Физиотерапия заболеваний периферической нервной и мышечной системы

В ходе научных исследований обосновано дополнение приема медикаментов физиотерапевтическими методиками. Применение физических факторов в лечении неврологических заболеваний улучшает прогноз у пациентов, снижает процент инвалидизации трудоспособного населения, повышает качество жизни больных.

Высокую эффективность показало использование физических методов в лечении поврежденных периферических нервов. Эта терапия ускоряет процессы регенерации нервной ткани, улучшает ее проводимость, снимает болевой синдром и отечность, нормализует мышечный тонус и ответ на нервный импульс.

В неврологии активно используется стимуляция, проводимая с помощью электрического тока или магнитных полей. Эти методы позволяют воздействовать на мышечный аппарат в зоне его денервации, поддерживать сократительную способность мышечной ткани, нормализовать кровоснабжение. К тому же посыл импульсов к спинному мозгу от области денервации ускоряет восстановление поврежденного участка нерва.

На нервную ткань оказывают благотворное действие магнитные поля низкой интенсивности. Помимо улучшения кровоснабжения и обезболивания они имеют седатирующее действие, помогают бороться с психоэмоциональным и физическим перенапряжением, нормализуют психическую деятельность.

Неврологи и физиотерапевты совместно успешно лечат целый ряд патологий.

При данных синдромах применяют обезболивающие методики, а также электростимуляцию.

С особой осторожностью проводят лечение в области лица при поражении тройничного нерва. Неправильно выбранная методика и область расположения манипул может вызвать спазм мимической мускулатуры вплоть до развития контрактуры. Процедуры проводятся исключительно врачом.

В данной ситуации также актуально обезболивание, нормализация мышечного тонуса, восстановление поврежденных нервных путей и их проводимости, улучшение кровоснабжения и стимуляция процессов репарации и регенерации тканей, восстановление утраченных функций: чувствительной, двигательной, трофической.

• стимуляция высокоинтенсивным магнитным полем и электрическим током;
• лазеротерапия как мощный биостимулятор;
• ультрафонофорез ферментных препаратов;
• электрофорез прозерина, лидазы.

Лечебные мероприятия направлены на нормализацию в головном мозге процессов возбуждения и торможения, а также на улучшение кровоснабжения.

Применяемые методы лечения:

• электросон;
• низкочастотная терапия;
• электрофорез Эуфиллина на воротниковую область;
• электрофорез глутаминовой кислоты по общей методике;
• дарсонвализация волосистой части головы;
• лазеротерапия в инфракрасном спектре (а также магнитолазер);
• массаж шейно-воротникового отдела.

Физиотерапия назначается после проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями со сходной симптоматикой для исключения геморрагического инсульта, онкологических патологий и т. д.

Подходы к лечению схожи с методиками, применяемыми при атеросклеротической энцефалопатии.
Назначаются методы воздействия, улучшающие кровоснабжение головного мозга, снимающие сосудистый спазм, нормализующие артериальное давление, седативные процедуры. При нарушении мышечного тонуса применяется электростимуляция. Через 1 месяц от начала заболевания возможно назначение лечебных ванн и душей.

Через 2-3 месяца после стационара рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Подходы к лечению при данных патологиях различаются. При ишемическом инсульте физиолечение применяется уже в раннем восстановительном периоде и направлено на улучшение трофики тканей, устранение сосудистого спазма, восстановление кожной чувствительности и двигательной активности, нормализацию мышечного тонуса.

• массаж паретичных конечностей;
• магнито- или электростимуляция конечностей со стороны пареза;
• низкоинтенсивная магнитотерапия на конечности.

Через 1—1,5 месяца от начала заболевания можно назначать:

• низкочастотную магнитотерапию транскраниально;
• электрофорез сосудорасширяющих, кроверазжижающих препаратов, миорелаксантов и других медикаментов;
• электромагнитные поля высокой частоты, в том числе и дециметрового диапазона на проекцию очага ишемии;
• лазеротерапию в красном диапазоне транскутанно на кровеносные сосуды.

В позднем периоде реабилитации к лечению добавляются водные процедуры (ванны и души), теплолечение.
Помимо физиотерапии лечебный процесс обязательно дополняется специальной физкультурой.

При геморрагическом инсульте физиотерапевтические мероприятия начинаются в более поздние сроки после оценки состояния пациента, возможных рисков и противопоказаний. Назначается массаж конечностей, электростимуляция, возможно применение фототерапии в видимом диапазоне.

Лечение направлено на устранение болевого синдрома и воспалительных явлений, улучшение кровоснабжения, трофики тканей, восстановление функции нервных тканей.

• электрофорез обезболивающих препаратов на зону поражения;
• низкочастотная магнитотерапия;
• высокоинтенсивная магнитотерапия;
• чрескожная электростимуляция;
• дарсонвализация;
• УВЧ-терапия в импульсном режиме;
• ультрафонофорез противовоспалительных и анестезирующих препаратов;
• тепло-, грязелечение;
• массаж;
• тракционное или подводное вытяжение позвоночника;
• подводный душ-массаж.

При туннельных синдромах пациента беспокоят жалобы, связанные со сдавливанием нервных волокон в анатомических каналах, образованных связками, костными, мышечными и фиброзными структурами.

Пациенты предъявляют жалобы на болевой синдром, ограничивающий функциональную активность конечности, а также чувствительные, трофические и двигательные расстройства.

В лечении острого периода заболевания важную роль играют обезболивающие методы воздействия – электрофорез и ультрафонофорез анестетиков, противовоспалительных препаратов, магнитотерапия.

В подостром периоде, при регрессе болевого синдрома назначается теплолечение, чрескожная электростимуляция, криотерапия.

При данном симптомокомплексе основной целью лечения является улучшение кровообращения и трофики тканей, расширение просвета сосудов и обезболивание.

Назначаются следующие методики воздействия:

• магнитотерапия,
• электростатический массаж,
• дарсонвализация и ультратонтерапия,
• пневмомассаж,
• электростимуляция,
• магнитостимуляция,
• теплолечение,
• массаж конечностей.

Это заболевание характеризуется вирусным поражением спинальных ганглиев.

Для снижения интенсивности болевого синдрома применяются следующие методики:

• Фототерапия: ультрафиолетовое облучение, лазерная терапия в инфракрасном спектре, видимый свет в красном и синем диапазоне.
• Магнитотерапия: высокоинтенсивная, низкочастотная.
• Транскраниальная седация.

В период очищения кожного покрова от высыпаний и депигментации проводится:

• Электротерапия: электростимуляция, дарсонвализация, ультратонтерапия, диадинамотерапия.
• Ультразвуковая терапия и ультрафонофорез обезболивающих препаратов на область спинальных ганглиев.

Чаще всего нарушение половой функции связано с функциональным расстройством центральной нервной системы. Снижения половой функции, обусловленные патологиями гинекологической и урологической систем в данной теме рассматриваться не будут.

Применяемые методики физиолечения могут проводиться транскутанно (непосредственно через кожный покров) или полостным способом в зависимости от оснащения кабинета, квалификации сотрудников и необходимости.

Для эффективного лечения в комплекс мероприятий включаются водные процедуры, массаж и аппаратная физиотерапия.

При лечении нарушений половой функции у мужчин необходимо учитывать форму заболевания: при гиперстенической патологии назначаются седативные методики, при гипостенической – стимулирующие.

• Электротерапия, электрофорез на область позвоночника.
• Транскраниальная седация и стимуляция.
• Электростимуляция мочевого пузыря, эндоуретральная, трансвагинальная, трансректальная.

Массаж включает следующие разновидности:

• пояснично-крестцовой области;
• гинекологический;
• массаж простаты;
• гидромассаж;
• вибрационный аппаратный массаж;
• вакуумный аппаратный массаж полового члена.

Водолечение может быть в виде:

• восходящего душа;
• ванн: хвойно-жемчужные, сероводородные, углекислые, скипидарные.

Теплолечение: грязевые аппликации на пояснично-крестцовую область, трусиковую зону, по полостной методике (трансректально, трансвагинально).

