Физиотерапия при вибрационной болезни

Вибрация представляет собой механическое колебательное движение повторяющееся через определенные промежутки времени. Основными параметрами вибрации являются частота и амплитуда колебаний, а также их производные — скорость и ускорение. Вибрацию делят на локальную (от ручных инструментов) и общую (от станков, оборудования, движущихся машин). В производственных условиях часто имеет место сочетание локальной и общей вибрации.

Воздействию вибрации подвергаются машинисты экскаваторов, бульдозеров, другой дорожно-строительной и карьерной техники и представители многих других профессий. Вибрация вызывает хроническую микротравматизацию периферических вегетативных образований и периваскулярных сплетений с последующим нарушением кровоснабжения, микроциркуляции и трофики тканей. В некоторых случаях под влиянием интенсивной вибрации или взрыва возникает острое поражение — вибротравма, клинически проявляющаяся нарушением функций внутреннего уха, сотрясением мозга и изменениями в других органах и тканях.

Клиническая симптоматика вибрационной болезни складывается из периферических нейрососудистых расстройств и трофических нарушений в мышцах и костях конечностей, плечевого пояса. Заболевание развивается спустя 3-15 лет работы в условиях вибрации. Основными клиническими синдромами являются периферический ангиодистонический синдром, синдром акроспазма (синдром Рейно) и сенсорная (вегетативно-сенсорная) полиневропатия конечностей (рук или ног в зависимости от воздействия локальной или общей вибрации). Характерны жалобы на зябкость, парестезии конечностей, изменение цвета кожи пальцев рук при охлаждении (они белеют или становятся синюшными), снижение силы в руках, судороги в кистях, стопах и икроножных мышцах. Наблюдаются гипотермия, цианоз и гипергидроз конечностей, трофические изменения кожи (гиперкератоз) и ногтей (утолщение, деформация или истончение ногтевых пластинок), отечность или пастозность кистей с тугоподвижностью пальцев рук. При прогрессировании вибрационной болезни частота и длительность ангиоспазмов увеличиваются. При воздействии общей вибрации отмечается снижение пульсации артерий на тыле стоп и голенях. Характерным симптомом является повышение порога вибрационной, болевой, температурной, реже тактильной чувствительности. Нарушение чувствительности имеет полиневритический характер. По мере прогрессирования заболевания выявляются сегментарная гипалгезия и дистрофические нарушения опорно-двигательного аппарата. Наряду с болями, в мышцах конечностей и плечевого пояса определяются уплотнения, тяжистость, очаговая крепитация. При длительном (15 лет и более) воздействии общей вибрации (чаще всего у трактористов, бульдозеристов и экскаваторщиков) нередко возникают дистрофические изменения в позвоночнике (остеохондроз, деформирующий остеоартроз пояснично-крестцового, реже шейно-грудного отдела) с вторичным корешковым синдромом.

Периферические нервно-сосудистые и трофические нарушения нередко сочетаются с функциональными изменениями ц.н.с., которые проявляются в виде церебрального ангио-дистонического или неврастенического синдрома. Эти нарушения наиболее выражены при вибрационной болезни, обусловленной воздействием общей вибрации. При этом больные жалуются на утомляемость, головокружение, головные боли, непереносимость поездок в транспорте,

Условно выделяют три степени вибрационной болезни:

• I степень — начальные проявления;
• I степень — умеренно выраженные проявления;
• III степень — выраженные проявления.

Вибрационная болезнь I степени протекает малосимптомно. Больные жалуются на нерезкие боли, зябкость, парестезии кистей. Отмечаются легкие расстройства чувствительности в концевых фалангах (гипер- или гипалгезия), нерезкое снижение вибрационной чувствительности, замедленное восстановление температуры кожи пальцев рук после охлаждения, изменение тонуса капилляров. Ангиоспазмы наблюдаются редко.

При вибрационной болезни II степени интенсивность и частота проявлений заболевания нарастают. Более выраженными становятся расстройства чувствительности, особенно вибрационной.

Вибрационная болезнь III степени встречается редко, отличается резкими вазомоторными и трофическими нарушениями. Периферические ангиоспазмы становятся частыми. Нарастает интенсивность расстройств чувствительности, парестезий и болевых ощущений. Резко снижена вибрационная чувствительность, гипестезия имеет сегментарный характер. Выражены симптомы астенизации.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, санитарно-гигиенической характеристики условий труда, совокупности клинических проявлений, а также показателей микроциркуляции, холодовой пробы, определения порога вибрационной и болевой чувствительности, кожной термометрии и др. При капилляроскопии ногтевого ложа наблюдается спастикоатония капилляров, реже их атония или спазм. На рентгенограммах выявляются разрастания бугристостей ногтевых фаланг, утолщения диафизов и компактного вещества трубчатых костей, утолщения трабекул губчатого вещества, метаэпифизов фаланг, пястных и плюсневых костей.

Дифференциальный диагноз проводят с болезнью Рейно и другими ангиотрофоневрозами, сирингомиелией, полиневропатиями (алкогольными, диабетическими и др.), вертеброгенной патологией нервной системы.

Лечение вибрационной болезни включает лекарственную, рефлекторную терапию и физиотерапию. Показаны ганглиоблокаторы, сосудорасширяющие средства, препараты, улучшающие трофику и микроциркуляцию (ангиопротекторы, АТФ, фосфаден, компламин, трентал, витамины группы В). Эффективны камерные гальванические ванны с эмульсией нафталанской нефти, электрофорез новокаина, гепарина на кисти, диатермия, УВЧ и УФ-облучение на область шейных симпатических узлов, диадинамические токи, ультразвук с гидрокортизоном, массаж, ЛФК, иглоукалывание и лазерная терапия. Благоприятный эффект оказывают минеральные воды (радоновые, углекислосероводородные, бромйодные ванны) и грязевые аппликации.

Рациональное трудоустройство и лечение в большинстве случаев приводят к обратному развитию ведущих клинических проявлений вибрационной болезни, а иногда к полному выздоровлению.

Профессиональная трудоспособность больных при вибрационной болезни I степени обычно сохранена. Для предупреждения прогрессирования процесса проводят профилактическое лечение 1 раз в год с временным переводом (на 1-2 мес.) на работу, не связанную с воздействием вибрации, охлаждением и перенапряжением рук. В период очередного отпуска рекомендуется санаторно-курортное лечение (Пятигорск, Евпатория, Нальчик и др.). При вибрационной болезни II и III степени больных следует переводить на работу, не связанную с воздействием вибрации, охлаждением и перенапряжением рук; необходимо проведение повторных курсов лечения. Больные вибрационной болезнью II степени остаются трудоспособными, что позволяет их рационально трудоустраивать. Лиц молодого и среднего возраста (моложе 45 лет), не имеющих дополнительной квалификации, рекомендуется направлять на переобучение. При вибрационной болезни III степени профессиональная и общая трудоспособность больных стойко снижена.

