Физиотерапия в дерматологии методичка

При лечении дерматологических патологий для повышения эффективности используют комплексную терапию, дополняя прием медикаментов физиотерапевтическими методами воздействия.

• При аллергических явлениях пациентов мучает выраженный зуд, который особенно трудно переносится детьми. Зуд вызывается раздражением кожных рецепторов вазоактивными веществами. Они вырабатываются как реакция организма на внедрение в него аллергена. Негативная реакция возникает также и при повышенной проницаемости сосудистой стенки. Длительный выраженный зуд вызывает развитие неврастенического синдрома.

Применение мазевых форм медицинских препаратов не всегда показывает достаточную эффективность. Однако вовлечение в лечебный процесс методов физического воздействия значительно облегчает самочувствие пациента.

• Для нейроаллергодерматозов свойственно появление различных элементов сыпи. При прогрессировании заболевания могут наблюдаться ангионевротические реакции.
• Экзема также имеет аллергическую природу и характеризуется поражением кожного покрова, выраженным зудом и склонностью к рецидивам. Подход к лечению аналогичен комплексу мероприятий, которые проводятся при аллергических высыпаниях.
• При рожистом воспалении физиотерапевтическое лечение назначается начиная с острой стадии заболевания в виде ультрафиолетового облучения, оказывающего бактерицидное действие. Следует помнить о том, что участок кожного покрова, однажды пораженный стрептококком, вызывающим рожистое воспаление, будет подвержен рецидиву заболевания за счет нарушения крово- и лимфообращения, изменения структуры дермы.
• При угревом высыпании происходит поражение сальных желез гнойно-воспалительного характера со склонностью к абсцедированию. После отхождения гнойной массы на кожном покрове остаются участки пигментации. Характерно длительное лечение и профилактика рецидивов патологии.
• Склеродермия характеризуется дегенеративными изменениями со стороны кожного покрова, суставов и внутренних органов. Существует ограниченная форма заболевания, выражающаяся преимущественно поражением кожного покрова и суставов. При данном виде патологического процесса обосновано физиотерапевтическое лечение, которое способно удлинять ремиссию и стабилизировать состояние пациента на длительное время.
• Псориаз – наследственно обусловленное иммунозависимое заболевание кожного покрова. При псориазе физиотерапевтическое лечение начинается после прекращения появления новых высыпаний. Следует знать о том, что подходы к лечению должны разниться, поскольку летняя и зимняя формы данной патологии различны.
• Витилиго – наследственное заболевание, обусловленное отсутствием пигмента на открытых частях тела. Применение лазеротерапии и ультрафиолетового облучения оказывают репигментирующее действие, но видимый результат будет заметен не ранее, чем через 6 месяцев от начала лечения.
• Герпес простой – вирусное заболевание. Патология интересна тем, что современные методы лечения не способны удалить полностью вирус из клеток, а только останавливают его размножение. Следовательно, заболевание является рецидивирующим. Герпес проявляется на различных участках слизистой оболочки и кожного покрова.
• Микоз и другие грибковые патологии поражают кожный покров, области роста волос, ногтевые пластинки, слизистые оболочки. Наиболее эффективно лечение на ранних сроках заболевания.

Помимо перечисленных выше, показаниями к физиолечению являются следующие заболевания кожного покрова:

Физические методы лечения оказывают седативное действие, улучшают реологические свойства крови, корригируют работу иммунной и эндокринной систем, снижают проницаемость сосудистой стенки, купируют воспаление, снижают кожный зуд, то есть облегчают состояние пациента. Помимо этого, физиотерапевтические методики стимулируют процессы репарации и регенерации тканей, увеличивают продукцию эндогенного коллагена, оказывают тренирующее действие на мышечный аппарат.

При заболеваниях кожи пациенту могут быть назначены различные виды физиолечения как общего, так и местного действия.

Для нормализации психоэмоционального состояния пациента и компенсации неврастенического синдрома назначаются седативные методы лечения, к которым относятся:

• Электросонтерапия – применение импульсных токов прямоугольной формы путем наложения электродов на голову.
• Общая франклинизация – воздействие электрическим полем на организм путем прохождения через его тело тока высокой напряженности. Электростатический душ, как по-другому называется эта процедура, вызывает генерирование в организме слабого постоянного тока, оказывающего седативное и противозудное действие путем снижения нервной возбудимости.

Для снижения патологической активности парасимпатической нервной системы применяется воздействие на паравертебральные ганглии с помощью:

• амплипульстерапии;
• ЭП УВЧ;
• индуктотермии;
• ультрафонофореза гидрокортизона, преднизолона.

Транскраниальная электростимуляция – центральная электроанальгезия. Данный вид воздействия обладает обезболивающим действием, нормализирует гемодинамику, ускоряет процессы регенерации тканей.

Для стимуляции гормональной функции надпочечников и выработки глюкокортикоидов назначают ЭП УВЧ на область надпочечников или опосредованно по транскраниальной методике. Под действием электрического поля ультравысокой частоты происходит стимуляция гормонпродуцирующей функции гипофиза. Это влечет за собой стимуляцию надпочечников с выбросом в кровоток глюкокортикоидов и снижение аутоиммунного ответа организма, а также подавление аллергических реакций.

Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия (ВИМТ) оказывает стимулирующее действие за счет возникновения в тканях электрических токов. При воздействии на паравертебральные области позвоночника ВИМТ достигается общий эффект, выражающийся в противовоспалительном действии. Процедура также снижает остроту иммунного ответа.

Низкочастотная магнитотерапия оказывает обезболивающее действие, улучшает кровообращение, снижает вязкость крови, релаксирует, ускоряет рассасывание экссудата. Помимо этого, применение низкочастотной магнитотерапии определенных параметров по общей методике способно стимулировать иммунитет.

Для стимуляции и нормализации работы иммунной системы назначается лазеротерапия в инфракрасном спектре на область вилочковой железы.

Разработаны методики транскутанного облучения крови видимым светом красного спектра. Лечебным эффектом является улучшение реологических свойств крови и снижение ее вязкости.

Ультрафиолетовое облучение по общей методике в длинноволновом спектре оказывает благотворное действие на общее состояние пациента, бактерицидный эффект стимулирует активацию защитных механизмов организма.

Ванны – пенистые водные процедуры снимают зуд, смягчают кожный покров и нормализуют психоэмоциональное состояние пациента.

• Радоновые ванны оказывают выраженное анальгезирующее, седативное действие, стимулируют процессы регенерации тканей, улучшают их трофику, а также ускоряют работу надпочечников.
• Сульфидные ванны обладают выраженным обезболивающим, противовоспалительным, трофикостимулирующим действием.
• Дегтярные ванны активируют микроциркуляцию в области воспаления.
• Щелочные ванны обладают размягчающим действием и назначаются при псориазе.

Общая криотерапия стимулирует кровообращение и улучшает трофику тканей, перераспределяет кровообращение от центра к периферии, оказывает антидепрессивное, противовоспалительное, миорелаксирующее, десенсибилизирующее и иммуномодулирующее действия.

Гипобарическая гипокситерапия оказывает антигипоксическое действие на воспаленные ткани, стимулирует развитие в организме адаптивных реакций. Помимо этого, гипокситерапия вызывает обновление красного ростка крови и гибель старых эритроцитов.

Для снижения воспалительных реакций и зуда, улучшения кровоснабжения, выведения медиаторов воспаления, снижения возбуждения кожных рецепторов используют местные методики:

• дарсонвализация и ультратонтерапия;
• парафиновые аппликации;
• гальванизация;
• электрофорез с антигистаминными препаратами;
• локальная магнитотерапия;
• локальная криотерапия;
• ультрафиолетовое облучение области воспаления;
• лазеротерапия на области кожного дефекта.

Выбор определенного лечащего фактора зависит от многих параметров. В большинстве случаев для оптимального воздействия на организм назначается комбинация из двух-трех лечебных процедур, одна из которых оказывает общее воздействие, а другие – местное. Необходимо помнить о том, что врач, назначая лечение, руководствуется прежде всего необходимостью и потребностью, возникшей в связи с заболеванием пациента.

Отдельно хотелось бы коснуться эстетической физиотерапии или косметологии.

Физические факторы эффективно используются при:

• возрастной дистрофии кожи лица;
• целлюлите;
• алопеции;
• наличии рубцов.

Для физиотерапии существуют как общие противопоказания, так и частные, которые относятся к определенному виду воздействия.

К общим противопоказаниям относятся:

• наличие новообразований в области воздействия;
• острые заболевания, декомпенсация хронических патологий;
• общее тяжелое состояние пациента;
• лихорадка;
• туберкулез в острой стадии;
• психические заболевания;
• буллезные дерматозы;
• кожная порфирия;
• системная красная волчанка.

• Для криотерапии – синдром Рейно.
• Для гипобарической гипоксии – патологии лор-органов.
• Для ультрафиолетового облучения – летняя форма псориаза.

Итак, в дерматологии физиотерапия применяется очень широко. Многие заболевания получается победить, только если в комплексное лечение включен физический фактор. Практика показывает, что при использовании этих процедур пораженный кожный покров восстанавливается быстрее, а срок ремиссии удлиняется.

источник

Тема: Механизм биологического и терапевтического действия лазера. Экстракорпоральная и
внутрисосудистая лазеротерапия инфракрасным лазером.
Цели занятия:
1. Изучение механизма биологического действия лазера.
2. Изучение механизма терапевтического действия лазера.
3 Разбор экстракорпоральной и внутрисосудистой лазеротерапии инфракрасным лазером.
Учебная карта занятия:
Разбор и изучение материала исходя из целей занятия. Решение тестового контроля.
Вопросы для подготовки по теме:
1. Механизм биологического действия лазера.
2. Механизм терапевтического действия лазера.
3. Экстракорпоральная и внутрисосудистая лазеротерапия инфракрасным лазером.

