Физиотерапия при соматических заболеваниях

Послеоперационный комплекс реабилитации (кинезиотерапия, физиотерапия, механотерапия, мануальная терапия/массаж/лимфодренаж)

Внимание! Указанные цены не являются публичной офертой. Пожалуйста, уточняйте стоимость физиотерапии у администраторов клиники.

Янь Нгуен Руководитель направления реабилитации. Физиотерапевт, кинезиолог. Представитель чешской школы реабилитации.

Кряжев Денис Викторович Врач спорт. медицины и лечебной физкультуры. Хирург-эксперт.

ПройдаковаНаталья Викторовна Врач спортивной медицины и лечебной физкультуры.

ЛабзоваНаталья Николаевна Врач спортивной медицины и ЛФК.

ХарвоненИрина Сергеевна Врач спортивной медицины и ЛФК.

Озолинь Марк Айварович Врач ЛФК. Спортивный врач. Реабилитолог.

КремлеваМарина Владимировна Специалист по реабилитации.

СтариковаЮлия Евгеньевна Специалист по реабилитации.

КудряшовАндрей Викторович Специалист по реабилитации.

СтаровойтовЕвгений Александрович Специалист по реабилитации.

источник

По данным современной литературы, инфекционно-воспалительные заболевания половых органов занимают ведущее место в структуре гинекологической патологии с общей частотой встречаемости около 60% (Серов В. Н., 2005). Воспалительные заболевания — это обобщающее название самых различных заболеваний женских половых органов — матки, придатков матки: фаллопиевых труб и яичников.

Различают острые и хронические воспалительные заболевания (в зависимости от давности возникновения и степени проявления). Воспалительные заболевания классифицируются по локализации и по возбудителям процесса: вирусы, бактерии, простейшие, грибки и др. Изолированной группой воспалительных процессов являются: послеабортные, послеродовые и послеоперационные воспаления.

Среди наиболее распространенных воспалительных заболева­ний женских половых органов встречаются: аднексит — воспаление придатков матки; метроэндометрит — воспаление матки; цервицит — воспаление шейки матки; эрозия шейки матки; кольпит — воспале­ние влагалища; вульвит — воспаление наружных половых органов.

Основной причиной возникновения воспалительных заболеваний являются инфекции передаваемые половым путем (ИППП). В России, по официальной статистике, общий уровень заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), за последние пять лет увеличился на 37,5%. Этиология данных заболеваний заключается в попадании бо­лезнетворных микроорганизмов в половые пути женщины. Это про­исходит при несоблюдении правил личной гигиены и гигиены поло­вой жизни, при случайных половых связях. Большинство заболева­ний клинически проявляется наличием боли внизу живота, выделениями из влагалища, обиль­ными, продолжительными, иногда болезненными менструациями, повышением температуры.

К предрасполагающим факторам возникновения воспалительных заболеваний относятся снижение резистентности организма женщины при соматических инфекционных заболеваниях, снижение эндокринной функции желез внутренней секреции (заболевание яичников различной природы, менопауза, сахарный диабет, ожирение), нарушение анатомо-физиологической организации влагалища при опущении его стенок, зияние половой щели.

В комплексном лечении данных заболеваний широко используется меди­каментозная терапия (для местного и системного применения), физиотерапия (электрофорез, диадинамические токи, ультразвуковая терапия, озонотерапия) в сочетании со средствами лечебной физической культуры.

Задачи ЛФК при воспалительных заболеваниях:

1) улучшение кровообращения в органах малого таза;

2) ускорение рассасывания воспалительных явлений;

3) предотвращение развития и возможного устранения уже развившихся осложнений в виде спаек в области малого таза;

4) стимуляция работы кишечника;

5) улучшение деятельности дыхательной системы;

6) повышение тонуса мышечно-связочного аппарата брюшного пресса, тазового дна и общего состояния организма;

7) улучшение и психоэмоционального состояния женщин.

Рекомендуются грудное и диафрагмальное дыхание, упражнения для верхних конечностей, для тазобедренных суставов. упражнения для пояснично-крестцовой области (коленно-локтевое, коленно-кистевое).

Перечень физических упражнений при воспалительных заболеваниях женской половой сферы, в различных исходных положениях.

1. Руки в стороны вниз. Сгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах, выполнять круговые движение вперед — «велосипед». Дыхание произвольное. Темп средний. Повторить 4 раза каждой ногой.

2. Поочередное сгибание ног (согнутых в коленных суставах) к животу — выдох. Исходное положение – вдох. Подтягивание ног к животу можно выполнять с помощью рук. Темп медленный. Повторить 4-6 раза.

3. Ноги согнуты, стопы на полу. Опираясь на руки, сесть – выдох. Исходное положение – вдох. Темп медленный. Повторить 4 раза.

4. Поочередное сгибание прямых ног — выдох. Исходное положение – вдох. Стопы в положении тыльного сгибания, колени прямые. Темп средний. Повторить 6 раз каждой ногой.

5. Разведение и сведение ног – выдох. Исходное положение – вдох. Темп средний. Повторить 4–6 раз.

6. Пальцы на пальцы, подбородок на пальцы. Имитация ползания по-пластунски. Темп средний. Повторить 6 раз каждой ногой.

7. Одновременное сгибание ног и напряжение ягодиц. Повторить 8 раза.

6. Поочередное разгибание прямых ног – вдох. Исходное положение – выдох. Туловище прогнуть, голова приподнята. Темп медленный. Повторить 4 раза каждой ногой.

7. Покачивание туловища вперед — назад. Спина в положении максимального разгибания. Дыхание равномерное, произвольное. Темп средний. Повторить 4-6 раз

8. Сед на пятки, кисти рук на месте – выдох. Исходное положение – вдох. Темп медленный. Повторить 6 раз.

9. Поочередное отведение, согнутой в колене ноги. И.п. Темп средний. Таз сохраняет положение параллельное полу. Повторить 4 раза каждой ногой

10. Руки вверх — стороны, прогнуться – вдох, исходное положение – выдох. Дыхание глубокое, прогнуться. Темп медленный. Повторить 2–4 раза.

11. Поочередные наклоны туловища вправо-влево — «насос». Дыхание равномерное, руки скользят по бедрам. Темп средний. Повторить 4–6 раз.

12. Выпад вправо, руки в стороны – выдох, исходное положение – вдох, тоже влево. Туловище прямое. Темп средний Повторить 2–4 раза каждой ногой.

13. Поочередное отведение ноги в стороны с одновременным разведением рук в стороны — вдохе. Исходное положение – выдох. Дыхание глубокое. Темп средний. Повторить 2–4 раза в обе стороны.

14. Три пружинящих наклона туловища вперед — выдох, руками коснуться пола. Исходное положение – выдох. Колени прямые. Плавное движение. Повторить 4–6 раз.

15. Приседание на носках, руки вперед – выдох, исходное положение – вдох. Дыхание равномерное. Темп медленный. Повторить 2–4 раза.

Существует достаточное количество разнообразных комплексов лечебной гимнастики (рис.4.1 ).

