Физиотерапия при капсулите плеча

В своем развитии адгезивный капсулит проходит три последовательные фазы. Для каждой из них характерна своя клиническая картина. Впервые приведенную классификацию заболевания предложил Reeves в 1975 году.

1. «Замораживание». Длится от трех до девяти месяцев. В этот период у человека появляются первые симптомы капсулита плечевого сустава. Его беспокоят неопределенные боли в плече, которые усиливаются в ночное время. Наиболее интенсивны они в самом начале. Через 2-3 недели человеку становится легче и он решает, что выздоровел. Больной прекращает лечиться, а капсулит развивается дальше.

1. «Замороженное плечо». Продолжается от четырех месяцев до одного года. В это время у пациента полностью исчезают любые боли. На смену им приходит патологическая скованность в плече. Больному становится трудно двигать верхней конечностью. Сложнее всего ему дается наружная ротация, немного легче – передняя и внутренняя ротация.
2. «Оттаивание». Длится от одного до четырех лет. В этот период объем движений в плече постепенно увеличивается. В большинстве случаев подвижность плечевого сустава полностью восстанавливается. Однако некоторых больных после выздоровления может беспокоить остаточная потеря объема движений, но она не мешает им вести привычный образ жизни.

Во время лечения пациентов с адгезивным капсулитом практикующие врачи обнаружили интересную закономерность. Оказывается, что чем дольше у пациента длится болевая фаза – тем дольше протекает и фаза выздоровления.

Диагноз обычно ставят методом исключения. Вначале врачи ищут у больного травматические повреждения плеча, разрывы вращательной манжеты, субакромиальный бурсит, нейропатии. Если врачи не обнаруживают этих заболеваний, человеку выставляют диагноз «адгезивный капсулит». При воспалении капсулы у больных выявляют гипотрофию дельтовидной мышцы. Этот симптом неспецифичен, то есть может указывать на многие заболевания плечевого сустава.

Методы исследования при боли в плече:

• рентгенография. Необходима для исключения переломов, вывихов и деформирующего артроза. У некоторых пациентов с длительнотекущим капсулитом на рентгенограммах выявляют признаки остеопороза. Причина его развития – продолжительная иммобилизация сустава;

• ультразвуковое исследование (УЗИ). Малоинформативно в диагностике капсулита. В ходе обследования врачи могут выявлять фиброзные изменения суставной капсулы и отек сухожилий ротаторной манжеты плеча. Однако эти признаки неспецифичны. Они могут указывать как на капсулит, так и на обычный тендинит;

• магнитно-резонансная томография (МРТ). Более информативный диагностический метод. С его помощью можно обнаружить специфичное для болезни утолщение суставной капсулы. Однако из-за высокой стоимости МРТ практически не используют для диагностики капсулита;

• артрография. Единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз. С его помощью выявляют достоверные признаки капсулита – уменьшение объема синовиальной полости и исчезновение аксиллярного кармана. Из-за высокой инвазивности в клинической практике артрографию применяют редко. Врачи обычно диагностируют капсулит и без этого исследования.

Диагностические критерии адгезивного капсулита:

1. Медленное начало заболевания.
2. Наличие болей на протяжении как минимум 3 месяцев.
3. Усиление неприятных ощущений при движениях в плече-лопаточной области.
4. Ночной характер болей.
5. Отсутствие на рентгенограмме признаков других заболеваний плечевого сустава.

Тактика лечения патологии отличается на разных фазах. Поскольку в периоде «замораживания» человека больше всего беспокоят боли и явления синовита, ему назначают обезболивающие и противовоспалительные средства. Больному рекомендуют ограничивать нагрузку на плечевой сустав. При ярко выраженном болевом синдроме на руку надевают косыночную повязку. Человек носит ее по несколько часов в день.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

В фазе «замороженного плеча» на первое место выходит лечебная физкультура и физиопроцедуры. Они помогают справиться со скованностью и восстановить нормальный объем движений в плече.

НПВС – это препараты первого ряда в лечении адгезивного капсулита. Они купируют боль и воспаление плеча, которые появляются в начале заболевания.

Однако в литературе пока что нет достоверных данных о влиянии НПВС на естественное течение болезни. Эти лекарства оказывают симптоматическое действие, а применять их есть смысл только для борьбы с болевым синдромом.

Нестероидные противовоспалительные средства вызывают массу побочных эффектов. Их прием может приводить к развитию осложнений со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Используйте эти препараты очень осторожно. Это особенно важно для лиц старшей возрастной категории.

Согласно результатам клинических исследований, стероидные гормоны облегчают боль в первой фазе заболевания, однако оказывают кратковременный эффект. Лекарства данной группы назначают, когда нужно добиться срочного улучшения самочувствия.

Для лечения адгезивного капсулита плечевого сустава обычно используют локальную стероидную терапию. Препараты вводят в синовиальную полость под контролем УЗИ. При выполнении инъекций слепым методом врачи «промахиваются» в 60%. Естественно, это приводит к худшим клиническим результатам.

У большинства пациентов после введения стероидных гормонов облегчение длится 2-3 недели. Таким больным после ухудшения самочувствия манипуляцию выполняют повторно. Уколы делают с интервалом в 2-4 недели. Курс лечения состоит из 2-3 инъекций.

Внутрисуставное введение препарата значительно уменьшает болевой синдром и улучшает функции плечевого сустава. По силе действия гиалуронат не уступает кортикостероидам, однако вызывает меньше побочных эффектов. В клинической практике лекарство пока что практически не используют из-за слабой доказательной базы.

В борьбе со скованностью в плече наиболее эффективен низконагрузочный длительный режим растяжения тканей. Существуют тренажеры, позволяющие осуществить дозированное и безопасное растяжение суставной капсулы. Манипуляции выполняют в реабилитационных кабинетах под контролем специалистов.

