Меню Рубрики

Физиотерапия при постгерпетической невралгии

Реактивировавший вирус распространяется по ходу нервов, вызывая боль и появление высыпаний или мелких пузырьков на коже. Как правило, высыпание опоясывающего лишая и боль обычно встречаются на одной стороне туловища или головы. Чаще всего, высыпания бывают в области грудной клетки. Заболевание обычно протекает в течение нескольких недель и проходит бесследно. Но иногда вирус повреждает нервные волокна, что и проявляется болями и другими проявлениями после исчезновения высыпаний. Это и есть постгерпетическая невралгия

Симптомы постгерпетической невралгии варьируют (в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного человека) и могут включать в себя сильные боли, онемение, покалывание, парестезии в зоне, подвергшейся вирусной инфекции. Постгерпетическая невралгия может влиять отрицательным образом, как на повседневную жизнь, так и на трудоспособность. Но, в настоящее время, существуют достаточно эффективные способы лечения этого состояния (физиотерапия, медикаментозное лечение).

Опоясывающим лишаем могут заболеть только те, кто перенес ветряную оспу. Но есть определенные группы, больше подверженные постгерпетической невралгии:

  • Возраст – шанс постгерпетической невралгии выше в старшей возрастной группе. (30% людей старше 60 лет, перенесших herpes zoster, в дальнейшем болеют постгерпетической невралгией) и только 10 % в более молодой группе заболевают постгерпетической невралгией.
  • Локализация высыпаний – симптомы невралгии более выражены, если высыпания были в области лба или глаз.
  • Сопутствующая патология – Наличие подавленной иммунной системы, (после химиотерапии или приема иммунодепрессантов) или заболеваний типа СПИД.

Большое значение имеет ранее лечение опоясывающего лишая. Лечение, начатое в течение 2-3 дней после появления высыпаний, может помочь уменьшить симптоматику и избежать риск появления постгерпетической невралгии.

Постгерпетическая невралгия имеет определенный патогенез. Нервы по своей структуре похожи на электрические провода, которые проходят по всему телу и проводят импульсы из центральной нервной системы и обратно, с информацией о состоянии органов и тканей. Чувствительные нервы передают болевые ощущения, температуру, тактильные ощущения.

Постгерпетическая невралгия возникает, когда вирус опоясывающего лишая повреждает чувствительные нервы. Поврежденные нервы начинают плохо функционировать и посылать болевые импульсы в ЦНС. Это приводит к появлению хронических болей или нарушений чувствительности в определенных зонах тела.

Симптомы постгерпетической невралгии, как правило, встречаются только в области тела, пораженной опоясывающим лишаем, и включают:

  • Боль (может быть острой, режущей, пульсирующей, жгучей),
  • Онемение, покалывание, зуд
  • Головные боли, если опоясывающий лишай локализован на голове или лице
  • Редко, слабость мышцы или паралич, если поврежден нерв, иннервирующий определенную мышцу.

Иногда бывает у пациентов аллодиния. Аллодиния — это не соразмерная раздражителю реакция ( то есть пациент реагирует на незначительные раздражители типа небольшого изменения температуры или прикосновение одежды выраженным болевым синдромом).

Если появились боли после эпизода высыпаний или нарушения чувствительности, то необходимо обратиться к врачу. Диагностика основывается на истории болезни, осмотре и лабораторных исследованиях (необходимы для исключения других заболеваний). Инструментальные методы диагностики (КТ, МРТ, ЭМГ, УЗИ) назначаются только в том случае, если есть необходимость в дифференциальной диагностике.

ЛФК, физиотерапия и медикаментозное лечение в большинстве случаев помогают уменьшить симптоматику и восстановить качество жизни. Особенно, если лечение проводится своевременно.

  • Аналгетики такие, как ацетоаминофен (Tylenol, Panadol, Tempra), и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), такие как аспирин, ибупрофен, напроксен и целебрекс.
  • Опиоиды – Врач может назначить анальгетики из группы опиодов при сильной боли, которая не купируется обычными анальгетиками, но эти препараты должны назначаться с осторожностью, из-за опасности серьезных побочных эффектов. Например: в эту группу входят трамадол или оксикодон. Некоторые исследования показывают, что оксикодон может также помочь уменьшить аллодинию.
  • антидепрессанты – Эти препараты эффективны при наличии дерпрессии. Кроме того, они улучшают сон ( например амитриптилин, симбалта и т. д.).
  • Антиконвульсанты – Препараты этой группы предназначены в основном для профилактики судорожных состояний. Но иногда они достаточно эффективны при постгерпетической невралгии ( нейронтин, лирика, топамакс, карбамазепин ).
  • Блокады – Инъекции кортикостероида в паравертебральные точки иногда приводят значительному уменьшению боли.
  • Местные обезболивающие средства – мази, гели с содержанием анальгетиков или анестетиков (лидокаина). Помогают временно уменьшить симптомы.

Определенные антивирусные препараты могут помочь предотвратить или уменьшить последствия опоясывающего лишая, таким образом, уменьшая риск постгерпетической невралгии:

  • Вакцина против ветрянки – вакцина против вируса ветряной оспы (Varivax) является теперь обычной прививкой в детском возрасте, но также может быть рекомендована для детей старшего возраста и взрослых, у которых никогда не было ветрянки. Эта вакцина не гарантирует, что человек не заболеет ветрянкой или опоясывающим лишаем, но можете уменьшить длительность и выраженность симптомов, и риск осложнений таких, как постгерпетическая невралгия.
  • Вакцина против опоясывающего лишая – (Zostavax) может назначаться лицам старше 60 лет (перенесших ветряную оспу, но не опоясывающий лишай). Zostavax не рекомендуют применять у людей определенной группы (например, проводящим лечение рака или с ослабленным иммунитетом).
  • Противовирусные средства – Антивирусные препараты, такие как ацикловир, валоцикловир, фамцикловир, при приеме в течение первых 72 часов после появления высыпаний опоясывающего лишая, могут помочь уменьшить длительность опоясывающего лишая и уменьшить шанс развития постгерпетической невралгии.

Физиотерапия помогает уменьшить боль, снять воспаление. Применяются различные методики ( в том числе и чрескожная электростимуляция ).

ЛФК помогает восстановить эластичность связок и мышц. Упражнения могут проводиться как на тренажерах, так и виде гимнастики.

Иглорефлексотерапия. Этот метод достаточно эффективен для восстановления проводимости и уменьшения болевого синдрома.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Постгерпетическая невралгия оказывает значительное отрицательное влияние на качество жизни и функциональный статус пациентов, у которых могут развиваться аффективные расстройства в виде тревожности, депрессии, а также нарушения социальной активности, сна, аппетита. Учёт всех этих факторов очень важен в терапии больных с постгерпетической невралгией.

После перенесённой ветряной оспы вирус Herpes zoster остаётся в организме в латентном состоянии, локализуясь преимущественно в сенсорных ганглиях спинномозговых нервов и тройничного нерва. При реактивации вирус вызывает образование характерной везикулярной сыпи и появление боли в зоне иннервации соответствующего нервного корешка.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

У 50% больных сыпь локализуется на туловище, у 20% — на голове, у 15% — на руках, у 15% — на ногах. Через несколько дней сыпь трансформируется в пустулёзную, затем образует корочки и к концу 3-4-й нед исчезает. Тем не менее у многих пациентов после исчезновения сыпи в зоне поражённого дерматома на протяжении нескольких месяцев и даже лет сохраняются сильные боли. Это патологическое состояние называют постгерпетической невралгией (ПГН). Особенно часто герпетическая невралгия развивается у больных в возрасте старше 60 лет (50%). Боли связаны с воспалительными изменениями ганглиев задних корешков спинного мозга и периферических нервов (ведущие патофизиологические механизмы — эктопическая активность, экспрессия натриевых каналов на мембранах нервных клеток, а также центральная сенситизация).

У пациентов с постгерпетической невралгией возможны 3 типа болей: постоянная, глубокая, тупая, давящая или жгучая; спонтанная, периодическая, колющая или стреляющая («удар током») и аллодиническая (острая, поверхностная, жгучая, обычно возникающая при лёгком прикосновении).

У большинства пациентов боль, связанная с постгерпетической невралгией, уменьшается в течение 1-го года. Тем не менее у части больных она может сохраняться годами и даже в течение всей оставшейся жизни.

В плане лечения постгерпетической невралгии важную роль играет своевременное лечение герпеса в остром периоде с помощью противовирусных средств (ацикловир, фамцикловир и валацикловир). Исследования показали, что все З упомянутых препарата уменьшают боль, связанную с опоясывающим герпесом, и риск развития постгерпетической невралгии. Для симптоматической терапии боли, ассоциированной с постгерпетической невралгией, используют антидепрессанты, местные анестетики и антиконвульсанты.

  • Чаще всего применяют трициклические антидепрессанты (амитриптилин в дозе до 150 мг/сут). С учётом преимущественно пожилого возраста пациентов с постгерпетической невралгией при назначении трициклических антидепрессантов важно строго учитывать их побочные эффекты.
  • В нескольких рандомизированных исследованиях продемонстрирована эффективность лидокаиновых пластин. Трансдермальное поступление местного анестетика непосредственно в область локализации боли позволяет эффективно купировать болевой синдром. В отличие от препаратов, применяемых для местной анальгезии в виде мази или геля, данная лекарственная форма имеет неоспоримое преимущество в удобстве применения (пластина легко наклеивается на место боли, не пачкает одежду и др.). Кроме того, пластины защищают болевую зону от внешних раздражителей (прикосновения одежды и т.д.), что очень важно, так как у большинства пациентов имеет место аллодиния. Нежелательные побочные реакции в виде кожных реакций (зуда и покраснения кожи) обычно самопроизвольно исчезают в течение нескольких часов после прекращения лечения. Другой местный препарат — капсаицин — в настоящее время используют редко, так как в начале лечения он обычно усиливает боль за счёт активации ноцицептивных А5- и С-волокон (обезболивание возникает позже за счёт десенситизации ноцицепторов в периферических терминалях чувствительных нервов).
  • Из антиконвульсантов в лечении постгерпетической невралгии наиболее эффективными оказались габапентин и прегабалин. Габапентин назначают в дозе 300 мг в 1-й день, 600 мг (в 2 приёма) на 2-й день, 900 мг (в 3 приёма) на 3-й день. При необходимости дозу повышают до 1800-3600 мг/сут (в 3 приёма). Рекомендуемая доза прегабалина составляет от 75 до 150 мг 2 раза в день или от 50 до 100 мг 3 раза в день (150-300 мг/сут). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 2-4 нед лечения дозу повышают до 600 мг/сут.

