Физиотерапия заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта

Методическая рекомендация для преподавателей стоматологического факультета

Составитель: ассистент кафедры терапевтической стоматологии

Методическая рекомендация к занятию для студентов составлена на кафедре терапевтической стоматологии (заведующая кафедрой – к.м.н., доцент

М.О. Нагаева) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105 «Стоматология» (2000г.), учебного плана (2004г.), типовой программы «Стоматология терапевтическая»

Утверждено на заседании кафедры терапевтической стоматологии

Модуль №5. Заболевания пародонта.

Значение темы: В лечении заболеваний пародонта значительную роль отводят физиотерапевтическим методам воздействия. За последние годы появились и новые аппараты, прошедшие апробацию и показавшие хорошие результаты при использовании их в комплексном лечении заболеваний пародонта. Врачу необходимо знать показания и противопоказания, различных физиометодов, механизм их воздействия, возможные побочные эффекты.

Изучить физические факторы, применяемые для лечении болезней пародонта, механизм их действия на ткани пародонта, методики применения, показания и противопоказания к их использованию.

2.Входной контроль для определения исходящего уровня (ситуационные задачи, тесты). – 15 мин.

3.Разбор теоретических вопросов (форма презентации темы) — 20 мин.

4.Выполнение практической работы — 120 мин.

5.Выходной контроль (устный опрос, тесты) — 15 мин.

Самостоятельная работа студентов.

А) Вопросы базовых дисциплин:

1.Перечислите физические факторы, которые оказывают благоприятное действие на состояние организма и применяются для лечения.

2.Расскажите о механизме действия физических факторов на клетки и ткани организма.

3.Назовите общие показания и противопоказания к применению физиотерапии.

4.Назовите местные стоматологические противопоказания к применению физиотерапии.

Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний:

1. При диатермокоагуляции десны:

не происходит нагревания электрода и ткани

не происходит нагревания электрода, а нагревается ткань

нагревается электрод, а ткань не нагревается

нагреваются электрод и ткань

2. При диатермокоагуляции гипертрофированной десны аппарат дкс—2м настраивают и диапазоне показаний измерительной шкалы:

3. Пародонтальная повязка не препятствует проведению:

облучения красным лазером

4. При проведении электрофореза в области зубов верхней челюсти на зубы помещают электрод:

ротовой с активной верхушкой

ротовой с активной боковой поверхностью

5. Электрофорез ионов кальция проводится:

как с катода, так и с анода

6. Для электрофором десны используют раствор глюконата кальция:

7. Для электрофореза десны можно использовать электрический ток:

постоянный непрерывный, постоянный импульсный

постоянный непрерывный, постоянный импульсный, переменный непрерывным

постоянный непрерывный, постоянный импульсный, переменный непрерывный, переменный импульсный

8. Продолжительность одной процедуры электрофореза десны составляет:

9. Лечебные мероприятия, проводимые при пародонтите:

обучение гигиене полости рта

обучение гигиене полости рта, удаление зубных отложений

обучение гигиене полости рта, удаление зубных отложений, кюретаж пародонтальных карманов

обучение гигиене полости рта, удаление зубных отложений, кюретаж пародонтальных карманов, назначение физиотерапии

10. После операций на пародонте физиотерапию можно назначить:

спустя 2 нед после операции

спустя 1 мес после операции

спустя 2 мес после операции

спустя полгода после операции

11. При лечении пародонтита время воздействия терапевтического инфракрасного лазерного излучения составляет:

В) Структура содержания темы:

1.Использование постоянного электрического тока. Электрофорез лекарственных веществ. Лекарственные препараты, которые можно вводить в ткани пародонта с помощью электрофореза. Показания и противопоказания для проведения электрофореза. Методика проведения. 2.Использование модулированных синусоидальных токов. Диадинамотерапия. Механизм действия на ткани пародонта. Показания и противопоказания к применению. Методида проведения. Аппарат СНИМ-1.

3.Использование переменного электрического тока с беспорядочно меняющейся силой, частотой и длительностью колебаний (флюктуоризация). Механизм действия на ткани пародонта. Показания и противопоказания к применению. Методика проведения флюктуоризации. Аппарат АСБ-2.

4.Использование переменного электрического тока. Дарсонвализация. Механизм действия на ткани пародонта. Показания и противопоказания к применению. Методика проведения. Аппарат «Искра-1» ‘и «Искра-2».

5.Использование электромагнитного поля сверхвысокой частоты микроволнового диапазона (микроволновая терапия). Механизм действия на ткани пародонта. Показания и противопоказания к применению. Методика проведения. Аппарат «Луч-2».

6.Применение бегущего переменного магнитного поля. Механизм действия на ткани пародонта. Показания и противопоказания к применению. Аппарат «АТОС».

7.Использование ультразвука для лечения болезней пародонта. Механизм действия ультразвука на ткани пародонта. Ультразвуковая терапия. Фонофорез лекарственных веществ. Показания к применению. Методика проведения.

8.Аэроионотерапия. Аэрозольтерапия. Механизм действия ткани пародонта. Показания к применению. Методика проведения. Лекарственные препараты в аэрозольной упаковке, применяемые для лечения заболеваний пародонта.

9.Лазерная терапия. Механизм действия на ткани пародонта. Показания к применению. Методика проведения. Аппарат «Оптодан». Чрескожная лазерная биостимуляция крови.

10.Вакуум-терапия. Механизм действия на ткани пародонта. Показания и противопоказания к применению. Методика проведения. Вакуум — массаж. Методика проведения.

11.Массаж. Механизм действия. Показания и противопоказания к применению. Виды массажа. Методика проведения (пальцевой аутомассаж, вибромассаж, гидромассаж, вакуум-массаж).

12.Парафино-, грязелечение. Механизм действия на ткани пародонта. Показания и противопоказания к применению. Методика проведения.

13.Гидротерапия. Механизм действия на ткани пародонта. Показания и противопоказания к применению. Методика проведения.

Самостоятельная работа студентов.

Студенты ведут приём пародонтальных больных, назначают физиотерапевтические процедуры при различных заболеваниях пародонта.

Физиотерапия – это метод лечения с использованием естественных или искусственных природных факторов.

Физические факторы, оказывающие благоприятное действие на организм и применяемые для лечения заболеваний пародонта: электрический ток (постоянный и переменный), электрическое поле, магнитное поле, свет, лазер, ультразвук, вакуум, механическое давление, вода, тепло, холод, парафин, озокерит, грязи и др.

Включение физиотерапии в комплекс лечебных мероприятий уменьшает частоту рецидивов, длительность лечения, снижает количество осложнений, сокращает время подготовки пациента к хирургическому этапу лечения, способствует стабилизации ремиссии.

Механизм действия физических факторов на организм.

Физические факторы оказывают воздействие на клетки и ткани организма, раздражают богатое рецепторное поле слизистой оболочки полости рта и рефлекторно оказывают благоприятное влияние на вегетативный отдел нервной системы, что способствует улучшению гемодинамики, крово- и лимфообращения в пародонте, нормализуется трофика и обмен веществ, угнетается рост патологических грануляций, уменьшаются воспалительные и застойные явления, повышается активность соединительной ткани, фагоцитарная активность лейкоцитов и ускоряется регенерация, стимулируется неспецифическая реактивность тканей и защитных сил организма.

Противопоказания к применению физических методов лечения.

злокачественные и доброкачественные новообразования (в том числе пародонтомы),

гипертоническая болезнь III стадии,

резко выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации,

общее тяжёлое состояние больного,

лихорадка (температура тела выше 38о),

активный лёгочный туберкулёз,

острая почечная недостаточность,

при контакте пациента с аналогичным физическим фактором по роду своей профессиональной деятельности,

идиопатические заболевания пародонта.

нарушение целости эпителия слизистой оболочки дёсен и полости рта,

заболевания слизистой оболочки полости рта,

десквамативный и язвенный гингивиты,

обострение воспаления в пародонте,

Показания к применению физиотерапии в пародонтологии: Физические факторы используют в комплексной терапии заболеваний пародонта при любой форме, степени тяжести, характере течения (при остром, хроническом течении и обострении, в период ремиссии).

В течение одних суток следует выполнять не более двух процедур. Нельзя назначать одновременно физические факторы антагонистического действия.

источник

Лечение заболеваний пародонта является одной из наиболее сложных задач современной стоматологии в силу крайнего многообразия клинических проявлений, причем не только у разных пациентов, но зачастую и у одного пациента с патологией различных участков зубных рядов. Заболевания слизистой оболочки так же многообразны в своих клинических, патофизиологических проявлениях, что требует комплексного обследования, начиная с тщательного сбора анамнеза, заканчивая лабораторными исследованиями.

Безусловно, важны средства и методы, позволяющие восстановить или улучшить состояние главных метаболических тканевых источников. С этой целью и назначают следующие группы препаратов:

антисептики (Хлоргексидин 0,05% и 0,12%, Мирамистин и т.д.)
нестероидные противовоспалительные средства местно;
ферментные препараты (Трипсин, Химотрипсин и т.д.);
средства, улучшающие гемоциркуляцию (никотиновая, аскорбиновая кислота и пр.);
витаминные препараты (вит. А, Е, С, группы В и т.д.);
иммунокорригирующие препараты (Имудон, Лизобакт);
бактериофаги с обязательным введением в пародонтальный карман под контролем врача, обучение самостоятельному введению в карманы;
гомеопатические препараты (чаще в виде полосканий Стоматофит, Хлорофиллипт и т.д.)

Симптоматическая терапия направлена на устранение и ослабление отдельных симптомов заболевания, причиняющих больному страдания:

обезболивающие средства (Нимесил, Нурофен, Найз, Кеторол и т.д.);
средства для купирования повышенной чувствительности шеек и корней зубов (покрытие зубов фторсодержащими препаратами в 1 или несколько приемов в зависимости от ситуации);

Устранение бактериального компонента и окклюзионных нагрузок:

удаление микробного налета и предотвращение его образования на поверхности зуба;
снятие минерализованных отложений;
качественная санация кариозных дефектов с восстановлением межзубных контактов;
выравнивание окклюзионных поверхностей зубов путем избирательного пришлифовывания;
шинирование подвижных зубов, не способных нести жевательную нагрузку.