Общая продолжительность занятий лечебной гимнастикой в первые дни после выздоровления и при освоении новой методики лечебной гимнастики – 5–7 мин, а затем продолжительность лечебной гимнастики следует постепенно увеличивать, доводя ее до 30 – 45 мин.

Кроме занятий лечебной гимнастикой рекомендуются другие формы ЛФК — подвижные и спортивные (волейбол, теннис и др.) игры, ходьба на лыжах, пешие прогулки.

Другим средством ЛФК, которое широко используется при воспалительных заболеваниях женских половых органов, является массаж. Различают: вагинальный (проводится только врачом-гинекологом), вибрационный и сегментарно-рефлекторный (массажистом), точечный (биологически активные точки нижних конечнос­тей) массаж.

4.2.1 Неправильное положение половых органов (загиб матки). Загиб матки — аномалия положения матки, при которой отклонение от нормального положения в малом тазу имеет постоянный характер. Возможны загибы матки вправо, влево, вперед, но чаще — кзади (ретрофлексия). Различают фиксированную и нефиксированную ретрофлексию.

К причинам вызывающим развитие загиба матки относятся:

1. Наследственная слабость соединительной ткани (связок). Связки, фиксирующие матку в правильном положении, легко растягиваются и матка изменяет положение;

2. Несвоевременное опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки в детском саду, школе, на работе и т.д., вследствие чего возникает давление на матку и она отклоняется от нормального положения.

3. Виды спорта, связанные с натуживанием, тяжелый физический труд, послеродовая неадекватная физическая нагрузка до восстановления нормального тонуса связок матки и мышц промежности.

4. Воспалительные процессы в малом тазу, вызывающие развитие спаечного процесса. Вовлеченная в спаечный процесс, матка смещается в сторону воспалительного процесса.

5. Опухоли матки (миома матки, фибромиома матки, лейомиома матки), кисты яичника оказывают давление на матку и отклоняют ее.

6. Кососмещенный таз. Подвешивающие и поддерживающие матку связки, испытывают разную степень натяжения, что сопровождается ротацией и всевозможными смещениями матки от небольшого до значительного.

Лечение загибов матки комплексное и включает: гинекологический массаж, способствующий повышению эластичности спаек, улучшению кровообращения и трофики в малом тазу; магнитолазерную терапию, ЛФК (индивидуальные занятия).

К физическим упражнениям для укрепления вагинальных управляемых мышц относятся следующие:

1. И.п. — лежа на спине, ноги согнуты в коленях стопы на ширине плеч на полу. Поднять и опустить таз в течение 2-3 минут. Повторить 5 раз.

2. И.п. — то же. Поднять таз, с одновременным напряжением мышцы бедер, ягодиц и сфинктеров. Удержать это положение на 1-2 минуты. Дыхание произвольное. Стараться удержать напряжение всех перечисленных мышц. Пауза отдыха 30 секунд. Повторить 4-6 раз.

3. И.п.— то же, стопы вместе. Выполните упражнение 2.

При фиксированных ретрофлексиях и смещениях матки основным лечебным средством является гинекологический массаж, а при нефиксированных — лечебная гимнастика, которая оказывает общеукрепляющее действие на весь организм и особенно укрепляет мышцы пояса нижних конечностей, тазового дна и передней брюшной стенки, что в свою очередь укрепляет связочный и поддерживающий аппарат матки, улучшает крово- и лимфообращение в органах малого таза, нормализует в них трофические процессы.

Рекомендуемыми положениями для выполнения специальных физических упражнений при загибе кзади являются: лежа на животе, коленно-локтевое (низкие четвереньки), коленно-кистевое (средние четвереньки), стопно-кистевое (высокие четвереньки) вдох, задержать дыхание на несколько секунд. Допустимы исходные положения стоя и сидя.

Специальные физические упражнения при загибе матки кзади

1. И. п. — лежа на животе, руки вдоль туловища — «рыбка», «ласточка», Одновременно разогнуть руки, туловище, ноги. Повторить 4-8 раза.

2. И. п. — коленно-локтевая стойка — разгибание, согнутой в колене ноги, стопа в положении тыльного сгибания. Повторить 8-10 раз каждой ногой;

3. И.п. — коленно-кистевая стойка — «кошачья спина», Пролезание под забор» — согнуть руки с одновременным движением туловища вниз — вперед, выпрямить руки и вернуться в и.п. Повторить 4 раза;

4. и. п. стопно-кистевая стойка — ходьба: правая рука и левая нога и наоборот 1—1,5 мин.. Направления ходьбы – вперед, назад, приставными вправо и влево;

5. И. п. стоя — наклоны туловища вперед с одновременными поворотами направо, налево. Темп наклона быстрый. Повторить 6-8 раз

6. и. п. стоя — перекатывание мяча (D -20-25 см) руками по полу в разном направлении.

После стабилизации положения матки гинекологический массаж исключают из комплексной программы реабилитации. В занятия постепенно включают упражнения, выполняемые из любых исходных положений.

Время занятий лечебной гимнастикой рекомендуется постепенно увеличивать от 8-10 мин в день до 20-30 мин, переходя к сложным упражнениям. Для закрепления лечебного эффекта занятий целесообразно 2-3 раза в день принимать на несколько минут коленно-локтевую стойку.

Занятия лечебной гимнастикой строятся эмоционально насыщенными. Включают такие формы ЛФК подвижные игры и спортивные игры с учетом сезона и интересов женщины. Постепенно готовят женщину к переходу от занятий лечебной гимнастикойк занятиям оздоровительной физической культурой.

Примерный комплекс лечебной гимнастики при загибе матки

1. И. п. — лежа на животе, руки вдоль туловища. Одновременно разогнуть руки. туловище и ноги. Повторить 4— 6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное. Максимально возможная амплитуда.

2. И. п. — то же, пальцы рук на пальцах, подбородок на пальцах. Согнуть ноги в коленях, поочередно разгибая ноги в тазобедренном суставе коснуться пяткой ягодицы. Повторить 4—6 раз каждой ногой. Темп медленный. Дыхание свободное. Избегать скручивание таза.

3. И. п. — то же, ноги шире плеч, стопы с опорой на пальцы. Повороты ног направо и налево (движения в тазобедренных суставах). Повторить 6—10 раз. Темп средний. Возможно выполнение упражнения с опорой кистями на нижнюю рейку гимнастической стенки.

4. И. п. — лежа на животе, руки на полу в стороны, согнуты в локтях. Ползание по-пластунски — 30—60 с. Темп средний. Полная амплитуда сгибания в суставах нижних конечностей.

5. И. п. — стоя на четвереньках (колено — кистевая стойка). Одновременное разгибание правой руки и левой ноги, прогнувшись в поясничном отделе позвоночника. То же левой рукой и правой ногой. Повторить по 4—6 раз в каждую сторону. Темп средний. Для увеличения амплитуды движения целесообразно на выдохе выполнить сгибание ноги в коленном суставе с касанием локте и маховое разгибание этих конечностей.

6. И. п. — то же. Сед на пятки (руки вперед, кисти на полу) медленно передвигать вперед голову, грудь и туловище грудиной касаясь пола. Вернуться в и. п. Медленно и плавно перейти в положение сед на пятки. Повторить 4—6 раз. Темп медленный. Прогнуться в поясничном отделе в положении касании пола грудиной.

