Гелий неоновый лазер физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение суставов лазером незаменимо при дегенеративно-дистрофических заболеваниях, травмах, переломах и ушибах. Чтобы внутрисуставная лазеротерапия принесла должный эффект и не вызвала негативных последствий, процедура должна выполняться медицинским работником строго по показаниям. Благодаря положительному влиянию лазера на сустав активируется регенерация и восстановление пораженных тканей, сокращается реабилитационный период после оперативного вмешательства, улучшается функционирование сочленения, уходят боли и дискомфорт.

Действие этой методики зависит от вида направления физиотерапии:

• Увеличение температур тканей. Благодаря такому эффекту стимулируется кровообращение в пораженном участке, из-за чего структура сустава быстрее восстанавливается.
• Влияние на молекулярном уровне. Лазерные лучи, проникая в клетки, меняют их свойства, в мембранах происходят фотобиологические процессы, которые позитивно сказываются на восстановлении поврежденных тканей.

Лазерная терапия при артрозе коленного сустава или тазобедренного оказывает на организм такое влияние:

• активируются метаболические и полиферативные процессы,
• повышаются защитные свойства организма,
• повышается эластичность и проводимость сосудов,
• уменьшаются боли и дискомфорт,
• улучшается состав крови,
• усиливается микроциркуляция плазмы,
• активируется регенерация суставных структур,
• проходит воспаление, отечность,
• активно вырабатывается суставная жидкость.

Лазер для лечения суставов применяется при артрите, артрозе, остеохондрозе. Такая процедура рекомендуется при следующих заболеваниях опорно-двигательного аппарата:

• грыжа позвоночника,
• периартрит,
• бурсит плечевого, коленного или тазобедренного сустава,
• травмы, переломы, ушибы, вывихи, подвывихи,
• пяточная шпора.

Лечение артроза коленного сустава с помощью лазеротерапии должно проводиться курсами. Количество сеансов и длительность терапии определяет врач, учитывая индивидуальные особенности пациента.

Физиотерапия с применением лазерных свойств оказывает на суставные структуры восстанавливающий и регенерирующий эффект. Если отсутствуют противопоказания, лечение обязательно включается в комплексную схему терапии. Но иногда такая методика может нанести вред пациенту, существенно ухудшив его состояние. Основным недостатком метода является то, что для лечения важно с точностью установить все параметры:

• длину волны,
• частоту импульсов,
• мощность лазера.

Если этого не сделать либо при установке допустить неточность, то можно добиться противоположного эффекта, при котором состояние больного начнет стремительно ухудшаться. Поэтому если назначается лазеротерапия при артрите или артрозе, важно выбрать надежную клинику с хорошей репутацией и квалифицированным персоналом. Тогда лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний будет максимально эффективным.

Лазерная терапия суставов при дегенеративных заболеваниях предусматривает применение нескольких видов методик. Хорошо зарекомендовали себя такие:

• Лазерное сканирование. Врач задает аппарату координаты пораженного участка на теле, после чего луч начинает локально воздействовать на указанную зону. По завершении курса нормализуется функционирование конечности, уменьшается боль, увеличивается амплитуда движений в суставе.
• Смешанная магнитолазерная терапия. Назначается на запущенных стадиях артроза плечевой, тазобедренной и коленной зоны. Совмещенная магнитотерапия и лазеротерапия при артрозе коленного сустава помогает приостановить дегенеративные процессы, снять воспаление, активировать восстановление структур сочленения.
• Гелий-неоновый лазер. Назначается при периартрите. Действие процедуры направлено на восстановление разрушенных тканей, нормализацию питания и стимулирование противовоспалительных процессов. Все эти эффекты достигаются с помощью инфракрасного луча, которые обеспечивает электромагнитное, тепловое и фотохимическое воздействие.

Различают такие методы воздействия:

• Контактный. В этом случае прибор, излучающий лазерный пучок, непосредственно касается кожи напротив пораженного сустава.
• Контактно-компрессионный. Во время процедуры датчик лазерного излучения с силой прижимается к больной зоне.
• Дистанционный. Аппарат размещается на удалении от пациента и никакого физического контакта не происходит.

Чтобы пройти курс лечения лазером, госпитализация не требуется, поэтому сразу после сеанса можно возвращаться домой и заниматься привычными делами. Во время лечения у пациента не возникает никаких болей и дискомфорта. С помощью специального аппарата на пораженный сустав направляется лазерный луч, который воздействует локально 3—5 мин. Количество сеансов согласуется с физиотерапевтом индивидуально.

Лечение лазером не всегда действует на организм положительно. При некоторых состояниях такой вид терапии не рекомендуется проводить, так как он может нанести человеку вред. Абсолютные противопоказания к лазеротерапии такие:

• индивидуальная непереносимость,
• беременность,
• туберкулез,
• эндокринные нарушения,
• гемофилия,
• выраженная анемия,
• заболевания вирусно-инфекционной природы,
• онкологические болезни,
• патологии дыхательной и сердечно-сосудистой системы,
• обострения хронических болезней,
• высокая температура.

До и во время курса лазеротерапии соблюдать специальную диету, ограничивать себя в питании и питье не требуется. Для исключения противопоказаний рекомендуется сдать базовые анализы и пройти ряд инструментальных диагностических исследований. Если со здоровьем все нормально и тяжелые патологии не выявлены, можно приступать к терапии.

Лечение коленного сустава лазером приносит больному большую пользу, но при условии, что терапия проводилась опытными специалистами, а аппаратура была выстроена с максимальной точностью. Если это условия было нарушено, наступает ухудшение состояния. Больной начинает замечать, что после сеансов усиливается боль, беспокоит головокружение, головные боли, тошнота. При таких симптомах не рекомендуется дальнейшее лечение лазеротерапией. Необходимо срочно сообщить об ухудшениях врачу и вместе с ним согласовать целесообразность такой методики и дальнейший план лечения.

Лазеротерапия обладает положительным свойством и всегда назначается в качестве основного или вспомогательного метода терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов. Лечение проводится только по показаниям врача в специализированных клиниках с соответствующим оборудованием. Самостоятельно применять такой метод противопоказано, потому что иногда, в индивидуальных случаях, вместо лечебного эффекта можно спровоцировать осложнение, с которым потом бороться будет намного сложнее.

источник

Лазеротерапия относится к физиотерапевтическим методам лечения и основана на применении излучения оптического диапазона, которое генерирует лазер. Самой главной особенностью лазера, определяющей его эффективность, является наличие фиксированной длины волны, т.е. это монохроматичный свет.

Средняя мощность физиотерапевтических лазеров варьируется в диапазоне 1-100 мВт, импульсная мощность составляет 5-100 Вт при продолжительности импульсов света 100-130 нс. Энергетические параметры лазерного излучения выбираются в зависимости от режима работы аппаратов и применяемой методики, а также показаний к лечению.

Всю, существующую на сегодня лазерную аппаратуру разделяют на три группы: для хирургического, для терапевтического лечения и для диагностики. Хирургические лазеры – чаще всего, высокоинтенсивные, тогда как диагностические и терапевтические – низкоинтенсивные. Соответственно, о последних и пойдет речь в нашей статье.

Физиотерапевтическое лечение искусственными источниками световых волн практиковалось уже в конце 19 вв. Данный метод лечения был разработан и внедрен физиотерапевтом из Дании Финсеном Н.Р., за что в 1903 г. он получил Нобелевскую премию.

За все время изучения и развития методики она прошла несколько последовательных этапов – гелиотерапия, светолечение и лазеротерапия. На территории бывшего СССР методика признана эффективной в 1974 году. В Москве в 1986 г. был открыт Институт лазерной медицины, который в данный момент называется Научным центром лазерной медицины ФМБА РФ, где активно изучаются механизмы действия и разрабатываются новые методики лечения. На сегодня Россия считается мировым лидером в практическом, научно обоснованном применении лазеротерапии, показания и противопоказания к которой максимально изучены.

В Европе же и в США методика официально признана в 2003 году, что стало толчком к настоящему буму в исследовании и применении лазера для лечения и диагностики заболеваний.

Применение лазеротерапии требует строгого и последовательного соблюдения параметров:

• типа методики;
• длины волны;
• частоты импульсов;
• мощности и режима работы НИЛИ;
• время воздействия;
• локализации действия;
• периодичности.

Только в данном случае лечение будет эффективным и безопасным. Отсюда следует вывод, что квалификация и профессионализм специалиста, работающего на лазерной установке, играет ключевую роль. Несмотря на простоту технологии и методологии лазерной терапии, следует очень четко разбираться в особенностях применения метода.

Одним из самых весомых преимуществ метода является очень малое количество абсолютных противопоказаний. Даже онкология, беременность и пожилой возраст, которые являются строгими противопоказаниями в большинстве других случаев, являются относительным ограничением и должны учитываться при выборе методики.

Терапия лазером входит в стандарты лечения большинства направлений медицины.

В течение нескольких десятков лет более тысячей исследований, проведенных в разных странах мира, была доказана безопасность низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) для лечения и реабилитации онкобольных. Более того, появляется все больше клинически подтвержденных случаев, доказывающих перспективность и безопасность лазеротерапии в комплексном лечении пациентов с онкологией.

