Физиотерапия реабилитация при заболеваниях органов дыхания

Физиотерапия при заболеваниях органов дыхания назначается в зависимости от

2. выраженности основных клинических синдромов.

1. купирование и ускорение разрешения вос палительного процесса,

2. восстановление проходимости бронхов,

3. устранение бронхоспазма,

4. стимуляция механизмов мукоцилиарного транспорта,

5. восстановление компенсаторных возможностей бронхолегочной системы,

6. повышение толерантности к физической нагрузке и неспецифического иммунитета,

7. предотвращение обострений и достижение максимально длительной ремиссии, предотврашение развития необратимых изменений в легких и прогрессирования заболевания.

Противопоказания к назначению

1. острые гнойные воспалительные заболевания легких,

3. тромбоэмболия легочной артерии,

4. спонтанный пневмоторакс,

5. тяжелая форма бронхиальной астмы,

6. легочно-ссрдечная недостаточность II—ТТІ степени,

7. а также общие противопоказания к назначению физических методов лечения.

С целью противовоспалительной терапии применяется

1. УФО области грудной клетки в эритемных возрастающих дозах (2-6 биодоз).

Противовоспалительный механизм действия данного фактора связан с повышением клеточного иммунитета и стабилизацией фагоцитарной мембраны.

2. Эффективны также применение токов УВЧ и дециметроволновой терапии (ДМВ), для которых характерно более глубокое проникновение в ткани (до 13 см).

Воздействие осуществляется на грудную клетку и область корней легких, при вялом затяжном течении процесса возможно воздействие на область проекции надпочечников с целью стимуляции их деятельности.

3. у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, ослабленных и пожилых больных в качестве противовоспалительной терапии наиболее целесообразно применение низкочастотного переменного и вращающегося импульсного магнитных полей;

курс лечения — 10-12 процедур.

4. При вялотекущем воспалительном процессе предпочтительно использование лекарственного электрофореза;

выбор лекарственного вещества определяется его фармакологическими свойствами и особенностями клинического течения заболевания.

Механизм лечебного действия обусловлен

эффектами гальванического тока.

5. Муколитические методы — использование ингаляции различных мукoлитичecкиx препаратов:

5. других, способствующих разжижению мокроты и улучшению ее эвакуации из дыхательных путей.

Курс лечения —5—7 ингаляций.

6. При присоединении бронхоспазма применяют бронхолитические методы — с целью увеличения бронхиальной проходимости используются небулайзерные ингаляции различных бронхолитиков (холиноли тиков, адреномиметиков, симпатомиметиков, антагонистов кальция и др.).

37.2.18 Оценка эффективности восстановительного лечения больных с заболеваниями органов дыхания

Для определения функциональных возможностей респираторной системы и дыхательной мускулатуры, а также выявления нарушений легочной вентиляции и оценки эффективности восстановительного лечения проводится исследование ФВД.

К наиболее простым методам относятся

1. функциональные пробы с максимальной задержкой дыхания, которые применяют для определения устойчивости организма к гипоксии, выявления скрытой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности;

2. проба Штанге — заключается в регистрации продолжительности задержки дыхания после максимального вдоха; норма — 40-60 с; у спортсменов — 90—120 с;

3. проба Генчи — определение продолжительности задержки дыхания после максимального выдоха; норма — 20—40 с.; у спортсменов — 40—60 с

Наиболее точно определить ФВД позволяют инструментальные методы исследования.

1. Статическая спирометрия оценивает показатели легочной вентиляции (легочные объемы).

Наиболее важные из них: ЖЕЛ — максимальный объем воздуха, выдыхаемого после самого глубокого вдоха; средняя величина ЖЕЛ составляет 3700 мл, под влиянием тренировки она может увеличиваться до 6000—7000 мл; у мужчин ЖЕЛ равна 3500— 4500 мл, у женщин — на 25% меньше; дыхательный объем объем воздуха, вдыхаемый и вьщыхаемый при нормальном дыхании; составляет около 15% ЖЕЛ, в среднем равен 500 мл (от 300 до 900 мл); резервный объем выдоха — объем воздуха, который возможно выдохнуть, если после завершения нормального выдоха сделать максимальный выдох; равен 1500—2000 мл и состаатяет 25—30% ЖЕЛ; резервный объем вдоха — объем воздуха, который можно вдохнуть, если после обычного вдоха сделать максимальный вдох, равен 1600—2100 мл и составляет около 40% ЖЕЛ; остаточный объем — объем воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха, примерно равен 100—150 мл.

2. Динамическая спирометрия оценивает скоростные показатели дыхания и изменения легочных объемов в единицу времени, включает измерение

▪ максимальной объемной скорости (МОС) вдоха и выдоха,

▪ объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ,),

▪ форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) — объема воздуха, вьщыхаемого при максимально быстром выдохе после максимально глубокого вдоха, и ряд других показателей.

3. Отношение ОФВ, к ФЖЕЛ, выраженное в процентах, называется индексом Тиффно: диапазон его колебаний — от 63 до 98% (норма — 81%)

.Признаками бронхообструктивного синдрома являются:

1. замедление форсированного выдоха вследствие увеличения сопротивления,

2. снижение показателей ФЖЕЛ, ОФВ,, МОС, индекса Тиффно,

3. при этом ЖЕЛ долгое время остается неизмененной.

Рестриктивный синдром выражается

1. в уменьшении абсолютной величины ЖЕЛ при нормальной скорости ОФВ,,

2. увеличении индекса Тиффно,

3. показатели МОС остаются неизмененными.

37.2.18.1 Количественной характеристикой легочной вентиляции служит миннутный объем дыхания (МОД) — объем воздуха, проходящего через легкие за 1 мин.

МОД определяется по спирограмме как произведение частоты дыхания (ЧД) и дыхательного объема (ДО):МОД = ЧД X ДО.

ЧД в покое может составлять от 8 до 20 в минуту (средняя ЧД — 16 в минуту).

ДО варьирует у разных людей в диапазоне 300—900 мл (в среднем — 500 мл).

Следовательно, один и тот же показатель МОД может быть достигнут при глубоком и редком или при поверхностном, но частом дыхании.

Частое и поверхностное дыхание неблаго приятно для поступления воздуха в альвеолы, так как повышается неэластическое сопротивление, а значит, и работа дыхания. Поэтому при росте МОД энергетически более выгодно увеличение ДО, чем ЧД.

В процессе регуляции дыхания складывается оптимальное сооткношение между ДО и ЧД.

Человек способен произвольно управлять глубиной и частотой дыхания.

Например, тренированные спортсмены вырабатывают относительно глубокое и редкое дыхание. На произквольном управлении дьіханием основаны также различные методики дыхательной гимнастики.

Дата добавления: 2016-11-02 ; просмотров: 4754 | Нарушение авторских прав

источник

Лечебные факторы, применяемые в реабилитации пульмонологических больных, включают прежде всего медикаментозную терапию, физиотерапевтические методы лечения, средства ЛФК, различные методики дыхательной гимнастики, рефлексотерапию, мануальную терапию и массаж. Ведущая роль в программе восстановительного лечения отводится средствам ЛФК, так как физические упражнения помогают раскрыть потенциальные функциональные резервы дыхательной системы, воздействовать на механизмы саногенеза и обеспечить максимально полное восстановление функции или ее компенсацию, формируя оптимальный стереотип дыхания с удлиненным выдохом.

Применение средств ЛФК требует определенных знаний анатомо-функциональных особенностей дыхательной системы, основных патофизиологических синдромов нарушения функции внешнего дыхания (ФБД), патогенеза и клинико-физиологических особенностей различных нозологических форм патологии органов дыхания.

Оценивая механизм действия средств ЛФК при заболеваниях легких, прежде всего следует учитывать основные патофизиологические синдромы нарушения функции дыхания, определяющие сущность и специфические клинико-физиологические особенности основных форм легочной патологии.

Нарушения ФВД при заболеваниях легких обусловлены 3 основными причинами; 1) нарушением механики дыхания, связанным с ухудшением эластичности легочной ткани, уменьшением подвижности грудной клетки, снижением тонуса и растяжимости собственных и вспомогательных дыхательных мышц, изменением ритмичности фаз дыхания; 2) снижением диффузионной способности легких, приводящей к нарушению нормального газообмена между кровью и альвеолярным воздухом в результате таких морфологических изменений, как утолщение альвеолярно-капиллярных мембран, атрофических и склеротических процессов в бронхах и паренхиме легкого; 3) нарушением бронхиальной проходимости, обусловленной бронхоспазмом, утолщением стенок бронхов, повышенной секрецией и механической закупоркой бронхов при большом количестве вязкой мокроты, атрофией слизистой оболочки и смыканием мелких бронхов, преждевременным коллапсом (спадением) бронхиол.

Изменения анатомо-физиологических свойств тканей и органов грудной клетки в результате заболевания (снижение эластичности легких, тканей грудной клетки и т.п.) приводят к увеличению энергетической стоимости вентиляции.

Значительно возрастает работа дыхательных мышц, направленная на преодоление эластического и бронхиального сопротивления. Возрастание энергетической стоимости вентиляции и истощение дыхательной мускулатуры составляют основу затрудненного дыхания и ощущения нехватки воздуха — комплекса ощущений, который вкладывают в понятие «одышка».

