Физиотерапия при тромбофлебите верхних конечностей

Комментариев пока нет. Будь первым! 201 просмотров

Тромбофлебитом верхних конечностей называют патологическое состояние, при котором поражаются вены рук в связи с нарушенной проницаемостью сосудистых стенок, отчего формируются кровяные сгустки, называемые тромбами. Заболевание опасно тем, что возникшие тромбы препятствуют естественному кровотоку, а также может развиться тромбоз с полной закупоркой сосуда, это угрожает нарушением кровоснабжения руки вплоть до развития гангрены и до ампутации. Конечно, большинство случаев тромбофлебита рук не так опасно, как нижних конечностей, но, как любая болезнь, флебит сопровождается неприятными симптомами. Рассмотрим, что же собой представляет тромбофлебит верхних конечностей, симптомы и лечение.

Поражаться могут как поверхностные, так и глубокие вены, что влияет на степень проявления болезни и длительность лечения. Вообще, лечение тромбофлебита верхних конечностей при благоприятном течении не занимает много времени, если правильно подобрать курс терапии и принимать все лекарства. Вызывают заболевание различные факторы, среди которых можно выделить последствия после травм руки, из-за сделанной инъекции внутривенно. Несмотря на то, что патология может развиться на любом участке руки, чаще всего тромбофлебит локализуется на месте локтевого сгиба, в подключичной области. Эти участки руки подвижны из-за расположенных в них суставов, поэтому воспаление вен сопровождается болью, усиливающейся при двигательной активности, а это снижает работоспособность человека.

Воспалительный процесс в венах вызывают несколько распространенных факторов. На первом месте среди причин выделяют получение травмы внутренней стенки сосуда. Произойти это может по ряду причин. Например, нередко вены травмируются при постановке капельницы или при внутривенной инъекции. Это не означает, что нужно отказаться от таких процедур, постинфекционный тромбофлебит развивается при неудачной инъекции, поэтому доверять уколы и капельницы нужно профессионалам – медработникам.

Вызвать заболевание может и полученная травма (перелом, открытая рана), при которой повреждаются сосуды. Оперативное вмешательство влияет на развитие патологии, как бывает после операций на суставах.

Еще одна причина, при которой поражаются вены, – это наличие состояний организма, при которых повышается свертываемость крови в сосудах. Такое бывает при беременности и после родов у женщины, у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Не на последнем месте стоит генетическая предрасположенность к повышенной свертываемости крови. Именно поэтому заболевание считается как приобретенным, так и наследственным, когда присутствуют врожденные аномалии.

К тромбофлебиту верхних конечностей приводит наличие заболеваний сосудов, как бывает при варикозе. Во время варикоза наблюдается замедленное кровообращение, поэтому в сосудах возникают застойные явления, формируются тромбы. Признаки замедленного кровообращения свойственны людям с ожирением, ведущим малоподвижный образ жизни, а также страдающим параличами и обездвиженностью руки.

Риск развития заболевания увеличивается при воздействии сразу несколькими факторами. Сам воспалительный процесс в венах характеризуется триатой Вирхова, когда сочетается эндотелий стенок сосудов с замедленным процессом кровотока и повышением свертываемости крови. Кстати, поверхностный тромбофлебит может развиться даже после укуса насекомого.

Как уже было сказано, такая форма болезни возникает после травмы или укуса насекомых или животных, когда воспалительный процесс связан с попаданием инфекции или токсинов, а также при нарушениях в функции кровоснабжения. Заболевание развивается быстро, начало процесса сопровождается изменением цвета пораженной вены, так как затрагиваются поверхностные сосуды. Сосуд становится багрового оттенка, может просвечиваться. Это связано с тем, что его стенка воспаляется.

Развивается болевой синдром в месте травмирования. Если провести пальпацию (прощупывание), то определяется наличие тяжа, то есть болезненного уплотнения. Кроме боли, появляются признаки повышения температуры тела. Этот симптом не всегда наблюдается, особенно если поражен небольшой участок сосуда.

С диагностикой тромбофлебита проблем возникнуть не должно, так как человеку будет сложно не заметить воспаленный участок сосуда, который постоянно беспокоит. Если поражаются сосуды в области суставов, где расположена кисть, локтевая впадина, то ограничивается подвижность руки в этом участке.

Если нет осложнения, то заболевание при адекватном лечении проходит уже спустя несколько дней. При сильной боли могут назначаться обезболивающие препараты – в основном из группы НПВС. Чтобы улучшить кровоснабжение, врач прописывает препараты из группы антикоагулянтов, к которым относят Гепарин. Это необходимо, чтобы не допустить дальнейшего распространения воспалительного процесса на глубокие вены. Чтобы избежать тромбоза, нужен прием препаратов из группы тромболитиков, а точнее, Стрептокиназы, Алтеплазы. Местно назначается Гепариновая мазь, Троксевазин.

Для скорейшего заживления руке нужно создать покой, рекомендовано использовать для бинтования эластичный бинт. Положение руки должно быть в возвышенном состоянии – это необходимо для нормализации оттока крови и снижения риска развития тромбоэмболии.

Если у человека имеются сопутствующие патологии или не начато своевременно лечение, то это увеличивает риск развития лимфаденита. Тогда резко повышается температура тела до высоких цифр, появляются инфильтраты на пораженных участках вен, наблюдается отечность. Образование инфильтрата сопровождается нагноительным процессом, почему может понадобиться прием антибиотиков, чтобы снять воспаление. Лечение такой формы тромбофлебита проводится в условиях стационара.

Поражение глубоких вен может произойти при неправильно сделанной инъекции, при оперативном вмешательстве (из-за травмы) или при варикозе и других патологиях, влияющих на кровоток. Заболевание начинается тоже с повышения температуры и образования в области пораженной вены инфильтрации и гиперемии. Внешне вена схожа с багровой полосой. При пальпации отмечается болезненность и присутствие узелков плотной консистенции – тромбов. Поражение вен в области суставов приводит к нарушению подвижности руки, так как боль резко усиливается. Образованные шишки в области вены также болезненные при пальпации.

Если воспаляются глубокие вены, то возрастает риск развития осложнений. Среди них можно выделить перифлебит, когда поражаются прилегающие ткани. Сужение просвета сосуда и его закупорка может привести к гангрене, легочной эмболии. Лечение таких состояний необходимо осуществлять хирургическим путем.

При тромбофлебите верхних конечностей важную роль играют именно инструментальные методы исследование, а не сдача анализов. Конечно, чтобы поставить диагноз, потребуется изучить состояние крови и это также нужно, дабы исключить сопутствующие патологии, серьезное воспаление в организме. При диагностике врач обязательно проводит пальпацию вен, осмотр их состояния и лимфатических узлов, так как они могут увеличиваться в размерах, становиться болезненными.

Распространенные методы диагностики тромбофлебита:

реовазография;
ультразвуковая доплерография;
ангиосканирование;
рентгеноконтрастная флебография.

Чтобы определить степень свертываемости крови, человеку придется сдать анализ на коагулограмму.

Снимают воспаление в острый период болезни двумя группами препаратов – это антибиотики и средства НПВС. К антибактериальной терапии приравнивают прием противомикробных средств, сульфаниламидов. С помощью антикоагулянтов у пациента разжижается кровь, что препятствует дальнейшему образованию тромбов. С этой целью необходим прием Гепарина, Пелентана. Врач по своему усмотрению может назначить средства, в составе которых производные рутина, к примеру, Троксерутин.

Местно применяются мази и гели, которыми лечат болезни сосудов. Благоприятно на сосуды оказывают действие Троксевалин, Гепарин, Лиотон. Для лечения пораженных сосудов нередко применяются методы физиотерапии, такие как процедуры УВЧ, электрофореза. Популярностью пользуется лечение в специальных ваннах с помощью душа Шарко.

Лечить тромбофлебит глубоких вен иногда приходится оперативно, чтобы исключить осложнения, опасные для жизни человека. Перед операцией человек проходит полное обследование организма.