источник

Способ лечения опоясывающего герпеса с синдромом постгерпетической невралгии у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности

Владельцы патента RU 2285528:

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням неврологии и психиатрии, и касается лечения постгерпетической невралгии у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности. Для этого проводят комплексное лечение противовирусными средствами, иммуномодуляторами, анальгетиками, ноотропами, метаболитами, церебропротекторами, антидепрессантами и препаратами с гипохолестеринемическим действием, в определенных дозах и режиме введения. Способ обеспечивает эффективное лечение за счет комплексного воздействия на различные патогенетические звенья заболевания, с учетом специфических возрастных и нервно-психических особенностей данной группы больных. 2 табл., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням, терапии, неврологии и психиатрии, предназначено для лечения опоясывающего герпеса у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности.

Причиной опоясывающего герпеса, как правило, у людей пожилого возраста, является вирус Herpes zoster, нередко в сочетании с вирусом простого герпеса 1 типа, латентно существующие в организме человека. Увеличение случаев заболеваемости в пожилом возрасте и возникновение рецидивов объясняется возрастным ослаблением иммунной системы (рецидивы встречаются до 10% у больных с вторичным иммунодефицитом), в особенности клеточного иммунитета — снижение активности специфических натуральных киллеров, Т-киллеров и системы интерферонов.

В структуре неврологических нарушений ведущее место занимает поражение периферической нервной системы. При данном заболевании поражаются региональные, чувствительные ганглии с развитием ганглиолитов. Наличие у больных корешковых болей, парастезий, сегментарных нарушений чувствительности отмечается практически у каждого больного. Болевой синдром имеет выраженную вегетативную окраску в виде жгучих, приступообразных, резких болей, усиливающихся в ночное время. В дальнейшем боли сохраняются и беспокоят больного в течение многих месяцев, вызывая потерю трудоспособности, нарушая сон, изменяя его психический и эмоциональный статус, формируя постоянный синдром — постгерпетической невралгии. В головном мозге при опоясывающем герпесе наблюдаются явления отека, выраженная диффузная инфильтрация подпаутинного пространства, геморрагии в белом веществе, базальных ганглиях; возможно появление осложнений в форме мозжечковой атаксии и галлюцинаторного синдрома. Формирующаяся прогрессирующая деменция обусловлена длительной персистенцией и активацией ВПГ и Herpes zoster в мозговой ткани. Наиболее специфичен для герпетического поражения мозга синдром Клювера-Бьюси, известный как «синдром удаления височных долей мозга» — амнестическая дезориентировка, нарушение оптико-пространственного гнозиса, импульсивно-агрессивное поведение, грубость, нарушение пищевого влечения, гиперсексуальность. При компьютерной томографии головного мозга выявляются очаги пониженной плотности в височно-лобных отделах коры головного мозга и подлежащего белого вещества. На ЭЭГ — изменение биоэлектрической активности лобных, височно-теменных структур и других образований лимбической системы.

Затяжной, тяжелый характер заболевания с длительным, выраженным алгическим синдромом способствует формированию личностных расстройств психики. Часто выявляются органические диссоциативные личностные расстройства. Психическое состояние при этом складывается из симптомов органической астении, эмоциональной неустойчивости, частых смен настроения, элементов слабодушия, заметных когнитивных нарушений — расстройства активного внимания, снижения памяти, затруднения осмысления происходящего, в ряде случаев заметного интеллектуального снижения, некритичности, нетерпеливости, неряшливости. Появляется упорная безотчетная тревога с тяжелыми предчувствиями и мрачными раздумьями, страх боли, суетливость, постоянное недовольство, подозрительность, склонность обвинять, гневливость, агрессивность, обусловленные ломкой жизненного стереотипа вследствие длительного болевого синдрома, необходимостью длительной госпитализации, неясной перспективой выздоровления и продолжительного амбулаторного наблюдения и лечения у различных врачей. Свойственная для таких больных аффективная неустойчивость проявляется на фоне психической истощенности. Отмечается переоценка значимости болезни, фиксация внимания на соматических ощущениях, усиливается чувство отчужденности. В пожилом возрасте из-за повышенной чувствительности, физического и психического истощения, деформации личности, снижения реактивности, выносливости и адаптационных возможностей организма отмечается большая восприимчивость болезненных ощущений, усиленная психическая реакция на боль. Ожидание и опасение боли, усталость и бессонница повышают чувствительность к ней.

Таким образом, в основе психических расстройств при опоясывающем герпесе у пожилых пациентов лежит нозогения, вызванная особенностями клинических проявлений опоясывающего герпеса в виде длительного выраженного болевого синдрома — постгерпетической невралгии и соматогении, обусловленной нейротропностью ВПГ I и Herpes zoster, a также возрастными церебральными нарушениями. Кроме того, есть данные о том, что герпес-вирусы в инфицированной клетке индуцируют эндогенный холестерин, что приводит к избыточному его накоплению в клетке и нарушению ее деятельности (Воробьев А.А., Абакумова Ю.В. «Роль вирусно-герпетической инфекции в развитии атеросклероза: клинические, вирусологические, иммунологические доказательства». «Российский вестник академии медицинских наук». — 2003. — №4. — С.3-10), таким образом, герпес-вирусы также способствуют развитию атеросклероза и усугубляют его течение у пожилых пациентов. Все методы лечения опоясывающего герпеса, осложненного ганглиолитами или постгерпетической невралгией, сводятся, в основном, к химиотерапии противовирусными препаратами. В качестве дополнительной, симптоматической терапии назначаются анальгетики, гормоны, мочегонные препараты, витамины, антибиотики. Проводимые методы лечения не избавляют пациента с нарушенным иммунитетом от рецидивов заболевания, незначительно сокращают длительность течения опоясывающего герпеса, длительность и тяжесть постгерпетической невралгии, что усугубляет неблагополучное состояние психики. Применение разнообразных методов лечения, включающих противовирусную и иммуномодулирующую терапию, оказалось недостаточно эффективным для лечения опоясывающего герпеса у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности. Это потребовало необходимость разработки новых способов лечения для профилактики рецидивов опоясывающего герпеса, постгерпетической невралгии и их затяжного течения, включающих терапию противовирусными и антиатеросклеротическими препаратами, иммунокорректорами, ноотропами, метаболитами, церебропротекторами, антидепрессантами.

Известен способ лечения герпетической инфекции с применением валтрекса в дозе 500 мг 2 раза в день 5-10 дней, полиоксидония в/м, неовира в/м и дерината местно. После окончания лечения рецидива — курс циклоферона, ацикловира, алпизарина, бальзама «Московия», витамины группы В, «Берокка» (Макеева М.В., Шарапова М.В., Клементьева Г.П. «Способ лечения хронической рецидивирующей герпес-вирусной инфекции». «Официальный бюллетень российского агентства по патентам и товарным знакам», патент №2196979, М. кл. 7 А 61 К 31/497, 31/19, 31/70, 35/78, 38/21, А 61 Р 31/12).

Недостатком данного способа является то, что он не учитывает нейротропности вируса простого герпеса и Herpes zoster и развития вследствие этого действия на клетки головного мозга пограничных расстройств психики, в частности органических расстройств личности.

Известным способом лечения герпетической инфекции также является применение комбинации противовирусных препаратов: ацикловира, видарабина, виразола, цитарабина, фоскарнета; индукторов интерферона: полудана, ларифана, ридостина и противогерпетической вакцины в межрецидивный период в виде 2-х курсов по 5 инъекций каждый (Носик Н., Чешик С. «Лекарственная терапия при герпетической и цитомегаловирусной инфекции». «Врач». — 1995. — №1. — С.18-20).

Недостатком данного способа является невозможность проведения вакцинотерапии из-за длительного течения ганглиолитов и постгерпетической невралгии. Следующим недостатком данного способа лечения герпетической инфекции является то, что он не учитывает нейротропности вируса простого герпеса и Herpes zoster и развития вследствие этого действия на клетки головного мозга пограничных расстройств психики.

Известен способ лечения опоясывающего герпеса с применением преднизолона 90 мг в сутки, на курс 1860 мг, реополиглюкина в/в, рибоксина в/в, никотиновой кислоты в/м, курантила, диакарба, димедрола внутрь, с 3-й недели ретаболила, витаминов B1, B6, Е, АТФ и прозерина в/м, ЛФК (Шишов А.С., Вирыч И.Е., Багров Ф.И., Латышева И.Т. «Синдром Гийена-Барре у больных опоясывающим лишаем». «Журнал неврологии и психиатрии». — 1996. — №2. — С.26-29).

Недостатком данного способа является то, что он не учитывает нейротропности вируса Herpes zoster и развития вследствие этого действия на клетки головного мозга пограничных расстройств психики и, в частности органических расстройств личности. Не учитываются также возрастные изменения в клетках головного мозга и в клетках иммунной системы у пожилых пациентов. Не учитывает способность герпес-вирусов развивать и, тем самым, усугублять атеросклероз у пожилых пациентов.

Также известным и наиболее близким способом лечения опоясывающего герпеса является применение препаратов ацикловир, фамцикловир. Ацикловир назначают в дозе 800 мг 5 раз в день 7-10 дней, не позднее 72 часов с момента начала заболевания. Фамцикловир назначают по 250 мг 3 раза в день в течение 7 дней. В комплексной терапии опоясывающего герпеса используют также антибиотики широкого спектра действия (рондомицин, метациклин, тетрациклин), назначаемые в течение 7-10 дней. Дает хороший эффект метисазон из расчета 20 мг на 1 кг массы тела больного в 3 приема после еды в течение 6-7 дней. Патогенетическую основу невралгии составляет отек нервных стволов и ущемление их в узких костных пространствах. С целью устранения отека нервов назначают аспирин, диакарб, 40% р-р глюкозы 20 мл, 25% р-р сернокислой магнезии 5-12 мл. В целях купирования симптомов симпаталгии назначают ганглерон 1,5% р-р по 1 мл в/м 6-8 инъекций, пахикирпин по 0,005 г 3 раза в день. Обезболивающий эффект дает новокаиновая блокада, анальгин в/м. Назначают также витамины группы В, витамин С. При генерализованной форме опоясывающего герпеса применяется противокоревой гамма-глобулин по 3 мл в/м 5-8 инъекций. Наружно применяются анилиновые красители, противовирусные мази. Физиотерапия — инфракрасный лазер, гелий-неоновый лазер, электрофорез с новокаином по ходу распространения болей, диатермия (Владимирова Е.В. «Герпетическая инфекция кожи и слизистых оболочек». «Вестник дерматологии и венерологии». — 1997. — №2. — С.45-51).

Недостатком данного способа является то, что он не учитывает наличия возрастных изменений в головном мозге, которые возникают у пожилых людей вследствие склероза сосудов головного мозга. Не учитывает способность герпес-вирусов развивать и, тем самым, усугублять атеросклероз у пожилых пациентов. Не учитывается также нейротропности вируса Herpes zoster и развития вследствие этого действия на клетки головного мозга пограничных расстройств психики и, в частности, органических расстройств личности.