7. И. п. — то же. Согнуть руки, локти назад, опереться на предплечья, движение тазом на 2 счета вперед-назад. Вернуться в и. п. Повторить 4—6 раз. Темп медленный.

8. И. п. — то же. «Ходьба» на четвереньках вперед, назад. Повторить 2—4 раза. Темп средний. Возможно, использование стоек, расставленных на разном расстоянии по длине зала. Чередовать подползание и перелезание через рейку.

9. И. п. — то же. «Перешагивать» руками до коленных суставов и обратно в и. п. Повторить 6—10 раз. Темп средний. Выгнуть спину

10. И. п. — коленно — локтевая стойка. Шаги руками вправо до максимального сгибания туловища, безостановочно влево. Повторить по 4—6 раз в каждую сторону. Темп средний.

11. И. п. — колено кистевая стойка. Круговые движения в тазобедренном суставе правой ногой внутрь. То же левой. Повторить 2—6 раз каждой ногой. Темп средний. Сохранять максимально возможную амплитуду движения с акцентом на разгибание тазобедренного сустава.

12. И. п. — стоя. Наклон туловища вперед и повороты в этом положении вправо-влево, руки свободны. Повторить 6—10 раз. Темп медленный.

13. И. п. — то же, руки вверх. Присесть, наклонив туловище вперед, руки назад, затем маховым движением поднять руки вперед — вверх. Повторить 6—10 раз. Темп средний. Акцент на фазу сгибания туловища.

14. И. п. — стоя, руки к плечам. Одновременно маховым движением согнуть ногу и туловище, соединить правое колено с левым локтем. Тоже другой диагональю. Повторить 6— 10 раз. Темп средний.

15. И. п. — стоя, ноги шире плеч, руки в стороны Присесть, обхватить ноги руками, голова на колени, вернуться в и. п. Повторить 4—6 раз. Темп средний. Дыхание свободное.

16. Ходьба с высоким подниманием бедра.

Противопоказаны – наклоны туловища назад, упражнения лежа на спине до нормализации положения матки.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Больным гипертонической болезнью I стадии назначают физические факторы, направленные на устранение дисфункции вегетативной нервной системы (ВНС) и коррекцию функциональных нарушений ЦНС, так как на этой стадии заболевания именно эти нарушения лежат в основе повышения артериального давления (АД) и являются причиной поражения органов-мишеней.

Дисфункция ВНС у подавляющего большинства больных проявляется на этой стадии гиперсимпатикотонией с гиперфункцией сердца и гиперкинетическим типом гемодинамики, т.е. повышение АД у них происходит за счет показателей сердечного выброса.

Методы нейротропной импульсной электротерапии:

— электросон — по седативной методике с глазнично-сосцевидным расположением электродов, частота прямоугольного импульсного тока 5-20 Гц, сила тока 4-6 мА в амплитудном значении, продолжительность процедуры 30-60 мин, 3-4 раза в неделю; на курс 10-20 процедур,

— электротранквилизация с использованием лобно-сосцевидной методики, частота 1 кГц, длительность импульса 0,5 мс, продолжительность процедуры 30-45 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур. По эффективности воздействия электросон и электротранквилизация очень близки друг к другу.

— мезодиэнцефальная модуляция (МДМ) по следующей методике: электроды со смоченными гидрофильными прокладками накладывают на голову пациента, соблюдая полярность — положительный (+) электрод — на лоб, отрицательный (-) — на затылок. Выбирают программу, которая может отличаться формой импульса и формой тока. Величину выходного тока устанавливают индивидуально, до появления приятного ощущения в месте наложения электродов. Время воздействия 15-30 мин, на курс 10-15 процедур.

— низкочастотную импульсную электротерапию на воротниковую область широко применяют на ранних стадиях гипертонической болезни. Используют диадинамометрию (ДДТ), синусомоделированные токи (СМТ) и интерференционные токи со щадящими параметрами. Один электрод накладывают на воротниковую зону или на 3-5 см ниже ее. Частота 80-130-150 Гц, общее время 8-12 мин, ежедневно или через день; на курс от 7-8 до 10-12 процедур.

Все виды низкочастотной импульсной электротерапии применяют для воздействия на синокаротидную область. Как правило, используют раздвоенные точечные электроды, а индифферентный электрод располагают в области верхних шейных позвонков. При использовании ДДТ и СМТ применяют щадящие параметры этих токов при продолжительности процедур не более 2-3 мин на каждую сторону.

С целью активного влияния на вегетативную регуляцию пограничной симпатической цепочки используют воздействие на область позвоночника по продольной методике от нижнешейного до верхнепоясничного отдела или общее воздействие по Вермелю.

При продольной методике один электрод размером 20×15 см располагают в области позвоночника на уровне CIV-ТII, второй размером 20×10 см — в поясничной области на уровне SI-SV. При этом можно использовать синусомоделированные токи, интерференционные и диадинамические токи.

Можно применить СМТ на область почек (2 электрода площадью 100 см2 каждый — на область проекции каждой почки и один электрод площадью 300 см2 — на переднюю стенку живота); IV род работы, частота 100 Гц, продолжительность процедуры 10-15 мин; на курс 10-12 процедур.

Магнитотерапия на лобную область по следующей методике: на область лба помещают контактно-цилиндрический или прямоугольный индуктор, магнитная индукция составляет 25-30 мТл, продолжительность процедуры 10-15 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур. Применяется при наличии противопоказаний к низкочастотным импульсным токам.

Воздействие на лобную область возможно также с применением сочетанного магнитного поля (переменное и постоянное магнитное поле).

На воротниковую зону часто применяется низкочастотная переменная магнитотерапия. При этом используют один или два индуктора прямоугольной формы с магнитной индукцией от 25 до 35 мТ; продолжительность процедуры 15-20 мин, ежедневно; на курс 10-12 процедур.

Для воздействия на область почек можно использовать переменное магнитное поле низкой частоты (50 Гц). Используют цилиндрические индукторы, которые устанавливают контактно на область проекции почек. Индукция магнитного поля составляет 35 мТ. Процедуры продолжительностью 15-20 мин проводят ежедневно; на курс 10-15 процедур.

Анодная гальванизация или гальванический воротник по Щербаку являются эффективными методами воздействия на этой стадии заболевания; плотность тока 0,01 мА/см2, продолжительность процедуры 6-16 мин ежедневно; на курс 10-12 процедур.

Анодную гальванизацию используют также с целью коррекции функции почек. При этом два раздвоенных электрода (анода) площадью 100 см2 накладывают на область проекции почек, а катод площадью 300 см2 — на эпигастральную область. Продолжительность процедуры 10-20 мин; на курс 12-15 процедур.

Лекарственный электрофорез на воротниковую зону при продолжительности воздействия 15-20 мин с применением широкого спектра медикаментозных средств (Mg2+, Ca2+, К+, папаверин, эуфиллин, новокаин, но-шпа, платифиллин).

