которого лежит воздействие на необходимые участки тела излучения оптического диапазона, исходящего от лазера. Преимуществом данного метода является наличие одной определенной и строго постоянной длины волны.
Для достижения необходимого эффекта при лечении бурсита очень важно соблюдение всех правил проведения процедуры, следовательно, важно обратиться только к профессионалу высокого профессионального уровня, обладающего необходимыми навыками. В данном случае квалификация медицинского работника играет ведущую роль в успешном проведении терапии.
Основными правилами проведения лазеротерапии являются:
- определение типа методики, в зависимости от состояния пациента;
- соблюдение необходимой длины и частоты импульсов;
- определение и соблюдение длительности проведения сеанса;
- правильная установка режима и мощности низкоинтенсивного лазерного излучения;
- правильность направления лазерного потока на необходимый участок тела.
Лазеротерапия оказывает выраженный эффект:
- улучшаются метаболические процессы;
- снижается отек;
- нормализуется микроциркуляция крови;
- стимулирует образование новых мелких сосудов;
- снижает проявление болевого синдрома;
- устраняет воспаление.
Курс лечения определяет лечащий врач, как правило для достижения положительного эффекта достаточно 10-15 сеансов, которые проводятся ежедневно. Рекомендуется повтор лечения с интервалом в три месяца.
При лечении бурсита УВТ считается одним из наиболее популярных методов терапии. В ходе процедуры производится воздействие инфразвуком (звуковые волны) на пораженные участки.
Преимуществом данного метода является возможность проникновения звуковых волн максимально глубоко в тканевые структуры, оказывая положительное влияние на сустав и вокруг прилегающие ткани.
После применения ударно-волновой терапии наблюдается положительный терапевтический эффект:
- нормализуется обмен веществ на уровне клеточных структур;
- улучшается процесс кровообращения;
- снижается количество патологической жидкости;
- уменьшается проявление отека;
- снижаются болевые ощущения;
- повышается двигательная активность суставов;
- после лечения отсутствуют осложнения и побочные действия.
После метода УВТ положительный эффект наблюдается практически с первой процедуры. Курс лечения длится до 10 дней, в зависимости от состояния пациента и выраженности клинической картины.
Электрофорез относится к одному из наиболее первых разновидностей физиотерапии, широко используется для лечения различных патологий, в частности при бурсите.
Действие обусловлено воздействием электрического поля совместно с лекарственным средством, которое наносится перед началом процедуры на прокладки электродов.
Таким образом лекарство быстро и глубоко проникает в кожу, оказывая лечебное действие на воспаленный участок.
Лекарственный электрофорез имеет множество положительных особенностей:
- лекарство вводится в небольших дозах, однако по мере его скопления наблюдается выраженный эффект;
- возможность проникновения лекарства в самой активной форме – в виде ионов;
- лекарственный раствор действует исключительно на пораженную область, избегая проникновения в кровяное русло, лимфу;
- поля электрического тока повышают местный иммунитет, способствуя ускорению восстановительного процесса.
Электрофорез проводится курсом в 10 процедур. Возможно развитие аллергических реакций на применяемое лекарство, в связи с чем с особой осторожностью используется у людей, склонных к аллергиям.
Физиотерапия при бурсите: ударно-волновая терапия, лазеротерапия и другие методы являются обязательным условием для успешного выздоровления.
Однако только используя в комплексе медикаментозное лечение, массаж, ЛФК и физиотерапевтические процедуры можно восстановить работоспособность пораженных суставов и предотвратить новое появление воспалительных процессов.
источник
Бурсит является воспалением суставной сумки — полостного образования, которое выполняет амортизационные функции и снижает трение суставных соединений. Часто возникает поражение голеностопа, плеча, локтя, колена, пятки, стопы и тазобедренного сустава. Развивается отек и скопление экссудативного выпота внутри бурсы, что нарушает двигательный процесс. В комплексном лечении хорошо себя зарекомендовала физиотерапия бурсита.
Физиолечение имеет в арсенале целый комплекс физиопроцедур. Методики применяются как основное самостоятельное лечение при легких формах болезни, в дополнение к медикаментозной терапии при тяжелых формах.
Физиотерапия помогает снять болезненные осушения, устранить дискомфорт и скованность при движении, убрать отечность и улучшить микроциркуляцию в области воздействия, нормализовать тканевой метаболизм и предотвратить хронизацию процесса. Важно придерживаться инструкции в применении определенных методик — электрофорез и дарсонваль при бурсите, лечить бурсит аппаратом типа магус только после консультации, одобрения лечащего врача. Не применять в острый период, при наличии гнойных свищей.
Методы воздействия отличаются длительностью применения, способом воздействия и применением в условиях стационара или дома. Цель у всех одна – облегчить симптомы заболевания, устранив воспалительные реакции.
- ударно-волновая терапия оказывает лечебный эффект путем стимуляции тканевой регенерации;
- электрофорез доставляет медикаменты методом подачи малого тока на зону поражения;
- лазеротерапия имеет быстрый эффект, минимизированное побочное воздействие;
- аппликации хороши в домашнем обиходе, простоте использования.
Метод подбирается индивидуально по состоянию здоровья пациента, степени тяжести, охвата поражением нескольких зон, наличия осложнений.
Озонотерапия является мощным инструментом для устранения деструктивно-дегенеративных воспалительных процессов. Озон – трехатомная молекула кислорода, легко вступает в реакцию с окружающими химическими элементами.
Суть метода в применении кислородно-озоновых инъекций, смесей непрерывным курсом 8-12 дней, активные озоновые молекулы воздействуют в очаге воспаления и вызывают положительные реакции:
- связывание медиаторов развития воспаления;
- устранение боли путем блокады нервных импульсов под воздействием окисления;
- под воздействием озона гибнет патогенная микрофлора, риск бактериального воспаления уменьшается;
- восстановление микроциркуляции, озон разрушает тромбы, усиливает кровоток, нормализирует выработку синовиальной жидкости;
- уходит щелчок при движении, за счет повышения эластичности связочного аппарата, укрепления сухожилий, восстановления мышечной защиты суставов.
Среди противопоказаний можно выделить:
- возраст до 18 лет;
- период вынашивания ребенка, кормления грудью;
- критические женские дни;
- гемофилия;
- воздействие при дерматологических дефектах, на открытых раневых поверхностях;
- эпилепсия;
- панкреатит;
- индивидуальная непереносимость.
