Использование физических факторов воздействия в подготовке к беременности с помощью методов ВРТ, направлено на устранение патологических состояний эндометрия, препятствующих нормальному развитию беременности. Такие состояния, как «хронический эндометрит» и «тонкий эндометрий» сопровождаются снижением имплантационных возможностей эндометрия и, как правило, сопутствуют повторным неудачам экстракорпорального оплодотворения.
Физиотерапевтическое воздействие при хроническом эндометрите может применяться как дополнительный этап целого комплекса лечебный мероприятий, так и как самостоятельный метод лечения. Хронический эндометрит вызывает структурные нарушения эндометрия, в частности, фиброзные изменения, как локальные, после хирургического вмешательства, так и диффузные, после перенесенного острого или хронического воспаления, зачастую неустранимые медикаментозной терапией.
Кроме того, определенный вклад вносит вялотекущее асептическое воспаления, нарушение кровотока, вызванное недостаточной функциональностью сосудов и их спазмом, и как следствие возникает гипоксия, замыкающая этот «порочный круг». Способность физических факторов усиливать регенераторные процессы, восстанавливать адекватную перфузию тканей позволяет нам с большой эффективностью использовать их в том числе на этапе подготовки к программе ЭКО при наличии показаний.
На этапе подготовки к ЭКО мы рекомендуем курс физиотерапевтических процедур:
- пациенткам с хроническим эндометритом;
- при «тонком» эндометрии;
- после оперативных вмешательств на органах малого таза;
- при неудачных попытках ЭКО в анамнезе;
после перенесенного острого воспаления, или обострения хронического воспаления матки, или придатков в комбинации с другими методами лечения
* При проведения физиотерапевтического лечения необходимо предохраняться от беременности – желательно барьерным методом. Комбинированные оральные контрацептивы не противопоказаны, однако их применение создает трудности в оценке эффективности физиолечения.
Механизм действия физиотерапии
Механизм действия физиотерапии основан на улучшении микроциркуляции в матке, что способствует восстановлению рецептивности эндометрия и повышению его имплантационного потенциала путем ускорения регенераторных процессов. Физиотерапевтическая поддержка осуществляется как в цикле, предшествующем попытке ЭКО, так и непосредственно в цикле переноса.
Физиотерапия в цикле предшествующем ЭКО
Физиотерапевтическое лечение следует начать на 5-7 день менструального цикла на фоне контрацепции в цикле предшествующем попытке ЭКО. Существуют различные методики в зависимости от физического воздействия, а именно: магнитное поле низкой частоты, лазерное или магнитолазерное излучение, бальнеолечение и тд. При выборе того или иного воздействия следует учитывать состояние эндометрия, наличие сопутствующей патологии, используемая в данный момент гормональная терапия.
Физиотерапия в цикле переноса эмбриона
Если планируется перенос эмбриона физиотерапевтические процедуры начинают на 4-5 день менструального цикла и заканчивают за 3 дня до планируемой пункции или за 2 дня до криопереноса. Параметры лечения подбираются строго индивидуально. Рекомендуется интенсивное воздействие: до 3 — 4 процедур магнитотерапии и лазеротерапии в день.
источник
Физические методы воздействия на репродуктивные органы у женщин имеют ряд преимуществ. Они безболезненны, неинвазивны и абсолютно не токсичны. Физиотерапевтические методы лечения обладают способностью:
- активировать процессы регенерации;
- подавлять разрастание рубцовой ткани в период продуктивной фазы воспаления;
- улучшать местный иммунитет;
- укреплять стенки сосудов микроциркуляторного русла.
Физиотерапия применяется в случаях, когда противопоказан прием лекарственных средств или они не дают достаточный эффект. Так, некоторые патологии матки и ее придатков связаны недостаточностью васкуляризации этих органов. Физиотерапевтическое лечение, при котором достигается приток крови к органу-мишени, помогает решить проблему плохого кровоснабжения.
Физиотерапевтическое лечение подбирается индивидуально для каждой пациентки. На выбор того или иного метода лечения оказывает влияние наличие противопоказаний, анамнез, индивидуальная непереносимость определенного вида воздействия.
Рассмотрим основные формы бесплодия и выясним, насколько эффективной может оказаться физиотерапия в каждом конкретном случае.
- воспалительные заболевания матки (эндометрит);
- патологические изменения эндометрия (полипоз, дисплазия, гиперплазия, гипоплазия, аплазия, злокачественные новообразования);
- патологические изменения миометрия (миомы, злокачественные новообразования);
- аномалии строения и развития матки (двурогая матка, инфантильная матка и т.д.);
- рубцовые изменения (после кесарева сечения, в результате хронического воспалительного процесса, последствия абортов и выскабливаний);
- эндометриоз (возникает при гормональном дисбалансе в организме);
- наличие спаек (в результате хронического воспаления, после абортов или выскабливаний эндометрия).
- стенотические изменения маточных труб (например, при отечности тканей труб при воспалении);
- наличие спаек в полости маточных труб или органов малого таза (как результат хронических воспалительных заболеваний, особенно часто спайки наблюдаются при хламидиозе);
- аномалии развития маточных труб (отсутствие фимбрий).
- иммунологическое бесплодие;
- наличие рубцов в области цервикса;
- спайки в области цервикального канала, внутреннего и наружного зева;
- стенотические изменения цервикального канала;
- нарушение биохимического состава и свойств цервикальной слизи.
- единичные кисты яичников;
- оофориты различного генеза;
- новообразования яичников;
- поликистоз яичников;
- истощение фолликулярного запаса;
- аномалии развития: гипоплазия и т.д.
Наиболее эффективно проводить физиопроцедуры при лечении воспалительных заболеваний матки, яичников, маточных труб. Многие физиопроцедуры обладают выраженным противоотечным действием и в некоторой степени – противовоспалительным эффектом. Они улучшают циркуляцию крови в зоне приложения их действия, за счет чего не только повышается локальный приток крови к органу, но и лучше работает дренажная система (улучшается венозный и лимфатический отток).
Физиотерапия может применяться как комплекс процедур в период реабилитации после хирургических вмешательств. Инвазивное лечение бесплодия, например, иссечение кист, миом, спаек и рубцов, может привести к образованию новых рубцов или спаек. За счет улучшения кровообращения в области послеоперационных ран, происходит ускорение процессов регенерации, а заживление ран преимущественно проходит путем первичного натяжения.