Читайте также:  Синусомодулированные токи в физиотерапии

Задача настоящего изобретения — сокращение длительности течения опоясывающего герпеса с постгерпетической невралгией, улучшение качества лечения опоясывающего герпеса с постгерпетической невралгией, уменьшение частоты рецидивов опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии, предупреждение рецидивов опоясывающего герпеса с постгерпетической невралгией, уменьшение тяжести течения опоясывающего герпеса с постгерпетической невралгией.

Результат: при этом достигается восстановление эмоционального состояния пациента, уменьшение тревожности, агрессивности, ослабление когнитивных нарушений, укрепление уверенности в своих силах, появление и закрепление положительных эмоций, улучшение качества жизни пациента с восстановлением прежнего социального и трудового статусов.

Поставленная задача достигается тем, что комплексное лечение опоясывающего герпеса с синдромом постгерпетической невралгии у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности включает специфическую противовирусную терапию, витамины С и группы В, анальгетики; местное лечение анилиновыми красителями, противовирусными мазями, физиотерапию гелий-неоновым лазером. С первого дня заболевания лечение дополняется иммунокоррекцией полиоксидонием по 6 мг 1 раз в день 10 дней в/м и индуктором интерферона ридостином по 8 мг 1 раз в 3 дня 5 инъекций в/м. Назначается мидокалм по 150 мг 3 раза в день на 3 недели, одновременно с ним назначается кеторол по 15 мг 3 раза в день в течение 7 дней в/м, затем внутрь по 10 мг 3 раза в день 2 недели. Через 3 недели от начала заболевания назначается кортексин в дозе 10 мг в сутки 10 дней в/м и стресском по 1 капсуле 2 раза в день 15 дней без перерыва, по 2 капсулы 2 раза в день еще 15 дней, затем в периоды до 7 дней до полнолуния и 7 дней после полнолуния в течение 1 года. Назначается лецитин соевый по 1 столовой ложке 2 раза в день во время еды 6 месяцев. Местно назначается состав из 50,0 г окиси цинка и 5,0 мл фракции АСД 3 (антисептического стимулятора Дорогова фракция 3).

При разработке способа лечения опоясывающего герпеса с синдромом постгерпетической невралгии у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности считали основной предпосылкой комбинации противовирусных средств, иммуномодуляторов, анальгетиков, ноотропов, метаболитов, церебропротекторов, антидепрессантов и препаратов с гипохолестеринемическим действием нейротропность и иммунотропность вирусов Herpes zoster, а также возрастные изменения в иммунной системе и в клетках головного мозга. Учитывали факт накопления холестерина в инфицированной герпес-вирусами клетке, что способствовало усугублению проявлений атеросклероза у пожилых пациентов.

Так при опоясывающем герпесе, кроме типичных клинических проявлений в виде пузырьковых высыпаний и невралгий, формируются еще и пограничные нервно-психические расстройства, в том числе и органические расстройства личности, от сочетанного воздействия на клетки головного мозга вирусов Herpes zoster и возрастных атеросклеротических изменений. Формируется патологический круг взаимовлияний: герпес-вирусы ослабляют иммунитет, уже ослабленный в пожилом возрасте, способствуют накоплению холестерина, которого у пожилых пациентов избыток и губительно влияют на клетки головного мозга, работа которых также страдает в пожилом возрасте. Мы предлагаем новый способ лечения, учитывающий именно эти патологические взаимовлияния.

При этом традиционную терапию дополняем мидокалмом с первого дня заболевания. Мидокалм — миорелаксант центрального действия, угнетающе влияющий на каудальную часть ретикулярной формации и использующийся при органических неврологических заболеваниях, энцефалопатиях для уменьшения алгического синдрома, угнетения острых болезненных мышечных спазмов и ригидности мышц. В структуре неврологических нарушений при опоясывающем герпесе ведущее место занимает поражение периферической нервной системы, возникают парестезии, поражаются региональные, чувствительные ганглии с развитием ганглиолитов, формируется синдром постгерпетической невралгии. Мидокалм при опоясывающем герпесе используется для блокировки спиномозговых рефлексов (моно- и полисиноптических) и снижения болевой чувствительности в периферических нервных путях, а также для оказания местно-анестезирующего действия, поэтому включение его в комплексное лечение опоясывающего герпеса с синдромом постгерпетической невралгии у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности оправдано.

С первого дня возникновения заболевания для купирования алгического синдрома назначается анальгетик кеторол. Поскольку нестерпимая, жгучая боль, усиливающаяся по ночам, является одной из причин формирования психических расстройств у пожилых пациентов с опоясывающим герпесом, то включение кеторола с его анальгезирующим действием в комплексное лечение опоясывающего герпеса с синдромом постгерпетической невралгии у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности необходимо и оправдано.

При ослаблении алгического синдрома через 3 недели с момента возникновения заболевания назначается пептидный биорегулятор кортексин, обладающий метаболическим, церебропротективным, ноотропным, антиоксидантным действием. Препарат регулирует соотношение тормозных и возбуждающих аминокислот, восстанавливает биоэлектрическую активность мозга, стимулирует репаративные процессы, оказывает тканеспецифическое действие на кору головного мозга, улучшает процессы внимания и памяти, улучшает мозговое кровообращение, регулирует уровень серотонина и дофамина, ускоряет восстановление функций головного мозга после стрессовых воздействий, снижает токсические эффекты нейротропных средств. Поскольку опоясывающий герпес — это нейроинфекция и у пожилых пациентов с этим заболеванием нарушена биоэлектрическая активность головного мозга, имеют место органические нарушения головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, психические расстройства с нарушением памяти, внимания, то назначение кортексина оправдано. Кроме того, антиоксидантное действие кортексина способствует связыванию и выведению свободных радикалов и поэтому препарат необходим в комплексном лечении, так как при опоясывающем герпесе у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности в крови часто выявляется повышенный уровень средне- и крупномолекулярных циркулирующих иммунных комплексов, которые мешают работе клеток иммунной системы пожилых пациентов и могут провоцировать развитие аутоиммунных процессов.

Для продолжения лечения через 3 недели с момента возникновения заболевания назначается аюрведический препарат стресском. Активность препарата возрастает в десятидневный период, начинающийся за 3 дня до полнолуния, поэтому принимать препарат лучше утром после сна и в полдень. Стресском создан на основе экстракта корней Withania somnifera и содержит фитостероиды, лигнаты, флавоногликозиды, а также азотистые соединения витанлоиды — сомниферин и витанон. Стресском используется как иммуностимулирующее, противовоспалительное, антидепрессивное, адаптогенное, ноотропное средство. Витанон, содержащийся в стресскоме, стабилизирует активность нейронов, уравновешивает состояние нервной системы, нормализует функцию гипоталамуса и сосудодвигательного центра, ускоряет распад адреналина, это обеспечивает седативное, гипотензивное и антистрессовое действие стресскома. Сомниферрин усиливает активность ферментов пероксид-дисмутазы и каталазы, повышая антиоксидантную защиту клеточных мембран. Поскольку у пожилых пациентов с опоясывающим герпесом часто встречается артериальная гипертензия, имеет место вторичный иммунодефицит, как возрастной, так и вызванный действием вируса Herpes zoster; нарушена работа клеток головного мозга, нарушено мозговое кровообращение, формируются психические расстройства с тревожностью, эмоциональной неустойчивостью, частыми сменами настроения, агрессивностью, то назначение стресскома оправдано и необходимо. Поскольку значительная, длительная боль является для пожилого пациента стрессом, то стресском используется в качестве препарата для восстановительного лечения последствий психоэмоционального стресса.

Вместе со стресскомом назначается аюрведический препарат лецитин соевый. Лецитин соевый содержит 98% фосфолипидов, в том числе фосфатидилхолин и фосфатидилсерин; в структуре фосфолипидов содержатся линоленовая и линолевая кислоты. Лецитин соевый поддерживает в организме нормальный уровень холестерина, существенно снижает проявления атеросклероза сосудов головного мозга и предупреждает развитие атеросклероза; является важным структурным компонентом клеточных мембран, в том числе и мембран нервных клеток, питая жировые оболочки, покрывающие нервные волокна; является важным структурным компонентом клеток мозга, т.к. фосфатидилхолин, входящий в состав лецитина, превращается в ацетилхолин — важнейший нейромедиатор мозга; нормализует синтез ацетилхолина, который активирует интеллектуальную деятельность и работоспособность человека, способствует улучшению и сохранению памяти. Лецитин соевый является основным компонентом в образовании миелина. При постоянных и длительных психоэмоциональных нагрузках и стрессах содержание в мозге лецитина значительно снижается, его нехватка приводит к истощению оболочки нервов, повышенной раздражительности, усталости, нервным срывам. Поскольку у пожилых пациентов с опоясывающим герпесом часто обнаруживаются возрастные церебральные нарушения, а герпес-вирусы способствуют накоплению холестерина в инфицированных клетках и развитию атеросклероза и, тем самым, усугубляют уже нарушенную работу клеток головного мозга у пожилых пациентов, то включение лецитина соевого в комплексное лечение оправдано.

С первого дня заболевания при обширных поражениях кожи вирусом Herpes zoster для улучшения репаративных процессов и профилактики присоединения вторичной бактериальной флоры местно назначается состав из 50,0 г окиси цинка и 5,0 мл фракции АСДЗ. (Способ местного лечения при герпетической инфекции описан Арсененко Л.Д. и соавт. в методических рекомендациях «Дифференцированная иммунокоррекция и психофармакотерапия при хронической герпетической инфекции с пограничными нервно-психическими расстройствами». Прокопьевск-Томск-Кемерово. — 2000. — С.18). Применение противовирусной мази «Ацикловир» или «Ридостин» местно при обширных кожных поражениях проблематично, т.к. в упаковке 5% мази всего 5 г, а обозначенного выше состава можно приготовить необходимый в данном случае большой объем. Учитывая тот факт, что высыпания очень болезненные, занимают порой половину туловища, сохраняются длительно, нередко осложняются присоединением бактериальной флоры, то местное назначение состава из 50,0 г окиси цинка и 5,0 мл фракции АСДЗ необходимо и оправдано.

Дополнительное включение в лечение фармакотерапии обеспечивает получение следующего технического результата:

1. сокращение длительности течения опоясывающего герпеса с постгерпетической невралгией;

2. улучшение качества лечения опоясывающего герпеса с постгерпетической невралгией, приводящее к увеличению на 20% количества больных с полным выздоровлением;

3. уменьшение частоты рецидивов опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии;

4. предупреждение рецидивов опоясывающего герпеса с постгерпетической невралгией;

5. уменьшение тяжести течения опоясывающего герпеса с постгерпетической невралгией;

6. восстановление эмоционального состояния пациента;

7. уменьшение тревожности, агрессивности;

8. ослабление когнитивных нарушений;

9. появление и закрепление положительных эмоций;

10. укрепление уверенности в своих силах;

11. улучшение качества жизни пациента с восстановлением прежнего социального и трудового статусов;

12. сокращение сроков заживления поврежденных кожных покровов;

13. сокращение сроков госпитализации на 7 дней.

