Физиотерапия при экссудативном плеврите

Термин «плеврит» обозначает патологический процесс, локализованный в области легочной плевры. Плеврит – не самостоятельное заболевание, как правило, он развивается вторично – на фоне какого-либо другого патологического процесса как инфекционной, так и неинфекционной природы, являясь, по сути, его осложнением. О том, какие виды плевритов различают, почему он развивается, каковы клинические проявления, особенности диагностики и тактика лечения этого заболевания (в частности, методы физиотерапии), вы и узнаете из нашей статьи.

Прежде, чем начинать писать о плеврите, считаем необходимым объяснить читателю, что же такое плевра. Плевра – это серозная оболочка, покрывающая легкие. По сути, они находятся в мешочке, коим плевра и является. Эта оболочка состоит из двух листков – висцерального (плотно-плотно покрывает легкие, практически срастаясь с ними) и париетального (покрывает изнутри грудную клетку). Между этими двумя листками имеется небольшое пространство – щель всего лишь около 20 мкм шириной, в которой находится незначительное количество – 1-2 мл – плевральной жидкости. Жидкость эта вырабатывается специальными клетками, расположенными на париетальном листке плевры, и необходима для того, чтобы обеспечивать максимально легкое скольжение листков относительно друг друга при дыхании человека.

Плевральная полость полностью герметична – она не содержит воздуха, а давление в ней отрицательное. Как раз поэтому когда во время вдоха грудная клетка расширяется, пристеночная (париетальная) плевра как бы тянет за собой висцеральную, и легкое расправляется, обеспечивая прохождение воздуха к самым удаленным его частям – альвеолам. В них происходит газообмен – кровь насыщается кислородам и отдает углекислый газ, который во время выдоха выходит наружу. Все это происходит в норме.

Если же плевра по каким-либо причинам перестает выполнять свою функцию, от этого страдает весь организм, поскольку органы и ткани его в той или иной степени недополучают кислород.

Существует несколько классификаций этого заболевания.

По причинному фактору плевриты делят на:

• инфекционные (то есть возникающие вследствие какой-либо вирусной, бактериальной, грибковой или иной инфекции);
• неинфекционные (являющиеся осложнением других болезней, в частности, системных заболеваний соединительной ткани, рака легкого и прочих);
• идиопатические (то есть такие, природу которых на момент обследования выяснить не удается).

В зависимости от характера содержащейся в плевральной полости жидкости:

• экссудативные (серозный, гнойный, геморрагический, гнилостный, эозинофильный, хилезный, смешанный и другие виды экссудата);
• сухой, или фибринозный (жидкости содержит минимум или не содержит вовсе).

В зависимости от расположения выпота:

• ограниченные, или осумкованные (верхушечный, междолевой, диафрагмальный и прочие виды);
• диффузный.

В зависимости от течения патологического процесса:

Этиологических факторов этого заболевания на самом деле существует множество. Их принято делить на 2 большие группы – инфекционные и асептические (или неинфекционные).

Инфекционные плевриты могут быть вызваны бактериями (ставило-, стрептококками, бруцеллой, сальмонеллой, туберкулезной палочкой и прочими), паразитами (эхинококком, амебой, микоплазмой), грибами (рода Кандида, Кокцидия и другими).

Инфекция в область плевры распространяется с током крови или лимфы, реже – контактным путем (при локализации первичного очага воспаления в легких) или же напрямую – в результате открытых травм грудной клетки.

Асептические плевриты могут возникать при многих неинфекционных заболеваниях внутренних органов, основными из которых являются:

• злокачественные новообразования плевры (мезотелиома) и иной локализации (рак яичников, молочной железы, лимфома и прочие);
• системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, ревматоидный артрит, системные васкулиты, СКВ и так далее);
• сосудистые заболевания (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда или легкого);
• болезни крови (геморрагический диатез);
• панкреатит.

Механизм развития болезни в случае вышеуказанных патологических состояний заключается в повышении проницаемости сосудов и сниженном иммунном статусе организма в общем.

Проявления экссудативного и сухого плеврита в целом сходны – в обоих случаях имеет место боль в грудной клетке, кашель, чувство дискомфорта в области поражения. Однако каждая из форм имеет свои – характерные только для нее – особенности течения, что нередко облегчает врачу диагностику.

Первыми симптомами этого заболевания являются непрерывный мучительный кашель с небольшим количеством мокроты и боль тупого характера в области поражения, усиливающаяся при дыхании и кашле. С прогрессированием болезни, когда экссудата в полости плевры становится все больше и больше, болевые ощущения сменяет тяжесть в боку, которая постепенно усиливается. Больному становится трудно дышать – нарастает одышка.

Поскольку экссудативный плеврит нередко имеет инфекционную природу, одним из проявлений его является синдром интоксикации – общая слабость, утомляемость, разбитость больного, отсутствие аппетита, потливость, повышение температуры тела до фебрильных (38 °С и выше) значений, нередко с ознобами.

При этой форме заболевания больного также беспокоят боли в грудной клетке, как правило, над областью поражения, имеющие острый, колющий характер, резко усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле, смехе и движениях (особенно в сторону, противоположную области поражения). Несомненно, имеет место и кашель сухого характера, доставляющий больному ужасный дискомфорт.

Нередко пациенты отмечают повышение температуры тела, но не такое, как при выпотном плеврите, а незначительное, до субфебрильных значений. К вечеру возможно повышение температуры и выше – часто это сопровождается ознобом и резкой слабостью. Больной находится в характерном – вынужденном – положении: лежит на ровной поверхности на пораженном боку и придерживает область боли рукой (тем самым он ограничивает объем дыхательных движений грудной клетки, чем облегчает свое состояние).

Другие симптомы напрямую зависят от того, в какой части плевры локализован плеврит и какой характер имеет экссудат:

• нарушения глотания, отечность области шеи и лица, осиплость голоса свидетельствуют о плеврите, расположенном у органов средостения;
• кровохарканье может сопровождать плеврит, возникший как следствие рака бронхов или легких;
• плевриты при системных заболеваниях соединительной ткани, как правило, сочетаются с воспалительными процессами иных локализаций – нефритами, артритами, перикардитами и другими;
• сухой диафрагмальный плеврит сопровождается болью в грудной клетке, подреберье, брюшной полости на стороне поражения, вздутием живота, непрекращающейся икотой.

Врач заподозрит плеврит уже на основании жалоб пациента, данных анамнеза жизни и заболевания. Убедиться в своей правоте ему помогут результаты объективного обследования больного:

• при осмотре – цианоз (посинение) области носогубного треугольника и крайних отделов тела, сглаживание межреберных промежутков или даже их выбухание, отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, вынужденное положение пациента, поверхностное, как бы щадящее, дыхание;
• при пальпации – ослабление голосового дрожания;
• при перкуссии (простукивании) – притупление звука над областью скопления жидкости;
• при аускультации (выслушивании стетоскопом) – ослабление дыхания в области поражения, шум трения плевры.

После этих мероприятий специалист назначит пациенту ряд лабораторных и инструментальных обследований с целью подтвердить и уточнить диагноз:

• общий анализ крови (при инфекционном плеврите будут обнаружены признаки воспалительного процесса – высокая СОЭ, лейкоцитоз);
• биохимический анализ крови (повышение уровня фибрина, сиаловых кислот, серомукоида);
• рентгенография легких (ведущий метод диагностики экссудативного плеврита);
• УЗИ полости плевры;
• плевральная пункция с дальнейшим цитологическим и бактериологическим исследованием полученной жидкости;
• в отдельных случаях, с целью диагностического поиска причины плеврита – торакоскопия и биопсия плевры.

Поскольку плеврит чаще всего вторичное заболевание, главным направлением лечения его является устранение патологии, на фоне которой он развился:

• при инфекционных заболеваниях – антибиотикотерапия, противогрибковые и противопаразитарные средства;
• при системных заболеваниях соединительной ткани – гормонотерапия и цитостатики;
• при онкологическом процессе – соответствующее лечение (химио-, лучевая терапия, операция) у онколога;
• при туберкулезе – специфическое лечение в тубдиспансере (рифампицин, изониазид и другие препараты по протоколу длительно).

Симптоматическая терапия плеврита может включать в себя препараты следующих групп:

• нестероидные противовоспалительные средства (при высокой температуре тела и выраженном болевом синдроме; парацетамол, ибупрофен, мелоксикам и другие);
• противокашлевые лекарственные средства (в частности, кодеин);
• антигистаминные (при аллергической природе; цетиризин, лоратадин и прочие);
• средства, разжижающие мокроту (амброксол, бромгексин и другие);
• отхаркивающие (препараты плюща, подорожника);
• диуретики (фуросемид, торасемид);
• средства, стимулирующие работу иммунной системы (левамизол, эхинацея и так далее).

Если в плевральной полости имеется большое количество экссудата, проводят дренирование полости плевры или торакоцентез (пункция плевральной полости и удаление из нее жидкости). За один раз нельзя удалять более чем один-полтора литра жидкости – это может вызвать осложнения. Также эти процедуры позволяют осуществить промывание полости плевры растворами антисептиков, ввести в нее необходимые препараты, например, антибиотик, гормоны или ферменты.

В особо тяжелых случаях проводят плеврэктомию – хирургическим путем удаляют пораженную плевру.

Нередко после удаления жидкости из полости плевры, а также в процессе течения сухого плеврита между париетальным и висцеральным листками плевры образуются спайки. Они существенно ограничивают подвижность легких, что затрудняет полноценный акт дыхания, а это сказывается на снабжении организма кислородом.

Предотвратить развитие спаечного процесса помогут методики физиолечения, вибрационный и ручной массаж грудной клетки, а также дыхательная гимнастика. Методы физиотерапии, кроме того, способствуют уменьшению воспалительного процесса, ускоряют рассасывание экссудата, расширяют сосуды, улучшая кровоснабжение плевры.

Перед началом физиолечения врач должен убедиться в том, что причиной плеврита является не онкологическое заболевание. Новообразования любой локализации – противопоказание к физиотерапии.

Другими противопоказаниями являются:

• наличие в плевральной полости большого количества выпота;
• гнойные заболевания легких;
• тяжелая бронхиальная астма;
• пневмоторакс;
• эмфизема легких;
• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
• тяжелая печеночная и почечная недостаточность.

