Физиотерапия при лечении пародонтоза

Пародонтоз и пародонтит – это заболевания, при которых поражаются ткани, удерживающие зуб в альвеоле, или пародонт. Это две совершенно разные патологии, однако их нередко путают и пациенты, и даже люди с медицинским образованием. В нашей статье мы поможем вам разобраться в том, что представляют собой пародонтоз и пародонтит, почему они возникают, каковы клинические симптомы, принципы диагностики и лечения этих заболеваний, а также поговорим о месте физиотерапии в лечении заболеваний пародонта.

Пародонтитом называют заболевание тканей пародонта воспалительной природы. Это очень частая патология – с нею сталкиваются до 95 % лиц возрастом старше 30 лет.

Ведущая причина развития воспалительного процесса в пародонте – зубной налет, который является следствием недостаточной гигиены полости рта. Зубной налет постепенно затвердевает, образуя зубной камень. Он растет вдоль корня зуба и разрушает ткани периодонта, формируя промежуток между зубом и десной – зубодесневый карман, а при дальнейшем прогрессировании заболевания – костный карман. Вследствие этих процессов и возникает инфицирование, воспаление тканей пародонта, которое при отсутствии лечения приводит к расшатыванию и даже потере зубов.

Другими факторами, повышающими риск развития этой патологии, являются:

курение;
иммунодефициты;
гормональный дисбаланс (в частности, период беременности, грудного вскармливания, менопауза);
сахарный диабет;
снижение выработки слюны вследствие приема некоторых лекарственных препаратов (НПВС, антидепрессантов и прочих);
гиповитаминоз С и В;
неправильные пищевые привычки (употребление слишком мягкой пищи, жевание лишь на одной стороне);
неправильная форма зубов, неправильный прикус.

Характер течения пародонтита часто агрессивен – болезнь развивается быстрыми темпами. У других больных, напротив, он протекает волнообразно – с чередованием коротких периодов обострения и длительных ремиссий. Патологический процесс может локализоваться в одном или двух зубах, а может затрагивать и всю челюсть.

В зависимости от выраженности клинических проявлений различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы пародонтита.

На ранней стадии этого заболевания пациенты предъявляют жалобы на кровоточивость, зуд десен, их отечность, гиперемию (покраснение) и локальное повышение температуры. То есть манифестирует пародонтит явлениями гингивита. При неоказании на данном этапе квалифицированной медицинской помощи воспалительный процесс распространяется вглубь тканей челюсти: зубы и десны становятся очень чувствительными к действию раздражителей, изо рта больного появляется неприятный запах, а во рту – неприятный привкус, зубы его расшатываются, жевание затрудняется, возникает болевой синдром. Затем между зубами появляются щели, зуб меняет свое положение или вовсе выпадает.

Тяжелой формой этой патологии является некротизирующий пародонтит, при котором имеет место отмирание (некроз) десен и других тканей пародонта. Развивается он, как правило, у больных с выраженными дефектами иммунной системы, в частности, у ВИЧ-инфицированных лиц.

Врач диагностирует пародонтит уже на основании жалоб, данных анамнеза и результатов осмотра ротовой полости пациента. Он обнаружит отечные, гиперемированные десны, как бы удлиненные (за счет оголения шеек) зубы, расположенные нетипично, патологические карманы различной глубины. Измерение глубины этого кармана (зазора между зубом и десной) и является главной диагностической процедурой – в норме этот показатель не превышает 3 мм, а размер его 5 мм и более является непосредственным признаком пародонтита. Врач обследует каждый зуб и регистрирует на бумаге или в компьютере все его показатели – подвижность, глубину зазора, наличие зубного камня и другие. Таблица с этими сведениями получила название «пародонтограмма».

Чтобы оценить состояние всех тканей челюсти комплексно, проводят обзорную рентгенографию – ортопантомограмму.

Пародонтоз – это заболевание пародонта невоспалительной природы, характеризующееся атрофией тканей и структур пародонта, в конечном итоге приводящее к нарушению единства альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти и связочного аппарата зуба. К счастью стоматологов и пациентов, эта патология встречается достаточно редко – ею страдают лишь 2 % населения. Протекает, как правило, длительно, часто бессимптомно, медленно, но неуклонно прогрессирует.

Причины возникновения пародонтоза на сегодняшний день до конца не известны. Исследователи предполагают, что факторами риска его развития являются генетическая предрасположенность, нарушение обмена веществ в организме (в частности, атеросклероз и сахарный диабет), а также заболевания органов пищеварительного тракта.

Патологический процесс при пародонтозе практически не бывает локализованным, в большинстве случаев заболевание поражает все зубы верхней и нижней челюсти одновременно.

Как было сказано выше, болезнь протекает без ярко выраженной симптоматики. Пациенты отмечают легкий зуд в деснах, повышенную чувствительность шеек зубов к воздействию раздражителей. Боль, признаки воспалительного процесса (отечность, покраснение), пародонтальные карманы, как правило, отсутствуют. Зубы длительное время хорошо фиксированы, не шатаются, на них отсутствует большое количество зубного налета и камня, однако имеются клиновидные дефекты (повреждение эмали некариозной природы) и увеличенные промежутки между зубами.

В зависимости от особенностей течения пародонтоза различают легкую, средней тяжести и тяжелую его формы.

На далеко зашедшей стадии это заболевание осложняется воспалением десен – в таком случае патология трактуется как пародонтит.

Лица, страдающие пародонтозом, крайне редко обращаются по этому поводу к специалистам, поскольку заболевание обычно не доставляет им выраженного дискомфорта. Как раз поэтому этот диагноз стоматолог выставляет чаще случайно, при проведении профилактического осмотра или же во время диагностики иного заболевания зубов.

Основанием для постановки диагноза, как правило, становятся результаты визуального и инструментального осмотра стоматолога, а также ортопантомограмма.

Лечебные мероприятия при этих заболеваниях должны быть направлены на укрепление связи между зубом и альвеолой, между десной и шейкой зуба, активизацию местного кровообращения, предотвращение разрушения десны и непосредственно кости.

Для достижения этих целей врач проводит следующие манипуляции:

профессиональный гигиенический уход за ротовой полостью (очищает образовавшиеся десневые карманы от микроорганизмов, способствующих прогрессированию патологии);
очищает корень зуба от пораженной воспалительным процессом пульпы;
обрабатывает патологически измененные ткани растворами антибиотиков, антисептиков и противовоспалительных препаратов;
удаляет зубной камень;
если же десневый карман очень глубок (более чем 5 мм), проводят хирургическое вмешательство – лоскутную операцию, а при необходимости – трансплантацию мягких тканей десны или костной ткани;
фиксация шатающихся зубов путем шинирования;
если имеет место выпадение зубов – установка протезов или же замещение дефектов зубного ряда имплантами;
лечение заболеваний, которые могли привести к пародонтозу.

После проведения врачебных манипуляций врач дает пациенту рекомендации, касающиеся тщательной гигиены полости рта.

Важным дополнением к консервативному и хирургическому лечению заболеваний пародонта является физиотерапия. Ее назначение преследует многие цели:

уменьшить выраженность болевого синдрома и воспалительный процесс;
снизить чувствительность организма, в частности, зубов, к воздействию повреждающих факторов;
убить бактерии;
успокоить больного;
укрепить защитные силы его организма;
скорректировать неврологические и вегетативные нарушения.

Пациенту могут быть назначены следующие виды физиолечения:

Рассмотрим каждую из методик подробнее.

