Физиотерапия при ювенильном артрите

Ювенильный ревматоидный артрит – хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание, протекающее с поражением суставов, возникающее у детей до 16 лет. У части больных кроме суставов поражаются внутренние органы. При отсутствии лечения может приводить к деструкции суставов и инвалидности в детском возрасте. Это одно из самых распространенных заболеваний среди ревматологических болезней у детей, чаще встречается у девочек.

Причины возникновения ювенильного ревматоидного артрита до конца не изучены. Фоном для болезни может служить дисплазия соединительной ткани, наследственная предрасположенность.

Факторы, способствующие развитию ЮРА:

• инфицирование вирусами цитомегалии, Эпштейна-Барр, краснухи;
• бактериальные инфекции (сальмонеллез, микоплазмоз, шигеллез, хламидиоз);
• частые ОРЗ;
• переохлаждение;
• стрессы;
• длительная инсоляция;
• неблагоприятные экологические факторы (накопление в организме тяжелых металлов, лучевое воздействие).

В основе заболевания лежит аутоиммунный процесс, организм вырабатывает антитела против антигенов, которые расположены на своих клетках, внутри них, во внеклеточных пространствах.

1. Суставная.
2. Системная.
3. Системная форма в сочетании с полиартритом (синдром Стилла).
4. Системная форма с олигоартритом (синдром Виселера-Фанкони).

Клиническая картина заболевания и его тяжесть зависит от возраста и пола ребенка, его иммунитета, условий окружающей среды, времени постановки диагноза и начала лечения.

Наиболее ранним признаком болезни является поражение суставов. Сначала боль в суставах может появляться периодически, а потом развивается артрит. У больных появляются жалобы на боль в суставах, их припухлость, ограничение движений, повышение температуры тела. Суставы горячие, отечные, движения в них болезненны. Поражаются симметричные крупные суставы (коленные, локтевые, лучезапястные), суставы кистей и стоп, а также суставы шейного отдела позвоночника. Увеличиваются лимфоузлы, печень и селезенка. В области суставов появляются плотные, подвижные, болезненные образования в виде узелков (ревматоидные узелки), на теле — полиморфная сыпь. Данные проявления характерны для острого начала болезни, оно свойственно тяжелым формам патологии с неблагоприятным прогнозом.

Дебют ЮРА может быть подострым, симптомы менее выражены, течение более доброкачественное. Со временем у детей может нарушаться походка, маленькие дети могут переставать ходить из-за боли, появляется утренняя скованность до часа. При дальнейшем прогрессировании заболевания в патологический процесс вовлекаются внутренние органы:

• сердце (миокардит с сердечной недостаточностью, реже эндокардит и перикардит);
• почки (диффузный гломерулонефрит);
• глаза (может приводить к полной потере зрения);
• реже – легкие (плеврит, пневмонит).

В дальнейшем возможно несколько вариантов течения болезни. Может развиваться суставная форма ревматоидного артрита, в 20 % случаев — системная форма с олигоартритом или полиартритом. Суставная форма болезни приводит к стойким деформациям суставов. Системная форма характеризуется выраженными общими реакциями организма, тяжелыми органными нарушениями.

Диагноз ЮРА базируется на клинических проявлениях, данных анамнеза, объективного исследования, дополнительных методов исследования, которые назначает врач. При постановке диагноза учитывается форма болезни, отсутствие (серонегативный вариант) или наличие ревматоидного фактора (серопозитивный вариант), степень активности, течение болезни (быстро, умеренно, медленно прогрессирующее), степень нарушения функции суставов.

1. Воспаление одного или более суставов, сохраняющееся более трех месяцев.
2. Скованность движений по утрам.
3. Симметричность поражения.
4. Ревматоидные узелки.
5. Специфическое поражение глаз.
6. Наличие контрактур, атрофии мышц.
7. Характерные рентгенпризнаки (эрозии, сужение суставных щелей, или их отсутствие, остеопророз, нарушение роста костей, поражение шейного отдела позвоночника).
8. Характерные лабораторные признаки (признаки воспаления, ревматоидный фактор, АНА, антитела к ДНК).

1. Анализ крови клинический.
2. Анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови.
4. Анализ крови на ревматоидный фактор, СРБ, сиаловые кислоты, АНА-профиль, антитела к ДНК.
5. Рентгенологическое исследование пораженных суставов.
6. УЗИ суставов.
7. Исследование внутрисуставной жидкости.
8. ЭКГ, УЗИ сердца и внутренних органов.
9. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
10. Осмотр смежными специалистами при необходимости.

Лечение ЮРА длительное, комплексное, с назначением базисной терапии. Вне обострения больные должны наблюдаться в поликлинике у ревматолога или педиатра.

1. Дебют ЮРА.
2. Подбор лечения, назначение сильнодействующих препаратов.
3. Выраженное обострение болезни.
4. Неэффективное амбулаторное лечение.
5. Развитие системных поражений.

1. Немедикаментозная терапия:

• диета (преимущественно белковая, ограничиваются углеводы и жиры);
• дозированные физические нагрузки, лечебная физкультура;
• обучение больного (постоянный прием препаратов, контроль общего состояния, незамедлительное обращение к врачу при его ухудшении).

1. Медикаментозная терапия:

• симптоматическое лечение (противовоспалительные средства – ибупрофен, нимесулид, диклофенак);
• базисное лечение (глюкокортикоиды – преднизолон, метилпреднизолон; цитостатики – метотрексат, циклоспорин, лефлунамид; биологическая терапия).

При получении базисного постоянного лечение назначается обследование больного каждые две недели. Больные и родственники должны быть предупреждены о возможных побочных эффектах. При тяжелом течении, неэффективности лечения назначается комбинированная терапия.

Физиотерапевтическое лечение направлено на уменьшение воспаления в суставах, уменьшение болевого синдрома, улучшение обмена между соединительной и хрящевой тканью, коррекцию иммунных нарушений.

Методы, угнетающие иммунитет:

• лекарственный электрофорез с иммуносупрессорами (делагилом, преднизолоном);
• азотные ванны;
• воздействие лазером;
• аэрокриотерапия (влияние холода на организм).

Методы, оказывающие противовоспалительное действие:

• ДМВ-терапия на область надпочечников;
• ультрафонофорез с гидрокортизоном;
• УВЧ-терапия на пораженные суставы.

• ТКЭА (транскраниальная электроаналгезия);
• УФО в эритемных дозах;
• лекарственный электрофорез с обезболивающими средствами (новокаином, анальгином).

Методы, оказывающие фибромодулирующее действие:

При отсутствии противопоказаний и минимальной активности процесса больные, способные к самообслуживанию, направляются на курорты Сочи, Сак, Пятигорска, Хмельника, Нальчика, Старой Руссы, Евпатории и др. Используется лечебное действие лечебных грязей, сероводородных азотно-термальных вод, радоновых вод.

