Физиотерапия при остром гломерулонефрите

Для лечения гломерулонефрита назначают различные препараты в зависимости от формы и тяжести заболевания. Если доказана связь гломерулонефрита с какой-либо инфекцией, то назначаются антибиотики. Соблюдение режима и использование фитотерапии при заболевании, а также санаторно-курортное лечение после выздоровления играют немаловажную роль для сохранения функции почек.

Доктор Лернер предлагает персональный курс фитотерапии для лечения хронического гломерулонефрита. В Петербурге возможен вызов врача на дом. В другие города высылаем фитопрепараты почтой.

Все больные с острым гломерулонефритом либо обострением хронического нуждаются в госпитализации и постельном режиме, который назначается до ликвидации отеков и повышенного давления (артериальной гипертензии — АГ). Если таких симптомов у больного нет, то постельный режим назначается на 2 недели. Средняя продолжительность пребывания на постельном режиме составляет 2 — 4 недели; если активность заболевания существенно выражена, то постельный режим может быть назначен до 5 — 6 недель.

При пребывании в постели тело больного равномерно согрето, что способствует равномерному расширению поверхностных сосудов и рефлекторному расширению сосудов почек. Соответственно, улучшается почечный кровоток, улучшается фильтрация мочи в клубочках, увеличивается мочеотделение. Это означает, что лучше будут сходить отеки, будет уменьшаться задержка жидкости и уменьшаться явления сердечной недостаточности, сопутствующей гломерулонефриту.

Выписать больного можно не ранее, чем через 4 недели после начала заболевания. В зависимости от эффективности лечения срок может быть продлен до 2 — 4 месяцев. Если больной нуждается в более длительном лечении, его направляют на медицинскую экспертную комиссию, которая продлевает срок нетрудоспособности.

После окончания лечения больным, которые перенесли острый гломерулонефрит, в течение 2-х лет противопоказан тяжелый физический труд и работа в неблагоприятных условиях с вредными химическими веществами, а также при низких и высоких температурах.

Антибиотики назначаются лишь в случае доказанной связи стрептококка и возникшего гломерулонефрита. При этом гломерулонефрит появляется через 10 — 14 дней после перенесенной ангины, скарлатины, рожистого воспаления кожи и других заболеваний, которые может вызывать стрептококк.

При выявлении хронического тонзиллита может быть назначено удаление миндалин, которое проводится не ранее, чем через 1 год после начала гломерулонефрита.

Поскольку при гломерулонефрите в ответ на внедрение чужеродного белка-антигена образуются особые белковые структуры — антитела, а также иммунные комплексы (антиген+антитело), которые повреждают почечную ткань, необходимо назначение препаратов, подавляющих эти ненужные реакции. Эти препараты обладают также противовоспалительным действием, ликвидируют аллергическую реакцию, возникающую в результате заболевания.

Под влиянием данных препаратов увеличивается суточное выделение мочи, исчезают отеки, уменьшается или полностью исчезает выделение с мочой белка, эритроцитов и лейкоцитов, улучшается белковый состав крови. Назначение таких лекарственных веществ тормозит прогрессирование гломерулонефрита.

При быстропрогрессирующем (подостром) гломерулонефрите и выраженном обострении хронического гломерулонефрита препараты могут назначаться по методике пульс-терапии. Это означает, что в течение нескольких дней больному вводятся внутривенно капельно большие дозы препаратов, а потом снова возвращаются к дозировке, которая была до пульс-терапии. Такой метод позволяет быстрее ликвидировать воспалительный процесс.

При гломерулонефрите возникает «склеивание» тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови, а также их прилипание к стенкам сосудов, что ведет к образованию множества тромбов, в том числе в сосудах клубочков, что ведет к их кислородному голоданию.

Препараты, которые восстанавливают нормальную свертываемость крови, обладают еще и противовоспалительным действием. Помимо этого, они увеличивают количество выделяемой мочи и уменьшают содержание белка в ней. Некоторые из препаратов также снижают артериальное давление и улучшают функции почек.

Под действием противовоспалительных препаратов уменьшается агрессивное воздействие иммунной системы, немного разжижается кровь, уменьшается выделение белка с мочой.

Однако, применение противовоспалительных препаратов при выраженной активности заболевания (например, при остром гломерулонефрите) ограничено, поскольку в этом случае они могут ухудшать функции почек и способствовать повышению артериального давления.

Некоторые из названных групп препаратов (воздействующие на иммунную систему, разжижающие кровь, противовоспалительные) обладают сходным действием, но каждая из них имеет свои особенности применения при той или иной форме гломерулонефрита. Определить, что лучше подходит конкретному больному, может только врач, зная симптомы и имея на руках результаты анализов.

Эфферентная терапия подразумевает прямое выведение токсических веществ из организма. При быстропрогрессирующем гломерулонефрите и тяжелом обострении хронического гломерулонефрита применяются плазмаферез и гемосорбция.

Плазмаферез — это удаление ядовитых веществ вместе с жидкой частью крови — плазмой. Он проводится 1 — 2 раза в неделю с изъятием за один раз 1,5 — 2 л плазмы. Такая процедура способствует значительному снижению содержания в организме иммунных комплексов, антител и веществ, активирующих воспалительные реакции.

Гемосорбция — это пропускание крови через специальный фильтр, на котором оседают токсины, а очищенная кровь возвращается в организм. Этот метод способствует дезинтоксикации организма и в определенной степени подавляет реакции со стороны иммунной системы, оказывая лечебное действие. Гемосорбция также проводится 1 — 2 раза в неделю.

В случае выраженного нарушения функции почек при подостром гломерулонефрите может применяться гемодиализ — очищение крови через аппарат «искусственная почка».

При наличии АГ назначаются препараты, снижающие давление. При отеках рекомендуемый постельный режим, ограничение жидкости и диета №7 обычно приводят к их ликвидации. Если отеки достаточно выражены, особенно при сочетании их с повышенным давлением, могут быть рекомендованы разгрузочные дни.

Сахарный разгрузочный день: 150 г сахара и 1 — 2 стакана кипяченой воды с лимоном на сутки. Общее количество сахара и воды необходимо разделить на 4 — 5 приемов. Другую пищу не принимать.

Овощной разгрузочный день: 1,5 кг любых различных овощей в виде салата без соли с небольшим количеством сметаны или растительного масла на сутки. Делим на 4 — 5 приемов.

Арбузный разгрузочный день: по 300 г арбуза 5 раз в день.

Фруктовый или ягодный разгрузочный день: 1,5 кг (яблоки, клубника, малина, виноград) разделить на 6 приемов по 250 г.

Если отеки не исчезают, возможно назначение мочегонных препаратов, не оказывающих большую нагрузку на почки, короткими курсами по 3 — 5 дней. При необходимости используют комбинацию из двух-трех препаратов.

Если отеки являются проявлением нефротического синдрома, то кроме перечисленных мероприятий возможно назначение внутривенного переливания плазмы и белка альбумина, который теряется с мочой.

При стойком выделении эритроцитов с мочой, которое не ликвидировалось назначением вышеописанных лекарств, назначают препараты, останавливающие кровотечение, а также укрепляющие сосудистую стенку.

Фитотерапевтическое лечение применяется при хроническом гломерулонефрите. Фитотерапия оказывает противовоспалительное, дезинтоксикационное, мочегонное действие, разжижает кровь, снижает давление и нормализует проницаемость капилляров почечных клубочков, препятствуя выделению белка, эритроцитов и лейкоцитов с мочой. При выраженных отеках требуется осторожность для применения отваров и настоев лекарственных растений.