Основной профилактикой вибрационной болезни является максимально возможное снижение действия вибрации на организм. С целью предупреждения развития вибрационной болезни необходимо создание оборудования, механизмов и транспортных средств, соответствующих санитарно-гигиеническим стандартам и вибробезопасности. Необходимы постоянный контроль за вибрирующими установками и тщательное испытание вводимых в эксплуатацию вибрирующих инструментов с учетом предельно допустимого уровня вибрации.

Большое значение в профилактике вибрационной болезни имеет правильная организация труда. Время работы с вибрирующими инструментами должно иметь строго ограниченные интервалы. Следует делать 10-минутные перерывы после каждого часа работы; обязателен обеденный перерыв, а также необходимы два перерыва для проведения комплекса производственной гимнастики и физиотерапевтических процедур (на 20 мин через 2 ч после начала смены и на 30 мин через 2 ч после обеденного перерыва). Продолжительность одноразового непрерывного воздействия вибрации не должно превышать 15-20 мин, суммарное время контакта с вибрацией — 2/3 всего рабочего времени. После окончания работы рекомендуются физиотерапевтические процедуры: прием душа (веерный или типа Шарко), теплые ванны для рук, массаж верхних конечностей.

С целью профилактики вибрационной болезни проводят курсы ультрафиолетового облучения в субэритемных дозах. Витаминизация, физическое закаливание, рациональное питание, организация активного отдыха также приносят неплохие результаты. Рекомендуются курсы профилактического лечения (1-2 раза в год).

Периодические медицинские осмотры проводят 1 раз в год с участием терапевта, невропатолога, отоларинголога. Противопоказаниями для приема на работу, связанную с воздействием вибрации, являются эндокринные заболевания, поражения вестибулярного и слухового аппарата, заболевания сердечно-сосудистой системы, нервной системы, желудочно-кишечного тракта.

источник

Вибрационная болезнь – это профессиональное заболевание, возникающее вследствие длительного воздействия на организм такого физического явления, как вибрация. В основе лежат патофизиологические процессы в периферической и центральной нервной системе. К сожалению, вибрация на сегодняшний день часто сопровождает производственный процесс, несмотря на новые технологии. Машино- и судостроение, производство самолетов, металлургия, строительная и горнодобывающая отрасль, дорожно-ремонтные работы не мыслимы без применения инструментов ударного или вращательного механизма. Поэтому вибрационная болезнь достаточно часто встречается в клинической практике.

Но, тем не менее, пускать болезнь на самотек нельзя. Очень важно знать симптомы недуга, особенно если вы или ваши близкие находятся в группе риска. Лечение назначит врач, а профилактика, о которой расскажем в данной статье, доступна каждому.

Вибрация – это механическое колебательное движение с определенной частотой. Самой опасной считается вибрация с частотой 16-200 Гц. По виду контакта с телом рабочего вибрация бывает:

• локальной: когда место контакта вибрации с телом — руки. Через руки происходит передача вибрации на все тело. Характерна для тех профессий, где работа связана с удержанием инструмента в руках (клепальщики, заточники, наждачники, обрубщики, работа на станках и т. д.);
• общей: когда колебания передаются телу через опору (место, где стоит или сидит рабочий). Например, водители большегрузных машин, формовщики-бетонщики.

Клиническая картина зависит от того, с каким видом вибрации сопряжена работа, а также наличия других вредных факторов производства, таких как шум (часто сопутствует вибрации), переохлаждения, вынужденное положение тела. Кроме того, довольно часто на производстве имеется воздействие и локальной, и общей вибрации.

Вибрация постоянно раздражает периферические рецепторы, расположенные на конечностях (руки или ноги, соответственно виду вибрации). Нервные импульсы передаются в выше расположенные структуры нервной системы – ретикулярную формацию, симпатический отдел нервной системы. При длительном воздействии вибрации происходит перераздражение этих структур, в конечном итоге приводящее к нарушению регуляции сосудистого тонуса в центральной нервной системе. Развивается спазм сосудов (вначале в местах действия вибрации, а позднее – генерализованный, во всем теле). Это приводит к нарушению микроциркуляции и кровоснабжения, питания тканей, повышению артериального давления, что сопровождается изменениями со стороны нервной системы, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. В дальнейшем развиваются дистрофические изменения в органах и тканях. Даже если провоцирующий фактор будет ликвидирован (смена места работы), не всегда возможно полное излечение, особенно если произошла генерализация процесса.

Для того, чтобы диагноз вибрационной болезни был оправданным, необходим достаточный стаж работы с вибрацией (задокументированный). Обычно первые «звоночки» появляются через 3 года, но для достоверного диагноза медикам требуется стаж длительностью минимум 5 лет.

Выделяют условно три типа вибрационной болезни:

• от воздействия локальной вибрации;
• от воздействия общей вибрации;
• от воздействия обоих видов вибрации.

По степени выраженности патологического процесса принято выделять 4 стадии:

• начальную, с минимальными проявлениями болезни, которые носят функциональный характер и обратимы;
• умеренную;
• выраженную;
• генерализованную: в последнее время встречается редко, так как люди меняют свою профессию и прекращают контакт с вибрацией.

Кроме того, в клинической картине выделяют следующие синдромы (могут в различной степени наблюдаться при том или ином типе вибрационной болезни):

• ангиоспастический;
• ангиодистонический;
• полинейропатический;
• полирадикулярный;
• астенический;
• вегетативно-вестибулярный;
• диэнцефальный;
• неспецифические изменения со стороны внутренних органов (например, дискинезия кишечника).

Эта форма заболевания встречается среди людей, трудящихся с ручным механизированным инструментом. Больные предъявляют жалобы на ноющие и тянущие боли в кистях, преимущественно в ночное время и во время отдыха. Боли могут сопровождаться появлением парестезий: чувством ползания мурашек, покалывания, онемения. Характерна зябкость конечностей. Боли прекращаются при возобновлении работы с вибрирующим инструментом через 10-15 минут. Периодически возникают приступы побеления пальцев кистей. Есть характерная особенность: у рубщиков (обрубщиков) белеют пальцы на левой кисти, а у наждачников, полировщиков и тому подобных работников – на обеих. Приступы побеления могут возникать как самостоятельно, так и при воздействии холода (мытье рук холодной водой, общее переохлаждение).

Наблюдается ухудшение самочувствия. Отмечается общее недомогание, головные боли без четкой локализации, плохой сон, головокружение, сердцебиение, повышенная раздражительность.
Сосудистые нарушения клинически проявляются в изменении цвета кожных покровов (кисти рук бледные или багрово-цианотичные), изменении показателей кровообращения. Нарушается тонус капилляров, показатели гемодинамики свидетельствуют об изменении артериального давления, минутного объема кровотока. Сосудистые нарушения могут маскироваться под нейроциркуляторную дистонию.