Противопоказания: обострение болезни, высокая активность ЮРА, поражение внутренних органов, септические формы артрита. В случае окончания курса гормональной терапии направление в санаторий возможно через 3 месяца.

Ревматоидный артрит часто приводит к утрате трудоспособности, пациенты становятся инвалидами. При тяжелом течении болезни и в периоды обострений детям назначается обучение на дому, им противопоказаны прививки, введение гаммаглобулинов. У половины больных удается добиться стойкой ремиссии, но обострение может появляться снова спустя даже несколько лет. Адекватное лечение помогает приостановить прогрессирование болезни, предотвратить деформацию суставов, улучшить качество жизни больных.

Презентация Жолобовой Е. С. и Торосян Г. Г. на тему «Лихорадка неясного генеза. От диагностики к лечению ювенильного ревматоидного артрита»:

источник

Представлен обзор методов физической реабилитации детей с ювенильными артритами. Приводятся классификация и патогенетические механизмы развития заболевания. Обсуждаются принципы ортопедического режима, методы ортезирования. Ключевое внимание уделяется мет

The article presents review of methods of physical rehabilitation of children with juvenile arthritis. Classification and pathogenic mechanisms of the disease development were given. The principles of orthopedic regime and methods of fitting were discussed. The key focus is on the techniques of kinesitherapy.

Ревматология является одной из самых быстро развивающихся специальностей, и успехи в лечении пациентов, в том числе с таким тяжелым заболеванием, как ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), несомненны. Вовремя назначенная адекватная базисная, в том числе и генно-инженерная терапия значительно снижает активность ревматического заболевания, в результате улучшается состояние пациентов, расширяется объем движений в суставах, что позволяет ребенку вести соответствующий возрасту активный образ жизни [1–3]. Тем не менее важное значение при ювенильном идиопатическом артрите имеют реабилитационные мероприятия, направленные как на улучшение функции пораженных суставов, так и на укрепление организма ребенка в целом, повышение его выносливости. Лечебная физкультура (ЛФК), другие реабилитационные мероприятия приучают ребенка к необходимости постоянных занятий, помогают выработать правильный стереотип двигательной активности на всю жизнь. Однако в настоящее время недостаточно методической литературы, посвященной реабилитации детей с ревматическими заболеваниями, имеющаяся литература касается в основном взрослых пациентов, поэтому обсуждение проблемы является актуальным и своевременным.

ЮИА является одним из самых частых и инвалидизирующих ревматических заболеваний у детей. Заболеваемость от 2 до 16 на 100 000 детей, у девочек встречается чаще, чем у мальчиков. В Российской Федерации распространенность ЮИА у детей до 18 лет достигает 62,3 [4, 5]. Классификация и номенклатура ЮИА включает выделение семи вариантов течения заболевания (по классификации Международной лиги ревматологических ассоциаций (League of Associations for Rheumatology, ILAR)):

1) системный артрит;
2) полиартрит: негативный по ревматоидному фактору (РФ);
3) полиартрит: позитивный по РФ;
4) олигоартрит: а) персистирующий и б) распространяющийся;
5) энтезитный артрит;
6) псориатический артрит;
7) другие артриты, которые: а) не соответствуют ни одной из категорий или б) отвечают критериям более чем одной категории.

До настоящего времени остается неизвестной этиология ювенильного идиопатического артрита. В основе механизма развития заболевания лежит активация клеточного и гуморального звеньев иммунитета, вероятно, в ответ на появление чужеродного или на измененный собственный антиген. В результате сложных взаимодействий активированные Т-лимфоциты, макрофаги, фибробласты, синовиоциты вырабатывают провоспалительные цитокины, вызывающие каскад патологических изменений с развитием прогрессирующего воспаления в полости сустава. Неконтролируемые реакции иммунной системы приводят к развитию острого иммунного воспаления с трансформацией его в хроническое с развитием паннуса и необратимым разрушением суставных структур [4, 5].

Суставной синдром является ведущим симптомокомплексом всех форм идиопатического артрита, и, с точки зрения реабилитологии, его следует оценивать как проявление дезадаптации опорно-двигательного аппарата, при котором наблюдаются следующие типовые патоморфологические процессы: воспаление, нарушение кровообращения, дистрофия и дегенерация. В результате данных процессов возникает боль, дефигурация, деформация, ведущие к нарушению функции сустава. Эта патологическая цепочка неизбежно приводит к ухудшению качества жизни и инвалидизации ребенка.

Реабилитация, или восстановительное лечение детей, это процесс, в который включается комплекс мероприятий. Реабилитационные мероприятия направлены на сохранение функциональных возможностей пораженных суставов, стабилизацию патологического процесса. В реабилитации детей имеют значение соблюдение диетических рекомендаций; режима дня, физиотерапевтические методы лечения; рефлексотерапия; санаторно-курортное лечение.

Наша публикация акцентирует внимание на методах кинезотерапии, занимающих центральное место в физической реабилитации детей с ювенильными артритами. Под термином «кинезотерапия» мы подразумеваем лечение положением (в т. ч. ортезирование), ЛФК, массаж, мануальные техники, механо- и трудотерапию.

Из общих рекомендаций необходимо отметить, что спать ребенок должен на удобной постели, матрас предпочтителен ортопедический, не слишком мягкий, но и не слишком жесткий. При поражении суставов нижних конечностей, позвоночника может быть использована ортопедическая обувь, но, в любом случае, обувь с жестким задником. Инвалидизация наших пациентов часто обусловлена поражением суставов кисти. Поэтому необходимо с помощью врачей, методистов ЛФК, родителей формировать правильный стереотип движений в лучезапястном суставе для коррекции возможной или уже имеющейся ульнарной девиации в нем. Так, нужно соблюдать прямую ось при выполнении всех движений, в т. ч. при выполнении упражнений ЛФК (положение на ребре ладони), избегать положения кисти в сторону мизинца. Для предотвращения формирования деформаций по типу «лебединой шеи» рекомендуется уменьшение нагрузки на концевые фаланги — т. е. вырабатывается «подушечковый хват», используются утолщенные конусовидные ручки, карандаши.

Одно из ключевых мест в реабилитации детей с поражением опорно-двигательного аппарата занимает ЛФК. В результате воспаления, болезненных ощущений в суставах происходит вынужденное компенсаторное ограничение подвижности конечности и, вследствие этого, гипоксические, а впоследствии и гипотрофические процессы в мышцах [6, 7]. Упражнения позволяют сохранить и восстановить амплитуду движений в пораженных суставах, предупредить развитие мышечной гипотрофии, сохранить силу, выносливость мышц. Физическая активность является доказанным методом профилактики остеопороза, риск которого увеличен у пациентов с ЮИА [8]. Также ЛФК в детском возрасте стимулирует психомоторное развитие, является прекрасным средством отвлечения от болезни, элементом психотерапии.