Лекарственный электрофорез эуфиллина возможен также по биполярной методике, так как эуфиллин функционален при введении, как с положительного, так и с отрицательного полюса. Один электрод с прокладкой, смоченной 2% раствором эуфиллина, накладывают на воротниковую зону или на 3-5 см ниже ее.

Второй электрод, противоположный по заряду, накладывают в межлопаточной области; сила тока от 2 до 6-8 мА с учетом индивидуальной чувствительности к электротоку, экспозиция 10-15 мин, ежедневно или через день; на курс 8-12 процедур.

Бемер-терапия: базовая программа проводится на индукторе в форме матраса, ступени магнитной индукции с 5 по 7, с 8 до 20 мкТ, ежедневно; на курс 10-15 сеансов. По индивидуальным показаниям возможно проведение процедур через день.

Дополнительно к базовой программе назначаются индивидуально локальный индуктор — аппликатор с магнитной индукцией от 83 до 130 мкТ. Зоны его воздействия: лобная и затылочная области, шейно-воротниковая область, грудной отдел позвоночника, воротниковая зона с охватом плечевых суставов.

Экспозиция составляет при однократном воздействии 8 мин, общая экспозиция при базовой программе и локальном индукторе 16-20 мин, изменение экспозиции строго индивидуально.

ПЕРТ-терапия: матрасный аппликатор, режим 4, интенсивность до 40 мкТ.

Воздействие осуществляется по 3 точкам паравертебрально на шейно-грудной отдел позвоночника CVII-TIV непрерывным или импульсным лазерным излучением с частотой 1500 Гц при экспозиции 5 мин. Общая продолжительность воздействия не должна превышать 15-20 мин.

Низкоинтенсивным инфракрасным импульсным лазерным излучением можно также воздействовать на синокаротидную область с частотой 80 Гц (без магнитной насадки) при продолжительности воздействия 1-2 мин на каждую сторону, ежедневно; на курс 8-10 процедур.

Ультразвуковое воздействие на синокаротидную область при использовании ультразвуковой головки площадью 1 см, интенсивности воздействия 0,05-0,2 Вт/см2 по лабильной методике в импульсном режиме при длительности импульса 4 мс по 1-2 мин на каждую сторону; на курс 8-10 процедур.

Начальная доза 300 ед., максимальная — 700 ед., ежедневно; на курс 10-15 процедур.

Аэрофитотерапия включает ингаляцию паров эфирных масел ванили, апельсина, иланг-иланга, иссопа, лимона, майорана, можжевельника, фенхеля, кипариса, герани, лаванды, розмарина. Скорость воздушного потока в лечебном помещении до 0,1 м/с, концентрация паров 0,4-0,6 мг/м3.

При галотерапии применяют режимы № 2 и 3. Длительность сеанса 40 мин, ежедневно; на курс 10-20 сеансов.

Озонотерапию назначают внутривенно ежедневно или через день по 200 мл (концентрация 1,2 мг/л); на курс 10 инфузий.

Цель аппаратной физиотерапии у больных гипертонической болезнью II стадии — улучшение гуморальной регуляции артериального давления, в первую очередь снижение содержания альдостерона, нормализация водно-солевого баланса и снижение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС).

При гипертонической болезни II стадии, как правило, преобладает гипокинетический вариант гемодинамики, т.е. повышение АД обусловлено повышением ОПСС. Для улучшения центральных механизмов гуморальной регуляции артериального давления применяют нейротропные методы импульсной электротерапии, но параметры воздействия иные, чем при I стадии гипертонической болезни.

В лечебный комплекс включаются методы, дающие эффекты, близкие к в-адреноблокаторам: методы нейротропной импульсной электротерапии (электросон по седативной методике, электротранквилизация, трансцеребральная амплипульстерапия или интерференцтерапия), магнитотерапия, электрофорез в-адреноблокаторов и метаболических препаратов (оксибутирол натрия, витамин Е, метионин и др.).

Методы нейротропной импульсной электротерапии:

— электросон применяют по глазнично- или лобно-сосцевидной методике с частотой импульсного тока 80-100 Гц по 30 мин через день. Такой методики придерживаются обычно при первых 6 процедурах, а последующие процедуры (до 15) выполняют по седативной методике.

— трансцеребральная амплипульстерапия. Применяют переменный режим с глубиной модуляций 75%, частота 30 Гц при лобной локализации и 100 Гц — при глазничной, процедуры по 15 мин назначают ежедневно; на курс 10-15 процедур.

— амплипульс-магнитотерапия с указанными параметрами СМТ и одномоментным воздействием низкочастотным переменным магнитным полем на затылочную область с магнитной индукцией 30 мТ, продолжительностью процедур 15 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур. При этом выраженный гипотензивный эффект сопровождается улучшением реологических свойств крови и коррекцией мозговой гемодинамики.

— интерференционные токи: лобно-сосцевидное или затылочное расположение электродов, частота от 1 до 150-200 Гц до ощущения больными легкой вибрации, длительность процедуры15 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.

Лекарственный электрофорез на воротниковую область медикаментозных средств (Mg2+, Ca2+, К+, папаверин, эуфиллин, новокаин, но-шпа, платифиллин, эуфиллин, апрессин, метионин и др.).

Предпочтительнее для электрофореза использовать синусомоделированные токи.

В воротниковой области применяют воздействия и другими физическими факторами: различными импульсными токами, переменным и импульсным низкочастотным магнитным полем, ультразвуком в импульсном режиме при длительности импульса 4 мс, интенсивности воздействия 0,2-0,4 Вт/см2 по 3-5 мин, ежедневно; на курс 10-12 процедур. Эти же параметры ультразвука применяют при ультрафонофорезе апрессина, для чего используют 4% апрессиновую мазь.

При обострении заболевания для предупреждения развития гипертонического криза применяют последовательно (практически без интервала) ультрафонофорез апрессина и электросон по седативной методике при сокращенной (до 15-20 мин) продолжительности процедуры.

Область проекции почек активно используется для воздействия физическими факторами при лечении больных гипертонической болезнью II стадии. Так, диадинамотерапию, амплипульстерапию и другие виды низкочастотной импульсной электротерапии применяют не по поперечной методике, а паравертебрально, так, чтобы паренхима почек не попала в поле действия импульсного тока, поскольку при этом возможно возникновение гематурии.

При паравертебральной методике петли тока захватывают лишь симпатическое почечное сплетение, которое регулирует гемодинамику и функцию почек, что сопровождается выраженным гипотензивным эффектом. Параметры воздействия при всех видах низкочастотной импульсной электротерапии такие же, как и при лечении больных гипертонической болезнью I стадии.

Магнитотерапию назначают на область проекции почек с использованием тех же параметров и методических особенностей, что и при I стадии заболевания.

Кроме того, применяют электромагнитное поле высокой частоты (13,56 мГц) — индуктотермию в области почек в олиготермической дозировке. Процедуры проводятся ежедневно; на курс 10-12 процедур.

Также назначают электромагнитное поле сверхвысокой частоты (460 мГц, ДМВ-терапия) на область проекции почек; используют прямоугольные излучатели размером 16×35 см, мощность воздействия 30-35 Вт, длительность процедуры 10 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.

