Физиотерапия при хронической сердечной недостаточности

Существует два показателя давления крови в больших артериях:

• систолическое (верхнее) — давления крови в момент максимального сокращения сердца;
• диастолическое (нижнее) — в момент максимального расслабления сердца.

Сильное снижение диастолического давления может привести к летальному исходу.

При сердечной недостаточности происходит сильное снижение диастолического давления, а систолическое практически не понижается. Сердечный пульс снижается, происходит маленькое пульсовое давление. Для заболевания характерно понижение давления в артериях одновременно с увеличением венозного давления. При заболевании артериальное давление понижает свои показатели на 25−30 мм рт. ст. сравнительно с нормальным. В тяжелых случаях болезнь возникает на фоне повышенного давления.

Болезнь развивается при наличии заболеваний сердца или гипертонии 3, 4 степени, поэтому диагностика направлена на раннее определение недуга и включают следующие методы:

Осмотр и выслушивание сердца Выявляет синюшность лица. Хрипы дыхания затрудняют выслушивание сердца. Прослушивается сбой в темпе биения пульса. Электрокардиография Фиксирует изменения темпа и проводимости органа. Эхокардиография с доплером Исследует объем поступающий из желудочков крови, объем сердечных камер, изменения в работе клапанов. Рентген Показывает увеличение отделов органа и давление крови в сосудах органов дыхания, области повышенной плотности и отечности около бронхов. Исследование плазмы крови Определяет показатель гормонов, которые выделяют клетки миокарда.

Низкое давление при острой форме заболевания угрожает жизни человека и может привести к его быстрой смерти.

Существуют медикаментозные и хирургические методы борьбы с недугом. В качестве лечебной терапии рекомендуют вести правильный образ жизни, соблюдать правильное питание, не давать повышаться давлению и регулярно принимать сосудорасширяющие препараты и лекарство для поддержания сердца. Медикаментозное лечение недостаточности направлено на:

• уменьшение проявлений заболевания;
• ограждение от нарушения кровообращения в сосудах внутренних органов;
• снижение угрозы развития острой формы недуга.

Прогноз на выздоровление при сердечной недостаточности зависит от дальнейших функций органа, насколько он поражен и насколько симптомы заболевания влияют на весь организм в целом. Рекомендуется находиться под постоянным наблюдением кардиолога и принимать все назначенные схемы терапии, а при развитии тяжелой степени болезни помогают только хирургические методы лечения.

Как ни парадоксально это звучит, но успехи в лечении острых заболеваний сердца привели к росту продолжительности жизни и к увеличению численности населения с хронической сердечной недостаточностью. Распространенность этой патологии среди взрослых доходит до 2%. На нынешнем этапе развития медицины спасти удается половину пациентов при тяжелой степени заболевания.

Застойная сердечная недостаточность рассматривалась кардиологами СССР со Съезда в 1935 году как один из механизмов хронической недостаточности кровообращения. Выделены типы по преимущественному охвату застоем крови органов (лево- и правожелудочковый), стадии развития.

Современные научные данные позволили внести доказательные факты в теоретические предпосылки ученых прошлого века, разработать основу для получения лекарственных средств для помощи пациентам.

Согласно теории, предложенной S. Hoppe, механизм хронической недостаточности представляется как застой, образовавшийся позади ослабевшего сердца.

Разрушение миоцитов, замена на рубцовую ткань приводит к замедлению и снижению силы сокращений. Во время систолы сердце не способно полностью освободить желудочки, протолкнуть кровь в аорту и легочную артерию, что приводит к задержке остаточной крови в полостях. Застой передается обратным путем из левого желудочка в предсердие, затем в малый круг кровообращения.

Имеют значение 3 пути развития патологии:

1. При левожелудочковом типе в левом предсердии во время диастолы можно зарегистрировать высокой давление.
2. Изолированная застойная сердечная недостаточность правожелудочкового типа встречается редко.
3. Тотальная форма недостаточности (левого и правого желудочков) образует волну застоя, вызывает повышение давления и в правом предсердии. За этим следует переполнение кровью полых вен. Через венозную систему печени застой распространяется в большой круг кровообращения.

Все органы начинают испытывать кислородный голод. В первую очередь головной мозг, сам аппарат кровообращения, легкие, почки, эндокринные железы, кроветворные органы. Гипоксия стимулирует рефлекторное увеличение выработки кровяных клеток в костном мозге. А эндокринная система реагирует задержкой натрия и воды.

Скорость кровотока замедляется. Повышенное давление в венозном русле вызывает прохождение жидкости через капиллярную стенку, способствует отекам.

Современные взгляды придают значение росту выработки гормона надпочечников альдостерона и гиперфункции задней доли гипофиза в ответ на гипоксию. Они отвечают за нарушение выведения почками натрия, задержку жидкой части крови.

Изучение патофизиологических механизмов сокращения и влияния гипоксии на сердечную мышцу позволило выявить физико-химические изменения в волокнах актомиозина. Для сокращения необходима энергия, которую клетки миокарда получают при распаде АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты). Процесс идет в присутствии молекул кислорода. Бескислородное получение энергии в миокарде возможно, но имеет слишком малый удельный вес в обеспечении энергетического баланса. Во время диастолы связи восстанавливаются.

Когда гипоксическое состояние блокирует «добывание» калорий, прекращаются все биохимические процессы. В клетках накапливаются неутилизированные продукты обмена (глюкоза, молочная кислота, аминокислоты, кетоны и другие). Нарушаются все виды тканевого обмена: не обновляются белковые структуры, изнашиваются миоциты.

Причины застоя могут «скрываться» как в самом сердце, так и зависеть от других тяжелых заболеваний, приводящих к истощению энергетических запасов миокарда. Установлено, что в 70% случаев — это патологические изменения в венечных артериях.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Первичные причины непосредственно влияют на миоциты:

• ревмокардит,
• миокардиодистрофия,
• эндокринные расстройства при микседеме, сахарном диабете, тиреотоксикозе,
• хронические анемии,
• наследственная предрасположенность.

Вторичные причины непосредственного влияния на клетки миокарда не оказывают, но вызывают механические препятствия, аритмию, дистрофические изменения и кислородное голодание:

• гипертония в большом и малом кругах кровообращения;
• атеросклероз сосудов;
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• перикардиты;
• эмфизема легких и пневмосклероз.

Многие ученые очень скептически относятся к подобному делению, поскольку в механизме развития патологии имеют место обе группы причин. Чаще всего «пуском» скрытой компенсированной болезни служит острое вирусное заболевание (грипп, ОРВИ), осложненное воспалением легких.

С советских времен осталась классификация хронической сердечной недостаточности. По клиническим признакам выделяются 3 стадии:

• I (начальная) — характеризуется проявлением одышки, сердцебиения, повышенной усталостью только во время физической нагрузки, в спокойном состоянии никаких симптомов нет;
• II — появляются первые признаками застоя в обоих кругах кровообращения, нарушаются функции органов и систем, делится на стадии: 2а (нарушения только при нагрузке, выражены нерезко), 2б (все показатели гемодинамики и водно-электролитного обмена выражены значительно и не уменьшаются в покое);
• III (конечная, дистрофическая) — отличается тяжёлыми нарушениями кровообращения, всех видов метаболизма, функций органов, типично развитие необратимых структурных изменений.

Американской ассоциацией кардиологов рекомендована более современная классификация, предусматривающая 4 класса нарушения показателей гемодинамики:

• 1-й класс — характеризуется незначительными изменениями функции миокарда, гипертрофией при нормальном минутном объёме и отсутствии нарушения циркуляции крови;
• 2-й класс — объединяет возможные нарушения при сохраненном адаптационном механизме (подключение резервов) с достаточной компенсацией при физической нагрузке, но уже в наличии клинические признаки (утомляемость, одышка, тахикардия);
• 3-й и 4-й классы — проявляются нарастающими гемодинамическими нарушениями и клиническими проявлениями декомпенсации.

Кардиологи также выделяют латентную (скрытую) стадию застойной сердечной недостаточности. Для нее типично:

• проявление неадекватной функции миокарда только при чрезвычайных нагрузках;
• отсутствие постоянных жалоб пациента;
• выявление исключительно инструментальными методами.

Симптомы застойной недостаточности проявляются постепенно, формируются с вовлечением разных механизмов декомпенсации.

Одышка — относится к наиболее ранним и постоянным клиническим признакам. Она проявляется учащением и усилением дыхательных движений. Механизм возникновения симптома связан с рефлекторным воздействием дыхательного центра продолговатого мозга, увеличением концентрации углекислоты в крови пациента.

В начальной стадии беспокоит при ходьбе, подъеме по лестнице. Пациент вынужден останавливаться, чтобы отдышаться. Усиление одышки связано с обильным приемом пищи, волнением.

Далее нарастает частота дыхания в покое, в вечернее время, в постели. Это вызвано увеличением объема циркулирующей крови в положении лежа. Больной человек приспосабливается спать сидя. В акт дыхания подключаются мышцы плечевого пояса. При декомпенсации одышка становится постоянной и мучительной.

