Физиотерапия при саркоидозе легких

Диетотерапия. Показана полноценная, богатая белками и витаминами диета. Калорийность должна соответствовать общему столу. Полезно употребление продуктов, содержащих большое количество витамина Е (молодые ростки злаковых культур, подсолнечное, соевое масло, яйца, молоко). Для профилактики осложнений терапии кортикостероидами рекомендуются продукты с высоким содержанием ионов калия (печеный картофель, изюм, курага, инжир, яблоки, рис); целесообразно некоторое ограничение жидкости и углеводов.

Разгрузочно-диетическая терапия (РДТ) основана на повышении реактивности организма за счет мобилизации его защитных сил. РДТ обладает мощным иммуносупрессивным действием и стимулирует функцию надпочечников. РДТ проводится только в условиях стационара фракционно в 2-3 этапа голодания и восстановительного периода.
Методы аппаратной физиотерапии направлены на рассасывание инфильтративных и рубцово-склеротических изменений в легких, улучшение микроциркуляции, снижение сосудистого тонуса, стимуляцию коры надпочечников, обеспечение иммуно-модулирующего эффекта, потенцирование действия лекарственных препаратов.

Внутритканевой электрофорез способствует улучшению проникновения лекарственного вещества в очаг поражения и более длительному нахождению там, что значительно повышает эффективность лекарственных средств. Процедуры проводятся на максимуме сывороточной концентрации препарата, который может вводиться внутривенно, перорально или ингаляционно. Процедура гальванизации длится до 30 мин, общий курс — 6-8 процедур.

Миллиметроволновая (КВЧ) терапия способствует мобилизации собственных защитных механизмов для восстановления гомеостаза. Волны крайне высокой частоты относятся к системе управления макроорганизмом. КВЧ-сигналы осуществляют межклеточную связь, влияют на скорость пролиферации и клеточную дифференцировку. Воздействующие извне КВЧ-сигналы имитируют собственные сигналы организма и помогают «исправлять» нарушения, вызванные болезнью. Результатом является нормализация иммунологического статуса, процессов перекисного окисления липидов, улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции. КВЧ-терапия проводится курсом из 20 процедур (длина волны 5.6, 6.4 или 7.1 мм в непрерывном режиме с потоком падающей мощности до 10 мВт/см 2 ) в течение 30-40 мин ежедневно на область вилочковой железы в активной фазе заболевания. Для усиления терапевтического действия за счет эффекта синергизма рекомендуется одновременное использование миллиметровой терапии и амброксола в дозе 90-180 мг/сутки перорально ежедневно в течение 20-30 суток.

ДМВ-терапия оказывает противовоспалительный, трофикостимулирующий, иммунорегулирующий эффект, а также улучшает микроциркуляцию. Так как ДМВ-терапия относится к тепловым процедурам, которые по современным представлениям, способствуют развитию пневмофиброза, она используется преимущественно при медиастинальной форме саркоидоза. Назначается на межлопаточную область в слаботепловых дозировках общим курсом 12-15 процедур.

Магнитотерапия стимулирует нейроэндокринную систему, улучшает легочный кровоток, микроциркуляцию и обладает противовоспалительным эффектом. Процедуры назначаются обычно на межлопаточную область в импульсном режиме с величиной магнитной индукции 25-50 мТл ежедневно. Наиболее целесообразно использование на самых ранних этапах болезни.

Электрофорез гепарина или лидазы улучшает микроциркуляцию в легочной ткани, усиливает рассасывание патологических элементов и купирует фибропластические изменения в стадии начавшейся регрессии. Электрофорез назначается на грудную клетку поперечно общим курсом до 15 процедур.

Ультразвук или ультрафонофорез с гепарином или гидрокортизоном и ультразвук на грудную клетку назначается также преимущественно на этапе начинающейся регрессии для стимуляции рассасывания инфильтрации в легких, улучшения микроциркуляции и профилактики пневмофиброза. Процедуры проводятся в непрерывном режиме с интенсивностью 0,4-0,8 Вт/см 2 .

Ультразвук на область надпочечников назначается в период снижения дозы или отмены стероидов в стадии регрессии заболевания преимущественно на амбулаторном этапе реабилитации.

Лазеротерапия (внутривенная, надвенная магнитолазеротерапия) весьма перспективна при реабилитации больных саркоидозом, принимая во внимание ее противовоспалительное, анальгетическое, метаболическое и иммуномодулирующее действие. Немаловажным фактором является способность лазеротерапии оказывать антифибротический эффект и улучшать микроциркуляцию.

Экстракорпоральные методы особенно показаны при лекарственной непереносимости или в случае противопоказаний к назначению стероидов. Теоретическим обоснованием для применения ультрафиолетового облучения аутокрови (УФОК) является его иммунокорригирующий эффект и улучшение реологических характеристик крови. Гемосорбция стимулирует эндокринную систему, является эффективным иммунокорригирующим методом, усиливает чувствительность к кортикостероидам. Действие плазмафереза основано на удалении с плазмой крови медиаторов воспаления, иммунных комплексов, улучшении микроциркуляции. Экстракорпоральные методы применяются обычно в стационарных условиях на активной стадии заболевания, однако ультрафиолетовое облучение аутокрови можно рекомендовать также на амбулаторном этапе.

Иглорефлексотерапия. На начальном этапе реабилитации проводятся курсы с воздействием на биоактивные точки, усиливающие противовоспалительную и иммунокорригирующую деятельность организма, а в момент снижения дозы стероидов и при их отмене иглорефлексотерапия направлена на иммунокоррекцию и стимуляцию коры надпочечников.

Кинезитерапия. Лечебная физкультура (ЛФК) и дыхательная гимнастика включают различные комплексы упражнений (статические, динамические, дыхательные, общеукрепляющие), улучшающие подвижность грудной клетки и формирующие правильный стереотип экономичного дыхания. ЛФК и дыхательная гимнастика способствуют восстановлению акта дыхания, развитию компенсаторных механизмов, обеспечивающих увеличение вентиляции легких и газообмена, а также улучшению кровообращения, повышению функциональной адаптации к нагрузкам.

