Электролечением называется группа методов физиотерапии, в основе которых лежит дозированное электромагнитное воздействие на организм. Воздействие может быть оказано электрическим током напрямую или магнитным полем, в зависимости от цели процедуры.
Разные методы отличаются формой и параметрами применяемого тока: переменный или постоянный, какой силы ток, с каким напряжением, какой частоты — требуемый эффект достигается надлежащим сочетанием данных параметров.
Физическая основа механизма действия электротерапии заключается в том, что электрические токи служат раздражителями мышечной и нервной тканей, а также систем и органов пациента. В итоге, адекватное применение методов электротерапии оказывается целесообразным в случаях, когда патология еще не привела к значительным изменениям той или иной части организма, не нарушила способности органа, над которым проводится процедура, к функционированию.
Распространяющийся по организму электрический ток, вызывает требуемое изменение определенных биологических процессов, например: усиливает кровоток, улучшает лимфообращение, ускоряет восстановление тканей, активизирует ферментные системы, помогает выводить молочную кислоту, оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие.
По окончании курса электротерапии, самочувствие пациента обычно улучшается, его настроение поднимается, у человека нормализуется сон, улучшается тонус вегетативной нервной системы, стабилизируется частота сердечных сокращений и показатели артериального давления. Итак, давайте рассмотрим несколько популярных видов электролечения.
Черезкожная электронейростимуляция включает в себя группу методов, использующих слабые импульсные токи. Ключевой эффект данного направления — устранение боли.
Транскраниальная электростимуляция — терапевтическое воздействие импульсными токами на систему головного мозга, связанную со способностью неинвазивно, избирательно и строго дозировано активировать работу структур, продуцирующих эндогенные опиоидные пептиды.
Обычно процессы возбуждения и сокращения мышц в живом организме обусловлены нервными импульсами, которые поступают из нервных центров к мышечным волокнам. Аналогичным образом возбуждение может быть вызвано и с помощью электрического тока — при помощи электромиостимуляции.
Биорегулируемой электростимуляцией называется воздействие импульсными токами с изменяющимися параметрами — на участки кожи. Особенность метода заключается в возникновении биологической обратной связи, сопряженной с изменением электрической проводимости кожи.
Таким образом, каждый следующий действующий на организм импульс отличается параметрами от предыдущего, поскольку он как-бы отвечает адекватными параметрами на поступающую от организма реакцию. В итоге, соответствующее, более эффективное внешнее воздействие активизирует гораздо более обширную часть нервных волокон, охватывая даже тонкие С-волокна.
Электротерапия постоянным (непрерывным) либо импульсным электрическим током малой величины и низкого напряжения называется НЧ-электротерапией и подразделяется на два вида: электротерапия постоянным током и электротерапия импульсным током.
Непрерывный постоянный ток силой до 50мА и с напряжением от 30 до 80В используется в гальванотерапии. Метод получил название в честь Луиджи Гальвани — итальянского врача и исследователя электрических явлений.
На тело накладываются электроды, и в ходе процедуры через ткани организма пропускается постоянный ток, с тем чтобы вызвать в них конкретные физико-химические изменения, связанные с наличием в тканях растворов солей и коллоидов (белков, гликогена и других крупномолекулярных веществ).
Данные вещества, будучи составными частями мышечной и железистой тканей, а также жидкостей организма, распадаются на ионы. Путь движения тока в теле зависит от наличия или отсутствия проводников, причем жировая ткань плохо проводит ток, в результате ток идет отнюдь не по прямой.
Прежде всего раздражение приходится на рецепторы кожи, в силу изменения концентрации ионов, поэтому пациент ощущает под электродами покалывание и жжение. В центральную нервную систему при этом поступают нервные импульсы, вызывающие местные и общие реакции организма. Кровеносные сосуды расширяются, кровоток ускоряется, а в месте воздействия тока вырабатываются биологически активные вещества (гистамин, серотонин и др.).
В итоге действие постоянного тока нормализует функциональное состояние центральной нервной системы, повышает функциональность сердца, стимулирует железы внутренней секреции, и ускоряет процессы регенерации. При этом защитные способности организма повышаются.
Лекарственный электрофорез позволяет при воздействии на тело постоянным током, ввести в организм через кожу или слизистые оболочки частицы лекарственных препаратов.
В ходе процедуры изменяется общая реактивность организма, стимулируется защитная функция, повышается интенсивность обменно-трофических процессов. Фармакологический эффект вводимого препарата достигается при малой его дозе, но поскольку в кровь он поступает медленно, требуется больше времени.
Само лекарство наносят на одноразовую фильтровальную бумагу, располагаемую на той стороне электродной прокладки, которая прикладывается к телу пациента. Прокладки для электрофореза берутся индивидуально для каждого лекарства. Иногда для электрофореза используются ванны с раствором лекарства малой концентрации, в которую погружаются угольные электроды.
Для импульсных токов характерно временное отклонение напряжения или силы тока от постоянного значения. В медицинской практике импульсные токи низкой частоты используются для таких процедур как: электростимуляция, электросон, диадинамотерапия. Токи средней частоты применяются при интерференцтерапии и амплипульстерапии. Далее рассмотрим эти методы более предметно.
При электросонтерапии импульсами электрического тока воздействуют на структуры головного мозга. Токи проходят в черепную полость через глазницы, в результате максимальная плотность тока приходится на сосуды основания черепа, что воздействует на гипногенные центры ствола мозга (на гипофиз, гипоталямус, ретикулярную формацию, а также на внутреннюю область варолиева моста) и на сенсорные ядра черепно-мозговых нервов.
Частота импульсов синхронизирована с медленными ритмами биоэлектрической активности мозга. Таким образом угнетается импульсная активность аминергических нейронов голубого пятна и ретикулярной формации — снижаются восходящие активирующие влияния на кору головного мозга, внутреннее торможение усиливается.
Электростимуляцией называется импульсное воздействие на мышцы и прилежащие ткани токами, близкими по фазе к току мембран нервно-мышечных клеток. Данная процедура применяется как в общей физиотерапии, в спортивной и восстановительной медицине, так и в аппаратной косметологии. Она осуществляется посредством профессионального оборудования. Мышцы либо соответствующие иннервирующие нервы раздражаются импульсным током, что приводит к изменению биоэлектрической активности мышцы, к спайковым ответам и интенсивным сокращениям.
При диадинамотерапии используются полусинусоидальные чередующиеся или прерывающиеся импульсы с частотой 50 и 100Гц. Оказывается анальгезирующее, вазоактивное, трофическое и миостимулирующее действия.
Капилляры расширяются, кровообращение улучшается, повышается приток кислорода и питательных веществ к соответствующим тканям, а продукты обмена и распада удаляются из воспалительных очагов, благодаря чему осуществляется противовоспалительное действие, снижаются отеки.
Послетравматические кровоизлияния рассасываются, обмен веществ активизируется, оказывается трофическое действие токов на ткани. Мышцы ритмически сокращаются и расслаблаются, их функции восстанавливаются. Плюс оказывается гипеотензивное действие на организм.
В косметологии применяется интерференцтерапия, когда два и более токов средней частоты подаются через две пары электродов так, что данные токи взаимодействуют.
Интерферирующие токи проходят по пути наименьшего сопротивления, неприятных ощущений при этом не возникает, раздражения кожи нет, зато эффект проявляется в глубине тканей — получаемый в результате интерференции, ток низкой частоты ритмически сжимает гладкие мышечные волокна сосудов, что улучшает кровоснабжение и лимфоотток, повышает метаболизм в дерме и гиподерме.
Крупные узлы жировой ткани разрушаются, подкожного жира становится меньше. Воспаления снижаются за счет смещения рН тканей в сторону щелочи, плюс оказывается трофическое действие.
В амплипульстерапии используются модулированные синусоидальные токи величиной до 80мА. Действие — обезболивающее, снимаются спазмы сосудов, возрастает артериальный приток и венозный отток, улучшается транспортировка и усвоение полезных веществ в пораженных органах и тканях, активизируется метаболизм, рассасываются инфильтраты, ускоряется заживление.
Процедура улучшает тонус кишечника и желчевыводящих путей, мочеточника и мочевого пузыря. Дренажная функция и внешнее дыхание улучшаются, улучшается вентиляция легких, снимаются бронхоспазмы, происходит стимуляция секреторной функции поджелудочной железы.
Кроме того стимулируются секреторные функции желудка, улучшаются обменные процессы в печени. Функциональное состояние ЦНС улучшается, повышаются компенсаторно-приспособительне возможности организма.
