Меню Рубрики

Физиотерапия при клещевом энцефалите

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Этиотропное лечение клещевого энцефалита назначают всем больным клещевым энцефалитом, независимо от ранее проведённой вакцинации или применения с профилактической целью противоэнцефалитного иммуноглобулина.

В зависимости от формы заболевания иммуноглобулин против клещевого энцефалита вводят внутримышечно в следующих дозах.

  • Больным с лихорадочной формой: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг, на протяжении 3-5 дней до регресса общеинфекционных симптомов (улучшение общего состояния, исчезновение лихорадки). Курсовая доза для взрослых составляет не менее 21 мл препарата.
  • Больным с менингеальной формой: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг 2 раза в сутки с интервалом 10-12 ч не менее 5 дней до улучшения общего состояния пациента. Курсовая средняя доза — 70-130 мл.
  • Больным с очаговыми формами: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг 2-3 раза в сутки с интервалами 8-12 ч не менее 5-6 дней до снижения температуры и стабилизации неврологических симптомов. Курсовая средняя доза для взрослого составляет не менее 80-150 мл иммуноглобулина.
  • При крайне тяжёлом течении заболевания разовая доза препарата может быть увеличена до 0,15 мл/кг.

Эффективность использования в острый период препаратов интерферона альфа-2 и индукторов эндогенного интерферона изучена недостаточно.

Рибонуклеазу назначают внутримышечно по 30 мг через 4 ч в течение 5 дней.

Неспецифическое лечение клещевого энцефалита направлено на борьбу с общей интоксикацией, отёком мозга, внутричерепной гипертензией, бульбарными расстройствами. Рекомендуют дегидратирующие средства (петлевые диуретики, маннитол), 5% раствор глюкозы, полиионные растворы; при дыхательных нарушениях — ИВЛ, ингаляция кислорода; для снижения ацидоза — 4% раствор натрия гидрокарбоната. При менингоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической формах болезни назначают глюкокортикоиды. Преднизолон применяют в таблетках из расчёта 1,5-2 мг/кг в сутки равными дозами в 4-6 приёмов в течение 5-6 дней, затем дозу постепенно снижают на 5 мг каждые 3 дня (курс лечения 10-14 дней). При бульбарных нарушениях и расстройствах сознания преднизолон вводят парентерально. При судорожном синдроме назначают противосудорожные средства: фенобарбитал, примидон, бензобарбитал, вальпроевую кислоту, диазепам. При тяжёлом течении для профилактики бактериальных осложнений проводят антибактериальную терапию. Применяют ингибиторы протеаз: апротинин. Хроническая форма клещевого энцефалита с трудом поддаётся терапии, эффективность специфических средств значительно ниже, чем в остром периоде. Рекомендуют общеукрепляющую терапию, глюкокортикоиды короткими курсами (до 2 нед) из расчёта преднизолона по 1,5 мг/кг. Из противосудорожных препаратов при кожевниковской эпилепсии применяют бензобарбитал, фенобарбитал, примидон. Целесообразно назначение витаминов, особенно группы В, при периферических параличах — антихолинэстеразных средств (неостигмина метилсульфата, амбенония хлорида, пиридостигмина бромида).

В острый период исключают физические нагрузки, бальнеотерапию, ЛФК, массивные электропроцедуры. Санаторно-куротное лечение клещевого энцефалита проводят не ранее 3-6 мес после выписки из стационара в санаториях климатического и общеукрепляющего профиля.

[1], [2], [3], [4], [5]

Показан строгий постельный режим, независимо от общего состояния и самочувствия в течение всего лихорадочного периода и 7 дней после нормализации температуры. Специальная диета не требуется (общий стол). В течение лихорадочного периода рекомендуют обильное питьё: морсы, соки, гидрокарбонатные минеральные воды.

Больных с лихорадочными и менингеальными формами выписывают из стационара на 14-21-й день нормальной температуры при отсутствии менингеальных симптомов, больных с очаговыми формами — в более поздние сроки, после клинического выздоровления.

Примерные сроки нетрудоспособности с учётом амбулаторного лечения и реабилитации составляют при лихорадочной форме — 2-3 нед; менингеальной форме — 4-5 нед; менингоэнцефалитической, полирадикулоневритической — 1-2 мес; полиомиелитической — 1,5-3 мес.

[6], [7], [8], [9]

Все перенёсшие клещевой энцефалит, независимо от клинической формы, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1-3 лет. Диспансеризацию больных (за исключением лихорадочной формы) проводят совместно с неврологом. Основание для снятия с диспансерного учёта — полное восстановление работоспособности, удовлетворительное самочувствие, полная санация спинно-мозговой жидкости, отсутствие очаговой симптоматики.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Больные клещевым энцефалитом должны иметь представление о путях передачи вируса, правилах удаления клеща. Возможно исследование клеща на наличие возбудителей инфекционных заболеваний. Родственникам необходимо объяснить отсутствие эпидемиологической опасности для окружающих со стороны больного. Больному объясняют возможность прогрессирования болезни и связанную с этим необходимость строгого соблюдения постельного режима в течение всего лихорадочного периода. При наличии длительного астенического синдрома необходимо соблюдение охранительного режима, полноценное питание, организация отдыха. Рекомендуют исключить физические и психические перегрузки. Больному поясняют необходимость диспансерного наблюдения для контроля полноты выздоровления.

Профилактика клещевого энцефалита делится на две основные группы: неспецифические и специфические.

Неспецифическая профилактика клещевого энцефалита связана с защитой человека от нападения клещей. Общественная профилактика клещевого энцефалита направлена на уничтожение или сокращение численности клещей. Меры личной профилактики предусматривают использование при посещении леса специально подобранной одежды, применение различных репеллентов, взаимоосмотры после посещения леса и парков в черте города.

Специфическая профилактика клещевого энцефалита включает активную и пассивную иммунизацию населения. Прививка от клещевого энцефалита осуществляется тканевой культуральной вакциной (троекратные прививки) с последующей ревакцинацией через 4. 6 и 12 мес.

Специфическую серопрофилактику проводят гомологичным донорским иммуноглобулином как предэкспозиционно (до предполагаемого укуса клеща, при выходе в зону риска), так и постэкспозиционно (после укуса клеща). Иммуноглобулин вводят внутримышечно из расчёта 0,1 мл/кг однократно за несколько часов до выхода в лесную зону или в течение первых суток после укуса клеща. В последующие 2-3 дня эффективность постэкспозиционной иммунопрофилактики снижается.

Клещевой энцефалит чаще встречается у непривитых больных, выше процент остаточных явлений и летальность. Тяжёлые формы среди непривитых в 4 раза чаще, чем у привитых.

источник

Воспалительный процесс в головном мозге – энцефалит, опасен не только своим острым течением патологии, но и опасными осложнениями инфекции. Последствия перенесения энцефалита зависят от формы заболевания, но чаще встречается нарушение психической деятельности, работы опорно-двигательного аппарата, патологии ЛОР-органов, включая ухудшение зрения или слуха. Инфекция может возникать первично, проникая гематоэнцефалическим путем, или вторично, на фоне иных инфекционных поражений.

Первичное воспаление мозга может быть следующих форм:

  • герпетический – спровоцированный герпесом;
  • эпидемический;
  • клещевой, комариный;
  • энтеровирусный – на фоне полиомиелита или вируса Коксаки.

Вторичное заболевание появляется в ответ на такие болезни, как корь, тяжелый грипп, ветряная оспа, краснуха, токсоплазмоз, абсцесс головного мозга или остеомиелит. Реже энцефалит проявляется аллергического характера, когда у человека есть токсическое отравление или интоксикация на фоне сифилиса, тифа.

При энцефалите мучают сильные головные боли

Чтобы своевременно принять меры профилактики негативных последствий энцефалита, необходимо дифференцировать разные формы заболевания, ведь общая симптоматика для каждого вида аналогична.

Специфические признаки вирусного энцефалита:

  1. Повышение температуры до 40 градусов.
  2. Бессонница, постоянная усталость и слабость.
  3. Апатическое состояние, снижение трудоспособности.
  4. Диспепсия: тошнота и рвота.
  5. Мышечная слабость, болезненность в суставах.
  6. Головокружение и выраженные головные боли.

