Физиотерапия при гипотиреозе противопоказания

Противопоказаниями для санаторно-курортного лечения являются следующие заболевания и состояния:

1. первичное нейроэндокринное (гипоталамо-гипофизарное) ожирение, вторичное эндокринное ожирение органического генеза, церебральное ожирение, любые формы ожирения IV степени при недостаточности кровообращения выше 2А стадии;
2. сахарный диабет тяжелой степени с истощением, выраженным кетоацидозом, прекоматозное состояние, лабильное течение (частые гипогликемические состояния);
3. тиреотоксикоз тяжелой степени или с выраженными осложнениями (тиреотоксическое сердце и др.);
4. тяжелые формы гипотиреоза;
5. общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории.

К последним относятся: все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения или осложненные острогнойными процессами; острые инфекционные заболевания; все венерические заболевания в острой или заразной форме; психические заболевания; эпилепсия; все болезни крови в острой стадии обострения; кахексия; злокачественные новообразования; эхинококк любой локализации; часто повторяющиеся обильные кровотечения; все формы туберкулеза в активной стадии; все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения или хирургического вмешательства; все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию.

ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ЛЕЧЕНИИ ОТДЕЛЬНЫХ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ *

* Раздел написан совместно с доц. Л. Е. Козловской.

В данном разделе будут рассмотрены, разумеется, эндокринные заболевания, в комплексной терапии которых физические факторы применяются систематически и могут существенно влиять не только на эффективность лечения, но и на развитие осложнений и прогрессирование патологического процесса.

Лечение больных сахарным диабетом — комплексное, направленное как на основное заболевание, так и на различные его осложнения, усугубляющие его течение другие болезни. Наряду с основными методами лечения (диетотерапия, пероральные сахаропонижающие препараты, инсулинотерапия, другие патогенетические фармакологические средства) существенную (хотя и вспомогательную) роль в комплексной терапии играют и лечебные физические факторы.

Задачи физиотерапии: стимуляция защитных сил и улучшение общего состояния организма, повышение толерантности тканей к углеводам и активности противодиабетических средств, предотвращение прогрессирования сахарного диабета и его осложнений, нормализация обмена веществ, нервной и эндокринной регуляции, функций поджелудочной железы.

Физические средства показаны при латентном диабете, легких и средне-тяжелых формах течения явного диабета, а также при некоторых последствиях (ангиопатия, полинейропатия, гепатоз и др.) тяжелого диабета. Больным тяжелой формой диабета с кетоацидозом физиотерапия противопоказана.

Физические факторы у больных диабетом применяются на область поджелудочной железы для ее стимуляции, с целью общего воздействия на организм и для борьбы с осложнениями и сопутствующими заболеваниями.

синусоидальные модулированные токи [показать]

Для местных воздействий можно использовать синусоидальные модулированные токи (СМТ). СМТ вызывают гипогликемизирующий эффект и оказывают нормализующее действие на показатели липидного обмена. При легкой и средней степени тяжести диабета амплипульстерапия проводится при следующих параметрах: переменный режим, III и IV p.p., глубина модуляции — 50- 75%, частота — 70 Гц, длительность посылок — 2-3 с, по 4-5 мин при каждом роде работ. Курс лечения состоит из 12-15 процедур. При среднетяжелом и тяжелом компенсированном течении инсулинзависимой формы сахарного диабета параметры тока более щадящие: переменный режим, I и IV p.p., 50-75 %, 100-70 Гц, длительность — 2-3 с, по 2-3 мин каждого вида тока. Электроды располагаются поперечно по отношению к поджелудочной железе.

Синусоидальные модулированные токи могут быть использованы и для лекарственного электрофореза. При сахарном диабете легкой и средней степени тяжести применяют электрофорез СМТ адебита из межэлектродного пространства: два электрода (анод) по 100 см 2 располагают в правом и левом подреберье, а участок кожи между ними смачивается раствором адебита (10,0 мг в 2 мл 50 % ДМСО); катод помещают сегментарно поперечно к аноду. Процедуру проводят ежедневно при следующих параметрах тока: II режим, IV p.p., 70 Гц, 75-100 %, длительность — 4-6 с, продолжительность — 15 мин, курс лечения состоит из 10 процедур. Амплипульсфорез 0,05-0,18 % манинила проводят за 4-6 ч до максимального подъема сахара (раздвоенный анод помещают на нижнегрудной и верхнепоясничный отделы позвоночника, кожу между ними смачивают раствором манинила; катод — на эпигастральную область). Указанные препараты можно вводить и гальваническим током.

Для лекарственного электрофореза целесообразно использовать и ряд обычных лекарственных средств: пирилен, гексоний (они влияют на инсулярный аппарат благодаря нормализующему действию на функцию надпочечников); никотиновую кислоту (при этом улучшается функция поджелудочной железы, нормализуется сосудистый тонус); препараты магния (он участвует в окислительном фосфорилировании углеводов, снижает артериальное давление, гиперхолестеринемию, особенно показан на область печени при диабетических гепатозах); препараты калия (он необходим для образования гликогена в печени и осуществления мышечного сокращения; при полиурии он усиленно выводится из организма, что вызывает судорожный синдром в икроножных мышцах); препараты меди (она способствует снижению содержания сахара в крови, улучшает углеводный обмен, снижает средней интенсивности гипергликемию, тормозит активность инсулиназы, способствует профилактике ангиопатий). Электрофорез указанных препаратов можно проводить поперечно на область поджелудочной железы, а также по общей методике Вермеля при легкой и средней степени тяжести сахарного диабета.

Заслуживает внимания и так называемый внутритканевый электрофорез в области поджелудочной железы инсулина и сахаропонижающих препаратов. К сожалению, в научно-методическом аспекте этот вопрос пока разработан слабо.

Стимулирование поджелудочной железы достигается применением электромагнитного поля дециметрового диапазона (аппарат «Волна-2»). Воздействие на область проекции поджелудочной железы осуществляется со стороны брюшной стенки (20-30 Вт, 10 мин, ежедневно, 12-15 процедур). Гипогликемический эффект достигается как за счет непосредственного действия на секреторную активность поджелудочной железы, так и вследствие опосредованного влияния на ЦНС с вовлечением гипоталамо-гипофизарной системы. Дополнительно ДМВ-терапию можно провести еще на 2 поля (область голени, сзади, 40 Вт, по 7-10 мин). При этом отмечается уменьшение болей, судорог в икроножных мышцах. Микроволны оказывают гипосенсибилизирующее действие, улучшают функцию печени и кишечника, нормализуют липидный обмен.

Патогенетически оправдано назначение электрополей УВЧ поперечно на эпигастральную область и сегменты позвоночника на уровне D7-Д₉ (по 10-12 мин, курс — 8-10 процедур) или индуктотермии на надчревную область (слаботепловая доза, 10-15 мин, курс — 10-12 процедур). Все высокочастотные факторы улучшают внешне- и внутрисекреторную функции поджелудочной железы. Их нежелательно применять на область поясницы, т. к. при этом отмечается стимуляция функции коры надпочечников. Оправдано их назначение при легкой и средней степени тяжести сахарного диабета, больным с компенсированным диабетом.

Достаточный гипогликемизирующий эффект дает и ультразвуковое воздействие (интенсивность — 0,4 Вт/см 2 , 5 мин, режим непрерывный, курс лечения — 10 процедур). В основе механизма действия ультразвука лежит стимулирование секреции инсулина.

С положительным эффектом при сахарном диабете используется гидроаэроионизация йода (дозировка — 90 — 110 тыс легких отрицательных, 14-18 тыс положительных ионов в 1 см 3 воздуха, ежедневно, курс — 22-24 процедуры). При этом наблюдается нормализация углеводного и липидного обмена, т. к. повышается активность эндогенного инсулина. Особенно методика показана больным сахарным диабетом легкой степени тяжести с сопутствующими гипертонической болезнью и атеросклерозом.