Многие легочные заболевания ведут к уменьшению дыхательной поверхности легких и развитию такого нарушения вентиляции, как рестриктивный синдром. Уменьшение легочных объемов вызвано не только склерозированием легочной ткани и ограничением подвижности самого легкого из-за развития спаек, препятствующих его расправлению. При сопутствующем воспалении плевры происходит сознательное ограничение экскурсии грудной клетки вследствие выраженного болевого синдрома.

Функциональное тестирование больных ХОБЛ показано ограниченную способность данной категории больных к углублению дыхания и большую, нежели у здоровых, склонность к учащению дыхания.

Дискоординация в работе различных групп дыхательных мышц (например, верхне- и нижнегрудных) имеет большое значение в патогенезе дыхательной недостаточности. При этом воздух из верхних отделов легких, где вдох закончен и начинается выдох, поступает в нижние, где еще продолжается вдох, что резко снижает эффективность легочной вентиляции.

Произвольное изменение дыхания используется для его рациональной перестройки. Применение дыхательных упражнений приводит к более слаженной работе реберно-диафрагмального механизма дыхания с большим вентиляционным эффектом и меньшей затратой энергии на дыхание. Под влиянием систематических занятий верхнегрудное дыхание сменяется физиологически более целесообразным — нижнегрудным, увеличивается дыхательная экскурсия ребер и диафрагмы. Улучшение диафрагмального дыхания приводит к лучшей вентиляции нижних отделов легких за счет лучшего распределения вдыхаемого воздуха.

Под влиянием физических упражнений улучшаются эластичность легочной ткани и подвижность легкого, увеличиваются подвижность грудной клетки, экскурсия диафрагмы, укрепляется дыхательная мускулатура, совершенствуются механизм дыхания, координация дыхания и движений.

Воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов, отечность и гипертрофия слизистой оболочки, скопление мокроты нарушают бронхиальную проходимость. Упражнения, направленные на увеличение подвижности грудной клетки и диафрагмы, способствуют выделению содержимого бронхов в трахею с последующей эвакуацией мокроты во время кашля. При большом количестве мокроты дыхательные упражнения и перемена положения тела облегчают эвакуацию мокроты из очага поражения и бронхов, Физические упражнения повышают продуктивность кашля, оказывают стимулирующее воздействие на рецепторный аппарат и кашлевой центр и тем самым способствуют выведению мокроты. Улучшение крово- и лимфообращения в легких и плевре приводит к более быстрому рассасыванию экссудага, предупреждению легочных осложнений и вторичных деформаций грудной клетки, которые могут развиваться при многих легочных заболеваниях.

Раннее применение специальных физических упражнений при плеврите позволяет предотвратить развитие плевральных спаек и шварт. Специальные методики ЛГ создают условия, при которых благодаря эластическим свойствам грудной клетки и легочной ткани возможно растяжение между листками париетальной и висцеральной плевры, что способствует профилактике образования спаек и растягиванию уже имеющихся. Физические упражнения эффективны только в период образования спаек, особенно первые 2 нед с начала заболевания; далее эффективность физических упражнений заметно снижается. К концу 2-го месяца от начала заболевания растягивание спаек становится практически невозможным из-за фибротизации тканей.

Специальные дыхательные упражнения, направленные на повышение давления внутри альвеол, помогают устранить коллапс мелких бронхов на выдохе, характерный для эмфиземы легких. Это достигается за счет медленного, удлиненного выдоха с произнесением некоторых звуков (гласных, согласных, шипящих), а также во время выдоха в воду или в специальный дыхательный аппарат — искусственный регулятор дыхания (т.е. дыхания с сопротивлением), что способствует поддержанию определенного уровня проходимости бронхов и бронхиол при утрате легкими их эластичности.

Упражнения в расслаблении мышц и удлинении, углублении выдоха способствуют устранению обструктивных изменений. Дыхание с замедленным и удлиненным выдохом увеличивает давление на стенки бронхов, снижает линейное давление и, следовательно, препятствует сужению воздухопроводящих путей. Упражнения в расслаблении мышц не только способствуют увеличению подвижности грудной клетки, но и оказывают рефлекторное действие на тонус гладкой мускулатуры бронхов.

Улучшение кровотока в работающих мышцах во время физических упражнений вызывает уменьшение сопротивления кровотоку на периферии, что, в свою очередь, облегчает работу левой половины сердца; это чрезвычайно важно при сопутствующих поражениях сердечно-сосудистой системы. Одновременно облегчается венозный приток крови к правой половине сердца в связи с увеличением венозного оттока с периферии — от работающих мышц. Расширение периферического сосудистого русла сопровождается увеличением поверхности соприкосновения крови с клетками тканей, что в сочетании с более равномерной вентиляцией альвеол обеспечивает повышенную утилизацию кислорода.

Регулярные физические нагрузки небольшой и средней мощности повышают насыщение крови кислородом, мобилизуют вспомогательные механизмы кровообращения, улучшают оксигенацию крови, повышают потребление кислорода тканями, что влияет на борьбу с гипоксией, а также ускоряет окислительно-восстановительные и обменные процессы в организме.

Задачи ЛФК в пульмонологии — достижение регресса обратимых и стабилизации необратимых изменений в легких, формирование компенсации и нормализация функции.

I. Общетонизирующее воздействие: стимуляция обменных процессов, повышение нервно-психического тонуса, восстановление и повышение толерантности к физической нагрузке, стимуляция иммунных процессов.

II. Профилактическое воздействие: улучшение ФВД, овладение методикой управления дыханием, повышение защитной функции дыхательных путей, уменьшение интоксикации. III. Патогенетическое (лечебное) воздействие: коррекция «механики» дыхания, ускорение рассасывания при воспалительных процессах, улучшение бронхиальной проходимости, снятие или уменьшение бронхоспазма, регуляция ФВД и увеличение его резервов.

Реализация задач ЛФК зависит от нозологической формы, нарушений ФВД, патоморфологических изменений в органах дыхания, нарушений механики дыхания, перфузионно-вентиляционных сдвигов, миофасциальных изменений, а также толерантности к физической нагрузке и индивидуальных особенностей пациента.

Противопоказания для назначения ЛФК: наряду с общими противопоказаниями выделяют частные — это дыхательная недостаточность ИТ степени; абсцесс легкого до прорыва в бронх или осумкования; кровохарканье, угроза развития кровотечения и тромбоэмболии; астматический статус; большое количество экссудата в плевральной полости; полный ателектаз легкого; выраженный воспалительный процесс.

источник

Основные учебные вопросы:

· Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза при хроническом бронхите.

· Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза у пациентов с пневмонией.

· Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза у пациентов с бронхиальной астмой.

Реферат занятия

Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза

При хроническом бронхите

Хронический бронхит (ХБ) –– диффузное прогрессирующее поражение бронхов, связанное с длительным раздражением дыхательных путей вредными агентами, характеризующееся воспалительными и склеротическими изменениями в бронхиальной стенке и перибронхиальной ткани, сопровождающееся перестройкой секреторного аппарата и гиперсекрецией слизи, проявляющееся постоянным или периодическим кашлем с мокротой на протяжении не менее 3 мес в году в течение 2 и более лет, а при поражении мелких бронхов –– одышкой, ведущей к обструктивным нарушениям вентиляции и формированию хронического легочного сердца.

В Республике Беларусь удельный вес ХОБ в структуре ХОБЛ достигает 70–85%. Патология занимает первое место среди поражений нижних дыхательных путей и выявляется у 1550 человек на 100000 населения. ХОБ лидирует как причина смертности среди болезней органов дыхания (80% летальных исходов в структуре ХОБЛ). Средняя продолжительность жизни после признания пациента инвалидом вследствие ХОБ составляет 6–8 лет, при этом значительно ухудшается качество жизни.

ХОБ — заболевание, которое часто носит непрерывный прогрессирующий характер. Нарушение инспирации (вдоха) происходит за счет обструктивного компонента, т.е. вследствие гиперпродукции слизи и закупорки бронхов как результата вторичных воспалительных процессов и склерозирования. Констриктивный компонент (бронхоспазм) может сопутствовать обструктивному, но обычно присоединяется позже. При ХОБ запускаются два патогенетических механизма:

· воспаление, приводящее к нейтрофильной инфильтрации бронхов, последующей дегрануляции нейтрофилов в очаге воспаления, выходу эластазы и других протеолитических ферментов, которые обусловливают вторичное повреждение бронхов;

· гиперактивность парасимпатических нервных окончаний бронхов, которая непосредственно увеличивает продукцию слизи.

Оба механизма в равной степени участвуют в формировании ХОБ, вызывают гипертрофию бронхиальных желез и увеличение продукции слизи. Со временем гиперактивность парасимпатической нервной системы начинает усугубляться, т.к. хронически поддерживаемое воспаление в бронхах, со своей стороны, также повышает ее активность.

Основные этиологические факторы ХОБ: курение, врожденная недостаточность α1-антитрипсина, увеличение уровня загрязненности воздуха пылью, газами и дымами.

Вероятные этиологические факторы ХОБ: пассивное курение, респираторные вирусные инфекции, гиперактивность дыхательных путей.

