Физиотерапия при лакунарной ангине

В данной статье вы узнаете, что такое тонзиллит, каким он бывает, почему возникает и чем опасен. Ознакомитесь со всеми методами физиолечения заболевания, их особенностями и механизмом действия. Физиотерапия при тонзиллите – важная составляющая комплексного лечения совместно с медикаментозным воздействием.

Основа действия физиотерапевтической процедуры − это улучшение кровообращения за счет расширения сосудов, рассасывание инфильтрата, уменьшение отека и признаков воспаления, анальгезирующее и бактерицидное действие, а также активация местного и общего иммунитета. Комплекс физиотерапевтических процедур, проводимых при хронических тонзиллитах, достаточно легок и доступен в применении как в больнице, так и в домашних условиях. А высокий терапевтический эффект и безболезненность дают возможность широко применять их для лечения детей дошкольного возраста.

Лимфоглоточное кольцо, в состав которого входят 6 миндалин, выполняет защитную функцию. Являясь своеобразным барьером для инфекций и вирусов на пути от ротовой полости к дыхательным путям, они вырабатывают макрофаги и лимфоциты, которые уничтожают патогенную микрофлору. Небные гланды по строению имеют углубления (лакуны), где и любят прятаться и размножаться бактерии, вызывая воспалительные процессы.

Причиной развития болезни может послужить различная патогенная микрофлора. Физиолечение тонзиллита тесно связано с этиологией болезни. Возбудители тонзиллита перечислены ниже.

• Бактериальные (гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, пневмококк, менингококк).
• Вирусные (Эпштейна-Барр, риновирус, Коксаки, герпеса).
• Грибковые (Кандида, трихофиты).
• Микоплазмы, хламидии.

Помимо этих причин, есть и сопутствующие факторы пускового механизма болезни: переохлаждение, стресс, хронические очаги инфекций в зубах, полости носа и уха, снижение иммунитета, травма миндалин.

Существует множество классификаций, но самая распространенная − по Преображенскому в зависимости от клинических симптомов.

Невозможно вылечить хронический тонзиллит. Поэтому важно вовремя лечить острую стадию не дав болезни перейти в хроническую. А в случае перехода необходимо принять меры для поддержания длительной ремиссии.

Физиотерапия при ангине − это комплекс процедур, когда на область патологического очага воздействуют физическим фактором (ток, магнитное поле, ультрафиолетовые и инфракрасные лучи, температура). В этот момент происходит активация различных химико-биологических процессов, что благоприятно влияет на течении болезни.

Физиопроцедуру следует проводить через несколько дней после начала болезни. Основные методики − это УЗ, УФО, лазер-терапия, СВЧ, УВЧ, ингаляции, электрофорез, ультрафонофорез (фонофорез) и грязелечение.

Ультразвуковая терапия (УЗ) – воздействие звуковых колебаний на миндалины, что вызывает активацию местного иммунитета и очищение содержимого лакун. Назначается чаще взрослым, так как ребенок может не выдержать достаточно болезненной процедуры.

Ультрафиолетовое облучение (УФО) может быть общим и местным. При местном применении в полость рта, по направлению к миндалинам, вставляется тубус. При общем УФО облучается воротниковая зона. Процедура обладает мощным бактерицидным действием.

Лазерная терапия − это современный метод физиолечения. Процесс ее проведения безболезненный, быстрый и очень эффективный. Лазерные лучи снижают боль и отек, обладают бактерицидным действием. К тому же лазер позволяет провести хирургическое удаление миндалин без кровопотери и риска занесения инфекции.

Проведение ультрафонофореза при хроническом тонзиллите экстрактом алоэ или вытяжкой из лечебных грязей эффективно в случае образования спаек на миндалинах. Возможно использование интерферона для повышения иммунитета.

Сверхвысокочастотная терапия (СВЧ) активизирует фагоцитарную активность лейкоцитов, снимает отек и воспаление в гландах. Особенно хороший эффект достигается при совмещении УЗ и СВЧ терапии.

Назначение электрофореза врачом чаще всего проходит при наличии сопутствующих заболеваний и осложнений на фоне интоксикации. Например, делать эндоназальную процедуру с кальцием физиотерапевт будет при заболеваниях полости носа. Гальванизация шейно-лицевой области проводится при заболеваниях головного мозга.

Процесс проведения ингаляции несложный и ее можно проводить в домашних условиях. За счет действия теплого влажного пара происходит увеличение кровотока, снижение отека. Также есть возможность применять процедуру совместно с противовоспалительными лекарственными препаратами.

Грязелечение обладает способностью рассасывать спайки, которые затрудняют отток гноя из лакун миндалин. Грязь наносится на воротниковую и переднюю зону шеи. Чаще такую процедуру проводят в лечебных санаториях.

Согласно проведенным клиническим исследованиям, доказано, что УВЧ-терапия при ангине способна усугубить патологический процесс в лакунах миндалин. Поэтому ее использование при данном заболевании ограничено.

Физиопроцедуры − это совершенно безопасный процесс. Но есть противопоказания, при которых воздействие физическими факторами может ухудшить общее состояние пациента.

• Онкозаболевания.
• Острые воспалительные процессы, сопровождающиеся высокой температурой.
• Заболевания крови.
• Беременность (рассчитывается риск и польза).
• Индивидуальная непереносимость.

Любая болезнь опасна своими осложнениями, а особенно если это касается ребенка дошкольного возраста. Тонзиллит − это очаг инфекции и требует своевременного лечения для профилактики развития ряда болезней:

• Сепсис.
• Менингит.
• Ларингит, фарингит.
• Абсцесс, флегмона.
• Переход в хроническую форму.
• Гипертрофия миндали и затруднение дыхания.
• Ревматизм.
• Болезни сердца и почек.
• Экзема, псориаз.

Структуры гемолитического стрептококка очень похожи на белки мышцы сердца и почек. Поэтому, когда наши иммунные клетки уничтожают бактерию, есть большая вероятность, что наши же клетки повредят сердце и почки. Это приводит к развитию ревматических пороков сердца и почечной недостаточности.

При развитии осложнений консервативный метод лечения заменяется хирургическим. Физиолечение помогает подготовить пациента к удалению миндалин и восстановить его состояние после вмешательства.

Профилактические мероприятия помогут избежать возникновения острых стадий и поддержать длительный период ремиссии. Рекомендуются следующие мероприятия:

• Раз в полгода обследоваться у ЛОР врача.
• При наличии хронического тонзиллита проходить физиотерапию 1 раз в год (гидромассаж, общее УФО, электрофорез кальцием на воротниковую зону, аэроионотерапию, ингаляции с растительными маслами).
• Здоровый образ жизни.
• Своевременная санация полости рта.
• Соблюдение режима труда и отдыха.

Тонзиллит опасен даже в хронической вялотекущей стадии. Во время обострений избегайте контактов с грудными детьми и людьми с пониженным иммунитетом.

Не занимайтесь самолечением, так как это может привести к тяжелым осложнениям. Только грамотный специалист может оценить всю тяжесть заболевания и подобрать комплексный план лечения.

источник

Лакунарная ангина – заболевание, которое сопровождается воспалением лакун небных миндалин и близрасположенных лимфатических узлов. Все тело гланд состоит из лимфоидных образований, представляющих собой небольшие углубления и расположенные попарно, именно их называют лакунами. В этой статье поговорим о симптомах, методах диагностики и лечении данного заболевания.

Лакунарной ангине присвоен код по МКБ-10 – J03, он соответствует острому стрептококковому тонзиллиту.

Лакунарная ангина всегда имеет инфекционную природу происхождения.Чаще всего (в 90% случаев) возбудителем является стрептококк, реже стафилококк и аденовирусы, пневмококки, гонококки, менингококки, грибки или гемофильная палочка. Сами вирусы конкретно ангину вызывать не способны, но своим воздействием на организм, они могут ослаблять иммунитет и повышать восприимчивость к заболеванию. Лакунарную ангину как осложнение могут вызвать любые инфекционные заболевания, например скарлатина, отит, бронхит или туберкулез.

Способствовать развитию ангины у взрослых и детей может снижение иммунитета или внешние факторы: общее переохлаждение и прием очень холодной пищи. Болезнь высоко контагиозна и передается воздушно-капельным путем или бытовым способом через вещи и предметы, которыми пользовался больной человек.

