Меню Рубрики

Физиотерапия при разрыве ахиллова сухожилия

После разрыва ахиллова сухожилия начинается длительный курс реабилитации, конечная цель которой – восстановление прежнего диапазона движений поврежденной ноги. В реабилитационную программу входит много составляющих – лечебная физкультура, массаж, применение ортопедических приспособлений, физиотерапия. Реабилитация состоит из нескольких этапов. Переход к следующему осуществляется постепенно после определенного функционального прогресса и обязательно под контролем лечащего хирурга.

Физическая терапия начинается буквально с первых часов после травмы. На первом этапе важно контролировать отек и воспаление. Поэтому сначала к пораженному месту прикладывается холод, через трое суток (при растяжении) тепло, после операции – по индивидуальным показателям.

Спектр физиотерапевтических процедур расширяется аккуратно. Благодаря сеансам, назначенным в правильной последовательности, улучшается кровообращение, активизируется обмен веществ, усиливаются процессы регенерации. Важно, чтобы нагрузка была адекватной состоянию пострадавшего, поэтому идеально, чтобы курс процедур назначался совместно с врачом ЛФК, физиотерапевтом и лечащим врачом. Обязательно учитываются противопоказания к проведению физиопроцедуры. Обычно это общие противопоказания- острая сердечная и сосудистая недостаточность, лихорадка, истощение, туберкулез в активной стадии, серьезные кожные повреждения, онкология и т. д. Но для некоторых процедур существуют индивидуальные предостережения. Каждая процедура должна назначаться после тщательного осмотра врачом и сбора анамнеза.

Наибольшей популярностью пользуются следующие физиопроцедуры:

Ультравысокочастотная терапия – это лечение теплом за счет превращения ультравысоких частот электромагнитного поля в тепловую энергию. Пластины электродов прикладывают к пораженному участку. Электромагнитные колебания могут проходить даже через гипс. Они могут быть импульсными и непрерывными. В зависимости от дозы воздействия УВЧ стимулирует обменные процессы, улучшает кровообращение, снижает экссудацию, ускоряет процессы регенерации. Длительность процедуры от 5 до 15 минут. Курс- 5-10 процедур, которые проводятся или через день, или каждый день.

Импульсный затухающий заряд иногда применяется для заживления послеоперационного шва и профилактики появления рубцов.

Благодаря лекарственному электрофорезу необходимые медикаменты задерживаются в коже и подкожной клетчатке, происходит пролонгированное воздействие назначенных фармакопрепаратов. Локально доставленные лекарственные вещества снимают отек, облегчают боль. Для заживления волокон после разрыва очень хороший эффект дает электрофорез с лидазой или гидрокортизоном.

  1. Магнитно-резонансная терапия- MBST

Уникальная технология терапии MBST дает поразительные результаты! Под влиянием магнитных полей в тканях индуцируются электрические токи и поля, которые меняют скорость биохимических и биофизических процессов. Снижается отек, купируется болевой симптом, положительно воздействует на состояние пациента, является профилактикой контрактур. Курс – 5-9 сеансов, каждая процедура длится от 6 до 20 минут.

Концентрированный поток света улучшает заживление шва, стимулирует процессы регенерации. Его действие заключается в облучении проблемной зоны светом определенной волны. Высокая точность воздействия, практическое отсутствие побочных явлений, отличная эффективность сделала этот метод очень востребованным во всех областях медицины, как на лечебном этапе, так и на этапе восстановления.

Ультразвуковые колебания помогают нормализовать процесс выработки эластина и коллагена. Благодаря сеансам быстрее восстанавливаются пораженные волокна, уменьшается застой лимфы, снимается отечность. Методика часто применяется при разрыве сухожилия в реабилитационном периоде.

Ударные волны локально действуют непосредственно на костные и хрящевые ткани. Они стимулируют тканевой метаболизм, восстанавливают клеточные структуры, ускоряют подвижность сустава.

  1. Электростимуляция задней группы мышц голени.

Электростимуляция мышц – принудительное сокращение задних мышц голеностопа благодаря накожным электродам. Атрофия после длительной иммобилизации не позволяет полноценно задействовать сухожилие, а действие тока, направленное на сокращение мышц, приводит их в тонус, то есть стимулирует пассивные сокращения мышц. Благодаря данной процедуре в совокупности с ЛФК и массажем, процесс восстановления продвигается значительно легче и безболезненнее.

Правильно назначенные физиопроцедуры помогают быстрее восстановиться. Их можно сочетать и комбинировать на усмотрение лечащего врача. Но сеансы не могут заменять стандартные методики, они их только дополняют. Для каждого этапа восстановления специалист предлагает определенный спектр процедур. Европейский Центр ортопедии и терапии боли укомплектован самой современной техникой. Высокопрофессиональные ортопеды после детального обследования предложат оптимальную схему лечения (восстановления) после травмы ахиллова сухожилия.

источник

Анатомия голеностопного сустава, симптомы появления, причины и виды травм, при которых происходят ушибы, переломы, растяжения связок, появления пяточной шпоры и т.д. можно посмотреть в разделе “Травмы/Голеностопный сустав”.

Локализация Особенности
Ахиллесово сухожилие
  • Резкие приступы боли в поврежденном месте
  • Углубление в больной области и дефект сухожилия при пальпации
  • Нарушенная двигательная функция голеностопа
  • Надавливая на икру нижней конечности, стопа не сгибается рефлекторно
Четырехглавая бедренная мышца
  • Невозможность подвигать голенью
  • Болезненные признаки и отечность в месте растяжения

Ахиллово сухожилие – это самое большое сухожилие у человека. Оно образовано при слиянии задних мышц голени. Наличие ахиллова сухожилия указывает на отличительную черту прямохождения человека. Первые упоминания о нем берут свои истоки во времени Древней Греции, когда во время кровопролитных войн часто случались ранения ноги с повреждением именно ахиллова сухожилия.

Причины повреждений

Достаточно часто ахиллово сухожилие может повредиться при ударе в выпрямленную голень. Данная травма не редкость у спортсменов, особенно, футболистов. Реже в клинической практике встречается бытовой травматизм. Ранения колюще-режущих предметов в 70% случаев приводят к повреждениям ахиллова сухожилия по задней линии.

В настоящее время обсуждается дегенеративная теория, согласно которой одним из провоцирующих факторов может служить деградация особого структурного белка коллагена, входящего в состав тканей сухожилия. Прием антибиотиков из группы ципрофлоксацина и кортикостероидов увеличивают риск трофических изменений. В конечном счете ахиллово сухожилие становится менее прочным и под воздействием сильного механического фактора может повредиться.

Признаки повреждения ахиллова сухожилия различные в зависимости от места приложения силы. Если речь идет о так называемом глубоком разрыве, то болевой синдром может или отсутствовать вовсе, или проявляться незначительно. Однако, пациент не в состоянии вытянуть носок на поврежденной ноге. Спустя час присоединяется сильный отек, образуются межмышечные и подкожные гематомы. Если речь идет о разрыве ахиллова сухожилия в месте его прикрепления, то дефект виден визуально в форе бугорка или ямки. Может отмечаться жгучая интенсивная боль. Движения также ограничены.

