Физиотерапия при переломе нижней челюсти

Физиотерапия при переломах челюсти, ожогах и обморожениях, послеоперационном периоде стоматологических больных

Рисунок 8. Продольная методика воздействия ЭП УВЧ на ветви нижней челюсти

Методика 3.7. Поперечное воздействие ЭП УВЧ на нижнюю челюсть показано при двухстороннем её поражении. Применяется конденсаторная пластина № 2, расположенная поперечно по обеим сторонам нижней челюсти с зазором в 1,5-2 сантиметра. Мощность 15-30 Вт, время воздействия — 8-10 минут.

Высокочастотная индуктотермия (13, 56 мГц) не применяется в стоматологии вследствие отсутствия локальных методик. Однако в настоящее время создан индуктор-приставка ЭВТ-1 для переносных аппаратов УВЧ-терапии.

Методика 3.8. Процедура УВЧ-индуктотермии осуществляется резонансный индуктором ЭВТ-1, устанавленным над очагом поражения (или его проекцией) с воздушнм зазором в 0,5 сантиметра. Выходная мощность 15-30 Вт, время воздействия 10 минут, курс лечения 10 процедур.

Сверхвысокочастотная (микроволновая) терапия – это применение с лечебной целью перемнных электромагнитных колебаний сверх высокой частоты (2,38 ГГц), сантиметрового (12,4 см) и децеметрового (65 см) диапазонно.

В стоматологии используют микроволны малой интенсивности от портативных аппаратов СМВ-терапии «Луч-3»; «Луч-4» и «Луч-5, а также прибор ДМВ-терапии «Ронет». ДМВ проникают глубже и значительно равномернее поглощаются тканями, что делает их более мягким раздражителем.

Методика 3.9. Микроволновая терапия при периодонтите осуще ствляется излучателем, диаметром 1,5 сантиметра, который накладывают на кожу в области проекции пораженного зуба после предварительной его трепанации и очистки корневых каналов. Выходная мощность 1-3 Вт, продолжительность процедуры 5-6 минут, курс лечения 3-6 сеансов.

Методика 3.10. Микроволновая терапия при переломах челюсти излучателем диаметром 3,5 сантиметра, который накладывают на кожу в области проекции перелома. Выходная мощность 2 — 6 Вт, 5-7 минут. При множественных переломиах челюсти воздействие осуществляется по полям — 5 минут на каждое поле. Курс лечения 10 – 12 сеансов.

Методика 3.11. Микроволновая терапия на височно-нижнечелюстной сустав осуществляется излучателем, диаметром 3,5 сантиметра, который накладывают на кожу в области проекции сустава. Мощность – 2 — 4 Вт, длительность процедуры 5-8 минут, курс лечения 10-12 процедур.

Методика 3.12. Микроволновая терапия при пародонтите осущес твляется излучателем, диаметром 3,5 сантиметра, который накладывают на кожу правой или левой щеки поочередно в одну процедуру. Мощность излучения 3-5 Вт, по 5 минут на поле, курс лечения — 10-12 процедур.

Низкочастотная магнитотерапия – это применение магнитного поля низкой частоты с лечебной целью.

Магнитотерапия применяется при невралгиях, воспалительных, но не гнойных процессах, выраженных отеках мягких тканей, гематомах, травмах челюстно-лицевой области, причем воздействие можно проводить уже на 2 день. Послеоперационные раны (повязка, гипс, металлические коронки, протезы, шины) не являются противопоказанием.

Лечение стоматологических больных можно проводить на аппаратах «Полюс-1», «Полюс-2», а также «Градиент-1», «Градиент-2» и «Градиент-3». При лечении на аппаратами «Полюс» используют торцовые поверхности прямоугольных индукторов, на аппаратах «Градиент» — индукторы малой и средней величины.

Методика 3.13. Воздействие на височно-нижнечелюстной сустав осуществляется индуктором, установленным над проекцией сустава. При двухстороннем процессе можно использовать два индуктора. Режим воздействия непрерывный, используется полусинусоидальное поле. Интенсивность магнитной индукции — 20-25 мТл, время воздействия — по 10 минут на каждый сустав, курс лечения — 10-15 процедур.

Данную методику можно использовать при пародонте. В этом случае применяется цилиндрический индуктор, устанавливаемый таким образом, чтобы ротовая щель приходилась на его середину. Интенсивность магнитной индукции соответствует I ступени переключателя аппарата.

Методика 3.14. Воздействие низкочастотным магнитным полем при переломе нижней челюсти осуществляется прямоугольным или цилиндрическим индуктором. Режим непрерывный, а затем пульсирующий (по 10 минут каждым режимом), форма магнитного поля – полусинусоидальная. Интенсивность магнитной индукции соответствует П-Ш ступени переключателя аппарата. Курс лечения — 10-15 процедур.

Инфракрасное излучение – это электромагнитное излучение с длиной волны 400 мкм – 760 нм.

Его применяются в стоматологии при ожогах, отморожениях, травмах челюстно-лицевой области, начиная примерно с четвёртого дня, а также при острых воспалительных процессах в стадии инфильтрации или при вяло текущих воспалительных процессах.

Облучение проводится рефлектором Минина, лампой «Соллюкс» (ЛСН-1М, ЛСП-4, ОСН-70)

— которые устанавливают на расстоянии 15-30 сантиметров от очага на 5-15-20 минут. Лечение можно проводит два раза в день. Продолжительность курса лечения от 5-6 до 20 процедур.

Ультрафиолетовое излучение (УФ) – это электромагнитное излучение с длиной волны 180 — 400 нм. Различают средневолновое УФ (315 – 400 нм) и коротковолновое УФ с длиной волны менее 280 нм.

УФ – облучение показано при острых, в том числе гнойных воспалительных процессах челюстно-лицевой области, язвенных поражениях слизистой оболочки полости рта, хроническом гнойном пародонтозе, при рожистом воспалении лица. Можно использовать аппараты ОКН-11М, БОП-4, УГН-1, ОН-7, ОН-82.

Методика 4.1. Местное ультрафиолетовое облучение лица осуществляется под защитой глаз больного ватными тампонами, смоченными водой. За одну процедуру облучают половину лица. Интенсивность воздействия в зависимости от выраженности патологического процесса колеблется от 1 /₄ до 1 /₂ биодозы. При эритемной дозировке курс лечения с оставляет 3-5 облучений, при субэритемной — до 10 процедур. Если необходимо воздействие на отдельный очаг, то остальную область лица прикрывают простыней.

Методика 4.2. Местное УФО патологического очага в полости рта проводят через тубус, который подводят к очагу, по возможности не касаясь слизистой. Интенсивность воздействия в начале составляе ј или Ѕ биодозы, а затем повышается до 1-2 биодоз. Курс лечения – 3-10 сеансов.

В 60-е годы ХХ столетия лазерная терапия стала активно применяться в дерматологии и стоматологии. В физиотерапии в настоящее время применяется более двухсот лазерных аппаратов. В основном это лазеры красного и инфракрасного спектров излучения. Лазерное воздействие можно проводить накожно, а также внутри ротовой полости с помощью специальных десневых световодов. (рисунок 9)

Лазеротерапия показана при артритах и артрозах височно-нижнечелюстного сустава, язвах и эрозиях ротовой полости, гингивитах, пародонтозах, послеоперационных состояниях (через 4-5 дней после операции), альвеолитах, остром или хроническом пародонтите или гайморите.

Методика 4.3. Воздействие лазером красного свечения на слизистую оболочку осуществляется лазерным пучком площадью 0,1 см 2 с потоком поглощённой мощности (ППМ) до 100 мВт/см 2 . Экспозиция — по 1-2 минуты на каждое поле, общее время процедуры — до 6 минут. Курс лечения — 10-12 процедур.

Методика 4.4. Вздействие инфракрасным лазерным излучением на слизистую оболочкуосуществляет ся с различной в зависимости от поставленной задачей частотой. Для получения противовоспалительного эффекта используют частоту 1500 Гц, для стимуляции трофических процессов — 150-80 Гц. Мощность изучения обычно составляет 5-10 мВт, время воздействие — 1-2 минуты на каждое поле, общая продолжительность процедуры — до 6 минут, курс лечения — 10-12 процедур.

Эффективное лечение болевых синдромов ротовой полости и травматических повреждений челюстно-лицевой области осуществляется линейно-поляризованным светом или светодиодным воздействием от аппаратов «Биотрон-контакт», «Витастим-01», «Геска-1», «Геска- 2», «Дюна-1» (рисунок 10).

Методика 4.5. Воздействие на височно-нижнечелюстной сустав линейно-поляризованным светом.

При использовании аппарата «Биотрон-контакт» экспорзиция составляет 2-4 минут, радиус облучаемого участка — 5 сантиметров от центра сустава, кратность воздействия – до двух раз в день, курс лечения — 10-20 процедур.

При использовании аппарата «Витастим» экспозиция — 3-5 минут на поле, радиусом облучаемого участка 5 сантиметров.

Рисунок 9. Лазерная насадка для применения в стоматологии

При использовании светодиодов красного или инфракрасного свечения облучают зону проекции сустава в течение 8 минут, курс лечения — 10-12 процедур.

5. Ультразвуковая терапия – это лечебное применение механических колебаний ультравысокой частоты

Рисунок 10. Аппарат «Биотрон ком-пакт»

Ультразвук довольно используется в стоматологии. Его применяют при хроническом пародонтозе, глоссалгиях, невралгиях с хроническим умеренно выраженным болевым синдромом, артрозе и контрактуре височно- нижнечелюстного сустава, переломах челюстей, рубцах и спайках. Для воздействия в области лица удобны как ультразвуковые терапевтические аппараты общего назначения, так и специализированные для стоматологии приборы: УЗТ-102-С (рабочая частота 880 кГц), УЗТ-304-С рабочая частота 2640 кГц), низкочастотный ультразвуковой аппарат – «Стоматон-1» (частота 26,5 кГц, максимальная мощность 0,2 вт/см 2 ), УЗТ-31.

Методика 5.1. Воздействие ультразвуком при лечении пародонтоза провод ят после удаления зубных отложений и противовоспалительной терапии. Лучше осуществлять процедуру с помощью специального излучателя, однако допустимо использование и обычного карандашеобразного излучателя диаметром 1 сантиметр. В качестве контактной среды наиболее оптимально применение растительного масла или глицерина. Воздействие проводят в области переходной складки сначала на верхнюю челюсть, а затем — на нижнюю. Излучатель медленно перемещают не отрывая от слизистой. Режим работы прибора – импульсный, с длительностью импульса 4-10 мсек и интенсивностью излучения 0,2 Вт/см 2 . Длительность воздействия — по 4 минуты на каждую челюсть, курс лечения — 10-12 процедур.