Несмотря на то, что тромбофлебит считается опасной болезнью, когда дело касается верхних конечностей, можно обойтись «малой кровью». Если принимать все назначенные препараты, пройти курс ФЗТ и выполнять рекомендации врача, то уже через 2 недели заболевание отступит. После того, как выполнено лечение, процесс кровоснабжения начнет нормализоваться, поэтому симптомы не будут беспокоить человека.

Конечно, если не лечить своевременно тромбофлебит, тогда пациенту могут угрожать осложнения. Среди опасных осложнений выделяют такие состояния, как развитие язвы, гангрены и тромбоза в крупных венах.

В острый период болезни и при ее хроническом течении пациенту предписан особый режим труда и отдыха. Нельзя переутомляться, переохлаждаться. Противопоказаны некоторые лечебные действия. Так, при тромбофлебите нельзя делать массаж, заниматься спортом с нагрузкой на руки. А также не рекомендовано выполнять некоторые процедуры ФЗТ, такие как водная вытяжка позвоночника. Несмотря на это, вытяжения позвоночника могут понадобиться, если причиной нарушения кровоснабжения в конечностях является остеохондроз, протрузия или грыжа, но только после того, как пациент пройдет курс терапии.

К методам профилактики тромбофлебита верхних конечностей относят мероприятия, направленные на укрепление здоровья. Так, при беременности нужно проходить специальный курс гимнастики, чтобы избежать застойных явлений. Профилактика у тучных людей направлена на корректировку питания и снижение веса. Всем остальным контингентам населения советуется выполнять внутривенные инъекции только у медицинского работника, избегать укусов насекомых, для чего нужно пользоваться на природе реппелентами.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Воспаление венозной стенки, для которого характерно образование тромба называется тромбофлебитом. Развиться он может как на верхних, так и нижних конечностях. Заболевание поражает поверхностные или глубокие вены на любом участке. Развиться тромбофлебит верхних конечностей может на любом участке.

Тромбофлебит входит в заболевания системы кровообращения. Он классифицируется по коду мкб 10 как I00-I99. I00-I02 Острая ревматическая лихорадка. I05-I09 Хронические ревматические болезни сердца. I10-I15 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением. I20-I25 Ишемическая болезнь сердца. I26-I28 Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения. I30-I52 Другие болезни сердца. I60-I69 Цереброваскулярные болезни. I70-I79 Болезни артерий, артериол и капилляров. I80-I89 Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках. I95-I99 Другие и неуточненные болезни системы кровообращения.

I80-I89 Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках. I80 Флебит и тромбофлебит. В эту категорию включается тромбоз глубоких вен нижних конечностей, а также тромбофлебит поверхностный. I81 Тромбоз портальной вены. Сюда входит тромбоз воротной вены. I82 Эмболия и тромбоз других вен. I83 Варикозное расширение вен нижних конечностей. Сюда включают варикозное расширение вен. I84 Геморрой. I85 Варикозное расширение вен пищевода. I86 Варикозное расширение вен других локализаций. I87 Другие поражения вен. I88 Неспецифический лимфаденит. I89 Другие неинфекционные болезни лимфатических сосудов и лимфатических узлов.

I82 Эмболия и тромбоз других вен. I82.0 Синдром бадда-киари.

I82.1 Тромбофлебит мигрирующий. I82.2 Эмболия и тромбоз полой вены.

I82.3 Эмболия и тромбоз почечной вены. I82.8 Эмболия и тромбоз других уточненных вен. I82.9 Эмболия и тромбоз неуточненной вены.

Для того чтобы образовался тромб, необходимо наличие сразу нескольких факторов. Классической медицине известно три основных причины, по которым возникает тромбофлебит верхних конечностей. Первый фактор это резкое повышение свертываемой активности крови. Вызвать такое состояние могут: беременность, роды, наличие сахарного диабета и генетическая предрасположенность.

Вторым фактором является травма на внутренних стенках сосудов. Так, она может поддаваться травматизации из-за проведения инъекций некомпетентными в этом вопросе людьми. Вызвать травму может химиотерапия и лучевое лечение.

Третий и последний фактор это замедленное кровообращение. Возникает оно на фоне развития патологических процессов, таких как варикоз, обездвиженность конечностей, а также лишняя масса тела.

Тромбофлебит может развиться на фоне одного или сразу всех факторов. Например, при переломе костей возникает не только обширное кровоизлияние, но и повышается уровень свертываемости. В результате этого может произойти развитие воспалительного процесса в венах.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Чаще всего тромбофлебит развивается на фоне механического повреждения. Спровоцировать его могут травмы, роды, хирургические и гинекологические операции. Основу патогенеза составляет так называемая триада Вирхова. В нее включают эндотелию стенки вены, замедленный процесс кровотока и повышение свертываемой активности крови.

Важную роль играет эндотелий сосудов. Этот процесс сопровождается поражением конечностей, а также выделением интерлейкинов. Они же в свою очередь активируют тромбоциты и коагуляционный каскад. Поверхность эндотелия начинает приобретать тромбогенноссть. Эти факторы приводят к развитию тромба. Привести к формированию тромба могут и тканевые тромбопластины. В избыточном количестве они поступают в кровяное русло из поврежденных тканей.

Одновременно с данными процессами могут происходить и компенсаторные механизмы. К их числу относят: спонтанный, частичный или полный тромболизис и развитие коллатерального кровообращения.

Зачастую воспалительный процесс формируется на фоне варикоза. Воспалительный процесс близлежащих тканей может привести к закупорке сосудов. В связи с этим начинают проявлять себя симптомы тромбофлебита, захватывающего верхние конечности.

Как правило, начинается все с боли, она может быть как умеренной, так и острой. Появляется краснота, в месте покраснения вена хорошо прощупывается. Она становится грубой и тяжелой. Одновременно с этими процессами может проявить себя и температура тела. Если это поверхностный тромбофлебит, переживать не стоит, опасности для человека нет. Отрыв тромба невозможен, а значит угрозы для жизни нет. Важно правильно организовать терапию и не допустить затягивания в процесс глубоких вен.

Для заболевания характерно наличие увеличенных лимфоузлов, полос красного цвета, болезненной пальпации и появление температуры тела до 38 градусов. Нередко наблюдаются острые боли по направлению к пораженной вене. Рекомендуется вовремя начать лечение, это позволит не допустить развития осложнений.

Тромбофлебит верхних конечностей может развиться на фоне неудачно проведенной инъекции и даже после укуса насекомого. При этом пораженная вена сильно просвечивается и имеет багровый оттенок. Это свидетельствует о ее воспалении. На ощупь она болезненная и плотная, потому как там образуется так называемый тяж. Так, первые признаки начинают проявлять себя сразу же. Иногда процесс имеет быстрое и неожиданное течение. Острая боль проявляется молниеносно.

Температура тела начинает постепенно повышаться, но в некоторых случаях этот симптом отсутствует. Заметить воспаленную вену довольно просто, она сразу же начинает беспокоить человека. Со временем конечность может отекать из-за нарушенного кровообращения. Если не обратить на это внимание, возникает ограниченность движений. При появлении болезненности вены, ее покраснения следует обращаться в больницу. Если поражены глубокие вены, есть риск развития серьезных осложнений.

[7], [8], [9], [10], [11]

Самыми типичными признаками данного заболевания являются общевоспалительные реакции, наличие боли и отечность. Нередко тромбофлебит поверхностных вен способствует развитию лимфаденит на верхних конечностях. Все сопровождается выраженной гиперемией и наличием инфильтратов по ходу тромбированых вен. Больного донимает повышенная температура тела, в некоторых случаях ее показатель равен 39 градусов.

Конечность не изменяется в своем размере, но немного отекает. Движения в суставах свободные, но могут быть болезненными. Все дело в том, что имеются зоны воспаления. В месте образования тромба можно прощупать болезненный инфильтрат, которые имеет четкие границы. Лимфатическая система не участвует в воспалительном процессе, но только лишь на начальном этапе. Когда тромбированная вена начинает нагнаиваться, наблюдается лимфаденит.

Иногда симптоматика может проявить себя резко. Это свидетельствует о наличии острой формы течения заболевания. Человек чувствует сильную боль. В течение нескольких суток происходит облегчение, но боль все равно сохраняется при ощупывании.

При появлении симптомов, необходимо обратиться за помощью к врачу. Качественная дифференциальная диагностика позволит поставить правильный диагноз. Это, в свою очередь повлияет на эффективность назначенного лечения.

Поражение глубоких вен обычно происходит после внутривенного применения препаратов, которые способны привести к развитию раздражения. Нередко причиной тромбофлебита глубоких вен, поражающего верхние конечности становится укус насекомого или получение локальной травмы. По ходу вены наблюдают инфильтрацию и гиперемию. Этот процесс визуально похож на багровую полосу, которая располагается в месте воспалительного процесса. Здесь же отмечается болезненная пальпация и наличие плотных узелков. Имеет место так называемый тяж, представленный уплотнением на пораженном участке.

Если поражение охватило кубитальные вены или сосуды на запястье, нарушается подвижность суставов из-за наличия резкой боли. Кроме этого, процесс сопровождается повышением температуры. Если назначена адекватная терапия, тромбофлебит начнет отступать уже спустя 12 суток. Во время лечения воспалительные явления постепенно стихают и вена восстанавливается.

[12], [13], [14], [15]

Если лечение было подобрано правильно, то положительный результат можно будет наблюдать уже через несколько дней. Более того, воспалительный процесс постепенно утихает и вена начинает, восстанавливаться. Все это возможно при своевременном обращении в больницу и назначении качественной терапии. В таком случае последствия развиться не могут, ведь все схвачено. Но не всегда все проходит так легко. Иногда люди не обращают внимания на серьезную симптоматику и не начинают лечение. Это чревато не только образованием тромба, но и его отрыванием.

Дабы исключить возможные осложнения, необходимо в течение года после успешного лечения наблюдаться у флеболога. Необходимо следить за состоянием венозной системы и самой пораженной конечностью. Если была проведена хирургическая операция, посещать придется и хирурга.

Правильно подобранное лечение позволят достичь максимальной проходимости вены, что приведет к улучшению венозного оттока. Несмотря на это, риск развития посттромботической болезни все равно сохраняется. Она может проявить себя спустя два-три года. В этом случае проводится комплексное исследование вен. Если есть острая необходимость, проводят хирургическую операцию.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Опасность заболевания заключается в месте расположения воспалительного процесса и самого тромба. Поверхностные вены страдают намного чаще, потому как тромбофлебит является осложнением варикоза. Серьезной опасности для здоровья человека этот процесс не представляет. Все устраняется медикаментозным путем и с помощью компрессионной терапии.

Более опасен тромбофлебит, в результате которого может произойти летальный исход. Такая вероятность сохраняется при поражении глубоких вен. Существует и ряд других серьезных осложнений. Есть риск развития венозной гангрены, образуется она из-за прекращения притока крови в конечность. Такое состояние грозит полной ампутацией. Тромбофлебит способен привести к легочной эмболии. Для этого состояния характерно отделение тромба от стенки сосуда и перемещение его в легочную артерию. Здесь необходимо немедленное хирургическое вмешательство. Своевременное выявление венозных заболеваний позволит избежать всех возможных осложнений, в том числе и тромбофлебита.

[24], [25], [26], [27]

Диагностические мероприятия просты, благодаря ним определить наличие заболевания можно без особых затруднений. Широко применяются инструментальные методы диагностики тромбофлебита верхних конечностей. К их числу относят реовазографию или ультразвуковую допплерографию. Получить точную информацию можно благодаря ультразвуковому дуплексному ангиосканированию. Для этого процесс характерно цветовое кодирование кровотока.

Благодаря ангиосканированию можно оценить состояние стенок и просвета вен. Определить в них наличие тромботических масс, а также характер образовавшегося тромба. В некоторых случаях есть возможность ориентировочно судить о «возрасте» тромба и степени его организации. Ультразвуковое сканирование подкожных вен позволяет выявить протяженность тромба.

Лабораторная диагностика не играет особой роли. Ведь она позволяет выявить наличие воспалительного процесса, но не фиксирует в каком органе или системе он возник.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Лабораторная диагностика не так значима, как инструментальное исследование. Ранее были предположения, что изменения в гомеостазе могут свидетельствовать о наличии процесса тромбообразования, его стихании или активности. Но, коагуляционные тесты не доказали своей значимости. Данные анализы не дают полной информации о вероятности существования тромбоза и его активного развития.

Ранее считалось, что повышение тромбированого индекса говорит о формировании тромба в вене. Данный подход не может дать точной информации, и поэтому вынужден был остаться в прошлом. На сегодняшний день существуют чувствительные маркеры тромбообразования. Но даже их использование не позволяет определить уровень тромбофлебита, а также оценить вероятность наличия легочной эмболии.

Клинические анализы показывают лишь поверхностные признаки воспалительного процесса. Повышение уровня лейкоцитов, увеличение показателя СОЭ, а также положительная реакция на С-реактивный белок. Но они не указывают, где именно развивается воспалительный процесс. Поэтому для диагностирования тромбофлебита они не играют особой роли.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Для диагностирования воспалительного процесса прибегают к помощи многих методик. Одной из них является ультразвуковая ангиография конечностей. Данный метод инструментальной диагностики основан на способности тканей к поглощению и отражению ультразвуковых волн. Для проведения обследования, таким образом, необходимо сделать цветное картирование кровотока. Главным недостатком методики является сильная зависимость от технических характеристик приборов, а также квалификации человека, проводящего исследование.

Ультразвуковая допплерография. Этот метод позволит определить направление и скорость кровотока в различных участках сосуда. Данный способ прекрасно подходит для получений общего состояния функционирования кровеносной системы. Но, он не предоставляет данных о структуре и анатомии вен.
Флебосцинтиграфия. Для проведения исследования в вену необходимо ввести специальный препарат, в составе которого находится радиоактивный изотоп с малым периодом полураспада. Затем проводится распределение контрастного вещества по системе, с помощью специального прибора.
Флебография. Этот метод оценивает состояние вен с помощью специального контрастного вещества, в основе которого лежит йод. Наконец, магнитно-резонансная томография. Она является одни из современных методов исследования, но и самым дорогим. Благодаря этой методике можно получить самые точные результаты. Назначается процедура в том случае, если все предыдущие методы не дали полной информации о состоянии человека.

Помимо инструментального исследования, проводят также лабораторные анализы. Правда, особой значимости они не несут. Так, дифференциальная диагностика представляет собой сдачу анализов крови. Такое понятие характерно только лишь для тромбофлебита. В целом этот метод исследования включает в себя массу иных анализов.

В крови можно выявить повышенное количество лейкоцитов, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Указать на это может изменение показателя СОЭ, а также повышенная активность свертываемости крови. Немаловажную роль играют чувствительные маркеры тромообразования. К их числу относят: тромбин-антитромбиновый комплекс, фибринопептид А, растворимые фибрин-мономерные комплексы, уровень D-димера в плазме. Правда, их применение не позволит определить уровень тромбообразования, а также вероятность наличия легочной эмболии. Поэтому наиболее целесообразно будет проводить не только дифференциальные методы исследования, но и инструментальные. На основании полученных данных происходит их сопоставление и постановка диагноза.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Консервативное лечение при тромбофлебите возможно, но только лишь в том случае если область поражение небольшая. При поражении глубоких вен прибегают к хирургическому вмешательству. Медикаментозное лечение тромбофлебита верхних конечностей направлено на предотвращение возможных осложнений, а также предупреждение развития тромба.

Для устранения воспалительных процессов прибегают к помощи таких препаратов, как Ибупрофен, Диклофенак и Аспирин. Они способны устранить не только воспалительный процесс, но и уменьшить отечность и снизить боль. Широко применяются и прямые антикоагулянты, которые позволяют улучшить кровоток крови, к их числу относят Гепарин, Эноксапарин и Фраксипарин. Назначают их в случае наличия риска распространения тромбофлебита на глубокие вены. Прибегнуть могут и к помощи тромболитиков, таких как Стрептокиназа и Алтеплаза. Местно используют Гепариновую мазь, гель Кетопрофен и Троксевазин.