Мануальная терапия. Массаж (ручной классический, вибро-, самомассаж) ускоряет процессы рассасывания и активизирует дыхательную мускулатуру. Массаж усиливает действие лекарств, увеличивает глубину и уменьшает частоту дыхания, формируя более экономичную вентиляцию легких. Так как массаж способствует повышению функциональных возможностей респираторной системы, рационально назначать его за 1,5-2 часа до лечебной гимнастики, чтобы полнее использовать тренирующее влияние физический упражнений. При наличии пневмофиброза в методику массажа следует включать больше приемов растирания и растяжения.

Фитотерапия в виде настоев и отваров лекарственных растений, в т.ч. с использованием сухофруктов, назначается инфляционно или перорально. Для достижения бронхолитического эффекта и стимуляции регенерации эпителия применяют мать-и-мачеху, подорожник, крапиву, чабрец, душицу. Фитотерапия с сухофруктами, содержащими большое количество калия (курага, изюм), особенно полезна пациентам, получающим стероиды. Отвары солодки горькой, шиповника и сок черной смородины обладают стимулирующим действием на кору надпочечников, поэтому целесообразно использовать их в период отмены и снижения дозы стероидов.

Психотерапия. Только сознательное и активное участие самого больного в процессе реабилитации создает необходимый психоэмоциональный фон и психологический настрой, что повышает эффективность мероприятий. Пациенты иногда недооценивают потенциальную опасность заболевания, протекающего бессимптомно, или неоправданно быстро прерывают лечение в связи с боязнью возможных осложнений, возникновения «зависимости». Для предупреждения негативного поведения больных большое значение имеет дифференцированная психологическая коррекция, основной задачей которой является выработка мотивации для продолжения реабилитации и создание кооперативности между пациентом и врачом. Психологическая реабилитация позволяет понять, что результаты лечения в определенной степени зависят от усилий самого пациента, и помогает настроить его на сознательную активность в борьбе с заболеванием.

=================
Вы читаете тему:
Медицинская реабилитация при саркоидозе органов дыхания

1. Медикаментозная реабилитация при саркоидозе органов дыхания.
2. Немедикаментозные методы реабилитации при саркоидозе органов дыхания.

Бородина Г. Л., Мановицкая Н. В. НИИ пульмонологии и фтизиатрии МЗ РБ.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 10, ноябрь 2004.

источник

Вы просматриваете раздел Лечение, расположенный в большом разделе Легочный.

Саркоидоз — патология, приводящая к образованию неказеозных гранулём. Этиология заболевания до сих пор остаётся не изучена. Органы-мишени при саркоидозе — не только лёгкие и лимфатическая система, но и любые другие органы.

Признаки поражения дыхательной системы варьируются от отсутствующих до одышки, возможны симптомы дыхательной, сердечно-сосудистой или другой недостаточности. Для подтверждения диагноза саркоидоз легких проводят рентгенографию органов грудной клетки, биопсию, также необходимо исключить другие возможные причины воспаления.

Лёгочная форма саркоидоза протекает бессимптомно (особенно на начальном этапе). Не исключена случайная постановка диагноза саркоидоз легких, например, при флюорографии.

Заболевание в лёгких сопровождается:

• беспокойством;
• быстрой утомляемостью;
• потерей аппетита;
• снижением веса;
• лихорадкой;
• недомоганием;
• потливостью по ночам, во время сна;
• нарушениями сна;
• кашлем (сначала непродуктивный, затем по мере развития патологии становится продуктивным);
• одышкой;
• болями в грудной клетке;
• а также возможны артралгии.

Не исключается появление внелегочной патологии (сердечно-сосудистая недостаточность, плеврит).

Справка! Примерно у половины пациентов саркоидоз лёгких протекает бессимптомно, у остальных наблюдается проявления в виде следующей клиники: слабость, боли в грудной клетке и суставах, кашель, повышение температуры тела, узловатые эритемы.

При осмотре больного специалист может заметить следующие признаки заболевания:

• перкуторно: двустороннее и/или одностороннее увеличение корней лёгких;
• аускультативно: крепитация, рассеянные, влажные и сухие хрипы.

Так как заболевание имеет сходства с таким патологическим состоянием, как туберкулёз и касается дыхательных путей, то этими пациентами будут заниматься пульмонолог и фтизиатр:

• Пульмонолог — врач-специалист, чья деятельность заключается в лечении заболеваний дыхательной системы. Этот доктор лечит распространённые заболевания органов дыхательной системы, такие как бронхит, бронхиальная астма (БА), пневмония, саркоидоз и другие виды патологий.
• Фтизиатр занимается профилактикой, выявлением и лечением туберкулёза, а также терапией проказы и саркоидоза легких. Если у больного имеется риск развития подобных патологий, ему необходимо обратиться к фтизиатру за консультацией.

Применяются следующие способы лечения саркоидоза легких.

Медикаментозное лечение саркоидоза легких:

Кортикостероиды (КС) — составляют основу базисной терапии саркоидоза легких. По протоколу назначают Преднизолон 0,3—1 мг/кг перорально 1 раз в день. Возможно применение по схеме через день: 40—60 мг перорально 1 раз в день.

Важно! Положительную динамику в процессе лечения наблюдают через 2—4 недели. Если будет эффект, то дозу КС постепенно снижают до поддерживающей терапию продолжают в течение 6—12 мес, затем прекращают.

Фото 1. Препарат Баралгин М в виде таблеток, 20 штук в упаковке, действующее вещество Метамизол натрия, производитель — «Sanofi Aventis».

Бутадион: п/о 1 таб. 4 раза в день после еды.

Аркоксиа: 1 таб. 1 раз в сутки.

Амидопирин: по 1 таб. при болях.

Иммунодепрессанты:

1. Азатиоприн — по 2 таб. 2 раза в день.
2. Селсепт — по 1 капсуле 2 раза в сутки.
3. Циклоспорин — по 1 таб. 2 раза в день.