Со временем пальцы рук становятся отёчными, приобретают вид «барабанных палочек» — с утолщениями на концах; деформируются суставы, уменьшается объем движений в них. Трофические нарушения проявляются гиперкератозом, сглаживается рисунок на дистальных фалангах, ногти утолщаются, становятся мутными. Часто наблюдаются множественные трещины на ладонях. При далеко зашедшем процессе трофические нарушения захватывают и глубже лежащие ткани: подкожно-жировую клетчатку, мышцы и сухожилия, что проявляется в виде миозитов, тендинитов, тендомиозитов. Рентгенологически в костях определяются очаги остеопороза, кистевидные образования. Дегенеративно-дистрофические изменения обнаруживаются и в позвоночнике (преимущественно в межпозвоночных дисках) и в суставах.

Отмечается похолодание конечностей на ощупь, возможна либо сухость кожи рук, либо повышенная потливость.

Все это проявления ангиоспастического и ангиодистонического синдромов.

Полинейропатический синдром заключается в развитии нарушений чувствительности. Страдают преимущественно болевая, температурная и вибрационная чувствительность. Вначале возможна гиперестезия (повышенная чувствительность к раздражителям), которая со временем сменяется гипестезией (соответственно, уменьшением этой чувствительности). Постепенно в процесс вовлекаются и выше расположенные участки: с кистей изменения переходят на предплечья (на ногах — со стоп на голени), по типу «перчаток» и «носков». Выраженная стадия вибрационной болезни от локальной вибрации сопровождается выпадением чувствительности по сегментарному типу. Редко наблюдаются и двигательные нарушения в виде гипотрофии (атрофии) мелких мышц кисти: тенара, гипотенара, межкостных мышц.

При воздействии на организм шума дополнительно к вибрации развивается кохлеарный неврит, т.е. снижение слуха, которое можно выявить при проведении аудиометрии.

Эта разновидность встречается у работников машинных установок, водителей грузовых автомобилей. Как правило, начало заболевания постепенное. Исподволь появляются самые разнообразные жалобы: головная боль, повышенная утомляемость, нарушение сна, головокружения, тошнота, раздражительность, ухудшение памяти, общее недомогание, повышенная потливость, которые, конечно, неспецифичны. Вегетативно-вестибулярный синдром выходит на первый план. Наряду с этим появляются признаки ангиодистонического синдрома и сенсорной полиневропатии в нижних конечностях.

При осмотре выявляют микросимптоматику: тремор век, пальцев вытянутых рук, анизорефлексию (неодинаковые рефлексы справа и слева), неустойчивость стоя с закрытыми глазами и вытянутыми руками, в так называемой позе Ромберга. Появляются боли в конечностях, похолодание и зябкость ног, что связано со спазмом сосудов. Постепенно к проявлениям системного поражения периферических нервов присоединяются и изменения биохимических процессов в тканях, воспаление с сдавление нервных корешков в спинном мозге. Развиваются атрофии мышц. В некоторых случаях наблюдается расстройство функций внутренних органов, например, нарушение секреции желез пищеварительной системы. Со стороны сердечнососудистой системы также заметны патологические изменения: повышается артериальное давление, появляются нарушения сердечного ритма.

При длительном воздействии общей вибрации на организм спазм сосудов становится генерализованным, т. е. захватывает и сосуды всего организма. Больные предъявляют жалобы на боли в области сердца по типу коронарных, появляются признаки хронического нарушения мозгового кровообращения (чаще это дисциркуляторная энцефалопатия, но могут быть и диэнцефальные проявления). У женщин в связи с нарушением кровотока в органах малого таза возникают нарушения менструального цикла, у мужчин – проблемы с потенцией.

Клинические проявления такие, как при описанных выше состояниях. Только обычно заболевание немного раньше себя проявляет и несколько быстрее прогрессирует, так как вредное воздействие вибрации на организм как бы удваивается.

Для установления диагноза большую роль играет профессиональный анамнез и санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, в которой должны быть указаны показатели вибрации, с которой контактирует работник. Обязательным является проведение дополнительных методов исследования: кожной термометрии, капилляроскопии, альгезиметрии (изучение болевой чувствительности), определения вибрационной чувствительности. Капилляроскопия выявляет спастико-атонию сосудов, реже — только спазм или атонию.

Информативной является проба холодом: после измерения кожной температуры кисти рук погружают в холодную воду (температура воды 8-10°С) на 5 минут. Если возникает побеление пальцев, пробу считают положительной. Затем вновь измеряют кожную температуру и время ее восстановления до исходной величины. В норме температура кожи па пальцах колеблется от 27°С до 31°С, а время восстановления – до 20 минут.
Кроме того могут дополнительно использоваться такие методы, как исследование комплексного электрического сопротивления кожи, электромиография, реография, ЭКГ, поликардиография, электроэнцефалография, аудиометрия, рентгенография суставов, исследование органов ЖКТ. На рентгенограммах выявляются разрастания бугристостей ногтевых фаланг, утолщения диафизов и компактного вещества трубчатых костей, утолщения трабекул губчатого вещества, метаэпифизов фаланг, пястных и плюсневых костей.

Данные всех дополнительных методов исследования учитываются в комплексе с клинической картиной, только тогда диагноз становится истинным, проверенным.

Больному с диагнозом «Вибрационная болезнь» противопоказана работа с вибрацией, т. е. обязательно перетрудоустройство. Также становится противопоказанной работа, связанная с переохлаждениями и значительным физическим напряжением, шумом.

Лечение заболевания должно быть комплексным, включает в себя как медикаментозные, так и физиотерапевтические методы.

• блокада импульсов в вегетативной нервной системе: бензогексоний, пахикарпин, гексаметоний, дифацил, аминазин, амизил, пирроксан;
• улучшение микроциркуляции и снятие спазма сосудов: трентал (пентоксифиллин), никотиновая кислота, компламин, блокаторы кальциевых каналов, кавинтон;
• препараты, улучшающие трофику и метаболизм: витамины группы В и С, АТФ, фосфаден, алоэ, глутаминовая кислота, рибоксин, глюконат кальция;
• антиагреганты (т.к. спазм сопровождается нарушением реологических свойств крови): аспирин, кардиомагнил;
• при кардиоваскулярных симптомах: папаверин, дибазол, милдронат, β-адреноблокаторы и другие сердечно-сосудистые препараты;
• при астено-вегетативном синдроме: седативные (препараты брома, валерианы, пустырника, адаптол, транквилар и др);
• при болевом синдроме: нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, нимесулид и др).

При выраженных болевых синдромах (корешковых, рефлекторных) широко практикуются паравертебральные сегментарные или околосуставные блокады (новокаин или лидокаин с гидрокортизоном, инъекции лидазы).

• электрофорез с новокаином (5%) или водным раствором бензогексония (2%), гидрокортизоном, гепарином на кисти рук, стопы ног или воротниковую зону: длительность процедуры 10-15 минут, сила тока 10-15 мА;
• УВЧ на воротниковую зону по 10 минут курсом 10-15 процедур;
• УФО малыми и субэритемными дозами;
• диадинамические токи;
• грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации;
• сероводородные, радоновые, кислородные, азотно-термальные ванны температурой не выше 37°С;
• камерные гальванические ванны с эмульсией нафталанской нефти;
• иглорефлексотерапия, особенно эффективна при болевом и ангиоспастическом синдроме;
• лечебная гимнастика, массаж рук, ног, воротниковой зоны;
• лазеротерапия.