Метод применения озонотерапии зависит от рекомендаций врача с индивидуальным подбором – инъекции внутрь сустава или внутривенные вливания.
Электрофорез является методом подачи лекарственного средства путем наружного кожного воздействия постоянного тока малой мощности. Процесс гальванизации – расщепление лекарства на ионы с сохранением фармакологических свойств и впитывание препаратов тканевыми элементами, распространение по кровеносному руслу.
Электрические импульсы с медикаментами помогают стимулировать метаболизм в пораженной бурсе, нормализацию сосудистого русла, стимуляцию иммунных сил организма для самовосстановления. Помогает в выведении скопившегося экссудата, снимает болезненность, чувство распирания в суставном сочленении.
Суть метода заключается в наложении на кожу в очаге поражения прокладки-проводника для прикрепления электродов, далее непосредственно лечебное воздействие через электроимпульсные влияния.
Эффективность метода зависит от:
- возраста больного (ухудшение электропередачи у пожилых людей);
- места приложения бурсита;
- длительности воздействия;
- конкретного медикамента, его расщепления при подаче через электроды;
- индивидуальная переносимость процедуры.
Среди противопоказаний выделяют:
- дерматологические дефекты кожного покрова;
- ОРВИ с повышением температуры тела;
- злокачественные новообразования;
- период менструации;
- кардиологическая патология, наличие кардиостимулятора;
- беременность, лактация;
- тяжелая форма бронхиальной астмы;
- аллергия на лекарственный препарат для электрофореза.
Аппараты для фототерапии по типу Дюна-Т и Магнус схожи в применении.
Устройства для домашнего использования с целью устранения воспаления, снятия болезненности и отека при бурсите. Улучшается микроциркуляция, местные обменные процессы в месте приложения аппарата, оказывается антибактериальное действие, противогрибковое. Курс лечения согласуется с врачом, в среднем составляет 10-15 процедур с длительностью воздействия на одну зону 20-40 минут.
- приборы безопасны для применения, имеют минимальный список противопоказаний: возраст до 7 лет;
- наличие открытой раны в зоне применения;
- дерматологические проблемы;
- онкологические новообразования;
- синовитый бурсит;
- индивидуальные особенности применения.
Метод дарсонвализации состоит в воздействии тока высокого напряжения, высокой частоты и малой безопасной силы.
Метод дарсонвализации улучшает местный кровоток, насыщает ткани кислородом, снимает отечность, активирует местный иммунитет. Активирует местную передачу боли путем нормализации нервных волокон и их восстановления, имеет бактерицидный эффект (устранения гноя), стимуляция заживление поверхностных дефектов, рассасывания воспалительного инфильтрата.
Суть метода: малые потоки, подающиеся через аппарат Дарсонваль, раздражают чувствительные нервные волокна, стимулируют спазм сосудов, улучшая клеточные репаративные механизмы. Электроды, воздействующие на кожу, не прикасаются к поверхности – метод бесконтактный, максимально безопасный.
Среди противопоказаний стоит выделить:
- индивидуальная непереносимость электрических импульсов;
- онкологическая патология;
- инфекционные заболевания;
- кардиологические болезни, наличие кардиостимулятора;
- нарушения эндокринных желез;
- беременность, период лактации;
- дерматиты различной этиологии, травматический дефект кожи;
- гипертрихоз.
Ультразвуковая терапия низкими частотами стимулирует обменные процессы, улучшается кровообращение, помогает устранить избыточный экссудат, снимает болезненность, помогает восстановить подвижность суставов. С помощью гидрокортизона достигается быстрый противовоспалительный и анальгезирующий эффект. При лечении бурсита используют два режима ультразвука:
- Импульсный.
- Постоянный с прогреванием зоны поражения. Особенно хорошо при наличии коленной, локтевой патологии бурс.
- нарушение свертываемости крови;
- сахарный диабет;
- онкологические заболевания;
- беременность, лактация;
- гнойничковое поражение кожи;
- аллергическая реакция на гидрокортизон.
Лазеротерапия — максимально щадящий физиотерапевтический метод, неинвазивный и действенный метод. При использовании создается лазер — луч, который способен глубоко проникать внутрь тканей, активировать восстановительные процессы организма. Лазеротерапия проводится дистанционно, контактно, метод подбирает врач. Курс применения составляет минимум 14 дней.
- онкологические новообразования;
- тиреотоксикоз;
- недавно перенесенный инфаркт;
- индивидуальная непереносимость процедуры.
Ударноволновый метод (УВТ)– вид воздействия акустических волн на поверхность воспаленной бурсы. Для лечения используют акустические волны:
- Пневматические.
- Электромагнитные.
- Пьезоэлектрические.
- Гидравлические.
Противопоказания к применению:
- сердечно-сосудистые болезни;
- кардиостимулятор;
- эндокринная патология;
- инфекция дыхательных путей;
- индивидуальные особенности пациента;
- период вынашивания беременности.
Греть можно не всегда, следует уточнить стадию тяжести и наличие гнойного воспаления. При бактериальном компоненте прогревание – строгое противопоказание по причине риска распространения воспалительной инфильтрации. При легкой степени поражения прогревание с применение парафинотерапии, грязевых аппликаций, согревающий компресс с перцем и медом, пластырь для местного прогревания. Возможно облучение при помощи лампы ультрафиолетового излучения и прикладывание теплых мешочков с солью.
При форме болезни гусиный и известковый бурсит тяжело добиться положительного эффекта при помощи локального прогревания, используют иные методы лечебного воздействия. Это могут быть хвойные ванны, ванночки из сенной трухи на фоне приема противовоспалительных препаратов, физических упражнений.
В любой терапевтического воздействия стоит проконсультироваться с врачом-специалистом, чтобы избежать провокации распространения воспаления и развития осложнений патологии.
источник
Если своевременно приступить к лечению локтевого сустава с применением физиотерапии, то можно снизить болевые ощущения, улучшить состояние поврежденных тканей и вернуть тонус мышцам в травмированной зоне. Физиотерапия при заболеваниях локтевых суставов проводится курсами, пользы от разовой процедуры не будет.