Классификация

Пациенты с ХОБ условно делятся:

Главным критерием тяжести пациентов с ХОБ является ОФВ за 1 с, которое приблизительно коррелирует с заболеваемостью и смертностью. Также используется концентрация PO2 в крови, оценка качества жизни и потребности в леГлавный критерий тяжести заболевания –– объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), т.к. уровень этого показателя в высокой степени коррелирует с заболеваемостью и смертностью от ХОБ. Важно также изменение РаО2, оценка качества жизни и потребности в лекарствах. Следовательно, степень тяжести ХОБ оценивается по следующим признакам:

степень 1 –– легкое течение: ОФВ1 нормальный или слегка сниженный, но больше 70% от должного значения; не нарушен газообмен, нет существенных нарушений качества жизни, малое потребление лекарств, при этом медицинская помощь оказывается врачом общей практики и только при обострении –– пульмонологом;

степень 2 –– течение средней тяжести: ОФВ1=50–69% от должного значения, умеренная гипоксемия, качество жизни снижено, частое потребление лекарств, медицинская помощь оказывается пульмонологом;

степень 3 –– тяжелое течение: ОФВ1

ФК ХОБ оценивается по общепринятой схеме. Клинически –– усиление отдышки, цианоз, снижение толерантности к физической нагрузке, вздутие шейных вен, эпигастральная пульсация, акцент II тона над легочной артерией, расширение ее ствола, увеличение правого желудочка при рентгенологическом исследовании, гипоксемия, гиперкапния, стандартные изменения ЭКГ. Состояние левых отделов оцениваются по общепринятым показателям центральной гемодинамики и сократительной функции левого желудочка (таблица 2.1).

Таблица 2.1 –– Система функциональных классов ХОБ

МР пациентов ХОБ –– это комплекс мероприятий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности, личного и социального статуса пациента. Лечение и реабилитация таких пациентов в абсолютном большинстве проводится амбулаторно, госпитализация показана только при обострении, инфекции, ухудшении, СН для проведения бронхиального лаваша.

Цель реабилитационных мероприятий:

1. Подавление воспалительного процесса в бронхах и достижение клинической ремиссии.

2. Стабилизация и пролонгирование ремиссии.

3. Предупреждение рецидивов болезни.

4. Ограничение бронхиальной обструкции.

5. Улучшение качества жизни пациентов и ее продолжительности.

6. Отказ пациента от курения.

7. Повышение толерантности к физической нагрузке.

8. Оптимизация режима нагрузок.

9. Улучшение психоэмоционального состояния.

10. Сохранение социального статуса.

11. Предупреждение инвалидности.

12. Наиболее полный возврат к труду.

МР пациентов с ХОБ ФК–I включает медикаментозные и немедикаментозные методы на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапах.

Кроме лечебных мероприятий на лечебно-реабилитационном этапе используют кинезотерапию, включающую общеукрепляющую гимнастику, ЛФК с дыхательной гимнастикой, массаж грудной клетки, рефлексотерапию.

МР пациентов ХОБ с ФК–II проводят в стационаре (при резком ухудшении состояния). Дополнительно показана оксигенотерапия.

На амбулаторно-поликлиническом этапе проводятся мероприятия курсовой МР.

МР пациентов ХОБ с ФК–III осуществляется как в стационаре — полный объем медикаментозной и немедикаментозной терапии, так и на амбулаторно-поликлиническом этапе (мероприятия курсовой МР).

I. Немедикаментозные методы

2. Расширение двигательной активности.

3. Психологическая коррекция и, при необходимости, психотерапия.

4. Устранение вредных производственных факторов.

5. Снижение бытовой аллергизации.

6. Санация очагов внелегочной локализации:

8. Рациональное сбалансированное питание.

II. Кинезотерапия

Механизм развития патологических нарушений состоит в нарушении мукоциллиарного клиренса, который в сочетании с наследственным дефицитом α₁-антитрипсина приводит к нарушению эвакуации мокроты из бронхиального дерева. Развивающееся воспаление всегда вторично.

Диффузное неаллергическое воспаление бронхов приводит к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу.

1. Ликвидация острых воспалительных явлений.

2. Улучшение эвакуации мокроты.

3. Улучшение вентиляции легких.

4. Увеличение экскурсии грудной клетки, сохранение эластичности легочной ткани.

5. Укрепление дыхательных мышц.

6. Профилактика деформации грудной клетки, нормализация осанки.

7. Тренировка кардио-респираторной системы.

Назначаются дыхательные упражнения с акцентом на удлинении экспираторной фазы. Включаются также упражнения на укрепление мышц брюшного пресса и на улучшение движений диафрагмы.

Противопоказаниями являются: острая стадия заболевания (высокая температура, бронхоспастический синдром и др.). Применение кинезотерапии эффективно после нормализации температуры (до субфебрильной), после преодоления острой стадии и в периоде между приступами болезни (фаза ремиссии).

Дренажные упражнения применяются вне основного комплекса кинезотерапии, т.к. они утомительны для пациента и сочетаются с дыхательной гимнастикой в виде толчкообразного выдоха и элементами вибрационного массажа. Необходима частая смена исходных положений, активные движения, связанные с поворотом туловища. При гнойном ХБ проводится ежедневно утром после сна.

Для дренажа отдельных сегментов легких рекомендуют следующие положения:

1.1. Верхушечный сегмент. Исходное положение: сидя, прямое с упором. Тазобедренные и коленные суставы находятся во флексии, причем для этой цели кладут подушку под колени.

1.2. Латеральный сегмент. Исходное положение: пациент лежит на противоположной очагу стороне, под которую кладут подушку.

1.3. Задний сегмент. Исходное положение сидя. Грудная клетка наклонена вперед. Колени и тазобедренные суставы находятся в слабом сгибании, причем под колени кладут подушку.

2.1. Средняя доля справа и язычок слева. Исходное положение: лежа на спине. Койку приподнимают со стороны ног на высоту 30 см.

3.1. Передний медиальный сегмент. Исходное положение лежа на спине с подушками под противоположным плечом и под коленями.

3.2. Верхушечный сегмент. Исходное положение лежа на животе с подушкой под животом.

3.3. Передний сегмент. Исходное положение лежа на спине с поднятыми ногами в опоре на подушке высотой в 40 см.

3.4. Латеральный сегмент. Исходное положение: лежа на стороне противоположной очагу поражения с подушками под ней. Ноги также приподняты на подушках высотой в 30 см.

3.5. Задний сегмент. Исходное положение лежа на животе. Ноги приподняты на подушке высотой 50 см.

Продолжительность дренажных положений от 10 до 30 мин для каждой процедуры с повторением 3–4 раза в день, обычно до еды.

Утреннюю гигиеническую гимнастику проводят со средней нагрузкой и продолжительностью до 10 мин. Темп движения умеренный (80–100 шаг/мин), дыхание следует ритму шагов с удлиненным выдохом. Положительное воздействие оказывает классический и сегментарный массаж.

Голосовая гимнастика с акцентированием отдельных фаз дыхания, тренировка диафрагмального дыхания. При эмфиземе легких физические упражнения направлены на обучение навыкам правильного дыхания с удлиненным выдохом для уменьшения остаточного воздуха.

При обструктивном синдроме целесообразно использовать звуковую гимнастику с последующим ее дополнением ее дыхательными упражнениями (с формированием положительного давления на выдохе).

Ходьба: пешие прогулки, дозированная ходьба.

Активные виды спорта: ходьба на лыжах, плавание, велотренировки.

Противопоказания к массажу те же, что и при бронхиальной астме БА.

Задачами массажа является:

· усилить локальную вентиляцию легких;

· улучшить крово- и лимфообращение;

· стимулировать отхождение и разжижение мокроты;

· устранить спазм дыхательной мускулатуры и отек слизистой

· укрепить дыхательную мускулатуру;

· уменьшить кашель и болевые ощущения;

· улучшить функцию внешнего дыхания;

· улучшить общую физическую работоспособность и нормализовать сон.

Применяют следующие виды массажа: классический ручной, точечный, сегментарно-рефлекторный, вибрационный механический, хладомассаж, баночный, точечный, самомассаж.

1. Подавление психосоматических проявлений.

2. Выработка положительной мотивации к проведению реабилитационных мероприятий.

3. Освобождение пациента от вредных привычек.

4. Совместные с кинезотерапевтическими методики для нормализации дыхания (например: релаксационное дыхание).

V. Аппаратная физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры при ХОБ назначаются с целью преодоления воспалительных и дистрофических процессов в слизистой бронхов и перибронхиальной ткани, обеспечения оптимальной проходимости и самоочищения бронхов:

· противовоспалительным действием обладают циркулярные озокеритовые обертывания грудной клетки;

· аэрозольные ингаляции сочетаются с эндобронхиальной санацией;

· эффективны ультразвуковые и электроаэрозоли отрицательного заряда;

· тепло-влажные ингаляции способствуют удалению продуктов воспаления, увлажняют слизистую оболочку;

· применяется ингаляционное введение десенсибилизирующих, противовоспалительных, отхаркивающих, муколитических, бронхолитических лекарственных средств, а также фитопрепаратов;

· также используется внутриорганный электрофорез, основанный на концентрации лекарства, введенного ингаляционно в очаг воспаления при помощи поперечной гальванизации грудной клетки после вдыхания соответствующего аэрозоля;

· при дыхательной недостаточности (ДН) у пациентов с эмфиземой легких с успехом апробирована чрескожная электростимуляция диафрагмы.