Степень Характер повреждения Характерные черты
I, II Частичный надрыв
  • Незначительно болит нога в поврежденной области лишь при ходьбе или физических нагрузках
  • Растянутое сухожилие постоянно болит и отекает
  • Частичная утрата двигательной функции пальца или ноги
III Полный разрыв
  • Сокращение мышц
  • Ощущение хлопка в больном месте при разрыве
  • Резкие болевые проявления и посинение в пораженной зоне

Лечение ахиллова сухожилия заключается в том, чтобы восстановить его целостность. Сами методы лечения могут быть консервативными и хирургическими (оперативными). Врач, на основании медицинских показаний, степени повреждения принимает решение о методе лечения. Самым главном при выборе лечения является своевременность и правильная постановка диагноза, потому что если требуется оперативное вмешательство — его необходимо провести в минимальный срок после получения травмы, т.к. после определенного времени (около 20 дней с момента разрыва) концы ахиллова сухожилия начинают постепенно отдаляться друг о друга, чему способствует укорочение трехглавой мышцы в силу ее эластичности и опускание пяточного бугра из-за выпадения функции трехглавой мышцы голени. Необходимо понимать, что лечение ахиллова сухожилия может по времени растягиваться в зависимости от тяжести травмы и индивидуальных особенностей пациента. Нередко приходится прибегать к интенсивной медикаментозной поддержке, а комплекс реабилитационных мероприятий плавно исходит из терапии.

Первая помощь

Оказание первой, экстренной помощи заключается в том, что пострадавшему дают обезболивающее и доставляют в больницу. Ни в коем случае нельзя массажировать сухожилие или мышцы голени. Необходимо приложить к области повреждения лед и срочно обратиться к врачу.

Консервативное лечение

На данный момент этом метод лечения повреждения ахиллова сухожилия врачи считают недостаточно эффективным для молодых людей, ведущий активный образ жизни и спортсменов, чьи задач-это полностью восстановиться с целью участия, в дальнейшем, в соревнованиях.

Консервативное лечение заключается в прекращении нагрузки, отдыха, наложении льда на сустав, наложение шины или лангетки для иммобилизации. Рекомендации при таком лечении — возвышенное положение ноги и неподвижность в суставе некоторое время. В целом такое неинвазивное лечение повреждения ахиллова сухожилия имеет свою эффективность при строгом соблюдении всех врачебных назначений, нередко, пациенты игнорируют их или соблюдают неправильно, что только затягивает выздоровление. Важным и действенным средством лечения является физиотерапия и лечебная физкультура (упражнения и схема реабилитации при разрыве аххилова сухожилия представлены в разделе «Реабилитация«). Помимо всего добавляют и медикаментозную поддержку: обезболивание, инъекции, противоспалительные препараты, мази, гели. Использование рациональных средств фармакологии повышает скорость заживления и быстрее возвращает пациентов к прежнему образу жизни. Лечение повреждений ахиллова сухожилия несмотря на такой обширный список не доставляет неудобств пациенту, если брать во внимание выборочность покупок и обсуждения с врачом.

Оперативное лечение

Для наилучшего результата лечения необходимо в кратчайшие сроки провести хирургическое вмешательсвто (если выбран оперативный метод). Это связано с тем, что с течением времени камбаловидная и икроножная мышцы укорачиваются, и сопоставить концы сухожилия через 18-20 дней после травмы достаточно сложно. Именно поэтому лечение разрыва ахиллова сухожилия необходимо начинать оперативно, как можно быстрее. Более того, при наличии тяжелой клинической картины повреждения показано обращение к скорой помощи.

При классическом варианте операции выполняют разрез длиной 8-10 сантиметров по задней поверхности голени, осуществляют доступ к сухожилию, зачищают его концы и сшивают специальной прочной нитью одним из видов сухожильных швов.

Также тип хирургического вмешательства напрямую связан с видом разрыва.

При открытом повреждени суть операциии состоит в следующем:

  • без дефекта сухожилия и разволокнения его концов сухожилие сшивают конец в конец узловыми и П-образными лавсановыми швами, хромированным кетгутом или проволокой по способу Бюннеля (через б недель проволочный шов удаляется специальной петлей через верхний полюс раны);
  • при дефекте сухожилия или его разволокнении необходимо пластическое восстановление сухожилия; мостовидная аутопластика по Чернавскому, аутопластика по Никитину, лавсанопластика.
  • рассечение кожных покровов и различные варианты шва «конец в конец»; пластическое восстановление с использованием лоскутов из проксимального и дистального концов сухожилия, лавсанопластика;
  • чрескожный погружной шов при свежих разрывах, предложенный профессором кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Российского государственного медицинского университета С.Г. Гиршиным.

Важно еще раз отметить, что полное восстановление функции трехглавой мышцы голени при разрыве ахиллова сухожилия возможно только при своевременном раннем хирургическом вмешательстве. Если разрыв ахиллова сухожилия не диагностирован и пациент продолжает ходить, нагружая больную ногу, концы ахиллова сухожилия постепенно отдаляются друг о друга, чему способствует укорочение трехглавой мышцы в силу ее эластичности и опускание пяточного бугра из-за выпадения функции трехглавой мышцы голени. Лечение разрыва ахиллова сухожилия в настоящее время проводится малотравматичными разрезами, современным инструментарием, что не оставляет никаких рубцов, иногда так пугающих молодых людей. Принципиально соблюдать все рекомендации врача и комплекс реабилитационных процедур.

Примеры упражнений для тренировки

Приседания с фиксацией положения

ИП: стоя, ноги на ширине плеч, спина прямая, руки за спиной.

источник

Ахиллово сухожилие ( лат. tendo calcaneus) или пяточное сухожилие — самое мощное и крепкое сухожилие человеческого тела. Несмотря на это, оно относится к наиболее часто травмируемым сухожилиям.

Проксимальная часть берет свое начало в месте слияния камбаловидной и икраножной мышцы, зона его дистальной фиксации на задней поверхности бугра пяточной кости.

Разрыв ахиллова сухожилия обычно бывает полным. Чаще разрывы происходят при внезапной резкой нагрузке на сухожилие при старте у спринтеров, в момент отрыва ноги от земли при прыжке, при резком тыльном сгибании стопы — падение с высоты. При прямой травме режущим предметом может возникнуть частичное повреждение сухожилия. Пациент жалуется на боли в области ахиллова сухожилия.

В момент травмы возникает ощущение удара по сухожилию. На задней поверхности нижней трети голени возникает кровоизлияние, отек. В области разрыва обнаруживается западение. Подошвенное сгибание стопы отсутствует — пациент не может встать на «носочки»

Чаще всего сухожилие рвется в 4-5 сантиметрах от места прикрепления к пяточной кости.

После хирургического лечения

С первых дней назначают лечебную гимнастику, направленную на улучшение кровообращения в области операции, профилактику спаечного процес­са, профилактику тугоподвижности в иммобилизованных суставах и мы­шечных атрофии.

В занятия включают общетонизирующие упражнения для верхних конечностей, плечевого пояса и туловища (статические и динамические), упражнения для неоперированной нижней конечности. Специальные упражнения включают шевеление пальцами стопы, идеомоторные упражнения и движения в тазобедренном суставе.

С 3—4-го дня необходимо изометрическое напряжение трехгла­вой мышцы голени при попытке подошвенного сгибания стопы и разгибания в коленном суставе. Это упражнение следует повторять многократно в течение дня.

Через 3 нед после операции гипсовую повязку заменяют гипсо­вым сапожком на 3 нед, стопе придают менее согнутое положение.

Основной задачей лечебной гимнастики на данном этапе являются восстановление амплитуды движения в коленном суставе, функциональное восста­новление мышц бедра и профилактика атрофии мышц голени.

Уп­ражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, на животе, на боку, сидя на стуле. Кроме общетонизирующих упражнений, проводятся спе­циальные: динамические упражнения с сопротивлением, статичес­кие усилия для мышц бедра, изометрические напряжения мышц голени, идеомоторные упражнения.

Через 6 нед. гипсовую повязку снимают, и лечебная гимнастика направлена на восстановление движений в голеностопном суставе, укрепление мышц голени, подготовку к ходьбе.

В первые дни после снятия иммобилизации движения в голеностоп­ном суставе выполняют осторожно, в облегченных условиях: лежа и сидя на стуле (под стопу подведена скользящая плоскость). Упражнения проводят самостоятельно, с самопомощью и помощью реабилитолога.