Тема: Лазеротерапия при хронических заболеваний кожи и слизистых оболочек.
Цели занятия:
1. Изучение лазеротерапия при хронических заболеваниях кожи.
2. Изучение лазеротерапия при хронических заболеваниях слизистых оболочек.
Учебная карта занятия:
Разбор и изучение материала исходя из целей занятия. Решение тестового контроля.
Вопросы для подготовки по теме:
1. Лазеротерапия при хронических заболеваний кожи.
2. Лазеротерапия при хронических заболеваний слизистых оболочек.
3. Механизм биологического действия лазера
4. Механизм терапевтического действия лазера

Тема: Влияние лазерного облучения крови на метаболизм антибактериальных препаратов.
Лазеротерапия в коррекции косметических недостатков
Цели занятия:
1. Изучить влияние лазерного облучения крови на метаболизм антибактериальных препаратов.
2. Разбор способов коррекции косметических недастатков с помощью лазеротерапии.
Учебная карта занятия:
Разбор и изучение материала исходя из целей занятия. Решение тестового контроля.
Вопросы для подготовки по теме:
1. Лазеротерапия в коррекции косметических недостатков.
2. Влияние лазерного облучения крови на метаболизм антибактериальных препаратов.

Тема: Механизм биологического и терапевтического действия ультразвуковой кавитации. Режимы и
технологии ультразвуковой терапии. Ультразвуковая кавитация в терапии дерматозов.
Цели занятия:
1. Изучить механизм биологического действия ультразвуковой кавитации.
2. Изучить механизм терапевтического действия ультразвуковой кавитации.
3. Разбор режимов и технологии ультразвуковой терапии.
Учебная карта занятия:
Разбор и изучение материала исходя из целей занятия. Решение тестового контроля.
Вопросы для подготовки по теме:
1. Механизм биологического действия ультразвуковой кавитации.
2. Механизм терапевтического действия ультразвуковой кавитации
3. Режимы и технологии ультразвуковой терапии.
4. Ультразвуковая кавитация в терапии дерматозов.

Тема: Магнитотерапия в лечении хронических дерматозов
Цели занятия: 2
1. Изучить роль магнитотерапии в лечении хронических дерматозов
Учебная карта занятия:
Разбор и изучение материала исходя из целей занятия. Решение тестового контроля.
Вопросы для подготовки по теме:
1. Магнитотерапия в лечении хронических дерматозов

Тема: Механизм биологического и терапевтического действия озонотерапии
Цели занятия:
1. Изучить механизм биологического действия озонотерапии
2. Изучить механизм терапевтического действия озонотерапии
Учебная карта занятия:
Разбор и изучение материала исходя из целей занятия. Решение тестового контроля.
Вопросы для подготовки по теме:
1. Механизм биологического действия озонотерапии.
2. Механизм терапевтического действия озонотерапии.

Тема: Современные аппараты для физиотерапевтических воздействий и принципы работы с ними.
Цели занятия:
1. Изучить современные аппараты для физиотерапевтических воздействий
2. Изучить принципы работы аппаратов для физиотерапевтических воздействий
Учебная карта занятия:
Разбор и изучение материала исходя из целей занятия. Собеседование. Заслушивание и обсуждение
докладов (с презентацией) обучающихся.
Вопросы для подготовки по теме:
1. Экстракорпоральная лазеротерапия инфракрасным лазером.
2. Внутрисосудистая лазеротерапия инфракрасным лазером.
3. Лазеротерапия при хронических заболеваний кожи и слизистых оболочек.
4. Ультразвуковая кавитация в терапии дерматозов
5. Магнитотерапия в лечении хронических дерматозов
6. Озонотерапия

Тема: Побочные и нежелательные реакции при использовании физиотерапевтических методов.
Цели занятия:
1. Изучить побочные реакции при использовании физиотерапевтических методов.
2. Изучить нежелательные реакции при использовании физиотерапевтических методов.
Учебная карта занятия:
Разбор и изучение материала исходя из целей занятия. Собеседование. Заслушивание и обсуждение
докладов (с презентацией) обучающихся.
Вопросы для подготовки по теме:
1. Побочные реакции при использовании физиотерапевтических методов.
2. Нежелательные реакции при использовании физиотерапевтических методов.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ВНЕАУДИТОРНАЯ РАБОТА

Тема: Современные аппараты для физиотерапевтических воздействий
Вопросы для самостоятельного изучения:
1. Экстракорпоральная лазеротерапия инфракрасным лазером.
2. Внутрисосудистая лазеротерапия инфракрасным лазером.
3. Лазеротерапия при хронических заболеваний кожи и слизистых оболочек.
4. Ультразвуковая кавитация в терапии дерматозов 3
5. Магнитотерапия в лечении хронических дерматозов
6. Озонотерапия
Список литературы:
1. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л.
Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с. — (Серия «Национальные руководства»). ЭБС
«Консультант студента» www.studentlibrary.ru
2. Скрипкин, Ю. К. Кожные и венерические болезни: учеб. / Ю.К.Скрипкин, А.А. Кубанова, В.Г.
Акимов. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2012. — 544 с.: ил. ЭБС «Консультант студента»
www.studentlibrary.ru
3. Клиническая дерматовенерология. В 2 т.: рук. для врачей / под ред. Ю.К.Скрипкина, Ю.С. Бутова.
— М.: ГЭОТАР — Медиа, 2009 — Т.1. — 720 с.
4. Клиническая дерматовенерология. В 2 т.: рук. для врачей / под ред. Ю.К.Скрипкина, Ю.С. Бутова.
— М.: ГЭОТАР — Медиа, 2009 — Т.2. — 928 с.
5. Ахтямов, С.Н. Практическая дерматокосметология. Акне, рубцы постакне и акнеиформные
дерматозы: рук. для врачей / С. Н. Ахтямов. — М.: Медицина , 2010. — 280 с.

Тема: Возможности лазеротерапии хронических заболеваний кожи.
Вопросы для самостоятельного изучения:
1. Лазеротерапия при хронических заболеваний кожи.
2. Механизм биологического действия лазера
3. Механизм терапевтического действия лазера
Список литературы:
1. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л.
Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с. — (Серия «Национальные руководства»). ЭБС
«Консультант студента» www.studentlibrary.ru
2. Скрипкин, Ю. К. Кожные и венерические болезни: учеб. / Ю.К.Скрипкин, А.А. Кубанова, В.Г.
Акимов. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2012. — 544 с.: ил. ЭБС «Консультант студента»
www.studentlibrary.ru
3. Клиническая дерматовенерология. В 2 т.: рук. для врачей / под ред. Ю.К.Скрипкина, Ю.С. Бутова.
— М.: ГЭОТАР — Медиа, 2009 — Т.1. — 720 с.
4. Клиническая дерматовенерология. В 2 т.: рук. для врачей / под ред. Ю.К.Скрипкина, Ю.С. Бутова.
— М.: ГЭОТАР — Медиа, 2009 — Т.2. — 928 с.
5. Ахтямов, С.Н. Практическая дерматокосметология. Акне, рубцы постакне и акнеиформные
дерматозы: рук. для врачей / С. Н. Ахтямов. — М.: Медицина , 2010. — 280 с.
Тема: Тема: Лазеротерапия косметических недостатков в современных условиях
Вопросы:
1. Лазеротерапия в коррекции косметических недостатков
Список литературы:
Список литературы:
1. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л.
Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с. — (Серия «Национальные руководства»). ЭБС
«Консультант студента» www.studentlibrary.ru
2. Скрипкин, Ю. К. Кожные и венерические болезни: учеб. / Ю.К.Скрипкин, А.А. Кубанова, В.Г.
Акимов. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2012. — 544 с.: ил. ЭБС «Консультант студента»
www.studentlibrary.ru
3. Клиническая дерматовенерология. В 2 т.: рук. для врачей / под ред. Ю.К.Скрипкина, Ю.С. Бутова.
— М.: ГЭОТАР — Медиа, 2009 — Т.1. — 720 с.
4. Клиническая дерматовенерология. В 2 т.: рук. для врачей / под ред. Ю.К.Скрипкина, Ю.С. Бутова.
— М.: ГЭОТАР — Медиа, 2009 — Т.2. — 928 с.
5. Ахтямов, С.Н. Практическая дерматокосметология. Акне, рубцы постакне и акнеиформные
дерматозы: рук. для врачей / С. Н. Ахтямов. — М.: Медицина , 2010. — 280 с.
4
Тема: Дифференциальная диагностика состояний для определения показаний и противопоказаний к
физиотерапевтическим процедурам
Вопросы:
1. Дифференциальная диагностика состояний для определения показаний к физиотерапевтическим
процедурам
2. Дифференциальная диагностика состояний для определения противопоказаний к
физиотерапевтическим процедурам
Список литературы:
1. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л.
Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с. — (Серия «Национальные руководства»). ЭБС
«Консультант студента» www.studentlibrary.ru
2. Скрипкин, Ю. К. Кожные и венерические болезни: учеб. / Ю.К.Скрипкин, А.А. Кубанова, В.Г.
Акимов. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2012. — 544 с.: ил. ЭБС «Консультант студента»
www.studentlibrary.ru
3. Клиническая дерматовенерология. В 2 т.: рук. для врачей / под ред. Ю.К.Скрипкина, Ю.С. Бутова.
— М.: ГЭОТАР — Медиа, 2009 — Т.1. — 720 с.
4. Клиническая дерматовенерология. В 2 т.: рук. для врачей / под ред. Ю.К.Скрипкина, Ю.С. Бутова.
— М.: ГЭОТАР — Медиа, 2009 — Т.2. — 928 с.
5. Ахтямов, С.Н. Практическая дерматокосметология. Акне, рубцы постакне и акнеиформные
дерматозы: рук. для врачей / С. Н. Ахтямов. — М.: Медицина , 2010. — 280 с.

1. Презентация должна быть выполнена в формате PowerPoint, содержать начальный и
конечный слайды, объем презентации не менее 10 и не более 20 слайдов;
2. Структура презентации должна включать титульный лист (ФИО обучающегося, тема
доклада), оглавление, основную и резюмирующую части;
3. Каждый слайд должен быть логически связан с предыдущим и последующим;
4. Рекомендуется использовать графический материал (включая картинки), сопровождающий
текст (это позволит разнообразить представляемый материал и обогатить доклад выступающего);
5. Время выступления должно быть соотнесено с количеством слайдов из расчета, что
презентация, включающая 10— 15 слайдов, требует для выступления около 7—10 минут.

1. Актуальность и значимость проблемы по теме доклада должна быть сформулирована в начале
выступления;
2. Выступающий должен хорошо знать материал по теме своего выступления, быстро и
свободно ориентироваться в нем;
3. Речь докладчика должна быть четкой, умеренного темпа;
4. Докладчик должен иметь зрительный контакт с аудиторией;
5. После выступления докладчик должен оперативно и по существу отвечать на все вопросы
аудитории (если вопрос задан не по теме, то преподаватель должен снять его).