Физиотерапия помогает устранить патологические состояния и болезненные ощущения в тех случаях, когда есть противопоказания к медикаментозному лечению. Рассмотрим подробнее цели метода лечения и процедуры, применяемые при различных заболеваниях локтя.
Физиотерапия помогает ускорить процесс выздоровления и сделать период реабилитации менее болезненным. Главным преимуществом физиотерапии при лечении локтя является отсутствие необходимости использовать сложный комплекс медикаментозных препаратов. Методы физиотерапии позволяют предупредить возникновение осложнений.
В 90% случаев после реабилитации с применением физиотерапии можно избежать потери функции верхней конечности.
Цели физиотерапии при разработке локтя:
- устранение болевого синдрома;
- купирование появления отёков;
- предупреждение застоя крови в травмированных участках;
- укрепление мышц и возвращение эластичности связкам;
- предотвращение появления контрактуры и трофических язв.
Задачи физиотерапии при заболеваниях локтя:
- разработка сустава с полным или частичным восстановлением функции;
- возвращение нормальной подвижности травмированной конечности.
Своевременное начало лечения позволит сократить период восстановления на 30% и заметно снизить степень выраженности симптоматики.
Дополнить физиотерапию локтевого сустава необходимо лечебными упражнениями. Детальнее о них читайте здесь.
Бурсит представляет собой заболевание околосуставной сумки (бурсы) воспалительного характера. Физиотерапия при бурсите помогает снять отечность, устранить болевые ощущения в локтевом суставе.
К основным физиотерапевтическим процедурам при бурсите относят:
- Электрофорез — постоянное местное воздействие током низкой силы на пораженные участки. Вместе с током в сустав через кожу проникают лекарственные вещества, которые наносятся на электрод (Новокаин, Лидаза). Метод позволяет восстановить обменные процессы в травмированном сочленении, расширить сосуды, вывести лишнюю жидкость и купировать распространение воспаления. Проводится 1 раз в 3 дня.
Лазеротерапию. Терапия с использованием лазерных лучей снимает воспаление, усиливает обмен веществ в пораженном участке, снимает отёки и обезболивает. Выполняется раз в 5–7 дней.
Перед началом лечения обязательно нужно проконсультироваться с врачом.
Противопоказания к применению отдельных процедур физиотерапии:
- варикоз и тромбофлебит;
- злокачественные опухоли;
- сахарный диабет;
- хронические заболевания кожи (псориаз, экзема, дерматит);
- болезни почек и печени.
Курс физиотерапии длится 2–5 недель в зависимости от степени выраженности заболевания.
Эпикондилит локтевого сустава
При эпикондилите воспаляются ткани и сухожилия вокруг локтевого сустава, что сопровождается постоянным болевым синдромом и отёками. Заболевание приводит к частичному или полному обездвиживанию конечности. Из физиотерапии активно используется лазеротерапия, но более эффективна магнитная терапия.
Главные цели магнитотерапии:
- нормализация циркуляции крови и лимфы;
- предотвращение появления отёков и воспаления;
- снятие спазмов в мышцах;
- восстановление процессов обновления хрящевой, костной и мышечной ткани.
Противопоказано прибегать к магнитной терапии при:
- ОРВИ, лихорадке, общей слабости и интоксикации организма;
- склонности к тромбозам;
- наличии кардиостимулятора;
- пониженной свертываемости крови.
Курс – 10–20 процедур, которые проводятся через день или ежедневно. Длительность одной процедуры составляет 10–15 минут.
Артроз локтевого сустава сопровождается разрушением хрящевой ткани. Это приводит к частичной обездвиженности больной конечности, сильным болям, отёкам.
Для борьбы с артрозом локтевого сустава используют следующие методы физиотерапии:
- Магнитотерапию. Устраняет отёки, восстанавливает нормальное функционирование локтя за счет воздействия магнитных полей и волн. Количество процедур – 10–20.
- Лазеротерапию. Снимает боль, купирует образование отёков, нормализует выработку полезных веществ в поврежденных тканях за счет лазерных лучей. Количество сеансов – до 10, проводится 1 раз в 3–5 дней.
- Электрофорез. Лечение поврежденных клеток постоянным током. Его дополняют лекарственными препаратами (Лидаза, Трипсин, Дезоксирибонуклеаза). Ферменты лучше проникают через кожу к очагу воспаления под воздействием тока. Для купирования болевого синдрома используют электрофорез с Новокаином. Проводится ежедневно, при болях – до 10 сеансов. Можно выполнять через 2–3 дня, но курс тогда составляет до 15 сеансов.
- ДМВ (дециметровая терапию). Аппарат воздействует на сустав с помощью электромагнитных волн дециметрового диапазона. Происходит преобразование поступающей энергии в тепловую, что позволяет суставам, расширяясь, рефлекторно сокращаться. Это стимулирует кровообращение и устраняет болевой синдром. Проводится через день, курс – до 15 процедур.
Не стоит применять физиотерапию при:
- онкозаболеваниях;
- острых воспалительных инфекционных процессах;
- состоянии истощения или кахексии;
- нарушениях электролитного баланса крови.
Чтобы восстановить работоспособность за короткие сроки, дополните лечение ЛФК. Подробнее о разработке локтевого сустава читайте в этой статье.
Перелом локтевого отростка
После снятия гипса можно приступить к основным методикам физиотерапии:
- Массаж. Используют через 2–3 недели после снятия гипса. Выполняются легкие поглаживающие и растирающие движения. Массаж можно проводить с разогревающими мазями для усиления кровотока в пораженной области.
- Магнитная терапия. Используют через 5 дней после снятия гипса. Магнит накладывают на сочленение на 6–8 минут. Лечение длится 10 дней и может быть применено повторно через 3 недели.
Уделите внимание ЛФК и разработке локтевого сустава. Ежедневно выполняйте упражнения в физиологических плоскостях для сочленения.
Существуют также специальные упражнения для разработки локтевого сустава, подробнее о них читайте в этой статье.
Противопоказаниями для физиотерапии при переломе локтя являются:
- острые инфекционные воспалительные процессы;
- гипертоническая болезнь и декомпенсированная сердечная недостаточность;
- отёки на пораженном участке;
- сильные и резкие боли.