При проведении ЛФК уровень нагрузки дозируется индивидуально в зависимости от функциональных и возрастных возможностей ребенка. Желательно комплекс упражнений проводить 2–3 раза в день (методистом и обученными родителями). В комплекс обязательно включаются дыхательные упражнения, а также упражнения для формирования правильной осанки, укрепления мышечного корсета, активации крупных и мелких мышц конечностей.

ЛФК практически не имеет противопоказаний, за исключением периода высокой активности ЮИА, сопровождающегося лихорадкой, другими системными проявлениями процесса, выраженным болевым синдромом, выраженными гуморальными сдвигами. В этой ситуации с целью ранней профилактики формирования контрактур показано проведение т. н. пассивной гимнастики, когда работа с суставами осуществляется инструктором ЛФК или обученным родителем; объем движений в суставах определяется в пределах безболезненного коридора [6]. Пассивная гимнастика может быть необходимой и у детей раннего возраста, если сам ребенок еще не способен выполнять инструкции методиста. Применение этого метода может быть показано в случае активного осложненного увеита у пациентов с ЮИА при необходимости в разработке суставов. По индивидуальным показаниям после выполнения комплекса пассивной гимнастики можно использовать лечение положением с отягощением.

Применяется также лечение положением с использованием отягощений при наличии сформированных контрактур суставов. По методике сустав приводится в «крайнее» положение в направлении ограничения движения и на нем фиксируется отягощение, вектор силы тяжести которого совпадает с вектором, по которому ограничено движение. Время занятия в зависимости от возраста и состояния пациента составляет от 10 до 30 минут 3–5 раз в день. При выполнении данной манипуляции происходит постепенное медленное пассивное растягивание периартикулярного мышечно-сухожильного аппарата, что ведет к улучшению двигательной функции сустава. Однако, по данным детского отделения Научно-исследовательского института ревматологии, использование отягощений (в т. ч. «манжетного вытяжения») хорошо себя зарекомендовало при поражении коленного сустава, однако в остром периоде только ухудшает состояние локтевого сустава [8].

Ортезирование является важным методом восстановительного лечения больных ЮИА, основная цель которого — коррекция патологических девиаций суставов, формирование правильной функциональной их установки. Особенно эффективно использование ортезов в период занятий лечебной физкультурой для удержания и закрепления достигнутых результатов во время разработки суставов.

Режим ортеза и вариант его использования подбираются в каждом случае индивидуально. Практика показывает, что самыми «востребованными» оказываются ортезы для лучезапястных, коленных, голеностопных суставов. При необходимости некоторые ортезы можно одевать на ночь [4, 6].

Рекомендуется ношение «воротника Шанца» при поражении шейного отдела позвоночника. По высоте лечебный воротник должен быть равен расстоянию от нижней до верхней части шеи, то есть до челюсти впереди и до основания черепа сзади. Рекомендуется ношение воротника суммарно от 1,5 до 3 часов в сутки в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей ребенка [6].

Определенное значение имеет в формировании хронического болевого синдрома, развитии болевых контрактур миофасциальный компонент. Миофасциальный болевой синдром (МБС) — это миалгия, проявляющаяся локальной и/или отраженной болью, источником которой является миофасциальная триггерная точка (МТТ). МТТ является группа уплотненных, как бы застывших мышечных волокон, в которых имеется зона интенсивной боли [9]. МТТ характеризуется наличием пальпируемого постоянно или не всегда уплотнения («тяж» или «узелок») в пределах мышцы, а также сенсорного расстройства, которое чаще всего проявляется болью. В основе механизма появления МТТ, как считается, лежит раздражение чувствительных нервных окончаний в суставах, мышцах и связках, что ведет к хронизации возбуждения механорецепторов, участвующих в формировании болевого синдрома, возникает физическое и метаболическое напряжение мышцы. Изменяется структура мышечного сокращения, формируются триггерные точки-сателлиты в мышцах, выполняющих компенсаторную функцию. При этом важной частью напряжения является гипоксическое (ишемическое) повреждение. Триггерные точки могут способствовать образованию тендинозов вследствие нарушения динамики мышечного сокращения, локальной перегрузки сухожилия и возникновения в этих участках относительной гипоксии [9, 10]. Этот механизм реализуется и у пациентов с ЮИА: при возникновении локальной боли включается механизм «мышечной защиты», а возникший спазм приводит к снижению двигательной активности. В состоянии гиподинамии создаются условия для ишемизации мышечного аппарата, что является одной из предпосылок развития МБС [9]. Болевой синдром может быть «отраженным» из спазмированных периартикулярных мышц и сухожилий: так, по нашим наблюдениям, при их расслаблении с помощью мануальных методик боли в области суставов имеют явную тенденцию к уменьшению. Мануальное воздействие на область миофасциальной болевой точки у наших пациентов приводит к выраженному размягчению плотного тяжа, увеличению болевого порога. Также отмечено, что при миофасциальной релаксации в большой доле случаев уменьшается выраженность энтезопатий. С целью коррекции миофасциального компонента болевого синдрома у наших пациентов применяется метод постизометрической релаксации (ПИР), а также мягкие мануальные (остеопатические) техники.

ПИР используется при наличии миалгического синдрома. За счет расслабления спазмированных мышц устраняется ишемический компонент формирования МБС, восстанавливается их кровоснабжение, уменьшается боль. Кроме того, ПИР хорошо зарекомендовала себя при работе с суставами, в которых ограничение движения развилось вследствие как выраженного болевого синдрома, так и безболезненного спазмирования периартикулярных мышц и сухожилий, а также вследствие уменьшения размеров суставной щели. Упражнения выполняются следующим образом: пациент осуществляет движение в сторону ограничения до «барьера», затем фиксирует сустав в этом положении на 1–2 минуты и расслабляет напряжение. Режим занятий подбирается индивидуально, выполняется обученным специалистом.

В случае наличия множественных триггерных точек, при повышенной чувствительности пациента к болевым ощущениям возможно использование остеопатической коррекции миофасциального напряжения. Действия осуществляются легчайшими прикосновениями на уровне мышечных фасций, что дает возможность достигнуть расслабления мышечно-сухожильного аппарата, не причиняя болевых ощущений. Обычно эта техника используется 1–2 раза, после чего пациент переводится на сочетание ПИР + ЛФК для установления положительной обратной связи между собственной работой и достигнутым результатом [6].

Остеопатическая коррекция и техники ПИР применяются как в стадии ремиссии, так и в стадии клинико-лабораторного обострения болезни и позволяют ускорить уменьшение болевого синдрома, улучшение самочувствия и двигательной функции суставов, способствуют профилактике формирования суставных контрактур. К сожалению, данные техники не всегда применимы к мелким суставам кистей и стоп, гораздо лучше они зарекомендовали себя на крупных и средних суставах [6].