Электросонтерапия. Этот метод помогает нормализовать функциональное состояние центральной нервной системы, успокоить больного. Абсолютно безопасный, не вызывает аллергических реакций, не имеет побочных эффектов, не приводит к осложнениям. Применяют глазнично-затылочную методику. Продолжительность сеанса 20-45 минут, курс лечения включает 10-25 ежедневных процедур.
Электротранквилизация, или транскраниальная электроанальгезия. Оказывает то же действие, что и электросон. Электроды накладываются на лоб и затылок. Длится процедура от 15 до 40 минут, курс лечения состоит из 8-15 воздействий. Если пародонтоз или пародонтит возник на фоне гипертонической болезни, параллельно с электротранквилизацией показано проведение электрофореза спазмолитических препаратов – эуфиллина, дротаверина и прочих; это повышает эффективность физиотерапии.
Гальванотерапия и электрофорез брома на воротниковую зону показаны больным, имеющим заболевания центральной нервной системы (головокружения, головные боли и прочие) в сочетании с патологией пародонта. Ведущим эффектом этих физиопроцедур является улучшение кровоснабжения тканей лица и головного мозга. Воздействие осуществляют в течение 10-16 минут курсом от 10 до 15 процедур.
Общие сульфидные, хлоридно-натриевые, радоновые и йодобромные ванны применяют с целью нормализации функций вегетативной нервной системы. Рекомендуемая температура воды в ванне – 35-38 °С, длительность процедуры – от 8 до 12 минут, курс лечения – 10-12 ванн, принимаемых через день.
Если у больного повышена чувствительность шеек зубов или имеются другие признаки расстройств местной вегетативной иннервации, ему показана процедура электрофореза новокаина или тримекаина с витамином В1. Новокаин и тримекаин оказывают обезболивающее действие, а витамин В1 улучшает питание нервных клеток и принимает участие в регуляции всех видов обмена. Электроды накладывают на десны и в области нижних шейных позвонков, воздействуют в течение 20 минут, курс лечения – 8-12 процедур.
ДД-форез или СМТ-форез вышеуказанных лекарственных препаратов применяют в случаях, когда даже небольшое обнажение шеек зубов вызывает у больного интенсивные неприятные ощущения. Воздействуют по 10 минут, ежедневно, курсом в 8-10 сеансов.
Чтобы уменьшить проницаемость сосудов и тканей пародонта, больному назначают электрофорез кальция по поперечной методике. Если диагностирована недостаточность витамина С, применяют электрофорез аскорбиновой кислоты. В случаях, когда пациент отмечает выраженный зуд десен, используют электрофорез мелиссина, танина, меди или цинка. Воздействуют в течение 20 минут, курс лечения включает в себя от 10 до 20 процедур.
В последней ситуации также показана местная дарсонвализация десен тихим разрядом в течение 10 минут на верхнюю и нижнюю челюсть. Процедуры проводят каждый день или 1 раз в 2 дня курсом от 10 до 15 сеансов. Вакуумный электрод обязательно должен быть изолирован от тканей полости рта, иначе воздействие будет осуществляться именно на них, а не на десну пораженного альвеолярного отростка.
Электрофорез гепарина или раствора никотиновой кислоты назначают при гипертонусе сосудов. Препараты способствуют расширению капилляров и артериол, активизации тока крови в них, стимуляции обменных процессов, улучшению усвоения кислорода тканями.
При выраженной кровоточивости десен путем электрофореза вводят витамины С, Р, кальций, аминокапроновую кислоту, а также применяют дарсонвализацию. Курс лечения включает в себя 10-12 воздействий, однако положительная динамика отмечается уже на 3-5 процедуре.
Чтобы уменьшить интенсивность воспаления и активизировать обменные процессы в пораженных тканях, применяют электрофорез калия йодида, кальция, цинка, меди, трасилола, витаминов С и Р. Воздействуют по поперечной методике в течение 15 минут на каждую челюсть курсом в 15-20 процедур.
Выраженный противовоспалительный эффект оказывает сочетание электрофореза витамина В1 с микроволновой терапией. Кроме того, такое воздействие способствует уменьшению кровоточивости десен и уменьшает количество бактерий в очаге поражения. Курс лечения включает в себя 12 сеансов, проводимых 1 раз в 2 дня.
Флюктуоризация, диадинамотерапия и терапия синусоидальными модулированными токами также уменьшают выраженность воспалительного процесса. Они вызывают сокращения стенок сосудов, раскрывают нефункционирующие капилляры – это приводит к улучшению тока крови в очаге поражения. Методика расположения электродов – сегментарная. Курс лечения – 8-10 воздействий.
На начальном этапе патологии пародонта очень эффективны парафинотерапия и озокеритотерапия. После 2-3 процедур заметно уменьшаются явления гингивита – цвет десны нормализуется, признаки застоя венозной крови исчезают. Для курса лечения, как правило, достаточно 6-8 процедур. Парафин или озокерит слоем толщиной минимум 10 мм наносят на десну со стороны преддверия полости рта, затем рот закрывают и укутывают лицо с целью сохранения тепла. Воздействие осуществляют в течение получаса-часа, курс лечения состоит из 15-20 процедур, проводимых через день.
Грязелечение оказывает не только тепловое, но и химическое воздействие на пораженные ткани, что способствует быстрому устранению явлений гингивита. Температура лечебной грязи составляет 40-42 °С. Воздействуют в течение 20 минут, курс лечения включает в себя 15 процедур. Для усиления эффекта можно наложить на грязевую лепешку в преддверии рта электроды. Эта методика получила название «гальваногрязь».
Ультразвуковую терапию применяют с целью улучшения кровообращения в пародонте и уменьшения признаков воспаления. Воздействуют в течение 8-10 минут, курс лечения – 10 сеансов, проводимых 1 раз в 2 дня.
Электромагнитное поле УВЧ стимулирует процессы обмена веществ, а значит, улучшает питание пораженных тканей. Длительность процедуры составляет 10 минут, курс лечения – 10-12 сеансов.
Гидромассаж десен используют при нарушении микроциркуляции, патологии тонуса сосудов, в случае наличия признаков венозного застоя. Применяют радоновые, сульфидные, углекислые минеральные воды, в которые добавляют лекарственные препараты (как правило, отвары трав – зверобоя, ромашки, шалфея и прочих). В начале курса лечения температура воды для орошений составляет около 35 °С, ее постепенно понижают, ориентируясь исключительно на ощущения пациента. После первой процедуры часто возникает покраснение десен, в середине курса лечения они начинают кровоточить, однако к концу его все эти явления самоустраняются.
Вакуумный и вибрационный аутомассаж. Назначают его на начальной стадии заболеваний пародонта, рекомендуют проводить во время утренней чистки зубов. Палец обрабатывают глицерином и осуществляют им массажные действия. Процедура стимулирует крово- и лимфоток, активизирует процессы обмена веществ.
Магнитотерапию применяют с целью потенцирования эффектов местных тепловых процедур. Она помогает в быстрые сроки купировать воспалительный процесс в тканях челюсти. Больной хорошо очищает слизистую полости рта перекисью водорода или раствором антисептика, врач накладывает на очаг поражения тампон с лекарственным препаратом и устанавливает на кожу щек индуктор магнитного поля. Воздействие осуществляют в течение 15-20 минут, повторяют процедуры ежедневно и даже дважды в день, курс лечения составляет 10-15 сеансов.
Гелий-неоновый лазер снимает воспаление и ускоряет процессы регенерации (восстановления) поврежденных тканей. За 1 сеанс возможно облучение 4-6 полей. Курс лечения – 5-7 воздействий.

Чтобы оказывать воздействие сразу на несколько звеньев патогенеза болезни пародонта, применяют комбинации физиотерапевтических методик. Кроме того, правильный подбор такой комбинации способствует потенцированию их действия.

Пародонтоз и пародонтит являются заболеваниями пародонта, однако существенно различаются как по причинам возникновения, так и по клиническим проявлениям и принципам лечения. Несмотря на это, физиотерапия может быть использована в лечении каждого из них. Методики ее способны воздействовать на разные звенья патогенеза заболевания, они потенцируют эффекты друг друга и ускоряют процесс выздоровления.

Стоматолог-терапевт, пародонтолог Ангелина Дерюшева рассказывает о пародонтите и пародонтозе:

Медицинская анимация на тему «Лечение пародонтита»:

источник

Физиотерапевтические методы являются неотъемлемой частью комплексного лечения пародонтоза. Механизм действия существующих многочисленных физических методов в основном сводится к улучшению крово- и лимфообращения, повышению трофики тканей пародонта и их репаративных возможностей.

Проводятся физиотерапевтические процедуры обычно в конце курса лечения, как завершающий его этап. Широко применяются физические методы при контрольных посещениях диспансеризованных больных. Из физических методов в пародонтологии находят применение электротерапия, светолечение, бальнеотерапия и др. В последние годы появились сообщения о применении магнитных полей в пародонтологии.

Массаж десен. Сущность его заключается в механическом раздражении тканей пародонта с целью улучшения крово- и лимфообращения, обмена веществ. В зависимости от способа проведения различают несколько видов массажа, а именно: пальцевой — наиболее распространенный и доступный вид массажа, обеспечивающий слабое раздражение поверхностных тканей и их рецепторов. Проводится он пальцем врача, или, что чаще, применяется палец больного — аутомассаж. Методика аутомассажа: после чистки зубов и прополаскивания полости рта больной двумя пальцами (большим и указательным) производит массирующие движения одновременно со щечной и язычной сторон. Направления движения разнообразные (вертикальные, горизонтальные, вращательные). Это могут быть массирующие движения или легкое сдавливание и ослабление альвеолярного отростка, это может быть легкое поглаживание или более энергичное растирание. Сила движений регулируется самим больным, он не должен чувствовать боли. Массаж производится поочередно на всех участках альвеолярного отростка в течение 3—5 мин. После массажа рекомендуется энергичное прополаскивание полости рта гипертоническим раствором поваренной соли (1/2 чайной ложки на стакан теплой воды).

Показания: любая форма пародонтоза после ликвидации воспалительных явлений в мягких тканях пародонта.

Противопоказания: наличие зубных отложений, гнойное отделяемое из патологических карманов и свищей, обострение процесса.

Этот вид массажа наиболее доступен для больного, прост по технике проведения. Его эффективность зависит целиком от самого больного. В данном случае долг врача при инструктаже убедить больного в необходимости проведения данной процедуры.

Вакуум-терапия пародонтоза. В последние годы широкое распространение в пародонтологии получила так называемая вакуум-терапия — использование метода пониженного давления в тканях, имеющая некоторое сходство с баночной терапией.

Теоретическую его основу выработал в 1956 г. В. И. Кулаженко, сконструировав вакуумный аппарат, принятый к серийному производству. Сущность метода заключается в образовании на слизистой оболочке десен гематом, при обратном развитии которых улучшается местный тканевый обмен, повышается регенеративная способность тканей.

Методика сводится к образованию гематом на десне ближе к переходной складке при помощи специальных трубочек диаметром 5—7 мм, соединенных шлангом с вакуумным аппаратом, создающим отрицательное давление в этой системе до 40 мм рт. ст. При образовании на слизистой оболочке, втянутой внутрь трубки, точечных экстравазатов, нередко сливающихся в сплошную гематому, трубку осторожно снимают путем введения в систему воздуха. Одновременно в одно посещение образуют 5—6 гематом. В следующее посещение гематомы образуются на других участках. Повторное образование гематом на этом участке рекомендуется проводить не раньше чем через 5—7 дней (время их обратного развития).

