Физиотерапия при остром ларингите

Ларингит – это острое или хроническое заболевание воспалительного характера с поражением слизистой оболочки гортани (а иногда с вовлечением и других оболочек). В патологический процесс может вовлекаться вся слизистая или отдельные ее части. Данное заболевание является достаточно распространенным. Поражение гортани может быть как самостоятельной патологией, так и выступать симптомом других болезней.

1. Вирусная инфекция (парагрипп, грипп и др.).
2. Бактериальная инфекция (стафило- и стрептококк, коклюш, корь, дифтерия).
3. Активация эндогенной условно патогенной микрофлоры.
4. Употребление очень холодных напитков, пищи.
5. Воздействие различных аллергенов.
6. Чрезмерная нагрузка на голосовой аппарат (крик, длительный громкий разговор).
7. Курение, злоупотребление алкоголем.
8. Повышенная запыленность вдыхаемого воздуха.
9. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Острый ларингит чаще возникает в сочетании с воспалением других органов при ОРВИ. Хронический ларингит развивается вследствие неадекватного лечения острого и других хронических воспалений респираторного тракта, при воздействии раздражающих факторов. Риск возникновения воспаления гортани при нарушении обмена веществ (повышается чувствительность слизистой к раздражителям), переохлаждении.

При воздействии на слизистую гортани каких-либо раздражителей (микроорганизмов, химических, термических факторов) происходит ее повреждение и воспаление, которое проявляется болью, отеком, покраснением, нарушением функциональности.

Основными симптомами этого заболевания являются:

• изменение тембра голоса (становится грубым, хриплым);
• афония (потеря звучности голоса, возможность говорить только шепотом);
• чувство жжения, саднения в гортани;
• боль по ходу гортани при разговоре, вдохе, выдохе, кашле;
• навязчивый кашель сухой или с отделением мокроты, чаще лающий;
• субфебрильная температура.

Ларингит может сочетаться с фарингитом, трахеитом, тогда жалобы становятся более разнообразными, может нарушаться общее состояние.

Постановка диагноза основывается на жалобах, данных истории болезни, осмотра отоларингологом, который для подтверждения диагноза проводит ларингоскопию. В крови могут выявляться признаки воспаления (повышение уровня лейкоцитов, СОЭ).

1. Острый.
2. Хронический:

• катаральный (при длительном течении переходит в атрофический или гиперпластический);
• атрофический (наиболее тяжелая форма, сложно лечится, характеризуется истончением и сухостью слизистой, несмыканием голосовых связок, сухим кашлем);
• гиперпластический (заболевание развивается у курильщиков, певцов, при стойком аллергическом отеке, характеризуется утолщением различных отделов гортани, выраженной осиплостью голоса).

Реже встречается хронический грибковый, дифтерийный, туберкулезный ларингит и другие специфические его виды.

Лечение ларингита, за исключением тяжелых форм, проводится амбулаторно. В холодное время года назначается домашний режим с поддержанием адекватного микроклимата в домашних условиях (рекомендуются частые проветривания, влажная уборка). Если ларингит является вторичным, необходимо лечить первичное заболевание. В первую очередь необходимо устранить причину, вызвавшую воспаление гортани.

Основные лечебные мероприятия.

1. Щадящий голосовой режим.
2. Отказ от курения.
3. Теплое обильное питье (преимущественно щелочное).
4. Щадящая диета (не употреблять горячую и холодную пищу, отказаться от газированных напитков, алкоголя).
5. Отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, горчичники).
6. Ингаляции (паровые, щелочные, с антибиотиками).
7. Полоскание горла антисептическими растворами (фурациллин, хлорфиллипт), настоями лекарственных растений (шалфей, календула).
8. Антисептические и противовоспалительные лекарственные средства местного действия: спреи (ингалипт, ангилекс, Терафлю лар и др.), таблетки и леденцы для рассасывания (фарингосепт, декатилен, исла, лизобакт и др.).
9. Препараты для лечения кашля: муколитические (ацетилцистеин, амброксол), отхаркивающие (сироп плюща, подорожника, алтейки), противокашлевые средства (кодеинсодержащие препараты, синекод).
10. При бактериальной инфекции назначаются антибиотики местного (биопарокс) и общего действия.

Физиотерапевтическое лечение направлено на уменьшение воспаления, отека, уменьшение кашля и интоксикации.

В острой стадии заболевания могут быть назначены:

• ингаляции щелочных растворов, гидрокортизона, муколитиков, интерферона, паровые ингаляции;
• магнитотерапия на область гортани;
• УВЧ-терапия на зону проекции гортани;
• лазерная терапия;
• КУФ-облучение слизистой оболочки гортани;
• лекарственный электрофорез с гидрокортизоном;
• УЗИ-терапия на область гортани.

При хроническом течении ларингита показаны:

• лекарственный электрофорез с кальция хлоридом (при катаральном ларингите), с йодом (при гиперпластическом процессе);
• щелочные и масляные ингаляции;
• амплипульстерапия на область гортани (при атрофическом ларингите);
• лечение лазером.

Пациентам с хроническим ларингитом в стадии ремиссии рекомендуется реабилитация на курортах Крыма, Сочи, Одессы, Анапы, Геленджика и др. При всех видах ларингита показано лечение в условиях влажного и теплого климата. При ларингитах с тяжелым течением рекомендуется оздоровление в санаториях местного типа.

Исход болезни – благоприятный, в случае острого воспаления гортани выздоровление наступает в течение 10 дней. Хронический ларингит полностью не излечивается, но при адекватном лечении и устранении раздражающих факторов удается добиться стойкой ремиссии. Для предупреждения развития хронического процесса необходимо своевременно и в полном объеме лечить острый ларингит, также отказаться от вредных привычек, при работе с профессиональными вредностями использовать индивидуальные средства защиты.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о ларингите:

источник

Ларингит – заболевание гортани, характеризующееся воспалительным процессом, который развивается в ее слизистой оболочке. У детей оно может быть спровоцировано некоторыми вирусными инфекциями (скарлатина, коклюш, корь), у взрослых патологический процесс часто связан с курением. Болезнь может иметь острый и хронический тип течения.

Причины хронической формы ларингита

Хроническое течение ларингита часто развивается после перенесенных эпизодов острого воспалительного заболевания. Предрасполагающими факторами являются воспалительные процессы в близрасположенных органах.

Способствуют прогрессированию болезни:

• Курение, особенно в холодное время года.
• Частое дыхание ртом, особенно в холодное время года.
• Работа в условиях с загрязненным воздухом.
• Злоупотребление алкоголем.
• Частые смены температурного режима воздуха.

У взрослых людей, которые работают в педагогической и культурной сфере (учителя, преподаватели, актеры, певцы) хроническая форма ларингита может быть профессиональным заболеванием, связанным с перенапряжением голосовых связок и слишком активной фонацией.

Также причинами хронического ларингита могут быть: перенапряжение голоса, ОРВИ, прием антисептических препаратов, курение, чрезмерное употребление кофеина чай, кофе, кока-кола сушат слизистую!), изжога (раздражение гортани кислотой желудка, аллергия (кашель и стекание слизи из носа — раздражение гортани).