Также входит в комплекс реабилитационных мероприятий при ЮИА ручной массаж. Он препятствует нарастанию мышечной гипотонии и гипотрофии, направлен на устранение мышечного дисбаланса периартикулярных мышц. Массаж может быть показан на стадии пролиферативных изменений в суставах вне обострения заболевания. Используются методики, общепринятые в детском возрасте. Область суставов не массируют. Массаж противопоказан при острых синовитах, лихорадочном синдроме, серозитах и висцеритах, гуморальной активности выше 1-й степени, а также учитывается наличие общих противопоказаний (острые респираторные вирусные инфекции, заболевания кожи и т. д.).

Механотерапия является одним из методов медицинской реабилитации. Она основана на применении дозированных движений, осуществляемых больными на специальных аппаратах. Метод больше подходит для детей старшего возраста. Противопоказанием для механотерапии являются наличие костного анкилоза, выраженных болей в суставах, резкой слабости мышц, нарушения конгруэнтности сочленяющихся поверхностей костей [11].

Реабилитация и лечение наших маленьких пациентов направлена, в конечном итоге, на обеспечение высокого качества их дальнейшей жизни, адаптацию к условиям быта и будущей трудовой деятельности. Трудотерапия, или «лечение занятием» (occupation therapy), способствует интегрированию в общественную жизнь, социализации детей с ювенильным артритом. Большое значение трудотерапия имеет при поражении мелких суставов пальчиков кистей, позволяя замедлить прогрессирование нарушения их двигательных функций. Рекомендуется лепка, бисероплетение, вязание, игра на фортепиано и т. д. Этот метод полезен и как средство повышения общего и психического тонуса, позволяет использовать игровые методики у младших детей. Получение продукта труда служит стимулом для лучшего выполнения работы, включает элементы соревнования и творчества. Выработанный в процессе трудотерапии правильный стереотип функции кисти закрепляют при выполнении бытовых манипуляций.

В заключение хочется отметить, что, несмотря на все успехи современного медикаментозного лечения ювенильных артритов, физические методы реабилитации занимают важное место в комплексе ведения пациентов. План реабилитационных мероприятий составляется индивидуально, основываясь на проблемах конкретного пациента, а не только на его диагнозе. Реабилитация должна быть занятием не только врачей и методистов, но и самих пациентов и их родителей. Тактика реабилитационных мероприятий, программа должны составляться совместно с ними, при таком подходе пациент становится центральной фигурой восстановительного лечения и активным участником этого процесса.

1. Конопелько О. Ю., Жолобова Е. С., Розвадовская О. С., Ельяшевич В. Я., Николаева М. Н. Этанерцепт в реальной клинической практике лечения больных с активным ювенильным идиопатическим артритом) // Научно-практическая ревматология. 2013, 51 (1): 44–47.
2. Нероев В. В., Катаргина Л. А., Денисова Е. В., Старикова А. В., Любимова Н. В. Эффективность генно-инженерных биологических препаратов в лечении увеитов, ассоциированных с ревматическими заболеваниями у детей // Научно-практическая ревматология. 2012, 53 (4): 91–95.
3. Михельс Х., Никишина И. П., Федоров Е. С., Салугина С. О. Генно-инженерная биологическая терапия ювенильного артрита // Научно-практическая ревматология. 2011, № 1, 78–93.
4. Жолобова Е. С., Шахбазян И. Е., Улыбина О. В. и др. Ювенильный ревматоидный артрит. Руководство по детской ревматологии / Под ред. Н. А. Геппе, Н. С. Подчерняевой, Г. А. Лыскиной. М.: ГЭОТАР, 2011. С. 162–245.
5. Детская ревматология: клинические рекомендации для педиатров / Под ред. А. А. Баранова, Е. И. Алексеевой. М.: Союз педиатров России, 2011. 236 с.: ил.
6. Геппе Н. А., Мелешкина А. В., Макарова М. Р. и др. Физическая реабилитация детей с ювенильными артритами: учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов: локальное электронное издание. М.: Издательство ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, 2014.
7. Милюкова И. В., Евдокимова Т. А. Лечебная физкультура: Новейший справочник / Под общ. ред. проф. Т. А. Евдокимовой. СПб: Сова; М.: Изд-во Эксмо, 2003. 862 с.
8. Шелепина Т. А. Лечебная гимнастика в комплексной терапии у пациентов с ювенильным хроническим артритом // Современная ревматология. 2013, (3): 64–6.
9. Ferguson L. W., Gerwin R. Clinical Mastery in the Treatment of Myofascial Pain. Lippincott Williams & Wilkins, 2005.
10. Naomi Lynn Gerber, Siddhartha Sikdar, Jen Hammond, Jay Shah. Brief Overview and Update of Myofascial Pain. Syndrome and Myofascial Trigger Points // Journal of The Spinal Research Foundation. Spring. 2011, vol. 6, № 1.
11. Физическая реабилитация. Учебник для студентов высших учебных заведений / Под общей ред. проф. С. Н. Попова. Изд. 3-е. Ростов-на-Дону: Феникс, 2005. 608 с.

А. В. Мелешкина 1 , кандидат медицинских наук
А. В. Бунин
Н. А. Геппе, доктор медицинских наук, профессор
С. Н. Чебышева, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

источник

Ревматоидный артрит – довольно распространённая патология. В основном страдают от нее женщины. Статистика свидетельствует, что на 1 больного мужчину приходится 4 женщины с артритом ревматоидного характера. Данное заболевание характеризуется хроническим течением и неуклонным прогрессированием. Протекает болезнь с периодами обострения и ремиссии. Лечение, направленное на продление периода ремиссии, может быть как медикаментозным, так и физиотерапевтическим. Физиотерапия при ревматоидном артрите, а также противопоказания к ней будет рассмотрена ниже.

Артрит ревматоидного характера может развиться у человека любой возрастной категории. Причины данной патологии на данный момент неизвестны. Полагают, что причинами возникновения болезни может быть наличие вируса Эпштейна-Барра. Также большую роль играет наследственность.

Заболевание характеризуется поражением соединительной ткани собственными антителами. Следствием этого является отечность в области суставов, скованность движений после состояния покоя, утомляемость. Известно, что в некоторых случаях болезнь долго может никак не проявляться.

При наличии симптомов заболевания его необходимо немедленно лечить. В противном случае наступает полная потеря трудоспособности, иногда приводящая к инвалидности.

Лечение осуществляется медикаментозными методами (хондропротекторы, глюкокортикостероиды, НПВС), оперативными методами (при полностью разрушенном суставе). Помимо этого, необходимо соблюдать диету, ограничить потребление белковой пищи. Необходимо также избавиться от вредных привычек и лишнего веса. Избыточные нагрузки также следует исключить. В середине дня полезен отдых на 1,5-2 часа.

Назначение тех или иных физиопроцедур при ревматоидном артрите зависит от стадии процесса: обострение или ремиссия.