Острые проявления энцефалита включают появление галлюцинаций, нервного перевозбуждения, судорог и нарушение сознания.

В группу риска поражения головного мозга входят люди пожилого возраста, дети, переносчики герпеса, больные с иммунодефицитом.

Для подтверждения диагноза больному назначается следующая диагностика:

  • обследование у невролога – врач выявляет специфический признак ригидности мышц шеи;
  • проведение люмбальной пункции – исследование спинномозговой жидкости;
  • КТ головного мозга с целью изучения структурных поражений и дифференциальной диагностики с такими патологиями, как злокачественный процесс, аневризма или инсульт;
  • электроэнцефалограмма позволяет увидеть острые односторонние или двусторонние импульсные волны;
  • анализ крови для выявления вирусной инфекции и основного заболевания, если энцефалит развивался вторично.

Стойкие последствия инфекции чаще проявляются при восточном лошадином энцефалите, такое заболевание в 85% дает постоянные неврологические нарушения. В случае вирусного заболевания, при калифорнийском или венесуэльском энцефалите тяжелые осложнения наблюдаются крайне редко.

В случае вирусного поражения, как наиболее распространенного, прогноз благоприятен. Тяжелые осложнения возникают у 30% пациентов, легкие последствия остаются у 12%.

  • Важен возраст больного и уровень сознания человека на момент проведения лечения.
  • Пациенты с угнетенным сознанием имеют летальный исход либо сталкиваются с тяжелыми последствиями.
  • Практически 100% больных в нормальном сознании на момент проведения терапии выживают, и лишь малый процент сталкивается с осложнениями.
  • Время начала лечения прямо влияет на его эффективность.
  • Больные, перенесшие коматозное состояние, в 95% случаев сталкиваются с осложнениями.

Неадекватное лечение или его отсутствие чаще приводит к летальному исходу или тяжелым поздним осложнениям.

Последствия при энцефалите

  • Легкие проявления: продолжительные головные боли и головокружение.
  • Проявления средней тяжести: нарушение функции мочевой системы, включая недержание мочи и кала, неврологические патологии, ухудшение памяти, снижение слуха и ухудшение зрения. Быстрая утомляемость, депрессивные расстройства, нарушение координации, мышечная слабость, параличи и парезы.
  • Тяжелые последствия: остановка дыхания, присоединение еще одной серьезной инфекции. Связанные с психикой: нарушение личности, галлюцинации, неврозы, деперсонализация, аффективные нарушения психики, менингит.

Легкое течение энцефалита дает осложнения, которые можно вылечить на протяжении недели. Последствия патологии средней тяжести устраняются за несколько месяцев, и тяжелые нарушения лечатся на протяжении нескольких лет.

Вакцинация при энцефалите — основное средство профилактики

Предупредить энцефалит и его последствия можно проведением вакцинации. Для эффективной защиты от инфекции проводится трехкомпонентная вакцина от кори, краснухи и паротита, а также прививка от клещевого энцефалита.

В опасных регионах существуют свои меры защиты от укусов клещей и комаров: ношение специальной одежды, применение москитных сеток. В таких местах людям не рекомендуется выходить на улицу в ночное время и утром.

Кроме вакцины нет никаких средств и методов профилактики, но человек с ослабленной иммунной системой и сопутствующими системными заболеваниями будет переносить патологию тяжелее. В связи с этим, рекомендуется регулярно обследоваться у врача, принимать витаминные препараты и следить за питанием.

Реабилитационный период после лечения энцефалита включает устранение последствий и их профилактику. Пациенту показано прохождение физиотерапевтических процедур, медикаментозного курса лечения, восстановление речи и слуха, консультация у таких специалистов, как офтальмолог, ЛОР, логопед, невролог и психотерапевт.

  1. Лечебный массаж и мануальная терапия для восстановления мышечного тонуса и нормализации функции опорно-двигательного аппарата.
  2. Гирудотерапия и лечение теплом для улучшения циркуляции лимфы и крови.
  3. Работа с логопедом необходима для симптоматического лечения нарушений слуха, речи.
  4. Прохождения курса психотерапии – обязательный этап восстановительного лечения, так как каждый случай энцефалита заканчивается легкими или серьезными психическими нарушениями. Нередко лечение у психотерапевта сопровождается приемом медикаментозных средств, но основной целью остается улучшение адаптации пациента, снятие стресса.

Врач-психотерапевт также работает с близкими родственниками, объясняя как себя вести и заботиться о больном.

После лечения больной должен принимать седативные средства для нормализации психоэмоционального состояния, а также противосудорожные препараты в случае припадков и частой смены состояния, когда возбуждение сменяется апатией.

Перенесла это заболевание и могу поделиться. Укус клеща не прошел беследно.Я до сих пор не чувствую ног,так как они ониели.А очаги в мозге не затянулись.Будьте осторожны. когда идете в лес или просто в сад.

источник

Энцефалит – это заболевание, обусловленное воспалительным поражением вещества головного мозга, которое вызывается различными инфекционными, а иногда неинфекционными агентами. Эта патология опасна для жизни и здоровья человека своим течением и осложнениями. Энцефалитом чаще болеют лица пожилого возраста, люди с ослабленным иммунитетом, дети.

Вид энцефалита, который обусловлен проникновением в организм, а затем и через гематоэнцефалический барьер вирусов или бактерий, обладающих тропностью (сродством) к нервной ткани. В этом случае развивается полиоэнцефалит, в результате которого поражается преимущественно серое вещество головного мозга. Он может быть герпетический, сезонный (клещевой, комариный).

Это энцефалит, который развивается вследствие аутоиммунного процесса после перенесенной инфекции или введения вакцин, а также может быть следствием интоксикации. При этом в большей мере поражается белое вещество головного мозга (лейкоэнцефалит).

В некоторых случаях может развиваться панэнцефалит, при котором поражается белое и серое вещество головного мозга.

Патологический процесс может быть локализованным, многоочаговым и диффузным.

  • Герпетическая инфекция, ветряная оспа;
  • ОРВИ, грипп;
  • вирус клещевого энцефалита;
  • вирус Коксаки, полиомиелита, Эпштейна-Барр;
  • краснуха, корь;
  • токсоплазмоз;
  • менингококковая инфекция;
  • сифилис, ВИЧ;
  • сепсис;
  • вакцинация;
  • отравление тяжелыми металлами, угарным газом.

Инкубационный период может длиться до 20 суток. Его продолжительность, как и симптомы энцефалита, зависят от причины и вида энцефалита, характера поражения мозговой ткани, реактивности организма. Различные виды заболевания имеют свои характерные особенности течения и клиники.

Основные симптомы энцефалита:

  • общеинфекционные проявления (лихорадка, общая слабость, мышечные, суставные боли);
  • общемозговые симптомы (тошнота, головокружение, рвота, головные боли, судороги);
  • менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц и др.);
  • нарушения сознания от сонливости, спутанности сознания до комы;
  • дезориентация в пространстве и времени;
  • психотические расстройства, психомоторное возбуждение, агрессивность;
  • очаговые симптомы (парезы и параличи, нарушение речи, чувствительности, признаки поражения черепных нервов).

Энцефалиты могут протекать бессимптомно, молниеносно, иметь стертую клинику. Беспричинная лихорадка, диффузная головная боль должна настораживать больных, при появлении ригидности затылочных мышц (больной не может привести подбородок к груди) необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

  1. Нарушения зрения, речи, слуха.
  2. Снижение памяти, амнезия.
  3. Двигательные расстройства (парезы, параличи).
  4. Головные боли.
  5. Тазовые расстройства (недержание мочи, нарушение дефекации).
  6. Умственная отсталость.
  7. Эпилепсия.
  8. Поведенческие, психические изменения личности.

Осложнения данного заболевания наблюдаются у ослабленных больных, которые перенесли тяжелую форму энцефалита, кому, а также у больных, которые получали несвоевременное и неполное лечение. Последствия после тяжелой формы энцефалита проходят в течение нескольких лет, в некоторых случаях остаются на всю жизнь. При легких и среднетяжелых случаях болезни состояние нормализуется за несколько недель или месяцев.

Сходство начальных проявлений всех видов энцефалитов затрудняет раннюю этиотропную диагностику и выбор лечебной тактики.

