В ходе научных исследований обосновано дополнение приема медикаментов физиотерапевтическими методиками. Применение физических факторов в лечении неврологических заболеваний улучшает прогноз у пациентов, снижает процент инвалидизации трудоспособного населения, повышает качество жизни больных.
Высокую эффективность показало использование физических методов в лечении поврежденных периферических нервов. Эта терапия ускоряет процессы регенерации нервной ткани, улучшает ее проводимость, снимает болевой синдром и отечность, нормализует мышечный тонус и ответ на нервный импульс.
В неврологии активно используется стимуляция, проводимая с помощью электрического тока или магнитных полей. Эти методы позволяют воздействовать на мышечный аппарат в зоне его денервации, поддерживать сократительную способность мышечной ткани, нормализовать кровоснабжение. К тому же посыл импульсов к спинному мозгу от области денервации ускоряет восстановление поврежденного участка нерва.
На нервную ткань оказывают благотворное действие магнитные поля низкой интенсивности. Помимо улучшения кровоснабжения и обезболивания они имеют седатирующее действие, помогают бороться с психоэмоциональным и физическим перенапряжением, нормализуют психическую деятельность.
Неврологи и физиотерапевты совместно успешно лечат целый ряд патологий.
При данных синдромах применяют обезболивающие методики, а также электростимуляцию.
С особой осторожностью проводят лечение в области лица при поражении тройничного нерва. Неправильно выбранная методика и область расположения манипул может вызвать спазм мимической мускулатуры вплоть до развития контрактуры. Процедуры проводятся исключительно врачом.
В данной ситуации также актуально обезболивание, нормализация мышечного тонуса, восстановление поврежденных нервных путей и их проводимости, улучшение кровоснабжения и стимуляция процессов репарации и регенерации тканей, восстановление утраченных функций: чувствительной, двигательной, трофической.
- стимуляция высокоинтенсивным магнитным полем и электрическим током;
- лазеротерапия как мощный биостимулятор;
- ультрафонофорез ферментных препаратов;
- электрофорез прозерина, лидазы.
Лечебные мероприятия направлены на нормализацию в головном мозге процессов возбуждения и торможения, а также на улучшение кровоснабжения.
Применяемые методы лечения:
- электросон;
- низкочастотная терапия;
- электрофорез Эуфиллина на воротниковую область;
- электрофорез глутаминовой кислоты по общей методике;
- дарсонвализация волосистой части головы;
- лазеротерапия в инфракрасном спектре (а также магнитолазер);
- массаж шейно-воротникового отдела.
Физиотерапия назначается после проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями со сходной симптоматикой для исключения геморрагического инсульта, онкологических патологий и т. д.
Подходы к лечению схожи с методиками, применяемыми при атеросклеротической энцефалопатии.
Назначаются методы воздействия, улучшающие кровоснабжение головного мозга, снимающие сосудистый спазм, нормализующие артериальное давление, седативные процедуры. При нарушении мышечного тонуса применяется электростимуляция. Через 1 месяц от начала заболевания возможно назначение лечебных ванн и душей.
Через 2-3 месяца после стационара рекомендовано санаторно-курортное лечение.
Подходы к лечению при данных патологиях различаются. При ишемическом инсульте физиолечение применяется уже в раннем восстановительном периоде и направлено на улучшение трофики тканей, устранение сосудистого спазма, восстановление кожной чувствительности и двигательной активности, нормализацию мышечного тонуса.
- массаж паретичных конечностей;
- магнито- или электростимуляция конечностей со стороны пареза;
- низкоинтенсивная магнитотерапия на конечности.
Через 1—1,5 месяца от начала заболевания можно назначать:
- низкочастотную магнитотерапию транскраниально;
- электрофорез сосудорасширяющих, кроверазжижающих препаратов, миорелаксантов и других медикаментов;
- электромагнитные поля высокой частоты, в том числе и дециметрового диапазона на проекцию очага ишемии;
- лазеротерапию в красном диапазоне транскутанно на кровеносные сосуды.
В позднем периоде реабилитации к лечению добавляются водные процедуры (ванны и души), теплолечение.
Помимо физиотерапии лечебный процесс обязательно дополняется специальной физкультурой.
При геморрагическом инсульте физиотерапевтические мероприятия начинаются в более поздние сроки после оценки состояния пациента, возможных рисков и противопоказаний. Назначается массаж конечностей, электростимуляция, возможно применение фототерапии в видимом диапазоне.
Лечение направлено на устранение болевого синдрома и воспалительных явлений, улучшение кровоснабжения, трофики тканей, восстановление функции нервных тканей.
- электрофорез обезболивающих препаратов на зону поражения;
- низкочастотная магнитотерапия;
- высокоинтенсивная магнитотерапия;
- чрескожная электростимуляция;
- дарсонвализация;
- УВЧ-терапия в импульсном режиме;
- ультрафонофорез противовоспалительных и анестезирующих препаратов;
- тепло-, грязелечение;
- массаж;
- тракционное или подводное вытяжение позвоночника;
- подводный душ-массаж.
При туннельных синдромах пациента беспокоят жалобы, связанные со сдавливанием нервных волокон в анатомических каналах, образованных связками, костными, мышечными и фиброзными структурами.
Пациенты предъявляют жалобы на болевой синдром, ограничивающий функциональную активность конечности, а также чувствительные, трофические и двигательные расстройства.
В лечении острого периода заболевания важную роль играют обезболивающие методы воздействия – электрофорез и ультрафонофорез анестетиков, противовоспалительных препаратов, магнитотерапия.
В подостром периоде, при регрессе болевого синдрома назначается теплолечение, чрескожная электростимуляция, криотерапия.
При данном симптомокомплексе основной целью лечения является улучшение кровообращения и трофики тканей, расширение просвета сосудов и обезболивание.
Назначаются следующие методики воздействия:
- магнитотерапия,
- электростатический массаж,
- дарсонвализация и ультратонтерапия,
- пневмомассаж,
- электростимуляция,
- магнитостимуляция,
- теплолечение,
- массаж конечностей.
Это заболевание характеризуется вирусным поражением спинальных ганглиев.
Для снижения интенсивности болевого синдрома применяются следующие методики:
- Фототерапия: ультрафиолетовое облучение, лазерная терапия в инфракрасном спектре, видимый свет в красном и синем диапазоне.
- Магнитотерапия: высокоинтенсивная, низкочастотная.
- Транскраниальная седация.
В период очищения кожного покрова от высыпаний и депигментации проводится:
- Электротерапия: электростимуляция, дарсонвализация, ультратонтерапия, диадинамотерапия.
- Ультразвуковая терапия и ультрафонофорез обезболивающих препаратов на область спинальных ганглиев.
Чаще всего нарушение половой функции связано с функциональным расстройством центральной нервной системы. Снижения половой функции, обусловленные патологиями гинекологической и урологической систем в данной теме рассматриваться не будут.
Применяемые методики физиолечения могут проводиться транскутанно (непосредственно через кожный покров) или полостным способом в зависимости от оснащения кабинета, квалификации сотрудников и необходимости.
Для эффективного лечения в комплекс мероприятий включаются водные процедуры, массаж и аппаратная физиотерапия.
При лечении нарушений половой функции у мужчин необходимо учитывать форму заболевания: при гиперстенической патологии назначаются седативные методики, при гипостенической – стимулирующие.
- Электротерапия, электрофорез на область позвоночника.
- Транскраниальная седация и стимуляция.
- Электростимуляция мочевого пузыря, эндоуретральная, трансвагинальная, трансректальная.
Массаж включает следующие разновидности:
- пояснично-крестцовой области;
- гинекологический;
- массаж простаты;
- гидромассаж;
- вибрационный аппаратный массаж;
- вакуумный аппаратный массаж полового члена.
Водолечение может быть в виде:
- восходящего душа;
- ванн: хвойно-жемчужные, сероводородные, углекислые, скипидарные.
Теплолечение: грязевые аппликации на пояснично-крестцовую область, трусиковую зону, по полостной методике (трансректально, трансвагинально).
Для ведения пациентов максимально эффективно в комплекс лечебных мероприятий необходимо вводить специальную физкультуру, включающую в себя:
- кинезотерапию,
- механотерапию,
- ортезотерапию,
- эрготерапию.