Симптоматика

Проявляется болезнь целым рядом симптомов, по которым можно даже без помощи врачей заподозрить развитие хронической формы ларингита. К ним относятся следующие признаки:

• Охриплость голоса.
• Достаточно быстрая утомляемость голосовых связок во время разговора.
• Ощущение «комка» в горле. Некоторые пациенты жалуются на чувство сдавливания.
• Першение в горле.
• Легкое, но стойкое покашливание.

Большинство симптомов не являются патогномоничными – они наблюдаются и при других заболеваниях верхних дыхательных путей. Но основным отличительным признаком ларингита является охриплость голоса, так как именно в гортани находятся голосовые связки.

Что делать, когда прогрессирует ларингит? Лечение в домашних условиях у взрослых и детей хронической формы данного заболевания должно проводиться только под контролем врача. Эпизоды обострения должны купироваться медикаментоз, но при необходимости – в условиях стационара.

Вне периода обострения применяется комплексное лечение хронического ларингита, включающее:

• Ингаляции.
• Применение препаратов внутрь или рассасывание леденцов для уменьшения симптомов.
• Нанесение лекарственных веществ непосредственно на поверхность гортани.
• Физиотерапевтические методики.

Учитывая хронический характер заболевания, лечение должно проводиться постоянно для улучшения качества жизни пациента и уменьшения частоты обострений.

Физиотерапия хронического ларингита

Лечение без лекарств, когда речь идет о хроническом ларингите, остается весьма популярным и достаточно эффективным методом решения проблемы. Качественное повышение результативности базисной терапии демонстрируют различные физиотерапевтические методы. Их можно применять в условиях специализированного стационара, поликлиники или санатория, а также в домашних условиях.

С помощью прибора «Вега Плюс» от компании «СТЛ» каждый пациент может лечиться, не выходя из дома. Благодаря своей портативности он не занимает много места, удобен в пользовании и помогает при лечении хронического ларингита.

Аппарат генерирует магнитные поля и электрические импульсы, которые снимают отек слизистой оболочки гортани, способствуют улучшению микроциркуляции в соответствующей области и обеспечивают снижение активности воспалительного процесса.

• повышение эффективности медикаментозной терапии хронического ларингита;
• уменьшение дозировок лекарств, из чего следует уменьшение риска побочных эффектов и расходов на препараты;
• доступность – каждый может лечиться в домашних условиях;
• обеспечение непрерывности лечения (сеансы физиотерапии можно проходить постоянно);
• уменьшение частоты обострений воспалительного процесса.

Хронический ларингит – это заболевание, которое остается с человеком на всю жизнь. Оно с годами прогрессирует, лишая человека голоса. С помощью прибора «Вега Плюс» можно обеспечить замедление развития патологического процесса, поэтому каждый пациент с хроническим ларингитом должен иметь у себя дома этот аппарат.

источник

Острый ларингит, в народе называемым ложным крупом, часто встречается как у детей, так и у взрослых. Как правильно диагностировать и лечить данное заболевание должен знать каждый.

Острый ларингит – воспалительное заболевание гортани, которое характеризуется потерей голоса и лающим приступообразным кашлем. Невзирая на то, что это заболевание хорошо поддается лечению, не стоит откладывать или пренебрегать советами врача, дабы не заработать множество неприятных осложнений.

Главная причина возникновения острого воспаления гортани – вирусы, вызывающие острые инфекционные заболевания (грипп, скарлатина, дифтерия). Также частой причиной ларингита является перенапряжение связок, механическое и химическое раздражение.

В нормальном состоянии голосовые связки функционируют легко и эластично, гладко открываются и затягиваются, при этом с вибрацией воспроизводится звук. При воспалении связки становятся грубыми и отекшими, при этом голос хрипнет, а после может и вовсе пропасть (афония).

У взрослых людей причиной ларингита помимо инфекции могут быть:

• образование язвенного поражения области голосовых связок,
• новообразования на слизистой оболочке связок (узелки, полипы),
• хронические заболевания ЛОР-органов (синуситы, гаймориты, аденоиды),
• паралич голосовых связок вследствие инсульта, травмы или злокачественного новообразования,
• возрастные изменения.

Факторы, способствующие развитию острого ларингита:

• переохлаждение,
• вредные для здоровья привычки (курение, алкоголизм),
• несбалансированное питание, ожирение,
• перенапряжение голосовых связок,
• вдыхание воздуха, загрязненного пылью и химическими веществами,
• вредные условия труда,
• сниженная иммунная защита организма.

В большинстве случаев возбудителем данного заболевания являются такие микроорганизмы:

• стафилококк,
• стрептококк,
• пневмококк,
• гемолитический и золотистый стафилококк,
• катаральный микрококк.

Не исключено, что вызывать ларингит могут несколько видов микроорганизмом одновременно. Для острого ларингита характерны вспышки микроэпидемии, чаще всего возникающие в организованных детских коллективах.

Независимо от этиологического фактора, патогенез заболевания выглядит примерно так:

1. Начальная стадия проявляется гиперемией слизистой оболочки вследствие ее поражения вирусами или микроорганизмами.
2. В воспаленной слизистой оболочке происходит расширение сосудов, выпот подслизистого транссудата, инфильтрация лейкоцитов.
3. После появления транссудата появляется экссудат, который может быть слизистого или гнойного характера, иногда с частицами крови.
4. Интоксикация от воспалительного процесса приводит к возникновению отека слизистой оболочки голосовых связок, что часто приводит к стенозу гортани у детей младшего возраста (ложный круп).

Для острого ларингита, развивающегося на фоне острых респираторно-вирусных инфекций, характерно острое и резкое начало. Первыми симптомами являются першение, сухость, раздражение в горле. После появляется болевой компонент, который усиливается при глотании и произношении звука. Появляется осиплость голоса, которая переходит в полную афонию (отсутствие голоса). Резко возникает лающий приступообразный кашель, который сопровождается рвущей болью. Часто при появлении первых симптомов наблюдается гипертермия тела, озноб, головная боль, симптомы общего недомогания.

Если острый ларингит развивается на фоне ОРВИ, то очень часто воспалительный процесс охватывает как верхние, так и нижние отделы дыхательной системы, захватывая бронхи и легкие. Острая клиническая картина сохраняется 5-7 дней, после чего симптомы острого воспаления стихают, а голосовые связки возобновляют свою функцию. Через 12-15 дней полностью исчезают признаки воспалительного процесса.

Чтобы точно поставить диагноз и назначить адекватное и эффективное лечение, врач должен подробно собрать анамнез, назначить дополнительные исследования, провести дифференциальную диагностику.