Гораздо большее распространение получили общие воздействия физическими факторами, позволяющие улучшить общее состояние организма, предотвратить прогрессирование диабета и развитие осложнений.

минеральные воды [показать]

Одним из эффективных методов считается внутреннее применение минеральных вод (соляно-щелочных, углекислых, гидрокарбонатных, сульфидных), благоприятно влияющее на основные проявления заболевания — гипергликемию, глюкозурию, полиурию и кетоз. Минеральные воды, как оказалось, улучшают секрецию инсулина, повышают его активность, повышают гликогенообразовательную функцию печени, ослабляют действие контринсулярных механизмов, нормализуют белковый и липидный обмен. Питье минеральной воды назначают 3 раза в день за 45-60 мин до приема пищи. Начинают с небольших доз воды (50-100 мл) и при хорошей переносимости постепенно переходят к оптимальным дозам (200-300 мл на прием). При наличии ожирения и заболеваний сердечно-сосудистой системы разовая доза не должна превышать 200 мл. При сопутствующих гипер- и гипосекреторных нарушениях желудка питье воды проводится соответственно за 1-1,5 ч или 15-30 мин до еды. При мочекаменном диатезе количество приемов воды может быть увеличено до 5-6 в день, а при плохой ее переносимости — уменьшено до 1-2 раз.

Температура минеральной воды определяется не столько основным заболеванием, сколько наличием сопутствующих нарушений.

Внутреннее применение минеральной воды может осуществляться и другими методами: лечебные клизмы, подводные промывания кишечника.

Из бальнеологических процедур полезны кислородные, углекислые, радоновые и сероводородные ванны. Указанные ванны применяются при сахарном диабете легкой и средней степени тяжести, а при тяжелой степени тяжести — только при отсутствии кетоацидоза. Ванны улучшают обмен веществ, благоприятно влияют на состояние нервной системы, особенно вегетативной, снижают уровень сахара в крови. Методики лечения зависят от тяжести заболевания, характера сопутствующих заболеваний и осложнений. При латентном диабете и легкой степени его тяжести газовые ванны (сульфидные, углекислые) применяют при температуре 35-36 °С, другие — при 36-38 °С; продолжительность — 12-15 мин, курс лечения — 12-15 ванн.

При компенсированных формах диабета средней и тяжелой степени целесообразно применять минеральные ванны более низкой температуры: для газовых ванн — 34-35 °С, для безгазовых — 35-36 °С, курс лечения и продолжительность ванны уменьшаются соответственно до 10-12 процедур и до 12 мин.

У лиц пожилого возраста, при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, тиреотоксикозе легкой степени ванны проводят по щадящей методике: температура — 33-36 °С, длительность процедуры — до 10 мин, курс лечения состоит из 8-10 ванн.

Такой же вариант методики можно применить больным тяжелой степени после установления компенсации углеводного обмена или близкого к ней состояния.

Для оказания успокаивающего и противозудного действия назначают хвойные или хвойно-валериановые ванны индифферентных температур, ежедневно или через день (на курс — 10-12 ванн). Их можно применять и у больных сахарным диабетом средней и тяжелой степени тяжести в период установления компенсации обменных нарушений при отсутствии кетоацидоза.

Гидротерапия используется в основном для лечения неврологических расстройств и ожирения. Назначают душ Шарко, шотландский душ, душ-массаж по методикам лечения ожирения. Более интенсивные душевые процедуры применяют при легкой и средней степени тяжести сахарного диабета (максимальная и низкая температура не должны выходить за пределы 25-20 °С и 38-40 °С). При диабете показаны мягкие душевые воздействия (дождевой, восходящий).

Больным сахарным диабетом показаны облучения ультрафиолетовыми лучами. Их можно проводить в виде общих (по основной схеме) или местных воздействий. УФ-лучи стимулируют общий обмен, обмен кальция и фосфора, витаминов, снижают уровень сахара в крови и гликогенобразующее действие. Они повышают барьерные свойства кожи и играют профилактическую роль при кожных инфекциях у больных диабетом.

При сахарном диабете в силу различных причин и механизмов развивается кислородная недостаточность. Ее устранению способствует назначение кислородных коктейлей или гипербарической оксигенации (ГБО).

Кислородные коктейли показаны при любой степени тяжести сахарного диабета с ожирением и без него. Кислород, всосавшийся в пищевом канале, попадает через воротную вену в печень и способствует окислению недоокисленных продуктов обмена. Можно пользоваться настоями и отварами из лекарственных растений (плоды шиповника и черники, листья грецкого ореха, земляники и черники, стручки фасоли и др). с добавлением сорбита или ксилита (20-30 г на 1 л). Принимают за 1-1,5 ч до еды до 1 л кислородной пены; в разгрузочные дни — 3-4 раза в день.

Лечение кислородом под повышенным давлением (ГБО) позволяет увеличить содержание растворенного в артериальной крови кислорода. Гипогликемизирующий эффект ГБО связывают со снижением активности симпатоадреналовой системы и уровня контринсулярных гормонов, восстановлением газового состава крови, нормализацией ее кислотно-основного состава, что повышает чувствительность рецепторов тканей к инсулину.

Курс ГБО включает в себя 10-15 ежедневных процедур, длительностью 40-60 мин при 2 атм. ГБО показана больным сахарным диабетом в состоянии декомпенсации.

При относительной инсулиновой недостаточности с сопутствующей гипертонической болезнью и ИБС применяется электросонтерапия как метод патогенетической немедикаментозной терапии (10 Гц, 30-40 мин, ежедневно или через день, курс — 16-20 процедур). Электросон оказывает влияние на гормональные контринсулярные факторы, обладает гипотензивным и антиангинальным эффектом, корригирует углеводный и липидный обмен.

Больным с легкой формой сахарного диабета, а также нейроангиопатиями и некоторыми другими осложнениями можно использовать различные модификации рефлексотерапии. Для воздействий на точки акупунктуры наряду с иглами используют электрический ток, лазерное излучение, точечный массаж, магнитное поле и др.

При проведении иглорефлексотерапии применяют обычно второй вариант тормозного метода с продолжительностью воздействия до 40 мин. Назначают 2-3 курса, по 8-10 процедур каждый. У больных сахарным диабетом иглорефлексотерапия позволяет снизить или нормализовать уровень сахара в крови, уменьшить сопутствующие нарушения, устранить явления инсулинорезистентности, улучшить общее состояние. Хороший результат метод дает также при лечении больных сахарным диабетом с ангиопатиями и нейропатией мочевого пузыря.

Важный компонент комплексной терапии больных сахарным диабетом — лечебная физкультура. Эффективность физических упражнений при сахарном диабете обусловлена повышением общей тренированности организма больных, активацией окислительно-восстановительных процессов, повышением утилизации сахара тканями, усилением действия инсулина. Дозированные физические упражнения благоприятно влияют на нервную и сердечно-сосудистую системы, что также весьма полезно при сахарном диабете.

Больным рекомендуют легкие гимнастические упражнения с возрастающей мышечной нагрузкой, но не вызывающие утомления. Их следует комбинировать с дыхательными упражнениями, а у больных с ожирением — с тренировками брюшного пресса. Продолжительность занятий — 20- 30 мин в день. При легких формах диабета показана трудотерапия, лучше на воздухе. Непосредственно после занятий ЛФК с целью повышения скорости окислительных процессов показаны обтирания, души, массаж или самомассаж.

Третье направление физиотерапии у больных сахарным диабетом — использование физических факторов для лечения осложнений и сопутствующих заболеваний. При сопутствующих болезнях наиболее часто используют массаж, грязелечение, электротерапия и др.

