Меню Рубрики

Физиотерапия в лечении купероза

Купероз — очень распространенная косметологическая проблема, с которой сталкиваются не только женщины, но и мужчины. По статистике, проблема расширенных сосудов беспокоит каждую третью женщину и каждого пятого мужчину. Неэстетичные покраснения на коже способны испортить даже самое красивое лицо, понизить самооценку человека и заставить его чувствовать себя неуверенно. Сосудистые звездочки (или телеангиэктазии) чаще всего образуются на лице или ногах по причине ослабленных стенок вен. Такой дефект доставляет немало дискомфорта: расширенные капилляторы выглядят неэстетично.

Раньше от подобной проблемы избавлялись при помощи длительных и весьма болезненных процедур склеротерапии (введения в пораженный сосуд лекарственных средств – склерозантов шприцем с очень тонкой иглой), в результате этой процедуры происходит сужение просвета, «склеивание» стенок, и, как результат, истончение сосуда. Однако склеротерапия в лечении телеангиэктазий (несмотря на свою низкую себестоимость) имеет ряд недостатков: долгий и сложны период реабилитации (например, после процедуры на ногах необходимо носить компрессионный трикотаж) и ограничения по размерам сосудов (для слишком мелких капилляров она бессильна).

Современная косметология использует новые методы удаления сосудистых звездочек. На сегодняшний день существует несколько наиболее популярных методик, которые являются, по мнению специалистов, весьма эффективными, практически безболезненными и безопасными, и уже успели завоевать доверие клиентов. Обо всех нюансах данных методик мы расскажем в нашей статье.

Куперозом называется нарушение кровообращения, связанное с локальным поражением поверхностных мелких сосудов кожи лица (капилляров). Суть заболевания в том, что сосуды кожи теряют свою эластичность, постепенно расширяются, кожа краснеет и на лице или конечностях возникают сосудистые звездочки, сеточки, состоящие из скоплений расширенных сосудов. В медицине эти звездочки и сеточки обозначаются термином «телеангиэктазии» или «купероз». Телеангиэктазии могут быть любого цвета: от бледно-красного до синевато-красного, а потому резко выделяются на фоне здоровой кожи.

Локализация телеангиэктазий на лице может быть самой разнообразной, но чаще поражаются крылья носа, щеки, подбородок и лоб. Кроме того, тонкая сеть расширенных сосудов (телеангиэктазия) может быть на нижних конечностях при заболевании вен, у людей стоячих профессий, также может появиться во время беременности. Теленгиэктазии на ногах имеют более выраженную сосудистую сеть и образованы сосудами большего, чем на лице, диаметра (до 1 мм и более).

Телеангиэктазии (кулероз) имеются при многих заболеваниях, однако нужно отметить, что купероз чаще всего проявляется у людей с чувствительной кожей. Расовые различия также играют важную роль в развитии этого недуга: люди с нежной белой кожей более склонны к проявлению купероза по сравнению с обладателями сильно пигментированной кожи. Вреда здоровью купероз не наносит, он является именно косметическим дефектом. Однако появление такого косметического дефекта, в особенности на лице, может стать для женщины настоящей трагедией.

Купероз может быть как наследственным, так и приобретенным заболеванием. В случае наследственной передачи проявления купероза могут возникать уже в детском возрасте, но такие случаи редки.

Как правило, предрасположенность к куперозу проявляется еще в молодом возрасте, обычно в виде легко появляющегося румянца, и не вызывает особых волнений. Но позднее, как правило после 25 лет (когда запускаются первые процессы старения), купероз становится более заметным: сосудистые веточки уже видны невооруженным глазом.

Усиление сосудистого рисунка на коже происходит по двум причинам: во-первых, из-за потери эластичности и сократительной активности мышечного слоя сосудов; во-вторых, из-за разрыхления дермы и гиподермы вследствие нарушения водно-минерального баланса.

Основная причина — наследственная слабость сосудистой стенки, которая сопровождается уменьшением прочности соединительных тканей. Сосуды теряют свою эластичность, снижается их сопротивляемость к повреждениям: любое раздражение приводит к тому, что они расширяются и возникает стойкое покраснение кожи. С течением времени сосудистая стенка повреждается всё больше. И данные изменения, к сожалению, закрепляются.

Возникновение купероза может быть детерминировано различными эндогенными и экзогенными факторами: гормональными нарушениями, заболеваниями внутренних органов и аллергическими реакциями, негативным влиянием внешней среды. Также в группу риска попадают люди, злоупотребляющие солнечными ваннами, курением и алкоголем. Проблемы, связанные с сосудами, могут быть усугублены воздействием ультрафиолетового излучения. Наконец, психосоматика играет не последнюю роль в развитии данной эстетической проблемы. Капиллярное кровообращение регулируется нервной системой, поэтому повторяющееся воздействие отрицательных факторов со временем приводит к более длительному и выраженному расширению сосудов, что характерно для купероза. Специалисты выделяют следующие причины возникновения купероза.

Основные причины появления купероза:

  • генетическая предрасположенность к хрупкости сосудов;
  • повышенная чувствительность кожи, сопровождающаяся частыми покраснениями;
  • хронические заболевания внутренних органов (в особенности желудочно- кишечного тракта и печени, а также ослабленный иммунитет);
  • нахождение в агрессивном климате (сильные морозы и ветер, постоянное пребывание на открытом солнце), резкая смена температур (улица, мороз — жилое помещение, комнатная температура);
  • повышенные физические нагрузки, продолжительные силовые нагрузки;
  • курение (никотиновая кислота), злоупотребление алкоголем (речь идет о влиянии ацетальдегида);
  • аллергические реакции;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы (вегетососудистая дистония);
  • частые стрессы и нервные расстройства;
  • состояние после перенесенных травм;
  • беременность;
  • гормональный дисбаланс организма (например, снижение уровня эстрогенов и гормональный дисбаланс в период менопаузы);
  • прием гормональных контрацептивов;
  • прием стероидов;
  • злоупотребление горячими ваннами, посещением бани или сауны;
  • длительное воздействие на кожу солнечных лучей, злоупотребление солярием;
  • употребление раздражающей желудок пищи, переедание: неумеренное употребление в пищу копченых, соленых, острых продуктов, крепкого кофе и чая, шоколада;
  • использование некачественной косметики.

Купероз является проблемой, находящейся на стыке практических интересов не только косметологов, но и врачей различных специальностей: терапевтов, дерматологов, хирургов-флебологов, аллергологов, эндокринологов и психотерапевтов.

Купероз — это серьезная эстетическая проблема, которая требует длительного лечения, объединенных действий косметолога (а возможно, и специалистов другого профиля) и пациента, и постоянного специального ухода за кожей. На сегодняшний день многие клиенты обращаются в салоны красоты и косметологические клиники с жалобами, связанными с появлением купероза на лице (реже — ногах). Как мы уже отмечали выше, купероз возникает чаще у женщин, чем у мужчин, а также у людей с более сухой, светлой, чувствительной кожей.

Как любое заболевание, купероз легче предотвратить, чем вылечить. При чувствительной коже и предрасположенности к куперозу необходимо не только соблюдать определенные правила ухода за кожей, но и заботиться о состоянии организма в целом.