Итак, какие же методики физиолечения могут быть использованы у пациента с плевритом?

• Электрофорез препаратов, предупреждающих образование в плевральной полости соединительнотканных спаек или смягчающих их (лидаза, гиалуронидаза и прочие). Воздействуют непосредственно на область локализации спаечного процесса.
• Ультрафонофорез этих же препаратов.
• Ультравысокочастотная терапия.
• УФ-облучение.
• Магнитотерапия низкочастотная.
• ДМВ-терапия.
• Инфракрасная лазеротерапия.
• Осцилляторная модуляция дыхания.

Лицам, недавно перенесшим плеврит, показано санаторно-курортное лечение в местных санаториях, на южном берегу Крыма, на горных курортах (Кавказ).

Плеврит – это, как правило, вторичное, развившееся на фоне какой-либо иной патологии воспалительное заболевание висцерального и пристеночного листков плевры. Может сопровождаться отделением большого количества экссудата или же протекать без него. Главным направлением лечения является устранение заболевания, следствием которого стал плеврит. Одним из важных компонентов терапии является и физиолечение, предотвращающее образование плевральных спаек, способное уменьшить выраженность воспалительного процесса, облегчить болевые ощущения и улучшить кровоток в пораженной области.

Чтобы быстрее выздороветь, больному следует неукоснительно соблюдать рекомендации врача – принимать все назначенные им лекарства и получать необходимые физиопроцедуры. А главное – не затягивать с обращением к врачу, ведь чем раньше начнется лечение, тем быстрее болезнь отступит, а значит, качество жизни больного улучшится.

источник

Владельцы патента RU 2478391:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, онкологии, пульмонологии и хирургии, и может быть использовано для лечения плеврита. Для этого сразу после удаления из плевральной полости экссудата в нее вводят антибиотик широкого спектра действия и внутривенно вводят амикацин, через 10 минут больной делает 5 форсированных вдохов и выдохов с интервалами в 3 минуты. Далее через 10 минут на грудную клетку делают электрофорез с раствором калия йодида, который через день чередуют с раствором кальция хлорида, при этом анод располагают в промежутке между лопаточной и средней подмышечной линиями на уровне от 4 ребра до нижнего края реберной дуги. После завершения каждого сеанса на спину вокруг лопаток с обеих сторон наклеивают полоски перцового пластыря на одни сутки, не менее 3 раз. Способ позволяет улучшить результаты лечения и уменьшить развитие осложнений за счет быстрого купирования заболевания при адекватной противовоспалительной терапии и санации плевральной полости.

Способ лечения плеврита относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии, военно-полевой хирургии, онкологии, пульмонологии, позволяет произвести санацию плевральной полости, приводит к стиханию пневмонии, предотвращению образования спаек, острой эмпиемы плевры, может быть использован в хирургии, торакальной хирургии, травматологии, военно-полевой хирургии, фтизиатрии, пульмонологии, онкологии при лечении больных с воспалительными и посттравматическими заболеваниями легких и плевры.

Известен способ консервативного лечения плевритов различной этиологии с введением в плевральную полость гидрокортизона и стрептомицина, внутривенным введением антибиотиков при лечении больных с плевритом и пневмонией (1).

Недостатком его является неопределенная временная последовательность введения антибиотиков в процессе лечения больных, неиспользование физиотерапевтических методов лечения у больных в острый период воспаления.

Известен способ лечения травмы груди, осложненной гемотораксом, путем дренирования плевральной полости (2).

Недостатком его является недостаточная эффективность лечения посттравматической пневмонии и плеврита, возможность образования осумкованных участков в плевральной полости с развитием острой эмпиемы плевры.

Известен способ дренирования плевральной полости у больных с травмой груди тремя дренажами (3).

Недостатком его является излишняя травматичность, неудобство пользования, недостаточная эффективность лечения посттравматической пневмонии и плеврита.

Известно применение электрофореза с раствором кальция хлорида или калия йодида при сухом плеврите в период стихания острого воспалительного процесса, а при экссудативном плеврите применение электрофореза с раствором кальция хлорида (4).

Способ не применяется в период острого воспалительного процесса, недостаточно определена методика проведения электрофореза и положение пластин при проведении электрофореза у больных с плевритом.

Известно применение электрофореза с 2-3% раствором калия йодида, лидазы для рассасывания рубцовых образований, плевральных спаек в период стихания острых воспалительных явлений (5).

Способ не применяется в период острого воспалительного процесса, недостаточно прописана методика проведения процедуры и положение пластин при проведении электрофореза у больных с плевритом.

Известно, что при развитии гнойно-деструктивного процесса в легких проводят эндобронхиальное и внутривенное струйное введение медикаментов в сочетании с гальванизацией на область грудной клетки, (6).

Способ не применяется в период острого воспалительного процесса, недостаточно прописана методика проведения процедуры и положение пластин проведения электрофореза у больных с плевритом.

Целью способа изобретения является улучшение удобства пользования, проведение адекватной противовоспалительной терапии, санации плевральной полости, быстрого купирования плеврита и пневмонии.

Эта цель достигается тем, что сразу после удаления из плевральной полости экссудата в плевральную полость вводят антибиотик широкого спектра действия и внутривенно делают амикацин, через 10 минут больной выполняет не менее 5 форсированных вдохов и выдохов с интервалами по 3 минуты, через 10 минут на грудную клетку делают электрофорез с раствором калия йодида, который через день чередуют с раствором кальция хлорида, при этом анод располагают в промежутке между лопаточной и средней подмышечной линиями с 4 по 8 межреберье, а катод — в промежутке между средне-ключичной и передней подмышечной линиями на уровне от 4 ребра до нижнего края реберной дуги, после завершения каждого сеанса электрофореза на спину вокруг лопаток с обеих сторон наклеивают полоски перцового пластыря на одни сутки, не менее трех раз.

Сравнение предлагаемого способа изобретения с другими известными способами показало соответствие его критериям способа изобретения, позволяющего получить дополнительные полезные преимущества при лечении больных с плевритами различной этиологии.

Способ изобретения используют следующим образом.

Сразу после удаления из плевральной полости экссудата в плевральную полость вводят раствор антибиотика широкого спектра действия, внутривенно делают не менее 0,5 г раствора амикацина, через 10 минут больной делает не менее 5 форсированных вдохов и выдохов с интервалами в 3 минуты. Через 10 минут на грудную клетку на стороне поражения делают электрофорез с раствором калия иодида, который через день чередуют с раствором кальция хлорида, (с анода) от аппарата «Поток-1», по поперечной методике на область грудной клетки на стороне поражения. Процедуру выполняют таким образом, чтобы анод располагался в промежутке между лопаточной и средней подмышечной линиями с 4 по 8 межреберье, а катод — в промежутке между средне-ключичной и передней подмышечной линиями на уровне от 4 ребра до нижнего края реберной дуги, однако можно использовать и другое расположение пластин. Эффективным является использование электродов площадью 15 на 15 квадратных сантиметров, силы тока до 10-15 мА, времени воздействия 10-15 минут. Электрофорез выполняют ежедневно в течение не менее 4 дней. Наибольший эффект наблюдается от курса лечения, включающего 7-10 процедур. После завершения каждого сеанса электрофореза на спину вокруг лопаток с обеих сторон наклеивают полоски перцового пластыря на одни сутки, не менее трех раз.

Способ изобретения применен в клинической практике при лечении 17 больных с плевритами различной этиологии, показал высокую эффективность и удобство пользования. Осложнений, связанных с применением способа лечения травмы груди, осложненного серозно-геморрагическим плевритом, не было. Использование способа изобретения позволило улучшить результаты лечения больных с плевритами и уменьшить развитие осложнений.

1. Путов В.В., Федосеев Г.Б. Руководство по пульмонологии. Л., «Медицина», 1978. С.483-484.

2. Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н. и др. Неотложная хирургия груди и живота: Руководство для врачей / Под ред. Л.Н.Бисенкова, П.Н.Зубарева. — СПб.: «Гиппократ», 2002. — С.238-239.

3. Патент РФ 2232549 (13) С2 от 19.04.2002, Агаджанян В.В., Агаларян А.Х., Захаров А.В.

4. Боголюбов В.М. Курортология и физиотерапия (руководство). — М.: Медицина, 1985. — Т.2. — С.92.

5. Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия. — М.: Медицина. — 2005. — С.117-119.

6. Боголюбов В.М. Физиотерапия и курортология. Издательство «БИНОМ». — 2008. — С.114-115.

Способ лечения плеврита, включающий плевральные пункции, удаление из плевральной полости экссудата, введение в плевральную полость антибиотиков, внутривенное введение антибиотиков, отличающийся тем, что сразу после удаления из плевральной полости экссудата в плевральную полость вводят антибиотик широкого спектра действия и внутривенно делают амикацин, через 10 мин больной выполняет не менее 5 форсированных вдохов и выдохов с интервалами по 3 мин, через 10 мин на грудную клетку делают электрофорез с раствором калия йодида, который через день чередуют с раствором кальция хлорида, при этом анод располагают в промежутке между лопаточной и средней подмышечной линиями с 4 по 8 межреберье, а катод — в промежутке между средне-ключичной и передней подмышечной линиями на уровне от 4 ребра до нижнего края реберной дуги, после завершения каждого сеанса электрофореза на спину вокруг лопаток с обеих сторон наклеивают полоски перцового пластыря на одни сутки, не менее трех раз.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Плеврит — воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина (сухой, фибринозный плеврит) или скоплением в плевральной области экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

Лечение больных плевритом включает следующие мероприятия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Лечение основного заболевания, воздействие на причину заболевания нередко приводит к устранению или уменьшению симптоматики плеврита. Различают следующие этиологические формы плевритов:

1. плевриты инфекционной этиологии. Вызываются бактериальными возбудителями (пневмококк, стафилококк, стрептококк, грамотрицательная флора и др.), вирусами, риккетсиями, микоплазмой, грибками, простейшими (амебиаз), паразитами (эхинококкоз), туберкулезом, сифилисом, бруцеллезом, возбудителем брюшного тифа.Наиболее часто инфекционные плевриты наблюдаются при пневмонии различной этиологии и туберкулезе, но могут встречаться и изолированно, будучи вызванными вышеназванными инфекционными возбудителями;
2. плевриты неинфекционной этиологии. Вызываются следующими причинами:
   1. опухоли (40% всех плевритов), это может быть первичная опухоль плевры мезотелиома; метастазы опухоли в плевру; лимфогранулематоз; лимфосаркома и другие опухоли; синдром Мейгса (плеврит и асцит при раке яичников);
   2. системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, ревматоидный артрит); ревматизм; системный васкулит;
   3. травма и операционное вмешательство;
   4. тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого;
   5. другие причины: панкреатит («ферментативный» плеврит), лейкозы; геморрагические диатезы; постинфарктный синдром; периодическая болезнь, хроническая почечная недостаточность и др.