массаж [показать]

Массаж больным сахарным диабетом назначается с различными целями и по различным методикам. Общий массаж рекомендуется больным с сопутствующим ожирением, подагрой, местный — при остеохондрозе, заболеваниях суставов, атонии кишечника. Массаж конечностей (15-20 мин) применяют после физических упражнений ввиду его благоприятного влияния на утомленные мышцы, а также и на периферическое кровообращение. Массаж на шейно-воротниковую область (10 мин) эффективен при невротическом синдроме. Массаж следует проводить осторожно, так как кожа у больных отличается сухостью и наклонностью к дерматитам.

Грязелечение как вспомогательное средство целесообразно включать в комплексную терапию больным сахарным диабетом для лечения сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, органов малого таза у женщин, органов пищеварения. При латентном диабете и при легкой степени тяжести его процедуры назначают по 15-20 мин через день при температуре 40-42 °С, курс лечения — 8-10 аппликаций, на одну процедуру берут не более 20-25 кг лечебной грязи.

При средней тяжести сахарного диабета, при тяжелой компенсированной форме грязелечение проводят по щадящей методике: температура — 38-40 °С, длительность процедуры — 10-12 мин, 2-3 раза в нед, курс — не более 8 аппликаций. Количество лечебной грязи на одну процедуру — до 12-15 кг. При грязелечении исключается применение общих грязевых аппликаций, при появлении кетоацидоза лечение прекращается.

Если грязелечение противопоказано, то можно использовать более щадящий вариант — электрогрязелечение, которое больные переносят значительно лучше (курс — 8-10 процедур).

При сопутствующих заболеваниях суставов, периферической нервной и гепатобилиарной системы можно использовать и другие теплоносители (озокерит, парафин, песок) по общепринятым методикам: ежедневно или через день, курс лечения — 10-12 процедур. Не показаны они при тяжелой форме сахарного диабета. При наличии у больных подострых и хронических воспалительных процессов, невралгий или миалгий можно воспользоваться инфракрасным излучением (облучатели типа соллюкс).

Душевые процедуры можно применять при сопутствующих заболеваниях по разным методикам: восходящий душ — для лечения простатита, геморроя, проктита, хронических воспалительных заболеваний женских половых органов и др. Подводный душ-массаж назначается при миозитах, заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы; шотландский душ — при атонических запорах, ожирении.

При лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и органов пищеварения, гинекологических и сердечнососудистых заболеваний можно применять физиотерапию больным с компенсированным сахарным диабетом по общепринятым методикам. Для этих целей используют электрофорез лекарственных веществ, магнитотерапию, микроволновую (СМВ и ДМВ) и ультравысокочастотную терапию, электростимуляцию и ультразвуковую терапию.

Специфическим осложнением сахарного диабета является поражение сетчатки глаз (ретинопатия). Рассасыванию кровоизлияний в сетчатку глаз способствует гепарин-электрофорез по глазнично-затылочной методике (15- 20 мин, сила тока — до 1 мА, курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно). Увеличение остроты зрения, рассасывание кровоизлияний, обратное развитие ишемического отека сетчатки отмечено при ГБО. Она не показана больным с пролиферативной стадией ретинопатии, с синдромом Киммелстила — Уилсона. С этими же целями оправдано назначение переменного магнитного поля на область глаз (ток синусоидальный, непрерывный — 10-15 мТл, по 10- 15 мин, курс лечения — до 15 процедур).

Диабетические ангиопатии нижних конечностей — это проявление генерализованных сосудистых поражений (капилляров, артерий, венул, сосудов среднего и крупного калибра). Физические факторы применяются в доклинической, функциональной, органической и язвенно-некротической стадиях заболевания. Они действуют на процессы микроциркуляции с коррекцией нарушений тонуса микрососудов, реологических свойств крови и транскапиллярного обмена, способствуют улучшению кровоснабжения путем снятия спазма магистральных сосудов и развития коллатералей.

При I и II стадиях заболевания применяют дарсонвализацию нижних конечностей (ежедневно или через день, 10-15 процедур на курс лечения). Широко используется электрофорез лекарственных веществ: гепарина, препаратов магния и йода, никотиновой кислоты, новокаина, препаратов лития, цинка и марганца, эуфиллина. Воздействие можно проводить продольно на конечности, по методике четырех- или двухкамерных гальванических ванн. Курс лечения состоит из 10-12 процедур (в стационарных условиях их проводят ежедневно, в амбулаторных — можно и через день). Оправдано применение бифореза лекарственных веществ: гепарин (сегментарно) — магний (на конечности); новокаин — эуфиллин. Эффективно применение сочетанного метода — индуктотермоэлектрофореза йода на нижние конечности (курс — 10-15 процедур, продолжительность — 20-25 мин).

При диабетических ангиопатиях и микроангиопатиях при легкой и средней тяжести сахарного диабета в стадии компенсации углеводного обмена применяются синусоидальные модулированные токи. Воздействие можно проводить по двум вариантам.

I вариант оказывает более выраженное влияние на периферическую гемодинамику, II вариант — на обменные процессы. Амплипульстерапия способствует снижению уровня глюкозы в крови (как у инсулинзависимых, так и у независимых больных), уменьшает выраженность болевого синдрома, отечность, нормализует тонус сосудистой стенки, снижает активность коры надпочечников, уменьшает уровень глюкокортикоидов, улучшает усвоение глюкозы всеми клетками организма.

Методика I варианта предусматривает воздействие паравертебрально (Th1 — L5; 1-е поле) и поперечно на стопы (2-е и 3-е поля) при следующих параметрах: I режим, III и IV p.p., 50-75 %, 30 Гц (при снижении тонуса сосудов) или 70 Гц (при повышении тонуса сосудов), длительность 2-3 с, по 4-5 мин каждого тока.

Во втором варианте также предполагается воздействие на 3 поля (1-е поле — поперечно на поджелудочную железу, 2-е и 3-е поля — поперечно на стопы). Параметры тока те же, только на первое поле частота устанавливается 70 Гц, на 2-е и 3-е поля — 30 Гц. Лечение синусоидальными модулированными токами проводится еждневно в течение 15 дней.

Диадинамические токи применяются аналогично: 1-е и 2-е поля — область симпатических узлов соответствующего сегмента позвоночника (ток ДН — 2-3 мин, поочередно с каждой стороны), 3-4-е поля — поперечно на стопы (ток КП+1,5 мин). При тяжелых компенсированных поражениях воздействие импульсными токами проводят только сегментарно. Улучшает периферическое кровоснабжение и купирует болевой синдром переменное магнитное поле низкой частоты. Для воздействия можно использовать любые аппараты для магнитотерапии, дающие переменное или бегущее импульсное магнитное поле (по 10-15 мин, ток синусоидальный непрерывный, курс лечения — до 15 процедур). Магнитотерапия больше показана больным с повышенным сосудистым тонусом, при сопутствующей гипертонической болезни.

Хороший лечебный эффект дает ГБО у больных с диабетической ангиопатией, даже при диабетической гангрене. При этом наблюдается улучшение кровотока, исчезновение болевого синдрома, нормализация цвета кожи.

Уменьшение болей, улучшение пульсации, ускорение кровотока, потепление ног наблюдается у больных при использовании иглорефлексотерапии и лазеропунктуры (по 5-10 с, на одну точку, за процедуру используют 10-12 точек, курс лечения — 10-12 процедур). Наиболее выраженный эффект отмечается у больных с функциональными вазомоторными расстройствами.

В последнее время у больных с диабетическими ангиопатиями применяют лазерное облучение крови (через иглу в локтевую вену, мощность излучения на выходе — 2 мВт, 60 мин, 8-10 процедур). У больных при I и II типе инсулинзависимых форм сахарного диабета отмечается уменьшение болей, исчезновение судорог, ускорение кровотока, повышение активности ферментов антиперекисной защиты.

