Физиотерапия при грыже пищевода

Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь — это патология, которая развивается вследствие обратного тока содержимого желудка (рефлюкса) в пищевод или вне его, что приводит к возникновению тревожащих больного симптомов. Данная патология является очень распространенным заболеванием, и в последние годы частота ее встречаемости достигает 40 %. Мужчины болеют чаще в 2-3 раза, чем женщины.

• Ожирение.
• Курение.
• Особенности питания (предпочтение жирной, острой пищи, употребление алкоголя).
• Наличие у больного хронического холецистита, панкреатита, язвенной болезни, склеродермии.
• Метеоризм.
• Беременность.
• Употребление препаратов, которые понижают гладкомышечный тонус (например, бисопролол, карведилол, амлодипин, нитроглицерин и др.).
• Стрессы.

Повреждающими агентами выступают соляная кислота, желчные кислоты, пепсин. Чем длительнее их воздействие на слизистую пищевода, тем больше вероятность повреждения пищевода и развития осложнений. У больных ГЭРБ снижена способность пищевода обезвреживать и возвращать обратно кислое содержимое желудка, попавшее в него. В основе заболевания лежит недостаточность нижнего сфинктера пищевода, причиной которой является диафрагмальная грыжа.

1. Эрозивная.
2. Неэрозивная.
3. Пищевод Баррета (состояние, при котором нормальный эпителий пищевода перерождается в кишечный, является предраковым, требует настороженности).

Типичные проявления – изжога (появляется после еды через полтора часа, после переедания, после наклонов, ночью) и отрыжка кислым. Если данные симптомы возникают на протяжении 4-8 недель не реже 2 раз в неделю, то диагноз ГЭРБ вероятен. При наличии рефлюкса кислота вместе с пищей может попадать в дыхательные пути, способствуя их повреждению. Атипичные симптомы: боль или жжение за грудиной, нарушение глотания, хронический кашель, осиплость голоса, повреждение эмали зубов и др.

При наличии вышеперечисленных жалоб проводится тест с блокаторами протонной помпы (назначается пробное лечение омепразолом, рабепразолом на 3-5 дней, оценивается результат).

Могут быть назначены дополнительные методы обследования: эндоскопическое исследование (для визуального осмотра слизистой, возможно, ее биопсии), рентгенологическое исследование (выявление сужений, грыж, опухолей), рН-мониторинг 24-часовой. Существуют так называемые тревожные симптомы (нарушение глотания, похудение, тошнота, рвота, желудочные кровотечения, низкий гемоглобин), при которых эндоскопия обязательна, при их отсутствии диагноз может выставляться на основе клиники.

1. Коррекция образа жизни: диета (избегать жирной, острой пищи, пряностей, маринадов, кофе, алкоголя, газированных напитков, кислых соков, помидоров, цитрусовых, шоколада, чеснока, капусты, бобов), не переедать, не ложиться после еды, не употреблять пищу за 2 часа до сна, отказ от курения, похудение при ожирении, избегать наклонов (особенно после еды), тугих поясов и др. С целью уменьшения рефлюкса — головной конец кровати может быть поднят на 20 см.
2. Медикаментозное лечение.

Препаратами выбора при данном заболевании являются ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол, ланзопразол), лечение длительное, индивидуальное (в зависимости от выраженности повреждения слизистой пищевода, ответа пациента на лечение) от 4 недель до 6 месяцев с последующим переходом на поддерживающую терапию (назначаются низкие дозы препаратов). Могут быть назначены и другие препараты (маалокс, альмагель, гастал).

1. Хирургическое вмешательство проводится при наличии осложнений, неэффективности консервативного лечения.

Лечение физическими факторами назначается с целью нормализации моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта и вегетативной регуляции тонуса пищеводного сфинктера.

При выраженных симптомах болезни, наличии болевого синдрома применяют противовоспалительные и седативные методы.

Методы, восстанавливающие нормальную работу вегетативной нервной системы:

• ТКЭА (ускоряет заживляющие процессы в пищеводе).
• Электросонтерапия (улучшает секреторную функцию органов пищеварения).
• Продолжительная аэротерапия.

• Электрофорез с использованием спазмолитиков (с дротаверином, папаверином).
• Гальванизация (оказывает антацидный эффект, обладает противоотечным действием).
• Интерференцтерапия (уменьшает отечность тканей).
• Ванны с натрия хлоридом (улучшают микроциркуляцию, работу иммунной системы).

• Местная криотерапия на область эпигастрия (обладает также кровеостанавливающим, спазмолитическим действием).
• УВЧ-терапия (улучшает кровообращение, стимулирует заживление).

Методы, улучшающие процессы заживления:

• Магнитотерапия низкочастотная (снижает моторику, улучшает вегетативную регуляцию).
• Лазеротерапия.

Лечение ГЭРБ должно назначаться на ранних стадиях с обязательным соблюдением рекомендаций по изменению образа жизни, с целью предупреждения грозных осложнений (кровотечение, сужение пищевода и др.) и улучшения качества жизни.

Телеканал ОТР, программа «Студия здоровье», выпуск на тему «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь»:

Здоровьесберегающий канал, врач высшей категории Васильченко И. В. рассказывает о лечении ГЭРБ:

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Грыжа пищевода – это выпячивание некоторых органов пищеварительной системы, находящихся под диафрагмой в области брюшины, в грудную полость. Речь идет преимущественно о нижней части пищевода, различных отделах желудка и двенадцатиперстной кишке. Смещение этих органов провоцирует повышение внутрибрюшного давления, которое как бы выталкивает их в пищеводное отверстие диафрагмы и при слабости оного образуется грыжа. Казалось бы, любые физические нагрузки и упражнения при грыже пищевода должны бы усложнять ситуацию. На самом деле правильная физическая активность помогает лечить заболевание. Но важно знать, какие упражнения принесут пользу, а какие могут навредить.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является патологией, которая по мере прогрессирования может заметно усложнять пациенту жизнь, а в случае ущемления даже представлять опасность для жизни пациента. Но в целом она не делает человека инвалидом и не требует иммобилизации.

Наоборот, гиподинамия будет лишь во вред пациентам, поскольку это состояние провоцирует застойные явления в пищеварительной системе. Их симптомами являются:

• задержка пищи в желудке и связанное с этим чувство тяжести и боли в эпигастрии,
• нарушения работы кишечника, которые выражаются в его атонии и хронических запорах,
• процессы брожения и гниения в ЖКТ, проявляющиеся в расстройстве кишечника вследствие интоксикации продуктами распада пищи (диарее), усиленным газообразованием и вздутием живота.

Все вышеописываемое никак не пойдет на пользу пациентам с грыжей пищевода. Низкая физическая активность будет либо способствовать развитию и прогрессированию рефлюксной болезни, либо повышать внутрибрюшное давление, выталкивающее пищевод и желудок в грудную полость. Именно поэтому врачи не рекомендуют пациентам сильно ограничивать себя в движениях, отказываться от выполнения гимнастики и специальных физических упражнений при грыже пищевода в страхе, что они спровоцируют осложнения грыжи.

Мало того, в рамках программ лечебной физкультуры разработаны специальные комплексы упражнений, которые не только не повредят, но даже наоборот будут оказывать лечебное действие. Такая гимнастика входит в состав комплексной терапии болезни, ведь иными путями укрепить мышцы диафрагмы и закрепить достигнутый результат будет очень трудно. Лекарственные препараты и физиотерапия в основном снимают боли и улучшают трофику тканей, способствуя регенеративным процессам, но они не способны так укрепить мышцы как регулярные тренировки.

Поскольку организм каждого пациента индивидуален, да и клиническая картина грыжи пищевода у разных больных может отличаться, эффективный комплекс упражнений должен быть также индивидуальным. Причины, вызывающие грыжу пищевода и осложняющие ее течение, могут быть скорректированы посредством физических упражнений так же, как и пониженный тонус мышц диафрагмы.

Так, для пациентов с лишним весом в комплекс будут включены упражнения, направленные на снижение массы тела, которые в сочетании с диетой будут давать довольно быстрые результаты. При скользящей грыже пищевода включаются упражнения, помогающие вернуть органы в нормальное положение без оперативного вмешательства. А также те, которые помогают бороться с рефлюксом и болями, вызванными ним, отрыжкой, икотой.

Если же речь идет о параэзофагеальной грыже пищевода, то занятия в этом случае будут целесообразны после проведения операции и возвращения желудка и кишечника под диафрагму. Когда можно будет приступить к занятиям, решает лечащий врач исходя из того, как быстро происходит рубцевание швов на месте ушивания диафрагмального отверстия.

Физические упражнения будут нацелены на укрепление мышц диафрагмы и восстановление сократительной функции его отверстия, которое служит дополнительным внешним сфинктером для пищевода и не позволяет пище возвращаться из желудка обратно. Это могут быть как упражнения дыхательной гимнастики, в которых непосредственно задействована диафрагма, так и обычные физические нагрузки, не предусматривающие повышения давления внутри брюшины. Именно на этот момент нужно обращать пристальное внимание, чтобы не навредить себе, если подбором упражнений вы решите заняться самостоятельно, а не доверить его специалисту.