При необходимости можно использовать дополнительные вспомогательные средства реабилитации и лечение положением, а в определенных случаях и мануальную терапию.
- Психические заболевания в стадии обострения.
- Общее тяжелое состояние.
- Отказ от лечения.
- Индивидуальная непереносимость физического фактора.
- Декомпенсация хронических патологий.
- Лихорадка.
- Наличие новообразований.
- Для электротерапии – кардиостимулятор, металлические импланты в области воздействия, перелом до образования костной мозоли.
- Для магнитотерапии – гипотония.
- Для воздействия высокими частотами – работа на предприятиях с высокочастотными генераторами.
- Аллергические реакции на предполагаемый к использованию фармакологический препарат.
- Нарушение целостности кожного покрова в области проведения манипуляции.
- Кровотечения и склонность к ним.
На приеме возможно выявление иных противопоказаний к лечению.
Применение портативной аппаратуры в домашних условиях возможно исключительно после консультации физиотерапевта и получения от него назначений и рекомендаций.
Подводя итог, хочется отметить, что применение физиотерапии в неврологии приносит ощутимые результаты. Поскольку патологии нервных тканей зачастую сопровождаются болевым синдромом, эффективно его устранить легче всего именно физическим воздействием.
источник
Андрей Реутов:
Добрый вечер, дорогие друзья! Тема сегодняшнего эфира «Повреждение периферической нервной системы у детей». Давайте сначала разберемся, что такое периферическая нервная система. Это условно та часть нервной системы, которая вынесена за пределы головного и спинного мозга. Соответственно, она наиболее уязвима для внешних повреждающих факторов. Вот для того, чтобы разобраться, каковы же наиболее частые причины повреждений, я пригласил сегодня в нашу уютную студию коллегу, прекрасного доктора из института неотложной травматологии и нейрохирургии Елену Николаевну. Елена Николаевна, Вы, как специалист в этом, помогите нам разобраться в этой проблеме. Давайте еще раз, что такое периферическая нервная система, и воздействия каких факторов наиболее часто приводят к возможным повреждениям?
Елена Коротченко:
Добрый вечер, уважаемые коллеги! Вкратце говоря о том, что такое периферическая нервная система – это те нервы, те проводки, которые проводят электрический импульс от головного мозга через спинной мозг к целевым мышцам, к целевым органам и мишеням и обеспечивают их дальнейшую функцию.
Андрей Реутов:
То есть это система, которая наиболее уязвима? Потому что головной мозг у нас все-таки защищен черепом, спинной мозг расположен внутри позвоночного канала. Что касается периферической нервной системы, туда относятся нервы, сплетения, соответственно, риск их повреждения выше за счет механических факторов?
Елена Коротченко:
Фактически, да. Стволы нервов и сплетения не защищены никакими твердыми оболочками, они защищены лишь мышечным массивом, массивом мягких тканей, поэтому они более уязвимы, чем центральная нервная система.
Андрей Реутов:
Давайте обсудим те повреждения, которые наиболее часто встречаются у пациентов детского возраста.
Елена Коротченко:
Если рассматривать детей с точки зрения трех возрастных групп, то говоря о младенческом возрасте и постнатальном периоде, это акушерские параличи, бытовые травмы, падения из колясок, из кроваток, с колен мамы. Если говорить о средней детской возрастной группе, то тут присоединяется детский травматизм, дети начинают ходить, бегать, ездить на велосипедах, дети натыкаются на острые предметы, и здесь уже возможны и колото-резаные ранения, и переломы трубчатых костей, которые тоже очень часто сопровождаются повреждением периферических нервов. Если говорить о старшей возрастной группе, о подростках, то здесь уже возрастает доля дорожно-транспортных происшествий, присоединяется мотоциклетная травма, но и остаются точно так же колото-резаные ранения, все те же переломы трубчатых костей, краш-синдром.
Андрей Реутов:
Краш-синдром – это тот самый пресловутый синдром сдавления?
Елена Коротченко:
Совершенно верно. Если говорить об изолированной травме, то у подростков превалирует более высокоэнергетическая травма (ДТП, мотоциклетная).
Андрей Реутов:
Если говорить о классификации этих повреждений, как по-простому Вы бы это все разделили?
Елена Коротченко:
По-простому можно разделить на закрытые повреждения и открытые повреждения.
Андрей Реутов:
Елена Коротченко:
Закрытые повреждения – это то, что мы не видим. Человек упал, сломал руку; человек попал в ДТП, у него перестала работать конечность; человек сломал ногу, ему выполнили репозицию, наложили гипсовую повязку, гипс сняли, нога или рука не работает. Иными словами, когда мы с точной уверенностью не можем сказать, поврежден нерв или он целый, зажат он чем-то или не зажат. И открытые повреждения – это колото-резаные ранения, когда при первичной хирургической обработке раны мы можем абсолютно точно сказать, что нерв поврежден. Но открытые повреждения случаются гораздо реже, в чем и состоит сложность диагностики повреждений периферических нервов.
Открытые повреждения случаются гораздо реже, в чем и состоит сложность диагностики повреждений периферических нервов.
Андрей Реутов:
Огнестрельные ранения отнесем к чему?
Елена Коротченко:
Это отдельная группа повреждений, здесь мы с точной уверенностью не можем сказать. В эту группу можно также вынести минно-взрывные травмы, когда мы с точностью не можем сказать, на каком уровне произошло повреждение, с какими повреждениями сочетается травма периферической нервной системы. Тут уже возможны и различные присоединения переломов трубчатых костей, повреждения не только нервных пучков, но и сосудистых пучков, массивные повреждения мышц.
Андрей Реутов:
Вы просто сказали про краш-синдром, понятно, что это синдром длительного сдавления. В мирное время чем это может быть вызвано, то есть за счет чего у ребенка может быть краш-синдром, если он не пострадал в результате землетрясения или обрушения дома? Я понимаю, что статистику очень сложно в данном случае называть, но как часто встречаются повреждения периферической нервной системы, если брать общую популяцию?
Елена Коротченко:
Если говорить о мировой статистике, то на долю повреждений периферической нервной системы у детей приходят в среднем 7% от общей травмы. Если представить себе население России, количество детей в нашей стране, то это достаточно большая цифра.
Андрей Реутов:
Если мы говорим о повреждении плечевого сплетения, у всех на слуху так называемые Дежерин-Клюмпке и Дюшена-Эрба. Можете нам коротко и максимально доступно рассказать, в чем принципиальное отличие, потому что названия очень красивые, но важно понимать, в чем отличие двух этих видов повреждений плечевого сплетения?
Елена Коротченко:
Принципиальное отличие состоит в клинике. Если мы говорим о дюшеновской форме, это повреждение коротких стволов плечевого сплетения, когда идет утрата функций от локтевого сустава и выше. Нет движения в плечевом суставе, отсутствует функция отведения плечевого сустава, отведения плеча, как правило, в сочетании с отсутствием функции сгибания локтевого сустава. Если мы говорим о форме Дежерин-Клюмпке, то это дистальный парез, отсутствие движения в кисти, моторики в кисти, сглаживание мышечных промежутков, уплощение кисти, утрата мышечных контуров кисти, отсутствие ротации предплечья, точно так же может сочетаться с отсутствием сгибания.
Андрей Реутов:
Акушерский – это какой из них?
Елена Коротченко:
Как правило, акушерский паралич – это тотальный паралич плечевого сплетения, когда полностью утрачиваются функции всей верхней конечности.
Андрей Реутов:
Когда мы говорили про красивые названия, я вспомнил тот факт, что доктор, в честь кого был назван этот паралич, Августа Клюмпке, когда исходно пыталась поступить в интернатуру и сдавала экзамен по парезам и плегиям, не прошла и с первого года даже не поступила в академию, но в последующем исправилась, посвятила этому свою жизнь, поэтому не зря в ее честь назвали синдром, который мы используем в нашем лексиконе и по сей день. Скажите, если говорить про механизм получения травм, я понимаю, что это ДТП, либо определенная кинетическая энергия, которая была приложена на плечо. В зависимости от механизма травмы, от приложения кинетической энергии, в каких случаях повреждается плечевое сплетение?
