Физиотерапия при спазме аккомодации

Спазм аккомодации представляет собой процесс, характеризующийся нарушением функций ресничной мышцы глаза. Такой патологический процесс вызывает сложности в видении предметов на разных расстояниях от больного. Нарушается четкость и острота видения, изображения становятся размытыми. Человек плохо видит вне зависимости от дальности расположения предметов. Спазмом аккомодации страдают преимущественно дети школьного возраста и молодые люди. Согласно официальным данным, шестая часть всех школьников болеют данным заболеванием.

Точной причины развития спазма аккомодации не существует, однако выделают множество факторов, провоцирующих его возникновение. Наиболее частым виновником болезни является напряженная зрительная деятельность на близком расстоянии от глаз. Дети, увлекающиеся длительным чтением книг, работой за компьютером, злоупотребляющие просмотром телевизора относятся к группе риска по развитию спазма аккомодации. Немаловажное значение имеет общее состояние здоровья ребенка, характер его питания, образа жизни. Во взрослой жизни спазм аккомодации возникает крайне редко и может быть следствием невроза, истерии, закрытой черепно-мозговой травмы, эндокринных заболеваний.

Лечение спазма аккомодации ( или ложной близорукости) комплексное, направленное на коррекцию зрения, улучшение остроты и четкости изображения. Прежде чем приступить к терапии необходимо посетить врача офтальмолога для проведения тщательного обследования, выявления особенностей течения заболевания, определения сопутствующих патологий.

Особенности аппаратного лечения спазма аккомодации

Слабость ресничной мышцы заметно снижает качество жизни ребенка. Появляется повышенная усталость во время учебы, ребенок не успевает в школе, появляются боли в голове, беспокоят жар, резь, болезненность в глазном яблоке. Такое состояние рано или поздно провоцирует развитие миопии (близорукости). Кроме этого, из-за недостаточного кровоснабжения мышцы происходит хориоретинарная дистрофия сетчатки глаза, вызывающая потерю зрения. Чтобы избежать таких осложнений рекомендовано своевременно обратиться за медицинской помощью. Корректировку зрения проводит врач-офтальмолог путем прохождения курса специально разработанных тренировок для глаз, направленных на стимуляцию ресничной мышцы глаза. Выписывают медикаментозные препараты, увеличивающие диаметр зрачка. Огромное значение имеет аппаратное лечение спазма аккомодации.

Виды аппаратного лечения спазма аккомодации, используемые в центре оптической коррекции Doc. Feelgood :

• лазеротерапия заключается в непосредственном воздействии луча лазера на глаз. В результате развитие патологического процесса тормозится, заметно улучшается зрение, происходит активная стимуляция зрительной функции глаза;
• успешное лечение ложной близорукости проводят при помощи аппарата «очки Сидоренко». Данный инструмент производит коррекцию зрения в нескольких направлениях: вакуумный экстраокулярный массаж улучшает кровоснабжение органа, инфразвуковое воздействие способствует улучшению обменных процессов в глазу, инфрафонофорез обеспечивает хорошее впитывание используемых лекарственных препаратов (в том числе капель для глаз). Очки Сидоренко безвредны, могут использоваться у детей с 3 лет, имеют минимум противопоказаний. Применяются в комплексе с другими методами лечения, заметно ускоряя процесс выздоровления пациента;
• иглоукалывание – еще один метод успешного воздействия на болезнь. Применение специального вида акупунктуры улучшает кровообращение в глазу, улучшает зрительные функции, повышает остроту и четкость зрения благодаря стимуляции работы цилиарной мышцы. В результате, останавливается прогрессирование спазма аккомодации, снижается интенсивность симптоматики, улучшается качество зрения;
• магнитотерапия – надежный, многократно доказавший свою эффективность метод лечения спазма аккомодации. Основывается на использовании специального глазного магнита с переменным полем. Лечебное воздействие магнита на глазное яблоко приводит к снижению скорости развития недуга, улучшению функций зрительного аппарата;
• тренирующие компьютерные программы (Цветок, Релакс-2, Контур и прочие) в комплексе с другими методами аппаратного лечения обеспечивают быстрый стойкий результат. При помощи таких программ удается победить массу офтальмологических болезней, в том числе спазм аккомодации. Тип программы выбирает врач в индивидуальном порядке, изучив особенности течения заболевания в конкретном случае;
• электрофорез – незаменимый способ лечения различных болезней глаз. При помощи процедур электрофореза обеспечивается мгновенное проникновение лекарственного средства к заднему полюсу глаза. Это позволяет использовать меньшую дозу препарата без ущерба для лечебного процесса. Электрофорез – это длительное фармакологическое действие при минимальных дозах медикаментов;
• использование офтальмотренажера-релаксатора Визотроника обеспечивает стремительное улучшение качества зрения у больных со спазмом аккомодации. Данный аппарат расслабляет цилиарную мышцу при помощи специальных линз, что приводит к улучшению ее функционирования.

источник

Спазм аккомодации, называемый также ложной близорукостью и синдромом усталых глаз – это нарушение аккомодации вдаль (дезаккомодации), которое вызывает зафиксированное напряжение цилиарной мышцы. Подобное состояние является одним из особенно часто встречающихся в детской офтальмологии (2 место после близорукости). Спазмом аккомодации, по статистике, страдает не менее 15% школьников. До определенного момента подобное состояние является обратимым, однако продолжительное отсутствие коррекции ложной близорукости со временем переходит в истинную близорукость.

Аккомодация — это механизм, обеспечивающий возможность фокусировки взгляда на различных расстояниях. В норме, данный процесс регулируется согласованной функцией аккомодационного аппарата, который включает три анатомически взаимосвязанных структуры глаза: цилиарную мышцу, цинновы связки, хрусталик. Аккомодационную цилиарную мышцу представляют три основных типа гладкомышечных волокон: меридиональные в мышце Брюкке, радиальные в мышце Иванова, циркулярные в мышце Мюллера.

Во время дезаккомодации (аккомодации вдаль) мышцы расслаблены. При необходимости фокусировки взгляда на близко расположенных объектах, меридиональные волокна аккомодационной мышцы напрягаются, происходит ослабление цинновых связок, которое вызывает увеличение кривизны хрусталика с усилением рефракции глаза. Спазм аккомодации препятствует расслаблению радиальных и циркулярных волокон цилиарной мышцы, которые являются по своей функции дезаккомодационными. В результате, цилиарному телу сообщается состояние стойкого длительного сокращения, которое и носит название спазма аккомодации.

Постоянное напряжение цилиарной мышцы вызывает нарушение ее кровоснабжения, что является потенциальным риском возникновения хориоретинальной дистрофии.

Спазм аккомодации, как правило, возникает у детей или достаточно молодых людей, что обусловлено возрастными особенностями функции аккомодационного аппарата. Главные причины спазма аккомодации у детей школьного возраста, выступают высокие зрительные нагрузки, вызываемые длительным просмотром ТВ, работой с компьютером, несоответствующей росту ученика мебелью для занятий, нарушением оптимального расстояния для чтения, недостаточным освещением, воздействием слишком яркого света на глаза и пр. Вместе с тем, развитию спазма аккомодации может способствовать нерациональный режим дня, при котором мало время отведено сну, прогулкам на воздухе, зарядке для глаз и просто физической активности.

Среди факторов общего характера особое значение имеют: гиповитаминоз, астения, вертебробазилярная недостаточность, искривление позвоночника, ювенильный остеохондроз.

В течение жизни, хрусталик постепенно теряет свои свойства, и примерно к 45 годам, он становится менее эластичным, уплотняется. Подобные изменения сопряжены со снижением способности хорошо видения вблизи, то есть, возрастным ослаблением аккомодации, получившим название пресбиопии (возрастная дальнозоркость). Поэтому, в зрелом возрасте спазм аккомодации случается редко и, как правило, вторично обусловлен такими причинами, как истерия, невроз, черепно-мозговая травма, климакс и пр. Возникновение спазма аккомодации нередко способствует профессиональная деятельность, которая связана с мелкой работой на близком расстоянии (часовщики, ювелиры, вышивальщицы и пр.).

Офтальмологи выделяют несколько видов данного заболевания:

• Физиологический (аккомодативный) – возникает, как ответ на зрительную перегрузку, продолжительную зрительную работу на близком расстоянии у лиц, имеющих некорригированную дальнозоркость или астигматизм. При физиологическом спазме аккомодации требуется очковая коррекция и восстановление работоспособности цилиарной мышцы.
• Искусственный (транзиторный) – возникает под действием ряда глазных препаратов-миотиков (эзерина, пилокарпина, фосфакола и пр.). Подобный спазм аккомодации, лечения не требует, он исчезает самостоятельно с отменой миотиков.
• Патологический — сопровождается изменением рефракции (гиперметропия, эмметропия, миопия), а также снижением остроты зрения. Для патологического спазма аккомодации, применяю деление на нестойкий и стойкий; свежий и давний (более года); неравномерный и равномерный.

На практике, как правило, встречаются смешанные типы спазма аккомодации, сочетающие в себе и патологические и физиологические механизмы.

Субъективным проявлением спазма аккомодации может стать ухудшение зрения вдаль. Кроме того, симптомами данного заболевания, являются: быстрое зрительное утомление при работе вблизи, ощущение жжения, рези и боли в глазах, двоение, боль в области лба и висков. Часто наблюдается покраснение глаз, слезотечение. Нередко дети предъявляют неопределенные жалобы на усталость и головную боль; становятся раздражительными, падает школьная успеваемость, что зачастую неверно расценивается взрослыми, как гормональная перестройка организма, согласно возрасту. Длительность спазма аккомодации варьируется от нескольких месяцев и до нескольких лет, часто переходя в стойкую близорукость.

Для патологического спазма аккомодации, характерны как глазные симптомы (анизокория, нистагм, тремор век), так и общие проявления. У пациентов, нередко отмечается вегето-сосудистая дистония, снижение настроения, эмоциональная лабильность, гипергидроз ладоней, приступы мигрени, дрожь пальцев рук.