Крайним проявлением застоя в левых отделах сердца является приступ сердечной астмы и отек легкого. Приступ будит больного ночью. Может прекратиться самостоятельно в течении получаса или переходит в тяжелую форму: больной сидит в постели, опустив ноги с кровати, ртом «ловит» воздух, лицо бледное, губы синюшные, покрыт холодным липким потом. Типичен страх смерти.

Отек легких возникает при отсутствии медицинской помощи. В нижних отделах обоих легких скапливается жидкость. Больной начинает кашлять. При этом выделяет пенистую мокроту с кровью. Дыхание слышно на расстоянии, клокочущего типа. Кровохарканье зависит от переполнения кровью и разрыва мелких сосудов легкого.

Ослабленный миокард в начальной стадии пытается поддержать кровообращение не увеличением выброса крови, а учащением числа сокращений. Это рефлекторный механизм. Он включается при повышенном давлении в предсердиях. Активное участие принимают блуждающий и симпатический нервы.

В отличии от приспособительной реакции здорового организма, например, на физическую нагрузку, у больного с застойными явлениями пульс на лучевой артерии слабый. Это указывает на недостаточную волну на периферических артериях.

В стадии декомпенсации тахикардия сменяется аритмическими приступами от экстрасистол до мерцания.

Задержка воды и натрия сказывается на росте венозного давления. У здорового человека давление в артериальной части капилляров выше, чем в венозной. Поэтому направление перехода крови через ткани поддерживается в сторону венул.

Повышенное венозное давление нарушает установленный механизм обмена жидкости между сосудами и тканями. Имеет значение нарушение белкового обмена, что сказывается на повышенной проницаемости сосудистой стенки.

Снижение фильтрации через почечные клубочки достигает 50% от нормы. Отеки появляются в нижних отделах туловища: на стопах и голенях, если больной встает или сидит, на крестце или боку (в лежачем положении). Верхняя граница отека всегда имеет горизонтальный уровень. Кожа синюшна, напряжена, лоснится, может лопаться, холодная на ощупь.

Асцит (увеличенный живот) — появляется на стадии декомпенсации, вызван нарушением кровообращения в нижней полой вене и воротной. Одновременно выпот жидкости появляется в полости перикарда, между плевральными листками.

Кислородная недостаточность вызывает такие общие симптомы:

• постоянную усталость;
• повышенную раздражительность из-за неустойчивости к стрессам;
• тошноту, потерю аппетита;
• тяжесть в подреберье справа в связи с увеличением печени;
• цианоз кожи на стопах, кистях рук, губах.

Диагностика строится на тщательном изучении анамнеза, выяснении связи симптомов с физической нагрузкой, наследственной предрасположенностью.

Помощь в диагностике оказывают:

• контрольное измерение веса;
• общий анализ крови;
• биохимические тесты;
• анализ фильтрационной способности почек;
• ЭКГ с нагрузочными пробами.

Выявить заболевание сердца позволяют:

• УЗИ сердца и крупных сосудов;
• допплеровское сканнирование;
• ангиография сосудов;
• рентгенография грудной клетки.

Режим больного рекомендуется в зависимости от сохранившихся приспособительных возможностей. В начальной стадии пациенты сохраняют трудоспособность.

Диета предусматривает ограничение жидкости и соли. Общее количество жидкости не должно превышать объем выделенной мочи. Соль разрешают до 1 чайной ложки в виде присаливания готовых блюд, при этом готовят пищу без соли.

Общие требования к питанию соответствуют столу №10, применяемому при заболеваниях сердца и сосудов.

Основное лечение застойной сердечной недостаточности состоит из комбинации лекарственных препаратов, воздействующих на разные звенья патологии:

• сердечные гликозиды — Строфантин, Коргликон, Дигоксин в подобранных дозировках «подкармливают» ослабленное сердце, увеличивают силу сокращения;
• диуретики (мочегонные) — большой класс препаратов разнонаправленного действия (Фуросемид, Лазикс, Гипотиазид, Триампур);
• препараты калия — необходимы для компенсации потерь с мочегонными, а также для восстановления сократительных способностей миокарда;
• витамины С, группы В, рутин позволяют поддержать сниженный метаболизм в клетках.

В лечении патологии сердца, приведшей к застойной недостаточности, необходимы целевые препараты гипотензивного действия при гипертонии, антибиотики при миокардитах, перикардитах, сосудорасширяющие средства при инфаркте. При своевременной профилактической терапии хронических заболеваний возможно надолго задержать появление сердечной недостаточности.

Кашель сердечного происхождения Лечение и симптомы сердечно-сосудистой недостаточности у детей

Кашель при сердечной недостаточности

• Лечение суставов
• Похудение
• Варикоз
• Грибок ногтей
• Борьба с морщинами
• Высокое давление (гипертония)

Высокие показатели артериального давления (АД) – опасный симптом, который может привести к серьезным и необратимым последствиям, вплоть до летального исхода. Во избежание развития опасных для жизни последствий важно знать, какие имеются наиболее результативные таблетки от повышенного давления. Все препараты, помимо разделения на категории, группы, делятся на лекарства быстрого и пролонгированного действия. Оптимальный, безопасный и в то же время эффективный препарат должен подбираться исключительно лечащим врачом.

Все таблетки от повышенного давления можно разделить на несколько групп, отличающихся по механизмам, скорости действия, наличию противопоказаний и побочных явлений:

• Препараты центрального действия («Метилдопа»). Препараты быстрого действия, наиболее эффективны при гипертонических кризах.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина («Лосартан»). Блокирование эффекта сосудосуживающего фермента. Имеет большое количество противопоказаний и побочных явлений.
• Ингибиторы АПФ («Капотен»). Эффект обусловлен блокированием фермента, провоцирующего сужение сосудов. Особенность группы – разнообразие по действиям и скорости.
• Ингибиторы ренина («Алискирен»). Помимо гипотензивного эффекта, предупреждает атеросклероз. Относится к препаратам нового поколения.
• Мочегонные средства («Фуросемид»). Гипотензивный эффект достигается благодаря выведению с мочой натрия, который обладает сосудосуживающим эффектом. Выведение лишней жидкости предупреждает отечность.

• Блокаторы кальциевых каналов («Нифедипин»). Относятся к наиболее безопасным и эффективным препаратам. Гипотензивный эффект достигается благодаря расширению коронарных сосудов.
• Бета-адреноблокаторы («Атенолол»). Несмотря на обилие противопоказаний и возможных побочных эффектов, препараты этой группы являются наиболее результативными, универсальными и надежными. Принимается при аритмии, тахикардии.
• Альфа-адреноблокаторы («Пирроксан»). Стойкое сосудорасширяющее действие. Высокая эффективность и скорость действия. Снижает уровень холестерина.
• Спазмолитики («Дротаверин»). Незначительный гипотензивный эффект. Преимущество – минимальное количество противопоказаний и побочных эффектов.
• Симпатолитики («Раунатин»). Гипотензивное действие обусловлено воздействием на вегетативную нервную систему, а именно активизацией парасимпатического отдела, благодаря чему происходит расширение сосудов и снижение интенсивности сокращений сердца.
• Седативные средства («Валидол»). Эффективно для пациентов с лабильной психикой, когда повышение артериального давления вызвано психоэмоциональным перенапряжением.

Подбор наиболее результативного препарата осуществляется специалистом на основании результатов обследования конкретного пациента с учетом всех его особенностей (возраст, наличие сопутствующих заболеваний).

К наиболее результативным таблеткам от повышенного давления, обладающим быстрым действием, относятся такие:

1. «Фуросемид». Выраженное мочегонное действие. В результате выведения минеральных веществ, калия, магния, дополнительно должны быть назначены витаминно-минеральные комплексы. Запрещено при беременности, почечной недостаточности.
2. «Анаприлин». Выраженное гипотензивное действие, которое может усиливаться при одновременном приеме симпатолитиков и других гипотензивных препаратов. Показан препарат при стенокардии, аритмии, гипертонии.
3. «Каптоприл». Блокирует сосудосуживающий фермент, подавляет его воздействие. Применяется при гипертонии, хронической сердечной недостаточности. Имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов.
4. «Адельфан». Таблетки обладают довольно быстрым действием, эффект достигается уже через 15–30 минут. Прием препарата осуществляется с целью быстрого снижения высокого артериального давления.
5. «Эналаприл». Подавляет синтез фермента и устраняет его сосудосуживающий эффект. Понижает сопротивление периферических сосудов. Прием строго по назначению лечащего врача.

Применение таблеток от повышенного давления, обладающих быстрым действием, актуально при резком повышении АД, кризах. Прием препарата должен осуществляться строго по рекомендациям врача.

К наиболее результативным таблеткам для понижения давления, обладающим пролонгированным эффектом относятся следующие:

1. «Диротон». Обладает выраженным поддерживающим эффектом. Повышает восприимчивость сердечной мышцы к физическим нагрузкам. Рекомендован к приему пациентам, которые перенесли инфаркт. Допускается прием при сахарном диабете.
2. «Кордафлекс». Применяются при длительном комбинированном лечении. Благодаря пролонгированному действию принимаются однократно на протяжении суток. Стойкий результат возможен после 3 и более недель.
3. «Престариум». Нарушает синтез фермента, способного сужать просвет сосудов. Применяется в терапии гипертонического заболевания, хронической сердечной недостаточности.
4. «Бисопролол». Назначается при некоторых сопутствующих заболеваниях (перенесенный инфаркт, сердечная недостаточность, стенокардия). Однократный прием, преимущественно утром. Может привести к резкому снижению АД, потере сознания.
5. «Пропранолол». Способствует снижению частоты и силы сердечных сокращений. Снижает потребность сердечной мышцы в кислороде. Назначается более молодым пациентам, с кровообращением гипердинамического типа.