Методика 5.2. Воздействие ультразвуком на височно-нижнечелюстной сустав осуществляют излучателем площадью в 1 см 2 (можно использовать излучатель площадью 4 см 2 ), который медленными круговыми движениями перемещают по коже над суставом и вокруг него. Площадь озвучивания соответствует полю размером 5 х 6 сантиметров. Режим излучения импульсный – длительность импульса 4 мсек, интенсивность воздействия — 0,05-0,2 Вт/см 2 . При последних процедурах интенсивность воздействия увеличивается до 0,4 Вт/см 2 , а продолжительность — до 5-6 и даже 8 минут. Курс лечения — 10-12 процедур.

Методика 5.3. Воздействие ультразвуком на язык осуществляется при помещении его в пластмассовую ванночку, заполненную кипячёной водой. При необходимости локального воздействия излучатель помещают в напальчник, заполненный водой, наружная поверхность которого смазана контактной средой. При этом между излучающей головкой и поверхностью языка должна быть прослойка жидкости около 1,0 см. Режим воздействия непрерывный или импульсный (длительность импульса 4 мсек). Интенсивность воздействия – 0,05-0,5 вт/см 2 , время воздействия — 5 минут, количество процедур — 10-12.

6. Теплолечение – это термическое, химическое и биологическое воздействие лечебной грязью, парафином, озокеритом и другими теплоносителями.

Методика 6.1. Парафино и озокеритолечение при артрозе или контрактуре височно- нижнечелюстного сустава осуществляется кюветно- или салфеточно-аппликационным способом. Негорячий парафин или озокерит (температура 44-46 о ) накладывается на зону, указанную на рисунке 11. Сверху стелется клеенка, затем ватник.

Методика 6.2. Распыление парафина или озокерита на мягкие ткани лица осуществляется при помощи специального баллончика-пульверизатора, в который заливают расплавленный парафин температурой 80 0 С. Теплоноситель распыляют на поверхность раны или язвы до появления слоя, толщиной 0,3-0,5 сантиметра. Поверх него накладывается салфетка, пропитанная парафином. Длительность воздействия — 15-20 минут, курс лечения 10-15 процедур.

Методика 6.3. Грязевая аппликация на слизистую оболочку полости рта осуществляется грязью температурой 44-45 о . Сначала ватными тампонами изолируют слюнные железы, затем свёрнутые в жгут марлевые полоски, шириной 3-5 сантиметра и длиной до 10 сантиметров (в зависимости от площади зоны воздействия) пропитывают грязью и накладывают на слизистую десен. Для уменьшения теплоотдачи зону воздействия снаружи изолируют ватничком. Время воздействия 15-20 минут. После процедуры рот полощут раствором перманганата калия, разведённого в соотношении 1:1000.

источник

Применение антимикробных препаратов при переломах челюстей должно быть строго обосновано. Если у пострадавшего на 3-4-е сут с момента перелома травматический отёк уменьшается, инфильтрация тканей в области перелома не увеличивается, температура тела остаётся в пределах нормы, не отмечается усиления боли, то антимикробные препараты можно не назначать.
В случае развития воспаления и нарастания клинической симптоматики необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия (до определения чувствительности к ним микрофлоры) в сочетании с сульфаниламидными препаратами длительного действия. Наиболее целесообразно использовать остеотропные антибиотики: тетрациклин, окситетрациклин, вибрамицин8, линкомицин и др. Также следует проводить дезинтоксикационную терапию, используя внутривенное капельное введение растворов гемодеза*, реополиглюкина*, форсированный диурез.
Назначают обезболивающие, жаропонижающие и десенсибилизирующие препараты. В области инфильтрата рекомендуется проведение курса блокад с 0,5 % раствором прокаина, которые вызывают длительную (до 72 ч) гипертермию тканей и оказывают положительное влияние на обменные процессы в тканях.

Выбор физических методов лечения зависит от сроков, прошедших после травмы. В первые 1-2 дня после травмы для уменьшения отёка и инфильтрации тканей сочетают гипотермию и диадинамотерапию на область перелома. В дальнейшем проводят УВЧ-терапию или воздействие на очаг инфракрасными лучами, парафиновыми аппликациями. Эту терапию рекомендуется чередовать с УФ, облучением тела пациента, что способствует повышению иммунитета, вызывает образование в организме витамина D.
Для уменьшения боли и воздействия на травмированный нижний луночковый нерв используют импульсные токи, электрофорез анестетиков, дарсонвализацию, ультратонтерапию и др.
После стихания острых воспалительных явлений для усиления кровообращения в зоне повреждения применяют постоянный электрический ток или вакуумную терапию на область перелома, что позволяет добиться сокращения сроков нетрудоспособности пациентов.
При инфицированных открытых переломах костей используют переменное магнитное поле с частотой 50 Гц в сочетании с апротинином, биогенными стимуляторами (ФиБС*, Алоэ* и др.) и антибиотиками. Под влиянием магнитного поля, обладающего противовоспалительным действием, уменьшается посттравматический отёк, ускоряется созревание мозоли, восстанавливается трофика тканей в зоне повреждения, повышается бактерицидный эффект антибиотиков. Курс лечения включает 10 процедур по 20 мин каждая.
При удовлетворительном общем состоянии больного через 1-2 дня после травмы показан курс лечебной гимнастики, способствующий быстрой психической адаптации больного, улучшению дыхания и усилению обменных процессов.
Если для иммобилизации отломков использовались остеосинтез или гладкая шина-скоба, больному рекомендуется производить осторожное открывание рта во время приёма пищи и совершать движения нижней челюстью без нагрузки на неё. При использовании двучелюстных шин с зацепными петлями и резиновых колец открывание рта можно производить через 3-4 нед после шинирования (время наступления консолидации отломков). В эти сроки обычно отмечается ограничение открывания рта из-за контрактуры в области ВНЧС и изменений со стороны жевательных мышц в результате длительного обездвиживания нижней челюсти. Поэтому для разработки движений в суставах рекомендуется проводить лечебную гимнастику, состоящую из повторяющихся движений нижней челюсти. С этой целью также используют резиновые пробки, распорки или роторасширитель, которые вводятся в рот и используются для осуществления насильственных движений нижней челюсти.
В.А. Козлов и др. (1978) рекомендуют временно снимать резиновые кольца (при одиночных переломах на 9-11-е сут, при двойных — на 14-16-е сут после шинирования) на время приёма пищи 3 раза в день, что позволяет обеспечить достаточную васкуляризацию тканей в зоне перелома, нормализовать процессы минерального обмена, оптимизировать регенерацию костной ткани за счёт большего усвоения солей Са и Р в результате раннего функционирования органа.

Уход за полостью рта имеет большое значение при лечении больных с переломами челюстей. В этот период во рту появляется много дополнительных ретенционных пунктов из-за наличия различных элементов проволочных шин, где задерживаются остатки пищи, являющейся средой для развития болезнетворных микроорганизмов.
Назубные шины, лигатуры, отсутствие движений нижней челюсти являются причиной ухудшения самоочищения полости рта и зубов, а также местом задержки остатков пищи. В этих условиях дополнительные гигиенические мероприятия должны включать специальную обработку полости рта. Врач во время перевязок должен тщательно очищать шины и зубы от остатков пищи с помощью орошения и промывания преддверия рта антисептическими растворами. Далее производят очистку шин от остатков пищи с помощью пинцетов или зубочистки. Сьёмные шины промывают щёткой с мылом после каждого приёма пищи и перед сном.
Во время перевязок контролируют положение шины, её зацепных петель и состояние проволочных лигатур. Ослабленные лигатуры подкручивают и аккуратно подгибают к зубам.
Больной должен полоскать рот антисептиками после каждого приёма пищи и в промежутках между едой и перед сном, чистить зубы пастой и зубной щёткой, с помощью зубочистки извлекать оставшиеся после чистки остатки пищи.

Больной с переломом челюсти не может принимать обычную по консистенции пищу и пережёвывать её. Это затрудняет нормальное протекание репаративных процессов костной ткани. Поэтому необходимо организовать его полноценное питание.
При бимаксиллярном скреплении отломков кормление производят с помощью поильника с резиновой трубкой, длинной узкой ложечки или зонда. Резиновую трубку вводят через дефект на месте отсутствующего зуба или в ретромолярную щель за зубом мудрости. Пищу из поильника, подогретую до температуры 45-50 °С, вводят мелкими порциями до чувства насыщения больного.
Питание через желудочный зонд осуществляют врачи или средний медперсонал. Зонд вводят в желудок через нижний носовой ход. Пищу небольшими порциями вводят через зонд с помощью шприца или воронки не реже четырех раз в сутки. При этом её количество распределяется таким образом: на завтрак — 30 % суточного объёма пищи, на обед — 40 %, на ужин — 20-25 % и на второй ужин — 5-8 % обьёма (А.Т. Руденко). Кормление с помощью желудочного зонда производят в течение 10-14 сут. После извлечения зонда переходят на кормление больного из поильника.
Бессознательное состояние больного и затруднение глотания являются показанием для проведения парентерального питания. Для этого используют специальные питательные составы, которые вводят внутривенно капельно. При невозможности энтерального приёма пищи она может вводиться ректально в виде питательных клизм. Используют 0,85 % раствор поваренной соли, 5 % раствор глюкозы*, аминопептид*9, 4-5 % раствор очищенного этанола (Б.Д. Кабаков, А.Т. Руденко).
Пища должна быть жидкой или кашицеобразной консистенции и содержать полный набор суточного объёма белков, жиров, углеводов и витаминов, богата клетчаткой.
Пищевой рацион больных с челюстно-лицевой травмой в стационарных условиях включает первую и вторую челюстную диеты. Первый челюстной стол имеет консистенцию сливок. Его назначают больным с нарушением функции жевания и глотания на весь срок иммобилизации. Суточная энергетическая ценность первого челюстного стола составляет 3000-4000 калорий. Второй челюстной стол назначают пациентам, у которых используются методы иммобилизации, позволяющие открывать рот во время приёма пищи. Эта диета является переходной к общему столу.
При парентеральном питании для внутривенного введения используют смеси простейших полипептидов и аминокислот (амино- пептид*9, гидролизин Л-103*, гидролизат казеина*, унепит*9). Дополнительно вводят растворы глюкозы, поваренной соли и витамины.
Суточный объём питательных смесей составляет в среднем 1,0- 1,5 л. Их вводят 2-3 раза в сутки капельно очень медленно (20- 25 капель в минуту).

Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010

источник

7.1. МОРФОБИОХИМИЧЕСКИЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕПАРАТИВНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ КОСТИ

Прежде чем приступить к обсуждению лечения больного с переломом нижней челюсти, следует напомнить, какие мор­фологические и биохимические изменения происходят на ме­сте перелома, как влияют некоторые биохимически активные вещества и препараты на обменные процессы в организме и, в частности, в кости.

