Диабетической полинейропатией (или полиневропатией) называют поражение периферических и/или вегетативных нервов, которое развивается на фоне сахарного диабета, являясь его осложнением. Это очень распространенная патология – на ее долю приходится почти треть всех случаев полиневропатий, ею страдают, согласно данным различных исследований, от 10 до 90 % лиц, больных сахарным диабетом.
О том, почему возникает и как проявляется данное заболевание, а также о принципах диагностики и тактике лечения его, в том числе и о физиотерапевтических методиках, мы и поговорим в этой статье.
Как было сказано выше, диабетическая невропатия развивается как осложнение серьезного заболевания под названием «сахарный диабет». Причем частота ее развития напрямую зависит от эффективности лечения и длительности течения основного заболевания. Если контроль уровня сахара в крови удовлетворительный, то невропатия развивается примерно через 15 лет с момента начала болезни, и то лишь у 10 % больных. При плохом контроле гликемии этот показатель повышается до 40-50 %, то есть у каждого второго диабетика «со стажем» диагностируется полиневропатия.
В ряде случаев поражение нервов развивается вне зависимости от тяжести сахарного диабета – как правило, это наблюдается у пациентов мужского пола в возрасте старше 40-45 лет, страдающих инсулиннезависимым сахарным диабетом.
Механизм развития диабетической полиневропатии на сегодняшний день все еще недостаточно изучен. Главный повреждающий фактор – глюкоза, уровень которой в крови больного сахарным диабетом часто превышает норму. Относительно того, как именно она приводит к повреждению нервных волокон, разработаны 4 теории:
- метаболическая (считается, что гипергликемия становится причиной нарушения обменных процессов в нервных клетках, что приводит к невропатии);
- сосудистая (исследователи предполагают, что данная патология является следствием повреждения мелких сосудов (диабетической микроангиопатии), снабжающих кровью периферические нервы – они испытывают дефицит кислорода, вследствие чего происходит их дегенерация);
- наследственная (имеются наблюдения, что у некоторых больных сахарным диабетом невропатия и другие осложнения развиваются относительно рано даже при легком течении основного заболевания, а у других, напротив, оно протекает достаточно тяжело, но осложнения так и не возникают или возникают поздно; соответственно, обсуждается роль генетической предрасположенности как одного из звеньев патогенеза диабетической полиневропатии);
- дизиммунная (существуют данные, предполагающие значение аутоиммунных процессов в развитии данной патологии; у лиц, страдающих ею, нередко обнаруживается повышенный уровень в крови провоспалительных цитокинов, а также признаки васкулита, выявленные при исследовании биоптата нервов).
Существуют различные варианты диабетической полиневропатии. Прежде всего ее делят на прогрессирующую и обратимую. Каждый из этих видов может быть симметричным и асимметричным и включать в себя варианты локализации поражения, характера течения, реакции на терапию. Нередко у одного больного имеются сочетания нескольких видов невропатий.
Асимметричные формы болезни обычно протекают остро, но прогноз их относительно благоприятный. Развиваются они на любой стадии диабета, независимо от уровня глюкозы в крови. Как правило, диагностируются у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом, чаще у мужчин среднего и пожилого возраста.
Симметричные полиневропатии развиваются постепенно, чаще наблюдаются у лиц, длительно страдающих диабетом как первого, так и второго типа, имеющих другие осложнения его. Болеют и мужчины, и женщины. Тяжесть течения патологического процесса зависит от уровня сахара в крови и длительности заболевания.
М. И. Балаболкин в 1998 году предложил свой вариант классификации диабетической полинейропатии, которую и сегодня широко применяют клиницисты-эндокринологи России. Согласно ей выделяют следующие стадии заболевания:
- Субклиническая невропатия. Клинические признаки болезни на данном этапе отсутствуют, но при обследовании нервной системы выявляются те или иные нарушения: снижены показатели электродиагностических тестов (IА), нарушена чувствительность – тактильная, вибрационная, холодовая, тепловая (IБ), нарушены функции вегетативной нервной системы (IВ).
- Клиническая стадия.
А. Центральная форма (миелопатия, энцефалопатия).
Б. Периферическая диффузная невропатия:
- Дистальная симметричная сенсорно-двигательная полиневропатия.
- Первичная невропатия мелких нервных волокон.
- Первичная невропатия крупных нервных стволов.
- Проксимальная амиотрофия.
- Смешанная форма.
В. Автономная диффузная невропатия.
Д. Невропатия черепно-мозговых нервов.
Клинические проявления и характер течения разных форм заболевания различны. Основными симптомами, в той или иной степени присущими им, являются боли в пальцах стоп, по мере прогрессирования патологии распространяющиеся на подошву, тыльную поверхность стопы, нижнюю треть голеней и даже на кисти рук. Помимо болей пациенты предъявляют жалобы на онемение этих участков тела, зябкость, чувство покалывания, «ползания мурашек» в них, а также ощущение «песка в носках» или «хождения по гальке». При далеко зашедшем патологическом процессе больной ощущает интенсивное жжение в стопах и даже резкие боли, которые особенно выражены по ночам. Некоторые больные рассказывают о мучительных болях в пораженной конечности даже при малейшем прикосновении к ней. Часто эти боли не поддаются лечению и сохраняются в течение многих месяцев.
В зоне «носков» (на стопах и лодыжках) и «перчаток» (в области кистей и запястий) снижается температурная, болевая, тактильная и глубокая чувствительность, а в тяжелых случаях эти изменения затрагивают даже кожу грудной клетки и живота.
Из-за ишемического повреждения нервов голени атрофируются их мышцы, формируется «когтистая» или «отвисающая» стопа.
Вегетативная невропатия проявляется нарушением питания (в медицине – трофики) тканей конечных отделов ног – формируется диабетическая стопа (потерявшая чувствительность кожа постепенно истончается, становится сухой, мышцы атрофируются, легко травмируются с образованием безболезненных, трудно заживающих трофических язв, к которым часто присоединяется инфекция – развивается гангрена или остеомиелит).
Что характерно, большинство нервных расстройств при данной патологии обратимы – через 0.5-2 года после нормализации уровня глюкозы в крови, когда завершается процесс регенерации нервных клеток, функции ранее пораженных нервов восстанавливаются практически в полном объеме.
Отдельно стоит сказать о вегетативной невропатии, проявления которой имеют место более чем у половины больных, и, к сожалению, ухудшают прогноз сахарного диабета.
При диабете I типа этот вид невропатии возникает примерно через 2 года с момента дебюта болезни, а при диабете II типа они зачастую присутствуют уже на этапе первичной его диагностики.
Со стороны сердечно-сосудистой системы невропатия проявляется следующими симптомами:
- снижением артериального давления при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное (ортостатическая гипотензия);
- учащением биений сердца в покое;
- снижением переносимости физических нагрузок;
- аритмиями;
- болями в области грудной клетки.
Со стороны пищеварительного тракта могут отмечаться:
- нарушения моторики пищевода (дискинезии) – развивается рефлюкс-эзофагит;
- парез желудка (проявляется тяжестью в животе после еды, тошнотой, рвотой, отрыжкой);
- расстройства стула – запоры или диарея;
- недержание кала;
- снижение тонуса желчного пузыря;
- синдром мальабсорбции.
К вегетативным расстройствам со стороны мочеполовой системы относятся:
- расстройства мочеиспускания (учащение их, затруднение опорожнения мочевого пузыря, ложные позывы к мочеиспусканию);
- эректильная дисфункция у мужчин;
- ретроградная эякуляция (выброс семенной жидкости не через уретру наружу, а в мочевой пузырь);
- нарушение выделения смазки слизистой влагалища.
К другим вегетативным расстройствам, которые могут иметь место при сахарном диабете, относят:
- недостаточное выделение пота в нижней части туловища и избыточное потоотделение в верхней его части (включая профузные поты на лице после еды);
- ослабление реакции зрачков на свет;
- шаткость походки;
- невропатические отеки (проявляются чаще в области голеней и стоп, усиливаются к вечеру);
- ослабление реакции на сниженный уровень сахара в крови (это опасно тем, что пациенты вовремя не распознают свое состояние и не предпринимают мер, повышающих уровень глюкозы в крови, результатом чего зачастую становится гипогликемическая кома).
Врач заподозрит диабетическую полинейропатию уже на этапе сбора жалоб, данных анамнеза жизни и заболевания. Затем он проведет объективное обследование – осмотрит пациента, проверит рефлексы. Следующим этапом диагностики станут тесты на тепловую, холодовую, вибрационную, болевую чувствительность, чувствительность к давлению, а также метод исследования, позволяющий обнаружить нарушения проводимости нервных импульсов по скелетным мышцам – электронейромиография.
Поскольку причина развития диабетической полиневропатии – повышенный уровень в крови глюкозы, ведущим, наиболее эффективным методом лечения ее является нормализация этого уровня до значений здорового человека, а именно 3.3-5.5 моль/л. Этого можно достичь путем соблюдения больным специальной диеты, приема таблетированных сахароснижающих препаратов (глибенкламид, метформин и другие) или регулярных инъекций инсулина.