источник
- Навигация по данной странице:
- ТЕМЫ, ПРОЙДЕННЫЕ НА ПРЕДЫДУЩИХ КУРСАХ ОБУЧЕНИЯ
- ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ
- САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ
- Электротерапия ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Клинические задачи Аннотация Электротерапия
- Механизм действия и эффект
- Методы электротерапии
- Импульсные токи Чрескожная электронейростимуляция
- Транскраниальная электростимуляция
- Области применения методов электротерапии
- Основное действие и область применения
- Электротерапия применяется
- Электротерапия противопоказана
- Применение переменного тока Амплипульстерапия
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ Тема: Применение электрического тока в физиотерапии Количество лекций — 1 (2 часа) Количество практических занятий -1 (6 часов) Сформировать профессиональную компетенцию применения физических лечебных факторов (электрического тока) в клинической практике, трактовки терминов и понятий. — знать основные механизмы воздействия электрического тока ни живую клетку, ткань, орган, систему, организм; — знать принципы применения и дозирования постоянного и переменного токов с различными частотными и амплитудными характеристиками; — уметь использовать методики электротерапии в терапевтической, хирургической, неврологической, травматологической и акушерско-гинекологической практике на каждом этапе лечения; — владеть необходимой терминологией, методикой выбора патогенетически обоснованных методов электротерапии. ТЕМЫ, ПРОЙДЕННЫЕ НА ПРЕДЫДУЩИХ КУРСАХ ОБУЧЕНИЯ : — основные принципы работы медицинской лечебной аппаратуры (медицинская физика) — физиологическое и патофизиологическое воздействие основных физических факторов на ткани, органы и системы (нормальная физиология, гистология, патологическая анатомия, патологическая физиология) — принципы патогенетического и симптоматического воздействия при основных клинических синдромах (пропедевтика внутренних болезней, факультетская и госпитальная терапия, общая, факультетская и госпитальная хирургия, неврология, травматология, акушерство, гинекология). УЧЕБНАЯ БАЗА, УЧЕБНОЕ И МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: — отделение физиотерапии ККБ, физиотерапевтическое отделение и отделение медицинской реабилитации ГБУЗ СК ГКБ №2; физиотерапевтическое отделение ГБУЗ СК БСМП. 1)Мультимедийный материал по теме. 3)Наборы ситуационных задач. 4) Наборы учебных выписок из истории болезни (амбулаторных карт) больных. 5) Наборы учебных физиотерапевтических рецептов 6) Схема графологической структуры по теме занятия. ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ НА ЗАНЯТИИ: Актуальность использования немедикаментозных методов лечения Техника безопасности при работе с электрическим током Классификация типов электрического тока, применяемого в лечебных целях Основные параметры электрического тока, используемого в лечебных целях, и способы его дозирования Основные механизмы воздействия электрического тока на клетки, ткани и органы человека Лечебные эффекты, возникающие при использовании электрического тока Показания и противопоказания для применения постоянного тока Лечебные эффекты гальванизации Электрофорез. Методика выполнения Импульсная электротерапия: электросонотерапия, транскраниальная электростимуляция, нейроэлектростимуляция, диадинамотерапия Низкочастотная электротерапия: амплипульстерапия, интерференцтерапия флюктуоризация. Среднечастотная электротерапия: местная дарсонвализация, ультратонотерапия Показания и противопоказания к применению переменного тока. 1. Пономаренко, Г.Н. Медицинская реабилитация: Учебник / Г.Н. Пономаренко – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 360с. 2. Пономаренко, Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник / Г.Н. Пономаренко – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 368с. проверка наличия студентов и соблюдения ими установленной формы одежды; входной контроль знаний (тесты, устный опрос, «кейс-метод»); напоминание мер безопасности. Организация работы студентов по овладению программой учебного занятия. Преподаватель вместе со студентами проводит осмотр тематического больного и разбор клинической истории болезни. Обсуждаются результаты лабораторно-инструментального обследования, проведенное лечение, оценивается его эффективность и обсуждается стратегия реабилитационных мероприятий. Каждому студенту выдается учебная выписка из истории болезни (амбулаторной карты) больного с заданием. На основе полученных данных по предложенному алгоритму студент (при необходимости с участием преподавателя) должен оценить функциональное состояние больного, уровень реабилитационного потенциала и реабилитационный прогноз, возможность и необходимость назначения физиотерапевтического лечения, осуществить выбор рациональной и эффективной методики (или сочетания методик) электротерапии, обосновать свой выбор. Студент оформляет процедурную карточку (физиотерапевтический рецепт). Обсуждение в группе выполненного каждым студентом задания, разбор и анализ ошибок. выходной контроль (тесты, ситуационные задачи); краткая оценка работы студентов на занятии (уровень подготовки, объявление результатов тестового контроля и рейтинговой оценки, определение лучших и не справившихся с заданием); определение задачи на подготовку к очередному занятию (тема, основная и дополнительная литература, схема графологической структуры, тема для повторения, изученная на нормальной и патологической физиологии). входной контроль знаний (тесты, устный опрос, «кейс-метод»); информирование о содержании и цели занятия; напоминание мер безопасности-45 минут Основная часть: определение «физические лечебные факторы», классификация основных методов электротерапии-10 минут — курация больного -35 минут -обсуждение клинических аспектов применения электротерапии- 45 минут -клинический разбор -30 минут — оформление процедурных карточек-15 минут -обсуждение протоколов курации и физиотерапевтических рецептов- 45 минут Заключительная часть- 45минут выходной контроль (тесты, ситуационные задачи); краткая оценка работы студентов на занятии (уровень подготовки, объявление результатов тестового контроля и рейтинговой оценки, определение лучших и не справившихся с заданием); определение задачи на подготовку к очередному занятию (тема, основная и дополнительная литература, схема графологической структуры, тема для повторения, изученная на нормальной и патологической физиологии). ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ: 1. Правила техники безопасности при работе с электрическими приборами. 2. Технические требования к физиотерапевтической аппаратуре. 3. Основные физико-химические эффекты электрического тока в тканях организма. 4. По каким параметрам дозируется электрический ток? 5.Физиологические эффекты, развивающиеся под воздействием постоянного тока. 6. Показания и противопоказания для клинического применения постоянного тока. 7. Клиническое применение гальванизации. 8. Что такое электрофорез? Опишите методику его проведения. 9. Механизм физиологического действия импульсных токов. 10.Параметры импульсного тока, применяемого при электросонотерапия и транскраниальной электроаналгезии. 11. Клинические эффекты электроимпульсной терапии, показания и противопоказания. 12. Принципы лечебного действия на организм диадинамических импульсных токов. 13. Какие физиологические реакции и лечебные эффекты развиваются в клетках и тканях организма под воздействием синусоидальных модулированных токов? 14. Основные параметры тока, используемого при амплипульстерапии, его дозирование. 15. Показания и противопоказания для назначения процедуры миоэлектростимуляции. 16. Интерференцтерапия и флюктуоризация. Клиническое применение низкочастотных токов. 17. Клинические аспекты применения токов Дарсанваля. Показания и противопоказания. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ: 1) Разбор учебной выписки из истории болезни (амбулаторной карты). 2) Работа с медицинской документацией. 3) Интерпретация результатов исследований конкретного больного. 4) Составление сводки патологических данных. 5) Оценка клинического диагноза с позиций реабилитационного потенциала и прогноза. 6) Определение тактики лечения больного (этапность, вид медицинской помощи). 7) Составление плана реабилитационных и профилактических мероприятий. 8) Обоснование выбора методики электротерапии. Оформление физиотерапевтического рецепта. 9) Составление перечня наставлений больному по рациональному питанию и образу жизни. 10) Решение ситуационных задач. 11) Контроль знаний с помощью тестовых заданий. физикальный осмотр больного, оценка данных лабораторного и инструментального исследования, оценка проводимого лечения (принципы лечение основного заболевания, контроль эффективности и др.), определение реабилитационного потенциала и прогноза, оценка показаний и противопоказаний к назначению немедикаментозных методов лечения, составление плана реабилитации, выбор методики электротерапии (возможно комбинации методов) с учетом механизма лечебного воздействия, режима дозирования и кратности, методы контроля эффективности, установки для больного по изменению образа его жизни. ПО ЗАВЕРШЕНИИ ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН: — классификацию средств и методов электротерапии; — основные механизмы воздействия на организм электрического тока, биомеханизм влияния постоянного, импульсного и переменных токов на различные уровни нормальной и патологической регуляции функции органов и систем; — патогенетическое обоснование использования различных методик электротерапии при основных патологических процессах; — принципы сочетанного использования различных методов электротерапии ; — основные показания и противопоказания к назначению электротерапии. — составить план обследования для определения уровня реабилитационного потенциала пациента; — дать клиническую интерпретацию полученным лабораторным и инструментальным данным; — трактовать развёрнутый клинический диагноз; — оценивать реабилитационный прогноз; — формулировать цель лечебного применения преформированных физических факторов (электрического тока); — определять стратегию медицинской реабилитации для конкретного больного; — определять наличие индивидуальных показаний и противопоказаний для назначения электротерапии; — осуществлять патогенетически обоснованный выбор средств и методов электротерапии, при необходимости использовать их комбинацию; — планировать клинико-инструментальный и лабораторный контроль эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий. — о высокотехнологичных методах исследования пациентов с различной патологией для оценки функционального статуса; — об инновационных технологиях в электротерапии и электродиагностике; — о принципах доказательной медицины в физиотерапии. — Интернет-ресурсы: medialink. Аннотация Механизм действия и эффект Электрические сигналы являются адекватными раздражителями не только нервной и мышечной тканей, но практически всех органов и систем организма. Применение электрических методов воздействия целесообразно тогда, когда патологические явления еще не вызвали грубых деструктивных изменений в органе, несовместимых с его функциями. Электрические сигналы, распространяясь в организме, вызывают заданные изменения различных процессов жизнедеятельности человека: увеличивают кровоток, усиливают лимфообращение, изменяют скорость процессов восстановления тканей, активизируют ферментные системы, способствуют выводу молочной кислоты, оказывают болеутоляющее и противовоспалительное действие. Проведение курса электровоздействия по специальным методикам сопровождается улучшением общего самочувствия, настроения, нормализацией сна, повышением тонуса вегетативной нервной системы, стабилизацией показателей частоты сердечных сокращений, артериального давления. В медицине используют постоянный, импульсный и переменный токи. Постоянный электрический ток вызывает в тканях организма физико-химические эффекты: электролиз, поляризацию, электродиффузию и электроосмос. Постоянный ток увеличивает проницаемость биологических мембран, увеличивает пассивный транспорт белковых молекул и перемещение молекул свободной и захваченной ионами и белками воды. Выделяют местные, сегментарные и генерализованные реакции. Гальванотерапия представляет собой использование в лечебных целях непрерывного постоянного электрического тока. Для этого применяется ток малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (30-80 В). Этот метод был назван по имени итальянского врача Л. Гальвани. Постоянный ток проходит через ткани организма, в которых при этом происходят определенные физико-химические изменения. В тканях человеческого организма содержатся коллоиды и растворы солей. Коллоиды — это белки, гликоген и другие крупномолекулярные вещества. Все эти вещества входят в состав жидкостей организма, мышц и железистой ткани. Их молекулы распадаются на электрически заряженные ионы. Электрический ток в теле человека двигается не прямолинейно. Это движение и проводимость тока зависят от наличия хороших проводников и количества жировой ткани, которая плохо проводит ток. При гальванизации, прежде всего, раздражаются кожные рецепторы. Это происходит из-за изменения ионной концентрации. Ток проводится при помощи наложения электродов. Во время процедуры пациент может испытывать легкое жжение и покалывание под электродами. Благодаря раздражению нервных окончаний в центральную нервную систему поступают нервные импульсы. Это способствует возникновению общих и местных реакций организма. Под воздействием гальванического тока происходит расширение кровеносных сосудов, при этом ускоряется кровоток. В месте воздействия этого тока происходит выработка таких биологически активных веществ, как гистамин, серотонин и др. Гальванический ток оказывает нормализующее влияние на функциональное состояние центральной нервной системы человека, способствует повышению функциональных возможностей сердца, стимулирует деятельность желез внутренней секреции. Он также приводит к ускорению процессов регенерации. Повышает защитные силы человеческого организма. Электрофорез – введение лекарственных веществ в организм с помощью постоянного тока. Электрофорез является сложным лечебным комплексом, сочетающим влияние на ткани и организм постоянного электрического тока и введенных через неповрежденную кожу или слизистые частиц лекарственных веществ. Лекарственные вещества, диссоциирующие в растворах на ионы, вводят током в зависимости от заряда иона. С катода вводят анионы гидроксильных групп, кислотных радикалов, органические анионы, пенициллин и др. С анода вводятся катионы водорода, металлов, органические катионы, алкалоиды, ганглиоблокаторы, антибиотики (кроме пенициллина). Частицы лекарственного вещества под влиянием электрического тока становятся электроактивными, что, вероятно, объясняет высокую терапевтическую эффективность метода. Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) Особую группу составляют методы, в которых используются слабые импульсные токи. В англоязычной литературе эти методы обозначаются как TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation — чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС). Широко применяется термин «короткоимпульсная электроаналгезия». Главное назначение этого метода — борьба с болью. Транскраниальная электростимуляция (ТЭС) Опыт показывает, что одним из методов, которые могут весьма эффективно использоваться при различных заболеваниях, является транскраниальная электростимуляция (ТЭС) или транскраниальная электроаналгезия. Транскраниальная электростимуляция — это лечебное воздействие импульсными токами на систему головного мозга. В естественных условиях возбуждение и сокращение мышц вызывается нервными импульсами, поступающими к мышечным волокнам из нервных центров. Подобное возбуждение можно вызвать, применяя воздействие электрическим током — электромиостимуляцию (ЭМС). Биологическая электростимуляция — воздействие на участки кожи импульсными токами, параметры которых меняются. Основное отличие метода составляет наличие биологической обратной связи по изменению кожного импеданса. Благодаря такому решению каждый воздействующий импульс на организм отличается от предыдущего, потому что он уже отвечает на реакцию организма. В результате воздействие активизирует значительно большую часть нервных волокон, включая тонкие С-волокна. Лечение непрерывным (постоянным) или импульсивным электрическим током малой силы и низкого напряжения носит название НЧ-электротерапии и подразделяется на два вида: лечение постоянным током и лечение импульсным током. Области применения методов электротерапии Сфера применения электротерапии очень широка 1. Снятие или значительное снижение болевого синдрома Электрообезболивание представляет собой один из самых популярных и самых эффективных методов обезболивания. С помощью этого метода человек имеет возможность самостоятельно воздействовать на острую или хроническую боль и снизить прием болеутоляющих средств. Очень важен факт, что при применении подобной терапии не выявлено побочных эффектов. Особое место занимает раздел по применению методов электрообезболивания при таких процессах как ушибы, порезы, раны, переломы, радикулиты, остеохондрозы. 2. Целенаправленное воздействие на мышечную структуру и опорно-двигательный аппарат Это направление, которое часто называют электромиостимуляцей (ЭМС), представляет собой целенаправленное воздействие на мышечную структуру и нервные окончания организма специальными импульсами электрического тока. Достоинствами метода ЭМС являются его высокая эффективность, широкий спектр применения, малогабаритность используемой аппаратуры, простота при проведении процедур, комфортность для пациентов, а также отсутствие побочных эффектов и вредных последствий. Применяя его, можно достичь сокращения сроков и повышения эффективности восстановительного лечения после перенесенных травм опорно-двигательного аппарата в послеоперационный период. Лечение больных с нейровертеброгенными заболеваниями подтверждается снижением интенсивности боли, устранением болезненности мышечных зон, восстановлением объема активных движений в отделах позвоночника, а также степенью нормализации мышечного тонуса и уменьшением выраженности симптомов натяжения. Многолетние исследования при различных видах вертеброгенных синдромов показывают, что применение ЭМС обеспечивает значительное улучшение в 25 — 30% случаев, улучшение — в 45 — 50%, незначительное улучшение — в 5 — 10%, что подтверждает необходимость широкого использования данного метода. При применении ЭМС можно достичь получения общего и специального тренировочного эффекта. Имеются многочисленные результаты по использованию ЭМС с целью повышения физической работоспособности, выносливости, мышечной силы и массы, уменьшения сроков восстановления силы после тяжелых физических нагрузок, профилактики утомления и атрофии мышц в условиях гиподинамии, длительного нахождения в однообразной позе. Особо следует указать на возможности устранения избыточного веса при ожирении алиментарного характера. При лечении больных ожирением I-IV степеней отмечено существенное влияние ЭМС прямых мышц живота и бедер на жировой обмен, главным образом, вследствие усиления окисления свободных жирных кислот и холестерина. Снижение избытка массы тела при применении воздействий ЭМС происходит преимущественно за счет жирового компонента, уменьшения толщины кожно-подкожного жирового слоя. Наряду с нормализацией жирового обмена, уменьшением избытка массы тела отмечалось улучшение самочувствия больных, снижение повышенного артериального давления, уменьшение утомляемости. 3. Использование при комплексном лечении заболеваний внутренних органов в неврологической, кардиологической, гастроэнтерологической, акушерской и урологической практике.. Основное действие и область применения: ·обезболивание (ушибы, порезы, раны, переломы, радикулиты, остеохондрозы, головная и зубная боль и др.),·повышение работоспособности, выносливости, мышечной силы и массы, восстановление после тяжелых физических нагрузок, ·лечение неврозов, депрессии, хронической усталости, бессонницы,· косметология, ожирение, целлюлит, запор, ·почечнокаменная болезнь. Усиливает лимфообращение, ускоряет восстановление тканей, активизирует ферментные системы, способствует выводу молочной кислоты, противовоспалительное действие, активизирует кровообращение, оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие, нормализует состояние центральной нервной системы, купирует нервно-эмоциональное напряжение, возбуждение, чувство страха, сонливости, способствует повышению умственной работоспособности. Важное значение имеет правильная и всесторонняя оценка состояния больного, его выносливости и компенсаторных возможностей. Не менее важен вопрос о дозировке воздействий электрическим током. Исследования показывают, что интенсификация лечения, особенно у больных с выраженными вегетативными нарушениями, а также пожилого и старческого возраста, детей, может привести к срыву компенсаторных механизмов, обострить течение болезни, ухудшить общее состояние больного. Следовательно, в эффективности электротерапии имеет существенное значение выбор адекватных состоянию больного не только факторов, но и методических приемов их воздействия. Поэтому необходимо по-разному подходить к вопросам организации лечения больных, исходя из стадии, клинической симптоматики, возраста, сопутствующих заболеваний. Электротерапия применяется в комплексном лечении заболеваний внутренних органов в неврологической, кардиологической, гастроэнтерологической, акушерской и урологической практике. Электротерапия