Выполняя любые упражнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, нужно помнить несколько важных моментов:

• Ни в коем случае нельзя заниматься непосредственно после еды. Физические упражнения рекомендуется делать с утра на голодный желудок, а в течение дня перед основными приемами пищи. Дыхательную гимнастику можно делать спустя пару часов после еды, а если учесть, что при грыже рекомендован дробный прием пищи с интервалами в 2,5-3 часа, то опять же получается, что занятия будут осуществляться перед едой.
• Во время занятий (впрочем, как и в остальное время) не должно быть никаких резких движений: наклонов, поворотов, сгибаний-разгибаний, рывков. Все упражнения нужно выполнять не спеша, мягко и плавно, прислушиваясь к своим ощущениям. Если боли усиливаются, это является сигналом к тому, что упражнение выполняется неправильно или превышены физические нагрузки и требуется отдых.
• Выполняя комплекс физических упражнений нужно внимательно следить за своим дыханием. Без надобности задерживая выдох, мы тем самым можем спровоцировать повышение внутрибрюшного давления.
• При грыже пищевода не рекомендованы сдавливающие живот предметы одежды, а во время занятий одежда должна быть вообще максимально свободной и не мешать правильному дыханию.
• Занятия не проводятся в острый период болезни с выраженным болевым синдромом и мучительной изжогой. Сначала при помощи медикаментозных средств и народных методов лечения нужно снять острые симптомы, а затем уже приступать к тренировке мышц диафрагмы. Это касается всех упражнений, кроме релаксационных, которые наоборот способны снимать острые болевые ощущения.
• После операции при грыже пищевода физические и дыхательные упражнения возможны лишь по назначению врача. В первые дни и недели после операции по ушиванию диафрагмального отверстия, а также в случае перфорации пищевода или прободной язвы активные физические нагрузки могут спровоцировать расхождение швов.

Подбирая упражнения за похудения или поддержания физической формы самостоятельно, нужно избегать тех, которые требуют напряжения мышц живота, резких движений, предусматривают применение утяжелителей.

Какие упражнения нельзя делать при грыже пищевода? Все те упражнения, для выполнения которых требуется напрягать живот. Врачи не рекомендуют качать пресс, поднимать туловище из положения лежа на спине, работать со штангой, приседать с гантелями, выполнять упражнение «ножницы», способствующие укреплению мышц брюшного пресса, и т.д. Обычные приседания, наклоны туловища, скручивания позвоночника, элементарные упражнения для рук и ног больным с грыжей пищевода не запрещены, но выполняя их нужно избегать переутомления и резких движений.

Если учитывать все эти требования, физическая активность при грыже пищевода не принесет вреда, а пойдет лишь на пользу, предупреждая рецидивы болезни.

Ну что ж, после обсуждения того, когда и как нужно проводить занятия лечебной физкультуры, пора перейти непосредственно к самим упражнениям. Стандартного комплекса при грыже пищевода не существует, но пациентам можно предложить несколько физических упражнений для укрепления диафрагмы и профилактики рецидивов болезни.

Например, при заболеваниях позвоночника и суставов, включая и грыжу межпозвоночных дисков, очень популярными являются упражнения Бубновского (комплекс из 20 упражнений или отдельные схемы для лечения определенных патологий), а при грыже пищевода такого комплекса нет. Применять вышеуказанный комплекс при данном заболевании нет смысла, ведь он рассчитан более на тренировку мышц спины и предусматривает напряжение мышц живота при выполнении большинства упражнений. Если же у пациента помимо грыжи пищевода имеется еще и остеохондроз или артрит, то выполнять можно будет лишь ту упражнения Бубновского, при которых не происходит повышения внутрибрюшного давления, чтобы не вызвать осложнения грыжи.

Существует множество простых упражнений, эффективно укрепляющих мышцы диафрагмальной пластины, но большинство их них достигает своей цели за счет повышения внутрибрюшного давления, что при грыже пищевода крайне нежелательно. Поэтому к выбору эффективных и безопасных упражнений нужно отнестись с особой ответственностью и осторожностью.

Приведем несколько вариантов упражнений, которые могут быть включены в лечебный комплекс при грыже пищевода:

1. В положении стоя поднимаем руки вверх и немного в стороны. Делая при этом выдох. Затем наклоняемся вперед, опуская руки вниз и делая вдох. Мышцы живота во время вдоха и выдоха не втягиваем, что помогает поддерживать внутрибрюшное давления в норме. В дыхательном процессе должна принимать участие лишь диафрагма.
2. В положении стоя, руки по швам медленно поворачиваем туловище поочередно вправо и влево, стараясь, чтобы таз оставался неподвижным, а дыхание ровным.
3. При скользящей грыже пищевода полезно выполнять прыжки на месте, которые помогают желудку соскальзывать вниз. Это упражнение хоть и не является серьезной тренировкой для мышц диафрагмы и брюшного пресса, но помогает бороться с симптомами патологии, возвращая органам пищеварения нормальное положение хотя бы временно.
4. В положении стоя на коленях выполняем наклоны туловища вперед. Во время наклоны воздух вдыхаем, а разгибаясь – выдыхаем. Такие же наклоны делаем в правую и левую сторону, вдыхая воздух при наклоне и выдыхая после возвращения в вертикальное положение.
5. Из этого же положения делаем упор ладонями в пол. Опускаем верхнюю часть туловища к полу, сдвигая ладони вперед. Тело тоже подается вперед.
6. Такое же упражнение делаем, опуская вниз таз. Колени немного разводим в стороны, чтобы не сдавливать живот.
7. Укреплению мышц грудного отдела и снятию болевых ощущений способствуют также махи руками. Упражнение выполняем поочередно одной, затем другой рукой. Руку отводим в сторону, поднимаем вверх, снова в сторону и опускаем, контролируя, чтобы дыхание не было прерывистым. Выполнять упражнение можно стоя или сидя.
8. В положении лежа на спине рекомендуется выполнять повороты туловища (скручивания) влево и вправо. Выполнять упражнение нужно в медленном темпе, контролируя свое дыхание.
9. Повернувшись на бок, свободную руку отводим максимально назад за спину и возвращаем обратно. Делаем несколько раз и переворачиваемся на другой бок. Повторяем упражнение другой рукой.
10. Лежа на спине и согнув ноги в коленях, отклоняем коленки то в правую, то в левую сторону, что способствует расслаблению мышц живота. Этим упражнением хорошо заканчивать занятия.

Выполняя любые упражнения при грыже пищевода нужно внимательно следить за своим дыханием, ведь неправильное дыхание может свести все усилия на нет, повышая давление в животе и выталкивая органы в грудную клетку.

Но в лечении грыжи пищевода не менее активно практикуется и дыхательная гимнастика, которая нередко сочетается с физической активностью. Ярким примером такого сочетания являются первое и третье упражнение описанного выше комплекса.

Приведем еще несколько примеров упражнений дыхательной гимнастики при грыже пищевода:

• В положении лежа на спине делаем вдох, немного задерживаем дыхание и выдыхаем.
• Грудное дыхание: в положении стоя или сидя кладем одну руку на грудь, другую на верхнюю часть живота. Глубоко вдыхаем воздух, контролируя, чтобы грудь приподнималась, а живот не изменял своего положения . Затем выдыхаем все так же грудью. Мышцы живота не должны принимать участия в дыхательном процессе.
• В положении лежа на боку с приподнятой верхней частью тела (можно упереться предплечьем руки в пол, чтобы расстояние от плеча до пола было порядка 15-20 см) глубоко вздыхаем, выпячивая живот. Выдох делаем медленный, живот не втягиваем.
• Для более эффективной тренировки мышц диафрагмы на выдохе рекомендуется втягивать живот, и достаточно сильно. Но такое упражнение можно делать лишь на втором этапе занятий и только с разрешения врача.
• Упражнение на релаксацию и расслабление мышц живота. Лежа на спине начинаем медленно и ровно дышать, мысленно представляя, что наш живот это море, на волнах которого опускается и поднимается плывущая по нему лодка. Почувствовав расслабление проводим легкий массаж живота, делая поглаживающие круговые движения рукой по часовой стрелке порядка 50-60 раз.

Дыхательная гимнастика при грыже пищевода заставляет мышцы диафрагмы напрягаться и расслабляться, тем самым тренируя их и повышая тонус самих мышц и прилегающих к ним связок. Эти упражнения даже эффективнее физических, ведь диафрагма находится глубоко внутри организма, и никакие наклоны и махи руками не могут повлиять на тонус ее мышц, если дыхание будет неправильным.

Выполнять физические и дыхательные упражнения при грыже пищевода рекомендуется 3-4 раза в день. Для занятий достаточно 10-15 минут, поскольку переутомление при грыже пищеводного отверстия диафрагмы не идет на пользу.

Хорошей физической и дыхательной гимнастикой для диафрагмы считаются также продолжительные прогулки на свежем воздухе. Для таких прогулок лучше выбирать лесистые местности и парки, где можно дышать полной грудью, тем самым тренируя ослабленную диафрагму.

Помимо общепринятых, существуют также нетрадиционные методы лечения грыжи пищевода: занятия йогой и массажные процедуры, сочетаемые с дыхатальной гимнастикой. На первый взгляд они лишь способствуют уменьшению симптомов болезни, но при внимательном рассмотрении заметен лечебный эффект таких процедур, если их проводить регулярно и правильно.

В отличие от физических упражнений, отношение к которым при грыже пищеводного отверстия диафрагмы неоднозначное, занятия йогой рекомендуют многие источники, основываясь на том, что асаны подразумевают сохранение статического положения и не включают в себя резких движений. Но к выбору асан также нужно подходить обоснованно. Не все они могут оказаться полезными при грыже пищевода.

