Физиотерапия при лечении ран

Выбор того или иного метода зависит от поставленной задачи на данном этапе реабилитации и стадии раневого процесса. В стадии некроза, когда основная цель лечебных мероприятий сводится к борьбе с инфекцией и освобождению раны от некротических масс, наибольшее значение имеют электрическое поле УВЧ, УФО, ультразвук, электрофорез ферментов (лидаза, трипсин, ронидаза, лекозим, лекопаин, папаин), электрофорез антибиотиков и противомикробных препаратов, выбранных в соответствии с результатами исследования микробной флоры язвы.

Рис. 3. Светолечение (УФО)

В отношении последнего метода следует отметить, что он незаслуженно забыт в практике лечения раневых инфекций у больных с травматической болезнью спинного мозга. Между тем наш опыт применения электрофореза антибиотиков на область трофических язв свидетельствует о преимуществе такого способа введения антибактериальных средств перед другими, кроме этого в настоящее время появились удобные асептические нетканевые материлы типа активтекс и колетекс, из которых пролонгирование можно обеспечить выход противомикробных средств как во время процедуры, так и до 24-48 часов при оставлении салфетки на 1-2 суток.

Под действием физиотерапевтических средств происходит расширение капилляров, усиливается местный обмен, повышается фагоцитарная активность элементов соединительной ткани, ускоряется резорбция токсических продуктов обмена и удаление их из тканей, активизируются регенеративные и репаратив-ные процессы, возможно создание лекарственного депо и поддержание высоких концентраций лекарств в определенном регионе.

Электрическое поле УВЧ вызывает глубокую гиперемию, повышает активность ретикулоэндотелиальной системы, усиливает фагоцитоз. Воздействуют на кожу вокруг пролежня в дозе 15-20 Вт по 10 мин ежедневно в течение 5-10 дней.

УФО (интегрального или длинноволнового спектра) назначают непосредственно на раневую поверхность и на кожу вокруг пролежня. Используют преимущественно УФО длинноволнового спектра, так как оно имеет наибольшую биологическую направленность. Лечение начинают с трех биодоз, прибавляяежедневно по полбиодозы. На курс 8—12 процедур при наличии некротических тканей.

При вялых грануляциях, мокнущей поверхности, наоборот, используют длительное УФ-облучение интегральным спектром в субэритемных дозах (0,5—1 биодоза без увеличения) курсом до 20—30 процедур.

Переменные звуковые волны имеют различную степень акустического распространения в живой и некротизированной ткани, что способствует быстрому отторжению участков некроза в язве. Колебания звукового давления производят микромассаж тканей, при этом изменяются условия крово- и лимфообращения, что делает ткань эластичнее. Раздражая мезенхиму, УЗ способствует грануляции и эпителизации раны.

Для озвучивания применимы аппараты УТП-1, УТС-1 с частотой 830—900 кГц. Интенсивность озвучивания устанавливается в пределах 1,5 Вт/см 2 . При больших рубцовых изменениях, келоидах интенсивность увеличивают до 2 Вт/см 2 . Если язва расположена на участках, покрытых молодым эпидермисом, интенсивность снижают до 0,8-1 Вт/см 2 . Продолжительность озвучивания составляет в среднем 1,5-2 мин. Длительность обработки от процедуры к процедуре постепенно увеличивают. На курс 6-10 процедур. При большом диаметре язвы число процедур можно увеличить.

Зазор между раневой поверхностью и торцом волновода устанавливают в пределах 1 — 1,5 мм. Особенно тщательно следует обрабатывать «карман» и затечники. При этом можно использовать растворы антисептиков (хлоргексидин, фурацилин, перекись водорода и др.), антибиотиков. Растворы подают в рану путем постоянного орошения через систему для переливаний. Можно применять и подводное озвучивание. Параметры используют те же, но поверхность головки аппарата отводят на расстояние 1,5—2 см от поверхности язвы. Этот способ эффективнее контактного. Для озвучивания применяют УЗ в постоянном режиме работы, что более эффективно.

При обширных гнойно-воспалительных процессах хороший результат дает метод флюктуоризации — использование низкочастотных шумовых токов (переменный ток звуковой частоты), состоящих из непериодических синусоидальных колебаний частотой от 20 Гц до 20 кГц, которые хаотично комбинируются. Флюктуирующие токи генерируются аппаратами АСБ-2. Процедуры проводят по продольной методике при средней дозе (не более 2 мА/см2). Длительность флюктуоризации 10—15 мин. На курс 7—12 процедур. Первые 2—3 процедуры проводят ежедневно, последующие — через день.

Экссудацию уменьшает франклинизация [1] — метод местных эффлювий при расположении пластинчатого электрода над областью раны, франклин-элек-трода на расстоянии 5-7 см над раной. Напряжение поля 10-20 кВ. Продолжительность процедуры до 15 мин. Курс 10-12 процедур. На этой стадии возможно проводить электрофорез антибиотиков в рану, о чем уже говорилось.

При вялых грануляциях неплохой результат достигается от применения электрофореза калия йодида. Целесообразно в этихслучаях использовать биофизические свойства э. п. УВЧ (расширение сосудов, ускорение тока крови, сдвиг реакции в тканях в кислую сторону, усиление тканевого дыхания, ускорение обменных и ферментных процессов и т. п.). Процедуры назначают в атермической или слаботепловой дозе мощностью до 30 Вт, так как дальнейшее увеличение мощности и выраженный тепловой компонент способствуют резкому замедлению грануляционного процесса и могут применяться только при наличии гноетечения для поддержания дренирующих функций мягких тканей поперечно, по 10 мин ежедневно.

В стадии эпителизации для ускорения роста грануляций можно использовать УФО по полбиодозы, увеличивая через день такую дозу вдвое. Применима и направленная аэротерапия. Местная аэроионизация отрицательными ионами проводится аппаратом Равича с расстояния 10-15 см по 15-20 мин.

К сожалению, в последнее время почти не применяется способ воздействия на пролежень струей теплого воздуха (феном), издавна хорошо зарекомендовавший себя. Воздействие направленной струей воздуха усиливает кровообращение кожи (Г.В. Карепов, 1991) [21].

Хороший эффект оказывает использование пульсации волн холода и тепла. Для лечения трофических язв может быть применена аэротерапевтическая установка АТУ, продемонстрировавшая высокую результативность при лечении термических ожогов.

В стадии регенерации могут применяться электрофорез биостимуляторов, цинк-электрофорез (0,1-0,25% раствор цинка сульфата). Активный электрод помещают непосредственно на язву, индифферентный — поперечно, сила тока в зависимости от размера язвы из расчета 0,05 мА на 1 см 2 по 15—20 мин, ежедневно, на курс 7—10 процедур.

Мы широко используем местную дарсонвализацию через стерильную марлевую салфетку как на язву, так и вокруг нее по 5-10 мин в течение 10-12 дней.

Франклинизацию в этой стадии проводят по следующей методике: пролежень обильно смачивают раствором аскорбиновой кислоты, на расстоянии 5 см над ним устанавливают франклин-электрод с напряжением 30—40 кВ, время процедуры 20 мин. Может быть использован синусоидальный ток надтональной частоты (22 кГц), генерируемый аппаратом «Ультратон». Процедура проводится с помощью стеклянных газоразрядных электродов. В результате воздействия высокочастотным током улучшаются крово- и лимфообращение, трофика тканей, усиливаются обменные процессы, снижается повышенная проницаемость сосудов, уменьшается отек и инфильтрация. Электрическое поле УВЧ в этой стадии назначают в атермической дозировке.

Эффективным методом лечения трофических расстройств у больных с повреждением спинного мозга может быть использование лазера — источника монохромного когерентного и дивергентного света (рис. 4).

Рис. 4. Лазеротерапия

В стадии эритемы мы предлагаем облучение НИЛ И по методике «лазерный Душ». Для проведения процедуры используется аппарат «ЛАЗ-Эксперт», производство Physiomed (Германия) с лазерной насадкой, снабженной 14 лазерными диодами. Область воздействия — зона эритемы, с захватом здоровых тканей. Параметры облучения: доза НИЛИ — 0,5 Дж/см2 мультичастота, время воздейст-виядо 12, №10—16, ежедневно.

Перспективным и доступным направлением является применение лазерной матрицы с суммарной выходной мощностью не более 10 мВт при облучении трофических язв. Также эффективно назначение лазерофореза, при котором предварительно наносятся препараты, обладающие регенераторной активностью (солкосерил, актовегин, алоэ, аекол, облепиховое масло и др), а потом эта область облучается низкоинтенсивным лазером в стандартных терапевтических дозировках.

При язвах, нагноившихся кистах, бурситах, абсцессах и т. п. целесообразно применение универсальной лазерная хирургической установки на углекислом газе мощностью 25 Вт «Скальпель-1», разработанной под руководством Б.Н. Малышева на основе оптического квантового генератора ЛГ-22 (Б.Н. Малышев и соавт., 1989) [33]. Режущий и коагулирующий эффект реализуется уже при мощности лазера 15 Вт, оптимальные же условия для рассечения ткани — в пределах 20—25 Вт. Зона коагуляционного некроза вблизи линии рассечения составляет 0,05—0,1 мм. При помощи лазерного луча, используя феномен фотогидравлической препаровки, можно производить отслойку струпов и некротических участков в строго заданном слое, что в условиях нарушенной, трофики весьма важно.

Применение лазера позволяет значительно увеличить и приживаемость трансплантатов (особенно сниженной у больных с травмами спинного мозга) при закрытии язвы пересаженной тканью и улучшить косметические результаты.

К достоинству лазеротерапии следует отнести также быстроту заживления годами существующих язв. Энергия света при проникновении в ткани преобразуется в тепловые волны. J.A. Kleinkort и R.A. Foley (1984) выделяют три стадии воздействия таких волн на ткань: локальное увеличение температуры, обратимую дегидратацию, коагуляцию белка (термолизис). В процессе развития этих стадий изменяется активность ферментов, повышается фагоцитоз, увеличивается синтез коллагена, что обеспечивает усиление процессов грануляции и пролиферации в ране [81].

При длительно незаживающих ранах может быть применено облучение монохроматическим красным светом по М.Г. Воробьёву (1982, 1992). Поверхность язвы обрабатывают по полям лучом длиной волны 632,8 нм, в непрерывном режиме, мощностью 10—15 мВт/см 2 . Каждое поле облучают 5—10 мин. Количество полей облучения зависит от площади раневой поверхности. Суммарное время не должно превышать 30 мин. Процедуры проводят ежедневно, на курс до 20 процедур. В последнее время опробован метод сочетанного воздействия — лазерно-магнитное облучение [10, 11].

В лечении трофических язв рационально использование гипербарической оксигенации (ГБО). I.M. Eltorai и соавт. (1986) сообщают о высокой эффективности ГБО при остеомиелите у больных с травмой спинного мозга: из 44 человек, леченных этим методом, 32 выздоровели, наблюдение за ними в течение девяти лет не выявило обострений ни в одном случае [78].

При распространенных трофических нарушениях назначают гелиотерапию. Дозировка с 5 до 20—40 кал/см, №15—20, ежедневно. Также эффективны локальные морские или хлоридно-натриевые ванны с дозировкой 40 мг/л. Температура воды — 36—37°С, продолжительность — 10—15 мин, курс 8—10, ежедневно или через день.

При лимфостазах, так называемых «твердых отеках», хорошие результаты дают ультрафонфорез йода (из раствора Люголя), ФИБС, стекловидного тела, алоэ, электрофорез аммония хлорида, коллализина, стекловидного тела, алоэ, препаратов грязи (вводимых с катода), флюктуоризация в больших дозировках, электростатический массаж.

[1] Франклинизация — электризация при помощи статического электричества. (По имени американского физика Франклина).[Прим. www.reabilitaciya.org]

Герасименко М.Ю., Черепахина Н.Л., Волченкова О.В. Физиотерапевтическое лечение в системе реабилитационных мероприятий больных с повреждением спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой и др. — М., 2010. С. 596.-601.

источник

Физиотерапию ран применяют лишь в общем комплексе лечебных мероприятий для непосредственного воздействия на раневой процесс, а также на больной организм в целом. Предварительная хирургическая обработка или оперативная ревизия воспалившейся раны там, где они показаны, являются одним из важнейших условий высокой эффективности физических методов лечения ран. Раннее их применение, с учетом биологических особенностей раневого процесса, местной реакции тканей и общего состояния больного животного, служит хорошим средством профилактики раневых осложнений и борьбы с ними.

Физические методы лечения ран в первой фазе заживления имеют задачей: ограничить развитие инфекции и зону некроза тканей, ускорить отторжение мертвых тканей, понизить чувствительность нервных окончаний, содействовать организации раневого барьера и переходу раневого процесса во вторую фазу. Сильно загрязненные, а также воспалившиеся инфицированные раны, с обильным выделением гнойного экссудата, и окружающею их кожу облучают гиперэритемными дозами ультрафиолетовых лучей. При наличии глубоких карманов и сильном загрязнении раны применяют также ионогальванизацию сульфидином или белым стрептоцидом. В случаях образования глубоких гнойных инфильтратов, некротических очагов в ране, показано применение электрического поля ультравысокой частоты в олиготермической дозировке.

Хорошие результаты дает также рентгенотерапия. Ее можно применять при наличии любой повязки, даже гипсовой. При отсутствии рентгенотерапевтических установок можно использовать для рентгенотерапии ран диагностические трубки. Чем тяжелее раневая инфекция, тем меньше должна быть доза.

В последние годы широко практикуют лечение ушибленно-рваных ран и гнойно-некротических процессов горячим водяным паром — вапоризацию. Установлено, что примесь ихтиола, лизола, скипидара (в зависимости от показаний) к водяному пару повышает лечебную эффективность: скорее происходит самоочищение раны, рассасывание воспалительных отеков, развитие грануляционной ткани и восстановление нарушенных функций.

Во второй фазе заживления раны показаны физиотерапевтические методы, ускоряющие образование грануляционной ткани и заполнение ею полости раны: гальванизация и электрическое поле ультравысокой частоты в олиготермической дозе. Гальванизацию производят ежедневно по 10— 15 минут. Стерильную прокладку отрицательного электрода, смоченную изотоническим раствором хлорида натрия, кладут на рану, а положительный электрод накладывают в пределах здоровой кожи.

Хорошие результаты даст также йод-ионогальванизация 1%-ным раствором йодистого калия. Ионы йода вводятся с катода. Если подвергается лечению глубокая рана, то заполняют стерильными марлевыми компрессами, смоченными этим раствором, всю полость раны, затем кладут непосредственно на них простерилизованные и пропитанные тем же раствором гидрофильные прокладки площадью в 200—300 см 2 . Установлено, что под действием йод-ионофореза раны заживают почти в 2 раза быстрее, с образованием мягкого и эластического рубца.

В третьей фазе заживления раны применяют физические методы лечения, содействующие превращению грануляционной ткани в зрелую волокнистую соединительную ткань, а затем в рубцовую и ускоряющие эпидермизацию. Более быстрое созревание грануляций и усиленное размножение соединительно-тканных элементов может быть достигнуто местной дарсонвализацией, ультракоротковолновой терапией (электрическое поле ультравысокой частоты) или франклинизацией.