1. Первым и самым информативным этапом в постановлении диагноза является тщательный сбор анамнеза (когда началось заболевание, с чем связано, какие симптомы беспокоят). После сбора этой информации врач приступит к объективному осмотру.
2. Проведенные общие анализы крови и мочи, подтвердят наличие воспалительного процесса в организме (увеличиться количество лейкоцитов, СОЭ).
3. Инструментальная диагностика при неосложненном остром ларингите чаще всего не востребована. Но если развился острый стенозирующий ларингит, то следует провести прямую ларингоскопию. Ларингоскопическая картина, в большинстве случаев, представлена отеком, гиперемией слизистой оболочки, сужением просвета гортани на 50-75%. При фибринозном ларингите будет виден беловатый налет, при геморрагическом – кровоизлияния на слизистой оболочке.
4. Рентгенографическое исследование органов грудной клетки играет вспомогательную функцию для дифференциации диагноза.
5. При проведении дифференциации диагноза следует исключить такие заболевания, как ОРВИ и другие инфекционные заболевания (продромальный период), дифтерия, рожистое воспаление, сифилис, аллергический отек, инородное тело органов дыхания, заглоточный абсцесс.

При лечении острого ларингита помимо медикаментозного лечения, огромную роль играет создания лечебно-охранительного режима, диетическое питание и комплекс реабилитационных мероприятий.

Для больных с субфебрильной температурой тела рекомендован постельный режим. Температура в комнате должна быть 19-20 0 С, но обязательно нужно увлажнять воздух и периодически проветривать помещение. Обязательно нужно предупредить больного о том, что он должен как можно меньше разговаривать, чтобы не перенапрягать голосовые связки. Но полностью оказываться от разговора тоже нельзя, потому что это может стать психологической травмой для больного. Питание во время лечения должно быть сбалансированным, щадящего механического и термического приготовления. На период болезни полностью исключается все острое, соленое, кислое, все то, что может вызвать раздражение слизистой оболочки гортани. Для быстрейшего выздоровления больному нужно обеспечить питье обильное и теплое, на область горла можно прикладывать сухое тепло.

Что ж касается медикаментозного лечения, то оно должно быть комплексным и назначенным высококвалифицированным врачом. Стандартная схема лечения включает:

1. Антибактериальные препараты широкого спектра действия (амоксициллин, оспамокс, аугментин). К хорошим результатам приводит комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой. Препарат назначают в дозе 625-1000 мг (2 или 3 раза вдень). Обычно облегчение от применения этих препаратов наступает через 1-2 суток. Также хорошей антибактериальной эффективностью обладают препараты фторхинолонового ряда (доксициклин, левофлоксацин).
2. Учитывая то, что для лечения применяют большие дозы антибиотиков, необходимо назначить препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника – пробиотики (лактовит, бифиформ, линекс).
3. Препараты для симптоматического лечения: при высокой температуре тела – жаропонижающие (ибупрофен, аспирин, парацетамол, анальгин), при боле в горле рекомендовано местное применение аэрозолей (ингалипт, хлорофилипт, орасепт, гексаспрей), леденцов (трависил, исламинт, септолете, фалиминт).
4. Если причиной возникновения воспаления голосовых связок стал вирус, то целесообразно принимать противовирусные препараты (анаферон, альтабор, амиксин, иммунал, имуннофлазид).
5. Облегчить состояние помогут полоскания отваром ромашки, шалфея, к которым можно добавить немного соды.
6. Очень часто у маленьких детей острый ларингит осложняется стенозом гортани (ложным крупом). Для снятия острого приступа, больного необходимо госпитализировать в стационар, для проведения реанимационных мероприятий.

В зависимости от фазы заболевания физиотерапевтические процедуры могут отличаться:

1. Первая фаза заболевания характеризуется сухим кашлем, першением в горле, осиплостью голоса. Для облегчения состояния первой фазы болезни показано сухое тепло на область горла, процедуры УВЧ, горчичники на подошвы и икроножные мышцы, горчичные ванночки для ног. Очень хорошо снимает боль и першение аэрозольное введение литической смеси, для приготовления которой на 1 ингаляцию понадобится:

• р-р гидрокортизона 1,0;
• 1% раствор димедрола 1,0;
• 0,5% раствор новокаина 1,0.
• физиологический раствор натрия хлорида 1,0.

1. Во второй фазе острого ларингита очень эффективны ингаляции с содой или минеральными щелочными водами типа «Боржоми», «Поляна Квасова», «Ессентуки №4».
2. На третий стадии воспаления голосовых связок особое внимание следует уделить восстановлению их функции. Для этого рекомендуют пройти курс вибромассажа для гортани и электрофорез с кальцием на поврежденную область.

При лечении ларингита, как и при лечении других заболеваний, не стоит забывать об очень эффективных и натуральных рецептах народной медицины. Облегчить состояние и ускорить выздоровление помогут травяные ингаляции из травы череды и фиалки. Для приготовления настоя берем по 1 чайной ложке травы и завиваем ее 500 мл кипятка, настаиваем его 50-60 минут. Дышать нужно парами этого настоя 10-15 минут. Курс процедур – 15-20.

Также для ингаляций подходят эфирные масла эвкалипта, облепихи и шалфея.

Для восстановления голоса подойдет вкусный и полезный коктейль, приготовленный из отвара семени аниса, коньяка и меда. Для приготовления этого снадобья понадобится:

• очищенная вода — 250мл,
• семя аниса – 100г,
• коньяк – 1 столовые ложка,
• мед – 2 столовые ложки.

Все ингредиенты хорошенько нужно перемешать, принимать по 1 чайной ложечке несколько раз в сутки.

Как упоминалось выше, острый ларингит лечиться быстро при своевременно назначенном адекватном лечении. Бывают случаи, когда воспалительный процесс переходит в хроническую форму, при которой чередуются периоды ремиссии и обострения. Особую опасность таит в себе острый ларингит у маленьких детей, у которых из-за физиологического строения органов дыхательной системы возможно возникновение приступов острой дыхательной недостаточности. Из всех возможных осложнений острого ларингита выделяют несколько видов:

• Диффузный ларингит – воспалительный процесс слизистой оболочки преддверия гортани и близлежащих органов дыхательной системы.
• Подсвязочный острый ларингит – воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани, для которого характерно обширный симметричный отек в подскладковом отделе.
• Острый ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит — воспаление голосовых связок, которое опускается в нижние отделы дыхательной системы и охватывает трахеи и бронхи.
• Эпиглотит – воспаление надгортанника, которое охватывает язычно-надгортанные складки, наиболее подвержены этому осложнению дети до 7 лет.
• Злокачественная форма ларинготрахеобронхита – воспаление нижних отделов дыхательной системы, при котором вследствие воспалительных процессов в слизистой оболочке наблюдается выделение геморрагической мокроты.

Для профилактики ларингита необходимо соблюдать несколько несложных правил:

• вести здоровый образ жизни,
• отказаться от вредных привычек,
• сбалансированное и витаминизированное питание,
• своевременное лечение хронических очагов инфекции,
• предупреждение контакта с инфекцией,
• избегать травмирования и ожогов слизистой оболочки гортани,
• контролировать нагрузку на голосовые связки.