Инкубационный период заболевания длится от 1 до 3-х дней. Обычно лакунарная ангина развивается стремительно в течение суток, иногда этот процесс может занять всего 3-4 часа и достичь своего пика.

температура тела поднимается до 39-40*.

при визуальном осмотре горло гиперемировано и отечно;

в лакунах наблюдаются множественные гнойные скопления белого или сероватого цвета;

лимфатические узлы воспалены, при прощупывании они увеличены.

Насморк отсутствует. У взрослых симптомы лакунарной ангины могут быть несколько смазаны.

У детей заболевание протекает с более выраженными симптомами и сильной интоксикацией. Может быть многократная рвота, нестерпимые головные боли, температура тела нередко поднимается до 41*, на фоне этого возможны судороги и потеря сознания. Такое состояние требует немедленной госпитализации. Необходимо срочно вызывать неотложную скорую помощь.

Облегчение и снижение высокой температуры наступает как только исчезают гнойные выделения в лакунах.

Неправильное лечение и нарушения лечебного процесса может вызвать различные осложнения:

паратонзиллярный или заглоточный абсцесс;

поражение голосовых связок;

поражение сердечной мышцы;

воспалительные процессы со стороны мочеполовой системы

Лакунарную ангину диагностируют методом визуального осмотра и пальпации лимфатических узлов. Пленки, покрывающие поверхность миндалин при этом заболевании легко снимаются, не вызывая повреждения ткани. Делают мазок из зева и отправляют на бактериологический анализ и посев. Это необходимо для определения причины инфекции и выбора лечения.

Назначается стандартный набор исследований:

В анализе крови наблюдается повышенный лейкоцитоз, лимфоцитоз и значительное увеличение СОЭ до 50мм/час. Со стороны мочевыделительной системы изменений не наблюдается. Повышенный белок в моче и лейкоциты появляются при тяжелом течении болезни или наличии осложнений.

Этапы лечения лакунарной ангины состоят из:

Обеспечения правильного режима.

Лакунарная ангина это заболевание инфекционное, поэтому для успешного лечения необходимо использовать антибиотики. При осмотре пациента врач должен сделать мазок из зева на бак-посев для определения возбудителя инфекции (или анализ на чувствительность к антибиотикам) и только после этого назначают лекарственный препарат. Курс приема антибактериальных препаратов длится обычно 7-10 дней, при тяжелом течение он увеличивается до 10-12. Больному обычно становится лучше уже на 2-3 день, а симптомы заболевания могут исчезнуть через 4-5 дней, но прерывать назначенное врачом лечение не следует во избежание рецидива или возможного осложнения.

При средней тяжести заболевания применяют один из перечисленных антибиотиков:

Амоксиклав, Ампицилин, Амиксицилин, Ампиокс или Осациллин принимают через каждые 6-8 часов после еды, на один при от 250 до 500 мг для взрослых и детей старше 12 лет. Очень хороший эффект дает Аугментин. В состав этого препарата входит антибиотик амоксициллин и клавулановая кислота, которая устраняет сопротивление бактерий.

Макропен, Доксициллин, Тетрациклин для детей от 12 лет и взрослых по 400 мг 3 раза в сутки. Для детей до года с массой тела от 5 кг. по 125 мг 2 раза в сутки, старше 3 лет по 250 мг 2 раза в день.

Сумамед, Азитромицин, Рулид взрослым и детям от 12 лет в течение 3-х дней по 500 мг 1 раз в сутки, за 1 час до приема пищи или спустя 2 после. Для детей от 6 месяцев до 3-х лет удобнее использовать суспензию, для ее приготовления используют медикамент в виде порошка из расчета 10 мг на 1 кг веса.

Цефтриаксон применяется внутримышечно или внутривенно при тяжелом течение болезни. Взрослым и детям от 12 лет 1-2 раз в сутки по 0,5 — 1 г. Детям от 6 до 12 лет суточная доза не должна превышать 80 мг/кг веса, а до 6 лет 20-40 мг/кг. Для внутримышечного введения лекарственный препарат разводится в 1% растворе лидокаина из расчета 500г цефтриаксона на 2 мл. При необходимости одномоментно ввести более 500 мг, лучше это делать внутривенно. Для этого препарат разводят в физрастворе количеством 250мл и инфузию производят в течение 20-30 мин, так лечебный эффект будет максимальным. Это лучше делать в стационаре под наблюдением медиков.

Ципрофлоксацин, Спарфлоксацин, Пефлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин от 250 до 500 мг 1-2 раза в день.

У нас есть статья-обзор https://plannt.ru/antibiotiki-pri-angine антибиотиков от ангины

В случае выявления грибковой инфекции, вызвавшей заболевание, обязательно применение противогрибковых препаратов на основе флуканазола или нистатина. Стоит учитывать, что длительное лечение антибактериальными препаратами может также спровоцировать грибковое поражение, поэтому целесообразнее будет принимать антибиотики параллельно с противогрибковыми средствами или препаратами, регулирующими равновесие флоры кишечника, например, Линекс.

Если тонзиллит спровоцирован вирусной инфекцией, то следует применять противовирусные лекарственные препараты, такие как Циклоферон, Кагоцел или Римантодин. Чаще всего при вирусной этиологии заболевания к симптомам ее присоединяется насморк, тогда к основному лечению присоединяют еще и спреи или капли от насморка, хороший эффект при этом дает промывание носовых ходов Аквалором.

В схему лечения обязательно должны входить витамины С и группы В.

Какова бы не была причина патологии, для более эффективного лечения стоит использовать имуномодуляторы, например Полиоксидоний, Имунофан, Ликопид, Имудон, Глутоксим или настойку эхинацеи.

При лакунарной ангине имеет место гипертермия. Антипиретики или жаропонижающие средства следует применять, если температура тела повышается выше 38,5* у взрослых и 38* у детей. Если столбик термометра ниже этих цифр, то применять антипиретики не стоит. Повышение температуры тела способствует выработке собственного интерферона, который благополучно борется с патогенными микроорганизмами.

Среди жаропонижающих средств, используемых при этой патологии, применяются такие как:

Эти препараты кроме жаропонижающего эффекта имеют еще и противовоспалительный. Широко известные медикаменты Панадол и Парацетамол при этой патологии лучше не применять, т.к. они более токсичны для печени, а наряду с этими препаратами при тонзиллите необходим еще и прием антибиотиков, которые также могут отразиться на работе этого органа.

Детям при сильном отеке рекомендован прием антигистаминных средств, например, Диазолин или Супрастин. Эти препараты помогут уменьшить отечность горла, что облегчит дыхание и снизит боль при глотании.

После того, как температура тела придет к норме можно делать водочные компрессы на горло.

Применяют также физиотерапевтическое лечение. Для этого используют аппарат «Тонзилор». С помощью его производится промывание миндалин, а также аппарат производит ультразвуковые волны, которые благоприятно воздействуют на воспаленную слизистую. Отечность горла спадает, гнойные скопления в лакунах постепенно исчезают. Процедуру следует проводить спустя 2 часа после еды, это поможет снизить рвотный рефлекс, который развит у детей.

При этом заболевании необходима местная обработка очагов инфекции. Применяют отвары лекарственных трав, например ромашки, календулы или шалфея, а также растворы антисептиков, таких как Мирамистин, Йодинол, Хлорофилипт или Фурацилин. Можно применять спреи, которые способствуют снятию воспаления и уменьшают болевой симптом, для этого применяют Гексорал, Биопарокс, Ингалипт или Тантум Верде.

Для уменьшения болевого симптома и снятия воспаления полезно рассасывать специальные пластинки Стоп-ангин, Фарингосепт.

После того, как сняты острые симптомы болезни и температура тела нормализовалась, можно дополнить лечение физиопроцедурами:

Самостоятельные прогревающие процедуры народными средствами дома проводить нельзя, особенно в острый период, т.к. это может только усугубить течение заболевания.

В случае регулярно повторяющейся ангины с тяжелым течением рекомендована тонзилэктомия.

Соблюдение постельного режима в острый период болезни обязателен. Обязательно нужно обеспечить больного теплым питьем, особенно это актуально для детей, т.к. они более подвержены обезвоживанию при интоксикации.