Неправильное вправление вывиха опасно ущемлением мышц, дополнительным растяжением связок, повреждением нервов и сосудов. Основными методами физиотерапии локтевого сустава являются массажи и ЛФК. Массажи можно использовать совместно с озокерит‐терапией и УВЧ.
При вывихе также применяют :
- лазеротерапию;
- магнитотерапию;
- электрофорез.
Противопоказаниями к применению физиотерапии являются инфекционные заболевания, повышенное артериальное давление, онкозаболевания.
Для лечения растяжения и разрыва связок применяют следующие процедуры из области физиотерапии:
Разрыв связок локтевого сустава
Магнитную терапию. Время наложения – до 8 минут. Курс процедур – 20 сеансов, ежедневно.
Не стоит прибегать к физиотерапии во время беременности, при острых инфекционных заболеваниях, сниженном артериальном давлении, сахарном диабете и онкологических заболеваниях.
источник
Сегодня предлагаем к обсуждению тему: «физиотерапия при бурсите локтевого сустава». Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.
Бурсит можно вылечить только в комплексном лечении, не забывайте посещать физиолечение
Между суставами, мышцами и сухожилиями человека располагается так называемая околосуставная сумка (бурса). Она смягчает во время движения трение суставных костей о прилегающие мышцы и, кроме того, защищает их от внешнего воздействия. К сожалению, в бурсах (а их у человека насчитывается около 140) часто развиваются спровоцированные разными причинами воспалительные процессы. Они, как правило, сопровождаются скоплением в синовиальной сумке экссудата (жидкости) и появлением болезненных ощущений. Данная патология в медицине именуется бурситом. О том, как проводятся лечение и физиотерапия при бурсите, мы расскажем далее в статье.
Как доказали многочисленные исследования, достичь положительной динамики при лечении названного заболевания можно лишь при условии комплексного подхода. То есть пациенту предлагается как медикаментозные методы лечения, так и физиотерапевтические процедуры.
Как правило, в качестве лекарственных средств ему назначают антибиотики, противовоспалительные препараты, стероиды (в случае сильного воспаления), поливитамины и иммуномодуляторы. Кроме этого, предполагается применение гелей и мазей с выраженным противовоспалительным эффектом.
При большом количестве жидкости, скопившейся в бурсе, ее откачивают с помощью шприца. После чего синовиальную сумку обрабатывают антисептическими растворами и антибиотиками.
На разных этапах лечения применяются разные физиотерапевтические процедуры. Например, в течение первой недели острого бурсита вместе с лекарственными средствами, направленными на снятие воспаления, больной получает СВЧ- или УВЧ-терапию. Отличный эффект в этом случае дает и электрофорез с препаратами «Преднизолон» или «Дексаметазон».
А после устранения острых явлений усилия специалистов направляются на удаление жидкости из синовиальной сумки и восстановление поврежденных тканей. Для этого применяют гальванотерпаию, парафиновые аппликации, спиртовые компрессы и т. п.
Физиотерапия, как показывает многолетний опыт лечения бурсита, очень эффективна для снятия боли и отечности в пораженном суставе. Кроме того, она улучшает в нем циркуляцию крови и тем самым способствуют регенерации тканей.
К основным методам, используемым при физиотерапии бурсита, относятся:
- лекарственный электрофорез;
- лазеротерапия;
- в остром периоде заболевания назначается ультразвуковая терапия с применением нестероидных противовоспалительных мазей;
- СУФ-облучение;
- ударно-волновая терапия;
- парафиновые аппликации;
- лечебный массаж и физкультура.
Но при этом следует учитывать, что перечисленные процедуры противопоказаны при имеющемся в синовиальной сумке гнойно-геморрагическом выпоте, а также при наличии некроза ее тканей.
Чтобы лучше понять, как влияет физиотерапия на патологические процессы, развивающиеся при бурсите, мы подробнее опишем самые популярные методы воздействия.
Электрофорез представляет собой совместное действие на организм постоянного тока малой силы и медикаментов. Благодаря протекающему при этом процессу гальванизации, происходит распад лекарственного препарата на ионы и продвижение их сквозь ткани и органы. При этом сохраняется фармакологическая активность вещества, и отсутствуют побочные эффекты.
При лечении бурсита, в зависимости от того какой из электродов в определенной процедуре является доминантным, различается и общий терапевтический эффект. Так, при отрицательном электроде наблюдается:
- восстановление обменных процессов в пораженном суставе;
- расширение сосудов;
- усиление выработки биологически-активных веществ.
Если же доминантным является положительный электрод, то эффект от процедуры оказывается следующим:
- из организма выводится лишняя жидкость;
- снимается болевой синдром;
- уменьшаются воспалительные процессы.
Электрофорез для усиления терапевтического воздействия целесообразно дополнять и другими физиопроцедурами, например, лазеротерапией.
Как понятно из названия, для лечения воспаления синовиальной сумки применяют и световой луч – лазер. В последнее время эта процедура становится все более популярной при лечении бурсита, так как на практике доказывает свою эффективность.
Следует отметить, что целебное воздействие лазера напрямую зависит от его физических свойств:
- направленности;
- способности создавать импульс, имеющий одну длину волны, что позволяет ей глубоко проникать в ткани;
- интенсивности, создающей на небольшом участке значительную энергию;
- а также постоянству воздействия в течение заданного времени.
Благодаря своим физическим характеристикам, лазеротерапия способна во много раз усилить обмен веществ, заставить клетки активнее функционировать, уменьшить отеки, восстановить нарушенное кровообращение, способствовать образованию новых кровеносных сосудов, обезболить, снять воспалительные процессы и т. п.
Для достижения эффекта, названные процедуры проводятся ежедневно, на протяжении 10-15 дней. А через 3 месяца после этого рекомендуется повторить их, для закрепления положительного результата.
Не менее популярной при лечении бурсита является ударно-волновая терапия (УВТ). Это процедура воздействия на пораженный сустав звуковыми волнами низкой частоты (инфразвуком). Он способен проникать в глубокие ткани и оказывать целебное воздействие на пораженную воспалением синовиальную сумку.
В результате, в ее стенках восстанавливаются обменные процессы, улучшается кровообращение, уменьшается количество экссудата, отечность, исчезает болевой синдром и заметно увеличивается подвижность суставов. И в отличие от хирургического вмешательства, например, УВТ не вызывает никаких осложнений.