При куперозе не рекомендуется:

  • использование агрессивной косметики по уходу за кожей, в особенности спиртосодержащих и подсушивающих средств, скрабов с грубыми отшелушивающими частичками;
  • ручная чистка лица, большинство химических пилингов. лазерная шлифовка кожи, дермабразия, вакуумная чистка, медовый массаж, массаж лица щеткой;
  • распаривание лица, термические маски, прогревающие компрессы;
  • теплые и горячие компрессы;
  • парафиновые маски;
  • маски, вызывающие массированный приток крови к лицу;
  • косметические препараты, содержащие фруктовые кислоты;
  • жидкий азот;
  • посещение бани и сауны, паровые ингаляции, умывание горячей водой;
  • большие физические нагрузки и силовые виды спорта;
  • продолжительное нахождение на солнце (особенно в «активные» часы и без использования солнцезащитных средств), посещение солярия;
  • слишком горячая, острая и пряная пища, обилие цитрусовых и шоколада;
  • алкоголь (в первую очередь крепкие спиртные напитки и красное вино), чай и кофе в больших количествах;
  • курение.

Рекомендовано при куперозе:

  • максимально мягкий и бережный косметический уход с использованием средств для чувствительной кожи и антикуперозных препаратов, укрепляющих стенки сосудов;
  • постоянное увлажнение кожи, использование солнцезащитных средств; защита кожи зимой с помощью плотных питательных кремов и увлажняющих тональных основ;
  • мягкие пилинги без абразивных частиц или с абразивными, тщательно отшлифованными частицами, ультразвуковая чистка лица;
  • умывание теплой или прохладной водой, контрастный душ для укрепления сосудов;
  • гимнастика (без растягивания кожи);
  • занятия спортивными упражнениями, которые создают нагрузку на все тело и тренируют сосуды: плавание, йога, пилатес, велосипедные и пешие прогулки);
  • прием витаминов (С, Е, Р, К), а также специальных сосудоукрепляющих и венотонизирующих препаратов;
  • отказ от курения, алкоголя, острой пищи, кофе.

Купероз и его лечение с давних пор являлись «головной болью» косметологии. Но если раньше красноту кожи и сосудистые сеточки на лице старались замаскировать с помощью средств декоративной косметики, то в последнее время разработан целый ряд методов лечения проявлений купероза на любой стадии его развития. Купероз, как и любое другое заболевание, требует специального лечения, и чем раньше оно будет начато, тем проще будет избавиться от сосудистых сеточек.

Полина Арапова, врач-косметолог, генеральный директор Лаборатории косметики «Аркадия»:

Нужно различать собственно лечение и устранение явлений купероза. Лечение заключается в укреплении стенок сосудов, в восстановлении эластичности соединительной ткани и обеспечении нормальной микроциркуляции крови, по возможности — в устранении заболеваний (причин возникновений купероза). Методы, помимо устранения заболеваний, вызывающих купероз: применение специализированных косметических и лекарственных средств (кремов, мазей, гелей), прием некоторых препаратов (витаминов С, К, рутина). Расширенные сосуды в запущенной стадии невозможно вылечить никаким средством, их можно лишь устранить радикальными методами, которые дадут положительный эффект, но не избавят от купероза полностью.

Современная косметология предлагает разнообразные способы устранения купероза, рекомендовать которые должен врач дерматокосметолог в зависимости от степени выраженности заболевания, зон его распространения на лице и т.д. Иногда бывает достаточно прохождения специализированных косметологических программ и использования специальных косметологических средств, оказывающих антикуперозный эффект (это разнообразные тоники, сыворотки, кремы, маски и т.д.). Помимо этого, применяются инвазивные (например, мезотерапия) и аппаратные методы (фототерапия, лазерное лечение, озонотерапия и т.д.). Их результаты также закрепляются с помощью применения косметических средств и прохождения косметических программ.

Кроме того, специалисты утверждают: для того чтобы избавиться от купероза, лечение должно сопровождаться пересмотра режима питания, отказом от вредных привычек.

Существует четыре стадии развития купероза:

  • I стадия купероза: единичные расширенные капилляры на фоне общего покраснения кожи (эритемы).
  • II стадия купероза: расширенные капилляры объединяются в небольшую сеточку и обретают более насыщенный оттенок.
  • III стадия купероза: сосудистых сеточек уже много, на коже наблюдаются стойкие покраснения.
  • IV стадия купероза: телеангиэктазии покрывают значительную площадь лица (тела), при этом видны побелевшие участки кожи, что говорит о сосудистых спазмах и серьезном нарушении микроциркуляции.

На начальных стадиях развития заболевания (I и II стадии) и в качестве профилактики данного заболевания возможно применение консервативных методов лечения:

  • прием препаратов, укрепляющих сосудистую стенку (витамины Р, С, К), а также препаратов, называемых венотониками. Как правило, это вещества растительного происхождения: экстракт конского каштана, иглицы, рускогенина;
  • физиотерапия — лечение микротоками и лимфодренаж;
  • гормональная терапия, если установлено, что причиной возникновения купероза является гормональный дисбаланс у женщин;
  • применение специальных косметологических средств.

Антикуперозная косметика включает в себя бережное очищение и уход: специально разработанные средства для снятия макияжа, тоники, гоммажи, специальные маски, концентраты, сыворотки, гели и кремы, которые направлены на устранение расширенных сосудов на лице. Также применяются термопластические (охлаждающие) маски. Данные уходы являются очень эффективными, но только на начальных стадиях развития купероза, когда болезнь еще не запущена, а также в качестве поддерживающих процедур после прохождения курса лечения купероза на любой стадии с помощью более радикальных методов и в качестве профилактики заболевания.

Следует также сказать, что если купероз вызван гормональными проблемами, а также серьезными заболеваниями внутренних органов и приемом некоторых лекарств, то в данном случае косметические методы коррекции должны служить дополнением к медикаментозным. В некоторых случаях косметологические средства используются в комплексе с мезотерапией (как классической, так и безинъекционной), что дает весьма хороший и продолжительный эффект.

Косметические средства должны одновременно работать на:

  • укрепление стенок сосудов, сужение расширенных сосудов;
  • улучшение микроциркуляции, лимфодренажа, снятие гипоксии;
  • усиление антиоксидантной защиты;
  • активизацию синтеза коллагена и эластина;
  • снятие воспаления;
  • защиту от холода, от ультрафиолетового излучения.

Наиболее популярными действующими ингредиентами в косметических средствах для кожи с куперозом являются три витамина: Р, С, К, а также цинк, селен, кальций. Кроме того, для коррекции купероза сегодня активно используется новый класс ингредиентов — сигнальные пептиды (ди-. три-, тетра-, пентапептиды), цель которых — активизировать работу фибробластов и запустить процессы синтеза компонентов дермального матрикса. Это важно как для укрепления дермы, так и для репарации стенок сосудов.

При III и IV стадиях расширенные сосуды удаляются с использованием лазеротерапии.

Алла Самова, врач-дерматолог, косметолог, тренер компании «Лазерс Медика»:

Методика селективной лазерной коагуляции позволяет быстро и безопасно для окружающих тканей избавить человека от проблемы расширенных сосудов. Абсорбированное гемоглобином лазерное излучение разогревает патологически расширенный сосуд до температуры коагуляции, при которой происходит склеивание стенок внутреннего слоя сосуда. Далее сосуд запустевает и склерозируется. Критериями выбора являются: распространенность патологического процесса, цвет, диаметр и глубина залегания сосудов. При использовании световых методов лечения важно учитывать цвет кожи, на темной коже эти процедуры связаны с рисками ожогов

На сегодняшний день среди клиентов салонов красоты и косметологических клиник самыми востребованными процедурами про профилактике/лечению купероза на лице являются: косметические процедуры, мезотерапия (в том числе фракционная), лазерные методики, электропорация.