Физиотерапия также применяется в случае, когда основная причина бесплодия вызвана недостатком местного кровоснабжения. Это случается при атрофических и гипопластических изменениях эндометрия. Физиотерапия при бесплодии используется комплексе с лекарственными средствами.
Магнитотерапия при бесплодии
Для магнитотерапии при бесплодии могут использоваться такие типы приборов:
- Воздействие через переднюю брюшную стенку.
- Интравагинальная магнитотерапия – специальный прибор вводится в полость влагалища.
Магнитотерапия способствует улучшению химического состава крови, обладает противоотечным действием, стимулирует поток крови к органу-мишени. Благодаря этому улучшается трофика тканей репродуктивных органов, а также улучшаются процессы регенерации и тканевой иммунитет.
Магнитотерапия эффективна для лечения хронических воспалительных процессов, а также как курс реабилитации после вмешательств на органах малого таза. Она оказывает противовоспалительный эффект и может применяться при гипопластических процессах.
Магнитотерапия обладает анальгезирующим действием. Согласно данным одного клинического исследования, при использовании в период послеоперационной реабилитации магнитотерапии нормализация температуры тела наступала на 14 сутки, при этом пациентки отмечали снижение болевого синдрома на вторые сутки, и полное исчезновение его – на седьмой день. В связи с этим целесообразно применять магнитотерапию для лечения альгоменореи (болезненные менструации).
Магнитотерапия широко применяется и при лечении патологий беременности, преимущественно связанных с недостаточным кровоснабжением плода. Также она используется в комплексной терапии для улучшения биодоступности лекарственных средств, что помогает снизить их токсичность за счет введения меньших доз, и повышает эффект препаратов в несколько раз.
Применяется переменный ток высокой частоты. Электрофорез применяют для улучшения эффекта действия лекарственных средств в тканях целевого органа. За счет этого эффект от препаратов повышается в несколько раз, что позволяет снизить его токсичность путем уменьшения дозы. Электрофорез применим для антибактериальной терапии воспалительных процессов в органах малого таза.
Воздействие ультразвуковых волн оказывает эффект за счет микровибраций клеток в тканях целевого органа. За счет этого обеспечивается значительный приток крови к тканям. Ультразвук:
- оказывает согревающее действие;
- улучшает дренажную функцию венозного и лимфатического русла;
- приводит к улучшению состава крови;
- оказывает антиаллергенное, противовоспалительное действие.
Ультразвуковое лечение эффективно для комплексной терапии воспалительных процессов в органах малого таза.
Суть метода заключается в направленном действии сфокусировать светового пучка, который способен локально повышать температуру тканей. Преимущества лазеротерапии заключаются в простоте проведения, безболезненности манипуляции.
Под действием лазера происходит активация местного иммунитета благодаря повышению количества лейкоцитов и иммуноглобулинов, нормализуется процессы тканевого метаболизма. Лазеротерапия используется для лечения истинных эрозий цервикса, кольпитов, эндометритов, дисфункции яичников.
В данном случае используют электромагнитные волны сверхвысокой частоты (СВЧ). Они способствуют укреплению сосудистых стенок, улучшению состава крови, активируют процессы восстановления субклеточных структур.
Микроволновая терапия способствует восстановлению нервно-мышечной передачи, увеличивает число активных капилляров, восстанавливают естественные биоритмы организма. Она эффективна для лечения доброкачественных новообразований: полипов, кист яичников, миом, сочетанных патологий: миом и гиперплазии эндометрия.
Для лечения гинекологической патологии используют световые лучи различной длины: инфракрасное и ультрафиолетовое излучение. При лечении бесплодия с помощью светового излучения обычно преследуется цель избавиться от хронического воспалительного процесса с затяжные течением, когда обычные антибактериальные средства могут ослабить патогенную флору, но не уничтожить ее. Ультрафиолетовые лучи губительно влияют на большинство патогенных микроорганизмов, а также способствуют профилактике спаечных процессов в полости матки и ее труб.
С помощью ультрафонофореза обычно производят введение лекарственных средств через кожу или слизистую оболочку влагалища. Он повышает способность эпидермиса к адсорбции, способствует активации компонентов лекарственных средств. При этом они сохраняют все свои свойства.
Применение ультрафонофореза позволяет использовать препарат локально в очаге поражения. Часто таким образом вводят противовоспалительные средства и антисептики: гидрокортизон, йодид калия, ихтиол, активные компоненты в лечебной грязи и т.д.
Процедура показана при хронических воспалительных заболеваниях репродуктивных органов, а также для ускорения реабилитации пациенток, перенесших оперативное вмешательство на органах малого таза. Особенно часто ультрафонофорез используется для восстановления пациенток после удаления маточной трубы – операции, проводимой в связи с внематочной беременностью.
Противопоказания к физиотерапии разделяют на общие и факторные. Общие – едины для любого вида физических воздействий, а факторные – специфичны для того или иного типа процедур.
К общим противопоказаниям относят:
- атеросклероз головного мозга;
- системные патологии в стадии декомпенсации (особенно со стороны сердечно-сосудистой системы);
- нарушения ритма сердца (мерцательные аритмии и экстрасистолии);
- наличие кардиостимулятора;
- заболевания крови;
- склонность к кровотечениям и нарушения свертываемости крови;
- инфекционные процессы в острой стадии;
- температура тела более 37,5 градусов.
- наличие повреждений кожи (трещин, ссадин, царапин);
- парестезии;
- аллергия на вводимый медикамент;
- острые гнойно-воспалительные процессы любой локализации;
- наличие металлических предметов в зоне воздействия.
- наличие мокнущей экземы или невуса в зоне действия прибора;
- патологии сердечно-сосудистой системы;
- остеопороз;
- острые инфекционные процессы в месте приложения действия;
- осложнение язвенной болезни ЖКТ;
- бронхиты и пневмонии при проявлении аллергоза в острой фазе воспаления;
- заболевания, связанные с образованием конкрементов (желчекаменная и мочекаменная болезнь).
- выраженная брадикардия (СА, АВ блокады, наличие искусственных водителей ритма);
- тромбофлебиты;
- аневризма аорты и первые 3 месяца после ОНМК;
- узлы в щитовидной железе.
Физиотерапия не является самостоятельным методом бесплодия. Это лишь дополнение к основной терапии, повышающее её эффективность.