VI. Школа пациента

Реабилитация на амбулаторно-поликлиническом этапе за последнее время обогащается и новыми организационными формами работы с пациентами в плане оптимизации их диспансерного наблюдения. Это «астма-клубы», «пульмо-клубы», а также организация семейной реабилитации и диспансеризации.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; Нарушение авторского права страницы

источник

Заболевания органов дыхания (ОД) в настоящее время занимают четвертое место в структуре основных причин смертности населения, а их «вклад» в снижение трудоспособности и инвалидизацию населения еще более значителен. Этому способствуют и возросшие темпы загрязнения воздуха и масштабы применения химических продуктов на производстве, в сельском хозяйстве и быту. Положение усугубляется тем, что под влиянием внешних и внутренних факторов изменился характер течения воспалительных заболеваний и возросло число лиц с повышенной бронхиальной реактивностью. Для воспалительных заболеваний бронхолегочной системы стала более характерна наклонность к затяжному хроническому течению, раннее присоединение аллергических осложнений. Заболевания органов дыхания, характеризующиеся подобным затяжным течением, периодически обостряющиеся, не поддающиеся полному излечению и полному восстановлению функциональных возможностей дыхательной системы, специалисты объединяют под общим названием «хронические неспецифические заболевания легких» (ХНЗЛ). К ним относятся: хроническая пневмония, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз, эмфизема легких, бронхиальная астма.

В последние 10—15 лет получило распространение поэтапное восстановление больных ХНЗЛ: пульмонологическая клиника — отделение реабилитации — санаторий — пульмонологический диспансер (А.Н. Кокосов, Э.В. Стрельцова, 1981).

Задачи и принципы реабилитации пульмонологических больных. Общими задачамиреабилитации являются: достижение регрессии обратимых и стабилизации необратимых изменений в легких; восстановление и улучшение функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы, психологического статуса и трудоспособности. Реализация этих задач может отличаться в зависимости от нозологической формы, особенностей и характера течения заболевания, индивидуальных особенностей пациента, формы и степени поражения дыхательной системы.

К частным задачам реабилитации при большинстве заболеваний органов дыхания можно отнести:

— ликвидацию воспалительного очага,

— улучшение бронхиальной проходимости,

— увеличение вентиляции легких,

— устранение несоответствия между альвеолярной вентиляцией и легочным кровотоком,

— улучшение дренажной функции легких,

— экономизацию работы дыхательных мышц путем усиления их мощности и содружественности.

Сюда же можно отнести мероприятия, направленные на улучшение работы нейрогуморальных механизмов регуляции внешнего дыхания.

Этиология и патогенез брояхо-легочной патологии. Известно, что нарушение дыхательной функции при заболеваниях органов дыхания чаще всего связано с изменением механизма дыхательного акта (нарушение правильного соотношения фазы вдоха, фазы выдоха и паузы, появление поверхностного и учащенного дыхания, дискоординация дыхательных движений). Эти изменения приводят к нарушению легочной вентиляции, что в свою очередь ведет к нарушению газообмена в легких, так как легочная вентиляция поддерживает определенное парциальное давление кислорода и двуокиси углерода в альвеолярном воздухе. Постоянство этого давления обеспечивает диффузию кислорода из альвеолярного воздуха в кровь легочных капилляров.

Все эти процессы решают основную задачу внешнего дыхания — поддержание нормального напряжения кислорода и углекислоты в артериальной крови. Когда, вследствие патологического процесса в легких, одно из звеньев, обеспечивающих нормальную функцию аппарата внешнего дыхания, начинает давать сбои, наступает дыхательная недостаточность, организм недополучает необходимое ему количество кислорода и не выводит нужное количество СО2.

Нарушение вентиляции и газообмена в легких может быть вызвано: 1) уменьшением дыхательной поверхности легких вследствие заполнения альвеол воспалительным экссудатом, что имеет место при воспалительных процессах (пневмония, бронхит, туберкулез легких), при опухолях, при ателектазах (спадение участков легкого); 2) ограничением подвижности грудной клетки и легких, вызванных поражениями и заболеваниями плевры и легких, сопровождающимся накоплением в плевральной полости газа или жидкости (воспалительный экссудат, кровь, гной и т.п.). После рассасывания жидкости могут образовываться плевральные спайки и сращения, которые заметно ограничивают дыхательное движение; 3) нарушением проходимости дыхательных путейлибо вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхиол (при бронхиальной астме), либо при воспалительных процессах с образованием обильного количества мокроты. Подобное нарушение может произойти и вследствие сдавливания дыхательных путей (трахей или бронхов), либо опухолями, либо Рубцовыми сращениями; 4) ухудшением эластичности легочной ткани (эмфизема) в результате длительно протекающих хронических заболеваний органов дыхания (хроническая пневмония, бронхит, бронхиальная астма), но может быть вследствие возрастных изменений в легочной ткани; 5) разрастанием соединительной ткани в легких после воспалительных процессов (пневмосклероз), что ведет к патологическим изменениям в альвеолярно-капиллярных мембранах и, как следствие, — нарушению диффузии газов.

Факторами, снижающими газообмен, могут также быть: а) усиленное выделение слизи при плохом отхождении мокроты, б) ослабление экскурсий диафрагмы, г) общая вялость и малая подвижность больных.

Основные клинические проявления заболеваний органов дыхания:

1. Изменение частоты и ритма дыхания — учащение дыхания как компенсаторное приспособление: при уменьшении дыхательной поверхности, при лихорадочных состояниях (высокая температура), при резких болях, не позволяющих дышать глубоко.

2. Одышка — сложное нарушение дыхания. Субъективно одышка ощущается как недостаток воздуха, поэтому у больного возникает потребность дышать глубже и чаще. При заболеваниях системы дыхания различаются три типа одышки: 1) испираторная (затруднен вдох) — преимущественно наблюдается при сужениях верхних дыхательных путей;; 2) экспираторная (затруднен выдох) — наблюдается при; уменьшении эластичности легочной ткани, а также при сужении мелких бронхов; 3) смешанная — затруднены обе фазы дыхания. Дыхание обычно учащается. Такая форма одышки встречается при многих заболеваниях легких, вызывающих уменьшение дыхательной поверхности, обширном воспалении легких и других заболеваниях, и наблюдается наиболее часто. Сильная степень одышки, во время которой больной задыхается, носит название удушья. Удушье, возникающее приступами, называется астмой.

3. Кашель— рефлекторный акт, наиболее частой причиной которого является раздражение слизистой дыхательных путей попавшими туда посторонними телами или патологическими продуктами (мокрота, кровь). При помощи кашля дыхательные пути освобождаются от этих продуктов. Различают сухой кашель и влажный, если он сопровождается отделением мокроты.

4. Болезненные ощущения в груди — это резкие колющие боли, иногда более слабые и длительные; характерна их связь с дыханием (боль при глубоком вдохе, при кашле); боли чаще бывают в боку. Помимо этих основных проявлений могут быть также: чувство жара, иногда озноб, разбитость, головные боли, упадок сил и т.п.

При первичном поражении легких возникающую дыхательную недостаточность называют недостаточностью легочного дыхания. Можно выделить две формы недостаточности легочного дыхания: вентиляционную и альвеолярно-респираторную. Вентиляционная форма делится на обструктивную, зависящую от нарушения проходимости бронхов, реструктивную, вызванную ограничением подвижности и емкости легких, и смешанную. Альвеолярно-респираторная форма связана с нарушением распределения воздуха в легких и ухудшением их диффузионной способности. Подобная терминология утверждена американским обществом врачей по заболеваниям органов грудной полости и в настоящее время является общепринятой.

Основным клиническим признаком легочной недостаточности является одышка, а функциональным признаком — неспособность органов дыхания обеспечить ту или иную физическую нагрузку. Как правило, при дыхательной недостаточности обнаруживаются признаки нарушения функции сердечно-сосудистой системы, т.е. к дыхательной недостаточности присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность

Клинико-физиологическое обоснование применения средств физической реабилитации. В большинстве случаев при заболеваниях органов дыхания отмечается нарушение бронхиальной проходимости. В результате броихосвазма и отечно-воспалительных изменений возникает сужение бронхов и возрастает сопротивление движению воздуха по трахеобронхиальному дереву как при вдохе, так и при выдохе. Дыхательные упражнения и упражнения с произношением звуков на выдохе рефлекторно уменьшают спазм гладкой мускулатуры бронхов и бронхиол. Вибрация их стенок при звуковой гимнастике действует подобно вибромассажу, расслабляя тем самым их мышцы. Повышение тонуса симпатической нервной системы на занятиях ЛФК, стимуляция функции надпочечников (повышение выделения адреналина, кортикостероидов) оказывают, в свою очередь, выраженный спазмолитический эффект. Снятию бронхоспазма также способствует выполнение упражнений в теплой воде (эффект расслабления). При потере легкими эластических свойств мелкие бронхи, лишенные собственной эластической опоры, во время выдоха начинают спадаться, что также ведет к увеличению бронхиального сопротивления, но преимущественно на выдохе. Для повышения внутрибронхиального давления на занятиях ЛФК применяется дыхание через трубочку, свисток, сквозь стиснутые губы (зубы), выдох через трубочку в воду и т.п.

Занятия ЛФК направлены на устранение дискоординации дыхательного акта. Это возможно благодаря тому, что человек способен произвольно менять темп, ритм и амплитуду дыхательных движений, величину легочной вентиляции. Включение в программу занятий упражнений, связанных с движениями рук и ног и совпадающими с фазами дыхания, становятся условно-рефлекторным раздражителем для деятельности дыхательного аппарата и способствуют формированию у больных условного дыхательного рефлекса. Произвольно изменяя дыхание с помощью дыхательных упражнений, можно добиться более слаженной работы реберно-диафрагмального механизма дыхания с большим вентиляционным эффектом и с меньшей затратой энергии на работу дыхания. Под влиянием систематических занятий дыхание верхнегрудного типа сменяется более целесообразным нижнегрудным.