С 6 по 12 неделю послеоперационная реабилитация характеризуется полной осевой нагрузкой, увеличением мобилизации конечности и началом упражнений на растяжение. Сначала полная осевая нагрузка разрешается в брейсе и с костылями, а затем пациенту разрешают использовать повседневную обувь и отказаться от костылей.

Читайте также:  Гкб 15 отделение физиотерапии

На этом этапе целесообразно в обувь помещать подпяточник, который облегчает переход от брейса (обычно к этому моменту он ограничивает дорсифлексию 20-30 градусами эквинуса) к обычной обуви. Высоту подпяточника постепенно уменьшают в соответствии с прогрессом амплитуды движений. Костыли, подпяточник прекращают использовать только после того, как пациент восстановит нормальную походку.

При условии полной эпителизации послеоперационной раны возможна ходьба по подводной беговой дорожке. Необходимость этого тренажера обусловлена тем, что он позволяет вырабатывать нормальную походку. Ходьба по подводной беговой дорожке при погруженном в воду туловище до уровня чрезсосковой линии позволяет снизить осевую нагрузку на конечность на 60-75%, а при погружении в воду до уровня талии – на 40-50%.

Продолжают активную амплитуду движений во всех плоскостях без ограничений, а пассивные движения ограничивают. Для восстановления функциональной амплитуды движений достаточно обычной ходьбы, а упражнений на растяжение с этой целью следует избегать. Как правило, на этом этапе реабилитации амплитуда движений уже находится на приемлемом уровне. Также на этом этапе приступают к осторожной изометрической инверсии и эверсии, которые постепенно прогрессируют вплоть до использования эластических лент на сопротивление. Силу мышц голени и амплитуду движений целесообразно восстанавливать на специальном тренажере, в котором стопа пациента закрепляется в особом устройстве, позволяющем выполнять движения во всех плоскостях.

После того, как будет достигнута адекватная амплитуда движений стопой, переходят к укреплению двух главных мышц, сгибающих (mm. gastrocnemius и soleus). На 6 неделе после операции активную плантарную флексию стопы с сопротивлением выполняют в положении сгибания конечности в коленном суставе под прямым углом. С 8 недели плантарную флексию с сопротивлением начинают выполнять при разогнутой ноге в коленном суставе.

Подошвенное сгибание с сопротивлением Выполняют с 6 недели после операции. Пациент сидит на краю кушетки, ноги, согнутые в коленях, свисают вниз. Такое положение ног уменьшает натяжение ахиллова сухожилия. На стопу больной ноги одевают петлю из эластичной ленты и растягивают ее.

На этом этапе реабилитации дополняют и другими упражнениями. Выполняют плантарную флексию с сопротивлением на различных силовых тренажерах. Продолжают занятия на велотренажере, постепенно увеличивая нагрузку на предплюсну и смещая точку приложения педалей на стопе ближе к пальцам.

Подошвенное сгибание с сопротивлением. Выполняют с 8 недели после операции. Это упражнение выполняют сидя на кушетке, нога, выпрямленная в коленном суставе, лежит на кушетке: в таком положении нагрузка на ахиллово сухожилие выше. На стопу тренируемой ноги надевают петлю из эластичной ленты и растягивают ее.

На этом этапе реабилитации применяют и другие упражнения. Выполняют плантарную флексию с сопротивлением на различных силовых тренажерах. Продолжают занятия на велотренажере, постепенно увеличивая нагрузку на предплюсну и смещая точку приложения педалей на стопе ближе к пальцам.

Упражнения на силовых тренажерах

Для восстановления плантарной флексии и проприоцепции необходимо использовать ходьбу «задом-наперед» на беговой дорожке.

Ходьба назад. Пациент стоит на беговой дорожке задом наперед, т. е. затылком к панели управления, держится руками за поручни. Устанавливают скорость дорожки в 1-2 километра в час и начинают ходьбу назад с перекатом стопы от пальцев к пятке. При этом пациент должен полностью выпрямлять ногу в колене в тот момент, когда стопа будет полностью стоять на беговой дорожке.

Степ-ап упражнения с визуальным контролем. Упражнение начинают с низким степом (высотой 10 см). Пациент стоит перед степом на полу и делает медленный шаг здоровой ногой вперед, поднимаясь на степ. При этом вес тела держится на больной ноге, что также будет тренировать баланс. Перед пациентом должно быть зеркало, так чтобы пациент мог смотреть на себя со стороны, контролируя положение стоп и бедер – очень важно следить за тем, чтобы при подъеме на степ не происходило заваливания вбок на больной ноге. Далее возвращаются в исходную позицию и повторяют упражнение. Если упражнение выполняется правильно, то высоту степа постепенно увеличивают (15 и 20 сантиметров).

Необходимо восстанавливать не только силу мышц и амплитуду движений, но и проприоцепцию, без которой невозможно эффективное взаимодействие мышц. С этой целью полезны упражнения на подвижных подставках типа BAPS – подставка для биомеханической тренировки голеностопного сустава. Верхняя поверхность подставки – твердая и плоская, а нижняя – мягкая и по форме представляет собой часть сферы.

Упражнения на подвижных подставках BAPS начинают в положении сидя, затем переходят к тренировке проприоцепции, стоя на двух ногах, потом – стоя на одной ноге, и постепенно усложняют упражнение бросанием мяча в стену или сопротивлением. Тренировка проприоцепции и баланса на подвижных подставках может быть дополнена силовыми упражнениями, которые также начинают выполнять, стоя на платформе на двух ногах, а затем постепенно увеличивают сопротивление и переходят к упражнениям, стоя на одной ноге.

С 12 по 20 неделю после операции является полное восстановление амплитуды активных движений, силы мышц-сгибателей и симметричного баланса на обеих нижних конечностях. Считается, что нормальной силе плантарной флексии соответсвует возможность пациента приподняться на носке одной ноги не менее 10 раз. Однако, сначала пациент должен продемонстрировать способность подняться на носках обеих ног, а затем условия этого упражнения усложняются.

Восстановление силы плантарной флексии: начинают с билатеральной флексии на тренажере в положении сидя (чтобы исключить необходимость балансировки) и постепенно усиливают упражнения вплоть до унилатерального подъема на носке на краю ступеньки.

Степ-даун упражнения (спуск по ступенькам) выполняют по прогрессивному типу, постепенно увеличивая высоту степа (10, 15 и 20 см). Тренировка проприоцепции и баланса производится опять же по прогрессивному типу (обе ноги — одна нога). При этом могут использоваться не только уже описанные платформы BAPS, но и батуты, качающиеся подставки и т. д.

Для дальнейшего восстановления силы и выносливости мышц голени применяют изокинетические упражнения, которые подразумевают движения с аккомодирующимся сопротивлением с фиксированной скоростью. Следовательно, благодаря этому принципу максимально возможное сокращение мышцы происходит при одновременной полной амплитуде движений (в данном случае активно-пассивных, так как в крайних положениях движения осуществляются за счет тренажера).

Изокинетическое подошвенное и тыльное сгибание стопы. Пациент сидит в кресле биомеханической системы с изокинетическим режимом работы типа HUMAC NORM и выполняет тыльное и подошвенное сгибание стопы. Упражнение тренирует силу мышц, а показатели позволяют оценить эффективность реабилитационной программы. В основе лежит принцип регулируемого и аккомодирующегося сопротивления движениям с постоянной скоростью.

После того как будет восстановлена походка, получена полная амплитуда пассивных движений и нормальная сила мышц, приступают к бегу по подводной беговой дорожке, погружая пациента в воду до уровня груди. Упражнения на таком тренажере позволяют снизить нагрузку за счет уменьшения веса тела.