Для ведения пациентов максимально эффективно в комплекс лечебных мероприятий необходимо вводить специальную физкультуру, включающую в себя:

• кинезотерапию,
• механотерапию,
• ортезотерапию,
• эрготерапию.

При необходимости можно использовать дополнительные вспомогательные средства реабилитации и лечение положением, а в определенных случаях и мануальную терапию.

• Психические заболевания в стадии обострения.
• Общее тяжелое состояние.
• Отказ от лечения.
• Индивидуальная непереносимость физического фактора.
• Декомпенсация хронических патологий.
• Лихорадка.
• Наличие новообразований.
• Для электротерапии – кардиостимулятор, металлические импланты в области воздействия, перелом до образования костной мозоли.
• Для магнитотерапии – гипотония.
• Для воздействия высокими частотами – работа на предприятиях с высокочастотными генераторами.
• Аллергические реакции на предполагаемый к использованию фармакологический препарат.
• Нарушение целостности кожного покрова в области проведения манипуляции.
• Кровотечения и склонность к ним.

На приеме возможно выявление иных противопоказаний к лечению.

Применение портативной аппаратуры в домашних условиях возможно исключительно после консультации физиотерапевта и получения от него назначений и рекомендаций.

Подводя итог, хочется отметить, что применение физиотерапии в неврологии приносит ощутимые результаты. Поскольку патологии нервных тканей зачастую сопровождаются болевым синдромом, эффективно его устранить легче всего именно физическим воздействием.

источник

Неврит – это заболевание периферических нервов, которое возникает в результате травматического повреждения, инфекционных, воспалительных заболеваний (дифтерия, грипп и др.), авитаминоза (недостаток витаминов группы В), интоксикации (алкогольная, свинцовая) и нарушений обмена веществ (диабет).

Чаще всего встречаются неврит лицевого нерва, невриты лучевого, срединного, локтевого, седалищного, бедренного и большеберцового нервов.

Характер функциональных расстройств при травмах периферических нервов верхних и нижних конечностей определяется их локализацией и степенью повреждения. Клиническая картина при невритах проявляется нарушениями чувствительности (болевой, температурой, тактильной), двигательными и вегетотрофическими расстройствами.

Двигательные расстройства при невритах проявляются в развитии пареза или паралича.

Периферические (вялые) параличи сопровождаются мышечной атрофией, снижением или исчезновением сухожильных рефлексов, тонуса мышц, трофическими изменениями, расстройствами кожной чувствительности, болями при растягивании мышц.

В комплексном восстановительном лечении важное место занимают ЛФК, массаж и физиотерапия.

Задачи комплексного восстановительного лечения при периферических параличах:

— стимуляция процессов регенерации и растормаживания участков нерва, находящихся в состоянии угнетения;

— улучшение кровоснабжения и трофических процессов в очаге поражения с целью профилактики образования сращений и рубцовых изменений;

— укрепление паретичных мышц и связочного аппарата;

— профилактика контрактур и тугоподвижности в суставе;

— восстановление трудоспособности путем нормализации двигательных функций и развития компенсаторных приспособлений.

ЛФК противопоказана при сильных болях и тяжелом общем состоянии больного. Методика и характер реабилитационных мероприятий определяются характером двигательных расстройств, их локализацией и стадией заболевания.

Выделяют следующие периоды: ранний восстановительный (2-20-й день), поздний восстановительный, или основной (20-60-й день), и резидуальный (более 2 месяцев).

При оперативных вмешательствах на нервах временное границы всех периодов нечеткие: так, ранний восстановительный период может длиться до 30-40 дней, поздний – 3-4 месяца, а резидуальный – 2-3 года.

Ранний восстановительный период. При развитии паралича создаются оптимальные условия для восстановления поврежденной конечности – применяются лечение положением, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Лечение положением назначается с целью предупреждения перерастяжения ослабленных мышц; для этого используются шины, поддерживающие конечность, специальные «укладки», корригирующие положения. Лечение положением осуществляется на протяжении всего периода – за исключением занятий лечебной гимнастикой.

Особенностью массажа при периферических параличах является дифференцированность его воздействий на мышцы, строгая дозировка интенсивности, сегментарно-рефлекторный характер воздействия (массаж воротниковой, пояснично-крестцовой областей). Благоприятное влияние оказывают аппаратный массаж (вибрационный), осуществляемый в «двигательных точках» и по ходу паретичных мышц; вихревой и струевой подводный массаж, сочетающий положительное температурное влияние теплой воды и механическое воздействие ее на ткани.

При отсутствии двигательных функций для улучшения проводимости по нервам применяют физиотерапию (электрофорез с ионами кальция).

После физиотерапевтических процедур проводятся занятия лечебной гимнастикой; при полном параличе они в основном состоят из пассивных и идеомоторных упражнений. Целесообразно сочетать пассивные упражнения с активными движениями в тех рже суставах симметричной конечности.

Во время занятий особенно надо следить за появлением произвольных движений, подбирая оптимальные исходные положения, и стремиться поддерживать развитие активных движений.

В позднем восстановительном периоде также используются лечение положением, массаж, лечебная гимнастика и физиотерапия.

Лечение положением имеет дозированный характер и определяется глубиной пареза: чем глубже поражение, тем больше продолжительность лечения положением (от 2-3 мин до 1,5 ч).

Массаж проводят дифференцированно, в соответствии с локализацией поражения мышц. Более интенсивно массируют ослабленные мышцы; применяя приемы поглаживания и поверхностного растирания, расслабляют их антагонисты.

Физиотерапевтическое лечение дополняется электростимуляцией мышц.

Положительный эффект дает следующая методика лечебной гимнастики: активные движения в симметричных суставах здоровой конечности, пассивные движения в суставах пораженной конечности, содружественные активные, облегченные упражнения с участием ослабленных мышц. Облегчение функциональной нагрузки достигается подбором соответствующих исходных положений для выполнения упражнений, снижающих тормозящее влияние веса сегмента конечности. Для уменьшения трения используется поддержка сегмента конечности мягкой лямкой (на весу). Облегчают работу паретичных мышц и упражнения в теплой воде. В резидуальном периоде продолжают занятия лечебной гимнастикой; значительно увеличивается количество прикладных упражнений для тренировки бытовых и профессиональных навыков; вводятся игровые и спортивно-прикладные элементы; формируются оптимальные компенсаторные приспособления.

Больному назначают массаж (15-20 процедур). Курс массажа повторяют через 2-3 месяца.

Лечение положением определяется ортопедическими задачами (отвисание стопы или кисти) и осуществляется с помощью ортопедических и протезных изделий (аппаратов, туторов, специальной обуви).

В этом периоде особую трудность лечения представляют контрактуры и тугоподвижность в суставах. Чередование пассивных движений с активными упражнениями различного характера и массажем непораженных отделов, тепловые процедуры позволяют восстановить необходимую амплитуду движений.

При стойкости вторичных изменений в тканях применяют механотерапию, которая эффективно используется в воде.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9332 — | 7292 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Одним из наиболее важных компонентов комплексного восстановительного лечения неврологических больных является физиотерапия.

Физиотерапия (греч. physis природа + therapeia лечение; синоним: физическая терапия, физикальная терапия, физиатрия) — область медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов и разрабатывающая методы использования их с профилактическими и лечебными целями; совокупность физических методов лечения и их практическое применение.

Физиотерапия является одним из самых безопасных методов лечения на сегодняшний день. Физиотерапевтические методы лечения, как все другие, назначаются с учётом

• патологии (заболевания),
• стадии течения заболевания, его тяжести,
• истории жизни и болезни пациента,
• его возраста, пола,
• физического и психического состояния.