Опоясывающий герпес у обследованных больных характеризовался появлением на различных участках кожи обильных пузырьковых высыпаний, как правило, по ходу нервов, сопровождающихся значительной болью и жжением. Наличие у больных корешковых болей, парастезий, сегментарных нарушений чувствительности отмечалось практически у каждого больного. Болевой синдром имел выраженную вегетативную окраску в виде жгучих, приступообразных, резких болей, усиливающихся в ночное время. В дальнейшем боли сохранялись и беспокоили больного в течение многих месяцев, вызывая потерю трудоспособности, нарушая сон, изменяя его психический и эмоциональный статус, формируя постоянный синдром — постгерпетической невралгии. Всем больным проводилось полное вирусологическое, иммунологическое и психологическое обследование и после постановки диагноза проводили следующее лечение: на фоне комплексной медикаментозной терапии, включающей противовирусную терапию ацикловиром, валтрексом; иммунокоррекцию полиоксидонием и индуктором интерферона ридостином; витамины С и группы В, анальгетик кеторол; местное лечение анилиновыми красителями, противовирусными мазями: кремом «Ацикловир», дополнительно с первого дня заболевания назначают мидокалм по 150 мг 3 раза в день на 3 недели для снижения болевой чувствительности в периферических нервных путях, кеторол по 15 мг 3 раза в день в течение 7 дней в/м, затем внутрь по 10 мг 3 раза в день 2 недели для купирования алгического синдрома и профилактики формирования пограничных расстройств психики, через 3 недели от начала заболевания назначают кортексин для оказания ноотропного, метаболического, церебропротективного, антиоксидантного действия в дозе 10 мг в сутки 10 дней в/м, назначают стресском по 1 капсуле 2 раза в день 15 дней без перерыва, по 2 капсулы 2 раза в день еще 15 дней, затем в периоды до 7 дней до полнолуния и 7 дней после полнолуния в течение 1 года как иммуностимулирующее, антидепрессивное и седативное средство; назначают лецитин (соевый), снижающий и поддерживающий нормальный уровень холестерина, по 1 столовой ложке 2 раза в день во время еды 6 месяцев, с первого дня заболевания при обширных болезненных высыпаниях местно назначают состав из 50,0 г окиси цинка, смешанной с 5,0 мл фракции АСДЗ для улучшения репаративных процессов, профилактики присоединения бактериальной флоры. Для скорейшего заживления кожных покровов применяют физиотерапию гелий-неоновым лазером на поврежденные участки кожи в течение 10 минут, также проводят облучение крови гелий-неоновым лазером с помощью аппарата «БИОЛА-002» (длина волны 0,63 мкм). Световод накладывается на область кубитальных вен с экспозицией 20-30 мин, на курс 10-15 процедур.

Пример: больная С-ва В.М., 1933 г.р., находилась на обследовании и лечении в отделении иммунодефицитных состояний инфекционной больницы г.Прокопьевска с 14 ноября по 11 января 2003 года (история болезни №5516). Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Родилась в деревне в семье безграмотных колхозников. Отец злоупотреблял алкоголем, терроризировал семью. Мать — тихая, забитая женщина. Родилась третьей в семье, кроме нее еще 5 младших и старших братьев и сестер. Жили очень бедно, часто голодали. С 12 лет начала работать в колхозе, помогала пасти скот. В возрасте 5 лет тяжело переболела ветряной оспой, после чего остались шрамы на коже, в 14 лет перенесла черепно-мозговую травму с потерей сознания до 1 часа. После чего около полугода наблюдались цефалгические расстройства. Училась в деревенской школе, обладала хорошей памятью, усидчивостью, скрупулезностью. Бывали вспышки агрессивности, злобности по малейшему поводу. По характеру была капризной, неуступчивой, мстительной. При общении со сверстниками всегда пыталась их подчинить, навязать свои правила игры. Причиной негодования были попытки покушения на ее детскую собственность. Закончила 8 классов и уехала в город, где устроилась работать санитаркой в инфекционную больницу. Замуж вышла в 20 лет, воспитала троих детей. Во время работы в инфекционной больнице ухаживала за больными герпесом. В течение последних 10 лет периодически появлялись обильные пузырьковые высыпания на губах, носу, подбородке. Периодически подлечивалась самостоятельно, к врачам не обращалась, так как считала, что все пройдет само. В это же время появилась слабость, головные боли, головокружения, повышенная утомляемость, эмоциональная неустойчивость, частая смена настроения, легкая эйфория, иногда плач, злоба и тревожные мысли. Кроме того, появилось снижение памяти, затруднение осмысления происходящего, некритичность, порой и неряшливость, что вызывало нарекания со стороны старшей медсестры. Тяжело заболела 1 год назад после смерти мужа. Появились обильные болезненные высыпания на спине справа по ходу межреберных нервов. Обратилась к врачам, так как очень плохо себя чувствовала из-за значительных болей, особенно по ночам.

Соматический и неврологический статус. Больная поступила в отделение в тяжелом состоянии с t-39°С, с выраженными явлениями интоксикации и значительными кожными изменениями, которые характеризовались обильными пузырьковыми высыпаниями на правой половине туловища. Кожа на значительной поверхности была покрыта бурыми толстыми корками. Беспокоила мучительная боль в местах пузырьковых высыпаний и по ходу межреберных нервов, усиливающаяся по ночам. Сухожильные рефлексы были равномерно оживлены; дистальный гипергидроз. ЭЭГ: ведущая тета- и дельта-активность. Реакция на свет слабо выражена. Гипервентиляция дезорганизует ЭЭГ. Тип ЭЭГ: V — дезорганизованный. Группа ЭЭГ: 15. Грубые изменения ЭЭГ общемозгового характера по органическому типу. При исследовании иммунного статуса выявлено снижение содержания Тл, Тх, Тс, РБТЛ на ФГА, ФА, Ig G, повышение уровня ЦИК, Ig A, Ig M, а также гемолитической активности комплемента. На круговой диаграмме (Фиг.1) представлен иммунный статус при опоясывающем герпесе с постгерпетической невралгией у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности до лечения — 2 в сравнении с нормативными показателями, взятыми за 100% — 1. Вирусологическими методами подтверждали этиологию заболевания и устанавливали характер его течения выявлением Ig М и Ig G к Herpes zoster в сыворотке крови в ИФА.

Психическое состояние. При поступлении фиксирована на значительных болях в области высыпаний, усиливающихся в ночное время. В отделении держится обособленно, постоянно брюзжит по малейшему поводу. Неопрятна и отказывается убирать за собой. Отмечалась склонность к неадекватным реакциям с агрессивными действиями при низком пороге для разрядки агрессии. Чрезвычайно подозрительна, постоянно недовольна всем и всеми и склонна обвинять других в своих бедах. Считала, что все окружающие не понимают ее и постоянно унижают. Перессорилась со всеми в палате, ежедневно высказывала обиды врачу, который, по ее мнению, не желает облегчить ее непереносимое страдание; часто ругается и плачет. За период лечения отмечались симптомы сосудистых явлений — повышенное артериальное давление, парестезии в руках и ногах («онемение», «томление»), а также заметные когнитивные нарушения — расстройства активного внимания. При улучшении состояния стала менее агрессивной, даже предпринимала попытки помочь при наведении порядка в палате, но сохранялись безотчетная тревога, суетливость, «предчувствие несчастья». Отказывалась выписываться из отделения из-за опасения возникновения болей, кроме того, у больной появилось чувство неудобства и беспомощности в одиночестве.

Диагноз. Опоясывающий герпес тяжелой степени, межреберная постгерпетическая невралгия. Вторичный комбинированный структурный иммунодефицит с преимущественным угнетением клеточного, моноцитарно-макрофагального звена иммунитета, функциональной активности лимфоцитов и активацией гуморального звена иммунитета. Органическое диссоциативное расстройство личности с явлениями психической ригидности и эпилептоидными чертами личности.

Лечение. С первого дня заболевания был назначен валтрекс по 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней, одновременно в/м полиоксидоний по 6 мг через день 10 инъекций и ридостин по 8 мг 1 раз в 3 дня 5 инъекций в/м. Одновременно был назначен мидокалм по 150 мг 3 раза в день на 3 недели и кеторол по 15 мг 3 раза в день в течение 7 дней в/м, затем внутрь по 10 мг 3 раза в день 2 недели. Через 3 недели от начала заболевания назначен кортексин в дозе 10 мг в сутки 10 дней в/м, стресском по 1 капсуле 2 раза в день 15 дней без перерыва, по 2 капсулы 2 раза в день еще 15 дней; лецитин соевый по 1 столовой ложке 2 раза в день во время еды все время пребывания пациентки в стационаре. Были назначены витамины B1, В6 по 1,0 в/м 10 инъекций через день, В12 в/м по схеме: 1500 мкг 3 дня, 1000 мкг 3 дня, 500 мкг 3 дня, витамин С 5% по 5,0 в/м 10 инъекций. С первого дня заболевания местно назначили состав из 50,0 г окиси цинка, смешанной с 5,0 мл фракции АСДЗ, физиолечение гелий-неоновым лазером поврежденной кожи по 10 минут в течение 10 дней; далее (после местного лечения лазером) 10 процедур облучения крови гелий-неоновым лазером с помощью аппарата «БИОЛА-002» с накладыванием световода на область кубитальных вен с экспозицией в 20 минут. Пациентка находилась в стационаре 30 дней и с улучшением выписана на амбулаторное долечивание. В процессе лечения состояние заметно улучшилось, но сохранялись тревожные опасения по поводу обострения заболевания и возвращения прежней симптоматики в виде болей. Пациентке было рекомендовано продолжать принимать стресском по 2 капсулы 2 раза в день в периоды до 7 дней до полнолуния и 7 дней после полнолуния в течение 1 года и лецитин по 1 столовой ложке 2 раза в день во время еды в течение 6 месяцев. После проведенной комбинированной терапии, включающий новый способ лечения, показатели иммунного статуса восстановились практически до нормы. На круговой диаграмме (Фиг.2) представлен иммунный статус при опоясывающем герпесе с постгерпетической невралгией у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности после лечения — 3 в сравнении с нормативными показателями, взятыми за 100% — 1.

Катамнез через 1 год. Пациентка на пенсии, занимается домашним хозяйством, принесла домой котенка, чтобы скрасить одиночество. Начала общаться с детьми и внуками, с которыми до этого была в ссоре. У пациентки нормализовалось психическое состояние: исчезли тревога, страх, гневливость, раздражительность, подозрительность, обидчивость; выровнялось настроение, повысилась самооценка, улучшился сон. Больная стала спокойнее, увереннее, оптимистичнее. При встрече приветливо улыбается. Научилась вязать шали и зарабатывает этим себе на жизнь. Боли периодически возобновляются, в основном, после стрессов, но уже кратковременные и незначительные. Рецидивов заболевания в виде везикулезных высыпаний больше не было.