Лечение заболевания требуется в следующих ситуациях:

1. Ухудшение симптомов.
2. Ограничение активности.
3. Значительное снижение функциональной работы лёгких.
4. Появление изменений на рентгене.
5. Поражение других органных систем.
6. При гиперкальциемии среднетяжелой и тяжёлой степени.

Авторская разработка направлена на улучшение кровоснабжения лёгких, тренировку выносливости, умение правильно дышать при физических нагрузках.

Во время выполнения дыхательных упражнений необходимо соблюдение правил для достижения максимального эффекта, таких как:

1. Вдыхать только через нос. Нужно делать вдох резким, шумным, коротким.
2. Выдыхать после каждого вдоха спокойно. Через рот плавно и тихо. Вдох — активный. Выдох — пассивный.
3. Любые движения во время дыхательной гимнастики необходимо делать на вдохе.
4. Обязательно нужно соблюдать скорость (в ритме марша).
5. Счёт всегда только на 8.
6. Все упражнения дыхательной гимнастики, описанные ниже, выполняются в положении стоя.

Все упражнения дыхательной гимнастики должны выполняться систематически и регулярно.

Аппаратная физиотерапия при лечении саркоидоза легких состоит из:

• КВЧ-терапия (крайне высокочастотная терапия). Основана она на применении волн малого диапазона (30—300 ГГц) с лечебной целью. Этот метод лечения саркоидоза легких является относительно новым в физиотерапии.

Справка! В природе такие волны существуют и излучаются солнцем, однако, они не доходят до земли, поглощаясь слоями атмосферы.

Магнитотерапия. Относится к методике альтернативной медицины, которая оказывает действие магнитного поля на организм человека. Такая процедура даёт лечебный и профилактический эффект для довольно широкого списка патологий, в том числе саркоидоза легких.

ДМВ-терапия. Она основана на применении электромагнитных волн небольшого диапазона для лечения саркоидоза легких.

Суть в том, что они проникают достаточно глубоко в ткани и органы, влияя, таким образом, на различные физиологические и патофизиологические процессы, протекающие в них.

Электрофорез — физиотерапевтическая процедура. Во время неё организм человека подвергается воздействию постоянных электрических импульсов. А также с помощью электрофореза может производиться введение лекарственных средств от саркоидоза через кожу и слизистые оболочки.

УЗ-терапия грудной клетки. Представляет собой звуковые волны с частотой от 20 до 106 кГц, то есть выше, чем воспринимает человеческое ухо.

Иглорефлексотерапия основана на эффекте отвлечения: во время процедуры в организм происходит выброс эндорфина («гормона счастья») в большом количестве, которое блокирует болевые ощущения. Эту методику используют для лечения заболеваний, которые отличаются наличием острой боли, таких, как артрит, радикулит, мигрень и саркоидоз.

Фитотерапия в лечении саркоидоза проводится как перорально (то есть через рот), так и ингаляционными методами.

Специалисты сами советуют в некоторых случаях приёмы народной медицины, приведённые ниже, для помощи в лечении саркоидоза легких.

Бронхолитический эффект при лечении саркоидоза легких оказывают: коктейли мать-и-мачехи, багульника, подорожника, крапивы, чабреца, душицы.

Если есть внелегочные осложнения или было лечение КС в больших дозах, то возможно применение фитотерапии с сухофруктами, содержащими большое количество калия, для пациентов, больных саркоидозом легких.

В период снижения суточной дозы или отмены КС при лечении саркоидоза легких — отвары солодки горькой, шиповника и сок чёрной смородины для стимуляции коры надпочечников.

Вне зависимости от того наступило полностью выздоровел пациент или нет, необходим постоянный контроль с целью своевременного выявления рецидивов заболевания.

Ввиду большого риска возникновения рецидивов и осложнений специалисты приняли решение: саркоидоз легких — острое воспалительное заболевание с переходом в хроническую стадию, без возможности полного выздоровления.

Важно! Патология может привести к летальному исходу, который случается в результате фиброза лёгких, дыхательной недостаточности, лёгочного кровотечения или от других осложнений (в том числе и внелегочных).

Если произошёл переход заболевания в хроническую стадию с благоприятным течением, у больных саркоидозом легких наблюдается синдром Лефгрена (это триада симптомов: острый полиартрит, узловатая эритема и прикорневой лимфаденит).

В случае появления следующих осложнений саркоидоза прогнозы врачей неблагоприятны:

• хронический увеит;
• СКВ;
• хроническая гиперкальциемия;
• нейросаркоидоз;
• поражение ССС;
• массивные поражения лёгких.

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается, как и какими методами лечится саркоидоз.

Саркоидоз — не до конца изученное заболевание, чаще всего встречается у людей в возрасте 20—40 лет, но есть и исключения. Симптоматика саркоидоза легких достаточно разнообразна. В зависимости от стадии, на которой диагностирована патология, пораженно системы, пола, расового и этнического происхождения.

По не исследованным причинам заболеваемость увеличивается зимой и ранней весной. Лечение саркоидоза сводится преимущественно к назначению КС, физиопроцедур и, при необходимости, могут назначить иммунодепрессанты для снижения активности процесса или НПВС, если будут боли.

источник

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Утверждаю:
Первый заместитель министра здравоохранения
В. В. Колбанов
14 марта 2004 г.
Регистрационный №162 –1204

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ПРОГРАММЫ ПРИ САРКОИДОЗЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Учреждение-разработчик: Научно-исследовательский институт пульмонологи и фтизиатрии

Авторы: канд.мед. наук Г. Л. Бородина, канд. мед. наук И. М. Лаптева, Н. В. Мановицкая

Саркоидоз — системное заболевание,характеризующееся развитием продуктивного воспаления с формированием эпителиоидно-клеточных гранулем без некроза и исходом в рассасывание или фиброз.