Для борьбы с тугоподвижностью плеча можно использовать лечебную физкультуру. Желательно, чтобы комплекс упражнений подбирал врач-реабилитолог. Специалист обучит пациента технике и режиму занятий. В последующем человек выполняет упражнения самостоятельно, в домашних условиях.

• расслабление мышц плечевого пояса;
• увеличение амплитуды движений в плече;
• щадящее растяжение мышц.

Чтобы добиться улучшения, заниматься необходимо ежедневно, по несколько раз в день. Лечебную гимнастику нужно совмещать с физиотерапевтическими процедурами и мануальной терапией.

В комплексное лечение капсулита нередко включают лекарственный электрофорез, УЗ-прогревание, синусоидально модулированные токи, озокеритовые или парафиновые аппликации на область плечевого сустава. Эти процедуры помогают быстрее избавиться от скованности и восстановить нормальный объем движений.

Артроскопические вмешательства используют для лечения резистентных форм капсулита. Их выполняют, если не удается добиться улучшения консервативной терапией. Перед артроскопией больному необходимо попробовать несколько нехирургических методов лечения.

В тяжелых случаях пациентам с капсулитом требуется открытое хирургическое вмешательство, но оно сопряжено со многими трудностями и осложнениями.

Из-за влияния на углеводный обмен диабетикам не рекомендуется использовать кортикостероиды. Если лекарства данной группы все же назначили – применять их нужно осторожно. Во время лечения стероидными гормонами пациентам требуется адекватная сахароснижающая терапия и тщательный контроль гликемии (уровня глюкозы в крови).

У лиц с диабетом очень медленно заживают любые раны. Это существенно затрудняет выполнение операций на плечевом суставе. Восстановительный период у таких больных длится намного дольше, а осложнения возникают чаще.

Адекватный контроль гликемии у больных с сахарным диабетом снижает риск развития капсулита или ускоряет выздоровление, если болезнь уже появилась.

источник

Плечевой сустав состоит из кости, ключицы и лопаточной впадины, которые вместе соединяются специальной капсулой. Она представляет собой связочную ткань волокнистой структуры, которая под воздействием определенных внешних факторов может уплотняться, тем самым сковывая привычные движения.

Такая патология чаще наблюдается у людей среднего возраста, а также после полученных травм плечевой области. В этом случае возникает адгезивный капсулит плеча. Это заболевание доставляет огромный дискомфорт человеку, провоцируя появление сильнейших болей.

Адгезивный капсулит называют замороженным плечом. Связано это с тем, что патологический процесс поражает плечевой сустав настолько сильно, оно становится абсолютно неподвижным. Если не предпринимаются меры, то такое бездействие может привести к инвалидности.

СПРАВКА В группу риска такого заболевания попадают люди 40–60 лет, в основном это представительницы женского пола. Адгезивный капсулит плечевого сустава у них часто развивается на фоне дистрофических и гормональных изменений, происходящих в тканях, после полученных травм или перенесенных инфекций. В итоге в результате повреждения или физиологического изнашивания околосуставной ткани синовиальная жидкость начинает вырабатываться в уменьшенном объеме. Это провоцирует воспалительный процесс (синовит), и плечевая капсула утрачивает свою былую эластичность.

Если лечение адгезивного капсулита плечевого сустава начато вовремя, тогда шансы велики, что двигательная функция сустава будет восстановлена полностью. При этом выделяют идиопатический и посттравматический капсулит. В первом случае заболевание характеризуется увеличением фиброзной ткани, развивающимся на фоне других протекающих воспалительных и инфекционных недугов, патологий центральной нервной системы, нарушения кровообращения.

Опасность идиопатического капсулита в том, что такая форма заболевания часто провоцирует осложнения. Капсула плечевого сустава начинает уменьшаться в размерах, снижается вращательная способность кости, развивается такая патология, как контрактура связок. Посттравматический капсулит возникает из-за разрыва связок, из-за произошедшего перелома кости, а также из-за повреждений плечевого сочленения.

Достаточно часто такая форма заболевания образуется в период реабилитации после перенесенной операции. Особой опасности в этом случае не наблюдается. Если быстро устраняется основная проблема, то в скором времени неподвижность сустава проходит и человека больше ничего не беспокоит.

Появиться синдром замороженного плеча может в силу разных причин. Такому заболеванию способствуют частые травмы и повреждения плечевых суставов. Иногда спровоцировать этот недуг могут нарушения обменных процессов, протекающие в суставной ткани. Протекающие процессы воспалительного характера в хрящевой ткани, развитие остеохондроза, повышенный сахар в крови – все это также можно отнести к своеобразным провокаторам такого заболевания.

Полученная травма может спровоцировать синдром замороженного плеча

Воспаление капсулы плечевого сустава может возникнуть на фоне нарушений гормонального фона. Поэтому женщины в период климакса больше всего рискуют столкнуться с такой патологией. Иногда некоторые особенности профессиональной деятельности могут спровоцировать такой недуг. Например, когда человеку приходится долгое время держать руки в поднятом состоянии. В некоторых случаях адгезивный капсулит появляется после перенесенного инфаркта или инсульта, а также если была проведена операция на сердце.

источник

Воспаление синовиальной сумки и капсулы сустава – это капсулит. Чаще всего встречается поражение плеча и колена. Рассмотрим особенности болезни, методы ее лечения.

Скованность и болезненность в суставе, которая длится в течение нескольких дней может указывать на прогрессирующее воспаление. Для болезни характерно появление сильных болей и резкое снижение функциональности пораженной области. Если патология протекает в легкой стадии, то больному тяжело совершать движения руками. Тяжелые формы расстройства могут стать причиной инвалидности.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10, капсулит входит в категорию: M00-M99 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, подкатегорию M60-M79 Болезни мягких тканей:

M70-M79 Другие болезни мягких тканей.

• M75 Поражения плеча.
  • M75.0 Адгезивный капсулит плеча.