Пациент с жалобами на снижение зрения и зрительное утомление должен пройти комплексное офтальмологические обследование, с обязательным исследованием остроты зрения, объема и резерва аккомодации. Кроме того, пациенту должна быть назначена рефрактометрия, скиаскопия, исследование конвергенции.

Для выявления причин спазма аккомодации, может быть рекомендовано получить консультацию невролога и травматолога-ортопеда.

Лечение при диагностике спазма аккомодации носит комплексный характер и включает аппаратные методы, медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры, оздоровительные, гигиенические мероприятия.

Лекарственная терапия спазма аккомодации предполагает применение глазных капель, вызывающих расширение зрачка и расслабляющих цилиарную мышцу (ирифрин, тропикамид, мидриацил), витаминотерапию. Из физиотерапевтических процедур, особенно часто назначают электрофорез и магнит на область глаз. Если причина спазма аккомодации заболевания позвоночника, пациенту рекомендуется пройти курс лечебного массажа спины и шейно-воротниковой зоны, иглорефлексотерапию, мануальную терапию, заняться лечебной физкультурой.

Для тренировки аккомодационной мышцы эффективны занятия с программно-компьютерным модулем Relax, применение методик электроокулостимуляции, магнитостимуляции, лазерстимуляции, цветостимуляции зрительного анализатора. В домашних условиях, врач может рекомендовать применять очки Сидоренко (детям после 3-х лет).

Крайне важным является и общее оздоровление организма — закаливание, занятия спортом, выполнение специальных упражнений для глаз, соблюдение гигиены зрения, переход на здоровый рацион питания, включающий максимум полезных веществ.

Спазм аккомодации – это обратимое функциональное расстройство, хорошо поддающееся лечению. Медикаментозная терапия быстро купирует спазм цилиарной мышцы посредством принудительного ее расслабления. Но, чтобы достичь стойкого эффекта необходимо проведение полной программы лечебных мероприятий, с устранением причин, приведших к возникновению заболевания. Его раннее выявление и лечение позволяет предупредить развитие близорукости.

Профилактика спазма аккомодации, обычно, включает мероприятия по общему оздоровлению организма, частые прогулки, правильное питание, полноценный ночной отдых, занятия спортом или физкультурой. Важным моментом в этом комплексе, является соблюдение санитарных и гигиенических норм для зрительной работы: правильной освещенности рабочего места, контроля посадки и осанки, соблюдения необходимого расстояния при работе с монитором или печатным текстом, выполнения обязательных перерывов в работе и др. При дальнозоркости и астигматизме нужен подбор оптической коррекции и регулярное прохождение курсов функциональной реабилитации.

«Московская Глазная Клиника» — современное медицинское учреждение, предоставляющее полный спектр профессиональных услуг в области офтальмологии. Клиника имеет в своем распоряжении лучшие образцы современной аппаратуры ведущих мировых производителей.

В Клинике ведут прием ведущие отечественные специалисты, имеющие чрезвычайно обширный практический опыт. Так, в клинике консультирует хирург высшей категории Фоменко Наталия Ивановна. Благодаря высокому профессионализму врачей и применению современных технологий МГК гарантирует наилучший результат лечения и возвращение зрения. Обращаясь в «Московскую Глазную Клинику», вы можете быть уверены в быстрой и точной диагностике и эффективном лечении.

В Московской Глазной Клинике можно пройти полное диагностическое обследование и получить рекомендации по самым эффективным методам лечения. Комплексное обследование пациента (включающее в себя такие методы как проверка остроты зрения, биомикроскопия, авторефрактометрия, офтальмоскопия с узким зрачком, пневмотонометрия) составляет 3500 рублей.

Окончательная стоимость лечения определяется в каждом конкретном случае индивидуально и зависит от конкретного диагноза, стадии заболевания, имеющихся на руках анализов и т.д.

Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону в Москве 8(499)322-36-36 или номеру 8(800)777-38-81 (бесплатно для всех телефонов РФ). Вы можете задать вопрос нашему специалисту онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».

источник

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапевтическим методам лечения, применяемым в офтальмологии, и предназначено для лечения спазма аккомодации. Воздействие осуществляют индукционным магнитным полем ежедневно по 30-35 мин в течение 7-15 дней, при этом магнитную петлю накладывают на голову без воздушного зазора, частота колебаний магнитного поля изменяется от 3 до 30 Гц, индукция от 10 до 30 мТл. Способ позволяет эффективно лечить заболевания, в патогенезе которых имеется спазм аккомодации. 8 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии и физиотерапии, и может быть использовано при лечении различных нарушений органа зрения, в патогенезе которых имеется спазм аккомодации (миопия, псевдомиопия, рефракционная анизометропия, астигматизм различных видов).

Существует ряд нарушений органа зрения в патогенезе которых имеется спазм аккомодации. Для эффективного лечения такой группы больных и получения конечного результата лечения, проявляющегося в повышении остроты зрения, увеличения резервов аккомодациии, уменьшения рефракции и т.д., необходимо снять спазм аккомодации.

Известен способ снятия спазма аккомодации путем воздействия на цилиарную мышцу отраженным лазерным излучением с плотностью мощности в плоскости роговицы 5-6 10 Вт/см 2 по 9-10 минут ежедневно в течение 4-5 сеансов. (Патент РФ N 2013084, МПК A 61 F 9/00, Бюл. N 10, 1994).

Однако данный способ имеет следующие недостатки: лечение недостаточно эффективно, т.к. воздействие осуществляется на периферический отдел зрительного анализатора и не устраняется первопричина возникновения спазма.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения.

Поставленная цель достигается тем, что пациенту проводят индукционную магнитотерапию, при этом магнитную петлю накладывают на голову без воздушного зазора. Частота колебаний магнитного поля изменяется от 3 до 30 Гц, индукция — от 10 до 30 мТл. Время воздействия 30-35 минут. Курс лечения включает 7-15 процедур.

Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемое техническое решение отличается от известного тем, что воздействие осуществляют по предлагаемой схеме с помощью низкочастотного магнитного поля, при этом индуктор (петля) накладывается на голову. Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения «новизна».

Проведенный анализ патентной и специальной литературы показал, что предлагаемый способ лечения отличается не только от прототипа, но и других технических решений в данной и смежных областях. Так авторами не найден способ лечения спазма аккомодации, который бы включал проведение индукционной магнитотерапии по предлагаемой схеме. А именно предлагаемые режимы способа позволяют более эффективно лечить спазм аккомодации, т.к. воздействие осуществляется на основное звено патогенеза возникновения спазма аккомодации (вегетативные центры). При этом устраняется дисбаланс вегетативной нервной системы, нормализуются тонус и иннервация цилиарной мышцы.

Способ осуществляется следующим образом: пациенту проводят полный офтальмологический осмотр, включающий визометрию, офтальмоскопию (прямую и обратную), скиаскопию с широким и узким зрачком, рефрактометрию, исследование характера зрения с помощью четырехточечного цветотеста и на синаптофоре, компьютерную периметрию, УЗИ глазного яблока, определение объема аккомодации, запас относительной аккомодации. Пациента осматривает эндокринолог и невропатолог. Для выяснения неврологического статуса проводят клинический осмотр, электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ) с регистрацией вызванных зрительных потенциалов и реэнцефалографическое исследование (РЭГ).

При диагнозе спазм аккомодации (как правило он сопровождается вегетососудистой дистонией или другими нарушениями мозгового кровообращения) пациенту назначают индукционную магнитотерапию на область головы.

При лечении пациентов, страдающих псевдомиопией, для предотвращения рецидивов аккомодативной псевдомиопии и перехода ее в истинную раннюю близорукость проводят только индукционную магнитотерапию.

Для пациентов, страдающих близорукостью, индукционную магнитотерапию проводят в сочетании с тренировкой цилиарной мышцы с помощью оптических стекол, электростимуляцией сетчатки и зрительного нерва и лазерными очками.

Для пациентов, страдающих различными видами астигматизма, индукционная магнитотерапия сочетается с аппаратным лечением (электростимуляцией, лазерными очками) и тренировкой цилиарной мышцы с помощью оптических стекол.

Индукционная магнитотерапия по предлагаемой схеме позволяет снять спазм аккомодации, а остальные процедуры (электростимуляция сетчатки и зрительного нерва, лазерстимуляция макулярной области, тренировка цилиарной мышцы и т.д. ) позволяют закрепить достигнутый результат лечения.

Индукционную магнитотерапию проводят с помощью аппаратно-программного комплекса «ИМЕДИС — Фолль» отечественного производства. Аппарат состоит из магнитного индуктора и петли. Аппарат генерирует низкочастотное магнитное поле. Магнитное поле формируется в рабочей зоне магнитоиндуктором, выполненном в виде петли радиусом 150 мм. Максимальное значение магнитной индукции, возникающей в петле, изменяется в диапазоне 10-30 мТл. При проведении процедуры индуктор (магнитная петля) накладывается на голову без воздушного зазора. Аппарат генерирует в петле синусоидальный ток частотой 3-30 Гц. Во время процедуры пациент лежит. Время воздействия 30-35 минут. Магнитотерапию проводят 1 раз в день, курс — 7-15 процедур.

Диагноз: близорукость 1 ст., спазм аккомодации.

РЭГ: периферическое сопротивление умеренно снижено, тонус посткапиллярно-венулярных сосудов слева умеренно снижен. Заключение: умеренная вазодилятация.

ЭЭГ: регистрируется очень высокоамплитудная ЭЭГ. Регистрируются умеренные общемозговые изменения.

Зарегистрированы признаки дисфункции диэнцефально-стволовых структур.

Ds: вегетососудистая дистония по гипотоническому типу.

Больной был проведен курс индукционной магнитотерапии: магнитную петлю накладывали на область головы, диапазон частот от 3 до 14 Гц, магнитная индукция изменялась от 10 до 25 мТл, время воздействия 30 минут. Курс лечения 7 процедур.

После окончания лечения — см. табл. 2.

Заключение окулиста: спазм аккомодации снят.

Для закрепления полученного результата пациенту назначена тренировка цилиарной мышцы с помощью оптических стекол.

РЭГ: периферическое сопротивление незначительно снижено, тонус посткапиллярно-венулярных сосудов в норме. Параметры реограммы указывают на нормальное состояние.

ЭЭГ: Отмечается положительная динамика в виде повышения индекса альфа-активности с 11% до 30%.

Зарегистрированы признаки дисфункции структур стволового уровня.

На контрольном осмотре через 3 месяца: острота зрения (с коррекцией) не изменилась, спазма аккомодации нет.

Скиаскопически в условиях циклоплегии — эмметропия.

РЭГ: пульсовое кровонаполнение умеренно снижено, периферическое сопротивление умеренно повышено.

Пациенту проведено лечение спазма аккомодации как описано выше: магнитная петля наложена на голову без воздушного зазора. Частота колебаний поля изменялась от 3 до 30 Гц, магнитная индукция от 12,5 до 30 мТл. Процедуры проводили 1 раз в день в течение 35 минут. Курс лечения — 15 процедур.

РЭГ: показатели реограммы в норме.

Пациенту рекомендовано (для закрепления полученного результата) тренировка цилиарной мышцы с помощью оптических стекол.

Через 3 месяца на контрольном осмотре — см. табл. 5.

Ds: близорукость 1 степени, сложный миопический астигматизм, спазм аккомодации (см. табл. 6).

РЭГ: пульсовое кровенаполнение умеренно снижено, периферическое сопротивление умеренно снижено, венозный отток умеренно затруднен.

Параметры реограммы указывают на состояние умеренной вазодилатации.

Пациенту был проведен курс индукционной магнитотерапии как описано выше. Магнитную петлю накладывали на голову, частота колебаний поля изменялась от 3 до 30 Гц, магнитная индукция — от 10 до 30 мТл. Время воздействия 30 минут. Курс лечения 12 процедур. На фоне лечения магнитной терапией пациенту были назначены электростимуляция сетчатки и зрительного нерва и лазерстимуляция макулярной области (N 10).

РЭГ: параметры реограммы указывают на нормальное состояние сосудов.

Предлагаемый способ лечения спазма аккомодации был использован у 60 пациентов: 1 группа — 20 человек — диагноз: псевдомиопия.

2 группа — 20 человек — диагноз: близорукость 1 степени, спазм аккомодации.

3 группа — 20 человек — диагноз: астигматизм (различных видов), спазм аккомодации.

Эффективность лечения спазма аккомодации по предлагаемому методу и методу-прототипу показана в таблице 8.

Как видно из данных таблицы 8, предлагаемый метод позволяет эффективно лечить спазм аккомодации. Эффективность лечения составляет 91-98%, разброс эффективности лечения обусловлен давностью возникновения спазма. При «свежих» (до 6 месяцев) спазмах аккомодации эффективность лечения достигает 98%.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения спазма аккомодации, восстановить функциональные нарушения здорового глаза при зрительном утомлении, снимая спазм аккомодации, и предотвратить рецидивы аккомодативной псевдомиопии и переход ее в истинную раннюю близорукость. Кроме того, способ доступен, прост в исполнении, практически не имеет противопоказаний.

Данный способ рекомендуется использовать в клинической практике.

Способ лечения спазма аккомодации путем физиотерапевтического воздействия на организм, отличающийся тем, что воздействие осуществляют индукционным магнитным полем ежедневно по 30 — 35 мин в течение 7 — 15 дней, при этом магнитную петлю накладывают на голову без воздушного зазора, частота колебаний магнитного поля изменяется от 3 до 30 Гц, индукция от 10 до 30 мТл.

MM4A Досрочное прекращение действия патента из-за неуплаты в установленный срок пошлины заподдержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 15.12.2009

источник

Спазм аккомодации — это синдром, который нередко называют ложной близорукостью. Ему подвержены лица обоих полов и дети.

Спазм мышц глаза — обратимое состояние, зрительное восприятие полностью восстанавливается после небольшого расслабления.

Сила спазма может достигать от 1 до 3 диоптрий. Каждый 6 школьник страдает от данного расстройства. У большинства развивается стойка близорукость. В зрелом возрасте воздействие состояния на зрение относительное.

Основной фактор развития ложной близорукости — длительная нагрузка на зрение на близком расстоянии. Данный фактор негативно влияет на несформировавшуюся детскую зрительную систему. Зрение ребенка не приспособлено к работе вблизи.

К развитию глазного спазма приводит:

• отсутствие зарядки для глаз;
• гиподинамия;
• слабость шейных и спинных мышц;
• нарушенный метаболизм;
• несбалансированное питание;
• плохой сон;
• закрытые травмы черепа;
• гиповитаминоз.

Спазм глазных мышц особенно часто проявляется у людей старше 45 лет . Заболевание связывают с возрастным ослаблением аккомодации и прогрессирование возрастной дальнозоркости.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

Длительный просмотр телевизора и работа за компьютером, чтение с близкого расстояния и не соблюдение режима труда со сном – основные причины спазма аккомодации.

Искусственный тип патологии развивается при использовании некоторых миотиков. После их отмены зрительное восприятие возвращается в норму.

Развитию ложной близорукости подвержены лица, которые плохо питаются, мало спят. В группу риска входят люди с заболеваниями, проявляющимися слабостью мышечного корсета.

Существует несколько видов спазма аккомодации:

• Физиологический . Возникает как ответная реакция на зрительное перенапряжение. Данная форма синдрома усталых глаз возникает у пациентов с некорригированной формой гиперметропии и астигматизма.
• Искусственный . На развитие данного типа ложной близорукости влияет прием лекарств. Искусственная форма заболевания не нуждается в лечении. После отмены лекарственных средств спазм аккомодации проходит.
• Патологический . Заболевание характеризуется изменением рефракции и ухудшением остроты зрительного восприятия.

Чаще встречается смешанный тип ложной близорукости.

Ложная близорукость развивается при переутомлении цилиарной мышцы, которая отвечает за изменение кривизны хрусталика при фокусировке глаза. Чем ближе расположен предмет, тем сильнее изгибается двояковыпуклая линза глаза и выше напряжение цилиарной мышцы.

Характерные признаки ложной близорукости:

• ухудшение зрительного восприятия на дальней дистанции;
• быстрая усталость;
• цефалгия и боли в области глазных яблок;
• сводит глаза;
• гиперемия;
• возникает двоение;
• восприятие объектов, расположенных на близкой дистанции, становится менее четким.

У детей ухудшается успеваемость в школе. У взрослых лиц снижается работоспособность.

Спазм и паралич аккомодации — разные понятия. Паралич — это потеря способности ясно видеть предметы, расположенные ближе дальней точки ясного зрения. Спазм может привести к параличу, если лечение не оказать своевременно.

При выявлении данного состояния назначаются меры по его устранению. Прежде пострадавшим лицам проводят комплексное обследование зрительного анализатора.

• визометрия — измерение остроты зрительного восприятия;
• определения уровня внутриглазного давления;
• ультразвуковое исследование зрительного анализатора;
• исследование состояния глазного дна.

Для установки точного диагноза назначают консультацию травматолога-ортопеда, педиатра и невролога. Врач выясняет режим дня пациента, проведенное время в течение суток за компьютером, наличие патологии в семье.

После проведения всех методов исследования офтальмолог определяет степень тяжести заболевания и назначается соответствующее лечение.

После проведения комплексного обследования врач рассказывает, как лечить спазм аккомодации обоих глаз. Обычно терапия включает медикаменты, аппаратные способы, оздоровительные и гигиенические мероприятия. Не лишним будет специальная гимнастика для зрительного анализатора.

Она помогает снять спазм аккомодации глаза и укрепить мышцы. Комплексный подход позволяет вернуть зрение за несколько недель.

Лекарственные препараты используют при спастическом сокращении цилиарного тела. Они помогают расслабить мышцы. Такие лекарства называются мидриатиками.

Они оказывают влияние на тонус, тем самым меняя кривизну и преломляющую силу хрусталика.

Капли при ложной близорукости:

• Атропин — противопоказан при закрытоугольной форме глаукомы, кератоконусе и в детском возрасте до 7 лет. Лекарство вводится внутривенно, внутримышечно, парабульбарно и субконъюнктивально.
• Тропикамид используют при беременности и в период кормления грудью. При местном использовании возможно возникновение передозировки.
• Ирифрин имеет множество противопоказаний и побочных эффектов. Поэтому препарат не назначается в детском возрасте.

Если медикаментов недостаточно для снятия спазма, лечение дополняется аппаратными методами лечения. Такое лечение разрешается проводить детям с 2 лет. Если сочетать физиотерапию с препаратами и средствами коррекции зрения результат весьма эффективный.

Используют следующие методики:

• Лекарственный электрофорез — позволяет вводить препараты через кожу и слизистую с помощью электрического тока.
• Магнитотерапия — воздействие оказывает постоянное или импульсное магнитное поле. Данный способ лечения активирует микроциркуляторный кровоток и замедляет проведение болевой импульсации.
• Иглоукалывание — полезно при слабости шейных и спинных мышц. Для осуществления методики используют стерильные иглы. Их расставляют в определенных точках, позволяющих снять спазм всей мышечной системы.
• Электростимуляция — позволяет восстановить обменные процессы и кровообращение глазного яблока. Процедура оказывает положительное воздействие на зрительный нерв, зрительную зону коры и подкорковые структуры.

Эффективная гимнастика при ложной близорукости:

• посмотреть вверх, затем опустить взгляд вниз, влево и вправо;
• водить глазами по траектории цифры 8 в обычном и перевернутом виде;
• зажмуриться и раскрыть широко веки;
• поморгать 1 минуту, не переставая;
• зафиксировать взгляд на пятне, образовавшемся на стекле, внимательно рассмотреть пятно, затем перевести взгляд на наиболее удаленный объект за окном;
• поставить руки перед глазами, растопырив пальцы, смотреть сквозь них и одновременно медленно двигать головой в стороны.

Спазм аккомодации впоследствии переходит в истинную близорукость. Этим заболевание страдает около 25% детей и подростков до 18 лет . При истинной близорукости глаза более чувствительны к внешним факторам. Появляется обильное слезотечение, зрачок расширяется.