Практически наиболее частыми причинами плевритов бывают пневмонии, туберкулез, злокачественные опухоли, системные заболевания соединительной ткани.

Если плеврит имеет туберкулезную этиологию, проводится специфическая противотуберкулезная терапия; при пневмонии проводится соответствующая антибактериальная терапия; если диагностированы системные заболевания соединительной ткани, проводится лечение иммунодепрессантами (глюкокортикоидами и цитостатиками).

Если не удается установить этиологию экссудативного плеврита, его расценивают как самостоятельное заболевание и назначают антибактериальную терапию, как при острой пневмонии.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Противовоспалительные средства способствуют быстрейшему купированию плеврита, оказывают болеутоляющее действие. Назначают нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота — по 1 г 3-4 раза в день, вольтарен или индометацин — по 0.025 г 3 раза в день и др.).

В качестве десенсибилизирующих средств используется 10% раствор кальция хлорида по 1 столовой ложке 3 раза в день и другие препараты.

При сухих плевритах и выраженном болезненном кашле назначают противокашлевые средства (дионин, кодеин по 0.01 г 2-3 раза в день и др.).

Эвакуация экссудата с помощью плевральной пункции преследует две цели: предупреждение развития эмпиемы и устранение функциональных расстройств, связанных со сдавлением жизненно важных органов.

Плевральную жидкость следует эвакуировать при больших экссудатах, вызывающих одышку, смещение сердца или если граница тупости доходит спереди до II ребра. Следует удалять одномоментно не более 1.5 л жидкости во избежание коллапса. По вышеизложенным показаниям плевральную пункцию производят даже в раннем периоде экссудативного плеврита.

В остальных случаях плевральную пункцию с удалением экссудата лучше проводить в фазе стабилизации или даже резорбции, так как ранняя эвакуация выпота ведет к нарастанию отрицательного давления в плевральной полости, что способствует накоплению экссудата. При экссудативном плеврите неспецифической инфекционной этиологии после удаления экссудата целесообразно вводить в плевральную полость антибактериальные средства.

При развитии острой эмпиемы плевры необходимо удаление гнойного экссудата с последующим введением в полость плевры антибиотиков.

Хроническую эмпиему плевры лечат оперативным путем.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Указанные мероприятия выполняются при затяжном течении фибринозного плеврита аналогично тому, как это рекомендовалось при лечении затяжной пневмонии и хронического бронхита.

Эти мероприятия выполняются при экссудативном плеврите и эмпиеме плевры. С дезинтоксикационной целью назначаются внутривенные капельные вливания гемодеза, раствора Рингера, 5% раствора глюкозы.

Для коррекции белкового дефицита производится переливание 150 мл 10% раствора альбумина 1 раз в 2-3 дня 3-4 раза, 200-400 мл нативной и свежезамороженной плазмы 1 раз в 2-3 дня 2-3 раза, вводится внутримышечно 1 мл ретаболила 1 раз в 2 недели, 2-3 инъекции.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

В ранней стадии фибринозного плеврита рекомендуется полуспиртовые согревающие компрессы, электрофорез с кальция хлоридом. При экссудативном плеврите физиотерапия проводится в фазе разрешения (рассасывания экссудата) с целью быстрейшего исчезновения экссудата, уменьшения плевральных спаек. Рекомендуются электрофорез с кальция хлоридом, гепарином, дециметровые волны (аппарат «Волна-2»), парафинотерапия.

После стихания острых явлений показан ручной и вибрационный массаж грудной клетки.

После лечения в стационаре больные могут быть направлены на санаторно-курортное лечение в местные пригородные санатории и на курорты Южного берега Крыма.

источник

Плеврит экссудативный — туберкулезно-аллергическое заболевание. Второе место занимают плевриты, связанные с пневмониями (пара- и метапневмонические), далее плевриты ревматические, возникающие одновременно с ревматическим полиартритом или с другими характерными для ревматизма изменениями (ревматический кардит, ревматические подкожные узелки). Экссудативные плевриты могут быть связаны со злокачественным новообразованием легких и плевры.

Экссудативные плевриты чаще всего возникают как гиперергическая реакция плевры на наличие туберкулезного очага в легких, туберкулезного поражения бронхиальных и медиастинальных узлов. Вследствие воспалительной реакции в плевре нарушаются физиологические взаимоотношения между висцеральной и париетальной плеврой; в связи с изменениями сосудов и лимфатических путей в полости плевры скопляется экссудат. Сопутствующие реактивные плевриты при заболеваниях легких возникают в результате раздражения плевры прилежащим к ней патологическим образованием (опухоль, бронхоэктазы и др.). Иногда плевриты образуются одновременно с легочным процессом (плевропневмонии).

Гнойные плевриты возникают в результате проникновения инфекции из очага легочного поражения (метапневмонические) или как проявление общей септицемии.

Геморрагический плеврит может быть туберкулезной этиологии или возникает как реактивное осложнение при опухоли легкого или плевры; геморрагические плевриты появляются и при авитаминозе, болезнях крови. Хилезные плевриты являются следствием нарушения целости грудного лимфатического протока.

Начало заболевания чаще острое, выражающееся повышением температуры, появлением болей в боку, сухим болезненным кашлем, одышкой, легким цианозом губ, сопровождающимися нарастающим выпотом. Реже заболевание возникает постепенно и выпот нарастает медленно. Температура, постепенно повышаясь, /может достигнуть высоких цифр (41°), имеет ремиттирующий, иногда гектичеокий характер. Наблюдается общая слабость, плохой аппетит. Положение больного вынужденное — лежит на больному боку или на спине; пораженная половина грудной клетки расширенная, кожа над ней (блестящая. Межреберья расширены. Голосовое дрожание ослаблено, дыхательная экскурсия грудной клетки ограничена. Отмечается притупление, переходящее книзу в абсолютную тупость. Верхняя граница притупления образует линию Эллис — Демуазо. Под ключицей выявляется трахеальный тон Уильяма. При больших экссудатах на здоровой стороне имеется притупление Раухфуса — Грокко. Близ позвоночника на больной стороне определяется притупленно тимпанический звук (треугольник Гарланда). При рассасывании экссудата появляется шум трения плевры; при рентгенологическом исследовании видно гомогенное затемнение с косой, подвижной при дыхании верхней границей. Пункция позволяет выяснить характер экссудата (серозный, геморрагический, гнойный, хилезный). В серозном экссудате обычно содержатся 4-6% белка, лейкоциты, эритроциты. Для туберкулеза характерно преобладание лимфоцитов, для пневмонии — нейтрофилов, при новообразованиях имеются эндотелиальные и опухолевые клетки.

После рассасывания экссудата могут оставаться плотные спайки и западение половины грудной клетки , что в дальнейшем может повести к развитию пневмоцирроза и бронхоэктазий. Со стороны сердечнососудистой системы часто отмечаются тахикардия и понижение артериального давления, более значительное на пораженной стороне.

При экосудативном плеврите показаны постельный режим, полноценное белково-витаминное высококалорийное питание. Из медикаментов применяют специфические или снижающие аллергическую реактивность больного препараты (стрептомицин, фтивазид, ПАСК, салицилаты, пирамидон, хлористый кальций, бромиды, витамины). При упорном течении одновременно с активной противотуберкулезной терапией применяют АКТГ и кортикостероиды. Наряду с медикаментозными средствами для улучшения крово- и лимфообращения в легком и плевре, а тем самым и для ускорения всасывания экссудата и предупреждения спаечного процесса назначают методы физической терапии (иногда лишь после удаления экссудата).

Из последних в остром периоде при исключении туберкулеза легких применяют: облучение больной половины грудной клетки лампой соллюкс или Минина вначале через день, а затем ежедневно, парафиновые аппликации (температура 50-55°) на больную половину грудной клетки, особенно при наличии пневмонического очага. После снижения температуры и исчезновения острых явлений, при отсутствии сердечнососудистой недостаточности показана диатермия на область больной половины грудной клетки через день, особенно при наличии сопутствующего хронического бронхита, или индуктотермия электродом-диском через день, кальций-электрофорез (10% раствор хлористого кальция) через день, особенно при указаниях на туберкулез легких. Ослабленным больным показано общее ультрафиолетовое облучение. С целью предупреждения спаечного процесса физические факторы назначают в сочетании с лечебной гимнастикой, которую начинают осторожно после снижения температуры и проводят ее вначале лежа, затем сидя и, наконец, стоя.

В дальнейшем при массивных плевральных наложениях (особенно после гнойного плеврита) при исключении туберкулеза легких применяют: грязелечение (температура 40-45°), йод-электрофорез, лечебную гимнастику. Для большей эффективности целесообразно чередовать грязелечение с йод-электрофорезом.

В теплое время года назначают водные процедуры.

При адгезивных явлениях сухого и экссудативного плеврита показано курортно-климатическое лечение в теплое время года на курортах Южного берега Крыма и лесной полосы , а также в местных специализированных санаториях.

источник

Многие думают о лечении плеврита легких. Плеврит легких это воспаление плевры и появление уплотнений на ее поверхности. Плеврит легких является одним из осложнений, которые могут появиться после того, как вы запустите некоторые внутренние болезни. Лечение проводится под строгим контролем врача.

Основы лечения плеврита легких

Лечение плеврита легких может быть только медикаментозным, поэтому при первых признаках плеврита легких нужно обратиться в больницу. При этом врач может назначить вам для лечения антибиотики как внутриплеврально, так и перинатально. При необходимости полость плевры промывают для лечения различными растворами антисептического действия. Кроме того во время плеврита легких назначают специальную диету для лечения.