Одним из наиболее часто встречающихся осложнений является диабетическая полинейропатия, сопровождающаяся болями, парестезиями, мышечными атрофиями. Для улучшения проводимости импульсов по нервным волокнам и нормализации состояния вегетативной нервной системы широко используется электрофорез лекарственных веществ. Можно применить местноанестезирующие (новокаин), сосудорасширяющие (магния сульфат, эуфиллин) препараты, а также вещества, улучшающие проводимость по нервно-мышечному аппарату (прозерин, галантамин, нивалин). Воздействие гальваническим током можно проводить по методикам камерных гальванических ванн или продольно на конечности. Для электрофореза можно использовать также синусоидальные модулированные токи (II режим, I и III p.p. по 5-8 мин, 100 Гц, 75 %, длительность полупериодов — 2-3 с).

Достаточно эффективной процедурой является йод-галантамин-электрофорез-индуктотермия. На дистальные отделы конечностей при I, II степени тяжести сахарного диабета можно применять парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации. Хорошо чередование их с электрофорезом лекарственных веществ.

Для купирования болевого синдрома применяют синусоидальные модулированные или диадинамические токи на дистальные отделы конечности по методике обезболивания. При неустойчивой компенсации сахарного диабета, вегеталгиях импульсные токи можно использовать на сегментарные зоны.

На состояние вибрационной чувствительности положительно влияет комплекс, включающий магнитотерапию (переменное магнитное поле, 10-15 мин на пояснично-крестцовую область) и йодобромные ванны. При устойчивой компенсации оправдано назначение подводного душа-массажа нижних конечностей (1,5 атм, 10-15 мин, курс — 10-12 процедур) в чередовании с грязевыми аппликациями по типу «высоких носков», «брюк». Вместо подводного душа-массажа можно использовать вихревые ванны (8-10 мин, курс — 10-12 процедур). Аналогичный эффект достигается применением дарсонвализации, ультратонотерапии, электросветовых ванн (10-15 мин, ежедневно или через день, курс — 8-10 процедур).

Все электролечебные процедуры хорошо чередовать с радоновыми, углекислыми или сульфидными ваннами.

Для лечения гнойных поражений кожи при сахарном диабете применяют физические факторы, которые способствуют более раннему и выраженному снижению интоксикации, стабилизируют уровень глюкозы в крови, улучшают общую иммунологическую реактивность организма, ускоряют течение раневого процесса, сокращают сроки лечения. Для этих целей можно использовать низкочастотную (22-44 кГц) ультразвуковую терапию. Под действием ультразвука гнойные очаги быстро очищаются от гноя и некротических масс, начинают хорошо гранулировать. В качестве озвучиваемой среды целесообразно применять растворы детергентов (роккал, хлоргексидин), курс лечения включает 8-12 процедур. Может использоваться, конечно, и УВЧ-терапия по общепринятым методикам.

К быстрому снижению воспалительного процесса приводит назначение гелий-неонового лазера (по 10-15 мин в течение 5-15 дней). Улучшают результаты лечения УФ-облучение крови (5-10 сеансов, доза облучения крови — 0,7-1,0 мл/кг) на физиотерапевтическом аппарате «Изольда», а также магнитотерапия на аппаратах типа «Полюс-1» (5-10 дней в течение 10-15 мин на поле).

При диабетических гепатозах применяют электрофорез препаратов серы и магния, индуктотермию и низкочастотную магнитотерапию, а также местные аппликации парафина или озокерита. Курс лечения обычно состоит из 6-10 процедур, а воздействия проводятся по общепринятым (чаще щадящим) методикам.

При постинъекционных липодистрофиях назначают электрофорез лидазы или монокомпонентного инсулина, фонофорез инсулина на область поражения. Перед электрофорезом лекарств можно применить парафиновые или озокеритовые аппликации, дарсонвализацию, ультратоно-терапию. Хорошо комбинировать лекарственный электрофорез с массажем мест поражения.

Важным этапом комплексной терапии больных сахарным диабетом является санаторно-курортное лечение. Оно показано больным латентным диабетом, сахарным диабетом легкой и средней степени тяжести в состоянии устойчивой компенсации, без наклонности к выраженному ацидозу и диабетической коме. Оно также показано при сочетании сахарного диабета с ожирением, заболеваниями нервной и сердечно-сосудистой (в том числе и с начальными формами ангиопатий) систем, органов пищеварения, мочевыделительной системы, опорно-двигательного аппарата, половой сферы и кожи.

Санаторно-курортное лечение противопоказано больным диабетом тяжелой степени с истощением, выраженным кетоацидозом, прекоматозным состоянием, а также больным с лабильным течением сахарного диабета.

Санаторно-курортное лечение носит комплексный характер, что обусловлено как сложностью течения основного заболевания, так и необходимостью воздействия на сопутствующие заболевания и осложнения.

Основу санаторно-курортного лечения составляет применение природных физических факторов: питьевое лечение минеральными водами, грязелечение, различные бальнеотерапевтические процедуры, морские купания. Большое место отводится климатотерапии, прежде всего строго дозируемым аэротерапии (воздушные ванны, сон на свежем воздухе) и гелиотерапии (до 30-35 кал), а также дозированным физическим нагрузкам.

Существенное практическое значение имеет комбинирование различных процедур у больных сахарным диабетом, особенно нагрузочных (грязелечение, солнцелечение и др.). Только больным предиабетом и диабетом в легкой степени тяжести можно при показаниях назначать, чередуя по дням, грязелечение и солнечные ванны. В день приема грязевой аппликации или солнечной ванны помимо питьевого лечения можно назначать еще аэротерапию, а с интервалом в 2-3 ч — ЛФК. При среднетяжелых формах диабета в день грязелечения применяют еще только питье минеральных вод. Грязевые и другие нагрузочные процедуры у этих больных можно чередовать по дням с минеральными ваннами.

Больных сахарным диабетом чаще всего направляют на курорты с питьевыми минеральными водами — Ессентуки, Боржоми, Березовские Минеральные Воды, Друскининкай, Джермук, Миргород, Трускавец, Ждановичи и др. Таких больных можно также направлять в местные санатории, предназначенные для больных с нарушениями обмена веществ и заболеваниями органов пищеварения.

Лечебные физические факторы могут быть использованы в комплексной терапии как первичного, так и вторичного гипотиреоза. Их применение позволяет потенцировать действие лекарств, уменьшать дозу гормональных препаратов, непосредственно воздействовать на функциональное состояние щитовидной железы и измененную деятельность других органов и систем.

Задачи физиотерапии: оказать стимулирующее влияние на щитовидную железу и другие эндокринные органы, на окислительно-восстановительные процессы и обмен веществ в целом, улучшить общее состояние организма, функции сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения, нормализовать функциональное состояние нервной системы.

микроволны дециметрового диапазона (ДМВ-терапия) [показать]

Деятельность щитовидной железы активируется применением микроволн дециметрового диапазона (ДМВ) на переднюю поверхность шеи. Лечение проводят на портативных аппаратах типа «Ромашка» или «Ранет»: применяют слаботепловую дозу (3,0-5 Вт, цилиндрический излучатель диаметром 4,0 см) по 5-6 мин на правую и левую доли щитовидной железы, на курс лечения — до 15 ежедневных процедур.

ДМВ-терапия применяется при первичном спонтанном гипотиреозе легкой и средней степени тяжести в стадии субкомпенсации, при субклинических формах гипотиреоза. Применение дециметровых волн позволяет снизить дозу тиреоидных препаратов, нормализует состояние симпато-адреналовой системы и метаболические процессы.

Повышению функции щитовидной железы способствуют также воздействия ДМВ на область проекции надпочечников. Энергия микроволн усиливает глюкокортикоидную активность с повышением уровня свободных форм гидрокортизона и кортизола, повышает иммунологическую толерантность. Применяют слаботепловую дозу воздействия (аппарат «Волна-2», зазор — 3-4 см, 30-40 Вт, 12-15 мин; ежедневно, курс лечения до 15 процедур), используя продолговатый излучатель.