Второе осложнение ложной близорукости — постоянное нарушение остроты зрения. Человек не способен различать предметы, расположенные на дальней дистанции.

Спазм аккомодации хорошо поддается лечению. Лекарственные средства быстро справляются с ложной близорукостью, они принудительно расслабляют мускулатуру.

Благоприятный прогноз гарантирован, если пройти полный терапевтический курс и устранить причину, спровоцировавшую спазм глазного нерва.

Офтальмологи рекомендуют не торопиться с использованием лекарственных средств, а использовать более щадящие способы лечения. Также эти меры помогут предотвратить развитие заболевания.

К профилактическим мерам относят:

• проведение массажа в качестве общеукрепляющего способа;
• ежегодное профилактическое обследование и осмотр у офтальмолога;
• ограничение времени проведения за компьютером и чтением книг;
• соблюдение режима зрительных нагрузок и отдыха;
• питание, обогащенное каротином и витамином C.

При появлении чрезмерной зрительной утомляемости и дискомфорта в глазах необходимо обращаться к офтальмологу. Эффект лечения от данных способов проявляется постепенно.

Профилактику следует соблюдать всегда, она не нанесет вреда здоровью. Кроме того, данные способы направлены как на лечение глаз, так и на оздоровление всего организма.

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.

источник

В настоящее время на фоне повышенной заболеваемости детского населения патология органов зрения занимает одно из ведущих мест. Среди болезней глаз, по данным ряда исследователей, миопия со спазмом аккомодации составляет 20 — 25 процентов. Каждый шестой школьник страдает подобным нарушением.

Раннее развитие этого заболевания (патология определяется уже у детей 8 — 10 лет) связано со многими факторами:

Миопия (от греч. mэō — прищуриваю, opуs — глаз, зрение) — близорукость, нарушение остроты зрения, при котором рассматриваемый предмет хорошо виден только на близком расстоянии. Близорукие люди прищуривают глаза, чтобы лучше рассмотреть удаленный предмет. При миопии параллельные лучи, идущие от отдаленных предметов, после преломления их в глазу собираются в фокус не на сетчатке, как это бывает при нормальной рефракции, а впереди нее, вследствие чего на сетчатке не получается ясного изображения рассматриваемого предмета и больной плохо видит вдаль.

Различают 3 степени миопии: слабую — до 3 дптр, среднюю — от 3 до 6 дптр и сильную, или высокую, — от 6 дптр и выше. Спазм аккомодации (ложная близорукость) — это длительное устойчивое спастическое сокращение цилиарной мышцы, продолжающееся после того, как глаз перестал фиксировать близкий предмет в условиях зрительного утомления. Состояние является результатом зрительного утомления при работе на близком расстоянии, при этом снижается способность глаза поддерживать четкое видение предметов, находящихся на разных удалениях.

Спазм аккомодации является частой причиной синдрома усталых глаз. Миопия и спазм аккомодации выявляются чаще врачом-офтальмологом при профилактических осмотрах в школах. Дальнейшее обследование включает: визометрию, определение рефракции и запасов аккомодации, консультацию ЛОР-врача, невролога, ортопеда, педиатра. Лечением заболевания занимаются врачи многих специальностей. Офтальмологи проводят комбинированную терапию, направленную на тренировку мышц хрусталика на специальных аппаратах, и назначают лекарственные препараты. Рефлексотерапевты назначают классическое иглоукалывание, цуботерапию, точечный массаж — шиатцу, микроиглотерапию. Физиотерапевты осуществляют электрофорез, лазеропунктуру, фотохромотерапию, магнитотерапию, массаж. Важное место в лечении занимает лечебная гимнастика. В нашей поликлинике для лечения миопии и спазма аккомодации мы используем комбинированную последовательную форму воздействия двумя физиотерапевтическими факторами: эндоназальным электрофорезом и фотохромотерапией.

Курс лечения состоит из 10 процедур, которые проводятся ежедневно. Параллельно дети получают медикаментозное лечение по назначению врача-офтальмолога. Электрофорез дает возможность получить более продолжительное фармакологическое действие при малой дозе и значительно меньшей концентрации лекарственного вещества, чем при приеме внутрь или других способах его введения. В офтальмологии электрофорез более ценен, чем в других областях медицины, это связано с физиологическими особенностями глаза, позволяющими осуществлять непосредственный контакт лекарственного средства с патологически измененным органом. Эндоназальный электрофорез кратчайшим путем доводит нужное лекарство к заднему полюсу глаза. Топографическая близость места введения препарата от патологического очага, а также его назорефлекторное воздействие составляют преимущество этого метода лечения.

Мы применяем методику эндоназального электрофореза с 0,5-процентным раствором никотиновой кислоты, при аллергии на никотиновую кислоту используем 1 — 2-процентный раствор ношпы. Параллельно проводим фотохромотерапию зеленым светом. Цветовое воздействие приводит к изменениям тонуса вегетативной нервной системы, вызывает определенные изменения физиологических параметров человека: изменение АД, урежение пульса, снижение мускульной силы и скорости реакции. Усиливаются обменные процессы облучаемых тканей. Воздействие конкретным цветом активизирует определенные фотоакцепторы, вызывает в тканях предсказуемые фотохимические реакции, производит лечебный эффект. Зеленый цвет нормализует мозговое кровообращение, улучшает тонус сосудов глаз, способствует восстановлению полей зрения, повышает остроту зрения, нормализует артериальное и внутриглазное давление, уменьшает частоту пульса и дыхания, увеличивает длительность выдоха, что способствует релаксации, благоприятствует концентрации внимания, оказывает болеутоляющее и гипнотизирующее действие, повышает работоспособность, «оживляет» эмоции, повышает концентрацию внимания и память, влияет на свертываемость крови, оказывает противосудорожное и противозудное действие. По нашим наблюдениям, такое лечение повышает остроту зрения в среднем на 0,15 дптр и стабилизирует показатели остроты зрения через 1 мес. в среднем на 0,2. Отмечаются субъективные ощущения улучшения четкости и цветовой «сочности» изображения.

Мы рекомендуем для закрепления эффекта повторить этот курс лечения через 1-2 месяца. Но все-таки заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому важно устранить предрасполагающие факторы. Для этого необходимо соблюдение правил зрительной гигиены, проведение гимнастики для глаз. Достаточная физическая активность, полноценный отдых на свежем воздухе, здоровое питание, соблюдение режима дня, крепкий сон укрепят организм и уменьшат риск развития глазной патологии.

Л.В. Наумова, заведующая отделением
восстановительного лечения МУЗ ДГП № 1

источник

Спазм аккомодации – функциональное нарушение зрения, обусловленное длительным спастическим сокращением цилиарной мышцы, продолжающимся в условиях, когда фокусировка вблизи не требуется. Спазм аккомодации сопровождается снижением остроты зрения вдаль, быстрым утомлением при выполнении зрительной работы на близком расстоянии, болью в глазных яблоках, висках, лобной области. Спазм аккомодации выявляется врачом-офтальмологом при комплексном обследовании (визометрии, определении рефракции и запасов аккомодации). Лечение спазма аккомодации включает аппаратные тренировки, инстилляции глазных капель, физиотерапию (электрофорез, магнитотерапию, лазеротерапию).

Спазм аккомодации (ложная близорукость, синдром усталых глаз) – нарушение дезаккомодации (аккомодации вдаль), вызванное зафиксированным напряжением цилиарной мышцы. Спазм аккомодации является одним из наиболее частых заболеваний в детской офтальмологии, занимающим второе место после близорукости. По статистике, спазмом аккомодации страдает 15% детей школьного возраста. До определенного момента спазм аккомодации является обратимым, однако длительно некорригируемая ложная близорукость со временем может перейти в истинную близорукость у детей.

Аккомодация является механизмом, обеспечивающим фокусировку взгляда на различное расстояние. В норме этот процесс регулируется согласованной работой аккомодационного аппарата, включающего три анатомически взаимосвязанных элемента глаза – цилиарную мышцу, цинновые связки и хрусталик. Цилиарная (аккомодационная) мышца представлена тремя основными порциями гладкомышечных волокон: меридиональными (мышца Брюкке), радиальными (мышца Иванова) и циркулярными (мышца Мюллера).

Во время аккомодации вдаль (дезаккомодации) мышцы расслаблены. При фокусировке взгляда на близлежащих предметах меридиональные волокна ресничной мышцы напрягаются, сокращение цинновых связок ослабляется, что сопровождается увеличением кривизны хрусталика и усилением рефракции глаза. При спазме аккомодации радиальные и циркулярные волокна цилиарной мышцы, являющиеся дезаккомодационными по своей функции, не могут расслабиться в полной мере. В результате цилиарное тело находится в состоянии стойкого длительного сокращения — спазма аккомодации.

Нахождение цилиарной мышцы в состоянии постоянного напряжения сопровождается нарушением ее кровоснабжении и является риск–фактором последующего развития хориоретинальной дистрофии.

Спазм аккомодации в большинстве случаев развивается у детей, подростков или молодых людей, что связано с возрастными особенностями аккомодационного аппарата. Главными причинами спазма аккомодации у школьников выступают чрезмерные зрительные нагрузки, связанные с длительным просмотром телевизора, работой за монитором компьютера, неправильно подобранной учебной мебелью, чтением с близкого расстояния, плохим освещением, воздействием на глаз слишком яркого света и др. Кроме этого, развитию спазма аккомодации способствует нерациональный режим дня ребенка, при котором недостаточное время отводится сну, прогулкам на свежем воздухе, физической активности и зарядке для глаз. Среди причин общего характера наибольшее значение имеют астения, гиповитаминоз, вертебро-базилярная недостаточность, нарушения осанки, ювенильный остеохондроз.

С возрастом, примерно после 40-45 лет, хрусталик уплотняется и становится менее эластичным, что сопровождается снижением способности хорошего видения вблизи, т. е. возрастным ослаблением аккомодации — развитием возрастной дальнозоркости (пресбиопии). Поэтому спазм аккомодации в зрелом возрасте случается редко и является преимущественно вторично обусловленным такими причинами, как невроз, истерия, ЧМТ (ушиб или сотрясение мозга), климакс и др. Возникновению спазма аккомодации может способствовать профессиональная деятельность, связанная с мелкой зрительной нагрузкой (работа часовщика, ювелира, вышивальщицы и др.).