Главное достоинство УВТ – быстрый и всегда явно выраженный положительный результат. Но если пациент страдает варикозом или повышенной хрупкостью сосудов, то ударно-волновая терапия ему противопоказана. То же относится и к имеющим заболевания кожи, печени или почек. Кроме того, названная процедура может быть опасной для онкобольных и страдающих сахарным диабетом.
Воспалительные процессы при бурсите отлично поддаются воздействию УВЧ-терапии. Эта процедура подразумевает воздействие на организм электромагнитных полей ультравысокой частоты. Иначе можно сказать, что это лечение с помощью тепла, которое благодаря специальному оборудованию проникает глубоко в ткани и органы. Кроме того, в результате воздействия УВЧ, в пораженной области происходит изменение структуры клеток на молекулярном уровне.
УВЧ при бурсите уменьшает отечность тканей, стимулирует кровообращение, уменьшает болевой синдром и, как уже говорилось, способствует уменьшению воспалительного процесса. Следует отметить, что применение названного метода возможно даже при остром течении воспалительного процесса, которое не допускает других физиотерапевтических процедур.
Одним из популярных методов физиотерапии при лечении описываемой патологии является применение различных компрессов и ванн из лекарственных растений. Чаще всего для этого используют корень лопуха, а также еловую или сосновую хвою и шишки:
- Чтобы приготовить компресс, берут названный мелко порезанный корень и отваривают в течение 5 минут в воде. Для этого на 2 ст. ложки сырья понадобится 1 л. воды. Отвар настаивают еще 15 минут, после чего накладывают на больной сустав ткань, смоченную в нем, и сверху дополнительно обматывают шерстяным шарфом. Компресс держат 2 часа. Эту процедуру следует проделывать каждый день на протяжении 3-х недель.
- Для ванночки используют зеленые шишки и свежую хвою (примерно половину килограмма). Их выкладывают в холодную воду, после чего кипятят в течение получаса. Готовый отвар настаивают под закрытой крышкой 12 часов. Он должен стать, в результате, коричневым. Его добавляют в ванночку (температура должна быть при этом не ниже 37°С) и принимают ее на протяжении 20 минут.
Бурсит, как уже упоминалось ранее, – это воспаление бурсы, которое провоцируют травмы или попадающие в нее бактерии. Главными признаками болезни является покраснение кожи вокруг пораженного сустава, появление выраженного отека, боли и ограниченность движений. Если вы обнаружили эти симптомы, то немедленно обратитесь к врачу, чтобы острая форма заболевания не переросла в хроническую, с которой бороться гораздо сложнее.
Как правило, специалист рекомендует больному минимизировать нагрузку пораженного сустава и предписывает медикаментозное лечение. Важной составляющей терапии при бурсите являются физиопроцедуры, которые помогают снять воспаление, убрать отек и ускорить восстановление поврежденных тканей. Поэтому не игнорируйте посещение кабинета физиотерапии и старательно выполняйте все назначения врача. Будьте здоровы!
Бурсит локтевого сустава – воспалительное заболевание синовиальной сумки локтевого отростка локтевой кости. Эта сумка представляет собой щелевидную полость, образованную синовиальной оболочкой сустава. Это как бы мешочек, в котором скапливается синовиальная жидкость, являющаяся смазочным веществом (она облегчает скольжение суставных поверхностей относительно друг друга).
О том, почему возникает бурсит, о симптомах, принципах диагностики и лечения этого состоянии, включая методики физиотерапии, вы узнаете из нашей статьи.
По особенностям клинического течения различают:
- острый бурсит;
- хронический бурсит;
- рецидивирующий бурсит.
В зависимости от характера воспалительной жидкости его делят на серозный, серозно-фиброзный, гнойный и гнойно-геморрагический, а также асептический (без участия инфекционного агента) и инфекционный.
В подавляющем большинстве случаев бурсит возникает вследствие инфицированной травмы локтевого сустава. При этом главную роль играют такие бактерии, как стафило-, стрепто-, гонококк и прочие. Микробы также могут попасть в область суставной сумки с током крови или лимфы из очагов инфекции, расположенных удаленно.
Следующей причиной является повышенная нагрузка на локтевой сустав. Нередко бурсит диагностируется у спортсменов, занимающихся теннисом, гольфом, хоккеем, а также у студентов (зачастую они пишут, опираясь на локоть), офисных работников (управляя компьютерной мышкой, многие из них также опираются на левый локоть), ювелиров и часовщиков.
Острые формы бурсита сопровождаются ярко выраженной симптоматикой, хронические же протекают малосимптомно.
Как правило, бурсит локтевого сустава имеет следующие симптомы:
- боль различной интенсивности – от ноющей до резкой, выраженной;
- отечность мягких тканей вокруг области поражения (также более выражена при остром процессе и незначительно – при хроническом);
- гиперемия (покраснение) и повышение температуры кожных покровов в этой же области;
- нарушение функции сустава – объем движений в нем в разной степени снижается;
- напряжение мышц пораженной конечности.
Если в суставной сумке скапливается большое количество воспалительной жидкости (экссудата), возникает симптом флюктуации – при пальпации (прощупывании) пораженной области внутри ее ощущаются как бы колебания содержимого.
В тяжелых случаях определяется не только местное повышение температуры, но и общая гипертермия (даже до 39-40 °С в подмышечной впадине). Это сопровождается другими признаками интоксикации организма – слабостью, утомляемостью, раздражительностью больного, ухудшением или полным отсутствием аппетита, потливостью и так далее.
Выраженный отек может привести к компрессии нервов, следствием которой станет онемение пальцев.
При отсутствии лечения гнойного бурсита гнойные массы могут расплавить стенку суставной сумки и распространиться на близлежащие ткани – в полость сустава (вызывая гнойный артрит), между мышцами (стать причиной флегмоны), или же проникнуть удаленно, открываясь в другие органы или на кожу – образовать свищи.
Профессиональные формы бурсита локтевого сустава характеризуются, как правило, хроническим течением. Пациенты предъявляют жалобы на неинтенсивные боли ноющего характера, чувство давления, распирания, тяжести в зоне поражения. Объем патологической жидкости в суставной сумке небольшой, отечность незначительная, симптомы общей интоксикации организма не определяются.