Например, дыхательные упражнения с утяжелением в виде мешочка с песком на животе, а также скручивания хатха-йоги, повышающие внутрибрюшное давление и тем самым тренирующие диафрагму будут не наилучшим выбором. А вот перевернутые позы, когда сопротивление дыханию создают сами внутренние органы, находящиеся вверху, с разрешения врача можно практиковать.

Согласно некоторым исследованиям на состояние диафрагмы и ее способность к сокращению влияет в первую очередь диафрагмальный нерв, который берет начало в шейном сплетении. Спастическое напряжение лестничных мышц шеи может сдавливать нервные волокна, косвенно влияя на тонус мышц диафрагмы, иннервируемой диафрагмальным нервом. Иными словами, мышечные зажимы можно рассматривать как одну из причин развития грыжи пищевода. Кстати, такой симптом, как ком в горле, также может стать следствием мышечных зажимов в шее.

С целью проработки шейной области и снятия зажимов мышц наиболее перспективными являются симхасану, бхуджангасану, дханурасану, шалабхасану. А вот для тренировки диафрагмы как нельзя лучше подходит полное диафрагмальное дыхание, которое согласно тезисам йоги должно быть глубоким, плавным, ровным и беззвучным. Длина вдоха должна соответствовать продолжительности выдоха.

Для пациентов с грыжей пищевода такое дыхание должно стать нормой, что достигается путем регулярных и довольно утомительных тренировок, ведь многим йога может показаться скучной и бесполезной тратой времени, ведь результаты ее применения видны не сразу.

При рефлюксе хорошие результаты практика капалабхати, подразумевающая управление дыханием для тренировки диафрагмы (пассивный вдох и активный выдох, для которого задействуют брюшные мышцы). Для улучшения пищеварения и моторики ЖКТ подходит практика агнисара крийя – методика сжимания брюшных мышц.

Секреция пищеварительных ферментов имеет прямую зависимость от состояния центральной и вегетативной нервной системы. Релаксационные практики позволяют опосредованно воздействовать на сократительную функцию органов ЖКТ и секрецию пищеварительных ферментов, что помогает значительно снизить частоту рефлюкса и нормализовать кислотность желудочного сока.

Сами по себе упражнения йоги при грыже пищевода нельзя считать полноценным методом лечения болезни. Это скорее методики профилактического плана, но в сочетании с медикаментозным лечением и упражнениями ЛФК с их помощью можно добиться неплохих результатов.

Помогают при грыже пищевода и массажные процедуры. Причем это может быть как мануальный массаж, выполняемый специалистом, так и отдельные упражнения, выполнять которые можно самостоятельно в домашних условиях.

Что касается помощи мануальных терапевтов, то это раньше считалось, что они лечат лишь патологии костей и суставов. На сегодняшний день мануальной терапии подвластны многие заболевания желудочно-кишечного тракта. Профессионалу не составит труда за несколько минут или даже секунд восстановить нормальное положение органов, надавливая на определенные точки. Сначала их целью является расслабление диафрагмы, а затем смещение желудка и кишечника вниз сквозь пищеводное отверстие в ней.

За несколько процедур мануальный терапевт может «приучить» органы ЖКТ к нормальному положению, скорректировать внутрибрюшное давление, , нормализовав работу желудка и кишечника, повысить тонус мышц диафрагмы. Главное, чтобы это был специалист в своем деле, поэтому выбирать мануального терапевта нужно очень тщательно, основываясь на отзывах других пациентов и результатах работы врача. В идеале это должен быть человек с медицинским образованием соответствующего профиля.

Но если хорошего мануального терапевта на примете нет, отчаиваться не стоит. В этом случае можно действовать по принципу «помоги себе сам», т.е. выполнять специальные массажные упражнения, доступные любому человеку. Приведем примеры таких упражнений при грыже пищевода:

• Ложимся на спину и верхнюю часть туловища при помощи подушек или специальных валиков немного приподнимаем над уровнем земли. Руки сжимаем в кулаки, оставив разогнутыми два пальца (обычно, указательный и средний). Пальцами обеих рук надавливаем на область средостения под реберной дугой в самом центре по оси позвоночника, несколько сдвигая кожу в этом месте вверх и вправо, в сторону грудной клетки.

Глубоко вдохнув, выдыхаем воздух и в это же время стараемся понемногу просунуть пальцы рук как можно глубже под ребра. Делать это нужно медленно, аккуратно, в несколько заходов. Теперь с усилием разгибаем пальцы рук, тем самым стараясь сместить желудок вниз и влево, где он и должен находиться в нормальном положении.

Выполнять коррекцию положения желудка можно строго на выдохе, повторяя упражнение несколько раз. Если все делать правильно, то после 3-5 повторов появляется тянущее ощущение в области горла из-за смещения пищевода и натяжения его стенок, а боли в эпигастии утихают.

• Теперь садимся и немного наклоняемся вперед, сгибая грудной отдел позвоночника. Перед выполнением упражнения максимально расслабляемся. Подушечки 4 пальцев каждой руки (кроме большого) устанавливаем под соответствующей реберной дугой таким образом, чтобы линии, образованные пальцами рук, они были параллельны друг другу и срединной оси тела. При этом большие пальцы должны оставаться параллельными земле и соприкасаться подушечками через специально образованную кожную складку.

Теперь делаем глубокий вдох и во время него стараемся сдвинуть кожу под большими пальцами рук вверх. На выдохе делаем обратное движение, смещая и вдавливая кожу вниз и к позвоночнику.

Оба массажных упражнения рекомендуется повторять от 3 до 6 раз, придерживая продолжительности вдоха и выдоха от 6 до 8 секунд. Начинать и заканчивать массаж рекомендуется поглаживающими движениями по кругу в области верхней части живота. Делать это нужно по часовой стрелке. Такая процедура будет способствовать расслаблению мышц брюшной стенки. Это же упражнение рекомендуется делать для улучшения пищеварения при появлении чувства тяжести в желудке. Оно предотвращает застойные явления, мягко стимулируя моторику желудка и кишечника.

Массажные процедуры (кроме упражнения на расслабление брюшной стенки, улучшающее пищеварительный процесс), как и любые другие упражнения при грыже пищевода ни в коем случае нельзя выполнять на полный желудок, ведь подобные манипуляции могут провоцировать рефлюкс, отрыжку, икоту и другие неприятные симптомы грыжи.

Какими бы безопасными ни казались вышеперечисленные упражнения, перед тем как применять их рекомендуется получить соответствующую консультацию врача о каждом из них. Ведь то, что полезно при скользящей грыже пищевода, может нанести вред при фиксированном ее варианте (параэзофагиальная грыжа), вызвав, к примеру, ущемление грыжевого мешка. Людям с такой разновидностью болезни упражнения будут полезными в реабилитационном периоде после операции, поскольку они являются прекрасной профилактикой рецидива грыжи.

Выбор эффективных упражнений зависит и от степени развития патологии. Так прыжки, помогающие желудку и пищеводу принять нормальное положение, будут актуальны при 1 и 2 степени аксиальной (скользящей) грыжи пищевода, а для 3 больше подходят массажные процедуры, движения при которых имеют строгое направление и более активное влияние на выпирающие в грудную клетку органы, чем обычная вибрация.

При фиксированной грыже пищевода проводить самомассаж довольно опасно, ведь органы пищеварения и без того сильно зажаты в диафрагмальном отверстии, что повышает риск защемления, опасного для жизни пациента. Поэтому такие процедуры стоит доверить специалистам.

Лечебная гимнастика при грыже пищевода потому так и называется, что ее принципом является не «больше», а «чаще и в меру». Не стоит включать в занятия большое количество разнообразных упражнений и нагружать организм по полчаса и более. Пусть лучше их будет 3-4, но с достаточным количеством повторений, чтобы уложиться в 10-15 минутный курс, который стоит повторять между приемами пищи 3-4 раза в день.

Активный образ жизни, массажные процедуры, физические и дыхательные упражнения при грыже пищевода являются полноценными методами лечения болезни, которым нельзя пренебрегать, тем более, что побочных эффектов у них намного меньше, чем у медикаментозной терапии. Но при этом нужно понимать, что любое заболевание ослабляет организм, поэтому чрезмерные физические нагрузки будут лишь истощать его силы, так необходимые для борьбы с болезнью, в то время как умеренные помогут их восстановить.

источник

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, грыжа пищевода) диагностируется приблизительно у 1/3 больных с проблемами ЖКТ. При ее небольшом размере применяют только консервативное лечение, обходясь без операции. Если размер грыжи велик, если произошло ее ущемление, открылось кровотечение, возникла перфорация, сильное сужение пищевода, то проблему устраняют исключительно с помощью хирургического вмешательства.

Совокупность многих внешних и внутренних причин приводит к появлению и развитию ГПОД. В первую очередь это ослабление связок пищевода в месте крепления его к диафрагме, мышц брюшной полости и соединительной ткани вокруг. В результате отверстие в диафрагме сильно увеличивается, по сравнению с его нормальным анатомическим размером.

Кроме того, грыжа пищевода появляется при наличии следующих факторов риска:

• ожирение;
• тяжелые физические нагрузки сразу после еды;
• переноска недопустимых тяжестей;
• беременность;
• хронические запоры;
• травмы живота;
• ожоги слизистой оболочки пищевода;
• неправильное питание;
• врожденные пороки развития органов, в том числе пищевода.