Физические факторы оказывают влияние на состояние физиологических систем организма. Они улучшают центральную регуляцию жизненно важных функций, нормализуют возбудимость и проводимость нервно–мышечного аппарата, центральной нервной системы (ЦНС), вегетативных нервных образований, повышают энергетические ресурсы организма, ускоряют обменные процессы. Под их воздействием происходит рассасывание воспалительных очагов, резорбция отеков, коррекция патологических аутоиммунных сдвигов, улучшается кровоснабжение, микроциркуляция и трофика тканей, нормализуется регуляция сосудистого тонуса, снижаются мышечный спазм, артериальное давление (АД), спастичность и регидность мышц, исчезает или уменьшается боль. Повышение уровня адаптационных и компенсаторных механизмов в результате использования физических факторов способствует обратному развитию заболеваний, задерживает прогрессирование патологического процесса, препятствует развитию осложнений, создает условия для восстановления утраченных функций .

В нашей клинике применяются следующие физиотерапевтические методы лечения:

• Ультразвук. Ультрафонофорез с лекарственными препаратам.
• Магнитолазерная терапия.
• Электрофорез с растворами лекарственных препаратов.
• Электромиостимуляция.
• Электросонтерапия.
• Дарсонвализация.
• ДЭНС терапия.
• Аппаратное и мануальное вытяжение позвоночника.
• Лечебный массаж с элементами мягкотканой мануальной техники.
• Общий лечебный массаж
• ЛФК

Ультразвуковая терапия

Ультразвук – единственный физический фактор, который способен осуществить не только микромассаж тканей, но и отдельных клеток.

Ультразвук обладает лечебным действием, которое состоит из механического микромассажа клеток и тканей; энергетического воздействия ультразвуковых волн на ткани организма с образованием тепла и физико-химического действия (изменение хода окислительно-восстановительных процессов, ускорение расщепления сложных белковых комплексов, активации ферментов). Т.е. ультразвук можно рассматривать как своеобразный физический катализатор биохимических, биофизических и физико-химических реакций и процессов в организме.

Ультразвук- идеальный физический фактор для сочетания применения с лекарственной терапией, так как он «разрыхляет» гистологические барьеры, вследствие чего циркулирующее в крови лекарство может в большем количестве проникнуть в патологический очаг.

Ультразвук сочетается практически со всеми видами физиотерапии.

Лекарства введенные ультразвуком, приобретают новый аспект действия- информационный, то есть близкий к действию хорошо подобранных гомеопатических средств.

Терапевтическое действие ультразвуковых волн.

Механизм терапевтического действия ультразвука многообразен. Он складывается из местных и общих реакций, реализуемых нейрорефлекторным и гуморальным путями. Эти реакции развиваются пофазно и отличаются длительным последействием.

При правильной дозировке ультразвук оказывает болеутоляющее, рассасывающее, противовоспалительное, спазмолитическое, фибринолитическое действие. Под его воздействием ускоряются регенеративные и репаративные процессы, повышается возбудимость нервно-мышечного аппарата, усиливается проводимость импульсов по периферическому нервному волокну, активируется передача нервных импульсов в симпатических ганглиях, улучшается трофическая функция тканей.

Показаниями для ультразвуковой терапии являются заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, ревматоидный артрит), травмы и заболевания периферической нервной системы, а также заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), глаз (конъюнктивит, кератиты), ЛОР-органов (тонзиллиты, фарингиты), урологические (простатиты), гинекологические (сальпингоофориты), стоматологические (пародонтоз) и некоторые болезни кожи.

В физиотерапии опорно-двигательного аппарата лучше всего действует, не вызывая отрицательных последствий и быстро приводя к выздоровлению, ультразвук с интенсивностями в интервале 0,1…0,4 Вт/см2. Под влиянием низких интенсивностей ультразвука, стимулирующих обменные процессы, снижается экссудация, разрыхляется фиброзная ткань, начинается декальцификация сформировавшихся и формирующихся остеофитов и экзостозов. Увеличение интенсивности и длительности воздействия приводит к разрежению кортикального слоя кости в зоне воздействия ультразвука и другим нежелательным последствиям.

К числу частных противопоказаний для ультразвуковой терапии относятся ишемическая болезнь сердца с явлениями стенокардии и аритмии, гипертоническая бо­лезнь II-III стадии, тромбофлебит, не рекомендуют назначение этой процедуры детям до 3-5 лет, а также воздействие ультразвуком на чувствительные ростковые зоны костей у детей.

Фонофорез — введение лекарственного препарата сквозь неповрежденную кожу благодаря силам, действующим в акустическом поле, способствует также обусловленное ультразвуком повышение проницаемости клеточных мембран, причем толщина слоя ткани, состоящей из клеток, мембраны которых обладают повышенной проницаемостью, пропорциональна интенсивности ультразвука. Повышенная проницаемость сохраняется в течение полутора-двух часов, однако наибольшая проницаемость наблюдается в течение первых 25 мин после воздействия ультразвуком. Поэтому в ряде случаев после ультразвукового воздействия весьма эффективен электрофорез. При такой последовательности электрофоретически введенные лекарственные вещества локализуются не только в межклеточном пространстве, но и попадают во внутренний объем клетки.

Ведущими российскими и зарубежными учеными совместно с фармацевтами разработан и успешно применяется новый неоперативный метод патогенетического лечения заболеваний позвоночника и суставов – лечения причины, а не только следствия – лечение ферментными препаратами, содержащими протеолитический фермент Папаин со вспомогательной группой активных веществ. Данный метод очень эффективен как при хроническом течении болезни, так и в начальной ее стадии.

Карипаин положительно действует также на весь межпозвонковый диск. Он становится более эластичным, «упругим», увеличивает высоту. Под действием Карипаин усиливается регенерация тканей диска, который восстанавливает свою нормальную форму и свою функцию амортизатора. Вводимый Карипаин воздействует на несколько соседних межпозвонковых дисков, восстанавливая целый отдел позвоночника.

Хотелось бы особо подчеркнуть, что крем Карипаин в своем составе содержит до 3%гиалуроновой кислоты, которая помимо собственных лечебных свойств является «транспортным» агентом по дозированной доставке других активных веществ Карипаина в поврежденные области тела.

Лечение Карипаином для позвоночника и суставов курсовое – не менее 15 процедур ультрафонофареза с Карипаином.

Лекарственный электрофорез, имеющий ряд особенностей и преимуществ перед традиционным применением лекарственных препаратов и широко применяемый в неврологической практике, оказывает противовоспалительное, рассасывающее, местноанастезирующее действия, улучшает кровоснабжение тканей и проводимость периферических нервных волокон, уменьшает патологическую импульсацию с периферии, нормализует функциональное состояние центральной и вегетативной нервных систем. Это проявляется усилением регуляторной и трофической функций нервной системы, улучшением кровоснабжения и обмена веществ в мозге, ускорением регенерации поврежденных структур. Механизм действия лекарственного электрофореза обуславливается влиянием гальванического тока и особенностью вводимого вещества. При применении несильнодействующих средств основной эффект определяет постоянный ток, сильнодействующих — фармакологические свойства препарата.

При электрофорезе лекарственные вещества вводятся в ткани через межклеточные щели, протоки потовых и сальных желез. Количество вводимого лекарственного вещества невелико (2 — 10% содержащегося на прокладке). Основная масса лекарств оседает в эпидермисе, небольшое количество — в дерме и подкожно-жировой клетчатке. Депонирование лекарственных веществ в коже обеспечивает их длительное рефлекторное или очаговое влияние на организм (в течение суток и более). На фоне действия постоянного тока возрастает фармакологическая активность лекарственных средств, так как они вводятся в ткани в ионном и химически чистом виде. Постоянный ток вызывает изменения функциональных свойств тканей, повышая их чувствительность к лекарственным веществам. Побочное действие лекарств уменьшается, поскольку они поступают в организм в незначительных количествах, минуя желудочно–кишечный тракт. Вместе с тем концентрация препарата в патологическом очаге возрастает и может в несколько раз превышать ту, которая достигается при парентеральном введении лекарств. Введение препаратов с помощью электрофореза безболезненно, не сопровождается повреждением кожи и слизистых, не вызывает неприятных ощущений. Эти возможности и определяют широкий спектр показаний для применения лекарственного электрофореза у неврологических больных: церебральный атеросклероз, преходящие нарушения мозгового кровообращения, остаточные явления и последствия ишемических и геморрагических инсультов, состояния после удаления сосудистых аневризм, церебральные арахноидиты, последствия черепно–мозговой травмы, гипоталамические синдромы различного генеза, последствия клещевых менингоэнцефалитов, инфекционно–аллергические и травматические невриты, невралгии тройничного и языкоглоточного, затылочного нервов, травмы и заболевания спинного мозга, шейный и поясничный остеохондроз, болезнь Бехтерева, вибрационная болезнь, болезнь Рейно.