Воспалительные заболевания бронхолегочной системы сопровождаются скоплением патологического секрета (мокроты, слизи, гноя), который нарушает проходимость воздухоносных путей. Выведение патологического секрета из дыхательных. путей достигается с помощью дренажа бронхов при различных положениях тела, способствующих удалению секрета за счет собственной массы (постуральный дренаж). Еще более эффективно сочетание постурального дренажа с физическими упражнениями, перед проведением занятий целесообразно использовать средства, стимулирующие отхаркивание.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Реабилитационные мероприятия при заболеваниях органов дыхания направлены на устранение воспаления, достижение более быстрого рассасывания воспалительного очага, предупреждение перехода острого воспалительного процесса в хронический, улучшение функции внешнего дыхания, особенно бронхиальной проводимости, лимфо- и кровообращения бронхолегочной системы, восстановление нарушенного иммунного статуса, оказание гипосенсибизирующего действия, тренировку термоадаптационных механизмов.

« Реабилитация пациентов заболеваниями органов дыхания.»

При использовании в целях восстановительного лечения преформированных физических факторов целесообразно руководствоваться классификацией физиотерапевтических методик, которая была предложена на VII Российском конгрессе по болезням органов дыхания. В соответствии с этой классификацией все физические методы лечения условно разделены на группы. К первой гр уппе относят малоэффективные методики: ко второй — — средства симпатической поддержки (различные виды массажа, ингаляции с отхаркивающими средствами, применение токов низкой частоты, электросон и т. д.). Третью группу составляют методики, имеющие выраженную профилактическую направленность (бальнеотерапия, климатолечебные процедуры, респираторная терапия и др.). В чет вертую вход ят специальные методики разной эффективности, но обладающие определенными особенностями, которые позволяют применять их в ситуациях, когда необходимо минимизировать другие виды лечения — в связи с индивидуальной непереносимостью, наличием сопутствующей патологии, при которой иные виды терапии противопоказаны. Кроме того, на ранних этапах реабилитации следует использовать физические методики, обладающие специфическим лечебным эффектом (противовоспалительным, улучшающим дренажную функцию легких и др.)- На заключительных этапах (амбулаторно-по-ликлиническом, санаторном) назначают методы, обеспечивающие преимущественно неспецифические лечебные эффекты, которые повышают компенсаторно-приспособительные реакции организма и обладают иммуномодулиругощим эффектом. В ряде случаев эти методики (например, баротерапия) могут стать терапией выбора. Пятая г руппп в ключает базисные или болезнемодифицирующие физиотерапевтические методики, которые в свою очередь подразделяют на 2 подгруппы. К первой из них относятся методики, связанные с созданием для больного благоприятного микроокружения. -— различные виды галотерапии, интервальная гипоксическая тренировка. Методики второй подгруппы оказывают комплексное воздействие в основном за счет влияния на основные механизмы регуляции гомеостаза (центральную нервную систему, нейроэндокринную регуляцию иммунного ответа). Это методики трансцеребрального воздействия электрического поля ультравысокой частоты в сочетании с дециметровым воздействием на область надпочечников или селезенки, а также гелий-неонового лазерного облучения. На их основе легче формировать адекватные лечебные комплексы

Физиотерапия при заболеваниях органов дыхания направлена на устранение воспаления, достижение более быстрого рассасывания воспалительного очага, предупреждение перехода острого воспалительного процесса в хронический, улучшение функции внешнего дыхания, особенно бронхиальной проводимости, лимфо- и кровообращения бронхолегочной системы, восстановление нарушенного иммунного статуса, оказание гипосенсибизирующего действия, тренировку термоадаптационных механизмов.

Пневмонии (острые, затянувшиеся, хронические). В комплексном лечении острых пневмоний наиболее широко применяют электромагнитные поля ультравысокой, сверхвысокой, крайневысокой и высокой частот, переменные низкочастотные магнитные поля, ультрафиолетовое облучение, аэрозоли, электроаэрозольтерапию, аппликации парафина, озокерита, лечебных грязей.

Противопоказания: выраженная интоксикация, температура тела выше 38°, сердечная недостаточность II—III стадии, легочное кровотечение и кровохарканье, тромбоэмболии, инфаркт-пневмония, пневмоторакс, подозрение на новообразование, наличие других общих противопоказаний для физиотерапии.

В первые дни заболевания назначают воздействие электрическим полем УВЧ на грудную клетку в непрерывном (мощностью 40—100 Вт ) или импульсном (4,5—6 Вт ) режимах. Рекомендуются также ингаляции антибиотиков, фитонцидов, бронхолитиков, щелочных растворов, отваров трав с отхаркивающим действием, эритемное ультрафиолетовое облучение грудной клетки (обычно отдельными полями) соответственно пораженной доле легкого, по одному полю ежедневно. Интенсивность облучения от 2 до 4 биодоз; на курс назначают 4—5 облучений.

В периоде разрешения процесса и рассасывания воспалительного очага назначают СВЧ-терапию на область очага поражения или нижних долей легких. По такому же принципу проводят индуктотермию, применяя слаботепловые и тепловые дозы, главным образом при центральных и прикорневых пневмониях (при отсутствии ишемической болезни сердца и гипертонической болезни), а также СВЧ-терапию или УВЧ-терапию (особенно в импульсном режиме). В этот же период болезни проводят магнитотерапию с помощью низкочастотного (50 Гц ) магнитного поля в непрерывном или прерывистом режимах, что благоприятно влияет на функции сердечно-сосудистой системы, обусловливая преимущество этого метода при лечении больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. Противопоказаниями для магнитотерапии является выраженная гипотензия, кровохарканье, заболевания, сопровождающиеся склонностью к кровотечениям. Для улучшения рассасывания воспалительного очага и устранения бронхоспазма, болей, затрудненного отхождения мокроты используют электрофорез кальция, магния, гепарина, эуфиллина, экстракта алоэ, аскорбиновой кислоты, лизоцима. При этом один электрод (100—150 см 2 ) располагают в межлопаточной области, второй — с учетом локализации очага воспаления. Хороший эффект (в т.ч. и на стадии инфильтрации) дает применение на фоне фармакотерапии (антибиотики и др.), гальванизации грудной клетки (20—40 мин ), которую проводят при капельном внутривенном введении после того, как израсходовано 1 / 2 — 2 / 3 объема раствора, а при внутримышечном — через 1—1 1 / 2 ч после инъекции. Это повышает концентрацию препарата в воспалительном очаге. В периоде разрешения процесса и рассасывания воспалительного очага используют аэрозольтерапию с отхаркивающими, муколитическими, общеукрепляющими препаратами, а также теплолечение — аппликации озокерита, парафина, иловых и торфяных грязей. На 2—3-й нед. можно назначить климатотерапевтические процедуры (дневное пребывание на веранде, воздушные ванны). Все методы Ф. сочетают с занятиями ЛФК, массажем.

При лечении затянувшихся пневмоний или остаточных явлений острых пневмоний большее значение приобретают методы закаливания (водные обтирания, обливания, души), климатотерапия (в условиях санатория или отделения реабилитации), общее УФ-облучение, аэрозольтерапия отхаркивающими, муколитическими и общеукрепляющими препаратами, а также хлоридные натриевые, скипидарные, «сухие» углекислые ванны по общепринятым методикам.

Принципы лечения обострения хронических пневмоний те же, что и лечения острой пневмонии. В стадии ремиссии широко используют санаторно-курортное лечение: климатотерапию ( Климатотерапия ) , гелиотерапию ( Гелиотерапия ) , талассотерапию ( Талассотерапия ) , а также гимнастику ( Гимнастика ) и плавание в бассейне, различные методики гидро- и бальнеотерапии.

Хронический бронхит . При обострении заболевания, наличии активного воспалительного процесса используются те же методы, что и при лечении острых пневмоний. Особое внимание уделяют дренажной функции бронхов, для улучшения которой применяют электроаэрозольтерапию с использованием бронхолитических смесей, минеральных вод, протеолитических ферментов, этимизола, глюкокортикоидных гормонов, отваров трав. Эти же методы используют и при хроническом течении процесса, вне стадии обострения. При лечении хронического обструктивного бронхита, как и бронхиальной астмы, применяют электромагнитные поля высокой и сверхвысокой частоты при локализации воздействия на область проекции надпочечников, амплипульстерапию ( Амплипульстерапия ) .

Бронхиальная астма . С целью блокирования патологической импульсации из бронхолегочной системы при проведении амплипульстерапии воздействие осуществляют также на область шейных симпатических узлов. При бронхоспастическом синдроме с успехом применяют ультразвук, которым воздействуют, как правило, поочередно на 3 поля (по 2—3 мин на каждое): паравертебрально, на область VI—VII и VII—VIII межреберных зон и подключичные зоны. Если бронхоспастический синдром обусловлен психоневрологическими реакциями или сопровождается функциональными нарушениями центральной и вегетативной нервной систем, эффективно применение электросна (при глазнично-затылочном расположении электродов). С этой же целью применяют гальванический воротник, электрофорез кальция, брома на воротниковую зону. Больным с легочной гипертензией, легочно-сердечной недостаточностью рекомендуются «сухие» углекислые ванны. Смягчения симптомов обструктивного бронхита можно добиться с помощью вибротерапии.