Препараты пролонгированного действия являются максимально удобными, так как принимаются однократно на протяжении суток. Максимально эффективны такие препараты при лечении хронической артериальной гипертензии.

В список наиболее популярных и эффективных таблеток от повышенного давления входят такие препараты:

1. «Лозартан». Один из наиболее эффективных лекарственных средств. Обладает пролонгированным действием (однократный прием). Не вызывает синдром отмены. Запрещен в детском возрасте, при вынашивании плода, лактации. Хорошая переносимость, стойкий гипотензивный эффект.
2. «Индопамид». Назначается при тяжелой форме гипертонии. Применяется при сопутствующем сахарном диабете. Значительно уменьшает риск осложнений. Противопоказан препарат при непереносимости лактозы, лактации, беременности.
3. «Гидрохлортиазид». Улучшение выработки и отделения мочи. Противопоказан препарат при беременности, печеночной и почечной недостаточности, анурии. Рекомендовано средство к приему в утренние часы.
4. «Лизиноприл». Предупреждает гипертрофию сердечной мышцы. Эффективен пациентам с сердечной недостаточностью. Повышает выносливость сердечной мышцы к физическим нагрузкам. Способен эффективно поддерживать давление на уровне нормальных значений.
5. «Метопролол». Относится к избирательным бета-блокаторам. Максимально эффективен препарат при стойком повышении кровяного давления при гипертонической болезни. Прием осуществляется однократно, утром.

Вместе с выраженной результативностью, таблетки для снижения давления имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов. Во избежание развития нежелательных последствий рекомендуется принимать лекарственные препараты строго по назначению врача.

Статистика такова, что эффективность применения одного препарата для снижения давления при гипертонии (монотерапия) оказывает результат лишь в половине случаев. Тогда как комплексное лечение эффективно на все 100%. Преимущества применения комбинированной терапии перед монотерапией следующие:

• возможность уменьшения дозировки;
• более выраженная результативность, в сравнении с монотерапией;
• при комбинировании препаратов наблюдается такое явление, как синергизм – взаимное повышение эффективности лекарственных средств при совместном приеме;
• значительное снижение риска возникновения побочных эффектов.

Путем многолетних исследований было выявлено несколько комбинаций различных групп препаратов для снижения давления, наиболее эффективными из которых являются следующие:

• Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента + мочегонное. Комбинированные препараты (2 в 1): «Капозид», «Аккузид», «Энзикс».
• Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента + антагонист кальция. Комбинированные препараты: «Тарка», «Экватор», «Престанс».
• Бета-адреноблокатор + мочегонное. Комбинированные препараты: «Лодоз», «Тенорик».
• Бета-адреноблокатор + дигидропиридиновый антагонист кальция. Комбинированные препараты: «Логимакс».
• Антагонист ангиотензина 2 + мочегонное. Комбинированные препараты: «Микардис», «Ко-диован», «Коапровель».
• Антагонист ангиотензина 2 + антагонист кальция. Комбинированные препараты: «Твинста», «Эксфорж», «Амзаар».
• Антагонист ангиотензина 2 + антагонист кальция + мочегонное. Комбинированные препараты (3 в 1): «Ко-Эксфорж».

Подбор оптимальной комбинации для конкретного человека осуществляется исключительно лечащим врачом. Самолечение категорически запрещено.

Несмотря на широкий выбор гипотензивных таблетированных средств, многие люди традиционно принимают неэффективные для понижения давления таблетки, а именно:

1. «Анальгин». Выраженное обезболивающее, жаропонижающее действие. Не влияет на показатели АД.
2. «Аспирин». Предупреждает появление тромбов. Используется в качестве профилактического средства при ишемической болезни сердца.
3. «Глицин». Принимается с целью снижения психоэмоционального напряжения, нормализует обменные процессы. Может быть частью комплексного лечения гипертонии, если у пациента возникает повышенное беспокойство и тревожность.
4. «Цитрамон». Обладает обезболивающим эффектом, предупреждает появление тромбов. Благодаря кофеину, входящему в состав, эффективно тонизирует сосуды.
5. «Корвалол». Обладает седативным, спазмолитическим, сосудорасширяющим действием. Запрещен для длительного приема, в связи с отрицательным воздействием брома, входящего в его состав. Длительное применение приводит к депрессии, нарушению координации.

Во избежание развития осложнений, ввиду неэффективности лекарственной терапии, категорически запрещено заниматься самолечением.

Правильно организованный распорядок дня, ведение здорового образа жизни и четкое выполнение рекомендаций врача позволит избежать повышения АД. Основные рекомендации:

1. Повышение давления до 160/100–110 мм рт. ст. и более – абсолютное показание для медикаментозного снижения АД.
2. Категорически запрещено самостоятельно, без ведома врача, менять препарат или повышать дозировку.
3. Комбинированные препараты, имеющие пролонгированное действие, более удобны в применении, способствуют экономии личного времени и средств.
4. Лечение гипертонии должно носить регулярный характер. Перерыв в приеме лекарственного препарата или уменьшение дозировки может свести эффект лечения к нулю.
5. Лечение только путем приема таблеток не даст максимального эффекта без ведения здорового образа жизни.

Каждый человек хоть раз сталкивался с повышением АД. Если повышение незначительное и носит эпизодический характер, снизить его можно без приема препаратов. Коррекция режима отдыха и труда, нормализация питания, устранение стрессовых ситуаций предотвратят повышение давления. Наличие регулярно высоких показателей сигнализирует о необходимости лекарственной терапии. Подбор таблеток от высокого давления осуществляется исключительно специалистом.

источник

Недостаточность кровообращения — не конкретное заболевание, а симптомокомплекс, возникающий при пороках клапанов сердца, поражениях миокарда, аритмиях. При сердечной недостаточности кровообращения уменьшаются ударный и минутный объемы сердца, учащается пульс, снижается артериальное и повышается венозное давление, замедляется кровоток, появляются отеки, синюшность, одышка.

Различают три стадии хронической сердечной недостаточности

ПриI стадии в покое и при обычных трудовых и бытовых нагрузках отсутствуют признаки нарушений кровообра­щения. При повышенных нагрузках возникает одышка, учащается пульс и появляется ощущение утомления, иногда к вечеру появляются отеки на ногах. ЛФК в первой половине курса лечения направлена на стимуляцию внесердечных факторов кровообращения. Во второй половине нагрузки постепенно возрастают с 50 % пороговой мощности до 75-80 % в целях тренировки сердечной мышцы. Плотность занятия увеличивают с 40-50 до 60-70 %. Применяют все исходные положения, упражнения с предметами, снарядами, на снарядах. Включают упражнения для развития силы, малоподвижные игры, ходьбу. Продолжительность занятия — 25-30 мин.

Для II стадии характерны признаки недостаточности в покое. При II а стадии увеличивается печень, выявляются застойные явления в легких, умеренные отеки на ногах. При недостаточности кровообращения IIа стадии лечебная гимнастика повышает действие медикаментов. Применяют общеукрепляющие упражнения в чередовании со статическими дыхательными, в медленном темпе, в начале курса лечения — в положении лежа, в дальнейшем — сидя и стоя, в среднем темпе, с уменьшением дыхательных упражнений на палатном режиме добавляют ходьбу. Продолжительность занятия — 10-15 мин. II б стадия характеризуется значительным увеличением печени, резко выраженными отеками, при незначительных движениях возникают одышка и учащенное сердцебиение. Такие больные в стационаре находятся на расширенном постельном режиме. При недостаточности кровообращения II б стадии применяют упражнения для мелких и средних мышечных групп, пассивные, активные с помощью в медленном темпе. Продолжительность занятия — по 10-12 мин, 2-3 раза в день.

При III стадии хронической сердечной недостаточности значительно выражены застойные явления с накоплением, жид­кости (асцит) в серозных полостях и стойкими изменениями в сердце, печени, почках и других органах. Лечебная гимнастика противопоказана.

Физическая работоспособность снижена от 350-450 кгм/мин в I стадии до практически полного отсутствия в III стадии.

Алгоритм проведения физических нагрузок у больных с сердечной недостаточностью(Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., 2002)

Список литературы:

1. Вайнер Э.Н. Лечебная физическая культура: Учебник / М.: Флинта: Наука, 2009. – 421 с.

2. Дубровский В.И. Лечебная физкультура и врачебный контроль. -М., 2006.-345 с.

3. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура/ В.А. Епифанов. – М., Изд.-во «ГЭОТАР – Медиа», 2006. –С. 565.

4. Медицинская реабилитация /Под ред. В.М. Боголюбова. – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: Издательство БИНОМ, 2010. – 416 с., ил.

1. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца (руководство для врачей)./ Л.Ф. Николаева. – М.: Медицина, 1988.- С. 282.