противопоказана при: наличии искусственного водителя ритма сердца; беременности; индивидуальной непереносимости электрического тока; эпилептического статуса; лихорадки неясного генеза; новообразований любой этиологии и локализации; тромбоза вен; состояния острого психического, алкогольного или наркотического возбуждения. Среди аппаратов электротерапии, представленных на российском рынке, наиболее известными являются: ·Аппараты ДЭНАС (ДЭНАС-мини, ДЭНАС, ДиаДЭНС-Т, ДиаДЭНС), «Поток — 1», Электросон — 5 Применение переменного тока Этот оригинальный отечественный метод основывается на физиологическом действии амплитудных пульсаций переменных токов частотой 2-5 кГц, хотя при показаниях могут быть использованы пульсации и выпрямленного, т. е. постоянного, тока (например, для лекарственного электрофореза, при хронических вялотекущих процессах). Синусоидальные модулированные токи активируют потенциалзависимые ионные каналы нейролеммы и сарколеммы, что приводит к изменению исходной поляризации мембран и генерации потенциалов действия (спайков). Формирующиеся в подлежащих тканях токи проводимости возбуждают нервные и мышечные волокна. Количество активируемых ионных каналов обусловлено соответствием частоты модуляции переменного тока и кинетических характеристик ионных каналов, а также глубиной амплитудной модуляции: чем ниже частота модуляции воздействующего переменного тока, тем большую продолжительность имеют серии его колебаний. Открываются не только быстро, но и медленно активирующиеся ионные каналы. В результате стимулирующее действие тока усиливается. Повышение частоты модуляции и уменьшение продолжительности серий импульсов ослабляет действие тока. Нейростимулирующий эффект синусоидальных модулированных токов параметрически зависит от их частоты и глубины модуляции. Возбуждающий эффект этих токов сильнее, чем у постоянных токов. Вследствие сниженного сопротивления тканей переменному току и значительной плотности токов в глубжележащих тканях в процесс возбуждения вовлекаются кожные, мышечные и висцеральные эфферентные волокна, а также двигательные и вегетативные нервные волокна. Это позволяет широко использовать синусоидальные модулированные токи для купирования болевого синдрома. Вследствие слабой адаптации к модулированным токам в ЦНС формируется выраженная доминанта ритмического раздражения. Такая доминанта приводит к быстрому угасанию болевой доминанты, а также стимулирует трофическую функцию симпатической нервной системы и выделение опиоидных пептидов в стволе мозга. Синусоидальные модулированные токи активируют микроциркуляторное русло ишемизированных тканей, уменьшают венозный застой и периневральные отеки, которые часто являются причиной болевых ощущений. В результате конвергенции восходящих афферентных потоков на различных уровнях ЦНС происходит активация сосудодвигательного и дыхательного центров, которая усиливается при непосредственном воздействии синусоидальных модулированных токов на подкорковые центры большого мозга, что сопровождается выраженными изменениями гемодинамики и функции внешнего дыхания – урежается частота сердечных сокращений и дыхания, повышается тонус мозговых сосудов, увеличивается артериальный приток и венозный отток. Такие токи повышают тонус кишечника, желчевыводящих путей и мочеточников, эффективно модулируют показатели центральной и региональной (мозговой и почечной) гемодинамики независимо от их исходных нарушений. Активация трофических волокон восстанавливает функции внутренних органов при их дистрофических изменениях и стимулирует репаративную регенерацию. При амплипульстерапии, когда работают в режиме переменного тока, необходимо пользоваться тонкими подэлектродными прокладками. Однако, когда требуется применить выпрямленный ток, гидрофильные прокладки должны быть такими же, как и при гальванизации. Во многих случаях воздействие диадинамическими и синусоидальными модулированными токами проводят при продольном или поперечном расположении электродов. Различными будут виды токов, продолжительность процедур, сила тока. В частности, если лечат диадинамическими токами, то при одной локализации часто применяют 2-3 вида тока, постепенно наращивая интенсивность воздействия. Начинают процедуру с двухполупериодного около 2 мин., затем применяют в течение 3 мин. «короткий период» и в течение такого же времени «длинный период», хотя в зависимости от особенностей патологического процесса возможны и другие соотношения. При амплипульстерапии чаще по 3-5 мин. применяют III и IV PP. Такой штамп также не должен иметь места. В связи с отсутствием раздражающего действия под электродами продолжительность воздействия каждым РР может быть значительно увеличена. Это относится и к перемежающимся частотам, которые при V РР чередуются с паузами. Следует учитывать зависимость возбуждающего действия от частоты модуляции, ее глубины, контрастности при влиянии на ткани разных посылок тока. источник Внутренние болезни / Для лечебников / Лекции / Тексты лекций / ЛЕКЦИЯ 16 — ФИЗИОТЕРАПИЯ 1 — ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИЕ — ПОСТОЯННЫЙ ТОКЛечебные физические факторы способствуют скорейшему выздоровлению больных при многих заболеваниях. Комплексная физиотерапия – это качественно новое воздействие, способное либо усилить влияние других методов лечения, либо ослабить нежелательные стороны его действия. Постоянный электрический ток – ток, движение зарядов в котором не изменяет своего направления. Постоянный ток обладает выраженным лечебным эффектом. В физиотерапии постоянного тока наиболее широко используются гальванизация и электрофорез. Гальванизация – это метод лечебного воздействия на организм больного гальванического тока малой силы и низкого напряжения. Наибольшие величины силы тока применяются при гальванизации конечностей (20-30 мА) и туловища (15-20 мА). Существенно меньшей силы постоянный ток используют при гальванизации лица (3-5 мА), слизистых рта и носа (2-3 мА). Напряжение постоянного тока при гальванизации составляет до 80 В. Под влиянием гальванизации происходит движение положительно или отрицательно заряженных ионов тканей тела человека между электродами. Прежде всего изменяется соотношение ионов К, Na, Ca, Mg. Под катодом снижается возбудимость тканей, под анодом, напротив, происходит гиперполяризация возбудимых мембран. На полюсах ионы восстанавливают свою наружную оболочку и превращаются в атомы, обладающие высокой химической активностью. Воздействие тока на ткани обусловлено также сдвигами в кислотно-щелочных реакциях организма вследствие перемещения Н-ионов к катоду, ОН-ионов к аноду, что отражается на деятельности ферментов в тканевом дыхании, функциональном состоянии клетки. Под воздействием постоянного гальванического тока происходит движение не только ионов (электролиз), но и жидкости к направлению к катоду (электроосмос), в результате под анодом происходит сморщивание и уплотнение тканей, а под катодом – отек и разрыхление. Кроме этого, эл ток увеличивает пассивный транспорт крупных белковых молекул и других веществ (электродиффузия). В тканях, в которых проходит эл. ток, наблюдается расширение капилляров и ускорения кровотока в них. Т.О., гальванизация уравновешивает процессы возбуждения и торможения, улучшает вегетативную регуляцию и метаболизм в органах и тканях, увеличивает кровенаполнение сосудов головного мозга, стимулирует деятельность желез внутренней секреции, урежает ЧСС, снижает АД, понижает холестерин крови, повышает напряжение кислорода в миокарде, увеличивает уровень АТФ, усиливает фагоцитоз, стимулирует трофику в тканях и органах, улучшает мукоцилиарный клиренс, усиливает секреторную и моторную функцию ЖКТ. Показания: Заболевания периферической, центральной и вегетативной нервной системы (неврит, плексит, невроз), гипертоническая болезнь 1 стадии, атеросклероз аорты и периферических артерий, заболевания органов дыхания (бронхит, пневмония, плеврит), пищеварения (гастрит, язвенная болезнь, дискинезии), мочеполовых органов (пиелонефрит, цистит, простатит, аднексит), патология костей и суставов (артриты, артрозы, остеохондроз, переломы костей). Противопоказания: нарушение целостности кожных покровов в местах наложения электродов, дерматиты, дерматозы, наклонность к кровотечению, злокачественные новообразования, острые и гнойные процессы различной локализации. Методика проведения процедуры: Для гальванизации применяют аппараты: Поток-1, ГР-2, ГЭ-5-03, ТР-2 и др. Электроды, используемые для гальванизации, представляют собой свинцовые пластинки толщиной 0,3-1 мм, луженые оловом. С целью предотвращения химического ожога в результате электролиза между кожей и электродом помещают влажную матерчатую прокладку, состоящую из 12-16 слоев гидрофильной ткани. В зависимости от особенности и локализации патологического процесса электроды располагают продольно или поперечно. При продольном расположении электроды укладывают параллельно на поверхности тела. Для воздействия на более глубоко расположенные ткани применяют поперечное расположение электродов – на противоположных поверхностях какого-либо участка тела. Фиксируют электроды с помощью эластичных бинтов, иногда для лучшего прилегания их к коже поверх электродов помещают мешочки с песком. Подключение электродов к клеммам аппарата производят после их фиксации на теле пациента. После проведения процедуры и снятия электродов на месте их расположения должно быть сплошное равномерное покраснение. Лекарственный электрофорез – это метод сочетанного одновременного воздействия с лечебной целью на организм больного постоянного элект. тока и лекарственного вещества, поступающего в организм с током через неповрежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Параметра тока, используемые для проведения процедур, такие же, как при гальванизации. Доза лекарственного вещества не превышает его обычной разовой дозы. Преимущества лекарственного электрофореза перед другими методами введения лекарственных препаратов в организм: Лекарственное вещество вводится не в молекулярной, а в ионизированной форме, что повышает его фармакологическую активность. С помощью электрофореза в поверхностных слоях кожи и в подкожной клетчатки создается депо лекарства, которое постепенно всасывается (до 3 недель). Лекарство вводится непосредственно в область патологического очага, создавая в нем достаточно высокую концентрацию. При электрофорезе реже возникают отрицательные реакции и меньше выражены побочные действия. Лекарство вводится без нарушения кожных покровов. Фармакологическое действие лекарственного вещества дополняется комплексом воздействия постоянного эл. тока. Лекарственное вещество может быть обратно выведено в прокладку при изменении направления тока. Показания и противопоказания те же, что и для гальванизации. Методика проведения процедуры: при электрофорезе лекарство вводят с того