Елена Коротченко:
Если представить, что точка приложения и вектор силы направлены сверху вниз (идет давление на плечо), то здесь будет преобладать эрбовская форма (повреждение коротких плечевых сплетений). Если вектор силы направлен снизу вверх…
Андрей Реутов:
Елена Коротченко:
…при механизме тракции руки вверх, здесь будет преобладать дежериновская форма, будут повреждены корешки плечевого сплетения с уровня C6 и ниже, и в клинике будет, как правило, именно дистальная моноплегия, то есть отсутствие функции кисти.
Андрей Реутов:
Давайте возьмем такую ситуацию в быту: ребеночек бегал, упал, поплакал, успокоился, видимых повреждений нет. На что стоит обращать внимание, чтобы не упустить момент? Потому что мы понимаем, что тут время бесценно. Чем проявляется повреждение плечевого сплетения?
Елена Коротченко:
Любые травмы периферических нервов подразумевают либо моторный дефицит (то есть отсутствие движения), либо сенсорный дефицит (утрата чувствительности либо ее расстройства), либо вегетативный дефицит.
Андрей Реутов:
Елена Коротченко:
Вегетативный – это сухость покров, неадекватное потоотделение, локально.
Андрей Реутов:
Гипергидроз ладони с одной стороны…
Елена Коротченко:
…в зоне иннервации определенного нерва, который травмирован. Если ребенок в состоянии пожаловаться, он может обратить ваше внимание на слабость руки или ноги, на неловкость мелких движений, на отсутствие чувствительности, на отсутствие функции всей руки. Он скажет: «Мама, папа, я не могу двигать рукой, я не могу согнуть, я не могу разогнуть». Если ситуация отсроченная, если имела место иммобилизация конечности, была наложена гипсовая лангета, и невролог до наложения гипсовой лангеты ребенка не посмотрел, и не был оценен сразу после травмы его неврологический статус, функции его конечности перед гипсованием, то сразу после удаления лангеты ребенок может сказать о том, что у него не двигается рука или нога.
Андрей Реутов:
Елена Николаевна, обсудили клинические проявления. Мы поняли, что могут быть самые разные нарушения: слабость в руке, онемение в ручке, изменение чувствительности либо вегетативные изменения. Привели ребенка к Вам. Как мы можем объективно подтвердить, не считая клинического осмотра, есть ли объективные инструментальные методы исследования, которые помогут в диагностике повреждений периферической нервной системы?
Елена Коротченко:
Здесь можно сказать о методах визуализации и методах функциональной объективной оценки. Если мы говорим о методах визуализации, то в первую очередь мы имеем в виду УЗИ и МРТ. В случае повреждения стволов нервов или закрытых повреждений плечевого сплетения правомерно рекомендовать ребенка отвезти на ультразвуковое исследование. По косвенным признакам мы сможем определить, существует ли анатомический перерыв нервных структур, существует ли сдавление этих самых нервных структур, существует ли перерастяжение, в каком состоянии эти звенья периферической нервной системы. В случае высокоэнергетической травмы – то самое ДТП, мотоциклетная травма, когда была сильная кинетическая энергия, либо в случае с акушерским параличом, здесь мы рекомендовали бы обратиться к нашим лучевым диагностам, выполнить МРТ.
В случае повреждения стволов нервов или закрытых повреждений плечевого сплетения правомерно рекомендовать ребенка отвезти на ультразвуковое исследование.
Андрей Реутов:
То есть все-таки МРТ имеет место быть?
Елена Коротченко:
Имеет место быть, когда мы подразумеваем преганглионарный отрыв, преганглионарную форму повреждения плечевого сплетения.
Андрей Реутов:
Давайте объясним, что это значит, простым языком.
Елена Коротченко:
Это когда идет отрыв корешков плечевого сплетения от спинного мозга, здесь МРТ нам поможет.
Андрей Реутов:
Если мы говорим про миографию, это обычная миография, или мы предпочитаем игольчатую миографию для того, чтобы оценить уровень повреждения?
Елена Коротченко:
Мы должны оценить не только наличие или отсутствие проведения по нервным волокнам, но если речь идет о застарелой травме, если речь идет о позднем обращении, мы должны оценить мышечный компонент, существуют ли признаки спонтанного восстановления, или, наоборот, преобладают процессы атрофии мышцы на фоне имеющейся травмы. Исходя из этого, мы уже в дальнейшем будет строить вектор лечения в сторону консервативной терапии либо в сторону хирургического лечения.
Андрей Реутов:
В каких случаях Вы прибегаете к вариантам консервативной терапии? Что такое консервативная терапия?
Елена Коротченко:
В любом случае, когда имеются минимальные признаки (в первую очередь, электрофизиологические) сохранения проведения по нервному волокну, всегда мы имеем право говорить о том, что мы можем прибегнуть к консервативной терапии.
Андрей Реутов:
Елена Коротченко:
Мы даем шанс. Когда сохранено проведение, мы можем с высокой долей вероятности утверждать, что у нерва есть шанс самостоятельно восстановиться. В случае, если эти признаки проведения отсутствуют, в дальнейшем уже, прибегая к методам визуализации, мы оцениваем. Говоря о консервативной терапии, мы имеем в виду сроки 2-3 месяца.
Андрей Реутов:
Елена Коротченко:
Мы используем витамины группы B, электрофорез, любые методы физиотерапии, которые способны хоть как-то улучшить микроциркуляцию в мягких тканях, проведение по нерву. Обязательно лечебная физкультура, профилактика контрактуры для того, чтобы мышцы, которые не получают должную импульсацию, не атрофировались. Желательно иглорефлексотерапия, она тоже имеет свой эффект. Если в течение двух-трех месяцев мы не наблюдаем каких-то признаков восстановления функций, или у электромиографии не видим появления тех самых потенциалов действия в целевых мышцах, то тогда имеет смысл поставить вопрос о хирургическом вмешательстве.
Андрей Реутов:
Елена Николаевна, мы сейчас обсуждаем застарелые, то есть не острые ситуации. Если к Вам привезли ребенка, Вы видите во время первичной хирургической обработки, что у пациента поврежден нерв, то тогда мы сразу же предлагаем ему хирургическое вмешательство? При каких условиях Вы говорите, что мы сейчас берем ребенка в операционную и будем выполнять ему операцию, направленную на восстановление нервных структур, либо Вы говорите, что надо подождать?
Елена Коротченко:
О срочных, экстренных вмешательствах в данной ситуации мы говорим крайне редко, потому что обращение с такой проблемой у детей наступает достаточно поздно, отсроченно, когда дети уже достаточно долго лечатся у невролога, когда они достаточно долго посещают кабинет физиотерапевтического лечения (зачастую ходят туда месяцами, а то и годами), когда родители попросту не знают о существовании такой проблемы и надеются на то, что проводя повторный курс консервативного лечения, они добьются какого-то результата. О срочных вмешательствах мы говорим только тогда, когда мы действительно имеем достоверные признаки анатомического перерыва. Опять же, тут не стоит забывать об основных принципах хирурги. Если рана загрязнена, нет никакого смысла сшивать нерв, выполнять микрохирургические вмешательства. В случае, если ребенок упал на улице на осколок стекла, повредил руку, здесь нужно все эти микрохирургические этапы выполнять на очищенной ране, то есть ориентировочно через 2-3 недели.
Андрей Реутов:
Какие сроки, чтобы не упустить этот момент? С одной стороны, нам нужно соблюдать общепринятые каноны хирургии для того, чтобы рана была чистая, но при этом не потерять драгоценное время. То есть в среднем это 2-3 недели?
Елена Коротченко:
Оптимальные сроки вмешательства, когда достаточно высокий шанс на восстановление моторной функции, это 3 месяца. После трех месяцев эффективность хирургического вмешательства снижается. Говоря о возможности выполнения вмешательства, стоит коснуться темы, когда мышцы перестают воспринимать импульс, через какое время они уже окончательно атрофируются.
Однако у детей репаративный потенциал несколько выше, чем у взрослых, поэтому срок год – это достаточно условная величина. Здесь мы возвращаемся к электродиагностике, которая может подтвердить наличие или отсутствие признаков полной денервации в целевых мышцах, что и поможет определиться с показанием к хирургии и дальнейшей оценке ее перспективности и эффективности.