Человеку необходимо соблюдать постельный режим. Пораженные конечности должны находиться на возвышении, это позволит нормализовать отток крови и снизит риск возникновения тромбоэмболии. Весь курс лечения должен проходит под руководством специалиста.

Медикаментозная терапия эффективна в том случае, если поражены поверхностные вены. Она направлена на снижение отека, боли и восстановление кровотока. Для устранения воспалительного процесса и снижения боли принимают противовоспалительные лекарства, такие как Ибупрофен, Диклофенак и Аспирин. Для улучшения кровотока назначают Гепарин, Эноксапарин и Фраксипарин. Широко применяют и тромболитики, такие как Эноксапарин и Фраксипарин. Место используют мази и гели: Гепариновая мазь, гель Кетопрофен и Троксевазин.

Ибупрофен. Препарат применяется по одной таблетке 2-3 раза в сутки. В зависимости от состояния больного, доза может корректироваться. Принимать средство не стоит пациентам с повышенной чувствительностью, а также выраженным нарушением функциональности печени и почек. Во время вынашивания ребенка и в период кормления грудью прием запрещен, но может согласовываться с лечащим врачом. Способен вызвать тошноту, рвоту, диарею и аллергические реакции.
Диклофенак. Средство применяется по одной таблетке до 4-х раз в сутки. Его действующим компонентом является диклофенак, поэтому применять его нельзя людям с повышенной чувствительностью к нему. В группу риска попадают беременные девушки, дети и люди с нарушенной функциональностью печени и почек. Средство может вызвать развитие аллергических реакций со стороны организма.
Аспирин. Препарат применяют по одной капсуле, не более 3-х раз в сутки. Точную дозу назначает лечащий врач. Использовать средство нельзя детям, беременным девушкам, людям с гиперчувствительностью, а также тем, у кого наблюдается выраженная печеночная и почечная недостаточность. Может привести к развитию аллергических реакций со стороны организма.
Гепарин. Дозу и способ применения назначает врач в индивидуальном порядке. Средство не стоит применять при повышенной кровоточивости, кровотечениях любой локализации, острой аневризме сердца, печеночной и почечной недостаточности. Может вызвать аллергические реакции со стороны организма.
Эноксапарин. Препарат вводится исключительно в положении лежа, в только подкожно в передне- или заднелатеральную области. Средняя дозировка составляет 20 мг в сутки, она может корректироваться лечащим врачом. Принимать средство не стоит людям с выраженной печеночной и почечной недостаточностью, а также при наличии гиперчувствительности. Способен вызвать геморрагические проявления.
Фраксипарин. Доза назначается сугубо в индивидуальном порядке. Применять средство нельзя при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также остром инфекционном эндокардите. Может привести к появлению небольших гематом и повышению уровня ферментов печени.
Гепариновая мазь. Наносится средство тонким слоем на пораженный участок. Использовать его можно до 4-х раз в сутки, в зависимости от сложности ситуации. Наносить мазь не стоит на открытые раны и при нарушении целостности кожных покровов. Может привести к местным аллергическим реакциям, таким как зуд, жжение, покраснение и отек.
Кетопрофен. Гель наносится тонким слоем на место поражения, 3-4 раза в сутки. Использовать его нельзя людям с повышенной чувствительностью кожных покровов. Может привести к развитию аллергических реакций.
Троксевазин. Гель наносят тонким слоем, легкими массирующими движениями 3 раза в сутки. Применять его нельзя при нарушении целостности кожных покровов. Может привести к развитию аллергической реакции, вызвав зуд, жжение и покраснение.

Народная медицина богата своими эффективными рецептами. В некоторых случаях прибегать к помощи народного лечения не стоит. Ведь при желании устранить тромбофлебит, без особых знаний, можно нанести серьезный вред организму.

Рецепт №1. Следует взять 15 грамм листьев вербены лекарственной и залить их стаканом кипятка. После чего дать немного настояться и принимать по столовой ложке. Эффективно помогает при закупорке вен.
Рецепт №2. Для того чтобы снять воспаление и устранить отечность, на конечности можно прикладывать свежие листья сирени.
Рецепт №3. Необходимо взять 20 грамм травы зверобоя, череды и корень солодки. Для эффективности добавить 15 грамм листа подорожника и кориандра, разбавить все 10 граммами сушеницы. Все ингредиенты перемешиваются между собой. Взять необходимо только лишь 2 столовые ложки и залить их кипятком. Нагревается средство на водяной бане, на протяжении 15 минут. После чего охлаждается, процеживается и доводится до объема 200 мл. Принимать необходимо за 30 минут до приема пищи.

[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

В народной медицине есть масса эффективных рецептов, с применением трав. Они помогают, не только справится с основными симптомами заболевания, но и значительно улучшают состояние пациента. В целом, лечение травами оказывает положительное действие, но только лишь в том случае если все рецепты одобрены врачом.

Прекрасными свойствами обладает полынь серебристая. Необходимо взять свежие листики полыни и тщательно их растереть в ступке. Затем следует взять столовую ложку полученного порошка и соединить ее с кислым молоком. После чего все тщательно размешивается и наносится на марлю. Полученный компресс стоит прикладывать к пораженным венам. Длительность лечения составляет 3-4 дня.

Неплохо помогает справиться с симптомами тромбофлебита хмель обыкновенный. Следует взять одну столовую ложку шишек хмеля и мелко их нарезать. После чего залить стаканом кипятка и нагреть на водяной бане на протяжении 15 минут. Полученное средство принимается по стакану 3 раза в сутки перед едой.

Обратить внимание следует и на конский каштан. Нужно взять 50 грамм главного ингредиента и залить его 500 мл водки. После чего его нужно отправить в теплое место на 2 недели. По истечению заданного срока средство применяется по 30-40 капель на протяжении месяца.

Гомеопатические средства всегда пользовались особой популярностью. Обусловлено это натуральным составом, в котором нет никаких опасных для организма веществ. Но, в силу того, что препараты не прошли клинического исследования, их применение может навредить человеку. Поэтому гомеопатия используется в случае, если сам врач назначил такой метод лечения.

Для устранения варикозного процесса и тромбофлебита широко используется препарат Иов-Венум. Средство необходимо принимать на протяжении нескольких месяцев. Первичное действие можно заметить на 3 неделе приема. В некоторых случаях препарат можно вызвать усиление симптоматики или ухудшение состояния пациента. Боятся этого, не стоит, данный процесс свидетельствует о том, что целительные процессы в организме начинают активно протекать. При появлении негативной симптоматики стоит отказаться от препарата на неделю, затем продолжить его прием. Достаточно 8-10 капель 2 раза в сутки, на протяжении 5-6 дней. Дозу и схема применения назначает врач. С другими препаратами можно ознакомиться на приеме у опытного врача-гомеопата.

Пациенты, у которых наблюдается восходящий тромбофлебит или же заболевание с поражением глубоких вен, нуждаются в хирургическом вмешательстве. Принять решение об оперативном лечении должен наблюдающий врач. Выносят такой вердикт после проведения ультразвукового сканирования.

В зависимости от тяжести заболевания, а также его особенностей, врач должен принять решение, касательно хирургического вмешательства или малоинвазивного способа удаления тромба. Хирургические методы позволяют склеризовать или же полностью удалить пораженные вены при прогрессировании заболевания. Малоинвазивный способ может быть совмещен с консервативным лечением. Он позволяет устранить сформировавшийся тромб. Данная методика является менее травматичной и практически не вызывает никаких осложнений. Поэтому прибегать к такому способу удаления пораженной вены вполне безопасно. Эта процедура применяется даже при беременности.

Профилактические меры определяются своевременно начатым лечением. Больные с варикозным расширением вен должны немедленно подвергаться хирургическому лечению. Главной задачей профилактики во время предотвращения отрыва тромба и его миграции является постановка специальной ловушки. Ее необходимо установить в вену. Там она словно раскрывается и пропускает только лишь кровь, а крупные тромбы остаются в ней. Метод является эффективным, но имеет массу недостатков.