Врач заподозрит диагноз уже на этапе сбора жалоб, анамнеза жизни и заболевания, а также результатов объективного обследования больного (обнаружит отечность в области задней поверхности локтевого сустава, гиперемию кожи и болезненность при пальпации этой зоны). Подтвердить или опровергнуть его предположение помогут дополнительные методы исследования, в частности УЗИ пораженной области, рентгенография локтевого сустава и пункция экссудата (с целью определения ее клеточного состава и вида микроорганизмов).
Как правило, пациент с бурситом локтевого сустава получает лечение в условиях поликлиники, но в тяжелых случаях болезни ему показана госпитализация в стационар.
Прежде всего врач порекомендует обеспечить пораженному суставу покой. Следует наложить на него косыночную, а чтобы предотвратить нарастание отека – и давящую повязку.
Также больному может быть рекомендован прием таких лекарственных средств:
- антибиотики широкого спектра действия (цефтриаксон) или же те, к которым чувствительны микроорганизмы, высеявшиеся из экссудата;
- нестероидные противовоспалительные препараты (нимесулид, мелоксикам) – уменьшат воспаление и отечность, а также обезболят;
- стероиды (дексаметазон, преднизолон) – коротким курсом при высокой активности воспалительного процесса;
- иммуномодуляторы (препараты эхинацеи);
- поливитаминные комплексы (Компливит, Мультитабс);
- для местного лечения – противовоспалительные препараты в форме гелей и мазей – Диклак-гель, Вольтарен эмульгель, Траумель С.
При открытых повреждениях локтевого сустава хирург проведет хирургическую обработку раны и наложит стерильную повязку. После этого он назначит больному прием антибиотиков.
Если в локтевой сумке скопилось большое количество воспалительной жидкости, ее отсасывают (аспирируют) при помощи шприца, а затем обрабатывают суставную сумку раствором антисептиков, антибиотиков и/или гормонов, которые обладают мощным противовоспалительным действием.
В тяжелых случаях, при неэффективности других методов лечения больному может быть рекомендовано удаление стенки синовиальной сумки, частичное иссечение или полное удаление этого анатомического образования.
Физиопроцедуры играют важную роль в лечении бурсита. Их целью является ликвидация воспалительного процесса, устранение экссудата, обезболивание и восстановление в полном объеме функции пораженного сустава.
В разные периоды болезни применяют разные физические факторы. Так, в первые 5-7 суток, когда имеет место острый воспалительный процесс или же обострение хронической формы заболевания, в суставной сумке определяется максимальное количество воспалительной жидкости, активно проводится противовоспалительное лечение. Когда же острые явления патологического процесса устранены и основными направлениями лечения становятся удаление остатков экссудата и восстановление структуры и функций поврежденных тканей, применяют методики лимфодренирующие, расширяющие сосуды и активизирующие процессы репарации и регенерации.
Выраженный противовоспалительный эффект при бурсите оказывают:
- СВЧ-терапия;
- УВЧ-терапия;
- лекарственный электрофорез глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон);
- СУФ-облучение.
С целью улучшения кровообращения в пораженных тканях используют:
При выраженном болевом синдроме пациенту назначают:
- лекарственный электрофорез анальгетиков;
- СУФ-облучение.
Чтобы улучшить лимфодренаж в зоне поражения, на нее накладывают спиртовые компрессы.
В качестве миостимулирующих методик применяют:
Для активизации процессов репарации и регенерации используют:
- лекарственный электрофорез метаболических препаратов и витаминов;
- лазеротерапию инфракрасную;
- магнитотерапию высокочастотную;
- лечение грязями;
- сероводородные ванны;
- лечебный массаж.
С целью профилактики образования соединительнотканных спаек и рубцов могут быть использованы такие фибродеструктивные и фибромодулирующие методы физиотерапии:
- ультрафонофорез дефиброзирующих средств (раствора калия йодида, алоэ, лидазы и прочих; способствует рассасыванию инфильтратов, уменьшает отеки, активизирует кровоток и способствует обогащению пораженных тканей кислородом; это активизирует в них обменные процессы, что и приводит к достижению цели; применяют контактную методику (по краям зоны поражения) или же воздействуют сегментарно; продолжительность процедуры до 10 минут, выполняют их каждый день курсом от 8 до 12 воздействий);
- лекарственный электрофорез их же;
- ударно-волновая терапия (разрушает кальцификаты костей и разрастания соединительной ткани в зоне воздействия; улучшает обмен веществ, уменьшает болевые ощущения, активизирует процессы репарации и регенерации, а также иммунитет; процедуры проводят 1 раз в неделю по 6-8 минут каждую; курс лечения состоит из 5-7 воздействий);
- ультразвуковая терапия.
С целью восстановления объема движений в пораженном суставе больному назначают лечебную физкультуру.
Противопоказано физиолечение при наличии в суставной сумке выпота гнойно-геморрагического характера (проводится исключительно после того, как экссудат будет ликвидирован), а также в случае некроза (отмирания) тканей, составляющих стенки сумки.
Целью ее является предотвращение трансформации острого бурсита в хронический, чтобы не допустить формирования контрактуры сустава. Для этого используют фибромодулирующие методики, улучшающие процессы обмена веществ в соединительной ткани.
Бурситом локтевого сустава называют воспаление в области его суставной сумки, возникающее вследствие травм или попадания в эту область бактерий. Основными клиническими проявлениями данного заболевания являются разной интенсивности боль, отечность и покраснение мягких тканей над пораженной частью сустава, а также ограничение его функций. Первой рекомендацией врача в отношении лечения бурсита является охранительный режим – минимизация нагрузки на пораженный сустав. Также специалист рекомендует больному медикаментозное, а в тяжелых случаях и хирургическое лечение. Важной составляющей комплексного лечения бурсита является физиотерапия, методики которой помогают уменьшить воспаление и отек, обезболить, ускорить репаративно-регенеративные процессы в пораженной области, а также восстановить объем движений в суставе.
Если у вас или ваших родных появились жалобы, характерные для бурсита локтевого сустава, пожалуйста, не тяните время, не занимайтесь самолечением. Это может привести к развитию осложнений, устранить которые будет гораздо тяжелей, чем вылечить непосредственно бурсит. Будьте здоровы!