Параллельно с этими мероприятиями больному могут быть назначены лекарственные средства, воздействующие на патогенез заболевания или устраняющие его симптоматику:
- альфа-липоевая, или тиоктовая, кислота (берлитион, эспалипон и прочие) – препятствует накоплению глюкозы в нервных клетках, нормализует структуру и функцию пораженных нервных окончаний;
- витамины группы В улучшают обменные процессы в нервных клетках, восстанавливают передачу нервных импульсов от нейрона к нейрону;
- актовегин (улучшает микроциркуляцию крови, активизирует процессы утилизации глюкозы из организма);
- церебролизин (питает нервную ткань);
- препараты кальция, калия снижают риск развития судорог, устраняют парестезии;
- препараты с обезболивающим действием (диклофенак, ибупрофен и прочие) при выраженном болевом синдроме облегчают состояние пациента;
- трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин) также используются с целью обезболивания;
- противосудорожные средства (карбамазепин, ламотриджин) преследуют ту же цель;
- глюкокортикоиды, иммуноглобулин, плазмаферез – эти методы применяют в случаях, когда доказана аутоиммунная природа болезни, то есть имеет место васкулит;
- ингибиторы альдозоредуктазы (альбрестатин и другие) – на эти препараты ученые возлагали большие надежды, но впоследствии было доказано, что токсическое воздействие их на организм превышает терапевтическое; однако в ряде случаев в составе комбинированной терапии эти препараты все-таки используют;
- препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин), используются если диагностирован синдром диабетической стопы;
- антибиотики широкого спектра действия (амоксиклав, ципрофлоксацин и другие) – при симптомах инфицирования трофической раны;
- при появлении признаков поражения вегетативной нервной системы – симптоматическое лечение в зависимости от жалоб больного.
Методы физиолечения должны быть использованы как компонент комплексной терапии диабетической полиневропатии. Их назначают, чтобы улучшить ток крови, а значит, и питание тканей кислородом, в области иннервации поврежденных нервов, чтобы повысить способность к сокращению, а также тонус патологически измененных мышц, восстановить функцию проводимости нервов, восстановить чувствительность тканей к внешним воздействиям, устранить вегетативные расстройства.
Поскольку диабетическая полиневропатия – заболевание, протекающее годами, лечение ее также продолжительное – с повторением лечебных курсов через каждые 30-45 дней на протяжении до 24 месяцев и более.
Чтобы уменьшить боль и проявления вегетативных расстройств и расстройств трофики тканей, больному могут быть назначены:
- дарсонвализация сегментарных зон или непосредственно области поражения;
- ультратонотерапия тех же участков тела;
- лекарственный электрофорез обезболивающих (новокаин) или снимающих спазм мышц (но-шпа, папаверин) препаратов;
- гальванические ванны – двух- или четырехкамерные;
- СМТ на сегментарные зоны по бокам позвоночника и в зоне нарушенной чувствительности;
- интерференцтерапия на область проекции симпатических узлов – шейных или поясничных, а также непосредственно пораженных участков конечностей;
- ультрафонофорез гидрокортизона, эуфиллина, анальгина и других препаратов аналогичного действия на область проекции симпатических узлов и пораженных отделов конечностей;
- пелоидотерапия (температура лечебной грязи составляет от 40 до 44 градусов);
- аппликации парафина и озокерита по типу «носков» и «перчаток»;
- диадинамотерапия, гальванотерапия на области, описанные выше;
- подводный душ-массаж (воздействие на пораженные участки конечностей и/или сегментарные зоны позвоночника);
- лечебный массаж сегментарных зон позвоночника, конечностей;
- лечебная гимнастика.
Чтобы устранить двигательные расстройства, применяют:
Противопоказаны физические методы лечения при тяжелом общем состоянии больного, вызванном как соматическим заболеванием, так и декомпенсацией процессов обмена веществ.
Диабетическая полинейропатия – это заболевание, которое возникает в результате повреждения избыточным количеством глюкозы в крови периферических и вегетативных нервов. Данная патология чрезвычайно распространена среди лиц, страдающих сахарным диабетом, она имеет место практически у каждого второго. Это состояние очень неприятно для больного – доставляет ему существенный дискомфорт и нередко приводит к развитию осложнений. К счастью, диабетическая полиневропатия практически во всех случаях обратима, но при условии снижении уровня в крови сахара до значений, присущих здоровому человеку. В этом случае за 6-24 месяцев структура и функции поврежденных нервов восстановятся, а неприятные больному симптомы окончательно исчезнут.
Незаменимым компонентом лечения являются и физиотерапевтические методики, которые помогают уменьшить боль, наладить микроциркуляцию, активизировать обменные процессы в нервно-мышечной ткани. Физиолечение дополняет медикаментозную терапию, потенцируя (усиливая) ее эффекты.
При появлении у вас описанных выше симптомов, особенно на фоне сахарного диабета, пожалуйста, постарайтесь незамедлительно сообщить об этом вашему лечащему врачу – терапевту или эндокринологу. Он назначит повторное обследование, пересмотрит назначенную ранее сахароснижающую терапию и порекомендует консультацию невропатолога для уточнения диагноза и назначения соответствующих препаратов. Не занимайтесь самолечением – оно не только не улучшит ваше состояние, но и может стать причиной серьезных осложнений.
Образовательная программа по неврологии «Neurology MONIKI», лекция на тему «Диабетическая полиневропатия»:
источник
Аппаратная физиотерапия является дополнительным фактором в комплексном лечении сахарного диабета и может решать следующие задачи: способствовать номализации нарушенных углеводного, белкового, липидного и минерального обменов, несколько снижать уровень гликемии и повышать уровень иммунореактивного инсулина в сыворотке крови, уменьшать контринсулярное влияние гормональных и негормональных антагонистов инсулина, путем стимуляции системы кровообращения улучшать микроциркуляцию, обменные процессы в тканях примикро — и макроангиопатиях, оказывать болеутоляющий эффект при полинейропатиях, ангиопатиях и др. Для улучшения функционального состояния островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин, применяется электрофорез цинка по общей методике Вермеля или на надчревную область поперечно. Назначают электрофорез меди по общей м методике Вермеля для улучшения окислительно-восстановительных процессов и снижения сахара в крови. В связи с потерей калия при полиурии целесообразно проведение электрофореза калия по Вермелю. Микроэлемент магний принимает участие в процессах окислительного фосфорилирования углеводов, активизирует ряд ферментов, снижает гиперхолестеринемию, поэтому целесообразно проводить электрофорез магния по общей методике Вермеля, воротниковой методике Щербака или на область проекции печени поперечно, на курс лечения — 10-12 процедур. Для снижения уровня гликемии рекомендуется применять кальций электрофорез воротниковой зоны по Щербаку или аминазин электрофорез той же зоны, через день,12 сеансов. Для улучшения функции поджелудочной железы, печени проводят электрофорез никотиновой кислоты на надчревнуюобласть; курс 12 процедур.
Больным диабетическими микроангиопатиями нижних конечностей, сопровождающимися выраженным болевым синдромом, при гипертонусе сосудов назначается новокаин-йод-электрофорез на ноги попродольной методике, до 10-12 процедур.
У больных с функциональной стадией ангиопатии нижних конечностей с периферической нейропатией используется электрофорез 5% р-ра тиосульфата натрия, который вводится с отрицательного полюса на область икроножных мышц, на курс 10-12 процедур.
При сахарном диабете легкой или средней степени тяжести эффективен электрофорез папаверина, ношпы или новокаина с йодом по сегментарной методике, 10-12 процедур. При среднетяжелой или тяжелой форме сахарного диабета назначается электрофорез 1% раствора дибазола либо прозерина и 1% раствор никотиновой кислоты на нижние конечности.
В органической стадии ангиопатий электролечебные процедуры назначают преимущественно на сегментарные зоны. Больным с ангиопатиями нижних конечностей применяют электрофорез с новокаином напояснично-крестцовую область, обуславливающий рефлекторное расширение сосудов нижних конечностей и уменьшение болей.
При сочетании диабетических ангиопатий с тромбофлебитами в стадии ремиссии как поверхностных, так и глубоких вен назначают электрофорез гепарина, чередуя его с электрофорезом трипсина на область голеней. Можно проводить электрофорез гепарина и магния по биполярной методике: гепарин вводится с катода, расположенного в поясничной области, а магний — с раздвоенного анода, помещаемого на обе голени или стопы. На курс приходится 10 воздействий.