источник

Организм ребёнка постоянно подвергается разнообразным испытаниям. Иммунная система ещё не способна противостоять натиску патогенных микроорганизмов. Чаще всего у детей страдает дыхательная система, что связано не только с недостаточной защитой, но и с не полностью сформированной носоглоткой. Поэтому воспаление слизистой нередко провоцирует развитие ларингита, лечение которого должно быть своевременным и грамотным.

Ларингит — это болезнь дыхательной системы, которая сопровождается поражением слизистой гортани. Развивается на фоне ОРВИ, аденовирусной инфекции, гриппа, кори. Даже небольшой сквозняк или переохлаждение может стать причиной заболевания.

Ларингит проявляется отёчностью гортани, сильным кашлем

Для ларингита характерно изменение голоса, иногда даже его полная утрата, нарушение дыхания, кашель. У ребёнка появляется сильный дискомфорт и боль в горле. Болезнь часто сопровождается воспалением трахеи (ларинготрахеит).

Тяжелее всех переносят заболевание малыши до 3 лет, в том числе груднички. Именно в этом возрасте патология может привести к резкому сужению гортани — синдрому ложного крупа.

Ларингит по своему протеканию классифицируется на:

1. Острый. Патология характеризуется резким началом болезни. Симптоматика ярко выражена.
2. Хронический. Вялотекущий процесс, сопровождающийся временным затишьем и вспышками недуга.

Острая патология подразделяется на следующие формы:

1. Катаральная. Диагностируется у детей чаще всего. Патология проявляется характерной симптоматикой: отёчностью гортани, голосовых связок, огрубением голоса, кашлем.
2. Отёчно-инфильтративная. Воспаление локализуется исключительно в гортани, но при этом распространяется в глубокие слои слизистой. Наблюдается высокая температура, сильный кашель с гнойно-слизистой мокротой. Иногда увеличиваются лимфатические узлы. Прикосновение к ним вызывает боль.
3. Подскладочная. Такая форма известна как ложный круп. Недуг характерен для детей дошкольного возраста. Днём болезнь проявляется першением, кашлем, незначительным повышением температуры. Состояние малыша можно считать удовлетворительным. Но в ночное время появляются приступы лающего кашля, которые перетекают в удушье.
4. Флегмозная. Это гнойный вид. Чаще всего заболевание возникает на фоне запущенного инфильтративного ларингита.

Если при любой разновидности острого ларингита не применялась адекватная терапия, то патология переходит в хроническую стадию. В этом случае она постоянно будет давать о себе знать.

В медицине выделяется несколько форм:

1. Катаральный хронический ларингит. Патологии подвержены дети, которые постоянно испытывают голосовые нагрузки либо проживающие в запыленных, химически загрязнённых районах. Маленькие пациенты часто жалуются на чувство «комка» в горле. У них периодически появляется хрипота. Горло практически всегда немного отёчное и красное.
2. Гиперпластический. Слизистая гипертрофированна, на связках возможно наличие выступов. Во время обострения проявляется симптоматика катаральной формы. Основная жалоба — хриплость голоса. Иногда он полностью пропадает.
3. Атрофический. Часто является осложнением дифтерии либо скарлатины. Для патологии характерно появление корочек тёмного цвета на слизистой. Детей мучает мокрый кашель, в слизи содержатся прожилки крови.

На схеме показаны разновидности ларингита

В зависимости от причин развития ларингит бывает:

1. Аллергическим. Появление такой формы провоцируют разнообразные аллергены.
2. Бактериальный. Вызывает бактериальная инфекция. Определить природу патологии можно только после обследования ребёнка.
3. Вирусный. Распространённая форма. Её появление продиктовано перенесёнными простудами.

Отоларингологи назначают терапию, которая легко проводится в домашних условиях. Заболевание практически всегда лечат амбулаторно.

1. Малыши до 3 лет, поскольку у таких крох высок риск осложнений.
2. Маленькие пациенты, у которых патология протекает особенно тяжёло и сопровождается высокой температурой.
3. Дети с хроническими болезнями нервной системы, аллергией.

Ребёнку требуется комплексное лечение ларингита, включающее такие мероприятия:

• коррекция поведения;
• диетическое питание;
• медикаментозное лечение;
• физиотерапевтические процедуры;
• народные методы.

При соблюдении всех рекомендаций ребёнок почувствует улучшение на 3 день лечения. Полностью избавиться от болезни можно за 7 дней.

Для ускорения процесса выздоровления необходимо создать ребёнку соответствующие условия:

1. Постельный режим. Важно соблюдать его на первых порах заболевания, особенно если у крохи повысилась температура.
2. Состояние воздуха. Больному требуется свежий, увлажнённый воздух. Поэтому необходимо постоянно проветривать комнату.

Для увлажнения можно развесить мокрые простыни, поставить в помещении таз с водой.

При заболевании необходимо исключить из рациона пациента всю пищу, способную спровоцировать раздражение слизистой гортани. Нельзя кормить малыша чрезмерно горячей или холодной едой, солёными, острыми блюдами. Запрету подлежат газированные напитки, шоколад.

Чтобы снизить вязкость мокроты, обеспечить необходимое увлажнение гортани, ребёнку необходимо обильное питьё.

• минеральным водам, таким как Боржоми, Ессентуки;
• лекарственным травяным чаям: напиткам из мелиссы, чабреца;
• ягодным морсам.

Все препараты должны назначаться ребёнку врачом, дозировка определяется специалистом. Самолечение способно привести к крайне негативным последствиям.

Медикаментозная терапия при ларингите включает в себя такие группы препаратов:

1. Антигистаминные средства. Они отлично устраняют отёчность слизистой и способствуют успокоению ребёнка. Рекомендованы:
   • Супрастин;
   • Кларитин;
   • Кларисенс;
   • Зиртек;
   • Цетрин;
   • Зодак.
2. Лекарства от кашля.
   1. При сухом приступообразном кашле малышу могут быть порекомендованы противокашлевые препараты:
      • Гербион;
      • Эреспал;
      • Синекод;
      • Либексин;
      • Мукалтин.
   2. Когда появляется мокрота, советуют отхаркивающие лекарства:
      • Амбробене;
      • Бронхосан;
      • Аскорил;
      • Флуимуцил;
      • Алтейка;
      • Лазолван;
      • АЦЦ;
      • Солвин.
3. Спреи, таблетки для горла. Такие медикаменты могут иметь противопоказания.
   1. Пользу принесут аэрозоли:
      • Гексорал;
      • Мирамистин;
      • Люголь.
   2. Эффективными таблетками для рассасывания являются препараты:
      • Граммидин;
      • Фарингосепт;
      • Тонзилгон;
      • Лизобакт;
      • Стрепсилс;
      • Стопангин;
      • Гексорал табс.
4. Препараты для полоскания горла. Для процедуры используют:
   • Фурацилин;
   • Хлорофиллипт;
   • Ротокан.
5. Капли для носа. Сосудосуживающие лекарства позволяют снизить воспаление в носоглотке и уменьшить отёчность гортани. Эффективны препараты:
   • Нафтизин;
   • Виброцил.
6. Жаропонижающие медикаменты. Сбить температуру до нормальных значений помогают:
   • Эффералган;
   • Панадол;
   • Парацетамол.
7. Антибиотики. Их назначают только при наличии бактериального воспаления в организме. Детям могут быть показаны:
   • Экоклав;
   • Сумамед;
   • Амоксиклав;
   • Супракс;
   • Зетамакс ретард;
   • Флемоксин солютаб;
   • Аугментин;
   • Хемомицин;
   • Азитрокс;
   • Кларитомицин;
   • Экомед;
   • Макропен.
8. Противоотёчные лекарства Эуфиллин или Кленбутерол используются в крайних ситуациях. Поможет быстро снять отёк гортани стероидный медикамент Преднизолон. Но применять его можно лишь в особо тяжёлых случаях и только по назначению врача.