При этом достаточно распространено ничем не обоснованное заблуждение, что свет лазера способен стимулировать рост опухоли. Чаще всего это связано с безграмотным объединением термина «облучение» с методикой, что не имеет никакого отношения к лазеру. Этот миф активно поддерживается рядом недобросовестных компаний, целью которых является дискредитация метода.

При этом редко кто задумывается о том, что солнце, лампочки, фонарики и другие устройства тоже являются источниками света, который «облучает» нас практически каждый день и час. При этом только НИЛИ способно нормализовать физиологические процессы, а также активировать их при таковой необходимости. Главное отличие НИЛИ от других световых источников – это его монохроматичность (фиксированная длина волны), которая и обуславливает лечебные свойства.

В результате воздействия НИЛИ, вследствие поглощения световой энергии возникает ряд фотобиологических процессов. Кратковременное увеличение концентрации свободного кальция в клетках запускает последующий каскад ответных реакций организма на воздействие:

• активируются пролиферативные и метаболические процессы;
• нормализуется функция иммунной системы;
• улучшается состояние сосудов, в частности, происходит расширение сосудистых стенок;
• возникает обезболивающий эффект;
• корректируется клеточный и гуморальный иммунитет;
• повышается неизбирательная резистентность организма;
• улучшаются реологические свойства крови;
• усиливается микроциркуляция;
• нормализуется кислородно-транспортная функция крови;
• повышается антиоксидантная и протеолитическая активность крови;
• стимулируется гемопоэз;
• улучшаются обменные процессы;
• активируется регенерация тканей;
• наблюдается дезинтоксикационное, противовоспалительное и антиаллергическое действие, а также ряд других положительных эффектов.

Показания для лечения лазеротерапией очень разнообразны, поскольку методика не относится к специфической. Вот лишь некоторые из них:

• неспецифические и специфические воспалительные процессы в остром и хроническом течении;
• сепсис;
• воспалительные процессы после травм и операций;
• заболевания конечностей тромбоблитерирующего вида (облитерирующий атеросклероз и эндартерит 1-3 ст.);
• флеботромбозы и тромбофлебиты различной локализации в остром и хроническом течении;
• ИБС;
• цереброваскулярная недостаточность хроническая;
• заболевания лимфатических сосудов различной этиологии;
• приобретенный лимфостаз;
• иммунодефицит разного течения и характера, спровоцированный операциями, заболеваниями и др.;
• аутоиммунные процессы (бронхиальная астма, ревматоидный артрит и др.);
• аллергии;
• острый и хронический панкреатит;
• гастродуоденит;
• ЯБЖ и 12-перстной кишки;
• дерматоз;
• нейродермит;
• ожоги;
• псориаз;
• сахарный диабет;
• плохо заживающие раны;
• Pтрофические язвы.

С профилактической целью методика показана для предупреждения:

• осложнений после операций, травм живота, груди и конечностей;
• рецидивов нейродермита и псориаза, ЯБЖ, бронхиальной астмы;
• инфекций у лиц с гемобластозами;
• иммунодепрессивных состояний после лучевой либо цитостатической терапии.

С оздоровительной целью терапия показана при снижении работоспособности, упадке сил, частых простудах и др. В косметологии методика активно применяется для омоложения кожи, избавления от рубцов, растяжек, морщин.

Абсолютными противопоказаниями к лечению лазером являются:

• индивидуальная непереносимость;
• первый триместр беременности;
• открытая форма туберкулеза;
• патологии щитовидной железы;
• анемия;
• нарушение кроветворения;
• плохая свертываемость крови и склонность к кровотечениям.

Относительными противопоказаниями, которые решаются в положительную или отрицательную сторону, являются тяжелые заболевания сосудов и сердца, нарушения мозгового кровообращения, печеночная и почечная недостаточность в стадии декомпенсации, доброкачественные и злокачественные опухоли, туберкулез в хроническом течении (без выделения бактерий).

При проведении сеансов лазеротерапии предпочтение отдается излучателям, которые работают в красном и инфракрасном областях спектра. В последнее время активно внедряются и источники света других волн. Накожное неинвазивное воздействие – самый популярный метод, который проводится путем наложения излучателя на проекции больных органов.

Как мы уже отметили, никаких объективных ощущений пациент не испытывает. Особой подготовки перед лечением также не потребуется. Чаще всего лечение проводят без госпитализации, а после процедуры можно уходить домой.

При помощи специального датчика осуществляется воздействие на кожу или проекцию органа: на расстоянии, с прикосновением к телу без компрессии и с компрессией. При акупунктурном способе подбирается 3-5 точек, которые соответствуют патологии, на каждую из которых воздействуют 1-3 минуты.

Длительность процедур и кратность лечения выбирается индивидуально.

Первый аппарат для массового применения был создан в начале 70х годов. Принцип работы и источники лазерного света во многих аппаратах одинаковые.

Наиболее распространенными являются аппараты с использованием:

• гелий-неоновых, аргоновых, азотных и др. лазеров;
• полупроводниковых лазеров, генерирующих импульсный и постоянный свет;
• многоцветных излучений, генерирующих волны разных диапазонов.

Существуют комбинированные аппараты, воздействующие магнитным полем и лазером.

Перед работой с пациентами оборудование подлежит индивидуальной настройке, проверке, а специалисты должны четко соблюдать инструкцию безопасности.

Лазеротерапия в гинекологии применяется довольно часто благодаря высокой терапевтической эффективности, наружно (на проекцию органов) и внутривлагалищно при помощи специального датчика.

Лечение безболезненно, хорошо переносится пациентками и показано при хронических воспалительных процессах, менструальной дисфункции, нарушении работы яичников, эндометриозе в легком и среднетяжелом течении, эндоцервиците, бесплодии (не во всех случаях), а также для улучшения течения послеродового периода.

Особенно широко лазер применяется для лечения эрозии шейки матки, особенно для лечения молодых, нерожавших женщин, с 5 по 7 день цикла.

Что же касается противопоказаний, ряд специалистов не рекомендует лечение лазером при наличии кист, миом, мастопатии, острых воспалительных заболеваний и злокачественных новообразований.

Воздействие на ЛОР-органы осуществляется низкоинтенсивными лазерами особой конструкции, которые вырабатывают особые вспышки света с разной частотой.

Хронический аденоидит – основное показание для назначения лазеротерапии детям. Лечение позволяет избежать осложнений и рецидивов, и, несмотря на длительность курса (10-15 сеансов 1-2 раза в сутки), доказывает высокую эффективность при 1-2 стадии. В отличие от традиционной резекции, лечение лазером безболезненно. Часто лазеротерапия носа проводится при хроническом и вазомоторном рините – 10-15 сеансов приводит к полному излечению в 90 % случаев.

Во время процедуры осуществляется точечное воздействие именно на пораженные ткани, что позволяет снять отечность и воспаление. После процедур следует соблюдать рекомендации врача (отказ от горячей пищи, покой и т.д.). Для закрепления результата лазеротерапия при аденоидах у детей, а также при хроническом и вазомоторном рините проводится 2-3 раза в год.

Данная процедура для суставов показана при артрите, первичных и вторичных артрозах плечевого, коленного сустава и др., а также при наличии травм суставов и связочного аппарата.

Зачастую терапию назначают в реабилитационном периоде после операций на суставах – светолечение помогает быстрейшему восстановлению и заживлению тканей.

Внутривенная лазеротерапия – методика, имеющая широчайший спектр показаний, среди которых болезни ССС (стенокардия, ВСД, гипертония, ишемия, тромбофлебиты), болезни органов дыхания (воспаление бронхов, легких, плеврит, астма), патологии органов мочевыделения (пиелонефриты, уретриты, простатит, МКБ), женские болезни (маточные кровотечения, аднексит и др.), болезни пищеварения (гастрит, гастродуоденит, неинфекционный гепатит, холецистит).

Осуществляется путем введения в кровеносный сосуд световода: кровь разжижается, уменьшается ее свертываемость, что предупреждает развитие тромбов, активизируется кровоток, ускоряется восстановление поврежденных органов, нивелируется воспалительная реакция и болевой синдром.

источник

Поиск новых средств и методов лечения дерматозов обусловлен непереносимостью многих лекарственных препаратов, развитием аллергических реакций различной степени тяжести, побочным действием препаратов, низкой терапевтической эффективностью общепринятых с

Поиск новых средств и методов лечения дерматозов обусловлен непереносимостью многих лекарственных препаратов, развитием аллергических реакций различной степени тяжести, побочным действием препаратов, низкой терапевтической эффективностью общепринятых способов лечения, необходимостью совершенствовать и оптимизировать существующие методики. В связи с этим изучение возможностей различных физических факторов — ультразвука, криотерапии, фототерапии, магнитного и лазерного излучения — является важной практической задачей современной дерматологии. В данной статье описаны основные физические и терапевтические свойства лазерного излучения, а также спектр его применения в дерматологии и косметологии.

Термин «лазер» представляет собой аббревиатуру от английского Light Amplification by Simulated Emission of Radiation — усиление света с помощью индуцированного излучения.

Лазер (или оптический квантовый генератор) — это техническое устройство, продуцирующее электромагнитное излучение в виде направленного сфокусированного высококогерентного монохроматического пучка.