Время образования гематом различно в зависимости от области применения и стойкости капилляров, а также от степени образованного вакуума. Согласно исследованиям В. И. Кулаженко (1960), у практически здоровых людей гематома образуется в области однокорневых зубов в течение 70—90 с, в области многокорневых зубов — 80—100 с при давлении 40 мм рт. ст. Время образования гематом от 10—15 с при первичном посещении больного увеличивается по мере улучшения стойкости капилляров и улучшения клинической картины. Если в течение 90 с гематомы больше не образуются, то образование их на этом участке прекращают. Практика показывает, что у одного больного на различных участках количество сеансов вакуум-терапии будет различным (в зависимости от времени их образования), в связи с чем в истории болезни обязательно надо указывать область и время образования гематом при каждом посещении больного. Показания — все формы пародонтоза.

Противопоказания — абсцедирование, обострение процесса, гиперплазия десен, пародонтомы.

На том же принципе применения отрицательного давления основан вакуумный массаж методика которого сводится к плавному перемещению вакуумной трубки по десне с целью создания перемежающегося отрицательного давления. Трубка задерживается на одном месте 2—3 с, прикрепленная (альвеолярная) десна внутрь трубки не втягивается и обеспечивает ее плавное скольжение.

Показания и противопоказания — как для вакуум-терапии.

Наши наблюдения показывают, что при проведении вакуум-терапии практические врачи допускают одни и те же погрешности в методике, а именно:

1) одновременное образование большого количества гематом на разных участках, что не рекомендуется в связи с некоторой болезненностью процедур, а также возможным нарушением целостности эпителия с последующим инфицированием (затрудненный прием пищи);
2) повторное образование гематом на одном и том же участке без учета времени их обратного развития, т. е. не учитывается фактор времени по В. И. Кулаженко (время обратного развития гематомы 5—7 дней). Раньше этого срока повторять образование гематом на данном участке не рекомендуется.

Электрофорез. Из многочисленных методов электротерапии в пародонтологии наиболее часто применяется электрофорез — введение в организм лекарственных веществ посредством постоянного тока. Для этой цели используют витамины, биогенные стимуляторы, антибиотики, хлористый кальций, йодистый калий, препараты фтора и др. Преимуществом данного способа введения лекарственных веществ является получение комбинированного действия ионов вводимого вещества и самого тока. Отпускаются эти процедуры, как правило, после ликвидации воспалительных явлений в полости рта, после проведенного курса лечения пародонтоза.

Методика проведения электрофореза общепринята. Процедуры отпускаются при помощи аппаратов ГР-1 и ГР-2 при силе тока 3—5 мА, продолжительность процедуры 15—20 мин, курс 10—15 сеансов. Активный электрод с марлей, смоченной применяемым лекарственным веществом, плотно накладывается на альвеолярные отростки обеих челюстей, пассивный электрод фиксируется на предплечье больного. В литературе имеются сообщения о применении назального электрофореза.

Показания к применению того или иного лекарственного вещества строятся в зависимости от формы и стадии пародонтоза.

Витамин С применяется в виде 5 % раствора больным, страдающим воспалительно-дистрофической формой пародонтоза с частыми обострениями процесса, при выраженной кровоточивости десен, больным с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (особенно в весеннее время).

Витамин В, применяется в виде 6 % раствора больным с дистрофической формой пародонтоза при явлениях гиперестезии, больным с функциональными и органическими расстройствами нервной системы.

Экстракт алоэ, 2% раствор йодистого калия, лидаза применяются при преобладании дистрофических процессов в пародонте, а также при воспалительной форме со склонностью к гиперплазии десны в связи с их способностью рассасывать рубцовые ткани.

10% раствор хлористого кальция обычно применяется при воспалительной форме пародонтоза с ярко выраженной отечностью десен, а также у больных с аллергическими проявлениями.

Противопоказания: обострения пародонтоза, туберкулез, беременность, наличие во рту больного большого количества металлических коронок.

Дарсонвализация. Применение переменного тока высокой частоты и высокого напряжения — токов д’Арсонваля — при лечении пародонтоза обусловлено их способностью вызывать активную гиперемию с воздействием на нервные окончания и глубоким прогреванием тканей, что приводит в конечном итоге к улучшению их трофики. В литературе имеются многочисленные сообщения о благоприятном действии токов д’Арсонваля при лечении пародонтоза, хотя показания к их применению не уточнены.

Методика дарсонвализации общепринята, она осуществляется при помощи стеклянных вакуумных электродов, соединенных с генератором тока. Пассивный электрод фиксируется в руке больного, активным — производят массирование слизистой переходной складки, десневого края и межзубных промежутков в течение 10—15 мин. Курс лечения длительный, до 20—25 сеансов, проводимых через день. Кроме действия самого тока, благоприятное влияние оказывают массирующие движения электродов, что многими авторами рассматривается как своего рода массаж. Применение активных электродов различной формы и размеров дает возможность обработки межзубных промежутков.

Показания — преобладание дистрофического процесса в пародонте, гиперестезия.

Диадинамотерапия. Диадинамические токи представляют собой синусоидальные токи низкой частоты, модулированные короткими и длинными импульсами от 50 до 100 периодов в секунду. Механизм их действия сводится к анальгезии тканей, повышению эластичности сосудов, что ведет к улучшению кровообращения. Диадинамические токи нашли широкое применение в хирургической клинике, клинике ЛОР, в последние годы предприняты успешные попытки применения их в стоматологии, в частности в пародонтологии.

Методика диадинамотерапии по П. А. Батиевскому (1963) сводится к наложению на десны верхней и нижней челюстей активных электродов с марлей, увлажненной раствором фурацилина (1 : 5000), пассивный электрод фиксируется на руке больного. На 20 с включается двухфазный фиксированный ток, 10—15 с — однофазный фиксированный ток, 5—8 мин — ток, модулированный короткими периодами. Курс лечения 4—5 сеансов.

Показания к применению ДДТ не уточнены.

Бальнеотерапия. При лечении пародонтоза широкое распространение получила бальнеотерапия в виде применения различных полосканий и орошений полости рта, гидромассажа, парафинолечения, грязелечения и др. Многочисленные литературные данные свидетельствуют о благоприятном эффекте этих процедур.

Парафин — в пародонтологии в настоящее время применяется в основном в качестве десневых лечебных повязок. Срок сохранности в полости рта таких повязок — 2—3 ч. Тепловое же действие парафина на слизистую оболочку в данном случае играет незначительную роль в связи с его небольшим количеством. Показания: как при десневых повязках.

Более широкое применение в пародонтологии находит грязелечение в связи с более длительным сроком сохранения теплового эффекта и химическим действием ее составных элементов. Лечебную грязь применяют в виде аппликаций на десну, а также — методом электрофореза.

Наши наблюдения по применению лечебной грязи — гитии Сестрорецкого курорта подтверждают данные других авторов.

Методика: лечебную грязь температуры 40—42 °С накладывают на марлевые тампоны, образуя полоски длиной в 1,5—10 см. После полоскания полости рта и изоляции ватными валиками от слюны грязевые полоски накладывают на десны обеих челюстей на 15—20 мин. Курс 10—15 сеансов.

Аппликации лечебной грязи проводились в конце каждого посещения больного, в этот период исключается проведение внутриротовых инъекций, хирургических вмешательств.

Показания — все разновидности заболевания паро-донта с преобладанием воспалительных явлений.

Противопоказания: склонность к абсцедированию, глубокие патологические карманы с обильным гноетечением.

Минеральные воды, вода, обогащенная кислородом, углекислотой, растворами солей и медикаментов, в виде полосканий, аппликаций, орошений, ингаляций, гидромассажа нашли широкое применение в пародонтологии. В основном воздействие происходит рефлек-торно через нервные рецепторы слизистой оболочки полости рта, особенно при применении гидромассажа, где благоприятное влияние минеральной воды дополняется ее температурой, массирующим действием водной струи, что также улучшает лимфо- и кровообращение. Гидромассаж проводится при помощи специальных аппаратов, приборов под давлением 2—3 атмосферы.

Показания — все разновидности воспалительной формы пародонтоза. Противопоказания: абсцедирование, глубокие десневые карманы с гнойным отделяемым, общее состояние больного (эндокардит, активные формы ревматизма, туберкулеза).

Магнитотерапия пародонтоза. В последние годы в план комплексного лечения больных пародонтозом мы включаем магнитотерапию, являющуюся мощным проникающим физическим фактором. Для лечебных целей применяют как переменные (ПеМП), так и постоянные (ПМП) магнитные поля. Клинические и экспериментальные исследования показали, что переменное магнитное поле является более активным фактором, чем постоянное, но применение ПеМП в практике ограничено в связи с необходимостью наличия специальной аппаратуры. Более широкое применение находят ПМП, обладающие в малых дозах противовоспалительным анальгезирующим действием, улучшающим местный тканевый обмен. Отмечен лечебный эффект магнитотерапии у больных тромбофлебитом, эндартериитом, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, при переломах костей, трофических язвах и др.

В стоматологии магнитные поля применяются при лечении альвеолитов, флегмон, пародонтоза. Интересное сообщение сделали Э. М. Шимпус с соавт. (1973), применившие у больных почечнокаменной болезнью омагни-ченную воду. Наряду с лечебным эффектом основного заболевания, авторы отметили у наблюдаемых ими больных уменьшение образования зубного камня.