Воздействие на область надпочечников наиболее целесообразно при первичном, спонтанном и постоперационном гипотиреозе легкой и средней степени тяжести в стадии субкомпенсации, при подостром тиреоидите, артропатиях, зобе Хасимото, аллергиях. Микроволны не применяют при мастопатии, миоме матки и узловатой форме зоба (на область шеи).

При наличии резервных возможностей щитовидной железы на область ее накожной проекции можно назначать йод-электрофорез, ежедневно или через день, продолжительностью 15-20 мин, 12-15 процедур на курс лечения. С целью стимуляции деятельности щитовидной железы используют также ее поперечную анодную гальванизацию при силе тока до 10 мА (15-20 мин, 15-20 ежедневных процедур).

Стимулирующим действием обладает и УВЧ-терапия, проводимая на область щитовидной железы в слаботепловой дозе (6-12 мин, 10-12 процедур).

С этой же целью применяют и ультразвуковые воздействия на область щитовидной железы (0,05-0,2 Вт/см 2 , 3-5 мин, 8-10 процедур). Для повышения терапевтической эффективности названные физические факторы комбинируют друг с другом.

С целью общего (гомеостатического) действия рекомендуется гидробальнеотерапия. Наряду с общеукрепляющим влиянием она стимулирует обмен веществ, благоприятно изменяет гемодинамику, нормализует состояние нервной системы. При выраженной патологии вегетативной нервной системы применяют контрастные ванны, которые активно тренируют подвижность основных нервных процессов, усиливают микроциркуляцию, улучшают сократительную способность миокарда, стимулируют активность ряда ферментов. Температура воды горячего бассейна — 38- 40 °С, в холодном бассейне температура воды постепенно может снижаться от 26 до 18-20 °С. Пребывание в холодной воде — 1 мин, в горячем бассейне — 3 мин. За процедуру используется 3-4 таких чередования. Курс лечения- 14-16 процедур.

Таким больным показаны также общие влажные обертывания (30-45 мин, 15-20 процедур на курс) и души (37-38 °С, 3-5 мин, 10-15 процедур).

На периферическое кровообращение и обмен веществ активно влияют скипидарные ванны. Терпентиновое масло усиливает процессы аэробного окисления, уменьшает гипоксемию. Ванны корригируют эндокринный статус, уменьшают выраженность аутоиммунной агрессии. Ванны готовят из белой эмульсии, концентрация ее в ванне постепенно увеличивается (на 5 мл) с 20 до 60 мл (10-15 мин, температура — 38-39 °С; курс лечения — 14-16 ванн).

Назначают сульфидные ванны (50-150 мг/л, 37 °С, 8-15 мин, через день, 10-12 процедур), которые улучшают кровообращение и метаболизм тканей, благоприятно влияют на эндокринную регуляцию. С целью улучшения состояния сердечно-сосудистой системы больным гипотиреозом проводят кислородные (35-37 °С, 8-15 мин), углекислые (35-37 °, 8-12 мин) ванны. Улучшению кровообращения, а также развитию иммунодепрессивного действия способствуют хлоридные натриевые ванны (15-20 г/л, 36-37 °С, 8-15 мин). Из ванн можно также использовать жемчужные и хвойные (35-36 °С, 7-12 мин, 10-12 процедур на курс лечения).

Водолечебные процедуры часто комбинируют с ДМВ-терапией. Последовательность процедур может быть различной, но с интервалом 1,5-2,0 ч между ними.

Бальнеотерапия не показана при коронарном ишемическом синдроме, прогностически неблагоприятных нарушениях сердечного ритма, гипотиреозе после операций по поводу рака щитовидной железы.

Больным гипотиреозом показаны общие ультрафиолетовые облучения, проводящиеся по основной схеме. При этом следует помнить о пониженной чувствительности организма к ультрафиолетовым лучам, что требует строгой индивидуализации дозировки облучения.

Полезно назначение больным ЛФК и массажа.

Лечебный массаж (частичный, локальный на суставы, конечности, сегментарный) снимает утомление, головную боль, улучшает двигательную активность и общее состояние больного гипотиреозом.

Лечебная гимнастика проводится индивидуально, с постепенным увеличением нагрузок, без передозировок.

Больным с нарушением моторной функции желудочно-кишечного тракта назначают питьевые минеральные воды (маломинерализованные) по 200 мл за 15-30 мин до еды в комплексе с подводным душем-массажем или тепловыми (озокеритовыми) процедурами.

При гипотиреозных артропатиях оправдано грязелечение (40-42 °С, 15-20 мин), способствующее уменьшению болей в суставах и увеличению двигательной активности.

При построении комплекса лечения для больных гипотиреозом с ожирением можно пользоваться рекомендациями, разработанными для больных ожирением (см. соответствующий раздел).

Санаторно-курортное лечение показано больным с нетяжелыми формами гипотиреоза, сопровождающимися тиреогенным ожирением, функциональными нарушениями в сердечно-сосудистой и пищеварительной системах, дистрофическими изменениями в суставах. Больных на курортное лечение направляют на приморские курорты Черноморского побережья, курорты Южного берега Крыма (табл. 23). Для больных гипотиреозом широко используют различные методы климатолечения, гидро- и бальнеотерапии, теплолечения, ЛФК и массажа.

Физиотерапевтические методы при этом заболевании играют вспомогательную роль и преимущественно используются в межприступный период. Их назначают больным со стертыми формами и при хроническом течении гипопаратиреоза.

Наиболее часто применяют электрофорез 2 % раствора кальция хлорида. Лечение проводят по общей методике Вермеля или на область шейных симпатических узлов. Продолжительность — 15-20 мин. Используются малые плотности тока (до 0,03 мА/см 2 ), т. к. более высокие величины тока у некоторых больных могут явиться провоцирующими моментами в отношении судорог. Курс лечения состоит из 10-15 процедур.

Уменьшение содержания кальция в крови влечет за собой изменение содержания калия, магния и натрия. Эти ионы тоже можно вводить в организм гальваническим током по общим методикам воздействия. При наличии болей в мышцах конечностей после купирования судорог оправдано назначение 0,5-2,0 % раствора новокаина по методике Вермеля или продольно на конечность, располагая электроды выше и ниже болевого участка. На болевые зоны показана и магнитотерапия при следующих параметрах: ток синусоидальный непрерывный, 10-15 мин; магнитная индукция, 17-25 мТл. Курс низкочастотной магнитотерапии включает до 15 еждневных процедур.

Для улучшения кровоснабжения конечностей применяют парафиновые или озокеритовые аппликации. Температура аппликаций — 40-45 °С, продолжительность- 15-20 мин, ежедневно или через день, на курс лечения — 12-15 процедур. Следует избегать наложения круговых аппликаций на конечность.

С этой же целью используют дарсонвализацию или ультратонотерапию. Проводят лабильные воздействия на конечности и сегментарные зоны, по 3-5 мин на поле. Общая продолжительность процедуры — не более 10-15 мин. Процедуры выполняют при малой мощности, курс лечения состоит из 8-12 ежедневных процедур. На воротниковую область эти процедуры (продолжительность — 8-12 мин) показаны при сопутствующих вегетососудистых дистониях.

Физиотерапия не применяется, если физический агент для больного является непереносимым или провоцирующим тетанию. Не показаны физиотерапевтические воздействия в тяжелых случаях, сопровождающихся развитием судорог мышц лица.

В комплексном лечении больных тиреотоксикозом используются естественные и преформированные лечебные физические факторы. Они назначаются с целью снижения функции щитовидной железы, снижения чувствительности тканей к тиреоидным гормонам, оказания седативного влияния на центральную и вегетативную нервную систему, профилактики и лечения осложнения и сопутствующих заболеваний.

