Физиотерапия при хроническом холецистите

Основными клиническими синдромами при заболеваниях желчевыводящих путей являются болевой синдром, диспепсический и вегетативной дисфункции. Задачей физиотерапии является восстановление нормального тока желчи и секрета поджелудочной железы по протокам.

Физические методы лечения больных с заболеваниями желчевыводящих путей направлены на уменьшение воспалительных явлений в желчном пузыре и желчных путях (противовоспалительные и репаративно — регенеративные методы); купирование болевого синдрома (анальгетические методы); улучшение процессов желчеотделения, нормализацию моторной функции желчного пузыря, физико — химических свойств желчи (холекинетические и спазмолитические методы), коррекцию вегетативной регуляции моторики желчевыводящих путей и нарушений психоэмоциональной сферы (вегетокорригирующие и седативные методы).

Группы физических методов лечения заболеваний желчевыводящих путей:

1 противовоспалительные: УВЧ-терапия, криотерапия;

2 репаративно — регенеративные: инфрокрасная лазеротерапия, ультрозвуковая терапия, пелоидотерапия, вакуумный массаж, ДМВ-терапия, низкочастотная магнитотерапия, родоновые, углекислые, «сухие» углекислые ванны;

1 анальгетические: низкочастотная электротерапия (амплипульстерапия, диадинамотерапия), гальванизация и лекарственный электрофорез

2 холекинетические: питьевое лечение хлоридо-сульфатной натрий-магниевой минеральной водой, электростимуляция желчного пузыря и желчевыводящих путей;

3 спазмолитические: гальванизация и электрофорез спазмолитиков, парафиноозокериттерапия, инфракрасное облучение,высокочастотная магнитотерапия;

4 иммуностимулирующие: высокочастотная магнитотерапия тимуса, гемомагнитотерапия, эндоназальный электрофорез иммуномодуляторов, пелоидотерапия на область тимуса;

5 вегетокорригирующие и седативные: трансцеребральная импульсная электротерапия (транскраниальная электроаналгезия, электросонтерапия, транскраниальная электромиостимуляция, трансцеребральная интерференцтерапия, транцеребральная амплипульстерапия), акупунктура, гальванизация головного мозга и воротниковой области, йодобромные, азотные и хвойные ванны [37, с. 187-193].

Противовоспалительные методы. Криотерапия. Проводят криомассаж области живота по часовой стрелке при температуре криопакета -21-230C 3-5 мин с последующей паузой 1-2 мин, затем криовоздействие в виде аппликаций или массажа на область проэкции печени и желчного пузыря в течении 3-4 мин. Возможно применение аппаратной криотерапии на область проекции печени и эпигастрий, лабильно, при температуре охлаждающего агента около -300С продолжительностью 3-10 мин. Курс — 7-8 ежедневных процедур.

Холикинетические методы. Питьевое лечение хлоридно-сульфатной натрий-магниевой минеральной водой. Для улучшений отхождения желчи проводят питьевое лечение преимущественно сульфатно-натриевыми, сульфато-магниевыми, гидрокарбонатными и кальциевыми водами (Смирновская, Славянская, Джермук, Ессентуки №17). При дискенезии желчного пузыря с гипотонией показаны воды с высокой степенью минерализации, сульфидные или хлористо-водородные( например, Ессентуки №17) в охлажденном виде. При дискинетических нарушениях по гиперкинетическому типу — воды малой минерализации (Ессентуки №4, Пятигорская) в горячем виде — температура должна быть 42-45 0 С, 5-6 раз в сутки после еды. Воду принимают из расчета 3,3 мл/кг на разовый прием, курс до 4-6 недель.

Электростимуляция желчного пузыря и желчевыводящих путей. Проводят у пациентов с хроническим бескаменным холециститом, признаками гипотонически-гипокинетической дискинезии. Электроды располагают поперечно над областью проекции желчного пузыря и паравертебрально справа на уровне Th X-XI . Параметры синусоидальных модулированных токов (СМТ): переменный режим, II род работы, глубина модуляции 50-100%, частота модуляции 10Гц, длительноть посылки паузы -4-6с, сила тока- до легкой вибрации, 10-15мин, 10-15 процедур, проводимых черездень. Электростимуляция противопоказана при калькулезном холецистите и гипертонических дискинезиях.

Противопоказания: Больные с хроническим калькулезным холециститом, при тяжелой форме холецистита с частыми обострениями и наличием активной инфекции и осложнений (флегмонозный, гнойный холицистит, водянка, эмпиема желчного пузыря, активный перихолецистит, желтуха), при резком обострении холангита, стенозе большого сосочка двенадцатиперстной кишки, сопутствующах заболеваниях печени(острая дистрофия, выраженный цирроз, асцит) [37, с. 187-193].

Санаторно-курортное лечение. Проводят только в фазе ремиссии или после холецистэктомии не ранее чем через 3-4мес. Больных направляют на бальнеолечебные, климатобальнеолечебные и грязелечебные курорты, в особенности на те, которые содержат сульфатный анион. Показания к направлению больных на санаторно-курортное лечение: желчнокаменная болезнь (холелитиаз) без приступов печеночной колики, вне фазы обострения, за исключением форм осложненных инфекций, а так же требующих хирургического вмешательства (закупорка желчных путей, множественные или крупные единичные конкременты); хронический холецистит, холангит различной этиологии без склонности к частым обострениям. Противопоказания: Циррозы печени, хронический агрессивный (активный) гепатит, все формы желтухи и остаточные явления после перенесенного вирусного гепатита с признаками активности процесса, патологическими отклонениями функциональных проб печени, постгепатитной гипербилирубинемией; выраженной гепатомегалией (нижний край печени выступает на 3 см и более из под реберной дуги по правой срединно-ключичной линии); воспаление желчного пузыря и желчных путей.

Для профилактики рецидивов заболеваний желчевыводящих путей необходимо соблюдение диеты и режима питания, лечение как первичных, так и вторичных дискенезий желчевыводящих путей, обусловленных, как правило, другими заболеваниями органов пищеварения и паразитарными инванзиями. Рекомендуют использовать физиотерапевтические методы, направленные на восстановление вегетативной регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта, уменьшение психоэмоциональных влияний на пищеварительный тракт, в том числе на желчевыводящие пути (ветокорригирующие и седативные методы), восстановление оттока желчи (холекинетические и спазмолитические методы) [36, с. 419-422].

источник

Лечение холецистита – это комплекс терапевтических и хирургических мероприятий, направленных на преодоление симптоматики и причин возникновения воспалительных процессов в желчном пузыре.

Холецистит является достаточно распространенной патологией брюшной полости, диагностируемой у 20% взрослых. Причинами болезни являются нарушение кровообращения стенок желчного пузыря, застой желчи и ее инфицирование. Вот почему для того, чтобы эффективно лечить холецистит, его необходимо сначала диагностировать и исключить все возможные причины заболевания.

При диагностированном воспалении желчного пузыря назначается антибактериальная терапия. Выбор антибиотика зависит от его способности проникать в желчь и накапливаться в ней. А продолжительность терапии определяет исходное состояние пациента и динамика на фоне терапии.

Для лечения холецистита применяются антибиотики широкого спектра действия в комплексе с витаминными средствами и препаратами для восстановления микрофлоры.

Выбор антибиотика также определяет тяжесть заболевания. При легкой или умеренной тяжести назначаются препараты из из группы цефалоспоринов. А в случае тяжелого воспаления, а так же у пожилых и ослабленных пациентов, назначается комбинация антибиотиков широкого спектра действия с противомикробными препаратами.

Самыми популярными торговыми названиями антибиотиков различных групп, которые используются для лечения холецистита, являются:

• Зоперцин, Ауротаз, Тазар, Ревотаз;
• Амписид, Уназин, Сульбацин;
• Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав;
• Арис, Мерограм, Ронем;
• Цефантрал, Цефограм, Ауроцеф, Сульцеф, Супракс, Цефикс;
• Эритромицин;
• Левомицетин;
• Ампиокс.

Выпускаются все вышеназванные лекарства в таблетированной либо инъекционной формах, суточную дозу в каждом конкретном случае определяет лечащий врач. Дозировка во многом зависит от степени тяжести инфекционного процесса и сопутствующих патологий или возникших осложнений.

Использовать обезболивающие лекарства без предварительного осмотра врача не рекомендуется, поскольку это может смазать клиническую картину болезни и не позволяет точно диагностировать форму и стадию заболевания. Такое положение вещей может приводить к неэффективному лечению, запущенности заболевания, что угрожает здоровью больного. Спазмолитики при холецистите показаны для устранения спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря и протоков.

Подобные препараты выпускаются в форме таблеток, свечей и растворов для инъекций. Самыми распространенными обезболивающими при холецистите врачи называют следующие средства:

• Папаверин – средство для снятия спазма гладкой мускулатуры;
• Но-Шпу – высококачественный спазмолитик миотропного воздействия;
• Дротаверин – миотропный спазмолитик, аналог Но-Шпы, средство с высокой абсорбцией, негативно влияющее на почки, печень, противопоказанный при глаукоме, аденоме простаты, гипотензии;
• Платифиллин – хорошо усваиваемый в организме блокатор м-холинорецепторов.

Приведенные спазмолитические средства могут использоваться пациентами только по рекомендации врача с учетом переносимости при сопутствующих заболеваниях.

Желчегонные препараты при холецистите подразделяются на 2 группы средств – холеретики, стимулирующие процесс выработки желчи, и холекинетики, ответственные за стимуляцию желчевыведения. Назначаются желчегонные препараты, только если в ходе обследования пациента было выявлено понижение желчевыделительной функции печени либо понижение моторики желчных путей.

Если в желчевыводящих путях присутствуют крупные конкременты, использование желчегонные средств способно спровоцировать обтурацию желчных протоков камнями и вызвать клинику острого холецистита.

Используются желчегонные лекарства в том случае, если пациенту необходимо восстановить сократительную способность желчного пузыря, очистить протоки от застоя желчи. Лучшими желчегонными являются растительные и синтетические лекарства, которые применяют в комплексе с антибактериальной терапией.

К самым популярным желчегонным препаратам, назначаемым при холецистите, относятся:

1. Аллохол – растительное средство для улучшения функции печени, препятствующее возникновению камней в желчных путях, улучшающее работу всего желудочно-кишечного тракта, устраняющее запоры, метеоризм и не рекомендуемое при язве желудка и дистрофии печени.
2. Оксафенамид – таблетированный препарат для усиления образования и выделения желчи, снятия спазмов, не рекомендуемый при дистрофии печени.
3. Препараты урсодезоксихолевой кислоты – оказывают желчегонное и гепатопротекторное действие, широко применяются в гастроэнтерологии, в том числе для лечения жирового гепатоза, дискинезии желче-выводящих путей.

Препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств при холецистите используются как часть комплексного лечения при необходимости обеспечения длительного обезболивающего и противовоспалительного воздействия, а также в качестве жаропонижающего лекарства. Преимуществами использования нестероидных противовоспалительных препаратов в сочетанном лечении холецистита являются полная безопасность при кратковременном применении (симптоматически) и доступные формы выпуска лекарств (таблетки, инъекции). К наиболее популярным нестероидным противовоспалительным препаратам, применяемым при холецистите, врачи относят: Диклофенак, Пироксикам, Целекоксиб, Ибупрофен, Рофекоксиб.

Физиотерапевтические методики используются для лечения холецистита в стадии ремиссии. Самыми эффективными физиотерапевтическими методиками в данном случае специалисты называют УВЧ-терапию, грязелечение, терапию минеральными водами, диатермию и прочие. При ремиссии патологии пациентам часто рекомендуют санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Боржоми.

Терапия может быть длительной и обязательно должна контролироваться медицинским персоналом.

Минеральная вода является частью комплексного лечения холецистита, поэтому ее использование должно полностью контролироваться лечащим врачом. Питье минеральных вод из источников обеспечивает оптимальную концентрацию солевого состава, однако в городских условиях можно применять и бутилированную воду, тарированную в стекло и продаваемую в аптеках.

С помощью минеральной воды становится возможным стимулировать процессы желчеобразования и желчеоттока в человеческом организме. Таким образом, ликвидируется желчный застой, а вместе с ним выходит и патогенная микрофлора из организма.