Удалить тромб без последствий позволит тромбэктомия. Правда, этот метод требует высоких хирургических навыков. Процедура позволяет удалить тромб прямо из вены. Кроме того, она улучшает отдаленные результаты лечения глубоких венозных тромбозов. Эффективность методики заключается в том, что после ее применения развитие посттромбатической болезни не наблюдается. Своевременно лечение действительно поможет справиться с проблемой. Более того, своевременное устранение варикоза является главной профилактической мерой, которая не позволит развиться тромбофлебиту.

Тромбофлебит представляет собой опаснейшую болезнь. Однако, несмотря на это она прекрасно поддается терапии. Если лечение было начато вовремя, то прогноз будет положительным.

После проведения хирургического вмешательства или консервативной терапии ток крови нормализуется. Но, несмотря на это пациенты все равно должны использовать компрессионный трикотаж и принимать медикаменты, которые назначит наблюдающий врач. Это позволит избежать возможных осложнений.

Лечение, которое было начато не вовремя, может привести к развитию язв, гангрены, а также тромбоза крупных вен. В таком случае прогноз приобретает неблагоприятное течение. После устранения осложнений, человек вполне может вернуться к работе, естественно, если у него не была удалено конечность вследствие развития гангрены. Качество жизни пациентов значительно снижается. Прогноз полностью зависит от формы заболевания, а также пораженных вен.

[60], [61], [62], [63], [64]

источник

Тромбоз глубоких вен, или флеботромбоз нижних конечностей делят на 2 вида: первичный и вторичный. Первичный (еще его называют спонтанным) представляет собой асептический (без воздействия инфекционного фактора) патологический процесс или осложнение, которое возникает из-за совокупности трех факторов: повышенной свертывающей способности крови, повреждения сосудистой стенки и расстройств местного кровообращения. Вторичный же флеботромбоз (также он носит название «тромбофлебит») связан с инфекционным воспалительным процессом, локализованным в непосредственной близости от вены.

Вторичный флеботромбоз отличается от первичного надежной фиксацией тромба к стенке сосуда – это существенно снижает риск его отрыва и развития ТЭЛА – тромбоэмболии легочной артерии, которая часто становится исходом флеботромбоза первичного. Тромбофлебит глубоких вен встречается достаточно редко.

В нашей статье речь пойдет о причинах и механизме развития тромбоза и тромбофлебита глубоких вен, о клинической картине этой патологии, о принципах диагностики и тактике лечения, среди которых важная роль отводится и методикам физиотерапии.

Факторами, повышающими риск развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей, являются:

повышенная свертывающая способность крови;
снижение способности крови к растворению тромбов;
повреждение венозной стенки;
нарушение тока крови (в частности, замедление его);
аллергизация организма;
возраст больного – пожилой, старческий;
период вынашивания ребенка и послеродовый период;
избыточная масса тела;
варикозная болезнь сосудов нижних конечностей;
онкопатология;
продолжительные оперативные вмешательства.

Возникновению тромбоза в сосуде способствует патологическое изменение внутренней его оболочки — эндотелия. Повреждение его влечет за собой выделение ряда веществ и запуск биохимических реакций, которые в итоге приводят к повышению свертывающей способности крови. Тромбоциты активно прикрепляются к месту повреждения эндотелия, образуя тромб.

В 9 из 10 случаев тромб изначально формируется в так называемых суральных синусах – венах большого диаметра, которые слепо заканчиваются в икроножных мышцах и открываются в глубокие венозные сосуды голени. Эти полости наполняются кровью пассивно – когда икроножная мышца расслаблена, а в период ее сокращения – опорожняются. Этот механизм получил название «мышечно-венозная помпа».

Когда пациент находится на операционном столе и длительное время лежит, прижав голени к его поверхности, в суральных синусах кровь застаивается – начинают формироваться тромбы. Однако 80 % этих тромбов рассасываются сами собой, но у 2 из 10 больных – распространяются в сосуды бедра и далее по кровеносной системе.

У лиц, страдающих онкологическими заболеваниями, активность свертывающей системы крови зачастую повышена. Злокачественные новообразования почек нередко распространяются внутрь почечной вены, перекрывая ее частично или полностью – формируется так называемый опухолевый тромб.

Первые несколько суток тромбоз протекает со стертой симптоматикой.

Состояние больного удовлетворительное или относительно удовлетворительное. Его беспокоят неинтенсивные боли, чувство распирания в области икроножной мышцы, которое усиливается во время движения. При пальпации этой мышцы больной отмечает болезненность. Также заметна отечность тыла стопы и голени в области голеностопного сустава. Пальпация зоны отека безболезненна, однако движения в голеностопе ограничены по причине болезненности.

Нередко больные отмечают возникновение спонтанных болей в пятках (это симптом Рябова).

При тыльном сгибании стопы боль в икроножной мышце значительно усиливается. Этот признак получил название «симптом Хоманса».

Если тромбы поражают сразу все глубокие вены голени, состояние больного резко ухудшается. Он предъявляет жалобы на интенсивную, резкую боль в голени, чувство напряжения и распирания в ней. Голень при этом отечна, кожа ее приобретает синеватый (цианотичный) оттенок. Температура тела повышена.

Если тромб распространяется на вены бедра, оно отекает – степень отека зависит от того, какой участок вены блокирован. При попытке пальпации тромбированного сосуда определяется резкая болезненность.

В случае тромбоза глубоких вен бедра и таза (илеофеморальный тромбоз) больной отмечает боли в бедре – по передней и внутренней его поверхности, в икроножной мышце и паху. Визуально пораженная конечность отечна на всем протяжении – от стопы до паха и даже с переходом на ягодицу, она бледна или с синеватым оттенком. По ходу вен имеется пальпаторная болезненность. Через несколько дней формируется система венозных коллатералей – отек конечности чуть уменьшается, а на коже становится заметным венозный рисунок.

В ряде случаев болезнь дебютирует остро – внезапно в пораженной конечности появляются интенсивные пульсирующие боли, формируется отек. На ощупь конечность прохладная. Отек все нарастает, что приводит к затруднению движений пальцами и в крупных суставах. Чувствительность и температура кожи участка ноги ниже места тромбоза, а также пульсация артерий стопы снижены. Эта клиническая форма возникает, когда тромбоз глубоких вен сочетается с нарушением проходимости артерий.

Наиболее выраженной симптоматикой проявляется распространенный тромбоз, затрагивающий глубокие вены нижней конечности на всем их протяжении, начиная от таза и ниже. Нога при этой форме болезни очень отечная (увеличена в объеме в 2-3 раза), плотная. Кожа – фиолетовая или даже черная, с пузырями, заполненными жидкостью серозного характера или с примесью крови. Пульсация на периферических сосудах конечности отсутствует. Больной испытывает мучительные боли рвущего характера. В ряде случаев возможно развитие шока и гангрены конечности.

Установить предварительный диагноз врач сможет уже на основании клинических проявлений болезни, а также данных анамнеза жизни и заболевания больного.

Уточнить диагноз ему помогут следующие методы исследования:

ультразвуковое дуплексное сканирование (посредством его можно определить диаметр просвета вены, степень его сужения, размер тромба и подвижность его; также метод позволяет провести дифдиагностику между тромбозом глубоких вен и другими заболеваниями, которые сопровождаются отеками нижних конечностей);
флебография рентгеноконтрастная или магнитно-резонансная (позволяет определить локализацию тромба и степень его подвижности; проводится в случае планирования оперативного вмешательства для определения тактики и объема операции);
реография;
манометрия.

Большинству пациентов назначают консервативное лечение, но иногда проводят и оперативные вмешательства. Как составляющую комплексного лечения применяют физиотерапию.

Больному рекомендован строгий постельный режим на период от 12 до 15 дней в положении с приподнятым на 15-20° ножным концом кровати.

Первоочередным методом лечения является одномоментное введение в вену большой дозы гепарина с последующим капельным его введением. Продолжают такую терапию в течение 7-10 дней.

Через 5-6 дней с момента начала гепаринотерапии добавляют непрямые антикоагулянты, в частности, варфарин, неодикумарин, которые пациент должен принимать в течение 2-3 месяцев.

Чтобы устранить боль, применяют ненаркотические (нестероидные противовоспалительные средства – мелоксикам, рофекоксиб и прочие) и, при выраженном болевом синдроме, наркотические анальгетики.

Также больному могут быть назначены:

фибринолитики (стрептокиназа, плазмин и другие);
активаторы фибринолиза (никотиновая кислота, ксантинола никотинат, пирогенал и прочие);
препараты, улучшающие текучесть крови (ее реологические свойства) – пентоксифиллин, актовегин, эуфиллин и другие;
антибиотики.

Когда отек уменьшился и боли утихли, пациенту рекомендуют постепенную активизацию путем выполнения упражнений лечебной физкультуры. Конечно, занятия он проводит не самостоятельно, а под контролем врача или методиста ЛФК.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

подвижные тромбы (они опасны повышенным риском развития ТЭЛА – тромбоэмболии легочной артерии);
осложненный тромбоз (угроза развития гангрены пораженной конечности, восходящий тромбоз полой вены и другие);
неэффективность адекватной консервативной терапии – отсутствие положительной динамики в состоянии больного через 2-3 суток лечения;
позднее обращение больного к врачу – срок заболевания более 8 суток;
пожилой возраст больного.

Основной метод вмешательства – тромбэктомия, то есть удаление тромба из вены.

Чтобы предотвратить тромбоэмболию легочной артерии, в нижнюю полую вену иногда устанавливают кава-фильтр, который имеет маленькие отверстия для свободного прохождения крови и не пропускает крупные частицы, то есть тромб.

Физические методы лечения при флеботромбозе и тромбофлебите назначают с целью:

устранить воспалительный процесс;
снизить болевые ощущения;
снизить способность крови к свертыванию;
восстановить гемодинамику;
замедлить прогрессирование процессов склерозирования вен.

Для купирования воспаления используют:

СУФ-облучение эритемными дозами;
УВЧ-терапию;
электрофорез препаратов с противовоспалительным действием (растворов ацетилсалициловой кислоты, димексида и других) – применяют в подостром периоде заболевания ежедневно по 20 минут курсом 8-10 воздействий;
лазеротерапию инфракрасную;
магнитотерапию высокочастотную (вызываемые магнитным полем вихревые токи повышают температуру тканей на 2-4 °С, это запускает ряд биохимических реакций, которые обусловливают противовоспалительный и противоотечный эффекты методики; воздействуют каждый день по 20 минут лечебным курсом до 10 процедур);
аппликации озокерита и парафина (методики используют в подострой стадии болезни; температура теплоносителя составляет 50 °С; длительность воздействия – полчаса, частота проведения – ежедневно, лечебный курс – от 10 до 12 сеансов).

С целью обезболивания применяют локальную криотерапию.

Чтобы снизить свертывающую способность крови, больному назначают:

электрофорез антикоагулянтов и антиагрегантов;
магнитотерапию низкочастотную;
хлоридно-натриевые ванны (применяют после стихания острого воспалительного процесса, как местные, так и общие ванны; концентрация минеральных веществ в воде составляет 20-30 г/л, а ее температура – около 36 °С; длительность принятия ванны – 15 минут, проводят их ежедневно, курс лечения включает в себя 10 процедур);
сероводородные ванны;
пелоидотерапию.

К венотонизирующим методам относятся:

электрофорез венотонизирующих препаратов внутриорганный;
дарсонвализация местная.

Способствует расширению сосудов конечностей инфракрасное облучение.

Из методов, препятствующих фиброзированию венозной стенки, используют электрофорез специальных – дефиброзирующих – препаратов (трипсина, лидазы и прочих).

С целью активизации процессов регенерации (восстановления) поврежденных тканей, применяют радоновые или сероводородные ванны.

Физиотерапия противопоказана в следующих ситуациях:

в случае гнойного процесса в организме;
при повышенной более 38 °С температуре тела больного;
в случае ишемического тромбофлебита.

Категорически не рекомендуется использовать для лечения низкочастотную электротерапию, магнитотерапию «бегущим» магнитным полем и импульсную, вибротерапию – они могут спровоцировать развитие тромбоэмболии.

Больным, находящимся на стадии выздоровления, не ранее, чем через 12-16 недель после тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей, показано лечение в санаториях, преимущественно с бальнеологической (Сочи, Пятигорск, Белокуриха и прочие) и грязелечебной направленностью. Также ему подлежат лица, у которых кровоток в пораженных венах так и не восстановился – развился посттромбофлебитический синдром.

Противопоказано санаторно-курортное лечение в случае наличия у пациента признаков острого и даже подострого воспалительного процесса.

Профилактические мероприятия крайне важны для пациентов с повышенным риском развития тромбозов, поскольку предотвратить возникновение тромба гораздо проще, чем потом лечить тромбоз и бояться его осложнений.

Основные профилактические мероприятия:

компрессионная терапия варикозно расширенных вен или перед продолжительным операционным вмешательством и после него, особенно у пациентов пожилого возраста;
прием препаратов, снижающих свертывающую способность крови;
активный образ жизни больного (предотвращение застоя крови в нижних конечностях).

Флеботромбоз и тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей – это грозные состояния, которые заметно ухудшают качество жизни больного и могут привести к осложнениям и даже летальному исходу. Лечение их, как правило, консервативное, включающее в себя постельный режим, лекарственные препараты, разжижающие кровь, и методики физиолечения, которые потенцируют эффекты медикаментов. Иногда избавиться от заболевания можно только путем оперативного вмешательства – к нему существуют как абсолютные, так и относительные показания.

В любом случае, когда возникает симптоматика, описанная выше, категорически не рекомендуется терпеть ее и заниматься самолечением – это может закончиться печально. Нужно при первых симптомах тромбоза обратиться за медицинской помощью – врач назначит правильное лечение, на фоне которого вероятность развития осложнений существенно снизится.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, сюжет на тему «Тромбоз вен нижних конечностей» (с 28:10):

источник

Пораженные сосуды могут размещаться вблизи от поверхности кожи, вызывая тромбофлебит поверхностных вен, или в глубине мышечных тканей, вызывая тромбоз глубоких вен (ТГВ). Заболевание может быть вызвано травмой, операцией или длительной неподвижностью.

Тромбофлебит верхней конечности имеет много причин и факторов риска:

Локальная травма или повреждение вены (например, внутривенным катетером или инъекцией).
Слишком длительная неподвижность (например, после инсульта).
Катетеризация центральных вен или постановка кардиостимулятора.
Беременность.
Прием противозачаточных средств или гормональная заместительная терапия.
Послеоперационный период.
Наличие онкологических заболеваний или нарушений свертывания крови.
Нарушение венозного оттока из верхних конечностей, связанное, например, с удалением лимфатических узлов при мастэктомии по поводу рака молочной железы.
Наличие ожогов.

Поверхностный тромбофлебит верхних конечностей приводит к тому, что пораженная область становится красной, горячей, отекшей и болезненной. Это заболевание может сопровождаться незначительным повышением температуры тела. По ходу воспаленных вен можно прощупать плотные, болезненные тяжи. Острый период ТГВ может проявляться покраснением и отеком пораженной руки с болью и повышенной чувствительностью. Реже и позже встречаются такие клинические признаки как посинение и расширение коллатеральных вен на руках и грудной клетке.

Если воспаление и тромбоз поразили поверхностные вены рук, осложнения встречаются редко. При развитии ТГВ верхних конечностей риск появления серьезных осложнений выше. Они могут включать:

Тромбоэмболию легочных артерий (ТЭЛА). Если часть тромба в глубоких венах отрывается, она может попасть в легкие, вызывая опасное для жизни состояние. Конечно, при ТГВ ног это осложнение встречается чаще. Но риск развития тромбоэмболии легочной артерии при ТГВ рук все же существует, хотя его часто недооценивают. Недавние данные показывают, что 5 – 10% всех тромбоэмболий легочной артерии вызваны миграцией тромба именно из верхних конечностей.
Посттромбофлебитический синдром. Это состояние может развиться спустя месяцы и даже годы после ТГВ руки. Посттромбофлебитический синдром может вызвать длительную и сильную боль, постоянный отек и ощущение тяжести в пораженной руке, изменение ее цвета. Это заболевание может привести к снижению трудоспособности пациента.