Упражнения ЛФК при бурсите локтевого сустава:
Артроз — тяжелое заболевание суставов, лекарства от которого на сегодняшний день пока не найдено. Но если вместе с приемом медикаментов лечащим врачом назначается еще и физиотерапевтическое лечение артроза, то это позволяет значительно улучшить состояние больного — снизить воспаление в суставах, уменьшить боли и достичь более длительной ремиссии (то есть периода отсутствия симптомов болезни).
Существует множество методов физиотерапии, применяемых при этом заболевании, каждый из которых лечит болезнь по-своему.
Быстрая навигация по статье:
Методы физиотерапии, уменьшающие боли в суставах
Методы, снижающие воспаление
Методы, улучшающие восстановление
Методы, улучшающие питание и кровоснабжение
К этой группе методов физиотерапевтического лечения относится средневолновое ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах (СУФ-облучение). Это методика, при которой на пораженный сустав воздействуют ультрафиолетом до покраснения кожи.
За счет активного воздействия этих волн в тканях возле этого сустава накапливаются определенные вещества, которые вызывают снижение чувствительности нервов в данной области. Благодаря этому нервные волокна посылают меньше болевых сигналов в мозг — то есть интенсивность боли у человека снижается.
Такие физиосеансы проводят каждый день или через день. Если проводится физиотерапевтическое лечение при артрозе колена или тазобедренного, плечевого, локтевого сочленения, то интенсивность облучения сначала составляет 6-7 биологических доз. Если пациент реагирует на это лечение адекватно, через 1-2 дня мощность при таком виде лечения повышают до 7-9 биодоз.
Для физиолечения стопы и голеностопного сустава первоначальная мощность облучения ниже и составляет 4-6 биодоз, которую через несколько дней также немного повышают.
Всего на курс лечения этим методом проводится 5-6 сеансов СУФ-облучения.
К этой группе физио-воздействия относятся инфракрасная лазеротерапия, низкоинтенсивная УВЧ-терапия и высокоинтенсивная сантиметроволновая терапия.
Этот метод физиотерапевтического воздействия — лазеротерапию — обычно применяют при остеоартрозе различных отделов позвоночника, особенно шейной и поясничной его части. Воздействие инфракрасного лазера уменьшает чувствительность нервных корешков (а значит, уменьшает боль в спине, пояснице и шее), улучшает кровообращение в области позвоночника и спинно-мозговых нервных корешков, а также оказывает успокаивающее действие на пациента, снижая уровень стресса, вызванного постоянными болями.
Такие лечебные сеансы проводятся каждый день в течение 8-10 минут, в зависимости от распространенности болезни. Обычно на область каждого пораженного позвонка (точнее, на паравертебральную область возле него) воздействуют в течение 2 минут. Мощность лазера устанавливается различно в зависимости от отдела позвоночника — от 30 мВт на шейный отдел до 100 мВт — на поясничный. Всего на курс проводится 15 процедур инфракрасной лазеротерапии.
Применение УВЧ-воздействия на пораженный сустав позволяет ограничить болезненный процесс, не дать воспалению распространиться на соседние ткани. Кроме того, УВЧ стимулирует кровообращение и восстановительные процессы в пораженном суставе, уменьшает отечность, препятствует образованию вредных свободных радикалов в области сустава.
Длительность одного такого лечебного сеанса обычно составляет 6-12 минут, проводится она ежедневно, а общий курс физиотерапии этим методом — 12-15 процедур.
Низкоинтенсивная УВЧ-терапия особенно эффективна на I-II стадии болезни, и ее часто сочетают с процедурами внутрисуставного введения гидрокортизона. Одновременное использование этих двух методов позволяет значительно удлинить ремиссию болезни (т.е. период, когда заболевание человека не беспокоит).
Воздействие сантиметровых волн на пораженный сустав оказывает на него значительное тепловое воздействие. За счет этого тепла улучшается кровоснабжение в области сустава, особенно в зоне хрящевой ткани; более активно начинают работать капилляры и лимфатические сосуды, эффективно отводя от зоны воспаления скапливающиеся там вредные вещества. За счет этого выраженность воспаления уменьшается, а питание хряща улучшается.
Высокоинтенсивная СМВ-терапия обычно проводится на ранних стадиях деформирующего остеоартроза суставов при отсутствии воспаления синовиальной оболочки (синовита).
Один сеанс физиотерапии данным методом составляет от 15 до 20 минут, процедуры проводятся ежедневно или же через день, а общее количество процедур на курс лечения составляет 13-15.
Суть метода «магнитотерапия при артрозе» заключается в том, что с помощью магнитотерапии можно произвести локальный нагрев больного сустава и прилегающих мышц и связок на 2-3 градуса по Цельсию на глубине 9-12 см от поверхности тела.
Такое воздействие активизирует кровообращение в области сустава, пораженного остеоартрозом, при этом улучшается рассасывание отеков тканей, возникших при воспалении, повышается клеточный иммунитет и включаются механизмы восстановления тканей, в особенности хрящевой ткани.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
ВВ-магнитотерапия также применяется у больных артрозом I и II стадии, у которых на момент проведения физиотерапии не воспалена синовиальная оболочка сустава, отсутствуют боли в нем и нет значительных изменений в тканях рядом с суставным сочленением.
К этой большой группе лечебно-оздоровительных процедур относятся ультразвуковая терапия, сероводородные и радоновые ванны, пелоидотерапия, диадинамотерапия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, местная дарсонвализация.
Ультразвуковая терапия (лечение суставов ультразвуком) усиливает обменные процессы в области больного сустава. За счет этого воздействия воспаление уменьшается, хрящ и другие близлежащие ткани начинают быстрее восстанавливаться, ускоряется отток воспалительной жидкости, улучшается клеточное дыхание тканей сустава. Ультразвук при артрозе — одна из наиболее эффективных методик для лечения данного заболевания.
Ультразвуковая терапия остеоартроза суставов проводятся ежедневно в течение 10-12 минут, курс лечения составляет десять — двенадцать процедур.
Бальнеотерапия (то есть прием специальных лечебных ванн) оказывает выраженное воздействие на больные артрозом суставы. Так, сероводородные ванны улучшают питание суставов и близлежащих тканей, улучшают кровоснабжение больных суставов, помогают выделяться синовиальной жидкости и оказывают лечебное воздействие на мышцы.