Особую роль в профилактике вибрационной болезни играет рациональная организация труда. Необходимо соблюдать санитарно-гигиенические нормы на производстве, следить, чтобы уровень вибрации не превышал ПДУ. При работе с вибрирующим инструментом не допустимы переработки.

Общее время работы при воздействии вибрации должно быть не более 2/3 рабочей смены, с обязательными перерывами. Рекомендуются после работы такие профилактические мероприятия, как сухое тепло на область кистей, самомассаж длительностью 5-10 минут, теплые ванны для рук. Два раза в год возможно проведение профилактического курса УФО. Желательно санаторно-курортное оздоровление.

При приеме на работу, связанную с вибрацией, необходимо учитывать противопоказания (сидром Рейно, облитерирующий эндартериит, полиневропатии и др.). Обязателен периодический медицинский осмотр для выявления скрытых форм и начальных симптомов болезни.

К мерам профилактики относят модернизацию и технологический прогресс. Необходимо создание и внедрение новых инструментов и технологий, позволяющих минимизировать контакт человека с вибрацией.
Соблюдение санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий позволяет предотвратить развитие вибрационной болезни.

Вибрационная болезнь излечима при вовремя поставленном диагнозе, правильно назначенном лечении и соблюдении гигиены труда. Если же игнорировать появившиеся симптомы, заболевание может привести к потере трудоспособности и инвалидизации.

источник

Использование: в медицине, физиотерапии для лечения больных вибрационной болезнью с сопутствующей артериальной гипертензией. Технический результат: устранение побочных эффектов грязевых процедур, возможность использования грязелечения у стажированных рабочих, страдающих вибрационной болезнью с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, сокращение сроков лечения. Сущность: способ включает одновременное воздействие на область верхних конечностей и рефлексогенную шейно-воротниковую зону аппликации нативной грязи индифферентной температуры и синусоидальными модулированными токами выпрямленного режима I и III родов работ по 7 мин каждый, частотой 100-70 Гц и глубиной модуляции 50-75%.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и профпатологии, и касается лечения больных вибрационной болезнью с сопутствующей артериальной гипертензией.

Известен способ лечения больных вибрационной болезнью, осложненной артериальной гипертензией (Лечение больных вибрационной болезнью, осложненной сердечно-сосудистыми заболеваниями и экспертиза трудоспособности: Метод. рекомендации. — Киев: МЗ УССР, 1981. — 20 с.). В этом лечебном комплексе используются медикаментозные средства (спазмолитики, симпатолитики или ганглиоблокаторы, витамины группы В), постоянное магнитное поле на верхние конечности в чередовании с индуктотермией на ту же область, лечебная физкультура. Однако данный способ предполагает длительный срок лечения (не менее 20 сеансов воздействия постоянного магнитного поля через день — 40 дней стационарного лечения); использование в комплексе витаминов группы В (особенно В₁), которое может спровоцировать подъем артериального давления.

Известен также способ лечения больных вибрационной болезнью изолированно синусоидальными модулированными токами (СМТ) (Герасимова М.М., Куприянова Т. С. Об эффективности лечения больных вибрационной болезнью синусоидальными модулированным токами // Гигиена труда. — 1984. — N 10. — С. 39-41). Авторы производили воздействие СМТ на рефлекторную зону (шейный и верхнегрудной отдел позвоночника) и кисти в переменном режиме III и IV родами работ (по 3 мин каждый) частотой 70 Гц и глубиной модуляции 75%. На курс — 10-12 процедур. Однако данный способ лечения улучшает периферическое кровообращение, не оказывая существенного положительного влияния на патологию опорно-двигательного аппарата, характерную для вибрационной болезни.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения больных вибрационной болезнью грязевыми аппликациями контрастных температур (Методика лечения больных вибрационной болезнью грязевыми аппликациями контрастных температур: Метод. указания / З.И. Елменкина, Б.С. Солганникова. — Свердловск: НИИКиФ, НИИ ГТ и ПЗ, 1970. — 4 с.). Авторы рекомендуют назначать грязевые аппликации высокой температуры (46-50 o С) на дистальные отделы верхних конечностей (кисти), а на рефлекторную зону — низкой температуры (26-28 o С). Длительность процедуры 15-20 мин. Курс лечения состоит из 10 или 12 процедур, назначаемых через день. Данную методику авторы предлагали сочетать с массажем шейно-воротниковой зоны, лечебной физкультурой, медикаментозной терапией, ваннами индифферентной температуры. При данном способе достигается хороший эффект в лечении патологии опорно-двигательного аппарата, но часто возникают побочные эффекты в виде отрицательных вегетативных реакций респираторного и сердечно-сосудистого характера (одышка, сердцебиение, кардиалгия, подъем артериального давления). Поэтому нежелательно его использовать при лечении больных вибрационной болезнью с сопутствующей артериальной гипертензией.

Кроме того, для данного способа характерны значительная длительность курса лечения, необходимость сочетания с медикаментозной, обычно дефицитной и дорогостоящей терапией; неадекватность воздействия грязевых аппликаций высоких температур на кисти больных вибрационной болезнью, в которой преобладают явления ангиоспазма.

Артериальная гипертензия у рабочих горнорудной промышленности, страдающих вибрационной болезнью, встречается в 4-5 раз чаще, чем среди той же профессиональной группы без вибрационной патологии. Сочетание вибрационной болезни и артериальной гипертензии отягощает течение обоих заболеваний (Производственная вибрация: Нормативно-методические указания. — Горький, 1985. — 249 с.).

Задачей изобретения является устранение побочных эффектов грязевых процедур, расширение возможности применения грязелечения при осложненных формах вибрационной болезни, сокращение срока лечения.

Решение этой задачи достигается тем, что в известном способе грязелечения дополнительно и одновременно воздействуют синусоидальными модулированными токами в выпрямленном режиме, I и III родами работ по 7 мин каждый, частотой 100-70 Гц и глубиной модуляции 50-75%. В известных литературных источниках такое сочетанное воздействие при лечении больных вибрационной болезнью не описано.

Контрастные и высокие температуры грязевых аппликаций при артериальной гипертензии не показаны, поэтому предлагается изменить температурный режим, используя в способе нативную грязь индифферентной температуры (38-40 o С). Подобный температурный режим грязевых аппликаций при вибрационной болезни использовался и раньше (Мазуренко С.И. Комплексная бальнео-пелоидотерапия вибрационной болезни в условиях Евпаторийского курорта и ее роль в реабилитации больных: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Л., 1989. — 21 с.).

Кроме того, вместо IV рода работ СМТ предлагается использовать I род как наиболее оптимально воздействующий на вегетативные образования (шейные и грудные симпатические узлы, вегетативные сплетения в стенках периферических сосудов) (Ясногородский В.Г. // Вопр. курортол. — 1979.- N 2. — С. 5-13).

Учитывая то, что грязелечение в сочетании с СМТ легко переносится больными, лечебные процедуры проводятся ежедневно, а не через день, как в прототипе, что позволяет значительно сократить сроки лечения.

