В последние годы все чаще используют сочетанные методы физиотерапии, когда 2 или 3 физических фактора действуют одновременно и подаются на один и тот же участок тела в виде одной процедуры.
Чаще всего при сочетанной физиотерапии используются факторы однонаправленного синергичиого действия, сходное влияние которых суммируется или потенцируется друг другом.
В результате наблюдается усиление терапевтического эффекта при назначении меньших доз — менее интенсивных физиотерапевтических воздействий по сравнению с применением каждого физического фактора в отдельности.
Сочетанное применение физических факторов хорошо переносится больными, повышает эффективность лечения, способствует снижению неблагоприятных реакций со стороны физиологических систем организма. К этим методам относится одновременное применение двух видов электрической энергии, разных видов излучения, электро- и грязелечения, различных водо- и бальнеологических воздействий и других сочетаний разнообразных физических факторов друг с другом. Наряду с этим в физиотерапии часто используется одновременное применение физических факторов и лекарственных веществ, которое можно отнести к сочетанным физико-фармакологическим воздействиям. Мы представим описание только некоторых сочетанных физиотерапевтических методов.
Гальваноиндуктотермня представляет собой лечебный метод одновременного воздействия на больного постоянного электрического тока и переменного высокочастотного (13,56 мГц) или ультравысокочастотного 27,12 мГц, 40,68 мГц электромагнитного поля. Источником постоянного электрического тока являются аппараты для гальванизации, чаще всего «Поток-1». Высокочастотное переменное магнитное поле получают с помощью аппарата «ИКВ-4» (рис. 400, 401, 402).
Ультравысокочастотное магнитное поле — от аппаратов УВЧ-терапии: «УВЧ-30», «УВЧ-66», «Экран-1», «Экран-2», используя резонансный индуктор с настроенным конгуром, так называемый электрод вихревых токов («ЭВТ-11»). В зависимости от мощности аппарата УВЧ для процедуры выбирают резонансный индуктор определенного диаметра (во избежание его перегрева): от аппарата мощностью 30 Вт — 6 см, 40 Вт — 9 см, 70-80 Вт — 14 см, 90-100 Вт — 16 см. Резонансный индуктор включают в верхние гнезда аппарата.
Диадинамонидуктотермня и днадинамофорез-индуктотермия представляют собой метод сочетанного воздействия на организм диадинамических токов и индуктотермии, а также сочетание этих двух факторов и лекарственного вещества. Используют аппараты диадинамической терапии и индуктотермии.
Для проведения процедуры применяют пластинчатые электроды с некоторыми особенностями (см. гальваноиндуктотермня), располагая их на теле больного, как при диадинамотерапии, смачивают водопроводной водой или 1-2% раствором лекарственных веществ. При сильнодействующих средствах используют растворы более низкой концентрации или разовую дозу медикамента.
Индуктор-диск располагают над «активным» электродом аппарата диадішамической терапии практически без зазора, воздействуя на область грудной клетки или брюшной полости. Индуктор-кабель используют при течении заболеваний конечностей. В местах расположения электрода по окружности конечности укладывают клеенку и полотенце для создания зазора (до 1 см).
При проведении сочетанной процедуры сначала включают аппарат индуктотермии, через 1-2 мин — аппарат диадинамотерапии. выключают аппараты в обратном порядке. При индуктотермии учитывают интенсивность теплового ощущения и положение ручки регулятора мощности, силу диадинамического тока подбирают по щущениям больного в виде безболезненной, но выраженной вибрации.
Вид диадинамического тока выбирают соответственно общим принципам диадинамической терапии с учетом диагноза, формы заболевания, его клинического течения и индивидуальных особеннтей больного. Продолжительность процедуры составляет от 4-5 до 0-15 мин, проводят ежедневно или через день. На курс назначают 10-12 процедур.
Два электрода, соединенные с разных сторон клеммами аппарата «Амплипульс», располагают на двух грязевых аппликациях толщиною 3-4 см температурой 38-40 °С, которые размещают в области патологического очага.
Синусоидальные модулированные токи используют в выпрямленном или переменном режиме, соответственно во II и I режиме. При выраженных болях воздействуют СМТ следующими параметрами: режим I, род работы III и IV — по 5-6 мин каждым видом тока, при частоте модуляции 100-150 Гц, глубине се 25-50%, длительности посылок в периоде по 2-3 с. Силу тока увеличивают до появления выраженной, но безболезненной вибрации. Общая продолжительность процедуры составляет 10-12 мин, которую проводят ежедневно или через день. На курс назначают 10-12 процедур.
Расплавленной парафино-озокеритовой смесью (1:1) пропитывают многослойную салфетку толщиной 2-2,5 см. Затем ее охлаждают до температуры 40-45 °С, покрывают с двух сторон полиэтиленовой пленкой и маркируют. Салфетку хранят в шкафу.
Перед процедурой парафино-озокеритовую салфетку нагревают в термостате или под светотепловой лампой до температуры 40 °С. Когда она станет теплой, эластичной, накладывают на кожу в области патологического очага, предварительно сняв пленку.
Над парафино-озокеритовой салфеткой устанавливают светотепловую ванну или другой источник инфракрасного или видимого светоизлучения. Время воздействия составляет 20-30 мин. После окончания процедуры парафино-озокеритовую салфетку снимают, снова покрывают маркированной полиэтиленовой пленкой и хранят до следующей процедуры.
Каждая сторона используется 4-5 раз, поэтому 1 многослойная индивидуальная салфетка используется на весь курс лечения 1 больному. На курс назначают 8-10 процедур, проводимых ежедневно, через день или 2 дня подряд с днем перерыва. После процедуры рекомендуется отдых в течение 30-40 мин.
Смесь готовят из расчета 3 части парафина и 1 часть нафталанской нефти, затем ее подогревают до 57-60 °С в парафинонагревателях, установленных в вытяжном шкафу. Смесь температуры 50-55 °С наносят на кожу в несколько слоев плоской кистью толщиной 0,5 см. Над аппликацией устанавливают светотепловой облучатель. Время воздействия составляет 15-30 мин.
Чем больше площадь, тем меньше продолжительность процедуры. На курс лечения назначают 10-12 процедур, которые проводят через день или 2 дня подряд с днем отдыха. После процедуры рекомендуется оставаться в помещении в течение 30-40 мин, особенно в холодное время года. Использованную парафино-нафталамовую смесь можно применять повторно после стерилизации в парафинонагревателе при температуре 100 °С в течение 15 мин. Перед употреблением в простерилизованную смесь добавляют 15-20% свежей смеси для восстановления пластических свойств химической и биологической активности.
Для проведения процедуры применяют аппараты «УЗТ-3.07», «УЗТ-1.08» с ректальными излучателями.
Больного укладывают на кушетку на правый бок с подтянутым» к животу ногами, предварительно опорожнив кишечник.
Процедуру проводит врач или квалифицированная медицинская сестра урологического отделения. Слизистую оболочку прямой кишки в месте расположения предстательной железы смазывают гидрокортизоновой мазью. Ректальный излучатель под контролем пальца вводят в прямую кишку и устанавливают его излучающую поверхность на уровне предстательной железы, используют лабильную методику озвучивания, слегка прижимая излучатель к слизистой оболочке кишки над предстательной железой.