Курс сероводородных ванн обычно составляет 10-15 сеансов, каждая из которых длится 7-15 минут при температуре воды 33-36 градусов.
Данные процедуры оказывают выраженное позитивное воздействие на мышцу сердца, укрепляет кости, улучшает кровоснабжение в области костей и суставов, снижает чувствительность нервов (то есть уменьшает выраженность болей при артрозе), а также способствует повышению общей сопротивляемости организма к различным болезням.
Радоновые ванны проводятся каждый день или через день по 10-15 минут на сеанс общим количеством 10-15.
Продолжение статьи см. здесь
Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!
Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!
Бурсит локтевого сустава — воспалительное заболевание, поражающее синовиальную сумку. Асептический или инфекционный патологический процесс по характеру течения бывает острым, подострым, хроническим. Основными причинами развития бурсита становятся предшествующие травмы, повышенные нагрузки, частые монотонные движения рукой, системные воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания. Ведущие симптомы патологии — боли, усиливающиеся при сгибании и разгибании локтя, формирование упругого уплотнения в воспаленной области, отечность мягких тканей и ограничение объема движений.
Диагноз выставляется на основании внешнего осмотра пациента и результатов инструментальных исследований: рентгенографии, МРТ, КТ. Бактериологические анализы позволяют установить видовую принадлежность инфекционных агентов, их резистентность к препаратам. Терапия острого бурсита консервативная. При выявлении хронического или гнойного заболевания проводится иссечение синовиальной сумки.
Синовиальная сумка (бурса) — небольшая щелевидная полость, которая выстлана оболочкой и отграничена от окружающих тканей капсулой. Внутри нее находится синовиальная жидкость, питающая гиалиновые хрящи и предупреждающая повреждение костных структур при их смещении относительно друг друга. Если на локтевой сустав воздействуют нагрузки, превышающие пределы его прочности, то в синовиальной оболочке начинает развиваться воспалительный процесс. Это происходит и при совершении монотонных движений рукой в течение длительно времени, например при проведении малярных работ. В результате микротравмирования тканей в синовиальной сумке вырабатывается больше жидкости, чем требуется для защиты тканей от быстрого изнашивания. Бурса растягивается, увеличивается в размерах, провоцируя снижение функциональной активности локтевого сустава. При хроническом течении бурсита происходят деструктивные процессы:
- формируются спайки;
- на месте тканей синовиальной сумки образуются фиброзные очаги;
- появляются области с кальцификатами (скоплениями кристаллов кальция).
Причиной гнойной патологии становится проникновение в полость сустава патогенных микроорганизмов, чаще всего бактерий. Это возбудители гонореи, сифилиса, бруцеллеза, туберкулеза. Развитие неспецифического бурсита провоцируют стрептококки, энтерококки. При травмах, сопровождающихся нарушением целостности кожи (порезы, проколы) в синовиальную сумку проникают золотистые и эпидермальные стафилококки. Сразу после инфицирования бактерии начинают размножаться, выделяя в окружающее пространство токсичные продукты своей жизнедеятельности. Итогом становится воспаление бурсы и накопление в ней гнойного экссудата. Микробы могут переноситься потоком крови из первичных очагов, сформированных ими в других органах. Поэтому бурсит часто диагностируется при следующих заболеваниях:
- фурункулез;
- остеомиелит;
- карбункулы;
- пролежни;
- трофические язвы.
Предрасполагающими к воспалению бурсы факторами становятся артрозы, артриты, ревматоидные, реактивные, инфекционные, подагрические. Развитие патологии провоцируют метаболические и эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, сахарный диабет), нарушения кроветворения, резкое снижение иммунитета, длительный прием глюкокортикостероидов.
Для острого бурсита характерно накопление в синовиальной сумке экссудата с примесями крови или сывороточной жидкости. Клинически это проявляется припухлостью локтевого сустава, нерезкими или умеренно выраженными болями. Отек локализуется непосредственно под кожей, еще более ограничивая движения. Боли при сгибании и разгибании локтя усиливаются, нередко иррадиируют в предплечья, кисти рук. Кожа над сочленением краснеет, становится горячей на ощупь из-за перенаполнения кровью сосудов.
Ухудшения общего самочувствия больного обычно не происходит. У ослабленных людей изредка наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных значений и быстрая утомляемость. В области локтя формируется небольшое болезненное, упругое и эластичное уплотнение, немного смещающееся при пальпации. Если на него надавить, то внутри образования ощущается перемещение жидкости (флуктуация).
При отсутствии врачебного вмешательства возможны два варианта развития события — экссудат рассасывается самостоятельно или бурсит принимает хроническую форму течения. На этой стадии воспалительный процесс постепенно стихает. Довольно часто кожные покровы в области локтя приобретают синюшный или коричневатый оттенок. Для длительного течения хронического бурсита помимо слабых болевых ощущений в локте характерно формирование нескольких мелких образований — «рисовых телец». Клинические проявления гнойного бурсита значительно более выражены:
- интенсивность болей постоянно возрастает, они становятся дергающими, распирающими;
- сустав отечен, гиперемирован, горячий;
- даже при легком прикосновении к локтю ощущается сильная болезненность;
- объем движений существенно снижается;
- увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
Гнойный инфекционный бурсит сопровождается признаками общей интоксикации организма. Температура тела может повышаться несколько раз в течение дня, возникают озноб, лихорадочное состояние, усиливается потоотделение. Наблюдаются сонливость, слабость, упадок сил, головные боли, головокружения. У детей нередко расстраиваются пищеварение и перистальтика.
Если человек не обращается за медицинской помощью, то патологический процесс стремительно распространяется на соседние соединительнотканные структуры. Развивается абсцесс, образуются свищи, флегмоны, повышается вероятность возникновения остеомиелита.
- Артроз, артрит. Лечение и профилактика. – М. : Газетный мир, 2011. – 160 c.
- Николай, Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Мазнев Николай. – М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2013. – 587 c.
- Бунчук, Н. В. Ревматические заболевания пожилых / Н. В. Бунчук. – М. : МЕДпресс-информ, 2010. – 272 c.
Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.
источник