источник
Физиотерапевтические методы позволяют оказывать лечебное воздействие на организм без применения каких-либо медицинских препаратов, исключительно за счет физических факторов. Таким образом, назначение физиотерапии дает пациентам возможность избежать приема фармацевтических средств, как правило, имеющих целый ряд противопоказаний и побочных эффектов. К основным методам физиотерапии может отнести электрофорез, магнитотерапию, интерференцтерапию, лазеротерапию.
Мы используем только современные методики лечения с доказанной эффективностью
Мы используем лучшее оборудование последнего поколения
Мы занимаемся только проблемами репродукции и генетики, поэтому достигаем высоких результатов
Показания для направления пациенток на физиолечение при подготовке к попыткам ЭКО:
1. «тонкий» эндометрий, его неадекватная реакция на прием гормонов при подготовке к протоколу и в протоколе
2. хронический эндометрит (клинически выраженный или гистологически подтвержденный)
3. состояния после любых оперативных вмешательств (гистероскопия, диагностическое выскабливание, выскабливание после неудачной беременности лапароскопия, лапаротомия)
4. хроническое воспаление придатков, наличие гидросальпинксов по данным УЗИ, не требующие оперативного лечения
5. неудачи ЭКО в анамнезе с целью подготовки к очередной попытке
6. период реконвалесценции после острого воспаления или обострения хронического воспаления матки или придатков (после проведения адекватной антибактериальной терапии)
7. состояния после всех оперативных вмешательств
Миома матки, эндометриоз, мастопатия не являются противопоказаниями для использования физиолечения как при подготовке к ЭКО, так и после операций.
Индивидуальный курс физиолечения подбирается после консультации и осмотра физиогинекологом накануне менструации.
Плановое физиолечение начинается на 5-6-7 день менструального цикла.
Оперативная гинекология активно использует физиотерапию, в послеоперационном периоде лечение начинается независимо от дня цикла на 1-2-й день после операции.
Нужна консультация специалиста?
В зависимости от клинической ситуации физиолечение проводится:
За 1-2-3 цикла до протокола ЭКО
За 1 цикл до протокола ЭКО
В цикле, предшествующем протоколу ЭКО
В цикле протокола ЭКО (заканчивается за 2-3 дня до пункции или за 1-2 дня до переноса)
После операций в 2 этапа: сразу после операции и через 1 месяц.
Физиолечение проводится всегда на фоне контрацепции – желательно механической. Использование ОК возможно, но в дальнейшем осложняет оценку эффекта физиолечения на состояние эндометрия.
При планировании в последующем самостоятельной беременности или инсеминации период обязательной контрацепции составляет не менее 2 месяцев после окончания курса физиолечения (для снижения риска внематочной беременности).
УЗИ оценка параметров эндометрия на фоне физиолечения возможна, но НЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА, поскольку основной эффект от интенсивного физиолечения (период последействия) начинает проявляться только спустя 1-2 цикла. Поэтому, начинать оценку эндометрия лучше в следующем цикле на 20-25 день цикла.
Это замечание не относится к физиолечению в цикле, предшествующем протоколу (оценка эндометрия как раз показана в цикле лечения) и к лечению в протоколе, где продолжение курса лечения зависит от данных УЗИ. При проведении физиотерапии в протоколе, его заканчивают за 2-3 дня до пункции, а в цикле криопротокола – за 1-2 дня до переноса.
источник
Физиотерапия является важным методом при борьбе с заболеваниями женской половой системы. Чаще всего это направление медицины применяется для лечения острых и хронических патологий. Однако физиотерапия эффективна при подготовке к хирургическим манипуляциям или в послеоперационный период, при беременности, а также после родов.
- трещины сосков;
- лактационный мастит;
- вульвит;
- вагинит;
- вульвовагинит;
- бартолинит;
- кольпит;
- эрозия шейки матки;
- воспалительные заболевания матки, придатков, а также тазовой брюшины и клетчатки в острой и хронической стадии;
- функциональные кисты яичников в период ремиссии;
- дисфункциональные маточные кровотечения;
- слабость родовой деятельности;
- нарушения менструальной функции, не сопровождающиеся кровотечениями;
- эндокринные синдромы в гинекологии;
- болезненная менструация;
- восстановление после гинекологических операций;
- восстановление после прерывания беременности, лечение при невынашивании беременности;
- подготовка к ЭКО.
Физиотерапия позволяет уменьшить сроки лечения заболеваний, помогает в случаях отсутствия эффективности иных способов лечения (к примеру, во время возникновения хронической тазовой боли при спаечной болезни), сокращает сроки реабилитации после оперативных вмешательств, а также используется в профилактике осложнений и рецидивов.
Лечение природными факторами обладает следующими эффектами:
- обезболивание;
- улучшение кровообращения и лимфообращения;
- восстановление гормонального фона;
- восстановление функции органов;
- рассасывание и профилактика образований спаек;
- улучшение трофики и обменных процессов в тканях;
- стимуляция клеточного иммунитета, процессов репарации и регенерации тканей.
Противопоказаниями к проведению физиотерапевтических процедур являются:
- кисты;
- эндометриоз;
- злокачественные, доброкачественные образования;
- кровотечения;
- лихорадка;
- тяжелое состояние пациентки;
- кахексия;
- психические заболевания в стадии обострения;
- период менструации;
- острая почечная и печеночная недостаточность;
- гнойные патологии;
- туберкулез генитальный;
- мочекаменная болезнь.
Применение физических факторов лечения во время вынашивания ребенка вполне обосновано и безопасно.
Физиотерапию назначают при токсикозах, гипертонусе матки, слабости родовой деятельности. Воздействие физическими факторами позволяет отказаться от назначения фармакологических препаратов или значительно снизить их дозировку, а также избежать развития побочных эффектов медикаментов.
В послеродовом периоде физиолечение также важно, так как очень часто становление лактации сопровождается возникновением мастита. Помимо этого, физиотерапия показана в восстановительном периоде после кесарева сечения, для стимуляции заживления швов после эпизиотомии и разрывов.
Назначение физиотерапевтических процедур должно соответствовать имеющимся отклонениям и проводиться согласно лечебным эффектам физических факторов и механизмам их действия.
В послеоперационном периоде активно и успешно применяется магнитотерапия.
Для обезболивания, снятия сосудистого спазма назначается электро-, ультразвуковая терапия.