Когерентность излучения лазеров определяет постоянство фазы и частоты (длины волны) на протяжении работы лазера, т. е. это свойство, обусловливающее исключительную способность к концентрации световой энергии по разным параметрам: в спектре — очень узкая спектральная линия излучения; во времени — возможность получения сверхкоротких импульсов света; в пространстве и по направлению — возможность получения направленного пучка с минимальной расходимостью и фокусированием всего излучения в малой области с размерами порядка длины волны. Все эти параметры позволяют осуществлять локальные воздействия, вплоть до клеточного уровня, а также эффективно передавать излучение по волоконным световодам для дистанционного воздействия.

Расходимость лазерного излучения — это плоский или телесный угол, характеризующий ширину диаграммы направленности излучения в дальней зоне по заданному уровню распределения энергии или мощности лазерного излучения, определяемому по отношению к его максимальному значению.

Монохроматичность — спектральная ширина излучения и характерная длина волны для каждого источника излучения.

Поляризация — проявление поперечности электромагнитной волны, т. е. сохранение постоянного ортогонального положения взаимно перпендикулярных векторов напряженности электрического и магнитного полей по отношению к скорости распространения волнового фронта.

Высокая интенсивность лазерного излучения позволяет сконцентрировать в малом объеме значительную энергию, что вызывает многофотонные и другие нелинейные процессы в биологической среде, локальный тепловой нагрев, быстрое испарение, гидродинамический взрыв.

К энергетическим параметрам лазеров относятся: мощность излучения, измеряется в ваттах (Вт); энергия излучения, измеряется в джоулях (Дж); длина волны, измеряется в микрометрах (мкм); доза излучения (или плотность энергии) — Дж/смІ.

Лазерное излучение по своим свойствам отличается от других видов электромагнитного излучения (рентгеновское и высокочастотное γ-излучение), используемых в медицине. БСльшая часть лазерных источников излучает в ультрафиолетовом или инфракрасном диапазонах электромагнитных волн, при этом основное отличие лазерного излучения от света обычных тепловых источников заключается в его пространственной и временнСй когерентности. Благодаря этому энергию лазерного излучения относительно легко передавать на значительное расстояние и концентрировать в малых объемах или в небольших временны′х интервалах.

Лазерное излучение, воздействующее на биологический объект с лечебной целью, является внешним физическим фактором. При поглощении энергии лазерного излучения биообъектом все процессы, происходящие при этом, подчиняются физическим законам (отражение, поглощение, рассеивание). Степень отражения, рассеивания и поглощения зависит от состояния кожных покровов: влажности, пигментации, кровенаполнения и отечности кожи и подлежащих тканей.

Глубина проникновения лазерного излучения зависит от длины волны, уменьшаясь от длинноволнового к коротковолновому излучению. Таким образом, инфракрасное (0,76–1,5 мкм) и видимое излучения обладают наибольшей проникающей способностью (3–5–7 см), а ультрафиолетовое и другие длинноволновые излучения сильно поглощаются эпидермисом и поэтому проникают в ткани на небольшую глубину (1–1,5 см).

Применение лазера в медицине:

• деструктивное воздействие на биологические структуры и процессы — коагуляция (в офтальмологии, онкологии, дерматовенерологии) и рассечение тканей (в хирургии);
• биостимуляция (в физиотерапии);
• диагностика — изучение биологических структур и процессов (допплеровская спектроскопия, проточная цитофотометрия, голография, лазерная микроскопия и др.).

В дерматологии используется лазерное излучение двух типов: низкоинтенсивное — в качестве лазерной терапии и высокоинтенсивное — в лазерной хирургии.

По типу активной среды лазеры делятся:

• на твердотельные (рубиновый, неодимовый);
• газовые — HE-NE (гелий-неоновый), СО₂;
• полупроводниковые (или диодные);
• жидкостные (на неорганических или органических красителях);
• лазеры на парах металлов (самые распространенные: на парах меди или золота).

По типу излучения существуют ультрафиолетовые, видимые и инфракрасные лазеры. При этом и полупроводниковые лазеры, и лазеры на парах металлов могут быть как низкоинтенсивными (для терапии), так и высокоинтенсивными (для хирургии).

Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) используется для лазерной терапии кожных заболеваний. Действие НИЛИ заключается в активации ферментов мембран клеток, увеличении электрического заряда белков и фосфолипидов, стабилизации мембранных и свободных липидов, увеличении оксигемоглобина в организме, активации процессов тканевого дыхания, повышении синтеза цАМФ, стабилизации окислительного фосфорилирования липидов (снижении свободно-радикальных комплексов).

При воздействии НИЛИ на биоткань наблюдаются следующие основные эффекты:

• противовоспалительный,
• антиоксидантный,
• обезболивающий,
• иммуномодулирующий.

Выраженный терапевтический эффект при лечении различных по этиологии и патогенезу заболеваний человека предполагает существование биостимулирующего механизма действия лазерного излучения небольшой мощности. Исследователи считают реакцию иммунной системы на лазерное излучение одним из важнейших факторов в механизме лазерной терапии, что, по их мнению, является пусковым моментом в реакции всего организма.

При воздействии НИЛИ на кожу наблюдается противовоспалительный эффект: активизируется микроциркуляция в тканях, расширяются сосуды, увеличивается число функционирующих капилляров и формируются коллатерали, повышается кровоток в тканях, нормализуется проницаемость клеточных мембран и осмотическое давление в клетках, повышается синтез цАМФ. Все эти процессы приводят к уменьшению интерстициального отека, гиперемии, шелушения, зуда, наблюдается отграниченность патологического процесса (очага), стихание острых воспалительных проявлений в течение 2–3 дней. Воздействие НИЛИ на область воспаления в коже, помимо противовоспалительного эффекта, обеспечивает антибактериальное и фунгицидное действие. По литературным данным, количество бактерий и грибковой флоры снижается на 50% в течение 3–5 мин лазерного облучения патологической зоны.

С учетом противовоспалительного и антибактериального эффекта НИЛИ при местном воздействии на кожу лазеры применяются в лечении таких заболеваний, как пиодермии (фолликулиты, фурункулы, импетиго, угревая болезнь, стрептостафилодермии, шанкриформная пиодермия), трофические язвы, аллергодерматозы (истинная экзема, микробная экзема, атопический дерматит, крапивница). Также НИЛИ используется при дерматитах, ожогах, псориазе, красном плоском лишае, склеродермии, витилиго, заболеваниях слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ (буллезный пемфигоид, многоформная экссудативная эритема, хейлиты, стоматиты и т. д.).

При воздействии НИЛИ наблюдается антиоксидантный эффект, который обеспечивается за счет снижения выработки свободнорадикальных комплексов, когда происходит предохранение клеточных и субклеточных компонентов от повреждения, а также обеспечение целостности органелл. Данный эффект связан с патогенезом значительного количества кожных болезней и механизмом старения кожи. Как показали исследования Г. Е. Брилль и соавторов, НИЛИ активизирует ферментативное звено антиоксидантной защиты в эритроцитах и несколько ослабляет стимулирующее влияние стресса на перекисное окисление липидов в эритроцитах.

Антиоксидантный эффект НИЛИ используется при лечении аллергодерматозов, хронических заболеваний кожи и при проведении омолаживающих процедур.

Обезболивающий эффект при воздействии НИЛИ осуществляется за счет блокады болевой чувствительности по нервным волокнам. Одновременно наблюдается легкий седативный эффект. Также обезболивающий эффект обеспечивается за счет снижения чувствительности рецепторного аппарата кожи, повышения порога болевой чувствительности, стимуляции деятельности опиатных рецепторов.

Совокупность обезболивающего и легкого седативного эффектов играет важную роль, так как при различных кожных заболеваниях зуд (как извращенное проявление боли) является основным симптомом, нарушающим качество жизни больного. Эти эффекты позволяют применять НИЛИ при аллергодерматозах, зудящих дерматозах, красном плоском лишае.

В последнее время доказано, что при различных кожных заболеваниях наблюдается дисбаланс иммунной системы. Как при местном облучении кожи, так и при внутривенном облучении крови НИЛИ оказывает иммуномодулирующий эффект — устраняется дисглобулинемия, повышается активность фагоцитоза, происходит нормализация апоптоза и активация нейроэндокринной системы.

Аллергодерматозы (атопический дерматит, хроническая экзема, рецидивирующая крапивница). Проводят облучение НИЛИ венозной крови инвазивным или неинвазивным методом, а также локальную лазеротерапию.

Инвазивный метод заключается в венопункции (венесекции) в области лучевой вены, заборе крови в количестве 500–750 мл, которая пропускается через лазерный луч, после чего следует реинфузия облученной крови. Процедура проводится однократно, 1 раз в полгода с экспозицией 30 мин.

Неинвазивный метод заключается в подведении лазерного луча в проекцию лучевой вены. В это время больной сжимает и разжимает кулак. В результате в течение 30 мин облучается 70% крови. Метод безболезненный, не требует специальных условий, предполагает использование как непрерывного, так и импульсного лазерного излучения — от 5 до 10 000 Гц. Установлено, что колебания в 10 000 Гц соотносятся с колебаниями на поверхности мембран клеток.

Облучение крови производится только гелий-неоновым лазером, длиной волны 633 нм, мощностью 60,0 мВт и полупроводниковыми лазерами с длиной волны 0,63 мкм.