Читайте также:  Применение минеральных вод в физиотерапии

Анализ наблюдения. Обращает на себя внимание органическая отягощенность, как результат перенесенной черепно-мозговой травмы и возрастных изменений, связанных с атеросклерозом сосудов головного мозга, а также нейротропного действия вируса Herpes zoster, инфицирование которым способствовало возникновению опоясывающего герпеса. Изучение преморбидных личностных особенностей выявило наличие черт в характере эпилептоидного плана и, кроме того, отчужденность, низкую стрессоустойчивость, озабоченность, недоверчивость, чрезмерное беспокойство о своем здоровье, подозрительность и раздражительность, эмоциональную несдержанность и страх одиночества. Этиологическим фактором выступает инфекционное заболевание (нейроинфекция) на фоне органической отягощенности. Эмоциональная неустойчивость, агрессивность при поступлении в стационар обусловлены личностными особенностями, а также нозогенией и соматогенией. Учитывая значительное восстановление социально-трудовой адаптации, можно считать предложенный способ лечения удачным и данный вариант течения заболевания вполне благоприятным. Данный способа лечения, включающий в себя противовирусную терапию, иммунокоррекцию; фармакотерапию пептидными биорегуляторами с ноотропным, антиоксидантным, церебропротективным, метаболическим действием; а также анальгетиками, витаминами, миорелаксантами центрального действия и препаратами, снижающими и поддерживающими нормальный уровень холестерина в организме, был применен в 52 случаях опоясывающего герпеса у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности (Табл.1). Анализ полученных после лечения результатов показал улучшение состояния психики, повышение стрессоустойчивости пациентов, уменьшение тревожности, стимуляцию активности самого пациента, уменьшение сроков алгического синдрома, ускорение процессов репарации кожи, уменьшение сроков везикуляции и эпителизации, стабильность положительной динамики репаративного процесса, уменьшение частоты и длительности рецидивов герпеса (Табл.2). Симптомы выздоровления могут быть четко объективизированы. Все указывает на эффективность применения нового способа лечения опоясывающего герпеса у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности.

Таблица 1
Исходы опоясывающего герпеса с синдромом постгерпетической невралгии у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности
Исход Традиционное лечение n-22 Новый способ лечения n-52
А — полное клиническое выздоровление 11-50% 36-69,2%
В — практическое выздоровление 8-36,4% 12-23,1%
С — неполное клиническое выздоровление 3-13,6% 4-7,7%
Средняя длительность заболевания 30 к/дн 23 к/дн
Таблица 2
Длительность опоясывающего герпеса с синдромом постгерпетической невралгии у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности в зависимости от способа лечения
Длительность опоясывающего герпеса Традиционное лечение n-22 Новый способ лечения n-52
5-7 дней 4-7,7%
8-12 дней 4-18,2% 32-61,5%
2 недели 8-36,4% 16-30,8%
3 недели и более 10-45,4%
Всего 22-100% 52-100%

Способ лечения опоясывающего герпеса с синдромом постгерпетической невралгии у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности, включающий противовирусную терапию, витамины С и группы В, анальгетики; местное лечение анилиновыми красителями, противовирусными мазями, физиотерапию гелий-неоновым лазером, отличающийся тем, что дополнительно с первого дня заболевания проводят иммунокоррекцию полиоксидонием по 6 мг 1 раз в день 10 дней в/м, индуктором интерферона ридостином по 8 мг 1 раз в 3 дня 5 инъекций в/м; назначают мидокалм по 150 мг 3 раза в день на 3 недели, кеторол по 15 мг 3 раза в день в течение 7 дней в/м, затем внутрь по 10 мг 3 раза в день 2 недели; через 3 недели от начала заболевания назначают кортексин в дозе 10 мг в сутки 10 дней в/м, назначают стресском по 1 капсуле 2 раза в день 15 дней без перерыва, по 2 капсулы 2 раза в день еще 15 дней, затем в периоды до 7 дней до полнолуния и 7 дней после полнолуния в течение 1 года; назначают лецитин соевый по 1 столовой ложке 2 раза в день во время еды в течение 6 месяцев, с первого дня заболевания при обширных болезненных высыпаниях местно назначают состав из 50,0 г окиси цинка, смешанной с 5,0 мл фракции АСДЗ.

источник

Боли невропатического характера, сохраняющиеся в течение продолжительного периода после эпизода герпетической инфекции с локализацией высыпаний на туловище, голове или конечностях человека, негативно сказываются на его общем состоянии. При благоприятном течении невралгия, вызванная опоясывающим герпесом, проходит самостоятельно. В специфической терапии нуждаются пациенты с выраженными болями, не проходящими на протяжении продолжительного времени после заживления кожи.

Боли невропатического характера, сохраняющиеся в течение продолжительного периода после эпизода герпетической инфекции с локализацией высыпаний на туловище, голове или конечностях человека, негативно сказываются на его общем состоянии.

Постгерпетическая невралгия (невралгия после опоясывающего лишая, код по МКБ-10 – В02.2) – это болевой синдром, развивающийся в результате осложненного течения Herpes zoster и возникающий в зоне проекции поврежденных вирусом нервов.

Опоясывающий лишай развивается при переходе в активное состояние вируса герпеса 3 типа, пожизненно сохраняющегося в нервных клетках человека, переболевшего такой патологией, как ветрянка или ветряная оспа.

Поздние невралгические боли появляются у 10-20% перенесших герпес зостер из-за глубокого проникновения вируса, частично разрушающего нервные волокна. Чаще всего невропатия после опоясывающего лишая возникает у пожилых людей. В группу риска также попадают люди с пониженным иммунным статусом.

Чаще всего невропатия после опоясывающего лишая возникает у пожилых людей.

  • Как лечится герпес на губе у ребенка.
  • Причины опоясывающего лишая у детей.
  • Об герпесной ангине читайте здесь.

Герпетическая невралгия проявляется следующими признаками:

  • ощущение сильного жжения;
  • кожный зуд;
  • парестезия – онемение участка кожи;
  • повышенная чувствительность к прикосновениям или перепадам температур;
  • сильная боль.

Болевые ощущения локализуются в местах, где были сосредоточены высыпания. Боли условно разделяются на 3 типа:

  • постоянные тупые давящего глубинного характера;
  • периодически возникающие простреливающие;
  • внезапные (аллодинические), возникающие в качестве неадекватного ответа на малейшее прикосновение (например, трение об одежду).

Герпетическая невралгия проявляется кожным зудом.

К этим проявлениям со временем присоединяются:

  1. Общеинфекционные признаки – лихорадочное состояние, повышенная утомляемость, увеличение лимфатических узлов.
  2. Неврологические нарушения – головная боль, бессонница, депрессивное состояние, апатия, повышенная тревожность и раздражительность.

К продолжительным болям после опоясывающего герпеса приводят повреждения периферических нервов (включая спинномозговые) и заднекорешковых ганглиев, разрушающихся из-за длительного воспаления.

В результате поражения нервных проводников нарушается процесс передачи импульсов, поступающих в головной мозг.

Искажение сигналов, поступающих с поверхности кожи, вызывает потерю чувствительности или выраженные боли, сохраняющиеся до восстановления нормальной структуры поврежденных инфекцией нервов.

В результате поражения нервных проводников нарушается процесс передачи импульсов, поступающих в головной мозг.

При отсутствии адекватных терапевтических мероприятий боли после герпеса принимают хронический характер. Обратиться к врачу стоит, если они не проходят в течение месяца после заживления герпетических высыпаний.

Универсального плана лечения этой патологии не существует, подбор медикаментов и физиотерапевтических процедур осуществляется врачом на основании клинической картины заболевания, возраста пациента и наличия у него сопутствующих нарушений.

Предположительный диагноз ставится неврологом по описанию характерных симптомов. Для подтверждения вирусной этиологии заболевания рекомендуется анализ на наличие в крови антител к вирусу герпеса 3 типа.

Дополнительные инструментальные обследования – УЗИ нервов, МРТ позвоночника, электронейрография – проводятся в рамках дифференциальной диагностики и определения точной локализации травмированных нервных окончаний.

Для подтверждения вирусной этиологии заболевания рекомендуется анализ на наличие в крови антител к вирусу герпеса 3 типа.

Для того чтобы снять боль и ускорить восстановление после опоясывающего герпеса, пациенту назначаются следующие лекарственные средства:

  1. Антидепрессанты. В минимальной дозе лекарства, предназначенные для снятия депрессивных состояний, уменьшают болевые ощущения и стабилизируют психику человека. Доза и кратность приема антидепрессантов определяются врачом, поскольку превышение допустимой нормы и длительности применения подобных лекарственных средств приводит к развитию побочных эффектов: сонливости, внезапных приступов головокружения, иссушения слизистых рта.
  2. Антиконвульсанты. Высокую эффективность в лечении нейропатических болей показали препараты Прегабалин и Габапентин. Схема приема противосудорожных лекарств корректируется в ходе курса терапии, продолжающегося от 2 недель до 1 месяца. Доза подбирается индивидуально: повышается при неэффективности препарата и снижается, если больной жалуется на отечность ног или уменьшение концентрации внимания.
  3. Местные анестетики. Для того чтобы обеспечить поступление анальгезирующих веществ непосредственно к пострадавшим окончаниям, назначается мазь, крем или пластырь. Предпочтение отдают лидокаиновым пластинам, поскольку они не только снимают боль, но и защищают зону поражения от внешних раздражителей – случайных прикосновений или трения об одежду.
  4. Опиоидные обезболивающие препараты. Если пациент жалуется на нестерпимые боли, в комбинации с антиконвульсантами допустимо применение Трамадола, Морфина или других наркотических анальгетиков. Краткосрочное применение опиоидных анальгетиков возможно только под врачебным контролем.

Капсаициновые мази, кремы и пластыри также показали высокую эффективность в борьбе с невралгическими болями, но сейчас они используются редко. В состав этих лекарственных средств входит красный острый перец, поэтому до того, как они дадут обезболивающий эффект, пациент чувствует сильное жжение в месте нанесения, сохраняющееся до полного истощения болевых импульсов.

При неэффективности местной терапии и орального приема анестетиков купировать болевой синдром помогает введение в эпидуральное пространство позвоночника кортикостероидных препаратов. Эпидуральная блокада обеспечивает поступление действующего вещества непосредственно к поврежденным нервам. Преимуществами методики считаются:

  • быстрое наступление терапевтического эффекта;
  • максимальная концентрация препарата в области поражения;
  • комплексное воздействие на центральную и периферическую нервные системы.

Эпидуральная блокада обеспечивает поступление действующего вещества непосредственно к поврежденным нервам.