При холецистите минеральные воды используются, в зависимости от типа расстройства тонуса желчного пузыря:

• при гипотонии желчевыводящих путей показан прием щелочной минеральной воды с высокой концентрацией солей;
• при гипертонии – концентрация солей в минеральной воде должна быть минимальной;
• гипотонус желчного пузыря предполагает комплексную терапию, в составе которой будет диета и использование минеральных вод.

Подобная терапия увеличивает текучесть желчи, тем самым снижая в крови уровни билирубина и холестерина.

Для эффективного лечения рекомендуется промывка желчного пузыря минеральной водой накануне терапевтических процедур, а затем это необходимо повторять регулярно раз в неделю за 1,5 часа до приема пищи, когда желчь выделяется в желчный, и еще раз за 30 минут перед едой. Это способствует выведению желчи в кишечник, где она сможет принять участие в пищеварительном процессе.

При лечении минеральная вода принимается внутрь в теплом или горячем виде – 30-50 градусов. Греть воду можно только на водяной бане, а пить ее холодной категорически запрещено, поскольку в таком случае она способна вызывать спазм желчевыводящих путей и сильную болезненность. Горячая минеральная вода снижает интенсивность болевых ощущений.

Количество используемой за один прием воды не должно превышать 200-250 миллилитров. Иногда на первых этапах лечения врачи рекомендуют принимать всего по 100 миллилитров такой воды. Объем используемой для лечения холецистита минеральной воды можно рассчитать в каждом конкретном случае заболевания, если учитывать, что для пациента необходимо использовать 4 миллилитра минералки на каждый килограмм его веса. Пить лечебную воду нужно 3 раза в сутки, медленно, маленькими глотками. Срок лечения обычно составляет 1 месяц. Противопоказаниями к лечению минеральными водами служат болезни желудочно-кишечного тракта, постинсультное или постинфарктное состояние.

Также минеральные воды могут использоваться в комплексной терапии холецистита и в качестве сырья для амбулаторных процедур, например, для дуоденального дренажа.

В случае с холециститом введение минеральной воды с помощью зонда в двенадцатиперстную кишку может помочь процессу выброса желчи в область кишечника, а при длительной терапии – очистить и оздоровить печень, устранить следы слизи и желчи, прекратить воспалительный процесс.

Помимо вышеперечисленных методик использования, при лечении холецистита пациентам показан и прием сероводородных ванн, которые положительно влияют на нервную системы, улучшают метаболизм каждого органа, снижают воспаление при холецистите, обезболивают и налаживают функциональность желчевыводящей системы организма.

Поэтому минеральные воды являются весьма эффективным средством лечения холецистита, которое при грамотном использовании поможет предупредить воспаление в желчном пузыре, снизит концентрацию желчи, выведет ее и нормализует функциональность желудочно-кишечного тракта.

Малоподвижный образ жизни и отсутствие адекватной физической активности способствует процессу застоя желчи в желчном пузыре. Специальная гимнастика поможет избавиться от проявлений холецистита, активизирует процессы кровообращения в брюшине, стимулирует желчеотток и улучшает кишечную перистальтику. Все упражнения, направленные на активизацию желчного пузыря, необходимо выполнять по утрам, когда пуст желудок, а в кишечнике нет желчи.

В комплексную лечебную гимнастику входят дыхательные упражнения, развивающие диафрагмальное дыхание, эффективное для всех органов в брюшной полости и укреплению мышц диафрагмы. Данные упражнения предназначены для обеспечения нагрузки на пресс, некоторые из них должны выполняться в положении на правом боку либо на животе. Занятия подобной гимнастикой можно проводить на гимнастическом мяче, лежа на животе на котором можно покачиваться и усиливать процессы кровообращения в печени и желчном пузыре. Также среди упражнений для лечения холецистита можно найти повороты и наклоны туловища, активизирующие желчный пузырь и стимулирующие желчегонные процессы.

Показанием к оперативному лечению является неэффективность консервативной терапии, когда желчная колика возникает каждый раз при малейших погрешностях в вопросах соблюдения строгой диеты. В данной ситуации лекарственные средства способны облегчить состояние только на короткое время, затем симптоматика возобновляется. Пациента необходимо направить к хирургу для рассмотрения возможности хирургического удаления желчного пузыря.

Операция по удалению желчного носит название холецистэктомии. Проводится при остром калькулезном холецистите, холедохолитиазе и при осложненных формах холецистита. При закупорке желчных путей конкрементом у пациента присутствуют клинические проявления механической желтухи, его донимают частые приступы желчной колики. В случаях плановой холецистэктомии, когда нет осложнений и нет факторов риска, проводят операцию эндоскопическим путем – сквозь маленькие разрезы в область брюшной полости вводят 3 трубочки для освещения и манипуляций. Малая травматичность операции позволяет восстановиться пациенту полностью за 2 недели и уже через двое суток после вмешательства отправиться домой.

При сложных случаях и наличии обострений хирурги проводят классическую операцию по удалению желчного пузыря, с доступом к пузырю через разрез под правым подреберьем.

При тяжелом осложненном течении заболевания, когда есть риски развития гангрены, желчного пузыря, перфорации пузыря и перитонита, врачи могут проводить операцию путем лапаротомного доступа, через переднюю стенку живота пациента, для лучшей визуализации возможных осложнений и их устранения. Однако данные операции в современных условиях проводятся достаточно редко. После холецистэктомии пациент должен повторно обследоваться у гастроэнтеролога (иногда терапевта), а также пройти реабилитационное восстановление и последующую поддерживающую терапию. Диетотерапия при холецистите является обязательным компонентом лечения и до, и после проведения оперативного вмешательства.

Народные методы лечения холецистита очень разнообразны и эффективны, если использовать их комплексно с медикаментами и под врачебным контролем. Многочисленные рецепты отваров из трав, ягод, семян помогают устранить болевой симптом при патологии, обладают желчегонным характером, помогают избавиться от источника инфекции в организме.

Одной из популярных народных методик лечения бескаменного холецистита является проведение процедуры тюбажа по Демьянову, с ксилитом, сорбитолом, сульфатом магния или щелочными минеральными водами. Эта методика применяется при холецистите с гипомоторной функцией желчевыводящих путей.

Но данная процедура должна строго регламентироваться лечащим врачом и контролироваться им же.

Травы широко используются в лечении холецистита как самостоятельно, так и в дополнении к основной терапии. Основной целью фитотерапии является ее желчегонное действие, в некоторых случаях спазмолитическое и противовоспалительное.

Выведение желчи и ускорение ее выработки в организме являются ключевыми факторами в возобновлении нормальной функции желчного пузыря. Важно только помнить, что по аналогии с лекарственными препаратами, желчегонные травы также могут оказывать холеретическое или холекинетическое воздействие. К желчегонным травам-холеретикам относят разные сорта березы и мяты. Добиться же холекинетического воздействия можно при помощи пижмы, кукурузных рылец, золототысячника, барбариса, бархата амурского.

Для получения комплексного желчегонного воздействия на организм специалисты рекомендуют использовать следующий настой. Для него в равных частях берутся такие травы, как репешок обыкновенный, цветы ромашки аптечной, листья лопуха, перечная мята, череда, кукурузные рыльца, пастушья сумка и трава спорыша, смешиваются, и 4 ложки этих трав заливают 1 литром холодной воды. Затем смесь кипятится на огне 2-3 минуты, настаивается час, процеживается. Принимать настой следует по 1/3 стакана 3 раза в сутки за 30 минут перед едой.

Отличным спазмолитическим и противовоспалительным воздействием при холецистите обладает ромашка. На ее основе готовится множество настоев и отваров, успокаивающих боль, снимающих спазмы. Самый эффективный рецепт ромашкового чая при холецистите заключается в проваривании столовой ложки сухой ромашки в половине литра чистой воды в течение 15 минут. Затем чай настаивается 2-3 часа и пьется по трети стакана трижды в сутки после приемов пищи.

Соки при холецистите способны оказывать различные положительные воздействия на организм пациента, поскольку многие из них провоцируют процессы рассасывания камней и полипов, предупреждают обострение заболевания, устраняют тяжелую симптоматику.

Так, сок из свеклы способен очистить пищеварительную систему и способствовать дроблению камней в желчном пузыре. Принимать ежедневно по 100 миллилитров свекольного сока необходимо 2 раза в сутки, в таком случае процессы развития патологии будут приостановлены, а существующие признаки постепенно сойдут на нет. Если же каждый день выпивать по 125 миллилитров сока из одуванчика, то обострений хронического холецистита можно будет избежать на долгое время. Также сок из одуванчика очень эффективен в комплексе с кресс-салатом при остром проявлении приступа заболевания, поскольку он снимает воспаление и устраняет спазм.

В народных рецептах для лечения холецистита присутствуют различные компоненты. Наиболее эффективными являются куркума, прополис, овес, лимон и растительные масла.

Куркума применяется при холецистите в качестве альтернативы противовоспалительных и антибактериальных средств.

Также для лечения данной патологии могут пригодиться и ее желчегонные свойства. Чтобы приготовить лекарство из куркумы при холецистите, используется ее корень, перетертый в порошок, и смешивается с медом. Полученную смесь катают в маленькие шарики и принимают по 1 столовой ложке таких шаров трижды в сутки. Остатки средства важно правильно хранить. Куркума не терпит потока воздуха, поэтому хранят ее в стеклянной плотно закрытой таре, расположенной в темном месте. Противопоказанием к лечению куркумой является беременность и гепатит.

Для налаживания процесса желчеобразования и желчеоттока издавна применялся прополис. Его спиртовая настойка, для которой берется 10 граммов прополиса и 100 миллилитров медицинского спирта (70% крепости), после двухнедельной выдержки способна полностью восстановить в организме процессы желчеобмена. Пить такую настойку необходимо с молоком в пропорции 20 капель на 100 миллилитров молока. С осторожностью следует применять прополис для лиц, имеющих аллергию на продукты пчеловодства.

Овсяная крупа, которую используют в виде настойки, очень хорошо помогает бороться с проявлениями холецистита. Для настойки 200 граммов овсянки заливают литром кипяченого молока либо простой воды и используют такую настойку трижды в день по 1 стакану. Также полезна и обыкновенная овсяная каша, которая отлично впишется в диету при холецистите.

При лечении холецистита не рекомендуется употреблять жирную пищу, в том числе всевозможные масла. Однако некоторые растительные масла, добавленные в холодную еду, способствуют стабилизации уровня холестерина. Такими свойствами обладает облепиховое масло, которое при холецистите поможет регенерировать ткани. Использовать облепиховое масло можно 1 раз в сутки по 50 миллилитров и только во время ремиссии заболевания.

Несмотря на то, что кислое при холецистите кушать запрещается, лимоны могут оказывать на заболевание положительный эффект. Во-первых, цитрус можно использовать в составе для тюбажа, перемешивая сок лимона с водой, во-вторых, из фрукта можно приготовить лекарство, которое употребляется внутрь. Для приготовления лимонного средства против холецистита берется 4 больших лимона и 1 килограмм свежего жидкого меда, лимоны очищаются, измельчаются и смешиваются с медом. Кушая такую сладость 2 раза в день по столовой ложке, можно избежать рецидивов воспаления.

При использовании народных средств в лечении холецистита важно помнить, что все они хороши только в случае хронического заболевания. При остром калькулезном холецистите применять народные рецепты категорически запрещается.

Острый холецистит относится к разряду острых, неотложных хирургических состояний в брюшной полости, при котором срочная и квалифицированная медицинская помощь просто необходима. Лечение острого холецистита проводится исключительно в рамках хирургического стационара, домашнее лечение в данном случае недопустимо, так как может привести к фатальным последствиям.

Очень часто при остром холецистите пациентам необходима экстренная операция по удалению желчного пузыря.

Однако, современный подход к терапии и соблюдение режима питания и образа жизни в комплексе с дополнительными диагностическими процедурами в большинстве случаев предупреждают развитие острой формы холецистита. Тактика лечения же выбирается в соответствии с формой заболевания. Так, простой катаральный холецистит лечится намного проще консервативными методиками, в отличие от деструктивных форм заболевания.

В первую очередь при остром не калькулезном холецистите, а такжн при обострении обострении хронического, рекомендуется терапия, направленная на устранение воспалительных проявлений стенок желчного пузыря, а также купировать болевые ощущения и снять интоксикацию. С этой целью больному рекомендуют жесткую диету, при которой в первые двое суток пациент должен полностью голодать, а в дальнейшем питаться исключительно полужидкими блюдами. В период голодания человек может лишь пить теплую воду или отвар из шиповника. Среди разрешенных полужидких блюд в дальнейшем должны превалировать фруктовые пюре, кисели, протертые супы, рис или овсянка, нежирное измельченное мясо и сухари.

