Лечение физиотерапией заболеваниях мочевыделительной системы

РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ИНФЕКЦИЕЙ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

Институт усовершенствования врачей, Чебоксары

В лекции представлены данные о современных методах реабилитации детей с инфекцией мочевой системы в восстановительном центре или местном санатории.

Ключевые слова: дети, инфекция мочевой системы, реабилитация.

Большая распространенность инфекции мочевой системы (ИМС) (пиелонефрита (ПиН), циститов), сложность и многогранность патогенетических механизмов, лежащих в ее основе, высокий риск хронизации заболевания, ведущая роль врожденных аномалий развития почек, нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, дисметаболических нарушений в формировании вторичных форм заболевания требуют проведения комплексной восстановительной терапии при реабилитации пациентов. Огромное значение имеет диспансеризация детей с ПиН, направленная на предупреждение рецидивов и максимально длительное сохранение функции почек больного ребенка. Органичное сочетание профилактики обострения, рациональной терапии рецидива заболевания, комплексного восстановительного лечения, динамического контроля функции почек, минимизации факторов риска является важнейшим направлением деятельности врачей – педиатров, урологов, нефрологов, реабилитологов при наблюдении за детьми, страдающими ИМС.

Перед направлением ребенка в восстановительный Центр (отделение) необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, общий анализ крови и мочи, дегельминтизацию, санировать хронические очаги инфекции.

При хроническом ПиН (1-2-я степень активности и в неактивной фазе) показаниями к направлению в восстановительный Центр являются:

обструктивный ПиН (после хирургической или консервативной коррекции обструкции);

вторичный ПиН на фоне обменных нарушений;

вторичный ПиН на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря;

вторичный ПиН на фоне хронического цистита.

Щадящий режим назначается всем детям на период адаптации и обследования (первые 5-7 дней) и после интеркуррентных заболеваний (сроком до 2 недель). На этом режиме находятся больные с активностью процесса 1-2-й степени. Режим предусматривает кроме дневного сна дополнительный отдых в постели в течение 1 часа. Физическая нагрузка состоит из лечебной физкультуры (ЛФК) в положении лежа-сидя, игр малой подвижности (настольные, дидактические и др.).

На тренирующий режим переводятся больные в клинико-лабораторной ремиссии. Дети занимаются утренней гигиенической гимнастикой, ЛФК с использованием элементов спортивных игр. В комплексе лечебных мероприятий используются климатические и физические факторы, закаляющие процедуры. Контролем адекватности физической нагрузки являются: реакция пульса и артериального давления (проба Шалкова №5), показатели мочевого осадка и тубулярных функций почек, исследуемые после первой процедуры и курса ЛФК.

Базируется на физиологической норме основных пищевых ингредиентов, витаминов и минеральных солей. В целях щажения почек белковые продукты животного происхождения даются преимущественно в первую половину дня соответственно суточному ритму экскреции белка. Режим питания строится так, чтобы в первую половину дня ребенок получал продукты, содержащие преимущественно кислые валентности, во вторую — щелочные. Смена реакции мочи в течение суток оказывает бактериостатическое действие.

В период активности патологического процесса и при нарушении тубулярных функций почек исключаются продукты, содержащие экстрактивные вещества, эфирные масла (мясной бульон, жареные блюда, сырой лук, чеснок и др.), ограничиваются продукты, имеющие в своем составе в большом количестве щавелевую кислоту, а также кислые фосфаты и сульфаты. При стихании активности процесса и нормализации функции почек тренирующее действие диеты достигается путем постепенного расширения рациона питания. Включаются рыба, творог, паровые вторые блюда, а также мясные бульоны и жареные вторые блюда (общая диета) курсами по 10 дней каждого месяца.

Диета №5 назначается детям с острым и хроническим ПиН на весь период диспансерного наблюдения и характеризуется нормальным содержанием основных пищевых веществ и энергии. Поваренная соль и жидкость не ограничиваются. Для профилактики дисбиоза кишечника в набор продуктов обязательно включаются кисломолочные продукты (кефир, простокваша, различные йогурты, ряженка). Особое предпочтение отдается таким молочным продуктам, как творог, молоко, сметана, которые содержат легкоусвояемый молочный белок и незаменимые аминокислоты. Разрешены некоторые сорта сыра и куриное яйцо. Рекомендуются нежирные сорта говядины, мясо кур, кролика, а также морская и речная рыба тощая и средней жирности. При приготовлении блюд применяются сливочное и топленое масло, а также растительные масла (оливковое, подсолнечное, кукурузное, хлопковое). В набор продуктов включают пшеничный хлеб, сахар и кондитерские изделия (зефир, пастила, мармелад, джем, мед, варенье), а также все овощи и фрукты. Разрешаются все виды круп и макаронные изделия, которые являются основным источником углеводов. Кроме того, оболочка круп содержит грубую клетчатку, повышающую тонус кишечника и усиливающую его перистальтику. Эти свойства крупяных блюд используются при запорах, которые недопустимы у детей при ПиН.

Первые блюда должны быть вегетарианскими, а ко вторым блюдам обязательно назначение салатов из свежих овощей, заправленных растительным маслом. Исключаются жареные и очень соленые блюда, экстрактивные вещества, хрен, копчености, мясные, рыбные, грибные бульоны, различные приправы, а также бобовые, редька, лук, натуральный кофе, какао, горчица, хрен, ржаной хлеб, подливы.

При приготовлении блюд разрешается готовка на пару, отваривание, пюрирование.

Диета №5 может применяться также у детей с гипероксалурией. Однако в этом случае из нее исключаются продукты, богатые витамином С и щавелевой кислотой: все цитрусовые, кислые сорта фруктов и ягод и морсы из них, зеленый лук, петрушка, укроп, настойка и отвар шиповника.

Детям с гипероксалурией назначается дополнительное питье в виде щелочных минеральных вод: Боржоми, Славяновская, Нафтуся, Ессентуки №4 (5 мл/кг массы 3 раза в день), морсы, слабо концентрированные компоты не менее 1 л для детей 8-10 лет и 1,5-2 л для детей 11-14 лет, при этом необходимо следить за объемом выпитой и выделенной жидкости.

Диета №5 применяется и при гиперфосфатурии, но с обязательным исключением из рациона сладких сортов фруктов и ягод и ограничением молока, творога, сыра, яиц. Разрешаются кислые сорта ягод и фруктов и напитки из них.

Лекарственные травы, назначаемые при ПиН, должны обладать слабым мочегонным, антисептическим, противовоспалительным и литолитическим действием. Мочегонный эффект обусловлен в основном содержанием эфирных масел, сапонинов и силикатов (можжевельник, петрушка, листья березы). Антисептическое действие зависит от содержания арбутина, танинов (листья груши, брусники, толокнянки и др.). Литолитический эффект проявляется благодаря выведению мочевины, солей, влиянию на водный баланс (шиповник, крапива двудомная, марена красильная). Рационально применять препараты, обладающие комплексным эффектом (Канефрон Н, Хофитол).

Канефрон Н – комбинированный лекарственный препарат растительного происхождения. В его состав входят золототысячник (Herba centaurii), любисток (Radix levistici), розмарин (Folia rosmarini). Лечебные эффекты Канефрона Н обусловлены эфирными маслами (любисток, розмарин), фенолкарбоновыми кислотами (розмарин, любисток, золототысячник), фталидами (любисток), горечами (золототысячник). Эффекты Канефрона Н многогранны:

уменьшение сосудистой проницаемости;

потенцирование эффекта антибактериальной терапии;

Все лекарственные растения, входящие в состав Канефрона Н, содержат вещества (фенолкарболовые кислоты, эфирные масла и др.), обладающие антимикробным действием. Важно подчеркнуть широкий противомикробный спектр компонентов Канефрона Н и их активность в отношении микрофлоры, устойчивой к некоторым синтетическим антибактериальным препаратам. Подкисляющее действие компонентов Канефрона Н способствует повышению резистентности мочевого тракта к уропатогенам, в то время как более высокие значения рН мочи способствуют бактериальной адгезии к эпителию.

Физические лечебные факторы показаны при функциональной патологии для нормализации тонуса гладкой мускулатуры и уродинамики мочевыделительной системы, улучшения кровообращения и регенерации в почках, а также противомикробного действия и повышения диуреза. Физиотерапия назначается только на стадии обратимых патологических изменений, при отсутствии выраженной органической почечной недостаточности и обструкции мочевыводящих путей.

Электрическое поле УВЧ оказывает выраженное противовоспалительное действие. После первых процедур диурез увеличивается незначительно, однако после курса лечения (10-12 процедур) заметно усиливается, нормализуются показатели мочи, остаточного азота крови, сокращается период очищения (клиренс) крови по данным радиоизотопного исследования. Противовоспалительное и диуретическое действия электрического поля УВЧ связаны с улучшением кровоснабжения почек, повышением секреторной активности почек, уменьшением отечности воспаленной ткани.

Синусоидальные модулированные токи (СМТ) уже после первых процедур вызывают выраженное усиление диуреза, который достигает максимума к 5-6-й процедуре. При последующих процедурах диурез постепенно уменьшается. Кроме оказания диуретического, противовоспалительного и аналгезирующего действий СМТ усиливают кровоснабжение почек, влияют на тонус мочевыводящих путей. Как известно, хронический воспалительный процесс в почках приводит к гипотонии, иногда к атонии чашечно-лоханочной системы почек и мочеточников, что значительно нарушает экскреторную функцию почек. Под действием СМТ повышается тонус гладкой мускулатуры почек и верхних мочевых путей, создаются условия для оттока мочи. Кроме улучшения экскреторной функции нормализуются концентрационная способность почек и выведение азотистых шлаков из организма. Во время лечения СМТ снижаются систолическое и диастолическое артериальное давление. СМТ воздействуют с помощью аппаратов «Амплипульс-5», «Амплипульс-6» и др.

Лечение дециметровыми волнами (ДМВ) усиливает внутрипочечное кровообращение, нормализует функциональное состояние почек (повышение клубочковой фильтрации, усиление диуреза), вызывает выраженный гипотензивный эффект. ДМВ оказывают бактериостатическое, противовоспалительное, десенсибилизирующее и аналгезирующее действие. Для получения ДМВ используют аппараты «Волна-2», «Волна-2М», ДМВ-20-1 «Ранет». Применяют слаботепловую дозу, которая соответствует выходной мощности 20-40 Вт, продолжительность процедуры составляет 10-15 мин ежедневно, курс лечения — 10-12 процедур.

Под влиянием сантиметровых волн (СМВ) ускоряется ток крови и лимфы, уменьшается венозный стаз в почках, в результате чего усиливается диурез. Повышается концентрационная способность почек, уменьшается никтурия. Отмечена тенденция к снижению артериального давления, улучшению уродинамики и кровообращения в области почек и верхних мочевыводящих путей.

Ультразвук способствует улучшению функциональных возможностей почек и снижению артериального давления. Ультразвук оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое и аналгезирующее действие при хроническом и калькулезном ПиН. Он усиливает сократительную функцию мышечных волокон, способствуя тем самым сокращению мышечных слоев верхних мочевых путей, улучшает уродинамику.

Следует сочетать физические факторы, которые обладают выраженным противовоспалительным, диуретическим действием, улучшают уродинамику и кровообращение в области почек и верхних мочевыводящих путей. Такими дополняющими и усиливающими лечебное действие факторами являются: ультразвук и хлоридные натриевые или йодобромные ванны; ультразвук и питье минеральной воды; СМТ, хлоридные натриевые ванны и питье минеральной воды; ультразвук и питье радоновой воды; ДМВ и хлоридные натриевые ванны. Следует помнить, что решающую роль в лечении больных хроническим ПиН играют антибактериальные препараты. Ультразвук, СМТ, ДМВ, питье радоновой воды, бальнеотерапия усиливают терапевтическое действие антибиотиков и других антибактериальных препаратов, применяемых при лечении этого заболевания.

К назначению физиотерапии больным хроническим ПиН необходимо подходить индивидуально, с учетом функционального состояния почек и мочевых путей. Чем раньше после острого воспалительного процесса в почках и мочевых путях применены рекомендуемые физические факторы, тем выше результаты лечения и более длительна ремиссия заболевания.

В активной стадии ПиН используются местные физиопроцедуры. В период начальных проявлений показана УВЧ-терапия (3-5 процедур), в последующем — микроволнами (5-8 процедур).

При ПиН I-II степени активности используется электрическое поле УВЧ, а также ДМВ, СМВ, КВЧ-терапии, оказывающие противовоспалительное действие, активизирующие метаболические процессы и иммунологические реакции. Процедуры продолжительностью 8-10 мин в слаботепловой дозировке проводят ежедневно, курс – 20 процедур.

При стихании воспалительного процесса рекомендуется лечение ультразвуком для уменьшения воспаления в почках и увеличения клубочковой фильтрации. С противомикробной целью назначается электрофорез антибиотиков, уротропина или фурадонина.

В период ремиссии хронического ПиН показаны местные и общие физиотерапевтические воздействия, направленные на предупреждение обострения заболевания и повышение иммунологической реактивности организма ребенка.

Для улучшения кровообращения в почках, нормализации тонуса чашечно-лоханочной системы, регенераторного и противовоспалительного действия назначаются локальные тепловые процедуры (парафин, озокерит, лечебная грязь), а также пресные или минеральные ванны, обладающие общеукрепляющим и иммуностимулирующим действием.

Минеральные воды, ванны, грязи широко применяются во время курортного лечения детей с заболеваниями почек. Большое внимание уделяется внедрению этих методов в практику местных специализированных санаториев и восстановительных центров.

Патогенетическим способом коррекции воспалительных изменений и улучшения функции почек на этапе восстановительной терапии является внутреннее применение минеральных вод. Согласно методике бальнеотерапии больных с патологией почек, минеральная вода принимается в дозе 5 мл на 1 кг массы (но не более 200 мл на разовый прием), три раза в день за 45 мин до еды. В некоторых случаях (высокий удельный вес мочи, низкий водородный показатель мочи в утренних порциях) назначается дополнительный прием воды на ночь. Возможность использования углекислых маломинерализованных вод при ПиН, мочекаменных диатезах основана на саногенетических и патогенетических механизмах их действия при внутреннем применении. Слабоминерализованные углекислые воды быстро эвакуируются из желудка, хорошо всасываются в кишечнике и оказывают выраженное диуретическое действие, способствуя выведению эндогенных и экзогенных токсинов. Минеральные воды усиливают диурез в связи с осмотическим действием минеральных солей и увеличением объема выпитой жидкости, способствуют более интенсивному выведению из тканей продуктов обмена, вымывают из мочевых путей слизь, соли, способствуют отхождению камней из мочевыводящих органов, изменяют реакцию мочи, улучшают уродинамику. Наиболее благоприятными изменениями на фоне приема минеральных вод у больных являются: повышение диуреза, снижение удельного веса мочи, повышение экскреции мочевой кислоты, магний-, натрий-, калийуреза, снижение экскреции кальция, изменение соотношений Mg/Ca и Na/Ca. Рекомендуется дифференцированное применение минеральных вод при обменных нарушениях и тубулопатиях с лечебной и профилактической целью: при оксалурии — щелочные воды с небольшим содержанием кальция, слабоминерализованные; при фосфатурии – воды, способствующие подкислению мочи (доломитный Нарзан, Арзни); при уратурии – щелочные воды (Смирновская, Боржом, Волжские зори).

Продолжительность курса – не менее 30 дней.

Значительные нарушения терморегуляции у детей с заболеваниями почек обусловливают их частую заболеваемость ОРЗ и нередко способствуют рецидивам основного процесса в почечной ткани. Климатолечебные процедуры нормализуют процессы терморегуляции и повышают устойчивость организма ребенка к охлаждению. Наиболее распространенными видами закаливания являются аэротерапия, воздушные и солнечные ванны и водные процедуры. Аэротерапия летом может проводиться в виде круглосуточной аэрации палат при открытых окнах, зимой – при открытых фрамугах. К этому следует отнести также дозированное или круглосуточное пребывание детей на воздухе. Летом все режимные моменты должны выполняться на воздухе (утренняя гигиеническая гимнастика, ЛФК, игры и т.д.). Зимой время пребывания на воздухе ограничивается погодными условиями. При температуре не ниже -10°С рекомендуются прогулки продолжительностью до 3-4 часов, до -15°С – 1,5-2 часа. При более низкой температуре воздуха прогулка детей должна быть организована на веранде.

При сочетании ПиН с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря по гипорефлекторному типу в протокол восстановительной терапии включаются:

режим принудительного мочеиспускания (через 3 часа);

курс адаптогенов (жень-шень, элеутерококк, заманиха, золотой корень по 2 капли настойки на год жизни ребенка в первой половине дня);

источник

Воспалительные заболевания почек, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, предстательной железы, яичка и его придатка. Почечнокаменная болезнь, опухоли мочеполовых органов, опущение почки, гидронефроз. Физиотерапия при определенных заболеваниях МВС.

ГМО ВПО СГМУ имени В.И. Разумовского Минздравсоцразвития

Институт сестринского образования

Кафедра лечебной физкультуры, спортивной медицины и физиотерапии.

Зав. кафедрой КМН, доцент В.В.Храмов.

Преподаватель: ассистент Г.А.Сафронов.

Контрольная работа по реабилитологии

Физиотерапия при заболеваниях МВС

Савина Людмила Владимировна

Заболевания МВС — это заболевания, связанные с патологическими изменениями в органах мочеполовой системы.

Чаще других встречаются воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, пионефроз, туберкулёз почки), мочевого пузыря (цистит), мочеиспускательного канала (уретрит), предстательной железы (простатит), яичка (орхит) и его придатка (эпидидимит), баланит, а также почечнокаменная болезнь, опухоли мочеполовых органов, опущение почки, гидронефроз.

Наиболее частые и грозные осложнения в клинике — это уросепсис, острая и хроническая почечная недостаточность.

По статистике, заболеваниями почек разной степени тяжести страдают 350 из каждых 10 тысяч россиян. Только до 70% случаев заболевания почек диагностируются у женщин.

Заболевания почек приводят к различным нарушениям функций выделения, которые выражаются, прежде всего, в изменении количества и состава мочи.

При нарушении функций почек из организма выводятся нужные вещества, а вредные остаются. Отсюда инфекции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, оксалурия, цистинурия, хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность.

Гломерулонефрит — заболевание почек, характеризующееся воспалением гломерул. Это состояние может быть представлено изолированной гематурией и/или протеинурией; или как нефротический синдром, острая почечная недостаточность, или хроническая почечная недостаточность. Они собраны в несколько различных групп — непролиферативные или пролиферативные типы. Диагностирование образца гломерулонефрита важно, потому что тактика и лечение отличаются в зависимости от типа.

Первичные гломерулонефриты — те, которые развиваются непосредственно из-за нарушения морфологии почек, вторичные гломерулонефриты связаны с определенными инфекциями (бактериальные, вирусные или паразитные микроорганизмы таких как стрептококк группы А), наркотиками, системными заболеваниями (СКВ, васкулиты) или раковыми образованиями.

Гломерулонефрит можно разделить на острый, хронический и быстропрогрессирующий.

Из физических методов лечения целесообразна диатермия на область почек, способствующая восстановлению кровообращения в них. Под влиянием диатермии усиливается диурез, увеличивается клубочковая фильтрация и в результате этого уменьшается продолжительность заболевания. При диатермии сила тока 1-1,5 а, продолжительность процедуры от 30 минут до l часа; всего 15-20 процедур. При гематурической форме нефрита диатермия может значительно усилить гематурию, при других же формах усиление гематурии обычно бывает небольшим и некоторыми специалистами рассматривается как благотворный показатель. Тем не менее проведение диатермии при остром нефрите требует постоянного контроля за мочой. Вместо диатермии можно применять индуктотермию на область почек электродом-диском или электродом-кабелем в виде плоской спирали при силе анодного тока до 150 ма.

При остром нефрите, в первую очередь при анурии, часто сочетающейся с предэкламптическим состоянием, показано облучение рентгеновыми лучами области почек (расстояние источник — кожа 30 см, величина поля 10X15 см, напряжение тока 160 кв, фильтр 0,5 мм меди + 1 мм алюминия, доза 50 р).

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание, при котором поражается чашечно-лоханочная система и паренхима почек. Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста и пола. Однако чаще им страдают дети до 7 лет (что связано с анатомическими особенностями строения мочевыводящей системы у детей), девушки и женщины в возрасте 18-30 лет (развитию заболевания способствуют начало половой жизни, беременность, роды), пожилые мужчины (страдающие аденомой предстательной железы).

К факторам, способствующим развитию пиелонефрита, можно отнести обструкцию мочевыводящих путей при мочекаменной болезни, частых почечных коликах, аденоме предстательной железы и др. Пиелонефрит разделяют на острый и хронический.

Хронический пиелонефрит является следствием неэффективного лечения острого пиелонефрита или наличия каких-либо хронических заболеваний.

Больным пиелонефритом назначают:

* хлоридные натриевые и углекислые ванны;

Чаще всего в комплекс лечения включают питьё минеральной воды, минеральную ванну и один из перечисленных физических факторов. После операции по поводу камней мочевых путей и острого пиелонефрита физиотерапию назначают в разные сроки (от 10 дней и более), в зависимости от характера течения послеоперационного периода и активности воспаления.

Физиотерапия противопоказана при:

* первичном и вторичном пиелонефрите в фазе активного воспаления;

* терминальной стадии хронического пиелонефрита;

СВЧ-терапия противопоказана также при коралловидных камнях почек, камнях почечных лоханок и чашечек.

Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Это одно из самых распространенных воспалительных заболеваний мочеполовых органов. Около 20-25 процентов женщин переносят цистит в той или иной форме, а 10 процентов страдают хроническим циститом, и цифры эти с каждым годом неуклонно растут. Мужчины страдают этим заболеванием гораздо реже — цистит встречается только у 0,5% мужчин.

Больным с острым циститом назначают:

* облучение области мочевого пузыря лампой инфракрасного излучения;

* хлоридные натриевые ванны или сидячие ванны из пресной воды при температуре 37 °С;

* парафиновые (озокеритовые) аппликации местно или на поясничную область.

При умеренном воспалении используют УЗ, воздействуя непосредственно на область шейки и анатомического треугольника мочевого пузыря вагинально или ректально. При гиперрефлексии и гипертонусе детрузора назначают амплипульс-терапию, как изолированно, так и для электрофореза ганглерона. В стадии ремиссии цистита применяют грязевые ректальные или вагинальные тампоны, грязевые «трусы», йодобромные, хлоридные натриевые, углекислые ванны.

Противопоказаниями к физиотерапии у больных циститом служат:

* аденома предстательной железы II-III стадии;

* стриктура уретры и склероз шейки мочевого пузыря, требующие оперативного вмешательства;

* наличие конкрементов и инородных тел в мочевом пузыре;

* лейкоплакия мочевого пузыря;

При наличии у больных циститом аденомы предстательной железы любой стадии бальнеотерапия (в том числе грязелечение) противопоказана.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) в традиционной официальной медицине — заболевание, связанное с образованием камней в почках и/или других органах мочевыделительной системы. Мочекаменной болезнью могут страдать все возрастные группы — от новорожденных до пожилых людей. От возраста больного, как правило, зависит тип мочевого камня. У людей старшего возраста преобладают мочекислые камни. Белковые камни в почках образуются намного реже. Следует заметить, что больше 60 % камней — смешанные по составу. Мочевые камни практически всегда образовываются в почках, в мочеточнике и, как правило, в мочевом пузыре, они носят характер вторичных, т. е. спустившихся из почки. Камни в почках могут быть мелкими (до 3 мм — песок в почках) и крупными (до 15 см), описаны наблюдения камней, которые весили несколько килограммов.

Камни могут локализовываться в любом отделе мочевыводящих путей. Чаще всего камни локализуются в почках, мочеточниках и мочевом пузыре.

Выбор метода физиотерапии для лечения пациентов с мочекаменной болезнью зависит от локализации конкремента. При расположении камня в чашечно-лоханочной системе в лечебный комплекс включают факторы, оказывающие противовоспалительное действие, нормализующие функцию почек и в итоге препятствующие росту конкремента: хлоридные натриевые ванны, ультразвук, питьё минеральной воды. Поскольку ураты и оксалаты оседают при кислой реакции мочи, показано питьё щелочных гидрокарбонатных натриевых или кальциевых вод.

При фосфатных камнях, образующихся в щелочной моче, показано питьё углекисло-гидрокарбонатных кальциево-магниевых вод, снижающих рН мочи. Питьё минеральной воды не рекомендуют при нарушении пассажа мочи, аденоме предстательной железы, недостаточности функции почек и сердечно-сосудистой системы. При расположении конкремента в мочеточнике на любом уровне последовательно применяют:

Через 30-40 мин после приёма минеральной воды проводят индуктотермию в проекции расположения конкремента в мочеточнике на спине или брюшной стенке. Сразу после этого назначают амплипульс-терапию, располагая один электрод в области проекции почки на пояснице, а второй — в надлобковой области в месте проекции нижней трети мочеточника. Индуктотермию можно заменить СВЧ-терапией и хлоридными натриевыми ваннами. При расположении конкремента в нижней трети мочеточника в лечебный комплекс включают питьё минеральной воды, хлоридные натриевые ванны и ультразвук (воздействуют вагинально или ректально в месте проекции конкремента).

Комплексная физиотерапия не показана при:

* камнях более 10 мм в диаметре;

* значительных анатомических и функциональных изменениях в почках и мочеточнике на стороне поражения;

* рубцовых сужениях мочеточника ниже расположения камня.

Простатит — это одно из самых распространенных урологических заболеваний у мужчин. Принято считать, что после 30 лет простатитом страдает 30% мужчин, после 40 — 40%, после 50 — 50% и т.д. При этом реальная заболеваемость намного выше зарегистрированной, это объясняется особенностями диагностики и возможностью протекания заболевания в скрытом виде.

Предстательная железа небольшой железисто-мышечный орган, который располагается в малом тазу под мочевым пузырём, охватывая начальный отдел мочеиспускательного канала (уретры). Предстательная железа вырабатывает секрет, который, смешиваясь с семенной жидкостью, поддерживает активность сперматозоидов и их устойчивость к различным неблагоприятным условиям.

При простатите возникают многочисленные проблемы с мочеиспусканием, снижается либидо и нарушается эректильная функция.

Самое печальное, что при отсутствии грамотного лечения примерно 40% больных грозит та или иная форма бесплодия, поскольку предстательная железа уже не может вырабатывать достаточное количество качественного секрета для обеспечения подвижности сперматозоидов. Важно помнить, что подобные симптомы могут возникать не только при простатите, но и при аденоме предстательной железы и при раке.

Различают 4 основные формы простатита: острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит, небактериальный простатит и простатодиния.

У лиц моложе 35 лет заболевание протекает обычно в виде острого бактериального простатита. Бактериальным простатит называют тогда, когда есть лабораторное подтверждение наличия инфекции. Чаще всего это оказывается хламидиоз, трихомониаз, гарднереллез или гонорея. Инфекция попадает в предстательную железу из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, прямой кишки, по кровеносным и лимфатическим сосудам малого таза. Однако последние исследования доказывают, что в большинстве случаев инфекция наслаивается на уже имеющиеся нарушения структуры ткани предстательной железы и кровообращения в ней. При небактериальном простатите бактерии выделить не удается, хотя это и не исключает их присутствия.

У пациентов старшего возраста чаще диагностируют хронические формы заболевания.

Различные направления физиотерапии и лазеротерапии оказывают на предстательную железу противовоспалительное, обезболивающее, антимикробное и другие положительные действия. Особое место в действии большинства физиотерапевтических процедур занимает улучшение гемодинамики в предстательной железе в малом тазу.

Использование физиотерапевтических процедур в комплексном лечении простатита имеет целью как непосредственное воздействие на предстательную железу физических агентов с целью нормализации функциональных и патологических изменений, так и электрофоретическое введение лекарственных препаратов в ткань простаты.

При лечении больных хроническим простатитом используют:

* грязелечение в виде «трусов» и «тампонов»;

* сероводородные ванны и микроклизмы;

* низкочастотное магнитное поле;

* электрические поля УВЧ и СВЧ.

Противопоказания к применению физиотерапии:

* острые воспалительные заболевания прямой кишки и предстательной железы;

* трещины анального отверстия;

* аденома предстательной железы.

При назначении ультразвука аденому предстательной железы противопоказанием не считают.

почка мочевой пузырь предстательный

1. Основы реабилитологии : Учебное пособие. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2007 160 с

2. Физиотерапия: учебное пособие Гафиятуллина Г. Ш. [и др.]. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 272 с

Строение органов мочевыделительной системы человека: мочевого пузыря, мочеточников, лоханки, почечных чашек, мочеиспускательного канала. Этапы обмена веществ в организме. Рассмотрение функций почек: выделительной, защитной и поддержания гомеостаза.

презентация [1,3 M], добавлен 15.04.2013

Классификация закрытых и открытых повреждений почки. Перечень основных симптомов при травме почек. Первая помощь при травме мочевого пузыря. Этиология и патогенез повреждений мочеиспускательного канала, применение методов диагностической радиологии.

презентация [3,2 M], добавлен 09.12.2014

Основное заболевание: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, II стадия. Сопутствующие заболевания: хронический цистит, склероз шейки мочевого пузыря, папиллома шейки мочевого пузыря. Осложнения основного заболевания: ОЗМ.

история болезни [26,9 K], добавлен 25.03.2006

история болезни [28,8 K], добавлен 20.08.2006

Развитие мужской половой системы и наружных половых органов. Процесс формирования яичка. Пороки развития семенного пузырька, предстательной железы. Аномалии мочеиспускательного канала. Причинами несвоевременного опущения яичка, его гипоплазия и дисплазия.

реферат [670,1 K], добавлен 19.01.2015

Современные подходы к физиотерапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы в сочетании с сопутствующим хроническим простатитом. Физиотерапия больных на этапе санаторно-курортного лечения. Применение методики домашней физиотерапии и массажа.

реферат [524,7 K], добавлен 30.06.2015

Классификация заболеваний мочевыделительной системы. Функция почек как основной параметр тяжести течения заболеваний почек. Методы исследования почек. Клинический разбор историй болезней пациентов с хроническими заболеваниями мочевыделительной системы.

курсовая работа [25,1 K], добавлен 14.04.2016

Темноклеточная (базофильная) аденома и ее строение. Характерные признаки почечно-клеточной карциномы. Опухоли лoxанок и мочеточников. Светлоклеточный (гипернефроидный) рак почки, структура опухоли. Развитие мезенхимальных опухолей в мочевом пузыре.

презентация [741,6 K], добавлен 25.05.2015

Патогенез поражения нервной системы при соматических заболеваниях. Заболевания сердца и магистральных сосудов. Неврологические нарушения при острых и хронических заболеваний легких, печени, поджелудочной железы, почек. Поражения соединительной ткани.

лекция [42,3 K], добавлен 30.07.2013

Экскреторная урография — ведущий метод исследования почек, мочеточников и мочевого пузыря. Изучение почечного кровотока и состояния сосудов почки с помощью допплеровского цветового картирования. Обзор этапов обследования органов мочевыделительной системы.

презентация [583,5 K], добавлен 19.04.2015

источник

Пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание, которое поражает чашечно-лоханочную систему почки, а также ее паренхиму – функционирующее вещество. Таким образом, пиелонефрит – это воспаление, и лечение врач выбирает с учетом данного факта. Поэтому в большинстве случаев при таком заболевании назначают курс антибиотиков, ведь именно бактерии обычно провоцируют воспалительный процесс. Помимо этого проводится общеукрепляющее лечение, и одним из вспомогательных средств является магнитная терапия.

На фото показан низкочастотный аппарат магнитной терапии

Воздействие магнитным полем приводит к возникновению направленного движения свободных ионов. Благодаря этому ускоряется течение химических реакций, то есть улучшается обмен веществ. Кроме того, магнитное поле помогает нормализовать состояние сосудов, поэтому в воспаленной почке активизируется кровообращение, ее ткани получают достаточно питательных веществ и кислорода, за счет этого они быстрее восстанавливаются. Также низкочастотное магнитное поле делает мембраны клеток более прочными, благодаря чему они становятся менее подверженными негативному влиянию инфекционных агентов. Наконец, магнитотерапия улучшает адаптационные способности организма, это позволяет ему гораздо эффективнее самостоятельно бороться с инфекцией и воспалением. Итак, аппарат магнитотерапевтический низкочастотный производит следующие эффекты:

Подавляет воспалительные реакции
Снимает отек
Нормализует кровообращение
Улучшает питание тканей
Устраняет болезненные ощущения
Стимулирует работу иммунной системы на местном уровне
Запускает процессы восстановления поврежденных тканей.

Таким образом, общее или местное воздействие магнитным полем позволяет начать устранять заболевание с самых начальных ионных и молекулярных уровней, поэтому в перспективе такое лечение оказывается весьма эффективным, разумеется, если грамотно комбинировать его с лекарственными средствами. Следует понимать, что одного сеанса магнитной терапии недостаточно, чтобы избавиться от пиелонефрита, требуется пройти несколько курсов. Их продолжительность определяет лечащий врач, основываясь на состоянии пациента.

Магнитное поле низкой частоты широко используется для борьбы с хроническим пиелонефритом еще и потому, что оно помогает избежать обострений заболевания. Однако если рецидив произошел, перед тем, как начать физиопроцедуру, следует посетить специалиста и сдать анализы. Иногда врачи назначают магнитотерапию и при остром пиелонефрите, однако такое решение принимается исключительно в индивидуальном порядке.

Нефроптоз не является противопоказанием для лечения такого рода, наоборот, данная процедура может помочь вернуть почку в нормальное положение путем приведения в тонус мочеточников и поддерживающих связок. Поэтому можно сказать, что в перспективе лечение магнитным полем позволяет избежать некоторых осложнений, связанных с нефроптозом и пиелонефритом.

Терапия магнитным полем имеет не так много противопоказаний, но все же они есть. Поскольку проведение этой физиопроцедуры приводит к снижению свертываемости крови, не рекомендуется ее делать людям, склонным к повышенной кровоточивости. Также магнитотерапия противопоказана при острой фазе инсульта или инфаркта, при ишемической болезни сердца с нарушениями сердечного ритма, острых гнойных заболеваниях. А еще противопоказанием является непереносимость самой процедуры. Она проявляется:

Нарастающей слабостью
Потливостью
Головокружением
Учащением пульса
Головной болью
Повышением артериального давления.

В случае появления таких симптомов следует сразу сообщить специалисту. Он будет менять плотность индуцированного тока, и если это не даст положительного результата, то от процедуры придется отказаться.

О магнитной терапии подробнее говорится в видео:

Перед тем, как назначить магнитотерапию врач проведет необходимые исследования, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний. После пройденного курса такого лечения следует сдать анализы мочи, а также провести ультразвуковое исследование. Это покажет, какой эффект производит воздействие магнитным полем. Наконец, не забывайте, что магнитотерапия не освобождает от приема назначенных врачом лекарственных препаратов, соблюдения диеты и режима. Только в совокупности эти методики приносят действительно хороший результат.

У больных хроническим пиелонефритом назначение специальной диеты зависит от осложнений основного заболевания. При хронической почечной недостаточности (ХПН) с полиурией, сопровождающейся гипокалиемией, показана «калиевая диета», включающая изюм, фруктовые соки, свежую капусту, печеный картофель. Антибактериальная терапия при введении некоторых препаратов требует коррекции кислотно-основного состояния назначением не только лекарств, но и «кислой», преимущественно мясной, или «щелочной», молочно-растительной пищи.

Для этого нужно знать оптимальную среду, в которой действует тот или иной антибактериальный препарат. Для ампициллина натриевой соли оптимальный рН — 5,5-6,0; для эритромицина — 8,0-8,5; для тетрациклина — 6,1-6,6; для стрептомицина — 7,8-8,0; для канамицина — 7,0-8,0; для гентамицина — 7,5-8,5; для 5-НОК и нитроксолина — 5,5-6,0; для фурадонина — 5,0-6,0.

Показания к диете имеются и у части больных калькулезными пиелонефритами, у которых имеются определенные, доказанные обследованием мочекаменные диатезы: мочекислый, оксалурический или фосфатурический.

При мочекислом уролитиазе и диатезе больным показана «щелочная», молочно-растительная диета и ограничивают продукты с высоким содержанием пуринов, идущих на образование ксантиновых оснований, из которых синтезируется мочевая кислота (бобовые, селедка, печень, почки, свинина, шпроты, индейка, курица и др.). В работе М.И.Певзнера (1958) описаны продукты, наиболее богатые пуриновыми основаниями.

Больным с щавелевокислым уролитиазом и диатезом ограничивают продукты, содержащие пурины, а кроме того — щавель и шпинат. Необходимости в ограничении томатов, капусты и других овощей нет. По данным З.С.Вайнберга (1971), при употреблении в пищу яблок и груш выведение щавелевой кислоты увеличивается.

При фосфорно-кальциевом уролитиазе с фосфатурией и щелочной реакцией мочи показана преимущественно «кислая», мясная пища, естественно, в разумных пределах, так как больного нельзя лишить продуктов, содержащих витамины. Больным с гиперкальциурией следует ограничить прием молока и молочных продуктов, чтобы несколько снизить количество всасывающегося алиментарного кальция. Если при двухстороннем уролитиазе, осложненном двухсторонним пиелонефритом и ХПН, имеется полиурия, которая приводит к гипокалиемии, то следует рекомендовать в пищу продукты, содержащие калий (изюм, фруктовые соки, печеный картофель).

При употреблении в пищу продуктов растительного происхождения больному необходимо учитывать химический состав овощей и фруктов. Это особенно важно при мочекаменной болезни. Так, к растительным продуктам, сдвигающим реакцию мочи в направлении алкалоза, относятся яблоки, бананы, свекла, морковь, картофель, дыня, лимоны, персики, апельсины и др.

При подагре, мочекислом диатезе показаны так называемые зеленые дни, когда больные принимают сырые овощи и салаты и исключают из рациона продукты, богатые пуриновыми основаниями (щавель, шпинат, кофе, бобовые, а также мясные продукты, особенно свинина, баранина, утка, печень, почки).

При оксалурии рекомендуются овощи с низким содержанием щавелевой кислоты (абрикосы, баклажаны, бананы, горох, капуста любая, огурцы, салат, спаржа, репа, тыква, чечевица) и ограничиваются овощи, богатые оксалатами (айва, апельсины, бобы, груши, земляника, инжир, картофель, кизил, крыжовник, лимон, лук, морковь, петрушка, помидор, ревень, свекла, сельдерей, слива, фасоль зеленая, чай, шпинат, щавель, яблоки). Ряд овощей, ягод и фруктов обладают выраженными мочегонными свойствами. К ним относятся пересчисленные ниже.

Морсы и соки из лечебных ягод можно назначать на смену сборам целительных растений, что упрощает продолжение курса для больного, который несколько устал от приготовления настоев, отваров и настоек. Наиболее эффективным и привычным для населения являются клюквенные морсы и сиропы. Клюкву болотную, или четырехлепестковую, а также мелкоплодную, растущую на торфяных болотах, заливают водой и сваренным и несколько остывшим сахарным сиропом.

Ягоды сохраняется как в сиропе, так и в воде много месяцев или даже несколько лет за счет содержащихся в них органических кислот, хинной, бензойной, урсоловой, которая оказывает гормоноподобное действие, способствует расширению коронарных сосудов. «Кислый напиток» клюквы можно по мере потребления доливать водой. Его свойства, в том числе и антиавитаминозные за счет большого содержания витамина С, длительно сохраняются. Морсы и сиропы из клюквы рекомендуются больным, страдающим хроническим пиелонефритом, в том числе и с камнями почек.

Аналогично готовят и брусничные морсы и сиропы, которые также длительно сохраняются. Брусника содержит бензойную кислоту и другие органические кислоты, витамин С, каротин, эфирные масла, часть из которых (тимол, цинеол и др.) дают антисептический и спазмолитический эффект. Прием морсов и сиропов из брусники — произвольный.

Выраженным спазмолитическим действием при мочекаменной болезни обладает болотная ягода морошка и ее черенки (лепестки вокруг ягоды). Мы наблюдали больных, у которых после приема морошки отходили мелкие камни из мочеточников и почек.

Для лечения мочекаменной болезни применяют в пищу кедровые орешки или готовят спиртовую настойку (1: 5), настаивая их 8-9 дней. Принимают по 25-30 капель 3 раза в день до или после еды. Некоторые растения принимают с медом. При хроническом пиелонефрите размельченную черную редьку выдерживают с медом (4: 1 или 4: 2). Прием произвольный.

При расстройствах половой функции питание у больных мужчин пиелонефритом обычное, желательно витаминное, из свежих продуктов, для некоторых больных — с полным исключением или ограничением спиртных напитков. При мужском бесплодии, помимо свежей рыбы, меда, яичного желтка, рекомендуются грецкие орехи, подсолнечное, оливковое, кукурузное или арахисовое масло, свежие овощи и фрукты и пр. Исключение или ограничение острых блюд, приправ и копченостей, спиртных напитков.

Дети, страдающие хроническим пиелонефритом, нуждаются в специальной диете, если у них выявляют стойкую оксалурию, которая предрасполагает к этому заболеванию. Им показано ограничение пищевых продуктов, содержащих пуриновые основания и щавелевую кислоту. Рекомендуют «картофельные дни» по 1 нед в месяц или по декаде каждые 1-1 1/2 мес или несколько чаще. Если фоном для развития пиелонефрита послужил мочекислый диатез, то таким детям показана молочно-растительная диета.

Однако она может быть назначена только при уверенности в наличии мочекислого диатеза, подтверждаемой наличием гиперурикемии, гиперурикурии, низкого рН мочи (до 4,0-6,0), постоянно определяемыми наличием уратов в моче. Показаний к соблюдению строгой диеты при пиелонефритах все-таки нет.

Имеются наблюдения улучшения состояния больных первичным хроническим пиелонефритом после пребывания (не более 1-1 1/2 мес на курорте Байрам-Али в Туркменистане). Объясняют это значительным снижением диуреза, своеобразным «отдыхом» больных почек. Наступает обратное развитие воспаления в некоторых участках почки (при пиелонефрите поражения очаговые). Улучшение состояния больных во время пребывания в южных районах страны (более редкие активные фазы воспаления и частые ремиссии, так же как и в летнее время в средней полосе и в северных районах) объясняется и снижением числа простудных заболеваний, ОРВИ, эпидемий гриппа, ангин, воспалительных процессов в половых органах у женщин и т. д.

Однако положительный эффект такого климатического лечения чаще всего бывает нестойким. Объясняется это следующим. Пиелонефрит — воспалительное заболевание не только межуточного вещества мозгового слоя почки, но и всех почечных полостей — мочевых канальцев, чашек, лоханок. При снижении диуреза в жарком и сухом климате вследствие дегидратации увеличивается концентрация кристаллов мочевых солей и клеточных элементов в моче, просветы почечных канальцев забиты слизью, лейкоцитами, бактериями, клетками слущенного эпителия, кристаллами мочевых солей, а иногда и гноем. При этом нарушается основной хирургический принцип лечения воспалительно-гнойных заболеваний — создание оттока, дренирование. Улучшение после такого климатического лечения может быть нестойким.

На вопросы хроническим больным первичным или калькулезным пиелонефритом, могут ли они уехать в южные районы страны и купаться в южных водоемах и морях, врач может ответить утвердительно. Это возможно, если больной за время пребывания на юге будет проводить противорецидивное лечение с назначением растительных диуретиков и антисептиков, а также периодический прием урегита или фуросемида. Таким больным рекомендуют фрукты и овощи, повышающие диурез (арбузы, виноград и др.), а также несколько усиленный питьевой режим.

При хронических первичных и калькулезных пиелонефритах санаторно-курортное лечение может быть только бальнеологическим. Среди курортов для лечения этих больных следует назвать Железноводск, Трускавец (Украина), Джермук (Армения), Саирме (Грузия), Шкло, Березовский (Украина) и др. Некоторые из них показаны только при калькулезных пиелонефритах — Истису, Кала-Аты (Азербайджан) и др. Есть курорты, мало известные, но зарекомендовавшие себя в республиках и разных районах страны (Ташкентский, Хмельник, Янган-Тау и ряд других).

Минеральные питьевые воды обладают разносторонними свойствами. Они имеют выраженный противовоспалительный эффект, оказывают диуретическое действие, улучшая почечный плазмоток и фильтрацию мочи. Питьевые воды некоторых источников, особенно Нафтуся (Трускавец), уменьшают спазм гладкой мускулатуры почечной лоханки и мочеточника, что способствует произвольному отхождению мочевых конкрементов. Возможно воздействие минеральных вод и на рН мочи, но, к сожалению, только в сторону его повышения, что имеет значение для лечения больных с мочекислым диатезом или уролитиазом (джермук, истису, боржом и др.).

Лечебные минеральные воды оказывают разностороннее действие при заболеваниях других органов, таких как хронический холецистит, холангит (Трускавец, Железноводск), хронический ларингит, гайморит (Железноводск), аднексит и простатит (грязелечение почти на всех курортах). Лечение этих заболеваний проводят в сочетании с физическими методами и даже с применением антибактериальных средств. Такое комбинированное лечение приводит к санации очагов инфекции, являющихся источником инфицирования при пиелонефритах.

По химическому составу минеральные воды различных источников неоднородны. Лечебные воды Славянского, Смирновского и Лермонтовского источников являются гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевыми, чем и обусловлено их противовоспалительное действие. Нафтуся (Трускавец) — гидрокарбонатно-кальциево-магниевая минеральная вода с большим содержанием нафталановых веществ, оказывающих на почки противовоспалительное воздействие.

Диуретическое действие зависит в основном от гипотоничности минеральных вод, таких как нафтуся, славяновская, смирновская, березовская и др. Минеральная вода саирме, напротив, является высокоминерализованной, но ее способность повышать диурез обусловлена наличием в ней кремниевых кислот, в меньшей степени — свободного углекислого газа.

Терапию пиелонефритов на всех курортах проводят комплексно. В Железноводске прием минеральных вод сочетают с наружным применением в виде минеральных ванн, с грязелечением, диатермогрязью, назначением синусоидальных модулированных токов, с диетическим питанием, лечебной физкультурой. Осуществляют реабилитацию больных и даже страдающих пиелонефритом трансплантированной почки. Для больных хроническим пиелонефритом пребывание на курорте рассматривают как этап в продолжающемся лечении, которое в целом расценивают как этапное. Лечение мочекаменной болезни — прежде всего лечение калькулезного пиелонефрита.

Прием минеральной воды на курорте Трускавец нередко сочетают с аппликациями озокерита и другими методами физического лечения, которое при калькулезных пиелонефритах направлено на основное заболевание. Выраженный спазмолитический и диуретический эффект нафтуси приводит к отхождению мелких конкрементов, кристаллов солей, слизи, что значительно улучшает течение калькулезного пиелонефрита и в связи с чем у многих больных после пребывания на курорте Трускавец получены хорошие результаты. В.А.Хохлов (1975) проводил в Трускавце лечение больных первичным хроническим пиелонефритом и установил значительное улучшение в течении заболевания и функций почек.

На курорте Джермук комплексная терапия включает ректальные орошения минеральной водой и антибактериальную терапию. Положительные результаты лечения на курорте Саирме получены С.А.Аршбой (1977) и др.

Противопоказания могут быть общими (сердечно-сосудистая и сердечно-легочная недостаточность, тяжелые формы артериальной гипертензии, опухоли и ряд других заболеваний). При калькулезных пиелонефритах нельзя направлять на курорт больных, которых надо оперировать, с нарушенным оттоком мочи, с ХПН в активной фазе. Больных с ХПН в латентной фазе, но без азотемии и обструктивных факторов лечить на курорте можно, и опыт в этом отношении уже имеется в Трускавце.

При первичном хроническом пиелонефрите, своевременно леченном противорецидивными методами, полное выздоровление может не наступить, но ремиссии и латентные фазы болезни будут длительными и благоприятными. Трудоспособность у таких больных сохраняется. Она может быть потеряна у больных с вторично-сморщенной почкой и частыми атаками воспаления в единственной функционирующей почке и тем более, если наступит нарушение азотовыделительной функции. Стойкая потеря трудоспособности наступает при значительном снижении функции почек, особенно с азотемией, и более умеренная — у больных с единственной почкой.

При вторичных пиелонефритах оценка потери трудоспособности и экспертные выводы зависят от клинической формы и тяжести основного заболевания. В основном это касается нефролитиаза, а также некоторых форм аномалий почек и мочевых путей. При мочекаменной болезни на экспертные решения должны влиять двухсторонний процесс камнеобразования, рецидивы его, особенно при коралловидном нефролитиазе, многолетнее камневыделение с выраженным пиелонефритом и полной потерей функции одной почки.

Имеют значение неоднократно перенесенные операции, малая эффективность оперативного и консервативного лечения. Хронический пиелонефрит при врожденных аномалиях мочевого пузыря (обструкция шейки, неврогенный мочевой пузырь и др.) приводит к ранней инвалидности больных. Возможна и реабилитация инвалидов при смене профессий. Нередко работают также больные, находящиеся на постоянном гемодиализе.

Некоторые больные пиелонефритом нуждаются в трудоустройстве, улучшении условий труда и отдыха. Длительное пребывание на ногах даже при одностороннем пиелонефрите в связи с усилением венозного застоя ухудшает функциональное состояние почек и самочувствие. Такому больному трудно выдержать «на ногах» 8-часовой рабочий день. В то же время порой нежелательно менять профессию или место работы.

В таких случаях цеховому врачу или урологу поликлиники для больного хроническим пиелонефритом необходимо создать некоторые условия на медпункте для того, чтобы во время обеденного перерыва он мог полежать в течение 15-20 мин. Это изменяет перераспределение венозной крови и уменьшает венозный стаз в почках. Возможностей для трудоустройства больных много, они часто индивидуальны и расширяют пределы реабилитации.

Диспансеризация больных хроническим пиелонефритом является непременным условием их лечения. Больные с этим заболеванием нуждаются в длительном наблюдении и периодическом обследовании, которое включает ежемесячные анализы мочи (общие или количественные), бактериологические посевы мочи с определением микробного числа и чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам каждые 3-6 мес, исследования суммарной функции почек.

При первичном пиелонефрите рентгеноурологическое обследование должны проводить каждые 2-3 года, а при необходимости и чаще, так как пиелонефрит может быть причиной камнеобразования или приводит к педункулиту, периуретериту с фиксированными перегибами мочеточника. При этом может быть диагностирован ранее не выявленный нефроптоз, который, как и другие заболевания, требуют хирургической коррекции и даже оперативного лечения. Периодические цистоскопии показаны больным первичными пиелонефритами, так как существует патогенетическая связь между этим заболеванием и циститом.

При наступившей активной фазе пиелонефрита необходимо исключить обструктивные факторы, которые могут со временем появиться и при первичном пиелонефрите, первичность которого при хроническом течении может быть относительной. Поэтому больные хроническим пиелонефритом должны быть на диспансерном учете у врача хирургической ориентации, т. е. у уролога.

При вторичном пиелонефрите это тем более необходимо, так как для многих больных с уролитиазом диспансерное наблюдение является лишь частью комбинированного лечения, включающего оперативные вмешательства, терапию пиелонефрита в поликлинике, пребывание на курорте. Больные с некоторыми аномалиями почек также нуждаются в хирургической коррекции, которая может положительно повлиять на течение воспалительного процесса.

Диспансеризация включает и лечение пиелонефрита, которое должно быть противорецидивным, являющимся на сегодняшний день методом выбора. Критерием излеченности, помимо клинического улучшения, является исчезновение не только лейкоцитурии, но и бактериурии. Улучшение связывают с нормализацией анализа мочи, числа лейкоцитов в пробах Каковского — Аддиса, Нечипоренко и других показателей.

После выздоровления больной должен состоять на учете в течение года. Большинство из них остаются под диспансерным наблюдением длительно, если это не противоречит желанию больного, так как имеются и психологические аспекты длительного учета. Врач-уролог участвует в трудоустройстве своих больных. Не исключается и совместное с нефрологом диспансерное ведение больного. Наблюдение за больными детьми в силу обстоятельств и особенностей детского организма осуществляет педиатр с периодическими консультациями уролога, по возможности детского.

ГМО ВПО СГМУ имени В.И. Разумовского Минздравсоцразвития

Институт сестринского образования

Кафедра лечебной физкультуры, спортивной медицины и физиотерапии.

Зав. кафедрой КМН, доцент В.В.Храмов.

Преподаватель: ассистент Г.А.Сафронов.

Контрольная работа по реабилитологии

Физиотерапия при заболеваниях МВС

Савина Людмила Владимировна

Заболевания МВС — это заболевания, связанные с патологическими изменениями в органах мочеполовой системы.

Гломерулонефрит можно разделить на острый, хронический и быстропрогрессирующий.

Больным пиелонефритом назначают:

* хлоридные натриевые и углекислые ванны;

Физиотерапия противопоказана при:

* первичном и вторичном пиелонефрите в фазе активного воспаления;

* терминальной стадии хронического пиелонефрита;

СВЧ-терапия противопоказана также при коралловидных камнях почек, камнях почечных лоханок и чашечек.

Больным с острым циститом назначают:

* облучение области мочевого пузыря лампой инфракрасного излучения;

* хлоридные натриевые ванны или сидячие ванны из пресной воды при температуре 37 °С;

* парафиновые (озокеритовые) аппликации местно или на поясничную область.

Противопоказаниями к физиотерапии у больных циститом служат:

* аденома предстательной железы II-III стадии;

* стриктура уретры и склероз шейки мочевого пузыря, требующие оперативного вмешательства;

* наличие конкрементов и инородных тел в мочевом пузыре;

* лейкоплакия мочевого пузыря;

Комплексная физиотерапия не показана при:

* камнях более 10 мм в диаметре;

* значительных анатомических и функциональных изменениях в почках и мочеточнике на стороне поражения;

* рубцовых сужениях мочеточника ниже расположения камня.

У пациентов старшего возраста чаще диагностируют хронические формы заболевания.

При лечении больных хроническим простатитом используют:

* грязелечение в виде «трусов» и «тампонов»;

* сероводородные ванны и микроклизмы;

* низкочастотное магнитное поле;

* электрические поля УВЧ и СВЧ.

Противопоказания к применению физиотерапии:

* острые воспалительные заболевания прямой кишки и предстательной железы;

* трещины анального отверстия;

* аденома предстательной железы.

При назначении ультразвука аденому предстательной железы противопоказанием не считают.

почка мочевой пузырь предстательный

1. Основы реабилитологии: Учебное пособие. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2007 160 с

2. Физиотерапия: учебное пособие Гафиятуллина Г. Ш. [и др.]. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 272 с

презентация , добавлен 15.04.2013

презентация , добавлен 09.12.2014

история болезни , добавлен 25.03.2006

история болезни , добавлен 20.08.2006

реферат , добавлен 19.01.2015

реферат , добавлен 30.06.2015

курсовая работа , добавлен 14.04.2016

презентация , добавлен 25.05.2015

лекция , добавлен 30.07.2013

– это заболевания, связанные с патологическими изменениями в органах мочеполовой системы.

Чаще других в клинике встречаются воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, пионефроз, туберкулёз почки), мочевого пузыря (цистит), мочеиспускательного канала (уретрит), предстательной железы (простатит), яичка (орхит) и его придатка (эпидидимит), баланит, а также почечнокаменная болезнь, опухоли мочеполовых органов, опущение почки, гидронефроз.

Наиболее частые и грозные осложнения в клинике – это уросепсис, острая и хроническая почечная недостаточность.

По статистике, заболеваниями почек разной степени тяжести страдают 350 из каждых 10 тысяч россиян. Только до 70% случаев заболевания почек диагностируются у женщин.

Приводят к различным нарушениям функций выделения, которые выражаются прежде всего в изменении количества и состава мочи.

Пиелонефрит — это одно из воспалительных заболеваний чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек. Вызывается кишечной палочкой, стафилококком, синегнойной палочкой, протеем и др.

Различают вторичный (ему предшествуют различные заболевания почек и мочевых путей) и первичный, острый и хронический, одно- и двусторонний пиелонефрит. Морфологические изменения при пиелонефрите имеют характер гнёздных клеточных инфильтратов. При хроническом пиелонефрите на поверхности почки — множественные рубцовые втяжения. Корковый слой истончен, неровный.

Острый пиелонефрит часто начинается с высокой температуры, озноба, болей в поясничной области; мочеиспускание болезненное, учащённое; головная боль, тошнота, рвота. В первые дни болезни может повышаться содержание азотистых шлаков в крови. В моче — гной (пиурия), эритроциты (гематурия), белок, большое число бактерий (более 100 тыс. в 1 мл мочи).

антибактериальная терапия (сульфаниламидные препараты, нитрофураны, антибиотики)
диета (в лихорадочный период — ограничение белков, затем полноценная, с большим количеством жидкости)
антиспастические средства

Хронический пиелонефрит нередко обнаруживают при исследовании мочи или измерении артериального давления.

Возможны жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, боли в пояснице, учащённое мочеиспускание. Кожа бледная, сухая. С развитием заболевания удельный вес мочи снижается, часто выявляется гипертония. Прогрессирование двустороннего пиелонефрита приводит к почечной недостаточности.

В диагностике пиелонефрита важны специальные методы исследования мочи, функций почек, рентгенологические и радиоизотопные методы, в редких случаях — биопсия почек.

длительная антибактериальная терапия (нитрофураны, сульфаниламиды, антибиотики, неграм и др.);
при гипертонии — гипотензивные средства,
нормализация нарушенного оттока мочи;
физиотерапия;
при отсутствии противопоказаний (почечная недостаточность, нарушение проходимости мочевых путей, высокая гипертония) — курортное лечение (Трускавец, Ессентуки, Железноводск, Саирме).

Пиелонефрит – это заболевание воспалительного генеза, при котором главным образом поражается почечная паренхима и чашечно-лоханочный аппарат. Пиелонефритом может заболеть абсолютно каждый, независимо от пола и возраста. Нужно сказать, что с каждым годом скорость распространения заболевания неуклонно растет. Каждый десятый взрослый человек из тысячи болен пиелонефритом. Также этому заболеванию подвержен каждый пятый ребенок из тысячи обследованных. К факторам, способствующим развитию данного заболевания, относятся обструктивные процессы мочевыводящей системы, рецидивирующие приступы почечных колик, беременность, роды, аденома предстательной железы и др. Но не стоит забывать о пагубном влиянии на организм негативных факторов внешней среды. Учеными была доказана тесная связь между развитием пиелонефрита и повышенной концентрацией ртути и свинца в окружающей среде.

Одной из самых частых причин пиелонефрита является переохлаждение, которое, как правило, возникает осенью или весной. Выделяют большое количество факторов, инициирующих данное заболевание, наиболее значимыми из них являются:

множественные, не раз повторяющиеся, заболевания пиелонефритом;
нарушение своевременного опорожнения мочевого пузыря;
сопутствующие или хронические заболевания: сахарный диабет, систематические стрессы и переутомления, гиповитаминоз, инфекционные заболевания;
некачественно проведенная в прошлом терапия цистита;
острые воспалительные процессы (ангины).

Острый пиелонефрит характеризуется спонтанным началом, сопровождающимся резким повышением температуры до 40°С, ознобом, обильным потоотделением, отсутствием аппетита, общей слабостью и головной болью. Наблюдаются тупые, тянущие односторонние боли в поясничной области. Также отмечается положительный симптом Пастернацкого.

Развитие хронического пиелонефрита наиболее часто является исходом не вылеченного в прошлом острого процесса. Очень часто хронический пиелонефрит обнаруживают совершенно случайно при проведении анализа мочи. Заболевание проявляется слабостью, снижением аппетита, учащенными мочеиспусканиями. Некоторые из пациентов предъявляют жалобы на ноющие тупые боли в области поясницы, которые достигают наибольшей силы в сырую и холодную погоду.

В нашей клинике пациенту будет предложен полный спектр современных диагностических методов, начиная от лабораторной, и заканчивая аппаратной диагностикой. Лабораторным подтверждением пиелонефрита является обнаружение в анализе мочи бактерий и небольшого количества белка. Для идентификации возбудителя проводят бактериологический посев собранной мочи. В пользу воспалительного процесса указывают повышенное СОЭ и лейкоцитоз в общем анализе крови.

При помощи УЗИ можно провести полную диагностику структурных изменений почечной ткани и чашечно-лоханочного комплекса. На обзорной урографии визуализируется значительно увеличенная пораженная почка. Проведенная экскреторная урография будет свидетельствовать о резком снижении подвижности патологически измененной почки при постановке ортопробы. Для того чтобы исключить врожденные и приобретенные аномалии почек, а также мочекаменную болезнь рекомендовано проведение КТ.

Лечение пиелонефрита согласно современным медицинским стандартам включает в себя следующие аспекты:

полная антибактериальная терапия с использованием антибиотиков, к которым была выявлена наибольшая чувствительность патогенных микроорганизмов;
восстановление функций патологически измененной почки;
профилактика рецидивов заболевания в будущем.

Чаще всего для лечения пиелонефрита выбирают антибактериальные средства широкого спектра действия, такие как цифран, ципрофлоксацин, сумамед, ципролет, бактрим. Кроме того, обязательно нужно добавлять специфические препараты группы нитрофуранов (фурадантин, фурадонин), а также препараты сульфаниламидной группы (уросепт, этазол, уросульфан).

Физиотерапевтические методы, такие как электрофорез, лечебные грязи, диатермия способствуют усилению действия антибактериальной терапии, улучшают кровообращение и снимают спазм гладкой мускулатуры почек. Также к физиотерапевтическому лечению относят лазеротерапию, магнитотерапию, ВЛОК и озонотерпаию.

Наша клиника предлагает один из самых современных и популярных методов лечения пиелонефрита – лазеротерапию. Курс лазерной терапии в среднем состоит из 10-15 регулярных процедур. В течение сеанса осуществляется воздействие на 3-4 области по передней, средней и задней подмышечным линиям.

Данный физиотерапевтический метод способствует улучшению кровотока, восстановлению тонуса сосудов и ускорению репаративных процессов. При пиелонефрите рекомендовано пройти полный курс, состоящий из 12-14 сеансов. Длительность каждого сеанса не должна быть менее чем 25-30 минут.

Внутривенное лазерное облучение крови при хроническом пиелонефрите оказывает благоприятное действие благодаря активации иммунитета и подавлению активности ферментных систем. Комплексное использование внутривенного и наружного лазерного облучения в совокупности с низкомолекулярными гепаринами, позволяет устранить воспалительный процесс и предотвратить развитие гнойно-деструктивных изменений.

Озонотерапия используется в качестве мощного противовоспалительного и бактерицидного средства. Озон обладает способностью разрушать наружные оболочки бактерий и проникать внутрь клетки, угнетая при этом пролиферативные процессы. Он стимулирует фагоцитоз, повышает активность моноцитов и лимфоцитов, тем самым активируя защитные свойства иммунитета.

Среди осложнений пиелонефрита преобладают:

хроническая почечная недостаточность;
острая почечная недостаточность;
некротический папиллит;
уросепсис.

При отсутствии адекватного лечения патологический процесс переходит либо в хроническую форму, либо происходит развитие карбункулов и абсцессов.

источник