Медикаментозная терапия может быть дополнена применением средств народной медицины. По отзывам людей при невралгиях, вызванных осложненным течением опоясывающего лишая, уменьшить боль помогают:

  1. Растирки спиртовой чесночной настойкой или соком черной редьки.
  2. Прикладывание компрессов, сделанных на основе целебных отваров полыни или герани.
  3. Нанесение мазей, в состав которых входит пчелиный воск или прополис.

Избавиться от бессонницы и головной боли помогут целебные настои сон-травы, плауна булавовидного, ивовой коры, которые готовятся горячим или холодным методом. Растительные средства принимаются трижды в день на протяжении всего медикаментозного курса.

Медикаментозная терапия может быть дополнена применением средств народной медицины.

Принимая решение лечиться в домашних условиях, следует обсудить вопрос о целесообразности применения народных средств с врачом. Использование настоек и аппликаций на растительной основе без приема медикаментов и физиотерапевтических процедур, рекомендованных неврологом, не принесет ожидаемого терапевтического эффекта.

Санаторно-курортное лечение показано по завершении курса медикаментозной терапии и направлено на закрепление эффекта, достигнутого в ходе его реализации. В период пребывания в пансионате для улучшения состояния больного рекомендуются:

  • минеральные ванны, успокаивающие нервную систему и способствующие скорейшему восстановлению поврежденных тканей;
  • физиопроцедуры, нормализующие обменные процессы;
  • лечебный массаж, восстанавливающий местное кровообращение в зоне поражения;
  • лечение грязями (назначается с учетом противопоказаний, которые могут возникнуть в связи с пожилым возрастом).

Лечение грязями назначается с учетом противопоказаний, которые могут возникнуть в связи с пожилым возрастом.

При лечении невралгических болей в санаторных условиях показано применение следующих физиотерапевтических методов:

  • иглоукалывание;
  • дарсонвализация;
  • светотерапия (применима даже в период обострения);
  • электрофорез с витаминами группы В или обезболивающими лекарствами;
  • индуктометрия;
  • лазеротерапия.

Также во время пребывания в санатории рекомендованы занятия лечебной физкультурой, плаванием или аква-аэробикой, направленные на общее укрепление организма.

При лечении невралгических болей в санаторных условиях показано иглоукалывание.

В рамках профилактики осложненного течения опоясывающего лишая и предупреждения развития невралгии с первых дней появления характерных герпетических высыпаний назначается прием противовирусных препаратов – Ацикловира и Валацикловира.

Применяемые в течение первых трех суток после появления сыпи, они снижают активность вируса, тем самым уменьшая вероятность его глубокого проникновения и разрушения нервных волокон.

В качестве профилактики болей после опоясывающего герпеса применяется вакцинация (подробнее тут):

  1. Против ветрянки. Рекомендуется детям и взрослым, никогда не болевшим этой патологией. Благодаря вакцине вырабатывается иммунитет к вирусу, снижаются риски заболеть ветрянкой, а если заражение все же произошло, патология проходит в легкой форме и не вызывает осложнений.
  2. Против опоясывающего лишая. Прививка рекомендуется людям старше 60 лет, болевшим ветрянкой. Введение зостер-вакцины противопоказано людям со сниженным иммунитетом (прошедшим курс онкологического лечения, ВИЧ-инфицированным).

Относительной нормой считается состояние, когда боль, возникающая после опоясывающего герпеса, продолжается от одного месяца до года. При благоприятном течении интенсивность болевых ощущений снижается самопроизвольно.

Как показывает медицинская практика, средняя продолжительность заболевания составляет 12 месяцев. У пациентов из группы риска при отсутствии адекватных терапевтических мероприятий болевой синдром может сохраняться пожизненно.

Чтобы вылечить герпес-зостер, больному надо запастись терпением. Мало того, что само заболевание не проходит за три дня, каким бы дисциплинированным ни был пациент, так еще и продолжение болезни в виде постгерпетической невралгии приносит немало страданий, от которых тоже не удается избавиться «одним махом».

Хотя врачи утверждают, что это состояние не представляет серьезной угрозы для человека, качество жизни, однако, ухудшается реально: пациент, долгое время испытывавший сильные боли при опоясывающем лишае, вновь вынужден от них страдать вместо того, чтобы праздновать победу.

Информацию о симптомах и методах лечения опоясывающего лишая (герпеса) найдете здесь.

Суть заболевания в том, что после ветрянки и опоясывающего герпеса, когда внешних проявлений инфекции уже нет, жжение и боли продолжаются, причем как раз в тех местах, где раньше были высыпания.

Почему это происходит? Дело в том, что волокна нервных узлов, в которых шел воспалительный процесс, стали во время болезни очень уязвимыми, раздражение происходит буквально «на ровном месте», поэтому болевой синдром ощущается практически постоянно.

Справиться с проблемой без медицинской помощи невозможно. Грамотное лечение не провести без точной диагностики, а ее можно осуществить, изучив историю болезни (предшествовавшую началу воспалительного процесса), сделав тщательный осмотр пациента и проведя лабораторные исследования.

Только так удастся исключить заболевания с похожей симптоматикой. Например, межреберная невралгия иногда бывает следствием остеохондроза, а невралгия языкоглоточного нерва иногда происходит в результате обострившихся хронических заболеваний.

Не так легко диагностируется тригеминальная невралгия, или невралгия тройничного нерва.

Чтобы избавить пациента от мучительных болей, порой требуется даже хирургическое лечение. Понятно, что для этого требуется очень веское обоснование – абсолютно точный диагноз.

Постгерпесная невралгия характеризуется следующими симптомами:

боль резкая, пульсирующая, иногда – периодическая, а в самых тяжелых случаях — постоянная;

  • аллодиния – острая реакция организма на любое прикосновение к болевым точкам (пальцами, одеждой);
  • зуд, ощущение покалывания (эти симптомы появляются между приступами боли);
  • потеря чувствительности некоторых участков (например, воспалился грудной отдел – «немеет» кожа на груди, поясничный – на спине), при этом болевой синдром сохраняется;
  • непонятные и неприятные ощущения, будто бы на коже устроилось какое-то насекомое или к телу «что-то прилипло»;
  • головная боль (если опоясывающим герпесом была поражена голова, а высыпания наблюдались на лице, во рту);
  • ослабление мышц, паралич (этот симптом встречается редко, в основном у пожилых пациентов).

К «кожным» симптомам добавляются более общие, такие как:

  • бессонница;
  • утрата физической активности;
  • плохой аппетит и даже потеря веса;
  • ощущение тревоги.

Показания к применению крема Адвантан детьми описаны здесь: https://udermatologa.com/prep/kortik/krem-i-maz-advantan-instruktsiya-analogi-otzyvy/.

Опоясывающий герпес атакует разные участки кожи человека, поэтому идущая за ним, «след в след», постгерпетическая невралгия тоже способна поражать любые нервные волокна: лицевой, зрительный, затылочный или седалищный нерв.

Если у человека был генитальный или анальный герпес, зоной невралгических болей может стать пояснично-крестцовый отдел позвоночника, не исключаются сильные боли в животе.

Поврежденные нервные волокна становятся активными настолько, что начинают вырабатывать болевой синдром по своей «инициативе» — то есть в отсутствие какого-либо внешнего раздражителя.

По мнению специалистов, причиной сильных и продолжительных болей становятся сбои в механизме контроля над активизацией болевых нейронов, который (если его работа не нарушена) обычно надежно защищает каждый живой организм.

Почему у одних людей развивается постгерпетическая невралгия, а у других нет? Вот ряд причин, по которым вероятность заболевания повышается:

  1. пожилой возраст (у людей за 60 невралгия развивается в 50 процентах случаев, у тех, кому больше 75 лет – в 75 процентах случаев);
  2. локализация сыпи именно на туловище;
  3. масштабы высыпаний – чем их было больше, тем выше риск заболеть невралгией;
  4. наличие болевого синдрома уже на стадии высыпаний;
  5. время начала медикаментозного лечения опоясывающего герпеса – чем раньше была проведена диагностика и начато правильное лечение, тем меньше неприятных осложнений ожидает больного.

Виды боли при постгерпетической невралгии делят на группы:

  • периодическая – пульсирующая, острая, как удар тока;
  • устойчивая – с ощущением жжения, давящая, сопровождающаяся онемением участков кожи;
  • аллодиническая – внезапная, которая появляется в ответ на касание одежды или какой-то иной «несерьезный» раздражитель и исчезает довольно быстро.

А еще в развитии невралгии различают несколько фаз:

  • острая (когда на коже были высыпания);
  • подострая (когда кожа очистилась от болячек), продолжающаяся в среднем 3 месяца;
  • собственно постгерпетическая невралгия, длится более 4-х месяцев.

Специалисты уверены в том, что вылечить постгерпетическую невралгию можно, какой бы безысходной ни казалась ситуация измученному болью человеку.

Длительность заболевания у разных пациентов – разная. Вот средние цифры:

  • у большинства пациентов ПГН длится от 15 до 20 дней;
  • у каждого 20-го пациента – от 2 до 3 месяцев;
  • у одного пациента из полусотни – не проходит в течение года.

Обращаться к врачу людям, которые заболели опоясывающим лишаем, следует обязательно, и чем скорее — тем лучше.

Если в течение трех суток после того, как были обнаружены первые признаки болезни, разработана схема лечения и начат прием лекарств, то риск постгерпетической невралгии будет минимален.

  • Против самолечения говорит такой факт: при ПГН снять боль традиционными обезболивающими, которые есть в каждой домашней аптечке, не получится.
  • Положительный результат можно получить только тогда, когда будет восстановлена оболочка нерва, которую повредил вирус, а для этой цели требуются совсем другие лекарства и лечебные методики.

Вот средства, обеспечивающие обезболивание и выздоровление:

  • антиконвульсанты (противосудорожные препараты) – Габапентин, Прегабалин, Финлепсин;
  • трициклические антидепрессанты – Амитриптилин;
  • пластыри с лидокаином, защищающие кожу от прикосновений, трения об одежду и снижающие болевой синдром;
  • обезболивающие мази и кремы Капсаицин на основе острого перца (применяют для лечения ПГН у взрослых пациентов, но не у детей, так как препарат сам по себе вызывает жжение, которое надо перетерпеть);
  • опиоидные (наркотические) анальгетики Оксикодон, Метадон – в крайних случаях, когда избавиться от боли другими средствами не удается.

При беременности обезболивание проводят с большой осторожностью, учитывая все рекомендации врача.

«Безобидные» народные средства и гомеопатия, которой иногда пользуются будущие мамы, могут использоваться только с одобрения лечащего доктора.

Народные средства могут помочь, если используются в качестве дополнения к основному лечению.

Растирки, мази и компрессы желательно делать не на лице, где есть риск попадания довольно едких смесей в глаза, а, например, на ноге, на руках, на спине (можно растирать мышцы спины, поясницы).