Народные способы лечения могут применяться, но только после консультации с врачом. Среди этих методов есть не только бесполезные, но и опасные. Например, мед имеет в составе много сахаров, а это очень благоприятная среда для развития различных патогенных микроорганизмов. Такие старинные методы лечения, как смазывание миндалин керосином или уксусом не имеют никаких обоснованных подтверждений.

Выбирая метод лечения лакунарной ангины нужно очень хорошо понимать за счет какого действия препарата или метода происходит выздоровление. Если это не понятно, то лучше обратиться к врачу.

источник

Содержание статьи

Более правильным термином считается острый тонзиллит, а об ангине чаще в случае преимущественного воспаления небных миндалин, это название болезни используют при острой боли в горле сами пациенты или родители болеющих детей.

Воспаление миндалин развивается при проникновении и размножении в них патогенных микробов, вирусов, простейших. Почти в 80% случаев при ангинах анализы выявляют бета-гемолитический стрептококк А, или БГСА. Реже острый тонзиллит вызывают другие виды стрептококков, микоплазмы, хламидии, грибки рода Кандида, респираторные вирусы (риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, Эпштейн-Барр, простого герпеса и другие).

Ангина развивается при детских инфекциях — дифтерии и кори, скарлатине и коклюше.

Предрасполагающими факторами считаются местное переохлаждение (области шеи), общее снижение устойчивости организма к резко меняющимся факторам окружающей среды (смена температуры воздуха, влажности) и другие индивидуальные особенности. Например, если у человек есть хронические воспалительные заболевания полости носоглотки и околоносовых пазух, тонзиллит может повторяться вновь и вновь.

Резкая боль в горле, начинающая внезапно и, как правило, сопровождающаяся явлениями общей интоксикации организма: повышением температуры тела, головной болью, ухудшением общего состояния.

Боли в горле носят разнообразный характер:

• ощущаются при глотании и в покое, пациенту трудно глотать слюну, воду, пищу, он отказывается от еды;
• распространяются на определенную часть шеи, а именно в область нижнечелюстных лимфатических узлов, они становятся болезненными и увеличиваются в размерах;
• при глотании «отдаются» в нос.

В ряде случаев при ангине могут возникнуть серьёзные осложнения (чаще при неправильном и несвоевременном лечении) с характерными симптомами. Например, инфекционный миокардит (воспаление сердечной мышцы) сопровождается болью в груди и нарушениями сердечного ритма. На фоне миокардита может развиться сердечная недостаточность, для которой характерны отёки, одышка и повышение артериального давления. При гломерулонефрите (поражение почечных клубочков) изменяется цвет и количество мочи. Встречается также ревматоидный артрит (поражение суставов), заподозрить развитие которого можно по появлению ноющей боли суставах, их утренней скованности. Чаще всего такие осложнения возникают при ангине, вызываемой стрептококком, и носят аутоиммунный характер – иммунная система организма пациента «путает» собственные ткани с возбудителем заболевания и атакует их, вызывая сильный воспалительный процесс.

Клиническая классификация тонзиллита (ангины):

1. Катаральный (миндалины с выраженным покраснением, слизистым отделяемым, отёчны).
2. Фолликулярный (в миндалинах появляются гнойные узелки размером с булавочную головку).
3. Лакунарный (естественные полости миндалин заполняются гноем).
4. Пленчато-некротический (поверхность миндалин изъязвляется и покрывается плёнчатым налётом).

Диагностикой и лечением ангин и хронических тонзиллитов занимаются педиатры, терапевты, врачи общей практики, ЛОР-врачи, иммунологи.

Диагноз ставится на основании общих и местных симптомов, осмотра пациента. Проводится фарингоскопический осмотр, специфические анализы (экспресс-методы выделения бактерий в мазках, определение титра антистрептолизина-О и уровня С-реактивного белка) и общие исследования (общий анализ крови).

Антибиотики назначаются всем пациентам, у которых подтверждено бактериальное происхождение ангины, независимо от тяжести течения (даже при легком течении при удовлетворительном общем самочувствии). Антибиотики подбираются строго лечащим врачом, с учетом чувствительности бактерий к противомикробному лечению. При амбулаторном лечении рекомендованы таблетированные формы, суспензии для приема внутрь, при лечении в условиях стационара используются инъекционные формы.
При остром и обострениях хронических тонзиллитов широко применяются следующие группы антибиотиков:

• пенициллины (амоксициллин и амоксициллина клавулонат);
• цефалоспорины (цефадроксил, цефазолин, цефамандол и пр.);
• макролиды (азитромицин, кларитромицин, мидекамицин и пр.).

Патогенные бактерии часто устойчивы к действию антибиотиков (от 50 до 70% случаев), поэтому прием лекарств не приводит к выздоровлению. Именно поэтому они должны назначаться лечащим врачом, особенно неукоснительно это правило должно соблюдаться в лечении ангин у детей.

При вирусной природе заболевания применяются противовирусные препараты, например тилорон и инозин. Тем не менее, их приём должен сочетаться с приёмом антибиотиков, поскольку к вирусной инфекции вторично присоединяется и бактериальная.

Грибковая ангина является следствием снижения местного иммунитета (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, длительный приём антибактериальных препаратов, лучевая болезнь). Чаще она протекает совместно с грибковым глосситом (воспаление языка), гингивитом (воспаление дёсен), стоматитом (воспаление слизистой ротовой полости). Для лечения применяют противогрибковые средства – Нистатин, Кетоконазол, Тербинафин.

Антигистаминные (противоаллергические) препараты назначаются при ангинах для уменьшения воспаления и отека.

Иммуномодуляторы принимаются в период выздоровления для повышения общего и местного иммунитета, назначаются растительные и синтетические иммуномодуляторы, короткими или продолжительными курсами. Как и антибиотики, иммуномодуляторы прописывает врач, так как препараты этой группы с доказанной эффективностью относятся к рецептурной группе, а все остальные (на основе растительных средств и пр.) не показывают хороших результатов в случае ангины и обострения хронического тонзиллита.

Использование лекарств с антибактериальным, противовоспалительным, обезболивающим эффектом при ангинах имеет вспомогательное значение. Местная терапия всегда применяется вместе с антибиотикотерапией, никогда не используется как единственный метод лечения. Применение препаратов, комбинированных с местными анестетиками, позволяет снизить болевой синдром, облегчая течение заболевания.

Жаропонижающие средства рекомендованы в случае высокой температуры. Стандартные жаропонижающие средства из группы НПВС: у детей – парацетамол и ибупрофен. У взрослых – подавляющее большинство НПВС, начиная от препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты (аспирин) и метамизола натрия (анальгин) до нимесулида и мелоксикама.

Арсенал немедикаментозных методов лечения при ангине мал, сюда можно отнести лишь ультрафиолетовое облучение (УФО), которое проводится для бактерицидной обработки миндалин и ротовой полости. Во время процедуры происходит гибель возбудителей заболевания, уменьшается их общее количество, снижается активность токсинов, улучшается местный иммунитет, дезодорируется полость рта.

После выздоровления, на этапе реабилитации применяются другие физиопроцедуры.

Инфракрасная лазеротерапия (ИК-лазер) используется для улучшения кровообращения в миндалинах, снижения количества образующихся после болезни спаек, повышения местного иммунитета, восстановления лимфоидной ткани.

Магнитотерапия также активирует клеточный иммунитет, угнетается деятельность патогенных бактерий, стимулируются процессы регенерации лимфоидной ткани миндалин.
Тепловые и комбинированные методики используют только для профилактики обострений при хроническом тонзиллите.

Воздействие теплом, либо в сочетании его с магнитотерапией или светотерапией, оказывает ряд положительных эффектов: расширение кровеносных сосудов, улучшение кровообращения, лимфатического и венозного оттока; ускорение обменных и местных иммунных реакций; активация процессов регенерации; повышение сопротивляемости инфекциям благодаря рефлекторному действию. Такие методы физиолечения можно применять и в домашних условиях.

Необходим (и обязателен в первые дни болезни) постельный режим, полное соблюдение рекомендаций врача, легкая пища, обильное питье.

Меры профилактики заключаются в своевременном и раннем лечении респираторных инфекций, ведении ограничительного образа жизни в простудный период (исключение переохлаждений, посещения мероприятий с большим скоплением людей), профилактическом проведении физиопроцедур, а также в ведении активного образа жизни и поддержании здоровья. Если выявляется носительство патогенных стрептококков, необходимо пройти специальное лечение. Рекомендована вакцинация против гриппа.