Нетрадиционная терапия (например, гомеопатия) применяется при лечении заболеваний пародонта в случаях, когда применение традиционных средств терапии невозможно в связи с аллергией или тяжелым сопутствующим заболеванием, а также при отсутствии чувствительности микрофлоры к препаратам, обычно используемым в пародонтологии.
Способы введения лекарственных веществ в пародонтологии:

полоскания один из основных методов введения лекарственных средств как при заболеваниях пародонта, так и слизистой оболочки;
ротовые ванночки;
аппликации в патологический зубодесневой карман Гиалудент №1, 2, 3, и на слизистую оболочку Солкосерил адрезивная паста, Асепта адгезивная мазь;
инъекции (гомеопатические препараты Траумель-С, Мукоза композитум подслизисто; при тяжелых случаях назначают противомикробную терапию внутримышечно);
повязки (самоклеящиеся пленки «Диплен-дента» с различными лекарственными включениями можно применять в качестве самостоятельного лечения, а также использовать в виде пародонтальной повязки для удержания введенных в карман, на краевой пародонт или элемент слизистой композиций из антисептиков, антибиотиков и противовоспалительных препаратов в более высокой, нежели в составе пленок, концентрации участок вмешательства при лечении пародонтита обычно закрывают пародонталъной повязкой — Periodontal Pack, Сое Pack, Voco Pack, Septo Pack.);
физические методы (электрофорез, фонофорез, магнитофорез);
традиционные методы введения — per os и внутримышечно (обычно противовоспалительные и протимикробные прапараты при тяжелом и средне-тяжелом течении заболевания);
субгингивальное введение подразумевает использование «доставляющих» систем, которые обеспечивают большую концентрацию лекарственных средств непосредственно в очаге поражения. К ним относятся: тетрациклиновые и хлоргексидиновые нити, доксициклиновые полимеры, ПериоЧипы и т.д.

источник

Физиотерапевтическое лечение заболеваний пародонта Лекция для студентов 4 курса стоматологического факультета Лектор доц. Крапивин Сергей Степанович. — презентация

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемstomatology.dn.ua

Презентация на тему: » Физиотерапевтическое лечение заболеваний пародонта Лекция для студентов 4 курса стоматологического факультета Лектор доц. Крапивин Сергей Степанович.» — Транскрипт:

1 Физиотерапевтическое лечение заболеваний пародонта Лекция для студентов 4 курса стоматологического факультета Лектор доц. Крапивин Сергей Степанович

2 Цель Уметь назначать физиотерапевтические методы лечения заболеваний пародонта – гингивита, пародонтита, пародонтоза.

8 Виды физиотерапевтического лечения

9 Бальнеотерапия Бальнеотерапия это лечение с использованием целебных свойств минеральных вод. Минеральные воды используются для внутреннего употребления, ирригаций, полосканий, ротовых ванночек.

10 Лекарственные орошения полости рта Орошение метод воздействия на слизистую оболочку лекарственными или дезинфицирующими веществами. Широко используется при воспалительных заболеваниях тканей пародонта.

11 Парафинотерапия Парафин это смесь высокомолекулярных углеводородов, обладающая высокой теплоемкостью и малой теплопроводностью Оказывает выраженный тепловой и компрессионный эффект.

12 Озокерит Озокерит, или горный воск, температура плавления которого °С, обладает компрессионным и тепловым свойствами. Применяют в виде аппликаций на область патологического очага. Оказывают рассасывающее, противовоспалительное, болеутоляющее и антиспастическое действие.

13 Пелоидотерапия Грязь накладывают на десну в виде аппликации или электрофореза. Перед применением грязь подогревают до температуры 40 °С. Грязевые валики размером 10×4 см заворачивают в один слой марли и вводят в преддверие полости рта при сомкнутых челюстях. Продолжительность процедуры мин, на курс лечения процедур. Лечебная грязь оказывает благоприятное влияние на ткани пародонта благодаря химическим, физическим и биологическим свойствам. С лечебной целью применяются сульфидные (иловые) грязи, торф, сапропели. Через слизистую оболочку всасываются биогенные стимуляторы и микроэлементы, воздействующие на чувствительные рецепторы, стимулируются сосудистые, обменные процессы. Развивается активная гиперемия, ускоряется отток, изменяется рН среды в щелочную сторону.

14 Гидромассаж Гидромассаж десен пульсируюшей струей воды или лекарственных растворов. Оказывает химическое и рефлекторное действие на нейрососудистые компоненты пародонта, изменяет рН среды, стимулирует обменные процессы, регулирует капиллярный кровоток. Ирригатор повышает качество гигиенического состояния полости рта, обеспечивает орошение десен, слизистой оболочки полости рта, зубов водой или лекарственными препаратами. Продолжительность процедуры 7-10 мин, на курс лечения 10 процедур.

15 Вакуум-массаж В участках разрежения образуются микрогематомы, тем самым активируются и улучшаются обменные процессы в тканях пародонта, ликвидируются застойные явления. Улучшается кровоснабжение тканей пародонта. Воздействие на нервные окончания и на вазомоторные рецепторы способствует улучшению трофики тканей пародонта. В результате улучшается кровообращение в тканях пародонта, ликвидируются застойные явления и гипоксия, улучшаются обмен, окислительно- восстановительные процессы, активизируются процессы регенерации. С помощью вакуумного аппарата создается пониженное давление, и вакуумную трубку наконечника помешают на десну. Ее медленно перемешают по переходной складке вдоль зубного ряда челюсти, задерживаясь на одном месте не более 1-2 с, в целом продолжительность процедуры 10 мин, на курс лечения 1012 сеансов.

16 Аутомассаж Улучшает циркуляцию крови и лимфы, активизирует обмен веществ и повышает газообмен в тканях пародонта. Под влиянием массажа происходит механическое раздражение многочисленных рецепторов десен, которые включают рефлекторные механизмы, обусловливающие терапевтический эффект. Аутомассаж эффективен лишь в том случае, если его проводить ежедневно 2 раза в день — утром и вечером.

17 Светолечение – УФО, КУФ Ультрафиолетовые лучи проникают в ткани на глубину до 1 мм, вызывая активизацию и переход их атомов на более высокий уровень. Прямое действие лучей вызывает денатурацию, а затем коагуляцию белков, что после их ферментативного расщепления приводит к образованию биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин и др.). Ультрафиолетовое облучение оказывает противовоспалительное, гипосенсибилизирующее, стимулирующее обменные процессы и регенерацию действие.

18 Лазерная терапия Использование излучаемых квантовыми генераторами электромагнитных волн, обладающих монохроматичностью, когерентностью. Наиболее широко применяется излучение гелиево-неонового лазера (ИГНЛ). Излучение оказывает лечебное действие широкого диапазона: противовоспалительное, так как нормализует нарушенные микроциркуляцию и проницаемость сосудистой стенки; болеутоляющее; тромболитическое; улучшает обменные и окислительно- восстановительные процессы в тканях; стимулирует процесс регенерации, факторы местной и общей иммунной зашиты организма и др.

19 Аэрозольная терапия В результате измельчения лекарственного вещества значительно увеличиваются его активная поверхность и биологическое действие на слизистую оболочку полости рта

20 Криотерапия Метод лечения, основанный на применении низких температур. Под их воздействием в очаге поражения уменьшается отечность тканей, замедляются распад белков и процессы всасывания продуктов распада тканей и микрорганизмов, снижаются болевая чувствительность, гипоксия и ацидоз, образование, выделение и всасывание медиаторов воспаления, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, стимулируются репаративные процессы. Преимущества криотерапии безболезненность, ограниченное разрушающее действие, выраженный гемостатический эффект, благоприятное течение раневого процесса с образованием нежного рубца.

21 Ультразвук Под действием ультразвука в тканях происходит попеременное сжатие и растяжение частиц, что приводит их в колебательное движение. Механические колебания тканевых частиц приводят к «клеточному массажу», сдвигам физико-химических процессов и образованию тепла. Ультразвук усиливает обмен веществ, активирует деятельность ферментов, увеличивает проницаемость мембран, при этом освобождаются биологически активные вещества. Он оказывает противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее, гипосенсибилизируюшее действие. При лечении заболеваний пародонта считается оптимальной интенсивность излучения от 0,005 до 0,4 Вт/см2 при частоте колебаний от 800 кГц до 3 МГц в непрерывном режиме. Продолжительность процедуры 3-9 мин, на курс лечения 1012 сеансов через день. Ультрафонофорез – введение лекарственных веществ с помощью ультразвука

22 Электрофорез Метод введения лекарственных веществ в ткани организма с помощью постоянного электрического тока. В тканях образуется тканевое ионное депо, которое медленно рассасывается и обеспечивает постоянное поступление препарата в кровь. При электрофорезе возникает длительная гиперемия (1,52 ч), которая стимулирует процессы обмена, образование биологически активных веществ, служит источником длительных нервно-рефлекторных раздражений, усиливает процессы регенерации и рассасывания продуктов тканевого распада. Активные электроды накладывают на десневой край через гидрофильную прокладку, смоченную лекарственным веществом. Пассивный электрод фиксируют на кисти или предплечье. Прокладку пассивного электрода смачивают водопроводной водой или изотоническим раствором хлорида натрия. Сила тока устанавливается индивидуально, но не более 0,1-0,3 мА на 1 см2 площади активного электрода. Продолжительность сеанса 1020 мин. На курс лечения сеансов.