Для ускорения роста кожного эпителия применяют ультрафиолетовое облучение или ионофорез с цинком. При вялых бледных грануляциях и задержке эпидермизации рекомендуется местная дарсонвализация с последующим ультрафиолетовым облучением здоровой кожи.

Для лечения вяло заживающих ран и атонических язв применяют ультрафиолетовое облучение после предварительного смазывания их 5%-ным водным раствором ляписа, местную дарсонвализацию окружности раны (язвы) конденсатором или эфлювием непосредственно на грануляции, диатермию. В последнем случае электроды должны располагаться на расстоянии 5— 10 см выше и ниже раны. Применяют также стерильные парафиновые марлевые аппликации, а также поперечную гальванизацию.

Чтобы ускорить рассасывание воспалительных инфильтратов, применяют в ранней стадии лампу Минина, соллюкс с синим фильтром или парафиновые аппликации. При хронических воспалительных инфильтратах показаны: диатермия с последующим массажем, электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ) или ионофорез с йодистым калием в сочетании с диатермией.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9334 — | 7292 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Для лечения трофических язв, длительно не заживающих ран наиболее удобны и достаточно эффективны методы физиотерапии — лазерная (магнитолазерная) терапия, а также воздействие низкочастотным переменным магнитным полем.

Лазерное (магнитолазерное) воздействие осуществляют с помощью аппаратов, генерирующих излучение красной (длина волны 0,63 мкм) или ближней инфракрасной (длина волны 0,8 — 0,9 мкм) части оптического спектра, в непрерывном или импульсном режиме генерации этого излучения. При лазерной терапии данной патологии предпочтение отдается аппаратам с матричными излучателями.

Перед процедурой пораженную поверхность очищают от влажного отделяемого. Облучают, как правило, открытый пораженный участок. Предпочтительно воздействие излучением красного спектра, но при наличии корочек на раневой поверхности целесообразно воздействовать инфракрасным излучением. При использовании импульсных инфракрасных лазерных излучателей допустимо воздействие через 2 — 3 слоя марли или бинта.

Методика воздействия дистантная (зазор между излучателем и поверхностью тела 0,5 см), стабильная (последовательное постепенное облучение по соответствующим полям — лазерная или магнитолазерная терапия) или лабильная (сканирование лучом со скоростью его передвижения 1 см/с — только лазерная терапия). Через бинт или марлевую повязку воздействие осуществляется только по контактной методике.

Поля воздействия. Облучают всю пораженную поверхность кожи по полям с захватом здоровых тканей в пределах 1 — 1,5 см, продвигаясь от периферии к центру патологической области.

ППМ НЛИ 5 — 10 мВт/см 2 . Индукция магнитной насадки (магнитолазерная терапия — только по стабильной методике) 20-40 мТл.

Эффективно лечение трофических язв при помощи аппаратов, работающих в непрерывном режиме генерации НЛИ. Однако при возможности частотной модуляции НЛИ оптимальна частота 10 Гц.

Время воздействия на поле до 5 мин. Курс лечения 10 — 15 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы.

Магнитотерапию рекомендуется проводить при помощи аппарата «Полюс-2Д». Методика воздействия контактная, стабильная, через наложенные на пораженную поверхность повязки.

Воздействуют на всю пораженную поверхность кожи последовательно полям с захватом здоровых тканей в пределах 1 — 1,5 см, продвигаясь от периферии к центру патологической области.

Время воздействия на поле 10 мин. Курс лечения до 15 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы.

Возможно последовательное проведение процедур в один день в домашних условиях при трофических язвах и длительно не заживающих ранах (интервал между процедурами 2 — 4 ч):

лазерная (магнитолазерная) терапия + магнитотерапия.

[1], [2], [3], [4]

источник

Характеристика особенностей бактерицидных методов физиотерапевтического лечения ран. Изучение основ применения физиопрофилактики. Рассмотрение аспектов фибромодулирующих и сосудорасширяющих методов лечения. Анализ противопоказаний к проведению процедур.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Физиотерапия — это лечение воздействием природных сил на организм человека. Применение их в лечебных целях естественно и практически не дает побочных эффектов. Физиотерапия позволяет сократить прием лекарств в разы за счет повышения чувствительности организма, сводит к минимуму побочные явления и неприятные последствия, как самой болезни, так и ее лечения. Физиотерапия сокращает сроки лечения, ускоряет восстановление, активизирует важнейшие биохимические процессы в организме, настраивая естественные силы организма на выздоровление.

Лечение любого заболевания должно быть не только эффективным, но еще и максимально безопасным, без неприятных последствий и побочных эффектов.

Главная цель физиотерапии — это достижение наилучшего эффекта в лечении какого либо заболевания, при наименьшей нагрузке на организм пациента, используя, в основном, физические методы лечения. Физические факторы всегда имели большое воздействие на человека на протяжении всей его жизни на земле — вследствие чего физиотерапевтические процедуры до сих пор влияют на организм более эффективно, чем многие лекарственные средства. Физиотерапия является одним из самых популярных и безопасных методов лечения на сегодняшний день. Широта методов физиотерапии впечатляет — от банок и горчичников, парки ног, массажа и бани до разновидностей лазера, ультразвука, микрополяризующих токов, магнитных полей, электрофореза, климатолечения и мн. др.

Физиотерапия используется хирургами в стационарной и поликлинической обстановке больше всего при лечении ран, остеомиэлитов, эндартериитов, гнойных процессов мягких тканей, а также для устранения и борьбы с различными последствиями хирургических заболеваний. Современные методы физиотерапии, позволяют делать выбор различных полезных по действию на тот или иной болезненный процесс процедур, регулировать дозировку, использовать ту или иную локализацию воздействия, и дают возможность применения физиотерапии у самых тяжелых больных.

Применяемая на основе имеющихся данных о механизмах действия различных физических факторов и реакций организма на их воздействие физиотерапия, таким образом, и в хирургии является патогенетической.

Раны — механическое повреждение тканей, характеризующееся зиянием, кровотечением, болью.

В зависимости от наличия микрофлоры в ране и ее количества:

Физические методы применяют индивидуально в зависимости от характера раневого процесса, стадии, общего состояния человека.

бактерицидный физиотерапевтический лечение

1. Физические методы лечения ран

Физиотерапию начинают на 2й день после хирургической обработки раны. Перед проведением процедур в первой фазе на открытой ране ее следует очистить от гнойных масс. В первой фазе раневого процесса для лечения воспалительного синдрома применяют бактерицидные, противовоспалительные, некролитические и иммуностимулирующие методы;

во второй фазе используют те же методы, за исключением некролитических.

Анальгетические методы применяют в основном на протяжении первой, реже второй фазы раневого процесса. Репаративно-регенеративные и сосудорасширяющие методы, направленные на лечение синдрома метаболических и трофических нарушений, назначают во второй и третьей фазах, а фибромодулируюшие — в третьей.

Бактерицидные методы: КУФ-облучение, местная аэроионотерапия, аэроионофорез антибактериальных препаратов, электрофорез антибактериальных препаратов, местная аэрозольтерапия антибактериальных препаратов, местная дарсонвализация (искровой разряд), местные ванны с перманганатом калия.

Противовоспалительные методы: УВЧ-терапия, СУФ-облучение (эритемные дозы), красная лазеротерапия.

Некролитические методы: электрофорез протеолитических ферментных препаратов.

Иммуностимулирующие методы: ЛОК, высокочастотная магнитотерапия (тимуса), общее СУФ-облучение (субэритемные дозы), ДУФ-облучение.

Анальгетические методы: локальная криотерапия, СУФ-облучение (эритемные дозы), наружная аэрозольтерапия (анестетиков), диадинамо, амплипульстерапия, электрофорез анестетиков, электросонтерапия, ТЭА.

Репаративно-регенеративные методы: местная дарсонвализация, инфракрасная лазеротерапия, СУФ-облучение (гиперэритемные дозы), СВЧ-терапия, низкочастотная магнитотерапия, высокочастотная магнитотерапия (местно), электрофорез витаминов, грязевых препаратов, метаболитов, адреналина, некогерентное монохроматическое облучение, парафино, оксигенобаротерапия, лечебный массаж, повязки с фотоактивированными маслами.

Фибромодулирующие методы: ультразвуковая терапия, ультрафонофорез дефиброзирующих препаратов (йода, лидазы), пелоидотерапия, электрофорез растворов йода, лидазы, апифора, пелоидина, гумизоля, димексида, эластолетина, лизоцима.

Сосудорасширяющие методы: инфракрасное облучение, электрофорез вазодилататоров.

2. Бактерицидные методы физиотерапевтического лечения ран

Электрофорез антибактериальных препаратов (пенициллин 5000-10 000 ЕД/мл, тетрациклин 5000-10 000 ЕД/мл, неомицин 500010 000 ЕД/мл, 20 % раствор левомицетина 2-5 мл, стрептомицин 5000-10 000 ЕД/мл, 1-2 % раствор сульфадимезина, 1- 2 % раствор фурадонина. Назначают при асептических ранах с наличием небольшого бактериального загрязнения, при гнойных (но не инфицированных) ранах. Процедуры проводят на раневую поверхность после предварительных аллергических проб, ежедневно, по 15-20 мин; курс 5- 10 процедур.

Местные ванночки с перманганатом калия. Оказывают дезинфицирующее действие широкого спектра. Бактерицидное действие обусловлено сильным окислительным потенциалом перманганата калия, который также уменьшает экссудацию в ране. Температура воды 35-37 °С, по 5-10 мин, при перевязках или ежедневно; курс 5-8 процедур.

Местная аэрозольтерапия антибактериальных препаратов. Процедуры проводят путем распыления преимущественно крупно и среднедисперсных капельных аэрозолей. Применение метода позволяет увеличить площадь раневой поверхности, контактирующей с частицами лекарственного вещества, и способствует повышению скорости их всасывания. Применяют антибиотики, антисептики, фитонциды. Для аэрозольтерапии используют специальные устройства (баллончики, аэрозольные пистолеты). Перед проведением аэрозольтерапии с антибактериальными препаратами должны быть проведены аллергологические пробы на чувствительность. Применяют аэрозоли с крупно и среднедисперсными частицами по 3-5 мин при перевязках или ежедневно; курс 5-10 процедур.

Аэроионотерапия. Бактерицидное действие обеспечивается за счет таких сильных окислителей, как О2, O3, NO2. Образующиеся в коже и слизистых оболочках, тканях раневой поверхности из аэроионов химически активные биологические компоненты ускоряют локальный кровоток, усиливают дифференцировку фибробластов, ускоряют рост грануляционной ткани. Аэроионы вызывают деструкцию белков, продукты которых в качестве аутоантигенов запускают процессы иммуногенеза. Процедуры проводят по местной методике с применением различных аэроионизаторов на открытую раневую поверхность, при напряжении 40-50 кВ; продолжительность ежедневно проводимых процедур 10-20 мин; курс 5-10 процедур.

Местная дарсонвализация. Искровой разряд образует в коже очаги микронекрозов, которые стимулируют фагоцитоз, выделение антимедиаторов воспаления, гуморальные механизмы местного иммунитета. Ускоряется кровоток в капиллярной и артериолярной сети грануляционной ткани и кожи. Энергия искрового разряда вызывает деструкцию оболочек патогенных микроорганизмов на раневой поверхности. Ионизация воздуха с образованием озона, окислов азота, деструкция оболочки микрофлоры дополняют бактерицидное действие (особенно при вторичном бактериальном загрязнении ран). При наличии гнойного отделяемого метод противопоказан. Метод применяют во второй и третьей фазах заживления ран. Используется методика искрового разряда (5-6й ступени выходной мощности). Процедуры проводят по 5-8 мин, ежедневно при мощности 5-8 ступеней; курс 5-10 процедур.

3. Противовоспалительные методы физиотерапевтического лечения ран

УВЧ-терапия. Этот метод ускоряет регионарную гемо- и лимфодинамику, в том числе в сосудах микроциркуляторного русла; устраняет спазм гладких мышц сосудов, способствует увеличению содержания фибриногена, активации плазменного предшественника тромбопластина и возрастанию толерантности плазмы к гепарину в первые 2-3 сут после образования раны, а в последующем активации плазминогена, увеличивающего расплавление фибрина. Электрическое поле УВЧ способствует отграничению воспалительного очага, повышению проницаемости эндотелия, миграции в рану полиморфноклеточных лейкоцитов, макрофагов с активацией лейкоцитарных и лизосомальных ферментов — протеаз, кислых фосфотаз. Во второй фазе раневого процесса применение электрического поля УВЧ стимулирует функциональную активность, рост сосудистых элементов грануляционной ткани.

В первой фазе раневого процесса УВЧ-терапию назначают в нетепловых дозировках, во второй — в субтепловых и тепловых. Возможно применение этого метода в третьей фазе — для улучшения эпителизации (тепловые дозировки). Применяют электрическое поле УВЧ с частотой 40,68 и 27,12 МГц, мощностью 20- 40 Вт. Назначают ежедневно по 10- 12 мин; курс от 5 до 10 процедур (в зависимости от фазы воспаления — при назначении только в первой фазе курс короче).

СУФ-облучение в эритемных дозах. Облучение раневой поверхности в первой фазе раневого процесса в качестве противовоспалительной терапии способствует очищению раны от некротических масс и кровяных сгустков, усиливает экссудацию за счет увеличения проницаемости стенки сосудов вследствие вазоактивного действия многочисленных биологически активных веществ, медиаторов, образующихся вследствие процесса фотолиза в тканях. Очищению раны способствует также и индуцирование фагоцитарной активности макрофагов и лейкоцитов при СУФ-облучении (некролитическое действие). Ближе к окончанию первой фазы и во второй фазе данный метод физиотерапии, усиливая микроциркуляцию, лимфодренаж в области раны, способствует купированию застойных отеков с дегидратацией тканей. Большие дозировки СУФ-облучения во второй фазе тормозят избыточный рост грануляционной ткани. В процессе курса облучения в ответ на появление продуктов фотолиза белка, биологически активных веществ происходит нарастание синтеза таких ферментов, как гистаминаза, антихолинэстераза, что объясняет десенсибилизирующее действие метода с исходом в уменьшение отека. И наконец, фотолиз белков является триггером цепи аутоиммунных процессов, усиливающих местный иммунитет. Облучают раневую поверхность с захватом 3-4 см неповрежденной кожи по периметру, симметричные участки тела и паравертебральные на соответствующих сегментах спинного мозга. Начальные дозировки на рану в первой фазе составляют 3-5 биодоз на туловище и конечности, 1-2 биодозы — на лицо. Возможно увеличение исходной дозировки на туловище и конечности до 8-10 биодоз (при этом вначале облучают только рану в дозе 3-5 биодоз через окошколокализатор, а затем сразу 3-5 биодоз на рану, но уже с захватом 3-4 см неповрежденной кожи по периметру). Процедуры проводят через день; курс 4-5 процедур.