Впервые диффузное поражение было описано в 1882 году. В медицинскую практику было введено такое понятие как плече-лопаточный периартрит. В 1932 году патология получила название «замороженное плечо» из-за выраженного симптома скованности и ограничения движений. В 1945 году нарушение получило современное название – адгезивный капсулит.

Заболевание длится от полугода до нескольких лет. Пораженные ткани, окружающие сустав, становятся воспаленными и жесткими. Постепенно начинают формироваться спайки, ограничивающие движения и вызывающие острые боли. Чаще всего патология связана с травматическими повреждениями и аутоиммунными реакциями организма. Лечение длительное, состоит из курса медикаментозной терапии и физиопроцедур. В особо тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Согласно медицинской статистике, уровень заболеваемости капсулитом среди взрослого населения составляет 2-3% в год. В большинстве случаев болезнь диагностируют у пациентов 40-70 лет. Если патологиях возникает у людей младше 40 лет, то это скорее всего вторичная форма диффузного поражения.

При этом статистика указывает на то, что женщины болеют в три раза чаще чем мужчины. В 10% случаев после разрешения патологического процесса в одном суставе развивается поражение второго (временной интервал от полугода до 5 лет). Развитие патологического процесса во второй конечности не влияет на течение болезни в первой. После полного восстановления рецидивы капсулита маловероятны.

[10], [11], [12], [13]

Этиология воспаления синовиальной сумки и капсулы сустава досконально неизвестна. Причины капсулита связывают с нейротрофическими нарушениями, которые приводят к морфологическим изменениям (фиброз, уменьшение полости сустава). Болезнь может развивается на фоне других патологий: сахарный диабет, онкологические заболевания, инфаркт миокарда, инсульт, гипертиреоидизм.

Воспалительный процесс чаще всего связывают с такими причинами:

• Продолжительная нагрузка на сустав из-за ношения тяжестей, спорта или неудобного положения рук.
• Профессиональный фактор: рабочие специальности, спортсмены, музыканты.
• Травмы и смещения костей.
• Заболевания костной системы.
• Вторичная патология на фоне аутоиммунных, инфекционных или аллергических поражений.

Исходя из известных причин, капсулит делится на такие виды:

1. Травматический (посттравматический) – развивается после травм (вывих, повреждение, проникающие раны) и операций на данном участке.
2. Идиопатический – возникает из-за неизвестных причин, но чаще всего его появлению способствуют такие факторы:

• Инфекционные хронические заболевания.
• Онкологические болезни.
• Эндокринные нарушения.
• Психические расстройства.
• Нарушения со стороны системы кровообращения и дыхания.

Заболевание имеет длительное течение, которое при постоянном действии раздражающих факторов может привести к инвалидности.

[14], [15], [16], [17], [18]

Точные причины развития диффузного поражения суставов не установлены, но врачи выделяют ряд факторов риска капсулита:

• Заболевания опорно-двигательного аппарата.
• Заболевания позвоночника.
• Возраст старше 40 лет.
• Врожденные деформации суставов или их недоразвитость.
• Наследственная предрасположенность.
• Переохлаждение.
• Частые простудные заболевания.
• Нарушения сердечно-сосудистой системы.
• Эндокринные нарушения.
• Механические травмы.
• Остеохондроз в анамнезе.
• Инфаркт, инсульт, операции на сердечной мышце.
• Длительное нахождение в позе с поднятыми руками.

Очень часто болезненное состояние развивается на фоне существующих патологий. Так, воспалительный процесс может появляться при расстройствах нервной системы или нарушениях со стороны органов дыхания.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Дегенеративным процессам подвержены как суставы, так и околосуставные ткани. Патогенез капсулита является своеобразной ответной реакцией организма на их реактивное воспаление. При этом наиболее уязвимы места крепления сухожилий, суставных сумок и связок к самому суставу.

Механизм развития болезни связан с воздействием провоцирующих факторов (хронические или инфекционные заболевания, переохлаждение, стрессы, травмы). Сбой в иммунной системе приводит к тому что лейкоциты начинают атаковать суставы организма. На этом фоне возникают воспалительные реакции, вызывающие сильные боли и нарушающие подвижность суставов.

Зачастую капсулит развивается на фоне артрита. Болезни подвержены пациенты старше 40 лет, профессиональные спортсмены и люди, чья работа связана с повышенными физическими нагрузками.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Капсулит характеризуется поэтапным течением, поэтому симптомы болезни полностью зависят от фазы воспалительной патологии.

Выделяют такие стадии заболевания:

• Болевая – длится около 9 месяцев с острыми, ноющими болями при резких движениях.
• Пиковая – длится менее года, характеризуется нарушением функциональности пораженной конечности.
• Стихание – длится до 3 лет, рецидивирует. Боль на время стихает и подвижность восстанавливается, но через время патология снова дает о себе знать.

Рассмотрим детальнее симптомы каждой стадии воспалительного поражения синовиальной сумки и капсулы сустава:

1. Легкие боли, возникающие после поднятия тяжестей и нагрузок. Подвижность пораженной конечности сохраняется, но есть скованность, которая не дает о себе знать в состоянии покоя.
2. Скованность сопровождается сложностями при выполнении обычных движений. Болезненные ощущения дают о себе знать и в состоянии покоя. Дискомфорт усиливается в ночное время суток, повышается температура тела и ухудшается общее самочувствие.
3. Без правильного лечения и при его отсутствии, заболевание переходит в хроническую форму. Боли становятся менее выраженными, но иногда возникают резкие прострелы. Локальные признаки воспаления практически не заметны, но ухудшается общее самочувствие: нарушается сон и развивается повышенная нервозность.
4. Заболевание принимает адгезивную форму, которая является самым опасным осложнением капсулита. В капсуле сустава появляются спайки и слипания. Процесс адгезии существенно уменьшает подвижность конечности и усиливает болезненные ощущения. В редких случаях возникает анкилоз, который полностью сковывает движения. При сильном сращении подвижность восстанавливают хирургическим путем.