Для улучшения легочной вентиляции и газообмена у больных с дыхательной недостаточностью I—III степени можно использовать чрескожную электростимуляцию ( Электростимуляция ) диафрагмальной мышцы. С целью повышения общей резистентности организма у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких, десенсибилизации при аллергических явлениях назначают УФ-облучение грудной клетки субэритемными дозами.

Больным хроническим бронхитом с минимальной активностью воспалительного процесса проводят Грязелечение , накладывая сульфидную иловую или торфяную грязь на заднюю поверхность грудной клетки с захватом зоны проекции надпочечников. Вне стадии обострения можно назначать бальнеотерапию («сухие» и водные уклекислые, радоновые, скипидарные ванны), теплолечение в банях, в т.ч. в сауне. В стадии ремиссии больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких направляют на санаторно-курортное лечение в условиях привычного климата (местные санатории) или сухого теплого климата (Южный берег Крыма), или среднегорья (Кисловодск, Иссык-Кульская курортная зона и др.).

комплекс лечебной гимнастики для больных острой пневмонией

1. Диафрагмальное дыхание, руки для контроля лежат на груди и животе.
2. На вдохе поднять руки вверх, на выдохе — опустить. Выдох вдвое длиннее вдоха.
3. На вдохе отвести прямую ногу в сторону, на выдохе вернуться в ИП.
4. Руки согнуты в локтях. На вдохе руки развести в стороны, на выдохе руки опустить.
5. На вдохе руки развести в стороны, на выдохе колени подтянуть к животу руками.

1. На вдохе руку отвести назад с поворотом туловища назад, на выдохе вернуться в ИП, руку положить на эпигастральную область.
2. Руку положить на нижние ребра, на вдохе, надавливая на нижние ребра ладонью, создать сопротивление.
3. Ладонью охватить шею сзади, создав статическое напряжение мышц плечевого пояса. При выполнении глубокого дыхания «акцент» приходится на нижнюю долю.

Закончить комплекс в положении лежа на спине диафрагмальным дыханием.

комплекс лечебной гимнастики для больных острой пневмонией

1. Диафрагмальное дыхание, руки для контроля лежат на груди и животе..
2. Руку поднять вверх, наклон в противоположную сторону, на выдохе руку опустить.
3. Отвести локти назад, вдох, на выдохе вернуться в ИП.
4. Руками повторять движения пловца брассом. Вдох —в ИП, выдох— руки развести в стороны.
5. На вдохе руки развести в стороны, на выдохе «обнять» себя за плечи.

1. В руках гимнастическая палка. На вдохе поднять руки вверх, прогнуться, ногу отвести назад, поставить на носок.
2. Круговые движения руками — «гребля».
3. В руках булавы. На вдохе руки в стороны, булавы параллельны полу. На выдохе наклон, булавы поставить на пол.
4. На вдохе поднять руки вверх, на выдохе приседание, руки в упоре о пол.
5. Палка сзади заведена за локтевые сгибы, на вдохе прогнуться назад, на выдохе наклон вперед.

. комплекс лечебной гимнастики больных острой пневмонией

Ходьба по залу ЛФК, ходьба на носках, пятках, наружной и внутренней стороне стоп (3-5 мин).

1. Подняться на носки, плечи поднять, пальцы в кулак, на выдохе вернуться в ИП.
2. На вдохе руки вверх, голову поднять, прогнуться, на выдохе — приседание, кисти рук на коленях.
3. «Насос». На вдохе поочередные наклоны в стороны, рука скользит по бедру вниз. На выдохе вернуться в ИП.
4. В руках медицинбол, руки перед грудью. На вдохе повороты в стороны, на выдохе вернуться в ИП. .
5. Ходьба с высоким подниманием бедра и активной работой рук (3-5 мин).
6. ИП — стоя, папка лежит на стуле. Вдох — руки поднять, на выдохе наклониться, взять оалку. Следующий вдох с палкой в руках. На выдохе палку положить на сиденье.
7. Стоя боком к гимнастической стенке. Рукой держаться за перекладину на уровне груди. На вдохе отклониться от стенки, на выдохе вернуться в ИП.
8. Стоя лицом к гимнастической стенке. На вдохе поднять руки вверх, тянуться руками к верхней ступеньке, на выдохе руками держаться за перекладину на уровне пояса, легкое приседание.
9. В руках гимнастическая палка, руки опущены. На вдохе руки вверх, на выдохе колено поджать к животу с помощью палки.
10. Руки перед грудью, на вдохе руки в стороны, поворот туловища в сторону, на выдохе вернуться в ИП.

Закончить процедуру ЛГ ходьбой в среднем темпе с переходом на медленный.

комплекс лечебной гимнастики для больного бронхиальной астмой (палатный режим)

ИП — сидя на стуле, руки на коленях

1. Диафрагмапьное дыхание.
2. На вдохе руки в стороны; на выдохе колено подтянуть к животу руками.
3. На вдохе отвести в сторону одноименные руку и ногу, на выдохе вернуться в ИП.
4. На вдохе поднять плечи вверх, голову повернуть в сторону, на выдохе вернуться в И П.
5. Руками держаться за сиденье стула. На вдохе прогнуться, лопатки соединить, на выдохе ноги согнуть и подтянуть колени к груди.
6. На вдохе руки поднять, медленно выдыхая, руки опустить вниз, произнося звук ш-ш-ш.
7. На вдохе — руки на коленях; на выдохе произносить звук ж-ж-ж.
8. Руки перед грудью, пальцы в «замок». На вдохе руки поднять, на выдохе опустить, произнося звук пфф.

При выполнении дыхательных упражнений инструктор урегулирует соотношение фаз дыхания с помощью счета: вдох — 1,2; выдох — 3, 4, 5, 6; пауза — 7, 8. В конце курса ‘продолжительность выдоха должна увеличиться до 30-40 с.

комплекс лечебной гимнастики для больных бронхиальной астмой (общий режим, тренировочный период)

1. Диафрагмальное дыхание.
2. Руки на коленях. На вдохе колени развести; на выдохе вернуться в ИП.
3. Руки на поясе. На вдохе повороты туловища в стороны; на выдохе вернуться в ИП.
4. На вдохе руки вверх, на выдохе опустить со звуком ха.
5. Поза релаксации «кучер на козлах». Расслабить мышцы, глаза закрыть.
6. В руках гимнастическая палка. Движения руками «гребля на байдарке».

1. На вдохе руки через стороны поднять вверх, подняться на носки; на выдохе руки через стороны опустить, покачаться с пятки на носок.
2. Руки вдоль туловища. На вдохе скольжение рукой вдоль бедра, наклон в сторону; на выдохе вернуться и ИП.
3. Руки в «замок». На вдохе руки поднять вверх; на выдохе опустить вниз, произнося звук уф или ух.

Ходьба на месте с высоким подниманием бедра и активной работой рук. Вдох на счет 1, 2; выдох на счет 3, 4, 5, 6; пауза на счет 7, 8.

Стандарт проведения процедуры гальванизация или электрофорез .

1. Перед началом работы проверить исправность аппарата «Поток-1» или ГР-1 или АГН-55.
2. Ознакомиться с назначением врача.
3. Получить устное согласие пациента на проведения процедуры.
4. Объяснить ощущения пациента во время процедуры.
5. Придать пациенту наиболее удобное положение для проведения процедуры.
6. Осмотреть целостность кожных покровов ,при необходимости обработать кожу спиртом или вымыть мылом.
7. Приготовить гидрофильные прокладки, соответствующие размеру и форме места воздействия, намочить их и отжать в теплой воде.
8. Наложить теплые прокладки на тело пациента на проекцию пораженного органа.
9. Сверху гидрофильной прокладки наложить свинцовую пластину, соединенную токонесущим проводом с соответствующим проводом на аппарате.
10. Закрепить мешочком с песком или резиновым бинтом.
11. Рассчитать силу тока для данной методики.
12. Проверить, чтобы регулятор силы тока находился в крайнем левом положении.
13. .Включить аппарат в сеть (должна загореться сигнальная лампочка).
14. Переключатель шунта переключить на 5 или 50 (5- применяется на «голову» и детям, 50 –«шея и ниже» у взрослых).
15. Медленно и плавно поворачивая регулятор силы тока, увеличить силу тока до необходимой величины, которая рассчитывается по формуле : плотность тока умножить на площадь гидрофильной прокладки.
16. При хорошей переносимости процедуры накрыть пациента, проинформировать, что при появлении неприятных ощущений он должен сообщить об этом медицинской сестре.
17. Засечь время процедуры на процедурных часах.
18. По истечению времени процедуры плавно повернуть регулятор силы тока в крайнее левое положение (стрелка миллиамперметра должна быть на 0).
19. Отключить кнопку сеть (погаснет сигнальная лампочка).
20. Снять с тела пациента электроды.
21. Осмотреть кожные покровы после процедуры (на коже может остаться гиперемия, но раздражения или других изменений быть не должно).
22. Сообщить пациенту о времени его следующей явки и отметить о прохождении процедуры в листе назначений.
23. Прокладки отправить на обработку.

Стандарт проведения процедуры электросон.

1. Перед началом работы проверить аппарат «Электросон -4» на исправность.

2. Получить устное согласие пациента на проведение процедуры.