23 Диадинамотерапия (токи Бернара) Использование с лечебной целью модулированного синусоидального импульсного тока. В основе механизма физиотерапевтического действия диадинамического тока лежит перераспределение в тканях ионов, изменение проницаемости мембран и клеточных оболочек, улучшение кровообращения, трофики, обезболивание и др. При этом повышаются защитные свойства тканей, в них накапливаются биологически активные вещества. Продолжительность сеанса в процессе лечения увеличивают с 5 до 15 мин. На курс лечения 45 сеансов, их проводят ежедневно или через день.

24 Флюктуоризация Использование с лечебной целью синусоидального переменного электрического тока с беспорядочно меняющимися силой, частотой и длительностью колебаний. Она оказывает обезболивающее действие, ускоряет обменные процессы и течение раневого процесса, усиливает регенерацию тканей. Для этих целей применяют аппарат АСБ-2 с набором вне-и внутриротовых электродов. Длительность процедур от 12 до 15 минут, на курс 68 процедур.

25 Дарсонвализация Применение импульсного переменного тока высокой частоты ( кГц), высокого напряжения (20 кВ) и малой силы (0,02 мА). Угнетает чувствительность периферических нервных рецепторов, оказывая болеутоляющее действие, уменьшают зуд в тканях, расширяет кровеносные сосуды, улучшает трофику тканей, снимает спазм сосудов, усиливает миграцию лейкоцитов Продолжительность процедуры до 20 мин, на курс лечения 1020 сеансов ежедневно или через день.

26 УВЧ-терапия Применение переменного электрического поля ультравысокой частоты (40 МГц). Колебания ионов тканей вызывают переход электрической энергии в тепловую. Под влиянием поля УВЧ расширяются капилляры, в них ускоряется кровоток, повышается активность макрофагов, уменьшается кислотность ткани, снижается отек, улучшаются обменные процессы, ускоряется рост молодой соединительной ткани, снижается чувствительность нервных рецепторов и др. Таким образом, электрическое поле УВЧ оказывает противовоспалительное и противоболевое действие, стимулирует регенерацию тканей. Поле слабой интенсивности стимулирует, а сильной угнетает функциональную активность организма Время сеанса 510 мин, на курс 58 процедур.

27 Микроволновая терапия Применение переменных электромагнитных колебаний сверхвысокой частоты (2,38 ГГц) сантиметрового и дециметрового диапазона. Микроволны способны проникать в ткани организма на глубину в несколько сантиметров. Здесь энергия поглощается структурами в соответствии с их плотностью и превращается в эндогенное тепло. Под влиянием микроволн расширяются кровеносные сосуды, ускоряется кровоток, нормализуются трофика и обмен веществ, понижается чувствительность нервных окончаний, стимулируется процесс регенерации и др. Применяется аппарат «Луч-2»

28 Диатермия, диатермокоагуляция Применение переменного электрического тока высокой частоты (12 МГц), небольшого напряжения ( В) и большой силы (2 А). При диатермии в тканях образуется много тепла за счет колебательных перемещении ионов и молекул. Диатермокоагуляция оказывает коагулирующее действие и способствует образованию микронекроза.

29 Физиотерапевтическое лечение гингивитов

30 Физиотерапевтическое лечение пародонтита и пародонтоза

31 Хронический катаральный гингивит, хронический пародонтит Лекарственные орошения — антисептики, — фитопрепараты, — минеральные воды 7-10 мин 10 сеансов Все виды массажа КУФС 1-2 мин до 10 мин., 5-10 сеансов Лазер мВт/см 0,5 – 5 мин на одно поле облучения, 1-5 полей облучения за сеанс, 1-20 мин. суммарное время Аэрозольная терапия20-30 мин., 15 процедур Электрофорез (с анода) — вит.С и Р, — гепарин мин., сеансов ДиадинамотерапияС 5 до 15 мин., 4-5 сеансов Дарсонвализация (тихий разряд) До 20 мин., сеансов

32 Обострение катарального гингивита, острый язвенно-некротический гингивит, обострение пародонтита Лекарственные орошения — антисептики, — фитопрепараты, — минеральные воды 7-10 мин 10 сеансов КУФС 1-2 мин до 10 мин., 5-10 сеансов Лазер мВт/см 0,5 – 5 мин на одно поле облучения, 1-5 полей облучения за сеанс, 1-20 мин. суммарное время Аэрозольная терапия20-30 мин., 15 процедур

33 Гипертрофический гингивит, отечная форма Лекарственные орошения — антисептики, — фитопрепараты, — минеральные воды 7-10 мин 10 сеансов КУФС 1-2 мин до 10 мин., 5-10 сеансов Лазер мВт/см 0,5 – 5 мин на одно поле облучения, 1-5 полей облучения за сеанс, 1-20 мин. суммарное время Аэрозольная терапия20-30 мин., 15 процедур Электрофорез (с анода) — вит.С и Р, — гепарин мин., сеансов ДиадинамотерапияС 5 до 15 мин., 4-5 сеансов Дарсонвализация (искровой разряд) 1 мин на каждый сосочек, 4-5 сосочков за сеанс, 1 раз в 4-5 дней

34 Гипертрофический гингивит, фиброзная форма Лекарственные орошения — антисептики, — фитопрепараты, — минеральные воды 7-10 мин 10 сеансов Лазер мВт/см 1 – 20 мин на одно поле облучения, 1-5 полей облучения за сеанс, 1-20 мин. суммарное время Электрофорез (с катода) — бефунгин — хлорид кальция 10% мин., сеансов ДиатермокоагуляцияТочечная, 2-3 сек. 4-5 сосочков за сеанс Дарсонвализация (искровой разряд) 1 мин на каждый сосочек, 4-5 сосочков за сеанс, 1 раз в 4-5 дней

35 Пародонтоз Парафинотерапия, озокерит, пелоидотерапия мин., сеансов. Все виды массажа Электрофорез (с катода) — вит.В1, — натрия фторид, — кальция глицерофосфат, — гепарин мин сеансов Дарсонвализация (тихий разряд) До 20 мин., сеансов

36 Клинический опыт показывает высокую эффективность физиотерапии, что обусловливает её широкое применение в комплексном лечении заболеваний пародонта.

источник

Физиотерапия заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта. Один из методов введения лекарственных веществ с помощью электрического поля — аэрозольтерапия. Благодаря электризации аэрозолей увеличивается концентрация лекарственных веществ в патологических очагах и они дольше удерживаются в тканях и жидкостях организма. Аэрозольтерапия легко переносится больными, не вызывая осложнений и побочных явлений.

Существуют два принципа получения аэрозолей: диспергирование и конденсация. Наиболее широкое применение в медицине получило диспергирование, т. е. размягчение или раздробление лекарственных веществ. Для этого широко используют сжатый воздух или кислород. В виде аэрозоля могут применяться многие химиотерапевтические препараты, антибиотики, ферменты, гормоны, витамины, анестезирующие вещества, минеральные воды и др. В нашей стране выпускаются аэрозольный ингалятор (АИ-1), портативный аэрозольный ингалятор (ПАИ-1) и ПАИ-2) и др.

Внедрению аэрозольных методов способствует промышленный выпуск аэрозольных баллонов, представляющих собой контейнер для лекарственного вещества и одновременно распылительное устройство. Портативность, надежность в работе, специальные дозирующие устройства делают эти баллоны незаменимым средством индивидуальной аэрозольной профилактики и лечения в стоматологии.

Аэрозольтерапия дает возможность использовать и уже готовые лекарственные формы, утвержденные фармакологическим комитетом М3 СССР и выпускаемые нашей медицинской промышленностью в оригинальной упаковке. К ним относятся «Пропсол-30» или «Стомальгин», «Ингалипт». Первый представляет собой спиртовые растворы пчелиного клея, а «Ингалипт» — водный раствор сульфаниламидных препаратов, эфирных масел и др. — обладает антисептическими и противовоспалительными свойствами и повышает регенеративную способность слизистой оболочки полости рта и верхних дыхательных путей.

Применяются аэрозоли растений-витаминоносов (шиповник, ромашка, зверобой, подорожник, кора дуба, цветы бузины, крапива), содержащие биологически активные вещества, оказывающие противовоспалительное, десенсибилизирующее, болеутоляющее, дубящее, кератопластическое и кератолитическое действие.

Хороший результат, особенно при лечении афтозного стоматита у детей, получен при применении аэрозоля прополиса в сочетании с маслом шиповника. Применяется 1 мл 10% спиртового прополиса, 1 мл масла шиповника и 3 мл 0,9% изотонического раствора хлорида натрия. Длительность процедуры 10 мин (2 раза в день).

Для лечения язвенно-некротических гингивостоматитов рекомендуется настой ромашки и цветов бузины. При красном плоском лишае и лейкоплакиях — настой подорожника, крапивы и цветов бузины. При грибковых стоматитах, многоформной экссудативной эритеме — настой цветов бузины и зверобоя. В случаях гиперестезии и парестезии языка физиотерапия применяется для общих и местных воздействий. Показан лекарственный электрофорез с помощью однокамерной ванночки языка. Последняя представляет электрод из огнеупорной керамики или фаянса с пазом для изолированного электрического шнура и графитного электрода. Методика лечения состоит в следующем: в ванночку наливают на 3 /₄ объема теплой воды (37-38°С), добавляют лекарственные вещества (витамин В и новокаин, 2мл 50% раствора анальгина и др.). Больной опускает язык в ванночку. Второй электрод (пассивный) с прокладкой размером 10×8 см фиксируют на правом предплечье. Сила тока до 1мА (не больше), время лечения 7-10 мин. Курс лечения состоит из 10-12 процедур, проводимых через день. Возможно лечение глоссалгии с помощью ультразвука от аппарата УЗТ-102. К аппарату приложен специальный излучатель — ванночка для языка.

Методика лечения больных фонофорезом анальгина: однокамерная ванночка (ультразвуковой излучатель) заполняется дегазированной водой температуры 37°С, в которую добавлялось 2 мл 50% ампульного раствора анальгина. Больной опускает язык в эту ванночку. Длительность процедуры 3-4 мин, интенсивность ультразвуковых колебаний при первой процедуре 0,05 Вт/см 2 , при последующих 0,1-0,4 Вт/см 2 , режим непрерывный.