полюса, полярность которого соответствует знаку активной части лекарственного вещества. Ионы всех металлов и большинства алкалоидов вводятся с положительного полюса, ионы кислотных радикалов и металлоидов – с отрицательного. Для белковых веществ имеет значение рН растворителя (для введения с анода пользуются подкисленной, а для введения с катода — подщелачиваемой водой). Растворы обычно готовят на дистиллированной воде с концентрацией препарата 1-5%. Для плохо растворимых в воде веществ в качестве растворителя применяют димексид, глицерин, этиловый спирт. Перед проведением процедуры участки кожи, на которые будут наложены электроды, протирают спиртом или промывают их теплой водой с мылом. Длительность сеанса электрофореза достигает 30 минут. Как правило, с одного полюса должен вводиться только один лекарственный препарат. Существуют специальные таблицы, определяющие концентрацию лекарственного вещества для электрофореза и электрод, с которого оно вводится. Электроды и прокладки, используемые для электрофореза такие же, как и для гальванизации. Каждую прокладку помечают для какого лек. вещества она предназначена, и обрабатывают отдельно. Процедуру проводят следующим образом: в лекарственном растворе смачивают 1-3 листа фильтровальной бумаги, помещают их на участок тела больного, подлежащий воздействию, затем кладут ионообменную мембрану, гидрофильную прокладку, смоченную водой и электрод, и все фиксируют бинтом или мешочком с песком. Антибиотики и многокомпонентные вещества вводятся парентерально. При достижении их максимальной концентрации в крови проводят гальванизацию патологического очага по поперечной методике. В этих случаях концентрация лекарств в межэлектродных тканях увеличивается в 1,5 раза. Импульсный ток представляет собой отдельные порции тока, имеющего одно направление при прохождении постоянного тока и меняющего направление при прохождении переменного тока. При воздействии постоянного тока в импульсном режиме клетки во время прохождения импульса возбуждаются, а во время пауз возвращаются в состояние покоя. В зависимости от воздействия на центральную и периферическую нервную систему импульсные токи подразделяют на 2 группы: центрального и периферического действия. Импульсный ток центрального действия: электросонтерапия, Электросонтерапия – это метод электролечения, при котором на головной мозг воздействуют импульсным током малой силы (2-3мА), малой длительности (0,2-2мс) низкой частоты (3-140 Гц). В результате рефлекторного влияния импульсного тока снижается эмоциональная возбудимость, наблюдается анальгезирующее действие, уменьшаются боли в области сердца, снимается спазм сосудов, улучшаются функциональные возможности миокарда, нормализуется АД, основной обмен и функция свертывающей системы крови. Электросон повышает работоспособность, улучшает настроение, уменьшает утомляемость. Под воздействием электросонтерапии отмечаются 2 последовательные фазы: тормозная, сопровождающаяся дремотой или сном, и фаза растормаживания – с активацией различных функций центральной нервной системы и систем саморегуляции. Функциональные нарушения центральной нервной системы (неврозы, астенические состояния, нарушения сна, неврастения), последствия травм головного мозга, гипертоническая болезнь 1 стадии, ИБС (стенокардия напряжения 1-2 функ. класса, ИМ в реабилитационном периоде), язвенная болезнь, бронхиальная астма, энурез, заикание, нейродермит, экзема, фантомные боли, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей. Противопоказания: заболевания глаз (конъюктивит, нарушение целостности кожных покровов в местах наложения электродов, дерматиты, дерматозы, наклонность к кровотечению, злокачественные новообразования, острые и гнойные процессы различной локализации. Методика проведения процедуры: При преобладании повышенной возбудимости используется низкая частота импульсов (5-20 имп⁄с), что проявляется седативным и умеренным гипотензивным эффектом. При преобладании тормозных процессов целесообразно применять более высокую частоту импульсов (40-80 имп⁄с ). В этом случае наблюдается более выраженный гипотензивный и существенное воздействие на гормональные и обменные функции организма. При высокой частоте импульсов (80-140 имп⁄с) преобладает электроанальгезирующее действие. Для лечения электросном оборудуется специальный кабинет с затемнением, изолированный от шума. Процедура проводится лежа на кушетке. Два электрода помещаются на гидрофильные прокладки и на закрытые веки больного и соединяются с катодом. Два электрода помещаются на сосцевидных отростках и соединяются с анодом. Продолжительность первой процедуры составляет 10-15 минут, последующих 30-40 минут, всего назначают 10-15 процедур. Транскраниальная электроанальгезия (электростимуляция): это метод лечебного воздействия на кору головного мозга и подкорковые вегетативные центры импульсными токами низкой частоты. В результате воздействия исчезает эмоциональное напряжение, чувство страха, ослабляется выраженность стрессовых реакций, нормализуется сон, улучшается настроение, понижается болевая чувствительность, стабилизируются центральные механизмы сосудистой регуляции, нормализуются функции кровообращения, пищеварения, терморегуляции, обмена веществ, стимулируются процессы репарации и клеточные механизмы иммунитета. Показания: ИБС (стенокардия напряжения 1-2 ф.кл.), АГ 1-2 ст., гипотония, НЦД, астеноневротические состояния, язвенная болезнь, хр. гастродуоденит, бронхиальная астма, эндометриоз, нервно-эмоциональная лабильность, неврозы, нарушения сна, посттравматические и постгерпетические невриты, болевые синдромы, связанные с поражением черепных нервов, головные боли. Противопоказания: ОИМ, инсульты, инфекционные поражения ЦНС, нарушения ритма сердца, АГ 3 ст, гипертонический криз, новообразовании, заболевания крови, повреждения кожи в местах наложения электродов, эпилепсия. Методика проведения процедуры: Для проведения транскраниальной электроанальгезии используют аппараты Этранс-1, 2, 3, и Трансаир. Два электрода с гидрофильными прокладками располагаются в надбровной области и присоединяются к аноду, два других электрода — на сосцевидные отростки и соединяются с катодом. Продолжительность процедуры составляет 20 минут, всего назначают 10-15 процедур. Импульсный ток периферического действия: ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ (токи Бернара) – это метод лечебного воздействия на организм больного двумя постоянными низкочастотными импульсными токами, подводимыми раздельно или при непрерывном их чередовании. Частота импульсов составляет 50 и 100 Гц. Действие токов Бернара начинается с возбуждения рецепторов кожи, нервов и мышечных волокон. Возникающие ритмические восходящие потоки распространяются по направлению к задним рогам спинного мозга и формируют доминантный очаг возбуждения в коре головного мозга. Тем самым, вызывают делокализацию болевой доминанты в коре и активируют нисходящие физиологические механизмы подавления боли, что приводит к уменьшению болевых ощущений у пациента. Под воздействием диадинамическими токами на симпатические ганглии проявляется тормозное влияние на симпатическую нервную систему, в результате чего снимается спазм артериол, раскрываются резервные капилляры, ускоряется кровоток, что способствует улучшению трофики тканей. Токи Бернара активизируют обменные процессы в тканях, следствием чего является увеличение температуры в зоне воздействия на 0,4-1°С. В условиях гипертензии под влиянием диадинамических токов отмечается небольшое снижение систолического (на 10-20 мм.рт.ст.) и диастолического (на 5-10 мм.рт.ст.) АД. Диадинамические токи нормализуют моторную и секреторную функции желудка, повышают тонус сфинктера мочевого пузыря, стимулируют сокращение мочеточников и отхождение камней, способствуют заживлению гнойных ран. Отмечено благоприятное воздействие токов Бернара при демпинг-синдроме, снижении внешнесекреторной функции поджелудочной железы, глюкокортикоидной гипофункции коры надпочечников. Аналгетическое действие диадинамических токовпотенцируется при одновременном введении местных анестетиков (диадинамофорез) и продолжается от 2 до 6 часов после процедуры. Показания: Острые порострые заболевания периферической нервной системы (невропатия, радикулит, радикулоневрит, травмы спинного мозга, нейромиозит), патология костей и суставов (остеохондроз, спондилез, деформирующий остеоартроз, ревтатоидный артрит, болезнь Бехтерева и др.), острые травматические повреждения костно-мышечной системы (повреждения связок, ушибы, миалгии, периартриты, атрофия мышц, повреждения костей, ГБ 1-2 стадии, язвенная болезнь, хр. Гастрит, бр. астма, дискинезии желчного пузыря и кишечника, панкреатиты, МКБ, аднекситы, спаечная болезнь, просатиты. Противопоказания: Переломы костей с неиммобилизированными костными отломками, болевые синдромы, обусловленные переломом и вывихом костей, суставов, кровоизлияниями, МКБ, ЖКБ, тромбофлебиты, ИБС: стенокардия 3-4 ф.кл., ОИМ, недостаточность кровообращения 2-3 ст, рассеянный склероз, индивидуальная непереносимость тока, заболевания крови, кровотечения, злок. новообразовании. Методика проведения процедуры: Для проведения диадинамотерапии применяют аппараты ДТ-50-3 (Тонус-1), ДТ-50-04 (Тонус-1), Стиадин, НЭТ и др. Применяют плоские и круглые электроды различных размеров, используемые для гальванизации, и полостные. Плоские электроды размещают на теле больного продольно или поперечно поверх гидрофильных прокладок и фиксируют резиновыми бинтами или мешочками с песком. Расстояние между электродами не должно быть меньше их поперечного размера. Чашечки полостных электродов тампонируют тоже гидрофильными прокладками. Активный электрод, соединенный с катодом, помещают на поверхности кожи в зоне больного очага. Воздействие начинают с непрерывных токов, а затем переходят к модулированным. Общая продолжительность воздействия при одной локализации электродов составляет 10-12 минут. Сила тока в течении процедуры постепенно увеличивается. Во время одной процедуры могут быть осуществлены воздействия при двух, трех локализациях электродов с общей продолжительностью сеанса до 30 минут. Во время проведения диадинамотерапии по всей площади расположения электрода больной должен ощущать равномерное легкое жжение, покалывание и вибрацию По окончанию процедуры на местах расположения электродов должна наблюдаться равномерная гиперемия. Курс — 12 процедур, после 7-10 дневного перерыва может быть назначен второй курс лечения. источник Физиотерапия — применение физических факторов с лечебно-профилактической целью, состоит из общей и частной ФТ. Задачей общей ФТ является изучение особенностей физических факторов и механизма их действия на организм в норме и при патологических состояниях. Использование физических факторов при конкретных патологических состояниях, заболеваниях составляет