Острый тонзиллит — распространенная проблема. Помимо временной нетрудоспособности она часто становится причиной тяжёлых осложнений, поэтому необходимо тщательно подходить к лечению этого заболевания.

источник

Лакунарная ангина по-другому называется лакунарный тонзиллит или дифтереподобная ангина. При лакунарной ангине идёт поражение нёбных миндалин. Только эти миндалины имеют особые углубления — лакуны (отсюда и название). Одна нёбная миндалина может насчитывать до 20 лакун, но обычно их 12-14. Лакуны в норме являются резервуарами для накоплений попавшего в организм бактериального или вирусного патогена. С условием, что «воротами» инфекции стали нос, рот или ушные отверстия, а сам возбудитель может поражать их слизистые оболочки.

Попавшие в лакуны болезнетворные бактерии захватываются макрофагами, но полностью не уничтожаются, а «распаковываются». Т.е. происходит репрезентация патогенного антигена для того, чтобы Т-лимфоциты «поняли», как уничтожить данный конкретный возбудитель. Так происходит в норме.

Патологическое состояние обусловлено:

• чрезмерным накоплением возбудителя в лакунах (хуже, когда видов болезнетворных бактерий несколько) — иммунная система может просто не успеть «изучить» «гостей» и подготовить Т-лимфоциты для атаки;
• если иммунитет уже борется с чем-то другим , то типичные возбудители лакунарной ангины могут запустить воспалительный процесс (поэтому ангина нередко возникает на фоне ОРЗ, гриппа и т.п. вещей);
• при хронически слабом иммунитете в миндаликовых лакунах всегда остаётся определённое количество патогенных бактерий и вирусов, которые имеют свойство периодически накапливаться, провоцируя рецидивирующие обострения ангины.

Лакунарная ангина чаще возникает у детей, но и взрослые страдают этим недугом. Соотношение заболевших примерно 60% и 40% соответственно.

Сама по себе лакунарная ангина относится к банальным формам ангины.

• лакунарная ангина становится смешанной, если в воспалительный процесс вовлекаются фолликулы миндалин (дополнительно возникает фолликулярная ангина);
• лакунарная ангина считается атипичной, если вызвана вирусной инфекцией (например, вирусом герпеса) или каким-то другим нетипичным для ангины возбудителем (корь, сифилис, ВИЧ, дифтерия и пр.).

Главная и основная причина — слабый иммунитет. Возникло ли его ослабление эпизодически или это хроническое явление, для развития лакунарного тонзиллита это неважно. Либо произошло единовременное попадание большого количества возбудителей внутрь организма. Например, при близком и длительном общении с человеком, который болеет ангиной. Причём, совсем необязательно, чтобы именно лакунарной формой, т.к. у основных форм этой болезни одна и та же бактериологическая картина.

Иммунитет угнетается большим набором факторов:

• недавно перенесённые другие инфекционные заболевания;
• лекарственная терапия, оказывающая иммунодепрессивный эффект в качестве основного или побочного действия (в основном, это гормональные препараты и иммуносупрессоры, применяющиеся, например, при аутоиммунных заболеваниях);
• химиотерапия и лучевая терапия при онкологии;
• травмы любого рода (риск возникновения ангины особенно повышают обильные кровопотери и переохлаждения);
• особенности строения лимфоидной ткани гланд (повышенная рыхлость, что создаёт полости, где может оседать патогенная микрофлора);
• негативные факторы внешней среды (неблагоприятная экологическая обстановка);
• нездоровый образ жизни, постоянные стрессы, плохое питание, вредные привычки.

Нарушенная иммунная защита делает организм более уязвимым к возбудителям лакунарного и иного тонзиллита.

К таким возбудителям относят:

• стрептококки (особенно бета гемолитический стрептококк группы А);
• стафилококки (особенно золотистый стафилококк и гемолитический стафилококк);
• гемофильная палочка;
• пневмококки и менингококки (достаточно редко);
• условно-патогенная грамотрицательная энтеробактерия — клебсиелла (тоже довольно редко);
• возбудители брюшного тифа и сибирской язвы (исключительно редко).

Лакунарный тонзиллит может быть спровоцирован и вирусной инфекцией:

• аденовирусы,
• энтеровирусы,
• герпесвирусы (например, цитомегаловирусы).

Многие из перечисленных возбудителей годами могут обитать в организме в небольшом количестве.

Необходимо уточнить, что ярко выраженная симптоматика в некоторых случаях может не наблюдаться: при хроническом течении болезни и у многих взрослых людей. Гарантированно наиболее полный набор признаков обнаружится у ребёнка при острой первичной атаке заболевания.

Вся основная клиническая картина проявляется в первые сутки болезни, что демонстрирует скоротечность её развития.

На начальной стадии (первые несколько часов) лакунарный тонзиллит можно спутать с гриппом или остро-респираторной инфекцией:

• резкое повышение температуры тела до фебрильных (38 градусов) и пиретических (выше 39 градусов) значений (хотя стремительность повышения температуры сразу даёт подозрение на ангину);
• горло начинает першить и болеть, при визуальном осмотре отмечается гиперемия мягкого и твёрдого нёба, нёбных миндалин (возможны мелкие, точечные, эпителиальные кровоизлияния);
• головная боль, слабость, разбитость, снижение аппетита;
• часто отмечается миалгия и артралгия, ломота в области поясницы и икроножных мышцах (частый симптом начинающегося гриппа).

Затем к концу суток появляются:

• высокая температура превращается в лихорадку гектического типа, когда субфебрильная или даже нормальная температура утром (после сна) к вечеру поднимается до 39-40 градусов;
• характерные кожные изменения на лице: нездоровый, яркий румянец на щеках и скулах при сильной бледности носа и губ;
• самый главный и характерный признак — на поверхности нёбных миндалин обнаруживаются гнойные образования, визуализирующиеся как бляшки грязно-жёлтого или белого цвета, позднее бляшки с высокой степенью вероятности затянут гнойной плёнкой всю поверхность миндалин;
• боль в горле усиливается, что в сочетании с отёком делает проблемным процесс глотания;
• несмотря на болевой синдром, голос, как правило, остаётся нормальным, не осипшим и не охрипшим, разве что человек вынужден говорить гораздо тише (осиплость — симптом ларингита);
• шейные лимфатические узлы увеличиваются в объёме и становятся болезненными при пальпации;
• на фоне общей головной боли может появляться боль специфическая, например, за глазными яблоками, в челюстном суставе и пр.;
• в грудине и за грудиной, в области сердца может возникнуть ощущение жжения, неприятной тяжести, пульс при замере даже в спокойном состоянии пациента повышен (тахикардия, доходящая до 100 ударов в минуту).

На первом фото показана характерная для лакунарного тонзиллита клиническая картина в зеве.

На втором фото демонстрируется сравнение лакунарной ангины с другими видами ангины по изменениям в зеве.

Вся диагностика при данной форме ангины сводится к трём пунктам:

• мазок из зева — главная составляющая диагностики, делается не только для определения возбудителя (возбудителей) болезни, но и чтобы исключить другие инфекции, например, дифтерию, которая по симптоматике бывает очень похожа на лакунарную ангину (отсюда и альтернативное название данной ангины). Также ангину можно спутать с начальной фазой скарлатины или инфекционного мононуклеоза;
• осмотр пациента , принятие к сведению его жалоб, простая фарингоскопия;
• анализ крови — позволяет уточнить диагноз благодаря характерным изменениям (количество лейкоцитов может доходить до 35*109/л, а скорость оседания эритроцитов до 60 мм/ч).

Не следует недооценивать важность простого визуального осмотра. Например, дифтерия на миндалинах даёт налёт сероватого цвета, который практически всегда выходит за пределы миндаликовой зоны. При лакунарной ангине гнойные бляшки легко смываются, а при дифтерии заметно хуже. При лакунарной ангине слизистая миндалин под гнойным слоем не повреждена, а при дифтерии обнаруживаются эрозии.

Отдельно стоит упомянуть антибиотикограмму, которая уточняет уже не диагноз, а чувствительность возбудителя к тем или иным антибиотикам. Когда на питательную среду с выделенным возбудителем накладывают бумажные кружки, пропитанные различными антибиотиками. И по степени избегания бактериями той или иной бумажки определяют нужный препарат.