За период с марта 1994 г. в неврологическом отделении МНЦ пролечено 30 больных с использованием предложенного способа лечения. Все больные хорошо переносили курс лечения, во время которого не было отмечено отрицательных вегетативных реакций или аллергических проявлений. Под влиянием курса сочетанного воздействия грязелечения и СМТ (пелоидоамплипульстерапия) отмечена положительная динамика сегментарно-периферических (89%) и сенсорных (70%) расстройств, а также мышечно-суставной дисфункции (36%). За тот же период пролечено 13 больных грязевыми аппликациями той же температуры без одновременного воздействия СМТ. У 23% больных этой группы отмечены отрицательные вегетативные реакции в виде кардиалгии, одышки, повышения артериального давления и усиления болевого синдрома в верхних конечностях. В результате проведенного курса изолированного грязелечения положительная динамика сегментарно-периферических расстройств отмечалась в 84% случаев, сенсорных — в 46%. Благоприятное воздействие на патологию опорно-двигательного аппарата было оказано на 31% больных.

Предложенный способ осуществляется следующим образом. Для процедуры используется нативная грязь температуры 38-40 o C, помещенная в бязевые мешки. Больший мешок помещают на кожу задней поверхности нижне-шейного и верхне-грудного отделов позвоночника, два меньших мешка — на тыльную поверхность кистей. На мешки накладываются электроды: анод 200-300см 2 на шейно-грудную область, раздвоенный катод 100-150 см 2 на тыльную поверхность кистей.

Сначала воздействуют I родом работ СМТ в выпрямленном режиме частотой 100-70 Гц и глубиной модуляции 50-75% в течение 7 мин, а затем — III родом работ тех же параметров и продолжительности воздействия. Длительность посылок тока в периоде 2-3 с. Сила тока — до ощущения выраженной, но безболезненой вибрации. На курс лечения — 10 процедур ежедневно.

Методика пелоидоамплипульстерапии (ПАТ) проводится в сочетании с массажем мышц шейно-воротниковой зоны (10 процедур) и ЛФК.

Пример 1. Больной В-в Ю.А., 42 лет, история болезни N 17047, находился в неврологическом отделении МНЦ с 1.06 по 24.06.94. При поступлении предъявлял жалобы на постоянные боли в кистях диффузного характера, в плечевых, локтевых, лучезапястных и межфаланговых суставах, усиливающиеся после работы в шахте; боли в шее; зябкость, парестезии костей, онемение их по ночам; иногда болезненные стягивания кистей; снижение слуха; нарушение сна из-за боли в плечевых суставах.

Анамнез заболевания: стаж проходчика — 18 лет. Болен около 10 лет, когда появились периодические боли в межфаланговых суставах. Позже присоединились онемение и зябкость кистей, появились боли в лучезапястных, локтевых и плечевых суставах. Диагноз вибрационной болезни установлен в 1991 г. Неоднократно лечился в стационаре и профилактории.

Объективно: ожирение II ст. (рост 184 см, вес 102 кг). Диффузная седина, гиперемия лица. АД справа 210/110 мм рт.ст., АД слева 210/105 мм рт.ст. Ч.с. с. 88 ударов в 1 мин.

Неврологический статус: асимметрия носогубных складок, девиация языка вправо, тугоподвижность шейного отдела позвоночника, гипестезия по полиневритическому типу с уровня верхней трети предплечий, болезненность остистых отростков первого и второго грудных позвонков, положительные верхние симптомы Ласега и межпозвонкового отверстия с обеих сторон, кисти умеренно влажные, гиперемированные, выраженные мраморность и гиперкератоз ладоней, ногти в виде «часовых стекол» с продольной исчерченностью, выраженная отечность кистей, симптом «белого пятна» — 5 с, снижение пульсации правой лучевой артерии, положительный симптом Паля справа, выраженная болезненность при пальпации мышц разгибателей кистей и пальцев.

Динамометрия: правая рука — 46 кг, левая — 43 кг.

Алгезиметрия: (дистальная фаланга III пальца) правая рука — 1,29 мм, левая — 1,25 мм.

Лабораторные данные: общий анализ крови — без патологии; общий анализ мочи — ул.вес 1,015; белок 0,099 г/л; лейкоциты 3-4; эритроциты свежие 8-10 в поле зрения; эритроциты измененные= 5-6; оксалаты 5-6 в поле зрения; гиалиновые цилиндры — единичные; глазное дно — ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу; ЭКГ — норма.

Реовазография предплечий: справа — РИ = 0,62, /Т = 10%; слева — РИ = 0,50, /Т = 16%; Реовазография III пальца правой кисти — РИ = 2,25, /Т = 16%; левой кисти — РИ = 1,37, /Т = 11%.

Ультразвуковое исследование почек: размеры почек — правой 118х60, левой 120х62 мм; левая почка — «горбатая»; уплотнена чашечно-лоханочная система.

Холодовая проба (температура воздуха 22 o С, температура воды 10 o C, температура III пальца левой руки до пробы 25,6 o C, через 25 мин — 24,8 o C.

Диагноз: вибрационная болезнь II степени, синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей, миозит разгибателей кистей и пальцев. Соп.: хронический пиелонефрит, симптоматическая гипертензия, микрогематурия.

Лечение: пелоидоамплипульстерапия по ранее описанной методике N 10 ежедневно, массаж шейно-воротниковой зоны N 10, ЛФК.

После лечения больной отмечает значительное улучшение состояния: исчезли ноющие боли в кистях, лучезапястных суставах, уменьшилась выраженность болевого синдрома в плечевых и локтевых суставах, в шее; реже беспокоят онемение кистей по ночам, поэтому улучшился сон.

В неврологическом статусе: уменьшилась выраженность гипергидроза кистей, исчезла отечность кистей, стал отрицательным симптом Паля; значительно уменьшилась выраженность чувствительных расстройств (справа — до нижней трети предплечий; слева сохраняется гипестезия только кожи пальцев). Артериальное давление за период стационарного лечения колебалось в пределах 160/100-170/100 мм рт.ст.(гипотензивные средства не применялись).

Динамометрия: правая рука — 45 кг, левая — 48,3 кг.

Алгезиметрия: (дистальная фаланга III пальца) правой руки — 0,92 мм, левой — 0,79 мм.

РВГ предплечий: справа РИ = 1,37, /Т = 13%; слева — РИ = 1,12, /Т = 13%.

РВГ III пальца правой кисти — РИ = 5,42, /Т = 13%; левой кисти — РИ = 5,42, /Т = 13%.

Холодовая проба (температура воздуха 25 o C, воды — 10 o C); III палец слева исходная температура 27,6 o C; через 25 мин после пробы — 27,8 o C.

Пример 2. Больной М-в Ф.М., 44 лет, N истории болезни 26 050, находился в неврологическом отделении МНЦ с 14.02 по 7.03.95 г. с жалобами на периодические боли в локтевых суставах, мышцах предплечий, зябкость и болезненные стягивания кистей, онемение их, парестезии кистей редко; стаж проходчика — 19 лет. Заболел примерно через 6 лет от начала работы в шахте, когда появились боли в локтевых суставах.