Нами в экспериментах на белых крысах были изучены из­менения в отломках нижней челюсти при их неосложненной (нормальной) и замедленной консолидации и при травмати­ческом остеомиелите [Швырков М.Б., Сумароков Д.Д., ТТТям-судинов А.Х. и др., 1981, 1982, 1983, 1984]. В связи с тем что в главе 8 мы будем рассматривать осложнения переломов ниж­ней челюсти, представляется целесообразным обсудить здесь те изменения в челюсти, которые происходят при нормальной консолидации отломков. Может показаться не совсем коррек­тным переносить их на человека, однако аналогичные изме­нения были обнаружены у больных при переломах нижней челюсти [Скагер А.А., 1985].

Воспаление, возникающее на месте повреждения тканей, является пусковым механизмом репаративной регенерации и одновременно направлено на борьбу с инфекцией и устране­нием погибших тканей. Из этих тканей выходят биологически активные вещества, под влиянием которых расширяются ар-териолы, венулы, капилляры, ускоряется капиллярный кро­воток и повышается проницаемость капилляров. Из расширен­ных сосудов в окружающие ткани выходит богатый белками экссудат, а несколько позже начинается эмиграция лейкоци­тов, преимущественно нейтрофилов. Чем продолжительнее нейтрофильная стадия воспаления, тем хуже для регенерации.

Дело в том, что нейтрофилы фагоцитируют только поврежден­ные, но не мертвые клетки. С целью повреждения микробной клетки они выделяют в окружающую среду большое количе­ство цитотоксинов, которые способны истребить все проли-ферирующие клетки, что замедляет заживление раны и при­водит к образованию грубого рубца. При благоприятном тече­нии раневого процесса примерно через сутки реакция нейтро-филов уменьшается, и на смену им приходят лимфоциты и макрофаги. Последние образуются из моноцитов крови. Мак­рофаг превосходит нейтрофил по типу и количеству поглоща­емого материала и переваривает не только микробы, но и тка­невый распад, образовавшийся на месте перелома. Преоблада­ние макрофагальной стадии обусловливает нормотипическую регенерацию, заканчивающуюся морфогенезом, присущим конкретной ткани. Очень важным моментом является то, что макрофаг образует ангиогенный фактор, стимулирующий рост сосудов. Происходит, таким образом, подготовка места для регенерации кости, которой предшествует восстановление микроциркуляторного русла.

Для изучения микрососудистого русла регенерирующей нижней челюсти мы использовали взвесь сульфата бария, из­мельченного воздействием ультразвука. Эту взвесь вводили кры­се, находящейся под наркозом, в общую сонную артерию. После удаления челюсти ее декальцинировали, готовили сре­зы, производили их рентгенографическое исследование и по­лученные микроангиограммы (МАГ) изучали под микроско­пом [Швырков М.Б. и др., 1986]. На МАГ уже в конце первой недели был виден аваскулярный участок в месте перелома, окруженный сетью новообразованных сосудов, от которых тон­кие капилляры направляются в щель перелома. На окрашен­ных гистологических срезах выявлено, что направление роста костных балочек в периосте и эндосте совпадает с направле­нием капилляров, что говорит о начале формирования интер-медиарной костной мозоли. Происходит резорбция концов от­ломков остеокластами, которые, удаляя омертвевшие участки кости, готовят место для регенерации сосудов. Костные осколки окружены грануляционной тканью и либо атакуются остео­кластами, либо подвергаются пазушному растворению с обра­зованием «жидкой кости» [Русаков А.В., 1959]. Костный мозг умеренно отечен и инфильтрирован.

Известно, что пусковым механизмом репаративной регенерации являются резорбция концов отломков и высвобождение остеоиндукторов (морфогенетичес-ких белков кости, морфогенов — МБК), которые влияют на индуцибельную систему: полипотентные

клетки, перициты. Эти клетки через ряд переходных форм превращаются в препреостеобласты, которые в результате пролиферации создают огромное коли­чество остеобластов, строящих кость на месте по­вреждения.

Следует особо подчеркнуть, что установлена прямая зави­симость интенсивности регенерации от этой пусковой стадии [Сумароков Д.Д., Гуткин Д.В., Швырков М.Б., 1991], причем полипотентные клетки могут дифференцироваться по остеоген-ному (либо хондрогенному, либо фиброгенному) пути. Диф-ференцировка в остеогенные клетки прямо зависит от оксиге-нации тканей, т.е. от степени восстановления микроциркуля-торной сети в месте перелома. При быстром восстановлении микроциркуляции в зоне перелома костные балочки энергич­но растут вдоль капилляров от каждого отломка навстречу друг другу и соединяют их — происходит нормальная консолида­ция отломков по ангиогенному типу. Таким образом, при нор­мальной консолидации максимум изменений в отломках про­исходит в первую неделю, которая и определяет исход пере­лома нижней челюсти.

Построение новой кости начинается с синтеза остеоблас­тами коллагенового матрикса. Для этого остеобластам, кро­ме аминокислот, требуется достаточное количество кислоро­да, витамина С, а-кетоглутаровой кислоты и железа. Быст­рое восстановление микроциркуляторной сети позволяет в ближайшее время доставить к месту перелома необходи­мые органические и минеральные компоненты. Кроме того, с врастанием капилляров появляются новые порции перици­тов, которые после трансформации пополняют пул остео­бластов.

И действительно, уже в течение первых 2 нед после перелома восстанавливаются непрерывность сосудистой сети и костная структура нижней челюсти, что мы обнаружили с помощью МАГ. Резорбтивная активность остеокластов значительно сни­жена, а костная мозоль образуется столь энергично, что в нее замуровываются костные осколки с погибшими остеоцитами. При этом формирование костной мозоли беспорядочным на­громождением костных балок напоминает аварийное заделы­вание пробоины на корабле и демонстрирует стремление орга­низма любым путем реставрировать непрерывность поврежден­ного органа на всех уровнях.

Создавая внеклеточный костный матрикс, остеобласты син­тезируют не только коллаген и гликозаминогликаны, но и неколлагеновые белки, в том числе костные факторы роста, остеонектин и остеокальцин. Образованный остеонектин запус­кает следующий этап остеогенеза — минерализацию органи-

ческого матрикса кости. В результате этого процесса остеобла­сты замуровываются в кость и превращаются в остеоциты.

Синтезируемый остеобластами остеокальцин повторно сти­мулирует миграцию и активацию остеокластов на заключитель­ном этапе репаративной регенерации. Остеокласты, резорби-руя кость, высвобождают морфогенетический белок кости, который стимулирует остеогенез. В дальнейшем происходит спокойное и планомерное ремоделирование созданных в экст­ремальных условиях сосудистого и костного регенератов, при­дание им органоспецифической архитектоники, свойственной только нижней челюсти данного субъекта. Ведущим в этом процессе, безусловно, является сосудистый компонент.

Установлено, что потенциальная остеоиндуктивная актив­ность кости у разных индивидов (крыс) различна и представляет вариационный ряд [Сумароков Д.Д., 1988]. В нижних пределах этого вариационного ряда находятся 25 % животных с врож­денной сниженной потенциальной остеоиндуктивной активно­стью кости, что является причиной посттравматических ослож­нений. В верхних пределах этого вариационного ряда распола­гаются также 25 % животных с врожденной высокой потенци­альной остеоиндуктивной активностью кости. У этих животных репаративная регенерация проходит без осложнений.

В середине вариационного ряда у 50 % животных репара­тивная регенерация может не осложниться, но возможны и осложнения при определенных неблагоприятных обстоятель­ствах. Эти экспериментальные данные удивительным образом совпадают со статистическими данными, полученными в кли­нике у больных. Количество осложнений при переломах ниж­ней челюсти колеблется от 15 до 30 %. Можно предположить, что такой же генетически запрограммированный вариацион­ный ряд существует и для мягких тканей.

Еще одним подтверждением генетической зависимости харак­тера репаративной регенерации являются данные, полученные при сопоставлении психического статуса больного и исхода перелома нижней челюсти [Швырков М.Б. и др., 1985]. Известно, что по психическому статусу, данному человеку природой и являю­щемуся постоянным, как, например, группа крови, незави­симо от сиюминутного настроения люди могут быть поделены на интравертов и экстравертов, среди которых выделяют лиц с преобладанием эмоциональной устойчивости (стабильные) или лабильности (невротики). Нами установлено, что интра­верты в 2,3 раза чаще получают переломы нижней челюсти, чем экстраверты; у них же чаще развиваются острые воспали­тельные процессы в мягких тканях, требующие вскрытия гной­ников (р

источник

Для проведения транспортной иммобилизации применяют стандартные шины Крамера, Дитерихса, пневматические шины, носилки иммобилизационные вакуумные, пластмассовые шины.
1. Универсальной является лестничная шина Крамера. Этим шинам может быть придана любая форма, а соединяя их между собой, можно создать различные конструкции. Их применяют для иммобилизации верхних и нижних конечностей, головы.
2. Шина Дитерихса состоит из раздвижной наружной и внутренней пластин, фанерной подошвы с металлическими скобами и закрутки. Шина применяется при переломах бедра, костей, образующих тазобедренный и коленный суставы. Преимуществом шины является возможность создать с ее помощью вытяжение.
3. Пневматически шины представляют собой двухслойный герметичный чехол с застежкой-молнией. Чехол надевают на конечность, застегивают молнию, через трубку нагнетают воздух для придания шине жесткости. Для снятия шины из нее выпускают воздух и расстегивают застежку-молнию. Шина проста и удобна в обращении, проницаема для рентгеновских лучей. Применяют шины для иммобилизации кисти, предплечья, локтевого сустава, стопы, голени, коленного сустава.
При отсутствии стандартных шин используют подручные средства (импровизированные шины): дощечки, лыжи, палки, двери (для транспортировки пострадавшего с переломом позвоночника).
4. Стандартную фанерную шину Еланского применяют при травме головы и шейного отдела позвоночника. Створки шины развертывают, накладывают слой ваты со стороны, где имеются полукружные валики из клеенки для упора головы, подкладывают шину под голову и верхнюю часть грудной клетки и фиксируют ремнями к верхней части туловища. Голову укладывают в специальное углубление для затылочной части и прибинтовывают к шине.