Задумываться о лечении плеврита легких должен только врач. Вы можете лишь только предупредить его возникновение с помощью различных средств лечения и профилактики. Например, вы можете применить следующий раствор для лечения. Возьмите липовый мед, растительное масло и сок алоэ, все это смешайте и принимайте для профилактики плеврита легких.

Также можно начать делать для лечения компрессы из губки, смоченной в горячей воде. Прекрасно действуют морская вода или проста вода с солью при лечении плеврита и его профилактики. Кроме того, вы можете делать компрессы с уксусом, капустой и чечевицей для лечения плеврита легких. Такие компрессы можно применять в качестве дополнительного лечения плеврита легких. Они снимают боль.

Кроме того, для того чтобы снять боль при лечении плеврита легких, вы можете накладывать на больное место повязку с горчицей.

На седьмом дне болезни можно сделать смесь в виде драже из меда и масла в равных количествах с добавленным миндалем или семенами крапивы. При этом должны быть соблюдены пропорции одна пятая добавки и четыре пятых смеси. Такое драже нужно охладить и рассасывать по четыре раза в день для лечения плеврита легких. Когда симптомы плеврита легких начнут спадать, вы также можете использовать банки. После того, как вы закончите лечение, очень важно избегать сильного переохлаждения для того, чтобы не заболеть плевритом легких вновь.

Плевральная пункция для лечения плеврита легких

Пока этиология процесса не установлена, наличие жидкости в плевральной полости — показание для её проведения. Жидкость необходимо удалить, отметить её объём и образец отослать в лабораторию для исследования на предмет симптомов плеврита легких. После плевральной пункции для лечения одышка может уменьшаться, но эта процедура создаёт риск пневмоторакса (при проколе плевры) или сердечно-сосудистого коллапса (при быстром удалении большого количества жидкости).

Антибактериальное лечение при плеврите легких

Антибактериальное лечение показано при лечении инфекционного плеврита легких. В идеальной ситуации возбудитель бывает известен на основании бактериологического изучения плевральной жидкости, что определяет выбор антибактериального препарата. Бактериоскопия мазка по Граму позволяет определить возбудитель ориентировочно (палочка или кокк, тип окраски по Граму). Посев и оценка чувствительности при плеврите легких, к антибактериальным препаратам указывают на перечень препаратов выбора. Эмпирический выбор антибиотика для лечения плеврита легких основывают на характере течения первичного лёгочного процесса. При тяжёлом инфекционном плеврите применяют цефалоспорины третьего поколения в сочетании с клиндамицином. Лечение туберкулёзного плеврита проводится тремя и более туберкулостатиками одновременно.

Мочегонные средства для лечения плеврита легких

При значительном выпоте при плеврите легких применяют диуретики для лечения. Обычно назначают фуросемид (20-80 мг в сутки на 2-3 дня) или его сочетание со спиронолактоном (100-200 мг в сутки на 2-3 приёма). Такие назначения необходимы также при сердечной недостаточности или циррозе печени.

Лечение противовоспалительными препаратами плеврита легких

Противовоспалительные препараты назначают при лечении плевритов инфекционного происхождения, так же как и болезнях системы соединительной ткани и синдроме Дресслера. Они влияют на патогенез плеврита и купируют болевой синдром. Применяют для лечения НПВС (например, ибупрофен по 200 мг 3-4 раза в сутки) и глюкокортикоиды (преднизолон 40-60 мг в сутки внутрь с быстрым снижением дозы и отменой).

Как лечить плеврит физиотерапией?

В ранней стадии фибринозного плеврита легких рекомендуется полуспиртовые согревающие компрессы, электрофорез с хлоридом кальция. При лечении экссудативного плеврита легких физиотерапию проводят в фазе разрешения (рассасывания экссудата) с целью ускорения исчезновения экссудата, уменьшения плевральных спаек. Рекомендуются для лечения электрофорез с хлоридом кальция, гепарином, дециметровые волны, парафинотерапия. После стихания острых явлений показан ручной и вибрационный массаж грудной клетки.

После лечения в стационаре больные с плевритом легких могут быть направлены на санаторно-курортное лечение в местные пригородные санатории и на курорты Южного берега Крыма.

Народное лечение плеврита медом

Вам потребуются для лечения плеврита легких: сто грамм меда майского, свиной жир, листики алоэ (растению должно быть не меньше пяти лет). Приготовление. Первым делом нужно растопить свиной жир и мед, после чего очищаем алоэ, убираем колючки, измельчаем листья растения, в удобной посуде тщательно перемешиваем ингредиенты, добавляем сахар и какао. Смесь нужно нагреть на водяной бане, на слабом огне, не прекращая помешивать деревянной ложкой. Довести смесь до состояния однородной массы. Дать остыть. Смесь для лечения плеврита легких готова. Можно употреблять одну столовую ложку, три раза в день, курс лечения – два месяца. После перерыва лечение продолжить. В общей сложности нужно, чтобы в год таким образом вы лечились три раза. Помните, что смесь предпочтительнее хранить в холодном месте для лечения плеврита легких.

Вам потребуются для лечения: одна столовая ложка меда, свиной жир (внутренний), яйцо, один стакан молока. Приготовление. Первым делом немного растопите мед, после чего отделите из яйца желток, далее все упомянутые компоненты нужно перемешать. Добавляем в смесь предварительно кипяченое теплое молоко. Тщательно перемешиваем. Пить необходимо сразу в момент, когда молоко смесь теплая и не успела остыть. Пить два раза в день, утро и перед сном для лечения плеврита легких. После того, как выпили из дома, желательно, не выходить. А находится в тепле.

Вам потребуются для лечения: двести пятьдесят грамм жира барсучьего, триста грамм листиков алоэ, стакан меда. Приготовление. Первым делом очищаем и измельчаем листья алоэ. Смешиваем их с барсучьим жиром и добавляем туда один стакан предварительно растопленного меда. После чего смесь пятнадцать минут нужно греть в духовке. Вынимаем из духовки. Процеживаем. Употреблять одну столовую ложку три раза в день за полчаса до приема еды для лечения плеврита легких.

Хрен для лечения плеврита

Вам потребуются для лечения: сто пятьдесят грамм корня хрена, три лимона. Приготовление. Первым делом нужно предварительно измельчить корень хрена, после чего выжать сок трех лимонов. Тщательно перемешать компоненты в удобной посуде. Употреблять половину чайной ложки, два раза в день, утром на голодный желудок, а также перед сном для лечения плеврита легких.

Лечение плеврита легких по рецептам Ксении Загладиной

Богородская трава, или чабрец обыкновенный — эта трава помогает от порчи и сглазов. Растет она небольшими кустиками. Цветки розово-фиолетовые, мелкие. Цветет в июне-августе, тогда ее и собирают. Водный отвар травы пьют при лечении простудных заболеваний, бронхите, болях в груди, кашле, заболеваниях печени, как мочегонное, при болях в желудке, пониженной кислотности, язве желудка, болях в животе, заболеваниях сердца, при отеках, опухолях, зобе, маточных кровотечениях, бессоннице, перед родами, при родильной горячке, плеврите легких.

Будра — эта трава обладает магическими свойствами. Если нарвать ее в Вальпургиеву ночь (с 30 апреля на 1 мая), сплести венок и, надев на голову, пойти на следующий день в церковь, то увидишь, что все присутствующие ведьмы стоят спиной к алтарю. Горечь, содержащаяся в траве будры улучшает аппетит, пищеварение и общее состояние. Трава используется для лечения как отхаркивающее, разжижающее мокроту средство при заболеваниях органов дыхания, а также при заболеваниях печени и желчного пузыря, при желчно-каменной болезни и плеврите легких.

• Настой для лечения плеврита легких. 1 столовую ложку травы будры залить 3 стаканами кипятка, закрыть, через 1 час профильтровать через марлю. Принимать за 2 часа до еды по 2 столовые ложки 3-4 раза в день для лечения.
• Сок из свежей травы при лечении плеврита легких. Принимать по 1 столовой ложке за 2 часа до еды 3-4 раза в день чтобы лечить плеврит.
• Отвар для компрессов — 1 столовая ложка измельченной травы залить 1 стаканом холодной воды, кипятить 20 минут для лечения плеврита легких.

Лечение плеврита легких по рецептам уральского целителя Ивана Прохорова

• Взять один фунт масла (сливочного), один фунт свиного нутряного сала, один фунт меду, один фунт сахару, четверть фунта какао, восемь желтков, три стакана сливок. Желтки, сливки, какао сбить вместе. Масло, сало разогреть вместе. Все кипятить до получения такого теста, как на блинчики. Не больше трех раз вскипятить, затем остудить и пить три раза в день по столовой ложке для лечения плеврита легких.
• При плеврите и других заболеваниях легких принимают по 1 чайной ложке 3 раза в день отвар из 20 г корня на стакан воды, или настойку из 25 г корня на 1 стакан водки. Принимать по 10 капель 3-4 раза в день для лечения плеврита легких.

Лечение плеврита легких по рецептам Ванги

При пневмонии, бронхите, трахеите, плеврите легких и упорном кашле рекомендуется отвар овса, приготовленный следующим образом: 2 столовые ложки овса смешать с таким же количеством изюма и залить 1,5 л холодной кипяченой воды. Варить на очень слабом огне или томить в духовке под крышкой на слабом жару до тех пор пока половина жидкости не выпарится. Слегка остудить, процедить, отжать добавить в сцеженную жидкость 1 столовую ложку натурального меда и тщательно перемешать. Принимать по 1 столовой ложке по несколько раз в день. Это средство рекомендуется детям чтобы лечить плеврит легких.

Дыхание на ходу — враманпранаяма при лечении плеврита легких

Упражнение при плеврите легких выполняется на свежем воздухе при ходьбе спокойными шагами. Его вполне можно соединить с обычной прогулкой. Вдох медленный, ровный, глубокий, в одном ритме с шагами на 4 счета. Считать следует про себя. Выдох без специальной паузы на счет от одного до шести. Если такой ритм трудно сохранить, то для начала можно вдыхать и выдыхать на равное число шагов при плеврите легких. Начинать следует с дыхательного упражнения длительностью 1-2 минуты), затем на протяжении 10-12 минут ходьба с произвольным дыханием. При появлении ощущения дискомфорта упражнение следует прекратить. Успокоив дыхание, начать снова с меньшей продолжительностью вдоха и выдоха. Общее время упражнения нужно постепенно подобрать таким образом, чтобы не ощущалось напряжения.