Для стимуляции гормональной функции яичников используется ультразвуковая терапия. Для рассасывания и размягчения спаек применяется ультразвук и электрофорез с ферментными препаратами.
При воспалительных патологиях с бактериостатической и бактерицидной функцией назначается ультрафиолетовое облучение.
Инфракрасное облучение обладает глубоким прогревающим действием, применяется при вялотекущих воспалительных заболеваниях.
Для улучшения кровообращения используется электро-, магнито-, ультразвуковая терапия.
Лазеротерапия оказывает выраженное репарационное и регенерационное действие, стимулирует клеточный иммунитет, но не применяется в период беременности.
Электрические или магнитные поля назначаются в противовоспалительных и противоотечных целях.
Природные факторы в виде минеральных вод и грязей используют при лечении многих гинекологических патологий, так как минеральный состав и биологически активные вещества оказывают мощное благотворное воздействие на весь организм.
Тепловые процедуры в виде парафино- и озокеритолечения позволяют справиться с болевым синдромом, а также стимулировать гормональную функцию яичников.
Лечебные сеансы проводятся как транскутанно, то есть через кожу, так и полостным способом.
Через кожу процедура осуществляется путем воздействия на область живота, поясницы, внутреннюю поверхность бедер, промежность. Полостная методика проводится трансвагинально или трансректально. Сеансы назначаются с 5—7 дня менструального цикла, что связано с овуляцией.
Массаж используется для улучшения кровообращения, нормализации мышечного тонуса. При беременности из-за возрастающей нагрузки на позвоночник часто женщин беспокоит боль в шейно-воротниковой области и спине. В данной ситуации возможно назначение массажа этих отделов.
В послеродовой период массаж улучшает тонус матки, помогая ей восстановить прежние размеры в короткие сроки, вернуть тонус мышц передней брюшной стенки. Также на раннем послеродовом этапе рекомендуется проведение массажа груди перед кормлением для увеличения лактации.
Считаю необходимым коснуться гинекологического массажа. Эта отдельная методика воздействия на женскую половую систему выполняется с целью улучшения кровообращения, увеличения полового влечения, размягчения и растяжения спаек, нормализации гормонального фона, менструальной функции, повышения обмена веществ, увеличения возможности наступления беременности, нормализации психоэмоционального фона. Такой вид воздействия несет важную функцию, но на данный момент по каким-то причинам редко применяется, лечение проводится гинекологом или самостоятельно (после обучения врачом).
Применение лечебной физкультуры при гинекологических заболеваниях, а также во время беременности и после родов способствует разрешению патологического процесса, предупреждает возникновение осложнений, ликвидирует остаточные явления патологии или используется в профилактических, общеукрепляющих целях.
В период беременности ЛФК помогает адаптироваться женскому организму к постоянным изменениям, а также к последующему периоду родов. При необходимости с помощью лечебной физкультуры можно корректировать положение ребенка в матке.
В послеродовом периоде лечебная физкультура необходима для восстановления организма после беременности и родов, возвращения к нормальному функционированию и прежнему виду, восстановления нормального расположения внутренних органов.
Специальные методики ЛФК помогают наладить стул во время и после беременности, а также укрепить мышцы тазового дна после родов, наладить лактацию.
Позволяет стимулировать иммунитет и нормализовать гормональный фон женщины, нарушение которого часто является причиной возникновения патологий со стоны гинекологии. Во время беременности акупунктура помогает справиться с токсикозом, а также устраняет гестозы и угрозы прерывания беременности. В послеродовом периоде с помощью данного метода можно повысить лактацию и нормализовать работу других органов и систем.
Медицинская пиявка включена в реестр лекарственных средств РФ, этот вид червей выращивают на специальных биофабриках.
Лечебные эффекты гирудотерапии: омоложение, укрепление иммунитета, обезболивание, противовоспалительное действие и др.
Пиявка обладает несколькими механизмами воздействия. Присасываясь в области биологически активных точек, она может выполнять задачи рефлексотерапии. В момент укуса в кровь пациентки попадает огромное количество биологически активных веществ, оказывающих разностороннее действие на организм. К тому же своего рода кровопускание, которое происходит во время и после процедуры, стимулирует обновление крови и лимфы, что очень полезно для организма.
Гирудотерапия используется при эндометриозе, миоме матки, дисфункции яичников, полипах, эндометрите, аднексите, сальпингоофорите, вульвовагините, бартолините, мастите, после оперативных вмешательств, во время беременности, после родов.
Противопоказан этот метод лечения при гемофилии, злокачественных образованиях, имплантах в организме, индивидуальной непереносимости.
источник
Москва, ул. Истринская,
д.10 корп.1 м.Кунцевская
Физиотерапия в акушерстве и гинекологии
Физиотерапевтические методы являются важной составляющей в лечении и профилактике различных заболеваний. На смену широкому использованию в прошлом физиотерапии пришла фармакология. И напрасно. Учитывая огромный процент заболеваний, которые приобретают хроническое течение и становятся неизлечимыми, физиотерапии должна отводиться более значительная роль для повышения сопротивляемости организма и быстрой излечиваемости при острых и хронических заболеваниях.
Сегодня фармацевтический рынок предлагает огромное количество препаратов для лечения гинекологических и урологических заболеваний. Однако, кроме нагрузки на организм и побочных эффектов, которые есть у подавляющего большинства лекарств, возникают другие проблемы. При хронических заболеваниях мочеполовой сферы приток крови к органам малого таза может быть затруднён в связи с воспалительными изменениями мягких тканей.
Медикаментозное воздействие в этом случае малоэффективно, так как кровь не поступает в должном объёме к месту воспаления. При этом часто возникает негативное влияние на организм пациента в целом. Комплексный подход к лечению заболеваний, когда идет сочетание лекарства с физиотерапией, позволяет добиться улучшения состояния и качества жизни при минимальной лекарственной нагрузке.
При некоторых болезнях физиотерапия часто является единственным методом лечения.
Хроническая тазовая боль как следствие спаечного процесса изматывают пациенток физически и морально, нарушая нормальный образ жизни и гармонию сексуальных отношений. Проведенное после различных оперативных вмешательств физиотерапевтическое лечение способствует не только сокращению протяженности послеоперационного периода, но и препятствует образованию спаек. Особенно это важно для женщин с бесплодием, по поводу которого и производится обычно операция.