Оптимальные сроки вмешательства, когда достаточно высокий шанс на восстановление моторной функции, это 3 месяца. После трех месяцев эффективность хирургического вмешательства снижается.
Андрей Реутов:
Приняли решение о хирургическом вмешательстве. Давайте пройдемся по основным возможностям современной нейрохирургии, в каких случаях и что Вы предлагаете, в чем заключается хирургическое вмешательство?
Елена Коротченко:
Основные направления при анатомическом полном повреждении – любым способом восстановить целостность этого самого нерва, восстановить целостность проводника. Если мы говорим о полном анатомическом перерыве и отсутствии большого диастаза – это расстояние между концами поврежденного нерва, – здесь стоит обратить внимание, что примерно через 2-3 недели после повреждения на одном из концов поврежденных нервов образуется псевдоопухоль (рубец) за счет того, что проксимальный конец нерва пытается расти в сторону своего дистального конца. Когда у него это не получается, когда расстояние достаточно большое, и когда нерв не может преодолеть это расстояние, то формируется рубец. Когда мы говорим о восстановлении целостности нерва, мы подразумеваем обязательно иссечение этого рубца. Иссечение рубца подразумевает увеличение диастаза, поэтому основной принцип восстановления целостности нерва – это отсутствие натяжения. Поэтому, если натяжение отсутствует, и мы имеем возможность сблизить концы, мы накладываем микрохирургический шов конец в конец, называется это нейрорафия.
Андрей Реутов:
Имеет ли значение различие в диаметре проксимального и дистального конца нерва? Если дистальный уже тоненький, атрофированный, проксимальный, наоборот, утолщенный – имеет ли это какой-то прогностический фактор, или любыми способами сшиваем?
Елена Коротченко:
Если мы говорим о нейрорафии, как правило, диаметры концов нервов сопоставимы. Атрофии дистального конца не происходит, похудания дистального конца тоже не происходит. Если диастаз, расстояние большое, здесь нам приходится прибегать к пластике нерва, то есть берутся материалы заказчика…
Андрей Реутов:
Елена Коротченко:
В организме человека есть нервы, которыми можно пренебречь, которые не несут на себе никакой двигательной функции. Мы их берем, формируем из них трансплантаты в том необходимом количестве, которое требуется для того, чтобы полностью перекрыть диаметр поврежденного участка, и формируем вставки. В дальнейшем, подразумевая, что нерв растет в сторону целевых мышц, мы создаем для этого самого нерва те самые рельсы, по которым и растут аксоны.
Андрей Реутов:
С какой скоростью растет нерв?
Елена Коротченко:
Общепринятая скорость роста нерва – это 1-2 миллиметра в сутки.
Андрей Реутов:
В сутки? Достаточно быстро…
Елена Коротченко:
Собственно говоря, когда мы восстанавливаем целостность нерва, мы подразумеваем, что в дальнейшем аксоны дорастут до целевых мышц, и произойдет реиннервация. Как правило, перекрыть полностью все 100% диаметра нерва при повреждении периферической нервной системы не удается, но восстановление даже 30% утраченных аксонов позволяет предполагать, что мы получим достаточно эффективное восстановление двигательной функции, которая была утрачена во время травмы.
Андрей Реутов:
Мы обсудили процесс сшивания. По идее, там должны сформироваться некие рубцы вокруг нерва. Имеет ли смысл пытаться все это выделить, или просто стягиваем нерв?
Елена Коротченко:
Если мы говорим о рубцах, существует механизм тракции – это отдельный механизм повреждения нерва, когда образуются внутриствольные рубцы. По-русски говоря, на вид нерв целый, анатомического его прерывания нет, однако он по какой-то причине ток не проводит.
Андрей Реутов:
Получается, что по УЗИ мы видим.
Елена Коротченко:
По УЗИ, по МРТ, по другим методам диагностики мы видим целую анатомическую структуру, которая никакой функции на себе не несет. По косвенным признакам мы можем оценить наличие или отсутствие этого внутриствольного рубца. Здесь возможна методика либо освобождения нерва от внешней компрессии, если таковая имеется, либо даже микрохирургической внутренней декомпрессии, когда устраняем внутриствольные рубцы, уменьшаем внутриствольное давление, что в ряде случаев позволяет восстановить утраченную функцию.
Если говорить о хирургическом лечении плечевого сплетения, здесь все несколько сложнее. Повреждения находятся достаточно высоко, как правило, эти повреждения заключены в том, что корешки попросту отрываются от шейного отдела спинного мозга. Нет возможности восстановить целостность. В таком случае мы применяем заместительную микрохирургию, когда попросту берем нервы, которые несут на себе другие функции, и пытаемся компенсаторно переключить их на те нервы, которые были повреждены. Создаем мичуринскую яблоню, подключаем работающие проводки к неработающим и ждем роста аксонов в сторону целевых мышц с надеждой восстановления функции.
Андрей Реутов:
Вот Вы сказали: «Ждем с надеждой». Через какое время можно уже оценивать, успешно ли было выполнено хирургическое вмешательство, либо, к сожалению, шанса на восстановление нет? Или мы используем миографию? Как Вы оцениваете объективно результаты хирургического вмешательства?
Елена Коротченко:
Если не углубляться в эту тему, то, как правило, первые признаки восстановления функции могут появиться через 4-5 месяцев. В дальнейшем мы оцениваем ребенка в динамике: оцениваем его функцию спустя 6 месяцев, потом спустя 8 месяцев, потом спустя год, и так в течение достаточно длительного времени. Как правило, по выписке мы рекомендуем выполнять электромиографию с интервалом в 4 месяца, начиная с полугода после оперативного вмешательства. Все те же приращения, появления и увеличения потенциалов действия в тестируемых мышцах нам позволяют говорить о том, что операция прошла успешно, что реиннервация происходит. Говоря о максимальном восстановлении функции, мы можем иметь в виду срок и полтора года, и два года, и три года – эта величина индивидуальная и доподлинно не известна.
Приращения, появления и увеличения потенциалов действия в тестируемых мышцах нам позволяют говорить о том, что операция прошла успешно, что реиннервация происходит.
Андрей Реутов:
Елена Николаевна, Вы выписываете пациента с какими-то рекомендациями? Меня интересует необходимость проведения реабилитации, с чем она связана, в какие сроки? То есть Вы говорите: «Подождите несколько месяцев», – и только потом начинаете реабилитационные мероприятия? Как это все происходит в случае повреждения периферической нервной системы?
Елена Коротченко:
Обязательно делаем упор на реабилитацию еще в тот момент, когда к нам ребенок обращается. Возвращаясь к теме того, что это достаточно позднее обращение, через достаточно большой период после травм, мы говорим о том, что еще до операции родители должны обратить внимание на разработку контрактуры в суставах, если таковая имеется; должны обратить внимание на массаж мышц. Сразу после операции мы рекомендуем покой, дабы место сформированных анастомозов не травмировалось лишний раз. И, как правило, через 2 недели мы рекомендуем активную реабилитацию.
Андрей Реутов:
То есть покой на 2 недели?
Елена Коротченко:
Андрей Реутов:
Активная реабилитация – это физкультура или та же иглорефлексотерапия, физиопроцедуры?
Елена Коротченко:
Физиопроцедуры, иглорефлексотерапия – все, что может улучшить хоть как-то кровоток в конечности или в мышцах, все это рекомендуется. Пассивная и активная гимнастика, пассивное сгибание-разгибание в суставах, которые не работают, обязательный массаж как профилактика контрактур, и очень большой упор на электро- (нейро- и мио-) стимуляцию (в первую очередь, миостимуляцию). Даже если конечность не работает, даже если мышцы не получают свою естественную электрическую импульсацию, они должны поддерживаться в тонусе. Достичь мы этого можем, только прибегая к амбулаторной мио- и нейростимуляции, либо к домашним методам, то есть использование электромиостимуляторов, как правило, в режиме 2-3 сеанса каждый день. Поэтому после операции мы все-таки рекомендуем родителям приобретать приборы для домашнего пользования, потому что амбулаторное звено не может оказать должную нагрузку и не может на себя взять эту функцию.