источник

«Дарсонваль» – универсальный и очень компактный электроприбор, который давно уже используется в косметологии для ухода за кожей и решения некоторых проблем с ней, в том числе – и для лечения сосудистых звездочек. Но применять «Дарсонваль» при куперозе нужно очень осторожно и грамотно. Мы попросили специалистов рассказать подробно о том, как это делать правильно.

Читайте также:  Эктопия шейки матки физиотерапия

Купероз – довольно распространенная проблема, от которой чаще всего страдает чувствительная и тонкая кожа с близко расположенными к ее поверхности кровеносными сосудами. Обычно он сильнее проявляется на носу, щеках и подбородке, нередко на лбу. При обострении часто наблюдается шелушение кожи, ощущается зуд и покалывание.

Купероз является следствием нарушения микроциркуляции крови. Чтобы восполнить ее недостаток, капилляры расширяются и становятся заметными. При их ломкости могут появляться синюшные пятна на лице как следствия подкожных микрокровоизлияний.

Бороться с куперозом всегда сложно. Но, если понимать причины его появления и развития, делать это будет значительно легче. «Дарсонваль» служит отличным подспорьем, позволяющим решить проблему быстрее. Но если не постараться убрать провоцирующие расширение капилляров внешние и внутренние факторы, то добиться хороших результатов не получится.

Чаще всего склонность к куперозу является генетической. Если у одного из родителей кожа слишком сухая и тонкая, это легко может передаться по наследству. И тогда бороться с этой проблемой приходится с ранних лет. Только если с юности заниматься профилактикой купероза, его сильных проявлений можно избежать.

Вот основные причины, по которым возникает и быстро расширяется сосудистая сетка:

  • резкие температурные перепады, особенно при хрупких кровеносных сосудах;
  • слишком острые и горячие блюда, употребляемые регулярно;
  • алкоголь и курение – крайне негативно отражаются на состоянии кожи и капилляров;
  • злоупотребление кофе – оно повышает кровяное давление и провоцирует расширение сосудов;
  • ультрафиолет (солярий и солнце) – при прямом воздействии способен повреждать стенки капилляров и делать их хрупкими;
  • сильный или длительный стресс – становится причиной сосудистых спазмов и приступов гипертонии, которую часто сопровождает купероз.

Многие считают купероз чисто косметической проблемой. Но на самом деле он ускоряет старение кожи, провоцирует появление ранних морщин, лишает клетки полноценного питания. Поэтому бороться с ним можно и нужно, в том числе с применением «Дарсонваля».

Многие женщины считают, что купероз и использование «Дарсонваля» несовместимы, так как прибор усиливает кровообращение. Но на самом деле при его правильном применении можно добиться отличных результатов.

Для этого нужно понимать принцип действия аппарата и четко знать методику работы с ним для лечения сосудистых проблем.

Терапевтический эффект от «Дарсонваля» получают за счет воздействия на кожу слабым импульсным высокочастотным током. Он раздражает нервные окончания и ускоряет обменные процессы.

Ток провоцирует мгновенное сокращение капилляров, а затем они постепенно расширяются. Это – очень полезная гимнастика, помогающая укрепить стенки мелких сосудов. Но при слишком сильном стимулировании они могут лопнуть.

Во время сеанса дарсонвализации:

  • ускоряется движение крови и лимфы;
  • клетки и ткани насыщаются кислородом;
  • сокращаются поры, и выравнивается рельеф кожи;
  • уходит отечность, разглаживаются морщинки;
  • исчезает кожный зуд и покраснение.

«Дарсонваль» имеет выраженный противовоспалительный и антисептический эффект. Он помогает выровнять цвет лица и заметно улучшить общее состояние кожи. А еще способствует более глубокому проникновению в эпидермис полезных веществ из нанесенных после процедуры препаратов.

Перед первым применением «Дарсонваля» необходимо внимательно изучить инструкцию (если вы планируете работать с ним самостоятельно дома) и сделать тест на переносимость электрического тока. Мощность тока выставляется при помощи расположенного на корпусе прибора регулятора. При куперозе она должна быть слабой или умеренной.

Процедура обработки кожи выглядит так:

  • Никаких пилингов непосредственно перед сеансом дарсонвализации делать нельзя.
  • Лицо умывают с использованием деликатной пенки или геля.
  • Затем его надо осторожно промокнуть салфеткой или бумажным полотенцем.
  • Установить грибовидную или лепестковую насадку и подключить аппарат в сеть.
  • Плавно перемещать электрод по поверхности сухой чистой кожи в проблемных зонах.
  • Длительность обработки всего лица – не более 10 минут, одной зоны – 2-3 минуты.
  • После завершения сеанса лицо протереть неспиртовым лосьоном и нанести увлажняющий или лечебный крем.

Бесконтактную методику, когда электрод находится на некотором расстоянии от кожи (от 2 до 8 мм) применять при выраженном куперозе категорически не рекомендуется.

Для получения стойкого лечебного эффекта необходимо пройти 10-15 сеансов с интервалом в 1-2 дня. Затем надо сделать перерыв минимум на две недели, а потом курс можно повторить при желании.

Поскольку после сеанса дарсонвализации поры расширяются, и кожа лучше впитывает полезные вещества, косметологи рекомендуют наносить на нее:

  1. Ангиопротекторы.Вещества, укрепляющие капилляры и слегка сужающие их. Это могут быть масло виноградных косточек, каштановый или ореховый экстракты или кремы на их основе.
  2. Витамины. Можно использовать в концентрированном виде (ампульные) или добавлять в готовые кремы и мази. Полезнее всего витамины А, Е, К.
  3. Натуральные масла. Особенно обладающие увлажняющим и выраженным противовоспалительным эффектом: оливковое, карите, миндальное, чайного дерева и др.
  4. Растительные экстракты. Обеспечивают кожу витаминами, оздоравливают и подпитывают ее. Очень полезны экстракты черной смородины, лимона, каштана, шалфея, мать-и-мачехи.
  5. Эластин и коллаген. Животного или синтетического происхождения они повышают упругость кожи, уплотняют ее, несколько снижают чувствительность.
  6. Увлажнители.Обычно это глицерин, ланолин, гиалуроновая кислота, липидные комплексы. Они входят в состав профессиональных и аптечных средств против купероза и предотвращают шелушение и растрескивание кожи.

Усиливается после дарсонвализации и действие медикаментов для лечения купероза. Но назначать их должен только врач. При неправильном применении они могут спровоцировать серьезные побочные эффекты.

Поскольку «Дарсонваль» является очень интенсивным воздействием на кожу и весь организм, к его применению существует целый ряд противопоказаний:

  • встроенный кардиостимулятор;
  • наличие металлических имплантов на лице и в голове;
  • эпилепсия и серьезные психические расстройства;
  • менее полугода назад перенесенные инфаркт или инсульт;
  • тяжелые формы гипертонии и сахарного диабета;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • кожные заболевания в проблемных зонах;
  • онкологические и аутоиммунные заболевания;
  • активная форма туберкулеза и герпеса;
  • выраженная аритмия.

Относительными противопоказаниями к дарсонвализации являются: простуда и повышенная температура тела, месячные, нарушение целостности кожи в проблемной зоне. Не рекомендуют специалисты использование «Дарсонваля» во время беременности, особенно в первом и последнем триместре.