Важное место в лечении заболеваний нервной системы занимает метод нейротропной терапии —Электросон.

Механизм лечебного действия электросна основан на рефлекторном и непосредственном, прямом влиянии тока на образования мозга. Ведущим является нервно-рефлекторный механизм действия электросна, связанный с раздражением такой важной рефлексогенной зоны, как кожа глазниц и верхнего века, которое затем по рефлекторной дуге через гассеров узел передается в таламус и далее — в кору головного мозга. В результате развивается особое психофизиологическое состояние организма, при котором восстанавливается эмоциональное, вегетативное, гуморальное равновесия. Этим обуславливается положительное действие электросна при таких заболеваниях, как: церебральный атеросклероз, вегетососудистая дистония, гипертоническая болезнь I–II А ст., мигрень, неврастения, энурез, импотенция на фоне неврастении, истерия, климактерический невроз, невроз навязчивых состояний, последствия черепно-мозговой травмы, каузалгические и фантомные боли, постэнцефалитические гиперкинезы, вегетативные полинейропатии и ряд других неврологических заболеваний.

Магнитотерапия — лечебный метод, при котором на ткани больного воздействуют переменным низкочастотным (частота 10 — 150 Гц) или постоянным магнитным полем с помощью индукторов или постоянных магнитных магнитов (сила магнитной индукции 10-35 мТ).

Для лечебного воздействия используют различные виды магнитных полей:

Механизм действия магнитотерапии.

При магнитотерапии на первый план выступают первичные физико-химические явления в биологических веществах, элементах крови и биоколоидах. При этом макромолекулы приобретают способность проходить через мембраны, влияя на биологические процессы. Механизм биологического действия сводится к физико-химическим явлениям на молекулярном уровне, а именно:

• влияет на синглет- триплетные переходы в радикальных парах биологических молекул за счет некомпенсированных новых магнитных моментов электронов, что увеличивает скорость химических реакций на 10-30%;
• способствует увеличению содержания в тканях цитокинов, простогладинов, токоферола;
• влияет на состояние мембран клеток и ионные каналы (ионпараметрическая магнитотерапия);
• уменьшает возбудимость нейронов со спонтанной импульсной активностью;
• в подвижных электропроводных средах (кровь, лимфа) индуцируются токи и изменяется их потенциал;
• при импульсной магнитотерапии возникают вихревые токи, которые обеспечивают сокращение мышц – феномен магнитомиостимуляции.

Общее действие магнитотерапии:

• Парасимпатикотоническое – переход энергетических систем на более экономный уровень функционирования;
• Спазмолитическая (симпатолитическая).

Кроме того, отмечаются седативный, противовоспалительный, противоотечный эффекты, а также улучшение микроциркуляции и реологических показателей крови.

Лечебные эффекты магнитотерапии в зависимости от ее вида

Постоянное магнитное поле:
— иммуномодулирующий и противоаллергический;
— трофический;
— сосудорасширяющий;
— тонизирующий;
— седативный.
Импульсное магнитное поле:
— нейростимулирующий, миостимулирующий;
— вазоактивный;
— анальгетический;
— противовоспалительный.
Переменное, пульсирующее, вращающееся, бегущее магнитное поле:

— Противовоспалительный, противоотечный;
— вазоактивный;
— трофический;
— гипокоагулирующий;
— анальгетический.

Показания к магнитотерапии:

1. Заболевания, сопровождаемые нарушением микроциркуляторных процессов (кардиология, артрология, стоматология, сосудистая патология);
2. Воспалительные заболевания в острой фазе;
3. Хронические заболевания внутренних органов;
4. Заболевания и нарушения периферической нервной системы;
5. Гипертоническая болезнь I-II степени.
6. Заболевания периферических сосудов конечностей.

При проведении низкочастотной магнитотерапии в основном используют контактную методику. Индукторы или магниты устанавливают на проекции патологического органа или паравертебральные зоны.

К магнитным полям наиболее чувствительной считается центральная нервная система, прежде всего гипоталамус, таламус, кора головного мозга. Под влиянием магнитных полей изменяется условно-рефлекторная деятельность мозга с преимущественным развитием тормозных процессов в ЦНС, что объясняет седативное действие фактора, благоприятное влияние его на сон, уменьшение эмоционального напряжения. Наблюдается повышение устойчивости мозга к гипоксии. При магнитотерапии снижается тонус церебральных сосудов и улучшается кровоснабжение мозга. В неврологической практике он используется для лечения неврозов, стрессов, вегетососудистой дистонии, остеохондроза.

Местная дарсонвализация– это лечебное воздействие на отдельные участки тела слабым импульсным переменным током средней частоты и высокого напряжения. Метод достаточно давно и успешно применяется в медицинской практике. Его применение в европейских косметологических клиниках переживает «вторую молодость». Связано это с тем, что местная дарсонвализация способна вызвать эффекты лечебного воздействия, которые не удается получить ни одним другим методом. Модулированные низкочастотными импульсами токи средней частоты (тихий разряд) вызывают раздражение терминальных участков чувствительных нервных волокон кожи, что приводит к изменению их возбудимости и активации кровообращения в коже.

Кратковременный спазм сосудов кожи сменяется продолжительным расширением вследствие снижения тонуса гладких мышц. Эти кожно-сосудистые реакции восстанавливают структуру клеток. Увеличение амплитуды импульсного тока при удалении электродов от кожи приводит к появлению стриммеров – тонких каналов, заполненных ионизированным воздухом, в которых происходит искровой разряд (именно этот феномен сопровождается легким потрескиванием, характерным для дарсонвализации). Искровой разряд способствует образованию в коже очагов, которые стимулируют выделение биологически активных веществ. Все это улучшает иммунитет и активизирует трофические механизмы в мягких тканях. Также осуществляется значительное воздействие на сосудистую стенку. И, наконец, искровой разряд вызывает деструкцию оболочек вирусов и бактерий, что обеспечивает дезинфицирующий эффект.

Электромиостимуляция (мионейростимуляция, миостимуляция) — метод восстановительного лечения, в основе которого лежит электрическая стимуляция нервов и мышц, осуществляемая по средствам передачи тока с заданными характеристиками от миостимулятора к телу человека через электроды.

Широко применяется для реабилитации пациентов после травм, с заболеваниями центральной и периферической нервных систем. В зависимости от особенностей и вида воздействующего тока, могут быть получены следующие эффекты:

• увеличение объема мышц;
• повышение тонуса мышц без увеличения объемов;
• повышение тренированности мышц;
• уменьшение жировой массы;
• уменьшение застоя жидкости в местах с избыточным отложением жира и в местах локализации целлюлита (лимфодренаж);
• улучшение кровообращения за счет повышения кровотока в мышцах и коже, а также вследствие усиления венозного оттока;
• обезболивающий эффект в режиме нейростимуляции.

В зависимости от выбираемых задач, миостимуляция может применяться как для повышения упругости тканей и улучшения форм (эффект миолифтинга, когда можно «подтянуть» ягодицы, грудь, сделать более плоским живот), так и для снижения общей массы (ускоренная утилизация жировых отложений, выведение токсинов, застойной жидкости). Используется для лечения и профилактики радикулитов, поскольку позволяет укрепить мышцы спины и, таким образом, уменьшить нагрузку на позвоночник.

Массаж — наиболее физиологичное для организма человека оздоровительное средство, проверенное многолетней практикой лечения и профилактики самого широкого спектра заболеваний. Массаж — это механическое воздействие руками или специальными инструментами на поверхность тела или отдельного органа. Массаж применяется в целях профилактики многих заболеваний для общего укрепления организма и как эффективное лечебное средство в различных областях медицины, таких как ортопедия, терапия, неврология.