Как правило, фитотерапия назначается на 1 — 2 месяца и больше. При гломерулонефрите может использоваться как прием лекарственных сборов, свежих ягод, фруктов, соков из листьев и ягод внутрь, так и лечебные ванны и фитоаппликации на пояснично-крестцовую область.

Физиотерапия применяется при хроническом гломерулонефрите. Используется индуктотермия — лечение электромагнитным полем высокой частоты; ультразвук и термотерапия — лечение сухим теплом. Под влиянием физиопроцедур улучшается фильтрация мочи, выделительная функция почек, снижается АД, существенно уменьшаются отеки.

Показаниями к санаторно-курортному лечению у лиц, перенесших острый гломерулонефрит, являются остаточные явления заболевания (небольшое выделение белка и эритроцитов с мочой) или затянувшееся течение гломерулонефрита (более 6 месяцев). Даже если наблюдаются остаточные явления болезни, больной может быть направлен в санаторий не ранее 6 месяцев от начала заболевания.

Для больных с хроническим гломерулонефритом показаниями являются латентная форма заболевания, гематурическая форма (без макрогематурии — большого выделения эритроцитов с мочой). Гипертоническая форма, в т. ч. с начальными явлениями хронической почечной недостаточности — ХПН (при этом АД не выше 180/105 мм рт. ст.), а также нерезко выраженная нефротическая форма гломерулонефрита, в т. ч. с начальными явлениями ХПН, тоже не являются препятствием для направления в санаторий.

Рекомендуются климатические курорты пустынь и приморские курорты. Сухой и жаркий воздух таких курортов, вызывая усиленное потоотделение, способствует выведению промежуточных продуктов работы почек через кожу, облегчает работу почек, способствует снижению АД, улучшению почечного кровоснабжения, уменьшению или исчезновению мочевого синдрома, улучшению белкового и микроэлементного состава крови.

Наиболее часто используются следующие курорты: Саратаи-Махи-Хаса (9 км от Бухары), Янгантау (курорт лесной зоны около Уфы), Байрам-Али (Туркменистан), Ялта (Крым).

На курортах используются лечебное питание, ЛФК, минеральные воды. Лечение проводится весной, летом, ранней осенью.

Противопоказанием для направления на курорт являются выраженные острые проявления гломерулонефрита, высокое, плохо поддающееся лечению АД, выраженные отеки или большое выделение эритроцитов с мочой.

Люди, перенесшие острый или страдающие хроническим гломерулонефритом, должны трудиться на работе, не связанной с переохлаждением и перегреванием, без тяжелой физической нагрузки и длительного пребывания на ногах. Они должны освобождаться от долгосрочных командировок. В течение 6 — 12 месяцев после острого гломерулонефрита не рекомендуются продолжительная ходьба, подвижные спортивные игры, купание в водоемах. Людям с хронической формой заболевания необходимо ограничивать всё перечисленное по самочувствию.

источник

Термин «гломерулонефрит» объединяет целую группу заболеваний почек иммуновоспалительной природы с различной клинической картиной, характером течения и последствиями. Несмотря на то, что гломерулонефрит – не очень распространенная патология, он представляет собой достаточно большую социальную проблему, поскольку поражает, как правило, лиц молодого возраста и нередко приводит к ранней инвалидизации и даже смертности больных. Именно поэтому важно не пропустить первые симптомы заболевания, своевременно обратиться к врачу и начать адекватное лечение, в котором не последнюю роль играют методы физиотерапии.

О том, какие бывают гломерулонефриты, о причинах их возникновения, симптомах, направлениях диагностики и принципах лечения и пойдет речь в нашей статье.

По особенностям клинического течения выделяют:

острый гломерулонефрит (развивается вскоре (через 14-45 дней) после перенесенного инфекционного (чаще бактериальной природы) заболевания и протекает до 12 месяцев с момента своего дебюта, причем если симптомы сохраняются более 4-х месяцев, болезнь называют затяжной);
хронический гломерулонефрит (протекает более года с момента появления первых симптомов);
подострый, или быстропрогрессирующий гломерулонефрит (самая тяжелая форма с высокой активностью процесса, в короткие сроки приводящая к почечной недостаточности).

Если гломерулонефрит развился сам по себе, его называют первичным или идиопатическим; если же он возник на фоне какого-либо другого заболевания, он является вторичным.

Как было сказано выше, ведущую роль в развитии острого гломерулонефрита играет инфекция, но имеются случаи заболевания и неинфекционной природы.

Итак, основными причинами острой формы заболевания являются:

бактерии (стрептококки, пневмококки, менингококки, сальмонелла и другие);
вирусы (Эпштейн-Барр, Коксаки, ЕСНО, парамиксовирус и прочие);
паразиты (токсоплазма, малярийный плазмодий и т. д.);
некоторые лекарственные препараты (в частности, вакцины и лечебные сыворотки).

Кроме того, острый гломерулонефрит может развиться на фоне других заболеваний – системных васкулитов и красной волчанки, синдрома Гудпасчера.

Хроническая форма заболевания в трети случаев является следствием острой, также может развиваться на фоне множества различных заболеваний (онкопатологии, болезни Крона, болезни Бехтерева и других системных заболеваний соединительной ткани, сахарного диабета), вследствие приема некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств), редко – после вакцинации. Часто он возникает как первично-хронический процесс, причину которого так и не удается выявить.

Важную роль в развитии воспаления клубочков почек играют иммунные нарушения.

Причинные факторы, попадающие в организм извне (инфекция) или имеющиеся уже в нем (ДНК человека, больного системной красной волчанкой), организм по каким-то причинам считает антигенами и начинает вырабатывать к ним антитела. Формируются циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), которые осаждаются на мембраны капилляров почек или в пространство между ними. В других случаях (значительно реже) ЦИК образуются сразу на мембране почечного клубочка. Активизируется ряд биохимических реакций, в результате которых повышается проницаемость базальной мембраны клубочковых капилляров, нарушается микроциркуляция, появляются микротромбы, образуются участки некроза. Все это инициирует развитие воспалительного процесса в области клубочков почек и появление соответствующей клинической симптоматики.

Существует 4 нефрологических синдрома, один из которых обязательно имеет место при той или иной форме гломерулонефрита.

Мочевой синдром – проявляется изменениями исключительно в анализе мочи – в ней появляется белок не более 3.5 г в сутки, а также эритроциты и цилиндры.
Нефротический синдром. Характеризуется изменениями в анализе мочи (белка более 3.5 г в сутки, повышен уровень липидов), крови (снижено содержание белка – протеинов, альбуминов менее 25 г/л, повышено – альфа₂-глобулинов и липопротеинов), а также отеками.
Нефритический синдром. Для него характерна протеинурия (белка не более 3.5 г в сутки), эритроцит- и цилиндрурия в сочетании с отеками или повышением артериального давления.
Хроническая почечная недостаточность.

Как правило, проявляется нефритическим, реже – нефротическим синдромом. Двусторонний процесс.

Через несколько недель после перенесенного острого инфекционного заболевания (тонзиллита, фарингита или другого) у больного внезапно повышается температура тела, возникает выраженная общая слабость, одышка, сердцебиение, головная боль, боль в сердце и области поясницы. Также может определяться потемнение цвета выделяемой мочи или же цвет «мясных помоев» (за счет содержания в ней огромного количества эритроцитов).

Больной бледен, обращает на себя внимание одутловатость лица. В период от нескольких часов до нескольких суток с момента появления первых симптомов возникают отеки – как правило, распространенные – на лице, конечностях, туловище вплоть до скопления жидкости в брюшной полости (асцит) и полости перикарда (гидроперикард). В 10-30 % случаев отеки скрытые – их можно обнаружить лишь путем регулярного взвешивания пациента.

У 8-9 из 10 больных имеет место повышение артериального давления, нередко сочетающееся с урежением частоты сокращений сердца – брадикардией.