Для иммобилизации головыможно использовать ватно-марлевый круг. Пострадавшего укладывают на носилки, голову помещают на ватно-марлевый круг так, чтобы затылок находился в углублении, после чего привязывают пострадавшего к носилкам, чтобы избежать смещения во время транспортировки.
Иммобилизацию при повреждении шеиможно осуществить с помощью ватно-марлевого воротника типа Шанца, если у больного нет рвоты и затрудненного дыхания. Вокруг шеи прибинтовывают 3–4 слоя ваты, чтобы образовавшийся воротник верхним концом упирался в затылок и сосцевидные отростки, а нижним – в грудную клетку.
Иммобилизацию головы и шеи можно обеспечить наложением шин Крамера, предварительно изогнутых по контуру головы. Одну шину подкладывают под затылок и шею, а другую изгибают в виде полуовала, концы которого упираются в плечи. Шину фиксируют бинтами.
При переломе ключицыдля иммобилизации отломков пользуются повязкой Дезо или косыночной повязкой с валиком, уложенным в подмышечную впадину, или восьмиобразной повязкой.
При переломе плечевой костии повреждении плечевого или локтевого сустава иммобилизацию проводят большой лестничной шиной Крамера, которую предварительно моделирует на себе врач. Шина фиксирует все 3 сустава верхней конечности. Верхний и нижний концы шины скрепляют тесьмой из бинта, один конец которой проведен спереди, а другой – через подмышечную впадину со здоровой стороны. Нижний конец шины подвешивают на шею с помощью косынки или ремня.
При отсутствии стандартных средств транспортную иммобилизацию при переломе плеча в верхней трети производят с помощью косыночной повязки. В подмышечную ямку помещают небольшой ватно-марлевый валик и прибинтовывают его к грудной клетке через здоровое плечо. Руку, согнутую в локтевом суставе под углом 60°, подвешивают на косынке, плечо прибинтовывают к туловищу.
Для иммобилизации предплечьяи кистиприменяют малую лестничную шину, к которой прибинтовывают кисть и предплечье с фиксацией лучезапястного и локтевого суставов. Рука согнута в локтевом суставе, кисть после наложения шины подвешивают на косынке. При отсутствии специальных шин предплечье подвешивают на косынке или иммобилизуют с помощью доски, картона, фанеры с обязательной фиксацией двух суставов.
При переломе бедра, повреждении тазобедренного и коленного суставов применяют шины Дитерихса. Подошвенную пластину шины прибинтовывают восьмиобразной повязкой к подошве обуви пострадавшего. Наружную и внутреннюю пластины шины подгоняют под рост больного путем перемещения в скобках и фиксируют штифтом. Наружная планка должна упираться в подмышечную ямку, внутренняя – в паховую область, нижние концы их должны выступать за подошву на 10–12 см. Пластины пропускают через скобы подошвенной пластины и скрепляют хомутом. Через отверстие в подошве проводят шнур и завязывают его на палочке-закрутке. В области лодыжек и на пластинки костылей накладывают ватно-марлевые прокладки. Шину фиксируют ремнями к туловищу, а планки между собой. Ногу вытягивают за скобы на подошвенной пластине и закручивают палочку-закрутку. Шину прибинтовывают к ноге и туловищу. Под заднюю поверхность ноги подкладывают и прибинтовывают шину Крамера, чтобы предупредить смещение ноги в шине кзади.

источник

При лечении травматических повреждений ЧЛО необходимо соблюдать следующие принципы физиотерапии: универсальности, единства этиотропного, патогенетического и симптоматического подходов, малых дозировок, адекватности, индивидуализации, динамизма, комплексности, преемственности.

При ушибе после образования гематомы в первые 1-2 дня применяют гипотермию с целью уменьшения выхода крови и лимфы в мягкие ткани (методика 33).

С 1- 4 дня после травмы с целью противовоспалительного, рассасывающего действия, предотвращения перехода в гнойное воспаление показаны УВЧ-, свето- и магнитотерапия по методикам 23, 11, 21, 20, 26.

С 5-7 дня после ушиба при отсутствии тенденции к нагноению для противовоспалительного, рассасывающего действия применяют: УВЧ-индуктотермию, микроволновую терапию, ультратонтерапию, флюктуоризацию (методики 24, 27, 28, 15).

С 7-10 дня с целью рассасывания гематомы проводят электрофорез или УФФ препаратов: иода, лидазы, димексида, гепарина, гидрокортизона по методикам 12, 16. С целью восстановления функции тканей поврежденной области назначают массаж (аппаратурный, ручной, пальцевой), ИК-облучение и парафинотерапию по методикам 31, 25, 29.

Рана мягких тканей в период гидратации с целью снижения экссудации подвергается локальной гипотермии по методике 33. Для профилактики нагноения, бактерицидного, противовоспалительного действия, стимуляции регенерации и эпителизации используют светолечение, УВЧ-терапию, магнитотерапию, ИК-лазеромагнитотерапию, дарсонвализацию по методикам 11, 21, 20, 26, 22.

В период пролиферации и эпителизации наряду с физиопроцедурами предыдущего периода с целью стимуляции регенерации и микроциркуляции применяют ультратонтерапию, УВЧ-индуктотермию, микроволновую терапию, ИК-облучение (методики 24, 27, 25). Электрофорез ионов цинка, меди используют для ускорения созревания грануляционной ткани в фиброзную (методика 12).

При ране в период формирования рубца применяют массаж с целью восстановления функции тканей поврежденной области, улучшения трофики, стимуляции обменных процессов, профилактики образования грубых рубцов (методика 31). Для улучшения кровообращения, активизации тканевого обмена и рассасывания избыточной соединительной ткани проводят ИК-облучение, парафинотерапию, электрофорез лидазы, иода, ионов меди (методики 25, 29, 12). При грубых и келлоидных рубцах с целью разволокнения и рассасывания избыточной соединительной ткани, активизации тканевого обмена, косметического эффекта применяют парафинотерапию, электрофорез или УФФ лидазы, трилона Б, иода (методики 29,12, 16).

При травме зуба (ушиб, вывих, перелом корня, комбинированная травма) для оценки состояния нервных элементов пульпы и контроля качества лечения проводят ЭОД (методика 2). C целью противовоспалительного, рассасывающего действия и предотвращения некротизации травмированной пульпы применяют: лазеро-, ИК-, лазеромагнитотерапию, магнитотерапию, УВЧ-терапию, микроволновую терапию по методикам 20, 26, 23, 27.

Переломы челюстей и костей лицевого скелета в первые дни после травмы с целью противовоспалительного, рассасывающего действия, предотвращения развития гнойного воспаления, стимуляции образования костной мозоли подвергают воздействию УВЧ-терапии, светолечения и магнитотерапии по методикам 23, 11, 21, 20, 26. Гидромассаж десен применяется при шинировании с первого дня для профилактики гипертрофического гингивита, обострения пародонтита (методика 32).

При переломах костей спустя 7 дней после травмы и иммобилизации, при отсутствии отека окружающих мягких тканей с целью рассасывающего и противовоспалительного действия используют микроволновую или ультратонтерапию (методики 26, 28). Для стимуляции микроциркуляции и трофики, ускорения образования костной мозоли назначают дарсонвализацию по методике 22.

Через две недели после травмы и иммобилизации отломков с целью стимуляции фосфорно-кальциевого обмена и костеобразования, повышения защитных сил организма применяют УФО, электрофорез 10% р-ра глюконата или хлорида кальция, 2,5% глицерофосфата кальция, УЗ-терапию, УФФ 10% метилурациловой мази (методики 11, 12, 16). Для прогревания, активизации кровообращения, ускорения консолидации перелома назначают ИК-облучение, парафинотерапию или грязелечение (методики 25, 29, 30).

При ожогах для снятия боли и воспаления назначают: Пайлер-свет, УФО, электрофорез анестетиков, электросон (методики 21, 11, 12, 39). Через повязку применяют УВЧ-терапию, микроволны и ИК-облучение для ускорения регенерации, подсушивания раны (методики 23, 27, 25). Для профилактики грубого рубцевания используют парафино-масляную смесь по методике 29. При назначении физиопроцедур учитывается степень тяжести ожога.

При отморожениях с целью улучшения кровообращения и трофики тканей показаны: УВЧ-терапия, ИК-облучение, Пайлер-свет, УФО, УЗ (методики 23, 25, 21, 11, 16). Для обезболивания – электрофорез анестетиков и дарсонвализация (методики 12, 22).

Контрольные вопросы:

1. Принципы применения физиотерапии при лечении травм мягких тканей лица, зубов и челюстей.

2. Физиотерапевтическое лечение гематом при ушибе мягких тканей S00.1: гипотермия, УВЧ-терапия, светолечение магнитотерапия, УВЧ-индуктотермия, микроволны, ультратонтерапия, флюктуоризация, электрофорез, УФФ, массаж, парафинотерапия. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

3. Физиотерапевтическое лечение неогнестрельных повреждений мягких тканей ЧЛО (S00, S01): гипотермия, светолечение, УВЧ-терапия, магнитотерапия, ИК-лазеромагнитотерапия, ультратонтерапия, дарсонвализация, УВЧ-индуктотермия, микроволны, электрофорез. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

4. Физиотерапевтическое лечение перелома зубов S02.5, вывиха зубов S03.2: ЭОД, УВЧ-терапия, лазер, ИК-лазеромагнитотерапия, магнитотерапия, микроволны. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

5. Физиотерапия при переломе костей лицевого скелета (скуловой кости S02.4, верхней челюсти S02.4, нижней челюсти S02.6): УВЧ-терапия, светолечение, магнитотерапия, микроволны, ультратонтерапия, дарсонвализация, гидромассаж. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

6. Физиотерапия для консолидации костной мозоли: светолечение, электрофорез, тепловые процедуры (парафин, озокерит, грязелечение), УЗ, УФФ. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

7. Физиотерапевтическое лечение ожога Т20: Пайлер-свет, УФО, электрофорез анестетиков, электросон, УВЧ-терапию, микроволны, ИК-облучение, парафино-масляную смесь. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

8. Физиотерапевтическое лечение отморожения Т33.0: УВЧ-терапия, ИК-облучение, Пайлер-свет, УФО, УЗ, электрофорез, дарсонвализация. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

В хирургическое отделение стоматологической поликлиники на амбулаторное лечение был выписан больной из стационара с двухсторонним перелом нижней челюсти в области 3.8, 4.5 со смещением. Травма произошла около двух недель назад в быту. Была проведена репозиция отломков под контролем рентгенографии, фиксация зубов в прикус, двучелюстное шинирование. Выписан с улучшением без признаков воспаления. Составьте план физиотерапевтического лечения больного с учетом благоприятного течения раневого процесса.

В отделение челюстно-лицевой хирургии был доставлен больной с рвано-ушибленной раной щечной области справа. Травма произошла около двух часов назад в быту. Была проведена первичная хирургическая обработка раны. Составьте план физиотерапевтического лечения больного на весь период лечения (7-10 дней) с учетом благоприятного течения раневого процесса.

В хирургическое отделение стоматологической поликлиники № 1 на амбулаторное лечение был выписан больной Р. 18 лет из стационара с диагнозом: двухсторонний перелом нижней челюсти в области 3.8 и 4.5 со смещением. Травма произошла около двух недель назад в быту. Была проведена репозиция отломков под контролем рентгенографии, фиксация зубов в прикус, двучелюстное шинирование. Выписан пациент с улучшением без признаков воспаления.