В диагностике надо определить природу ангины — бактериологическую или вирусную. Поскольку антибиотики не действуют на большинство вирусов. Разница между вирусной и бактериологической ангиной наглядно определяется по анализу крови. При вирусной ангине лейкоциты почти не повышаются, палочкоядерные нейтрофилы не повышаются, зато очень высок уровень лимфоцитов. При бактериологической ангине все перечисленные пункты прямо противоположные.

Лечение лакунарного тонзиллита представлено следующими пунктами:

• антибактериальные (системные и иногда местные антибиотики);
• противовоспалительные и антисептические (полоскания, орошения, смазывания и ингаляции);
• жаропонижающие и обезболивающие;
• противовирусные препараты (возможно, особенно, если имеет место вирусный тонзиллит);
• антигистаминного действия (возможно, особенно, когда болеет ребёнок).

Стандартный курс лечения составляет 10 дней, но в зависимости от возраста и состояния пациента варьируется. Рекомендован полупостельный режим. Лакунарный тонзиллит лечится консервативно. В советской медицине лакунарная ангина часто считалась показанием к тонзиллэктомии, но позднее от такого подхода отказались. Вреда от удаления миндалин гораздо больше, чем пользы. Сегодня к такому прибегают только при рецидивирующих абсцессах.

Данный вид терапии всегда считается вспомогательным, дополнительным. И применяется он уже после пикового периода, когда самое тяжёлое состояние позади.

Однако его лечебный эффект неоспорим:

• Ультрафиолетовое облучение миндалин (кварцевание миндалин). Лечащим фактором здесь выступают короткие электромагнитные волны: обеззараживают и угнетают воспаление (например, замедляют миграцию лейкоцитов).
• Сантиметроволновое облучением (СМВ). Здесь также используются электромагнитные волны, но гораздо большей длины (в районе 1 см). Керамические излучатели прикладывают к зоне ближайшего воздействия на миндалины (обычно, подчелюстная область). Доказано, что СМВ оказывает прогревающее, регенеративное и противовоспалительное действие на миндалины.
• Инфракрасное излучение (ИК). Проникает глубже всех остальных, применяемых в физиотерапии, но лечебный эффект аналогичен СМВ.
• Электрофорез. Метод, при котором небольшое количество лекарственных веществ вводят в организм прямо через кожные покровы или слизистую оболочку с помощью электромагнитного поля.

Это основной набор физиотерапевтических методик. Но есть и множество дополнительных, не входящих на прочих основаниях в официальную медицину. Например, лечение рефлектором Минина, более известного как синяя лампа.

При лакунарном тонзиллите не последнюю роль играют полоскания разнообразными растворами, отварами и настоями. Не только благодаря антисептическому и противовоспалительному действию, но и потому, что полоскание само по себе помогает удалить с миндалин гнойные выделения.

Средств для полоскания существует огромное количество. Вот лишь некоторые:

• морская вода — пожалуй, самое известное, очень простое в приготовлении, и при этом весьма эффективное средство (на 200 мл кипячёной тепловатой воды 1 ч. ложку пищевой соды без горки, щепотку соли и 1-2 капля 5%-го раствора йода);
• слабый раствор марганцовки — несколько крупинок перманганата калия тщательно (это важно) растворить в 200 мл кипячёной тепловатой воды, кристаллики вещества должны полностью раствориться, иначе есть немалый риск получить химический ожог слизистой;
• таблетку нитрофурала (фурацилин) аналогично растворить в 200 мл воды;
• чесночный настой — 2 зубчика чеснока залить 200 мл кипятка и настоять 60 минут, после чего полученным настоем можно полоскать горло;
• раствор календулы — 1 ч. ложку календулы на спирту развести в 200 мл кипячёной воды, средство для полоскания готово;
• любую траву (ромашку, зверобой, шалфей или смесь трав) заварить (инструкция есть на упаковке), полученную «заварку» можно дополнительно развести водой, а можно использовать готовой — для полоскания или для приёма внутрь.

Полоскания необходимо осуществлять не менее 4-5 раз в день, а после процедуры ничего не есть и не пить минимум 20 минут.

Есть отоларингологи, которые утверждают, что при лакунарном тонзиллите смазывания гланд и удаления гнойных плёнок с их поверхности, наоборот, противопоказаны. Поскольку это может привести к генерализации инфекционного процесса на всё горло. Немало достоверных клинических подтверждений такому заявлению. Вероятно, в индивидуальных случаях при мощных атаках ангины нарушение гнойной плёнки приводит к резкому высвобождению в горло большого количества патогенной микрофлоры. Но это не дискредитирует в однозначном порядке сам способ лечения.

Для перестраховки к смазыванию рекомендуется прибегать уже на этапе спада заболевания. И, разумеется, после консультации с врачом. Особенно, если речь идёт об ангине у ребёнка. Для смазывания используют длинную палочку с ватным или марлевым тампоном на конце (всё это можно приобрести в аптеке).

Смазывать поверхность миндалин можно ротоканом, хлоргексидин, мирамистином (очень хорошо справляется с грибковой инфекцией). Способы разведения и дозы указаны в инструкциях, но обычно речь идёт о слабых водных растворах, которыми и смачивают тампон. К раствору Люголя если и прибегать, то только на завершающей стадии лечения, поскольку йод может обжечь и без того воспалённую слизистую.

Ингаляции не удаляют с миндалин гнойные бляшки, но могут оказывать заметный противовоспалительный, антисептический и анальгезирующий эффект. Особенность ингаляции заключается в том, что здесь лекарственный препарат попадает на ткани в виде мелкодисперсной среды — аэрозоля. Что обуславливает очень быстрое впитывание. Выбор ингаляций тоже немаленький: Ингалипт, Каметон, Гексорал и пр. Недавно большую популярность у потребителей завоевал аппарат для домашней ингаляции — небулайзер. Огромный плюс в том, что в его рабочий контейнер можно загрузить любую лечащую смесь. И прибор превратит раствор в аэрозоль.

Антибиотики при тонзиллитах почти всегда применяются системно, т.е. внутрь организма. И на самом деле в плане лечебного эффекта нет особой разницы между пероральным приёмом (глотание таблеток) и внутримышечными инъекциями. Просто пероральный приём может быть затруднён сильным болевым синдромом в горле. Либо тяжёлым заболеванием желудка (язва).

Сразу стоит отметить, что самостоятельный выбор антибиотиков не рекомендуется. Такие назначения должен осуществлять лечащий врач. Надо помнить, что антибиотики наносят удар и по полезной микрофлоре. В определённых случаях (при вирусном тонзиллите) стандартные антибиотики не подойдут.

При лакунарном тонзиллите применяют следующий ряд антибактериальных препаратов:

1. Ампициллин, Амоксициллин и другие производные пенициллина — успешно уничтожают широчайший спектр грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая все кокки, дифтерийную, гемофильную палочку и т.д., но есть серьёзный минус — у бактерий может возникнуть устойчивость (часто при хронических тонзиллитах).
2. Антибиотики цефалоспоринового ряда , особенно представители первого и третьего поколений (Цефалексин, Цефадроксил, Цефотаксим, Цефоперазон, Цефтибутен, Цефиксим) считаются второй линейкой после пенициллинового ряда, когда производные пенициллина обнаруживают недостаточную антибактериальную активность против конкретных возбудителей.
3. Макролиды (Спирамицин, Амоксиклав, Флемоксин, Сумамед) — третья линейка в антибактериальной терапии при лакунарной ангине, отличается низким уровнем токсичности и гипоаллергенностью (так, исключаются риски перекрёстной аллергии с бета-лактамами).

Кроме антибиотиков «таблеточная» терапия включает жаропонижающие и обезболивающие средства. Как правило, это НПВС: Анальгин, Нурофен, Пенталгин, Ибупрофен, Парацетамол и пр. Если имеет место вирусная ангина, то основными становятся противовирусные средства — Циклоферон, Арбидол, Ингавирин, Флуконазол, Ацикловир и др.

Наконец, антигистаминные, противоаллергические препараты: Супрастин, Лоратадин, Эриус (Дезлоратадин). Противоаллергические препараты нужны для предупреждения возможной лекарственной аллергии, особенно часто наблюдающейся у детей. Ангина — воспаление, аллергия — воспаление. Одно усиливает другое.