Андрей Реутов:
Даже в моей жизни встречались случаи, причем у моих хороших знакомых, когда все плохо, когда уже потеряно и время, и по данным миографии мы видим, что шансов на восстановление нет. Есть ли альтернативные методы (ортопедическая коррекция)? Как помочь таким пациентам, у которых нет шансов на восстановление полноценной функции в конечности?
Елена Коротченко:
Да, конечно, существуют варианты позднего обращения, когда какие-то реконструктивные этапы на нервах или сплетениях уже нецелесообразны, тогда мы рекомендуем обратиться к травматологам-ортопедам с целью сухожильно-мышечной транспозиции, чтобы хоть как-то компенсировать движение. Возможны варианты, когда мы сочетаем эти вмешательства.
Андрей Реутов:
Сочетаемость – это что? То есть Вы работаете непосредственно и со сплетением, и с нервами, и при этом еще добавляете вот такую ортопедическую коррекцию?
Елена Коротченко:
В том случае, когда есть сочетанные повреждения нервов, когда нет возможности восстановить диастаз, когда очень большое расстояние между поврежденными концами одного нерва, и вариант скорректировать хирургически повреждения другого нерва, мы можем прибегнуть к восстановлению целостности того нерва, где у нас диастаз небольшой, и к ортопедической коррекции, сухожильно-мышечной трансплантации…
Андрей Реутов:
Комбинированное вмешательство: нейрохирургическое и ортопедическое?
Елена Коротченко:
Андрей Реутов:
Мы говорим о прогнозах на восстановление, понятно, что это зависит от степени повреждения нервов, от сроков с момента получения травмы. Если мы говорим об острой травме, то есть механически перерезан нерв, имеет ли значение расстояния от целевой мышцы до травмирующего агента? Есть ли взаимосвязь – чем ближе к мышце, тем лучше, или хуже восстанавливается?
Елена Коротченко:
Конечно! Чем короче расстояние до целевых мышц, тем больше шанс на восстановление функции этой мышцы. Чем дальше расстояние, тем дальше будет расти нерв, тем выше у нас вероятность того, что денервация произойдет намного раньше, чем нерв дорастет до этой самой мышцы. Поэтому здесь стоит задаться вопросом, если тот же срединный нерв поврежден на уровне подмышки, имеет ли смысл сшивать его там, либо прибегнуть к другому методу реконструкции – выполнить реиннервацию близко к воротам целевых мышц где-нибудь на уровне плеча или даже предплечья.
Андрей Реутов:
Когда мы говорили про причины, мы обсудили и длительную компрессию, и краш-синдром, и открытые, и закрытые повреждения. Я понимаю, что тема может быть неприятна. К сожалению, этого мы не можем избежать во время травматологических вмешательств. Наверное, существует вероятность повреждения нервных окончаний?
Елена Коротченко:
К сожалению, это так. Нервы у нас проходят достаточно близко зачастую к костным структурам. Дети часто ломают трубчатые кости. Дети имеют свои особенности: подкожная клетчатка у детей более гидрофильна, чем у взрослых; дети более склонны к отекам после травмы, чем взрослые. Поэтому здесь возможно и повреждение нерва непосредственно во время травмы, и интерпозиция стволов нерва непосредственно во время сопоставления отломков, и ишемия нерва (компрессия нерва) после наложения гипсовой лангеты в последующем, в ходе нарастания отека в загипсованной конечности.
Это не камень в огород, просто надо учитывать, что такие вещи существуют. Нужно оценивать неврологический минимальный статус: сохранены какие-то минимальные движения в пальцах кисти, разгибание в кисти, если речь идет о повреждении плечевой кости; либо сохранены ли какие-то минимальные функции стопы при металлоостеосинтезе, при наложении гипсовой повязки на область бедра или голени. Поэтому все эти вещи надо учитывать. Не скажу, что не стоит бояться этих повреждений, но нужно учитывать, что они имеют место быть, и это не такая большая редкость.
Андрей Реутов:
Елена Николаевна, возможно, Вы захотите сказать некие напутственные слова. Понятно, что для детей это сложно сделать, но как минимум для родителей наших пациентов. На что обратить внимание, чтобы не допустить? Понятно, что никто не застрахован, но как не упустить это драгоценное время?
Елена Коротченко:
Уважаемые родители! Если с вашим ребенком произошла беда, он получил травму, в результате которой у него пропали движения в руке или в ноге, обратите, пожалуйста, на это пристальное внимание – не только свое, но и педиатров, неврологов. Лучше потратить свое время, время своих близких, время наших коллег на детальный разбор этой ситуации и исключить серьезные повреждения, которые в последующем могут привести к инвалидности вашего чада, чем потом долго и безуспешно лечиться. Скажем так, раннее обращение приведет к более эффективному результату.
Андрей Реутов:
Хотелось бы, чтобы лечение было успешным, тем более, в наших руках. Мы надеемся на то, что при любом раскладе мы сможем помочь нашим деткам. В любом случае, уважаемые родители, следите за своими детьми! Если вдруг какие-то симптомы вас настораживают, не стоит это все откладывать – прямиком к нашим уважаемым коллегам за советом. На этом мы завершим наш эфир. Спасибо Вам огромное за обстоятельный рассказ! До новых встреч в эфире! Друзья, спасибо вам большое!
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Невриты и невралгии периферических нервов, исключая травматические повреждения периферических нервов и последствия нейроинфекции, в подавляющем большинстве случаев сопутствует остеохондрозу позвоночника. Как и при остеохондрозе позвоночника, из методов физиотерапии в арсенале врача общей практики (семейного врача) основные — короткоимпульсная электроаналгезия, лекарственный электрофорез и лазерная (магнитолазерная) терапия.
Короткоимпульсную электроаналгезию при невритах и невралгиях рекомендуется проводить пациентам также при помощи аппарата «ДиаДЭНС-Т».
Сначала воздействуют на обнаженную поверхности кожи двумя полями (справа и слева) паравертебрально в области соответствующих сегментов спинного мозга, из которых формируется периферический нерв. Методика контактная, стабильная. Частота электрических импульсов при невралгии 77 Гц, при невритах — 10 Гц. Время воздействия на одно поле 5 мин.
Далее воздействие осуществляют накожно по контактной, лабильной (сканирующей) методике: медленно перемешают электрод вдоль проекции соответствующего нерва от центра к периферии со скоростью перемещения 1 см/с. Частота электрических импульсов при невралгии 77 Гц, при невритах — 10 Гц. Время воздействия до 10 мин.
Напряжение электрического тока — строго индивидуальное (по субъективным ощущениям в виде слабого «покалывания» под электродом).
Процедуры проводят 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч), на курс лечения — 10 — 15 процедур ежедневно.
Лекарственный электрофорез соответствующих лекарственных средств при невритах и невралгиях рекомендуется осуществлять при помощи аппарата «Элфор-И» («Элфор™») по общепринятым методикам воздействия при данной патологии.
При лазерной (магнитолазерной) терапии невритов и невралгии периферических нервов используют аппараты с инфракрасными излучателями (длина волны 0,8 — 0,9 мкм) как в непрерывном режиме генерации излучения, так и в импульсном режиме с соответствующей частотой.
Сначала воздействуют на обнаженную поверхность кожи по контактной, стабильной методике (лазерная или магнито-лазерная терапия) на соответствующие сегменты спинного мозга тремя полями (одно — между остистыми отростками позвонков, два других — паравертебрально слева и справа), из которых формируется периферический нерв. ППМ НЛИ 5 — 10 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20 — 40 мТл. Частота генерации импульсного лазерного излучения при невралгии 50 — 100 Гц, при невритах — 5 — 10 Гц. Время воздействия на одно поле 2 мин.
Затем облучение осуществляют накожно по контактной, лабильной методике (только лазерная терапия): медленное, плавное перемещение излучателя вдоль проекции соответствующего нерва от центра к периферии со скоростью перемещения 1 см/с. ППМ НЛИ 5 — 10 мВт/см2. Частота генерации импульсного излучения при невралгии 50 — 100 Гц, при невритах 5 — 10 Гц. Время воздействия до 10 мин.