Красная лазеротерапия. Лазерное излучение красного диапазона, избирательно поглощаясь супероксиддисмутазой, цитохромоксидазой, цитохромом С, повышает их активность, сниженную в кислой среде воспалительного очага в ране; активированные энзимы препятствуют процессам перекисного окисления липидов, активируют пероксидазу нейтрофилов, повышая их фагоцитарную активность. Под действием излучения также активируется гемолимфоперфузия с дегидратацией воспалительного очага. Метод применяют на раннем этапе формирования грануляционной ткани (вторая фаза), а при асептических ранах — с первой фазы процесса.

Противопоказанием к проведению процедур является наличие гнойного отделяемого.

Применяют дистантную методику, облучая рану от периферии к центру, с учетом направления роста грануляций и эпителия. Используют красное лазерное излучение (длина волны 0,632 нм) ППЭ от 0,5 до 10 мВт/см2, причем до стимуляции грануляций рекомендуют большую, а затем меньшую дозу. Продолжительность облучения от 1 до 4 мин, ежедневно; курс 8-10 процедур.

4. Некролитические методы физиотерапевтического лечения ран

Лекарственный электрофорез протеолитических ферментных препаратов (200 ПЕ террилитина, 5-10 мг). Препараты разрывают пептидные связи молекулы белка, высокомолекулярных продуктов распада белков. При задержке отторжения некротизированных тканей электрофорезу антибактериальных препаратов должен предшествовать электрофорез препаратов некролитического действия (3-4 процедуры). Назначают на рану в первой фазе раневого процесса, по 15-20 мин, ежедневно; курс 5-10 процедур (до получения эффекта). Следует проявлять осторожность при наличии грануляций ввиду опасности травматизации.

5. Иммуностимулирующие методы физиотерапевтического лечения ран

ЛОК. Влияет на иммуногенез за счет воздействия на ядерный аппарат и внутриклеточные мембранные системы лейкоцитов и лимфоцитов, что стимулирует их дифференцировку, функциональную активность, реакционные возможности. При внутривенном облучении крови (красное излучение) мощность облучения от 1 до 5 мВт, продолжительность до 30 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день; курс 4-5 процедур. При транскутанном излучении на конце световода (инфракрасное излучение) в области кубитальной вены используют контактную методику, мощность излучения до 40 мВт, по 10-15 мин, ежедневно (или через день); курс 10 процедур.

Средневолновое ультрафиолетовое облучение и длинноволновоеультрафиолетовое облучение. С целью стимуляции иммунитета и активации факторов неспецифической резистентности назначают начиная с первой фазы раневого процесса. Субэритемные дозы средневолнового ультрафиолетового облучения, проводимого по методике общих облучений, а также ДУФ-облучение вызывают фотодеструкцию белковых структур кожи с образованием аутоантигенов. Последние стимулируют иммунный ответ с участием Т и Влимфоцитов, иммуноглобулинов различных классов. СУФ-облучение назначают с 1/4 или 1/2 биодозы по разработанным схемам (соответственно основной или ускоренной), ежедневно; курс 10-15 процедур. Общее ДУФ-облучение проводят по 25- 30 мин, по одной из трех схем облучения, в зависимости от пигментации кожи пациента, ежедневно, с перерывом на 2й и 4й день; курс 8- 10 процедур.

Высокочастотная магнитотерапия. Воздействие на область проекции вилочковой железы приводит к стимуляции Тиммунитета. Применяют магнитное поле высокой частоты (13,56 МГц), средней мощности (МП УВЧ 20 Вт) в течение 10-15 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур.

6. Анальгетические методы физиотерапевтического лечения ран

Болевой синдром в основном проявляется на протяжении первой, реже второй фазы раневого процесса. В первой фазе назначают СУФ-облучение в эритемных дозах, транскраниальную электроаналгезию, электросонтерапию, локальную криотерапию, аэрозольтерапию. Во второй фазе с целью обезболивания применяют лекарственный электрофорез анестетиков, диадинамотерапию, амплипульстерапию.

Транскраниальная электроаналгезия. Применяют в качестве самостоятельного анестезиологического пособия, когда противопоказаны местные воздействия. Метод оказывает также седативное и транквилизирующее действие, что немаловажно в посттравматическом и послеоперационном периодах. Воздействует преимущественно на уровне ствола мозга, стимулируя области, формирующие так называемую эндогенную опиоидную систему, структуры которых ответственны за синтез Рэндорфина и энкефалинов. На периферии при поступлении этих веществ в кровь они активируют репаративную регенерацию (рис. 16.1).

Рекомендуемая частота генерации 60-120 имп/с и продолжительность индивидуальны, могут подбираться в процессе курса лечения. Используют режим постоянной скважности, а для усиления седативного эффекта — переменной скважности, в течение 20-40 мин, ежедневно; курс 8-10 процедур.

Электросонтерапия. Не дает прямого анальгетического эффекта. За счет снижения условнорефлекторной активности ЦНС происходит уменьшение эмоционального восприятия боли. Преимущественную роль в этом играют серотонинсинтезирующие нейроны. За счет активации структур, участвующих в центральной регуляции функциональной активности вегетативной нервной системы, улучшается трофика тканей, в том числе раневого дефекта. Частота следования прямоугольных импульсов индивидуальна, подбираются в ходе курса лечения в зависимости от исходного состояния ЦНС: при ее возбуждении 5-20, при угнетении 40-100 имп/с. Применяют в любую фазу (максимально эффективен при болях подострого и хронического характера) в течение 20-45 мин, ежедневно; курс 8-10 процедур.

Электрофорез анестетиков (1 % раствор дикаина, 0,5-5 % раствор новокаина, 0,5-2 % раствор тримекаина, 1-2 % раствор лидокаина). Препараты понижают или полностью подавляют возбудимость чувствительных нервных окончаний и тормозят проведение возбуждения по нервным волокнам. Применяют при асептических, а также гнойных неинфицированных ранах. Назначают в первой фазе при отсутствии резко выраженных экссудативных проявлений, а также во второй фазе. Препараты вводят с анода, в течение 15 мин, ежедневно. Продолжительность курса лечения определяют по длительности болевого синдрома.

Локальная криотерапия. Обезболивание достигается за счет уменьшения возбудимости и проводимости болевых волокон. Уменьшается также отек тканей. Применяют в первом периоде первой фазы при асептических и гнойных ранах. Процедуры проводят ежедневно по нескольку раз.

Местная аэрозольтерапия анестетиков (лидестин содержит лидокаин, цимезоль — тримекаин). Проводят по 3-5 мин при перевязках (ежедневно или через день) до получения эффекта.

Диадинамо и амплипульстерапия. Механизм действия обусловлен воздействием на элементы рефлекторной дуги болевого синдрома на местном и сегментарном уровнях. Электроды накладывают по периферии раны, не снимая повязки. При ДДТ с этой целью используют токи ДН, КП, ДП, при СМТтерапии — III и IV РР. Частота модуляции 100-150 Гц, глубина — 25-75 %. Длительность подачи каждой формы тока и их комбинации широко варьируют в зависимости от характера болевого синдрома; курс 5-6 ежедневных процедур. Для усиления и пролонгации эффекта назначают форез анестетиков (1 % раствор дикаина, 0,5-5 % раствор новокаина, 0,5-2 % раствор тримекаина, 1-2 % раствор лидокаина).

СУФ-облучение. Создает доминантный очаг в ЦНС в результате раздражения рецепторов в области эритемы продуктами фотолиза. Анальгетический эффект связан также с наличием периневрального отека и развитием парабиоза афферентных проводников. Назначают 3- 5 биодоз на область боли с последующим увеличением на 1 биодозу на площади не более 600 см2, через день; курс до 5 процедур.

7. Репаративно-регенеративные методы физиотерапевтического лечения ран

Инфракрасная лазеротерапия. Инфракрасное лазерное облучение индуцирует репаративную регенерацию тканей, усиливая их метаболизм, созревание грануляционной ткани, способствует развитию упорядоченной структуры образующейся коллагеновой сети и эпителизации в результате стимуляции синтеза АТФ в фибробластах, кератиноцитах. Активируя цитохромоксидазу, ИК-излучение снижает последствия тканевой гипоксии тканей в области раны. Назначают во второй и третьей фазах раневого процесса и при наличии гнойного отделяемого. Рану облучают полями (одно поле до 10 см2), ППЭ 1-5 мВт/см2 (к концу курса уменьшают), от 1 до 4 мин на поле, общая продолжительного одного облучения 20-25 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур. Для импульсных лазеров рекомендуется частота 500-1000 имп/с, допускается воздействие через 2 слоя бинта при сухой повязке.

Селективная хромотерапия. Применяют излучение красного (0,62- 0,76 мкм) и инфракрасного (0,76- 2,5 мкм) диапазонов, которые стимулируют пролиферацию, Репаративно-регенеративные процессы, рост грануляций, усиливают кровоснабжение тканей. Применяют во второй и третьей фазах при отсутствии гнойного отделяемого. Зеленое излучение уменьшает инфильтративноэкссудативные процессы в ране. Применяют в первой фазе при «чистых» ранах, в начале второй фазы при заживлении вторичным натяжением. Продолжительность облучения (любой спектр) от 2 до 7 мин, в том числе полями, методика дистантная, ежедневно; курс 10-15 процедур.

Парафинотерапия. Улучшает кровообращение в ране, что приводит к рассасыванию инфильтратов и стимуляции пролиферативных и репаративных процессов в тканях. Применяют преимущественно в третьей фазе заживления ран, однако для ускорения роста грануляций допускается применение во второй фазе. В таких случаях делают аппликацию парафина на очищенную раневую поверхность с широким захватом окружающей здоровой кожи через 2- 3 слоя стерильной марлевой салфетки на 1-3 ч (ежедневно; курс 6-10 процедур) или продолжительные аппликации (до 4-7 сут): свежий парафин, дважды профильтрованный и прокипяченный, наносят на рану пульверизатором, затем сверху слой парафина кюветноаппликационным способом (аппликацию прибинтовывают).

Этот метод физического лечения усиливает стимуляцию тканей под парафиновой «пломбой» продуктами распада, так как они не могут быть удалены с экссудатом. Процедуры не проводят при обильном гнойном отделяемом, наличии серых грануляций с гнойным налетом, воспалительных изменениях кожи вокруг раны. При появлении признаков интоксикации (повышение температуры тела, озноб) аппликацию необходимо немедленно снять. Возможно применение смеси Лепского (75 % парафина, 25 % растительного масла или рыбьего жира, с добавлением 0,1 г риванола), которую наносят в разогретом виде и оставляют на несколько дней. Процедуры проводят ежедневно; курс 8-10 процедур.

Электрофорез витаминов (2-5 % раствор аскорбиновой кислоты — с катода, 2 % раствор тиамина бромида, 2 % раствор токоферола ацетата), метаболитов (серы — 2 % раствор гипосульфита натрия — с катода, 2- 5 % раствор тиосульфата натрия — с катода, 2-5 % раствор натрия фосфата — с катода, 0,5-2 % раствор метионина, 2-5 % раствор меди сульфата, алоэ; грязевых препаратов (2 мл гумизоля, 10-15 мл пелоидина). Назначают в конце второй (при отсутствии гнойного отделяемого) и в третьей фазах раневого процесса, по 15-20 мин, ежедневно; курс 10- 12 процедур.

Электрофорез 0,1 %-раствора адреналина. Назначают на область раны с целью уменьшения роста избыточной грануляционной ткани. Лечебный эффект обусловлен выраженным сосудосуживающим действием препарата. Показан во второй фазе раневого процесса на область раны с захватом по периметру участка кожи шириной 3-5 см, по 15-20 мин, ежедневно; курс 8-10 процедур.

СВЧ-терапия. Под действием СВЧ-излучения усиливается регионарная гемо и лимфодинамика, увеличивается количество капилляров грануляционной ткани, стимулируется образование коллагена фибробластами. В облучаемых тканях усиливается интенсивность метаболических процессов за счет интенсификации фосфорилирования в митохондриях, активации системы цАМФ, увеличения синтеза нуклеиновых кислот и белков в клетках. В третьей фазе приводит к нарастанию скорости эпителизации ран. В начальные сроки от появления грануляций применяют низкоинтенсивные (субтепловые) дозировки излучения, в более поздние и при эпителизации — тепловые. Показан во второй и третьей фазах раневого процесса при отсутствии гнойного отделяемого (что бывает во второй фазе при вторичном инфицировании раны). Методика контактная (через стерильную салфетку, повязку; неплотно прижимая для исключения травмирования грануляций) или дистантная в зависимости от типа излучателя; продолжительность процедуры 15 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур.

Высокочастотная магнитотерапия на рану. В третьей фазе воспаления ВЧмагнитное поле активирует фибробласты в зоне повреждения, уменьшает дегенеративнодистрофические процессы. При отсутствии гнойных выделений и выраженного отека допускается применение метода (субтепловые и тепловые дозировки) и во второй фазе для ускорения роста грануляций. Процедуру можно делать не снимая повязку (в том числе мазевую). Назначают в субтепловых (IV-V ступени мощности) и тепловых (VT-VTI ступени мощности) дозировках по 15-20 мин ежедневно; курс 6-12 процедур.

Низкочастотная магнитотерапия. За счет периодического изменения ориентации некомпенсированных спиновых магнитных моментов свободных радикалов магнитное поле изменяет скорость перекисного окисления липидов, что способствует активации трофических процессов, устраняет инфильтрацию и ускоряет эпителизацию ран. Локальный кровоток в сосудах грануляционной ткани активируется за счет увеличения колебательных движений форменных элементов и белков плазмы крови в магнитном поле. Метод показан во второй и третьей фазах при отсутствии гнойного отделяемого. Повязки желательно снимать, учитывая уменьшение напряженности поля с увеличением расстояния от индуктора. Проводят по одноиндукторной методике, форма поля синусоидальная или полусинусоидальная, частота 25-50 имп/с, индукция 30-40 мТл, по 15-20 мин, ежедневно; курс 10- 15 процедур.

Лечебный массаж. Усиление репаративнорегенеративных процессов в ране связано с механическим воздействием на симпатические нервные волокна с последующей активацией адаптационнотрофической функции симпатической нервной системы. Назначают на паравертебральные зоны соответствующих сегментов, по ходу сосудов проксимальнее раны (на конечностях, «отсасывающий» массаж). В результате улучшаются дренаж раны, трофика тканей. Процедуры проводят ежедневно; курс 10 процедур.

8. Фибромодулирующие методы физиотерапевтического лечения ран

Пелоидотерапия. Химические вещества грязей подавляют полимеризацию гликозаминогликанов, муко и гликопротеидов, лизируют «юный» неструктурированный коллаген грануляций, способствуя формированию эластичной упорядоченной рубцовой ткани. Различные компоненты грязей обеспечивают также противоотечный, иммуномодулирующий эффект. Применяют во второй и третьей (чаще) фазах. Производят аппликации предварительно автоклавированной грязи на очищенную рану при температуре 38-42 °С, по 30 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур.