При лакунарной ангине ни одна из перечисленных хирургических процедур не применяется и не нужна. А вот лакунотомия (хирургическая или лазерная) при рецидивирующих формах может быть показана: ткани около лакун рассекают так, чтобы при дальнейшем срастании глубина лакун заметно уменьшилась. Это предотвращает скопление гноя.

Специальной диеты при данном заболевании нет. Пища должна быть такова, чтобы слизистая не подвергалась механическому, термическому или химическому раздражению. Показано обильное тёплое питьё.

Лечение народными средствами в домашних условиях

Надо учитывать, что народные средства — это просто дополнение, а костяк лечения включает приём антибиотиков и консультации лечащего врача.

Несколько «народных рецептов»:

• свежую свёклу (1-2 шт.) натереть на крупной тёрке, отжать, чтобы получилось не менее 150 мл свекловичного сока (можно чуть-чуть разбавить тёплой кипячёной водой), этим соком необходимо полоскать горло (минимум 3 раза в день, неделю);
• против отёка гланд неплохо помогает спиртовой или водочный компресс (смочить бинт или марлю, приложить вокруг шеи и обмотать сверху сухим бинтом на час-два);
• обложить шею листьями свежей капусты, обмотать шарфом на пару часов;
• 4 свежих листа подорожника залить 200 мл крутого кипятка, настаивать час, после чего полоскать (каждые 3 часа до завершающей фазы выздоровления);
• любое употребление в пищу листьев и сока алоэ — в перемолотом виде, с чаем, с мёдом, с молоком, в день достаточно 30 мл сока или одного перемолотого листика (но аллергикам и детям до 3-х лет алоэ не рекомендуется);
• 4 г корня родиолы розовой залить 500 мл водки, выдерживать в тёмном месте минимум 4 дня, 10 мл полученной настойки разводят 100 мл кипячёной воды — ещё одно народное средство для полоскания готово (из-за длительности подобную настойку лучше готовить превентивно).

Специальных рекомендаций здесь дать сложно. Разве только то, что лакунарная ангина требует привлечения профессиональных докторов: педиатра, отоларинголога, терапевта, инфекциониста, иногда ревматолога. Пускать болезнь на самотёк, или заниматься самолечением недопустимо. Приём антибиотиков требует поддерживающей терапии для восстановления полезной микрофлоры. Поэтому параллельно надо принимать пробиотики и пребиотики (Энтерол, Эубикор, Бифиформ, Линекс, Инулин и пр.). Особую опасность ангина представляет для лиц, младше 13 лет.

Специфической профилактики не существует, есть только общая:

• полноценное питание;
• здоровый и достаточный сон;
• регулярные умеренные физические нагрузки на свежем воздухе;
• периодический приём поливитаминных комплексов;
• избегание вредных привычек;
• приём иммуностимуляторов и иммуномодуляторов в стрессовые и уязвимые периоды;
• своевременное и качественное лечение воспалённого горла.

Здесь следует отметить два пункта:

1. Флегмонозный паратонзиллит — весьма грозное заболевание, поскольку само может дать новые, ещё более грозные осложнения (возникает на фоне хронического, рецидивирующего течения лакунарной ангины), последствия могут быть самые печальные, вплоть до инвалидности и летального исхода (например, если паратонзиллит спровоцировал гнойный менингит или заражение крови).
2. У детей может произойти отёк гортани и, как следствие, удушье (такое состояние называется ложный круп), здесь требуется срочно снять воспаление (нередко приходится прибегать к гормональным капельницам), чтобы не произошло гипоксии.

Т.к. лакунарный тонзиллит имеет инфекционную природу в 99% всех случаев (не считая уникальных аутоиммунных реакций), естественно, он заразен. Заразным человек становится ещё на стадии инкубационного периода (1-2 дня перед появлением первых симптомов) и остаётся таковым до полного выздоровления.

• воздушно-капельным — если достаточное время просто находиться рядом с больным;
• через общую посуду;
• через еду (поэтому нельзя что-то доедать или допивать за больным).

В особенности недопустимы контакты пациента с детьми и людьми, уже чем-то болеющими (тем же ОРЗ).

Кроме уже упоминавшегося ложного крупа и более высокой чувствительности к возбудителям, у детей нет никаких специфических особенностей касательно лакунарной ангины.

Не считая того, что организм беременной женщины и так находится в состоянии повышенного стресса и напряжения, здесь следует отметить противопоказание антибактериальной терапии в первый триместр беременности. Большинство антибиотиков нельзя принимать в этот период. Но в последние 10 лет появился ряд препаратов, обладающих свойствами антибиотиков, но допустимых к приёму на любых этапах беременности. Между прочим, макролиды как раз относятся к таковым.

Данное видео рассказывает о тех мерах и способах лечения, которые человек может применить в рамках доврачебной помощи самостоятельно. При сильном иммунитете они могут помочь даже без подключения антибиотиков.

Прогноз при лакунарном тонзиллите благоприятный. Заболевание не считается опасным для жизни и здоровья, если лечение грамотное и своевременное и если отсутствуют какие-то дополнительные, отягчающие факторы (например, ангина на фоне другой серьёзной инфекции).

источник

Лакунарная ангина (лакунарный тонзиллит) – острое воспалительное заболевание миндалин инфекционной природы, характеризующееся заполнением их лакун гнойным содержимым.

Чаще всего инфекционному поражению подвергаются небные миндалины, они же гланды, т.к. именно они расположены в ротовой полости ближе всего к внешней среде. Тем не менее, принять на себя удар могут и другие миндалины – гортанная, язычная и трубные.

Наиболее характерными симптомами лакунарной ангины является наличие разлитых гнойных отложений на поверхности лакун (крипты миндалины).

Иногда в патологический процесс вовлекаются и фолликулы миндалин, в таком случае ставится диагноз – фолликулярно-лакунарная ангина.

Другими симптомами лакунарной ангины обычно являются – повышенная и высокая температура тела, увеличенные шейные лимфоузлы, общая слабость и недомогание, боль в горле, особенно при глотании.

Основная причина лакунарной ангины – инфицирование миндалин бактериями, редко – вирусами и грибком. Однако, если иммунная система не ослаблена, инфекция практически не может серьезно навредить миндалинам, чаще вызывая лишь их местное воспаление.

По статистике, ангине подвергаются чаще всего лица от 7 до 40 лет. В 90% случаев, виновником гнойных ангин являются бактерии стрептококки.

Одной из основных функций иммунной системы является защита организма от неблагоприятных факторов – инфицирования, нарушения терморегуляции и т.д.

Неотъемлемой частью иммунитета является лимфатическая система, в лимфоузлах которой вырабатываются лимфоциты и другие защитные клетки иммунитета.

При попадании инфекции в организм, иммунитет направляет защитные клетки к месту оседания чужеродных объектов, где последние «связываются» и уничтожаются. При попытках инфекции распространится по кровеносной или лимфатической системе вглубь организма, следующим барьером являются регионарные лимфоузлы, которые блокируют распространение инфекции и удерживают ее в себе, пока иммунитет ее не уничтожит. Кстати, увеличение, а иногда и болезненность лимфоузлов как раз и вызвана чрезмерным скоплением в них иммунных клеток и инфекционных агентов. Обычно увеличиваются именно те лимфатические узлы, которые ближе всего находятся к месту оседания инфекции.

Причем здесь миндалины и тонзиллит можете спросить Вы?

Миндалины, они же тонзиллы (лат. Тonsilla) – скопления лимфоэпителиальной ткани. Если говорить простым языком – миндалины – это лимфоузлы, расположенные на поверхности ротоглотки.
В ротоглотке человека расположены – 2 небные миндалины (гланды), 2 трубные, 1 язычная и 1 глоточная. Все вместе они образуют глоточное кольцо.

Как мудро Бог сотворил человека, неправда ли? Вся окружность ротоглотки оснащена миндалинами, и при вдыхании инфицированного воздуха, патологические микроорганизмы не попадают сразу внутрь организма, а оседают на миндалинах. Как только это происходит, иммунные клетки выходят на поверхность миндалин и связывают инфекцию, после чего начинается ее уничтожение.