Также для устранения симптоматики острого холецистита прописывается комплекс медикаментозных средств. Среди них обязательно должны быть антибиотики широкого спектра действия, снимающие воспаление, спазмолитики и холинолитики, улучшающие желчеотток, нарушаемый из-за спазмирования сфинктера Одди, и нормализующие давление в протоках. Если у пациента очень выражена болезненность, ему применяют анальгетики ненаркотического типа.

Среди других мероприятий по лечению острого холецистита принято использовать щелочные минеральные воды для приема внутрь, желчегонные и противовоспалительные травяные отвары, а также внутривенное введение лекарств, помогающих устранить симптоматику заболевания.

Все время пребывания в стационаре состояние пациента строго контролируется. При отсутствии улучшений от терапевтического лечения специалисты принимают решение о хирургическом вмешательстве.

Самым распространенным хирургическим методом удаления желчного пузыря сегодня является холецистэктомия. В ее ходе часто совершают и другую манипуляцию – холангиографию, которая подразумевает под собой ревизию желчевыводящих протоков. При невозможности проведения холецистэктомии по причине преклонного возраста пациента или сопутствующих заболеваний хирурги могут проводить другую операцию – холецистостомию. Ее суть заключается в том, что в желчный пузырь вводится дренажная трубочка, сквозь которую наружу могут выходить излишки желчи из организма. Данная методика помогает устранить воспалительный процесс в области желчного пузыря.

Современная лапароскопическая методика лечения холецистита не предполагает под собой вскрытие полости желчного пузыря, а проводится путем совершения маленьких надрезов по 5 миллиметров в длину. Специальное оборудование при этом осуществляет диагностическую пункцию, при которой происходит аспирация инфицированного наполнения органа, промывка желчного пузыря растворами антисептиков и антибиотиков.

Лечение хронического холецистита обычно проводится в несколько этапов. Сначала специалисты купируют диспепсические нарушения и болезненность у пациента, устраняют последствия воспаления в области желчного пузыря. Затем выбирается подходящая терапевтическая тактика, препятствующая возникновению осложнений и рецидивов болезни. В конце специалисты проводят тщательную диагностику пациента с целью выявления улучшений от применяемой терапии.

Медикаментозное лечение хронического холецистита включает в себя применение антибиотиков, которые назначаются индивидуально, в зависимости от характера обострения, средств для купирования боли, лекарств, которые уменьшат интоксикационный синдром и желчегонных препаратов.

Если хронический холецистит очень часто рецидивирует и в желчевыводящих путях образуются конкременты, специалисты принимают решение об операции. Это поможет предупредить перфорацию желчно-пузырных стенок, не допустить абсцесса либо некроза. Если же конкременты не несут угрозы развития вышеназванных осложнений, то их удаляют отдельно в ходе плановых операций.

При ремиссии хронического холецистита рекомендуется применять физиотерапию и лечебную физкультуру для улучшения процессов обмена в мышцах желчевыводящей системы, положительно воздействующих на кровообращение, снижения воспалительного процесса и нервной регуляции органа.

Самыми популярными физиотерапевтическими методиками при хроническом холецистите являются грязевые аппликации и электрофорез, индуктотермия, ультразвуковая и микроволновая терапия.

Лечить холецистит у ребенка чаще всего приходится дома, если только это не острый калькулезный, флегмонозный либо гангренозный формы заболевания, при которых показана экстренная операция. Хирургия острого холецистита у детей необходима при воспалительно-деструктивных изменениях на стенках желчного пузыря. При незапущенных формах острого холецистита детям стараются желчный пузырь не удалять, ограничиваясь проведением холецистостомии или микрохолецистостомии.

При разрушении стенок органа желчный пузырь детям удаляют полностью, не затрагивая протоки.

Консервативное лечение детского холецистита основано на применении антибактериальных средств для устранения инфекции, лекарств для снятия воспаления и нормализации подвижности желчного пузыря с протоками.

Обычно терапия основана на таких пунктах, как:

• соблюдение постельного режима (необходимо лишь при высокой температуре тела, поскольку в остальных случаях не стоит обездвиживать организм, провоцируя застой желчи);
• применение в остром периоде диеты «Стол №5», а в дальнейшем – щадящего рациона;
• лекарственное лечение (применение антибиотиков широкого спектра воздействия, спазмолитиков, в случае нарушения пищеварения – ферментов и коэнзимов);
• фитотерапевтические методики.

Наиболее важным пунктом при лечении детского холецистита является соблюдение диетического питания, согласно рекомендациям лечебной диеты №5.

Даже после выздоровления детям нельзя есть запрещенные при холецистите продукты, чтобы не спровоцировать рецидив. Также не рекомендуется кормить детей насильно, перекармливать.

Для профилактики холецистита у детей нужно несколько раз в год сдавать анализы на наличие лямблий и глистов и своевременно лечить любые инфекции в организме.

Терапия холецистита при беременности выбирается с участием наблюдающего женщину гинеколога, поскольку данное лечение должно объединить в себе как высокую эффективность, так и полную безопасность для развития ребенка.

Лечение холецистита у беременных в основе не отличается от общепринятых мер, но с учетом допустимых при беременности лекарственных препаратов.

Достаточно распространенным является возникновение болей правого подреберья у новоиспеченных мам. Холецистит способен возникать при нарушении обменных процессов, вызванном родами. Если у женщины до беременности диагностировали конкременты в желчном пузыре либо протоках, то холецистит после родов весьма вероятен. В данном случае чаще всего используется консервативная терапия, однако у женщины логично возникает вопрос о безопасности грудного вскармливания ее ребенка.

Современные врачи не видят острой необходимости прекращать лактацию при лечении холецистита в послеродовом периоде. Во-первых, не всегда для этого необходимо применение антибиотиков, поскольку чаще холецистит в таком случае проявляется в хроническом течении. Но даже если антибиотикотерапия крайне нужна, врачи сегодня могут предложить своим пациенткам несколько разновидностей эффективных препаратов, которые никак не повлияют на ребенка и не будут проникать в грудное молоко. Главным терапевтическим средством лечения холецистита при лактации будет строгая диетотерапия. Запрещенные и разрешенные продукты при этом должны выбрать гастроэнтеролог совместно с гинекологом, чтобы обеспечить и восстановление желчного пузыря пациентки, и нормальное качество грудного молока.

В первую очередь, при приступе острого холецистита пациенту следует вызвать скорую помощь, а до ее приезда, больного необходимо уложить на правый бок и обеспечить ему покой.

При оказании первой помощи ни в коем случае нельзя ничем кормить больного, греть ему живот, пробовать промывать желудок либо кишечник, давать какие-то лекарства. Любое из вышеназванных действий способно изменить клиническую картину болезни, что затруднит постановку диагноза и помешает назначить эффективное лечение. После того, как пациента доставляют в больницу, врачи первым делом его внимательно осматривают, предлагают варианты снятия болезненности путем спазмолитических инъекций, проводят дезинтоксикационные процедуры и предотвращают возможность развития процесса застаивания желчи. Только после оказания первой неотложной помощи специалисты могут приступить к разработке алгоритма эффективной терапии больного, назначению диагностических манипуляций. Если первая помощь больному не была оказана или была оказана неправильно, есть риск развития серьезных осложнений.

При исключении факторов, которые провоцируют появление хронического холецистита, можно предотвратить желчнокаменную болезнь. Для этого важно постоянно придерживаться принципов правильного питания, использовать назначаемые врачом фармакологические препараты и фитотерапевтические средства, своевременно получать должное санаторно-курортное лечение, проводить регулярную санацию хронических инфекционных очагов в организме.

Данные действия помогут избежать рецидивов острого холецистита и обострений хронического, однако не могут гарантировать того, что заболевание больше никогда себя не проявит, даже несмотря на длительное отсутствие какой-то симптоматики. В вопросе лечения холециститов важна не скорость, а регулярные действия врача и пациента, направленные на пролонгированное сохранение здоровья желчного пузыря и желчных протоков. Поэтому о длительности лечения можно судить только в каждом конкретном случае болезни.

Что касается вопроса о полном излечении холецистита, здесь важно понимать, что при данном заболевании возникают необратимые изменения стенок желчного пузыря, поэтому консервативные методики не могут обеспечить полнейшее выздоровление. Однако при использовании комплексной терапии заболевания стабильная ремиссия может существовать очень долго, что и объясняет необходимость четкого следования всем предписаниям врача даже после прекращения медикаментозного лечения.

При возникновении первых симптомов холецистита следует срочно обратиться за медицинской помощью. Сначала пациента должен принять терапевт, который, выслушав жалобы, направит больного на необходимые анализы, а потом уже по их результатам врач выпишет направление для посещения гастроэнтеролога.

Гастроэнтеролог на первичном приеме будет диагностировать болезнь методом опроса и осмотра пациента, после чего ознакомится с результатами анализов и примет решение о дальнейшей диагностической тактике. По результатам комплексного обследования гастроэнтеролог получает картину тяжести холецистита, его формы. Если заболевание протекает в осложненной форме, пациент с холециститом направляется на лечение к хирургу.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, нефролог .

Общий стаж: 18 лет .

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос» .

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

1. 2014 г. – «Терапия» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
2. 2014 г. – «Нефрология» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Ставропольский государственный медицинский университет».

источник

Сложность и длительность лечения холецистита зависит от скорости обращения к врачу. Как правило, заболевание начинается с острой формы протекания с ярко выраженной симптоматикой – тошнота, боли в правом подреберье после употребления трудно перевариваемой пищи, отсутствия чувства голода или голод в сочетании с тошнотой.

На острой стадии можно избавиться от недуга за несколько недель. Если вовремя не обратиться за помощью – симптоматика притупляется, заболевание переходит в хроническую форму. Тогда лечение займёт 3 месяца и дольше.

Если причина патологии камни в желчном пузыре – возможен разрыв ЖП с выбросом содержимого в брюшную полость (перитонит) – в 75% случаев летальный исход. Во избежание серьёзных негативных последствий, обращаться к врачу, если вышеперечисленные симптомы продолжаются дольше суток!

Медикаментозная терапии включает:

• обезболивающие, преимущественно анальгетики;
• спазмолитики – зависимо от интенсивности спазмов, перорально или внутримышечно;
• желчегонные ЛС для увеличения объёма, выделяемой желчи и ускорения её выхода по желчевыводящим протокам;
• желчные кислоты для растворения мелких, не кальцифицированных конкрементов;
• нестероидные противовоспалительные или глюкокортикостероиды для снятия воспаления, повышения иммунитета, лечения сопутствующих проявлений;
• гепатопротекторы – одновременно с токсичными ЛС и как вспомогательные ЛС во время восстановления функций печени после длительного лечения, холецистэктомии;
• пробиотики и пребиотики для восстановления пищеварения при холецистопанкреатите.

Существует 3 подхода применения антибиотиков.

1. Учитывается активность выведения с желчью.
2. Учитывается резистентность возбудителя к антибиотику того или иного класса.
3. Учитываются оба параметра.

Последний подход предусматривает более эффективное и безопасное лечение, но в некоторых случаях подобрать необходимый препарат затруднительно из-за наличия противопоказаний к, быстро выводимому и наиболее эффективному при данном возбудителе, ЛС.

Первый подход используется при беременности, в детском возрасте, для пожилых. По данному критерию самые безопасные Рифампицин, Ампициллин, а Пенициллин представляет наибольшую опасность.

Соотношение класса антибиотика и резистентности возбудителя.

Сильные спазмы могут привести к разрыву кровеносных сосудов и мышц. Самый распространённый спазмолитик – Но-шпа. При слабых периодических спазмах – таблетки не более 2 шт. не чаще 3 часа. Если не помогает – 2 мл внутримышечно, не чаще 2 раз в сутки.

Если спазмы при повышенном артериальном давлении – Папаверин. В редких случаях используют более сильные ЛС, например, Гиосцина бутилбромид – высокий риск атонии кровеносных сосудов.

Подпор оптимального желчегонного ЛС, самый трудный этап медикаментозной терапии. Все желчегонные ЛС делятся на 2 группы.

Холеретики используются при повышенной кислотности желчи, дискинезии гипертонического типа. А холекинетики, при дискинезии гипомоторного типа. При холестазе – комбинированная терапия.