Ультразвуковая терапия и ультрафонофорез дефиброзирующих препаратов (2 % раствор йодида калия, 64 ЕД лидазы, линимент алоэ). Активируя мембранные энзимы и деполимеризируя гиалуроновую кислоту, ультразвук способствует уменьшению отеков, рассасыванию инфильтратов. Значительно увеличивается кровоток, что повышает степень оксигенации тканей, интенсивность метаболических процессов в грануляциях и эпителии. Нарастают скорость образования грануляций, синтез коллагена фибробластами, упорядочивается расположение коллагеновых волокон. Применяют во второй и третьей фазах раневого процесса при плотных краях раны, наличии вялых грануляций и замедленной эпителизации, сохранении отека в области ран, опасности образования больших келоидных рубцов. Для лучшего достижения эффекта ультразвука применяют ультрафонофорез. Воздействие контактное по краям раны (0,1-0,4 Вт/см2), при возможности через воду (0,2-0,6 Вт/см2, дистантно). Режим в ходе курса лечения изменяется от импульсного до непрерывного для усиления трофических влияний — паравертебрально в соответствующих сегментах, 0,2- 0,6 Вт/см2 — в зависимости от отдела позвоночника, режим непрерывный. Процедуры проводят по 5-10 мин, ежедневно; курс 8-12 процедур.

Электрофорез ферментныхпрепаратов (64 ЕД лидазы, эластин, 0,1 % раствор лизоцима), грязевых препаратов (10-15 мл пелоидина, 2 мл гумизоля), 2-5 % раствор калия йодида, 1 таблетка апифора на 20 мл воды, 20-30 % раствор димексида. Данные препараты оказывают протеолитическое действие, лизируя избыточный неструктурированный коллаген. Назначают в третьей фазе клинического течения. Процедуры проводят по 15-20 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур.

9. Сосудорасширяющие методы физиотерапевтического лечения ран

Инфракрасное облучение. Поглощенная энергия ИКизлучения, трансформируясь в тепловую энергию, усиливает лимфодренаж с дегидратацией воспалительного очага, активирует микроциркуляцию, вызывая значимую вазодилатацию с увеличением локального кровотока и возрастанием объема циркулирующей крови. Противопоказан при наличии гнойного отделяемого в ране, кровоточащих грануляций. Облучают раневую поверхность с захватом здоровых участков по периферии (3-5 см), после подсушивания поверхности салфетками. Для сохранения целостности грануляций для уменьшения числа перевязок возможно облучение через повязку. Проводят на область раны по 20-30 мин, ежедневно; курс 10- 12 процедур.

Электрофорез вазодилататоров (1 % раствор никотиновой кислоты, 5 % раствор компламина, 0,1 % раствор гистамина, 0,1-0,5 % раствор папаверина гидрохлорида) проводят аналогично методу гальванизации. Форетируемые препараты (особенно гистамин) активно расширяют капилляры и вызывают активацию микроциркуляции и метаболизма в области поражения. Компламин также уменьшает агрегацию тромбоцитов в области травмы. Продолжительность процедуры 15-20 мин, проводят ежедневно; курс 8-10 процедур.

Противопоказанием к физиотерапии ран является выраженная кровоточивость раны.

Физиопрофилактика направлена на предупреждение вторичного инфицирования раны (бактерицидные методы), затягивания сроков заживления, распространения инфекции с развитием гнойносептических осложнений, формирования грубых рубцов, включая келоидные и контрактур (дефиброзирующие методы).

источник

Физиотерапия – это медицинские процедуры, выполняемые с применением специализированной аппаратуры и направленные на поддержание или восстановление различных функций организма и улучшение общего самочувствия пациента.

Физиотерапия основана на лечебном эффекте от воздействия естественных или искусственно воспроизведенных природных факторов на организм человека.

Физиотерапевтические процедуры помогают добиться следующих результатов:

устранения болевого синдрома и мышечных спазмов;
снятия воспаления;
улучшения циркуляции крови и лимфы;
укрепления иммунитета;
нормализации обмена веществ;
«включения» регенеративных процессов.

В клиниках и медицинских центрах для лечения пациентов используется сложная аппаратура, позволяющая воздействовать на организм с помощью:

температуры (прогревание, криотерапия);
электрического тока (электрофорез);
магнитного поля (магнитотерапия);
акустических импульсов (ударно-волновая терапия);
лазерного излучения;
ультразвука;
света (фототерапия).

Клиническая физиотерапия начала активно развиваться в СССР. Серьезные научные прорывы и крупные открытия в этой области совершаются до сих пор.

Этот вид терапии назначается при заболеваниях различных систем организма. У физиотерапевтических процедур практически отсутствуют возрастные ограничения и побочные эффекты, однако самостоятельно лечиться без врачебного обследования с помощью аппаратов для домашнего использования крайне нежелательно. Гораздо более эффективным и безопасным является лечение в современной клинике, назначенное квалифицированным врачом после полноценной диагностики.

Физиотерапия применяется не только для лечения патологий в острой фазе, но и в качестве профилактики обострений. Процедуры показаны при инфекционных, воспалительных, дегенеративно-дистрофических заболеваниях различных систем организма:

опорно-двигательной;
нервной;
дыхательной;
сердечно-сосудистой;
выделительной;
половой;
пищеварительной.

Физиотерапия помогает ускорить излечение остеохондроза, артроза, деформаций суставов и позвоночника. С ее помощью можно снять спазмы и патологическое напряжение мышц, устранить боль, улучшить кровообращение и обменные процессы. Благодаря этим положительным изменениям уменьшается размер остеофитов, возвращаются в норму высота и эластичность межпозвонковых дисков, устраняется сдавливание нервных корешков. На поздних стадиях развития болезней позвоночника и суставов физиотерапия позволяет уменьшить боль и отеки, затормозить развитие патологических процессов.

Также физиотерапия является важной составной частью реабилитации после протезирования и других операций, длительного обездвиживания, продолжительных тяжелых заболеваний, травм. В этих случаях она способствует уменьшению болезненных ощущений, снижает риск появления осложнений, ускоряет процесс восстановления тканей, повышает подвижность и физическую выносливость.

Привлекательные цены
Удобный режим работы с 08:00 до 20:00
Большой выбор физиотерапевтических процедур

Противопоказаниями к любым видам физиотерапии являются:

некоторые онкологические заболевания;
системные болезни крови;
острые психические расстройства;
повышенная температура;
кровотечения;
и некоторые другие нарушения.

Кроме того, существуют противопоказания к отдельным процедурам. Например, не все виды физиотерапии допустимы при беременности. Перед назначением физиолечения необходимо проконсультироваться со специалистом в клинике и пройти необходимые обследования. Только опытный врач сможет подобрать максимально действенный и безопасный комплекс физиотерапевтических процедур.

В ЦКБ РАН используются передовые достижения в области физиотерапии, при этом цены на лечение остаются доступными.

Новейшее физиотерапевтическое оборудование в ЦКБ РАН:

«КриоДжет» – аппарат для локального криотерапевтического воздействия с помощью охлажденной воздушной струи. Помогает устранить болевой синдром и воспалительные процессы, улучшает микроциркуляцию крови, способствует восстановлению здоровой подвижности суставов.
«Хивамат» – устройство для лечения с помощью электростатического поля. Дает значительный болеутоляющий эффект, что позволяет снизить дозировку обезболивающих препаратов. Также процедуры повышают эластичность тканей, снимают воспаление, восстанавливают подвижность суставов и позвоночника. Наиболее эффективным является применение данного аппарата при артрозе, остеохондрозе, протрузиях и межпозвонковых грыжах. Также «Химават» широко применяется в хирургии для улучшения состояния пациентов после операций: мастэктомии, кесарева сечения, остеосинтеза, эндопротезирования.
«Андро-Гин» – современный аппарат для лечения гинекологических и урологических заболеваний у пациентов разных возрастов. Высокоэффективен при лечении эректильной дисфункции. В сфере гинекологии показывает хорошие результаты при восстановлении репродуктивной функции.
МДМ-терапия (мезодиэнцефальная модуляция) – воздействие на центральную нервную систему с помощью слабого электрического сигнала. Метод эффективен при лечении ожогов, легочных заболеваний, патологий ЖКТ, при восстановлении после тяжелых травм.
Аппаратный LPG-массаж. Метод вакуумно-лимфодренажного массажа используется для снятия отеков, улучшения циркуляции крови и лимфатической жидкости. Может использоваться в профилактических и общеоздоровительных целях. Применяется для устранения болей после травм, при дегенеративно-дистрофических патологиях позвоночника.

улучшить состояние пациента;
уменьшить срок лечения;
ускорить процесс восстановления;
снизить дозировку лекарственных препаратов;
обеспечить стойкий лечебный эффект.

Все процедуры проводятся в современных комфортабельных помещениях под контролем опытных врачей и заботливого среднего медицинского персонала. Цена курса физиотерапии зависит от количества процедур, вида аппаратуры и других факторов.

Чтобы получить эффективное лечение, запишитесь на прием в клинику любым удобным для вас способом: по телефону или через сайт.

источник

Методы физиотерапии и физиопрофилактики на раннем этапе реабилитации больных после оперативных
Физиотерапия послеоперационных ран
УФО в эритемных дозах
Электрофрез антибактериальных препаратов
Красная лазеротерапия.
ИК лазеротерапия.
Селективная хромотерапия.
Местная дарсонвализация.
Лазерное облучение крови.
Ультразвуковая терапия и ультрафонофорез дефиброзирующих препаратов
Повязки с фотоактивированным маслом.
Физиопрофилактика послеоперационных осложнений со стороны бронхо-лёгочной и сердечно-сосудистой систем
Физиопрофилактика и физиотерапия спаек брюшной
Физиотерапия при астеническом синдроме
Физиотерапия болезней оперированного желудка
Хлоридные натриевые ванны.
Углекислые ванны.
Радоновые ванны.
Йодобромные ванны.
Сероводородные и скипидарные ванны
.
Полное содержание

ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Министерства по здравоохранению и социальному развитию»

ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Утверждено Методическим советом ИГИУВа

Д.Д. Молоков – д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой медицинской реабилитации ГОУ ДПО ИГИУВ Росздрава;

А.В. Щербакова – кандидат мед. наук, ассистент кафедры факультетской терапии ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава.

Физиотерапия при реабилитации больных после операций на органах пищеварения: пособие для врачей. Иркутск: РИО ИГИУВа, 2010. 28 с.

Применение природных и преформированных лечебных физических факторов у больных после операций на органах пищеварения расширяет возможности реабилитации, позволяет в большем объёме оказывать целенаправленное и всестороннее воздействие на патологический процесс и функциональное состояние органов желудочно-кишечного тракта. Приведены методики лечения с учётом клинического течения заболевания, его формы и стадии, даны показания и противопоказания к назначению того или иного физического фактора.

Пособие предназначено для врачей — физиотерапевтов, хирургов, гастроэнтерологов, специалистов в области восстановительной медицины, студентов вузов и слушателей системы послевузовского образования врачей.

УДК 616/3-089-06: 616-0858

Подписано в печать 17.02.2010.

Формат 60×84 1/16. Гарнитура Arial.

Печать трафаретная. Бумага SvetoCopi.

Усл. п. л. 1,8. Уч.-изд. л. 1,3. Тираж 100. Заказ 1/25.

664079, г. Иркутск, м-н Юбилейный, 100, к. 302.

Тел. 46-69-26. E-mail: igiuvpress@yandex.ru

Методы физиотерапии и физиопрофилактики на раннем этапе

реабилитации больных после оперативных вмешательств……………. 4

Физиотерапия послеоперационных ран…………………………. ……. 5

Физиопрофилактика послеоперационных осложнений со стороны

бронхо — лёгочной и сердечно-сосудистой систем……………………………..9

Физиопрофилактика и физиотерапия спаек брюшной полости……….……11

Физиотерапия при астеническом синдроме………………. ………..…. 14

Физиотерапия болезней оперированного желудка………………. …..16

^ МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ И ФИЗИОПРОФИЛАКТИКИ НА РАННЕМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ

Физиотерапия, являясь адекватным и физиологичным методом восстановительного лечения, решает ряд очень важных задач, стоящих перед реабилитационной службой сразу же после произведённой операции. Эти задачи универсальны. Решение их важно для любого оперированного больного, независимо от того, какое заболевание пищеварительной системы привело его к оперативному вмешательству. В первые дни после операции особое внимание обращают на состояние операционной раны, принимая все меры для ускорения процесса её заживления, предупреждения её инфицирования, рассасывания воспалительного инфильтрата, оказания бактерицидного или бактериостатического действия при её нагноении.

Операция приводит к вынужденному положению больного – к определённой гипокинезии, нарушает механику дыхательного акта, ослабляет организм больного, патологически изменяет процессы иммунитета. Все эти факторы нередко являются причиной бронхо-лёгочных заболеваний, осложняющих течение послеоперационного периода. Для предупреждения возникновения пневмонии или бронхита, а также для их лечения следует широко использовать методы физиотерапии, способствующие улучшению лёгочной вентиляции, процессов газообмена, дренажной функции бронхов и оказывающие выраженный противовоспалительный эффект.

Учитывая неврогенный характер многих заболеваний органов пищеварения, а также стрессовую ситуацию и психо-эмоциональные нарушения, вызванные операцией, у больных появляются неблагоприятные сдвиги со стороны функционального состояния центральной нервной системы и явления вегетативной дисфункции. Общие невротические реакции приводят к расстройствам сна, появлению чувства беспокойства и тревоги, астенизации организма. В связи с этим большинство оперированных больных страдает астеническим синдромом, лечение которого с успехом осуществляют различными методами физиотерапии.

Наконец, через определённый период времени у многих больных в результате хирургической операции возникают перивисцериты и спаечный процесс. При лечении их также находят широкое применение многие физические факторы.

Таким образом, при любой хирургической операции на органах пищеварения восстановительное лечение данного контингента больных имеет общие проблемы, разрешение которых основано на единых принципах назначения методов физиотерапии.

^ ФИЗИОТЕРАПИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РАН

В результате оперативного вмешательства возникает механическое повреждение кожи и подлежащих тканей. Во время госпитального этапа реабилитации большое значение имеет состояние послеоперационной раны, которая у многих больных быстро заживает путём первичного натяжения. Однако нередко происходит её инфицирование и нагноение. В этих случаях на первом этапе реабилитации возникает необходимость лечения послеоперационных ран, в области которых развиваются явления острого воспаления. В зоне повреждения нарушается кровообращение, возникают инфильтрация, экссудация, отёк и некроз тканей. Больного беспокоят боли, нарушается сон, аппетит, может быть повышение температуры тела. Применяют комплексное лечение, включающее хирургическую обработку раны, медикаменты и физиотерапию. В данной фазе течения раневого процесса необходимо оказать болеутоляющее, противовоспалительное и бактериостатическое действие, способствовать отграничению процесса, отторжению некротических элементов, очищению раны от нежизнеспособных тканей.