В связи с тем, что этиологическая терапия саркоидоза до сих пор не разработана, особое значение при ведении больных придается их реабилитации. Такие пациенты нуждаются в планомерном поэтапном воздействии как медикаментозными, так и немедикаментозными методами. Чтобы подчеркнуть важность реабилитации для больных саркоидозом, следует учесть тот факт, что активность процесса при саркоидозе сохраняется длительно, нередко на протяжении нескольких лет. В этот период или продолжается рассасывание изменений в легких, или развивается пневмофиброз. Все это время больной остро нуждается в проведении реабилитационных мероприятий.

Медицинская реабилитация является составной частью общего процесса реабилитации больных и инвалидов и представляет собой комплекс медицинских мероприятий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности.

Цель медицинской реабилитации — восстановление нарушенных функциональных возможностей организма, т.е.нарушенных функций, саногенетических механизмов и личностных качеств пациента. При саркоидозе основной целью медицинской реабилитации является профилактика и ликвидация ограничений жизнедеятельности, прежде всего способности к профессиональному труду и передвижению.

Индивидуальная программа медицинской реабилитации составляется с указанием сроков и методов восстановительного лечения и формируется с учетом клинического состояния больного, характера течения болезни, сопутствующих заболеваний, профессиональных и социальных факторов. Мероприятия медицинской реабилитации должны быть начаты как можно раньше и проводиться на всех этапах оказания медицинской помощи.

Показания к медицинской реабилитации больных саркоидозом:

1. Впервые выявленный верифицированный саркоидоз органов дыхания вне зависимости от клинико-рентгенологической формы заболевания после проведения комплекса диагностических мероприятий и стабилизации состояния.

2. Рецидивы саркоидоза после дообследования на предмет определения активности процесса,выявления внелегочных очагов, стабилизации состояния.

1. Дыхательная недостаточность III ст. и хроническая сердечная недостаточность III стадии.

2. Генерализованный или комбинированный саркоидоз с поражением жизненно важных органов и систем (центральная нервная система, сердце) или/и высокой степенью активности процесса.

3. Пароксизмальные нарушения сердечного ритма.

6. Злокачественные новообразования и подозрение на них.

7. Сахарный диабет в декомпенсированном состоянии.

9. Кровотечения и кровохарканья.

Основные методы медицинской реабилитации при саркоидозе органов дыхания:

1. Физическая реабилитация:

• ЛФК (дыхательная гимнастика, общеразвивающие общеукрепляющие упражнения на все группы мышц, специальные упражнения (индивидуально по показаниям) (см.Приложение);
• массаж ручной и аппаратный, мануальная терапия.

2. Аппаратная физиотерапия:

• КВЧ-терапия;
• магнитотерапия и магнитолазеротерапия;
• ДМВ-терапия;
• внутритканевый и лекарственный электрофорез;
• ультрафонофорез и ультразвук на грудную клетку и область надпочечников.

4. Фитотерапия (ингаляционно или перорально).

• коктейли мать-и-мачехи, багульника, подорожника, крапивы, чабреца, душицы и т.д. для достижения бронхолитического эффекта и стимуляции регенерации эпителия;
• фитотерапия с применением сухофруктов, содержащих большое количество калия, для пациентов, получающих стероиды или страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• отвары солодки горькой, шиповника и сок черной смородины для стимуляции коры надпочечников в период снижения дозы стероидов и полной их отмены.

5. Психологическая реабилитация:

• индивидуальная и групповая психотерапия;
• психокоррекция;
• психорелаксационный тренинг.

6. Медикаментозные аспекты реабилитации:

• поддерживающая медикаментозная терапия индивидуально по показаниям.

Индивидуальные программы реабилитации для больных саркоидозом органов дыхания представлены в таблице 1.

Таблица 1. Индивидуальные реабилитационные программы для больных саркоидозом

Приложение: примерный комплекс упражнений для больных саркоидозом Фк I (тонизирующий режим)

При проведении занятий ЛФК с пациентами ФК II (щадяще-тонизирующий режим) подготовительную и заключительную части можно проводить как в комплексе для тонизирующего режима. Из основной части комплекса следует исключить упражнения № 31, 32, 34, 37, 38, 44.Также следует на 1/3 уменьшить количество повторений. После 2–3 упражнений, вызывающих у пациентов определенные трудности в выполнении, следует добавить упражнения на расслабление (например,№ 13,14). Сами занятия рекомендуется проводить в более медленном темпе. В группе ФК III (щадящий режим) пациенты должны заниматься, сидя на стуле. Поскольку у этой группы пациентов отмечаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, то занятия следует начинать с самомассажа кистей рук и стоп, упражнений для мелких групп мышц. Это позволит уменьшить нагрузку на сердце за счет увеличения притока крови к дистальным отделам. Подготовительная и заключительная части занятия могут быть использованы из приведенного выше комплекса. Из основной части следует исключить упражнения № 20, 21, 31, 32, 34, 35, 36, 37, 38, 42, 43, 44, 45. После 1–3 специальных упражнений, вызывающих затруднения при выполнении, следует включить в комплекс упражнения на расслабление, такие как № 13, 14 и др. Количество повторений уменьшить до 2–3, темп медленный. Если пациент испытывает ощутимые трудности в выполнении какого-либо упражнения или вообще не может его выполнить, то данное упражнение следует либо исключить из комплекса, либо предложить его облегченный вариант, либо заменить аналогичным по физиологическому воздействию.

Упражнения, которые могут быть дополнительно использованы при проведении занятий у групп Фк II,Фк III

источник

Саркоидоз легких – это болезнь, поражающая ткани легких путем образования в них гранулем невыясненной природы. Раньше заболевание принималось за разновидность туберкулёза, и соответственно лечение носило противотуберкулезный характер.

Современная медицина относит болезнь в отдельную нозологическую единицу, и ее возникновение связывают малоизученными механизмами аутоиммунного поражения тканей легких. Гранулематозные скопления приводят нарушению функциональных способностей органов дыхания и продуцируют появление клинических признаков саркоидоза. Исходом патологии является полное рассасывание гранулем или фиброзное видоизменение поражённого органа.

Симптомы саркоидоза легких характеризуются большим разнообразием, и очень часто практически полным отсутствием клинических проявлений и жалоб пациентов. Первые признаки болезни не имеют ярко выраженной специфической картины, и больного беспокоит слабость, недомогание, потеря аппетита, повышение температуры.