[31], [32], [33], [34], [35]

Для того чтобы диагностировать капсулит, следует обратить внимание на первые признаки болезни:

• Ограниченная амплитуда вращения сустава.
• Болезненные ощущения при движениях.
• Ухудшение общего самочувствия.

На начальном этапе возникает легкий дискомфорт в пораженной конечности, который усиливается после физической активности. Длительность первых признаков составляет около 6 месяцев. Именно в этот момент необходимо обратиться за медицинской помощью, чтобы предупредить дальнейшее прогрессирование болезни.

Воспалительное заболевание, затрагивающее синовиальную оболочку плечевого сустава – это капсулит.

Выделяют такие причины диффузного поражения плеча:

• Травмы и механические повреждения.
• Обменные нарушения.
• Гормональные нарушения.
• Артрит.
• Остеохондроз позвоночника (грудной и шейный отдел).
• Заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемия, инфаркт миокарда).
• Наследственная предрасположенность.
• Длительная статическая нагрузка на плечо.

Заболевание не затрагивает костную основу и хрящевые суставные поверхности. Продолжительное течение воспалительного процесса приводит к тому, что в суставе формируются плотные фиброзные рубцы. Из-за этого ограничивается подвижность плеча. Запущенные стадии протекают со спайками между суставными поверхностями костей. В этом случае у пациента диагностируют адгезивный или слипчивый плечелопаточный периартрит.

Диагностика воспалительной патологии основана на ее симптоматике. Визуальный осмотр и сбор анамнеза позволяют врачу поставить предварительный диагноз. В обязательном порядке капсулит дифференцируют со схожими по симптоматике заболеваниями. Пациенту назначают рентгенографию плечевого сустава, МРТ, УЗИ, артрографию, а также комплекс лабораторных исследований.

После постановки окончательного диагноза составляется план лечения. Терапия состоит из нескольких этапов. В первую очередь пациентам назначают болеутоляющие средства (капсулы, таблетки, мази, внутримышечные инъекции). Для предупреждения перехода болезни в тяжелую форму и развития спаек, показано внутрисуставное введение глюкокортикостероидов и других противовоспалительных препаратов. В процессе реабилитации больному назначают курс физиотерапии и лечебной гимнастики, специальную диету и прием витаминов.

[36], [37], [38]

Основное отличие воспаления синовиальной сумки и капсулы сустава от других суставных поражений в том, что полностью отсутствуют повреждения, затрагивающие хрящ и другие ткани. То есть все изменения происходят только в синовиальной сумке.

По мере прогрессирования капсулита выделяют такие стадии болезни:

1. Легкая – болезненные ощущения незначительны и дают о себе знать после длительных нагрузок. В редких случаях возникает легкая скованность во время движения.
2. Острая – повышенная субфебрильная температура тела, отечность пораженной области и боли. Совершать движения становится трудно, что негативно сказывается на работоспособности и общем самочувствии.
3. Хроническая – дискомфорт постепенно стихает, но при движениях возникают прострелы. Пораженные суставы изнашиваются, ограничивая подвижность. Больной страдает от нарушений сна и повышенной нервозности.
4. Осложненная – тяжелое повреждение капсулы сустава приводит к инвалидности. Интенсивные острые боли дают о себе знать при любых движениях и в состоянии покоя, полностью ограничивая его функциональность. На поврежденных оболочках формируются спайки, есть риск развития анкилоза.

Лечение болезни на ранних стадиях имеет благоприятный прогноз. Более поздние стадии существенно осложняют процесс лечения и прогноз на восстановление.

[39], [40], [41]

Капсулит классифицируют на несколько стадий и видов, которые зависят от запущенности заболевания и его симптоматики.

Основные виды патологии в зависимости от его причин:

• Посттравматический – болезнь развивается после травм: переломы, разрывы сухожилий, воспалительные и инфекционные процессы.
• Идиопатический – данный вид чаще всего диагностируют у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Основным фактором болезни являются нарушения со стороны органов кровообращения и дыхания.

Чаще всего под капсулитом подразумевают поражение плеча, но патологический процесс может захватывать и другие участки:

• Плечелопаточный (плечевой) – самый распространенный вид болезни. Может возникать из-за метаболических нарушений, травмирования плеча или шеи, шейного остеохондроза.
• Капсулит локтевого сустава (рука теннисиста) – больше всего расстройству подвержены люди, чья работа связана с регулярной микроскопической травматизацией. На начальных этапах боли появляются при повышенных нагрузках, а в дальнейшем принимают хронический характер.
• Поражение пальцев рук – боли и гиперемия околосуставных тканей и их отечность. Факторами, вызывающими болезнь, выступают частые переохлаждения кистей рук и повышенные нагрузки на верхние конечности.
• Коленный – данный вид воспаления характеризуется выраженными болями при сгибании суставов. Болезни больше всего подвержены женщины после 40 лет.
• Капсулит голеностопного сустава – редкое заболевание, возникающее из-за повышенных нагрузок на нижние конечности.
• Поражение тазобедренного сустава – еще одна довольно редкая форма нарушения, характерна для людей преклонного возраста. Пациенты жалуются на боли в области бедра, отдающие в колени и голень. Дискомфорт возникает при физических нагрузках и любых движениях.

Все виды капсулита имеют схожую симптоматику, тактику лечения и методы диагностики.

[42]

Тотальное поражение капсулы сустава с выраженными болями и нарушением подвижности – это адгезивный капсулит. Хроническое фиброзное воспаление составляет около 2-5% среди всех случаев заболевания. Особенность данной формы в том, что она может протекать в течение многих лет и иметь два исхода: функции пораженного сустава полностью восстанавливаются или развиваются необратимые осложнения.