При лечении гиперестезии и парестезии языка в последнее время применяется лазерная акупунктура с помощью аппарата АПЛ-1. На каждую точку приротовой области проводится воздействие в течение 30 с. Кроме того, проводится лазерная акупунктура на общесоматические точки в области рук и ног. В одно посещение воздействуют на 5-7 точек. Курс лечения -10 процедур.

По рекомендации невропатолога проводится лечение электросном.

источник

Главная особенность электрофореза лекарственных веществ. Улучшения кровообращения с помощью дарсонвализации. Методика уменьшения спазм и увеличения проницаемости благодаря ультратонтерапии. Ошибки и осложнения при физиотерапии заболеваний пародонта.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения РФ

ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»

Кафедра терапевтической стоматологии

Физиолечение при заболевание пародонта

Тимофеев Антон Анатольевич

1. Лекарственный электрофорез

7. Ультрафиолетовое излучение

9. Ошибки и осложнения при физиотерапии заболеваний пародонта

По современным представлениям, действие физических факторов на организм определяется совокупностью вызываемых ими изменений физико-химических свойств клеток и протекающих в них обменных процессов, а также общими реакциями, которые возникают в физиологических функциональных системах под влиянием их воздействия и имеют нервно-рефлекторную и гуморальную природу (Сбросов А.Е., Ясногородский В.Г., 1985).

Лечебные возможности современной физиотерапии велики. Необходимо отметить, что эффективность комплексной терапии любого заболевания (в том числе и заболеваний пародонта) повышается при соблюдении следующих 10 общих принципов лечебно-профилактического использования физических факторов (Улащик В.С., 1992):

1) диалектического единства теории и практики (глубокого знания патогенетических аспектов болезни, с одной стороны, и механизмов действия физических факторов — с другой);

2) универсальности, основанной на едином (рефлекторном) механизме действия всех лечебных физических факторов и универсальном характере процессов саногенеза (механизмов восстановления нарушенной саморегуляции организма на протяжении болезни);

3) единства этиотропного, патогенетического и симптоматического подходов (назначение такого метода, который бы одновременно ослаблял или устранял влияние этиологического фактора, воздействовал бы на основные патогенетические звенья и важнейшие симптомы заболевания);

4) малых дозировок, способных стимулировать собственные защитные силы организма, оказывать преимущественно регуляторное и тонизирующее влияние на различные системы, вызывать гомеостатический эффект;

5) адекватности воздействий, по которой время, методика применения и основные параметры физического фактора должны соответствовать характеру, остроте и фазе патологического процесса;

6) индивидуализации физиотерапии (т.е. лечения конкретной болезни у данного больного; проведения процедур с учетом биоритмов больного);

7) динамизма лечения (учета состояния больного в каждый данный момент и динамики самого патологического процесса);

8) комплексности воздействия (с учетом сложившихся представлений о патологической системе как основе болезни) на детерминанту у этой патологической системы, особо важного при хронических заболеваниях и полипатиях;

9) варьирования параметров воздействия (изменения в процессе курсового лечения условий проведения физиотерапевтических процедур, дозиметрических характеристик);

10) преемственности (строгого учета всего спектра предшествующего лечения у больного, получавшего физиотерапию).

Физические факторы используются в комплексной терапии заболеваний пародонта при любой форме, степени тяжести, как при хроническом течении, так и в период обострения, во всех случаях — при отсутствии противопоказаний, обусловленных общим состоянием организма. Такими противопоказаниями к назначению физических методов лечения являются тяжелое состояние организма, резкое истощение, наклонность к кровотечениям, злокачественные новообразования, болезни крови, резко выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, а также нарушения функции печени и почек.

Физиотерапевтические процедуры оказывают многообразное действие на организм человека в целом и на пародонт в частности.

В результате их применения исчезают болевые ромы, уменьшается активность воспалительных процесс улучшается трофика тканей, усиливаются репаративные процессы.

Большую роль играют вопросы совместимости и последовательности проведения процедур. В течение одного дня следует выполнять не более двух процедур. Нельзя назначать одновременно физиотерапевтические факторы антагонистического действия. Следовательно, физиотерапия требует квалифицированного и осторожного подхода.

1. Лекарственный электрофорез

Наибольшее распространение среди физических методов лечения получил электрофорез лекарственных веществ, так как он имеет ряд особенностей и преимуществ, выгодно отличающих его от других способов введения лекарственных веществ в организм:

1) вводится небольшое количество вещества (экономия последнего, менее выраженное общее воздействие на организм);

2) осуществляется медленное введение и выведение лекарственного вещества из организма, т.е. имеет место более продолжительное пребывание его в организме и более длительное терапевтическое действие;

3) создается депо действующего препарата;

4) введение лекарственного вещества производится в наиболее активной (ионной) форме;

5) имеет место сочетанное действие постоянного электрического тока и активной формы лекарственного вещества непосредственно в очаге поражения («электрофармакологический лечебный комплекс»);

6) повышается физиологическая активность тканей, что рассматривается как один из механизмов биостимулирующего действия гальванизации;

7) лекарства, вводимые в организм электрофорез! значительно реже вызывают аллергические явление побочные реакции, чем применяемые внутрь и паритерально (Улащик В.С., 1993).

Лекарственный электрофорез — — сочетанное действие постоянного тока низкого напряжения (30-80 В) и небольшой силы (до 50 мА) и лекарственного вещества, введенного с его помощью в ткани.

Терапевтический эффект заключается в улучшении кровообращения, стимуляции лимфообращения, активации трофических процессов, увеличении в тканях АТФ и напряжения кислорода, повышении фагоцитарной активности лейкоцитов, активации ретикулоэндотелиальной системы, усилении выработки антител, повышении в крови свободных форм гордонов и усиленной их утилизации тканями, противовоспалительном и рассасывающем действии. Для проведения лекарственного электрофореза используются аппараты: Поток-1, ГР-2, ГЭ-5- ,3, ГН-32, АГП-33. Показанием к назначению лекарственного электрофореза служат практически все заболевания пародонта (кроме идиопатических и пародонтом).

Противопоказан лекарственный электрофорез при наличии новообразований, острых воспалительных и гнойных процессах (при отсутствии оттока экссудата и гноя), системных заболеваниях крови, декомпенсации сердечно-сосудистой деятельности, резко выраженном атеросклерозе, нарушении целостности кожного покрова и слизистой оболочки рта, расстройстве чувствительности кожного покрова, индивидуальной непереносимости тока, токсических состояниях. Для оказания рассасывающего, противовоспалительного и трофического действия при лечении катарального гингивита назначают электрофорез глюконата кальция, витаминов С и РР (1% растворы, методика поперечная; продолжительность — 20 мин.; курс лечения — 10-15 процедур; сила тока — 3-5 мА). При хроническом генерализованном пародонтите с целью оказания противовоспалительного эффекта рационально назначать электрофорез 25% раствора террилитина, Дизоцима (25 мг последнего растворяют в 15-20 мл Физиологического раствора), ацетилсалициловой кислоты 00% водный раствор с добавлением 10% водного раствора бикарбоната натрия). При этом используют десневые электроды, поперечную методику, силу тока — до 5 мА, Длительность воздействия — — 20 мин, курс лечения -*0-12 процедур. Препарат вводится с анода.

Электрофорез витамина С способствует нормализации проницаемости капилляров, улучшению физиологической деятельности системы соединительной ткани, витамина Р -_. уменьшению проницаемости сосудов, торможению действия гиалуронидазы, повышению прочности капилляров, предотвращению разрушения аскорбиновой кислоты. Поэтому аскорбиновую кислоту и витамин Р вводят одновременно с катода.

Тиамин бромид улучшает периферическую иннервацию десны и стимулирует трофические процессы. Используется 2% раствор его с добавлением 1% раствора тримекаина; вводится с анода.

Витамин В12 способствует регуляции белкового обмена при наличии сопутствующих заболеваний (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гепатит, атеросклероз коронарных сосудов, заболевания ЦНС). 100-200 мкг препарата растворяют в 2 мл дистиллированной воды; вводят с катода.

Рассасывающее действие оказывает электрофорез лидазы (ронидазы). Применяются десневые электроды, методика -поперечная. Курс лечения — 5-10 процедур; 0,1 г лидазы или 0,5 г ронидазы растворяют в 30 мл растворителя. Растворителем служит ацетатный буфер (рН — 5,2); вводится с анода.

Применяется электрофорез вазоактивных препаратов. Так, гливенол способствует повышению тонуса кровеносных сосудов, оказывает противовоспалительное действие, снижает проницаемость кровеносных сосудов; используется 2% раствор. Содержимое 1 капсулы (400 мг) растворяют в 20 мл 25% раствора димексида (16 мл димексида + 4 мл дистиллированной воды); вводится с анода. Курс лечения -10-12 процедур.

Для активации местного кровообращения используется 2% раствор трентала; вводится с катода; курс лечения -10-12 процедур.

Электрофорез гепарина способствует нормализации тканевого газообмена, улучшению микроциркуляции, снижению активности гиалуронидазы; оказывает антикоагулянтное, противогипоксическое, противоотечное, противовоспалительное действие, ускоряет репаративные процессы (1 флакон гепарина с активностью 10000 ЕД растворяют в 30 мл дистиллированной воды; на 1 процедуру берут 5000 АД раствора; вводят с катода).

С целью гемостаза и ликвидации симптомов кровоточивости назначают электрофорез препаратов антифибринолитического действия: контрикала, трасилола, Х-аминокапроловой кислоты, 0,5 мл 5% раствора которой смешивают с 2 мл изотонического раствора хлорида натрия; вводят с анода. Курс лечения — 10 процедур.

Для стимуляции репаративных процессов используют 5% раствор хонсурида (1 флакон препарата растворяют в 1 мл 20% раствора димексида). Курс лечения — 10-12 процедур.