Прогрессирование заболевания проявляется кашлем, болевым синдромом в области груди, сердечной недостаточностью, пневмосклерозом, эмфиземой.

Клиническая картина в первую очередь зависит от степени (формы) патологии, также выделяют скорость воспалительного процесса, и фазу саркоидоза.

Классификация саркоидоза по различным клиническим показателям:

ПоказательКлассификация Степень болезни по рентгенологическим данным

• внутригрудная лимфожелезистая;
• медиастинально-легочная форма;
• легочная форма

Развитие воспалительного процесса

• обострения;
• стабильности;
• затихания (обратный процесс);

Симптомы саркоидоза легких разных степеней хотя имеют достаточно широкое клиническое разнообразие, они давно известны и хорошо описаны. Однако, несмотря на глубину и запущенность процесса, саркоидоз в некоторых случаях выявляют случайно, при текущем рентгенологическом обследовании.

I степень саркоидоза легких – в 50% случаях болезнь не проявляет себя клинически, у другой половины пациентов развивается слабость, кашель, узловатая эритема, поднимается температура, отмечаются боли в суставах и в грудной клетке.

У пациентов со II степенью не наблюдается каких-либо признаков болезни в 20% случаев. У больных появляется кашель, одышка, сухие и влажные хрипы в легких, боли в груди. На данном этапе может развиваться внелегочная локализация болезни: на глазах, коже, костях.

III степень (легочная) диагностируется как хроническая и сопровождается одышкой кашлем, болями в грудной клетке и суставах. Несмотря на развитие эмфиземы, и пневмосклероза, возможно бессимптомное течение заболевания. Однако, как правило, болезнь характеризуется тяжелыми клиническими последствиями: сердечно-легочная недостаточность и появляются признаки хронического бронхита.

Видео в этой статье ознакомит читателей с особенностями течения поражения.

Лечение саркоидоза легких представляет собой достаточно сложную задачу. Медикаментозная терапия предполагает воздействие на больного очень сильными медпрепаратами – кортикостероиды, иммунодепрессанты, антиоксиданты, антигипоксанты, противовоспалительные препараты.

В некоторых случаях болезнь идет на «попятную», и происходит ремиссия. Однако подобные случаи фиксируются редко, и касаются в основном людей молодого возраста. Исходя из этого, после обнаружения гранулемы в течении 3-4 месяцев за больными производят наблюдения. После полученных динамических показателей составляют сценарий лечения.

Основная терапия больных с гранулематозным поражением органов дыхания заключается в приеме кортикостероидных гормонов и малых иммунодепрессантов. Эффективность подобного лечения достаточно высока, и выздоровление происходит у 90% пациентов на начальных стадиях.

Большое значение имеет прием внутриклеточного антиоксиданта — ацетат токоферола (витамин Е). Этот препарат останавливает развитие пневмофиброза, благоприятно влияет на обменный процесс. Для препятствия нарушения белкового обмена применяют ингаляции кортикостероидного гормона гидрокортизона. Гипоксия купируется антигипоксантами.

Препараты для лечения саркоидоза:

Группа лекарственных средствНазвание препаратов Кортикостероиды (на фото)Преднизолон, Дексаметазон;Ингаляционные кортикостероидыГидрокортизон;«Малые» иммунодепрессантыДелагил, Хлорохин, ГидроксихлорохинАнтиоксидантыАцетат Токоферол, Ретинол;АнтигипоксантыОлифен, Рибоксин;ПротивовоспалительныеИндометацин, Пироксикам, Ибупрофен;

Для прохождения терапевтического курса рекомендуют комплексное лечение, на которое влияет степень процесса и фаза заболевания. Прием преднизолона начинают с максимальной дозы, а затем ее постепенно понижают.

Гормональную терапию сочетают с приемом противовоспалительных препаратов – ибупрофен, индометацин. Также в комплексное лечение входит прием витамина Е, препаратов калия, аэрозоли гид­рокортизона.

Пациентами с саркоидозом легких 1 степени, в некоторых случаях нет необходимости принимать кортикостероиды. Побочное воздействие на организм от лечения бывает сильней самой болезни.

Вероятность спонтанной ремиссии у больных с 1 степенью достигает 60-80%. Поэтому, на начальной стадии, в первую очередь необходимо придерживаться тактики выжидания, с проведением клинических обследований каждые 3 месяца. Дальнейшее ухудшение состояния больного, является маркером для включения в тактику лечения прием системных глюкокортикоидов.

На то, как лечить саркоидоз легких 2 степени оказывает влияние наличие необходимых критериев для проведения того или иного лечебного мероприятия. Все же 2, как и 3 степень требует в большинстве своем комплексной кортикостероидной терапии. Именно после этого лечения наблюдается наибольшее число положительных эффектов и улучшение рентгенологической картины.

Инструкция по применению гормональной терапии имеет как свои показания, так и свои противопоказания:

• комбинированные и генерализованные формы;
• диссеминация в легочной ткани;
• прогрессирование болезни;
• снижение функции легких;
• больные первый раз обратившиеся за помощью, с бессимптомным или малосимптомным течением легочной патологии;
• обострения и рецидивы;
• поражение внутригрудных лиффоузлов;
• тяжелые формы сахарного диабета;
• гипертонические болезни;
• сердечная недостаточность;
• психические болезни;
• инфекции;

Продолжительность медикаментозной терапии составляет 6-12 месяцев. Если это необходимо, проводится повторное лечение, после 3-4 месячного перерыва. Лечение проводит врач фтизиатр, и пациенты должны наблюдаться в противотуберкулёзном диспансере, до тех пор, пока не будет произведена дифференциация с туберкулезом легких.

Продолжительные курсы гормональной терапии, наряду с рецидивами и генерализованными формами саркоидоза могут привести к ряду осложнений.