3. Проводить пациента в кабинку .

4. Предложить ему снять стесняющую одежду.

5. Уложить пациента, объяснить ему, что во время процедуры желательно не менять положение тела.

6. Маску аппарата протереть спиртом.

7. Вложить в гнезда маски смоченные в теплой воде и отжатые ватные шарики.

8. Закрепить маску на теле пациента (гнезда должны находиться на глазницах и на сосцевидных отростках височной кости).

10. Установить необходимую частоту.

11. Медленно и плавно установить силу тока, при этом пациент должен ощущать легкую вибрацию на веках.

12. Установить процедурные часы .

13. Во время процедуры в кабинете не должно быть постороннего шума. Разрешается включать тихую , спокойную музыку в течение всей процедуры.

14. По окончании процедуры медленно и плавно отключить силу тока.

15. Если пациент спит, то его не будить.

16. Отметить в процедурной карте о прохождении процедуры .

17. Сообщить пациенту о времени следующей процедуры.

Стандарт проведения диадинамотерапии.

1. Используют аппараты «Тонус-1», «ДТ-50», «СНИМ-1»,

2. Перед началом работы проверить аппарат на исправность.

3. Ознакомиться с направлением врача: видом тока, местом воздействия, наличием болевого синдрома. Выбрать необходимую комбинацию токов.

4. Проинформировать пациента о ходе процедуры, о его ощущениях во время процедуры, получить его устное согласие на ее проведение.

5. Осмотреть кожные покровы пациента в месте приложения электродов.

6. Приготовить гидрофильные прокладки: намочить их в горячей воде и отжать.

7. Наложить прокладки на тело пациента в соответствии с данной методикой.

8. Сверху прокладок наложить свинцовые пластины, соединенные токонесущим проводом с аппаратом.

9. Закрепить электроды на теле пациента мешочками с песком или резиновыми бинтами.

10. Проверить, чтобы переключатель силы тока находился в крайнем левом положении.

11. Включить аппарат в сеть (должна загореться сигнальная лампочка).

12. Установить вид тока (ДН), полярность (+), завести процедурные часы (1-2 минуты).

13. Сообщив пациенту о том, что он сейчас будет ощущать вибрацию, напоминающую электромассаж, плавно увеличить силу тока до выраженных, но безболезненных ощущений у пациента.

14. По истечении времени (1-2 минуты) отключить силу тока , переключить полярность (-), затем увеличить силу тока до ощущений выраженной безболезненной вибрации. Засечь время (1-2 минуты).

15. По окончании времени отключить силу тока и переключить вид тока ( КП ), затем увеличить силу тока в зависимости от ощущений пациента, установить время (3-4 минуты).

16. Повторить п. 14, изменив время до 3-4 минут.

17. По окончании процедуры отключить силу тока до 0, выключить кнопку «сеть», снять электроды с тела пациента.

18. Отметить в процедурной карте о прохождении процедуры.

19. Сообщить пациенту о времени следующей явки.

Стандарт проведения амплипульстерапии при болевом синдроме.

1. Перед началом работы проверить аппарат на исправность.

2. Используют аппарат «Амплипульс-4», «Амплипульс-5», «Амплипульс-7».

3. Ознакомиться с направлением врача.

4. Получить устное согласие пациента на проведение процедуры .

5. Проинформировать пациента о ходе процедуры, его ощущениях во время процедуры.

6. Проверить , чтобы все выключатели находились в крайнем левом положении.

8. Установить род работы (3), режим работы (синусоидальный ), интервал повтора посылок импульсов (2-3 сек.), частоту (75-100-150 Гц.), глубину модуляций (30%).

9. Выставить диапазон ( до 20 МА применяют в детской практике, до 80 МА- у взрослых).

10. Включить кнопку «пациент включен».

11. Медленно вращая потенциометр увеличивать силу тока в зависимости от ощущений пациента ( должна быть выраженная безболезненная вибрация ).

12. Укрыть пациента. Засечь время процедуры (3-5 минут).

13. По истечению времени , вращая ручку потенциометра против часовой стрелки , убрать силу тока до 0.

14. Переключить род работы на 4-ый, оставив без изменения остальные показатели.

15. Увеличить силу тока до выраженной безболезненной вибрации. Выставить время (3-5-минут).

16. После истечения времени отключить силу тока, кнопку «пациент отключен», сеть.

17. Снять электроды с тела пациента.

18. Сообщить пациенту о времени следующей явки на процедуру.

19. Провести обработку гидрофильных прокладок.

Стандарт проведения дарсонвализации

1. Для проведения процедуры применяют аппарат «Искра -1».

2. Перед проведением процедуры проверить аппарат на исправность. Для этого необходимо соединить провод резонатора с выходным отверстием на аппарате, включить мощность, настройку и поднести резонатор к корпусу аппарата ( при этом через несколько минут между аппаратом и резонатором должен появиться искровой разряд).

3. Вывести все показатели в крайнее левое положение.

4. Перед началом процедуры ознакомиться с назначением врача .

5. проинформировать пациента о ходе процедуры и его ощущениях во время процедуры.

6. В резонатор аппарата вставить вакуумный электрод нужной формы (грибовидный, десенный, расческу, полостной или ушной). Обработать электрод спиртом.

7. На поверхность кожи нанести контактную среду (крахмал, тальк, при полостных процедурах – вазелин).

9. Выставить необходимую ступень мощности.

10. Включить аппарат, настроить его , поднеся к корпусу аппарата .

11. Электрод перемещают по телу пациента (контактная методика) или на расстоянии от тела на 1-2 см (бесконтактная методика).

12. По окончании времени процедуры , «вывести» мощность в нулевое положение, выключить «сеть».

13. Отметить в направлении о выполнении процедуры .

14. Сообщить пациенту о времени и дате следующей явки.

15. Обработать электрод под проточной водой с мылом, высушить его, обработать 70% спиртом.

Стандарт выполнения УВЧ- терапии

1. Ознакомиться с назначением врача.

2. применяется аппарат «УВЧ – 66», «УВЧ — 70».

3. Установить на аппарате конденсаторные пластины нужного диаметра (№1, №2 или №3).

4. Усадить пациента в удобную для проведения процедуры позу, при этом его ноги должны находиться на резиновом коврике.

5. Установить конденсаторные пластины над очагом поражения (продольно, поперечно или тангенциально).

6. Включить «напряжение», при этом индикаторная лампа должна сместиться к красной отметке.

7. На аппарате установить «мощность» (в зависимости от места воздействия и цели процедуры).

8. С помощью переключателя «настройка» и неоновой лампочки настроить механический контур аппарата в резонанс с терапевтическим. При этом пациент должен почувствовать легкое тепло.

9. По окончании времени процедуры выключить «мощность», «напряжение».

10. Отметить в листе назначения о выполнении процедуры.

11. Сообщить пациенту о времени следующей явки.

12. По окончании процедуры необходимо отдохнуть пациенту в комнате отдыха в течении 15- 30 минут.

13. Обработать электроды 70% спиртом или 1 – 3 % раствором хлорамина.

Стандарт проведения процедуры ультразвуковой терапии или ультрафонофореза.

1. Используются аппараты типа УЗТ или ЛОР.

2. Проверить аппарат на исправность. Существует два способа проверки аппаратов. При первом способе проверки излучатель помещают в стакан с водой. При работе аппарата в режиме с непрерывной интенсивностью 0,4 – 0,6 Вт/см², в стакане должны появиться пузырьки воздуха, оседающие на поверхности излучателя. При втором способе проверки на рабочую поверхность излучателя наносят несколько капель воды или вазелинового масла. если аппарат исправен, то после его включения наблюдается подпрыгивание, «кипение» этих капель. Проверку мощности прибора осуществляет техник один раз в месяц.

3. Ознакомиться с назначением врача.

4. Получить устное согласие пациента на проведение процедуры.

5. Помочь пациенту принять удобную для проведения процедуры позу.

6. Предупредить пациента о том, что во время процедуры пациент будет ощущать лёгкое тепло (появление жжения или боли свидетельствует о нарушении правил проведения процедуры).

7. При непосредственном воздействии на кожу нанести контактную среду : растительное масло, вазелин, глицерин, если это ультрафонофорез – лекарственную форму(мазь или раствор).при большой неровности, для лучшего контакта кожи и излучателя, например, фаланги пальцев или кисть, можно использовать воду, налитую в фаянсовую ванночку. При этом вода должна быть дегазирована кипячением и температурой в пределах 32 — 36°С.

8. При воздействии через воду в воду погружают участок, подлежащий воздействию, и ультразвуковой излучатель должен находиться на 1 – 2 см от поверхности кожи.

9. Перед включением в сеть один из излучателей подключают к гнезду аппарата.

10. Включают аппарат в сеть. Загорается сигнальная лампочка.

11. Нанести на кожу контактную среду.

12. Нажатием соответствующих клавиш устанавливают интенсивность работы, режим работы, номер излучателя, заводят процедурные часы.

13. Процедуру проводят по стабильной или лабильной методике.

14. По окончанию процедуры выключить аппарат .

15. Удалить с поверхности излучателя контактную среду.

16. Обработать излучатель 96°раствором спирта.

17. Сообщить пациенту о времени следующей явки.

18. Отметить в процедурном листе о выполненной процедуре.

Стандарт действий медицинской сестры при обучении больного правилам приема ингаляций.