предмет частной, или клинической, ФТ. В последние годы все большее распространение в лечении больных приобретают немедикаментозные методы, среди которых ведущее место занимают естественные физические факторы (ФФ), поскольку они в отличие от фармакологических средств не вызывают побочных токсических и аллергических явлений. Применение их для восстановительного лечения и медицинской реабилитации больных доступно, физиологично и достаточно эффективно для предупреждения болезней и закаливания организма. Под влиянием природных факторов повышаются функции систем управления и систем обеспечения в такой мере, что пациенты, по существу, становятся морально и физически практически здоровыми. Методы ФТ широко используются и часто играют ведущую роль в комплексе лечебных и реабилитационных мероприятий в медицинских учреждениях различного профиля (поликлиники, больницы, санатории и др.), в профилактике и лечении начальных форм заболеваний, а также в массовом оздоровлении населения. Физиотерапия — это лечение силами природы, древнейший способ борьбы человека с болезнями. Физические факторы могут оказывать местное действие на организм через кожу, слизистую оболочку, различные ткани и органы, но даже в этих случаях благодаря нервно-рефлекторным влияниям оказывают и общее воздействие. Некоторые же из ФФ могут действовать и непосредственно на ЦНС, реактивность организма. Наряду с неспецифическими реакциями, сходными для многих ФФ, каждый из них обладает и специфическими, только ему свойственными особыми действиями на организм. Применение их обычно не вызывает болевых ощущений. ФФ обладают успокаивающим, болеутоляющим, тонизирующим, противовоспалительным, антиспазматическим действием, способствуют повышению естественного и специфического иммунитета, образованию в организме некоторых биологически активных веществ. При помощи ФФ можно влиять на течение патологических процессов, целенаправленно их изменяя. По направленности действия ФТ — это лечение и патогенетическое и симптоматическое. ФФ применяются либо в виде самостоятельного средства лечения, либо (чаще) в комплексе с другими лечебными средствами. Большую роль ФФ играют в восстановительной терапии. Применение ФФ показано для усиления иммунобиологических процессов в организме, а также для восстановления сил организма после перенесенной болезни, для закаливания организма и предупреждения ряда заболеваний или их осложнений. ФФ, будучи весьма разнообразными по своим физическим свойствам, оказывают различное влияние на организм. Вместе с тем имеются и общие закономерности, которые необходимо учитывать при их применении. Прежде всего следует иметь в виду, что ФФ — это привычные и, следовательно, наиболее физиологичные для организма раздражители. Они заставляют активнее функционировать определенные органы и системы, тем самым способствуя восстановлению нарушенного в результате болезни и повреждения нормального состояния организма. При рассмотрении вопроса о возможности применения для лечения того или иного ФФ нужно всегда исходить из его физических свойств, возможности и характера поглощения его энергии тканями организма. Лечебное действие могут оказывать лишь те ФФ, энергия которых поглощается тканями. Энергия, не поглощаемая организмом, не оказывает никакого действия. ФФ подразделяются по виду энергии и характеру физического воздействия на организм на электролечение, магнитотерапию, ультразвуковую терапию, вибротерапию. Электролечение — использование с лечебной и профилактическими целями различного рода электрической энергии, электрических и магнитных полей. Методы, основанные на использовании постоянного тока низкого напряжения. К ним относятся гальванизация и лекарственный электрофорез. Под влиянием гальванизации усиливается крово- и лимфообращение, стимулируются обменно-тро-фические процессы, повышаются секреторные функции желез, проявляются болеутоляющие действия. Лекарственный электрофорез применяется значительно чаще и представляет собой сочетание (одновременно) воздействия постоянного тока и поступающего вместе с ним в организм небольшого количества лекарственных веществ. Лекарственные вещества, вводимые с помощью гальванического тока, образуют в эпидермисе своеобразное депо, откуда постепенно вымываются крою- и лимфотоком и разносятся по организму. К особенностям лечебного действия лекарственного электрофореза относят: возможность локального воздействия на поверхностно расположенный участок тела, например сустав; большую продолжительность действия процедур — депо лекарственных веществ сохраняется в течение нескольких дней; исключение влияния лекарственных веществ на органы пищеварения, в том числе на печень, а также на другие системы; поступление лекарственных веществ в виде ионов, т.е. в активно действующей форме. Гальванизация и электрофорез показаны при невралгиях, неврозах, невритах, нарушении сна и др. Продолжительность процедур 10-20 мин. Для более глубокого проникновения в ткани и быстрого поступления в кровь целесообразно проводить электрофорез с синусоидальными модулированными токами в выпрямленном режиме. Методы, основанные на использовании импульсных токов. Импульсные токи характеризуются временными отклонениями напряжения или тока от постоянного значения, т.е. постоянный ток подается в виде периодически повторяющихся толчков (импульсов). Каждый импульс характеризуется определенной длительностью и следующей за ним паузой и различается: частотой повторений, длительностью и формой импульсов. Электросон — воздействие импульсным током малой интенсивности с целью нормализации функционального состояния ЦНС через рецепторный аппарат головы. Ток пропускается через раздвоенные электроды, располагаемые на закрытых глазах и области сосцевидных отростков, при интенсивности тока, вызывающей пороговое ощущение. В результате слабого ритмического монотонного воздействия на рецепторный аппарат головы, тесно связанный с мозгом и его кровообращением, нормализуется нарушенное функциональное состояние ЦНС и ее регулирующие влияния на другие системы организма. Короткоимпульсная электроаналгезия (КЭА), неправильно называемая чрезкожной электростимуляцией нервов (ЧЭНС), заключается в возбуждении отдельных участков тела очень короткими (0,05-0,5м/с) биполярными импульсами при частотах до 150 Гц, когда возбуждаются только чувствительные нервы, двигательные же нервы и мышечные волокна не затрагиваются. Ритмическая импульсация, возникающая при этом, создает функциональную блокаду чувствительных нервных путей, ведущую к прекращению или уменьшению болей на 2-3 ч, в данном случае этот метод можно рассматривать как средство симптоматического болеутоления при недлительно существующих болях ограниченного характера. Диадинамотерапия —лечение постоянными токами полусинусоидальной формы при непрерывном чередовании коротких или длительных периодов. Эти токи вызывают возбуждение экстерорецепторов, что проявляется ощущением жжения и покалывания под электродами, а также появлением гиперемии вследствие расширения поверхностных сосудов и ускорения кровотока по ним. Увеличение силы тока вызывает ритмическое возбуждение нервов и мышечных волокон и это приводит к активации периферического кровообращения, обмена веществ, уменьшению солей в области возбуждения, что используется главным образом при заболеваниях ПНС, ОДА; при еще большем увеличении силы тока может произойти тетаничес-кое сокращение мышц. Интерференция —лечебное применение низкочастотных (1-150 Гц) токов, образующихся внутри тканей организма в результате интерференции (сложения) двух исходных токов средней частоты, подводимых к телу пациента по двум раздельным цепям и отличающихся по частоте. Эти токи легко преодолевают сопротивление эпидермиса, поэтому под электродами не возникает никаких ощущений, воздействие оказывается на более глубоко расположенные ткани. Интерференционные токи, оказывающие менее интенсивное возбуждающее действие, чем постоянные, используют при заболевании периферической нервной системы в основном в подострой стадии процесса. Амплипульстерапия —лечение синусоидными модулированными токами (СМТ), представляющими собой амплитудные пульсации низкочастотных исреднечастотных токов. При подведении к поверхности тела токи средних частот обеспечивают хорошее прохождение через кожные покровы, не вызывая раздражения и неприятных ощущений под электродами, а амплитудные пульсации низкой частоты оказывают возбуждающее действие на нервно-мышечные структуры. Синусоидально-модулированные токи также активируют кровообращение и обменные процессы не только в поверхностных, но и в глубоко расположенных органах и тканях, оказывая болеутоляющее действие, а при большей плотности тока вызывают тетаничес-кое сокращение мышц, их электростимуляцию. Возможности метода широки: он успешно используется для лечения больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, нервной системы и заболеваниями внутренних органов. Электростимуляция —применение электрического тока для возбуждения или усиления деятельности определенных органов и систем (электростимуляция сердца, электростимуляция двигательных нервов и мышц). Электростимуляция используется для поддержания жизнедеятельности и питания мышц, предупреждения их атрофии на период восстановления поврежденного нерва, для предупреждения атрофии мышцы в период длительной гипокинезии, для увеличения силы мышц и для искусственной коррекции движений. Методы, основанные на использовании токов высокой частоты: Дарсонвализация —лечение электрическими и электромагнитными колебаниями высокой частоты, высокого напряжения и малой силы. В основе физиологической деятельности токов д’Арсонваля лежат рефлекторные явления. Воздействуя на рецепторы кожи или слизистой, эти токи вызывают соответствующие сегментарные иобщие рефлекторные реакции, оказывая одновременно и местное воздействие на ткани. Применяются стеклянные полостные электроды с разряженным воздухом, через которые проходит ток, образуя в слое воздуха между поверхностью тела и электродом высокочастотный разряд. Понижая чувствительность нервных окончаний, токи д’Арсонваля действуют болеутоляюще, уменьшают спазм сосудов и сфинктеров, ускоряют грануляцию тканей, усиливают обменные процессы. ТНЧ (токи надтональной частоты) — используется переменный ток высокой частоты. Стеклянный электрод, заполненный неоном, вследствие непрерывности тока в тканях создает большое теплообразование, больные ощущают тепло в месте воздействия. Малое раздражающее действие делает пригодным в педиатрии. Методы, основанные на использовании электрического поля: Франклинизация (постоянное электрическое поле высокого напряжения, иначе — статическое электричество). Движение ионов воздуха, возникающее при этом, образует так называемый «электрический ветерок», или статический душ. Под влиянием статического электричества в коже возникают сосудистые