Наиболее вероятными побочными явлениями от приема кортикостероидных препаратов являются следующие отклонения:

• патологические отклонения в работе сердечнососудистой системе;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• нарушение водно-солевого, углеводного и минерального обмена: гипокалиемия, глюкозория, гиперкальциемия;
• отклонения в центральной нервной системе: расстройство психики, недосыпания;

Появление побочных эффектов является поводом для изменения подходов в лечении:

• проведение симптоматического лечения;
• уменьшение дозы гормональных препаратов;
• использование препаратов калия;
• преднизолон замещается лекарственными аналогами с меньшими осложнениями;
• комбинированная схема лечения с использованием гормональных лекарств и антиоксидантов;

Динамическое наблюдение за клинической картиной болезни показывает, что при правильном изменении в подходе к лечению, улучшаются показатели реактивности организма.

В определенных случаях системная лекарственная терапия заменяется альтернативными, хорошо зарекомендовавшими методами лечения. Применяются они при непереносимости гормональных медикаментов или в отсутствии реакции на них, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язва желудка и 12 перстной кишки) и ряда других противопоказаниях.

Методы немедикаментозного лечения:

• Плазмаферез – делают 3-5 процедур и удаляют за каждую от 110 до 1200 мл плазмы. При этом производят ее замену раствором хлористого натрия;
• Лимфоцитаферез – 3 сеанса через каждые 7 дней. Данная процедура позволяет достичь необходимой дозы преднизолона, благодаря чему рецепторы лимфоцитов насыщаются лекарственными компонентами;
• Физиотерапевтические процедуры: электрофорез новокаина с алоэ, ультразвук с гидрокортизоном на лопаточную область, фонофорез.
• Диета. Очень важным является диетический режим, поэтому больным рекомендовано ограничить прием жидкости, отказаться от поваренной соли и острой еды. Употреблять следует больше белковых и калийсодержащих продуктов.
• Трансплантация легких. Самый радикальный метод и применяется для пациентов с терминальной стадией легких. После пересадки имеются хорошие показатели выживаемости, однако цена подобной операции делает ее недоступной для широкого применения. К тому же фиксировались случаи рецидива в донорском легком.

Следует отметить, что существуют методы связанные с альтернативной медициной: гомеопатия или пищевые добавки. Однако акцентировать внимание на подобных методах не стоит, ввиду недоказанности их эффективности, а в некоторых случаях возможности ухудшить состояние больных.

Следует с большой осторожностью относиться к терапии которая не связана с применением давно проверенных и утвержденных методов. Лечение саркоидоза легких народными средствами скорее носит вспомогательный характер и должно согласовываться с лечащим врачом.

Народные рецепты и рекомендации при саркоидозе легких:

• Паровые ингаляции над горячим вареным картофелем. Данная процедура имеет широкое использование при заболеваниях легких, согревая все органы дыхания, позволяет уменьшит воспалительный процесс.
• Дыхательные упражнения по 2-3 раза в день простимулируют улучшения в работе органов дыхания.
• Настойка цветков сирени. Одну чайную ложку настойки втирать в область груди. Для приготовления необходимо залить стакан с цветками сирени водкой или спиртом и дать настоятся в течение недели.
• Настойка из прополиса, которую можно приобрести в аптеке или приготовить самому. Принимать настойку следует 3 раза в день, растворив предварительно в теплой воде, за 30минут до завтрака, обеда, и ужина. Для прохождения полного курса необходимо употребить 100 мл настойки.
• Настойка розовой радиолы подходит для лечения саркоидоза. Принимают ее 2 раза в день, перед завтраком и ужином, не более 20 капель.

Наиболее эффективны народные рецепты на 1 стадии болезни, тем не менее, для подтверждения положительных результатов домашней терапии, прохождение клинического обследования обязательно.

Для любого пациента наиболее приемлемым результатом после курса терапии является полное излечение. Поэтому ответить на вопрос больного «излечим ли саркоидоз легких полностью?» можно двояко. Да, действительно данная патология относится к группе доброкачественных гранулемотозов, и она поддается полному излечению.

Однако, существует одно препятствие, которое не позволить полностью забыть о проблемах с органами дыхания – это достаточно высокий процент рецидива. Отсюда следует, что большинство пациентов после прохождения курсов лечебной терапии добиваются полного излечения, однако они в течение нескольких лет должны находится под наблюдением в диспансере.

Вероятность возникновения рецидива зависит от стадии, на которой началось лечение, возраста пациента. Если произошла спонтанная ремиссия, то болезнь в 90% вернется в течение двух лет. Риск возникновения рецидива у нелеченых больных выше, чем прошедших курс кортикостероидов. Летальность составляет от 2-5%, и ее причиной становится фиброз легких.

источник

В основном болеет возрастная группа 20 – 45 лет, большинство – женщины. Частота и масштабность данного расстройства укладывается в рамки – 40 диагностированных случаев на 100 000 (согласно данным в ЕС). Наименьшей распространенностью отличается Восточная Азия, за исключением Индии, где показатель пациентов этого расстройства 65 на 100 000. Реже встречается в детском возрасте и у пожилых.

Наиболее распространены патогенные гранулемы в легких отдельных этнических групп, например, афроамериканцев, ирландцев, немцев, азиатов и пуэрториканцев. В России частота распространения 3 на 100 000 человек.

Саркоидоз — воспалительное заболевание, при котором могут поражаться многие органы и системы (в частности лёгкие), характеризующееся образованием в поражённых тканях гранулём (это один из диагностических признаков заболевания, который выявляется при микроскопическом исследовании; ограниченные очаги воспаления, имеющие форму плотного узелка различных размеров). Наиболее часто поражаются лимфатические узлы, лёгкие, печень, селезёнка, реже — кожа, кости, орган зрения и др.

Как ни странно, но истинные причины саркоидоза легких до сих пор неизвестны. Некоторые ученые считают заболевание генетическим, другие, что саркоидоз легких возникает из-за нарушенной работы иммунной системы человека. Также есть предположения о том, что причиной развития саркоидоза легких является биохимическое нарушение в организме. Но на данный момент большая часть ученых придерживается мнения о том, что совокупность вышеперечисленных факторов является причиной развития саркоидоза легких, хотя ни одна выдвинутая теория не подтверждает природу происхождения заболевания.