Врач-стоматолог после осмотра назначил электрофорез 2 % раствора хлорида кальция.

1. С какой целью врач-стоматолог назначил электрофорез хлорида кальция?

2. Укажите механизм действия электрофореза кальция.

3. Какие физиопроцедуры необходимы данному пациенту в дальнейшем лечении?

4. Составьте план физиотерапевтического лечения больного с учетом благоприятного течения раневого процесса.

5. Уточните методы и методики физиолечения, продолжительность воздействия для каждого метода, частоту проведения, количество физиопроцедур.

6. Оформите назначения на проведение физиопроцедур при травме ЧЛО: электрофореза, СУФ, ИК-облучения.

Тестовые задания входного контроля:

1. Для снятия боли и воспаления в первые 2-3 часа при ожоге I степени применяют:

2. Физиотерапевтические методы при ожоге II степени:

г) ИК-облучение через повязку

3. Физиотерапевтические методы при ожоге III степени:

4. При гематоме и ушибе мягких тканей в первые часы после травмы назначают:

5. При гематоме и ушибе мягких тканей в первые дни после травмы назначают:

6. При гематоме и ушибе мягких тканей на 5 день после травмы при отсутствии тенденции к нагноению показаны:

а) электрофорез димексида, антибиотиков

7. При гематоме и ушибе мягких тканей с 7-10 дня после травмы при отсутствии тенденции к нагноению показаны:

а) электрофорез димексида, антибиотиков

8. Парафинотерапию гематомы назначают с:

а) первых часов после травмы

9. Физиолечение ран мягких тканей в период гидратации:

г) электрофорез димексида, антибиотиков

10. Физиотерапевтические методы при переломе корня зуба:

11. Физиолечение переломов челюстей в первые двое суток:

12. Физиолечение при переломе скуловой кости спустя 7 дней после травмы и иммобилизации, при отсутствии отека окружающих мягких тканей:

б) УВЧ в атермической дозе

д) электрофорез новокаина, антибиотиков

13. Физиолечение при переломе челюсти с 15 дня:

а) электрофорез кальция, фосфора

14. Физиолечение при отморожении:

Тесты итогового контроля:

1. При травме зуба необходимо провести:

2. Тактика стоматолога при травме центрального резца у ребенка 7 лет, жалоб нет, ЭОД=60 мкА,:

в) наблюдение в динамике под контролем ЭОД

3. После резекции верхушки корня 2.2 при значительном отеке мягких тканей, показано:

4. Тактика при неполном вывихе 1.1, 2 дня после травмы, пациенту 15 лет, клиника острого пульпита отсутствует, ЭОД=70 мкА:

б) придерживаться выжидательной тактики

5. При травме зуба назначают:

6. При травме зубов, если электровозбудимость снижена, ЭОД проводят:

7. Перелом нижней челюсти, во рту имеются металлические коронки, проведено шинирование. УВЧ- терапия:

8. При переломе челюсти после шинирования назначают:

10. При переломах челюстей после шинирования применение гидромассажа десен:

11. После снятия шин при переломе челюстей для ликвидации тризма жевательной мускулатуры флюктуоризацию назначают в дозе:

12. Курс УВЧ-терапии при лечении переломов:

13. При флюктуоризации для ликвидации тризма жевательной мускулатуры электроды располагают:

а) один электрод на область жевательной мышцы, второй за бугор верхней челюсти

б) один электрод на область височно-нижнечелюстного сустава; второй на предплечье правой руки:

в) один электрод на область подбородка, второй на шейный отдел позвоночника

14. УВЧ в слаботепловой дозе назначают как можно раньше при:

15. При неполном вывихе или переломе корня зуба необходимо проводить ЭОД:

16. УФО инфицированных ран целесообразно проводить лучами:

Физические факторы и принципы применения физиотерапии травматических повреждений ЧЛО в комплексной терапии на разных стадиях. Механизм действия. Рецептура

Просмотр видеоматериала на платформе MOODLE по теме занятия:

Физиотерапия травматических повреждений челюстно-лицевой области.

Выполнение практических умений:

1. Составление плана и оформление физиотерапии травматических повреждений ЧЛО на разных стадиях заболеваний;

2. Приведение ЭОД, электрофореза, лазеротерапии, гидромассажа полости рта

Выполнение практических умений:

1. Составление плана и оформление назначений физиотерапии СОПР;

2. Проведение лазеротерапии

3. Проведение диатермокоагуляции мягких тканей СОПР

Список литературы по теме занятия:

Основная литература:

1. Физиотерапия: национальное руководство / под ред. Г. Н. Пономаренко. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 864 с.

2. Физиотерапия и физические методы диагностики и профилактики стоматологических заболеваний: учебное пособие для самостоятельной подготовки студентов 5 курса стоматологического факультета / под ред. С.И. Токмаковой. – Барнаул: Изд-во ГОУ ВПО «АГМУ Росздрава», 2008. – С. 8-33.

Дополнительная литература:

1. Лукиных, Л. М.Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии : учеб. пособие / Л.М. Лукиных, О.А. Успенская. – Нижний Новгород : НГМА, 2006. – С. 10-14, 27-36, 42-44.

2. Токмакова С.ИГирудотерапия в стоматологии: учеб. пособие / С.И. Токмакова, Т.Н. Улько, О.В. Бондаренко. – Барнаул: Изд-во ГБОУ ВПО «АГМУ», 2012. – 52 с.

3. Бернадский Ю.И. Основы ЧЛХ и хирургической стоматологии. – 3-е изд., перераб.: Мед. литература, 2007. – 416 с.

4. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. – 3-е изд., испр. и доп.: Мед. литература, 2006. – 456 с.

5. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. – М., 1989.

6. Общая физиотерапия: учебно-методическое пособие для врачей-физиотерапевтов и других клинических специальностей / Т.В. Кулишова, Н.А. Табашникова, А.Н. Каркавина – Барнаул : Изд-во ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, 2014. – 120 с.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 1995 | Нарушение авторских прав

источник

Навигация: Начало Оглавление Поиск по книге Другие книги — 1

Среди лечебно‑профилактических и реабилитационных мероприятий при заболеваниях и травмах челюстно‑лицевой области большое значение имеют физиотерапевтические процедуры. Они показаны почти при всех формах и стадиях заболевания и широко применяются на различных этапах диагностики, комплексной терапии, профилактики и реабилитации с целью воздействия на отдельные патогенетические звенья процесса и для симптоматического лечения. Травма зуба сопровождается неизменным воздействием на окружающие зуб ткани десны, периодонта, цемента корня зуба, кости альвеолы, которые объединяются понятием «пародонт».

Некоторые физические факторы непосредственно воздействуют на клетки и ткани. Кроме того, все они, раздражая богатое рецепторами поле слизистой оболочки рта, носа или любого другого участка тела, оказывают рефлекторное действие, благоприятно влияя на нервную систему, ее вегетативный отдел, гемодинамику, в результате чего в пародонте улучшаются крово– и лимфообращение, трофика и обмен веществ, угнетается рост патологических грануляций, уменьшаются воспалительные и застойные явления, повышается активность элементов соединительной ткани, фагоцитарная активность лейкоцитов и элементов ретикулоэндотелиальной системы, ускоряется процесс регенерации ран и др.

Ценным свойством физиотерапии является стимуляция неспецифической реактивности тканей и защитных сил организма, патогенетическая направленность физических методов при лечении различных заболеваний.

При острых воспалительных процессах в тканях пародонта в ранние сроки показаны виды физиотерапии, уменьшающие проницаемость кровеносных сосудов, стимулирующие отток экссудата из очага воспаления. Для воздействия на гуморальные звенья регуляции патологического процесса с целью уменьшения образования биологически активных веществ целесообразно применять методы, способствующие стабилизации клеточных мембран, ограничивая тем самым образование гидролаз и переход их в ткань.

Как правило, физиотерапия проводится после снятия зубных отложений, купирования острого воспалительного процесса. Некоторые процедуры (УФО, гидротерапия, лазеротерапия, аэроионотерапия и др.) иногда можно проводить с самого начала комплексного лечения.

При реабилитации заболеваний челюстно‑лицевой области часто применяется электрофорез – метод введения лекарственных веществ в ткани организма с помощью постоянного электрического тока. В зависимости от места введения препаратов различают назубной, наддесневой и внутриносовой электрофорез, ионный (гальванический) «воротник» по Щербаку и др. Электрофорез проводится с помощью гальванических аппаратов «Поток‑1»; ГР‑2, ГЭ‑5‑03 и др. К аппарату прилагается набор специальных частично изолированных внутриротовых и внеротовых активных электродов, различных по форме и размеру. Применяют одиночные электроды или расщепленные для одновременного лечения на верхней и нижней челюстях.

При электрофорезе активные электроды накладывают на десневой край через гидрофильную прокладку, смоченную лекарственным веществом. Пассивный электрод фиксируется в руке или на предплечье. Прокладку пассивного электрода смачивают водопроводной водой или изотоническим раствором хлорида натрия.

Сила тока устанавливается индивидуально, но не более 0,1–0,3 мА на 1 см? площади активного электрода. Продолжительность сеанса 10–20 мин. Количество сеансов 10–12.

Для воздействия на экссудативные процессы с целью их уменьшения применяют электрофорез аскорбиновой кислоты (5 %), витамина Р (1 %), растворов трипсина, рибонуклеазы (1 мг/мл) с анода, водного раствора экстракта алоэ, 1 %‑ного раствора никотиновой кислоты, випраксина, раствора гепарина (1: 15) с катода, грязевого экстракта, морской воды, озокерита и др.

Электрофорез перечисленных препаратов улучшает минеральный обмен и трофику тканей пародонта, уменьшает явления остеопороза костной ткани. Если необходимо ввести комплексные препараты, которые состоят из разноименно заряженных ионов, электрофорез проводят поочередно в один день с отрицательного, в другой – с положительного полюса.

Более выраженный лечебный эффект отмечен при электрофорезе лекарственных веществ в условиях очагового дозированного вакуума. При таком методе глубина проникновения лекарственного вещества через слизистую оболочку рта увеличивается в 3–5 раз.

Вакуум‑электрофорез проводят с помощью электровакуумного аппарата (ВАК) и набора различных электродов (вакуумные кюветы). Возможно введение различных лекарственных средств, включая ионы кальция, фосфора, фтора и других микроэлементов.

Иногда назначается электрофорез в комплексе с другими физиотерапевтическими процедурами (УВЧ, микроволновая терапия, УФО и др.). Кроме того, эффективно использование электрофореза в магнитном поле – магнитоэлектрофорез.

Диадинамотерапия – использование с лечебной целью модулированного синусоидального импульсного тока.