Диагноз энцефалита устанавливается врачом на основании клинических проявлений, истории заболевания, данных осмотра и объективного обследования. Назначается дополнительное обследование:

  • общеклиническое обследование (в крови повышается уровень лейкоцитов, СОЭ);
  • исследование спинномозговой жидкости (повышенное давление ликвора, умеренное повышение цитоза, белка);
  • электроэнцефалография (преобладают дельта- и тета-волны);
  • компьютерная томография, МРТ.
Читайте также:  Смт физиотерапия что это такое на ноги

Больных энцефалитом необходимо срочно госпитализировать, при тяжелом течении — в отделение интенсивной терапии. Лечебная тактика зависит от причины заболевания, если она известна. Если причину выяснить не удается, то проводится симптоматическая терапия.

Основные направления лечения:

  1. Постельный режим.
  2. Уход за больным, особенно если он без сознания (профилактика пролежней, воспаления легких, гигиенические мероприятия, контроль за состоянием тазовых органов).
  3. Оксигенотерапия.
  4. Снижение внутричерепного давления.
  5. Обезболивание.
  6. Противовоспалительное лечение (кортикостероиды).
  7. Противосудорожная терапия.
  8. Поддержание нормального функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
  9. Коррекция водно-электролитных нарушений.
  10. Плазмаферез.
  11. Противовирусная терапия при подозрении на вирусный энцефалит.
  12. Антибактериальная терапия для профилактики присоединения вторичной бактериальной инфекции.

После выписки из стационара проводится восстановительное лечение. Назначаются курсы витаминов группы В, препаратов, улучшающих мозговое кровообращение (церебролизин, пирацетам), метаболических препаратов, транквилизаторов (элениум, мебикар).

В период реабилитации после перенесенного энцефалита назначается ЛФК и физиотерапия.

Физиотерапевтическое лечение назначается с противовоспалительной целью, для уменьшения интоксикации, отека головного мозга, улучшения метаболических процессов и микроциркуляции, нормализации работы нервной системы.

Методы, обладающие противовирусной активностью:

  • ингаляции интерферона;
  • лекарственный электрофорез с применением противовирусных средств.

Методы, повышающие иммунитет:

  • УФО в эритемных дозах;
  • радоновые ванны;
  • гелиотерапия;
  • лекарственный электрофорез с применением препаратов, повышающих иммунитет.

Методы, уменьшающие отек мозговой ткани:

Методы, способствующие расширению сосудов:

Методы, оказывающие успокаивающее действие:

  • лекарственный электрофорез с седативными средствами;
  • франклинизация;
  • лечение по методике электросна;
  • ванны с хвоей.

Методы, тонизирующие нервную систему:

  • аэротерапия (продолжительная) и аэрофитотерапия;
  • неселективная хромотерапия;
  • лекарственный электрофорез с препаратами, стимулирующими работу нервной системы.

Методы, улучшающие метаболизм:

  • воздушные ванны;
  • ванны, обогащенные кислородом;
  • морелечение.

После минования острого периода заболевания (не раньше, чем через 4 месяца) при возможности самообслуживания и отсутствии противопоказаний больные направляются на санаторно-курортное лечение. Рекомендуются курорты Сочи, Крыма, Пятигорска, Солнечногорска. Противопоказаниями к данному лечению являются острый период заболевания, выраженные двигательные нарушения, тазовые расстройства.

Течение заболевания, прогноз относительно жизни и выздоровления зависит от ранней диагностики и адекватного лечения. Летальность и вероятность осложнений достаточно велика. При первых симптомах заболевания нужно срочно обратиться к врачу. После перенесенного энцефалита необходимо пройти курс восстановительной терапии.

Первый городской канал Одессы, программа «Медицинская справка» на тему «Энцефалит»:

Телекомпания «Первый городской», телепроект «Консилиум» на тему «Энцефалит»:

источник

Клещевой энцефалит — воспаление вещества головного мозга вследствие его поражения вирусной инфекцией; ее проникновение в организм означает опасность для центральной и периферической нервной системы. Тяжелые осложнения острой инфекции могут завершиться параличом и летальным исходом.

Классификация энцефалитов очень широка и основывается отчасти и на этиологических факторах этого заболевания. Клещевой энцефалит относится к группе первичных энцефалитов, то есть вызванных нейротропными вирусами самостоятельных заболеваний. Причина возникновения клещевого энцефалита кроется в инфицировании фильтрующимся вирусом клещевого энцефалита, который имеет устойчивость к низким температурам, но разрушается при нагревании более 70°С. На сегодняшний день выделено множество штаммов этого вируса, изучены его свойства и установлено, что переносчиком инфекции и его резервуаром в природе оказывается иксидовый клещ. Непосредственный контакт с ним и оказывается фактором риска. Вирус клещевого энцефалита относят к экологической группе арбовирусов, которые переносятся членистоногими (клещами, комарами и другими насекомыми). Вирус попадает в организм человека двумя путями: через укус клеща и алиментарно. Последний означает наличие риска при употреблении сырого молока и продуктов из него, если таковое получено от зараженных коров и коз. При укусе клеща вирус сразу попадает в кровь. И при том, и при другом способе заражения вирус достигает нервной системы гематогенно и по периневральным пространствам.

Клещевому энцефалиту присуща сезонность заболеваемости и обусловлена она биологией клещей, которые отличаются активностью в весенне-летний период. Инкубационный период составляет 1-30 суток, в редких случаях может достигать 60 дней, а при алиментарном способе заражения длится максимум до одной недели. Длительность инкубационного периода и тяжесть течения заболевания зависят от количества и вирулентности вируса, а также от иммунореактивности организма человека. Естественно, что многочисленные укусы клещей опаснее единичных.

По темпу развития и течению клещевые энцефалиты бывают:

  • сверхострыми,
  • острыми,
  • подострыми,
  • хроническими,
  • рецидивирующими;
  • средней тяжести,
  • тяжелый,
  • крайне тяжелый.

В зависимости от превалирования общеинфекционных, оболочечных или очаговых симптомов поражения нервной системы выделяют очаговые и неочаговые клинические формы:

  • разновидности неочаговых форм — лихорадочная, менингеальная и стертая,
  • среди очаговых различают — полиомиелитическую (спинальную), полиоэнцефалитическую (стволовую), полиоэнцефаломиелитическую (стволово-спинальную), энцефалитическую и менингоэнцефалитическую формы.

При всех клинических формах заболевание начинается остро:

  • возрастание температуры тела до 39-40°С и более,
  • озноб и лихорадка,
  • сильная головная боль,
  • многократная рвота.

Самая высокая температура тела бывает на 2-е сутки заболевания, она может оставаться высокой еще в течение 5-8 дней. Однако в большинстве случаев температурная кривая носит «двугорбый» характер: с интервалом 2-5 суток между первым и вторым подъемом с последующим быстрым снижением и длительным субфебрилитетом. Второй подъем температуры обусловлен проникновением вирусов в нервную систему и развитием неврологических симптомов.

  • ломящие боли в пояснице и икрах,
  • мышечные и корешковые боли.

Редко удается выявить продромальный период, во время которого больные жалуются на недомогание, общую слабость, умеренную головную боль.

В первые дни заболевания обычно отмечают:

  • гиперемию кожных покровов,
  • инъекцию склер,
  • желудочно-кишечные расстройства (жидкий стул, боли в животе),
  • редко боль в горле.

С первых дней болезни обычно бывают выражены:

  • общемозговые симптомы
    • головная боль,
    • рвота,
    • эпилептические припадки;
  • расстройства сознания различной глубины (вплоть до комы);
  • менингеальные симптомы
    • общая гиперестезия,
    • ригидность шейных мышц,
    • симптомы Кернига и Брудзинского;
  • выраженные психические расстройства
    • бред,
    • зрительные и слуховые галлюцинации,
    • возбуждение или депрессия.

Симптомы болезни нарастают в течение 7-10 дней. Затем очаговые симптомы начинают ослабевать, постепенно исчезают общемозговые и менингеальные симптомы. При менингеальной форме выздоровление наступает через 2-3 недели без последствий. Может в течение нескольких месяцев оставаться астенический синдром. При полиомиелитической форме полного выздоровления, без неврологических расстройств, не бывает, сохраняются атрофические парезы и параличи, преимущественно шейных миотомов.