Применение магнитных полей в пародонтологии мы проводим с 1974 г. используя для этой цели эластичные магниты (ЭМ), разработанные в Ленинградском филиале НИИ резиновой промышленности (А. Г. Алексеев, Л. Л. Резникова). Эластичные магниты — новый вид магнитных изделий; изготовляются из эластичной медицинской силиконовой резины с добавлением феррита бария. Они не имеют запаха, эластичны, могут тесно прилегать к контурирующей поверхности. Их можно кипятить, стерилизовать в автоклаве, хранить в спирте. После такой обработки ЭМ не теряют магнитных свойств. ЭМ удобны тем, что их можно прикрепить практически к любому участку тела при помощи липкой ленты или бинта.

Применяемые нами ЭМ — прямоугольной формы, размером 10 X 80 мм, толщиной 1—1,5 мм (рис. 24, а). Они несут в себе ПМП неоднородной топографии, напряженностью от 6 до 40 мТ, с чередованием полюсов (многополюсные и двухполюсные).

Методика: ЭМ, завернутые в марлевые полоски (рис. 24, б), накладывают в конце каждого посещения больного на десну и пришеечную часть зубов обеих челюстей со щечной и язычной сторон. Курс лечения включает 20—25 ежедневных сеансов с постепенным повышением экспозиции от 5 до 20 мин и последующим снижением до 5 мин (рис. 24, в).

Ближайшие наблюдения свидетельствуют о хорошем анальгезирующем эффекте ЭМ, наступавшем после 5—6-го сеанса. Воспалительные явления ликвидировались медленно, уменьшались кровоточивость, отечность. Для устранения патологических карманов этой группе больных проводилось по показаниям хирургическое лечение. Отдаленные наблюдения сроком до 4 лет показали, что анальгезирующий эффект длится около года, затем явления гиперестезии вновь появлялись, хотя и в меньшей степени. Этим больным повторно проводились сеансы маг-нитотерапии, и явления гиперестезии вновь исчезали. Отдаленные же результаты у больных с воспалительными формами пародонтоза при сочетании ЭМ и хирургического лечения показали стойкий лечебный эффект, что подтверждают литературные данные о последействии магнитных полей. Морфологические исследования, проведенные нами, подтверждают наши клинические наблюдения о положительном влиянии ЭМ на ткани десны. Так, путем исследования выявлены — отчетливое уменьшение вегетаций эпителия, более быстрое созревание грануляционной ткани с переходом ее в рубцовую, что клинически подтверждается стабилизацией процесса в пародонте.

Таким образом, проведенные нами клинико-морфоло-гические исследования подтверждают эффективность применения МП в комплексном лечении пародонтоза.

В настоящее время нами применяются наружные повязки на основе ферритовых магнитов.

Наши клинические наблюдения по их применению свидетельствуют о том, что с внедрением магнитотерапии практический врач получит новый эффективный метод лечения периодонтальных заболеваний.

источник

В комплексной терапии пародонтоза используют и физические методы лечения: массаж, дарсонвализацию, вакуумную терапию и отрицательную гидроаэроионизацию, электрофорез.

Массаж . Механическое (несильное) раздражение тканей десны вызывает ряд изменений: раздражение нервных рецепторов, изменения в клетках, усиление лимфо- и кровообращения, повышение азотистого обмена, усиление окислительного процесса.

Для лечения пародонтоза широкое распространение получил вибрационный массаж, который был введен в стоматологию петербургским врачом А. О. Минстером.

Массаж при пародонтозе проводят с помощью специального аппарата (аппарат для вибрационного массажа слизистой оболочки полости рта) или вручную (пальцевой). При отсутствии аппарата И. Г. Лукомский предлагает пользоваться обычным наконечником со слегка изогнутым бором, обмотанным ватой и смоченным в вазелиновом масле.

Массаж можно начать только после проведения местного лечения пародонтоза. При ручном массаже десен пользуются приемами поглаживания и растирания. Перед массажем указательный палец обматывают нетолстым слоем ваты и смачивают вазелиновым маслом. Поглаживание производят вертикальными движениями от шейки зуба к переходной складке, растирание — круговыми движениями по горизонтали вдоль альвеолярного отростка. Массаж десен начинают и заканчивают приемом поглаживания. Длительность массажа — 20 минут (по 5 минут с вестибулярной и по 5 минут с язычной стороны каждой челюсти).

Противопоказания к применению массажа десен: гноетечение, злокачественные опухоли, заболевание сердечно-сосудистой системы с явлениями декомпенсации, геморрагический диатез, гемофилия.

Дарсонвализация . Применение для лечебных целей переменного тока высокой частоты, высокого напряжения и небольшой силы носит название дарсонвализации (по имени автора метода Дарсонваля). Для этого пользуются специальным аппаратом и специальными наконечниками (носовой и шарообразный). Местно применяемая дарсонвализация оказывает хороший терапевтический эффект при болях и местных дистрофических процессах: понижается чувствительность слизистой оболочки, улучшается кровообращение.

Дарсонвализация является эффективным методом лечения пародонтоза. Ее назначают после тщательного удаления над- и поддесневых зубных отложений. Можно назначать ее параллельно с проведением кюретажа. Наличие гнойного отделяемого из зубодесневых карманов не является противопоказанием к назначению дарсонвализации.

После работы электроды моют водой и хранят в сосуде с 2% раствором хлорамина. Перед работой их вновь моют, протирают спиртом и накладывают на десну, не касаясь зубов. Включают ток, силу которого регулируют по ощущению больного (до выраженного покалывания). Наконечником водят по десне вдоль альвеолярного отростка с вестибулярной поверхности по 10 минут на каждой челюсти. При наличии выраженных воспалительных явлений с язычной поверхности дарсонвализацию проводят и там.

Курс состоит из 30 сеансов. Лечение проводят ежедневно или через день. После первого курса делают перерыв на 3-4 недели, после чего приступают ко второму курсу. В далеко зашедших случаях пародонтоза проводят 5-6 курсов дарсонвализации.

Вакуумная терапия . Сущность вакуумной терапии состоит в том, что под влиянием отрицательного давления кровь и лимфа перемещаются к периферии из глубоких слоев не только слизистой оболочки, но и кости. Капилляры и прекапилляры, пораженные патологическим процессом, разрываются, кровь изливается в окружающие ткани, образуя гематому. Рассасывание гематомы сопровождается образованием ряда веществ, стимулирующих защитные системы организма. В. И. Кулаженко наблюдал расширение сосудов, нормализацию их проницаемости, усиление фагоцитоза. Вместо погибших капилляров образуются новые, которые были ранее спавшиеся, более полноценные, что улучшает питание твердых и мягких тканей пародонта, а клинически выражается в приостановке процесса атрофии.

Для производства вакуумной терапии необходимо иметь: а) насос Комовского; б) набор вакуумных трубок (стеклянных или из прозрачной пластмассы).

У практически здорового человека в возрасте 20-40 лет гематомы в области четвертого — пятого зуба образуются через 70-90 секунд при вакууме в трубке, равном 40 мм рт. ст., в области передних зубов — за 50-70 секунд при тех же условиях, в области моляров — за 80-100 секунд. При пародонтозе стойкость капилляров снижена, и гематома образуется при вакууме 40 мм рт. ст. от нескольких секунд до 30- 50 секунд.

Увеличение времени образования гематомы свидетельствует о повышении стойкости капилляров, что выражается в улучшении клинического состояния.

Техника получения вакуумной гематомы. Вакуумную трубку присоединяют к резиновому шлангу, соединенному с насосом Комовского. Рабочую часть трубки плотно прикладывают к слизистой оболочке десны в области корней зубов и включают аппарат. В результате создавшегося отрицательного давления в трубке слизистая оболочка десны втягивается внутрь (а окружающая слизистая оболочка бледнеет), цвет ее становится интенсивно красным, появляются отдельные экстравазаты, а затем вся слизистая оболочка становится цианотичной — образуется гематома. После образования гематомы резиновая трубка легко снимается и вакуумный наконечник легко удаляется. Время образования гематомы фиксируют. В первое посещение образуют до 8 гематом. После перерыва в 3-4 дня (время, необходимое для рассасывания образовавшихся гематом) во второе посещение образовывают вновь от 4 до 6 гематом у следующих, групп зубов. В промежутки между образованием гематом производят снятие зубных отложений, кюретаж, алоэ и витаминотерапию.

На 2-й день после образования гематомы отечность и кровоточивость слизистой оболочки исчезают. Она бледнеет и к концу лечения приходит к норме.

Образование гематомы с помощью вакуума сопровождается болезненностью, в связи с чем приходится в некоторых случаях прибегать к анестезии.

Вакуумную терапию рекомендуется проводить при воспалительно-дистрофической форме пародонтоза в комплексе с другими терапевтическими и ортопедическими методами.

Лечение пародонтоза с помощью отрицательного ионизированного воздуха . Лечение пародонтоза отрицательно ионизированным воздухом с успехом было проведено М. Б. Бусыгиной и Т. Н. Файзуллаевым, М. Б. Бельчиковой.

Вдыхание отрицательно ионизированного воздуха оказывает благотворное влияние на ряд физиологических функций организма (нормализующее действие на центральную нервную систему и морфологический состав крови, стимулирует деятельность вегетативной нервной системы, в частности вызывает расширение кровеносных капилляров, снижает концентрацию кальция в крови, увеличивает рН, сдвигает реакцию крови в щелочную сторону, а также способствует накоплению витаминов в крови и регулирует их расходование).