1. Ингаляции следует проводить в спокойном состоянии, не отвлекаясь разговором или чтением. Одежда не должна стеснять шею и затруднять дыхание;

2. При заболеваниях носа, околоносовых пазух вдох и выдох следует производить через нос, без напряжения;

3. При заболеваниях глотки, гортани, трахеи, крупных бронхов после вдоха необходимо произвести задержку дыхания на 2 с, а затем сделать максимальный выдох;

4. Выдох лучше производить носом, особенно больным с заболеваниями околоносовых пазух, так как во время выдоха часть воздуха с лекарственным веществом в силу отрицательного давления в носу попадает в пазухи.

5. Перед выполнением процедуры медсестра заполняет емкость ингалятора раствором лекарственного вещества и включает аппарат. При индивидуальной ингаляции больной должен крепко держать наконечник ингалятора, плотно охватив его губами. Его рука должна находиться на кнопке управления аппаратом для включения подачи аэрозоля во время вдоха и выключения при выдохе. При проведении групповых ингаляций медицинская сестра усаживает больных вокруг ингалятора на расстоянии 75 – 100 см.

6. По окончании процедуры аппарат выключается, наконечники при индивидуальной ингаляции стерилизуются. После ингаляций необходим отдых в течение 15 – 30 мин, а в холодное время года около 30-40 мин. После ингаляций не следует разговаривать, петь, курить, принимать пищу в течение 1 ч.

Стандарт определения биодозы.

1. Ознакомиться с назначением врача.

2. Включить аппарат « ОРК – 21», « ОКБ – 3», «ОКМ – 9», проверить его на исправность.

3. Усадить или уложить пациента на расстоянии 50 см от облучателя.

4. Взять биодозиметр – БД Горбачева. БД – металлическая пластинка с шестью отверстиями, площадью 27 х 7 каждое. Отверстия закрываются металлической заслонкой. Эта пластинка вшита в клеенку, к краям которой пришиты тесемки.

5. Накладываем биодозиметр на область, предназначенную для облучения, или на нижнюю часть живота, если назначено общее облучение.

6. Зафиксировать биодозиметр на теле больного при помощи тесемок.

7. Не подлежащие облучению участки тела накрыть простыней.

8. Надеть на пациента светозащитные очки.

9. Установить облучатель с разогретой ртутно – кварцевой лампой перпендикулярно к поверхности облучения на расстоянии 50 см.

10. Открыть первое отверстие биодозиметра и облучать кожу под ним в течении 30 сек.

11. Затем (через 30 сек.) открыть второе отверстие и облучать кожу под ним в течении 30 сек., (воздействие на первое отверстие 60 сек. или 1 мин.).

12. Открыть третье отверстие биодозиметра на 30 сек. (воздействие на первое отверстие 1мин. 30 сек.).

13. По истечению 30 сек. открыть четвертое отверстие биодозиметра на 30 сек. (первое отверстие облучается 120 сек. или 2 мин.).

14. Через 30 сек. открыть пятое отверстие на 30 сек. (1 отверстие облучается 150 сек. или 2мин. 30 сек.)

15. Затем открыть шестое отверстие и облучать кожу под ним 30 сек. ( 1 отверстие облучается 180 сек. или 3 мин.)

16. Закрыть аппарат защитной юбкой.

17. Проинформировать пациента о том, что он должен придти в физиотерапевтический кабинет через 24 часа после облучения или самостоятельно подсчитать количество появившихся на теле эритемных полосок.

18. Подсчитать число эритемных полосок.

19. Рассчитать биодозу по формуле : Х = t ( m – n + 1 ), где

t – время облучения последнего отверстия (30сек),

m – количество отверстий биодозиметра (6 штук),

n — количество появившихся эритемных полосок

в результате получается формула : Х = 30 ( 6 – n + 1) с одним неизвестным.

20. После расчета биодозы установит время облучения определенного участка тела.

21. Проводить ультрафиолетовое облучение поверхности тела постоянно возрастающими дозами.

Стандарт работы с парафином (озокеритом).

1. Подогреть парафин на водяной бане или в парафинонагревателе до температуры 50 – 55 °С( парафин ) или 45 – 55 °С (озокерит). Следить за тем, чтобы в парафин не попала вода.

2. Нанести парафин на патологический очаг по одной из нижеизложенных методик.

3. Укутать пациента специальным ватником.

4. По окончанию процедуры удалить застывший парафин.

5. Промыть парафин на сите под сильной струей воды и просушить( если он не соприкасался с раневой поверхностью).

6. Стерилизовать при температуре 110 – 120 °С в течение 10 мин.

Стандарт действий медицинской сестры при проведении радоновой ванны.

1. Перед проведением процедуры в обработанную ванну наливают 200 л пресной воды определенной температуры.

2. В соответствии с правилами вносят и размешивают порцию ( 100мл ) концентрированного радона.

3. Пациент погружается в ванну до уровня мечевидного отростка.

4. По окончании процедуры кожу пациента обсушивают полотенцем, не растирая.

5. Отметить в карточке о выполнении процедуры , сообщить время следующей явки.

6. Дать пациенту отдохнуть в комнате отдыха в течении 30 — 60 минут.

7. Чаще всего применяются общие радоновые ванны при температуре воды 36 – 37 ºС. Время процедуры 10 – 15 мин, 4 – 5 раз в неделю. На курс лечения 10 – 15 ванн. В детской практике радоновые ванны назначают, начиная с 5 –летнего возраста.

В гинекологической практике применяются влагалищные орошения продолжительностью 15 – 20 минут и микроклизмы. Процедуры назначают по схеме 2 – 3 дня, 1 день перерыв, 18 – 20 процедур на курс лечения

Положение больного : лежа на животе или сидя на стуле спиной к массажисту.

1. нежное, поверхностное поглаживание волосистой части головы, задней поверхности шеи, воротниковой зоны. Поглаживание производится нежными широкими движениями, по 4 раза на каждом участке.

1. массаж околопозвоночных участков шейного и грудного отделов позвоночника, направление снизу вверх.

• глубокое поглаживание,
• растирание (гребнеобразное, штрихование, пиление),
• разминание (продольное, поперечное, надавливание).

1. Массаж трапецевидных мышц.

• плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание,
• полукружное растирание подушечками пальцев,
• нежное пиление,
• продольное и поперечное разминание,
• вибрация (потряхивание, пунктирование).

1. Массаж лопаточных и межлопаточных областей.

• поглаживание (поверхностное и поверхностное плоскостное, щипцеобразное, гребнеобразное),
• растирание (гребнеобразное, граблевидное, щипцеобразное),
• разминание

1. Рекомендуемая основная литература.

1. Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж. – М.: «Советский спорт», 2004. – 272 с.
2. Васичкин В.И . Справочник по массажу. – Л.: «Медицина», 1991. – 176 с.
3. Готовцев П. И., Субботин А. Д., Селиванов В. П. Лечебная физическая культура и массаж. — М.: Медицина, 1987.
4. Деминский А.Ц., Холодов Ж.К., Кузнецов В.С. Методические основы оздоровительной физической культуры: Учебное пособие для институтов и факультетов физической культуры и спорта. – Донецк. 2001.
5. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. – М.: «ВЛАДОС», 2004. – 624 с.
6. Дубровский В.И. Применение массажа при травмах и заболеваниях у спортсменов. – М.: «Медицина», 1986. – 199 с.
7. Дубровский В.И. Спортивная медицина. – М.: «ВЛАДОС», 2003. – 512 с.
8. Дубровский В.И., Дубровская Н.М . Пособие по массажу. – М.: «Шаг», 1993. –448 с.
9. Журавлева А. И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура. — М.: Медицина, 1993.
10. Козлова Т.В. Рябухина Т.А. Физкультура для всей семьи. – М.: «Физкультура и спорт», 1989. – 460 с.
11. Лечебная физическая культура при заболеваниях в детском возрасте / Под ред. С.М.Иванова. — М.: Медицина, 1983.
12. Лечебная физическая культура: Справочник / Под ред. В. А. Епифанова. — М.: Медицина, 1983.
13. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации / Под ред. А. Ф. Каптелина, И. П. Лебедевой. — М.: Медицина, 1995.
14. Лечебная физкультура и врачебный контроль / Под ред. В.А.Епифанова, Г. Л. Апанасенко. — М.: Медицина, 1990.
15. Менхин Ю.В., Менхин А.В. Оздоровительная гимнастика: теория и методика. — Ростов-на-Дону: «Феникс». – 2004. — 382 с.
16. Мошков В.Н. Лечебная физкультура в клинике внутренних болезней. – М.: Медицина, 1977.
17. Пирогова Е.В., Иващенко Л.Я., Странко И.П . Влияние физических упражнений на работоспособность и здоровье человека. Киев, 1986.

2. Рекомендуемая дополнительная литература.

1. Амосов Н.М., Бендет Я.А. Физическая активность и сердце. – Киев: Здоровье, 1989.
2. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. – Рига, 1991.
3. Гукасова Н.А. Реабилитация детей со сколиозом: Учебное пособие. Российская медицинская академия последипломного образования. — М., 1998.
4. Довгань В. И., Темкин И. Б. Механотерапия. — М.: Медицина, 1981.
5. Епифанцев Е.А., Ролик И.С. Средства физической реабилитации в терапии остеохондроза позвоночника. — М.: ВНИТЦ, 1997.
6. Ибрагимова В.С . Точечный массаж. – М.: «Медицина», 1984. – 144 с.

источник