Действующим фактором является резко затухающий заряд импульсного высокочастотного переменного тока малой силы и высокого напряжения. Используются аппараты «Искра-1» и «Искра-2». Под влиянием дарсонвализации проявляются вазомоторные реакции: повышается тонус капилляров, артериол и венул, увеличивается циркуляция в артериальном и венозном руслах, появляется активная гиперемия, снимается спазм сосудов, улучшается трофика тканей, стимулируются тканевой обмен и неспецифические факторы защиты. Благодаря тонизирующему сосуды действию дарсонвализацию называют электромассажем. Токи д’Арсонваля оказывают болеутоляющее, противозудное действие, стимулируют репаративные процессы.

С целью улучшения кровообращения, местной резистентности при катаральном гингивите, хроническом генерализованном пародонтите всех степеней тяжести в стадии ремиссии, пародонтозе воздействуют тихим разрядом в течение 10 минут на каждую челюсть. При этом вакуумный электрод плавно передвигают вдоль альвеолярных отростков челюстей, не касаясь зубов. Процедуры назначаются ежедневно, курс лечения — 10-12 сеансов. При гипертрофическом гингивите (фиброзная форма) с целью оказания прижигающего Действия воздействуют короткой искрой (кончик электрода Располагают на расстоянии 0,5 см от слизистой оболочки альвеолярных отростков челюстей) на 3-4 сосочка в одно посещение. Курс лечения — до 10 процедур.

Противопоказанием к назначению процедур служат злокачественные новообразования, недостаточность сердечно-сосудистой системы, наклонность к кровотечениям, активный туберкулезный процесс.

Применение с лечебной целью переменного синусидального тока высокой частоты (22 кГц), высокой напряжения (4-5 кВ) и мощностью до 10 Вт. Используется аппарат «Ультратон ТНЧ-10». При этом повышается местная температура тканей, улучшается крово- и лимфообращение нейротрофические и обменные процессы, увеличивается проницаемость клеточных мембран.

Благодаря ультратонтерапии уменьшается спазм и увеличивается проницаемость сосудов, активируется гемодинамика и фагоцитоз, уменьшается болевая чувствительность при воспалительных реакциях, снимается зуд. электрофорез кровообращение физиотерапия пародонт

Ультратонтерапия показана при пародонтите в стадии обострения, в том числе при абсцедировании. Противопоказания те же, что и при проведении дарсонвализации. Воздействуют десневым электродом, мощность — до 2 Вт; длительность — 10 минут; курс лечения — 10-12 процедур.

Флюктуоризация применение с лечебной целью синусоидального переменного тока, беспорядочно меняющегося по амплитуде и частоте в пределах от 100 до 2000 Гц. Аппарат АСБ-2 дает возможность использовать три вида флюктуирующих токов:

1) двуполярный переменный флюктуирующий ток;

2) двуполярный переменный ток с преобладанием одной полярности;

3) однополярный флюктуирующий ток прямого направления.

Хаотически сменяющиеся импульсы вызывают изменения концентраций ионов на полупроницаемых мембранах, возникновение в нервных волокнах асинхронной пульсации приводит к «гашению» болевых импульсов. Развивается гиперемия, усиливаются фагоцитоз, митотическая активность, пролиферация ретикуло-эндотелиальных клеток.

Процедура оказывает противовоспалительный, болеутоляющий, рассасывающий, регенерирующий эффект.

Показана флюктуоризация при обострении хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени с гноетечением из пародонтальных карманов.

Противопоказаны процедуры при наличии новообразований, заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, инфаркте, инсульте (в течение одного Г0да), кровотечениях, болезни Меньера.

Дозируют процедуры по плотности тока (мА/см2 ), по количеству процедур (от 6-8 до 15). Продолжительность процедур — до 15 мин. Флюктуоризация совместима с УВЧ-терапией, УФО, СВЧ-терапией.

Это применение с лечебной целью механических колебаний упругой среды частотой выше 20 кГц. Для ультразвуковой терапии применяются аппараты «Ультразвук Т-5» и УЗТ-102 с набором вибраторов ультразвуковых колебаний, которые позволяют локально использовать энергию звука узким пучком .

Под действием ультразвука в тканях происходит попеременное сжатие и растяжение частиц, что приводит их в колебательное движение.

Механические колебания тканевых частиц приводят к «клеточному массажу», сдвигам физико-химических процессов и образованию тепла. Ультразвук усиливает обмен веществ, активирует деятельность ферментов, увеличивает проницаемость мембран, при этом освобождаются биологически активные вещества. Действие ультразвука на ткани рассматривается как своеобразный микромассаж клеток, он оказывает противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее, гипосенсибилизирующее действие.

При лечении заболеваний пародонта считается оптимальной интенсивность излучения от 0,005 до 0,4 Вт/см2 при частоте колебаний от 800 кГц до 3 МГц в непрерывном режиме.

Продолжительность процедуры 3-9 мин, на курс лечения 10-12 сеансов через день. Ультразвук отражается воздухом, поэтому им воздействуют на ткани через контактную среду — помешенное между излучателем и тканями абрикосовое или персиковое масло, которое позволяет излучателю плавно передвигаться по поверхности кожи или десны.

С помощью ультразвука можно вводить в ткани лекарственные вещества -ультрафонофорез или фонофорез. Для этого могут использоваться водные и, что очень важно, масляные растворы (например, витамины А,Е, масло облепихи и др.). Марлевую салфетку, смоченную раствором вводимого вещества, накладывают на десну и к ней прикладывают излучатель аппарата. Длительность процедуры 10 мин, на курс 5—10 сеансов.

Ультразвук показан при лечении гингивитов, особенно гипертрофического, хронического генерализованного пародонтита. Ультразвуковые колебания от 0,8 до 20 МГц могут быть использованы для диагностики поражения ткани (ультразвуковая эхолокация). Это прижизненный метод изучения структуры костной ткани пародонта, позволяющий оценить ее плотность. Метод успешно используют как для диагностики, так для контроля качества проведенного лечения.

Для удаления зубных отложений применяют специальный аппарат «Ульт-радент». Через контактную акустическую среду (воду) легкими массирующими движениями наконечника у поверхности шейки и коронки зубов эффективно и легко удаляются зубные отложения. В комплекте аппарата три пары наконечников (долотообразные, иглообразные, клинообразные) с рабочей частью различной формы и величины. Это улучшает эргономику работы врача. В на-стояшее время ультразвуковыми скалерами часто оборудуются универсальные стоматологические установки.

С лечебной целью применяют весь электромагнитный световой поток, но наибольшее распространение получили инфракрасные и ультрафиолетовые лучи.

7. Ультрафиолетовое излучение

Ультрафиолетовые лучи проникают в ткани на глубину до 0,6-1 мм и поглощаются преимущественно эпидермисом неповрежденной кожи. Вследствие большой энергии их квантов в тканях происходит активизация и переход атомов на более высокий уровень, чем объясняется выраженный фотохимический эффект УФ-лучей.

Для непосредственного воздействия на патогенную микрофлору десневых карманов проводят УФ-облучение десен. Лучше применять короткие УФ-лучи, которые обладают выраженным действием. Облучение начинают с 1 биодозы и, увеличивая на 1 биодозу каждое последующее облучение, доводят до 4 биодоз к концу лечения. На курс лечения назначают 4-6 облучений, которые проводят через день.

УФ-облучение десен проводят либо с помощью специального тубуса аппаратами ОН-7, ОКУФ-5М, либо переносимым облучателем при широком обнажении десен с помощью зеркал-расширителей. На курс лечения назначают 5-10 воздействий, проводимых ежедневно или через день.

Излучение гелий-неонового лазера (ИГНЛ) применяют в комплексе с хирургическими методами лечения пародонтита (кюретаж, гингивотомия, гингивэктомия и др.). Облучение проводят сразу после операции, используя параметры ИГНЛ, оказывающие противовоспалительное действие.

Противопоказания к применению ИГНЛ:

1) тяжело протекающие заболевания сердечно-сосудистой системы: нарушения сердечного ритма, атеросклеротический кардиосклероз с выраженным нарушением коронарного кровообращения, церебральный склероз с нарушением мозгового кровообращения, аневризма аорты, недостаточность кровообращения II-III степени;

2) заболевания нервной системы с резко повышенной возбудимостью;

5) выраженная и тяжелая стадия эмфиземы легких;

6) функциональная недостаточность почек;

7) злокачественные опухоли;

8) тяжелая степень сахарного диабета в некомпенсированном состоянии или при неустойчивой компенсации;

9) для женщин необходимо заключение гинеколога об отсутствии противопоказаний к применению физиотерапевтических методов.

С помощью лазерного полупроводникового физиотерапевтического аппарата «Оптодан» достигается выраженное противовоспалительное и противоотечное действие, стимуляция микроциркуляции, нормализация проницаемости сосудистых стенок, тромболитическое действие, стимулятция обмена и повышение содержания кислорода в тканях, ускорение регенерации, нейротропное и аналгезирующее действие, стимуляция системы иммунологической защиты десенсибилизирующий эффект, снижение патогенности микрофлоры. Его можно использовать на рабочем месте пародонтолога (стоматолога), в физиотерапевтических отделениях (кабинетах) для пародонтита.

Хороший эффект достигается при непосредственном подведении излучения магнито-инфракрасно-лазерного терапевтического аппарата «Милта» с помощью оптической насадки N 2. Частота — 1 кГц, экспозиция — 5 мин. Курс лечения -7-10 сеансов.

9. Ошибки и осложнения при физиотерапии заболеваний пародонта

Наиболее часто встречающиеся ошибки и погрешности физиотерапии В.С. Улащик (1995) классифицирует следующим образом:

1) применение физиотерапевтических методов при наличии противопоказаний;

2) физиотерапевтическая полипрагмазия;

3) нарушение техники и методики проведения процедур;

4) неоптимальное и нерациональное комбинирование лечебных физических факторов;

5) статичность физиотерапевтических назначений;

6) несвоевременное (раннее или позднее) назначение физиотерапевтических процедур;

7) недооценка сопутствующих болезней, синтропий;

8) недостаточное использование физических факторов в комплексной терапии больных.