По отзывам большинства людей, применявших «Дарсонваль» от купероза на лице, он действительно позволяет получить хорошие результаты. Но очень важно следить за тем, чтобы во время лечения не было сильной боли и ощущения жжения на коже. Воздействие должно быть максимально деликатным, чтобы стенки капилляров не разрушались, а тренировались и постепенно укреплялись.

С учетом того, что мануальный массаж лица и даже использование ультразвуковых массажеров при куперозе не рекомендуются, «Дарсонваль» остается чуть ли не единственной безопасной аппаратной методикой омоложения, которую можно самостоятельно применять в домашних условиях.

Учитывая очень доступную стоимость прибора, его стоит порекомендовать для каждого, кто имеет проблемы с расширенными капиллярами и гиперчувствительную кожу.

источник

Розацеа − один из распространенных дерматозов. Проявляется высыпаниями розового цвета, иногда гнойничками, сосудистыми изменениями. Розацеа — заболевание полиэтиологической(много причин возникновения)природы. Чаще всего наблюдается у людей в возрасте 30–40 лет, и достигает максимальной выраженности к 40−50 годам. Однако в последнее десятилетие нередко его диагностируют у детей и подростков на фоне развития угревой болезни.

В начальной стадии розацеа периодически возникает незначительное покраснение в области лба, щёк, носа и груди. Диагностируется врачом визуально и довольно легко лечится. В средней и тяжелой форме заболевание подвергается лечению значительно труднее поэтому важна ранняя диагностика и своевременная терапия.

В распоряжении дерматокосметологов имеется большое количество различных методов лечения этого заболевания.

Для получения стойкого клинического результата специалисты нашей клиники используют сочетание нескольких методов терапии, включая лекарственную(лекарственные препараты) и «местную» (мази и гели).

Из современных не медикаментозных методов лечения розацеа для лечения применяются криотерапия жидким азотом, фото- и лазеро- деструкция и деструкцию сосудов с помощью высокоинтенсивного широкополосного источника света IPL-систем.

Один из перспективных современных методов лечения розацеа, показавший высокую эффективность − плазмотерапия(применение аутологичной плазмы с высоким содержанием тромбоцитов).

Суть лечения розацеа с помощью криотерапии состоит в том, что на кожу пациента воздействует жидкий азот, температура которого -196 градусов. Благодаря этому при соприкосновении азота с поверхностными слоями эпидермиса возникает рефлекторное сужение капилляров, которые впоследствии таким же образом начинают расширятся. Такие процессы приводят к резкому усилению кровоснабжения кожи, снижению воспалительных процессов и увеличению метаболизма. Также доказано то, что такой крио массаж стимулирует мимические мышцы и вследствие этого кожа становится упругой, а лицо принимает правильное очертание. Рекомендованное количество курсов должно составлять не менее 20.

Для проведения электрофореза используют аскорбиновую кислоту, любой антигистаминный препарат (противоаллергический) и экстракт алоэ. Для достижения стойкого косметологического эффекта необходимо проводить не менее 30 процедур ежедневно на протяжении одного месяца.

Лазеротерапия при розацеа считается одним из самых эффективных физиотерапевтических методов лечения. Суть его состоит в том, что при взаимодействии лазерного луча с проявлениями этого недуга (папулы,пустулы, эритема и т.п.) возникает резкое нагревание кожи в определенном участке. Это приводит к коагуляции указанных проявлений, стерилизации, улучшению кровотока и стимуляции мимических мышц. Также эффект лазера вызывает быструю замену старых или поврежденных болезнью поверхностных клеток кожи на новые. Следует отметить, что отличный результат достигается как в стадии обострения, так и ремиссии. Косметологами рекомендовано проводить такие процедуры не менее чем на протяжении 2 недель

Такой вид массажа выполняется довольно мягко и безболезненно. Преимуществом его является улучшение дренажа местной лимфатической системы и улучшение капиллярного кровотока на коже лица. Массаж по Собби категорически запрещен при пустулезной форме розацеа.

Суть такого метода заключается в воздействии на клетки кожи инфракрасного луча в диапазоне волн от 515 до 1200 нм, который вступает в контакт с хромофорами, то есть веществами, поглощающими свет и входящими в структуру каждой клетки организма, вследствие чего они начинают нагреваться до определенной температуры. Следует отметить то, что к основным хромофорам относятся пигмент кожи – меланин и белок крови, переносящий кислород – гемоглобин. Такой инфракрасный луч, в отличии от лазера, проникает внутрь, не повреждая при этом поверхностных слоев. Применение такого метода при розацеа оказывает длительную ремиссию и обновление эпидермиса. IPL фототерапия проводится на протяжении всего нескольких минут, а вот количество сеансов определяется индивидуально.

Ультразвуковая чистка кожи при розацеа может обеспечить длительную ремиссию, не вызывая при этом каких-либо осложнений со стороны внутренних органов. При присоединении инфекции высокоэффективной методикой является ультразвуковая кавитация. Мезо- и озонотерапия также считаются основными методами борьбы с розацеа. Суть такого лечения состоит в том, что с помощью инъекций под кожу вводится озоно-кислородная смесь, которая может быть дополнена различными витаминами и антиоксидантами. Озонотерапия проводится минимум 3 раза в неделю на протяжении нескольких недель. Важно отметить, что озоно- и мезотерапия противопоказаны при остром воспалении и пустулезной формерозацеа.

Лечение розацеа антибактериальными препаратами Для этих целей используются препараты тетрациклинового ряда, макролиды (эритромицин иазитромицин) и инидазолы (метронидазол). Следует отметить, что все антибактериальные препараты применяются внутрь и на протяжении длительного времени (примерно до 2 месяцев). Лечение антигистаминными средствами Среди основных антигистаминных препаратов широко применяются их представители 3 и 4 поколений. Такие лекарственные средства могут применяться как в таблетированной форме, так и в виде мазей. Часто антигистаминные препараты при розацеа используют в комбинации с аппаратными и другими методами лечения. Дополнительно, в периоды обострений, попутно назначаются стероидные противовоспалительные препараты.

источник

Наталия Кленьшина, врач-дерматокосметолог, руководитель учебного центра «Восток-Запад» Национальной Компании Красоты:
«Для того чтобы избавиться от купероза, необходимо пересмотреть питание и образ жизни: исключить из рациона некоторые продукты, избавиться от вредных привычек. В настоящее время применяются различные методики, тип которых зависит от степени тяжести заболевания. Применяются аппаратные методики, результаты которых закрепляются с помощью применения косметических средств и прохождения косметических салонных процедур».

Существует четыре стадии развития купероза

В начальных стадиях развития заболевания (I и II стадии) и в качестве профилактики данного заболевания возможно применение консервативных методов лечения:

  • прием препаратов, укрепляющих сосудистую стенку (витамины Р, С, К), а также препаратов, называемых «венотониками». Как правило, это вещества растительного происхождения: экстракт конского каштана, иглицы, рускогенина;
  • физиотерапия – лечение микротоками и лимфодренаж;
  • гормональная терапия, если установлено, что причиной возникновения купероза является гормональный дисбаланс у женщин;
  • применение специальных косметологических средств.