Холеретики: Оксафенамид, Никодин, Цикловалон, ЛС на основе песчаного бессмертника. Холекинетики: Аллохол, Холензим, препараты на основе желчных кислот.

Некоторые симптомы устраняются препаратами, не входящими в состав основной терапии.

С 2012 года к таким препаратам относят сульфаниламиды, ранее, класс антибиотиков.

Преимущества: мало противопоказаний; гипоаллергенность; биологическая совместимость сульфура. К недостаткам относят низкую эффективность, а поскольку большинство микроорганизмов мутируют – целесообразно применять антибиотики и гепатопротекторы в комплексе.

Стоимость за упаковку наиболее популярных ЛС.

Народные и гомеопатические средства не допустимы при обострении или на острой стадии заболевания. В отличие от препаратов традиционной медицины невозможно спрогнозировать длительность и спектр действия из-за многокомпонентного состава и отсутствия достаточной базы клинических исследований.

Гомеопатические средства при хроническом холецистите используются для растворения камней. Основной принцип – использовать препарат того же состава, что и конкременты. Из-за длительного срока действия – и недостатка статистических данных, данный метод не пользуется широким спросом, не приветствуется традиционной медициной.

Основные ЛС: Липодум, Окваликум, Ликоподиум.

Народные средства: снимают воспаление, оказывают лёгкий спазмолитический эффект. Лучше отдавать предпочтение готовым травяным сборам, которые продаются в аптеке. На упаковке указаны дозировки, показания и противопоказания, способ приготовления.

Часто врачи назначают травяные сборы в комплексе с препаратами традиционной медицины. Самые распространённые: танацехол, холосас, кукурузные рыльца, многие регионы РФ предлагают свои желчегонные и спазмолитические сборы.

Различают следующие группы физиопроцедур.

Важно! Нельзя сочетать в 1 день лазерные и магнитные, ультразвуковые и электропроцедуры, лазер, ультразвук и радон.

Минеральные воды оказывают желчегонное, спазмолитическое, противовоспалительное, холеретическое действие. Средняя температура 42oC. Если вода содержит углекислый газ – оставить на 24 часа. Исключение – сероводородные типа «нафтуся». Данный метод лечения используется после проведения основной терапии. Не ранее, чем через 2 недели после обострения.

При выборе курорта, обращать внимание на меню. Оно должно быть ориентировано на диету №5. Самые посещаемые – Ессентуки, Кисловодск, Моршин, Трускавец.

Важно! Вода утрачивает полезные свойства через 12-24 часа, сероводородная – 3 часа после вытекания из источника.

При холецистите применяют диету №5: в рационе преобладают нежирные мясные и рыбные блюда. Салаты из варёных овощей. Все продукты мелконарезанные. Питание, дробное 4-6 раз в день.

Диетологи также рекомендуют.

1. Тщательно пережёвывать пищу.
2. Не ложиться спать натощак и не переедать.
3. Если ночью есть чувство голода – немедленно утолять.
4. Пить не менее 1,5 л жидкости в сутки.

Основная роль отводится витаминам группы B1 – мононитрат тиамина – нормализует метаболизм макроэлементов в печени и ЖП; B2 (рибофлавин) – регенерация слизистого эпителия, восстановление и поддержание баланса микрофлоры в ЖКТ; B6 (гидроксид пиридоксина) – нормализация метаболизма в печени.

Операция по удалению желчного пузыря проводится в следующих случаях.

1. Сильное обострение калькулёзного холецистита, вызванного попаданием крупных конкрементов в желчевыводящие протоки.
2. Скопление гноя – угроза перитонита.
3. Кальцификация конкрементов – плановая холецистэктомия.
4. Врастание конкрементов в стенки органа.
5. Полипоз с размером полипа более 20 см. при сильных воспалениях.

При незначительных размерах камней проводится их дробление ультразвуком. Недостатки метода: высокая стоимость процедуры, высокая вероятность рецидива с последующими осложнениями.

Если вовремя обратиться за помощью при острой форме – полное излечение за 3 недели с 75% вероятностью, возможность рецидива не превышает 30%.

Длительность лечения хронической формы заболевания зависит от: наличия или отсутствия конкрементов; вида инфекционного возбудителя и правильности подбора антибиотика, общего состояния иммунитета, неукоснительности соблюдения диеты, приёма физиопроцедур, лечения в санаторно-курортных условиях.

Средняя длительность лечения – 3 месяца, а если есть иммунные заболевания мягких и костной ткани – 75% вероятность рецидивов. При перитоните, аутоиммунном заболевании, разрыве ЖП конкрементом смерть в течение суток, если не обратиться в течение 12 часов.

1. Основной упор при лечении холецистита делается на медикаментозную терапию.
2. Диета – неотъемлемая часть терапии.
3. Народные средства и физиопроцедуры только на хронической стадии.
4. Чем раньше обратиться к врачу, тем благоприятнее прогноз.
5. Перитонит, разрыв ЖП конкрементом могут привести к летальному исходу.

Смотрите видео о холецистите:

источник

ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования

врачей Министерства здравоохранения и социального развития РФ»

ФИЗИОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Утверждено Методическим советом ИГИУВа

доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой медицинской реабилитации ГОУ ДПО ИГИУВ Росздрава ;

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской терапии ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава

Физиотерапия заболеваний желчевыделительной системы: пособие для врачей. Иркутск: РИО ИГИУВа, 20с.

Применение природных и преформированных лечебных физических факторов у больных при заболеваниях желчевыделительной системы расширяет возможности реабилитации, позволяет в большем объёме оказывать целенаправленное и всестороннее воздействие на течение воспалительного процесса и функциональное состояние билиарной системы. Приведены методики лечения с учётом клинического течения заболевания, его формы и стадии, даны показания и противопоказания к назначению того или иного физического фактора.

Предназначено для врачей-физиотерапевтов, гастроэнтерологов, специалистов в области восстановительной медицины, студентов вузов и слушателей системы послевузовского образования врачей.

© ГОУ ДПО ИГИУВ Росздрава, 2010

Анатомо-физиологические особенности желчевыделительной

Основные принципы и общие положения физиотерапевтического

лечения некалькулёзных холециститов и дискинезий билиарной

Физиотерапевтическое лечение острого некалькулёзного

холецистита (стационарный этап)……………………………………………

Физиотерапия гиперкинетической (спастической) дискинезии………….

Физиотерапия гипокинетической дискинезии………………………………

Санаторно-курортный этап восстановительного лечения

Медицинская реабилитация больных после холецистэктомий…………

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Билиарный тракт представляет собой систему желчевыведения, включающую в себя общий печеночный проток, образующийся при слиянии правого и левого печеночных протоков, желчный пузырь со сфинктером Люткенса, общий желчный проток, начинающийся от места соединения печеночного и пузырного протоков, и билиарно-панкреатическую ампулу со сфинктером Одди.

Общий желчный проток в большинстве случаев сливается с протоком поджелудочной железы и впадает в заднюю стенку двенадцатиперстной кишки, открываясь в ее просвет на продольной складке слизистой оболочки в так называемом большом сосочке двенадцатиперстной кишки, получившем название Фатерова сосочка (papilla Vateri). Высота фатерова сосочка варьирует от 2 мм до 2 см. Место расположения Фатерова сосочка вариабельно, но, как правило, у взрослых он расположен в 12-14 см от привратника.

Сфинктерный аппарат системы желчеотделения и протоков поджелудочной железы выполняет комплексные функции, с одной стороны, обеспечивая рациональное, в пищеварительном плане, расходование желчи (и панкреатического сока), ограничивая поток желчи и панкреатических соков в двенадцатиперстную кишку между приемами пищи, с другой – предотвращая обратный ток желчи и кишечного содержимого в желчные протоки и проток поджелудочной железы, а также облегчая (способствуя) наполнению желчного пузыря.

Желчный пузырь, который соединяется с помощью пузырного протока с общим желчным протоком, работает как сократительный резервуар регулирующий прохождение печеночной желчи через сфинктер Одди в двенадцатиперстную кишку. Таким образом, попадание желчи в двенадцатиперстную кишку зависит от работы двух гладкомышечных структур: желчного пузыря и сфинктера Одди.

Желчный пузырь выполняет различные функции. Основными среди них являются:

Ø накопление желчи в межпищеварительный период;

Ø сокращение, с помощью которого желчь порциями подается в двенадцатиперстную кишку.

Накопительная функция желчного пузыря. Печень человека вырабатывает около 1000 мл желчи ежедневно. Более половины ее (от 50 до 90 %) попадает в желчный пузырь в концентрированном виде. Накопительная способность желчного пузыря зависит от тонуса сфинктера Одди и разности давления между желчным протоком и просветом желчного пузыря.

Всасывание в желчном пузыре. Желчный пузырь способен абсорбировать от 10 до 30 % своего содержимого в результате активного всасывания NaCl и NаНСО3 вместе с водой. Это приводит к 50–кратному увеличению концентрации оставшихся органических компонентов (солей желчных кислот, липопротеидного комплекса, пигментов).

Сокращение желчного пузыря. Вне приема пищи желчный пузырь спонтанно выделяет около 1/4 своего содержимого с интервалом примерно в 120 минут. Это периодическое поступление желчи в двенадцатиперстную кишку совпадает с пропульсивными движениями тонкой кишки. Прием пищи инициирует сокращение желчного пузыря посредством нервных и гуморальных влияний (главным образом – холецистокинин), вызывая попадание в двенадцатиперстную кишку более 3/4 содержимого желчного пузыря. Степень опорожнения желчного пузыря во время еды определяется в основном составом пищи. Желчный пузырь остается в сокращенном состоянии до тех пор, пока продолжается поступление химуса из желудка в двенадцатиперстную кишку. Заполнение желчного пузыря начинается через 1–2 часа после переваривания жидкой пищи и через 3–4 часа после смешанной пищи.

В регуляции двигательной активности билиарной системы принимают участие парасимпатический и симпатический отделы вегетативной нервной системы, а также эндокринная система, обеспечивающие синхронизированную последовательность сокращения и расслабления желчного пузыря и сфинктерного аппарата. Умеренное раздражение блуждающего нерва (парасимпатический отдел вегетативной нервной системы) вызывает координированную активность желчного пузыря и сфинктеров, а сильное раздражение – спастическое сокращение с задержкой эвакуации желчи. Раздражение симпатического нерва способствует расслаблению желчного пузыря.

На моторику желчного пузыря и ее координированность с работой сфинктерного аппарата более значимое влияние, чем нервные стимулы, оказывают гормональные факторы. Из гастроинтестинальных гормонов ведущая роль принадлежит холецистокинину-панкреозимину (ХЦК-ПЗ), который образуется в двенадцатиперстной кишке. ХЦК-ПЗ вызывает сокращение желчного пузыря и способствует расслаблению сфинктера Одди. У здорового человека ХЦК-ПЗ уменьшает объем желчного пузыря на 30–80 % (пища с высоким содержанием жиров способствует уменьшению объема желчного пузыря до 80 %).

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕКАЛЬКУЛЁЗНЫХ ХОЛЕЦИСТИТОВ И ДИСКИНЕЗИЙ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ

Комплексность лечения. Этим больным необходимо соблюдать режимные мероприятия (полноценный отдых, исключение физических нагрузок), придерживаться рациональной диетотерапии. В комплексе лечения: лечебная физкультура, массаж, питьевые минеральные воды, бальнеологические методы и методы аппаратной физиотерапии. Обязательна лекарственная антибактериальная и неспецифическая противовоспалительная терапия, средства, нормализующие функции центральной нервной системы (в том числе бальнеологическими и физиотерапевтическими методами лечения). Необходимы мероприятия по нормализации двигательной функции билиарной системы и по устранению причин дискинезий – пищевой аллергии, органической патологии холедоходуоденопанкреатической зоны (аномалий развития желчного пузыря и желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни, хронического холецистита, дуоденита, язвенной болезни 12-перстной кишки, хронического панкреатита). Естественно, что в реализации этого принципа должны применяться наиболее эффективные методы физиотерапии.

Этапность лечения и знание точного диагноза. Перед назначением физиотерапевтического лечения больной должен быть обследован – необходимо исключить онкологические заболевания, желчнокаменную болезнь. Условно выделяют несколько этапов:

Стационарный этап. В этот период при сохраняющейся остроте воспаления решается узкий круг задач, направленных на его купирование, уменьшение диспепсических явлений, болевого синдрома. Круг физиотерапевтических методов на этом этапе небольшой.