Приложение № 1

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8425 — | 7328 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей входит в число самых распространенных заболеваний человека. Болезнь обусловлена недостаточностью венозного оттока, изменениями венозной стенки и клапанного аппарата вен, формированием внутрисосудистых и околососудистых препятствий, нарушающих кровоток.

Причинными факторами служат: варикозная болезнь (связанная с генетической предрасположенностью, гормональными влияниями, профессиональной деятельностью) и посттромбофлебитическая болезнь — следствие перенесенного тромбоза глубоких вен, травмы сосудов конечностей с нарастанием нарушений при флебите, тромбофлебите, рожистом воспалении, лимфадените, лимфангите.

В клинической характеристике ХВН выделено 4 степени нарушений:

• 0 степень — синдром «тяжелых» ног, телеангиэктазии, ретикулярный вари коз;
• I степень — преходящий отек, варикозная трансформация подкожных вен;
• II степень — стойкий отек, гиперпигментация, липодерматосклероз, экзема;
• III степень — индуративный целлюлит, трофические язвы, вторичная лимфедема.

В комплексную программу лечения ХВН входят лекарственная терапия, хирургические методы коррекции, а также физиобальнеотерапия, физическая реабилитация и ЛФК. Физиотерапевтические методы, применяемые на разных стадиях развития ХВН, активно предотвращают прогрессирование болезни и при их использовании необходима цикличность повторения курсов через 3—6—12 мес.

Современным и наиболее важным методом безоперационного лечения варикоза является склеротерапия. Суть этого метода заключается в том, что в расширенные поверхностные вены вводят определенный препарат, вызывающий их облитерацию и исчезновение.

Метод склеротерапии довольно прост, малотравматичен и в 80 % случаев дает отличные результаты — как лечебные, так и косметические.

Развитие знаний о варикозе, совершенствование методов диагностики и способов склерозирования вен привело распространению склеротерапии среди методов безаперационного лечения варикоза.

Полное исчезновение небольших сосудистых звездочек происходит через 3–6 недель, а крупные вены исчезают в течение 3–4 месяцев.

Эффект от лечения сохраняется продолжительное время, а в некоторых случаях – всю жизнь, это зависит от степени поражения сосудов и количества процедур.

По сравнению с другими методиками склеротерапия доступна практически всем.

Распространенный метод физиолечения — магнитотерапия. Ее применяют независимо от стадии и формы ХВН.

При варикозной болезни рекомендовано использовать аппарат «Полимаг 01». Плоские ленты-индукторы огибают одна — голень, вторая — бедро (если поражены обе конечности, огибают и ту и другую). При этом поверхность индукторов со знаком « N » располагают на кожные покровы конечностей, направление «бегущей» магнитной волны — снизу вверх (от стопы к паху), частота 5—10 Гц, интенсивность магнитной индукции 20 мТл. Продолжительность процедуры 20—30 мин, проводят ежедневно. Курс лечения — 15 процедур. В течение года показано 1—2 курса. Возможно применение магнитотерапии с помощью аппарата «Полюс-1» по параметрам, указанным в разделе лечения атеросклеротической окклюзии.

Дарсонвализация нижних конечностей, как один из старейших физиотерапевтических факторов, может применяться на ранних стадиях варикозной болезни. Воздействие осуществляют аппаратом «Искра-2», по лабильной контактной методике. Мощность слабого искрового разряда, по 10—15 мин на конечность, ежедневно, курсом до 10-15 процедур.

Магнитолазеротерапию назначают при варикозной болезни, поскольку она улучшает артериальный приток крупных и средних сосудов, на уровне микроциркуляторного русла и незначительно улучшает венозный отток. Применяют инфракрасный диапазон лазерного излучения от аппарата «Мустанг». Излучатель стабильно фиксируют в точках паховой складки, подколенной ямки и внутренней лодыжки. Параметры процедуры: режим импульсный, частота 80 ГЦ, мощность в импульсе 8 Вт, магнитная индукция насадки излучателя 50 мТл, время воздействия на точку 128 с. Воздействие проводят ежедневно, курс — 10 процедур.

Прерывистую пневматическую компрессию применяют с использованием аппарата «Лимфа-Э». Она ведет к активации артериального притока и усилению венозного оттока на уровне сосудов крупного и среднего калибра. Процедуру проводят с помощью манжет, которые охватывают конечность от стопы до паховой складки. Давление регулируется в семи секциях манжеты, создавая постепенную компрессию по режиму «бегущая волна с запоминанием давления» и цикличностью компрессии — 15 с. Курс лечения начинают с давления 60 мм рт.ст. На каждой процедуре давление увеличивают, а достигнув 90 мм рт.ст., на всех последующих процедурах придерживаются этого уровня. Продолжительность процедуры 40 мин. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно.

При остром и подостром тромбофлебите физиотерапевтические методы назначают избирательно, после нормализации температуры и снятия инток-сикации. Метод выбора в подострой фазе тромбофлебита —электрическое поле УВЧ. Воздействие проводят по методике поперечного или продольного расположения конденсаторных пластин, мощностью 20-40 Вт при зазорах 2 см под каждым электродом, продолжительностью 10 мин. Процедуры — ежедневные. Курс лечения — 5-10 процедур.

Вариантом физиотерапии той же стадии болезни может быть лазеротерапия. Используют инфракрасное лазерное излучение в непрерывном режиме при выходной мощности 5-10 мВт. Излучатель-матрицу фиксируют на область тромбофлебита. Воздействие проводят 6—8 мин, ежедневно. Возможна другая методика лазеротерапии: при импульсном режиме инфракрасного диапазона лазерного излучения применяют частоту 1500—3000 Гц, мощность в импульсе 6—8 Вт. Продолжительность — 6—8 мин. ежедневно. Курс лечения — 10—12 процедур.

После стихания воспалительной реакции и сохраняющейся картине посттромбофлебита показано применение электрофореза гепарина натрия, трипсина, лидазы, иногда антибиотиков. Применяют методику поперечного или продольного расположения электродов, используют ток плотностью 0,03—0,05 мА/см^, время процедуры — 15—20 мин. Процедуры назначают ежедневно или через день. Курс лечения — 10-12 процедур.

При посттромбофлебитическом синдроме, без признаков обострения и спустя 2 мес после перенесенного тромбофлебита поверхностных вен и 4 мес после поражения глубоких вен, при сохраняющейся венозной недостаточности, а также трофических изменениях кожи рекомендуется грязелечение. Аппликации проводят на конечность, при температуре грязи 38-40 °С. Процедуры проводят через день, на курс лечения назначают 10—12 процедур.

Варианты магнитотерапии, приведенные в предыдущих разделах при лечении сосудистых нарушений, имеют обоснование к применению и при посттромбофлебитическом синдроме.

При хронической венозной недостаточности у пациентов с варикозным расширением вен, посттромбофлебитическим синдромом в фазе компенсации и субкомпенсации венозного кровообращения следует включать гид-робальнеопроцедуры, систематически, как лечебный и профилактический фактор, предотвращающий прогрессирование болезни сосудов артериальных и венозных. Из методов гидробальнеотерапии адекватны подводный душ-массаж, гимнастика в бассейне, плавание, камерные и общие ванны различных видов, особенно сероводородные, радоновые, углекислые, хлоридные натриевые, йодобромные.

источник

Артериальная гипертензия (АГ) считается болезнью, которая вызвана в первую очередь стрессовыми ситуациями и нервными напряжениями.

При норме АД 120-130/80-90, давление может значительно повышаться, приводя к серьезным патологическим процессам, не исключается и летальный исход.

Гипертоническая болезнь (ГБ) является серьезной патологией, вследствие которой страдает головной мозг, сердце, почки, сетчатка глаз.

На сегодняшний день, полностью вылечить такое опасное состояние не представляется возможным.

Классифицируется заболевание зависимости от показателей артериального давления. Диагноз гипертония 3 степени говорят о тяжелой и запущенной стадии болезни.

Ввиду этого, необходимо выяснить, чем характеризуется артериальная гипертензия III стадии, кто попадает в группы риска? И какое медикаментозное лечение предусматривает гипертоническая болезнь 3 степени?

В медицинской практике существует такая классификация ГБ по степени заболевания:

• I степень называется легкой. На этой стадии заболевания показатели артериального давления постоянно прыгают: они могут резко повышаться, после самостоятельно возвращаться к изначальному уровню. Как правило, АГ первой степени возникает из-за сильных переживаний, стрессов и нервных расстройств.
• II степень называется умеренной. Кровяное давление повышается чаще, труднее сбивается и нормализуется на целевом уровне. Параметры давление очень редко нормализуются самостоятельно. Кроме того, период нормальных показателей длится мало. Основные симптомы – давящие головные боли, слабость.
• III степень называется тяжелой. Артериальная гипертензия такой степени превышает самые высокие параметры АД. Данный период характеризуется стойким повышением артериального давления.

Гипертония 3 степени также характеризуется неприятной симптоматикой, как болезненные ощущения за грудиной, плохая кратковременная память, пациент не может на чем-либо сосредоточиться и сконцентрироваться.