После операции искусственного аборта, выскабливания полости матки физиотерапия способствует восстановлению эндометрия, что очень важно сразу после вмешательства. Хотя мало кто из женщин после выполнения аборта получает физиотерапевтическое лечение.
Позитивные эффекты после физиотерапии:
Когда надо назначать физиотерапию?
Спектр заболеваний мочеполовой сферы, требующей курса физиотерапии, очень велик.
В последнее время много внимания уделяется лечению маточных факторов бесплодия. Перенесенные в прошлом воспаления слизистой матки (эндометриты) могут привести к функциональной её неполноценности. Оплодотворенная яйцеклетка или не может внедриться в эндометрий, или беременность «замирает» на ранних сроках развития, т.к. не происходит полноценного кровоснабжения и питания развивающегося эмбриона.
Происходит самопроизвольный выкидыш или диагностируется замершая беременность. Эти состояния требуют последующего выскабливания полости матки, что само по себе является дополнительной травмой для слизистой.
Поэтому после вмешательства важным моментом курса реабилитации является терапия с помощью физических факторов. Одновременно проводится лечение антибиотиками и гормонами по показаниям, в т.ч. назначение коротких курсов гормональных контрацептивов. Это способствует восстановлению эндометрия и благоприятному течению последующих беременностей.
Итак, воздействие с помощью физиотерапевтических методов на слизистую матки является важным этапом подготовки женщины к предстоящей попытке экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона. Особенно это важно для пациенток, имеющих в прошлом неудачные попытки ЭКО.
Таким образом, физиотерапия показана у женщин, как:
Какой метод физиотерапии выбрать?
Выбор методики делается на основании диагноза, возраста, гормонального фона, наличия противопоказаний к определенным физическим факторам, и тех конкретных задач, которые стоят перед врачом в отношении сохранения и восстановления функций репродукции в будущем или улучшения ситуации в настоящем.
Многое изменилось в методах физиотерапии и лечебных методиках. Сейчас существуют и такие метод физиотерапии, которые можно и нужно применять при миоме матки, эндометриозе. В общем-то, противопоказаниями к физиотерапии остались только рак, острые кровотечения неясного генеза и психиатрия.
Существующие методики
Существуют разные методики и все они зависят от диагноза, возраста, целей, которые встают перед врачом и пациентом
Оптимальный срок начала курса физиотерапии гинекологических заболеваний — это 5-7 день менструального цикла.
Возможно проведение интенсивного курса лечения, заключающегося в проведении 2-3 процедур в день , когда совместно работают физиотерапевты и акушеры-гинекологи, что позволяет непосредственно осуществлять динамический контроль за состоянием каждой конкретной пациентки не только со стороны физиотерапевта, но и врача акушера-гинеколога.
Непременным условием успешного лечения является создание положительного эмоционального настроя у пациенток, уют в центре, наличие отдельной палаты, деликатность персонала и встречи с психотерапевтом.
Лечебные физические факторы возможно использовать и при беременности.
Заключение.
Считается целесообразным своевременное использование лечебные физические факторов в комплексных лечебных программах при беременности и после родов, в лечении гинекологических и урологических заболеваний с целью улучшения репродуктивного здоровья и ликвидации воспалительных заболеваний и их последствий и осложнений.
источник
Физиотерапия — это один из методов лечения, в котором используются не химические факторы (лекарства), а физические: токи, магнитные поля, лазер, ультразвук и др.
Физиотерапия (в гинекологии в частности) в медицине и как и лекарственная терапия, подбирается индивидуально в зависимости от многих-многих особенностей человека и его болезни. Физиотерапия хороша тем, что она помогает и дополняет лечение состояний, которые не всегда хорошо поддаются традиционной терапии
Пприменение физических факторов традиционно является важной составляющей в профилактике и лечении акушерской и гинекологической патологии. Физические факторы могут быть основным или вспомогательным методом в комплексе лечебных мероприятий, включающего лекарственную терапию, операции, лечебную гимнастику, диетическое питание и т.д. Широкое использование в прошлом физиотерапии претерпело изменения в связи с прогрессом фармакологии и появлением огромного количества новых современных лекарств.
Сегодня фармакологический рынок предлагает огромное количество препаратов для лечения различных гинекологических заболеваний. Однако, кроме нагрузки на организм и побочных эффектов, которые есть у подавляющего большинства лекарств, возникают проблемы и другого характера.
Например, при ряде хронических заболеваний женской половой сферы приток крови к органам малого таза может быть затруднён в связи с изменениями тканей и сосудов. Медикаментозное воздействие в этом случае малоэффективно, так как действующее вещество с током крови не поступает в должном объёме к органу или ткани, оказывая при этом общее, часто негативное влияние на организм женщины в целом. Сочетание же лекарства с физиотерапией, комплексный подход к лечению заболевания позволяет добиться улучшения состояния и качества жизни женщины при минимальной лекарственной нагрузке.
При некоторых болезнях физиотерапия часто является единственным методом лечения. Например, хроническая тазовая боль как следствие спаечного процесса и невралгия тазовых нервов изматывают пациенток физически и морально, нарушая нормальный образ жизни и гармонию сексуальных отношений. Проведенное после различных оперативных вмешательств физиотерапевтическое лечение способствует не только сокращению протяженности послеоперационного периода, но и препятствует образованию спаек. Последний факт особенно значим для женщин с бесплодием, по поводу которого и производится обычно операция. После операции искусственного аборта, выскабливания полости матки физиотерапия способствует восстановлению поврежденной слизистой матки (эндометрия), что очень важно сразу после вмешательства. Таким образом, при проведении физиотерапевтического лечения наблюдается целый ряд положительных эффектов:
- сокращение сроков лечения
- мягкие безболезненные лечебные эффекты
- профилактика осложнений и рецидивов
- отсутствие побочных эффектов, свойственных медикаментозному лечению
- снижение лекарственной нагрузки или, в некоторых случаях, отказ от них
Многообразные физические факторы (физиотерапии), используемые в гинекологии, можно объединить в следующие основные группы:
- естественные природные факторы (водо- и грязелечение), которые можно воспроизвести в большинстве случаев в искусственных условиях в специализированных медицинских учреждениях и SPA-салонах
- искусственные (аппаратные) факторы
- ручной массаж
Аппаратные физические факторы можно строго дозировать для оптимального воздействия на каждую пациентку.