Объем и интенсивность упражнений, которые пациент выполняет на дому, регулируются реабилитологом в соответствии с достигнутыми успехами. Критерием перехода к следующей фазе является в том числе и восстановление способности балансировать на одной ноге, которую сравнивают с контрлатеральной. При этом могут использоваться как тренажеры IMOOVE, COBS в режиме тестирования, так и аппараты NeuroCom.

C 20 по 28 неделю После того, как нормализуется сила и функция трехглавой мышцы голени, пациент приступает к следующей фазе реабилитации, цель которой – возврат к более высокой, чем повседневной, физической активности. В целом все реабилитационные мероприятия направлены на то, чтобы подготовить плацдарм для возобновления занятий спортом.

На двадцатой неделе после операции выполняют изокинетическое тестирование в сравнении с контрлатеральной конечностью плантарной флексии, дорсифлексии, инверсии и эверсии. Предпочтительна именно изокинетическая оценка силы, поскольку она гораздо более точная, чем мануальное изометрическое исследование.

Изокинетическая оценка позволяет реабилитологу получить объективные данные по силе, эффективности и выносливости мышц голени, которые могут использоваться не только как критерий перехода к следующей фазе реабилитации, но и для мониторирования статуса пациента. Если результаты изокинетической оценки составляют не менее 75% от показателей контрлатеральной конечности, и пациент может подняться на носке поврежденной конечности не менее 10 раз, то разрешают приступить к бегу вперед по беговой дорожке. Программа бега должна быть также прогрессивной, начиная с малой скорости и коротких дистанций. Увеличение интенсивности нагрузки регулируется субъективными ощущениями пациента, сам бег должен быть безболезненным.

Продолжают упражнения с сопротивлением, разработку амплитуды и свободы движений, а также изокинетические упражнения, укрепляющие силу и выносливость мышц, отвечающих за плантарную флексию, дорсифлексию, инверсию и эверсию.

В соответствии с требованиями вида спорта приступают к бегу, начиная от простого прямолинейного бега по ровной поверхности и затем, по ощущениям пациента, усложняют упражнения бегом вбок, бегом зигзагом, по фигуре цифры 8, с ускорением и торможением. Эти упражнения можно дополнять эластичным сопротивлением.

Бег приставными шагами с сопротивлением. Пациент одевает на талию петлю длинной эластичной ленты, другой конец которой закреплен к стене. Выполняют бег вбок приставными шагами, растягивая ленту. Возвращаются в исходное положение такими же приставными шагами.

Тренировка баланса стоя на валике (проприоцептивная тренировка). Петлю длиной около 1 метра из эластичной лены крепят к стене на высоте 15 сантиметров от пола. Пациент стоит лицом к стене в 70 сантиметрах от нее, петлю надевают на здоровую ногу, а больной ногой стоят на валике. При этом больная нога слегка согнута в колене. Начинают махи здоровой ногой назад и вбок, стараясь сохранить баланс на больной ноге. В стартовой позиции натяжение ленты – умеренное. При упражнениях следует держать спину прямо, а ноги должны быть разогнуты в коленях.

Сложная проприоцептивная тренировка (тренировка баланса стоя на качающейся платформе) . Пациент стоит на больной ноге на качающейся платформе, здоровая нога согнута в колене. Руками кидают в стенку мяч и ловят его после отталкивания. Упражнение тренирует согласованную работу мышц и способность балансировать.

Трудоспособность восстанавливается через 2, 5 месяца после операции.

К спортивным занятиям приступают через полгода после операции.

Наиболее эффективно проводить курс восстановления в реабилитационном центре, где весь процесс контролируется специалистами.

источник

Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия – важнейший этап, который влияет на качество жизни пострадавшего. Лечение и восстановление в комплексе иногда занимает больше 1 года. В данной статье собрана полная информация о разрыве ахилла, сроках восстановления и методах реабилитации после такого тяжелого повреждения.

Нарушение целостности ахиллова сухожилия – это патология, которая сопровождается частичным или полным разрывом тканевой структуры связки. Зачастую такая травма бывает у молодых спортсменов или артистов классического балета. Эта закономерность связана с особенностями тренировочного процесса и нагрузкой во время подготовки к соревнованиям или концертам.

Во время тренировочного процесса легкоатлеты и артисты балетных трупп выполняют упражнения, направленные на укрепление и растяжку мышечно-связочного аппарата нижней конечности. За многие годы занятий мышцы и сухожилия получают множество мелких травм, которые вызывают хроническое воспаление.

Так как незначительные травматические повреждения обычно не вызывают острых болей и нарушение функции конечности, спортсмены и танцовщики используют местные противовоспалительные и обезболивающие лекарства. Но они лишь маскируют боль или оказывают неполноценный лечебный эффект.

У людей, которые не занимаются профессионально спортом, серьёзные повреждения ахилла связанны с переломом лодыжки или вывихом голеностопного сустава.

Особую роль играет патологический разрыв, связанный с разнообразными опухолями, вызывающими нарушение целостности сухожилия. Чаще всего такие заболевания заканчиваются инвалидностью больного.

От патогенеза разрыва ахилла зависит срок его реабилитации. Существует такое понятие как «чистый тендиноз»: дегенеративные процессы в сухожилии, протекающие без видимых симптомов и приводящие к его разрыву. При тендинозе нет признаков воспаления вокруг связки. Именно такая картина ведёт в 99% случаев к разрыву ахиллова сухожилия, вынужденной иммобилизации голени и коленного сустава.

Ещё один фактор, провоцирующий разрыва ахилла – длительный период острых симптомов перитендинита. Сам по себе перитендинит не является причиной нарушения целостности ахилла. Такое воспаление является косвенным фактором, ведь оно обуславливает нарушение проходимости кровеносных сосудов и иннервации.

Для предотвращения разрыва в данном случае необходимо проходить курсовую терапию противовоспалительными препаратами, а также ежедневно выполнять гимнастику для укрепления ахилла.

Самый эффективный метод лечения разрыва – хирургическое вмешательство. Операция направлена на сшивание и реконструкцию сухожилия нерассасывающимися шовными материалами. Итогом такой методики будет относительно быстрый эффект, приводящий к восстановлению функции голеностопного сустава и пальцев на стопе.

Были разработаны и стандарты консервативного лечения, но оно отличается длительностью и высоким риском повторных разрывов. Идти на это стоит лишь в случае, если есть возможность позволить себе длительную реабилитацию. А насколько длительной она будет зависит от тяжести и причины травмы, своевременности оказания медицинской помощи.

Нельзя пытаться править вывих или перелом самостоятельно, это может спровоцировать усугубление состояния.

Показанием к такому виду лечения является сахарный диабет, заболевания периферических сосудов, а также сердечно-сосудистые и неврологические заболевания в остром периоде.

Консервативное лечение полных разрывов подразумевает следующие этапы:

  1. Наложение гипса на ногу по типу «сапожок» на 8 недель. В течение 4 недель стопа под углом 20° и далее – с незначительным сгибанием. Изначально лучше, чтобы нога была согнута в коленном суставе под углом 40°. Такое положение расслабляет трёхглавую мышцу бедра.
  2. Следующие 4 недели (с 8 по 12) гипс снимают и назначают поднимание пятки во время ходьбы с помощью опоры только на 2,5 см над уровнем пола. Можно ходить по ровной твёрдой поверхности. Наступать на ногу нужно осторожно, избегая резких движений. Физиотерапия и ЛФК обязательны. Обувь для больной ноги лучше не использовать. Движения в голеностопном суставе назначаются только при возобновлении сухожильного рефлекса. Однако даже после полноценного возобновления рефлексов следует избегать полного выпрямления ноги в колене и голеностопном суставе.
  3. В начале 6 месяца после подтверждения восстановления сухожилия инструментальными методами (рентген, УЗИ, КТ, МРТ) разрешается обычная ходьба с полноценным подъёмом пяточной кости. С 7 месяца можно начинать тренировки, возвращаться к привычному ритму жизни, занятиям спортом.
  4. В период 12 месяцев после получения травмы следует избегать перетренированности, делать акцент на хождение по песку, мелким камням.
Читайте также:  Медицина статьи по физиотерапии

Недостаток лечения без оперативного вмешательства – уменьшение силы мышц голени и высокий риск повторных разрывов ахиллова сухожилия, которые после операции и реабилитации не наблюдаются.