ОЦЕНИВАНИЮ ПОДВЕРГАЮТСЯ ВСЕ ЭТАПЫ ДОКЛАДА С ПРЕЗЕНТАЦИЕЙ:

1. Собственно презентация, т.е. ее содержание и оформление;
2. Доклад;
3. Ответы на вопросы аудитории.
КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ ИЛИ ИНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ
РЕЗУЛЬТАТОВ ОСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ 5
ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ ЗАЧЕТА

1. Современные аппараты для физиотерапевтических воздействий.
2. Возможности лазеротерапии хронических заболеваний кожи.
3. Механизм биологического действия лазера.
4. Механизм терапевтического действия лазера.
5. Экстракорпоральная и внутрисосудистая лазеротерапия инфракрасным лазером.
6. Лазеротерапия при хронических заболеваний кожи и слизистых оболочек.
7. Влияние лазерного облучения крови на метаболизм антибактериальных препаратов.
8. Лазеротерапия в коррекции косметических недостатков
9. Механизм биологического и терапевтического действия ультразвуковой кавитации.
10. Режимы и технологии ультразвуковой терапии.
11. Ультразвуковая кавитация в терапии дерматозов.
12. Магнитотерапия в лечении хронических дерматозов.
13. Механизм биологического и терапевтического действия озонотерапии
14. Механизм биологического действия ультразвука.
15. Современные аппараты для физиотерапевтических воздействий и принципы работы с ними.
16. Побочные и нежелательные реакции при использовании физиотерапевтических методов.
17. Дифференциальная диагностика состояний для определения показаний и противопоказаний к
физиотерапевтическим процедурам

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАДАНИЙ ДЛЯ ЗАЧЕТА

1. Составить план лабораторного обследования пациента перед физиотерапевтическими
воздействиями.
2. Составить план лабораторного обследования пациента перед коррекцией косметических
недостатков.
3. Составить индивидуальную схему лечения с использованием экстракорпоральной и
внутрисосудистой лазеротерапии инфракрасным лазером.
4. Составить индивидуальную схему лечения с использованием лазеротерапии при хронических
заболеваний кожи и слизистых оболочек.
5. Составить индивидуальную схему лечения с использованием ультразвуковой кавитации.
6. Составить индивидуальную схему лечения с использованием магнитотерапии.
7. Определить показания и противопоказания к физиотерапевтическим процедурам в терапии
дерматозов.

МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПРОЦЕДУРЫ
ОЦЕНИВАНИЯ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ, НАВЫКОВ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХ
ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ КОМПЕТЕНЦИЙ
Зачет по дисциплине «Физиотерапия в дерматологии и косметологии» проводится согласно
учебному плану по билетам. В каждом зачётном билете – две позиции. Первая – это теоретический
вопрос из перечня вопросов для зачета. Вторая – это практическое задание из перечня практических
заданий для зачета. Преподаватель оценивает знания, умения и практический навык обучающегося в
соответствии со шкалой оценивания компетенций.
В качестве методических материалов, определяющих процедуры оценивания знаний, умений,
навыков и (или) опыта деятельности, характеризующих этапы формирования компетенций в
университете используются положения о текущем контроле и промежуточной аттестации
обучающихся.

источник

Лечение инфракрасным и видимым излучением

Инфракрасные (ИК) лучи – это тепловые лучи, которые, поглощаясь тканями организма, трансформируются в тепловую энергию, возбуждают терморецепторы кожи, импульсы от них поступают в терморегуляционные центры и вызывают терморегуляционные реакции.

1. местная гипертермия – тепловая эритема, появляется во время излучения и через 30-60 мин исчезает;

2. спазм сосудов, сменяющийся их расширением, усиление кровотока;

3. увеличение проницаемости стенок капилляров;

4. усиление тканевого обмена, активация окислительно-восстановительных процессов;

5. высвобождение биологически-активных веществ, в том числе гистаминоподобных, что также приводит к увеличению проницаемости капилляров;

6. противовоспалительный эффект – повышение местного лейко- и фагоцитоза, стимуляция иммунобиологических процессов;

7. ускорение обратного развития воспалительных процессов;

8. ускорение тканевой регенерации;

9. увеличение местной сопротивляемости тканей к инфекции;

10. рефлекторное снижение тонуса поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры — уменьшение болей, связанных с их спазмом.

11. Зудоуспокаивающее действие, т.к. изменяется чувствительность кожи – повышается тактильное чувство.

1. злокачественные новообразования;

2. тенденция к кровотечениям;

3. острые гнойно-воспалительные заболевания

Видимые излучения проникают в кожу на меньшую глубину, но имеют несколько большую энергию, кроме оказания теплового воздействия, они способны вызывать слабые фотоэлектрические и фотохимические эффекты.

При лечении заболеваний кожи видимые излучения применяют вместе с инфракрасными.

Источники ИК-излучения и видимых лучей – облучатели с лампами накаливания или нагревательными элементами (рефлектор Минина, лампа соллюкс, светотепловые ванны и т.д.)

Процедуры проводят ежедневно или 2 раза в день по 15-30 мин, на курс лечения до 25 процедур.

Лечение ультрафиолетовым излучением

Виды ультрафиолетового излучения:

— УФ-А (длинноволновые) – длина волны от 400 до 315 нм;

— УФ-В (средневолновые) – от 315 до 280 нм;

— УФ-С (коротковолновые) – от 280 до 100 нм.

1. нервно-рефлекторный: лучистая энергия как раздражитель действует через кожу с ее мощным рецепторным аппаратом на центральную нервную систему, а через нее на все органы и ткани организма человека;

2. часть поглощенной лучистой энергии превращается в теплоту, под ее влияние в тканях происходит ускорение физико-химических процессов, что сказывается на повышении тканевого и общего обмена;

3. фотоэлектрический эффект — отщепленные при этом электроны и появившиеся положительно заряженные ионы влекут за собой изменения «ионной конъюнктуры» в клетках и тканях, а следовательно и изменение электрических свойств коллоидов; в результате этого увеличивается проницаемость клеточных мембран и увеличивается обмен между клеткой и окружающей средой;

4. возникновение вторичного электромагнитного излучения в тканях;

5. бактерицидное действие света, зависящее от спектрального состава, интенсивности излучения; бактерицидное действие складывается из непосредственного действия лучистой энергии на бактерий и повышение реактивности организма (образование БАВ, повышение иммунологических свойств крови);

6. фотолиз – распад распад сложных белковых структур на более простые, вплоть до аминокислот, что приводит к высвобождению высокоактивных биологических веществ;

7. при воздействии ультрафиолетового излучения появляется пигментация кожи, повышающая устойчивость кожи к повторным облучениям;

8. изменение физико-химических свойств кожи (снижение рН за счет снижения уровня катионов и повышения уровня анионов);

9. стимуляция образования витамина Д.

Под влиянием интенсивного УФО на коже возникает эритема, представляющая собой асептическое воспаление. Эритематозное воздействие УФ-В почти в 1000 раз сильнее такового УФ-А. УФ-С обладают выраженным бактерицидным действием.

Селективная фототерапия (СФТ).

Применение УФ-В и УФ-А лучей в дерматологии получило название селективной фототерапии (СФТ).

Назначения фотосенсибилизаторов для этого вида фототерапии не требуется. Фотосенсибилизирующее действие на длинноволновую область А оказывает средневолновое УФ-излучение.

Заболевания, при которых используется селективная фототерапия

Применяют две основные методики УФО: общую и местную. К источникам селективного УФ-излучения относятся:

1) Люминисцентные эритемные лампы и люминисцентные эритемные лампы с рефлектором различной мощности. Предназначены для лечения и профилактики.

2) Бактерицидные увеоловые лампы мощностью 60 Вт и дуговые бактерицидные лампы, излучающие преимущественно УФ-С.

Для лечения псориаза перспективным и целесообразным следует считать использование диапазона от 295 нм до 313 нм УФ-В излучений, на который приходится пик антипсориатической активности, а также практически исключается развитие эритемы, зуда.

Доза СФТ определяется индивидуально. В доминирующем большинстве случаев лечение начинается с дозы, равной 0.05- 0.1 Дж/см2 по методике 4-6 разовых облучений в неделю, с постепенным наращиванием дозы УФ-В на 0.1 Дж/см2 на каждую последующую процедуру. Курс лечения обычно 25-30 процедур.

Механизм действия УФ-В лучей:

— снижение синтеза ДНК, уменьшение пролиферации эпидермоцитов

— влияние на метаболизм витамина Д в коже, коррекция иммунных прцессов в коже

— «фотодеградация медиаторов воспаления

— фактор роста кератиноцитов

СФТ может быть использована как вариант монотерапии. Единственное необходимое добавление в этом случае – наружные препараты – смягчающие, увлажняющие; средства с легким кератолитическим действием.

Местные побочные эффекты СФТ:

— ранние – зуд, эритема, сухость кожи;

— отдаленные – рак кожи, старение кожи (дерматогелиоз), катаракта?

Лицо, кисти, гениталии не рекомендуется подвергать воздействию УФ-В лучей, в случае отсутствия в этих локализациях очагов поражения.

1. доброкачественные и злокачественные новообразования;

3. патология щитовидной железы;

4. инсулинзависимый сахарный диабет;

5. острый инфаркт миокарда;

6. гипертоническая болезнь, инсульт;

7. суб- и декомпенсированные заболевания печени и почек;

8. активный туберкулез внутренних органов, малярия;

9. повышенная психоэмоциональная возбудимость;

11. красная волчанка, вульгарная пузырчатка;

12. повышенная фоточувствительность;

13. фотодерматоз (солнечная экзема, почесуха и т.д.)

14. псориатическая эритродермия

СФТ может сочетаться с такими методами системного лечения как терапия метотрексатом, синтетическими ретиноидами (этретинатом, ацитретином); ПУВА-терапия, а также наружными средствами – деготь, дитранол, кальципотриол, стероиды сильной потенции.

Режим Гокермана – комбинация УФ-В излучения с препаратами дегтя. Применяется для лечения псориаза.Препарат дегтя (1%-5%) наносится на очаги дважды в день – после утренних процедур и на ночь. Эффективность достаточно высока.