С. Р. Утц и соавторы для лечения тяжелых форм атопического дерматита у детей, применив неинвазивный метод, использовали лазерные головки с отражающей поверхностью; на кожу в месте облучения наносили иммерсионное масло, а головкой создавали компрессию. Зоной облучения служила большая подкожная вена на уровне медиальной лодыжки.

Перечисленные методы дополняют локальной лазеротерапией. Рекомендуемые максимальные размеры площадей для проведения лазерной терапии в течение одного сеанса: для кожи лица и слизистых оболочек полости носа, рта и губ — 10 смІ, для остальных участков кожи — 20 смІ. При симметричных поражениях целесообразно в течение одного сеанса последовательно работать на двух контралатеральных зонах с равным разделением рекомендуемой площади.

При работе на коже лица категорически запрещается направлять луч на глаза и веки. Отсюда следует, что излучение гелий-неонового лазера не следует применять для лечения заболеваний кожи век.

Излучение гелий-неонового лазера применяют преимущественно в дистанционном режиме. Для лечения заболеваний кожи с площадью поражения свыше 1–2 смІ пятно лазерного луча перемещают со скоростью 1 см/с по всей выбранной для сеанса площади так, чтобы она вся была равномерно подвергнута облучению. Целесообразен спиральный вектор сканирования — от центра к периферии.

При атопическом дерматите облучение проводят по полям с захватом всей пораженной поверхности кожи по конфигурации патологического участка от периферии к центру, с облучением здоровых тканей в пределах 1–1,5 см или сканированием лазерным лучом со скоростью 1 см/с. Доза облучения на сеанс составляет 1–30 Дж/смІ, длительность сеанса — до 25 мин, курс из 5–15 сеансов. Лечение можно проводить на фоне антиоксидантной терапии и витаминотерапии.

При облучении венозной крови с помощью НИЛИ у больных с аллергодерматозами мы добиваемся всех вышеупомянутых эффектов лазерного излучения, что способствует быстрейшему выздоровлению и снижению случаев рецидивов.

Псориаз. При псориазе используется облучение крови, применяется лазерная индуктотермия надпочечников, а также локальное воздействие на бляшки. Проводится обычно инфракрасным (0,89 нм, 3–5 Вт) или гелий-неоновым лазерами (633 нм, 60 мВт).

Лазерная индуктотермия надпочечников проводится контактно на кожу в проекции надпочечников, от 2 до 5 мин, в зависимости от веса больного, курс — 15–25 сеансов. Лазерное облучение проводят в стационарной и регрессирующей стадиях псориаза, обеспечивая выработку эндогенного кортизола организмом больного, что приводит к разрешению псориатических элементов и позволяет добиться выраженного противовоспалительного эффекта.

Показана эффективность лазерной терапии при псориатическом артрите. В ходе лечения облучают пораженные суставы, иногда местную терапию сочетают с облучением надпочечников. После двух сеансов отмечается обострение, которое становится менее интенсивным к 5-му сеансу, к 7–10-му сеансам состояние стабилизируется. Курс лазеротерапии состоит из 14–15 сеансов.

Принципиально новым направлением в терапии псориаза и витилиго является разработка и клиническое применение эксимерного лазера на основе хлорида ксенона, который представляет собой источник узкополосного ультрафиолетового (UVB) излучения длиной 308 нм. Поскольку энергия направляется только на область бляшки и здоровая кожа не подвергается воздействию, очаги поражения можно облучать с помощью излучения с высокой плотностью энергии (от 100 мДж/смІ и выше), что усиливает антипсориатическое действие. Избежать вапоризации и термических поражений позволяют короткие импульсы до 30 нс. Узкий монохроматический спектр излучения с длиной 308 нм действует только на один хромофор, вызывая гибель мутагенных ядер кератиноцитов и активируя Т-клеточный апоптоз. Ограничивают внедрение в широкую клиническую практику эксимерных лазерных систем их высокая стоимость, отсутствие методического обеспечения, недостаточная изученность отдаленных результатов, сложности, связанные с расчетом глубины воздействия по мере истончения бляшек в ходе терапии.

Красный плоский лишай (КПЛ). При КПЛ обычно используется методика местного облучения высыпаний контактным способом, скользящими движениями от периферии к центру. Экспозиция — от 2 до 5 мин, в зависимости от площади поражения. Суммарная доза не должна превышать 60 Дж/смІ. Такие процедуры обеспечивают противовоспалительный и противозудный эффект. Для рассасывания бляшек экспозицию увеличивают до 15 мин.

При локализации КПЛ на волосистой части головы лазерное облучение проводится с экспозицией до 5 мин. Кроме вышеупомянутых эффектов, достигается стимуляция роста волос в зоне облучения.

При применении данных методов используется инфракрасное, гелий-неоновое и на парах меди лазерное излучение. При КПЛ также может проводиться облучение венозной крови.

Пиодермии. При гнойничковых заболеваниях кожи также применяется методика облучения НИЛИ венозной крови и методика местного облучения контактным способом, скользящими движениями с экспозицией до 5 мин.

Данные методики позволяют достичь противовоспалительного, антибактериального (бактериостатического и бактериоцидного) эффектов, а также стимуляции репаративных процессов.

При рожистом воспалении применяют НИЛИ контактно, дистанционно и внутривенно. При использовании лазерной терапии на 2–4 дня раньше нормализуется температура тела, на 4–7 сут быстрее наступает регрессия локальных проявлений, на 2–5 сут быстрее происходят очищение и все процессы репарации. Выявлено повышение фибринолитической активности, содержания Т- и В-лимфоцитов и их функциональной активности, улучшение микроциркуляции. Рецидивы при традиционном лечении составляют 43%, при применении НИЛИ — 2,7%.

Васкулиты. Для лечения васкулитов кожи В. В. Кулага и соавторы предлагают инвазивный метод НИЛИ. Из вены больного берут 3–5 мл крови, помещают ее в кювету и подвергают облучению гелий-неоновым лазером, мощностью 25 мВт, в течение 2–3 мин, после чего 1–2 мл облученной крови вводят в очаги поражения. За один сеанс делают 2–4 инъекции, в течение недели — 2–3 сеанса, курс лечения состоит из 10–12 сеансов. Другие авторы рекомендуют внутрисосудистое облучение крови энергией гелий-неонового лазера мощностью 1–2 мВт длительностью 10–30 мин, сеансы проводят ежедневно или через день, курс состоит из 10–30 сеансов.

Склеродермия. Ж. Ж. Рапопорт и соавторы предлагают проводить сеансы лазерной терапии с помощью гелий-неонового лазера через световод, введенный по игле на границе здоровой и пораженной кожи. Сеанс длится 10 мин, доза — 4 Дж/смІ. Другая методика заключается в наружном облучении очагов поражения излучением мощностью 3–4 мВт/смІ с экспозицией 5–10 мин, курс — 30 сеансов.

Вирусные дерматозы. Достаточно успешно лазерная терапия применяется при опоясывающем лишае. А. А. Каламкарян и соавторы предложили дистанционное посегментарное облучение очагов гелий-неоновым лазером мощностью 20–25 мВт, при котором луч лазера перемещается по ходу нервных стволов и на места высыпаний. Сеансы проводятся ежедневно, длятся от 3 до 20 дней.

Витилиго. Для лечения витилиго применяют излучение гелий-неонового лазера и наружные фотосенсибилизаторы, например анилиновые красители. Непосредственно перед процедурой на очаги наносят раствор красителя (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, фукорцин), после чего проводят локальное облучение расфокусированным лазерным лучом мощностью 1–1,5 мВт/смІ. Продолжительность сеанса оставляет 3–5 мин, ежедневно, курс 15–20 сеансов, повторные курсы возможны через 3–4 нед.

Облысение. Применение лазера на парах меди в эксперименте, проводившемся на коже, по данным электронной микроскопии, выявило выраженное усиление пролиферативной и метаболической активности в эпидермоцитах, в том числе в волосяных фолликулах. Отмечено расширение микрососудов сосочкового слоя дермы. В соединительной ткани, в частности в фибробластах, обнаружено относительное нарастание объема внутриклеточных структур, связанных с синтезом коллагена. Зарегистрировано возрастание активности в нейтрофилах, эозинофилах, макрофагах и тучных клетках. Перечисленные изменения лежат в основе лечения облысения. Уже после 4–5-го сеанса лазерной терапии отмечается рост пушковых волос на голове.

Описанная выше техника лечения витилиго применяется также для лечения очагового облысения.

Рубцы. С помощью световой и электронной микроскопии изучались изменения, которые происходят в кожных рубцах в результате применения лазерного излучения у человека. Так, применение ультрафиолетового и гелий-неонового НИЛИ не вызывало существенных изменений вследствие неглубокого проникновения лазерной энергии. После использования излучения инфракрасного лазера растет число резорбирующих коллаген фибробластов, при этом коллагеновые волокна истончаются, несколько снижается число тучных клеток и выделение секреторных гранул. В некоторой степени увеличивается относительная объемная доля микрососудов.

При использовании НИЛИ для профилактики грубого рубцевания кожных хирургических ран выявлено снижение содержания активных фибробластов и, следовательно, коллагена.