В последние десятилетия в связи с широкими профилактическими мероприятиями течение клещевого энцефалита изменилось. Тяжелые формы стали возникать значительно реже. Преобладают менингеальные и лихорадочные формы с благоприятным исходом.

Лечение клещевого энцефалита включает в себя несколько направлений — патогенетическая, этиотропная, симптоматическая терапии.

Патогенетическая терапия представлена следующими мероприятиями:

  • дегидратация и борьба с отеком и набуханием мозга (раствор маннитола, фуросемид, ацетазоламид);
  • десенсибилизация (клемастин, хлоропирамин, мебгидролин, дифенгидрамин);
  • терапия глюкокортикоидами (преднизолон, дексаметазон) со свойственными ей противовоспалительным, десенсибилизирующим, дегидратирующим, защитным эффектами;
  • улучшение микроциркуляции (декстран с молекулярной массой 30 000-40 000 Да);
  • применение антигипоксантов (этилметилгидроксипиридина сукцинат);
  • поддержание гомеостаза и водно-электролитного баланса (калия хлорид, декстроза, декстран, натрия гидрокарбонат);
  • устранение сердечнососудистых расстройств (камфора, сульфокамфорная кислота, прокаин, сердечные гликозиды, вазопрессорные препараты, глюкокортикоиды);
  • нормализация дыхания (поддержание проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация);
  • восстановление метаболизма мозга (витамины, гамма-аминомасляная кислота, пирацетам);
  • противовоспалительная терапия (салицилаты, ибупрофен и др.).

Этиотропное лечение клещевого энцефалита могло бы представлять собой воздействие на вызывающий заболевание вирус, однако на сегодняшний день специфических методов лечения вирусных энцефалитов не существует. В связи с тем применяют противовирусные препараты, а именно нуклеазы, задерживающие размножение вируса. В качестве противовирусной терапии назначают интерферон альфа-2, в тяжелых случаях в сочетании с рибавирином. При РНК- и ДНК-вирусных энцефалитах эффективно применение тилорона.

Симптоматическая терапия призвана воздействовать на развившуюся симптоматику заболевания, которая и опасна для жизни больного, и препятствует проведению параллельных процедур. Симптоматическая терапия обычно включает следующие составляющие:

  • антиконвульсантная терапия — купирование эпилептического статуса (диазепам, 1-2% раствор гексобарбитала, 1% раствор тиопентала натрия внутривенно, ингаляционный наркоз, фенобарбитал, примидон);
  • антипиретическая терапия — снижение температуры (литические смеси, 50% раствор метамизола натрия, дроперидол, ибупрофен);
  • терапия делириозного синдрома (литические смеси, хлорпромазин, дроперидол, магния сульфат, ацетазоламид).

Клещевой энцефалит — самостоятельное заболевание, развивающееся вследствие контакта с иксидовым клещом. Способствующих заражению человеческих заболеваний не обнаружено. Клещевой энцефалит разнообразен в своем течении. Многообразны неврологические симптомы клещевого энцефалита. В зависимости от них различают несколько клинических форм клещевого энцефалита:

  • полиоэнцефаломиелитическую,
  • полиомиелитическую,
  • менингеальную,
  • менингоэнцефалитическую,
  • энцефалитическую,
  • лихорадочную,
  • полирадикулоневритическую.

При полиоэнцефаломиелитической и полиомиелитической формах клещевого энцефалита на 3-4-й день болезни развиваются вялые парезы или параличи мышц шеи, плечевого пояса, проксимальных отделов верхних конечностей, развивается симптом под названием «свисающая голова». Часто вялым параличам сопутствуют бульбарные нарушения. Иногда возникает восходящий паралич Ландри с распространением слабости с нижних конечностей на верхние, а также мышцы туловища, дыхательную мускулатуру, мышцы гортани и дыхательный центр.

Менингеальная форма клещевого энцефалита проявляется острым серозным менингитом с выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами. В ликворе выявляют характерное повышение давления, смешанный лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз, протеинорахию.

Менингоэнцефалитная форма рассматриваетсмя как двухволновое течение клещевого энцефалита, остро начинающаяся остро и протекающая без продромального периода. Очаговые симптомы могут отсутствовать или проявляться в виде умеренного центрального гемипареза, мозжечковых расстройств, вегетативных нарушений с гипергидрозом, гипогликемией, анорексией. Иногда развиваются мононевриты, невриты и радикулиты. В ликворе обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение содержания белка, в крови — лейкоцитоз. Наиболее тяжелое течение отмечено при менингоэнцефалитической форме с бурным началом, быстро наступающим коматозным состоянием и летальным исходом.

Энцефалитическая форма проявляется общемозговыми и очаговыми симптомами. В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса возникают бульбарные, понтинные, мезэнцефалические, подкорковые, капсулярные, полушарные синдромы. Возможны нарушения сознания, часты эпилептические припадки. Период восстановления может протекать от нескольких месяцев до 2-3 лет.

Лихорадочная форма характеризуется развитием общих инфекционных симптомов без признаков органического поражения нервной системы. У части таких больных возможно с сочетание этой формы с менингеальными симптомами, однако ликвор обычно не изменен. В чистом виде эта форма симулирует легкое интеркуррентное заболевание с катаральными явлениями и общим недомоганием.

Полирадикулоневритическая форма протекает с признаками поражения корешков и нервов.

Для клещевого энцефалита характерно наличие хронических, прогредиентно протекающих форм заболевания. Среди таких вариантов энцефалита в 4-18% случаев встречают кожевниковскую эпилепсию. Клиническая картина характеризуется постоянными миоклоническими подергиваниями в определенных группах мышц. На этом фоне периодически возникают развернутые эпилептические припадки с клонико-тоническими судорогами и потерей сознания. Кожевниковская эпилепсия может сочетаться с другими очаговыми симптомами клещевого энцефалита (например, вялые парезы мышц верхних конечностей и шеи). Течение бывает:

  • прогрессирующим — с распространением миоклоний на другие мышцы и учащением больших эпилептических припадков,
  • ремитирующим — с ремиссиями различной длительности,
  • стабильным — без выраженной прогредиентности.

При кожевниковской эпилепсии основные патоморфологические изменения деструктивного характера обнаруживают в слое двигательной зоны коры большого мозга. Прогредиентное течение может быть присуще полиомиелитической форме клещевого энцефалита с нарастанием вялого пареза и атрофии мышц или появлением новых парезов в разные сроки после перенесенной острой фазы заболевания. Клиническая картина этого варианта напоминает боковой амиотрофический склероз.

Осложнения клещевого энцефалита проявляются

Исход заболевания возможен в трех вариантах: выздоровление, развитие вегетативного состояния и грубых очаговых симптомов.

Лечение клещевого энцефалита с большей эффективностью может быть проведено в условиях специализированного стационара, а потому больному при подозрениях на инфекцию (на основании анамнеза и имеющихся симптомов) показана госпитализация. В условиях стационара проводится профильная диагностика с последующим назначением лекарственных препаратов. Восстановительный период может проводиться в домашних условиях.

Фармакологические препараты назначаются в индивидуальном порядке в зависимости от тяжести симптомов. Среди всего прочего могут быть прописаны следующие медикаменты:

  • 10- 20% раствор маннитола — по 1-1,5 г/кг внутривенно,
  • фуросемид — по 20-40 мг внутривенно или внутримышечно,
  • 30% раствор глицерол — по 1-1,5 г/кг внутрь,
  • преднизолон — в дозе до 10 мг/кг в сутки по методу пульс-терапии 3-5 дней,
  • дексаметазон — 16 мг/сутки по 4 мг через 6 часов внутривенно или внутримышечно, декстран (молекулярная масса 30 000-40 000 Да) — внутривенно струйно в дозе 3 г (20 мл),
  • рибавирин — 10 мг/кг в сутки в течение 14 дней, обычно в сочетании с интерфероном,
  • диазепам — в дозе 5-10 мг внутривенно на растворе декстрозы,
  • 1% раствор тиопентала натрия — по 50-100 мг с интервалом 30-40 секунд до достижения желаемого эффекта или однократно из расчета 3-5 мг/кг внутривенно,
  • 50% раствора метамизола натрия — по 2 мл внутримышечно или внутривенно 2–3 раза в день.