Кроме электромагнитных полей высокой и сверхвысокой частоты, на область проекции почек можно применять и ультразвук с интенсивностью воздействия 0,4-0,6 Вт/см2 в непрерывном или импульсном режиме по 3-5 мин на каждое поле, ежедневно; на курс 10-12 процедур.

Для снижения общего периферического сопротивления сосудов на этой стадии заболевания начинают воздействовать на икроножную область.

Применяют анодную гальванизацию: 2 раздвоенных электрода (анода) площадью 100 см2 накладывают каждый на икроножную область обеих ног, а катод площадью 300 см — на поясничную область.

Продолжительность процедуры 10-15 мин, 3-4 раза в неделю; на курс 12-15 процедур.

По этой методике можно применить и СМТ: 2 раздвоенных электрода площадью 100 см2 каждый накладывают на область икроножных мышц, электрод площадью 300 см2 — на поясничную область; режим переменный, глубина модуляции 50%, частота 100 Гц, продолжительность процедуры 10-15 мин; на курс 10-12 процедур.

Кроме синусомоделированных токов, можно применять и другие виды низкочастотных импульсных токов. Для воздействия на эту область можно использовать также переменное магнитное поле низкой частоты (50 Гц). При этом прямоугольные индукторы размещают торцовыми поверхностями на коже икроножной области. Индукция магнитного поля составляет 25 мТл. Процедуры продолжительностью 10-20 мин проводят ежедневно; на курс 10-15 процедур.

Кроме электромагнитных полей сверхвысокой частоты, для воздействия на икроножную область может применяться и ультразвук c интенсивностью воздействия 0,4-0,6 Вт/см в непрерывном или импульсном режиме по 3-5 мин на каждое поле, ежедневно; на курс 10-12 процедур.

Эффективен и ультрафонофорез апрессина с использованием 4% апрессиновой мази и указанных выше параметров ультразвука.

Ограничением для применения физических факторов в зоне икроножных мышц служат хронический тромбофлебит, выраженные варикозные изменения вен в этой области, лимфедема нижних конечностей.
Аэроионотерапию назначают от 200 до 500 ед. ежедневно; на курс 10-15 процедур.

Методики аэрофитотерапии, галотерапии, БЛОК, УФОК, Бемер-терапии, ПЕРТ-терапии, озонотерапии аналогичны методикам для больных гипертонической болезнью I стадии.

Л.Э. Смирнова, А.А. Котляров, А.А. Александровский, А.Н. Грибанов, Л.В. Ванькова

источник

Соматические заболевания, состоящие в поражении от­дельных внутренних органов (в том числе и эндокринных) или целых систем, нередко вызывают различные психиче­ские расстройства, чаще всего называемые “соматически обусловленными психозами” (К. Шнайдер).

Условием для появления соматически обусловленных
психозов К. Шнайдер предложил считать наличие следу­
ющих признаков: 1) присутствие выраженной клиники со­
матического заболевания; 2) присутствие заметной связи
во времени между соматическими и психическими нару­
шениями; 3) определенный параллелизм в течении пси­
хических и соматических расстройств; 4) возможное,
но не обязательное появление органической симп­
томатики. —_г, . „

Единого взгляда на достоверность этой “квадриады” в настоящее время нет.

Клиническая картина соматогенных расстройств зависит от характера основного заболевания, степени его тяжести, этапа течения, уровня эффективности терапевтических воз­действий, а также от таких индивидуальных свойств забо­левшего, как наследственность, конституция, преморбидный склад личности, возраст, иногда пол, реактивность организ­ма, наличие предшествующих вредностей (возможность ре­акции “измененной почвы” — С. Г. Жислин).

Раздел так называемой соматопсихиатрии включает в себя ряд тесно взаимосвязанных, но в то же время раз­личных по клинической картине групп болезненных про­явлений.

Прежде всего это собственно соматогения, т. е. психи­ческие нарушения, обусловленные соматическим факто­ром, которые относятся к большому разделу_экзогенно-органических психических расстройств. Не меньшее место в клинике психических нарушений при соматических за­болеваниях занимают психогенные нарушения (реакция на болезнь не только с ограничением жизнедеятельно­сти человека, но и возможными весьма опасными послед­ствиями).

23.1. Клинические проявления

Разные стадии заболевания могут сопровождаться раз­личными синдромами. В то же время есть определенный круг патологических состояний, особенно характерных в настоящее время для соматогенных психических рас-\ стройств. Это следующие расстройства: 1) астенические; ‘ 2) неврозоподобные; 3) аффективные; 4) психопатоподоб-ные; 5) бредовые состояния; 6) состояния помрачения со-· знания; 7) органический психосиндром.

Астения — самое типичное явление при соматогениях. Нередко бывает так называемым стержневым или сквозным синдромом. Именно астения в настоящее время в связи с патоморфозом соматогенных психических расстройств мо­жет быть единственным проявлением психических измене­ний. В случае возникновения психотического состояния ас­тения, как правило, может быть его дебютом, а также завершением.

Астенические состояния выражаются в различных вари­антах, но типичными всегда являются повышенная утом­ляемость, иногда с самого утра, трудность концентрирования внимания, замедление восприятия. Характерны также эмо­циональная лабильность, повышенная ранимость и обидчи­вость, быстрая отвлекаемость. Больные не переносят даже незначительного эмоционального напряжения, быстро уста­ют, огорчаются из-за любого пустяка. Характерна гипере­стезия, выражающаяся в непереносимости резких раздра­жителей в виде громких звуков, яркого света, запахов, прикосновений. Иногда гиперестезия бывает настолько вы­раженной, что больных раздражают даже негромкие голоса, обычный свет, прикосновение белья к телу. Часты разно­образные нарушения сна.

Помимо астении в чистом виде, довольно часто встре­чается ее сочетание с депрессией, тревогой, навязчивыми страхами, ипохондрическими проявлениями. Глубина асте­нических расстройств обычно связана с тяжестью основного заболевания.

Неврозоподобные нарушения. Эти расстройства связаны с соматическим статусом и возникают при утяжелении по­следнего, обычно при почти полном отсутствии или малой роли психогенных воздействий. Особенностью неврозопо-добных расстройств, в отличие от невротических, являются их рудиментарность, однообразие, характерно сочетание с вегетативными расстройствами, чаще всего пароксизмаль-

ного характера. Однако вегетативные расстройства могут быть и стойкими, длительно существующими.

Аффективные расстройства. Для соматогенных психи­ческих расстройств очень характерны дистимические рас­стройства, в первую очередь депрессия в ее различных вариантах. В условиях сложного переплетения соматоген­ных, психогенных и личностных факторов в происхождении депрессивной симптоматики удельный вес каждого из них значительно колеблется в зависимости от характера и этапа соматического заболевания.

В целом же роль психогенных и личностных факторов в формировании депрессивной симптоматики (при прогрес-сировании основного заболевания) вначале увеличивается, а затем, при дальнейшем утяжелении соматического состо­яния и соответственно углублении астении, существенно уменьшается.