Гипертония 4 степени характеризуется опасными осложнениями, которые развиваясь, ухудшают прогнозы благополучного лечения АГ на 30%. У такой категории пациентов, резко увеличиваются риски развития инфаркта, инсульта, мозговых кровоизлияний, если показатели систолического давления станут более 180.

В этом случае необходимо незамедлительно начинать лечение гипотензивными препаратами. Так как может развиться осложнения в виде острой левожелудочковой недостаточности либо гипертонической энцефалопатии.

Заболевание связано с хроническими или острыми нарушениями работы сердца (диастолический шум) и является клиническим синдромом. Сердечная мышца постепенно слабеет, она не способна прокачать кровь в нормальном кровообращении большого круга.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это тяжелое заболевание, которое выражается неспособностью сердца и сосудов обеспечить нормальное снабжение организма кровью. Она часто становится «конечной станцией» сердечных болезней, но к ней могут привести и другие заболевания.

По статистике ХСН чаще всего становится причиной госпитализации, а иногда и смерти пожилых людей. Без лечения около половины заболевших умирает в течение трех лет после постановки диагноза. Мужчины и женщины в равной мере предрасположены к возникновению хронической сердечной недостаточности, но женщины заболевают позже, в менопаузе.

Непосредственная причина хронической сердечной недостаточности — снижение способности сердца к его наполнению кровью и к выталкиванию ее в артерии, то есть к уменьшению фракции сердечного выброса (ФВ).

Ослабление функций сердца чаще всего развивается из-за повреждений сердечной мышцы (миокарда) и прочих структур сердца. Но оказать влияние на «мотор» человеческого организма могут и факторы, нарушающие его электроактивность.

1. К сердечным причинам относят заболевания и состояния, которые воздействуют на миокард, изменяют строение органа или мешают ему выполнять свою функцию. Основные из них:

• Инфаркт миокарда; ишемическая болезнь сердца (ИБС); воспаления мышцы сердца и его оболочки. Повреждение тканей сердца некрозом; рубцы и шрамы делают сердечную мышцу менее эластичной, и она не может сокращаться в полную силу.
• Ревматические и другие сердечные пороки, травмы. Изменение в «архитектуре» органа ведет к тому, что нормальное кровообращение становится невозможным.
• Кардиомиопатии — дилатационная или гипертрофическая. В первом случае камеры сердца растягиваются и теряют тонус, что чаще случается у пожилых мужчин и женщин, во втором — их стенки уплотняются и становятся толще. Сердечная мышца становится менее эластичной, и ее сократительная способность снижается.
• Артериальная гипертензия, встречающаяся у пожилых людей. Колебания АД не дают сердцу биться в нормальном ритме.

2. Во вторую очередь ХСН развивается на фоне состояний, которые повышают нужду тканей в кислороде, а значит, требуют увеличения сердечного выброса. Они называются внесердечными факторами риска ХСН. Прежде всего, это стресс, тяжелая физическая работа, алкоголизм, курение и наркомания, а также:

• сложные бронхолегочные инфекции (бронхиты, воспаления легких), при которых человек не может нормально дышать; эмболия артерий легких;
• заболевания щитовидной железы, диабет и ожирение;
• хроническая почечная недостаточность;
• анемия (малокровие), сопровождающая многие болезни.

3. Хроническую сердечную недостаточность может спровоцировать прием некоторых лекарств, назначенный длительным курсом. Их список обширен, самые распространенные:

• Антиаритмические лекарства (исключение — Амиодарон).
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, Парацетамол; глюкокортикоидные гормоны.
• Антагонисты кальция (препараты, снижающие АД); другие антигипертензивные препараты, например, Резерпин.
• Трициклические антидепрессанты.
• Лекарственные препараты-вазодилататоры для расширения сосудов — Диазоксид (Гиперстат), Гидралазин (Апрессин). Их назначают пожилым людям с атеросклерозом.

Поэтому данные лекарства нельзя принимать дольше, чем прописал врач. Продолжительное лечение контролируют анализами и другими обследованиями и при необходимости корректируют.

Прежде всего хроническая сердечная недостаточность классифицируется по способности сердца принимать в себя венозную и отдавать в сосудистую систему насыщенную кислородом артериальную кровь. ХСН может быть систолическая (I вид) и диастолическая (II вид).

Систолической ХСН называется такое нарушение функции сердечной мышцы, когда она не может при сокращении вытолкнуть из себя необходимое количество крови. При этом функция левого желудочка может быть сохранена (ФВ > 40 %) или нарушена (ФВ Симптомы

Когда камеры сердца растянуты, оно не может сокращаться как следует, выталкивая из себя кровь. В результате она застаивается в большом круге кровообращения и «переливается через край против течения», возвращаясь в сосуды легких;

далее возникает застой в малом кругу, и дает о себе знать одышкой, отеками. Сердце, получая и выбрасывая меньше крови за единицу времени, вынуждено биться чаще. Таким образом, самые явные симптомы сердечной недостаточности — одышка, тахикардия, отеки.

1. Одышка, приступы сердечной астмы. На начальных стадиях приступов не бывает, а дыхание учащается только при активной нагрузке. Со временем дыхание учащается при все меньших усилиях или одышка возникает в покое и нарастает в положении лежа. Из-за нехватки воздуха люди просыпаются ночью и вынуждены спать сидя или полусидя, подложив под голову несколько подушек. Сердечная астма также беспокоит пожилых больных по ночам: это приступы сильной одышки и надсадного кашля.
2. Тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений, ЧСС) в начале заболевания возникает только при перенапряжении сил, а позже становится постоянной либо пульс учащается при слабой физической активности. По ночам одышка и сердцебиение > 120 уд./минуту не дают пациенту спать. Выслушивая больного, врач может говорить о «ритме галопа» — быстрых, четких ударах сердца, свойственных ХСН.
3. Отеки. Яркие диагностические признаки застойной сердечной недостаточности — отеки на лодыжках и голенях, у лежачих больных — в области крестца, при тяжелой степени — на бедрах, пояснице. Со временем развивается асцит.

Слизистые губ, кончик носа и кончики пальцев становятся синеватыми из-за плохого кровообращения: эти участки перестают полноценно снабжаться кровью. Набухание яремных вен, заметное при надавливании на живот справа, происходит из-за роста венозного давления с нарушением оттока крови от сердца.

На первом приеме врач прослушает сердце, измерит пульс, расспросит пациента о том, чем он болел раньше и о его самочувствии, о том, какие медикаменты он принимает. У пожилого человека некоторые болезни и состояния могут имитировать сердечную недостаточность, давая сходные с ней симптомы, и нуждаются в дифференциальной диагностике.

• Амлодипин (группа антагонистов кальция, применяется для снижения АД) иногда провоцирует отеки голеней, которые исчезают после его отмены.
• Симптомы декомпенсированного цирроза печени (асцит, увеличение органа, желтушность кожи) очень напоминают признаки ХСН.
• Одышка сопровождает заболевания легких с бронхоспазмом. Ее отличие от учащенного дыхания при ХСН в том, что дыхание становится жестким, а в легких прослушиваются хрипы.

Сердечную недостаточность классифицируют по нескольким параметрам, отражая все их в диагнозе.

I – симптомы сердечной недостаточности появляются у больного исключительно после физической нагрузки, а в состоянии покоя отсутствуют; признаков застоя в кругах кровообращения нет.

II – обнаруживаются признаки застоя в одном или сразу двух кругах кровообращения:

• IIА – нарушения гемодинамики умеренно выражены; имеется застой в одном из двух кругов кровообращения;
• IIВ – имеет место застой и в большом, и в малом кругах кровообращения.

III – конечная стадия сердечной недостаточности; стойкие нарушения функций и необратимые изменения структуры органов и тканей.

Также различают 2 варианта сердечной недостаточности:

• с сохраненной систолической функцией левого желудочка (на Эхо-КГ фракция выброса более 45 %);
• с систолической его дисфункцией (фракция выброса менее 45%).

Динамической характеристикой работы сердца при сердечной недостаточности является функциональный класс (сокращенно – ФК):

• I – выполнение обычной работы не вызывает появления симптомов заболевания.
• II – имеет место умеренное ограничение физической активности – во время выполнения обычной работы появляются симптомы сердечной недостаточности.
• III – жалобы появляются даже при незначительной нагрузке (например, при завязывании шнурков), но в состоянии покоя они отсутствуют.
• IV – симптомы возникают и в покое.

Согласно классификациям недостаточности существуют две формы скорости развития заболевания по поражениям миокарда. Острая форма имеет быстрое развитие, проявляется в виде сердечной астмы и кардиогенного шока.

Причины – разрыв стенок левого желудочка, инфаркт миокарда. Хроническая форма развивается постепенно, в течение нескольких недель, месяцев, лет. Причины – пороки клапанов сердца, хроническая дыхательная недостаточность, анемия, снижение артериального давления.

Есть четыре функциональные стадии данного заболевания:

• На первой стадии при занятии спортом не наблюдается слабость, ускоренное сердцебиение и любые боли в области груди.
• На второй стадии заболевания пациент имеет умеренные ограничения занятия спортом. В состоянии покоя пациент чувствует себя хорошо, но при занятиях спортом проявляется одышка.
• На третьей стадии заболевания пациент чувствует себя комфортно в состоянии покоя.
• На четвертой стадии заболевания наблюдается дискомфорт при любой активности, нагрузке. Синдром стенокардии наблюдается только в состоянии покоя.