С учетом причин в офтальмологии принято выделять несколько видов спазма аккомодации:

• Физиологический (аккомодативный), возникающий как ответная реакция на зрительную перегрузку, длительную зрительную работу вблизи у лиц с некорригированной дальнозоркостью или астигматизмом. Физиологический спазм аккомодации требует подбора очковой коррекции и восстановления работоспособности ресничной мышцы.
• Искусственный (транзиторный), обусловленный действием некоторых глазных препаратов-миотиков (пилокарпина, фосфакола, эзерина и др.). Искусственный спазм аккомодации не требует лечения, исчезает самостоятельно после отмены миотиков.
• Патологический спазм аккомодации, сопровождающийся изменением рефракции от гиперметропической и эмметропической до миопической и снижением остроты зрения. Патологический спазм аккомодации делится на стойкий и нестойкий; свежий (менее 1 года) и давний (более 1 года); равномерный и неравномерный.

В практике офтальмологов чаще наблюдается смешанный спазм аккомодации, сочетающий в себе физиологические и патологические механизмы.

Субъективными проявлениями спазма аккомодации могут служить ухудшение четкости зрения вдаль, двоение в глазах, быстрое зрительное утомление от работы вблизи, ощущение рези и жжения в глазах, боль в глазных яблоках, височной и лобной области. Часто отмечается покраснение глаз и слезотечение. Нередко ребенок предъявляет неопределенные жалобы на головную боль и усталость; становится раздражительным, у него снижается школьная успеваемость, что может неверно расцениваться, как возрастная перестройка организма. Длительность спазма аккомодации может варьировать от нескольких месяцев до нескольких лет, нередко переходя у детей в стойкую школьную близорукость.

Патологический спазм аккомодации сопровождается как глазными симптомами (анизокорией, нистагмом, тремором век), так и общими проявлениями. У больных может отмечаться вегето-сосудистая дистония, эмоциональная лабильность, снижение настроения, гипергидроз ладоней, дрожь пальцев рук, приступы мигрени.

Ребенок с жалобами на зрительное утомление или снижение зрения должен быть обследован детским офтальмологом. Алгоритм обследования ребенка с подозрением на спазм аккомодации включает определение остроты зрения, объема и запаса аккомодации, рефрактометрию, скиаскопию, исследование конвергенции. Для выявления возможных причин спазма аккомодации ребенку может быть рекомендовано углубленное обследование у педиатра, детского невролога, детского травматолога-ортопеда и др. При диагностике спазма аккомодации назначается комплексное лечение, включающее аппаратные методы лечения, медикаментозную терапию, физиопроцедуры, оздоровительные и гигиенические мероприятия.

Лекарственная терапия при спазме аккомодации предполагает инстилляции глазных капель, расслабляющих цилиарную мышцу (тропикамида, фенилэфрина), витаминотерапию. Из физиотерапевтических методик наиболее часто используется электрофорез и магнитотерапия. Если причиной спазма аккомодации выступают заболевания позвоночника, пациенту может быть рекомендован курс лечебного массажа шейно-воротниковой зоны и спины, иглорефлексотерапии, мануальной терапии, лечебной физкультуры.

Для тренировки цилиарной мышцы эффективны программно-компьютерный модуль Relax, электроокулостимуляция, магнитостимуляция, лазерстимуляция, цветостимуляция. В домашних условиях по назначению врача могут применяться очки Сидоренко (рекомендованы для детей старше 3-х лет). Для закрепления эффекта комплексной терапии спазма аккомодации крайне важным является общее оздоровление организма — рациональное питание, закаливание, занятия спортом, соблюдение гигиены зрения, выполнение специальной гимнастики для глаз.

Спазм аккомодации является обратимым функциональным расстройством и успешно поддается лечению. Медикаментозная терапия быстро снимает спазм цилиарной мышцы за счет ее принудительного расслабления, поэтому для достижения стойкого результата необходимо проведение полного комплекса лечебных мероприятий и устранение причин, приведших к развитию спазма аккомодации. Раннее выявление и лечение спазма аккомодации позволят предупредить развитие близорукости у детей.

Профилактика спазма аккомодации включает общее оздоровление организма, частые прогулки, полноценный ночной отдых, рациональное питание, занятия физкультурой и спортом. Важным моментом является соблюдение санитарно-гигиенических норм зрительной работы: хорошей освещенности рабочего места, правильной посадки и осанки, достаточной дистанции в работе с монитором или книгой, регулярных перерывов и пр. При дальнозоркости или астигматизме необходим подбор оптической коррекции (очков, контактных линз), прохождение курсов функциональной реабилитации.

источник

Физиология органа зрения представляет собой сложную фотооптическую систему, в которой большое значение имеют рефракция и аккомодация глаза. Оптическая система глаза включает три преломляющие поверхности: передняя поверхность роговицы, передняя поверхность хрусталика и задняя поверхность хрусталика. Лучи света, отраженные от предметов среды, в системе глаза преломляются, фокусируются на сетчатке (в норме) и дают изображение этих предметов.

Рефракция — это преломляющая сила оптической системы глаза. Изменение преломляющей силы глаза возможно с помощью механизма аккомодации, который меняет кривизну хрусталика. Рефракция бывает трех видов: эмметропия (норма), близорукость, дальнозоркость. При нормальном зрении задний главный фокус глаза совпадает с сетчаткой — это состояние называется соразмерная клиническая рефракция или эмметропия. Такие люди хорошо видят вдаль и вблизи.

Если задний фокус не совпадает с сетчаткой и располагается перед ней — это состояние глаза в офтальмологии называется миопия (близорукость). Обусловлена она или сильной рефракцией (чрезмерное оптическое преломление) или увеличенным переднезадним размером глаза. Близорукие люди плохо видят вдаль, но не испытывают затруднений при рассмотрении близко расположенных предметов.

В случае, когда задний фокус оптической системы располагается за сетчаткой — это дальнозоркость, которая обусловлена слабой клинической рефракцией. При дальнозоркости люди хорошо видят вдаль и плохо вблизи. У новорожденного длина переднезадней оси маленькая несмотря на хорошую преломляющую способность, почти все новорожденные имеют дальнозоркую рефракцию. С возрастом, когда увеличиваются размеры глаза, дальнозоркость уменьшается.

Аккомодация — это важнейшая зрительная функция, которая заключается в приспособлении глаза видеть предметы, расположенные на разных расстояниях, одинаково хорошо. Это происходит за счет изменения кривизны хрусталика. Запускается процесс попаданием световых лучей на сетчатку, но они расфокусированы. Отсутствие четкого фокуса запускает функцию глазодвигательных мышц и участвует в этом вегетативная нервная система (парасимпатический и симпатический ее отделы).

Структуры глаза, участвующие в аккомодации:

• хрусталик;
• циннова связка;
• цилиарная (аккомодационная) мышца.

Обеспечивает аккомодацию парная цилиарная мышца глаза (или аккомодационнная), которая расположена вокруг хрусталика. Цилиарная мышца включает в себя три типа гладкомышечных волокон: меридиональные и радиальные, которые обеспечивают дезакомодацию и циркулярные, при сокращении которых ослабляется натяжение аккомодационной мышцы.

При переводе зрения с близких предметов на далекие происходит расслабление аккомодации (дезаккомодация) и расслабление цилиарной мышцы. При покое цилиарной мышцы хрусталик имеет сплющенную форму выпуклой линзы и уменьшается его преломляющая сила. Зрачок расширяется.

Если нужно усилить преломление, рефлекторно сокращается аккомодационная мышца, сразу уменьшается натяжение капсулы хрусталика, в следствие чего он изменяет свою кривизну в основном за счет передней своей поверхности (она становится более выпуклой). Зрачок сужается. Все эти изменения обеспечивают фокусирование лучей света на сетчатке.

Чем ближе к глазу находится предмет, тем цилиарная мышца напрягается сильнее и в это время возникает наибольшая преломляющая сила оптической системы глаза. Есть предел максимального напряжения аккомодации, при котором рассматривание предмета невозможно. Например, если во время чтения очень приблизить к глазу шрифт, то есть точка, в которой чтение станет невозможным. Таким образом система аккомодации обеспечивает возможности нашего зрения. Возможности структур аккомодационной системы и хрусталика определяют объем аккомодации. Если он высокий, то зрение лучше.

Главной причиной снижения зрения у детей является миопия, основную роль в происхождении которой играет нарушение аккомодации глаза, а именно привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА — термин предложен в 1993 г). Ранее это состояние называли спазмом аккомодации, но до сих пор ведутся дискуссии по этому поводу. Сейчас детям ставят диагноз спазм аккомодации, имея в виду привычно-избыточное напряжение аккомодации. Далее в тексте будет встречаться привычный для многих термин «спазм аккомодации». Код спазма аккомодации глаза по мкб-10 и других нарушений аккомодации — H-52.5.

При длительном напряжении аккомодации (постоянная работа за компьютером, длительное чтение) происходит длительное сокращение цилиарной мышцы. При этом аккомодационные мышцы не расслабляются даже при рассмотрении предметов вдали. За 4 часа работы за компьютером проявляются изменения со стороны зрения: снижение остроты, усиление рефракции, уменьшение показателей аккомодации. В связи с ростом зрительных нагрузок актуальны вопросы лечения детей с ПИНА (спазм аккомодации), который еще называют ложная близорукость. В последнее десятилетие разработаны методы его лечения и профилактики путем воздействия на аккомодационный аппарат глаза при помощи аппаратных методов лечения.

Чрезмерные нагрузки в режиме близкого зрения ведут к развитию зрительного утомления, основными признаками которого являются:

• мышечный гипертонус до развития ПИНА и спазма цилиарной мышцы;
• снижение работоспособности цилиарной мышцы и глазодвигательных мышц;
• нарушение гидро- и гемодинамики глаз.