ВИЛИ получают с помощью СО₂, Er:YAG-лазера и аргонового лазера. СО₂-лазер в основном используется для лазерного удаления (деструкции) папиллом, бородавок, кондилом, рубцов и дермабразии; Er:YAG-лазер — для лазерного омолаживания кожи. Существуют также комбинированные СО₂-, Er:YAG-лазерные системы.

Лазерная деструкция. ВИЛИ применяется в дерматологии и косметологии для деструкции новообразований, удаления ногтевых пластинок, а также для лазерной вапоризации папиллом, кондилом, невусов и бородавок. При этом мощность излучения может составлять от 1,0 до 10,0 Вт.

В клинической практике применяют неодимовый и СО₂-лазеры. При применении СО₂-лазера меньше повреждаются окружающие ткани, а неодимовый лазер обладает лучшим гемостатическим эффектом. Помимо того, что лазер физически удаляет поражения, исследования показали токсическое действие лазерного излучения на вирус папилломы человека (ВПЧ). Путем изменения мощности лазера, размера пятна и времени экспозиции можно контролировать глубину коагуляции. Для выполнения процедур необходим хорошо обученный персонал. При использовании лазеров требуется обезболивание, однако местной или локальной анестезии оказывается достаточно, что позволяет проводить процедуры в амбулаторных условиях. Однако 85% больных все равно отмечают легкую болезненность. Метод имеет примерно такую же эффективность, как электрокоагуляция, но менее болезнен, вызывает меньше послеоперационных побочных эффектов, включая менее выраженное рубцевание, дает хороший косметический эффект. Эффективность метода достигает 80–90% при терапии остроконечных кондилом.

Лазеротерапию можно успешно применять для лечения распространенных, устойчивых к другой терапии бородавок. При этом проводится несколько курсов лечения, что позволяет повысить процент излечения с 55 (после 1 курса) до 85%. Однако в особых случаях при многолетнем неэффективном лечении различными методами эффективность лазеротерапии оказывается не столь высока. Даже после многократных курсов лечения она позволяет прекратить рецидивирование примерно лишь у 40% больных. Тщательные исследования показали, что столь невысокий показатель связан с тем, что СО2-лазер неэффективен для устранения генома вируса из поражений, устойчивых к лечению (по данным ПЦР молекулярно-биологическое излечение наступает у 26% больных).

Лазерную терапию можно применять для лечения генитальных бородавок у подростков. Показана высокая эффективность и безопасность метода при лечении данного контингента пациентов, в большинстве случаев для излечения достаточно 1 процедуры.

Для уменьшения количества рецидивов остроконечных кондилом (частота рецидивов от 4 до 30%) рекомендуют применять после процедуры удаления лазерное «очищение» окружающей слизистой. При использовании методики «очищения» часто наблюдаются дискомфорт и болезненность. При наличии больших кондилом перед лазеротерапией рекомендуется их предварительное разрушение, в частности электрокаутером. Это, в свою очередь, позволяет избежать побочных эффектов, связанных с электрорезекцией. Возможной причиной рецидивов является сохранение генома ВПЧ в коже рядом с участками обработки, что было выявлено как после применения лазера, так и после электрохирургического иссечения.

Наиболее тяжелыми побочными эффектами лазерной деструкции являются: изъязвления, кровотечение, вторичное инфицирование раны. После лазерного иссечения бородавок осложнения развиваются у 12% больных.

Как и при использовании электрохирургических методов, происходит выделение ДНК ВПЧ с дымом, что требует соответствующих мер предосторожности во избежание заражения носоглотки врача. В то же время в некоторых исследованиях показано отсутствие различий в частоте выявления бородавок у хирургов, занимающихся лазеротерапией, в сравнении с другими группами населения. Не обнаружено существенных различий в частоте появления бородавок и между группами врачей, применявших и не применявших защитные средства и эвакуаторы дыма. Тем не менее, поскольку типы ВПЧ, вызывающие генитальные бородавки, способны инфицировать слизистую верхних дыхательных путей, лазерный дым, содержащий эти вирусы, опасен для хирургов, производящих вапоризацию.

Широкому распространению методов лазерной деструкции препятствует высокая стоимость качественного оборудования и необходимость подготовки опытного персонала.

Лазерная эпиляция. В основе лазерной эпиляции (термолазерной эпиляции) лежит принцип селективного фототермолиза. Световая волна со специально подобранными характеристиками проходит через кожу и, не повреждая ее, избирательно поглощается меланином, содержащимся в больших количествах в волосяных луковицах. Это вызывает нагрев волосяных луковиц (фолликулов) с последующей их коагуляцией и разрушением. Для разрушения фолликулов требуется, чтобы к корню волоса было подведено необходимое количество световой энергии. Для эпиляции используется излучение мощностью от 10,0 до 60,0 Вт. Так как волосы находятся в разных стадиях роста, то для полной эпиляции требуется несколько процедур. Они проводятся на любом участке тела, бесконтактно, не менее 3 раз с интервалом 1–3 мес.

Основными преимуществами лазерной эпиляции являются комфортность и безболезненность процедур, достижение стойкого и долговременного результата, безопасность, высокая скорость обработки (одним импульсом одновременно удаляются сотни фолликулов), неинвазивность, бесконтактность. Таким образом, этот метод на сегодня представляет собой самый эффективный и наиболее экономически выгодный способ эпиляции. Существенно снижает эффективность процедур длительное пребывание на солнце и загар (естественный или искусственный).

Лазерная дермабразия. Дермабразия — это снятие верхних слоев эпидермиса. После воздействия остается достаточно мягкий и безболезненный лазерный струп. В течение 1 мес после процедуры под струпом формируется новая молодая кожа. Применяется лазерная дермабразия для омолаживания кожи лица и шеи, сведения татуировок, шлифовки рубцов, а также в качестве лечения постакне у больных тяжелыми формами угревой болезни.

Лазерное омоложение кожи. С помощью лазера проводится точная и поверхностная абляция с минимальным тепловым повреждением и без кровотечений, что приводит к быстрому заживлению и исчезновению эритемы. Для этого используют в основном Er:YAG-лазеры, которые хороши для поверхностного омоложения кожи (в том числе у темнокожих пациентов). Аппараты позволяют проводить быстрое и равномерное сканирование кожи, а также выравнивать цветовые границы после обработки CO₂-лазером.

Лазерную терапию применяют с осторожностью у больных с онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом, гипертонической болезнью и тиреотоксикозом в стадии декомпенсации, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, стенокардией напряжения 3–4-го функциональных классов и недостаточностью кровообращения 2–3-й стадии, заболеваниями крови, угрозой кровотечения, активной формой туберкулеза, психическими болезнями, а также при индивидуальной непереносимости.

Таким образом, лазерное излучение является мощным вспомогательным средством в лечении больных различными дерматологическими заболеваниями и методом выбора в хирургической дерматологии и косметологии.

1. Богданов С. Л. и др. Лазерная терапия в косметологии: Метод. рекомендации. — СПб., 1995.
2. Брилль Г. Е. и др. Физическая медицина. — 1994. — № 4, 2. — С. 14-15.
3. Графчикова Л. В. и др. Физическая медицина. -1994. — № 4, 2. — С. 62.
4. Егоров B. E. и др. Материалы Международной конференции Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий. Казань. — 1995. — C.181-182 .
5. Каламкарян А. Л. и др. Вестн. дерматол. и венерол. — 1990. — № 8. — С. 4-11.
6. Капкаев P. A., Ибрагимов А. Ф. Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии: Материалы 3-й Международной конференции. — Видное, 1994. — С. 93-94.
7. Корепанов В. И., Федоров С. М., Шульга В. А. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в дерматологии: Практическое руководство. — М., 1996.
8. Кулага В. В., Шварева Т. И. Вестн. дерматол. и венерол. — 1991. — № 6. — С. 42-46.
9. Мандель A. Н. Эффективность лазеротерапии больных очаговой склеродермией и ее влияние на показатели серотонина, дофамина, норадреналина и уроканиновой кислоты: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1982.
10. Мандель A. Н. Эффективность лазерной фотохимиотерапии у больных хроническими дерматозами: Дис. . докт. мед. наук. — М. 1989. — С. 364.
11. Михайлова И. В., Ракчеев А. П. Вестн. дерматол. — 1994. — № 4. — С. 50.
12. Петрищева Н. Н., Соколовский Е. В. Применение полупроводниковых лазеров в дерматологии и косметологии: Пособие для врачей. — СПб.: СПбГМУ, 2001.
13. Плетнев С. Д. Лазеры в клинической медицине; Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1996.
14. Ракчеев А. П. Перспективы применения лазеров в дерматологии // Всесоюзная конференция по применению лазеров в медицине. — М., 1984.
15. Рапопорт Ж. Ж. и др. Применение лазеров в хирургии и медицине. — Самарканд, 1988. — Ч. 1. — С. 91-93.
16. Родионов В. Г. Влияние лазерного излучения на капилляротоксические факторы крови больных аллергическими васкулитами кожи // Всесоюзная конференция по применению лазеров в медицине. — М., 1984.
17. Утц С. Р. и др. Вестн. дерматол. и венерол. — 1991. — № 11. — С. 11.
18. Халмуратов A. M. Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии // Материалы 3-й Международной конференции. — Видное, 1994. — С. 482-483.
19. Шульга В. А., Федоров C. M. Информационный лист по проблеме «Дерматология и венерология». — М.: ЦНИКВИ, 1993.
20. Bergbrant I. M., Samuelsson L., Olofsson S. et al. Acta Derm Venerol. 1994; 74(5): 393-395.
21. Bonis B., Kemeny L., Dobozy A. et al. 308 nm eximer laser for psoriasis. Lancet. 1997; 3509 :1522.
22. Damianov N., Mincheva A., de Villiers E. M. Khirurgia. 1993; 46(4): 24-27.
23. Handley J. M., Dinsmore W. J. Eur Acad Dermatol Venerol. 1994; 3(3): 251-265.
24. Gerber W., Arheilger B., Ha T.A. et al. Ultraviolet B 308-nm eximer laser treatment of psoriasis: a new phototherapeutic approach. British J of Dermatol. 2003; 149: 1250 -1258.
25. Gloster H. M., Roenigk R. K. J Amer Acad Dermatol. 1995; 32(3): 436 — 441.
26. Lassus J., Happonen H. P., Niemi K. M. et al. Sex Transm Dis. 1994; 21(6): 297-302.
27. Novak Z., Bonis B., Baltas E. et al. Xenon chloride ultraviolet B laser is more effective in treating psoriasis and in including T cell apoptosis than a narrow-band ultraviolet B. J Photochem and Photobiol. 2002; 67: 32-38.
28. Petersen C. S., Menne T. Acta Derm Venerol. 1993; 73(6): 465-466 .
29. Schneede P., Muschter R. Urologe. 1999; 33(4): 299-302.
30. Schoenfeld A., Ziv E., Levavi. H. et al. Gynecol & Obstet Invest. 1995; 40(1): 46-51 .
31. Smyczek-Garsya B., Menton M., Oettling G. et al. Zentralbl Gynakol. 1993; 115(9): 400-403.
32. Townsend D. E., Smith L. H., Kinney W. K. J Reprod Med. 1993; 38(5): 362-364.
33. Vasileva P., Ignatov V., Kiriazov E. Akush Ginekol. 1994; 33(2): 23-24.
34. Wozniak J., Szczepanska M., Opala T. et al. Gin Pol. 1995; 66(2): 103-107.