В основе механизма физиологического действия диадинамического тока лежат перераспределение в тканях ионов, изменение проницаемости мембран и клеточных оболочек, улучшение кровообращения, трофики, обезболивание и др. При этом повышаются защитные свойства тканей, в них накапливаются биологически активные вещества (гепарин, гистаминоподобные вещества и др.).

Источником диадинамического тока является аппарат СНИМ‑1 с набором соответствующих электродов. Аппарат позволяет получать 6 разновидностей тока с определенными продолжительностью импульса, частотой и др.

При лечении заболеваний пародонта наиболее целесообразно использование диадинамического тока с одновременным введением в ткани лекарственных веществ (диадинамофорез).

Методики подготовки электродов и проведения процедуры аналогичны электрофорезу.

Продолжительность сеанса в процессе лечения увеличивают с 5 до 15 мин. Курс лечения состоит из 4–5 процедур, сеансы проводятся ежедневно или через день.

Флюктуоризация – использование с лечебной целью переменного электрического тока с беспорядочно меняющимися силой, частотой и длительностью колебаний. Для этих целей применяют аппарат АСБ‑2 с набором вне– и внутриротовых электродов.

На панели аппарата расположены 3 клавиши соответственно форме тока: на 1‑й – двухполярный симметричный; на 2‑й – частично выпрямленный и на 3‑й – постоянный пульсирующий ток.

Первые две формы тока оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. Постоянный пульсирующий ток может быть использован для электрофореза лекарственных препаратов (флюктуорофорез). При выраженных воспалительных явлениях в тканях пародонта флюктуоризацию сочетают с УВЧ и микроволновой терапией. Флюктуоризация показана при лечении острых форм гингивита, пародонтита и пародонтоза.

Дарсонвализация – электролечение, проводится с помощью аппаратов «Искра‑1» и «Искра‑2». Аппарат «Искра» – генератор высокочастотного (150 кГц) переменного тока малой силы (0,015–0,02 А), высокого напряжения (до 20 кВ), дающего резко затухающий разряд. К аппарату прилагается набор вакуумных стеклянных электродов различной формы.

Токи Дарсонваля угнетают чувствительность периферических нервных рецепторов, оказывая болеутоляющее действие, уменьшают зуд в тканях, расширяют кровеносные сосуды, улучшают трофику тканей, снимают спазм сосудов, усиливают эмиграцию лейкоцитов и т. д.

Лечение токами Дарсонваля проводят в режиме тихого и искрового разряда. В первом случае электрод накладывают непосредственно на кожу или слизистую оболочку, при этом действие тока на ткани слабое. При искровом разряде раздражающее действие тока сильнее за счет проскакивания искры через воздушный промежуток в 0,5–1,0 см. Во время лечения в режиме тихого разряда электрод медленно перемещают вдоль десневого края, избегая искрового разряда через твердые ткани зуба. Процедура длится до 20 мин. Курс лечения состоит из 10–20 сеансов ежедневно или через день. Рекомендуется этот вид сочетать с назначением УФО.

Искровая диатермия оказывает коагулирующее действие и способствует образованию микронекроза.

Электроритмотерапия основана на использовании исходного синусоидного тока малой силы с частотой 2000 Гц и модулированного по низкой частоте (5‑100 Гц) в виде пилообразных ритмических импульсов. Токи применяются в двух режимах – двухтактном и выпрямленном. Метод электроритмотерапии оказывает стимулирующее, электрофоретическое и выраженное обезболивающее действие на ткани, обеспечивает более глубокое диффузное и пролонгированное воздействие лекарственных веществ, особенно на твердые ткани зубов и кожу.

Активный электрод непосредственно или с раствором лекарственного вещества накладывают на очаг поражения на 10–15 мин. Количество сеансов зависит от поставленной задачи.

УВЧ‑терапия – один из видов электролечения. Применяемые в стоматологии аппараты УВЧ‑4, УВЧ‑66 генерируют на конденсаторных электродах электромагнитные колебания частотой 39 МГц (длина волны 7,7 м) и 40,68 МГц (7,37 м).

Механизм физиологического действия ультразвукового поля обусловлен физико‑химическими изменениями коллоидов молекул, тесно связанных с тепловым и осцилляторным эффектами. Различают атермическую, олиготермическую и термическую дозы. Поле слабой интенсивности стимулирует, а сильной – угнетает функциональную активность организма.

Под влиянием поля УВЧ расширяются капилляры, в них ускоряется кровоток, повышается активность макрофагов, уменьшается кислотность ткани, снижается отек, улучшаются обменные процессы, ускоряется рост молодой соединительной ткани, понижается чувствительность нервных рецепторов и др.

Облучаемую область помещат между пластинками конденсатора, сохраняя воздушный зазор в 1–2 см. Время сеанса 5‑10 мин, количество процедур 5–8. Контролируют интенсивность электромагнитных волн по свечению неоновой лампы или показаниям индикатора.

Наличие в полости рта больного протезов не является противопоказанием к проведению лечения.

Микроволновая терапия – использование электромагнитного поля микроволнового диапазона. Для этого применяют отечественный аппарат «Луч‑2» мощностью 20 Вт, который генерирует при длине волны 12,5 см частоту электромагнитных колебаний 2375 мГц).

Микроволны способны проникать в ткани организма на глубину в несколько сантиметров. Здесь энергия поглощается структурами в соответствии с их плотностью и превращается в эндогенное тепло.

Под влиянием микроволн расширяются кровеносные сосуды, ускоряется кровоток, нормализуются трофика и обмен веществ, понижается чувствительность нервных окончаний, стимулируется процесс регенерации и др.

Нетепловой эффект микроволновой терапии проявляется в различных внутримолекулярных физико‑химических реакциях.

В дозе 5–7 Вт при экспозиции противовоспалительное, антиспазматическое и обезболивающее действие.

Показания для микроволновой терапии те же, что и для УВЧ‑терапии.

К аппарату прилагаются керамические излучатели различного диаметра. В стоматологической практике наиболее удобен излучатель диаметром 2 см. Во время лечения электрод прикладывают непосредственно к коже в области патологического очага.

Интенсивность режима работы 5 Вт, продолжительность сеанса 5–8 мин, число процедур 3–5. Для ультразвуковой терапии применяют аппараты «Ультразвук Т‑5» и УЗТ‑102С с набором вибраторов ультразвуковых колебаний, которые позволяют локально использовать энергию звука узким пучком.

При лечении заболеваний челюстно‑лицевой области считается оптимальным интенсивность излучения от 0,005 до 0,4 Вт/см при колебании от 800 кГц до 3 МГц в непрерывном режиме. Продолжительность процедуры 3–9 мин. Курс лечения 10–12 сеансов через день. Ультразвук отражается воздухом, поэтому воздействие его на ткани осуществляется через контактную среду – помещенное между излучателем и тканями абрикосовое или персиковое масло, которое позволяет излучателю плавно передвигаться по поверхности кожи или десны.

Ультразвук усиливает обмен веществ, активирует деятельность ферментов, увеличивает проницаемость мембраны, при этом освобождаются биологически активные вещества. Действие ультразвука на ткани рассматривают как своеобразный микромассаж клеток.

Используется ультразвук для введения лекарственных веществ в ткани – фонофорез (например, витаминов С, Е, группы В, фторида натрия и др.).

Ультразвуковые колебания от 0,8 до 20 МГц могут быть использованы для диагностики поражения ткани (ультразвуковая биоэхолокация). Это прижизненный метод изучения структуры костной тканей пародонта. Он позволяет оценить плотность тканей. Метод успешно используют для диагностики и оценки качества проведенного лечения.

Для снятия зубных отложений применяют специальный аппарат «Ультрадент». Через контактную акустическую среду – воду – легкими массирующими движениями наконечника у поверхности шейки и коронки зубов эффективно и легко удаляют зубные отложения.

В комплекте аппарата 3 пары наконечников (долотообразные, иглообразные, клинообразные) с рабочей частью различной формы и величины. Это улучшает эргономику работы врача.

Аэрозольный метод введения лекарственных веществ используют при острых воспалительных заболеваниях и обострении хронических заболеваний тканей пародонта.

Принцип работы ингаляционных аппаратов основан на распылении лекарственного вещества струей сжатого воздуха на мельчайшие частицы, которые свободно проникают в ткани пародонта. Вследствие огромной всасывающей способности слизистой оболочки рта и дыхательных путей аэрозольные ингаляции, помимо местного действия на ткани пародонта, оказывают общее резорбтивное действие: способствуют улучшению лимфо– и кровообращения, активации обмена веществ.

Для аэрозольных ингаляций используются аэрозольный ингалятор АИ‑1, портативные аэрозольные ингаляторы ПАИ‑1 и ПАИ‑2.

Искусственно ионизированный воздух можно получить на аппарате Микулина – ионизаторе ИМ‑5, который служит источником преимущественно легких отрицательных ионов. Больной усаживается перед прибором и в течение 20–30 мин дышит ионизированным воздухом, исходящим из патрубка прибора. Курс – 15 процедур, сеансы проводят ежедневно.

Можно использовать распылители универсальных стоматологических установок или компрессоры другой конструкции. Распыляют вещества с учетом фазы воспаления и характера течения патологического процесса. Применяют аэрозоли обезболивающих, некролитических, антибактериальных средств (1 %‑ный раствор цитраля, 1 %‑ный раствор мефенамина натриевой соли, протеолитические ферменты с антибиотиками и др.). В восстановительный период эффективны препараты, нормализующие тканевый метаболизм, стимулирующие репаративную регенерацию: 2 %‑ный раствор аскорбиновой кислоты, 5 %‑ный раствор катехина, сок каланхоэ, прополис, 1 %‑ный раствор ромазулана, экстракт алоэ, 2 %‑ный раствор галаскорбина и др.

Ультрафиолетовое облучение оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, стимулирующее обменные процессы и регенерацию действие широко применяется при выраженном воспалении тканей пародонта.

Наиболее эффективны короткие ультрафиолетовые лучи – КУФ (253,7 нм). Конические металлические насадки дают возможность направлять лучи локально в полость рта. Для группового облучения полости рта используют холодные ртутнокварцевые лампы с горелкой ПРК‑4. Вмонтированные в них 4 тубуса дают возможность проводить процедуры 4 больным одновременно.

Промышленностью выпускаются также портативные лампы ЛКУФ‑3, ОКУФ‑5. Облучение проводится по полям через тубус (участок десны в 4–5 зубов). Начинают с 2 биодоз, увеличивая на 1 единицу при каждом последующем облучении, и доводят до 5‑10 биодоз. Лазерная терапия – использование излучаемых квантовыми генераторами электромагнитных волн, обладающих монохроматичностью, когерентностью (однофазность волны). Наиболее широко применяется излучение гелий‑неонового лазера (ИГНЛ). Такое излучение оказывает лечебное действие широкого диапазона: противовоспалительное, так как нормализует нарушенные микроциркуляцию и проницаемость сосудистой стенки; болеутоляющее; тромболитическое; улучшает обменные и окислительно‑восстановительные процессы в тканях; стимулирует процесс регенерации, факторы местной и общей иммунной защиты организма и др.