Антикуперозная косметика включает в себя бережное очищение и уход: специально разработанные средства для снятия макияжа, тоники, гоммаж, специальные маски, концентраты, сыворотки, гели и кремы, которые направлены на устранение расширенных сосудов на лице. Также применяются термопластические (охлаждающие) маски. Данные уходы являются очень эффективными, но только на начальных стадиях развития купероза, когда болезнь еще не запущена, а также в качестве поддерживающих процедур после прохождения курса лечения купероза на любой стадии с помощью более радикальных методов и также в качестве профилактики заболевания.

Читайте также:  Программа обучения физиотерапия для медсестер

Следует также сказать, что если купероз вызван гормональными проблемами, а также серьезными заболеваниями внутренних органов и приемом некоторых лекарств, то в данном случае косметические методы коррекции должны служить дополнением к медикаментозным. В некоторых случаях косметологические средства используются в комплексе с мезотерапией (как классической, так и безинъекционной), что дает весьма хороший и продолжительный эффект.

Косметические средства должны одновременно работать на:

  • укрепление стенок сосудов, сужение расширенных сосудов;
  • улучшение микроциркуляции, лимфодренажа, снятие гипоксии;
  • усиление антиоксидантной защиты;
  • активизацию синтеза коллагена и эластина;
  • снятие воспаления;
  • защиту от холода, от ультрафиолетового излучения.

Наиболее популярными действующими ингредиентами в косметических средствах для кожи с куперозом являются три витамина: Р, С, К, а также цинк, селен, кальций. Кроме того, для коррекции купероза сегодня активно используется новый класс ингредиентов – сигнальные пептиды (ди-, три-, тетра-, пента-пептиды), цель которых – активизировать работу фибробластов и запустить процессы синтеза компонентов дермального матрикса. Это важно как для укрепления дермы, так и для репарации стенок сосудов.

Витамин Р – это общее название группы биофлавоноидов, обладающих сосудоукрепляющим действием. В косметические средства вводят как чистые стандартизированные субстанции, так и экстракты растений, в которых эти субстанции присутствуют. Витамин Р уменьшает проницаемость стенок капилляров, уменьшает отечность, тормозит активность фермента гиалуронидазы, разрушающего гиалуроновую кислоту. Активность витамина P выше в присутствии витамина С.

Витамин С – аскорбиновая кислота, природный антиоксидант, укрепляет и сужает расширенные кровеносные сосуды, улучшает качество соединительной ткани, уменьшает воспаление, осветляет кожу. В чистом виде витамин С не стоек, поэтому в косметические средства его добавляют в стабилизированном виде: как аскорбилфосфат магния, аскорбилпальмитат, аскорбиллинолеат, аскорбилглюкозид и др. – и обязательно в сочетании с витамином Е для синергетического действия.

Витамин К – филлохинон, является фактором свертывания крови, при его отсутствии развиваются кровоизлияния в коже и слизистых. Этот витамин избавляет от расширенных кровеносных сосудов, снижает тенденцию к образованию синяков под глазами. Витамин К содержится в зеленых частях растений. В косметические средства вводится в составе экстрактов листьев крапивы, березы, липы, малины, шиповника, тысячелистника, каштана, люцерны, зеленого чая, горца почечуйного.

В III и IV стадиях расширенные сосуды удаляются с использованием различных методик. К ним относятся:

  • склеротерапия,
  • озонотерапия,
  • электрокоагуляция,
  • лазеротерапия,
  • фотокоагуляция.

Склеротерапия –эффективный метод лечения купероза, заключается во введении в пораженный сосуд специального препарата (склерозанта) очень тонкой иглой. Склерозант – особый раздражающий раствор, он вводится прямо в полость сосуда, после чего его стенки спаиваются, течение крови по нему прекращается и сосуд становится незаметным. В последующем склерозированный сосуд полностью исчезает. Современные склерозанты безопасны и обладают анестезирующим действием, поэтому их введение может сопровождаться лишь небольшим чувством жжения. Применение данного метода возможно при лечении купероза лица любой выраженности, а также при лечении более крупных сосудов на ногах (до 1 мм). Это весьма результативный метод лечения, который обеспечивает стойкий результат. Он эффективен даже тогда, когда другие методы лечения купероза бессильны. Лишь запущенные случаи купероза не излечиваются с помощью склеротерапии полностью, но визуально покраснение кожи и сосудистые сеточки значительно уменьшаются. Курс склеротерапии состоит из нескольких инъекций (от 3 до 10). Количество курсов определяется интенсивностью лечения и площадью поражения.

Озонотерапия – метод, основанный навведении в просвет сосуда озонокислородной смеси.Озон высокой концентрации вводится микроиглой непосредственно в просвет сосуда и вызывает его склеивание. За несколько процедур можно добиться исчезновения расширенных сосудов.Озонотерапия представляет собойщадящий метод, который помогает успешно устранять отдельные лопнувшие сосудики, и после него, как правило, на коже не остается никаких дефектов.

Электрокоагуляция – этоприжигание сосуда с помощью волоскового электрода.Данная методика осуществляется с помощью аппаратов и игл для электроэпиляции. Телеангиэктазии на ногах, при диаметре сосудов 0,1–0,3 мм, также могут быть устранены с помощью этого метода. Он является весьма эффективным, но в некоторых случаях процедура сопровождается болевыми ощущениями, образуются небольшие рубцы.

Лазеротерапия –воздействие на расширенные сосуды различными видами лазера. Одним из самых распространенных методов является лазерное склерозирование. Суть метода заключается в следующем: импульсное лазерное излучение проникает через кожу, не повреждая ее, и воздействует на гемоглобин крови. В результате происходит спаивание сосуда за счет выделения большого количества энергии. Данный метод хорошо зарекомендовал себя при лечении различных форм купероза и является весьма эффективным, но после его применения (в некоторых случаях) на коже может появиться пигментация.

Метод фотокоагуляции основывается на воздействии импульсами высокоинтенсивного света. Данный метод очень эффективен, он показан при удалении видимых проявлений купероза на больших участках лица (щеках, лбу, подбородке). Кроме того, таким способом очень хорошо устраняется купероз на теле. Аппарат для фотокоагуляции генерирует световые импульсы, которые эффективно проникают через кожный барьер с минимальными потерями энергии. В процессе лечения кровеносные сосуды и содержащаяся в них кровь нагреваются до температуры, при которой кровь свертывается, а внутренняя стенка разрушается. В дальнейшем патологический сосуд зарастает соединительной тканью, а кожа приобретает естественный цвет. Ощущения варьируются от полного отсутствия до легкого покалывания и жжения. Для чувствительных пациентов применяется обезболивающий крем.

источник

Описаны подходы к лечению розацеа с использованием различных лекарственных средств и методов терапии, эффективность которых находится в прямой зависимости от длительности терапии и степени выраженности побочных эффектов. В этой связи лазеры и устройства с

Approaches to rosacea treatment were described, using different medications and therapeutic methods, whose efficiency directly depends on the therapy duration and degree of side effects intensity. In this connection lasers and devices with sources of light is the best choice.

Многочисленные способы лечения розацеа определяются разнообразием этиологических и патогенетических факторов, стадией, многообразием клинических форм заболевания. Терапия больных розацеа представляет трудную задачу, так как использование любого из предлагаемых в настоящее время методов лечения в виде монотерапии не приводит к полному выздоровлению, а оказывает лишь временный эффект. Наличие неясных до настоящего времени многих сторон этиологии и патогенеза розацеа, отсутствие надежных методов лечения делают проблему разработки новых подходов к терапии данной патологии крайне актуальной для современной дерматологии.