Жалобы больного, анамнез его жизни и заболевания направят мысли специалиста в нужном направлении – он предположит наличие у своего пациента помимо других заболеваний хронической сердечной недостаточности.

Следующий этап диагностики – объективное обследование. Врач проведет осмотр больного, при котором, возможно, обнаружит снижение пищевого статуса пациента, отеки на нижних конечностях – двусторонние, симметричные, увеличение в объеме живота (на поздней стадии заболевания), одышку, набухание и пульсацию вен шеи.

Во время пальпации будет диагностировано увеличение в размерах сердца, печени и так называемый «шум плеска», подтверждающий наличие в брюшной полости свободной жидкости. При аускультации (выслушивании сердечных тонов и дыхательных шумов) – учащение частоты дыхательных движений и сокращений сердца, признаки гидроторакса (скопления в легких жидкости) – влажные хрипы, как правило, в нижних отделах легких, изменения характера тонов сердца.

Чтобы уточнить диагноз, врач назначит пациенту дополнительные методы обследования:

• электрокардиография (ЭКГ) – будут обнаружены изменения, характерные для основного заболевания, которое стало причиной сердечной недостаточности;
• УЗИ сердца (Эхо-КГ) – врач также обратит внимание на признаки основного заболевания, но помимо этого обнаружит расширение полостей сердца, признаки регургитации (частичного заброса крови в обратном направлении – из желудочков в предсердия), а также оценит фракцию выброса (функцию сократимости желудочков), показатель которой играет важную роль в тактике лечения;
• рентгенография органов грудной клетки – будет диагностировано увеличение сердца в размерах и обнаружены признаки застоя крови в легких.

Из лабораторных методов исследования для диагностики СН имеют значение следующие:

• общий анализ крови (анемия – снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови – усугубляет течение хронической сердечной недостаточности);
• биохимический анализ крови (электролиты – К , Na , печеночные пробы, билирубин, креатинин, глюкоза);

кардиоспецифические ферменты (исследование назначают при внезапном ухудшении состояния больного с целью исключения инфаркта миокарда);

ревмопробы (для исключения ревматической природы заболевания);

МНО (если больной принимает варфарин);

гормоны щитовидной железы (для исключения гипо- или гиперфункции этого органа – может давать симптоматику, сходную с таковой при СН);

определение уровня циркулирующих НУП – стандарт диагностики, ранний маркер дисфункции левого желудочка.

Функциональная диагностика данного заболевания происходит следующим образом. Врачи проводят клиническое обследование, используют инструментальные методы обследования. На начальном исследовании специалист определяет тяжесть симптомов и состояние пациента.

На стадии инструментальных методов используют ЭКГ, измеряя размеры полости левого и правого предсердия, обоих желудочков, величину фракции выброса. Обязательным критерием обследования является допплеровская ЭхоКГ, которая позволяет определить скорость кровотока, давление, наличие патологического сброса крови. При негативных оценках врачей, пациента отправляют на лечение в кардиологию.

Если радикальное устранение причины, вызвавшей сердечную недостаточность, невозможно, больному необходим ежедневный, в течение всей жизни, прием ряда лекарственных средств и диспансерное наблюдение у терапевта/кардиолога.

Целью терапии является предупреждение прогрессирования заболевания, улучшение качества жизни больного и продление его жизни.

Из немедикаментозных методов лечения следует отметить:

• абсолютный отказ от курения;
• контроль за весом (если он избыточен – снижение);
• ограничение в пищевом рационе соли, продуктов, исключение алкоголя;
• психоэмоциональный покой;
• здоровый сон;
• отказ от приема некоторых лекарственных препаратов (антиаритмики, цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства и прочие);
• ограничение физических нагрузок, которые приводят к появлению одышки.

Больному СН могут быть назначены препараты следующих групп:

• мочегонные (торасемид, фуросемид, гидрохлортиазид, спиронолактон);
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и-АПФ) – лизиноприл, периндоприл, рамиприл и другие;
• препараты, расширяющие периферические сосуды (пентоксифиллин, никотиновая кислота);
• сердечные гликозиды (дигоксин);
• бета-блокаторы (метопролол, карведилол, бисопролол);
• сартаны (валсартан, лозартан и другие);
• антиаритмики (амиодарон);
• антикоагулянты (варфарин);
• препараты, улучшающие обмен веществ в сердечной мышце (мельдоний).

В тяжелых случаях болезни больному могут быть проведены такие манипуляции/операции:

• торакоцентез (удаление жидкости из легких);
• парацентез (удаление жидкости из брюшной полости – при асците);
• диализ;
• ультрафильтрация крови;
• внутриаортальная баллонная контрапульсация;
• АКШ (аортокоронарное шунтирование);
• протезирование клапанов;
• трансплантация сердца.

Одним из компонентов комплексного лечения лиц, страдающих хронической сердечной недостаточностью, является физиотерапия. Она преследует следующие цели:

• уменьшить ишемию сердечной мышцы (то есть улучшить ее кровоснабжение);
• улучшить способность миокарда к сокращению;
• нормализовать ритм сердца;
• оптимизировать работу свертывающей системы крови;
• улучшить обмен веществ в миокарде.

Итак, больному хронической сердечной недостаточностью могут быть назначены следующие методы физиолечения:

• оксигенобаротерапия;
• оксигенотерапия;
• кислородные ванны;
• воздушные ванны;
• озоновые ванны;
• электросон;
• электроанальгезия транскраниальная;
• лекарственный электрофорез магния, калия, метионина, гепарина, панангина, никотиновой кислоты, витаминов группы В, дезагрегантов и антикоагулянтов;
• гальванизация;
• УВЧ-терапия трансцеребральная;
• талассотерапия;
• гелиотерапия;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• ванны углекислые.

Лица, страдающие ХСН, могут быть направлены на санаторно-курортное лечение по основному заболеванию, однако в случае тяжелой сердечной недостаточности оно противопоказано.

Существуют два вида лечения данного заболевания – медикаментозная и немедикаментозная терапия. При лечении лекарствами пациенту назначают препараты после диагностики. Безмедикаментозное лечение сердечной недостаточности – это диета, физическая реабилитация, постельный режим.

Диета должна быть строгой, без соли. Пациенту нельзя есть рыбные, мясные консервы, твердый сыр, соки из овощей, черный и белый хлеб, полуфабрикаты. В день он должен выпивать не меньше 2-х литров жидкости, но и не больше. Рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы избежать обезвоживания.

Физическая деятельность состоит из ходьбы или тренировок на велотренажерах. В день пациент должен по 25 минут заниматься физической нагрузкой. При этом врачи должны контролировать самочувствие и пульс пациента (повышения или уменьшения частоты).

Касательно постельного режима. Специалисты не рекомендуют пациентам абсолютный покой и постельный режим, так как сердцу необходимо движение. Лечение хронической сердечной недостаточности происходит с помощью физических занятий.

При проявлении одышки, кашля, шумного дыхания, наличии страха, беспокойства, пациенту необходимо оказать первую доврачебную помощь:

• Человека следует посадить в удобную позу, при этом спину необходимо максимально приподнять.
• Руки и ноги можно опустить в горячую воду.
• Затем следует вызвать скорую помощь, диспетчеру необходимо описать все симптомы.
• После этого усадите пациента поближе к открытому окну, снимите стесняющую дыхание одежду. Затем измерьте давление и поддержите человека.
• При низком систолическом давлении (выше 90 мм), дайте пациенту таблетку Нитроглицерина и таблетку мочегонного препарата.
• Спустя 20 минут после того, как вы усадили пациента, наложите жгут на одно бедро. При остановке сердца необходимо делать непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, прекардиальный удар, то есть комплекс мероприятий по сердечно-легочной реанимации.

Ингибиторы ангиотензии воздействуют на работу ренин-ангиотензин-альдостерон. Они замедляют прогрессирование заболевания. К ним относятся Каптоприл и Квинаприл. Каптоприл нельзя применять при выраженных нарушениях функции печени, кардиогенном шоке, артериальной гипотензии, беременности, лактации и детям до 18 лет.

Β-адреноблокатор снижают риск смерти от нехватки сердечной деятельности и блокируют передачу импульсов на органы, ткани организма. К ним относится Некардиоселективный карведиол. Данное средство нельзя применять при артериальной гипотензии, выраженной брадикардии, кардиогенном шоке и бронхиальной астме. Сначала пациенту дают по 6,25 мг в день, постепенно повышая дозу до 50 мг за 14 дней.

Препараты, которые улучшают кровоснабжение мышц и метаболизм миокарда или сердечные гликозиды. К таким относится Эринит и Нитросорбит:

• Эринит медленно всасывается. Он является эффективным средством. Для предупреждения приступов при хронической коронарной недостаточности принимают внутрь.
• Нитросорбит имеет аналогичное действие и продолжительное всасывание.