Поликлинический этап. После снятия воспалительных явлений и болевого синдрома в фазу затухающего обострения и ремиссии выбор физических факторов становится шире. Можно уже назначать методы, стимулирующие трофику и регенерацию, влияющие на двигательные функции билиарной системы, нормализующие функции центральной нервной системы.

На этапе физиопрофилактики (санаторно-курортный этап) решаются вопросы профилактики обострений и нормализации моторной функции желчевыделительной системы.

На всех этапах лечения обязательным является знание моторной функции билиарной системы. Если этого не сделать, можно не только не помочь больному, но и ухудшить его состояние. Так известно, что методики физиотерапии существенно отличаются при гипер — и гипомоторной дискинезии. С помощью одного физиотерапевтического аппарата (изменяя лишь его дозиметрические параметры) можно снять спастические явления, а можно и усилить сократительную функцию гладкой мускулатуры билиарной системы. Например, при гипотонической форме показано воздействие УЗТ низкой интенсивности (0,2 Вт/кв2), а при гипертонических формах дискинезии – более высокой интенсивности – 0,8-1,0 Вт/кв2.

Возможно более широкое применение комплексных методов физиотерапии.

Индивидуальный подход к назначению физиотерапии.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО НЕКАЛЬКУЛЁЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА (СТАЦИОНАРНЫЙ ЭТАП)

Низкоинтенсивное э. п. УВЧ. Можно использовать любой аппарат, но в лечении взрослых больных лучше подходит стационарная аппаратура «Экран» или «УВЧ-300». Если есть возможность выбора, то предпочтение нужно отдать аппаратуре, работающей на частоте 27,12 МГц. Используется поперечная методика (проекция желчного пузыря и симметрично сзади), доза нетепловая или слаботепловая, по 6-10 мин, ежедневно, курс 5-6 процедур. У больных с реактивными панкреатитами или хроническими рецидивирующими панкреатитами с сохранённой или повышенной внешнесекреторной функцией поджелудочной железы э. п. УВЧ нежелательно (в силу стимулирующего влияния).

При выраженном обострении патологического процесса или сопутствующем поражении поджелудочной железы воспалительного характера данный физический фактор следует применять в импульсном режиме, при котором отсутствует тепловое воздействие. При стихании обострения или выраженном спастическом компоненте показано слабо — или умеренно тепловое воздействие (непрерывный режим).

Менее эффективны на этой стадии:

— УФ эритемотерапия в области печени и спины (Д7-Д9) полями, 2-3 биодозы.

— Селективная хромотерапия зелёной, красной или синей матрицей по методике накожного воздействия (облучение полями) или по методике рефлексотерапии.

— Инфракрасная лазеротерапия. Лучше этот метод применять в фазу затухающего обострения, в подострый и хронический периоды заболевания. Используют инфракрасное излучение (0,89 мкм) полупроводникового лазера на область проекции желчного пузыря (или область правого подреберья), выходная мощность на торце облучателя – 4-5 мВт при непрерывном режиме или импульсном (частота 1000 Гц), методика стабильная (в точке Кера) или лабильная, время процедуры 4-5 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.

По мере уменьшения обострения (подострый период) у нормостеников и особенно у астеников можно назначить СМВ-терапию. У гиперстеников и больных, страдающих ожирением – лучше применять ДМВ-терапию. Излучатель устанавливают с захватом проекции желчного пузыря и печени. При наличии дисбактериоза методом выбора является СМВ-терапия, для этого воздействуют на дополнительное поле – область пупка. Преимуществами ДМВ-терапии является значительная глубина проникновения, выраженное противовоспалительное, десенсибилизирующее и спазмолитическое действие, способность усиливать кровообращение и устранять нарушения процессов гормональной и иммунной регуляции. Уже после нескольких процедур пациенты отмечают уменьшение болей и тяжести в области правого подреберья, отрыжки и чувства горечи во рту. Регресс клинических симптомов происходит одновременно с нормализацией нарушенных клинических и биохимических показателей крови, улучшением физико-химических свойств желчи.

Предпочтительно назначать ДМВ-терапию в фазе стихания обострения или нестойкой ремиссии заболевания, когда она может проводиться в комбинации с другими преформированными физическими факторами, процедурами бальнеотерапии и грязелечения. ДМВ-терапия может быть использована и как средство вторичной профилактики заболевания.

Для купирования болевого синдрома следует назначать импульсные токи (СМТ или ДДТ), а также электрофорез лекарств. На область проекции желчного пузыря помещают электрод размером 15 см2, в подлопаточной справа располагают электрод размером 100-150 см2. При постоянном токе отрицательный полюс помещают над проекцией желчного пузыря.

СМТ: переменный режим, 1 РР 2 мин + 3 РР 3-4 мин + 4 РР 3-4 мин, ЧМ 100-75 Гц, ГМ 25-75 %, длительность посылок тока в периоде 2-4 с.

ДДТ: ДН – 1 мин, КП – 4 мин (2 мин + 2 мин). Или: ДВ 3-5 мин + ДП 3-5 мин. Сила тока — до лёгких или умеренно выраженных ощущений вибрации, № 10-12.

Можно назначить электрофорез новокаина, спазмолитиков, магния (анод — на область печени и желчного пузыря), продолжительность процедур — 14-20 мин.

В конце подострого периода у больных хроническим бескаменным холециститом применяется УЗТ-терапия. Лечебный эффект данного физического фактора обусловлен его противовоспалительным, противоболевым и трофическим действием, способностью улучшать местную гемодинамику. УЗТ с частотой 880 кГц назначают в любую фазу заболевания, за исключением случаев выраженного клинического обострения. Вначале (первые 2-3 процедуры) воздействуют вибратором площадью 4 см2 только сегментарно – на Д6-Д8 паравертебрально по 2-3 минуты с каждой стороны и только в импульсном режиме (0,2-0,4 Вт/см2). На 3-4-й день можно дополнить методику воздействием на область правого подреберья в течение 3-4 минут. Для этого используют лабильную методику (0,6 Вт/см2) в импульсном (10 мс) или непрерывном режиме. Общая максимальная продолжительность процедуры – 10 минут.

В последнее десятилетие в лечении больных хроническим холециститом всё активнее используют озонотерапию. Предпосылкой к её применению послужила способность озона оказывать противомикробное и противовоспалительное действие, активизировать локальную и системную микрогемодинамику, ингибировать процессы перекисного окисления липидов за счёт активизации собственной антиоксидантной системы пациента. У больных холециститом озонотерапия оказывает иммунокорригирующее действие.

Обычно используют методики системного воздействия: внутривенное введение 200-400 мл озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 1,5-3 мг/л или ректальные инсуффляции 100-150 мл газовой кислородно-озоновой смеси с концентрацией в ней озона 8-20 мг/л. Курс лечения состоит из 4-10 процедур, выполняемых 2-3 раза в неделю. Следует подчеркнуть, что озонотерапию можно назначать в любую фазу заболевания, в том числе в период обострения хронического холецистита, а также при наличии сопутствующей патологии поджелудочной железы.

На 2-м (поликлиническом) этапе основная цель физиотерапии – оказать лечебное влияние на моторную функцию билиарной системы холекинетическими и спазмолитическими методами, продолжить терапию репаративно-регенеративными, анальгетическими и седативными методами. При этом лечебная тактика различна в зависимости от вариантов течения дискинезий желчного пузыря.

Ведущая роль в лечении отводится нормализации режима труда и быта, рациональному питанию, физическим методам лечения.

При возникновении болевого приступа (при этой форме субъективные патологические проявления весьма выражены) необходима консультация хирурга на предмет исключения желчнокаменной колики. В индивидуальном порядке решается вопрос о профессиональных ограничениях.

Диетические ограничения более существенны, чем при застойных явлениях в желчном пузыре. Нежелательно употребление мясных и рыбных бульонов, содержащих значительное количество экстрактивных компонентов, обладающих холецистокинетическим свойством, ограничиваются растительные масла, яичный желток, острые пищевые приправы, алкоголь.

При назначении медикаментов необходимо исключить препараты холекинетического действия (так как они вызывают повышение тонуса желчного пузыря), применяя лишь холеретики. Лечение холеспазмолитиками (препараты, снимающие возбудимость сфинктеров и сокращение желчного пузыря – атропина сульфат, платифиллин, метацин, эуфиллин, белладонна, нитроглицерин) осуществляется индивидуально. Целесообразно применение седативных препаратов, комплексов лечебной физкультуры, включающих упражнения, понижающие тонус желчного пузыря.

Физиотерапия включается в комплексное лечение. Назначаются следующие методы:

v При сохраняющейся остроте процесса – м. п. УВЧ (УВЧ-индукто­термия) с помощью резонансных индукторов различных размеров. У детей – это индуктор ЭВТ-1 (УВЧ-30, УВЧ-66), у взрослых – индуктор средних размеров («УВЧ-80 Ундатерм») или большого диаметра от аппарата «Экран». Время воздействия — 10-12 мин, ощущения слаботепловые или тепловые.

v Высокочастотная магнитотерапия (классическая индуктотермия). Данный физический фактор назначается только взрослым и только в фазу ремиссии, обладает значительным эффектом снижения тонуса гладкомышечных волокон. Используется индуктор диск или кабель на проекцию правого подреберья. Частота магнитного поля 13,56 МГц при слаботепловом (доза 1; 1-3-е положения переключателя мощности) и тепловом (доза 2; 4-5-е положения переключателя мощности) эффекте, продолжительность — 15 мин, ежедневно или через день; курс — 10 процедур.

v Если не применялись на 1-м этапе, то можно назначить СВЧ-терапию (ДМВ, СМВ) или лазеротерапию.

v Анодическая гальванизация печени и желчного пузыря. Методика поперечная от аппарата «Поток-1». Плотность тока 0,02-0,05 мА/см2. Электроды площадью по 200 см2 каждый располагают в области проекции печени и желчного пузыря (анод) и сзади под правую лопатку (катод) с захватом позвоночника (Д5-Д9). Продолжительность ежедневно проводимых процедур составляет 25-30 мин, курс лечения 12-15 процедур.

Воздействие постоянного тока на печень и желчный пузырь нормализует содержание в желчи компонентов, участвующих в патогенезе холелитиаза. Вызывая уменьшение концентрации холестерина и, что особенно, повышая уровень желчных кислот в желчи, постоянный ток препятствует образованию камней.

v Тепловые процедуры – химические грелки, обучение правого подреберья ИК лучами от лампы «Соллюкс» (тепловые ощущения, по 10-12 минут).

v Электрофорез спазмолитиков. Используют папаверин, платифиллин или но-шпу. Применяется также электрофорез сульфата магния с одного (анод) или с двух полюсов (как с анода, так и с катода) из 3-5 % и, даже, 10 % раствора. Используются два электрода одинаковой площади (по 200 см2) при поперечном их расположении. Один электрод с лекарством (анод) помещается на область проекции желчного пузыря, другой (катод) – на сегментарную паравертебральную зону справа в подлопаточной области. Сила тока 8-10 мА. Продолжительность воздействия — 15-20 мин ежедневно. Курс лечения — 10 процедур.

Повышают эффективность лекарственного электрофореза комплексные методики с индуктотермией, СВЧ сантиметрового диапазона, ИК магнитолазерной терапией, ПеМП, ТНЧ-терапией. Эти процедуры делаются за 20-30 минут до лекарственного электрофореза.

v Магнитотерапия. Следует помнить, что при сильной дискинезии ПеМП является недостаточно эффективным методом. Используют аппараты «Полюс-1» или «Полюс-2». В методике должны быть задействованы два индуктора, располагающиеся контактно (разнополюсно) в правом подреберье и правой подлопаточной области. Параметры процедуры: синусоидальный ток, непрерывный режим, 1-2 ступени интенсивности (не более 27 мТл). Первые процедуры проводят с продолжительностью 10-12 минут, с 3-й процедуры – 15-20 мин, ежедневно, курсовое лечение – не менее 20 процедур.

v Гальваногрязь, ДДТ-грязь, СМТ-грязь. Грязевая лепешка толщиной 2 см, завёрнутая в марлевый мешочек и нагретая до 40 0С, помещается на проекцию желчного пузыря (анод), катод – под правую лопатку. Оба электрода – площадью по 200 см2. Продолжительность процедур — 15-20 минут. Курс – из 10-12 процедур.

v Индуктотермогальваногрязь. В методике используются два аппарата: ИКВ-4 и «Поток-1». На кожу правого подреберья – грязевая лепешка температурой 40 0С, завёрнутая во влажный марлевый мешочек, поверх его – салфетка, на которую ставится индуктор-диск аппарата для индуктотермии. Вначале включается аппарат ИКВ-4 (доза приятного тепла). Через 5 мин включается аппарат «Поток-1». Выключение обеих аппаратов происходит одновременно. Процедура индуктотермогальваногрязи длится 10-12 мин, курс состоит из 10 ежедневных процедур.