Терапевтическое действие одних средств направлено на редукцию воспалительных явлений, других — на коррекцию различных соматических нарушений со стороны пищеварительного тракта, центральной нервной системы, сосудистых реакций и т. д. [1]. Основное лечение предполагает устранение предрасполагающих и провоцирующих факторов, соблюдение диеты, фотопротекцию [2].

Классическая общая терапия розацеа включает антибиотики, метронидазол и наружную терапию. В период выраженного обострения присоединяют антигистаминные препараты. Однако до сих пор базисной терапией розацеа являются антибиотики, при этом тетрациклины остаются самыми эффективными антибактериальными препаратами в терапии данного дерматоза [3–6]. Лечение тетрациклинами, как правило, длительное — до 12 недель [3], что, несомненно, влечет за собой формирование побочных эффектов, таких как развитие кандидоза, нарушения пигментации кожи и зубов. В настоящее время используют антибиотики из группы макролидов — эритромицин, кларитромицин, джозамицин и т. д. [3, 7, 8].

Несмотря на спорный вопрос об этиологической роли Demodex folliculorum в патогенезе розацеа, прием метронидазола внутрь является неотъемлемой частью терапии розацеа [9]. Пероральное лечение метронидазолом составляет 4–6 недель, у некоторых больных до 8 недель, что также провоцирует побочные явления: тошноту, головные боли, сухость во рту, рвоту, крапивницу и т. д. Эффективной альтернативой является метронидазол в виде 1% геля, применяемого наружно [3, 4, 7, 10]. Хотя в отечественной дерматологии эти препараты широко назначаются в терапии розацеа, Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA, the Food and Drug Administration) в США их применение не санкционировало. Считается, что Demodex spp. выживают в условиях даже высоких концентраций метронидазола [11].

Развитие устойчивости бактериально-паразитарной флоры к препаратам имидазольной группы и антибиотикам тетрациклинового ряда приводит к необходимости совершенствования методов лечения и поиска новых лекарственных средств. В последнее время для лечения тяжелых форм розацеа применяют синтетические ретиноиды. Высокая терапевтическая эффективность препарата связана с влиянием на процессы дифференцировки и кератинизации клеток эпидермиса и сальных желез. Длительность лечения изотретиноином в среднем составляет 4–6 месяцев [12]. Данный препарат обладает побочными эффектами, главный из которых — тератогенное действие. Местное использование синтетических ретиноидов исключает развитие их системных побочных явлений, однако также вызывает сухость кожного покрова, шелушение, зуд [3–7, 11, 13]. Последние исследования указали на увеличение длительности ремиссии на 20% у пациентов с розацеа, принимавших изотретиноин, по сравнению с пациентами, получавших комплексное лечение (метронидазол и доксициклин) [14].

Традиционно местная терапия розацеа состоит из холодных примочек с антисептическими растворами (1–2% раствор борной кислоты, 1–2% раствор резорцина, отвар ромашки и т. д.), мазей, паст или кремов с противодемодекозным эффектом [1, 3].

Современные топические препараты используются в основном в виде кремов, содержащих азелаиновую кислоту, метронидазол 0,75% и 1%, адапален 0,1% и гель с метронидазолом 1% [1, 3, 4]. Некоторые авторы настаивают на особой эффективности азалаиновой кислоты в лечении розацеа [10]. Однако данное заявление также оспаривается. По мнению A. Parodi et al. (2011) и B. A. Yentzer et al. (2010), монотерапия азелаиновой кислотой без применения пероральных антибиотиков ведет к хронизации процесса и отсутствию видимого эффекта [8, 15]. Наиболее оптимальным является комплексное применение азелаиновой кислоты, доксициклина (или клиндамицина) и метронидазола [8, 11, 16].

Недавние сообщения констатируют эффективность 1% крема пимекролимуса в лечении папулопустулезной формы розацеа. Пимекролимус, являясь производным макролактама аскомицина, селективно ингибирует продукцию и высвобождение цитокинов и медиаторов из Т-лимфоцитов и тучных клеток. Доказано, что применение данного крема позволяет получить клиническую ремиссию у 82% больных [17, 18].

Как показывают различные исследования отечественных и зарубежных ученых, значительного повышения эффективности терапии можно ожидать при использовании комбинированных методов терапии, сочетающих медикаментозные и физиотерапевтические методы лечения.

Физиотерапевтическими методами, используемыми в терапии розацеа, являются криотерапия, электрофорез, деструктивные методики.

Криотерапию проводят через день или ежедневно до глубокого отшелушивания. Метод показан больным независимо от стадии заболевания. Криотерапия оказывает противовоспалительное, сосудосуживающее, антипаразитарное действие [4, 7]. Клинические рекомендации также включают электрофорез (10–30% раствором ихтиола 2–3 раза в неделю, с лидазой 2–3 раза в неделю, 10–15 сеансов) [4].

В лечении папулопустулезной, кистозной и узловатой форм розацеа показаны деструктивные методики, такие как электрокоагуляция, дермабразия. Данные методы, к сожалению, имеют ряд недостатков: послеоперационное инфицирование, лейкодерма, формирование эпидермальных кист и рубцов [3, 4, 7].

В последние годы наиболее успешными считаются комбинированные методы лечения. Например, некоторые исследователи с успехом применили сочетание изотретиноина и дермабразии с хорошим результатом [5]. Эффективным является совмещение различных наружных препаратов, таких как азалаиновой кислоты, метронидазола и клиндамицина [11].

Однако все эти методы постепенно теряют свою актуальность не только в связи с имеющимися побочными эффектами, но с низкой эффективностью по сравнению с лазерным излучением [19].

Одним из наиболее значимых научных достижений практической медицины ХХ века стало образование самостоятельного направления — лазерной медицины. Первые исследования по практическому применению лазерного излучения посвящены различным областям хирургии, где лазерные устройства использовались как универсальные деструкторы и коагулянты. Открытие биохемилюминесценции дало предпосылку для развития нового направления лазерной медицины — терапевтического влияния низко- и высокоэнергетического лазерного излучения на клеточные и внутриклеточные процессы. Достижения науки позволили обосновать не только симптоматическое, но и патогенетическое применение лазера в терапии кожных заболеваний [2]. До появления лазерной терапии возможность улучшить состояние кожи лица у больных с розацеа была весьма ограничена. Так, для лечения телеангиэктазий лица применялись в основном электрокоагуляция и криотерапия. Однако эти методы характеризуются риском развития различных осложнений (гиперпигментаций, атрофий) и высокой частотой рецидивов [10, 19, 20]. Поэтому на сегодняшний день, по мнению большинства авторов, лазеротерапия — метод, обеспечивающий наиболее эффективный и продолжительный результат лечения розацеа [2–5, 7, 11, 19, 20].

В зависимости от энергетических характеристик лазера выделяют низкоэнергетические с плотностью мощности менее 100 мВт/см 2 и высоко­энергетические лазеры с плотностью мощности более 10 Вт/см 2 . От мощности лазера напрямую зависят фотобиологические эффекты, которые он вызывает. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НЛИ) сопряжено с фотохимическими реакциями.

Фототермические эффекты высокоинтенсивного лазерного излучения (ВЛИ) вызывают локальную деструкцию ткани в виде фотодинамического действия, фотокоагуляции или фотоабляции [2].

Избирательное фототермическое или фотоакустическое действие ВЛИ объясняется теорией селективного фототермолиза (СФТ), согласно которой для повреждения или разрушения целевого хромофора необходимо, чтобы коэффициент поглощения мишени и окружающей ткани максимально различался, а продолжительность импульса была меньше или равна времени термической релаксации [2].