Применяют импульсный режим, длительность импульса составляет 10 мс, интенсивность ультразвука — 0,3-0,4 Вт/см2, время воздействия 5 мин. На курс лечения назначают 8-10 процедур, проводимых ежедневно. В этой методике используют 0,1 г 2,5% гидрокортизоновой мази. При хроническом неспецифическом простатите применяют эмульсию антибиотиков, которую вводят в прямую кишку через катетер в количестве 10 мл. В остальном методика проводится аналогично вышеописанной. Антибиотики подбирают в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры. При приготовлении эмульсин необходимо, чтобы в 1 мл ее содержалось 25 мг (25 000 ЕД) антибиотика. Разовая доза — 10 мл соответствует 25 000 ЕД антибиотика.
Сочетанные воздействия синусоидальными модулированными токами и ультразвуком — относительно новый метод физиотерапии. Осуществляется при помощи «САУ-1» («Связка Амплипульс -Ультразвук») — соединительное устройство между аппаратами «Ам-плипульс-4» и «Ультразвук-1.01».
«САУ-1» подсоединяют к аппарату «Ультразвук-1.01». Затем к этой связке с одной стороны присоединяют провод с ультразвуковым излучателем, сбоку в эту же связку вставляют держатель для электрода в виде «лапки» от одного из проводов аппарата «Ампли-пульс-4». К другому проводу присоединяют электрод необходимой площади. Таким образом, для проведения процедуры имеется ультразвуковой излучатель и электрод синусоадально-модулированных токов.
Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.
источник
Учебное пособие для врачей
Доцент, к.м.н. О.В. Кузьменко
Министерство здравоохранения российской федерации
Государственное образовательное учреждение
дополнительного профессионального образования
«Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей»
Кафедра лечебной физкультуры. Физиотерапии и курортологии
Вт/см.кв.- ватт/сантиметр квадратный
ДОА — деформирующий остеоартроз
ИК — инфракрасное излучение
ММТ — миллиметровая терапия
УФ-излучение- ультрафиолетовое излучение
ЭП УВЧ — электрическое поле ультравысокой частоты
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, объединенные в XIII классе Международной классификации болезней, рассматриваются во всем мире как одна из наиболее распространенных патологий современного общества. В последние годы увеличивается число страдающих деформирующим остеоартрозом (ДОА) в молодом трудоспособном возрасте. При этом, увеличивается инвалидизация больных и по РФ составляет 21,3 на 10 000 жителей старше 16 лет (1, 4). Дистрофический процесс нередко осложняется вторичным синовитом, который усугубляет течение болезни, выраженность артралгий, нарушение функции пораженного сустава, затрудняет реабилитацию.( 1, 4, 6).
Восстановительное лечение и реабилитация больных с ДОА зависит в каждом конкретном случае от течения заболевания и лечебного действия физического фактора.
В предлагаемом пособии учтены отработанные методы физиотерапии у больных, страдающих ДОА, которыми могут пользоваться врачи-ортопеды, физиотерапевты, терапевты, геронтологи.
ФИЗИОБАЛЬНЕОТЕРАПИЯ ПРИ ДЕФОРМИРУЮЩИХ ОСТЕАРТРОЗАХ
В комплексе применения консервативных методов лечения деформирующего остеоартроза одно из ведущих мест занимают физиотерапевтические методы воздействия.
-повышение адаптационно-трофических функций симпатической нервной системы.
-улучшение обмена веществ и трофики больного сустава.
-оказание обезболивающего и рассасывающего действия.
-предупреждение прогрессирования дегенеративного процесса.
-ускорение восстановления функции сустава.
-предупреждение атрофии мышц.
Перечисленные задачи физиотерапии выполняются с помощью природных и преформированных факторов как по отдельности, так и в комплексе. Правильность выбора фактора базируется на механизме действия каждого из них.
Данный раздел наиболее разработан при назначении лечения деформирующего остеоартроза, на них приходится более 60% всех процедур.
ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ — лечение постоянным током низкого напряжения (до 80 В)
Выражается в гиперемии кожи, усилении крово — и лимфообращения, процессов диффузии и тканевого обмена, повышении проницаемости стенок сосудов, ускорении процессов рассасывания продуктов тканевого обмена, снижении болевой чувствительности.
ОБЩИЙ (неспецифический ) проявляется в стимуляции трофической функции нервной системы с соответствующими функционально-динамическими сдвигами всех органов и систем организма.
Воздействие током на сегментарные зоны (воротниковую, трусиковую, паравертебральную ) рефлекторно изменяет функцию вегетативных центров, что способствует усилению кровообращения и обмена в мозге, сердце, легких, органах брюшной полости, малого таза, конечностях. В широкой практике чаще используется электрофорез: введение через кожу лекарственного вещества постоянным током. В основе действия фактора лежит электрическая диссоциация, электролиз и электроосмос. Перед другими методиками у электрофореза есть свои преимущества:
-высокая терапевтическая эффективность лекарственных веществ
-введение лекарственного вещества в толщу кожи без нарушения ее целостности — в толще кожи на глубине 3 мм образуется депо ионов и частиц лекарственного вещества, которые поступают в ток крови и лимфы медленно, равномерно и длительно (до 3 недель ).
-можно ввести разные лекарственные вещества одновременно в участки различной локализации и размеров.
-можно воздействовать локально над очагом без общих реакций.
-использование малых доз лекарственного вещества дает экономический эффект.
ДИАДИНАМИЧЕСКИЕ ТОКИ ( ДДТ ) – применение с лечебной целью полусинусоидальных токов разной частоты ( 50 Гц и 100 Гц ), модулированных короткими периодами
.При лечении остеоартроза применяют Двухтактный непрерывный ( ДН ) ток (100 Гц ), который увеличивает электропроводность кожи, повышает порог чувствительности, оказывает обезболивающий эффект.
Ток, модулированный длинными периодами ( ДП )-чередование одно -двухтактного токов по несколько секунд ( 1 период равен 12- 16 секунд ). ДП усиливает приток крови к тканям, способствует рассасыванию периневральных отеков, стимулирует трофические процессы. Ритм синкопа (РС ) — однотактный непрерывный ток используется для электрогимнастики при контрактурах. Однотактный волновой (ОВ ) ток легче переносится, обладает менее раздражающим действием. Двухтактный волновой (ДВ ) действует более мягко и назначается при выраженном болевом синдроме.
СИНУСОИДАЛЬНЫЕ МОДУЛИРОВАННЫЕ ТОКИ (амплипульстерапия)
Назначаются при деформирующем остеоартрозе с учетом их механизма действия, который клинически помогает достигать обезболивающее, трофическое, противоотечное и противовоспалительное действие, Улучшается функциональное состояние нервно — мышечного аппарата и центральной нервной системы. Механизм действия подобен ДДТ. Раздражение током вегетативных образований, сокращение большого числа мышечных фибрилл и своеобразный массаж периферических сосудов усиливает кровоток, стимулирует функцию симпато-адреналовой системы и обменных процессов, улучшает проницаемость и повышает защитные свойства ткани.
ИНТЕРФЕРЕНЦТЕРАПИЯ — лечение токами низкой частоты, образующиеся в глубине тканей за счет наложения ( интерференции ) двух синусоидальных форм токов средней частоты, подводимых к кожным покровам при помощи двух пар независимых электродов от двух независимых генераторов. Интерференц токи формируются в глубине тканей и это их преимущество перед другими видами токов при лечении глубоколежащих патологических очагов. Механизм действия обусловлен раздражением проприо-, интерорецепторов тканей .За счет динамогенного действия после процедуры улучшается кровоснабжение и трофика тканей, оказывается ганглиоблокирующее действие. Клинически имеет место снижение болевого синдрома, уменьшается спазм мускулатуры, происходит резорбция периневральных отеков, оказывается ганглиоблокирующее действие на вегетативные образования благодаря угнетению симпатического звена вегетативной нервной системы.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ — основана на использовании механических колебаний упругой среды с частотой, лежащей выше предела слышимости человеческим ухом (свыше 16 Гц).