Но что может помешать иммунной системе выполнять свою функцию? Местное переохлаждение горла (питье ледяной жидкости), общее переохлаждение организма, частые стрессы, прием некоторых лекарственных препаратов и т.д.

Лакунарная ангина у детей развивается по той же формуле. Ребенок разыгрался, «нагрелся», выпил холодной воды до онемения горла, в местных лимфоузлах нарушилась нормальная циркуляция лимфы, и в это время вдохнул загрязненного воздуха. Здесь хочется отметить, что практически всегда в воздухе вместе с частичками пыли летают – пыльца растений, вирусы, иногда бактерии, грибок и т.д. Вопрос только в их концентрации.

Острый тонзиллит: J03.

Инкубационный период лакунарной ангины – 24-72 часа.

• Покраснение слизистой горла (гиперемия), а также небольшая его отечность;
• Першение в горле;
• Покрытие горла слизистым налетом;
• Резкое повышение температуры тела до 39.0 °С и выше.

• Боль в горле, часто невыносимая, особенно при глотании;
• Наличие на небных миндалинах беловато-желтоватых гнойных отложений;
• Высокая температура тела, озноб;
• Увеличенные и болезненные при пальпации регионарные лимфоузлы (обычно шейные и подчелюстные);
• Общее недомогание, слабость;
• Ломота в суставах;
• Головная боль;
• Пониженный аппетит или его отсутствие.

Лакунарная ангина без температуры наблюдается в тех случаях, когда у больного нарушены процессы терморегуляции.

Причинами такого явления могут быть: различные заболевания, сопровождающиеся гормональным сбоем (гипотериоз, гипопитуитаризм, паркинсонизм, нарушение выработки серотонина и гистамина), период месячных у женщин, обменные нарушения, отравления (алкоголем, тяжелыми металлами), хронический воспалительный процесс, аутоиммунные заболевания, сердечная недостаточность, прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, вазодилататоры), понижение реактивности иммунитета.

• Бактериемия, сепсис;
• Абсцессы, флегмона;
• Дерматозы;
• Опухоли;
• Другие ОРЗ – синуситы, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония;
• Заболевания сердца – эндокардит, миокардит, перикардит;
• Ревматизм;
• Геморрагический васкулит;
• Артриты;
• Гепатиты;
• Гломерулонефрит;
• Системная красная волчанка;
• Болезни желчевыводящих путей.
• Повышенная чувствительность к стрептококкам и стафилококкам.

Основная причина лакунарной ангины – оседание в лакунах миндалин инфекции.

Среди наиболее частых возбудителей ангины можно отметить:

• Бактерии – стрептококки, стафилококки;
• Вирусы: ротавирусы, риновирусы, аденовирусы, вирусы Коксаки (А, В) и другие;
• Грибки – Кандида.

Воротами для вхождения инфекции в большинстве случаев являются нёбные миндалины, имеющие несколько рыхлую структуру, а также крипты (лакуны). В связи с этим, инфекция с легкостью оседая на миндалинах «прилипает» к ним, после чего, через отверстия крипт проникает в лакуны. Именно в лакунах бактерии способствуют образованию гнойного содержимого, которые далее выходит наружу и покрывает миндалины.

Понижение иммунитета является вторым фактором, который способствует развитию ангины.

• Переохлаждение организма – местное (непосредственно в области глотки) и общее;
• Хроническая усталость, переутомление организма;
• Недостаток в организме витаминов и минералов (гиповитаминозы);
• Строгие диеты;
• Применение некоторых лекарств – антибиотиков, сосудосуживающих, противораковых.
• В некоторых случаях, например при повышенной концентрации инфекции в воздухе, человек, особенно ребенок, может заболеть и при нормальном иммунитете.

• Воздушно-капельный путь – инфицирование происходит при вдыхании зараженного воздуха или попадание в ротовую полость частичек инфицированной слизи – при чиханье или кашле носителя инфекции;
• Алиментарный – инфекция попадает в организм с зараженной пищей, водой, что часто происходит из-за несоблюдения правил личной гигиены (употребление пищи немытыми руками);
• Эндогенный фактор – инфекция попадает в область миндалин из других очагов – от зуба с кариесом, абсцессов, флегмоны, фурункулов, остеомиелита, синовита, гайморита и других инфекционных заболеваний.

Диагностика лакунарного тонзиллита включает в себя:

• Визуальный осмотр, анамнез, пальпация лимфоузлов;
• Фарингоскопия, ларингоскопия;
• Общий и биохимический анализ крови;
• Бактериологическое исследование слизи из ротоглотки;
• ПЦР метод;
• МРТ (при необходимости).

Важно! Очень важно с целью дифференциации ангины от дифтерии взять из ротоглотки мазки и исследовать слизь на наличие палочки Лёффлера.

Лечение лакунарной ангины включает в себя:

1. Этиотропная терапия;
2. Патогенетическая терапия;
3. Симптоматическая терапия;
4. Хирургическое лечение;
5. Диета.

Этиотропная терапия включает в себя купирование возбудителя болезни, т.е. инфекции.

В связи с тем, что наиболее частой причиной гнойного поражения миндалин являются бактерии стрептококки, реже стафилококки, то при характерном гнойном налете на миндалинах врач первым делом назначает антибактериальные препараты широкого спектра действия.

В это же время мазки из ротоглотки исследуются на определение возбудителя.

При отсутствии необходимого эффекта от антибиотиков широкого спектра действия, из мазка определяется чувствительность антибактериального вещества и назначается другой антибиотик, с отсутствием резистентности к возбудителю инфекции.

Частой проблемой в самолечении является самостоятельный прием антибиотиков, из-за чего не только упускается время на лечение, но и могут появиться осложнения. Кроме того, если причиной ангины стали вирусы, антибиотики вообще не помогут.

При ангине стрептококковой и стафилококковой природы обычно назначаются антибиотики на основе пенициллина — «Амоксициллин», «Бензилпенициллин», «Феноксиметилпенициллин».

Если на пенициллин присутствует индивидуальная непереносимость, больному назначаются макролиды – «Азитромицин», «Аугментин», «Сумамед», «Хемомицин», или цефалоспорины – «Биодроксил», «Цефалексин».

При аллергии и на пенициллин, и на макролиды, применяются линкозамиды – «Линкомицин». Однако, у линкозамидов большое количество побочных эффектов, поэтому их прием осуществляется строго под контролем лечащего врача.

Для местной обработки миндалин применяют местные антибиотики, выпускающиеся в виде аэрозолей — «Орасепт», «Гексорал».

Противовирусные препараты назначаются при вирусной природе ангины. Однако, применение таких препаратов обычно достаточно редкое явление — если с вирусной инфекцией не удается справиться иммунной системе.

Лечение вирусной инфекции направлено на повышение реактивности иммунной системы и поддержания организма.

Кроме того, вирусные препараты также подбираются на основе данных диагностики, после выявления конкретного возбудителя.

Среди популярных противовирусных препаратов можно выделить – «Амиксин», «Виферон», «Ацикловир».

Полоскание горла. Эта процедура направлена на постоянное вымывание гнойного содержимого из лакун и поверхности миндалин, поэтому ее необходимо делать каждые 1-2 часа.

В качестве средства для полоскания горла можно использовать слабо-солевой раствор, а также настои на основе растений, обладающих антисептическими свойствами – календула, ромашка, шалфей. Среди лекарственных средств, применяемых для полоскания горла можно выделить растворы на основе – «Фурациллин», «Элюдрил», «Риваноль», «Люголь», «Мирамистин», «Йодинол», «Хлорофиллипт».

Только помните, что при полоскании горла из-за гнойной ангины жидкость не глотайте, чтобы гной с инфекцией не проникала в органы пищеварения, иначе могут развить осложнения болезни.

Промывание лакун. Эта процедура направлена на более целенаправленное вымывание гноя из лакун. Процедура делается с помощью шприца – в лакуну под напором вводится раствор, обладающий антисептическими свойствами – раствор фурациллина и другие.

Отсасывание гноя. В случае серьезного поражения миндалин гноем, применяется его отсасывание. Процедура производится с помощью вакуумного насоса. В это же время делается промывание лакун с помощью шприца, как описано выше.

Патогенетическая терапия направлена на коррекцию работы иммунной и других систем, что необходимо для скорейшего выздоровления.