Возможно последовательное проведение процедур в один день в домашних условиях при невритах и невралгиях периферических нервов (интервал между процедурами не менее 30 мин):
- лекарственный электрофорез + лазерная (магнитолазерная) терапия;
- лекарственный электрофорез + магнитотерапия;
- короткоимпульсная электроаналгезия (в утренние часы + лекарственный электрофорез (в вечерние часы).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
источник
Физиотерапия (от греч. physis — » природа» , therapeia — «лечение») — наука, изучающая действие на организм человека природных и преформированных физических факторов, разрабатывающая способы их применения для профилактики заболеваний, восстановительного лечения и медицинской реабилитации.
Современная физиотерапия располагает большим арсеналом физических факторов, многие из них применяются в неврологии, нейрохирургии, вертебрологии, травматологии, санаторнокурортной практике (табл. 15-1).
В основе рациональной дифференцированной физиотерапии лежит знание неспецифических сторон и специфичности действия физических факторов, а также оценка компенсаторно-приспособительных, резервных возможностей и реактивности организма, преемственности и строгой индивидуализации в лечении, включая применение адекватных для организма относительно небольших доз энергии, при этом учитывают этиопатогенез, клинические проявления, стадию заболевания, наличие сопутствующих заболеваний и возраст пациента.
Физические факторы включают в реабилитационные и восстановительные программы как можно раньше. При ряде неврологических заболеваний физические факторы применяются в качестве монотерапии уже в раннем периоде восстановительного лечения, а также во время реабилитации. Так, больным с рефлекторными и корешковыми проявлениями дорсопатий при острых болях показаны криотерапия, массаж электростатическим полем, лекарственный электроультрафонофорез анестетиков (прокаина, лидокаина), интерференционные токи. В остром периоде травматических, инфекционно-аллергических невропатий для уменьшения отёка эффективно назначать низкочастотную магнитотерапию, а для купирования болевого синдрома, улучшения кровообращения и стимуляции репаративных процессов проводят процедуры УФО, УВЧ. С первых дней у больных с острым нарушением мозгового кровообращения широко применяют лечебную гимнастику: лечение положением, пассивную гимнастику.
В зависимости от целей лечения, показаний и противопоказаний применяют общее, местное и/или сегментарно-рефлекторное воздействие физических факторов. Перспективным в современной физиотерапии признано использование сочетанных и комбинированных методик, создание комплексных программ восстановительного лечения и реабилитации. Происходит потенцирование, взаимодополнение клинических эффектов каждого из физических факторов, нивелированию их нежелательных побочных реакций. Повышается эффективность лечения, сокращаются сроки вое· становления, предупреждаются осложнения и рецидивы заболевания. Большое значение придают последовательности выполняемых процедур и соблюдению временных интервалов между ними.
В табл. 15-2 приведены примеры эффективных комплексов (включающие физио-, бальнео-, пелоидо-, кинезотерапию), используемых на разных этапах восстановительного лечения и реабилитации больных с заболеваниями нервной системы, включая санаторно-курортный. При назначении комплексов следует учитывать общие, а также специфические противопоказания к физическим факторам, входящим в комплексы.
Электролечение постоянными токами
ный, низкого напряжения
(30-80 В) и малой силы (до
50 мА)]
Вегетативно-сосудистая дистония,
неврастении
Экзема, дерматит.
Склонность к кровотечениям.
Расстройства болевой и температурной чувствительности в местах
наложения электродов.
Острые воспалительные и гнойные процессы
рез (возможно использова-
ние ДДТ, СМТ)
Специфическое действие лекарственного вещества
Электролечение постоянными импульсными токами
источник
Одним из наиболее важных компонентов комплексного восстановительного лечения неврологических больных является физиотерапия.
Физиотерапия (греч. physis природа + therapeia лечение; синоним: физическая терапия, физикальная терапия, физиатрия) — область медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов и разрабатывающая методы использования их с профилактическими и лечебными целями; совокупность физических методов лечения и их практическое применение.
Физиотерапия является одним из самых безопасных методов лечения на сегодняшний день. Физиотерапевтические методы лечения, как все другие, назначаются с учётом
- патологии (заболевания),
- стадии течения заболевания, его тяжести,
- истории жизни и болезни пациента,
- его возраста, пола,
- физического и психического состояния.
Физические факторы оказывают влияние на состояние физиологических систем организма. Они улучшают центральную регуляцию жизненно важных функций, нормализуют возбудимость и проводимость нервно–мышечного аппарата, центральной нервной системы (ЦНС), вегетативных нервных образований, повышают энергетические ресурсы организма, ускоряют обменные процессы. Под их воздействием происходит рассасывание воспалительных очагов, резорбция отеков, коррекция патологических аутоиммунных сдвигов, улучшается кровоснабжение, микроциркуляция и трофика тканей, нормализуется регуляция сосудистого тонуса, снижаются мышечный спазм, артериальное давление (АД), спастичность и регидность мышц, исчезает или уменьшается боль. Повышение уровня адаптационных и компенсаторных механизмов в результате использования физических факторов способствует обратному развитию заболеваний, задерживает прогрессирование патологического процесса, препятствует развитию осложнений, создает условия для восстановления утраченных функций .
В нашей клинике применяются следующие физиотерапевтические методы лечения:
- Ультразвук. Ультрафонофорез с лекарственными препаратам.
- Магнитолазерная терапия.
- Электрофорез с растворами лекарственных препаратов.
- Электромиостимуляция.
- Электросонтерапия.
- Дарсонвализация.
- ДЭНС терапия.
- Аппаратное и мануальное вытяжение позвоночника.
- Лечебный массаж с элементами мягкотканой мануальной техники.
- Общий лечебный массаж
- ЛФК
Ультразвуковая терапия
Ультразвук – единственный физический фактор, который способен осуществить не только микромассаж тканей, но и отдельных клеток.
Ультразвук обладает лечебным действием, которое состоит из механического микромассажа клеток и тканей; энергетического воздействия ультразвуковых волн на ткани организма с образованием тепла и физико-химического действия (изменение хода окислительно-восстановительных процессов, ускорение расщепления сложных белковых комплексов, активации ферментов). Т.е. ультразвук можно рассматривать как своеобразный физический катализатор биохимических, биофизических и физико-химических реакций и процессов в организме.
Ультразвук- идеальный физический фактор для сочетания применения с лекарственной терапией, так как он «разрыхляет» гистологические барьеры, вследствие чего циркулирующее в крови лекарство может в большем количестве проникнуть в патологический очаг.
Ультразвук сочетается практически со всеми видами физиотерапии.
Лекарства введенные ультразвуком, приобретают новый аспект действия- информационный, то есть близкий к действию хорошо подобранных гомеопатических средств.
Терапевтическое действие ультразвуковых волн.
Механизм терапевтического действия ультразвука многообразен. Он складывается из местных и общих реакций, реализуемых нейрорефлекторным и гуморальным путями. Эти реакции развиваются пофазно и отличаются длительным последействием.
При правильной дозировке ультразвук оказывает болеутоляющее, рассасывающее, противовоспалительное, спазмолитическое, фибринолитическое действие. Под его воздействием ускоряются регенеративные и репаративные процессы, повышается возбудимость нервно-мышечного аппарата, усиливается проводимость импульсов по периферическому нервному волокну, активируется передача нервных импульсов в симпатических ганглиях, улучшается трофическая функция тканей.
Показаниями для ультразвуковой терапии являются заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, ревматоидный артрит), травмы и заболевания периферической нервной системы, а также заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), глаз (конъюнктивит, кератиты), ЛОР-органов (тонзиллиты, фарингиты), урологические (простатиты), гинекологические (сальпингоофориты), стоматологические (пародонтоз) и некоторые болезни кожи.
В физиотерапии опорно-двигательного аппарата лучше всего действует, не вызывая отрицательных последствий и быстро приводя к выздоровлению, ультразвук с интенсивностями в интервале 0,1…0,4 Вт/см2. Под влиянием низких интенсивностей ультразвука, стимулирующих обменные процессы, снижается экссудация, разрыхляется фиброзная ткань, начинается декальцификация сформировавшихся и формирующихся остеофитов и экзостозов. Увеличение интенсивности и длительности воздействия приводит к разрежению кортикального слоя кости в зоне воздействия ультразвука и другим нежелательным последствиям.