Диадинамотерапия. Два пластинчатых электрода площадью 200 см2 располагают паравертебрально в области с 5-го шейного и до 12-го грудного позвонков. ДН или ДВ воздействуют по 2-3 мин в прямой и обратной полярности. Эффективна методика ДДТ-фореза новокаина: пластинчатые электроды площадью 150 см2 каждый на проекцию желчного пузыря и симметрично сзади, прокладки смачивают 5 % раствором новокаина, используют ДН в течение 10 мин, сила тока – до ощущения лёгкой и безболезненной вибрации. Курс – до 10 процедур.

Синусоидальные модулированные токи. Особенно эффективен этот метод, когда в клинической симптоматике доминирует болевой синдром. Данная терапия за счёт выраженного противоболевого, противовоспалительного, нормализующего моторику желчного пузыря действия позволяет достаточно быстро уменьшить клинические проявления заболевания и достичь лечебного эффекта. Методика поперечная. Электроды располагаются спереди (на область правого подреберья) и сегментарно сзади (на нижнегрудной отдел позвоночника). ГМ в зависимости от выраженности болевого синдрома и индивидуальной переносимости колеблется от 25 до 50 %, ЧМ – 100 Гц. Используют 1 и 4 РР или 3 и 4 РР. Продолжительность процедур 8-12 мин; их проводят ежедневно или через день; всего на курс лечения – 10-12 процедур.

Применяют СМТ-форез папаверина, магнезии, платифиллина, новокаина, 5 % раствора сорбита (биполярно).

Если отсутствуют острота воспалительного процесса и выраженный болевой синдром, то можно использовать методику СМТ в выпрямленном режиме. Анод – на область печени (100 см2), раздвоенный катод общей площадью 150-200 см2 – на паравертебральные области (Д5 – Д9). Параметры процедуры: выпрямленный режим, 1 РР, ЧМ 100-150 Гц, ГМ 50-75 %. Продолжительность процедур – 10-15 мин взрослым и 8-10 мин детям, курс лечения – 10-15. Можно – 1 и 4 РР по 4 мин каждым РР. При использовании 4 РР – полупериоды продолжительностью 2-3 с.

v Парафиновые аппликации на область живота. Температура парафина 48-50 0С. Продолжительность процедуры 15-20 мин. Курс лечения из — 10-12 ежедневных аппликаций.

v Хвойные ванны. Температура воды 37-39 0С, продолжительность процедуры 10-12 мин. Курс лечения из 10 ежедневных ванн.

v Ультразвуковая терапия. Методика осуществляется в положении больного стоя или сидя сразу после заполнения желудка жидким содержимым. Воздействия ультразвуком высокой интенсивности (0,8 Вт/см2, непрерывный режим) оказывают на желчный пузырь расслабляющее действие. Параметры методики: аппаратура УЗТ с частотой 880 кГц; воздействуют вибратором площадью 4 см2 на область правого подреберья, по лабильной методике 0,8 Вт/ см2 в непрерывном режиме (3-4 мин); сегментарно – на Д6-Д8 паравертебрально по 2-3 минуты с каждой стороны только в импульсном режиме (10 мс) или непрерывном режиме (0,2-0,4 Вт/см2). Общая продолжительность процедуры – 7-10 мин.

Электросонтерапия. Проводят по глазоретромастоидальной методике, частота импульсов 5-10 Гц, длительность импульса 0,2 мс, сила импульсного тока не более 8 мА (до ощущения лёгкой вибрации), время процедуры 20-40 мин, ежедневно или через день; курс 10-15 процедур; повторный курс через 2 мес.

Лекарственный электрофорез. Применяют седативные (1-2 % раствор брома, с катода) и транквилизирующие (0,5 % раствор седуксена; 0,5 % раствор фенибута) лекарственные препараты по эндоназальной методике. Лекарственный электрофорез 0,5 % раствора седуксена или 1 % раствора брома по эндоназальной методике проводят силой тока до 1-2 мА (до ощущения лёгкого покалывания), время процедуры — 15 мин, ежедневно или через день; курс — 10 процедур; повторный курс через 1 месяц.

Противопоказания для назначения седативных методов физиотерапии: острые воспалительные процессы желчевыделительной системы, желчнокаменная болезнь, цирроз печени, портальная гипертензия, асцит, желудочные кровотечения.

ФИЗИОТЕРАПИЯ ГИПОКИНЕТИЧЕСКОЙ ДИСКИНЕЗИИ

Ведущая роль отводится нормализации режима и быта, рациональному питанию, физическим методам лечения. Несколько меньшее значение имеет медикаментозная терапия. Этим больным необходимо знать комплексы лечебной физкультуры на укрепление брюшных мышц, приёмы дыхательной гимнастики, мероприятия по борьбе с гиподинамией.

Диетическая терапия предусматривает необходимость дробного приёма пищи: небольшими порциями, но достаточно часто, учитывая, что каждый приём пищи – стимул для очередного сокращения мышц желчного пузыря, выделения желчи, уменьшения застойных явлений. Целесообразно между основными приёмами пищи, а также за час-полтора перед сном пить чай, компот, кисель и пр., что защищает слизистую оболочку 12-перстной кишки от раздражающего воздействия ферментов поджелудочной железы, желудочного сока. Качественный состав дневного рациона должен быть достаточно разнообразным, но механически и химически щадящим.

При гипокинетическом варианте противопоказаны спазмолитические препараты, так как уменьшают сократительную способность желчного пузыря, усугубляют застой желчи. Показаны холецистокинетики (холецистокинин, магния сульфат, питуитрин, препараты барбариса обыкновенного, сорбит, ксилит и др.). Они способствуют интенсивному желчевыделению, воздействуют на слизистую оболочку 12-перстной кишки, что приводит к выделению специфического гормона холецистокинина, вызывающего сокращение желчного пузыря.

Эффективным методом лечения является так называемый тюбаж без зонда: пациент, лёжа на правом боку с грелкой (в течение 10 мин) выпивает полтора-два стакана подогретого отвара шиповника или кукурузных рылец или 250 мл 25 % раствора сульфата магния. Тюбажи следует проводить 2-3 раза в неделю.

Всё большую популярность при этой форме приобретает траволечение отечественными растительными холеретиками. Это такие травы, как бессмертник песчаный, володушка, кукурузные рыльца, мята перечная, пижма обыкновенная, шиповник, фламин, холосас, овёс.

Физиотерапия включается в комплексное лечение. Назначаются следующие методы физиотерапии:

v Гальванизация катодом. Аппарат «Поток-1». Методика поперечная. На правое подреберье – катод площадью 100 см2, на правую подлопаточную область – анод (200-250 см2). Плотность тока 0,1 мА/см2. Продолжительность процедуры — 12-15 мин. Курс – 10 ежедневных процедур. По этой методике можно применять гальваногрязь с температурой грязевой аппликации не более 37 0С.

v Электрофорез пилокарпина (0,1-0,5 % раствор, с анода), карбахолина (1 мл 0,1 % раствора на 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида, с анода), на область кишечника или желчного пузыря. Применяется электрофорез 3 % сорбита или 5 % ксилита (с катода).

v Диадинамотерапия. При воздействии на желчный пузырь электрод площадью 50 см2 располагают в правом подреберье в области проекции желчного пузыря и соединяют с катодом, электрод площадью 200 см2 располагают под правой лопаткой и соединяют с анодом. Воздействуют током «ритм синкопа», сила тока – до видимых сокращений мышц. Длительность импульсов и пауз — по 5-6 с., полярность прямая. Продолжительность ежедневных процедур 10-12 мин. При воздействии на кишечник два пластинчатых электрода площадью 200 см2 каждый располагают по боковым поверхностям брюшной стенки в зоне проекции нисходящего и восходящего отделов толстой кишки и соединяют с катодом. Третий электрод площадью 400 см2 располагают на спине и соединяют с анодом. Воздействуют током «ритм синкопа», сила тока до видимых сокращений мышц брюшной стенки. Длительность импульсов и пауз по 5-6 с, полярность прямая. Продолжительность воздействия 10-12 мин ежедневно. Курс лечения — 10 процедур.

К сожалению, на современной отечественной аппаратуре для ДДТ невозможно работать с током ОВ в переменном режиме посылок. На старом аппарате СНИМ-1 можно было для этих больных выставлять общую продолжительность волны (например, 10-12 с), а «жёсткость» воздействия модулировалась минимальной продолжительностью переднего и заднего фронта (по 1-2 с). За счёт этого формировалось мощное электростимулирующее влияние.

v Электростимуляция правого диафрагмального нерва.

Существует 2 вида методик:

Ø между нижними ножками грудино-ключичной мышцы у места их прикрепления ставится электрод катод площадью 8 см2, на область верхней половины правой лопатки – анод площадью 200 см2;

Ø на подключичную область у правого края грудины – катод площадью 40 см2, на область верхней половины правой лопатки — анод площадью 200 см2.

Для реализации этой методики используются тетанизирующие токи с соответствующей специализированной аппаратурой для электростимуляции, ДДТ (осуществляется одним из токов: ОВ, ОН или ОР по 10-15 мин, курс до 12 процедур), СМТ (используется переменный или выпрямленный режим, 2 РР, ЧМ 50-100 Гц, ГМ 75-100 %, полупериоды по 2-3 с).

v Синусоидальные модулированные токи. Назначают при непереносимости ДДТ. Используется аппаратура «Амплипульс», «Стимул».

Катод (100 см2) ставится на проекцию желчного пузыря, анод (200 см2) – поперечно сзади. Параметры процедуры: выпрямленный режим, 3 или 4 РР (ЧМ 70-30 Гц), ГМ 100 %, полупериоды 2-3 с; 2 или 5 РР – ЧМ 20-30 Гц, ГМ 100 % и более, полупериоды 4-6 с. Сила тока до сокращений мышц под катодом. Продолжительность — мин, ежедневно, курс до 15 процедур. Эффективна методика СМТ-фореза сорбита.

СМТ-терапия области зоны Боаса (методика Головского). Электрод площадью 4 см2 располагают в области окончаний 11-12 рёбер справа (зона гиперстезии для желчного пузыря), второй – слева от позвоночника (150 см2). Параметры процедуры: выпрямленный режим, 2 РР, ЧМ 10 Гц, ГМ 75 %, полупериоды 2-3 с. Продолжительность — 15 минут, ежедневно или через день, на курс 12-15 процедур.

v Интерференционная терапия. Расположение пластинчатых электродов поперечное: «эпигастральная область – спина». Частота 0-10 Гц, период изменения интерференционных частот 10 с, сила тока до ощущения умеренной вибрации под электродами в глубине тканей. Продолжительность воздействия — 20 мин, ежедневно. Курс лечения — 10-12 процедур.

v Магнитотерапия. Аппараты «Полюс-1» или «Полюс-2». Используются два индуктора, располагающиеся в правом подреберье и правой подлопаточной области контактно, разнополюсно. Используется полусинусоидальный ток, прерывистый режим, 3-4 ступени интенсивности. Продолжительность процедур — не менее 20 мин. Назначаются ежедневно, курсовое лечение – не менее 20 сеансов.

v Ультразвуковая терапия. Аппаратура УЗТ-терапии с частотой 880 кГц. Методика осуществляется в положении больного стоя или сидя сразу после заполнения желудка жидким содержимым. Ультразвук низкой интенсивности по своему действию приближается к таким сильным холекинетическим растворам, как сульфат магния. Параметры методики: воздействуют вибратором площадью 4 см2 на область правого подреберья, по лабильной методике, интенсивность 0,2 Вт/ см2 в непрерывном режиме (5 мин); сегментарно – на Д6-Д8 паравертебрально по 3-4 минуты с каждой стороны только в импульсном режиме (10 мс) или непрерывном режиме (0,2 Вт/см2). Общая продолжительность процедуры – 11-13 мин.

v Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. При воздействии на желудок и желчный пузырь индуктор «N» аппаратов АМИТ-01 и АМТ 2 АГС устанавливают на эпигастральную область, а индуктор «S» — на правое подреберье и медленно перемещают их по этим зонам. При воздействии на толстую кишку индуктор «S» устанавливают на переднюю брюшную стенку в правой подвздошной области над слепой кишкой, выше располагают индуктор «N» и медленно перемещают их по ходу восходящей, поперечно-ободочной кишки, затем переходят на левую половину брюшной стенки по нисходящему отделу толстой кишки. Далее индукторы перемещают на другую половину передней брюшной стенки и повторяют цикл. Параметры магнитного поля: амплитуда магнитной индукции 1500 мТл, интервал между импульсами 100 мс. Продолжительность воздействия — 10-15 мин ежедневно. Курс лечения — 10 процедур.

v Тюбажи с магнезией, сорбитом, минеральной водой – до еды, натощак, утром, за 40-60 мин до еды. С целью усиления оттока желчи назначаются дуоденальные зондирования с введением через зонд тёплой минеральной воды (около 50 мл). Используются также беззондовые тюбажи 1-2 раза в неделю (1 чайная ложка сорбита или ксилита растворяется в 1 стакане подогретой минеральной воды). Этот раствор больные выпивают натощак. Второй стакан тёплой минеральной воды выпивают без добавления желчегонных средств. Затем больной ложится в постель с тёплой грелкой под правое подреберье. Через 40-60 минут – завтрак.