У взрослых людей диски не имеют собственных сосудов — питательные вещества и кислород поступают в них из соседних тканей. Поэтому полноценное питание дисков осуществляется только при активизации кровообращения в окружающих тканях. А это достигается за счет интенсивной мышечной работы или благодаря массажу. Однако после острых воспалительных процессов интенсивная двигательная активность не рекомендуется и лучшим способом будет проведение массажей с постепенным увеличением стимуляции мышечного тонуса и увеличением активизации кровообращения. Так же массаж является пассивной гимнастикой. Если самостоятельно человек не может выполнять физические упражнения, массаж обеспечивает необходимую мышечную активность. Массаж нужно делать по назначению врача и с определенной лечебной направленностью в зависимости от состояния больного. В качестве профилактики рецидивов хронических заболеваний необходимо не реже два раза в год проводить мероприятия, направленные на улучшение питания тканей опорно-двигательного аппарата, в том числе профилактические массажи.

Вытяжение позвоночника при остеохондрозе- это метод лечения повреждений и заболеваний позвоночника. Сущность вытяжения состоит в том, что с помощью кратковременной или длительной тяги преодолевается мышечный спазм, устраняется смещение позвонков, деформация позвоночного столба.

Все методы вытяжения позвоночника делятся на сухие или подводные. В “Клинике неврологии “Вертебра” мы проводим сухое вытяжение.

Сухое вытяжение может быть горизонтальным и вертикальным, происходит оно под воздействием собственного веса больного, лежащего на наклонной плоскости, иногда для дополнительной тяги используются дополнительные грузы или ручное вытяжение с применением силы врача, осуществляющего данный метод лечения. Производимое воздействие на мышцы при этом строго дозируется. Для сухого вытяжения используются специальные вертикальные и горизонтальные столы. Сила вытяжения при этом может быть до десятков кг, а продолжительность процедуры — от нескольких минут до 1 часа. На курс лечения требуется 10-20 процедур. Вытяжение проводится при помощи специального оборудования – инверсионного стола. Это устройство отличается относительной безвредностью и возможностью равномерного растяжения всех отделов позвоночника.

– совокупность методов лечения, профилактики и медицинской реабилитации, основанных на использовании основной биологической функции организма — движения. Задачи ЛФК -улучшение крово- и лимфообращения на поврежденном участке; стимуляция регенерации и прохождения нервных импульсов; укрепление мышечного корсета; вытяжение позвоночника; скорейшее восстановление функции позвоночника.

Общепринято считать, что мощные мышцы, формирующие фигуру человека, и есть тем самым “мышечным корсетом”, который обеспечивает защиту позвоночника от его заболеваний. Однако, это не совсем верно.

Мышцы спины имеют, как известно, три слоя. Два поверхностных – это те самые мощные мышечные группы, которые формируют фигуру человека и обеспечивают все разнообразие двигательных актов. Третий, глубокий слой – короткие межпозвонковые, межостистые, многораздельные мышцы, которые несут защитную функцию, охраняя все структуры позвоночного столба. Эти мышцы играют роль своеобразных растяжек, удерживающих позвоночник в состоянии равновесия, поскольку располагаются спереди и сзади от него. Однако, в силу того что организм функционирует по принципу экономии, глубокие мышцы спины не включаются в работу при выполнении динамических упражнений с большой амплитудой, маховых, рывковых, в быстром темпе. Поэтому, в первую очередь, необходимо развивать и укреплять мышцы глубокого слоя спины. Для этого применяются статические упражнения с длительностью напряжения не менее шести секунд или специальные упражнения с малой амплитудой движения, выполняемые в медленном темпе.

Статические упражнения сопровождаются возникновением, так называемого, феномена Линдгардта. Суть его заключается в том, что вначале, при мышечном напряжении возникает приостановка кровотока в мелких сосудах работающих мышц, а затем, во время расслабления, происходит усиленный приток крови в сосуды мышечной ткани. Это в свою очередь, приводит к резкому возрастанию обменных и трофических процессов в позвоночно-двигательном сегменте.

С заботой о Вас, Клиника неврологии «Вертебра»!

источник

Основными задачами лечебной физической культуры при заболеваниях и травмах периферической нервной системы являются: 1) улучшение кровообращения и трофических процессов в очаге поражения с целью профилактики образования сращений и рубцовых изменений для ликвидации или уменьшения вегетативно-сосудистых и трофических расстройств (это способствует регенерации нерва); 2) укрепление паретичных мышц и связочного аппарата, ослабление мышечной дистонии, что способствует предупреждению или устранению мышечных контрактур и тугоподвижности в суставах; 3) совершенствование заместительных движений и их координации; борьба с такими нарушениями, как ограничение подвижности позвоночного столба и его искривления; 4) общеоздоровительное и общеукрепляющее влияние на организм больного с целью восстановления работоспособности.

Лечебная физическая культура при поражениях периферических нервов проводится по трём установленным периодам.

I период — период острого и подострого состояния – продолжается 30 — 45 дней с момента травмы. Задачи лечебной физкультуры культуры в этом периоде:

— выведение больного из тя­желого состояния, повышение психического тонуса, общеукрепляющее воздействие на организм;

— улучшение лимфо- и крово­обращения, обмена веществ и трофики в зоне поражения, расса­сывание воспалительного процесса, профилактика образования спаек, формирование мягкого, эластичного рубца (при травме нерва);

— укрепление периферических мышц, связочного аппара­та, борьба с мышечной атрофией, предупреждение контрактур, порочных положений и деформаций;

— посылка импульсов на вос­становление утраченных движений;

— улучшение работы органов дыхания, кровообращения, выделения и обмена веществ в орга­низме.

Занятия лечебной физической культурой в I периоде прово­дятся 1-2 раза в день с инструктором и 6—8 раз в день само­стоятельно (комплекс упражнений подбирается индивидуально). Продолжительность занятий с инструктором — 20-30 мин, само­стоятельных занятий — 10-20 мин.

II период начинается с 30-45-го дня и продолжается 6-8 месяцев с момента травмы или поражения периферического нерва. Задачами лечебной физической культуры в этом периоде являются:

— укрепление паретичных мышц и связочного аппа­рата, борьба с атрофией и дряблостью мышц пораженной обла­сти, а также тренировка мышц всей конечности;

— восстановле­ние полного объема, координации, ловкости, быстроты выполне­ния активных движений в пораженной области, а при невозмож­ности— максимальное развитие компенсаторных двигательных на­выков;

— предупреждение развития порочного положения пора­женной области и связанных с ним сопутствующих нарушений в организме (нарушения осанки, походки, кривошеи и т.д.).

Занятия лечебной физической культурой во II периоде про­водятся 1-2 раза в день с инструктором и 4-6 раз самостоя­тельно (индивидуальный комплекс). Продолжительность занятий с инструктором 40-60 мин, самостоятельных занятий — 25-30 мин.

III период — окончательного восстановления всех функций пораженной области и организма в целом. Он длится до 12-15 месяцев с момента травмы. Зада­чами лечебной физической культуры этого периода являются:

— окончательное восстановление всех двигательных функций по­раженной области и организма в целом;

— тренировка высоко­дифференцированных движений в сложной координации, быстроты, силы, ловкости, выносливости;

— восстановление сложных трудовых процессов и общей трудоспособности.

Занятия лечебной физической культурой проводятся в III пе­риоде один раз с инструктором и 4-5 раз самостоятельно (выполняется комплекс упражнений, назначенных врачом или инструктором лечебной физической культуры). Продолжительность занятий с инструктором 60-90 мин, самостоятельных занятий – 50-60 мин.