Режим Инграма – сочетание СФТ с дитранолом и «дегтярными» ваннами. Также применяется при псориазе.

Фотохимиотерапия ( ФТХ, ПУВА-терапия) – сокращенное название метода с использованием псоралена и А-УФ.

Сами по себе псоралены не действуют на кожу, но в присутствии А-УФ (320-400 нм) они становятся сильными фотосенсибилизаторами. При фотосенсибилизации избирательно подавляется синтез клеточной ДНК в эпидермисе за счет фотохимического связывания с ее псораленом без угнетения функции эпидермальных клеток. Это приводит снижению уровня ДНК в эпидермисе и подавлению клеточной пролиферации. ПУВА-терапия оказывает также непосредственный эффект на иммунную систему кожи.

— для перорального приема – 8-метоксипсорален (8-metoxypsoralen, 8-MOP), 5-метоксипсорален (5-MOP);

— для местного применения – 1% масляная эмульсия 8-метоксипсоралена (Oxoralen-Ultra) и синтетический пепарат 4,5,8-триметилпсорален (используется в виде ванн).

Основное преимущество местного применения псораленов – исключение тошноты, головных болей, обычно имеющих место у значительной части больных, принимающих псоралены перорально.

С помощью ПУВА-терапии обычно лечатся:

Рекомендуется ПУВА обычно при вовлечении в процесс свыше 20-30% кожи и отсутствии эффекта от более консервативной терапии.

ПУВА-фотохимиотерапия проводится только в условиях медицинского учреждения или в центре по лечению псориаза. Пациент принимает метоксален (0,5-0,7 мг/кг) вместе с нежирной пищей или молоком за 1,5-2 ч до облучения АУФ. При первом сеансе дается доза от 0,5 до 3,0 Дж/см 2 , в зависимости от типа кожи, или минимальная фототоксическая доза. Количество времени, проводимого пациентом в лечебной кабинке различается, поэтому максимальное время облучения для каждой кабинки должно быть определено калиброванным радиометром. Время облучения (или количество выделенной энергии в Дж) регистрируется и увеличивается с каждым сеансом. После процедуры пациент в течение 24 ч должен носить защищающие от У ФЛ очки для предотвращения развития преждевременной катаракты. Обычно хватает 24-30 сеансов для очищения кожи от псориаза. В дальнейшем ПУВА-терапию можно прекратить или же продолжать в поддерживающем режиме. Ее проводит только врач, имеющий специальную подготовку и опыт. Кроме стандартных кабинок-соляриев имеются специальные переносные аппараты для лечения стоп, кистей и волосистой части головы.

источник

Анатомия и физиология кожи, причины ее заболеваний, виды, принципы лечения. Главные направления в методике – профилактика, точная диагностика. Физиотерапия – лечение организма физическими, природными факторами, ее применение в дерматологической практике.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Федеральное агентство по образованию

Институт медицины экономики и физической культуры

по дисциплине «Кожные и венерические болезни»

Тема: «Физиотерапия в лечении кожных болезней»

1. Анатомия и физиология кожи

2. Причины кожных заболеваний

3. Основные кожные заболевания

4. Общие принципы лечения кожных болезней

5. Физиотерапия в лечении кожных болезней

b) Токи высокой частоты и высокого напряжения

e) Высокочастотный ультразвук

Человек как один из объектов изучения науки биологии в значительной степени состоит из кожного и волосяного покрова. Изучением кожи и ее болезней более подробно занимается наука дерматология.

Дерматология зародилась в глубокой древности. В Китае и Индии ряд болезней (проказа, парша и т.д.) были описаны еще за 2,5 тыс. лет до н.э. Авиценна в своем труде «Канон медицины» описал чесотку, экзему, крапивницу и привел методы их лечения.

Основоположниками отечественной дерматологии были А.Г. Полотебнов, А.И. Поспелов и В.М. Тарновский. Полотебнов, ученик Боткина, видел в кожных заболеваниях болезни всего организма. Вместе с учениками Полотебнов и Поспелов установили связь между нарушениями деятельности нервной системы и возникновением кожных заболеваний.

Тарновский сыграл большую роль в изучении венерических болезней, которые вскоре были выделены в отдельную группу болезней и в данном реферате не рассматриваются.

В настоящее время отечественная дерматология считает:

· Кожные заболевания — это заболевания всего организма;

· Главные направления — профилактика и точная диагностика кожных болезней.

В данной работе рассматриваются физиотерапевтические методы лечения кожных болезней.

Физиотерапия — лечение организма физическими, природными факторами. Физиотерапия является для организма адекватным, естественным, комфортным воздействием, которое с давних пор широко применяется как эффективное средство лечения и предупреждения болезней и закаливания организма.

Физиотерапия широко применяется в дерматологической практике и может дать 100% эффект в лечении.

Для начала рассмотрим: что такое кожа, причины возникновения болезней кожи и основные дерматологические заболевания, основные принципы лечения в дерматологии, затем перейдем к основной теме данной работы — применении физиотерапевтических методов в лечении кожных болезней.

1. Анатомия и физиология кожи

Кожа — естественный покров человеческого тела, граница между организмом и внешней средой. Кожа выполняет функции защиты организма от неблагоприятных воздействий внешней среды. Многочисленные и сложные по своему строению нервные окончания кожи тесно связывают ее с центральной нервной системой. Эти окончания нервов в коже воспринимают разнообразные воздействия внешней среды и сигнализируют о них в центральную нервную систему.

Общая поверхность кожи у человека достигает 1,5 м2. Вес кожи составляет у взрослых около 18%, у новорожденных — около 20% веса всего тела. На поверхности ее имеются поверхностные бороздки и более глубокие складки. Поверхностные бороздки покрывают всю кожу, образуя при пересечении кожные поля в виде треугольников, ромбов. Складки расположены на местах с повышенной подвижностью кожи (на лице, ладонях, мошонке).

Кожа состоит из трех слоев:

1) наружного — эпидермиса или надкожицы;

2) собственно кожи или дермы;

3) подкожного жирового слоя.

Эпидермис состоит из эпителиальных клеток, обладающих большой способностью к размножению и замещению различных повреждений.

Эпидермис состоит из пяти слоев:

1) зародышевого или базального;

Под эпидермисом находится собственно кожа или дерма. Дерма богата соединительнотканными волокнами, образующими пучки, которые переплетаются в разных направлениях. Дерма делится на два слоя: сосочковый и сетчатый. Толщина дерма — 0,5…4 мм.

Подкожный жировой слой играет большую роль в жировом обмене. Он состоит из переплетающихся пучков соединительнотканных волокон и включает также жировые дольки.

Кожа имеет развитую систему кровеносных и лимфатических сосудов, нервных волокон, в коже содержатся мышцы, потовые и сальные железы, волосы и ногти (придатки кожи).

Воздействия внешней среды воспринимаются рецепторами кожи и передаются нам как ощущения. Таким образом, кожа является органом чувств. Кроме того, она принимает участие в процессах белкового, жирового и углеводного обменов.

В качестве естественного покрова кожа защищает организм от неблагоприятных внешних воздействий. Она участвует в процессах теплорегуляции организма.

Секреторная функция кожи осуществляется потовыми и сальными железами. Вместе с потом из организма удаляются ненужные ему вещества, а также происходит терморегуляция. Сальные железы выделяют кожное сало, которое служит жировой смазкой кожи.

Здоровая неповрежденная кожа отчасти способна к всасыванию воды, жидких и твердых веществ. Кожа участвует в дыхании организма, всасывая кислород и выделяя углекислоту и пары воды.

2. Причины кожных заболеваний

Болезнь кожи всегда следует рассматривать как общее заболевание всего организма. В свою очередь, и заболевания кожи могут оказывать резкое и глубокое влияние на весь организм.

Причины кожных болезней можно разделить на внешние и внутренние.

Внешние причины болезней кожи

К числу внешних причин заболеваний кожи относятся следующие:

· Патогенные микробы. Ряд кожных заболеваний имеет инфекционное происхождение. Патогенные микробы внедряются в кожу непосредственно из внешней среды. К инфекционным кожным заболеваниям относятся гнойничковые болезни, туберкулез, проказа, сибирская язва, сап;

· Растительные паразиты — патогенные грибки. При внедрении в кожу патогенных грибков возникают трихофития, парша и т.д.;

· Животные паразиты. Ими могут быть чесоточный клещ, личинка бычьевого овода, вши, блохи, клопы, комары;

· Механическое воздействие на кожу — трение, ушибы, давление — могут вызвать потертости, отек, омозолелости;

· Температурные воздействия на кожу, вызывающие ожоги разной степени;

· Источники лучистой энергии (солнце, УФ-лучи, лучи Рентгена);

· Химические вещества (кислоты, щелочи, соли, краски и др.).

Внутренние причины кожных заболеваний

Внутренними причинами болезней кожи могут быть:

· Нарушения обмена веществ. Примером являются отложения солей в коже при подагре, холестерина при нарушениях липоидного обмена;

· Нарушение функции желез внутренней секреции, которые вызывают себорею, обыкновенные угри, иногда диабет;

· Заболевания внутренних органов. Кожные заболевания нередко развиваются у лиц с глистными заболеваниями, болезнями печени, желудка и т.д.;

· Употребление некоторых пищевых продуктов, например, шоколада;

· Аллергические состояния, т.е. повышенная чувствительность кожи к некоторым веществам-аллергенам, например, продуктам (яйца, раки, земляника) или химическим веществам (краски, смолы).

3. Основные кожные заболевания

Гнойничковые заболевания кожи

Эти заболевания относятся к числу наиболее распространенных и вызываются стафилококками и стрептококками. Эти кокки широко распространены во внешней среде. Особенно часто встречаются на коже стафилококки. Чем чаще моется человек и сменяет белье, тем меньше на его коже гноеродных кокков.

Гнойничковые заболевания нередко возникают после психической травмы, инфекционного заболевания, резкого охлаждения тела. На их возникновение влияют механические повреждения кожи и ее раздражения химическими веществами, а также резкие перепады температуры.

Различают два типа гнойничковых заболеваний: поверхностная и глубокая пиодермия. К поверхностной пиодермии относятся:

1) гнойничковая сыпь (обычно у детей), заеда (в углах рта) и ногтевая сыпь;

2) фолликулит (воспаление сально-волосяных мешочков).

