Термином «хронический гепатит С» обозначают хроническое заболевание печени воспалительной природы, обусловленное попаданием в организм вируса гепатита С, продолжающееся 6 месяцев и более. Заболеваемость этой патологией постоянно растет и по данным статистики за 2005 год составляет в России 9.9 на 100 тысяч населения. Общее количество инфицированных в России – более 1 млн 700 тысяч человек.
Болезнь прогрессирует и через несколько лет может трансформироваться в цирроз и даже рак печени.
О том, почему и как возникает хронический гепатит С (или HCV-инфекция), о клинических проявлениях, принципах диагностики и тактике лечения этой патологии, в том числе и о методах физиотерапии, вы узнаете из нашей статьи.
Возбудителем хронического гепатита С является РНК-содержащий вирус – один из семейства флавивирусов. Ему характерна высокая степень изменчивости по причине мутаций в генах и вероятность инфицирования несколькими типами вируса одновременно.
Ведущий путь передачи инфекции – парентеральный, то есть через кровь. Очень часто HCV-инфекцией страдают инъекционные наркоманы. Реже встречаются половой (5-8 %) и перинатальный (от матери плоду в период беременности или в процессе родов – в 5-6 % случаев) пути передачи.
Попадая в печень, вирус оказывает прямое и иммуноопосредованное повреждающее действие на ее клетки. Также он способен к размножению вне гепатоцитов – это зачастую приводит к развитию системных проявлений болезни, которые мы перечислим ниже.
Если в острую стадию воспалительного процесса организм не отреагировал адекватным иммунным ответом, заболевание хронизируется. К сожалению, это происходит в подавляющем большинстве случаев. Тем не менее, у 15 из 100 зараженных иммунитет все-таки справляется с вирусом, полностью уничтожая его. Длительная же циркуляция ВГС в организме нередко приводит к развитию внепеченочных проявлений болезни и появлению в крови антител к собственным тканям.
Первичное инфицирование вирусом гепатита С выливается в острый гепатит С, который в большинстве случаев протекает абсолютно бессимптомно, а значительно реже – в желтушной форме. До четверти больных выздоравливают сами собой, без постороннего вмешательства, у остальных же развивается хроническая форма этого заболевания.
У трети заболевших печень через несколько десятков лет фиброзируется, развивается цирроз. У трети больных циррозом рано или поздно он трансформируется в рак печени.
Если через полгода после инфицирования ВГС циркуляция его в организме сохраняется, болезнь расценивается как хроническая, вероятность спонтанного выздоровления очень мала.
- Протекает хронический гепатит С, как правило, без каких-либо клинических проявлений.
- Некоторые больные отмечают появление общей слабости, снижение работоспособности, раздражительность, ухудшение аппетита, сна и другие симптомы астенического синдрома.
- Могут иметь место чувство тяжести, дискомфорта, периодически возникающие боли в области правого подреберья, а также ухудшение аппетита, зуд кожных покровов, подташнивание, умеренные боли в суставах и мышцах.
- В четверти случаев определяются проявления болезни внепеченочной локализации – синдром Шегрена, аутоиммунная тромбоцитопения, смешанная криоглобулинемия, красный плоский лишай, порфирия, один из видов гломерулонефрита, В-клеточная лимфома, аутоиммунный тиреоидит. Вовлечение в патологический процесс щитовидной железы или системы крови диагностируется наиболее часто.
Постановка диагноза основана на данных анамнеза, объективного обследования пациента и результатах дополнительных методов диагностики.
- Анамнез (история заболевания) позволяет врачу получить информацию о вероятном пути инфицирования, а в ряде случаев даже о перенесенном ранее остром гепатите С. Важно не упустить сведения о перенесенных ранее переливаниях крови, о возможности наркомании, беспорядочных половых контактах пациента и так далее.
- Объективное обследование на начальной стадии болезни не несет какой-либо информации. Иногда может иметь место незначительное увеличение печени. Если же врач определяет желтуху, покраснение ладоней, сосудистые звездочки на теле больного, увеличение в размерах селезенки, это свидетельствует о декомпенсации (выраженном нарушении) функций печени либо о присоединении к текущему патологическому процессу острого гепатита иной природы.
- Лабораторная диагностика:
- биохимический анализ крови (характерным для HCV является многократное повышение уровня трансаминаз – АсАТ и АлАТ, тем не менее, содержание их в пределах нормальных значений не исключает этот диагноз);
- определение в крови антител к HCV (анти-HCV; их определяют через 2 месяца с момента инфицирования и позднее) и вирусной РНК (она появляется в крови в первые недели после инфицирования);
- определение в крови уровня альфа-фетопротеина в динамике (метод позволяет своевременно диагностировать рак печени).
4. Инструментальные методы исследования:
- УЗИ органов брюшной полости с акцентом на осмотре печени и селезенки (о хроническом воспалительном процессе в печени свидетельствуют повышенная эхогенность органа, уплотнения по ходу его сосудов, а в пользу цирроза скажут увеличенные воротные вены и селезенка);
- биопсия печени (наиболее информативный метод диагностики, позволяющий оценить степень и характер поражения исследуемого органа);
- ФГДС (с целью исключения заболеваний пищевода и желудка, в частности, варикозного расширения вен пищевода, которое может сопутствовать циррозу печени);
- компьютерная томография (применяют в сомнительных случаях для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики).
5. Консультации профильных специалистов: гематолога, нефролога, эндокринолога и прочих (при соответствующих внепеченочных проявлениях болезни).
Правильный диагноз чрезвычайно важен. Именно поэтому принципиальным моментом является проведение адекватной дифференциальной диагностики HCV с другими заболеваниями печени. Итак, сходно с данной патологией могут протекать:
- гепатит аутоиммунной природы;
- гемохроматоз;
- алкогольная болезнь печени и другие.
Решающим диагностическим моментом является обнаружение в крови пациента HCV-РНК и анти-HCV.
Целью лечения хронического гепатита С является подавление размножения вируса и введение болезни в стадию ремиссии.
- Прежде всего больному показан постельный либо полупостельный режим. Какой именно – зависит от состояния больного и решения лечащего врача.
- Второй момент – правильное питание. Диета должна быть сбалансированной и полноценной с непременным исключением алкоголя. Также следует ограничить употребление жареных, жирных, копченых и консервированных продуктов – все они раздражают желчевыводящие пути.
- Противовирусная терапия должна быть назначена всем больным с высокой активностью воспалительного процесса (когда в крови обнаруживается вирусная РНК, уровень АлАТ повышен, биопсия определяет наличие хронического гепатита умеренной или тяжелой степени). Применяют пегилированные интерфероны подкожно по 1 инъекции в неделю самостоятельно или в комбинации с рибавирином. Продолжительность терапии варьируется от 6 до 12 месяцев и зависит от генотипа вируса, вызвавшего заболевание. Через 12 недель с момента начала приема препаратов проводят контрольный анализ вирусной РНК. Если она обнаруживается, тактику лечения следует изменить.
У больных с низкой активностью патологического процесса (болезнь протекает продолжительное время, гистология определяет минимальную активность воспаления, уровень трансаминаз не выходит за границы нормы) проводить антивирусную терапию нецелесообразно.
Получая противовирусные препараты, больные HCV должны периодически проходить обследование. Оно позволяет оценить динамику заболевания, эффективность терапии, наличие-отсутствие побочных реакций и осложнений патологического процесса. Врач назначит ему:
- общий анализ крови (на первой, второй, четвертой, восьмой и двенадцатой неделях, затем 1 раз в месяц);
- определение уровня в крови трансаминаз (1 раз в месяц, на третий и шестой месяц после окончания терапии);
- определение титра вирусной РНК (на третьем, шестом месяце лечения, в самом конце курса и через полгода после окончания приема лекарственных средств);
- определение уровня в крови ТТГ (1 раз в 6 месяцев и через полгода после завершения терапии).