Народные средства не действенны в случае с клещевым энцефалитом, поскольку не оказывают специфического воздействия на обнаруживаемый в крови вирус. Против такового не разработано этиотропной терапии и тем более на основе фитокомпонентов.

Инфицирование беременной женщины вирусом клещевого энцефалита ставит перед лечащим врачом необходимость рассмотрения искусственного прерывания беременности. Вопрос решается в индивидуальном порядке, однако укус клеща не всегда означает заражение и не только энцефалитом. Выявление укуса является показанием для срочного обращения за профессиональной медицинской помощью. Профилактика клещевого энцефалита включает специфические и неспецифические мероприятия защиты. Самый эффективный способ профилактики клещевого энцефалита — вакцинопрофилактика, которая должна проводиться до беременности при наличии высокого риска заражения (например, проживание в эндемическом регионе или профессиональный фактор).

В диагностике клещевого энцефалита большое значение имеют анамнестические данные:

  • пребывание в эндемическом очаге,
  • профессия больного,
  • весенне-летний период,
  • укус клеща,
  • употребление козьего молока или сыра.

Точная диагностика заболевания возможна с помощью серологических методов. Дифференцировать клещевой энцефалит следует от различных форм серозного менингита, сыпного тифа, японского комариного энцефалита (на Дальнем Востоке), острого полиомиелита.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

источник

Впервые эпидемический энцефалит был описан Economo 1917-1918 гг. под названием летаргического.

В 1920-1924 гг. эпидемия эпидемического энцефалита захватила Европу, Канаду, Мексику, Южную Америку, Индию и т. д. В Советском Союзе эпидемия появилась в 1919 г. в Одессе, Харькове, Киеве, Москве, Петрограде, Сибири, Белоруссии. Заболевание было зарегистрировано во всех климатических зонах с особенным распространением в зоне умеренного климата в холодное время года.

Читайте также:  Лечение физиотерапией аденому предстательной железы

В 1924-1926 гг. во второй раз появилась эпидемическая вспышка. Затем заболевание пошло на убыль, однако отсутствие надежного его предупреждения создает потенциальную угрозу эпидемического распространения заболевания в наше время. Все это указывает на актуальность изучения проблемы эпидемического энцефалита.

Вегетативные нарушения встречаются очень часто, и они могут составить основную черту постэнцефалитического синдрома (себорея, гиперсаливация, слезотечение, потливость, вазомоторные, трофические нарушения, нарушения обмена и терморегуляции).

Психопатические изменения проявляются эгоцентричностью, возбудимостью, фобиями, истерическими реакциями, навязчивостью и т. д.

Поскольку специфических лечебных методов эпидемического энцефалита нет , широко применяют уротропин, салицилаты, при осложнениях — антибиотики, АКТГ и другие симптоматические средства.

Для лечения паркинсонизма применяют ряд медикаментов: атропин, карбелла, тропацин, артан, депаркин, витамины группы В, димедрол, дипразилдопа. Эффективны хирургические стереотаксические операции на бледном шаре, зрительном бугре, в связи с чем сузились показания к рентгенотерапии и УВЧ терапии. Нередко полезны диатермия области головы (при лобно-затылочном расположении электродов), облучение ультрафиолетовыми лучами области позвоночника, йод-электрофорез по методике общего воздействия Вермеля, а также индуктотермии, озокерито- и парафинолечение.

Особое значение приобретает лечебная гимнастика, приобщение больного к трудовым навыкам. Целью лечебной гимнастики является также обучение больного активно расслаблять мышцы, противодействовать насильственной позе, улучшать двигательную активность, обучать самостоятельной еде, одеванию и т. д. Упражнения следует проводить без напряжения; особенно целесообразны упражнения в бассейне, ванне. Можно также применять массаж спины, конечностей.

Хирургическое вмешательство на подкорковых узлах при паркинсонизме приводит к уменьшению или исчезновению ригидности. Лечебная гимнастика в послеоперационном периоде базируется на появившейся двигательной возможности больного.

Согласно работам Института нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко, послеоперационное течение делят на три периода.

В раннем периоде лечебную гимнастику обычно начинают на 7-8-й день после операции еще в постели; с больным занимаются в основном пассивными упражнениями.

Во втором периоде через 3-4 дня больного обучают активным движениям, активному расслаблению мышц; больного следует обучать точно соблюдать амплитуду движений.

В третьем периоде больного обучают ходьбе. Общий курс послеоперационного лечения длится 3-4 недели, после чего больного инструктируют для занятий на дому.

Больным с синдромом паркинсонизма после перенесенного эпидемического энцефалита М. Г. Ворон применял комплексную терапию артаном, димедролом (на ночь), витамином B1 и В6 в сочетании с хвойными ваннами (температуре 37-38°, через день). Электромиографические исследования указывали на снижение патологической активности мышц у больных непосредственно после ванн; курс лечения продолжался 4-5 недель.

При паркинсонизме целесообразно применение теплых ванн нередко в чередовании с другими физикотерапевтическими процедурами. По данным В. К. Хорошко, углекислые ванны ухудшают явления паркинсонизма, применение же пресных и сероводородных ванн эффективно. Хорошие результаты от лечения этих больных в Сочи отмечены В. И. Знаменским, однако последующие наблюдения Н. А. Попова, С. С. Сергиевского, Е. И. Полковникова, В. М. Верзилова и Б. Д. Каплан и более поздние не подтвердили этого. В дальнейшем это заболевание было включено в число противопоказаний для курортного лечения.

Имеются наблюдения последующих лет о возможности использования для снижения тонуса мускулатуры, уменьшения вегетативных и обменных нарушений у больных паркинсонизмом грязевых воротников. М. Н. Нейдинг считает показанными для курортного лечения начальные формы хронической стадии (астения, скованность, брадикинезия, гипертония с нерезким дрожанием или без него). Он рекомендует применение морских или слабых углекислых ванн, диатермических или грязевых воротников в сочетании с медикаментами; больные же в далеко зашедшей стадии заболевания, по его мнению, не подлежат курортному лечению.

источник

Клещевой энцефалит – большая трагедия, свалившаяся на человека внезапно потому, что мы как малые дети искренне надеемся, что нас эта беда не коснется, пренебрегаем правилами самозащиты, ленимся лишний раз проверить наличие присосавшегося клеща при посещении лесной зоны, а, когда обнаруживаем его на каком-нибудь участке нежной кожи, не идем к врачу. Последствия клещевого энцефалита крайне тяжелые вплоть до летального исхода. Те люди, которым удалось выжить, остро нуждаются в лечебной физкультуре в связи с нарушением движений по типу вялых параличей. Удивительно, что в поисковых системах интернета нет таких запросов, как лечебная гимнастика при клещевом энцефалите. Но я все равно решила написать эту статью, так как считаю эту тему актуальной и хочу поделиться с вами опытом работы с пациентами, перенесшими клещевой энцефалит.

КЭ — острое вирусное заболевание, при котором поражается серое вещество головного и спинного мозга с развитием параличей и парезов. Возникает в весенне-летний период, что связано с активностью иксодовых клещей, которые являются переносчиками вируса КЭ от зараженных птиц, грызунов, диких (иногда домашних) животных.

Иксодовые клещи распространены в лесных и лесостепных зонах. В природе существует более 10 тысяч клещей разных видов. Все они «кровососы». Наиболее опасными считаются два вида клещей: таежный (распространен на территории России от середины Европейской части до Дальнего Востока) и лесной клещ (обитает ближе к западу, его также называют «собачий»). Граница их обитания условна. Так, например, на территории Московской области встречаются и те, и другие клещи. Вирус клещевого энцефалита, переносимый дальневосточным клещом, считается более «злым».

Для человека опасны только взрослые особи. Но представьте себе, что цикл развития клеща: яйцо – личинка – нимфа – взрослый, может составлять от 3 до 5 лет. Личинки и нимфы могут развиваться с перерывами в зависимости от наличия еды и благоприятных условий для дальнейшего развития. Для того, чтобы перейти в следующую стадию, им нужно напиться крови 1 раз в год в процессе роста.