К глубокой пиодермии относятся фурункулы (в народе — чирьи), карбункулы (слияние нескольких фурункулов в один) и гидраденит (воспаление подмышек).

Грибковые заболевания кожи

Эти заболевания вызываются паразитами растительного происхождения — грибками. Различают грибковые заболевания, возбудители которых:

· Поражают только роговой слой эпидермиса и почти не вызывают ответной реакции организма (разноцветный лишай и эритразма);

· Поражают роговой слой эпидермиса или слизистые оболочки, иногда ногти и сопровождаются воспалением кожи;

· Поражают волосы, кожу и ногти (например, парша).

Среди грибковых заболеваний наиболее распространены парша, поверхностная и глубокая трихофития и микроспория, поражающие волосы.

Туберкулез — серьезная инфекция, вызывающая глубокие изменения в организме. Одна из его разновидностей — туберкулез кожи (волчанка). Как правило, им заражаются люди, уже болеющие туберкулезом легких.

Наиболее распространены следующие виды туберкулеза кожи: вульгарная волчанка, бородавчатый и язвенный туберкулез. Характерные признаки — наличия синюшно-красного цвета бугорков, язвочек или пятен. В дальнейшем эти образования превращаются в рубцы, и для их удаления требуется лечение в течение длительного времени.

Проказа или лепра — тяжелое хроническое инфекционное заболевание, поражающее весь организм человека и сопровождающееся изменениями со стороны кожи и слизистых оболочек. Источником заражения всегда является больной проказой. Инкубационный период проказы продолжается от 1 года до 10 и более лет. В конце инкубации появляется сухость во рту, носовые кровотечения, опухания лимфатических узлов.

Почти неизлечимой считается бугорковая проказа, при которой отсутствует сопротивление ей у организма человека. Наиболее распространенной была туберкулезная проказа.

Болезни кожи, вызываемые животными паразитами

Чесотка — заразное заболевание, вызываемое чесоточным клещом или зуднем, паразитирующем только на человеке. Наиболее характерным элементом чесоточных высыпаний является чесоточный ход. Он имеет вид извилистой линии сероватого цвета. Длина хода обычно 2 — 3 мм. Помимо ходов, на коже больного можно видеть красноватые узелки, пузырьки, кровянистые корочки. При определении чесотки первым делом осматривают складки между пальцами рук на наличие в них красноватых узелков.

Если чесотку не лечить, она может длиться многие месяцы, к тому же в качестве осложнения может возникнуть экзема.

Вшивость или педикулез — обусловливается наличие на коже человека трех видов вшей — головной, платяной и лобковой. Лечение вшивости несложное, но абсолютно излечить никого нельзя, так как у любого человека, даже здорового, имеется некоторое количество личинок (гнид) вшей, которые в нормальных условиях не превращаются во взрослых особей, а ждут для этого благоприятных условий.

Экзема — одно из самых распространенных заболеваний кожи. Экзема — острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, охватывающее эпидермис и верхнюю часть дермы. Причина заболевания — нарушения деятельности центральной нервной системы. При экземе кожа краснеет, становится отечной, на ней появляются узелки красного цвета. Затем узелки превращаются в пузырьки, которые лопаются и превращаются в эрозию (сплошную мокнущую поверхность).

После подсыхания эрозия превращается в корки, которые постепенно опадают. Все это сопровождается нестерпимым зудом. Экзема может длиться многие годы, если ее не лечить.

Нейродермит весьма похож на экзему, но зуд возникает периодически, а эрозия кожи отсутствует. Кожный зуд также возникает периодически, он является следствием стрессов.

Крапивница характеризуется наличием волдырей (красных, розовых или белых). Сущность этого заболевания заключается в повышенной чувствительности к различным внешним и внутренним воздействиям. Это могут быть укусы насекомых, крапива, пряности, земляника, раки и т.п. Крапивница возникает внезапно и так же быстро проходит.

Детская почесуха — следствие, как правило, пищевых отравлений. Она бывает на первом году жизни ребенка. Болезнь характеризуется зудом и наличием волдырей.

Почесуха — хроническое зудящее заболевание кожи, обусловленное как нарушениями деятельности нервной системы, так и хронической интоксикацией.

Дерматит — воспаление кожи от внешнего или внутреннего раздражителя. Он часто сходен с экземой. Различие между экземой и дерматитом заключается, прежде всего, в различной реактивности организма при этих заболеваниях. У больных экземой, как правило, наблюдается аллергическое состояние — повышенная чувствительность организма к определенным раздражителям; у больных дерматитом этого обычно не отмечается. Кроме того, при прекращении действия раздражителя дерматит постепенно проходит.

Чешуйчатый лишай или псориаз — хроническое кожное заболевание, которое характеризуется высыпанием на коже поверхностных папул с признаками хронического воспаления. Причины псориаза полностью не известны.

Основной элемент псориаза — папула — быстро покрывается серебристобелыми чешуйками. При их поскабливании чешуйки осыпаются, и обнажается вспухшая красного цвета кожа. Лечение псориаза весьма затруднено и требует соблюдения жесткого режима.

Красный плоский лишай — хроническое кожное заболевание, характеризующееся узелковой сыпью без островоспалительных явлений и почти всегда сопровождающееся зудом. Он начинается с высыпания узелков на сгибательных поверхностях конечностей.

Розовый лишай — остро развивающееся воспалительное кожное заболевание, при котором высыпают шелушащиеся красновато-розовые пятна. Заболевание чаще всего происходит весной или осенью.

Себорея (буквальный перевод — салотечение) — повышенное выделение сала сальными железами. На волосистой части головы себорея часто сочетается с выпадением волос.

Угри — болезнь, появляющаяся в юношеском возрасте при наличии себореи. Процесс начинается с образования сальных пробок. Закупорка пробок приводит к задержке в железе ее секрета. Угри локализуются на лице, в области грудины и на спине в области лопаток и между ними. На этих участках образуются узелки красноватого цвета. В центре узелка — сальная пробка. Далее часть узелков превращается в пустулы, окруженные красной или синюшной каемкой. При заживании пустулы часто оставляют рубцы на теле.

Повышенное потоотделение (гипергидроз) вызывается стрессами и проявляется выделением пота на ладонях, лице и других участках кожи. Резко выраженный гипергидроз стоп при недостаточной чистоплотности больного сопровождается неприятным запахом.

Гипергидроз стоп является одной из основных причин потертости и опрелости стоп.

Пониженное потоотделение встречается гораздо реже, но приводит к нарушению температурного обмена организма с окружающей средой.

4. Общие принципы лечения кожных болезней

Кожные заболевания, как правило, представляют собой заболевание всего организма. Устранение причин, вызывающих эти заболевания, является важнейшей задачей лечения.

Общее лечение кожных болезней

Общее лечение больных кожными заболеваниями — это лечение всего организма. Наиболее часто применяют следующие методы:

· Воздействие на центральную нервную систему, которое осуществляют лекарствами, которые усиливают иммунитет организма, уменьшают его чувствительность к раздражителям;

· Насыщение организма витаминами и антибиотиками, что обеспечивает его устойчивость против заболеваний;

· Лечебное питание, которое устраняет причины возникновения заболеваний.

Местное лечение кожных заболеваний

Местное или наружное лечение заболеваний кожи имеет большое значение. Его цель — ускорить заживление имеющихся очагов и устранить или ослабить неприятные ощущения зуда, жжения и т.п. При местном лечении кожных болезней наиболее часто используют следующие лекарства: присыпки, примочки, смазывания влажными повязками, пастами. Маслами, мазями, компрессами, пластырями.

Для успешного лечения важна правильная технология применения лекарств. Необходимо правильно дозировать лекарства, соблюдать график их применения и не заниматься самолечением.

5. Физиотерапия в лечении кожных болезней

Давно известно, что при некоторых дерматологических заболеваниях отмечается тенденция к улучшению в летнее время и ухудшению зимой. Причиной благотворного влияния солнца является ультрафиолет, который составляет часть спектра солнечного излучения, достигающего поверхности земли наряду с видимым светом и инфракрасным излучением (рис.1).

Рис.1 Спектр солнечного излучения

— коротковолновые ультрафиолетовые лучи УФЦ (UVC) — 100-280 нм (они не достигают поверхности земли, задерживаясь в озоновом слое атмосферы, обладают бактерицидным действием и не используются в лечении кожных болезней);

— средневолновые ультрафиолетовые лучи УФБ (UVB) — 280-320 нм;

— длинноволновые ультрафиолетовые лучи УФА-II (UVA II — короткие) 320-340 нм и УФА-1 (UVA I — длинные) 340-400 нм.

В лечении кожных заболеваний используются УФА и УФБ спектры ультрафиолетового излучения.

Эффективность светотерапии и безопасность ее применения зависит от следующих факторов:

1) фототипа кожи — реакции кожи на солнечное (ультрафиолетовое) излучение;

2) интенсивности излучения ультрафиолетовых ламп;

Чувствительность кожи к УФ-лучам у разных лиц неодинакова: у одних сначала проявляется краснота, а затем загар, у других — сразу загар. Имеют также значение цвет волос, глаз, наличие на коже веснушек. На этих признаках построена классификация типов кожи. Единого подхода к пониманию этого вопроса на сегодня не существует.

Наиболее приемлемой для нашей страны является классификация типов кожи, включающая такое понятие, как фототип кожи, с выделением трех фототипов:

1-й фототип кожи — возникновение эритемы без пигментации (наблюдается у людей со светлыми и рыжими волосами, белой кожей с веснушками, голубыми глазами);

2-й фототип кожи — возникновение эритемы на коже с последующей пигментацией (наблюдается у людей с русыми или каштановыми волосами, смуглой кожей, карими глазами);

3-й фототип кожи — возникновение пигментации кожи без предшествующей эритемы (наблюдается у людей с каштановыми или черными волосами, смуглой кожей, карими глазами).

Проникающая способность того или иного вида излучения через кожу человека зависит от длины волны, что важно при назначении лечения кожных болезней, когда патологический процесс локализуется в различных слоях кожи. Так, например, средневолновые лучи (УФБ) проникают через роговой слой и достигают шиповатого слоя эпидермиса, длинноволновые лучи (УФА) — сосочкового и сетчатого слоев дермы, инфракрасные лучи, проходя через эпидермис и дерму, достигают подкожно-жировой клетчатки

Рис.2 Глубина проникновения ультрафиолетовых, видимых и инфракрасных лучей через кожу человека

УФА радиация, в отличие от УФБ радиации, постоянна в течение всего дня, не ослабевает в облачную погоду и действует в течение всего года.