А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук, доцент
К. Б. Ольховская, кандидат медицинских наук

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В настоящее время для лечения кожных болезней в терапевтической дерматокосметологии используют лазеры красного или гелий-неонового (длина волны 0,63-0,67 мкм) и инфракрасного (длина волны 0,8-1,3 мкм) диапазонов. Глубина проникновения красного лазерного излучения не превышает нескольких миллиметров (2-8 мм). Длина волны ближнего инфракрасного диапазона излучения позволяет воздействовать на ткань в глубину до 7 см.

Красное лазерное излучение

Красное лазерное излучение избирательно поглощается молекулами ДНК, цитохромоксидазы, цитохрома, супероксиддисмутазы и каталазы. Оно стимулирует клеточное дыхание и антиоксидантную систему перекисного окисления липидов, приводит к уменьшению токсичных метаболитов кислорода и свободных радикалов, находящихся в воспалительном очаге. Актива гемолимфоперфузии облучаемых тканей, торможение перекисного окисления липидов способствуют разрешению инфильтративно-экссудативных процессов и ускорению пролиферации в очаге воспаления.

Применение гелий-неонового лазера в большей степени обеспечивает активизацию процессов васкуляризации патологического очага.

Так, использование гелий-неонового лазера обеспечивает вазоконстрикторное и вазодилатирующее действие, влияет на реологические свойства крови, активизирует метаболизм и иммунитет на различных уровнях, стимулирует репарацию тканей.

При действии низкоинтенсивного гелий-неонового лазера повышается содержание урокениновой кислоты, являющейся антиоксидантом, нормализующей синтез циклических нуклеотидов, простагландинов.

Показания: подострые и хронические негнойные воспалительные заболевания кожи, подкожной жировой клетчатки, ожоги и отморожения, вялозаживающие раны и язвы, пролежни, гнойничковые заболевания, зудящие дерматозы, герпетические поражения кожи.

Инфракрасное излучение наименее всех других длин волн поглощается меланином, гемоглобином, оксигемоглобином, водой, кожей; рассеивается водой, кожей в 2 раза меньше, чем свет гелий-неонового лазера. Основным поглощающим компонентом являются белки крови. Концентрация поглощенной энергии в крови в несколько раз превосходит таковую в мышечной ткани. При плотном контакте лазерного излучателя с кожей и небольшой компрессии мягких тканей лазерное излучение достигает всех дермальных и субдермальных сосудистых сплетений и структур, в том числе и мышечных слоев. При поглощении инфракрасного излучения образуется тепло, что приводит к локальному повышению температуры облучаемых кожных покровов на 1-2° С и вызывает местные терморегуляторные реакции поверхностной сосудистой сети. Сосудистая реакция развивается фазно. Вначале возникает кратковременный (до 30 с) незначительный спазм поверхностных сосудов кожи, который сменяется увеличением локального кровотока и возрастанием объема циркулирующей в тканях крови. Возникает гиперемия облученных участков тела, обусловленная увеличением притока крови в тканях. Она проявляется красными пятнами без четких границ и исчезает бесследно через 20-30 мин после облучения. Выделяющаяся при этом тепловая энергия существенно ускоряет метаболические процессы в коже и подкожной клетчатке. Часть жидкости выделяется с потом и испаряется, что приводит к дегидратации и повышению тургора кожи.

Инфракрасное лазерное излучение избирательно поглощается молекулами нуклеиновых кислот и кислорода, индуцирует репаративную регенерацию тканей и усиливает их метаболизм. При инфракрасном лазерном свечении пограничных с очагом воспаления тканей или краев раны происходит стимуляция фибробластов, созревание грануляционной ткани. Проникая в глубь тканей на 6-7 см, инфракрасное лазерное излучение активизирует железы внутренней секреции, гемопоэз, усиливает деятельность иммунокомпетентных органов и систем, приводит к усилению клеточного и гуморального иммунитета.

Лечебные эффекты: противоотечный, катаболический, сосудорасширяющий.

Показания, подострые и хронические негнойные воспалительные заболевания кожи, ожоги и отморожения, вялозаживаюшие раны и язвы, пролежни, гнойничковые заболевания, зудящие дерматозы, заболевания, сопровождающиеся поражением суставов (псориатический полиартрит).

Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся поражением, носящим распространенный характер, и сопровождающееся интенсивным зудом. У части больных заболевание протекает с нарушением сна и эмоциональной лабильностью. Атопический дерматит характеризуется сезонностью, частыми обострениями, нередко резистентностью к проводимой терапии. В периоды обострения при лихеноидной форме атопического дерматита на коже имеются участки неостровоспалительной эритемы розового цвета с шелушением, отмечается инфильтрация, отечность, сухость, дисхромия кожи, выраженная лихенификация, интенсивный зуд кожи.

Наличие одних и тех же проводящих путей для чувства боли и зуда и выраженное нейротропное действие лазерного света, обусловливающее его анальгетический и противозудный эффект, позволяют применять лазерное излучение по паравертебральной методике на соответствующие рефлекторно-сегментарные зоны.

Необходимо отметить, что лазерная терапия наиболее эффективна при лихеноидной форме атопического дерматита. М. А. Карагезян и соавт. (1986) при лечении больных диффузным и ограниченным нейродермитом излучением гелий-неонового лазера на эритемосквамозные высыпания и очаги лихенификации отмечали у 11,1% больных клиническое излечение, у 62,5% — значительное улучшение. Лазерная терапия приводила к восстановлению Функциональных дефектов нейтрофилов; повышению содержания катионных белков, миелопероксидазы, хлорацетат-АSD-эстеразы; снижению активности щелочной и нормализации кислой фосфатазы; улучшению показателей Т-клеточного иммунитета. Ю. С. Бутов и соавт. (1996) наблюдали уменьшение кожного зуда и лихенификации при сканирующем воздействии на очаги атопического дерматита красным лазерным излучением. А. М. Краснопольская и соавт. (1996) получили хорошие результаты при воздействии на очаги поражения расфокусированным инфракрасным лазерным лучом. Лечение атопического дерматита лазером проводится врачом-дерматовенерологом. В условиях косметологического учреждения лечение атопического дерматита не проводится.

Псориаз. Лазерная терапия наиболее эффективна при псориатическом артрите у больных с синовиальной и с синовиально-костной формой полиартрита, артралгиями. Больные предъявляют жалобы на боли в области суставов при пассивных движениях, утреннюю скованность, ограничение движения в суставах. На фоне традиционного лечения, реокорригирующей, детоксицирующей терапии, наружного применения разрешающих средств назначается курс лазеротерапии, состоящий из 20-25 сеансов.После проведения курса лазеротерапии у 80% больных в пораженных суставах отмечалось уменьшение болевого синдрома и воспалительных явлений; увеличился объем движений. У больных с поражением дистальных суставов, с вовлечением в процесс ногтевых пластинок и развитием псориатической ониходистрофии отмечалось отчетливое уменьшение отечности, гиперемии тканей, окружающих ногтевую пластинку. По данным В. М. Лещенкои соавт. (1991), воздействие светом гелий-неонового лазера (ГНЛ) на пораженные ногтевые пластинки у больных псориазом способствовало нормализации капилляроскопической картины кожи ногтевых валиков. По данным В. Д. Григорьевой и Н Г. Бадаловой, местное воз действие ИК-лазером у больных псориатическим артритом с активным суставным воспалением приводило к достоверному улучшению клинической симптоматики.