Схема примерно такая: из яиц выходят личинки и в этом состоянии зимуют. На следующий год личинка пьет кровь, например, мышки, прячется в её подстилку и в конце лета может превратиться в нимфу и зимовать в этом состоянии. Следующей весной голодная нимфа выходит и кусает белку, зайца или ёжика. После этого она может созреть до состояния взрослого клеща, который зимует, а весной выходит на охоту на крупного зверя или человека.

Клещ чувствует приближение своей жертвы на расстоянии 10 – 15 метров. На тело человека они могут попасть с кустов и травы, так как летать они не умеют и по деревьям тоже не лазают. Клещи могут забираться на высоту 1,5 – 2 метров. С порывом ветра успешно планируют, ориентируясь на запах жертвы. Чувствуя запах человека, клещи сползаются к нему. Поэтому вдоль тропинок их всегда больше, чем в глубине леса. Количество зараженных клещей зависит от количества больных животных, кровью которых они питаются в процессе развития, в прошлый и позапрошлый годы.

Кусаются клещи обоих полов, но самки пьют кровь в течение 7 дней, а самцы – несколько минут. Присасываются только в определенных местах: ищут тонкую и нежную кожу (за ухом, под грудью, на шее, на талии, в паху, на сгибе локтя). Никогда не присасываются на лице, ладонях и пятках.

Эту информацию нужно учитывать, при посещении лесной зоны обязательно нужно одевать правильную одежду: рубашку с плотно прилегающим воротником и манжетами, заправленную в брюки; брюки – в носки; на голове плотно повязанную косынку, чтобы клещ не добрался до кожи. Чаще всего клещ ползет снизу вверх, долго ползает в поисках места для укуса. Поэтому в лесу нужно осматривать друг друга каждые 20 минут. Пришли из леса – осмотрите одежду еще раз, так как клещ может переползти на тех домочадцев, которые в лесу и не были. Клещ может попасть в дом с букетом цветов, грибами, ягодами, а также на шерсти домашних любимцев. Были случаи, когда жертвами клещей становились бабушки, которые перебирали грибы, и дети, которые играли с собакой дома.

От собаки, которую укусил клещ, человек не заразится. Но животное страдает от клеща не меньше, чем человек. Заболевший клещевым энцефалитом человек также не опасен для окружающих.

Установлен алиментарный путь заражения клещевым энцефалитом через сырое молоко.

Доктор Шперлинг. Что делать, если укусил клещ?

В случае обнаружения присосавшегося клеща не впадайте в панику, не все клещи заражены вирусом. Лучше всего его снять, а не заливать маслом, так как и в масле он может находиться долго, при этом он все равно выделяет слюну, а вместе с ней в организм может попасть и вирус. Чем больше количество вирусов попадет в организм, тем тяжелее протекает заболевание. Нужно обвязать клеща суровой ниткой и аккуратно потянуть, как бы раскачивая, чтобы не оторвался его хоботок, который не гладкий, а имеет вид елочки. Если это все-таки произошло, то просто обильно обработайте место укуса раствором йода. Извлеченного клеща давить нельзя. Если он не насосался крови, то он маленький, плоский, и его трудно почувствовать. Если же он сытый, то при раздавливании содержимое клеща с вирусом может попасть в микротрещинку на руке, и произойдет заражение. После удаления клеща его лучше сжечь, чем раздавливать. Но самый лучший вариант – поместить клеща в баночку с плотно закрывающейся крышкой и отвезти его в травмпункт для анализа, заражен ли клещ какой-либо инфекцией или нет. Это поможет вовремя начать правильное лечение.

Доктор Комаровский. Укусил клещ, что делать? Укус клеща и насекомых, неотложная помощь.

Для тех, кто надолго отправляется в природные очаги обитания клеща, самым действенным средством профилактики остается прививка от клещевого энцефалита. Не спорю, она токсична, но жизнь дороже. Её обязательно нужно делать лесникам, геологам, охотникам, туристам, отправляющимся в походы вглубь лесов. Прививка не защитит от инфицирования КЭ в случае укуса клеща, но течение болезни проходит в легкой форме без осложнений.

Самые опасные болезни, которыми человек может заболеть после укуса клеща – это клещевой энцефалит и лаймборрелиоз. Бывают случаи инфицирования тем и другим одновременно, это заболевание называется микстинфекцией.

Клещи разных видов могут быть переносчиками возбудителей лихорадки (крымской, геморрагической и др.), туляремии, риккетсиоза, чумы, клещевого возвратного тифа.

Патогенез клещевого энцефалита (механизм заболевания). Нейротропный вирус КЭ попадает в организм через кровеносные сосуды кожи при укусе клеща или через слизистую оболочку кишечника при алиментарном заражении (при употреблении сырого молока от зараженной коровы). Первичное заражение происходит в коже и подкожной клетчатке в непосредственной близости от места укуса.

При алиментарном заражении вирус КЭ размножается в тканях ЖКТ, проникает в лимфатические сосуды и узлы, в кровь, затем с током крови распространяется по организму в различные органы и ткани.

Но основной мишенью являются двигательные нейроны головного и спинного мозга. В острый период в процесс вовлекаются мозговые оболочки, корешки и периферические нервы.

Клиника клещевого энцефалита. Инкубационный период длится 3 – 25 дней, в среднем 7 – 14 дней. Начало заболевания острое. Внезапно поднимается температура тела до 39 – 40 градусов, появляется сильная головная боль, тошнота, рвота, боль в мышцах. Лицо, шея и верхняя часть грудной клетки гиперемированы (покраснение кожи). Звуки кажутся чрезмерно громкими, возникает чувство страха, паника, может быть потеря сознания, судороги. Период лихорадки длится 5 – 7 дней. Бывает второй подъем температуры, когда вирус проникает в нервную систему.

Различают клинические формы клещевого энцефалита.

1). Абортивная форма (стертая). Характерны общеинфекционные симптомы, неврологической симптоматики практически нет.

2). Лихорадочная форма имеет благоприятное течение, лихорадка длится 3 – 5 дней, из симптомов слабость и головная боль. Неврологическая симптоматика, если бывает, то быстро проходит. Диагноз клещевого энцефалита подтверждается серологическим путем (по анализу крови).

3). Менингеальная форма протекает по типу серозного менингита с головной болью, рвотой, болью в глазах, светобоязнью. Выражены менингеальные симптомы. В спинномозговой жидкости есть изменения – лимфоцитарный плеоцитоз (гной).

4). Полиомиелитическая форма (очаговая). На 3 – 4 день заболевания появляются парезы в мышцах шеи и плечевого пояса, так как поражены передние рога спинного мозга. Развивается типичная картина свисающей головы. В конце 2 – 3 недели развивается атрофия мышц. Имеются общемозговые симптомы: головная боль, тошнота, заторможенность.

5). Энцефалитическая форма сочетает очаговые неврологические симптомы и общемозговые.

6). Менингоэнцефалитическая форма (очаговая). Наблюдается сильная головная боль, сонливость, заторможенность, рвота. Выражен менингеальный синдром. Может быть бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с потерей ориентации во времени и месте. Возможны эпилептические приступы. Уже на 2 – 4 день появляются подкорковые гиперкинезы (нарушение координации движений и появление непроизвольных чрезмерных движений отдельных частей тела, которые усиливаются при выполнении произвольных движений, волнении и исчезают во время сна). Могут быть и стволовые нарушения (бульбарный паралич). Парезы и параличи мышц шеи и плечевого пояса. Летальность в 25% случаев.

7). Полирадикулоневритическая форма КЭ отличается доброкачественным течением, отсутствием остаточных явлений в виде вялых параличей и атрофии мышц. Поражаются корешки и периферические нервы, появляются парестезии, расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей.

8). Двухволновой клещевой энцефалит – клиническая форма, при которой сначала наступает период лихорадки (3 – 5 дней), затем температура нормализуется на 3 – 8 дней, потом снова наступает ухудшение состояния, подъем температуры, развивается энцефаломиелит с доброкачественным течением (то есть с минимальными осложнениями), так как организм уже успел выработать защитные антитела к вирусу клещевого энцефалита. Эту форму связывают с алиментарным путем заражения через сырое молоко.