Эффекты физиотерапии основаны на том, что поглощенная живыми тканями физическая (электрическая, лучевая, магнитная и др.) энергия преобразуются в биологические реакции. Конечный результат лечения зависит от конкретного фактора, количества и разовой дозы полученных процедур. Оптимальный эффект применения физиотерапии наступает при проведении не однократного воздействия, а нескольких процедур (курса лечения).
Спектр гинекологической патологии, требующей курса физиотерапии, очень велик. Традиционно физические факторы использовались в лечении подострых и хронических заболеваний органов малого таза (хроническое воспаление придатков матки) и бесплодия. С внедрением в широкую практику операций по поводу восстановления проходимости маточных труб физиотерапия не потеряла своей актуальности как метод послеоперационного восстановительного лечения. Применение противовоспалительных факторов на первом этапе непосредственно после операции улучшает течение послеоперационного периода и препятствует образованию спаек.
На втором этапе в следующем менструальном цикле желательно проведение полноценного курса с использованием факторов, восстанавливающих функциональную полноценность маточных труб. Большое значение имеет и реабилитация женщин после искусственного аборта, самопроизвольного выкидыша или операции выскабливания полости матки по поводу неразвивающейся беременности. Неизбежная травматизация слизистой матки при этих состояниях по-разному может сказаться на их репродуктивной функции в будущем.
Многочисленные исследования показали, что у подавляющего большинства перенесших искусственный или самопроизвольный аборт женщин нарушения менструального цикла и другие проблемы в половой сфере развиваются не сразу, а спустя несколько лет после перенесенного вмешательства. Поэтому, становится понятно, почему так важно восстановительное лечение, направленное в будущее. Это более перспективно, чем долгая и упорная борьба со старым, запущенным хроническим воспалением органов половой сферы и спайками.
В последнее время много внимания уделяется лечению маточных факторов бесплодия. Перенесенные в прошлом воспаления слизистой матки (эндометриты) могут привести к функциональной её неполноценности. Оплодотворенная яйцеклетка или не может внедриться в эндометрий, или беременность «замирает» на ранних сроках развития, т.к. не происходит полноценного кровоснабжения и питания развивающегося эмбриона. Происходит самопроизвольный выкидыш или диагностируется замершая беременность. Эти состояния требуют последующего выскабливания полости матки, что само по себе является дополнительной травмой для слизистой.
Поэтому после вмешательства важным моментом курса реабилитации является терапия с помощью физических факторов. Одновременно проводится лечение антибиотиками и гормонами по показаниям, в т.ч. назначение коротких курсов гормональных контрацептивов. Это способствует структурному и функциональному восстановлению эндометрия и благоприятному течению последующих беременностей.
При диагностировании патологии, приводящей к бесплодию или невынашиванию беременности, включение немедикаментозной терапии физическими факторами в комплекс лечения позволяет существенно повысить количество полученных беременностей и снизить репродуктивные потери. В последние годы бурное развитие получили т.н. вспомогательные репродуктивные технологии-программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или «дети из пробирки». В рамках этой программы оплодотворенная яйцеклетка переносится непосредственно в матку женщины. И здесь маточные факторы бесплодия и невынашивания беременности (например, хронический эндометрит) приобретают еще большее, если не решающее значение.
Поэтому во многих медицинских центрах воздействие с помощью физических факторов на слизистую матки является важным этапом подготовки женщины к предстоящей попытке экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона. Особенно это важно для пациенток, имеющих в прошлом неудачные попытки ЭКО.
- восстановительное лечение после гинекологических операций
- реабилитация после абортов и выскабливаний слизистой матки
- подготовка к беременности женщин, имеющих в прошлом самопроизвольные выкидыши и замершие беременности
- подготовка слизистой матки перед программой ЭКО
- традиционные показания к применению физических факторов — хроническое воспаление придатков матки
- бесплодие, обусловленное непроходимостью маточных труб
Выбор действующего начала, как и при назначении лекарственной терапии, делается на основании диагноза, возраста, гормонального фона, наличия противопоказаний к определенным физическим факторам, индивидуальной переносимости процедур и тех конкретных задач, которые стоят перед врачом в отношении сохранения и восстановления репродуктивной функции данной женщины в будущем. Конечно, программа лечения пациентки позднего репродуктивного возраста, которая не планирует беременность, и получающей процедуры после прерывания беременности молодой женщины будут существенно отличаться.
Наиболее часто используются сегодня в гинекологии следующие аппаратные физические факторы:
- электрическое и магнитное поля. Действующим фактором электромагнитного поля может быть преимущественно его электрическая или магнитная составляющая. Магнитотерапия характеризуется, в основном, противовоспалительным эффектом, который связан противоотёчным действием фактора. Это позволяет широко использовать магнитное поле в гинекологии в раннем послеоперационном периоде после хирургических вмешательств.
- электротерапия (использование электрического тока). Возможно использование постоянного тока (гальванизация, лекарственный электрофорез), импульсных токов (интерференцтерапия, электростимуляция и др.). Лечение импульсными токами снимает спазм сосудов и гладкой мускулатуры, что способствует улучшению кровоснабжения тканей, оказывает обезболивающий эффект.
- действие факторов механической природы (ультразвуковая терапия). Ультразвуковые (УЗ) воздействия осуществляют своеобразный микромассаж клеток и тканей, сопровождающийся появлением тепла, и обеспечивают обезболивающий эффект, «размягчение спаек», улучшения кровоснабжения тканей и повышаютгормональную активность яичников.
- фототерапия. Лечение светом – использование ультрафиолетовых (УФ-лучи), инфракрасных и видимых лучей. Коротковолновые УФ-лучи, например, при прямом попадании на патогенные микроорганизмы, находящиеся непосредственно на коже или слизистой оболочке, вызывают выраженный бактерицидный эффект и применяются в лечении воспаления слизистой наружных половых органов и влагалища. К фототерапии относится и применение лазерного излучения. Низкоинтенсивное лазерное излучение включают в комплекс лечения эндоцервицитов (воспаления канала шейки матки), кольпитов (воспаление слизистой влагалища) и воспалительных заболеваний органов малого таза.
Отдельно следует выделить вопрос о противопоказаниях к физиотерапии к гинекологии. Многие женщины, учитывая длительные истории заболевания и возраст, отягощены сопутствующей патологией. Теплообразующие процедуры, в частности, противопоказаны при эндометриозе и миоме матки. Сегодня существуют факторы и есть большой многолетний опыт их применения для лечения женщин с такой сопутствующей патологией (например, интеренференционные токи). Важным постулатом для каждого врача является изречение «не навреди», поэтому подбор индивидуальной программы лечения таким пациенткам требует особой тщательности.
После обследования и установки диагноза заболевания, лечение которого требует назначения физиотерапии, необходимо индивидуально подобрать методику проведения процедур. Многочисленные методики могут быть внеполостными, т.е. наружными с локализацией воздействия на определенных участках кожного покрова женщины, внутриполостными (ректальные, вагинальные) и их сочетание. Внутриполостные методики в гинекологии, как правило, более эффективны, чем внеполостные процедуры. При гинекологических заболеваниях существенную роль играет выбор дня менструального цикла для начала курса физиотерапии. Совпадение во времени начала процедур с преовуляторным периодом или овуляцией, второй фазой менструального цикла часто сопровождается различными местными и общими нежелательными реакциями (болевые ощущения, нарушение ритма менструаций и т.д). Таким образом, при отсутствии срочных показаний оптимальный срок начала курса физиотерапии гинекологических заболеваний — это 5-7 день менструального цикла, т.е. сразу после окончания менструации. А в дни овуляции и в конце цикла интенсивность и продолжительность действия фактора необходимо уменьшать из-за повышенной чувствительности к раздражителям в эти дни.
Возможно проведение интенсивного курса лечения, заключающегося в проведении 3 процедур в день на базе специализированных отделений, где совместно работают физиотерапевты и акушеры-гинекологи, что позволяет непосредственно осуществлять динамический контроль за состоянием каждой конкретной пациентки не только со стороны физиотерапевта, но и врача акушера-гинеколога. Введение же в физиотерапевтическую аппаратуру каналов обратной связи с пациентками также позволяет автоматически корректировать силовые характеристики при проведении процедур для увеличения клинической эффективности лечения.
Лечебные физические факторы возможно использовать и при беременности. Лекарственные препараты способны проникать к развивающемуся плоду и оказывать не всегда положительное воздействие на него. Без лекарств часто бывает не обойтись. Физиотерапия же позволяет добиться такого же эффекта при меньших дозах лекарственных препаратов и уменьшить неблагоприятное действие на плод.
Физические факторы используются при ранних токсикозах беременных, оказывая положительное влияние на рвотный вегетативный центр в головном мозге. При угрозе прерывания беременности возможно снижение тонуса матки, например, при использовании электрофореза магния при сроке беременности более 8 недель, т.к. магний снижает чувствительность матки к окситоцину (гормону, вызывающему мышечные сокращения матки).
В послеродовом периоде физиотерапия просто незаменима:
- лучше протекает послеоперационный период после кесарева сечения, заживление шва
- заживление швов на промежности,
- лечение трещин сосков и профилактика мастита (воспаление молочной железы)
- физиотерапия прекрасно помогает при лактостазе, облегчая отхождение молока и не давая развиться воспалительному процессу. В послеродовом отделении — это очень полезная вещь, которая может облегчить тяжелый физический труд ручного расцеживания 🙂
- физиотерапия (дарсонвализация) — прекрасное средство от послеродового геморроя.
- импульсные токи улучшают перистальтику кишечника и сокращения матки — ими можно решить проблему плохого ее сокращения, задержки сгустков крови в полости, особенно при спазме шейки, послеродового пареза кишечника
- применение физиотерапии в послеродовом периоде резко уменьшает вероятность развития послеродового эндометрита. (МММ)
источник
При ряде хронических заболеваний женской половой сферы приток крови к органам малого таза может быть затруднён в связи с изменениями тканей и сосудов. Медикаментозное воздействие в этом случае малоэффективно, так как лекарстенное вещество с током крови не поступает в должном объёме к органу или ткани, зачастую оказывая негативное влияние на организм женщины в целом. Сочетание же лекарства с физиотерапией позволяет добиться улучшения состояния женщины при минимальном приеме лекарств.
Например, хроническая тазовая боль, как следствие спаечного процесса, и невралгия тазовых нервов изматывают пациенток физически и морально, нарушая нормальный образ жизни и гармонию сексуальных отношений.
Проведенное после различных оперативных вмешательств физиотерапевтическое лечение способствует не только сокращению периода послеоперационного восстановления, но и препятствует образованию спаек. Это особенно важно для женщин с бесплодием, по поводу которого операция обычно производится. После операции искусственного аборта, выскабливания полости матки физиотерапия способствует восстановлению поврежденной слизистой матки (эндометрия), что очень важно сразу после оперативного вмешательства, т.к. травматизация слизистой матки может негативно повлиять на репродуктивную функцию женщины в будущем.
Выбор физиотерапии делается на основании диагноза, возраста, гормонального фона, наличия противопоказаний и индивидуальной переносимости процедур.
Например, при эндометриозе и миоме матки противопоказаны тепловые процедуры. Физиотерапия для эндометрия перед ЭКО основывается на лазеротерапии. Лазер помогает улучшить кровообращение в тканях, спровоцировать клеточный иммунитет и снять воспаление.
Оптимальный срок начала курса физиотерапии гинекологических заболеваний — это 5-7 день менструального цикла, т.е. сразу после окончания менструации. А в дни овуляции и в конце цикла интенсивность и продолжительность физиотерапевтических воздействий необходимо уменьшать из-за повышенной чувствительности к раздражителям в эти дни.
Существует несколько методов физиотерапии, применяемые для подготовки к ЭКО. Отзывы в большинстве своем о них положительные. Физиотерапия перед ЭКО значительно увеличивает результативность процедуры.
- хроническое воспаление придатков матки;
- реабилитация после абортов и выскабливаний слизистой матки;
- восстановительное лечение после гинекологических операций;
- подготовка к беременности женщин, имеющих в прошлом самопроизвольные выкидыши и замершие беременности;
- подготовка к ЭКО , слизистой матки;
- бесплодие, обусловленное непроходимостью маточных труб.
Нарушения строения и функционирования маточных труб обусловливают трубное бесплодие. Перитонеальное бесплодие — это спаечный процесс в области малого таза. Сочетание этих патологий называют трубно-перитонеальным бесплодием, на долю которого приходится 20–30% всех случаев женского бесплодия.