В анализе мочи определяют белок, эритроциты и цилиндры, нередко – лейкоциты.

В общем анализе крови повышена СОЭ, а при биохимическом ее исследовании определяется С-реактивный белок, повышен уровень антистрептококковых антител, холестерина и липидов, также имеет место азотемия.

В тяжелых, сомнительных случаях для подтверждения диагноза бывает необходимо провести морфологическое исследование биоптата (материала, взятого путем биопсии) почки.

Особенностью данной формы гломерулонефрита является ее яркая клиническая симптоматика и, как понятно из названия, быстрое прогрессирование патологического процесса.

Начало болезни внезапное – с нефритического или нефротического синдромов. Состояние больного тяжелое за счет стремительного нарастания отеков вплоть до отечности всего организма – анасарки, выраженного повышения артериального давления, устойчивого к лечению, макрогематурии (наличия в моче огромного количества эритроцитов), снижения объема выделяемой мочи, нарушения функции почек. Уже через 2-3 недели с момента начала заболевания в крови обнаруживают симптомы почечной недостаточности – повышается уровень почечных проб – мочевины и креатинина, определяются гиперазотемия и анемия, а в моче – признаки одного из типичных синдромов.

В ряде случаев помимо описанных выше симптомов у больных имеет место повышение температуры тела с ознобами, боли в суставах, похудание – это может сбить специалиста с нужного направления диагностического поиска.

Заболевание неуклонно прогрессирует, состояние больного ухудшается. При отсутствии адекватного лечения через 0.5-1.5 года наступает летальный исход.

Поскольку нередко этот вид гломерулонефрита является вторичным, развиваясь при других тяжелых заболеваниях, важно не упустить этот момент и выявить патологию, которая привела к поражению почек – это радикально меняет направление лечения и улучшает прогноз. В сомнительных случаях с целью дифференциальной диагностики может быть рекомендовано проведение биопсии почки, но не следует забывать, что существует высокий риск осложнений этой процедуры при быстропрогрессирующем гломерулонефрите.

Симптоматика этой формы заболевания варьируется и зависит от того, какой из синдромов преобладает, а также от активности иммуновоспалительного процесса. Кроме того, зачастую хронический гломерулонефрит протекает без каких-либо симптомов, и больной узнает о недуге совершенно случайно – при профилактическом обследовании или обследовании по поводу какой-либо иной, не связанной с почками, патологии.

В ряде случаев заболевание проявляется изолированным мочевым синдромом – эта форма болезни имеет наиболее благоприятный прогноз.
Реже патология дебютирует с развития нефротического синдрома – помимо изменений в крови и моче имеют место отеки различной локализации (внешние или скрытые) и распространенности. Примечательно, что отеки эти крайне устойчивы к мочегонным препаратам – от них не удается полностью избавиться даже при упорном лечении в течение многих месяцев. Когда развивается хроническая почечная недостаточность, отеки становятся менее заметными, что вводит больного в заблуждение о мнимом улучшении.
Может иметь место гипертензивный синдром. Артериальное давление повышено, причем обладает устойчивостью к гипотензивным препаратам. Кроме того, определяются изменения сосудов глазного дна – гипертоническая ангиопатия и признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

По мере прогрессирования патологического процесса состояние больного ухудшается, появляется и постепенно нарастает хроническая почечная и сердечная недостаточность, анемия, которые через 5-30 лет от момента начала заболевания, увы, приводят к смерти больного.

Объем лечебных мероприятий напрямую зависит от формы гломерулонефрита и степени активности иммуновоспалительного процесса в почках.

Острый гломерулонефрит стрептококковой этиологии в подавляющем большинстве случаев проходит сам по себе, без применения каких-либо медикаментов, а лишь в результате соблюдения больным постельного режима и исключения из его рациона соли.

Острый гломерулонефрит с умеренно выраженным мочевым синдромом также не начинают лечить немедленно, а, как правило, выжидают 7-8 недель, поскольку в этот период может развиться спонтанная ремиссия. Если же в моче имеются значительные изменения, заболевание требует немедленного начала курса терапии.

Больному могут быть назначены:

диета с резким ограничением поваренной соли до 1.5-2 г в сутки максимум и с объемом потребляемой жидкости до 0.6-1.0 л;
антибиотикотерапия;
противовирусные препараты;
препараты, снижающие артериальное давление (ингибиторы АПФ, сартаны, мочегонные средства (торасемид, фурасемид));
глюкокортикостероиды (преднизолон; назначают лишь в тяжелых случаях или при вторичном остром гломерулонефрите на фоне системного заболевания соединительной ткани);
цитостатики (используют при неэффективности глюкокортикоидов или в случае имеющихся к ним противопоказаний).

В типичных случаях заболевания через 2-3 месяца наступает полное выздоровление. Больной подлежит диспансерному наблюдению, поскольку иногда выздоровление оказывается лишь кажущимся.

Лечение должно быть начато незамедлительно. Больному могут быть назначены:

пульс-терапия высокими дозами глюкокортикоидов (метилпреднизолон) с последующим переходом на прием препарата внутрь;
плазмаферез 2-3 раза в неделю;
пульс-терапия цитостатиками – циклофосфамидом (при неэффективности комплексного использования предыдущих 2-х видов лечения);
гипотензивная терапия (ингибиторы АПФ, диуретики);
антибиотикотерапия;
антикоагулянты;
антиагреганты;
изолированная ультрафильтрация;
перитонеальный диализ, гемодиализ;
трансплантация почки.

Целями лечения этой формы заболевания является достижение максимально возможной ремиссии, замедление темпа прогрессирования патологии, предотвращение развития хронической почечной недостаточности и сохранение трудоспособности больного на максимально возможный срок.

Больному запрещен тяжелый физический труд, работа на вредном производстве, «на ногах», работа в ночные смены. Нельзя курить и употреблять алкоголь. При обострении процесса обязательна госпитализация в специализированное отделение с постельным режимом на срок от 2 недель до 3 месяцев в зависимости от состояния.

Соблюдение диеты имеет огромное значение при данной патологии.

Основной принцип – исключение из рациона поваренной соли или резкое ограничение ее употребления. Также важно снизить объем потребляемой жидкости и исключить экстрактивные вещества и всевозможные приправы.

Питание должно быть витаминизированным, содержать достаточно микроэлементов, в частности, калия (соотношение натрия и калия в рационе должно равняться примерно 1:20).

Белки исключать не следует, однако злоупотреблять ими тоже нельзя – оптимальным является суточное количество потребляемого животного белка 1 г на 1 кг массы тела.

Больному могут быть назначены препараты следующих групп:

глюкокортикостероиды (преднизолон);
цитостатики (азатиоприн, метотрексат);
антиагреганты и антикоагулянты (дипиридамол, ацетилсалициловая кислота, гепарин, фраксипарин);
мембраностабилизаторы (унитиол, делагил и прочие);
ингибиторы АПФ (лизиноприл, моэксиприл, рамиприл);
препараты, снижающие уровень липидов в крови (ловастатин, аторвастатин);
мочегонные средства (индапамид, торасемид).

Применяют и эфферентные методы лечения, в частности, плазмаферез.

Ряду больных может быть рекомендована трансплантация почки, однако в половине случаев она осложняется рецидивом гломерулонефрита в трансплантате.

Методы лечения физическими факторами могут быть использованы как при острой, так и при хронической форме гломерулонефрита.

Физиотерапия в лечении этого заболевания преследует следующие цели:

снизить активность воспалительного процесса в почках;
оптимизировать работу иммунной системы;
улучшить кровоснабжение ткани почек и почечных клубочков в частности;
снизить свертываемость крови;
вывести из организма лишнюю жидкость – уменьшить отеки.