Лекарственный электрофорез занимает значительное место в лечении диабетических ретинопатий в силу его способности оказывать противовоспалительное, рассасывающее, трофическое, гипосенсебилизирующееи антисклеротическое действие. При наличии микроаневризм, кровоизлияний рекомендуется электрофорез гепарина, при склерозе ретинальных сосудов — электрофорез раствора йодида калия. При ангиоспазмах, дегенеративных изменениях сетчатки применяется электрофорез никотиновой кислоты, смеси алоэ (в разведении1:3) с витаминами РР, С, смеси 1% никотиновой кислоты и йодистого калия. При диабетических ретинопатиях с макулярным отеком возможно применение электрофореза хлористого кальция, при фиброзных изменениях сетчатки, стекловидного тела, гемофтальме показан электрофорез лидазы, фибринолизина (на курс 10-15 сеансов) или электрофорез трипсина, химотрипсмина, оказывающих рассасывающее и антигемокоагулирующее действие. Электрофорез на глаза осуществляется путем воздействия из ванночки-электрода или чрез сомкнутые веки с предварительным закапыванием лекарственного раствора в конъюнктивальный мешок. Лечение проводится ежедневно.
При поражениях печени у больных сахарным диабетом применяется магний электрофорез, отмечается положительный эффект от применения электрофореза раствора папаверина на область печени при ее липодистрофии; на курс лечения приходится 12-15 процедур.
Если сахарный диабет сочетается с ишемической болезнью сердца, хороший эффект оказывает электрофорез сосудорасширяющих средств (эуфиллин, папаверин), а также гепарина, ганглиоблокаторов.
Больным с поражениями центральных сосудов проводят гальванизацию или бром-электрофорез по воротниковой методике Щербака. При начальных проявлениях диабетической энцефалопатии назначают бромкофеин-электрофорез и йод-новокаин-электрофорез по воротниковой методике Щербака.
В комплексной терапии сахарного диабета могут применяться импульсные токи. В основном они используются для лечения диабетических ангиопатий и полиневритов. Гипогликемизирующий эффект синусоидальных модулированных токов связывают со снижением активности контринсулярных механизмов; на курс — 12-15 процедур.
Учитывая выраженное действие местной дарсонвализации на сосуды, их проницаемость и тонус, этот метод широко применяется в лечении диабетических ангиопатий и полиневритов. Проводят дарсонвализацию верхних и нижних конечностей, воротниковой зоны и поясничной области слабо искровым разрядом, по 5-10 мин.; процедуры ежедневные или через день, на курс лечения приходится 8-10 процедур.
Среди методов аппаратной физиотерапии в лечении сахарного диабета определенное место занимает УВЧ-терапия, существенно усиливающая местное крово — и лимфо-обращение, стимулирующая образование коллатеральных сосудов, обеспечивающая болеутоляющее, противовоспалительное, гипотензивное и трофическое действие.
В комплексном лечении сахарного диабета достаточно выраженный терапевтический эффект наблюдается при использовании метосанти — и децимикроволновой терапии. Эти методы вызывают снижение уровня сахарав крови, воздействуя на секреторную активность гормонов поджелудочной железы. Применяются следующие методики: СМВ-терапия аппаратом «Луч-58», на курс — 8-10 сеансов. ДМВ-терапия аппаратом «Волна-2»; процедуры проводятся через день, на курс 10-12 процедур. Возможно сочетание указанных методик.
Использование ультразвуковой терапии в лечении сахарного диабета обуславливается ее гипогликемизирующим действием. Ультразвуком воздействуют на область проекции поджелудочной железы; процедуры проводятся ежедневно, на курс лечения 10 сеансов. Воздействие ультразвуком на область печени улучшает большинство показателей углеводного обмена, отмечается благоприятное влияние на кровообращение в печени. Ультразвук применяется при таком тяжелом проявлении сахарного диабета, как диабетическая ретинопатия. Процедура ежедневная, на курс 10 — 12. С учетом высокой биологической активности магнитного поля, его положительного влияния на обменные процессы и периферическую гемоциркуляцию целесообразно назначать магнитотерапию больным средне-тяжелой и тяжелой формами сахарного диабета, Магнитотерапия проводится на область проекции поджелудочной железы. Процедуры проводятся ежедневно, на курс- 12 сеансов. Сахаропонижающее действие переменного магнитного поля обычно обнаруживается уже после 3-5 сеансов. При диабетической ангиопатии, нейропатии применяется индуктотермия нижних конечностей. Процедуры продолжительностью 15-20 минут проводят ежедневно или через день. На курс 10-12 процедур. Воздействие ДМВ на нижние конечности для улучшения микроциркуляции в сосудах нижних конечностей при сахарномдиабете. Воздействие проводят от аппарата «Волна-2», ежедневно или черездень, курс лечения 10 — 15 процедур.
источник
Физиотерапия – это набор способов лечения разных болезней с использованием физических факторов (ток, воздействие воздухом, светом, магнитным излучением, теплом, водой и др.).
В медицине применение физиотерапии активно распространяется, а сами методы постоянно совершенствуются. Есть масса способов физиолечения, которые благоприятно воздействуют на локальные проблемные зоны и на весь организм.
Самыми популярными методами физиотерапии выступают:
- УВЧ,
- Магнитерапия,
- СМТ физиотерапия.
- Теплотерапия,
- Электрофорез,
- Светолечение.
Аппаратная физиотерапия при диабете – это дополнительный инструмент при комплексном лечении заболевания, который помогать решать такие задачи:
- Помогать нормализации углеводного, белкового, жирового обмена в организме.
- Снижать уровень гликемии и повышать уровень иммунореактивного инсулина в крови.
- Снижать воздействие антагонистов инсулина при помощи стимуляции кровообращения и улучшения обменных процессов в тканях.
- Снимать боль при осложнениях сахарного диабета — полинейропатии, ангиопатии и др.
Эти процедуры считаются безболезненными, не вызывают аллергии и других побочных явлений.
При лечении сахарного диабета 1 и 2 типа применяют ряд методов физиотерапии.
Часто больным назначают электрофорез при диабете 1 типа – в т.ч. с применением цинка, меди, калия.
- Курс электрофореза цинка положительно воздействует на состояние островков Лангерганса поджелудочной железы, которые отвечают за выработку инсулина.
- Благодаря электрофорезу меди можно улучшить окислительно-восстановительные процессы, уменьшить показатель глюкозы крови.
- Часто диабет 1 типа сопровождается повышенным мочевыделением, что часто провоцирует недостаток калия в организме. В таких случаях пациентам показан электрофорез калия для восполнения дефицита этого элемента.
- Диабетикам показан электрофорез магния – этот элемент понижает уровень холестерина и участвует в окислительно-восстановительных процессах. Процедура проводится по общей методике, на область печени или для воротниковой зоны.
- При гликемии назначается электрофорез кальция воротниковой зоны.
- Для нормализации работы поджелудочной железы применяется электрофорез никотиновой кислоты.
- При развитии микроангиопатии ног, сопровождаемых болью, назначается курс новокаин-йод-электрофореза. Эта же метода эффективна при гипертонусе сосудов.
- Физиотерапия при диабетической полинейропатии (с периферической нейропатией нижних конечностей) может включать электрофорез 5%-го раствора тиосульфата натрия. Раствор вводится в икроножную мышцу.
- Также может применяться терапия с новокаином на пояснично-крестцовую область – это дает эффект расширения сосудов ног, и снимает болевые ощущения при ангиопатиях.
- Лекарственный электрофорез широко применим при лечении ретинопатий. Метод помогает снимать воспаления, оказывает рассасывающее, антисклеротическое воздействие и др.
Комплексное лечение диабета включает применение магнитотерапии. Суть терапии заключается в положительном воздействии магнитного поля на обмен веществ. Часто диабетикам назначают магнитерапию на область поджелудочной железы.
Примерный курс лечения длится 10-12 сеансов, и уже после 3-5 первых сеансов у больных происходит уменьшение уровня сахара в крови.
Магнитотерапия – это эффективная методика физиотерапии при диабетической стопе и нейропатии. Дело в том, что магнитное поле дает обезболивающий, иммуностимулирующий эффект, укрепляет сосуды и оказывает трофико-регуляторное воздействие.
Для борьбы с ангиопатией и нейропатией может применяться индуктотермия нижних конечностей. Это специальный метод электротерапии, при котором используется магнитное поле высокой частоты.
Благодаря этой методике повышается микроциркуляция лимфы и крови, что существенно улучшает состояние больного.
При сахарном диабете 1 и 2 типа также эффективна оксигенация – лечение кислородом под высоким давлением. Терапия помогает избавиться от всех видов гипоксии, которые нередко развиваются у диабетиков.
После такого курса физиотерапии у пациентов появляется возможность ощутимо уменьшить дозу инсулина и объем других принимаемых лекарств.
Известно, что у диабетиков транспортировка кислорода кровью осуществляется несколько хуже, чем у здоровых людей. Вследствие этого у пациентов развивается кислородное голодание органов, тканей и систем.
Кислородная терапия устраняет гипоксию в тканях и органах, что вызывает другие положительные последствия – улучшается слух, зрение, кровообращение, активизируется деятельность органов, в т. ч. и клеток поджелудочной железы.
Оксигенация включает употребление кислородной пены. Методика весьма полезна при ожирении у диабетиков.