Для начала лучше увеличивать не продолжительность вдоха, а время выполнения упражнения при минимальном счете. Предел длительности вдоха и выдоха соответственно 12 и 18 ударов сердца при плеврите легких. Практическая польза — та же, что и при выполнении обычных статических пранаям: укрепление сердца, легких, повышение жизненного тонуса. Если упражнение доведено до совершенства и выполняется в течение 30 минут подряд, то оно предохраняет от гриппа, туберкулеза, астмы и от простудных заболеваний, вплоть до плеврита. Упражнение это особенно советуем выполнять людям пожилым или ослабленным после лечения плеврита легких.

Дыхание «кузнечные мехи» — бхастрика, при лечении плеврита легких

Исходное положение — сидя с прямой спиной, руки на коленях, или стоя с опущенными руками. Можно держать руки на бедрах. Дыхание состоит из серии резких выдохов за счет работы диафрагмы при плеврите легких. При этом грудная клетка совершает мощные, ритмичные движения по типу кузнечных мехов. Начинающим следует выполнять по 10 выдохов, а затем спокойно вдохнуть и задержать дыхание на 7-14 секунд. Повторить 7 вдохов, затем 5. После каждого цикла — задержка на вдохе обязательна, чтобы не было гипервентиляции легких. При наличии практики можно увеличить количество выдохов в цикле до 32 или более с обязательной задержкой дыхания на вдохе на 32 секунды. Варианты лечения для дыхания при плеврите легких:

• Положить большой палец правой руки на правую ноздрю, а средний — на левую, указательный палец при этом находится в районе межбровья. Открыть левую ноздрю — выдох; закрывая левую и открывая правую ноздрю — вдох. Подходит для лечения при плеврите легких

Йоги считают, что Бхастрика устраняет заболевания, возникающие от избытка слизи, желчи и газов; согревает тело, очищает энергетические каналы организма способствует подъему Кундалини Шакти — особой жизненной энергии, находящейся в латентном (дремлющем) состоянии в районе основания позвоночника. Предостережение: при возникновении головокружения упражнение следует прекратить. Выполнить задержку дыхания на вдохе, затем упражнение можно повторить, но с меньшим количеством выдохов при плеврите легких.

Его вполне можно соединить с обычной прогулкой при плеврите легких. Вдох медленный, ровный, глубокий, в одном ритме с шагами на 4 счета. Считать следует про себя. Выдох без специальной паузы на счет от одного до шести. Если такой ритм трудно сохранить, то для начала можно вдыхать и выдыхать на равное число шагов. Начинать следует с дыхательного упражнения длительностью 1-2 минуты, затем на протяжении 10-12 минут ходьба с произвольным дыханием. При появлении ощущения дискомфорта упражнение следует прекратить при плеврите легких. Успокоив дыхание, начать снова с меньшей продолжительностью вдоха и выдоха. Общее время упражнения нужно постепенно подобрать таким образом, чтобы не ощущалось напряжения.

Для начала лучше увеличивать не продолжительность вдоха, а время выполнения упражнения при минимальном счете при лечении плеврита легких. Предел длительности вдоха и выдоха соответственно 12 и 18 ударов сердца. Практическая польза — та же, что и при выполнении обычных статических пранаям: укрепление сердца, легких, повышение жизненного тонуса. Если упражнение доведено до совершенства и выполняется в течение 30 минут подряд, то оно предохраняет от гриппа, туберкулеза, астмы и от простудных заболеваний, вплоть до плеврита. Упражнение это особенно советуем выполнять людям пожилым или ослабленным после плеврита легких.

Энергетическое дыхание «кузнечные мехи» — бхастрика, при лечении плеврита легких

Исходное положение — сидя с прямой спиной, руки на коленях, или стоя с опущенными руками. Можно держать руки на бедрах. Дыхание состоит из серии резких выдохов за счет работы диафрагмы при плеврите легких. При этом грудная клетка совершает мощные, ритмичные движения по типу кузнечных мехов. Начинающим следует выполнять по 10 выдохов, а затем спокойно вдохнуть и задержать дыхание на 7-14 секунд. Повторить 7 вдохов, затем 5. После каждого цикла задержка на вдохе обязательна, чтобы не было гипервентиляции легких. При наличии практики можно увеличить количество выдохов в цикле до 32 или более с обязательной задержкой дыхания на вдохе на 32 секунды при плеврите легких.

Варианты дыхания при плеврите легких для лечения:

• Указательным пальцем правой руки зажать правую ноздрю и выполнить упражнение, как описано выше.
• Положить большой палец правой руки на правую ноздрю, а средний — на левую. Указательный палец при этом находится в районе межбровья. Открыть левую ноздрю — выдох; закрывая левую и открывая правую ноздрю — вдох при плеврите легких.

Вдох происходит самопроизвольно во время смены закрывающих пальцев. Затем повторить упражнение, ритмично закрывая и открывая ноздри, оставляя паузу для самопроизвольного вдоха. Этот вариант дыхательного упражнения при плеврите легких рекомендуется выполнять несколько раз после промывания носа, особенно в холодное время года. Практическая польза: излечиваются болезни носа, горла, других органов дыхания, астма и туберкулез легких. Упражнение способствует появлению хорошего аппетита.

Йоги считают, что Бхастрика устраняет плеврит легких, возникающие от избытка слизи, желчи и газов; согревает тело, очищает энергетические каналы организма, способствует подъему Кундалини Шакти — особой жизненной энергии, находящейся в латентном (дремлющем) состоянии в районе основания позвоночника. Предостережения. При возникновении головокружения при плеврите легких упражнение следует прекратить. Выполнить задержку дыхания на вдохе. Затем упражнение можно повторить, но с меньшим количеством выдохов.

Помните, что лечение плеврита народными средствами является очень серьезным шагом. Плеврит – это серьезное заболевание. Прежде всего, нужно обратиться к врачу. Теперь вы знаете много о лечении плеврита легких, и сможете избавиться от этого неприятного и страшного заболевания. Но самое главное, что вам нужно запомнить это то, что при первых признаках заболевания вам нужно обязательно обратиться к врачу для того, чтобы он поставил вам диагноз и смог избавить вас от данного заболевания. Не пытайтесь лечиться самостоятельно или затягивать поход в больницу – как показывает практика, обычно это не приводит ни к чему хорошему. Помните – вы должны следить за своим здоровьем.

Плеврит относится к наиболее распространенным патологическим состояниям дыхательной системы. Его часто называют болезнью, но это не совсем так. Плеврит легких — не самостоятельное заболевание, а, скорее, симптом. У женщин в 70% случаев плеврит связан со злокачественными новообразованиями в молочной железе или репродуктивной системе. Очень часто процесс развивается у онкологических пациентов на фоне метастазов в легких или плевре.

Своевременные диагностика и лечение плеврита позволяют не допустить опасных осложнений. Диагностика плеврита для профессионального врача не составит труда. Задача пациента — своевременно обратиться за медицинской помощью. Рассмотрим подробнее, какие признаки указывают на развивающийся плеврит и какие существуют формы лечения этого патологического состояния.

Плевритом называют воспаление плевры — серозной оболочки, обволакивающей легкие. Плевра имеет вид полупрозрачных листков соединительной ткани. Один из них прилегает к легким, другой выстилает грудную полость изнутри. В пространстве между ними циркулирует жидкость, которая обеспечивает скольжение двух слоев плевры при вдохе и выдохе. Ее количество в норме не превышает 10 мл. При плеврите легких жидкость накапливается в избытке. Это явление носит название плевральный выпот. Такую форму плеврита называют выпотной, или экссудативной. Она встречается наиболее часто. Плеврит может быть и сухим — в этом случае на поверхности плевры откладывается белок фибрин, мембрана утолщается. Однако, как правило, сухой (фибринозный) плеврит — это только первая стадия заболевания, которая предшествует дальнейшему образованию экссудата. Кроме того, при инфицировании плевральной полости экссудат может быть и гнойным.

Как уже говорилось, медицина не относит плеврит к самостоятельным заболеваниям, называя его осложнением других патологических процессов. Плеврит может указывать на заболевания легких или иные болезни, которые не вызывают поражение легочной ткани. По характеру развития этого патологического состояния и цитологическому анализу плевральной жидкости, на ряду с прочими исследованиями, врач способен определить наличие основного заболевания и принять адекватные меры, но и сам по себе плеврит требует лечения. Более того, в активной фазе он способен выходить на первый план в клинической картине. Именно поэтому на практике плеврит часто называют отдельной болезнью органов дыхания.

Итак, в зависимости от состояния плевральной жидкости выделяют:

• гнойный плеврит;
• серозный плеврит;
• серозно-гнойный плеврит.

Гнойная форма является наиболее опасной, поскольку сопровождается интоксикацией всего организма и при отсутствии должного лечения угрожает жизни больного.

• острым или хроническим;
• серьезным или умеренным;
• затрагивать обе части грудной клетки или проявляться только с одной стороны;
• развитие нередко провоцирует инфекция, в этом случае его называют инфекционным.

Широк список и неинфекционных причин возникновения плеврита легких:

• заболевания соединительной ткани;
• васкулиты;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• травмы грудной клетки;
• аллергия;
• онкология.

В последнем случае речь может идти не только о непосредственно раке легкого, но и об опухолях желудка, молочной железы, яичников, поджелудочной железы, меланоме и др. При проникновении метастазов в лимфоузлы грудной клетки отток лимфы происходит медленнее, а листки плевры становятся более проницаемыми. Жидкость просачивается в плевральную полость. Возможно закрытие просвета крупного бронха, что понижает давление в плевральной полости, а значит — провоцирует накопление экссудата.

При немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) плеврит диагностируют более чем в половине случаев. При аденокарциноме частота метастатических плевритов достигает 47%. При плоскоклеточном раке легкого — 10%. Бронхиоло-альвеолярный рак приводит к плевральному выпоту уже на ранней стадии, и в таком случае плеврит может стать единственным сигналом наличия злокачественной опухоли.