Существует 4 вида фототерапии кожных болезней:

— Селективная фототерапия (СФТ) — комбинация средневолнового излучения на длине волн 295-330 нм с длинноволновым ультрафиолетовым облучением (УФА);

— Узковолновая УФБ-фототерапия с максимумом эмиссии на длине волны 311 нм;

— Фотохимиотерапия (ПУВА) — сочетанное применение длинноволнового ультрафиолетового облучения (УФА) с фотосенсибилизаторами;

— Фототерапия с применением длинноволнового ультрафиолетового облучения узкого спектра (УФА-1) на длине волны 370 нм.

Ультрафиолетовое излучение оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие, идентичное для различных спектров ультрафиолета — в основном иммуносупрессивное.

Фотоиммунологический эффект обусловлен глубиной проникновения ультрафиолетовых лучей. УФБ-лучи воздействуют в основном на эпидермальные кератиноциты и клетки Лангерганса, УФА проникают в более глубокие слои кожи и оказывают действие на дермальные фибробласты, дендритические клетки, эндотелиоциты и клетки воспалительного инфильтрата (Т-лимфоциты, тучные клетки, гранулоциты).

Ультрафиолетовые лучи оказывают влияние на:

— продукцию медиаторов воспаления (цитокинов), обладающих противовоспалительным и иммуносупрессивным действием,

— экспрессию молекул на клеточной поверхности,

— индукцию апоптоза клеток, вовлеченных в патогенез заболевания.

Эффективность фототерапии и безопасность ее применения зависит от следующих факторов:

— Чувствительности кожи и реакции на ультрафиолетовое излучение;

— Интенсивности излучения ультрафиолетовых ламп;

— Правильности подбора лекарственных препаратов, применяемых во время фототерапии.

Ультрафиолетовое излучение в современных приборах строго контролируется УФ-метром, измеряющим интенсивность излучения ламп в различных диапазонах ультрафиолетового излучения в мВт/см2

Для учета отпускаемых процедур введена единица — доза облучения, обозначаемая в Дж/см2. Она зависит от интенсивности излучения и времени облучения.

Селективная фототерапия осуществляется при помощи аппаратов, в которых используются лампы, излучающие ультрафиолет средневолнового диапазона УФБ 285-350 нм с пиком эмиссии 310-315 нм длинноволнового УФА 360-370 нм (рис.4).

При дозировке ультрафиолетового излучения нужно ориентироваться на измерение УФБ-лучей, так как по своей активности они превосходят лучи спектра УФА в сотни раз.

СФТ проводят по двум методам- с определением минимальной эритемной дозы (МЭД) или без ее определения.

Минимальная эритемная доза — это доза ультрафиолетового излучения в Дж/см2, которая вызвала покраснение (эритему) через 12-24 часа на одном из облучаемых участков кожи.

Лечение в этом случае начинают с дозы меньшей, чем МЭД. Терапию без определения МЭД обычно начинают с дозы УФБ, равной 0,05-0,1 Дж/см2. Следующая процедура проводится, при отсутствии эритемы, на 0,05-1,0 Дж/см2 больше, чем предшествующая процедура. На курс лечения приходится 20-30 процедур.

Лечение селективной фототерапией показано при:

· почесухе и других кожных болезнях

Монотерапия с применением СФТ приводит к выраженному терапевтическому эффекту у 85-90% больных. При проведении лечения используется ультрафиолетовое излучение УФБ лучами узкого спектра 311 нм (рис.6).

Последние научные исследования показали, что волны длиной 311 нм обладают максимальным терапевтическим эффектом при минимальной эритемогенности.

Есть основания полагать, что со временем УФБ-терапия 311 нм полностью заменит СФТ, т. к. ее терапевтическая эффективность (скорость достижения ремиссии и длительность поддержания результата) превосходит таковую у СФТ.

По мнению некоторых авторов УФБ терапия 311 нм сравнима с ПУВА-терапией.

Методика лечения УФБ-лучами 311 нм с определением МЭД аналогична СФТ. В случае проведения лечения УФБ 311 нм без определения МЭД стартовая доза УФБ составляет 0,1 Дж/см2. Фототерапия УФБ лучами узкого спектра 311 нм проводится 3-5 раз в неделю. Лечение обычно начинают с дозы 0,1 Дж/см2. Следующая процедура проводится, при отсутствии эритемы, на 0,1-0,2 Дж/см2 больше, чем предшествующая. На курс лечения приходится 20-30 процедур.

Лечение УФБ-лучами узкого спектра 311 нм показано при

· полиморфном солнечном дерматозе

Концепция ПУВА-терапии существует уже более 3 тысяч лет. Еще в Древнем Египте для лечения кожных болезней (в основном витилиго) применялся отвар плодов лекарственных растений, который вызывает повышенную чувствительность к солнечному свету.

Метод ПУВА (фотохимиотерапии) основан на сочетании воздействия УФА-спектра (длина волны 315-400 нм с максимальным пиком эмиссии на 365 нм) и фотосенсибилизаторов (псораленов).

Термин ПУВА слагается из начальных букв английского названия компонентов, входящих в основу этой терапии: Р-фотосенсибилизатор (псорален), UVA — длинноволновый спектр ультрафиолетовых лучей.

Для фотохимиотерапии применяются лампы со спектром излучения 315-400 нм с максимальным пиком эмиссии на длине волны 365 нм

В настоящее время в качестве фотосенсибилизаторов применяются натуральные (амминофурин) и синтетические псоралены (5-метоксипсорален, 8-метоксипсорален, триметилпсорален), которые могут назначаться как перорально, так и наружно (в виде растворов, кремов, ванн) за 30-120 минут до процедуры, в зависимости от применяемого препарата.

Системное применение фотосенсибилизатора более эффективно по сравнению с локальным. Однако у местного применения фотосенсибилизаторов есть выраженные преимущества отсутствие гастроинтестинальных расстройств (тошнота, рвота и т.д.), головных болей, головокружения. Также отпадает необходимость в длительной, 6-8 часовой защите глаз и открытых участков кожного покрова от инсоляции.

-Эффективность фотохимиотерапии зависит от трех факторов:

— Дозы ультрафиолетового излучения,

— Индивидуальной восприимчивости пациента.

Дозировка фотосенсибилизирующего препарата для каждого пациента постоянна (из расчета 0,6-0,8 мг на кг массы). Для достижения необходимого терапевтического эффекта необходимо варьировать дозу УФА в зависимости от типа и чувствительности кожи пациента к этому виду излучения.

Режим дозирования УФА определяется 2 методами:

— Определение минимальной фототоксической дозы (МФД),

— Дозирование УФА в зависимости от типа кожи без определения МФД.

При первой методике в качестве критерия начальной дозы облучения при лечении методом ПУВА берется минимальная фототоксическая доза, т.е. такая доза УФА, которая вызвала минимальную эритему или гиперпигментацию спустя 72-96 ч после облучения испытательных полей. Для определения МФД спустя 1,5-2 часа после приема фотосенсибилизатора шаблонные испытательные поля диаметром 2 см облучают возрастающими дозами УФА.

Фототоксическая реакция, возникающая после приема фотосенсибилизатора в результате воздействия УФА-лучей, проявляется эритемой, отеком, вплоть до развития буллезных поражений. Особенность этой реакции заключается в том, что она проявляется через 48-72 часа (иногда через 96-120 часов) после облучения, протекает более интенсивно и длительно по сравнению с УФБ-индуцированной эритемой.

Определив МФД, лечение начинают с дозы, равной 50% от МФД, и каждую последующую процедуру увеличивают на 50% от МФД (в зависимости от переносимости лечения).

Существует методика, согласно которой рекомендуют начинать лечение методом ПУВА без определения МФД. Лучше пользоваться методикой, когда при типе кожи А начинается лечение с дозы 0,25-0,5 Дж/см2, при типе кожи Б и В с дозы 0,5-1,0 Дж/см2.

Фотохимиотерапия проводится по нескольким методикам, при которых регулируется частота облучений в неделю и доза УФА:

1. четырехразовое облучение в неделю (процедуры проводятся 2 дня подряд с 1-2 дневным перерывом);

2. трехразовое облучение в неделю.

Эффективность лечения ПУВА достигает 90-95%. Обычно на курс лечения необходимо от 16 до 30 процедур, что занимает 4-6 недель (рис.8).

По окончании основного курса лечения больным псориазом рекомендуется проведение поддерживающей терапии для сохранения достигнутого результата. Частота сеансов в период поддерживающей ФХТ для каждого пациента устанавливается индивидуально в зависимости от времени появления новых псориатических высыпаний. Поддерживающие процедуры УФА проводятся на той же дозе УФА, на которой окончилось основное лечение, или с целью уменьшения суммарной дозы УФА разовая доза уменьшается каждый сеанс на 1 Дж/см2 от дозы, соответствующей МФД. Вначале проводится одно облучение в неделю, затем 1 раз в 2 недели, 1 раз в 3 недели, если высыпания на коже не появляются, интервал между сеансами в последующем составляет 1 месяц.

Лечение проводят только после клинико-лабораторного обследования пациента. Для исключения противопоказаний назначают консультации терапевта, эндокринолога, окулиста, гинеколога; общий анализ крови и мочи; исследование крови на содержание глюкозы, билирубина, холестерина, общего белка, остаточного азота, мочевины; протромбина, трансаминаз.

Повышенная чувствительность к ультрафиолету сохраняется в течение 6-10 часов с момента приема фотосенсибилизатора, поэтому необходимо рекомендовать пациенту носить солнцезащитные очки с УФА и УФБ-фильтрами и наносить на открытые участки тела средства, содержащие солнцезащитные факторы.

Как побочный эффект от ПУВА-терапии спустя 48-72 часа после процедуры развивается эритема (солнечный ожог), сухость кожи, сопровождающаяся зудом.

В случае передозировки УФА-лучей при сильно выраженной эритеме процедуры временно прекращают, назначают антигистаминные и нестероидные противовоспалительные препараты, наружно-увлажняющие средства, возможно с добавлением топических кортикостеро-идных препаратов. В случае развития повышенной сухости кожи и зуда применяют увлажняющие кожу косметические препараты (кремы и лосьоны для сухой и раздраженной кожи).