Прием кислородных коктейлей способствует снижению веса, так как пена заполняет желудок, вызывает чувство сытости, пациент меньше ест.
Этот метод физиотерапии эффективен при нейропатии, поскольку после курса иглоукалывания улучшается нервная проводимость, повышается чувствительность ног и конечностей, уходят боли. Больше о пользе методики читайте здесь.
В качестве мер применяют точечный массаж, акупунктуру (в т. ч. лазерную и электроакупунктуру), иглорефлексотерапию и др.
Если сахарный диабет сопровождается почечной недостаточностью и септическими осложнениями, пациентам назначают плазмаферез. Это процедура чистки крови, при которой плазма крови больного удаляется и замещается специальными заменителями.
Подробнее о методе проведения чистки крови, её особенностях, цене, пользе и противопоказаниях читайте в этой статье.
Применение медицинского озона при озонотерапии сахарного диабета позволяет повысить проницаемость клеточных стенок для глюкозы, что снижает гипергликемию. Озон улучшает обмен глюкозы в эритроцитах. В результате такого лечения в ткани поступает больше кислорода, уходит гипоксия.
Лечение диабета озоном предотвращает развитие таких осложнений как нейропатия, ангиопатия, артропатия.
Ко всему прочему, озон оказывает иммуномодулирующее воздействие. Как известно, при диабете 1 типа у больных есть склонность к хроническим инфекциям и воспалениям из-за слабого иммунитета. Поэтому лечение озоном – это один из эффективных методов физиотерапии при сахарном диабете 1 типа.
Озонотерапия повышает работоспособность, улучшает сон и общее состояние диабетика. У пациентов отмечается уменьшение показателя глюкозы в крови, укрепляется иммунитет.
В комплекс физиотерапивтических методов входит и гидротерапия (водолечение). К ней относятся обливания, душ, обтирания, обертывания, прием минеральных вод и т.п.
При гидротерапии улучшается приток крови и лимфы к нужным областям тела, улучшается клеточное дыхание. Благодаря этому ускоряется восстановление тканей и организма в целом.
Лечебная физкультура (ЛФК) и гимнастика – полезна для диабетиков вдвойне, т.к. при регулярном её выполнении к нижним конечностям улучшается поступление крови, кислорода и питательных веществ, происходит укрепление мышц, повышается подвижность суставов.
10-15 минут упражнений, выполняемый каждый день, улучшат здоровье и состояние ваших ног.
Комплекс упражнений:
1.Сядьте на стул, спина прямая. Сжимаем и разжимаем пальцы ног.
2. Перекатываем стопы по полу – поднимайте сначала носки, потом пятки попеременно.
3. Приподнимите носки и делайте ими вращательные движения.
4. Теперь поднимите пятки, не отрывая носков от пола, совершайте пятками круговые движения.
5. Положите на пол газету. Сомните её пальцами ноги, затем разгладьте и постарайтесь разорвать её на кусочки. Захватывайте пальцами ног эти кусочки бумаги и перекладывайте на другую страницу газеты. Затем скатайте её в шар также с помощью пальцев на ногах.
Каждое упражнение, кроме последнего делается по 8-10 раз.
источник
Содержание статьи
Схемы лечения на разных стадиях (их всего 5) значительно отличаются, причем выбор лекарственных препаратов и других методов делается индивидуально, с учетом выраженности ишемии (артериальной недостаточности, то есть притока крови к конечности и уровня патологических изменений в тканях стопы).
Так, на I-II стадиях, на которых наблюдается поверхностный язвенный дефект кожи / глубокая язва с поражением всех слоев кожи, достигающая капсулы сустава, еще возможно лечение в амбулаторных условиях, то на III-IV-V стадиях, которые характеризуются инфицированной язвой, проникающей в полость сустава / ограниченной гангреной / распространенной гангреной, необходимо лечение в условиях хирургического стационара.
На начальных стадиях лечение направлено на устранение основных симптомов — болей в ногах, спазма, на улучшение кровообращения, в целом — на общее улучшение состояния и стабилизацию процесса.
Спазмолитики и миорелаксанты применяются для уменьшения болевых ощущений (лекарства с действующими веществами папаверин, дротаверин, бенциклан, толперизон).
Основными препаратами, широко использующимися в различных схемах лечения, являются сосудистые средства или ангиопротекторы (пентоксифиллин, алпростадил), а также антиоксиданты (препараты липоевой кислоты, токоферола и др.). Они позволяют не только взять под контроль симптомы, но и увеличить дистанцию безболевой ходьбы, улучшить общее физическое состояние пациента, стабилизировать патологический процесс.
Пентоксифиллин по-прежнему является ведущим препаратом для улучшения микроциркуляции при ишемических поражениях конечностей (несмотря на то, что в настоящее время в распоряжении врачей есть более современные средства), что определяется огромным практическим опытом использования и доказательной базой.
Липоевая (тиоктовая) кислота представляет собой мощный антиоксидант, способствующий уменьшению свободнорадикального повреждения клеток, оказывает антитоксическое действие, повышает утилизацию клетками глюкозы (то есть «помогает» инсулину усваивать глюкозу, улучшает углеводный обмен). Назначаются и другие метаболические средства, нормализующие тканевой метаболизм (солкосерил, актовегин).
Препараты, улучшающие венозный и лимфатический (обратный) отток (кальция добезилат, препараты флавоноидов — троксерутин, детралекс), используются в целях восстановления функций сосудистой стенки, уменьшения ее хрупкости, для улучшения работы лимфатических сосудов. Их применение способствует снятию такой симптоматики, как отечность и боли.
Антибиотики применяются в случае инфекционных осложнений, причем если нет возможности выяснения состава бактериальной болезнетворной микрофлоры, назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия, нередко комбинация нескольких препаратов (пенициллины и защищенные пенициллины, цефалоспорины, амногликозиды, макролиды — по сути, все современные группы антибиотиков широчайшего спектра).
Противомикробная терапия может назначаться в виде препаратов для приема внутрь, но врачи предпочитают парентеральное (внутримышечное, внутривенное) введение, поскольку оно обеспечивает более быстрые результаты лечения.
В настоящее время ведутся исследования по применению препаратов группы простагландинов — простаноидов, применение которых позволяет значительно снизить частоту ампутаций у пациентов с синдромом диабетической стопы. Однако в широкую практику препараты пока не вошли.
Огромное значение в лечении диабетической стопы имеют радикальное дренирование (в случае гнойно-некротических поражений тканей), разгрузка стопы и местное лечение. Применяется специальная обувь, приспособления для хождения, позволяющие снять нагрузку со стопы, что способствует заживлению язв на подошвенной области. Местное лечение заключается в нанесении различных антисептиков и специальных перевязочных средств (гидрогелевых повязок и пр.). Набирает популярность постоянное вакуумное дренирование язв, обработка раневой поверхности плазмой, озонотерапия.
Средствами базовой терапии, позволяющими скорректировать ведущую патологию — сахарный диабет, являются средства коррекции углеводного (сахароснижающие препараты и инсулин) и липидного обмена (статины), препараты для снижения артериального давления (различные группы), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель) и иммуностимуляторы.
При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение: это может быть восстановление сосудов (шунтирование, реконструкция артерии), либо удаление участков некроза или ампутация (пальцев, стопы, высокая ампутация).
Среди методов нелекарственной терапии особенное место занимает физиотерапия. При помощи разных методов физического воздействия можно добиться улучшения состояния стопы на разных стадиях патологического процесса. Общее положительное влияние физиотерапии при синдроме диабетической стопы заключается в улучшении кровотока, тонуса и эластичности сосудистой стенки, устранении спазма.
Широко применяется магнитотерапия, позволяющая не только быстро уменьшить боли в ногах при локальном использовании, но и оказывающая общее воздействие, особенно благоприятное у пациентов с сочетанными диагнозами — сахарный диабет вкупе с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и пр.
Магнитотерапия оказывает и мягкий седативный эффект, что крайне важно для всех больных диабетом, и в частности с синдромом диабетической стопы. Согласно исследованиям, у этой группы пациентов часто развиваются депрессивные состояния и тревожные расстройства. В то время как стабильное психоэмоциональное состояние способствует приверженности лечению и соблюдению правил ухода за стопами.
Лазеротерапия (инфракрасный лазер) показана при диабетических поражениях стопы в формате местной терапии и внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК).
Применяются также различные методы электролечения: дарсонвализация, ультратонтерапия, амплипульстерапия, динамические токи. Методики способствуют уменьшению болевого синдрома и улучшают усвоение глюкозы клетками организма. Воздействие проводится по схемам, которые подбираются индивидуально, с учетом состояния пациента.
Среди комбинированных методов доступен и поэтому очень широко применим метод электрофореза, при котором под воздействием постоянного тока в организм (местно) вводятся лекарственные вещества. При синдроме диабетической стопы с этими целями применяются: препараты никотиновой кислоты, гепарина, эуфиллина, магния, йода, лития и др. Нередко используется также фонофорез — введение лекарственных препаратов при помощи ультразвука (ксантинола никотинат).