Заболевание чаще всего диагностируется у людей старше 50 лет. В результате влияния указанных причин (нескольких или всех сразу) изменяется нормальное анатомическое расположение внутренних органов, а из-за разницы давления в брюшной и грудной полости часть желудка и даже кишечника попадают через растянутое отверстие диафрагмы внутрь грудной клетки.

В результате и образуется выпячивание стенок или грыжа пищевода.

Несмотря на то, что самым действенным методом лечения ГПОД считается хирургическая операция, по статистике, к ней прибегают лишь в каждом десятом случае. Как правило, речь идет об удалении грыжи пищевода в запущенной форме, угрожающей не только здоровью, но и жизни человека. Например, фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы опасна вероятным защемлением, поэтому в этом случае лучше всего прибегнуть к хирургическому методу. Ярко выраженный эзофагит с язвочками и эрозиями, рубцами и стриктурой пищевода трудно поддается терапии лекарствами.

В остальных случаях используют комплексное консервативное лечение. Комплекс включает лечение медикаментами, диетическое питание, дыхательную гимнастику и ЛФК, формирование полезных и отказ от вредных привычек. И это не только сигареты и алкоголь. Это борьба с перееданием, лишним весом (если такая проблема имеется в наличии), отказ от тяжелых физических упражнений, фастфуда.

Лечение грыжи пищевода лекарственными средствами необходимо для избавления пациента от основных симптомов, сопровождающих заболевание. Если грыжа находится в начальной стадии развития и имеет небольшой размер, то с помощью медикаментов это удается успешно сделать.

Антацидные препараты на основе соединений алюминия устраняют изжогу, благодаря своим обволакивающим свойствам, защищают слизистую пищевода от химического ожога кислотой и нейтрализуют ее. Это Фосфалюгель, Алмагель, Гевискон, Маалокс.

Очень важно постоянно поддерживать нормальную моторику желудка, пищевода и кишечника. Для этого используют препараты Церукал и Мотилиум. Церукал еще и избавляет от тошноты, предотвращает рвоту.

Для понижения выработки соляной кислоты используют лекарства, угнетающие протонную помпу, – ингибиторы: Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол и другие.

Если заболевание уже осложнено внутренним кровотечением, анемией из-за сдавленности органов, нарушений в пищеварении и плохого усваивания железа, назначаются кровоостанавливающие и антианемические медикаменты. При болях рекомендуют прием анальгетиков. При забросе в пищевод дуоденального содержимого – желчи, требуется прием специфических препаратов для ее расщепления.

До назначения курса лекарственных препаратов, перед выпиской рецептов требуется опрос пациента по поводу сопутствующих заболеваний, принимаемых дополнительно медикаментов, наличия аллергических реакций. Врач должен внимательно отнестись к указанным побочным эффектам и сочетанию лекарств между собой. Нужно также учесть, что некоторые препараты такие больные должны принимать пожизненно.

Успешно лечить грыжу пищевода помогает комплекс дыхательной гимнастики и лечебная физкультура. Правильные, щадящие, но действенные упражнения, разработанные специалистами, укрепляют мышцы диафрагмы и брюшной стенки, повышают их тонус, улучшают кровообращение, предотвращают возникновение характерных для заболевания симптомов или устраняют имеющиеся.

Следует заниматься гимнастикой и дыхательными упражнениями натощак или через 2-3 часа после еды, чтобы не усилить неприятные ощущения или не вызвать их с большей силой.

Дыхательная гимнастика при грыже пищевода необходима, чтобы освоить диафрагмальное дыхание, способствующее укреплению ее мышц. Сначала лежа на боку учатся правильно, спокойно, глубоко дышать. При этом на вдохе живот выпячивается, на выдохе – расслабляется, но не втягивается. Упражнение можно повторить 4-5 раз в течение 10 минут. Второй этап освоения диафрагмального дыхания – на выдохе живот втягивается, а вдох становится более сильным.

Все остальные упражнения при грыже пищевода должны выполняться на фоне правильного, глубокого, но спокойного дыхания:

• повороты туловища из исходного положения – лежа на спине;
• стоя на коленях, выполнять наклоны влево и вправо, поочередно, но не резко;
• то же упражнение делается стоя, наклон – вдох, исходное положение – выдох.

Тренировку при грыже пищевода не проводят в случае кровотечения, болей, обострения заболевания. Лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой рекомендуют заниматься под наблюдением врача ЛФК, во избежание ухудшения самочувствия, для корректировки программы тренировки.

Для лечения грыжи ПОД с осторожностью можно рекомендовать некоторые части занятий йогой. Она тоже бывает лечебной или поддерживающей, без сложных поз, но с правильным дыханием. Существуют даже упражнения йоги для беременных, в которых в основном сосредотачиваются на дыхании.

Цель диеты при ГПОД – исключить из рациона больного продукты и блюда, провоцирующие негативные явления в ЖКТ: вздутие, запоры, изжогу, отрыжку, рвоту. Консервативное лечение грыжи пищевода только в комплексе с правильным, диетическим питанием и здоровым образом жизни может быть эффективным. Поэтому больному следует строго выполнять предписания врача-гастроэнтеролога, которые касаются приема пищи, ее качества, количества и состава.

Из меню необходимо исключить:

• газированные и алкогольные напитки;
• острые, жареные, копченые блюда;
• капусту, бобовые;
• острые, пряные приправы;
• свежее молоко;
• кислые соки;
• томаты, виноград, яблоки.

Слишком сладкие, соленые, жирные продукты, свежие хлебобулочные изделия, сливочное масло, жареное растительное масло, некоторые кисломолочные продукты также исключаются или сильно ограничиваются в рационе больного. Врач обязательно порекомендует 5-6-разовое питание в день маленькими порциями. Предпочтительный способ приготовления пищи – на пару, варка, тушение, запекание в духовке без жира, например, в рукаве. В меню включается большее количество жидких, полужидких, протертых блюд. Еда должна быть теплой, напитки – комнатной температуры. Холодное и горячее нельзя. Можно есть нежирное мясо – телятину, постную свинину, птицу. Рекомендованы слизистые каши – из гречневой, рисовой, овсяной, пшенной крупы, сваренные на воде или обезжиренном, разбавленном молоке.

Сразу после еды ложиться нежелательно в течение часа. Но если без этого невозможно, то верхняя часть туловища должна быть приподнята, во избежание заброса содержимого желудка в пищевод. По этой же причине нужна умеренная двигательная активность – прогулка пешком, без тяжелых физических нагрузок и наклонов туловища после принятия пищи.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без операции с использованием методов народной медицины возможно лишь как вспомогательное, наряду с другими консервативными методами. Народные средства частично снимают симптомы, оказывают противовоспалительное, кровоостанавливающее, бактерицидное, общеукрепляющее действие. Но без разрешения лечащего врача принимать их запрещается, во избежание побочных эффектов или усугубления состояния.

Тем не менее, народная медицина рекомендует:

• растолочь или смолоть льняное семя, на ночь залить кипятком, утром процедить и выпить отвар, который обладает обволакивающим, защитным воздействием на слизистую пищевода и желудка;
• от изжоги поможет избавиться свежий сок сельдерея, но не более 30 г в сутки;
• отвары трав, чай из листьев и цветов лекарственных растений – ромашки, крапивы, мяты, зверобоя, мать-и-мачехи в различных сочетаниях, с небольшим количеством меда избавляют от вздутия, запоров, уменьшают изжогу, снимают воспаление;
• семена укропа, корень валерианы в отваре хорошо избавляют от метеоризма;
• оригинальным, но действенным считается отвар из апельсиновых корочек с корнем солодки, он устраняет изжогу;
• клюква, сок алоэ и немного меда, добавленные в чай, избавляют от назойливой отрыжки.

Кроме советов врача по использованию тех или иных народных средств для лечения ГПОД, необходимо еще и уметь правильно подбирать лекарственные травы, готовить настои, отвары, декокты, чтобы сохранить лечебные свойства всех ингредиентов. Приходится признать, что современные качественные фармацевтические препараты гораздо надежней, действенней, имеют меньше побочных эффектов, чем знахарские снадобья.

Вылечить грыжу пищевода без операции можно с помощью комплексного подхода к лечению. Речь идет только о выпячиваниях небольшого размера без осложнений. Пациенты боятся хирургического вмешательства. Но без него часто можно обойтись. Для этого необходимо правильно назначенное консервативное лечение в сочетании с диетой и ЛФК. От больного требуется тщательное выполнение всех предписаний и рекомендаций по лечению, питанию, гимнастике и здоровому образу жизни.

Самолечение с таким диагнозом недопустимо и смертельно опасно. В случаях, когда длительная лечебная терапия грыжи пищевода не приносит облегчения, когда на его фоне возникают новые симптомы и проявления болезни, врач назначает операцию. Но происходит это достаточно редко. Особенно если вовремя проходить медицинское обследование у гастроэнтеролога и выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы на ранней стадии.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

источник

Грыжа пищевода лечение без операции которой возможно только при соблюдении рекомендаций врача, в большинстве случаев протекает бессимптомно и долгое время не приносит дискомфорта больному человеку.

Когда удалось выявить заболевание до появления осложнений, назначается лечение грыжи пищевода без операции, которое направлено на устранение симптоматического комплекса и улучшение качества жизни.

Первое – правильно поставить диагноз грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечение без операции – второй этап. При этом важно пройти обследование при таких симптомах:

• регулярная изжога;
• дискомфорт за грудиной;
• утрудненное глотание;
• кислый привкус;
• дискомфорт после еды;
• затрудненное дыхание;
• боль в области пищевода.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без операции показано всем пациентам с любой формой заболевания, когда отсутствуют признаки осложнения.

Принципы консервативной терапии ГПОД:

• коррекция рациона питания;
• медикаментозная терапия;
• ЛФК (лечебная физкультура);
• физиотерапевтические процедуры;
• устранение негативных факторов в виде вредных привычек;
• применение народных средств.

Для лечения грыжи ПОД применяются следующие препараты:

1. Антациды. Нейтрализуют кислоту, предупреждают гиперацидный гастрит и воспаление пищевода. Представители – Фосфалюгель, Маалокс, Альмагель.
2. Блокаторы гистаминовых рецепторов. Уменьшают выделение кислоты. Представители – Ранитидин, Фамотидин, Роксатидин.
3. Прокинетики. Восстанавливают моторную функцию. Представители – Мотилиум, Домрид.
4. Желчные кислоты. Уменьшают вредное воздействие забрасываемой в желудок кислоты. Представители – Урсофальк, Урохол.
5. Ингибиторы протонной помпы. Уменьшают выработку кислоты, в отличие от блокаторов гистаминовых рецепторов имеют меньший список побочных реакций. Представители – Омепразол, Контролок.

Применяемые схемы лечения:

• назначение одного средства на длительный срок для нормализации кислотности желудочного сока;
• назначение нескольких лекарств разных групп для устранения признаков рефлюкса;
• краткосрочный курс лечения одним или несколькими препаратами при появлении выраженной симптоматики.

Назначение физиотерапевтических процедур рационально в случае сопутствующих заболеваний желудка и кишечника. Они способствуют общему оздоровлению организма, устранению воспалительного процесса, обезболиванию, расслаблению мышц, что в целом положительно сказывается на самочувствии больного.

Назначаются такие физиопроцедуры при грыже с рефлюксом:

• лекарственный электрофорез с применением спазмолитических препаратов;
• парафинотерапия с целью устранения спазма и улучшения обменных процессов;
• лечебные ванны для общего успокоения и выведения токсинов из организма;
• ультразвуковая терапия для повышения резистентности организма и заживления поврежденной слизистой желудка и пищевода.

Для расслабления и формирования естественного мышечного корсета при грыже обязательно применяется лечебная физкультура. Когда имеется грыжа пищевода, ЛФК назначается с целью укрепления передней стенки живота и улучшения кровообращения в больном участке. Комплекс должен подбираться вместе с врачом, ведь некоторые техники могут быть опасными при таком заболевании.

Самые эффективные упражнения при грыже пищевода следующие.

• Упражнение №1: лежа, выполнять повороты туловища влево и вправо.
• Упражнение№2: стоя на коленях, выполнять медленные наклоны вперед.
• Упражнение №3: лежа на правом боку, на вдохе выпячивать живот, на выдохе втягивать.

Лечебная гимнастика при грыже пищевода и рефлюксе выполняется регулярно. Упражнениям нужно уделять не менее получаса в день, разделив комплекс на несколько подходов по 5-10 минут. Выполнять их необходимо в первой половине дня натощак или через 2 часа после приема пищи. Каждое движение должно быть плавным и медленным.

Хороших эффектов позволяет добиться также дыхательная гимнастика при грыже пищевода.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без операции не обходится без соблюдения диеты. Придерживаться определенных правил нужно для снижения нагрузки на ЖКТ.

Когда человек переедает, повышается внутриутробное давление, дефект начинает сдавливать окружающие ткани, что проявляется дискомфортом. По той же причине диета должна исключать блюда, повышающие газообразование.

Запрет на некоторые продукты позволяет нормализовать кислотность желудочного сока, что важно при сопутствующем рефлюксе.

• употребление хорошо измельченной пищи, тщательное пережевывание;
• исключение тяжелых продуктов, провоцирующих метеоризм и запор;
• ужин должен быть не позднее, чем за три часа до сна;
• после приема пищи исключается отдых в горизонтальном положении;
• еда должна быть нормальной температуры, не горячей и не холодной.

Опасные при грыже пищевода продукты:

• сильногазированная вода;
• жирное, копченое;
• сладкое, слишком острое;
• кислое, соленое;
• крепкий чай, кофе;
• алкогольные, слабоалкогольные напитки.

Средства народной медицины допустимы к применению с целью улучшения общего самочувствия и устранения некоторых симптомов. Правильно подобранные лекарственные растения и продукты помогут избавиться от изжоги, расстройства пищеварения и многих других неприятных проявлений.

Для профилактики диспепсических явлений, включая запорможно готовить настойку из сухофруктов, ревеня, листьев сены. Против сильной изжоги помогают сухие апельсиновые корки, морковный, тыквенный и картофельный сок.

Чтобы избавиться от вздутия живота, можно готовить отвар из тысячелистника, плодов фенхеля и зверобоя. Против отрыжки будет эффективен клюквенный сок, смесь из меда и алоэ.

1. Отвар из крыжовника. Нужно залить растение кипятком и настоять несколько часов. Принимается готовое средство по полстакана после приема пищи.
2. Отвар из сбора растений. Смешиваются семена льна, листья мать-и-мачехи, тысячелистник и мята, заливаютсяводой, кипятятся на малом огне. Готовый раствор принимается до трех раз в сутки по полстакана.
3. Настойка прополиса с молоком. Смешивается молоко с несколькими капелями настойки. Средство принимаются после еды.
4. Оливковое масло с кефиром. В кефир добавляется столовая ложка масла. Средство применяется при запоре и метеоризме.

Изжога. Отрыжка. Что делать? По эпидемиологическим данным, изжогу испытывает около 40% взрослого населения.
Если изжога бывает редко явно спровоцирована приёмом острой, жирной пищи – всё ясно, лечение не требуется, в следующий раз будьте осторожнее с пищей.

Если пациент отмечает изжогу часто – более 2 раз в неделю в течение 3 месяцев или дольше, врач имеет полное право назначить пациенту приём блокаторов протонной помпы на срок не менее 1 месяца, даже без выполнения гастроскопии.

Если же после прекращения приёма лекарств симптомы появляются снова – необходимо обследование пищевода и желудка для уточнения причины изжоги (рентгеноконтрастное исследование, гастроскопия и др). Как правило, у пациента может быть выявлен рефлюкс-эзофагит, нередко сочетающийся с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Своевременное консервативное лечение приводит к снижению симптомов у 70-80% пациентов. Оставшимся 20-30% больных может быть показана хирургическая операция – лапароскопическая фундопликация.

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Возникает при смещении через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость дна желудка, реже – какого-либо другого органа брюшной полости. Причина образования этой грыжи заключается в слабости связочного аппарата в области дна желудка: острый угол между пищеводом и желудком «выпрямляется», и часть желудка может выходить вслед за пищеводом в грудную клетку. Иногда выходят и соседние органы. При этом кислое желудочное содержимое нередко попадает в пищевод и вызывает развитие клинической картины ГЭРБ. Нередко к возникновению ГПОД ведет повышение давления в брюшной полости, обусловленное тяжелой физической нагрузкой, перееданием, запорами.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заболевание, при котором пациенты страдают от изжоги, отрыжки и боли за грудиной, связанной с приёмом пищи, а иногда – и без неё. Причина заболевания – заброс желудочного сока в нижнюю часть пищевода (рефлюкс). Одна из самых распространённых причин рефлюкса — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Это заболевание опасно возникновением серьёзных осложнений, таких, как кровотечение, воспаление нижней трети пищевода (рефлюкс-эзофагит) и других. а так же характеризуется повышенным риском развития предопухолевых заболеваний пищевода и рака пищевода. Части пациентов с этим заболеванием требуется малоинвазивное хирургическое лечение.

Боль в груди Боли в груди при заболеваниях пищевода, как правило, связаны с приёмом пищи, чаще – острой или жареной, хотя это не обязательно.

Иногда пациенты с упорными болями за грудиной проходят длительное и безрезультатное обследование у кардиолога и других специалистов, в то время, как причина болей может быть совершенно иная и с сердцем не связана. В этом случае обследование пищевода может выявить проблему.

Изжога, отрыжка На эти жалобы далеко не все пациенты и врачи обращают внимание, но они могут являться первыми признаками грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Эти жалобы могут значительно снижать качество жизни больных, они не могут контролировать отхождение газов, спать лёжа, наклоняться вперёд и вынуждены постоянно соблюдать диету.

На эти симптомы большинство врачей всех специальностей вообще не обращает внимания. Нарушение глотания (Дисфагия) Проявляется постепенным нарушением глотания, сначала – твёрдой пищи, затем – жидкой, и в итоге — полным прекращением прохождения любой пищи.

Является одним из основных и ранних симптомов различных заболеваний пищевода, таких, как ахалазия пищевода, опухоли пищевода, а также иногда встречается при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. При появлении дисфагии необходимо срочно идти к врачу.

Другие симптомы гастроэзофагеального рефлюкса ГЭРБ может проявляться и другими, нетипичными (внепищеводными) симптомами. Например, по утрам пациенты могут отмечать кашель, хрипы при дыхании или охриплость голоса, что связано с постоянным рефлюксом желудочного содержимого в ротоглотку во время сна.

Иногда пациенты жалуются на сильные постоянные боли в верхних отделах живота или “где-то за грудиной”. В самых тяжёлых случаях пациенты отмечают усиление болей за грудиной, изжоги и других симптомов уже принимая горизонтальное положение, в связи с чем они не могут спать лёжа.

В таких случаях пациенты принимают получидячее положение, подкладывая под голову и спину несколько подушек, и только в таком положении могут уснуть; иногда – ложатся на живот. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут появляться или обостряться хронические бронхолёгочные заболевания – например, бронхиальная астма или хронический бронхит (хроническая обструктивная болезнь лёгких). При этом лечение этих заболеваний может быть малоэффективно, если сохраняются проявления рефлюкса. Кроме этого, у пациентов может быстро разрушаться эмаль зубов.

Лапароскопическая фундопликация Пациентам с ГЭРБ и пищеводной грыжей в настоящее время рекомендуется выполнение лапароскопических операций (лапароскопическая фундопликация по Ниссену), при которых расширенное пищеводное отверстие диафрагмы сужается, и формируется «манжетка» из дна желудка, которой обёртывается брюшная часть пищевода для предупреждения выхода желудка в полость средостения и для прекращения гастроэзофагеального рефлюкса.

Операция выполняется через пять проколов. В день операции пациент начинает ходить, на следующий день – принимать жидкую пищу, и может быть выписан в первые дни после операции. В некоторых случаях при грыже большого размера применяется специальная сетка для закрытия расширенного пищеводного отверстия.

Операция Esophyx (по методике NOTES) Одним из первых в России профессор А.В. Сажин в 2010 году выполнил чрезпросветную операцию – ликвидацию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы по методике Esofix (операции через естественные отверстия организма (NOTES).

Эта операция выполняется вообще без проколов на передней брюшной стенке. Методика выполнения операции заключается в том, что через рот в просвет пищевода вводится специальный аппарат (Esophyx), посредством которого под контролем гибкого эндоскопа производится формирование нового угла желудка и манжетки пищеводно-желудочного перехода. Таким образом, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ликвидируется без разрезов на передней брюшной стенке.

Видео – Операция через естественные отверстия (NOTES) при грыже

Кому показана операция при грыже пищевода и пищеводном рефлюксе?

По современным международным рекомендациям операция показана:

1. Пациентам с длительным и малоэффективным медикаментозным лечением изжоги. Например, пациенту необходимо постоянно принимать лекарства, снижающие частоту и выраженность изжоги, но при отмене лечения симптомы возникают вновь;
2. Пациентам, у которых консервативное лечение не эфффективно и не приводит к избавлению от жалоб;
3. Пациентам, которые по каким-то причинам не могут позволить себе длительное консервативное лечение;
4. При осложнениях ГЭРБ (кровотечения из слизистой оболочки пищевода, язвы пищевода или перерождение слизистой (пищевод Барретта);

5. При внепищеводных проявлениях ГЭРБ (такие болезни, как бронхиальная астма, осиплость, кашель, боль в груди, аспирационная пневмония или рецидивирующий хронический бронхит).

Нужно ли оперировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Её необходимо оперировать в тех случаях, когда :

1. Грыжа сопровождается симптомами пищеводного рефлюкса, и имеются те же показания, как и для операции при ГЭРБ без грыжи – длительное неэффективное медикаментозное лечение, осложнения или внепищеводные проявления рефлюксной болезни;
2. Имеется большая параэзофагельная грыжа при отсутствии противопоказаний к плановому оперативному лечению;
3. Имеется осложнённая параэзофагеальная грыжа (например, при её ущемлении).

Нужно ли оперировать небольшую бессимптомную пищеводную грыжу?

Нет. Такие грыжи часто выявляются на гастроскопии, и если жалоб на изжогу нет – ничего с ними делать не нужно.

Какие результаты оперативного лечения?

В большинстве случаев симптомы ГЭРБ проходят и не беспокоят пациента больше никогда. В редких случаях наблюдается нарушение глотания (дисфагия) в послеоперационном периоде, которое может сохраняться несколько недель. Более серьёзные осложнения встречаются намного реже.

Какие обследования необходимо пройти перед операцией?

Во многих случаях требуется лишь уточнение жалоб и выполнение гастроскопии. В некоторых случаях при гастроскопии необходимо выполнить биопсию слизистой пищевода (образец для микроскопического изучения) с целью уточнения диагноза и исключения злокачественных заболевания пищевода.

Иногда бывает необходимо выполнить рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка (для уточнения размеров пищеводной грыжи или выявления «короткого пищевода»), 24-часовую Ph-метрию (если есть клиническая картина ГЭРБ, а на гастроскопии при этом не выявляются характерные изменения) и пищеводную манометрию (если есть подозрение на наличие ахалазии кардии).

Какие ещё бывают болезни с похожими жалобами?

Это такие болезни, как ахалазия пищевода (кардии), дивертикулы пищевода, злокачественные заболевания пищевода и другие, более редкие болезни. Как правило, выполнение гастроскопии позволяет выявить большинство из этих заболеваний, но в редких случаях требуются дополнительные исследования.

Интересно! Интересно, что у пациентов, страдающих одновременно ГЭРБ и ожирением II степени (ИМТ более 35), показано в первую очередь выполнение бариатрической операции – например, желудочное шунтирование. Изначально эта операция направлена на лечение ожирения и сопутствующих ему заболеваний, но после её выполнения у большинства пациентов полностью устраняются и симптомы ГЭРБ.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

Грыжа пищеводного отверстия (ГПОД), как и рефлюкс-эзофагит, возникает при расширении грыжевых ворот, которое образуется при некоторых факторах:

• Подъем брюшного давления при рефлюксе-эзофагите;
• Расстроенная моторика канала пищеварения в районе соответствующей части;
• Ослабление соединительных связок трахеи.

Все вышеперечисленные предпосылки образуются в ходе старения организма с происхождением дегенеративных изменений в связках желудка и пищевода.

ГПОД в детском возрасте наиболее часто образуется вследствие врожденного повреждения диафрагмы либо пищеварительного тракта.

1. Аксиальная (скользящая) грыжа – отмечается у большинства больных рефлюкс-эзофагитом. В данной ситуации кардия располагается выше отверстия диафрагмы для трахеи, поэтому происходит резкое нарушение функции ее замыкания.
2. Параэзофагеальная грыжа пищевода – отличается отсутствием смены положения кардии, выходом дна и большой кривизной желудка в случае рефлюкс-эзофагита.
3. Короткая трахея – чаще всего встречается в качестве дополнения к скользящей грыже и становится следствием спазма и воспалительного процесса на стенке трахеи.

• Отрыжка с горьковатым привкусом и ощущение боли жгучего характера в подложечной области. При этом возникновение боли отмечаются за грудиной и отдает в район плеча и лопатки;
• Формирование ощущения кома в горле и боли при осуществлении попыток глотания – еще один признак грыжи и рефлюкс-эзофагита;
• Внезапное понижение давления в артериях;
• Повышение отделения слюны и кашель в ночное время.

Грыжа и рефлюкс-эзофагит требуют проведения диагностирования специалистом в области гастроэнтерологии. Для этого используется рентгенография легких и желудка. Подтвердить диагноз «рефлюкс-эзофагит» можно лишь после обследования слизистой оболочки ЖКТ и проведения биопсии подозрительных участков.

Помимо этого, обязательно назначается исследование кала на скрытую кровь и общий анализ плазмы крови. С целью проведения оценки работы сфинктеров трахеи и желудка, проводится эзофагеальная манометрия.

Оперирование ГПОД предполагает устранение сужения за одну процедуру и избавление от проблемы на всю жизнь. В наше время лапароскопия при рефлюкс-эзофагите, грыже является самой востребованной методикой потому, что она дает возможность устранения дефектов через кожные проколы и укрепления стенки брюшины с помощью сетки.

По окончании операции пациент остается в стационаре еще на десять дней. В период реабилитации нельзя применять физические нагрузки, а также противопоказан беспорядочный образ жизни.

Данное отклонение вызывается проникновением частей желудка в область грудины из-за расширенного отверстия пищевода диафрагмы. Нормой является, когда связочная система отверстия диафрагмы плотная и препятствует перемещению нижних органов.

Факторы, вызывающие подобный недуг, имеют разнообразный характер. В подавляющем большинстве случаев, грыжа пищеводного отверстия возникает у людей, перешедших пятидесятилетний порог. Это связано с ослаблением связочной системы отверстия пищевода. Особенно подверженными этому заболеванию становятся люди, имеющие астеническое строение.

Другими причинами этого заболевания могут быть следующие факторы:

1. повышенное внутриутробное давление из-за беременности, различных опухолей, чрезмерно частых приступов тошноты или непрекращающегося сильного кашля;
2. различные воспалительные заболевания, имеющие хроническую форму и влекущие за собой нарушения перистальтики: язвы желудка, панкреатит и иные заболевания;
3. врожденные отклонения, приведшие к укороченному пищеводу или неправильному положению пищеварительных органов.

По большей части, первые признаки заболевания при маленькой грыже, проходят бессимптомно. Опасность данной патологии, заключается в проникновении желудочной секреции в пищевод, вызывая воспаление слизистых оболочек. Самое серьезное последствие грыжи – это защемление пищевода, при котором появляются острые приступообразные боли и нарушается глотательная функция.

Самое опасное для жизни проявление – постоянное попадание желудочной жидкости в пищевод, что впоследствии разъедает его стенки и может вызвать злокачественные образования.

Чтобы не доводить до таких последствий, необходимо вовремя пройти обследование у врача при первых симптомах или генетической предрасположенности к болезни. Своевременно поставленный диагноз поможет легче вылечить болезнь не нанося серьезного вреда организму.

Грыжа диафрагмы имеет свои характерные симптомы:

• приступы изжоги после еды, в ночное время, при наклонении туловища вперед;
• острые боли, появляющиеся за грудиной иногда в области под ребрами;
• иногда бывают боли в сердечной области, напоминающие симптомы ишемической болезни, однако, быстро проходят после приема нитроглицерина;
• ноющие боли над мочевидным отростком грудины;
• частая отрыжка, сопровождающаяся кислым содержимым желудка;
• затрудненное прохождение пищи по пищеводу, постоянная икота.

Пищеводная грыжа подразделяется на два вида:

1. Скользящая грыжа. Данный вид заболевания характеризуется свободным проникновением отделов желудка через отверстие диафрагмы в грудную полость и возвращающиеся на место. Подобное явление ярко выражено при смене положения тела. Однако, существует фиксированная грыжа, неспособная «возвращаться» на место. Такое явление может быть вызвано слишком большим ее размером. Данный вид заболевания, протекающий без осложнений, может не вызывать никаких симптомов.
2. Аксиальная грыжа. В данном случае участок пищевода остается на своем месте, но через большое отверстие диафрагмы выходит дно желудка или его большие части. Такое положение органа может занимать место рядом с грудным отделом пищевода. Это расположение приводит к смещению желудка в грудину, что впоследствии стало иметь название – “грудной желудок”, а сам пищевод становится коротким. Данная патология считается достаточно редким явлением. В большинстве случаев пищевод укорачивается вследствие изменений рубцовых тканей.

Подразделяется на три степени тяжести, которые определяются размерами и объемом самого образования:

1. В грудной отдел попадает лишь небольшая часть пищевода, а сам желудок немного поднимаясь, плотно прилегает к диафрагме.
2. Части органа попадают в диафрагмальное отверстие.
3. Желудочное дно или его тело оказываются в грудной полости.

Ввиду того, что грыжа может протекать в купе со множеством иных болезней, диагностика этого заболевания может быть осложнена из-за схожести симптомов.

Чтобы диагностировать грыжу, врачи используют следующие методы ее выявления:

• рентгенологический аппарат предназначен для исследования внутренней полости организма. Так как тело имеет различные, по плотности, части – они по-разному проявляются на рентгеновском снимке. Более плотными частями являются кости, которое хорошо видны на снимке. Для выявления патологий органов, необходимо вводить специальное контрастирующее вещество. «Подсвеченные» внутренние органы позволяют определить наличие патологий;
• чтобы определить качество моторики пищевода, используют внутри пищеводную манометрию. Пища, попадающая в пищевод, должна доставляться до органов пищеварения с помощью сокращений мышц. Данная процедура помогает выяснить дисфункцию мышечного аппарата, определить качество давления во время сокращений и пронаблюдать амплитуду движений. Для этого через носоглотку вводят зонд с датчиками, определяющими давление.

Лечение пищеводной грыжи на ранних стадиях происходит консервативными методами. Целью лечения, в основном, является предупреждение ГЭР (гастроэзофагеального рефлюкса) и купирование симптомов. Препараты, способствующие коррекции моторики пищевода, восстанавливающие желудочную функцию, используются в профилактических целях.

Для того чтобы предотвратить развитие болезни у людей, предрасположенных к ней, существуют следующие рекомендации:

1. исключить из питания продукты, содержащие животные жиры, клетчатку, газированные напитки, яркие специи и т.д.;
2. питаться через короткие промежутки времени, маленькими порциями;
3. заканчивать прием пищи за 2-3 часа до отхода ко сну;
4. необходимо избавиться от пагубных привычек: курение, алкоголь;
5. стараться избегать повышения давления внутри брюшной полости.

Если болезнь имеет тяжелый характер и проявления, а лечение препаратами не помогает, тогда требуется хирургическое вмешательство. Подобные операции и курс лечения в последующем, требуют обязательной постановки на учет у гастроэнтеролога.

Если обнаружилось данное заболевание, необходимо начать профилактические и лечебные процедуры. Одним из эффективных способов лечения, является специальное питание. При диафрагмальной грыже назначается диета, способствующая восстановлению нормальной работы пищевода.

Чтобы подобрать правильные продукты, необходимо выяснить какие из них могут вызывать вздутие и повышенное газообразование. Нужно будет исключить эти продукты из рациона. Целью такого питания является восстановление нормальной работы ЖКТ. Для того чтобы правильно подобрать диету, необходима консультация лечащего врача.

При грыже, питание должно соответствовать следующим требованиям:

• дробное питание;
• принимать пищу небольшими порциями;
• продукты должны быть хорошо обработанными;
• пища должна быть мягкой и легкой;
• исключить из рациона продукты, вызывающие повышенную кислотность и требующие больших затрат при переваривании.
• не допускать переедания;
• включение в повседневную жизнь специальной гимнастики и физических упражнений.

Для того чтобы понизить кислотность пищевода рекомендуется пить щелочные воды, в частности перед сном. Во время сна, лучше всего ложиться на правый бок, что позволяет снизить проникновение кислоты в пищеводные пути. Также рекомендуется приподнять изголовье кровати. Для этого можно использовать дополнительные подушки или подложить под кроватные ножки твердые предметы.

1. Аксиальная грыжа пищевода (скользящая грыжа пищевода), встречающаяся у 90% больных. При этой форме кардия находится выше пищеводного отверстия диафрагмы, из-за чего происходит изменение соотношения между желудком и пищеводом. Происходит резкое нарушение замыкательной деятельности кардии.
2. Параэзофагеальная грыжа встречается крайне редко – приблизительно у 5% больных. Для этого типа ГПОД характерным является то, что кардия расположена в привычном положении, но через расширенный проход выходит дно и проявляется заметная кривизна желудка.
3. Короткий пищевод. Одна из редких форм болезни, представляющая собой аномалию развития. Как правило, этот тип заболевания сопровождает скользящая грыжа пищевода и является воспалительным изменением в стенке органа.

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто провоцирует недостаточность запирательных функций, которые находятся на границе пищевода и желудка, что вызывает заброс в пищевод кислого содержимого желудка, а также развитие воспаления – рефлюкс-эзофагита.
• Грыжа диафрагмы небольшого размера часто не проявляется, но может быть диагностирована случайно во время медицинских манипуляций, связанных с присутствием другого заболевания.
• Если грыжа достаточно большая, но при этом запирательная система на границе желудка и пищевода еще работает нормально, основным симптомом заболевания становится проявление за грудиной болевых ощущений, а также аналогичных явлений в эпигастральной области и сердце.
• Боли могут беспокоить больного:

• сразу после еды;
• на фоне стресса;
• при подъеме тяжестей.

Грыжа белой линии живота – лечение без операции

Профилактика появления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразумевает манипуляции, направленные на укрепление мышц живота, исключение сильных физических нагрузок, лечении запоров и занятий ЛФК. Большое внимание при этом уделяется вопросу, как диета при грыже пищевода.

Что такое диетотерапия? Какое меню рекомендовано? Есть 3 принципа рекомендуемого питания:

1. Соблюдение режима. Питание при грыже в пищеводе выполнять следует понемногу, но часто. Выровнять промежутки между трапезами. Вечером в меню употреблять лишь легкоусвояемые продукты.
2. Борьба с кислотностью. Исключить в меню продукты, вызывающие усиленную выработку кислоты: пряности, острые блюда, сладкие десерты, копчености. Лишний желудочный сок выбрасывается в пищевод, образует в нем эрозии и язвочки.
3. Борьба с запорами и метеоризмом. Образование газов повышает давление на стенки желудка, из-за чего возможна диафрагмальная грыжа. Следует отказаться в меню от: дрожжевой выпечки, капусты, цельного молока, бобовых культур, газированных напитков.

Пациентам с диагностированной диафрагмальной грыжей следует обязательно находиться под наблюдением гастроэнтеролога, который посоветует правильное меню.

Использование упражнений лечебной физкультуры поможет укрепить связки, когда диагностирована диафрагмальная грыжа. Гимнастику рекомендуется выполнять на пустой желудок за 30 минут до приема пищи. Несколько примеров:

1. Занять исходное положение лежа на спине, плечи и голова должны находиться на подушке.
2. Под ребра положить указательный и средний пальцы правой и левой руки.
3. Далее нужно глубоко вдохнуть.
4. При выдохе нужно надавить на брюшину пальцами как можно глубже.
5. Затем осторожно разогнуть пальцы, смещая желудок вниз и влево.
6. Упражнение нужно проделать около 5раз.

Следующее упражнение поможет снизить болевые ощущения и устранить чувство комка в горле:

1. Присесть на стул, хорошо расслабится.
2. Положить под ребра кисти таким образом, чтобы соприкасались подушечки на больших пальцах.
3. Остальные пальцы расположить параллельно брюшной срединной линии.
4. Сделать вдох и большими пальцами потянуть вверх кожу.
5. На выдохе сжать большими пальцами кожу настолько сильно, насколько получится, направляя чуть вниз это давление.
6. Повторить так 5–6 раз.

ЭПРБ (К21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом), с наличием эндоскопически видимых морфологических изменений в дистальной части пищевода.