ИНДУКТОТЕРМИЯ- метод лечения высокочастотным магнитным полем, образующимся вокруг витков индуктора при прохождении
по ним переменного электрического тока высокой частоты (13,56 МГц). В прилежащих к индуктору тканях образуется равномерный прогрев за счет вихревых токов на глубину 6- 8 см. Наибольшее количество тепла выделяется в жидких средах организма (кровь, лимфа), имеющих наибольшую электропроводность. При этом, кожа и подкожная клетчатка имеют большее электрическое сопротивление нагреваются меньше, чем подлежащие ткани. Кроме того, играет роль в механизме действия фактора и осцилляторный эффект при слаботепловых дозах. Благодаря этим эффектам в тканях возникает глубокая продолжительная гиперемия, усиливаются кровообращение, лимфоток, повышается тканевой обмен, уменьшается нервно-мышечная возбудимость, усиливается фагоцитарная способность лейкоцитов, стимулируется глюкокортикоидная функция коры надпочечников, активизируются ферментные системы. Клинически уменьшается болевой синдром, уменьшается отечность тканей, снижается мышечный тонус при контрактурах.
УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕРАПИЯ — метод применения в лечебных целях электрического поля ультравысокой частоты (ЭП УВЧ), в котором электрическая составляющая преобладает над магнитной. Коэффициент поглощения тканями энергии ЭП УВЧ невысок, и поле проникает на всю глубину любой части тела. В основе механизма действия ЭП УВЧ лежит его влияние на электрически заряженные частицы (ионы, электроны, молекулы ), из которых состоят ткани организма. Это действие складывается из нетеплового (осцилляторного ) и теплового эффектов. Чем больше энергии поглощается тканями, тем сильнее проявляется тепловое действие. При отсутствии теплового эффекта, при малой интенсивности воздействия проявляется специфическое действие ЭП УВЧ.
Под влиянием адекватных доз УВЧ-терапии возникают существенные изменения в органах и системах целостного организма: усиливаются процессы возбуждения в коре головного мозга, изменяется возбудимость нервных рецепторов, ускоряется проведение возбуждения по нервному волокну, изменяется функция вегетативной нервной системы ( понижается тонус симпатической нервной системы и усиливается ваготония), повышается трофическая и регулирующая функции нервной системы.
Наряду с непрерывным воздействием ЭП УВЧ определенное распространение получила методика импульсного воздействия. Специфичность импульсной УВЧ- терапии определяется высокой напряженностью электрического поля в каждом импульсе и длительной паузой между импульсами, вследствие чего значительно усиливается осцилляторный компонент действия и почти полностью отсутствует тепловой, так как за время длительной паузы между импульсами образовавшееся тепло уносится током крови. Клинически воздействие импульсной УВЧ-терапией
.обеспечивается болеутоляющее, противовоспалительное, десенсибилизирующее, трофическое, гипотензивное действие на фоне стимуляции тормозных процессов и регулирующей роли центральной нервной системы, не предъявляя при этом повышенных требований к деятельности сердца и сосудов. Данный факт особенно важен при лечении деформирующего остеоартроза у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и в преклонном возрасте.
ДЕЦИМЕТРОВАЯ ТЕРАПИЯ — ( ДМВ — терапия) метод электролечения
Посредством воздействия на организм электромагнитным полем сверхвысокой частоты — 461.5 МГц (длина волны 6.5 дм) и мощности до 60 Вт, а также 915 МГц (3.3) при мощности до 30 Вт. Происходит релаксационное колебание дипольных молекул воды в организме с преобразованием СВЧ — энергии в тепло. ДМВ проникают в ткани организма на глубину 9- 11 см, при этом различные ткани организма хорошо и равномерно поглощают энергию. Толщина кожи, подкожно-жирового слоя и поверхности раздела сред организма не влияет на коэффициент отражения волн, поэтому в них не возникает перегрева. Применение ДМВ – терапии вызывает выраженный противоотёчный, обезболивающий, трофический, десенсибилизирующий эффекты.
МИЛЛИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ — (крайне высокочастотная терапия) — лечебное применение электромагнитных волн миллиметрового диапазона.
СВЕТОТЕРАПИЯ — лечение деформирующего остеоартроза с помощью электромагнитных колебаний оптического диапазона (света), включающее инфракрасное, видимое, ультрафиолетовое излучения и лазерное излучение. Биологическое действие оказывает только поглощенная энергия. Так при попадании на кожу 60% инфракрасных лучей отражается. Для видимого света и ультрафиолетового излучения эти цифры соответствуют 40% и 10% Глубина проникновения фотонов света зависит от длины волны: инфракрасные лучи проникают на глубину 3-4 см, видимые лучи – на 1-3 мм, а УФ – излучение проникает на глубину 0,1- 0,6 мм. При поглощении энергия света преобразуется в другие виды энергии: тепловую, химическую, как следствие развиваются фотобиологические процессы. В лечении деформирующего остеоартроза применяют инфракрасное (ИК) и видимое (ВИ ) излучения.
Инфракрасное излучение – это спектр электромагнитного излучения с длиной волны от 400 нм до 760 нм. Чаще используется длина волны от 2 мкм до 760 нм. Эти лучи поглощаются на глубине до 1 см. Более длинные ИК – лучи проникают на 2-3 см.
Их энергия невелика, поэтому при поглощении отмечается усиление колебательных и вращательных движений молекул и атомов броуновского движения, электромагнитной диссоциации и движения -ионов, ускоренное движение электронов по орбитам. Все это приводит к образованию тепла, поэтому ИК – лучи иначе называются калорическими или тепловыми.
Видимое излучение ( ВИ ) — это спектр электромагнитных колебаний длиной волны от 760 до 400 нм, очень близко по биологическому действию к инфракрасному излучению.
кожи, протекающей по двум фазам: 1) спазм сосудов кожи в течение 30 секунд и 2) расширение капилляров и увеличение притока крови.
Поглощенная тепловая энергия ускоряет метаболические процессы в тканях, активизирует миграцию лейкоцитов, пролиферацию и дифференцировку фибробластов. За счет дегидратации тканей рассасываются инфильтраты, как результат уменьшаются сдавления нервных сплетений, что уменьшает болевой синдром у больных с деформирующим остеоартрозом. За счет усиленного потоотделения оказывается дезинтоксикационный эффект. Сочетанное воздействие ИК и ВИ оказывает выраженное биостимулирующее действие. Оно проявляется на уровне базальных клеток кожи. Происходит активация митозов клеток, накопление богатых энергией фосфатов, ускорение потребления кислорода и глюкозы тканями. Происходит стабилизация мембраны, нормализуется ее конформации и заряда. Как следствие улучшается регионарный кровоток и лимфоотток, ускоряется метаболизм в дегенеративно измененных подлежащих тканях, стимулируются процессы иммуногенеза, уменьшается болевой синдром.
ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ в фототерапии стоит несколько обособленно по отношению к другим спектрам фотоизлучений. Лазерное излучение отличается от ИК и ВИ свойствами светового потока в оптической прозрачной среде:
1-монохроматичностью (строго определенной длиной волны)
2-когерентностью (фаза излучения постоянная во времени и в пространстве)
3- высокой направленностью (очень малый угол расхождения луча)
4 — поляризацией (фиксированной ориентацией векторов электромагнитного поля в пространстве).
Передача энергии лазерного излучения биомолекулам осуществляется путем обмена между электронно- возбужденными молекулами , находящимися в области передней поверхности соответствующего сустава. Доза- до ощущения основном состоянии (фотоакцепторами), так называемым индуктивно-резонансным и обменно — резонансным способами. Взаимодействие лазерного излучения с биологическими молекулами реализуется чаще всего на клеточных мембранах, что приводит к неспецифической реакции клеток облученной ткани: изменению поверхностного заряда клеток и их диэлектрической проницаемости, повышению активности ферментных и обменных процессов, повышению уровня потребления кислорода тканями и окислительно-восстановительного потенциала, усилению биоэнергетических и синтетических процессов.
ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ – деформирующего остеоартроза является патогенетически оправданным методом терапии. Применяются практически все виды теплоносителей: грязи, сапропели, парафин, озокерит, глина и т.д. Пелоиды обладают высокой теплоемкостью и малой теплопроводностью. Нагретые пелоиды, наложенные на тело, медленно отдают тепло, что обуславливает их легкую переносимость. Механическое воздействие обусловлено давлением массы и трением частиц о кожу, химическое действие обусловлено наличием газов, органических и минеральных веществ. В основе механизма действия теплоносителей придается значение не тепловому, а химическому фактору.
Вместе с тем, тепловой фактор усиливает химическое влияние и вызывает общие реакции организма. Всасывание химических веществ происходит благодаря возвратно-поступательному движению жидкости в потовых железах. Из химических веществ, всасывающихся в ток крови, наибольшее значение имеют сероводород, микроэлементы, органические кислоты, эфиры, биологически активные вещества и различные биогенные стимуляторы. В последнее время отработаны методики применения пелоидов низких температур при деформирующем остеоартрозе. Особенностью низкотемпературных воздействий является возможность их применения тем больным, которым тепловые процедуры противопоказаны (наличие сопутствующих заболеваний, ишемическая болезнь сердца, стабильная артериальная гипертензия, тиреотоксикоз, варикозное расширение вен, лимфовенозная недостаточность, опухолевые процессы, явления синовиита ).
ВОДОЛЕЧЕНИЕ – при деформирующем остеоартрозе основано на сочетании раздражений термического, химического, механического факторов.
В результате улучшается крово — лимфообращение в тканях, усиливается их трофика, снижается мышечный тонус уменьшается боль, создаются благоприятные условия для разработки суставов. Температура воды используется индифферентная (34- 35 С) или теплая (36- 37 С). Под влиянием термического раздражения в организме усиливаются обменные процессы, увеличивается скорость течения биохимических реакций, микроциркуляция.
( хеморецепторов ) кожи больного в воду добавляют различные химические вещества: экстракты трав, йод, бром, хлорид натрия. Ионы некоторых биологически активных микроэлементов (йод, бром, мышьяк), содержащихся в некоторых минеральных водах, и растворенные в них газы (углекислый, азот, кислород, сероводород) проникают через неповрежденные кожные покровы в общий ток крови и тогда проявляется специфический характер действия бальнеофактора. Так хлоридно — натриевые ванны, усиливая кровообращения в сосудах кожи и усиливая обмен веществ оказывают общеукрепляющее и тонизирующее действие. В коре головного мозга нормализуются процессы возбуждения и торможения за счет присутствия в воде ионов брома, йода, хлора, магния, кальция, что очень важно при обменно –дистрофических процессах в тканях.
Пресные ванны оказывают освежающее, бодрящее действие, если назначаются на 10 -15 минут и температуре воды 34 — 35 градусов. При назначении на 20 – 30 минут
И температуре воды 37 – 38 градусов повышается диурез, оказывается спазмолитический и рассасывающий эффекты. Кроме этого, при добавлении в пресные ванны различных отваров трав или активных веществ получается дополнительный желаемый эффект, который помогает улучшить движения в суставах и уменьшить болевой синдром за счет активного вещества.
Широко применяются в лечении деформирующего остеоартроза скипидарные ванны, которые усиливают капиллярообращение, повышаю энергетические резервы организма, способствуют рассасыванию воспалительного процесса и уменьшению и уменьшению интоксикации. Состав белой эмульсии скипидара: вода 550 мл, салициловая кислота 0,75 г, детское мыло 30 г, скипидар живичный 500 мл. На ванну используют 20 — 30 мл. Состав желтой скипидарной эмульсии состоит из 200 мл дистиллированной воды и 300 мл касторового масла с добавлением 200 мл 20% раствора гидроокиси натрия, 225 г олеиновой кислоты и 750 мл живичного скипидара. Приготовленный раствор вливают в ванну из расчета 10 — 60 мл на ванну (в зависимости от общего или частичного воздействия).
Сероводородные ванны оказывают выраженное десенсибилизирующее, обезболивающее действие за счет усиления периферического кровообращения и регенерации. Основным фактором сульфидных ванн является свободный сероводород и гидросульфидные ионы. Сероводород резко изменяет течение окислительно — восстановительных процессов и биоэнергетику в организме.
Отмечается избирательное воздействие на каротидные хеморецепторы, которые регулируют функцию эндокринных желез.
Радоновые ванны относятся к альфа-терапии, так как основное биологическое действие оказывает альфа-излучение.
ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА
В острый период заболевания и на ранних стадиях назначаются процедуры:
1. Электрофорез хлористого кальция 2% на область пораженного сустава. При выраженном болевом синдроме вводится 2-5% раствор новокаина, лидокаина, апифора. Сила тока 10-15 мА. Время воздействия 20-30 минут, ежедневно. Курс лечения 15 процедур. Можно проводить билатерально йод — новокаин электрофорез области сустава поперечно. Длительность процедуры 20 – 30 минут, ежедневно или через день.
2. Ультрафонофорез гидрокортизона, трилона – Б, Биокортана, Эплира, анальгиновой мази на пораженный сустав. Интенсивность ультразвука 0.2-0.6 Вт/см. кв., режим непрерывный. Время воздействия 5-6 минут на один сустав ежедневно. Курс лечения 10- 12 процедур.
3. Гелий неоновое лазерное излучение на пораженный сустав. Плотность потока мощности 0.5 — 2 мВт/ см. Время воздействия 5-8 минут на один сустав ежедневно. Курс лечения 15 процедур.
4. Инфракрасное лазерное излучение на пораженный сустав. Методика воздействия контактная, сканирующая. Режим непрерывный или импульсный с частотой 1500 Гц и мощностью в импульсе 6- 10 Вт. Время воздействия 6-8 минут на один крупный сустав. Процедуры проводят ежедневно курсом 10 сеансов.
5. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Индукторы «S” и « N” аппарата АМИТ-01 располагают с двух сторон конечности над пораженной областью и медленно перемещают вокруг крупного сустава конечности, а в области кистей и стоп — по ладонной, подошвенной, тыльной сторонам. Амплитуда магнитной индукции 400-800 мТл при выраженном болевом синдроме, по мере его ослабления поле при выполнении следующих процедур постепенно увеличивают до максимального значения. Интервал между импульсами 20 мс, по мере ослабления болевого синдрома его увеличивают до 100 мс. Продолжительность воздействия на один сустав 5-10 минут, общее время воздействия 10-20 минут ежедневно.
Эффективность лечения сочетанными методиками применения магнитного поля и светодиодов инфракрасного излучения от аппарата АМИСТ-01 повышает значительно эффективность терапевтического воздействия.
6. ДМВ-терапия на пораженный сустав. При воздействии на один сустав пользуются цилиндрическими излучателями, при воздействии на два сустава применяют прямоугольный излучатель, который располагают сразу над обоими суставами. Мощность излучения 40- 50 Вт, время воздействия 10-15 минут ежедневно. Курс лечения 10 процедур.
7. Диадинамотерапия области пораженного сустава. Ток двухтактный волновой 2 минуты, затем короткий период и длинный период по 4-5 минут, всего 6-10 процедур. Рекомендуется сочетать в один день с воздействием на область шейных симпатических узлов током двухтактным волновым по 6 минут или СМТ при параметрах: Частота модуляций – 100 Гц, Глубина Модуляций- 75%, Род Работ- 3 по 4-5 минут ежедневно до 6-8 процедур. Хороший эффект оказывает ДДТ форез новокаина током Длинный период по 10 минут. Хорошее влияние на мукополисахариды хряща при болевом синдроме оказывает метод Васильевой – Линецкой: электрофорез ихтиола (серы) и СМТ области сустава поперечно при параметрах режим выпрямленный, частота модуляций – 100 Гц, глубина модуляций — 50% , Род Работ – 3 и затем 1 по 5 минут, ежедневно, на курс 15- 20 процедур. Назначают при отсутствии вторичного синовиита.
8. Индуктотермия области надпочечников малым или большим диском (уровень Д 10-12). Курс 10 12 процедур по 15 – 20 минут, дозой 180- 200 мА. Назначают при вторичном синовиите с целью стимуляции функции коры надпочечников и пролиферации синовиальной оболочки.
9. УВЧ терапия импульсным полем области сустава поперечно (процедуру можно проводить после введения в полость сустава гидрокортизона). Электроды № 2 или № 3, зазор 2-3 см, сила тока 10- 15 мА, длительность импульсов 2 мсек, продолжительность 10- 15 минут, ежедневно, можно через день. Импульсная терапия хорошо переносится пожилыми людьми.
10. ЭП УВЧ на область тазобедренных или коленных суставов. Резонансный индуктор диаметром 150 мм присоединяют к верхней паре гнезд аппарата «ЭКРАН-2» и устанавливают контактно в слабого тепла (ручка «мощность» в 4 – 5 –м положении), продолжительность процедуры – 10 – 15 минут, ежедневно или через день, на курс- 10 12 процедур.
11. Индуктотермия на область тазобедренного сустава.
12. СМВ — терапия на область коленных суставов. Положение больного лежа или сидя. Воздействуют прямоугольным излучателем размером 2,05 на 9,5 см диаметра аппарата «ЛУЧ-11» с зазором 5 см на боковые поверхности сустава
поочередно. Доза — слаботепловая (мощность 30 – 50 Вт ), продолжительность процедуры- 10 14 минут, ежедневно или через день, курсом 10 – 15 процедур.
13. УФО области пораженного сустава полями по окружности, 4- 6 биодоз, через день, по 3- 4 облучения на каждое поле. При болевом синдроме.
14. Парафино-озокеритовые аппликации ( без явлений синовиита) на область сустава температура 52-60 градусов, 30- 40 минут.
15. Грязевые аппликации температурой 38- 40 градусов по 20 минут через день. Курсом 15-20 процедур.
16. Аппликации пелоидов низких температур: сульфидная иловая грязь или синяя глина температурой 20 — 24 градуса на область сустава по 20 минут, ежедневно, курсом 8- 10 процедур.
17. Общие ванны: сероводородные ( до 200 мг/л вещества), при температуре 34- 36 градусов, продолжительность 8 — 10 минут, радоновые ванны (доза 40- 80нКю/л), температура воды 36- 35 градусов в течение 10 минут, а также: йодо-бромные, скипидарные или хлоридно-натриевые температурой 36-37 градусов, шалфейные температурой 34- 35 градусов по 10 минут через день. Хорошо назначать пресные ванны с концентратом биологически активных добавок « Тонус»- легкое движение из расчета 1 столовая ложка вещества на 100 л воды температурой 36- 37 градусов.
В стадии неполной и полной ремиссии процесса назначаются процедуры:
1. Электрофорез калия йодистого 2% или препарата «ПОКУР» поперечно на сустав, сила тока 10- 15 мА, продолжительность 20 минут, ежедневно, курс 10- 12 процедур.
2. Электрофорез цельного экстракта гуминового комплекса (ГК ) лечебной грязи. Методика: 0,1 % раствор (0.5% раствор хлорида натрия) цельного экстракта ГК на прокладки из фильтровальной бумаги размером 100 см кв. под оба электрода (плюс и минус) на пораженные суставы.
3.Ультрафонофорез препаратов «ЭПЛИР», «БИОКОРТАН», гидрокортизона, трилона-Б области пораженного сустава. Интенсивность ультразвука 0,2- 0,6 Вт/см кв, режим непрерывный. Время воздействия 5- 6 минут на один сустав ежедневно, курсом 10-12 процедур.
4. Магнитотерапия области пораженного сустава низкоинтенсивным магнитным полем от аппарата «АлМаг» по 10 минут на поле (общая продолжительность процедурного времени до 30 минут), ежедневно или через день, курсом 15- 20 процедур.
5. Магнитопелоидо-терапия проводится с помощью аппаратов «Геска-1» или «Геска-ТМ» (красно-инфракрасное излучение, усиленное магнитной насадкой) и использованием грязи (сапропели). Методика проведения процедуры: на кушетке раскладывается суконное или байковое одеяло, поверх которого помещается клеенка, а затем простыня. На последнюю в том месте, где будут находиться подлежащие воздействию суставы больного, накладываются грязевые лепешки с уменьшенной толщиной до 1- 2 см, агретые до 35- 36 градусов. Суставы тщательно обмазываются со всех сторон. После этого последовательно укутывают больного клеенкой, простыней, одеялом, и в течение 10 минут пациент остается в таком положении. Затем одеяло откидывается и поверх клеенки проводится воздействие аппаратом «Геска» круговыми движениями в течение 30 секунд над каждым пораженным суставом, после чего пациент продолжает получать процедуру в течение 20 минут, вновь укутанный одеялом. Процедуры проводят ежедневно или через день на курс до10- 12 процедур.
6. Магнитопелоидотерапия пораженных суставов с помощью аппликаций лечебной грязи пораженного сустава и омагничиванием неоднородным магнитным полем типа «игла», создаваемого МА-2. Воздействие магнитом осуществляется по лабильной методике через грязевую лепешку, толщина которой составляет 2 – 3 см, спустя 8 – 10 минут после начала аппликации в течение 30 секунд ( на пораженный и симметричный суставы). Температура грязевой лепешки 37 градусов. Проводят ежедневно до 9- 10 процедур.
7. Светотерапия пораженного сустава красно-инфракрасным излучением от аппарата «ГЕСКА-ТМ» контактно, лабильно, по 30 минут на процедуру, ежедневно, на курс 12- 15 процедур.
8. Лазеротерапия биологически активных точек ( БАТ) в зависимости от типа лазерного излучения:
а/ красные непрерывные лазеры: методика воздействия контактная или дистанционная
плотность потока мощности излучения 1 — 10 мВт/см.кв
частота модулированного излучения 50 – 100 Гц
время воздействия до 5 минут на поле
суммарное воздействие до 30 минут за процедуру
периодичность воздействия ежедневно
длительность курса 10- 15 процедур
б/ инфракрасные непрерывные лазеры
методика воздействия контактная или дистанционная
плотность потока мощности излучения 5-50 мВт/ см.кв.
частота модулированного излучения 50 – 100 Гц
время воздействия до 5 минут на 1 поле
суммарное время воздействия за одну процедуру до 25 минут
длительность курса 10- 15 процедур
в/ инфракрасные импульсные лазеры
методика воздействия контактная или дистанционная
мощность в импульсе частотой 50- 100 Гц
время воздействия на одно поле до 5 минут
суммарное воздействие на процедуру до 20 минут
периодичность воздействия ежедневно
длительность курса 10- 15 процедур.
Способы воздействия лазером при деформирующем остеоартрозе могут быть проведены накожно по проекции суставной щели соответствующего сустава, сканирующей методикой, последовательно полями, внутрисуставным облучением с помощью световода, через артроскоп или полостную пункционную иглу, инвазивным и неинвазивным методами облучения крови, лазерной пунктурой на БАТ.
В физиотерапевтическом отделении врач проводит лечение как накожно, так и на БАТ. Воздействие на БАТ проводится по следующим полям (приложение №1).
1.Передняя поверхность сустава ниже большого бугра плечевой кости.
2.Верхнебоковая поверхность сустава между акромиальным отростком лопатки и большим бугром плечевой кости.
3.Задняя поверхность сустава ниже акромиального отростка лопатки.
1Наружная поверхность сустава около локтевого отростка
2.Внутренняя поверхность сустава около локтевого отростка
1.Тыльная поверхность сустава ближе к локтевой стороне
2.Ладонная поверхность сустава в средине лучезапястной складки.
Пястно-фаланговые суставы кисти:
9-10, 11- 12- тыльные и ладонные поверхности кисти по проекции соответствующей суставной щели.
13-15. Сверху, сзади и снизу на 1 см от большого вертела бедренной кости.
16.Средина паховой складки.
17- 20. По одному – два поля в зависимости от объема сустава по боковой поверхности ( справа и слева) по проекции суставной щели
21. Центр подколенной ямки.
22. Тыльный сгиб стопы по проекции суставной щели
23. Область между наружной ладыжкой и ахилловым сухожилием
24. Область между внутренней ладыжкой и ахилловым сухожилием.
25- 28. Сустав шопара (поперечный сустав предплюсны)
Боковые, тыльная и подошвенная поверхности по проекции суставной щели.
29-32. Сустав лисфранка ( предплюсне-плюсневые суставы) — по два поля с тыльной и подошвенной поверхности по проекции суставной щели.
33-34. Плюснефаланговые суставы — по одному полю с тыльной и подошвенной стороны по проекции суставной щели.
35- 36. Межфаланговые суставы стопы — по одному полю с тыльной и подошвенной поверхности по проекции суставной щели.
Накожное воздействие может комбинироваться с лазеропунктурой в разные дни.
1. Бальнеотерапия в виде общих ванн ( сероводородные, радоновые, скипидарные, хлоридно-натриевые, фитованны с различными травами) и ручных или ножных ванн (аналогичные по параметрам общих ванн), в том числе и вихревых ванн с пресной водой , которые проводятся ежедневно или через день, курсом до 10- 12 процедур.
2. Грязевые аппликации на область сустава температурой 40 градусов, по 15-20 минут, через день, курсом 12-15 процедур.
3. Парафино-озокеритовые аппликации на область сустава температурой 48-52 градуса, длительностью до 20- 30 минут, ежедневно или через день, курсом 15- 20 процедур.
4. КВЧ — терапия от аппаратов « ЯВЬ- 1», «ЭЛЕКТРОНИКА-КВЧ-01», «ШЛЕМ-1» с выходной мощностью излучения не более 20 мВт, плотность потока мощности от 2 до 10 мВт/см.кв., длина волны 5,6 мм и 7,1 мм. Рупор излучателя устанавливается контактно на БАТ обнаженных кожных покровов по схеме лазеропунктуры (смотри п.№ 8).Время воздействия на точку 30 секунд, всего на процедуру до 20 минут. Процедуры проводят ежедневно на курс до 12- 15 процедур. Или КВЧ одеяло ОЛМ-001 по методике общего укутывания или местного укутывания. Длительность сеанса 30 — 40 минут. Количество сеансов 20-25, повторно назначают до 5-6 курсов в год.
5.Хромотерапия от аппаратов «Бионик» на области пораженных суставов контактно, лабильно, по 4 — 5 минут на поле, до 20 минут на сеанс, курсом 15- 20 процедур.
Поля воздействия при болезнях суставов
1.Григорьева В.Д., Орус-оол В.К. / Пелоиды низких температур в реабилитации больных остеоартрозом/,- в журнале Вопросы физиотерапии, курортологии и лечебной физкультуры, №5 , 2001 г., стр. 8-11.
2.Клиническая физиотерапия,/ Справочное пособие для практического врача. Под ред. И.Н. Сосина, 1996г., стр.276.
3.Комарова Л.А., Егорова Т.И., /Сочетанные методы аппаратной физиотерапии и бальнеопелоидотерапии/, — СПб. Изд. СПб МАПО, 1994г., стр . 34-47.
4.Левицкий Е.Ф.,Лаптев Б.И.,Сидоренко Г.Н./ Электромагнитные поля в курортологии и физиотерапии/,изд.Томского университета,2000г.стр.36-38.
5.Левицкий Е.Ф.,Кузьменко Д.И.,Лаптев Б.И.,/Комплексное применение природных лечебных факторов и поля постоянных магнитов в эксперименте и клинике/,изд. Томского университета,2001г., стр.112-113.
6.Методические рекомендации «Использование магнитопелоидотерапии для лечения остеоартроза в гериартрической практике»,Томск,1998г.
7.Методические рекомендации «Применение липорастворимого грязевого препарата «ЭПЛИР» в физиотерапии», Томск,1994г.
8.Ревматические болезни: Руководство для врачей / под ред. Носоновой В.А., Бунчука И.А.,- М., 1997г., с. 38-520.
9.Улащик В.С.,Лукомский И.В. Общая физиотерапия. Стр. 45-260.
10.Сосин И.Н./ Клиническая физиотерапия/, КИЕВ,» Здоров»я, 1996г.,стр 276-302.
11. Ушаков А.А., /Руководство по практической физиотерапии/,-М., « АНМИ»,1996г., стр. 5-131, 276.
12. Ушаков А.А. /Современная физиотерапия в клинической практике/, М, АНМИ,
источник
1. Агаджанян Н.А., Труханов А.И., Шендеров Б.А. Этюды об адаптации и путях сохранения здоровья. — М.: Сирин, 2002. — 156 с.
2. Боголюбов В.М., Зубкова С.М. Пути оптимизации параметров физиотерапевтических воздействий. // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. — 1998. — №2. — С. 3-6.
3. Боголюбов В.М., Пономаренко ГН. Общая физиотерапия: учебник. — М.-СПб: СЛП, 1997. — 480 с.
4. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л. и др. Заболевания вегетативной нервной системы / Под ред. А.М. Вейна. — М.: Медицина, 1991. — 624 с.
5. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б. Понятие здоровья с позиции теории неспецифических адаптационных реакций организма // Валеология. — 1996. — № 2. — С. 15-20
6. Горбунов Ф.Е., Орехова Э.М., Исаев С.В., Бугаев С.А. Влияние сочетанной трансцеребральной магнитной и электроимпульсной терапии на состояние мозговой и центральной гемодинамики у больных с мозговым инсультом в раннем периоде реабилитации. // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. — 1996. — №3. — С. 21-24.
7. Исаев С.В. Трансцеребральное применение СМТ и ПеМПНч при лечении больных острым нарушением мозгового кровообращения в раннем периоде реабилитации: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 1996. — 22 с.
8. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Хронобиология и хрономедицина. — М.: Триада-Х, 2000. — 488 с.