Противопоказанием для выбора консервативной тактики является повторный разрыв ахилла, а также совмещенный перелом этой же ноги.

Сразу стоит отметить, что разрыв ахиллова сухожилия народными методами не лечится. Массаж можно делать только после полного восстановления целостности связки.

Чаще всего операцию необходимо делать при совмещенной травме ноги, когда есть и перелом, и разрыв, и вывих. В таких случаях используют операцию артродез, которая заключается в восстановлении опорной функции конечности.

Реабилитация после операции на ахилловом сухожилии в результате его разрыва занимает гораздо меньше времени, чем консервативное лечение. На этом и основано преимущество оперативного метода перед консервативным. Сколько времени займёт срастание порванного сухожилия зависит от типа разрыва (по типу конского хвоста или разрыва от удара) и от количества физической нагрузки на ногу в период реабилитации. Чем интенсивнее лечебная физкультура, тем быстрее выздоровление.

Бубновский рекомендует не сидеть долго, а начинать уже в больнице ходить, даже есть сухожилие будет болеть. Порвать заново ахилл после операции очень сложно, поэтому бояться не стоит.

Существует 2 вида хирургического лечения разрыва сухожилия:

  • Чрескожный метод. Нерассасывающийся шовный материал пропускают через небольшие кожные разрезы, начиная от коленного сустава и постепенно спускаясь вниз. В результате сухожилие растягивается и укрепляется в нужном положении. Если соблюдать все рекомендации врача и не делать резких движений, риск расхождения ахилла после операции минимален.
  • Открытые методы пластики ахиллова сухожилия. В этом случае медиками оценивается состояние кожных покровов перед началом операции. Если видна небольшая отёчность или есть выраженный отёк, следует подождать от суток до нескольких недель. При этом необходимо максимально использовать обезболивающие средства для предупреждения болевого шока.

Применять антибиотики необходимо, когда есть повреждение мягких тканей и существует риск инфицирования.

От качества послеоперационного периода зависит состоятельность швов в дальнейшем времени и риск повторных повреждений сухожилия в этом месте. Если соблюдать все рекомендации, разорвать повторно связку практически невозможно.

После оперативного вмешательства необходимо соблюдать двигательный покой, конечность держать в приподнятом положении. Такая мера необходима для лучшего оттока крови от ноги и профилактики отёка. В коленном суставе ногу необходимо согнуть под углом в 45°.

  • Использование противовоспалительных (ибупрофен, нимесулид, диклофенак) и противосвёртывающих средств (аспирин 100 мг в сутки).
  • Первые 5-7 дней после операции ниже колена накладывается гипсовая повязка. Иногда удается использовать ортопедический ограничитель, но его стоимость намного больше гипса и он может спадать.
  • Через 10-12 дней гипс частично снимается, можно начинать занятия по разработке голеностопного сустава. Разрешается передвижение на костылях без опоры на больную ногу.
  • Через 1,5 – 2 месяца отдаётся предпочтение частичной иммобилизации (использование ортеза), которое направлено на предотвращение образования коллагена в месте травмы с последующей возможностью разработать функцию растяжения в сухожилии.

Последний этап послеоперационного периода – снятие иммобилизации и подготовка ноги к активным движениям голенью и стопой. Если начать разрабатывать сухожилие слишком рано, повышаются риски расхождения швов.

В послеоперационный период всегда существует риск осложнений, которых можно избежать, если придерживать рекомендаций врача. Зачастую они связаны с инфицированием или неправильно оказанной первой помощь.

Возможные осложнения после операции на ахилле:

  • Припухлость в области шва. Если шов красный и горячий, необходимо срочно начать приём антибиотиков, это признак инфицирование раны.
  • Расхождение шва. Бывает очень редко и связано с отечностью ткани. Стоит подождать, пока отек начнёт уходить, а потом делать операцию.
  • Ощущение покалывания и онемения в конечности связано с травмой нервных окончаний при разрыве и сшивании сухожилия.
  • Гнойничковые поражения в районе раны, около нитки шва. В этом случае необходимо много обрабатывать это место антибактериальными кремами.

Этот этап должен продолжаться на протяжении как минимум года после получения травмы. Даже если больного выписали домой, ему обязаны дать рекомендации по физиотерапии и дальнейшей реабилитации.

Сразу после операции и иммобилизации нужно начинать изометрические упражнения. После снятия гипсовой повязки и швов назначаются:

  • Электростимуляция мышц задней поверхности голени.
  • Пассивные движения в голеностопном суставе.
  • После устранения резкой боли и отёка можно добавить выполнение изокинетических упражнений.
  • Плаванье с ластами и без помогает быстро восстановить нарушенную функцию конечности.
  • При длительных болях в мышцах хорошо выполнять прыжки в воду. Они снимают лишнее напряжение и улучшают кровообращение в ногах.
  • В течение 5 лет после травмы необходимо ездить в санатории и получать качественные реабилитационные процедуры, подобранные индивидуально.

Если после операции разошелся ахилл, это почти всегда связано с несоблюдением рекомендаций врача, слишком ранним возвращением к тренировкам.

Иногда операции по восстановлению нормальной функции ахиллова сухожилия делают при диагнозе ДЦП. Отказ от операции в некоторых случаях грозит формированием межпозвоночных грыж из-за неправильной нагрузки на позвоночник.

Оперативное вмешательство освобождает сухожилие, позволяет ахиллу свободно выполнять свою функцию.

Отзывы об оперативном лечении патологий нижней конечности при ДЦП говорят о высокой успешности данных методов. Восстановление после разрыва ахилла проходит быстро и практически без последствий.

источник

Являясь одним из самых крепких в организме, ахиллово сухожилие считается также наиболее уязвимым. Оно находится на стыке задней части пятки и нижнего порога икроножной мышцы. Таким образом, значительная часть нагрузки при ходьбе приходится именно на настоящие связки. Поэтому при неверном, резком движении зачастую происходит разрыв ахиллова сухожилия.

Подобные разрывы часто наблюдаются у людей, занимающихся спортом, особенно у новичков. В стремлении выделиться спортсмены иногда пренебрегают мерами осторожности. По этой причине возможен полный разрыв связок. Особенно частой бывает травма:

  1. У бегунов. Резкий толчок при низком старте легко может спровоцировать подобную травму. В таком положении сухожилие подвергается исключительной опасности, поэтому следует быть внимательнее и правильно распределять нагрузку.
  2. У прыгунов. Момент отрыва стопы от поверхности опоры также служит значительным риском. В настоящей ситуации ахиллово сухожилие является «пружиной», которая, вытолкнув тело, разрывается из-за непосильной тяжести.
  3. При резком сильном сгибании стопы, например, при падении на пятки. Такое часто происходит при нырянии в воду. Поэтому необходимо уметь правильно группироваться и зрительно оценивать глубину.

Также существует понятие частичного разрыва ахиллова сухожилия. Настоящая травма возможна при прямом воздействии колющим или режущим предметом на связки.

Разрыв также сопровождается отеком на месте связок, иногда присутствует кровоизлияние.

Полный разрыв ахиллова сухожилия – серьезное повреждение, требующее незамедлительного хирургического вмешательства. Во время операции сухожилие сшивается специальными нерассасывающимися материалами. Метод является наиболее эффективным и минимизирует риск повторного разрыва.