Из-зазначения рНрефлюксата преимущественно желудочного или дуоденального содержимого ГЭРБ может быть вызвана кислым (кислотный РЭ) или щелочным содержимым (щелочной РЭ) (по данным суточной рН-метрии),

В настоящее время более широко используется эндоскопическая Лос-Анджелесская классификация (1994) (табл. 6). Ее достоинство – подробная классификация эндоскопических изменений в пищеводе, включая осложнения ГЭРБ. Самое важное значение для формирования диагноза имеет клинико-эндоскопическая классификация, принятая на IX Европейской гастроэнтерологической неделе в Амстердаме, которая подразделяет ГЭРБ на три группы: — неэрозивная форма — наиболее частая (60-65% всех случаев ГЭРБ), благоприятно текущая форма, к которой относят

1. или ГЭРБ без признаков эзофагита (у 2/3 больных);
2. катаральный РЭ.

До настоящего времени однозначно не решен вопрос о том, может ли со временем НЭРБ прогрессировать в следующую, эрозивно-язвенную форму заболевания. Возможно, какая-то часть больных НЭРБ при отсутствии лечения или при неполноценной или неправильно проводимой терапии действительно может эволюционировать в эрозивный рефлюкс-эзофагит. Однако у большей части пациентов НЭРБ характеризуется непрогрессирующим течением.

Таблица 6. Лос-Анджелесская классификация рефлюкс-эзофагита

Вместе с тем именно неэрозивная форма ГЭРБ наиболее часто сопровождается внепищеводными проявлениями заболевания, при этой форме заболевания имеет значение первичное нарушение восприятия боли (висцеральная гиперчувствительность).

эрозивно-язвенная форма (30-35% случаев заболевания) и ее осложнения: язва и структура пищевода;

пищевод Баррета (6%). При ПБ наблюдается метаплазия многослойного плоского эпителия в дистальном отделе пищевода на цилиндрический как следствие длительно существующей ГЭРБ.

Выделение этой формы связано с тем, что цилиндрический эпителий специализированного кишечного типа является предраковым состоянием.

Появление изжоги хотя бы 1 раз в неделю 10 лет и более повышает риск развития ПБ и аденокарциномы пищевода примерно в 15 раз.

Для правильного решения о проведении антимикробной терапии ГЭРБ можно выделить две ее формы:

При ЭНРБ слизистая оболочка пищевода макроскопически интактна; выявляются гистологические признаки ГЭР:

1. Гиперплазия базальной зоны.
2. Удлинение сосочков.
3. Расширение венул.
4. Лейкоцитарная инфильтрация эпителия.

Морфологически катаральный эзофагит проявляется отеком, лимфоплазмоцитарной инфильтрацией, реже – полнокровием СО пищевода, стазом крови в сосудах, расширением венул. Эрозивный эзофагит характеризуется повреждением глубоких слоев эпителия с вовлечением базальных отделов и подслизистого слоя, что проявляется отеком, кровоизлияниями и дистрофическими изменениями эпителия.

• дистрофия поверхностных слоев эпителия нижней трети пищевода,
• отсутствие в нем атрофических и диспластических изменений.

Особенности катарального эзофагита у лиц среднего возраста:

• дистрофия более глубоких слоев эпителия нижней трети пищевода,
• очаги метаплазии кардиального типа у 26,7% больных.

При эрозивном эзофагите у лиц среднего возраста чаще встречаются дистрофические изменения в базальных отделах эпителия. Рефлюкс-эзофагит, как и любое воспаление, характеризуется морфологическими изменениями слизистой оболочки пищевода, поэтому диагноз РЭ может быть только морфологическим (эндоскопическим или гистологическим). Классификация, поддержанная в 1994 г. Всемирной организацией гастроэнтерологов (Лос-Анджеллеская классификация), к эзофагитам относит только такие изменения пищевода, при которых имеются повреждения целостности слизистой оболочки («mucosal break») в виде эрозий или язв. Гистологически РЭ характеризуется гиперплазией эпителия, которая выражается утолщением слоя базальных клеток и удлинением сосочков. Это ранние РЭ, но они не патогномоничны для ГЭРБ, так как встречаются и без рефлюкса, а при рефлюксе часто отсутствуют. Отек, усиленный сосудистый рисунок – признаки, используемые некоторыми эндоскопистами, не дают основания для постановки диагноза эзофагита.

Пример формулировки диагноза

При постановке диагноза мы учитываем данные:

1. 1. клиники,
   2. эндоскопии,
   3. стадию ГЭРБ,
   4. сочетанные, конкурирующие и фоновые заболевания,
   5. наличие осложнений (если таковые имеются),
   6. наличие сопутствующих заболеваний,
   7. наличие или отсутствие HP.

• Основное заболевание — ГЭРБ: ЭНРБ, неассоциированная с HP, стадия нестойкой клинической ремиссии.

Фоновые — ГПОД. Наследственно конституциональное ожирение 2 ст.

• Основное заболевание — ГЭРБ: катаральный рефлюкс-эзофагит, неассоциированный с HP, стадия обострения.

• Основное заболевание — ГЭРБ: эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит, ассоциированный с HP, стадия обострения.

Сопутствующие – Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей, вариант с гипотонией желчного пузыря и пузырного протока. Синдром раздраженного кишечника, вариант с преобладанием запоров.

— ГЭРБ: эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит: язва (4х3 мм) на передней стенке дистального отдела пищевода, осложненная кровотечением легкой степени. HP (+)

Сочетанное — ЯБДК, тяжелое течение (осложненное кровотечением в 2005 г.), стадия обострения.

Чаще всего, до обращения за медицинской помощью, симптомы ГЭРБ наблюдаются у большинства пациентов в течение нескольких лет. Наиболее частой жалобой (75-80%) является изжога, которую можно охарактеризовать как ощущение жжения за грудиной, иррадиирующее в шею и, иногда, в лопатку.

Больные обычно прикладывают ладонь к месту проекции грудины и производят кистью движения вверх-вниз, чтобы показать природу и локализацию беспокоящих их симптомов. Слабая изжога часто проходит в течение 3-5 мин после приема молока или антацидных средств.

Изжога усиливается при переедании, погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, при физическом напряжении, наклонах туловища, в горизонтальном положении.

^ встречаются у 57% пациентов с ГЭРБ и представляют собой заброс желудочного сока или содержимого желудка в глотку и часто сопровождается неприятным привкусом во рту; как правило, возникает после обильного приема пищи, приема газированных напитков, при наклонах вперед и в положении лежа. Регургитация может указывать на начавшееся стенозирование органа.

^ имеются у 46% больных. Возникают они, также как и изжога, вследствие длительного закисления (рН Нет строгого соответствия между степенью поражения слизистой оболочки пищевода у больных с ГЭРБ и выраженностью вышеприведенных клинических симптомов.

При выраженной и упорной изжоге эндоскопически могут обнаруживаться лишь минимальные изменения, в то время как выраженный РЭ может не сопровождаться какими-либо жалобами. Более чем в 85% случаев эпизоды снижения внутрипищеводного рН ниже 4 не сопровождается какими-либо субъективными ощущениями.

Степень выраженности клинических проявлений ГЭРБ пропорционально концентрации хлористо-водородной кислоты в рефлюктате, частоте и длительности закисления пищевода и наличию гиперчувствительности пищевода.

Дисфагия встречается у 20 % больных, представляет собой затруднение глотания и имеет перемежающийся характер на ранних стадиях болезни вследствие гипермоторной дискинезии пищевода. У больных с длительно существующим желудочно-пищеводным рефлюксом причиной дисфагии обычно являются доброкачественные стриктуры пищевода.

Часто дисфагия возникает только при проглатывании твердой пищи, например, мяса и хлеба. Нарушение глотания возникает при значительном сужении просвета пищевода (менее 13 мм).

Длительно существующая дисфагия, при которой пациент не может проглатывать даже слюну, требует тщательного обследования и часто – эндоскопического хирургического вмешательства.

^ Причиной возникновения кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в 2-6 % случаев является эрозивный эзофагит, возникший вследствие ГЭР.

^ – редкий, но очень характерный для желудочно-пищеводного рефлюкса симптом. У пациентов во рту появляется пена, т.к. слюнные железы начинают вырабатывать до 10 мл слюны в минуту в ответ на пищеводно-слюнный рефлекс, возникающий при ГЭРБ.

Одинофагия – это болезненность за грудиной при глотании; симптом следует дифференцировать с дисфагией.

Одинофагия редко возникает при желудочно-пищеводном рефлюксе и часто – при инфекциях (вызванных фруктовыми плесенями, вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом), проглатывании раздражающих веществ или лекарственных препаратов (тетрациклинов, витамина С, хинидина, эстрогенов, аспирина или других НПВП) и раке.

У 25% пациентов ГЭРБ протекает только с внепищеводными симптомами. Вследствие ГЭР могут возникать стоматологические, отоларингологические, бронхо-легочные, кардиологические и гастритические симптомы заболевания.

• эрозии на языке в местах контакта с зубами;
• поражение зубов – разрушение зубной эмали, кариес, периодонтит;
• слюнотечение;
• халитоз (неприятный запах изо рта).

Ощущение кома в горле (Globus sensation). Ощущение спазма или комка в горле наиболее часто встречается по мере убывания в следующей последовательности:

1. ГЭРБ.
2. Тревожные состояния.
3. Рак нижних отделов глотки на ранней стадии.
4. Зоб.

Globus sensation необходимо дифференцировать с дисфагией (затрудненное глотание). Globus sensation не связано с глотанием, сохраняется постоянно, но при глотании может несколько усиливаться. Дисфагия присутствует только в момент глотания.

источник