Положительные результаты получены при лечении артропатического псориаза ИК-излучением в комбинации с постоянным магнитным полем, индуцируемым специальной магнитной насадкой. Данные A. Mester также свидетельствуют об эффективности непрерывного лазерного излучения ближнего ИК-диапазона на проекции суставных сочленений.

Хорошие результаты наблюдались при комбинированном применении у больных псориатическим артритом излучения ГНЛ и фонофореза мази «Пелан». В. Г. Коляденко и соавт. (1984) применяли комбинированное воздействие на очаги поражения и паравертебральные ганглии излучением красного и инфракрасного диапазонов по интермиттирующей методике, что приводило к выраженному клиническому улучшению.

Наряду с положительной динамикой клинической симптоматики лазерная терапия приводит к нормализации в сыворотке крови показателей клеточного иммунитета, перекисного окисления липидов, антиоксидантной активности и уровня среднемолекулярных пептидов.

Лечение псориаза лазером проводится врачом-дерматовенерологом. В условиях косметологического учреждения лечение псориаза не проводится.

На фоне лазеротерапии отмечается уменьшение эритемы, инфильтрации, мокнутия и эпителизация эрозий. Положительная клиническая динамика сопровождается нормализацией показателей неспецифической противомикробной резистентности: бактерицидной активности сыворотки крови, содержания комплемента, лизоцима и В-лизима.

Лечение экземы лазером проводится врачом-дерматовенерологом. В условиях косметологического учреждения лечение экземы не проводится.

На фоне лазеротерапии отмечается противовоспалительное, регенераторное и анальгетическое действие, тенденция к нормализации иммунологических показателей крови; при электронно-микроскопическом исследовании — уменьшение явлений гипергранулеза и акантоза в зернистом и шиповатом слоях эпидермиса, восстановление целостности базальной мембраны, расширение микрососудов сосочкового слоя дермы, возрастание функциональной активности тучных клеток, лимфоцитов, макрофагов, фибробластов.

Лечение красного плоского лишая лазером проводится врачом-дерматовенерологом. В условиях косметологического учреждения лечение красного плоского лишая не проводится.

Лазерная терапия является одним из эффективных методов лечения как простого герпеса, так и опоясывающего лишая. Лазерная терапия на фоне применения наружных противовирусных препаратов (интерферона, оксолиновой и теброфеновой мазей, «Зовиракса», «Ацикловира» и др.) способствует ускорению разрешения высыпаний, уменьшению болевого синдрома, зуда и явлений постгерпетической невралгии. Отмечается увеличение продолжительности ремиссий, уменьшение длительности рецидивов. Однако доказательств влияния низкоинтенсивного лазерного излучения красного и инфракрасного диапазонов непосредственно на вирусную активность не получено Клинический эффект лазерного излучения обусловлен не прямым действием на вирусы, а активацией саногенетических процессов в организме больного.

Облучение гелий-неоновым лазером при плотности мощности 2,5 мВт/см 2 ; экспозиция 6-8 мин, курс 25-30 процедур.

ИК-облучение по дистанционной стабильной методике (зазор между излучателем и кожей 1 см) в импульсном режиме, при плотности мощности 7-10 мВт/см 2 , частоте 1500 Гц; экспозиция 1-2 мин на поле, общее время действия 10 мин, на курс 10 ежедневных процедур.

Облучение очагов опоясывающего лишая светом гелий-неонового лазера (мощность 8,5 мВт, плотность мощности 27 мВт/см 2 , экспозиция 5 мин, сканирующий способ, на курс 5-19 сеансов).

Рекомендуется для лечения постгерпетической невралгии.

Воздействие контактным способом с помощью диодного GaAlAs-лазера (длина волны 830 мкм), в постоянном режиме, с выходной мощностью 60 мВт и плотностью мощности 3 Вт/см 2 , 8-10 сеансов. Рекомендуется для лечения постгерпетической невралгии Лечение герпесвирусной инфекции лазером проводится врачом-дерматовенерологом. В условиях косметологического учреждения лечение герпесвирусной инфекции возможно только в случае развития осложнений и проведении каких-либо косметических процедур при наличии соответствующих условий, опыта и квалификации врачебного персонала.

При жирной коже нарушение функций пото- и салоотделения приводя к образованию угрей, гнойничковых заболеваний кожи. Лазерное облучение, стимулируя микроциркуляцию и лимфообращение, активизируя антиоксидантную систему клеток, корректирует это состояние, повышая тонуса улучшая трофику облучаемых тканей, их регенераторную функцию и способность обмена с внешней средой. Лазеротерапия подготавливает больного к следующему этапу лечения — проведению чистки и лечебного массажа

Облучение очагов поражения гелий-неоновым лазером с плотностью мощности 1-5 мВт/см 2 и постепенным увеличением времени воздействием 1-5 до 15-20 мин.

Рекомендуется для лечения больных с юношескими и розовыми угрями.

ИК-облучение с импульсной мощностью 3,0-5,5 Вт, частотой при поверхностных формах 300-600 Гц, при абсцедирующих, флегманозных и конглобатных — 1500-3000 Гц; экспозиция 10 мин. Режим процедур устанавливается в зависимости от течения кожного процесса; в остром периоде — ежедневно, в подостром — через день, при хронических процессах — 2 раза в неделю; на курс 10 сеансов.

Применение низкоинтенсивного лазерного излучения при абсцедирующих угрях предупреждает образование келоидных рубцов.

Комбинированное местное облучение когерентным и некогерентным поляризованным красным светом с длиной волны 0,63-0,65 мкм. Облучение проводится в непрерывном режиме, с ежедневным повышением экспозиции от 1 до 10 мин, при дозе 0,16 Дж/см 2 , на курс 10-30 сеансов. Рекомендуется больным с обыкновенными и розовыми угрями.

Это заболевание из группы болезней соединительной ткани. Проявляется склерозированием соединительной ткани кожи.

Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) обладает выраженным местным трофическим, антифиброзным и противовоспалительным действием. На фоне применения НИЛИ при склеродермии отмечается положительная динамика клинической симптоматики: стихание воспалительных явлений и уменьшение уплотнения очагов поражения, побледнение зоны пигментации, повышение местной температуры и подвижности тканей. Наряду с положительной динамикой кожного процесса в сыворотке крови мембранах эритроцитов больных наблюдается нормализация показателей липидного и фосфолипидного обмена: снижение уровня свободного холестерина, эфиров холестерина и триглицеридов; нормализация показателей иммунного статуса и метаболизма межуточного вещества соединительной ткани: увеличение количества Т-лимфоцитов, снижение В- лимфоцитов, IgG, циркулирующих иммунных комплексов. На реовазограммах выявляется статистически достоверное увеличение скорости кровотока и уменьшение спастического состояния сосудов.

Быстрый и стойкий эффект получен при лечении бляшечной склеродермии методом лазерной магнитотерапии: сочетанное воздействие ИК-излучением и постоянным магнитным полем. Отмечалась нормализация показателей иммунного статуса и метаболизма межуточного вещества соединительной ткани.

Лазерная терапия сочетается с базисным медикаментозным лечением, включающим инъекции унитиола, D-пеницилламина. никотиновой кислоты, витамины группы А и Е

Лечение склеродермии лазером проводится врачом-дерматовенерологом. В условиях косметологического учреждения лечение склеродермии не проводится.

Трофические язвы обусловлены хронической недостаточностью венозного кровообращения голеней (на фоне варикозной болезни, с диабетической ангиопатией). Больные предъявляют жалобы на болезненность в покое и при ходьбе, клинически определяется обильное гнойное отделяемое, в некоторых случаях некротический распад. Перед сеансом лазеротерапии язвенные дефекты обрабатывают 3% раствором перекиси водорода. Процедуры проводят с помощью баровакуумной насадки с захватом здоровых ткани. После облучения на язвы накладывают эпителизирующие и бактерицидные мазевые повязки.

Лечение трофических язв лазером проводится врачом-хирургом или врачем дерматовенерологом. В условиях косметологического учреждения лечение трофических язв не проводится.

Низкоинтенсивное лазерное облучение является патогенетически обусловленным методом терапии данной патологии. При воздействии инфракрасного облучения происходит локальное повышение температуры облучаемых кожных покровов, увеличение локального кровотока и возрастание объема циркулирующей крови поверхностной сосудистой сети, улучшается трофика кожи волосистой части головы и условия питания корней волос. Курс лазерного иппликаторного массажа кожи волосистой части головы был проведен пациентам в возрасте от 26 до 44 лет с диагнозами: очаговая алопеция, андрогенная алопеция, диффузная алопеция, усиленное выпадение волос. Процедура проводится с помощью иппликаторного массажера по сухим или влажным волосам. Для повышения эффективности процедуры рекомендуется нанесение лечебных бальзамов для волос.

Выходная мощность лазера 20 мВт, скорость движения массажера — 1-2 см/с, общее время процедуры 10-15 мин. Курс состоит из 15-20 сеансов. Массаж проводят по направлению роста волос, расчесывая и слегка надавливая массажером на кожу головы.