При прогрессировании соматического заболевания, дли­тельном течении болезни, постепенном формировании хро­нической энцефалопатии тоскливая депрессия постепенно приобретает характер депрессии дисфорической, с ворчли­востью, недовольством окружающими, придирчивостью, требовательностью, капризностью. В отличие от более ран­него этапа тревога не постоянна, а возникает обычно в периоды обострения заболевания, особенно с реальной уг­розой развития опасных последствий. На отдаленных этапах тяжелого соматического заболевания при выраженных яв­лениях энцефалопатии часто на фоне дистрофических яв­лений астенический синдром включает в себя угнетенность с преобладанием адинамии и апатии, безучастности к ок­ружающему.

В период значительного ухудшения соматического со­стояния возникают приступы тревожно-тоскливого возбуж­дения, на высоте которых могут совершаться суицидальные попытки.

Психопатоподобные расстройства. Чаще всего они вы­ражаются в нарастании эгоизма, эгоцентризма! подозри­тельности, угрюмости, неприязненном, настороженном или даже враждебном отношении к окружающим, истериформ-ных реакциях с возможной склонностью к аггравации своего состояния, стремлением постоянно быть в центре внимания, элементами установочного поведения. Возможно развитие психопатоподобного состояния с нарастанием тревожности, мнительности, затруднениями при принятии какого-либо решения.

Бредовые состояния. У больных с хроническими сома­тическими заболеваниями бредовые состояния обычно воз­никают на фоне депрессивного, астенодепрессивного, тре­вожно-депрессивного состояния. Чаще всего это бред отно­шения, осуждения, материального ущерба, реже нигилисти­ческий, порчи или отравления. Бредовые идеи при этом нестойки, эпизодичны, нередко имеют характер бредопо-добных сомнений с заметной истощаемостью больных, со­провождаются вербальными иллюзиями. Если соматическое заболевание повлекло за собой какое-то уродующее изме­нение внешности, то может сформироваться синдром дис-морфомании (сверхценная идея физического недостатка, идеи отношения, депрессивное состояние), возникающий по механизмам реактивного состояния.

Состояние помраченного сознания. Наиболее часто от­мечаются эпизоды оглушения, возникающие на астениче-ски-адинамическом фоне. Степень оглушения при этом мо­жет носить колеблющийся характер. Наиболее легкие сте­пени оглушения в виде обнубиляции сознания при утяжелении общего состояния могут переходить в сопор и даже кому. Делириозные расстройства часто носят эпизо­дический характер, иногда проявляясь в виде так называ­емых абортивных делириев, нередко сочетаются с оглуше­нием или с онейрическими (сновидными) состояниями. Для тяжелых соматических заболеваний характерны такие ва­рианты делирия, как мусситирующий и профессиональный с нередким переходом в кому, а также группа так назы­ваемого тихого делирия. Тихий делирий и подобные ему состояния наблюдаются при хронических заболеваниях пе­чени, почек, сердца, желудочно-кишечного тракта и могут протекать почти незаметно для окружающих. Больные обыч­но малоподвижны, находятся в однообразной позе, безраз­личны к окружающему, нередко производят впечатление дремлющих, иногда что-то бормочут. Они как бы присут­ствуют при просмотре онейрических картин. Периодами эти онейроидоподобные состояния могут чередоваться с состо­янием возбуждения, чаще всего в виде беспорядочной су­етливости. Иллюзорно-галлюцинаторные переживания при таком обострении характеризуются красочностью, яркостью, сценоподобностью. Возможны деперсонализационные пере­живания, расстройства сенсорного синтеза.

Аментивное помрачение сознания в чистом виде встре­чается нечасто, в основном при развитии соматического заболевания на так называемой измененной почве, в виде

предшествующего ослабления организма. Гораздо чаще это аментивное состояние с быстро меняющейся глубиной по­мрачения сознания, нередко приближающееся к расстрой­ствам типа тихого делирия, с прояснениями сознания, эмо­циональной лабильностью.

Сумеречное состояние сознания в чистом виде при со­матических заболеваниях встречается редко, обычно при развитии органического психосиндрома (энцефалопатии).

Онейроид в его классическом виде также не очень ти­пичен, гораздо чаще это делириозно-онейроидные или оней-рические (сновидные) состояния, обычно без двигательного возбуждения и выраженных эмоциональных расстройств.

Главной особенностью синдромов помрачения сознания при соматических заболеваниях являются их стертость, бы­стрый переход от одного синдрома к другому, наличие смешанных состояний, возникновение, как правило, на ас­теническом фоне.

Типичный психоорганический синдром. При соматиче­ских заболеваниях он встречается нечасто, возникает, как правило, при длительных заболеваниях с тяжелым течени­ем, таких, в частности, как хроническая почечная недоста­точность или длительно существующий цирроз печени с явлениями портальной гипертензии.

При соматических заболеваниях чаще встречается асте­нический вариант психоорганического синдрома с нараста­ющей психической слабостью, повышенной истощаемосгыо, плаксивостью, астенодисфорическим оттенком настроения.

23.1.1. Психические нарушения

при сердечно-сосудистых заболеваниях

Инфаркт миокарда. В остром периоде может возникать безотчетный страх смерти, достигающий особой выражен­ности при нарастающих болях. Характерны тревога, тоска, беспокойство, чувство безнадежности. Нередко бывают про­явления гиперестезии, когда больные не переносят любых внешних воздействий, самых незначительных: их раздра­жают даже шепотная речь, легкое прикосновение мягкого белья, свет.

Поведение больных при этом бывает различным. Они могут быть внешне неподвижны, молчаливы, лежат в одной и той же позе, опасаясь сделать хотя бы малейшее движение. Другие больные, напротив, возбуждены, двигательно бес­покойны, суетливы, растерянны. Иногда такое возбуждение,

сопровождающееся чувством безнадежности, отчаяния, близкой смерти, напоминает собой состояние, характеризу­ющееся как raptus melancholycus (“взрыв тоски”).

Резко подавленное настроение, безотчетный страх, тре­вога, чувство нарастающей катастрофы могут встречаться в остром периоде инфаркта миокарда и при отсутствии болевого синдрома, а иногда — быть предвестником его.

При инфаркте, протекающем без болевого синдрома, часто бывает состояние внезапно наступившей тревоги, то­ски, депрессивное состояние при этом может напоминать витальную депрессию, что особенно характерно для людей пожилого возраста.

Тревожная депрессия, возникающая во время болевого приступа инфаркта миокарда, опасна возможностью суи­цидальных действий. При ухудшении состояния тоскли­во-тревожная симптоматика может смениться эйфорией, что также весьма опасно в силу неадекватного поведения больного.

В остром периоде инфаркта миокарда возможно возник­новение состояний помраченного сознания в виде оглушения разной степени выраженности, начиная от обнубиляции и кончая сопором и комой. Могут быть делириозные измене­ния сознания, а также сумеречные расстройства сознания, что особенно характерно для пожилых людей, у которых инфаркт миокарда развился на фоне уже имеющихся ги­пертонической болезни и церебрального атеросклероза. Рас­стройства сознания при инфаркте миокарда обычно недли­тельные (минуты, часы, 2—5 сут).