В зависимости от формы различаются клинические проявления плеврита. Однако, как правило, определить плеврит легких не сложно. Гораздо труднее найти истинную причину, которая вызвала воспаление плевры и появление плеврального выпота.

Основные симптомы плеврита легких — это боль в грудной клетке, особенно при вдохе, кашель, который не приносит облегчения, одышка, чувство сдавленности в грудной клетке. В зависимости от характера воспаления плевры и локализации, эти признаки могут быть явными или почти отсутствовать. При сухом плеврите больной ощущает боль в боку, которая при кашле усиливается, дыхание затрудняется, не исключены слабость, потливость, озноб. Температура остается нормальной или повышается незначительно — не более 37° C.

При экссудативном плеврите слабость и плохое самочувствие более выражены. Жидкость скапливается в плевральной полости, сдавливает легкие, мешает им расправляться. Больной не может полноценно вдохнуть. Раздражение нервных рецепторов во внутренних слоях плевры (в самих легких их практически нет) вызывает симптоматический кашель. В дальнейшем одышка и тяжесть в груди только усиливаются. Кожа становится бледной. Большое скопление жидкости препятствует оттоку крови из шейных вен, они начинают выпирать, что в конце концов становится заметно. Пораженная плевритом часть грудной клетки ограничена в движении.

При гнойном плеврите ко всем вышеизложенным признакам добавляются заметные колебания температуры: до 39–40° вечером и 36,6–37° с утра. Это указывает на необходимость срочного обращения к врачу, поскольку гнойная форма чревата тяжелыми последствиями.

Диагностика плеврита проходит в несколько этапов:

1. Осмотр и опрос больного . Врач выясняет клинические проявления, давность возникновения и уровень самочувствия пациента.
2. Клиническое обследование . Применяются разные методы: аускультация (выслушивание с помощью стетоскопа), перкуссия (выстукивание специальными инструментами на предмет наличия жидкости), пальпация (ощупывание для определения болезненных участков).
3. Рентгенологическое исследование и КТ . Рентген позволяет визуализировать плеврит, оценить объем жидкости, а в ряде случаев — выявить метастазы в плевре и лимфатических узлах. Компьютерная томография помогает установить степень распространенности более точно.
4. Анализ крови . При воспалительном процессе в организме увеличивается СОЭ, количество лейкоцитов или лимфоцитов. Это исследование необходимо для диагностики инфекционного плеврита.
5. Плевральная пункция . Это забор жидкости из плевральной полости для лабораторного исследования. Процедуру проводят в случае, когда нет угрозы для жизни пациента. Если жидкости скопилось чересчур много, незамедлительно проводят плевроцентез (торакоцентез) — удаление экссудата через прокол с помощью длинной иглы и электрического отсоса, либо устанавливают порт-систему, что является преимущественным решением. Состояние больного улучшается, а часть жидкости отправляют на анализ.

Если по прошествии всех этапов точная картина остается неясной, врач может назначить проведение видеоторакоскопии. В грудную клетку вводят тораскоп — это инструмент с видеокамерой, который позволяет осмотреть пораженные области изнутри. Если речь идет об онкологии — необходимо произвести забор фрагмента опухоли для дальнейшего исследования. После этих манипуляций удается поставить точный диагноз и приступить к лечению.

Лечение плеврита легких должно быть комплексным, направленным на ликвидацию болезни, которая стала его причиной. Терапия самого плеврита, как правило, симптоматическая, призванная ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование спаек в плевральной полости и жидкостных «сумок», облегчить состояние больного. Первым делом необходимо снять плевральный отек. При высокой температуре больному назначают жаропонижающие, при болях — анальгезирующие НПВС. Все эти действия позволяют стабилизировать состояние больного, нормализовать дыхательную функцию и эффективно провести терапию основного заболевания.

Лечение плеврита в легкой форме возможно в домашних условиях, в сложной — исключительно в стационаре. Оно может включать в себя разные методы и приемы.

1. Торакоцентез . Это процедура, в ходе которой из плевральной полости удаляют скопившуюся жидкость. Назначают при всех случаях выпотного плеврита при отсутствии противопоказаний. Торакоцентез проводят с осторожностью при наличии патологии свертывающей системы крови, повышенном давлении в легочной артерии, обструктивной болезни легких в тяжелой стадии или наличии только одного функционального легкого. Для процедуры применяют местную анестезию. В плевральную полость сбоку от лопатки под контролем УЗИ вводят иглу и производят забор экссудата. Сдавление легочной ткани уменьшается, пациенту становится легче дышать.
2. Зачастую процедуру требуется выполнять повторно, для этого разработаны современные и полностью безопасные интраплевральные порт-системы , обеспечивающие постоянный доступ к плевральной полости как для эвакуации экссудата, так и для ввода лекарственных препаратов, в том числе в рамках химиотерапии.
   Речь идет о системе, состоящей из катетера, который вводят в плевральную полость, и титановой камеры с силиконовой мембраной. Для установки требуется всего два небольших разреза, которые позже зашивают. Порт устанавливают в мягкие ткани грудной стенки, под кожу. В дальнейшем он не причиняет пациенту никаких неудобств. Манипуляция занимает не более часа. Уже на следующий день после установки порта пациент может уйти домой. Когда потребуется вновь эвакуировать экссудат, достаточно проколоть кожу и силиконовую мембрану под ней. Это быстро, безопасно и безболезненно. При внезапно возникшей необходимости и отсутствии доступа к медицинской помощи, при определенном навыке и знании правил проведения процедуры даже родственники в состоянии самостоятельно освободить плевральную полость больного от жидкости посредством порта.
3. Другой вид вмешательства — плевродез . Это операция по искусственному созданию спаек между листками плевры и уничтожению плевральной полости для того, чтобы жидкости негде было скапливаться. Процедуру назначают, как правило, онкологическим больным при неэффективности химиотерапии. Плевральную полость заполняют специальным веществом, которое препятствует вырабатыванию экссудата и обладает противоопухолевым действием — в случае онкологии. Это могут быть иммуномодуляторы (например, интерлейкины), глюкокортикостероиды, противомикробные средства, радиоизотопы и алкилирующие цитостатики (производные оксазафосфорина и бис-?-хлорэтиламина, нитрозомочевины или этилендиамина, препараты платины, алкилсульфонаты, триазины или тетразины), что зависит исключительно от конкретного клинического случая.
4. Если перечисленные выше методы не дали результата, показано удаление плевры и установка шунта . После шунтирования жидкость из плевральной полости переходит в брюшную. Однако эти методы относят к радикальным, способным вызвать серьезные осложнения, поэтому прибегают к ним в последнюю очередь.
5. Медикаментозное лечение . В случае, когда плеврит имеет инфекционную природу или осложнен инфекцией, применяют антибактериальные препараты, выбор которых полностью зависит от вида возбудителя и его чувствительности к конкретному антибиотику. Лекарственными средствами, в зависимости от характера патогенной флоры, могут выступать:

• естественные, синтетические, полусинтетические и комбинированные пенициллины (бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, метициллин, оксациллин, нафциллин, тикарциллин, карбпенициллин, «Сультасин», «Оксамп», «Амоксиклав», мезлоциллин, азлоциллин, мециллам);
• цефалоспорины («Мефоксин», «Цефтриаксон», «Кейтен», «Латамокцеф», «Цефпиром», «Цефепим», «Зефтера», «Цефтолозан»);
• фторхинолоны («Микрофлокс», ломефлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин, гатифлоксацин, ситафлоксацин, тровафлоксацин);
• карбапенемы («Тиенам», дорипенем, меропенем);
• гликопептиды («Ванкомицин», «Веро-Блеомицин», «Таргоцид», «Вибатив», рамопланин, декапланин);
• макролиды («Сумамед», «Ютацид», «Ровамицин», «Рулид»);
• ансамицины («Рифампицин»);
• аминогликозиды (амикацин, нетилмицин, сизомицин, изепамицин), но они несовместимы с пенициллинами и цефалоспоринами при одновременной терапии;
• линкозамиды (линкомицин, клиндамицин);
• тетрациклины (доксициклин, «Минолексин»);
• амфениколы («Левомицетин»);
• другие синтетические антибактериальные средства (гидроксиметилхиноксалиндиоксид, фосфомицин, диоксидин).

Для лечения воспаления плевры также назначают противовоспалительные и десенсибилизирующие лекарственные средства (электрофорез 5% раствора новокаина, анальгин, димедрол, 10-процентный раствор хлорида кальция, 0,2-процентный раствор платифиллина гидротартрата, индометацин и др.), регуляторы водно-электролитного баланса (физраствор и раствор глюкозы), диуретики («Фуросемид»), электрофорез лидазы (64 ЕД каждые 3 дня, 10–15 процедур на курс лечения). Могут назначить средства для расширения бронхов и сердечные гликозиды, усиливающие сокращение миокарда («Эуфиллин», «Коргликон»). Плеврит легких при онкологии хорошо поддается химиотерапии — после ее проведения отек и симптомы обычно уходят. Медикаментозные средства вводят системно — посредством инъекций либо внутриплеврально через мембранный клапан порт-системы.

По статистике курсы химиотерапии в сочетании с другими методами лечения помогают устранить плеврит примерно у 60% пациентов, чувствительных к химиопрепаратам.

Во время курса лечения пациент должен постоянно находится под наблюдением врача и получать поддерживающую терапию. После окончания курса необходимо провести обследование, а через несколько недель назначить его повторно.

Запущенные формы плеврита легких могут иметь тяжелые осложнения: возникновение спаек плевры, бронхоплевральных свищей, нарушение кровообращения из-за сдавливания сосудов.

В процессе развития плеврита под давлением жидкости артерии, вены и даже сердце способны сместиться в противоположную сторону, что приводит к росту внутригрудного давления и нарушению притока крови к сердцу. В связи с этим недопущение легочно-сердечной недостаточности — центральная задача всех терапевтических мероприятий при плеврите. При обнаружении смещения больному показан экстренный плевроцентез.

Опасным осложнением является эмпиема — формирование «кармана» с гноем, что в конечном итоге может привести к рубцеванию полости и окончательному замуровыванию легкого. Прорыв гнойного экссудата в легочные ткани грозит летальным исходом. Наконец, плеврит способен вызвать амилоидоз паренхиматозных органов или поражение почек.