Причины адгезивной формы периартрита:

• Травматические повреждения.
• Перенесенные операции на суставах.
• Пониженная физическая активность.
• Повышенные нагрузки на суставы.
• Инфекционные и воспалительные заболевания организма в хронической форме.
• Нарушения метаболизма, эндокринные и гормональные расстройства.

Все вышеперечисленные факторы приводят к тому, что суставная капсула теряет свою эластичность и затвердевает, нарушая подвижность.

Для симптоматики адгезивной формы характерны длительные болезненные ощущения и ограничение подвижности пораженной конечности. Именно хронические боли заставляют пациента обратиться за медицинской помощью. Но осложненная форма расстройства тяжело поддается лечению.

Для устранения адгезии показана медикаментозная терапия, а в особо тяжелых случаях и хирургическое вмешательство. Также пациента ждет длительный реабилитационный период. В особо запущенных случаях патологическое состояние приводит к инвалидности, то есть потере функциональных возможностей пораженной конечности.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Без своевременной диагностики и лечения, капсулит может привести к серьезным проблемам. Последствия и осложнения болезни чаще всего проявляются такими патологиями:

• Кальцификация сустава.
• Переход болезни в хроническую форму.
• Ограничение подвижности.
• Фиброзное сращение тканей.
• Атрофирование пораженной конечности.
• Цианоз и отек.
• Анкилоз (частичное или полное сращение суставных поверхностей).

Длительное течение болезни приводит к нарушениям сна из-за постоянных болей. Пациент сталкивается с трудностями при выполнении движений и самообслуживания. На этом фоне развивается психастенический синдром и потеря работоспособности.

Чтобы избежать развития последствий, при первых болезненных симптомах следует обратиться к врачу и пройти комплекс диагностических обследований. Лечение воспаления на ранних стадиях облегчает процесс восстановления и сводит к минимуму риск развития осложнений.

[50], [51], [52], [53], [54]

Для того чтобы с высокой точностью установить наличие воспаления синовиальной сумки и капсулы сустава, необходимо пройти ряд обследований. Диагностика начинается с обращения к хирургу или травматологу-ортопеду. Врач собирает анамнез и расспрашивает о том, когда впервые появились болезненные симптомы, предшествовали ли этому травмы, операции или заболевания опорно-двигательного аппарата.

На следующем этапе проводится осмотр больного и устанавливается стадия болезни:

• Простая форма – боли в суставе при отведении пораженной конечности, болезненные ощущения при пальпации, ограниченные движения.
• Острая форма – иррадиирующие боли, резкое ограничение движений, болезненность и отечность.
• Хроническая – умеренные боли, прогрессирующее ограничение движений, признаки механической блокады.

После осмотра пациенту назначают комплекс инструментальных методов диагностики: МРТ, УЗИ, артрография и рентгенография пораженного сустава. Также необходимо сдать анализы для выявления признаков воспаления и оценки общего состояния организма. Если результаты проведенных обследований не дают четкой картины, то проводится дифференциальная диагностика.

[55], [56], [57], [58]

Диагностика любого заболевания включает в себя лабораторные исследования. Анализы необходимы для оценки общего состояния организма и выявления особенностей течения диагностируемой болезни.

При подозрении на капсулит, пациенту назначают такие анализы:

• Общий анализ крови – позволяет оценить стадию воспалительного процесса, лейкоцитоз, СОЭ, эритроцитоз, количество С-реактивного белка.
• Общий анализ мочи – проводится для исключения подагры, то есть острого воспалительного артрита.
• Биохимический анализ крови.
• Анализ крови на ревматоидный фактор – позволяет исключить ревматоидный артрит.

По полученным результатам врач может поставить окончательный диагноз или назначить дополнительные исследования.

[59], [60], [61], [62], [63], [64]

Еще один важный этап обследований при подозрении на капсулит – это инструментальная диагностика. С помощью специального оборудования оценивается состояние поврежденного сустава и окружающих его тканей.

Чаще всего пациентам назначают такой комплекс инструментальных обследований:

• Рентгенография – данный метод наиболее информативен на последних стадиях болезни, так как позволяет увидеть дегенеративные изменения и участки кальцификации. На ранних этапах воспаления, рентген дает возможность дифференцировать патологию от артрита.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография – данные исследования дают детальное послойное изображение мягких тканей и костей. Благодаря этому врач может сделать выводы о стадии болезни и назначить эффективные методы ее лечения.
• Артроскопия – одно из самых информативных обследований. С помощью эндоскопа проводится визуальная оценка внутренней полости синовиальной сумки и других анатомических структур. Резкое уменьшение объема суставной полости и отсутствие аксиллярного кармана позволяют подтвердить капсулит.
• Ультразвуковое исследование сустава – данный метод считается малоинформативным, так как его низкие разрешающие возможности не фиксируют диффузные фиброзные изменения тонких тканей капсулы. Во время диагностики может быть выявлен отек прилегающих сухожилий, который встречается при тендинитах и других поражениях опорно-двигательного аппарата.

Вышеперечисленные исследования проводятся не только н стадии диагностики, но и в процессе лечения для определения динамики болезни и эффекта проводимой терапии.

Как правило, диагностика капсулита не представляет трудностей. Но на ранних стадиях заболевание нуждается в дифференциации, поскольку его симптоматика смазана и схожа с другими патологиями опорно-двигательного аппарата.

Дифференциальная диагностика проводится методом исключения и сопоставляется с артритами и артрозами, поражениями шейного отдела позвоночника, дегенеративными процессами в суставах и периартикулярных тканях.

Сравнение капсулита чаще всего проводится с такими заболеваниями:

Боль, отек и локальное повышение температуры

Боли возникают при движении, есть небольшая отечность. Пальпируются болезненные точки. Температура в области поражения повышена.

Боль спонтанная и усиливается при любых движениях. Сустав отечный и болезненный, локальная температура повышена. При пальпации возникают резкие прострелы.