К числу частных противопоказаний для ультразвуковой терапии относятся ишемическая болезнь сердца с явлениями стенокардии и аритмии, гипертоническая болезнь II-III стадии, тромбофлебит, не рекомендуют назначение этой процедуры детям до 3-5 лет, а также воздействие ультразвуком на чувствительные ростковые зоны костей у детей.
Фонофорез — введение лекарственного препарата сквозь неповрежденную кожу благодаря силам, действующим в акустическом поле, способствует также обусловленное ультразвуком повышение проницаемости клеточных мембран, причем толщина слоя ткани, состоящей из клеток, мембраны которых обладают повышенной проницаемостью, пропорциональна интенсивности ультразвука. Повышенная проницаемость сохраняется в течение полутора-двух часов, однако наибольшая проницаемость наблюдается в течение первых 25 мин после воздействия ультразвуком. Поэтому в ряде случаев после ультразвукового воздействия весьма эффективен электрофорез. При такой последовательности электрофоретически введенные лекарственные вещества локализуются не только в межклеточном пространстве, но и попадают во внутренний объем клетки.
Ведущими российскими и зарубежными учеными совместно с фармацевтами разработан и успешно применяется новый неоперативный метод патогенетического лечения заболеваний позвоночника и суставов – лечения причины, а не только следствия – лечение ферментными препаратами, содержащими протеолитический фермент Папаин со вспомогательной группой активных веществ. Данный метод очень эффективен как при хроническом течении болезни, так и в начальной ее стадии.
Карипаин положительно действует также на весь межпозвонковый диск. Он становится более эластичным, «упругим», увеличивает высоту. Под действием Карипаин усиливается регенерация тканей диска, который восстанавливает свою нормальную форму и свою функцию амортизатора. Вводимый Карипаин воздействует на несколько соседних межпозвонковых дисков, восстанавливая целый отдел позвоночника.
Хотелось бы особо подчеркнуть, что крем Карипаин в своем составе содержит до 3%гиалуроновой кислоты, которая помимо собственных лечебных свойств является «транспортным» агентом по дозированной доставке других активных веществ Карипаина в поврежденные области тела.
Лечение Карипаином для позвоночника и суставов курсовое – не менее 15 процедур ультрафонофареза с Карипаином.
Лекарственный электрофорез, имеющий ряд особенностей и преимуществ перед традиционным применением лекарственных препаратов и широко применяемый в неврологической практике, оказывает противовоспалительное, рассасывающее, местноанастезирующее действия, улучшает кровоснабжение тканей и проводимость периферических нервных волокон, уменьшает патологическую импульсацию с периферии, нормализует функциональное состояние центральной и вегетативной нервных систем. Это проявляется усилением регуляторной и трофической функций нервной системы, улучшением кровоснабжения и обмена веществ в мозге, ускорением регенерации поврежденных структур. Механизм действия лекарственного электрофореза обуславливается влиянием гальванического тока и особенностью вводимого вещества. При применении несильнодействующих средств основной эффект определяет постоянный ток, сильнодействующих — фармакологические свойства препарата.
При электрофорезе лекарственные вещества вводятся в ткани через межклеточные щели, протоки потовых и сальных желез. Количество вводимого лекарственного вещества невелико (2 — 10% содержащегося на прокладке). Основная масса лекарств оседает в эпидермисе, небольшое количество — в дерме и подкожно-жировой клетчатке. Депонирование лекарственных веществ в коже обеспечивает их длительное рефлекторное или очаговое влияние на организм (в течение суток и более). На фоне действия постоянного тока возрастает фармакологическая активность лекарственных средств, так как они вводятся в ткани в ионном и химически чистом виде. Постоянный ток вызывает изменения функциональных свойств тканей, повышая их чувствительность к лекарственным веществам. Побочное действие лекарств уменьшается, поскольку они поступают в организм в незначительных количествах, минуя желудочно–кишечный тракт. Вместе с тем концентрация препарата в патологическом очаге возрастает и может в несколько раз превышать ту, которая достигается при парентеральном введении лекарств. Введение препаратов с помощью электрофореза безболезненно, не сопровождается повреждением кожи и слизистых, не вызывает неприятных ощущений. Эти возможности и определяют широкий спектр показаний для применения лекарственного электрофореза у неврологических больных: церебральный атеросклероз, преходящие нарушения мозгового кровообращения, остаточные явления и последствия ишемических и геморрагических инсультов, состояния после удаления сосудистых аневризм, церебральные арахноидиты, последствия черепно–мозговой травмы, гипоталамические синдромы различного генеза, последствия клещевых менингоэнцефалитов, инфекционно–аллергические и травматические невриты, невралгии тройничного и языкоглоточного, затылочного нервов, травмы и заболевания спинного мозга, шейный и поясничный остеохондроз, болезнь Бехтерева, вибрационная болезнь, болезнь Рейно.
Важное место в лечении заболеваний нервной системы занимает метод нейротропной терапии —Электросон.
Механизм лечебного действия электросна основан на рефлекторном и непосредственном, прямом влиянии тока на образования мозга. Ведущим является нервно-рефлекторный механизм действия электросна, связанный с раздражением такой важной рефлексогенной зоны, как кожа глазниц и верхнего века, которое затем по рефлекторной дуге через гассеров узел передается в таламус и далее — в кору головного мозга. В результате развивается особое психофизиологическое состояние организма, при котором восстанавливается эмоциональное, вегетативное, гуморальное равновесия. Этим обуславливается положительное действие электросна при таких заболеваниях, как: церебральный атеросклероз, вегетососудистая дистония, гипертоническая болезнь I–II А ст., мигрень, неврастения, энурез, импотенция на фоне неврастении, истерия, климактерический невроз, невроз навязчивых состояний, последствия черепно-мозговой травмы, каузалгические и фантомные боли, постэнцефалитические гиперкинезы, вегетативные полинейропатии и ряд других неврологических заболеваний.
Магнитотерапия — лечебный метод, при котором на ткани больного воздействуют переменным низкочастотным (частота 10 — 150 Гц) или постоянным магнитным полем с помощью индукторов или постоянных магнитных магнитов (сила магнитной индукции 10-35 мТ).
Для лечебного воздействия используют различные виды магнитных полей:
Механизм действия магнитотерапии.
При магнитотерапии на первый план выступают первичные физико-химические явления в биологических веществах, элементах крови и биоколоидах. При этом макромолекулы приобретают способность проходить через мембраны, влияя на биологические процессы. Механизм биологического действия сводится к физико-химическим явлениям на молекулярном уровне, а именно:
- влияет на синглет- триплетные переходы в радикальных парах биологических молекул за счет некомпенсированных новых магнитных моментов электронов, что увеличивает скорость химических реакций на 10-30%;
- способствует увеличению содержания в тканях цитокинов, простогладинов, токоферола;
- влияет на состояние мембран клеток и ионные каналы (ионпараметрическая магнитотерапия);
- уменьшает возбудимость нейронов со спонтанной импульсной активностью;
- в подвижных электропроводных средах (кровь, лимфа) индуцируются токи и изменяется их потенциал;
- при импульсной магнитотерапии возникают вихревые токи, которые обеспечивают сокращение мышц – феномен магнитомиостимуляции.
Общее действие магнитотерапии:
- Парасимпатикотоническое – переход энергетических систем на более экономный уровень функционирования;
- Спазмолитическая (симпатолитическая).
Кроме того, отмечаются седативный, противовоспалительный, противоотечный эффекты, а также улучшение микроциркуляции и реологических показателей крови.
Лечебные эффекты магнитотерапии в зависимости от ее вида
Постоянное магнитное поле:
— иммуномодулирующий и противоаллергический;
— трофический;
— сосудорасширяющий;
— тонизирующий;
— седативный.
Импульсное магнитное поле:
— нейростимулирующий, миостимулирующий;
— вазоактивный;
— анальгетический;
— противовоспалительный.
Переменное, пульсирующее, вращающееся, бегущее магнитное поле:
— Противовоспалительный, противоотечный;
— вазоактивный;
— трофический;
— гипокоагулирующий;
— анальгетический.
Показания к магнитотерапии:
- Заболевания, сопровождаемые нарушением микроциркуляторных процессов (кардиология, артрология, стоматология, сосудистая патология);
- Воспалительные заболевания в острой фазе;
- Хронические заболевания внутренних органов;
- Заболевания и нарушения периферической нервной системы;
- Гипертоническая болезнь I-II степени.