При назначении больному при пародонтите физических методов лечения должны учитываться показания и противопоказания к тому или иному методу с обязательным учетом сопутствующих заболеваний, особенно сердечнососудистой системы.

Некоторые осложнения при проведении физиотерапевтических процедур могут возникнуть из-за нарушения техники безопасности (поражение электрическим током, ожог и т.д.). Иногда при проведении гальванизации и лекарственного электрофореза возможны изменения показателей гемодинамики (артериального давления, частоты сердечных сокращений и т.д.).

Применение физических воздействий, приводящих к активной гиперемии (диатермия, УВЧ) должно быть ограничено, так как оно может вызвать обострение воспалительного процесса в пародонте, активацию «васкулярной» резорбции костной ткани. Поэтому при заболеваниях пародонта показаны холодовые процедуры (гипотермия) с помощью а ппаратов «Гипоспаст», «Ятрань».

1. Безрукова А.П. Пародонтология. — М.: ЗАО «Стоматологический научный центр», 1999. — 336 с.

2. Боровский Е.В., Копейкин В.Н., Колесов А.А., Шаргородский А.Г. Стоматология: Руководство к практическим занятиям / Под ред. проф. Е.В. Боровского. — : Медицина, 1987. — 528 с.

3. Воробьев Ю.И. Рентгенография зубов и челюстей: Учебник. — : Медицина, 1989. — 176 с.

4. Данилевский Н.Ф., Зинченко Т.Д., Кодола Н.А. Фитотерапия в стоматологии. — К.: Здоров’я, 1984. — 176 с.

5. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А., Миликевич В.Ю. Заболевания пародонта: Атлас / Под ред. Н.Ф.Данилевского. — М.: Медицина, 1993. — 320 с.

6. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. — М.Медицина, 1980. —296 с.

7. Иванов В.С. Заболевания пародонта. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медиц. информ. агентство, 1998. — 296 с.

8. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта. — М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000. — 162 с.

9 Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. — СПб: Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2001. — 390 с.

10. Цепов Л.М., Каманин Е.И., Морозов В.Г. Пародонтит: проблемы этиологии, патогенеза, лечения и профилактики. — Смоленск, 1991. — 43 с.

11. Цепов Л.М., Каманин Е.И., Морозов В.Г. Пародонтит: межклеточные, межтканевые, межсистемные взаимодействия и клинические взаимосвязи. — Смоленск, 1992. — 37 с.

12. Цепов Л.М., Каманин Е.И., Морозов В.Г. Пародонтит: проблемы комплексной терапии. — Смоленск, 1992. — 31с.

13. Цепов Л.М. Генерализованный пародонтит: этиология, патогенез, клинические взаимосвязи и комплексная терапия. — Смоленск, 1994. — 143 с.

14. Цепов Л.М. Лечение заболеваний пародонта. — Смоленск: Изд-во СГМА, 1995. — 152 с.

15. Цепов Л.М., Николаев А.И. Диагностика и лечение заболеваний пародонта. — Смоленск: СГМА, 1997. — 170 с.

16. Цепов Л.М,, Николаев А.И. Диагностика и лечение заболеваний пародонта.-М.:МЕДпресс-информ, 2002,-192с.

Строение и функции пародонта. Факторы риска возникновения и развития его заболеваний, их симптомы, методы, средства профилактики. Регистрация состояния тканей пародонта с помощью пародонтальных индексов. Клиника пародонтоза — поражения околозубных тканей.

реферат [468,2 K], добавлен 22.12.2013

Краткая история применения фитопрепаратов в стоматологии. Некоторые особенности строения пародонта, классификация и типы заболеваний. Характеристика биологически активных веществ лекарственных растений и их особенности, использование в стоматологии.

дипломная работа [1,0 M], добавлен 27.10.2014

Изучение состава и функций пародонта или комплекса тканей, окружающих зуб и удерживающих его в альвеоле. Этиология и патогенез заболеваний пародонта. Виды перегрузки. Примеры травматической окклюзии. Сущность ортодонтического лечения. Реакция пародонта.

презентация [316,7 K], добавлен 12.03.2015

Строение пародонта — сложного морфофункционального комплекса тканей, окружающих и удерживающих зуб в альвеоле. Его трофическая, опорно-удерживающая, амортизирующая и пластическая функции. Классификация болезней пародонта, их течение, стадии и лечение.

презентация [1,6 M], добавлен 24.05.2016

Заболевания краевого пародонта у детей: гингивит, парадонтоз, быстропроrрессирующий агрессивный пародонтит. Использование различных веществ для местной профилактики стоматологических заболеваний. Требования, предъявляемые к детским зубным пастам.

презентация [5,1 M], добавлен 18.10.2014

Разновидности гингивитов, признаки пародонтита. Виды физиотерапевтического лечения. Основы бальнеотерапии при воспалительных заболеваниях тканей пародонта. Парафинотерапия, лечение грязями. Светолечение, лазерная, аэрозольная терапия при пародонтозе.

презентация [2,7 M], добавлен 02.07.2014

Анализ показаний к применению стимулирующей терапии: снижение показателей реактивности, отсутствие эффектов от лечения. Характеристика методов общего лечения заболеваний пародонта у детей. Знакомство с физиотерапевтическими методами лечения пародонта.

презентация [370,3 K], добавлен 16.05.2014

Разнообразие форм пародонтальной патологии, негативное влияние пародонтогенных очагов инфекции на отдельные органы и системы организма. Принципы лечения заболеваний пародонта. Степени и основные фазы начавшегося, развившегося или угасающего процесса.

презентация [5,4 M], добавлен 02.07.2014

Распространенность и патология пародонта среди пациентов, обратившихся в стоматологическую поликлинику. Социально-демографическая и клиническая характеристика пациентов, страдающих заболеваниями пародонта. Значение профессиональной гигиены полости рта.

курсовая работа [62,0 K], добавлен 14.06.2009

Особенности заболеваний тканей пародонта у детей. Применение противовоспалительных и репаративных препаратов растительного происхождения. Принципы применения препаратов, обладающих обволакивающим, вяжущим действием. Лечение гипертрофического гингивита.

реферат [658,7 K], добавлен 23.09.2012

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник

По современным представлениям, действие физических факторов на организм определяется совокупностью вызываемых ими изменений физико-химических свойств клеток и протекающих в них обменных процессов, а также общими реакциями, которые возникают в физиологических функциональных системах под влиянием их воздействия и имеют нервно-рефлекторную и гуморальную природу (Обросов А.Е., Ясногородский В.Г., 1985).

диалектического единства теории и практики (глубокого знания патогенетических аспектов болезни, с одной стороны, и механизмов действия физических факторов — с другой);
универсальности, основанной на едином (рефлекторном) механизме действия всех лечебных физических факторов и универсальном характере процессов саногенеза (механизмов восстановления нарушенной саморегуляции организма на протяжении болезни);
единства этиотропного, патогенетического и симптоматического подходов (назначение такого метода, который бы одновременно ослаблял или устранял влияние этиологического фактора, воздействовал бы на основные патогенетические звенья и важнейшие симптомы заболевания);
малых дозировок, способных стимулировать собственные защитные силы организма, оказывать преимущественно регуляторное и тонизирующее влияние на различные системы, вызывать гомеостатический эффект;
адекватности воздействий, по которой время, методика применения и основные параметры физического фактора должны соответствовать характеру, остроте и фазе патологического процесса;
индивидуализации физиотерапии (т. е. лечения конкретной болезни у данного больного; проведения процедур с учетом биоритмов больного);
динамизма лечения (учета состояния больного в каждый данный момент и динамики самого патологического процесса);
комплексности воздействия (с учетом сложившихся представлений о патологической системе как основе болезни) на детерминанту у этой патологической системы, особо важного при хронических заболеваниях и полипатиях;
варьирования параметров воздействия (изменения в процессе курсового лечения условий проведения физиотерапевтических процедур, дозиметрических характеристик);
преемственности (строгого учета всего спектра предшествующего лечения у больного, получавшего физиотерапию).

Физические факторы используются в комплексной терапии заболеваний пародонта при любой форме, степени тяжести, как при хроническом течении, так и в период обострения, во всех случаях — при отсутствии противопоказаний, обусловленных общим состоянием организма. Такими противопоказаниями к назначению физических методов лечения являются: тяжелое состояние организма, резкое истощение, наклонность к кровотечениям, злокачественные новообразования, болезни крови, резко выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, а также нарушения функции печени и почек.

В результате их применения исчезают болевые синдромы, уменьшается активность воспалительных процессов, улучшается трофика тканей, усиливаются репаративные процессы.

Лекарственный электрофорез

вводится небольшое количество вещества (экономия последнего, менее выраженное общее воздействие на организм);
осуществляется медленное введение и выведение лекарственного вещества из организма, т. е. имеет место более продолжительное пребывание его в организме и более длительное терапевтическое действие;
создается депо действующего препарата;
введение лекарственного вещества производится в наиболее активной (ионной) форме;
имеет место сочетанное действие постоянного электрического тока и активной формы лекарственного вещества непосредственно в очаге поражения («электрофармакологический лечебный комплекс»);
повышается физиологическая активность тканей, что рассматривается как один из механизмов биостимулирующего действия гальванизации;
лекарства, вводимые в организм электрофорезом, значительно реже вызывают аллергические явления и побочные реакции, чем применяемые внутрь и парентерально (Улащик B.C., 1993).

Лекарственный электрофорез — сочетанное действие постоянного тока низкого напряжения (30-80 В) и небольшой силы (до 50 мА), и лекарственного вещества, введенного с его помощью в ткани.