При любых движениях возникают боли, отека нет, как и повышения температуры в месте поражения. При пальпации может возникать легкий дискомфорт.

Изменения суставов и окружающих тканей

Есть деформация суставов и изменения мягких тканей.

Выраженные дегенеративные изменения из-за костных разрастаний в суставах.

источник

Развившийся капсулит плеча является причиной сильного болевого синдрома и нарушения функции верхней конечности. При длительном течении заболевания капсулы вызывает полное обездвиживание и анкилоз сустава. Лечение заключается в устранении болевого синдрома, а при необходимости проводят хирургическое удаление соединительнотканных тяжей внутрисуставной капсулы.

Развитие патологии капсулы плечевого сустава может спровоцировать воздействие таких факторов:

• хронические воспалительные заболевания,
• чрезмерная нагрузка на руку, которая связана с профессиональной деятельностью,
• наследственные болезни соединительной ткани,
• атеросклероз,
• заболевания сосудов,
• частые переохлаждения,
• преклонный возраст,
• гормональные сбои,
• трофические расстройства,
• воспалительные заболевания суставов,
• дегенеративные процессы в позвоночнике,
• инъекции инсулина в руку при сахарном диабете.

Капсулит в плечевом суставе возникает преимущественно у спортсменов и людей, занятых тяжелым физическим трудом.

Проявление поражения капсулы плечевого сустава зависит от стадии течения процесса. Однако вне зависимости от этого всех пациентов беспокоит сильная боль в верхней части руки, которая носит постоянный характер и усиливается при движении. В начале болезни неприятные ощущения появляются только после сильных нагрузок и наблюдаются недолго. Наблюдается также скованность в руке и небольшие сложности в выполнении обыденных движений. При прогрессировании процесса капсулит вызывает повышение температуры тела до субфебрильных цифр на протяжении длительного времени.

В случае перехода болезни в хроническую стадию боли в плече становятся незначительными и постоянными, а на первый план выходит нарушение общего состояния пациента и дистрофические расстройства в руке. Иногда возникают болезненные прострелы, связанные с поражением нервного корешка. При длительном течении воспалительного процесса возникает риск развития спаек внутри сустава. Это способствует уменьшению объема движений в конечности, вплоть до анкилоза и потери функции конечности. При этом дискомфорт в руке практически отсутствует и появляется синдром замороженного плеча. Он проявляется постоянным чувством онемения и отсутствием чувствительности плеча и в связи с рубцеванием суставной ткани.

Выявить капсулит плечевого сустава можно при внешнем осмотре больного квалифицированным врачом травматологом. Для подтверждения наличия болезни используют рентгенографическое исследование, на котором хорошо видны неспецифические признаки поражения костей. С помощью магнитно-резонансной томографии определяются все структурные изменения тканей верхней конечности и степень их выраженности. А также пациенту проводится общий анализ крови и мочи.

Терапия поражения должна быть комплексной и призвана воздействовать на причину развития воспаления. Больному обязательно требуется длительная иммобилизация капсулы плеча и обезболивание. С этой целью используют препараты или введение средств непосредственно в полость сустава с помощью мезотерапии или электрофореза. Вместе с этим применяется лечение народными средствами.

Чтобы устранить воспаление в плече, используют нестероидные противовоспалительные препараты, а при значительной выраженности процесса больному необходимы гормоны. Их применяют в виде мазей или внутримышечных инъекций. А также больному показан прием хондропротекторов и витаминов, за счет которых обеспечивается нормальная трофика тканей плеча. Кроме этого, используются миорелаксанты и препараты, улучшающие региональный кровоток.

При появлении болевого синдрома в верхней конечности ее необходимо сразу же обездвижить. Это осуществляется за счет наложения гипсовой повязки или тугого бинтование эластическим бинтом. Это обеспечить уменьшение болевых ощущений и признаков воспалительного процесса. Кроме этого, ограниченный объем движений позволит избежать возможной травматизации плечевого сустава.

Лечебная гимнастика применяется после устранения воспаления и болевого синдрома. Особенно она полезна в период реабилитации если у пациента спаечный капсулит плечевого сустава, что проявляется ограничением движений рукой из-за соединительнотканных сращений. ЛФК поможет избежать анкилоза сустава и частично восстановить функцию конечности. При регулярном выполнении упражнений замороженное плечо со временем исчезает и возвращается чувствительность верхней конечности.

Восстановительное лечение заключается в применении таких методик:

• электрофорез,
• иглоукалывание,
• магнитотерапия,
• ванны с эфирными маслами,
• грязелечение,
• терапия лазером,
• парафиновые аппликации.

Лечить больного, который имеет адгезивный капсулит плечевого сустава необходимо с помощью оперативной методики. Для этого проводится артроскопия. Суть процедуры заключается в выполнении нескольких маленьких разрезов над больным суставом, через которые проводятся все необходимые манипуляции. При этом хирурги устраняют соединительнотканные тяжи, которые препятствуют полноценному движению в суставе. После хирургического вмешательства больному потребуется длительный курс реабилитации и выполнение лечебных упражнений.

Для устранения признаков воспаления проводится введение растворов в капсулу плеча.

К наиболее эффективным средствам нетрадиционной медицины, которые позволяют убрать симптомы капсулита плечевого сустава относят вещества:

• Спиртовая настойка на почках березы. Ее принимают внутрь по 25 капель каждый день.
• Компрессы из листьев грецкого ореха. Предварительно его измельчают, заливают оливковым маслом и настаивают 3 часа.
• Настой из спорыша. Запаренную в кипятке траву помещают в марлю и прикладывают к больному месту.
• Ванночки из морской соли.
• Мазь на основе лопуха. Для ее приготовления заварку лопуха смешивают с вазелиновым маслом.