К назначению физиопроцедур при гепатите С следует подходить осторожно. Если имеет место активный воспалительный процесс, физиолечение противопоказано. При слабой или умеренной активности воспаления больному могут быть назначены лазеротерапия, импульсная магнитотерапия, КВЧ в биорезонансном режиме воздействия, оксигенобаротерапия, оксигенотерапия.
Используемые физиопроцедуры направлены на уменьшение воспаления и явлений диспепсии, активацию обменных процессов в клетках печени.
- Импульсная терапия применяется по сканирующей методике. Воздействие продолжают в течение 15-20 минут. Проводят процедуры каждый день курсом в 10 сеансов.
- Инфракрасная лазеротерапия по сканирующей методике. Воздействуют каждый день по 10 минут курсом в 10 сеансов. Эффективно снижает активность воспалительного процесса.
- КВЧ-терапию применяют контактно на область печени. Воздействуют по 20-30 минут 1 раз в день курсом в 15 сеансов.
- Электрофорез витаминов группы В и аскорбиновой кислоты на зону печени. Применяют при хроническом гепатите С с минимальной степенью активности. Длится процедура до 20 минут, проводят терапию 1 раз в день курсом в 10-12 воздействий.
- Оксигенобаротерапия. Проводят терапию в барокамере под давлением 1400 Па. Воздействуют в течение получаса-часа, 1 раз в 2 дня, курсом в 10 процедур. При вдыхании больным воздушной смеси с высоким давлением в ней кислорода активизируется ряд физиологических процессов, в результате которых в организме, а значит, и непосредственно в печени, улучшается метаболизм, а также угнетается интенсивность иммунного ответа к различным антигенам.
- Оксигенотерапия. Ее проводят циклами вдыхания по 15 минут поочередно кислорода и воздуха. Продолжительность сеансов, проводимых каждый день, составляет от 1 до 2 часов с двумя-тремя пятиминутными перерывами. Курс лечения – 10 воздействий. Повторить лечение рекомендуется через 2-4 месяца. Метод устраняет кислородное голодание тканей.
При циррозе печени, асците, явлениях портальной гипертензии, кровотечениях и анемии физиолечение категорически противопоказано.
Лица, страдающие хроническим гепатитом С в неактивной фазе заболевания, с минимальным отклонением от нормы АсАТ и АлАТ, могут быть направлены на климато- и бальнеолечебные курорты. Противопоказания к данному виду терапии аналогичны таковым к физиолечению.
У 3-4 из 5 лиц, инфицированных вирусом гепатита С, развивается хроническое воспаление печени со стойким повышением АсАТ и АлАТ и наличием вирусной РНК в крови. У каждого пятого больного HCV в течение 20 лет развивается цирроз печени. После того, как возникла эта патология, в течение 20 лет умирает 1 из 5 заболевших.
Также это заболевание может протекать практически бессимптомно, с отсутствием признаков его прогрессирования.
Человеку, страдающему хроническим гепатитом С, следует знать, что его болезнь не является абсолютно смертельной, что это зависит от многих факторов, часть из которых в его силах устранить. Так, ему следует полноценно питаться, соблюдать режим труда и отдыха, полностью отказаться от употребления алкоголя.
Также больному необходимо помнить, что он опасен в отношении своей болезни для окружающих его людей. Чтобы не передать инфекцию им, он должен:
- отказаться от донорства, татуирования, пирсинга;
- иметь личную зубную щетку, бритву, принадлежности для маникюра;
- избегать незащищенных презервативом половых контактов.
Хронический гепатит С – заболевание, грозное тем, что в течение многих лет может протекать бессимптомно и проявляться уже тогда, когда изменения в печени необратимы. Лечение его включает в себя соблюдение диеты и прием противовирусных препаратов, который в зависимости от типа вируса продолжается, как правило, от 6 до 12 месяцев. При небольшой активности воспаления для лечения гепатита может быть использована физиотерапия, методики которой помогают устранить воспалительный процесс и улучшить обмен веществ в клетках печени. Также при удовлетворительном состоянии больного и минимальном отклонении от нормы печеночных проб ему показано санаторно-курортное лечение на бальнео- и климатолечебных курортах.
Хронический гепатит С во многих случаях не фатален, к тому же диагноз, выставленный на ранней стадии болезни, значительно улучшает прогноз.
Познавательный фильм на тему «Гепатит С: вирус, симптомы, диагностика и лечение»:
источник
- 1 Общие сведения
- 2 Разновидности физиотерапии для печени
- 2.1 Диатермия
- 2.2 Индуктотермия
- 2.3 Электрофорез
- 2.4 УВЧ-терапия
- 2.5 Парафинотерапия
- 2.6 Магнитерапия
- 2.7 Лазеротерапия
- 2.8 Озонотерапия
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?
Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день.
Лечение многих заболеваний, в том числе и печени, осуществляется комплексно, с применением физиотерапевтических процедур. Посредством физиотерапии можно добиться для состояния печени хороших результатов. Но не все процедуры разрешены к применению в определенных условиях. Например, если у больного наблюдается выраженный асцит, нарушено кровообращение в печени, влажные согревающие процедуры запрещены. Подбирает методы только врач.
Физиотерапия направлена на щадящее восстановление печени.
Грамотно подобранные и примененные физиотерапевтические методы способны мягко восстановить функциональность печени, иммунитета, желчегонной системы и кровообращения. Физиотерапия запрещена к применению:
Арсенал разновидностей методик широк. Наиболее популярные для лечения печени представлены ниже.
- Расслабление мышечной и сосудистой ткани, что:
- улучшает кровообращение;
- понижает кровяное давление;
- снимает боли, спазмы.
- Усиление эндокринной функции, что способствует:
- активации обменных процессов;
- ускорению сжигания жировых запасов;
- улучшению желчевыделения;
- запуску противовоспалительной защиты.
- Повышение скорости крово- и лимфотока, что способствует более быстрому выведению токсинов.
- Активизация работы иммунных лейкоцитов и макрофагов, что повышает работоспособность иммунитета.
- Снятие симптоматики:
- болевого синдрома;
- варикоза;
- воспаления;
- отека.
- Ускорение регенерации тканей печени и процесса выздоровления.
- острые воспаления;
- инфекции с лихорадкой;
- рак;
- низкая свертываемость крови, склонность кровотечениям;
- наличие кардиостимулятора;
- гиперчувствительность к электрическому току;
- беременность или период менструации у женщин;
- гнойные воспаления;
- инфаркт, инсульт;
- туберкулез;
- астма.
Суть методики – прогревание области проекции больного органа на теле токами высокой частоты. Физиотерапия проводится при таких патологиях печени:
- гепатиты, холангит и холецистит в хронической форме;
- цирроз;
- застойные процессы;
- дискинезия желчегонных путей в пузыре и печени;
- осложнения травм печени и желчного пузыря;
- жировая дистрофия.
Механизм заключается в прогревании органа токами. Большой электрод кладут под спину больного, второй — укладывают на область печени. Подается ток силой 0,8-2 А. Продолжительность – 10-40 мин. Сеансы — ежедневные или раз в 2 дня. Курс – до 40 процедур. Повтор — через 1-1,5 месяца.
Суть метода – лечение переменным электромагнитным полем высокой частоты, создающим тепловые токи Фуко. Они способны проникать в паренхиматозные ткани печени на глубину 6-8 см. Дополнительно создается осцилляторный эффект (нетепловое действие), который приводит к положительным функциональным изменениям в больном органе. При сочетании с гальванизацией останавливается рост опухоли.
Манипуляции токами печени способны останавливать опухли на органе.
- воспаления в подострой и хронической формах;
- спайки и сращения;
- дегенеративно-дистрофические поражения;
- инфицирование печени и почек с развитием воспаления.
- больной укладывается на бок;
- спереди и сзади на область больного органа располагают индуктор-кабель;
- подают слаботепловую дозу;
- длительность – по 10-20 мин. ежедневно или раз в 2 дня, курс – 10-15 сеансов.
Суть метода – местное, чрескожное воздействие лекарственных средств в определенных концентрациях. После накопления в кожном депо лечебные вещества всасываются в кровь и лимфу с точным воздействием на больной орган. Эффект усиливается путем токового воздействия дозированно по плотности. Пациент должен ощущать легкое покалывание в месте прикладывания электродов с лекарством.
- холецистит;
- сахарный диабет;
- панкреатит;
- послеоперационные раны и рубцы.
- По одному электроду (10х16 см) закрепляют справа в подреберье и на спине.
- Под электроды помещают прокладку, пропитанную медикаментом.
- Их подключают к устройству, и постепенно подается ток в 15 мА.
- Продолжительность – по 15-20 мин. Курс – 10-20 сеансов.
- возможность введения лекарств локализованно в любой участок кожи без нарушения ее целостности;
- применение малых доз препаратов, что исключает возможность побочных эффектов;
- скопление лекарства в кожном депо с последующим его медленным и равномерным поступлением в больной орган;
- возможность применения высоких концентраций препарата на небольшом участке кожи;
- отсутствие раздражения компонентами лекарств слизистых ЖКТ.
Суть метода – воздействие теплом от электромагнитного поля с ультравысокой частотой. Этот тип физиотерапии — аппаратный.
- гепатиты любой этиологии в хронической форме;
- дисфункция желчного пузыря;
- хронический холецистит, холангит;
- цирроз;
- осложнения на фоне травм печени.
- Пациент ложится на деревянную кушетку. К нему подводят два электрода с диаметром 17 или 11 см – со спины и области проекции печени.
- Мощность токового воздействия – 15-40 Вт в зависимости от модели аппарата.
- Продолжительность процедуры – 15 мин. Курс — 15 ежедневных сеансов или через день.
Восковое прогревание используется как профилактическая процедура болезней печени.
Суть методики – глубокое прогревание тканей медицинским воском, что положительно воздействует на печень.
Существует несколько техник процедуры:
- Аппликационная, когда разогретый воск накладывает на кожу слоем до 2-х см на 20-30 минут под одеяло.
- Салфетно-аппликационная, когда накладывается разогретый до 50°С парафин толстым слоем, сверху – пропитанная воском салфетка (нагретая до 70°С), под одеяло.
- Кюветно-аппликационная, когда парафин разогревают в кювете с клеенкой, затем оборачивают ею пациента и накрывают одеялом (сеанс до 30 мин.).
- Парафиновая ванна (применяется для лечения суставов). Курс лечения – 10, 15 или 20 сеансов.
Суть методики – воздействие статическим магнитным полем. Процедура позволяет улучшить кровоток и нормализовать обменные процессы в печени. Курс – 5-7 сеансов.
- воспаления и дискинезия желчевыводящих путей;
- хронический и подострый панкреатит;
- хронический гепатит;
- затяжной острый гепатит.
Для регенерации печени применяется низкочастотная импульсная магнитотерапия с целью профилактики и защиты тканей органа в период детоксикации, а также ускорения регенерации печеночных клеток. Чаще применяется аппликационная техника с применением стимуляционной частоты диапазоном 50–81 Гц. Дополнить эффект можно употреблением магнетизированной воды.
Суть метода – лечение красным (проникает в ткани до 4-х см) и инфракрасным (проникает – до 15 см) лазером с частотой 10-5000 Гц и мощностью до 60 мВт. Проникая через кожу, лучи неравномерное прогревают орган, активизируют процессы регенерации и повышают возбудимость клеток.
Возможно применение двух техник:
- точечная – воздействие в 3-5-ти точках за сеанс длительностью 1-3 мин.;
- облучение конкретной зоны в проекции больного органа продолжительностью 5-10 мин.
Инфракрасная терапия печени направлена активизацию работы липоцитов.
Методика показана при хронических и подострых формах болезней печени, желчного пузыря и желчных каналов – воспалениях, дистрофических или деструктивных изменениях. Курс – до 15 сеансов. Способы воздействия и типы лазеров чередуют, что усиливает эффект лечения.
Противопоказана физиотерапия при декомпенсационном сахарном диабете.
Суть методики – воздействие озона. Применяется при вирусных гепатитах А, В, С в хронических формах. Озон разрушает вирусы, усиливает активность клеток печени, активизирует клеточный и гуморальный иммунитет, предупреждает вторичное воспаление.
Воздействие озоном происходит на область проекции печени. Начальная доза — 1000 мкг с постепенным повышением до 4000-6000 мкг за 6-8 сеансов, а затем снижением до 1500-1000 мкг (1 сеанс в неделю) для стабилизации состояния.
При тяжелых формах применяются инфузии озона по 400 мл в сутки. Курс — 10-12 вливаний, ежедневно. При токсических формах возможно ректальное введение озона курсом до 15 введений с концентрацией 5-10 мг в 300-500 мл раствора.
Противопоказана физиотерапия при остром панкреатите.
Среди всех врожденных заболеваний особое внимание медики уделяют болезни, которая называется синдромом Жильбера. Болезнь Жильбера проявляется в виде неправильной утилизации билирубина (желчный пигмент) по всему организму, в результате чего печень не справляется с его переработкой и нейтрализацией, провоцируя развитие желтухи. Заболевание протекает доброкачественно или в хронической форме.
Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Опасен ли синдром, таким вопросом задаются многие люди, столкнувшиеся с заболеванием. На самом деле без своевременного лечения все заболевания грозят человеку последствиями, но в данном случае синдром Жильбера не угрожает жизни и редко провоцирует осложнения. При этом заболевание нуждается в систематическом и квалифицированном лечении с целью помощи печени и всему организму. Лечение обязательно должны быть комплексным и состоять из нескольких методик одновременно.
Первое, чем врачи предпринимают лечить синдром Жильбера — это медикаментозная терапия. Чтобы прием лекарственных средств был максимально эффективным, параллельно с этим пациенту назначают определенную диету, соблюдение режима дня, а также предупреждение влияния негативных факторов.
Медикаментозное лечение болезни печени синдрома Жильбера основывается на следующих этапах:
- Применение лекарственных средств, обещающих понижение количества билирубина — это Фенобарбитал. Принимать такие препараты нужно будет около 2-4 недель, пока уровень билирубина не стабилизируется, а также не устранятся симптомы болезни. Альтернативой такому сильному препарату могут стать его аналоги, но с более мягким действием – лечение Корвалолом или Валокордином.
- Применение препаратов для выведения лишнего билирубина посредством ускорения абсорбции. Для таких целей специалисты назначают мочегонные препараты и активированный уголь.
- Введение путем инъекций альбумина, так как данное вещество связывает билирубин в крови.
- Витаминная терапия — для лечения такой болезни назначают витамины группы В.
- Гепатопротекторная терапия для защиты клеток печени и помощи в ее работе.
- Применение желчегонных средств, если болезнь Жильбера сопровождается выраженными симптомами.
- Диетическое питание, в котором нужно сократить до минимума алкоголь, жиры и консерванты.
Особое внимание нужно будет уделить тем факторам, что могут спровоцировать обострение заболевания — частые стрессы, инфекционные болезни, интенсивные физические нагрузки, голодание, прием препаратов, что негативно сказываются на печени.
Получить максимальный результат от медикаментозной терапии можно только в том случае, если все перечисленные пункты будут выполняться одновременно. По отдельности каждая методика будет малоэффективной, в особенности на стадии обострения синдрома Жильбера.
Физиотерапия синдрома Жильбера обычно назначается врачом для предупреждения различных нарушений в организме на фоне такой патологии. Это могут быть различные виды мероприятий, например фототерапия с целью предупреждения попадания билирубина через гематоэнцефалический барьер в мозг.
Для проведения фототерапии используют синюю лампу с подачей световых волн, длина одной волны достигает 450 нм. Пациенту обязательно закрывают глаза, а источник света устанавливают на расстоянии 45 см от тела пациента. Детям облучение противопоказано в силу затруднения оценки состояния кожи.
Отзывы большинства медицинских специалистов говорят о том, что фототерапия помогает непрямому билирубину, который не растворяется в воде, трансформироваться в любирубин растворимого типа. Тем самым лишнее количество билирубина может быть выведено с кровью, тем самым устраняя причины обострения синдрома Жильбера.
Отзывы пациентов подтверждают, что физиопроцедуры в комплексе с медикаментозным лечением помогают улучшить состояние кожи. Для достижения ремиссии, что будет длиться годами, важно соблюдать все предписания врача, а также пройти курс физиопроцедур без пропуска.
Предупреждать рецидивы болезни, а также подавлять патологический процесс на корню можно при помощи нетрадиционных методик. Для этого проводиться лечение народными средствами, но только при условии, что выбранные способы были одобрены лечащим врачом. Народные средства могут предупредить последствия заболевания, применяясь на практике вместе с традиционными методами лечения.
Для облегчения состояния пациента специалисты рекомендуют использовать специально приготовленные отвары на чаи на основе целебных трав. Так как синдром Жильбера — это болезнь печени, применяться будут травы с мочегонным и желчегонным эффектом, а также гепатопротекторы, которыми лечат этот орган. А именно:
- кукурузные рыльца;
- бессмертник;
- шиповника плоды;
- зверобой;
- барбарис;
- расторопша;
- календула;
- девясил;
- пижма.
Можно смешивать травы между собой, после чего столовую ложку смеси заваривают в 500 мл вскипяченной воды. Настаивать отвар нужно около 30-40 минут, после чего процеженным пьют небольшими количествами несколько раз в день. Принимать такие средства нужно в течение 3-6 месяцев, чтобы добиться стойкого эффекта. Желательно пить чаи между приемами пищи.
Эффективным считается средство на основе пижмы, ромашки, чистотела и плодов шиповника. Смесь нужно прокипятить в воде 5 минут, после чего около часа настаивать в прохладном месте. Перед каждым приемом пищи пьют по четверти стакана отвара. По такому же принципу можно готовить отвар из чистотела, ромашки и трехлистной вахты, полученное средство пью два раза в день по 1 стакану после еды.
Спиртовые настойки для лечения такой болезни готовят на вине или чистом медицинском спирте. Самыми действенными рецептами признаны следующие способы:
- Берут листья орешника, предварительно просушивают и перемалывают в порошок. Полученное сырье нужно растворить в 200 гр. вина, после чего настаивать в течение ночи в прохладном помещении. Процедив настойку, маленькими дозами употребляют в течение дня.
- Берут сухую или свежую траву полынь в количестве 25 гр., смешивают со стаканом 70%-ного спирта. Смесь отправляют в темное и прохладное помещение на 7-8 суток настаиваться, но при условии регулярного встряхивания емкости. Процеженную настойку по 20 капель три раза в день.
Указанные средства нужно принимать строго по одобрению врача, так как спиртовая основа может подойти далеко не каждому пациенту. При серьезных заболеваниях печени настойки на спирту могут быть противопоказаны, в таком случае используют настойки на водной основе.
Если у пациента противопоказания не противоречат народному лечению синдрома Жильбера, можно прибегнуть к ряду других рецептов, проверенных временем и опытом. Эффективное растение для защиты печени — расторопша, ее полезно принимать в виде масла, настоя или заваривать вместо чая. Также широкое применение получили следующие рецепты:
- Соки и мед. Берут 500 мл свекольного сока, 500 гр. меда, 50 гр. свежего натурального меда, 200 гр. сока из черной редьки. Смешав ингредиенты, полученный фреш необходимо хранить в холодильнике, принимая внутрь утром и вечером по одной рюмке.
- Чага. Берут 15 частей гриба чаги и 1 часть прополиса, к смеси добавляют стакан кипятка. Смесь нужно настоять в течение 2 недель, и только после этого к средству отправляют 50 гр. белой глины. Перед каждым приемом пищи принимают внутрь 50 гр. смеси на протяжении 10 дней.
- Лопух. Растение собирают в мае, для получения сока берут стебли, листву, хорошенько промывают траву, мелко нарезают и отжимают жидкость. Три раза в день полученный сок принимают внутрь по столовой ложке в течение 10 дней.
Существует еще множество народных средств, но самым простым вариантом помощи желчному пузырю и печени будет употребление настоя на плодах шиповника. Их заваривают в термосе в течение ночи, после чего полученный отвар принимают внутрь перед каждым приемом пищи. Лечение народными средствами должно быть длительным и регулярным для получения накопительного эффекта.
Основа диеты при таком заболевании — отсутствие тяжелых жиров, консервантов и алкоголя. Отказаться нужно от копченых, острых, жареных и соленых блюд, маринадов и солений. Ограничить нужно такие продукты, как:
- бульоны, жирные мясные изделия;
- выпечка, хлебобулочные изделия;
- жирные молочные продукты;
- ягоды и фрукты;
- куриные яйца;
- майонез, кетчуп и разные соусы;
- кофе;
- алкоголь.
Кушать пищу нужно только в теплом состоянии и в умеренных количествах, чтобы не перенагружать печень избытком продуктов. Полезными при синдроме Жильбера будут следующие продукты:
- постные супы с макаронами и крупами;
- галетное печенье;
- вчерашний хлеб из ржаной муки;
- растительные масла;
- каши на воде;
- нежирное мясо птицы и рыба;
- ягоды и фрукты, но после термической обработки;
- нежирный творог, кефир, сметана и сыр твердых сортов.
Обязательно нужно выпивать в день 2 л чистой воды или минеральной аптечной воды без газа, чтобы очищать организм от ядов и токсинов. Из напитков полезными будут компоты из сухих фруктов, отвары, некрепкие чаи, кисели, томатный сок. Питаться лучше 5-6 раз в день дробным способом, а суточное число калорий не должно быть выше отметки 2500.
Медицинские специалисты помимо основ терапии заболевания обязательно дают советы и рекомендации по поводу поддержания здоровья и профилактики рецидивов болезни. Для этого важно следовать следующим правилам:
- исключение любых бытовых факторов негативного воздействия на печень;
- соблюдение сбалансированного и здорового рациона;
- полный отказ от вредных привычек;
- исключение стрессов;
- употребление большого количества воды;
- отказ от чрезмерных физических нагрузок;
- пребывание на свежем воздухе;
- исключение попадания ультрафиолетовых лучей.
Кроме того важно следить за своим психоэмоциональным состоянием, так как депрессии, апатия или раздражительность пагубно отражаются на работе печени. Тем самым может быть спровоцированным новое обострение синдрома.
Синдром Жильбера сопровождает меня уже около 15 лет, чередуясь рецидивами и стадиями ремиссии. Сначала сложно было найти оптимальные пути лечения, но сегодня я точно знаю, что поможет мне подавить обострение болезни. Медикаментозное лечение я совмещают с посещением физиопроцедур, где мне проводят курс фототерапии. Дома я сижу на строгой диете, а также пью травы, полезные для печени — шиповник, расторопшу, кукурузные рыльца. Только таким комплексом мер мне удается побороть патологию.
Не так давно врачи диагностировали у меня такое серьезное заболевание, как синдром Жильбера. Из-за сильных волнений по этому поводу болезнь сильно прогрессировала. Поэтому я взялся за лечение болезни всеми способами сразу — пил таблетки для устранения лишнего билирубина, параллельно сидел на диете стол №5, пил масло расторопши, травяные чаи, проводил чистку печени минеральной водой. Через месяц болезнь пошла на спад, еще через месяц все закончилось.
Я живу с такой болезнью всю жизнь, лечиться приходится примерно раз в 2-3 года. Мне хватает строгой диеты, приема сорбентов, желчегонных и мочегонных препаратов, а также народной медицины. Но для профилактики я каждые полгода провожу чистку печени разными методиками под наблюдением врача.
Если не учитывать противопоказания к лечению болезни Жильбера, можно только усугубить течение болезни, так как в данном случае страдающий орган — это печень, которая не переносит сильнодействующие медикаментозные препараты и токсины. Неправильное лечение болезни или отказ от терапии может привести к тому, что начнут страдать сосудистая, нервная система, а также органы пищеварения.
Основная угроза при такой болезни — закупорка протоков желчного пузыря. Наиболее опасное осложнение — это ядерная желтуха, при которой может пострадать даже головной мозг, вызывая непоправимые изменения во всем организме. Но при адекватном лечении и поддержании здоровья в 80% пациентов с высоким процентом билирубина болезнь не вызывает осложнений и протекает в умеренном темпе.
источник
Под термином «гепатиты» объединяют острые и хронические воспаления печени, протекающие с альтеративными изменениями клеток паренхимы, с экссудативно-пролиферативными изменениями со стороны стромы, межуточной ткани и с реакцией мезенхимных элементов ретикуло-эндотелиальной ткани печени.
Вирусные гепатиты — это группа инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами и характеризующихся поражением печени.
Ранее гепатит А называли болезнью Боткина. В настоящее время имя описавшего это заболевание автора при постановке диагноза не упоминается. Это связано с тем, что открыто много других вирусов, вызывающих гепатит, и именно на них основывается классификация гепатитов.
Классификация
- Гепатиты по виду возбудителя подразделяются на: А, В, С, D, Е, F, G. Наиболее широко распространены и изучены вирусы гепатитов А и В.
- В последнее время выделены 2 группы вирусных гепатитов: с алиментарным и фекально-оральным механизмами заражения (гепатиты А, Е) и парентеральным путем передачи через биологические жидкости и секреты — кровь, сперму, слюну, мочу и др. (В, С, D, G, F).
- Выделяют несколько клинических форм вирусных гепатитов: диспептическую, гриппоподобную, астеновеге-тативную, латентную (скрытую) и смешанную.
Гепатит — это заболевание печени воспалительного характера. Основными причинами токсического гепатита являются употребление спиртных напитков, неправильное применения некоторых лекарственных препаратов: созданных на основе мышьяка, экстракта мужского папоротника. Токсическое поражение печени развивается при отравлениях фосфором, хлороформом, мышьяком, бензолом и нитробензолом, свинцом, грибными ядами.
Классификация
- В зависимости от причин различают гепатиты: вирусные, токсические ( в том числе лекарственные).
- По течению гепатиты подразделяют на: острые, хронические.
- Хронические гепатиты по степени поражения печени и состоянию пациента подразделяют на: легкие, средней тяжести и тяжелые.
Гепатит обычно проявляется общей слабостью, диспепсическими нарушениями, болями в правом подреберье, кожным зудом и желтухой.
Характерной особенностью токсических гепатитов на ранней стадии заболевания является увеличение печени за счет отложения жира в печеночных клетках, которые затем погибают.
Изменения со стороны печени при отравлении мышьяком наблюдаются одновременно с признаками поражения желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и кожи. Отравление бензолом, нитробензолом и свинцом может возникнуть при длительном контакте с этими веществами. Поражение печени сочетается с похудением, изменением десен, стоматитом, кишечными коликами, патологиями почек и нервной системы.
При отравлении грибами (мухомором, бледной поганкой, некоторыми видами сморчков и др.) первые признаки поражения печени появляются через 6 ч. Сначала возникают тошнота, рвота, понос, боли в животе; рвотные и каловые массы имеют примеси крови и слизи. Затем развиваются тяжелое поражение сердечно-сосудистой системы, нарушения дыхания, судороги. Выявляется сгущение крови. Происходит тяжелое поражение печени. Она увеличивается, появляются болезненность в правом подреберье, желтуха и другие признаки хронического гепатита.
К начальным изменениям при паренхиматозных гепатитах относится также повышение проницаемости сосудистых стенок с развитием воспалительного отека стромы. Гепатиты следует отличать от дистрофических и инфильтративных поражений печени, например, от простой атрофии печени (при состояниях истощения), жировой печени, амилоидной печени, системных липоидозов печени (упоминаемых в разделе спленомегалий) и т. д.
В части случаев отграничение собственно воспалительных поражений печени от первично-дистрофических или дегенеративных с вторичной воспалительной реакцией представляет значительные трудности, как это имеет место и в патологии других органов (сердце, почки и др.).
Клинико-анатомически, наряду с диффузными паренхиматозными гепатитами (желтушными), удается до известной степени выделять также очаговые, преимущественно межуточные, гепатиты (при резком их развитии достигающие степени рассматриваемых отдельно патологических форм—гуммы печени, абсцессы печени). Выделяют также преимущественно мезенхимные гепатиты (безжелтушные) с ретикуло-эндотелиальной реакцией (сюда относится большая часть случаев гепатитов при малярии, бруцеллезе, хрониосепсисе типа endocarditis lenta, при висцеральном лейшманиозе и т. д.). Правда, нельзя охарактеризовать эти варианты с окончательной четкостью на основании только клинической симптоматологии. Так, и при безжелтушных формах речь может идти по существу о тех же паренхиматозных диффузных гепатитах, только меньшей тяжести, как показывают, например, эпидемические вспышки болезни Боткина, когда, наряду с типичными преобладающими по числу явно желтушными формами, наблюдаются и случаи увеличения печени без-желтухи. Известно также, что желтуха при паренхиматозных заболеваниях печени может быть преимущественно следствием поражения внутрипеченочных желчных ходов или желтуха может быть следствием поражения одновременно и печеночной ткани, и внепеченочных путей из-за восходящей инфекции (например, гепато-холециститы, или холецисто-гепатиты, перихолангитические абсцессы при восходящей инфекции подобно пиэлонефритам, пиэлоциститам в патологии мочевых органов). Наибольшее самостоятельное значение в клинике имеют диффузные, или паренхиматозные, желтушные гепатиты.
Острые паренхиматозные, или, правильнее, диффузные, гепатиты, обычно протекающие с желтухой, представляют наиболее частую форму гепатитов в клинике, но до последнего времени их этиологические формы, патогенетическая и анатомическая сущность, а также отдаленные исходы оставались недостаточно изученными.
На основании новых данных можно более определенно говорить об анатомическом различии отдельных форм острых паренхиматозных, или диффузных, гепатитов. В частности, для болени Боткина характерны некрозы центральных частей долек печени, наряду с другими морфологическими особенностями печени, имеющими также немалый теоретический и практический интерес, как-то: серозный отек стромы, клеточная инфильтрация межуточной ткани, стазы крови и пр. Это могло быть установлено при вскрытии лиц, страдавших нетяжелой желтухой, умерших от несчастных случаев, а также прижизненным исследованием пунктата, получаемого при диагностической пункции печени особой иглой. Для болезни Васильева-Вейля особенно характерны мельчайшие очаги некрозов с регенерацией, без жирового перерождения, для желтой лихорадки—резко выраженный некроз в средних зонах долек с отдельными ацидофильными клетками в состоянии коагуляционного некроза, а также резкое жировое перерождение.
Острые паренхиматозные, или диффузные, гепатиты по своей этиологии могут быть сгруппированы следующим образом:
- Первичные инфекционные гепатиты, или первичные инфекционные желтухи, когда гепатит (желтуха) есть основное проявление инфекционной болезни; сюда относятся: а) болезнь Боткина (эпидемический гепатит в узком смысле слова, вирусная инфекционная желтуха); б) болезнь Васильева-Вейля (иктерогеморрагический лептоспироз, лептоспирозная инфекционная желтуха); в) желтая лихорадка тропических стран (особой специфической вирусной природы).
- Вторичные инфекционные гепатиты. Сюда относится паренхиматозная желтуха при крупозной пневмонии, сепсисе, возвратном тифе, паратифе, малярии (чаще при малярии встречается, однако, не паренхиматозная, а гемолитическая желтуха с мезенхимной реакцией печени) и т. д.
- Токсические гепатиты, возникающие под действием самых различных ядов—лекарственных, промышленных, бытовых, пищевых отравлений и т. п.
Лечение гепатита включает назначение витаминов: тиамина бромид, рибофлавин, пиридоксина гидрохлорид, никотиновая, фолиевая, аскорбиновая кислоты. Показаны гепатопротекторы, содержащие витамины группы В и эссенциальные фосфолипиды, гидролизаты экстракта печени. Для улучшения пищеварения применяют препараты панкреатических ферментов и желчегонных средств. При необходимости назначают спазмолитики, анальгетики.
Если вы перенесли гепатит и вдруг заболели, то будьте осторожны с лекарственными средствами. Многие из них являются гепато-токсичными и способны негативно сказаться на функции вашей печени. Только врач сможет подобрать необходимые и допустимые в таком случае лекарственные препараты.
При назначении вспомогательного лечения в случае хронического гепатита основной задачей является улучшение кровообращения в печени, функционального состояния печеночных клеток, обмена веществ в них. Поэтому важным в терапии является обеспечения покоя и полноценного питания пациента.
Употребление минеральных вод внутрь способствует нормализации обменных процессов (углеводного, жирового, белкового) в организме, снимает спазмы желчных путей, улучшает желчеобразовательную функцию печени, моторику желчного пузыря и т. д.
Проводится фитотерапия лекарственными растениями, обладающими противовоспалительным действием, стимулирующими восстановительные процессы в тканях, улучшающими пищеварение.
Назначается диета № 5 по Певзнеру. При умеренно выраженном обострении, а также при присоединении язвенной болезни или панкреатита рекомендуется диета № 5. Питание должно быть сбалансировано по белкам, жирам, углеводам, солям, витаминам и т. д. Жиров рекомендуется не более 80 г в сутки (в основном растительные масла). Питание должно быть 4—5-разовым, а количество жидкости — обильным (не менее 2 л), что способствует повышению желчеотделения и препятствует образованию камней в желчном пузыре и желчных протоках. Суточная калорийность рациона колеблется в пределах 3000—3200 ккал.
Ограничивают жареные, копченые, соленые блюда, яичные желтки, напитки в холодном виде. Больным хроническим гепатитом рекомендуется употреблять творог, треску, тщательно вымоченную сельдь, нежирные сорта рыбы и мяса, молоко и молочные продукты (простоквашу, кефир, ацидофильное молоко). Для улучшения оттока желчи очень важно принимать настои желчегонных трав. С этой же целью можно использовать подсолнечное масло по 1 ст. л. за 30 мин до еды 1—2 раза в сутки или сок черной редьки в том же количестве. Запрещаются мясные, рыбные, грибные супы, грибы, шпинат, мороженое, холодные напитки, колбаса, копчености, какао, пряности, спиртные напитки, специи.
Следует ограничить потребление животных жиров и холестеринсодержащих продуктов. Рекомендуется употреблять больше меда, фруктов, ягод, изюма, кураги.
Применяются также ванны и грязевые аппликации, электрофорез и другие физические методы лечения.
Грязевые аппликации стимулируют желчеобразование и желчевыделение, заметно усиливают рефлекторное опорожнение желчного пузыря. Вместе с тем они оказывают хорошие противоболевое и противовоспалительное действия. Под влиянием грязелечения заметно снижаются боли в правом подреберье и диспепсические явления, отмечается уменьшение размеров печени, нормализуются основные печеночные функции. При назначении грязевых аппликаций врач учитывает форму и фазу заболевания, выраженность воспалительного процесса, степень нарушения функции печени, возраст больного, общее состояние организма, характер сопутствующих заболеваний, состояние сердечно-сосудистой и нервной систем. Грязелечение не показано пациентам при обострении гепатита, выраженном болевом синдроме, повышении температуры тела, активном патологическом процессе в печени, повышенной скорости оседания эритроцитов.
Стоит отметить, что наружное применение минеральных вод оказывает благоприятное влияние на организм при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, что проявляется прежде всего улучшением пищеварения, нормализацией функций нервной системы, а также желчеобразования и желчевыделения.
Назначить физиопроцедуры может только лечащий врач после тщательного обследования больного. В зависимости от общего состояния организма, со стояния нервной и сердечно-сосудистой систем, выраженности воспаления и тяжести основного и сопутствующих заболеваний и других особенностей могут быть использованы различные методики лечения минеральными ваннами. Если появляются слабость, ухудшение общего самочувствия или наступает обострение заболевания во время водолечения, то его временно прекращают, или отменяют совсем.
Физиотерапия не проводится при остром гепатите или выраженном обострении хронического гепатита. Ее можно назначать на стадии выздоровления или в периоде ремиссии патологии.
источник
Гепатит В — заболевание, вызваемое вирусом гепатита В, поражающее преимущественно печень.
Может протекать как острое заболевание с наличием или отсутствием желтухи, подъемом температуры и другими клиническими проявлениями, заканчивается у взрослых больных в большинстве случаев (до 90–95%) выздоровлением, хотя возможна острая фульминантная форма гепатита с развитием быстрой печеночной недостаточностью и высокой смертностью.
Если самопроизвольное выздоровление не наступает, то может формироваться хронический гепатит В, и тогда с течением времени у части пациентов развивается цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени).
Вирус гепатита В передается через кровь, а также через половые жидкости. Для заражения достаточно очень малых количеств инфицированной крови. Инкубационный период заболевания составляет 1-6 месяцев.
Спектр симптоматики гепатита В варьирует от субклинических проявлений, или даже отсутствия таковых, до гепатита с желтухой или даже молниеносного, острого и подострого течения гепатита, угрожающего жизни, а во время хронической фазы- от бессимптомного хронического инфекционного состояния до хронического гепатита, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.
Пациенты с молниеносным фульминантым гепатитом помимо желтухи и подъема температуры могут иметь следующие признаки: нарушение сознания (печеночная энцефалопатия), кома, желудочно-кишечные кровотечения
При хроническом течениии гепатита В может не быть каких-либо признаков активного заболевания, и к пациенты чувствуют себя хорошо. Однако нередко быват неспецифические симптомы: тошнота, усталость, отсутствие аппетита.
Диагностируют гепатит В с помощью лабораторных методов: определяются повышенные уровни печеночных фермантов (АСАТ, АЛАТ, щелочная фосфатаза), может быть повышен уровень билирубина, происходят изменения в свертывающей системе крови, и доктор назначает тесты на вирусные гепатиты для поиска причины таких изменений.
Но не у каждого пациента могут быть выявлены изменения в биохимическом анализе крови.
Для выявления непосредственно вирусной причины заболевания используются серологические тесты на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) и антитела к ядерному антигену гепатита B (anti-HBcore) иммуноглобулина M (IgM), последний анализ необходим для диагностики острого гепатита B.
Антитела к HBsAg свидетельствуют о контакте с вирусом, они определяются в том числе после вакцинации от гепатита В, их количественное определение используется для оценки напряженности поствакцинального иммунитета.
Также используется качественное и количественное определение ДНК вируса гепатита В, в некоторых случая проводят генотипирование вируса. Применяют УЗИ, МРТ,КТ органов брюшной полости для выявления увеличения размеров печени и селезенки, развития портальной гипертензии (повышение давление в системе воротной вены печени – одно из проявлений цирроза). В определенных случаях понадобится биопсия печени или фибросканирование для определения уровня фиброза органа.
У ряда пациентов могут быть полезны анализы на на коинфекцию вирусом гепатита С, вирусом гепатита D (передается только совместно с вирусом гепатита В), вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
В настоящее время существует целый ряд препаратов, которые подавляют активность вируса гепатита В: пегилированный интерферон, энтекавир, тенофовир, адефовир и др.
При этом стоит понимать, что в большинстве случаев препараты не уничтожают полностью вирус гепатита В в организме, но способны устойчиво подавлять его активность, вызывая длительную ремиссию. Иногда требуется постоянный прием противовирусного препарата.
Пациенты с острым или хроническим гепатитом В без цирроза должны отказаться от употребления алкоголя, но в остальном не имеют диетических ограничений.
Чтобы предотвратить одновременное развитие жировой дистрофии печени и метаболического синдрома, рекомендуется поддержание нормальной массы тела или снижение веса при его избытке, а также адекватное лечение нарушений углеводного и жирового обмена (например, контроль диабета и дислипидемии).
Специфическим методом профилактики вирусного гепатита В является вакцинация с трехкратным введенеим рекомбинантного поверхностного антигена гепатита B (HBsAg). Серия из 3 инъекций формирует достаточный уровень антител HBsAg примерно у 95% вакцинированных людей, при этом иммунитет сохраняется обычно минимум 10 лет, но нередко отмечается более длительные сроки сохранения должного уровня иммунного ответа – до 30 лет.
источник
По этиологии различают следующие хронические вирусные гепатиты:
— хронический вирусный гепатит В, С, D, G;
— хронический вирусный гепатит В и D, С и В и другие сочетания;
— хронический вирусный гепатит неустановленной этиологии (неверифицированный).
Различный иммунный ответ на антигены вирусов В, С, D, G в ткани печени определяет исход инфекционного процесса от вирусоносительства, острого и хронического активного гепатита до цирроза печени и гепатоцеллюлярного рака.
Констатация аутоиммунного повреждения печени основана на обнаружении антител: антиядерных, антимитохондриальных, антител к гладкой мускулатуре. При различных гепатитах имеет значение определение этих антител. Так, антиядерные антитела выявляются в 50-70% активного хронического аутоиммунного гепатита и в 40% случаев первичного билиарного гепатита. Антиядерные антитела — один из показателей, позволяющий дифференцировать хронический аутоиммунный гепатит от затянувшегося вирусного.
Антитела к гладкой мускулатуре — актину относятся к классу G и М, наиболее характерны для аутоиммунного (80% случаев) — люпоидного гепатита и для первичного билиарного цирроза (50%).
Антимитохондриальные антитела характерны для больных первичным билиарным циррозом печени (90% случаев) и обнаруживаются у некоторого числа больных с ХАГ, в том числе вирусной этиологии. Определение этих антител весьма важно при дифференциальной диагностике первичного и вторичного билиарного цирроза.
При хроническом гепатите патологический процесс развивается главным образом в соединительной ткани. В настоящее время активация мезенхимальной ткани печени рассматривается как основная причина хронического гепатита и фибротизации ее паренхимы с последующим развитием цирроза печени. Хронизация процесса развивается вследствие дискоординации между соединительнотканными и эпителиальными элементами в результате некроза паренхимы печени.
Активированная мезенхима оказывает повреждающее действие на гепатоциты, что приводит к ступенчатым некрозам. Этим объясняется самопрог-рессирование хронического гепатита. Нужно полагать, что усугубляет прогрессирование патологического процесса аутоиммунный ответ больного.
Таким образом, хронический активный вирусный гепатит — это хроническое заболевание печени, обусловленное воздействием гепатотропных вирусов типа В, С, D (дельта) и G.
Выраженность клинических симптомов зависит от формы и длительности течения хронического гепатита. У больных с хроническим холестатическим гепатитом в клинике доминируют симптомы холестаза — выражена желтуха, зуд кожи, ее пигментация, ксантомы, диспепсические проявления, умеренное увеличение печени, реже селезенки.
Поводом для обследования больного на маркеры вирусных гепатитов может быть беспричинное повышение уровня сывороточных трансаминаз, случайно обнаруженное расширение вен пищевода, а также эпидемиологические критерии: тесные контакты с больным хроническим гепатитом, наркомания, наличие у пациента гемофилии, рождение инфицированной матерью ребенка и др.
В некоторых случаях гепатит может сопровождаться развитием внепеченочных проявлений (аутоиммунный тиреоидит, гломерулонефрит, красный плоский лишай, криоглобулинемический синдром и др.). При этом сам гепатит может клинически не проявляться. Поскольку перечисленные заболевания относятся к полиэтиологическим, при их наличии всегда необходимо помнить о возможности вирусного гепатита у больного и проводить соответствующие исследования.
При подозрении на гепатит больных тестируют на наличие маркеров гепатитов В и С, которые способны вызывать хроническое заболевание печени. Это поверхностный антиген гепатита В (HBsAg), антитела к сердцевинному антигену вируса гепатита В (anti-HBc) и антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV). Другие маркеры используются для уточнения диагноза, определения показаний к лечению, перспектив излечения больного и не должны использоваться при рутинном скрининге.
Для диагностики всех форм хронических гепатитов учитываются важнейшие биохимические показатели, которые наиболее часто используются для оценки состояния печени. Условно печеночные ферменты можно разделить на четыре группы.
Первую группу составляют экскреторные ферменты: щелочная фосфатаза (ЩФ), лецитинаминопептидаза (ЛАП), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ). Исследование активности этих ферментов позволяет судить о повреждении паренхимы печени и наличии холестаза. Морфологические изменения в желчных канальцах сопровождаются повышением уровня ЩФ, ЛАП, ГГТ, что может свидетельствовать о наличии инфильтративных поражений. При токсических повреждениях, вызванных алкоголем, медикаментами, радиацией, химикатами, повышается уровень ГГТ, что указывает на стимуляцию активности ферментов микросом.
Вторую группу составляют секреторные ферменты: сывороточная холинэстераза (ХЭ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), в частности ЛДГ-4 и 5.
Третью группу составляют индикаторные ферменты, которые разделяют на:
• цитоплазматические (аланинаминотрансфераза (АлАТ));
• митохондриальные (ЛДГ-4,5; аспартатаминотрансфераза (АсАТ).
Четвертую группу составляют ферменты орнитинового цикла: аргиназа и орнитиндекарбоксилаза, снижение уровня активности которых отражает угнетение обезвреживающей функции печени. Уменьшение в крови активности орнитиндекарбоксилазы в определенной степени указывает на снижение синтетической функции гепатоцита, так как фермент инициирует выработку чрезвычайно важных биологически активных веществ полиаминов, в частности спермина, одной из функций которых является способность интенсифицировать белково-синтетические процессы в печеночной клетке.
Терапия заболевания должна учитывать степень активности патологического процесса, ведущий синдром болезни, наличие признаков цирротической стадии и фазы вирусной инфекции (интеграции или репликации).
Лечение гепатитов вирусной этиологии в первую очередь должно начинаться с мероприятий по нормализации режима труда и отдыха (исключение работы ночью, командировок, переутомления и стрессов и т. д.). Мероприятия общего характера предполагают устранение вредных ксенобиотиков (алкоголь, химикаты, гепатотоксические медикаменты – тетрациклин, нестероидные противовоспалительные препараты, транквилизаторы).
Немаловажным является назначение диетического питания. Диета должна быть полноценной, ограничения в питании оправданы только в случае поражения других органов системы пищеварения. Назначая диету, необходимо учитывать привычки больного, переносимость пищевых продуктов. Из рациона следует исключить продукты, обладающие желчегонным эффектом (жареные, острые, пряные, копченые блюда), продукты, содержащие тугоплавкие жиры, пищевые красители, консерванты.
По показаниям для нормализации пищеварения можно назначить ферментные препараты, не содержащие желчь (мезим, пангрол, в некоторых случаях целесообразно использование урсофалька). Если пациента беспокоит астения, возможно назначение адаптогенов, например настойки элеутерококка, лимонника, заманихи.
В настоящее время для лечения вирусного гепатита В в мире используются интерферон-α, нуклеозидные аналоги (ламивудин, адефовир, энтекавир), пегилированный интерферон α-2а (Пегасис). На рынке Украины из них представлены интерферон-α, ламивудин и Пегасис.
Недостатками простого интерферона-α являются невысокая частота ответов на лечение, а также некоторое неудобство применения. Аналоги нуклеозидов также имеют ряд недостатков: их действие проявляется только во время их использования, а прекращение приема препарата обусловливает реактивацию вирусной инфекции и рецидив активности гепатита. С другой стороны, длительная терапия ламивудином может приводить к формированию вирусной резистентности вследствие развития YMDD-мутаций (мутации в YMDD-участке молекулы ДНК полимеразы вируса), что также способствует реактивации вируса и развитию рецидива. Риск таких мутаций неуклонно возрастает с увеличением длительности лечения ламивудином, а отсутствие четких критериев необходимой длительности терапии ламивудином обусловливает существенные ограничения его применения при лечении вирусного гепатита В.
Все эти проблемы стимулировали поиск более эффективного и удобного препарата. Решение этой сложной задачи было найдено путем создания пегилированных интерферонов. Пегасис – первый и на сегодня единственный в мире пегилированный интерферон, одобренный для лечения вирусного гепатита В. Этот препарат обеспечивает более длительную ремиссию по сравнению с другими схемами терапии, причем препарат эффективен как у пациентов с HBeAg-положительным, так и с HBeAg-отрицательным ВГВ и может использоваться в виде монотерапии. Пегасис обеспечивает наиболее высокую частоту сероконверсии HBeAg, супрессии ДНК вируса гепатита В, нормализации уровня АлАТ, сероконверсии HbsAg, и в целом эффективность препарата выше, чем при лечении простым интерфероном и ламивудином. Терапия Пегасисом не приводит к формированию резистентности вируса и хорошо переносится больными.
Эффективность и безопасность Пегасиса была доказана в многоцентровых международных исследованиях, на основе которых Национальный институт здоровья (Великобритания) рекомендовал Пегасис как препарат первой линии лечения вирусного гепатита В.
Базисная терапия
1. Диета — стол № 5 с индивидуальными модификациями, комплекс витаминов, в особенности С, Р, Е, B6, а также и другие в разумных терапевтических дозах, минеральные воды.
2. Средства, нормализующие деятельность желудочно-кишечного тракта, препятствующие дисбиозу, накоплению кишечных эндотоксинов, эндотоксинемии. К числу таких средств можно отнести эубиотики (лактобактерин, бифидумбактерин, колибактерин и им подобные). Целесообразен прием бактисубтила, энтерола-250, лактулозы, при необходимости — ферментов (панкреатин, фестал и им подобные), кишечных антисептиков или плохо всасывающихся антибиотиков.
3. Гепатопротекторы, обладающие некоторыми метаболическими свойствами, а некоторые из них являющиеся и анаболиками: рибоксин, цитохром С, тиоктацид, гептрал, гепарген, сирепар, флаваноиды (силибор, карсил, легален, катерген), лив-52,гепал ив, эссенциале и др.
4. Лекарственные травы, обладающие противовирусным (зверобой, солодка, календула, чистотел идр.), слабовыраженным желчегонным и преимущественно спазмолитическим действием (расторопша, мята, спорыш и др.).
5. Физиотерапевтические мероприятия, лечебная физкультура.
6. Психологические (психотерапия, гипноз и т. п.), социально-профессиональные аспекты терапии и реабилитации (освобождение от тяжелой физической нагрузки, психоэмоциональная и социальная поддержка).
7. Лечение сопутствующих заболеваний и состояний, симптоматические средства.
Синдромная терапия, включающая специальные методы лечения
Цитолитический синдром, выявляемый при хроническом гепатите, требует коррекции путем введения белковых препаратов (альбумины), факторов свертывания (плазма, криопреципитат), обменного переливания свежегепаринизированной крови, перфузии крови через пласты гетеропечени, методов экстракорп оральной детоксикации и др.
Холестатический синдром купируют путем назначения энтеросорбентов (холестирамин, билигнин, карболен, полифепан, ваулен),а также, как показано в последние годы, препаратов ненасыщенных жирных кислот (урсофальк, хенофальк и им подобные), гемо-, плазмосорбции.
Аутоиммунный синдром требует назначения иммунсориентированной терапии: азатиоприм (имуран), делагил, кортикостероиды, плазмосорбция, системные энзимы (вобэнзим).
При хроническом гепатите с бактериальным наслоением показано назначение антимикробных средств (трихопол, ампициллин, аугментин и др.).
Характеризуя основные направления терапии хронических вирусных гепатитов, следует отметить целесообразность комплексной терапии, включающей комбинированную противовирусную терапию, в том числе интерфероны, на фоне базисной и синдромной терапии.
Критерием назначения противовирусных препаратов является фаза репликации.
Этиотропная (противовирусная) терапия
Используют следующие препараты.
Синтетические нуклеозиды (ингибиторы обратной транскриптазы):
— азидотимидин (ретровир) — 600-800 мг/сут, и др.;
— ламивудин (эпивир, ЗТС) — 300-600 мг/сут;
— рибавирин (синтетический нуклеозид) от 1 до 2 г/сут.
Ингибиторы протеаз:
— криксиван в дозе 600 мг/сут, и др.
Вариантами специфической терапии хронического гепатита В могут являться иммуноглобулин с высоким титром анти-HBs и противогепатитная генноинженерная вакцина.
В лечебной практике наиболее широко используют генноинженерные рекомбинантные а-интерфероны (ИФН-а). Наиболее выраженным противовирусным действием обладают ИФН а-2Ь (Интрон А, Реальдирон, Виферон). Применяют также препараты ИФН а-2а (Реаферон, Роферон А и др.). При длительном назначении рекомбинантных ИФН, когда в организме больного образуется большое количество ИФН-нейтрализующих антител, используются натуральные (природные) ИФН — Альфаферон, Вэлферон, Эгиферон.
Препараты применяются преимущественно в курсовых дозах по 3-6 млн ME подкожно или внутримышечно 3 раза в неделю длительностью от З до 12 мес.
При хроническом неверифицированном вирусном гепатите показаниями к назначению ИФН может служить активность АлАТ, как показатель обострения болезни, в совокупности с клиническими данными.
В иммуноориентированной терапии хронического гепатита, проводимой под наблюдением врача-иммунолога, используют индукторы интерферона (циклоферон, амиксин и др.), интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ-2), препараты группы тиопоэтинов (глутоксим, моликсан и др.).
Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно в кабинетах инфекционных заболеваний или специализированных гепатологических центрах.
источник