Вот какие народные средства считаются наиболее эффективными:

  • сок черной редьки, применяемый в виде растирки;
  • прополис и пчелиный воск в составе мази;
  • чесночное масло (для приготовления растирки берут столовую ложку масла и алкоголь – 500 мл водки);
  • пихтовое масло (им пропитывают ватный диск и обрабатывают больные участки тела);
  • компрессы из отваров целебных трав – герани, полыни.
Читайте также:  Аппараты для физиотерапии с картинками

Эффективность лечения, как правило, зависит от индивидуальных особенностей пациента. Врач всегда порекомендует, что делать, если то или другое лекарственное средство не дадут желаемого результата.

  • иглорефлексотерапия;
  • физиотерапия (УВЧ, электрофорез);
  • чрескожная электростимуляция;
  • межпозвоночная блокада лекарственными препаратами;
  • сеансы гипноза;
  • медикаментозный сон;
  • ледяной массаж (кубиками замороженной воды).

За рубежом, а последнее время и в России, активно используется малоинвазивная методика — радиочастотная деструкция нервов. Процедуру проводят под местной анестезией для пациентов от 18 до 70 лет.

В этой статье вы найдете основные симптомы и лечение токсикодермии народными средствами. А еще причины возникновения заболевания и методы профилактики.

Если у вас обнаружены igg антитела при анализе крови на цитомегаловирус, что это значит? Ответ на вопрос подскажет наша публикация.

Профилактика ПГН заключается в том, чтобы уберечься от первопричины невралгии – опоясывающего герпеса.

  • забота об укреплении иммунитета;
  • полноценное питание, включающее витамины;
  • устранение стрессовых обстоятельств;
  • предупреждение простуд.

Если инфекционный вирус все же не обошел вас стороной, старайтесь начать лечение герпеса-зостера как можно раньше, тогда и постгерпетическая невралгия либо не возникнет вовсе, либо будет протекать в «щадящем» режиме.

Юлия С.: «Опоясывающий лишай лечили у свекрови. Она очень комплексовала, что болезнь заразна, но мы ей дали почитать форум, где обсуждалась эта проблема и необходимые меры предосторожности.

В общем, с комплексами и с болезнью справились. Хуже было потом, когда появились невралгические боли. Много средств перепробовали безрезультатно, пока не начали пить Мидокалм в таблетках.

Это лекарство хорошо помогло».

Инна В.: «Герпесная инфекция обернулась для меня проблемами с ухом. Врач поставил диагноз «неврит слухового нерва», и сказал, что подобное происходит после разных инфекционных заболеваний. Хорошо, что нет сильных болей, какие бывают при невралгии, но лечить надо, не затягивая, иначе можно потерять слух».

Вера Л.: «Так тяжело и долго болела постгерпетической невралгией, что даже стала опасаться, как бы меня не вывели на инвалидность. Считаю, что мне больше всего помогли восстановиться физиолечение и иглоукалывание».

Постгерпетическая невралгия – это самое распространённое последствие герпетических инфекций. Чаще всего виновник осложнений — опоясывающий лишай, вызванный вирусом герпеса Зостером (3-й тип).

Это заболевание не угрожает жизни пациенту, не становится причиной инвалидности, однако, с его симптоматикой трудно смириться. Ещё сложнее вести при этом привычный образ жизни. Межрёберной герпесной невралгии больше всего подвержены люди старше 60 лет.

Заболевание наблюдается, примерно, у 20% пациентов, перенёсших опоясывающий лишай.

Развитие опоясывающего лишая происходит вследствие восстановления жизнедеятельности вируса герпеса Зостера. Почему восстановления? Потому что наш организм уже встречался с ним. Именно вирус герпеса 3 типа является причиной развития той самой ветрянки, которой чаще всего болеют в детстве.

После перенесения болезни вирус ветряной оспы сохраняется внутри организма. Содержится он в нервных узлах, формирующихся из нервных клеток. Как только защитные функции нашего организма ослабевают, вирус тут же реактивируется и начинает своё размножение. Поражаются нервные волокна и поверхность эпидермиса. Происходит развитие опоясывающего лишая.

Средняя продолжительность болезни – 3-4 недели. Симптоматика представлена в виде формирования на коже пузырьков с жидким содержимым внутри, их последующего подсыхания и затвердевания.

После отхождения корочек на поверхности кожи некоторое время сохраняются пигментные пятна.

Весь этот процесс сопровождается краснотой, зудом, болью (вплоть до того, что до кожи невозможно дотронуться), жжением, интоксикацией.

Опоясывающий лишай в межрёберной зоне


Опоясывающий герпес зачастую полностью исчезает, но иногда становится источником развития постгерпетической невралгии.

Суть заболевания состоит в том, что опоясывающий герпес (точнее, его симптомы) прошёл, а боль и жжение остались, причём, в тех местах, где признаки лишая ранее отсутствовали. Медики связывают патологию с воспалением, происходящим в нервных узлах из-за стремительного распространения вируса.

При этом происходит дисбаланс между антиболевыми системами в организме и болевыми. В итоге в нервной системе происходят нарушения.

«Ломается» механизм, несущий ответственность за чувствительность нейронов, воспринимающих импульсы боли. Другими словами, нервные волокна становятся чересчур активными. Болевой синдром беспокоит без причины.

Занимается вопросом лечения и диагностики постгерпетической невралгии врач-невролог.

Риск возникновения постгерпетической невралгии увеличивается в основном у пожилых людей, возраст которых превышает 60 лет. После 70 вероятность развития болезни возрастает до 75%.

У подростков и людей среднего возраста невралгия наблюдается всего в 10% случаев.

А связано это с тем, что у более молодых лиц регенерация тканей происходит значительно быстрее, чем у людей преклонного возраста.

К основным провоцирующим факторам развития патологии относят:

  • ослабленный иммунитет, иммуннодефицитные состояния, наличие сахарного диабета, СПИД;
  • расположение высыпания именно на теле;
  • большой размер очага поражения – увеличивает риск проявления постгерпетической невралгии;
  • интенсивность болевого синдрома тоже приводит к осложнениям опоясывающего лишая;
  • поздний приём противовирусных препаратов.

Заболеванию чаще подвергаются женщины, а не мужчины. Это факт пока не находит объяснения.

Постгерпетическая боль: причины, диагностика, лечение. Взгляд врача-невролога

Постгерпетическая невралгия – это такие же боли, как и при опоясывающем лишае, которые остались после исчезновения высыпаний. Болевой синдром проявляет себя по-разному:

  • постоянно – боль тупая, давящая, иногда сочетается с жжением;
  • периодически – ощущения имеют стреляющий характер;
  • внезапно – обычно это аллодиническая боль, может проявляться даже при лёгком прикосновении к коже, ношении одежды, сопровождается сильным жжением.

Помимо болевых ощущений, отмечаются другие симптомы постгерпетической невралгии;

  • зуд;
  • снижение физической активности;
  • онемения;
  • постоянная слабость в мышцах;
  • покалывание, ощущение «мурашек», присутствия на теле инородного тела.

Заболевание сопровождается не только лишь болями, но и признаками психического расстройства:

  • проблемы со сном;
  • потеря аппетита;
  • усталость, быстрая утомляемость;
  • ощущение тревоги, страха за свою жизнь;
  • раздражительность;
  • депрессия.

Болевые ощущения сильно вредят организму и зачастую приводят к снижению социальной адаптации, нарушению обычного образа жизни (человек не в состоянии выполнять привычные дела и свою работу).

Болевой синдром сохраняется в среднем 21-30 дней. В 20% процентах постгерпесная невралгия остаётся на 2-3 месяцев.

К сожалению, случаи, когда боль сохранялась достаточно долго – до 1 года, тоже нередки в медицинской практике.

Чтобы потом не пришлось лечить постгерпетическую невралгию, следует вовремя начать лечение опоясывающего герпеса. При появлении сыпи назначают противовирусные препараты с содержанием ацикловира.

Принять лекарство нужно в первые 72 часа после проявления симптоматики болезни. Противовирусные препараты противостоят дальнейшему распространению вируса по организму и сокращают очаг поражения.

В результате развитие осложнений сводится к нулю.

Для постановки правильного диагноза требуется тщательное медицинское обследование. Основными методами диагностики являются лабораторные анализы. В качестве дифференциальной диагностики назначают КТ, МРТ, УЗИ, ЭМГ.

Для лечения постгерпетической невралгии используют медикаментозные средства и народные.

Терапия после опоясывающего лишая

Антиконвульсанты («Прегабалин», «Гебалентин»). «Гебалентин» принимается по определённой схеме. Это необходимо для выявления оптимальной дозировки. В первый день назначается 300 мг препарата 1 раз в день. Затем дозировка увеличивается в 2 раза и делится на 2 приёма – утренний и вечерний.

На третий день оптимальное количество – 900 мг (принимается утром, в обед и вечером по 300 мг). Далее – на 4, 5, 6 день следует выпить в утреннее и дневное время 300 мг, а в вечернее – по 600 мг. На 7, 8, 9, 10 день пациент принимает 300 мг утром и по 600 – днём и вечером.

И так до тех пор, пока дозировка не увеличится до 3600 мг в сутки. Когда симптомы уходят, пациент ещё некоторое время должен принимать препарат в поддерживающих дозировках – 600-1200 мг в сутки. «Прегабалин» применяется при лечении невралгии 2-3 раза в день. Суточная дозировка составляет 150-300 мг.

Минусом у лекарств является высокая цена.


Цитрациклические антидепрессанты. В основном назначают «Амитриптилин», «Мелипрамин», «Доксепин» и «Нортриптилин».

Лечение постгерпетической невралгии у пожилых людей осуществляется с помощью «Нортриптилина», поскольку он мягче действует на организм и лучше переносится.

Эти препараты назначают людям в случаях, если заболевание сочетается с нервной возбудимость, тревогой, страхами, фобиями, депрессией. «Амитриптилин» выписывается в дозировке 125 до 150 мг в день, Нортриптилин – от 25 до 100 мг.

Мелипрамин и Амитриптилин

Пластыри с содержанием лидокаина («Версатик»). Наклеивается пластырь с лидокаином на болящую область на целый день. Он убирает боль и обеспечивает защиту кожи от влияния извне, касания одежды, белья. Ещё один плюс — полное отсутствие запретов к использованию (кроме аллергии на вещества в составе пластыря) и нежелательных реакций.

Капсаицин. Это компонент, который добавляется в обезболивающие мази («Никофлекс», капсаициновую). Также им пропитываются медицинские пластыри. Вещество получается из острого красного перца.

Подходит для использования не всем, так как после нанесения может ощущаться сильное жжение и раздражение кожи. Действенный механизм компонента заключается в постепенном блокировании болевых импульсов.

Наносятся средства на основе капсаицина трижды в сутки (можно больше) в зависимости от силы боли.

Опоидные анальгетики («Трамадол», «Метадон», «Морфий»). Такие препараты назначаются только врачом и показаны в случаях невыносимых болей. Применяются непродолжительное время, чтобы облегчить состояние пациента.