Предотвратить капсулит в плече можно, если не перезагружать сустав, а также избегать развития различных воспалительных заболеваний в окружающих мягких тканях. Важно поддерживать водно-электролитный баланс и избегать стрессовых ситуаций, а еще опасными являются переохлаждения и травмы руки. Они провоцируют постоянное раздражение тканей сочленения и в результате вызывают воспаление капсулы плеча.

источник

Замороженное плечо, также известное как адгезивный капсулит плеча, является распространенным болезненным состоянием, которое влияет на способность двигать плечом.

Адгезивный капсулит плеча уменьшает нормальное движение в суставе и, в некоторых случаях может полностью предотвратить движение плечом.

Боль и скованность в плече являются наиболее распространенными симптомами замороженного плеча.

Большинство случаев замороженного плеча встречается у людей в возрасте от 40 до 60 лет. Это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Предполагается, что адгезивный капсулит может затронуть 1 из 20 человек.

Точная причина замороженного плеча до конца не выяснена, хотя, как представляется, она чаще встречается у людей с определенными заболеваниями, такими как диабет (длительное состояние, вызванное слишком большим количеством глюкозы в крови).

Адгезивный капсулит плеча — это болезненная, стойкая жесткость плечевого сустава, которая затрудняет выполнение всего диапазона нормальных движений плеча.

Вы можете столкнуться с трудностями при выполнении повседневных задач, таких как

Некоторые люди считают, что они вообще не могут пошевелить плечом, поэтому это состояние называется «замороженное» плечо.

Симптомы адгезивного капсулита плеча прогрессируют медленно и обычно проходят в три отдельных этапа, которые распространяются на несколько месяцев или лет. Тем не менее, симптомы замороженного плеча могут сильно варьироваться от человека к человеку.

Три стадии замороженного плеча описаны ниже.

Во время первой стадии плечо начнет не сильно болеть и становится жестким, прежде чем станет очень болезненным. Боль часто усиливается ночью и когда человек лежит на пораженной стороне. Эта стадия длится от 2 до 9 месяцев.

Вторая стадия называется стадией адгезии. Плечо может становиться все более жестким, но боль обычно не усиливается. Мышцы плеч могут начать немного истощаться, потому что их не используют. Этот этап длится от 4 до 12 месяцев.

Третий этап — этап восстановления. На этом этапе человек постепенно восстановит движение плечом. Боль начнет исчезать, однако она может повторяться время от времени по мере ослабления жесткости.

Хотя, возможно, полное движение плеча не восстановится, больной сможете выполнять гораздо больше задач. Третий этап может длиться от 5 месяцев до 3 или 4 лет.

Адгезивный капсулит плеча возникает при утолщении и набухании гибких тканей, окружающих плечевой сустав. Эта ткань называется капсулой.

Человеческое плечо представляет собой шарообразный сустав, в котором конец верхней части плечевой кости находится в гнезде лопатки. Плечевая капсула полностью растягивается, когда рука поднимается над головой, и свисает как маленький мешочек, когда рука опущена.

В случае замороженного плеча считается, что внутри капсулы плеча образуются полосы рубцовой ткани, что приводит к ее утолщению, набуханию и сжатию. Это оставляет меньше места для плечевой кости в суставе и делает любое движение жестким и болезненным.

Причина возникновения замороженного плеча до конца не выяснена. В некоторых случаях может быть невозможно определить причину. Однако существует несколько факторов риска, которые повышают вероятность развития адгезивного капсулита плеча.

Возможно развитие замороженного плеча после травмы плеча или руки, например, перелома кости или после операции на области плеча.

Это может быть связано с тем, что удержание руки и плеча неподвижными в течение длительного периода времени во время выздоровления может привести к сужению капсулы плеча из-за неиспользования. По этой причине важно не игнорировать болезненную травму области плеча и всегда посещать врача общей практики.

Если у вас диабет (длительное состояние, вызванное слишком большим содержанием сахара в крови), у вас больше шансов заболеть данным заболеванием. Точная причина этого неизвестна. Если есть диабет, у вас также больше шансов:

• появления проблемы сразу на обоих плечах;
• иметь более серьезные симптомы.

По оценкам, около трети людей с диабетом имеют адгезивный капсулит.

Риск развития адгезивного капсулита плеча также может быть увеличен при наличии других заболеваний, в том числе:

• болезнь сердца, при которой кровоснабжение сердца блокируется или прерывается;
• заболевание легких, которое влияет на дыхательные пути;
• гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз), при которой щитовидная железа, находящиеся в шее, производит слишком много гормонов (мощных химических веществ);
• болезнь Паркинсона — хроническое (длительное) состояние, которое влияет на то, как мозг координирует движения тела, включая ходьбу, разговор и письмо;
• инсульт, когда кровоснабжение мозга нарушается или прерывается;
• контрактура Дюпюитрена — состояние, при котором пальцы сгибаются в ладони из-за утолщения и укорочения тканей на ладони.

Нахождение в неподвижном состоянии (не двигаясь) в течение длительного периода времени также является фактором риска для замороженного плеча. Это может произойти, если вы находитесь в больнице, например, после инсульта или автомобильной аварии.

Обратитесь к своему врачу, если вы думаете, что у вас может быть адгезивный капсулит плеча, или если у вас боль в плече, которая ограничивает диапазон движений плечом. Раннее лечение замороженного плеча может помочь предотвратить длительную скованность и боль в суставе.

Лечащий врач спросит вас о признаках и проведет медицинский осмотр области вашего плеча.

• когда симптомы начались, особенно если это произошло после инцидента, такого как падение;
• делает ли боль что-то лучше или хуже, например, движение или отдых;
• насколько сильна боль;
• есть ли какие-либо другие симптомы, такие как боль в шее;
• как именно симптомы влияют на повседневную жизнь, например, на работу;
• есть ли какие-либо другие заболевания или принимаете ли вы какие-либо лекарства.