Лечебная гимнастика в воде проводится во всех периодах лечения. Температура воды 36-37°. При повреждении перифериче­ских нервов верхней конечности продолжительность занятия в I периоде — 8-10 мин, во II — 15 мин, в III — 20 мин. Для вы­работки импульсов на активные движения в паретичной мускула­туре содружественно двумя руками выполняются всевозможные движения пальцев (разведение, сгибание, сопоставление всех, пальцев с первым пальцем, «когти», щелчки и др.), захватывание пальцами крупных резиновых и пластмассовых предметов: мяча, губки, и др.; всевозможные упражнения для лучезапястного су­става, включая пронацию и супинацию. К концу I периода и во II периоде активные упражнения паретичной рукой дополняются, направляются здоровой рукой больного. В III периоде в воде выполняются упражнения на развитие хвата (например, паретич­ной рукой зажать и стараться удержать полотенце, а здоро­вой — вырвать его и др.), на захват мелких предметов и удержа­ние их, т. е. на преодоление сопротивления. При поражении пе­риферических нервов нижней, конечности продолжительность за­нятия в I периоде 10 мин, во II — 15 мин, в III — 25 мин. По возможности физические упражнения желательно выполнять в бассейне. В I периоде уделяется большое внимание посылке им­пульсов на выработку активных движений в паретичной мускула­туре в сочетании с содружественными движениями здоровой но­гой, а также с помощью рук больного. Упражнения выполняются в ванне или в бассейне в исходном положении сидя, стоя и в ходьбе. Упражнения для пальцев и голеностопного сустава про­водятся на весу, в опоре на пятку и на всю стопу. Много вре­мени отводится движениям в голеностопном суставе во всех на­правлениях. Во II и III периодах эти движения дополняются упражнениями с предметами, на мяче (прокатывание мяча, круговые движения), на гимнастической палке, в ластах, в разных вариантах ходьбы (на всей стопе, на носках, на пятках, на на­ружном и внутреннем краях стопы), с резиновым бинтом (его удерживает сам больной или методист), плаванием с участием ног. При оперативных вмешательствах лечебная физическая куль­тура в воде назначается после снятия швов.

При любом поражении периферических нервов активные дви­жения (особенно при первых их проявлениях) выполняются в минимальной дозировке: 1-2 раза в I периоде, 2-4 раза во II и 4-6 раз в III. Если мышца будет перенапрягаться, она утратит способность активно сокращаться на несколько дней, и восстановление активных движений будет протекать замедленно. Поэтому активные движения выполняются в такой дозировке, но повторяются несколько раз в течение занятия.

При любом поражении периферических нервов для предупреж­дения контрактур, порочных положений и деформаций обязательно накладывают фиксирующую повязку, которую снимают на время занятий. Инструктор лечебной физической культуры на каждом занятии пассивно прорабатывает все суставы паретичной конеч­ности во всех возможных направлениях.

Если при поражении периферических нервов нижней конечности отмечается свисание стопы, большое внимание обращают на обучение больного правильной опо­ре на ногу и ходьбе. Свисающую стопу обязатель­но фиксируют эластической тягой к обычной обу­ви или специальным ортопедическим ботинком. Прежде чем обучать больного ходить, надо научить его правильно стоять, опираясь на больную ногу, используя дополнительную точку опоры: спинку стула, костыли, палку; затем обу­чить ходьбе на месте, ходьбе с двумя костылями или палками, с одной палкой и только потом без опоры.

Лечение поражений периферических нервов проводится в стационаре, амбулаторно, в санато­риях, на курортах и носит комплексный характер. На всех этапах в комплекс лечебных процедур входят лечебная физическая культура, массаж, электростимуляция паретичных мышц, лечебная гимнастика в воде, физиотерапия и медикаментозная терапия.

Механизмы лечебного действия физических упражнений при за­болеваниях и травмах периферических нервов многообразны. В пер­вую очередь обеспечивается общетонизирующее воздействие. В ус­ловиях стационара это достигается с помощью гигиенической и лечебной гимнастики, в санаторно-курортных условиях могут при соответствующих показаниях, кроме того, использоваться прогул­ки, некоторые спортивные упражнения, спортивные игры.

Лечебная физическая культура способствует восстановлению проводимости нерва, улучшению движений и других функций, на­рушенных патологическим процессом, растормаживанию участков нерва, находящихся в состоянии угнетения, и стимулирует процес­сы регенерации. Упражнения улучшают местную трофику и пре­дупреждают образование вторичных деформаций. При необрати­мых поражениях периферических нервов специальные упражнения обеспечивают формирование двигательных компенсаций Предпо­сылкой для этого является пластичность нервной системы. Лечеб­ная физическая культура применяется как при травмах перифери­ческих нервов, так и при воспалительных процессах в них.

Противопоказано применение физических упражнений в период резко выраженного болевого синдрома.

Основными требованиями методики лечебной физической культуры при заболеваниях и травмах периферических нервов являются: развитие подвижности в суставах, увеличение мышечной силы, улучшение качества движений, повышение тонуса всего организма и формирование навыков прикладного значения. Во время занятий особенно надо следить за появлением произвольных движений, подбирая оптимальные исходные положения, и стремиться поддерживать развитие имеющихся активных движений. Для этого назначают упражнения на сокращение паретичных мышц и растягивание их антагонистов. Следует обращать внимание на развитие необходимых двигательных навыков (ходьба, бег, умение писать, брать, удерживать и бросать мелкие предметы). Для этих целей рекомендуется применять пассивные и активные движения для восстановления работоспособности паретичной мышечной группы; постепенно переходить к упражнениям, выполняемым с возрастающим усилием за счет отягощения снарядами (гимнастической палкой, булавами, медицинболом), тяжестью тела, за счет сопротивления соупражняющегося (больного, инструктора); специальные упражнения комбинировать с общеразвивающими.

При лечении больных с вялыми параличами и паре­зами, находящихся на постельном режиме, на фоне упраж­нений общеразвивающего характера используются специальные упражнения, способствующие восстановлению проводимости нерва. Они подбираются в соответствии с нарушениями иннервации тех или иных мышц, что выявляется специальными исследованиями. Например, при поражении лучевого нерва показаны разгибание руки в локтевом суставе, разгибание кисти и пальцев, отведение большого пальца. Когда активные напряжения соответствующих мышц отсутствуют (паралич), используют упражнения в посылке импульса, которые выполняются изолированно или в сочетании с пассивными движениями, что содействует улучшению кровоснабже­ния и трофики пораженного сегмента. По мере того как паралич сменяется парезом, в занятия включают активные упражнения, вы­полняемые из облегченных исходных положений, при которых уко­рачивается длина рычага и исключается необходимость преодоле­вать вес конечности. Одним из способов облегчения движений яв­ляется выполнение их в местной или общей ванне.

Упражнения рекомендуется выполнять дробными дозами: пос­ле активных сокращений ослабленных мышц применяются упраж­нения, обеспечивающие активный отдых. Часть специальных упражнений больной должен выполнять самостоятельно многократ­но в течение дня.

В связи с отсутствием или ограничением активных движений и нарушением нормального соотношения тонуса мышц-антагонистов, при поражении периферических нервов легко формируются конт­рактуры и тугоподвижпость в суставах. Поэтому параллельно с упражнениями, стимулирующими восстановление активных дви­жений, необходимо использовать упражнения, обеспечивающие со­хранение амплитуды пассивных движений и предупреждающие об­разование деформаций. К ним относятся активные и пассивные упражнения, выполняемые в сочетании с периодической или постоян­ной фиксацией паретичной конечности (чаще всего кисти или стопы) съемной лонгетой или специальным аппаратом в функцио­нально правильном положении. При параличах упражнения рационально сочетать с электро­гимнастикой, сущность которой состоит в том, что больной должен выполнять упражнения в посылке импульса к движению одновременно с сокращением мышц, происходящим под влиянием раздражений электрическим током.

После перевода на палатный режим больного, страдаю­щего параличом или парезом нижних конечностей, обучают ходьбе. Отвисающая стопа при этом фиксируется эластичной тягой, или повязкой. Вначале следует обучить больного твер­до и уверенно стоять, опираясь на больную ногу, и ходить на мес­те, используя дополнительную опору (спинку кровати, костыли, палку). После этого при необходимости дополнительной опоры по­степенно переходят к ходьбе с двумя костылями, с одним косты­лем, с тростью. В процессе занятий постоянно исправляются де­фекты походки. Дистанция ходьбы постепенно увеличивается. Все остальные упражнения выполняются в этот период в исходном по­ложении лежа, сидя и стоя. Общеразвивающие упражнения услож­няются. Дозировка специальных упражнений увеличивается. Облег­ченные исходные положения при выполнении активных движений постепенно сменяются такими, которые требуют преодоления веса конечности. Например, при слабых сгибателях предплечья актив­ные движения в локтевом суставе вначале выполняются в горизон­тальной плоскости, а затем при опущенной руке. Позднее исполь­зуются сопротивление и отягощения.