Стоит отметить, что обычные анальгетики, типа Ибупрофена, не купируют боль и не оказывают помощи в лечении невралгии.

Самым результативным нетрадиционным методом является иглорефлексотерапия. Процедура поможет избавить даже от самых мучительных болей.

Существуют также результативные методы лечения народными средствами. Вот самые часто применяемые из них:

  1. Из чёрной редьки добывается сок. На его основе делаются растирки. То же касается масла, приготовленного из чеснока.
  2. Компрессы из растительных отваров – герани, полыни.
  3. Растирка мазями, приготовленными из продуктов пчеловодства.
  4. Обработка болящей области настоем сон-травы.
  5. Для внутреннего применения рекомендованы настои из коры ивы и плауна.

А также ПГН в домашних условиях лечится при помощи приёма хвойных и солевых ванн.

Чтобы не допустить развития постгерпетической невралгии, следует как можно быстрее лечить опоясывающий герпес. Это основная профилактическая мера. Кроме того, сегодня активно во всех городах практикуется вакцинация от ветряной оспы. Полностью исключить развитие инфекции она не сможет, но существенно снизить выраженность симптомов, да.

Постгерпетическую невралгию трудно лечить. Лучше её предупредить и обезвредить. Для этого нужно вовремя приступить к лечению опоясывающего герпеса. Это поможет снизить вероятность развития болезни. Если её не удалось избежать, то нужно срочно обратиться к неврологу для проведения диагностики и назначения лечения.

Постгерпетическая невралгия – это наиболее частое осложнение опоясывающего лишая. Болезнь хотя и не опасна для жизни человека, но очень мучительна. Постгерпетическая невралгия не дает человеку спать, работать, вызывает депрессию и резко снижает качество жизни.

Теоретически она может возникнуть после любого эпизода опоясывающего лишая, хотя имеются некоторые предрасполагающие факторы. Длительность заболевания различна: в среднем она составляет около 12 месяцев, но в части случаев эта патология может сохраняться годами. Для лечения заболевания используют различные группы препаратов.

В настоящее время предпочтение отдают антиконвульсантам. В этой статье мы поговорим о причинах возникновения постгерпетической невралгии, симптомах и методах лечения.

Постгерпетическая невралгия относится к целому классу болевых ощущений: невропатической боли, которая имеет свои особенности. Так вот, среди всех существующих видов невропатической боли постгерпетическая невралгия занимает 3-е место по распространенности, уступив пальму первенства только лишь болям в нижней части спины и диабетическим болям.

Опоясывающий лишай (герпес) является результатом реактивации вируса герпеса 3-го типа (Varicella zoster). Реактивации, потому что первая встреча с этим вирусом заканчивается для человека развитием ветряной оспы.

После ветряной оспы вирус на всю жизнь прячется в нервных ганглиях. При снижении иммунитета он выходит из «убежища», размножается и вызывает поражение нервных проводников и кожи, что и называется опоясывающим лишаем.

Опоясывающий герпес длится около 3-4-х недель. Болезнь характеризуется появлением на коже пузырьков, которые затем подсыхают и образуют корочки. Когда корочки отпадают, остается пигментация на некоторое время.

Высыпания располагаются в зоне пораженного нервного ганглия: в виде поперечных полос на туловище, продольных полос на конечностях и в зоне иннервации черепно-мозговых нервов на лице и голове.

При этом само появление сыпи и все стадии ее развития сопровождаются зудом, жжением, болями различной интенсивности и характера (стреляющими, сверлящими, тупыми и ноющими, жгучими и так далее), а также повышением температуры и интоксикацией.

При благоприятном исходе опоясывающий лишай проходит бесследно. В некоторых же случаях он оставляет после себя постгерпетическую невралгию. Когда же она возникает и почему? Давайте выясним.

В медицине принято считать, что постгерпетическая невралгия возникает в результате воспалительного процесса в нервных ганглиях и периферических нервах. Воспаление провоцирует размножающийся вирус. Нарушается взаимодействие и разумный баланс между болевыми и противоболевыми системами в организме, страдает механизм контроля над возбудимостью болевых нейронов центральной нервной системе.

Однако невралгия осложняет не все случаи опоясывающего лишая. Факторами риска для ее развития считают:

  • пожилой возраст. По статистике частота возникновения постгерпетической невралгии у лиц старше 60 лет составляет 50%, то есть каждый второй случай заканчивается мучительно для больного. В то время как в возрастной группе от 30 до 50 лет это осложнение встречается с частотой 10%. После 75 лет болезнь поражает 75% пациентов. Цифры говорят сами за себя. Предположительно, основную роль в этом играет способность к регенерации (то есть заживлению), быстрой ликвидации воспалительного процесса у молодых лиц и снижение иммунитета в пожилом возрасте;
  • место расположения сыпи. Постгерпетическая невралгия чаще развивается при локализации сыпи на туловище;
  • массивность высыпаний. Чем больше площадь поражения, тем вероятнее развитие невралгии. Косвенно это может быть связано с низким иммунным ответом, неспособностью организма локализовать поражение одним-двумя ганглиями;
  • выраженность болевого синдрома в остром периоде (в периоде появления сыпи). Чем сильнее боли в этом периоде, тем выше вероятность развития постгерпетической невралгии;
  • время начала приема противогерпетических средств, блокирующих размножение вируса. Чем позже начато специфическое лечение, тем выше вероятность развития осложнения.

Отдельно от этого списка стоит отметить более частое возникновение постгерпетической невралгии у лиц женского пола, что пока не имеет объяснения.

При опоясывающем герпесе после исчезновения сыпи болевые ощущения могут сохраняться еще несколько недель.

Под постгерпетической невралгией принято понимать боль, сохраняющуюся после заживления высыпаний. Боль может ощущаться больным от 3-4-х недель до нескольких лет. В среднем, этот вид невропатической боли существует около года.

Какой характер носит боль? Она может быть нескольких видов:

  • постоянная. Боль обычно имеет тупой, давящий, глубинный характер с оттенком жжения;
  • периодическая. Эта разновидность боли проявляется простреливающей, колющей, действующей словно «удар током»;
  • аллодиническая. Эта боль внезапная, жгучего характера, которая возникает в ответ на незначительное прикосновение, как неадекватная реакция на внешний раздражитель. Например, касание одежды может вызывать подобные ощущения.

У одного больного могут наблюдаться все три типа боли одновременно.

Боль распространяется по ходу пораженных нервных проводников, то есть ощущается там, где была локализована сыпь, хотя на коже при этом нет никаких проявлений.

Помимо болей, в пораженной области могут возникать и другие сенсорные ощущения, которые, тем не менее, также доставляют неприятные ощущения. Это могут быть:

  • зуд;
  • онемение;
  • покалывание, чувство ползания мурашек, наличия инородного тела («сидит какое-то насекомое», «что-то прилипло» и так далее).

Обычно пораженная область обладает повышенной чувствительностью к любым прикосновениям (хотя при этом может ощущаться онемение самой кожи).

Хотя основным проявлением болезни является только лишь боль, она вызывает изменения в других сферах жизни человека, нанося ему вред. Болевые ощущения провоцируют:

  • снижение физической активности;
  • бессонницу;
  • хроническую усталость;
  • снижение аппетита и, в связи с этим, даже массы тела;
  • состояние тревоги и постоянного беспокойства, что в ряде случаев заканчивается депрессией;
  • снижение социальной активности.

Как видим, постгерпетическая невралгия приводит к снижению качества жизни больного человека. Поэтому необходимо с ней активно бороться. Для этого прибегают к помощи лекарственных средств.

Для того, чтобы уменьшить риск возникновения постгерпетической невралгии, необходимо начать лечение опоясывающего лишая противогерпетическими препаратами (из группы Ацикловира) в течение первых 72 часов от начала заболевания. Таким способом блокируется активное размножение (а значит, и распространение) вируса и уменьшается площадь высыпаний. Следовательно, устраняются факторы риска постгерпетической невралгии, на которые возможно повлиять.

На сегодняшний день для борьбы с постгерпетической невралгией используют следующие средства:

  • антиконвульсанты;
  • трициклические антидепрессанты;
  • пластыри с лидокаином;
  • капсаицин;
  • опиоидные анальгетики.

Обычные анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид и другие) являются неэффективными в борьбе с невропатической болью.

Из этой группы принято использовать Амитриптилин и Нортриптилин. Причем у пожилых людей предпочтительнее использовать Нортриптилин ввиду его лучшей переносимости. Они показаны больным с сопутствующими психическими расстройствами (депрессией).

Доза Амитриптилина составляет от 12,5 до 150 мг/сутки, Нортриптилина – от 25 до 100 мг/сутки. Следует иметь в виду, что данные препараты противопоказаны при инфаркте миокарда, гипертрофии предстательной железы, глаукоме.

Поэтому их назначение требует внимательного изучения анамнеза жизни пациента и учета состояния здоровья в целом.

Капсаицин – это вещество, получаемое из красного острого перца. Используется в виде мази (капсаициновая мазь, Никофлекс и другие).

Подходит далеко не всем, поскольку само по себе нанесение мази может сопровождаться значительным жжением.

Механизм действия препарата основывается на истощении болевых импульсов, то есть фаза обезболивания наступает не сразу. Мазь необходимо наносить 3-5 раз в день.

Этой группой препаратов стоит, по возможности, пользоваться ограниченно. В основном эта линия средств назначается при нестерпимых болях на небольшой промежуток времени и, конечно, только врачом. Возможна их комбинация с Габапентином или Прегабалином. Наиболее часто из этой группы лекарств применяют Оксикодон, Трамадол, Морфий, Метадон.

Еще одним средством, но уже немедикаментозной помощи при постгерпетической невралгии считается иглорефлексотерапия. В ряде случаев она может самостоятельно помочь в избавлении от мучительных болей.

Существуют также народные методы лечения постгерпетической невралгии. Наиболее распространенными из них считаются:

  • растирки из сока черной редьки;
  • растирки из чесночного масла (например, 1 ст. л. масла развести в 500 мл водки, втирать 2-3 раза в день);
  • травяные компрессы (из листьев полыни, герани);
  • мази на основе прополиса и пчелиного воска.

Следует сказать, что для лечения постгерпетической невралгии часто приходится комбинировать различные методы, поскольку при отдельном использовании они дают недостаточный эффект.

Постгерпетическая невралгия относится к тем заболеваниям, которые легче предупредить, чем лечить. Конечно, не всегда это возможно, но своевременно начатое лечение опоясывающего герпеса в большинстве случаев помогает избежать этого мучительного осложнения.

Следует помнить также, что постгерпетическая невралгия часто заканчивается выздоровлением и очень редко сохраняется на многие годы, поэтому при возникновении симптомов постгерпетической невралгии не стоит отчаиваться.

Время и грамотное лечение сделают свое дело, и болезнь отступит.

источник