Патогенетическое лечение лакунарной ангины включает в себя:

Иммунокоррекция – применяются препараты, которые повышают реактивность иммунитета, благодаря чему организму легче справляться с заболеванием и сопровождающимися патологическими процессами. Особенно важна коррекцию работы иммунитета при вирусной ангине.

В качестве иммуннокоректоров можно выделить — «Иммуноглобулин человека нормальный», «Цитотект», «Сандоглобин».

Витаминотерапия – дополнительный прием витаминов помогает укрепить иммунитет, повысить сопротивляемость болезни, нормализовать обмен веществ, снизить болезненность и симптоматику, свойственной тонзиллиту.

Новокаиновые блокады – применяется для снятия сильно-выраженной боли в горле. Для этого в слизистую оболочку вводится «Новокаин». Для более выраженного действия по обезболиванию, к новокаину добавляют — «Лидокаин», «Дикаин». Чтобы продлить действие блокады, к новокаину также добавляют этиловый спирт, а также 8% раствор желатина.

При необходимости, врач может добавить к новокаиновой блокаде антибиотик, витамины и другие препараты.

Детоксикация организма. Данное мероприятие направлено на выведение инфекции и продуктов ее жизнедеятельности из организма. Именно эти составляющие, которые для организма фактически являются токсинами (ядом) вызывают целый симптокомплекс, характерный для инфекционных заболеваний – тошнота, потеря аппетита, ломота в суставах, высокая температура тела, головные боли, а также ряд осложнений ангины, которые мы перечислили ранее в статье.

Для выведения из организма токсинов необходимо обильное питье (особенно благотворно воздействует добавление в питье витамина С) и прием сорбентов, которые связывают токсины и выводят их из организма — «Атоксил», «Активированный уголь», «Энтеросгель».

Нормализация микрофлоры кишечника. Проводится для восстановления полезной микрофлоры в кишечнике, которая в случае применения антибиотиков частично погибает вместе с болезнетворными бактериями. Если этого не сделать, могут присутствовать проблемы с пищеварением, сопровождающиеся запорами, диареей, развитием дисбактериоза и других осложнений.

Для восстановления полезной микрофлоры кишечника применяются пробиотики — «Бифидумбактерин», «Линекс», «Лактобактерин», «Бификол» и пребиотики — «Дюфалак», «Хилак-форте».

Физиотерапевтическое лечение. Физиопроцедуры применяются для снятия отеков миндалин, нормализации обменных процессов, минимизации симптомов ангины и скорейшему выздоровлению больного.

Среди физиопроцедур при лакунарном тонзиллите можно выделить – ингаляции, электрофорез, УФО, УВЧ, магнитотерапия.

Смазывание миндалин. Для снятия воспалительного процесса с миндалин, першения и минимизации боли в горле, миндалины смазывают ранозаживляющими растворами, в основе которых лежат масла.

Сосательные леденцы. Применяются для обезболивания горла и орошения миндалин антисептическими веществами. Хотя насчет таких леденцов ходят многие споры, т.к. многие врачи утверждают, что в случае применения таких леденцов, инфекция и гнойное содержимое попадают в желудок, после чего у больного могут появиться осложнения болезни.

Наиболее популярные сосательные леденцы против ангины и других болезней горла — «Стрепсилс», «Фарингосепт», «Фалиминт».

Жаропонижающие средства. Для понижения температуры тела и снятия воспалительного процесса в миндалинах применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – «Парацетамол», «Ибупрофен», «Нурофен», «Нимесил», «Аспирин», «Эффералган-УПСА», «Детский панадол».

Понижать температуру тела рекомендуется в тех случаях, когда она находится на уровне 38,5°С (у взрослого) и 38,0°С (у ребенка) в течение 3х и более дней.

При тошноте применяются – «Мотилиум», «Аминазин», «Диазепам», «Церукал».

При появлении аллергической реакции на лекарства применяются антигистаминные препараты – «Лоратадин», «Цетрин», «Супрастин», «Кларитин».

При обширном поражении миндалин и окружающих тканей гноем, сильном их увеличении, отсутствии положительного результата при консервативной терапии врач может назначить тонзилэктомию.

Тонзилэктомия – физическое удаление миндалины хирургическим путем.

Противопоказания к удалению гланд – сердечная недостаточность, почечная недостаточность, беременность, гемофилия, острая фаза иных инфекционных заболеваний.

Соблюдение диеты при ангине необходимо для снятия нагрузки на организм, которая присутствует при употреблении в пищу тяжелых для органов пищеварения продуктов питания. Это необходимо для аккумулирования сил организмом, что в последствии поможет ему быстрее справиться с болезнью.

При ангине нельзя употреблять – острые, жирные, жаренные, копченные и очень соленые блюда.

Кроме того, необходимо отказаться от грубой, жесткой, холодной и горячей пищи, что направлено на предупреждение дополнительного раздражения и травмирования поврежденных миндалин.

Питание при ангине должно быть сбалансированным, наполненным витаминами и минералами. Отдавайте предпочтение кашам, супам, бульонам, перетертым овощам и фруктам.

Для больных острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) М.И. Певзнер разработал специальное диетическое меню — диета №13.

С той же целью, экономить силы, а также в эпидемиологических целях – больному с ОРЗ рекомендуется соблюдать постельный и полупостельный режим.

Содово-солевой раствор. Растворите в стакане кипяченной теплой воды ½ ч. ложки соли, ½ ч. ложки соды и несколько капель йода. Полощите раствором горло около 4-5 раз в сутки. Данное средство помогает понизить боль, выполоскать гной, продезинфицировать миндалины.

Свекольный сок. Смешайте между собой 1 стакан натертой на мелкой терке свеклы и 1 ст. ложку 6% яблочного уксуса, настойте средство около 4 часов в темном месте, тщательно процедите его и полощите горло полученным соком 3-4 раза в сутки.

Сбор. Сделайте сбор из 4 частей корней девясила, 4 частей листьев шалфея, 3 частей сосновых почек, 3 частей листьев эвкалипта, 2 частей мяты, 2 частей соцветий ромашки аптечной и 2 частей травы тимьяна. Далее, залейте 3 ст. ложки сбора 500 мл крутого кипятка, настойте средство 45 минут, процедите его и применяйте в качестве «полоскачки» для горла – 3-4 раза в день, или в качестве ингаляции.

Капуста. Разомните слегка капустный лист, приложите его на горло и в область бронхов, примотав сверху шерстяным платком или шарфом. Капустный лист не только поможет справиться с болью в горле, но и стабилизировать температуру тела.

Базиликовое масло. Растворите в стакане теплой кипяченной воды несколько капель масла из базилика (можно поискать в аптеках). Полощите раствором горло 3-4 раза в день. Данное средство поможет справиться с различными воспалительными заболеваниями ротовой полости и горла.

Алоэ. Наполните стеклянную тару наполовину измельченными листьями алоэ, остальную половину, т.е. доверху добавьте сахарного песка. Завяжите горло емкости марлей и отставьте его на 3 суток для настаивания, после процедите и отожмите из массы сок. Полученный сироп пить по 1 чайной ложке 3 раза в день. Курс – до выздоровления.

Природные антисептики. Залейте 2 ч. ложки ромашки аптечной, или календулы, или шалфея стаканом кипятка. Настойте средство 30 минут, процедите и применяйте в качестве полоскания для горла, 3-4 раза в сутки.

Профилактика лакунарной ангины включает в себя:

• Избегание переохлаждения организма;
• Холодную жидкость нельзя пить залпом;
• Соблюдение правил личной гигиены;
• Полноценное питание, отдавая предпочтение продуктам с высокой вместимостью витаминов и минералов;
• Активный образ жизни;
• Соблюдение режима работа/отдых/сон, нужно высыпаться;
• Избегание стрессов, или научиться их преодолевать;
• Своевременную чистку кондиционеров, воздухоочистителей, пылесосов, увлажнителей воздуха и другой климатической техники;
• Своевременная влажная уборка в месте пребывания – не менее 2 раз в неделю;
• Больным на ОРЗ выделять для личного пользования отдельную посуду, кухонные приборы, белье;
• Избегание посещения мест с большим скоплением людей в период наибольшего распространения ОРЗ;
• Не оставляйте на самотек различные заболевания, особенно инфекционной природы, т.к. они могут стать не только очагом для развития ОРЗ, но и негативным фактором, понижающим защитные функции организма.

источник