Можно в период проведения тюбажа с минеральной водой проводить СМТ-терапию (стимулирующая методика, 2 РР). Больной пьёт 100 мл минеральной воды (холодная, с сульфатами, ионами магния, натрия, с повышенной минерализацией) и через 10-20 минут больной идёт на СМТ-терапию.

v Автономный электронный стимулятор желудочно-кишечного тракта. Капсула состоит из двух полусфер, служащих электродами, между которыми имеется изолирующая втулка. Внутри капсулы находятся генератор электромагнитных импульсов и источник питания. Форма электрических сигналов прямоугольная, длительностью 5-7 мс, период следования 20-28 мс, сила импульсного тока 10 мА, амплитуда 4,5 В, частота 50 Гц. Электронный стимулятор больные принимают утром натощак per os. Он находится в желудочно-кишечном тракте от 8 часов до 4 суток. Его применение стимулирует желчеобразование и желчеотделение, устраняет диссинергизм сфинктерного аппарата билиарного тракта и нормализует моторику сфинктеров.

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ЭТАП ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ (ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА)

Больных хроническим холециститом, дискинезиями желчного пузыря направляют на бальнеолечебные, климатобальнеолечебные и грязелечебные курорты: “Горячий Ключ”, “Джемрук”, “Ессентуки”, “Железноводск”, “Аршан”. На курортах применяют гидрокарбонатные воды с различным катионным составом (натриевые, натриево-кальциевые, сульфатно-магниево-натриево-кальциевые, хлоридно-сульфатные и сульфатно-хлоридные с наличием катионов магния, кальция и натрия). Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются желчнокаменная болезнь при частых и длительных тяжёлых приступах, протекающих с нарушением оттока желчи или признаками активной инфекции, эмпиемы желчного пузыря. При этом не имеет значения – мелкие множественные конкременты или это крупный единичный конкремент.

v Питьевые минеральные воды. Их лучше назначать в стойкую фазу ремиссии. Являясь мощным гидрохолеретиком, курсовой приём минеральной воды стимулирует процессы желчеобразования и желчеотделения, в зависимости от лечебной методики оказывает антиспастическое действие, усиливает двигательную активность желчного пузыря и желчевыводящих путей, создаёт возможность для удаления имеющейся в них микрофлоры и продуктов воспаления (слизь, клеточный детрит). Всё это позволяет уменьшить активность воспалительного процесса и достичь стойкого и длительного терапевтического эффекта. Принятые внутрь минеральные воды в той или иной степени устраняют нарушения физических свойств и химического состава желчи: происходит разжижение, снижается вязкость, увеличивается щелочность и повышается относительная плотность, в том числе за счёт увеличения концентрации желчного пигмента – билирубина.

Эффективность применения питьевых минеральных вод зависит от её химического состава. Ионы хлора стимулируют желчегонную функцию печени, повышают интенсивность гликолиза и липолиза, снижают проницаемость плазмолеммы эритроцитов. Сульфатные ионы стимулируют тонус мышц желчного пузыря и расслабляют сфинктеры желчных путей (Люткенса и Одди), что ускоряет движение желчи и печени в 12- перстную кишку. Ионы кальция и магния (в сочетании с сульфидными ионами) активируют микросомальную энзимную систему печени, уплотняют сосудистую стенку, уменьшают содержание внутриклеточной воды и слизи при сопутствующем воспалении стенок желчного пузыря, желчевыводящих протоков и 12-перстной кишки. Кроме того, нафтены, гумины, битумы и феномы, содержащиеся в минеральной воде, стимулируют детоксикационные реакции.

Нагревание минеральной воды усиливает физиологическое действие ионов и, оказывая спазмолитическое действие, повышает желчепродукцию и желчеотделение.

Используют минеральные воды: ессентуки № 4, 17, екатерингофская, боржом, смирновская, угличская, московская, ижевская, батаминская и др. При выборе минеральной воды следует учитывать наличие диспептических явлений, особенности двигательной активности толстого кишечника. Так, при послаблении стула или диарее рекомендуются маломинерализованные воды (до 5 г/л) в небольшом количестве (до 100 мл). При склонности к запорам показаны и среднеминерализованные воды (до 10 г/л) в количестве 150-250 мл на приём. Пациенты принимают воду в тёплом (36-38 0С) и даже горячем (42-46 0С) виде, 3-4 раза в день. Длительность курса лечения составляет от 3 до 5 недель.

Важным фактором является время приёма минеральной воды по отношению к еде. С учётом наиболее выраженного влияния минеральной воды на холерез и холесекрецию к концу первого часа после её приёма пить воду следует за 60 минут до еды. При значительном уровне желудочной секреции время приёма минеральной воды увеличивается до 90 минут, в случае снижения – уменьшается до 20-30 минут.

v Пелоидотерапия. Данный метод применяют в основном в санаторно-курортных учреждениях, используя способность грязей оказывать анальгезирующее, спазмолитическое, противовоспалительное и десенсибилизирующее действие.

Под влиянием грязелечения улучшается функциональное состояние не только желчного пузыря, но и печени, поджелудочной железы, желудка. У пациентов нормализуется деятельность кишечника, устраняются нарушения процессов иммунной и гормональной регуляции.

Для выполнения процедур используют иловую, сапропелевую или торфяную грязи. Грязевые аппликации температурой 40-44 0С накладывают на область правого подреберья и сегментарно сзади. Продолжительность процедур – 8-10 мин в начале курса лечения с постепенным возрастанием в дальнейшем до 20 мин. Курс лечения – 10-12 процедур через день.

v Бальнеотерапия. Наиболее эффективны углекислые ванны (концентрация углекислоты – 1,2 г/л) температурой 34-35 0С и продолжительностью 10-15 мин, а также хлоридные натриевые ванны (20 г/л) температурой 36-37 0С той же продолжительности. На курс лечения – 8-12 процедур через день. После данного лечения исчезает болевой синдром, значительно улучшается общее самочувствие пациентов.

Хорошие результаты возникают после применения радоновых ванн с концентрацией радона 40 нКи/л и температурой 36-37 0С при продолжительности процедур 10-15 мин, курс лечения – 8-12 процедур через день. Радоновые ванны предпочтительны в случаях сопутствующего поражения поджелудочной железы; кроме того, их назначают, когда использование других бальнеогрязевых процедур или методов аппаратной физиотерапии по различным причинам невозможно.

В тех случаях, когда у пациентов доминируют жалобы астенического характера, следует назначать общие йодобромные ванны температурой 36-37 0С и продолжительностью 10-15 мин.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЙ

Несмотря на определённые достижения в консервативном лечении желчнокаменной болезни, количество пациентов, страдающих данным заболеванием, в большинстве промышленно развитых стран возрастает. Камни желчного пузыря выявляют почти у 10 % населения США и стран Западной Европы. Аналогичные тенденции наблюдаются и в России: за последние 20 лет частота распространения калькулёзного холецистита возросла вдвое. Особенностью желчнокаменной болезни является то, что заболевание имеет чётко очерченную тенденцию к «омоложению».

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ, все больные, перенесшие оперативные вмешательства на желчном пузыре и желчевыводящих путях по поводу холелитиаза, имеют возможность бесплатно проходить долечивание в санаторных условиях. После операций (классическое оперативное вмешательство) – направляют через две недели; после лапароскопической (эндоскопической) техники – через 12 дней после операции.

Медикаментозное лечение больных с постхолецистэктомическим синдромом

Обычно используются лекарственные препараты разных классов: спазмолитики, противовоспалительные и желчегонные средства, гепатопротекторы. Для устранения относительной ферментной недостаточности, улучшения перевариваемости жиров применяются ферментные препараты. Например, может быть использована такая стандартная схема:

• Цисаприд или домперидон 10 мг 3-4 раза в день, или дебридат 100-200 мг 3-4 раза в день в течение 2 недель.

• Эритромицин 0,25 г 4 раза в день в течение 7 дней.

• Маалокс, ремагель или фосфалюгель по 15 мл 4 paзa в день через 1,5 — 2 часа после еды в течение 4 недель.

• При наличии показаний антибактериальная терапия может быть дополнена применением полиферментных препаратов (креон, панцитрат, фестал, дигестал, панзинорм и др.).

• Для коррекции нарушений кишечного биоценоза, проявляющегося диспепсией, возможно назначение (после антибиотикотерапии) – пробиотиков (бифидумбактерин, линекс) и пребиотиков (хилак-форте).

• При эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки желудка и 12-ти перстной кишки используют антисекреторную терапию в виде ингибиторов протонной помпы (омепразол, рабепразол) в обычных дозах, а при необходимости осуществляют лечение, направленное на эрадикацию Helicobacter pylori. При наличии метеоризма используют пеногасители (симетикон, комбинированные препараты, содержащие панкреатин и диметикон).

Диетотерапия. Назначается частое (5-6 раз в день), дробное питание, диета (стол № 5) с исключением жареных, острых, кислых продуктов.

Питьевые минеральные воды. Цели и их применения: ускорение адаптации органов пищеварения к новым условиям, сложившимся после оперативных вмешательств; устранение диспепсических явлений; улучшение функционального состояния желудка и 12-перстной кишки; нормализация работы печени; нормализация нарушенных показателей обменных процессов; активация процессов гормональной и ферментативной активности; восстановление нарушенных физико-химических свойств желчи; усиление кровообращения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта; снижение литогенных свойств желчи.

Учитывая, что максимальное воздействие минеральных вод может оказаться выше адаптационных резервов органов пищеварительной системы, подвергшихся операции, требуется ослабление интенсивности питьевого лечения, особенно в ранние сроки. Поэтому целесообразно применение минеральных вод средней (5-10 г/л) и малой (2-5 г/л) минерализации (ессентуки № 4, ессентуки — новая), слабокислых, слабощелочных, нейтральных (рН 5-9), слаботермальных (20-30 0С), термальных (35-44 0С).

Назначение минеральных вод более высокой минерализации (ессентуки № 17) может вызвать неадекватную реакцию в виде усиления болевых и диспептических явлений. Показаны воды простого или сложного составов – углекислые гидрокарбонатные (натриевые, натриево-кальциевые, хлоридные натриевые), сульфатные кальциевые, магниево-кальциевые в подогретом до 42-44 0С виде. Вначале по 100 мл 3 раза в день в течение 2-3 дней, затем при хорошей переносимости – из расчёта 3,0-3,5 мл на 1 кг массы тела больного 3 раза в день, в тёплом виде, за 45-60 мин до приёма пищи (при нормальной кислотообразующей функции желудка). При недостаточности желудочной секреции вода назначается непосредственно перед едой или за 15-30 мин до еды. При повышенной секреции – за 1-1,5 час до приёма пищи.

При склонности к послаблению стула назначаются воды с меньшей минерализацией, тёплые и горячие, в уменьшенной дозировке. При наклонности к запорам, признаках застоя желчи количество минеральной воды на один приём (разовая доза) увеличивается до 300-350 мл, особенно утром, перед завтраком.