Для получения отрицательного ионизированного воздуха пользуются специальным прибором — гидро- или аэроионизатором.

Курс лечения состоит из 15-20 сеансов продолжительностью каждый 10 минут при аэроионизаторе и 20-30 минут при гидроаэроионизаторе. Продолжительность процедуры находится в зависимости от условий прибора.

Методика . Прибор включают в сеть, больной садится так, чтобы его лицо находилось на расстоянии 15-20 см от выходного патрубка и дышит выходящими из прибора отрицательными ионами. За сеанс больной в среднем получает от 112 до 170 млрд. легких отрицательных ионов. Во время сеанса у больных появляется сонливость, желание отдохнуть. Уже на 4-5-м сеансе больной отмечает исчезновение боли зуба и кровоточивости десен, уменьшение раздражительности, повышение работоспособности, улучшение сна и аппетита.

Лечение пародонтоза отрицательно ионизированным воздухом необходимо проводить в комплексе с местным лечением.

При воспалительной форме пародонтоза повторный курс рекомендуется назначать через 1-2 месяца. Второй курс закрепляет полученный терапевтический эффект. Абсцедирование совершенно прекращается. Ткани пародонта приходят в норму и в дальнейшем остается только периодически закреплять лечение.

Лечение отрицательно ионизированным воздухом выгодно отличается от других методов, так как оно нетравматично (не сопряжено ни с какими болезненными явлениями) и широко доступно в любых поликлинических условиях.

источник

Как и чем лечить пародонтоз: лекарственные препараты, рецепты народной медицины и процедуры для лечения патологии дёсен

Пародонтоз – патология десенных тканей, при которой происходит их атрофия. Постепенно альвеолярная часть челюстной ткани идет на убыль. Происходит оголение зубной шейки, которая становится очень чувствительной. В отличие от пародонтита, пародонтоз – заболевание, которое развивается без воспалительного процесса. Но в деснах присутствует ощущение сильного зуда. Без надлежащего лечения больной может в скором времени лишиться зубов.

Пародонтоз до конца не изучен. И по поводу прямых причин заболевания до сих пор много споров среди специалистов. Существуют факторы, которые предположительно могут стать толчком для развития патологии. Течение пародонтоза происходит на фоне нарушенных обменных процессов в организме, или при плохом кровообращении в тканях полости рта.

Факторы, способствующие развитию пародонтоза:

длительное снижение иммунитета;
дефицит витаминов и питательных веществ в организме;
несоблюдение гигиены ротовой полости;
зубной камень;
нарушение прикуса;
сахарный диабет;
гормональная дисфункция;
болезни ЖКТ;
травмирование тканей пародонта;
вредные привычки.

Начало развития пародонтоза может быть незаметным для человека. Длительный период прогрессирования убыли тканей может остаться незамеченным в связи с наличием зубного камня или налета. Часто только после посещения стоматолога для удаления отложений больной узнает о состоянии своего пародонта. Пародонтоз может развиваться не один год, не причиняя никакого дискомфорта. Симптомы проявления болезни зависят от стадии процесса.

Узнайте о причинах возникновения и методах лечения белых точек на деснах у взрослых и детей.

Как избавиться от черного налета на зубах у детей? Ответ прочтите по этому адресу.

Стадии и признаки пародонтоза:

В начальной стадии заболевание протекает почти бессимптомно. Но патологические изменения уже запущены, и начинается процесс оголения шейки зубов. Рентгенография на данной стадии не информативна.
Для 1 стадии характерно незначительное опущение десенной ткани. Временами может проявиться чувствительность зубов. Они не шатаются, кровоточивости нет. Рентген может показать начальную деструкцию костной ткани.
На 2 стадии корни обнажаются значительно. Десна может отходить от зубов. В районе рецессии заметен переход эмали в цемент. Чувствительность зубов повышена. Зубы в лунках еще стоят крепко. Рентгенологический снимок может показать существенные атрофические преобразования альвеолярной ткани. (О том, что делать, когда десна отходят от зубов написано по этому адресу).
Когда пародонтоз переходит в 3 стадию, зубные корни оголяются больше, чем наполовину. Расширяются межзубные щели. Зубы могут расшатываться. В зубодесневых карманах собирается гной. Во время приема холодной, горячей или кислой пищи появляются неприятные ощущения. На этом этапе развития можно говорить о хроническом пародонтозе.
Четвертая стадия – запущенная форма заболевания, при которой показано удалять зубы. Обнажение корней составляет более 2/3. Зубы очень чувствительные и подвижные. Это доставляет существенный дискомфорт во время еды и при разговоре.

Сегодня, к сожалению, еще не существует методов, которые могут полностью излечить заболевание. Можно приостановить атрофические процессы и стабилизировать состояние больного. К лечению пародонтоза требуется комплексный подход. Сначала необходимо выяснить фактор, который способствовал развитию недуга, и по возможности устранить его.

Как вылечить пародонтоз? Комплекс мер для лечения недуга:

физиотерапия;
медикаментозное лечение;
ортопедический метод;
хирургическое вмешательство.

Задача физиотерапевтических процедур – насытить пародонтальные ткани кислородом, усилить кровообращение и восстановить обмен веществ. Эффективные процедуры:

Массаж десен – процедура проводится стоматологом с помощью специального аппарата. Это усиливает кровоток в пародонте, улучшает обменные процессы.
Электрофорез с кальция глюконатом – снижает чувствительность оголенных шеек. Во время процедуры в пародонтальные ткани вводится лекарство при помощи низкочастотного тока.
Дарсонвализация и ультразвук – способствуют приостановке атрофии десны.

Облегчить состояние больного и приостановить дистрофические изменения тканей можно с помощью лекарственных препаратов в виде мазей и гелей, которые может назначить врач для самостоятельного применения. Они способствуют усилению кровообращения в тканях, насыщают их кислородом. Дополнительно обладают противовоспалительным действием.

Гепариновая мазь от пародонтоза – разжижает кровь, улучшает ее циркуляцию в сосудах. Наносить на десна 2 раза в день на протяжении 2 недель.
Троксевазин – укрепляет капиллярные стенки. Имеет выраженное противопародонтозное действие. Наносить гель на десны мягкими массажными движениями, пока он не впитается.
Левосин – хорошее средство от пародонтоза и противомикробный препарат на основе левомицетина. Действует также как местный анестетик. Эффект виден уже через 2-3 дня применения.
Элюгель – антисептик на основе хлоргексидина. Тонким слоем распределять по больной десне несколько раз в день.
Олазоль – аэрозоль с облепиховым маслом. Обладает регенеративным действием, помогает бороться с бактериями в ротовой полости.
Холисал — лекарство от пародонтоза с анестезирующим действием. Он снимает зуд, боль, способствует заживлению тканей. (Инструкция по применению геля Холисал описана на этой странице).

В индивидуальном порядке в каждом конкретном случае врач может назначить прием гомеопатических средств. Они практически не имеют побочных эффектов, помогают приостановить деструктивные процессы при пародонтозе. Гомеопатия – не панацея в борьбе с данным недугом. Она может стать дополнительной мерой в комплексном лечении.

Йодиум 6 –препарат назначают при преимущественном поражении пародонтозом нижней челюсти. Дозировка составляет по 5 капель средства на 2 приема в день.
Ацидум нитрикум 6 – эффективен при рыхлости десенных тканей, шаткости зубов, гнилостном запахе изо рта. Употреблять по 7 крупинок препарата дважды в день.
Натриум карбоникум и Силицея 6 – назначают в случае, если причинным фактором пародонтоза стал диабет. Переменно принимать препараты по 7 капель в день каждого.

Его цель – восстановить рассосавшуюся десну и костную ткань альвеолярного отростка. Для этого под десну подшивают различные остеозамещающие материалы.

Виды клеточных культур для восстановления десны:

Стволовые клетки – выполняют восстановительную функцию. Они обладают способностью воспроизводить ткани.
Фибробласты – коллагеновые вещества, которые повышают прочность пародонта, укрепляют защитные способности слизистой.

Применяется при сохранении зубов, если они уже расшатаны, или позволяет заменить отсутствующие зубы. Это может быть наложение пластмассовых шин (шинирование), установка коронок, мостовидных протезов и других конструкций.

Использование природных продуктов может помочь повысить эффективность традиционного лечения. Эффективные рецепты для лечения пародонтоза в домашних условиях:

Разрезать лист алоэ и приложить к пораженному участку. Держать 15 минут. Потом сменить на новый лист. И так продолжать 8-10 раз.
Мелко нарезать чистотел. Заполнить им банку и залить водкой. Держать 2 недели в затемненном месте. Настойкой ополаскивать десна после приема пищи в течение 10 минут.
Чтобы снизить образование отложений на зубах, взять 2 ложки сухого хвоща, залить его кипятком (1 стакан). Поставить на маленький огонь на 3 минуты. Дать отстояться полчаса и процедить. Выпивать отвар по 1/3 стакана за один прием.
Залить ложку березовых почек стаканом крутого кипятка. Поварить 3 минуты и оставить охлаждаться в течение 2 часов. Отваром делать аппликации на пораженную область или ополаскивать рот.
Полезно проводить ополаскивание рта отварами коры дуба, липы, хвои сосны, шиповника.
Укрепить стенки сосудов можно с помощью чайного гриба, который богат аскорбиновой кислотой. Рекомендуется ополаскивать настоем гриба рот несколько раз в день для улучшения кровообращения.
Профилактическим средством от пародонтоза является применение масел пихты и облепихи для массажа десен. Масла втирают легкими массажными движениями в десны, стимулируя кровообращение.