Осложнения перенесенного клещевого энцефалита.

— Вялые параличи.
— Атрофия мышц.
— Дискенезии (нарушения движений).
— Снижение интеллекта.
— Иногда переход в хроническую форму.

Клещевой энцефалит может приобретать хроническую форму , которая проявляется Кожевниковской эпилепсией. Это случается при неправильном лечении КЭ, несоблюдении постельного режима, раннем назначении электро и грязелечения.

Помимо Кожевниковской эпилепсии хроничекий клещевой энцефалит имеет и другие синдромы:

— Синдром бокового амиотрофического склероза.
— Гиперкинезы без эпиприпадков.
— Нарастание атрофии мышц и двигательных нарушений при полиомиелитической форме КЭ.
— Поздние психические нарушения.

Итак, мы видим, что клещевой энцефалит может дать осложнение в виде вялых параличей. Чаще страдают мышцы шеи и плечевого пояса с формированием «свисающей головы». 10% больных переносят тяжелую форму КЭ с глубокими параличами и восстанавливаются с дефектами.

Есть смысл поговорить о вялых параличах. При повреждении двигательных клеток спинного мозга утрачиваются произвольные движения. Тонус мышц снижается, они становятся дряблыми. Объем движений в суставах увеличивается, появляется «разболтанность» суставов. Наблюдаются фибриллярные мышечные подергивания. Снижаются или исчезают спинальные рефлексы: сухожильные, периостальные, суставные и кожные. Развивается атрофия мышц. Возможно появление разгибательных контрактур.

Читайте также:  Эффект от физиотерапии в гинекологии

При КЭ массаж и ЛФК имеют большое значение, так как физиопроцедуры противопоказаны в связи с большой вероятностью ухудшения состояния больного. ЛФК назначается в подостром периоде в момент формирования парезов, если нет противопоказаний (высокая температура, АД и др.). Лечебная гимнастика — как при вялых парезах и параличах.

Большое значение имеет лечение положением: пораженная конечность укладывается в физиологически выгодное положение. Каждые 1,5 – 2 часа меняется положение конечности в положении лежа: вдоль тела, за головой, в положении отведения. (Последнее можно осуществить сидя за столом). Под колени – валик высотой 15 см, под стопами – подставка, чтобы не допустить отвисания стоп (между стопой и голенью угол 90 град.). Это необходимо, чтобы сохранить объем движений в суставах.

В положении лежа на здоровом боку «больная» рука сгибается в плечевом и локтевом суставах и укладывается на подушку, чтобы избежать перерастяжения мышц руки и плечевого сустава; или вдоль тела. «Больная» нога (лежа на здоровом боку)сгибается в коленном, тазобедренном и голеностопном суставах и тоже укладывается на подушку.

В положении стоя и сидя – косыночная повязка для поддержания руки, чтобы предотвратить перерастяжения плечевого сустава из-за слабости мышц.

Кроме лечения положением назначается лечебная гимнастика при клещевом энцефалите. Она включает пассивные и активные движения в конечностях с сопротивлением и отягощением для укрепления силы мышц. Пассивные упражнения выполняются во всех суставах в полном объеме для сохранения стереотипа движений в ЦНС (центральной нервной системе) и для сохранения объема движений в суставах. Не разбалтывайте суставы, не превышайте физиологический объем движений!

Обязательно включаются дыхательные и общеразвивающие упражнения на все мышечные группы для рассеивания нагрузки. Нельзя допустить передозировки, так как это может привести к ухудшению состояния больного. Признаком передозировки является усиление мышечной слабости.

«Домашнее задание» пациенту – выполнение движений в конечностях мысленно. Такие упражнения называются идеомоторными (или упражнения с посылом импульсов). Они очень эффективны для восстановления движений, так как происходит мобилизация сил в мышцах и подготовка нервной системы к выполнению данных движений. В это время пациент может ощущать ветерок или щекотку в конечности.

Для ЛФК при клещевом энцефалите в раннем восстановительном периоде вам пригодятся следующие статьи на этом сайте:

Рассмотрим период свободного режима пациента, когда врач разрешит ходить не только по палате (восстановительный период).

Цель — укрепить мышцы шеи, рук и верхнего плечевого пояса, а также все другие группы мышц, тренировать координацию и точность движений, равновесие.

Задачи — активизировать дыхательную, сердечно — сосудистую, пищеварительную системы, улучшить кровообращение в тканях и трофику мышц, способствовать хорошему настроению пациента.

Прочтите эти статьи и начните применять упражнения, занимаясь 3-4 раза в день, чередуя комплексы упражнений. Не надо делать их полностью, помните, что нельзя допустить переутомления, выбирайте упражнения, которые помогут вам восстановить утраченные движения.

Занятия на тренажерах только с разрешения врача недолго (не более 5 минут) и неинтенсивно.

Лечебная гимнастика при клещевом энцефалите будет иметь лучший эффект, если перед занятием пациент выполнит умеренный самомассаж кистей рук: растирание ладоней, имитация мытья рук, легкое растирание лучезапястных суставов, самомассаж всех пальцев поочередно. Это задание можно дать для самостоятельной работы перед тем, как пациент прийдет в зал ЛФК, чтобы сэкономить время для других упражнений.

Приведу самые простые упражнения в зале ЛФК.

1). Лежа на коврике на животе, руки сложены перед собой, голова лежит на кистях.
1 – Поднять голову, посмотреть вперед, вдох.
2 – Положить голову обратно на кисти, повернув её налево, выдох.
3 – Поднять голову, посмотреть вперед, вдох.
4 – Положить голову на кисти, повернув её направо, выдох.
4 – 6 раз.

2). Лежа на спине, руки вдоль тела, ноги выпрямлены.

1 – Поднять голову, посмотреть на стопы, вдох.
2 – Вернуться в исходное положение, выдох.
10 раз.

3). Лежа на правом боку, правая рука не лежит под головой, она выпрямлена вперед, левая рука упирается для устойчивости спереди.
1 – Поднять голову ухом к плечу, вдох.
2 – Вернуться в исходное положение, выдох.
10 раз.

4). Повторить упражнение №3 лежа на левом боку.

5). Лежа на животе, руки упираются в пол около плечевых суставов, голова касается пола лбом.
1 – Поднять голову и верхний плечевой пояс, выпрямляя руки, повернуть голову направо, посмотреть на стопы, вдох.
2 – Вернуться в исходное положение, выдох.
3 — Поднять голову и верхний плечевой пояс, выпрямляя руки, повернуть голову налево, посмотреть на стопы, вдох.
4 – Вернуться в исходное положение, выдох.
5 раз.

6). «Книжка». Лежа на спине, ноги выпрямлены, руки в стороны.
1 – Поднять правую руку, перенести ее к левой руке, положить ладонь на ладонь, происходит поворот корпуса влево, голова приподнимается и удерживается на весу.
2 – Вернуться в исходное положение.
3 – Поднять левую руку, перенести её к правой руке, положить ладонь на ладонь, поворот корпуса вправо, голова приподнимается и удерживается на весу.
4 – Вернуться в исходное положение.
5 раз.

7). Лежа на животе, руки в упоре около плечевых суставов, голова лежит, касаясь пола лбом.
1 – Выпрямить руки, поднимая голову и корпус, перейти в коленно-кистевое положение, вдох.
2 – Сесть на пятки, не отрывая рук от пола, голову и верхний плечевой пояс опустить вниз, потянуться. Выдох.
3 – Снова перейти в коленно-кистевое положение, вдох.
4 — Вернуться в исходное положение, выдох.
5 раз.

8). Лежа на спине, ноги выпрямлены, руки вдоль тела.
1 – Поднять выпрямленные руки вверх, затем положить их около головы, вдох.
2 – Опустить руки вниз в исходное положение, выдох.
3 – Скользя по полу отвести руки в стороны ладонями кверху, вдох.
4 – Вернуться в исходное положение, выдох.
5 раз.

9). Лежа на спине, ноги выпрямлены, руки в стороны.
1 – Согнуть правую ногу, обхватить колено руками, голову приподнять, пытаясь максимально приблизить голову к колену правой ноги, выдох.
2 – Вернуться в исходное положение, вдох.
3 — Согнуть левую ногу, обхватить колено руками, голову приподнять, пытаясь максимально приблизить голову к колену левой ноги, выдох.
4 — Вернуться в исходное положение, вдох.
5 раз.