Особенно большое внимание необходимо уделять упражнениям, восстанавливающим движения кистей и стоп, которые дольше все­го остаются нарушенными. Для восстановления движений пальцев рук используются упражнения с мелкими предметами и различные бытовые движения: перекладывание спичек, застегивание пуговиц, завязывание тесемок, шитье, вязание, игра на музыкальных инст­рументах и т. д.; для укрепления силы мышц — сжимание резино­вого мяча, пружинного эспандера и другие упражнения. Для вос­становления функций дистальных сегментов нижних конечностей рекомендуются активные движения в голеностопных суставах в по­ложениях лежа, сидя и стоя: сведение и разведение носков, подни­мание на пятки и на носки с опорой руками о спинку кровати, ка­тание па полу набивного мяча и др.

Больных, самостоятельно передвигающихся по палате с допол­нительной опорой или без нее, переводят на свободный режим. Ходьба по отделению выполняется больным как индивиду­альное задание. Дозировка ее постепенно увеличивается. В заняти­ях лечебной гимнастикой на фоне упражнений, оказывающих общеразвивающее воздействие, используются специальные упраж­нения, содействующие восстановлению объема и силы нарушенных движений. Широко применяются упражнения с отягощением и со­противлением. Исходные положения при выполнении специальных упражнений могут быть любыми, поскольку компен­сация нефункционирующих мышц более сильными в это время не противопоказана. Интенсивность упражнений может быть значительной.

С целью повышения эффективности занятий, содействия ком­пенсации нарушенных функций, лечебную физическую культуру сочетают с самообслуживанием и трудотерапией. Большое значение имеет постоянное психотерапевтическое воздействие на больного в форме словесного подчеркивания эффекта специальных упраж­нений.

Лечебную физическую культуру необходимо сочетать с масса­жем. Массируют всю конечность и избирательно паретичные мышцы. Массаж может предшествовать упражнениям или приме­няться после них (для скорейшего снятия утомления). Целесообраз­но использовать аппаратный вибромассаж.

В санаториях и на курортах физические упражнения назначают, кроме того, в сочетании с бальнеологической терапией. Формы ле­чебной физической культуры в этих условиях более разнообразны. Используются: гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, массовые и спортивные игры, элементы спорта и туризма. Это спо­собствует быстрейшей ликвидации остаточных нарушений двига­тельных функций.

Заболевания периферических нервов наиболее часто развиваются в результате травматического повреждения, воспалительного процесса, инфекции, авитаминозов, интоксикации и нарушения обмена веществ.

При травмах периферических нервов могут иметь место сотрясение, ушиб, частичный или полный перерыв нервного ствола. Сотрясение нерва вызывает нарушение его функциональных свойств, выпадения движений обычно кратковременны. Ушиб нерва ведет к сдавлению или час­тичному размозжению его ствола и более стойким нарушениям функций. Анатомический перерыв нерва является тяжелым пора­жением. Он сопровождается выпадением функции, резким сниже­нием тонуса иннервируемых им мышц, мышечной атрофией. До­биться восстановления функций при этом в большинстве случаев можно только после сшивания нерва. При травмах нервных ство­лов кроме выпадения функций может отмечаться их раздражение, проявляющееся в гиперестезии, болях, нарушении трофики.

Если кон­сервативное лечение больных с травмами периферических нервов оказывается неэффективным и проводимость нерва не восстанавливается, назначают операцию с целью освобож­дения нерва от сдавливающих его рубцов (нейролиз) или сшивания нерва (нейрорафия). После операции занятия возобновляются на 2 — 4-й день. Это способствует заживлению тканей на месте вмеша­тельства, образованию подвижного, не спаянного с подлежащими тканями рубца и быстрейшему восстановлению иннервации. После сшивания нерванакладывают гипсовую лонгету, фикси­рующую руку или ногу в положении, при котором было произведе­но сшивание. В первое время показаны общеразвивающие упраж­нения, движения конечностью, симметричной оперированной, стати­ческое напряжение и расслабление мышц под гипсовой лонгетой, пассивные и по возможности активные движения в дистальном, сво­бодном от повязки отделе конечности, посылка импульсов к сокра­щению мышц, иннервируемых сшитым нервом. По истечении 3 — 4 недель после операции лонгету на время занятия можно сни­мать. В это время рекомендуется выполнять легкие активные и пас­сивные движения в суставах, которые были иммобилизованы. При достижении нормальной амплитуды движений перестают пользо­ваться лонгетой.

После выписки из стационара необходимо продолжать зани­маться лечебной физической культурой, используя гигиеническую гимнастику, пассивные движения в суставах, сочетающиеся с посылкой импульсов к сокращению денервированных мышц. При появлении активных сокращений мышц в заня­тия следует включать постепенно усложняющиеся специальные упражнения, стимулирующие восстановление функций.

Если операция на нерве не может быть произведена или ока­залась неэффективной, необходимо с помощью физических упраж­нений содействовать формированию двигательных компенсации. Например, при поражении кожно-мышечного нерва с выпадением функции двуглавой мышцы плеча и сохранением функции плечелучевой мышцы следует максимально укреплять последнюю, так как она участвует в сгибании предплечья и при нарушении функции двуглавой мышцы может ее частично заменить. С целью быстрей­шей выработки компенсации нужно выполнять (с помощью) актив­ные упражнения в локтевом суставе из различных, постепенно услож­няющихся, исходных положений. Наиболее выгодным является положение пронации предплечья. После специальной тренировки функция конечности может быть значительно улучшена.

Если компенсация за счет синергистов не может быть обеспече­на, нередко производят реконструктивные операции: пересадку мышц, анастомозы нервных стволов. Наиболее распространенными являются: пересадка части сгибателей голени на разгибатели при параличе четырехглавой мышцы бедра, пересадка сгибателей кис­ти на разгибатели при параличе последних, пересадка сгибателей стопы на разгибатели при их параличе.

Лечебная физическая культура показана в дооперационном и послеоперационном периодах. До операции главное — максималь­но укрепить мышцы, подлежащие пересадке, и обучить больного изолированному их сокращению. После операции важно, чтобы больной как можно раньше освоил произвольное напряжение пере­саженных мышц. Для этого надо их сокращения сочетать с сим­метричными движениями, другой конечности (при зрительном контроле).

В отдаленные после травмы сроки при остаточных двигательных нарушениях рекомендуются занятия физической культурой и спортом с учетом двигательных возможностей больно­го. Необходимо периодически проходить курс санаторно-курортного или амбулаторного (в поликлинике) лечения с широким использо­ванием лечебной физической культуры и других методов восстано­вительной терапии. Все эти средства, применяемые в комплексе, помогают выработать компенсации и улучшают двигательные функ­ции, способствуя социальной реабилитации больных.

Воспаление нерва (неврит) может быть травматического или инфекционного происхождения. При воспалении нерва нарушает­ся его проводимость, развиваются расстройства движений, чувст­вительности. Для острого периода характерны боли в зоне иннер­вации и по ходу нерва. В последующем длительно сохраняется болезненность при надавливании на нервные стволы. Нервные волокна в месте поражения и в дистальных по отношению к нему отделах могут при невритах подвергаться как обратимым, так и необратимым изменениям.

Комплексное лечение боль­ных с невритами в первую очередь должно содействовать ликвида­ции воспалительных явлений и восстановлению нормальной прово­димости нервного ствола. При удовлетворительном состоянии боль­ного лечебную физическую культуру назначают сразу после стихания острых явлений. Используют тонизирующие упражнения в сочетании с движениями, стимулирующими восстановление про­водимости.