Ограниченно доступны методы баротерапии (интервальная вакуумная терапия) и гипербарической оксигенации, которые характеризуются как мощные методики управления кровотоком нижних конечностей. Первостепенными эффектами при прохождении процедур считаются уменьшение отечности тканей, увеличение локального кровообращения, улучшение питания нервных волокон, вследствие чего восстанавливается тактильная и болевая чувствительность тканей стопы.
Стоит отметить, что комплексная терапия позволяет добиться хороших результатов лечения у пациентов с синдромом диабетической стопы. В целом можно сказать, что пациенты с сахарным диабетом, у которых удалось добиться строгого контроля над болезнью, могут вести обычный образ жизни. Для профилактики развития диабетических поражений стоп рекомендуется особенно тщательный уход за кожей ног и при малейших изменениях (мозоли, натоптыши, царапины, порезы) — обращение к врачу.
Задать вопрос врачу
Остались вопросы по теме «Методы лечения диабетической стопы»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.
источник
В 47 лет мне поставили диагноз — сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.
Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо. Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним.
Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.
Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.
Физиотерапевтические процедуры при диабете
Правильная реабилитация диабетика должна начаться, как только он узнает о своей болезни. Она должна основываться на регулярных упражнениях, которые помогут укрепить ослабленную систему кровообращения, позволят повысить физическую подготовку организма, он станет сильнее и менее подверженным разного рода инфекциям, т.к. движение это здоровье.
Если сразу начать физические упражнения, наверняка это поможет в более позднем периоде жизни, т.к. обеспечит лучший прогноз при лечении и реабилитации. Чем лучше натренирован организм, тем он устойчивее к болезням.
В комплексном лечении сахарного диабета, а также его осложнений одним из эффективных дополнительных методов считается физиотерапия. Определенные физиотерапевтические процедуры оказывают при диабете несомненное терапевтическое воздействие.
Важно!Основными моментами представляется тот факт, что аппаратная физиотерапия, способствуя нормализации нарушений углеводного, белкового, липидного и минерального видов обмена в целом, оказывает также определенное воздействие, благодаря которому несколько снижается уровень сахара в крови.
Согласно представлениям современной медицинской науки, такой эффект обусловлен, с одной стороны, повышением при определенных видах физиотерапевтического воздействия уровня иммунореактивного инсулина в сыворотке крови, а с другой – одновременным уменьшением влияния как гормональных, так и негормональных антагонистов инсулина.
Основное место в ряду физиотерапевтических процедур, с успехом применяющихся при лечении сахарного диабета и целого ряда его осложнений, занимают лекарственный электрофорез и ультразвуковая терапия.
Эффективность ультразвуковой терапии в лечении сахарного диабета обусловливается ее способностью снижать показатели сахара крови. Ультразвуком с этой целью воздействуют на область проекции поджелудочной железы; процедуры проводятся ежедневно, 10 сеансов на курс лечения. Воздействие же ультразвуком на область печени улучшает большинство показателей углеводного обмена, отмечается благоприятное влияние на кровообращение в печени.
Об электрофорезе следует рассказать подробнее, в связи с его значительной эффективностью, и особенно, как будет показано ниже, в терапии осложнений сахарного диабета. Прежде всего, лекарственный электрофорез занимает весьма значительное место в лечении диабетической ретинопатии в силу его способности оказывать противовоспалительное, рассасывающее, трофическое, гипосенсебилизирующее и антисклеротическое действие.
При наличии кровоизлияний рекомендуется электрофорез гепарина, при склерозе сосудов – электрофорез раствора йодида калия. При ангиоспазмах, дегенеративных изменениях сетчатки применяется электрофорез никотиновой кислоты, смеси алоэ (в разведении 1:3) с витаминами РР, С, смеси 1% никотиновой кислоты и йодистого калия.
Если сахарный диабет сочетается с ишемической болезнью сердца, хороший эффект оказывает электрофорез сосудорасширяющих средств (эуфиллин, папаверин), а также гепарина.
Кроме этого, фактически всегда прекрасные результаты дают следующие виды данной процедуры:
- Электрофорез цинка на надчревную область применяется для улучшения функционального состояния островков Лангерганса в поджелудочной железе, где сосредоточены бета-клетки, ответственные за выработку инсулина. Электрофорез кальция воротниковой зоны. Для снижения уровня сахара в крови рекомендуется через день, 12 сеансов на курс лечения. Электрофорез никотиновой кислоты на надчревную область (12 процедур на курс). Для улучшения функции поджелудочной железы, а также печени. Электрофорез магния, раствора папаверина – на область печени при поражения печени у больных сахарным диабетом, 12-15 таких процедур на курс лечения, как правило, дают положительный эффект при жировой дистрофии печени. Электрофорез меди для общей стимуляции системы кровообращения способен улучшать микроциркуляцию, а следовательно, и обменные процессы в тканях. Назначают по общей методике для улучшения окислительно-восстановительных процессов и снижения сахара крови. Электрофорез калия показан в связи с усиленной потерей калия при сахарном диабете и некоторых его осложнениях. Электрофорез магния. Микроэлемент магний принимает участие в процессах углеводного обмена, активизирует ряд ферментов, снижает уровень холестерина в крови (на курс лечения – 10 – 12 процедур).
Физиотерапия представляет собой набор различных способов лечения заболеваний с применением физических факторов, таких как ток, воздействие светом, воздухом, магнитным излучением, водой, теплом и др. Данные методы постоянно совершенствуются.
Наиболее популярными методами являются:
Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.
Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.
Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!
При диабете аппаратная физиотерапия является немаловажным дополнительным инструментом для лечения и способствует:
- нормализации в организме всех видов обмена; снижению уровня сахара крови; нормализации уровня иммунореактивного инсулина в крови; улучшению процессов обмена в тканях; стимуляции кровообращения и снижению, таким образом, воздействия антагонистов инсулина; снятию болей при осложнениях (ангиопатия, нейропатия и др.).
Все данные процедуры полностью безболезненны. Однако направление от врача на ту или иную процедуру желательно иметь.
Эту процедуру довольно часто назначают при диабете. Например, курс цинкового электрофореза очень положительно действует на поджелудочную железу. При медном электрофорезе улучшатся окислительно-восстановительные процессы, снизится сахар крови.
Внимание!При повышенном мочеиспускании, характерном при диабете 1 типа, происходит недостаток калия, вымывающегося вместе с мочой, и для пополнения этого элемента применяют электрофорез калия. Для улучшения работы поджелудочной железы также применяется электрофорез с никотиновой кислотой.
При болевых симптомах (микроангиопатия ног) и гипертонусе сосудов проводят курс электрофореза с йодом и новокаином. При полинейропатии добавляют электрофорез с 5% тиосульфатом натрия, вводя раствор в икроножную мышцу.
Электрофорез с магнием понизит холестерин. Общая методика процедуры – область печени и воротниковой зоны. Так же данная процедура применяется для улучшения состояния при ретинопатии, так как обладает антисклеротическим и рассасывающим действием.
Суть терапии в лечебном воздействии магнитных полей непосредственно на обмен веществ. Процедура эффективна при нейропатии и диабетической стопе. Магнитное поле обладает иммуностимулирующим, трофикрегуляторным и обезболивающим действием, укрепляет сосуды.
Назначают до 12 процедур, и уже после 3-4 сахар крови снижается. При этих состояниях так же рекомендована индуктотермия ног, при которой используется поле высокой частоты.
Для лечения используется кислород высокого давления. Процедура избавляет от гипоксии, причём всех видов. Курс до 12 процедур по 40-60 минут. После лечения возможно снижение доз инсулина и других лечебных препаратов.
Устраняя гипоксию в органах и тканях, терапия кислородом улучшает зрение и слух, активизирует работу поджелудочной железы. Приём кислородных коктейлей помогает снизить вес, поскольку пена наполняет желудок, и человек меньше съедает.
Эффективно при нейропатии. Повышается чувствительность в ногах и нервная проводимость. Применяется иглорефлексотерапия, точечный массаж, акупунктуру.
Назначается при почечной недостаточности, а так же септических осложнениях диабета. Во время процедуры плазма крови замещается спец раствором.
Применение озона способствует повышению клеточной проницаемости для глюкозы, снижая гипергликемию. Лечение озоном защитит от развития осложнений (ангиопатия, нейропатия, артропатия) и воздействует как иммуномодулятор.
Водные процедуры стимулируют приток лимфы и крови, улучшая клеточное дыхание. Вследствие чего организм быстрее восстанавливается. К этому методу относится приём минеральных вод, обтирания, душ и др.
Лечебная гимнастика и физкультура при диабете просто необходима. При регулярном выполнении улучшается поступление крови и питательных веществ к ногам, укрепляются мышцы, суставы становятся более подвижными.