Лекарственные препараты, в том числе спрей для горла, таблетки для рассасывания, антибиотики, растворы для уколов, пастилки, мази, сиропы от кашля — галерея

При хроническом течении болезни полезны физиопроцедуры, которые способствуют снижению воспаления, улучшению кровообращения, повышению местного иммунитета. С этой целью применяют:

• УВЧ на гортань;
• ларингиальный электрофорез;
• фонофорез;
• магнитотерапию.

Детям при ларингите рекомендуются также ингаляции. Лучше всего проводить мероприятие с небулайзером. Прибегая к такому методу лечения, необходимо строго придерживаться следующих правил:

1. Малышам до 3 лет ингаляции не делают. У них высок риск получения ожогов слизистой.
2. Процедура выполняется только в состоянии покоя. После физического напряжения мероприятие проводить запрещено.
3. На протяжении получаса после ингаляции ребёнок не должен разговаривать, есть или пить.
4. Процедура подразумевает вдыхание воздуха через рот, а выдыхание носом.

Растворами для ингаляций служат:

• воды: Боржоми, Ессентуки;
• лекарства: Лазолван, Синупрет, Хлорофиллипт, Амброксол, Деринат, Толзингон;
• травяные отвары ромашки, шалфея.

При остром протекании болезни для ингаляций могут применяться гормональные препараты: Дексаметазон, Гидрокортизон, Адреналин. Они позволяют быстро устранить мучительные симптомы. Но применять медикаменты можно только по рекомендации врача, который, учитывая возраст пациента, подскажет, как правильно разводить лекарства физраствором.

Для малышей рекомендованы мини-ингаляции. Для их проведения предназначены специальные препараты: Беродуал, Пульмикорт.

Ингаляции при ларингите позволяют быстрее вылечить ребёнка

В терапию часто включаются рецепты, проверенные веками:

1. Полоскание:
   • в тёплую воду (1 ст.) ввести мёд (1 ч. л.);
   • компоненты прокипятить на протяжении 1 минуты;
   • после остывания средством можно полоскать горло;
   • процедуру рекомендуется повторять 2–3 раза в сутки.
2. Для паровой ингаляции можно применять травяной настой:
   • соединить в равном соотношении липу и цвет бузины;
   • измельчённый сбор (20 г) залить кипятком (200 мл);
   • настаивать 40 минут;
   • для ингаляции настой (50–100 мл) разводить водой.
3. Лечебный напиток:
   • в молоко (1 ст.) добавить чеснок (1–2 дольки);
   • прокипятить;
   • пить в теплом виде, небольшими глоточками. Желательно употребление этого напитка растянуть на 30–40 минут;
   • мероприятие нужно повторять 2–3 раза в день.
4. Имбирный напиток:
   • очищенный корень имбиря измельчить;
   • кашицу (2 ст. л.) перемешать с мёдом (250 г);
   • средство проварить 5 минут;
   • полученную смесь необходимо растворить в тёплом напитке и выпить небольшими глотками;
   • повторять на протяжении 3–4 дней.

В домашних условиях можно применять следующие способы лечения ларингита:

Согревающие компрессы на горло, грудную клетку. Для таких процедур отлично подходит мазь Доктор Мом. Это средство обладает противовоспалительными и антисептическими свойствами.

Доктор Мом обладает противовоспалительными и антисептическими свойствами

Однако не стоит забывать, что такие процедуры противопоказаны при повышенной температуре тела, кожных заболеваниях.

Многие педиатры рекомендуют использовать для терапии ларингита гомеопатические медикаменты. Такие лекарства полностью безопасны, ведь они отличаются натуральным происхождением.

Основные преимущества гомеопатической терапии:

• натуральность;
• отсутствие побочной симптоматики;
• возможность применять лекарства даже для самых юных пациентов.

Однако следует учитывать и минусы терапии:

• гомеопатия несовместима с физиотерапией (а последняя просто необходима при ларингите);
• лечение неэффективно при тяжёлых формах недуга.

Врачом могут быть назначены такие гомеопатические препараты:

В особо тяжёлых случаях необходимо хирургическое лечение, которое заключается во введении трубки в трахею (интубация трахеи), что обеспечивает проходимость дыхательных путей. Иногда используется трахеостомия — вскрытие трахеи через шею с последующим введением в отверстие устройства для дыхания.

При хроническом гипертрофическом ларингите, когда медикаментозная терапия не оказывает необходимого эффекта, отёкшие ткани удаляют скальпелем или лазером под контролем видеоскопа.

Операция необходима при флегмонозной форме заболевания с образованием гнойника. Его вскрывают, омертвевшие ткани удаляют.

Мучительный стенозирующий ларингит проявляется ночью. Его появление всегда внезапно. Как помочь в такой ситуации малышу, уберечь его от негативных последствий и избежать осложнений?

Нужно как можно быстрее вызвать скорую помощь. Пока едет бригада медиков, облегчить состояние малыша реально с помощью таких методов:

1. Щелочное тёплое питьё. Лучше всего подходит вода Боржоми. Разрешается дать содовую воду (на 1 ст. кипячёной воды понадобится 1 ч. л. соды).
2. Полностью раздеть малыша и умыть его лицо прохладной водой.
3. Тёплая ванна для ножек. После мероприятия конечности крохи хорошо укутываются.
4. Увлажнение воздуха. Это облегчит дыхание малыша.
5. Антигистаминный препарат. Ребёнку можно дать такие лекарства: Тавегил, Супрастин, Фенистил, Зиртек.
6. Медикамент от спазма. Купировать приступ поможет Но-шпа, Дротаверин или Папаверин.

Приступ начинается с лающего кашля, который переходит в удушье

Ларингит — это распространённая патология у детей, которая при неадекватной терапии может привести к тяжёлым осложнениям. Но если тактика лечения подобрана правильно, то болезнь отступает очень быстро, не оставляя после себя никаких последствий.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Острый ларингит представляет собой острое воспаление слизистой оболочки гортани. Это заболевание может быть как самостоятельным, так и проявлением некоторых инфекционных болезней (ОРВИ, грипп, коклюш и т.д.) или общесоматических заболеваний (ревматизм, подагра, заболевания крови). Причиной возникновения острого ларингита является инфекция, возбудители которой постоянно сапрофитируют в гортани и легко активизируются под влиянием ряда эндогенных и экзогенных факторов. Возникновению острого ларингита способствуют общее и местное переохлаждение, неблагоприятные условия работы (запыленные помещения, горячий сухой воздух, повышенный шумовой фон и т.д.), а также перенапряжение голосового аппарата. Также заболевание может быть следствием травмы, химического и термического ожога гортани.