Лечение нетрадиционными средствами может только временно избавить от неприятных симптомов пародонтоза. Поэтому нельзя заменять им традиционную терапию. (Больше народных средств и рецептов от пародонтоза можно узнать из этой статьи).

Посмотрите фото формирователя десны при имплантации и узнайте для чего он ставится.

Инструкция по применению Ультракаина ДС Форте в стоматологии описана на этой странице.

По адресу http://u-zubnogo.com/otbelivanie/doma/sodoj.html прочтите рецепты и отзывы об отбеливании зубов содой и перекисью водорода.

Лучше предупредить болезнь, чем потом долго с ней бороться. Это актуально и для профилактики пародонтоза, поскольку он в начале своего развития практически не дает о себе знать. Полезные советы для профилактики пародонтоза:

Принимать в достаточном количестве витамины и минералы.
Включить в ежедневный рацион овощи и фрукты.
Укреплять иммунитет с помощью физических упражнений, прогулок на свежем воздухе, отказа от вредных привычек.
Соблюдать гигиену рта. Чистить зубы дважды в день. Ополаскивать рот после еды. Использовать зубную нить для удаления пищи между зубами.
Регулярно удалять зубной камень и проводить профессиональную чистку зубов у стоматолога. (О профессиональной чистке зубов air flow узнайте из этой статьи).
Следить за состоянием внутренних органов. Своевременно лечить их заболевания.

Медицинский видео — справочник. Рецепты лечения пародонтоза:

источник

По современным представлениям, действие физических факторов на организм определяется совокупностью вызываемых ими изменений физико-химических свойств клеток и протекающих в них обменных процессов, а также общими реакциями, которые возникают в физиологических функциональных системах под влиянием их воздействия и имеют нервно-рефлекторную и гуморальную природу (Обросов А.Е., Ясногородский В.Г., 1985).

Лечебные возможности современной физиотерапии велики. Необходимо отметить, что эффективность комплексной терапии любого заболевания (в том числе и заболеваний пародонта) повышается при соблюдении следующих 10 общих принципов лечебно-профилактического использования физических факторов (Улащик B.C., 1992):

диалектического единства теории и практики (глубокого знания патогенетических аспектов болезни, с одной стороны, и механизмов действия физических факторов — с другой);
универсальности, основанной на едином (рефлекторном) механизме действия всех лечебных физических факторов и универсальном характере процессов саногенеза (механизмов восстановления нарушенной саморегуляции организма на протяжении болезни);
единства этиотропного, патогенетического и симптоматического подходов (назначение такого метода, который бы одновременно ослаблял или устранял влияние этиологического фактора, воздействовал бы на основные патогенетические звенья и важнейшие симптомы заболевания);
малых дозировок, способных стимулировать собственные защитные силы организма, оказывать преимущественно регуляторное и тонизирующее влияние на различные системы, вызывать гомеостатический эффект;
адекватности воздействий, по которой время, методика применения и основные параметры физического фактора должны соответствовать характеру, остроте и фазе патологического процесса;
индивидуализации физиотерапии (т. е. лечения конкретной болезни у данного больного; проведения процедур с учетом биоритмов больного);
динамизма лечения (учета состояния больного в каждый данный момент и динамики самого патологического процесса);
комплексности воздействия (с учетом сложившихся представлений о патологической системе как основе болезни) на детерминанту у этой патологической системы, особо важного при хронических заболеваниях и полипатиях;
варьирования параметров воздействия (изменения в процессе курсового лечения условий проведения физиотерапевтических процедур, дозиметрических характеристик);
преемственности (строгого учета всего спектра предшествующего лечения у больного, получавшего физиотерапию).

Физические факторы используются в комплексной терапии заболеваний пародонта при любой форме, степени тяжести, как при хроническом течении, так и в период обострения, во всех случаях — при отсутствии противопоказаний, обусловленных общим состоянием организма. Такими противопоказаниями к назначению физических методов лечения являются: тяжелое состояние организма, резкое истощение, наклонность к кровотечениям, злокачественные новообразования, болезни крови, резко выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, а также нарушения функции печени и почек.

Физиотерапевтические процедуры оказывают многообразное действие на организм человека в целом и на пародонт в частности.

В результате их применения исчезают болевые синдромы, уменьшается активность воспалительных процессов, улучшается трофика тканей, усиливаются репаративные процессы.

Большую роль играют вопросы совместимости и последовательности проведения процедур. В течение одного дня следует выполнять не более двух процедур. Нельзя назначать одновременно физиотерапевтические факторы антагонистического действия. Следовательно, физиотерапия требует квалифицированного и осторожного подхода.

Лекарственный электрофорез

Наибольшее распространение среди физических методов лечения получил электрофорез лекарственных веществ, так как он имеет ряд особенностей и преимуществ, выгодно отличающих его от других способов введения лекарственных веществ в организм:

вводится небольшое количество вещества (экономия последнего, менее выраженное общее воздействие на организм);
осуществляется медленное введение и выведение лекарственного вещества из организма, т. е. имеет место более продолжительное пребывание его в организме и более длительное терапевтическое действие;
создается депо действующего препарата;
введение лекарственного вещества производится в наиболее активной (ионной) форме;
имеет место сочетанное действие постоянного электрического тока и активной формы лекарственного вещества непосредственно в очаге поражения («электрофармакологический лечебный комплекс»);
повышается физиологическая активность тканей, что рассматривается как один из механизмов биостимулирующего действия гальванизации;
лекарства, вводимые в организм электрофорезом, значительно реже вызывают аллергические явления и побочные реакции, чем применяемые внутрь и парентерально (Улащик B.C., 1993).

Лекарственный электрофорез — сочетанное действие постоянного тока низкого напряжения (30-80 В) и небольшой силы (до 50 мА), и лекарственного вещества, введенного с его помощью в ткани.

Терапевтический эффект заключается в улучшении кровообращения, стимуляции лимфообращения, активации трофических процессов, увеличении в тканях АТФ и напряжения кислорода, повышении фагоцитарной активности лейкоцитов, активации ретикулоэндотелиальной системы, усилении выработки антител, повышении в крови свободных форм гормонов и усиленной их утилизации тканями, противовоспалительном и рассасывающем действии. Для проведения лекарственного электрофореза используются аппараты: Поток-1, ГР-2, ГЭ-5-03, АГН-32, АГП-33. Показанием к назначению лекарственного электрофореза служат практически все заболевания пародонта (кроме идиопатических и пародонтом).

Противопоказан лекарственный электрофорез при наличии новообразований, острых воспалительных и гнойных процессах (при отсутствии оттока экссудата и гноя), системных заболеваний крови, декомпенсации сердечно-сосудистой деятельности, резко выраженном атеросклерозе, нарушении целостности кожного покрова и слизистой оболочки рта, расстройстве чувствительности кожного покрова, индивидуальной непереносимости тока, токсических состояниях.

Для оказания рассасывающего, противовоспалительного и трофического действия при лечении катарального гингивита назначают электрофорез глюконата кальция, витаминов С и РР (1% растворы, методика поперечная; продолжительность — 20 мин; курс лечения — 10-15 процедур; сила тока 3-5 мА).

С целью оказания склерозирующего действия при гипертрофическом гингивите используют электрофорез гепарина, а также кальция и хлора из 10% раствора хлорида кальция. При хроническом генерализованном пародонтите с целью оказания противовоспалительного эффекта рационально назначать электрофорез 25% раствора террилитина, лизоцима (25 мг последнего растворяют в 15-20 мл физиологического раствора), ацетилсалициловой кислоты (10% водный раствор с добавлением 10% водного раствора бикарбоната натрия). При этом используют десневые электроды, поперечную методику, силу тока — до 5 мА, длительность воздействия — 20 мин, курс лечения — 10-12 процедур. Препарат вводится с анода.

Электрофорез витамина С способствует нормализации проницаемости капилляров, улучшению физиологической деятельности системы соединительной ткани, витамина Р — уменьшению проницаемости сосудов, торможению действия гиалуронидазы, повышению прочности стенок капилляров, предотвращению разрушения аскорбиновой кислоты. Поэтому аскорбиновую кислоту и витамин Р вводят одновременно с катода.

Тиамин бромид улучшает периферическую иннервацию десны и стимулирует трофические процессы. Используется 2% раствор его с добавлением 1% раствора тримекаина; вводится с анода.

Витамин В12 способствует регуляции белкового обмена при наличии сопутствующих заболеваний (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гепатит, атеросклероз коронарных сосудов, заболевания ЦНС). 100-200 мкг препарата растворяют в 2 мл дистиллированной воды; вводят с катода.

Рассасывающее действие оказывает электрофорез лидазы (ронидазы). Применяются десневые электроды, методика — поперечная. Курс лечения 5-10 процедур; 0,1 глидазы или 0,5 г ронидазы растворяют в 30 мл растворителя. Растворителем служит ацетатный буфер (pH — 5,2); вводится с анода.

Применяется электрофорез вазоактивных препаратов. Так, гливенол способствует повышению тонуса кровеносных сосудов, оказывает противовоспалительное действие, снижает проницаемость кровеносных сосудов; используется 2% раствор. Содержимое одной капсулы (400 мг) растворяют в 20 мл 25% раствора димексида (16 мл димексида + 4 мл дистиллированной воды); вводится с анода. Курс лечения — 10-12 процедур.