В стоматологии используются аппараты УЛФ‑01 и др. Установка состоит из блоков питания, управления и излучателя. Для облучения применяются световоды различных конструкций (зеркальные, волокнистые). Зеркальный световод с оптической насадкой способствует более точной наводке светового потока на ткани с малыми потерями светового луча. Можно применять при всех видах поражения тканей пародонта и слизистой оболочки рта.

Определяющим принципом лазерной терапии является правильный выбор мощности излучения на различных стадиях патологического процесса.

С целью подавления пролиферативной активности пародонта при лечении гипертрофического гингивита перед процедурой слизистую оболочку смазывают фотосенсибилизатором (2–5 %‑ный раствор метиленового синего).

Для лечения пародонтита средней и тяжелой степени лазерная терапия сочетается с хирургическими методами; применяют противовоспалительные параметры. После 2–3 процедур ликвидируются отек и гиперемия десны, что позволяет перейти к использованию стимулирующих параметров ИГНЛ.

При лечении пародонтоза используют стимулирующие параметры лазерного излучения: 20–50 мВт/см при экспозиции 20 с – 2 мин на зону облучения. Суммарное время – 12 мин, количество сеансов – до 15.

Внутривенное лазерное облучение крови (ЛОК) применяется в комплексе с другими назначениями при лечении заболеваний. Метод сокращает сроки лечения, увеличивает период ремиссии, оказывает аналгезирующий эффект, стимулирует процессы регенерации.

Внутривенное облучение крови лазерным излучением с длиной волны 0,633 мкм проводят ежедневно в течение 30–45 мин; курс 5‑10 сеансов. Используется гелий‑неоновый лазер непрерывного действия, сочлененный с моноволоконным оптическим световодом (длина 0,6–0,9 мкм) типа КП‑200 или КП‑400. Мощность лазерного излучения на выходе световода составляет 0,005– 0,008 Вт. Световод вводят через инъекционную иглу в локтевую вену на глубину 15–20 см.

Противопоказаниями служат тяжело протекающие заболевания сердечно‑сосудистой системы (инфаркт миокарда, аневризма аорты, недостаточность кровообращения II–III степени), туберкулезная интоксикация, сахарный диабет в некомпенсированной стадии, заболевания крови.

Сущность лечения – образование гематом на десне в области переходной складки в результате воздействия пониженного давления (до 40 мм рт. ст.) при помощи аппарата АЛП‑02 с набором стеклянных (пластмассовых) трубочек. При каждом сеансе образуется на различных участках десны 4–6 гематом, которые, рассасываясь, действуют как биогенные стимуляторы, активизируя трофические, иммунобиологические и регенеративные процессы. В тканях пародонта создаются условия для купирования воспалительного процесса и др.

Показаниями служат хронический катаральный и гипертрофический гингивиты, протекающие с застойными явлениями, генерализованный пародонтит без отделяемого из пародонтальных карманов и пародонтоз. Вакуумный массаж является разновидностью вакуум‑терапии. В участках кратковременного разрежения в области десны и переходной складки слизистой оболочки преддверия рта образуются микрогематомы. Процесс перемещения участков разрежения по всему пародонту представляет собой своеобразный массаж. В результате улучшается кровообращение в тканях пародонта, ликвидируются застойные явления и гипоксия, улучшаются обмен, окислительно‑восстановительные процессы, активизируются процессы регенерации.

Гидротерапия, или водолечение, – это орошение полости рта из специальных приборов и аппаратов различными насыщенными жидкостями или водными растворами под давлением 1,5–2,0 атмосфер. Под влиянием гидротерапии одновременно происходит раздражение рецепторного аппарата, капиллярной сети и проявляется аэрозольное действие применяемых препаратов. Наиболее эффективное действие оказывают настойки и отвары лекарственных трав (ромашки, шалфея, каланхоэ, эвкалипта, подорожника и др.), морская вода, минеральные воды; вода, насыщенная углекислотой, кислородом; вода, подвергнутая магнитной обработке; слабые растворы фурацилина, перекиси водорода, димексида, галаскорбиновой кислоты, 2 %‑ный раствор цитраля и др.

Для орошения используют специальные наконечники – полые трубочки, изогнутые по зубной дуге и имеющие множество мелких отверстий.

В стоматологических установках предусмотрены подогреваемые стаканчики для лекарственных средств с прямым наконечником и пистолетом включения, в которых с помощью компрессора происходит аэрозольное распыление этих средств. Ими легко пользоваться во время снятия зубных отложений, кюретажа пародонтальных карманов, консервативного лечения всех заболеваний пародонта. Для этих же целей создан ряд аппаратов и приспособлений, например установка УФТ‑1.

Наиболее широкое распространение получила ирригация углекислотой. Волгоградский завод медицинского оборудования выпускает аппарат гидромассажный стоматологический (АГМС), который осуществляет гидромассаж десен пульсирующей струей воды, насыщенной углекислотой, воздухом и лекарственными растворами, температура которых регулируется и контролируется вмонтированными приборами.

Углекислота оказывает химическое и рефлекторное действие на нейрососудистые компоненты пародонта, изменяет рН среды, стимулирует обменные процессы. Положительное действие кислоты дополняется своеобразным гидромассажем, который регулирует капиллярный кровоток.

Во время гидромассажа тщательно промываются межзубные промежутки, зубные борозды и пародонтальные карманы. Методика его проста. Гидромассаж может проводить сам больной. Струю жидкости с углекислотой под давлением 1,5–2,0 атмосфер направляют с расстояния 20–30 см в полость рта на ткани пародонта. В течение 7‑10 мин осуществляется ирригация в определенной последовательности: преддверие рта, межзубные промежутки, все участки тканей пародонта с вестибулярной и язычной (небной) стороны.

Индивидуальный ирригатор применяют при наличии центрального водоснабжения. Ирригатор повышает качество гигиенического состояния полости рта, обеспечивает орошение десен, слизистой оболочки, зубов водой обычной или заданной температуры. Его конструкция позволяет помещать в специальную камеру таблетированные лекарственные препараты и проводить орошение с профилактической и лечебной целями. Струи жидкости, поступающие через отверстия наконечника на десну, создают различный уровень влияния на ткани, улучшают кровообращение, трофику, лечебный и профилактический эффект.

Вибрационный массаж – это ритмичное повторение вибрационных движений по поверхности массируемых участков. Такой массаж улучшает кровообращение, обменные процессы, трофику тканей, ускоряет процессы регенерации. Используют специальные вибромассажеры и вибрирующие зубные щетки промышленного производства. Существует множество насадок к стоматологическому наконечнику, вибрирующих во время работы бормашины. После массажа наступает активная гиперемия десен, расширяется капиллярная сеть и ускоряется кровоток в ней, улучшаются обменные процессы в тканях пародонта, устраняются явления гипоксии. Массаж улучшает лимфоток, что способствует рассасыванию воспалительного экссудата, уменьшает отечность тканей. Под влиянием массажа усиливаются защитные свойства тканей пародонта.

Вибрационный массаж наиболее эффективен в начальной стадии заболеваний пародонта. Назначают его после устранения механических раздражителей и очищения пародонтальных карманов. Перед массажем производят гигиеническое орошение полости рта водой или лекарственными препаратами растительного происхождения. Насадку вибратора, установленную по переходной складке полости рта с вестибулярной стороны, перемещают скользящими движениями от основания десны к шейке зуба и вдоль переходной складки верхней, а затем нижней челюсти. Рот рекомендуется держать полуоткрытым и периодически полоскать теплой водой или лекарственным раствором.

Продолжительность первых сеансов не должна превышать 1–2 мин, последующие постепенно продлевают до 5 мин на каждой челюсти.

Количество сеансов определяют в соответствии с состоянием тканей пародонта, но в среднем не более 15. Между курсами лечения рекомендуется пальцевой аутомассаж.

Пальцевой аутомассаж улучшает циркуляцию крови и лимфы, активизирует обмен веществ и повышает газообмен в тканях пародонта. Под воздействием массажа происходит механическое раздражение многочисленных рецепторов десны, которые включают рефлекторные механизмы, обусловливающие терапевтический эффект.

Массируют десну указательным пальцем, помещая его на переходную складку у основания межзубного сосочка. Затем совершают движение пальца к его вершине – от 6 до 10 движений, в каждом отдельном участке охватывая 2–3 сосочка десны. Заканчивают массаж гигиеническим полосканием рта.

Противопоказаниями являются обострившееся течение, наличие абсцессов, эрозии, афты, язвы, новообразования.

Лечебная грязь оказывает благоприятное влияние на ткани пародонта благодаря своим химическим свойствам. С лечебной целью применяют сульфидные (иловые) грязи, торф, сапропели. В основе лечебного действия грязевых аппликаций лежит сложный рефлекторный процесс. Через слизистую оболочку всасываются биогенные стимуляторы и микроэлементы, воздействующие на чувствительные рецепторы, стимулируются сосудистые, обменные процессы. Развивается активная гиперемия, ускоряется отток, изменяется рН среды в щелочную сторону.

Грязь накладывают в виде аппликации или электрофореза. Перед применением грязь очищают от грубых частиц и подогревают до температуры 40 °C. Грязевые валики размером 10 х 4 см заворачивают в один слой марли и вводят в преддверие рта при сомкнутых челюстях. Продолжительность процедуры 10–20 мин; курс лечения 10–15 процедур.

Парафино– и озокеритолечение является одним из видов теплового лечения. Парафин – это смесь высокомолекулярных углеводородов, обладающая высокой теплоемкостью и малой теплопроводностью. Оказывает выраженный тепловой и компрессионный эффект.

Озокерит, или горный воск, температура плавления которого 52–68 °C, обладает компрессионным и тепловым свойствами. Для повышения пластичности парафина и озокерита в процессе нагревания можно добавлять вазелин или вазелиновое масло. Применяют на область патологического очага. Оказывает рассасывающее, противовоспалительное, болеутоляющее и антиспастическое действие.

На высушенную десну со стороны преддверия рта специальным шприцем наносят парафиноозокеритовую аппликацию. Можно использовать для аппликаций салфетки из 8‑10 слоев марли. Их погружают в расплавленный парафиноозокерит, затем накладывают на десну на 10–20 мин. Курс лечения состоит из 10–15 сеансов.

Криотерапия, или локальная гипотермия, – это метод лечения, основанный на применении низких температур. Под их воздейсвием на очаг поражения в тканях пародонта происходят сложные физические, химические и биологические процессы: понижается болевая чувствительность, уменьшается отечность тканей, замедляются распад белков и процессы всасывания продуктов распада тканей и микроорганизмов, снижаются гипоксия и ацидоз, образование, выделение и всасывание медиаторов воспаления, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, стимулируются репаративные процессы; происходит разрыв клеточной оболочки вследствие внутриклеточной кристаллизации воды, денатурация клеточных белков вплоть до гибели клетки и др.

Преимущества криотерапии – безболезненность, ограниченное разрушающее действие, выраженный гемостатический эффект, благоприятное течение раневого процесса с образованием нежного рубца.

В качестве замораживающих жидкостей используют жидкий азот, фреон и др. В комплекс лечения заболеваний пародонта входят методы криообдувания, контактной криодеструкции и криокюретаж. Криообдувание проводится автономным криозондом и аппаратом для криообдувания.

Методика проста: после заполнения криоаппарата хладоагентом (жидкий азот) и фиксации рабочей иглы на канале криозонда торец иглы подводят к необходимому участку пародонта на расстояние 2–4 мм и нажатием на клапан прибора через иглу подают парожидкую струю хладоагента, обеспечивающую замораживание. Экспозиция 10–30 с. Под действием струи жидкого азота в патологически измененных тканях образуется ледяной конгломерат, на месте которого в течение 1–2 ч наблюдается явление отека. Через 5‑10 дней некротизированные элементы отторгаются и наступает заживление.

Более быстрая и глубокая гипотермия наблюдается при контактном способе. Замораживание патологически измененных тканей проводится непосредственным контактом рабочей части криоприбора. Экспозиция 10–20 с. Используют автономную стоматологическую криотерапев‑тическую установку КУАС‑01‑МТ (с температурным диапазоном от 0 до 135 °C), снабженную 10 аппликаторами различных формы и размера, «Гипостат‑1» – термоэлектрический с 4 температурными уровнями (10, 15, 20 и 40 °C), стоматологическую установку «Ятрань» на термоэлектрических батареях для гипо– и гипертермии, снабженную комплектом сменных аппликаторов (температурный диапазон от +5 до +45 °C). При работе с этими аппаратами соответствующий по форме и размеру аппликатор покрывают салфеткой, увлажненной лекарственным раствором, и при режимной работе аппарата до +5 °C накладывают на очаг поражения на 10–15 мин. Противовоспалительный эффект достигается при охлаждении тканей на 5‑10 °C. Курс лечения 3–7 ежедневных процедур.

Местная гипогипертермия (использование контрастных температур) оказывает влияние на микроциркуляторное русло, стимулирует функцию сосудов (расширение при высоких и сужение при низких температурах). Активная гиперемия и реактивное потепление в тканях пародонта развиваются и удерживаются до 10 ч, что приводит к нормализации функции сосудов и нервных структур, улучшению репаративных процессов, трофики тканей и др. После процедуры усиливается процесс всасывания лекарственных веществ, что повышает эффект медикаментозного лечения и сокращает сроки выздоровления. Локальная гипотермия и гипо– и гипертермия показаны при хроническом катаральном гингивите, хроническом гипертрофическом гингивите I–II степени, при хроническом течении генерализованного пародонтита.

Криодеструкция – это разновидность криохирургии, при которой используются те же криооросительные и контактные аппараты, но экспозиция воздействия холода продолжительнее, а температура ниже.

Криодеструкция показана при гипертрофическом гингивите III степени, фиброматозе десен, эпулиде, генерализованном пародонтите при наличии гноетечения и грануляционной ткани в пародонтальных карманах.

При гипертрофическом папиллите, гингивите крионасадку прикладывают к десневому сосочку так, чтобы рабочая часть ее полностью покрывала разросшуюся ткань. Экспозиция криовоздействия 35–44 °C при температуре – 60–140 °C.

Постоянное магнитное поле оказывает на организм человека противовоспалительное, спазмолитическое, болеутоляющее действие, ускоряет репаративные процессы и др. Для магнитотерапии используют аппараты «Полюс‑1», в комплект которого входят 5 индукторов‑соленоидов различной формы, «Полюс‑101», «УМ‑6», «Олимп‑1» и «Звезда‑3».

Для лечения заболеваний пародонта используют назубнодесневые каппы и зубные щетки с вмонтированными в них магнитофорами. Магнитофоры являются источниками постоянного магнитного поля, магнитные силовые линии которого сконцентрированы в зоне патологии. Магнитная каппа периодически используется больным в течение 20–30 дней.

Под воздействием магнитного поля уменьшаются отек, гиперемия, кровоточивость десен, выделение экссудата из пародонтальных карманов.

Магнитная зубная щетка обеспечивает ежедневный магнито‑массаж тканей пародонта. Эффективным является сочетание электрофореза, лазеротерапии в комбинации с магнитотерапией. Можно рекомендовать аппликации, орошения, полоскания, ротовые ванночки, гидромассаж предварительно омагниченными лекарственными препаратами.

Посттравматическое состояние сопровождаются различной степенью развития кислородного голодания. Такое состояние способствует также истощению запасов витамина С, увеличению проницаемости сосудов, расстройству всех видов обмена веществ. В результате гипоксии в тканях пародонта накапливаются недоокисленные продукты обмена, возникает хроническая тканевая гипоксия. Нарушения энергетического обмена являются одним из патогенетических звеньев развития дистрофических изменений в тканях пародонта. С этих позиций местное введение кислорода в ткани является одним из патогенетических методов лечения и широко применяется в практике. Наиболее простыми являются насыщение тканей с помощью ватных тампонов, смоченных перекисью водорода, перманганатом калия; ирригация этими растворами, аэрозольное распыление этих препаратов – гидротерапия, при которой водная струя или лекарственный раствор обогащаются кислородом (кислородные ванночки, кислородные пунши и др.).

Существует несколько методов введения кислорода в ткани: из обычного шприца, кислородной подушки, шприца непрерывного действия, различных аппаратов и приспособлений.

Простым методом является введение кислорода в свободную часть десны. Стерильную иглу погружают в слизистую оболочку верхней или нижней челюсти не более чем на 2 мм вдоль альвеолярного отростка (альвеолярной части). Курс лечения 10–12 инъекций – по 4 введения 5 мл кислорода через день. На месте инъекции образуется «волдырь», который рассасывается в течение 25–30 мин.

При вывихе и переломе корня зуба используют физиотерапевтические процедуры:

1) электроодонтодиагностику для определения состояния пульпы травмированного зуба в динамике через 2–4 недели. Отсутствие нормализации электровозбудимости через 4 недели свидетельствует о гибели пульпы зуба;

2) УВЧ назначают для купирования острых воспалительных явлений после иммобилизации зуба в нетепловой дозе при выходной мощности 30 Вт по 10 мин ежедневно или УФ‑облучение при поражении слизистой оболочки или кожи, начиная с 1 биодозы и увеличивая на 1 биодозу длительность каждого последующего облучения, назначают 4–5 воздействий ежедневно;

4) микроволновую терапию интенсивностью 1–3 Вт в течение 5–6 мин;

5) электрофорез кальция по 30 мин ежедневно до 30 процедур применяют для ускорения минерализации.

Физиотерапевтическое лечение применяется не только при возникновении осложнений при переломах челюстей. Раннее назначение физиотерапии в 2–3 раза сокращает время консолидации перелома.

Из физиотерапевтических процедур назначают следующее:

1) холод, если шинирование производится в первые часы после перелома, используя хлорэтил или лед. Замораживание хлорэтилом продолжают 10–12 с, льдом – 20–30 мин. Назначают на 25–36 ч;

2) УФ‑облучение применяют при болях и нарушении целостности кожи и слизистой оболочки полости рта, начинают с 3 биодоз и увеличивают на 1–2 биодозы длительность каждого последующего облучения. Проводят 4–5 облучений через 1–2 дня;

3) микроволновую терапию при невыраженном отеке по 5–7 мин при мощности 1–3 Вт;

4) электрическое поле УВЧ назначают на 2–3 сутки после иммобилизации для уменьшения боли и воспалительной реакции, отека и тризма по 10–15 мин при выходной мощности до 30 Вт и воздушном зазоре 0,5–5 см. Первые 4–5 процедур проводят в нетепловой дозе, затем – 5–6 процедур в слаботепловой;

5) парафинотерапия по 40–60 мин;

6) инфракрасное облучение можно назначить с 5–6‑го дня в слаботепловой дозе по 20–30 мин;

7) электрофорез с 2–5 %‑ным раствором новокаина и 1 %‑ным раствором тримекаина с адреналином в зону перелома после иммобилизации ежедневно или 2 раза в день в течение 7–10 дней для обезболивания;

8) УФ‑облучение в эритемной дозе, начиная с 1–2 биодоз, прибавляя по 1 биодозе через день и доводя длительность облучения до 5–8 доз. Длительность лечения – 10–12 процедур. Выбор перечисленных физических факторов зависит от особенностей клинической симптоматики процесса;

9) электрофорез кальция и фосфора в зону перелома по 20–30 мин. Ежедневно через 2 недели после травмы в стадии рекальцинации по 20–30 мин ежедневно. Электрофорез в зимнее время обязательно сочетают с общим УФ‑облучением. На курс назначают 15–20 процедур ежедневно;

10) массаж воротниковой области применяется с 5–6‑го дня.

Для консолидации костной модели применяют:

1) тепловые процедуры – аппликации парафина и озокерита по 20–24 мин ежедневно (наслаиванием на очаг поражения);

3) ультразвук – по 5–7 мин в импульсном режиме при интенсивности 0,05–0,2 Вт/см?;

4) грязелечение по 20–30 мин в течение 10–12 дней.

Назначают физиотерапевтические процедуры:

1) электрофорез йода, хлора, новокаина в зону перелома по 20–30 мин ежедневно;

2) микроволновую терапию при мощности 6–10 Вт по 5–6 мин, ежедневно и электрическое поле УВЧ в тепловой дозировке, которую можно сочетать с электрофорезом, диадинамотерапией, а также комбинировать с тепловыми процедурами (парафин, озокерит, грязелечение).

Кроме местного воздействия, физические факторы необходимо использовать для повышения защитных сил организма.

Назначают следующие физиотерапевтические процедуры:

1) общая франклинизация (для снятия состояния напряжения);

2) местная гипотерапия (в первые 3 дня после операции для предотвращения гематомы и отека) на 20–30 мин, перерыв 1–2 ч, в сутки 5–6 холодовых процедур;

3) электрическое поле УВЧ в атермической дозе при выходной мощности до 30 Вт в течение 10–15 мин ежедневно;

4) тепловые процедуры – парафин, озокерит по 20–40 мин, грязелечение – 30 мин, инфракрасное облучение по 30 мин ежедневно в течение 2 недель (после стихания явлений острого воспаления и образования безболезненного уплотнения);

5) ультразвуковая терапия в непрерывном режиме при интенсивности 0,2–0,4 Вт/см?.

Обновление статических данных: 11:00:01, 11.11.19

источник