К отдаленным побочным эффектам относят фотостарение кожи, формирование катаракты и возможный фотоканцерогенез.

Лечение с применением ПУВА показано при

ПУВА можно назначать в любой стадии псориаза, в том числе и прогрессирующей, а также при эритродермии. Важно отметить, что ПУВА является одним из методов лечения таких фотодерматозов, как солнечная крапивница, полиморфный солнечный дерматоз.

Сочетанное применение УФА и фотосенсибилизаторов усиливает образование меланина в коже, что дает положительный эффект при лечении витилиго. В отличие от лечения псориаза и других кожных болезней, фотохимиотерапия витилиго проводится на эритемных дозах, длительное время, курсами, с интервалом в 1-2 месяца и занимает от б до 12 месяцев.

Фототерапия УФА-1 лучами показана при атопическом дерматите (нейродермите), бляшечной склеродермии, красной волчанке. Применение ультрафиолета при лечении склеродермии и красной волчанки может вызвать недоумение, так как традиционно при данных заболеваниях инсоляция противопоказана. Однако научные достижения фотомедицины последних лет показали, что под иммуносупрессивным действием УФА-лучей 350-400 нм (селективный длинноволновый диапазон УФА-1) при данных заболеваниях проявляется терапевтический эффект.

Лечение начинают с дозы УФА 5-10 Дж/см2. Процедуры проводятся ежедневно на одной дозе УФА или постепенно увеличивают на 5-10 Дж/см2. Максимальная доза при лечении УФА-1 равна 100-130 Дж/см2.

В кабинах для общего облучения с вертикально расположенными лампами пациент получает процедуру стоя (рис. 10). В установках с горизонтальными лампами пациент принимает процедуру лежа на кушетке. Также выпускаются аппараты для локального лечения кистей, стоп, волосистой части головы (рис. 11).

Для лечения волосистой части головы применяется ультрафиолетовая расческа средневолнового диапазона 280-320 нм с пиком эмиссии 311 нм

Лечение ультрафиолетовым излучением желательно сочетать с применением лекарственных препаратов общего и местного действия — ретиноиды (неотигазон), кальципотриол (дайвонекс), дитранол и другие. Это повышает эффективность проводимой терапии, увеличивает сроки ремиссии заболевания и снижает суммарную дозу ультрафиолетового излучения.

При некоторых кожных болезнях эффективность фототерапии, особенно при псориазе, парапсориазе, красном плоском лишае, достигает 100%.

К клиническим симптомам побочного действия ультрафиолетовых лучей относят: появление желтого оттенка кожи, неравномерной пигментации, лентиго, теле-ангиэктазий; утолщения кожи (солнечный кератоз); снижения тургора и эластичности; дегидратации и как следствие — морщин. Все эти признаки называются одним термином — фотостарение кожи.

Чтобы предотвратить нежелательные побочные действия ультрафиолетового излучения, до проведения процедур фототерапии необходимо смазывать участки здоровой кожи солнцезащитными средствами с фильтрами к УФА-спектру.

Во время лечения и после его окончания интенсивно и целенаправленно увлажнять кожу гидратирующими средствами, восстанавливающими гидролипидную мантию. В их состав могут входить активные увлажняющие ингредиенты (масло Каритэ, глицерин, линолевая кислота и другие); вещества, ускоряющие процессы регенерации кожи (аллантоин, экстракт алоэ), противовоспалительные агенты (альфа-бисаболол), а также антиоксиданты (витамин Е, витамин С, био-флавоноиды). В восстановительном периоде после окончания фототерапии назначают антиоксидантные препараты с содержанием альфа-токоферола, витамина С, каротиноидов внутрь и наружно.

Таким образом, знание механизмов фотобиологического действия, показаний для применения того или иного варианта фототерапии, методов профилактики нежелательного воздействия ультрафиолетовых лучей на кожу делают фототерапию одним из эффективных и безопасных методов лечения кожных болезней.

Особенности проведения лечения парапсориаза

Средневолновым ультрафиолетовым излучением широкого спектра проводится лечение бляшечной и каплевидной форм парапсориаза. Режим облучений может быть от 3 до 5 раз в неделю. Во время лечения у больного бляшечной формы парапсориаза могут появляться новые, ранее не видимые высыпания на коже туловища и конечностей. Их появление не требует отмены назначенного курса лечения. Лечение проводится до полного исчезновения клинических проявлений на коже.

Особенности проведения лечения красного плоского лишая

Лечение проводится, как правило, по методике 3-разовых облучений в неделю. Рекомендуется применять эритемные дозы УФБ-излучения на весь период лечения.

Сроки окончания лечения определяются клиническим эффектом — до полного регресса высыпаний.

Особенности проведения лечения атопического дерматита и почесухи

Поскольку эти два заболевания имеют общую природу и порой сходную клиническую картину, подход к лечению средневолновым ультрафиолетовым излучением широкого спектра идентичен. Режим облучений может быть от 3 до 5 раз в неделю. Лечение проводится на субэритемных дозах УФБ-лучей до полного исчезновения клинических проявлений на коже и может составлять от 20 до 30 на курс лечения.

Особенности проведения лечения витилиго

Лечение при витилиго средневолновым ультрафиолетовым излучением широкого спектра основывается на тех же принципах, которые были разработаны для лечения витилиго ультрафиолетовым излучением, т.е. лечение проводится на эритемных дозах, когда на фоне на депигментированных участках возникает эритема и появляются очажки пигментации.

На курс лечения рекомендуется проведение не более 20 процедур. Для достижения положительного эффекта проводимой терапии необходимо проведение нескольких курсов с перерывом между курсами 20-30 дней.

Особенности проведения лечения облысения

Лечение как тотальной, так и очаговой формы облысения проводится на эритемных дозах, т. е. когда на коже появляется эритема. Режим облучений может быть от 2 до 3 процедур в неделю. На курс лечения рекомендуется проведение не более 10-15 процедур. Для достижения положительного эффекта проводимой терапии необходимо проведение нескольких курсов с перерывом между ними 20-30 дней.

5.2 Токи высокой частоты и высокого напряжения

Дарсонваль — метод электротерапии, при котором воздействие оказывается импульсными переменными токами высокой частоты и напряжения, но малой силы (частота 110-400 кГц, напряжение 20 кВ, сила тока до 100-200 мА). Метод назван в честь французского физиолога Дарсонваля, разработавшего основные принципы его применения в медицинской практике. Дарсонваль используется в лечении широкого спектра заболеваний с 1891 года.

Дарсонвализация подразделяется на местную и общую.

Местная дарсонвализация проводится с помощью вакуумного электрода, через который подается ток различного напряжения. По мере нарастания напряжения увеличивается ионизация воздуха и величина искрового разряда. Для проведения общей дарсонвализации пациента помещают в катушку колебательного контура, называемую «клеткой Дарсонваля».

Действующим фактором при местной дарсонвализации является импульсный высокочастотный ток и электрический разряд между электродом и телом пациента, оказывающие влияние непосредственно в зоне воздействия; при общей дарсонвализации — вихревые высокочастотные токи, наведенные в ткани по принципам электромагнитной индукции, и изменяющие параметры деятельности ЦНС, сосудистой и иммунной систем.

Диатермический ток. В отличие от токов д’Арсонваля, диатермический ток имеет до 2 млн. изменений полярности в секунду, а сила тока уменьшается до 500 mА. Интенсивность тока зато увеличивается до 1—5 А. Электроды применяются металлические, свинцовые или станиолевые, без прокладок, непосредственно на кожу.

Действие местной диатермии сводится к вызыванию прилива крови в подвергающихся воздействию тканях. Кроме того, относительно глубокое проникновение тепла влияет на состояние подлежащих тканей. На месте наложения электродов создается ощущение тепла вследствие сопротивления, оказываемого току со стороны тканей, обладающих различной проводимостью.

В дерматологической практике очаговой диатермией пользуются для лечения вялых, потерявших напряжение, упругость атонических тканей, склеродермии, рубцов, язв от отморожения, рентгеновских язв, при озноблениях, при красных, холодных, потных руках и т. п.

Можно пользоваться сегментарной диатермией шейных и грудных симпатических узлов. При этом металлический электрод размером 6 X 8 см помещается на область, расположенную между VI шейным и II грудным позвонком. Второй электрод несколько большей величины (8 X 14 см) помещается на подложечную область. Сила тока дается в 2—3 А, продолжительность сеанса до 20 минут. Всего проводится 15—20 сеансов. Такая сегментарная диатермия с успехом применяется при гипергидрозе стоп и ладоней, при атрофиях кожи, при склеродермии и т. д.

В дерматологической практике применяют также хирургическую диатермию. Для последней используют электроды с очень маленькой действующей поверхностью, вследствие чего на месте их приложения получается коагулирование тканей.

Применяют три вида хирургической диатермии:

2) электротомию (электрическое резание)

Наиболее простой является электрокоагуляция. Для дерматологических целей активный электрод прикладывают к участку, который хотят удалить, или электрод в виде иголки вкалывают на желаемую глубину в ткань. При пропускании тока в 0,5—2 А быстро наступает повеление, коагуляция ткани, образуется некроз. Под влиянием защитной повязки в течение 2—3 недель некротизировавшийея участок отпадает и остается розового цвета рубец, который понемногу принимает цвет обычной кожи и выравнивается с поверхностью окружающей кожи. Если разрушаются большие по величине участки ткани, то и в этих случаях рубец в косметическом отношении бывает достаточно хорошим. Однако при заживлении раны необходимо тщательно оберегать ее от каких-либо травм, защищая повязками.

Электрокоагуляция применяется для разрушения ангиом, родимых пятен, бородавок, ксантелазм, татуировок, телеангиэктазий. При гипертрихозе в целях эпиляции применение электрокоагуляции является целесообразнее, чем электролиз, так как она дает эффект в 3—5 секунд. Однако применение электрокоагуляций с целью эпиляции волос требует навыка и опыта со стороны персонала, чтобы не вызвать некроза на поверхности кожи у устья волоса и вместе с этим образования рубца.