реакции, усиливаются тормозные процессы в коре головного мозга, активизируются функции вегетативной нервной системы, стимулируются кроветворение и процессы обмена веществ, оказывается некоторое бактерицидное действие. Магнитотерапия — лечебный метод, в основе которого лежит воздействие на ткани больного постоянным или переменным низкочастотным магнитным полем. В качестве лечебного средства от многих болезней естественные и искусственные постоянные магниты пытались применять на протяжении многих веков. Интерес к лечебному использованию постоянных магнитов возрос в последние десятилетия в связи с появлением эластичных магнитов — магнитофоров, а также феррито-вых кольцевых магнитов. Магнитное поле — особый вид материи, действующий на движущиеся тела с электрическим зарядом, в частности, на электрически заряженные частицы (электроны, ионы, дипольные молекулы) в теле человека. Если в участке воздействия постоянного магнитного поля находится, например, кровь в кровеносных сосудах, в нем возникает электрический ток. Механизм лечебного действия постоянного магнитного поля (ПМП) на организм человек выяснен недостаточно, несмотря на большое число исследований. Клинические наблюдения свидетельствуют о седативном, болеутоляющем и противовоспалительном действии ПМП. В результате магни-тотерапии понижается эмоциональная напряженность, нормализуется сон, улучшается кровообращение, трофика тканей,уменьшается экссудация и отечность тканей, возникает гипотензивный эффект и др. Показания для магнитотерапии ПМП: повреждения и заболевания ОДА; заболевания ПНС (невриты, радикулиты), заболевания зубочелюстной области. Противопоказания: беременность, новообразования, системные заболевания крови, остеомиелит, пульпит, гипотония. В лечебных целях могут применяться аппликаторы листовые магнитофорные и магнит кольцевой медицинский (пояс противорадикулитный). Применение переменного магнитного поля (низкочастотная магтнитотерапия). В основе низкочастотной магнитотерапии лежит применение переменных или постоянных прерывистых, или пульсирующих, магнитных полей низкой частоты. Прохождение переменного магнитного поля (ПрМП) через ткани индуцирует в них вихревые токи, движение которых приводит к образованию внутритканевого тепла. Низкочастотное синусоидное поле оказывает аналгезирующее и противовоспалительное действие, улучшает микроциркуляцию и местное кровообращение, способствует рассасыванию воспалительного отека, ускоряет репаративную регенерацию поврежденных тканей. Под действием ПрМП усиливаются тормозные процессы в ЦНС. Показания для ПрМП: заболевания ОДА (остеохондрозы, позвоночные бурситы), заболевания женской половой сферы, воспалительные заболевания кожи, глазные болезни. Противопоказания: системные заболевания крови, беременность, гипотония, предрасположенность к кровотечению. Электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ). Под воздействием токов УВЧ в тканях образуется эндогенное тепло. Электрическое поле свободно проходит через воздушный зазор между конденсаторными пластинами и телом, через кожу с подкожным жировым слоем, проникает внутрь суставов, через кости — в костный мозг и другие ткани, недоступные для многих видов энергии. Электрическое поле УВЧ обладает противовоспалительным действием, улучшающим кровообращение, болеутоляющим, улучшающим функцию нервной системы. Индуктотерапия — лечебное применение высокочастотного поля, индуцирующего в тканях значительное количество тепла. Суть метода заключается в том, что по хорошо изолированному кабелю, располагаемому у тела больного, пропускается ток высокой частоты, образующий переменное магнитное поле, индуцирующее в тканях вихревые токи и образующее в них тепло. Действие этого тепла значительно сильнее, чем тепла, подводимого извне. При индуктотерапии тепло образуется в глубине тканей, главным образом в мышцах. При неинтенсивных кратковременных возбуждениях повышается интенсивность окислительно-восстановительных процессов. При возбуждении средней интенсивности еще больше усиливается кровообращение, интенсивнее протекают обменные процессы, усиливаются глико-генообразовательная и желчевыделительная функции печени, активизируется фагоцитоз, рассасываются воспалительные очаги, понижается тонус гладкой мускулатуры стенки сосудов и тем самым снижается повышенное АД, понижается возбудимость ПНС, проявляется болеутоляющее действие. Методы, основанные на использовании механических колебаний: Вибротерапия —применение с лечебной целью механических колебаний низкой частоты. Лечебное действие вибраций низкой частоты вызывается механическим возбуждением рецепторов, а также периодическими сжатиями и растяжениями тканей. Под влиянием вибраций улучшается функциональное состояние ЦНС, тонус тканей, состояние симпатико-адренало-вой системы, кровообращения, обменных процессов, проявляется болеутоляющее действие. Ультразвуковая терапия —применение с лечебной целью механических колебаний высокой частоты. Под их влиянием в мягких тканях происходит расширение кровеносных сосудов и в них усиливается кровоток, возбуждаются нервные структуры, проявляется болеутоляющее действие, активизируются жизненные процессы. Возбуждение осуществляется через масляную либо водную среду. Светолечение. Лечебное применение лазерного излучения.Кроме воспринимаемого человеческим глазом видимого излучения, используются еще инфракрасное и ультрафиолетовое излучение (УФЛ). Действие лучистой энергии в большой мере зависит от степени облученности участка, т.е. количества лучистой энергии, которое падает на единицу поверхности. УФЛ полностью поглощаются стеклом, инфракрасные — сильно поглощаются парами воды. Лечебное действие инфракрасных лучей заключается в облучении ими определенных участков тела. Они ускоряют движение электронов и в конечном итоге вызывают тепловой эффект: их называют тепловыми лучами. Проникая на 2-3 см в глубину тканей, они усиливают тканевый обмен, оказывая транквилизирующее и болеутоляющее действие, что вместе с усилением кровотока способствует обратному развитию воспалительных процессов. Лечебное применение видимых лучей осуществляется путем облучения отдельных участков тела видимым светом в сочетании с инфракрасным излучением. Показания к применению и дозировка в основном те же, что и для инфракрасных лучей. Лечебное применение УФЛ осуществляется путем облучения строго дозированным количеством невидимых УФЛ в диапазоне трех видов волн: длинноволновые (А-ДУФ) обладают выраженным пигментообразующим действием; (В-УФ-СУФ) средневолновое излучение наиболее успешно в лечебном отношении, обладая выраженным действием; коротковолновые лучи (С-УФЛ-КУФ), квант которых имеет наибольшую энергию, обладают отчетливым бактерицидным действием и используются для дезинфекционных целей, но могут применяться и для лечения. Облучение УФЛ, особенно в небольших дозах, не сопровождается какими-либо ощущениями, однако в коже после облучения происходят фотохимические процессы, приводящие к изменению белковых структур клеток с выделением гиста-мина и других биологически активных веществ (БАВ), оказывающих сильное влияние на кровообращение и питание тканей. При длительном облучении количество таких веществ постепенно увеличивается, вызывая и видимые реакции: расширение капилляров и клеточных мембран, изменение водного обмена и т.д. Небольшие дозы УФ-облучения стимулируют кроветворение после тяжелых инфекционных болезней и при других вторичных анемиях. При эритемных дозах УФ-облучений проявляется заметное аналгезирующее действие; большое значение для лечебной практики имеет выраженное десенсибилизирующее их действие, ценным является иD-витаминизирующее действие УФ-лучей, что широко используется в профилактических целях. Лечебное применение лазерного излучения заключается в облучении с лечебной целью определенных участков тела с помощью квантовых генераторов, называемых лазерами. Лазерное излучение позволяет получать нерасходящийся пучок света, который может фокусироваться и концентрироваться в очень мощные потоки света, используемые в технике и хирургии. В физиотерапии применяют низкоэнергетическое излучение при патологических процессах в поверхностных тканях и в полостях организма. Водо- и теплолечение. Баротерапия.Водолечение применяют в лечебных, профилактических и реабилитационных целях, оно включает в себя гидротерапию и бальнеотерапию. Гидротерапия — метод лечения, в основе которого лежит наружное применение пресной воды в виде обмываний, ванн, душей и т.п. Пресную воду (водопроводную, речную, озерную, дождевую, колодезную) используют как в чистом виде, так и с добавлением различных веществ (хвойный экстракт, горчица, скипидар и др.). Бальнеотерапия — метод лечения, основу которого составляет наружное применение природных минеральных вод и искусственно приготовленных минеральных и газовых аналогов в виде ванн, орошения головы, вытяжения позвоночника в минеральной воде и др.). К бальнеотерапии относится также внутреннее применение природных минеральных вод (питье, промывание желудка, ингаляция и др.). В зависимости от температуры водолечебные процессы подразделяют на холодные (ниже 20°С), прохладные (21-34°С), индифферентные (35-36°С) и горячие (40°С и выше). Используя водолечение, необходимо учитывать три фактора: температурный (термический), механический — от минимального при пылевом душе и обычной ванне до весьма выраженного при струевых душах (от 1-1,5 до 4-5 атм.). Механическое действие используется и при приеме ванн с проточной водой, а также купании в море. Третий фактор — химический — состоит в использовании определенных добавок (химические вещества, лекарственные препараты). Методики водолечебных процедур. Компрессы — они бывают разные, это зависит от температуры воды (согревающий,горячий и холодный) и добавок (спиртовые, горчичные, лекарственные). Примочки — разновидность охлаждающего лекарственного компресса. На участок тела накладывается смоченная лекарственным препаратом марля (например, свинцовая примочка). Влажные обтирания — термические и механические факторы. Различают местное влажное обтирание и общее влажное обтирание. Показания: заболевания НС (нервная система), переутомление, ожирение, при закаливании. Общее и местное (частичное) обливания оказывают возбуждающее и тонизирующее действие. Показания: неврастения, неврозоподобные состояния, состояние после перенесенных заболеваний. Систематичное обливание используют для закаливания организма. Души — водная струя определенной температуры и давления. Различают общие и местные души, по форме и направлению струи бывают: нисходящие, восходящие, боковые и циркулярные. По возрастающей интенсивности возбуждения души бывают: пылевой, дождевой, игольчатый, веерный, циркулярный, струевой (Шарко), шотландский. Пылевой и нисходящий — через распылитель вода падает на тело пациента, при пылевом механизме — оказывает слабое