При остром гломерулонефрите легкого и средней степени тяжести течения, без выраженной гематурии (наличия большого числа эритроцитов в моче) и с сохраненной функцией почек назначают:

низкочастотную магнитотерапию (индукторы располагают в области почек);
импульсную магнитотерапию;
магнитолазерную терапию;
световые ванны на область туловища.

Примечательно, что, используя эти методы, не следует дожидаться подострого периода гломерулонефрита – лечение можно начинать сразу же с первых дней болезни.

Пациенту, страдающему хроническим гломерулонефритом, могут быть назначены:

ДМВ-терапия на область почек или надпочечников;
УВЧ-терапия;
электрофорез антисептиков, чувствительных к флоре мочевых путей, а также димедрола, кальция, спазмолитиков, антикоагулянтов и дезагрегантов, витамина С;
УФ-облучение в субэритемных дозах;
гелиотерапия;
высокочастотная терапия на область надпочечников;
ультразвуковая терапия;
инфракрасная лазеротерапия;
пелоидотерапия;
парафино- и озокеритотерапия;
амплипульстерапия;
высокочастотная магнитотерапия;
низкочастотная магнитотерапия;
питьевое лечение минеральными водами;
сауна – обычная и инфракрасная;
оксигенобаротерапия.

Противопоказаниями к физиолечению при гломерулонефрите являются:

тяжелая хроническая почечная недостаточность;
сильные отеки;
выраженная артериальная гипертензия;
большое количество эритроцитов в крови.

Больные хроническим гломерулонефритом в стадии ремиссии могут быть направлены на санаторно-курортное лечение в местные санатории или же на курорты с теплым сухим континентальным либо морским климатом, с большим количеством солнечных дней. Наиболее подходящими для них являются курорты Крыма (Гурзуф, Мисхор), Туркмения, Байрам-Али, Ягантау.

Противопоказано лечение в санаториях при выраженной протеинурии (количество белка в моче за сутки более 2 г), гематурии (более 5 млн эритроцитов в сутки), диспротеинемии, а также в случае декомпенсированной недостаточности функции почек.

Гломерулонефриты – группа очень серьезных заболеваний почек иммуновоспалительной природы. Они могут возникать сами по себе, но часто являются вторичными – развиваются на фоне каких-либо болезней иной локализации. Острые гломерулонефриты в ряде случаев проходят практически сами по себе, лишь при соблюдении больным постельного и пищевого режима, однако часто и они требуют медикаментозной терапии. Через год после появления первых симптомов гломерулонефрита его называют хроническим. Эта форма рано или поздно приводит к необратимому нарушению функции почек. Своевременная, ранняя диагностика и адекватное лечение, в котором большое значение имеют и методики физиотерапии, способствуют вступлению болезни в стадию ремиссии, замедлению прогрессирования патологического процесса, отдаляют момент развития хронической почечной недостаточности, а значит, поддерживают на должном уровне качество жизни больного и сохраняют его трудоспособность.

Клиника «Московский доктор», специалист рассказывает о симптомах гломерулонефрита:

Клиника «Московский доктор», специалист рассказывает о лечении гломерулонефрита:

источник

В комплексном лечении и реабилитации больных с нефрологическими заболеваниями важным успехом является четкая преемственность стационарного, поликлинического и санаторного этапов. Рациональное ведение этих больных должно основываться на правильном понимании этиологии и патогенеза заболеваний, особенностях клинических проявлений при обеспечении строго индивидуального и осторожного подхода к лечению, в том числе к диетотерапии и лекарственному лечению с рациональным режимом, аспектами реабилитации, а также к санаторно-курортному лечению.

Лечение острой фазы нефрологических заболеваний ― задача стационарного этапа. В лечении и реабилитации острых заболеваний важной задачей является предупреждение хронизации.

Острый гломерулонефрит ― острое диффузное заболевание почек, развивающееся на иммунной основе и первично локализующееся в клубочках. Морфологически характеризуется картиной пролиферативного воспаления клубочков. Клинически протекает в вариантах с преимущественно изолированным мочевым синдромом, в отечно-нефротическом варианте или с гипертензивным синдромом.

Реабилитация на госпитальном этапе состоит в назначении строгого постельного режима до ликвидации отеков и нормализации артериального давления (в среднем 2―4 нед). Пребывание в постели обеспечивает равномерное согревание тела, что приводит к увеличению клубочковой фильтрации и диуреза. В стационаре больной находится 4―8 недель в зависимости и от полноты ликвидации основных симптомов болезни.

Главное правило ― ограничение жидкости и поваренной соли. При развернутой и нефротической формах рекомендуют в течение первых 1―2 дней полный голод, прием жидкости в количестве, равной диурезу. На 2―3-й день назначают диету, богатую солями калия (рисовая каша, картофель). Общее количество принимаемой жидкости должно равняться количеству за предыдущие сутки мочи плюс 300―500 мл. Через 3―5 дней пациентов переводят на диету с ограничением белка до 60 г в сутки при общем количестве поваренной соли не более 3―5 г/сут.

Медикаментозная терапия сводится к назначению антибиотиков, гипотензивных и мочегонных средств. Лечение осложнений острого периода (эклампсия, почечная недостаточность, левожелудочковая недостаточность) проводят по правилам неотложной терапии.

Большое внимание уделяют выявлению очаговой инфекции. Тонзиллэктомия может быть произведена после стихания острых явлений болезни.

С первых дней заболевания назначают физиотерапевтические процедуры, обладающие противовоспалительными и десенсибилизирующим действием. В течение первых 3 недель через день проводят воздействие э.п. УВЧ на область почек с воздушным зазором между телом больного и электродами 2―4 см, мощностью 15―20 Вт, по 8―12 мин до 10 процедур на курс. Затем назначают ДМВ-терапию на область почек прямоугольным излучателем с зазором 5 см, без ощущения тепла (20 Вт), по времени 15 мин, на курс 8―10 процедур либо СМВ-терапию на область почек в олиготермической дозе. Одновременно с этими процедурами 2 раза в день назначают одну из следующих тепловых процедур, способствующих улучшению кровоснабжения почек:

1) светотепловую ванну на поясничную область по 30―60 мин;

2) облучение поясницы лампой соллюкс по 30―40 мин;

3) аппликации парафина, озокерита при температуре 50°С, по 60 мин.

Перечисленные процедуры равнозначны по эффективности, их выбор определяется возможностями физиотерапевтического кабинета лечебного учреждения.

Терапию дополняют лекарственным электрофорезом, проводимым через день после перечисленных видов электросветолечения. При изолированном мочевом синдроме с анода вводят кальций, димедрол, новокаин, баралгин, с катода ― аскорбиновую кисорту, салицилаты. При нефротическом синдроме целесообразно введение гепарина с катода, эуфиллина с обоих полюсов. При гипертензимном варианте, помимо перечисленных препаратов, назначают магний, папаверин, дибазол, платифиллин, обзидан, вводимые с анода по методике местного воздействия (на область почек), или (что предпочтительнее) общего воздействия по модифицированной методике Вермеля с размещением раздвоенного электрода не на икрах, а на области почек. Продолжительность процедур 20―30 мин, на курс до 10 процедур.

Комплекс реабилитационных мероприятий на госпитальном этапе:

● методы физиотерапии, направленные на ликвидацию воспаления, десенсибилизацию, улучшение кровоснабжения, снижение периферического сосудистого сопротивления в почках;

● теплолечение ― соллюкс, светотепловые ванны, аппликации озокерита, парафина;

● высокочастотная терапия ― УВЧ-, ДМВ-терапия, индуктотермия;

● электрофорез лекарственных препаратов;

● ЛФК ― для противодействия гипокинезии и для общего тонизирования.

Лечебная физкультура на госпитальном этапе представлена сначала лечебной гимнастикой, проводимой по комплексам, разработанным для кардиологических больных, ЛФК выполняет задачи общетонизирующей терапии и улучшения кровообращения за счет включения экстракардиальных факторов. На постельном режиме соотношение общеразвивающих упражнений к дыхательным сначала 1:1, затем ― 2:1. После перехода на свободный режим включают утреннюю гигиеническую гимнастику, состоящую из 5-10 общеразвивающих упражнений.

Психологическая реабилитация необходима в связи с частыми нарушениями психологического статуса. В остром периоде возможна анозогнозия с явлениями эйфории, при отсутствии критического отношения к своему состоянию. В последующем, особенно при развитии гипертензивного или нефротического синдромы, возможны другие невротические реакции. Среди методов психологической реабилитации, как и при других видах патологии, большую роль играет индивидуальная беседа врача. Больного нужно успокоить, внушить ему уверенность в благополучном исходе заболевания, фиксировать внимание больного на положительных сдвигах в ходе болезни и ее лечении.

В результате лечения в стационаре выздоровление наступает в 40-60% случаев. Остальные больные завершают госпитальное лечение с остаточными явлениями («выздоровление с дефектом») для последующего диспансерного наблюдения. Критериями выздоровления являются полное и стойкое исчезновение мочевого и экстраренальных синдромов, нормализация биохимических показателей и функциональных проб почек. Однако, по крайней мере, у 20% больных при явлениях клинического выздоровления остаются отдаленные клинические признаки возможной хронизации процесса, поэтому решение о выздоровлении может быть принято только после длительного наблюдения в поликлинике (в течение одного года, что повышает реабилитационное значение постгоспитальных этапов реабилитации.

На диспансерно-поликлиническом этапе реабилитации больных, перенесших острый гломерулонефрит, решаются задачи динамического диспансерного наблюдения и оздоровления, в ходе которого должно быть достигнуто полное выздоровление больного, обеспечено проведение профилактики рецидивов и перехода в хроническую форму, активное, в том числе хирургическое, лечение очагов инфекции, предупреждение простудных заболеваний и переохлаждений, осторожное закаливание организма.

Программа диспансерного наблюдения реконвалесцентов после острого гломерулонефрита требует регулярных осмотров терапевтом 1 раз в 2 мес при условии, что срок наблюдения составляет при неосложненном течении 1 год. Консультации терапевта-нефролога ― 2 раза в год, отоларинголога, стоматолога (для выявления и оценки очаговой инфекции) 1―2 раза в год. При каждом осмотре проводят измерение артериального давления, общие анализы крови и мочи, исследование мочи по Нечипоренко или Аддису-Каковскому, ЭКГ ― 1 раз в год. По показаниям ― функциональное исследование почек, рентгенологическое и ультразвуковое исследование мочевыводящих путей и почек. В плане оздоровительно-реабилитационных мероприятий должны быть предусмотрены: 1) раннее выявление и лечение очагов хронической инфекции; 2) в течение 3―6 мес избегать переохлаждений и чрезмерных физических нагрузок, работы в сырых и холодных помещениях, на открытом воздухе при низких температурах, избегать повышенной инсоляции, продолжать амбулаторное лечение, рекомендованное при выписке из стационара; 3) соблюдать диету с ограничением соли и исключением консервированных продуктов, копченостей, пряностей, применительно к диете № 5 или 10; 4) систематический прием витаминов.

Физиотерапевтическое лечение на поликлиническом этапе включает как общие, так и местные воздействия. Общее УФО проводят по основной схеме (от ¼ биодозы, прибавляя по ¼ биодозы до 3―3,5 биодоз через день до 20 процедур на курс). Оно обеспечивает десенсибилизирующее и иммуномодулирующее воздействие.

Местное воздействие на область почек имеет целью улучшение кровообращения в них и ликвидацию остаточных воспалительных явлений. Для этого применяют те же процедуры, что и на госпитальном этапе (высокочастотная терапия с увеличением теплового воздействия до ощущения легкого тепла).

На данном этапе показано включение ультразвуковой терапии на область почек. Она оказывает противовоспалительый, аналгезирующий, гипотензивный эффект. Проводят по лабильной методике в импульсном режиме при интенсивности 0,4 Вт/см 2 , по 2―4 мин с каждой стороны, через день, всего 8―10 процедур.

Аналогичное действие оказывает амплипульстерапия. Параметры процедур: расположение электродов ― раздвоенного (активного) на область почек, индифферентного на эпигастральную область, с частотой 30 Гц, глубина модуляции 100%, сила тока до ощущения вибрации, продолжительность 10 мин. На курс 6―8 ежедневных процедур.

Могут быть также использованы общие УФО, УВЧ-терапия, облучение лампой соллюкс, парафиновые аппликации.

За время годичного диспансерного наблюдения принимают окончательное решение об исходе острого гломерулонефрита: выздоровление ― при отсутствии жалоб, при нормальных клинических и лабораторных данных в течение года или возможная хронизация. В случаях ухудшения лабораторных данных, особенно при стойких изменениях в анализах мочи, необходима повторная госпитализация. При сохранении клинико-лабораторных симптомов нефрита в течение более одного года устанавливают диагноз «хронический гломерулонефрит».

Местные санатории можно использовать для послебольничной реабилитации непосредственно после выписки больного из стационара, а также в плане санаторно-курортного лечения в ходе диспансеризации больного на поликлиническом этапе. Показанием для лечения на климатических курортах являются остаточные явления острого диффузного гломерулонефрита при наличии только мочевого синдрома, не ранее 2 мес от начала заболевания. Задачи санаторного этапа больных острым гломерулонефритом: закрепление лечебного эффекта предыдущего этапа восстановительного лечения, ликвидация остаточных явлений воспаления, профилактика хронизации процесса.

В комплексной санаторной реабилитации используют все доступные виды климатотерапии.Воздушные ванны дозируются по режиму слабой тепловой нагрузки (до 100 кДж/м 2 ) при температуре не ниже 21°С с возможным переходом на режим средней холодовой нагрузки ― до 150 кДж/м 2 при температуре не ниже 17°С.

Дозирование солнечных ванн проводится по режиму слабого воздействия ― до 1 биодозы с возможным увеличением к концу санаторного цикла до 1,5 биодоз.

Морские купания и купания в иных открытых водоемах дозируют по режиму слабого воздействия (до 100 кДж/м 2 ) при температуре воды и температуре воздуха не ниже 21°С.

Из физиотерапевтических методов в санатории применяют общие УФО (если невозможна гелиотерапия), тепловые процедуры, амплипульстерапию и ультразвуковую терапию, электрофорез лекарственных веществ, как указано выше, электросон, грязелечение, в том числе гальвано- и индуктогрязь.

Применяют питьевое лечение щелочной минеральной водой, слабоминерализованной, без выраженного хлоридного компонента, 3 раза в день за 40-45 мин до еды, в теплом виде (38―40°С).

Лечебное питание строится по диете № 10. В рацион целесообразно включать арбузы, виноград, тыкву, фруктовые соки, курагу, зеленый чай, отвар шиповника.

Лечебную физкультуру проводят с использованием разнообразных форм: утренней гимнастики, лечебной гимнастики, дозированной ходьбы. Климатодвигательный режим: в начале ― щадящий с переходом на щадяще-тренирующий.

В ходе реабилитации и в ее заключение следует оценивать динамику мочевого синдрома и функции почек.

Хронический гломерулонефрит ― наиболее частый вариант гломерулонефрита, он представляет собой хроническое иммуновоспалительное заболевание почек. Развивается хронический гломерулонефрит у 10-20% больных как исход острого. Выделяют следующие варианты хронического гломерулонефрита: латентный, нефротический, гипертензивный и смешанный. Может быть выделен также гематурический вариант латентного хронического гломерулонефрита.

Госпитальное лечение показано при обострении хронического гломерулонефрита, при его первичном выявлении, периодически ― 1 раз в год ― больным с гипертензивным синдромом, а также периодически для уточнения функциональной способности почек и ее коррекции.

Для лечения обострения хронического гломерулонефрита используют комплекс мероприятий, состоящий из режима, диеты, медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Режим определяют в зависимости от степени тяжести заболевания. При латентном хроническом гломерулонефрите с изолированным мочевым синдромом без признаков почечной недостаточности режим строится на основе рациона со среднефизиологическим содержанием белков, жиров и углеводов и исключением консервированных продуктов: острых приправ и алкогольных напитков. Больным с нефротическим синдромом и смешанной формой заболевания показана диета с повышенным содержанием белка (1,75―2 г на 1 кг массы тела). Количество поваренной соли ― от 2 до 8 г в сутки в зависимости от степени отеков и гипертензии.

Медикаментозную терапию в этиологическом плане используют только у небольшой части больных. Это ― применение антибиотиков при установленной этиологической роли инфекционного фактора и его идентификации. У большинства же больных применяют методы патогенетической и симптоматической терапии: иммунодепрессивная (глюкокортикоиды, цитостатики, плазмаферез), прямые и непрямые антикоагулянты (гепарин, фенилин), антиагреганты (дипиридамол). Реже применяют нестероидные противовоспалительные средства (метиндол, бруфен), аминохинолины (делагил). Для лечения гипертензивного синдрома используют различные гипотензивные препараты, в том числе: β-адреноблокаторы, диуретики, периферические вазодилататоры, антагонисты кальция, а при стойкой гипертензии ― блокаторы ангиотензин-конвертирующего фермента (каптоприл, эналаприл и др.). Из группы диуретиков в нефрологической практике применяют гипотиазид, бринальдикс, фуросемид, верошпирон, а из числа гипотензивных препаратов центрального действия ― допегит, гемитон.

Из числа физиотерапевтических методов и средств при лечении хронического гломерулонефрита на госпитальном этапе при отсутствии почечной недостаточности могут быть использованы индуктотермия, ультразвук, амплипульстерапия. Физиотерапия направлена на предотвращение прогрессирования поражения клубочкового аппарата почек путем улучшения микроциркуляции, уменьшения внутрикапиллярного свертывания крови, снижения активности гуморального иммунитета. Кроме того, рекомендуют парафиновые и озокеритовые аппликации.

Для иммуномодулирующего воздействия применяют УВЧ-терапию с лобно-затылочным расположением конденсаторных пластин в олиготермической дозе до 20 ежедневных процедур по 5―15 мин, а также воздействие УВЧ на область почек.

Для ликвидации и уменьшения отеков целесообразны суховоздушные тепловые ванны: пребывание в тепловой камере при температуре 55―62°С при относительной влажности 20% в течение от 20 до 40―60 мин, 20―25 процедур через день.

Индуктотермию на область почек применяют по обычной методике. Ультразвук назначают на поясничную область интенсивностью 0,2―0,4 Вт/см 2 в импульсном режиме, по 3―5 мин на каждую сторону, ежедневно. На курс 10―15 процедур.

Лечебная физкультура ограничивается легкими общетонизирующими и дыхательными упражнениями, преследующими цель противодействовать гипокинезии.

Психотерапию проводят в виде бесед врача с возможным применением элементов аутотренинга с целью способствовать поддержанию мотивации к активной терапии и разумного оптимизма.

Диспансерно-поликлинический этап реабилитации больных хроническим гломерулонефритом предназначен для проведения динамического наблюдения и оздоровительных мероприятий как плановых, так и, при необходимости, экстренных. Больные хроническим гломерулонефритом зачисляются в третью группу диспансерного учета, они подлежат постоянному диспансерному наблюдению с вызовом на контрольное обследование 1 раз в квартал и с периодическими, по мере необходимости, консультациями терапевта-нефролога, отоларинголога, стоматолога. При каждом вызове-осмотре необходимы измерение артериального давления, анализы крови, мочи, по показаниям ― биохимические исследования (уровень креатинина, мочевины крови, белков крови). Больным рекомендуют соблюдать индивидуальный режим труда и отдыха, избегать переохлаждений, соблюдать диету применительно к дитам № 7 или № 10. При азотемии показано ограничение белка, при нефротическом синдроме (отеки) ― увеличение белка выше физиологической нормы, ограничение жидкости, при гипертензивном синдроме ― ограничение поваренной соли. Необходимы выявление и санация очагов хронической инфекции. Медикаментозная терапия синдромно-патогенетического типа, начатая в стационаре, должна продолжаться и в поликлинических условиях (иммунодепрессанты, антиагреганты, гипотензивные и диуретические препараты).

Своевременное выявление обострения нефрита, присоединения интеркуррентного заболевания требует обязательного временного освобождения от работы или госпитализации. Это очень важно для сохранения и поддержания фазы ремиссии со стабильным уровнем функции почек, что по существу и представляет задачу медицинской реабилитации больного, для достижения более быстрой адаптации больного к болезни, ликвидации чувства неуверенности в себе в связи с болезнью. Медицинская реабилитация как средство достижения социальной цели должна способствовать сохранению прежней профессии, разумеется, если условия труда не превышают адаптационных возможностей больного и исключают действие неблагоприятных факторов (повышенная влажность, низкие температуры, работа в ночные смены, возможность переохлаждений). Ограничение трудоспособности должно сочетаться с максимальным использованием профессионального опыта и навыков больного. Сохранение профессиональной деятельности для больного с хроническим заболеванием является не только целью, но и действенным средством реабилитации.

Санаторный этап в реабилитации больных хроническим гломерулонефритом используют в соответствии с положением по медицинскому отбору в санатории. При хроническом диффузном гломерулонефрите вне обострения без недостаточности азотовыделительной функции почек, макрогематурии, резко выраженных изменений сетчатки глаз и с артериальной гипертензией до 160/100 мм рт. ст. показано санаторное лечение в климатических санаториях (Байрам-Али, Туркменистан, другие курорты с климатом пустынь и полупустынь, курорты Южного берега Крыма). Этот климат сходен с климатом всемирно известных египетских курортов (Асуан). Основой действия этого климата на больных гломерулонефритом являются активизация кожного, легочного и почечного аппаратов, повышение метеостабильности, положительное влияние на обмен веществ, усиление почечного кровотока, улучшение репаративного процесса в паренхиме почек.

Для лечения больных с заболеваниями мочевыводящих путей наиболее показаны бальнеологические курорты: Трускавец с его уникальной минеральной водой «Нафтуся» (Украина), курорты Минеральных вод (Железноводск, Пятигорск) и др. В то же время следует использовать лечебные возможности местных санаториев для большинства больных нефритом в теплый сезон года.

Аналогичны показания и для больных с нефротическим синдромом (кроме возникающего на почве туберкулеза, диабета, хронических нагноительных процессов), т.е. нефротической формой хронического гломерулонефрита, в период ремиссии, при удовлетворительной функции почек, без азотемии, анемии, высокой протеинурии, гипопротеинемии, выраженных отеков.

Санаторное лечение больных хроническим гломерулонефритом является комплексным. Больным назначают климатотерапевтические процедуры. Воздушные и солнечные ванны дозируют по режиму слабого действия. Купания в открытых водоемах допускаются больным в фазе стойкой ремиссии, без почечной недостаточности по щадящему режиму при температуре воды не ниже 24°С.

Из физиотерапевтических методов используют соллюкс, УВЧ-терапию, индуктотермию, ДМВ-терапию и ультразвуковую терапию, тепловые и грязевые процедуры по общепринятым методиам, а также прием минеральных вод слабой минерализации (гидрокарбонатных и сульфатных, но не хлоридных).

Лечебное питание по диете № 7 с индивидуальным дозированием поваренной соли, жидкости и белка. Используют фруктовые диеты с включением арбузов, винограда и яблок.

Лечебную физкультуру применяют в форме утренней гигиенической гимнастики, лечебной гимнастики общетонизирующего типа с малой нагрузочностью, терренкура и дозированной ходьбы, малоподвижных игр.

Медикаментозное лечение ограничивают симптоматической терапией.

Ориентировочные (оптимально-минимальные) сроки ВН при ХДГ:

1. Острый нефритический синдром:

· легкая форма: лечение в стационаре –– 12–14 дней, амбулаторное лечение –– 18–31 день, общие сроки ВН –– 30–45 дней;

· среднетяжелая форма: лечение в стационаре –– 14–16 дней, амбулаторное лечение –– 56–74 дня, общие сроки ВН –– 60–90 дней;

· тяжелая форма: лечение в стационаре –– 20–24 дня, амбулаторное лечение –– 70–96 дней, общие сроки ВН –– 90–120 дней, возможно направление на МРЭК.

2. Хронический нефритический синдром:

Латентное течение: амбулаторное лечение –– 16–20 дней, общие сроки ВН –– 16–29 дней

· гематурическая форма: лечение в стационаре –– 12–14 дней, амбулаторное лечение –– 28–36 дней, общие сроки ВН –– 40–50 дней;

· гипертоническая форма: лечение в стационаре –– 14–16 дней, амбулаторное лечение –– 26–44 дня, общие сроки ВН –– 40–50 дней; возможно направление на МРЭК;

· нефротическая форма: лечение в стационаре –– 18–21 день, амбулаторное лечение –– 42–49 дней, общие сроки ВН –– 60–70 дней; возможно направление на МРЭК;

· смешанная форма: лечение в стационаре –– 18–21 день, амбулаторное лечение –– 42–54 дней, общие сроки ВН –– 60–75 дней; возможно направление на МРЭК;

При направлении пациентов с ХДГ на МРЭК принимается во внимание ФК хронической почечной недостаточности (клинико-функциональная характеристика), ограничения жизнедеятельности и степень их выраженности. Основными ОЖ являются передвижение и участие в трудовой деятельности.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10031 — | 7498 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Причиной острого нефрита чаще всего является инфекционное заболевание. В детском возрасте острый нефрит преимущественно развивается после перенесённой скарлатины и ревматизма, у взрослых же его возникновение связано с ангинами, затяжным септическим эндокардитом, рожистым воспалением и другими гнойно-инфекционными заболеваниями. В связи с этим особое значение в этиологии нефрита придают стрептококковой инфекции, в частности р-гемолитическому стрептококку типа 12, группы А.

По современным представлениям, нефрит является инфекционно-аллергическим заболеванием и относится к болезням аутоагрессии. Аллергическую природу заболевания подтверждает то, что нефрит возникает не в процессе острого инфекционного заболевания, а спустя некоторое время после него. Начало развития нефрита часто совпадает со сроком появления других признаков сенсибилизации организма с эозинофилией, аллергическими высыпаниями на коже, болями в суставах, т. е. с периодом иммунобиологических реакций после перенесенной инфекции. Masugi, вызывая экспериментальный нефрит введением нефротоксина, находил в сосудах изменения, напоминающие гиперергическое воспаление. Позднее было установлено, что развитие нефротоксического нефрита связано с аутосенсибилизацией, т. е. со своеобразным состоянием организма, при котором измененные нефротоксической сывороткой белки почечных клеток становятся антигенами (аутоантигенами) и вызывают накопление в сыворотке крови аутоантител к почечной ткани в ответ на повреждение почки нефротоксической сывороткой. Связываясь с антигенами, аутоантитела повреждают почечную ткань, в которой локализуются антигены, вызывают нарушение функции почек. Наличие антипочечных аутоантител при экспериментальном и остром нефрите у людей показано многими исследователями. Предполагают, что развитие острого гломерулонефрита связано с повреждением белков почечных клеток токсином гемолитического стрептококка; эти белки приобретают характер аутоантигенов, вызывая реакцию антиген — антитело в области почечных клубочков. Таким образом, аутоиммунная, аллергическая теория патогенеза не противоречит стрептококковой теории происхождения нефрита.

По современным представлениям, нефрит — не общее заболевание (не общая «капилляропатия», не общий «васкулит»), как это предполагали раньше, а местное заболевание почек с общими сосудистыми реакциями, свойственными всякому иммуноаллергическому заболеванию.

Клиническая картина острого нефрита слагается из общих симптомов и мочевого синдрома. К общим симптомам относят отеки, гипертонию, симптомы сердечно-сосудистой недостаточности и иногда мозговые симптомы в виде эклампсии, потери сознания.

Отеки при остром нефрите являются одним из кардинальных симптомов. Иногда они резко выражены и развиваются с катастрофической быстротой, иногда еле заметны. Для почечных отеков характерно их расположение на лице, хотя отмечено и их начало с ног. Часто развиваются и отеки полостей тела. Развивающийся нефрит сопровождается головными болями, рвотой, одышкой, иногда болями в поясничной области.

Патогенез почечного отека при остром нефрите очень сложен. Установлено, что отеки при заболеваниях почек всегда нефрогенного происхождения, т. е. связаны с функцией самих почек, а не с изменениями в сосудистой системе, как это предполагали раньше. По современным представлениям, основная причина развития почечного отека заключается в снижении клубочковой фильтрации воды и натрия и повышении канальцевой реабсорбции натрия. Нарушение фильтрации, по-видимому, находится в прямой связи со значительными повреждениями клубочков при нефрите, что находит свое подтверждение в патогистологических исследованиях.

Повышение реабсорбции натрия в канальцах объясняется повышенной секрецией альдостерона при нефрите. Как теперь известно, альдостерон регулирует процессы реабсорбции натрия как в дистальных, так и в проксимальных отделах канальцев. Причина повышенной его секреции при нефрите не совсем ясна; это может быть связано с усиленной выработкой в почках ренина-ангиотензина II, который наряду с некоторыми другими факторами может стимулировать секрецию альдостерона.

Наряду с нарушениями функций клубочков и канальцев в происхождении почечных отеков определенную роль играет повышенная проницаемость стенок капилляров, обусловленная нарастанием в крови активности гиалуронидазы; однако, по мнению Е. М. Тареева, этот фактор в происхождении отеков не имеет самостоятельного значения.

Гипертония является вторым кардинальным симптомом острого нефрита. Патогенез ее при гломерулонефрите не совсем выяснен. Долгое время господствовал взгляд, что гипертония — результат генерализованного спазма артериол. В настоящее время эта точка зрения вызывает серьезные возражения. Исследованиями последних лет установлено, что начало острого нефрита связано не с ишемией, а с первичной гиперемией клубочков почки. Об этом свидетельствует тот факт, что в ранние периоды развития нефрита почечный кровоток не ослаблен, а остается нормальным или даже усиленным, и между артериальным давлением и почечным кровотоком в этом периоде строгого соответствия не наблюдают. Насколько существенны эти возражения, судить трудно, так как период гиперемии почечных клубочков очень кратковременный и быстро сменяется ишемией.