Во время обострения могут быть назначены:

• ультрафиолет;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• лазерная терапия;

Во время ремиссии применяются:

• УВЧ;
• электрофорез;
• грязелечение;
• иглорефлексотерапия;
• электрофорез;
• бальнеотерапия;
• ультразвук;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• ультрафиолет.

Ультрафиолетовое облучение сустава волной средней длины способствует снижению болей. Происходит это за счет уменьшения чувствительности нервного волокна в очаге поражения. Помимо этого, за счет УФ синтезируется витамин D3. Производится воздействие на очаг до тех пор, пока кожные покровы не покраснеют.

На курс требуется 6 процедур, которые проводятся через день. К данному методу лечения имеются следующие противопоказания: нарушение мозгового кровообращения, патология почек и печени, красная волчанка.

Данная физиопроцедура при ревматоидном артрите необходима для уменьшения количества принимаемых внутрь лекарственных веществ. Достигается такой результат путем подачи постоянного тока. При помощи электрофореза вводят новокаин, который вызывает обезболивающее воздействие.

Помимо новокаина, в сустав при помощи электрофореза могут вводиться глюкокортикостероиды (дексон, преднизолон). Курс лечения составляет 12 дней, проводится процедура ежедневно, длится около 20 минут. Противопоказаниями служат высокая температура, недостаточность функции почек, болезни крови, активная фаза туберкулезного процесса, наличие опухолей.

Магнитотерапия при ревматоидном артрите способствует улучшению кровоснабжения пораженной суставной полости. Эффект достигается даже в случае, если суставная полость расположена на большом расстоянии от кожных покровов (до 12 см). Улучшение циркуляции крови возможно благодаря разогреванию очага поражения на 3 градуса. Следствием является уменьшение отечности тканей и ускорение процессов регенерации.

Для лечения следует пройти около 12 процедур. Магнитотерапия является одним из основных методов физиотерапии при артрите стопы. Противопоказаниями к данной процедуре служат новообразования, беременность, нарушение сердечной функции, туберкулезный процесс.

Лазерное облучение пораженной области ускоряет восстановление поврежденных внутрисуставных структур. Для лечения необходимо пройти 30 ежедневных процедур. Противопоказаниями являются онкологические и эндокринные заболевания.

Светолечение способствует уменьшению отека, ускорению регенерации, усиливает местную защиту. Курс лечения подбирается индивидуально. Продолжительность воздействия на очаг поражения – до получаса. Противопоказания – новообразования, высокая температура, беременность, активная фаза туберкулеза.

УВЧ-терапия оказывает обезболивающее действие, уменьшает отек и препятствует развитию и распространению воспалительного процесса. Достижение перечисленных эффектов возможно, благодаря воздействию на патологический очаг магнитного поля высокой частоты, которое проникает глубоко в слои кожи.

Курс состоит из 15 ежедневных процедур, каждая из которых длится по 12 минут. К противопоказаниям относят вегето-сосудистую дистонию, аритмии, высокое давление.

Ультразвук оказывает лечебный эффект, благодаря улучшению и ускорению обменных процессов. Это ведет к рассасыванию отека, уменьшению воспалительных явлений и быстрому восстановлению поврежденных структур сустава.

При проведении процедуры используются контактные среды (например, вазелин). При артритах может быть применен ультрафонофорез гидрокортизоном, тогда контактной средой становится гидрокортизоновая мазь. На курс требуется около 12 процедур. Нельзя применять ультразвук при болях в сердце и болезни Бехтерева.

Данный метод способствует уменьшению болевого синдрома, спазмов и судорог. Существует два метода лечения: тонизация и седация.

Тормозной метод (седация) основан на введении 3 игл на глубину более 1,5 см. Иглы остаются в теле длительно, иногда до 30 минут и больше. Тонизирующий метод основан на очень поверхностном введении нескольких игл (до 10) на короткое время (до 2 минут).

Посредством данного способа лечения можно достичь ускорения доставки питательных веществ к пораженной области. Такой эффект возможен благодаря улучшению кровоснабжения в очаге. На курс требуется около 20 процедур. Продолжительность каждой из них составляет до получаса. Процедуры проводятся через 2—3 дня. Противопоказаниями служат новообразования, высокое давление, туберкулезный процесс, высокая температура тела, нарушения функций почек и сердца.

Этот метод физиолечения при ревматоидном артрите способствует усилению кровообращения, следствием чего является ускорение доставки веществ, необходимых для регенерации пораженного сустава. Наилучший эффект оказывают сероводородные ванны.

На курс необходимо 15 процедур. Температура воды составляет 36 градусов. Противопоказаниями являются поражения кожных покровов (различные дерматиты), опухоли, сахарный диабет, атеросклероз.

Ревматоидный артрит – грозное, прогрессирующее заболевание. Лечение должно быть комплексным. Помимо медикаментозного, должна применяться и физиотерапия, которая способствует более длительной ремиссии, препятствует деформации сустава, улучшает кровообращение и увеличивает амплитуду движений.

источник

Большое количество людей по всему миру страдает воспалительным заболеванием суставов — артритом. В борьбе с этим недугом хорошо применять комплексные меры лечения, включающие в себя медикаментозные назначения, диету и физиотерапию. Но в некоторых случаях, когда имеются противопоказания к приему лекарственных препаратов и не желательны диеты, физиотерапия при артрите суставов остается единственным методом лечения.

Область медицины, совмещающая в себе лечение природными факторами с искусственными физическими. Требует освоения врачом таких областей, как физика и химия. Главная задача — достижение максимально возможного терапевтического эффекта, при минимальной нагрузке на организм.

• способность оказывать тренирующий эффект на организм;
• ослабление побочных действий некоторых из лекарств;
• длительное последствие;
• хорошая совместимость с другими видами лечения;
• доступность и сравнительная дешевизна.

Вместе с лекарственным и хирургическим лечением физиотерапевтическим методам воздействия принадлежит одна из ведущих позиций.

При ревматоидном артрите суставы поражаются симметрично и если заболевание находится в активной фазе, то целью физиотерапии является не допустить прогрессии и стабилизировать процесс болезни. В случае, когда ревматоидный артрит находится в неактивной фазе, целью является пресечение синдрома.

Преимущества физиотерапии при ревматоидном артрите:

• действие на очаг заболевания;
• безболезненность;
• незначительный риск побочных эффектов;
• не вызывает аллергию.

Физиотерапия при артрите способствует:

• уменьшению болевых симптомов;
• восстановлению костных тканей;
• повышению выносливости суставов;

При выборе метода лечения важную роль играют следующие факторы:

• противопоказания;
• результаты обследований;
• симптоматика;
• возрастная категория пациента;
• стадия болезни;
• другие заболевания.

Иногда врач решает нужным провести комплекс процедур, потому как по отдельности они будут не эффективны для пораженных суставов.