При осмотре: артериальное давление справа и слева 150/90 мм рт.ст. (рабочее давление 140/90 мм рт.ст.), ч.с.с. 72 в 1 мин. Неврологически: умеренное ограничение наклонов головы в стороны за счет тугоподвижности шейного отдела позвоночника; ограничение заведения правой руки за спину до горизонтали; гипестезия по полиневритическому типу с уровня границы средней и нижней трети предплечий, умеренно выраженная болезненность остистых отростков четвертого, пятого и шестого шейных позвонков, положительные верхние симптомы Ласега; кисти теплые, сухие, слегка цианотичные, выраженная болезненность плечелучевых мышц, наружных и внутренних надмыщелков плеч, стилоидоз справа.

Динамометрия: правая рука — 22,3 кг, левая — 20,3 кг.

Алгезиметрия: (дистальная фаланга III пальца) правой руки 0,70 мм, левой — 0,76 мм.

РВГ предплечий справа — РИ = 0,60, /Т = 10%, слева — РИ = 0,66, /Т = 10%.

РВГ III пальца правой кисти: РИ = 7,0, /Т= 24%; левой кисти РИ = 5,0, /Т = 24%.

ЭКГ — преобладание электрической активности миокарда левого желудочка.

Глазное дно — ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу.

Диагноз: вибрационная болезнь II степени, синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей, миозит плечелучевых мышц.

Соп.: гипертоническая болезнь I степени.

Проведен курс грязелечения без сочетанного воздействия СМТ в комплексе с массажем шейно-воротниковой зоны и ЛФК. Больной отмечал, что в течение третьей, четвертой и шестой процедур грязелечения у него появлялись давящие и сжимающие боли в области сердца, которые не прекращались в течение нескольких часов после процедуры. Зафиксирован подъем диастолического давления до 105 мм рт.ст.

После лечения больной отметил улучшение состояния: реже беспокоило онемение кистей по ночам, уменьшились боли в шее, улучшился сон. Объективно: нормализовалась окраска кистей, уменьшилась выраженность чувствительных расстройств (уровень гипестезии-лучезапястные суставы), исчезла болезненность остистых отростков шейного отдела позвоночника, нарос объем движений в шее, уменьшилась болезненность плечелучевых мышц.

Динамометрия (после лечения): правая рука 22,3 кг, левая — 21 кг.

Алгезиметрия (дистальная фаланга III пальца) правой руки — 0,70 мм, левой руки — 0,71 мм.

РВГ предплечий справа — РИ = 0,80, /Т = 11%; слева — РИ = 0,86, /Т = 13%.

РВГ III пальца правой кисти — РИ = 5,55, /Т = 15%; левой кисти — РИ = 3,75, /Т = 19%.

Способ лечения вибрационной болезни, включающий воздействие грязевыми аппликациями на шейно-воротниковую рефлексогенную зону и дистальные отделы верхних конечностей, отличающийся тем, что дополнительно и одновременно воздействуют синусоидальными модулированными токами выпрямленного режима, I и III родов работ по 7 мин каждый, частотой 100 70 Гц и глубиной модуляций 50 75%

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Вибрационная болезнь представляет собой профессиональное заболевание, особенности и симптомы которой отличается полиморфностью.

Вибрация проявляется в колебательных движениях, происходящих с определенной ритмичностью, и вызывает восприятие ее человеком через непосредственный контакт. Вибрация, встречающаяся на производстве, может быть общей или иметь локальный, местный характер.

Поскольку имеется множество сфер трудовой деятельности человека, связанных с использованием специфических инструментов, машин и станков, при работе которых возникает вибрация, соответственно существует определенная группа риска, куда входят рабочие, у которых может развиваться вибрационная болезнь.

С вибрацией связано использование, прежде всего, пневматических электроинструментов бурильщиками, клепальщиками, обрубщиками, полировщиками, шлифовальщиками и пр. воздействие вибрации испытывают люди использующие в повседневной работе отбойные молотки, перфораторами и т.д. в таких случаях имеет место локальная вибрация. Общей вибрации организм человека подвергается у водителей автотранспорта, а также на стройках, при нахождении на специальных платформах для виброуплотнения бетона.

Следует отметить, что, несмотря на то, что даже если профессия сопряжена только с локальным вибрационным воздействием, в сотрясения в любом случае вовлекаются и прочие части тела помимо непосредственно задействованных конечностей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Вибрационная болезнь имеет в качестве своих предпосылок продолжительное, длительностью от 3-х до 5-и лет, регулярное вибрационное воздействие на организм человека.

Развитие заболевания происходит как результат того что имеет место хроническая микротравматизация и периваскулярных сплетений и периферических вегетативных образований, приводящая к нарушениям тканевой трофики и кровоснабжения. По преимуществу проявляется тенденция к поражению, прежде всего верхних конечностей.

Вибрационная болезнь характеризуется нарушениями деятельности опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы и ЦНС.

В особенности чувствительными к вибрации являются костная и нервная системы. Так местная вибрация может вызывать разбалансирование в работе нейрогуморальных и нервно-рефлекторных механизмов. Из-за вибрации, которая представляет собой сильный раздражитель, происходит неблагоприятное воздействие на нервную систему, в том числе на нервные стволы, а также на кожные рецепторные аппараты.

Кроме того заболевание приводит к нарушению функционирования многих иных тканей и органов, становится причиной в частности повышенного артериального давления и может даже вызывать ангиоспазм.

Причины вибрационной болезни обосновываются рядом этиологических факторов, главным из которых является вибрация сопутствующая большому количеству разнообразных производственных процессов. Помимо этого причины заболевания также кроются в различных факторах имеющих отношение к особенностям физической трудовой деятельности. Таковые могут иметь место в виде вынужденного наклонного положения тела или статического мышечного напряжения плечевого пояса и плеча, повышенного уровня зашумленности помещения, условий низких температур и т. д.

Предпосылки развития вибрационной болезни заключаются в нарушении функционирования нервной системы вследствие длительного воздействия на нее раздражающего фактора в виде вибрации. При этом как результат продолжительного раздражения механорецепторов подвергаются деформации тельца Фатера-Пачини, что в свою очередь и вызывает в нервной системе перераздражение ретикулярной формации и симпатических ганглиев в спинном мозге.

Причины вибрационной болезни представляют собой также вибрационные воздействия в отношении периферических рецепторов в кожных покровах кистей рук и в подошвенной области стоп. Вследствие механических колебаний происходят процессы во внутреннем ухе вызывающие шумы в слуховых рецепторах.

Как результат низкочастотных механических колебаний, не выше 16 Гц, может возникать состояние укачивания. Данное явление имеет место в работе связанной с поездками на автотранспорте.

[10], [11], [12], [13], [14]

Патогенез вибрационной болезни отличается выраженным действием вибрационного раздражителя в отношении симпатоадреналиновой системы. Вследствие вегетативных нарушений происходит разбалансирование желудочно-кишечных функций, что вызывает желудочно-кишечные дискинезии. По мере прогрессирования заболевания может иметь место развитие патологий большей степени тяжести.