Предрасполагающими факторами развития острого ларингита являются хронические очаги воспаления: хронический фарингит, гнойный синусит, хронический тонзиллит, нарушения носового дыхания (искривление носовой перегородки, хронический гипертрофический ринит и т.д.), а также нарушения обменных процессов, например сахарный диабет [3].
При гистологическом исследовании слизистой оболочки гортани при остром ларингите определяется ее повреждение. Мерцательный эпителий теряет реснички или отторгается, более глубокие слои клеток сохраняются (они служат матриксом для регенерации эпителия). При выраженном воспалительном процессе может происходить метаплазия мерцательного цилиндрического эпителия в плоский. Инфильтрация слизистой оболочки выражена неравномерно, кровеносные сосуды извиты, расширены, переполнены кровью. В некоторых случаях определяются их подэпителиальные разрывы (чаще в области голосовых складок) [4].
Известно, что микрофлора, колонизирующая нестерильные отделы дыхательных путей, в том числе в гортани, представлена сапрофитными микроорганизмами, практически никогда не вызывающими заболеваний у человека, и условно–патогенными бактериями, способными при неблагоприятных для макроорганизма условиях вызывать гнойное воспаление.
К микроорганизмам, являющимся основными современными возбудителями острых форм ларингита, относятся S. pneumoniae и H. influenzae. Кроме того, довольно часто высеваются Moraxella catarrhalis, различные виды стрептококков и стафилококков, значительно реже – представители родов нейссерий, коринебактерий и др. Все более актуальной представляется роль атипичных возбудителей инфекций ЛОР–органов (хламидий, микоплазм и др.), которые, являясь внутриклеточными паразитами, изменяют течение основного заболевания, вызывая воспаление и других тканей организма [5].
Клиническая картина. Заболевание начинается обычно остро, на фоне общего удовлетворительного состояния и, как правило, нормальной или субфебрильной температуры тела. В начале заболевания больные жалуются на ощущение сухости, першения, саднения в горле. Голос становится грубым, постепенно развивается охриплость, иногда – вплоть до афонии. Изменения голоса обусловлены воспалительным отеком слизистой оболочки голосовых складок и гортани, повышенным образованием мокроты.
На 2–3–й день заболевания может появиться сухой кашель. Он сопровождается скудным отделением вязкой слизистой мокроты, количество которой в дальнейшем может увеличиваться, а характер – изменяться вплоть до гнойной, особенно при присоединении трахеита.
Острый ларингит, развивающийся вследствие переохлаждения, перенапряжения голоса или травмы гортани, как правило, протекает без ухудшения общего состояния пациента. Заболевание, возникающее на фоне инфекционного заболевания (ОРВИ, грипп и др.), сопровождается повышением температуры тела до фебрильных цифр и нарушением общего состояния. Также повышение температуры до фебрильных цифр свидетельствует о присоединении воспаления нижних дыхательных путей или о переходе катарального воспаления гортани в флегмонозное. Для инфильтративных и абсцедирующих форм острого ларингита характерны сильные боли в горле, нарушение глотания (в том числе и жидкости), выраженная интоксикация, нарастающая симптоматика стеноза гортани. Выраженность клинических проявлений напрямую коррелирует с тяжестью воспалительных изменений.
Продолжительность течения острого катарального ларингита обычно составляет от 5 до 10 дней. При неблагоприятных условиях, например нарушении голосового режима, неадекватной терапии и т.д., острый катаральный ларингит может перейти в инфильтративный или флегмонозный либо в хроническую форму.
Диагностика. Диагноз острого ларингита ставится после сбора жалоб, анамнеза и на основании ларингоскопической картины. При ограниченной форме эти изменения наблюдаются главным образом на голосовых складках, в межчерпаловидном или подскладочном пространстве. На фоне гиперемированной слизистой оболочки гортани и голосовых складок видны расширенные поверхностные кровеносные сосуды и слизистый или слизисто–гнойный секрет. При диффузной форме острого ларингита определяются сплошная гиперемия и отечность всей слизистой оболочки гортани различной степени выраженности. При фонации наблюдается неполное смыкание голосовых складок, голосовая щель при этом имеет линейную или овальную форму. При остром ларингите, развивающемся на фоне гриппа или ОРВИ, при ларингоскопии видны кровоизлияния в слизистую оболочку гортани: от петехиальных до небольших размеров гематом (так называемый геморрагический ларингит).
Появление в гортани фибринозного налета белого и беловато–желтого цвета – признак перехода заболевания в более тяжелую форму – фибринозный ларингит, а налет серого или бурого цвета может являться признаком дифтерии.
Дифференциальный диагноз. Следует дифференцировать острый катаральный ларингит, возникший на фоне переохлаждения или ОРВИ, с острым катаральным ларингитом у лиц, использующих голос в профессиональных целях, развившимся на фоне перегрузки голосового аппарата, поскольку тактика лечения будет различной. Для последнего всегда характерны предшествующая началу заболевания чрезмерная голосовая нагрузка и изолированные изменения в гортани, проявляющиеся, как правило, краевой гиперемией свободного края голосовых складок и их гипотонусом, а также гиперемией межчерпаловидного пространства на фоне неизмененной слизистой оболочки других участков гортани.
Дифференциальный диагноз острого ларингита также следует проводить с рожистым воспалением, сифилитической эритемой, начальной стадией туберкулеза и продромальным периодом при инфекционных заболеваниях (корь, дифтерия). Следует дифференцировать острый ларингит с системными заболеваниями гортани, такими как гранулематоз Вегенера, амилоидоз [3].
Следует помнить, что ларингоскопическая картина при остром катаральном ларингите имеет сходство с изменениями в гортани у женщин во время месячных и при мутации у подростков. Поэтому при постановке диагноза необходимо учитывать данные анамнеза, пол и возраст пациента.
Лечебная тактика. Лечение острого ларингита необходимо начинать с создания лечебно–охранительного режима. Показана щадящая диета с исключением острой, раздражающей пищи, горячих, газированных и спиртных напитков.
При повышении температуры необходимо соблюдать постельный режим. Пациенты – представители голосо–речевых профессий должны освобождаться от работы не только при наличии повышенной температуры, но и при отсутствии признаков интоксикации (нормальная температура, удовлетворительное общее состояние). Во всех случаях острого катарального ларингита назначается голосовой режим. Его длительность определяется в зависимости от степени выраженности воспалительных явлений в гортани. Рекомендуется значительное ограничение голосовой нагрузки. Полное молчание назначать нецелесообразно, поскольку это может явиться психотравмирующей ситуацией для пациента, особенно для представителей голосо–речевых профессий. Также не рекомендуется разговаривать шепотом, поскольку это может послужить причиной формирования ложноскладкового голоса. Помещение, в котором находится больной, должно быть теплым, с хорошей вентиляцией и достаточной влажностью.