Желательно ежедневно по 15 минут уделять подобной гимнастике для ног:
- сидя на стуле нужно сжимать и разжимать пальцы ног;
- затем следует перекатывание стопы по полу с пяток на носки;
- поставить стопы на пятки и, не отрывая их от пола, вращать по кругу носками;
- теперь поднять пятки и стоя на носках вращать по кругу пятками;
- положить на пол бумагу или газеты и разрывать её пальцами ног, а затем перекладывать получившиеся кусочки с места на место. Скатать газету в шар так же при помощи только пальцев ног.
Посоветуйтесь с лечащим доктором по поводу возможности пройти те или иные процедуры у себя в городе или же в специализированном санатории.
Кроме того, для лечения у больных сахарным диабетом поражений периферической нервной системы, сосудов нижних конечностей, опорно-двигательного аппарата, органов пищеварения, гинекологических и других заболеваний используют и методы аппаратной физиотерапии:
- электростимуляцию, магнитотерапию, ультравысокочастотную, дециметрововолновую, сантиметрововолновую терапию, ультразвуковую стимуляцию поджелудочной железы.
Указанные физические факторы назначают больным с компенсированным сахарным диабетом по общепринятым методикам. Особенно перспективно применение дециметрововолновой терапии в связи с более глубоким проникновением дециметровых волн, приводящим к улучшению функции поджелудочной железы, печени, кишечника и оказывающим гипосенсибилизирующее действие. Назначают на надчревную область: доза 20-40 Вт в течение 7-10 мин, через день, курс – 10-12 процедур.
Совет!При наличии у больных сахарным диабетом подострых и хронических воспалительных процессов, мышечных болей, невралгий и т.д. применяются облучения лампой соллюкс, инфракрасным излучением. Все местные световые ванны с их выраженным тепловым действием нужно применять с осторожностью.
Для лечения сопутствующих сахарному диабету заболеваний гепатобилиарной системы, суставов, невритов, полиневритов нередко применяют различные теплоносители (парафин, озокерит и др.) по общепринятым методикам.
Специфическим осложнением сахарного диабета является поражение сетчатки глаз (ретинопатия). Рассасыванию кровоизлияний в сетчатку глаз способствует гепарин-электрофорез по глазнично-затылочной методике (15-20 мин, сила тока – до 1 мА, курс лечения – 8-10 процедур, ежедневно).
В соответствии с клиническими проявлениями поражений сетчатки для электрофореза могут использоваться калия йодид, кальция хлорид, никотиновая кислота, фибринолизин, трипсин, хемотрипсин и др. Увеличение остроты зрения, рассасывание кровоизлияний, обратное развитие ишемического отека сетчатки отмечено при гипербарической оксигенации.
Она не показана больным с пролиферативной стадией ретинопатии, с синдромом Киммелстила – Уилсона. С этими же целями оправдано назначение переменного магнитного поля на область глаз (ток синусоидальный, непрерывный -10-15 мТл, по 10-15 мин, курс лечения – до 15 процедур).
Больным с ретинопатией можно назначать ультрафонотерапию (0,2-0,3 Вт/см2, 3-7 мин, 10-12 ежедневных процедур). При наличии помутнения и кровоизлияния в стекловидном теле эффективно назначение ультрафонофореза папаина, дицинона или фибринолизина при тех же параметрах.
Диабетические ангиопатии нижних конечностей – это проявление генерализованных сосудистых поражений (капилляров, артерий, венул, сосудов среднего и крупного калибра).
Важно!Физические факторы применяются в доклинической, функциональной, органической и язвенно-некротической стадиях заболевания. Они действуют на процессы микроциркуляции с коррекцией нарушений тонуса микрососудов, реологических свойств крови и транскапиллярного обмена, способствуют улучшению кровоснабжения путем снятия спазма магистральных сосудов и развития коллатералей.
При I и II стадиях заболевания применяется дарсонвализация нижних конечностей (ежедневно или через день, 10-15 процедур на курс лечения). В лечении диабетических ангиопатии можно использовать ДМВ-терапию. Воздействуют на обе голени (30-50 Вт, 8-10 мин), а также на проекцию поджелудочной железы (20-30 Вт, 7-10 мин, 10-12 процедур).
ДМВ-терапия способствует улучшению общего состояния больных, уменьшению болей и судорог в икроножных мышцах, улучшению кровотока в ногах, уменьшению гипергликемии и глюкозурии, снижению уровня контринсулярных гормонов.
При ангиопатиях ног положительные результаты дает применение по продольной методике УВЧ-терапии (слаботепловая доза, 10-15 мин, 10-12 процедур).
При ангиопатиях широко используется электрофорез лекарственных веществ: гепарина, препаратов магния и йода, никотиновой кислоты, новокаина, препаратов лития, цинка и марганца, эуфиллина. Воздействие можно проводить продольно на конечности, по методике четырех- или двухкамерных гальванических ванн.
Курс лечения состоит из 10-12 процедур (в стационарных условиях они проводятся ежедневно, в амбулаторных условиях можно и через день). Оправдано применение бифореза лекарственных веществ: гепарин (сегментарно) – магний (на конечности); новокаин – эуфиллин.
Эффективно применение сочетанного метода – индуктотермоэлектрофореза йода на нижние конечности (курс – 10-15 процедур, продолжительность – 20- 25 мин).
При диабетических ангиопатиях и микроангиопатиях при легкой и средней тяжести сахарного диабета в стадии компенсации углеводного обмена применяются синусоидальные модулированные токи. Воздействие можно проводить по двум вариантам.
- I вариант оказывает более выраженное влияние на периферическую гемодинамику;
- II вариант – на обменные процессы.
Амплипульстерапия способствует снижению уровня глюкозы в крови (у всех больных), уменьшает выраженность болевого синдрома, отечность, нормализует тонус сосудистой стенки, снижает активность коры надпочечников, уменьшает уровень глюкокортикоидов, улучшает усвоение глюкозы всеми клетками организма.
Методика I варианта предусматривает воздействие паравертебрально (Th, – L5; 1-е поле) и поперечно на стопы (2-е и 3-е поля) при следующих параметрах: I режим, III и IV p.p., 50- 75%, 30 Гц (при снижении тонуса сосудов) или 70 Гц (при повышении тонуса сосудов), длительность 2-3 с, по 4-5 мин каждого тока.
При II варианте также предполагается воздействие на 3 поля, (1-е поле – поперечно на поджелудочную железу, 2-е и 3-е поля – поперечно на стопы). Параметры тока те же, только на 1-е поле частота устанавливается 70 Гц, на 2-е и 3-е поля – 30 Гц.
Лечение синусоидальными модулированными токами проводится ежедневно в течение 15 дн.
Внимание!Диадинамические токи применяются аналогично: 1-е и 2-е поля – область симпатических узлов соответствующего сегмента позвоночника (ток ДН – 2-3 мин, поочередно с каждой стороны), 3-4-е поля – поперечно на стопы (ток КП + 1,5 мин).
При тяжелых компенсированных поражениях воздействие импульсными токами проводится только сегментарно.
Применение переменного магнитного поля низкой частоты, электрофореза улучшает периферическое кровоснабжение и купирует болевой синдром. Для 10 процедур, доза облучаемой крови – 0,7-1,0 мл/кг массы тела) на физиотерапевтическом аппарате “Изольда”, а также магнитотерапия на аппаратах типа “Полюс-1” (5-10 дн в течение 10-15 мин на поле).
При диабетических гепатозах применяются электрофорез препаратов серы и магния, индуктотермия и низкочастотная магнитотерапия, а также местные аппликации парафина или озокерита. Курс лечения обычно состоит из 6-10 процедур, а воздействия проводятся по общепринятым (чаще щадящим) методикам.
При постинфекционных липодистрофиях назначаются электрофорез лидазы или монокомпонентного инсулина, фонофорез инсулина на область поражения. Перед электрофорезом лекарств можно применить парафиновые или озокеритовые аппликации, дарсонвализацию, ультратонотерапию. Хорошо комбинировать лекарственный электрофорез с массажем мест поражения.
В лечении следует сочетать психо-, дието-, фармако- и физиотерапию. С момента открытия отделения широко используются ЛФК, иглорефлексо-, магнитотерапия, электро-, свето-, водо- и теплолечение, массаж — для усиления экскреторной функции поджелудочной железы (инсулиностимулирующие методы), с целью общего воздействия на организм для коррекции нейрогуморальной дисрегуляции деятельности эндокринной системы и купирования астеноневротического состояния (вегетокорригирующие и седативные методы), для борьбы с осложнениями и сопутствующими заболеваниями.
Назначается при компенсированном процессе у больных с легким, средним и тяжелым течением СД и достаточным уровнем физической работоспособности. Во время занятий задействуются все группы мышц (в первые дни с умеренной амплитудой). Затем медленный темп сменяется на средний, постепенно комплекс усложняется (добавляются упражнения с предметами и на снарядах).
Лечебная гимнастика для стоп играет важную роль в профилактике диабетической стопы. Большинство упражнений представляют собой элементарные движения в голеностопных, плюснефаланговых суставах, реже в коленных.