Терапевтический эффект заключается в улучшении кровообращения, стимуляции лимфообращения, активации трофических процессов, увеличении в тканях АТФ и напряжения кислорода, повышении фагоцитарной активности лейкоцитов, активации ретикулоэндотелиальной системы, усилении выработки антител, повышении в крови свободных форм гормонов и усиленной их утилизации тканями, противовоспалительном и рассасывающем действии. Для проведения лекарственного электрофореза используются аппараты: Поток-1, ГР-2, ГЭ-5-03, АГН-32, АГП-33. Показанием к назначению лекарственного электрофореза служат практически все заболевания пародонта (кроме идиопатических и пародонтом).

Противопоказан лекарственный электрофорез при наличии новообразований, острых воспалительных и гнойных процессах (при отсутствии оттока экссудата и гноя), системных заболеваний крови, декомпенсации сердечно-сосудистой деятельности, резко выраженном атеросклерозе, нарушении целостности кожного покрова и слизистой оболочки рта, расстройстве чувствительности кожного покрова, индивидуальной непереносимости тока, токсических состояниях.

Для оказания рассасывающего, противовоспалительного и трофического действия при лечении катарального гингивита назначают электрофорез глюконата кальция, витаминов С и РР (1% растворы, методика поперечная; продолжительность — 20 мин; курс лечения — 10-15 процедур; сила тока 3-5 мА).

С целью оказания склерозирующего действия при гипертрофическом гингивите используют электрофорез гепарина, а также кальция и хлора из 10% раствора хлорида кальция. При хроническом генерализованном пародонтите с целью оказания противовоспалительного эффекта рационально назначать электрофорез 25% раствора террилитина, лизоцима (25 мг последнего растворяют в 15-20 мл физиологического раствора), ацетилсалициловой кислоты (10% водный раствор с добавлением 10% водного раствора бикарбоната натрия). При этом используют десневые электроды, поперечную методику, силу тока — до 5 мА, длительность воздействия — 20 мин, курс лечения — 10-12 процедур. Препарат вводится с анода.

Электрофорез витамина С способствует нормализации проницаемости капилляров, улучшению физиологической деятельности системы соединительной ткани, витамина Р — уменьшению проницаемости сосудов, торможению действия гиалуронидазы, повышению прочности стенок капилляров, предотвращению разрушения аскорбиновой кислоты. Поэтому аскорбиновую кислоту и витамин Р вводят одновременно с катода.

Рассасывающее действие оказывает электрофорез лидазы (ронидазы). Применяются десневые электроды, методика — поперечная. Курс лечения 5-10 процедур; 0,1 глидазы или 0,5 г ронидазы растворяют в 30 мл растворителя. Растворителем служит ацетатный буфер (pH — 5,2); вводится с анода.

Применяется электрофорез вазоактивных препаратов. Так, гливенол способствует повышению тонуса кровеносных сосудов, оказывает противовоспалительное действие, снижает проницаемость кровеносных сосудов; используется 2% раствор. Содержимое одной капсулы (400 мг) растворяют в 20 мл 25% раствора димексида (16 мл димексида + 4 мл дистиллированной воды); вводится с анода. Курс лечения — 10-12 процедур.

Для активации местного кровообращения используется 2% раствор трентала; вводится с катода; курс лечения — 10-12 процедур.

Электрофорез гепарина способствует нормализации тканевого газообмена, улучшению микроциркуляции, снижению активности гиалуронидазы; он оказывает антикоагулянтное, противогипоксическое, противоотечное, противовоспалительное действие, ускоряет репаративные процессы (1 флакон гепарина, с активностью 10000 ЕД растворяют в 30 мл дистиллированной воды; на 1 процедуру берут 5000 ЕД раствора; вводят с катода).

С целью гемостаза и ликвидации симптомов кровоточивости назначают электрофорез препаратов антифибринолитического действия: контрикала, трасилола, Z-аминокапроновой кислоты, 0,5 мл 5% раствора которой смешивают с 2 мл изотонического раствора хлорида натрия; вводят с анода. Курс лечения — 10 процедур.

Дарсонвализация

С целью улучшения кровообращения, местной резистентности при катаральном гингивите, хроническом генерализованном пародонтите всех степеней тяжести в стадии ремиссии, пародонтозе воздействуют тихим разрядом в течение 10 минут на каждую челюсть. При этом вакуумный электрод плавно передвигают вдоль альвеолярных отростков челюстей, не касаясь зубов. Процедуры назначаются ежедневно, курс лечения — 10-12 сеансов. При гипертрофическом гингивите (фиброзная форма), с целью оказания прижигающего действия воздействуют короткой искрой (кончик электрода располагают на расстоянии 0,5 см от слизистой оболочки альвеолярных отростков челюстей) на 3-4 сосочка в одно посещение. Курс лечения до 10 процедур.

Противопоказанием к назначению процедур служат злокачественные новообразования, недостаточность сердечно-сосудистой системы, наклонность к кровотечениям, активный туберкулезный процесс.

Ультратонтерапия

Применение с лечебной целью переменного синусоидального тока высокой частоты (22 кГц), высокого напряжения (4-5 кВ) и мощностью до 10 Вт. Используется аппарат «Ультратон ТНЧ-10». При проведении процедур повышается местная температура тканей, улучшаются крово- и лимфообращение, нейротрофические и обменные процессы, увеличивается проницаемость клеточных мембран.

Ультратонтерапия показана при хроническом катаральном гингивите и пародонтите в стадии обострения, в том числе при абсцедировании. Противопоказания те же, что и при проведении дарсонвализации. Воздействуют десневым электродом, мощность — до 2 Вт; длительность — 10 минут; курс лечения — 10-12 процедур.

Флюктуоризация

Флюктуоризация — применение с лечебной целью синусоидального переменного тока, беспорядочно меняющегося по амплитуде и частоте в пределах от 100 до 2000 Гц. Аппарат АСБ-2 дает возможность использовать три вида флюктуирующих токов:

двуполярный переменный флюктуирующий ток;
двуполярный переменный ток с преобладанием одной полярности;
однополярный флюктуирующий ток прямого направления.

Процедура оказывает противовоспалительный, болеутоляющий, рассасывающий, регенерирующий эффект.

Показана флюктуоризация при обострении хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени с гноетечением из пародонтальных карманов.

Противопоказаны процедуры при наличии новообразований, заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, инфаркте, инсульте (в течение одного года), кровотечениях, болезни Меньера.

Дозируют процедуры по плотности тока (мА/см ), по количеству процедур (от 6-8 до 15). Продолжительность процедур до 15 мин. Флюктуоризация совместима с УВЧ-терапией, УФО, СВЧ-терапией.

Диатермокоагуляция и диатермотомия

Это — применение с лечебной целью переменного электрического тока высокой частоты (1-2 МГц), небольшого напряжения (150-200 В), большой силы (22 А) и плотности 6-10 мА/мм (диатермокоагуляция) и 40 мА/мм (диатермотомия). При этом в тканях на месте контакта с электродом происходит нагревание до 60-80°С, что приводит к свертыванию белков. Просвет сосудов закрывается, коагулируются микрососуды, разрушаются нервные рецепторы. В стоматологии используются аппараты ДКС-2М и ЭС-30. Коагуляция осуществляется под анестезией.

Диатермокоагуляцию десневых сосочков целесообразно применять при гипертрофическом гингивите. Гингивотомия проводится с помощью «электроножа». В одно посещение иссекают 3-4 сосочка. Можно проводить точечную диатермокоагуляцию корневой иглой, которую вводят в ткань сосочка на глубину 3-5 мм на 2-3 сек. Существует методика диатермокоагуля-ции грануляций в пародонтальных карманах при хроническом генерализованном пародонтите. Однако при проведении этой процедуры теряется основной смысл кюретажа (не образуется кровяного сгустка). Противопоказанием для назначения диатермокоагуляции служат недостаточность сердечно-сосудистой системы и индивидуальная непереносимость электрического тока.

Ультразвук — механические колебания частиц среды, распространяющиеся в виде волн в неслышном акустическом диапазоне частот, т. е. выше 20 КГц. Ультразвук низкой частоты используется с целью удаления твердых «зубных» отложений (аппараты «Ультрастом», «Пьезон-Мастер 400»). Ультразвук высокой частоты оказывает противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее, десенсибилизирующее действие. С помощью аппаратов УЗ-Т5,УЗТ-102 можно вводить в ткани лекарственные вещества (ультрафонофорез). Для ультрафонофореза используются водные и масляные растворы лекарственных веществ.

При лечении заболеваний пародонта на вибратор и слизистую оболочку альвеолярного отростка наносят контактную среду — глицерин, при фонофорезе — масляный раствор гли-венола, лидазы, 1% гепариновую мазь, 5% бутадионовую мазь, 10% линимент дибунола, видехол. Применяют подвижную методику в виде скользящих спиралевидных движений по десне в импульсном режиме; время воздействия — 5 минут на каждую челюсть; курс лечения — 10-12 процедур, которые проводят через день.

Светолечение

С лечебной целью применяют весь электромагнитный световой поток.

Для непосредственного воздействия на патогенную микрофлору клинических карманов проводят УФ-облучение десен. Лучше применять короткие УФ-лучи, которые обладают более выраженным действием. Облучение начинают с 1 биодозы и, увеличивая на 1 биодозу каждое последующее облучение, доводят до 4 биодоз к концу курса лечения. На курс лечения назначают 4-6 облучений, которые проводят через день.

Низкоинтенсивное излучение гелий-неонового лазера (ИГНЛ) оказывает противовоспалительное, противоотечное, нормализующее микроциркуляцию, стимулирующее обменные процессы, обезболивающее действие. Применяют ИГНЛ в комплексе с хирургическими методами лечения пародонтита (кюретаж, гингивотомия, гингивэктомия и др.). Облучение проводят сразу после операции, используя параметры ИГНЛ, оказывающие противовоспалительное действие.