Если пациенту назначают хирургическое вмешательство для лечения заболевания, то в таком случае могут сделать трансплантацию сердца или кардиомиопластику. Кардиомиопластика заключается в том, что во время операции хирург выкраивает лоскут из широкой мышцы спины, окутывает ею сердце пациента для улучшения сократительной функции.

Как было сказано выше, хроническая сердечная недостаточность является следствием большинства хронических заболеваний сердца. Основное число случаев ее (75-85 %) приходится на ИБС и гипертоническую болезнь.

Менее часто – в 15-25% случаев – ее вызывают такие причины:

• миокардиты;
• эндокардиты;
• кардиомиопатии;
• пороки сердца (как врожденные, так и приобретенные).

Практически в единичных случаях к сердечной недостаточности приводят:

• перикардиты;
• аритмии;
• миокардиты токсической или химической природы;
• ревматологические заболевания (системная красная волчанка, дерматомиозит и прочие);
• эндокринная патология (нарушения функции щитовидной железы, сахарный диабет, болезнь Аддисона, феохромоцитома и другие);
• анемия;
• ожирение;
• заболевания обмена веществ (мукополисахаридозы, амилоидоз и прочие);
• ожирение;
• хроническое повышение давления в сосудах легких;
• новообразования сердца;
• некоторые медикаменты, лучевая терапия;
• беременность.

При наличии у пациента одного или нескольких вышеуказанных заболеваний сердце постепенно становится слабее – теряет способность обеспечивать все органы и ткани организма кровью в необходимом им объеме, что на ранних стадиях недостаточности становится заметно лишь при значительной физической нагрузке, а с прогрессированием болезни определяется и в покое.

Факторами, спровоцировавшими развитие синдрома, могут стать перенесенные или текущие болезни, которые имеют отношение к повреждению миокард. Причины развития характеризуются:

• гипертрофией миокарда желудочка сердца;
• ишемией миокарда;
• высоким артериальным давлением в легочных сосудах;
• заболеваниями клапанов сердца;
• почечной недостаточностью;
• врожденным пороком сердца или митральным пороком;
• заболеваниями легких (хроническими дыхательными заболеваниями) или ранами, инфекциями. Развивается заболевание из-за сокращения желудочков и сокращения миокарда.

При развитии данного заболевания у ребенка наблюдается повышенная утомляемость, затруднение дыхания или отдышка, потеря сознания, головокружение, потемнение в глазах, кожа бледнеет, губы, пальцы ног и рук темнеют, тахикардия, беспокойный сон, кашель с хрипами, рвотой.

У малышей наблюдается частые срыгивания, специфические отеки конечностей. На первых стадиях заболевания отдышка наблюдается у детей во время бега, а на поздних – нарушается сон из-за удушья или в состоянии покоя. Дети медленно набирают массу, плохо переносят любые занятия спортом, как и взрослые.

Причины ХСН связаны чаще с заболеваниями сердца или нарушением его сокращения. Среди органических изменений сердечной мышцы следует выделить:

• пороки клапанов (врожденные или приобретенные, стеноз или недостаточность);
• ишемическая трансформация (постинфарктный кардиосклероз, оглушение миокарда, вторичная кардиомиопатия);
• гипертоническая болезнь, сопровождающаяся гипертрофией и утолщением стенок сердца;
• заболевания аутоиммунной или воспалительной природы (миокардит, эндокардит, перикардит);
• наследственная кардиомиопатия (дилатационная или гипертрофическая);
• влияние хронической алкогольной интоксикации.

Причины хронической сердечной недостаточности могут быть и функциональными. Например, идиопатическая аритмия, которая не имеет под собой органического субстрата, нередко сопровождается ХСН.

Сердечная недостаточность обычно связана с функциональной недостаточностью или анатомическими изменениями миокарда, клапанов и сосудов.

При хронической сердечной недостаточности патогенез может осуществляться по четырем основным направлениям:

• Перегрузка объемом. При этом возникают внутрисердечные шунты или имеются какие-либо пороки сердца, сопровождающиеся разнонаправленным током крови, то есть недостаточность клапанов. Сокращения становятся не эффективными, так как большая часть крови циркулирует в пределах сердечных камер.
• Перегрузка давлением возникает при наличии каких-либо препятствий на пути кровотока. Это могут быть стенозы клапанных отверстий, сужение просвета крупных артерий (аорта, легочная). По этому механизму возникает сердечная недостаточность также при гипертонической болезни и легочной гипертензии. При этом возникает дополнительная нагрузка на миокард, а фракция выброса уменьшается.
• Уменьшения массы функционирующего миокарда обычно является следствием ишемии при нарушении коронарного кровотока, а также в результате объемных образований в этой области (опухоль, саркоидоз, амилоидоз). В зависимости от площади поражения будет уменьшаться и объем крови, поступающей в сосуды при сердечном сокращении.
• Изменение диастолической фазы, в период которой желудочек обычно наполняется кровью. К этому приводит перикардит (экссудативный, слипчивый) или рестриктивная кардиомиопатия. Механизм этот основан на образовании внешнего препятствия для расправления сердца. В связи с этим объем его полостей заметно снижается.

Какой можно дать прогноз по данному заболеванию полностью зависит от его тяжести. При своевременном лечении, использовании современных средств смертность снижается до 30 %. На первых стадиях заболевания медицина может помочь стабилизировать симптомы, это шанс увеличить продолжительность жизни пациента.

По статистике у пациентов с недостаточностью на опасных последних стадиях смертность повышается до 70%. На первых стадиях данное заболевание можно вылечить. По статистике ученых, практически 50% пациентов с диагнозом недостаточность живут пять и более лет, занимаясь спортом и ведя обычный образ своей жизни. Однако полностью от этого заболевания избавиться нельзя.

Чтобы предупредить осложнения заболевания, профилактические меры следующие: необходимо правильно и разнообразно питаться, регулярно заниматься физическими упражнениями, поддерживать режим дня, отказаться от вредных привычек, часто посещать врача-кардиолога.

Лица, страдающие этой патологией, могут предъявлять следующие жалобы:

• одышка (учащенное дыхание), возникающая сначала при физической нагрузке, а на поздних стадиях болезни – в состоянии покоя;
• пароксизмальная ночная одышка (человек внезапно просыпается из-за удушья и ощущает необходимость сесть в кровати или встать вертикально – через некоторое время после этого частота дыхательных движений нормализуется);
• чувство нехватки дыхания в горизонтальном положении, которое уменьшается при переходе больного в вертикальное;
• сухой кашель (появляется при застое крови в сосудах легких);
• чувство общей слабости и утомляемости;
• частые ночные мочеиспускания, преобладание ночного диуреза над дневным;
• на поздней стадии болезни – уменьшение объема выделяемой мочи;
• двусторонние симметричные отеки на стопах и голенях, а позднее и выше – в области бедер, мошонки и крестца;
• увеличение в объемах живота (это состояние называется асцит и представляет собой скопление в брюшной полости жидкости; является признаком декомпенсации сердечной недостаточности);
• снижение массы тела.

При отсутствии адекватного лечения сердечной недостаточности у больного могут развиться следующие осложнения:

• фибрилляция предсердий и другие аритмии;
• тромбоэмболии;
• цирроз печени и недостаточность ее функций;
• застойная пневмония;
• хроническая недостаточность функции почек;
• нарушения тока крови в сосудах головного мозга;
• истощение больного.

Синдром сердечной недостаточности имеет несколько видов клинических симптомов, которые делят на стадии. Наблюдается отдышка, которая сопровождается кашлем с кровью. Обнаружить их можно во время занятия спортом.

Пациент может жаловаться на общую слабость, утомляемость. Некоторые пациенты жалуются на уменьшение количества мочи во время ночных посещений в туалет. При болезни может наблюдаться синий оттенок на коже кистей, стоп, кончика носа, мочек ушей.

При острой декомпенсации врачи выделяют два вида. Коронарная недостаточность сердца правого желудочка определяется по синему оттенку пальцев, кончика носа и подбородка, шейные вены набухают, печень заметно увеличивается.

Острую левожелудочковую недостаточность можно определить по возникновению одышки (может доходить до удушья), ортопноэ (тяжело сидеть в любой позе, кроме тех, когда ноги спущены вниз), хрипы, похожие на лопающиеся пузырьки.

Стадии симптомов хронического заболевания определил Х.В. Василенко. ХСН делится на три стадии: начальная, выраженная, конечная:

1. На начальной стадии выявить симптомы сложно. Наблюдается отдышка, учащенное сердцебиение при занятиях спортом.
2. Выраженные хронические стадии:
   • 1 класс – венозные застои с низким сердечным выбросом или нарушением кровообращения в малом круге;
   • 2 класс – возникновение отдышки, учащенное сердцебиение при умеренном занятии спортом, цианоз, сухой кашель иногда с кровью, хрипы в легких, перебои сердцебиения;
   • 3 класс – наблюдается отдышка, выраженный цианоз, застои в легких, ноющая боль в области сердца, наблюдается отечность нижних конечностей, цирроз печени, асцит, олигурия.
3. На третьей стадии хронической недостаточности происходит нарушение гемодинамики, необратимые изменения, которые сопровождаются циррозом печени, проявлением застоя почек, диффузный пневмосклероз. Заметно нарушается обмен веществ. На данной стадии лечение считается неэффективным.