Физиотерапевтические методы показаны при легких формах заболевания, когда превалируют функциональные нарушения нервной системы, тахикардия не превышает 100 ударов в мин, а повышение основного обмена составляет не более 30 %. Они могут назначаться и в фазе ремиссии после проведенной эффективной медикаментозной терапии. Лечение физическими факторами у больных тиреотоксикозом требует индивидуального подхода и строгого контроля за результатами лечения из-за возможности обострения патологического процесса. Число физических средств лечения ограничено, так как в их действии преобладает стимулирование обмена веществ и функций щитовидной железы. В силу этого непосредственные воздействия на щитовидную железу не проводятся, а в лечебной практике преимущественно используются курортные факторы, особенно климатолечение.

аэротерапия [показать]

Основной метод климатолечения при тиреотоксикозе — аэротерапия. Аэротерапия наиболее широко применяется в санаторно-курортных учреждениях, где сочетаются регламентированный режим питания, прогулок и отдыха, эмоционально благоприятная психологическая обстановка.

Аэротерапию можно проводить в двух вариантах: в виде воздушных ванн или пребывания на свежем воздухе в одежде, в тени.

Воздушные ванны назначают больным тиреотоксикозом преимущественно легкой формы без осложнений, а также при наличии функциональных нарушений нервной или сердечно-сосудистой систем. При средней тяжести заболевания оправдано пребывание на свежем воздухе в одежде. Воздушные ванны проводят в зоне комфортного теплоощущения при ЭЭТ 18-22 °С, длительность процедуры постепенно увеличивается от 10- 15 мин до 60-75 мин. С целью закаливания при достаточной термоадаптации ЭЭТ может снижаться до 16-18 °С.

Морские купания также оказывают благоприятное влияние на больных тиреотоксикозом. Талассотерапию проводят при температуре воды 17-20 °С, купания в море можно назначать 2 раза в день, продолжительность — от 3 до 15 мин. Для этих целей лучше использовать летний период на курортах Прибалтики и весенне-осенний период года на курортах Черноморского Побережья Кавказа. Талассотерапия показана больным легкой и средней степени тяжести, при строгом контроле за состоянием сердечно-сосудистой системы. Морская вода улучшает теплообмен, уменьшает уровень тироксина в крови, снижает вегетативную лабильность. Возбудимость нервной системы значительно снижается у больных и после пребывания в условиях климата Среднегорья и Высокогорья.

Из бальнеотерапевтических процедур больным показаны радоновые ванны (концентрация — 40-80 нКи/л, 35- 36 °С, 10-15 мин, курс лечения — до 10-15 процедур). Они способствуют снижению уровня основного обмена, нормализуют глюкокортикоидную функцию надпочечников, улучшают процессы терморегуляции и функцию миокарда.

На состояние сердечно-сосудистой системы, центральной и вегетативной нервной системы у больных тиреотоксикозом активно влияют углекислые ванны (температура — 34-36 °С, 7-10 мин, курс лечения — 8-10 ванн) и азотнотермальные или искусственные азотные ванны (концентрация — 18-23 мг/л, 34-36 °С, 10-15 мин, 12-15 процедур).

С этими целями можно использовать хлоридные натриевые, йодобромные, хвойные, кислородные ванны. Бальнеотерапию больным тиреотоксикозом лучше проводить через день, показана она при легкой и средней степени тяжести заболевания.

Кроме бальнеотерапии для уменьшения клинических проявлений заболевания, снижения активности окислительного обмена и оказания нормализующего эффекта на возбудимость нервной системы можно использовать дождевой, циркулярный или пылевой душ. Водолечебные процедуры применяют ежедневно или через день, температуру воды можно постепенно снижать с 36-34 °С до 25- 22 °С, продолжительность процедуры — 1-3 мин. Курс лечения состоит из 10-12 процедур. Можно использовать также и влажные укутывания Продолжительностью 20-30 мин, ежедневно, избегая потогонного эффекта. Всего назначают 15-20 процедур.

Для достижения седативного эффекта оправдано назначение электросонтерапии, а также электрофореза брома по методике электросна или по общей методике Вермеля (ежедневно или через день, курс — 8-12 процедур). По общей методике Вермеля применяют электрофорез йода или фтора, бифорез кальция и йода (анод в межлопаточной области, 20-30 мин ежедневно или через день, курс — 10-12 процедур). Нормализующее действие на центральную нервную систему оказывает дарсонвализация воротниковой области (слабоискровое воздействие, 5-6 мин, курс — 8-10 процедур).

При выраженном экзофтальме у больных тиреотоксикозом используют электрофорез лидазы (32 ЕД, 10- 15 мин, 8-10 процедур) по глазнично-затылочной методике.

В нежаркое время больных с легкими формами тиреотоксикоза без осложнений можно направлять для санаторно-курортного лечения на климатические приморские курорты Прибалтики, Калининградской и Санкт-Петербургской курортных зон, в Кисловодск (весной и осенью), в Белокуриху. На курорте «Белокуриха» эффективно лечение и больных тиреотоксикозом средней степени тяжести. Основу санаторно-курортного лечения составляет применение климатических процедур и лечебных (радоновые, йодобромные, азотные термальные) ванн.

У оперированных больных после излечения через 2-3 мес могут формироваться различные осложнения, при которых целесообразно применение лечебных физических факторов. При посттиреотоксической энцефалоофтальмии показана магнитотерапия переменным магнитным полем (7-12 мин, ток синусоидальный непрерывный, курс лечения — 10-12 процедур, магнитная индукция — 10- 20 мТл) области глаз. При задержке роста оправдано назначение комплекса, включающего лечебную гимнастику, массаж конечностей и туловища, общие ультрафиолетовые облучения по основной схеме, а также хвойные, соляно-хвойные ванны. При синдроме посттиреотоксической гипертонии применяют массаж (щадящий) позвоночника, маг-нитотерапию воротниковой области.

Больным тиреотоксикозом, как правило, противопоказаны общие облучения УФ-лучами, гелиотерапия, грязелечение и другие тепловые процедуры.

Основу лечения больных ожирением составляет, как уже отмечалось, применение малокалорийной (редуцированной) диеты с ограничением углеводов на фоне повышенной физической активности тучных больных. Наряду с диетотерапией и двигательным режимом больным ожирением, в том числе и эндокринными формами, патогенетически обосновано назначение естественных и преформированных физических факторов. По мнению многих специалистов, физические средства занимают второе по значению место в комплексной терапии ожирения. Лишь при четвертой степени ожирения, когда наблюдаются резко выраженные и многочисленные осложнения, когда развивается сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, физиотерапия используется очень ограниченно и только по щадящим (ненагрузочным) методикам. Уместно подчеркнуть, что больным с эндокринными и церебральными формами ожирения физическая терапия проводится на фоне или после специфического медикаментозного лечения.

Задачи физиотерапии: оказать влияние на основные звенья патогенеза заболевания, содействовать нормализации (коррекции) деятельности эндокринной системы, постепенно снизить массу тела, стимулировать адаптационно-компенсаторные механизмы, способствовать нормализации обмена веществ, повысить энерготраты организма, улучшить функции нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, препятствовать развитию осложнений и болезней — спутников ожирения.

лечебная физкультура [показать]

Из физических методов лечения при всех формах ожирения наиболее часто используют лечебную физкультуру. Основная задача ЛФК состоит в регуляции обмена веществ путем усиления окислительных и липолитических процессов, а также в улучшении функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Из средств лечебной физкультуры применяют утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, подвижные спортивные игры и спортивные упражнения, физический труд на свежем воздухе. Комплекс физических упражнений целесообразно строить на основе велоэргометрических тестов, так как с увеличением степени ожирения резервные возможности организма, функциональные возможности сердечно-сосудистой системы снижаются. При правильной дозировке названные упражнения повышают энергетические расходы организма, улучшают деятельность различных органов и систем, снижают массу тела. В целях улучшения периферического кровообращения, снятия усталости, повышения тонуса и двигательной активности больного в комплекс с лечебной физкультурой хорошо включать общий массаж.