давление. Восходящий душ — распыляемая струя воды под давлением выбрасывается кверху из сетки, укрепленной на трубе над полом, над сеткой установлен треножник с деревянным сидением. Применяется при проктитах и воспалительных процессах в области малого таза, прохладный душ — при геморрое. Игольчатый душ — разновидность обычного дождевого. Тонкие струйки воды этого душа вызывают ощущения укола иглы. Веерный душ — струя воды распыляется с помощью специального распылителя. Циркулярный душ представляет собой конструкцию из вертикальных труб, соединенных между собой внизу и вверху кольцами, на трубах имеются отверстия, из которых вылетают струйки воды, со всех сторон обдавая больного, находящегося в центре душа. Струевой душ (душ Шарко) представляет собой мощную струю воды, выбрасываемую под давлением до 2-3 атм. из металлического наконечника — это самая энергичная водолечебная процедура. Шотландский душ состоит из двух струевых душей разной температуры. Попеременное воздействие горячего (40°С) и холодного (20°С и ниже) душа чередуют 5-6 раз. Применяется при функциональных заболеваниях ЦНС и болезнях с пониженным обменом веществ. Ванны — наиболее распространенный вид водных процедур, применяемых с лечебной, профилактической и гигиенической целями. В зависимости от объема воды в ванне, а также от поверхности тела, погруженного в воду, различают: общие (полные) ванны, поясные ванны, местные (частные) ванны. По составу ванны делятся на пресные (водяные), ароматические, лекарственные, минеральные, газовые и др. Ванна общая пресная. Теплые ванны показаны при неврозах, неврастениях, бессоннице, нейродермите, ванны теплые и горячие — при хронических заболеваниях ПНС (невралгия, радикулиты) и костно-мышечной системы, болезнях и нарушениях обмена веществ (ожирение, диабет, подагра), заболеваниях почек; прохладные — при неврастениях. Местные контрастные ванны — для проведения этих процедур используют 2 тазика или 2 ведра. В один из них наливают горячую воду (42-44°С), а в другую — холодную (20-15°С). Первоначально обе руки или обе ноги погружают на 30-60 с в горячую воду, затем на 10-20 с — в холодную. Такие погружения проводят попеременно 5-6 раз на протяжении 8-10 мин. Процедуры проводятся ежедневно, 15-20 контрастных ванн на курс лечения. Эти ванны как бы упражняют сосуды и улучшают их функциональное состояние. Ванны горячие применяют в начальных стадиях облитерирующего эндартериита и заболеваниях кожи. Ванны холодные применяют при бессоннице, зябкости и потливости, варикозном расширении вен, язвах голени, нарушении тонуса сосудов кистей и стоп и, разумеется, для закаливания. Ванны с примесью ароматических и лекарственных веществ (хвойные, шалфейные, скипидарные, горячие и др.). Хвойные ванны показаны при гипертонической болезни 1-й степени, при неврозах, сопровождающихся нарушением сна, быстрым утомлением. Шалфейные ванны — применяются при заболеваниях и последствиях травм костно-мышечного аппарата и нервной системы, болезнях женских половых органов. Скипидарные ванны — деформирующий остеоартроз, неврологические проявления остеохондроза позвоночника, полиневриты, атеросклеро-тические поражения сосудов различных локализаций, ожирение, хронический неспецифический простатит. Противопока-1ания: заболевания сердечно-сосудистой системы, почечные заболевания. Горчичные ванны — хронический бронхит, хроническая пневмония, острые респираторные заболевания. Ванны с настоями ромашки, череды, хвоща полевого, с отваром сена, с настоем листьев грецкого ореха, с отваром коры дуба, крахмальные ванны и т.д. применяются при кожных заболеваниях. Минеральные ванны — это ванны из природных минеральных вод или из их минеральных аналогов. Хлоридно-натриевые (солевые) ванны — заболевания систем кровообращения, гипертоническая болезнь I степени, начальные проявления облитерирующего заболевания сосудов конечностей, артриты, полиартриты, спондилоартроз и другие заболевания ЦНС и ПНС, хронические воспаления женских половых органов, кожные заболевания. Различают также солено-хвойные, солено-ще-лочные, йодо-бромныеванны. Газовые ванны: углекислые (нарушение кровообращения, функциональные расстройства ЦНС); сероводородные ванны — хронические заболевания суставов, мышц и нервов ревматического и обменного характера;/?адоновые (искусственные) ванны обладают аналгезирующим, противовоспалительным и нормализующим обменные процессы действием. Теплолечение. Характер реакции организма на сообщаемое ему тепло определяется не только его количеством, но в значительной степени и скоростью передачи тепла организму, зависящей от теплопроводности теплоносителя, площади воздействия и глубины проникновения тепла, что определяется характером тепла, его природой. Грязелечение (пелоидотерапия) чаще применяется на курортах. В зависимости от состава и происхождения грязи подразделяют на 3 наиболее часто используемых типа: иловые сульфидные грязи (являются донными отложениями солевых водоемов); иловые отложения; торфяные образования болот — торфяные грязи. Скорая передача тепла, а следовательно, и интенсивность теплового воздействия наибольшая у сульфидных и иловых грязей. Тепловое действие последних усиливается и химическим воздействием на рецепторы кожи. К тепловым процедурам относятся также грелки, припарки — сухие, нагретые (песок или зола в мешочках), полувлажные (распаренный овес, цветы, отруби, размятый картофель и т.п.). Теплолечение показано при хронических воспалительных заболеваниях и обменных трофических нарушениях органов опоры и движения, последствиях травм ОДА, заболеваниях ПНС, хронических воспалениях и заболеваниях гениталий, органов дыхания, пищеварения. Баротерапия — лечение изменяемым воздушным давлением. Разница в давлении (в барокамере — повышенное или пониженное, вне камеры (внешнее давление) — пониженное или повышенное) способствует игре сосудов и их наполнению. Мануальная терапия — это метод лечения, основанный на ручном воздействии на различные участки тела для устранения боли и восстановления подвижности в блокированных суставах, чаще всего позвоночника. Для определения показаний и противопоказаний к проведению мануальной терапии, выбору лечебной методики, тактики ведения больного необходимо определить и уточнить локализацию патологического процесса. В этих целях собирают анамнез, осуществляют осмотр, исследование особенностей активных движений, пальпаторное исследование кожи, мышечно-связочного аппарата. Важным фактором, обеспечивающим информативность мануального исследования, а также эффективность мануальной терапии, является выработка умения воспринимать, «ощущать» небольшое движение в суставе, определяя функциональное состояние сустава, степень отклонения от нормы. Расспрашивая больного, необходимо уточнить характер и интенсивность болей, время их возникновения, степень подвижности суставов. При осмотре определяют положение конечностей по отношению к плечевому поясу или тазу, расположение дистальных сегментов к проксимальным, обращая внимание на длину конечностей, контрактуры, изменение формы суставов. При пальпации обращают внимание на напряжение мышц, тургор и температуру кожи в области сустава, выявляют болезненные участки. Подвижность суставов определяют с помощью активных и пассивных движений, обращая внимание на расположение и виды локальной функциональной блокады, локальной гипермобильности (А.А. Барвинченко). Функциональная блокада — это обратимое ограничение подвижности сустава, связанное с рефлекторной перестройкой деятельности околосуставного связочно-мышечного аппарата, вызванное чаще всего перегрузкой, либо неадекватной нагрузкой на сустав, микротравмами, рефлекторными влияниями при патологии позвоночника, внутренних органов и других систем, а также дегенеративно-дистрофическими изменениями в самом суставе. Помимо ограничения подвижности сустав может находиться в состоянии гипермобильности, т.е. обратимого увеличения объема движений, связанного с недостаточностью мышечно-связочного аппарата. Нарушение подвижности в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС) может быть как в сторону ограничения, так и увеличения, при этом важно оба исследуемых ПДС фиксировать таким образом, чтобы были возможны движения одного из них вместе с пальцами исследующей руки и перед началом движения необходимо провести легкую тракцию. Мануальная терапия показана при вертеброгенной патологии с обнаруженными в процессе мануального обследования функциональными блокадами ПДС и проводится в следующей последовательности: релаксация (общая и регионарная), мобилизация и манипуляция. Релаксация (общая и регионарная) обеспечивает возможность проведения манипуляций, направленных на устранение функциональных суставных блокад, и необходима для расслабления спазмированной мускулатуры. Для этого проводят массаж (точечный, сегментарный, классический, шиацу и др.). Общая релаксация достигается путем адаптации больного к обстановке, установления психологического контакта с медперсоналом. Мобилизация — это лечебное ручное воздействие, направленное на восстановление нормального объема движений в суставах путем устранения функциональных блокад. Приемы мобилизации представляют собой серию ритмически повторяющихся колебательных движений в суставе, объем которых не превышает его возможной пассивной подвижности. Колебательные движения производят единовременно на протяжении 20 с. К приемам мобилизации относится ручное вытяжение по оси позвоночника. Эффективность мобилизации можно увеличить, применяя в сочетании с ней постизометрическую релаксацию (ПИР). Сущность метода состоит в расслаблении мышц, которое достигается пассивным растяжением вслед за изометрическим сокращением, длящимся 7-10 с. Статическое напряжение и пассивное растяжение повторяют 5-6 раз до наступления аналгезирующего эффекта и релаксации соответствующей мышцы. Манипуляция — наиболее важный момент в мануальной терапии. Она представляет собой быстрые ненасильственные движения для освобождения сустава от блокирующего элемента. Основным моментом манипуляции является толчок, который выполняется как продолжение движения, создающего напряжения в суставе, с приложением минимально необходимого усиления. Вся манипуляция обычно является продолжением мобилизации. Перед проведением приемов сустав следует фиксировать, чтобы исключить возможную подвижность в нем. Манипуляция бывает прямой, когда воздействие производится непосредственно на пораженный участок позвоночника, или косвенной, когда воздействие на позвоночник осуществляется за счет влияния движений рук или ног, таза, плечевого пояса и т.д. Результатом правильно проведенной манипуляции являются, как правило, восстановление нормальной и безболезненной подвижности в суставе, а также расслабление околосуставных мышц. Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: источник Понравилась статья? Поделись с друзьями! 104 |