По современным представлениям, механизм развития почечной гипертонии связан с ренин-ангиотензивной системой. Установлено, что при ишемии почки секреция ренина повышается; об этом свидетельствует увеличение числа гранулярных клеток экстрагломерулярного аппарата почек, продуцирующих ренин. В крови ренин образует ангиотензин II, который, обладая сильным гипертензивным действием, при достаточной концентрации способен вызвать артериальную гипертонию.

Некоторые развитие почечной гипертонии при нефрите связывают с угнетением депрессорной системы почки, связанной с функцией мозгового слоя. В нормальных условиях действие депрессорного фактора почки (ренопривного) направлено на подавление гипертензивного действия ренина; при нефрите активность депрессорной системы понижается и развивается так называемая ренопривная гипертония. Следует отметить, что последняя еще мало изучена, и многие стороны действия депрессорного фактора остаются неясными.

Помимо гипертонии, изменения сердечно-сосудистой системы при остром нефрите проявляются симптомами сердечной недостаточности . Основными признаками ее являются: одышка, иногда типа сердечной астмы; сердцебиение; нарушение ритма сердечной деятельности; кровохарканье; иногда боли стенокардического характера. Объективно при этом выявляют диффузное увеличение размеров сердца (с первых же дней заболевания), сочетающееся с глухостью сердечных тонов, акцент II тона над аортой (вследствие гипертонии), систолический шум (вследствие растяжения полостей сердца) и брадикардию. При нарастающей сердечной недостаточности брадикардия сменяется тахикардией, иногда мерцанием предсердий, появляются застойная печень, асцит, гидроперикардит, гидроторакс, повышается венозное давление (250-300 мм вод. ст. и более), набухают вены шеи и др. Электрокардиографические исследования показывают снижение всех зубцов, смещение интервала 5-Т, уплощение и инверсию зубца Т. Для острого нефрита характерны изменения мочи. Типичны протеинурия и гематурия.

Протеинурия при гломерулонефрите не достигает высоких степеней («малая» альбуминурия), а белок мочи по своему составу идентичен белку крови. Это существенно отличает нефритическую протеинурию от нефротической, для которой характерно массивное выделение белка, отличающегося от сывороточного. Механизм протеинурии в обоих случаях различный. В первом случае протеинурия является следствием повреждения капиллярного эндотелия, препятствующего прохождению сывороточного белка; проницаемость базальной мембраны клубочка (клубочковая фильтрация) при этом не понижается из-за воспалительных явлений, сопровождающихся сначала набуханием, а позднее уплотнением мембраны; во втором — протеинурия обусловлена повышенной проницаемостью гломерулярной мембраны; по тем же причинам клубочковая фильтрация тоже изменена (понижена), и между протеинурией и почечной фильтрацией наблюдают определенную зависимость.

Гематурия — второй компонент мочевого синдрома при нефрите- своим происхождением также связана с повреждением почечных клубочков; чаще всего при нефрите наблюдают микрогематурию.

Цилиндрурия — менее характерный и менее постоянный симптом гломерулонефрита; обычно при нефрите в моче появляются единичные гиалиновые и зернистые цилиндры.

Острый нефрит вызывает нарушение мочеотделения; наиболее характерными являются: олигурия; никтурия; при тяжелом течении — анурия. Для олигурии типична моча с высоким удельным весом; ее, как правило, наблюдают в течение короткого периода времени.

Анурия — грозный признак; она сопровождается развитием азотемии, и ее наблюдают при массивных, деструктивных поражениях клубочков.

Причиной олигурии является пониженная фильтрация в клубочках и повышенная реабсорбция в канальцах. При выраженных симптомах сердечно-сосудистой недостаточности олигурия может быть связана не только с поражением почек, но и сердца. В крови уменьшается содержание гемоглобина и числа эритроцитов (гиперволемия); РОЭ ускоряется. Течение острого нефрита может осложняться эклампсией, истинной уремией.

По характеру клинических проявлений выделяют две формы развития острого нефрита: типичную — циклическую—с бурным началом и чаще всего с быстрым выздоровлением; ациклическую, медленно и незаметно развивающуюся, часто переходящую в хроническую.

Острый нефрит может заканчиваться либо выздоровлением, либо переходом в хроническую форму и смертью, чаще всего в результате кровоизлияния в мозг (при эклампсии), от острой сердечно-сосудистой недостаточности и весьма редко от азотемической уремии. При выздоровлении нередко появляются остаточная протеинурия и гематурия.

Профилактика нефрита направлена на выявление и санацию очагов инфекции (часто латентных), а также на применение антибиотиков при инфекционных заболеваниях, вызывающих развитие нефрита. Большое значение имеет проведение общих гигиенических оздоровительных мероприятий, рассчитанных на закаливание и повышение сопротивляемости организма. С этой целью используют дома отдыха, пионерские лагери, систематические занятия физкультурой и спортом, прохладные обтирания. При наличии хронических тонзиллитов показано облучение ультрафиолетовыми лучами области миндалин, при хронических гайморитах — воздействие электрическим полем УВЧ на область гайморовых полостей.

Для лечения острого нефрита прежде всего назначают постельный режим, тепло и диету. Основным требованием при назначении диеты является ограничение солей натрия, белка, а при нарастающих отеках — и воды. Полного выключения солей натрия и воды достигают тем, что в течение 2-3 дней больным не дают ни пищи, ни воды с последующим назначением ахлоридной или гипохлоридной диеты (не более 2 г соли на день). При ограниченном поступлении солей натрия организм начинает терять свои запасы натрия и вместе с ним воду. Голодание без дачи воды приводит к ацидозу и нагружает почку, вынужденную выводить мочу высокой концентрации. Ахлоридность пищи достигают также назначением сахарных, фруктовых и овощных дней (арбузы, апельсины, тыква, картофель), диеты с высоким содержанием солей калия (картофельно-яблочно-жировой режим). В настоящее время мнения всех клиницистов сходятся на необходимости при остром нефрите нерезкого ограничения белков. В остром периоде лучше всего назначать яичный белок и белок молочных продуктов (творог, сметану, молоко).

В последнее время при лечении больных острым нефритом широко используют антибиотики, а при затянувшемся процессе — кортикостероидные гормоны (преднизон, преднизолон); при гипертонии лечение преднизолоном сочетают с резерпином.

Из физических методов лечения целесообразна диатермия на область почек, способствующая восстановлению кровообращения в них. Под влиянием диатермии усиливается диурез, увеличивается клубочковая фильтрация и в результате этого уменьшается продолжительность заболевания. При диатермии сила тока 1-1,5 а, продолжительность процедуры от 30 минут до l часа; всего 15-20 процедур. При гематурической форме нефрита диатермия может значительно усилить гематурию, при других же формах усиление гематурии обычно бывает небольшим и некоторыми специалистами рассматривается как благотворный показатель. Тем не менее проведение диатермии при остром нефрите требует постоянного контроля за мочой. Вместо диатермии можно применять индуктотермию на область почек электродом-диском или электродом-кабелем в виде плоской спирали при силе анодного тока до 150 ма.

При остром нефрите, в первую очередь при анурии, часто сочетающейся с предэкламптическим состоянием, показано облучение рентгеновыми лучами области почек (расстояние источник — кожа 30 см, величина поля 10X15 см, напряжение тока 160 кв, фильтр 0,5 мм меди + 1 мм алюминия, доза 50 р).

Исходом острого нефрита чаще всего бывает выздоровление, которое наступает при бурно протекающей форме через 1-3 месяца. При медленном развитии нефрита течение его затягивается, и на протяжении многих месяцев наблюдают остаточные единичные симптомы, чаще всего протеинурию или гематурию. При этом через 5-6 месяцев при наличии остаточных явлений показано долечивание на климатических курортах, где комплексное лечение с включением режима, диеты благоприятно действует на водно-солевой обмен, сердечно-сосудистую систему и функциональное состояние почек.

источник