Большое место в комплексной физиотерапии принадлежит потогонным процедурам. Они показаны больным ожирением, у которых нет нарушений со стороны сердечно-сосудистой деятельности. В качестве потогонных процедур можно использовать общие световые ванны. Они проводятся при температуре 55-60 °С в течение 15-20 мин, через день, 10-15 процедур на курс лечения. Световые ванны хорошо чередовать с хлоридными натриевыми (морскими) ваннами (20-30 г/л, 38-39 °С, 10-15 мин). Для получения потогонного эффекта используют общие влажные укутывания (45-60 мин, ежедневно). С этой же целью применяют суховоздушные и паровые горячие процедуры. Следует помнить, что эти процедуры, особенно баня-парильня (русская баня), весьма нагрузочны для больных ожирением. Поэтому они применяются лишь у больных ожирением I-II ст. без явлений недостаточности кровообращения. Пребывание в сауне составляет 8-12 мин, его повторяют в течение процедуры 2-3 раза. При пользовании русской баней пребывание в парильне не должно превышать 10 мин при температуре на полке 69-70 °С и относительной влажности воздуха 30-40 %. Для стимуляции потоотделения можно использовать также некоторые другие теплолечебные процедуры (грязевые и паровые ванны, парафиновые аппликации и др.).

Следует иметь в виду, что теплолечебные методы, как, впрочем, и электролечение, у больных ожирением могут широко применяться при различных сопутствующих заболеваниях (чаще всего болезней органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы).

Принципиальное значение (при отсутствии противопоказаний) имеет включение в лечебный комплекс гидро- и бальнеотерапии, способствующих снижению массы тела, улучшению обменных процессов кровообращения, поддерживающих мышечный и психоэмоциональный тонус, оказывающих тонизирующий и закаливающий эффект, повышающих двигательную активность больного.

Наиболее активны контрастные ванны, при которых желательно сочетать действие температурного фактора и движения. Эти ванны нормализуют артериальное давление, улучшают сократительную функцию миокарда, состояние центральной нервной системы, усиливают теплопродукцию организма. Температура горячей воды — 40-45 °С, время пребывания в ней — 3-6 мин; температура воды холодного бассейна постепенно снижается с 25 до 18 °С, время пребывания в ней — до 1 мин. Начинается процедура с погружения в горячий бассейн, заканчивается купанием в холодной воде, делается по 3-6 заходов в каждый бассейн. Курс лечения-15-18 ежедневных процедур. При ожирении I-II степени без осложнений контраст температур может быть до 20 °С, при ожирении I-III степени у лиц старшего возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями разница температур значительно меньше — 10-13 °С, температура горячей воды не более 38 °С, процедуру заканчивают в горячей ванне, процедуры можно проводить через день, 12-15 на курс лечения.

При ожирении широко используются души: душ Шарко, циркулярный, веерный, шотландский, подводный душ-массаж. При этих воздействиях наряду с температурным раздражением определенную роль играет и механическое раздражение кожных рецепторов. Водяная струя производит глубокий массаж тканей, улучшает крово- и лимфообращение, способствует снижению массы тела.

Душевые процедуры проводятся по следующим вариантам методик:

• душ Шарко, веерный душ — температура 35-30 °С, давление — 1,5-3 атм, продолжительность процедуры — 3-5-7 мин, ежедневно или через день, на курс — 10-16 процедур;
• шотландский душ — попеременное воздействие горячей (37-45 °С) и холодной (25-18 °С) водяных струй, давление — 1,5-3 атм; время воздействия каждой струи — от 20 до 50 с; общее время — 3-5 мин ежедневно или через день, курс — 16-18 процедур. Струевые души показаны больным ожирением I-II степени, в основном молодого и среднего возраста;
• циркулярный душ более показан больным астенизированным, без явлений раздражительности, температура воды постепенно снижается с 36-34 до 25 °С, продолжительность — 2-5 мин ежедневно или через день, курс лечения — 15-20 процедур. При ожирении III-IV степени можно осторожно использовать дождевые души;
• подводный душ-массаж: температура воды — 36-37 °С, веерно-струевая насадка, давление струи воды — 1-3 атм, продолжительность — 12-15 мин, через день или ежедневно, курс лечения — 10-15-18 процедур. Установлено, что после курса лечения у больных снижается повышенный уровень холестерина, отмечается существенная редукция массы тела.

Из бальнеологических процедур больным показаны углекислые, сульфидные, радоновые, скипидарные и другие ванны. Они стимулируют процессы обмена веществ, улучшают капиллярное кровообращение и функцию тканевого дыхания, оказывают нормализующее влияние на центральную нервную систему, нейроэндокринную регуляцию обмена веществ.

Сульфидные ванны положительно влияют на жировой, белковый, углеводный обмены веществ, они избирательно-возбуждающе действуют на каротидные хеморецепторы, обладающие свойством регулировать функцию эндокринных желез. Как сильный восстановитель, сероводород оказывает мощное действие на сульфидные группы белковых и ферментативных систем. Сульфидные ванны вызывают выраженные гемодинамические сдвиги в организме, снижают АД, усиливают сердечные сокращения. Общие сульфидные ванны назначаются по ступенчатой (нарастающей по концентрации) методике (50, 100, 150 мг/л сероводорода, температура — 36-34 °С, продолжительность- 6-15 мин, через день, на курс — 10-12 ванн). Сульфидные ванны применяют у больных алиментарным ожирением I-III степени при сопутствующих заболеваниях суставов, периферической нервной системы, начальных стадиях гипертонической болезни.

При ожирении I-II степени, протекающем без существенных осложнений, показаны углекислые ванны, которые способствуют снижению уровня инсулина, повышению уровня эстриола и эстрадиола. Углекислые ванны усиливают систолу, удлиняют диастолу, замедляют сердечный ритм, снижают АД, улучшают кровоснабжение сердечной мышцы, усиливают диурез, повышают устойчивость организма к избыточному количеству углекислого газа и недостатку кислорода.

Ванны проводятся при температуре 35-36 °С, которую постепенно снижают до 33-32 °С, а продолжительность — с 7-8 мин до 12-15 мин. Ванны проводят через день, на курс лечения назначают 10-12 процедур.

• Радоновые ванны концентрации 40-80 нКи/л с температурой 36-34 °С проводятся через день или два дня подряд, и в третий день — перерыв; продолжительность — 10-15 мин, всего на курс — 12-15 ванн. Эти ванны оказывают седативное действие на центральную нервную систему. Стимулируют функцию коры надпочечников и симпатоадреналовую систему. Учитывая их анальгезирующее, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, их целесообразно назначать больным ожирением при сопутствующих заболеваниях опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы и женской половой сферы.
• При ожирении I-III степени применяют хлоридные натриевые (морские) и йодобромные ванны. Хлоридно-натриевые ванны проводят с концентрацией соли 30-40 г/л, температура воды — 36-37 °С, продолжительность — 12- 15 мин. На курс лечения — 12-15 процедур; их лучше проводить через день или 2 дня подряд, третий день — перерыв.
• Йодобромные ванны (методика стандартная) больше показаны при гипофизарном ожирении.

Минеральные воды применяются также для подводных кишечных промываний. Для этих целей чаще всего используют гидрокарбонатные минеральные воды. Они способствуют нормализации моторной функции сигмовидной кишки и прекращению запоров, устраняют нарушения кислотно-щелочного и электролитного баланса. Особенно они оправданы при первой степени ожирения, когда наблюдаются привычные запоры и нет признаков кардиореспираторной недостаточности.

Потере массы тела способствует гипербарическая оксигенация. Она не только усиливает липолиз и улучшает обмен веществ, но и устраняет тканевую гипоксию, т. к. повышенное давление создает благоприятные условия и возможности обеспечения тканей кислородом (длительность процедуры — 60 мин, 2 атм через день, на курс — 10-14 процедур). На этом же принципе основано применение кислородных коктейлей (пены), обогащенной витамином С.