Для установления диагноза врач осматривает и обследует руку. Поверхностный тромбофлебит можно обнаружить только по симптомам заболевания, для уточнения диагноза возможно проведение ультразвукового исследования. Тромбофлебит глубоких вен диагностировать намного сложнее, опираясь только на клиническое обследование. Чаще всего для этого используются дополнительные инструментальные методы – ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография, венография.

Для подтверждения наличия тромбофлебита может быть полезным анализ крови на D-димер. Это химическое вещество, которое высвобождается при распаде тромбов. Нормальный уровень D-димера указывает на маловероятность тромбофлебита. Однако у этого анализа есть и ограничения – повышенный уровень D-димера можно обнаружить при других заболеваниях, включая операцию, беременность или злокачественные новообразования.

Лечение тромбофлебита зависит от размещения, степени, симптомов и причин возникновения заболевания. Как правило, поверхностный тромбофлебит верхней конечности можно вылечить прикладыванием теплых компрессов, повышенным положением пораженной руки и пероральным приемом противовоспалительных препаратов (Ибупрофена, Диклофенака). Полезными могут быть также местные противовоспалительные средства, такие как гель Диклофенака.

Если причиной тромбофлебита поверхностных вен является внутривенный катетер, его нужно удалить. Если воспаление имеет инфекционный характер, тогда используются антибактериальные средства. В тяжелых случаях инфицированного тромбофлебита может понадобиться хирургическое вмешательство. При поверхностном тромбофлебите нужно с помощью ультразвукового исследования исключить тромбоз глубоких вен. При его обнаружении или риске развития может понадобиться прием антикоагулянтных препаратов – средств, разжижающих кровь: Эноксапарина, Фондапаринукса, Гепарина, Варфарина. Иногда пациентам с выраженным тромбозом глубоких вен может понадобиться лечение с помощью Тромболизиса.

При неэффективности консервативной терапии могут применяться хирургическое лечение – аспирация, фрагментация тромба, баллонная ангиопластика, стентирование, тромбэктомия или венозное шунтирование.Восстановление после поверхностного тромбофлебита может занять несколько недель, а после глубокого – от нескольких недель до нескольких месяцев.

Тромбоз верхних конечностей – закупорка кровеносных сосудов одной или обеих рук. Несмотря на то, что анатомические особенности позволяют компенсировать кровоток при поражении артерий и вен, подобное состояние может привести к развитию тяжелых патологических изменений в тканях.

Существуют три основные причины развития тромбоза рук: повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока, повышение свертывающей способности крови. Однако не в каждом случае и не у каждого человека тромбообразование принимает патологический характер. Вероятность развития болезни повышается при наличии одного или нескольких факторов риска:

наследственность;
обменные нарушения;
беременность;
менопауза;
длительное нарождение в одном положении: работа сидя или стоя;
варикоз;
аллергическая реакция;
пожилой возраст;
прием пероральных контрацептивов;
малоподвижный образ жизни.

Проявления закупорки артерий и вен верхних конечностей зависят от калибра пораженного сосуда, степени перекрытия его просвета, возможности создания коллатерального кровотока. Как правило, на начальных этапах болезни симптомы могут быть слабовыраженными. По мере развития патологии проявления прогрессируют, происходят необратимые изменения в тканях.

Глубокий и поверхностный венозный тромбоз верхних конечностей, как правило, имеет следующие признаки:

боль – пульсирующая, непостоянна, усиливается при нагрузке, иррадиирует в грудную клетку;
отек;
покраснение кожи;
появление венозного рисунка;
лихорадка.

Тромбоз артерий верхних конечностей имеет следующую симптоматику:

онемение;
похолодание в области кисти;
боль, имеющая постоянный характер;
озноб или лихорадка;
бледность кожи;
при прогрессировании болезни: утрата чувствительности, отек, некроз, двигательная функция, развитие контрактуры.

Для диагностики тромбоза верхних конечностей врач оценивает характер жалоб, уточняет анамнез больного, наследственность, наличие травмирующего фактора или болезни, способной привести к формированию сгустка.

Для подтверждения диагноза проводятся и диагностические исследования:

клинические анализы мочи и крови позволяют обнаружить признаки воспаления, сопровождающего тромбофлебит;
оценка свертывающей системы крови;
ультразвуковое исследование сосудов;
рентгенография с контрастом;
ультразвуковая допплерография;
реовазография.

Если зона поражения небольшая, проводится консервативная терапия. При закупорке глубоких сосудов в ряде случаев требуется проведение операции.

Лекарственная терапия направлена на:

предотвращение распространения тромбоза;
предотвращение тромбоэмболии;
профилактика осложнений.

Для лечения тромбоза сосудов верхних конечностей используются следующие группы препаратов:

антикоагулянты (Гепарин);
тромболитики (Стрептокиназа);
гемореологичсеие препараты (Рефортан);
нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак);
ангиопротекторы (Трентал);
венотоники (Троксевазин).

Основываясь на тяжести патологии и вероятности развития осложнений, врач может принять решение о необходимости операции или малоинвазивного удаления тромботических масс.

Профилактика тромбоза верхних конечностей заключается в исключении провоцирующих факторов и лечении сопутствующих заболеваний. Людям из группы риска следует отказаться от жареной и жирной пищи, нормализовать вес, соблюдать питьевой режим. Необходимо вести активный образ жизни, заниматься физкультурой, но избегать перенапряжения рук. Часто поражение сосудов развивается у людней после операции, это связано с продолжительным постельным режимом. Для профилактики послеоперационного тромбоза необходимо предотвратить застойные процессы. При запрете на физическую нагрузку назначаются препараты, улучшающие ток крови.

Самая главная профилактическая мера, которая позволяет избежать развития осложнений – своевременное начало терапии при первых симптомов заболевания. Здоровым людям для профилактики тромбоза любой локализации следует вести активный образ жизни, соблюдать принципы правильного питания, отказаться от вредных привычек.

Тромбофлебит — это первичное острое воспаление венозных стенок, с последующим процессом тромбообразования в пораженном участке. По локализации различают болезнь, поражающую верхние, нижние конечности и внутренние органы. В конечностях может поражать как глубокие, так и поверхностные сосуды.

Условно можно разделить на три группы:

Повреждение сосудистых стенок. В первую очередь эндотелий травмируют внутривенные инъекции и катетеры. Проведение инъекций даже при соблюдении всех необходимых условий не исключает возможность развития постинъекционного типа болезни. Даже одного механического повреждения достаточно для начала воспалительного процесса. Химиотерапия и лучевая терапия также способны причинить травму.
Повышение свертываемости крови. Гиперкоагуляция характерна для сахарного диабета. Во время беременности, начиная со второго триместра, у женщин повышаются показатели свертываемости крови. Иногда эти изменения приобретают патологический характер, что приводит к появлению болезни. Сюда можно отнести и первичную гиперкоагуляцию при наследственных патологиях. Меняют свертываемость крови и оральные контрацептивы.
Замедление скорости системного кровотока. Часто связано с ожирением и гиподинамией. Постельный режим, показанный при различных заболеваниях – относится к провоцирующим тромбообразование факторам. Медленный кровоток бывает и при сердечно-сосудистых заболеваниях.

К причинам смешанного характера можно отнести любые операции.

При оперативном вмешательстве имеет место травмирование трубчатых структур, изменения показателей свертываемости, замедление кровотока при потерях крови.

Основной список патологий, способных привести к болезни:

наследственные аномалии свертывающей системы;
сахарный диабет;
ожирение;
сердечно-сосудистые диагнозы;
ДВС-синдром;
онкологические опухоли;
перенесенные инсульты, сопровождающиеся параличом;
тяжелые гнойные, инфекционные заболевания. Например, туберкулез..

Часто люди начинают заниматься самолечением и не спешат вызывать скорую помощь. Они не могут даже представить, что у них может быть тромб в руке. Увы, при несвоевременном обращении к врачу возможен летальный исход.