Выполнение работ на близком расстоянии вызывает усиленную нагрузку на аккомодационный аппарат. В основе механизма аккомодации и дезаккомодации лежит изменение баланса мышц цилиарного тела. Меридиональные и радиальные мышцы являются дезаккомодационными, поскольку способствуют расслаблению аккомодации и вызывают расслабление всей цилиарной мышцы.

При патологическом спазме аккомодации эти волокна не дезаккомодируют в полной мере, что приводит к тому, что цилиарное тело постоянно находится в сокращенном состоянии, поэтому в нем и заднем отделе склеры ухудшается питание. То есть, имеется зависимость спазма аккомодации и снижения кровенаполнения цилиарного тела. Это приводит к ослаблению цилиарной мышцы и нарушению вегетативной иннервации, что еще больше усугубляет спазм. Постоянное пребывание цилиарной мышцы в состоянии сокращения усиливает преломляющую способность хрусталика — происходит чрезмерное оптическое преломление (усиленная рефракция), и как следствие развивается ложная миопия. Она отличается тем, что имеют место только нарушения рефракции.

Ложная миопия является первой фазой развития истинной миопии, при которой рефракционные нарушения переходят в органические. Большое значение в развитии миопии придается нагрузке на зрение при работе на близком расстоянии. При этом движения глаз увеличивается 25000 в час, что влечет повышение внутриглазного давления, которое в свою очередь способствует растяжению глаза (появляется растяжение заднего полушария глаза).

Нарушения аккомодации бывают трех видов:

• Пресбиопия (старческая дальнозоркость). Пресбиопия развивается в виду потери хрусталиком эластичность и проецирование лучей на сетчатку затруднено.
• Спазм аккомодации.
• Аккомодационная астенопия (слабость аккомодации).
• Паралич аккомодации. Острое расстройство, при котором временно выпадает функция приспособления оптической системы к видению предметов на разных расстояниях.
• Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА).

Парез аккомодации может возникать на фоне психоэмоциональных нарушений или медикаментозного действия атропина. Причем встречаются случаи, когда после диагностической атропинизации парез удерживался несколько лет. При парезе отмечается гиперметропия слабой степени и лечение малоэффективно. В исходе пареза миопия не развивается. Парезы удерживаются от 2 до 5 месяцев, после этого самостоятельно проходят, бывают случаи рецидивов.

Паралич цилиарной мышцы (циклоплегия) — полное выпадение функции мышцы. Он связан с причинами, которые ведут к органическому поражению нерва. Например, органические изменения происходят на фоне дифтерии, сифилиса, алкоголизма, сахарного диабета, глаукомы, инфекций, различных заболеваний ЦНС. Также имеют значение травмы глаза и новообразования. Основные признаки паралича аккомодации — нарушение зрения вблизи и повышенная чувствительность к свету, которая связана с расширением зрачков.

Наиболее распространенным нарушением аккомодации у детей является привычно-избыточное напряжение аккомодации — это стойкий гипертонус цилиарной мышцы. Стабильный гипертонус развивается при постоянных играх с мобильными телефонами, чтении с сильным наклоном головы, при работе на компьютере. Возникает чаще у детей близоруких родителей при наличии у них интенсивных зрительных нагрузок и плохих гигиенических условий (плохая освещенность). Развитию ПИНА способствуют уменьшение объема аккомодации, ослабление организма, стресс и витаминная недостаточность. Объем аккомодации снижается в два раза. Сдвиг рефракции в сторону миопии происходит на 1-2 диоптрии. ПИНА хорошо поддается лечению, правда не быстро, но результаты устойчивые. Спазм аккомодации и ПИНА не являются стадиями одного процесса, поскольку являются разными нозологическими формами.

Истинный спазм аккомодации —патологический избыточный тонус аккомодации, который возникает остро. Клиника его настолько выражена, что пациенты немедленно обращаются к врачу, поскольку это состояние вызывает изменение рефракции в сторону миопии и резко снижает остроту зрения (рефракция снижается до 8-10 диоптрий). Спазм аккомодации чаще всего — результат невроза, стрессовых ситуаций (например, у солдат срочной службы) и довольно редкое явление (3% случаев). Лечить его нужно с невропатологом и психотерапевтом, но он плохо поддается лечению. В этом плане наиболее важно применение препаратов глютаминовой кислоты, Нотта, Нервохеель, Тонгинал, Церебрум композитум, Окулохеель. К спазму аккомодации относится также максимальное сокращение цилиарной мышцы после использования антихолинэстеразных средств (Прозерин, Ипигрис, Фосфокол, Армин), то есть — это острый спазм, развившийся в результате медикаментозного воздействия.

Основные причины повышенного тонуса цилиарной мышцы и нарушения аккомодации:

• расстройства вегетативной иннервации;
• длительная работа на близком расстоянии (компьютер, чтение, письмо, рисование);
• работа в плохо освещенном помещении, с нечетким текстом;
• неполноценное питание, недостаток витаминов группы В и белка;
• инфекционные заболевания;
• психоэмоциональные нагрузки и стресс;
• отсутствие полноценного отдыха.

Основной причиной спазма аккомодации являются расстройства вегетативной иннервации аккомодационных мышц. Прежде всего значение имеют дисфункции преимущественно парасимпатического типа. Спазм цилиарных мышц — это последствие вегетативной дистонии, возникающей в результате перенапряжения мышцы при увеличении нагрузки на близком расстоянии.

По результатам реографии головного мозга у пациентов со спазмом аккомодации отмечается дистония парасимпатического типа на фоне уменьшения тонуса симпатической иннервации. При тонзилогенной и прочих интоксикациях также возникают нарушения симпатической и парасимпатической иннервации. Если работы выполняются на близком расстоянии, это вызывает усиленную работу аккомодационного аппарата и усиление рефракции. Физиологичным для работы на близком расстоянии является 33-40 см.

Выявлена также связь между функцией цилиарной мышцы и состоянием мозгового кровообращения. Нарушения гемодинамики в бассейне сонных и позвоночных артерий влияют на кровоснабжение аккомодационных мышц, что вызывает дисфункцию аккомодации.

Главные симптомы этого состояния — постепенное и стойкое снижение зрения (ухудшается видимость вдаль). Сначала возникает утомляемость глаз при работе на близком расстоянии, усталость, боль или дискомфорт в глазных яблоках. Могут возникать головные боли и даже ухудшение концентрации внимания. Утомление глаза заключается в том, что контуры предметов и мелкие детали расплываются, текст при чтении виден нечетко. Эти симптомы ослабевают или исчезают во время отдыха. Различают спазмы аккомодации старые и свежие.

Основной тенденцией течения свежего спазма является непрерывное прогрессирование, и он становится стойким. Спазмы из свежих и нестойких переходят в стойкие и старые, лечение уже затруднительно и требует значительного времени. Чем выше давность спазма, тем больше степень ложной миопии. Иногда на фоне лечения наблюдаются рецидивы, тогда период улучшения сменяется новым ухудшением зрения и усилением степени ложной миопии.

Таким образом для спазма аккомодации характерно:

• тенденция к прогрессированию;
• колебание остроты зрения и рефракции;
• усиление рефракции и степени ложной миопии, что зависит от усиления зрительной нагрузки;
• неустойчивость бинокулярного зрения.

Обследование детей включает:

• визометрию (определение остроты зрения при помощи таблиц);
• определение объема аккомодации;
• определение резерва аккомодации;
• скиаскопию (определяет степень нарушений рефракции и скорость ее прогрессирования);
• офтальмоскопию (осмотр глазного дна);
• исследование на аккомодографе с построением цветных графиков;
• обследование на бинокулярном авторефкератометре «открытого поля».

Аккомодограф помогает уточнить диагноз и дифференцировать «спазм аккомодации», «слабость аккомодации» и синдром ПИНА.

Авторефкератометр — прибор для исследования клинической рефракции глаза. Он определяет кривизну роговицы, ширину зрачка и размер роговицы. Также исследует аккомодационный ответ глаза на разных расстояниях (исследуется в диоптриях). Он дает точную диагностику нарушений аккомодации, что в последующем определяет тактику лечения.

Лечение спазма аккомодации у детей проводится в нескольких направлениях:

• медикаментозное лечение;
• домашние тренировки аккомодации;
• функциональные методы лечения;
• аппаратное лечение.

Среди лечебных мероприятий важную роль играет медикаментозное лечение, направленное на нормализацию тонуса цилиарной мышцы. Это достигается использованием циклоплегических препаратов. Выраженное циклоплегическое действие имеют М–холинолитики (Атропин, Тропикамид). Они ослабляют циркулярные и меридиональные волокна. При однократном закапывании возникает выраженное расширение зрачков и циклоплегия (выключение аккомодационной мышцы) различной продолжительности. Это снижает работоспособность вблизи, поэтому клиническое применение этих препаратов ограниченное. Атропин в настоящее время широко не применяется в виду того, что он часто вызывает побочные эффекты: сухость во рту и кожных покровов, тахикардия, задержка мочи, парез аккомодации, сонливость.

Другое направление лечения — применение симпатомиметиков, которые стимулируют радиальные мышечные волокна, воздействуя на симпатическую нервную систему, и, соответственно, ослабляют функцию мышц-антагонистов (циркулярной и меридиональной), но при этом выраженной циклоплегии не происходит. В клинической практике применяют 1% и 2,5% Мезатон или 2,5% Ирифрин. Такая стимуляция положительно действует на аппарат глаза, увеличивая резервы аккомодации и ослабляя рефракцию. Кроме того, оказывает положительное действие на кровоток в глазничной артерии и центральной артерии сетчатки.

Наилучшие результаты отмечены при одновременном воздействии на парасимпатическую нервную систему (функциональные тренировки) и улучшение состояния гемодинамики глаза (физиолечение). В комплексе это помогает снять спазм, а следовательно, увеличить остроту зрения и резерв аккомодации.