Ученые, изучающие инфекционные заболевания, предполагают, что простейшие, гистоплазма, спирохеты, грибы, микобактерии и другие микроорганизмы являются возбудителями саркоидоза легких. А также эндогенные и экзогенные факторы могут быть причиной развития заболевания. Таким образом, сегодня принято считать, что саркоидоз легких полиэтиологического генеза связан с биохимическим, морфологическим, иммунным нарушением и генетическим аспектом.

Наблюдается заболеваемость у лиц определенных специальностей: пожарных (из-за повышенного токсического или инфекционного воздействия), механиков, моряков, мельников, работников сельского хозяйства, почтовых служащих, работников химических производств и здравоохранения. Также саркоидоз легких наблюдается у лиц с табакозависимостью. Наличие аллергической реакции на некоторые вещества, воспринимающиеся организмом как чужеродные из-за нарушения иммунореактивности, не исключает развитие саркоидоза легких.

Каскад цитокинов является причиной образования саркоидной гранулемы. Они могут образоваться в различных органах, а также состоят из большого количества Т-лимфоцитов.

Несколько десятилетий назад существовало предположение о том, что саркоидоз легких является одной из форм туберкулеза, которая вызывается ослабленными микобактериями. Однако по последним данным установлено, что это разные заболевания.

На основании полученных рентгенологических данных в течении саркоидоза легких выделяют три стадии и соответствующие им формы.

• Стадия I (соответствует начальной внутригрудной лимфожелезистой форме саркоидоза) – двустороннее, чаще асимметричное увеличение бронхопульмональных, реже трахеобронхиальных, бифуркационных и паратрахеальных лимфоузлов.
• Стадия II (соответствует медиастинально-легочной форме саркоидоза) — двусторонняя диссеминация (милиарная, очаговая), инфильтрация легочной ткани и поражение внутригрудных лимфоузлов.
• Стадия III (соответствует легочной форме саркоидоза) – выраженный пневмосклероз (фиброз) легочной ткани, увеличение внутригрудных лимфоузлов отсутствует. По мере прогрессирования процесса происходит образование сливных конгломератов на фоне нарастающих пневмосклероза и эмфиземы.

По встречающимся клинико-рентгенологическим формам и локализации различают саркоидоз:

• Внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ)
• Легких и ВГЛУ
• Лимфатических узлов
• Легких
• Дыхательной системы, сочетающийся с поражением других органов
• Генерализованный с множественными поражениями органов

В течении саркоидоза легких выделяют активную фазу (или фазу обострения), фазу стабилизации и фазу обратного развития (регрессии, затихания процесса). Обратное развитие может характеризоваться рассасыванием, уплотнением и реже – кальцинацией саркоидных гранулем в легочной ткани и лимфоузлах.

По скорости нарастания изменений может наблюдаться абортивный, замедленный, прогрессирующий или хронический характер развития саркоидоза. Последствия исхода саркоидоза легких после стабилизации процесса или излечения могут включать: пневмосклероз, диффузную или буллезную эмфизему, адгезивный плеврит, прикорневой фиброз с обызвествлением или отсутствием обызвествления внутригрудных лимфоузлов.

Для развития саркоидоза легких характерно появление симптомов неспецифического типа. К ним в частности относятся:

1. Недомогание;
2. Беспокойство;
3. Утомляемость;
4. Общая слабость;
5. Потеря веса;
6. Потеря аппетита;
7. Лихорадка;
8. Нарушения сна;
9. Ночная потливость.

Внутригрудная (лимфожелезистая) форма заболевания характеризуется для половины больных отсутствием каких-либо симптомов. Между тем, другая половина склонна выделять симптомы следующего типа:

1. Слабость;
2. Болезненные ощущения в области грудной клетки;
3. Боли в суставах;
4. Одышка;
5. Хрипы;
6. Кашель;
7. Повышение температуры;
8. Возникновение узловатой эритемы (воспаление подкожно-жировой клетчатки и сосудов кожи);
9. Перкуссия (исследование легких в виде выстукивания) определяет увеличение корней легких в двустороннем порядке.

Что касается течения такой формы саркоидоза, как медиастрально-легочная форма, то для нее характерны следующие симптомы:

1. Кашель;
2. Одышка;
3. Боли в области грудной клетки;
4. Аускультация (выслушивание характерных звуковых явлений в пораженной области) определяет наличие крепитации (характерного «хрустящего» звука), рассеянных сухих и влажных хрипов.
5. Наличие внелегочных проявлений заболевания в виде поражения глаз, кожи, лимфоузлов, костей (в форме симптома Морозова-Юнлинга), поражения слюнных околоушных желез (в форме симптома Херфорда).

К наиболее частым последствиям данного заболевания можно отнести развитие дыхательной недостаточности, легочного сердца, эмфиземы легких (повышенной воздушности легочной ткани), бронхообструктивный синдром.

Ввиду образования гранулем при саркоидозе наблюдается патология со стороны органов, на которых они появляются (если гранулема поражает паращитовидные железы, в организме нарушается обмен кальция, формируется гиперпаратиреоз, от которого пациенты умирают). На фоне ослабленного иммунитета могут присоединяться другие инфекционные заболевания (туберкулез).

Без проведения точного анализа невозможно четко классифицировать болезнь как саркоидоз.

Немало признаков делает данное заболевание схожим с туберкулезом, поэтому тщательная диагностика для установления диагноза необходима.

1. Опрос — снижение трудоспособности, вялость, слабость, сухой кашель, дискомфорт в груди, боль в суставах, ухудшение зрения, одышка;
2. Аускультация — жесткое дыхание, сухие хрипы. Аритмия;
3. Анализ крови — повышение СОЭ, лейкопения, лимфопения, гиперкальциемия;
4. Рентгенография и КТ — определяется симптом «матового стекла», синдром легочной диссеминации, фиброз, уплотнение легочной ткани;

Используются также другие приспособления. Эффективным считается бронхоскоп, который выглядит как тонкая, гибкая трубка и вводится в легкие для обследования и взятия образцов ткани. В силу определенных обстоятельств может быть задействована биопсия для анализа тканей на клеточном уровне. Процедура проводится под действием анестетика, поэтому для пациента практически незаметна. Тонкая иголка отщипывает кусочек воспаленной ткани для последующей диагностики.