Помимо операционного, существует и консервативный метод лечения. Данный способ подразумевает длительную реабилитацию, исключая хирургическое вторжение. Нет точных данных о том, сколько времени это может занять. Результат зависит во многом от индивидуальных характеристик больного, терпения и выполнения всех упражнений.

Однако, вне зависимости от способа лечения, существует единый комплекс восстановления. Так, обязательными при разрыве ахиллова сухожилия являются ЛФК, физиотерапия, упражнения в ходьбе с костылями.

К занятиям в зале ЛФК следует приступать сразу после снятия гипса с поврежденной ноги.

Главное – выполнять упражнения постепенно, под присмотром медицинского персонала. Лечащий врач сам назначает последовательность занятий. Так, первые две недели нагрузка направлена на сгибание/разгибание стопы, на третьей неделе рекомендуется начинать ходить с помощью костылей, далее – упражнения в бассейне, приседания. При операбельном методе лечения уже через 2-2,5 месяца пациент сможет свободно передвигаться без опоры длительное время.

Лечебно-физкультурный комплекс служит для скорейшего восстановления поврежденных связок. Набор необходимой нагрузки зависит исключительно от локализации травмы. Так, при разрыве ахиллова сухожилия на начальной стадии реабилитации рекомендуется выполнять следующие упражнения в зале ЛФК:

  • напрягать пальцы ног, образуя «кулак»;
  • поднимать поочередно сначала носки, потом пятки;
  • перекатывать нагрузку с пятки на носок и обратно;
  • осуществлять вращательные движения стопой.
  • не отрывая пальцев от поверхности, ходьба на месте;
  • придерживаясь за опору, перекатываться с пятки на носок;
  • приседы на носочках;
  • приседы на всей стопе.

Позже комплекс дополняется велотренажером, упражнениями с утяжелителями, беговой дорожкой с ходьбой назад, занятиями на степпере. На нашем сайте в ближайшее время вы сможете посмотреть видео ЛФК после разрыва ахиллова сухожилия. Посоветовавшись с врачом, можно самостоятельно построить индивидуальную программу на основе настоящих видео.

Занятия ЛФК после разрыва ахиллова сухожилия необходимо сопровождать как самостоятельным массажем, так обратиться за помощью к специалистам. Для самомассажа потребуется плавными движениями медленно растереть голень руками. Далее необходимо подложить мячик под ступню и катать его легкими круговыми движениями до проявления теплоты.

Особенно тяжело даются первые недели реабилитации. У пациентов часто наблюдаются жалобы на отеки. Для избавления назначается профессиональный массаж. Он способствует разгону крови и лимфы, помогает справиться с опухолями. Массаж проводится несколькими методами:

  • мягкое двустороннее разминание двумя руками;
  • легкое поглаживание;
  • круговое воздействие подушечкой большого пальца;
  • путем механической вибрации.

Чтобы ЛФК ахиллова сухожилия оказалось максимально эффективной, необходимо придерживаться нескольких правил:

  1. Увеличение нагрузки обязательно должно быть плавным и постепенным. Даже при хорошем самочувствии не нужно перескакивать через этап восстановления. Это приведет к серьезным травмам, повторному разрыву, возможно, к полному или частичному отказу голеностопа.
  2. Особое внимание необходимо уделить обуви во время восстановления. Предпочтение лучше отдать кроссовкам на легкой, пружинистой подошве с естественным подъемом. Модель следует подбирать точно по размеру.
  3. При вывихе или переломе ни в коем случае нельзя пытаться без помощи профессионалов править повреждение. В 80 % случаев это приводит к серьезному усугублению ситуации.
  4. Также необходимо отметить: повреждение связок ахилла не лечится народными методами! Несвоевременное обращение к врачу может значительно затруднить дальнейшее выздоровление.
  5. После снятия гипса следует внимательно следить за тенденцией заживления. В случае покраснения шва, местного повышения температуры обязательно нужно обратиться в клинику. Это первые признаки занесенной инфекции. Небольшие гнойнички в районе шва можно обрабатывать антибактериальными средствами самостоятельно.

Разрыв ахиллова сухожилия – явление крайне неприятное, однако, легко исправимое. Достаточно вовремя обратиться к специалисту и соблюдать назначенный режим. Часто восстановление затягивается на долгие месяцы из-за легкомысленного отношения к гимнастике ЛФК. Но, стоит отметить: это один из главных факторов эффективной реабилитации.

источник

Чтобы вернуться к активному образу жизни после травмы ахиллова сухожилия – нужна длительная реабилитация. При ее отсутствии появляются контрактуры, хромота, постоянные боли. Самое страшное при недостаточной реабилитации – это потеря двигательной функции ноги и инвалидность.

Реабилитация после разрыва сухожилия ахилла нужна для :

  • профилактики образования спаек и контрактур после операции;
  • сохранения нормального кровообращения в травмированной ноге;
  • профилактики мышечной атрофии после длительной фиксации;
  • восстановления подвижности голеностопа;
  • профилактики повторного разрыва ахилла.

Подробнее о растяжении, разрыве и ушибе ахиллова сухожилия читайте в этой статье.

Этапы реабилитации – это условная величина. Восстановление после разрыва или растяжения происходит индивидуально. Этапы делятся на 5 фаз :

  1. Фаза воспаления. Длится 1–2 недели. Происходит альтерация (повреждение тканей) и экссудация (повреждение сосудов, выход их содержимого в органы и ткани). Фаза характеризуется болью, отеком, покраснением и повышением температуры. При воспалении нужно полностью иммобилизовать ахиллово сухожилие, чтобы не произошел повторный разрыв. Больному нужен покой. Для уменьшения воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Чтобы ахиллово сухожилие болело меньше – ногу держат на возвышении.
  2. Фаза пролиферации. Длится от 2 до 6 недель. Происходит заживление поврежденных тканей. Это заключительный этап фазы воспаления. Боль и отек уменьшаются. Можно давать небольшую нагрузку на ахиллово сухожилие, если нет полного разрыва.
  3. Фаза ремоделирования. Длится 7–12 недель. Волокна коллагена образуют прочный рубец. Нужна легкая физическая нагрузка для восстановления подвижности ноги.
  4. Активная фаза. Длится 13–17 недель. Ахиллово сухожилие уже срослось, рубец стал прочным. В этой фазе приступают к интенсивным тренировкам с собственным весом.
  5. Фаза спортивной активности. Под наблюдением реабилитолога может продолжаться до 12 месяцев.

На первом этапе нельзя делать ручной массаж, плавать и нагружать ахиллово сухожилие. Только покой гарантирует быстрое заживление операционного шва. Эта фаза длится до 14 дней.

Запрещены любые нагрузки на голеностоп. Все методы направлены на лечение воспаления в травмированном сухожилии, уменьшение отечности и боли, поддержку функций мышц голени и стопы. К ним относятся :

  1. Хромотерапия – снимает отек, воспаление и боль. Процедура основана на действии световых волн разного спектра.
  2. УВЧ и магнитотерапия — улучшают кровообращение, стимулируют заживление.
  3. Фармакопунктура – метод, основанный на введении минимальных доз гомеопатических веществ в биологически активные зоны. Сочетает в себе иглоукалывание и фармакотерапию. Фармакопунктура обезболивает и снимает отек.

В период пролиферации начинается восстановление поврежденных тканей. В этом периоде нельзя вставать на поврежденную ногу, так как рубец еще слабый (может случиться повторный разрыв ахиллова сухожилия).

Читайте также:  Физиотерапия лазером при аденоидах у детей

Начинают восстанавливать подвижность конечности. Нужно увеличивать амплитуду движений, укреплять мышцы и связки голеностопа, тренировать координацию. Ходить можно с костылями, чтобы не нагружать ногу.