Назначают следующие типы физиотерапии:

1. УФО — ультрафиолетовое облучение суставов волнами средней длины. Предотвращает боли, снижая чувствительность в месте поражения. Способствует выработке витамина D3. Осуществляет активацию метаболизма в суставах, улучшает кровообращение.
2. УВЧ — воздействие непрерывным или импульсивным электрическим полем на пораженный сустав. Убирает отеки, улучшает питание тканей и кровоток, запускает восстановительные процессы.
3. Магнитотерапия — воздействие низкочастотными постоянными или импульсивными магнитными полями. Тормозит дегенеративные процессы в хряще, снижает боли, устраняет отечность.
4. Электрофорез — ввод лекарственных веществ через кожный покров с помощью электрического тока. Используется когда нельзя осуществить введение лекарства через кровоток. Улучшает микроциркуляцию, сохраняет долгий терапевтический эффект, снимает воспаление, болевые ощущения и снижает отечность.
5. Фонофорез — введение лекарственных препаратов по средствам звуковой волны. Увеличивает эффект медикаментов. Стимулирует восстановительные процессы.
6. Лазерная терапия — лечение суставов световым пучком, состоящим из красных, инфракрасных и фиолетовых спектров. Убирает воспаление, снимает боли, восстанавливает поврежденные ткани.
7. ЛФК — физиотерапевт всегда поможет подобрать индивидуальный комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц и связок вокруг суставов, что является хорошим профилактическим воздействием.
8. Мануальная терапия.
9. Массаж.
10. Бальнеогрязелечение.
11. Парафиновые ванны.

Физиотерапия при ревматоидном артрите включает в себя на острой стадии воздействие ультрафиолетом и электрофорезом. В подострой стадии применяется ДМВ — терапия, лазерное гелий-неоновое облучение, магнитотерапия, светолечение. На стадии митоза проводятся фонофорез, импульсная магнитотерапия, крионотерапия, нафталанотерапия. Высокий оздоровительный эффект имеет лечебная гимнастика, устраняя образование антиклизов и спаек в пораженных суставах и повышая их подвижность. Но регулярные занятия должны проводиться только после снижения воспалительного процесса.

Подагрический артрит в стадии обострения хорошо снимается при УФ — облучении пораженных суставов. В момент ремиссии проводится общее облучение ультрафиолетом. Хороший лечебный эффект достигается при комплексных мероприятиях, таких как грязелечебные ванны, вместе с применением ультравысоких частот.

Травматический артрит стоит начинать лечить физиотерапевтическими методами лишь при прошествии острых воспалительных явлений в суставе. Если временной промежуток составляет несколько дней после получения травмы то назначается физиотерапия с помощью УВЧ. Может назначаться одновременно с магнитотерапией. При осложнениях — фонофорез. На конечном этапе лечения показаны занятия лечебной гимнастики, массаж, тепловые и водные процедуры.

Посттравматический артрит, также хорошо поддается лечению физиотерапией. Показан массаж и строго обязательна лечебная гимнастика, в медленном темпе и с малой амплитудой. Противопоказанием является внутрисуставный перелом. Обязательным перед прохождение процедуры при посттравматическом артрите является использование разогревающего крема для суставов.

Остеоартрит не любит тепловые процедуры по средствам аппликации парафина, инфракрасное излучение и ультразвуковое лечение. Часто используемым методом в борьбе с болезнью является и электротерапия. Также действенным является гидротерапия.

Электротерапия при остеоартрите суставов.

Инфекционный артрит начинают лечить с УФО — средневолнового диапазона (с постепенным наращиванием дозы облучения). Еще одним исцеляющим эффектом обладают аппликации целебными грязями. Электрофорез, при инфекционном артрите обеспечивает лучшее проникновение в ткани медикаментов.

Псориатический артрит медики советуют лечить с помощью волнвой терапии, лазерного облучения крови, водолечения, магнитотерапии, фонофореза, электрофореза. Облегчить течение заболевания поможет лечебный гимнастический комплекс. Желательно проходить физиотерапию совместно с лекарственной терапией.

Реактивный артрит лечится медикаментозно. Физиотерапия, показана при артрите такого рода только как реабилитационная программа, проводимая по проишествии острой симптоматики заболевания и нацеленная на регенерацию функций пораженных суставов. Первым назначением идет ультрофонофорез лекарственных средств в максимально пораженную область и одновременно магнитно-лазерная терапия. В случае, если воспаление не уходит, но иных симптомов болезни нет, можно рекомендовать санаторно-курортное лечение. Благотворное действие окажут минеральные ванны курсом до двадцати дней. На усмотрение лечащего врача можно сочетать с грязелечением и грязевыми аппликациями, курсом до десяти дней. Обязательны лечебная физкультура и массаж.

Хорошей репутацией при лечении артрита пользуется восточная практика-йога. Помогает справиться не только с физическими проблемами, но и психическими, такими как депрессия, паника и уныние, которым подвержены люди с хроническими заболеваниями. Занятия проходят в медленном темпе с рядом дыхательных техник.

Обращаться за помощью к врачу физиотерапевту желательно при первой симптоматике. Халатное отношение к своему здоровью может обернуться необратимыми последствиями и как следствие инвалидностью. Физиотерапия направленна на улучшение состояния больных артритом, но не является панацеей от запущенных форм заболевания.

Важно вовремя выявить заболевание и приступить к лечению, подходя к проблеме комплексно и методично.

источник

Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии и может быть использовано при лечении больных ревматоидным ювенильным артритом. Сущность способа состоит в воздействии на биологически активную точку, расположенную над областью проекции на коже тимуса (22 XIV), и биологически активную точку наиболее пораженного сустава электромагнитным излучением крайне высокой частоты, создаваемым аппаратом «Явь-103», длительность процедуры 30 мин (по 15 мин на каждую точку), на курс 10 процедур, проводимых ежедневно. 3 табл.

Изобретение относится к медицине и может найти применение при лечении детей, больных ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА).

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения электромагнитными волнами крайне высокой частоты (КВЧ) при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (И. Э.Дятлов и др. Электромагнитное излучение КВЧ при заболеваниях опорно-двигательной системы // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине: Межд. симпозиум: Сб. докл. М. 1991 г. Ч. 1. С. 30-31). Этот способ предусматривает воздействие миллиметровыми волнами, создаваемое аппаратом «Явь» (частота 53,534 ГГц, режим частой модуляции F=50 Гц), на пораженный сустав в течение 30 мин, ежедневно, на курс 10-20 сеансов. Однако этот способ не обеспечивает устранения основных клинических проявлений заболевания.

Сущность изобретения состоит в том, что проводят воздействие электромагнитным излучением КВЧ на биологически активные точки, одна из которых точка тимуса (22 XIV), вторая точка наиболее пораженного сустава. Используется аппарат «Явь-103» (частота 52,534 ГГц, режим частой модуляции F=50 Гц).

Способ осуществляется следующим образом. В положении сидя находят точку тимуса, которая локализуется в центре яремной вырезки, примерно на 0,7 см выше ее. Раструб аппарата устанавливается перпендикулярно к шее, воздействие проводится в течение 15 мин. Затем в зависимости от пораженного сустава ребенок продолжает сидеть или укладывается на кушетку, облучается биологически активная точка (VB-30 тазобедренный сустав; VB-34 коленный сустав; V-60 голеностопный сустав; Qi-5 лечезапястный сустав; VB-21 плечевой сустав) одного из пораженных суставов в течение 15 мин. Таким образом, сеанс длится 30 мин, процедуры назначаются ежедневно, 10 на курс. Наряду с аппаратной физиотерапией детям ежедневно назначают лечебную физкультуру, массаж регионарных мышц пораженных суставов по 10 процедур на курс.

Наблюдение 1. Больной П. 13 лет (ист. б-ни N 177, 1993 г.) поступил с жалобами на боли в большинстве суставов, шейном отделе позвоночника, скованность по утрам в течение часа, ограничение подвижности в большинстве суставов. Болен с 3-х лет, когда после ангины возникли множественные стойкие артриты. Лечился неоднократно нестероидными противовоспалительными препаратами. Объективно: генерализованное поражение суставов с наличием в них пролиферативных и фиброзных изменений, множественные контрактуры, затрудняющие самообслуживание. Вовлечены шейный отдел позвоночника. СОЭ 8 мм/ч, Гб 110 г/л, лейкоциты 6,510 9 , сиаловые кислоты 270 ед. С-РБ 1, оксипролин 1,2 мкг/мл, ХСК 0,02 мг инсулин 2,7 мкЕ/мл, кортизол 529 нг/мл, Т₃ 3,2 нмоль/л, Т₄ 149 мкмоль/л, альфа-2-глобулины — 11,1 г/л, гамма-глобулины 17 г/л, ИгG 18,9 г/л, ИгА 2,7 г/л, ИгМ 1,64 г/л, ЦИК 70 ед. Т-лимфоциты 60 Больному проведено лечение миллиметровыми волнами с воздействием на точки тимуса и наиболее пораженного левого лучезапястного сустава (аппарат «Явь-103», частота 53,53 ГГц, плотность 10 мВт/см 2 , длительность процедуры 15 мин на каждую точку, ежедневно, на курс 10 процедур. Одновременно назначался массаж и лечебная физкультура. КВЧ-терапию больной перенес легко. В результате проведенного лечения улучшилось общее состояние, ребенок стал бодрей, активней, начал принимать участие в играх со сверстниками. Значительно уменьшились боли в суставах и исчезла скованность. Уменьшились в объеме левый лучезапястный и коленный суставы, в них же увеличилась амплитуда движений в среднем на 10-15 o , в остальных суставах движения стали свободней без четких объективных данных, подтверждающих этот субъективный факт. На ЭКГ улучшились метаболические процессы, нормализовался ритм. Лабораторные показатели после лечения СОЭ -10 мм/ч, лейкоциты 6,610 9 , гемоглобин 114 г/л, сиаловые кислоты 150 ед. С-РБ 0, оксипролин 1,0 мкг/мл, ХСК 0,01 мг альфа-2-глобулины 8,7 г/л, гамма-глобулины 12 г/л, кортизол 629 нг/мл, инсулин 8,5 мкЕ/мл, ИгG 13,7 г/л, ИгА 1,4 г/л, ИгМ 0,92 г/л, ЦИК 36 ед. Т₃ 2,4 нмоль/л, Т₄ 145 мкмоль/л. Результат лечения улучшение. Таким образом, получен хороший терапевтический эффект, который проявился не только в клинических данных, но и в основных патогенетических звеньях ЮРА (тенденция к нормализации метаболизма соединительной ткани, иммунологического и гормонального статуса).

Наблюдение 2. Больная С. 13 лет (ист. б-ни 275, 1992 г.), с жалобами на скованность по утрам в течение часа, непостоянные боли в суставах, ограничение подвижности. Больна в течение 7-8 мес, когда после травмы развился артрит правого голеностопного сустава. Через несколько недель развились артриты коленных суставов, левого голеностопного, локтевых. Была высокая лихорадка и СОЭ до 60 мм/ч. Лечилась НПВП, внутрисуставным введением гормональных препаратов. Состояние улучшилось, СОЭ нормализовалась. При поступлении: изменения в коленных, голеностопных суставах пролиферативно-экссудативные, наиболее выраженная патология в правом коленном; движения в суставах болезненны, ограничены. СОЭ 18 мм/ч, гемоглобин 134 г/л, лейкоциты — 6,210 9 , сиаловые кислоты 310 ед. С-РБ 0,5 ед. РФ 1,0, оксипролин 1,0 мкг/мл, ХСК 0,03 мг альфа-2-глобулины 9,6 г/л, А/Г коэффициент 0,82, кортизол 580 нг/мл, инсулин 2,9 мкЕ/мл, Т₃ 3,6 нмоль/л, ИгG 19,3 г/л, ИгМ 1,7 г/л, ЦИК 73 ед. Т-лимфоциты 54 Больной проведено лечение миллиметровыми волнами с воздействием на правый коленный сустав (аппарат «Явь-103», частота 53,53 ГГц, плотность 10 мВт/см 2 , длительность процедуры 30 мин на каждую точку, ежедневно, на курс 10 процедур). Одновременно назначались ЛФК и массаж. Лечение больная перенесла легко. После лечения уменьшилась скованность и незначительно боли в суставах. Пролиферативно-экссудативные изменения не претерпели существенных изменений, как и контрактуры; несколько лучше подвижность в правом коленном суставе. СОЭ 10 мм/ч, л 4,210 9 , гемоглобин 138 г/л, сиаловые кислоты 230 ед. С-РБ 1 ед. РФ 0, оксипролин 1,2 мкг/мл, ХСК 0,03, альфа-2-глобулины 9,2 г/л, А/Г коэффициент 1,06, кортизол 576 нг/мл, инсулин 2,7 мкЕ/мл, Т₃ 3,4 нмоль/л, ИгG 18,6 г/л, ИгМ 1,9 г/л, ЦИК 74 Результат лечения незначительное улучшение. Таким образом, проведенное лечение привело к некоторому уменьшению субъективных проявлений болезни, в то время как объективные фактически сохранялись (несколько уменьшилась патология в облученном суставе). В иммунном и гормональном статусе без существенной динамики, как и в метаболизме соединительной ткани.

Лечение по предложенной методике проведено 24 больным с достоверным ЮРА (основная группа), в контрольной группе (получали лечение по способу-прототипу: облучали пораженный сустав в течение 30 мин) было 25 больных. Группы репрезентативны по полу, возрасту, длительности заболевания и тяжести процесса (табл. 1).

Анализ результатов лечения известным и предлагаемым способом показал следующее. В основной группе боли в суставах исчезли или уменьшились у 91 детей, в контрольной у 72 скованность соответственно у 90 и 81 Достоверного различия приведенных показателей не выявлено, т.е. положительное воздействие лечения на субъективные признаки болезни достаточно высоки в обеих группах. Различие выявлено при оценке объективных признаков. Так, если в основной группе выраженность пролиферативных изменений уменьшилась в 90 наблюдений, то в контрольной группе только в 53 (P 0,05), экссудативные изменения уменьшились в 80 в первой группе и в 37 во второй (P 0,01); имелись более высокие результаты в основной группе и при оценке воздействия на контрактуры 50 и 33 Таким образом, устранение основных клинических признаков заболевания более выражено при использовании метода воздействия волн КВЧ на биологически активные точки тимуса и суставов. Этот факт подтвердился принятой в ревматологии балльной оценкой клинических признаков (табл. 2).

В представленной таблице в контроле определяются достоверные сдвиги только по двум параметрам (функциональные пробы и болевой индекс), тогда как в основной по всем показателям, кроме объема движений.

Сопоставлена динамика лабораторных показателей. В основной группе отмечено снижение СОЭ, альфа-2-глобулинов (11,40,2 и 10,2 0,4 г/л; P 0,5).

Анализ регуляторных систем (эндокринной, вегетативной нервной) показал следующее. Выявленное в исходном состоянии изменение экскреции гомонов щитовидной железы и инсулина претерпело динамику в процессе КВЧ-терапии. В основной группе уровень инсулина возрос с 3,27 0,5 до 6,50,9 мкЕ/мл, а тироксина снизился с 3,360,2 до 2,260,3 нмоль/л (P Изобретение относится к микроволновым излучателям для неоперационного лечения доброкачественных и злокачественных образований внутренних органов посредством локальной электромагнитной гипертермии, а также проведения электромагнитных измерений в сложных средах (с переменными электромагнитными параметрами)

источник

Физиотерапевтические процедуры – один из важных факторов, которые могут положительно сказываться на лечении заболеваний, связанных с болезнями суставов. Сегодня наш разговор пойдет о таком, весьма коварном, заболевании, как артрит, а именно о его разновидности – ревматическом артрите, а также о физиотерапии, которую можно применять для его лечения.

Артрит ревматоидный – это разновидность артрита, который поражает пациентов всех возрастов. Первопричиной к этому является сбой в иммунной системе человека, когда здоровые органы человека воспринимаются как угроза и атакуются. Опасность сводится к тому, что при несвоевременном лечении поражающие процессы заболевания очень быстро распространяются организмом, что приводит к разрушению суставов человека и дальнейшей недееспособности (инвалидности).

Протекание ревматоидного артрита происходит волнообразно – фаза острого протекания симптомов сменяется этапом ремиссии.

На этом этапе врачи назначают средства, снимающие воспаление, убирающие боль. Фаза ремиссии протекает практически бессимптомно.

Физиотерапевтические методы лечения ревматоидного артрита — часть комплексного подхода, которые необходимы для наилучшего эффекта в процессе излечения данного заболевания. К сожалению, данную болезнь относят к хроническим, поэтому все лечение ревматоидного артрита сводится к единому – снизить влияние на организм и максимально купировать симптомы заболевания.

Физиотерапия при ревматоидном артрите позволяет улучшить двигательную деятельность сустава, укрепить мышечный корсет вокруг больного сустава, частично снять боль. Поэтому физиотерапия часто совмещается с приемом лекарственных средств.

Основными факторами, на которые опирается врач при назначении физиотерапевтических процедур, являются:

• фаза протекания заболевания – острая, подострая или этап ремиссии ;
• состояние здоровья пациента (противопоказания);
• возрастная категория больного.

Существует ряд общих противопоказаний для проведения физиотерапевтических методов лечения при ревматоидном артрите:

• высокие температурные показатели пациента;
• болезни крови;
• туберкулез, а именно его активная фаза;
• новообразования;
• почечная недостаточность.

Кроме вышеперечисленных противопоказаний, каждый метод физиотерапии имеет свои, с которыми вас обязательно ознакомит лечащий врач.

Лечение ревматоидного артрита следует проводить комплексно, это позволяет не только снять симптомы, но также укрепить мышцы вокруг больного сустава. В этом как раз и поможет физиотерапия.

Не смотря на то, что основной акцент в острой фазе делается на медикаментозное лечение, можно также использовать следующие виды физиотерапии:

• облучение больных суставов ультрафиолетом. Облучение позволяет снизить болевые ощущения пациента в больном суставе. Действие данной физиотерапевтической процедуры базируется на снижении чувствительности нервных окончаний под влиянием ультрафиолетовых волн. Противопоказаниями к данным процедурам являются: нарушенное кровообращение мозга, красная волчанка, почечная недостаточность;
• электрофорез с такими действующими препаратами, как новокаин, салицилат, гепарин. Воздействие препаратов направлено на блокировку воспалительного процесса в пораженной области и снятия боли.

Подострая фаза позволяет дополнить назначенное лечение такими физиотерапевтическими процедурами:

• облучение электромагнитными волнами дециметрового диапазона (ДМВ – терапия), которая позволяет прогреть мышцы, снимая при этом спазм;
• прогревание пораженной области аппаратами для светолечения;
• влияние на больное место магнитным полем (магнитотерапия). На данное этапе можно использовать как низкоинтенсивную (импульсную), так и низкочастотную магнитотерапию.

Во время ремиссии вы положительный эффект окажут:

• бальнеотерапия: сероводородные, йод – бромные, радоновые, хвойные шалфейные ванны. Бальнеотерапия позволяет улучшить кровообращение и питание пораженного участка;
• грязелечение действует похоже на бальнеотерапию, также улучшая доставку крови и лечебных веществ в больной участок, купируя воспалительные процессы;
• массаж профессиональный и самомассаж. Массажирование позволяет усилить кровоток, снять припухлость и болезненность сустава, увеличить амплитуду движения конечностью;
• местная и общая криотерапия.

Данный метод физиотерапии заслуживает отдельного рассмотрения, поскольку дает ощутимый эффект в борьбе с ревматоидным артритом.

Как же действует иглорефлексотерапия:

• метод торможения действует на организм седативно, болеутоляюще, десенсибилизирующе. Кроме этого данный метод понижает артериальное давление пациента. Положительной стороной является отсутствие возрастного ценза;
• метод возбуждения используют для тонизирования мышц вокруг больного сустава, стимулирования их двигательной активности.

Противопоказанием для иглорефлексотерапии являются:

• новообразования (доброкачественные, злокачественные);
• упадок сил и истощение пациента;
• пожилой возраст;
• неадекватное поведение пациента (алкогольная, наркотическая зависимость, психоз).

Ну, что ж, надеемся, что наша статья помогла вам разобраться в тонкостях физиотерапии при ревматоидном артрите, и вы в полной мере сможете использовать наши рекомендации для лечения этого заболевания.

источник