Могут использоваться разные комплексы лечебной гимнаcтики для лечения и профилактики плоскостопия (поскольку оно довольно быстро прогрессирует у больных СД из-за ослабления мышц нижних конечностей и связочного аппарата).
Для усиления функции поджелудочной железы используется лекарственный электрофорез поперечно на область проекции поджелудочной железы при легкой и средней тяжести СД: гепарин 10 000 ЕД, никотиновая кислота, препараты калия (до 10–12 процедур).
Импульсная электротерапия на область проекции поджелудочной железы: используются синусоидальные модулированные токи, электроды поперечно по отношению к поджелудочной железе площадью 100 см2.
Совет!При легкой и средней степени тяжести СД: переменный режим, 3 и 4 РР, 50–75 %, 70 Гц, длительность посылок 2–3 секунды, по 4–5 минут. При среднетяжелом и тяжелом течении СД: переменный режим, 1 и 4 РР, 50–75 %, 70–100 Гц, длительность посылок 2–3 секунды, по 2–3 минуты.
Ультразвуковая терапия на область проекции поджелудочной железы: 0,4 Вт/см2, режим импульсный или непрерывный, 5 минут ежедневно, до 10 процедур.
Магнитотерапия на область проекции поджелудочной железы при среднетяжелой и тяжелой форме СД: синусоидальное непрерывное поле, магнитная индукция 20–25 мТл, 15–20 минут, до 10–15 процедур (аппараты «ОртоСПОК», «ФотоСПОК» и др.).
Общее воздействие физических факторов (вегетокорригирующие и седативные методы):
- электросонтерапия при частоте 10 Гц 20–40 минут, курс 10–20 процедур (особенно эффективно у пациентов с сопутствующей ИБС, артериальной гипертензией, астеноневротическим синдромом); лекарственный электрофорез 2–5 % раствора натрия (калия) бромида (с катода), 2–5 % раствора магния сульфата (с анода) по воротниковой методике, курс 12–15 процедур; дарсонвализация головы и воротниковой области 3–5 минут, курс 10–15 процедур; общая магнитотерапия (аппарат «УниСПОК») 10–20 минут, курс 8–12 процедур; кислородные коктейли при любой степени тяжести СД.
При любой тяжести СД жемчужно-хвойные, вихревые ванны индифферентных температур — ежедневно или через день (курс 10–12 ванн) в период установления компенсации обменных нарушений при отсутствии кетоацитоза. Другие водные процедуры, в т. ч. дождевой, циркулярный, восходящий душ, разрешены пациентам с тяжелыми, но стойко компенсированными формами СД.
Промежностный душ применяют при геморрое, половой слабости, простатите. Душ Шарко по методике лечения ожирения. Подводный душ-массаж назначается при миозитах, заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы.
Магнитные ванны (аппарат «Аква-СПОК» — сочетание низкочастотного импульсного магнитного поля и лечебной воды) особенно эффективны при наличии сопутствующих неврологических, терапевтических, урологических, гинекологических и дерматологических заболеваниях.
Ручной (конечностей, шейно-воротниковой области) и пневматическая прессотерапия верхних и нижних конечностей на аппаратах «Лимфамат».
Применяется при сопутствующих заболеваниях опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, органов малого таза у женщин, органов пищеварения. При легкой степени СД назначают процедуру длительностью 15–20 минут через день при температуре 40–42 °C; при средней и тяжелой степени — по щадящей методике (температура 38–40 °C, длительность 10–12 минут, 2–3 раза в неделю, курс до 8 аппликаций).
Аппаратная физиотерапия является дополнительным фактором в комплексном лечении сахарного диабета и может решать следующие задачи:
- способствовать нормализации нарушенных углеводного, белкового, липидного и минерального обменов, несколько снижать уровень гликемии и повышать уровень иммунореактивного инсулина в сыворотке крови, уменьшать контринсулярное влияние гормональных и негормональных антагонистов инсулина, путем стимуляции системы кровообращения улучшать микроциркуляцию, обменные процессы в тканях при микро и макроангиопатиях, оказывать болеутоляющий эффект при полинейропатиях, ангиопатиях и др.
- Электрофорез цинка. Для улучшения функционального состояния островков Лангерганса вырабатывающих инсулин, применяется электрофорез цинка по общей методике Вермеля или на надчревную область поперечно. Назначают электрофорез меди по общей методике Вермеля для улучшения, окислительно-восстановительных процессов и снижения сахара в крови. Электрофорез калия. 5 связи с лотерей калия при полиурии целесообразно проведение электрофореза калия по Вермелю. Электрофорез магния. Микроэлемент магний принимает участие в процессах окислительного фосфорилирования углеводов, активизирует ряд ферментов, снижает гиперхолестеринемию, поэтому целесообразно проводить электрофорез магния по общей методике Вермеля, воротниковой методике Щербака или на область проекции печени поперечно, на курс лечения – 10-12 процедур. Электрофорез кальция. Для снижения уровня гликемии рекомендуется применять кальций электрофорез воротниковой зоны по Щербаку или аминазин электрофорез той же зоны, через день, 12 сеансов. Электрофорез никотиновой кислоты. Для улучшения функции поджелудочной железы, печени проводят электрофорез никотиновой кислоты на надчревную область; курс 12 процедур.
Диабетические микроангиопатии. Больным диабетическими микроангиопатиями нижних конечностей, сопровождающимися выраженным болевым синдромом, при гипертонусе сосудов назначается новокаин, йодэлектрофорез на ноги по продольной методике, до 10-12 процедур.
У больных с функциональной стадией ангиопатии нижних конечностей с периферической нейропатией используется электрофорез 5% раствора тиосульфата натрия, который вводится с отрицательного полюса на область икроножных мышц, на курс 10-12 процедур.
Важно!При сахарном диабете легкой или средней степени тяжести эффективен электрофорез папаверина, но-шпы или новокаина с йодом по сегментарной методике, 10-12 процедур. При среднетяжелой или тяжелой форме сахарного диабета назначается электрофорез 1% раствора дибазола либо прозерина и 1% раствор никотиновой кислоты на нижние конечности.
В органической стадии ангиопатии электролечебные процедуры назначают преимущественно на сегментарные зоны. Больным с ангиопатиями нижних конечностей применяют электрофорез с новокаином на пояснично-крестцовую область, обусловливающий рефлекторное расширение сосудов нижних конечностей и уменьшение болей.
При сочетании диабетической ангиопатии с тромбофлебитами в стадии ремиссии как поверхностных, так и глубоких вен назначают электрофорез гепарина, чередуя его с электрофорезом трипсина на область голеней. Можно проводить электрофорез гепарина и магния по биполярной методике: гепарин вводится с катода, расположенного в поясничной области, а магний с раздвоенного анода, помещаемого на обе голени или стопы. На курс приходится 10 воздействий.
Лекарственный электрофорез занимает значительное место в лечении диабетической ретинопатии в силу его способности оказывать противовоспалительное, рассасывающее, трофическое, гипосенсебилизирующее и антисклеротическое действие. При наличии микроаневризм, кровоизлияний рекомендуется электрофорез гепарина, при склерозе ретинальных сосудов – электрофорез раствора йодида калия.
При ангиоспазмах, дегенеративных изменениях сетчатки применяется электрофорез никотиновой кислоты, смеси алоэ (в разведении 1:3) с витаминами РР, С, смеси 1% никотиновой кислоты и йодистого калия. При диабетических ретинопатиях с макулярным отеком возможно применение электрофореза хлористого кальция, при фиброзных изменениях сетчатки, стекловидного тела, гемофтальме показан электрофорез лидазы, фибринолизина (на курс — 10-15 сеансов) или электрофорез трипсина, химотрипсина, оказывающих рассасывающее и антигемокоагулирующее действие.
Электрофорез на глаза осуществляется путем воздействия из ванночки электрода или через сомкнутые веки с предварительным закапыванием лекарственного раствора в конъюнктивальный мешок. Лечение проводится ежедневно.
При поражениях печени у больных сахарным диабетом применяется магнийэлектрофорез, отмечается положительный эффект от применения электрофореза раствора папаверина на область печени при ее липодистрофии; на курс лечения приходится 12-15 процедур.
Ишемическая болезнь сердца. Если сахарный диабет сочетается с ишемической болезнью сердца, хороший эффект оказывает электрофорез сосудорасширяющих средств (эуфиллин, папаверин), а также гепарина, ганглиоблокаторов.
Внимание!Больным с поражениями центральных сосудов проводят гальванизацию или бромэлектрофорез по воротниковой методике Щербака. При начальных проявлениях диабетической энцефалопатии назначают бромкофеинэлектрофорез и йодновокаинэлектрофорез доворотниковой методике Щербака.
В комплексной терапии сахарного диабета могут применяться импульсные токи. В основном они используются для лечения диабетических ангиопатий и полиневритов Гипогликемизирующий эффект синусоидальных модулированных токов связывают со снижением активности контринсулярных механизмов; на курс 12-15 процедур.