Очень характерна для инфаркта миокарда астеническая симптоматика. В остром периоде преобладает соматогенная астения. С течением времени в клинической картине забо­левания начинает преобладать симптоматика, связанная уже с влиянием психогенного фактора: реакция личности на такую тяжелую психотравмирующую ситуацию с угрозой жизни и благополучию, как инфаркт миокарда. В таком случае невротические психогенные реакции тесно перепле­таются с воздействием собственно соматогенного фактора, благодаря чему непсихотические синдромы носят смешан­ный характер, то приближаясь к чисто невротическим, то к неврозоподобным с их полиморфизмом, нестойкостью, рудиментарностью.

Невротические реакции при инфаркте миокарда во мно­гом зависят от преморбидных особенностей и подразделя­ются на кардиофобические, тревожно-депрессивные, депрес-

сивно-ипохондрические и, реже, истерические и анозогно-зические.

При кардиофобических реакциях у больных превалирует страх перед повторным инфарктом и возможной смертью от него. Они чрезмерно осторожны, сопротивляются любым попыткам расширения режима физической активности, пы­таются сократить до минимума любые физические действия. На высоте страха у таких больных возникают потливость, сердцебиение, чувство нехватки воздуха, дрожь во всем теле.

Тревожно-депрессивные реакции выражаются в чувстве безнадежности, пессимизме, тревоге, нередко в двигатель­ном беспокойстве.

Депрессивно-ипохондрические реакции характеризуются постоянной фиксацией на своем состоянии, значительной переоценкой его тяжести, обилием многочисленных сома­тических жалоб, в основе которых могут быть выраженные сенестопатии.

Сравнительно нечасто встречающиеся анозогаозические реакции весьма опасны пренебрежением больного к своему состоянию, нарушением режима, игнорированием медицин­ских рекомендаций. В отдаленном периоде инфаркта мио­карда возможно патологическое развитие личности, пре­имущественно фобического и ипохондрического типа.

Стенокардия. Поведение больных может быть различ­ным в зависимости от формы стенокардии, однако во время приступа в целом чаще всего возникают испуг, достигающий иногда состояний выраженного страха, двигательное беспо­койство со стремлением встать и ходить либо неподвиж­ность, опасение сделать хотя бы какое-то движение. Во внеприступный период характерны симптомы в виде сни­женного фона настроения с неустойчивостью аффектов (эмо­циональная лабильность), повышенной раздражительно­стью, нарушениями сна, который становится тревожным, поверхностным, нередко сопровождается тягостными, уст­рашающими сновидениями. Характерно также легкое воз­никновение астенических реакций, немотивированно появ­ляющихся состояний боязливости и тревоги. Возможны ис-тероформные особенности поведения с нарастающим эгоцентризмом, стремлением привлечь к себе внимание ок­ружающих, вызвать их сочувствие и участие, склонность к демонстративное™. Нередки фобические состояния, пре­имущественно в виде кардиофобии с постоянным ожиданием очередного приступа и страха перед ним.

Атеросклероз венечных артерий сердца. Для больных характерны сниженное настроение, выраженные астениче­ские реакции с неустойчивостью аффектов, иногда резко выраженная раздражительность. Нередко развиваются по­вышенная ранимость, обидчивость, состояния внутренней напряженности, расстройства сна, обычно с ранним просы­панием от чувства тревоги. Иногда возникает своеобразная эйфория с суетливостью, многоречивостью, переоценкой своих физических и интеллектуальных возможностей. Воз­можны также психопатоподобные формы поведения, либо приближающиеся к истероформным, либо к эксплозивное™, чередующейся с приступами дисфории, либо характеризу­ющиеся тревожно-мнительными чертами. Нередко возни­кает также расстройство памяти, снижается работоспособ­ность, нарушается активное внимание, отмечается повы­шенная утомляемость.

23.1.2. Психические нарушения при заболеваниях почек

Почечная недостаточность. При состояниях компенса­ции и субкомпенсации хронической почечной недостаточ­ности наиболее типичен астенический синдром, являющийся обычно самым ранним признаком заболевания и нередко “сквозным” видом патологии. Особенность астении состоит чаще всего в сочетании выраженной гиперестезии, раздра­жительной слабости со стойкими нарушениями сна. Харак­терно наличие дисфорического оттенка настроения, а также невыраженность вегетативных расстройств. Характерны и периодически возникающие нарушения схемы тела. Эти расстройства, так же как возникновение сумеречных по­мрачений сознания или отчетливых приступов дисфории, свидетельствуют уже о нарастании органического психосин­дрома (энцефалопатии). Повышение интоксикации обычно сопровождается характерными нарушениями сна, с сонли­востью днем и упорной бессонницей ночью, кошмарными, часто одного и того же сюжета сновидениями с последующим присоединением гипнагогических галлюцинаций. Острые психозы в виде атипичных делириозных, делириозно-оней-роидных, делириозно-аментивных состояний возникают при относительно неглубокой декомпенсации. В позднем периоде уремии почти постоянным становится состояние оглушения.

Хроническая почечная недостаточность приводит к раз­витию диффузного энцефалопатического процесса, который

наиболее точно можно определить как нефрогенную хро­ническую токсико-дисгомеостатическую энцефалопатию (М. А. Цивилько, В. С. Цивилъко).

23.1.3. Психические нарушения при заболеваниях печени

Цирроз печени. Симптомы астении иногда могут быть вообще самыми первыми проявлениями болезни. Характер­ны нарушения сна с сонливостью днем и бессонницей ночью, причем приступы сонливости, напоминающие приступы нар­колепсии, нередко являются первыми симптомами разви­вающегося в дальнейшем психоорганического синдрома (эн­цефалопатии) . Характер выраженности астенической сим­птоматики зависит от этапа и тяжести заболевания. Типичны выраженная физическая слабость, вялость и раз­битость с самого утра. С утяжелением общего состояния усиливаются и вегетативные расстройства в виде приступов тахикардии, потливости, гиперемии кожных покровов. На­растающие явления психоорганического синдрома сопровож­даются характерологическими сдвигами и периодически на­ступающими состояниями помрачения сознания (по типу так называемых особых состояний или состояний, напоми-наюших амбулаторный автоматизм). При утяжелении ос­новного заболевания характерно нарастание оглушения вплоть до комы.

Психопатоподобные расстройства проявляются в таких реакциях, как чрезмерная обидчивость, подозрительность, пунктуальность, ворчливость, требование к себе особого внимания, склонность к конфликтам, эксплозивность.

Психические нарушения у больных циррозом печени почти никогда не достигают психотического уровня. Особым психотравмирующим фактором у этих больных являются страхи, иногда очень выраженные перед реальной угрозой желудочно-кишечных кровотечений и явлений портальной гипертензии.

Гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вильсона—Ко­новалова, гепатолентикулярная дегенерация, летикулярная прогрессирующая дегенерация). Начальными проявлениями обычно бывает эмоционально-гиперестетическая слабость с выраженной истощаемостью и сужением круга интересов. Вскоре присоединяется психопатоподобная симптоматика с возбудимостью, агрессивностью, расстройством влечений в виде склонности к бродяжничеству и воровству. Появляется

лживость, иногда дурашливость. Могут выявляться выра­женные депрессивные состояния, возможны депрессивно-па­раноидные и галлюцинаторно-параноидные расстройства. Среди бредовых психозов преобладают идеи преследования. Характерно нарастание слабоумия со все более выражен­ными интеллектуально-мнестическими расстройствами и снижением критики, эпилептиформные припадки. В терми­нальном периоде все более выраженной становится астения, доходящая нередко до степени апатического ступора, воз­никают различные варианты помрачения сознания. Харак­терны так называемый тихий делирий, делириозно-амен-тивное состояние. Нередко летальному исходу непосредст­венно предшествует мусситированный делирий, переходя­щий в протрагированную кому. Выраженные психозы встре­чаются нечасто. Среди них преобладают депрессивно-пара­ноидные состояния, иногда напоминающие бред Котара; параноидные синдромы, обычно выраженные неярко, сопро­вождаются тревожным возбуждением и быстрой истощае-мостью. Может развиться корсаковский синдром.

23.1.4. Психические нарушения при лучевой болезни

Симптоматика психических расстройств зависит от того, в какой форме (острой или хронической) протекает лучевая болезнь (Р. Г. Голодец и др.), хотя общим является развитие астенического состояния различной степени выраженности. При острой форме возможны нарушения сознания вплоть до сопора и комы. При хронической форме заболевания астения может носить волнообразный характер, усиливаясь по мере воздействия ионизирующего излучения. Все более выраженными становятся физическая и психическая исто-щаемость, повышенная утомляемость, все более заметным — снижение работоспособности. Нарушается сон, чаще всего человек трудно засыпает, спит тревожным неглубоким сном, утром с трудом просыпается, испытывает в течение всего дня сонливость. Отмечаются характерная аффективная ла­бильность с повышенной ранимостью и обидчивостью, яв­ления раздражительной слабости, гиперестезия в виде не­переносимости яркого света, громких звуков, тактильных раздражений и т. д. Больным с лучевой болезнью свойст­венны вегетососудистые расстройства, возникающие чаще всего приступообразно.

23.1.5. Психические нарушения при болезнях
крови

Пернициозная анемия (болезнь Аддисона—Бирмера, злокачественная анемия, болезнь Бирмера). В случаях лег­кого течения заболевания основным психическим расстрой­ством является астения, выражающаяся в быстрой психи­ческой и физической утомляемости, рассеянности внимания, ипохондрической фиксации на своем состоянии, плаксивости или раздражительной слабости. Возможны также психопа-топодобные расстройства в виде дисфорического фона на­строения, раздражительного недовольства, повышенной воз­будимости и требовательности. При остром течении харак­терно развитие делириозного, реже — аментивного синдрома. Возможно также сумеречное помрачение созна­ния. Тяжелые состояния приводят к развитию сопора и комы. При длительном течении болезни развивается выра­женный депрессивный синдром, преимущественно в виде тревожной или ажитированной депрессии, нередко с при­соединением галлюцинаций и бреда. Иногда возникает эйфория. При длительном тяжелом течении заболевания развивается психоорганический синдром.

Анемии вследствие кровопотери. Тяжелые кровопотери характеризуются нарастанием астенических расстройств, нарушением активного внимания, невозможностью сосре­доточиться, замедлением ассоциативных процессов. Возмож­но иллюзорное восприятие окружающего, особенно харак­терны парэйдолические иллюзии. Нарастающая астения до­стигает степени апатического ступора, при утяжелении состояния наступающее оглушение переходт в сопор и затем в кому.

23.1.6. Психические нарушения при пеллагре

Пеллагра — болезнь, обусловленная недостаточностью никотиновой кислоты, триптофана и рибофлавина, харак­теризующаяся поражением кожи, пищеварительного тракта и нарушениями психики.

Заболевание часто начинается с так называемой пеллаг-розной неврастении, представляющей собой по существу состояние эмоционально-гиперестетической слабости со сни­жением работоспособности и гипотимией. Психотические расстройства наиболее характерны для предкахектической стадии и выражаются главным образом в состояниях по-

мрачения сознания (делирий, сумеречное расстройство со­знания, аменция). При развитии кахексии возникают де­прессивно-параноидные, галлюцинаторно-параноидные со­стояния, иноща сопровождающиеся тревожным возбужде­нием, нигилистическим бредом и бредом гибели мира. Нередко развивается апатический ступор. Может возник­нуть органический психосиндром (энцефалопатия).

23.1.7. Психические нарушения при алиментарной
дистрофии

В начале заболевания наблюдаются раздражительность, аффективная возбудимость, головная боль. Наиболее ти­пичными являются астенические симптомы (слабость, ис-тощаемость, снижение внимания и памяти, замедление ас­социативных процессов). Больные угрюмы, чрезвычайно обидчивы,, склонны к депрессивным реакциям, подчас с суицидальными тенденциями. Расстройства настроения мо­гут носить и характер дисфории, возможно появление дви­гательного беспокойства. Характерно, что все мысли, а так­же сновидения связаны с пищей. Резко ослабевает или полностью исчезает половое влечение, нередко также резко снижается чувство самосохранения. Иногда изменяется ха­рактер, сопровождаясь снижением уровня личности, утратой контроля за поведением: теряется чувство такта, утрачи­вается чувство стыда, нарастает эгоизм, озлобленность, воз­можна выраженная агрессивность по отношению к окружа­ющим. При этом, однако, довольно долго сохраняется ум­ственная деятельность. В дальнейшем типично нарастание апатии и адинамии, которая в ряде случаев может дойти до апатического ступора. Возможно возникновение делирия, онейроида или смешанного делириозно-онейроидного состо­яния; возможно также возникновение аменции.

23.1.8. Психические нарушения при кахексии

При этом заболевании наиболее типичны астенические состояния, тяжесть которых нарастает по мере утяжеления общего состояния больных. В начальных стадиях кахексии астения может сопровождаться явлениями деперсонализа­ции и дереализации, раздражительной слабости, разнооб­разными сенестопатически-ипохондрическими ощущения­ми, различными нарушениями сна. Нередки расстройства настроения, чаще всего оно тревожно-тоскливое, изредка —

эйфорическое. При утяжелении общего состояния отмечСа-ется все большее нарастание общей вялости, амимии, апа­тии, адинамии вплоть до апатического ступора. Характерны состояния оглушения, начиная от легкого помрачения со­знания в виде обнубиляции и кончая сопором и комой, возникновение которых нередко предшествует летальному исходу. Реже отмечаются другие синдромы помрачения со­знания, такие как делириозное (особенно в виде так назы­ваемого мусситирующего, или бормочущего, делирия), аментивное, онейроидное, сумеречные состояния сознания. Довольно типичны частые колебания состояния сознания. Могут быть ложные узнавания, иллюзии, галлюцинации, параноидные и галлюцинаторно-параноидные состояния. Характерны нарастание так называемой апатической дез­ориентировки, полная безучастность к своему состоянию, полное отсутствие какой-нибудь инициативы, неопрятность.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 675 | Нарушение авторских прав

источник