Во втором периоде обязательно назначают следующие физиопроцедуры :

  • Дарсонвализация – воздействие слабым импульсным током высокой частоты для стимуляции заживления послеоперационного шва, для профилактики образования рубцов.
  • Криотерапия — лечение холодом. Снимает боль и отёк.
  • Магнитотерапия — снижает отек и тугоподвижность сустава.

Во втором периоде назначают ручной лимфодренаж, чтобы снять отек. Лимфодренаж выполняют мягкими растирающими движениями от стопы до колена. Дополнительно назначается массаж пояснично‐крестцового отдела.

Плавать во втором периоде реабилитации нельзя, можно потянуть еще не зажившее ахиллово сухожилие. Рекомендуется заниматься аквааэробикой или гидрокинезиотерапией (занятия в воде с тейпированным сухожилием). Тейп – это липкая лента, которая фиксирует область травмы и снижает риск последующих повреждений. Водные процедуры помогают снять напряжение с сустава и повысить эластичность сухожилия.

ЛФК после разрыва допускает минимальную нагрузку. Упражнения на ахиллово сухожилие выполняют из облегченных положений – сидя и лежа. При опоре допускается подъем на носок.

Подошвенное сгибание – основное упражнение для реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия. Выполняется через 5 недель после операции. Нужно сесть на край кушетки, согнуть в коленях ноги, опустить их вниз. На стопу надевают петлю из эластичного материала и растягивают до появления легких болевых ощущений.

С восьмой недели после операции подошвенное сгибание с сопротивлением усложняют – нога лежит на кушетке в прямом положении.

Длительная иммобилизация плохо влияет на здоровые суставы. Поэтому во втором периоде назначают упражнения для пальцев, тазобедренного сустава и коленей.

Тренировка с системой Red Cord позволяет тренировать ахиллово сухожилие без давления собственного веса. Эта система повышает выносливость и благотворно действует на координацию.

  1. Исходное положение – лежа на спине. Выполнять движения, имитирующие езду на велосипеде.
  2. Сгибать и разгибать пальцы, не двигая стопой.
  3. Круговые движения тазобедренным суставом в положении лежа.

В первые два периода реабилитации тепловые процедуры строго противопоказаны .

В период ремоделирования происходит формирование нормального рубца. Важно не дать образоваться контрактурам (рубцовым стягиваниям).

Контрактуры могут мешать нормальному движению голеностопа. Чтобы этого не произошло – следует восстановить подвижность и укрепить ахиллово сухожилие. Для этого используют физиопроцедуры, физические нагрузки.

В третьем периоде назначают тепловые аппликации с парафином и озокеритом на область поврежденного сухожилия.

Для восстановления подвижности сустава применяют аппликации с бишофитом. Бишофит – это источник микро‐ и макроэлементов (магния, брома, йода, железа). Раствор бишофита обладает противовоспалительным, обезболивающим действием. Бишофит улучшает эластичность тканей, стимулирует процессы регенерации (заживления). Бишофитом смачивают кусок ткани, накладывают ее на ахиллово сухожилие. Оставляют компресс на всю ночь. Курс 10 – 15 процедур.

В третьем периоде назначается общий массаж. Чтобы период протекал без осложнений, нужно улучшить кровообращение, привести мышцы в тонус и улучшить обменные процессы. Массаж снимет напряжение после длительной иммобилизации сухожилия и ускорит выздоровление.

Плавать в бассейне разрешено без ограничений. Разрешается аквааэробика с упражнениями на баланс :

  1. имитация велосипедной езды;
  2. медленная ходьба с перекатом через продольный свод стопы;
  3. ходьба на носочках;
  4. выпады в стороны.

Упражнения выполняются у поручня.

Подъем на носки. Встать на ступеньку, чтобы стопа наполовину свисала со ступеньки. Подняться на носок – задержаться на 20 – 30 секунд. Опустить пятку ниже ступеньки – задержаться на 20 – 30 секунд. Повторить 5 – 7 раз. Это упражнение нужно делать ежедневно – оно укрепляет ахиллово сухожилие.

Упражнения на растяжку:

  • Сесть на пол, стопы положить у ножек стула. Легко давить на ножки стула, постепенно увеличивая силу давления.
  • Лечь на спину, ноги поставить на пол и согнуть в коленях. Поднять одну ногу и потянуть носок на себя. Чем больше тянется носок – тем лучше растягивается ахиллово сухожилие.
  • Сесть на колени, подтянуть стопу одной ноги к колену. Поднять пятку этой ноги на несколько сантиметров. Это упражнение на растяжку позвоночника и ахилла (см. картинку).

В этом периоде можно заниматься на велотренажере и тренировать баланс.

Упражнения на баланс:

  1. Поза горы – избавляет от болей в голеностопе и бедрах. Встать прямо – ступни вместе. Напрячь колени, бедра, копчиковую область, втянуть живот, вытянуть шею. Руки вытянуть над головой. Тело должно быть вытянутым и напряженным – как стрела. Задержаться в таком положении на 20 секунд на вдохе, выдохнуть и расслабиться, повторить 5 раз.
  2. Смещение массы – помогает тренировать равновесие и укрепляет мышцы, предотвращая растяжения и разрывы. Встать прямо, ноги на ширине плеч. Поднять одну ногу в бок, задержать ее в поднятом положении на 30 секунд. Повторить с другой ногой. Чем больше повторов – тем лучше тренируется ахиллово сухожилие.
  3. Тренировки с гантелями. Вес гантелей можно увеличивать. Если в мышцах появилось жжение – вес снижают, чтобы не допустить повторного разрыва. Для тренировки баланса выполняют классические выпады.

Показатели того, что можно усложнить упражнения: сгибание стопы без боли в тыльную сторону, тонус мышц голени, нормальная походка без хромоты и боли .

В активную фазу допускаются силовые тренировки и прыжки. Продолжается восстановление полной амплитуды движений голеностопа по всем направлениям.

Назначают санаторно – курортное лечение: термальные источники, радоновые ванны, грязевые аппликации. Нужно привести мышцы в тонус. Поэтому, после длительного периода ограничения подвижности, назначают общий массаж.

Четвертый период позволяет любые нагрузки в воде – плавание разными стилями и аквааэробику. Двигательная активность не ограничивается, уже разрешаются прыжки без опоры и спуск, подъем по лестнице.

Задачи ЛФК активного периода – полное восстановление амплитуды движений, симметричного баланса обеих ног и силы мышц.

Упражнения ЛФК

Степ – аэробика. Выполняется на тренажере, имитирующем лестницу. Тренажер позволяет увеличивать высоту шага. К концу четвертого периода степ увеличивается до 20 см.

Через 2 – 3 недели пациент должен научиться подниматься на носок больной ноги не менее 10 раз.

Когда пациент сможет безболезненно ходить на тренажере, то добавляют упражнения на степ – платформе. Выполняют подъемы на носок и приседания со свисающей пяткой.

Одновременно со степ – аэробикой назначают следующие упражнения:

  1. Сидя на полу, интенсивные круговые движения по максимальной амплитуде.
  2. Пружинистые покачивания больной ногой до 1 минуты.
  3. Когда походка восстановится – назначают бег на беговой дорожке. Начинают с малых скоростей – максимальная скорость 5 км/час.
  4. Затем приступают к сложному упражнению – ходьбе назад. При ходьбе назад пациент стоит на беговой дорожке спиной к панели управления. Максимальная скорость 2,5 км/ч. Ходьба начинается с переката стопы от пальцев к пятке. Пациент должен до конца выпрямлять колено, когда стопа полностью встает на беговую дорожку. Ходьба назад укрепляет мышцы голеностопа, способствует восстановлению связок.

Показателем выздоровления считается восстановление амплитуды движений травмированной конечности до уровня здоровой ноги .

Это период возвращения к полноценным спортивным тренировкам. Лечение и реабилитация направлены на тренировку голеностопа.