10). Стоя в коленно-кистевом положении «перетаптываться» руками, стремиться переносить тяжесть тела то на одну выпрямленную руку, то на другую.

11). Стоя в коленно-кистевом положении.
1 – Отвести правую руку в сторону и вверх, посмотреть на кисть, вдох.
2 — Вернуться в исходное положение, выдох.
3 – Отвести левую руку в сторону и вверх, посмотреть на неё, вдох.
4 — Вернуться в исходное положение, выдох.
5 раз.

12). Стоя в коленно-кистевом положении.
1 – Одновременно поднять правую рук вперед, левую ногу назад, удержать равновесие, вдох.
2 — Вернуться в исходное положение, выдох.
3 – Одновременно поднять левую руку вперед, правую ногу назад, удержать равновесие, вдох.
4 — Вернуться в исходное положение, выдох.
5 раз.

13). «Лисичкин хвостик». Стоя в коленно-кистевом положении.
1 – Отвести голову правым ухом к правому плечу, одновременно отвести в правую сторону обе стопы, позвоночник изгибается.
2 — Вернуться в исходное положение.
3 – Наклонить голову левым ухом к левому плечу, одновременно отвести влево обе стопы, позвоночник изгибается в другую сторону.
4 — Вернуться в исходное положение.
5 раз.

14). «Кошечка». Стоя в коленно-кистевом положении.
1 – Выгнуть спину кверху, голову опустить вниз.
2 – Прогнуть спину книзу, голову поднять и посмотреть вперед.
5 раз.

15). «Скалочка».
1 — Лежа на одном краю ковра медленно перекатываться с боку на бок к другому краю ковра, удерживая голову на весу. За счет тяжести головы, укрепляются мышцы шеи.
2 – Отдых, диафрагмальное дыхание 6 раз.
3 – Медленно перекатиться к противоположному краю ковра, удерживая голову на весу.
4 – Отдых, диафрагмальное дыхание 6 раз.

16). Ползти по полу в коленно-кистевом положении вперед и назад, покрутиться вокруг себя, перетаптываясь руками для передвижения то в одну, то в другую стороны.Ползти по-пластунски, лежа на животе тоже полезно, но надо учитывать, что это очень большая нагрузка на все группы мышц одновременно.

17). Сидя на стуле. Помощник удерживает гимнастическую палку вертикально перед пациентом, который держится обеими руками за палку внизу кулак над кулаком и переставляет вверх то правую, то левую руку до тех пор, пока не дойдет до верхнего края палки. Затем таким же образом руки поочередно переставляются к нижнему краю палки. Можно использовать вертикальный стержень шведской стенки или трубу отопительной батареи.

18). Ходьба по комнате, приставляя пятку к носку, удерживая равновесие и осанку, которая играет большую роль в правильном положении головы, когда пациент стоит или сидит. Можно положить на макушку головы мешочек с песком.

19). Ходьба с перешагиванием через невысокие предметы (высотой 10 см).
Ходьба с высоким подниманием колен, приставным шагом, на носках, на пятках.

Ходьба со сменой направления по сигналу. Например, после хлопка ладонями, повернуться на 180 градусов и пойти в обратном направлении. Или по сигналу сменить ходьбу вперед на движение назад без разворота.

20). Тренировка равновесия во время стояния на одной ноге (поочередно то на правой, то на левой по 10 сек). Конечно, руки в стороны для удержания равновесия.

21). Тренировка координации. Правой рукой взяться за нос, левой рукой – за правое ухо.
1 – Хлопнуть ладонями.
2 – Левой рукой взяться за нос, правой – за левое ухо.
3 – Хлопнуть ладонями.
4 — Правой рукой взяться за нос, левой рукой – за правое ухо.

22). Тренировка точности движений.

— Бросание мяча от груди, также из-за головы в корзину.

— Ловля мяча из рук в руки при игре с партнером.
— Бросание мяча о пол так, чтобы он стукнулся об стену, снова ударился о пол, ловля мяча.

— Подкидывание мяча кверху и ловля мяча.
Упражнение усложняем тем, что после подбрасывания мяча кверху нужно сделать несколько хлопков ладонями (сначала один, потом постепенно добавляем до трех хлопков), успеть поймать мяч.

— Бросание мяча о пол поочередно каждой рукой (ударившийся о пол мяч подлетает кверху, нужно стукнуть по нему то правой, то левой рукой).

— Сбивание кегли мячом.

— Передача мяча или апельсинки из руки в руку вокруг себя в одну и в другую стороны. (Апельсин хорошо чувствуется в руке, приятный наощупь и «тяжеленький»).

23). Тренировка мелкой моторики рук: собирание мозаики, шнурование ботинок, лепка пластилином, вышивка, письмо, собирание конструктора, застегивание пуговиц, самомассаж ушей пальцами. Откройте статью «Упражнения для пальцев рук».

24). У шведской стенки приседания, держась руками на уровне плечевых суставов. Если имеется выраженная слабость в руках, то кисти можно прибинтовать к перекладине эластичными бинтами. Садится медленно, вставать немного быстрее, стараясь подтягивать тело вверх руками, чтобы дать нагрузку на мышцы рук.

Шагание руками снизу вверх по перекладинам шведской стенки, нельзя допускать содружественных движений туловища, когда пациент стремится забросить руку вверх движением корпуса.

25). Упражнения с гимнастической палкой смотрите в статье «Лечебная гимнастика при плечелопаточном периартрозе». Гимнастическая палка помогает лучше контролировать «честность» движений, делает их одинаковыми с обеих сторон.

26). Изометрические упражнения для укрепления мышц шеи, рук и верхнего плечевого пояса выполняются без активных движений, сила мышц укрепляется за счет сопротивления при надавливании рукой на голову или руку.

Запомните, что время сопротивления мышц длится от 3 до 7 секунд. Упражнения выполняются по 3 раза. Пауза для отдыха и расслабления в 2 раза дольше времени сопротивления мышц.

Перенесли клещевой энцефалит. Что делать дальше. Врач рекомендует.

В заключение отмечу, что родственникам пациентов, перенесших клещевой энцефалит, рекомендуется освоить приемы лечебного массажа при КЭ, чтобы применять в домашних условиях, так как глубокий и длительный массаж противопоказан, поэтому массаж проводится нежный, бережный, для пораженных мышц избирательный в зависимости от того, какие мышцы нужно тонизировать. Массаж при вялых параличах кратковременный, но несколько раз в день.

Лечебная гимнастика при клещевом энцефалите проводится во время массажа и после него. При отсутствии движений применяются упражнения с посылом импульсов (выполняются пациентом мысленно) и пассивная гимнастика (делается пациенту массажистом). При появлении движений – активная гимнастика.

Чем тяжелее состояние больного, тем короче процедуры, но как можно чаще. Физическую нагрузку нельзя превышать, чтобы избежать ухудшения состояния. Нагрузку давать чуть меньше, чем может больной.

По опыту работы с пациентами, перенесшими клещевой энцефалит, отмечу, что ЛФК при клещевом энцефалите они воспринимают положительно, занимаются с удовольствием, добросовестно выполняют «домашнее задание», дисциплинированы, пунктуальны, общительны и трудолюбивы. Поэтому добиваются максимального восстановления организма, не смотря на то, что на это уходят месяцы, иногда годы.

Конечно, большую помощь оказывают родственники. Рекомендую не просто с энтузиазмом подключаться к лечебному процессу, а освоить некоторые техники ухода за лежачим больным, чтобы сберечь свой позвоночник от перегрузок. Соблюдайте правила подъема тяжестей, пересаживания больного с кровати на стул и обратно, не выполняйте подтягивание в кровати кверху в одиночку. Прочтите статью «ЛФК при заболеваниях нервной системы» , посмотрите обучающие видеоуроки по уходу за лежачим больным.

!! Помните также о том, что любые свои действия нужно сопоставлять с рекомендациями врача, не занимайтесь самолечением, а лучше лишний раз посоветуйтесь с доктором.

Всего вам доброго. На все ваши вопросы отвечу.

источник