При множественных поражениях нервных стволов, в результа­те чего нарушается двигательная функция как конечностей, так и туловища, трудно разграничить влияние общеразвивающих и специальных физических упражнений. Все выполняемые пассивные движения, импульсы к сокращению мышц и активные их напряже­ния в какой-то степени обеспечивают общее положительное воздей­ствие на организм больного и в то же время стимулируют восста­новление функций паретичных мышц.

При постельном режиме большинство упражнений вы­полняется в положении лежа. В занятия включают пассивные упражнения (медленные, с небольшой амплитудой и ограниченным чис­лом повторений), посылку импульсов к напряжению мышц, кото­рые не сокращаются, а также активные движения, выполняемые из облегченных исходных положений или с помощью. Кроме того, не­которые специальные упражнения рекомендуется выполнять не­сколько раз в течение дня самостоятельно. По мере улучшения со­стояния больного интенсивность занятий увеличивают.

Для предупреждения контрактур и деформаций необходимо по­стоянно следить за положением конечностей и периодически его из­менять. В частности, стопы следует фиксировать повязками или гипсовыми лонгетами под прямым углом к голени.

Под влиянием занятий, а также специальных лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур появляются движе­ния в конечностях, вначале в проксимальных, а позднее в дистальных отделах.

Как только больной получает возможность выполнять актив­ные движения в тазобедренных и коленных суставах, его переводят в положение сидя, затем в положение стоя и обучают ходьбе. Наз­начается палатный, а затем и свободный режим. Основ­ные задачи лечебной физической культуры в этот период — даль­нейшее улучшение нарушенных двигательных функций и формиро­вание компенсаций. Особое внимание необходимо уделять восста­новлению движений в суставах кистей, пальцев и стоп, так как при полиневритах они обычно дольше всего остаются нарушенны­ми. С этой целью рекомендуется использовать различные упраж­нения с мелкими предметами, особенно те, которые больной может выполнять самостоятельно. Если движения в голеностопных суста­вах длительно не восстанавливаются, необходимо носить ортопе­дическую обувь.

Неврит лицевого нерва может быть вызван охлаждением, инфекцией (воспалительные явления в миндалинах), осложнением после оперативного вмешательства и др. Главные признаки поражения: паретичная сторона лица становится дряблой, вялой, нарушено мигание век, не закрывается или не полностью закрывается глаз, грубая асимметрия лица, рот перетянут в больную сторону, угол рта опу­щен, больной не может насупить брови, наморщить лоб, речь стано­вится невнятной, движение губ на стороне неврита отсутствует, больной жалуется на слезотечение и потерю вкуса, часто непро­извольно прикусывает щеку на больной стороне.

Одним из тяжелейших осложнений неврита лицевого нерва является развитие контрактуры в парализованных мышцах, в связи с чем углуб­ляется носогубная складка с больной стороны и суживается глазная щель. Другой вид осложнений — появление содружественных движений (синкинезий), непроизвольное оттягивание угла рта при попытке закрыть глаз на той же стороне или, наоборот, непроизвольное закрывание глаза при поднятии угла рта.

В зависимости от тяжести заболевания оно продолжается от 2 недель до многих месяцев и не всегда заканчивается полным, выздоровлением.

Восстановительно-компенсаторная терапия при неврите лицевого нерва состоит из комплекса последовательно проводимых мероприя­тий: лечения положением, обучения произвольному расслаблению мышц, дифференцированному и по возможности изолированному напряжению отдельных мышц, произволь­ному включению в мимическую гримасу двух и более мышц и т, п.

Таким образом, при поражениях лице­вого нерва лечебная гимнастика базируется на общих принципах лечебной физической культуры и направлена на быстрейшее вос­становление и компенсацию мимических двигательных расстройств.

Обычно терапия таких больных основы­вается на концепции положения мышц. Сущность ее состоит в следующем: одностороннее нарушение функции исключает смысловые содружест­венные движения и резко усиливает анта­гонистические действия мышц здоровой сто­роны, что приводит к постоянному растя­жению и дальнейшему ослаблению паретичных мыщц. Для уменьшения нецелесообраз­ных действий мышц здоровой стороны (осо­бенно при мимических ситуациях) необхо­димо, чтобы основные из этих мышц были не только фиксированы (лейкопластырем), но и несколько перетянуты в сторону паретичных мышц, Такая лейкопластырная коррекция мышц лица облег­чает пережевывание пищи, предупреждает вытекание жидкости изо рта, улучшает речь.

Лечение положением следует проводить в период бодрствования больного. Длительность первых сеансов — 1,5 часа, в конце курса лечения — 3,5—5 час. Лейкопластырные «маски» необхо­димо чередовать со специальной лечебной гимнастикой. Занятия проводятся строго индивидуально, содержание их зависит от состояния больного и патогенеза двигательных нарушений. В начале заболевания рекомендуется применять пассивные движения в чередовании со специ­альным массажем липа и шеи (легкое поглаживание, растирание, вибрация по ходу веточек нерва). Чаще этому комплексу мероприятий предшествуют физиотерапевтические процедуры (гальванизация като­дом места выхода нерва, соллюкс, диатермия и т. д.), что способствует улучшению питания и повышению проводимости лицевого нерва.

Из специальных активных упражнений рекомендуются следующие: приподнимание и опускание надбровной дуги, надувание щеки без со­противления и с давлением на нее, закрывание и открывание глаза, складывание губ для свиста, высовывание языка, оскаливание зубов, поднимание брови, наморщивание брови («хмуриться»), втягивание щеки при закрытом рте и т. д. Вначале эти упражнения следует выполнять с помощью, а затем самостоятельно перед зеркалом до 5 раз в сутки. При этом необходимо следить за правильностью их выполне­ния, в противном случае могут возникать патологические условно-рефлекторные связи.

Активные упражнения следует чередовать с упражнениями расслабление и легким массажем во избежание утомления паретичных мышц. В дальнейшем больному рекомендуется 1—2 раза в день выполнять самомассаж после тепловых процедур и активных упражнений Для этого большой палец кисти (на здоровой стороне) надо заложить за щеку, слегка ее растягивая, а остальными пальцами кисти одновременно производить веерообразные разминания мышц щеки и круговой мышцы рта. При появлении минимальных активных движений со стороны отдельных мышечных групп или их волокон необходимо много раз тренировать их такими движениями, чтобы закрепить и по возможности умножить полученный эффект. Упражнения для мими­ческой мускулатуры следует чередовать с общеукрепляющими и дыха­тельными. Последние имеют особенно большое значение при наруше­нии речи.

Неврит локтевого нерва развивается при надмышелковом перело­ме, ранениях и других травмах. При травме нерва наблюдается расстройство сгибания концевых фаланг IV и V пальцев, приведения большого пальца к указательному; кисть приобретает характерное положение: основные фаланги разогнуты, средние и концевые — согну­ты; расстраиваются такие движения кисти, как письмо, шитье; наступает атрофия межкостных мышц, выпадает тактильная и темпе­ратурная чувствительность в зоне иннервации нерва, что часто сопровождается болью; нередко развивается тяжело устранимая разгибательная деформация пястно-фалангового сочленения.

Терапевтические воздействия состоят из чередования пассивных движений с лечением положением, активных укрепляющих упражнений для паретичных мышц в сочетании с направленным расслаблением сохранных мышечных групп, тепловых процедур. Активные расслабля­ющие и укрепляющие упражнения чаше всего следует направлять на двухсуставные мышцы, так как движения в двух и более суставах позволяют увеличить общее число специальных упражнений. Следует помнить, что при разработке конечности надо избегать существенного болевого компонента; подводя каждый раз амплитуду движения к болевой границе, переступать ее можно лишь в незначительных пределах. Боль таит в себе опасность’ возникновения рефлекторных контрактур, которые приводят к значительному повышению тонуса мышц в пораженной конечности, а это, в свою очередь, — к резкой сгибательной или разгибательной контрактуре кисти и пальцев.

Дата добавления: 2015-08-31 ; Просмотров: 942 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник