Хронический эндометрит лечение физиотерапией

Хронический эндометрит – крайне трудноизлечимое состояние, поскольку матка – замкнутая полость. Даже самое тщательное лечение порой не позволяет достичь желаемого эффекта, а воспалительный процесс тихо тлеет в закрытой маточной полости, ожидая очередного ослабления иммунитета, стресса или смены полового партнера, чтобы поднять голову.

Перед началом лечения эндометрита диагноз должен быть подтвержден клинически – осмотром врача, анализами крови и мазков из влагалища, ультразвуковым исследованием, а в идеале – гистологическим исследованием образцов эндометрия, полученных в ходе гистероскопии, вакуум-аспиратов или пайпель-биопсий эндометрия.

Прежде чем мы начнем обсуждать физиотерапию при хроническом эндометрите, хотелось бы донести до наших читателей один крайне важный момент. Физиолечение, особенно назначенное к месту и грамотным специалистом, может дать прекрасные результаты, хотя и не является основным методом лечения!

Первостепенно женщина должна получать антибактериальную терапию, местные формы вагинальных препаратов, возможно, иммунномодуляторы и гормональные препараты для стабилизации функции эндометрия, а в качестве реабилитации или закрепления эффекта – физиопроцедуры.

Чтобы физиолечение было эффективным, нужно соблюдать и следующие рекомендации:

Идеальным временем для начала процедур является первая фаза менструального цикла – то есть отрезок времени сразу после окончания месячных.
Процедуры, их вид, количество и режим приема назначает лечащий врач вкупе с врачом-физиотерапевтом. Женщина должна быть полностью обследована, у нее должны быть исключены все противопоказания из списка выше.
Нельзя ощутить какой-либо эффект от одной-двух процедур. ФТЛ требует дисциплины, педантичности и длительного курса. В среднем, любые процедуры занимают от 7 до 15 сеансов.
Идеально сочетать несколько разных видов процедур – некоторые можно выполнять в один день или даже последовательно, другие рекомендуется разносить по дням.
После процедур необходимо максимально тепло одеться и постараться быстро попасть домой или в теплое помещение, чтобы избежать переохлаждения.
В первые несколько сеансов возможны некоторые неприятные ощущения внизу живота, усиление болевого синдрома или какие-то другие эффекты. Такой «первичный эффект ухудшения» наблюдается достаточно часто не только в гинекологии, но и в других отраслях.

Сообщите лечащему врачу о своих ощущения, однако помните об этом и не пугайтесь.

Различные методики физиолечения прошли многолетнее тестирование, поэтому поистине заслуживают звания эффективных и действенных. При грамотно назначенном физиолечении, особенно вкупе с другими методами терапии, можно добиться следующих результатов:

Уменьшить воспаление в полости матки и малом тазу, помочь работе противовоспалительных средств и антибиотиков.
Уменьшить болевой синдром и улучшить качество жизни пациентки.
Запустить иммунные процессы, «подстегнуть» местный иммунитет половых органов на борьбу с инфекцией.
Повысить шансы на наступление и благоприятное вынашивание беременности.
Определенные процедуры направлены на восстановление эндометрия, стимуляцию его кровоснабжения, роста – так сказать, «наращивают» эндометрий для подготовки к имплантации зародыша.

Помимо действия непосредственно на эндометрий, ФТЛ улучшает кровоток органов малого таза, стимулирует овуляцию и гормональную функцию яичников, размягчает спайки, улучшает качество половой жизни.

Физиопроцедуры

Сейчас мы подробно обсудим все возможные физиопроцедуры при эндометрите. Речь пойдет именно о хроническом эндометрите, поскольку острый процесс является противопоказанием для ФТЛ.

Электрофорез

Это разновидность физиолечения, основанная на проведении определенных лекарственных препаратов в очаг, на необходимую глубину при помощи электрического тока. Действие тока на лекарство подразумевает ионизацию действующих веществ лекарства. Ток как будто несет необходимые ионы в указанную ему глубину тканей.

Процедура проста – пациентке присоединяют электроды на точки внизу живота и пояснице, под электроды помещают прокладки, пропитанные лекарственным веществом. Врач примерно рассчитывает глубину очага, учитывая вес пациентки, включает необходимые параметры тока и ионы лекарства уже «бегут» в указанную точку.

Для лечения эндометрита применяются следующие виды электрофореза:

Электрофорез с цинком – эффективен для ликвидации воспаления, поскольку ионы цинка обладают выраженным противовоспалительным действием.
Электрофорез с новокаином – прекрасен при выраженном болевом синдроме. Направленные током ионы новокаина имеют прицельное действие и действуют четко в необходимом месте.
Электрофорез с калия йодидом – тот самый электрофорез при эндометрите, который способен восстановить и нарастить пораженный воспалением эндометрий. Часто такой вариант назначают пациенткам, страдающим бесплодием, а также в рамках подготовки к репродуктивным технологиям (инсеминации, ЭКО).
Электрофорез с гидрокортизоном – это противовоспалительный гормон с мощнейшим действием. Эффективен такой вариант при неинфекционных эндометритах – например, реактивных или на фоне аутоиммунных болезней.

Процедура совершенно безболезненна, занимает около 10-15 минут. Курс составляет от 7 до 15 процедур.

Грязелечение

В природе существует множество различных видов лечебных грязей. Каждая из них залегает в толще земли на различной глубине, в разных точках мира и эффективна при различных болезнях и состояниях. «Королевой» гинекологии является иловая грязь. В нашем Центре используется сульфидная иловая грязь озер Мармышанского и Ярового Алтайского края.

Иловая грязь наиболее богата сероводородом, минеральными веществами, а также содержит в себе живые микроорганизмы – бактериофаги, способные уничтожать и подавлять рост патогенной бактериальной флоры.

Кроме того, именно в этом виде грязей ученые нашли биологически активные вещества, сходные с фолликулином или гормоном, стимулирующим работу яичников. Таким образом, кроме антимикробного и антисептического действия, алтайские грязи обладают и легким гормоноподобным действием.

В наши дни совершенно необязательно ехать в Крым, чтобы пройти курс иловых грязей. Грязи поставляют к нам в специальных защищенных емкостях, сохраняя их полезные свойства. Вариантов применения грязей масса:

Наружные аппликации грязей на низ живота и поясницу – на кожу в проекции яичников и матки.
Внутренние аппликации – своеобразные тампоны на шейку матки со специально обработанной грязью.
Сочетание аппликаций с другими видами физиопроцедур – например, с электрофорезом или тепловыми процедурами.

Грязевые процедуры безболезненны и даже приятны, рекомендуемы курс – 10-20 процедур.

Импульсный ток

Это разновидность электролечения токами-импульсами. В гинекологии одним из самых известных методов является электростимуляция шейки матки. Дело в том, что в шейке матки сосредоточено огромное количество нервных окончаний, стимуляция которых может давать самые разнообразные эффекты, включая даже подготовку шейки к родам.

В лечении эндометритов импульсные токи на шейку матки могут дать сразу несколько полезных эффектов:

Улучшить кровоснабжение матки;
Стимулировать рост и развитие эндометрия.
Косвенно стимулировать гормональную и овуляторную функцию яичников.

Для исполнения этой процедуры женщина должна находиться на гинекологическом кресле, поскольку электроды прибора крепятся непосредственно на шейку матки. Процедура безболезненна, но может вызывать некоторые неприятные ощущения. Курс процедур – примерно 7-10.

Магнитотерапия

«Магнит» — это, пожалуй, самый известный вид физиолечения. Действительно, магнитное поле обладает массой полезных эффектов:

Улучшение притока крови к органам малого таза, улучшение микроциркуляции и питания тканей.
Хороший обезболивающий эффект.
Отличное кровоостанавливающее свойство, что бывает особенно полезно у женщин с различными нарушениями цикла и маточными кровотечениями.

Процедура совершенно безболезненна. Женщина сама водит прибором по низу живота в течение 10 минут 1-2 раза в день. Рекомендуемый курс процедур 10-15.

Это варианты лечения электромагнитными полями с различными длинами волн. УВЧ более известно своим прогревающим эффектом, однако в терапии эндометрита может использоваться для снятия болевого синдрома, улучшения микроциркуляции в больном органе – для лучшего очищения клеток от инфекции и токсинов.

КВЧ более известно своим действием на иммунную систему. Эти волны способны стимулировать клетки иммунной системы, «поднимать» их на борьбу с инфекцией, способствуя более полному избавлению от воспаления.

Один из новых, современных, но не до конца изученных методов физиолечения. Самыми ценными в лечении эндометритов свойством лазера является его мощнейшее иммуностимулирующее действие и стимуляция роста и размножения клеток. Это крайне полезно при хронических эндометритах с нарушенным ростом эндометрия – «тонким» эндометрием, как называют его пациентки.

Методик лазеротерапии много:

Местное применение лазеров – над проекцией матки и придатков.
Полостная лазеротерапия – существуют различные модификации полостных лазерных электродов, вводимых во влагалище. Эта методика широко используется не только для лечения хронических эндометритов, но и для лечения атрофических вульвовагинитов и «омоложения» влагалища.

Ультразвуковая кавитация

Ультразвук сравнительно легко проникает в ткани человеческого тела и в зависимости от своей высоты и интенсивности оказывает на них разное воздействие — противовоспалительное и рассасывающее.

Упрощенно его можно описать как зарождение, рост и схлопывание пузырьков в жидких средах организма под воздействием проходящей через них ультразвуковой волны.

При схлопывании пузырьков образуются ударные волны, а также может повышаться температура среды в непосредственной близости от пузырька. В зависимости от параметров ультразвука данный эффект может обеспечивать либо стимулирование жизнедеятельности клеток, либо их гибель. Также ультразвуковая кавитация может либо усиливать химические реакции, протекающие в клеточных мембранах, либо полностью их разрушать.

Таким образом, если сфокусировать ультразвук на нужном участке тела, можно улучшать проникновение лекарственных веществ, стимулировать регенерацию тканей, уничтожать новообразования и бактерии, вызывающие воспаления.

Сегодня кавитация весьма активно используется в гинекологии для лечения целого ряда заболеваний. С ее помощью врачи могут: ускорять рассасывание спаек; повышать гормональную активность яичников; лечить новообразования.

В последнее время течение эндометрита осложняется тем, что все больше и больше микроорганизмов, которые вызывают его воспаление, приобретают устойчивость к антибиотикам. Лечение затрудняют и аллергические реакции, и дисбактериоз, которые сегодня наблюдаются чуть ли не поголовно.

Усилить эффективность и безопасность лечения удалось при помощи метода ультразвукового орошения (УЗО), который основан на явлении кавитации. Кроме эффективности, он обеспечивает еще и такие важные достоинства, как: безопасность для пациентки; комфортность и безболезненность лечения;ценовая доступность.

Мы перечислили физиопроцедуры при хроническом эндометрите, которые мы успешно применяем для эффективного лечения этого распространенного и грозного недуга. Мы имеем также в своем арсенале множество других методик и схем лечения, поэтому всегда готовы помочь Вам решить возникшую проблему, чтобы стать счастливыми родителями здоровых малышей.

источник

Насколько эффективна физиотерапия при эндометрите и какие есть физиопроцедуры для его лечения + отзывы пациенток

Эндометритом называют воспалительные процессы, которые развиваются в слизистой оболочке полости матки – эндометрии.

Заболевание может протекать в острой или хронической форме, что требует определенного подхода к его лечению.

Терапию острого эндометрита проводят в условиях стационара.

Если заболевание перешло в хроническую стадию, лечат его амбулаторно с применением комплекса физиотерапевтических методик.

О том, какие физиопроцедуры применяются при эндометрите и насколько они эффективны, и пойдет речь в этой статье.

Воспаление эндометрия чаще всего вызывает патогенная бактериальная микрофлора.

Болезнетворные бактерии попадают в матку после родов и осложненных абортов, после инструментальных гинекологических исследований и под действием застойных явлений в малом тазу.

В результате происходят негативные структурные изменения стенки матки, что неблагоприятно сказывается на репродуктивной функции женщины.

Заболевание в острой форме сопровождается повышением температуры тела, болью внизу живота, выделениями из половых путей гнойного или кровянистого характера.

Что такое эндометрит матки, читайте также здесь.

Существует несколько критериев, по которым классифицируется эндометрит.

По типу возбудителя:

По провоцирующему фактору:

По особенностям течения:

острый – длится около 7 дней;
хронический – вялотекущее воспаление, которое длится несколько месяцев, периодически обостряясь;
подострый – промежуточное состояние при переходе острого эндометрита в хроническую форму.

Физиотерапия – область медицинской науки, которая использует природные факторы для лечения разнообразных заболеваний. Целебными свойствами обладают электрические токи, свет, тепло, вода с особым составом, массаж, ультразвук, вибрации, озокерит, парафин и грязи.

Лечение физическими факторами по определенной схеме позволяет облегчить состояние пациентки и сократить дозировку фармакологических препаратов, которые имеют массу побочных эффектов. Физиолечение помогает снять воспаление, уменьшить болевой синдром, ускорить выздоровление.

Также читайте про лечение эндометрита аппаратом Алмаг.

Перед началом лечения эндометрита должен быть поставлен точный клинический диагноз, проведены эндоскопические и лабораторные исследования, выявлена причина воспаления и вид возбудителя. С учетом индивидуальных особенностей и характера протекания патологического процесса гинеколог составляет тактику лечения пациентки.

Оптимальным периодом для начала физиолечения является первая фаза менструального цикла – сразу после окончания “критических дней”.

Цели физиолечения при воспалении эндометрия:

предотвратить развитие осложнений и спаек в полости матки и маточных труб;
снять отек и болевой синдром;
ускорить процессы регенерации тканей;
устранить воспалительные реакции.

Заболевание можно успешно вылечить при помощи самых разнообразных физических факторов.

Продолжительность лечения и рекомендуемый курс составляется для каждой пациентки индивидуально. Необходимо учитывать противопоказания к каждой процедуре и индивидуальную переносимость.

Магнитотерапия заключается в воздействии на воспаленную слизистую оболочку матки магнитным полем. Это один из самых популярных и действенных физиотерапевтических методов.

Полезное действие магнита:

улучшает циркуляцию крови в органах малого таза и обменные процессы в воспаленных тканях;
уменьшает болевой синдром;
способствует свертываемости крови, может применяться при склонности к кровотечениям;
способствует нормализации месячного цикла.

Лечение магнитом проводят в течение трех недель по 3-4 процедуры в неделю. Продолжительность сеанса составляет около 30 минут.

Это комбинированный физиотерапевтический метод, который сочетает полезное действие тока и лекарственных средств.

Под действием постоянного тока малой силы и напряжения медпрепараты переносятся в очаг воспаления, минуя пищеварительный тракт. Это позволяет воздействовать на больной орган целенаправленно и создавать накопительный эффект, когда препарат действует еще некоторое время после окончания курса.

Во время процедуры на больную часть тела накладываются электроды и аппликатор, пропитанный лечебным раствором. В ходе процедуры ткани насыщаются полезными веществами и начинают оздоравливаться.

Сеанс безболезненный и занимает не более 15 минут.

На курс лечения достаточно 7-15 процедур через день.

Импульсными токами при лечении гинекологических заболеваний воздействуют на шейку матки.

Электрический ток определенной частоты стимулирует нервные окончания, расположенные в шейке матки, оказывая ряд положительных эффектов при эндометрите:

стимулирует гормональную функцию женских половых органов;
улучшает кровообращение в матке;
способствует росту и развитию слизистых покровов матки.

Импульсную терапию проводят на гинекологическом кресле, закрепляя электроды непосредственно на шейке матки. Процедура не доставляет болевых ощущений, но может причинять некоторый дискомфорт из-за воздействия тока.

Количество процедур на курс лечения – не более 10.

Для проведения процедуры используются натуральные лечебные грязи, добытые из недр земли.

Особую популярность в гинекологии приобрели иловые грязи, добываемые в окрестностях города Саки. Их состав обогащен минеральными веществами и сероводородом, а благодаря содержанию бактериофагов способствует уничтожению патогенной микрофлоры.

Исследования показали, что в иловых грязях содержатся биологически активные вещества, аналогичные природному гормону яичников. Это позволяет применять грязелечение как альтернативу гормональным лекарственным средствам.

Аппликации с полезным раствором накладывают на область поясницы и низ живота, а также используют тампонирование влагалища.

Лазерные лучи обладают иммуностимулирующим и регенерирующим свойствами. Под действием этого физического фактора укрепляется иммунитет, усиливает рост клеток, ускоряется заживление поврежденных тканей.

Особенно полезно лазеролечение при хроническом эндометрите с утонченным эндометрием. Лазер способствует росту внутреннего слоя матки, укрепляет его и служит профилактикой кровотечений.

Лазер применяется несколькими способами:

облучение капилляров для стимулирования иммунитета;
применение на коже в проекции матки и придатков;
введение электродов во влагалище.

Для лечения лазером дозы определяются с особой тщательностью, а курс рассчитывается строго по показаниям.

Хорошие результаты при эндометрите дают следующие методы:

волновая терапия – использование электромагнитных полей с разной длиной волны;
фонофорез – целевая доставка лечебных растворов под действием излучения;
аппликации парафина и озокерита – оказывают согревающее действие;
аэротерапия – насыщение пораженных тканей кислородом;
радоновые, сероводородные, йодобромные ванны.

источник

Эндометрит — воспаление внутренней слизистой оболочки матки. Лечение данного заболевания всегда бывает комплексным. В основе лежит антибактериальная терапия, поскольку патология обычно провоцируется патогенной флорой, проникшей в матку. Также в терапии применяются гормоны, витаминные комплексы, иммуномодуляторы. В целях полного выздоровления и восстановления репродуктивной функции женского организма в медицинской практике широко используются и методы физиотерапии.

Физические методы лечения показали высокую эффективность в комплексе лечения эндометрита, поскольку они благотворно воздействуют на пораженные ткани, позволяя избежать осложнений и восстановить нормальный менструальный цикл. Кроме того, сочетание современных аппаратных методик позволяет вернуть репродуктивную функцию в случае осложнений.

Применение физиотерапии ставит перед собой следующие цели:

снятие воспалительных явлений в эндометрии, что может предотвратить патологические процессы в базальном слое;
нормализация функции яичников и восстановление гормонального фона;
улучшение состояния сосудов матки и эндометрия, нормализация кровоснабжения органов мочеполовой системы;
активизация обмена веществ в матке для повышения функциональности эндометрия;
восстановление работы рецепторов эндометрия для нормализации процесса выработки гормонов;
улучшение репродуктивной функции, создание предпосылок для успешного зачатия и нормального течения беременности;
уменьшение риска возникновения и развития онкологических процессов;
профилактика заболеваний мочеполовой системы.

Физиотерапевтические методики можно применять только после ликвидации симптомов острой формы эндометрита, тогда аппаратное воздействие на матку способно препятствовать развитию спаечного процесса и оказывать противовоспалительное действие. При переходе заболевания в хроническую стадию эти методы способны улучшить кровообращение в сосудах матки и работу эндокринной системы.

В терапии эндометрита применяются следующие методики:

магнитотерапия, т.е. воздействие магнитным полем на пораженный участок;
лекарственный электрофорез – введение через кожу или слизистые различных препаратов при воздействии слабых электрических токов;
применение СВЧ и УВЧ микроволн;
лазеротерапия – помогает уменьшить боль;
фонофорез – при обнаружении скопления патологического экссудата в полости матки;
ультрафиолетовое воздействие на органы малого таза;
амплипульстерапия;
бальнеолечение – лечение водой в условиях санатория.Определить конкретную физиотерапевтическую методику может только врач на основании результатов анализов и общего состояния здоровья пациентки, поскольку каждый аппаратный метод имеет свой перечень показаний и противопоказаний.

А здесь подробнее о лечении хронического сальпингоофорита.

Прежде чем начать лечение, важно правильно установить стадию недуга. При острой форме заболевания физиотерапия противопоказана до стабилизации состояния, поскольку любое прогревание или другой вид воздействия может спровоцировать развитие воспалительного процесса.

Если у пациентки диагностируется хронический эндометрит, возможность включения физиотерапии в комплекс лечебных мероприятий будет зависеть от его вида. Так, при атрофическом виде патологии, когда эндометрий истончается и перестает обновляться, физиотерапевтические процедуры обязательно включаются в общую схему лечения. При гиперпластической форме, т.е. при диффузном или очаговом разрастании железистых структур в эндометрии, физиотерапия противопоказана.

Физиотерапевтическое лечение назначают только после определения состояния эндометрия матки

В целом аппаратное лечение показано в следующих случаях:

симптомы истончения и атрофии маточного эндометрия при хроническом течении заболевания;
при хронической форме заболевания в стадии ремиссии;
бесплодие, причиной которого являются патологические изменения маточного эндометрия;
подострая форма болезни;
обнаружение очага воспаления во время проведения восстановительного курса лечения.

Выбор методики обусловлен правильной оценкой пользы от процедур и возможных осложнений, поэтому лечебный комплекс подбирается лечащим врачом строго индивидуально.

Физиотерапевтические методы воздействия на эндометрий запрещается использовать в следующих случаях:

выявленная гиперплазия и гипертрофия эндометрия при хроническом течении болезни;
полипы в матке или в канале шейки, особенно вызванные эндокринными нарушениями;
новообразования в органах мочеполовой системы доброкачественного характера;
кисты яичников;
наличие очагов острого воспаления, имеющих риск нагноения;
туберкулезное поражение детородных органов;
подозрение на онкологические заболевания любых органов;
тяжелые системные заболевания сердечно-сосудистой системы, поражение печени или почек, проблемы со стороны щитовидной железы.

Конкретные методы воздействия должен определять врач исходя из клинической картины заболевания.

При данном методе аппаратного воздействия используется электромагнитное поле высокой частоты, обычно это 40 или 27 МГц. Эффект от процедуры состоит в образовании тока проводимости и поглощения. В результате этого образуется тепловая энергия, которая проникает в ткани эндометрия. УВЧ позволяет добиться равномерного глубокого прогревания пораженной матки.

УВЧ аппарат

УВЧ эффективен при хроническом эндометрите, когда в матке отсутствуют очаги острого воспаления. Воздействие противопоказано в следующих случаях:

наличие предраковых состояний или обнаружение онкологических изменений;
серьезные патологии со стороны сердечно-сосудистой системы;
гипертония;
беременность.

Курс УВЧ не должен длиться более двух недель, поскольку слишком продолжительное воздействие может спровоцировать развитие спаечного процесса в матке.

В основе этого метода лежит местное воздействие на пораженные органы электрического тока с использованием медикаментов. При помощи электрофореза возможно максимально быстро доставить терапевтическое средство непосредственно к больному участку внутренних органов.

С точки зрения физики метод выглядит следующим образом:

на кожу в области матки накладываются полярные электроды;
марлю пропитывают нужным лекарственным средством и оборачивают ею электроды;
включается аппарат, слабые токи начинают доставку препарата к области малого таза и матке.

Курс лечения обычно длится 10 — 15 дней, продолжительность одного сеанса не должна превышать 20 минут.

Электрофорез чаще всего используется в комплексе лечения эндометрита, поскольку он может в значительной мере снять отечность эндометрия и остановить развитие воспалительного процесса.

Метод основан на доказанной способности магнитного поля влиять на физические и химические характеристики электролитов в организме человека, изменяя скорость биохимических реакций.

Назначение магнитотерапии при эндометрите направлено на предотвращение возникновения и развития спаечного процесса в матке и придатках.

Этот метод особенно эффективен в сочетании с другими физиотерапевтическими методиками: массажем, электрофорезом, бальнеологическим лечением.

Противопоказанием к применению магнитотерапии является склонность к маточным кровотечениям.

Воздействие происходит с помощью электромагнитных волн сверхвысокой частоты (300 — 3000 МГц). Они оказывают согревающее действие, снимают воспаление и улучшают кровообращение в сосудах матки. Также дециметровые волны способны увеличить проницаемость сосудов и повысить защитные силы организма. Дециметровые волны показаны при хроническом течении эндометрита. Курс терапии длится 10 дней, продолжительность одной процедуры – 15 — 20 минут.

Этот вид лечения направлен на уничтожение спаек в полости матки или придатков. Низкоэнергетическое лазерное излучение при эндометрите направляется в область над лоном.

Достоинством лазеротерапии является безопасность в лечении спаечного процесса, поскольку, в отличие от хирургических методов, этот способ не требует прямого доступа к органам.

Метод называется амплипульстерапия. Данный способ воздействия на организм синусоидальных модулированных токов оказывает сосудорасширяющий и анальгезирующий эффект, стимулирует функции нейронов.

Метод позволяет улучшить метаболизм в органах малого таза, улучшить кровообращение, устранить периодические спазмы сосудов, ускорить процесс регенерации тканей, уменьшить отечность. Амплипульстерапия может сочетаться с другими методами. Курс длится 10 — 12 дней.

А здесь подробнее о симптомах и лечении вульвита.

Методы физиотерапии широко используются в курсе лечения эндометрита, но нужно понимать, что они могут быть эффективны только в сочетании с другими терапевтическими мероприятиями. Ни один воспалительный процесс не может быть полностью излечен без адекватной антибактериальной терапии и других обязательных лекарственных препаратов.

Выбор аппаратной методики зависит от характера течения заболевания, выраженности воспалительных процессов, наличия у женщины системных заболеваний, являющихся противопоказаниями для данного способа лечения.

О физиотерапии хронического эндометрита смотрите в этом видео:

Развивается острый эндометрит из-за инфекций. Он может быть гнойный, катаральный. Причины могут крыться в аборте, процедурах по обследованию, бывает и послеродовой. Симптомы — температура, озноб, боль. Лечение длительное, антибактериальное.

Развивается острый аднексит из-за переохлаждения, бактерий и прочих причин. Симптомы могут быть как скрытыми, так и проявляться резкой болью. Лечение может быть проведено в стационаре и дома.

Под действием паразитов трихомонад развивается трихомонадный вагинит. Заболевание имеет неприятные симптомы, приносит кучу дискомфорта. Он же провоцирует и уретрит. Лечение у женщины должно быть проведено как можно быстрее.

Практически незаметный, острый цервицит может наделать немало бед. Причины кроются в инфекциях, ослабленном иммунитете, а также несоблюдении правил гигиены. Симптомы появляются, если цервицит — отражение другого заболевания. Лечение комплексное.

источник

Одним из направлений в лечении эндометрита становится назначение различных физиопроцедур. В ходе воздействия быстро уходит симптоматика воспалительного процесса, происходит ускорение пораженных тканей. Электрофорез при эндометрите используется особенно часто, но медики не ограничиваются только его сеансами, активно назначая и другие процедуры.

Физиотерапия при хроническом течении эндометрита назначается в определенных целях. Проведение сеансов способствует:

снятию симптоматики воспаления и предупреждение необратимых видоизменений базального слоя;
возобновлению функций яичников для последующей корректировки гормонального фона;
улучшению местного кровообращения и обменных процессов, для последующего восстановления функций эндометрия;
созданию благоприятных условий для развития и успешного течения гестации;
снижению риска развития раковых патологий.

Физиопроцедуры назначаются только после устранения симптоматики острого периода. Основная задача терапии – улучшение местного кровотока, противоспаечное и противовоспалительное влияние.

Процедуры имеют свои противопоказания. Таковыми признаются:

повышение температуры тела;
острые воспалительные и гнойные процессы в области воздействия;
предрасположенность – врожденная/приобретенная – к кровотечению;
онкология и подозрение на рак;
тромбозы;
сердечные патологии;
все формы туберкулеза;
заболевания кожи в зоне накладывания аппликаций с электродами;
беременность;
менструирование;
вагинальные выделения непонятного происхождения;
опухоли.

До начала курса женщине назначается полное медицинское обследование. На выбор методики оказывают влияние следующие факторы:

точный клинический диагноз;
причина воспаления;
возбудитель;
результаты исследований.

Важно! Начинать лечение лучше всего сразу после окончания месячных.

Наилучшие результаты дает применение иловой грязи, добываемой под городом Саки.

В составе грязи присутствует большое количество сероводорода, минеральных компонентов. Кроме того, она богата бактериофагами – живыми микроорганизмами, подавляющими размножение болезнетворной микрофлоры – и веществами биологического происхождения по своему строению схожими с гормоном фолликулином, улучшающим функционал яичников.

Способы применения грязей:

наружные и внутренние (тампонирование) аппликации;
сочетанное применение грязевых компрессов с другими разновидностями физиолечения.

Рекомендованный курс – 10…20 сеансов.

Одна из разновидностей лечения электротоками. Самым распространенным метолом является воздействие на ткани шейки матки.

Благодаря применению импульсных токов решаются следующие проблемы:

улучшается кровоснабжение тканей матки;
улучшается развитие эндометриального слоя;
происходит стимулирование яичников.

Процедура проводится в гинекологическом кресле. Боли для нее не характерны, но может сопровождаться появлением неприятных ощущений в области воздействия.

Продолжительность курса – 7…10 сеансов.

Одна из разновидностей физиопроцедур, в основе которой лежит проведение лекарственных средств при помощи электрического тока.

В ходе сеанса происходит наложение электродов на поверхность специальных прокладок, пропитанных выбранным медикаментом. Область воздействия – нижняя зона живота, поясничная область.

При лечении воспалений эндометрия используются следующие разновидности электрофореза:

с цинком – хорошо снимает воспалительные процессы;
с новокаином – устраняет характерную болезненность, воздействует прицельно;
с калия йодидом – способствует восстановлению и наращиванию эндометрия, часто назначается в качестве подготовительного этапа к процедуре ЭКО;
с гидрокортизоном – используется при эндометритах неинфекционного происхождения.

Процедура безболезненна. Длительность сеанса – 15 минут. Общая продолжительность курса – 7…15 посещений.

Бальнеотерапия представляет собой лечение минеральными водами. При эндометрите пользу приносит прием сероводородных, радоновых и йодбромных ванн.

Фонофорез по своей сути напоминает электрофорез, только доставка лекарственных средств обеспечивается за счет воздействия излучения.

Задача магнитотерапии при эндометрите – устранение воспалительного процесса и предупреждение развития спаечной болезни. Методика хорошо дополняется сеансами массажа, электрофореза и лечебными ваннами.

Противопоказания – предрасположенность к маточным кровотечениям.

Процедура представляет собою воздействие на область воспаления различными по длине электромагнитными волнами. УВЧ обеспечивает прогревающий эффект, а также снимает характерные для патологии боли и улучшает местную циркуляцию.

источник

Эндометрит является распространенным гинекологическим заболеванием. Лечение болезни требует комплексного подхода. Терапия включает использование антибактериальных, обезболивающих лекарств, а также физиотерапевтических методик. Физиотерапия при эндометрите проводится после купирования сильного воспаления, а также между курсами основного лечения. Самостоятельно физиотерапия не может дать необходимый результат.

Эндометрит проявляется воспалением слизистой оболочки матки. Заболевание вызывается инфекционными агентами. К основным из них относятся: стафилококки, стрептококки, гонококки, кишечная палочка и другие. Патология может возникать у женщины при частой смене партнеров, нарушении гигиенических правил. Иногда эндометрит возникает после проведения оперативного вмешательства, забора материала для биопсии, гистероскопии. Эндометрит возможен при использовании внутриматочной спирали в целях контрацепции.

Острый эндометрит проявляется на 3-4 сутки после попадания в полость матки бактериальных агентов. Пациентка жалуется на гипертермию, боли в малом тазу, наличие выделений из влагалища с неприятным запахом. Врач может обнаружить у женщины изменения в анализе крови (повышение лейкоцитов), а также увеличение и болезненность матки.

Хронический эндометрит протекает менее выражено. У женщины при проведении ультразвукового исследования можно выявить атрофию или гипертрофию слизистой матки. Иногда обнаруживаются кисты на слизистой маточного органа. У женщины нерегулярный менструальный цикл. Некоторые пациентки с эндометритом бесплодны. Женщины часто отмечают болевые ощущения во время опорожнения прямой кишки.

Диагностические мероприятия эндометрита включают сбор анамнестических данных (смена партнеров, наличие оперативных вмешательств в анамнезе, количество беременностей и родов, абортов, выкидышей, регулярность цикла). Доктор проводит осмотр на кресле, назначает проведение общего анализа крови. Гинеколог обязательно берет мазок со слизистой влагалища на бактериальное исследование, гистологическое обследование.

Лечебные мероприятия включают использование жаропонижающих и противовоспалительных лекарств. Они позволяют снизить температуру, уменьшить воспаление. Основным этапом терапии является назначение системных антибактериальных средств. Они помогают бороться с бактериальными агентами. Лечение назначается курсом 10-14 суток в зависимости от вида возбудителя. Перед проведением антибиотикотерапии женщине проводят анализ на чувствительность к антибиотикам.

Часто совместно с общей терапией антибактериальными препаратами в полость матки вводят раствор антибиотика. Эта манипуляция значительно повышает эффективность терапии. Лечение помогает быстро справиться с бактериальными агентами, снизить воспаление и болевой синдром. Для повышения иммунной защиты назначают витаминные комплексы. Пациентке также показаны успокоительные препараты (экстракт валерианы, пустырник).

Помимо комплексного лечения, используют физиотерапевтические методики для терапии эндометрита. Физиотерапия назначается только после купирования острого воспаления. Она позволяет снизить воспаление, болевой синдром, а также улучшает кровоток в малом тазу. Лечение нормализует функцию яичников, что способствует нормализации менструального цикла.

Лечение помогает улучшить состояние эндометрия, стимулирует работу рецепторного аппарата слизистой матки. Терапия повышает вероятность зачатия после полного курса физиотерапии у женщин с бесплодием. После курсового лечения беременность протекает более благоприятно. Физиотерапевтические методики препятствуют развитию онкопатологий в области малого таза. Использование физиотерапии при эндометрите предупреждает развитие спаечных образований, особенно, если лечение проводилось оперативно.

Разновидности методик при эндометрите:

Магнитолечение.
СВЧ, УВЧ.
Лазеролечение.
Фонофорез.
УФО.
Электрофорез.
Амплипульстерапия.
Водолечение.

Метод терапии выбирает доктор. Самостоятельно осуществлять лечение не следует, так как нарушение техники проведения физиотерапии может ухудшить состояние женщины.

Показания к использованию физиотерапевтических методов лечения при эндометрите:

Атрофия, истончение слизистой оболочки матки.
Хронический эндометрит после купирования острой фазы болезни.
Бесплодие, причиной которого является патология эндометрия матки.
Острое бактериальное воспаление слизистой матки.
Подострый период патологии.
Очаг воспаления, обнаруженный при проведении профилактического обследования и лечения.

Физиопроцедуры не показаны, если эндометрий матки гипертрофирован (хроническая форма). Лечение также не применяют при наличии полипозных образований полости матки и шейки. Нельзя применять физиолечение, если у пациентки имеются кисты яичников, очаги воспаления, туберкулез органов малого таза, онкопатология. Физиотерапевтические методики не используют при наличии серьезных патологий сердца и сосудов, почек, печеночной ткани, щитовидной железы.

Физиотерапевтическое лечение может отрицательно повлиять на ткани, находящиеся в предраковом состоянии. Облучение, ток, магнитное поле могут ускорить процесс перерождения поврежденных клеток в опухолевые, усилить рост новообразования.

Все физиопроцедуры назначают на 5-7 сутки цикла. Это объясняется тем, что большинство процедур снижают свертывающую способность крови. При проведении физиолечения во время менструации может усилиться маточное кровотечение.

УВЧ подразумевает использование электромагнитных импульсов высокой интенсивности (40,27 МГц). Процедура позволяет прогреть ткани матки, снимает воспаление и болевой синдром. Конденсаторные пластины пациентке устанавливают на область малого таза. Длительность одной физиопроцедуры составляет 8-15 минут. УВЧ назначают курсами по 5-15 сеансов ежедневно или через сутки. Повторить курсовое лечение можно через 2-3 месяца.

Электрофорез – это физиотерапевтическая методика, подразумевающая применение электрического тока. Ток позволяет ввести лекарственные препараты в толщу тканей. Электрофорез при эндометрите часто проводят с йодом и цинком. Терапия помогает снизить воспаление, боль, повысить кровоток в малом тазу.

Электроды устанавливают на область малого таза. Одна физиопроцедура длится 15-20 минут. Лечение осуществляют ежедневно или через сутки. Курсовая терапия составляет 10-15 физиопроцедур.

Фонофорез похож на электрофорез. Лекарства вводят при помощи ультразвукового излучения. Одна физиопроцедура длится 20 минут. Курсовая терапия составляет 10 сеансов.

Магнитотерапия – это методика, которая заключается в использовании магнитного поля. При эндометрите и эндометриозе магнитное поле ускоряет биохимические реакции в организме, снимает болевой синдром и воспаление. Под действием магнита в тканях изменяются свойства электролитов и проницаемость сосудов. В области матки усиливается кровоток, что способствует восстановлению эндометрия.

При использовании небольших магнитных приборов электроды устанавливают на область малого таза. Можно использовать большой аппарат. Женщину укладывают так, чтобы малый таз оказался на уровне магнита и внутри его кольца.

Длительность физиопроцедуры составляет 15-20 минут. Курсовая терапия равна 10-15 сеансам. Повторить лечение можно через 2-3 месяца. Магнитолечение часто сочетают с грязями, электрофорезом, массажем, ваннами. Магнит не следует использовать во время менструального кровотечения, при нарушении свертывающей способности крови.

Дециметровая терапия – это физиолечение, при котором применяют электромагнитные волны очень высокой интенсивности. Излучение хорошо согревает малый таз, повышает кровоток в матке. Чаще терапия показана при хроническом течении эндометрита. Длительность одной физиопроцедуры составляет 15-20 минут. Курсовая терапия равна 10 сеансам.

Лазеролечение подразумевает использование лазерных излучателей. Можно применять низкоинтенсивное лазерное излучение. Лазеры препятствуют образованию спаек. Излучение способствует снижению обсемененности эндометрия патогенными микроорганизмами, снимает воспалительную реакцию, повышает кровоток в малом тазу. Облучатель устанавливают над лоном. Длительность терапии составляет 5-10 минут в зависимости от тяжести патологии. Курсовая терапия составляет 8-10 сеансов.

Амплипульстерапия – это методика, применяющая модулированные синусоидальные токи. Воздействие тока помогает расширить сосуды матки, повышает скорость восстановления клеток эндометрия. Лечение снижает интенсивность болевого синдрома, отечность тканей. Курсовая терапия составляет 10-12 физиопроцедур. Использование синусоидальных токов можно сочетать с другими физиотерапевтическими методиками.

Физиотерапия при эндометрите достаточно разнообразна. Она проводится в составе комплексной терапии. Это повышает эффективность лечения. Многие физиотерапевтические методики можно сочетать друг с другом. Не следует осуществлять лечение самостоятельно. Перед проведением любой физиопроцедуры следует обратиться к гинекологу, терапевту, физиотерапевту для исключения противопоказаний.

источник

Хронический эндометрит встречается у женщин преимущественно в репродуктивном возрасте и ведет к нарушению менструальной, секреторной и генеративной функций. На сегодняшний день продолжается активный поиск оптимального и эффективного комплекса мероприятий

Chronic endometritis is common among women in their reproductive age and leads to malfunction of menstrual, secretory and generative function. Currently, active search of optimal and efficient complex of measures for the treatment of this disease is proceeded. All the well-known, including the most modern methods of treatment of chronic endometritis, are presented in this article.

Хронический воспалительный процесс в эндометрии является одной из основных причин невынашивания беременности, бесплодия, неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Лечение хронического эндометрита представляет собой достаточно сложную, но очень важную задачу, особенно у женщин с бесплодием и репродуктивными потерями в анамнезе [1].

Лечение хронического эндометрита — непростая задача. Сложности ведения больных связаны со следующими причинами. Преобладание стертых форм заболевания и отсутствие специфических клинических симптомов. Хроническое воспаление в любой ткани имеет волнообразно-прогрессирующий характер, поэтому при отсутствии адекватного лечения повреждение ткани во времени (за счет каскада вторичных повреждений) всегда имеет нарастающий характер. Сложности идентификации микробных агентов в эндометрии, особенно при вирусной инвазии, приводят к проблеме выбора этиотропных препаратов. В ходе лечения возможна смена ведущего микробного фактора (например, на представителя условно-патогенной микрофлоры). Элиминация повреждающего агента из эндометрия часто не приводит к самовосстановлению ткани, особенно при длительности заболевания более 2 лет, поэтому с целью устранения каскада вторичных повреждений ткани необходимы целенаправленные терапевтические мероприятия. Контроль эффективности лечебных мероприятий на основании динамики клинических симптомов и неинвазивных методов исследования не дает точных представлений о восстановлении рецептивности эндометрия [2].

Таким образом, лечение хронического эндометрита (ХЭ) должно быть комплексным, этиологически и патогенетически обоснованным, поэтапным и базироваться на результатах максимально тщательного и точного обследования состояния эндометрия. Большинство ученых сходятся во мнении о целесообразности проведения комплексной терапии ХЭ в два этапа [3].

Сущность первого этапа заключается в элиминации повреждающего эндометрий микробного фактора и/или снижении активности вирусной инвазии посредством проведения этиотропной терапии антибиотиками широкого спектра действия, анаэробными средствами и/или противовирусными препаратами [4, 5]. При стерильных посевах эндометрия или невозможности проведения микробиологического исследования у пациенток с признаками ХЭ допустимо проведение эмпирической антибактериальной и противовирусной терапии препаратами широкого спектра действия со сменой групп препаратов в течение нескольких курсов в случае необходимости.

Столкнувшись с проблемой лекарственной резистентности и роста числа нежелательных лекарственных реакций, в последние годы возобновился интерес клиницистов во многих странах мира к использованию фагов с лечебной и профилактической целью. Некоторые предлагают вводить в полость матки поливалентный бактериофаг в сочетании с инфракрасным лазером накожно, что позволяет реализовать антимикробный эффект путем специфического направленного действия на большой спектр возможных возбудителей воспалительного процесса в полости матки в отсутствие значительного системного влияния, а также добиться иммуномодулирующего эффекта, улучшить гемодинамику в органах малого таза и стимулировать рецепторную активность эндометрия [6].

Цель второго этапа лечения ХЭ заключается в восстановлении морфофункционального потенциала эндометрия путем устранения результатов вторичных повреждений ткани — коррекции фиброзирующих и склеротических процессов, последствий ишемии, восстановлении гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия. Характер терапии ХЭ на данном этапе зависит от морфологического состояния эндометрия и наличия сочетанной гинекологической патологии. Первый аспект сводится к выраженности воспалительной реакции и наличию обширных участков склероза и/или атрофии в эндометрии, что определяется длительностью течения ХЭ и приводит к нарушению рецептивности эндометрия при продолжительности заболевания более 2 лет.

Научно доказаны морфофункциональные изменения эндометрия у всех женщин с неудачными попытками ЭКО в анамнезе. При обнаружении у таковых совпадений в 3 и более локусах системы генов тканевой совместимости (HLA) II класса целесообразным является проведение подготовительных мероприятий с использованием иммуноглобулинотерапии [7].

Второй этап терапии нередко является продолжительным (2–3 мес), но очень важным, так как позволяет добиться завершения воспалительного процесса — регенерации поврежденной слизистой оболочки тела матки. Для этого используют различные варианты метаболической терапии, преформированные физические и бальнеологические факторы, гормональные препараты, иммуномодуляторы [8–10]. Многие авторы отмечают важность включения в данный этап лечения препарата Лонгидаза, что значительно повышает эффективность терапии и купирование клинической симптоматики [11, 12].

Традиционно в комплексной терапии ХЭ применяются физические факторы [13]. Наиболее часто в комплексной терапии ХЭ применяют электроимпульсную терапию, интерференционные токи, переменное магнитное поле низкой частоты, ток надтональной частоты [14]. Подробно изучено применение низкочастотной электроимпульсной терапии при абдоминально-вагинальном расположении электродов, которая позволяет улучшить имплантационный потенциал эндометрия и увеличить частоту наступления беременности у женщин с «тонким» эндометрием в 3,4 раза [15].

Возможно применение низкоинтенсивного импульсного лазерного излучения красного спектра в комплексной терапии хронического эндометрита с помощью аппарата «Матрикс» по оригинальной методике. Данный вид физического воздействия оказывает противовоспалительный, иммунокоррегирующий, вазоактивный эффекты [16].

Задачами физиотерапии при ХЭ являются улучшение гемодинамики органов малого таза, стимуляция функции рецепторов, ускорение процессов регенерации эндометрия, повышение иммунологических свойств.

В литературе имеются данные о высокой эффективности использования экзогенного оксида азота в комплексном лечении хронического эндометрита. Доказано, что NO-терапия нормализует нарушенную микроциркуляцию, снижает микробную обсемененность, активирует фагоцитоз и функцию макрофагов, усиливает рост фибробластов, сосудов. Работой Н. Г. Грищенко доказана эффективность внутривлагалищного введения оксида азота с целью оптимизации подготовки пациенток с ранее безуспешными программами ЭКО на фоне «тонкого» эндометрия [17].

Кроме оксида азота в практической медицине нашло применение газовой смеси (СО2 и N2) в процессе подготовки «тонкого» эндометрия к программе ЭКО. Углекислый газ оказывает сосудорасширяющее действие, которое сопровождается усилением метаболизма и восстановлением рецепторной чувствительности. Азот — один из основных химических элементов биологически активных веществ, необходим для обеспечения дыхания и жизнедеятельности клеток. Методика предусматривает проведение трех орошений в течение первой фазы менструального цикла и демонстрирует положительный эффект в отношении роста эндометрия, достигающего приемлемой величины к моменту переноса эмбриона. Применение метода орошения газовой смесью в период одного менструального цикла у женщин с «тонким» эндометрием позволяет существенно увеличить толщину эндометрия. Данный способ можно рекомендовать для подготовки эндометрия к последующим переносам эмбрионов у пациенток с неуспешными попытками ЭКО, причиной которых было нарушение имплантации, обусловленное «тонким» эндометрием [18].

Зарубежные авторы отмечают высокую эффективность в лечении гипопластичного эндометрия внутриматочным введением гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ), препарата Филграстим [19–21]. Механизм его действия в отношении пролиферации и дифференцировки клеток эндометрия до конца не ясен. По имеющимся на сегодняшний день данным, Г-КСФ повышает концентрацию в эндометрии тромбоцитарного фактора роста эндотелиальных клеток, играющего ключевую роль в стимуляции ангиогенеза [22, 23]. Такая же положительная корреляция наблюдалась при изучении концентраций интегрина альфа-V/бета-3. Как известно, интегрины задействованы во всех стадиях имплантации, наибольшая концентрация интегрина альфа-V/бета-3 совпадает с максимальной рецепторной активностью эндометрия. Данный гликопротеин выделяется железистыми эпителиальными клетками после 19?го дня цикла при открытии окна имплантации. В нескольких работах было показано, что недостаток интегрина альфа-V/бета-3 характерен для женщин с тонким эндометрием и встречается также у пациенток, перенесших многочисленные безуспешные попытки ЭКО [24]. Внутриматочные перфузии Г-КСФ сопровождаются увеличением толщины эндометрия в течение 72 часов после применения, что определяет кратность его введения в первой фазе менструального цикла вплоть до овуляции [25–27].

Исследованиями М. Malinova и соавт. уставлен положительный эффект на рост эндометрия в циклах ЭКО у бесплодных женщин вагинального или орального приема вазодилятаторов типа силденафила цитрата совместно с кломифеном цитратом [28, 29].

С целью подготовки эндометрия к программе вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и преодоления проблемы недостаточной толщины и рецептивности эндометрия в клиниках мира используются разные методики лечения, такие как гистероскопия с адгезиолизисом, эстрогены, агонисты гонадотропин-релизинг-гормона, Аспирин, витамин Е, пентоксифиллин, L-аргинин, β-блокаторы типа атенолола, глюкокортикоиды и дигидроэпиандростендион [30, 31]. Крайне интересны работы последних лет, связанные с применением антагонистов рецепторов окситоцина, индол-3 карбинола и интерферона [32, 33].

Некоторыми авторами с целью увеличения толщины эндометрия при низком уровне сосудисто-эндотелиального фактора роста (СЭРФ) в сыворотке крови предложено в состав комплексной предгестационной подготовки вводить метилпреднизолон в дозировке 8 мг в сутки с 1?го по 25?й день менструального цикла, что ведет к увеличению уровня СЭРФ и соответственно толщины эндометрия [34].

В последние годы широко изучаются возможности клеточной терапии стволовыми клетками в регенеративной медицине. Одними из наиболее перспективных являются мезенхимальные стволовые клетки, происходящие из костного мозга, пуповинной крови, жировой ткани. Описан новый источник таких клеток — менструальная кровь. Среди преимуществ их использования: доступность, неинвазивный способ получения исходного материала, а также отсутствие иммунных реакций при аллогенном применении. Отсутствие спонтанной трансформации при длительном культивировании клеток — важный фактор, подтверждающий безопасность использования метода.

Мезенхимальные стволовые клетки секретируют ряд цитокинов (интерлейкины-6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 27, фактор, угнетающий лейкемию (leukemia inhibitory factor), фактор роста стволовых клеток (stem cell factor), макрофагальный колониестимулирующий фактор (macrophage colony stimulating factor)). Некоторые из них обеспечивают критическое взаимодействие «клетка–клетка», приводя к ускорению дифференцировки гемопоэтических стволовых клеток. По другим данным, мезенхимальные стволовые клетки in vitro синтезируют различные ростовые факторы, включая СЭРФ, интерлейкины-1 и 6, фактор некроза опухоли, а также гепатоцитарный фактор роста (hepatocyte growth factor), который индуцирует митогенную и антиапоптогенную активность в различных системах, ускоряет заживление ран. Мезенхимальные стволовые клетки обладают рецепторами эпидермального фактора роста (epidermal growth factor), инсулиноподобного фактора роста 1 (insulin-like growth factor 1) и др., иммуномодулирующими эффектами, индуцируют Т-регуляторные клетки, косвенно способствуя переключению Th1 клеточного иммунитета на Th2 гуморальный ответ. При этом описываются антибактериальные свойства мезенхимальных стволовых клеток, а их системное введение значительно уменьшает персистенцию хронической инфекции, снижает циркуляцию нейтрофилов по отношению к макрофагам.

Появляются работы, посвященные применению эндометриальных мезенхимальных стволовых клеток в лечении синдрома Ашермана. После их введения наблюдалась неоваскуляризация стенки матки, сопровождающаяся утолщением эндометрия, достаточным для успешной имплантации и вынашивания беременности. В случаях отсутствия ответа эндометрия на гормональную терапию внутриматочное введение мезенхимальных стволовых клеток в начале менструального цикла непосредственно после кюретажа может решить задачу роста эндометрия и в последующем способствовать наступлению беременности в программе ЭКО. Подобные публикации пока носят характер описания единичных случаев. Тем не менее следует признать высокий потенциал клеточных технологий в преодолении невосприимчивости тонкого эндометрия и связанных с ней бесплодия и невынашивания беременности.

Важным методом коррекции нарушения трофики является применение прямых метаболических активаторов, что приводит к усилению тканевого обмена, активации энергетических процессов в клетках, устранению последствий гипоксии в ткани, в том числе угнетению анаэробного гликолиза и стабилизации цикла Кребса в аэробных параметрах функционирования. С этой целью используются комплексные метаболические препараты, длительность приема которых должна составлять не менее 3–4 недель. Ярким представителем данной группы препаратов является депротеинизированный гемодериват крови телят.

Аутоплазменное лечение хронического эндометрита нашло широкое применение как в России, так и за рубежом. В нашей стране применяется парацервикальное введение аутоплазмы. Иностранные авторы сообщают об успешном лечении хронического эндометрита при внутриматочном введении PRP-плазмы (Platelet Rich Plasma) [35, 36].

Из нетрадиционных методов лечения хронического эндометрита применяют контрастный массаж, иглорефлексотерапию, йоготерапию. Кроме положительного воздействия последнего метода лечения на эндометрий авторы отмечают снижение депрессии и уровня стресса, что очень важно, так как сам по себе стресс способен провоцировать гемодинамические нарушения, способствовать поддержанию высокого уровня провоспалительных цитокинов в эндометрии [37, 38].

Дискуссионными остаются вопросы о целесообразности использования в комплексном лечении ХЭ циклической гормональной терапии. В настоящее время считается, что при ХЭ оправдано только дифференцированное назначение гормонотерапии при наличии гипофункции яичников или ановуляции [39]. Потенциал к патологической регенерации ткани, который таит в себе хроническое воспаление, при назначении циклической заместительной гормональной терапии может быть усилен и реализован [40]. Хотя некоторые авторы отмечают успешность лечения гипопластичного эндометрия циклическими гормональными препаратами [41–43].

В предполагаемом фертильном цикле, особенно при проведении стимуляции функции яичников, обосновано применение эстрогенных препаратов. При этом трансдермальные формы эстрогенов обладают рядом преимуществ перед оральным приемом эстрадиола ввиду высокой по сравнению с оральным приемом биодоступности, создания постоянной концентрации в кровотоке, отсутствия конверсии в неактивные метаболиты и возможности легкого варьирования дозы. Справедливости ради надо отметить, что препараты эстрадиола могут назначаться и на этапе подготовки к фертильному циклу в случаях, когда причиной тонкого эндометрия является овариальная недостаточность. Эстрогены назначаются по 21?дневной схеме, в течение последних десяти дней их сочетают с прогестинами (дидрогестерон 10–20 мг/сут, микронизированный прогестерон 200 мг/сут, раствор прогестерона 1% — 2 мл или 2,5% — 1 мл внутримышечно через день). Реакция эндометрия в индивидуальных случаях значительно отличается, поэтому возможность увеличивать или уменьшать дозу становится принципиальным фактором успеха подготовки эндометрия к фертильному циклу и обусловливает предпочтение в пользу трансдермальных форм эстрогенов [44–46].

Недостаточная эффективность гормональной терапии эстрогенами объясняется сниженной рецептивностью тонкого эндометрия и сохраняет актуальность поиска дополнительных путей увеличения его роста.

Задача улучшения ростовых функций эндометрия оказывается непростой для решения, так как экзогенные эстрогены усиливают пролиферативные процессы с одновременной активацией воспалительной реакции, что неблагоприятно для последующего наступления и течения беременности.

Альтернативные способы ускорения процессов созревания эндометрия активно изучаются, но универсального средства для решения этой задачи пока не найдено. Соблюдение принципа «пролиферация без воспаления» возможно при системном действии лекарственных средств, в состав которых входит набор цитокинов и факторов роста, обеспечивающих активацию Th2 клеточного иммунитета и рост слизистой оболочки матки. В этой связи представляет интерес использование гидролизата плаценты человека в виде раствора для внутривенных инъекций Лаеннека [47].

Критериями эффективности проведенной терапии являются: купирование клинических симптомов заболевания при их наличии, восстановление эхографической картины эндометрия, улучшение васкуляризации эндометрия при допплерометрии сосудов матки, элиминация или снижение активности инфекционного агента, восстановление морфологической структуры эндометрия, восстановление функционального состояния эндометрия, нормализация менструального цикла с полноценной лютеиновой фазой [48].

Проводится контрольная аспирационная биопсия эндометрия на 7–11 день менструального цикла не ранее чем через 2–3 мес после лечения с последующим морфологическим и бактериологическим исследованиями состояния эндометрия.

Хронический эндометрит является клинически значимой нозологической формой с позиций репродуктологии и требует обязательной диагностики и лечения у женщин с патологией репродуктивной системы, а также при использовании программ вспомогательных репродуктивных технологий. Комплексная этиопатогенетическая терапия хронического эндометрита позволяет восстановить нарушенный тканевый гомеостаз и рецептивность эндометрия, что приводит к восстановлению репродуктивной функции.

Сидельникова В. М. Подготовка и ведение беременности у женщин с привычным невынашиванием. Методические пособия и клинические протоколы. М., 2011. С. 219.
Сухих Г. Т., Шуршалина А. В. Хронический эндометрит: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013. С. 64.
Унанян А. Л., Коссович Ю. М. Хронический эндометрит: этиопатогенез, диагностика, клиника, лечение // Лечащий Врач. 2013. № 11/12. http://www.lvrach.ru/2012/11/15435572/.
Макаров И. О., Шешукова Н. А. Возможности применения фторхинолонов в комплексном лечении хронического эндометрита // Трудный пациент. 2012. http://t-pacient.ru/articles/468/#more-468.
Пестрикова Т. Ю., Юрасов И. В., Юрасова Е. А. и др. Рациональные методы диагностики и терапии хронических форм воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы после преждевременного прерывания беременности // Акушерство и гинекология. 2011. № 1.
Мотовилова Т. М., Качалина Т. С., Аникина Т. А. Оценка роли бактериофагов в этиотропной терапии инфекционно-воспалительных процессов на примере лечения хронического неспецифического эндометрита. Взгляд клинициста // Трудный пациент. 2013. http://t-pacient.ru/tag/хронический-эндометрит/.
Вартанян Э. В. Преодоление повторных неудач ВРТ: автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М., 2011. С. 46.
Мальцева Л. И., Смолина Г. Р., Юпатов Е. Ю. Хронический эндометрит и тазовая боль // Акушерство, гинекология и репродукция. 2012. № 3. С. 23–27.
Хамадьянов У. Р., Камалов Э. М., Субанова Т. В. Значение комплексной оценки и коррекции состояния эндометрия в повышении эффективности ЭКО // Медицинский вестник Башкортостана. 2011. Т. 2. № 6. С. 310–314.
Царькова М. А. Применение иммуномодуляторов в комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза // Consilium Medicum. 2011. Т. 13. № 6. С. 49–54.
Лебедев В. А., Пашков В. М., Клиндухов И. А. Современные принципы терапии больных с хроническим эндометритом // Трудный пациент. 2012. http://t-pacient.ru/articles/408/#more-408.
Манухин И. Б., Колесов А. А., Семнцова Н. А. и др. Профилактика привычного невынашивания у пациенток с неразвивающейся беременностью на фоне хронического эндометрита // Акушерство и гинекология. 2013. № 5.
Силантьева Е. С., Волкова Е. Ю. Прегравидарная подготовка при хроническом эндометрите // Эффективная фармакотерапия. Урология. Нефрология. 2014. № 3 (32).
Петров Ю. А. Современные аспекты лечения хронического эндометрита // Фундаментальные исследования. 2011. № 11–3. С. 563–565.
Волкова Е. Ю. Прегравидарная подготовка женщин с нарушением репродуктивной функции и «тонким» эндометрием. Дис. … к. м. н. М., 2014. С. 145.
Мальцева Л. И., Смолина Г. Р. Возможности низкоинтенсивного импульсного лазерного излучения красного спектра при лечении хронического эндометрита // Акушерство и гинекология. 2012. № 3.
Грищенко Н. Г., Котлик Ю. А., Весич Т. Л. и др. Оптимизация результатов программ ЭКО при использовании экзогенного оксида азота для повышения рецептивности эндометрия // Таврический медико-биологический вестник. 2012. Т. 15. № 2. С. 80–82.
Шнейдерман М. Г., Левков Л. А., Калинина Е. А. и др. Новый способ прегравидарной подготовки «тонкого» эндометрия — альтернатива гормональному лечению // Акушерство и гинекология. 2015. № 1.
Gleicher N., Vidali A., Barad D. H. Successful treatment of unresponsive thin endometrium // Fertil. Steril. 2011. Т. 95. № 2123. Р. 13–17.
Lebovitz O., Orvieto R. Treating patients with «thin» endometrium — an ongoing challenge // Gynecol. Endocrinol. 2014. T. 30. № 6. P. 409–414.
Li Y., Pan P., Chen X. et al. Granulocyte colony — stimulating factor administration for infertile women with thin endometrium in frozen embryo transfer program // Reprod. Sci. 2014. T. 21. № 3. P. 381–385.
Cavalcante M. B., Costa F. D., Barini R. et al. Granulocyte colony-stimulating factor and reproductive medicine: A review // Iran J. Reprod. Med. 2015. T. 13. № 4. P. 195–202.
Kunicki M., Lukaszuk K., Woclavek-Potocka I. et al. Evaluation of granulocyte colony-stimulating factor effects on treatment-resistant thin endometrium in women undergoing in vitro fertilization // Biomed. Res. Int. 2014. DOI:10.1155/2014/913235. Epub 2014 Feb 12.
Rahmati M., Petitbarad M., Dubanchet S. et al. Granulocyte-Colony Stimulating Factor related pathways tested on an endometrial ex-vivo model // PloS One. 2014. T. 9. № 9. DOI: 10.1371/journal.pone.0102286.
Боярский К. Ю., Гайдуков С. Н., Пальченко Н. А. Современный взгляд на проблему рецептивности и тонкого эндометрия в программах ВРТ // Проблемы репродукции. 2013. № 4. С. 51–60.
Barad D. H., Yu Y., Kushnir V. A. et al. A randomized clinical trial of endometrial perfusion with granulocyte colony — stimulating factor in in vitro fertilization cycles: impact on endometrial thickness and clinical pregnancy rates // Fertil. Steril. 2014. T. 101. № 3. P. 710–715.
Gleicher N., Kim A., Michaeli T. et al. A pilot cohort study of granulocyte colonystimulating factor in the treatment of unresponsive thin endometrium resistant to standard therapies // Human Reprod. 2013. № 28. Р. 172–177.
Gutarra-Vilchez R. B., Urrutia G., Glujovsky D. et al. Vasodilators for women undergoing fertility treatment // Cochrane Database Syst. Rev. 2014. 10: CD010001.DOI: 10.1002/14651858.CD010001.pub2.
Malinova M., Abouyta T., Krasteva M. The effect of vaginal sildenafil citrate on uterine blood flow and endometrium in the infertile women // Akush. Ginekol. (Sofia). 2013. № 52. Suppl. 1. P. 26–30.
Evans-Hoeker E. A., Young S. L. Endometrial receptivity and intrauterine adhesive disease // Semin. Reprod. Med. 2014. N. 32. № 5. P. 391–401.
March C. M. Acherman’s syndrome // Semin. Reprod. Med. 2011. T. 29. № 2. P. 83–94.
Шуршалина А. В. Прегравидарная подготовка эндометрия и вспомогательные репродуктивные технологии // Гинекология. 2013. № 2.
Orvieto R. Treating patients with «thin» endometrium — an ongoing challenge // Gynecol. Endocrinol. 2014. № 4. Р. 30–36.
Ходжаева З. С., Мусиенко Е. В. Клинико-патогенетическое обоснование исследования секреции ангиогенных факторов в лютеиновую фазу менструального цикла у женщин с повторными потерями беременности в анамнезе // Акушерство и гинекология. 2011. № 8.
Ахмеров Р. Р., Зарудия Р. Ф. Сборник методических рекомендаций по применению тромбоцитарной аутоплазмы. Технология Плазмолифтинг. М. 2014. 43 с.
Chang Y., Li J., Chen Y. et al. Autologous platelet — rich plasma promotes endometrial growth and improves pregnancy outcome during in vitro fertilization // Int. J. Clin. Exp. Med. 2015. Т. 15. № 8 (1). Р. 1286–1290.
Круглова М. Применение йогатерапии в лечении гемодинамических нарушений при хроническом эндометрите. М., 2014. C. 21.
Gaidarova A. Kh., Kul’chitskaia D. B., Sycheva A. Iu. et al. Dynamics of the functional characteristics of the microcirculation system in the women of late reproductive age presenting with chronic endometritis under effect of contrast massage // Vopr. Kurortol. Fizioter. Lech. Fiz. Kult. 2014. № 4. P. 33–37.
Серебренникова К. Г., Кузнецова Е. П., Ванке Е. С. и др. Подготовка эндометрия к программам ВРТ у пациенток с бесплодием // Проблемы репродукции. 2014. № 4. С. 62–67.
Хашукоева А. З., Водяник Н. Д., Хлынова С. А. и др. Хронический эндометрит — проблема и решения // Лечащий Врач. 2012. http://www.lvrach.ru/2012/03/15435375/.
Дюжева Е. В., Коган Е. А., Калинина Е. А. и др. Принципы индивидуальной гормональной подготовки эндометрия у пациенток с неэффективными попытками ЭКО // Акушерство и гинекология. 2011. № 7–2.
Рудакова Е. Б., Лобода О. А. Хронический эндометрит в аспекте результативности программ экстракорпорального оплодотворения // Лечащий Врач. 2012. № 11.
Paulson R. J. Hormonal induction of endometrial receptivity // Fertil. Steril. 2011. T. 96. № 3. Р. 530–535.
Калинченко С. Ю., Жиленко М. И., Гусакова Д. А. Подготовка к береименности женщин с гипоплазией эндометрия // Гинекология. 2014. № 5.
Краснопольская К. В., Горская О. С., Кабанова Д. И. и др. Роль гестагенов в лечении бесплодия и невынашивания беременности // Акушерство и гинекология. 2011. № 2. С. 21–23.
Richard J., Paulson M. D. Hormonal induction of endometrial receptivity // Fertil. And Steril. 2011. T. 96. № 3. P. 530–534.
Кузнецова И. В., Землина Н. С., Рашидов Т. Н. и др. Проблема тонкого эндометрия и возможные пути ее решения // Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. 2015. № 1 (5).
Краснопольский В. И., Логутова Л. С., Зароченцева Н. В. и др. Прегравидарная подготовка женщин с невынашиванием беременности и хроническим эндометритом. СПб, 2014. С. 31.

Е. В. Козырева* , 1 , кандидат медицинских наук
Л. Ю. Давидян**, доктор медицинских наук, профессор

* ГУЗ УОКБ, Ульяновск
** ФГБОУ ВПО УлГУ, Ульяновск

источник