Как снять спазм аккомодации глаза с помощью домашних тренировок? К домашним тренировкам аккомодации относятся самые простые и доступные упражнения «Метка на стекле» и «Ракетка». При первом тренировочном упражнении на стекле на уровне взгляда ребенка ставится метка акриловой краской в виде кружка. Краску лучше выбрать яркую. Ребенок должен стать напротив метки на расстоянии 30-35 см, а за окном выбрать объект, находящийся на одном уровне сметкой на стекле, но далеко. Методика заключается в рассматривании без напряжения дальнего объекта в течение одной минуты, а потом в рассматривании ближнего объекта (метка на стекле) в течение 30 секунд. Количество повторов 10-20 раз. Упражнение повторять два раза в день в светлое время суток, но следить за тем, чтобы на окно не попадали солнечные лучи. Упражнения нужно делать не менее месяца.

Для второго упражнения нужно из плотного картона вырезать «ракетку» 20 х 10 см с рукояткой. В нижней части над рукояткой прорезать щель, в которую вставить 60 сантиметровую линейку. Проверить, чтобы вертикально расположенная ракетка свободно перемещалась по линейке. На поверхности ракетки, обращенной к лицу, в центре нарисовать букву «С» (высота ее 2 мм).

Упражнения выполняют глазами поочередно, закрыв один глаз. Линейку приставляют к одному глазу и медленно перемещает «ракетку» к глазу до тех пор, пока буква «С» станет расплывчатой и будет походить на букву «О». Затем медленно отодвигают ракетку, глядя на букву, и добиваются того, чтобы буква «С» была хорошо видна, а потом снова расплылась. После этого ракетку снова приближают к глазу. Таким образом тренируют один глаз 10 минут, делают перерыв в 15-20 минут и приступают к тренировке другого глаза.

Также разработаны аппаратные устройства, которые воздействуют на аккомодацию, для применения в домашних условиях, например, аккомодометр оптический «АТО-1».

На фото представлен налобный вариант прибора, который фиксируется на голове резиновыми ремешками. В нижней части прибора расположены оптические окна с линзами. Расстояние между центрами линз регулируется ручкой (оно соответствует расстоянию между зрачками). В смотровом окне хорошо видно номинал линзы. Во время упражнений ребенок располагается в удобной позе. Линзы меняет самостоятельно, поворачивая рейку с зубчиками вниз. Линзы меняют после звукового сигнала таймера. Тренировки проводят в разное время не менее 5 раз в день. При раскачке аккомодации к глазу приставляются сферические линзы (по очереди отрицательные и положительные). За один цикл меняется 6 линз. Обычно тренировка на одной линзе составляет одну минуту, а весь цикл — 6 минут.

На фоне выполнения упражнений в течение одного месяца детям рекомендуют закапывание раствора 4% Таурина. Препарат закапывают по 1 капле 4 раза подряд с интервалом 10 мин. Раствор Ирифрина 2,5% закапывают на ночь по одной капле 3 раза в неделю в течение 1,5 месяцев. Вместо Ирифрина можно применять на ночь капли 2,5% Фенилэфрин оптик по 1 капле через день. Домашние тренировки и закапывания Ирифрина (Фенилэфрина оптик) назначаются 4 раза в год. Также два раза в год рекомендуют прием витаминов в течение 1 месяца.

Ложная близорукость является показанием к приему витаминно-минеральных комплексов, поскольку дефицит микронутриентов вызывает риск патологии зрения у детей. Рекомендуется прием витаминно-минеральных комплексов, которые содержат бета-каротин, лютеин, зеаксантин, чернику (экстракт). Каротиноиды, лютеин и зеаксантин — это составляющие макулярного пигмента, и они предохраняют глаза от оксидативного стресса, поэтому нужно выбирать препараты, в состав которых входят эти вещества (Лютеин с зеаксантином для детей, Слезавит, Витрум Вижн, Алфавит оптикум).

• М-холинолитики: Атропин, Тропикамид, Цикломед.
• Симпатомиметики: Ирифрин, Мезатон, Фенилэфрин оптик.
• Антиоксиданты: Эмоксипин, Витамин А (ретинола ацетата), Витамин Е (токоферола ацетат).
• Витаминные комплексы: Стрикс Кидс, Стрикс, Лютеин с зеаксантином для детей, Слезавит, Витрум Вижн, Алфавит оптикум.

Лечение Ирифрином 2,5% нужно совмещать с тренировками. Давно известны и применяются оптико-рефлекторные тренировки аккомодации:

• По Э.С. Аветисову-К.А. Мац с помощью линз. Тренировочные упражнения с помощью линз включают ступенчатую нагрузку аккомодации отрицательными линзами с разгрузкой положительными линзами.
• Метод «раскачки» по В.В. Волкову-Л.Н. Колесниковой. Метод «раскачки» аккомодации заключается в поочередном приставлении к глазу сферических положительных и отрицательных линз. Положительные линзы вызывают эффект микрозатуманивания и снижают тонус аккомодации и ПИНА.
• Метод дивергентной дезаккомодации (оптическое микрозатуманивание) по Дашевскому. Он предусматривает тренировки с призматическими линзами. Призмы, расположенные основанием друг к другу, вызывают расслабление цилиарной мышцы. При расположении их основанием к виску, повышается тонус цилиарной мышцы и наружных мышц, участвующих в конвергенции. В итоге занятий призмы снижают или уменьшают ложную миопию.

Перечисленные методики эффективны, но проводятся только в поликлинике, требуют затрат времени на ручную замену линз и трудоемки для медицинского персонала. В последнее время широко распространены аппараты для тренировок, которые воздействуют на важнейший фактор миопии – нарушение аккомодации:

• Офтальмомиотренажер-релаксатор «Визотроник». Занятия на нем оказывают расслабляющее влияние на цилиарную мышцу путем микрозатуманивания положительными сферическими и цилиндрическими линзами. Эффект релаксации аккомодационной мышцы усиливается применением сферопризматических линз.
• Аппарат «ОКСИС» включает компьютерные программы для тренировок аккомодации. В основу метода положен принцип чередования расслабления и напряжения аккомодационной мышцы. Это достигается изменением расстояния с более близкого на удаленное между глазом и объектом. Аппарат «ОКСИС» включает линзу Френеля, которая удаляет объект. При взгляде через эту линзу на объект на расстоянии 33 см ослабляется динамическая рефракция на 2,0-2,5 диоптрии, что соответствует удалению объекта на 1,5-2 м. В результате обеспечивается сокращение и расслабление цилиарной мышцы.
• Аппарат «Ручеек» (аккомодотренинг) содержит световые излучатели, которые удалены от глаз на расстоянии. При включении излучателей линза, расположенная перед глазом, формирует изображение, которое перемещается от близкого до бесконечности и обратно.
• Аппарат «Амблиокорр», на котором выполняется видео–компьютерный аутотренинг (ВКАТ). В основе лежит стимуляция нервной системы, направленная на регулирование процессов в участках мозга, ответственных за зрение. Видеокомпьютерный аутотренинг мобилизует резервные возможности органа зрения.
• Аппарат «Мелон-2» для цветоимпульсной терапии, которая способствует восстановлению кровообращения в мышцах глаза, предотвращает застойные явления в структурах глаза и обеспечивает тренировку аккомодации глаза. Это происходит за счет реакций зрачка, который реагирует на подачу световых импульсов.
• Лазеростимуляция, которая обеспечивается воздействием низкоэнергетических лазеров. Продолжительность сеанса 10-15 минут, во время которого воздействие лазера не ощущается, и процедура проходит безболезненно.

Согласно исследованиям эффективными при нарушении аккомодации является сочетание методик: аккомодотренинг + цветоимпульсная терапия + видео–компьютерный аутотренинг + лазеростимуляция.

Привычно-избыточное напряжение аккомодации (часто применяется термин спазм аккомодации) — это самое распространённое нарушение аккомодации у детей. Постоянный гипертонус цилиарной мышцы развивается при работе на очень близком расстоянии. Спазм сопровождается ослаблением работоспособности цилиарной мышцы. ПИНА отличается склонностью к прогрессированию и впоследствии может трансформироваться в близорукость. Наряду с высокой нагрузкой на цилиарную мышцу (компьютеры, чтение), важную роль в развитии спазма играют изменения в антиоксидантной системе глаза и состояние его гемодинамики.

Лечение проводится по двум основным направлениям:

• Снятие длительного перенапряжения меридиональной и циркулярной мышцы, которые имеют парасимпатическую иннервацию. Для устранения спазма применяют Атропина сульфат 0,5% или Тропикамид 0,5%.
• Повышение активности радиальных волокон мышцы, которые имеют симпатическую иннервацию. С этой целью применяются капли Ирифрин.

Безусловно, атропин имеет более выраженное циклоплегическое действие, но существует много причин, которые ограничивают его применение:

• развитие стойкой циклоплегии, которая приводит к затруднению чтения и письма у детей на две недели после последнего закапывания;
• стойкий мидриаз (расширение зрачка), который тоже сохраняется 2 недели и даже больше;
• возможность появления психосоматических реакций.

В результате этих побочных эффектов и длительной утратой работоспособности родители ребенка не желают проводить атропинизацию. В настоящее время из М-холиноблокаторов используется 1% Цикломед, который вызывает глубокую циклоплегию, но кратковременную (не более 4-5 часов).

Двукратные закапывания с интервалом 15 минут по одной капле препарата приводят к такой же циклоплегии, как и Атропин. Развивается это действие через 30-40 минут после второго закапывания. Важно то, что препарат не вызывает паралич аккомодации и стойкое расширение зрачка. Столь же широко используется и Тропикамид, который вызывает недлительную циклоплегию от 30 минут до 2,5 часов. Не вызывает парез аккомодации и стойкое расширение зрачка, но по глубине циклоплегического действия он уступает Атропину и Цикломеду.

Из симпатомиметиков в офтальмологической практике чаще применяется 2,5% Ирифрин, обладающий выраженным дезаккомодационным действием. При лечении у детей спазма аккомодации (ПИНА) его применяют на ночь через день или через два дня один месяц. Если спазм развился на фоне имеющейся миопии, детям закапывают препарат каждый день один месяц. В результате его применения отмечается значительное повышение абсолютной аккомодации. Длительное применение не вызывает системных и аллергических реакций у детей.