Учитывая выраженное действие местной дарсонвализации на сосуды, их проницаемость и тонус, этот метод широко, применяется в лечении диабетических ангиопатий и полиневритов. Проводят дарсонвализацию верхних и нижних, конечностей, воротниковой зоны и поясничной области слабоискровым: разрядом, по 5-10 мин., процедуры ежедневные или через день, на курс лечения приходится 8-10 процедур.
Среди методов аппаратной физиотерапии в лечении сахарного диабета определенное место занимает УВЧ терапия, существенно усиливающая местное крово- и лимфообращение, стимулирующая образование коллатеральных сосудов, обеспечивающая болеутоляющее, противовоспалительное гипотензивное и трофическое действие.
В комплексном лечении сахарного диабета достаточно выраженный терапевтический эффект наблюдается при использовании метросанти- и децимикроволновой терапии. Эти методы вызывают снижение уровня сахара в крови, воздействуя на секреторную активность гормонов поджелудочной железы. Применяются следующие методики:
- СМВ-терапия аппаратом «Луч-58». на курс – 8-10 сеансов. ДМВ-терапия аппаратом «Волна-2»: процедуры проводятся через день, на курс 10-12 процедур.
Возможно сочетание указанных методик.
Использование ультразвуковой терапии в лечении сахарного диабета обусловливается ее гипогликемизируюпщм действием. Ультразвуком воздействуют на область проекции поджелудочной железы; процедуры проводятся ежедневно, на курс лечения 10 сеансов.
Совет!Воздействие ультразвуком на область печени улучшает большинство показателей углеводного обмена, отмечается благоприятное влияние на кровообращение в печени. Ультразвук применяется при таком тяжелом проявлении сахарного диабета, как диабетическая ретинопатия. Процедура ежедневная, на курс 10-12 процедур.
С учетом высокой биологической активности магнитного поля, его положительного влияния на обменные процессы и периферическую гемоциркуляцию целесообразно назначать магнитотерапию больным среднетяжелой и тяжелой формами сахарного диабета.
Магнитотерапия проводится на область проекции поджелудочной железы. Процедуры проводятся ежедневно, на курс- 12 сеансов. Сахаропонижающее действие переменного магнитного поля обычно обнаруживается уже после 3-5 сеансов.
При диабетической нейропатии применяется индуктотермия нижних конечностей. Процедуры продолжительностью. 15-20 мин проводят ежедневно или через день.
Воздействие ДМВ на нижние конечности для улучшения микро-циркуляции в сосудах нижних ко-нечностей при сахарном диабете. Воздействие проводят от аппарата «Волна-2» ежедневно или через день, курс лечения 10-15 процедур. Восстановительная терапия часто рецидивирующих язв (трофических) при сахарном диабете.
Больная М., 69 лет. Страдает сахарным диабетом более 15 лет. Ежегодно проходит стационарное лечение в связи с трофическими нарушениями на подошвенной поверхности больших пальцев обеих стоп и пяточных областей.
Важно!Традиционное лечение лекарственными препаратами, приносило временный эффект и нарушение трофики тканей в указанных зонах устранялось не полностью. Как правило, через месяц больная вновь поступала в терапевтическое отделение на лечение.
В связи с изложенным выше было принято решение внести изменения в тактику ведения больной, особенно, после выписки ее из стационара. Вольной назначили курсы восстановительной терапии, воздействуя на трофику тканей с помощью физиотерапии, лазеротерапии, светолечения, массажа голеней и стоп, а также применение БАД.
Из методов физиотерапии с целью долечивания и профилактики новых очагов нарушения трофики тканей назначались:
- Лазерная терапия, монохроматичная, с выходной мощностью 25 мВт, на расстоянии 20 см. Монохроматичность позволила обеспечить необходимую спектральную плотность излечения, вызвать на основе внутреннего фотоэффекта необходимые электродинамические изменения. Аппаратура; АМЛТ-01
Лазеротерапия применялась для того, чтобы добиться противовоспалительного, противотечного, вазоактивного, бактерицидного эффекта.
Все указанные выше методы (1-3) применялись способом чередования по 10-15 процедур, в дневном стационаре при поликлинике и стационаре дневного пребывания, а светолечение – в стационаре на дому.
Применение всех этих методов позволило окончательно «залечить» язвы, предупредить появление рецидивов и новых участков нарушения трофики тканей в течение года. В настоящее время решается вопрос о смене методов восстановительной терапии и профилактического воздействия: в частности, гипербарической оксигенации (камера имеется), УФО, фототерапия.
Пациентка М., 53 лет, обратилась с просьбой чем-то помочь, облегчив ее страдания по поводу заболеваний, которые у нее имелись. В процессе беседы стало ясно, что больная страдает циррозом печени, сахарным диабетом типа 2, имеет трофические язвы на ногах. Проходит медикаментозное лечение в соответствии с врачебными назначениями, но проблемы со здоровьем не решаются.
Больной было предложено пройти курс лечения препаратами Кораллового Клуба, при этом полная гарантия излечения не давалась. Популярно были объяснены основные моменты, касающиеся имеющихся заболеваний и возможность их коррекции с помощью препаратов Кораллового Клуба. Наша информация заинтересовала больную М., и она согласилась на лечение продуктами Кораллового Клуба.
В диагностическую карту были занесены соответствующие данные, в том числе врачебные диагнозы: Цирроз печени, сахарный диабет типа 2, лимфостаз, трофические язвы в области голеней. Проведено тестирование на темнополъном микроскопе (освещение искусственное, увеличение объективов 40 и 100).
При гемосканировании в препарате живой крови обнаружены слипшиеся столбики эритроцитов (89 баллов), спикулы фибриногена, кристаллоиды холестерина, лямблии, жгутиковая трихомонада, интоксикация плазмы личинками гельминтов, грибковая инфекция (палочковидные и почковидные грибы). Полученная информация во время гемосканирования оказала сильное влияние на больную и она решительно согласилась на лечение.
Больной рекомендовано:
- Фон Коралловая вода начать с небольших количеств воды и постепенно довести объем потребляемой воды до 1,5-2 л в сутки. Микрогидрин по 1 капсуле 2 раза в день, Жир Эму для нанесения, на проблемные участки поверхностей ног.
Больной было объяснено, что лечение займет не одну неделю и поэтому стоит набраться терпения и четко выполнять все назначения.
На данном этапе больная принимала:
- Кора муравьиного дерева, Поударка 2 капсулы 4 раза в день в течение 21 дня, Листья черного ореха по 2 таблетки 2 раза в день в течение 21 дня, Ассимилятор по 1 капсуле 2 раза в день перед едой, Энтеросорбент 4 раза в день, Корень солодки по 2 таблетки 4 раза в день.
На втором этапе было назначено:
- Тру Лецитин по 2 капсулы 6 раз в день, ФерстФуд -Молозиво по 1 капсуле 3 раза в день, Биошейп по схеме 3 таблетки 3 раза в день за час до еды, Корень солодки по 2 таблетки 4 раза в день.
Спустя 1,5 месяца показатели по содержанию сахара составили 5,5 ммоль/л. Гемосканирование показало отсутствие трихомонад. Личинки паразитов отмечались единичные.
Было продолжено лечение по следующей схеме:
- Фон с применением Коралловая вода, Набор трав №7 по 1 таблетке 2 раза в день, Кора муравьиного дерева, Поударка по 2 капсулы 3 раза в день, Бурая водоросль по 1 таблетке 4 раза в день, Корень солодки по 1 таблетке З раза в день, Артишок с нанокластерами по 1 капсуле 3 раза в день.
Следующий этап через 2 недели:
- Тру Лецитин по 2 капсулы 3 раза в день, Зеленое золото по 2 таблетки 2 раза 6 день, ФерстФуд-Молозиво по 1 капсуле 3 раза в день.
Затем вновь было проведено гемосканирование крови больной М. Результаты превзошли все ожидания. Выявленные ранее паразиты отсутствовали в крови, уровень сахара вошел в норму, симптоматика цирроза печени уменьшилась.
Положительные результаты также были в дальнейшем подтверждены в процессе медицинского обследования больной в поликлинике по месту жительства. У больной исчезли боли в правом подреберье, трофические язвы на ногах, улучшилось общее самочувствие. Продолжается профилактическое применение БАД. Вода Коралловая вода используется постоянно для поддержания необходимого кислотно-основного состояния.
Корригирующие технологий направлены были не только на специфическое долечивание, но и на увеличение функциональных резервов, компенсацию нарушенных сосудистых и иннервационных механизмов, вторичную профилактику осложнений сахарного диабета, восстановление сниженных трудовых функций (т. е. в данном случае имела место и медицинская реабилитация), повышение в положительном плане адаптационных возможностей организма, повышение резистентности к факторам, способствующим нарушению трофики тканей (кожи и подкожной жировой клетчатки в том числе), повышению регенерационных возможностей, (в первую очередь репаративных процессов).
Применение биологически активных добавок позволяет задействовать резервы всего организма, что в свою очередь, ускоряет процессы заживления трофических язв а также имеет профилактическую направленность.
источник