Вторым видом использования хирургической диатермии является электротомия. Производится она при помощи так называемого диатермического скальпеля. При этом вокруг разреза ткань коагулируется, что предохраняет организм от появления метастазов или внедрения в ткани микробов. Заживление первичным натяжением при этом происходит редко; обычно заживление происходит вторичным натяжением.

Третьим видом использования хирургической диатермии является диссекация или электродиссекация. При этом проскакивающей искрой достигается полное обугливание подлежащей уничтожению ткани. Получаемый после коагуляции рубец бывает очень хорош в косметическом отношении. Однако и в этих случаях необходимо до заживления оберегать очаг поражения от травм и вторичной инфекции.

Токи высоких и ультравысоких частот. С лечебной целью применяются токи высокой частоты, а именно от 10 000 000 до 300 000 000 и больше периодов в 1 секунду. Такая частота соответствует электромагнитным волнам длиной от 30 до 1 м. Частоты, соответствующие длине волны от 10 до 1 м, называются ультравысокими (УВЧ). Источником тока УВЧ, как принято говорить, генератором ультракоротких волн (УКВ), является аппаратура, в принципе сходная с диатермической.

В качестве электродов применяют различной величины и формы металлические пластинки, покрытые изолирующим веществом (деревом, резиной, стеклом, эбонитом).

Электроды располагаются на некотором расстоянии от поверхности кожи. Чем ближе к кожной поверхности находится электрод, тем поверхностнее эффект действия УВЧ. Так, при необходимости воздействовать на кожу (импетиго, фолликулиты, фурункулы, акне, небольшие абсцессы и т. п.) электронная пластинка ставится совсем близко к пораженному участку кожи.

Продолжительность сеанса при местных воспалительных и нагаои-тельных процессах бывает около 5—10 минут. При волне в 12 м, применяя пятиминутные сеансы, получают очень хорошие результаты при лечении невродермитов, экземы, токсических заболеваний кожи. Сеансы производятся ежедневно.

Для установления возникновения электрического поля между электродами вносят в электрическое поле неоновую лампочку, прилагаемую к аппарату. При правильной работе аппарата неоновая лампочка начинает светиться.

Криотерапия — это лечение некоторых заболеваний и косметических недостатков кожи жидким азотом. В последние годы в практике дерматологов и косметологов все большее применение находит жидкий азот.

В Московском научно-исследовательском институте косметологии Министерства здравоохранения РСФСР жидкий азот применяется с 1960 г. для лечения вульгарных, подошвенных и плоских бородавок, папиллом, сенильного кератоза, гипертрофических рубцов, вульгарной угревой сыпи, розовых угрей, а также для лечения некоторых форм алопеций.

Жидкий азот представляет собой прозрачную жидкость, без цвета и запаха, с температурой кипения -195.8 °С при нормальном атмосферном давлении, не огнеопасен, не взрывается.

Жидкий азот обладает высокой терапевтической активностью, методика его применения проста, удобна и дает хорошие косметические результаты.

В основе лечебного действия жидкого азота лежит его низкая температура. В зависимости от методики применения, действие его на ткани может быть различным. В одних случаях замораживание вызывает деструкцию и гибель тканей, в других лишь сужение кровеносных сосудов с последующим расширением не только действующих, но и резервных капилляров, что значительно усиливает приток крови к месту аппликации.

Деструкция и гибель тканей наблюдается при воздействии жидкого азота с целью глубокого замораживания удаляемого новообразования. В этих случаях должна быть более длительная экспозиция (более 30 секунд) с плотной фиксацией аппликатора над удаляемым элементом под небольшим давлением. В случаях, когда необходимо создать сосудистую реакцию, оказать более поверхностное воздействие на кожу, жидкий азот применяется кратковременно (10-15 секунд) в виде криомассажа.

Все положительные эффекты криотерапии прежде всего проявляются непосредственно в коже и фиксируются на тканевом уровне. Поэтому применение локальной криотерапии в дерматологии и косметологии ограничено лишь индивидуальной непереносимостью холодных процедур. Локальная криотерапия применяется и как самостоятельный метод, в некоторых случаях не имеет альтернативы, и прекрасно сочетается с традиционными методами в комплексном лечении.

Криотерапия в дерматологии и косметологии имеет несколько аспектов приложения:

· Кратковременная криоаппликация или криомассаж сверххолодным осушенным воздухом подготавливает кожу к другим лечебным и оздоровительным процедурам за счет активизации капиллярной микроциркуляции и метаболических процессов, повышения проницаемости мембран т.д..

· Маски, обертывания, инъекции, физиотерапевтические процедуры, проведенные после криотерапевтических сеансов, окажут многократно усиленное воздействие. Снижение проводимости нервных волокон и выделение дофаминов сделают последующую процедуру, даже болезненную, легко переносимой.

· Криоаппликации и криомассаж очень эффективны для закрепления предыдущего терапевтического и косметологического воздействия и для снятия нежелательных побочных явлений: воспалений, отеков, болезненных ощущений. В первую очередь это относится к оперативным и тепловым процедурам: фотоэпиляция, механическая эпиляция, термокоагуляция, чистка, шлифовка, пилинг, дермабразия лица и т.д.

· Локальная криотерапия особенно широко используется в собственно лечебных и косметологических целях и позволяет добиваться как немедленного улучшения состояния — быстро купируются острые воспаления и покраснения (экссудативные процессы на коже), снимаются отек, отечности, так и длительного пролонгированного улучшения и клинического выздоровления.

Воодушевляющие результаты локальной криотерапии при угревой сыпи, розацеи, жирной и сухой себорее появятся уже после 10-15 процедур.

Атопический дерматит относится к числу самых резистентных заболеваний, а псориаз к практически неизлечимым. Локальная и особенно общая криотерапии в комплексном лечении этих недугов дают не менее впечатляющие результаты.

Особого внимания достойно общеоздоровительное, омолаживающее влияние криотерапии на кожу и на весь организм в целом. Сверхнизкие температуры запускают в усиленном режиме иммуномодулирующие и репаративные механизмы.

Оптимально подобранный курс локальной криотерапии существенно улучшает заживление кожи, повышает тонус, улучшает кровоснабжение и питание кожи — это позволяет решать проблемы увядания кожи, посттравматического и послеоперационного восстановления и т.п.

Криотерапевтические процедуры гармонизируют обменные процессы, требуют от организма больших энергетических затрат, что открывает перспективы, причем без каких-либо отрицательных побочных явлений, бороться с избыточным весом и целлюлитом.

Применение криотерапии в лечебных целях:

— криотерапии в борьбе с вульгарными бородавками

— криотерапия жидким азотом папиллом

— лечение гипертрофических рубцов жидким азотом

— криотерапия при лечение угрей

— криотерапия при лечении некоторых форм алопеций жидким азотом

Методика лечения жидким азотом проста, доступна и может с успехом применяться в условиях косметических и дерматологических учреждений. Большим достоинством метода является то, что жидкий азот не вызывает образования келоидных рубцов, малоболезнен, обладает высокой терапевтической эффективностью.

Лазер (или оптический квантовый генератор) — это техническое устройство, продуцирующее электромагнитное излучение в виде направленного сфокусированного высококогерентного монохроматического пучка.

Физические свойства лазерного излучения

Когерентность излучения лазеров определяет постоянство фазы и частоты (длины волны) на протяжении работы лазера, т. е. это свойство, обусловливающее исключительную способность к концентрации световой энергии по разным параметрам: в спектре — очень узкая спектральная линия излучения; во времени — возможность получения сверхкоротких импульсов света; в пространстве и по направлению — возможность получения направленного пучка с минимальной расходимостью и фокусированием всего излучения в малой области с размерами порядка длины волны. Все эти параметры позволяют осуществлять локальные воздействия, вплоть до клеточного уровня, а также эффективно передавать излучение по волоконным световодам для дистанционного воздействия.

· Расходимость лазерного излучения — это плоский или телесный угол, характеризующий ширину диаграммы направленности излучения в дальней зоне по заданному уровню распределения энергии или мощности лазерного излучения, определяемому по отношению к его максимальному значению.

· Монохроматичность — спектральная ширина излучения и характерная длина волны для каждого источника излучения.

· Поляризация — проявление поперечности электромагнитной волны, т. е. сохранение постоянного ортогонального положения взаимно перпендикулярных векторов напряженности электрического и магнитного полей по отношению к скорости распространения волнового фронта.

Высокая интенсивность лазерного излучения позволяет сконцентрировать в малом объеме значительную энергию, что вызывает многофотонные и другие нелинейные процессы в биологической среде, локальный тепловой нагрев, быстрое испарение, гидродинамический взрыв.

Лазерное излучение, воздействующее на биологический объект с лечебной целью, является внешним физическим фактором. При поглощении энергии лазерного излучения биообъектом все процессы, происходящие при этом, подчиняются физическим законам (отражение, поглощение, рассеивание). Степень отражения, рассеивания и поглощения зависит от состояния кожных покровов: влажности, пигментации, кровенаполнения и отечности кожи и подлежащих тканей.

Глубина проникновения лазерного излучения зависит от длины волны, уменьшаясь от длинноволнового к коротковолновому излучению. Таким образом, инфракрасное (0,76-1,5 мкм) и видимое излучения обладают наибольшей проникающей способностью (3-5-7 см), а ультрафиолетовое и другие длинноволновые излучения сильно поглощаются эпидермисом и поэтому проникают в ткани на небольшую глубину (1-1,5 см).

Излучение этого лазера обладает малой глубиной проникновения и высокой степенью поглощения в гемоглобине и поэтому особенно подходит для терапии поверхностных кожно-сосудистых патологий. К ним относятся телеангиэктазии, паукообразные невусы, ангиомы, сыпь Ослера и гематолимфангиомы. Однако, бесспорно важнейшими показаниями являются плоские сосудистые дефекты (nevus flammeus — родимые пятна). В этой области применение лазера открыло новую эру. Все прежние опыты с рентгеновским излучением, криотерапией, изотопсодержащими мазями, инъекциями и т.д. не давали сколь-нибудь удовлетворительных результатов, а иногда приводили к значительному ухудшению. Поэтому большинство терапевтов отговаривали своих пациентов от всяких попыток лечения и указывали на «богатые возможности» влагоустойчивой косметики.

Между тем, общение с многочисленными пациентами, страдающими перечисленными заболеваниями, убедило нас в том, что постоянный камуфляж не в состоянии существенно снизить переживаний, связанных с дефектом.

источник