Лечение минеральными водами целесообразно проводить в любые сроки после операции (в том числе и с первых дней после операции на желчных путях), для чего можно использовать минеральную воду как непосредственно из источников, так и бутылочную. В последнем случае можно пользоваться подогретыми до 42-44 0С бутылочными минеральными водами. При этом удаляют избыток растворённой углекислоты, оказывающей чрезмерно стимулирующее действие на слизистую желудка и усиливающей диспепсические расстройства.

Курс питьевого лечения составляет не менее 20-24 дней. В течение 1 года после операции целесообразно проведение 2-3 таких курсов.

Лечение питьевыми минеральными водами показано больным с постхолецистэктомическим синдромом и желательно в ранние сроки после удаления желчного пузыря (через 2-3 месяца). Относительно показано питьевое лечение минеральными водами больным с осложнениями, с нерезко выраженными формами заболеваниями (редкими приступами при рецидиве желчнокаменной болезни, длинной культе пузырного протока с явлениями воспаления или конкрементами в ней, без частых обострений, умеренно выраженной стриктурой желчных протоков и стенозе сфинктера Одди без признаков нарушения оттока желчи).

Противопоказано питьевое лечение на курорте больным с осложнениями, протекающими с частыми рецидивами болей, обострениями, сопровождающимися ознобами, повышением температуры тела, высоким лейкоцитозом крови и повышенной СОЭ, а также нарушением оттока желчи. Противопоказано питьевое лечение также людям с заболеваниями органов пищеварения в фазе обострения.

Бальнеотерапия. Оказывая системное влияние на организм пациентов, ванны способствуют уменьшению или исчезновению выраженной слабости, утомляемости, нарушений сна, улучшению аппетита, купированию воспалительных явлений, коррекции имеющихся диспепсических расстройств. Процедуры бальнеотерапии стимулируют сниженную в раннем послеоперационном периоде печёночную гемодинамику, активизируют процессы холереза и холесекреции, способствуют устранению нарушенных биохимических свойств желчи. Ванны можно назначать уже через 2-4 недели после операции при отсутствии противопоказаний к бальнеотерапии.

Ø Наиболее эффективны общие углекислые ванны (концентрация 1,2 г/л) с температурой воды 34-35 0С и продолжительностью 8-15 мин. На курс лечения – 8-12 процедур, назначаемых через день. После курса лечения с использованием этих ванн практически исчезают боли в области послеоперационного рубца, правом подреберье и проявления астенического синдрома.

Ø Аналогичное (хотя чуть менее выраженное) действие оказывают общие хлоридные натриевые ванны (минерализация 20 г/л) с температурой воды 36-37 0С продолжительностью 10-15 мин. Они также хорошо переносятся больными, способствуют быстрому уменьшению или полному исчезновению ранних послеоперационных синдромов, улучшают гемодинамику печени и функциональное состояние органов гастродуоденальной области. Эти ванны назначают через день, чередуя их с методами аппаратной физиотерапии или процедурами грязелечения. На курс лечения – 10-12 процедур.

Ø Эффективным методом лечения в раннем послеоперационном периоде являются общие радоновые ванны с концентрацией радона 40 нКи/л, температурой воды 36-37 0С и продолжительностью 10-15 мин. Проводят 3-4 процедуры в неделю, всего на курс – 8-12 процедур.

Ø В тех случаях, когда у пациентов доминируют астенические явления, целесообразно назначение общих йодобромных ванн с температурой воды 36-37 0С и продолжительностью 10-15 мин. Однако они более эффективны тогда, когда проводятся на хлоридной натриевой основе (10-20 г/л).

Грязелечение. Может быть назначено уже через 1,5-2 недели после операции; курс лечения включает 8-12 процедур, проводимых через день. Его комбинируют с методами аппаратной физиотерапии. У лиц старших возрастных групп и при наличии выраженного болевого синдрома грязевые аппликации следует заменить процедурами электрогрязелечения.

Необходимо помнить, что бальнео — и грязелечение противопоказано больным с выраженной астенией, реактивным гепатитом, при обострении хронического панкреатита, холангита, а также при наличии общих противопоказаний к применению физических факторов.

Используют иловую грязь невысокой температуры (37-38 0С) или торфяную температурой 40-42 0С в виде аппликаций на область печени и правое подреберье, а также паравертебрально справа на уровне Д6–Д10 продолжительностью 10-20 мин. Курс включает 8-12 процедур, назначаемых через день. При наличии сопутствующих заболеваний органов пищеварения допускается некоторое изменение зоны наложения грязевых аппликаций.

Преформированные физические факторы.

Ø Гальванизация. При этом анод располагают над областью правого подреберья, а катод – симметрично сзади на уровне Д6–Д10. Площадь обоих электродов – 150-200 см2, плотность тока – до 0,05 мА/см2. Курс лечения включает 10-15 ежедневных процедур продолжительностью 10-20 мин.

Ø Более эффективны процедуры лекарственного электрофореза 2 % раствора хлористого кальция, оказывающего противовоспалительное действие, или 2 % раствора сернокислого магния, способствующего активизации процессов холереза и холесекреции. Параметры аналогичны методике гальванизации области правого подреберья.

Ø Ввиду того, что в ранние сроки после операции ведущими синдромами у пациентов являются болевой и диспепсический, хорошие результаты отмечаются при использовании синусоидальных модулированных токов по поперечной методике на область проекции печени, правое подреберье и сегментарно сзади, справа на уровне Д6 – Д10. С целью усиления процессов желчеобразования и желчеотделения применяют 2 РР с ГМ 50 % и ЧМ 50 Гц. Продолжительность воздействия составляет 8-10 минут. На курс лечения назначают 8-12 процедур, выполняемых 3-4 раза в неделю.

Увеличение ЧМ до 100 % приводит к снижению лечебного эффекта, а снижение ГМ до 30 % хуже переносится больными. Переносимость процедур СМТ больными в ранние сроки после холецистэктомии хорошая.

Ø Эффективным оказалось включение в комплекс лечения низкочастотного переменного магнитного поля. Цилиндрический индуктор располагают над областью проекции печени спереди и правым подреберьем с величиной магнитной индукции 25-35 мТл. Воздействуют в непрерывном режиме в течение 10-15 минут, ежедневно или через день. Всего на курс лечения проводят 10-15 процедур. Данный фактор хорошо переносится больными, под его воздействием уменьшаются проявления болевого синдрома, усиливается кровообращение в печени, происходит нормализация показателей, характеризующих внешнесекреторную деятельность поджелудочной железы. Одновременно наблюдается положительная динамика нарушенных показателей печёночной желчи – возрастает содержание в ней желчных кислот, увеличивается холатохолестериновый индекс, что свидетельствует о снижении литогенных свойств желчи. В последние годы появились сообщения о возможностях применения в этой ситуации общей магнитотерапии.

Ø Электромагнитное излучение ДМВ диапазона. Данный фактор оказывает выраженное противовоспалительное и антиспастическое действие, активизирует трофические процессы и способствует коррекции нарушений различных звеньев иммунитета. Под его воздействием улучшаются кровообращение в печени и физико-химический состав желчи, происходит быстрое уменьшение или исчезновение клинических проявлений основных послеоперационных синдромов – болевого, астенического и диспепсического. В зависимости от аппарата прямоугольный или цилиндрический излучатель располагают над областью проекции печени спереди и правым подреберьем с воздушным зазором 3-4 см (аппарат «Волна-2») или контактно (аппарат «Ранет-20»). Мощность зависит от типа аппарата и колеблется в пределах от 10-15 до 25-30 Вт. Длительность процедур, проводимых через день, составляет 8-15 мин. Курс лечения включает 8-12 процедур.

Ø Выраженная положительная динамика клинических, лабораторных и функциональных показателей у больных после холецистэктомии отмечается при использовании ультразвука частотой 880 кГц. Процедуру выполняют вибратором площадью 4 см2 в положении больного лёжа. Воздействуют по лабильной методике на область правого подреберья (1 поле) интенсивностью 0,4-0,7 Вт/см2 в течение 5-10 мин и сегментарно сзади на уровне Д6 – Д10 (2 поля) интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см2 в течение 3-5 мин на каждое поле. Применяют прерывистый («импульсный» — 4, 10 мс) режим. Курс лечения состоит из 10-12 процедур, выполняемых через день. Больные хорошо переносят УЗТ-терапию. Максимальный лечебный эффект отмечен при воздействии в более щадящем прерывистом (4 мс) режиме.

При этом значительно усиливается внутрипечёночная гемодинамика, достоверно улучшаются биохимические показатели крови и желчи, нормализуются показатели внешнесекреторной функции поджелудочной железы, происходит коррекция иммунного дисбаланса.

Ø Лазеротерапия. Данный физический фактор эффективно устраняет болевой синдром, оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие, регулирует нарушенную печёночную гемодинамику и моторику билиарного тракта и органов гастродуоденальной зоны, улучшает трофику слизистых. Лучше использовать ИК лазерное излучение в непрерывном или импульсных режимах.

Воздействуют на несколько полей (область проекции печени и правое подреберье, эпигастральная зона, сегментарно сзади на уровне нижнегрудного отдела позвоночника), в ряде случаев дополняя методику надвенным или внутривенным облучением крови. Время воздействия на одно поле в зависимости от параметров составляет от 30 с до 1-3 минут. Курс лечения состоит из 8-12 процедур, назначаемых 3-4 раза в неделю.

Ø Больным после операций на желчном пузыре и желчных путях показано также назначение процедур индуктотермии или э. п. ВЧ (27,12 МГц) в слаботепловом режиме, обладающих противовоспалительным и усиливающим гемодинамику действием. Однако до настоящего времени отсутствуют убедительные доказательства их преимущества перед указанными выше методами аппаратной физиотерапии.

Ø Озонотерапия. Она способствует усилению кровообращения, в том числе на уровне микроциркуляции, улучшает реологию крови, стимулирует её кислородтранспортную функцию, вследствие чего возрастает оксигенация тканей. Озонотерапия оказывает противоболевое, противовоспалительное и иммуномодулирующее действие.

Применяют методики системного воздействия (большая аутогемоозонотерапия или внутривенное капельное введение 200-300 мл озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 1-3 мг/л). Процедуры проводят с частотой 2-3 раза в неделю, всего 6-10 на курс лечения.

Близкой по эффективности лечения оказалась методика ректальной инсуффляции 50-150 мл газовой озонокислородной смеси с концентрацией озона 6-20 мг/л. Её назначение предпочтительно в амбулаторных условиях, а также при наличии сопутствующей патологии толстого кишечника. Можно также питьё озонированной воды (1,5-4 мг/л, 150-200 мл на приём, 2-3 раза в день, курс – 14-20 дней). Этот метод хорош при сопутствующих заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки.

Ø Общая магнитотерапия. По данным и (2009), в ранние сроки (через 1,5-2 нед.) после холецистэктомии показано применение общей магнитотерапии по следующей методике. Используется аппарат УМТИ-3Ф «Колибри», формирующий импульсное бегущее магнитное поле с частотой 100 Гц и максимальным уровнем индукции 3,5 мТл в центре соленоида. Пациента помещают на кушетку аппарата таким образом, чтобы он находился внутри расположенных продольно колец-соленоидов (продольная методика). Во время курса лечения величина магнитной индукции плавно нарастала от 10 до 80 % от максимального значения. Продолжительность процедуры составляла 15-25 мин, на курс 8-10 процедур, проводимых 4-5 раз в неделю. Используется 3 режим воздействия, предусматривающий постоянное изменение направления распространения магнитного поля. Этот режим обычно воспринимается пациентами как наиболее комфортный.

Ø Структурно-резонансная электромагнитотерапия. Исследования и соавт. (2009) свидетельствуют о целесообразности применения структурно-резонансной электромагнитотерапии с помощью аппарата “РЕМАТЕРП” и жидких синбиотиков у больных после холецистэктомии в ранние сроки восстановительного лечения (через 2-3 нед после операции).

Дифференцированные показания для применения методов аппаратной физиотерапии: наибольшим обезболивающим действием обладают ПеМП, УЗТ-терапия и СМТ; наиболее благоприятным действием на нарушенное кровообращение печени обладают ДМВ, озонотерапия, УЗТ-терапия, ПеМП и лазеротерапия; при сопутствующей патологии поджелудочной железы наиболее целесообразно назначение ПеМП.

источник