Отдельное внимание плевриту уделяют при диагностике его у онкологических больных. Выпот в плевральной полости усугубляет течение рака легкого, увеличивает слабость, дает дополнительную одышку, провоцирует боль. При сдавливании сосудов нарушается вентиляция ткани. С учетом иммунных нарушений это создает благоприятную среду для распространения бактерий и вирусов.

Последствия заболевания и шансы на выздоровления зависят от основного диагноза. У онкологических больных жидкость в плевральной полости обычно скапливается на поздних стадиях рака. Это затрудняет лечение, а прогноз зачастую неблагоприятный. В остальных случаях, если жидкость из плевральной полости вовремя удалили и назначили адекватное лечение, угроза для жизни больного отсутствует. Однако пациенты нуждаются в регулярном наблюдении, чтобы вовремя диагностировать рецидив при его появлении.

Воспалительная реакция, которая частично или повсеместно охватывает плевру — серозную оболочку легкого, называется плевритом. Заболевание развивается, когда поверхность самого важного органа дыхательной системы покрывается фибрином или же плевральная полость легкого заполняется жидкостью.

Природа плеврита в основном вторична. Чаще всего человек заболевает плевритом, который появляется на почве уже имеющихся у него заболеваний. Это может быть туберкулез легких, воспаление легких или абсцесс в одном из легких.

Нередко плеврит становится симптомом патологий, которые не имеют отношения к инфекции. Среди них:

• злокачественные новообразования (заболевания лимфатической ткани, первичная форма рака легкого);
• патологии соединительной ткани типа системной красной волчанки, синдрома Шегрена и склеродермии;
• повреждения грудной клетки в результате травмы или оперативного вмешательства;
• расстройство деятельности органов ЖКТ. Речь идет о хроническом панкреатите, перфорации пищевода, абсцессе печени и поджелудочной железы;
• уремия, которая развилась вследствие запущенной почечной недостаточности;
• инфаркт легкого;
• системный васкулит;
• повреждение плевры активными веществами определенных медикаментов.

При интенсивном развитии воспаления поры лимфатических сосудов закрываются, а скорость выделения выпота настолько опережает скорость его всасывания, что экссудат в полном объеме накапливается в полости плевры — так развивается экссудативный плеврит. Плевральный экссудат часто представляет собой серозно-фибринозную или серозно-гнойную массу, а при избытке гнойного экссудата плеврит осложняется эмпиемой плевры (заполнение гноем плевральной полости).

Плеврит неинфекционной природы становится результатом взаимодействия продуктов обмена патологических отложений с поверхностью легкого. Влияют на формирование этой разновидности плеврита и такие факторы, как закупорка сосудов лимфатической системы, которые сдавливаются опухолью или ее метастазами, и нарушение лимфатической циркуляции.

При травмах поверхность плевры орошается кровью, при болезнях органов желудочно-кишечного тракта — пищеварительными ферментами, при хронической почечной недостаточности — азотистыми обменными соединениями. Все эти процессы становятся причиной развития сильного воспалительного процесса в плевральной полости. В основе развития патологии плевры на фоне инфаркта миокарда и различных заболеваний соединительной ткани лежат аутоиммунные механизмы.

Сухой плеврит проявляется лихорадкой, общим плохим самочувствием, головной болью и болезненными ощущениями в области грудной клетки при дыхании. Иногда к основным симптомам добавляется неприятное тянущее чувство в суставах и мышцах. Пациент чувствует острую колющую боль в груди, когда глубоко вздыхает, кашляет или наклоняется туловищем в противоположную от поражения сторону.

Экссудативный плеврит выражен высокой температурой, «камнем» в груди, одышкой, сухим кашлем и чрезмерным выделением пота. Временами состояние пациента настолько ухудшается, что человек занимает вынужденную позу, ложась на тот бок, где локализовано воспаление. У больного синюшный цвет лица и шеи, на шее набухают шейные вены, а увеличенный объем его грудной клетки с пораженной стороны можно заметить невооруженным глазом.

Чаще всего плеврит осложняется развитием эмпиемы плевры и появлением спаек в ее полости. Нередко встречается дыхательная недостаточность и кальциноз плевры.

Также при диагностике плеврита всегда применяют неспецифические методы лабораторного исследования. Это клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи и изучение содержимого больного участка плевры.

Чтобы облегчить страдания пациента, заболевшего сухим плевритом, его грудь бинтуют эластичными бинтами. Воспалительный процесс снимают при помощи Ибупрофена, Индометацина, Парацетамола, Вольтарена — одним словом, нестероидных противовоспалительных лекарств. Применяют и глюкокортикостероиды по типу Преднизолона.

Долго не проходящий сухой кашель ослабляют, принимая лекарства, подавляющие кашлевой рефлекс (Либексин, Кодеин, Глауцин). Если в полости плевры накопилась жидкость, образующая отек, больному назначают диуретики, например, Верошпирон или Амилорид. Иногда делают плевральную пункцию.

Значительное улучшение состояния больного наблюдается после проведения физиотерапии. Хорошего эффекта можно добиться согревающими компрессами, массажем груди, электрофорезом и ультрафонофорезом, парафинотерапией, инфракрасным облучением и аэротерапией.

• Для приготовления домашнего лекарства вам понадобится барсучий жир, который вы найдете в любой аптеке. Смешайте 250 г барсучьего жира, 300 г кашицы, полученной из листьев алоэ и 1 стакан меда. Поставьте смесь в духовку на четверть часа на средний огонь. После остудите, процедите и пейте по 1 ст. л. 3 раза в день перед каждым приемом пищи.
• Возьмите среднюю луковицу и нашинкуйте ее как можно мельче. Измельченный лук положите на плоскую тарелку и, склонив над ней голову, накройтесь плотной тканью. Дышите луковыми испарениями, зажмурив глаза — нос и рот должны находиться прямо над тарелкой. Длительность процедуры — 10 — 15 минут утром и вечером до видимого улучшения самочувствия.
• 2 ст. л. смеси аниса, корней алтея и солодки смешайте с 1 ст. л. почек сосны и шалфея. Залейте состав 0,5 л кипятка и оставьте на 5 часов для настаивания. Затем процедите жидкость и принимайте целебный напиток по 1 ст. л. 3-4 раза в день. Лечение продолжайте до полного устранения всех симптомов плеврита.
• Разогрейте небольшую порцию оливкового масла на паровой бане и разотрите теплой жидкостью пораженный бок, после чего сделайте компресс и хорошо укутайтесь теплой тканью.
• Мякоть спелых ягод вишни также способствует уменьшению воспалительной реакции на поверхности легкого. Ешьте полезное и вкусное лекарство по 0,25 ст. 3 раза в день после еды.

Воспалительный процесс в плевральной полости, сопровождающийся появлением жидкости серозного или гнойного характера, называется выпотной плеврит.

Плеврой называют серозную оболочку, покрывающую внутреннюю поверхность грудной клетки человека, легкие, диафрагму и средостение.

Состоит она из двух листков, один из которых прилегает вплотную к легкому, а второй – выстилает грудную полость, вместе они составляют плевральную полость.

В некоторых случаях скопление экссудата происходит при патологических процессах в плевре при отсутствии воспаления. Объем жидкости варьируется от 50 мл до 6 литров.

Заболевание как первичное встречается весьма редко, в основном, после травматических поражений грудной клетки.

В большинстве случаев плеврит является следствием других заболеваний. Таких как:

• патологический процесс в легких;
• воспалительные заболевания в поджелудочной железе;
• болезни соединительной ткани;
• ревматизм;
• злокачественные образования в близлежащих органах
• туберкулез легких.

Но несмотря на то, что плеврит в выпотной форме не считается нозологической единицей, заболевание рассматривается отдельно от прочих болезней органов дыхания.

Делается это ввиду особенностей течения, требующих порой незамедлительного принятия мер.

Спусковым механизмом для выпотного плеврита могут стать авитаминоз, снижение иммунитета, переохлаждение, эндокринные нарушения, хронический стресс.

Выпотной (экссудативный) плеврит в некоторых случаях развивается при злоупотреблении алкоголя, хронических заболеваниях бронхиального дерева, предрасположенности к аллергическим реакциям, воздействии разрушающих факторов внешней среды (радиации и химических веществ).

Выпотом называется жидкость, которая выделяется из капилляров в плевральную полость при наличии в ней воспаления. Происходит это за счет того, что во время болезни повышается проницаемость сосудистой стенки, а сами сосуды расширяются.

По характеру выпота плеврит подразделяется на:

• геморрагический (плевральная жидкость содержит следы крови). Подобная картина наблюдается при онкологических заболеваниях и инфарктах легких.
• гнойный плеврит. Примесь гноя чаще всего указывает на наличие патологического процесса в легких или печени. Нередко подобная картина свидетельствует о туберкулезе. Выделяют осумкованный и разлитой выпотной (экссудативный) плеврит.
• серозный. Жидкость в плевральной полости в этом случае прозрачная и имеет светло-желтый цвет. Появляется выпот как следствие ревматизма, пневмонии или туберкулеза.

По локализации выпота в плевральной полости различают следующие варианты:

• верхушечный плеврит;
• пристеночный;
• костодиафрагмальный;
• диафрагмальный;
• парамедиастинальный (жидкость находится рядом с переднебоковым участком перикарда);
• междолевой.

По течению процесса различают выпотной (экссудативный) плеврит:

Однако на этом классификация болезни не заканчивается.

Также плеврит в выпотной форме заболевание подразделяется на три периода:

По клиническим проявлениям плеврит может быть:

• фибринозным (сухим);
• негнойным (выпотным);
• гнойным.

Каждый синдром может существовать как отдельно, так и последовательно сменять друг друга.

Как и при любом заболевании, у пациентов с выпотным плевритом отмечаются симптомы интоксикации: общая слабость, недомогание, потливость, субфебрильная температура тела с возможным последующим резким скачком до высоких цифр.

Помимо этого, может отмечаться острая боль при попытке совершить дыхательные движения, в результате чего человек принимает вынужденное положение.

По мере накопления в плевральной полости жидкости болевые ощущения сглаживаются, вплоть до полного исчезновения.