Во время медицинского осмотра терапевт может проверить диапазон движений, попросив вас переместить руку и плечо как можно дальше в каждом направлении. Ваш врач также может помочь вам двигать рукой и плечом. Хотя это может быть болезненно, это поможет им определить, насколько серьезно состояние.

Врач может также оказать давление на части плеча, чтобы определить, где боль наиболее сильна и что ее вызывает.

Возможно, больному придется пройти дополнительные обследования, чтобы исключить другие болезни. Например, может быть назначен анализ крови, если лечащий врач считает, что у вас может быть:

• диабет. Замороженное плечо чаще встречается у людей с диабетом;
• ревматическая полимиалгия, состояние, при котором ткани суставов воспаляются, вызывая такие симптомы, как мышечная боль и скованность.

Врач также исключит другие возможные причины симптомов, такие как:

Если необходимо исследовать внутреннюю часть плечевого сустава, чтобы исключить другие повреждения, можно сделать снимок плеча. Однако это редко необходимо для подтверждения диагноза. Но если вдруг они понадобятся, вы можете пройти:

• рентгенограмму, которая с помощью излучения высокой энергии, может показать аномалии в костях и определенной ткани тела;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ), где сильное магнитное поле и радиоволны используются для получения детальных изображений внутри тела.

Лечение адгезивного капсулита плеча варьируется в зависимости от стадии состояния и тяжести боли и скованности. Цель лечения — сохранить сустав в максимально подвижном состоянии и обезболить его, пока заживает плечо.

Замороженное плечо обычно рассасывается в течение 18-24 месяцев. Хотя лечение не обязательно ускорит выздоровление, оно может сделать его более терпимым.

Ранняя стадия замороженного плеча является наиболее болезненной.

Если вы находитесь на ранней стадии болезни, лечащий врач может порекомендовать вам избегать движений, усиливающих боль, например, растягивать рукой над головой. Однако совсем двигаться не прекращайте.

Лечение на этом этапе в основном направлено на облегчение боли.

Если страдаете от боли, вам могут быть назначены обезболивающие, такие как парацетамол или комбинация парацетамола и кодеина. Некоторые болеутоляющие средства, такие как парацетамол, продаются в аптеках без рецепта. Всегда следуйте инструкциям производителя, чтобы быть уверенным, что лекарство подходит вам, и что вы принимаете правильную дозу.

Если боль усиливается, лечащий врач может порекомендовать или назначить нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Наряду с облегчением боли НПВП помогут уменьшить отек в плечевой капсуле. НПВП наиболее эффективны при регулярном приеме, а не когда симптомы наиболее болезненны.

Существуют некоторые побочные эффекты, связанные с НПВП. Дополнительную информацию о возможных побочных эффектах см. в информационном листке с лекарствами.

Не принимайте НПВП, если у вас:

Если у вас тяжелый случай замороженного плеча, лечение обезболивающими средствами может оказаться недостаточным для контроля боли. Если это так, возможно, врач назначит инъекцию кортикостероида в плечевой сустав и вокруг него.

Кортикостероиды — лекарства, содержащие гормоны (группы мощных химических веществ, которые оказывают широкий спектр воздействия на организм). Они помогают уменьшить отек и боль. Кортикостероиды могут также назначаться под местным наркозом (обезболивающие препараты).

Инъекции кортикостероидов могут помочь облегчить боль и улучшить движение плечом. Однако инъекции не могут вылечить состояние, и симптомы постепенно вернутся. Инъекции кортикостероидов также не будут использоваться после того, как боль исчезнет с плеча и останется только скованность.

Слишком большое количество инъекций кортикостероидов может привести к повреждению плеча, поэтому лечение можно проходить только 3 раза в год. Потребуется как минимум 3-4 недели перерыва между инъекциями.

После начальной, болезненной стадии жесткость является основным симптомом адгезивного капсулита плеча. В это время лечащий врач может предложить вам начать выполнять упражнения на плечах, и он может направить вас на специализированное лечение к физиотерапевту (медицинскому работнику, который восстанавливает или сохраняет нарушенную двигательную способность и дееспособность больного).

Если у вас замороженное плечо, важно поддерживать подвижность плечевого сустава с помощью регулярных, несложных упражнений. Неиспользование плеча может привести к потере мышц и ухудшению жесткости. Поэтому, если можете, продолжайте использовать плечо как обычно.

Однако, если плечо очень жесткое, упражнения могут быть болезненными. Терапевт или физиотерапевт может назначить специальные упражнения, которые вы сможете выполнять без дальнейшего повреждения плеча.

Если направят к физиотерапевту, они помогут поддерживать подвижность и гибкость плеча с помощью ряда терапий. Могут быть назначены такие процедуры, как:

• массаж;
• термотерапия с использованием пакетов с теплой или холодной температурой;
• чрескожная электрическая нервная стимуляция.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) — вид физиотерапии, который может помочь облегчить боль при адгезивном капсулите плеча. Он успокаивает нервные окончания в спинном мозге, контролирующие боль, так что больной больше не чувствует ее.

Операция при адгезивном капсулите плеча редко необходима, однако она может быть назначена, если другие методы лечения не работают. Больного могут направить к:

• хирургу-ортопеду, специализирующемуся на состояниях, влияющих на кости и мышцы;
• ревматологу, который специализируется на состояниях, влияющих на мышцы и суставы.

Восстановление после адгезивного капсулита плеча может быть медленным, и симптомы могут длиться несколько лет. Тем не менее, большинство людей с этим заболеванием в конечном итоге возвращаются к полному движению плечом.

Если у вас болит плечо, ограничивающее диапазон движений, важно посетить своего врача общей практики. Раннее лечение адгезивного капсулита плеча может помочь предотвратить длительную скованность сустава. Убедитесь, что вы осторожно растягиваете плечо перед тренировками, и старайтесь поддерживать хорошую осанку.

источник