Даже поражение поверхностных сосудов с неострым началом патологического процесса способно привести к полной окклюзии и дальнейшему распространению процесса на глубокие вены.

При тромбофлебите верхних конечностей симптомы и лечение могут значительно отличаться в зависимости от того, какой сосудистый пучок поражен – подкожный или глубокий.

Как правило, окклюзия сосуда тромбом идет постепенно, что дает время для развития кровообращения в обход тромбоза. Симптомы появляются постепенно.

Признаки тромбофлебита верхних конечностей поверхностных сосудов:

Боль обычно умеренная, которая может постепенно нарастать. При полной закупорке становится острой.
Болезненная структура хорошо видна и прощупывается.
В области тромбоза отмечается покраснение кожных покровов. Ткани не изменяются в размерах.
Легкий отек – необязательный признак.
Подкожное уплотнение над местом тромбоза. Инфильтрат легко определяется при пальпации.
Повышение температуры, как правило, субфебрильное.
Движения в суставах не изменены.

Острые болевые ощущения по ходу всего сосудистого пучка возникают, как правило, внезапно.

Рука увеличивается в объеме, отекает. При надавливании остаются ямочки от пальцев. Кожные покровы синюшные или гиперемированные. Кожа напряжена, имеет глянцевый блеск.

Симптомы быстро нарастают, орган может терять чувствительность, что сопровождается чувством онемения.

Характерен подъем температуры тела.

Выступает сетка подкожных сосудов, а пораженная глубинная вена начинает выделяться в виде плотного багрового тяжа. Присоединяется воспаление лимфатической системы.

Подкожные лимфатические узлы набухают и становятся болезненными, определяются при пальпации.

Нарушение функции пальцев и запястий, невозможность движения в суставах ниже уровня тромбоза, их болезненность.

Если говорить, о заболевании поверхностных вен – оно менее опасно и имеет более благоприятный прогноз. Так как эти сосуды окружены мышечной тканью, при отрыве тромба его перемещение по сосудистому руслу затруднено. Развитие тромбоэмболии легочной артерии невозможно.

При остром начале может происходить вторичное вовлечение в тромбоз глубоких структур..

Для поражения глубоких вен характерно быстрое омертвение тканей ниже болезненной зоны с развитием гангрены. Могут присоединяться гнойные процессы, например, множественные абсцессы – это повышает опасность развития сепсиса. Не исключено развитие ТЭЛА.

Часто требуется экстренное оперативное вмешательство, а его проведение возможно только в условиях стационара.

Из-за возможности развития тяжелых осложнений необходимо, не теряя время, вызвать скорую.

Можно и самостоятельно обратиться в отделение сосудистой хирургии. При его отсутствии – в отделение общей хирургии.

При легкой форме лечение может быть назначено амбулаторно врачом-флебологом или сосудистым хирургом.

Дифференциальная диагностика позволяет определить тромб в руке. Это обычно не представляет проблемы. Плотный тяж пораженного сосуда и тромб в нем могут определяться при пальпации.

Лабораторные исследования — ОАК, биохимия крови и коагулограмма — помогают определиться с тактикой дальнейшего лечения.

Без результатов этих анализов оперативное лечение невозможно.

контрастная флебография. После поступления контраста в кровь можно провести как стандартное рентгенологическое исследование, так и КТ, МРТ-исследование. Может проводиться для уточнения объемов предстоящего оперативного вмешательства;
дуплексное сканирование – помогает определить состав и размеры кровяного сгустка, состояние стенок сосудов, степень нарушения кровотока.

антикоагулянты. Уменьшают “вязкость” крови. Сюда относится Гепарин и его производные;
нестероидные противовоспалительные средства. Их используют для уменьшения болевого синдрома. Хорошо себя зарекомендовали Ибупрофен и Диклофенак;
фибринолитики. Способны растворять тромб. Применяют при тяжелом течении болезни под контролем показателей свертываемости крови только в стационаре. В эту группу входят Стрептокиназа и Урокиназа;
антибиотики. Назначают при присоединении инфекции, начале гнойных процессов;
флеботоники. Способствуют восстановлению нормального кровотока в больной руке. Известное наименование — троксерутин.

Широко применяются и препараты для наружного применения. .

Гепариновая мазь – обладает хорошими антикоагулянтными свойствами. Помогает уменьшить воспаление и препятствует образованию новых тромбов, участвует в разрушении старых.
Венотоники. Большой выбор мазей и гелей. Укрепляют сосудистую стенку, восстанавливают венозный отток, помогают снять отек. Троксевазин обладает и противовоспалительным действием.
Нестероидные противовоспалительные средства также имеют в своем составе широкий список препаратов для наружного применения, помогающих справиться с болью и снять воспалительные явления. Кетонал крем 5%.

Оперативное лечение чаще показано при остром тромбозе глубоких сосудов. Но при больших размерах тромба по дуплексному сканированию или малой эффективности терапии показано и при тромбозе поверхностных вен.

Эндоваскулярная тромбэктомия – относится к современным видам хирургического лечения. Она малоинвазивна, послеоперационный период протекает без осложнений. Позволяет извлечь тромб наиболее безопасным способом, при помощи катетера, введенного через небольшой разрез.

При невозможности удаления малоинвазивным путем фибринолитик может быть введен через катетер прямо к тромбу, для его расщепления внутри тела.

Просвет может быть сужен. В этом случае для восстановления просвета могут проводиться баллонная ангиопластика или стентирование.

При неэффективности малоинвазивных методов сгусток крови удаляют традиционной тромбэктомией.

Проводят операцию под эндотрахиальным наркозом. Иссекают сосуд над пораженной областью, раздувают баллоном, удаляют тромб, после чего ушивают сосуд.

Затем надевают на прооперированную руку компрессионный трикотаж или затягивают ее эластическими бинтами.

При необходимости процедура может дополняться стентированием.

Поскольку этот метод предполагает восстановление здоровья больного средствами, вызывающими сходные симптомы у здоровых людей, то гомеопатия в первую очередь рекомендует змеиный яд.

Он также вызывает гиперемию кожных покровов и отек в месте укуса, а также повышение температуры тела.

Специалисты рекомендуют использовать препараты на основе яда гадюки или гремучей змеи – конечно же, в максимальном безопасном разведении.

При легком течении болезни в домашних условиях делают компрессы из капустного листа. Они имеют хорошее противовоспалительное действие и снимают отек.

Для наружного применения используют яблочный уксус, который втирают в руку несколько раз в день.

При фитотерапии применяют следующие травы:

Конский каштан. Используют цветы, которые обладают венотонизирующим, противоотечным и обезболивающим действием. Особой пользой обладают свежие цветки, которые можно измельчить в блендере, а получившуюся массу отжать. Сок употреблять по 30-40 капель до приема пищи.
Донник желтый. Является природным антикоагулянтом, улучшает реологические свойства крови. Нельзя принимать во время основного лечения с другими антикоагулянтами и фибринолитиками, чтобы не вызвать кровотечения.
Мускатный орех. Для ускорения кровотока рекомендуют принимать настойку мускатного ореха.

Использование компрессионного трикотажа и эластичных бинтов, особенно в послеоперационный период, помогает скорейшему восстановлению нормального кровотока

Терапия холодом. Болезненную зону обкладывают холодными элементами – подходит не только для лечения легкой формы болезни в домашних условиях, но и как первичная мера, облегчающая боль, и уменьшающая отек до приезда скорой и госпитализации в больницу.

Физиотерапия. После снятия острого состояния больному могут назначаться: электрофорез на пораженную область с гепарином или фибринолизином; контрастный душ и ванны с сероводородом; УВЧ-процедуры.

Активный образ жизни и борьба с ожирением помогают нормализовать системный кровоток и избежать застойных явлений.

Женщинам стоит избегать употребления оральных контрацептивов, так как они изменяют реологические свойства крови, делая ее более “вязкой”. Либо принимать эти препараты под постоянным контролем коагулограммы.

Компрессионный трикотаж также подходит для профилактики обострений хронического заболевания. Ведь он предотвращает застой, стимулирует кровообращение.

источник