В этот момент, главное, не махнуть на болезнь рукой в надежде, что состояние нормализовалось, а значит, опасность миновала.

Нередко при выпотном варианте болезни отмечается болезненность в грудных или трапециевидных мышцах.

Дискомфорт может усиливаться при попытке наклониться в противоположную от воспалительного процесса сторону и при углублении вдоха.

Как правило, появляется одышка, дыхание становится поверхностным и учащенным, при этом заметна асимметричность движений в разных половинах грудной клетки.

При такой форме плеврита отмечается набухание вен на шее, синюшность носогубного треугольника и верхней части туловища, малопродуктивный кашель, выпячивание промежутков между ребер.

При прослушивании над участком воспаления определяется «немое» легкое. При тяжелом течении шум трения плевры слышен на расстоянии.

При некоторых формах заболевания, затяжном течении плеврита, неадекватном или не вовремя начатом лечении возможно развитие различных осложнений.

Среди них сердечно-сосудистая недостаточность, спаечный процесс, хроническая дыхательная недостаточность, образование кальцинатов (скопление кальция) в плевре или нагноение выпота.

Из-за спаек могут образовываться бронхоэктазы (необратимое расширение бронхиол и бронхов) и формироваться пневмосклероз.

Иногда возможно нарушение целостности плевры, влекущей за собой пневмоторакс. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Диагноз выпотной (экссудативный) плеврит ставится на основании жалоб пациента, сбора анамнеза, объективного обследования и клинических исследований.

При выяснении анамнеза следует обратить внимание на наличие вредных привычек, хронических заболеваний, профессиональных факторов и аллергологического статуса.

Обследование включает в себя визуальный осмотр, пальпацию, простукивание и прослушивание грудной клетки.

В качестве дополнительных методов применяются лабораторная диагностика, плевральная пункция и инструментальное обследование.

К инструментальным методам исследования плеврита выпотной разновидности относятся УЗИ и рентгенография органов грудной клетки, а также компьютерная томография.

Пункция плевральной полости выполняется с целью удаления выпота и введения лекарственных средств вовнутрь.

За один сеанс удаляется не более 1,5 литров жидкости, иначе произойдет смещение расположенных в средостении органов.

При нарушении функции свертываемости крови, легочной гипертензии, декомпенсированной дыхательной недостаточности процедура не проводится.

Такие проблемы, как учащение сердцебиения, судороги, кровотечение или резкий сосудистый спазм расцениваются как осложнения пункции.

Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и выведенной из плевры жидкости позволяет выделить возбудителя заболевания и выявить чувствительность к антибактериальным средствам.

Выпотной (экссудативный) плеврит является показанием к лечению в стационаре, где под наблюдением лечащего врача проводится прием антибиотиков широкого спектра действия и противовирусных средств.

При плеврите туберкулезной этиологии назначаются специфические препараты. Плеврит с выпотом лечится средствами из групп:

• антигистаминных (цетрин, диазолин, фенистил, эриус и т.д.),
• жаропонижающих (ибупрофен, парацетамол, медсикам)
• мочегонных (диакарб, индапамид, фуросемид, верошпирон),
• обезболивающих (нимесил, кеторол, найз, цефекон, трамадол).

Для улучшения отхождения мокроты применяются лекарства с кодеином. При тяжелой форме плеврита подключаются глюкокортикостероиды.

При плеврите для улучшения рассасывания воспалительных очагов при отсутствии противопоказаний хороший лечебный эффект дает физиотерапия: УФО грудной клетки, электрофорез с лекарственными препаратами, парафинотерапия, диа- и индуктотермия.

В период реабилитации после плеврита показаны лечебная физкультура и массаж грудной клетки.

В качестве вспомогательного средства при выпотном плеврите подойдут рецепты народной медицины, где используются в виде отваров и настоев различные растения (липа, хвощ полевой, девясил, корень солодки и др.), полуспиртовые компрессы.

Неосложненный плеврит выпотного характера успешно лечится натираниями и ингаляциями с такими эфирными маслами, как шалфей, эвкалипт, пихта.

Во время болезни и в первое время после нее необходимо соблюдать режим дня, придерживаться диеты, употреблять в пищу достаточное количество фруктов и овощей.

Выпотной (экссудативный) плеврит является тяжелым заболеванием, приводящим к непредсказуемым последствиям, поэтому необходимо регулярно придерживаться профилактических мероприятий. К ним относятся:

• соблюдение режима труда и отдыха;
• полноценный сон;
• отказ от вредных привычек;
• своевременная санация очагов инфекции;
• лечение заболеваний, способных вызвать выпотной (экссудативный) плеврит;
• адекватные физические нагрузки;
• полноценное питание;
• повышение защитных сил организма;
• раннее выявление вирусных заболеваний.

Пациенты, перенесшие плеврит в выпотном варианте в течение двух-трех лет состоят на диспансерном учете у пульмонолога.

Рекомендуется исключить контакт с профессиональными вредностями, не подвергаться воздействию сквозняков и избегать переохлаждений.

Туберкулезно-аллергическое заболевание. Второе место занимают плевриты, связанные с пневмониями (пара- и метапневмонические), далее плевриты ревматические, возникающие одновременно с ревматическим полиартритом или с другими характерными для ревматизма изменениями (ревматический кардит, ревматические подкожные узелки). Экссудативные плевриты могут быть связаны со злокачественным новообразованием легких и плевры.

Экссудативные плевриты чаще всего возникают как гиперергическая реакция плевры на наличие туберкулезного очага в легких, туберкулезного поражения бронхиальных и медиастинальных узлов. Вследствие воспалительной реакции в плевре нарушаются физиологические взаимоотношения между висцеральной и париетальной плеврой; в связи с изменениями сосудов и лимфатических путей в полости плевры скопляется экссудат. Сопутствующие реактивные плевриты при заболеваниях легких возникают в результате раздражения плевры прилежащим к ней патологическим образованием (опухоль, бронхоэктазы и др.). Иногда плевриты образуются одновременно с легочным процессом (плевропневмонии).

Гнойные плевриты возникают в результате проникновения инфекции из очага легочного поражения (метапневмонические) или как проявление общей септицемии.

Геморрагический плеврит может быть туберкулезной этиологии или возникает как реактивное осложнение при опухоли легкого или плевры; геморрагические плевриты появляются и при авитаминозе, болезнях крови. Хилезные плевриты являются следствием нарушения целости грудного лимфатического протока.

Начало заболевания чаще острое, выражающееся повышением температуры, появлением болей в боку, сухим болезненным кашлем, одышкой, легким цианозом губ, сопровождающимися нарастающим выпотом. Реже заболевание возникает постепенно и выпот нарастает медленно. Температура, постепенно повышаясь, /может достигнуть высоких цифр (41°), имеет ремиттирующий, иногда гектичеокий характер. Наблюдается общая слабость, плохой аппетит. Положение больного вынужденное — лежит на больному боку или на спине; пораженная половина грудной клетки расширенная, кожа над ней (блестящая. Межреберья расширены. Голосовое дрожание ослаблено, дыхательная экскурсия грудной клетки ограничена. Отмечается притупление, переходящее книзу в абсолютную тупость. Верхняя граница притупления образует линию Эллис — Демуазо. Под ключицей выявляется трахеальный тон Уильяма. При больших экссудатах на здоровой стороне имеется притупление Раухфуса — Грокко. Близ позвоночника на больной стороне определяется притупленно тимпанический звук (треугольник Гарланда). При рассасывании экссудата появляется шум трения плевры; при рентгенологическом исследовании видно гомогенное затемнение с косой, подвижной при дыхании верхней границей. Пункция позволяет выяснить характер экссудата (серозный, геморрагический, гнойный, хилезный). В серозном экссудате обычно содержатся 4-6% белка, лейкоциты, эритроциты. Для туберкулеза характерно преобладание лимфоцитов, для пневмонии — нейтрофилов, при новообразованиях имеются эндотелиальные и опухолевые клетки.

После рассасывания экссудата могут оставаться плотные спайки и западение половины грудной клетки , что в дальнейшем может повести к развитию пневмоцирроза и бронхоэктазий. Со стороны сердечнососудистой системы часто отмечаются тахикардия и понижение артериального давления, более значительное на пораженной стороне.

При экосудативном плеврите показаны постельный режим, полноценное белково-витаминное высококалорийное питание. Из медикаментов применяют специфические или снижающие аллергическую реактивность больного препараты (стрептомицин, фтивазид, ПАСК, салицилаты, пирамидон, хлористый кальций, бромиды, витамины). При упорном течении одновременно с активной противотуберкулезной терапией применяют АКТГ и кортикостероиды. Наряду с медикаментозными средствами для улучшения крово- и лимфообращения в легком и плевре, а тем самым и для ускорения всасывания экссудата и предупреждения спаечного процесса назначают методы физической терапии (иногда лишь после удаления экссудата).

Из последних в остром периоде при исключении туберкулеза легких применяют: облучение больной половины грудной клетки лампой соллюкс или Минина вначале через день, а затем ежедневно, парафиновые аппликации (температура 50-55°) на больную половину грудной клетки, особенно при наличии пневмонического очага. После снижения температуры и исчезновения острых явлений, при отсутствии сердечнососудистой недостаточности показана диатермия на область больной половины грудной клетки через день, особенно при наличии сопутствующего хронического бронхита, или индуктотермия электродом-диском через день, кальций-электрофорез (10% раствор хлористого кальция) через день, особенно при указаниях на туберкулез легких. Ослабленным больным показано общее ультрафиолетовое облучение. С целью предупреждения спаечного процесса физические факторы назначают в сочетании с лечебной гимнастикой, которую начинают осторожно после снижения температуры и проводят ее вначале лежа, затем сидя и, наконец, стоя.

В дальнейшем при массивных плевральных наложениях (особенно после гнойного плеврита) при исключении туберкулеза легких применяют: грязелечение (температура 40-45°), йод-электрофорез, лечебную гимнастику. Для большей эффективности целесообразно чередовать грязелечение с йод-электрофорезом.

В теплое время года назначают водные процедуры.

При адгезивных явлениях сухого и экссудативного плеврита показано курортно-климатическое лечение в теплое время года на курортах Южного берега Крыма и лесной полосы , а также в местных специализированных санаториях.

источник