Для активации местного кровообращения используется 2% раствор трентала; вводится с катода; курс лечения — 10-12 процедур.

Электрофорез гепарина способствует нормализации тканевого газообмена, улучшению микроциркуляции, снижению активности гиалуронидазы; он оказывает антикоагулянтное, противогипоксическое, противоотечное, противовоспалительное действие, ускоряет репаративные процессы (1 флакон гепарина, с активностью 10000 ЕД растворяют в 30 мл дистиллированной воды; на 1 процедуру берут 5000 ЕД раствора; вводят с катода).

С целью гемостаза и ликвидации симптомов кровоточивости назначают электрофорез препаратов антифибринолитического действия: контрикала, трасилола, Z-аминокапроновой кислоты, 0,5 мл 5% раствора которой смешивают с 2 мл изотонического раствора хлорида натрия; вводят с анода. Курс лечения — 10 процедур.

Для стимуляции репаративных процессов используют 5% раствор хонсурида (1 флакон препарата растворяют в 1 мл 20% раствора димексида). Курс лечения — 10-12 процедур.

Дарсонвализация

Действующим фактором является резко затухающий заряд импульсного высокочастотного переменного тока малой силы и высокого напряжения. Используются аппараты «Искра-1» и «Искра-2». Под влиянием дарсонвализации проявляются вазомоторные реакции: повышается тонус капилляров, артериол и венул, увеличивается циркуляция в артериальном и венозном руслах, появляется активная гиперемия, снимается спазм сосудов, улучшается трофика тканей, стимулируются тканевой обмен и неспецифические факторы защиты. Благодаря тонизирующему сосуды действию дарсонвализацию называют электромассажем. Токи д’Арсонваля оказывают болеутоляющее, противозудное действие, стимулируют репаративные процессы.

С целью улучшения кровообращения, местной резистентности при катаральном гингивите, хроническом генерализованном пародонтите всех степеней тяжести в стадии ремиссии, пародонтозе воздействуют тихим разрядом в течение 10 минут на каждую челюсть. При этом вакуумный электрод плавно передвигают вдоль альвеолярных отростков челюстей, не касаясь зубов. Процедуры назначаются ежедневно, курс лечения — 10-12 сеансов. При гипертрофическом гингивите (фиброзная форма), с целью оказания прижигающего действия воздействуют короткой искрой (кончик электрода располагают на расстоянии 0,5 см от слизистой оболочки альвеолярных отростков челюстей) на 3-4 сосочка в одно посещение. Курс лечения до 10 процедур.

Противопоказанием к назначению процедур служат злокачественные новообразования, недостаточность сердечно-сосудистой системы, наклонность к кровотечениям, активный туберкулезный процесс.

Ультратонтерапия

Применение с лечебной целью переменного синусоидального тока высокой частоты (22 кГц), высокого напряжения (4-5 кВ) и мощностью до 10 Вт. Используется аппарат «Ультратон ТНЧ-10». При проведении процедур повышается местная температура тканей, улучшаются крово- и лимфообращение, нейротрофические и обменные процессы, увеличивается проницаемость клеточных мембран.

Благодаря ультратонтерапии уменьшается спазм и увеличивается проницаемость сосудов, активируется гемодинамика и фагоцитоз, уменьшается болевая чувствительность при воспалительных реакциях, снимается зуд.

Ультратонтерапия показана при хроническом катаральном гингивите и пародонтите в стадии обострения, в том числе при абсцедировании. Противопоказания те же, что и при проведении дарсонвализации. Воздействуют десневым электродом, мощность — до 2 Вт; длительность — 10 минут; курс лечения — 10-12 процедур.

Флюктуоризация

Флюктуоризация — применение с лечебной целью синусоидального переменного тока, беспорядочно меняющегося по амплитуде и частоте в пределах от 100 до 2000 Гц. Аппарат АСБ-2 дает возможность использовать три вида флюктуирующих токов:

двуполярный переменный флюктуирующий ток;
двуполярный переменный ток с преобладанием одной полярности;
однополярный флюктуирующий ток прямого направления.

Хаотически сменяющиеся импульсы вызывают изменения концентраций ионов на полупроницаемых мембранах, возникновение в нервных волокнах асинхронной пульсации приводит к «гашению» болевых импульсов. Развивается гиперемия, усиливаются фагоцитоз, митотическая активность, пролиферация ретикуло-эндотелиальных клеток.

Процедура оказывает противовоспалительный, болеутоляющий, рассасывающий, регенерирующий эффект.

Показана флюктуоризация при обострении хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени с гноетечением из пародонтальных карманов.

Противопоказаны процедуры при наличии новообразований, заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, инфаркте, инсульте (в течение одного года), кровотечениях, болезни Меньера.

Дозируют процедуры по плотности тока (мА/см ), по количеству процедур (от 6-8 до 15). Продолжительность процедур до 15 мин. Флюктуоризация совместима с УВЧ-терапией, УФО, СВЧ-терапией.

Диатермокоагуляция и диатермотомия

Это — применение с лечебной целью переменного электрического тока высокой частоты (1-2 МГц), небольшого напряжения (150-200 В), большой силы (22 А) и плотности 6-10 мА/мм (диатермокоагуляция) и 40 мА/мм (диатермотомия). При этом в тканях на месте контакта с электродом происходит нагревание до 60-80°С, что приводит к свертыванию белков. Просвет сосудов закрывается, коагулируются микрососуды, разрушаются нервные рецепторы. В стоматологии используются аппараты ДКС-2М и ЭС-30. Коагуляция осуществляется под анестезией.

Диатермокоагуляцию десневых сосочков целесообразно применять при гипертрофическом гингивите. Гингивотомия проводится с помощью «электроножа». В одно посещение иссекают 3-4 сосочка. Можно проводить точечную диатермокоагуляцию корневой иглой, которую вводят в ткань сосочка на глубину 3-5 мм на 2-3 сек. Существует методика диатермокоагуля-ции грануляций в пародонтальных карманах при хроническом генерализованном пародонтите. Однако при проведении этой процедуры теряется основной смысл кюретажа (не образуется кровяного сгустка). Противопоказанием для назначения диатермокоагуляции служат недостаточность сердечно-сосудистой системы и индивидуальная непереносимость электрического тока.

Ультразвук — механические колебания частиц среды, распространяющиеся в виде волн в неслышном акустическом диапазоне частот, т. е. выше 20 КГц. Ультразвук низкой частоты используется с целью удаления твердых «зубных» отложений (аппараты «Ультрастом», «Пьезон-Мастер 400»). Ультразвук высокой частоты оказывает противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее, десенсибилизирующее действие. С помощью аппаратов УЗ-Т5,УЗТ-102 можно вводить в ткани лекарственные вещества (ультрафонофорез). Для ультрафонофореза используются водные и масляные растворы лекарственных веществ.

При лечении заболеваний пародонта на вибратор и слизистую оболочку альвеолярного отростка наносят контактную среду — глицерин, при фонофорезе — масляный раствор гли-венола, лидазы, 1% гепариновую мазь, 5% бутадионовую мазь, 10% линимент дибунола, видехол. Применяют подвижную методику в виде скользящих спиралевидных движений по десне в импульсном режиме; время воздействия — 5 минут на каждую челюсть; курс лечения — 10-12 процедур, которые проводят через день.

Светолечение

С лечебной целью применяют весь электромагнитный световой поток.

Ультрафиолетовые лучи проникают в ткани на глубину до 0,6-1 мм и поглощаются преимущественно эпидермисом неповрежденной кожи. Вследствие большой энергии их квантов в тканях происходит активизация и переход атомов на более высокий уровень, чем объясняется выраженный фотохимический эффект УФ-лучей.

Для непосредственного воздействия на патогенную микрофлору клинических карманов проводят УФ-облучение десен. Лучше применять короткие УФ-лучи, которые обладают более выраженным действием. Облучение начинают с 1 биодозы и, увеличивая на 1 биодозу каждое последующее облучение, доводят до 4 биодоз к концу курса лечения. На курс лечения назначают 4-6 облучений, которые проводят через день.

УФ-облучение десен проводят либо с помощью специального тубуса аппаратами ОН-7, ОКУФ-5М, либо переносимым облучателем при широком обнажении десен с помощью зеркал-расширителей. На курс лечения назначают 5-10 воздействий, проводимых ежедневно или через день.

Низкоинтенсивное излучение гелий-неонового лазера (ИГНЛ) оказывает противовоспалительное, противоотечное, нормализующее микроциркуляцию, стимулирующее обменные процессы, обезболивающее действие. Применяют ИГНЛ в комплексе с хирургическими методами лечения пародонтита (кюретаж, гингивотомия, гингивэктомия и др.). Облучение проводят сразу после операции, используя параметры ИГНЛ, оказывающие противовоспалительное действие.

При пародонтозе используют плотность мощности ИГНЛ 90 мВт/см для стимуляции метаболизма костной ткани челюсти. С внедрением в стоматологию высокоинтенсивного лазерного излучения (хирургические установки «Скальпель-1», «Ромашка-1» и др.) появилась возможность применять комбинированные способы лечения заболеваний пародонта, используя хирургические методы, ИГНЛ и С02-лазеры.