Кроме того, выявлено увеличение показателей кровотока в глазной артерии и цилиарных артериях при применении препаратов фенилэфрина (Фенилэфрин оптик и Ирифрин), что говорит об улучшении гемодинамики глаза. Положительный гемодинамический эффект наблюдается после курса инстилляций и доказано это с помощью ультразвуковой допплерографии.

Воздействие на изменения антиоксидантной системы глаза осуществляется применением антиоксидантов. Антоцианозиды и флавоноиды плодов черники обладают антиоксидантной активностью и важны для профилактики миопии при спазме аккомодации. Эти вещества улучшают реологические свойства крови, способствуют укреплению сосудистой стенки и уменьшают тромбообразование. Препараты черники (Стрикс) способствуют улучшению зрительных функций в целом и улучшают ночное зрение. В дополнение к экстракту черники Стрикс Кидс (в виде жевательных таблеток) содержат витамин Е, С, селен, цинк и бета-каротин, который также обладает выраженным антиоксидантным и иммуномодулирующим действием. Витамин С участвует в синтезе АТФ и коллагена, которые имеют важное значение для профилактики миопии. Стрикс форте кроме черники содержит лютеин, витамин А, Е, цинк, селен.

Стрикс Кидс применяется у детей с 4 лет, остальные формы — с 7 лет по одной таблетке в день. Комплекс Стрикс при применении у детей, работающих за компьютером, уменьшает «затуманивание», утомление при чтении, улучшает перефокусировку с ближних объектов на дальние и наоборот (то есть улучшает работу аккомодационного аппарата).

Улучшение регионарной гемодинамики и гемодинамики головного мозга достигается назначением вакуумного импульсного массажа и цветоимпульсной терапии (о ней было сказано выше). В офтальмологии вакуумный импульсный массаж проводится с помощью импульсного аппарата «ЛИДА». Под аппликаторами (герметизирующие очки, который надевает пациент) создается давление 5-20 кПа.

Сущность метода состоит в усилении капиллярного кровообращения под действием вакуума, который создается под специальными очками. Длительность процедур составляет 5 минут, в амбулаторных условиях проводится 10 сеансов. Первые пять сеансов проводят ежедневно, затем через день. Вакуумный импульсный массаж улучшает аккомодацию, повышает остроту зрения, ослабляет рефракцию сразу после курса и эффект сохраняется на протяжении 6 месяцев.

Как вариант массажа можно рассматривать бесконтактный инфразвуковой пневмомассаж, который предложен Сидоренко Е. И. В аппарате используется передача инфразвука через воздушную среду. Положительное влияние такого пневмомассажа выражается в:

• активации местных обменных процессов;
• активации антиоксидантной защиты клеток;
• накоплении РНК в сетчатой оболочке;
• изменении структуры клеточной мембраны;
• повышении утилизации кислорода;
• уменьшении ацидоза в тканях;
• уменьшении венозного застоя;
• улучшении гемодинамики.

• Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

При ложной близорукости рацион питания ребенка должен соответствовать Диете 15 стола, но обогащенной витаминами (прежде всего группы A, D, Е) и микроэлементами (магний, цинк, хром), поскольку спазм аккомодации может возникать на фоне гиповитаминоза и снижения иммунитета.

Следите за тем, чтобы в рационе всегда присутствовали витамины А, Д, Е, С — известные антиоксиданты, которые борются со свободными радикалами, губительными для зрения.

• витамином А богаты печень, сливочное масло, сыр, куриные и перепелиные яйца;
• витамин Е содержат: растительное масло, печень, различные орехи, яйца, овсяная крупа, ржаной хлеб;
• витамин Д — тунец, лосось, угорь, сельдь, сардины, один раз в год нужно пропивать курс рыбьего жира;
• витамин С — облепиха, цитрусовые, шиповник, листовые овощи, петрушка, укроп.

Каротин также важен для хорошего зрения. В этом плане полезны оранжевые фрукты и овощи: морковь, облепиха, абрикосы, курага, хурма, сладкий перец. Однако каротин продуктах не усваивается без жиров, поэтому ребенку лучше делать фруктовые салаты со сметаной, а овощи есть с растительным маслом. Из летних ягод для зрения важна черника, богатая антиоксидантами. Рекомендуется съедать до десяти стаканов черники в сезон. Она сохраняет целебные свойства в виде сырого, перетертого с сахаром варенья. Боярышник богат не только каротином, но и аскорбиновой кислотой.

Для поддержания здоровья глаза необходимы лютеин и зекасантин, которые содержатся в следующих продуктах: зеленый салат, перец оранжевого цвета, капуста (белокочанная, брюссельская, брокколи), шпинат, фасоль, кукуруза, горох, тыква, дыня, киви, апельсины, сельдь, персики, черника, чернослив манго, виноград.

Помимо разнообразных витаминов и микроэлементов для профилактики миопии необходим коллаген, при недостаточном количестве которого глазное яблоко вытягивается, приобретая форму эллипса. Коллаген содержат все студенистые блюда: холодец, заливное из рыбы, концентрированные супы из голов лососевых рыб, желеобразный мармелад, ягодные муссы на желатине, яблочная пастила.

В целом питание ребенка должно быть сбалансированным и полноценным. В нем обязательно должен присутствовать белок животного происхождения (мясо, рыба, творог, молоко, сыры, яйца), жиры (преимущественно растительные) и сложные углеводы (каши из цельного зерна, отруби, морские водоросли, овощи, фрукты, бобовые, зелень, орехи). Питаться ребенок должен дробными порциями.

Основной задачей предупреждения нарушений аккомодации и миопии является:

• Ограничение зрительной нагрузки. Длительность работы на близком расстоянии имеет огромное значение в аккомодациии. Дети 5-6 лет должны работать не больше 10 минут, в возрасте 8-10 лет —15 минут, а в 11-15 лет до 20 минут.
• Во время интенсивной работы почаще делать небольшие перерывы.
• Соблюдение режима работы за компьютером — нужно каждые 20 минут делать 30 секундные перерывы, при этом смотреть вдаль на 6 метров. Этот прием рассматривания дальней точки лучшего видения расслабляет аккомодационные мышцы.
• Правила работы с компьютером также включают правильное расположение монитора на 15-20 см ниже линии взора. Сама клавиатура должна располагаться на 65-70 см от пола.
• Обеспечить равномерное и хорошее освещение. Дополнительные источники должны быть направлены не в глаза и не на монитор.
• Соблюдение режима дня с полноценным отдыхом.
• Активный образ жизни — спорт, пребывание на свежем воздухе, бег, ходьба, плавание, бадминтон, теннис и другие активные игры. Спортивная медицина и лечебная физкультура должны быть направлены на оздоровление костно–мышечной и дыхательной системы.
• Упражнения для расслабления мышц глаза в домашних условиях (круговые движения глазами и вправо–влево, упражнение «Ракетка», «Метка на стекле» и многие другие, которые можно найти в интернете.
• Лечение на оптических тренажерах «Зеница», «Визотроник», «Амблиокорр», «Мелон-2», «Ручеек» и прочие.
• Параллельно с тренировками проводить курсы инстилляций раствора таурина и фенилэфрина.
• Применение витаминных комплексов для глаз, содержащих антоцианозиды.
• Следить за здоровьем позвоночника и не переутомлять мышцы шеи.
• Рациональное питание.
• Динамическое наблюдение у офтальмолога 2 раза в год.

При игнорировании лечения спазм аккомодации приводит к необратимому снижению остроты зрения и развитию близорукости. Высокий тонус аккомодации (спазм глазных мышц) ассоциируется с быстрым темпом ее прогрессирования. Степень миопии ежегодно увеличивается на 1,0-2,0 Д и растягиваются все структуры глаза склера, сетчатка, хориоидея. Миопия в свою очередь может осложниться макулодистрофией, деструкцией стекловидного тела, отслойкой сетчатки, образованием стафиломы вокруг диска зрительного нерва. Поэтому важно вовремя выявить спазм аккомодации и проводить профилактику миопии.

При выполнении рекомендаций по лечению, соблюдению режима зрительных нагрузок и диспансерном наблюдении прогноз благоприятный. Снижение тонуса покоя аккомодации после проведенного лечения является благоприятным прогностическим признаком течения миопии.

• Азнаурян И.Э., Рамазанова К.А., Карапетян Л.В. Показатели запаса аккомодации как критерий прогнозирования прогрессирования школьной близорукости у детей //Современные проблемы офтальмологии: Сб. научных статей. – СПб., 2007. – С.77–81.
• В.В.Страхов «Проблемы аккомодации глаза» – Ярославль. – 2004. – 32 с.
• Анина Е.И., Левтюх В.И. Основные причины понижения зрения детского населения по результатам профилактических осмотров // III Всесоюзная конференция по актуальным вопросам детской офтальмологии. – Суздаль, 1989. – С.5–6.
• Брусакова Е.В., Ващук Н.И., Иванова Р.М. и др. Опыт лечения привычно–избыточного напряжения аккомодации и прогрессирующей близорукости в отделении детского приема специализированного офтальмологического центра // Современные проблемы офтальмологии: Сб. научных статей. – СПб., 2007.
• Мац К.А. Влияние тренировочных упражнений на аккомодационную способность глаз // 3 съезд офтальмологов, Тез.докл. Т.2–М.,1975.–с.77–80

Образование: Окончил Свердловское медицинское училище (1968 ‑ 1971 гг.) по специальности «Фельдшер». Окончил Донецкий медицинский институт (1975 ‑ 1981 гг.) по специальности «Врач эпидемиолог, гигиенист». Проходил аспирантуру в Центральном НИИ эпидемиологии г. Москва (1986 ‑ 1989 гг.). Ученая степень ‑ кандидат медицинских наук (степень присуждена в 1989 году, защита ‑ Центральный НИИ эпидемиологии г. Москва). Пройдены многочисленные курсы повышения квалификации по эпидемиологии и инфекционным заболеваниям.

Опыт работы: Работа заведующим отделением дезинфекции и стерилизации 1981 ‑ 1992 гг. Работа заведующим отделением особо опасных инфекций 1992 ‑ 2010 гг. Преподавательская деятельность в Мединституте 2010 ‑ 2013 гг.

источник