Вибрационная болезнь в своей патоморфологии имеет проявлениями возникновение деструктивных изменений затрагивающих тельца Фатера-Пачини и явления инкапсуляции рецепторов. Помимо этого наблюдаются различные деформации нервно-мышечных рецептивных функций, распад осевых цилиндров и демиелинизация.

Экспериментальным путем были получены результаты, свидетельствующие об изменениях дистрофического характера в ретикулярной формации ствола мозга, а также в клетках боковых рогов спинного мозга.

Патогенез вибрационной болезни характеризуется появлением дистрофических изменений, которые затрагивают также кожные покровы, костную и мышечную системы. В наиболее значительной степени подвержены поражению рецепторы крупных суставов в плечевом поясе, что вызывает в них стойкие болезненные ощущения.

В декомпенсированной фазе заболевания отмечается нарушение медиаторного обмена в совокупности с иными биохимическими расстройствами.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Симптомы вибрационной болезни наиболее ярко выражено наблюдаются у людей, имеющих большой стаж работы в тех видах трудовой деятельности, которая сопряжена с явлениями вибрации.

Часты жалобы на появление тупых болей ноющего характера в тех конечностях, которые активно вовлекается в рабочий процесс, на одеревенение и онемение, повышенную утомляемость рук. Такие боли преимущественно прекращаются с окончанием работы и зачастую тревожат в нерабочее время, как правило, ночью. Такие симптомы вибрационной болезни обычно сопровождаются существенным снижением чувствительности в руках, что значительно уменьшает способность к манипуляциям с предметами малых размеров и к деятельности требующей высокой точности и координации движений.

Проявлением вибрационной болезни является предрасположенность сосудов конечностей к спазмам под действием низкой температуры, а также иных факторов окружающей среды, выступающих как раздражители. Отмечается сильное побледнение пальцев рук на морозе и при общем охлаждении организма.

Вибрационная болезнь приводит к снижению мышечного тонуса и ухудшению работоспособности, вызывает нарушения здорового сна и приводит нервную систему в состояние повышенной возбудимости и раздражительности. Могут также иметь место мигрени.

Стадии вибрационной болезни отличаются каждая своими специфическими симптомами и степенью интенсивности протекания заболевания.

• На 1-й стадии имеет место появление в пальцах рук преходящих болевых симптомов и онемения. Помимо этого возникают ощущения вызываемые парестезией.
• 2-я стадия характеризуется тем, что интенсивность болей и парестезии усиливается, они становятся более выраженными и стойкими. Претерпевает изменения сосудистый тонус, и появляются явные расстройства сенситивных функций. Возможно развитие вегетативных дисфункций и астенических проявлений.
• 3-ей стадии заболевания свойственна выраженность трофических и вазомоторных нарушений. На данном этапе прогресса заболевания отмечается парестезии и онемения, высока вероятность болевых приступов. Четко выявляется синдром вазоспазма – то есть склонность к побелению пальцев или явления периферических и сегментарных чувственных расстройств. Появляется тенденция к невротизации личности астенического характера, может развиться гипертоническая гипергидрозная вегето-сосудистая дистония. Существует также вероятность желудочно-кишечных расстройств. По результатам рентгенологических исследований наблюдается изменения в костях и суставах.
• Если патологический процесс подошел к 4-й стадии вибрационной болезни, это выражается в развитии генерализованных органических поражений, одним из проявлений которых может стать возникновение энцефаломиелопатии. Выраженность чувствительных и трофических расстройств является резкой. Наблюдается появление в пальцах болевого синдрома, отличающегося в суставах упорным характером. Ангиодистоническим кризам помимо периферических сосудов рук подвергаются коронарные, а также сосуды в мозговой области.

[23], [24], [25]

Классификация вибрационной болезни в клинической неврологии подразумевает выделение данного заболевания в три основных ее формы. Критериями такого разделения является то, в какой мере подвержен организм вибрационному воздействию, то есть, охвачен ли он вибрацией весь, или в такие процессы вовлечены лишь те или иные отдельные его части, конечности.

Исходя из этого, существует локальная вибрационная болезнь, проявляющаяся вследствие локальной, местной вибрации.

Другой ее вид характеризуется возникновением этого заболевания как результат действия общей вибрации на весь организм.

Третья, комбинированная форма вибрационной болезни возникает из объединения двух вышеприведенных, локальной и общей, разновидностей заболевания.

Классификация вибрационной болезни производится также на основании степени выраженности патологического процесса. Данный фактор обуславливает разделение вибрационной болезни по следующим 4-м степеням выраженности.

• Начальная
• Умеренная
• Выраженная
• Генерализованная стадии.

Необходимо отметить, что возникновение генерализованной вибрационной болезни отмечается в крайне редких случаях.

[26], [27], [28]

Диагностика вибрационной болезни предполагает проведение всестороннего объективного обследования пациента и применение ряда диагностических мероприятий включающих в себя разнообразные клинико-физиологические методики. Суть такого комплексного обследования состоит в необходимости четкой дифференциации вибрационной болезни от болезни Рейно, вегетативного полиневрита, миозитов, сирингомиелии и прочих заболеваний не связанных с профессиональной этиологией. Осуществление диагностики способствует выявлению признаков, свидетельствующих о начале развития заболевания, и помогает определить функциональные возможности организма, что имеет существенное значение в случае диспансеризации.

Процесс установления точного диагноза предусматривает также пристальное рассмотрение санитарно-гигиенических аспектов условий, в которых осуществляется трудовая деятельность.

Факторами, на которые должен обратить внимание медицинский специалист при осмотре являются общее состояние и цвет кожных покровов, температура кожи. Производятся действия, необходимые для определения болевого порога и степени чувствительности к вибрации. Тщательному обследованию подвергается сердечно-сосудистая, костно- суставная и мышечная система. Возможно назначение поликардиографии, капилляроскопии, электромиографии, электротопометрии и электроэнцефалографии.

Диагностика вибрационной болезни может также осуществляться путем такого метода как холодовая проба.

[29], [30], [31], [32], [33]

Холодовая проба при вибрационной болезни представляет собой диагностическую методику, применение которой происходит следующим образом.

Кисти рук диагностируемого подвергаются воздействию пониженной температуры в холодной (около 4-х градусов Цельсия) воде. Длительность такой процедуры равна 3-м минутам, по истечении которых производится визуальная оценка степени побледнения пальцев и фиксируются факты того сколько фаланг они подвержены такому явлению. Данные действия проводятся трижды.

если побеление пальцев не наблюдается, дается описание тому насколько выражено возникает гиперемия, мраморность и цианоз кистей. При этом, в отличие от положительной оценки пробы, как в вышеприведенном случае, такому результату дается слабоположительная оценка.

Наиболее резкую позитивную реакцию представляет собой тот факт, что вследствие пробы появляется синдром Рейно.