Кислородную пену принимают 3 раза в день за 1-1,5 ч до еды по 1-1,5 л (до чувства насыщения). Можно 6-7-кратным приемом кислородной пены заменить пищу в разгрузочные дни. Курс лечения — 25-30 дней. В амбулаторных условиях 1 раз в нед или декаду устраивают 2 разгрузочных «кислородных» дня. Не показана энтеральная оксигенотерапия при панкреатите, спаечной болезни.

Из процедур общего действия, применяемых как на курортах, так и во внекурортных условиях для лечения больных ожирением, следует упомянуть о климатотерапии.

Климатические факторы влияют на терморегуляторный аппарат, улучшают нейроэндокринную регуляцию, функции дыхания и кровообращения, повышают интенсивность окислительно-восстановительных процессов в тканях, нормализуют реактивность организма, оказывают закаливающее и тренирующее действие на организм в целом и отдельные его системы. Климатотерапию проводят в виде аэро-, гелио- и талассотерапии.

Аэротерапия в виде воздушных ванн проводится при ЭЭТ 18-22 °С; продолжительность ее постепенно увеличивается от 20-30 мин до 1,5-3 ч. Прохладные воздушные ванны оказывают более закаливающее действие (ЭЭТ 16- 19 °С, продолжительность — с 5-10 мин до 1,5-2 ч).

Прохладные и холодные (ЭЭТ-10-15 °С, 10-15 мин) ванны назначают в сочетании с самомассажем, гимнастическими упражнениями больным I степени ожирения. При недостаточности адаптации к действию климатических факторов аэротерапию проводят по щадящей методике: сначала пребывание на воздухе в одежде — 1-1,5 ч, а затем воздушные ванны только в зоне комфортного теплоощущения (ЭЭТ — 20-22 °С).

Гелиотерапия проводится в виде общих солнечно-воздушных ванн по режиму слабого (от 0,25 до 1 биодозы), умеренно интенсивного (от 0,25 до 2 биодоз) и интенсивного (от 0,25 до 3 биодоз) курса. Курс лечения состоит из 10-12 солнечных ванн. Они активируют симпато-адреналовую систему, нормализуют процессы терморегуляции. Гелиотерапия применяется больным ожирением I и II степени, молодого и среднего возраста, без существенных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Эффективность комплексного лечения больных ожирением повышают морские купания (или плавание в пресной воде). Они применяются по режиму умеренного (температура не ниже 18 °С) или чаще по режиму слабого (температура воды не ниже 20 °С) воздействия. С целью стимуляции всего организма, улучшения настроения и работоспособности больного, нормализации обмена веществ, в том числе и жирового, можно использовать и ультрафиолетовые лучи. Применяют общие ультрафиолетовые облучения по основной или замедленной схеме (до 2-2,5 биодозы, 20- 24 процедуры).

Для улучшения состояния углеводного, липидного и водно-солевого обмена, устранения проявлений кетоацидоза показаны питьевые минеральные воды. Для питьевого лечения больных ожирением применяют маломинерализованные (2-5 г/л) или среднеминерализованные воды (5-10 г/л) различного химического состава: гидрокарбонатные, хлоридные натриевые, сульфатно-кальциево-магниевые, углекислые, солено-щелочные и др. Они способствуют повышению гликогенообразовательной функции печени, снижению повышенного уровня различных фракций липидов, положительным сдвигам электролитного баланса, повышению щелочных резервов организма. Минеральные воды уменьшают резорбцию пищевых жиров и обладают послабляющим и диуретическим действием, благоприятно влияют на сопутствующие заболевания органов пищеварения.

При неосложненных формах ожирения минеральную воду назначают по 150-200 мл на прием (из расчета 2- 3 мл/кг). Продолжительность курса — 3-4 нед. При сопутствующих артериальной гипертонии, атеросклерозе применяют более щадящие водные нагрузки: по 100-150 мл 1-2 раза в день; при наличии заболеваний почек увеличивается число приемов воды до 5-6 раз, а ее общее количество — до 1,5-2,0 л в день, если нет признаков недостаточности кровообращения.

Из бутылочных минеральных вод больным ожирением можно рекомендовать следующие: Ессентуки № 4 и № 20, Нарзан, Смирновская, Славяновская, Феодосийская, Боржоми, Джермук и др.

Больным ожирением целесообразно в лечебный комплекс включать и некоторые специальные физиотерапевтические методы.

Для подавления возбудимости пищевого центра у больных ожирением I-III степени рекомендуется введение анорексигенного препарата фепранона в виде электроаэрозоля. Метод ингаляций отрицательно заряженных частиц водного раствора фепранона позволяет избегать побочного действия препарата, уменьшать его дозировку. На одну процедуру используют 1,5-2 таблетки фепранона (по 25 мг), которые растворяют в 50 мл дистиллированной воды. Процедуры проводят 2 раза в день: за 30 мин до завтрака и обеда. Курс лечения состоит из 40-60 процедур.

При церебрально-эндокринных формах ожирения применяют электрическое поле ультравысокой частоты на область промежуточного мозга (битемпоральная методика, олиготермическая дозировка, 5-10 мин, 10-15 процедур, через день).

При липодистрофических формах ожирения рекомендуется гепарин-электрофорез. Он проводится на участки жировых отложений при следующих параметрах: 10 000 — 15 000 ЕД гепарина на процедуру, активный электрод-катод, плотность тока — 0,03-0,05 мА/см 2 , 20-30 мин, курс лечения состоит из 30-50 процедур.

Для уменьшения избытка массы тела при ограниченных, локальных чрезмерных отложениях жирового кожно-подкожного слоя используют также синусоидальные модулированные токи по методике электростимуляции. Воздействие проводится на прямые мышцы живота и на четырехглавую мышцу бедер при следующих параметрах: переменный режим, II р. р., 30 Гц, 75-100 %, 10-16 мин на поле, курс лечения — 15-20 процедур. Площадь прокладок, применяемых для лечения, равна 250-300 см 2 . Электростимуляция снижает повышенный уровень общих липидов в сыворотке крови, содержание атерогенных фракций липопротеидов и холестерина, иммунореактивного инсулина, приводит к значительному уменьшению избытка массы тела за счет ее жирового компонента.

В плане комплексного и дифференцированного использования физических методов лечения при различных формах ожирения следует пользоваться следующими рекомендациями.

• Больным экзогенно-конституциональной формой ожирения на фоне диеты и ЛФК назначают курс климатотерапии, питьевого лечения, бальнео- и гидротерапии.
• Лечение больных с эндокринными формами ожирения физическими факторами проводится на фоне коррекции нарушенных эндокринных функций. При гипотиреоидной и гипогенитальной формах ожирения наиболее часто применяют климатолечение и бальнеотерапию в виде углекислых, радоновых и йодобромных ванн. При наличии у больных сопутствующих заболеваний назначают еще грязелечение и физикотерапевтические методы.
• Больным с церебральными формами ожирения физические факторы используют после специальной терапии. Им чаще всего назначают различные виды аэротерапии, подводный душ-массаж и лечебные ванны (радоновые, хлоридные натриевые и др.).
• Курортное лечение показано больным первичным, алиментарно-конституциональным ожирением, а также вторичными эндокринными формами ожирения при общем их удовлетворительном состоянии и достаточной компенсации гормональных нарушений. Лечение на курорте показано больным ожирением I, II, III степени без выраженной недостаточности кровообращения. При IV степени ожирения и отсутствии декомпенсации кровообращения больных можно направлять в местные санатории, предназначенные для лечения больных с нарушениями обмена веществ и заболеваниями органов пищеварения.
• Из курортов больным ожирением показаны прежде всего курорты с питьевыми минеральными водами и климатические, приморские (табл. 23).
• Санаторно-курортное лечение противопоказано больным с первичным нейроэндокринным (гипоталамо-гипофизарным), вторичным эндокринным ожирением органического генеза, церебральным ожирением, а также с любыми формами ожирения IV степени при недостаточности кровообращения выше 2А стадии.

источник