- Заболевания периферических сосудов конечностей.
При проведении низкочастотной магнитотерапии в основном используют контактную методику. Индукторы или магниты устанавливают на проекции патологического органа или паравертебральные зоны.
К магнитным полям наиболее чувствительной считается центральная нервная система, прежде всего гипоталамус, таламус, кора головного мозга. Под влиянием магнитных полей изменяется условно-рефлекторная деятельность мозга с преимущественным развитием тормозных процессов в ЦНС, что объясняет седативное действие фактора, благоприятное влияние его на сон, уменьшение эмоционального напряжения. Наблюдается повышение устойчивости мозга к гипоксии. При магнитотерапии снижается тонус церебральных сосудов и улучшается кровоснабжение мозга. В неврологической практике он используется для лечения неврозов, стрессов, вегетососудистой дистонии, остеохондроза.
Местная дарсонвализация– это лечебное воздействие на отдельные участки тела слабым импульсным переменным током средней частоты и высокого напряжения. Метод достаточно давно и успешно применяется в медицинской практике. Его применение в европейских косметологических клиниках переживает «вторую молодость». Связано это с тем, что местная дарсонвализация способна вызвать эффекты лечебного воздействия, которые не удается получить ни одним другим методом. Модулированные низкочастотными импульсами токи средней частоты (тихий разряд) вызывают раздражение терминальных участков чувствительных нервных волокон кожи, что приводит к изменению их возбудимости и активации кровообращения в коже.
Кратковременный спазм сосудов кожи сменяется продолжительным расширением вследствие снижения тонуса гладких мышц. Эти кожно-сосудистые реакции восстанавливают структуру клеток. Увеличение амплитуды импульсного тока при удалении электродов от кожи приводит к появлению стриммеров – тонких каналов, заполненных ионизированным воздухом, в которых происходит искровой разряд (именно этот феномен сопровождается легким потрескиванием, характерным для дарсонвализации). Искровой разряд способствует образованию в коже очагов, которые стимулируют выделение биологически активных веществ. Все это улучшает иммунитет и активизирует трофические механизмы в мягких тканях. Также осуществляется значительное воздействие на сосудистую стенку. И, наконец, искровой разряд вызывает деструкцию оболочек вирусов и бактерий, что обеспечивает дезинфицирующий эффект.
Электромиостимуляция (мионейростимуляция, миостимуляция) — метод восстановительного лечения, в основе которого лежит электрическая стимуляция нервов и мышц, осуществляемая по средствам передачи тока с заданными характеристиками от миостимулятора к телу человека через электроды.
Широко применяется для реабилитации пациентов после травм, с заболеваниями центральной и периферической нервных систем. В зависимости от особенностей и вида воздействующего тока, могут быть получены следующие эффекты:
- увеличение объема мышц;
- повышение тонуса мышц без увеличения объемов;
- повышение тренированности мышц;
- уменьшение жировой массы;
- уменьшение застоя жидкости в местах с избыточным отложением жира и в местах локализации целлюлита (лимфодренаж);
- улучшение кровообращения за счет повышения кровотока в мышцах и коже, а также вследствие усиления венозного оттока;
- обезболивающий эффект в режиме нейростимуляции.
В зависимости от выбираемых задач, миостимуляция может применяться как для повышения упругости тканей и улучшения форм (эффект миолифтинга, когда можно «подтянуть» ягодицы, грудь, сделать более плоским живот), так и для снижения общей массы (ускоренная утилизация жировых отложений, выведение токсинов, застойной жидкости). Используется для лечения и профилактики радикулитов, поскольку позволяет укрепить мышцы спины и, таким образом, уменьшить нагрузку на позвоночник.
Массаж — наиболее физиологичное для организма человека оздоровительное средство, проверенное многолетней практикой лечения и профилактики самого широкого спектра заболеваний. Массаж — это механическое воздействие руками или специальными инструментами на поверхность тела или отдельного органа. Массаж применяется в целях профилактики многих заболеваний для общего укрепления организма и как эффективное лечебное средство в различных областях медицины, таких как ортопедия, терапия, неврология.
У взрослых людей диски не имеют собственных сосудов — питательные вещества и кислород поступают в них из соседних тканей. Поэтому полноценное питание дисков осуществляется только при активизации кровообращения в окружающих тканях. А это достигается за счет интенсивной мышечной работы или благодаря массажу. Однако после острых воспалительных процессов интенсивная двигательная активность не рекомендуется и лучшим способом будет проведение массажей с постепенным увеличением стимуляции мышечного тонуса и увеличением активизации кровообращения. Так же массаж является пассивной гимнастикой. Если самостоятельно человек не может выполнять физические упражнения, массаж обеспечивает необходимую мышечную активность. Массаж нужно делать по назначению врача и с определенной лечебной направленностью в зависимости от состояния больного. В качестве профилактики рецидивов хронических заболеваний необходимо не реже два раза в год проводить мероприятия, направленные на улучшение питания тканей опорно-двигательного аппарата, в том числе профилактические массажи.
Вытяжение позвоночника при остеохондрозе- это метод лечения повреждений и заболеваний позвоночника. Сущность вытяжения состоит в том, что с помощью кратковременной или длительной тяги преодолевается мышечный спазм, устраняется смещение позвонков, деформация позвоночного столба.
Все методы вытяжения позвоночника делятся на сухие или подводные. В “Клинике неврологии “Вертебра” мы проводим сухое вытяжение.
Сухое вытяжение может быть горизонтальным и вертикальным, происходит оно под воздействием собственного веса больного, лежащего на наклонной плоскости, иногда для дополнительной тяги используются дополнительные грузы или ручное вытяжение с применением силы врача, осуществляющего данный метод лечения. Производимое воздействие на мышцы при этом строго дозируется. Для сухого вытяжения используются специальные вертикальные и горизонтальные столы. Сила вытяжения при этом может быть до десятков кг, а продолжительность процедуры — от нескольких минут до 1 часа. На курс лечения требуется 10-20 процедур. Вытяжение проводится при помощи специального оборудования – инверсионного стола. Это устройство отличается относительной безвредностью и возможностью равномерного растяжения всех отделов позвоночника.
– совокупность методов лечения, профилактики и медицинской реабилитации, основанных на использовании основной биологической функции организма — движения. Задачи ЛФК -улучшение крово- и лимфообращения на поврежденном участке; стимуляция регенерации и прохождения нервных импульсов; укрепление мышечного корсета; вытяжение позвоночника; скорейшее восстановление функции позвоночника.
Общепринято считать, что мощные мышцы, формирующие фигуру человека, и есть тем самым “мышечным корсетом”, который обеспечивает защиту позвоночника от его заболеваний. Однако, это не совсем верно.
Мышцы спины имеют, как известно, три слоя. Два поверхностных – это те самые мощные мышечные группы, которые формируют фигуру человека и обеспечивают все разнообразие двигательных актов. Третий, глубокий слой – короткие межпозвонковые, межостистые, многораздельные мышцы, которые несут защитную функцию, охраняя все структуры позвоночного столба. Эти мышцы играют роль своеобразных растяжек, удерживающих позвоночник в состоянии равновесия, поскольку располагаются спереди и сзади от него. Однако, в силу того что организм функционирует по принципу экономии, глубокие мышцы спины не включаются в работу при выполнении динамических упражнений с большой амплитудой, маховых, рывковых, в быстром темпе. Поэтому, в первую очередь, необходимо развивать и укреплять мышцы глубокого слоя спины. Для этого применяются статические упражнения с длительностью напряжения не менее шести секунд или специальные упражнения с малой амплитудой движения, выполняемые в медленном темпе.
Статические упражнения сопровождаются возникновением, так называемого, феномена Линдгардта. Суть его заключается в том, что вначале, при мышечном напряжении возникает приостановка кровотока в мелких сосудах работающих мышц, а затем, во время расслабления, происходит усиленный приток крови в сосуды мышечной ткани. Это в свою очередь, приводит к резкому возрастанию обменных и трофических процессов в позвоночно-двигательном сегменте.
С заботой о Вас, Клиника неврологии «Вертебра»!
источник