Лечение легких и средних форм гипертрофического гингивита начинают с применения ингибирующих параметров ИГНЛ (250-350 мВт/см ) и предварительной фотосенсибилизации путем смазывания десны 2% раствором метиленового синего. При стойких формах гипертрофического гингивита применяют расфокусированное излучение С02-лазера. При возникновении воспалительной реакции показано применение ИГНЛ с использованием противовоспалительных параметров.

Противопоказания к применению ИГНЛ:

тяжело протекающие заболевания сердечно-сосудистой системы: нарушения сердечного ритма, атеросклеротический кардиосклероз с выраженным нарушением коронарного кровообращения, церебральный склероз с нарушением мозгового кровообращения, аневризма аорты, недостаточность кровообращения степени;
заболевания нервной системы с резко повышенной возбудимостью;
заболевания крови;
гипертиреоз;
выраженная и тяжелая стадия эмфиземы легких;
функциональная недостаточность почек;
злокачественные опухоли;
тяжелая степень сахарного диабета в некомпенсированном состоянии или при неустойчивой компенсации;
для женщин необходимо заключение гинеколога об отсутствии противопоказаний к применению физиотерапевтических методов.

С помощью лазерного полупроводникового физиотерапевтического аппарата «Оптодан» достигается выраженное противовоспалительное и противоотечное действие, стимуляция микроциркуляции, нормализация проницаемости сосудистых стенок, тромболитическое действие, стимуляция обмена и повышение содержания кислорода в тканях, ускорение регенерации, нейротропное и аналгезирующее действие, стимуляция системы иммунологической защиты, десенсибилизирующий эффект, снижение патогенности микрофлоры. Его можно использовать на рабочем месте пародонтолога (стоматолога), в физиотерапевтических отделениях (кабинетах) для лечения гингивита, пародонтита, пародонтоза.

Хороший эффект достигается при непосредственном подведении излучения магнито-инфракрасно-лазерного терапевтического аппарата «Милта» с помощью оптической насадки № 2. Частота 1 кГц, экспозиция — 5 мин. Курс лечения — 7-10 сеансов.

Для лечения хронического генерализованного пародонтита с целью повышения эффективности применяют новый физико-фармакологический метод — фотофорез геля «Метрогил-Дента». Воздействуют лазером (аппарат «Скаляр» ЗАО «Панатрон») с длиной волны 0,85-0,95 мкм выходной мощностью 5-6 Вт в импульсном режиме с частотой 1,5-4,0 кГц и препаратом «Метрогил Дента», нанесенным предварительно на вестибулярную и оральную поверхность альвеолярного отростка. Процедуру проводят по 2-5 минут на одно поле. Курс лечения — от 7 до 10 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Расфокусированный плазменный поток аргона

Расфокусированный плазменный поток аргона (ППА) представляет собой поток ионизированного газа, содержащий озон, ультрафиолетовое и тепловое излучение, а также другие компоненты. ППА оказывает противовоспалительное, противоотечное, бактерицидное и бактериостатическое, нормализующее микроциркуляцию, повышающее р02 в тканях действие. Облучение десен расфокусированным плазменным потоком аргона в комплексной терапии хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита рекомендуется осуществлять следующим образом: после снятия назубных отложений и антисептической обработки рта, десны ежедневно облучают расфокусированным низкотемпературным плазменным потоком аргона (сила тока — 30 А, напряжение 20 В, избыточное давление газа — 0,02-0,04 атм., экспозиция 3 минуты, расстояние от сопла плазмотрона до облучаемой поверхности десен — 15 см, на курс лечения — 5-6 процедур.

Применение массажа при патологии пародонта рассчитано на улучшение циркуляции крови и лимфы, активацию обмена веществ, улучшение трофики тканей, уменьшение атрофии, снижение отечности, застоя в мягких тканях пародонта. В комплексном лечении заболеваний пародонта могут быть использованы все виды массажа: вакуумный, вибрационный, аутомассаж, гидромассаж. Массаж показан при хронических воспалительных заболеваниях пародонта, пародонтозе. Противопоказаниями служат острые воспалительные явления, особенно при наличии гнойного отделяемого из пародонтальных карманов.

Для вакуумной терапии используется аппарат АЛП-01. В очаге воздействия создается пониженное давление (до 730 мм рт. ст.), под влиянием которого происходит повышение проницаемости сосудов и их разрыв с образованием гематом.

Лечебное действие вакуум-гематом связано с механическим раздражением, кровоизлияниями и появлением активных продуктов тканевого распада. Вакуум-терапия активирует функцию ретикулоэндотелия, способствует обновлению сети венозных, артериальных и лимфатических капилляров.

Вакуумную терапию применяют в виде легкого массажа, для образования гематом; вакуумного кюретажа десневых карманов. Перед проведением вакуумного массажа полость рта больного обрабатывают растворами антисептиков. К слизистой оболочке альвеолярного отростка по переходной складке прикладывают стерильный стеклянный наконечник. С помощью аппарата создают вакуум до 300-400 мм рт. ст. Наконечник плавно перемещают вдоль всего альвеолярного отростка верхней, а затем нижней челюсти. Продолжительность процедуры 8-10 минут на обе челюсти, ежедневно или через день; на курс — 15-20 процедур.

Вибрационный массаж назначают при атрофическом гингивите, пародонтозе. Сущность его заключается в воздействии механическими колебаниями невысоких частот на процессы микроциркуляции в тканях. Происходит расширение просвета капилляров, усиление кровотока в них, повышение температуры тканей. Уменьшаются болевые ощущения и подвижность зубов, улучшается тонус гладкой мускулатуры, окраска десен становится розовой. Вибрационный массаж осуществляется с помощью специальных аппаратов (ЭМП-2, «Вибромассаж») с вибраторами, приспособленными для вибромассажа десен. Производят гигиеническое орошение или полоскание полости рта. Больному в правую руку дают аппарат вибромассажа, подбирают нужную частоту вибрации и аппарат включают в сеть. Устанавливают головку вибратора на переходную складку преддверия полости рта и перемещают ее в вертикальной плоскости. Рот больного полуоткрыт. Слюну при отсутствии слюноотсоса можно сплевывать. Воздействия начинают с 1-2 мин, постепенно увеличивая до 5 мин на каждую челюсть. На курс лечения назначают до 20 процедур, которые проводят ежедневно или через день. В год можно проводить 2 курса с перерывом 4-6 мес.

Аутомассаж показан при всех формах и стадиях заболеваний пародонта, за исключением случаев изъязвления слизистой оболочки или абсцедирования, обильного гноетечения из пародонтальных карманов. Пальцевой самомассаж лучше проводить утром после чистки зубов и полоскания полости рта. Его выполняют большим и указательным пальцами попеременно правой и левой руки. Пальцы перемещают в вертикальном направлении скользящими движениями, после чего совершают круговые движения и горизонтальные перемещения вдоль альвеолярного отростка.

Силу нажатия регулируют индивидуально, но целесообразно ее постепенно увеличивать. Для улучшения скольжения пальцы можно смазывать глицерином. Время воздействия — 3-5 мин на каждой челюсти, ежедневно во время гигиенических процедур в полости рта. После массажа рот прополаскивают теплой водой.

В стоматологической практике используют три фактора гидротерапии: температуру, давление, химические добавки, которые оказывают физиологическое действие. Для химического воздействия на слизистую оболочку рта применяют минеральные воды (сульфидные, углекислые, щелочные) и искусственное насыщение воды углекислым газом, кислородом, радоном и лекарственными веществами (отвары шалфея, зверобоя, ромашки, эвкалипта, 1-2% раствором цитраля, ромазу-лона, антисептиков).

При воспалительных явлениях применяют индифферентную температуру и малое давление (0,3-1 атм), при подостром и хроническом воспалении — повышенную температуру (38-40°С) и давлении 2-3 атм, с постепенным понижением температуры до 25-20°С. Для тренировки сосудов десны используют контрастные температуры с постепенным увеличением их разности. Длительность орошения 5-7 мин на каждую челюсть. Применяют установки: АГМС, АН-6,-7,-8,-9, ИЭ-4.

Ошибки и осложнения при физиотерапии заболеваний пародонта

Наиболее часто встречающиеся ошибки и погрешности физиотерапии В.С.Улащик (1995) классифицирует следующим образом:

применение физиотерапевтических методов при наличии противопоказаний;
физиотерапевтическая полипрагмазия;
нарушение техники и методики проведения процедур;
неоптимальное и нерациональное комбинирование лечебных физических факторов;
статичность физиотерапевтических назначений;
несвоевременное (раннее или позднее) назначение физиотерапевтических процедур;
недооценка сопутствующих болезней, синтропий;
недостаточное использование физических факторов в комплексной терапии больных.

При назначении больному с патологией пародонта физических методов лечения должны учитываться показания и противопоказания к тому или иному методу с обязательным учетом сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы.

Некоторые осложнения при проведении физиотерапевтических процедур могут возникнуть из-за нарушения техники безопасности (поражение электрическим током, ожог и т. д.). Иногда при проведении гальванизации и лекарственного электрофореза возможны изменения показателей гемодинамики (артериального давления, частоты сердечных сокращений и т. д.).

Мы считаем, что применение физических воздействий, приводящих к активной гиперемии (диатермия, УВЧ), должно быть ограничено, так как она может вызвать обострение воспалительного процесса в пародонте, активацию «васкулярной» резорбции костной ткани. Поэтому при острых воспалительных заболеваниях пародонта показаны холодовые процедуры (гипотермия) с помощью аппаратов «Гипоспаст», «Ятрань».

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта
Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева.

источник