Трубное бесплодие — возникает при отсутствии или непроходимости маточных труб или при их функциональной патологии — нарушении сократительной деятельности маточных труб.
Наиболее частыми причинами являются: оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза (резекция яичников, миомэктомия, перевязка маточных труб), наружный эндометриоз, воспалительные процессы гениталий, послеродовые осложнения (воспалительные и травматические), генитальные инфекции (герпетическая, цитомегаловирусная ,хламидийная, микоплазменная, гонорейная, трихомонадная и др.).
Чаще всего органическая непроходимость маточных труб обусловлена инфекциями, передаваемыми половым путем. Урогенитальный хламидиоз вызывает воспалительный процесс в трубах, что сопровождается разрушением фимбрий и развитием гидросальпинкса. Воспалительная реакция вокруг труб приводит к уменьшению подвижности фимбрий, препятствуя нормальному захвату и продвижению яйцеклетки по трубе. Генитальные инфекции вызывают развитие процесса слипания и появление спаек в малом тазу. Микоплазмы обладают временной способностью оседать на клетках и прикрепляться к сперматозоиду, ухудшая его подвижность. Уреаплазма может проникать в верхние отделы половой системы с помощью носителей — сперматозоидов, вызывать сужение или облитерацию труб. Указанные возбудители прикрепляются к клеткам мерцательного эпителия, оказывают на него токсическое действие, нарушая продвижение яйцеклетки в полость матки; уреаплазмы также уменьшают подвижность сперматозоидов, ухудшают их способность проникнуть в яйцеклетку. Вирусы также вызывают ослабление местного иммунитета .
Перитонеальное бесплодие — это бесплодие, обусловленное спаечным процессом в области придатков матки. Частота перитониального бесплодия составляет 40 % всех случаев женского бесплодия. Перитонеальная форма бесплодия возникает в результате оперативных вмешательств, воспалительных заболеваний внутренних половых органов, наружного эндометриоза.
При этом наблюдаются морфологические изменения труб. У больных с эндометриозом наряду с патологией созревания яйцеклеток в яичниках нарушается захват яйцеклетки маточной трубой сразу после овуляции и транспорт гамет и эмбриона по маточной трубе.
У больных с перитонеальным эндометриозом и бесплодием обнаруживается недостаточность лютеиновой фазы и, вследствие этого, сохраняется микро ворсинчатый покров эндометрия, что может приводить к невынашиванию беременности или бесплодию. Микроворсинки и реснички препятствуют полноценной имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий матки, что приводит к прерыванию беременности в ранние сроки.
- Физиотерапия магнитным полем
Магнитотерапия дает противовоспалительный эффект, который связан с противоотёчным действием магнитного поля. Это позволяет широко использовать магнитотерапию в гинекологии после хирургических вмешательств.
Электротерапия (использование электрического тока)
Возможно использование постоянного тока (гальванизация, лекарственный электрофорез), импульсных токов (интерференцтерапия, электростимуляция и др.). Лечение импульсными токами снимает спазм сосудов и гладкой мускулатуры, что способствует улучшению кровоснабжения тканей, оказывает обезболивающий эффект.
Воздействия ультразвуком осуществляют своеобразный микромассаж клеток и тканей, сопровождающийся притоком крови и появлением тепла, обеспечивают обезболивающий эффект, «размягчение спаек», улучшения кровоснабжения тканей и повышают гормональную активность яичников.
Лечение светом – использование ультрафиолетовых (УФ-лучи), инфракрасных и видимых лучей. Ультрафиолетовые лучи проявляют бактерицидный эффект и применяются в лечении воспаления слизистой наружных половых органов и влагалища. К фототерапии относится и применение лазерного излучения. Низкоинтенсивное лазерное излучение включают в комплекс лечения эндоцервицитов (воспаления канала шейки матки), кольпитов (воспаление слизистой влагалища), боровая матка и эко и воспалительных заболеваний органов малого таза.
- Лекарственный электрофорез с применением солей I, Mg, Ca, ферментных препаратов и биогенных стимуляторов, ежедневно, № 10 — 15.
- Улътрафонофорез органов малого таза. В качестве контактных сред применяют препараты лидазы, гиалуронидазы, террилитина, масляного раствора витамина Е, ихтиола, индометациновой, нафталановой, гепароидной, гепариновой, троксевазиновой мази, 1 % йодида калия на глицерине. Воздействуют на нижние отделы живота, ежедневно, № 15.
- При наличии вагинального электрода воздействуют через задний или боковые своды — в зависимости от преимущественной локализации спаечного процесса. Электростимуляция матки и придатков с помощью вагинального электрода. Ежедневно № 10-12, начиная с 5-7 дня менструального цикла.
- КВЧ-терапия трубно-перитонеального бесплодия начинают через 1 мес. после хирургического лечения, с 5—7 дня менструального цикла, курс 30 процедур. При этом улучшается гемодинамика в сосудистом бассейне малого таза.
- Гинекологические орошения — используют сероводородные, азотные, кремнистые, слабоминерализированные минеральные воды. Т= 37-38 °С, 10-15 мин, через день, № 12.
- Грязевые влагалищные апликации, t° = 38 — 40 °С; тампоны влагалищные грязевые, t° = 39 — 42 °С, 30—40 мин, через день, №10 — 15.
- Гинекологический массаж используют ежедневно, № 20 — 40
- Абдоминально-влагалищный вибромассаж — усиливает тканевой обмен, повышает проницаемость клеточных оболочек и улучшает процессы диффузии, что способствует улучшению кровотока и лимфооттока, трофики тканей, препятствует возникновению процессов слипания, приводит к разрыву ранее образовавшихся спаек. Процедуры проводят ежедневно, на курс 10 — 12 процедур.
Методы оперативного лечения трубно-перитонеального бесплодия более эффективны, чем консервативная терапия и включают в себя: лапароскопию и микрохирургические операции.
Лапароскопия имеет преимущество перед другими методами оперативного лечения бесплодия, поскольку позволяет не только диагностировать факт и причину непроходимости маточных труб, но и сразу же проводить оперативное восстановление их проходимости.
После проведения оперативной лапароскопии при трубно – перитонеальном бесплодии показано проведение физиотерапевтического лечения для улучшения кровообращения в органах малого таза и предотвращения спаечного процесса.
источник