Решение этих задач связано с применением ^ УФО в эритемных дозах раны и окружающих тканей в радиусе 5-6 см. Возможно использование интегрального спектра, а также селективной его части в области коротковолнового спектра. Доза УФ лучей зависит от состояния раны и степени её инфицирования. Облучение раневой поверхности в первой фазе раневого процесса в качестве противовоспалительной терапии способствует очищению раны от некротических масс и кровяных сгустков, усиливает экссудацию за счёт увеличения проницаемости стенки сосудов вследствие вазоактивного действия многочисленных биологически активных веществ, медиаторов, образующихся вследствие процесса фотолиза в тканях. Очищению раны способствует также и индуцирование фагоцитарной активности макрофагов и лейкоцитов при УФО (некролитическое действие). К началу фазы регенерации данный метод физиотерапии, усиливая микроциркуляцию и лимфодренаж в области раны, способствует купированию застойных отёков с дегидратацией тканей. В процессе курса облучения в ответ на появление продуктов фотолиза белка и биологически активных веществ происходит нарастание синтеза таких ферментов, как гистаминаза, антихолинэстераза, что объясняет десенсибилизирующее действие метода с исходом в уменьшение отёка. Фотолиз белков является также триггером цепи аутоиммунных процессов, усиливающих местный иммунитет.

Целесообразно назначение возрастающих эритемных доз УФ лучей в пределах 2-3 – 4-5 и даже 7-8 биодоз, ускоряющих процесс отторжения повреждённых клеток, усиливающих экссудацию, способствуя этим вымыванию из раны продуктов обмена и микрофлоры. Наряду с этим, УФО оказывает бактериостатический и анальгезирующий эффекты.

Важное практическое значение приобретает сочетанное использование УФ лучей с наружным применением мазей и растворов антисептических, бактериостатических и химических веществ на раневую поверхность. Однако целесообразность данного комплекса зависит от прозрачности этих лекарственных веществ для УФ лучей, т.е. от способности последних проникать до поверхности раны через растворы и мази, нанесённые на кожу. Растворы поваренной соли (0,8 % и 5 %), этиловый спирт, растворы антибиотиков и сульфаниламидных препаратов хорошо пропускают УФ лучи, не ослабляя их, поэтому широко используются в сочетании с УФО раны в расчёте на усиление терапевтического эффекта от одновременного действия медикамента и излучения. Рыбий жир, 10 % раствор риванола, вазелин, различные мази, мазь Вишневского, настойка йода при нанесении на кожу не пропускают УФ излучение и препятствуют образованию эритемы. При необходимости их применения следует вначале провести УФО, а затем наложить мазевую повязку. Некоторые лекарства являются фотосенсибилизаторами, повышая чувствительность кожи к УФ излучению. Это – сульфаниламиды, салицилаты, хинин, ртуть, пенициллин и другие антибиотики, трансфузии эритроцитарной массы, переливание крови. При внутреннем приёме больших доз указанных препаратов необходимо во избежание ожога уменьшить дозу УФ облучений. В день переливания крови УФО не проводится.

При наличии воспаления, инфильтрата и нагноения операционной раны, особенно при наличии глубокого и обширного процесса, эффективно назначение э.п. УВЧ, оказывающего выраженное противовоспалительное и бактериостатическое действие на возбудителей гнойной инфекции. Под влиянием УВЧ-терапии происходит быстрое рассасывание инфильтрата, уменьшение отёчности, отграничение воспаления и уменьшение боли. Этот метод ускоряет регионарную гемо- и лимфодинамику, в том числе в сосудах МЦ русла; устраняет спазм гладких мышц сосудов, способствует увеличению содержания фибриногена, активации плазменного предшественника тромбопластина и возрастанию толерантности плазмы к гепарину в первые 2-3 суток после оперативного вмешательства. Доза, как правило, слаботепловая, время процедуры – от 5 до 10 минут. Необходимо учесть, что э.п. УВЧ стимулирует регенерацию соединительной ткани, что способствует быстрому созреванию грануляций и превращению их в рубцовую ткань. Во избежание образования грубых рубцов в пластической фазе раневого процесса следует ограничить УВЧ-терапию 5-6 процедурами.

Для расщепления некротической ткани, фибринозных плёнок, гноя в ране используют лекарственный электрофорез протеолитических ферментных препаратов (трипсин, химотрипсин, террилитин). Препараты разрывают пептидные связи молекул белка, высокомолекулярных продуктов распада белков. На процедуру используют 10 мг кристаллического трипсина, который растворяют в 20 мл дистиллированной воды, смачивая полученным раствором 2-3 слоя стерильной марли и накладывая её на всю раневую поверхность. Поверх марли на рану укладывается гидрофильная прокладка большей площади и металлический электрод, соединённые с положительным полюсом (анодом). Силу тока дозируют по площади раны из расчёта 0,1-0,2 мА/см 2 , время воздействия – 20-30 минут. После процедуры марля, смоченная раствором фермента, остаётся на ране, выполняя функцию повязки до следующей процедуры.

^ Электрофрез антибактериальных препаратов (пенициллин 5000-10000 ЕД/мл, неомицин 5000-10000 ЕД/мл, 20 % раствор левомицетина 2-5 мл, стрептомицин 5000-10000 ЕД/мл, 1-2 % раствор сульфадимезина, 1-2 % раствор фуродонина). Назначают при асептических ранах с наличием небольшого бактериального загрязнения, при гнойных (но не инфицированных) ранах. Методика электрофореза аналогична вышеописанной, но с применением более толстых гидрофильных прокладок (до 2 см).

^ Красная лазеротерапия. Относится к противовоспалительным методам лечения. Лазерное излучение красного диапазона, избирательно поглощаясь супероксиддисмутазой, цитохромоксидазой, цитохромом С, повышает их активность, сниженную в кислой среде воспалительного очага в ране; активированные энзимы препятствуют процессам перекисного окисления липидов, активируют пероксидазу нейтрофилов, повышая их фагоцитарную активность. Лазеротерапия эффективна во всех фазах течения раневого процесса, но наиболее благоприятные результаты получены в период созревания грануляций и для ускорения эпителизации. Применяют дистантную методику малыми дозами (ППМ 2-5 мВт/см 2 ). Облучение раны проводят с захватом окружающей здоровой кожи на 1-2 см. Большую зону поражения делят на несколько полей. Время сканирующего облучения каждого поля — от 1 до 3-4 минут. Количество процедур варьирует от 4-5 до 10-15 облучений.

^ ИК лазеротерапия. Относится к репаративно-регенеративным методам лечения. Инфракрасная лазеротерапия индуцирует репаративную регенерацию тканей, усиливая их метаболизм, созревание грануляционной ткани, способствует развитию упорядочной структуры образующейся коллагеновой сети и эпителизации в результате стимуляции синтеза АТФ в фибробластах, кератиноцитах. Активируя цитохромоксидазу, ИК-излучение снижает последствия тканевой гипоксии тканей в области раны. Назначают во второй и третьей фазах раневого процесса и при наличии гнойного отделяемого. Рану облучают полями (одно поле до 10 см 2 ), ППМ 1-5 мВт/см 2 (к концу курса уменьшают), от 1 до 4 мин на поле, общая продолжительность одного облучения — 20-25 мин, ежедневно; курс — 10-15 процедур. Для импульсных лазеров рекомендуется частота 500-1000 имп/с, допускается воздействие через 2 слоя бинта при сухой повязке.

^ Селективная хромотерапия. Применяют излучение красного (0,62-0,76 мкм) и ИК (0,76-2,5 мкм) диапазонов, которые стимулируют пролиферацию, репаративно-регенеративные процессы, рост грануляций, усиливают кровоснабжение тканей. Применяют во второй и третьей фазах при отсутствии гнойного отделяемого. Зелёное излучение уменьшает инфильтративно-экссудативные процессы в ране. Применяют в первую фазу воспаления при «чистых» ранах, в начале второй фазы (регенерации) при заживлении вторичным натяжением. Продолжительность облучения (любой спектр) — от 2 до 7 мин, в том числе полями, методика дистантная, ежедневно; курс 10-15 процедур.

^ Местная дарсонвализация. Искровой разряд образует в коже очаги микронекрозов, которые стимулируют фагоцитоз, выделение антимедиаторов воспаления, гуморальные механизмы местного иммунитета. Ускоряется кровоток в капиллярной и артериолярной сети грануляционной ткани и кожи. Энергия искрового разряда вызывает деструкцию оболочек патогенных микроорганизмов на раневой поверхности. Ионизация воздуха с образованием озона, окислов азота, деструкция оболочки микрофлоры дополняют бактерицидное действие (особенно при вторичном бактериальном загрязнении ран). При наличии гнойного отделяемого метод противопоказан. Метод применяют во вторую и третью фазы заживления ран: фазу регенерации и фазу реорганизация рубца и эпителизации. Используется методика искрового разряда (5-6 ступень выходной мощности). Процедуры проводят по 5-8 мин, ежедневно при мощности 5-8 ступеней; курс — 5-10 процедур.

^ Лазерное облучение крови. Относится к иммуностимулирующим методам. Влияет на иммуногенез за счёт воздействия на ядерный аппарат и внутриклеточные мембранные системы лейкоцитов и лимфоцитов, что стимулирует их дифференцировку, функциональную активность, реакционные возможности. При внутривенном облучении крови (красное излучение) в области кубитальной вены используют контактную методику, мощность излучения до 40 мВт, по 10-15 мин, ежедневно (или через день); курс 10 процедур.

Благоприятное действие на репаративную регенерацию мягких тканей и процессы микроциркуляции оказывает низкочастотная магнитотерапия. Метод показан во второй и третьей фазах при отсутствии гнойного отделяемого. Повязки желательно снимать, учитывая уменьшение напряжённости поля с увеличением расстояния от индуктора. Проводят на 2-3 день после хирургической обработки раны, располагая индукторы непосредственно на ране, покрытой стерильной салфеткой толщиной 0,5 см. Используют аппарат «Полюс-2» и индукцию магнитного поля 19-35 мТл (3-4 положение регулятора). Форма поля синусоидальная или полусинусоидальная. Продолжительность ежедневных процедур 15-20 мин. Магнитотерапия может быть использована и в случаях истекания из дренажных трубок жидкости, что абсолютно невозможно (в связи с возможностью ожогов) при применении в этой клинической ситуации э.п. УВЧ.

^ Ультразвуковая терапия и ультрафонофорез дефиброзирующих препаратов (2 % раствор йодида калия, 64 ЕД лидазы, линимент алоэ). Активируя мембранные энзимы и деполимеризируя гиалуроновую кислоту, ультразвук способствует уменьшению отёков, рассасыванию инфильтратов. Значительно увеличивается кровоток, что повышает степень оксигенации тканей, интенсивность метаболических процессов в грануляциях и эпителии. Нарастают скорость образования грануляций, синтез коллагена фибробластами, упорядочивается расположение коллагеновых волокон. Применяют во второй и третьей фазах раневого процесса при плотных краях раны, наличии вялых грануляций и замедленной эпителизации, сохранении отёка в области ран, опасности образования больших келоидных рубцов. Для большего эффекта ультразвука применяют ультрафонофорез. Воздействие контактное по краям раны (0,1-0,4 Вт/см 2 ). Режим в курсе лечения изменяется от импульсного до непрерывного для усиления трофических влияний – паравертебрально в соответствующих сегментах, 0,2-0,4 Вт/см 2 – в зависимости от отдела позвоночника, режим непрерывный. Процедуры проводят по 5-10 мин, ежедневно; курс — 8-12 процедур.

При сформировавшемся грубом рубце и для профилактики спаечного процесса в брюшной полости эффективно назначение парафиновых аппликаций. Парафинотерапия улучшает кровообращение в ране, что приводит к рассасыванию инфильтратов и стимуляции пролиферативных и репаративных процессов в тканях. Применяют преимущественно в третьей фазе заживления ран. В этих случаях аппликацию парафина делают на очищенную раневую поверхность с широким захватом окружающей здоровой кожи через 2-3 слоя стерильной марлевой салфетки на 1-3 часа (ежедневно; курс — 6-10 процедур). Температура парафина 50-55 0 С, курс лечения состоит из 8-10 процедур, проводимых через день.

^ Повязки с фотоактивированным маслом. В третьей фазе раневого процесса они ускоряют рост эпителиальной ткани. Масло перед использованием облучают в неглубоких плоских ёмкостях с расстояния 25 см в течение 30 мин, что соответствует 120-150 биодозам. Используют подсолнечное и оливковое масло. Повязки накладывают на рану на 1-2 суток. Масло хранят до 7 дней в тёмной посуде.

^ ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ СО СТОРОНЫ БРОНХО-ЛЁГОЧНОЙ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМ

Оперативные вмешательства достаточно часто сопровождаются послеоперационными осложнениями, среди которых наиболее частыми являются пневмонии, флеботромбозы, эмболии и др. Предрасполагающими факторами к их возникновению являются: неподвижное положение больного в первые сутки после операции, нарушение функции внешнего дыхания, связанное с гипокинезией, а также последствия эндотрахеального наркоза, что проявляется поверхностным дыханием, снижением дренажной деятельности бронхов и лёгочной вентиляции.

Для профилактики послеоперационных пневмоний, для борьбы с гипокинезией, вызванной выключением или уменьшением объёма привычной работы скелетной мускулатуры с успехом используется массаж. Не умаляя значение раннего вставания больного и назначения лечебной гимнастики, требующих определённых усилий больного, необходимо подчеркнуть целесообразность применения массажа как активного метода восстановления функциональных нарушений, проводимого с минимальной затратой физических сил пациента и оказывающего выраженный терапевтический эффект, аналогичный действию лечебной физкультуры. Большинство специалистов рекомендуют проведение массажа при разных методиках его проведения уже в первые пять суток после операции.

Для профилактики пневмоний, укрепления скелетной мускулатуры, предупреждения тромбоэмболий, уменьшения проявлений астенического синдрома, при нормальном или пониженном артериальном давлении целесообразно назначение общего массажа в течение 15-25 минут с использованием всех приёмов классического массажа. После операций на органах брюшной полости следует соблюдать следующую последовательность массажа различных частей тела: массаж нижних и верхних конечностей, массаж шеи и грудной клетки, массаж спины. В ранние сроки после операций на органах брюшной полости массаж живота не проводят.

Для предупреждения и лечения гипостатических и гиподинамических нарушений, воспалительных процессов в органах и тканях грудной клетки, улучшения кровообращения головного мозга, общей и регионарной гемодинамики, стимуляции процессов регенерации и восстановления функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы применяются:

аэрозольные ингаляции муколитиков с помощью ингаляторов — небулайзером и насадкой, создающей переменное положительное давление на выдохе — со 2-х суток после операции;
воздействие низкочастотным магнитным полем от аппарата «Полюс-2» на область проекции корней лёгких цилиндрическими индукторами – с 3-4-х суток после операции;
общие СУВ – с 5-7-х суток после операции;
воздействие электростатическим вибромассажем на грудную клетку с помощью аппарата «Hivamat-200» фирмы «Physiomed Elektromedizin» (Германия) – со 2-3-х суток после операции.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений и послеоперационных пневмоний в первые сутки после операций и в последующие сроки целесообразно применять гепарин-электрофорез по общей методике с расположением одного электрода – катода — в межлопаточной области (с него вводят гепарин) и другого электрода – анода — в виде двух пластин – на икроножные мышцы. Сила тока – 8-10 мА, продолжительность процедуры – 10-15 мин. Курс лечения – 10-12 ежедневных процедур. Для электрофореза применяют 10 000 ед. гепарина.

Для профилактики пневмоний, наряду с дыхательной гимнастикой, после операции назначают индуктотермию от аппарата ИКВ-4 в области нижних долей лёгких (со стороны спины), помещая индуктор – диск или индуктор – кабель, свёрнутый в виде плоской спирали (3 витка), на нижнюю часть грудной клетки. Индуктивность – на 2-3-й ступени регулятора. Больной при этом испытывает приятное ощущение тепла. С профилактическими целями после операции проводят 2-3 ежедневных процедуры по 10-15-20 мин каждая. Индуктотермия улучшает кровоснабжение в лёгких, обеспечивая глубокую артериальную гиперемию, усиливает обмен веществ, снимает бронхоспазм и облегчает дыхание. Метод с успехом применяется при начинающемся бронхите, нарушениях дренажной функции бронхов и при развитии пневмонии. При этом он оказывает противовоспалительное и бактериостатическое действие, активизирует процессы иммунитета, способствует увеличению концентрации антибактериальных препаратов в лёгких при пероральном или внутримышечном введении в организм. Назначают курс лечения индуктотермией, состоящей из 8-10 ежедневных процедур.

В раннем послеоперационном периоде для профилактики бронхо-лёгочных заболеваний, улучшения функции внешнего дыхания и нормализации функционального состояния центральной нервной системы можно с успехом применяется аэроионотерапия – применение аэроионов воздушной среды, полученных искусственным путём с помощью аппаратов франклинизации АФ-3-1, электроэффлювиальных аэроионизаторов Равича, Чижевского («люстра», аппарат Гелиос), гидроаэроионизаторов Чернявского, Микулина, Пислегина (ГАИ-4, «Серпухов-1» и др.). При ионизации воздуха более всего образуется аэроионов кислорода, так как последний обладает более низким ионизационным потенциалом. С лечебными целями чаще всего используют аэроионы, несущие отрицательный электрический заряд. Последние, действуя через дыхательные пути, снимают бронхоспазм, улучшают механику дыхательного акта за счёт урежения и углубления дыхания, увеличения жизненной ёмкости и максимальной вентиляции лёгких, нормализуют процессы газообмена. Происходит активирование очистительной функции лёгких в результате улучшения функционирования мерцательного эпителия слизистой бронхов. Для получения общего действия и улучшения функции внешнего дыхания используют вдыхание ионизированного воздуха с преимущественным содержанием отрицательных аэроионов. Продолжительность процедуры – от 5-7 до 15-20 мин в зависимости от характеристики аэроионизатора, т.е. содержания аэроионов в 1 см 3 воздуха. Курс лечения составляет от 10 до 20 ежедневных процедур.

^ ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА И ФИЗИОТЕРАПИЯ СПАЕК БРЮШНОЙ

Спайки в брюшной полости чаще всего возникают после хирургических вмешательств, а нередко – после перенесенных острых или хронических воспалительных заболеваний. У больных, страдающих различными заболеваниями пищеварительной системы и перенесших сложную полостную операцию, травматизации подвергается не только оперированный, но и расположенные рядом – интактные органы пищеварения. Разнообразные методы физиотерапии, применяемые в ранний период реабилитации больных для лечения послеоперационных синдромов, осложнений или заболеваний оперированного органа, могут являться хорошими средствами профилактики спаечного процесса.

Показан электрофорез препаратов гиалуронидазы, которые с успехом могут использоваться в ранние сроки – через 3-4 недели после любой операции на органах пищеварения. Одним из веществ, участвующих в процессе заживления тканей без образования соединительнотканных спаек, является фермент микробного происхождения – гиалуронидаза. Она катализирует расщепление гиалуроновой кислоты – важнейшего мукополисахарида соединительной ткани, вызывает её деполимеризацию и снижение вязкости, в результате чего предотвращается образование плотной и грубоволокнистой соединительной ткани и достигается выраженный противоспаечный эффект. Гиалуронидаза и её препараты (лидаза, ронидаза) вводятся в организм методом электрофореза. В качестве растворителя используется дистиллированная вода, подкисленная соляной кислотой до рН = 5,0-5,2. Для электрофореза готовят свежие растворы из расчёта 0,1 г гиалуронидазы (лидазы) или 0,5 г ронидазы, содержащих 64 ЕД лидазы на 30 мл растворителя. Для профилактики спаек брюшной полости применяют 2 электрода, из которых один – катод (-) располагают на пояснично-крестцовой области, второй раздвоенный электрод (анод) в виде 2-х пластин, уложенных по обе стороны операционного рубца, помещают на живот, смачивая его прокладки раствором гиалуронидазы. Плотность тока 0,05-0,08 мА/см 2 , продолжительность процедуры — 10-15-20 мин. Курс лечения – 8-10 процедур, назначенных ежедневно или через день.

Для этой цели можно использовать актиногиал, содержащий гиалуронидазу и обладающий высокой ферментативной активностью. Препарат выпускается во флаконах, содержащих 300 МЕ вещества. Для электрофореза содержимое флакона растворяют в 30 мл дистиллированной воды с добавлением 2-3 капель ледяной уксусной кислоты (рН раствора = 6,5) и вводят препарат с анода. Методика введения аналогична вышеописанной.

Для профилактики спаек используют также электрофорез препарата микробного происхождения – террилитина в виде его 1 % водного раствора (рН = 5,5), содержащего 50 ПЕ в 1 мл. Его вводят с анода. При введении препаратов гиалуронидазы методом электрофореза на область живота поперечно отмечается сочетанное действие лекарственного вещества и гальванического тока, приводящее к трофическому, противовоспалительному и анальгезирующему эффектам.

При наличии сформировавшихся спаек в брюшной полости эффективным методом их лечения является ультразвуковая терапия, при которой уменьшается плотность грубоволокнистой соединительной ткани, повышается её эластичность, улучшается кровоснабжение и трофика. Воздействие ультразвуком на переднюю поверхность брюшной стенки проводят с помощью ультразвукового аппарата по лабильной методике при интенсивности мощности 0,3-0,4-0,5-0,6 Вт/см 2 в течение 5-6 мин. Режим непрерывный, а при текущем воспалительном процессе – импульсный (4-10 мсек). При наличии послеоперационного келоидного рубца воздействие ультразвуком проводят по его поверхности медленными спиралевидными движениями сверху вниз и в обратном направлении. Ещё большей эффективностью обладает ультрафонофорез гидрокортизона в результате размягчения плотных соединительнотканных и фиброзных образований как в области послеоперационного рубца, так и в брюшной полости. При этом используют 1 % гидрокортизоновую мазь, которую наносят тонким слоем на подлежащую озвучиванию поверхность живота. Курс лечения ультразвуковой терапии составляет 10-12-15 процедур, назначенных ежедневно или через день.

При распространённом перивисцерите и нарушениях функционирования многих органов пищеварительной системы применяют индуктотермию с помощью индуктора-диска от аппарата ИКВ-4, который располагают на передней поверхности брюшной стенки, давая 2-3 ступень мощности и время воздействия 15-20 мин. Курс лечения составляет 10-12 процедур, назначенных ежедневно или через день. Индуктотермия, вызывая ощущение лёгкого тепла, оказывает спазмолитическое, рассасывающее и противовоспалительное действие.

Спустя 10-12 мес после операции при выраженных спайках целесообразно применение сочетанной процедуры – индуктотермоэлектрофореза йода (из 10 % раствора йодида калия), когда на больного в одной процедуре действует индуктотермия и электрофорез йода. При этом два электрода от гальванического аппарата располагают на поясничной области (анод) и на передней поверхности живота (катод). Прокладку катода смачивают раствором йодида калия, устанавливая на нём индуктор-диск от аппарата индуктотермии. Плотность гальванического тока 0,05-0,1 мА/см 2 , мощность индуктотермии – 2-3 ступень. Длительность сочетанной процедуры — 10-15-20 мин. Курс лечения – 10-12 процедур, назначенных ежедневно или через день.

При плохой переносимости индуктотермии или при необходимости воздействовать локально на определённый участок живота рекомендуют применение СМВ-терапии от аппаратов СМВ-150 (Луч-11). Цилиндрический излучатель с зазором 5-6 см устанавливают на животе в области образования спаек. Мощность воздействия 30-40 Вт, продолжительность его — 10-15 мин, курс лечения — 10-12 процедур, назначенных через день. Высокой эффективностью обладает комплексная терапия, состоящая из чередования по разным дням электрофореза гиалуронидазы и СМВ-терапии.

При лечении спаечных процессов находят применение диадинамические и синусоидальные модулированные токи. ДДТ обладает выраженным обезболивающим и трофическим действием, обеспечивает электростимуляцию нервно-мышечного аппарата. Наряду с этим ДДТ уменьшает отёчность ткани, способствует рассасыванию, разрыхляет соединительную ткань, размягчает спайки и рубцы. Особенно активно в этом отношении действует ток, модулированный длинным периодом, возможно применение и короткого периода. Целесообразно осуществлять электрофорез диадинамическими токами в виде диадинамофореза йода или анальгина. При этом электроды располагают в пояснично-крестцовой области и на животе – выше пупка. Последний электрод соединяют с отрицательным полюсом тока (катодом) и вводят с него йод или анальгин. Виды тока: ДН (1 мин) + ДП (4-5 мин), т.е. общая продолжительность процедуры – 5-6 мин. Лечение проводят в виде 2-х циклов по 6 ежедневных процедур каждый с перерывом между ними (во избежание адаптации) в 7 дней. Курс лечения, состоящий из 2-х циклов, составляет 12 процедур.

Лучше переносятся и более эффективны СМТ в переменном режиме работы с применением 1 и 4 РР по 3 мин каждый при частоте модуляции 100 Гц и глубине их 25-50 %. Расположение электродов: один электрод в области верхней половины живота, второй – в области спины соответственно нижним грудным сегментам спинного мозга. Первый электрод (катод) может быть раздвоенным и состоять из двух пластин, расположенных по обе стороны послеоперационного рубца. Сила тока – до ощущения нерезко выраженной вибрации. Курс лечения составляет 8-12 процедур, назначенных через день. Метод оказывает обезболивающее действие, нормализующе влияет на состояние солнечного сплетения, оказывает противовоспалительный и рассасывающий эффекты. При использовании токов в выпрямленном режиме возможно применение амплипульстерапии.

Грязелечение является одним из наиболее эффективных методов лечения послеоперационных больных с заболеваниями органов пищеварения при наличии спаек и перивисцеритов при поражениях кишечника, гепатобилиарной системы, желудка, поджелудочной железы. Своим тепловым и химическим фактором грязь приводит к устранению длительно текущих хронических воспалительных и дистрофических процессов, рассасывает свежие фибриноидные образования, размягчает спайки и рубцы. Обычно применяют грязевую аппликацию температурой 38-40 0 С на живот при длительности воздействия 10-12-15 мин. Курс лечения составляет 8-10 процедур, назначенных через день. Грязелечение целесообразно проводить в более поздний период реабилитации (через 3-4 и более месяцев после операции) в санаторно-курортных условиях. В этом случае грязелечение назначают в чередовании через день с приёмом общих минеральных ванн индифферентной температуры продолжительностью 10-15 мин, нормализующих функцию центральной нервной системы и снимающих дискинетические расстройства.

^ ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ АСТЕНИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ

Большинство больных после операций на органах пищеварения предъявляют жалобы на общую слабость, потерю в массе тела, адинамию, повышенную раздражительность, плохой сон, головные боли. Указанная симптоматика проявляется у больных как в ранние сроки после операции (через 10-14 дней), так и в более позднем послеоперационном периоде.

Применяется электросон по классической методике: при выраженных нарушений функции ЦНС низкими частотами (10-15-20 Гц), при умеренных функциональных нарушениях – 60-90 Гц. Продолжительность первых процедур 20-30 мин, последующих – до 40-45 мин. Курс лечения состоит из 10-15 процедур. В процессе курса лечения электросном при наличии благоприятной динамики в клинической картине заболевания возможно увеличение частоты импульсного тока. При астенодепрессивных жалобах целесообразно применение с помощью методики электросна электрофореза оксибутирата натрия, который вводят с катода (глазничные электроды). Используют 1 мл 2,5 % раствора препарата.

Электротранквилизация. Используются аппараты «ЛЭНАР», Электронаркон», «Трансаир» и др. Частота импульсного тока колеблется в пределах от 60-100 до 150 Гц. При более высоких частотах (800-1000 Гц) проявляется отчётливый транквилизирующий эффект, при относительно низких частотах (70 Гц) значительнее выражено анальгетическое действие. Продолжительность процедуры – от 20 до 30 мин. При выраженном болевом синдроме – до 40 минут. На курс – 10-15 ежедневных процедур.

Традиционным способом физиотерапии, получившим широкое применение при неврозах и невротических реакциях, является гальванизация или лекарственный электрофорез по «воротниковой» методике профессора А.Е. Щербака. В результате данного лечения снижается повышенная возбудимость подкорковой зоны, нормализуются процессы торможения и возбуждения в коре головного мозга, функции ретикулярной формации и корково-подкорковые взаимоотношения, улучшается церебральная гемодинамика, восстанавливается регуляторная роль центральной нервной системы на деятельность различных органов и систем организма.

При «воротниковом» методе профессора А.Е. Щербака один электрод площадью 800-1000 см 2 располагают в области сегментов С₄-Д₂ в виде шалевого воротника, соединяя его чаще с анодом, реже с катодом. Второй электрод с другого полюса площадью 400-600 см 2 фиксируют на пояснично-крестцовой области. При нарушениях сна прокладку «воротникового» электрода смачивают 1 % раствором аминазина или элениума, соединяя его с анодом. При вегетативной дисфункции и выраженном гипергидрозе с «воротникового» электрода – анода — вводят 0,1 % раствор атропина, при наличии повышенной моторики желудочно-кишечного тракта и снятия спазмов гладкой мускулатуры – 0,1 % раствор платифиллина. При выраженной астенизации больных для получения тонизирующего эффекта целесообразно «воротниковый» электрод соединять с катодом, вводя с него в организм больного фосфор из 2-5 % натрия фосфата. При всех «воротниковых» методиках А.Е. Щербака силу тока и продолжительность процедуры постепенно увеличивают с 6 мА и 6 мин на 2 мА и 2 мин через одну-две процедуры до 16 мА и 16 мин. Курс лечения состоит из 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день.

При астеническом синдроме целесообразно применение продольной методики гальванизации позвоночника, когда один электрод 150 см 2 располагают в области нижнешейного и верхнегрудного отдела позвоночника, второй электрод такого же размера – на месте проекции его пояснично-крестцового отдела. Сила тока – до 10 мА, продолжительность процедуры – 10 мин. Для повышения силы основных корковых процессов и нормализации функции подкорковой зоны мозга эффективно чередование этой методики (через день) с электрофорезом фосфора по «воротниковому» методу А.Е. Щербака. Общее количество процедур на курс лечения – 15-20.

При плохой переносимости электролечения альтернативой последнему является назначение массажа «воротниковой» зоны и волосистой части головы, способствующего устранению невротического синдрома. Для оказания седативного действия следует использовать преимущественно приёмы поглаживания и лёгкого растирания. Продолжительность процедуры — 10-15 мин. При этом процедура массажа может вызвать и гипотензивный эффект у больных с исходной артериальной гипертонией. Курс лечения составляет 10-15 ежедневных процедур. При исходно сниженном артериальном давлении и выраженной астенизации организма эффективно применение массажа ног с использованием более энергичных приёмов разминания и поколачивания. Массаж каждой ноги проводится в течение 3-5 мин. Процедура оказывает тонизирующее действие, повышает уровень давления при артериальной гипотензии, укрепляет мускулатуру нижних конечностей, способствуя расширению двигательного режима и борьбе с гипокинезией. Курс лечения составляет 10-12 ежедневных процедур.

В ранний период реабилитации эффективно применение некоторых водолечебных процедур в виде обтираний и обливаний с использованием воды индифферентной температуры 35-36 0 С с постепенным её снижением до 28-30 0 С. Возможно назначение дождевого душа при температуре воды 33-34 0 С со снижением её в процессе лечения до 25-26 0 С. Продолжительность таких процедур — 1-5 мин. Курс лечения – 10-12 ежедневных процедур, проводимых чаще в утренние часы. Указанные методы водолечения оказывают тонизирующее и закаливающее действие, особенно если применяются в комплексе с лечебной гимнастикой.

В более поздний период реабилитации (через 3-4 мес.) для снятия астенического синдрома показаны: циркулярный душ, хлоридные натриевые и углекислые ванны.

^ ФИЗИОТЕРАПИЯ БОЛЕЗНЕЙ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА

Несмотря на достаточно высокую эффективность консервативного лечения язвенных поражений желудка и двенадцатипёрстной кишки, часть пациентов нуждается в проведении оперативных вмешательств на желудке. Такая необходимость появляется при безуспешном предшествующем лечении заболевания или возникновении тех или иных осложнений. Однако операции, избавляя в большинстве случаев пациентов от язвенного страдания, часто в дальнейшем приводят к выраженным послеоперационным расстройствам или так называемой болезни оперированного желудка. Это существенно ухудшает общее состояние пациентов, нарушает их питание, негативно влияет на трудовую активность и таким образом снижает качество жизни. Таким больным требуется длительное консервативное лечение, а иногда и повторные оперативные вмешательства.

Выделяют расстройства функциональной и органической природы. К первым относят демпинг-синдром, гипогликемический синдром, а также синдром приводящей петли. Вторые включают рецидивные пептические язвы, нарушения вследствие пересечения веточек блуждающего нерва, иногда возникающий рак оперированного желудка. Кроме того, существуют различные метаболические расстройства и нарушения, обусловленные перенесенной операцией. Это разделение в значительной мере условное, так как нередко послеоперационные синдромы наблюдаются в различных сочетаниях.

Уже через 2-3 недели после резекции желудка у больных возникает синдром малого желудка, примерно в 25 % случаев демпинг- и гипогликемический синдромы, послеоперационный гастрит. Для лечения вышеназванных заболеваний оперированного желудка с успехом используют ряд методов физиотерапии, которые назначают уже через 2-3 недели после операции. Обосновано применение гальванизации и лекарственного электрофореза по поперечной методике с расположением одного электрода в области живота соответственно проекции желудка. Вместо одного электрода возможно применение двух пластин, расположенных по обе стороны операционного рубца и присоединённых к одному полюсу аппарата («раздвоенный» электрод). Чаще это анод. Второй электрод от другого полюса аппарата укладывают на спину в области нижнегрудных – поясничных сегментов спинного мозга. Сила тока — 8-10-15 мА, продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения составляет 10-12 процедур, назначенных через день. Метод оказывает выраженное трофическое действие за счёт улучшения кровообращения в области желудка, двенадцатипёрстной кишки, печени и поджелудочной железы и благоприятного влияния на сегменты спинного мозга и солнечное сплетение, иннервирующие органы пищеварения. Для гальванического тока характерно и наличие определённого противовоспалительного эффекта, что необходимо в лечении пострезекционного гастрита. При повышенной или нормальной секреции и кислотности желудочного сока электрод, расположенный в области живота, соединяют с анодом, при выраженном атрофическом гастрите со сниженной функцией желудочных желез его подключают к катоду.

Лучше применять не гальванизацию, а лекарственный электрофорез. При болезнях оперированного желудка для уменьшения болевого синдрома применяют новокаин-электрофорез. Наиболее высокой эффективностью обладает электрофорез новокаина в сочетании с предварительным приёмом новокаина per os. При этом отмечают выраженный обезболивающий эффект и нормализацию секреции желудка. В качестве противовоспалительной терапии используют электрофорез кальция, для нормализации моторной функции желудочно-кишечного тракта и устранения вегетативной дисфункции, имеющей значение в развитии демпинг-синдрома, применяют платифиллин и магний-электрофорез. Усиление регенерации слизистой желудка, нормализация иммунобиологического потенциала достигается назначением электрофореза микроэлементов, в частности, цинка. Широкое применение получил электрофорез ряда витаминов группы В и витаминов антиоксидантного действия (2 % раствор витамина Е в 50 % димексиде).

Наряду с лекарственным электрофорезом целесообразно использовать поперечную гальванизацию желудка при предварительном или одномоментном введении лекарственных препаратов традиционным фармакотерапевтическим способом. При этом сочетанном методе на очаг поражения действует медикаментозное средство и гальванический ток, повышающий проницаемость клеточных мембран, улучшающий кровообращение в больном органе и увеличивающий адсорбционную способность тканей. В результате этих явлений лекарственные вещества, поступающие в сосудистое русло при любых способах их введения, будут достигать своей максимальной концентрации в поражённом органе. Усиление данного процесса происходит в случае введения лекарств, находящихся в ионизированном (электрически активном) состоянии, когда возникает электрогенное перемещение частиц медикамента в межэлектродном пространстве и активное выведение их из сосудистого русла в ткани поражённого органа. Данное явление получило название «внутритканевого электрофореза».

В раннем послеоперационном периоде часто отмечаются нарушения функционального состояния поджелудочной железы, приводящие в дальнейшем к развитию вторичных панкреатитов. В этом случае больным проводят электрофорез антиферментных препаратов, например, контрикала. Данный лекарственный препарат плохо растворяется в воде, поэтому для проведения процедуры его предварительно растворяют в ДМСО. Методика проведения процедуры: на эпигастральную область справа и слева от срединной линии накладывают раздвоенный электрод (анод) общей площадью 100-150 см 2 . Под ним помещают прокладку с контрикалом (5000 ЕД), разведённым в 2-3 мл 50 % раствора ДМСО. Второй электрод той же площади накладывают сзади, на уровне нижнегрудного и верхнепоясничного отдела позвоночника.

Если в клинической картине преобладают боли в эпигастрии и области послеоперационного рубца, спастические явления, то в качестве лекарственного препарата может быть использован ганглерон, вводимый с анода (0,25-0,5 % раствор). Длительность процедуры – 12-20 мин. Курс лечения – 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Благоприятное действие при демпинг-синдроме оказывают ДДТ с расположением одного электрода (катода) в верхней половине живота и второго – в области спины соответственно нижним грудным сегментам спинного мозга. Первый электрод (катод) может быть раздвоенным и состоять из двух пластин, расположенных по обе стороны послеоперационного рубца. Используют двухтактный волновой диадинамический ток при длительности периода 20 с и нарастании переднего и спадении заднего фронтов импульса тока соответственно 6 с и 4 с (аппарат СНИМ). Длительность процедуры 10 мин с переменой полярности через 5 мин. Курс лечения составляет 6-8 процедур, назначенных ежедневно или через день.

Хорошо зарекомендовало себя применение в ранние (2-4 нед.) сроки после операции и в более поздний период СМТ на область эпигастрия. Использование данного метода способствует уменьшению болевого синдрома, устранению диспептических явлений, нормализации моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Назначают 1 и 4 или 3 и 4 роды работы (по 3-5 мин каждый) при частоте модуляций 100 Гц и глубине – от 25 до 75 %. Общая длительность процедуры в зависимости от исходного состояния пациента составляет 6-10 мин. Их проводят через день, а при хорошей переносимости и незначительной выраженности послеоперационных синдромов – ежедневно. Курс лечения – 8-12 процедур. Данный метод также используют для проведения пациентам лекарственного электрофореза. Амплипульстерапия оказывает хорошее обезболивающее действие, улучшает моторную функцию желудочно-кишечного тракта, особенно при гипокинетическом её типе, увеличивает интенсивность кровотока и гемодинамику печени, нормализуя её функции, способствует улучшению функционирования поджелудочной железы.

Эффективным методом в лечении оперированных пациентов является ПеМП. Это касается, прежде всего, тех случаев, когда применение тепловых процедур нежелательно или полностью исключено, в том числе при выраженном болевом синдроме, обострении хронического панкреатита, значительной степени атрофии слизистой желудка. Процедуры ПеМП хорошо переносятся подавляющим большинством пациентов, не вызывая каких-либо отрицательных реакций, способствуют уменьшению болевого синдрома, стиханию воспаления, усиливают местную гемодинамику и активизируют регенерацию слизистой. Для их выполнения индуктор цилиндрической формы располагают над областью эпигастрия и зоной послеоперационного рубца. Воздействуют в непрерывном или прерывистом режимах. Величина магнитной индукции находится в пределах 25-35 мТл, длительность процедуры составляет 10-15 мин. Курс лечения включает 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день. Применявшееся ранее постоянное магнитное поле в настоящее время практически не используется ввиду низкой клинической эффективности.

Применяется ДМВ-терапия. Положительный эффект данного физического фактора обусловлен его выраженным противовоспалительным, иммуномодулирующим действием, способностью усиливать кровообращение и устранять МЦ расстройства. Излучатель устанавливают над эпигастральной зоной и областью послеоперационного рубца с зазором 3-4 см (аппарат «Волна-2») или контактно (аппарат «Ранет-20»). Мощность воздействия – 25 Вт или 10-15 Вт соответственно. Продолжительность процедур — 6-12 мин. Их выполняют через день; на курс лечения – 10-12 процедур. По сравнению с ДМВ-терапией электромагнитное излучение сантиметрового диапазона менее эффективно, так как оно проникает в ткани на меньшую глубину. В ряде случаев процедуры СМВ способны вызвать возникновение так называемых стоячих волн и как следствие значительное локальное повышение температуры.

Менее широко при проведении лечебных реабилитационных мероприятий пациентам после операций на желудке используют индуктотермию. При отсутствии выраженных нарушений со стороны поджелудочной железы возможно применение её на эпигастральную область и зону послеоперационного рубца. Воздействуют индуктором-диском диаметром 20-30 см (аппарат ИКВ-4) с небольшой интенсивностью – до ощущения пациентами лёгкого тепла (2-3 ступень мощности). Длительность процедур в процессе лечения возрастает с 6-8 до 12 мин. Их назначают обычно через день, всего 8-10 процедур на курс лечения.

ДМВ и индуктотермия у небольшой части больных могут вызывать усиление болевого и диспептического синдромов, способствовать обострению сопутствующей патологии. Поэтому их нужно назначать вне стадии резкого обострения воспалительного процесса и при отсутствии выраженных проявлений астении и демпинг-синдрома.

Эффективным лечебным фактором является э.п. ВЧ (27,12 МГц). Воздействуют в непрерывном режиме (слаботепловая интенсивность), а при наличии выраженного воспалительного компонента и нарушений со стороны поджелудочной железы — в импульсном режиме. В подавляющем случае удаётся достичь уменьшения болевого и диспептического синдромов, купирования воспалительного процесса, добиться антиспастического действия. Конденсаторные пластины располагают спереди над эпигастрием и симметрично сзади над областью нижнегрудного отдела позвоночника с воздушным зазором 2-3 см. Длительность воздействия составляет 8-12 мин. Курс лечения – 8-12 процедур, проводимых ежедневно или через день. Данный метод хорошо переносится больными, успешно сочетаясь с другими физическими факторами.

После операций по поводу язвы желудка или 12-перстной кишки возможно питьевое применение бутылочных минеральных вод, которое включают в комплексное лечение больных. Пациенты принимают воду в тёплом (38-40 0 С) виде. Следует удалить из бутылки с минеральной водой избыток углекислого газа, это достигается заблаговременным открытием бутылки. Однократный приём составляет 50 мл воды с постепенным увеличением её объёма до 100-150 мл. Используются преимущественно маломинерализованные воды различного химического состава, в частности, гидрокарбонатные натриевые, сульфатно-гидрокарбонатные кальциево-натриево-магниевые, сульфатные кальциево-магниево-натриевые и др. Больным после резекции желудка назначают питьё минеральной воды за 30 минут до приёма пищи, после органосберегающих операций – за 60 мин до приёма пищи во избежание стимуляции секреции желудочных желёз и рецидива язвы.

Питьевое лечение минеральной водой способствует нормализации секреторной и моторной функций органов пищеварения, улучшает процессы физиологической регенерации клеток оперированного органа, предотвращает атрофию слизистой оболочки и желудочных желез, а также благоприятно действует на обменные процессы в печени и, отчасти, в поджелудочной железе. За счёт значительной буферной ёмкости выделяющегося панкреатического сока происходит ощелачивание в полости 12-перстной кишки, что благоприятно сказывается на процессе пищеварения. Питьевое лечение особенно хорошо сочетается с назначением гальванизации, лекарственного электрофореза и магнитотерапии, при этом физиотерапевтические процедуры лучше проводить через 20-30 минут после приёма минеральной воды. Достоинством минеральных вод является практически полное отсутствие противопоказаний для их назначения. Минеральные воды можно применять уже с первых дней после операции в условиях стационаров, при амбулаторном лечении в домашних условиях, а также в санаторно-курортных учреждениях.

Важным в реабилитации больных после операций на желудке является использование бальнеотерапии. Она создаёт предпосылки для быстрого уменьшения проявлений астенического синдрома: раньше исчезают жалобы на слабость, быструю утомляемость, нормализуются сон, аппетит. Курсовое назначение бальнеологических процедур устраняет расстройства со стороны центральной и вегетативной нервной системы, нормализует процессы гормональной и иммунной регуляции, положительно сказывается на деятельности печени, поджелудочной железы, кишечника, способствует устранению воспалительных явлений, коррекции имеющихся диспептических расстройств, усиливает гемодинамику, в том числе кровообращение печени. Ванны назначают спустя 2-3 нед. после операции при удовлетворительном состоянии пациентов, отсутствии общих противопоказаний к бальнеотерапии и хирургических осложнений операции (послеоперационные свищи, инфильтраты, поддиафрагмальные абсцессы и др.). Курс лечения – 8-12 процедур, проводимых через день.

^ Хлоридные натриевые ванны. Назначают с концентрацией соли 10-20 г/л продолжительностью 10-15 мин температура 36-37 0 С, при значительной выраженности ранних послеоперационных синдромов и резкой ослабленности больных первые 2-3 процедуры могут продолжаться 6-8 минут. Эти ванны хорошо переносятся пациентами, не вызывая каких-либо отрицательных реакций, способствуют быстрому восстановлению функционального состояния органов гастродуоденальной области, уменьшению или исчезновению ранних послеоперационных синдромов.

^ Углекислые ванны. Обладают некоторым преимуществом по сравнению с хлоридными натриевыми ваннами по степени воздействия на астенический синдром, центральную и периферическую гемодинамику. Применяют при температуре воды 34-35 0 С (концентрация углекислоты – 1,2 г/л), продолжительность процедуры – 8-15 мин. Переносимость этих ванн больными в ранние сроки после операции очень хорошая. Пациенты отмечают появление бодрости, уменьшение раздражительности, улучшение настроения, сна.

^ Радоновые ванны. Показаны с концентрацией радона 40 нКи/л при температуре воды 36-37 0 С; процедуры продолжительностью 10-15 мин проводят через день. Радоновые ванны оказывают положительное влияние на функциональное состояние печени и поджелудочной железы – усиливают печёночную гемодинамику, стимулируют выделение ферментов и бикарбонатов панкреатического сока, нормализуют активность панкреатических ферментов крови.

^ Йодобромные ванны. Показаны при доминировании у пациентов астенических проявлений. Используется температура 36-37 0 С, продолжительность — 10-15 мин. Более выраженное воздействие на функциональное состояние желудка, 12-перстной кишки, органы гепатобилиарной системы, центральную и периферическую гемодинамику оказывают йодобромные ванны на хлоридной натриевой основе (20 г/л).

^ Сероводородные и скипидарные ванны в силу специфичности их действия в реабилитации пациентов после операций на желудке не используют. Выбор ванн для проведения процедур этим больным определяется и наличием сопутствующих заболеваний. В частности, углекислые ванны предпочтительнее назначать при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы. При воспалительных заболеваниях и функциональных расстройствах женской половой сферы, патологии центральной и периферической нервной системы, органов опоры и движения целесообразнее применять радоновые и йодобромные ванны.

Одним из наиболее эффективных природных физических факторов для больных, перенесших операции на желудке, является грязелечение. Оно оказывает выраженное противовоспалительное, рассасывающее, анальгезирующее действие, усиливает кровообращение в подлежащих и более глубоко расположенных тканей. Лечебная грязь обладает трофическим и репаративным действием, нормализует нарушенную моторную функцию желудка. Назначение пелоидотерапии через 2-4 недели после оперативного вмешательства позволяет существенно повысить эффективность восстановительного лечения. Используют как иловую, так и сапропелевую и торфяную грязи. Аппликацию сульфидной иловой грязи температура — 37-38 0 С накладывают на эпигастральную область с включением зоны правого подреберья, а также сегментарно сзади на уровне Д₆-Д₁₀. Длительность процедур – 10 мин в начале курса лечения и постепенно возрастает до 20 мин к концу его. Всего проводят 8-12 процедур с периодичностью 3-4 раза в неделю.

При значительной выраженности ранних послеоперационных синдромов, в том числе диспептических явлений, астенизации больных, существенных вегетативных расстройств продолжительность первых 2-5 процедур сокращают до 6-8 мин и проводят их не чаще 2 раз в неделю. В качестве более щадящей методики грязелечения, особенно при наличии сопутствующего хронического панкреатита, показан электрофорез лечебной грязи (температура 38-40 0 С, время воздействия — 10-20 мин). Данную методику больные обычно переносят лучше, чем грязелечение. Целесообразно комбинировать пелоидотерапию с ваннами различного состава или методами аппаратной физиотерапии.

Курсовое применение грязелечения в большинстве случаев приводит к исчезновению или значительному уменьшению основных послеоперационных синдромов. Существенно улучшается общее состояние пациентов, исчезают жалобы на боли в области послеоперационного рубца, неприятные ощущения, тяжесть в эпигастральной области после еды, отрыжку, чувство горечи во рту. У больных улучшается сон, восстанавливается аппетит, нормализуется деятельность кишечника. Установлено благоприятное влияние комплексного лечения с использованием грязевых аппликаций на секреторно-моторную функцию желудка, микрогемодинамику в слизистой оболочке, биохимические показатели крови, отражающие функциональное состояние печени и поджелудочной железы. В санаторно-курортные учреждения не следует направлять больных с выраженными астеническими нарушениями, резким упадком питания, незажившими послеоперационными свищами, синдромом приводящей петли, а также пациентов, перенесших в послеоперационный период кровотечение или имеющих общие противопоказания, исключающие применение курортных и физических факторов.

Из поздних осложнений, возникающих через 1,5-2 мес. после оперативного вмешательства, важнейшими являются демпинг- и гипогликемический синдромы, рецидивы язв 12-перстной кишки, тощей кишки, анастомоза или культи желудка, синдромы приводящей кишки и «малого желудка», а также пострезекционные гастрит и панкреатит.

При лечении демпинг-синдрома, имеющего в этот период, как правило, тяжёлое течение, и связанного с ним гипогликемического синдрома целесообразно воздействовать на подкорковую область головного мозга для снижения повышенной возбудимости высших вегетативных центров. С этой целью используют лекарственный электрофорез ряда транквилизаторов (седуксена, элениума, диазепама), ганлиоблокаторов (ганглерона, гексония, бензогексония и др.), вегетотропных препаратов (ношпы, атропина, платифиллина), кальция, магния и других медикаментов по «воротниковой» методике профессора А.Е. Щербака. При этом лекарственные вещества вводят в организм с «воротникового» электрода. Показано применение электротранквилизации по лобно-заушной методике. Применяют методы водолечения и бальнеотерапию хлоридными натриевыми, йодобромными, углекислыми и радоновыми водами.

Все указанные процедуры хорошо сочетаются с методами физиотерапии на область желудка и 12-перстной кишки, описанными ранее (гальванизация и лекарственный электрофорез, диадинамо- и амплипульстерапия, ДМВ- и магнитотерапия и др.).

Для усиления действия лекарственного электрофореза целесообразно проведение сочетанной процедуры в виде магнитоэлектрофореза, когда поверх электрода от гальванического аппарата с прокладкой, смоченной лекарственным веществом, располагают индуктор аппарата магнитотерапии. Электрофорез проводят по обычной методике, но при этом дополнительно воздействуют ПеМП с частотой 50 Гц при индукции 20-30-40 мТл и длительности 10-15-20 мин. Магнитоэлектрофорез основан на наличии у некоторых лекарственных веществ (анальгетики, металлы и др.) некомпенсированного электрического заряда, который является дополнительным носителем у них магнитных свойств и магнитного момента. В связи с этим применение магнитоэлектрофореза повышает проникающую способность лекарственного препарата, усиливает и пролонгирует его терапевтический эффект. Курс лечения составляет 7-10 процедур, назначенных ежедневно или через день.

Наряду с электрофорезом лекарственных препаратов, в более поздний период реабилитации целесообразно назначение электрофореза грязевого раствора, грязевых препаратов, которые вводят с обоих полюсов тока, смачивая ими гидрофильные прокладки электродов, соединённых с положительным и отрицательным полюсами тока аппарата гальванизации. Благодаря введению в организм некоторых компонентов и биологически активных веществ грязи данный метод имеет определённое сходство со щадящими методиками грязелечения.

На позднем этапе реабилитации используют различные методы аппаратной магнитотерапии с локализацией воздействия на место проекции оперированного желудка или 12-перстной кишки, методика которых описана выше. В это же время широко используют амплипульстерапию, особенно при нарушениях функции печени, желчного пузыря и желчных путей. Возможно назначение амплипульсфореза, для чего применяют выпрямленный режим работы аппарата при описанной методике проведения процедур, используя разнообразные лекарственные препараты, указанные в разделе лекарственного электрофореза. При нарушениях ферментативной активности и других функций поджелудочной железы, а также при развитии панкреатита предпочтительнее назначение ДМВ-терапии.

При возникновении таких поздних послеоперационных осложнений воспалительной природы, как гастрит, анастомозит, распространённые поражения печени и кишечника, панкреатит, рефлюкс-эзофагит, показано грязелечение. Грязевые аппликации в зависимости от характера осложнений располагают на разных участках тела: на верхней половине живота в области желудка, 12-перстной кишки, пищевода; в зоне правого или левого подреберья при гепатите, панкреатите; в нижней половине живота – при колитах. Температура грязи может быть разная. При относительно острых проявлениях патологического процесса применяют облегченную методику грязелечения при температуре грязи 38-39 0 С. Спустя длительный срок после операции (через 10-12 мес.) при стабильном состоянии больных и наличии спаечного процесса температуру грязевой аппликации можно повысить до 40-42 0 С. В определённых случаях целесообразно использование сочетанных процедур в виде гальваногрязелечения или амплипульс-грязелечения соответственно для усиления химического фактора грязелечения за счёт введения гальваническим током химических компонентов грязи или для нормализации моторной функции желудочно-кишечного тракта при гипокинетических расстройствах в результате сокращения гладкой мускулатуры от действия синусоидальных модулированных токов. При этом на тело укладывают грязевую аппликацию температурой 38-40 0 С, поверх которой располагают электроды от аппаратов гальванизации или «Амплипульс». Процедуры гальванизации и амплипульстерапии проводят по поперечной методике с использованием обычных параметров тока.

После операции ваготомии или ушивания язвы 12-перстной кишки и желудка основные патологические механизмы язвенной болезни продолжают иметь место, как и до оперативного вмешательства. В связи с этим принципы лечения послеоперационных состояний во избежание рецидива язвы должны быть аналогичны тем, что обычно применяют у больных язвой 12-перстной кишки или желудка. При наличии рецидивов язвенного процесса в области 12-перстной кишки, тощей кишки, анастомоза или культи желудка должны учитываться основные подходы к назначению физиотерапии в период обострения язвенной болезни. Главенствующую роль при этом играют внеочаговые методы рефлекторного воздействия, применение небольших доз физических факторов, ограниченное использование интенсивных тепловых процедур.

Для улучшения функционального состояния центральной и вегетативной нервной систем, для купирования болевого синдрома широко используются рефлекторно-сегментарные воздействия на «воротниковую» зону, слизистую оболочку носа, на шейные симпатические узлы, паравертебральную область. Внеочаговые воздействия, являясь более мягкими и щадящими, обладают достаточной активностью. С успехом применяют «воротниковую» методику электрофореза кальция, брома и платифиллина. Сила тока — от 6 до 16 мА, продолжительность процедуры — от 6 до 16 мин. Курс лечения – 10-12 ежедневных процедур. Достаточно эффективен интраназальный электрофорез витамина В₁ (1 мл 2-3 % раствора) при силе тока от 0,5 до 2 мА и продолжительности процедуры от 10 до 30 мин. В результате рефлекторного действия витамина через тройничный и обонятельный нервы слизистой оболочки носа изменяется состояние центральных вегетативных образований, что приводит к торможению парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Следствием этого является уменьшение функциональных и трофических нарушений гастродуоденальной системы. По той же методике успешно используют электрофорез 2 % раствора новокаина и 0,25 % раствора димедрола.

Эффективно воздействие на место проекции верхних шейных симпатических узлов синусоидальными модулированными токами от аппарата «Амплипульс». Режим переменный, 1 и 4 род работы по 2-3 мин каждый, ГМ 25-50 %, частота её 100 Гц. Продолжительность процедуры 4-6 мин, курс лечения – 8-10 процедур, назначенных через день. Нормализация моторной и секреторной функций желудка и кишечника за счёт улучшения состояния симпатоадреналовой и холинэргической систем достигается апрофен-адреналин-электрофорезом с использованием смеси 2 мл 0,1 % адреналина на 100 мл 0,5 % водного раствора апрофена. Расположение электродов площадью 60 см 2 паравертебрально в области сегментов Д₆-Д₁₂. Сила тока — 12-15 мА, продолжительность процедуры — 15-30 мин. Курс лечения составляет 10-15 процедур, назначенных через 1-2 дня.

Наряду с внеочаговыми воздействиями, при рецидивах язвы разной локализации после оперативных вмешательств, целесообразно применение методов физиотерапии непосредственно на место проекции язвенного дефекта или его рефлексогенной зоны. При этом необходимо учитывать дифференцированный выбор физических факторов более мягкого, нежного действия, обладающих хорошей переносимостью. Эффективно назначение новокаина per os и новокаин-электрофореза поперечно на область желудка, 12-перстной кишки.

Целесообразно применение лазеротерапии, ДМВ-терапии. С успехом применяется ПеМП, обладающее мягким, постепенно нарастающим действием и достаточной эффективностью в фазе обострения, на высоте болевого и диспептического синдромов. Используют одноиндукторный метод контактно с локализацией воздействия в месте проекции язвенного дефекта, непрерывный режим, индукция в пределах 25-35 мТл, продолжительность процедуры — 15-20-25 мин. На курс лечения проводят 10-15-20 ежедневных процедур. Более интенсивным является воздействие двумя индукторами при поперечном их расположении относительно гастродуоденальной зоны – один индуктор спереди на брюшной стенке, второй – сзади в области Д₇-Д₁₀ сегментов спинного мозга. Индукция – 10-35 мТл, продолжительность воздействия — 15-20 мин, курс лечения – 15-18 ежедневных процедур.

Необходимо отметить, что лечение и профилактика поздних послеоперационных синдромов связана с нормализацией функционального состояния центрального и вегетативного отделов нервной системы, с улучшением нейрогуморальной регуляции организма и устранением нарушений в функционировании органов пищеварения. Решение этих задач наиболее полно осуществимо в условиях санаторно-куротного лечения. Необходимым его компонентом таких больных является питьевое применение минеральных вод, методика которого дифференцируется в зависимости от преимущественного поражения того или иного органа пищеварительной системы, функционального состояния органов желудочно-кишечного тракта.

ДДТ	–	диадинамотерапия
ДМВ	–	электромагнитные волны сверхвысокой частоты дециметрового диапазона
ДМСО	–	диметилсульфоксид
ИК-излучение	–	инфракрасное излучение
МЦ	–	микроциркуляция
ПеМП	–	низкочастотное переменное магнитное поле
СМВ	–	электромагнитные волны сверхвысокой частоты сантиметрового диапазона
СМТ	–	синусоидальные модулированные токи
СУВ	–	«сухие» углекислые ванны
УФО	–	ультрафиолетовое облучение
э.п. ВЧ	–	электрическое поле высокой частоты
э.п. УВЧ	–	электрическое поле ультравысокой частоты

Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии / М.: Медицина,1987. 304 с.
Комарова Л.А. Методы физиотерапии при реабилитации больных после операций на органах пищеварения / СПб,1998. 104 с.
Пономаренко Г.Н., Золотарёва Т.А. Физические методы лечения в гастроэнтерологии / СПб.: ИИЦ Балтика, 2004. 287 с.
Ушаков А.А. Практическая физиотерапия / 2-е изд., испр. и доп. М.: Мед. информ. агентство, 2009. 608 с.
Физиотерапия: национальное руководство / Под ред. Г.Н. Пономаренко. М.: ГЭОТАР-Медиа,2009. 864 с.
Физиотерапия и курортология. Кн. 2 / Под ред. В.М. Боголюбова. М.: БИНОМ, 2008. 312 с.
Частная физиотерапия: Учебное пособие / Под ред. Г.Н. Пономаренко. М.: Медицина, 2005. 744 с.

источник