На сегодняшний момент дискутируется вопрос, обладает ли лазерное излучение фунгицидным и фунгистатическим действием. Клинический эффект красного и ИК-света при лечении больных микозами обусловлен не воздействием на грибы непосредственно, а влиянием его на воспаление и трофику тканей.

Методика надсосудистого лазерного облучения крови хорошо зарекомендовала себя для коррекции сосудистых нарушений при болезни Рейне и в комплексной терапии при тяжелых формах онихомикоза.

Лечение микозов лазером проводится врачом-дерматовенерологом. В условиях косметологического учреждения лечение микоза не проводится.

Сущность метода заключается в одновременном применении низкоинтенсивного лазерного излучения и лекарственного препарата, в результате чего повышается тканевая проницаемость и поступление лекарства в организм.

В настоящее время нет четкого обоснования механизмов действия низкоинтенсивного лазерного излучения. Большинство исследований носят эмпирический характер. Тем не менее, очевидно, что применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении хронически протекающих дерматозов позволяет добиться значительного улучшения клинической картины, сокращения числа рецидивов и удлинения периодов клинической ремиссии.

Лазерное излучение применяют в косметологии для тонизирующих процедур, рассасывания рубцов, подсушивания угрей, снятия раздражений и остаточных явлений после оперативных и косметологических манипуляций.

Основными задачами лазеротерапии в период после проведения лазеро-хирургических манипуляций в кожно-пластической хирургии и косметологии при операциях по устранению избытков мягких тканей лица, шеи, после блефаропластики, отопластики являются:

1. Ускорение и завершение процессов регенерации тканевого дефекта за счет:
   • стимуляции регенерации поврежденной ткани, роста грануляций и краевой эпителизации;
   • улучшения кровообращения в ране;
   • бактерицидного и дегидротирующего действия.
2. Устранение или уменьшение болевого синдрома.
3. Нормализация трофики, предупреждение образования контрактур и развития келоидных рубцов, формирование нежных эластических послеоперационных рубцов.
4. Снижение риска развития послеоперационных осложнений, отторжений трансплантатов.
5. Быстрое восстановление работоспособности и сокращение сроков реабилитации пациентов.

Лазеротерапию после лифтинга лица и шеи проводят инфракрасным лазером в височной области, впереди ушной раковины и на шее. Время облучения каждой области составляет 2 мин, при частоте 1200 Гц, плотности мощности 0,8 Дж/см 2 , общее время воздействия 12 мин; курс состоит из 10-12 сеансов.

При операциях на верхних и нижних веках, в послеоперационном периоде применяется гелий-неоновый лазер с мощностью излучения на выходе световода 20 мВт; плотность мощности 0.02 Дж/см 2 . общее время воздействия 8 мин; курс состоит из 6-8 сеансов.

Возможные осложнения лазеротерапии

При наружном облучении ран гелий-неоновым лазером в результате нарушения экспозиции может развиться некроз грануляций и обострение гнойного процесса, поэтому необходимо строго придерживаться методических рекомендаций

При наличии противопоказаний к применению лазеротерапии может наблюдаться обострение интеркуррентного заболевания.

Лечение келоидных и гипертрофических рубцов кожи

Для консервативного лечения келоидных и гипертрофических рубцов кожи рекомендуется использовать гелий-неоновый лазер. Лазеротерапия позволяет прекратить рост рубца, способствует регрессу, снимает субъективные ощущения (зуд, жжение, боль). Лазеротерапия наиболее эффективна в течение первого года после образования келоида. Чем старее рубец, тем менее эффективна лазеротерапия. Очень важен контроль за состоянием рубцов в течение первых 3-6 мес после операции. Подход к лазеротерапии должен быть индивидуальным и зависит от характера рубца и параметров поражения. Рекомендуется проводить лазерные процедуры в одно и то же время суток, так как сосудистые реакции и изменения метаболизма имеют ритмический, фазовый характер.

Используется гелий-неоновый лазер, по контактной методике, за сеанс воздействуют на 2-4 точки на одном рубце, мощность излучения 20 мВт,частота 20 Гц, экспозиция 40 с на точку; на курс 12-13 процедур.

Лазерная пунктура «точек омоложения»

Лазерная пунктура «точек омоложения» за счет рефлекторного воздействия оказывает на организм общеукрепляющее, стимулирующее действие и замедляет процесс старения; активизируются ферментативные системы, отучающие за тонус тканей (кожи и подкожной клетчатки).

«Точки омоложения» Цзу-сань-ли (ЕЗб — по французской системе обозначения) локализуются ниже верхнего края латерального мыщелка большеберцовой кости на 3 цуня (цунь — размер средней фаланги среднего пальца правой руки пациента), у наружного края передней большеберцовой мышцы. После нахождения точек на правой и левой голени, они помечаются ручкой или фломастером. К лазерному аппарату присоединяется акупунктурная насадка, устанавливается выходная мощность лазера 5 мВт (мощность излучения на торце акупунктурной насадки с учетом коэффициента ослабления составит 3-4 мВт). Облучение проводят контактно, перпендикулярно облучаемой поверхности, экспозиция — 20-40 с на точку, излучение — непрерывное или модулированное, с частотой 30 Гц, курс состоит из 10-15 процедур (ежедневно или через день).

Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением улучшает капиллярный кровоток, артериальное и венозное кровообращение, лимфатический дренаж в тканях лица и шеи, что не только замедляет процессы cтapения, но и создает эффект омоложения. Тонизирующие процедуры сочетают с нанесением питательного крема, для лучшего проникновения биологически активных комплексов в ткани кожи. После нанесения крема прововдят «лазерный» душ, имеющиеся морщинки «проутюживают» лазерным светом. Необходимо перемешать излучатель по ходу кожных линий лба, подбородя и шеи (сканирующим способом),

Лазерный свет повышает эффективность действия лекарственных иля косметологических средств наружного применения (мазей, кремов, эмульсий и т. д.) за счет усиления тканевой проницаемости кожи. Лазерное излучение не нарушает структурную целостность препаратов и способствует более глубокому проникновению в ткани необходимого количества применяемых средств.

Наилучший эффект достигается при комбинации трех видов лазерное излучения: красного, инфракрасного непрерывного и инфракрасного прерывного импульсного.

Лазерная терапия гиноидной липодистрофии (целлюлитв) и при коррекции фигуры

Новым методом лечения целлюлита является лазерный вакуумный массаж, суть которого заключается в воздействии на ткани, пораженные целлюлитом, локальным вакуумом с перемещением складки, сформированной вакуумным манипулятором, по направлению лимфооттока. При применении вакуумного скользящего массажа, благодаря перекатыванию жировой складки и разряжению над ней, происходят:

• дезорганизация адипоцидных скоплений, разблокировка микроциркуляции крови и лимфы, ускорение вывода продуктов жизнедеятельности и токсинов, снятие отека, улучшение притока кислорода для окисления жиров;
• изменение структуры соединительной ткани (становится более подвижной и эластичной), что, в свою очередь, уменьшает фиброз и способствует дальнейшему улучшению микроциркуляции;
• освобождение адипоцитов от накопленного жира;
• воздействие на глубоко залегающие уплотненные ткани, которые не могут быть промассированы вручную;
• восстановление связи целлюлитного островка с организмом, обеспечивая возможность немедленного устранения излишних жировых отложений при минимальной физической нагрузке или диете;
• очищение поверхности кожи от ороговевших клеток — кожа приобретает мягкость и эластичность, устранение растяжек, улучшение сало- и потоотделения, кислородного дыхания кожи.

Низкоинтенсивное лазерное излучение, помимо дополнительной стимуляции микроциркуляции, активизирует ферменты и стимулирует процесс щепления жиров и вывод продуктов окисления из облучаемых тканей. Вакуумный массаж способствует поверхностному и глубокому массированию тканей, расширению или суживанию кровеносных и лимфатических сосудов, открывает нефункционирующие капилляры и тем самым активизирует кровообращение и питание тканей, увеличивает выход токсичных продуктов с секретом потовых желез на поверхность кожи.

Перед началом процедуры пораженные целлюлитом участки тела в течение 5-10 мин обрабатывают иппликаторным лазерным массажером. Выходная мощность лазера 100 мВт Скорость движения иппликаторного массажера 3-5 см/с. Направление движений соответствует направлению лимфооттока к лимфатическим узлам

Затем продолжают массаж с помощью баровакуумной насадки. Выходная мощность лазера 100 мВт, частота модуляции 10 Гц, экспозиций из расчета: 5 мин — бедро; 5 мин — ягодица; 5 мин — живот; общее время процедуры — 25 мин. Баровакуумный массаж также выполняют по направлению лимфотока к лимфатическим узлам.

По окончании процедуры скользящего массажа в течение 1-2 мин проводят успокаивающий ручной массаж поглаживающими движениями. После процедуры пациента накрывают простыней или полотенцем и дают отдохнуть 5-10 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс состоит из 10-15 процедур.

Не следует забывать, что нежелательно воздействовать лазером на пигментные пятна, невусы и ангиомы из-за биостимулирующего эффекта, перед процедурой рекомендуется закрывать подобные образования на коже маленькими экранами из белой рыхлой бумажной салфетки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

источник