9. Комарова Л. А., Егорова ГН. Сочетанные методы аппаратной физиотерапии и бальнеотеплолечения. — СПб: Изд-во СПбМАО, 1994. — 223 с.
10. Кончугова Т.В. Обоснование применения инфракрасного низкоэнергетческого лазерного излучения на область тимуса статья // Физиотерапевт. — 2008. — №4. — С. 16-22.
11. Кульцицкая Д.Б., Кончугова Т.В., Бобровницкий И.П., Эктова Т.В., Сидоров В.В., Нагорнев С.Н., Пузырева Г.А. Информативность лазерной допплеровской флоуметрии в оценке и прогнозе эффективности магнитотерапии у больных с артериальной гипертензией // Вестник восстановительной медицины. — 2012. — № 5. — С. 18-22.
12. Кутьина И.К. Трансцеребральная сочетанная амплипульс-магнитотерапия больных артериальной гипертонией: Дисс. канд. мед. наук. 14.00.34. — М., 1998. — 111 с.
13. Ломакин М.С, Аруимович Н.Г. Гормоны и другие биологически активные вещества тимуса: структуры и функции. // Иммунология. — 1992. — №1. — С. 10-14.
14. Мальцев А.Е. Магнитоамплипульстерапия вестибулярных дисфункций сосудистого генеза с использованием аппарата «Седатон»: экспериментальное исследование. // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. — 1994. — №1. — С. 16-19.
15. Мальцев А.Е. Физические методы лечения слуховых и вестибулярных дисфункций. — Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1996. -145 с.
16. Орехова Э.М. Нейротропная импульсная электротерапия. Физиотерапия. Национальное руководство. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. — 21 с.
17. Разумов А.Н., Володин В.Д. Концептуальные вопросы восстановительной медицины// Матер. Междунар. конф. « Курортная медицина и реабилитация». — Мальта, 1999. — С. 34-35.
18. Разумов А.Н., Пономаренко В.А., Пискунов В.А. Здоровье здорового человека (основы восстановительной медицины) / Под. ред. В.С. Шинкаренко. — М.: Медицина, 1996. — 413 с.
Орехова Э.М., Кульчицкая Д.Б., Кончугова Т.В., Солодовникова Т.С., Гущина Н.В. Применение современных методов физиотерапии в условиях амбулаторной практики. Медицина труда и промышленная экология. 2017;(8):1-6.
Orekhova E.M., Kulchitskaya D.B., Konchugova T.V., Solodovnikova T.S., Guschina N.V. Contemporary physical therapy methods use in outpatient practice. Russian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology. 2017;(8):1-6. (In Russ.)
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
источник
Это помогло салонному бизнесу быстро набрать темпы, но в дальнейшем стало мешать, когда рынок начал выходить на новую стадию – законности и легальности оказываемых услуг. От переименования суть явлений не изменилась. В частности, физиотерапия так и осталась физиотерапией, хотя стала называться аппаратной косметологией. На самом же деле, все, что было внедрено в индустрию красоты в последнее десятилетие в этом направлении, попадает под классическое понятие, которое было приведено еще в Большой Советской Энциклопедии:
«В понятие Ф. (физиотерапия, расшифр. авт.) включают: 1) изучение и применение с лечебной целью физических факторов, создаваемых трансформированием определённых видов энергии в энергию биологических процессов, – физикотерапию (в т. ч. светолечение, электролечение, аэроионотерапию, аэрозольтерапию); 2) использование естественных факторов (пресная вода, торф, глина, озокерит и др.) вне курортов, т. е. в специальных физиотерапевтических больницах, поликлиниках, кабинетах.
В современной Ф. применяют также магнитные, электрические и электромагнитные поля низких, высоких, ультравысоких и сверхвысоких частот (индуктотермия, УВЧ-, СВЧ-терапия и др.), искусственные световые излучения (от инфракрасного до ультрафиолетового и монохроматического когерентного), механические колебания (от инфразвуковых до ультразвуковых) и др. Формирование Ф. как специального раздела медицины относится к началу 20 в., когда в Льеже состоялся 1-й Международный конгресс по физической терапии (1905).
В России методы Ф., главным образом водолечение и некоторые виды электролечения, применялись с начала 19 в.; пионером электролечения был А. Болотов (1803), водолечения – А. Никитин (1825), светолечения – А. Маклаков (1889). Г. А. Захарьин, С. П. Боткин, А. А. Остроумов и др. использовали методы Ф. для комплексного лечения многих заболеваний».
По сути, к большинству приборов, которые располагаются в кабинете аппаратной косметологии необходимо применять все те условия эксплуатации и стандарты, что к физиотерапевтическим приборам в медицинском учреждении. И дело идет к тому, что в ближайшем будущем соблюдения этих стандартов от руководителей салонов красоты и потребуют, убедиться в этом можно, познакомившись с проектов нового СанПиНа на сайте Росздравнадзора.
Для большинства из них это будет неожиданностью, поскольку косметологические аппараты продавались, что называется, «под другим соусом».
Вспомним, как это было. Продавцы внушали покупателям, что:
- Аппаратная косметология позволяет сохранить клиента в салоне, не дать ему уйти на дом к мастеру.
- Аппаратная косметология позволяет достичь быстрых и эффективных результатов, что дает салону видимый экономический эффект.
- Аппаратная косметология проста в обращении, сама контролирует процессы и окупается в кратчайшие сроки.
При этом практически никто из продавцов не говорил руководителю салона, что:
- появление таких аппаратов автоматически зачисляет салон в медицинское учреждение и, следовательно, услуги необходимо лицензировать.
- использование аппаратов возможно только после того, как они получили регистрацию в Росздравнадзоре, как медицинские изделия, а все манипуляции должны происходить в рамках опять же утвержденной Росздравнадзором медицинской технологии.
- эксплуатация аппаратов должна проводиться в специально оборудованных помещениях.
Возможность и правомерность сочетания в косметологических процедурах разных физических факторов.
В последнее пятилетие рынок наводняют аппараты, в которых в качестве конкурентного преимущества и доказательства высокой эффективности анонсируется сочетание двух или трех физических факторов, которые, предполагаемо, дополняют друг друга и потенцируют (усиливают) лечебный и косметический эффект.
В этом, на первый взгляд нет ничего страшного. Перечисленные выше естественные и преобразованные силы и энергии действительно обладают сложным действием: давняя традиция применения, а также научные исследования показали, что физические факторы, применяемые в адекватных дозировках, положительно влияют на функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, на различные виды обмена веществ, повышают реактивность организма, способствуют развитию компенсаторных возможностей…
Для достижения этих целей часто применяют не один метод физиотерапии, а назначают сразу комплексное лечение с использованием двух—трех физических факторов.
Однако достаточно новым направлением является сочетанное использование методов, когда в одном аппарате несколько факторов действует одновременно и направлены на один определенный участок тела пациента во время одной процедуры.
К сочетанным методам физиотерапии относят одновременное применение двух видов электрической энергии, разных видов излучения или одновременное применение физических факторов и лекарственных веществ (лекарственный элект¬рофорез, ультрафонофорез).
Научно-обоснованные комбинированные методы физиотерапии с успехом используются в лечебной практике. В таких случаях при использовании двух, а иногда и трех физических факторов суммируются или потенцируются их лечебные эффекты.
Но можно ли сказать при этом об эффективности всех имеющихся на рынке приборов? К сожалению – нет. Очень часто мы сталкиваемся просто с модернизацией давно знакомого и проверенного метода, с его «усовершенствованием» за счет соединения нескольких факторов, которое достигает только двух целей:
- значительного удорожания аппарата
- выделения его в линейке подобных.
Так, к примеру, происходит на рынке приборов для эпиляции. Каждый последующий вбирает в себя все больше сил воздействия, но многие опытные мастера по-прежнему предпочитают простейший прибор для электроэпиляции. Не потому, что они к нему привыкли, и жаль тратить деньги на новый. Просто результат воздействия устраивает и клиента, и мастера. Также по-прежнему эффективны микротоковая терапия, ультрафонофорез и дарсонвализация и порой усложнение конструкции за счет использования других физических факторов делает процедуры более дорогими, но не более эффективными.
Дело не только в цене аппарата, в себестоимости процедуры и современных модах на решение косметологических проблем. Проблема заключается в другом – появление на рынках новых приборов, необоснованно вобравших в себя разные физические факторы для одномоментного воздействия, представляет собой реальную опасность для здоровья клиентов.
Электрическая энергия сама по себе хороша, световая дает восхитительные результаты. Но есть ли исследования биофизиков и биохимиков, которые убедительно доказывают, что совместно они во много раз лучше?
К сожалению, вопрос о потенцировании сегодня трактуется только с математической точки зрения: одна энергия хороша, а две — в два раза лучше.
Существует определенный алгоритм принятия решения о приобретении нового прибора и в нем на первом месте не должны стоять себестоимость процедуры и быстрая окупаемость. Гораздо важнее знать, что прибор этот является медицинской техникой и должен быть зарегистрирован в законном порядке, а методика, которая с его помощью осуществляется, должна являть собой утвержденную медицинскую технологию. Далее следует подумать над тем, чтобы специалист своевременно проходил обучение по данной технологии, но не в компании, которая прибор продает, а в образовательном центре, который имеет законное право на проведение такого обучения (то есть лицензию).
Обратите внимание на новые Методические рекомендации по проведению проверок, которые утверждены приказом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 13 июля 2009 г. № 5530-Пр/09.
В них для проверяющих прописаны основные требования по организации проверок применения медицинских технологий:
«Перед началом проверки рекомендуется предложить проверяемым организациям подготовить следующую информацию:
- список всех используемых медицинских технологий;
- соответствующие документы по постдипломной подготовке специалиста по выполняемым технологиям;
В состав комиссии по проверке использования медицинской технологии рекомендуется включать специалистов (экспертов), которые во время работы в медучреждении определяют правильность применения технологии.
При проведении проверок рекомендуется учитывать следующие показатели надлежащего использования медицинской технологии:
- Соответствие оказанных работ (услуг) при осуществлении медицинской деятельности, оказании медицинской помощи гражданам работам (услугам), разрешенным предоставленной (-ыми) лицензией (-ями) и применяемым медицинским технологиям;
- Наличие разрешений на применение медицинских технологий, выданных Росздравнадзором;
- Наличие (отсутствие) в штате или привлеченном на ином законном основании специалистов, оказывающих медицинскую помощь в соответствии с разрешенными медицинскими технологиями;
- Соответствие оказания медицинской помощи требованиям правильного применения медицинской технологии:
- соблюдение показаний и противопоказаний применения медицинской технологии;
- последовательность выполнения лечебно-диагностических этапов технологии;
- перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз».
источник
Сочетание лечебных физических факторов — одна из форм комплексного применения физических факторов при лечении и реабилитации больных. Она считается одним из наиболее перспективных направлений повышения эффективности терапии различных заболеваний. Сочетанные методы к тому же дают возможность без ущерба для больного сократить количество применяемых ежедневно методик лечения, обеспечивают большую экономию времени, затрачиваемого на раздельное проведение нескольких процедур. Как правило, они хорошо переносятся больными и не вызывают неблагоприятных реакций со стороны важнейших систем организма. Однако из-за технических и методических трудностей сочетание лечебных физических факторов используется гораздо реже, чем их комбинирование. Правда, с каждым годом спектр сочетанных физиотерапевтических методов и область их применения расширяются. О потенциальных возможностях сочетанной физиотерапии дает представление уточненная и дополненная нами классификация ее методов, предложенная Л.А. Комаровой и соавт. (1994).
Классификация методов сочетанной физиотерапии
1. Сочетанные методы лекарственного электрофореза и гальванизации:
Вакуумэлектрофорез
Аэроэлектрофорез
Электрофонофорез
Криоэлектрофорез
Индуктотермоэлектрофорез
Гальваноиндуктотермия
Гальваногрязелечение
Гидрогальванические ванны
Гальваноакупунктура
2. Сочетанные методы импульсной терапии:
Электроакупунктура
Диадинамоиндуктотермия
Вакуумэлектропунктура
3. Сочетанные методы светолечения:
Сочетанное применение инфракрасных, видимых и УФ-лучей
Магнитолазеротерапия
МИЛ-терапия
Лазерофорез
Фонолазеротерапия
Фотовакуумтерапия
4. Сочетанные методы водолечения:
Вибрационные ванны
Вихревые ванны
Подводный душ-массаж
Комбинированные ванны (углекисло-радоновые, жемчужно-радоновые, сульфиднорадоновые и др.)
Грязеразводные ванны
Лазерный душ
5. Сочетанные методы грязелечения:
Гальваногрязь
Грязьэлектрофорез
Диадинамогрязелечение
Пелофонотерапия
Амплипульсгрязелечение
Грязеразводные ванны
Грязьиндуктотермия
Грязьиндуктотермоэлектрофорез
6. Сочетанные методы ультразвуковой терапии:
Электрофонофорез
Фонодиадинамофорез
Фоноамплипульсфорез
Магнитофонофорез
Вакуумфонотерапия
7. Сочетанные методы высокочастотной терапии:
Вакуумдарсонвализация
Грязьиндуктотермия
Индуктотермоэлектрофорез
8. Сочетанные методы магнитотерапии:
Магнитофорез лекарств
Вибромагнитотерапия
Пеломагнитотерапия
Криомагнитотерапия
Сочетанные физиотерапевтические методы имеют некоторые особенности и преимущества, которые во многом определяют большую терапевтическую эффективность сочетания лечебных физиотерапевтических факторов не только перед их раздельным, но и перед комбинированным применением.
При одновременном использовании физических факторов взаимопотенцирование их физиологического и лечебного действия выражено сильнее, чем при комбинированном (последовательном) применении этих же факторов.
К сочетанному действию лечебных физических факторов значительно реже и медленнее развивается привыкание. При сочетанных физиотерапевтических воздействиях реакция чаще носит общий характер, в нее активнее вовлекаются системы нейрогуморальной регуляции. Воздействия могут проводиться при меньшей интенсивности и продолжительности процедур, что уменьшает их нагрузочность на организм и повышает переносимость их больными, в т.ч. детьми и людьми пожилого возраста.
Под влиянием сочетанных физиотерапевтических процедур (по сравнению с комбинированными воздействиями) более значительно интенсифицируются общие саногенетические механизмы и местные реакции, направленные на борьбу с патологическим процессом.
При сочетанных физиотерапевтических процедурах возможно взаимовлияние физических факторов как на биологической, так и на физической и физико-химической стадиях их действия, что может инициировать новые физиологические и лечебные эффекты.
Сочетанная физиотерапия сокращает лечебный процесс во времени, делает его менее утомительным для больных и менее трудоемким для медицинского персонала. В силу изложенного исследование различных аспектов сочетания физиотерапевтических методов и разработка соответствующей аппаратуры — одна из актуальных проблем современной физиотерапии.
источник