Применение методов аппаратной физиотерапии у больных

, стенокардией напряжения направлено в основном на нормализацию центральных механизмов регуляции кровообращения с сопутствующим повышением потребления миокардом кислорода, сократительной способности миокарда и толерантности к физическим нагрузкам, а также на снижение общего периферического сопротивления сосудов и нормализацию вегетативных реакций.

Физиотерапия у больных ИБС должна использоваться только в комплексе с медикаментозной терапией и широким спектром немедикаментозных методов лечения (лечебная физическая культура, бальнеотерапия, методики психологической коррекции).

Больным ишемической болезнью сердца со стенокардией напряжения I и II функционального класса физиотерапию назначают с целью устранения явлений гиперсимпатикотонии, повышения адаптации к физическим нагрузкам.

У этой категории больных КВЧ-терапию добавляют к комплексу физиотерапевтических методик.

Положение пациента: лежа на спине или сидя в удобном кресле; зоны воздействия: плечевые суставы (в основном правый), пятое межреберье, область грудины (центральная зона или на уровне верхней трети грудины).

При аэроионотерапии применяют режимы, аналогичные используемым у больных гипертонической болезнью.

Аэрофитотерапия включает ингаляцию паров эфирных масел апельсина, лаванды, розы, мяты, мелиссы, иссопа, аниса, герани, иланг-иланга, майорана.

При ПЕРТ-терапии используют режим № 3, интенсивность до 20 мкТ, время воздействия с постепенным увеличением от 10 до 20 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.

При Бемер-тepaпии назначают ступени 3-5 или программу Р2 (интенсивность 10-15 мкТ), продолжительность процедуры 12 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.

При БЛОК, озонотерапии, УФОК режимы те же, что и у больных гипертонической болезнью. При галотерапии применяют только режим № 2.

У больных ИБС со стенокардией напряжения III функционального класса назначают физиотерапию с целью активации процессов микроциркуляции в коронарном русле, улучшения реологических свойств крови, уменьшения гипоксии миокарда и повышения степени органических адаптационных механизмов.

Применяют один из методов нейротропной импульсной электротерапии (электросон по седативной методике, электротранквилизация, трансцеребральная амплипульс- или интерференцтерапия), магнитотерапию, электрофорез в-адреноблокаторов и метаболических препаратов (натрия оксибутирол, витамин Е, метионин и др.).

Для уменьшения общего периферического сосудистого сопротивления и усиления пропульсивной способности миокарда применяют воздействие физическими факторами на икроножную область. Практически все физические факторы, применяемые при гипертонической болезни II стадии, могут применяться и у больных этой категории. Особенно эффективен ультрафонофорез апрессина.

При наличии сопутствующих заболеваний позвоночника можно применять аппликации пелоидов индифферентных температур на шейно-грудной или поясничный отдел, что способствует уменьшению частоты болевых приступов, а также, по данным ХМ, уменьшает количество эпизодов «немой», или безболевой, ишемии, уменьшает частоту нарушения ритма сердца.

У больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), физические факторы начинают более широко применяться во второй фазе реабилитации — в раннем послебольничном восстановительном периоде (фаза реконвалесценции — 3-6 до 8-16 нед).

Основной задачей реабилитации в этот период являются повышение коронарных и миокардиальных резервов, экономизация работы сердца, профилактика развития поздних осложнений ИМ, хронической сердечной недостаточности, оптимизация формирования рубца в зоне инфаркта.

— электросон по седативной методике: глазнично-сосцевидное расположение электродов, частота прямоугольного импульсного тока 5-20 Гц, силы тока — 4-6 мА в амплитудном значении, продолжительность процедуры 30-60 мин, 3-4 раза в неделю;

на курс 10-20 процедур. Обоснованием для назначения электросна таким больным является наличие следующих эффектов: седативного, обезболивающего, гемодинамического (близкого к эффектам в-адреноблокаторов, но без активации блуждающего нерва, что позволяет применять метод при сопутствующих бронхообструктивных состояниях), метаболического, проявляющегося в улучшении обмена липидов и катехоламинов.

Вегетативная коррекция под влиянием электросна в виде уменьшения проявлений гиперсимпатикотонии с уменьшением потребности миокарда в кислороде делает метод электросна особенно показанным в этом периоде реабилитации;

— центральная электроаналгезия дает эффекты, близкие к таковым электросна, и проводится при лобно-сосцевидном расположении электродов, с частотой импульсов от 800 до 1000 Гц при силе тока 1,5 мА (среднее значение). Продолжительность процедуры составляет 30-45 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур;

— лекарственный электрофорез проводится с использованием различных методик (воздействие на воротниковую область, на область сердца и др.). Обычно используют плотность тока 0,05 мА/см2 при продолжительности процедур 15-20 мин;

на курс 6-12 процедур. С помощью гальванического или импульсного тока вводят необходимые лекарственные вещества: сосудорасширяющие, ганглеоблокирующие, обезболивающие, антикоагулирующие, нейротропные, влияющие на обменные процессы, антиоксиданты (папаверин, но-шпа, эуфиллин, обзидан, гепарин, натрия оксибутират, панангин, витамин Е и др.).

Иногда одновременно с разных полюсов могут быть введены два лекарственных средства. В качестве примера введения двух различных веществ можно привести транскардиальный электрофорез калия и магния или лития с одномоментным электрофорезом гепарина и гексония на воротниковую область или паравертебрально на грудной отдел позвоночника.

— низкочастотное магнитное поле применяют по двум методикам. Первая заключается в воздействии на область проекции нижних шейных и верхних грудных вегетативных ганглиев пограничной цепочки (на уровне СV-TIV вторая — на зону проекции сердца по передней поверхности грудной клетки.

Для достижения хорошего вегетативно-корригирующего эффекта рекомендуется применение низкочастотного магнитного поля (воздействие на грудной отдел позвоночника паравертебрально или на воротниковую область) с индукцией 15-20 мТ при экспозиции 10-15 мин, ежедневно или через день в зависимости от индивидуальной переносимости; курс 8-15 процедур.

— лазерная терапия для реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, применяется с использованием разнообразных методик. БЛОК назначают по стандартной методике. В настоящее время широко применяются неинвазивные транскутанные воздействия инфракрасным импульсным лазерным излучением (0,89 мкм).

Облучение осуществляется импульсным низкоинтенсивным лазерным излучателем инфарктного диапазона с частотой 80 Гц (без магнитной насадки) контактно на точки: точка 1 — второе межреберье у места прикрепления ребра к грудине, точка 2 — четвертое межреберье по среднеключичной линии, точка 3 — шестое межреберье по переднеподмышечной линии, точка 4 -у угла левой лопатки.

Для реабилитации больных ИБС после хирургической коррекции (аортокоронарного шунтирования, симпатотония и др.) можно применять методы аппаратной физиотерапии уже через 8-10 дней после операции.

1) снятие болевого синдрома стенокардитического характера, сохраняющегося у части больных;2) купирование болей в грудной клетке, связанных с оперативным вмешательством;3) повышение коронарных, миокардиальных и аэробных резервов,4) устранение вегетативной дисфункции, явлений гиперсимпатикотонии, для повышения кислородного обеспечения миокарда.

Назначают электросон по седативной методике: глазнично-сосцевидное расположение электродов, частота прямоугольного импульсного тока 5-20 Гц, среднее амплитудное значение силы тока 4-6 мА, продолжительность процедуры 30-60 мин, 3-4 раза в неделю; на курс 10-20 процедур.

Центральная электроаналгезия может применяться по лобно-сосцевидной методике с частотой импульсов от 800 до 1000 Гц при силе тока 1,5 мА (среднее амплитудное значение). Продолжительность процедуры составляет 30-45 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.

Анодную гальванизацию воротниковой зоны или гальванический воротник по Щербаку применяют для устранения вегетативной дисфункции и уменьшения гиперреактивности; плотность тока 0,01 мА/см2, продолжительность процедуры 8-10 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Электрофорез новокаина по транскардиальной методике применяют с целью снятия длительно сохраняющейся боли в грудной клетке, вызванной травматизацией тканей во время операции, располагая анод в области наибольшей болезненности, а индифферентный катод — у угла левой лопатки;

СМТ-электрофорез анаприлина по общей методике, по Вермелю и паравертебрально на шейно-грудной отдел позвоночника (на уровне CIV-TVI) применяют для улучшения вегетативного обеспечения сердечной деятельности, уменьшения явлений гиперсимпатикотонии и улучшения оксигенации миокарда, а также для профилактики развития сердечной недостаточности.

Параметры СМТ: режим выпрямленный, длительность полупериодов 2:4, род работы III-IV, глубина модуляций 50%, частота 100 Гц, по 7 мин для каждого рода работы при силе тока 5-10 мА в амплитудном значении ежедневно; на курс 10 процедур. Анаприлин вводят с анода.

Преимуществом этого метода является возможность получить в-адреноблокирующий эффект малыми дозами препарата без резко выраженного отрицательного инотропного эффекта (уменьшение сердечного выброса), что делает возможным применение его у больных с гипокинетическим типом гемодинамики при исходно сниженных показателях сердечного выброса.

источник