Перед началом тренировок обязательно разогревают мышцы нижних конечностей с помощью изометрических упражнений. О технике изометрических упражнений читайте здесь.

В пятом периоде разрыв аххилова сухожилия уже практически зажил. Нужны упражнения на восстановление амплитуды движений, мышечной силы. Для этого используют изокинетические системы.

HUMAC NORM, NeuroCom, IMOOVE, COBS – это изокинетические системы, которые тренируют мышцы и дают оценку эффективности реабилитации.

Интенсивность изокинетических тренировок согласовывается с реабилитологом. Изокинетические тренировки начинают на 20 неделе реабилитации.

Изокинетические системы позволяют точно оценить степень восстановления поврежденного сухожилия. Позволяют вычислить выносливость мышц голени и перейти к следующему этапу реабилитации.

В пятом периоде выполняют упражнения:

  1. Бег с сопротивлением. Надевают на талию эластичную ленту, другой конец крепят к турнику. Выполняют бег вбок приставными шагами до максимального растяжения ленты и обратно.
  2. Выполняется бег зигзагом, в сторону.
  3. Баланс на качающейся платформе. Больной стоит на качающейся платформе на травмированной ноге. Здоровая нога согнута. Нужно кинуть мяч в стену и поймать его – балансируя на платформе.
  4. Прыжки со скакалкой на больной ноге.
  5. Приседания с постепенно увеличивающимся весом.

Показатель выздоровления – отсутствие боли и дискомфорта при привычных тренировках .

Тейп – это липкая лента, которая фиксирует место травмы и предотвращает повторное травмирование, появление болевых ощущений. Основная задача ленты – поддержать ахиллово сухожилие.

Как накладывать тейп после травмы ахилла :

  1. Чтобы тейп плотно прилегал к коже и не отклеивался, после нанесения его нужно разогреть (растереть). Обработать края детской присыпкой (тальком).
  2. Стопу сгибают (тянут носок на себя).
  3. Тейпирование на ахиллово сухожилие начинают от подошвы.
  4. Делают якорь от пятки до голени.
  5. Усиливают якорь дополнительным армированием внутри.
  6. Закрепляют конструкцию поперечной полосой тейпа.
  7. Тейп приклеивают без натяжения.

Тейп можно носить 3 – 5 дней. Лечение лёгкого растяжения ахилла в домашних условиях тоже возможно с помощью тейпирования.

Для профилактики травм спортсменов, применяют облегченную технику тейпирования: широкий тейп клеится от начала пятки до подколенной ямки. В области ахилла дополнительно приклеивается усиленная полоска тейпа.

Ортез на голеностопный сустав после разрыва ахилла используют на всех стадиях реабилитации. На послеоперационном этапе надевают жесткий ортез. Он фиксирует ногу в неподвижном положении.

Полужесткий ортез на ахиллово сухожилие используют на 2 и 3 этапе реабилитации. Он позволяет принимать нагрузку без опасности повторного разрыва или растяжения.

Мягкий ортез на ахиллово сухожилие назначают на заключительных этапах (для профилактики травм). Многие модели мягких ортезов обладают эффектом микромассажа и улучшают кровообращение.

Подпяточник поддерживает ногу в слегка приподнятом и согнутом положении (подошвенное сгибание). Это положение снижает нагрузку на ахиллово сухожилие.

Бандаж на позднем этапе реабилитации не должен ограничивать движения. Неправильный размер ортеза вызывает нарушение кровообращения.

Назначают следующие лекарственные препараты :

  1. Таблетированные НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – показаны в первый и второй периоды реабилитации. Найз, Кетонал, Нурофен, Мовалис – снимают боль и воспаление.
  2. Во втором периоде после снятия гипса или ортеза назначают венотонизирующиемази (Троксевазин, Лиотон, Троксерутин, Тромблесс). Они снимают отек и улучшают кровообращение после длительной иммобилизации.
  3. На поздних периодах реабилитации назначают местные препараты НПВС (Найз, Долгит, Вольтарен, Кетонал) – для снятия дискомфорта при физической нагрузке. Назначают местные согревающие средства (Финалгон, Випросал, Капсикам) – они разогревают мышцы перед тренировками. Лечение этими мазями назначают и при растяжении ахиллова сухожилия.
  4. После разрыва ахиллова сухожилия часто страдают тазобедренный и коленный суставы. Для их питания и уменьшения боли применяют хондропротекторы (Артра, Терафлекс, Хондрогард) или препараты с гиалуроновой кислотой (Гиастат, РусВиск, Гиалурон Хондро).

Как лечить ахиллово сухожилие в домашних условиях читайте здесь.

После операции нужен контроль заживления сухожильного шва и профилактика появления инфекции. Назначают антибактериальные средства (Амоксиклав, Юнидокс Солютаб, Супракс). Через 3 дня на зону разрыва назначают магнитотерапию. Она снижает риск образования спаек. Процедура проводится 10 раз. Для улучшения мышечного тонуса назначают электростимуляцию. После 3–4 недель приступают к обычному режиму восстановления.

Нельзя делать упражнения на тыльное сгибание стопы до 12 недель.

Больничный при разрыве ахиллова сухожилия выдается в стационаре. Период, проведенный в стационаре, длится 1 – 2 недели.

Бывает, что больному для восстановления не хватает двух недель. Тогда, после выписки из стационара, больничный продлевается в поликлинике еще на 10 дней. Так как реабилитация ахиллова сухожилия занимает длительное время, больничный можно продлить, но после рассмотрения динамики выздоровления врачебной комиссией.

После разрыва ахилла назначается санаторно – курортное лечение. Срок больничного такое лечение может продлить еще на 24 дня.

Самый длительный срок больничного – от 10 до 12 месяцев. Больной должен посещать поликлинику каждые 15 дней.

Обычно восстановление длится 2,5 месяца. Все это время пациент находится на больничном.

Сроки восстановления при разрыве ахилла:

  • при частичном разрыве (надрыве) реабилитация длится от 3 до 6 месяцев;
  • при полном разрыве – от 6 до 12 месяцев.

Подробнее о классификации травм ахиллова сухожилия читайте здесь.

Этап спортивной реабилитации начинают через 2,5 – 3,5 месяца после травмы.

Сначала ахиллово сухожилие нагружают только собственным весом. Тренировки с каждым днем усложняются. Начиная с 6 месяца после травмы, при положительной динамике изокинетических измерений, приступают к полноценным тренировкам. При застарелом разрыве к тренировкам можно приступать только через 10 месяцев. Если разрыв сухожилия был неполным – в спорт можно вернуться через 3 – 6 месяцев.

Возвращение в спорт возможно после обследования сухожилия на аппарате МРТ и оценки динамики выздоровления.

Для укрепления мышц голеностопа и повышения их эластичности нужно выполнять следующие упражнения:

Для восстановления после растяжения или разрыва сухожилия нужно пройти все этапы реабилитации :

  1. На первом этапе исключены нагрузки на ахиллово сухожилие, назначают только физиопроцедуры для заживления шва.
  2. На втором этапе начинают вводить минимальную нагрузку на ахиллово сухожилие из положения сидя и лежа.
  3. На третьем этапе увеличивают нагрузку, допускаются упражнения с собственным весом. Амплитуда движений должна максимально приблизиться к амплитуде здоровой конечности. Постепенно нужно отказаться от костылей или трости.
  4. В четвертом периоде допускаются физические нагрузки одинаковые для здоровой и травмированной конечности. Можно подниматься и спускаться по лестнице, заниматься на тренажерах.
  5. Пятый период характеризуется полным выздоровлением. Можно заниматься спортом после тщательной разминки. Выполняются упражнения на укрепление мышц голеностопа.

Для реабилитации разрыва ахиллова сухожилия нужен массаж, физиопроцедуры и плавание. Они помогут восстановить подвижность травмированной конечности, повысят мышечный тонус.

источник