При ограниченном воспалительном процессе и отсутствии признаков интоксикации проводится местная антибактериальная, противовоспалительная, а также симптоматическая терапия. Показано использование местных комбинированных препаратов антибактериального и противовоспалительного действия (таблетки для рассасывания или аэрозоли), комплексные противовоспалительные препараты на основе парацетамола. При выраженном болевом синдроме используются НПВП. Рекомендуются обильное теплое питье, сухое тепло на область гортани [1].
При выраженных местных воспалительных явлениях назначаются ингаляции (небулайзерная терапия) с антибактериальными (мирамистин или диоксидин) и противоотечными (кортикостероиды) препаратами. При наличии вязкой мокроты и корок благоприятный эффект дают ингаляции щелочных минеральных вод («Ессентуки» №4 или №17, «Славяновская», «Смирновская»), муколитиков (химопсин, ацетилцистеин) или комбинированных препаратов, сочетающих в себе антибиотик и муколитик. При назначении ингаляций с лекарственными препаратами следует тщательно собирать аллергологический анамнез во избежание развития нежелательных побочных эффектов [2,6].
При отсутствии противопоказаний назначаются физиотерапевтические процедуры, обладающие выраженным противовоспалительным и противоотечным действием (УВЧ, ДДТ на гортань, ларингеальный электрофонофорез) [4].
Тепловые компрессы на область шеи и паровые ингаляции лекарственных препаратов при остром ларингите малоэффективны, а в ряде случаев могут спровоцировать развитие отека гортани с угрозой ее стеноза или гнойных осложнений (флегмонозный ларингит, абсцесс надгортанника).
Если острый ларингит является одним из проявлений острого респираторного вирусного заболевания, то проводится противовоспалительная и симптоматическая терапия на фоне лечения острой респираторной вирусной инфекции с использованием противовирусных препаратов и иммуномодуляторов [6].
Основным осложнением острого воспаления в гортани является стеноз на фоне отека, инфильтрации или абсцедирования надгортанника. Пациенты с подобным течением заболевания подлежат срочной госпитализации в ЛОР–стационар по жизненным показаниям.
Системная антибактериальная терапия при остром ларингите назначается при отсутствии эффекта от местной антибактериальной и противовоспалительной терапии в течение 4–5 дней, при присоединении гнойной экссудации и воспаления нижних дыхательных путей. При выраженной интоксикации и наличии значительных воспалительных явлений в гортани (диффузный отек слизистой оболочки гортани, наличие инфильтрации) и регионарного лимфаденита системная антибактериальная терапия показана с первого дня заболевания.
Начальная антибактериальная терапия острого ларингита предусматривает эмпирический подход к назначению антибиотиков, так как бактериологическое исследование, позволяющее идентифицировать возбудитель и определить его антибиотикочувствительность, занимает в среднем от 3 до 5 сут. Практика показывает, что нерациональный выбор антибактериальных препаратов не только приводит к неудовлетворительному результату лечения, но и способствует формированию резистентности микрофлоры.
В настоящее время выбор антибактериального препарата, применяемого в амбулаторных условиях, определяется такими параметрами, как высокая эффективность, безопасность, возможность перорального применения, независимость от приема пищи, короткий курс терапии.
Проведение антибиотикотерапии в амбулаторных условиях является непростой задачей, поскольку нерациональный выбор «стартового» антибиотика затягивает течение гнойной инфекции, приводит к развитию осложнений. Именно поэтому амбулаторная антибиотикотерапия требует своевременности назначения антибактериального препарата, эмпирического выбора антибиотика с учетом предполагаемой микрофлоры, определения оптимально эффективного пути введения антибиотика в организм, а также своевременной оценки клинической эффективности назначенного антибактериального препарата через 48 ч с решением вопроса о продолжении лечения выбранным препаратом при его эффективности или замене на альтернативный антибиотик – при отсутствии эффекта.
Результаты многочисленных клинических испытаний, выполненных за рубежом и в нашей стране, доказали высокую эффективность лечения нетяжелых и среднетяжелых гнойно–воспалительных ЛОР–заболеваний (в том числе и острого ларингита) пероральными формами современных антибиотиков. Именно с появлением таких антибактериальных препаратов, по фармакокинетическим параметрам не уступающим инъекционным формам, с биодоступностью, достигающей 80–95%, стала возможной замена травмирующего парентерального пути введения препарата на щадящие формы лечения.
Необходимо помнить, что непосредственное влияние на соблюдение режима приема препарата пациентами, а соответственно, и на эффективность лечения, оказывает кратность приема препаратов в течение дня. Чем выше кратность приема, тем вероятнее нарушение схемы дозирования, и наоборот. Отчасти эту проблему решает разработка препаратов с медленным, ступенчатым высвобождением действующего вещества, которое делает возможным однократное применение лекарственного средства.
В последнее время все больше внимания уделяется группе препаратов, относящихся к макролидам, с учетом перспективы их использования в оториноларингологии. Макролиды представляют собой класс антибиотиков, основой химической структуры которых является макроциклическое лактонное кольцо. В зависимости от числа атомов углерода в кольце макролиды подразделяются на 14–членные (эритромицин, рокситромицин, кларитромицин), 15–членные (азитромицин) и 16–членные (мидекамицин, спирамицин, джозамицин) [5].
Механизм их действия связан с взаимодействием с 23S РНК компонентом каталитического центра пептидтрансферазы 50S–субъединицы мембраноассоциированных рибосом бактериальных клеток. Связывание макролидов с рибосомами чувствительных клеток приводит к нарушению пептидилтрансферазной активности и ингибированию реакций транслокации и транспептидации, вследствие чего нарушается нормальный процесс синтеза бактериального белка.
Мишенью макролидов служит большая 50S–субъединица рибосом, состоящая из двух – 5S и 23S – молекул рибосомальной РНК, а также молекул акцессорных белков нескольких типов. Вследствие связывания молекул макролидов с большой субъединицей рибосом необратимо ингибируется процесс элонгации полипептидной цепи, иными словами, блокируется процесс биосинтеза белка бактериальной клетки. Молекулы макролидов обладают значительной молекулярной массой, позволяющей им с относительной легкостью проникать сквозь массивный слой пептидогликана клеточной стенки грамположительных бактерий. Однако проникновение сквозь не слишком крупные поры наружной мембраны клеточной стенки грамотрицательных бактерий представляет собой качественно более сложный процесс, что и определяет в общих чертах спектр активности этой группы антибактериальных препаратов [7].
Чувствительностью к макролидам обладают, таким образом, большинство грамположительных бактерий (среди которых S. aureus, S. pneumoniae и S. pyogenes), отдельные роды (виды) грамотрицательных (среди которых H. influenzae), а также микоплазмы и хламидии. Приобретенная резистентность к макролидам распространена среди бактерий не слишком широко: для M. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, например, она не описана вовсе.