Читайте также:  Физиотерапия на что влияет

Открытие СФТ обосновало воздействие на специфические хромофоры кожи без повреждения окружающих структур путем подбора соответствующей длины волны, длительности импульса и плотности энергии. Таким образом, параметры лазерного излучения могут быть оптимизированы таким образом, чтобы точно воздействовать на ткань-мишень с минимальным сопутствующим повреждением других тканей. Хромофором, на который направлено воздействие при лечении сосудистых образований, является оксигемоглобин [19]. Наибольшее поглощение излучения оксигемоглобином происходит при длине волны 18, 542, 577 нм. В результате поглощения оксигемоглобином лазерного излучения сосуд подвергается воздействию энергии и коагулируется [19].

Для лечения сосудистой патологии кожи применялись с той или иной степенью эффективности и безопасности различные виды лазеров. Первым большим достижением лазеротерапии сосудистых образований было создание в 1970 году аргонового лазера с длиной волны 488 и 514 нм. К сожалению, использование лазерной установки, генерирующей непрерывное излучение, вызывало коагуляционный некроз поверхностных слоев кожи, что часто вело к последующему образованию рубцов и депигментации [19].

Современные авторы для лечения телеангиэктазий лица предлагают использовать в основном длинноволновые (577 и 585 нм) лучи [3, 4, 7] и импульсный лазер на красителях (ИЛК) (585 нм) с низкой плотностью энергии 1,5 Дж/см 2 или 3,0 Дж/см 2 . За один сеанс осуществляют один проход, процедуры проводят один раз в неделю, на курс 3–4 сеанса [2, 5, 21]. Несмотря на то, что длина волны 595 нм лучше проникает в ткани по сравнению с 585 нм, степень поглощения излучения оксигемоглобином уменьшается после 585 нм. Поэтому для увеличения глубины проникновения ИЛК с длиной волны 595–600 нм требуется дополнительное повышение плотности потока излучения на 20–50% по сравнению с ИЛК с длиной волны 585 нм [19]. Улучшение очищения кожи лица от телеангиэктазий и уменьшение выраженности эритемы могут быть достигнуты наложением импульсов с меньшей плотностью светового потока, но с большей длительностью, что позволяет также избежать появления пурпуры после лечения. По данным Голдберга Дж. (2010) степень очищения кожи после одного сеанса лечения увеличилась с 67% при использовании неперекрывающихся импульсов до 87% после применения методики наложения импульсов [19]. Осложнения после лечения ИЛК, такие как гиперпигментация, атрофия, гипертрофический рубец, экзематозный дерматит, встречаются крайне редко [19]. Последние исследования доказали терапевтическую результативность ВЛИ с длиной волны 578 нм, которая составляет при эритематозно-телеангиэктатической форме 88%, при папулезной — 83,7%, при пустулезной — 76,3%, при инфильтративно-пролиферативной — 62,7%. Отдаленные результаты данного исследования показали, что спустя три года достигнутый эффект в среднем сохраняется у 21% пациентов [22].

Однако, как считают Потекаев Н. Н. и Круглова Л. С. (2012), при преобладании в клинической картине телеангиэктазий показан метод лазерной бесконтактной коагуляции с помощью диодного или неодимового лазера [2, 23]. По мнению авторов, в лечении розацеа также эффективны генераторы интенсивного импульсного света (Intense Pulsed Light, IPL) c длиной волны 500–1200 нм и максимумом эмиссии в диапазоне 530–700 нм. При поверхностных телеангиэктазиях диаметром до 0,3 см действенный эффект отмечен при длине волны 530–600 нм (желто-зеленый спектр) [2, 21]. Имея широкий диапазон длины волны, излучение способно достигать сосуды-мишени, расположенные на различной глубине от поверхности кожи. Несмотря на то, что излучение с большой длиной волны проникает глубже, уровень поглощения энергии оксигемоглобином уменьшается. Поэтому для компенсации снижения абсорбции энергии требуется увеличение плотности потока излучения, что и применяется в данном типе устройств. Таким образом, эффективно нагреваются как поверхностные, так и глубоко расположенные сосуды, размер пятна, образуемого излучением, также достаточно велик. Другим вероятным преимуществом IPL является то, что энергия лазерного излучения доставляется к ткани-мишени с помощью импульса большей длительности. Это ведет к более равномерному нагреванию, коагуляции всего патологически измененного сосуда [19, 21, 23].

Лазеры на парах тяжелых металлов также успешно использовались для лечения телеангиэктазий, однако в данном случае энергия лазерного излучения поглощается не только оксигемоглобином, но и меланином, содержащимся в эпидермисе и дерме. Поэтому лазеры на парах металлов применяются для лечения пациентов только со светлой кожей (тип I и II по Фитцпатрику). У пациентов с темной кожей высок риск нарушений пигментации, появляющихся вслед за воспалительной реакцией, как правило, это образование пузырей и струпа [19, 23].

Другие системы, использующиеся для лечения сосудистых образований, это калий-титанил-фосфатный (КТФ) лазер, длинноимпульсный лазер на алюмоиттриевом гранате с неодимом (Nd: YAG), длинноимпульсные лазеры на александрите (755 нм) и диодные лазеры (800, 810, 930 нм). КТФ-лазер — это Nd: YAG-лазер с удвоением частоты, генерирующей излучение в диапазоне 532 нм (зеленый свет). Длина волны 532 нм приближается к одному из пиков поглощения излучения гемоглобином, поэтому хорошо подходит для лечения поверхностно расположенных кровеносных сосудов [19, 21]. На длине волны 1064 нм Nd: YAG-лазер позволяет намного глубже проникнуть в дерму. При этом может быть достигнута коагуляция кровеносных сосудов на глубине 2–3 мм от дермоэпидермального соединения. Это позволяет иметь в качестве цели более глубокую сосудистую сеть, которую ИЛК может быть не в состоянии достигнуть. Эти глубокие крупные кровеносные сосуды обычно требуют продолжительности импульса между 3 и 15 мс. Так как абсолютное поглощение гемоглобина на 1064 нм ниже, чем на 585 нм, с этой длиной волны должны использоваться значительно более высокие плотности потока. Вследствие этого для данного лазера охлаждение стоит на первом месте [20, 23].

Длинноимпульсные лазеры на александрите (755 нм) и диодные лазеры (800, 810, 930 нм) генерируют излучение с большей длиной волны, которое соответствует области минимального поглощения гемоглобином, что делает их теоретически более подходящими для лечения крупных, глубоко расположенных сосудов диаметром 0,4 мм [19].

По мнению Дж. Голдберг (2010) в терапии лазером розацеа определенные трудности представляют сосудистые образования крыльев носа. Для удаления телеангиэктазий в этой области необходимо многократное проведение лечебных сеансов и, возможно, повторного курса лечения в будущем [19]. Эритема лица поддается лечению одинаково хорошо как с использованием ИЛК, так и c IPL [10, 20].

Современная лазерная терапия стоит на пороге комбинаций различных лазерных методов в лечении дерматозов. Оптимизировать клинический результат и уменьшить риск побочных эффектов возможно при сочетанном применении фракционного неселективного лазера и IPL; углекислотного (СО2) лазера и радиочастотной (Radio Frequency, RF) технологии, лазера и фотодинамической терапии (ФДТ) [24, 25].