Холодовая проба при вибрационной болезни имеет такую свою разновидность как проба для выявления акроспазма. Для того чтобы спровоцировать ангиоспазм, от пациента требуется погрузить кисти рук в воду со льдом на время равное 3-4 минутам. Альтернативой может быть использование для охлаждения струи холодной воды из-под крана на 5-6 минут.

Слабоположительный результат такой пробы проявляется в возникновении побелевших участков на ладонях и пальцах.

Результат считается положительным, когда приобретают бледность дистальные фаланги.

В случае если наблюдается побеление двух фаланг на одном или нескольких пальцах, это означает резко положительный результат.

Поскольку в начальный период развития патологий вызываемых вибрационным воздействием, ангиоспазм зачастую может не появляться, на основании отрицательного результата холодовой пробы нельзя однозначно констатировать отсутствие вибрационной болезни.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Дифференциальная диагностика вибрационной болезни представляется необходимой в связи с тем, что для установления точного диагноза требуется отделить ее от всех прочих заболеваний имеющие связь с непрофессиональной этиологией. Таковыми являются болезнь Рейно, вегетативная полинейропатия, миозит, сирингомиелия.

К примеру, одной из отличительных черт болезни Рейно являются ангиоспазмы известные еще под названием синдрома белых пальцев.

Нарушения сосудистого характера в основном проявляют тенденцию к распространению по всем конечностям, и им не присущи сегментарные расстройства чувствительности.

Для миозитов свойственно острое начало заболевания и его течение без появления сенситивных расстройств. Также они не представляют значительных сложностей в лечении.

Сирингомиелии характерны признаки выраженных нарушений опорно-двигательного аппарата, ее также сопровождают бульбарные расстройства, артропатии и грубая мышечная атрофия.

Дифференциальная диагностика вибрационной болезни проводится также с целью исключения при установлении диагноза плекситов и невритов, отличающихся иной этиологией. Необходимо отметить, что возникающим при них нарушениям чувствительности присуща другая природа, нежели при развитии вибрационной патологии. В частности появление ангиоспазма не представляется безусловным, характерным является наличие определенных болевых точек и пр.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Вибрационная болезнь лечение является в той степени более эффективным, чем на более ранней стадии она диагностирована и чем ранее назначена соответствующая терапия и начато своевременное лечение. В числе основных по значимости факторов исцеления следует выделить то, что при наличии заболевания требуется полное исключение вибрационных воздействий. Помимо этого рекомендуется не допускать переохлаждения организма, а также пациенту следует воздержаться от деятельности требующей значительной физической нагрузки.

Вибрационная болезнь лечение и выбор терапевтических мер имеет в своей основе индивидуальный подход, который предполагает использование соответствующих лечебных средств обусловленных преобладанием тех или иных симптомов в каждом конкретном случае.

Если вибрационной болезни сопутствуют явления нарушений нейросенсорного характера, назначается лечение с применением препаратов, обладающих ганглиоблокирующими свойствами. Они представлены гексаметонием, дифацилом, пахикарпином. Целесообразно также использование сосудорасширяющих средств — дротаверина, кавинтона и никотиновой кислоты, и препаратов центрального хронолитического действия, таких как аминазин и амизил. Процессы микроциркуляции улучшаются благодаря пентоксифиллину и тренталу.

В случае, когда в течении вибрационной болезни имеют место вегетативные пароксизмы, медицинскими специалистами предписывается применение пирроксана.

Курс лечения данного заболевания, течение которого сопровождается развитием астено-невротического синдрома, предусматривает включение биогенных стимуляторов – алоэ, глутаминовой кислоты, и препаратов оказывающих седативный эффект.

Кардиоваскулярный синдром присутствующий совместно с вибрационной болезнью является обоснованием к применению сердечно-сосудистых препаратов, валидола, дибазола, папаверина.

В перечень лечебных мероприятий связанных с развитием патологий вследствие вибрационного воздействия включается общеукрепляющая терапия. Назначаются витамины В1, В6, В12, внутривенные вливания 40-процентного раствора глюкозы, карбонат кальция.

Положительный эффект оказывают физиотерапевтические процедуры такие как рефлексотерапия, УВЧ, бензогексониевый и новокаиновый электрофорез кистей или воротниковой зоны, массаж, ванны для рук и ног соответственно, общие ванны с азотом, кислородом, радоном и сероводородом.

Профилактика вибрационной болезни сводится к определенному ряду мер направленных на снижение негативных производственных факторов связанных воздействием вибрации на организм. В этой связи предписывается проведение соответствующих санитарно-технических мероприятий имеющих целью снижение отдачи, вибрации при использовании механизмов и технических средств, таких как пневматические инструменты, вибрирующие установки и т. д.

Профилактической мерой является составление продуманного графика распределения рабочего времени, которым должны быть предусмотрены перерывы в работе через каждые полтора часа. Время на такой кратковременный отдых лучше потратить на выполнение небольшого комплекса специальных гимнастических упражнений.

Профилактика вибрационной болезни предполагает также диспансерное лечение работников и организацию на производствах лечебно-профилактических учреждений.

Для выявления заболевания и своевременного купирования заболевания на ранних его стадиях, для работников, имеющих дело с пневмоинструментами, обязательно проводится ежегодный медицинский осмотр. В состав медкомиссии входят терапевт, невропатолог и отоларинголог. В некоторых случаях также рентгенолог и гинеколог.

Еще один способ профилактики представляет собой прием витамина В1 в дозах не менее 15 мг в сутки. Снять напряжение в руках и уменьшить последствия вибрационного воздействия поможет массаж.

Прием на работу, связанную с такими условиями труда, при которых имеет место высокий уровень вибрации, должен осуществляться только после тщательного предварительного медосмотра. Профессиональным противопоказанием данный вид трудовой деятельности является для тех, у кого имеются невропатологические и эндокринные заболевания, язвенная болезнь, поражения слуха, полиартриты, полиневриты и вестибулопатии, перенесенное обморожение рук.

[51], [52], [53], [54], [55], [56]

Прогноз вибрационной болезни представляется наиболее благоприятным при полном исключении возможности неблагоприятных воздействий, что обосновывается констатированными специальной медицинской комиссией профессиональными противопоказаниями к приему на соответствующую работу. Не могут допускаться к работе сопряженной с выраженным вибрационным фактором те, у кого в результате этого могут возникать осложнения ряда имеющихся заболеваний, могущих проявлять повышенную чувствительность к вибрации и заведомо относить такого работника к группе риска развития вибрационной болезни.

Прогноз вибрационной болезни пребывает в непосредственной зависимости от того насколько точной и своевременной явилась ее диагностика и четкая дифференциация от иных заболеваний непрофессиональной этиологии. Симптоматика вибрационной патологии, выявленная на ранней стадии заболевания, и незамедлительно назначенное соответствующее лечение обуславливает высокую вероятность полного излечения.

С другой стороны прогноз является неблагоприятным, если болезнь запущена и ее течение приняло более серьезную форму, что усугубляется непрекращающимся пагубным вибрационным воздействием. В особенно тяжелых случаях может даже наступить состояние инвалидности.

[57], [58], [59], [60], [61], [62]

источник