В основе лечения саркоидоза легких лежит использование гормональных препаратов кортикостероидов. Их действие при данном заболевании следующее:

• ослабление извращенной реакции со стороны иммунной системы;
• препятствие развитию новых гранулем;
• противошоковое действие.

Касательно применения кортикостероидов при саркоидозе легких до сих пор нет единого мнения:

• когда начинать лечение;
• как долго проводить терапию;
• какими должны быть начальные и поддерживающие дозы.

Более-менее устоявшееся врачебное мнение касательно назначения кортикостероидов при саркоидозе легких– то, что гормональные препараты можно назначать, если рентгенологические признаки саркоидоза не исчезают на протяжении 3-6 месяцев (независимо от клинических проявлений). Такие сроки ожидания выдерживают потому, что в ряде случаев может наступить регресс болезни (обратное развитие) без каких-либо врачебных назначений. Поэтому, исходя из состояния конкретного больного, можно ограничиться диспансеризацией (определением больного на учет) и наблюдением за состоянием легких.

В большинстве случаев лечение начинают с назначения преднизолона. Далее комбинируют кортикостероиды ингаляционного и для внутривенного введения. Лечение длительное – например, ингаляционные кортикостероиды могут назначать и до 15 месяцев. Зафиксированы случаи, когда ингаляционные кортикостероиды были эффективными при 1-3 стадиях даже без введения кортикостероидов внутривенно – исчезали как клинические проявления заболевания, так и патологические изменения на рентген-снимках.

Так как саркоидоз помимо легких поражает и другие органы, на этот факт нужно тоже ориентироваться при врачебных назначениях.

Помимо гормональных препаратов, назначают и другое лечение – это:

• антибиотики широкого спектра действия – для профилактики и при непосредственной угрозе развития вторичной пневмонии из-за присоединения инфекции;
• при подтверждении вирусной природы вторичного поражения легких при саркоидозе – противовирусные препараты;
• при развитии застойных явлений в кровеносной системе легких – препараты, уменьшающие легочную гипертензию (мочегонные и так далее);
• общеукрепляющие средства – в первую очередь, комплексы витаминов, которые улучшают метаболизм легочной ткани, способствуют нормализации иммунологических реакций, характерных для саркоидоза;
• кислородотерапия при развитии дыхательной недостаточности.

Рекомендуется не употреблять продукты, богатые на кальций (молоко, творог) и не загорать. Эти рекомендации связаны с тем, что при саркоидозе может возрасти количество кальция в крови. При его определенном уровне есть риск образования конкрементов (камней) в почках, мочевом пузыре и желчном пузыре.

Так как саркоидоз легких зачастую сочетается с таким же поражением других внутренних органов, необходимы консультация и назначения смежных специалистов.

Профилактика осложнений болезни подразумевает ограничения контакта с факторами, которые могли вызвать саркоидоз. В первую очередь, речь идет о факторах внешней среды, которые могут попасть в организм с вдыхаемым воздухом. Больным рекомендуется регулярно проветривать квартиру и делать влажную уборку, чтобы избежать запыления воздуха и образования плесени. Кроме того, рекомендуется избегать длительного загара и стресса, так как они ведут к нарушению обменных процессов в организме и интенсификации роста гранулем.

К профилактическим мерам также относится избегание переохлаждения, поскольку это может поспособствовать присоединению бактериальной инфекции. Это объясняется ухудшением вентиляции легких и ослаблением иммунитета в целом. Если же в организме уже присутствует хроническая инфекция, то после подтверждения саркоидоза необходимо обязательно посетить врача, чтобы узнать, как можно сдерживать инфекцию наиболее эффективно.

Отзывы пациентов свидетельствуют об их пользе лишь в самом начале заболевания. Популярны простые рецепты из прополиса, масла, женьшеня/родиолы. Как лечить саркоидоз народными средствами:

• Взять 20 г прополиса на полстакана водки, настаивать в склянке из темного стекла 2 недели. Пить по 15-20 капель настойки на полстакана теплой водой трижды в день за 1 час до еды.
• Принимать перед едой трижды в день 1 ст. ложку подсолнечного масла (нерафинированного), смешанного с 1 ст. ложкой водки. Провести три 10-дневных курса, делая перерывы по 5 дней, затем повторить.
• Ежедневно утром и днем пить по 20-25 капель настойки женьшеня или родиолы розовой 15-20 дней.

Следует исключить жирную рыбу, молочные продукты, сыры, которые усиливают воспалительный процесс и провоцируют формирование в почках камней. Необходимо забыть алкоголь, ограничить употребление мучных изделий, сахара, соли. Диета требуется с преобладанием белковых блюд в отварном и тушеном виде. Питание при саркоидозе легких должно быть частыми малыми порциями. В меню желательно включать:

• бобовые;
• морскую капусту;
• орехи;
• мед;
• черную смородину;
• облепиху;
• гранаты.

В целом прогноз при саркоидозе условно благоприятный. Смерть от осложнений или необратимых изменений в органах регистрируется только у 3 – 5% пациентов (при нейросаркоидозе приблизительно у 10 – 12%). В большинстве же случаев (60 – 70%) удается достигнуть стабильной ремиссии заболевания на фоне лечения или спонтанно.

Показателями неблагоприятного прогноза с тяжелыми последствиями считаются следующие условия:

• афроамериканское происхождение пациента;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• длительный период повышения температуры (более месяца) в начале заболевания;
• поражение нескольких органов и систем одновременно (генерализованная форма);
• рецидив (возвращение острых симптомов) после окончания курса лечения ГКС.

Независимо от наличия или отсутствия этих признаков, людям, которым хоть раз в жизни был поставлен диагноз «саркоидоз», следует посещать врача не реже, чем раз в год.

источник