На сегодняшний день одним из самых дискутируемых вопросов является применение лазерной ФДТ. Прежде всего это обусловлено ограниченным числом исследований с достаточной доказательной базой эффективности ФДТ в лечении злокачественных и доброкачественных новообразований кожи. Терапевтическое действие ФДТ основывается на фотохимических реакциях, происходящих при взаимодействии порфиринов, лазерного излучения и кислорода. В данном случае лазер является активатором фотохимических процессов в клетках и не вызывает фототермического повреждения. Для ФДТ может применяться любой лазер с длиной волны 400–800 нм [2]. Однако данный метод тоже не лишен недостатков. Побочные эффекты проявляются в виде фототоксических реакций в виде эритемы, отека, корочек, эрозий, везикул, что, как правило, наблюдается у большинства пациентов и носит проходящий характер. Из отдаленных последствий терапии отмечают возможное возникновение гиперпигментаций на месте проведения ФДТ [2].

При инфильтративно-продуктивной стадии розацеа показаны деструктивные методы, поскольку имеющиеся ультраструктурные изменения в системе микроциркуляторного русла кожи лица носят необратимый характер. В этой ситуации назначают лазерную абляцию с целью удаления гипертрофированной ткани, например при ринофиме [5]. Абляцию проводят до достижения уровня сальных желез. При этом возможно использование импульсного СО2-лазера или фракционного эрбиевого (Er: YAG) лазера с модулированным импульсным режимом [2]. Применение данных типов лазеров остается «золотым» стандартом аблятивных процедур, являясь альтернативой традиционному хирургическому подходу к этой проблеме [5, 7]. Однако при лечении СО2— или Er: YAG-лазером наблюдается длительное заживление раневого дефекта и повышается риск развития таких явлений, как замедленная реэпитализация, стойкая эритема, гипопигментация кожи, а в некоторых случаях — формирование гипертрофических и келоидных рубцов [26].

При всех формах розацеа показаны курсы низкоэнергетического лазерного воздействия, которое проводят через день (6 процедур), среднее время воздействия составляет 25 минут [2].

Таким образом, несмотря на некоторые ограничения, лазеры и устройства с источниками света остаются наилучшим выбором в лечении сосудистых поражений кожи [10, 20].

Несмотря на то, что в настоящее время существует обширный арсенал лекарственных средств и методов терапии розацеа, эффективность лечения находится в прямой зависимости от длительности терапии и степени выраженности побочных эффектов. Постоянный поиск оптимального подхода к терапии данного дерматоза привел к достижениям в области лазерных технологий, позволивших сделать огромный шаг в этом направлении.

  1. Волкова Е. Н., Осипова Н. К., Родина Ю. А., Григорьева А. А. Розацеа: новые подходы к старым проблемам // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2010, № 2. С. 33–39.
  2. Потекаев Н. Н., Круглова Л. С. Лазер в дерматологии и косметологии. М.: МВД, 2012. 280 с.
  3. Потекаев Н. Н. Розацеа. М.-СПб: ЗАЩ «Издательство БИНОМ», «Невский диалект», 2000. 144 с.
  4. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / Под ред. А. А. Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс, 2007. 300 с.
  5. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний/Под ред. А. Д. Кацамбаса, Т. М. Лотти. М.: МЕДпресс-информ, 2008. 736 с.
  6. Kanada K. N., Nakatsuji T., Gallo R. L. Doxycycline indirectly inhibits proteolytic activation of tryptic kallikrein-related peptidases and activation of cathelicidin // J Invest Dermatol. 2012, May; 132 (5): 1435–1442.
  7. Адаскевич В. П. Актуальная дерматология. Н.-Новгород: Изд-во НГМА, 2000. 306 с.
  8. Parodi A., Drago F., Paolino S., Cozzani E., Gallo R. Treatment of rosacea // Ann Dermatol Venereol. 2011; 138, Suppl 3: S211–214.
  9. Djukic K. Recidivans Rosacea papulo pustulosa due to recidivans H. pylori. 9 th EADV Spring Symposium, Verona, Italy. 2012, P. 183.
  10. Kennedy Carney C., Cantrell W., Elewski B. E. Rosacea: a review of current topical, systemic and light-based therapies // G Ital Dermatol Venereol. 2009; 144 (6): 673–688.
  11. Руководство по дерматокосметологии / Под ред. Е. Р. Аравийской и Е. В. Соколовского. СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2008. 632 с.
  12. Aksoy B., Altaykan-Hapa A., Egemen D., Karagoz F., Atakan N. The impact of rosacea on quality of life: effects of demographic and clinical characteristics and various treatment modalities // Br J Dermatol. 2010; 163 (4): 719–725.
  13. Nevoralova Z. A patient with steroid-induced rosacea, colitis ulcerosa and polymyositis successfully treated by peroral isotretinoin- a case report. 9 th EADV Spring Symposium, Verona, Italy. 2012, P. 179.
  14. Перламутров Ю. Н., Сайдалиева В. Ш., Ольховская К. Б. Сравнительная оценка эффективности различных методов терапии розацеа // Вестник дерматологии и венерологии. 2011, № 3. С. 73–79.
  15. Yentzer B. A., Fleischer A. B. Changes in rosacea comorbidities and treatment utilization over time // J Drugs Dermatol. 2010; 9 (11): 1402–1406.
  16. Zuuren E. J., Kramer S., Carter B., Graber M. A.. Fedorowicz Z. Interventions for rosacea // Cochrane Database Syst Rev. 2011; (3): CD003262.
  17. Додина М. И. Клинические, иммунологические и морфологические взаимосвязи у больных розацеа на фоне лечения пимекроклимусом. Автореф. на соиск. канд. мед. наук. М., 2011. 25 с.
  18. Sparavigna A., Palmieri R., Caserini M. Derming S. R. l. Activity of P-3075, a new medical device based on potassium azeloyl diglycinate, on the microcirculation in patients with rosacea. 9 th EADV Spring Symposium, Verona, Italy. 2012, P. 82.
  19. Голдберг Дж. Дейвид. Лазеро- и светолечение. Т. 1. М.: ООО «Рид Элсивер», 2010. 187 с.
  20. Goldberg D. J. Lasers and light sources for rosacea // Cutis. 2005; 75 (3 Suppl): 22–26; discussion 33–36.
  21. Dahan S. Laser and intense pulsed light management of couperose and rosacea // Ann Dermatol Venereol. 2011; 138, Suppl 3: S219–222.
  22. Дубровина А. А. Коррекция гемодинамических нарушений при розацеа высокоинтенсивным лазерным излучением. Автореф. на соиск. канд. мед. наук. СПб, 2011. 20 с.
  23. Bernstein E. F. The pulsed-dye laser for treatment of cutaneous conditions // G Ital Dermatol Venereol. 2009; 144 (5): 557–572.
  24. Bjerring P. Present and future trends of vascular and pigmented lasers. 9 th EADV Spring Symposium, Verona, Italy. 2012, P. 157.
  25. Leonardo L. Combination treatments in laser dermatology. 9 th EADV Spring Symposium, Verona, Italy. 2012, P. 128.
  26. Fratila A. Present and future trends in ablative and non ablative fractional laser. 9 th EADV Spring Symposium, Verona, Italy. 2012, P. 143.

И. Я. Пинсон*, доктор медицинских наук, профессор
И. В. Верхогляд**, доктор медицинских наук, доцент
А. В. Семочкин***

*ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России,
**ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России,
***Клиника «Президентмед»,
Москва

источник