При пародонтозе используют плотность мощности ИГНЛ 90 мВт/см для стимуляции метаболизма костной ткани челюсти. С внедрением в стоматологию высокоинтенсивного лазерного излучения (хирургические установки «Скальпель-1», «Ромашка-1» и др.) появилась возможность применять комбинированные способы лечения заболеваний пародонта, используя хирургические методы, ИГНЛ и С02-лазеры.

Лечение легких и средних форм гипертрофического гингивита начинают с применения ингибирующих параметров ИГНЛ (250-350 мВт/см ) и предварительной фотосенсибилизации путем смазывания десны 2% раствором метиленового синего. При стойких формах гипертрофического гингивита применяют расфокусированное излучение С02-лазера. При возникновении воспалительной реакции показано применение ИГНЛ с использованием противовоспалительных параметров.

Противопоказания к применению ИГНЛ:

тяжело протекающие заболевания сердечно-сосудистой системы: нарушения сердечного ритма, атеросклеротический кардиосклероз с выраженным нарушением коронарного кровообращения, церебральный склероз с нарушением мозгового кровообращения, аневризма аорты, недостаточность кровообращения степени;
заболевания нервной системы с резко повышенной возбудимостью;
заболевания крови;
гипертиреоз;
выраженная и тяжелая стадия эмфиземы легких;
функциональная недостаточность почек;
злокачественные опухоли;
тяжелая степень сахарного диабета в некомпенсированном состоянии или при неустойчивой компенсации;
для женщин необходимо заключение гинеколога об отсутствии противопоказаний к применению физиотерапевтических методов.

С помощью лазерного полупроводникового физиотерапевтического аппарата «Оптодан» достигается выраженное противовоспалительное и противоотечное действие, стимуляция микроциркуляции, нормализация проницаемости сосудистых стенок, тромболитическое действие, стимуляция обмена и повышение содержания кислорода в тканях, ускорение регенерации, нейротропное и аналгезирующее действие, стимуляция системы иммунологической защиты, десенсибилизирующий эффект, снижение патогенности микрофлоры. Его можно использовать на рабочем месте пародонтолога (стоматолога), в физиотерапевтических отделениях (кабинетах) для лечения гингивита, пародонтита, пародонтоза.

Хороший эффект достигается при непосредственном подведении излучения магнито-инфракрасно-лазерного терапевтического аппарата «Милта» с помощью оптической насадки № 2. Частота 1 кГц, экспозиция — 5 мин. Курс лечения — 7-10 сеансов.

Для лечения хронического генерализованного пародонтита с целью повышения эффективности применяют новый физико-фармакологический метод — фотофорез геля «Метрогил-Дента». Воздействуют лазером (аппарат «Скаляр» ЗАО «Панатрон») с длиной волны 0,85-0,95 мкм выходной мощностью 5-6 Вт в импульсном режиме с частотой 1,5-4,0 кГц и препаратом «Метрогил Дента», нанесенным предварительно на вестибулярную и оральную поверхность альвеолярного отростка. Процедуру проводят по 2-5 минут на одно поле. Курс лечения — от 7 до 10 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Расфокусированный плазменный поток аргона

Расфокусированный плазменный поток аргона (ППА) представляет собой поток ионизированного газа, содержащий озон, ультрафиолетовое и тепловое излучение, а также другие компоненты. ППА оказывает противовоспалительное, противоотечное, бактерицидное и бактериостатическое, нормализующее микроциркуляцию, повышающее р02 в тканях действие. Облучение десен расфокусированным плазменным потоком аргона в комплексной терапии хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита рекомендуется осуществлять следующим образом: после снятия назубных отложений и антисептической обработки рта, десны ежедневно облучают расфокусированным низкотемпературным плазменным потоком аргона (сила тока — 30 А, напряжение 20 В, избыточное давление газа — 0,02-0,04 атм., экспозиция 3 минуты, расстояние от сопла плазмотрона до облучаемой поверхности десен — 15 см, на курс лечения — 5-6 процедур.

Применение массажа при патологии пародонта рассчитано на улучшение циркуляции крови и лимфы, активацию обмена веществ, улучшение трофики тканей, уменьшение атрофии, снижение отечности, застоя в мягких тканях пародонта. В комплексном лечении заболеваний пародонта могут быть использованы все виды массажа: вакуумный, вибрационный, аутомассаж, гидромассаж. Массаж показан при хронических воспалительных заболеваниях пародонта, пародонтозе. Противопоказаниями служат острые воспалительные явления, особенно при наличии гнойного отделяемого из пародонтальных карманов.

Для вакуумной терапии используется аппарат АЛП-01. В очаге воздействия создается пониженное давление (до 730 мм рт. ст.), под влиянием которого происходит повышение проницаемости сосудов и их разрыв с образованием гематом.

Лечебное действие вакуум-гематом связано с механическим раздражением, кровоизлияниями и появлением активных продуктов тканевого распада. Вакуум-терапия активирует функцию ретикулоэндотелия, способствует обновлению сети венозных, артериальных и лимфатических капилляров.

Вакуумную терапию применяют в виде легкого массажа, для образования гематом; вакуумного кюретажа десневых карманов. Перед проведением вакуумного массажа полость рта больного обрабатывают растворами антисептиков. К слизистой оболочке альвеолярного отростка по переходной складке прикладывают стерильный стеклянный наконечник. С помощью аппарата создают вакуум до 300-400 мм рт. ст. Наконечник плавно перемещают вдоль всего альвеолярного отростка верхней, а затем нижней челюсти. Продолжительность процедуры 8-10 минут на обе челюсти, ежедневно или через день; на курс — 15-20 процедур.

Вибрационный массаж назначают при атрофическом гингивите, пародонтозе. Сущность его заключается в воздействии механическими колебаниями невысоких частот на процессы микроциркуляции в тканях. Происходит расширение просвета капилляров, усиление кровотока в них, повышение температуры тканей. Уменьшаются болевые ощущения и подвижность зубов, улучшается тонус гладкой мускулатуры, окраска десен становится розовой. Вибрационный массаж осуществляется с помощью специальных аппаратов (ЭМП-2, «Вибромассаж») с вибраторами, приспособленными для вибромассажа десен. Производят гигиеническое орошение или полоскание полости рта. Больному в правую руку дают аппарат вибромассажа, подбирают нужную частоту вибрации и аппарат включают в сеть. Устанавливают головку вибратора на переходную складку преддверия полости рта и перемещают ее в вертикальной плоскости. Рот больного полуоткрыт. Слюну при отсутствии слюноотсоса можно сплевывать. Воздействия начинают с 1-2 мин, постепенно увеличивая до 5 мин на каждую челюсть. На курс лечения назначают до 20 процедур, которые проводят ежедневно или через день. В год можно проводить 2 курса с перерывом 4-6 мес.

Аутомассаж показан при всех формах и стадиях заболеваний пародонта, за исключением случаев изъязвления слизистой оболочки или абсцедирования, обильного гноетечения из пародонтальных карманов. Пальцевой самомассаж лучше проводить утром после чистки зубов и полоскания полости рта. Его выполняют большим и указательным пальцами попеременно правой и левой руки. Пальцы перемещают в вертикальном направлении скользящими движениями, после чего совершают круговые движения и горизонтальные перемещения вдоль альвеолярного отростка.

Силу нажатия регулируют индивидуально, но целесообразно ее постепенно увеличивать. Для улучшения скольжения пальцы можно смазывать глицерином. Время воздействия — 3-5 мин на каждой челюсти, ежедневно во время гигиенических процедур в полости рта. После массажа рот прополаскивают теплой водой.

В стоматологической практике используют три фактора гидротерапии: температуру, давление, химические добавки, которые оказывают физиологическое действие. Для химического воздействия на слизистую оболочку рта применяют минеральные воды (сульфидные, углекислые, щелочные) и искусственное насыщение воды углекислым газом, кислородом, радоном и лекарственными веществами (отвары шалфея, зверобоя, ромашки, эвкалипта, 1-2% раствором цитраля, ромазу-лона, антисептиков).

При воспалительных явлениях применяют индифферентную температуру и малое давление (0,3-1 атм), при подостром и хроническом воспалении — повышенную температуру (38-40°С) и давлении 2-3 атм, с постепенным понижением температуры до 25-20°С. Для тренировки сосудов десны используют контрастные температуры с постепенным увеличением их разности. Длительность орошения 5-7 мин на каждую челюсть. Применяют установки: АГМС, АН-6,-7,-8,-9, ИЭ-4.

Ошибки и осложнения при физиотерапии заболеваний пародонта

Наиболее часто встречающиеся ошибки и погрешности физиотерапии В.С.Улащик (1995) классифицирует следующим образом:

применение физиотерапевтических методов при наличии противопоказаний;
физиотерапевтическая полипрагмазия;
нарушение техники и методики проведения процедур;
неоптимальное и нерациональное комбинирование лечебных физических факторов;
статичность физиотерапевтических назначений;
несвоевременное (раннее или позднее) назначение физиотерапевтических процедур;
недооценка сопутствующих болезней, синтропий;
недостаточное использование физических факторов в комплексной терапии больных.

При назначении больному с патологией пародонта физических методов лечения должны учитываться показания и противопоказания к тому или иному методу с обязательным учетом сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы.

Некоторые осложнения при проведении физиотерапевтических процедур могут возникнуть из-за нарушения техники безопасности (поражение электрическим током, ожог и т. д.). Иногда при проведении гальванизации и лекарственного электрофореза возможны изменения показателей гемодинамики (артериального давления, частоты сердечных сокращений и т. д.).

Мы считаем, что применение физических воздействий, приводящих к активной гиперемии (диатермия, УВЧ), должно быть ограничено, так как она может вызвать обострение воспалительного процесса в пародонте, активацию «васкулярной» резорбции костной ткани. Поэтому при острых воспалительных заболеваниях пародонта показаны холодовые процедуры (гипотермия) с помощью аппаратов «Гипоспаст», «Ятрань».

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта
Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева.

источник