Возможность применения этих препаратов обусловлена активностью в отношении всех вышеперечисленных патогенов, включая атипичных возбудителей, а также способностью макролидов накапливаться в высоких концентрациях в макрофагах, нейтрофилах, лимфоидной ткани. Доказанное потенцирование иммуномодулирующего эффекта (за счет действия на специфические и неспецифические факторы естественной резистентности макроорганизма) делает применение этих препаратов особенно привлекательным в оториноларингологической практике, где вялотекущие гнойно–воспалительные заболевания на фоне местного иммунодефицита встречаются достаточно часто.
Новые макролиды (особенно азитромицин), накапливаясь в клетках ткани, обладают пролонгированным действием, при этом в терапевтических концентрациях оказывают бактерицидное действие. Хорошо распределяясь в организме, макролиды способны преодолевать гистогематологические барьеры (за исключением гематоэнцефалического), значительно превосходя в этом β–лактамные антибиотики.
Макролиды являются одной из самых безопасных групп антимикробных препаратов. Нежелательные реакции при их приеме в целом встречаются крайне редко. Наиболее частыми побочными эффектами являются симптомы со стороны желудочно–кишечного тракта (тошнота, тяжесть в эпигастральной области), которые, как правило, выражены умеренно и быстро проходят при приеме лекарств после еды.
Спектр макролидных препаратов, применяемых в настоящее время в клинической практике, достаточно широк, однако наибольшее значение в современной медицине и, в частности, в оториноларингологической практике имеют новые макролиды, среди которых 15–членный препарат – Азитрал (азитромицин). Азитрал выпускается в капсулах 250 и 500 мг. Дозировка подбирается в зависимости от возраста и веса пациента. Препарат назначается 1 раз/сут. за 1 ч до или через 2 ч после еды.
Азитромицин является полусинтетическим антибиотиком, первым представителем подкласса азалидов, несколько отличающихся по структуре от классических макролидов. Препарат был получен модификацией 14–членных макролидов путем включения атома азота в лактонное кольцо между 9 и 10 атомами углерода. Кольцо при этом превращается в 15–членное, хотя и перестает быть лактонным. Данная структурная перестройка обусловливает значительное повышение кислотоустойчивости препарата – в 300 раз по сравнению с эритромицином. Связываясь с 50S–субъединицей рибосом, угнетает пептидтранслоказу на стадии трансляции, подавляет синтез белка, замедляет рост и размножение бактерий, в высоких концентрациях оказывает бактерицидный эффект. При этом действует на вне– и внутриклеточных возбудителей.
В тканях Азитрал локализуется преимущественно внутриклеточно, накапливаясь в особенно больших количествах в лизосомах альвеолярных макрофагов, нейтрофилов, моноцитов и фибробластов, причем последние представляют собой наиболее объемное и стабильное депо препарата. По степени накопления в данных клетках Азитрал имеет преимущества перед другими макролидами. Благодаря аккумуляции в фагоцитах, способных активно захватывать препарат из крови, интерстициальной жидкости и фибробластов, препарат селективно распределяется в очаги инфекционного воспаления.
Показано, что концентрации антибиотика в очагах инфекции достоверно выше (примерно на 24–36%), чем в здоровых тканях, причем они коррелируют со степенью воспалительного отека. В то же время в зоне гистаминового отека, не сопровождающегося нейтрофильной инфильтрацией, накопления азитромицина не отмечается. Привлекательной является и фармакокинетика препарата. Азитрал создает высокие тканевые концентрации, которые выше таковых в плазме крови. Выведение из организма – в неизмененном виде через желудочно–кишечный тракт, печеночному метаболизму практически не подвергается.
Не создавая высоких концентраций в крови, Азитрал благодаря высокой липофильности хорошо распределяется в организме, проникая во многие органы, ткани и среды. Он накапливается в них в очень больших концентрациях (в десятки и сотни раз превышающих сывороточные уровни) и удерживается в течение длительного времени. Это позволяет провести 3–дневный курс терапии, необходимый для создания терапевтических депонированных концентраций Азитрала в очаге поражения, которые самостоятельно поддерживаются после отмены препарата в течение необходимого для лечения периода времени. Следует отметить также, что азитромицин является одним из возможных препаратов, разрешенным к применению у беременных и детей раннего возраста [5].
Указанные факты позволяют рассматривать Азитрал как препарат выбора для лечения нетяжелых и среднетяжелых форм острого ларингита.
После элиминации острого воспалительного процесса больные с сохраняющимися в течение 7–10 дней голосовыми расстройствами (при отсутствии патологических изменений в гортани) должны проконсультироваться у фониатра. Также подлежат обязательному наблюдению больные с посттравматическим ларингитом (наружная травма гортани, интубационная травма), с охриплостью, сохраняющейся более 3 дней, ввиду угрозы развития одностороннего паралича гортани и стойкого нарушения голоса и дыхания.
Цель консультации – оценка клинико–функционального состояния гортани с помощью специальных методов исследования: микроларингоскопии, микроларингостробоскопии, спектрального компьютерного анализа голоса; коррекция медикаментозной и физиотерапии, а также проведение по показаниям специального голосо–восстановительного лечения – фонопедии.
Задачами фонопедических занятий являются коррекция голосовых расстройств, постановка фонационного дыхания и выработка устойчивого звучного голоса. Фонопедические упражнения способствуют улучшению функционального состояния гортани, препятствуют формированию вестибулярно–складкового голоса.
Особое внимание следует уделять пациентам с повышенными требованиями к качеству голоса. Лечение этой категории больных необходимо начинать при появлении первых симптомов ларингита. Большое значение при этом придается рациональному голосовому режиму и общеукрепляющей терапии с целью профилактики гипотонусной дисфонии – нередко встречающегося исхода острого ларингита [8].
Все пациенты – представители голосо–речевых профессий, перенесшие острый ларингит, должны находиться под динамическим наблюдением фониатра. Длительность и периодичность наблюдения определяются в зависимости от уровня требований, предъявляемых ими к качеству голоса, а также наличия в анамнезе профессиональных заболеваний голосового аппарата (хронический катаральный ларингит, узелки голосовых складок, фонастения).
В соответствии с этим пациенты – представители голосо–речевых профессий условно подразделяются на 4 группы:
• 1–я – с чрезвычайно высокими требованиями к качеству (вокалисты, актеры, дикторы);
• 2–я – с высокими требованиями (преподаватели, воспитатели детских учреждений, переводчики–синхронисты, экскурсоводы);
• 3–я – с повышенными требованиями (военнослужащие, врачи, работники сферы обслуживания);
• 4–я – с социально необходимым голосом (рабочие, инженерно–технические работники, домохозяйки).
Пациенты 1–й группы требуют ежедневного осмотра врачом после голосовой нагрузки в течение 5–7 дней с момента начала трудовой деятельности с целью коррекции в случае необходимости объема голосовой нагрузки. 2–я группа пациентов должна наблюдаться в течение 1 нед. с интервалом осмотра через день. Представители 3–й группы осматриваются 2 раза в неделю. Лица, составляющие 4–ю группу, не требуют специального наблюдения, и осмотр их проводится по обращению в случае возникновения новых жалоб.

источник